480 فرك. | 150 غريفنا | $7.5 "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939")؛" onMouseOut = "return nd ()؛"> الأطروحة - 480 RUR، التسليم 10 دقائقعلى مدار الساعة طوال أيام الأسبوع وأيام العطل

240 فرك. | 75 غريفنا | $3.75 "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939")؛" onMouseOut="return nd();"> الملخص - 240 روبل، التسليم 1-3 ساعات، من 10-19 (بتوقيت موسكو)، ما عدا الأحد

جاميلوفسكايا يوليا فلاديميروفنا. الجوانب السريرية والوظيفية لربط الشريان السباتي الخارجي لأورام منطقة البلعوم الفموي: أطروحة ... مرشح العلوم الطبية: 14.00.14 / جاميلوفسكايا يوليا فلاديميروفنا ؛ [مكان الدفاع: مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز العلمي والسريري لطب الأنف والأذن والحنجرة"]. - موسكو، 2009. - 98 ص: مريض.

مقدمة

الفصل 1. الجوانب السريرية لربط الشريان السباتي الخارجي (مراجعة الأدبيات) 9

1.1 العملية - ربط الشريان السباتي الخارجي في العيادة، مؤشرات لذلك 9

1.2 آثار جانبيةربط الشريان السباتي الخارجي 18

1.3 ملخص 28

الفصل 2. خصائص الملاحظات السريرية وطرق العلاج وفحص المرضى 29

2.1 الخصائص العامة للمرضى 29

2.2 الخصائص التدابير العلاجية 36

2.2.1 الطبيعة والمنهجية تدخل جراحيلسرطان الفم والبلعوم مع ربط الشريان السباتي الخارجي 36

2.2.2 طبيعة وتقنية التدخل الجراحي لسرطان الفم والبلعوم دون ربط الشريان السباتي الخارجي 38

2.3 طرق فحص المرضى 39

الفصل الثالث. علاج مرضى سرطان منطقة البلعوم باستخدام ربط الشريان السباتي الخارجي كمرحلة من الجراحة الجذرية 52

الفصل 4. النتائج الفورية قصيرة وطويلة المدى لعلاج المرضى المصابين بسرطان منطقة البلعوم مع ربط الشريان السباتي الخارجي أثناء العملية وبدون ربط 78

المراجع 101

مقدمة للعمل

تمثل الأورام الخبيثة في منطقة الرأس والرقبة حوالي 20% من البنية الإجمالية لحدوث السرطان. بالرغم من أخر الانجازاتفي تشخيص أورام الرأس والرقبة وتنفيذ التدابير الرامية إلى تحديد المراحل الأولية للأورام الخبيثة، بما في ذلك التوطين الخارجي، يتم قبول 70-80٪ من المرضى لتلقي علاج خاص في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض. في هذه الحالة، يكون العلاج مركبًا أو معقدًا بطبيعته وتكون الجراحة هي مرحلته الرئيسية [Paches A.I., 2000; شاه ج.، 2003].

إحدى المراحل الشائعة للعلاج الجراحي لهؤلاء المرضى هي ربط الشريان السباتي الخارجي لتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة وتقليل خطر النزيف في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك، هناك أيضًا وجهة نظر مفادها ضرورة ربط هذه السفينة متى إزالة جذريةلا توجد أورام في منطقة البلعوم، حيث يمكن السيطرة على النزيف عن طريق ربط الأوعية الدموية في الجرح [Gremilov V.A., 1962; واكر إيه في، 1965؛ خودزاييف في جي، 1978؛ 1983، 1997، 2000؛ بروكوفييف في إي، 2004؛ ليوبايف في إل، 2006؛ أمبيل إف إل وآخرون، 2001؛ شاه ج.، 2003].

في العلاج الملطف للمرضى الذين يعانون من أورام متقدمة في منطقة البلعوم، يتم استخدام ربط الشريان السباتي الخارجي لمنع النزيف من الورم المتحلل أثناء العلاج الإشعاعي أو الكيميائي [Zimont D.I., 1953; أوغولتسوفا إي إس، 1984؛ كوزلوفا إيه في، 1971؛ ألكسندروف إن إم، 1998؛ سوكولينكو إس إم، 2003].

ومع ذلك، هناك تناقضات فيما يتعلق بالتأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على حالة الدماغ. ينكر العديد من المؤلفين دور الشريان السباتي الخارجي في

5 إمدادات الدم إلى الدماغ، وبالتالي يعتقدون أنه من الممكن ربط هذا الشريان دون خوف حتى من الجانبين [Kozlova A.V., 1971; بروكوفييف في إي، ليبيديف إس إن، 2004؛ مارتيس س، 1978]. ومع ذلك، يؤكد باحثون آخرون على الدور الهام الذي يلعبه الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدماغ بالدم، والذي يزداد بشكل واضح مع انسداد الشريان السباتي الداخلي [Stepanov O.P., 2006; ديكس ن. وآخرون، 2005؛ ماكلنتير ك. وآخرون، 1985؛ فيم إس جي وآخرون، 2000].

رأي الأطباء غامض فيما يتعلق بالتأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على جهاز الرؤية. بعض المؤلفين لا يعلقون أهمية على دور الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدم لجهاز الرؤية [Mayat G.E., 1968; أنزولا ج. وآخرون، 2000]. في الوقت نفسه، يؤكد آخرون، بناء على المعلومات التشريحية، على الدور الهام لهذا الوعاء في إمداد الدم إلى الأنسجة المدارية [Kuntsevich G.I.، 1992؛ ستيبانوف أو بي، 2006؛ ماكلنتير ك. وآخرون، 1985؛ فيم س. وآخرون، 2000].

تظل مسألة وقت استعادة إمدادات الدم على طول الجزء البعيد من ECA فوق موقع الربط ذات صلة أيضًا. وفقًا لـ Umrikhina Z.A.، مع الربط الثنائي لـ ECA، تتم استعادة إمدادات الدم للأنسجة خلال 30-45 يومًا. وفقًا لـ Wacker A.V.، مع ربط ECA من جانب واحد، يتم استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة لمدة 5-7 أيام، مع الربط الثنائي لمدة 15-18 يومًا. ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسات على مواد سريرية صغيرة وباستخدام أساليب ذاتية إلى حد ما. ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم على طول اللجنة الاقتصادية لأفريقيا باستخدام الأساليب الحديثة لتصور تدفق الدم في الأوعية. في الأدبيات المتاحة، لم نعثر على أي تقارير عن دراسة إمكانية إعادة الاستقناء من خلال قسم من ECA مرتبط برباطين في فترة ما بعد الجراحة المباشرة والطويلة الأجل [Umrikhina Z.A., 1963; واكر إيه في، 1965؛ شوتمور ش. وآخرون، 2001].

في الأدبيات المتاحة لنا، هناك وجهات نظر مختلفة حول تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على المنطقة

ورم خبيث. لذلك، وفقًا لـ Gessen E.N., Kozlova V.A.، مع ربط ECA، لوحظ وجود ورم خبيث إقليمي بشكل أقل تكرارًا. وفقا لمؤلفين آخرين، فإن ربط هذه السفينة، على العكس من ذلك، يعزز ورم خبيث إقليمي [Gremilov V.A., 1962; دوديتسكايا تي كيه، 1984؛ سينتيلو في جي، 1998]. يجادل الأخير في ذلك من خلال إحداث صدمة في مسارات التصريف اللمفاوي أثناء الوصول لربط ECA وحدوث نقائل زرع في منطقة التدخل. وبالنظر إلى ما ورد أعلاه والآراء المختلفة للباحثين حول مسألة التئام الجروح بعد العملية الجراحية والانبثاث البعيد، هناك حاجة ملحة لتوضيح عدد من البيانات حول هذه المسألة.

هدف:تقييم فعالية ربط الشريان السباتي الخارجي لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم.

أهداف البحث:

لدراسة التغيرات المحتملة في الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتصوير دوبلر مزدوج عبر الجمجمة، وتخطيط كهربية الدماغ، وفي دراسة الحالة العصبية وعلى جهاز الرؤية عن طريق قياس محيط كمي ثابت في المرضى الذين خضعوا لربط الشريان السباتي الخارجي.

لتقييم التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على درجة فقدان الدم أثناء العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم.

دراسة التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على التئام الجروح بعد العملية الجراحية وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

4. دراسة تأثير ربط ECA على النمو المستمر
والانتكاسة الورم الأساسي، ورم خبيث إقليمي وبعيد في
المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم على المدى الفوري والطويل
بعد العلاج الجراحي.

7
5. دراسة جدوى ربط NA A عند المرضى

سرطان الفم والبلعوم عند التخطيط للعلاج الجذري.

الجدة العلمية:لأول مرة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي الحالة الوظيفيةالدماغ وجهاز الرؤية.

من خلال هذه التقنية دوبلر بالموجات فوق الصوتيةتم تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم على طول الجزء البعيد من اللجنة الاقتصادية لأفريقيا فوق موقع الربط.

لأول مرة، تم تحديد تأثير ربط ECA على درجة فقدان الدم أثناء العملية، والتي تم حسابها باستخدام صيغة تحديد حجم الدم المنتشر أثناء عمليات سرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم.

تمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على شفاء جروح ما بعد الجراحة في تجويف الفم والبلعوم، وكذلك على تكرار حدوث ورم خبيث إقليمي وبعيد في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم.

تم تقييم جدوى ربط الشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم أثناء العلاج الجذري.

أحكام الدفاع: 1) يؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي إلى تفاقم الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية، والتي يتم تسجيلها بواسطة قراءات مخطط كهربية الدماغ، وقياس المحيط الكمي الثابت وفي دراسة الحالة العصبية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم، دون التأثير على نتائج علاج الأورام .

3) إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي لا يقلل من فقدان الدم أثناء العملية عند إجراء عملية جراحية جذرية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم.

أهمية عملية:يمكن أن يتحسن رفض إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي لدى المرضى الذين يخضعون لعمليات جذرية لسرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم.

8 النتائج الوظيفية للعلاج لهذه الفئة من المرضى دون تغيير نتائج الأورام وتقليل مدة التدخل الجراحي.

تنفيذ النتائج:تم تنفيذ نتائج الدراسة في عيادة مركز ياروسلافل للأورام "الرأس والرقبة" على أساس مستشفى ياروسلافل الإقليمي للأورام السريرية، قسم طب الأنف والأذن والحنجرة في ولاية ياروسلافل الأكاديمية الطبية. يتم استخدام مواد الأطروحة في العملية التعليميةعند إجراء فصول عملية وندوات وإلقاء محاضرات في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة التابع لأكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية، وإجراء دورات تدريبية متقدمة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأورام.

تم تنفيذ العمل في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة (الرئيس - دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أ.ل. كلوتشيخين)، والمشرفين العلميين - دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أ.ل. كلوتشيخين، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إ. تروفيموف.

العملية - ربط الشريان السباتي الخارجي في العيادة ومؤشرات عليه

في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، يظل ربط الشريان السباتي الخارجي ذا صلة حتى يومنا هذا في الحالات السريرية المختلفة. تم اقتراح طريقة ربط الأوعية الدموية للأغراض العلاجية لدى مرضى السرطان في عام 1880 من قبل SP. كولومينين. كما استخدم بشكل متكرر الربط الثنائي للشريان السباتي الخارجي للأورام غير القابلة للإزالة. أبلغ N. A. Velyaminov (1881) عن 33 حالة ربط أحادي الجانب للشريان السباتي المشترك لأورام خبيثة غير صالحة للعمل في الفك العلوي والفك السفلي واللسان والنكفية الغدة اللعابية. في هؤلاء المرضى، تم استخدام ربط الأوعية الدموية لضمور الورم وتقليل الألم [Hessen E.N., 1964; غراتشيف إس إيه، 1998].

اي جي. نشر بوغايفسكي (1911) 13 من ملاحظاته الخاصة حول الربط الثنائي للشرايين السباتية الخارجية، والتي تم إجراؤها على مدار 17 عامًا. ويذكر أن هذا التدخل يعطي نتيجة جيدة، ويؤخر نمو الورم بشكل مؤقت. في السنوات اللاحقة، قام عدد من المؤلفين: Rotenberg G.A.، Eiber S.M.، Karpov A.I.، Zimont D.I.، Kozlova A.V.، وآخرون، بإجراء عمليات ربط الشرايين السباتية الخارجية للأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين. منطقة الوجه. منذ ذلك الوقت، ظلت مؤشرات ربط الشريان السباتي الخارجي دون تغيير تقريبًا، وهي انخفاض تدفق الدم إلى الورم، من أجل العلاج الجذري أو الملطف [Zimont D.I., 1957; شوارتز بكالوريوس، 1961؛ كوزلوفا أ.ف. وآخرون، 1979؛ باشيز إيه آي، 1983؛ سوكولينكو إس إم، 2003؛ جيان د.، وآخرون، 2004].

في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة العادية، عادة ما يكون هذا التدخل عاجلاً. يلجأون إلى ربط الشريان السباتي الخارجي كملاذ أخير إذا كان العلاج المحافظ غير فعال لنزيف الأنف الشديد. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون من الضروري ربط هذه الأوعية من الجانبين [مايات ب.م. وآخرون، 1968؛ شوستر ما، 1989؛ بوبروف V.M.، 1997؛ بوجوسوف ب.س. وآخرون، 2000؛ يين إن تي، 1994؛ والدرون جيه، ستافورد إن، 1992؛ .رودرت هـ.، ماون س.، 1997].

في جراحة تجويف الأنف والجيوب الأنفية، قد يحدث نزيف حاد، ينبع عادة من فروع الشريان الجناحي الحنكي. يمكن أن تنشأ مثل هذه المضاعفات عند استخدام تقنيات التنظير الداخلي الحديثة. في هذه الحالة، يتم تنفيذ الإرقاء عن طريق تخثر أو قص الوعاء. لقد تم تطوير طرق للوصول إلى الشريان الجناحي الحنكي بالتنظير الداخلي من خلال تجويف الأنف عن طريق توسيع منطقة الثقبة الوتدية الحنكية [Piskunov G.Z et al., 2003; سرينيفاسان ف. وآخرون، 2000؛ أوماباثي N.5 وآخرون، 2005].

ومع ذلك، فإن هذا النهج معقد من الناحية الفنية ويصعب تنفيذه. ولذلك، إذا لم يكن ذلك فعالا، فإنهم يلجأون إلى ربط الشريان الفكي الداخلي في الفضاء الخلفي الفكي أو الانصمام لهذا الوعاء. هذه التقنيةليس إجراءً روتينيًا، لذا يتعين على الجراحين إجراء ربط الشريان السباتي الخارجي. وقد لوحظ أن تكرار تكرار نزيف الأنف كان أقل في مجموعة المرضى الذين خضعوا لقص الشريان الفكي الداخلي عبر الفك منه في مجموعة المرضى الذين خضعوا لربط الشريان السباتي الخارجي [Ermolaev I.I., 1978; سبافورد بي، دورهام جي إس، 1992؛ رودرت إل، ماون إس، 1997؛ دانييليديس آي وآخرون، 1996؛ أوماباثي ن.، وآخرون، 2005].

في جراحة أمراض البلعوم، تكون مشكلة النزيف بعد العملية الجراحية ذات صلة. في حالة النزيف الذي لا يمكن إيقافه أثناء و/أو بعد استئصال اللوزتين، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى ربط الشريان السباتي الخارجي عند استخدام طرق أخرى لوقف النزيف، مثل ربط وعاء النزيف في الجرح، وخياطة الأقواس الحنكية. ، غير فعالة. في هذه الحالة، المصادر الرئيسية للنزيف هي فروع الشرايين البلعومية الصاعدة والشرايين اللسانية والفك العلوي الداخلية. يمكن أن يصل تواتر النزيف الذي يهدد الحياة أثناء مثل هذه العمليات إلى 0.09 - 2٪ [Bobrov V.M.، 1997؛ ويندفور جي بي، سيسترهين كيه، 2001].

في الوقت نفسه، لا يتم استبعاد إمكانية وصول الدم غير النمطي إلى منطقة اللوزتين، أي أصل الشريان البلعومي الصاعد من الشريان السباتي المشترك أو حتى الداخلي. في هذا الصدد، عند ربط الشريان السباتي الخارجي، يوصي بعض المؤلفين في هذه الحالة بتعبئة دقيقة لمنطقة التشعب للشريان السباتي المشترك من أجل تحديد مثل هذه الحالات الشاذة. مع الإمكانيات التقنية المناسبة، يُنصح بإجراء تصوير انتقائي للشرايين مع انصمام الوعاء الذي يعمل كمصدر للنزيف [Shuster M.A. وآخرون، 1990؛ ويندفور جي بي، 2002؛ هوفمان ر.، وآخرون. 2005].

حتى مع مثل هذه العملية الشائعة مثل بضع الغدة، قد تكون هناك حاجة لربط الشريان السباتي الخارجي باعتباره الطريقة الوحيدة لوقف النزيف الذي يهدد الحياة من البلعوم الأنفي. في هذه الحالة، يكون مصدر النزيف، كقاعدة عامة، فروع الشريان البلعومي الصاعد، ويمر في الأجزاء الجانبية من البلعوم الأنفي [Bobrov V.M.، 1997؛ فولكوف إيه جي، 2002؛ ويندفور جي بي، 2002].

في جراحة الوجه والفكين، يتم استخدام ربط الشريان السباتي الخارجي في حالات الصدمة الشديدة، عادة ما تكون ناجمة عن طلق ناري، في الوجه، مصحوبة بنزيف حاد من الأنسجة المكسورة، عندما يكون ربط الأوعية الدموية في الجرح غير فعال. في حالة إصابة منطقة النكفية ونزيف حاد من فروع الشريان السباتي الخارجي، يوصى بإجراء ربط هذا الوعاء طوال الوقت بسبب خطر مراجعة منطقة النكفية وإصابة العصب الوجهي [Mayat V.S., 1968؛ كرامر إف جيه. وآخرون، 2004].

في بعض الأحيان، عند إجراء عملية قطع عظم الفك العلوي أو السفلي في حالات سريرية مختلفة، يطرح السؤال حول ربط الشريان السباتي الخارجي بسبب النزيف الشديد واستحالة ربط الأوعية الموجودة في الجرح، بينما يصبح المصدر الرئيسي للنزيف هو الشريان الفكي الداخلي وفروعه [Khodzhaev V.G.، 1978؛ بوغوسوف بي إس، 1984؛ إبستين يا.3.، 1989؛ دي سانتيس ف.، وآخرون، 2004].

تُستخدم هذه العملية أيضًا على نطاق واسع في جراحة الأوعية الدموية. يصبح ربط الشريان السباتي الخارجي ضروريًا أثناء عمليات تمدد الأوعية الدموية في الفروع أو الجذع الرئيسي للشريان السباتي الخارجي. تنشأ هذه الحالات المرضية نتيجة لأمراض مختلفة في جدار الأوعية الدموية، سواء كانت ذات طبيعة معدية أو نتيجة لإصابات أعضاء الرقبة. تصف الأدبيات حالات أورام جذع الشريان السباتي، مثل الورم الكيميائي، والذي غالبًا ما يتطلب علاجه ربط الشريان السباتي الخارجي [Paches A.I., 1997; بابافاسيليو ف.، وآخرون، 2000؛ ريجلي إل.، ماير إف بي، 1994؛ ليابيس سي، وآخرون، 1995؛ ماتيكاري س.، وآخرون، 1995؛ ديفرايني جو، وآخرون، 1997؛ فتحي م.، وآخرون، 1997؛ جاما، وآخرون، 2005].

الآثار الجانبية لربط الشريان السباتي الخارجي

أفكار حول الربط الوقائي السفينة الرئيسيةعلى الرقبة عند إزالة أورام منطقة البلعوم له ما يبرره تشريحيا، لأن جميع الشرايين التي تغذي الورم في هذا الموقع تقريبا تنشأ من جذع أو فروع الشريان السباتي الخارجي. وهكذا، فإن الجراح، بعد أن أجرى ربط هذه السفينة، يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى المنطقة التي يتم إجراء العملية فيها بشكل حاد ويخلق الظروف لإزالة الورم بدون دم [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; روين ج.ف. وآخرون، 2003؛ كرمبوتيك-نيمانيك ج. وآخرون، 1989].

ومع ذلك، فإن إمداد الدم إلى هذا الورم يتطلب مفاغرة واسعة النطاق مع أوعية الجانب المقابل، لذلك قد يكون الربط من جانب واحد غير فعال. من ناحية أخرى، فإن وجود مفاغرات واسعة النطاق يمكن أن يسبب زيادة تعويضية في الضغط في نظام الشريان السباتي الداخلي، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى زيادة النزيف، خاصة عند إزالة أورام الفك العلوي والبلعوم الأنفي [Epstein Ya.3., 1989). ; نيكيتين يو إم، 1995؛ 2005; تشانغ زي واي، 1993].

ومن المهم أيضًا أن يؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي في مرحلة الطفولة إلى مضاعفات خطيرة مثل تكوين ناسور أنفي حنكي في فترة ما بعد الجراحة. ويرجع ذلك إلى ضعف تغذية أنسجة البلعوم وتجويف الفم [Daikhes N.A. وآخرون، 2005].

بالإضافة إلى ذلك، تصف الأدبيات حالات تطور الخراجات الدماغية الإقفارية بعد ربط الشريان السباتي الخارجي. لتقليل خطر الإصابة بهذه المضاعفات، وكذلك لتقليل فقدان الدم لدى هذه الفئة من المرضى، قبل الجراحة، يتم إجراء تصوير الأوعية السباتية التشخيصية مع انسداد الأوعية الدموية للأوعية التي تغذي الورم من الشريان السباتي الخارجي. تتيح هذه التقنية تقليل فقدان الدم أثناء العملية الجراحية بمعدل مرتين [Chumakov F.I., 1990; لوغوسوف ضد، 1999؛ ديكس ن. وآخرون، 2005؛ ميركولوف أو إم، 2007؛ باشكوفا س.، 2007].

كونه البديل الوحيد لربط الشريان السباتي الخارجي في تقليل فقدان الدم أثناء الجراحة لإزالة الورم الليفي الوعائي للبلعوم الأنفي، فإن الانصمام الانتقائي للأوعية السرطانية قد يحمل عددًا من الجوانب السلبية. من بينها تجدر الإشارة إلى ما يسمى إمكانية الوصول إلى الطريقة. ولكونها طريقة عالية التقنية، لا يتم إجراء هذا العلاج بشكل روتيني في جميع الأقسام المشاركة في علاج أورام الرأس والرقبة. بالإضافة إلى ذلك، تصف الأدبيات حالات الانصمام المميت للشرايين المغذية للورم بسبب تدفق الصمات من الجهاز السباتي الخارجي إلى الشريان السباتي الداخلي. هذه الجوانب السلبية من الانصمام الانتقائي الفائق للأوعية السرطانية تترك للأطباء الحق في استخدام عملية ربط الشريان السباتي الخارجي في جراحة الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي وقاعدة الجمجمة [Daikhes N.A. وآخرون، 2005؛ عبد الكريموف خ.ت. وآخرون، 2007؛ أكوليتش ​​آي. وآخرون، 2007؛ ميلنيكوف إم إن، 2007؛ بانين السادس، 2007].

تظل مسألة الوقت المناسب لاستعادة إمدادات الدم على طول الجزء البعيد من ECA فوق موقع الربط من خلال الضمانات ذات صلة أيضًا. وفقًا لـ Umrikhina Z.A. مع الربط الثنائي لـ ECA، تتم استعادة إمداد الأنسجة بالدم بعد 30-45 يومًا. وفقًا لفاكر إيه في. مع ربط ECA من جانب واحد، يتم استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة لمدة 5-7 أيام، مع ربط ثنائي لمدة 15-18 يومًا. ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسات على مادة سريرية صغيرة (12 مريضًا) عن طريق قياس حرارة الجلد في نقاط وقياسات مختلفة ومتناظرة للوجه. ضغط الدمفي الجزء البعيد من اللجنة الاقتصادية لأفريقيا فوق الرباط المطبق في 13 مريضًا خضعوا لإدخال القنية في الشريان السباتي الخارجي لغرض التسريب داخل الشرايين لأدوية العلاج الكيميائي. وهكذا، أجريت هذه الدراسات على مجموعة صغيرة من المرضى باستخدام، من وجهة نظرنا، أساليب البحث الذاتية. ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم على طول اللجنة الاقتصادية لأفريقيا باستخدام الأساليب الحديثة لتصور تدفق الدم في الأوعية. في الأدبيات المتاحة، لم نعثر على أي تقارير عن دراسات حول إمكانية إعادة الاستقناء من خلال منطقة من ECA مرتبطة برباطين غير قابلين للامتصاص في فترة ما بعد الجراحة المباشرة والمتأخرة.

لا تزال مسألة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على حدوث ورم خبيث إقليمي لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم مثيرة للجدل. وفقًا لجيسن إي.إن. عند ربط الشريان السباتي الخارجي قبل بدء العلاج الإشعاعي، تقل احتمالية حدوث ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الرقبة [Hessen E.N., 1964].

ومع ذلك، هناك وجهة نظر معاكسة، والتي بموجبها تؤدي العمليات على الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة إلى إصابة مسارات التصريف اللمفاوي الإقليمية. وهذا يساهم في تطور النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة. لم نجد نتائج الدراسات حول تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على شفاء الجرح بعد العملية الجراحية وعلى ورم خبيث بعيد، لذلك نعتبر أنه من الضروري تحليل هذه المسألة [Gremilov V.A., 1982; دوديتسكايا تي كيه، 1984؛ تسينتيلو في جي، 2005].

يخضع العديد من المرضى المصابين بسرطان البلعوم وتجويف الفم لعملية جراحية واسعة النطاق، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على النطق وعدم القدرة على التغذية بشكل طبيعي وتشوه الوجه. . في هذه الحالة، هناك حاجة إلى الجراحة التجميلية الترميمية من أجل ضمان نوعية حياة طبيعية. يتم إجراء الجراحة التجميلية للعيوب باستخدام كلا السديلتين المزودتين بإمدادات دم محورية وباستخدام كتلة نسيجية ذات وصلات الأوعية الدموية الدقيقة. ومع ذلك، في مثل هذه الحالة، إذا كان من الضروري زرع طعم ذاتي على المفاغرة الدقيقة وربط الشريان السباتي الخارجي الذي تم إجراؤه مسبقًا، فإن استخدام الشريان الوجهي و/أو الشريان الصدغي السطحي كسفينة متلقية يصبح مستحيلًا. استخدام الشريان السباتي المشترك والداخلي الوريد الوداجيولهذا الغرض، يكون الأمر صعبًا من الناحية الفنية بسبب عملية التندب في منطقة العملية السابقة [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; بيلوسوف إيه إي، 1998؛ تشيسوف في آي، ريشيتوف آي في، كرافتسوف إس إيه، 2000؛ بولياكوف أ.ب.، 2002؛ شركة ستيبانوف، راتوشنايا في.في.، 2006 شوسترمان إم إيه، 1992].

طبيعة وتقنية التدخل الجراحي لسرطان البلعوم مع ربط الشريان السباتي الخارجي

طرق فحص المرضى

على الرغم من النجاح العلم الحديثيتم قبول معظم المرضى المصابين بسرطان الفم والبلعوم وتجويف الفم لعلاج خاص في المراحل المتقدمة من المرض. في هذه الحالة، فإن المرحلة الأكثر أهمية في علاج المريض هي الجراحة، والتي تتمثل في الإزالة الجذرية للورم داخل الأنسجة السليمة. وبالنظر إلى إمدادات الدم المكثفة إلى البلعوم وتجويف الفم، فإن الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي له ما يبرره.

ويجب التأكيد على أن جميع العمليات تتم تحت التخدير العام. في هذه الحالة بدأت العملية بربط الشريان السباتي الخارجي وتم إجراؤها بالطريقة الكلاسيكية. تم عمل شق جلدي على السطح الجانبي للرقبة من زاوية الفك السفلي على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بمقدار 6-7 سم إلى الأسفل. ثم تم تشريح البلازما، وتم تعبئة الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وتم الكشف عن الحزمة الوعائية العصبية للرقبة، والتي تم تمييز عناصرها. في هذه الحالة، إذا لزم الأمر من الناحية الفنية، تم ربط الوريد الوجهي، مما يكشف منطقة التشعب للشريان السباتي المشترك. تم ربط الشريان السباتي الخارجي برباطين من البوليستر فوق أصل الشريان الدرقي العلوي. بعد ذلك، تم خياطة الجرح الموجود على الرقبة في طبقات. ثم شرعنا في إجراء عملية جراحية للآفة الأولية. تم إجراء عملية جراحية لـ 6 أشخاص (18.7%) بهذه الطريقة.

إذا كان لدى المرضى نقائل يمكن اكتشافها سريريًا أو إذا كان هناك شك في وجود ورم خبيث في المجمعات اللمفاوية الإقليمية للرقبة، فإن المرحلة الأولى كانت استئصال العقد اللمفية العنقية في شكل عملية كريل أو استئصال اللفافة الغمدية للعقد الليمفاوية وأنسجة الرقبة. تم الوصول من خلال شق الجلد وفقًا لـ Kocher أو "S" -o6pa3HO، مع الأخذ بعين الاعتبار عملية جراحية ممكنةفي الموقع الأساسي. في هذه الحالة، تتم إزالة العقد الليمفاوية وأنسجة الرقبة بشكل كامل، مما يؤدي إلى كشف الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. ثم تم ربط الشريان السباتي الخارجي بنفس الطريقة الموضحة أعلاه. أجرينا هذا التسلسل من العمليات الجراحية على 18 مريضًا (56.3%).

بعد مرحلة ربط الشريان السباتي الخارجي، يتم إجراء الجراحة على التركيز الأساسي، أي البلعوم الفموي و/أو تجويف الفم. تمت إزالة الورم باستخدام سكين كهربائي. عند استئصال الأعضاء المجاورة للورم، يتم دمج العملية. تم إدراج شظايا الفك السفلي في المستحضر إذا كان هناك اشتباه في غزو الورم لهذا الأخير. في هذه الحالة، تم نشر فروع الفك السفلي باستخدام ملف Jigl وبور عالي السرعة. تم إجراء هذه العملية في 9 حالات (28.1%).

في إحدى الحالات، للوصول إلى البلعوم الفموي، تم إجراء بضع الفك السفلي المتوسط ​​مع بضع اللسان، يليه إعادة بناء الخلل في جدار البلعوم الخلفي باستخدام طعم جلدي حر واستعادة استمرارية الفك السفلي باستخدام صفائح صغيرة من التيتانيوم. للوصول إلى جذر اللسان، والمناطق الجناحية الفكية والخلفية، في إحدى الحالات السريرية، تم أيضًا إجراء عملية قطع الفك السفلي مع استعادة الفك السفلي باستخدام ألواح إعادة بناء التيتانيوم.

تمت إزالة الأورام التي انتشرت إلى العملية السنخية للفك العلوي بالجراحة الكهربائية. تم إجراء هذا الإجراء الجراحي على 4 مرضى (12.5%).

العيوب التي تشكلت بعد العمليات المشتركة تتطلب إعادة البناء، والتي تم إجراؤها عن طريق تحريك السديلات العضلية الجلدية أو العضلية الليفية. السديلة العضلية الجلدية الأكثر استخدامًا من العضلة الصدرية الكبرى استنادًا إلى السديلة الصدرية الأخرمية (السديلة الصدرية). تم إجراء هذه العملية على 5 مرضى (15.6%). وفي إحدى الحالات، تم استخدام سديلة من عضلات اللسان في الجانب السليم لإغلاق عيب في أرضية الفم. أيضًا، في إحدى الملاحظات، استخدمنا رفرفًا عضليًا جلديًا يعتمد على عضلات تحت الجلد، مُزودة بأوعية دموية بواسطة الغدة الدرقية العلوية ومعصب بواسطة ansa cervicalis n.hypoglossi. تم استخدام رفرف عضلي جلدي بما في ذلك العضلة القصية الترقوية الخشائية في مريض واحد.

الشريان السباتي هو أهم الأوعية الدموية التي تزود الدم الشرياني المؤكسج لجميع أنسجة الرأس وخاصة الدماغ. وبما أن الدم من القلب يتدفق عبر الشرايين، فإن النزيف من هذا النوع من الأوعية هو الأقوى والأخطر. إذا أصيب الشريان السباتي، فمن الضروري اتخاذ تدابير الإنقاذ على وجه السرعة، حيث لم يتبق أكثر من ثلاث دقائق قبل الوفاة. تأخير لمدة ثانية واحدة فقط ولا يمكن حفظ الشخص.

معلومات عامة عن الشريان السباتي

يغادر الوعاء المزدوج من الشريان الأورطي الصدري ويتفرع على الفور إلى شريانين منفصلين، ويندفعان إلى الجانبين المتقابلين من الرقبة. بالقرب من الحنجرة، على مستوى تفاحة آدم، تتفرع كل قناة إلى قناتين أخريين - داخلية وخارجية. يتم وضع الأصابع على الجزء الخارجي للاستماع إلى نبض الشخص.

يمتد الشريان الداخلي عميقًا في الرقبة، لذا فإن إصابة هذا الفرع غير محتملة. يحدث هذا، ولكن نادرا للغاية. وفي منطقة المنطقة الصدغية، يخترق الشريان الداخلي الجمجمة، حيث ينقسم إلى العديد من الفروع، التي تنقسم إلى فروع أكثر، وتلك إلى أكثر من ذلك بكثير... وبمساعدة مثل هذا الطريق السريع المعقد، تتلقى جميع خلايا الدماغ الدم من القلب، ومعه العناصر والأكسجين اللازمة للقيام بوظائفها. تعتبر إصابة الشريان الداخلي أكثر خطورة من إصابة الشريان الخارجي.

ويقع الفرع الخارجي في منطقة أخرى - أمام الرقبة. ولذلك فهي أكثر عرضة للإصابة. ومع ذلك، هذا لا يحدث في كثير من الأحيان. يتفرع الشريان الخارجي إلى شبكة كاملة من الشعيرات الدموية التي تزود العين والوجه بالدم. أثناء الحرارة الشديدة أو الركض، يمكنك ملاحظة وجودها على شكل احمرار خفيف.

عند تطبيق الأربطة على الشريان الخارجي، بالفعل أثناء توفير المهنية الرعاية الطبية، لم يتم ملاحظة أي عواقب. ولكن عند إجراء نفس العملية على جميع الأجزاء الأخرى من الشريان السباتي، فإن العواقب التي لا رجعة فيها ممكنة.

أما بالنسبة للشريان السباتي المشترك، فغالبا ما يصاب أحد فروعه - الأيمن أو الأيسر. في هذه الحالة، يتم انتهاك تدفق الدم إلى جميع أنسجة الرأس، والأهم من ذلك إلى الدماغ. أحد الشرايين الباقية غير قادر على توصيل الكمية المطلوبة من الدم والأكسجين إليها، مما قد يؤدي إلى تليين أو شلل نصفي في الدماغ أو الموت.

في أغلب الأحيان، في حالة تلف أحد الشرايين، يموت الشخص حتى قبل تقديم المساعدة المؤهلة. إذا أصيب الشريان السباتي، فمن الضروري التصرف بشكل عاجل! والخبر السار الوحيد هو أن هذا النوع من الإصابة نادرا ما يحدث. بعد كل شيء، من المستحيل ببساطة قطع نفسك عن طريق الخطأ، والوصول إلى الشرايين السباتية.

علامات إصابة الشريان السباتي

كيفية تحديد أن الضحية لديه جرح في الشريان السباتي؟ أولا، دعونا ننظر إلى الاختلافات بين النزيف الشرياني والنزيف الوريدي.

يتحرك الدم الشرياني عبر قنوات بعيدة عن القلب، فيكون النزيف من الشرايين سريعًا ونابضًا. الدم ذو لون قرمزي لامع ويتدفق من الأنسجة التالفة مثل النافورة. تتدفق التدفقات تدريجيًا - بالتزامن مع كل نبضة قلب. أولئك. بشكل متزامن مع النبض. لهذا السبب هو جدا فترة قصيرةمع مرور الوقت، يفقد الشخص كمية كبيرة من الدم. والشريان السباتي، بالإضافة إلى كل شيء، له حجم مثير للإعجاب، مما يزيد من تسريع العملية المميتة.

يتميز النزيف الوريدي بأعراض أخرى - يتدفق الدم بهدوء، وليس في النوافير، وله صبغة داكنة.

وبالتالي، يمكن تشخيص الأضرار التي لحقت بالشريان السباتي من خلال بقع وفيرة من الدم القرمزي اللامع، والذي يتوافق تردده مع النبض. تختلف المساعدة في إصابات الشرايين بشكل أساسي عن التدابير المتخذة للإصابات الوريدية.

كل ما يستطيع الإنسان فعله قبل وصول سيارة الإسعاف هو إطالة عمر الضحية. وللقيام بذلك عليك أن تعرف كيفية وقف النزيف.

لوقف النزيف الشرياني يتم استخدام عدة طرق:

• ضغط الإصبع
• تطبيق عاصبة.
• دكاك؛
• خلع الملابس؛
• تطبيق ضمادة الضغط.

الأكثر فعالية لمثل هذه المنطقة المعقدة تشريحيًا مثل الرقبة هو الضغط بالإصبع والتطبيق اللاحق للعاكسة. وهذا ما يجب أن تتكون منه الإسعافات الأولية. من المستحيل ربط الشريان بضمادة ضاغطة، لأن الشخص قد يموت من الاختناق. بالإضافة إلى ذلك، فإن الضمادة الدائرية ستضغط أيضا على وعاء صحي على الجانب الآخر، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى الموت.

أول ما يجب القيام به عندما تجد شخصًا يعاني من نزيف في الشريان السباتي هو الضغط على الوعاء رقميًا على البروز العظمي (على جانب واحد فقط!). يتم تنفيذ الإجراء في منطقة الرقبة حيث يمكن الشعور بوضوح بالنبض من الشريان. هذه هي المنطقة الواقعة بين الحنجرة وعضلة الرقبة البارزة - العضلة الأمامية الوحشية. بعد وضع الأصابع في هذه المنطقة، يتم تخفيضها بمقدار 2 سم ويتم الشعور بالثقب. وبالضغط عليه يتم قياس النبض. ولكن هذا هو النبض. يجب أن تكون إجراءات الإسعافات الأولية سريعة وفورية تقريبًا.

لا يهم أي من الشرايين السباتية تالفة - داخلية أو خارجية أو عامة - يتم تنفيذ الضغط بالإصبع بالضبط في المكان الموصوف. هنا يقع الشريان المشتركمما يعني أن الدم لن يستمر في التحرك للأعلى بأي حال من الأحوال. يتم الضغط بأصابعك على العمود الفقري، ويجب أن تحاول الضغط على الوعاء ضده.

ومع ذلك، إذا كان من المفترض أن يقع الجرح أسفل هذه المنطقة، فاضغط أسفل الجرح. توضع الأصابع في التجويف الموجود بين الحنجرة والعضلة العنقية الكبيرة.

مباشرة بعد الضغط، سيتوقف النزيف من الشريان السباتي. لكن لا يستطيع أي شخص أن يستمر في ذلك لأكثر من 5 دقائق، لأن الأيدي المتوترة تتعب وتضعف قوة الضغط. كما يتداخل الدم المتدفق الزلق مع هذه الإجراءات. يجب قضاء الوقت المكتسب في تنظيم طريقة أخرى لمنع فقدان الدم. ومن الأفضل أن يفعل ذلك منقذ ثان.

تطبيق عاصبة

لتطبيق عاصبة، يجب أن يكون لديك مؤهلات كافية حتى لا تؤذي الضحية. ولكن بالنظر إلى أنه لديه القليل من الوقت، في بعض الحالات، يمكن أن تكون مهارة تطبيق تسخير مفيدة للهواة.

بدلًا من الجبيرة، استخدم يد الضحية الموجودة على الجانب المقابل للجرح. ارفعه وثنيه عند المرفق. يجب أن يكون الساعد على قبو الجمجمة. الكتف - على طول الأذن.

يتم وضع العاصبة حول الرقبة، بحيث تلتقط الطرف المستخدم كجبيرة. تقوم هذه اليد بوظيفة حماية الشريان السليم من الضغط. بعد كل شيء، يتلقى الدماغ التغذية منه فقط. لا يمكنك وضع عاصبة على الجلد العاري. ضع قطعة شاش سميكة تحتها، تأكد من نظافتها! إذا أمكن، أضعه على بعد بضعة سنتيمترات من الجرح، لأن الشريان المقطوع بالكامل (وهذا ممكن) يمكن أن ينزلق إلى الأسفل ولن يكون من الممكن إيقاف النزيف.

إذا لم تكن إصابة الشريان السباتي هي الإصابة الوحيدة، فلا يمكنك استخدام يد الضحية بدلاً من الجبيرة. على سبيل المثال، بعد حادث سيارة. إذا تم كسر عظم في الذراع، فإن شظاياه يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية الأخرى. من الأفضل استخدام اللوحة.

طريقة أخرى معروفة لتطبيق العاصبة هي طريقة ميكوليتش. ولكن يجب أن يكون لديك إطار كرامر في متناول اليد، لذلك لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا في ظروف خاصة. أثناء الضغط بالإصبع، يجلس الشخص المصاب بشكل عمودي، ويتم تثبيت جبيرة كرامر على الجانب المقابل للإصابة. يجب أن تبرز أمام القصبة الهوائية بنحو 2 سم، ضع الأسطوانة تحت العاصبة، ومدها بيديك ولف الرقبة من خلال الجبيرة والأسطوانة. مربوطة على جبيرة.

بعد وضع العاصبة، يجب عليك كتابة مذكرة لأطباء الطوارئ، مع الإشارة إلى الوقت الذي تم فيه الانتهاء من الإجراء. يمكن وضع الملاحظة تحت الضمادة المستخدمة لضمادات الرقبة اللاحقة. يعد ذلك ضروريًا لأنه لا يمكن استخدام العاصبة لفترة طويلة.

إذا قمت بتنفيذ جميع الإجراءات بسرعة وبشكل صحيح، فستكون هناك فرصة لإنقاذ الحياة. لكن وقف تدفق الدم ليس سوى الخطوة الأولى على طريق الخلاص.

الرعاىة الصحية

كيف تتوقف عن النزيف بعد إزالة الجبيرة؟ المساعدة الطبية، أي. يتم التوقف النهائي للنزيف باستخدام الطرق التالية:

1. تطبيق خياطة الأوعية الدموية.
2. خلع الملابس.

يشار إلى الربط في الحالات التي يكون فيها الشريان مصابًا بالقرب من التشعب، ولا يمكن تطبيق خياطة الأوعية الدموية. بالنسبة لأولئك الذين لا يعرفون، التشعب هو انقسام الأوعية الدموية الرئيسية. في الحالة قيد النظر، هذا هو تشعب الشريان السباتي إلى داخلي وخارجي.

ووفقا للإحصاءات، في 25٪ من الحالات، ينتهي ربط الشريان السباتي المشترك بالوفاة، ولهذا السبب يتم اللجوء إلى هذه الطريقة في الحالات القصوى. قبل عملية الربط، يجب إعداد المريض وضمان الحد الأقصى لتدفق الدم الشرياني إلى الدماغ. لهذا الغرض، يتم وضع المريض على طاولة العملياتبحيث تكون أطرافه السفلية مرفوعة وأعلى من رأسه.

أثناء العملية، يتم إمالة رأس الضحية إلى الخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس للجرح. تتعرض الأوعية الدموية في منطقة المثلث السباتي - عن طريق تشريح طبقة تلو الأخرى من الأنسجة من الزاوية العليا للغضروف الدرقي وعلى طول الحافة الأمامية لعضلة عنق الرحم - القصية الترقوية الخشائية. طول الشق 8 سم ويتم نقل العصب تحت اللسان إلى الجانب (للخارج).

يعد ربط الشريان السباتي الخارجي أكثر نجاحًا ولا يترتب عليه عواقب. يحدث هذا بسبب وجود واحدة ثانية على الجانب الآخر من الرقبة. الشريان الخارجي. صحيح أن إتلافه أصعب بكثير لأنه أصغر حجمًا.

تحضير المريض للجراحة هو نفسه كما في الإصدار السابق. لكن الشق يتم من الجزء السفلي من الفك ويمتد على طول الجزء الأمامي من نفس العضلة. وينتهي الشق عند الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية. يتم نقل العضلات إلى الجانب. يتم تشريح جدار المهبل المكشوف للحزمة الوعائية العصبية لمثلث عنق الرحم الإنسي. يتم ربط الشريان في الفترة الفاصلة بين الشرايين اللسانية والغدة الدرقية.

يتضرر الفرع الداخلي للشريان السباتي بشكل أقل، لأنه يمتد عميقًا جدًا ومحميًا بشكل جيد. يتم تلبيسها وفقًا لنفس قواعد التضميد الخارجي. العواقب المحتملة.

عندما ترى شخصًا مصابًا بالشريان السباتي المصاب، عليك أن تتصرف بسرعة وحسم. فقط مع المساعدة في الوقت المناسب يمكن للضحية البقاء على قيد الحياة. لا تُصب بالذعر. كما تعلمون الخوف هو العدو الرئيسي للإنسان!

التضيق هو مرض الأوعية الدموية الذي يلاحظ فيه تضيق جزئي أو كامل.

عندما يحدث انخفاض في التجويف، تتطور اضطرابات الدورة الدموية، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة التي يؤدي إليها الوعاء.

تحدث عملية نقص الأكسجة المحلية (تجويع الأكسجين)، والتي يؤدي تأثيرها المطول إلى موت الأنسجة.

يمكن أن يؤدي التضيق الكامل أو الجزئي إلى مضاعفات خطيرة قد تؤدي حتى إلى الوفاة.

ما الذي يسبب التضيق؟

في أغلب الأحيان، يحدث تضيق في تجويف الشريان عندما تترسب لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية. تعتمد شدة الأعراض على موقع الوعاء الدموي ودرجة انخفاض تجويفه.

غالبًا ما يُلاحظ تضيق الشريان الأبهر والأوعية التاجية والأوعية المعوية والشرايين الفخذية والسباتية. يمكن أن تكون العوامل التي تقلل من تجويف الوعاء عبارة عن أمراض، سواء المكتسبة عند الولادة أو الموروثة أثناء الحياة.

العوامل التالية تثير التضيق:

• التأثير الميكانيكي الناجم عن ضغط الأوعية الدموية بسبب تكوين الورم أو التضخم المرضي للأعضاء.
• العمليات الالتهابية.
• شيخوخة الجسم. عند كبار السن، تتطور اضطرابات العملية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تضييق الأوردة والشرايين؛
• أمراض معدية؛
• علاج إشعاعي؛
• انفصال جدران الأوعية الدموية.

الأشخاص الذين يعانون من العوامل التالية معرضون للخطر:

• الاستعداد الوراثي، أو الهياكل الخلقية غير الطبيعية للأوعية الدموية.
• وزن الجسم الزائد؛
• السكرى؛
• نمط حياة مستقر؛
• ارتفاع ضغط الدم المستمر.

كيفية تحديد الأضرار التي لحقت الأوعية الدماغية بسبب التضيق؟

عند تسجيل تضيق الشرايين الدماغية التي تغذي الأجزاء الكاملة أو الفردية من الدماغ، يتقدم جوع الأكسجين، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية.

إذا كان هناك انخفاض في إمدادات الدماغ، أو انسداد كامل للسفينة التي تغذي الدماغ، يحتاج الشخص إلى رعاية طبية عاجلة.

يتم تعريف الأعراض الرئيسية التي تظهر عند تلف الأوعية الدماغية على أنها علامات تجويع الأكسجين، أو موت أنسجة المخ.

وتشمل هذه:

• الضعف المفاجئ
• خدر في الوجه.
• شلل جزئي في جانب واحد من الوجه، الطرف العلوي (السفلي)؛
• اضطرابات النطق؛
• فقدان التنسيق؛
• فقدان التوازن؛
• اضطرابات المشية.
• ظهور الصداع الشديد.

تتشابه أعراض نقص تروية الدماغ والسكتة الدماغية إلى حد كبير، حيث أن السكتة الدماغية تسبقها نوبة إقفارية.

يحدث تطور موت أنسجة المخ مع استمراره على المدى الطويل.

كيفية التعرف على علامات تضيق الأوعية الدموية في عنق الرحم؟

تضيق أوعية الرقبة هو عملية مرضية يتناقص فيها التجويف في الأوعية التي تغذي تجويف الدماغ.

وفي الغالبية العظمى من الحالات يظهر تضيق في الشرايين منطقة عنق الرحم، وليس في العروق.

يعد انسداد الشريان السباتي من أكثر الأمراض شيوعًا وخطورة.

العامل الرئيسي الذي يسبب تضيق الشرايين هو رواسب تصلب الشرايين على جدران أوعية العمود الفقري العنقي.

العلامات الرئيسية لتلف الأوعية الدموية في عنق الرحم هي جميع العلامات المذكورة أعلاه لتجويع الأكسجين في الدماغ.

كيف تتعرف على مظهر التضيق في شرايين الساقين؟

تضييق التجويف في شرايين الأطراف السفلية يعني حالة مرضية تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية في الساقين. كما هو الحال في حالات أخرى، فإن السبب الرئيسي لتضيق شرايين الساق هو تصلب الشرايين.

لن يعاني ما يصل إلى عشرين بالمائة من المرضى من أي علامات تضيق مع تضيق خفيف.

تشمل أعراض الشكل الحاد للمرض ما يلي:

كيف تتعرف على ضيق الأوعية الدموية في القلب؟

كونك بدون أعراض هو عامل شائع لتضيق الشرايين. وقد تم الإبلاغ عن الهجمات الإقفارية المدى القصيروالتي تتجلى في فقدان الرؤية في عين واحدة واضطرابات النطق واضطرابات المهارات الحركية. تستمر الهجمات لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وتتوقف تمامًا خلال ساعة.

قد لا يظهر تضيق الأبهر في المراحل الأولية. ومع تقدم المرض تظهر أعراض الإغماء والدوخة، نفس صعبويظهر التورم، وفي الأشكال الشديدة يتم رصد نوبات الاختناق.

قد يكون هناك أيضًا تضيق في الصمام الأبهري، وهو ما يسمى تضيق الصمام التاجي.

هذه الدولة لا تملك بشكل واضح علامات واضحةفي المراحل الأولى من التطور، ويتجلى في تضييق أقوى.

ثم يتحول المثلث الموجود بين الأنف والشفتين إلى اللون الأزرق، وتلاحظ علامات فشل القلب ( الأحاسيس المؤلمةالخامس صدر، اضطرابات في إيقاع تقلصات عضلة القلب، وما إلى ذلك).

تضيق القلب

كيفية التعرف على التضيق في الجهاز الهضمي؟

من الممكن تضيق الاثني عشر والمعدة. في معظم الحالات، يحدث التضييق عند نقطة التقاء المعدة الاثنا عشري. يتطور المرض على ثلاث مراحل مع زيادة تدريجية في الأعراض.

العلامات الرئيسية للضرر هي:

• الإحساس بطعم حامض في الفم؛
• التجشؤ؛
• حرقة في المعدة؛
• الشعور بالثقل في المعدة.
• الشعور بامتلاء المعدة.
• القيء بعد تناول الطعام.
• في المراحل القصوى - الإرهاق.

هل تظهر التضيقات عند الأطفال؟

وفقا للإحصاءات، يحدث التضيق الخلقي في 0.5 في المائة من الرضع. يتم التشخيص باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية غير الضارة، مما يساعد في تشخيص التضيق المراحل الأولى.

عند ولادة طفل، يحتاج إلى الخضوع لفحص كامل وفحص لاستبعاد الأمراض الخلقية والشذوذات في بنية الجسم.

لماذا يعتبر التضيق خطيرا؟

يؤدي تضييق الأوعية الدموية إلى تعطيل الدورة الدموية، مما يؤدي في حالة انسداد الوعاء بشكل كبير إلى موت الأنسجة التي أدى إليها الوعاء. كما يزيد خطر تجلط الدم في القناة الضيقة.

المضاعفات التي قد تنجم عن التضيق هي ما يلي:

• انتهاك الدورة الدموية الطبيعية.
• عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأعضاء.
• موت أنسجة الأعضاء.
• الغرغرينا.
• فقدان وظائف الأعضاء؛
• نوبة قلبية؛
• سكتة دماغية؛
• موت.

يعتمد ظهور المضاعفات على موقع الوعاء المصاب، ولكنه يتطلب دائمًا علاجًا طبيًا مؤهلًا.

التشخيص

عند زيارة المريض، يستمع الطبيب إلى جميع الشكاوى ويدرس تاريخه الطبي ويقوم بإجراء الفحص الأولي. بعد أن يشتبه الطبيب بوجود تضيق في الأوعية الدموية، يرسل المريض لإجراء فحوصات مخبرية وأجهزة إضافية من أجل تحديد التضيق وسببه بدقة.

الطرق المخبرية والأدوات الإضافية لدراسة الجسم أثناء الإغماء هي:

• فحص الدم السريري.وسوف تظهر الحالة الصحية العامة للمريض، والانحرافات عن قاعدة العناصر التي تشبع الدم؛
• كيمياء الدم. اختبار دم شامل يساعد في تحديد حالة جميع أعضاء الجسم تقريبًا. من خلال تقلبات المؤشرات في اتجاه أو آخر، من الممكن تحديد ليس فقط العضو المصاب، ولكن أيضًا مدى تلفه؛
• مخطط الدهون.يساعد على تحديد تركيز الكولسترول في الدم ;
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للأوعية الدماغية. دراسة يمكنك من خلالها رؤية حالة الأوعية بصريًا، وتحديد عرض مرورها، وتشخيص الضغط المحتمل للأوعية؛
• تصوير الأوعية الدماغية والحبل الشوكي. يتم حقن عامل التباين في الأوعية، وبعد ذلك يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للجمجمة؛
• تصوير الدوبلر.هي دراسة إضافية للموجات فوق الصوتية، والتي تستخدم لتحديد سرعة تدفق الدم في الأوعية؛
• المسح المزدوج لأوعية الرأس والعمود الفقري العنقي. استخدام تصوير الدوبلر والموجات فوق الصوتية في وقت واحد، مما يعطي نتائج بحثية أكثر دقة؛
• طريقة المسح الثلاثي الألوان.يستخدم لدراسة الأوعية الدماغية. هذا فحص بالموجات فوق الصوتية يتم من خلاله الحصول على صورة دقيقة للدورة الدموية للأوعية وسلامتها وتداخلها.
• طريقة المسح المزدوج الملون للأوعية الدموية. يستخدم بالتزامن مع الموجات فوق الصوتية دوبلر. يساعد في فحص شرايين الأطراف والدماغ والشريان السباتي والشريان الأبهر وشرايين العمود الفقري والشبكية.
• تنظير صدى الدماغ (EchoES) –طريقة لدراسة الأمراض داخل الجمجمة، والتي تعتمد على تحديد الموقع بالصدى لهياكل الدماغ؛
• الأشعة السينية.يستخدم للكشف عن تصلب الشرايين الأبهري ومضاعفاته. تُظهر الصورة الشعاعية الظواهر المحتملة للتكلس، وتوسيع نافذة الأبهر، وعرض وطول ظل الأبهر؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) والتصوير المقطعي المحوسب (CT).يوفر معلومات كاملة عن حالة الجسم ويصف بالتفصيل حالة الدماغ والحبل الشوكي.

يتم اختيار جميع الطرق المذكورة أعلاه لدراسة الجسم حصراً من قبل الطبيب المعالج، بناءً على الفحص والاشتباه في وجود أمراض معينة.

كيفية علاج التضيق؟

يتم وصف العلاج من قبل الطبيب المعالج، بناءً على الدراسات التي يتم إجراؤها وفقط بعد تحديد موقع آفة الوعاء الدموي ودرجتها. بالنسبة للأشكال الخفيفة، يمكن استخدام العلاج الدوائي.

العلاج الدوائي الرئيسي للتضيق هو مضادات التخثر (الهيبارين، الوارفارين، إلخ). فهي تساعد بشكل فعال على ترقيق الدم ومحاربة جلطات الدم التي يمكن أن تسد الأوعية الدموية الضيقة.

يتم وصف استخدام نوع أو آخر من الأدوية من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي.

كما يتم عرض الأدوية الموصوفة المحتملة في الجدول أدناه.

مجموعة المخدرات	صفة مميزة
الفايبرات (فينوفيبرات، سيبروفيبرات)	يخفض مستوى الكولسترول "الضار" في الدم
مضادات التخثر (الهيبارين، الوارفارين، فراجمين)	مقاومة تكوين جلطات الدم وتخفيف الدم
العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، كورانتيل)	تساعد في القضاء على التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تساهم في تكوين جلطات الدم
الجلايكورتيكويدات (أولفين، ديكساميثازون)	تخفيف الالتهاب بشكل فعال
الستاتينات (لوفاستاتين، فلوفاستاتين)	خفض مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (الكوليسترول "الضار")
الأدوية المضادة للتشنج والفيتامينات B وC	من أجل التعافي العام

الطريقة الأكثر فعالية لمواجهة التضيق هي الجراحة. إنها تساعد على القضاء تمامًا على التضييق الأكثر خطورة.

في معظم الحالات يتم إجراء التدخلات الجراحية التالية:

• استئصال باطنة الشريان السباتي. خلال هذا التدخل الجراحي، يتم فتح الشريان السباتي وإزالة جلطة الدم أو رواسب الكوليسترول. وبعد ذلك يتم خياطة الوعاء واستعادة الدورة الدموية الطبيعية.
• هذا هو النوع الرئيسي من التدخل الجراحي لمكافحة التضيق. يتم إدخال قسطرة مع بالون في الوريد، وإحضاره إلى مكان التضييق، ثم نفخه، مما يترك دعامة تبقى في الوعاء باستمرار وتحافظ على عرضه الطبيعي.

وقاية

للوقاية من التضيق والحفاظ على مؤشرات صحية طبيعية، عليك الالتزام بالتوصيات التالية:

• تطبيع روتينك اليومي. أنت بحاجة إلى تحقيق التوازن بمهارة بين العمل والراحة المناسبة و نوم صحي. يجب أن يتمتع الجسم براحة جيدة؛
• لا تضع الكثير من الضغط الجسدي على نفسك;
• تخلص من الكحول والسجائر والمخدرات. للسموم المصاحبة لهذه العوامل الضارة تأثير ضار على الجسم؛
• التغذية السليمة. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وغنيًا بمجموعة واسعة من الفيتامينات والمعادن والمغذيات الدقيقة؛
• لا تبالغ في تبريد الجسم أو تسخينه؛
• تجنب الضغوط النفسية والعاطفية، والمواقف العصيبة، والإثارة العصبية القوية;
• أن تعيش أسلوب حياة نشط.ويُنصح بممارسة الرياضة، والمشي، والحركة أكثر؛
• مرة واحدة في السنة، الخضوع لفحص كامل.يتم ذلك من أجل التشخيص المبكر للأمراض المحتملة.

إن اتباع هذه القواعد البسيطة والفعالة سيحميك من معظم الأمراض ويحسن حالتك.

ما هي التوقعات؟

يعتمد تشخيص تضيق الأوعية الدموية على موقعها ودرجة التضييق ووجود الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر.

مع تضيق بسيط، قد لا يشعر الشخص بذلك. وعادة ما يتم اكتشافه خلال الفحوصات الروتينية. لتصحيح ذلك، يكفي تنفيذ الإجراءات الوقائية.

وبدرجة متوسطة تبدأ أعراض التضيق بالظهور، والتي تعتمد على موقع الوعاء المصاب. يتكون العلاج من الأدويةوالالتزام بالإجراءات الوقائية.

يتطلب التضيق الشديد إجراء عملية جراحية لاستعادة الدورة الدموية بالكامل. إن عدم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، أسوأها الوفاة.

إذا لاحظت أدنى علامات المرض، اتصل بطبيبك لتحديد موعد للفحص.

لا تداوي نفسك وتكون بصحة جيدة!

قائمة الاختصارات.

مقدمة.

الفصل 1. الجوانب السريرية للربط الخارجي

الشريان السباتي (مراجعة الأدبيات).

1.1 العملية - ربط الشريان السباتي الخارجي في العيادة، مؤشرات لذلك.

1.2 الآثار الجانبية لربط الشريان السباتي الخارجي.

1.3 ملخص.

الفصل 2. خصائص الملاحظات السريرية،

طرق العلاج وفحص المرضى.

2.1 الخصائص العامة للمرضى.

2.2 خصائص تدابير العلاج.

2.2.1 طبيعة وتقنية التدخل الجراحي لسرطان البلعوم مع ربط الشريان السباتي الخارجي.

2.2.2 طبيعة وتقنية التدخل الجراحي لسرطان البلعوم دون ربط الشريان السباتي الخارجي.

2.3 طرق فحص المرضى.

الفصل 3. علاج مرضى سرطان منطقة البلعوم باستخدام ربط الشريان السباتي الخارجي كمرحلة من التدخل الجراحي الجذري.

الفصل 4. النتائج الفورية وطويلة الأمد لعلاج مرضى سرطان الفم والبلعوم مع الربط أثناء العملية الجراحية للشريان السباتي الخارجي وبدون بطانة.

قائمة الموصى بها من الأطروحات

• دور ربط الشرايين السباتية الخارجية في علاج الأورام الخبيثة في تجويف الفم والبلعوم 2013 مرشح العلوم الطبية كوزميتسكي ميخائيل فاليريفيتش

• مكون جراحي في علاج الأورام الخبيثة في تجويف الفم 2013 دكتور في العلوم الطبية بريجنيف فلاديمير فيدوروفيتش

• التصحيح الجراحي للعيوب في منطقة البلعوم والفم باستخدام الزرع الذاتي للهياكل التشريحية للرقبة 2003 دكتور في العلوم الطبية ياريما فلاديمير إيفانوفيتش

• الجوانب الجراحية الوعائية لعلاج الورم الكيميائي في الرقبة 2003 دكتوراه في العلوم الطبية شوبين أندريه أناتوليفيتش

• تحسين العلاج المعقد لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم والبلعوم 2005 دكتور في العلوم الطبية فيخليانوف إيجور فلاديسلافوفيتش

مقدمة الأطروحة (جزء من الملخص) حول موضوع "الجوانب السريرية والوظيفية لربط الشريان السباتي الخارجي لأورام منطقة البلعوم"

أهمية المشكلة.

تمثل الأورام الخبيثة في منطقة الرأس والرقبة حوالي 20% من البنية الإجمالية لحدوث السرطان. على الرغم من التطورات الحديثة في تشخيص أورام الرأس والرقبة وتنفيذ التدابير الرامية إلى تحديد المراحل الأولية للأورام الخبيثة، بما في ذلك التوطين الخارجي، يتم قبول 70-80٪ من المرضى لتلقي علاج خاص في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض. في هذه الحالة، يكون العلاج مركبًا أو معقدًا بطبيعته وتكون الجراحة هي مرحلته الرئيسية [Paches A.I., 2000; شاه ج.، 2003].

إحدى المراحل الشائعة للعلاج الجراحي لهؤلاء المرضى هي ربط الشريان السباتي الخارجي لتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة وتقليل خطر النزيف في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك، هناك أيضًا وجهة نظر مفادها أنه ليست هناك حاجة لربط هذا الوعاء أثناء الإزالة الجذرية لأورام منطقة البلعوم، حيث يمكن التحكم في النزيف عن طريق ربط الأوعية الموجودة في الجرح [Gremilov V.A., 1962; واكر إيه في، 1965؛ خودزاييف في جي، 1978؛ 1983، 1997، 2000؛ بروكوفييف في إي، 2004؛ ليوبايف في إل، 2006؛ أمبيل إف إل وآخرون، 2001؛ شاه ج.، 2003].

في العلاج الملطف للمرضى الذين يعانون من أورام متقدمة في منطقة البلعوم، يتم استخدام ربط الشريان السباتي الخارجي لمنع النزيف من الورم المتحلل أثناء العلاج الإشعاعي أو الكيميائي [Zimont D.I., 1953; أوغولتسوفا إي إس، 1984؛ كوزلوفا إيه في، 1971؛ ألكسندروف إن إم، 1998؛ سوكولينكو إس إم، 2003].

ومع ذلك، هناك تناقضات فيما يتعلق بالتأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على حالة الدماغ. ينكر العديد من المؤلفين دور الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدم إلى الدماغ، وبالتالي يعتقدون أنه من الممكن ربط هذا الشريان دون خوف حتى من الجانبين [Kozlova A.V., 1971; بروكوفييف في إي، ليبيديف إس إن، 2004؛ مارتيس س.، 1978]. ومع ذلك، يؤكد باحثون آخرون على الدور الهام الذي يلعبه الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدماغ بالدم، والذي يزداد بشكل واضح مع انسداد الشريان السباتي الداخلي [Stepanov O.P., 2006; ديكس ن. وآخرون، 2005؛ ماكلنتير ك. وآخرون، 1985؛ فيم إس جي وآخرون، 2000].

رأي الأطباء غامض فيما يتعلق بالتأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على جهاز الرؤية. بعض المؤلفين لا يعلقون أهمية على دور الشريان السباتي الخارجي في إمداد الدم لجهاز الرؤية [Mayat G.E., 1968; أنزولا ج. وآخرون، 2000]. في الوقت نفسه، يؤكد آخرون، بناء على المعلومات التشريحية، على الدور الهام لهذا الوعاء في إمداد الدم إلى الأنسجة المدارية [Kuntsevich G.I.، 1992؛ ستيبانوف أو بي، 2006؛ ماكلنتير ك. وآخرون، 1985؛ فيم س. وآخرون، 2000].

تظل مسألة وقت استعادة إمدادات الدم على طول الجزء البعيد من ECA فوق موقع الربط ذات صلة أيضًا. وفقًا لـ Umrikhina Z.A.، مع الربط الثنائي لـ ECA، تتم استعادة إمدادات الدم للأنسجة خلال 30-45 يومًا. وفقًا لـ Wacker A.V.، مع ربط ECA من جانب واحد، يتم استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة لمدة 5-7 أيام، مع الربط الثنائي لمدة 15-18 يومًا. ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسات على مواد سريرية صغيرة وباستخدام أساليب ذاتية إلى حد ما. ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم على طول اللجنة الاقتصادية لأفريقيا باستخدام الأساليب الحديثة لتصور تدفق الدم في الأوعية. في الأدبيات المتاحة، لم نعثر على أي تقارير عن دراسة إمكانية إعادة الاستقناء من خلال قسم من ECA مرتبط برباطين في فترة ما بعد الجراحة المباشرة والطويلة الأجل [Umrikhina Z.A., 1963; واكر إيه في، 1965؛ شوتمور ش. وآخرون، 2001].

في الأدبيات المتوفرة لدينا، هناك وجهات نظر مختلفة حول تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على ورم خبيث إقليمي. لذلك، وفقًا لـ Gessen E.N., Kozlova V.A.، مع ربط ECA، لوحظ وجود ورم خبيث إقليمي بشكل أقل تكرارًا. وفقا لمؤلفين آخرين، فإن ربط هذه السفينة، على العكس من ذلك، يعزز ورم خبيث إقليمي [Gremilov V.A., 1962; دوديتسكايا تي كيه، 1984؛ سينتيلو في جي، 1998]. يجادل الأخير في ذلك من خلال إحداث صدمة في مسارات التصريف اللمفاوي أثناء الوصول لربط ECA وحدوث نقائل زرع في منطقة التدخل. وبالنظر إلى ما ورد أعلاه والآراء المختلفة للباحثين حول مسألة التئام الجروح بعد العملية الجراحية والانبثاث البعيد، هناك حاجة ملحة لتوضيح عدد من البيانات حول هذه المسألة.

الغرض: تقييم مدى فعالية ربط الشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم.

أهداف البحث:

1. لدراسة التغيرات المحتملة في الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتصوير دوبلر مزدوج عبر الجمجمة، وتخطيط كهربية الدماغ، في دراسة الحالة العصبية وعلى جهاز الرؤية عن طريق قياس محيط كمي ثابت في المرضى الذين خضعوا لربط الشريان السباتي الخارجي.

2. لتقييم التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على درجة فقدان الدم أثناء العملية الجراحية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم.

3. دراسة التأثير المحتمل لربط الشريان السباتي الخارجي على التئام الجروح بعد العملية الجراحية وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

4. لدراسة تأثير ربط ECA على استمرار نمو وتكرار الورم الرئيسي والانتشار الإقليمي والبعيد لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم في الفترة المباشرة والطويلة بعد العلاج الجراحي.

5. دراسة جدوى ربط ECA لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم عند التخطيط للعلاج الجذري.

الجدة العلمية: لأول مرة، تمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية بشكل شامل باستخدام التقنيات الحديثة.

باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية دوبلر، تم تقييم إمكانية استعادة تدفق الدم على طول الجزء البعيد من اللجنة الاقتصادية لأفريقيا فوق موقع الربط.

لأول مرة، تم تحديد تأثير ربط ECA على درجة فقدان الدم أثناء العملية، والتي تم حسابها باستخدام صيغة تحديد حجم الدم المنتشر أثناء عمليات سرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم.

تمت دراسة تأثير ربط الشريان السباتي الخارجي على شفاء جروح ما بعد الجراحة في تجويف الفم والبلعوم، وكذلك على تكرار حدوث ورم خبيث إقليمي وبعيد في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم.

تم تقييم جدوى ربط الشريان السباتي الخارجي في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم أثناء العلاج الجذري.

الأحكام المقدمة للدفاع: 1) يؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي إلى تفاقم الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية، المسجلة بواسطة قراءات مخطط كهربية الدماغ، وقياس المحيط الكمي الثابت وفي دراسة الحالة العصبية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لسرطان الفم والبلعوم، دون التأثير على ذلك. نتائج علاج الأورام .

3) إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي لا يقلل من فقدان الدم أثناء العملية عند إجراء عملية جراحية جذرية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم.

الأهمية العملية: إن رفض إجراء الربط الوقائي للشريان السباتي الخارجي لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية جذرية لسرطان البلعوم الفموي وتجويف الفم يمكن أن يحسن النتائج الوظيفية للعلاج لهذه الفئة من المرضى دون تغيير نتائج الأورام وتقليل مدة الجراحة.

تنفيذ النتائج: تم تنفيذ نتائج الدراسة في عيادة مركز ياروسلافل للأورام "الرأس والرقبة" على أساس مستشفى ياروسلافل الإقليمي للأورام السريرية، قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية. يتم استخدام مواد الأطروحة في العملية التعليمية عند إجراء الفصول العملية والندوات وإلقاء المحاضرات في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة التابع لأكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية وإجراء دورات تدريبية متقدمة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأورام.

تم تنفيذ العمل في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة (الرئيس - دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أ.جي. كلوتشيخين)، والمشرفين العلميين - دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أ.جي. كلوتشيخين، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إ. تروفيموف.

أطروحات مماثلة في تخصص "علم الأورام" 14.00.14 كود VAK

• الأساس المنطقي السريري والتجريبي للربط الأولي للفرع الصاعد من الشريان الرحمي عند إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء في الرحم 2006، مرشح العلوم الطبية كوفاليفا، يوليا فيكتوروفنا

• تشخيص وعلاج نزيف الأنف المتكرر باستخدام الأنظمة البصرية الحديثة 2012، مرشح العلوم الطبية ديبيروفا، تمارا عبد الراجيموفنا

• التصوير بالموجات فوق الصوتية المعقدة للأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من أورام الرأس والرقبة في جانب الجراحة التجميلية المجهرية 2010، مرشح العلوم الطبية راتوشنايا، فيكتوريا فاليريفنا

• نهج "ثقب المفتاح" الجانبي في جراحة تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة 2004 مرشح العلوم الطبية كولوتفينوف فلاديمير سيرجيفيتش

• الوقاية من المضاعفات أثناء العلاج الجراحي لأورام الأوعية الدموية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة باستخدام مركب الفيبرين والكولاجين "Tachocomb" 2008، مرشح العلوم الطبية إيفيموتشكينا، كيرا فياتشيسلافوفنا

اختتام الأطروحة حول موضوع "علم الأورام"، جاميلوفسكايا، يوليا فلاديميروفنا

1. في المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والبلعوم، بعد الجراحة الجذرية مع ربط الشريان السباتي الخارجي، من الممكن حدوث اضطرابات وظيفية عابرة في الدماغ، يتم تسجيلها عن طريق تخطيط كهربية الدماغ وفحص الحالة العصبية. أيضًا، بعد إجراء هذه العملية، كان لدى المرضى في 13.3٪ من الحالات اضطرابات وظيفية في جهاز الرؤية في شكل ظهور أورام عتمة نسبية، خاصة على جانب الضمادة، والتي تم تسجيلها بواسطة قياس محيط كمي ثابت.

2. ليس لربط الشريان السباتي الخارجي تأثير كبير على درجة فقدان الدم أثناء العملية عند إجراء عملية جراحية جذرية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم.

3. ربط الشريان السباتي الخارجي لا يؤثر بشكل كبير على شفاء الجرح بعد العملية الجراحية كذلك. تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة.

4. ليس لربط الشريان السباتي الخارجي تأثير كبير على استمرار نمو وتكرار الورم الرئيسي والانتشار الإقليمي والبعيد لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم في الفترة المباشرة والمتأخرة بعد العلاج الجراحي.

5. إن رفض ربط الشريان السباتي الخارجي عند إجراء عمليات جذرية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم يحافظ على الحالة الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية.

1. عند إجراء عمليات جذرية لدى مرضى سرطان الفم والبلعوم، يؤدي ربط الشريان السباتي الخارجي إلى تفاقم المعلمات الوظيفية للدماغ وجهاز الرؤية، في حين لا تنخفض درجة فقدان الدم أثناء العملية.

2. ربط الشريان السباتي الخارجي لا يؤثر على نتائج الأورام، ولكنه يزيد بشكل موضوعي مدة العلاج الجراحي لدى مرضى هذه الفئة الشديدة من المرضى.

قائمة المراجع الخاصة بأبحاث الأطروحات مرشح العلوم الطبية جاميلوفسكايا، يوليا فلاديميروفنا، 2009

1. عبد الكريموف خ.ت. نسختنا من ربط الشريان السباتي الخارجي / Kh.T. عبد الكريموف، إي.في. تشيرنيادييفا // علم الأنف الروسي. 2007. - رقم 2. - ص81.

2. أبيزوف ر.أ. زيادة كفاءة تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الجزء العلوي الجهاز التنفسي: ملخص المؤلف. ديس. . وثيقة. العلوم الطبية / ر.أ. أبيزوف. كييف، 1990. - ص2-3.

3. ألكساندروفسكي يو.ك. حول ربط الشرايين السباتية الخارجية للأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم / Yu.K. ألكسندروفسكي // الرعاية الصحية في بيلاروسيا. 1962. - العدد 6. - ص 29 -31.

4. ألكساندروف ن.م. ربط الشرايين السباتية في علاج المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في منطقة الوجه والفكين /N.M. الكسندروف // طب الأسنان. 1968. - رقم 5. - ص 62-64.

5. أكوليتش ​​آي. إمكانيات الجراحة بالمنظار داخل الأنف للورم الليفي الوعائي في قاعدة الجمجمة / I.I. Akulich, A.S. لوباتين، د.ن. كابيتانوف // علم الأنف الروسي. - 2007. رقم 2. -ص82.

6. بخريتدينوف ف.ش. التشخيص غير الجراحي لآفات الانسداد في الشرايين السباتية الداخلية / F.Sh. بخريتدينوف، ت. ليخاتشيفا، يو.د. أورمانوفا // نشرة الجراحة. 1990. - العدد 11. ص6 - 9.

7. بلكين أ.أ. المراقبة العصبية للقصور الدماغي. / أ.أ. بلكين // مواد الندوة الدولية "المشكلات النظرية والسريرية للإنعاش الحديث" موسكو - 1999.- ص73.

8. بلكين أ.أ. تصوير الدوبلر عبر الجمجمة في عناية مركزة: الطريقة دليل الأطباء / أ.أ. بلكين، أ.م. ألاشيف ، إس.إن. إليوشكين بتروزافودسك، 2006. - 105 ص.

9. بيلوسوف أ. الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية / أ. بيلوسوف. سان بطرسبرج. - 1998. - 657 ص.

10. بروفكينا أ.ف. أورام العيون / أ.ف. بروفكينا، م.: الطب، 2002. - ص. 248.

11. بوبروف ف.م. نزيف يهدد الحياة في طب الأنف والأذن والحنجرة في حالات الطوارئ / V.M. بوبروف // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. - 1997.-رقم2- ص35-37.

12. براغينا جيك. ملامح الدورة الدموية خارج وداخل الجمجمة في آفات انسداد الشرايين المغذية للدماغ (دراسة وعائية): ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. العلوم/JI.K. براغينا. - موسكو، 1974. - 28 ص.

13. فاكر أ.ف. مدى فعالية ربط الشرايين السباتية الخارجية أثناء العلاج الإشعاعي للأورام جمجمة الوجه/ أ.ف. واكر // كازانسكي المجلة الطبية. 1965. -رقم 6 - ص 31 -34.

14. فيليانسكي م.ب. نزيف المعدة والاثني عشر: الطريقة والتوصيات / M.P. فيليانسكي، ف. كروزيلينا، أ.ن. خورييف - ياروسلافل. 1984.- 106 ص.

15. فولكوف أ.ج. نزيف في الأنف / أ.ج. فولكوف، إن.في.بويكوف، في.في. كيسيليف م.: الطب، 2002. - 189 ص.

16. ورلو شي.بي. السكتة الدماغية / الفصل. ورلو، م.س. دينيس، جي جين سانت بطرسبرغ: Politekhnika، 1998. - 106 ص.

17. جارداشنيكوف ف. حول ربط الشرايين السباتية الخارجية للأورام الخبيثة في الوجه والفكين / ف.أ. جارداشنيكوف // الجراحة السريرية. 1967. - العدد 3- ص43-45.

18. جيسن إن. الربط الثنائي المتزامن للشرايين السباتية الخارجية في علاج الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين: ملخص الأطروحة. ديس. . مرشح العلوم الطبية / أ.ن. هيسن - إيركوتسك 1964. - 45 ص.

19. جلاديلين يو.أ. الارتباط بين معلمات الدائرة الشريانية للمخ والشرايين الدماغية الرئيسية وتباينها في الحالات الشاذة للدائرة الشريانية / Yu.A. جلاديلين ، ف.ج. سبيرانسكي // قضايا جراحة الأعصاب التي سميت باسمها. إن آي. بوردينكو. 1992. - العدد 4 - ص29 - 33.

20. غراتشيف إس. التشخيص والعلاج الجراحي للآفات الانسدادية للشرايين العضدية الرأسية: ملخص الأطروحة. ديس. . مرشح العلوم الطبية/س.ا. غراتشيف ياروسلافل، 1998. - 24 ص.

21. جريميلوف ف. تقييم ربط الشريان السباتي الخارجي في علاج سرطان تجويف الفم واللسان / V.A. جريميلوف // قضايا الأورام. 1982. - العدد 11 - ص 77 - 89.

22. أورام حميدة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي عند الأطفال / ن.أ. ديهس، ه.س. داودوف ، إس. يابلونسكايا وآخرون م: الطب، 2005. - 185 ص.

23. دوديتسكايا ت. أورام البلعوم (العيادة والتشخيص والعلاج): ملخص. ديس. . مرشح العلوم الطبية / ت.ك. دوديتسكايا، موسكو. 1984.-35 سان ج. / / "

24. إرمولايف الأول. علاج الأورام الخبيثةمنطقة الوجه والفكين / I.I. إرمولايف، ب.د. كاباكوف، آي إم. ألكسندروف م: الطب. 1957. ص. 169 - 201.

25. أمراض الأنف والجيوب الأنفية. الجراحة الباطنية / ج.ز. بيسكونوف، س. بيسكونوف، ب.س. كوزلوف وآخرون م: الطب، 2003. -204 ص.

26. زافغورودنيايا إن.جي. طرق تحديد مؤشرات جراحة إعادة تكوين الأوعية الدموية غير المباشرة للعين / ن.ج. زافغورودنيايا // نشرة طب العيون. 1997 (نوفمبر - ديسمبر). - رقم 113. - ص36 - 37.

27. زيمونت دي. الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم / د. زيمونت. م: مدجيز. - 1957. - ص. 169 - 201.

28. زوتوف إس.بي. عملية كريل بالاشتراك مع استئصال باطنة الشريان من تشعب الشريان السباتي / S.P. زوتوف، ف. سيتشيف، ن.ج. جوروخوف // جراحة. 1992. - العدد 5 - ص 74 - 75.

29. كشمانوف أ. نتائج الأورام وحالة وظائف الجهاز التنفسي للمرضى بعد استئصال الحنجرة الموسعة والمدمجة للمرحلة الثالثة والرابعة من سرطان الحنجرة: ملخص الأطروحة. ديس. . مرشح العلوم الطبية / أ.م. كشمانوف. - موسكو 2003. - 38 ص.

30. كلوتشيخين أ.جي. الجوانب الجراحية لعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة باستخدام مواد البوليمر. ملخص المؤلف. ديس. . وثيقة. عسل. علوم / أ.جي. كلوتشيخين - موسكو، 1996. - 28 ص.

31. كلوتشيخين أ.جي. خبرة في علاج مرضى سرطان الحنجرة / A.JI. كلوتشيكين، ب.ف. فينوغرادسكي: Sat.tr. / القضايا الحالية في تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة. -موسكو. -1991. مع. 69-70.

32. كوزلوفا أ.ف. أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة / A.V. كوزلوفا ، ف. كالينا، يو.إل. هامبورغ. -م: الطب، 1979. 352 ص.

33. Kravtsov S.A. إعادة البناء الجراحي المجهري لأعضاء منطقة البلعوم مع الطعم الذاتي المعدي في مرضى السرطان: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. علوم / س.ا. كرافتسوف. موسكو، - 2000. - ص 25.

34. كراسنوفا م.ل. دليل جراحة العيون / م.ل. كراسنوفا، كولومبيا البريطانية. بيلييفا. م: الطب، 1998. - 474 ص.

35. كروبوتوف م.أ. الاستئصال القطاعيالفك السفلي مع إعادة البناء على مرحلة واحدة لدى المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في تجويف الفم / ماجستير. كروبوتوف، ف. سوبوليفسكي // علم الأورام الحديث. -2006. رقم 3 - المجلد 8 ص 12 - 21.

36. كونتسيفيتش جي. التغيرات في تدفق الدم في الشرايين السباتية لدى المرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الرئيسية في الرأس. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. علوم / جي. كونتسيفيتش موسكو، 1987.- ص. 29.

37. كونتسيفيتش جي. تقييم تدفق الدم في شرايين الدماغ باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية في مراحل العلاج الجراحي للآفات الانسدادية للشرايين العضدية الرأسية. ملخص المؤلف. ديس. . وثيقة. عسل. العلوم/جي. كونتسفيتش موسكو، 1992. - ص. 46 ص.

38. لويت أ.أ. التشريح الجراحي للرأس والرقبة / أ.أ. لويت، أ.ف. كايوكوف. سان بطرسبرج : بطرس - 2002. - 224 ص.

39. ماليفيتش أو.إي. حالة تدفق الدم إلى المخ أثناء العمليات التي تنطوي على ربط الأوعية الدموية في الرقبة / O.E. ماليفيتش، أ.ب. ستيرنيك // طب الأسنان. 1981. - العدد 2 - ص 25 - 27.

40. ميلنيكوف م.ن. جراحة الأنف بالمنظار لقاعدة الجمجمة / م.ن. ميلنيكوف // علم الأنف الروسي. - 2007 رقم 2 - ص94.

41. ميركولوف ف.م. فيما يتعلق بمسألة الجراحة بالمنظار عبر الأنف للورم الليفي الوعائي للأحداث / V.M. ميركولوف // علم الأنف الروسي 2007.-№2.- ص 126.

42. ميركولوف آي. مقدمة في طب العيون السريري / I.I. ميركولوف. خاركوف، 1964. - 220 ص.

43. نيروبيف أ. الجراحة الترميمية للأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين. دليل الأطباء / أ.ي. نيروبيف، ن.أ. بلوتنيكوف-م.: الطب، 1997. 288 ص.

44. نيمتسيف جي. الأساليب الحديثة في دراسة المجال البصري / جي.آي. نيمتسيف // نشرة طب العيون. 1990. - العدد 1 - ص 22 - 29.

45. نيمتسيف جي. القضايا الحالية للمحيط السريري الحديث. الفسيولوجيا السريرية للرؤية / جي. نيمتسيف // المجموعة الأعمال العلمية NNIIGB ايم. هيمهولتز. م: روسوميد. - 1993.- 277 ص.

46. ​​نيكيتين يو.إم. الموجات فوق الصوتية دوبلر في تشخيص آفات الشرايين الرئيسية في الرأس وقاعدة الدماغ. معهد علم الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، التوصيات المنهجية / Yu.M. نيكيتين. -م، 1995، - ص. 57.

47. نيكيتين يو.م. تشخيص انسداد الشرايين السباتية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر / Yu.M. نيكيتين، إ.ب. سنيتكوف، إ.ن. ستريلتسوفا // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي. 1980. - رقم 1.-ه. 22-29.

48. نوير م.ر. التحليل الكمي ورسم الخرائط الطبوغرافية لتخطيط أمواج الدماغ: التقنيات والمشاكل والتطبيقات السريرية / MR. النوير // التقدم في العلوم الفسيولوجية، 1992. المجلد 23 رقم 1. - ص. 20 - 39.

49. أوغولتسوفا إي.إس. الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي / إ.س. اوغولتسوفا. م: الطب، 1984. - 223 ص.

50. أوغولتسوفا إي.إس.، ماتياكين إي.جي. الأخطاء التشخيصية والتكتيكية في سرطان الحنجرة / إ.س. أوغولتسوفا، على سبيل المثال، على سبيل المثال. ماتياكين م.: الطب، 1989. - 224 ص.

51. بانين ف. تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية / ف. بانين // علم الأنف الروسي. - 2007.-№2. مع. 127.

52. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة / أ. باتشس.- م.: الطب. -1983.-416 ص.

53. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة / أ. باتشس.- م.: الطب. -1997.-479 ص.

54. باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة / أ.ي.باتشيس. م: الطب. - 2000. - 480 ص.

55. باشكوفا إس. تصوير الأوعية الدموية وانصمام فروع الشريان الفكي العلوي الداخلي في علاج نزيف الأنف الحاد / S.V. باشكوفا // علم الأنف الروسي. - 2007. - العدد 2 ص 97.

56. بولياكوف أ.ب. إعادة البناء الجراحي المجهري لمنطقة الوجه والفكين باستخدام السديلات العضلية الساحلية لدى مرضى السرطان. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. العلوم / أ.ب. بولياكوف. موسكو، 2002. -24 ص.

57. بوكروفسكي أ.ف. تقييم ديناميكا الدم الدماغية باستخدام تصوير دوبلر عبر الجمجمة أثناء استئصال باطنة الشريان السباتي / A.V. بوكروفسكي، ر.س. إرموليوك، جي. كونتسيفيتش // الجراحة - 1991. رقم 1. 16-23.

58. بوكروفسكي أ.ف. مسار آفات انسداد الشرايين السباتية بدون أعراض / أ.ف. بوكروفسكي، ص. كازانشان، بي جي آي. بويانوفسكي // جراحة. 1986. - العدد 12. - ص. 20 - 24.

59. بوجوسوف قبل الميلاد. تشخيص وعلاج الورم الليفي الوعائي لقاعدة الجمجمة / ق.م. بوجوسوف، م. ميروشنيشنكو // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. 1999. - العدد 5 - ص. 4 - 7.

60. بوجوسوف قبل الميلاد. حالة نزيف غزير في الأنف تتطلب ربط الشريان السباتي الخارجي / ق.م. بوجوسوف,

61 ق.م. أرخيبوف، ن. ميروشنيشنكو // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. -2000. رقم 1-س. 36-7.

62. بوجوسوف قبل الميلاد. حول مسألة الإرقاء أثناء عمليات الاستئصال الجراحي الكهربائي والدموي للفك العلوي للأورام الخبيثة / ق.م. بوجوسوف ، ف. أولشانسكي، ر.ت. هاكوبيان // مجلة أمراض الأذن والأنف والحنجرة. 1984. - رقم 2 ص. 38 - 41.

63. بروكوفييف ف. دور ربط الشريان السباتي الخارجي في علاج أورام اللسان الخبيثة / V.E. بروكوفييف، إس.إن. ليبيديف // طب الأسنان. 2004. -№ 2 - ص. 37 - 39.

64. الجروح وعدوى الجروح: دليل للأطباء. /إد. كوزينا إم آي، كوستيوتشينوك بي إم. وآخرون م: الطب، 1990. - 592 ص.

65. ريشيتوف آي في. الجراحة المجهرية التجميلية والترميمية في علم الأورام / IV. ريشيتوف، ف. تشيسوف. م: الطب، 2001. - 200 ص.

66. روين ج.ف. أطلس التشريح الكبير / ج.ف. روين، ك. يوكوتشي، إي. لوتجين دريكول. - م: الطب 2003. - 500 ص.

67. روديك أ.ن. نتائج علاج الأشكال الشائعة محلياً من سرطان الفم والبلعوم / أ.ن. روديك، ر.ج. حميدولين، ف.أ. تشيرنيشوف // مواد المؤتمر العلمي والعملي مع المشاركة الدولية"أورام الرأس والرقبة" رقم 1. - أنابا. - 2006. - ص. 129 - 130.

68. روديافسكي ب.أ. سرطان اللسان / بكالوريوس روديافسكي. م: الطب، 1968.- 48 ص.

69. ساريوش زاليسكي يو.إف. حول مسألة الحد من النزيف أثناء العمليات الجراحية للورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي / Yu.F. ساريوش-زاليسكي، أ.يو. زاليسكي // علم الأنف الروسي. - 2007. - العدد 2 - ص 79.

70. سفيتيتسكي ب. فيما يتعلق بمسألة علاج سرطان تجويف الفم والبلعوم في منطقة روستوف/ ب.ف. سفيتيتسكي // مواد المؤتمر العلمي والعملي بمشاركة دولية "أورام الرأس والرقبة". رقم 1. - أنابا، 2006.- ص. 118119.

71. سيدورينكو يو.س. علم الأوبئة وتشخيص وعلاج مرضى سرطان تجويف الفم واللسان والبلعوم / Yu.S. سيدورينكو، ب. سفيتيتسكي روستوف أون دون، 1991. - 201 ص.

72. سوكولينكو إس إم. الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة / S.M. سوكولينكو - دنيبروبيتروفسك، 2003. - 153 ص.

73. سلطانوف د. مكانة جراحة الأوعية الدموية في علاج مرضى السرطان / د. سلطانوف، ن.ر. كاريشوا، د.ز. زكرياخدجايف // جراحة الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية. 2004. - العدد 4 - ص 76 - 84.

74. تابولينوفسكايا ت.د. الطرق المبردة والديناميكية الضوئية في علاج سرطان منطقة البلعوم والفم / T.D. تابولينوفسكايا، إي.تي. فاكولوفسكايا، ب.جي. ليوبايف. م: الطب، 2005. - 65 ص.

75. أومريخينا ز.أ. حول بعض الاضطرابات الوظيفية في جلد الوجه والرقبة بعد ربط الشريان السباتي الخارجي / Z.A. أومريخينا // الرعاية الصحية في بيلاروسيا. 1963. - العدد 5 - ص 24 -26.

76. خودزاييف ف. ربط الشريان السباتي الخارجي في حالة ساركوما الفك العلوي / V.G. خودزاييف، د. موساييف، ز.ر. رحيموف // طب الأسنان. 1978. - العدد 3 - ص. 41 - 43.

77. شوارتس بي.أ. الأورام الخبيثةأجهزة الأنف والأذن والحنجرة / بكالوريوس شوارتز. م: الطب، 1961. - 356 ص.

78. تسينتيلو ف.ج. الوصول اللاتنسجي إلى الشرايين السباتية لدى المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في منطقة الوجه والفكين / V.G. سينتيلو // قضايا الأورام. - 2005. - العدد 1 - ص55 - 59.

79. تشيز جي. تطوير وتحسين التشخيص والعلاج الجراحي لسرطان الحنجرة. ملخص المؤلف. رسالة دكتوراه في العلوم الطبية

80. جي. تشيزه، م، 1971، 26 ص.

81. تشيسوف ف. محاضرات مختارة في علم الأورام السريري / ف. تشيسوف، س. داريالوفا. م: موسكو، 2000 - 736 ص.

82. شامشينوفا أ.م. دراسات وظيفية في طب العيون / أ.م. شامشينوفا، ف. فولكوف م.: الطب، 1999. - 415 ص.

83. شامشينوفا أ.م. طرق البحث الوظيفية في طب العيون / أ.م. شامشينوفا، ف. فولكوف- م.: الطب، 2004. 245 ص.

84. شوتمور ش. دليل الصور التشخيصية: دليل الممارس / Sh.Sh. شوتمور، آي.آي. بوريزانسكي، تي.في. شيفياكوفا - م: الرياضة السوفيتية، 2001. 400 ص.

85. شوستر م.أ. رعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة / ماجستير شوستر ، في. كالينا، ف. تشوماكوف. م: الطب، 1989. - 179 ص.

86. جراحة الشرايين السباتية / ق.م. مايات، ج. أوستروفرخوف، جي. زلوتنيك وآخرون - م: الطب، 1968. 258 ص.

87. ابستين ي.ز. الدورة الدموية في منطقة الوجه والفكين أثناء ربط أوعية الإمداد في التجربة. // طب الأسنان. - 1989. - العدد 3 ص. 70-71.

88. مساعدة طارئةللنزيف لدى المرضى أثناء العلاج المركبأورام خبيثة في منطقة الوجه والفكين والرقبة / قبل الميلاد. دميترييف، إل. نودلمان، أ.ن. ألكسيف وآخرون // نشرة الجراحة 1989. رقم 6 - ص 128 - 129.

89. ورم ليفي وعائي في قاعدة الجمجمة عند الشباب / ن.أ. ديهيس، إس.في. يابلونسكايا، خ.ش. داودوف وآخرون - م: الطب، 2005.- ص. 105-107.

90. العاني A. تمدد الأوعية الدموية الكاذب بعد استئصال البلعوم الكلي مع الجرات في الشق: عرضين مختلفين / A. Alaani، R. Hogg، SS. مينهاس، أ.ب. جونسون // يورو آرتش أوتورهينولارينجول. 2005. أبريل؛ 262 (4): 255-8.

91. الكسندر س. التشوه الشرياني الوريدي للفك السفلي - تقرير حالة / س. الكسندر، م. باليجا // ج. إنديان سول. بيدود السابق. صدمه خفيفه. 1997. مارس؛ 15 (1): 25 - 7.

92. العلاج المشترك الأحمر لسرطان الرأس والرقبة المنتشر محليًا لدى كبار السن / F. L. Ampil، G. M. Mils، F.J. ستوكر وآخرون. // آم ي/ من أوتولر.، المجلد 22 # 1، 2001، ص 65 69.

93. فقدان البصر بسبب سرقة الشرايين لدى المرضى الذين يعانون من التشوه الشرياني الوريدي في الوجه والفكين / S. Andracchi, M.J. كوبيرسميث، P.K نيلسون وآخرون. // طب العيون. 2000 أبريل;107(4):730-6.

94. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي في تقييم التدفق الجانبي في نصف الكرة الغربي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان السباتي / الطب العام. أنزولا، ر. جاسباروتي، م. ماجوني وآخرون. // سكتة دماغية. 1995 فبراير;26(2):214-7.

95. التأثير الوقائي للدورة الدماغية الخلفية على الجسم السباتي كيميائي / (دكتور في الطب) أيدين، يو. أوزكان، سي. غوندوغدو وآخرون. // أكتانيوروتشير (وييه). أبريل 2002؛ 144 (4): 369 72.

96. تطور الاستراتيجيات العلاجية المختلفة في علاج الناسور الشرياني الوريدي القحفي - تقرير 30 حالة / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // اكتا نيوروشير (فيينا). 199;138(2):132-8.

97. دوبلر عبر الجمجمة: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا / M. Bazzocchi، E. Quaia، C. Zuiani et al. // يورو ي راديول. 1998 مايو;27 ملحق 2:S141-8.

98. هالس ناسين أوهرين هيلكوندي / دبليو بيكر، ن.ن. نعمان، سي.آر. بفالتز وآخرون. // شتوتغارت-نيويورك: جورج ثيم فيرلاج. 1989. - 646 ق.

99. عائلة تعاني من أورام الجسم السباتي. / ز.ج. بوروي، إل. بروبست، إم. ديتيل وآخرون. // هل جي سورج. 1992 أكتوبر;35(5):546-51.

100. مقال كريل جي لاندمارك 1 ديسمبر 1906: استئصال سرطان الرأس والرقبة. مع إشارة خاصة إلى خطة التشريح المبنية على مائة واثنين وثلاثين عملية. بقلم جورج كريل. // جاما. 11 ديسمبر 1987؛ 258(22):3286-93.

101. تمدد الأوعية الدموية الأولية للتشعب السباتي: الإدارة الجراحية / أ.د. دا جاما، أ. روزا، سي. مارتينز وآخرون. // مزهرية القس بورت سير للقلب والصدر. 2005 يوليو-سبتمبر؛ 12(3): 163-8.

102. علاج نزيف الأنف "الذي لا يمكن السيطرة عليه" بعد العملية الجراحية عن طريق انصمام الشريان الفكي / I. Daniilidis، K. Markou، A. نيكولاو وآخرون. // الحنجرة والأنف. 1996 سبتمبر;75(9):529-32.

103. الأورام الكيميائية السباتية. تجربة مع تسع حالات تتعلق بالانصمام والأورام الخبيثة قبل الجراحة / ج.أو. ديفرايني، ن. ساكاليهاسان، ب. أنطوان وآخرون. // اكتا تشير بيلج. 1997 أكتوبر;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. الجراحة التنظيرية عبر الأنف عبر الوتدي / E. De Divitiis, P. Cappabianca. سبرينغر، فيينا-نيويورك، ص. 187.

105. آفات الشريان الفكي أثناء العملية وعلاجها الفوري. عرض حالة سريرية / B. Santis De، E. Fraccari، A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 سبتمبر;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Cirurgie. آخن. - 1999، ص349.

107. لمحة عامة عن إدارة تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الفكي العلوي: تقرير عن حالة بعد قطع العظم تحت اللقمة الفكية / V J. Elton, I.V. تورنبول، م. فوستر وآخرون // J Craniomaxillofac Surg. 2007 يناير;35(ل):52-6.

108. نزيف ما بعد الجراحة بعد جراحة الليزر في أورام الرأس والرقبة / A. E Esriti، J. Maurer، W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 فبراير;83(2): 102-7.

109. فانينغ NF. ربط الشريان السباتي الخارجي للنزف المهدد للحياة في ورم وعائي خلقي خلقي في الوجه المداري / NF فانينغ، أ. كان، إم.تي. كوربيلي // جي بيدياتر سورج. 1997 أغسطس;32(8): 1252-4.

110. الفك السفلي الشرياني الوريدي الكبير عالي التدفق، تشوه مع نزيف في مقبس الأسنان: تقرير حالة / م. فتحي، أ. منافي، ح. غناتي وآخرون // J Craniomaxillofac Surg. 1997 أغسطس;25(4):228-31.

111. العلاج الجراحي لنسيج واحد فقط من الغدة الدرقية على اللسان بسبب النزيف الشديد / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // أوتولارينجول بول. 1995;49(2): 103-7.

112. هالبيرن VJ. إدارة الشريان السباتي في جراحة ورم المستقتمات / V.J. هالبيرن، ج.ر. كوهين // عيادة الأذن والحنجرة شمال صباحا. 2001 أكتوبر;34(5):983-91, سابعا.

113. هوفمان ر. نزيف مداهم بعد استئصال اللوزتين ناجم عن مسار شاذ للشريان السباتي الخارجي / ر. هوفمان، سي.جي. زيبريغتس، إف جي. ديكرز // جي لارينجول أوتول. 2005 أغسطس؛19(8):655-7.

114. إدارة النزيف الذي يهدد الحياة بعد صدمة حادة في الوجه / K. Ho, J.J. هوتر، J. إسكريدج وآخرون. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. النشر الإلكتروني 2006، 15 يونيو.

115. جمال من. تصوير وعلاج الورم الليفي الوعائي / M.N. جمال. // يورو آرتش أوتورهينولارينجول. 1994;251(4):241-5.

116. جانكي ف. جراحة سرطان الخلايا الحرشفية في اللسان وقاع الفم / ف. جانكي // أوريس ناسوس الحنجرة. 1985;12 ملحق 2:S5-9

117. الإجراء العلاجي السريري للرعاف العنيد / D. Jian، J. Xiang، J. Chen et al. // لين تشوانغ إير بي يان هوي كي زا تشي. 2004 نوفمبر;18(ل 1):660-1.

118. السيطرة الفعالة على النزيف أثناء استئصال ورم الجسم السباتي العملاق / أ.ك. كوركوت، H. القمل، N. Aygutaip وآخرون. // القلب الآسيوي والصدر. آن. 2006 ديسمبر;14(6):528-9.

119. المضاعفات أثناء العملية الجراحية وبعدها في عملية قطع العظم LeFort I: تقييم مستقبلي لـ 1000 مريض / F.J. كرامر، سي. بيثج، جي. سوينن وآخرون. // جي كرانوفاك سورج. 2004 نوفمبر;15(6):971-7; المناقشة 978-9.

120. Krapf H. الشريان فوق البكرة كمؤشر على ديناميكا الدم الدماغية في انسداد الشريان السباتي / H. Krapf، B. Widder // Ultraschall Med. يونيو 1998؛ 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. التشريح الجراحي للرأس والرقبة / J. Krmpotik Nemanic، W. Draft، J. Helms. // نيويورك: سبرينغر-فيرلاغ، 1989.-331 ص.

122. لاديند آل. ورم بطاني وعائي خبيث (ساركوما وعائية) عرض مصاحب في الفك السفلي والقذالي - تقرير حالة / أ.ل. لاديند، إس.أو. إليشا، إس.أو. أريجبابو // النيجر Postgrad Med J. 2003 مارس;10(ل):60-3.

123. سرطان الغدة النكفية الكشمي: تقرير حالة لمريض خالٍ من المرض بعد تسع سنوات. متابعة / أ.ل. لاديند، ج.أ. أكينواندي، م.و. أوغونليوي وآخرون. //النيجر Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. الاتجاهات المتغيرة في إدارة أورام الجسم السباتي / C. Liapis، A. Gougoulakis، V. Karidakis et al. // صباحا سورج. 1995 نوفمبر;61(ل ل):989-93.

125. Liu F، Li Z، Zhou S. تأثير تدفق الدم من الأنف بعد ربط الشريان السباتي الخارجي وفروعه في الأرانب. // لين تشوانغ إير بي يان HouKeZaZhi. 1999 أغسطس;13(8):361-3.

126. مارتيس إس. قضية ربط الشريان السباتي الخارجي في العمليات المركبة لسرطان الفم. // إنت J أورال سورج. 1978 أبريل;7(2):95-9.

127. Matticari S، Credi G، Pratesi C، Bertini D. التشخيص والعلاج الجراحي لأورام الجسم السباتي. // جي كارديوفاسك سورج (تورينو). 1995 يونيو;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE، Ely RL، Malone JM، Bemhard VM، Goldstone J. إعادة بناء الشريان السباتي الخارجي: دوره في علاج نقص تروية الدماغ.//Am J Surg 1985؛ 150: 58-64.

129. Michielsen D، Van Her R، Discart H. تمدد الأوعية الدموية الفطري في الشريان السباتي. تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. // اكتا تشير بيلج. 1997 يناير-فبراير;97(ل):44-6.

130. ميليتش دي جي، إيفانكوفيتش إيه دي، ألبريشت آر إف، تويوكا إت. ديناميكا الدم الدماغية بعد ربط الشريان الفكي الداخلي في الماعز. // J Appl Physiol. 1975 مايو;38(5):942-5.

131. ميتال في كيه، بولسون تي جيه، كوليوتا إي، حبيب فا، بيني دي جي، دالي بي، يونغ إس سي. إصابات الشريان السباتي وإدارتها. // جي كارديوفاسك سورج (تورينو). 2000 يونيو;41(3):423-31.

132. موريسي دي دي، أندرسن بي إي، نيسبيت جي إم، بارنويل إس إل، إيفرتس إي سي، كوهين جي آي. إدارة الأوعية الدموية من النزف في المرضى الذين يعانون من سرطان الرأس والرقبة. // قوس الأذن والحنجرة والرأس والرقبة. يناير 1997؛ 123(1): 159.

133. Motamed M، Farrell R، Philpott J، Rea P. العرج عند المضغ بعد ربط الشريان السباتي الخارجي الثنائي للرعاف الخلفي. // جي لارينجول أوتول. 1998 يناير;12(ل):73-4.

134. Nicolosi A، Klinger D، Bandyk D، Towne J. استئصال باطنة الشريان السباتي الخارجي في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الشريان السباتي الداخلي. // آن فاز سورج 1988؛ 2: 336-9.

135. نمادو بي تي. السيطرة على الشريان السباتي الخارجي في العلاج الجراحي لأورام فروة الرأس والوجه الخبيثة المتقدمة في زاريا، نيجيريا: تقرير عن سبع حالات. // تروب دكتورة. 1994 أكتوبر;24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. إعادة تكوين الأوعية السباتية الخارجية: مراجعة لتجربة عشر سنوات. // J Vase Surg 1985؛ 2: 709-14.

137. أور جيه إيه، واجيرل إل سي، كيوربيس آل، شيرر إتش دبليو، فريسين بي إس. توزيع تدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي في المهر. // صباحا J فيسيول. 1983 يناير;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V، Liapis C، Kakissis J، Safioleas M، Kaperonis E، Gogas J. تمدد الأوعية الدموية في الفروع البعيدة للشريان السباتي الخارجي. // فاسا. 2000 فبراير;29(ل):87-8.

139. Rodrigo JP، Suarez C. الأهمية النذير لعدوى الجرح بعد العملية الجراحية على سرطان الرأس والرقبة. // جراحة الأذن والحنجرة والرقبة. 1998 فبراير;118(2):272-5.

140. ريجلي إل، ماير إف بي. إعادة بناء الشرايين السباتية الخارجية التي تم ربطها سابقًا من أجل الانصمام الناتج عن التشوه الشرياني الوريدي في قاعدة الجمجمة: ملاحظة فنية.//جراحة الأعصاب. 1994 يناير;34(ل):185-9; المناقشة 189-90.

141. Riles TS، Berenstein A، Fisher FS، Persky MS، Madrid M. إعادة بناء الشريان السباتي الخارجي المرتبط لانصمام التشوهات الشريانية الوريدية العنقية. // J زهرية سورج. 1993 مارس;17(3):491-8.

142. روزنبرغ الأول، أوستن جي سي، رايت بي جي، كينغ ري. تأثير الربط التجريبي للشريان السباتي الخارجي وفروعه الرئيسية على النزيف منالشريان الفكي. // إنت J أورال سورج. 1982 أغسطس;ل(4):251-9.

143. Rosenkranz K، Langer R، Felix R. التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة: مسارات جانبية في عوائق الشريان السباتي الداخلي. // علم الأوعية. 1991 0 قيراط;42(10):819-26.

144. Rudert H، Maune S. التخثر الأنفي للشريان الوتدي الحنكي في الرعاف الخلفي الشديد. // الحنجرة والأنف. 1997 فبراير;76(2):77-82.

145. سامي م.، دراف دبليو. جراحة قاعدة الجمجمة. // سبرينغر-فيرلاغ، 566 ص، 1999.

146. ساتياني بي، داس بي إم، فاسكو جي إس. إعادة بناء الشريان السباتي الخارجي. // سورج جينيكول أوبستيت 1987؛ 164: 105-10.

147. شوسترمان م.أ. إعادة البناء الجراحي المجهري لمريض السرطان. // ليبينكوت-رافين، نيويورك، 348 ص، 1992.

149. شاه ج. جراحة الرأس والرقبة والأورام. // موسبي، 2003، ص. 731.

150. شاه جي بي. أنماط ورم خبيث في العقدة الليمفاوية العنقية من الأورام السرطانية الحرشفية في الجهاز الهضمي العلوي. // آم جي سورج 1990 أكتوبر؛ 160(4): 405-9.

151. شيرلي جيه فيرن، وأندرو جيه بيكتون، وأندرو جيه مورتيمر، وأندرو دي باري، وتشارلز إن ماكولوم. مساهمة الشريان السباتي الخارجي في التروية الدماغية في مرض الشريان السباتي. // جي فازي سورج 2000؛ 31:98993.

152. سبافورد ب، دورهام شبيبة. الرعاف: فعالية ربط الشرايين والنتائج على المدى الطويل. // ي أوتولارينجول. 1992 أغسطس;21(4):252-6.

153. سرينيفاسان V، شيرمان IW، O"سوليفان G. الإدارة الجراحية للرعاف المستعصي: تدقيق النتائج. // J Laryngol Otol. 2000 سبتمبر؛ 114(9):697-700.

154. ستيربيتي إيه في، طريق شولتز، فيلدهاوس آر جيه. استئصال باطنة الشريان السباتي الخارجي: المؤشرات والتقنية والنتائج المتأخرة. // جي فازي سورج 1988؛ 7: 31-9.

155. Szymanska A، Szymanski M، Krzyzanowski W، Siwiec H. إمدادات الأوعية الدموية من الورم الوعائي الوعائي المتكرر للأحداث بعد ربط الشريان السباتي الخارجي. // أوتولارينجول بول. 2003;57(5):751-4.

156. سوغاساوا إم، إيشيمورا ك، نيبو ك. ​​الاستئصال القحفي لسرطان الخلايا الحرشفية المتقدم في الجيوب الأنفية، تجربة المؤلفين. // كثافة العمليات. قاعدة الجمجمة كونغ. 1996، ص - 130.

157. Takeuchi Y، Numata T، Konno A، Suzuki H، Hino T، Kaneko T. التغيرات الديناميكية الدموية في الرأس والرقبة بعد ربط الشرايين السباتية الأحادية الجانب: دراسة باستخدام تصوير دوبلر الملون. // آن أوتول رينول لارينجول. 1994 يناير؛ 103(1):41-5.

158. تسوتشيا إتش، كوكوبو واي، ساكورادا كيه، سونودا واي، سايتو إس، كاياما تي. حالة من ورم الخلايا العملاقة في الأطلس. // لا شينكي جيكا. 2005 أغسطس;33(8):817

159. أوماباثي إن، كوادري أ، سكينر دي دبليو. الرعاف المستمر: ما هي أفضل الممارسات؟ // علم الأنف. 2005 ديسمبر;43(4):305-8.

160. Waldron J، Stafford N. ربط الشريان السباتي الخارجي للرعاف الشديد. // ي أوتولارينجول. 1992 أغسطس;21(4):249-51.1. بي 9 كيو"

161. Wang N، Zhan W، Chen H، Xu J. سرطان الجلد الخبيث في الأنف: تقرير 24 حالة. // لين تشوانغ إير بي يان هوي كي زا تشي. 2006 يناير;20(ل):21-2.

162. ويندفور جي بي. الشريان الشاذ كسبب لنزيف حاد بعد استئصال الغدانية. // جي لارينجول أوتول. 2002 أبريل؛ل 16(4):299-300.

163. ويندفور جي بي. مؤشرات لتصوير الشرايين التداخلية في نزيف ما بعد استئصال اللوزتين. // ي أوتولارينجول. 2002 فبراير;31(ل):18-22.

164. ويندفور جي بي. نزيف مفرط بعد استئصال اللوزتين يتطلب ربط الشريان السباتي الخارجي. // أوريس ناسوس الحنجرة 2002 يوليو;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP، Sesterhenn K. نزيف بعد استئصال اللوزتين. تحليل 229 حالة. // HNO. 2001 سبتمبر;49(9):706-12.

166. Wurm J، Gode U، Fucak A. يتم إجراء رباط الشرايين السباتية بشكل وقائي أو كإجراء طارئ في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الرأس والرقبة. // HNO. 2000 يناير;48(ل):22-7.

167. Xi GM، Wang HQ، He GH، Huang CF، Wei GY. تقييم نماذج الفئران من نقص التروية الدماغية البؤرية الدائمة. // تشين ميد جي (إنجلترا). 2004 مارس;117(3):389-94.

168. يين إن تي. تأثير الارتباطات المتعددة للشريان السباتي الخارجي وفروعه على تدفق الدم في الشريان الفكي العلوي الداخلي في الكلاب. // J أورال ماكسيلوفاك سورج. 1994 أغسطس;52(8):849-54.

169. تشانغ زي. التغييرات في ديناميكا الدم بعد ربط وانصمام الشريان السباتي الخارجي. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 مارس;28(2): 117-9, 128.

170. تسنغ زي. العلاج بالميكروويف لـ 20 مريضا يعانون من سرطان الفم. // تشونغهوا تشونغ ليو زا تشي. 1992 نوفمبر;14(6):458-60.

يرجى ملاحظة أن النصوص العلمية المعروضة أعلاه تم نشرها لأغراض إعلامية فقط وتم الحصول عليها من خلال التعرف على نص الأطروحة الأصلية (OCR). لذلك، قد تحتوي على أخطاء مرتبطة بخوارزميات التعرف غير الكاملة. لا توجد مثل هذه الأخطاء في ملفات PDF الخاصة بالرسائل العلمية والملخصات التي نقوم بتسليمها.

ربط الشرايين السباتية المشتركة والداخلية

العمليات على أوعية الرقبة ملامح العمليات على أوردة الرقبة

· نزيف كبير من أوردة الرقبة (عند الإجهاد والسعال يحدث ارتفاع شديد في ضغط الدم) - تتم العملية فقط تحت التخدير الكامل؛

· هشاشة الأوردة - لا ينبغي ترك المشابك المرقئية على الأوعية الموجودة في الجرح واستخدام الأدوات الثاقبة.

· خطر الإصابة بالانسداد الهوائي (بسبب الارتباط الوثيق بين جدار الوريد واللفافة العنقية وقرب القلب و الضغط السلبيفي التجويف الصدري) - جراحة تشريحية تحت مراقبة العين، وإذا كان لا بد من عبور الوريد فيجب ربطه أولاً ثم عبوره.

34.عمليات الشرايين السباتية.

ربط الشرايين السباتية

دواعي الإستعمال:الجروح وتمدد الأوعية الدموية

وصول:على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (ربط في المثلث السباتي)

القاعدة العامة للارتداء: لا يجب أن يكون أقرب من 1-1.5 سم إلى التشعب (نظرًا لوجود منطقة انعكاسية + جلطة دموية يمكن أن تسد التجويف)

ومن الأفضل ربط الشريان السباتي الخارجي بعد فصل الغدة الدرقية العلوية

من الأفضل عدم ربط الشرايين السباتية المشتركة والداخلية. إذا لزم الأمر، مع مراعاة القاعدة العامة

تقنية التشغيل.بعد الكشف عن الحزمة الوعائية العصبية للرقبة، يتم عزل الوريد الوجهي الذي يعبر من الأعلى إلى الأسفل وإلى الخارج الإدارات الأوليةالشرايين السباتية الخارجية والداخلية، قم بتحريكها للأعلى أو ضمادها واعبرها. الفرع النازل الموجود على الجدار الأمامي للشريان السباتي المشترك العصب تحت اللسان(الجذر العلوي للحلقة العنقية) يتراجع في الاتجاه الإنسي. يتم فصل الشريان بشكل صريح عن الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم الذي يقع بين هذه الأوعية وخلفها إلى حد ما. بعد ذلك، يتم عزل الشريان السباتي المشترك من جميع الجوانب، ويتم وضع إبرة ديشامب مع رباط تحتها في اتجاه الوريد الوداجي الداخلي، ويتم ربطها بمقدار 1-1.5 سم أسفل موقع التشعب أو الجرح.

يقع الشريان السباتي الداخلي بجانب الشريان السباتي الخارجي، ولا ينتج عنه فروع في الرقبة، بل يتم عزله وربطه باستخدام تقنيات مماثلة.

تقنية التشغيل.بعد الكشف عن الحزمة الوعائية العصبية للرقبة، يتم عزل الوريد الوجهي وفروعه أو ربطها أو نقلها إلى الأسفل. يتم الكشف عن تشعب الشريان السباتي المشترك والأقسام الأولية للشرايين السباتية الخارجية والداخلية. أمامهم، يمر العصب تحت اللسان في اتجاه عرضي مائل، والذي يتم تهجيره إلى الأسفل. بعد ذلك، يتم تحديد الشريان السباتي الخارجي. ها السمات المميزةهي الموقع الإنسي والأمامي للداخلي، وغياب الفرع النازل للعصب تحت اللسان (يمر على طول السطح الأمامي للشريان السباتي الداخلي)، ووقف نبض الشرايين الصدغية السطحية والشرايين الوجهية أو النزيف من الجرح بعد لقط مؤقت لجذعه. يحتوي الشريان السباتي الخارجي، على عكس الشريان السباتي الداخلي، على فروع في الرقبة تنكشف عند تعبئتها. أول وعاء ينشأ من الشريان السباتي الخارجي هو الشريان الدرقي العلوي، وفوقه ينفصل الشريان اللساني.

يتم فصل الشريان السباتي الخارجي بشكل صريح عن الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي والعصب المبهم، ويتم إدخال إبرة ديشامب مع رباط تحتها من جهة الوريد الوداجي الداخلي من الخارج إلى الداخل. يتم ربط الشريان في المنطقة الواقعة بين أصل الشرايين الدرقية اللسانية والعلوية. يمكن أن يكون الارتباط بين الشريان الدرقي العلوي وتشعب الشريان السباتي المشترك معقدًا بسبب تكوين خثرة في الجذع القصير للسفينة مع انتشارها لاحقًا في تجويف الشريان السباتي الداخلي.

يتم قطع الشريان السباتي الخارجي في حالة وجود التهاب في منطقة الحزمة الوعائية العصبية وانتشار الأورام الخبيثة في الغدد الليمفاوية في الرقبة لمنع انفجار الأربطة. في هذه الحالة، يتم تطبيق رباطين للخياطة على كل جزء من الشريان.

37. حصار عنق الرحم المبهمي الودي حسب فيشنفسكي.يُسمى حصار النوفوكين لكل من الجذع الودي العنقي والعصب المبهم بالحصار المبهم الودي. تم اقتراحه بواسطة أ.أ. فيشنفسكي بغرض المقاطعة نبضات عصبيةمع الصدمة الجنبية الرئوية بسبب الإصابات المؤلمة وجروح أعضاء الصدر.

لإجراء الحصار، تحتاج إلى معرفة العلاقة الطبوغرافية التشريحية للجذع الودي والعصب المبهم. أعلى العظم اللاميتقع هذه التكوينات في نفس المساحة الخلوية، وهو ما يفسر إمكانية حظرها المتزامن عند إدخال نوفوكائين هنا. أدناه يتم فصلهما بواسطة الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة (كاروتيكا المهبل).

يوضع الضحية على ظهره، وتوضع وسادة تحت كتفيه، ويدير رأسه في الاتجاه المعاكس للمكان الذي تم فيه الحصار.

توجد نقطة إدخال الإبرة عند الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، فوق تقاطعها مع الوريد الوداجي الخارجي. إذا كانت حدود الوريد الوداجي الخارجي غير مرئية، فسيتم تحديد نقطة بروز إدخال الإبرة حسب مستوى الموقع الحافة العلويةغضروف الغدة الدرقية (الشكل 6.22).

بعد العلاج والتخدير للجلد، يتم تحريك العضلة القصية الترقوية الخشائية مع الحزمة الوعائية العصبية الموجودة تحتها إلى الداخل بإصبع السبابة الأيسر. يتم تعميق نهاية الإصبع في الأنسجة الرخوة حتى يتم الشعور بأجسام الفقرات العنقية. بإبرة طويلة مثبتة على حقنة تحتوي على نوفوكائين، يتم ثقب الجلد فوق السبابة، مما يثبت أنسجة الرقبة، ويتم تمرير الإبرة ببطء إلى الأعلى وإلى الداخل إلى السطح الأمامي لأجسام الفقرات العنقية. ثم يتم سحب الإبرة بعيدا عن

العمود الفقري بمقدار 0.5 سم (حتى لا يصل إلى الفضاء أمام الفقرات) ويتم حقن 40-50 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في الأنسجة الموجودة خلف الغلاف اللفافي المشترك للحزمة الوعائية العصبية العنقية. بعد إزالة المحقنة، يجب ألا يخرج أي سائل من الإبرة.

يتم الحكم على نجاح الحصار المبهم الودي من خلال ظهور متلازمة برنارد هورنر لدى الضحية: مزيج من تقبض الحدقة والتراجع مقلة العين(العين)، وتضييق الشق الجفني، وكذلك احتقان نصف الوجه على جانب الحصار.

تتطلب التدخلات الأخرى على أعضاء الرقبة الوصول إليها، أي. تشريح طبقة بعد طبقة من الجلد والطبقات العميقة. عند الوصول إلى الرقبة يجب الحرص على مستحضرات التجميل لأنها جزء مفتوح من الجسم. في هذا الصدد، غالبا ما يتم استخدام نهج Kocher المستعرض على الرقبة، ويمتد على طول الطيات المستعرضة للجلد. ندوب ما بعد الجراحة في هذه الحالة تكاد تكون غير مرئية. ومع ذلك، أثناء العمليات على أعضاء الرقبة التي لها موقع طولي، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام شقوق طولية على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. تبقى الندبات الأكثر وضوحًا بعد الشقوق الطولية في خط الوسط.

38.39. المنصف –مساحة مملوءة بمجموعة من الأعضاء وتكوينات الأوعية الدموية العصبية، محدودة من الجانبين بواسطة غشاء الجنب المنصف، في الأمام والخلف وتحت اللفافة داخل الصدر، والتي يقع خلفها القص في الأمام والخلف - العمود الفقري، أدناه – الحجاب الحاجز.

40.التصنيف:

1.المنصف العلوي يشمل جميع التشكيلات التشريحية الواقعة فوق المستوى الأفقي التقليدي المرسوم على مستوى الحافة العلوية لجذور الرئتين.

المحتويات: قوس الأبهر؛ الجذع العضدي الرأسي الشريان السباتي المشترك الأيسر. الشريان تحت الترقوة الأيسر. الغدة الزعترية؛ الأوردة العضدية الرأسية. قمة الوريد الأجوف; الأعصاب الحجابية. الأعصاب المبهمة الأعصاب الحنجرية المتكررة. قصبة هوائية؛ المريء؛ صدر القناة اللمفاوية; الغدد الليمفاوية الرغامية والعلوية والسفلية.

2.المنصف الأمامي تقع تحت المستوى المحدد، بين القص والتأمور.

محتوى:ألياف فضفاضة الغدد الليمفاوية الحجابية المجاورة للقص والمتفوقة. الغدة الصعترية والشرايين داخل الصدر.

3.المنصف الأوسط

محتوى:تامور؛ قلب؛ الابهر الصاعد؛ الجذع الرئوي الشرايين الرئويةو أوردة رئوية; القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى. الجزء العلوي

الوريد الأجوف العلوي؛ الأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى. الشرايين والأوردة التامورية الحجابية. الغدد الليمفاوية والألياف.

4.المنصف الخلفي تقع بين التامور والعمود الفقري.

محتوى:الشريان الأورطي النازل المريء؛ الأعصاب المبهمة حدود جذع متعاطفكل من الأعصاب الحشوية الكبرى والصغرى. الوريد الأزيجوسي الوريد النصفي الوريد النصفي التبعي؛ سرطان الغدد الليمفاوية الصدري

قناة فاتية الغدد الليمفاوية والألياف.