– هذه مجموعة معقدة من المظاهر المرضية العامة والمحلية التي تحدث أثناء تطور العدوى في الجروح العرضية أو الجراحية. يتجلى علم الأمراض من خلال الألم والقشعريرة والحمى وزيادة الإقليمية العقد الليمفاويةوزيادة عدد الكريات البيضاء. حواف الجرح منتفخة ومفرطة الدم. هناك إفرازات مصلية أو قيحية، وفي بعض الحالات تتشكل مناطق نخرية. يتم التشخيص على أساس التاريخ المرضي، علامات طبيهونتائج الاختبار. العلاج معقد: تشريح الجثة، الضمادات، العلاج بالمضادات الحيوية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

T79.3عدوى الجروح اللاحقة للصدمة، غير مصنفة في مكان آخر

معلومات عامة

عدوى الجرح - المضاعفات عملية الجرحالناجم عن تطور البكتيريا المسببة للأمراض في تجويف الجرح. تعتبر جميع الجروح، بما في ذلك الجروح التشغيلية، سواء في الجراحة القيحية أو في علاج الرضوح، ملوثة في المقام الأول، حيث أن كمية معينة من الميكروبات تدخل سطح الجرح من الهواء، حتى مع مراعاة قواعد التعقيم والتطهير بشكل لا تشوبه شائبة. تكون الجروح العرضية أكثر تلوثًا، لذلك في مثل هذه الحالات يكون مصدر العدوى عادةً هو التلوث الميكروبي الأولي. مع الجروح الجراحية، تظهر العدوى الداخلية (من البيئة الداخلية للجسم) أو داخل المستشفى (الثانوية).

الأسباب

في معظم الحالات، العامل المسبب للعدوى في الجروح العشوائية هو المكورات العنقودية. نادرًا ما تكون المتقلبات والإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية بمثابة العامل الممرض الرئيسي. يحدث في 0.1% من الحالات العدوى اللاهوائية. بعد بضعة أيام في المستشفى، تتغير النباتات؛ البكتيريا سالبة الجرام، المقاومة للعلاج المضاد للبكتيريا، تبدأ في السيطرة على الجرح، والتي عادة ما تسبب تطور عدوى الجرح أثناء العدوى الثانوية لكل من الجروح العرضية والجراحية.

تتطور عدوى الجرح عندما يتجاوز عدد الميكروبات الموجودة في الجرح مستوى حرجًا معينًا. في حالة الإصابات المؤلمة الجديدة لدى شخص يتمتع بصحة جيدة سابقًا، يبلغ هذا المستوى 100 ألف كائن حي دقيق لكل 1 جرام من الأنسجة. عندما تتفاقم الحالة العامةالجسم وخصائص معينة للجرح، يمكن تقليل هذه العتبة بشكل كبير.

الى الرقم العوامل المحليةتشمل العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بعدوى الجرح وجود أجسام غريبة وجلطات دموية وأنسجة نخرية في الجرح. من المهم أيضًا عدم الحركة الضعيفة أثناء النقل (يسبب صدمة إضافية للأنسجة الرخوة، ويسبب تدهور دوران الأوعية الدقيقة، وزيادة الأورام الدموية وتوسيع منطقة النخر)، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة التالفة، وعمق الجرح الكبير بقطر صغير من الجرح القناة، وجود جيوب عمياء وممرات جانبية.

الحالة العامة للجسم يمكن أن تثير تطور عدوى الجرح بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة (مركزية الدورة الدموية أثناء الصدمة، واضطرابات نقص حجم الدم)، واضطرابات المناعة بسبب سوء التغذية، الإرهاق العصبيوالإصابات الكيميائية والإشعاعية وكذلك المزمنة أمراض جسدية. أهمية خاصة في مثل هذه الحالات الأورام الخبيثةوسرطان الدم وتبولن الدم وتليف الكبد والسكري والسمنة. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض في مقاومة العدوى أثناء العلاج الإشعاعي وعند تناول عدد من الأدوية، بما في ذلك مثبطات المناعة والمنشطات والجرعات العالية من المضادات الحيوية.

تصنيف

اعتمادا على غلبة معينة الاعراض المتلازمةيميز الجراحون القيحيون بين شكلين عامين من عدوى الجرح (الإنتان بدون نقائل والإنتان مع النقائل) والعديد من الأشكال المحلية. النماذج العامةتكون أكثر خطورة من تلك المحلية، ويزداد احتمال الوفاة. أخطر أشكال عدوى الجرح هو الإنتان المصحوب بالانتشار، والذي يتطور عادة مع انخفاض حاد في مقاومة الجسم وإرهاق الجرح بسبب فقدان كميات كبيرة من البروتين.

النماذج المحلية تشمل:

• عدوى الجرح. إنها عملية محلية تتطور في الأنسجة التالفةمع انخفاض المقاومة. منطقة العدوى محدودة بجدران قناة الجرح، ويوجد خط فاصل واضح بينها وبين الأنسجة الحية الطبيعية.
• خراج حول الجرح. تتصل عادةً بقناة الجرح، وتحيط بها محفظة من النسيج الضام تفصل موقع الإصابة عن الأنسجة السليمة.
• التهاب النسيج الخلوي. يحدث عندما تمتد العدوى إلى ما هو أبعد من الجرح. يختفي الخط الفاصل، وتشمل العملية الأنسجة السليمة المجاورة وتظهر ميلًا واضحًا للانتشار.
• خدر قيحي. يتطور عندما لا يكون هناك تدفق كافٍ للقيح بسبب عدم كفاية التصريف أو خياطة الجرح بإحكام دون استخدام الصرف. في مثل هذه الحالات، لا يمكن للقيح أن يخرج ويبدأ في الانتشار بشكل سلبي في الأنسجة، مما يشكل تجاويف في المساحات بين العضلات وبين اللفائف والسمحاق، وكذلك في المساحات المحيطة بالأوعية الدموية والأعصاب.
• ناسور. ويتكون في المراحل اللاحقة من عملية الجرح، وذلك في الحالات التي يكون فيها الجرح مغلقاً بتحبيبات على السطح، وتبقى بؤرة العدوى في الأعماق.
• التهاب الوريد الخثاري. يتطور في 1-2 أشهر. بعد الضرر. يكون مضاعفات خطيرةيحدث بسبب عدوى جلطة دموية مع انتشار العدوى لاحقًا على طول جدار الوريد.
• التهاب الأوعية اللمفاويةو العقد اللمفية. تنشأ نتيجة لمضاعفات الجرح الأخرى وتختفي بعد الصرف الصحي المناسب للتركيز القيحي الرئيسي.

أعراض عدوى الجرح

كقاعدة عامة، يتطور علم الأمراض بعد 3-7 أيام من الإصابة. الى الرقم السمات المشتركةيشمل زيادة درجة حرارة الجسم وزيادة معدل ضربات القلب والقشعريرة والعلامات التسمم العام(الضعف، الضعف، صداع، غثيان). ومن العلامات المحلية خمس الأعراض الكلاسيكية، والتي تم وصفها مرة أخرى في الأيام روما القديمةالطبيب أولوس كورنيليوس سيلسوس: الألم (الآلام)، زيادة محليةدرجة الحرارة (السعرات الحرارية)، والاحمرار الموضعي (المحتك)، والوذمة، والتورم (الورم)، والخلل الوظيفي (وظيفة الجلد).

السمة المميزة للألم هي طبيعته المتفجرة والنابضة. تكون حواف الجرح منتفخة ومفرطة في الدم وأحيانًا توجد جلطات قيحية ليفية في تجويف الجرح. جس المنطقة المصابة مؤلم. وبخلاف ذلك، قد تختلف الأعراض اعتمادًا على شكل عدوى الجرح. في حالة وجود خراج حول الجرح، غالبًا ما يكون الإفراز من الجرح غير مهم، وهناك احتقان واضح لحواف الجرح، وتوتر حاد في الأنسجة وزيادة في محيط الطرف. ويصاحب تكوين الخراج انخفاض الشهية والحمى المحمومة.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد التشخيص من شدة المرض. بالنسبة للجروح الصغيرة تكون النتيجة مواتية، ويتم ملاحظة الشفاء التام. مع واسعة النطاق جروح عميقة، يتطلب تطور المضاعفات علاجًا طويل الأمد، وفي بعض الحالات يهدد الحياة. تشمل الوقاية من عدوى الجرح التطبيق المبكر للضمادات المعقمة والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتطهير أثناء العمليات والضمادات. من الضروري الصرف الصحي الدقيق لتجويف الجرح مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والغسيل والصرف المناسبين. توصف المضادات الحيوية للمرضى لمكافحة الصدمة واضطرابات التغذية وتحولات البروتين بالكهرباء.

وصف:

الجروح المصابة - ضرر ميكانيكيالأنسجة مع انتهاك سلامتها والعدوى التي تدخل الأنسجة.

أعراض:

وجود خلل في الجلد، والألم، والنزيف. كلما كان الجسم المصاب أكثر حدة وزادت سرعة تأثير قوة الجرح، قل الألم. تعتمد شدة الألم على تعصيب المنطقة المصابة (أقصى قدر من الألم على الوجه والعجان والأعضاء التناسلية).

الأسباب:

مع أي إصابة عرضية، تدخل الميكروبات إلى الجرح. يتم إدخالها إلى الجرح وقت الإصابة (العدوى الأولية) عن طريق الجسم المصاب أو تدخل الجرح من الجلد والملابس. من الممكن أن العدوى قد لا تحدث في وقت الإصابة، ولكن بعد ذلك من المناطق المحيطة بالجلد والأغشية المخاطية، والضمادات، والملابس، ومن تجاويف الجسم المصابة وأثناء الضمادات. وتسمى هذه العدوى الثانوية، ويمكن أن تؤدي إلى مسار أكثر شدة، منذ رد فعل الجسم على الإدخال عدوى جديدةعادة ما تضعف.

إن دخول الميكروبات إلى الجرح (التلوث الجرثومي للجرح) لا يؤدي دائمًا إلى تطور العدوى. اعتمادًا على شدة التلوث الميكروبي، وضعف حيوية أنسجة الجرح، والتفاعل العام للجرحى وعدد من الأسباب الأخرى، يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية والمتعفنة والقيحية في منطقة الجرح، والتي غالبًا ما تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

يتم الكشف عن الخصائص المسببة للأمراض للتلوث الميكروبي للجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة بسبب تكاثر الميكروبات واختراقها من السطح إلى أنسجة جدران الجرح. اللحظة المواتية بشكل خاص لتطور العدوى هي وجود أنسجة غير قابلة للحياة في الجرح، لأن الأنسجة الميتة والنزيف هي بيئة مواتية لتطوير الميكروبات. بالإضافة إلى تعطيل بقاء الأنسجة وتطورها المضاعفات المعديةالمساهمة في اضطرابات الدورة الدموية وإضعاف مقاومة الجسم بعد فقدان الدم والصدمة ولأسباب أخرى.

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

الأساس هو العلاج المضاد للبكتيريا في المراحل 1-2 من عملية الجرح. يجب وصف الدواء مع الأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا الدقيقة للجرح. يستثني مضادات الميكروباتيتم استخدام العاثيات.
يستخدم علاج إزالة السموم أيضًا في المراحل 1-2 في وجود مظاهر جهازية للعملية الالتهابية. يتم استخدام الحقن المحاليل الملحيةنقل محاليل إزالة السموم، في الحالات الشديدة - إزالة السموم من خارج الجسم.
يتم العلاج المناعي من خلال استخدام عوامل التحصين النشطة والسلبية أو أجهزة المناعة.
يشمل علاج الأعراض تخفيف وتصحيح اضطرابات الأعضاء والأنظمة وتصحيح اضطرابات التوازن وما إلى ذلك.
إلى الحديث طرق متكاملةتشمل العلاجات العلاج الجهازي بالأوزون، والذي له تأثيرات علاجية لإزالة السموم ومضادة لنقص التأكسج ومحفزة للمناعة.
يعد التحكم في مسار عملية الجرح ضروريًا عند علاج أي جرح قيحي. بالإضافة إلى الطرق السريرية والمخبرية يتم استخدامها أساليب مختلفةالسيطرة على ديناميات المشهد الميكروبي، ومستوى التلوث وعمليات التجدد في الأنسجة. هذه هي الطرق المخبرية البكتريولوجية والخلوية والحديثة عالية الدقة، بما في ذلك الطرق السريعة - اللوني للغاز والسائل، والاختبارات باستخدام أنظمة الإنزيم، وما إلى ذلك.

كان على كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته أن يختبر ماهية الجرح المصاب ومدة عملية علاجه والمضنية. حسب تصنيف الأضرار هذا النوعتعتبر الجروح هي الأخطر، والتي إذا تم علاجها بشكل خاطئ ومتأخر، يمكن أن تسبب أضرارا جسيمة للصحة، بما في ذلك بتر الأطراف أو الوفاة.

يحدث هذا النوع من العدوى في الجروح نتيجة لعدم التوازن بين الميكروبات التي دخلت الجرح ودفاعات الجسم. تتطور العدوى بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكري واضطرابات الدورة الدموية بسبب ضعف المناعة التي لا يمكنها مقاومة عملية المرض بشكل كامل. تعتبر السحجات وكدمات الركبتين عند الأطفال أيضًا مدعاة للقلق.

علامات الجروح قيحية

هناك حالات عندما لا يكون من الممكن تقديم الإسعافات الأولية أو علاج موقع الإصابة، ثم يبدأ التقيح في الجرح. تصيب البكتيريا القيحية الجرح، مما يؤدي إلى تسمم الدم بشكل عام، مما قد يكون له عواقب وخيمة على الضحية.

ساطع علامة واضحةحالة الجرح المصابة، أي وجود عدوى فيه، هي تراكم القيح المفرز. هناك بعض سمات الجروح القيحية التي تساعد على التعرف عليها من بين أنواع الضرر الأخرى.

العلامات الرئيسية للعدوى في الجرح هي:

1. ألم في منطقة الجرح، وهو نابض ومؤلم.
2. - وجود تورم ملحوظ حول الجرح.
3. احمرار حول الجرح على مسافة 1-2 سم.
4. تشير زيادة درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية إلى أن العدوى قد بدأت تنتشر في جميع أنحاء الجسم.

يمكن استكمال هذه الأعراض الانتهاكات العامةفي جميع أنحاء الجسم: الدوخة والغثيان والضعف.

تعتبر فترة 6-8 ساعات الأولى خطيرة بشكل خاص بالنسبة للبشر ومواتية للعدوى، عندما يتم التعبير بقوة عن الخصائص المسببة للأمراض للتلوث الميكروبي. وجود الأنسجة الميتة مواتية لتطور العدوى.

في حالة الإصابة قيحية شديدة، يستجيب الجسم رد فعل عامحسب طبيعة وحجم العملية المحلية. بمجرد ظهور الأعراض على شكل وذمة وبلغمون، يتم تعزيز هذا التفاعل. ممثلها المذهل هو الحمى، والتي تتجلى في تدهور صحة المريض، وزيادة الألم في الجرح، والتغيرات في الدم (زيادة الكريات البيض، وظهور البروتين والقوالب الزجاجية).

مضاعفات عند الإصابة بعدوى قيحية

مضاعفات خطيرة للعدوى عدوى قيحيةهو الإنتان - عدوى عامة للجسم عن طريق الميكروبات التي دخلت الدم.

يحدث هذا المرض على خلفية انتهاك التفاعلات المناعية الوقائية أو أثناء مسار طويل ومتقدم لعملية الجرح القيحي. في الإنتان هناك اختلافات فترة الحضانةوالتي يمكن أن تستمر من يومين إلى عدة أشهر.

وتنقسم هذه الحالة إلى الإنتان الحاد وتحت الحاد والمزمن. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي الإنتان الحاد إلى وفاة المريض في فترة تتراوح من يومين إلى أسبوعين، والإنتان تحت الحاد - من 16 يومًا إلى شهرين، والمزمن - من 2 إلى 4 أشهر.

يتميز الإنتان الحاد درجة حرارة عاليةمصحوبة بالحمى. وتصنف حالة المريض على أنها خطيرة. يأخذ الجلد لونًا ترابيًا. في المرضى، يكون النبض واضحا بشكل ضعيف، ويبدأ عدم انتظام دقات القلب، وينخفض ضغط الدميزداد فقر الدم وتظهر علامات زيادة عدد الكريات البيضاء. حالة الجرح جافة، مع حبيبات شاحبة، تنزف بسهولة، تظهر طلاء أبيض. عند أدنى اشتباه بالإنتان، يجب على الأطباء على الفور جراحة. وهذا هو الأكثر طريقة فعالةمن أجل إنقاذ حياة المريض.

علاج الجروح المصابة

إذا بدأ الجرح بالظهور إفرازات قيحيةفهذا يدل على إصابته بالعدوى. من أجل التئام الجروح بسرعة، يجب قمع العدوى من خلال توفير الضحية المساعدة اللازمة. أولا، تحتاج إلى التأكد من تصريف القيح. إذا تراكمت تحت قشرة تشكلت على الجرح، يتم نقعها في بيروكسيد الهيدروجين وإزالتها باستخدام ضمادة مبللة بالبيروكسيد أو مطهر آخر، وتوضع لمدة نصف ساعة. إذا تم إفراز القيح تحت الجلد، يتم عصره من الثقب الذي يحدث على طول الحافة حيث جفت شريحة الجلد.

الإجراءات الإلزامية يومية. إذا لزم الأمر، يجب أن يتم ضغط القيح. مرهم ليفوميكول - علاج جيد، تعزيز شفاء الجرح الذي تم تنظيفه بالفعل. يوصى بوضع ضمادة مع هذا المرهم على الجرح يوميًا.

في حالة القيح الحاد (البلغم، الخراج)، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. يتم فتح الجرح بمشرط، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ويتم أخذ إفرازات الجرح البحوث المختبريةالبكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية. يتم غسل الجرح وتجفيفه عدة مرات، ثم نقعه محلول ملحيحفائظ إلى موقع الجرح. بعض المرضى الذين يعانون من ألم حاديتم استبدال المحلول الملحي بمحلول نوفوكائين. يتم وضع الغرز، والتي إذا كانت نتائج الشفاء جيدة، يتم إزالتها في اليوم التاسع.

يستخدم الأطباء بنجاح مناديل مع التربسين المثبت لشفاء الجروح القيحية، بفضل اختفاء المظاهر المحلية للالتهاب بعد عدة مرات من استخدام المحلول. في اليوم الأول، يختفي الألم، وتتقشر محتويات الجرح، ويتحسن تعداد الدم. توقيت تطهير الجروح و مزيد من العلاجبعد استخدام هذا الدواء يتم تخفيضها بمقدار النصف. الكفاءة العالية والفعالية وسهولة الاستخدام هي الخصائص الرئيسية لمستحضرات التربسين المثبتة.

في بعض المؤشرات، يتم وصف المسكنات ومضادات الهيستامين وعوامل إزالة السموم للمرضى. طوال فترة العلاج، يوصى باستخدام المنشطات المناعية. إذا كان هناك خطر انتشار العدوى، وفقا للاختبارات البكتريولوجية، يصف الأطباء المضادات الحيوية. مراقبة التقدم في عملية التعافي والعلاج والتكيف معه فترة ما بعد الجراحةيقوم بها الأطباء أثناء إجراءات التضميد.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتعبير عن العمليات الالتهابية على جوانب الجرح، ودراسات مادة الجرح ودم المريض، وكذلك دراسات الطيف الميكروبي. انتباه خاصيهتم الأطباء بمرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الدورة الدموية. يتبع علاجهم مخططًا مختلفًا وله عدد من الميزات نظرًا لتعقيد عملية التئام الجروح.

إسعافات أولية

في الميدان، يتكون علاج الجروح المصابة من عدة مراحل. إذا كان الضحايا في نزهة أو في إجازة في الغابة أو الجبال حيث لا يوجد ذلك المؤسسات الطبية، فإن عملية العلاج بأكملها تقع على عاتق الفريق. للقيام بذلك، يجدر بنا أن نتذكر بعض التوصيات التي تهدف إلى تقديم الإسعافات الأولية عند الإصابة بجرح خطير:

• من الضروري إيقاف النزيف (وضع ضمادة أو عاصبة) ؛
• علاج الجلد حول الجرح بمسحة نظيفة مع مطهر (الكحول، اليود، بيروكسيد الهيدروجين)؛
• علاج الجرح نفسه بالكلورهيكسيدين أو محلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين.
• ضع ضمادة معقمة.

إذا كان الجرح خطيرا، فإنه سوف يلتهب في غضون أيام قليلة. لعلاجها، تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة في منطقة مجاورة.

مغادرة أماكن الحضارة ل منذ وقت طويل، يجب أن يكون لديك إمدادات معك الإمدادات الطبيةللإسعافات الأولية: المطهرات، مرهم Vishnevsky، Streptocide، Syntomethacin. وبطبيعة الحال، من الضروري أن نتذكر أن العلاج النشط وفي الوقت المناسب مع العلاج المعقد والمتباين، والشمول التقنيات الحديثةستساعد تدابير إعادة التأهيل في تسريع عملية شفاء الجروح المعقدة بسبب العدوى. إهمال المشاكل الصحية يمكن أن يؤدي إلى كارثة لا يمكن إصلاحها.

لحسن الحظ، فإن الإصابات، التي غالبا ما تكون مع أضرار جسيمة للجلد والأنسجة، ليست حالة يومية، ولكن، للأسف، ليست مستبعدة.

التهاب الجرح، الذي يمكن أن تكون أسبابه متنوعة للغاية، هو عملية طبيعية في الجروح الشديدة.

إذا لم تستجب لالتهاب الجرح في الوقت المناسب، فمن الممكن أن تشتد الأعراض بشكل كبير وتدخل مرحلة حرجة، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. نقترح عليك أن تتعرف على العلامات الرئيسية التي تميز التهاب الجرح، والتي يخضع علاجها قواعد بسيطة، يمكن أن تكون سريعة وفعالة.

التهاب الجرح: أسباب العملية الالتهابية في مراحل الشفاء المختلفة

شفاء أي سطح الجرحيحدث في ثلاث مراحل فسيولوجية، تتميز كل منها بمظاهر بصرية وأعراض معينة. ومن الجدير بالذكر أن شفاء الأنسجة التالفة يكون دائمًا مصحوبًا بعملية التهابية تتضاءل علاماتها مع شفاء الجرح. من أجل تحديد الالتهاب غير النمطي والوقاية منه بسرعة، عليك أن تعرف جيدًا ما الذي يميز كل مرحلة من مراحل الشفاء.

مراحل الشفاء والمظاهر الخارجية لالتهاب الجرح

نضح– رد فعل موضعي للأوعية الدموية والأنسجة. ويتميز بتورم طفيف، وكذلك احمرار طفيف في الأنسجة المحيطة بالجرح وخروج إفرازات محددة (جزء سائل من الدم) منه. الإفرازات الجرح في هذه المرحلة السائل واضح. في كثير من الأحيان هناك جلطات دموية فيه. بمرور الوقت، يصبح سطح الجرح مغطى بفيلم أبيض - لوحة ليفية. تعتمد مدة هذه الفترة على مساحة وعمق سطح الجرح ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى سبعة أيام من لحظة الإصابة. إذا أصيب الجرح في هذه المرحلة بالعدوى، فإن كمية الإفرازات المنطلقة تزداد بشكل حاد. يصبح غائما ويكتسب رائحة مميزة.

التجديد (الانتشار)– ترميم الأنسجة التالفة. في هذه المرحلة، يحدث تحبيب الأنسجة. تختفي اللوحة الليفية، وتغطى الأنسجة بخلايا جديدة، وتشكل درنات حمراء زاهية صغيرة (حبيبات) على سطح الجرح. لا يوجد عمليا أي إفرازات من الجرح، فهو لا يزال شفافا وقد يحتوي على كمية صغيرة فقط من الدم. عند أدنى إصابة، يصبح الإفراز دمويًا. يشير تغير لون المناطق الحبيبية، والشحوب، إلى عودة العدوى.

الظهارة– الشفاء التام وتكوين الندبات. لا يوجد أي إفرازات، سطح الجرح جاف. يمكن أن يحدث الالتهاب في هذه المرحلة فقط بسبب الضرر أو العدوى الثانوية.

مع الجروح الكبيرة، قد يحدث الشفاء بشكل غير متساو. في كثير من الأحيان، يتم تنظيف الجزء المركزي من سطح الجرح بشكل أسرع ولا يتوفر لحواف الجرح وقت للشفاء، مما يبطئ شفاءه.

في بعض الأحيان يزداد التهاب سطح الجرح بشكل حاد أو يكون شفاءه بطيئًا جدًا. هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤثر على العملية الالتهابية.

التهاب الجرح: أسباب تؤثر على بطء عملية الشفاء وإعادة حدوث الالتهاب

1. العدوى الأولية أو الثانوية لسطح الجرح.

الأولية - العدوى مباشرة أثناء الإصابة؛

ثانوي - قد ينشأ نتيجة للأداء غير الصحيح، في انتهاك لقواعد العقامة، المعالجة الأوليةالجروح. نتيجة العدوى بسبب الصدمات الميكانيكية المتكررة لسطح الجرح أو العلاج الموضعي غير المناسب.

2. ضعف المناعة والإرهاق العام للجسم. مزمن أمراض معدية(فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والسل والتهاب الكبد). التوفر الأمراض المزمنةالتي يمكن أن تضعف الدورة الدموية: توسع الأوردةالأوردة, السكري, الأمراض المزمنةالكلى، والكبد، وكذلك الاضطرابات والأعطال من نظام القلب والأوعية الدموية.

3. تدهور أو تعطيل النظام الغذائي والراحة.

في كثير من الأحيان، يرتبط تفاقم الالتهاب في الجرح بالعلاج غير المناسب، أو بالأحرى، مع العلاج الذاتي.

التهاب الجرح: من أعراض التهاب الجرح والأنسجة المجاورة له. المضاعفات المحتملة

أثناء العدوى الأولية أو الثانوية، يمكن للبكتيريا اللاهوائية والفطريات والكائنات الحية الدقيقة من أصول مختلفة أن تدخل إلى تجويف الجرح، وهي السبب الجذري للالتهاب الناتج.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الجرح وعلاماتها:

زيادة درجة الحرارة في منطقة سطح الجرح.

احتقان حاد (احمرار) في الأنسجة القريبة وتورمها.

الإفرازات المفرج عنها تصبح غائمة ولزجة - قيحية.

ألم خفقان في منطقة الجرح.

الشعور بالضيق العام: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والدوخة، والضعف، وفي بعض الحالات الغثيان.

التئام الجروح – عملية صعبةولا يقتصر الأمر على سرعة الشفاء فحسب، بل يعتمد أيضًا عدم وجود مضاعفات على صحة الوصفة الطبية ودقة العلاج. علاج غير صحيحقد يساهم في حدوث الإنتان والكزاز والغرغرينا الغازية وداء الكلب. ظهور عمليات التهابية قيحية ومعدية في منطقة الجرح: خراجات أو ارتشاح أو بلغم أو الحمرة.

التهاب الجرح: العلاج والوقاية من المضاعفات المحتملة

علاج الجرح- عملية طويلة إلى حد ما. تعتمد سرعة الشفاء على طبيعة الضرر ودرجة الإصابة وعمق ومساحة الآفة وكذلك الحالة العامة للجسم. لذلك، أولا وقبل كل شيء، يتم إجراء العلاج المحلي بهدف الحد من الالتهاب.

إجراء الصرف الصحي اليومي للجرح باستخدام المحاليل المعقمة والمضادة للالتهابات ومضاد للبكتيريا الأدوية التطبيق المحلي: المحاليل والمراهم والمستحضرات التي تسمح لك بتنظيف الجرح وحمايته من العدوى الثانوية. على المراحل الأولىللشفاء ومواصلة علاج الجرح، يتم استخدام المحاليل المعقمة: 3٪ بيروكسيد الهيدروجين؛ حلول جاهزة"الكلورهيكسيدين"، "Furacillin"، "Fukartsin"؛ محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم وما إلى ذلك. يعالجون الحواف ويغسلون تجويف الجرح وينظفون سطحه من الأوساخ والإفرازات المحددة والأجسام الغريبة التي دخلت أثناء الجرح (شظايا وشظايا وحطام وما إلى ذلك). أيضًا، يتم تطبيق الضمادات بمحلول معقم في الأيام القليلة الأولى. لا ينصح باستخدام المراهم في هذه المرحلة. يتم تطبيق ضمادات المرهم لاحقًا، اعتمادًا على حالة الجرح.

بالتوازي مع العلاج المحلي، عام علاج بالعقاقير، بهدف قمع العدوى - يتم وصف دورة من المضادات الحيوية والأدوية التي تزيد من المناعة وتساعد في تقليل العملية الالتهابية. في المزيد الحالات الشديدةقد يتم تعيينها العلاج بالتسريب(قطرات) لتقليل التسمم. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم إجراء علاج الأعراض بهدف قمع الأعراض الجانبيةوعلاج الأمراض المزمنة.

في مرحلة التحبيب، يتم علاج الالتهاب بالمراهم أو المواد الهلامية أو المساحيق الخاصة التي تمنع نمو التحبيب وتمنع جفاف سطح الجرح، مما قد يحمي الجرح من إعادة العدوى. لا يجوز بأي حال من الأحوال وضع مرهم فيشنفسكي على الجرح في هذه المرحلة. فهو يزيد من تدفق الدم والدورة الدموية في منطقة الجرح، وبالتالي تحفيز النمو المكثف للحبيبات. إن شد حواف الجرح أثناء الشفاء قد لا يواكب نمو الأنسجة في وسط سطح الجرح الممتد. لن يكون لدى البشرة الوقت الكافي لتغطية الأنسجة الجديدة، وستبقى مفتوحة، وترتفع بشكل ملحوظ فوق مستوى الجلد. اسم شعبيهذا التكوين غير السار هو "اللحوم البرية".

بعد الشفاء التام وخلال فترة التندب، يجب معالجة مكان الجرح بشكل صحيح لعدة أيام (3-4 أيام) بمحلول أخضر لامع (طلاء أخضر) أو وضع ضمادات بمحلول كحولي من آذريون. سيساعد ذلك في تخفيف الالتهاب الذي يصاحب عملية التندب ويسرعها.

يرتبط تخفيف التهاب الجرح وعلاجه ارتباطًا مباشرًا. إذا لم يتم تقليل الالتهاب، فسوف يتأخر شفاء الجرح، وإذا تم علاج الجرح بشكل غير صحيح، فسوف يشتد الالتهاب.

يساعد كريم أرغوسولفان® على تسريع شفاء السحجات والجروح الصغيرة. يوفر مزيج من المكون المضاد للبكتيريا سلفاثيازول الفضة وأيونات الفضة مدى واسععمل مضاد للجراثيم من كريم. يمكن تطبيق الدواء ليس فقط على الجروح الموجودة في المناطق المفتوحة من الجسم، ولكن أيضًا تحت الضمادات. لا يحتوي المنتج على التئام الجروح فحسب، بل له أيضًا تأثير مضاد للميكروبات، وبالإضافة إلى ذلك، يعزز التئام الجروح دون ترك ندبة خشنة 1
تحتاج إلى قراءة التعليمات أو استشارة أحد المتخصصين.

لتخفيف الالتهاب وعلاج الجروح، بالتوازي مع العلاج من الإدمان، يمكن استخدام الأدوات والتقنيات الطب التقليدي. قبل استخدامها، يوصى بشدة باستشارة طبيب متخصص، لأن العديد من المنتجات تتطلب إغلاقًا محكمًا لسطح الجرح اعشاب طبيةوتطبيق المستحضرات بالحقن و decoctions من الأعشاب على سطحه.

لمنع التهاب الجرح والشفاء بسرعة، يجب أن "يتنفس" سطحه. يساهم الغطاء المحكم لسطح الجرح في تراكم الإفرازات وبالتالي حدوث التهاب إضافي. وهذا محفوف بمضاعفات خطيرة.

1 - إي آي تريتياكوفا. علاج معقدالجروح غير الشافية على المدى الطويل من مسببات مختلفة. الأمراض الجلدية والتناسلية السريرية. — 2013.- رقم 3

المبدأ الأساسي للعلاج جروح مفتوحةهو استعادة الوظيفة التجددية للجلد - فالطبيعة مصممة بطريقة تجعل خلايا الجلد قادرة على الشفاء الذاتي في ظل ظروف معينة. لكن هذا ممكن فقط في حالة عدم وجود خلايا ميتة في مكان الجرح - وهذا هو جوهر علاج الجروح المفتوحة.

مراحل علاج الجروح المفتوحة

علاج الجروح المفتوحة في أي حال ينطوي على ثلاث مراحل - التنظيف الذاتي الأولي، والعملية الالتهابية واستعادة الأنسجة الحبيبية.

التنظيف الذاتي الأساسي

بمجرد حدوث الجرح وبدء النزيف، تبدأ السفن في التضييق بشكل حاد - وهذا يسمح بتكوين جلطة الصفائح الدموية، والتي ستوقف النزيف. ثم تتوسع الأوعية الضيقة بشكل حاد. نتيجة هذا "العمل" الأوعية الدمويةسيكون هناك تباطؤ في تدفق الدم، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية والتورم التدريجي للأنسجة الرخوة.

وقد وجد أن مثل هذا التفاعل الوعائي يؤدي إلى تطهير الأنسجة الرخوة التالفة دون استخدام أي عوامل مطهرة.

العملية الالتهابية

هذه هي المرحلة الثانية من عملية الجرح والتي تتميز بزيادة تورم الأنسجة الرخوة، جلديتحول إلى اللون الأحمر. يؤدي النزيف والعملية الالتهابية معًا إلى زيادة كبيرة في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم.

استعادة الأنسجة عن طريق التحبيب

يمكن أن تبدأ هذه المرحلة من عملية الجرح أيضًا على خلفية الالتهاب - فلا يوجد شيء مرضي فيها. يبدأ تكوين النسيج الحبيبي مباشرة في الجرح المفتوح، وكذلك على طول حواف الجرح المفتوح وعلى سطح الظهارة القريبة.

بمرور الوقت، يتدهور النسيج الحبيبي إلى نسيج ضام، ولن تعتبر هذه المرحلة مكتملة إلا بعد تشكل ندبة مستقرة في موقع الجرح المفتوح.

يتم التمييز بين شفاء الجرح المفتوح بالنية الأولية والثانوية. الخيار الأول لتطوير العملية ممكن فقط إذا لم يكن الجرح واسع النطاق، وحوافه قريبة من بعضها البعض ولا يوجد التهاب واضح في موقع الضرر. وتحدث النية الثانوية في جميع الحالات الأخرى بما في ذلك الجروح القيحية.

تعتمد ميزات علاج الجروح المفتوحة فقط على مدى كثافة تطور العملية الالتهابية ومدى تلف الأنسجة. مهمة الأطباء هي تحفيز والسيطرة على جميع المراحل المذكورة أعلاه من عملية الجرح.

العلاج الأساسي في علاج الجروح المفتوحة

قبل أن يسعى الضحية المهنية الرعاية الطبيةيحتاج إلى شطف الجرح جيدًا بمواد مطهرة - وهذا سيضمن التطهير الكامل للجرح المفتوح. لتقليل خطر إصابة الجرح أثناء العلاج، يجب استخدام بيروكسيد الهيدروجين أو الفوراتسيلين أو محلول برمنجنات البوتاسيوم أو الكلورهيكسيدين. تتم معالجة الجلد المحيط بالجرح باللون الأخضر اللامع أو اليود - وهذا سيمنع انتشار العدوى والالتهابات. بعد العلاج الموصوف، يتم وضع ضمادة معقمة فوق الجرح المفتوح.

تعتمد سرعة شفاءه على مدى صحة إجراء التنظيف الأولي للجرح المفتوح. إذا جاء المريض إلى الجراح مصابًا بجروح مفتوحة أو مقطوعة أو ممزقة، إذن إلزامييخضع لعلاج جراحي محدد. سيؤدي هذا التنظيف العميق للجرح من الأنسجة والخلايا الميتة إلى تسريع عملية الشفاء.

كجزء من العلاج الأولي للجرح المفتوح، يقوم الجراح بإزالة الجرح الهيئات الأجنبية، جلطات الدم، واستئصال الحواف الخشنة والأنسجة المسحوقة. فقط بعد ذلك سيقوم الطبيب بتطبيق الغرز، مما سيقرب حواف الجرح المفتوح من بعضها البعض، ولكن إذا كان الجرح الفارغ واسعًا جدًا، فسيتم تطبيق الغرز بعد ذلك بقليل، عندما تبدأ الحواف في التعافي ويبدأ الجرح في الالتئام. يشفي. تأكد من وضع ضمادة معقمة على مكان الإصابة بعد هذا العلاج.

ملحوظة:في معظم الحالات، يُعطى المريض المصاب بجرح مفتوح مصل مضاد للكزاز، وإذا كان الجرح قد تشكل بعد عضة حيوان، يُعطى لقاح ضد الكزاز.

تقلل العملية الموصوفة بالكامل لعلاج الجرح المفتوح من خطر الإصابة بالعدوى وتطور المضاعفات (الغرغرينا والتقيح)، وتسريع عملية الشفاء. إذا تم العلاج في اليوم الأول بعد الإصابة فلا توجد مضاعفات و عواقب وخيمةغير متوقع.

كيفية علاج جرح مفتوح يبكي

إذا كان هناك كمية زائدة من الإفرازات الليفية المصلية في جرح مفتوح، فسوف يتخذ الجراحون التدابير اللازمة لعلاج الجرح المفتوح الذي يبكي. بشكل عام، مثل هذا الإفرازات الوفيرة له تأثير مفيد على معدل الشفاء - فهو ينظف بالإضافة إلى ذلك الجرح المفتوح، ولكن في الوقت نفسه، تتمثل مهمة المتخصصين في تقليل كمية الإفرازات - سيؤدي ذلك إلى تحسين الدورة الدموية في أصغر الأوعية الدموية ( الشعيرات الدموية).

عند علاج الجروح المفتوحة، من المهم تغيير الضمادات المعقمة بشكل متكرر. وخلال هذا الإجراء، من المهم استخدام محلول فوراتسيلين أو هيبوكلوريد الصوديوم، أو علاج الجرح بالمطهرات السائلة (ميراميستين، أوكوميستين وغيرها).

لتقليل كمية الإفرازات الليفية المصلية المنطلقة، يستخدم الجراحون ضمادات بنسبة 10% محلول مائيكلوريد الصوديوم. مع هذا العلاج، يجب تغيير الضمادة مرة واحدة على الأقل كل 4-5 ساعات.

يمكن أيضًا علاج الجرح المفتوح الباكي باستخدام المراهم المضادة للميكروبات - وأكثرها فعالية هو مرهم مبيد للعقديات، مافينيد، ستريبتونيتول، جل فوديزين. يتم تطبيقها إما تحت ضمادة معقمة أو على سدادة تستخدم لعلاج الجرح المفتوح الذي يبكي.

يستخدم مسحوق Xeroform أو Baneocin كعامل تجفيف - فهو يتمتع بخصائص مضادة للميكروبات والبكتيريا ومضادة للالتهابات.

كيفية علاج جرح قيحي مفتوح

إنه جرح قيحي مفتوح يصعب علاجه - يجب عدم السماح للإفرازات القيحية بالانتشار إلى الأنسجة السليمة. للقيام بذلك، تتحول الضمادات العادية إلى عملية صغيرة - مع كل علاج، من الضروري إزالة القيح المتراكم من الجرح، في أغلب الأحيان، يتم تثبيت أنظمة الصرف الصحي بحيث يتم توفير القيح بتدفق مستمر. كل علاج، بالإضافة إلى التدابير الإضافية المحددة، يرافقه إدخال في الجرح حلول مضادة للجراثيم - على سبيل المثال، ديميكسيد. لإيقاف العملية النخرية في الجرح المفتوح وإزالة القيح منه، يتم استخدام عوامل محددة في الجراحة - مساحيق التربسين أو الهيموبسين. يتم تحضير معلق من هذه المساحيق عن طريق خلطها مع نوفوكائين و/أو كلوريد الصوديوم، ثم يتم تشريب المناديل المعقمة بالمنتج الناتج ووضعها مباشرة في تجويف الجرح القيحي المفتوح. في هذه الحالة يتم تغيير الضمادة مرة واحدة يومياً، وفي بعض الحالات يمكن ترك مناديل طبية على الجرح لمدة يومين. إذا كان للجرح المفتوح القيحي تجويف عميق وواسع، يتم سكب هذه المساحيق مباشرة في الجرح، دون استخدام مناديل معقمة.

إلى جانب هذا الحذر العلاج الجراحيجرح قيحي مفتوح، يجب أن يوصف للمريض الأدوية المضادة للبكتيريا() عن طريق الفم أو الحقن.

ملامح علاج الجروح المفتوحة قيحية:

1. بعد تنظيف الجرح المفتوح من القيح، يتم حقن مرهم ليفوسين مباشرة في التجويف. هذا الدواءله تأثيرات مضادة للجراثيم ومضادة للالتهابات ومسكن.
2. بالنسبة للضمادات الطبية عند علاج جرح مفتوح بمحتويات قيحية، يمكن استخدام مرهم ليفوميكول ومرهم سينتومايسين.
3. سيكون مرهم البانوسين أكثر فعالية في علاج الجروح المفتوحة باستخدام مرهم Nitacid المحدد - في علاج الجروح التي تحتوي على بكتيريا لا هوائية مشخصة، يشير مرهم الديوكسيدين عمومًا إلى علاج عالمي– فعال ضد معظم أنواع العدوى، بما في ذلك مسببات الأمراض الغرغرينا.
4. في أغلب الأحيان، عند علاج الجروح القيحية المفتوحة، يستخدم الجراحون مراهم تعتمد على أكسيد البولي إيثيلين والفازلين/اللانولين. الطب الحديثفي الحالة قيد النظر يرفض.
5. يعد مرهم Vishnevsky وسيلة ممتازة للتخلص من القيح في جرح مفتوح - فهو يحل المتسللين ويزيد من تدفق الدم في الجرح. يتم تطبيق هذا الدواء مباشرة على تجويف الجرح 1-2 مرات في اليوم.
6. عند علاج مريض مصاب بجرح قيحي مفتوح مؤسسة طبيةيجب وصف وتنفيذ علاج إزالة السموم.
7. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو النيتروجين السائل في المستشفى لتسريع عملية شفاء الجروح.

الكريمات والمراهم لعلاج الجروح في المنزل

إذا كان الضرر بسيطا، ولا يوجد تجويف كبير، فيمكن علاج هذه الجروح المفتوحة في المنزل باستخدام مراهم مختلفة. ما يوصي الخبراء باستخدامه:

العلاجات الشعبية لعلاج الجروح المفتوحة

إذا لم يكن الجرح منتشرا وعميقا فيمكن الاستعانة ببعض العلاجات الشعبية لتسريع شفاءه. الأكثر شعبية وآمنة وفعالة ما يلي:

• محلول مائي - ممتاز لبكاء الجروح المفتوحة؛
• مغلي يعتمد على الزهور وأوراق الأوكالبتوس وأغصان التوت وزهور آذريون ونبتة سانت جون والخلنج والسنفيتون واليارو وجذر الكالاموس والسنفيتون؛
• علاج مصنوع من عصير الصبار وزيت نبق البحر وزيت ثمر الورد (جميعها ممزوجة بنسب متساوية) - فعال في علاج الجروح الضحلة المفتوحة والجافة.

ملحوظة:قبل الاستعمال العلاجات الشعبيةعند علاج الجروح المفتوحة، من الضروري التأكد من أن الضحية لا يعاني من حساسية تجاه أي من هذه النباتات الطبية.

من الأفضل ترك علاج الجروح المفتوحة للمتخصصين - حيث سيتمكن الجراحون من اكتشاف بداية التطور في الوقت المناسب عملية معدية، سوف تلتقط علاج فعال. إذا قررت إجراء العلاج في المنزل، فيجب عليك مراقبة حالة الضحية بعناية. إذا كنت تعاني من ارتفاع درجة حرارة الجسم أو الألم في مكان الإصابة مجهولة السبب، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية المتخصصة بشكل عاجل - فمن المحتمل جدًا أن تكون هناك عملية معدية خطيرة تتقدم في الجرح.