أي تدخل جراحيهو إجراء قسري يرتبط بدرجات متفاوتة من الصدمة لأنسجة الجسم. يحدد وقت تعافي الجسم بعد الجراحة وسرعة شفاء الغرز مدى سرعة عودة المريض إلى حالته الطبيعية الحياة النشطة. ولذلك، فإن الأسئلة حول مدى سرعة شفاء الغرز وكيفية تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة تعتبر في غاية الأهمية. سرعة التئام الجروح وخطر حدوث مضاعفات وظهور الندبة بعدها تدخل جراحي. سنتحدث أكثر عن طبقات اليوم في مقالتنا.

أنواع مواد الخياطة وطرق الخياطة في الطب الحديث

يجب أن تتمتع مادة الخياطة المثالية بالخصائص التالية:

كن سلسًا وانزلق دون التسبب في أضرار إضافية. أن تكون مرنة وقابلة للتمدد دون التسبب في ضغط ونخر الأنسجة. كن متينًا وتحمل الأحمال. ربط بشكل آمن في عقدة. أن يكون متوافقاً حيوياً مع أنسجة الجسم، وخاملاً (لا يسبب تهيج الأنسجة)، وذو حساسية منخفضة. يجب ألا تنتفخ المادة من الرطوبة. يجب أن تتزامن فترة التدمير (التحلل الحيوي) للمواد القابلة للامتصاص مع وقت شفاء الجرح.

مواد الخياطة المختلفة لها صفات مختلفة. بعضها مزايا والبعض الآخر عيوب المادة. على سبيل المثال، سيكون من الصعب ربط الخيوط الملساء وتحويلها إلى عقدة قوية، وغالبًا ما يرتبط استخدام المواد الطبيعية، ذات القيمة الكبيرة في مجالات أخرى، بزيادة خطر الإصابة بالعدوى أو الحساسية. لذلك، يستمر البحث عن المادة المثالية، ويوجد حتى الآن ما لا يقل عن 30 خيارًا للخيط، يعتمد اختيارها على الاحتياجات المحددة.

تنقسم مواد الخياطة إلى مواد اصطناعية وطبيعية وقابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيع المواد التي تتكون من خيط واحد أو عدة خيوط: شعيرات أحادية أو متعددة الشعيرات، ملتوية، مضفرة، ذات طبقات مختلفة.

المواد غير القابلة للامتصاص:

طبيعي - الحرير والقطن. الحرير مادة متينة نسبيًا، بفضل مرونته يضمن موثوقية العقد. الحرير مادة غير قابلة للامتصاص بشكل مشروط: بمرور الوقت تقل قوتها وبعد حوالي عام يتم امتصاص المادة. بالإضافة إلى ذلك، تسبب خيوط الحرير استجابة مناعية واضحة ويمكن أن تكون بمثابة خزان للعدوى في الجرح. يتمتع القطن بقوة منخفضة ويمكنه أيضًا التسبب في تفاعلات التهابية شديدة. خيوط الفولاذ المقاوم للصدأ متينة وتنتج الحد الأدنى من التفاعلات الالتهابية. تستخدم في العمليات على تجويف البطنعند خياطة القص والأوتار. أفضل الخصائصتحتوي على مواد اصطناعية غير قابلة للامتصاص. فهي أكثر متانة واستخدامها يسبب الحد الأدنى من الالتهاب. تُستخدم هذه الخيوط لمطابقة الأنسجة الرخوة في جراحة القلب والأعصاب وطب العيون.

المواد القابلة للامتصاص:

أحشاء قطط طبيعية. تشمل عيوب المادة تفاعلًا واضحًا للأنسجة، وخطر العدوى، وعدم كفاية القوة، وإزعاج الاستخدام، وعدم القدرة على التنبؤ بتوقيت الارتشاف. ولذلك، فإن المواد حاليا غير مستخدمة عمليا. مواد اصطناعية قابلة للامتصاص. مصنوعة من البوليمرات الحيوية القابلة للتحلل. وهي مقسمة إلى أحادية ومتعددة الشعيرات. أكثر موثوقية مقارنة بـ catgut. لديهم فترات معينة من الارتشاف، والتي تختلف من بعضها البعض إلى آخر. مواد مختلفة، متين للغاية، لا يسبب تفاعلات كبيرة في الأنسجة، ولا ينزلق في اليدين. لا يستخدم في جراحة الأعصاب والقلب، وطب العيون، في الحالات التي تتطلب قوة ثابتة للخيوط (لخياطة الأوتار، الأوعية التاجية).

طرق الخياطة:

خيوط الأربطة - يتم استخدامها لربط الأوعية الدموية لضمان الإرقاء. الغرز الأولية - تسمح لك بمقارنة حواف الجرح للشفاء حسب النية الأساسية. الغرز يمكن أن تكون مستمرة أو متقطعة. وفقا للمؤشرات، يمكن تطبيق الغرز المغمورة والخيوط وتحت الجلد. الغرز الثانوية - تستخدم هذه الطريقة لتقوية الغرز الأولية، لإعادة إغلاق الجرح بعدد كبير من الحبيبات، وذلك لتقوية الجرح الذي يشفى بالنية الثانوية. تسمى هذه الغرز بالخيوط الاحتجازية وتستخدم لتفريغ الجرح وتقليل توتر الأنسجة. لو خياطة أوليةيطبق بطريقة مستمرة، للاستخدام الثانوي الغرز المتقطعة، والعكس صحيح.

كم من الوقت تستغرق الغرز للشفاء؟

يسعى كل جراح إلى تحقيق التئام الجروح عن طريق النية الأساسية. في هذه الحالة، تتم استعادة الأنسجة في أسرع وقت ممكن، التورم ضئيل، لا يوجد تقيح، وكمية الإفرازات من الجرح ضئيلة. التندب بهذا النوع من الشفاء يكون في حده الأدنى. تمر العملية بثلاث مراحل:

رد فعل التهابي (أول 5 أيام)، عندما تهاجر الكريات البيض والبلاعم إلى منطقة الجرح، مما يؤدي إلى تدمير الميكروبات والجسيمات الأجنبية والخلايا المدمرة. خلال هذه الفترة، لم يصل اتصال الأنسجة إلى القوة الكافية، ويتم تثبيتها معًا بواسطة طبقات. مرحلة الهجرة والتكاثر (حتى اليوم الرابع عشر)، حيث تقوم الخلايا الليفية بإنتاج الكولاجين والفيبرين في الجرح. بفضل هذا يتكون النسيج الحبيبي اعتبارًا من اليوم الخامس وتزداد قوة تثبيت حواف الجرح. مرحلة النضج وإعادة الهيكلة (من اليوم الرابع عشر حتى الشفاء التام). خلال هذه المرحلة، يستمر تخليق الكولاجين وتكوين الأنسجة الضامة. تدريجيا، تتشكل ندبة في مكان الجرح.

كم من الوقت يستغرق إزالة الغرز؟

عندما يلتئم الجرح إلى درجة أنه لم يعد يحتاج إلى دعم الغرز غير القابلة للامتصاص، تتم إزالته. يتم تنفيذ الإجراء في تحت ظروف معقمة. في المرحلة الأولى يتم معالجة الجرح بمطهر، ويستخدم بيروكسيد الهيدروجين لإزالة القشور. إمساك الخيط بالملقط الجراحي، ومروره عند النقطة التي يدخل فيها الجلد. اسحب الخيط للخارج بلطف الجانب المعاكس.

وقت إزالة الغرز حسب موقعها:

يجب ترك الغرز على جلد الجذع والأطراف في مكانها لمدة 7 إلى 10 أيام. تتم إزالة الغرز الموجودة على الوجه والرقبة بعد 2-5 أيام. يتم ترك الغرز في مكانها لمدة 2-6 أسابيع.

العوامل المؤثرة على عملية الشفاء

تعتمد سرعة شفاء الغرز على عدة عوامل يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

ملامح وطبيعة الجرح. من المؤكد أن شفاء الجروح بعد إجراء عملية جراحية بسيطة سيكون أسرع منه بعد فتح البطن. يتم إطالة عملية ترميم الأنسجة في حالة خياطة الجرح بعد الإصابة، عندما يكون هناك تلوث، واختراق أجسام غريبة، وسحق الأنسجة. موقع الجرح. يحدث الشفاء بشكل أفضل في المناطق التي تتمتع بإمدادات دم جيدة وطبقة رقيقة من الدهون تحت الجلد. العوامل التي تحددها طبيعة ونوعية الخدمات المقدمة الرعاية الجراحية. في هذه الحالة، يتم تحديد ملامح الشق، ونوعية الإرقاء أثناء العملية (إيقاف النزيف)، ونوع الجراحة المستخدمة مواد الخياطةواختيار طريقة الخياطة ومراعاة القواعد المعقمة وغير ذلك الكثير. العوامل المتعلقة بعمر المريض ووزنه وحالته الصحية. إصلاح الأنسجة يكون أسرع في في سن مبكرةوفي الأشخاص ذوي وزن الجسم الطبيعي. إطالة عملية الشفاء ويمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات الأمراض المزمنة، على وجه الخصوص، داء السكري واضطرابات الغدد الصماء الأخرى، وعلم الأورام، أمراض الأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من الآفات معرضون للخطر عدوى مزمنة، مع انخفاض المناعة، المدخنين، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الأسباب المتعلقة بالعناية بالجرح والغرز بعد العملية الجراحية، والالتزام بالنظام الغذائي ونظام الشرب، والنشاط البدني للمريض في فترة ما بعد الجراحةاتباع توصيات الجراح وتناول الأدوية.

كيفية رعاية طبقات بشكل صحيح

إذا كان المريض في المستشفى، تتم العناية بالغرز من قبل طبيب أو ممرضة. في المنزل، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب للعناية بالجروح. من الضروري الحفاظ على الجرح نظيفًا وعلاجه يوميًا بمطهر: محلول اليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع. إذا تم وضع ضمادة، استشر طبيبك قبل إزالتها. يمكن للأدوية الخاصة تسريع عملية الشفاء. أحد هذه المنتجات هو جل Contractubex الذي يحتوي على مستخلص البصل والألانتوين والهيبارين. يمكن تطبيقه بعد ظهارة الجرح.

للشفاء السريع من خيوط ما بعد الولادة، مطلوب الالتزام الصارم بقواعد النظافة:

• غسل اليدين جيداً قبل استخدام المرحاض؛
• التغيير المتكرر للحشيات.
• التغيير اليومي للبياضات والمناشف؛
• في غضون شهر، يجب استبدال الاستحمام بدش صحي.

إذا كانت هناك غرز خارجية على العجان، بالإضافة إلى النظافة الدقيقة، فأنت بحاجة إلى العناية بجفاف الجرح، في الأسبوعين الأولين، يجب ألا تجلس على سطح صلب، ويجب تجنب الإمساك. يوصى بالاستلقاء على جانبك أو الجلوس على دائرة أو وسادة. قد يوصي طبيبك تمارين خاصةلتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة والتئام الجروح.

شفاء الغرز بعد الولادة القيصرية

ستحتاج إلى ارتداء ضمادة بعد العملية الجراحية والحفاظ على النظافة، بعد الخروج من المستشفى، يوصى بالاستحمام وغسل الجلد في منطقة الخياطة مرتين يوميًا بالصابون. وفي نهاية الأسبوع الثاني يمكنك استخدام مراهم خاصة لاستعادة الجلد.

شفاء الغرز بعد تنظير البطن

المضاعفات بعد تنظير البطن نادرة. لحماية نفسك، عليك أن تتبع راحة على السريربعد أيام من التدخل. في البداية، يوصى بالالتزام بنظام غذائي والتخلي عن الكحول. لنظافة الجسم، يتم استخدام الدش، ويتم معالجة منطقة الخياطة بمطهر. الأسابيع الثلاثة الأولى تحد من النشاط البدني.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية أثناء التئام الجروح هي الألم والتقيح وعدم كفاية الغرز (التفرز). يمكن أن يتطور التقيح بسبب تغلغل البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات في الجرح. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى بسبب البكتيريا. لذلك، بعد الجراحة، غالبا ما يصف الجراح دورة من المضادات الحيوية لأغراض وقائية. يتطلب القيح بعد العملية الجراحية تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته عوامل مضادة للجراثيم. بالإضافة إلى وصف المضادات الحيوية، قد يلزم فتح الجرح وتصريفه.

ماذا تفعل إذا تفكك التماس؟

غالبًا ما يتم ملاحظة قصور الغرز عند المرضى المسنين والضعفاء. التوقيت الأكثر احتمالاً لحدوث المضاعفات هو من 5 إلى 12 يومًا بعد الجراحة. في مثل هذه الحالة، يجب عليك الاتصال على الفور الرعاية الطبية. سيقرر الطبيب كيفية التعامل مع الجرح: اتركه مفتوحًا أو أعد خياطة الجرح. في حالة نزع الأحشاء - اختراق الحلقة المعوية من خلال الجرح، يلزم التدخل الجراحي الطارئ. قد تحدث هذه المضاعفات بسبب الانتفاخ أو السعال الشديد أو القيء.

ماذا تفعل إذا كانت الغرزة تؤلمك بعد الجراحة؟

يمكن اعتبار الألم في منطقة الخياطة لمدة أسبوع بعد الجراحة أمرًا طبيعيًا. خلال الأيام القليلة الأولى، قد يوصي الجراح بتناول مسكن للألم. إن اتباع توصيات طبيبك سيساعد في تقليل الألم: القيد النشاط البدنيالعناية بالجروح، نظافة الجروح. إذا كان الألم شديدا أو مستمرا لفترة طويلة، فيجب عليك استشارة الطبيب، لأن الألم قد يكون أحد أعراض المضاعفات: الالتهاب، العدوى، تشكيل الالتصاقات، الفتق.

يمكنك تسريع عملية التئام الجروح باستخدام العلاجات الشعبية. لهذا الغرض، يتم استخدام المخاليط العشبية داخليا في شكل دفعات ومستخلصات ومغلي وتطبيقات محلية ومراهم عشبية وفرك. فيما يلي بعض العلاجات الشعبية المستخدمة:

يمكن تخفيف الألم والحكة في منطقة الخياطة باستخدام مغلي الأعشاب: البابونج، آذريون، المريمية. علاج الجرح بالزيوت النباتية - نبق البحر وشجرة الشاي والزيتون. تردد العلاج مرتين في اليوم. تشحيم الندبة بكريم يحتوي على مستخلص آذريون. وضع ورق الملفوف على الجرح. الإجراء له تأثير مضاد للالتهابات والشفاء. ورقة الكرنبيجب أن تكون نظيفة، ويجب غمرها بالماء المغلي.

قبل استخدام العلاجات العشبية، يجب عليك بالتأكيد استشارة الجراح. سيساعدك على اختيار العلاج الفردي وتقديم التوصيات اللازمة.

عملية الجرح، أو عملية الشفاء، هي التغيرات التي تحدث في الجرح وردود الفعل المرتبطة بها من قبل الكائن الحي بأكمله.

ردود الفعل العامة للجسم لها مرحلتين:

• الأول يستمر لمدة 1-4 أيام بعد الإصابة. خلال هذه الفترة، يتم تعزيز العمليات الحيوية - ارتفاع درجة حرارة الجسم، والضعف، وانخفاض الأداء. يظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، ويظهر البروتين في البول. مع فقدان الدم بشكل كبير، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت.
• والثاني يبدأ في اليوم 4-5، حيث تتوقف علامات الالتهاب والتسمم، ويهدأ الألم، وتنخفض درجة حرارة الجسم، التحاليل المخبريةالدم والبول.

تتم عملية الجرح بتسلسل معين وتتكون من ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى - مرحلة الالتهاب (الأيام 1-5)؛
• المرحلة الثانية - مرحلة التجديد (اليوم 6-14)؛
• المرحلة الثالثة - مرحلة التندب والظهارة (من 15 يومًا إلى 6 أشهر).

المرحلة الالتهابيةله فترتين: تغيرات الأوعية الدمويةوتطهير الجرح من الأنسجة الميتة.

1. فترة التغيرات الوعائية - نتيجة لتلف الأوعية الدموية والعمليات البيوكيميائية المعقدة في المنطقة المتضررة، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة، ونضح البلازما، والليمفاوية، و سرير الأوعية الدمويةيتم إطلاق العناصر المشكلة (الكريات البيض والخلايا الليمفاوية والبلاعم). تتطور الوذمة، ويحدث تسلل الكريات البيض للأنسجة، أي يتم تهيئة الظروف لتطهير الجرح.
2. فترة تطهير الجرح من الأنسجة الميتة هي انحلال الأنسجة الميتة. في الأنسجة المحيطة بالجرح، تظهر العناصر المشكلة التي تقوم ببلعمة الكتل النخرية، وتفرز الإنزيمات المحللة للبروتين، وتزيل السموم ومنتجات تحلل البروتين والميكروبات من الجرح عن طريق الإفرازات الالتهابية. ونتيجة لذلك، يتم تنظيف الجرح من الأنسجة الميتة، وتخفيف أعراض الالتهاب وتبدأ المرحلة التالية عملية الجرح.

مرحلة التجديديبدأ في اليوم السادس بعد الإصابة ويتميز بتطور عمليات التجدد التصالحية. يوجد في الجرح نمو مكثف لأوعية دموية جديدة و أوعية لمفاويةتتحسن الدورة الدموية ويقل نقص الأكسجة وينحسر التفاعل الالتهابي تدريجيًا بحلول اليوم الرابع عشر. تتشكل أوعية جديدة في الجرح، وينضج النسيج الحبيبي، مما يساعد على القضاء على الخلل في الأنسجة.

مرحلة التندب والظهارةيبدأ في اليوم الخامس عشر. خلال هذه الفترة، تدريجيًا، بدءًا من حواف الجرح، يتم إغلاق الخلل بواسطة الظهارة، وفي نفس الوقت ينضج النسيج الضام وتتشكل ندبة. وينتهي تكوينه النهائي بحلول الشهر السادس أو بعد ذلك، اعتمادًا على بنية الأنسجة. في الأنسجة ذات البنية البسيطة ( تغطي الظهارة، النسيج الضام) يحدث تندب بشكل أسرع من الأنسجة ذات البنية المعقدة (العصبية، المتني، العضلية).

يعد نمط شفاء الجروح ثلاثي المراحل عالميًا لجميع أنواع الجروح. ولكن هناك عوامل تؤثر على سرعة عملية الجرح:

• عمر المريض
• السمنة ووزن الجسم.
• عدوى ثانوية
• كثافة تدفق الدم في المنطقة المتضررة.
• حالة توازن الماء والكهارل.
• حالة الحصانة
• الأمراض المزمنة المصاحبة.
• تناول الأدوية المضادة للالتهابات.

بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم طفولةتتم عمليات التئام الجروح بشكل أسرع وأكثر إيجابية من كبار السن.

في المرضى الضعفاء والمصابين بالجفاف والذين يعانون من دنف شديد، يكون التئام الجروح أمرًا صعبًا، لأن المسار الطبيعي لعملية الجرح يتطلب مادة بلاستيكية واحتياطيات من الطاقة. تتباطأ عمليات التجديد لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الأنسجة تحت الجلدبسبب ضعف إمدادات الدم.

إذا تقيح الجرح، تطول فترة الشفاء وتتفاقم عملية الشفاء.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (السابق أمراض معدية، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) تتباطأ مراحل عملية الجرح بشكل ملحوظ.

تؤثر حالة تدفق الدم في منطقة الإصابة على معدل الشفاء. وبالتالي فإن جروح الوجه والرأس واليدين تلتئم بشكل أسرع بكثير من جروح القدمين على سبيل المثال.

الأمراض المزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي تؤثر على توفير العناصر الغذائيةالأنسجة المحلية والجسم ككل. إنها تعطل إنتاج البروتينات والكربوهيدرات والإمداد الطبيعي للأعضاء والأنسجة بالأكسجين، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم بأكمله، وهذا يبطئ العمليات التعويضية.

في معاناة الناس السكرى، هناك اضطراب في الدورة الدموية، يعاني التمثيل الغذائي للكربوهيدراتضعف المناعة - كل هذا موجود تأثير سيءعلى التئام الجروح، ويبطئ عملية علاج الجرح. كما أن تناول مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية يتعارض أيضًا مع معدل التئام الجروح.

V. Dmitrieva، A. Koshelev، A. Teplova

"عملية التئام الجروح" ومقالات أخرى من القسم

مراحل التئام الجروح وتكوين الندبات

تحدث الندوب بسبب العلاج الجراحي، أي إصابة، وكذلك بعد الحرارية والكيميائية و إصابات الإشعاعالجلد، وأحيانا بعد الالتهابات. وهم يشكلون مشكلة خطيرةللجراحين والمرضى، لأنهم يبقون مدى الحياة ويخلقون أهمية كبيرة عيوب تجميليةوفي بعض الأحيان يسبب ضعفًا وظيفيًا على شكل محدودية حركة المفاصل.

عملية الجرح هي عملية التئام الجروح التي تبدأ مباشرة بعد تلف الأنسجة وتشمل ثلاث مراحل رئيسية: الالتهاب، مرحلة تكوين الأنسجة الحبيبية، مرحلة الظهارة وتنظيم الندبة.

1. المرحلة الالتهابية (أو النضحية).
يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر حوالي 5-7 أيام.
استجابة الجسم الأساسية للإصابة هي وقف النزيف. خلال الساعات الأولى بعد الإصابة، يتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا من الأنسجة التالفة، مما يسبب انقباض الأوعية الدموية وتنشيط عوامل تخثر الدم. جلطة دموية جديدة توقف النزيف وتهيئ الظروف لمزيد من التئام الجروح. بعد توقف النزيف، يتطور رد فعل التهابي. في هذه المرحلة، تحدث سلسلة من التفاعلات الخلوية المعقدة، والتي تهدف إلى تنفيذ آلية الالتهاب. في الوقت نفسه، تطلق الصفائح الدموية السيتوكينات (عوامل التفاعلات بين الخلايا)، التي تجذب الكريات البيض والخلايا الليفية إلى الجرح، وتحفز أيضًا انقسام الخلايا وتخليق الكولاجين. الكريات البيض المتراكمة في بلعمة الجرح الهيئات الأجنبيةوالبكتيريا. وبعد 24 ساعة تظهر الخلايا البلعمية في الجرح. إنهم لا يقومون بعملية البلعمة فحسب، بل يفرزون أيضًا عوامل الانجذاب الكيميائي وعوامل النمو. تحفز عوامل النمو تطور ظهارة الجلد وبطانة الأوعية الدموية وتخليق الكولاجين. خلال هذه المرحلة، يتم ملء عيب الجرح بأنسجة جديدة، والتي تلعب دورًا مهمًا في شفاء الجرح. يتطور ما يسمى بالنسيج الحبيبي، والذي تلعب فيه الخلايا الليفية دورًا حاسمًا. في أغلب الأحيان، في نهاية هذه المرحلة، تتم إزالة الغرز من جرح ما بعد الجراحة(لمدة 5-7 أيام). إذا كان هناك توتر في منطقة الخياطة، فمن الممكن أن تتفكك، لأن حواف الجرح متصلة بواسطة نسيج حبيبي وليس بواسطة ندبة. لتجنب ذلك، يجب أن يكون التوتر في حده الأدنى أو القضاء عليه.

نوع الجرح في اليوم الأول بعد الجراحة.

2. الانتشار (مرحلة تكوين الأنسجة الحبيبية)
إذا كان مسار عملية الجرح مواتيا، تبدأ هذه المرحلة في اليوم السابع وتستمر في المتوسط ​​لمدة تصل إلى 4 أسابيع. خلال هذه المرحلة، يستمر عيب الجرح في الامتلاء بالأنسجة الحبيبية، حيث تلعب الخلايا الليفية دورًا حاسمًا في بنائها. إنهم مسؤولون عن إنتاج الكولاجين والمادة الأساسية للفضاء خارج الخلية. بعد ذلك، ينضج النسيج الحبيبي، الذي يتكون من النسيج الضام والشعيرات الدموية الجديدة والخلايا الالتهابية. لنمو الأوعية الدموية ونضج الكولاجين، من الضروري وجود السيتوكينات في الجرح، ومحتوى كافٍ من الأكسجين والزنك والحديد وفيتامين سي. وعندما تصبح البطانة الحبيبية جاهزة، تستقر عليها الخلايا الظهارية وتغلق الجرح. في نهاية هذه المرحلة، تكون حواف الجرح متصلة بالفعل بواسطة ندبة شابة وهشة، والتي لا تزال قابلة للتمدد بسهولة نسبيًا ومرئية بوضوح بسبب العدد الكبير من الأوعية الدموية التي تحتوي عليها.
الندبة في هذا الوقت لها لون أحمر فاتح.

3. تشكيل وتنظيم الندبة.
تبدأ هذه المرحلة في الأسبوع الرابع تقريبًا وتستمر لمدة عام تقريبًا. بدءًا من الأسبوع الرابع، يتناقص بشكل ملحوظ عدد العناصر الخلوية والأوعية الموجودة في النسيج الندبي. هناك تحول من ندبة أكثر سطوعًا وملحوظة إلى ندبة أقل سطوعًا وبالتالي أقل وضوحًا. الجرح يمتلئ أخيراً النسيج الضاموظهارة. يستمر نمو الكولاجين: يتم استبدال الكولاجين الأساسي الرقيق بآخر أكثر خشونة وأقوى. ونتيجة لذلك تتشكل ندبة تبلغ قوتها 70-80٪ من قوة الجلد.
في نهاية هذه المرحلة، بسبب تقلص خلايا العضلات الملساء، يتم تقريب حواف الجرح من بعضها البعض.

خلال عملية الجرح، يتم تمييز ثلاث فترات رئيسية.

الفترة الاولىتتميز بذوبان الأنسجة الميتة وعزلها أثناء بيئة خارجيةوتطهير مخلفات الجرح. يتم تحديد مدة هذه الفترة حسب حجم الضرر ودرجة إصابة الجرح وخصائص الجسم ومتوسطها 3-4 أيام.

رد الفعل الأولي للجسم على الإصابة هو تشنج الأوعية الدموية في منطقة عيب الجرح، يليه توسعها الشللي، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وزيادة الوذمة بسرعة، وهو ما يسمى بالصدمة. الحماض الذي يتطور نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات في حالة الغرويات يساهم في تطور الوذمة المؤلمة.

يصاحب توسع الأوعية انتهاك لنفاذيتها ويرتبط بإفراز الهستامين في الغالب والسيروتونين جزئيًا. استجابةً للضرر والتعرض للميكروبات، تهاجر الكريات البيض من الأوعية الدموية إلى الجرح بأعداد كبيرة. وهذا ينطبق بشكل رئيسي على العدلات القادرة على البلعمة. جنبا إلى جنب مع الإنزيمات الأخرى، فإنها تفرز بروتينات بيضاء، والذي يستخدم لتدمير بقايا الخلايا والكائنات الحية الدقيقة الملتهمة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يتراكم في الأنسجة عدد كبير منالمنسجات، الضامة، الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. إلى جانب ذلك، تحتوي البلازما الطبيعية على أوكسينات تسهل البلعمة، ورصاصات تساعد على التصاق البكتيريا وتدميرها، وعامل يحفز زيادة إطلاق كريات الدم البيضاء من الدم.

وفيما يتعلق بآلية تحلل الأنسجة غير القابلة للحياة وتطهير الجروح، ينبغي أيضا التأكيد على دور العامل الميكروبي في هذه العملية.

يمكن أن ينمو التفاعل الالتهابي بسرعة وفي اليوم الأول يتم تشكيل ما يسمى بجدار الكريات البيض، والذي يتطور على حدود الأنسجة الحية والميتة، كونها منطقة ترسيم. كل هذه العمليات تؤدي إلى تحضير الأنسجة التالفة لعملية الشفاء. على وجه الخصوص، يخضع الفيبرين المترسب في الجرح لتحلل الفيبرين المحلي للبلازمين، والذي يظهر بسبب تنشيط البلازمين بواسطة الكيناز. وهذا يؤدي إلى فتح الفجوات والأوعية اللمفاوية، ويختفي التورم الالتهابي. بدءًا من اليوم الثالث، إلى جانب عمليات التقويض السائدة سابقًا، تدخل العمليات الابتنائية حيز التنفيذ، ويزداد تخليق المادة الرئيسية وألياف الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية وتتشكل الشعيرات الدموية.

تؤدي زيادة تدفق الدم إلى منطقة الإصابة إلى انخفاض في الحماض الموضعي.

الفترة الثانية -تبدأ فترة التجدد، الليفية، بعد 3-4 أيام من الإصابة. كلما كان أقصر، كلما قلت إصابة الخلايا والأنسجة عند الإصابة. ومن السمات المميزة لهذه الفترة تطور الأنسجة الحبيبية التي تملأ عيب الجرح تدريجياً. وفي الوقت نفسه، يتناقص عدد الكريات البيض بشكل حاد. تستمر البلاعم في لعب دور مهم، ولكن أهمية عظيمةخلال فترة التجديد، يتم الحصول على البطانة الشعرية والخلايا الليفية.

يبدأ النسيج الحبيبي بالتشكل على شكل بؤر منفصلة في أسفل الجرح. تتميز هذه الآفات بتكوين مكثف جديد للشعيرات الدموية نتيجة لإفراز المواد النشطة بيولوجيا بواسطة الخلايا البدينة. يبدو النسيج الحبيبي بسبب غناه بالأوعية الدموية والخلايا، كثير العصارة، وينزف بسهولة، وله لون أحمر وردي. مظهريمكن الحكم على التحبيبات حول حالة التئام الجروح. عادة، تكون التحبيبات الصحية ذات مظهر حبيبي، ولون أحمر ساطع، وسطحها رطب ولامع. تتميز التحبيبات المرضية بسطح أملس، فهي تبدو شاحبة، مترهلة، زجاجية متوذمة، ومغطاة بطبقة من الفيبرين. يشير لونها المزرق إلى تدهور التدفق الوريدي الذي يحدد هذا اللون. في حالة الإنتان، تكون التحبيبات حمراء داكنة وتظهر جافة.

يمكن أن تكون أسباب ضعف تكوين التحبيب عامة ومحلية. بعد إزالتها، يتغير مظهر التحبيب بسرعة ويتم استعادة عملية ملء الجرح بالأنسجة الندبية.

بفضل العدد الكبير من الخلايا الليفية التي تشكل ألياف الكولاجين والمادة الخلالية، يتم ملء تجويف الجرح وفي نفس الوقت تبدأ الظهارة بالزحف من الحواف بسبب هجرة الخلايا إلى الحبيبات المتكونة حديثًا. وتستمر الفترة الليفية الثانية من 2 إلى 4 أسابيع، حسب مكان الجرح وحجمه.

الفترة الثالثة- تبدأ فترة إعادة تنظيم الندبة والظهارة دون أي انتقال في اليوم 12-30 من لحظة الإصابة وتتميز بانخفاض تدريجي في عدد الأوعية الدموية التي تصبح فارغة. يتناقص عدد الخلايا البلعمية والخلايا البدينة في الخلايا الليفية. بالتوازي مع نضوج الأنسجة الحبيبية، يحدث ظهارة الجرح. تخضع الأنسجة الندبية المتكونة بشكل مفرط والغنية بألياف الكولاجين لعملية إعادة هيكلة. هذه العمليات هي سمة من سمات جميع الأنسجة، فهي تختلف فقط في الوقت المناسب. على سبيل المثال، يشفى الجلد بشكل أسرع بكثير من اللفافة والأوتار، والتي تستغرق من 3 إلى 6 أشهر للشفاء. في الوقت نفسه، تبدأ استعادة الجلد بعد 24-48 ساعة ويتم تحديدها من خلال هجرة الخلايا الظهارية وتقسيمها وتمايزها. أثناء التئام الجروح الأولية، تحدث الظهارة في الأيام 4-6.

مراحل التئام الجروح (وفقًا لـ M.I Kuzin، 1977)المرحلة الأولى هي الالتهاب. فترة أوليةتتميز هذه المرحلة من الجرح بتوسع الأوعية الدموية والإفراز والترطيب وهجرة الكريات البيض. ثم تزداد البلعمة والتحلل الذاتي، مما يساعد على تطهير الجرح من الأنسجة الميتة. مدة هذه المرحلة 1-5 أيام. في هذه المرحلة يعاني الجرح من الألم وارتفاع درجة الحرارة والارتشاح والتورم.

المرحلة الثانية هي التجديد. خلال هذه الفترة، تسود عمليات الشفاء في الجرح. ينخفض ​​​​إفراز الأنسجة. يزداد تخليق الكولاجين والألياف المرنة التي تملأ عيب الأنسجة. يتم تنظيف الجرح وظهور الأنسجة الحبيبية فيه. يتم تقليل علامات الالتهاب المحلي - الألم ودرجة الحرارة والتسلل. مدة هذه المرحلة حوالي أسبوع (من 6 إلى 14 يومًا من بداية الإصابة).

المرحلة الثالثة هي تشكيل وإعادة تنظيم الندبة. لا توجد حدود واضحة بين المرحلتين الثانية والثالثة. خلال هذه الفترة، تتكاثف الندبة وتنقبض. مدة هذه المرحلة تصل إلى 6 أشهر.

كل منطقة تشريحية لها خصائصها الخاصة بالجروح. وهذا يحدد تكتيكات إجراء العمليات الجراحية وتخفيف الآلام وما إلى ذلك.

التئام الجروح هو عملية ديناميكية تتكون من ثلاث مراحل متداخلة: الالتهاب، وتكوين الأنسجة الحبيبية، ونضج الجلد أو إعادة تشكيله. تعتمد مساهمة كل مرحلة من هذه المراحل في عملية الشفاء على عمق الإصابة.

الجروح الضحلة.الجروح الضحلة تشمل البشرة والطبقات العليا من الأدمة. الزوائد الجلدية (بصيلات الشعر والعرق و الغدد الدهنية) يتم الاحتفاظ بها. يتم التعبير قليلاً عن التخثر والالتهاب وتكوين الأنسجة الحبيبية. أساس الشفاء ليس كذلك جروح عميقةيكمن الظهارة في الزوائد المحفوظة من الجلد والبشرة الهامشية، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى اكتمال و شفاء سريعالجلد مع ندوب غير مرئية أو بدونها على الإطلاق. قد يبقى فرط أو نقص التصبغ في موقع الجرح.

جروح عميقة. خطوة ضرورية في شفاء الجروح العميقة هي تكوين جلطة دموية لوقف النزيف نسبيا السفن الكبيرةطبقات عميقة من الأدمة. يعد الالتهاب وتكوين الأنسجة الحبيبية خطوات مهمة في الشفاء، جنبًا إلى جنب مع توتر الجلد، مما يجعل حواف الجرح أقرب إلى بعضها البعض لتعزيز تكوين الظهارة. نظرًا لتلف الزوائد الجلدية، فإن ظهارة الجروح العميقة تحدث فقط بسبب البشرة الهامشية ويتم استبدال الأنسجة المفقودة بنسيج ندبي.

لفهم الآلية المرضية للتندب، من الضروري معرفة كيف يحدث التئام الجروح بشكل طبيعي.

مرحلة الالتهاب

أول ما يحدث عندما يشفى الجرح هو تكوين ورم دموي. وهذا يضمن وقف النزيف من الأوعية التالفة وإنشاء حاجز يمنع الكائنات الحية الدقيقة من دخول الجرح. الخثرة هي مصفوفة مؤقتة تهاجر إليها الخلايا الالتهابية. عندما يتم تدمير الصفائح الدموية، يتم إطلاق العديد من عوامل النمو، بما في ذلك. عامل النمو المحول (TGF-β1)، وعامل نمو البشرة، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين من النوع 1 (IGF-1) وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، الذي يجذب الخلايا الالتهابية، ويعزز تخليق المصفوفة خارج الخلية ونمو الأوعية الدموية.

هناك عدد من جزيئات الإشارة الأخرى، مثل منتجات انحلال الفيبرين، تجذب العدلات والوحيدات إلى الجرح. تأتي هذه الخلايا من مجرى الدم عن طريق diapedesis من خلال بطانة الشعيرات الدموية المجاورة للجرح. وتتمثل المهمة الرئيسية للعدلات في البلعمة وتدمير الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، تنتج العدلات وسطاء التهابات، تحت تأثير الخلايا الكيراتينية والبلاعم التي يمكن تنشيطها بالفعل في هذه المرحلة من الشفاء.

في نهاية التفاعل الالتهابي الحاد (بعد 1-2 أيام)، تصبح الخلايا الوحيدات التي هاجرت من مجرى الدم بلاعمًا وتدمر الكائنات الحية الدقيقة المتبقية والخلايا الميتة. تعمل هذه البلاعم أيضًا كمصدر لعوامل النمو والوسائط الالتهابية، وخاصة عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، والذي يجذب الخلايا الليفية إلى موقع الإصابة.

مرحلة الانتشار

الأنسجة الحبيبية الطازجة غنية جدًا بالأوعية الدموية والخلايا. وبما أن الظهارة وحدها لا تكفي لشفاء الجروح العميقة، فإن تكاثر الخلايا الليفية في مناطق الأدمة المجاورة للجرح يبدأ بالفعل في مراحله الأولى. تهاجر الخلايا الليفية إلى الجرح، وتبطن المصفوفة خارج الخلية التي تتكون من الفيبرين، وفيبرونكتين، وفيترونيكتين، والجليكوزامينوجليكان. يحتوي النسيج الحبيبي الطازج على نسبة عالية من الكولاجين من النوع الثالث إلى النوع الأول من الكولاجين.

استجابة لعمل عوامل النمو في الجرح، يبدأ تكاثر الخلايا الكيراتينية والخلايا الليفية. عندما تتشكل التحبيبات وظهور مصفوفة الكولاجين الزائدة، يتناقص عدد الخلايا من خلال موت الخلايا المبرمج. ما الذي يسبب موت الخلايا المبرمج غير معروف. تحت تأثير المواد التي تحفز تكوين الأوعية الدموية، والتي تعمل كمحفزات لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية، TGF-β1، الأنجيوتروبين والثرومبوسبوندين، تبدأ الأوعية في النمو إلى المصفوفة خارج الخلية.

تساعد الخلايا الليفية العضلية على تقريب حواف الجروح الكبيرة من بعضها البعض، مما يقلل من كمية الأنسجة الحبيبية المطلوبة لملء تجويف الجرح ويقلل من مساحة الظهارة. بسبب بروتينات الأكتين والديسمين المقلصة، تساعد الخلايا الليفية أيضًا على تقريب حواف الجرح من بعضها البعض. يشير التوتر الميكانيكي الذي يحدث بعد إغلاق حواف الجرح إلى توقف التوتر.

يبدأ الظهارة في غضون ساعات قليلة بعد ظهور الجرح. تعمل الخلايا الكيراتينية المهاجرة على تنشيط منشط البلازمينوجين النسيجي واليوروكيناز وزيادة عدد مستقبلات اليوروكيناز، والتي بدورها تعزز انحلال الفيبرين، وهي خطوة مهمة ضرورية لهجرة الخلايا الكيراتينية. للمرور عبر المصفوفة المؤقتة التي تشكلها الخثرة، تشكل الخلايا الكيراتينية مستقبلات إضافية من الفبرونكتين والكولاجين. يتم تسهيل هجرة الخلايا الكيراتينية والظهارة عن طريق توتر حواف الجرح.

مرحلة النضج وإعادة الهيكلة (الشفاء الكامل)

في مرحلة إعادة الهيكلة، تتم إزالة الكولاجين الزائد والمصفوفة المؤقتة بواسطة إنزيمات الأنسجة، وتغادر الخلايا الالتهابية الجرح. عندما تنضج الندبة، ينشأ التوازن بين عمليات تدمير المصفوفة المؤقتة وتخليق الكولاجين.

من ناحية، تقوم الخلايا الليفية بتصنيع الكولاجين والبروتينات المقلصة والمصفوفة خارج الخلية، ومن ناحية أخرى، تفرز الخلايا الليفية والخلايا البدينة والخلايا البطانية والبلاعم عددًا من الإنزيمات (البروتينات المعدنية المصفوفة) اللازمة للتدمير وإعادة الهيكلة. يلعب التوازن بين هذه البروتينات ومثبطات الأنسجة دورًا مهمًا في إصلاح الأنسجة التالفة.

تمنع الإنترفيرونات التي تنتجها الخلايا اللمفاوية التائية (interferon-γ) والكريات البيض (interferon-α) والخلايا الليفية (interferon-β) تطور التليف وتثبط تخليق الكولاجين والفبرونكتين بواسطة الخلايا الليفية.

وتستمر عملية إعادة الهيكلة من 6 إلى 12 شهرا، ولكن يمكن أن تستمر لسنوات. تبلغ قوة ومرونة الندبة عادة 70-80% فقط من قوة ومرونة الجلد السليم، مما يجعل الندبات أكثر عرضة للصدمات المتكررة.

العوامل المؤثرة على التئام الجروح وتكوين الندبات

عمر. على عكس البالغين، تلتئم الجروح الموجودة على جلد الجنين بسرعة ودون ترك ندبات. آلية الشفاء بدون ندبات غير واضحة، لكن من المعروف أن الالتهاب يكون خفيفًا، وتوجد كمية كبيرة من حمض الهيالورونيك في محتويات الجرح، كما يتم ترتيب ألياف الكولاجين بترتيب معين.

يختلف جسم الجنين بشكل كبير عن جسم الشخص البالغ. يكمن الاختلاف الرئيسي في خصائص أكسجة الأنسجة: حيث يظل محتوى الأكسجين فيها منخفضًا نسبيًا طوال فترة التطور داخل الرحم بأكملها. يكون الالتهاب في جروح الجنين خفيفًا بسبب قلة العدلات. كما الجهاز المناعيفي الجنين، يصبح رد الفعل الالتهابي أكثر وضوحا، وقد تتشكل ندوب في موقع الجروح.

يتم غسل جلد الجنين باستمرار في السائل الأمنيوسي الدافئ والمعقم، والذي يحتوي على العديد من عوامل النمو. لكن هذا وحده لا يفسر الشفاء بدون ندبات. في التجارب على جنين الحملان، فإن عزل الجرح عن السائل الأمنيوسي باستخدام ضمادة السيليكون لم يمنع الشفاء بدون ندبات؛ من ناحية أخرى، يتم شفاء الجلد البالغ المطعوم على الجنين مع تكوين ندبة، على الرغم من ملامسة السائل الأمنيوسي.

يزيد المحتوى العالي من حمض الهيالورونيك في المصفوفة خارج الخلية من حركة الخلايا، ويعزز تكاثرها، وبالتالي استعادة المنطقة المتضررة. وهذا يسمح لنا باعتبار حمض الهيالورونيك العامل الرئيسي في الشفاء بدون ندبات. تم العثور على بروتين سكري غائب في جروح البالغين في جروح الجنين. هذا البروتين السكري يحفز تخليق حمض الهيالورونيك. بالإضافة إلى ذلك، من المفترض أن وجوده على المدى الطويل في جروح الفاكهة يعزز الترسب المنظم للكولاجين أثناء شفاءها. عند معالجته بحمض الهيالورونيك، يكون مثقوبًا طبلة الأذنلم تتعافى الفئران بشكل أسرع من الحيوانات الضابطة فحسب، بل كان هناك أيضًا أنسجة ندبية أقل في موقع الإصابة، وتم ترتيب ألياف الكولاجين بطريقة منظمة.

قد يكون التشكل الظهاري السريع للجروح عند الجنين بسبب التراكم المبكر للفيبرونكتين والتيناسين في محتويات الجرح. تختلف الخلايا الليفية الجنينية والبالغة. تنتج الخلايا الليفية الجنينية في بداية نمو الجنين المزيد من أنواع الكولاجين الثالث والرابع، بينما تنتج الخلايا الليفية البالغة بشكل أساسي النوع الأول من الكولاجين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخلايا الليفية الجنينية قادرة على تكاثر وتصنيع الكولاجين في نفس الوقت، بينما في الخلايا الليفية البالغة يسبق تكاثر الكولاجين تخليق الكولاجين. وهكذا، عند البالغين، أثناء التئام الجروح، يتأخر ظهور رواسب الكولاجين إلى حد ما، مما يؤدي إلى تكوين الندبات. لا يلعب توتر الجلد دورًا في الشفاء بدون ندبات، لأن جروح الجنين خالية تقريبا من الخلايا الليفية العضلية.

يلعب الالتهاب دورًا رئيسيًا في ترميم الأنسجة التالفة وتكوين الندبات. وفي الجنين، في حالة عدم وجود التهاب، تشفى الجروح دون ندبات. ويعتقد أن التئام الجروح يتراجع مع التقدم في السن. مع تقدم الجسم في العمر، تنخفض استجابته الالتهابية بسبب ضعف وظيفة الخلايا البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية، وفقدان تفاعل وتنقل الخلايا الليفية، وانخفاض عدد عوامل النمو وتوزيعها الآخر ومستقبلاتها، بما في ذلك. مستقبل TGF-β. كل هذا قد يفسر الاختلاف في سرعة وجودة التئام الجروح في مختلف الأعمار.

على الرغم من أن الجروح لدى كبار السن تلتئم بشكل أبطأ، إلا أنها تحسنت جودة الندبات، والذي قد يكون بسبب انخفاض مستويات عامل النمو التحويلي (TGF-β) في الجلد التالف. ومن الممكن أيضًا أن تظهر الخلايا الليفية من النوع الفرعي الجنيني في جروح كبار السن، مما يؤدي إلى التئام الجروح كما هو الحال في الجنين. انخفاض مستويات الهرمونات، وخاصة هرمون الاستروجين، أثناء انقطاع الطمث يمكن أن يساهم أيضًا في إبطاء التئام الجروح وتقليل التندب.

هرمون الاستروجين. أظهرت الدراسات المختبرية أن الهرمونات الجنسية تؤثر على مراحل مهمة من التئام الجروح مثل الالتهاب والتكاثر. ينظم هرمون الاستروجين إنتاج الأشكال الإسوية TGF-β وتكوين مستقبلاتها، والتي تلعب دورًا مهمًا في تطور التليف وتكوين الندبات. ش نساء أصحاءفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يتباطأ التئام الجروح، لكن جودة الندبة تزداد، وهو ما يرتبط بانخفاض مستويات TGF-β1 في الجروح.

على خلفية العلاج بالهرمونات البديلة، تبدأ الجروح بالشفاء بشكل أسرع، مما يشير إلى التنظيم المباشر أو غير المباشر للشفاء عن طريق الهرمونات الجنسية. وقد أظهرت الدراسات أنه في النساء بعد انقطاع الطمث، يتم استبداله العلاج بالهرموناتفي غضون 3 أشهر يسرع عملية تكوين الظهارة وترسب الكولاجين في الجروح.

يشير وجود مستقبلات هرمون الاستروجين على سطح الخلايا الليفية إلى إمكانية التنظيم المباشر لوظيفة هذه الخلايا بواسطة هرمون الاستروجين. بالإضافة إلى ذلك، يزيد هرمون الاستروجين من مستويات TFP-β1 في المختبر.

تشير هذه البيانات إلى تورط هرمون الاستروجين في تنظيم إنتاج الخلايا الليفية في الجلد وTGF-β1. أخيرًا، لوحظ أن الإدارة الجهازية لمضادات الإستروجين تمنع التئام الجروح لدى البشر. أظهرت دراسة أولية للندبات لدى النساء اللاتي تعرضن لجروح أثناء تلقيهن عقار تاموكسيفين المضاد لهرمون الاستروجين، أن هذه الندبات كانت أفضل جودةمن الندبات المتبقية بعد شفاء نفس الجروح لدى النساء اللاتي لم يتناولن عقار تاموكسيفين.

الوراثة.هناك دليل على وجود عامل وراثيمما يؤثر على عملية التئام الجروح عن طريق تنشيط الندبات غير الطبيعية (المرضية) مما يؤدي إلى ظهور ندبات تضخمية وندبات الجدرة. تم الإبلاغ عن كل من الأنماط الجسدية السائدة والجسدية المتنحية لوراثة ندبات الجدرة. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة ندبات الجدرة أيضًا لدى أقارب المريض الذين يعانون من ندوب مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، فإن انتشار ندبات الجدرة أعلى بكثير بين السكان الذين يعانون من بشرة داكنةلتصل إلى 4.5 – 16% بين الأفارقة وأمريكا اللاتينية. يكون تواتر ندبات الجدرة مرتفعًا في حاملي HLA-β14 وHLA-BW16، وفي الأشخاص ذوي فصيلة الدم A (II) وأولئك الذين يعانون من متلازمة روبنشتاين-طايبي.