خلال رد الفعل الأولي والفترة الكامنة، ليس لدى مسار عملية الجرح أي خصوصيات. مع وجود فترة كامنة طويلة، يمكن للجرح أن يلتئم قبل ذروة مرض الإشعاع.
فترة عالية مرض الإشعاع :
الحد من رد الفعل الالتهابي والإفراز.
يبطئ رفض الأنسجة الميتة.
تضعف حواجز الأنسجة - تصبح المضاعفات القيحية للجروح والعدوى اللاهوائية والإنتان أكثر تواتراً،
يتم تثبيط العمليات التعويضية في الجرح: تكون التحبيبات شاحبة وتنزف، ولا يوجد ظهارة، وتتشكل ندبات واسعة النطاق تكون عرضة للتكلس.
عندما تدخل المواد المشعة إلى الجرح، أو أسطح الحروق، أو الجلد السليم، يكون الامتصاص ضئيلًا وليس له أي أهمية.
ملامح الكسور مع إصابات الإشعاع مجتمعة:
التأخير في بداية الدمج؛
تشكيل الكالس البطيء.
الميل لتشكيل مفاصل الجلد.
من الممكن إعادة امتصاص النسيج الموجود؛
يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية. كل هذه الظواهر لا تحدث فقط في الفترة الكامنة من مرض الإشعاع، ولكنها تستمر أيضًا خلال فترة الذروة وحتى بعد الشفاء.
ملامح مسار الحروق الحرارية مع الإصابات الإشعاعية مجتمعة:
يتسارع تطور مرض الإشعاع الحاد:
تحدث الصدمة في كثير من الأحيان، ويكون تسمم الدم وتسمم الدم الإنتاني أكثر شدة؛
يتم تأخير رفض سلسلة الحرق والظهارة.
حروق الإشعاع
تنشأ نتيجة التعرض للإشعاع بشكل كبير (أحيانًا بسبب تلوث الاتصال بالأجزاء المكشوفة من الجسم). هذه حروق عميقة وغالبًا ما تؤثر على الأنسجة والعضلات تحت الجلد.
فترات الحروق الإشعاعية:
الأول - رد الفعل الأولي للإشعاع، حمامي بكثافة متفاوتة (التشعيع بجرعة 800-1000 ص). بحلول نهاية اليوم الأول، يتطور التورم ويستمر لمدة 2-6 أيام.
الثانية - الفترة المخفية (من يوم واحد إلى شهرين).
ثالثا - فترة ارتفاع الآفات الجلدية: حمامي ثانوية، بثور، ثم تآكل، تقرحات ذات حواف متآكلة وقاع رمادي قذر.
رابعا - الشفاء (تظهار القرحة). يمر ببطء شديد.
علاج الإصابات الإشعاعية المركبة في مراحل الإخلاء الطبي
الطبية الأولى والأولى المساعدة الطبيةاتضح أنه قواعد عامة. ومن المهم الإسراع في إزالة الضحية بينما لا يزال مستوى الإشعاع مرتفعا.
مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة والمتخصصة.
من المهم جدًا استخدام الفترة الكامنة من مرض الإشعاع، نظرًا لأن الجرح الذي تم علاجه وخياطته بشكل جذري يمكن أن يشفى عن طريق النية الأولية، على الرغم من تطور ذروة مرض الإشعاع في الفترة التالية.
لذلك، فإن ميزات PSO هي: دقة تنفيذه بحيث يمكن خياطة الجرح بإحكام (مؤشرات تطبيق الغرز الأولية آخذة في التوسع)؛ يتم استخدام المضادات الحيوية بشكل متزايد لقمع النباتات. إذا لم يتم خياطة الجرح بإحكام، فمن الضروري إغلاقه في أقرب وقت ممكن مع الغرز المتأخرة.
سيتم استخدام تخليق العظم على نطاق واسع في علاج الكسور. يجب إجلاء الجرحى قبل ذروة مرض الإشعاع.
خلال ذروة مرض الإشعاع، لا يمكن إجراء الجراحة إلا لأسباب عاجلة (نقص الصفيحات، والمتلازمة النزفية). إذا تم إجراء عملية، ثم مباشرة نقل الدم، يتم إعطاء عوامل مرقئ، ويتم تعبئة الجرح بإسفنجة مرقئ.
في جروح PHOالملوثة بالمواد المشعة، من الضروري إجراء استئصال كامل للأنسجة وغسل الجروح بكثرة (إزالة المواد المشعة). بعد PST، يتم إجراء مراقبة قياس الجرعات، إذا لزم الأمر - الغسيل المتكرر للجرح، ثم خياطةه أو تجفيفه (لم يكن من الممكن القضاء تمامًا على تلوث المواد المشعة).
إذا كان هناك الكثير من هؤلاء الجرحى، فسيتم تخصيص غرفة خلع الملابس الخاصة، إذا لم يكن هناك طاولة مجهزة خصيصا. بعد العملية يتم دفن مادة التضميد في الأرض على عمق 0.5 متر، ويتم غسل الأدوات الماء الساخن- تغيير الماء 2-3 مرات. ثم امسح بمسحة مبللة بمحلول 0.5٪ من حمض الهيدروكلوريك، ثم اشطفها بالماء الجاري وامسحها حتى تجف.
علاج الحروق:
لا تؤدي الحروق السطحية (الدرجات 1-2-3أ) إلى تفاقم مسار مرض الإشعاع بشكل كبير. وعادة ما يتم شفاءهم قبل ذروة مرض الإشعاع. يتم معاملتهم كالمعتاد.
بالنسبة للحروق العميقة، سيتم توسيع مؤشرات استئصال الرحم المبكر (عند 5-7٪ من سطح الجسم).
بالنسبة للحروق الأكثر اتساعًا، يتم إجراء عملية استئصال الرحم والرأب المثلي في اليوم الرابع.
عندما تتلوث الجروح بالمواد المشعة، فإن بعض هذه المواد تبقى في الجرح لفترة طويلة بسبب سوء امتصاصها. تمتص الضمادة المطبقة على الجرح الملوث بالمواد المشعة ما يصل إلى 50٪ من هذه المواد، وتمتص الضمادة التي تحتوي على محلول مفرط التوتر أكثر من ذلك. يعتبر هؤلاء الضحايا خطرين على الآخرين ويتم فصلهم بالفعل إلى تيار منفصل في المركز الطبي التابع للفوج. هنا يخضعون لعلاج صحي جزئي ويتلقون الإسعافات الأولية مع تغيير إلزامي للضمادة.
عند تقديم المؤهلين الرعاية الطبيةفي قسم المعالجة الخاصة (SPD) يقومون بإنتاج كامل التعقيمتتأثر بالتلوث بالمواد المشعة فوق المعايير المسموح بها. تخضع جميع الجروح الملوثة بالمواد المشعة فوق المستوى المسموح به للعلاج الجراحي. يجب أن تتم عملية استئصال الأنسجة مواعيد مبكرةحتى يتم تطهير الجرح تماما من RV. ومن الضروري أيضًا إجراء قياس إشعاعي دقيق لجسم الضحية وإفرازاته وضماداته وأدواته وقفازاته من يدي الجراح.
طاولة العملياتيجب أن تكون مغطاة بقطعة قماش زيتية. يجب حماية الجراحين العاملين من التلوث الإشعاعي بواسطة مآزر طويلة، وثوبين (يوضعان مقابل بعضهما البعض)، أحذية مطاطيةوقفازات ونظارات واقية وأقنعة من 8 طبقات.
جروح ما بعد الجراحةتتم معالجتها بشكل علني باستخدام الضمادات الماصة ثم تطبيق الغرز الأولية أو الثانوية المتأخرة.
يتم جمع جميع الضمادات والأنسجة الملوثة إشعاعياً ودفنها في الأرض على عمق لا يقل عن متر واحد، ولتطهير الأدوات، يتم غسلها بالماء الساخن في حوضين، ومسحها بمناديل مبللة بمحلول 0.5٪ من الخل أو الخل. حمض الهيدروكلوريك، ثم يغسل مرة أخرى بالماء ويمسح حتى يجف. تساهم إصابة الجروح بالمواد المشعة في تطور التغيرات النخرية في الأنسجة على عمق يصل إلى 8 ملم. يتم تعطيل التجدد التعويضي، كقاعدة عامة، تتطور عدوى الجرح، ونتيجة لذلك من المحتمل جدًا أن تكون القرحة الغذائية. لا يتم امتصاص المواد المشعة تقريبًا من الجرح، ومع إفرازات الجرح، تنتقل بسرعة إلى ضمادة الشاش، حيث تتراكم، وتستمر في تأثيرها على الجسم.
مع مزيج من كسر الورك المفتوح والمرض الإشعاعي الشديد، تسود عيادة الكسر المفتوح في الأسبوع الأول. يفضل إجراء العلاج الجراحي الأولي وتركيب العظم لكسر الورك المفتوح الذي يحدث على خلفية مرض الإشعاع في فترة (الحضانة) الكامنة. بالنسبة للجراحين الذين يقومون بالعلاج الجراحي الأولي للجروح المعرضة لجرعات كبيرة من الإشعاعات المؤينة المخترقة للخارج، فإن هذا العمل لا يشكل خطرًا، حتى في ظل ظروف العمل العادية. إذا كانت الضحية تعاني من مرض الإشعاع شدة معتدلة الكسور المفتوحةمع العلاج المناسب، يتم دمجها بالمقارنة مع نفس الكسور لدى الأشخاص غير المشععين بشكل أبطأ بمقدار 1/2 أو أكثر. بعد الغسيل وإزالة التلوث واستئصال حافة وأسفل الجرح الملوث بمادة مشعة، يحق للجراح خياطة الجرح بإحكام من خلال مراقبة قياس الجرعات التي تظهر أقل من 7 آلاف نبضة في ثانية واحدة. من سمات PST لجروح الأنسجة الرخوة على خلفية مرض الإشعاع، التي يتم إجراؤها في الفترة الكامنة، على عكس العلاج التقليدي، الإرقاء الشامل على مستوى الأوردة والشرايين الصغيرة مع ربط الأوعية الدموية. في قاعدة المستشفى الأمامية، الضحية التي تعاني من ضرر إشعاعي مشترك - أطراف مكسورة بسبب مرض إشعاعي معتدل - ستتلقى العلاج في مستشفى الصدمات.
أسئلة الاختبار للعناية بالجروح
1. ما هي أنواع جروح PSO حسب مدة العملية؟
2. اذكر علامات الجرح "الملتهب" و"غير الملتهب".
3. قم بتسمية المراحل عملية الجرح?
4. اذكر مميزات مرض التهاب المفاصل الروماتويدي لجروح الوجه؟
5. كيف يتم إجراء عملية PSO لجرح الأنسجة الرخوة في الثلث الأوسط من الفخذ الأيمن عندما يكون عمر الإصابة 4.5 ساعة؟
6. ماذا معايير التشخيصسيساعد على الشك في طبيعة الإصابة المخترقة صدر?
7. على أساس ما هي العلامات التي يمكن من خلالها تشخيص وجود جرح نافذ في الجدار الخلفي للاثني عشر؟
8. ما هي أساليب الجراحة في حالة الإصابة؟ القولون السينيمتى يدخل المريض بعد 18 ساعة من الإصابة؟
9. في أي الحالات تتم الإشارة إلى إعادة تسريب الدم الذاتي؟
10. اذكر مؤشرات العلاج الوقائي الطارئ للكزاز.
11. متى يجب الامتناع عن إعطاء أدوية الكزاز؟
12. كيف تختلف وبائيات العدوى المطثية اللاهوائية وغير المطثية؟
13. ما هي ملامح المظاهر المحلية للضرر اللاهوائي للأنسجة الرخوة؟
14. ما هي خصوصية PST للجروح ذات الأضرار اللاهوائية؟
15. ما المطهرات و الأدوية المضادة للبكتيرياالأكثر فعالية لآفات الجروح اللاهوائية؟
16. اذكر قواعد وصف تطعيم داء الكلب للوقاية من داء الكلب؟
17. في أي الحالات لا توجد مؤشرات على جروح PSO في ظروف الحرب؟
18. قائمة علامات الحيوية الأنسجة العضلية?
19. ما هي الأعراض المميزة للجروح مع المواد السامة؟
20. ما هي مميزات مرض PST للجروح المصابة بالعوامل؟
21. اذكر مميزات PST للجروح المصابة بالـ RV؟
22. ما هي ملامح سير عملية الجرح عند إصابة الجرح بالـ RV؟
يتم تحديد درجة تلوث الجرح بالمواد المشعة أثناء مراقبة قياس الجرعات. بادئ ذي بدء، من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لإزالة المواد المشعة من الجرح من أجل تقليل التأثير على الأنسجة وتقليل معدل الامتصاص في الدم والليمفاوية. لذلك، البدء من المراحل الأولى الإخلاء الطبي، مع مركز طبيالرف، فإن الأمر يستحق استبدال الضمادات السميكة في كثير من الأحيان، وامتصاصها، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 50٪ من المواد المشعة من الجرح الخارجي بواسطة الضمادة الأولية، ويتم امتصاص الجزء الآخر بواسطة الضمادات اللاحقة عند استبدالها.
العلاج الجراحي الأولي العقلاني والمبكر للجروح له أهمية خاصة. العلاج الجراحي الجذري وفي الوقت المناسب للجرح الملوث بالمواد المشعة يعزز التئام الجروح بشكل أفضل، ويقلل من خطر العدوى الثانوية، ويقلل من خطر الإشعاع الداخلي. بالنسبة للجرح الملوث بالمواد المشعة، يكون التنضير الجراحي إلزاميًا، مع الغسيل الشامل واستئصال الأنسجة.
يجب أن يتم العلاج الجراحي لهذه الجروح ("المخاليط المشعة") وفقًا لقواعد وأنظمة الاحتياطات العامة والشخصية، من أجل منع تلوث الضحايا الآخرين والعاملين الطبيين بالمواد المشعة: في غرفة تبديل الملابس المنفصلة، وارتداء الملابس القفازات والمآزر، يليها تطهير الأدوات ودفن مواد التضميد الملوثة مياه الصرففي التربة. إذا كانت الحالة العامة للضحية تسمح بذلك، فيجب قبل إرساله إلى غرفة العمليات أو غرفة تبديل الملابس تطهيره بالكامل.
يتم التخدير أثناء العلاج الجراحي للجروح الملوثة بالمواد المشعة وفقًا للقواعد العامة لتخفيف الآلام التدخلات الجراحيةعلى منطقة الوجه والفكين. وفي هذه الحالة تكون طريقة الاختيار هي التخدير الموضعي بالحقن، مما يساعد على غسل المواد المشعة من الجرح وتقليل الخطر. عدوى الجرح.
تعتبر طريقة العلاج الجراحي للجرح عند إصابته بالمواد المشعة أكثر جذرية من علاج الجروح غير الملوثة بالمواد المشعة. مميزات التقنية:
– التنظيف الميكانيكي الشامل للجرح وإزالة جميع الأجسام الغريبة السطحية والجلطات الدموية وشظايا الأسنان والعظام
– غسل الجرح بكثرة ومتكرر، وريّه بتيار من السوائل المختلفة: ماء معقم, محلول ملحيكلوريد الصوديوم، محلول زيتي، محاليل ضعيفة من المطهرات وغيرها. تعتمد فعالية غسل الجرح على مدة علاجه: عند غسل الجرح بعد ساعة من الإصابة، يتم إزالة ما يصل إلى 20٪ منه، وفي وقت لاحق - 3-5% فقط من المواد المشعة التي تدخل الجرح (أ. بيركوتوف). في هذه الحالة، تكون خصائص الجرح مهمة أيضًا - الطبيعة والحجم والعمق ووجود الأجسام الغريبة وما إلى ذلك؛
– تشريح واستئصال أوسع من المعتاد لحواف وأسفل الجرح من أجل إزالة المواد المشعة إلى الحد الأقصى. عن طريق استئصال الأنسجة من الجرح المصاب، يمكن إزالة 70-80٪ من المواد المشعة. لكن إمكانيات استئصال أنسجة الجرح في منطقة الوجه والفكين محدودة بالسمات الطبوغرافية والتشريحية لهذه المنطقة. قد يؤدي استئصال الأنسجة العميقة إلى تشويه الوجه واختلال وظائفه.
– قم بإزالة جميع الأجسام الغريبة بعناية، لأنها قد تكون مصادر للإشعاع الداخلي. على عكس الجروح العمياء الناجمة عن طلقات نارية تقليدية في الوجه الهيئات الأجنبية، اخترقت بعمق، وإزالتها وفقا للإشارات، والأجسام المعدنية الغريبة التي تحتوي على جزيئات مشعة تخضع للإزالة الإلزامية. وفي هذا الصدد، يجب نقل هؤلاء الضحايا على وجه السرعة إلى المستشفيات المتخصصة لتلقي العلاج الجراحي. إن الإشارة إلى أن أطقم الأسنان المعدنية والحشوات المعدنية وغيرها من الهياكل التي كانت في أفواه المصابين وقت التشعيع يمكن أن تصبح مصادر للإشعاع هي إشارة خاطئة. ولا يمكن أن تحدث هذه الظاهرة إلا بجرعات إشعاعية أعلى بعشرات المرات من الجرعات المميتة. لذلك، ليس من الضروري إزالة جميع الأطراف الصناعية والحشوات المعدنية أثناء العلاج الجراحي للجروح، باستثناء تلك ذات الجودة المنخفضة بغرض تنظيف تجويف الفم (حركة الأسنان تحت التاج في فجوة الكسر، إلخ.)؛
- مقارنة وتثبيت شظايا الفك - تركيب العظم على العظم باستخدام لوحات صغيرة، أو إبر الحياكة، أو خياطة العظام بالأسلاك، أو أجهزة بضع العظام العظمية المدعومة على إبر الحياكة؛
– الغسل المتكرر للجرح المعالج جراحياً بمحلول مطهر (برمنجنات البوتاسيوم، فيوراتسيلين، ريفانول) بالمضادات الحيوية
– المرحلة النهائية هي تكرار المراقبة الإشعاعية. إذا تم اكتشاف مواد مشعة تتجاوز المستوى المسموح به، فمن الضروري تكرار عمليات الغسيل المتكررة للجرح وإجراء مراقبة قياس الجرعات مرة أخرى. إذا لم يقلل الغسل من مستوى المواد المشعة في الجرح، فيتم إيقافها، ويتم تسلل محلول مخدر مع المضادات الحيوية إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالجرح، ويتم وضع غرز نادرة على الجلد، وتصريف الجرح ووضع ضمادة عليه. مُطبَّق.
– إذا لم تتجاوز كمية المواد المشعة المتبقية في الجرح بعد العلاج الجراحي المستوى المسموح به، فيجب على الجراح، عن طريق تغيير الأداة، اختراق حواف الجرح بالمضادات الحيوية وتطبيق الغرز العمياء الأولية.
العلاج الجراحي الثانوي للجروح الملوثة بالمواد المشعة. إذا كانت الحالة القتالية أو الحالة الخطيرة للضحية لا تسمح بالعلاج الجراحي الأولي للجرح، يتم إجراء مرحاض جراحي من هذه "المخاليط المشعة": تنظيف الجلد المحيط بالجرح، ويتم غسل الجرح بكثرة وبشكل متكرر . في المستقبل، تتم الإشارة إلى تغييرات متكررة في الضمادات (2-3 مرات في اليوم)، حيث يتم إطلاق كمية معينة من المواد المشعة من الجرح مع كل ضمادة.
للحصول على نتيجة ناجحة للآفات مجتمعة أهمية عظيمةلديه ما يلي علاج معقدضحية.
تغذية المرضى. يصاحب المرض الإشعاعي تغيرات عميقة ومتنوعة في عملية التمثيل الغذائي، بالإضافة إلى خلل في وظائف الجسم. على وجه الخصوص، تنخفض الشهية، ويظهر الغثيان والقيء والحركية و وظائف إفرازية السبيل الهضمي، تحدث عمليات الهضم وامتصاص الطعام، وتحدث تغيرات تقرحية نخرية في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والمعدة والأمعاء، ويتطور النزيف. اضطرابات استقلاب البروتين والفيتامينات واضحة بشكل خاص. في حالة مرض الإشعاع الحاد الشديد، اضطرابات كبيرة في الكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهونواستنفاد الكبد في الجليكوجين والتحلل الدهني لأنسجته. يؤدي المرض الإشعاعي إلى زيادة استهلاك العديد من الفيتامينات، وخاصة ب، ب2، ب6، ب12، والمواد المشعة وحمض الأسكوربيك.
لإطعام المرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع الحاد، يجب زيادة النظام الغذائي القيمة الغذائية، على أساسه يتم إعداد نظام غذائي عام ولطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا.
يوصف نظام غذائي عام للمرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الأولى ومرض الإشعاع من الدرجة الثانية إلى الثالثة خلال الفترة الكامنة وخلال فترة الذروة (في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في تجويف الفم والجهاز الهضمي)، وكذلك لجميع المرضى خلال فترة التعافي. يتم وصف نظام غذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا للمرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع الحاد خلال فترة الذروة، في ظل وجود تغيرات تقرحية نخرية في تجويف الفم والجهاز الهضمي. يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة للغاية خلال ذروة المرض، والذين يعانون من أعراض فقدان الشهية وضعف البلع والإرهاق، إذا لزم الأمر، تناول الطعام عن طريق مسبار دائم يتم إدخاله في المعدة.
في حالة مرض الإشعاع، فمن المستحسن توزيع النظام الغذائي بالتساوي على وجبات فردية. يوصى بست وجبات في اليوم. في حالة التغذية الأنبوبية، يتم تقديم الطعام من خلال أنبوب بولي إيثيلين دائم، عادةً ثلاث مرات يوميًا. من الأفضل استخدام مركزات غذائية خاصة لهذا الغرض.
مسار الجروح مع إصابات الإشعاع مجتمعة الصفات الشخصية، وهو ما تمت الإشارة إليه بالفعل خلال القصف الذريمدينتا هيروشيما وناغازاكي اليابانيتان، وكذلك من بين ضحايا انفجار المفاعل النووي في تشيرنوبيل. بادئ ذي بدء، إنه عبء كبير. الحالة العامةمما هو متوقع بناءً على نوع الجروح وموقعها فقط. وتعرض الجرحى للوفيات أكثر من المعتاد وعانوا من مضاعفات خطيرة وطويلة الأمد (الإنتان، والتسربات القيحية، والنزيف الثانوي، وإنهاك الجرح). عملية التئام الجروح طويلة (الحبيبات لها مظهر رمادي هامد، وكان تطهير الجرح بطيئا، وتأخر الظهارة).
بعد ذلك، تمت دراسة ملامح مسار الجروح المصابة بالإصابات الإشعاعية مجتمعة بشكل تجريبي، وإمراضها وأنماطها العامة.
لقد ثبت أنه نتيجة للإشعاع، تنشأ تأثيرات بيولوجية إشعاعية أولية، وجوهرها هو تعطيل بنية جزيئات الحمض النووي. المراحل التالية في تطور الإصابة الإشعاعية: التغيرات في تفاعل التكوينات داخل وخارج الخلية ذات الطبيعة العضوية والوظيفية، وتعطيل تخليق الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA)، وتكوين المنتجات السامة. وهذا بالتحديد ما يرتبط بتأخير الانقسام الفتيلي وتوقفه، وتكوين الانحرافات الكروموسومية، وحدوث الانقسامات. الطفرات الجينية، موت الخلايا التناسلية. ويلي ذلك اضطرابات في الأنسجة والأعضاء والجهاز. يتطور مرض الإشعاع الحاد، وتعتمد درجته على جرعة الإشعاع المتلقاة في جرايز - 1 غراي (هيكتوراد) يتوافق مع 100 راد: أنا درجة(خفيف) - 1-2 غراي؛ الدرجة الثانية(متوسط) - 2-4 غراي؛ الدرجة الثالثة(شديد) - 4-6 غراي؛ الدرجة الرابعة(شديد للغاية) - أكثر من 6 غراي. فترات مرض الإشعاع: الأولي (رد الفعل الأساسي) - من عدة ساعات إلى يومين؛ مخفي -2-10 أيام؛ الارتفاع - من 2 إلى 8 أسابيع؛ التعافي، والآثار المتبقية لمرض الإشعاع الحاد - التوقيت متغير.
وبالتالي، فإن الضرر الإشعاعي نفسه يعطل أساس تجديد الخلايا والأنسجة بعد الصدمة، مما يحدد تفاصيل التئام الجروح في الجسم المشعع. مع درجات خفيفة من الإصابة الإشعاعية، عندما يتعامل الجسم مع عواقب الإصابة الإشعاعية، لا يتم اكتشاف أي اضطرابات ملحوظة في عملية التئام الجروح. يحدث تكوين التحبيب والظهارة (مرحلة التندب والظهارة) بشكل طبيعي. لا يتغير التركيب الكمي والقدرات الوظيفية للخلايا المتجددة. إن توقيت التغيرات في مراحل عملية التجدد قريب من ديناميكيات التئام الجروح في سلسلة التحكم (في الحيوانات غير المشععة). دراسات خاصة بتطور الجروح العرضية والمتعمدة النباتات الميكروبية، بما في ذلك اللاهوائية، أظهرت الحفاظ على الدفاع البيولوجي المناعي للجسم ضد عدوى الجرح، على الرغم من انخفاضه قليلاً. درجة خفيفةالضرر الإشعاعي.
تتجلى سمات تعطيل العمليات التعويضية في الجرح بشكل خاص في ما يسمى بالآفات المتعددة الزمانية - في الحالات التي يحدث فيها الجرح في وقت تطور مرض الإشعاع. كشفت العديد من الملاحظات (O. Messerschmidt، 1966-1971) عن انخفاض حاد في الاستجابة الالتهابية، وغياب زيادة عدد الكريات البيضاء المحلية، والحد الأدنى من النشاط الوظيفي للخلايا البالعة.
مع وجود CRP في الجرح، يتناقص عدد الخلايا المشكلة حديثًا مقارنةً بتجارب التحكم (4 مرات على الأقل، وفقًا لـ E. A. Smirnov، 1971). كما لاحظ A. A. Voitkevich (1961) انخفاضًا في عدد الخلايا المتعددة.
تكوين الأوعية الدموية ضعيف بشكل حاد. على مدى فترة طويلة بعد التأثير المشترك للعوامل المذكورة على الجسم، ينخفض عدد الأوعية في التحبيب وتجويفها مقارنة بتجارب المراقبة، وتظهر العلامات الأولى للنسيج الحبيبي في وقت متأخر بكثير عن المعتاد. تكون التحبيبات شاحبة وسهلة التأثر مما يسبب النزيف ومغطاة بطبقة من اللويحة النخرية. تتأخر العلامات الأولى للظهارة أيضًا بحوالي 7-10 أيام. الندبات التي تتكون بعد الجرح تكون هشة وغالباً ما تكون متقرحة. توجد دائمًا تراكمات كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والأنسجة المحيطة به، عادةً دون وجود علامات على تسلل الكريات البيض أو تكوين جدار وقائي، بالإضافة إلى نزيف واسع النطاق. خلال هذه الفترة، يتم ملاحظة الوفيات المرتبطة بالعدوى المعممة والتسمم في أغلب الأحيان. تتجلى متلازمة التفاقم المتبادل الناجمة عن تأثير الجرح في بداية مبكرة لفترة ذروة مرض الإشعاع وفي اضطرابات أكثر وضوحًا لجميع المظاهر المرضية لعملية التمثيل الغذائي وديناميكا الدم وتكون الدم وما إلى ذلك، وهي سمة من سمات مرض الإشعاع.
كسور العظام الأنبوبية.تمت دراسة شفاء الكسور المصاحبة للإصابات الإشعاعية بشكل تجريبي بشكل أساسي.
في حالة الإصابات الإشعاعية المتوسطة والشديدة، تتأخر العلامات الأولى لتكوين الكالس والشفاء النهائي للكسر. من المقبول عمومًا أن التأخير في عمليات تكوين العظام في CRP يرتبط بالتأثير المباشر للإشعاع المخترق على أنسجة العظام والتأثير غير المباشر للتغيرات التي تتطور في الجسم المتأثر بالإشعاع.
تظهر جزر النزف وبؤر النخر في منطقة الكسر. تتشكل الأشواك الغضروفية والليفية بدلاً من الأنسجة العظمية. في الحيوانات المشععة، يبدو الكالس أقل نضجًا مما كان عليه في اللحظة المقابلة في الحيوانات المراقبة، وحتى في وقت لاحق يتم الاحتفاظ بالكثير من الأنسجة الغضروفية فيه.
يتم تفسير هذا المسار غير المعتاد للعمليات التعويضية من خلال الضرر الإشعاعي لعناصر الأنسجة العظمية، مما يؤدي إلى إبطاء وتشويه تمايزها، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى شفاء أبطأ للكسر.
إن الجمع بين الإصابات الإشعاعية والإصابات المتعددة في عظام الأطراف له بدوره عدد من الميزات. رد فعل عاممن الجسم علامات التعرض للإشعاع وتأثير "عامل تعدد" الضرر. تكون اضطرابات التوازن في هذه الحالة أكثر عمقًا ولا رجعة فيها في كثير من الأحيان، وتتعطل عملية التجديد بشكل كبير أنسجة العظام، يزداد تكرار تكوين المفاصل الكاذبة، رقم ضخم المضاعفات المعدية، يزداد معدل الوفيات.
لقد ثبت أنه عند الجرعات الإشعاعية التي تسبب مرض إشعاعي حاد معتدل وشديد، يتأخر توحيد الكسور المفردة بمعدل 1.2-1.5 مرة مقارنة بالإطار الزمني المعتاد، والكسور المتعددة - بمقدار 1.5-2 مرة. تلتئم الكسور المفتوحة والكسور الناتجة عن الطلقات النارية بمعدل 2-3 مرات أبطأ من المعتاد أو لا تشفى على الإطلاق. يتم تشكيل مفصل كاذب.
تصنيف الأضرار القتالية:
إصابات معزولة
إصابات متعددة
إصابات مجتمعة
الأضرار مجتمعة: الإشعاع والكيميائي والحراري.
الإصابات الناجمة عن الأسلحة النووية
العوامل المسببة للانفجار النووي:
هزة أرضية؛
الإشعاع الضوئي
اختراق الإشعاع.
يعتمد التأثير الضار للعوامل الرئيسية للانفجار النووي على قوة الانفجار ونوعه (جوي، أرضي، تحت الماء)، موقع الانفجار
(السهوب، الغابات، الجبال، محلية) ، الظروف الجوية ودرجة الاستعداد وحماية القوات.
تأثير موجة الصدمة مباشر (كدمات الأعضاء والأنسجة، والصدمة الهيدروديناميكية للأعضاء المملوءة بالسوائل، والتمزقات) وغير مباشر - الأضرار الناجمة عن السقوط، والتأثيرات على الأرض، والمباني، والإصابات الناجمة عن حطام المباني المدمرة، والتأثيرات على العسكريين المعدات والحطام وما إلى ذلك.
الإشعاع الضوئي - الحروق الأولية (الجلد والعينين)، العمى، الحروق الثانوية (من حرق المباني والملابس). يمكن أن يستمر العمى المؤقت من 3 إلى 10 دقائق إلى عدة ساعات.
الإصابات الإشعاعية المركبة:
هذا مزيج من الإصابات الميكانيكية والحرارية مع مرض الإشعاع.
إنها محلية أيضًا إصابات الإشعاعالجلد والجروح عندما تكون ملوثة بالمواد المشعة الساقطة.
كلما زاد عيار القنابل، قل حدوث مرض الإشعاع الحاد المنعزل في كثير من الأحيان، وكلما تم دمجه مع الإصابات الميكانيكية والحرارية.
متلازمة العبء المتبادل- الصدمة والحرق والجرح الذي يؤدي إلى تفاقم مسار مرض الإشعاع، والعكس صحيح، مرض الإشعاع يؤدي إلى تفاقم مسار الإصابة والحرق والجرح. شدة المرض الإشعاعي:
1 - الضوء (جرعة الإشعاع الخارجي 150-250 ر)؛
الثاني - المتوسط (250-400 ص)؛
III - ثقيل (400-700 ر)؛
رابعا - شديد للغاية (أكثر من 700 ر).
أربع فترات من مرض الإشعاع:
فترة التفاعل الأولي
فترة كامنة
فترة الذروة؛
فترة نقاهه.
خصائص شدة المرض الإشعاعي
درجة خفيفة- رد فعل أولي قصير، فترة كامنة طويلة، نقص الكريات البيض (1500-2000) ونقص الصفيحات (40-50 ألف) تظهر بعد 5-6 أسابيع من الإصابة.
درجة متوسطة- يكون التفاعل الأولي واضحًا، وتكون الفترة الكامنة 3-4 أسابيع، وينخفض عدد كريات الدم البيضاء إلى 1000، والصفائح الدموية أقل من 40000.
درجة شديدة- رد فعل أولي واضح، فترة كامنة من 1-3 أسابيع، عدد الكريات البيض أقل من 1000، والصفائح الدموية أقل من 30000 في 2-3 أسابيع من الإصابة.
شديدة للغاية- رد فعل أولي طويل الأمد (10-12 ساعة) ومنهك، وتكون فترة الكمون قصيرة جدًا (3 أيام)، وينخفض عدد كريات الدم البيضاء إلى أقل من 1000 والصفائح الدموية إلى أقل من 10000 بالفعل منذ نهاية الأسبوع الأول. تحدث الوفاة خلال أول 15 يومًا.
مع الإصابات الإشعاعية المشتركة، غالبًا ما تتطور الصدمة وتطول مرحلة الانتصاب.
قد يكون لدى الطبيب فكرة عن خطورة الآفة بناءً على تقييم حالة الضحية - شدة رد الفعل الأساسي (القيء، الغثيان، صداع، درجة الحرارة، الإسهال)، مدة الفترة الكامنة، توقيت ظهور نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.
ملامح مسار الإصابات في إصابات الإشعاع مجتمعة
خلال رد الفعل الأولي والفترة الكامنة، ليس لدى مسار عملية الجرح أي خصوصيات.
مع وجود فترة كامنة طويلة، يمكن للجرح أن يلتئم قبل ذروة مرض الإشعاع.
فترة ذروة مرض الإشعاع:
إضعاف التفاعل الالتهابي والإفراز.
يتباطأ رفض الأنسجة الميتة.
تضعف حواجز الأنسجة - تصبح المضاعفات القيحية للجروح والعدوى اللاهوائية والإنتان أكثر تواتراً.
يتم تثبيط العمليات التعويضية في الجرح: تكون التحبيبات شاحبة وتنزف، ولا يوجد ظهارة، وتتشكل ندبات واسعة النطاق تكون عرضة للتكلس.
عندما تدخل المواد المشعة إلى الجرح، أو أسطح الحروق، أو الجلد السليم، يكون الامتصاص ضئيلًا وليس له أي أهمية.
ملامح الكسور في الإشعاع المشترك
خسائر:
التأخير في بداية الدمج؛
تشكيل بطيء للكالس.
الميل لتشكيل مفاصل كاذبة.
يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية.
كل هذه الظواهر لا تحدث فقط في الفترة الكامنة من مرض الإشعاع، ولكنها تستمر أيضًا خلال فترة الذروة وحتى بعد الشفاء.
مميزات الحروق الحرارية في إصابات الإشعاع المركبة:
تسارع تطور مرض الإشعاع الحاد.
تحدث الصدمة في كثير من الأحيان، وتسمم الدم وتسمم الدم الإنتاني أكثر شدة؛
يتم تأخير رفض جرب الحروق والظهارة.
علاج الإصابات الإشعاعية المركبة على مراحل
الإخلاء الطبي
يتم تقديم الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية وفقًا للقواعد العامة. ومن المهم الإسراع في إزالة الضحية بينما لا يزال مستوى الإشعاع مرتفعا.
مرحلة المؤهلين والمتخصصينالرعاية الجراحية.
من المهم جدًا استخدام الفترة الكامنة من مرض الإشعاع، نظرًا لأن الجرح الذي يتم علاجه وخياطته بشكل جذري يمكن أن يشفى بالنية الأساسية، على الرغم من تطور المرض. الفترة القادمةارتفاع مرض الإشعاع. لذلك، فإن ميزات PSO هي: دقة تنفيذه بحيث يمكن خياطة الجرح بإحكام (مؤشرات تطبيق الغرز الأولية آخذة في التوسع)؛ يتم استخدام المضادات الحيوية بشكل متزايد لقمع النباتات. إذا لم يتم خياطة الجرح بإحكام فيجب إغلاقه في أسرع وقت ممكن
غرز متأخرة. يجب استخدام عملية تركيب العظم على نطاق واسع في علاج الكسور.
يجب إجلاء الجرحى قبل ذروة مرض الإشعاع.
خلال ذروة مرض الإشعاع، لا يمكن إجراء الجراحة إلا لأسباب عاجلة (نقص الصفيحات، والمتلازمة النزفية). إذا تم إجراء عملية جراحية، فسيتم إجراء عمليات نقل الدم المباشرة، وإعطاء عوامل مرقئ، ويتم ضغط الجرح بإسفنجة مرقئ.
عند إجراء علاج ما بعد الجراحة للجروح الملوثة بالمواد المشعة، من الضروري إجراء استئصال كامل للأنسجة وغسل الجرح بغزارة (إزالة المواد المشعة). بعد PST، يتم إجراء مراقبة قياس الجرعات، إذا لزم الأمر - الغسيل المتكرر للجرح، ثم خياطةه أو تجفيفه (إذا لم يكن من الممكن القضاء على تلوث المواد المشعة بالكامل).
إذا كان هناك الكثير من هؤلاء الجرحى، فسيتم تخصيص غرفة خلع الملابس الخاصة، إذا لم يكن هناك طاولة مجهزة خصيصا.
بعد العملية يتم دفن مادة التضميد في الأرض على عمق 0.5 متر، ويتم غسل الأدوات بالماء الساخن مع تغييرها 2-3 مرات. ثم امسح بمحلول منقوع بحمض الهيدروكلوريك بنسبة 0.5٪، ثم اشطفه بالماء الجاري وامسحه حتى يجف.
علاج الحروق.
الحروق السطحية (الصف 1-2) لا تؤدي إلى تفاقم مسار مرض الإشعاع بشكل كبير. وعادة ما يتم شفاءهم قبل ذروة مرض الإشعاع. يتم معاملتهم كالمعتاد.
بالنسبة للحروق العميقة، يجب توسيع مؤشرات استئصال الرحم المبكر (عند 5-7٪ من سطح الجسم).
بالنسبة للحروق الأكثر اتساعًا، يتم إجراء عملية استئصال الرحم والرأب المثلي في اليوم الرابع.
الإصابات الكيميائية مجتمعةخيارات الإصابات الكيميائية المشتركة:
عدوى الجرح 0B.
عدوى الجرح والحرق و جلد, أعضاء الجهاز التنفسي، عين؛
لا يكون الجرح والحرق مصابين بالعدوى، ولكن هناك عدوى في الجلد والأعضاء والأجهزة الأخرى.
يمكن أن تدخل العوامل إلى الجرح في حالة سائلة، وكذلك الهباء الجوي والغازي، مع شظايا القذيفة، ومع الأرض.
الآفات الكيميائية مجتمعة مصحوبة بمتلازمة العبء المتبادل.
إصابة الجروح (الحروق) بالسموم الفسفورية العضويةمواد:
حالة الأنسجة المحلية تبقى دون تغيير تقريبًا.
لا تحدث العمليات التنكسية النخرية في الجرح.
يتم امتصاص OPAs بسرعة، مما يؤدي إلى تسمم شديد يؤدي إلى الوفاة.
الأعراض المحليةعدوى الجرح مجال الرؤية: ارتعاش العضلات في الجرح، ويتحول إلى تشنجات منشطة رمعية عامة؛ تعرق الجلد السليم الملوث.
الأعراض العامة:تشنج قصبي، غيبوبة.
إصابة الجروح بعوامل امتصاص الجلد:
التغيرات التنكسية النخرية العميقة في الأنسجة.
ميل الجروح إلى مضاعفات العدوى القيحية واللاهوائية.
التجديد البطيء ومدة عملية الشفاء.
نوع الجرح:تكون العضلات رمادية اللون ولا تنزف ولا تنقبض وتتمزق بسهولة. الجرح جاف وممل والتحبيبات بطيئة ولا تنزف.
عندما يتلوث العظم، يتطور التهاب العظم الناخر، ويتحول إلى التهاب العظم والنقي الرخو المزمن.
عادة ما يسبب ملامسة غاز الخردل على جدار الوعاء الدموي نخرًا وتجلطًا في موقع الآفة، وفي حالة العدوى، ذوبان الجلطة الدموية ونزيفًا ثانويًا.
ملامح الجروحالإصابة بغاز الخردل:
رائحة معينة من غاز الخردل (الثوم، المطاط المحروق، الخردل)؛
بعض زيادة النزيف.
قد تكون بقع زيت الخردل مرئية.
لا ألم؛
بعد 3-4 ساعات - تورم الحواف، احتقان الجلد.
بحلول نهاية اليوم الأول هناك التهاب الجلد الفقاعي حول الجرح.
من 2-3 أيام - بؤر النخر في الجرح.
الاختبار الكيميائي لغاز الخردل إيجابي خلال 48 ساعة؛
عندما تدخل كمية كبيرة من غاز الخردل إلى الجرح، يظهر تأثيره الامتصاصي العام (الاكتئاب العام، اللامبالاة، انخفاض ضغط الدم، الدوخة، الصداع، القيء، الحمى، التهاب الأمعاء والقولون النزفي، التشنجات، الغيبوبة)؛
يستمر التئام الجروح ببطء شديد، وتكون الندبات واسعة النطاق وملحومة ومصطبغة ومتقرحة.
علاج جرحى الإصابات الكيميائية المركبة في مراحل الإخلاء الطبي
في غرفة تبديل الملابس، يتم توفير مجموعة كاملة من التدابير في حالة التسمم + إزالة الغازات من الجرح:
FOB - علاج الجرح بمزيج من 8٪ صودا + 5٪ بيروكسيد الهيدروجين بكميات متساوية؛
غاز الخردل - معالجة الجلد حول الجرح بمحلول كحول الكلورامين 10٪ والجرح بمحلول الكلورامين 5٪.
لويسايت - معالجة الجرح بصبغة اليود 5% أو محلول لوغول أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 5%.
عندما يكون هناك وصول جماعي للجرحى إلى محطة الشرطة الطبية، يتم علاج الجروح المصابة (المرحاض) فقط لأسباب عاجلة. مساعدة مؤهلة.
الإجراء الرئيسي عندما يصاب الجرح بـ FOV و OM مع عمل امتصاص الجلد (غاز الخردل، اللويزيت) هو توقيت المحيط الهادئ المبكر. الفترة المثلى هي 3-6 ساعات.
موانع PCO: الوذمة الرئوية، الاختناق، التشنجات، انخفاض ضغط الدم (أقل من 80) وعدم انتظام دقات القلب (أكثر من 120). قبل إجراء عملية جراحية للجروح والحروق المصابة، يتم إعداد العملية في خيمة خاصة. يصل المتضررون إلى هناك من قسم المعالجة الخاصة أو من منطقة الفرز. يعمل في هذه الخيمة مدرب طبي يرتدي قناع غاز ومعدات حماية (ملابس داخلية مشربة، أغطية أحذية، مئزر، قفازات). وهنا يتم تغيير الضمادات المصابة إلى أخرى غير مصابة، ويتم تطهير الجرح كيميائيًا.
بتدفق كبير - غرفة عمليات خاصة.
ويتم تخصيص أفراد وأدوات منفصلة وعوامل تفريغ الغازات وقفازات جراحية وضمادات وأدوية لرعاية الجرحى.
تعمل الفرق الجراحية بالعباءات المعقمة والأقنعة والمآزر والأكمام الطويلة المصنوعة من مادة البولي فينيل كلورايد والقفازات دائمًا. كل 20 دقيقة، تُمسح القفازات بسائل تفريغ الغاز. يتم تطهير الأدوات عن طريق غسلها جيدًا بالبنزين ثم غليها لمدة 30 دقيقة في محلول صودا بنسبة 2٪. تُغسل القفازات بالماء الدافئ والصابون، ثم تُغمر لمدة 25 دقيقة في محلول الكلورامين بنسبة 5-10%، ثم تُغلى. يتم تفريغ مواد التضميد في خزانات خاصة باستخدام جهاز تفريغ الغاز ثم يتم تدميرها.
عند علاج الجرحى بأدوية مختلطة، يجب عليك اتباع القواعدالعقامة السمية.
يعالج المجال الجراحي بمحلول الكلورامين 2% ثم يمسح باليود.
العلاج الجراحي للجروح المصابة بـ FOV
يضرب مجال الرؤيةخطير للغاية بسبب الارتشاف السريع. لكن الأنسجة لا تخضع للنخر. ولذلك، فإن مبادئ PHO هي نفسها كما في الحالات العادية. لكن الحالة العامة للجرحى تتطلب تحركاً عاجلاً وقوياً لاستعادة الوظيفة الحيوية. أجهزة مهمةلا يتم إجراء عملية PCO إلا بعد استقرار حالة الشخص المصاب.
العلاج الجراحي للجروح المصابة بتأثير الجلد
قم بالتواليت وقم بإزالة الغازات من الجلد واغسل الجرح بمحلول الكلورامين 5٪. عادة يتم معالجة المجال الجراحي وتغطيته بالكتان المعقم. تشريح أوسع للجلد والصفاق، ويتم تشريح الأخير أيضًا عبر (على شكل حرف Z). يتم استئصال الأنسجة المسحوقة والمعرضة للعوامل الكيميائية بشكل أكثر جذرية. يتم استئصال جميع الأنسجة غير النازفة وغير القابلة للتقلص. نظرًا لأن العظم يمتص جيدًا OM (ومن ثم يصبح نخريًا ومعزولًا)، تتم أيضًا إزالة شظايا العظام المرتبطة بالسمحاق، بالإضافة إلى الأجزاء المحيطة بها. الأنسجة الناعمه. بالإضافة إلى شظايا العظام الموجودة في مناطق غير ملوثة على ما يبدو.
يتم ربط الأوعية الملوثة بـ OB. يجوز الحفاظ على الأوعية الرئيسية.
الجذوع العصبية مستقرة نسبيا. يتم معالجتها بمحلول الكلورامين ومغطاة بأنسجة صحية. الإرقاء الدقيق. يتم اختراق الجدران والقاع بالمضادات الحيوية، ويتم تصريف الجرح من خلال الفتحات المضادة والجرح نفسه. لا يتم تطبيق طبقات(موحية على الوجه). طبقات الثانويةوفقا للمؤشرات الثانوية.
بعد PSO، يُمنع استخدام قوالب الجبس الصلبة. يتم تشحيم الجروح أثناء الضمادات بمحلول المضادات الحيوية.
1. تحليل 2-3 مرضى يعانون من إصابات متعددة - مع متلازمة العبء المتبادل (نظرًا لعدم وجود مرضى يعانون من آفات مشتركة حقيقية في ظروف السلم).
العمل في غرفة تبديل الملابس (تضميد المرضى الذين يعانون من جروح غير قابلة للشفاء على المدى الطويل، والذين يعانون من اضطرابات غذائية مع انخفاض تجديد الأنسجة، على سبيل المثال، مع حدث، مع تفكك خياطة أي توطين، والذي يعده المعلم للفصل في اليوم السابق. وكمثال على علاج عواقب الإصابات، المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفةتطعيم الجلد إذا كانت متوفرة في العيادة وقت الدرس العملي.
في الختام، يلفت المعلم مرة أخرى انتباه الطلاب إلى حقيقة أنه على الرغم من عدم وجود فرصة في زمن السلم لدراسة الآفات المجمعة على المرضى، إلا أن احتمال حدوثها في الحرب الحديثة غير مستبعد، لذلك يطلب من جميع الأطباء معرفة أساسيات الممارسة السريرية التشخيص والإسعافات الأولية وعلاج الآفات المركبة. يقوم المعلم بتقييم درجة استعداد الطلاب للدرس موضوع الدرسيجيب على الأسئلة ويعطي مهام للدرس التالي.
فهرس:
ليسيتسين ك.م.، شابوشنيكوف يو.جي. الجراحة الميدانية العسكرية - ماجستير الطب 1982.
شابوشنيكوف يو.جي.، ماسلوف ف.آي. الجراحة الميدانية العسكرية: كتاب مدرسي لطلاب المعاهد الطبية - ماجستير الطب 1995.
بريوسوف بي جي، نيشيف إي. الجراحة الميدانية العسكرية. - م.، جوتار، 1996.
مواد المحاضرة. الدوريات (المجلات): طب الكوارث؛ المجلة الطبية العسكرية.
تنظيم رعاية الإنعاشوالعناية المركزة
(منهجية إجراء الفصول الدراسية للمعلم)
يمكن أن تؤدي الإصابات المختلفة ومضاعفاتها إلى التطور الحاد للدرجات القصوى من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية ونقص الأكسجة الدماغي سريع التقدم. وتحدث حالة نهائية تنقسم إلى ما قبل العذاب والعذاب والموت السريري. تسمى مجموعة تدابير الطوارئ المستخدمة للتعافي من الموت السريري بالإنعاش.
الخصائص الرئيسية الموت السريري وتنقسم إلى الابتدائي والثانوي. العلامات الأوليةتم تحديدها بوضوح في أول 10-15 ثانية. من لحظة توقف الدورة الدموية. هذا:
فقدان مفاجئ للوعي.
اختفاء النبض في الشرايين الرئيسية.
التشنجات الارتجاجية والمنشطة.
العلامات الثانويةتظهر CS في 20-60 ثانية القادمة. وتشمل:
1. اتساع حدقة العين في غياب رد فعلها للضوء.
2. توقف التنفس أو التنفس الكفري: ضعف التنفس الضحل.
3. ظهور لون رمادي ترابي، وفي كثير من الأحيان يكون لونه مزرقًا لبشرة الوجه، خاصة في المثلث الأنفي الشفهي.
4. استرخاء جميع العضلات الإرادية مع استرخاء العضلة العاصرة (التبول والتغوط اللاإرادي).
إن ما يمكن الاعتماد عليه بدرجة كافية لتشخيص مرض CS بشكل لا جدال فيه تقريبًا هو الجمع بين اختفاء النبض في الشريان السباتي والتوسع
التلاميذ دون رد فعلهم للضوء وتوقف التنفس. بعد اكتشاف مثل هذه العلامات، من الضروري البدء في الإنعاش دون إضاعة ثانية.
تدابير لإخراج المريض من الحالة النهائية
الإجراءات الأكثر إلحاحًا هي التهوية الاصطناعية وتدليك القلب، والتي يتم تنفيذها بدقة وفقًا لمخطط ABC:
أمن سالكية الجهاز التنفسي العلوي.
يتم تحقيق ذلك بطرق مختلفة: من إرجاع الرأس إلى الخلف مع فرط تمدد الرقبة وتقديمه للأمام الفك الأسفلقبل استخدام أنبوب التنفس (مجرى الهواء الأنفي أو الفموي على شكل حرف S) وحتى التنبيب الرغامي (في غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة).
ب. التهوية الاصطناعية.وتتم عن طريق طرق الزفير (يفضل من الفم إلى الأنف أو من الفم إلى مجرى الهواء) أو أجهزة التنفس المختلفة، من أبسطها مثل الأمبو إلى أجهزة التنفس الصناعي. الشرط الرئيسي ليس فقط ضخ الهواء إلى المريض، ولكن أيضًا التأكد من وصول الهواء إلى الرئتين.
ج. الحفاظ على الدورة الدموية.الطريقة المفضلة لتوقف الدورة الدموية خارج غرفة العمليات هي تدليك القلب المغلق، وفي غرفة العمليات، خاصة عند فتح الصدر، يتم استخدام تدليك القلب المفتوح. الشرط الأساسي هو أن يكون التدليك مستمرًا ومنتظمًا ولطيفًا، ولا يؤدي إلى أضرار إضافية.
في الأساس، تسلسل تصرفات الطبيببعد التشخيص يكون CS على النحو التالي: الافراج الخطوط الجويةمن العقبات المحتملة. إجراء 3-4 حقن في رئتي المريض. التحقق من وجود علامات توقف الدورة الدموية. تطبيق 1-2 ضربات سابقة على القص بقبضة اليد. إجراء 5-6 ضغطات على الصدر؛ إيقاع العمل اللاحق لجهاز الإنعاش هو حقنتين و 10 ضغطات لمدة 10-15 دقيقة.
ومع كفاية التهوية الاصطناعية للرئتين والتدليك الصحيح للقلب، تظهر الأعراض في الدقائق القادمة. علامات فعالية الإنعاش:
على الشريان السباتي أو الفخذي أو الكعبري أثناء تدليك القلب، يشعر أحد المشاركين في الإنعاش بصدمات إيقاعية مميزة تتزامن مع إيقاع التدليك؛
يتحول جلد المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الوردي ويختفي لونه الرمادي الفاتح أو المزرق.
ينقبض التلاميذ ويمرون بمراحل تباين الحدقة والتشوه. تعتبر الاستعادة السريعة للتنفس التلقائي على خلفية تدليك القلب المغلق دليلاً واضحًا على بدء الإنعاش في الوقت المناسب وتنفيذه بشكل مناسب.
إذا لمدة 1-3 دقائق. إذا لم تظهر علامات الفعالية فيجب اتخاذ الإجراءات التالية:
حقن 1-2 ملغ من الأدرينالين المخفف بالمحلول الملحي في القصبة الهوائية عن طريق ثقب أدناه الغضروف الدرقيعلى طول خط الوسط أو حقن 3-4 ملغ من الأدرينالين في الأنبوب الرغامي إذا تم تنبيب المريض في هذه المرحلة؛
أثناء استمرار الإنعاش، قم بتركيب نظام ضخ بمحلول ملحي في الوريد المحيطي الذي يمكن الوصول إليه؛
قم بتوصيل جهاز تخطيط القلب (إذا كان لديك جهازًا قريبًا) وقم بتقييم طبيعة اضطرابات القلب (توقف الانقباض أو الرجفان البطيني) ؛
إذا تم اكتشاف الرجفان (فقط!)، فيجب إجراء إزالة الرجفان (إزالة الاستقطاب الكهربائي). كلما تم تطبيق إزالة الرجفان مبكرًا في مثل هذه الظروف، كلما كان ذلك ناجحًا ويعطي المزيد من الأمل لاستعادة نشاط دماغ الشخص المحتضر.
إسعافات أولية. 1) تدابير مكافحة الاختناق: استخدم إصبعك لإزالة التربة والأجسام الغريبة من تجويف الفم والبلعوم الأنفي (وهذا يسبب منعكس السعال الذي ينظف المسالك الهوائية)؛ ويمكن إجراء التنفس الاصطناعي (من الفم إلى الفم) وتدليك القلب المغلق، وإدخال أنبوب الهواء. 2) وقف النزيف الخارجي. 3) الضمادة المحكمه متى استرواح الصدر المفتوح.
الإسعافات الطبية الأولى. 1) تشمل إجراءات مكافحة الاختناق: التنفس الاصطناعي، واستخدام جهاز استنشاق الأكسجين، وتدليك القلب المغلق. 2) العلاج بالتسريب من الدم وبدائل الدم. 3) ضمادات انسدادية لاسترواح الصدر المفتوح. 4) تحويل استرواح الصدر الصمامي إلى استرواح الصدر المفتوح عن طريق ثقب في الفضاء الوربي الثاني. 5) مع الإنعاش الناجح - الإخلاء العاجل إلى المرحلة الأولى في OmedB.
مرحلة المساعدة المؤهلة.في هذه المرحلة يتم إجراء الإنعاش والتعافي التام من الصدمة والتخلص من الاختناق. بعد الشفاء من الموت السريري، يتم إجراء العلاج المكثف.
أساسيمجالات العناية المركزة
العلاج المكثف هو نظام من التدابير العلاجية التي تهدف إلى الوقاية من اضطرابات الوظائف الحيوية وعلاجها.
الشرط الضروري لفعالية العناية المركزة لدى الجرحى هو إجراء الجراحة في الوقت المناسب، والتي يتم إجراؤها بالكامل إن أمكن. يمكن بدء العلاج المكثف أثناء التحضير قبل الجراحة بحيث لا يؤدي تحفيز التخدير وبدء التدخل إلى نقل الحالة الحرجة التي يوجد فيها الجرحى إلى المرحلة النهائية. عند تقليل حجم الرعاية الجراحية، تكون العناية المركزة هي الوسيلة الرئيسية للعلاج، وذلك بهدف إعداد الجرحى للإخلاء. يفضل إجراء العلاج المكثف بدءًا من مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة.
في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة، يهدف العلاج المكثف إلى تحسين العمليات التعويضية العاجلة. يتضمن برنامج العلاج المكونات التالية: 1) الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) والعدوى الرئوية (الالتهاب الرئوي)؛ 2) تخفيف الآلام بعد العملية الجراحية، والوقاية من التحفيز الودي المفرط. 3) القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم.
4) الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح.
5) القضاء على التقويض الزائد مع ضمان المدى الطويل
التكيف من خلال التغذية العقلانية؛ 6) الوقاية والعلاج من شلل جزئي في الأمعاء. 7) الوقاية الكيميائية من الجروح، بما في ذلك التهابات البريتوني. 8) تصحيح اعتلالات التخثر، والتي تهدف في المقام الأول إلى منع الانسداد الرئوي. 9) في حالة أمراض الأعضاء المتعددة، يتم اتخاذ تدابير لمنع الفشل، وخاصة الكبد والكلى.
بالإضافة إلى ذلك، يهدف العلاج المكثف الفعال إلى منع حدوث مضاعفات في الفترة المتأخرة من المرض المؤلم لدى الجرحى.
الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي الحاد
في حالة المرض المؤلم الشديد، يعاني الجرحى دائمًا من الفصال العظمي العلني أو الخفي بمشاركة، بدرجة أو بأخرى، من مكونات التهوية والمتني.
عنصر التهوية ODN بعديمكن أن تحدث الجروح والإصابات نتيجة لنقص التهوية في حالة الجروح والإصابات القحفية الدماغية والجروح وإصابات الصدر مع استدمي الصدر أو كدمة الرئة وطموح اللعاب والقيء.
ما بعد الصدمة ODN متنييحدث على شكل تناقض بين تدفق الدم إلى الفصوص الرئوية الأولية وتهويتها أو انتهاك لانتشار الغازات في الرئتين.
في حالة المرض المؤلم الشديد، فمن الممكن أن تتطور "صدمة الرئة"- ظاهرة مرضية يتم تعريفها وظيفيًا حاليًا على أنها استنفاد الجهاز التنفسيأو متلازمة الضائقة التنفسية(RDS). تتطور هذه المتلازمة في حوالي 3٪ من الحالات بعد إصابات وإصابات خطيرة (بما في ذلك غير الصدرية) بمعدل وفيات يتراوح بين 50 إلى 70٪. RDS هي المرحلة القصوى من ARF ما بعد الصدمة. يتميز باضطرابات التهوية وتدفق الدم وانتشاره داخل الحمة الرئوية بأكملها نتيجة لتلف الغشاء الشعري السنخي بسبب المواد النشطة بيولوجيًا المنتشرة في الدم مع تجلط الدم على نطاق واسع في الأوعية الدقيقة في الرئتين. الأساس المورفولوجي لـ RDS هو الانطلاق في تجويف الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية لخلايا الدم وإطلاق بروتين البلازما. عادة، تتطور المظاهر الشديدة لـ RDS في غضون 2-3 أيام، ولكن بالفعل في اليوم الأول بعد الجروح والإصابات الشديدة، يحدث دائمًا ARF متني واضح بشكل ملحوظ، والذي بدون رعاية مكثفة كافية يمكن أن يتطور إلى RDS.
إلى العلامات السريرية المرحلة الأولية من RDSتشمل القلق، وتسرع النفس، والتنفس القاسي، والخمارات الجافة، ونقص الأكسجة في الدم الواضح سريريًا، والذي يتم التخلص منه عن طريق العلاج بالأكسجين التقليدي، وزيادة النمط الرئوي على الصورة الشعاعية.
تحذير والعلاجيرتبط ARF بعد الصدمة لدى الجرحى بفعالية جميع مكونات العلاج التنفسي المكثف، وقبل كل شيء، بتخفيف الآلام بشكل عقلاني ومستمر، بدءًا من لحظة الإصابة والجراحة. وفي هذا الصدد، يمكن اعتبار المرض المؤلم الشديد مؤشرا على استنشاق الأكسجين المستمر خلال الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الصدمة. تركيز الأكسجين في خليط الغاز المستنشق هو 30-40% وهو كافي للقضاء على معظم حالات نقص الأكسجة في الدم، وهو غير ضار واقتصادي.
في المرضى الأكثر خطورة، فإن تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات بجرعات علاجية (بريدنيزولون يصل إلى 5 ملغم / كغم) في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجروح والإصابات يمنع تطور متلازمة الضائقة التنفسية نتيجة استقرار الغشاء السنخي الشعري. إذا كان من الممكن استقرار حالة الشخص المصاب بمرض RDS، فبعد يوم واحد من بدء التهوية الاصطناعية، يتطور الالتهاب الرئوي، مما يتطلب زيادة العلاج المضاد للبكتيريا وفتح القصبة الهوائية.
