يشير نقل الدم إلى إدخال سائل الدم ومكوناته إلى المريض من أحد أقاربه المقربين أو من متبرع. ويسمى في اللغة الطبية نقل الدم. وهكذا سنكتشف خطوة بخطوة كيفية إجراء عملية نقل الدم إلى الشخص.

حتى في العصور القديمة، حاول الناس إنقاذ حياة الآخرين باستخدام نقل الدم. لكن منذ هذه الطريقةلم تتم دراسته بشكل جيد، وغالبًا ما ينتهي نقل الدم بشكل سيء بالنسبة للمريض. فقط في القرن العشرين، بدأت الدراسة الكاملة لهذه الظاهرة باكتشاف فصائل الدم (1901)، وبعد ذلك اكتشاف عامل Rh (1940)، الذي جعل من الممكن تجنب حالات نقل الدم.

بعد ذلك، أصبح نقل الدم إجراءً خطيرًا كما كان من قبل. وفيما بعد تم إتقان طريقة نقل الدم غير المباشر المعتمدة على مواد معدة مسبقاً. تم استخدام سترات الصوديوم، مما يمنع تخثر الدم مؤقتا.

حاليا، أصبح نقل الدم البشري علم مستقل– علم نقل الدم ويختاره بعض الأطباء كتخصص لهم.

أنواع عمليات نقل الدم

في الطب، هناك نوعان من عمليات نقل الدم: عن طريق الإعطاء، وعن طريق نقل الدم.

حسب طرق نقل الدم ينقسم نقل الدم إلى:

• مباشر.
• نقل الدم الذاتي.
• غير مباشر.
• تبادل.

عن طريق الإدارة:

• إلى الشريان الأورطي.
• في الشريان.
• الطريقة الأكثر شيوعا هي في الوريد.
• في نخاع العظام.

وفي الطب الحديث يتم استخدام الطريقة غير المباشرة. والحقيقة هي أن الدم نفسه لا يتم نقله عمليًا الآن، ولكن يتم استخدام مكوناته: كتلة الدم الحمراء والكريات البيض، أو البلازما، أو تركيز الصفائح الدموية، أو تعليق خلايا الدم الحمراء. في هذه الحالة، يستخدم الأطباء مجموعة أدوات نقل الدم التي يمكن التخلص منها، مع قارورة من وسيلة نقل الدم المرفقة بها.

النوع المباشر لنقل الدم

من أجل إجراء (مباشرة من المتبرع إلى المريض)، يجب أن يكون لديك مؤشرات معينة لذلك:

• إذا لم يكن لدى المريض أي تأثير بعد نقل الدم بشكل غير مباشر وتعرض لحالة صدمة من الدرجة الثالثة مع فقدان الدم بنسبة ثلاثين إلى خمسين بالمائة.
• يعاني الإنسان من مرض الهيموفيليا ويكون فقدان الدم لديه كبيراً، ولا يمكن علاج المرض.
• تم تحديد الأمراض في النظام.

يتم نقل الدم المباشر باستخدام حقنة وجهاز. يتم إجراء الفحص الأولي في أي محطة نقل الدم. قبل العملية، يتم إجراء تحليل لكليهما وعامل Rh الخاص بهما. يتم أيضًا أخذ العينات الحيوية وتحليل التوافق الفردي. يتم استخدام حوالي أربعين حقنة.

مراحل نقل الدم:

• تقوم الممرضة بذلك باستخدام حقنة وتعطيها للطبيب، الذي يقوم بدوره بحقن هذه المادة الحيوية في المريض. لمنع الدم من التجلط، يمكن إضافة سترات الصوديوم إلى المحاقن القليلة الأولى.

مؤشرات لتبادل نقل الدم هي:

• فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، صدمة نقل الدم، الفشل الكلوي الحاد. تتم إزالة كمية معينة من الدم من نظام المكونة للدم للمريض، ثم يتم استبدالها بنفس الحجم.

نقل الدم الذاتي

أما بالنسبة لنقل الدم الذاتي، فيتم خلال هذه العملية نقل دم المريض، والذي يتبرع به إما قبل الإجراء مباشرة أو قبله بعدد معين من الساعات. الميزة التي لا شك فيها لهذه الطريقة هي عدم وجود مضاعفات عند نقل دم الشخص.

مؤشرات لنقل الدم الذاتي:

• أيها المريض، لا توجد طريقة للعثور على متبرع في الوقت الحالي، هناك خطر حدوث مضاعفات نتيجة نقل دم شخص آخر.

موانع الاستعمال:

• العملية الالتهابية في الجسم وأمراض الكلى والكبد الشديدة والأورام الخبيثة في المرحلة الأخيرة من تطورها.

مؤشرات لنقل الدم

تشمل المؤشرات المطلقة لنقل الدم ما يلي:

• إذا عانى المريض من فقدان كمية كبيرة من الدم، فإن ثلاثين بالمائة من الدم الموجود في الجسم يفقد خلال ساعتين.
• النزيف لسبب غير معروف لا يتوقف.
• تم إجراء عملية.
• يعاني المريض من أشكال حادة من فقر الدم.
• يكون الشخص في حالة صدمة.

المؤشرات الخاصة لنقل الدم هي كما يلي:

• التسمم الشديد.
• - بعض حالات فقر الدم.
• أمراض الانحلالي.
• التسمم بالمواد السامة.

موانع

نتيجة للعديد من التجارب، ثبت أن عملية نقل الدم إلى الشخص صعبة للغاية، لأن المضاعفات ورفض الأنسجة ممكنة. إذا حدث نقل دم في جسم المريض، فإن العمليات الحرجةفي الجسم، لذلك لا ينصح بهذه التقنية للجميع. يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الفوائد ضرر محتملعمليات.

لا يوصف عمليات نقل الدم للأسباب التالية:

• إذا كان المريض يعاني من التهاب عضلة القلب، أو تصلب القلب، مما أدى إلى فشل القلب.
• جميع أنواع الحساسية.
• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.
• انتهكت استقلاب البروتينفي الكائن الحي.
• تم العثور على أمراض التهابية قيحية في البطانة الداخلية للقلب.

إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لنقل الدم، ولكن هناك أحد موانع الاستعمال، فسيتم إجراء العملية، ولكن أولا سيتم إعداد المريض لها بمساعدة التدابير الوقائية التي تهدف إلى تعزيز صحته.

مجموعة المخاطر

الفئات المعرضة للخطر التي قد تؤدي عملية نقل الدم إلى حدوث مضاعفات لها:

• متاح ورم خبيثفي المرحلة الأخيرة من التطوير.
• النساء اللاتي لديهن ولادات صعبة، والإجهاض، والذين أنجبن حديثي الولادة مصابين باليرقان.
• عملية التهابية قيحية في الجسم.
• الأشخاص الذين سبق لهم أن خضعوا لعملية نقل دم سيئة.

أين يتم أخذ الدم؟

هناك عدة أنواع من المصادر التي يأخذ منها الأطباء الدم لنقل الدم:

متبرع بالدم -فهو المصدر الرئيسي للدم لنقل الدم. يصبح حب شخص بالغ قادر على التبرع بالدم ويؤدي صورة صحيةحياة. قبل إجراء جمع الدم، المتبرع إلزاميفحص لالتهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.

هدر الدم.وهو موجود في المشيمة ويؤخذ من النساء في المخاض مباشرة بعد ولادة الطفل. يتم جمع الدم المفقود في أوعية منفصلة، ​​حيث يتم إضافة التركيز على الفور، مما يتداخل مع تخثره. ويتم تحضير أدوية معينة من هذا الدم - الفيبرينوجين، والثرومبين، والبروتين، وما إلى ذلك. المشيمة نفسها، وفقا للأطباء، يمكن أن تنتج حوالي مائتي ملليلتر من المواد الحيوية.

دماء الجثة.إنه مأخوذ من أشخاص ماتوا نتيجة لحادث رغم صحتهم. وتشمل أسباب الوفاة النزيف الدماغي، والصدمات النفسية، والصدمات الكهربائية، وما إلى ذلك. في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد الوفاة، يتم أخذ الدم لنقل الدم. إذا كان دم الجثة يتدفق بشكل مستقل عن الجروح نتيجة الإصابة، فسيتم جمعه في حاويات منفصلة لتصنيع مستحضرات معينة منه. في محطات نقل الدم، يتم فحصها بحثًا عن الأمراض والمجموعة وعامل Rh.

متلقي.قبل ساعات قليلة من العملية، يتم أخذ الدم من المريض الذي سيخضع لعملية جراحية، ويتم حفظه ومن ثم نقله إليه. إذا تم سكب الدم في التجويف الجنبي أو البطن أثناء الإصابة، فيجوز استخدامه في نقل الدم. وفي حالة إجراء مثل هذا النقل، لا يعاني المريض من أي مضاعفات ولا يحتاج إلى فحص فصيلة الدم مرة أخرى.

وسائل نقل الدم

من أجل إعداد البيئة التي سيتم فيها تخزين الدم للتبرع، يتم استخدام عامل استقرار (في أغلب الأحيان سترات الصوديوم) - وهو ضروري لمنع الدم من التجلط، والمواد الحافظة (سكر العنب أو السكروز أو مواد أخرى) ومضاد حيوي. . يوجد هذا المحلول والدم في وعاء منفصل بنسبة واحد إلى أربعة تقريبًا. اعتمادًا على المادة الحافظة المستخدمة، يمكن تخزين الدم المحفوظ لمدة ستة وثلاثين يومًا.

سترات طازجة

تضاف سترات الصوديوم، التي تحتوي على محلول 6%، إلى سائل الدم. النسبة إلى الكتلة الرئيسية هي واحد إلى عشرة. يجب استخدام الدم المحمض حديثًا خلال ساعات قليلة من التحضير.

الهيبارين

لا ينبغي تخزين بلازما الدم المعالجة بالهيبارين لأكثر من يوم واحد، لأنها تستخدم بشكل أساسي للأجهزة ذات الدورة الدموية الاصطناعية. وإذا تحدثنا عن المثبت فهو هيبارين الصوديوم، ويستخدم الدكستروز كمادة حافظة.

في الوقت الحالي، لا يُنصح باستخدام الدم الكامل لأنه يسبب جميع أنواع المضاعفات أثناء عمليات نقل الدم. لذلك، في أغلب الأحيان، يتم استخدام مكوناته فقط لنقل الدم. على سبيل المثال، يتم نقل خلايا الدم الحمراء لعلاج فقر الدم والنزيف الحاد، وكريات الدم البيضاء لنقص الكريات البيض وعدم كفاية المناعة، والصفائح الدموية لنقص الصفيحات، والبلازما والبروتين والألبومين لضعف الإرقاء.

تستخدم مكونات الدم التالية عادة لنقل الدم:

• تعليق كريات الدم الحمراء هو محلول يحتوي على خلايا الدم الحمراء، والتي يتم تخفيفها بحجم واحد إلى واحد.
• كتلة خلايا الدم الحمراء - يتم إنشاؤها عن طريق الطرد المركزي وإزالة خمسة وستين بالمائة من البلازما من الدم.
• خلايا الدم الحمراء المجمدة - تتم إزالة الصفائح الدموية والكريات البيض وبروتينات البلازما من الدم عن طريق الغسيل بالمحلول.
• كتلة الكريات البيض، التي يتم الحصول عليها نتيجة الترسيب والطرد المركزي وتمثل الخلايا البيضاء مع خليط من الصفائح الدموية والبلازما وكريات الدم الحمراء.
• كتلة الصفائح الدموية، والتي عادة ما تكون مصنوعة من الدم المحفوظ حديثًا، تم تحضيرها قبل يوم واحد فقط.
• يتم الحصول على البلازما السائلة عن طريق الذوبان والطرد المركزي وتحتوي على بروتينات ومكونات نشطة بيولوجيًا يتم استخدامها في موعد لا يتجاوز ساعتين أو ثلاث ساعات بعد تصنيعها.
• يتم الحصول على البلازما الجافة من البلازما المجمدة نتيجة للمعالجة الفراغية.
• الألبومين - ينطلق من البلازما ويأتي في محاليل بتركيزات مختلفة.
• البروتين هو مادة تتكون من الزلال والجلوبيولين ألفا وبيتا.

كيف يتم نقل الدم؟

خوارزمية نقل الدم:

• بادئ ذي بدء، يحدد المتخصص المؤشرات لهذا الإجراء ويحدد وجود موانع. قبل نقل الدم، يتم سؤال النساء عما إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل أو صراع الريسوس.
• يتم أخذ سائل الدم لتحديد عامل Rh ومجموعة المريض.
• التقييم العياني لخلايا الدم الحمراء والبلازما وخلايا الدم البيضاء.
• وبعد ذلك، يتم فحص دم المتبرع من القارورة.
• مطلوب فحص التوافق الفردي.
• إذا كانت المجموعات متوافقة، يتم تحديد التوافق بواسطة عامل Rh. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الاختبار بمحلول ثلاثة وثلاثين بالمائة من البوليجلوسين. يتم تنفيذ الطرد المركزي لمدة خمس دقائق دون تسخين المادة. يتم تقطير دم المريض أو المتبرع في قاع هذا الخليط ثم يضاف البوليجلوسين. قم بتوزيع المادة في طبقة متساوية على الجدران، للقيام بذلك، قم بإمالة أنبوب الاختبار. قم بتدوير أنبوب الاختبار لمدة خمس دقائق، ثم أضف المحلول الملحي واخلطه دون اهتزاز. إذا كانت خلايا الدم الحمراء ملتصقة ببعضها البعض، فلا يمكن نقل الدم.
• يتم إجراء اختبار بيولوجي أولي. يتم حقن المريض عن طريق الوريد بكمية معينة من دم المتبرع ويتم ملاحظة رد فعل الجسم لمدة ثلاث دقائق. يتم هذا الإجراء ثلاث مرات. إذا شعر المريض بأنه طبيعي، تستمر العملية. أما إذا كان يعاني من أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وآلام في البطن أو أسفل الظهر، وقشعريرة، فهذا يعني أن الدم غير متوافق. هناك أيضًا اختبار انحلال الدم، حيث يتم حقن خمسة وأربعين ملليلترًا من دم المتبرع في المريض ثم يتم أخذها من الوريد. يتم تركه في أنبوب اختبار، وطرده مركزيًا، ثم فحصه للون. إذا كان الدم لونه الطبيعي، فيمكن نقله، إذا كان الدم أحمر أو وردي، فلا.
• في بعض الأحيان يتم إجراء عملية نقل الدم باستخدام طريقة التنقيط. وفي هذه الحالة يتم وضع قطارة حيث تقطر بسرعة أربعين أو ستين قطرة في الثانية ومراقبة حالة المريض.
• ويجب على الطبيب إكمال التاريخ الطبي للمريض. للقيام بذلك، أدخل فصيلة دمه، وعامل Rh، ونفس البيانات من المتبرع واسم عائلته، ونتيجة اختبارات التوافق، ثم تاريخ نقل الدم وتوقيع الأخصائي.
• ولمدة ثلاث ساعات، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة الحالة الصحية للمريض، وتسجيل جميع شكاواه. ثم يقوم بتقييم لون البول، وكمية البول المفرزة، ولون جلد المريض. وفي اليوم التالي يجب عليه أن يقدم التحليل العامالدم والبول.

قبل نقل الدم ومكوناته إلى المتلقي، يلتزم الطبيب بالسؤال عن اسم المريض الأخير واسمه الأول وعائلته وتاريخ ميلاده والتحقق من هذه البيانات مع السجلات الموجودة في السجل الطبي وعلى أنبوب الاختبار الذي يتم منه نقل الدم. تم تحديد فصيلة الدم واختبارات التوافق مع دم المتبرع. ويتم تكرار هذا الإجراء قبل نقل كل وحدة دم أو مكوناتها.

تُحفظ الحاوية (الزجاجة) التي تحتوي على الدم المنقول أو خلايا الدم الحمراء بعد إخراجها من الثلاجة في درجة حرارة الغرفة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة، وفي حالات الطوارئ يتم تسخينها إلى درجة حرارة +37 درجة مئوية في أجهزة خاصة (تحت السيطرة على مقياس الحرارة!). يشار إلى ارتفاع درجة حرارة الدم في الحالات التالية:

مع معدل نقل أكثر من 50 مل/كجم/ساعة لدى البالغين وأكثر من 15 مل/كجم/ساعة لدى الأطفال، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة؛

إذا كان المريض يعاني من التراص البارد المهم سريريًا.

إذا استمرت عملية نقل أحد المكونات أكثر من 12 ساعة، فيجب استبدال جهاز نقل الدم بآخر جديد. يتم استبدال جهاز مماثل بعد كل نوع من عمليات نقل الدم، إذا تم استبداله بالتسريب.

قبل نقل كل جرعة من الدم أو خلايا الدم الحمراء والبلازما، يلتزم الطبيب بقياس درجة حرارة المريض ونبضه وضغط دمه وتسجيل النتيجة في سجله الطبي. يجب أن يكون المريض تحت المراقبة المستمرة لمدة 15 دقيقة بعد بدء عملية نقل الدم. يجب قياس درجة الحرارة والنبض وتسجيلها بعد 15 دقيقة من بدء كل جرعة، ويجب تسجيل درجة الحرارة والنبض وضغط الدم مرة أخرى بعد انتهاء عملية نقل الدم.

يتم إجراء اختبار بيولوجي بغض النظر عن معدل إعطاء وسيلة نقل الدم: يتم حقن 10-15 مل من الدم (كتلة كريات الدم الحمراء، وتعليقها، والبلازما) في مجرى مائي؛ ثم تتم مراقبة حالة المريض لمدة 3 دقائق. في حالة عدم وجود المظاهر السريرية لردود الفعل أو المضاعفات لدى المتلقي (زيادة معدل ضربات القلب، التنفس، ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس، احمرار الوجه، وما إلى ذلك)، يتم إعادة حقنه بـ 10-15 مل من الدم (كتلة كرات الدم الحمراء، معلقه، البلازما) وخلال 3 تتم مراقبة المريض لمدة دقائق. يتم تنفيذ هذا الإجراء 3 مرات. إن غياب ردود الفعل لدى المريض بعد الفحص الثلاثي هو الأساس لمواصلة نقل الدم.

في حالة التطوير علامات طبيهردود الفعل على نقل الدم ومكوناته، ويصبح سلوك المريض مضطرباً، ويشعر بالقشعريرة أو الحرارة، وضيق في الصدر، وألم في أسفل الظهر، والبطن، والرأس. وفي هذه الحالة قد يلاحظ انخفاض في ضغط الدم، وزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في معدل التنفس، وظهور شحوب، ومن ثم زرقة الوجه. في حالة حدوث أي من العلامات الموصوفة للتفاعل مع نقل الدم أو مكوناته، يجب إيقاف نقل الدم على الفور عن طريق وضع مشبك على أنبوب جهاز (نظام) نقل الدم. ثم يجب فصل الجهاز (النظام) عن الإبرة الموجودة في الوريد والتي يتصل بها جهاز (نظام) آخر - بمحلول ملحي. لا تتم إزالة الإبرة من الوريد لتجنب فقدان الوصول الوريدي الضروري. تم توضيح إجراءات تنفيذ ردود الفعل على نقل الدم ومكوناته في الفصل 9.

غير مسموح:

إدخال أي أدوية في وسيلة نقل الدم (باستثناء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 0.9٪ لتخفيف خلايا الدم الحمراء)؛

نقل الدم أو مكوناته من حاوية واحدة (زجاجة) إلى عدة مرضى، بما في ذلك الأطفال.

بعد نقل الدم، يجب تخزين عينات من دم المريض والحاويات (الزجاجات) مع بقايا وسط النقل لمدة يومين في الثلاجة.

بعد نقل الدم، يجب على المتلقي المراقبة لمدة ساعتين راحة على السريرويكون تحت إشراف الطبيب المعالج أو المناوب. وفي الوقت نفسه، يتم قياس درجة حرارة جسمه وضغط دمه كل ساعة، ويتم تسجيلهما في التاريخ الطبي. ويتم مراقبة وجود إخراج البول ولون البول. ويشير ظهور لون أحمر في البول مع الحفاظ على شفافيته انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم، من الضروري التحليل السريريالبول والدم.

عند إجراء عملية نقل الدم، يجب أن يكون المريض في العيادة الخارجية بعد عملية نقل الدم تحت إشراف الطبيب لمدة 3 ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود مظاهر تفاعلية، ومؤشرات الدورة الدموية مرضية (معدل النبض، وضغط الدم) والتبول الطبيعي دون وجود علامات بيلة دموية، يمكن إطلاق سراحه من منظمة الرعاية الصحية.

يقوم الطبيب بالتسجيل المقابل في السجل الطبي بعد نقل الدم أو مكوناته.

الفصل 7

الدم ومكوناته

في الممارسة الطبية، يتم نقل مكونات الدم لأغراض الاستبدال، وبالتالي فإن مؤشرات نقل الدم الكامل تضيق بشكل كبير وتغيب عمليا.

1. نقل الدم الكامل.

الدم الكامل لنقل الدم هو الدم الذي يتم جمعه من متبرع باستخدام مضادات التخثر والحاويات المعقمة والخالية من البيروجين. يحتفظ الدم الكامل المسحوب حديثًا بجميع خصائصه لفترة زمنية محدودة. إن التحلل السريع للعامل الثامن وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية يجعل الدم الكامل منتجًا غير مناسب لعلاج اضطرابات مرقئ الدم بعد تخزينه لأكثر من 24 ساعة.

مؤشرات للاستخدام.

يجب اعتبار الدم الكامل مصدرًا لتحضير مكونات الدم وفي الحالات القصوى فقط. رقم محدوديمكن استخدام الحالات لنقل الدم مباشرة. في حالة عدم وجود بدائل البلازما ومكونات الدم يجوز استخدام الدم الكامل في حالات النقص المتزامن في خلايا الدم الحمراء وحجم الدم المتداول.

التخزين والاستقرار.

يجب تخزين دم المتبرع المجهز لنقل الدم بالكامل عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية. وتعتمد مدة الصلاحية على تركيبة المادة الحافظة للدم المستخدمة. بالنسبة لـ CPDA-1، تبلغ مدة الصلاحية 35 يومًا. أثناء التخزين، هناك انخفاض تدريجي في تركيز عوامل التخثر المتغيرة V و VIII، وزيادة في تركيز البوتاسيوم وتغير في الرقم الهيدروجيني نحو زيادة الحموضة. تتناقص القدرة على نقل الأكسجين بسبب الانخفاض التدريجي في مستوى 2,3 ثنائي الفوسفوجليسرات (2,3 BPG، الذي كان يُسمى سابقًا 2,3 DPG). وبعد 10 أيام من التخزين في CPDA-1، ينخفض ​​مستوى 2.3 BPG، ولكن يتم استعادته في مجرى دم المتلقي بعد نقل الدم.

الآثار الجانبية عند استخدام الدم الكامل:

الزائد في الدورة الدموية

تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالية؛

التحصين ضد مستضدات HLA ومستضدات كريات الدم الحمراء.

انتقال نادر ولكن محتمل للطفيليات (مثل الملاريا) ؛

فرفرية ما بعد نقل الدم.

2. نقل خلايا الدم الحمراء (مركزات الدم الحمراء).

الحصول على خلايا الدم الحمراء

كتلة كريات الدم الحمراء (EM) هي المكون الرئيسي للدم، والتي في تكوينها وخصائصها الوظيفية وفعاليتها العلاجية في حالات فقر الدم تتفوق على نقل الدم الكامل. يعد دمجه مع بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة أكثر فعالية من استخدام الدم الكامل (خاصة عند إجراء عمليات نقل الدم لدى الأطفال حديثي الولادة)، نظرًا لمحتوى السيترات والأمونيا والبوتاسيوم خارج الخلية، وكذلك المجاميع الدقيقة من الخلايا المدمرة و بروتينات البلازما المشوهة. وهذا مهم بشكل خاص للوقاية من "متلازمة نقل الدم الضخم". يتم الحصول على خلايا الدم الحمراء من الدم المحفوظ عن طريق فصل البلازما. الهيماتوكريت من كتلة كرات الدم الحمراء هو 0.65-0.75. يجب أن تحتوي كل جرعة على 45 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. تحتوي الجرعة على جميع خلايا الدم الحمراء الموجودة في جرعة الدم الأصلية (500 مل)، معظمالكريات البيض (حوالي 2.5-3.0 × 10 9 خلايا) وأعداد مختلفة من الصفائح الدموية، اعتمادًا على طريقة الطرد المركزي.

مؤشرات لاستخدام خلايا الدم الحمراء المعبأة

تحتل عمليات نقل الدم مكانة رائدة في علاج الدم الذي يهدف إلى تعويض نقص الخلايا الحمراء في حالات فقر الدم. المؤشر الرئيسي لاستخدام خلايا الدم الحمراء هو الانخفاض الكبير في عدد خلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك، قدرة الأكسجين في الدم، والذي يحدث نتيجة لفقد الدم الحاد أو المزمن أو عدم كفاية تكون الكريات الحمر، مع انحلال الدم، وتضييق رأس جسر تكون الدم في أمراض الدم والأورام المختلفة، والعلاج التثبيطي للخلايا والإشعاع.

يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لاستخدامها لأغراض الاستبدال في حالات فقر الدم من أصول مختلفة:

فقر الدم الحاد التالي للنزف (الإصابات المصحوبة بفقدان الدم، ونزيف الجهاز الهضمي، وفقدان الدم أثناء الجراحة، والولادة، وما إلى ذلك)؛

أشكال حادة فقر الدم بسبب نقص الحديد، وخاصة في كبار السن، في ظل وجود تغييرات واضحة في ديناميكا الدم.

فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والأعضاء والأنظمة الأخرى، والتسمم بسبب التسمم والحروق، عدوى قيحيةوإلخ.؛

فقر الدم المصاحب لاكتئاب تكون الكريات الحمر (سرطان الدم الحاد والمزمن، متلازمة اللاتنسجي، المايلوما، وما إلى ذلك).

نظرًا لأن التكيف مع فقدان الدم وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم يختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى المختلفين (يتحمل كبار السن متلازمة فقر الدم بشكل أسوأ)، كما أن نقل خلايا الدم الحمراء بعيد عن أن يكون عملية آمنة، عند وصف عمليات نقل الدم، إلى جانب درجة فقر الدم، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط مؤشرات الدم الحمراء، ولكن أيضًا ظهور اضطرابات الدورة الدموية، باعتباره المعيار الأكثر أهمية الذي يحدد، إلى جانب معايير أخرى، مؤشرات نقل خلايا الدم الحمراء. في حالة فقدان الدم الحاد، حتى لو كان كبيرًا، فإن مستوى الهيموجلوبين (70 جم / لتر) وحده لا يعد أساسًا لتقرير ما إذا كان يجب وصف عملية نقل الدم أم لا. ومع ذلك، فإن ظهور ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب لدى المريض على خلفية شحوب الجلد والأغشية المخاطية هو سبب خطير لنقل الدم. من ناحية أخرى، في حالة فقدان الدم المزمن وقصور تكوين الدم، في معظم الحالات، يكون انخفاض الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 0.25 هو الأساس لنقل خلايا الدم الحمراء، ولكن دائمًا بشكل فردي صارم.

الاحتياطات عند استخدام EM

في حالة وجود متلازمة فقر الدم الوخيم، لا توجد موانع مطلقة لنقل الدم عن طريق EO. موانع النسبية هي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد، والتطور التدريجي التهاب كبيبات الكلى المنتشر، الفشل الكلوي المزمن، الفشل الكبدي المزمن والحاد، معاوضة الدورة الدموية، عيوب القلب في مرحلة المعاوضة، التهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب مع ضعف الدورة الدموية العامةالدرجة الثانية إلى الثالثة، مرض مفرط التوترالمرحلة الثالثة، تصلب الشرايين الدماغية الشديدة، والنزيف الدماغي، واضطرابات شديدة الدورة الدموية الدماغية، وتصلب الكلية، ومرض الانصمام الخثاري، وذمة رئوية، والداء النشواني العام الشديد، والسل الرئوي الحاد والمنتشر، والروماتيزم الحاد، وما إلى ذلك. إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، فإن هذه الأمراض و الحالات المرضيةلا بطلان. في حالات التخثر والانسداد التجلطي، والفشل الكلوي والكبد الحاد، فمن المستحسن نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة.

لا ينصح باستخدام خلايا الدم الحمراء المعبأة عندما أنواع مختلفةعدم تحمل البلازما، وعدم التوافق بسبب التحصين الخيفي مع مستضدات الكريات البيض، مع بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية. تستخدم خلايا الدم الحمراء في عمليات نقل الدم عند الأطفال حديثي الولادة، بشرط إضافة البلازما الطازجة المجمدة. بالنسبة للأطفال المبتسرين والمتلقين المعرضين لخطر زيادة الحديد، يتم نقل خلايا الدم الحمراء بفترة صلاحية لا تزيد عن 5 أيام، ويتم تحضيرها باستخدام مضاد التخثر "غلوجيتسير"، CPD و10 أيام - باستخدام مضاد التخثر CPDA-1.

لا ينبغي إضافة محاليل Ca 2+ أو الجلوكوز إلى الحاوية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.

من أجل تقليل لزوجة EO في الحالات المشار إليها (المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانسيابية والدورة الدموية الدقيقة)، مباشرة قبل نقل الدم، تتم إضافة 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ إلى كل جرعة من EO.

الآثار الجانبية عند استخدام خلايا الدم الحمراء

عند نقل خلايا الدم الحمراء، قد تحدث تفاعلات ومضاعفات:

ردود الفعل الانحلالية بعد نقل الدم.

التحصين ضد HLA ومستضدات كريات الدم الحمراء.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة لدم المتبرع؛

الصدمة الإنتانيةبسبب التلوث البكتيري.

اختلال التوازن الكيميائي الحيوي بسبب عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، مثل فرط بوتاسيوم الدم.

فرفرية ما بعد نقل الدم.

تخزين واستقرار خلايا الدم الحمراء

يتم تخزين EO عند درجة حرارة +2 - +4 0 درجة مئوية. يتم تحديد فترات التخزين من خلال تركيبة محلول حفظ الدم أو محلول إعادة تعليق EO: يتم الحصول على EO من الدم المحفوظ في Glugitsir، ويتم تخزين محاليل CPD لمدة تصل إلى 21 يومًا ; من الدم الذي تم جمعه باستخدام محاليل Tsiglyufad، CPDA-1 - لمدة تصل إلى 35 يومًا؛ يتم تخزين EO المعلق في حلول إضافية لمدة تصل إلى 35-42 يومًا. أثناء تخزين EOs، يحدث فقدان عكسي لوظيفة نقل وتوصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. يتم استعادة وظائف خلايا الدم الحمراء المفقودة جزئيًا أثناء التخزين خلال 12-24 ساعة من تداولها في جسم المتلقي. ويترتب على ذلك استنتاج عملي - للتخفيف من حدة الآلام الشديدة فقر الدم ما بعد النزفمع المظاهر الواضحة لنقص الأكسجة، والتي يكون فيها التجديد العاجل لقدرة الأكسجين في الدم ضروريًا، يجب استخدام EOs بشكل أساسي لفترة صلاحية قصيرة، وفي حالة فقدان الدم المعتدل، فقر الدم المزمنمن الممكن استخدام EOs ذات مدة صلاحية أطول.

في الممارسة الطبية، يمكن استخدام عدة أنواع من خلايا الدم الحمراء، اعتمادًا على طريقة التحضير ومؤشرات العلاج بالدم:

كتلة خلايا الدم الحمراء (الأصلية) مع الهيماتوكريت 0.65-0.75؛

تعليق كريات الدم الحمراء - كتلة كريات الدم الحمراء في محلول مُعلق ومحافظ (تحدد نسبة كريات الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت الخاص بها، ويحدد تكوين المحلول مدة التخزين)؛

كتلة خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية.

إذابة كتلة كرات الدم الحمراء وغسلها.

3. نقل خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلّق.

الحصول على خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلق.

يتم عزل هذا المكون من الدم من جرعة كاملة من الدم عن طريق الطرد المركزي وإزالة البلازما، يليها إضافة محلول حافظة بحجم 80-100 مل إلى خلايا الدم الحمراء، مما يضمن استقلاب الطاقة في خلايا الدم الحمراء و وبالتالي مدة صلاحية أطول.

الهيماتوكريت من كتلة خلايا الدم الحمراء هو 0.65-0.75 أو 0.5-0.6، اعتمادا على طريقة الطرد المركزي وكمية البلازما المتبقية. يجب أن تحتوي كل جرعة على 45 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. تحتوي الجرعة على جميع خلايا الدم الحمراء من جرعة الدم الأصلية، ومعظم خلايا الدم البيضاء (حوالي 2.5-3.0 × 10 9 خلايا) وعدد متفاوت من الصفائح الدموية اعتمادًا على طريقة الطرد المركزي.

مؤشرات وموانع للاستخدام والآثار الجانبية

مؤشرات وموانع استخدام خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلق، وكذلك الآثار الجانبية عند استخدامها هي نفسها بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.

اعتمادًا على تركيبة محلول حفظ الدم وإعادة التعليق، يمكن تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تصل إلى 42 يومًا. يجب الإشارة إلى مدة الصلاحية على ملصق الحاوية (الزجاجة) التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.

4. نقل خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية (مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة).

إعداد EM مع إزالة طبقة الصفائح الدموية الشهباء

يتم الحصول على المكون من جرعة من الدم بعد الطرد المركزي أو الترسيب التلقائي عن طريق إزالة البلازما و40-60 مل من طبقة الصفائح الدموية المصفرة في نظام مغلق من حاويات البوليمر. يتم إرجاع البلازما إلى الحاوية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء بكمية كافية لتوفير الهيماتوكريت من 0.65 - 0.75. يجب أن تحتوي كل جرعة من المكون على 43 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. يجب أن يكون محتوى الكريات البيض أقل من 1.2x10 9 خلية لكل جرعة، والصفائح الدموية - أقل من 10x10 9 .

مؤشرات وموانعبالنسبة لاستخدام المكون، فإن الآثار الجانبية هي نفسها بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.

تجدر الإشارة إلى أن تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي أقل شيوعًا بكثير من تفاعلات نقل خلايا الدم الحمراء العادية. هذا الظرف يجعل من الأفضل استخدام EM مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة لعلاج المرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي.

خلايا الدم الحمراء مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة وتصفيتها من خلال المرشحات المضادة للكريات البيض لديها مناعة أقل وقدرة على نقل الفيروس المضخم للخلايا. في مثل هذه الجرعة من EO، المستنفدة من الكريات البيض، يمكن تحقيق مستوى أقل من 1.0x10 9 من الكريات البيض؛ يجب أن تحتوي كل جرعة من المكون على 40 جم على الأقل من الهيموجلوبين.

تخزين واستقرار EM مع إزالة الطبقة الشهباء

يجب تخزين كتلة خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة عند درجة حرارة +2 إلى +6 0 درجة مئوية، إذا تم استخدام الترشيح أثناء تحضيرها. وعند استخدام الأنظمة المفتوحة للحصول عليها، يجب استخدامها على الفور.

5. نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة.

الحصول على خلايا الدم الحمراء المغسولة

يتم الحصول على كريات الدم الحمراء المغسولة (WE) من الدم الكامل (بعد إزالة البلازما)، أو كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق غسلها في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. أثناء عملية الغسيل، تتم إزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والمجاميع الدقيقة للخلايا والسدى التي تم تدميرها أثناء تخزين المكونات الخلوية. يجب أن يحتوي EO المغسول على 40 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين لكل جرعة.

مؤشرات لاستخدام EO المغسول

يشار إلى خلايا الدم الحمراء المغسولة للمرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي، وكذلك للمرضى الذين لديهم حساسية لمستضدات بروتين البلازما، ومستضدات الأنسجة، ومستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية.

بسبب عدم وجود مثبتات الدم والمنتجات الأيضية للمكونات الخلوية في OE تأثير ساميشار إلى عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم العميق لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد والكلى وفي حالة "متلازمة نقل الدم الضخمة". يوصى باستخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة للتعويض عن فقدان الدم لدى المرضى الذين لديهم أجسام مضادة للبلازما لـ IgA، وكذلك في انحلال الدم الحاد المعتمد على المكمل، على وجه الخصوص، في بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.

آثار جانبية:

ردود الفعل الانحلالية بعد نقل الدم.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة؛

نادر، ولكن من الممكن انتقال الأوالي (مثل الملاريا)؛

اختلال التوازن الكيميائي الحيوي بسبب عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، مثل فرط بوتاسيوم الدم.

فرفرية ما بعد نقل الدم.

العمر الافتراضي للمعدات الأصلية عند درجة حرارة +4 0 ± 2 0 درجة مئوية لا يزيد عن 24 ساعة من لحظة تحضيرها.

6. نقل خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد.

الحصول على واستخدام المكون

يتم استخدام خلايا الدم الحمراء وتجميدها في أول 7 أيام من لحظة جمع الدم باستخدام جهاز الحماية من البرد وتخزينها في درجة حرارة أقل من ذلك.

ناقص 80 درجة مئوية. قبل نقل الدم، يتم إذابة الخلايا وغسلها وتعبئتها بمحلول معلق. لا تحتوي الجرعة المعاد تكوينها من خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد على أي بروتينات بلازما أو خلايا محببة أو صفائح دموية. يجب أن تحتوي كل جرعة مُعاد تكوينها على 36 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين.

مؤشرات للاستخدام

تهدف خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد إلى تعويض النقص في خلايا الدم الحمراء لدى المتلقي. ونظراً لارتفاع تكلفة هذا المكون فإنه يجب استخدامه في حالات خاصة:

لنقل الدم للمرضى الذين يعانون من فصائل دم نادرة وأجسام مضادة متعددة؛

في حالة عدم وجود EO المغسول والمستنفد للكريات البيض، إذا كان من المستحيل تحضير EO الذي لا يحتوي على الفيروس المضخم للخلايا؛

للتحصين المتساوي إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء المجمدة لأكثر من 6 أشهر؛

لنقل الدم الذاتي.

آثار جانبية:

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة؛

التحصين الخيفي لمستضدات كريات الدم الحمراء.

الصدمة الإنتانية بسبب التلوث البكتيري.

مدة الصلاحية: لا تزيد عن 24 ساعة بعد إزالة الجليد.

7. نقل تركيز الصفائح الدموية (CT)

في الممارسة السريريةيتم استخدام الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها من جرعة واحدة من الدم المحفوظ أو فصادة الصفائح الدموية.

تحضير تركيز الصفائح الدموية من الدم المحفوظ

يحتوي المكون الذي يتم الحصول عليه من جرعة الدم المجمعة حديثًا على معظم الصفائح الدموية في شكل فعال علاجيًا. اعتمادًا على طريقة التحضير، يمكن أن يتراوح محتوى الصفائح الدموية من 45 إلى 85×109 (متوسط ​​60×109) في 50-70 مل من البلازما. تحتفظ الجرعة بعدد صغير من الخلايا الحمراء، ويتراوح عدد الكريات البيض من 0.05 إلى 1.0x10 9 .

الآثار الجانبية عند استخدام التصوير المقطعي:

تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالية (قشعريرة بشكل رئيسي، حمى، شرى)؛

التمنيع باستخدام مستضدات HLA. إذا تمت إزالة خلايا الدم البيضاء، يقل الخطر.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة أثناء اختيار المتبرعين والفحص المختبري. إذا تمت إزالة خلايا الدم البيضاء، يقل خطر انتقال الفيروس المضخم للخلايا.

نادر، ولكن من الممكن انتقال البروتوزوا (مثل الملاريا)؛

صدمة إنتانية بسبب التلوث البكتيري.

فرفرية ما بعد نقل الدم.

تخزين CT والاستقرار

إذا كان سيتم تخزين الصفائح الدموية لأكثر من 24 ساعة، يتم استخدام نظام مغلق من الحاويات البلاستيكية لتحضيرها. يجب أن تتمتع حاويات البوليمر بنفاذية جيدة للغاز. درجة حرارة التخزين +22±20 درجة مئوية. يجب تخزين الصفائح الدموية في خلاط الصفائح الدموية، والذي:

يضمن الخلط المُرضي في الحاوية وتبادل الغازات عبر جدرانها؛

لا يخلق التجاعيد على الحاوية عند التحريك.

تحتوي على مفتاح سرعة لمنع الرغوة.

يجب الإشارة إلى العمر الافتراضي للصفائح الدموية على الملصق. اعتمادًا على شروط الشراء وجودة الحاويات، يمكن أن تتراوح مدة الصلاحية من 24 ساعة إلى 5 أيام.

الحصول على تركيز الصفائح الدموية باستخدام فصادة الصفائح الدموية

يتم الحصول على مكون الدم هذا باستخدام فواصل خلايا الدم الأوتوماتيكية من متبرع واحد. اعتمادًا على الطريقة والآلات المستخدمة، يمكن أن يتراوح محتوى الصفائح الدموية من 200 إلى 800x10 9 . قد يتقلب أيضًا محتوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء اعتمادًا على الطريقة. توفر طريقة الإنتاج الفرصة لشراء الصفائح الدموية من متبرعين مختارين، مما يقلل من خطر التحصين المضاد للـ HLA، ويسمح بالعلاج الفعال للمرضى الذين تم التطعيم ضدهم بالفعل. يتم تقليل خطر انتقال الفيروس إذا تم استخدام الصفائح الدموية من نفس المتبرع لنقل الدم بجرعة علاجية.

في فصادة الصفائح الدموية، تقوم آلات فصادة الصفائح الدموية بإزالة الصفائح الدموية من دم المتبرع بالكامل وإعادة مكونات الدم المتبقية إلى المتبرع. لتقليل اختلاط الكريات البيض، يمكن إجراء الطرد المركزي أو الترشيح الإضافي.

عند استخدام فصادة الصفائح الدموية، يمكن الحصول على عدد من الصفائح الدموية يعادل ذلك الذي تم الحصول عليه من 3-8 وحدات من الدم الكامل في إجراء واحد.

الآثار الجانبية أثناء الاستخدام والتخزين واستقرار المكون هي نفسها كما هو الحال بالنسبة لتركيز الصفائح الدموية الذي يتم الحصول عليه من جرعة من الدم المخزن.

استخدام تركيز الصفائح الدموية في الممارسة السريرية

العلاج البديل الحديث لمتلازمة نقص الصفيحات النزفية المسببات لخلايا الدم المكروية مستحيل دون نقل الصفائح الدموية من متبرع، وعادة ما يتم تلقيها بجرعة علاجية من متبرع واحد. الحد الأدنى للجرعة العلاجية المطلوبة لوقف نزيف نقص الصفيحات العفوي أو منع تطوره أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك التدخلات البطنية، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الأميبية العميقة (أقل من 40x10 9 / لتر) هو 2.8-3.0x10 11 الصفائح الدموية.

المبادئ العامةأغراض نقل تركيز الصفائح الدموية هي مظاهر نزيف نقص الصفيحات الناجم عن:

عدم كفاية تكوين الصفائح الدموية (سرطان الدم، فقر الدم اللاتنسجي، انخفاض تكوين الدم في نخاع العظم نتيجة للإشعاع أو العلاج المثبط للخلايا، مرض الإشعاع الحاد)؛

زيادة استهلاك الصفائح الدموية (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في مرحلة نقص تخثر الدم) ؛

الدونية الوظيفية للصفائح الدموية (اعتلال الصفيحات المختلفة - متلازمة برنارد سولييه، متلازمة فيسكوت ألدريش، وهن الصفيحات جلانزمان).

يتم تحديد مؤشرات محددة لعمليات نقل الدم المقطعية من قبل الطبيب المعالج بناءً على الديناميكيات الصورة السريريةتحليل أسباب نقص الصفيحات ودرجة خطورتها.

في حالة عدم وجود نزيف أو نزيف، يتم علاج تثبيط الخلايا، في الحالات التي لا يتوقع فيها أن يخضع المرضى لأي تدخلات جراحية مخطط لها، في حد ذاته مستوى منخفضالصفائح الدموية (20 × 10 9 / لتر أو أقل) ليست مؤشرا لعمليات نقل الدم المقطعية.

على خلفية نقص الصفيحات العميق (5-15 × 10 9 / لتر)، فإن المؤشرات المطلقة لنقل الدم المقطعي هي حدوث نزيف (نمشات، كدمات) على جلد الوجه، النصف العلوي من الجسم، نزيف موضعي ( الجهاز الهضميوالأنف والرحم والمثانة). من مؤشرات نقل الدم المقطعي الطارئ ظهور نزيف في قاع العين، مما يشير إلى خطر الإصابة بنزيف دماغي (في حالة نقص الصفيحات الشديد، يُنصح بإجراء فحص منهجي لقاع العين).

لا يُنصح بنقل الدم بالأشعة المقطعية لنقص الصفيحات المناعي (زيادة تدمير الصفائح الدموية). لذلك، في الحالات التي يتم فيها ملاحظة نقص الصفيحات فقط دون فقر الدم ونقص الكريات البيض، من الضروري إجراء دراسة نخاع العظم. يتحدث العدد الطبيعي أو المتزايد من الخلايا كبيرة النواة في نخاع العظم عن طبيعة حالة الصفيحات لنقص الصفيحات. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج بالهرمونات الستيرويدية، ولكن ليس عمليات نقل الصفائح الدموية.

يتم تحديد فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية إلى حد كبير من خلال عدد الخلايا المنقولة، وفائدتها الوظيفية ومعدل البقاء على قيد الحياة، وطرق عزلها وتخزينها، وكذلك حالة المتلقي. المؤشر الأكثر أهمية للفعالية العلاجية لنقل الدم المقطعي، إلى جانب البيانات السريرية حول وقف النزيف أو النزيف التلقائي، هو زيادة عدد الصفائح الدموية في 1 ميكرولتر بعد ساعة واحدة و18-24 ساعة بعد نقل الدم.

لضمان تأثير مرقئ، يجب زيادة عدد الصفائح الدموية لدى المريض المصاب بنزيف نقص الصفيحات في الساعة الأولى بعد نقل الدم المقطعي إلى 50-60x10 9 / لتر، ويتم تحقيق ذلك عن طريق نقل 0.5-0.7x10 11 صفيحة لكل 10 كجم. من وزن الجسم أو 2.0-2.5×10 11 لكل 1 م2 من سطح الجسم.

يجب أن تحتوي الأشعة المقطعية التي يتم الحصول عليها بناءً على طلب الطبيب المعالج من OPK أو SPK على ملصق يُشار إليه في جزء جواز السفر بعدد الصفائح الدموية في هذه الحاوية، المحسوبة بعد الانتهاء من الفحص بالأشعة المقطعية.

يتم اختيار الزوج المانح والمتلقي باستخدام نظام ABO وRhesus. مباشرة قبل نقل الصفائح الدموية، يقوم الطبيب بفحص ملصق الحاوية بعناية، ومدى إحكامها، والتحقق من هوية فصائل الدم للمتبرع والمتلقي وفقًا لنظامي ABO وRh. لا يتم إجراء أي اختبار بيولوجي.

مع عمليات نقل الدم المقطعية المتعددة، قد يواجه بعض المرضى مشكلة مقاومة عمليات نقل الصفائح الدموية المتكررة بسبب تطور حالة التحصين الخيفي.

يحدث التمنيع الخيفي نتيجة لحساسية المتلقي تجاه المستضدات الخاصة بالمتبرع (المتبرعين)، ويتميز بظهور الأجسام المضادة للصفيحات والأجسام المضادة لـ HLA. في هذه الحالات، بعد نقل الدم، لوحظت تفاعلات درجة الحرارة، ونقص نمو الصفائح الدموية السليم وتأثير مرقئ. لتخفيف التحسس والحصول على تأثير علاجيمن عمليات نقل الدم المقطعية، يمكن استخدام فصادة البلازما العلاجية واختيار زوج من المتبرع والمتلقي، مع الأخذ في الاعتبار مستضدات نظام HLA.

لا يمكن أن تستبعد الأشعة المقطعية وجود مزيج من الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ذات الكفاءة المناعية والعدوانية المناعية، وبالتالي، لمنع مرض GVHD (مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أثناء زرع نخاع العظم، والإشعاع المقطعي بجرعة 25 غراي إلزامي. بالنسبة لنقص المناعة الناجم عن العلاج المثبط للخلايا أو العلاج الإشعاعي، يوصى بالتعرض للإشعاع إذا توفرت الظروف المناسبة.

8. نقل الخلايا المحببة.

تحضير واستخدام الخلايا المحببة

بمساعدة فواصل خلايا الدم الخاصة، أصبح من الممكن الحصول على كمية فعالة علاجيًا من الخلايا المحببة من متبرع واحد (10 × 10 9 لكل جرعة) لنقل الدم إلى المرضى من أجل تعويض نقص كريات الدم البيضاء لديهم بسبب انخفاض السمية النقوية في تكون الدم.

إن عمق ومدة قلة المحببات لهما أهمية قصوى في حدوث وتطور المضاعفات المعدية، والاعتلال المعوي الناخر، وتسمم الدم. يسمح نقل الخلايا المحببة من المتبرع بجرعات فعالة علاجيًا بتجنب أو تقليل شدة المضاعفات المعدية في الفترة حتى استعادة تكوين الدم في نخاع العظم. يُنصح بالاستخدام الوقائي للخلايا المحببة خلال فترة العلاج المكثف للخلايا في الأورام الدموية الخبيثة. مؤشرات محددة لوصف عمليات نقل المحببات هي عدم وجود تأثير العلاج المضاد للبكتيريا المكثف للمضاعفات المعدية (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والاعتلال المعوي الناخر، وما إلى ذلك) على خلفية ندرة المحببات النقوية (مستوى المحببات أقل من 0.75x10 9 / لتر).

تعتبر الجرعة الفعالة علاجيا عبارة عن نقل 10-15 × 10 9 من الخلايا المحببة التي تم الحصول عليها من متبرع واحد. الطريقة المثلىالحصول على مثل هذا العدد من الكريات البيض - باستخدام فاصل خلايا الدم. لا تسمح الطرق الأخرى للحصول على الكريات البيض بنقل كميات فعالة من الخلايا علاجيًا.

تمامًا مثل التصوير المقطعي المحوسب، قبل نقل الدم في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد، يفضل تشعيع الخلايا المحببة أثناء زرع نخاع العظم مسبقًا بجرعة 25 جراي.

يتم اختيار الزوج المانح والمتلقي وفقًا لنظام ABO، Rhesus. يزيد بشكل كبير من الكفاءة نظرية الاستبدالتختارها الكريات البيض وفقًا لمستضدات التوافق النسيجي.

لا يشار إلى نقل الخلايا المحببة للمسببات المناعية لندرة المحببات. متطلبات وضع العلامات على الحاوية التي تحتوي على الكريات البيض هي نفسها بالنسبة للأشعة المقطعية - يجب الإشارة إلى عدد الخلايا المحببة في الحاوية. مباشرة قبل عملية نقل الدم، يقوم الطبيب بالتحقق من وضع العلامات على الحاوية التي تحتوي على الخلايا المحببة مع بيانات جواز سفر المستلم. يتطلب المزيج الكبير من خلايا الدم الحمراء في الجرعة إجراء اختبار التوافق واختبارًا بيولوجيًا.

التخزين والاستقرار

لا يمكن تخزين هذا المكون ويجب سكبه في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب تخزينه لمدة لا تزيد عن 24 ساعة عند درجة حرارة +22 درجة مئوية.

9. نقل البلازما الطازجة المجمدة

تحضير البلازما الطازجة المجمدة (FFP)

هذا مكون يتم الحصول عليه من متبرع واحد عن طريق فصادة البلازما أو من الدم المحفوظ بواسطة الطرد المركزي ويتم تجميده بعد 1-6 ساعات من بزل الوريد.

يحتوي FFP على مستويات طبيعية من عوامل التخثر المستقرة والألبومين والجلوبيولين المناعي. ويجب أن يحتوي على 70% على الأقل من الكمية الأصلية للعامل الثامن وعلى الأقل نفس الكميات من عوامل التخثر الأخرى والمثبطات الطبيعية. FFP هي المادة الخام الرئيسية لإعداد منتجات تجزئة البلازما.

مؤشرات لاستخدام FFP

بما أن FFP يحافظ على جميع عوامل نظام تخثر الدم، فإنه يستخدم بشكل أساسي للتعويض عن نقصها في بلازما المتلقي:

يشار إلى استخدام FFP لوقف النزيف في المرضى الذين يعانون من نقص مكتسب في عوامل تخثر الدم المختلفة (أمراض الكبد، ونقص فيتامين K والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - مشتقات الكومارين، ومتلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية، واعتلالات التخثر الناجمة عن نقل الدم على نطاق واسع أو تخفيف الدم، وما إلى ذلك). .

يستخدم FFP لنقل الدم للمرضى الذين يعانون من نقص وراثي في ​​عوامل التخثر في غياب تركيزات هذه العوامل (العوامل VIII، IX، V، VII، XI، إلخ.)

يشار إلى نقل FFP لعلاج فرفرية نقص الصفيحات الخثارية ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي.

FFP هي الوسيلة الرئيسية لاستبدال البلازما المسحوبة أثناء فصادة البلازما العلاجية.

يتم تحديد كمية FFP المقدمة اعتمادًا على بالطبع السريريةالأمراض. من المقبول عمومًا أن 1 مل من FFP يحتوي على وحدة واحدة تقريبًا من نشاط عامل التخثر. من أجل تعويض نقصها في دم المريض، يوصف FFP بجرعة 10-15 مل لكل 1 كجم من الوزن (3-6 جرعات من 250.0 مل للبالغين). هذه الجرعة يمكن أن تزيد من مستوى العوامل النادرةتجلط الدم بنسبة 20% مباشرة بعد نقل الدم.

يجب أن يكون FFP في نفس مجموعة المريض وفقًا لنظام ABO. في حالات الطوارئ، في حالة عدم وجود بلازما مجموعة واحدة، يتم نقل بلازما المجموعة A(II) إلى مريض من المجموعة 0(I)، وبلازما المجموعة B(III) إلى مريض من المجموعة 0(I) والمجموعة AB( رابعا) البلازما مسموحة للمريض من أي فئة. يُسمح بعمليات نقل الدم FFP للمرضى دون مراعاة توافق العامل الريسوسي، باستثناء النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي في سن الإنجاب. عند نقل FFP، لا يتم إجراء اختبار التوافق الجماعي، ولمنع التفاعلات، يجب إجراء اختبار بيولوجي، كما هو الحال عند نقل خلايا الدم الحمراء. يمكن تخزين البلازما المذابة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة قبل نقل الدم. إعادة تجميده أمر غير مقبول.

يتم نقل FFP عن طريق الوريد، اعتمادًا على حالة المريض - بالتنقيط أو بالتيار، في حالة متلازمة DIC الشديدة - بالتيار بشكل رئيسي.

موانع استخدام FFP

لا ينبغي استخدام FFP لاستبدال حجم الدم المنتشر حيث يوجد خطر النقل الالتهابات المنقولة بالنواقلوتتجاوز فعالية استخدام البلازما لهذا الغرض. لقد تم إثبات سلامة وجدوى استخدام الزلال (البروتين) والمحاليل الغروية والبلورية لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية في جسم المريض بما لا يدع مجالاً للشك.

استخدام البلازما الطازجة المجمدة كمصدر للبروتين التغذية الوريديةمريض. في حالة عدم وجود مخاليط الأحماض الأمينية، قد يكون الدواء المفضل

نقل الدم عملية صعبة إلى حد ما. يتطلب الالتزام الصارم القواعد المعمول بهاوالتي غالبًا ما يؤدي انتهاكها إلى عواقب وخيمة للغاية على حياة المريض. من المهم أن يكون لدى الطاقم الطبي المؤهلات اللازمة لهذا الإجراء.

يعتبر فقدان الدم الحاد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة. ولا يتطلب الأمر دائمًا نقل الدم، ولكنه المؤشر الرئيسي لهذا الإجراء. من المهم أن نفهم أن نقل الدم هو عملية مسؤولة، لذلك يجب أن تكون أسباب تنفيذها مقنعة. إذا كانت هناك إمكانية لتجنب ذلك، فغالبًا ما يتخذ الأطباء مثل هذه الخطوة.

يعتمد إجراء عملية نقل الدم إلى شخص آخر على النتائج المتوقعة. وقد تتضمن تجديد حجمه، أو تحسين تخثره، أو تعويض الجسم عن فقدان الدم المزمن. ومن بين مؤشرات نقل الدم تجدر الإشارة إلى:

• فقدان الدم الحاد.
• نزيف طويل الأمد، بما في ذلك الجراحة الشديدة.
• فقر الدم الشديد.
• عمليات الدم.

أنواع عمليات نقل الدم

ويسمى نقل الدم أيضًا بنقل الدم. الأدوية الأكثر استخدامًا هي كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية وكتل الكريات البيض، البلازما الطازجة المجمدة. الأول يستخدم لتجديد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. البلازما ضرورية لتقليل حجم فقدان الدم والعلاج حالات الصدمة.

من المهم أن نفهم أن التأثير ليس دائما طويل الأمد، لأن العلاج الإضافي ضروري، خاصة عند اكتشاف انخفاض واضح في حجم الدم المنتشر.

أي نوع من الدم لنقل

يتضمن نقل الدم استخدام الأدوية التالية:

• دم كامل؛
• كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية.
• البلازما الطازجة المجمدة.
• عوامل التخثر.

نادرًا ما يتم استخدام الدواء بالكامل نظرًا لأنه يتطلب عادةً قدرًا كبيرًا من الإدارة. هناك أيضًا خطر كبير لحدوث مضاعفات عند نقل الدم. في كثير من الأحيان يتم استخدام كتلة من الكريات البيض المستنفدة بسبب عدد كبيرالدول مع كمية مخفضةالهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، مما يدل على فقدان الدم أو فقر الدم. يتم تحديد اختيار الدواء دائمًا حسب مرض وحالة المتلقي.

من الضروري إجراء عملية نقل دم ناجحة التوافق الكاملدم المتبرع والمتلقي حسب جميع العوامل. يجب أن يتطابق مع المجموعة، كما يتم إجراء اختبارات التوافق الفردية.

من لا يستطيع أن يكون متبرعًا

تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية إلى أن نقل الدم ضروري لكل ثلث سكان الأرض. وهذا يؤدي إلى ارتفاع الطلب على دم المتبرعين. أثناء عمليات نقل الدم، يجب مراعاة المتطلبات الأساسية لنقل الدم بدقة. ولذلك، هناك متطلبات معينة للمانحين. يمكن لأي شخص بالغ يجب أن يخضع لفحص طبي أن يصبح واحدًا.

إنه مجاني ويتضمن:

• اختبارات الدم والبول.
• تحديد فصيلة دم المتبرع؛
• الفحص الكيميائي الحيوي
• الكشف عن العمليات الفيروسية - التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وكذلك الأمراض المنقولة جنسيا.

إجراء نقل الدم

تنص قواعد نقل الدم على أن التلاعب هو عملية جراحية، على الرغم من عدم إجراء أي شقوق على جلد المريض. يتطلب الإجراء أن يتم إجراؤه حصريًا في المستشفى. وهذا يسمح للأطباء بالاستجابة بسرعة ردود الفعل المحتملةوالمضاعفات أثناء إدارة الدم.

قبل نقل الدم، يجب تقييم المتلقي لتحديد وجود أمراض مختلفةوأمراض الكلى والكبد وغيرها اعضاء داخلية، حالة عوامل التخثر، وجود خلل في نظام مرقئ. إذا كان الطبيب يتعامل مع طفل حديث الولادة، فمن الضروري تحديد وجوده مرض الانحلاليحديثي الولادة.

من المهم أيضًا تحديد سبب وصف التلاعب - سواء نشأت الحاجة نتيجة الإصابة أو بسبب العمليات المرضية العضوية الشديدة. انتهاك تقنية الإجراء يمكن أن يكلف حياة المريض.

اعتمادا على الغرض، يتم تمييز الأنواع التالية من عمليات نقل الدم:

• عن طريق الوريد.
• تبادل؛
• نقل الدم الذاتي، أو العلاج الذاتي.

أثناء نقل الدم، يجب مراقبة حالة المتلقي بعناية.

أخذ المواد

يتم جمع منتجات الدم في نقاط مانحة خاصة أو محطات نقل الدم. مادة بيولوجيةتوضع في عبوات خاصة تحمل علامة خطر تشير إلى وجود مواد بداخلها يمكن أن تؤدي إلى أمراض مختلفة عند ملامستها لها.

وبعد ذلك يتم إعادة اختبار المادة للتأكد من وجود عمليات معدية، وبعد ذلك يتم تصنيع الوسائط والمستحضرات منها مثل خلايا الدم الحمراء والألبومين وغيرها. يتم تجميد بلازما الدم في مجمدات خاصة، حيث يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى -200 درجة مئوية. من المهم أن نفهم أن بعض المكونات تتطلب معالجة خاصة، ويمكن تخزين بعضها دون معالجة لمدة ثلاث ساعات.

تحديد الانتماء الجماعي والتوافق

قبل أن يقوم الطبيب بإجراء عملية نقل الدم، يجب عليه إجراء فحص شامل للمتبرع والمتلقي للتأكد من توافقهما. وهذا ما يسمى تحديد التوافق البيولوجي للناس.

1. تحديد فصيلة الدم عن طريق نظام AB0 وكذلك عن طريق عامل Rh. من المهم أن نفهم أن إعطاء دم سلبي لمريض Rh إيجابي أمر غير مقبول أيضًا. لا يوجد هنا أي تشابه مع صراع العامل الريسوسي بين الأم والطفل.
2. بعد فحص المجموعات يتم أخذ عينة بيولوجية عن طريق خلط السوائل من المريض ومن الكيس. بعد ذلك يتم تسخينها في حمام مائي، ثم يقوم الطبيب بفحص النتيجة لوجود التراص.

العينة البيولوجية

ترجع الحاجة إلى إجراء اختبار بيولوجي إلى حقيقة أنه غالبًا ما تكون هناك حالات تنشأ فيها مضاعفات أثناء نقل دم من نفس المجموعة. في هذه الحالة، يتم خلط قطرة من مصل المتلقي وقطرة من كتلة خلايا الدم الحمراء للمتبرع بنسبة 10:1.

نقل الدم

تتضمن قواعد نقل الدم استخدام الأدوات الطبية التي يمكن التخلص منها. كما أن هناك حاجة إلى أنظمة خاصة لنقل الدم ومكوناته مزودة بفلتر يمنع دخول الجلطات إلى مجرى الدم.

مبدأ التسريب نفسه لا يختلف عن بزل الوريد العادي. التحذير الوحيد هو أنه يجب تسخين الدواء في حمام مائي إلى درجة حرارة الغرفة وخلطه بعناية.

أولا، يتم حقن ما يقرب من 10-20 ملليلتر، وبعد ذلك يتم تعليق التلاعب من أجل تقييم حالة المريض. إذا ظهرت أعراض مثل ضيق التنفس أو التنفس السريع أو الخفقان أو الألم في منطقة أسفل الظهر، فيجب إيقاف الإجراء فورًا. ثم يتم إعطاء المريض هرمونات الستيرويدعدة أمبولات من محلول سوبراستين لمنع صدمة نقل الدم.

إذا لم تكن هناك مثل هذه الأعراض، كرر تناول 10-20 ملليلتر مرتين أخريين للتأكد أخيرًا من عدم حدوث أي تفاعلات غير مرغوب فيها. يتم إعطاء الأدوية المعدة للمستلم بمعدل لا يزيد عن 60 قطرة في الدقيقة.

وبعد بقاء كمية قليلة من الدم في الكيس، يتم إخراجه وتخزينه لمدة يومين. يعد ذلك ضروريًا حتى أنه في حالة ظهور مضاعفات يكون من الأسهل تحديد سببها.

يجب تسجيل جميع البيانات المتعلقة بهذا الإجراء في سجل المريض الفردي. تشير إلى السلسلة ورقم الدواء وسير العملية وتاريخها ووقتها. تم لصق الملصق الموجود على كيس الدم هناك.

ملاحظة

بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة الصارمة في الفراش. خلال الأربع ساعات القادمة، من الضروري قياس مؤشرات مثل درجة الحرارة والنبض وضغط الدم. يشير أي تدهور في الصحة إلى تطور تفاعلات ما بعد نقل الدم، والتي يمكن أن تكون شديدة للغاية. يشير غياب ارتفاع الحرارة إلى أن عملية نقل الدم كانت ناجحة.

موانع لنقل الدم

موانع الرئيسية لنقل الدم هي كما يلي.

1. خلل في وظائف القلب، وخاصة العيوب، والعمليات الالتهابية، وارتفاع ضغط الدم الشديد، وتصلب القلب.
2. أمراض تدفق الدم، وخاصة الدماغ.
3. حالات الانصمام الخثاري.
4. وذمة رئوية.
5. التهاب الكلية الخلالي.
6. تفاقم الربو القصبي.
7. ثقيل ردود الفعل التحسسية.
8. أمراض العمليات الأيضية.

تشمل مجموعة خطر عمليات نقل الدم الأشخاص الذين خضعوا لمثل هذه التدخلات منذ ما يصل إلى 30 يومًا، والنساء اللاتي تعرضن لمضاعفات أثناء الحمل أو الولادة، وكذلك أولئك الذين أنجبوا أطفالًا مصابين بمرض انحلالي لحديثي الولادة، المرحلة الرابعة من السرطان، أمراض الأعضاء المكونة للدم، الأمراض المعدية الشديدة.

كم مرة يمكن إجراء عمليات نقل الدم؟

يتم نقل الدم وفقا للإشارات، لذلك لا توجد بيانات دقيقة عن تكرار تكرار هذا التلاعب. عادة يتم تكرار الإجراء حتى لا تسمح حالة المريض بإجرائه بدونه.

كم يستمر التأثير بعد نقل الدم؟

ويبقى تأثير نقل الدم بحسب المرض الذي كان سببا في تعاطيه. في بعض الأحيان يمكنك القيام بتلاعب واحد، وفي بعض الحالات تكون هناك حاجة لحقن متكرر من منتجات الدم.

المضاعفات

يعتبر التلاعب آمنا نسبيا، خاصة إذا تم اتباع جميع القواعد والأنظمة. ومع ذلك، هناك خطر حدوث مضاعفات معينة، من بينها ما يلي.

1. العمليات الصمية والتخثرية بسبب انتهاك تقنية نقل الدم.
2. تفاعلات ما بعد نقل الدم نتيجة دخول بروتين غريب إلى جسم الإنسان.

من بين مضاعفات ما بعد نقل الدم، فإن أكثرها خطورة على الحياة هي صدمة نقل الدم، والتي تتجلى بالفعل في الدقائق الأولى من نقل الدم، وكذلك متلازمة نقل الدم الجماعي، الناجمة عن تناول كميات كبيرة وسريعة من الدواء.

الأول يتجلى في زرقة وشحوب الجلد وانخفاض ضغط الدم الشديد مع سرعة ضربات القلب وألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر. الحالة طارئة وبالتالي تتطلب عناية طبية فورية.

والثاني ناتج عن التسمم بالنترات أو السترات. وتستخدم هذه المواد لحفظ الأدوية. هناك حاجة أيضًا إلى المساعدة الطبية الطارئة هنا.
البكتيرية المختلفة أو العمليات المعدية. وعلى الرغم من أن الأدوية تمر بعدة مراحل من الاختبار، إلا أنه لا يمكن استبعاد مثل هذه المضاعفات أيضًا.

علاج

من أجل تجنب العواقب غير المرغوب فيها، ينبغي اتباع تقنية تنفيذ الإجراء قدر الإمكان. بمجرد استقرار حالة المريض، يوصى باستبدال منتجات الدم بالغرويات والبلورات، مما يقلل من مخاطر نقل الدم.

إن عمليات نقل الدم، التي تحل محل المصل والبلازما المفقودة في الحوادث، تنقذ آلاف الأرواح كل عام.

تحديد فصيلة الدم أثناء نقل الدم

يتم تسليم الدم المعلب إلى المؤسسات الطبية، حيث يتم تخزينه في غرف منفصلة عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية. قبل نقل الدم، يأخذ الطبيب عينة صغيرة من الدم من المريض ويرسلها للتحليل إلى المختبر، حيث يتم اختيار دم المتبرع المتوافق مع فصيلة دم المريض وإجراء اختبار متقاطع.

بادئ ذي بدء، يحدد الأطباء فصيلة دم المريض. من الناحية المثالية، يتطلب نقل الدم دمًا من فصيلة مشابهة لدم المريض، ولكن إذا لم يتوفر ذلك، يتم استخدام دم من فصيلة متوافقة مع فصيلة دم المريض.

يدرك فني المختبر الذي يقوم بتحديد فصيلة الدم جيدًا أهمية اختيار الدم المتبرع به، والذي لن تتعرض خلايا الدم الحمراء فيه للهجوم من قبل الأجسام المضادة البلازمية (البلازما هي المكون السائل الشفاف للدم الذي تتدلى فيه خلايا الدم) للمريض .

وهكذا، فإن المجموعة O (I)، التي تتميز بغياب المستضدات (المواد التي تثير التفاعلات المناعية) A وB، والتي تحفز إنتاج الأجسام المضادة من النوعين المضاد A وB، تتوافق مع جميع فصائل الدم الأخرى، بينما في الوقت نفسه، فإن دم المجموعة AB الذي يحتوي على هذه المستضدات متوافق فقط مع دم نفس المجموعة، حيث أن وجود المستضدات A و B يؤدي إلى إنتاج الجهاز المناعي للمريض الذي تغيب هذه المستضدات في دمه ، من الأجسام المضادة مثل Anti A و Anti B، التي تدمر هذه المستضدات.

عملية نقل الدم، أو كيف تتم عملية نقل الدم؟

يتم إعداد نظام نقل الدم والدم لإجراء عملية نقل الدم. عادة، يتم استخدام الوريد الموجود في منطقة المرفق كموقع للحقن.

يضغط أخصائي أمراض الدم على ساعد اليد باستخدام عاصبة، ويدخل الإبرة بعناية في الوريد ويربط بها أنبوبًا متصلاً بمرشح وقطارة توفر السرعة المطلوبةتدفق الدم. أدخل أولا مالحةوبعد التأكد من أن النظام يعمل بشكل طبيعي، يبدأون في نقل الدم. يتم توصيل كيس بلاستيكي بالدم بالنظام وتبدأ عملية نقل الدم.

اختبار توافق نقل الدم

بعد تحديد فصيلة دم المتلقي، يتم إرسال حاوية الدم المخصصة لنقل الدم لإجراء اختبار شامل. يتم خلط دم المريض مع عينة من دم المتبرع ويتم التأكد من عدم وجود تفاعل بين الأجسام المضادة الموجودة في دم المريض وخلايا الدم الحمراء في دم المتبرع.

إن نقل الدم في الوقت المناسب ينقذ حياة الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة، بما في ذلك أمراض الأوراموفقر الدم ومتلازمة النزف الخثاري وعمليات نقل الدم الطارئة يمكن أن تنقذ حتى أولئك الذين فقدوا كل دمائهم تقريبًا.

تمت محاولات نقل الدم في عصور مختلفة، لكن ذلك أدى إلى عواقب سلبية بسبب عمليات الرفض، وفقط بعد اكتشاف فصائل الدم وعامل Rh، أصبحت هذه الطريقة آمنة نسبيًا.

ما هو نقل الدم؟

نقل الدم هو نقل الدم ومكوناته (البلازما، خلايا الدم)، المستخدمة في فقدان الدم على نطاق واسع، ونقص مكونات الدم.

هناك عدد قواعد صارمةفيما يتعلق بهذا الإجراء الطبي. إن الالتزام بها يقلل من خطر حدوث مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

ما هي أنواع عمليات نقل الدم الموجودة؟

هناك خمسة أنواع رئيسية لنقل الدم، اعتمادا على طريقة نقل الدم.

نقل الدم المباشر

يتم أخذ الدم من متبرع تم فحصه مسبقًا باستخدام حقنة وحقنه مباشرة في المريض. ولمنع السائل من التخثر أثناء العملية، يمكن استخدام المواد التي تمنع هذه العملية.

يظهر إذا:

• لم يظهر التسريب غير المباشر فعاليته، وحالة المريض حرجة (صدمة، فقدان 30-50٪ من الدم)؛
• مريض الهيموفيليا يعاني من نزيف حاد.
• تم الكشف عن اضطرابات في آليات مرقئ.

إجراء نقل الدم

تبادل نقل الدم

خلال هذا الإجراء، تتم إزالة الدم من المريض ويتم حقن دم المتبرع في نفس الوقت. تتيح هذه الطريقة إزالة المواد السامة بسرعة من مجرى الدم واستعادة نقص عناصر الدم. وفي بعض الحالات، وباستخدام هذه الطريقة، يتم إجراء نقل دم كامل.

تم تنفيذها عندما:

• اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
• حالة من الصدمة نشأت بعد عملية نقل دم غير ناجحة؛
• بَصِير الفشل الكلوي;
• التسمم بالمواد السامة.

نقل دم المريض نفسه (نقل الدم الذاتي).

قبل الجراحة، يتم سحب كمية معينة من الدم من المريض، ومن ثم إعادته إليه في حالة حدوث نزيف. تتمتع هذه الطريقة المرتبطة بإدخال دم الشخص بميزة عن الآخرين بسبب عدم وجود آثار سلبية تنشأ عند إدخال المادة المانحة.

مؤشرات لنقل الدم:

• مشاكل في اختيار الجهة المانحة المناسبة.
• زيادة المخاطر عند نقل المواد المانحة؛
• الخصائص الفردية (مجموعة نادرة، ظاهرة بومباي).

توافق الدم

لقد وجد نقل الدم الذاتي تطبيقًا في الرياضة ويسمى منشطات الدم: يتم حقن الرياضي بمادته المسحوبة مسبقًا قبل 4-7 أيام من المنافسة. له عدد من الآثار الضارة ويحظر استخدامه.

موانع الاستعمال:

• انخفاض تركيز البروتين.
• قصور القلب من الدرجة الثانية أو أعلى؛
• نقص حاد في الوزن؛
• الضغط الانقباضي أقل من 100 ملم؛
• الأمراض النفسية المصحوبة باضطرابات في الوعي؛
• اضطرابات في عمليات إمداد الدم الدماغي.
• أمراض الأورام في المرحلة النهائية.
• مشاكل في الكبد أو الكلى.
• ردود الفعل الالتهابية.

نقل الدم غير المباشر

الطريقة الأكثر شيوعا لنقل الدم. يتم تحضير المادة مسبقًا باستخدام مواد خاصة تعمل على إطالة مدة صلاحيتها. وعندما تدعو الحاجة، يتم نقل الدم ذو الخصائص المناسبة إلى المريض.

إعادة التسريب

تعتبر هذه التقنية جزءا من نقل الدم الذاتي، حيث يتم حقن المريض بدمه. إذا حدث نزيف أثناء الجراحة ودخل السائل إلى أحد تجاويف الجسم، فسيتم جمعه وإعادة حقنه. تُستخدم هذه التقنية أيضًا في الإصابات المؤلمة للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية.

لا تتم ممارسة عملية إعادة ضخ الدم إذا:

قبل الإدارة، يتم تصفية الدم المجمع من خلال ثماني طبقات من الشاش. يمكن استخدام طرق التطهير الأخرى.

وينقسم نقل الدم أيضًا حسب طريقة تناوله إلى:

عن طريق الوريد.ويتم ذلك إما باستخدام حقنة (بزل الوريد) أو باستخدام القسطرة (قطع الوريد). يتم توصيل القسطرة بالوريد تحت الترقوة، ويتم إمداد المواد المانحة من خلاله. يمكن تثبيتها لفترة طويلة.

الوريد تحت الترقوة مناسب تماماً لإجراء القسطرة، حيث أنه ذو موقع ملائم، يسهل العثور عليه تحت أي ظرف من الظروف، كما أن سرعة تدفق الدم فيه عالية.

داخل الشرايين.يتم إجراؤه في الحالات التالية: عندما يتوقف نبض القلب والتنفس بسبب فقدان الدم بشكل كبير، مع انخفاض فعالية الحقن الكلاسيكي في الوريد، مع حالة صدمة حادة، حيث يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم. لاحظ.

تستخدم عملية نقل الدم الشرايين الموجودة في الفخذ والكتف. في بعض الحالات، يتم تنفيذ الإدارة داخل الأبهر - يتم توجيه الدم إلى الشريان الأورطي، ذاته الشريان العظيمجسم.

يشار إلى نقل الدم عندما الموت السريريوالتي نشأت بسبب فقدان الدم الحجمي أثناء التدخلات الجراحية صدر، وإنقاذ الأرواح في المواقف الحرجة الأخرى، عندما يكون احتمال الوفاة بسبب النزيف الحاد مرتفعًا جدًا.

داخل القلب.يتم هذا الإجراء في أقصى الحدود في حالات نادرةعندما لا تكون هناك خيارات بديلة. يتم غرس المواد المانحة في البطين الأيسر للقلب.

داخل العظم.يتم استخدامه فقط في الحالات التي لا تتوفر فيها طرق أخرى لنقل الدم: عند علاج الحروق التي تغطي جزءًا كبيرًا من الجسم. العظام التي تحتوي على مادة تربيقية مناسبة لإدخال المادة. المناطق التالية هي الأكثر ملاءمة لهذا الغرض: الصدر، الكعب، عظم الفخذ، عرف الحرقفة.

يحدث التسريب داخل العظم ببطء بسبب البنية، ولتسريع العملية يتم إنشاؤه ضغط دم مرتفعفي وعاء بالدم.

في أي الحالات يكون نقل الدم ضروريا؟

بسبب مخاطر نقل الدم، والتي ترتبط بدرجات متفاوتة من حساسية الجسم لمكونات المواد الغريبة، تم تحديد قائمة صارمة من المؤشرات والموانع المطلقة والنسبية لهذا الإجراء.

وتشمل قائمة المؤشرات المطلقة الحالات التي يكون فيها نقل الدم ضروريا، وإلا فإن احتمال الوفاة يقترب من 100٪.

القراءات المطلقة

فقدان الدم الشديد(أكثر من 15% من إجمالي الدم). مع فقدان الدم بشكل كبير، ينتهك الوعي، ويلاحظ زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب، وهناك خطر تطوير حالات غيبوبة وغيبوبة.

تعمل المواد المانحة على استعادة حجم الدم المفقود وتسريع عملية الشفاء.

صدمة شديدةناجمة عن فقدان الدم المفرط أو عوامل أخرى يمكن القضاء عليها عن طريق نقل الدم.

أي صدمة تتطلب علاجا عاجلا، وإلا فإن احتمال الوفاة مرتفع.

عند تخفيف الغالبية العظمى من حالات الصدمة، غالبًا ما يكون استخدام المواد المانحة ضروريًا (وهذا ليس دائمًا الدم الكامل).

إذا تم الكشف عنها صدمة قلبيةيتم نقل الدم بحذر.

فقر الدم، حيث يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جرام/ لتر.نادرا ما تتطور أنواع حادة من فقر الدم على خلفية سوء التغذية، وعادة ما يكون تطورها بسبب وجودها في الجسم أمراض خطيرة، من بينها الأورام الخبيثةوالسل وقرحة المعدة والأمراض المرتبطة باضطرابات عمليات التخثر.

كما يتطور فقر الدم الشديد من نوع ما بعد النزف على خلفية فقدان الدم الشديد. يتيح لك نقل الدم، الذي يتم إجراؤه في الوقت المحدد، استعادة الحجم المفقود من الهيموجلوبين والعناصر القيمة.

إصابات مؤلمة وعمليات جراحية معقدة أدت إلى نزيف حاد. أي التدخلات الجراحيةتتطلب توافر إمدادات معدة مسبقًا من دم المتبرعين، والتي سيتم نقلها إذا تعرضت سلامة جدران الأوعية الكبيرة للخطر أثناء العملية. وينطبق هذا بشكل خاص على التدخلات المعقدة، والتي تشمل تلك التي يتم إجراؤها في المناطق التي توجد بها السفن الكبيرة.

تتضمن قائمة المؤشرات النسبية الحالات التي يكون فيها نقل الدم إجراءً إضافيًا إلى جانب الإجراءات العلاجية الأخرى.

القراءات النسبية

فقر دم.يتم استخدام عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم بدرجات متفاوتة من الشدة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء إذا كانت هناك مؤشرات خاصة، بما في ذلك:

1. اضطرابات في آليات نقل الأكسجين إلى الدم الوريدي (اكتشف ما هو مشبع به)؛
2. عيوب القلب.
3. نزيف حاد.
4. سكتة قلبية؛
5. تغيرات تصلب الشرايين في أوعية الدماغ.
6. مشاكل في وظائف الرئة.

في حالة وجود مؤشر واحد (أو أكثر من واحد)، يوصى بنقل الدم.

النزيف الناجم عن اضطرابات في آليات التوازن.التوازن هو نظام يحافظ على الدم في صورة سائلة، ويتحكم في عمليات التخثر ويزيل بقايا الدم المتخثر.

التسمم الشديد.في هذه الحالات، يتم استخدام نقل الدم المتبادل، والذي يشار إليه لإزالة السموم بسرعة من الجسم. وهو فعال في إزالة المواد السامة التي تبقى في الدم لفترة طويلة (الأكريخين، رابع كلوريد الكربون)، وفي استعادة المواد التي تؤدي إلى تحلل خلايا الدم الحمراء (الرصاص، النيتروفينول، الأنيلين، النيتروبنزين، نتريت الصوديوم) بعد دخولها. الجسم.

انخفاض الحالة المناعية.إذا كان هناك نقص في عدد الكريات البيض، يكون الجسم عرضة للإصابة بالعدوى، وفي بعض الحالات يمكن تجديدها بمساعدة المواد المانحة.

اضطرابات الكلى.أحد أعراض الفشل الكلوي الحاد هو فقر الدم. لا يبدأ علاجه في جميع الحالات، ويشار إليه إذا كان انخفاض تركيز الهيموجلوبين يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب.

توفر عمليات نقل الدم لهذه الحالة المرضية فائدة قصيرة المدى، ويجب تكرار الإجراء بشكل دوري. عمليات نقل خلايا الدم الحمراء شائعة.

تليف كبدى.يشار إلى نقل الدم وعناصره لتصحيح الاضطرابات في آليات التوازن. يتم تنفيذها عند الإشارة إليها.

أمراض الأوراموالتي تكون مصحوبة بنزيف داخلي، واضطرابات في التوازن، وفقر الدم. يقلل نقل الدم من خطر حدوث مضاعفات، ويخفف من حالة المريض، ويساعد على التعافي من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ولكن لا يتم نقل الدم الكامل، لأن هذا يسرع انتشار النقائل.

الآفة الإنتانية.في حالة الإنتان، يزداد نقل الدم الحماية المناعيةيقلل من شدة التسمم ويستخدم في جميع مراحل العلاج. لا يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالة حدوث اضطرابات خطيرة في عمل القلب والكبد والطحال والكلى والأعضاء الأخرى، لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم الحالة.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.يعد نقل الدم طريقة رئيسية لعلاج هذه الأمراض قبل ولادة الطفل وبعدها.

يتم أيضًا علاج عمليات نقل الدم للتسمم الشديد والأمراض القيحية القيحية.

أفاد 41% من مرضى السرطان أنهم يريدون التخفيف من التعب الشديد الناجم عن فقر الدم، والذي يتم علاجه عن طريق نقل الدم.

متى يمنع نقل الدم؟

يرجع وجود موانع لنقل الدم إلى:

• زيادة خطر رد فعل الرفض.
• زيادة الضغط على القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة حجم الدم بعد نقل الدم.
• تفاقم الالتهابات و العمليات الخبيثةبسبب زيادة التمثيل الغذائي.
• زيادة في كمية منتجات تحلل البروتين، مما يزيد من الحمل على الأعضاء التي تشمل وظائفها إزالة المواد السامة والفضلات من الجسم.

موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

• التهاب الشغاف المعدي في شكل حاد أو تحت الحاد.
• وذمة رئوية؛
• اضطرابات شديدة في آليات إمداد الدم الدماغي.
• تجلط الدم.
• تصلب عضلة القلب.
• التغيرات المتصلبة في الكلى (تصلب الكلية) ؛
• التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة.
• المرحلة الثالثة أو الرابعة من ارتفاع ضغط الدم.
• عيوب القلب الشديدة.
• نزيف الشبكية.
• تغيرات حادة في تصلب الشرايين الهياكل الوعائيةمخ؛
• مرض سوكولسكي بويو.
• تليف كبدى؛
• فشل كلوي.

عند نقل مكونات الدم، تصبح العديد من موانع الاستعمال المطلقة نسبية. كما يتم إهمال معظم موانع الاستعمال المطلقة إذا كان خطر الوفاة إذا تم رفض نقل الدم مرتفعًا.

موانع النسبية:

• ضمور الأميلويد.
• حساسية عالية للبروتين والحساسية.
• السل الرئوي المنتشر.

قد يرفض أعضاء بعض الديانات (على سبيل المثال، شهود يهوه) عمليات نقل الدم. أسباب دينية: تعليمهم يعرف هذا الإجراء بأنه غير مقبول.

يقوم الطبيب المعالج بموازنة الإيجابيات والسلبيات المرتبطة بالمؤشرات وموانع الاستعمال، ويتخذ قرارًا بشأن مدى استصواب الإجراء.

ماذا يسمى الأشخاص الذين يتلقون عمليات نقل الدم؟

يُطلق على الشخص الذي يتلقى المادة المأخوذة من جهة مانحة اسم المستلم. وهذا أيضًا هو الاسم الذي يطلق ليس فقط على أولئك الذين يتلقون الدم ومكونات الدم، ولكن أيضًا على أولئك الذين يتلقون الأعضاء المتبرع بها.

يتم اختبار المواد المانحة بدقة قبل الاستخدام بحيث يتم تقليل احتمالية حدوث نتائج غير مواتية إلى الحد الأدنى.

ما هي الاختبارات التي يتم إجراؤها قبل نقل الدم؟

قبل إجراء عملية نقل الدم، يجب على الطبيب القيام بما يلي:

• تحليل يسمح لك بتحديد المجموعة التي ينتمي إليها دم المتلقي وما هو عامل Rh الخاص به.يتم تنفيذ هذا الإجراء دائمًا، حتى لو ادعى المريض أنه يعرف بالضبط خصائص دمه.
• اختبار لتحديد ما إذا كانت المادة المانحة مناسبة لمتلقي معين: اختبار بيولوجي أثناء نقل الدم. عندما يتم إدخال إبرة في الوريد، يتم حقن 10-25 مل من المادة المانحة (الدم أو البلازما أو المكونات الأخرى). بعد ذلك يتوقف تدفق الدم أو يتباطأ، وبعد 3 دقائق يتم حقن 10-25 مل أخرى. إذا لم تتغير حالة المريض بعد ثلاث حقن من الدم، فإن المادة مناسبة.
• اختبار باكستر: يتم حقن 30-45 مل من المادة المانحة في المريض، وبعد 5-10 دقائق يتم سحب الدم من الوريد. ويتم وضعه في جهاز الطرد المركزي، ومن ثم يتم تقييم لونه. إذا لم يتغير اللون يكون الدم متوافقا، وإذا أصبح السائل شاحبا فإن المادة المانحة غير مناسبة.

أيضًا، في بعض الحالات، يتم إجراء اختبارات التوافق الأخرى:

• اختبار باستخدام الجيلاتين.
• اختبار كومبس؛
• اختبار على متن الطائرة.
• اختبار من خطوتين باستخدام مضاد الجلوبيولين.
• اختبار مع بوليجلوسين.

من هو الطبيب الذي يقوم بعملية نقل الدم؟

طبيب أمراض الدم هو طبيب متخصص في أمراض الدم ونظام المكونة للدم.

المهام الرئيسية لأخصائي أمراض الدم:

• العلاج والوقاية من أمراض الدورة الدموية والأعضاء المكونة للدم (بما في ذلك فقر الدم وسرطان الدم وأمراض الإرقاء)؛
• المشاركة في اختبارات نخاع العظام والدم.
• تحديد صفات الدم في الحالات المعقدة.
• إجراء اختبارات متخصصة للغاية؛
• السيطرة على عمليات نقل الدم.

هناك أيضًا اتجاه منفصل في الطب يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعمليات نقل الدم - علم نقل الدم. يقوم أخصائيو نقل الدم بفحص المتبرعين ومراقبة علاج نقل الدم وجمع الدم.

ما هي قواعد نقل الدم؟

ل قواعد عامةتشمل الإجراءات ما يلي:

إن عدم الالتزام بهذه القواعد أمر خطير، لأنه يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة لدى المريض.

خوارزمية نقل الدم

المعلومات حول كيفية إجراء عملية نقل الدم بشكل صحيح من أجل منع المضاعفات معروفة للأطباء منذ فترة طويلة: هناك خوارزمية خاصة يتم من خلالها تنفيذ الإجراء:

• يتم تحديد ما إذا كانت هناك موانع ومؤشرات لنقل الدم. كما يتم إجراء مقابلة مع المريض لمعرفة ما إذا كان قد أجرى عملية نقل دم من قبل، وإذا كان قد مر بمثل هذه التجربة، وما إذا كانت قد ظهرت مضاعفات. إذا كانت المريضة أنثى، فمن المهم خلال المقابلة معرفة ما إذا كانت هناك أي تجربة لحالات الحمل المرضية.
• يتم إجراء الدراسات لتحديد خصائص دم المريض.
• ويتم اختيار مادة مانحة مناسبة لخصائصها. ثم يتم إجراء تقييم مجهري لتحديد مدى ملاءمتها. إذا كانت هناك علامات للعدوى في القارورة (وجود جلطات، رقائق، غيوم وتغيرات أخرى في البلازما)، فلا ينبغي استخدام هذه المادة.
• تحليل المواد المانحة حسب نظام فصيلة الدم.
• إجراء الاختبارات التي تتيح لك معرفة ما إذا كانت المادة المانحة مناسبة للمتلقي.
• يتم إجراء عملية النقل بالتنقيط، وقبل الإجراء، يتم تسخين المادة المانحة إلى 37 درجة أو تركها في درجة حرارة الغرفة لمدة 40-45 دقيقة. تحتاج إلى التنقيط بسرعة 40-60 قطرة في الدقيقة.
• أثناء نقل الدم، يخضع المريض للمراقبة المستمرة. عند اكتمال الإجراء، يتم تخزين كمية صغيرة من المواد المانحة بحيث يمكن فحصها إذا كان لدى المتلقي أي مشاكل.
• يقوم الطبيب بملء التاريخ الطبي الذي يتضمن المعلومات التالية: خصائص الدم (نوع، Rh)، معلومات عن مادة المتبرع، تاريخ الإجراء، نتائج اختبارات التوافق. إذا ظهرت مضاعفات بعد نقل الدم، يتم تسجيل هذه المعلومات.
• بعد نقل الدم، تتم مراقبة المتلقي لمدة 24 ساعة، كما يتم إجراء اختبارات البول وقياس ضغط الدم ودرجة الحرارة والنبض. وفي اليوم التالي، يتبرع المتلقي بالدم والبول.

لماذا لا يمكنك نقل فصيلة دم مختلفة؟

إذا تم إعطاء الشخص دمًا غير مناسب له، فسيبدأ رد فعل الرفض بسبب رد فعل الجهاز المناعي الذي يعتبر هذا الدم غريبًا. إذا تم نقل كمية كبيرة من المواد المانحة غير المناسبة، فسوف يؤدي ذلك إلى وفاة المريض. لكن الأخطاء من هذا النوع نادرة للغاية في الممارسة الطبية.

كم من الوقت يستغرق نقل الدم؟

يعتمد معدل التسريب والمدة الإجمالية للإجراء على عوامل مختلفة:

• الطريقة المختارة للإدارة.
• كمية الدم التي يجب نقلها؛
• ملامح وشدة المرض.

في المتوسط، تستمر عملية نقل الدم من ساعتين إلى أربع ساعات.

كيف يتم نقل الدم للأطفال حديثي الولادة؟

يتم تحديد جرعة الدم لحديثي الولادة بشكل فردي.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء نقل الدم لعلاج مرض الانحلالي وله الميزات التالية:

• يتم استخدام طريقة تبادل نقل الدم؛
• يتم نقل المادة إما من المجموعة الأولى أو من المجموعة المحددة في الطفل؛
• تستخدم خلايا الدم الحمراء لنقل الدم.
• يتم أيضًا تقطير البلازما والمحاليل التي تحل محلها؛
• قبل وبعد الإجراء، يتم إعطاء الألبومين بجرعة فردية.

إذا تم نقل دم لطفل من فصيلة الدم I، فإن دمه يكتسب هذه المجموعة مؤقتًا.

أين يتم أخذ الدم؟

المصادر الرئيسية للمواد تشمل:

أين يمكنك التبرع بالدم؟

على الشخص الذي يريد التبرع بالمواد الحضور إلى إحدى نقاط التبرع بالدم. وهناك سيخبرونه بالفحوصات التي يجب أن يخضع لها وفي الحالات التي لا يمكنه فيها أن يكون متبرعًا.

ما هي أنواع وسائط نقل الدم الموجودة؟

تشمل وسائط نقل الدم جميع المكونات والأدوية التي تم إنشاؤها على أساس الدم ويتم إدخالها إلى الأوعية الدموية.

• الدم المعلب.للحفاظ على الدم تضاف إليه المواد الحافظة والمثبتة والمضادات الحيوية. ترتبط مدة التخزين بنوع المادة الحافظة. المدة القصوى هي 36 يوما.
• الهيبارين.يحتوي على الهيبارين وكلوريد الصوديوم والجلوكوز الذي يعمل على تثبيته. يستخدم خلال الـ 24 ساعة الأولى، ويستخدم في الأجهزة التي توفر الدورة الدموية.
• سترات طازجة.تتم إضافة مادة مثبتة فقط إلى المادة التي تمنع التجلط - سترات الصوديوم. يتم استخدام هذا الدم في أول 5-7 ساعات.

يتم استخدام الدم الكامل بشكل أقل بكثير من المكونات والأدوية التي تعتمد عليه، ويرتبط ذلك بعدد كبير من المخاطر والآثار الجانبية وموانع الاستعمال. يعد نقل مكونات الدم والأدوية أكثر فعالية، لأنه من الممكن أن يكون له تأثير مستهدف.

• تعليق كريات الدم الحمراء.يتكون من خلايا الدم الحمراء والمواد الحافظة.
• خلايا الدم الحمراء المجمدة.تتم إزالة البلازما وخلايا الدم، باستثناء خلايا الدم الحمراء، من الدم باستخدام جهاز الطرد المركزي والمحاليل.
• كتلة كريات الدم الحمراء.باستخدام جهاز الطرد المركزي، يتم فصل الدم إلى طبقات، ومن ثم تتم إزالة 65% من البلازما.
• كتلة الصفائح الدموية.تم الحصول عليها باستخدام جهاز الطرد المركزي.
• كتلة الكريات البيض.يشار إلى استخدام كتلة الكريات البيض للآفات الإنتانية التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى، مع تركيز منخفض من الكريات البيض ولتقليل تكون الكريات البيض بعد العلاج الكيميائي.
• البلازما السائلة.يستخدم في أول 2-3 ساعات. يحتوي على عناصر مفيدة وبروتين.
• البلازما الجافة.يتم إنتاجه باستخدام فراغ من الأطعمة المجمدة مسبقًا.
• بروتين.يستخدم في الرياضة، وهو مصدر للأحماض الأمينية.
• الزلال.يستخدم للاستسقاء والحروق الشديدة وللشفاء من حالات الصدمة.

خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين

يتم تخزين مواد نقل الدم في حاويات خاصة.

ما هي مخاطر نقل الدم؟

عادة ما ترتبط الاضطرابات والأمراض التي تعقب نقل الدم بـ الأخطاء الطبيةفي أي مرحلة من مراحل التحضير لهذا الإجراء.

الأسباب الرئيسية لتطور المضاعفات:

• عدم التطابق بين خصائص الدم للمتلقي والمتبرع.تتطور صدمة نقل الدم.
• فرط الحساسية للأجسام المضادة.تحدث تفاعلات حساسية، بما في ذلك صدمة الحساسية.
• مواد ذات نوعية رديئة.التسمم بالبوتاسيوم، ردود الفعل الحموية، الصدمة السامة المعدية.
• أخطاء أثناء عمليات نقل الدم.سد التجويف في الوعاء الدموي بخثرة أو فقاعة هواء.
• نقل كميات كبيرة من الدم.التسمم بسيترات الصوديوم، متلازمة نقل الدم الضخم، القلب الرئوي.
• الدم المصاب.إذا لم يتم اختبار مادة التبرع بشكل صحيح، فقد تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تنتقل الأمراض الخطيرة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري، عن طريق نقل الدم.

ما هي فوائد نقل الدم؟

لفهم سبب نقل الدم، يجدر النظر في الآثار الإيجابية لهذا الإجراء.

تم إدخال المواد المانحة إلى نظام الدورة الدموية، يقوم بالوظائف التالية:

• بديل.يتم استعادة حجم الدم، مما له تأثير إيجابي على وظيفة القلب. يتم استعادة أنظمة نقل الغاز، وتؤدي خلايا الدم الجديدة وظائف الخلايا المفقودة.
• ديناميكية الدورة الدموية.يتحسن أداء الجسم. يزداد تدفق الدم ويعمل القلب بشكل أكثر نشاطًا ويتم استعادة الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة.
• مرقئ.يتحسن التوازن، وتزيد القدرة على تخثر الدم.
• إزالة السموم.يعمل الدم المنقول على تسريع عملية تطهير الجسم من المواد السامة وزيادة المقاومة.
• تنشيط.يؤدي نقل الدم إلى إنتاج الكورتيكوستيرويدات، مما له تأثير إيجابي على كل من الجهاز المناعي والحالة العامة للمريض.

في معظم الحالات، فإن الآثار الإيجابية لهذا الإجراء تفوق الآثار السلبية، وخاصة عندما نحن نتحدث عنحول إنقاذ الأرواح والتعافي من الأمراض الخطيرة. قبل الخروج من المستشفى بعد نقل الدم، سيقدم الطبيب المعالج توصيات بشأن التغذية، النشاط البدنيووصف الأدوية.

فيديو: نقل الدم