طب الشيخوخة هو أحد مجالات الطب السريري الذي يدرس أمراض كبار السن وكبار السن، وتطوير طرق علاجها والوقاية منها من أجل الحفاظ على الصحة الجسدية والعقلية للشخص في سن الشيخوخة.

تقنية تنفيذ الإجراءات الطبية

تنفيذ أوامر الطبيب المتعلقة بعلاج المريض. إعداد الجرار، واللصقات الخردل، الحمامات الطبية، غسل المعدة، الحقن الشرجية، تقنيات الضمادات.

الإلمام بالمشاكل التي تنشأ من الاستلقاء لفترات طويلة وتدابير الوقاية منها

يصف العرض التقديمي المشكلات النموذجية التي تنشأ لدى المرضى طريحي الفراش، بالإضافة إلى التدابير المقبولة عمومًا لمنع هذه المشكلات.

إجراءات الرعاية العامة

الإجراءات العامة لرعاية المرضى. الوصف وطرق التنفيذ.

مراقبة المريض

مراقبة المريض - ما يجب الانتباه إليه، التقنيات الأساسية لمراقبة حالة المريض. طرق البحث المتاحة.

رجل عجوز

يوجد الآن حوالي 30 مليون شخص من كبار السن في روسيا: 4.3٪ منهم تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ويحتاج 3-4 ملايين من كبار السن إلى مساعدة طبية واجتماعية مستمرة، ويعيش 216-220 ألف شخص فقط في المدارس الداخلية.

مريض طريح الفراش

إن الاستلقاء لفترة طويلة أو عدم قدرة المريض على الحركة ليس ضارًا كما يبدو للوهلة الأولى. يؤدي عدم الحركة إلى العديد من المضاعفات الخطيرة للغاية. تؤدي هذه المضاعفات إلى تفاقم نتائج المرض الأساسي بشكل كبير وهي في حد ذاتها أمراض خطيرة تساهم في إعاقة المريض.

مكافحة العدوى

عند رعاية شخص مريض، من الضروري الالتزام بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة (SER) وتذكر أنه إذا لم تمتثل لنظام SER، فقد تصاب بمرض معدي من المريض أو تصيبه بالعدوى.

النظافة والنظافة الذاتية للأشخاص في سن الشيخوخة

تخضع الأغشية المخاطية للجلد لتغيرات كبيرة مع تقدم العمر. تفقد مرونتها وينخفض ​​محتواها من السوائل. تضعف أيضًا الوظيفة الوقائية للجلد والأغشية المخاطية، وبالتالي يزداد تواتر الأمراض الالتهابية المختلفة، بما في ذلك الأمراض الفطرية.

ملامح مسار الأمراض

وغني عن القول أن مسار معظم الأمراض لدى كبار السن والمرضى المسنين له سمات مميزة. يؤدي الجمع بين العديد من الأمراض لدى المريض إلى خلق صعوبات إضافية في العلاج ويزيد من سوء تشخيص الشفاء.

سلامة المريض

القواعد العامة لضمان بيئة آمنة للمريض، وقضايا السلامة من الحرائق، واستخدام المعدات الطبية. التواصل مع شخص مريض عقليا.

المبادئ العامة لرعاية المرضى المعاقين

إلى جانب التدابير الرامية إلى مكافحة المرض، يحتاج المريض إلى توفير النظام الصحيح والرعاية المناسبة (النظام البدني، والظروف الصحية والنظافة، والتغذية، والمساعدة في تلبية الاحتياجات الفسيولوجية وتنفيذ الإجراءات المختلفة التي تهدف إلى الحد من مظاهر المرض). مرض).

ميزات رعاية المرضى المسنين

عند رعاية كبار السن والمرضى المسنين، يجب أن تؤخذ في الاعتبار الخصائص النفسية. يستمر بعض المرضى، الذين يحاولون عدم ملاحظة اقترابهم أو اقترابهم من الشيخوخة، في قيادة نفس نمط الحياة كما هو الحال في سن مبكرة، وأداء نشاط بدني كبير. وهذا عادة ما يكون له تأثير سلبي على مسار الأمراض، مما يساهم في تطورها وتطور المضاعفات.

رعاية ومراقبة المريض في المنزل

وينصح دائمًا بتخصيص غرفة منفصلة للمريض، خاصة إذا كان هناك اشتباه في ذلك عدوىبما في ذلك الأنفلونزا أو أمراض الجهاز التنفسي الحادة. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى تخصيص أفضل جزء من الغرفة له، وفصله بستارة أو خزانة.

تليف الكبد هو مرض كبدي مزمن يصاحبه تدمير أنسجة الكبد الطبيعية وانتشار أنسجة الكبد غير العاملة. النسيج الضام، تعطيل بنية ووظيفة الكبد. بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و65 عامًا، يعد تليف الكبد ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بعد أمراض القلب وأمراض القلب. الأورام الخبيثة.

عوامل الخطر الرئيسية لتطوير تليف الكبد

• التهاب الكبد المزمن وأمراض الكبد الأخرى.
• تعاطي الكحول أو بدائله؛
• سوء التغذية؛
• الاستخدام طويل الأمد للبعض الأدوية;
• التسمم بالسموم الكيميائية.

الأعراض الرئيسية لتليف الكبد هي

• وفي بعض الأحيان لا توجد أعراض في بداية المرض؛
• قد تكون الأعراض الأولى هي الضعف، والتعب السهل، وثقل في المراق الأيمن، وعدم انتظام البراز.
  اليرقان؛
• مثير للحكة جلد;
• مع تطور الاستسقاء - تضخم البطن، انخفاض كمية البول المفرزة.
• في الحالات المتقدمة، من الممكن حدوث نزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والأوردة البواسير، وتطور فشل الكبد، المصحوب بالذهول، وعدم كفاية رد الفعل تجاه البيئة، والارتباك وفقدان الوعي، وتطور الغيبوبة

قواعد رعاية مرضى تليف الكبد

• السيطرة على الامتثال للنظام الغذائي (الجدول 5) - الأطعمة المدعمة بالخضروات ومنتجات الألبان والتي تستخدم الدهون النباتية بشكل أساسي ؛
• يمنع منعا باتا استهلاك أي نوع من الكحول.
• يحظر تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمخللة؛
• في المرضى الضعفاء - راحة على السريرالذي يوفر الرعاية العامة ووضعية مريحة للمريض في السرير؛
• الحد من النشاط البدني.
• مع تطور الاستسقاء، من الضروري الحد من ملح الطعام إلى 5 جرام يوميًا والسائل إلى 1 لتر يوميًا؛
• إذا ظهرت علامات اعتلال الدماغ الكبدي، فقلل من الأطعمة البروتينية.
• إذا حدث نزيف من الأوردة المتوسعة للمريء، يشير إلى الجوع.
• الوجبات كسرية، على الأقل 4-5 مرات في اليوم؛
• مراقبة إدرار البول لدى المريض.
• التحكم في وزن الجسم؛
• السيطرة على تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل كامل وفي الوقت المناسب؛
• في حالة جفاف وخدش وحكة الجلد - العناية بالبشرة؛
• مراقبة الحالة النفسية للمريض.

تدابير الوقاية

• الحد من استهلاك الكحول.
• نظام غذائي متوازن
• العلاج المناسب لأمراض الكبد، بما في ذلك. التهاب الكبد الحاد والمزمن.

جواب السؤال

[الأورام]
أهمية علامات الورم في تشخيص السرطان؟

يعد اختبار علامات الورم إحدى الطرق للكشف عن الورم الخبيث، ولكنه أيضًا فرصة لتقييم فعالية العلاج. الانحراف عن قاعدة بعض العلامات واضح ...

[الأورام]
هل يمكننا علاج السرطان؟

نعم، يمكننا علاج السرطان! يمكننا علاج المرحلة الأولى من السرطان، وتكون نتائج المرحلة الثانية جيدة جدًا. في عدد من التعريب، المرحلة 3...

[الأورام]
هل السرطان معدي عند رعاية مرضى السرطان؟

السرطان والأنواع الأخرى من الأورام الخبيثة ليست معدية. ولا يتعرضون للخيانة عن طريق اللمس أو الاتصال الجنسي أو أي وسيلة أخرى. ...

3090 0

على الرغم من التقدم الكبير في تطوير طرق علاج عدد من الأورام الخبيثة التي كانت تعتبر في السابق غير قابلة للشفاء، إلا أن النتائج طويلة المدى للعلاج الخاص لمعظم المرضى المصابين بحالات متقدمة اورام صلبة، وخاصة بين كبار السن، لا تزال مخيبة للآمال.

الطب الحديثفي جميع أنحاء العالم، هدفها النهائي هو تحسين نوعية حياة المرضى.

ولذلك، بالإضافة إلى البحث العلمي عن أساليب علاجية جذرية جديدة، هناك مسألة ملحة تتمثل في وضع استراتيجية كافية وشاملة لتطوير الرعاية التلطيفية للمرضى الميؤوس من شفائهم من أجل إنقاذهم، أو على الأقل تقليل المعاناة في هذا القطاع الكبير. فئة من المرضى.

أحد الركائز الأساسية للرعاية التلطيفية في علاج الأورام هو التسكين الفعال، ولكن المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من السرطان عادة ما يكون لديهم العديد من الأعراض المرضية من مجموعة واسعة من المشاكل الطبية والنفسية التي يمكن أن تساهم في زيادة الألم وتفاقم نتائج علاج الألم.

في هذه الحالة، يلزم تحديد فردي لاحتياجات المريض الحقيقية من أجل اختيار طرق الرعاية التلطيفية التي يمكنها الحفاظ على نوعية حياة المريض إلى أعلى مستوى ممكن. المرحلة النهائيةالأمراض.

تؤدي المضاعفات الناجمة عن الجهاز الهضمي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل كبير وتؤدي إلى تفاقم نتائج علاج الألم: عسر الهضم، ومتلازمة ضغط المعدة، والقيء والغثيان، واحتباس البراز (أقل شيوعًا، الإسهال)، وانسداد الأمعاء، والاستسقاء، وتلف الغشاء المخاطي للفم، وما إلى ذلك د.

وبدون التصحيح الفعال وفي الوقت المناسب لهذه الاضطرابات، لن يكون من الممكن تحسين نوعية الحياة لدى الغالبية العظمى من المرضى.

سوء الهضم

عسر الهضم هو عبارة عن مجموعة من الأعراض تتضمن الشعور بعدم الراحة في الشرسوفي أو في المراق الأيمن بعد تناول الطعام (يصاحبه أحيانًا ألم خفيف)، والغثيان و/أو القيء، وانتفاخ البطن، واضطرابات البراز.

يعتمد عسر الهضم على الاضطرابات العصبية الهرمونية في نشاط الإفراز والإخلاء الحركي للجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تكون أسبابها، في حالة السرطان التدريجي، إما تلف الورم أو الضغط من خارج المعدة أو المريء، ومضاعفات العلاج الخاص، أثر جانبيبعض الأدوية، والوهن، والأمراض المصاحبة.

تعتمد فعالية علاج عسر الهضم على التحديد الصحيح لأسبابه. يمكن للتاريخ الدقيق عادةً تحديد الأعراض السائدة ووصف العلاج المناسب. يجب إعطاء الأفضلية لتناول الأدوية عن طريق الفم. مع زيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة وسيلة فعالةهي مضادات الحموضة (الماجل، مالوكس، فيكير، فيكالين، إلخ).

حاصرات مستقبلات H2 (سيميتيدين، رانيتيدين، إلخ)، بالإضافة إلى أوميبرازول، وهو حاصر لمضخة البروتون على غشاء الخلية الجدارية، تمنع بشكل فعال إفراز المعدة. في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُنصح باستخدام نظائر البروستاجلاندين E بشكل وقائي (سايتوتك، الميزوبروستول) لمنع عسر الهضم.

في حالة ضعف حركة المعدة، عادة ما تكون هذه الأدوية غير فعالة، وفي هذه الحالة يجب وصف الأدوية المنشطة للحركة. الأدوية، تحفيز حركية المعدة بشكل انتقائي - ميتوكلوبراميد أو موتيليوم. في حالة انتفاخ البطن، توصف مضادات انتفاخ البطن (الكربون المنشط، والبوليفيبان، وما إلى ذلك).

تنجم متلازمة ضغط المعدة عن وجود عوائق خارجية أمام انتفاخ المعدة (عادةً بسبب تضخم الكبد). يمكن أن تحدث ظواهر مماثلة مع سرطان المعدة وبعد استئصال المعدة ("متلازمة المعدة الصغيرة").

سريريًا، يتجلى ذلك في الشبع المبكر، والفواق، والانتفاخ، وعدم الراحة أو الألم في المنطقة الشرسوفية، والغثيان، والقيء (عادة بعد الأكل)، وانتفاخ البطن، وحرقة المعدة. يجب أن يشمل علاج أعراض ضغط المعدة العلاج النفسي، والوجبات المقسمة بشكل متكرر (5-6 مرات في اليوم)، وفصل الوجبات الرئيسية عن السوائل، وتناول مضادات الانتفاخ والتنشيط مع الطعام وقبل النوم.

يحدث الغثيان والقيء في حالات السرطان المتقدمة في حوالي نصف المرضى لأسباب متنوعة. قد تكون هذه محفزات نفسية أو دهليزية، أو آثار جانبية للأدوية، أو اضطرابات التمثيل الغذائي، تهيج ميكانيكيتحفيز الغشاء المخاطي أو جدران المعدة أو المبهم.

ومن المهم التعرف على الأكثر احتمالا منها لدى كل مريض من أجل وصف الأدوية المناسبة حسب الحالة. بالنسبة للآثار الجانبية المقيئية للعلاج الدوائي أو الإشعاعي، يتم وصف هالوبيريدول (1.5-3 مجم) أو ميتيرازين (5-10 مجم) بعد 8 ساعات بهذه الجرعات. آثار جانبيةنادرة.

في اضطرابات التمثيل الغذائي(تبولن الدم، فرط كالسيوم الدم، وما إلى ذلك) يوصف هالوبيريدول أيضًا بجرعة يومية قدرها 5-20 ملغ، مما قد يسبب جفاف الفم والنعاس المعتدل، وأحيانًا اضطرابات خارج الهرمية.

عند زيادة الضغط داخل الجمجمة، يتم استخدام ديفينهيدرامين 50-100 ملغ 3 مرات في اليوم. في انسداد معوييوصف ديفينهيدرامين 50-100 ملغ 3 مرات يوميًا أو بوسكوبان 60-120 ملغ تحت الجلد مرة واحدة يوميًا أو أوكتريوتيد 300-600 ميكروغرام تحت الجلد مرة واحدة يوميًا، من الممكن حدوث تأثيرات مضادة للكولين، وأحيانًا النعاس.

يمكن تحقيق الراحة من التهاب المريء الارتجاعي وتأخر إفراغ المعدة عن طريق ميتوكلوبراميد 10-20 ملغ أو موتيليوم 10-20 ملغ 4-6 مرات في اليوم، بالإضافة إلى سيسابريد 20 ملغ 2-3 مرات في اليوم؛ في بعض الأحيان يتم ملاحظة اضطرابات خارج هرمية عند تناولها. ميتوكلوبراميد. يتطلب التهاب المعدة الناجم عن الأدوية، والذي يتطور أثناء تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات، في المقام الأول تصحيح العلاج الدوائي.

الإمساك (التأكد)

الإمساك (بيان) - نادر (أقل من 3 مرات في الأسبوع) وحركات الأمعاء الصعبة - من الأعراض الشائعة في حالات السرطان المتقدمة (65٪). مع الإمساك، هناك صلابة مفرطة وانخفاض في حجم البراز، وغالبا ما يكون هناك انتفاخ البطن وآلام في البطن.

ترتبط آلية تطور الإمساك بخلل حركة الأمعاء الغليظة و/أو انتهاك عملية التغوط. يتم تسهيل ذلك عن طريق فقدان الشهية، والجفاف، والخمول البدني، والآثار الجانبية للأدوية، والألم أثناء التغوط، وانسداد الأمعاء، والشلل النصفي، و مشاكل نفسيةفي المرضى الخجولين.

يجب أن يبدأ علاج الإمساك بحفظ روتين حركة الأمعاء المعتادة وتناول المريض أدوية مسهلة. لتحديد حالة المستقيم، الفحص الرقمي ضروري.

عند تحديد التكتيكات العلاجيةيجب أن نتذكر أنه ليس من الفسيولوجي أن يتم تقويته النشاط الحركيالأمعاء، ولكن زيادة في الحجم وتليين محتوياتها. يجب على المريض زيادة كمية السوائل والألياف التي يتناولها (الفواكه، الخضروات، الحبوب).

إذا لم يتم تناول الأدوية الداعمة، فيمكن استخدام أقراص السنا أو البيساكوديل بنجاح. يتطلب تناول المواد الأفيونية تناولًا متزامنًا للملينات (ويفضل أن يكون ذلك مزيجًا من منشط الحركة وملين البراز). في حالة الإمساك لفترة طويلة وعدم فعالية المسهلات عن طريق الفم، يتم وصف التحاميل التي تحتوي على الجلسرين والبيساكوديل، وإذا لم يساعد ذلك، يتم استخدام الحقن الشرجية.

الحقن الشرجية تعزز حركات الأمعاء عن طريق تليين محتوياتها وتمديد القولون. يبدأون بإدخال محلول مفرط التوتر من فوسفات الصوديوم أو كلوريد الصوديوم، إذا لزم الأمر، يتم إجراء حقنة شرجية بالزيت النباتي في المساء، وفي الصباح بمحلول مفرط التوتر. في الحالات الصعبة بشكل خاص، يشار إلى التفريغ اليدوي لمحتويات أمبولة المستقيم.

إسهال

الإسهال هو براز رخو أو مائي متكرر. يرجع التسبب في الإسهال إلى المرور السريع للمحتويات عبر الأمعاء وبطء امتصاص السوائل من تجويف الأمعاء.

قد يكون سبب الإسهال، الذي لوحظ في 7-10٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة لأسباب مختلفة: تأثير الأدوية (المسهلات، المضادات الحيوية، مضادات الحموضة، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، انسداد تجويف الأمعاء بواسطة ورم أو براز، ضعف الامتصاص من الأمعاء (ورم البنكرياس، الاستئصال الأمعاء الدقيقة، استئصال المعدة) أو العلاج الإشعاعي المضاد للورم.

يشمل علاج الإسهال وصف دواء لوبراميد للألم التشنجي - حاصرات مضادات الكولين ومن أجل تحسين التمثيل الغذائي للدهون - إنزيمات البنكرياس. للإسهال الناجم العلاج الإشعاعيفي بعض الأحيان تكون الحقن الشرجية العلاجية مع دفعات من الأعشاب القابضة فعالة.

يمكن أن يكون انسداد الأمعاء لدى مرضى السرطان المعمم، اعتمادًا على الحالة، ميكانيكيًا و/أو وظيفيًا، مرتفعًا و/أو منخفضًا، جزءًا أو أكثر من أجزاء الأمعاء، جزئيًا أو كاملاً، ديناميكيًا أو دائمًا.

قد تكون العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي عملية الورم نفسها، أو عواقب العلاج المضاد للورم، أو الوهن المصاحب، أو العمليات غير الورمية (على سبيل المثال، خنق الأمعاء) أو مزيج من هذه العوامل.

جراحةلا يمكن حدوث انسداد معوي لدى مرضى السرطان المعمم إلا في حالة عدم وجود انتشار في تجويف البطن وحالة عامة مرضية و النشاط البدنيالمريض ورغبة المريض في إجراء عملية جراحية. يمنع استخدام العلاج الجراحي في حالات السرطان البريتوني والاستسقاء الشديد الذي يتراكم بسرعة بعد بزل البطن.

في الحالات غير القابلة للجراحة، يمكن تحقيق راحة كبيرة عن طريق العلاج الدوائي المناسب، والغرض منه هو ضمان السلام والراحة للمريض وعائلته. وعلى هذا الأساس مؤلم و إجراءات الغازية. لعلاج آلام البطن والمغص المعوي، توصف المواد الأفيونية (البوبرينورفين والمورفين) والهيوسين (سكوبولامين) 60-120 ملغ / يوم.

يتم توفير الراحة من الغثيان والقيء عن طريق ميتوكلوبراميد 60-160 ملغ / يوم أو أوكتريوتيد 300-600 ميكروغرام / يوم، هالوبيريدول 5-10 ملغ / يوم. للإمساك، يوصف ديكساميثازون، للإسهال، الفازلين مع مستحلب هيدروكسيد المغنيسيوم. الحاجة إلى التغذية المعوية من خلال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنفو الوريدتحدث السوائل في هؤلاء المرضى في حالات نادرة للغاية. يُنصح المرضى بشرب وتناول مشروباتهم وأطعمةهم المفضلة، ولو بكميات قليلة، في أي وقت يناسبهم.

يجد معظم المرضى أنه من الأفضل تناول الطعام في الصباح. قد يؤدي تناول أدوية مضادات الكولين وتقليل تناول السوائل إلى العطش وجفاف الفم. يمكن تقليل هذه الظواهر من خلال العناية بالفم بعناية. تأتي الراحة من خلال شطف فمك بالماء كل 30-40 دقيقة أو مص قطع صغيرة من الثلج.

يستخدم المورفين أو المواد الأفيونية الأخرى لتخفيف الألم. بالنسبة للمغص المعوي، لا توصف الأدوية المنشطة للحركة، ويتم إيقاف المسهلات التناضحية والمسهلات المعوية التي تحفز الوظيفة.

إذا لم يستجب المغص المعوي للمواد الأفيونية، يوصف الهيوسين (سكوبولامين) تحت الجلد. ومن الضروري القضاء على الغثيان ومحاولة تقليل القيء إلى مرة أو مرتين على الأقل في اليوم. في هذه الحالة، يعتمد اختيار الدواء المضاد للقىء على ما إذا كان المريض لديه المغص المعوي.

إذا كان هناك مغص، يوصف الهيوسين (سكوبولامين)، وإذا لم يكن الأمر كذلك، يوصى بالتسلسل التالي من الوصفات:

ميتوكلوبراميد، تحت الجلد (يساعد على التمييز بين الوظائف والوظائف). انسداد ميكانيكي);
إذا لم يكن هناك أي تأثير، يوصف الهيوسين (سكوبولامين)، مع الأخذ في الاعتبار خصائصه المضادة للإفراز، أو أوكتريوتيد (300-600 ميكروغرام / يوم)، الذي ليس له تأثير مضاد للكولين.
بالنسبة للغثيان المستمر، والذي غالبًا ما يكون من أصل سام، أضف هالوبيريدول 5-10 ملغ / يوم. إذا فشل العلاج، يمكن وصف تيزيرسين 50-150 ملغ / يوم، حيث يعاني ما يقرب من نصف المرضى من التخدير.

إذا كان الإمساك المصاحب يلعب دورًا هامًا في مسببات الانسداد المعوي، فقد تكون الحقنة الشرجية عالية الفوسفات فعالة. ومن بين الملينات، توصف المنشطات لوظيفة القولون.

الاستسقاء

الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن، الناجم عن ارتفاع ضغط الدم البابي مع تلف الكبد، وكذلك نقص ألبومين الدم واضطرابات الماء بالكهرباء. يحدث في مرحلة متقدمة من السرطان في 15% من الحالات.

يحدث التسبب في الاستسقاء عن طريق الآفات النقيلية في تجويف البطن، أو تسلل الورم في الجهاز اللمفاوي تحت الحجاب الحاجز، أو زيادة نفاذية الصفاق، أو فرط ألدوستيرونية ثانوي أو ارتفاع ضغط الدم البابي على الخلفية. الآفة النقيليةالكبد.

سريريًا، يتجلى الاستسقاء في زيادة حجم البطن، وعدم الراحة و/أو آلام البطن، ومتلازمة ضغط المعدة، والتهاب المريء الارتجاعي، والغثيان والقيء، والوذمة اللمفية في الأطراف السفلية، وضيق التنفس. يتم علاج الاستسقاء على النحو التالي: العلاج الكيميائي داخل الصفاق (إن أمكن)، مدرات البول، بزل البطن.

يتضمن علاج الاستسقاء الخبيث بمدرات البول الاستخدام المشترك للسبيرونولاكتون (فيروشبيرون) بجرعة 100-200 مجم مرة واحدة في اليوم والفوروسيميد (لاسيكس) بجرعة 40-80 مجم مرة واحدة في اليوم لمدة 1-2 أسابيع تحت مراقبة حالة المريض ومحتوى أيون البوتاسيوم في الدم. إذا لم يكن هناك أي تأثير، بعد بضعة أيام يمكن زيادة جرعة السبيرونولاكتون بنسبة 1.55-2 مرات. بمجرد الحصول على نتيجة مرضية، يجب تقليل جرعة السبيرونولاكتون والفوروسيميد.

غالبًا ما ترتبط النتائج غير المرضية للعلاج بمدرات البول بعدم تحمل المعدة للسبيرونولاكتون، وعدم كفاية مدة العلاج، وجرعة غير كافية من السبيرونولاكتون، وجرعة غير كافية من فوروسيميد في الحالات المستمرة.

يشار إلى بزل البطن للمرضى الذين يعانون من الاستسقاء الشديد وآلام البطن الناجمة عن ارتفاع الضغط في تجويف البطن. يتم تنفيذه وفقًا للطرق القياسية الموضحة بالتفصيل في الأدلة ذات الصلة.

من أجل التصريف، من الأفضل استخدام قسطرة وريدية محيطية أو مركزية، مما يسمح لك بإزالة أكبر قدر ممكن من السوائل بأقل قدر من المضاعفات. يمكن تكرار الإجراء إذا لم تكن مدرات البول فعالة بما يكفي لمنع تراكم السوائل.

تحدث الفواق بسبب التشنجات المستمرة في الحجاب الحاجز. وكقاعدة عامة، يتم تنسيق عمل الفواق من ثلاثة مراكز، بما في ذلك منطقة الدماغ حيث يقع مركز الجهاز التنفسي، ومنطقة ما تحت المهاد والتشكيل الشبكي.

ويتحقق هذا المنعكس من قبل عدة أعصاب: المبهم، الحجابي والصدري المتعاطف. في مرضى السرطان، تكون الحازوقة نتيجة للعلاج الإشعاعي في أي منطقة من سلسلة الانعكاس المرضي أو انتفاخ المعدة وهي أكثر شيوعًا عند الرجال.

إذا تم تحديد سبب الفواق، يجب وصف علاج محدد. يمكن التخلص جزئيًا من انتفاخ المعدة عن طريق إفراغها من خلال الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة والميتوكلوبراميد (10 ملغ تحت الجلد مرتين يوميًا) والتغييرات في النظام الغذائي.

البديل هو تناول الزيوت النباتية، التي تحفز وظيفة المعدة ومرور الغازات عن طريق إرخاء العضلات الملساء في الأمعاء. في بعض الأحيان يتم استخدام الكلوربرومازين لتخفيف الفواق المستمر، ولكن له تأثير اكتئابي، خاصة عند تناول الدواء لفترة طويلة.

كدواء للطوارئ، يمكن استخدامه عن طريق الوريد بجرعة واحدة قدرها 25 ملغ. لتخفيف الحازوقة بشكل انعكاسي، يمكنك تقديم مص قطعة من السكر أو الثلج أو قشرة خبز أو شرب سائل أو علاج "صدمة" خفيف على شكل إلهاء حاد أو إشارة وما إلى ذلك.

التدابير المذكورة أعلاه لتصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي الرئيسية لدى المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة الأورام الخبيثةليست صعبة بشكل خاص، ولكنها تتطلب الاتساق والالتزام بمنهجية وتسلسل تنفيذها للحصول على النتائج المثلى وتحسين نوعية حياة المرضى.

نوفيكوف جي إيه، تشيسوف في آي، مودنيكوف أو بي.

تليف الكبد هو مرض مزمن معقد، إذا ترك دون علاج، يصبح أكثر خطورة. خلال فترة هذا المرض، يتم استبدال خلايا العضو المصابة بنسيج ضام على شكل ندبات، مما يؤدي في النهاية إلى الموت التدريجي لخلايا الكبد السليمة وانخفاض جميع وظائف الكبد الحيوية. نتيجة هذه التغييرات التي لا رجعة فيها تقريبا هي وفاة المريض، في أغلب الأحيان في سن 50-60 سنة. من الأفضل منع المضاعفات المحتملة لتليف الكبد من خلال التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب.

ملامح وأسباب المرض

تعتمد جميع أعضاء وأنظمة الجسم البشري على الأداء الكامل للكبد عدد كبير منالوظائف، بما في ذلك تكوين الهرمونات والفيتامينات والبروتينات والدهون والكربوهيدرات اللازمة للحفاظ على التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. هنا يحدث تخليق الهيموجلوبين والعناصر النزرة في الدم وتكوينها الخلايا المناعيةوإنتاج الصفراء ومجموعة كاملة من الأحماض، وكذلك تطهير العناصر السامة التي يتم الحصول عليها من الخارج، بما في ذلك الأدوية.

يتطور تليف الكبد على مراحل ويؤدي إلى سماكة تدريجية لأنسجة حاجز الكبد، المترابطة بواسطة الأوعية والقنوات لإزالة الصفراء. الأنسجة المتضخمة تضغط عليها الأوعية الدمويةوالخلايا الصغيرة التي يتكون منها العضو، وبعدها تتشكل في مكانها درنات غير قابلة للحياة. يتجلى المرض في شكلين، يسمى العقيدات الكبيرة والعقدية الصغيرة. يؤدي تلف الجزء الوعائي من العضو إلى نقص التروية، فضلاً عن زيادة خطيرة في الضغط في أوعية الجهاز الهضمي. وفي المراحل الأخيرة من المرض، يفقد الكبد عملياً قدرته على أداء وظائفه.

قائمة الأسباب التي تساهم في تليف الكبد طويلة جدًا. إلى حد أكبر، يتم استفزاز المرض عوامل خارجية، بما في ذلك العادات السيئة المختلفة، على سبيل المثال. الإفراط في الاستخداممشروبات كحولية. وهذا السبب هو السبب الأساسي، ولكن هناك أسباب أخرى، منها:

• المناعة الذاتية، الصفراوية المزمنة، والتهاب الكبد الفيروسي بجميع أنواعه؛
• قصور القلب المزمن الناجم عن ركود الدم في الوريد البابي.
• تأثير بعض الأدوية.
• الأمراض الوراثية المرتبطة بالاضطرابات الأيضية.
• أمراض معدية.

أنواع المضاعفات

مع تقدم المرض، يصاب المرضى في الغالبية العظمى من الحالات بمضاعفات مختلفة لتليف الكبد، والتي تعتمد طبيعتها على الحالة العامة للجسم وبرنامج العلاج والأسباب التي سبقت تطور المرض. يعتبر فشل الكبد أحد أخطر الأمراض. ونتيجته هي اعتلال الدماغ، الذي يحدث عندما يتسمم الدماغ بالسموم المتبقية في الجسم. في غياب الضروري الرعاية الطبيةيدخل المريض في غيبوبة ثم يموت لاحقًا.

يمكن أن تنتشر مضاعفات تليف الكبد إلى أعضاء أخرى، مما يؤدي إلى التهاب المرارة، وتضخم الطحال، والإرهاق الشديد.

مع الركود الوريدي بسبب تليف الكبد، يبدأ الدم في التراكم في تجويف البطن. السائل الزائدمما يؤدي في النهاية إلى الاستسقاء. السمة المميزة لها هي الزيادة الحادة في البطن وظهور الوذمة. دخول الالتهابات إلى الجسم وتطورها لاحقا يسبب التهاب الصفاق الحاد، مما يسبب آلام حادة في البطن وقشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة. تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى الفوري وإجراءات عاجلة من الأطباء.

ارتفاع ضغط الدم البابي

غالبًا ما يصبح ارتفاع ضغط الدم البابي أحد العلامات المزمنة لتليف الكبد. مع هذه المضاعفات، يتجاوز الضغط في منطقة الوريد البابي جميع الحدود المسموح بها. ش الشخص السليم المؤشرات العاديةتتقلب عادة بين 6-7 ملم زئبق. الفن، مع تلف الكبد، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 12 ملم زئبق. الفن، وأحيانا تتجاوزه. يحدث هذا بسبب زيادة حجم الليمفاوية والدم في الوريد البابي بسبب التمدد المطول للأوعية الدموية للأنسجة والأعضاء.

ونظرًا لأن خلايا الكبد المصاب تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي في هذا الجزء من الشريان، فإن إمداد الدم يكون أقل كفاءة بكثير. كما قد يزداد الضغط بسبب انخفاض حجم أكسيد النيتريك، مما يؤثر على عمليات تمدد الأوعية الدموية. ومع تقدم المرض، تضيق جدران الشرايين تدريجياً وتمنع التدفق الطبيعي للدم عبر الأوعية.

أنواع مختلفة من النزيف

أخطر أنواع مضاعفات تليف الكبد هو نزيف المريء. يمكن أن تحدث حتى في المرضى دون اضطرابات واضحة في عمل العضو. نتيجة لدوالي الأوعية التي تشكل جزءاً من المريء والمعدة، فإن الأوردة التي وظيفتها تفريغ الدم، تساهم في مروره النشط، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تمزق الوعاء. وفي كثير من الحالات، يعد النزيف المتكرر أمرًا شائعًا أيضًا، وتحدث هذه الإشارة الخطيرة في حوالي 50٪ من مرضى تليف الكبد وتؤدي إلى الوفاة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالات هي:

• عدم القدرة على خفض ضغط الدم.
• سن متقدمة من المرضى.
• الفشل الكلوي الحاد.
• تشكيل الدوالي الكبيرة.
• اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز.

يمكن أن يحدث النزيف في الجهاز الهضمي بشكل غير متوقع. يمكن التعرف عليها من خلال الانخفاض الحاد في الهيموجلوبين ووجود الدم في القيء وكذلك الدم الأسود في براز المرضى. يلاحظ الكثيرون أيضًا ظهور إفرازات دموية من فتحة الشرج أو الجيوب الأنفية.

الاستسقاء والتهاب الصفاق

يعد تراكم السوائل في منطقة البطن من المضاعفات الأخرى الناجمة عن تليف الكبد. يتم تشخيص الاستسقاء بسهولة تامة في المستشفى. تتضمن صورة الأعراض زيادة في حجم تجويف البطن وتوتر الجلد والألم في هذه المنطقة والتوسع صدر. وبما أن الضغط على الفضاء خلف الصفاق يزداد كل يوم، فإن المرضى يصابون بالفتق أنواع مختلفة. يمكن اكتشاف الاستسقاء في المراحل المبكرة، لأن العرض الرئيسي لهذه الحالة هو ترهل البطن بشكل حاد.

ووفقا للتحليل، من الممكن تحديد المراحل الأولية للاستسقاء، أو التطور المحتمل للعدوى، أو العلامات الأولية لسرطان الكبد.

يمكن أن تؤدي الظروف الناجمة عن الاستسقاء إلى عواقب غير مواتية. يصف العديد من الأطباء إجراء بزل البطن أو ثقب الصفاق لتحسين العمليات الحيوية. يمكن أن تسقط السوائل الموجودة في تجويف البطن إلى الفضاء الجنبي حول الرئتين، مما يسبب إزاحة حادة لأعضاء الجهاز التنفسي والقلب. التغيرات في المريء شائعة أيضًا مع الاستسقاء، لأنه بسبب الزيادة المستمرة في الضغط، يمكن أن يتشكل فتق الحجاب الحاجز.

في حالات الآفات المعدية للسائل داخل الأجواف، عادة ما يتطور التهاب الصفاق. هذه حالة خطيرة جدًا وغالبًا ما توصف الجراحة لها. الميزات المميزةالتهاب الصفاق هي متلازمة الألم الحاد، وزيادة درجة حرارة الجسم، والتنمية الفشل الكلويوكذلك حدوث الاعتلال الدماغي.

اعتلال الدماغ

غالبًا ما يؤدي فشل الكبد لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم إلى تطور اعتلال الدماغ، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات لا رجعة فيها تقريبًا في الدماغ. يمكن تحديد هذا الشرط من خلال عدد من علامات خطيرة، ليس ملحوظًا جدًا في البداية، ولكنه قادر على التقدم تدريجيًا. يصبح المريض أكثر تشتتًا وسرعة الانفعال، ويبدأ في المعاناة من الأرق، ويعاني من تقلبات مزاجية مفاجئة عندما يتم استبدال الاكتئاب بارتفاع عاطفي مفاجئ.

يؤدي التراكم السريع للسموم في الدم، والتي تتشكل أثناء تحلل البروتين، إلى اضطرابات في التنسيق والحركة والذاكرة ومهارات الكلام. تصلب العضلات ونوبات الهذيان المتكررة تسبق حالة الغيبوبة. عادة ما تكون هذه المضاعفات الشديدة قاتلة وتعتبر من أخطر المضاعفات في تليف الكبد.

التشخيص والعلاجات المتاحة لتليف الكبد

أفضل طريقة لمنع تطور المضاعفات مع تقدم المرض هي اكتشاف تليف الكبد في المراحل الأولية ووصف العلاج المناسب على الفور. بفضل طرق التشخيص الحديثة يمكن التعرف على المرض باستخدام اختبارات ودراسات خاصة، ومن أكثرها شيوعاً:

• اختبارات الدم - يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين، ودرجة تجلط الدم، ووجود البروتين والبيليروبين.
• اختبارات البول - يتم تشخيص الفشل الكلوي.
• اختبار وجود الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد C وB؛
• الموجات فوق الصوتية - تساعد في تحديد زيادة الحجم اعضاء داخلية، تعطيل هياكل الأنسجة، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الكبيرة.
• خزعة الكبد - تكشف عن العمليات المرضية في بنية الأنسجة.

على الرغم من تصنيف تليف الكبد على أنه مرض غير قابل للشفاء، إلا أنه بفضل العديد من التقنيات الحديثة، من الممكن إيقاف عملية تدمير الخلايا في المراحل المبكرة، ومنع تطور المضاعفات وإطالة عمر المريض بشكل كبير. بادئ ذي بدء، يصف الأطباء للمريض نظام غذائي خاصمشبعة بكمية كبيرة من الفيتامينات والمواد الأساسية ولكن مع قيود على البروتين والملح. لقد أثبت استخدام الإنترفيرون في علاج الآفات الفيروسية، وكذلك الأدوية التي تعزز تدفق وتسريع الصفراء، والتي تستخدم في تليف الكبد الصفراوي، نجاحه الكبير.

التدخلات الجراحية شائعة أيضًا ولا يُسمح بها إلا إذا تم استبعاد وجود اعتلال الدماغ تمامًا. يستخدم الجراحون زراعة الكبد، ويحقنون الأدوية في الأوردة المصابة لعزلها أثناء النزيف، وينشئون مفاغرة بين الأوردة والشرايين في تجويف البطن، ويستخدمون عددًا كبيرًا من التقنيات الأخرى. حاليًا، تجري أعمال بحثية جادة لتطوير طرق جديدة لعلاج تليف الكبد، ويتم اتخاذ تدابير مختلفة لمنع انتشار هذا المرض الخطير.

الغثيان بسبب أمراض الكبد

• 1 أمراض الكبد التي تسبب الغثيان
• 2 التشخيص
• 3 التدابير العلاجية
  • 3.1 العلاج بالعلاجات الشعبية
  • 3.2 المخدرات
  • 3.3 النظام الغذائي

يقوم الكبد بتنظيف الجسم من السموم، وينظم عمليات التمثيل الغذائي، ويشارك في عملية الهضم وتكوين الدم. الغثيان المتكرر هو أحد الإشارات حول خلل في الوظائف الحيوية. هيئة مهمة. إذا حدث هذا العرض جنبًا إلى جنب مع القيء والمرارة في الفم وتغميق البول وألم في المراق الأيمن، فمن المحتمل وجود أمراض مزمنة أو حادة في الكبد أو القناة الصفراوية. تشكل مثل هذه الأمراض خطراً جسيماً على الجسم بأكمله وتتطلب علاجاً عاجلاً.

الغثيان المتكرر هو أحد أعراض المرض، وبالاشتراك مع المظاهر الأخرى للمرض، يمكن استخلاص استنتاجات حول مرض كبد معين.

أمراض الكبد التي تسبب الغثيان

توجد أمراض الكبد التالية:

• التهاب الكبد. هناك 5 أنواع من فيروسات التهاب الكبد، وهي الأنواع A وB وC وD وE. وهناك أيضًا التهاب الكبد الناجم عن الأدوية. في هذه الحالة، تشعر بالمرض بعد تناول بعض الأدوية التي لديك حساسية مفرطة تجاهها. والأخطر من ذلك هو أن التهاب الكبد يمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة. لكن إذا كنت تعاني من آلام في البطن، وتعب، وغثيان وقيء مستمرين، بالإضافة إلى بول داكن، واصفرار بياض العينين والجلد، عليك استشارة الطبيب على الفور.
• التليف الكبدي. إنه مرض كبدي مزمن يتطور على خلفية التهاب الكبد أو التسمم الشديد أو لأسباب أخرى. هذا المرض غير قابل للشفاء عمليا. ولكن لا يزال من الممكن وقف التقدم وتجنب الموت. من المهم الانتباه إلى الأعراض مرحلة مبكرة. يفقد الإنسان وزنه، ويشعر بألم في الجانب الأيمن تحت الضلع، ويشعر بالغثيان، ويتقيأ دماً، وينزف من الأنف، ولا شهية له.

الغثيان هو "رفيق" لمرض الكبد وتليف الكبد والتهاب الكبد والالتهاب المرارة.

• التهاب المرارة. يرتبط الكبد بالمرارة. ومن المؤكد أن انقطاع عمل أحد هذه الأجهزة سيؤثر على الآخر. التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. تحدث هذه المشكلة بسبب الحجارة التي تتداخل مع تدفق الصفراء. في هذه الحالة، يصاحب الغثيان ألم أثناء النشاط البدني، الانتفاخ، التجشؤ المرير أو القيء مع الصفراء، والتعرق، والحمى، والحكة.
• داء الكبد. هذا مرض يرتبط بالاضطرابات الأيضية. أحد الأنواع الشائعة لمرض الكبد هو تراكم الدهون في الخلايا. في البداية لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، ولكن مع مرور الوقت يظهر التعب والغثيان والقيء بالدم وفقدان الشهية ومشاكل في التركيز والرؤية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في إقليم خاباروفسك

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الإقليمية

التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب الحكومية خاباروفسك"

الرعاية التلطيفية لتليف الكبد

خاباروفسك، 2014

مقدمة

في حالة تليف الكبد، يأتي وقت يحتاج فيه المريض فقط إلى الرعاية التلطيفية. تهدف الرعاية التلطيفية في المقام الأول إلى تحسين نوعية حياة المريض، على الرغم من قصر العمر المتوقع المتوقع. السبب الرئيسي لمثل هذا العلاج هو أنه بغض النظر عن مدى خطورة المرض، فمن الممكن دائمًا إيجاد طريقة لتحسين نوعية حياة المريض في أيامه المتبقية. وفي نهاية المطاف، فإن تخفيف المعاناة هو الواجب الأخلاقي على الجميع العاملين في المجال الطبي. يحق لأي مريض دون استثناء يعاني من مرض يتطور بشكل نشط وتكون نتائجه محددة مسبقًا، الحصول على رعاية تلطيفية مؤهلة.

خلال الرعاية التلطيفيةيمكنك التحكم في الأعراض وكذلك الآثار الجانبية للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يساعد هذا النوع من العلاج المريض على التأقلم مع فهم الحقيقة الصعبة التي سيتعين عليه التعايش معها في المستقبل. مرض غير قابل للشفاءخطط للمستقبل مع مراعاة حالتك الصحية. يتم القيام بالكثير من العمل ضمن هذا النوع من العلاج ومع أقارب الشخص المصاب بمرض عضال، الذين يجب أن يتعلموا فهمه ودعمه. سيساعد الطبيب المعالج في الحصول على هذا العلاج وتنظيمه.

تليف الكبد ارتفاع ضغط الدم الصفراوي

1. التعريف

تليف الكبد هو مرض كبدي مزمن يتميز بضمور ونخر لحمة الكبد، مصحوبًا بانتشار منتشر للنسيج الضام، وإعادة هيكلة منتشرة للهيكل الفصيصي ونظام الأوعية الدموية للكبد والتطور اللاحق لفشل الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.

التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض 10:

1) تليف وتليف الكبد.

2) تليف الكبد الصفراوي الأولي.

3) ارتفاع ضغط الدم البابي.

4) تليف الكبد الكحولي.

وفقا للمورفولوجيا:

1) ما بعد النخر (عقدي كبير)

2) البوابة (عقدة صغيرة)

3) الصفراوية

4) مختلط

2. المسببات

تعتبر العوامل المسببة الرئيسية لتليف الكبد هي التهاب الكبد المعدي السابق وإدمان الكحول مع سوء التغذية الحاد (الفيتامين).

يمكن أن يتطور تليف الكبد أيضًا على خلفية:

1) انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد ( عيوب خلقيةتطور القناة الصفراوية).

2) على خلفية الركود الوريدي المطول في الكبد في قصور القلب المزمن (تليف الكبد القلبي)

3) التعرض للعوامل السامة المختلفة (المخاطر الصناعية، الكيميائية، تعاطي المخدرات)

4) العوامل الأيضية والغدد الصماء (التسمم الدرقي، داء السكري)

في بعض الحالات، تكون مسببات تليف الكبد مختلطة.

3. المرضية

العامل الرئيسي هو موت خلايا الكبد، حيث تتشكل ندبات مكان الخلايا الميتة ويتعطل تدفق الدم إلى الفصيصات.

منتجات تحلل الخلايا تحفز الاستجابة الالتهابية. ونتيجة لذلك، تنتهك جميع وظائف الكبد وإمدادات الدم إلى خلايا الكبد، حيث أن النسيج الضام الكثيف يضغط ميكانيكيا على أوعية الكبد، ونتيجة لذلك، تبدأ متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي في التطور. يجد الأمر صعبًا في البداية تدفق الدم الوريديفي الكبد نفسه ثم يحدث ركود وريدي في دوالي المريء والأمعاء والمستقيم والأمامي جدار البطن. بعد ذلك، يبدأ الاستسقاء في التطور، ويؤدي إلى حدوث نزيف بسبب المضاعفات توسع الأوردةالأوردة

4. العيادة

يعتمد ذلك على المسببات ودرجة اختلال وظائف الكبد وشدة ارتفاع ضغط الدم البابي ومتلازمات فشل الكبد.

الشكاوى: ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، يشتد بعد الوجبات (الدهنية، الحارة) والنشاط البدني.

غثيان، قيء دوري، شعور بجفاف ومرارة في الفم، ضعف عام، تعب، هياج، حكة، فقدان الوزن. في النساء هناك انتهاك الدورة الشهرية. عند الرجال - ضعف الفاعلية.

موضوعياً: الهزال، حتى إلى حد الإرهاق، وضمور العضلات، واليرقان الشاحب، وجفاف الجلد.

قد يكون هناك تمدد في أوردة جدار البطن الأمامي، وتضخم البطن، وبروز السرة، وتورم الأطراف السفلية. خفقان، خمول أصوات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، ضيق في التنفس، ارتفاع ضغط الدم.

التهاب المعدة المزمن يتطور على خلفية تليف الكبد، القرحة الهضمية، داء السكري، تتعطل وظيفة الغدد التناسلية والغدد الكظرية ويتطور اعتلال الدماغ السام. ويتجلى في اضطرابات النوم والصداع وفقدان الذاكرة وارتعاش الأصابع واللامبالاة.

عند الجس، يكون الكبد كثيفًا ومتضخمًا وله حافة حادة. وفي المراحل المتأخرة من تليف الكبد، قد ينخفض ​​حجمه.

5. المضاعفات

غالبًا ما تتطور المضاعفات مع تليف الكبد:

النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء، أو البواسير.

تطور فشل الكبد مما يؤدي إلى غيبوبة كبدية.

العدوى البكتيرية الثانوية (الالتهاب الرئوي الحاد، الإنتان، التهاب الصفاق).

6. تشخيص تليف الكبد

OAC - فقر الدم، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، زيادة ESR.

OAM - بروتينية، بيلة دموية دقيقة، البيليروبين في البول.

التحليل المناعي.

علامات العدوى الفيروسية.

اختبار الدم الكيميائي الحيوي - فرط بيليروبين الدم، خلل بروتينات الدم، بسبب زيادة كمية الجلوبيولين. زيادة مستوى عينات الرواسب - التسامي، الثيمول. زيادة مستويات الترانساميناسات - الآت، أس-أت، والفوسفاتيز القلوي.

7. البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة (تم الكشف عن عدم انتظام أنسجة الكبد وزيادة في الحجم).

التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن.

تنظير المعدة.

تنظير القولون.

يمكن إجراء خزعة من الكبد متبوعة بالفحص النسيجي أثناء تنظير البطن أو عن طريق الجلد. يسمح للمرء بالحكم على نشاط العملية وهو معيار تفاضلي مهم للتمييز بين التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

8. العلاج

نظام العلاج. يتم استبعاد العمل مع الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي. يشار إلى راحة قصيرة خلال النهار. يتم استبعاد الأدوية السامة للكبد والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية. أثناء التفاقم - الراحة في الفراش.

التغذية الطبية- النظام الغذائي رقم 5.

مستبعد: اللحوم الدهنية والأسماك والأطعمة المقلية والأطعمة المدخنة والوجبات الخفيفة المالحة والحارة والبقوليات والحميض والسبانخ والفواكه الطازجة والقهوة القوية والكحول والمشروبات الغازية.

العلاج المضاد للفيروسات: يتم إجراؤه لالتهاب الكبد خلال مرحلة تكاثر الفيروس ويمنع تطور تليف الكبد وسرطان الكبد. الإنترفيرون لمدة 6 أشهر (إنترفيرون أ، فيلفيرون، روفيرون).

العلاج المرضي: الكورتيكوستيرويدات، تثبيط الخلايا.

العلاج المناعي له تأثير محفز وتطبيعي لجهاز المناعة: Timalin، D-penicillin، Thymogen، T-activin.

يهدف العلاج الأيضي والإنزيمي إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الكبد. مجمعات الفيتامينات: ديكاميفيت، أوندفيت، ديوفيت، فيتامين إي، ريبوكسين، إيسينشال.

علاج إزالة السموم: بالتنقيط الوريدي للتجلط، 5% جلوكوز. المواد الماصة المعوية - لاكتوفيلتروم، فيلتروم، إنتيروسجيل.

واقيات الكبد: كورسيل، ليجالون، كاتيرجن.

علاج النزيف الناتج عن الأوردة المتوسعة.

9. الوقاية

الوقاية الأولية التهاب الكبد الفيروسي, علاج فعالالتهاب الكبد الفيروسي الحاد، والتغذية العقلانية، ومراقبة تناول الأدوية، ومكافحة إدمان الكحول وإدمان المخدرات.

ثانوي: الوقاية من تفاقم المرض. الحد من النشاط البدني، والتوظيف المناسب. العلاج الغذائي وعلاج أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الخصائص العلاجية لتليف الكبد كمرض خطير يرافقه استبدال لا رجعة فيه لأنسجة الكبد المتني بنسيج ضام ليفي. علم الأوبئة والمسببات المرضية والصورة السريرية والمضاعفات وتشخيص تليف الكبد.

تمت إضافة العرض في 04/06/2011


تصنيف أمراض الكبد حسب المسببات والشكل والنشاط ودرجة الخلل الوظيفي. المرضية والأعراض والتشخيص والوقاية من تليف الكبد. تخفيف نزيف المريء والمعدة. علاج اعتلال الدماغ الكبدي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 19/05/2012


وصف المرض قيد الدراسة. أسباب حدوث المظاهر الرئيسية لتليف الكبد. عملية التمريضومشاكل المرضى . جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي. تشخيص المرض. العلاج، النظام الغذائي، المضاعفات، التشخيص، الوقاية.

الملخص، تمت إضافته في 22/02/2016


أسباب العملية التقدمية المزمنة في الكبد. العوامل الرئيسية المسببة لتليف الكبد. العلامات السريرية للمرض وخصائص المضاعفات المحتملة. تشخيص تليف الكبد وعلاجه وطرق الوقاية منه.

تمت إضافة العرض بتاريخ 28/09/2014


المسببات والتسبب في تليف الكبد. مفهوم الارقاء. التعريف المورفولوجي لتليف الكبد. عوامل تخثر الدم في البلازما. التغييرات في معلمات التخثر في تليف الكبد. التصنيف والمتغيرات المسببة لتليف الكبد.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 17/01/2011


علم الأمراض, الاعراض المتلازمةتليف الكبد. الفحص المجهري للكبد. تصنيف تشايلد بوغ. التشخيص، المضاعفات، العلاج، النظام الغذائي. علاج متلازمة الاستسقاء الوذمي واعتلال الدماغ الكبدي. تخفيف نزيف المريء والمعدة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 13/03/2016


بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الطبي والفحوصات المخبرية والفحص، يتم إجراء تشخيص نهائي لـ "تليف الكبد الفيروسي (مع تاريخ من التهاب الكبد الوبائي). ارتفاع ضغط الدم البابي". المسببة و العلاج المرضيالأمراض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 16/03/2014


تحديد المتلازمة السريرية الرائدة للاستسقاء. النتائج المخبرية و طرق مفيدةبحث. أسباب تطور وملامح تشكيل تليف الكبد. العلاج الموجه للسبب لالتهاب الكبد C. التشخيص التفريقي والمبدئي.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 18/12/2009


مفهوم ارتفاع ضغط الدم البابي كمتلازمة ضغط دم مرتفعفي نظام الوريد البابي. أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي والأمراض المصاحبة. تليف الكبد كأحد أسباب المرض وبائياته وتصنيفه وتسببه.

تمت إضافة العرض بتاريخ 29/03/2015


دور العوامل في تطور المرض. العمليات التي تسبب تلف الكبد. مراحل تليف الكبد الصفراوي الأولي حسب طبيعة التغيرات النسيجية. علاماته السريرية ومضاعفاته وعواقبه. طرق تشخيص وعلاج المرض والتشخيص.

تليف الكبد هو حالة لا يعمل فيها الكبد بشكل صحيح بسبب الأضرار طويلة المدى. عادة، يتطور المرض ببطء على مدى عدة سنوات. في البداية، لا يظهر المرض في شكل أي أعراض. ومع تقدم المرض، قد يبدأ الشخص في الشعور بالتعب والضعف والحكة والتورم في الساقين، ويصبح الجلد مصفرًا، وتصاب بالكدمات بسهولة، وقد تتراكم السوائل في البطن، وقد تظهر أورام وعائية تشبه العنكبوت على الجلد. يمكن أن تصاب السوائل المتراكمة في تجويف البطن بالعدوى تلقائيًا. وتشمل المضاعفات الأخرى اعتلال الدماغ الكبدي، ونزيف المريء، وسرطان الكبد. يسبب اعتلال الدماغ الكبدي ارتباكًا لدى الشخص، وكذلك فقدان الوعي. يحدث تليف الكبد في أغلب الأحيان بسبب استهلاك الكحول، والتهاب الكبد B، والتهاب الكبد C، وأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية. عادة، يستغرق تناول مشروبين أو ثلاثة مشروبات كحولية يوميًا لعدة سنوات حتى يحدث تليف الكبد. يحدث مرض الكبد الدهني غير الكحولي نتيجة لعدد من الأسباب، بما في ذلك زيادة وزن الجسم، ومرض السكري، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم. أقل الأسباب الشائعةهي التهاب الكبد المناعي الذاتي، وتليف الكبد الصفراوي الأولي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، والأدوية المختلفة، وحصوات المرارة. يتميز تليف الكبد باستبدال أنسجة الكبد الطبيعية بأنسجة ندبية. هذه التغييرات تؤدي إلى خلل في وظائف الكبد. يتم التشخيص بدون اختبارات الدم أو التصوير الطبي أو خزعة الكبد. يمكن الوقاية من بعض أسباب تليف الكبد، مثل التهاب الكبد B، من خلال التطعيم. يعتمد العلاج، على وجه الخصوص، على سبب المرض. غالبًا ما يكون الهدف هو منع تفاقم الحالة وتجنب المضاعفات. يمكن علاج التهاب الكبد B وC بالأدوية المضادة للفيروسات. يعالج التهاب الكبد المناعي الذاتي أدوية الستيرويد. قد يكون Ursodiol مفيدًا إذا كانت الحالة ناجمة عن انسداد القناة الصفراوية. قد تكون أدوية أخرى مفيدة في حالة حدوث مضاعفات مثل الورم، واعتلال الدماغ الكبدي، والأوردة المتوسعة في المريء. بالنسبة لتليف الكبد الحاد، قد تكون عملية زرع الكبد خيارًا. في عام 2013، أودى تليف الكبد بحياة 1.2 مليون شخص، في عام 1990 - 0.8 مليون. ومن بين هؤلاء، تسبب تعاطي الكحول في وفاة 384 ألف شخص، والتهاب الكبد الوبائي سي - 358 ألف حالة وفاة، والتهاب الكبد بي - 317 ألف حالة وفاة. في الولايات المتحدة، يموت الرجال بسبب تليف الكبد أكثر من النساء. الوصف الأول لهذه الحالة هو وصف أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد. كلمة "تليف الكبد" هي من أصل يوناني؛ إنها تعني "الحالة الصفراء".

العلامات والأعراض

تليف الكبد له مظاهر عديدة. قد تكون هذه العلامات والأعراض نتيجة مباشرة لتلف خلايا الكبد أو مظهرًا ثانويًا لارتفاع ضغط الدم البابي. هناك العديد من المظاهر، وأسبابها غير محددة، ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا تليف الكبد. كما أن غياب هذه المظاهر لا يستبعد إمكانية الإصابة بتليف الكبد. يتطور تليف الكبد ببطء وتدريجي. وعندما تكون مظاهره ملحوظة، فإن مرحلة تطوره تدق أجراس الإنذار. يعد الضعف وفقدان الوزن من بين الأعراض المبكرة.

خلل في وظائف الكبد

المؤشرات التالية هي نتائج مباشرة لخلايا الكبد غير العاملة.

الأوردة العنكبوتية أو الشامات العنكبوتية هي آفات وعائية تتكون من شرينات مركزية محاطة بالعديد من الأوعية الصغيرة (ومن هنا جاء اسم "العنكبوتي")؛ تحدث هذه العملية بسبب زيادة مستوى هرمون الاستراديول. وجدت إحدى الدراسات أنه تم اكتشاف الأوردة العنكبوتية في ثلث الحالات.

حمامي راحي هو احمرار في راحتي اليد في الأعلى إبهامبروز اليد وبروز الإصبع الصغير، والذي يكون أيضاً نتيجة لارتفاع مستويات هرمون الاستروجين.

التثدي أو زيادة الحجم الغدة الثدييةفي الرجال، على الرغم من أنه ليس مظهرًا خبيثًا، إلا أنه ينجم عن زيادة في هرمون الاستراديول ويمكن أن يحدث في ثلثي المرضى. تختلف هذه العملية عن زيادة دهون الثدي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.

قصور الغدد التناسلية، وهو انخفاض في الهرمونات الجنسية ويتجلى في العجز الجنسي، والعقم، وفقدان الرغبة الجنسية، وضمور الخصية، يمكن أن يكون نتيجة لإصابة أو قمع وظائف الغدة تحت المهاد / الغدة النخامية. يرتبط قصور الغدد التناسلية بتليف الكبد بسبب إدمان الكحول وداء ترسب الأصبغة الدموية.

قد يتضخم حجم الكبد أو يصبح طبيعيًا أو ينكمش عند مرضى تليف الكبد.

يؤدي الاستسقاء أو تراكم السوائل في تجويف البطن إلى زيادة البلادة الجانبية (يلزم 1500 مل للكشف عن البلادة الجانبية). يمكن أن ينظر إليه مع زيادة في محيط البطن.

رائحة الكبد الكريهة هي رائحة الفم الكريهة الناتجة عن ارتفاع مستويات كبريتيد ثنائي ميثيل.

الصفراء عبارة عن تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر (خاصة في العيون) بسبب زيادة مستويات البيليروبين (على الأقل 2-3 مجم لكل ديسيلتر أو 30 ميكرومول لكل لتر). قد يصبح البول أيضًا أغمق.

ارتفاع ضغط الدم البابي

يقاوم تليف الكبد تدفق الدم، مما يزيد الضغط في الجهاز الوريدي البابي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. تشمل آثار ارتفاع ضغط الدم البابي ما يلي:

تضخم الطحال (زيادة حجم الطحال)، يوجد في 35-50٪ من المرضى.

تحدث دوالي المريء عندما يتدفق الدم البابي الجانبي عبر الأوعية الموجودة في المعدة والمريء (عملية تسمى المفاغرة البابية الأجوفية)، وعندما تصبح الأوعية الدموية أكبر، تسمى الحالة الدوالي، مما يعني أن الأوردة معرضة لخطر الانفجار.

يمثل رأس قنديل البحر الأوردة المتوسعة في السرة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. يتم تحويل الدم من الجهاز الوريدي البابي عبر أوردة السرة ويصل في النهاية إلى الجدران الوريدية البطنية؛ والنتيجة النهائية لهذه العملية تبدو وكأنها رأس قنديل البحر.

نفخة Cruvelier-Baumgarten هي همهمة تُسمع في المنطقة الشرسوفية (عند فحصها باستخدام سماعة الطبيب) ناتجة عن الوصلات الجانبية التي تتشكل بين الجهاز البابي والأوردة السرية نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي.

أسباب مجهولة

هناك بعض التغييرات التي تظهر في تليف الكبد والتي لم يتم تحديد سببها. قد تكون هناك أيضًا علامات لأسباب أخرى غير الكبد.

تغيرات الأظافر:

سرطان الدم النطاقي - شرائط أفقية مقترنة مفصولة باللون الطبيعي، مما يؤدي إلى نقص ألبومين الدم (إنتاج غير كاف للألبومين). وهي ليست محددة لتليف الكبد.

أظافر تيري (أظافر مزدوجة) - ثلثي صفيحة الظفر بيضاء والثلث أحمر، ويحدث ذلك أيضًا بسبب نقص ألبومين الدم.

سماكة الكتائب الطرفية للأصابع - الزاوية بين صفيحة الظفر والظفر القريب تتجاوز 180 درجة. هذا لا يقتصر على تليف الكبد ويمكن أن يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات.

الاعتلال العظمي المفصلي الضخامي. وهو التهاب السمحاق التكاثري المزمن للعظام الطويلة التي يمكن أن تسبب ألما شديدا. وهو ليس مظهرًا محددًا لتليف الكبد.

انكماش دوبوترين. هو عبارة عن سماكة وتقصير في التثبيت الراحي (النسيج الموجود على راحة اليدين)، مما يؤدي إلى تشوهات انثناء الأصابع. يحدث بسبب تكاثر الخلايا الليفية (زيادة الطول) وضعف ترسب الكولاجين. شائع جدًا (في 33٪ من المرضى).

آخر. الضعف، التعب، فقدان الشهية، فقدان الوزن.

مرض متقدم

مع تقدم المرض، قد تتطور المضاعفات. بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تكون هذه المظاهر هي العلامات الأولى للمرض.

الكدمات والنزيف نتيجة انخفاض إنتاج عوامل التخثر.

اعتلال الدماغ الكبدي - لا يقوم الكبد بتخليص الجسم من الأمونيا والمواد النيتروجينية المرتبطة بها في الدم، والتي يتم توصيلها إلى الدماغ، مما يؤثر على عمله. قد يتجلى ذلك في إهمال المظهر، أو عدم الاستجابة، أو النسيان، أو مشاكل في التركيز، أو تغيرات في عادات النوم. يمكن ملاحظة ذلك أثناء اختبار النجمة، وهي رفرفة ثنائية غير متزامنة بأذرع ممدودة ومنحنية للخلف، لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي.

الحساسية للأدوية الناجمة عن انخفاض التمثيل الغذائي للمركبات النشطة.

إصابة الكلى الحادة (وخاصة متلازمة الكبد الكلوي).

الأسباب

يمكن أن يكون للمرض العديد من الأسباب المحتملة؛ وفي بعض الأحيان قد يحدث أكثر من سبب في نفس الشخص. على الصعيد العالمي، 57% من حالات تليف الكبد ترجع إما إلى التهاب الكبد B (30%) أو التهاب الكبد C (27%). يعد استهلاك الكحول عاملاً مهمًا آخر، حيث يمثل حوالي 20٪ من الحالات.

مرض الكبد الكحولي (ALD). يحدث تشمع الكبد الكحولي لدى 10-20% من الأشخاص الذين يشربون الكحول بكثرة لمدة عشر سنوات أو أكثر. يبدو أن الكحول يلحق الضرر بالكبد عن طريق منع التمثيل الغذائي الطبيعي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. يحدث هذا الضرر من خلال تكوين الأسيتالديهيد من الكحول، وهو في حد ذاته تفاعلي ويعزز أيضًا تراكم المواد في الكبد. قد يعاني المرضى من التهاب الكبد المصاحب مع الحمى وتضخم الكبد واليرقان وفقدان الشهية. AST وALT مرتفعان، لكن قيمهما أقل من 300 MK لكل لتر، ونسبة AST إلى ALT تتجاوز 2.0؛ نادرا ما يتم ملاحظة هذا المؤشر في أمراض الكبد الأخرى. في الولايات المتحدة، حوالي 2/5 من الوفيات المرتبطة بتليف الكبد سببها الكحول.

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، تتراكم الدهون في الكبد، مما يتسبب في تكوين أنسجة ندبية. ويبدو أن هذا النوع من التهاب الكبد يرتبط بالسمنة (40% من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي)، السكرى، نقص البروتين، أمراض القلب التاجية، العلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد. وهذا الاضطراب يشبه مرض الكبد، لكن المريض لم يتعاطى الكحول. الخزعة ضرورية لإجراء التشخيص.

التهاب الكبد C المزمن. تسبب الإصابة بفيروس التهاب الكبد C التهاب الكبد، مما يؤثر عليه بدرجات متفاوتة. على مدار عدة عقود، يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب والتغيرات في مظاهر الالتهاب إلى تليف الكبد. 20-30% من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن يصابون بتليف الكبد. تشمل عوامل الخطر تعدد الأشكال التحفيزية البشرية مثل TGF-beta1 والأنجيوتنسين، بالإضافة إلى اختلافات النمط الظاهري المناعي مثل المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. يعد تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C وأمراض الكبد الكحولية من أكثر الأسباب شيوعًا لزراعة الكبد. يمكن اكتشافه باستخدام الاختبارات المصلية التي تكشف عن الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C أو الحمض النووي الريبي الفيروسي. يعد اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA-2) هو اختبار الفحص الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة.

التهاب الكبد المزمن B. يسبب فيروس التهاب الكبد B التهابًا في الكبد، مما يؤدي إلى إتلافه؛ مسار هذه العملية على مدى عدة عقود يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد. يعتمد التهاب الكبد د على وجود التهاب الكبد ب/ مما يزيد من احتمالية الإصابة بتليف الكبد. يمكن تشخيص التهاب الكبد المزمن B عند اكتشاف HBsAG بعد 6 أشهر من الإصابة الأولية. يتم استخدام HBeAG وHBV DNA لتقييم ما إذا كان المريض يحتاج إلى علاج مضاد للفيروسات.

تليف الكبد الصفراوي الأولي. يؤدي تلف القنوات الصفراوية إلى تلف الكبد الثانوي. قد يكون المرض بدون أعراض أو يسبب التعب والحكة واليرقان دون فرط تصبغ الجلد مع تضخم الكبد. هناك زيادة في الفوسفاتيز القلوي، وكذلك زيادة في مستويات الكوليسترول والبيليروبين. المعيار الذهبي للتشخيص هو الأجسام المضادة للميتوكوندريا (فهي تعطي نتيجة إيجابية في 90% من حالات PBC). تظهر خزعة الكبد وجود تلف في القنوات الصفراوية. المرض أكثر شيوعًا عند النساء.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي. PSC هو اضطراب ركودي تقدمي يتميز بالحكة والإسهال الدهني الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونوأمراض استقلاب العظام. هناك ارتباط واضح بمرض التهاب الأمعاء (IBD)، وخاصةً غير النوعي التهاب القولون التقرحي. أفضل طريقة تشخيصية هي تصوير الأقنية الصفراوية بالتباين، والذي يُظهر تضيقات منتشرة ومتعددة البؤر وتوسعًا بؤريًا في القنوات الصفراوية، والتي تبدو مثل الخرز. قد تكون مستويات الجلوبيولين المناعي غير النوعي مرتفعة أيضًا.

التهاب الكبد المناعي الذاتي. يحدث هذا المرض بسبب تلف مناعي للكبد، مما يؤدي إلى التهاب يؤدي إلى تندب وتليف الكبد. تظهر نتائج الأبحاث زيادة في الجلوبيولين في مصل الدم، وخاصة جلوبيولين جاما. العلاج بالبريدنيزولون و/أو الآزوثيوبرين له تأثير مفيد. تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد المناعي الذاتي لديه معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات يزيد عن 80٪.

داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي. يظهر عادة مع تاريخ عائلي من تليف الكبد، فرط تصبغ الجلد، داء السكري، النقرس الكاذب، و / أو اعتلال عضلة القلب. وكلها نتيجة تشبع الجسم بالحديد. تظهر الدراسات المخبرية أثناء الصيام فرط تشبع الترانسفيرين بنسبة تزيد عن 60% والفيريتين أكثر من 300 نانوجرام لكل مل. يمكن استخدام الاختبارات الجينية لتحديد طفرات HFE. إذا تم تحديد هذه الطفرات، فسيتم التخلص من الحاجة إلى إجراء خزعة. يتم العلاج باستخدام إراقة الدماء لتقليل المستوى العام للحديد في الجسم.

مرض ويلسون. وهو اضطراب وراثي جسمي متنحي مع انخفاض مستويات السيرولوبلازمين في المصل وارتفاع مستويات النحاس في الكبد عند إجراء الخزعة. هناك أيضًا زيادة في مستوى النحاس في البول خلال 24 ساعة. يمكن أيضًا ملاحظة حلقات كايسر فلايشر في القرنية وتغيرات في الحالة العقلية. ويؤثر هذا المرض على واحد من كل 30 ألف شخص.

تليف الكبد عند الأطفال الهندي هو شكل من أشكال الركود الصفراوي الوليدي الذي يتميز بترسب النحاس في الكبد.

نقص ألفا 1 أنتيتريبسين (DA1A). وهو اضطراب وراثي جسمي متنحي يرتبط بانخفاض مستويات إنزيم ألفا-1 أنتيتريبسين. قد يصاب المرضى أيضًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن، خاصة إذا كانوا مدخنين أو يدخنون حاليًا. مستويات AAT في المصل منخفضة وتظهر خزعة الكبد نتيجة ايجابيةفيما يتعلق بكاشف شيف. يستخدم AAT المؤتلف للوقاية من أمراض الرئة الناجمة عن نقص AAT.

تليف الكبد القلبي. يحدث بسبب قصور مزمن في الجانب الأيمن من القلب، مما يؤدي إلى احتقان الكبد.

الجالاكتوز في الدم.

مرض أندرسن.

تليّف كيسي.

الأدوية السامة للكبد أو السموم.

الفيزيولوجيا المرضية

يلعب الكبد دورًا مهمًا في تخليق البروتين (مثل الألبومين وعوامل التخثر والمكملات الغذائية) وإزالة السموم والتخزين (مثل فيتامين أ). وبالإضافة إلى ذلك، فهو يشارك في استقلاب الدهون والكربوهيدرات. غالبًا ما يسبق تليف الكبد التهاب الكبد ومرض الكبد الدهني (التنكس الدهني)، بغض النظر عن السبب. إذا تم القضاء على السبب في هذه المرحلة، فإن التغييرات لا تزال قابلة للعكس. العلامة المرضية لتليف الكبد هي تطور أنسجة ندبية تحل محل الحمة الطبيعية. يمنع هذا النسيج الندبي تدفق الدم عبر الأعضاء، مما يتداخل مع الوظيفة الطبيعية. تشير الأبحاث الحديثة إلى دور رئيسي للخلايا النجمية (نوع من الخلايا التي تخزن عادة فيتامين أ) في تطور تليف الكبد. يؤدي تلف حمة الكبد (بسبب الالتهاب) إلى تنشيط الخلايا النجمية، مما يزيد من التليف (من خلال إنتاج الخلايا الليفية العضلية)، مما يعيق تدفق الدم في الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يفرز TGF-beta1، مما يؤدي إلى تفاعل متليف وتكاثر النسيج الضام. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يفرز TIMP 1 و 2، وهما مثبطات طبيعية للبروتينات المعدنية المصفوفة التي تمنع انهيار المواد الليفية في المصفوفة خارج الخلية. تفصل الحبال الليفية (الحاجز) عقيدات خلايا الكبد، مما يؤدي في النهاية إلى تغيير بنية الكبد بالكامل، مما يؤدي إلى انخفاض عام في تدفق الدم. يصبح الطحال محتقنًا، مما يؤدي إلى زيادة فرط نشاط الطحال واحتجاز الصفائح الدموية. ارتفاع ضغط الدم البابي هو المسؤول عن المضاعفات الأكثر خطورة لتليف الكبد.

التشخيص

المعيار الذهبي لتشخيص تليف الكبد هو خزعة الكبد، عن طريق طرق الجلد، أو عبر الوريد، أو بالمنظار، أو بالإبرة الدقيقة. لا يلزم إجراء خزعة إذا كانت النتائج السريرية والمخبرية والإشعاعية تشير إلى تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر صغير ولكنه كبير عند إجراء خزعة الكبد، ويؤدي تليف الكبد في حد ذاته إلى حدوث مضاعفات من خزعة الكبد. أفضل المؤشرات على تليف الكبد هي الاستسقاء، وعدد الصفائح الدموية أقل من 160.000 لكل ملم 3، والورم الوعائي العنكبوتي، ودرجة تمييز بوناسيني لتليف الكبد أكبر من 7.

بيانات المختبر

الخصائص التالية نموذجية لتليف الكبد:

نقص الصفيحات عادة ما يكون متعدد العوامل. بسبب قمع الكحول نخاع العظمأو تعفن الدم أو نقص حمض الفوليك، ويحدث احتجاز في الطحال، بالإضافة إلى انخفاض في مستويات الثرومبوبويتين. ومع ذلك، نادرًا ما تتسبب هذه الحالة في انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 50000 لكل مل.

الناقلات الأمينية - يزيد AST وALT قليلاً، مع تجاوز AST لـALT. ومع ذلك، فإن مستويات ناقلة الأمين الطبيعية لا تستبعد تليف الكبد.

يزداد الفوسفاتيز القلوي قليلاً، ولكن أقل من 2-3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي.

ترانسفيراز جاما جلوتاميل - يرتبط بمستويات أمينوسفيراز. عادة ما يتم زيادة مستواه بشكل ملحوظ عندما مرض مزمنأمراض الكبد الناجمة عن استهلاك الكحول.

البيليروبين - المستوى طبيعي مع التعويض، ولكن قد يرتفع مع تقدم تليف الكبد.

الألبومين - ينخفض ​​المستوى مع تدهور الوظيفة الاصطناعية للكبد مع تدهور تليف الكبد، حيث يتم تصنيع الألبومين فقط في الكبد.

مؤشر البروثرومبين - يزداد حيث يقوم الكبد بتصنيع عوامل تخثر الدم.

الجلوبيولين - يزداد بسبب تحويل المستضدات البكتيرية من الكبد إلى الأنسجة اللمفاوية.

صوديوم المصل - يحدث نقص صوديوم الدم بسبب عدم القدرة على إخراج الماء الحر، وهو ما يسببه مستويات عالية ADH والألدوستيرون.

تحدث قلة الكريات البيض وقلة العدلات بسبب تضخم الطحال مع تراكم خلايا الدم البيضاء في الطحال على حافة منطقة الالتهاب.

عيوب التخثر - ينتج الكبد معظم عوامل التخثر، وبالتالي يرتبط اعتلال التخثر بتفاقم مرض الكبد.

حتى الآن، هناك 6 مجموعات معتمدة وحاصلة على براءة اختراع من هذه العلامات كمؤشرات حيوية غير جراحية للتليف (وكذلك تليف الكبد): FibroTest. قد تشمل الاختبارات المعملية الأخرى التي يتم إجراؤها لتليف الكبد الذي تم تشخيصه حديثًا ما يلي:

أمصال فيروسات التهاب الكبد، الأجسام المضادة (ANA، مضادات العضلات الملساء، مضادات الميتوكوندريا، مضادات LKM).

تشبع الفيريتين والترانسفيرين: علامات زيادة الحديد، كما هو الحال في داء ترسب الأصبغة الدموية، والنحاس والسيرولوبلازمين: علامات الحمل الزائد للنحاس، كما هو الحال في مرض ويلسون.

مستويات الغلوبولين المناعي (IgA، IgM، IgA) - هذه الجلوبيولين المناعي غير محددة ولكنها يمكن أن تساعد في التمييز بين الأسباب.

الكوليسترول والجلوكوز.

ألفا -1 أنتيتريبسين.

الصور

عادة ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد تليف الكبد. قد يُظهر كبدًا صغيرًا مع عقيدات مع زيادة في توليد الصدى مع ظهور مناطق غير منتظمة. نتائج التصوير الأخرى التي تشير إلى تليف الكبد تشمل تضخم الفص المذنب في الكبد، واتساع شقوق الكبد، وتضخم الطحال. قد يشير تضخم الطحال (تضخم الطحال)، والذي عادة ما يشغل أقل من 11-12 سم عند البالغين، إلى تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي في بعض الحالات السريرية. قد تقوم الموجات فوق الصوتية أيضًا بفحص سرطان الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي ومتلازمة بود تشياري (تقييم تدفق الدم في الوريد الكبدي). يتم تشخيص تليف الكبد باستخدام طرق مرنة مختلفة. نظرًا لأن الكبد المصاب بالتليف يكون أكثر صلابة بشكل عام من الكبد السليم، فإن تحديد صورة الكبد المتصلب يمكن أن يوفر معلومات تشخيصية حول موقع وشدة تليف الكبد. تشمل التقنيات المستخدمة تصوير المرونة العابر، وتصوير نبض الشعاع الصوتي، وتصوير القص الأسرع من الصوت، وتصوير المرونة بالرنين المغناطيسي. بالمقارنة مع الخزعة، يمكن لتصوير المرونة أن يغطي مساحة أكبر بكثير وغير مؤلم. ويظهر وجود علاقة معقولة مع شدة تليف الكبد. تشمل الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها في أماكن محددة التصوير المقطعي المحوسب للبطن والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRCP) للكبد / القناة الصفراوية.

التنظير

يتم إجراء تنظير المعدة (الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر) في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المحدد لاستبعاد الدوالي المحتملة للمريء. إذا تم اكتشافه، فيمكن تطبيق العلاج الوقائي الموضعي (العلاج بالتصليب أو السواد)، ويمكن البدء في علاج حاصرات بيتا. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تحدث أمراض القنوات الصفراوية، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، مما يؤدي إلى تليف الكبد. تصوير القنوات الصفراوية، مثل ERCP أو MRCP (التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية والبنكرياس)، يمكن أن يساعد في التشخيص.

علم الأمراض

من الناحية المجهرية، يتضخم الكبد في البداية، ولكن مع تقدم المرض يصبح أصغر حجمًا. سطحه غير مستوي، والاتساق كثيف، واللون أصفر (إذا كان هناك اتصال مع تنكس دهني). اعتمادًا على حجم العقيدات، يُلاحظ وجود ثلاثة أنواع مجهرية: تليف الكبد المجهري، والكلي الكبير، والمختلط. بالنسبة للشكل المجهري (تليف الكبد اللاينسياني أو تليف الكبد البابي)، يكون حجم العقيدات المتجددة أقل من 3 ملم. في تليف الكبد كبير الحجم في الكبد (تليف الكبد بعد النخر)، يتجاوز حجم العقيدات 3 مم. يتكون تليف الكبد المختلط من عقيدات ذات أحجام مختلفة. ومع ذلك، يتم تعريف تليف الكبد من خلال سماته المرضية على الفحص المجهري: (1) وجود تجديد عقيدات خلايا الكبد و (2) وجود تليف أو ترسب النسيج الضام بين هذه العقيدات. قد تعتمد الصورة السريرية للتليف على المهيج الأساسي الذي أدى إلى تليف الكبد. يمكن أن يتطور التليف أيضًا بشكل أكبر، حتى لو كان السبب الكامن وراءه. حلها أو قمعها. يمكن أن يؤدي التليف في تليف الكبد إلى تدمير الأنسجة الطبيعية الأخرى في الكبد، بما في ذلك الجيوب الأنفية، ومساحة ديس، وغيرها. الهياكل الوعائيةمما يؤدي إلى تغيرات في مقاومة تدفق الدم في الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن يحدث تليف الكبد بسبب كيانات مختلفة تهاجم الكبد بطرق مختلفة، مما يسبب تشوهات معينة. على سبيل المثال، في التهاب الكبد المزمن B، هناك ارتشاح لحمة الكبد مع الخلايا الليمفاوية. في تليف القلب، توجد خلايا دم حمراء وتليف أكثر في الأنسجة المحيطة بالأوردة الكبدية. في تليف الكبد الصفراوي الأولي، يلاحظ التليف حول القنوات الصفراوية والورم الحبيبي والصفراء المجمعة. وأخيرا، في تليف الكبد الكحولي، يلاحظ وجود تسلل العدلات في الكبد.

الفرز حسب الفئة

غالبًا ما يتم تصنيف شدة تليف الكبد باستخدام درجة خطورة فشل الكبد، وفقًا لتصنيف الطفل بصيغته المعدلة بواسطة Pugh. يتضمن نظام التسجيل هذا البيليروبين والألبومين ونسبة INR ووجود الاستسقاء وشدته واعتلال الدماغ لتصنيف المرضى إلى فئات A وB وC. توقعات مواتيةبينما تشير الفئة C إلى ارتفاع خطر الوفاة. تم تطويره في عام 1964 من قبل تشايلد وتوركوت، ثم تم تحسينه في عام 1973 من قبل بوغ وعلماء آخرين. تشمل التقديرات الأحدث المستخدمة في زراعة الكبد وسياقات أخرى نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (ESLD) ونظيره لدى الأطفال. كما يحدد تدرج الضغط الوريدي الكبدي (الفرق في الضغط الوريدي بين الدم الوارد والصادر إلى الكبد) شدة تليف الكبد، على الرغم من صعوبة قياسه. تشير القيمة التي تساوي أو تزيد عن 16 ملم إلى زيادة كبيرة في خطر الوفاة.

وقاية

الاستراتيجيات الرئيسية للوقاية من تليف الكبد والتعويض عنه هي حملات للحد من استهلاك الكحول (من خلال استراتيجيات التسعير، وحملات الصحة العامة و المشاورات الفردية)، برامج الحد من انتقال التهاب الكبد الفيروسي، وكذلك فحص أقارب المصابين الأمراض الوراثيةالكبد. لا يُعرف سوى القليل عن مُعدِّلات خطر وتطور تليف الكبد. يبدو أن شرب القهوة يساعد في الحماية من تليف الكبد.

علاج

عادة ما يكون تلف الكبد الناجم عن تليف الكبد غير قابل للشفاء، ولكن العلاج يمكن أن يوقف أو يؤخر المزيد من التقدم، وبالتالي يقلل من المضاعفات. يوصى بالالتزام بنظام غذائي صحي، لأن تليف الكبد عملية كثيفة الاستهلاك للطاقة إلى حد ما. من الضروري الالتزام بجدية بأسلوب الحياة هذا. توصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات، ويمكن أن تساعد الأدوية المختلفة في تخفيف الحكة. الملينات مثل اللاكتولوز تقلل من خطر الإمساك. ودورها في الوقاية من الاعتلال الدماغي محدود. يتم علاج تليف الكبد الكحولي، الناتج عن تعاطي الكحول، عن طريق الامتناع عن تناول الكحول. يشمل علاج تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد الأدوية المستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من التهاب الكبد. وتشمل هذه الإنترفيرون لالتهاب الكبد الفيروسي والكورتيكوستيرويدات لالتهاب الكبد المناعي الذاتي. يتم علاج تليف الكبد الناجم عن مرض ويلسون، والذي يتراكم فيه النحاس في الأعضاء، بالعلاج بالاستخلاب (مثل البنسيلامين) لإزالة النحاس من الجسم.

منع المزيد من تلف الكبد

بغض النظر عن السبب الكامن وراء تليف الكبد، لا ينصح باستخدام الكحول والباراسيتامول، وكذلك المواد الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة. وينبغي النظر في تطعيم المرضى المعرضين للإصابة بالتهاب الكبد A والتهاب الكبد B.

زرع

إذا لم يمكن السيطرة على المضاعفات أو توقف الكبد عن أداء وظائفه، فمن الضروري إجراء عملية زرع كبد. زادت معدلات البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الكبد في التسعينيات، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الآن حوالي 80%. يعتمد البقاء على قيد الحياة إلى حد كبير على شدة المرض والمشاكل الطبية الأخرى لدى المتلقي. في الولايات المتحدة، يتم استخدام درجة ICSPC لتحديد المرضى ذوي الأولوية للزراعة. يتطلب زرع الأعضاء استخدام مثبطات المناعة (السيكلوسبورين أو التاكروليموس).

تليف الكبد اللا تعويضي

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المستقر سابقًا، قد يحدث عدم المعاوضة بسبب أسباب مختلفةمثل الإمساك، أو العدوى (من أي مصدر)، أو الإفراط في شرب الخمر، أو تعاطي المخدرات، أو النزيف من دوالي المريء، أو الجفاف. يمكن أن يأخذ شكل أي من مضاعفات تليف الكبد الموضحة أدناه. عادة ما يحتاج المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي إلى دخول المستشفى مع مراقبة دقيقة لتوازن السوائل والحالة العقلية والتركيز على تناول التغذية الكافية والعلاج الطبي - غالبًا مدرات البول والمضادات الحيوية والمسهلات و / أو الحقن الشرجية والثيامين وأحيانًا المنشطات والأسيتيل سيستئين والبنتوكسيفيلين. يتم تجنب شرب السوائل التي تحتوي على الملح لأن ذلك سيضيف الصوديوم إلى محتوى الصوديوم المرتفع بالفعل في الجسم وهو أمر شائع في تليف الكبد.

الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفية هي رعاية طبية متخصصة تركز على تزويد المرضى بالعلاجات التي تخفف الأعراض والألم والضغط المرتبط بمرض خطير، مثل تليف الكبد. الهدف من الرعاية التلطيفية هو تحسين نوعية الحياة للمريض وعائلته؛ مناسب في أي مرحلة من مراحل تليف الكبد وفي أي نوع. وخاصة في المراحل المتقدمة، يعاني الأشخاص المصابون بتليف الكبد من أعراض مهمة مثل الانتفاخ والحكة وتورم الساق وآلام البطن المزمنة، والتي قد تكون قابلة للعلاج من خلال الرعاية التلطيفية. نظرًا لأن المرض لا يمكن علاجه بدون عملية زرع، فإن الرعاية التلطيفية يمكن أن تساعد أيضًا في المناقشات المتعلقة برغبة المريض في إنشاء توكيل رسمي، أو توجيه عدم الإنعاش، أو توجيه عدم الإنعاش، أو الانتقال إلى رعاية المسنين. نادرًا ما يتلقى الأشخاص المصابون بتليف الكبد الرعاية التلطيفية.

المضاعفات

الاستسقاء

غالبًا ما يكون الحد من تناول الملح ضروريًا، لأن تليف الكبد يؤدي إلى تراكم الملح (احتباس الصوديوم). قد يكون استخدام مدرات البول ضروريًا لقمع الاستسقاء. طرق مدر للبول معالجة المريض المقيمتشمل مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون) ومدرات البول الحلقية. تُفضل مضادات الألدوستيرون لدى الأشخاص الذين يمكنهم تناول الأدوية عن طريق الفم والذين لا يحتاجون إلى خفض مفاجئ في الحجم. يمكن استخدام مدرات البول العروية كعلاج مساعد. إذا كان من الضروري تقليل الحجم بسرعة، فإن البزل هو الخيار المفضل. يتضمن هذا الإجراء إدخال أنبوب بلاستيكي في تجويف البطن. ومن الممكن أيضًا تناول الألبومين البشري لمنع المضاعفات التي قد تحدث مع الانخفاض السريع. كونه أسرع من مدرات البول، فإن 4-5 لتر من البزل أكثر فعالية من العلاج بمدرات البول.

النزيف من دوالي المريء

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم البابي، يعد البروبرانولول عاملًا يستخدم على نطاق واسع لخفض ضغط الدم داخل النظام البابي. بالنسبة للمضاعفات الخطيرة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم البابي، عادة ما يتم وصف التحويلة البابية الجهازية عبر الوريد لتخفيف الضغط على الكبد. الوريد البابي. وبما أن هذا التحويل قد يؤدي إلى تفاقم الاعتلال الدماغي، هذه الطريقةيتم استخدامه لأولئك المرضى الذين لديهم خطر منخفض للإصابة باعتلال الدماغ. TVPS عادة المرحلة المتوسطة، يليه زرع الكبد، ويستخدم أيضًا كإجراء ملطف.

اعتلال الدماغ الكبدي

الأطعمة الغنية بالبروتين تزيد من توازن النيتروجين وتساهم نظريًا في زيادة اعتلال الدماغ. في الماضي، تم استبعاد هذه الأطعمة من النظام الغذائي. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا الافتراض قد ثبت أنه غير صحيح، بل إن اتباع نظام غذائي غني بالبروتين قد يكون أفضل للحفاظ على التغذية الكافية.

متلازمة الكبد

تُعرَّف المتلازمة الكبدية الكلوية بأنها انخفاض مستوى الصوديوم في البول عن 10 مليمول لكل لتر وكرياتينين المصل أكبر من 1.5 مجم لكل ديسيلتر (أو تصفية الكرياتينين لمدة 24 ساعة أقل من 40 مل في الدقيقة) بعد اختبارات تمدد الحجم دون استخدام مدرات البول.

التهاب الصفاق البكتيري العفوي

الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء الناجم عن تليف الكبد معرضون لخطر الإصابة بالبريتونين البكتيري التلقائي.

اعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي

ويشير إلى التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، والتي ترتبط مع شدة تليف الكبد.

عدوى

يمكن أن يسبب تليف الكبد خللاً في الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. قد تكون علامات وأعراض العدوى غير محددة ويصعب التعرف عليها (على سبيل المثال، تفاقم الاعتلال الدماغي ولكن ليس الحمى).

سرطانة الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكبدية هو سرطان الكبد الأولي وهو الأكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد. غالبًا ما يتم فحص الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتليف الكبد للكشف عن العلامات المبكرة للورم، وقد وجد أن الفحص يحسن النتيجة الإجمالية على المدى الطويل.

علم الأوبئة

في عام 2001 في الولايات المتحدة الأمريكية، تليف الكبد و الأمراض المزمنةويحتل الكبد المرتبة العاشرة بين أسباب الوفاة عند الرجال والثانية عشرة بين النساء؛ وتودي أمراض من هذا النوع بحياة ما يقرب من 27000 شخص كل عام. علاوة على ذلك، فإن تكلفة تليف الكبد من حيث المعاناة الإنسانية، وتكاليف نظام الرعاية الصحية، والإنتاجية المفقودة مرتفعة. يبلغ معدل الوفيات في تليف الكبد لمدة 10 سنوات 34-66٪، اعتمادًا على سبب تليف الكبد. تليف الكبد الكحولي لديه تشخيص أسوأ من تليف الكبد الصفراوي الأولي وتليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد. خطر الوفاة من جميع الأسباب يزيد اثني عشر ضعفا؛ وإذا تم استبعاد التأثيرات المباشرة لأمراض الكبد، فإن خطر الوفاة في جميع فئات الأمراض يزيد بمقدار خمسة أضعاف.