الجرح هو ضرر ميكانيكي للأنسجة في حالة وجود انتهاكات لسلامة الجلد. يمكن تحديد وجود الجرح، وليس الكدمة أو الورم الدموي، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف والخلل الوظيفي والسلامة. جروح PHOيتم إجراؤه خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الإصابة، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع الجروح

كل جرح له تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر، تنقسم جميع الجروح إلى ثقب، وقطع، ومفروم، وكدمات، وعض، وتسمم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار أثناء عملية PSO للجرح. بعد كل شيء، تعتمد تفاصيل الإسعافات الأولية على طبيعة الإصابة.

• تحدث الجروح الوخزية دائمًا بسبب أداة حادة، مثل الإبرة. سمة مميزةالضرر عميق، ولكن الضرر الذي لحق بالتكامل صغير. وفي ضوء ذلك لا بد من التأكد من عدم حدوث أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. تعتبر الجروح الوخزية خطيرة بسبب الأعراض الخفيفة. لذلك، إذا كان هناك جرح في البطن، فهناك احتمال تلف الكبد. ليس من السهل دائمًا ملاحظة ذلك عند تنفيذ PHO.
• يتم إحداث الجرح باستخدام أداة حادة، لذلك يكون تدمير الأنسجة صغيرًا. وفي الوقت نفسه، يمكن بسهولة فحص تجويف الفجوة وإجراء عملية PSO. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد، ويتم الشفاء بسرعة، دون مضاعفات.
• تحدث الجروح المقطوعة بسبب أداة حادة ولكن ثقيلة، مثل الفأس. وفي هذه الحالة يختلف الضرر في العمق، ويتميز بوجود فجوة واسعة وكدمات في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا، يتم تقليل القدرة على التجدد.
• ظهور جروح كدمات عند استخدامه كائن حادة. وتتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشكل كبير بالدم. عند إجراء PSW للجرح، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك احتمالية للتقيح.
• تعتبر جروح العض خطيرة بسبب تغلغل العدوى بلعاب الحيوان وأحيانًا الإنسان. هناك خطر التطور العدوى الحادةوظهور فيروس داء الكلب.
• عادة ما تحدث الجروح المسمومة عند وجود لدغة ثعبان أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك احتمال كبير للإصابة.

عند إجراء PSW للجرح، يلعب وجود التقيح دورًا مهمًا. يمكن أن تكون هذه الإصابات قيحية ومصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من منظمة الصحة العالمية

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارةالتي دخلت في الجرح للقيام بذلك، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك، يتم وضع الغرز ويتم إجراء الصرف، إذا لزم الأمر.

الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة ذات حواف غير مستوية. الجروح العميقة والملوثة تتطلب نفس الشيء. وجود أضرار جسيمة الأوعية الدموية، وفي بعض الأحيان تحتاج العظام والأعصاب أيضًا إلى عمل جراحي. يتم تنفيذ PHO في وقت واحد وبشكل شامل. يحتاج المريض إلى مساعدة الجراح لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد حدوث الجرح. يتم تنفيذ توقيت المحيط الهادئ المبكر خلال اليوم الأول، ويتم تأجيله في اليوم الثاني تدخل جراحي.

أدوات للمعالجة الكيميائية والكيميائية

لتنفيذ الإجراء الأولي لعلاج الجرح، يلزم وجود نسختين من المجموعة على الأقل. يتم تغييرها أثناء العملية، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك ملقط مستقيم، يستخدم لمعالجة المجال الجراحي؛
• مشرط مدبب، البطن؛
• تُستخدم دبابيس الكتان لحمل الضمادات والمواد الأخرى؛
• تُستخدم ملاقط كوشر وبيلروث و"البعوض" لوقف النزيف، وعند إجراء عملية ضغط الدم على الجرح، يتم استخدامها بكميات كبيرة؛
• مقص، يمكن أن تكون مستقيمة، وكذلك منحنية على طول الطائرة أو الحافة في عدة نسخ؛
• مجسات كوشر، محززة وعلى شكل زر؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• السنانير (عدة أزواج).

تشتمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا على إبر الحقن والمحاقن والضمادات وكرات الشاش والقفازات المطاطية وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. جميع العناصر التي ستكون مطلوبة لعملية PSO - أدوات الخياطة والضمادات والأدوات الأدويةالمخصصة لعلاج الجروح موضوعة على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر استخدامًا هي:

مراحل منظمة الصحة العالمية

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

لإجراء عملية جراحية، يتم وضع المريض على الطاولة. موقعه يعتمد على موقع الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم تنظيف الجرح ومعالجة المجال الجراحي المحدد بالكتان المعقم القابل للتصرف. بعد ذلك، يتم تنفيذ التوتر الأولي، بهدف شفاء الجروح الموجودة، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يتم حقن محلول نوفوكائين بنسبة 0.5٪ على مسافة سنتيمترين من حافة القطع. يتم حقن نفس الكمية من المحلول على الجانب الآخر. في رد الفعل الصحيحيكون لدى المريض "قشر الليمون" على الجلد المحيط بالجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية وضع المريض تحت التخدير العام.

يتم تثبيت حواف الضرر التي يصل طولها إلى 1 سم بمشبك Kochcher ويتم قطعها بشكل كتلة. عند إجراء الإجراء، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع، وبعد ذلك يتم تطبيق خياطة ضيقة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يتم غسل الجرح بالكلورهيكسيدين وفحصه. يتم تشريح الجروح الوخزية، التي تحتوي على جروح صغيرة ولكنها عميقة. في حالة تلف حواف العضلات، تتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك، يتم إجراء الإرقاء. الجزء الداخلييتم علاج الجروح أولاً بمحلول ثم بالأدوية المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات الإنتان بإحكام باستخدام أولي ومغطى بضمادة معقمة. تصنع اللحامات وتغطي جميع الطبقات بشكل موحد في العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض، ولكن لا يجتمعون معا. عند أداء العمل، من الضروري الحصول على الشفاء التجميلي.

في بعض الحالات، لا يتم تطبيق الغرز الأولية. قد يتسبب الجرح المقطوع في أضرار أكثر خطورة مما تراه العين. إذا كان لدى الجراح شكوك، يتم استخدام خياطة أولية مؤجلة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. يتم إجراء الخياطة وصولاً إلى الأنسجة الدهنية، ولا يتم شد الغرز. بعد أيام قليلة من المراقبة، حتى النهاية.

لدغات الجروح

أجهزة الكمبيوتر الشخصية للجرح أو العض أو التسمم لها اختلافاتها. عند عض الحيوانات غير السامة، يكون هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. على مرحلة مبكرةيتم قمع المرض عن طريق المصل المضاد لداء الكلب. تصبح هذه الجروح في معظم الحالات قيحية، لذلك يحاولون تأخير PSO. عند إجراء هذا الإجراء، يتم استخدام خياطة أولية مؤجلة واستخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب الجرح الناتج عن لدغة الثعبان وضع عاصبة أو ضمادة محكمة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تجميد الجرح بالنوفوكائين أو تطبيق البرد. لتحييد السم، يتم حقن مصل مضاد للثعبان. يتم حظر لدغات العنكبوت ببرمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك يتم عصر السم وعلاج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي عدم معالجة الجرح جيدًا بالمطهرات إلى تقيح الجرح. إن استخدام مسكنات الألم الخاطئة وكذلك التسبب في إصابات إضافية يسبب القلق لدى المريض بسبب وجود الألم.

تؤدي المعالجة الخشنة للأنسجة وضعف المعرفة بالتشريح إلى تلفها السفن الكبيرة, اعضاء داخليةوالنهايات العصبية. الإرقاء غير الكافي يسبب ظهور العمليات الالتهابية.

من المهم جدًا أن يتم العلاج الجراحي الأولي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.

تحديد الهدف. لدراسة التصنيف والمظاهر السريرية وتشخيص إصابات الأنسجة الرخوة للوجه ومبادئها الأولية العلاج الجراحيمع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص التشريحية والفسيولوجية.
يمكن أن تكون جروح الأنسجة الرخوة في الوجه مقطوعة أو مقطعة أو عض أو ممزقة أو كدمات أو طعنة أو طلق ناري. وهي تتميز بالميزات التالية: تورم الأنسجة المحيطة، وحواف فجوة تحاكي عيب الأنسجة؛ نقع جلد الشفة والذقن الناجم عن إفراز اللعاب المستمر بسبب عيوب الأنسجة. المتلازمات العصبية الناجمة عن الضرر الفروع الطرفيةالأعصاب الثلاثي التوائم والوجه. وجود الناسور اللعابي بسبب تلف الغدة النكفية الغدة اللعابية. يمكن عزل جروح الأنسجة الرخوة أو مصاحبة لكسور عظام الوجه.
يُفهم العلاج الجراحي للجرح على أنه تدخل جراحي يتكون من استئصال وإزالة الأنسجة الرخوة والعظمية غير القابلة للحياة، بالإضافة إلى الركيزة المرضية بأكملها التي تخلق الظروف الملائمة لتطور المرض. المضاعفات المعديةفي الجرح.
يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي عبارة عن عملية جذرية ومرحلة واحدة. الجراحة يسبقها الحذر فحص طبي بالعيادةالضحية، بما في ذلك الأشعة السينية لعظام الوجه. اعتمادا على شدة الإصابة، والمدة والطبيعة المؤلمة للعملية، يتم اختيار نوع التخدير المناسب (التخدير الموضعي، التخدير). بالنظر إلى القدرات التجددية العالية لأنسجة الوجه والفم، بالإضافة إلى المتطلبات الجمالية والوظيفية لهذه المنطقة، يجب أن يكون استئصال الأنسجة اقتصاديًا ويجب أن يكون التشريح معتدلاً. إذا كان هناك جرح يخترق الفم، يتم ري تجويف الفم بكثرة بمحلول دافئ بنسبة 0.2٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين (1: 5000). بعد ذلك، بعد تغطية الجرح بمسحة معقمة، يتم مسح الجلد المحيط بمسحة مبللة بالأثير، ويتم حلق الشعر، ويتم تشحيم الجلد حول الجرح بالكحول وصبغة اليود بنسبة 2٪. تتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام السائبة من أعماق الجرح، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل واضح، ويتم ربط الأوعية الدموية النازفة.

أرز. 83

في حالة تلف الفكين والأنسجة الرخوة، يتم إجراء العلاج الجراحي لجرح العظام أولاً. في حالة تلف العملية السنخيةتتم إزالة الأسنان المكسورة والجذور وشظايا الحويصلات الهوائية من الفك السفلي أو العلوي. ثم يجب عليك فصل تجويف الفم والجرح. يتم وضع الغرز على الغشاء المخاطي للفم الممزق. إذا كان العيب كبيرًا، يتم إجراء شقوق تحريرية، أو تحريك اللوحات المسننة أو اللوحات المثلثة المضادة.
للكسور الفك الأسفلتتم إزالة شظايا العظام السائبة. شظايا العظام التي احتفظت باتصالها بها الأنسجة الناعمه، لا يتم حذفها. أسطحها المكشوفة مغطاة بالعضلات. حتى الأسنان السليمة تقع في فجوة الفك السفلي بعد الكسر إصابة بالرصاصخاضعة للإزالة. يتم تقليل شظايا الفك وتأمينها الموقف الصحيحواحد من الأساليب الموجودة(باستخدام خياطة سلكية وإبرة حياكة معدنية وجهاز رودكو). إذا تمت الإشارة إلى ذلك وتوافرت الظروف المناسبة، يتم إزالة عيوب الفك السفلي في وقت واحد باستخدام الطعم الذاتي أو الخيفي. في حالة تلف الفك العلوي في نفس الوقت، يتم فحص الجيب الفكي العلوي من خلال الجرح أو من جانب تجويف الفم. تتم إزالة جلطات الدم وشظايا العظام المدمجة والأجسام الغريبة من الجيوب الأنفية، ويتم إنشاء مفاغرة مع الصماخ الأنفي السفلي.
بعد العلاج الجراحي لجرح العظام وتثبيت شظايا الفك، يتم ري جرح الأنسجة الرخوة بمحلول المضادات الحيوية ويتم استخدام خيوط الخيوط الغاطسة لتجميع حوافها معًا. يجب خياطة الجرح في طبقات، وخياطة عضلات الوجه، وتشريح أطراف الجرح التالف إن أمكن. العصب الوجهيوتطبيق خياطة فوق العصب باستخدام لافسان رفيع، واستعادة سلامة لفافة الغدة اللعابية النكفية. يتم خياطة القناة التالفة أو يتم إخراج نهايتها المركزية إلى تجويف الفم. ثم يتم إدخال شريط من القفازات المطاطية أو أنبوب الصرف في الجرح ويتم وضع الغرز على الجلد (الشكل 83). عند العلاج الجراحي لجرح في منطقة الشفاه والمناطق القريبة من المنطقة المحيطة بالفم (الأنف والجفون والحاجبين)، يتم وضع غرز عمياء على جرح الجلد، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام الجراحة التجميلية الأولية. في بعض الأحيان يتم استبدال عيوب الأنسجة السطحية بطبقة جلدية حرة. يتم تطبيق الغرز المغلقة على الجروح في مناطق عنق الرحم والنكفية الماضغة وتحت الفك السفلي، ولكن يجب ترك منفذ مطاطي لتدفق الدم وتصريف الجرح. في حالة العلاج الجراحي المتأخر وتورم الأنسجة، يتم استخدام غرز لوحة التوجيه. إذا كانت هناك عيوب كبيرة في الأنسجة الرخوة الشاملة وكانت الجراحة التجميلية الأولية مستحيلة، يتم إكمال العلاج الجراحي عن طريق "خياطة" الجرح، أي ربط حواف الجلد بحواف الغشاء المخاطي للفم أو الأنف (الشكل 84). وهذا يمنع المزيد من التندب الشديد وتشكيل التقلصات.

أرز. 84

عند الإشارة، يسبق العلاج الجراحي الأولي ربط الخارجي الشريان السباتي. في هذه الحالة، يستلقي المريض على ظهره، ويتم إرجاع رأسه إلى الخلف وقلبه إلى الداخل الجانب الآخر. يتم إجراء شق بطول 5-6 سم على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من زاوية الفك السفلي إلى المستوى الغضروف الدرقي. قطع الجلد، تحت الجلد الأنسجة الدهنية، اللفافة السطحية مع عضلة الرقبة تحت الجلد. يتم نقل الوريد الوداجي الخارجي إلى الجانب. يتم عزل العضلة القصية الترقوية الخشائية بشكل صريح ويتم سحبها إلى الخارج. يتم فتح المهبل باستخدام مسبار مخدد حزمة الأوعية الدموية العصبية. يتم عزل الوريد الوداجي الداخلي وتحريكه جانباً مع الوريد الوجهي المشترك الذي يتدفق إليه، والذي، إذا كان الإزاحة مستحيلة، يتم ربطه وعبوره. بعد ذلك يتم تحديد الشريان السباتي المشترك. فوق تشعبه، يتميز الشريان السباتي الخارجي، والذي، على عكس الداخلي، ينشأ عدد من الفروع.

أرز. 85
أ - اتجاه شق الجلد. ب - يتم سحب العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الخارج بخطاف فارابوف، والعضلة الداخلية مكشوفة الوريد الوداجي; ج - ربط الشريان السباتي الخارجي. 1 - الوريد الوداجي الداخلي. 2 - الشريان السباتي المشترك. 3 - الشريان السباتي الداخلي. 4 - الشريان السباتي الخارجي. 5- الشريان الدرقي العلوي.

من أجل الحد من تهيج العصب المبهم، يتم حقن 3-5 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪ حول العصب. يتم ربط الشريان السباتي الخارجي بين أصول الغدة الدرقية العلوية والشرايين اللسانية بخيط حريري سميك. يتم تنفيذ الرباط بإبرة ديشامب، ويتحرك في نفس الوقت بعيدًا العصب المبهم. يوصي بعض المؤلفين بربط الشريان السباتي الخارجي بخيطين، ثم عبور الوعاء بين الأربطة (الشكل 85).

أثناء علاج جروح منطقة الوجه والفكين يجب اتباع الأحكام التالية:

• يتم التمييز بين العلاج الجراحي المبكر (الذي يتم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى) أو المتأخر (بعد 24-48 ساعة) أو العلاج الجراحي المتأخر (بعد 48 ساعة) ؛
• يجب أيضًا أن يكون العلاج الجراحي الأولي للجروح في منطقة الوجه والفكين نهائيًا، لذلك من الضروري إجراء جميع المعالجات اللازمة في نفس الوقت لضمان الشفاء السريع للجرح؛
• إزالة بقايا الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة من الجرح. أما إذا كانت موجودة في أماكن يكون الوصول إليها محدودًا وسيؤدي البحث عنها إلى إصابة إضافية للضحية، فلا ينبغي القيام بذلك؛
• يجب تطبيق الغرز الأولية العمياء على الأنسجة الغشائية للوجه خلال 24 ساعة بعد الإصابة؛
• تأكد من استعادة جدران تجويف الأنف والمدار.
• عزل الجروح التي تخترق تجويف الفم عن طريق تطبيق الغرز النادرة على الغشاء المخاطي.

يتم تنظيف جرح منطقة الوجه والفكين من التلوث، ويقع بشكل فضفاض الهيئات الأجنبيةوشظايا العظام مغسولة محاليل مطهرة. قنوات الجرح الضيقة الناجمة عن قطع أو ثقب الجسم والرصاص والشظايا، كقاعدة عامة، لا يتم قطعها (أو قطعها جزئيا). وقف النزيف في الجرح عن طريق الدكاك وربط الأوعية الدموية والشريان السباتي الخارجي في الرقبة.

أثناء علاج الأنسجة الرخوة، تتم إزالة المناطق النخرية، لتجنب تلف الأعصاب، السفن الكبيرةوقنوات الغدة النكفية اللعابية. يتم وضع الغرز المغلقة على الغشاء المخاطي للجفون والأنف وتجويف الفم خلال 24 ساعة من لحظة الإصابة. لا تستخدم مثل هذه الغرز للجروح في منطقة جذر اللسان أو أرضية الفم أو الغدة اللعابية النكفية، بغض النظر عن الوقت الذي مضى على الإصابة. يتم استخدام الحرير الرقيق والخيوط الاصطناعية لخياطة جرح الجلد.

الجروح الشفة العليادون فقدان الأنسجة، يتم خياطةها في طبقات، أولا - طبقة العضلات، ثم يتم استعادة خط الحدود الحمراء للشفاه، ويتم خياطة الجلد ووضع الغرز على الغشاء المخاطي من الحدود الحمراء إلى الطية الانتقالية .

إذا حدث فقدان جزئي للأنسجة نتيجة لإصابة في الشفة العليا، يتم إزالة الخلل عن طريق تحريك الأنسجة القريبة.

لإصابات الخد التي لا تخترق تجويف الفم، يتم خياطة العضلات بالأوتار، والجلد بخيوط البولياميد. في حالة جروح الخد التي تخترق تجويف الفم، قم بفحص الجرح بعناية، مع إيلاء اهتمام خاص لموقع قناة الغدة بالنسبة للجرح. بعد ذلك، يتم تطبيق خيوط الخيوط على الغشاء المخاطي والغموض. في حالة تلف القناة من تجويف الفم، يتم إدخال أنبوبي فيها وخياطتها، ثم يتم وضع الغرز على الجلد.

إذا كان هناك جرح كبير يخترق تجويف الفم، ومن المستحيل تشديد وخياطة جميع طبقات الأنسجة، فيجب على المرء أولاً أن يسعى جاهداً لإغلاقه من الغشاء المخاطي، وربط حواف الجرح الجلدي بغرز غير متكررة. في حالة وجود عيب كبير في الأنسجة الرخوة، فإن تشديد حوافها يمكن أن يحد من حركة الفك السفلي أو يؤدي إلى تضييق الشيا الفموية، فمن المستحسن خياطة الغشاء المخاطي للفم على الجلد على طول حواف الفم. الجرح. في المستقبل، من الضروري إجراء جراحة تجميل الجلد.

في حالة تلف العظام، تتم إزالة شظايا العظام الحرة المنقولة والسمحاق والأسنان المكسورة. استعادة جمجمة الوجهيتم تنفيذها من الأعلى إلى الأسفل. يتم الحفاظ على شظايا العظام، وخاصة الكبيرة منها المرتبطة بالأنسجة القريبة، وتثبيتها، إن أمكن، في وضعية ذات قدرة حركية بسيطة، وبعد ذلك يتم تثبيتها بجبائر سلكية، وقضبان معدنية، وأجهزة خارج الفم. إزالة الحواف الحادة والنتوءات الموجودة في أطراف شظايا العظام.

العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه عبارة عن مجموعة من الإجراءات الجراحية والمحافظة التي تهدف إلى خلق الظروف المثالية لشفاء الجروح.

يمنع PSO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي، فشل الجهاز التنفسي)، ويحافظ على القدرة على تناول الطعام، ووظائف الكلام، ويمنع تشوه الوجه وتطور العدوى.

عند إدخال الجرحى إلى أحد المستشفيات المتخصصة (القسم المتخصص)، يبدأ علاجهم في قسم الطوارئ. يجعل المساعدة في حالات الطوارئ، إذا تبين. ويتم تسجيل الجرحى وفرزهم و التعقيم. بادئ ذي بدء، يتم تقديم المساعدة في المؤشرات المنقذة للحياة (النزيف والاختناق والصدمة). ثانيا، للجرحى الذين يعانون من تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم الضحايا الذين لديهم رئتين و شدة معتدلةإصابات.

إن آي. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي “تحويل الجرح المكدوم إلى جرح مقطوع”.

يسترشد جراحو الأسنان والوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لجروح منطقة الوجه والفكين، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى.

ووفقا لهم، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرا وفوريا وشاملا. يجب أن يكون الموقف تجاه الأنسجة لطيفًا للغاية.

هناك:

العلاج الجراحي الأولي للجرح - العلاج الأول لجرح ناجم عن طلق ناري؛

العلاج الجراحي الثانوي للجرح هو التدخل الجراحي الثاني في الجرح الذي سبق أن خضع للعلاج الجراحي. يتم إجراؤه عندما

المضاعفات الالتهابية التي تطورت في الجرح، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي السابق.

اعتمادًا على توقيت التدخل الجراحي، هناك:

العلاج الطارئ المبكر (يتم إجراؤه لمدة تصل إلى 24 ساعة من لحظة الإصابة)؛

تأخر العلاج بعد الجراحة (يتم إجراؤه لمدة تصل إلى 48 ساعة)؛

العلاج المتأخر بعد الجراحة (يتم إجراؤه بعد 48 ساعة من الإصابة).

وفقًا لتعريف أ.ف. Lukyanenko (1996)، PHO هو تدخل جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى لشفاء جرح ناجم عن طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك، فإن مهمتها هي الترميم الأولي للأنسجة عن طريق التنفيذ التدابير العلاجيةمن خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة له.

وعلى أساس هذه المهام صاغ المؤلف مبادئ التخصص الرعاية الجراحيةجرح في الوجه، والتي تم تصميمها لتتوافق، إلى حد ما، مع المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وخصائص جروح الطلقات النارية في الوجه التي تسببها الأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:

1) العلاج الجراحي الشامل بعد الجراحة لمرحلة واحدة للجرح مع تثبيت شظايا العظام، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة، وتصريف التدفق الداخلي والخارجي للجرح ومساحات الأنسجة المجاورة؛

2) العلاج المكثف للجرحى في فترة ما بعد الجراحة، بما في ذلك ليس فقط تجديد الدم المفقود، ولكن أيضًا التصحيح اضطرابات الماء والكهارل، الحصار الودي، تخفيف الدم الخاضع للرقابة والتسكين المناسب.

3) العناية المركزة جرح ما بعد الجراحة، تهدف إلى خلق ظروف مواتية للشفاء بما في ذلك التأثيرات الانتقائية المستهدفة على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل البروتيني المحلية.

قبل العلاج الجراحي، يجب على كل جريح أن يخضع لعلاج مطهر (دوائي) للوجه وتجويف الفم. غالبًا ما تبدأ بالجلد. يتم التعامل مع الجلد حول الجروح بعناية خاصة. استخدم محلول 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، ومحلول 0.25٪ من الأمونيا، في كثير من الأحيان - اليود والبنزين (1 غرام من اليود البلوري لكل 1 لتر من البنزين). ويفضل استخدام اليود – البنزين لأنه جيد

يذوب الدم المجفف والأوساخ والشحوم. بعد ذلك، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر، مما يسمح لك بغسل الأوساخ والأجسام الغريبة الصغيرة السائبة منه. بعد ذلك جلدالحلاقة، الأمر الذي يتطلب مهارة ومهارة، خاصة في ظل وجود سدائل من الأنسجة الرخوة معلقة. بعد الحلاقة، يمكنك مرة أخرى غسل الجرح وتجويف الفم بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إعطاء المسكن أولاً للشخص المصاب، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد العلاج المذكور أعلاه للوجه وتجويف الفم، يتم تجفيف الجلد بمناديل الشاش ومعالجته بصبغة اليود بنسبة 1-2٪. بعد ذلك يتم نقل الجريح إلى غرفة العمليات.

الحجم والشخصية تدخل جراحيتحدده نتائج فحص الجرحى. وهذا يأخذ في الاعتبار ليس فقط درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه، ولكن أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة وغيرها من المناطق. ويقررون الحاجة إلى التشاور مع متخصصين آخرين، وإمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية، مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالة الضحية.

وبالتالي، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أن تكون جذرية وتنفيذها بالكامل.

يتضمن جوهر PSO الجذري إجراء أكبر قدر ممكن من العمليات الجراحية في تسلسل صارم لمراحله:

علاج جروح العظام;

علاج الأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام؛

تجميد شظايا الفك.

خياطة الغشاء المخاطي منطقة تحت اللساناللسان دهليز الفم.

تطبيق الغرز (كما هو محدد) على الجلد مع التصريف الإلزامي للجرح.

يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من المرضى المصابين بجروح خطيرة) أو تخدير موضعي(حوالي 70% من الجرحى).

حوالي 15% من الجرحى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى (قسم) متخصص لن يحتاجوا إلى علاج طارئ. يكفيهم أن يغسلوا الجرح.

بعد التخدير، تتم إزالة الأجسام الغريبة السائبة (الأتربة، الأوساخ، قصاصات الملابس، وما إلى ذلك)، وشظايا العظام الصغيرة، ومقذوفات الجروح الثانوية (شظايا الأسنان)، والجلطات من الجرح

دم. تتم معالجة الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يتم إجراء التفتيش على طول قناة الجرح بأكملها، إذا لزم الأمر، يتم تشريح الجيوب العميقة. تنتشر حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم يبدأون في المعالجة أنسجة العظام. واستنادًا إلى المفهوم المقبول عمومًا للأنسجة المحافظة، يتم قضم حواف العظام الحادة وتنعيمها باستخدام ملعقة أو أداة كشط. تتم إزالة الأسنان من أطراف شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم حفظ الأجزاء المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في مكانها المقصود. ومع ذلك، فإن تجربة الأطباء تظهر أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام، والتي يكون تثبيتها الصلب مستحيلًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجزاء المتحركة تفقد في النهاية إمدادها بالدم، وتصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم والنقي. ولذلك ينبغي في هذه المرحلة اعتبار "التطرف المعتدل" مناسبا.

مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الأسلحة النارية الحديثة ذات السرعة العالية والتي تتميز بارتفاع الطاقة الحركية، تتطلب الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية إعادة التفكير (Shvyrkov M.B.، 1987). تبين الممارسة أن الشظايا الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة، كقاعدة عامة، تموت، وتتحول إلى عزل. ويرجع ذلك إلى تدمير الجهاز القنيوي داخل العظم في جزء العظم، والذي يصاحبه تسرب سائل يشبه البلازما من العظم وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة والأيضات المتراكمة.

من ناحية أخرى، يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وجزء العظام. بالتحول إلى عزل، فإنها تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر الأنسجة العظمية في نهايات شظايا الفك السفلي.

وبناءً على ما سبق، يبدو أنه من المستحسن عدم قضم وتنعيم النتوءات العظمية في نهايات شظايا الفك السفلي، كما أوصينا سابقاً، ولكن يتم قطع نهايات الشظايا بالمساحة المشتبه بها نخر ثانوي قبل نزيف الشعيرات الدموية. وهذا يسمح لنا بكشف الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من البروتينات التي تنظم تكوين العظم التعويضي، والخلايا العظمية القادرة على النمو، والخلايا الحوطية، ويهدف إلى إنشاء المتطلبات الأساسية لتكوين العظم التعويضي الكامل.

عند تصوير الجزء السنخي من الفك السفلي، يتكون العلاج الجراحي من إزالة الجزء المكسور من العظم، إذا

احتفظت باتصالها بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام قاطعة الطحن. يتم إغلاق الجرح العظمي بغشاء مخاطي، مما ينقله من المناطق المجاورة. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فهو مغطى بمسحة من الشاش اليودوفورم.

أثناء العلاج الجراحي لجروح طلقات نارية في الفك العلوي، إذا مرت قناة الجرح عبر جسمه، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يتم إجراء فحص الجيب الفكي العلوي، والممرات الأنفية، والمتاهة الغربالية.

يتم فحص الجيب الفكي العلوي عن طريق الوصول عبر قناة الجرح (الجرح) إذا كانت ذات حجم كبير. تتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام ومقذوف الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي المتغير للجيوب الأنفية.

لا تتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة، ولكن يتم وضعه على إطار عظمي ويتم تثبيته لاحقًا باستخدام سدادة اليودوفورم. تأكد من تطبيق مفاغرة اصطناعية مع الصماخ الأنفي السفلي، حيث يتم من خلالها إخراج نهاية سدادة اليودوفورم من الجيب الفكي إلى الأنف. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة بالطريقة المقبولة عمومًا ويتم خياطته بإحكام، ويتم اللجوء أحيانًا إلى التقنيات التجميلية باستخدام "الأنسجة المحلية". إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، يتم تطبيق غرز اللوحة.

إذا كان المدخل صغيرًا، يتم إجراء مراجعة للجيب الفكي العلوي باستخدام الجيب الفكي العلوي الكلاسيكي كالدويل-لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. في بعض الأحيان يكون من المستحسن إدخاله في الجيب الفكيقسطرة أو أنبوب وعائي مثقوب للتنظيف بمحلول مطهر.

إذا كانت إصابة الفك العلوي مصحوبة بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية، فمن الممكن إصابة المتاهة الغربالية وتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي، يجب إزالة شظايا العظام والجلطات الدموية والأجسام الغريبة بعناية، ويجب ضمان التدفق الحر لسائل الجرح من قاعدة الجمجمة لمنع التهاب السحايا القاعدي. من الضروري التأكد من وجود أو عدم وجود الخمور. يتم فحص الممرات الأنفية وفقاً للمبدأ المذكور أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة.

يتم ضبط عظام الأنف والميكعة والقارات، ويتم فحص سالكية الممرات الأنفية. يتم إدخال الأنابيب البلاستيكية أو المطاطية ملفوفة في طبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش في الأخيرة إلى العمق الكامل (حتى الشوانا). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المتبقي ، التنفس الأنفيوفي التعريف

فهي تمنع بدرجة منخفضة التضييق الندبي للممرات الأنفية في فترة ما بعد الجراحة. إذا أمكن، يتم وضع الغرز على الأنسجة الرخوة للأنف. بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت شظايا عظام الأنف في الموضع الصحيح باستخدام لفات شاش ضيقة وشرائط من الجص اللاصق.

إذا كانت إصابة الفك العلوي مصحوبة بكسر في العظم الوجني والقوس، فبعد معالجة نهايات الشظايا، يتم تقليل الشظايا وتأمينها باستخدام خياطة عظمية أو طريقة أخرى لمنع تراجع شظايا العظام. وفقا للإشارات، يتم إجراء فحص الجيب الفكي العلوي.

في حالة إصابة الحنك الصلب، والتي غالبًا ما تكون مقترنة بكسر طلق ناري (طلقة) في العملية السنخية، يتشكل خلل يربط تجويف الفم بالأنف، الجيب الفكي. في هذه الحالة، يتم معالجة جرح العظم وفق المبدأ الموضح أعلاه، ويجب محاولة إغلاق (إزالة) عيب جرح العظم باستخدام سديلة من الأنسجة الرخوة مأخوذة بالقرب من (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب، والأغشية المخاطية غشاء الخد والشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنا، تتم الإشارة إلى تصنيع لوحة بلاستيكية واقية.

في حالة الإصابة مقلة العين، عندما يدخل شخص جريح، بسبب طبيعة الإصابة السائدة، قسم الوجه والفكين، يجب أن يتذكر المرء خطر فقدان الرؤية في العين غير المصابة بسبب انتشار العملية الالتهابية من خلال التصالب. العصب البصريإلى الجانب الآخر. الوقاية من هذه المضاعفات هي استئصال مقلة العين المدمرة. من المستحسن التشاور مع طبيب العيون. ومع ذلك، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين وشطف العينين والجفون. عند علاج جرح في الفك العلوي، يجب الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة سالكيتها.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي لجرح العظام، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حوافها حتى يظهر نزيف الشعيرات الدموية. في كثير من الأحيان، يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 ملم من حافة الجرح، والأنسجة الدهنية - أكثر إلى حد ما.

كفاية الاستئصال الأنسجة العضليةيتحدد ليس فقط عن طريق نزيف الشعيرات الدموية، ولكن أيضًا عن طريق تقلص الألياف الفردية أثناء ذلك تهيج ميكانيكيمع مشرط.

يُنصح باستئصال الأنسجة الميتة من جدران وأسفل الجرح، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ولا يرتبط بخطر تلف الأوعية الكبيرة أو فروع العصب الوجهي.

فقط بعد استئصال الأنسجة يمكن خياطة أي جرح على الوجه بالصرف الإلزامي. ومع ذلك، فإن التوصيات الخاصة بالاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة (فقط الأنسجة غير القابلة للحياة) تظل سارية. في عملية علاج الأنسجة الرخوة، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة ومقذوفات الجروح الثانوية من قناة الجرح، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح الموجودة في الفم بعناية، بغض النظر عن حجمها. الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) يمكن أن تسبب عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة فيها.

بعد ذلك، يتم إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. للقيام بذلك، استخدم نفس المحافظ و الطرق الجراحية(تركيب العظم) التثبيت، كما هو الحال في الكسور غير الناجمة عن طلق ناري: جبائر ذات تصميمات مختلفة (بما في ذلك الأسنان)، وألواح عظمية مع براغي، وأجهزة خارج الفم ذات اتجاهات وظيفية مختلفة، بما في ذلك تلك التي تعمل بالضغط والتشتيت. استخدام خياطة العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.

في حالة كسور الفك العلوي، غالبًا ما يتم استخدام طريقة التثبيت باستخدام طريقة آدامز. يعد إعادة الوضع والتثبيت الصلب لشظايا عظام الفكين أحد العناصر عملية ناجحة. كما أنها تساعد في وقف النزيف من جرح العظام، ومنع تشكيل ورم دموي والتنمية عدوى الجرح.

يتضمن استخدام الجبائر وتركيب العظم تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح (تحت التحكم في العض)، مما يساهم في الحفاظ عليها في حالة وجود عيب ناجم عن طلق ناري في الفك السفلي. وهذا يجعل من الضروري أيضًا إجراء عمليات تقويم العظام متعددة المراحل.

إن استخدام جهاز تشتيت الضغط يجعل من الممكن تقريب الأجزاء من بعضها البعض حتى تتلامس، ويخلق الظروف المثالية لخياطة الجرح في الفم بسبب صغر حجمه، ويسمح ببدء عملية تقويم العظام على الفور تقريبًا بعد نهاية PSO. من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد أن ثبتوا شظايا الفك، بدأوا في خياطة الجرح. أولاً، يتم تطبيق غرز نادرة على جروح اللسان، والتي يمكن وضعها على أسطحه الجانبية، طرفه، ظهره، جذره، وسطحه السفلي. ينبغي وضع الغرز

على طول جسم اللسان، وليس عبره. يتم وضع الغرز على جرح المنطقة تحت اللسان باستخدام الوصول من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تثبيت الشظايا، خاصة مع الجبائر ثنائية الفك. بعد ذلك، يتم وضع الغرز العمياء على الغشاء المخاطي في دهليز الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي عن تجويف الفم، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. جنبا إلى جنب مع هذا، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو صفائحيين.

الغرز المغلقة، حسب العقيدة الطبية العسكرية، بعد PSO يمكن تطبيقها على أنسجة الجزء العلوي و الشفة السفلىالجفون، فتحات الأنف، الأذن(حول ما يسمى بالفتحات الطبيعية)، على الغشاء المخاطي للفم. في مناطق أخرى من الوجه، يتم استخدام الغرز الصفائحية أو الغرز الأخرى (الفراش، المعقود)، بهدف تقريب حواف الجرح من بعضها البعض فقط.

اعتمادًا على توقيت تطبيق الغرز العمياء على الجرح، هناك:

مبكر خياطة أولية(يتم تطبيقه مباشرة بعد حدوث جرح ناجم عن طلق ناري)؛

تأخر الخياطة الأولية (يتم تطبيقها بعد 4-5 أيام من إجراء عملية PSO في الحالات التي يكون فيها الجرح ملوثًا أو جرحًا به علامات البداية) التهاب قيحيفيه، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة بشكل كامل، عندما لا تكون هناك ثقة في سير العملية فترة ما بعد الجراحةحسب الخيار الأمثل: بدون مضاعفات. يتم تطبيقه حتى يظهر النمو النشط للأنسجة الحبيبية في الجرح)؛

الخياطة الثانوية المبكرة (يتم تطبيقها لمدة 7-14 يومًا على جرح حبيبي تم تنظيفه بالكامل من الأنسجة الميتة. من الممكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة، ولكن ليس مطلوبًا)؛

الخياطة الثانوية المتأخرة (يتم تطبيقها لمدة 15-30 يومًا على جرح تندبي، تكون حوافه ظهارية أو تم ظهارتها بالفعل وأصبحت غير نشطة. من الضروري استئصال حواف الجرح الظهارية وتعبئة الأنسجة المجمعة معًا حتى يتم استئصالها تتلامس باستخدام مشرط ومقص).

في بعض الحالات، لتقليل حجم الجرح، خاصة في حالة وجود سدائل كبيرة معلقة من الأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى علامات ارتشاح الأنسجة الالتهابية، يمكن استخدام خياطة الصفيحة.

وفقا لغرضها الوظيفي، تتميز الغرز الصفائحية بما يلي:

الجمع؛

التفريغ؛

مرشد؛

أصم (على جرح محبب).

مع انخفاض تورم الأنسجة أو درجة ارتشاحها، باستخدام الغرز الصفائحية، يمكنك تقريب حواف الجرح تدريجياً من بعضها البعض، وفي هذه الحالة يسمى الغرز "الضم". بعد التطهير الكامل للجرح من المخلفات، عندما يصبح من الممكن جعل حواف الجرح الحبيبي ملامسة بإحكام، أي. خياطة الجرح بإحكام، ويمكن القيام بذلك باستخدام خياطة صفائحية، والتي في هذه الحالة ستكون بمثابة "خياطة عمياء".

في حالة تطبيق الغرز المتقطعة المنتظمة على الجرح، ولكن مع بعض التوتر في الأنسجة، يمكن أيضًا استخدام خياطة صفيحة، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة، يؤدي التماس الصفائحي وظيفة "التفريغ".

لإصلاح سدائل الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في وضع مثالي يحاكي موضع الأنسجة قبل الإصابة، يمكنك أيضًا استخدام خياطة الصفيحة، والتي ستكون بمثابة "دليل".

لتطبيق خياطة صفائحية، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو بولي أميد أو خيط حريري) إلى عمق الجرح بالكامل (إلى الأسفل)، على بعد 2 سم من حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة البنسلين)، ثم 3 كريات من الرصاص. يتم استخدام الأخير لتأمين أطراف السلك بعد جلب تجويف الجرح إلى الموضع الأمثل (أولاً، يتم تسوية الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية). يتم استخدام الكريات الحرة الموجودة بين الحبيبة المسطحة والصفيحة لتنظيم شد الغرز وتقريب حواف الجرح من بعضها البعض وتقليل تجويفه مع تخفيف الوذمة الالتهابية.

يمكن ربط لافسان أو بولي أميد أو خيط حرير فوق الفلين بعقدة على شكل "قوس" يمكن فكها إذا لزم الأمر.

مبدأ جذرية PST للجرح، وفقا لوجهات النظر الحديثة، ينطوي على استئصال الأنسجة ليس فقط في المنطقة الأولية

النخر، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المشتبه به الذي يتطور نتيجة "تأثير جانبي" (ليس قبل 72 ساعة من الإصابة). المبدأ اللطيف لـ PSO، على الرغم من أنه يعلن عن ضرورة التطرف، إلا أنه يتضمن الاستئصال الاقتصادي للأنسجة. مع PST المبكر والمتأخر لجرح طلق ناري، في هذه الحالة، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.

العلاج الجراحي الجذري بعد الجراحة لجروح طلقات نارية في الوجه يسمح بتقليل عدد المضاعفات في شكل تقيح الجرح وتفزر الخياطة بمقدار 10 أضعاف مقارنة بالعلاج الجراحي بعد الجراحة للجرح باستخدام مبدأ الحفاظ على الأنسجة المستأصلة.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة جرح في الوجه، يتم وضع الغرز أولاً على الغشاء المخاطي، ثم على العضلات، الدهون تحت الجلدوالجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية يتم أولاً خياطة العضلات، ثم يتم وضع خياطة عند حدود الجلد والحد الأحمر، ويتم خياطة الجلد، ومن ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، عندما يخترق الجرح الفم، يتم خياطة الجلد على الغشاء المخاطي للفم، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب، مما يقلل بشكل كبير من مساحة الأنسجة المتندبة .

من النقاط المهمة في PST لجروح الوجه هي تصريفها. يتم استخدام طريقتين للصرف.

1. طريقة التدفق الداخلي والخارجي، ومتى المقطع العلويالجروح من خلال ثقب في الأنسجة، يتم إدخال أنبوب مقرب بقطر 3-4 ملم مع ثقوب. أنبوب مخرج مع قطر داخلي 5-6 ملم. باستخدام محلول المطهرات أو المضادات الحيوية، يتم إجراء غسل طويل الأمد للجرح الناجم عن طلق ناري.

2. الصرف الوقائي للفراغات الخلوية لمنطقة تحت الفك السفلي والرقبة المجاورة لجرح الرصاصة بأنبوب مزدوج التجويف بطريقة N.I. كانشينا (من خلال ثقب إضافي). الأنبوب يناسب الجرح، لكنه لا يتواصل معه. يتم حقن محلول الغسيل (مطهر) من خلال الشعيرات الدموية (التجويف الضيق للأنبوب)، ويتم استنشاق سائل الغسيل من خلال التجويف الواسع.

استنادا إلى وجهات النظر الحديثة حول علاج جرحى الوجه، يشار إلى العلاج المكثف في فترة ما بعد الجراحة، ويجب أن يكون استباقيا. يتضمن العلاج المكثف عدة مكونات أساسية (Lukyanenko A.V.، 1996).

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. ويتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء التسريب-

علاج نقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (منتجات الدم، الدم الكامل، المحاليل البلورية الملحية، الألبومين، وما إلى ذلك). العلاج بالتسريبسوف يكون تخفيف الدم، الذي له حصرا أهمية عظيمةلاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين الألم بعد العملية الجراحية. يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق إعطاء الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو ترامال (50 مجم كل 6 ساعات عن طريق الوريد).

3. تحذير متلازمة الضائقة التنفسيةالبالغين والالتهاب الرئوي. يتم تحقيق ذلك عن طريق التخدير الفعال والعلاج العقلاني بنقل الدم وتحسين الخواص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية. الجهاز الرائد في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين هو تهوية صناعيةرئتين. إنه يهدف إلى تقليل حجم السائل خارج الأوعية الدموية الرئوية، وتطبيع نسبة التهوية إلى التروية، والقضاء على الانخماص الدقيق.

4. الوقاية من الاضطرابات وعلاجها استقلاب الماء والملح. وهو يتألف من حساب حجم وتكوين العلاج بالتسريب اليومي، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة الأولية للمياه المالحة وفقدان السوائل خارج الكلى. في كثير من الأحيان، في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة، تكون جرعة السائل 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. وفي حالة التهاب الجرح يتم زيادتها إلى 70-80 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الجريح.

5. القضاء على التقويض الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة. يتم تحقيق إمدادات الطاقة باستخدام التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل الوسائط المغذية على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة ب وج) والألبومين والكهارل.

يعد العلاج المكثف للجرح بعد العملية الجراحية أمرًا ضروريًا، ويهدف إلى خلق الظروف المثالية لشفاءه من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التحلل البروتيني المحلية. لهذا الغرض، يتم استخدام Rheopolyglucin، محلول نوفوكائين 0.25٪، محلول Ringer-Lock، Trental، Contrical، الإنزيمات المحللة للبروتين (محلول التربسين، كيموتربسين، إلخ).

النهج الحديثإلى رعاية جراحية متخصصة للمصابين في الوجه تجمع بين التدخل الجراحي في الجرح عناية مركزةالضحية والعلاج المكثف للجروح.

معلومات ذات صله.

المزيد قدريعتمد إلى حد كبير على العلاج الجراحي الأولي له.

المبادئ الأساسية علاج مناسبالجروح:
1. منع تطور العدوى في الجرح،
2. الحد من النزيف حسب الظروف،
3. إغلاق العيوب،
4. استعادة الوظائف (إن أمكن).

الغرض من العلاج الجراحي الأولي للجرحوقت السلم هو إغلاقه عن طريق تطبيق خياطة أولية؛ كتب IP Pavlov في أعماله أن هذا يخلق فقط الظروف الأكثر ملاءمة للعملية البيولوجية لشفاء الجروح في أقصر وقت ممكن.

أي جرح "عرضي".ينبغي اعتبارها مصابة. عادة ما تستمر الفترة الكامنة لعدوى الجرح من 6 إلى 8 ساعات. في المعالجة الأوليةالجروح، من الضروري تهيئة الظروف المواتية لشفاءها، ويتحقق ذلك عن طريق تطهير الجلد حول الجرح، إذا لزم الأمر، استئصال حواف الجرح، وتطبيق الغرز وخلق الراحة للجزء المصاب من الجسم.

خلل في الجلدأطول من 1 سم، عندما تتباعد الحواف، يتم توصيلها بالغرز. يتم عرض طرق خياطة الجرح هنا بشكل تخطيطي فقط:
أ) الخياطة الأولية مع أو بدون استئصال حواف الجرح؛
ب) الخياطة المتأخرة الأولية،
ج) التماس الثانوي.

عند علاج الجلد يجب تغطية الجرح بشاش معقم.
يتم إرسال مناطق الأنسجة الملوثة المستأصلة للفحص البكتريولوجي.

تقنية استئصال الجرح أثناء PHO

بَصِير مشرطيتم إجراء الاستئصال المتسلسل لنصف الجرح، وفقط بعد ذلك يمكن البدء في استئصال النصف الآخر، وإذا أمكن، بأدوات جديدة ونظيفة. لا يمكن إجراء عملية الاستئصال المثالية للجرح "بسديلة واحدة" التي اقترحها فريدريش إلا في حالة وجود جروح صغيرة في اليد.

الحواف الجروحيتم استئصاله فقط على مسافة 1-2 مم؛ وينبغي تجنب استئصال الجلد أو على الأقليجب أن يتم ذلك بحذر شديد، خاصة على الأصابع. عند خياطة الجرح، ينبغي للمرء أن يسعى للحصول على سطح أملس، دون ترك تجويف عميق في الجرح، لأن الورم الدموي الذي يملأ التجويف الأيسر يخلق أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا. يتم إجراء كل من استئصال الجرح وخياطته وفقًا لمتطلبات التعقيم.

الجلد حول الجرحيجب حلق الشعر وتطهير الجلد المحيط به. يقوم الجراح بإجراء العملية بأيدي معقمة وأدوات معقمة ويعمل بالقناع. إن توفير الراحة للطرف المصاب أمر ضروري للغاية، لأن الحركة تلعب دور “المضخة اللمفاوية”، مما يزيد من كمية الإفرازات من الجرح، مما يمنع عزل العدوى وشفاء الجرح.

طبيب عام طبيبلا ينبغي عليك إجراء علاج للأضرار التي لحقت بالأوتار والأعصاب والجروح الساحقة وعيوب الجلد وتلف المفاصل المصحوب بالنزيف و الكسور المفتوحة. ومهمة الطبيب العام في مثل هذه الحالات هي تقديم الإسعافات الأولية (ضمادة الضغط الواقية، التثبيت، إعطاء مسكنات الألم، تعبئة بطاقة خاصة) وإرسال المريض إلى مؤسسة خاصة مع مرافقين.

في حالة ما يسمى عاديوالإصابات الطفيفة، ويجب على الطبيب العام أن يأخذ في الاعتبار جميع الظروف. إصابات العمال المشاركين في تنظيف أنابيب الصرف الصحي البلدية، وفي صناعة الجلود وبشكل عام عند ملامسة المواد المتحللة مواد عضوية، تعتبر مصابة ببكتيريا ضارة للغاية. وهذا يشمل أيضًا إصابات الشوارع، وكذلك الإصابات الناجمة عن الأطباء البيطريينوالعاملين في المجال الطبي.

خياطة الجرح بعد الاستئصال الكامل للحواف (أ) وخياطة الجرح بدون شد بعد استئصال حواف الجرح الملوث (ب)

الجروح, التربة ملوثة(البستانيون، الفلاحون) يجب تنبيه الطبيب حول احتمالية الإصابة بالكزاز والغرغرينا الغازية. يجب أن نتذكر أن الجروح الوخزية عرضة للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

فلينوبعد علاج 618 إصابة في اليد عن طريق استئصال الجرح الأولي، لاحظت حدوث عدوى زاحفة في 5 حالات فقط. بعد خياطة الجرح، يجب تثبيت اليد المتضررة في وضع مفيد وظيفيًا. في حالة حدوث إصابة خطيرة في اليد، يتم ترك المريض في المستشفى طالما أن هناك خطر إصابة الجرح بالعدوى.

الوقاية من مرض الكزازلإصابات اليد لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن تلك المحددة في قرارات جمعية الجراحين المعتمدة في الاجتماع بشأن مسألة "العلاج الأولي للجروح". تقريبا جميع جروح اليد، وخاصة الجروح الملوثة بالتربة أو السماد أو أشياء النقل الحضري، وكذلك الثقوب، سحق، أصابة بندقيه، محفوفة بمخاطر الإصابة بالكزاز. ضرر الطرف العلويمن حيث تكرار حدوث مرض الكزاز فهم في المركز الثاني بعد الطرف السفلي. ولا يزال معدل الوفيات مرتفعا: بالنسبة للكزاز الذي يتطور بسبب إصابة في الطرف العلوي، يصل إلى 30-60٪.

لذلك ل الوقاية من الكزازينبغي أن تؤخذ إصابات اليد على محمل الجد. يتم إعطاء المرضى الذين تم تطعيمهم مسبقًا حقنة "تذكيرية" من التوكسويد (حقن الرابيل)، ويتم إعطاء المرضى المتبقين حقنة مشتركة من مضاد السموم والتوكسويد. بالطبع، يجب ألا ننسى الوقاية الجراحية من مرض الكزاز، أي إزالة الأنسجة الميتة غير المزودة بالدم والأجسام الغريبة التي تكون أعشاش جراثيم الكزاز. في الأنسجة المزودة جيدًا بالدم، لا تكون عصيات الكزاز قادرة على التكاثر.

فيديو لتقنية وضع الضمادة على اليد

يمكنك العثور على مقاطع فيديو أخرى حول تقنيات الضمادات في القسم " "