قلة البول وبوال، فرط صوديوم الدم ونقص صوديوم الدم - يتم تسجيل هذه الاضطرابات في أكثر من 30٪ من المرضى الذين يعانون من آفات دماغية حادة. لديهم أصول مختلفة.

يرتبط جزء كبير من هذه الانتهاكات بـ أسباب عادية اضطرابات الماء والكهارل(VEN) - عدم كفاية تناول السوائل من قبل الشخص، والعلاج بالتسريب المفرط أو غير الكافي، واستخدام مدرات البول، وتكوين الأدوية المستخدمة في المعوية و التغذية الوريديةوما إلى ذلك وهلم جرا.

يجب على الأطباء محاولة القضاء على المشاكل التي نشأت عن طريق التصحيح العلاج بالتسريبوالوصفات الطبية والنظام الغذائي للمريض. إذا لم تحقق الإجراءات المتخذة النتيجة المتوقعة، وما زالت هناك اضطرابات في توازن الماء والكهارل، فقد يفترض الأطباء أنها تستند إلى اضطرابات عصبية مركزية.

يمكن أن تحدث اضطرابات السوائل والكهارل، كمظهر من مظاهر خلل في الجهاز العصبي المركزي، مع آفات الدماغ من مسببات مختلفة: الصدمات، والسكتة الدماغية، ونقص الأكسجة وتلف الدماغ السامة، الأمراض الالتهابيةوسط الجهاز العصبيإلخ. في هذه المقالة سوف نركز على أهم ثلاثة الممارسة السريريةوالنتائج والاضطرابات: مرض السكري الكاذب المركزي (CDI)، ومتلازمة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)، ومتلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS).

مرض السكري الكاذب المركزي

(CDI، مرض السكري الكاذب في الجمجمة) هي متلازمة تحدث نتيجة لانخفاض مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في البلازما. ويرتبط حدوث هذه المتلازمة بنتائج عامة سيئة وموت الدماغ. حدوثه يشير إلى أنه في عملية مرضيةوتشارك في ذلك هياكل الدماغ العميقة - منطقة ما تحت المهاد أو سيقان الغدة النخامية أو النخامية العصبية.

أما بالنسبة للأعراض، فيظهر التبول أكثر من 200 مل/ساعة وفرط صوديوم الدم أكثر من 145 مليمول/لتر، وهي علامات نقص حجم الدم. البول لديه ثقل نوعي منخفض (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

علاج مرض السكري الكاذب

من الضروري التحكم في إدرار البول كل ساعة واستبدال فقدان السوائل بمحلول كلوريد الصوديوم 0.45%، والجلوكوز 5%، وإعطاء الماء المعوي. يدخل (مينيرين ):

• عن طريق الأنف، 2-4 قطرات (10-20 ميكروغرام) مرتين في اليوم؛
• شفويا 100-200 ميكروغرام 2 مرات في اليوم؛
• عن طريق الوريد ببطء (15-30 دقيقة)، بعد تخفيفه بالمحلول الملحي، بجرعة 0.3 ميكروجرام/كجم مرتين في اليوم.

في حالة عدم وجود ديزموبريسين أو تأثيره غير الكافي، يصف الأطباء هيبوثيازيد. ومن المفارقات أنه يقلل من إدرار البول (آلية العمل غير واضحة). خذ 25-50 ملغ 3 مرات في اليوم. كاربامازيبينيقلل من إدرار البول ويقلل من شعور المريض بالعطش. متوسط ​​جرعة كاربامازيبين للبالغين هي 200 ملغ 2-3 مرات في اليوم. من الضروري أيضًا مراقبة وتصحيح إلكتروليتات البلازما.

متلازمة فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول

متلازمة زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH-متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول). يحدث هذا المرض بسبب الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

في هذه الحالة، تكون الكلى قادرة على إفراز كمية أقل بكثير من الماء. الأسمولية البول عادة ما تتجاوز الأسمولية البلازما. قد تختلف شدة هذه المظاهر. في غياب القيود المفروضة على تناول السوائل، في بعض الحالات، يمكن أن يتطور نقص صوديوم الدم والإفراط في السوائل بسرعة. قد تكون النتيجة زيادة الوذمة الدماغية وتفاقم الأعراض العصبية. في حالة نقص صوديوم الدم الشديد (110-120 مليمول / لتر)، قد يتطور لدى المريض متلازمة متشنجة.

علاج

تعمل حاصرات مستقبلات V2-vasopressin conivaptan و tolvaptan على القضاء بشكل فعال على احتباس السوائل وتؤدي إلى استعادة سريعة لمستويات الصوديوم في الدم. Conivaptan: جرعة تحميل 20 ملغ على مدى 30 دقيقة، يليها التسريب المستمر بمعدل 20 ملغ / يوم لمدة 4 أيام. يعطى التولفابتان للمريض عن طريق الفم 15-30 ملغ مرة واحدة يومياً في الصباح. يجب على المرضى الذين يتلقون هذه الأدوية التوقف عن أي تقييد سابق للسوائل. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء العلاج بالفابتان إلى أجل غير مسمى.

ومن الجدير بالذكر أن تكلفة هذه الأدوية مرتفعة، مما يجعلها غير متاحة للاستخدام على نطاق واسع. في حالة عدم توفر الفابتانز، قم بتنفيذها العلاج "التقليدي":

• الحد من تناول السوائل إلى 800-1200 مل/يوم. يؤدي توازن السوائل السلبي إلى زيادة تركيز الصوديوم في الدم.
• توصف مدرات البول الحلقية لاحتباس السوائل البسيط. يوصف في بعض الأحيان عن طريق الفم 80-120 ملغ أو عن طريق الوريد بجرعة 40-60 ملغ.
• في حالة نقص صوديوم الدم الشديد، وتدهور الحالة العصبية، والتشنجات، يتم إعطاء محلول عن طريق الوريد (خلال 20-30 دقيقة) من 1-2 مل/كجم 3% (أو 0.5-1 مل/كجم 7.5%) من المحلول. كلوريد الصوديوم;
• إذا كانت حالة المريض مستقرة بما فيه الكفاية، يتم إجراء التصحيح التدريجي لنقص صوديوم الدم على مدى 2-3 أيام عن طريق التسريب من كلوريد الصوديوم 3%بمعدل 0.25-0.5 مل/كجم/ساعة.

من الضروري مراقبة مستوى الصوديوم في الدم بشكل متكرر لتجنب المضاعفات العصبية. التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم يمكن أن يؤدي إلى تطور إزالة الميالين البؤرية للدماغ. عند إجراء العلاج، من الضروري التأكد من أن الزيادة اليومية في مستوى الصوديوم في الدم لا تتجاوز 10-12 ملمول.

عند استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر، نتيجة لإعادة توزيع السوائل في قاع الأوعية الدموية، هناك احتمال لتطوير وذمة رئوية. إن إعطاء فوروسيميد 1 ملغم / كغم عن طريق الوريد مباشرة بعد بدء تسريب كلوريد الصوديوم يساعد على منع هذه المضاعفات. إن تأثير إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر لا يدوم طويلاً، ويجب تكرار التسريب بشكل دوري. إن إدخال محاليل أقل تركيزًا من كلوريد الصوديوم لا يؤدي بشكل موثوق إلى القضاء على نقص صوديوم الدم ويزيد من احتباس السوائل.

متلازمة هزال الملح الدماغي

متلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS). ترتبط الفيزيولوجيا المرضية لهذه المتلازمة بضعف إفراز الببتيد الأذيني المدر للصوديوم والعامل المدر للصوديوم الدماغي.

يُظهر الشخص إدرارًا عاليًا للبول وعلامات نقص BCC. ومن الأعراض النموذجية أيضًا ارتفاع الثقل النوعي للبول، وزيادة مستويات الصوديوم في البول بنسبة تزيد عن 50-80 مليمول / لتر، ونقص صوديوم الدم، وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم أو طبيعية. تحدث هذه المتلازمة غالبًا عند المرضى الذين يعانون من نزف تحت العنكبوتية. يتطور خلال الأسبوع الأول بعد تلف الدماغ. يدوم لمدة تصل إلى 4 أسابيع (أسبوعين في المتوسط). يمكن أن تتراوح شدتها من الحد الأدنى إلى القوي جدًا.

علاج

يتكون العلاج من التعويض المناسب لفقد الماء والصوديوم. لا يوجد أي قيود على إدارة السوائل. للتعويض عن الخسائر، يتم استخدام محلول 0.9٪ في معظم الحالات. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة جدًا من التسريب تصل إلى 30 لترًا أو أكثر يوميًا. إذا لم يتم تصحيح نقص صوديوم الدم عن طريق إعطاء 0.9% من كلوريد الصوديوم، مما يشير إلى نقص حاد في الصوديوم، يستخدم الأطباء تسريبًا من محلول كلوريد الصوديوم 1.5%.

إدارة القشرانيات المعدنية يسمح بإعطاء المريض فلودروكورتيزون(كورتينيف)، 0.1-0.2 ملغ فموياً مرتين يومياً. الهيدروكورتيزونفعالة بجرعات 800-1200 ملغ / يوم. يمكن أن تؤدي كميات كبيرة من التسريب واستخدام أدوية القشرانيات المعدنية والبوال إلى نقص بوتاسيوم الدم، الأمر الذي يتطلب أيضًا تصحيحًا في الوقت المناسب.

0 11921 منذ عامين

يلعب توازن الماء والملح دورًا مهمًا في الأداء الطبيعي لجسم الإنسان. يمكن أن يؤدي انتهاكها إلى تدهور صحة الشخص وظهور أمراض مختلفة.

ما هو توازن الماء والملح؟

توازن الماء والملح هو التفاعل بين عمليات دخول وإزالة الأملاح والماء إلى جسم الإنسان، وكذلك توزيعها في الأنسجة والأعضاء الداخلية.

أساس جسم الإنسان هو الماء، وكمية يمكن أن تختلف. العمر وعدد الخلايا الدهنية وعوامل أخرى تحدد هذا المؤشر. يوضح الجدول المقارن أن جسم الطفل حديث الولادة يحتوي على أكبر قدر من الماء. يحتوي جسم الأنثى على كمية أقل من الماء بسبب استبدال الخلايا الدهنية بالسوائل.

	نسبة الماء في الجسم
مولود جديد	77
رجل	61
امرأة	54

عادة، يجب الحفاظ على التوازن أو التوازن في أحجام السوائل التي يتم تلقيها وإزالتها من الجسم خلال النهار. ويرتبط تناول الأملاح والماء بتناول الطعام، ويرتبط الإفراز بالبول والبراز والعرق وهواء الزفير. من الناحية العددية، تبدو العملية كما يلي:

• تناول السوائل هو المعيار اليومي 2.5 لتر (2 لتر منها ماء وطعام، والباقي بسبب عمليات التمثيل الغذائي في الجسم)؛
• إفراز - 2.5 لتر (1.5 لتر تفرز عن طريق الكلى، 100 مل عن طريق الأمعاء، 900 مل عن طريق الرئتين).

انتهاك توازن الماء والملح

قد ينزعج توازن الماء والملح بسبب:

1. مع تراكم كمية كبيرة من السوائل في الجسم وإخراجها ببطء.
2. مع نقص الماء والإفراط في إطلاقه.

كلتا الحالتين المتطرفتين خطيرتان للغاية. في الحالة الأولى، يتراكم السائل في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا. وإذا تم تضمين الخلايا العصبية أيضا في العملية، فإن المراكز العصبية متحمسة وتحدث التشنجات. الوضع المعاكس يثير سماكة الدم، مما يزيد من خطر جلطات الدم وتعطيل تدفق الدم في الأنسجة والأعضاء. نقص الماء بنسبة تزيد عن 20% يؤدي إلى الوفاة.

قد تحدث تغييرات في بعض المؤشرات لعدد من الأسباب. وإذا كان الخلل على المدى القصير بسبب التغيرات في درجة الحرارة المحيطة، فإن التغيرات في مستوى النشاط البدني أو النظام الغذائي لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الصحة بشكل طفيف، فإن الخلل المستمر في توازن الماء والملح محفوف بعواقب خطيرة.

لماذا يمكن أن يكون هناك فائض ونقص في الماء في الجسم؟

قد يرتبط الماء الزائد في الجسم أو الماء بما يلي:

• مع خلل في الجهاز الهرموني.
• مع نمط الحياة المستقرة.
• مع زيادة الملح في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول كمية غير كافية من السوائل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة السوائل في الجسم. يؤدي نقص تناول السوائل من الخارج إلى زيادة الماء في الأنسجة مما يؤدي إلى الوذمة.

يرتبط نقص الماء في الجسم بعدم كفاية تناول السوائل أو الإفراط في إفرازها. الأسباب الرئيسية للجفاف هي:

• تدريب مكثف؛
• تناول مدرات البول.
• نقص تناول السوائل من الطعام.
• وجبات غذائية متنوعة.

ترتبط زيادة ونقص السوائل في الجسم بشكل مباشر أيضًا بنقص أو زيادة الأيونات الفردية في بلازما الدم.

صوديوم

يمكن أن يكون نقص أو زيادة الصوديوم في الجسم صحيحًا أو نسبيًا. ويرتبط النقص الحقيقي بعدم تناول كمية كافية من الملح، وزيادة التعرق، وانسداد الأمعاء، والحروق الشديدة وغيرها من العمليات. يتطور النسبي نتيجة للإفراط في إدخال المحاليل المائية إلى الجسم بمعدل يتجاوز إفراز الماء عن طريق الكلى. يتجلى الفائض الحقيقي نتيجة إدخال المحاليل الملحية أو زيادة استهلاك ملح الطعام. قد يكون سبب المشكلة أيضًا تأخيرًا في إفراز الصوديوم عن طريق الكلى. يحدث فائض نسبي عندما يعاني الجسم من الجفاف.

البوتاسيوم

يرتبط نقص البوتاسيوم بعدم كفاية تناوله، أو أمراض الكبد، أو العلاج بالكورتيكوستيرويد، أو حقن الأنسولين، أو جراحة الأمعاء الدقيقة، أو قصور الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث انخفاض في البوتاسيوم أيضًا بسبب القيء والبراز السائل، حيث يتم إفراز المكون في إفرازات الجهاز الهضمي. يمكن أن ينتج البوتاسيوم الزائد عن الصيام، أو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، أو الإصابة، أو الإفراط في تناول محاليل البوتاسيوم.

المغنيسيوم

يتطور نقص العنصر أثناء الصيام وانخفاض امتصاصه. النواسير والإسهال واستئصال الجهاز الهضمي هي أيضًا أسباب لانخفاض تركيز المغنيسيوم في الجسم.

يرتبط المغنيسيوم الزائد بضعف إفراز المغنيسيوم عن طريق الكلى، وزيادة انهيار الخلايا في الفشل الكلوي، وقصور الغدة الدرقية، والسكري.

الكالسيوم

بالإضافة إلى زيادة أو نقص الماء في الجسم، يمكن أن يحدث خلل في توازن الماء والملح نتيجة لفقد الأملاح والماء بالتساوي. قد يكون سبب هذا الوضع هو التسمم الحاد، حيث يتم فقدان الشوارد والسوائل مع الإسهال والقيء.

أعراض الاضطرابات

عندما ينتهك توازن الماء والملح تظهر على الشخص الأعراض التالية:

• فقدان الوزن؛
• جفاف الجلد والشعر والقرنية.
• العيون الغارقة؛
• ملامح الوجه الحادة.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر الشخص بالقلق من انخفاض ضغط الدم، وقصور وظائف الكلى، وزيادة وضعف النبض، وقشعريرة في الأطراف، والقيء، والإسهال، والعطش الشديد. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة العامة وانخفاض الأداء. يمكن أن يؤدي علم الأمراض التقدمي إلى الوفاة، لذلك لا يمكن تجاهل الأعراض.

أما بالنسبة لخلل توازن الأيونات في الدم فقد تكون الأعراض على النحو التالي:

1. البوتاسيوم.يتجلى نقص العنصر في انسداد الأمعاء والفشل الكلوي، ويتجلى الفائض في الغثيان والقيء.
2. المغنيسيوم.مع وجود فائض من المغنيسيوم، يحدث الغثيان، مما يؤدي إلى القيء، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وبطء معدل ضربات القلب. ويتجلى نقص العنصر في اللامبالاة والضعف.
3. الكالسيوم.النقص خطير بسبب ظهور تشنجات العضلات الملساء. تشمل الأعراض الزائدة العطش والقيء وآلام المعدة والتبول المتكرر.

كيفية استعادة توازن الماء والملح في الجسم؟

يمكن استعادة توازن الماء والملح في المناطق التالية:

• بمساعدة الأدوية
• العلاج الكيميائي.
• العلاج المتنقل
• اتباع نظام غذائي.

في الوقت نفسه، من الصعب للغاية تحديد علم الأمراض بشكل مستقل. لذلك، في حالة وجود أي أعراض مشبوهة، من الأفضل الاتصال بأخصائي، الذي سيقرر بنفسه كيفية تطبيع توازن الماء والملح.

تناول الأدوية

يتكون العلاج من تناول مجمعات معدنية وفيتامينات معدنية تحتوي على جميع العناصر المسؤولة عن توازن الماء والملح. يستمر العلاج لمدة شهر، ثم يتم أخذ استراحة لعدة أسابيع ويتم الحفاظ على الخلل المستعاد من خلال دورة علاجية أخرى. بالإضافة إلى مجمعات الفيتامينات، يوصف المريض المحاليل الملحية التي تحتفظ بالمياه في الجسم.

طريقة العلاج الكيميائي

في هذه الحالة، يتكون العلاج من الاستخدام الأسبوعي لمحلول ملحي خاص. يمكنك شراء العبوات التي تحتوي على الأملاح من أي صيدلية. ينبغي أن تؤخذ بعد ساعة من وجبات الطعام. كما يجب ألا تقل الفترة بين الجرعات عن ساعة ونصف. أثناء العلاج تحتاج إلى تجنب الملح.

المحاليل الملحية فعالة جدًا في تقليل فقدان السوائل في الجسم.يتم استخدامها للتسمم والدوسنتاريا. قبل استخدام المنتج لاستعادة توازن الماء والملح، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. هو بطلان الدواء في:

• السكرى؛
• الفشل الكلوي؛
• أمراض الكبد؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

طريقة العيادات الخارجية

نظام عذائي

لن يؤدي تناول الأدوية فقط إلى استعادة توازن الماء والملح. يمكن أن تساعد التعديلات الغذائية التي تتضمن استهلاك الطعام بناءً على محتواه من الملح. تحتاج إلى استهلاك ما يصل إلى 7 جرامات من الملح يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يظهر استهلاك المياه النظيفة العادية بمعدل 2-3 لتر يوميا. في هذه الحالة، يتضمن الحجم المحدد الماء فقط. لا يتم تضمين العصائر ولا الشاي ولا الحساء هنا. يمكنك فقط تخفيف الماء بالملح أو العادي أو البحر أو المعالج باليود. ولكن هناك قيود: لكل لتر من الماء يجب ألا يزيد عن 1.5 جرام من الملح.

عند استعادة توازن الماء والملح، يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة التي تحتوي على العناصر النزرة الضرورية: البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، السيلينيوم، دورة. وتوجد بكميات كبيرة في الفواكه المجففة والمشمش.

هناك بعض القيود على استهلاك المياه للمرضى الذين يعانون من ضعف توازن الماء والملح نتيجة لقصور القلب. وفي هذه الحالة يمكنك شرب ما لا يزيد عن مائة ملليلتر من الماء في المرة الواحدة، ولا داعي لإضافة الملح إليه. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مدرات البول.

استعادة توازن الماء والملح باستخدام العلاجات الشعبية

يمكن تخفيف أو علاج أي مرض بمساعدة مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية. انتهاك توازن الماء والملح ليس استثناء. التعافي في المنزل يكون كالتالي:

1. تحضير الكوكتيلات المميزة .سوف يساعد الكوكتيل التالي في تجديد الشوارد المفقودة: اخلطي موزتين وكوبين من الفراولة أو لب البطيخ وعصير نصف ليمونة وملعقة صغيرة من الملح في الخلاط. امزج الكتلة الناتجة في الخلاط مع كوب من الثلج.
2. محلول ملحي في المنزل.لتحضيرها ستحتاجين إلى: لتر من الماء، ملعقة كبيرة من السكر، ملعقة صغيرة من الملح. كل 15-20 دقيقة تحتاج إلى شرب ما يصل إلى ملعقتين كبيرتين من المحلول. ينبغي أن يكون هناك 200 مل يوميا.
3. العصائر والكومبوت.إذا لم يكن لديك الوقت لطهي الطعام، فإن عصير الجريب فروت والبرتقال، وكذلك كومبوت الفواكه المجففة، سوف يساعدك.

تلخيص لما سبق

لا يمكن تجاهل انتهاك توازن الماء والملح. لكن لا يجب عليك العلاج الذاتي أيضًا. استشارة الطبيب المختص وإجراء الفحوصات اللازمة ستساعدك على اختيار طريقة العلاج المناسبة والحصول على شكل جسمك المثالي دون أي مشاكل.

يشكل الماء ما يقرب من 60% من وزن جسم الرجل السليم (حوالي 42 لترًا مع وزن الجسم 70 كجم). تبلغ الكمية الإجمالية للمياه في جسم الأنثى حوالي 50٪. تبلغ الانحرافات الطبيعية عن القيم المتوسطة حوالي 15٪ في كلا الاتجاهين. يحتوي الأطفال على نسبة ماء أعلى في الجسم مقارنة بالبالغين؛ يتناقص تدريجيا مع التقدم في السن.

يشكل الماء داخل الخلايا حوالي 30-40٪ من وزن الجسم (حوالي 28 لترًا عند الرجال الذين يبلغ وزنهم 70 كجم)، وهو المكون الرئيسي للمساحة داخل الخلايا. تشكل المياه خارج الخلية حوالي 20% من وزن الجسم (حوالي 14 لترًا). يتكون السائل خارج الخلية من الماء الخلالي، والذي يتضمن أيضًا ماء الأربطة والغضاريف (حوالي 15-16% من وزن الجسم، أو 10.5 لتر)، والبلازما (حوالي 4-5%، أو 2.8 لتر) والماء الليمفاوي والمياه العابرة للخلايا (0.5-0). 1% من وزن الجسم)، وعادةً لا يشارك بشكل فعال في العمليات الأيضية (السائل النخاعي، السائل داخل المفصل، ومحتويات الجهاز الهضمي).

الوسائط المائية للجسم والأسمولية.يمكن التعبير عن الضغط الأسموزي للمحلول على أنه الضغط الهيدروستاتيكي الذي يجب تطبيقه على المحلول لإبقائه في حالة توازن حجمي مع مذيب بسيط عندما يتم فصل المحلول والمذيب بواسطة غشاء نافذ للمذيب فقط. يتم تحديد الضغط الأسموزي بعدد الجزيئات الذائبة في الماء ولا يعتمد على كتلتها وحجمها وتكافؤها.

يمكن تحديد أسمولية المحلول، معبرًا عنها بالمللي أوسمول، بعدد المليمول (ولكن ليس الميلي مكافئ) من الأملاح المذابة في 1 لتر من الماء، بالإضافة إلى عدد المواد غير المنفصلة (الجلوكوز واليوريا) أو المواد المنفصلة بشكل ضعيف (بروتين). يتم تحديد الأسمولية باستخدام مقياس التناضح.

الأسمولية للبلازما الطبيعية هي قيمة ثابتة إلى حد ما وتساوي 285-295 مللي أوسمال. من الأسمولية الكلية، فقط 2 ملي أوسمول يرجع إلى البروتينات الذائبة في البلازما. وبالتالي، فإن المكون الرئيسي للبلازما، الذي يضمن الأسمولية، هو أيونات الصوديوم والكلور المذابة فيه (حوالي 140 و 100 ملي أوسمول، على التوالي).

ويعتقد أن التركيزات المولية داخل الخلايا وخارجها يجب أن تكون هي نفسها، على الرغم من الاختلافات النوعية في التركيب الأيوني داخل الخلية وفي الفضاء خارج الخلية.

وفقًا للنظام الدولي (SI)، يتم عادةً التعبير عن كمية المواد الموجودة في المحلول بالملليمول لكل 1 لتر (مليمول/لتر). إن مفهوم "الأوسمولية" المعتمد في الأدبيات الأجنبية والمحلية يعادل مفهوم "المولارية" أو "التركيز المولي". يتم استخدام الوحدات "meq" عندما يريدون عكس العلاقات الكهربائية في الحل؛ تُستخدم وحدة "مليمول" للتعبير عن التركيز المولي، أي العدد الإجمالي للجزيئات في المحلول، بغض النظر عما إذا كانت تحمل شحنة كهربائية أو متعادلة؛ تعتبر وحدات "mOsm" مفيدة لإظهار القوة الاسموزية للحل. في الأساس، مفهوما "mOsm" و"mmol" للمحاليل البيولوجية متطابقتان.

تكوين المنحل بالكهرباء في جسم الإنسان. الصوديوم هو في الغالب كاتيون في السائل خارج الخلية. الكلوريد والبيكربونات هما مجموعة المنحل بالكهرباء الأنيونية في الفضاء خارج الخلية. في الفضاء الخلوي، الكاتيون السائد هو البوتاسيوم، ويتم تمثيل المجموعة الأنيونية بالفوسفات والكبريتات والبروتينات والأحماض العضوية وبدرجة أقل البيكربونات.

عادة ما تكون الأنيونات الموجودة داخل الخلية متعددة التكافؤ ولا تخترق غشاء الخلية بحرية. الكاتيون الخلوي الوحيد الذي يكون غشاء الخلية نافذًا له والموجود في الخلية في حالة حرة بكميات كافية هو البوتاسيوم.

يرجع التوطين السائد للصوديوم خارج الخلية إلى قدرته المنخفضة نسبيًا على الاختراق عبر غشاء الخلية وآلية خاصة لإزاحة الصوديوم من الخلية - ما يسمى بمضخة الصوديوم. يعد أنيون الكلور أيضًا مكونًا خارج الخلية، ولكن اختراقه المحتمل عبر غشاء الخلية مرتفع نسبيًا؛ ولا يتم تحقيقه بشكل رئيسي لأن الخلية تحتوي على تركيبة ثابتة إلى حد ما من الأنيونات الخلوية الثابتة، مما يخلق غلبة الإمكانات السلبية فيها، مما يؤدي إلى إزاحة الكلوريدات . يتم توفير الطاقة لمضخة الصوديوم عن طريق التحلل المائي لثلاثي فوسفات الأدينوسين (ATP). نفس الطاقة تعزز حركة البوتاسيوم في الخلية.

عناصر لمراقبة توازن الماء والكهارل.عادة، يجب على الشخص أن يستهلك كمية من الماء بقدر ما هو ضروري للتعويض عن فقدانه اليومي من خلال الكلى والطرق خارج الكلى. إدرار البول اليومي الأمثل هو 1400-1600 مل. في ظل ظروف درجة الحرارة العادية ورطوبة الهواء العادية، يفقد الجسم من 800 إلى 1000 مل من الماء عبر الجلد والجهاز التنفسي - وهذا ما يسمى بالخسائر غير الملموسة. وبالتالي، يجب أن يكون إجمالي إفراز الماء اليومي (فقدان البول والعرق) 2200-2600 مل. الجسم قادر على تغطية احتياجاته جزئيًا من خلال استخدام الماء الأيضي المتكون فيه والذي يبلغ حجمه حوالي 150-220 مل. تتراوح حاجة الإنسان اليومية الطبيعية والمتوازنة من الماء من 1000 إلى 2500 مل، وتعتمد على وزن الجسم والعمر والجنس وغيرها من الظروف. في ممارسة الجراحة والعناية المركزة، هناك ثلاثة خيارات لتحديد إدرار البول: جمع البول يوميًا (في حالة عدم وجود مضاعفات وفي المرضى الخفيفين)، وتحديد إدرار البول كل 8 ساعات (في المرضى الذين يتلقون علاجًا بالتسريب من أي نوع خلال اليوم) وتحديد إدرار البول كل ساعة (في المرضى الذين يعانون من اختلال شديد في توازن الماء والكهارل، والذين يعانون من الصدمة ويشتبه في فشلهم الكلوي). يجب أن يكون إدرار البول المناسب للمريض المصاب بمرض خطير، والذي يضمن توازن الإلكتروليت في الجسم والإزالة الكاملة للنفايات، 60 مل / ساعة (1500 ± 500 مل / يوم).

تعتبر قلة البول إدرارًا للبول أقل من 25-30 مل / ساعة (أقل من 500 مل / يوم). حاليًا، تنقسم قلة البول إلى ما قبل الكلى، والكلى، وبعد الكلى. الأول يحدث نتيجة لانسداد الأوعية الكلوية أو عدم كفاية الدورة الدموية، والثاني يرتبط بالفشل الكلوي المتني، والثالث مع انتهاك تدفق البول من الكلى.

العلامات السريرية لعدم توازن الماء.إذا كان القيء أو الإسهال متكررا، ينبغي الاشتباه في وجود خلل كبير في السوائل والكهارل. يشير العطش إلى أن المريض لديه كمية منخفضة من الماء في الفضاء خارج الخلية مقارنة بمحتوى الملح الموجود فيه. المريض الذي يعاني من العطش الحقيقي قادر على التخلص بسرعة من نقص الماء. من الممكن فقدان المياه النظيفة لدى المرضى الذين لا يستطيعون الشرب بمفردهم (الغيبوبة، وما إلى ذلك)، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من محدودية حادة في الشرب دون تعويض مناسب عن طريق الوريد. ويحدث فقدان المياه أيضًا مع التعرق الغزير (ارتفاع درجة الحرارة)، والإسهال، والإسهال. إدرار البول الأسموزي (ارتفاع مستوى الجلوكوز في غيبوبة السكري، واستخدام مانيتول أو اليوريا).

يعد الجفاف في منطقة الإبطين والفخذ من الأعراض المهمة لفقدان الماء ويدل على أن نقصه في الجسم لا يقل عن 1500 مل.

يعتبر انخفاض تورم الأنسجة والجلد مؤشرا على انخفاض حجم السائل الخلالي وحاجة الجسم لإدخال المحاليل الملحية (متطلبات الصوديوم). يحتوي اللسان في الظروف العادية على أخدود طولي متوسط ​​واحد أو أكثر وضوحًا. مع الجفاف، تظهر أخاديد إضافية موازية للوسيط.

يعد وزن الجسم، الذي يتغير خلال فترات زمنية قصيرة (على سبيل المثال، بعد 1-2 ساعات)، مؤشرًا على التغيرات في السائل خارج الخلية. ومع ذلك، يجب تفسير البيانات الخاصة بتحديد وزن الجسم فقط مع المؤشرات الأخرى.

يتم ملاحظة التغيرات في ضغط الدم والنبض فقط مع فقدان كمية كبيرة من الماء من الجسم وترتبط في الغالب بالتغيرات في حجم الدم. عدم انتظام دقات القلب هو علامة مبكرة إلى حد ما على انخفاض حجم الدم.

تعكس الوذمة دائمًا زيادة في حجم السائل الخلالي وتشير إلى زيادة إجمالي كمية الصوديوم في الجسم. ومع ذلك، فإن الوذمة ليست دائمًا مؤشرًا حساسًا للغاية لتوازن الصوديوم، نظرًا لأن توزيع الماء بين الأوعية الدموية والمساحات الخلالية يرجع عادةً إلى التدرج العالي للبروتين بين هذه البيئات. يشير ظهور حفرة ضغط ملحوظة بالكاد في منطقة السطح الأمامي للساق مع توازن البروتين الطبيعي إلى أن الجسم لديه فائض لا يقل عن 400 ملي مول من الصوديوم، أي أكثر من 2.5 لتر من السائل الخلالي.

العطش وقلة البول وفرط صوديوم الدم هي العلامات الرئيسية لنقص الماء في الجسم.

ويصاحب نقص الماء انخفاض في الضغط الوريدي المركزي، والذي يصبح سلبيا في بعض الحالات. في الممارسة السريرية، تعتبر أرقام CVP الطبيعية 60-120 ملم ماء. فن. مع الحمل الزائد للمياه (الجفاف)، يمكن أن تتجاوز مؤشرات CVP هذه الأرقام بشكل كبير. ومع ذلك، فإن الاستخدام المفرط للمحاليل البلورية يمكن أن يكون مصحوبًا في بعض الأحيان بحمل زائد للمياه في الحيز الخلالي (بما في ذلك الوذمة الرئوية الخلالية) دون زيادة كبيرة في الضغط الوريدي المركزي.

فقدان السوائل وحركتها المرضية في الجسم.يمكن أن يحدث فقدان خارجي للسوائل والكهارل مع كثرة البول، والإسهال، والتعرق الزائد، وكذلك مع القيء الغزير، من خلال المصارف الجراحية المختلفة والنواسير، أو من سطح الجروح وحروق الجلد. الحركة الداخلية للسوائل ممكنة مع تطور الوذمة في المناطق المصابة والمصابة، ولكنها ترجع بشكل رئيسي إلى التغيرات في الأسمولية للسوائل - تراكم السوائل في التجاويف الجنبية والبطنية مع ذات الجنب والتهاب الصفاق، وفقدان الدم في الأنسجة. مع كسور واسعة النطاق، وانتقال البلازما إلى الأنسجة المصابة بمتلازمة السحق أو الحروق أو منطقة الجرح.

هناك نوع خاص من الحركة الداخلية للسوائل وهو تكوين ما يسمى بالتجمعات عبر الخلوية في الجهاز الهضمي (انسداد الأمعاء، واحتشاء الأمعاء، والشلل الجزئي الشديد بعد العملية الجراحية).

عادة ما تسمى منطقة جسم الإنسان التي يتحرك فيها السائل بشكل مؤقت "الفضاء الثالث" (الفضاءان الأولان هما قطاعا المياه الخلوية وخارج الخلية). عادة لا تسبب حركة السوائل هذه تغيرات كبيرة في وزن الجسم. يتطور الحبس الداخلي للسوائل خلال 36-48 ساعة بعد الجراحة أو بعد ظهور المرض ويتزامن مع الحد الأقصى من التغيرات الأيضية والغدد الصماء في الجسم. ثم تبدأ العملية في التراجع ببطء.

اضطراب توازن الماء والكهارل. تجفيف.هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجفاف: استنزاف الماء، والجفاف الحاد، والجفاف المزمن.

يحدث الجفاف بسبب فقدان الماء الأولي (استنفاد الماء) نتيجة لفقدان الجسم الشديد للماء النقي أو السائل ذي المحتوى المنخفض من الملح، أي منخفض التوتر، على سبيل المثال، مع الحمى وضيق التنفس، مع تهوية صناعية طويلة من خلال فغر القصبة الهوائية دون الترطيب الكافي للخليط التنفسي، مع التعرق المرضي الغزير أثناء الحمى، مع الحد الأولي من تناول الماء لدى المرضى في الغيبوبة والحالات الحرجة، وكذلك نتيجة لفصل كميات كبيرة من البول ضعيف التركيز في مرض السكري الكاذب . تتميز سريريًا بحالة عامة حادة، قلة البول (في غياب مرض السكري الكاذب)، زيادة ارتفاع الحرارة، آزوتيميا، الارتباك، التحول إلى غيبوبة، وأحيانا التشنجات. ويظهر العطش عندما يصل فقدان الماء إلى 2% من وزن الجسم.

تكشف الاختبارات المعملية عن زيادة في تركيز الشوارد في البلازما وزيادة في الأسمولية البلازما. يرتفع تركيز الصوديوم في البلازما إلى 160 مليمول/لتر أو أكثر. كما يزيد الهيماتوكريت.

يتكون العلاج من إعطاء الماء على شكل محلول جلوكوز متساوي التوتر (5٪). عند علاج جميع أنواع اضطرابات توازن الماء والكهارل باستخدام محاليل مختلفة، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد فقط.

يحدث الجفاف الحاد نتيجة فقدان السائل خارج الخلية مع انسداد البواب الحاد، وناسور الأمعاء الدقيقة، والتهاب القولون التقرحي، وكذلك مع انسداد الأمعاء الدقيقة العالي وغيرها من الحالات. يتم ملاحظة جميع أعراض الجفاف والسجود والغيبوبة، ويتم استبدال قلة البول الأولية بانقطاع البول، ويتطور انخفاض ضغط الدم، وتتطور صدمة نقص حجم الدم.

تحدد الفحوصات المخبرية علامات وجود بعض تجلط الدم، خاصة في المراحل المتأخرة. ينخفض ​​​​حجم البلازما قليلاً، ويزداد محتوى بروتين البلازما، والهيماتوكريت، وفي بعض الحالات، يزيد محتوى البوتاسيوم في البلازما؛ ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتطور نقص بوتاسيوم الدم بسرعة. إذا لم يتلق المريض علاجًا خاصًا بالتسريب، فسيظل محتوى الصوديوم في البلازما طبيعيًا. مع فقدان كمية كبيرة من عصير المعدة (على سبيل المثال، مع القيء المتكرر)، لوحظ انخفاض في مستويات كلوريد البلازما مع زيادة تعويضية في محتوى البيكربونات والتطور الحتمي للقلاء الأيضي.

يجب استبدال السوائل المفقودة بسرعة. يجب أن يكون أساس المحاليل المنقولة هو المحاليل الملحية متساوية التوتر. عندما يكون هناك فائض تعويضي لـ HC0 3 في البلازما (قلاء)، يعتبر محلول الجلوكوز متساوي التوتر مع إضافة البروتينات (الزلال أو البروتين) هو الحل البديل المثالي. إذا كان سبب الجفاف هو الإسهال أو الناسور المعوي الصغير، فمن الواضح أن محتوى HCO 3 في البلازما سيكون منخفضًا أو قريبًا من الطبيعي ويجب أن يتكون السائل البديل من 2/3 محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و1/ 3 من محلول 4.5% بيكربونات الصوديوم. أضف إلى العلاج إدخال محلول 1٪ من ثاني أكسيد الكربون، وما يصل إلى 8 جرام من البوتاسيوم (فقط بعد استعادة إدرار البول) ومحلول الجلوكوز متساوي التوتر بمقدار 500 مل كل 6-8 ساعات.

يحدث الجفاف المزمن مع فقدان الإلكتروليتات (نقص الإلكتروليتات المزمن) نتيجة لانتقال الجفاف الحاد مع فقدان الإلكتروليتات إلى المرحلة المزمنة ويتميز بانخفاض ضغط الدم المخفف العام للسائل خارج الخلية والبلازما. يتميز سريريًا بقلة البول والضعف العام وارتفاع درجة حرارة الجسم أحيانًا. لا يوجد عطش تقريبًا. يتم تحديد محتوى الصوديوم المنخفض في الدم مع الهيماتوكريت الطبيعي أو المرتفع قليلاً في المختبر. تميل مستويات البوتاسيوم والكلوريد في البلازما إلى الانخفاض، خاصة مع فقدان الشوارد والماء لفترة طويلة، على سبيل المثال من الجهاز الهضمي.

يهدف العلاج باستخدام محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر إلى القضاء على النقص في إلكتروليتات السوائل خارج الخلية، والقضاء على انخفاض ضغط الدم في السوائل خارج الخلية، واستعادة الأسمولية في البلازما والسوائل الخلالية. يوصف بيكربونات الصوديوم فقط للحماض الأيضي. بعد استعادة الأسمولية البلازمية، يتم إعطاء محلول 1% من KS1 حتى 2-5 جم/اليوم.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الملحي خارج الخلية بسبب الحمل الزائد للملح نتيجة للإفراط في إدخال محاليل الملح أو البروتين إلى الجسم أثناء نقص الماء. وغالبًا ما يتطور عند المرضى الذين يعانون من التغذية الأنبوبية أو الأنبوبية والذين هم في حالة غير كافية أو غير واعيين. تظل ديناميكا الدم دون إزعاج لفترة طويلة، ويظل إدرار البول طبيعيًا، وفي بعض الحالات يكون من الممكن حدوث بوال معتدل (فرط الأسمولية). لوحظ ارتفاع مستويات الصوديوم في الدم مع إدرار البول الطبيعي المستمر، وانخفاض الهيماتوكريت، وزيادة مستويات البلوريات. تكون الكثافة النسبية للبول طبيعية أو مرتفعة قليلاً.

يتكون العلاج من الحد من كمية الملح التي يتم تناولها وإعطاء مياه إضافية عن طريق الفم (إن أمكن) أو عن طريق الحقن في شكل محلول جلوكوز بنسبة 5٪ مع تقليل حجم الأنبوب أو التغذية الأنبوبية.

يصبح الماء الزائد الأولي (التسمم المائي) ممكنًا عند الإدخال الخاطئ لكميات زائدة من الماء إلى الجسم (على شكل محلول جلوكوز متساوي التوتر) في ظل ظروف إدرار البول المحدود، وكذلك مع الإفراط في تناول الماء عن طريق الفم أو مع الري المتكرر للأمعاء الغليظة. يصاب المرضى بالنعاس والضعف العام وانخفاض إدرار البول، وفي المراحل اللاحقة تحدث غيبوبة وتشنجات. يتم تحديد نقص صوديوم الدم ونقص الأسمولية في البلازما في المختبر، ولكن يبقى الصوديوم طبيعيًا لفترة طويلة. من المقبول عمومًا أنه عندما ينخفض ​​محتوى الصوديوم إلى 135 مليمول/لتر في البلازما، يكون هناك زيادة معتدلة في الماء بالنسبة للإلكتروليتات. الخطر الرئيسي للتسمم المائي هو تورم وذمة الدماغ والغيبوبة تحت الأسمولية اللاحقة.

يبدأ العلاج بالتوقف الكامل عن العلاج بالمياه. في حالة التسمم المائي دون نقص إجمالي الصوديوم في الجسم، يوصف إدرار البول القسري بمساعدة المملحات. في حالة عدم وجود وذمة رئوية والضغط الوريدي المركزي الطبيعي، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 3٪ حتى 300 مل.

أمراض استقلاب المنحل بالكهرباء.نقص صوديوم الدم (محتوى الصوديوم في البلازما أقل من 135 مليمول / لتر). 1. الأمراض الشديدة التي تحدث مع تأخر إدرار البول (عمليات السرطان، العدوى المزمنة، عيوب القلب اللا تعويضية مع الاستسقاء والوذمة، أمراض الكبد، الجوع المزمن).

2. حالات ما بعد الصدمة وما بعد الجراحة (صدمة الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة، الحروق، احتجاز السوائل بعد العملية الجراحية).

3. فقدان الصوديوم غير الكلوي (القيء المتكرر، الإسهال، تشكيل "مساحة ثالثة" في انسداد الأمعاء الحاد، ناسور معوي صغير، التعرق الغزير).

4. الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول.

نظرًا لأن نقص صوديوم الدم يكون دائمًا حالة ثانوية بالنسبة للعملية المرضية الرئيسية، فلا يوجد علاج واضح له. ينبغي علاج نقص صوديوم الدم الناجم عن الإسهال والقيء المتكرر والناسور المعوي والانسداد المعوي الحاد وعزل السوائل بعد العملية الجراحية وكذلك إدرار البول القسري باستخدام محاليل تحتوي على الصوديوم، وعلى وجه الخصوص، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر؛ في حالة نقص صوديوم الدم، الذي تطور في ظروف أمراض القلب اللا تعويضية، فإن إدخال الصوديوم الإضافي إلى الجسم غير مناسب.

فرط صوديوم الدم (محتوى الصوديوم في البلازما أعلى من 150 مليمول / لتر). 1. الجفاف بسبب استنزاف المياه. زيادة كل 3 مليمول / لتر صوديوم في البلازما أكثر من 145 مليمول / لتر تعني نقص 1 لتر من الماء خارج الخلية K.

2. الأملاح الزائدة بالجسم.

3. مرض السكري الكاذب.

نقص بوتاسيوم الدم (محتوى البوتاسيوم أقل من 3.5 مليمول / لتر).

1. فقدان السوائل المعوية يليه قلاء استقلابي. يؤدي فقدان الكلوريدات المصاحبة إلى تفاقم القلاء الأيضي.

2. العلاج طويل الأمد بمدرات البول الأسموزي أو المدر للبول (مانيتول، يوريا، فوروسيميد).

3. الظروف العصيبة مع زيادة نشاط الغدة الكظرية.

4. الحد من تناول البوتاسيوم في فترات ما بعد الجراحة وما بعد الصدمة بالاشتراك مع احتباس الصوديوم في الجسم (نقص بوتاسيوم الدم علاجي المنشأ).

في حالة نقص بوتاسيوم الدم، يتم إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم، ويجب ألا يتجاوز تركيزه 40 مليمول / لتر. 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم، الذي يتم تحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد، يحتوي على 13.6 ملي مول من البوتاسيوم. الجرعة العلاجية اليومية - 60-120 ملمول. وتستخدم جرعات كبيرة أيضا وفقا للمؤشرات.

فرط بوتاسيوم الدم (محتوى البوتاسيوم أعلى من 5.5 مليمول / لتر).

1. الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.

2. الجفاف الحاد.

3. الإصابات البالغة أو الحروق أو العمليات الكبرى.

4. الحماض الاستقلابي الشديد والصدمة.

يشكل مستوى البوتاسيوم 7 مليمول / لتر تهديدًا خطيرًا لحياة المريض بسبب خطر الإصابة بالسكتة القلبية بسبب فرط بوتاسيوم الدم.

في حالة فرط بوتاسيوم الدم، فإن التسلسل التالي من التدابير ممكن ومن المستحسن.

1. لازيكس وريدي (من 240 إلى 1000 مجم). يعتبر إدرار البول اليومي بمقدار 1 لتر مرضيًا (مع كثافة نسبية طبيعية للبول).

2. محلول جلوكوز 10% في الوريد (حوالي 1 لتر) مع أنسولين (وحدة واحدة لكل 4 جرام جلوكوز).

3. للقضاء على الحماض - حوالي 40-50 مليمول من بيكربونات الصوديوم (حوالي 3.5 جم) في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إعطاء 100 ملمول أخرى.

4. غلوكونات الكالسيوم وريدياً لتقليل تأثير فرط بوتاسيوم الدم على القلب.

5. إذا لم يكن هناك أي تأثير من التدابير المحافظة، يشار إلى غسيل الكلى.

فرط كالسيوم الدم (مستوى الكالسيوم في البلازما أكبر من 11 ملجم٪، أو أكبر من 2.75 مليمول / لتر، في دراسات متعددة) يحدث عادة مع فرط نشاط جارات الدرق أو عندما ينتشر السرطان إلى العظام. معاملة خاصة.

لوحظ نقص كلس الدم (مستوى الكالسيوم في البلازما أقل من 8.5٪، أو أقل من 2.1 مليمول / لتر) في قصور جارات الدرق، نقص بروتينات الدم، الفشل الكلوي الحاد والمزمن، مع الحماض نقص التأكسج، التهاب البنكرياس الحاد، وكذلك في نقص المغنيسيوم في الجسم. العلاج هو إعطاء مكملات الكالسيوم عن طريق الوريد.

نقص كلوريد الدم (كلوريدات البلازما أقل من 98 مليمول / لتر).

1. تخفيف البلازما مع زيادة في حجم المساحة خارج الخلية، يرافقه نقص صوديوم الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، مع احتباس الماء في الجسم. في بعض الحالات، يشار إلى غسيل الكلى مع الترشيح الفائق.

2. فقدان الكلوريدات عن طريق المعدة مع القيء المتكرر، وكذلك مع الفقد الشديد للأملاح بمستويات أخرى دون تعويض كاف. عادة ما يتم دمجه مع نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. العلاج هو إدخال الأملاح التي تحتوي على الكلور، وخاصة كلوريد البوتاسيوم.

3. العلاج المدر للبول غير المنضبط. جنبا إلى جنب مع نقص صوديوم الدم. العلاج هو وقف العلاج بمدرات البول واستبدال الملح.

4. قلاء استقلابي نقص بوتاسيوم الدم. العلاج هو إعطاء محاليل KCl عن طريق الوريد.

يتم ملاحظة فرط كلوريد الدم (كلوريدات البلازما أعلى من 110 مليمول / لتر) مع نضوب الماء، ومرض السكري الكاذب وتلف جذع الدماغ (بالاشتراك مع فرط صوديوم الدم)، وكذلك بعد فغر الحالب السيني بسبب زيادة إعادة امتصاص الكلور في القولون. معاملة خاصة.

آنا بافلينكو

ما الذي يسبب خلل في توازن الماء والملح في الجسم، وما هي النتائج التي يمكن أن يسببها هذا الخلل؟

ظاهرتان - مشكلة واحدة

يمكن أن يختل توازن الماء والكهارل (الماء والملح) في اتجاهين:

يتجلى انتهاك توازن الماء والملح في فقدان الوزن وجفاف الجلد والقرنية. مع النقص الشديد في الرطوبة، تشبه الأنسجة الدهنية تحت الجلد قوام العجين، وتصبح العيون غائرة، وينخفض ​​حجم الدم المنتشر.

ويصاحب الجفاف تفاقم ملامح الوجه، وزرقة الشفاه والأظافر، وانخفاض ضغط الدم، والنبض الضعيف والسريع، وقصور وظائف الكلى، وزيادة تركيز القواعد النيتروجينية بسبب ضعف استقلاب البروتين. كما أن الأطراف العلوية والسفلية للإنسان تكون باردة.

هناك تشخيص مثل الجفاف متساوي التوتر - فقدان الماء والصوديوم بكميات متساوية. يحدث هذا في حالات التسمم الحاد، عندما يتم فقدان الشوارد وحجم السوائل من خلال الإسهال والقيء.

لماذا هناك نقص أو زيادة في الماء في الجسم

الأسباب الرئيسية لهذا المرض هي فقدان السوائل الخارجية وإعادة توزيع الماء في الجسم. ينخفض ​​مستوى الكالسيوم في الدم مع أمراض الغدة الدرقية أو بعد إزالتها. عند استخدام مستحضرات اليود المشع (للعلاج)؛ مع قصور جارات الدرق الكاذب.

انخفاض الصوديوم في الأمراض طويلة الأمد المصحوبة بانخفاض كمية البول. في فترة ما بعد الجراحة. مع التطبيب الذاتي والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول.

ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم نتيجة حركته داخل الخلايا؛ مع قلاء. الألدوستيرونية. العلاج بالكورتيكوستيرويد. إدمان الكحول. أمراض الكبد. بعد العمليات الجراحية على الأمعاء الدقيقة. مع حقن الأنسولين. قصور الغدة الدرقية. وسبب زيادته هو زيادة الكاتيتونات وتأخر مركباتها وتلف الخلايا وتحرر البوتاسيوم منها.

أعراض وعلامات عدم توازن الماء والملح

تعتمد العلامات التحذيرية الأولى على ما يحدث في الجسم - الجفاف أو الجفاف. وهذا يشمل التورم والقيء والإسهال والعطش الشديد. غالبًا ما يتغير التوازن الحمضي القاعدي، وينخفض ​​ضغط الدم، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب. لا يمكن تجاهل هذه الأعراض، لأن علم الأمراض التقدمي يؤدي إلى توقف القلب والموت.

يؤدي نقص الكالسيوم إلى تشنجات العضلات الملساء. يعد تشنج الأوعية الكبيرة والحنجرة خطيرًا بشكل خاص. فائض هذا العنصر يسبب آلام في المعدة، والعطش الشديد، والقيء، وكثرة التبول، وضعف الدورة الدموية.

يصاحب نقص البوتاسيوم القلاء والتكفير والفشل الكلوي المزمن وانسداد الأمعاء وأمراض الدماغ والرجفان البطيني للقلب وتغيرات أخرى في إيقاعه.

وعندما يزيد تركيزه في الجسم يحدث الشلل الصاعد والغثيان والقيء. هذه الحالة خطيرة للغاية، لأن رجفان البطينين يتطور بسرعة كبيرة، أي أن هناك احتمال كبير للسكتة الأذينية.

يحدث فائض المغنيسيوم مع تعاطي مضادات الحموضة واختلال وظائف الكلى. ويصاحب هذه الحالة غثيان، مما يؤدي إلى القيء والحمى وبطء معدل ضربات القلب.

دور الكلى والجهاز البولي في تنظيم توازن الماء والملح

تهدف وظيفة هذا العضو المقترن إلى الحفاظ على ثبات العمليات المختلفة. وهي مسؤولة عن التبادل الأيوني الذي يحدث على جانبي الغشاء القناةي، وإزالة الكاتيونات والأنيونات الزائدة من الجسم من خلال إعادة الامتصاص الكافي وإفراز البوتاسيوم والصوديوم والماء. إن دور الكلى مهم للغاية، لأن وظائفها تجعل من الممكن الحفاظ على حجم ثابت من السائل بين الخلايا والمستوى الأمثل للمواد المذابة فيه.

يحتاج الشخص السليم إلى حوالي 2.5 لتر من السوائل يوميًا. يتلقى ما يقرب من 2 لتر من خلال الطعام والشراب، ويتكون نصف لتر في الجسم نفسه نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. يتم إخراج لتر ونصف عن طريق الكلى، و100 مل عن طريق الأمعاء، و900 مل عن طريق الجلد والرئتين.

تعتمد كمية السوائل التي تفرزها الكلى على حالة واحتياجات الجسم نفسه. مع الحد الأقصى لإدرار البول، يمكن لهذا العضو في الجهاز البولي أن يفرز ما يصل إلى 15 لترًا من السوائل، ومع مضاد إدرار البول - ما يصل إلى 250 مل.

تعتمد التقلبات الحادة في هذه المؤشرات على شدة وطبيعة إعادة الامتصاص الأنبوبي.

تشخيص اضطرابات توازن الماء والملح

أثناء الفحص الأولي، يتم التوصل إلى نتيجة افتراضية؛ يعتمد العلاج الإضافي على استجابة المريض لإدارة الأدوية المضادة للصدمات والكهارل.

يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الطبي ونتائج الأبحاث:

تتيح طرق التشخيص الحديثة تحديد سبب المرض ودرجته وكذلك البدء الفوري في تخفيف الأعراض واستعادة صحة الإنسان.

كيف يمكنك استعادة توازن الماء والملح في الجسم؟

يتضمن العلاج الأنشطة التالية:

الأدوية التي تستخدم لاستعادة توازن الماء والملح

البوتاسيوم والمغنيسيوم الأسبارتات - مطلوب لاحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، أرتيميا، نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم. يمتص الدواء جيدًا عند تناوله عن طريق الفم، ويفرز عن طريق الكلى، وينقل أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم، ويعزز دخولها إلى الفضاء بين الخلايا.

بيكربونات الصوديوم - يستخدم غالبًا للقرحة الهضمية والتهاب المعدة ذو الحموضة العالية والحماض (التسمم والعدوى والسكري) وكذلك لحصوات الكلى والتهاب الجهاز التنفسي وتجويف الفم.

كلوريد الصوديوم - يستخدم في حالة نقص السائل بين الخلايا أو فقدانه بشكل كبير، على سبيل المثال، في حالة عسر الهضم السام، والكوليرا، والإسهال، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والحروق الشديدة. الدواء له تأثير ترطيب وإزالة السموم، مما يسمح لك باستعادة استقلاب الماء والكهارل في الأمراض المختلفة.

عدم توازن الماء والكهارل هي حالة تحدث عندما يكون هناك نقص أو زيادة في الماء والشوارد الحيوية في الجسم: البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم. الأنواع الرئيسية لعلم الأمراض: الجفاف (الجفاف) وفرط الجفاف (تسمم الماء).

الأسباب

تتطور الحالة المرضية عندما لا يلبي إمداد السوائل والكهارل احتياجات الجسم أو تتعطل آليات الإفراز والتنظيم.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية وشدتها على نوع المرض ومعدل تطور التغيرات وعمق الاضطرابات.

تجفيف

يحدث الجفاف عندما يتجاوز فقدان الماء إمدادات المياه. وتظهر أعراض الجفاف عندما يصل نقص السوائل إلى 5% من وزن الجسم. تصاحب الحالة دائمًا تقريبًا خلل في توازن الصوديوم، وفي الحالات الشديدة، أيونات أخرى.

عند الجفاف، تزداد لزوجة الدم ويزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.

الجفاف

يتطور علم الأمراض عندما يكون تناول الماء أكبر من إطلاقه. لا يبقى السائل في الدم، بل يمر إلى الفضاء بين الخلايا.

المظاهر الرئيسية:

يصاحب الجفاف والإفراط في شرب الماء اضطرابات مختلفة في الإلكتروليت، ولكل منها أعراضه الخاصة.

خلل في توازن البوتاسيوم والصوديوم

البوتاسيوم هو الأيون الرئيسي داخل الخلايا. وتشارك في تخليق البروتين، والنشاط الكهربائي للخلية، واستخدام الجلوكوز. يوجد الصوديوم في الفضاء بين الخلايا ويشارك في عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وتبادل ثاني أكسيد الكربون.

نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم

أعراض نقص البوتاسيوم والصوديوم متشابهة:

فرط بوتاسيوم الدم

• نبض نادر، في الحالات الشديدة من الممكن حدوث السكتة القلبية.
• عدم الراحة في الصدر؛
• دوخة؛
• ضعف.

فرط صوديوم الدم

• تورم؛
• زيادة ضغط الدم.

عدم توازن الكالسيوم

يشارك الكالسيوم المتأين في عمل القلب والعضلات الهيكلية وتخثر الدم.

نقص كلس الدم

• التشنجات.
• تنمل - إحساس بالحرقان والزحف والوخز في الذراعين والساقين.
• هجمات الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي).

فرط كالسيوم الدم

• زيادة التعب.
• ضعف العضلات.
• نبض نادر
• اضطراب الجهاز الهضمي: الغثيان والإمساك والانتفاخ.

عدم توازن المغنيسيوم

المغنيسيوم له تأثير مثبط على الجهاز العصبي ويساعد الخلايا على امتصاص الأكسجين.

نقص مغنيزيوم الدم

فرط مغنيزيوم الدم

• ضعف؛
• النعاس.
• نبض نادر
• التنفس النادر (مع انحراف واضح عن القاعدة).

طرق استعادة توازن الماء والكهارل

الشرط الرئيسي لاستعادة توازن الماء والكهارل في الجسم هو القضاء على السبب الذي أثار الاضطراب: علاج المرض الأساسي، وتعديل جرعة مدرات البول، والعلاج بالتسريب المناسب بعد الجراحة.

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدة حالة المريض، يتم العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

العلاج في المنزل

في العلامات الأولية لعدم توازن المنحل بالكهرباء، توصف الاستعدادات اللوحية التي تحتوي على العناصر الدقيقة. الشرط الأساسي هو غياب القيء والإسهال.

بالنسبة للقيء والإسهال، تبدأ مكافحة الجفاف بإماهة الفم. والغرض منه هو استعادة الحجم المفقود من السوائل، وتزويد الجسم بالماء والكهارل.

ماذا تشرب:

تعتمد نسبة المحاليل الإلكتروليتية والخالية من الملح على مسار فقدان السوائل:

• القيء السائد - تناول الملح والأدوية الخالية من الملح بنسبة 1:2؛
• يتم التعبير عن القيء والإسهال بالتساوي – 1:1؛
• يسود الإسهال – 2:1.

مع البدء في الوقت المناسب والتنفيذ السليم، تصل فعالية العلاج إلى 85٪. حتى يتوقف الغثيان، اشرب 1-2 رشفة كل 10 دقائق. إذا شعرت بتحسن، قم بزيادة الجرعة.

العلاج في المستشفى

إذا تفاقمت الحالة، يشار إلى المستشفى. في المستشفى، يتم إعطاء السوائل المحتوية على إلكتروليتات عن طريق الوريد عن طريق التنقيط. لاختيار المحلول والحجم ومعدل الإعطاء، يتم تحديد كمية الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم. يتم تقييم الكمية اليومية من البول والنبض وضغط الدم وتخطيط القلب.

• محاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز بتركيزات مختلفة؛
• أسيسول، ديسول - يحتوي على خلات وكلوريد الصوديوم.
• محلول رينجر - يحتوي على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والصوديوم والكالسيوم.
• لاكتوسول - يحتوي على لاكتات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وكلوريدات المغنيسيوم.

في حالة الجفاف الشديد، توصف مدرات البول عن طريق الوريد: مانيتول وفوروسيميد.

وقاية

إذا كنت تعاني من مرض واحد يصاحبه خلل في توازن الماء والكهارل، فاتخذ الإجراءات الوقائية. تناول مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم في نفس الوقت مع مدرات البول. بالنسبة للعدوى المعوية، ابدأ بمعالجة الجفاف عن طريق الفم على الفور. اتباع نظام غذائي وشرب لأمراض الكلى والقلب.

prokishechnik.info

ما هو توازن الماء والملح؟

توازن الماء والملح هو التفاعل بين عمليات دخول وإزالة الأملاح والماء إلى جسم الإنسان، وكذلك توزيعها في الأنسجة والأعضاء الداخلية.

أساس جسم الإنسان هو الماء، وكمية يمكن أن تختلف. العمر وعدد الخلايا الدهنية وعوامل أخرى تحدد هذا المؤشر. يوضح الجدول المقارن أن جسم الطفل حديث الولادة يحتوي على أكبر قدر من الماء. يحتوي جسم الأنثى على كمية أقل من الماء بسبب استبدال الخلايا الدهنية بالسوائل.

	نسبة الماء في الجسم
مولود جديد	77
رجل	61
امرأة	54

عادة، يجب الحفاظ على التوازن أو التوازن في أحجام السوائل التي يتم تلقيها وإزالتها من الجسم خلال النهار. ويرتبط تناول الأملاح والماء بتناول الطعام، ويرتبط الإفراز بالبول والبراز والعرق وهواء الزفير. من الناحية العددية، تبدو العملية كما يلي:

• تناول السوائل هو المعيار اليومي 2.5 لتر (2 لتر منها ماء وطعام، والباقي بسبب عمليات التمثيل الغذائي في الجسم)؛
• إفراز - 2.5 لتر (1.5 لتر تفرز عن طريق الكلى، 100 مل عن طريق الأمعاء، 900 مل عن طريق الرئتين).

انتهاك توازن الماء والملح

قد ينزعج توازن الماء والملح بسبب:

1. مع تراكم كمية كبيرة من السوائل في الجسم وإخراجها ببطء.
2. مع نقص الماء والإفراط في إطلاقه.

كلتا الحالتين المتطرفتين خطيرتان للغاية. في الحالة الأولى، يتراكم السائل في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا. وإذا تم تضمين الخلايا العصبية أيضا في العملية، فإن المراكز العصبية متحمسة وتحدث التشنجات. الوضع المعاكس يثير سماكة الدم، مما يزيد من خطر جلطات الدم وتعطيل تدفق الدم في الأنسجة والأعضاء. نقص الماء بنسبة تزيد عن 20% يؤدي إلى الوفاة.

قد تحدث تغييرات في بعض المؤشرات لعدد من الأسباب. وإذا كان الخلل على المدى القصير بسبب التغيرات في درجة الحرارة المحيطة، فإن التغيرات في مستوى النشاط البدني أو النظام الغذائي لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الصحة بشكل طفيف، فإن الخلل المستمر في توازن الماء والملح محفوف بعواقب خطيرة.

لماذا يمكن أن يكون هناك فائض ونقص في الماء في الجسم؟

قد يرتبط الماء الزائد في الجسم أو الماء بما يلي:

• مع خلل في الجهاز الهرموني.
• مع نمط الحياة المستقرة.
• مع زيادة الملح في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول كمية غير كافية من السوائل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة السوائل في الجسم. يؤدي نقص تناول السوائل من الخارج إلى زيادة الماء في الأنسجة مما يؤدي إلى الوذمة.

يرتبط نقص الماء في الجسم بعدم كفاية تناول السوائل أو الإفراط في إفرازها. الأسباب الرئيسية للجفاف هي:

• تدريب مكثف؛
• تناول مدرات البول.
• نقص تناول السوائل من الطعام.
• وجبات غذائية متنوعة.

ترتبط زيادة ونقص السوائل في الجسم بشكل مباشر أيضًا بنقص أو زيادة الأيونات الفردية في بلازما الدم.

صوديوم

يمكن أن يكون نقص أو زيادة الصوديوم في الجسم صحيحًا أو نسبيًا. ويرتبط النقص الحقيقي بعدم تناول كمية كافية من الملح، وزيادة التعرق، وانسداد الأمعاء، والحروق الشديدة وغيرها من العمليات. يتطور النسبي نتيجة للإفراط في إدخال المحاليل المائية إلى الجسم بمعدل يتجاوز إفراز الماء عن طريق الكلى. يتجلى الفائض الحقيقي نتيجة إدخال المحاليل الملحية أو زيادة استهلاك ملح الطعام. قد يكون سبب المشكلة أيضًا تأخيرًا في إفراز الصوديوم عن طريق الكلى. يحدث فائض نسبي عندما يعاني الجسم من الجفاف.

البوتاسيوم

يرتبط نقص البوتاسيوم بعدم كفاية تناوله، أو أمراض الكبد، أو العلاج بالكورتيكوستيرويد، أو حقن الأنسولين، أو جراحة الأمعاء الدقيقة، أو قصور الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث انخفاض في البوتاسيوم أيضًا بسبب القيء والبراز السائل، حيث يتم إفراز المكون في إفرازات الجهاز الهضمي. يمكن أن ينتج البوتاسيوم الزائد عن الصيام، أو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، أو الإصابة، أو الإفراط في تناول محاليل البوتاسيوم.

المغنيسيوم

يتطور نقص العنصر أثناء الصيام وانخفاض امتصاصه. النواسير والإسهال واستئصال الجهاز الهضمي هي أيضًا أسباب لانخفاض تركيز المغنيسيوم في الجسم.

يرتبط المغنيسيوم الزائد بضعف إفراز المغنيسيوم عن طريق الكلى، وزيادة انهيار الخلايا في الفشل الكلوي، وقصور الغدة الدرقية، والسكري.

الكالسيوم

بالإضافة إلى زيادة أو نقص الماء في الجسم، يمكن أن يحدث خلل في توازن الماء والملح نتيجة لفقد الأملاح والماء بالتساوي. قد يكون سبب هذا الوضع هو التسمم الحاد، حيث يتم فقدان الشوارد والسوائل مع الإسهال والقيء.

أعراض الاضطرابات

عندما ينتهك توازن الماء والملح تظهر على الشخص الأعراض التالية:

• فقدان الوزن؛
• جفاف الجلد والشعر والقرنية.
• العيون الغارقة؛
• ملامح الوجه الحادة.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر الشخص بالقلق من انخفاض ضغط الدم، وقصور وظائف الكلى، وزيادة وضعف النبض، وقشعريرة في الأطراف، والقيء، والإسهال، والعطش الشديد. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة العامة وانخفاض الأداء. يمكن أن يؤدي علم الأمراض التقدمي إلى الوفاة، لذلك لا يمكن تجاهل الأعراض.

أما بالنسبة لخلل توازن الأيونات في الدم فقد تكون الأعراض على النحو التالي:

1. البوتاسيوم.يتجلى نقص العنصر في انسداد الأمعاء والفشل الكلوي، ويتجلى الفائض في الغثيان والقيء.
2. المغنيسيوم.مع وجود فائض من المغنيسيوم، يحدث الغثيان الذي يؤدي إلى القيء وارتفاع درجة حرارة الجسم وبطء معدل ضربات القلب. ويتجلى نقص العنصر في اللامبالاة والضعف.
3. الكالسيوم.النقص خطير بسبب ظهور تشنجات العضلات الملساء. تشمل الأعراض الزائدة العطش والقيء وآلام المعدة والتبول المتكرر.

كيفية استعادة توازن الماء والملح في الجسم؟

يمكن استعادة توازن الماء والملح في المناطق التالية:

• بمساعدة الأدوية
• العلاج الكيميائي.
• العلاج المتنقل
• اتباع نظام غذائي.

في الوقت نفسه، من الصعب للغاية تحديد علم الأمراض بشكل مستقل. لذلك، في حالة وجود أي أعراض مشبوهة، من الأفضل الاتصال بأخصائي، الذي سيقرر بنفسه كيفية تطبيع توازن الماء والملح.

تناول الأدوية

يتكون العلاج من تناول مجمعات معدنية وفيتامينات معدنية تحتوي على جميع العناصر المسؤولة عن توازن الماء والملح. يستمر العلاج لمدة شهر، ثم يتم أخذ استراحة لعدة أسابيع ويتم الحفاظ على الخلل المستعاد من خلال دورة علاجية أخرى. بالإضافة إلى مجمعات الفيتامينات، يوصف المريض المحاليل الملحية التي تحتفظ بالمياه في الجسم.

طريقة العلاج الكيميائي

في هذه الحالة، يتكون العلاج من الاستخدام الأسبوعي لمحلول ملحي خاص. يمكنك شراء العبوات التي تحتوي على الأملاح من أي صيدلية. ينبغي أن تؤخذ بعد ساعة من وجبات الطعام. كما يجب ألا تقل الفترة بين الجرعات عن ساعة ونصف. أثناء العلاج تحتاج إلى تجنب الملح.

المحاليل الملحية فعالة جدًا في تقليل فقدان السوائل في الجسم.يتم استخدامها للتسمم والدوسنتاريا. قبل استخدام المنتج لاستعادة توازن الماء والملح، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. هو بطلان الدواء في:

• السكرى؛
• الفشل الكلوي؛
• أمراض الكبد؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

طريقة العيادات الخارجية

طريقة علاج أخرى تتضمن دخول المريض إلى المستشفى. ينطبق ذلك عندما يكون من الضروري المراقبة المستمرة لحالة المريض وإعطاء محاليل الماء والملح من خلال القطارات. يوصف للمريض أيضًا نظام شرب صارم واتباع نظام غذائي خاص.

نظام عذائي

لن يؤدي تناول الأدوية فقط إلى استعادة توازن الماء والملح. يمكن أن تساعد التعديلات الغذائية التي تتضمن استهلاك الطعام بناءً على محتواه من الملح. تحتاج إلى استهلاك ما يصل إلى 7 جرامات من الملح يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يظهر استهلاك المياه النظيفة العادية بمعدل 2-3 لتر يوميا. في هذه الحالة، يتضمن الحجم المحدد الماء فقط. لا يتم تضمين العصائر ولا الشاي ولا الحساء هنا. يمكنك فقط تخفيف الماء بالملح أو العادي أو البحر أو المعالج باليود. ولكن هناك قيود: لكل لتر من الماء يجب ألا يزيد عن 1.5 جرام من الملح.

عند استعادة توازن الماء والملح، يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة التي تحتوي على العناصر النزرة الضرورية: البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، السيلينيوم، دورة. وتوجد بكميات كبيرة في الفواكه المجففة والمشمش.

هناك بعض القيود على استهلاك المياه للمرضى الذين يعانون من ضعف توازن الماء والملح نتيجة لقصور القلب. وفي هذه الحالة يمكنك شرب ما لا يزيد عن مائة ملليلتر من الماء في المرة الواحدة، ولا داعي لإضافة الملح إليه. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مدرات البول.

استعادة توازن الماء والملح باستخدام العلاجات الشعبية

يمكن تخفيف أو علاج أي مرض بمساعدة مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية. انتهاك توازن الماء والملح ليس استثناء. التعافي في المنزل يكون كالتالي:

1. تحضير الكوكتيلات المميزة .سوف يساعد الكوكتيل التالي في تجديد الشوارد المفقودة: اخلطي موزتين وكوبين من الفراولة أو لب البطيخ وعصير نصف ليمونة وملعقة صغيرة من الملح في الخلاط. امزج الكتلة الناتجة في الخلاط مع كوب من الثلج.
2. محلول ملحي في المنزل.لتحضيرها ستحتاجين إلى: لتر من الماء، ملعقة كبيرة من السكر، ملعقة صغيرة من الملح. كل 15-20 دقيقة تحتاج إلى شرب ما يصل إلى ملعقتين كبيرتين من المحلول. ينبغي أن يكون هناك 200 مل يوميا.
3. العصائر والكومبوت.إذا لم يكن لديك الوقت لطهي الطعام، فإن عصير الجريب فروت والبرتقال، وكذلك كومبوت الفواكه المجففة، سوف يساعدك.

تلخيص لما سبق

لا يمكن تجاهل انتهاك توازن الماء والملح. لكن لا يجب عليك العلاج الذاتي أيضًا. استشارة الطبيب المختص وإجراء الفحوصات اللازمة ستساعدك على اختيار طريقة العلاج المناسبة والحصول على شكل جسمك المثالي دون أي مشاكل.

sportfito.ru

دور البوتاسيوم في الجسم متعدد الأوجه. وهو جزء من البروتينات، مما يسبب زيادة الحاجة إليه عند تنشيط عمليات الابتنائية. يشارك البوتاسيوم في استقلاب الكربوهيدرات - في تخليق الجليكوجين. وعلى وجه الخصوص، ينتقل الجلوكوز إلى الخلايا فقط مع البوتاسيوم. ويشارك أيضًا في تخليق الأسيتيل كولين، وكذلك في عملية إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للخلايا العضلية.

اضطرابات استقلاب البوتاسيوم في شكل نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم تصاحب أمراض الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للأمراض المصحوبة بالقيء أو الإسهال، وكذلك عند انتهاك عمليات الامتصاص في الأمعاء. يمكن أن يحدث تحت تأثير الاستخدام طويل الأمد للجلوكوز ومدرات البول وجليكوسيدات القلب والأدوية الحالة للكظر وأثناء العلاج بالأنسولين. التحضير غير الكافي أو غير الصحيح قبل الجراحة أو إدارة ما بعد الجراحة للمريض - اتباع نظام غذائي فقير بالبوتاسيوم، وتسريب المحاليل التي لا تحتوي على البوتاسيوم - يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض محتوى البوتاسيوم في الجسم.

قد يظهر نقص البوتاسيوم على شكل شعور بالوخز والثقل في الأطراف؛ يشعر المرضى بثقل في الجفون وضعف العضلات والتعب. إنهم خاملون، ويتخذون وضعية سلبية في السرير، ويتحدثون ببطء متقطع؛ قد تظهر اضطرابات البلع والشلل العابر وحتى اضطرابات الوعي - من النعاس والذهول إلى تطور الغيبوبة. تتميز التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية بعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وزيادة حجم القلب، وظهور نفخة انقباضية وعلامات فشل القلب، فضلا عن نمط نموذجي من التغييرات في تخطيط القلب.

يترافق نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة الحساسية لعمل مرخيات العضلات وإطالة مدة عملها، وبطء استيقاظ المريض بعد الجراحة، وتكفير الجهاز الهضمي. في ظل هذه الظروف، قد يحدث أيضًا قلاء استقلابي بنقص بوتاسيوم الدم (خارج الخلية).

يجب أن يعتمد تصحيح نقص البوتاسيوم على حساب دقيق لنقصه ويتم إجراؤه تحت مراقبة محتوى البوتاسيوم وديناميكيات المظاهر السريرية.

عند تصحيح نقص بوتاسيوم الدم، من الضروري مراعاة الحاجة اليومية إليه، أي ما يعادل 50-75 مليمول (2-3 جم). يجب أن نتذكر أن أملاح البوتاسيوم المختلفة تحتوي على كميات مختلفة. لذلك، يوجد 1 جم من البوتاسيوم في 2 جم من كلوريد البوتاسيوم، و3.3 جم من سترات البوتاسيوم، و6 جم من غلوكونات البوتاسيوم.

يوصى بإعطاء مستحضرات البوتاسيوم على شكل محلول 0.5%، دائمًا مع الجلوكوز والأنسولين بمعدل لا يزيد عن 25 مليمول في الساعة (1 جم من البوتاسيوم أو 2 جم من كلوريد البوتاسيوم). في هذه الحالة، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض، وديناميكيات المعلمات المختبرية، وكذلك تخطيط القلب الكهربائي لتجنب الجرعة الزائدة.

في الوقت نفسه، هناك دراسات وملاحظات سريرية توضح أنه في حالة نقص بوتاسيوم الدم الشديد، يمكن ويجب أن يشمل العلاج الوريدي المختار بشكل صحيح من حيث الحجم ومجموعة الأدوية كمية أكبر بكثير من أدوية البوتاسيوم. في بعض الحالات، كانت كمية البوتاسيوم المعطاة أعلى بعشر مرات من الجرعات الموصى بها أعلاه؛ لم يكن هناك فرط بوتاسيوم الدم. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن جرعة زائدة من البوتاسيوم وخطر الآثار غير المرغوب فيها حقيقية.من الضروري توخي الحذر عند إعطاء كميات كبيرة من البوتاسيوم، خاصة إذا كانت المراقبة المخبرية وتخطيط كهربية القلب المستمرة غير ممكنة.

قد يكون فرط بوتاسيوم الدم نتيجة للفشل الكلوي (ضعف إفراز أيونات البوتاسيوم من الجسم)، ونقل كميات كبيرة من دم المتبرع المعلب، وخاصة فترات التخزين الطويلة، وقصور وظيفة الغدة الكظرية، وزيادة انهيار الأنسجة أثناء الإصابة. يمكن أن يحدث في فترة ما بعد الجراحة، مع الإدارة السريعة بشكل مفرط لمكملات البوتاسيوم، وكذلك مع الحماض وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية.

سريريًا، يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في الإحساس "بالزحف"، خاصة في الأطراف. وفي هذه الحالة يحدث خلل في العضلات، وتقل المنعكسات الوترية أو تختفي، ويحدث خلل في عمل القلب على شكل بطء القلب. تشمل التغييرات النموذجية لتخطيط القلب زيادة حدة موجة T، وإطالة الفاصل الزمني P-Q، وظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني، حتى الرجفان القلبي.

يعتمد علاج فرط بوتاسيوم الدم على شدته وسببه. في حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد، المصحوب بخلل شديد في القلب، يشار إلى تناول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد بشكل متكرر - 10-40 مل من محلول 10٪. في حالة فرط بوتاسيوم الدم المعتدل، يمكن استخدام الجلوكوز عن طريق الوريد مع الأنسولين (10-12 وحدة دولية من الأنسولين لكل 1 لتر من محلول 5٪ أو 500 مل من محلول الجلوكوز 10٪). يعزز الجلوكوز حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا. في حالة الفشل الكلوي المصاحب، يشار إلى غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى.

أخيرًا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصحيح الخلل المصاحب للتوازن الحمضي القاعدي - القلاء مع نقص بوتاسيوم الدم والحماض مع فرط بوتاسيوم الدم - يساعد أيضًا في القضاء على اختلالات البوتاسيوم.

تركيز الصوديوم الطبيعي في بلازما الدم هو 125-145 مليمول / لتر، وفي كريات الدم الحمراء - 17-20 مليمول / لتر.

يكمن الدور الفسيولوجي للصوديوم في مسؤوليته عن الحفاظ على الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية وإعادة توزيع الماء بين البيئة خارج الخلية وداخل الخلايا.

يمكن أن يتطور نقص الصوديوم نتيجة لفقدانه من خلال الجهاز الهضمي - مع القيء والإسهال والنواسير المعوية، مع فقدان الكلى مع بوال عفوي أو إدرار البول القسري، وكذلك مع التعرق الغزير من خلال الجلد. في حالات أقل شيوعًا، قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لنقص الجلوكورتيكويد أو زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول.

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم أيضًا في حالة عدم وجود خسائر خارجية - مع تطور نقص الأكسجة والحماض وأسباب أخرى تؤدي إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا. في هذه الحالة، يتحرك الصوديوم خارج الخلية داخل الخلايا، والذي يصاحبه نقص صوديوم الدم.

يؤدي نقص الصوديوم إلى إعادة توزيع السوائل في الجسم: ينخفض ​​الضغط الأسموزي لبلازما الدم ويحدث فرط التميؤ داخل الخلايا.

سريريًا، يتجلى نقص صوديوم الدم في التعب السريع والدوخة والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والتشنجات واضطرابات الوعي. كما ترون، هذه المظاهر غير محددة، ولتوضيح طبيعة اختلال توازن الإلكتروليتات ودرجة خطورتها، من الضروري تحديد محتوى الصوديوم في بلازما الدم وكريات الدم الحمراء. وهذا ضروري أيضًا للتصحيح الكمي الموجه.

وفي حالة نقص الصوديوم الحقيقي يجب استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مع مراعاة حجم النقص. في غياب فقدان الصوديوم، تكون التدابير ضرورية للقضاء على الأسباب التي أدت إلى زيادة نفاذية الغشاء، وتصحيح الحماض، واستخدام هرمونات الجلايكورتيكويد، ومثبطات الإنزيم المحلل للبروتين، وخليط من الجلوكوز والبوتاسيوم والنوفوكائين. يعمل هذا الخليط على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويساعد على تطبيع نفاذية أغشية الخلايا، ويمنع زيادة انتقال أيونات الصوديوم إلى الخلايا وبالتالي تطبيع توازن الصوديوم.

يحدث فرط صوديوم الدم على خلفية قلة البول، وتقييد تناول السوائل، مع الإفراط في تناول الصوديوم، أثناء العلاج بهرمونات الجلايكورتيكويد و ACTH، وكذلك مع فرط الألدوستيرونية الأولي ومتلازمة كوشينغ. ويرافقه خلل في توازن الماء - فرط التميؤ خارج الخلية، والذي يتجلى في العطش، وارتفاع الحرارة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب. قد تتطور الوذمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة وفشل القلب.

يتم التخلص من فرط صوديوم الدم عن طريق وصف مثبطات الألدوستيرون (فيروشبيرون)، والحد من تناول الصوديوم وتطبيع استقلاب الماء.

يلعب الكالسيوم دورًا مهمًا في الأداء الطبيعي للجسم. فهو يزيد من نغمة الجهاز العصبي الودي، ويضغط أغشية الأنسجة، ويقلل من نفاذيتها، ويزيد من تخثر الدم. الكالسيوم له تأثير مزيل للحساسية ومضاد للالتهابات، وينشط نظام البلاعم والنشاط البلعمي للكريات البيض. محتوى الكالسيوم الطبيعي في بلازما الدم هو 2.25-2.75 مليمول / لتر.

في العديد من أمراض الجهاز الهضمي، تتطور اضطرابات استقلاب الكالسيوم، مما يؤدي إلى زيادة أو نقص الكالسيوم في بلازما الدم. وهكذا، في التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، تضيق البواب الاثنا عشري، يحدث نقص كلس الدم بسبب القيء، وتثبيت الكالسيوم في مناطق النخر الدهني، وزيادة محتوى الجلوكاجون. قد يحدث نقص كلس الدم بعد العلاج بنقل الدم على نطاق واسع بسبب ارتباط الكالسيوم بالسيترات. وفي هذه الحالة يمكن أيضًا أن تكون ذات طبيعة نسبية بسبب دخول كميات كبيرة من البوتاسيوم الموجود في الدم المحفوظ إلى الجسم. يمكن ملاحظة انخفاض في مستويات الكالسيوم في فترة ما بعد الجراحة بسبب تطور نقص الكورتيزول الوظيفي، مما يؤدي إلى فقدان الكالسيوم من بلازما الدم إلى مستودعات العظام.

يشمل علاج حالات نقص كلس الدم والوقاية منها إعطاء كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات عن طريق الوريد. الجرعة الوقائية من كلوريد الكالسيوم هي 5-10 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة العلاجية إلى 40 مل. يفضل إجراء العلاج بمحاليل ضعيفة - لا يزيد تركيزها عن 1 بالمائة. خلاف ذلك، فإن الزيادة الحادة في مستويات الكالسيوم في بلازما الدم تؤدي إلى إطلاق الكالسيتونين عن طريق الغدة الدرقية، مما يحفز انتقالها إلى مستودعات العظام؛ وفي هذه الحالة قد ينخفض ​​تركيز الكالسيوم في بلازما الدم عن المستوى الأولي.

فرط كالسيوم الدم في أمراض الجهاز الهضمي هو أقل شيوعا بكثير، ولكن يمكن أن يحدث في القرحة الهضمية وسرطان المعدة وغيرها من الأمراض المصحوبة باستنزاف وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتجلى فرط كالسيوم الدم في ضعف العضلات والخمول العام للمريض. الغثيان والقيء ممكنان. عندما تخترق كميات كبيرة من الكالسيوم الخلايا، يمكن أن يتطور تلف في الدماغ والقلب والكلى والبنكرياس.

يتمثل الدور الفسيولوجي للمغنيسيوم في تنشيط وظائف عدد من أنظمة الإنزيمات - ATPase، والفوسفاتيز القلوي، والكولينستراز، وما إلى ذلك. ويشارك في نقل النبضات العصبية، وتخليق ATP والأحماض الأمينية. تركيز المغنيسيوم في بلازما الدم هو 0.75-1 مليمول / لتر، وفي كريات الدم الحمراء - 24-28 مليمول / لتر. يظل المغنيسيوم مستقرًا إلى حدٍ ما في الجسم، ولا يحدث فقدانه إلا نادرًا.

ومع ذلك، يحدث نقص مغنيزيوم الدم مع التغذية الوريدية لفترة طويلة وفقدان مرضي عبر الأمعاء، حيث يتم امتصاص المغنيسيوم في الأمعاء الدقيقة. لذلك، يمكن أن يتطور نقص المغنيسيوم بعد استئصال الأمعاء الدقيقة بشكل واسع، مع الإسهال، والنواسير المعوية، وشلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن يحدث نفس الاضطراب على خلفية فرط كالسيوم الدم وفرط صوديوم الدم أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب وأثناء الحماض الكيتوني السكري. يتجلى نقص المغنيسيوم في زيادة النشاط المنعكس والتشنجات أو ضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب. يتم التصحيح باستخدام محاليل تحتوي على كبريتات المغنيسيوم (حتى 30 مليمول / يوم).

فرط مغنيزيوم الدم أقل شيوعا من نقص مغنيزيوم الدم. أسبابه الرئيسية هي الفشل الكلوي وتدمير الأنسجة على نطاق واسع، مما يؤدي إلى إطلاق المغنيسيوم داخل الخلايا. يمكن أن يتطور فرط مغنيزيوم الدم على خلفية قصور الغدة الكظرية. ويتجلى ذلك في انخفاض ردود الفعل، وانخفاض ضغط الدم، وضعف العضلات، واضطرابات الوعي، وحتى تطور الغيبوبة العميقة. يمكن تصحيح فرط مغنيزيوم الدم عن طريق القضاء على أسبابه، وكذلك عن طريق غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.

eripio.ru

توازن الماء والكهارل. الحالة الحمضية القاعدية.

كلود برنارد في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. أثبت مفهوم البيئة الداخلية للجسم. الإنسان والحيوانات شديدة التنظيم موجودون في بيئة خارجية، ولكن لديهم أيضًا بيئتهم الداخلية الخاصة، التي تغسل جميع خلايا الجسم. تضمن الأنظمة الفسيولوجية الخاصة بقاء حجم وتكوين السوائل الداخلية ثابتًا. يمتلك C. Bernard أيضًا بيانًا أصبح أحد افتراضات علم وظائف الأعضاء الحديث - "ثبات البيئة الداخلية هو أساس الحياة الحرة". إن ثبات الظروف الفيزيائية والكيميائية لسوائل البيئة الداخلية للجسم هو بالطبع عامل حاسم في الأداء الفعال لجميع أعضاء وأنظمة الجسم البشري. في تلك الحالات السريرية التي يواجهها القائمون على الإنعاش في كثير من الأحيان، هناك حاجة مستمرة لمراعاة واستخدام قدرات علم وظائف الأعضاء والطب الحديث لاستعادة والحفاظ على المعلمات الفيزيائية والكيميائية الأساسية لبلازما الدم عند مستوى ثابت ومعياري، أي. مؤشرات تكوين وحجم الدم، وبالتالي سوائل البيئة الداخلية الأخرى.

كمية الماء في الجسم وتوزيعه.يتكون جسم الإنسان بشكل رئيسي من الماء. محتواه النسبي أعلى عند الأطفال حديثي الولادة - 75٪ من إجمالي وزن الجسم. ومع التقدم في السن تنخفض تدريجياً وتبلغ 65% في نهاية النمو، وعند كبار السن تصل إلى 55% فقط.

يتم توزيع الماء الموجود في الجسم بين عدة قطاعات سائلة. 60٪ من الكمية الإجمالية موجودة في الخلايا (الفضاء داخل الخلايا)؛ والباقي هو الماء خارج الخلية في الفضاء بين الخلايا وبلازما الدم، وكذلك في ما يسمى السائل عبر الخلوي (في القناة الشوكية، وغرف العين، والجهاز الهضمي، والغدد خارجية الإفراز، والأنابيب الكلوية والقنوات البولية).

توازن الماء.ويعتمد تبادل السوائل الداخلية على توازن تناولها وخروجها من الجسم في نفس الوقت. عادة، لا يتجاوز احتياج الشخص اليومي من السوائل 2.5 لتر. يتكون هذا الحجم من الماء الموجود في الطعام (حوالي 1 لتر)، والشراب (حوالي 1.5 لتر) والمياه المؤكسدة التي تتشكل أثناء أكسدة الدهون بشكل رئيسي (0.3-0.4 لتر). تفرز "النفايات السائلة" عن طريق الكلى (1.5 لتر)، عن طريق التبخر مع العرق (0.6 لتر) وهواء الزفير (0.4 لتر)، مع البراز (0، 1). يتم تنظيم تبادل الماء والأيونات من خلال مجموعة معقدة من تفاعلات الغدد الصم العصبية التي تهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت وضغط اسموزي للقطاع خارج الخلية، وقبل كل شيء، بلازما الدم. كل من هذه المعلمات مترابطة بشكل وثيق، ولكن آليات تصحيحها مستقلة نسبيا.

اضطرابات استقلاب الماء.يمكن دمج جميع اضطرابات استقلاب الماء (خلل الترطيب) في شكلين: فرط الجفاف، الذي يتميز بزيادة محتوى السوائل في الجسم، ونقص الماء (أو الجفاف)، الذي يتكون من انخفاض في الحجم الكلي للسوائل.

نقص الماء.يحدث هذا النوع من الاضطراب إما بسبب انخفاض كبير في تدفق الماء إلى الجسم أو بسبب فقدانه المفرط. وتسمى الدرجة القصوى من الجفاف بالخروج.

نقص الماء الأيزومولي- نوع نادر نسبيًا من الاضطراب، يعتمد على انخفاض متناسب في حجم السوائل والكهارل، عادة في القطاع خارج الخلية. عادة ما تحدث هذه الحالة مباشرة بعد فقدان الدم الحاد، ولكنها لا تدوم طويلا ويتم التخلص منها بسبب إدراج الآليات التعويضية.

نقص السوائل في الدم- يتطور بسبب فقدان السوائل المخصبة بالكهرباء. بعض الحالات التي تحدث مع أمراض معينة في الكلى (زيادة الترشيح وانخفاض امتصاص السوائل)، والأمعاء (الإسهال)، والغدة النخامية (نقص ADH)، والغدد الكظرية (انخفاض إنتاج الألدوستيرون) تكون مصحوبة ببول بولي ونقص الماء تحت الأسمولية.

فرط الأسمولية نقص الماء- يتطور بسبب فقدان الجسم للسوائل واستنفاد الشوارد. يمكن أن يحدث بسبب الإسهال والقيء والبوال والتعرق الغزير. يمكن أن يؤدي فرط اللعاب أو سليلة التنفس لفترة طويلة إلى الجفاف المفرط الأسمولية، لأن هذا يؤدي إلى فقدان السوائل ذات المحتوى المنخفض من الملح. من بين الأسباب يجب الإشارة بشكل خاص إلى داء السكري. في ظروف نقص الأنسولين، يتطور بوال الأسموزي. ومع ذلك، تظل مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة. من المهم في هذه الحالة أن تحدث حالة نقص الماء في وقت واحد في كل من القطاعين الخلوي وغير الخلوي.

الجفاف.يحدث هذا النوع من الاضطراب إما بسبب دخول الماء الزائد إلى الجسم أو بسبب عدم كفاية إفرازه. وفي بعض الحالات، يعمل هذان العاملان في وقت واحد.

نقص الماء الأيزومولي- يمكن التكاثر عن طريق حقن كمية زائدة من المحلول الملحي، مثل كلوريد الصوديوم، في الجسم. إن فرط الترطيب الذي يتطور في هذه الحالة يكون مؤقتًا وعادةً ما يتم التخلص منه بسرعة (شريطة أن يعمل نظام تنظيم استقلاب الماء بشكل طبيعي).

فرط الجفاف الناتج عن نقص الأسمولاريتشكل في وقت واحد في القطاعات خارج الخلية والخلوية، أي. يشير إلى أشكال أخرى من خلل الترطيب. يصاحب فرط التميؤ الناتج عن نقص الأسمولية داخل الخلايا اضطرابات جسيمة في التوازن الأيوني والحمض القاعدي وإمكانات غشاء الخلية. وفي حالة التسمم المائي يلاحظ غثيان وقيء متكرر وتشنجات، وقد تحدث غيبوبة.

فرط الجفاف- قد تنشأ في حالة الاستخدام القسري لمياه البحر كمياه للشرب. تؤدي الزيادة السريعة في مستوى الشوارد في الفضاء خارج الخلية إلى فرط حاسة الشم الحاد، لأن غشاء البلازما لا يسمح للأيونات الزائدة بالمرور إلى الخلية. ومع ذلك، لا يمكنها الاحتفاظ بالمياه، ويتحرك بعض الماء الخلوي إلى الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يزداد فرط الجفاف خارج الخلية، على الرغم من انخفاض درجة فرط حاسة الشم. وفي الوقت نفسه، لوحظ جفاف الأنسجة. يصاحب هذا النوع من الاضطراب تطور نفس الأعراض كما هو الحال مع الجفاف المفرط الأسمولية.

الوذمة.عملية مرضية نموذجية تتميز بزيادة محتوى الماء في الفضاء خارج الأوعية الدموية. يعتمد تطويره على انتهاك تبادل الماء بين بلازما الدم والسائل المحيط بالأوعية الدموية. الوذمة هي شكل واسع الانتشار من ضعف استقلاب الماء في الجسم.

هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض الرئيسية في تطور الوذمة:

1. الدورة الدموية.تحدث الوذمة بسبب زيادة ضغط الدم في القسم الوريدي من الشعيرات الدموية. وهذا يقلل من كمية إعادة امتصاص السوائل مع استمرار تصفيتها.

2. الأورام.تتطور الوذمة إما بسبب انخفاض ضغط الدم الجرمي أو زيادته في السائل بين الخلايا. يحدث نقص التوتر في الدم في أغلب الأحيان بسبب انخفاض مستوى البروتين وخاصة الألبومين.

يمكن أن ينجم نقص بروتينات الدم عن:

أ) عدم كفاية كمية البروتين في الجسم؛

ب) اضطرابات في تخليق الزلال.

ج) الفقد المفرط لبروتينات بلازما الدم في البول في بعض أمراض الكلى.

3. التناضحي.يمكن أن تحدث الوذمة أيضًا بسبب انخفاض الضغط الأسموزي للدم أو زيادة في السائل بين الخلايا. من حيث المبدأ، يمكن أن يحدث نقص نسبة السكر في الدم، ولكن الاضطرابات الشديدة سريعة التطور في التوازن "لا تترك" أي وقت لتطوير شكله الواضح. فرط حاسة الشم في الأنسجة، مثل فرط التوتر، غالبًا ما يكون محدودًا بطبيعته.

قد يحدث بسبب:

أ) اضطرابات في ترشيح الشوارد والأيضات من الأنسجة بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة؛

ب) تقليل النقل النشط للأيونات عبر أغشية الخلايا أثناء نقص الأكسجة في الأنسجة؛

ج) "تسرب" هائل للأيونات من الخلايا أثناء تغيرها؛

د) زيادة درجة تفكك الأملاح أثناء الحماض.

4. غشائي.تتشكل الوذمة نتيجة لزيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

في بضع كلمات، يجب أن نناقش الأفكار الحديثة حول مبادئ التنظيم الفسيولوجي، وبشكل موجز للغاية، النظر في مسألة الأهمية السريرية لبعض المؤشرات الفيزيائية والكيميائية للسوائل الداخلية. وتشمل هذه الأسمولية في بلازما الدم، وتركيز الأيونات فيها مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم، ومجموعة من مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (pH)، وأخيرا حجم الدم والسائل خارج الخلية. أظهرت الدراسات التي أجريت على مصل الدم لدى الأفراد الأصحاء والأشخاص الذين يعيشون في ظروف قاسية والمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض أنه من بين جميع العوامل الفيزيائية والكيميائية التي تمت دراستها، فإن الثلاثة الأكثر دقة والتي لديها أدنى معامل للتباين هي الأسمولية، وتركيز الكالسيوم الحر. الأيونات ودرجة الحموضة. بالنسبة للأوسمولية، هذه القيمة هي 1.67%، لأيونات Ca 2+ المجانية - 1.97%، بينما لأيونات K + - 6.67%. هناك تفسير بسيط وواضح لما قيل. يعتمد حجم كل خلية، وبالتالي الحالة الوظيفية لخلايا جميع الأعضاء والأنظمة، على الأسمولية في بلازما الدم. غشاء الخلية نفاذية ضعيفة لمعظم المواد، لذلك سيتم تحديد حجم الخلية من خلال الأسمولية للسائل خارج الخلية، وتركيز المواد داخل الخلية في السيتوبلازم، ونفاذية الغشاء للماء. مع تساوي جميع العوامل الأخرى، فإن زيادة الأسمولية في الدم ستؤدي إلى الجفاف وانكماش الخلايا، وسيؤدي نقص حاسة الشم إلى تورم الخلايا. ليس من الضروري شرح العواقب السلبية التي يمكن أن تؤدي إليها كلتا الحالتين بالنسبة للمريض.

تلعب الكلى الدور الرئيسي في تنظيم الأسمولية في بلازما الدم، وتشارك الأمعاء والكلى في الحفاظ على توازن أيونات الكالسيوم، ويشارك العظم أيضًا في توازن أيونات الكالسيوم. بمعنى آخر، يتم تحديد توازن Ca2+ من خلال نسبة التناول والإفراز، كما أن الحفاظ الفوري على المستوى المطلوب من تركيز الكالسيوم يعتمد أيضًا على المستودع الداخلي لـ Ca2+ في الجسم، وهو السطح الضخم. من العظم. يتضمن نظام تنظيم الأسمولية وتركيز الأيونات المختلفة عدة عناصر - مستشعر، عنصر حساس، مستقبل، جهاز تكامل (مركز في الجهاز العصبي) ومستجيب - عضو ينفذ الاستجابة ويضمن الاستعادة من القيم العادية لهذه المعلمة.

mirznanii.com

ما هو؟

ليس كل الناس يفهمون ما هو عليه. الشوارد البشرية هي أملاح قادرة على إجراء نبضات كهربائية. تؤدي هذه المواد عدة وظائف مهمة، بما في ذلك نقل النبضات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يقومون بالوظائف التالية:

• الحفاظ على توازن الماء والملح
• تنظيم أجهزة الجسم الهامة

كل المنحل بالكهرباء يؤدي وظيفته الخاصة. تتميز الأنواع التالية:

• البوتاسيوم
• المغنيسيوم
• صوديوم
• الكالسيوم

هناك معايير لمحتوى الشوارد في الدم. إذا كان هناك نقص أو زيادة في المواد، تنشأ مشاكل في الجسم. تؤثر الأملاح على بعضها البعض، وبالتالي تخلق التوازن.

لماذا هم في غاية الأهمية؟

بالإضافة إلى حقيقة أنها تؤثر على نقل النبضات العصبية، فإن كل المنحل بالكهرباء لديه وظيفة فردية. على سبيل المثال، يساعد المغنيسيوم في عمل عضلة القلب والدماغ. يساعد الصوديوم عضلات الجسم على الاستجابة للنبضات العصبية والقيام بوظائفها. تساعد الكمية الطبيعية من الكلور في الجسم الجهاز الهضمي على العمل بشكل صحيح. يؤثر الكالسيوم على قوة العظام والأسنان.

وبناء على ذلك، يصبح من الواضح أن الإلكتروليتات تؤدي العديد من الوظائف، لذلك من المهم الحفاظ على مستوياتها المثلى في الجسم. يؤدي نقص أو زيادة إحدى المواد إلى أمراض خطيرة تؤدي إلى مشاكل صحية في المستقبل.

يتم فقدان الإلكتروليتات بسرعة مع السائل. إذا كان الشخص يمارس الرياضة، فيجب عليه أن يضع في اعتباره أنه لن يحتاج إلى تجديد الماء فحسب، بل الأملاح أيضًا. هناك مشروبات خاصة تعمل على استعادة توازن الماء والكهارل في جسم الإنسان. يتم استخدامها لمنع حدوث الأمراض الخطيرة بسبب فقدان كميات كبيرة من الأملاح والسوائل.

أعراض علم الأمراض

إذا كان هناك نقص أو زيادة في الشوارد، فإن ذلك سيؤثر بالتأكيد على صحة الإنسان. ستظهر أعراض مختلفة يجب عليك بالتأكيد الانتباه إليها. يحدث النقص بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل والأمراض وسوء التغذية. تحدث كثرة المواد نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على الأملاح بكميات كبيرة، وكذلك عند إصابة بعض الأعضاء بالأمراض.

في حالة حدوث نقص بالكهرباء، تحدث الأعراض التالية:

• ضعف
• دوخة
• عدم انتظام ضربات القلب
• رعشه
• النعاس
• تلف الكلى

وفي حالة ظهور هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب. سيساعد فحص الدم للكهارل في تحديد السبب الدقيق لظهورها. يتم استخدامه لتحديد كمية الأملاح التي تؤثر على توازن الماء والكهارل في الجسم وقت التبرع بالدم.

يحدث مستوى عال من الأملاح المختلفة في الأمراض الخطيرة. تعتبر زيادة كمية عنصر أو آخر علامة على وجود مرض خطير. على سبيل المثال، مع تلف الكلى، ترتفع مستويات البوتاسيوم بشكل ملحوظ. يجدر الخضوع لفحوصات منتظمة، بما في ذلك التبرع بالدم للكهارل، من أجل الاستجابة للأمراض في الوقت المناسب.

يتطلب نقص أو زيادة الشوارد الكهربائية علاجًا متخصصًا. مع الانحرافات الطفيفة، سوف تحتاج إلى ضبط نمط حياتك. يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج الصحيح، لذلك إذا تدهورت صحتك، فأنت بحاجة إلى الخضوع للتشخيص. فقط من خلال الفحص التفصيلي سيكون من الممكن تحديد الحالة الحالية للجسم بدقة.

خسارة طبيعية

يفقد الإنسان نسبة من الإلكتروليتات يومياً عن طريق العرق. عملية الخسارة هي القاعدة. إذا كان الشخص يمارس الرياضة، فإنه يفقد المزيد من المواد الأساسية. وينصح بتزويد الجسم بكميات كافية من أملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم لمنع الجفاف.

إن فقدان الشوارد هو حالة مرضية خطيرة والسبب الرئيسي لأعراض الجفاف. أثناء النشاط البدني المكثف، استخدم مياه خاصة غنية بالكهارل الرئيسية: البوتاسيوم والمغنيسيوم والكلور.

ومن المستحسن أيضًا زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بهذا العنصر أو ذاك. تجدر الإشارة إلى أن هذا يجب أن يتم فقط عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة المماثلة. ليست هناك حاجة ببساطة إلى زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم أو الكلور أو البوتاسيوم.

ماذا يحدث عندما تخسر؟

عندما يتم فقدان الشوارد بشكل طبيعي، يحدث ضعف عام وانخفاض الأداء. من الصعب للغاية إحضار الجسم إلى الإرهاق الكامل، لذلك لا تنشأ أمراض خطيرة. للتعافي الكامل، يكفي تناول مشروب خاص أو طعام يحتوي على مواد مغذية وإلكتروليتات.

لا تعكر صفو توازن الماء والكهارل باستمرار. أثناء نقص الشوارد، تعاني العديد من الأعضاء. هناك احتمالية للتآكل بسبب نقص المواد الضرورية. فقط الرياضي المحترف، تحت إشراف طبيب رياضي، يقوم بكميات كبيرة من التدريبات المرهقة دون عواقب. إذا كان الهدف الأساسي للإنسان عند ممارسة الرياضة هو الحفاظ على الصحة، فعليه أن يتبع مبدأ عدم التدريب على الرفض.

يجب على الشخص العادي أيضًا أن يسعى جاهداً للحفاظ على توازن مثالي بين الماء والكهارل. في هذه الحالة، يعمل كل عضو بكفاءة ودون تآكل. وعندما يكون كل عنصر ضمن الحدود الطبيعية، يعتبر الشخص في صحة جيدة. ليس كل الناس لديهم التوازن الصحيح للأملاح في الجسم. لتحقيق القاعدة، سوف تحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي وإضافة المزيد من الأنشطة النشطة إلى حياتك.

التخلص من العجز

هناك خياران للحصول على الأملاح: بشكل طبيعي وبمساعدة الأدوية. للقيام بذلك بالطريقة الطبيعية، سوف تحتاج إلى زيادة تناولك للأطعمة التي تحتوي على الأملاح الصحيحة بشكل كبير. المنتجات التي تحتوي على:

• المغنيسيوم
• البوتاسيوم

في بعض الأحيان يعاني الشخص فقط من نقص إلكتروليت واحد فقط، لذلك قبل اتباع النظام الغذائي، من الضروري إجراء اختبار للكهارل في الدم. وهكذا يصبح من الواضح كيفية المضي قدما.

إذا كان هناك نقص خطير في عنصر واحد أو آخر، يتم وصف الأدوية الخاصة. الصيدليات لديها أدوية تحتوي على جميع العناصر الضرورية في شكل مناسب. يتم استخدامها في حالات النقص الشديد أو في حالة التردد في الحفاظ على نظام غذائي متخصص. ويفضل تصحيح النقص طبيعيا لأنه يساعد الإنسان على الانضباط والحفاظ على نظام غذائي سليم بشكل مستمر.

لائحة البقالة

بطريقة أو بأخرى، توجد الإلكتروليتات في جميع الأطعمة، ولكن هناك قائمة من الأطعمة التي تكون كمياتها خارج المخططات. سوف تحتاج إلى استهلاكها للتخلص من نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الصوديوم أو الكالسيوم أو الكلور. من المهم طهيها بشكل صحيح أو تناولها نيئة (إن أمكن) للحصول على الحد الأقصى من العناصر الغذائية:

1. النباتات البقولية. تم العثور على المواد الضرورية في العديد من البقوليات. يسلط الناس الضوء على الفاصوليا البيضاء باعتبارها أكثر البقوليات الغنية بالكهرباء. أنها تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم.
2. البنجر البسيط. يحتوي البنجر على الصوديوم الذي يساهم في عمل أعضاء الإنسان.
3. المكسرات المغذية. تحتوي بذور عباد الشمس والسمسم على المغنيسيوم الذي يعزز وظائف القلب. نقصه يسبب مشاكل خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.

يُنصح باختيار نظام غذائي فردي. بالنسبة لبعض الناس، سيكون من الأفضل اختيار منتجات أخرى. لفهم ما يجب الانتباه إليه بالضبط، تحتاج إلى زيارة الطبيب والخضوع للفحص. سيقوم الطبيب بإنشاء نظام غذائي مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم. إذا لزم الأمر، فسوف يصف الأدوية الخاصة التي ستساعد في التخلص من النقص الشديد.

الأدوية

يتطلب النقص الشديد علاجًا متخصصًا. يتجلى نقص الإلكتروليت في مجموعة متنوعة من الأعراض. من النادر جدًا أن يكون المقطع العرضي لجميع العناصر مفقودًا، لذلك بعد اجتياز التشخيص، يوصف الشخص دواءً محددًا.

هناك عدد كاف من المكملات الغذائية المختلفة في الصيدليات، لذلك لن تكون هناك مشاكل في الاختيار. ليست هناك حاجة لوصف عنصر معين بنفسك. بالإضافة إلى الأملاح نفسها، يمكن وصف الأدوية التي تعزز تراكمها واستخدامها بشكل أفضل. تعمل هذه الأدوية على تطبيع توازن المنحل بالكهرباء. المكمل الأكثر شيوعًا هو المغنيسيوم البسيط. كما يتم وصف دواء Asparkam في كثير من الأحيان، والذي يحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم.

تتوفر أدوية العلاج بدون وصفة طبية، ولكن لا ينصح بوصفها بنفسك. غالبًا ما يتم استخدامها من قبل الأشخاص الذين ليس لديهم أي مشاكل في توازن الماء والكهارل. إن تناوله بشكل زائد عن الحد الطبيعي يؤدي إلى آثار جانبية ويسبب أيضًا تطور مضاعفات مختلفة بسبب زيادة الأملاح في جسم الإنسان.

التيار الخفي

لا يشعر الشخص دائمًا بوجود نقص أو زيادة في هذا الملح أو ذاك من الملح المفيد في الجسم. يُنصح بإجراء فحوصات لفهم حالة توازن الماء والكهارل. مراقبة هذا المؤشر لا تقل أهمية عن فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية لأي عضو.

يحدث النقص أو الفائض بسبب نمط الحياة غير السليم أو تطور المرض. ترتبط جميع أجهزة الجسم ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. إذا فشل أحد الأجزاء، فإن ذلك يؤثر على عمل الجزء الآخر. وهذا يعني أن نقص أو زيادة عنصر أو آخر يكون في بعض الأحيان أحد أعراض مرض خطير. يصف المعالج فحصًا تفصيليًا إذا تم اكتشاف تناقض خطير مع المعايير.

إذا شعرت بالتوعك والتعب المزمن واللامبالاة، فمن المستحسن البدء في البحث عن سبب هذه الأعراض في أقرب وقت ممكن. إذا كان هذا انتهاكا لتوازن الماء والكهارل دون أمراض مصاحبة، فسيعود الشخص إلى طبيعته بسرعة. في بعض الأحيان يفعلون ذلك دون تناول الأدوية.

وقاية

هناك إجراءات وقائية تساعد في الحفاظ على توازن الماء والكهارل ضمن الحدود الطبيعية. وتنقسم الوقاية إلى:

• النشاط البدني الخفيف
• التغذية السليمة
• الفحوصات في المراكز الطبية

من المهم معرفة الوضع الحالي لتوازن الماء من أجل فهم كيفية التصرف. ويختلف مدى الوقاية بشكل كبير. خلال الإجراءات الوقائية، إما أن يحافظ الشخص ببساطة على نظام غذائي ونمط حياة صحيح، أو يخضع لعلاج خفيف بالأدوية.

تعتمد فعالية جميع الإجراءات على مدى جدية الشخص في التعامل معها. للحصول على أقصى قدر من النتائج، ستحتاج إلى الحفاظ على نمط حياة صحي بشكل مستمر، وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون بانتظام من اختلال توازن الكهارل. ترتبط مشاكل القلب في بعض الحالات ارتباطًا وثيقًا بنقص المغنيسيوم والأملاح الأخرى. إذا احتفظ الشخص بكميته الطبيعية بشكل منتظم، فحتى المرض المزمن سوف ينحسر.

الوقاية تشمل الفحوصات. بدونها، لن يكون من الممكن فهم مدى فعالية جميع الإجراءات. بمساعدة الاختبارات، يتلقى الشخص أرقاما دقيقة. إذا ساءت الاختبارات، فمن الممكن البدء في التصرف في مرحلة مبكرة جدًا. ومن المهم إعطاء الجسم نشاطاً بدنياً خفيفاً. وبذلك تتحسن الحالة العامة للإنسان، وكذلك عمل كافة أجهزة الجسم.

يعد توازن الإلكتروليت جزءًا مهمًا من الجسم بأكمله. ويجب الحفاظ عليه بشكل طبيعي. الانحرافات عن القاعدة تعني أن الشخص يقود أسلوب حياة غير صحيح، أو أن هناك أمراض تتطلب العلاج الفوري.

من السهل جدًا معرفة نسبة الأملاح في الجسم، ما عليك سوى إجراء فحص دم خاص. يمكن للمؤشر أن يقول الكثير عن صحة الإنسان. يتم إجراء الفحوصات كجزء من الفحص الطبي أو عند زيارة عيادة خاصة. إن اختبار الإلكتروليت بسيط جدًا ومنخفض التكلفة، لذا يمكن للجميع إجراؤه.

عند ممارسة الرياضات الشاقة، يجب الانتباه إلى الإلكتروليتات. لا يجب عليك ممارسة النشاط البدني المرهق إذا لم يكن لديك هدف أن تصبح رياضيًا محترفًا. لا تهمل مساعدة الطبيب الرياضي.