جدول محتويات موضوع "القذف (القذف). الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. دورة المبيض. الدورة الشهرية (دورة الرحم). الجماع الجنسي بين الإناث.":
1. القذف (القذف). تنظيم عملية القذف. السائل المنوي.
2. النشوة الجنسية. مرحلة النشوة الجنسية من الجماع الجنسي بين الذكور. مرحلة حل الجماع الجنسي بين الذكور. فترة الحرارية.
3. الوظيفة الإنجابية للجسم الأنثوي. وظيفة الإنجاب الأنثوية. مرحلة إعداد جسم المرأة لتلقيح البويضة.
4. دورة المبيض. تكوين البويضات. مراحل الدورة. المرحلة الجرابية من دورة التبويض. وظيفة الفوليتروبين بصيلات.
5. الإباضة. مرحلة التبويض من دورة التبويض.
6. المرحلة الأصفرية من دورة التبويض. مرحلة الجسم الأصفر. الجسم أصفر. وظائف الجسم الأصفر. الجسم الأصفر للحيض. الجسم الأصفر للحمل.
7. تحلل الجسم الأصفر. تحلل الجسم الأصفر. تدمير الجسم الأصفر.
8. الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.
9. المرحلة الإفرازية للدورة الشهرية. نزيف الحيض.
10. الجماع الأنثوي. مراحل الجماع الأنثوي. الإثارة الجنسية عند المرأة. مرحلة الإثارة. مظاهر مرحلة الإثارة.

الدورة الشهرية (الدورة الرحمية). مراحل الدورة الشهرية. مرحلة الحيض. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية.

الدورة الشهرية (الدورة الرحمية)

يتميز تحضير جسم الأنثى للحمل بتغيرات دورية في بطانة الرحم، تتكون من ثلاث مراحل متتالية: الحيض، التكاثري والإفرازي - وتسمى الدورة الرحمية، أو الدورة الشهرية.

مرحلة الحيض

مرحلة الحيضمع مدة دورة الرحم 28 يومًا، وتستمر بمعدل 5 أيام. هذه المرحلة هي النزيف من تجويف الرحم الذي يحدث في نهاية دورة المبيض إذا لم يحدث الإخصاب وزرع البويضة. الحيض هو عملية التخلص من طبقة بطانة الرحم. تتضمن المرحلتان التكاثرية والإفرازية للدورة الشهرية عمليات إصلاح بطانة الرحم لاحتمال زرع البويضة خلال دورة المبيض التالية.

المرحلة التكاثري

المرحلة التكاثريتتراوح مدتها من 7 إلى 11 يومًا. وتتزامن هذه المرحلة مع مراحل الجريبي والتبويض من دورة المبيض، حيث يرتفع مستوى هرمون الاستروجين، وخاصة est-radiol-17p، في بلازما الدم. وتتمثل المهمة الرئيسية لهرمون الاستروجين في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية في تحفيز تكاثر الخلايا في أنسجة الأعضاء الجهاز التناسليمع استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم وتطوير البطانة الظهارية للغشاء المخاطي للرحم. خلال هذه المرحلة، تحت تأثير هرمون الاستروجين، تزداد سماكة بطانة الرحم، ويزداد حجم الغدد المفرزة للمخاط، ويزداد طول الشرايين الحلزونية. يسبب هرمون الاستروجين تكاثر الظهارة المهبلية وزيادة إفراز المخاط في عنق الرحم. فيصبح الإفراز غزيراً، وتزداد كمية الماء في تركيبته، مما يسهل حركة الحيوانات المنوية فيه.

تحفيز العمليات التكاثريةفي بطانة الرحم يرتبط بزيادة عدد مستقبلات هرمون البروجسترون على غشاء خلايا بطانة الرحم مما يعزز عمليات التكاثر فيه تحت تأثير هذا الهرمون. وأخيرا، فإن زيادة تركيز هرمون الاستروجين في بلازما الدم يحفز تقلص العضلات الملساء والزغيبات الصغيرة في قناة فالوب، مما يشجع على حركة الحيوانات المنوية نحو الجزء الأمبولي من قناة فالوب، حيث يجب أن يحدث تخصيب البويضة.

المدة الإجمالية للدورة هي 28 يومًا، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر حتى 35 يومًا. ذلك يعتمد على الخصائص الفردية للجسم الأنثوي.

تصنف مراحل الدورة الشهرية حسب طبيعة التغيرات الدورية التي تحدث في المبيضين وبطانة الرحم (الحيض والتكاثري والإفرازي). تبدأ المرحلة الجريبية أو الدورة الشهرية في اليوم الأول من الدورة الشهرية وتتميز بإنتاج الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ. يقوم GnRH بدوره بتحفيز إفراز الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن.

تترافق مرحلة الحيض مع إفرازات دموية من تجويف الرحم. إذا لم يحدث تخصيب البويضة، يتم رفض طبقة بطانة الرحم، ويصاحب ذلك نزيف قد يستمر من 3 إلى 7 أيام. تشعر النساء بالانزعاج من الألم المزعج والمؤلم في أسفل البطن.

يبدأ حوالي 20 جريبًا بالتشكل في المبيضين، ولكن عادةً ما تنضج واحدة فقط (سائدة)، ويصل حجمها إلى 10-15 ملم. تخضع الخلايا المتبقية لتطور عكسي - الشرايين. يستمر الجريب في النمو حتى يرتفع LH. وبذلك تنتهي المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، ومدتها 9-23 يومًا.

مرحلة التبويض

في اليوم السابع من الدورة يتم تحديد الجريب السائد الذي يصل خلال عملية النمو إلى 15 ملم ويفرز استراديول.

تستمر المرحلة الثانية من الدورة الشهرية من 1 إلى 3 أيام ويصاحبها زيادة في إفراز الهرمون الملوتن. يسبب LH زيادة في مستوى البروستاجلاندين والإنزيمات المحللة للبروتين، مما يعزز ثقب كبسولة الجريب مع إطلاق بويضة ناضجة لاحقًا. هذه العملية تسمى الإباضة. يمكن ملاحظة زيادة حادة في إفراز LH من 16 إلى 48 ساعة، وعادة ما يحدث إطلاق البويضة بعد 24-36 ساعة.

في بعض الأحيان تكون المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مصحوبة بمتلازمة التبويض. يصاحب تمزق الجريب وتسرب كمية صغيرة من الدم إلى تجويف الحوض ألم في أسفل البطن من جانب واحد. قد تظهر بقع بنية اللون و درجة الحرارة القاعدية. تستمر هذه الأعراض لمدة تصل إلى 48 ساعة. حار متلازمة الألملوحظ في النساء اللاتي يعانين من أمراض التهابية مزمنة في الأعضاء النسائية وفي وجود التصاقات.

توقيت الإباضة غير مستقر، يمكن أن تؤثر عليه اضطرابات الغدد الصماء والأمراض المصاحبة والاضطرابات النفسية والعاطفية. عادة، يحدث تمزق الجريب في الأيام 6-16 من الدورة الشهرية، أي 28 يومًا. إذا استمرت الدورة 35 يومًا، فقد تحدث الإباضة في الأيام 18-19.

تستمر المرحلة التالية من الحيض من لحظة الإباضة حتى بداية الحيض، وتستمر لمدة 14 يومًا. بعد إطلاق البويضة، يبدأ الجريب في تراكم الخلايا الدهنية والصباغ الأصفر، ويتحول تدريجياً إلى الجسم الأصفر. تنتج هذه الغدة الصماء المؤقتة الاستراديول والأندروجينات والبروجستيرون.

تؤثر التغيرات في التوازن الهرموني على حالة بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم). تتميز المرحلة الأصفرية بتكاثر خلايا بطانة الرحم التي تفرز الهرمونات. خلال هذه الفترة، يستعد الرحم لغرس البويضة المخصبة.

في حالة حدوث الحمل، يبدأ الجسم الأصفر في إنتاج هرمون البروجسترون بشكل مكثف. هذا الهرمون:

• يعزز استرخاء جدران الرحم.
• يمنع انقباضها؛
• المسؤول عن إفراز حليب الثدي.

يستمر إنتاج الهرمونات بواسطة الجسم الأصفر حتى تتشكل المشيمة.

إذا لم يحدث الحمل، تتوقف الغدة المؤقتة عن العمل ويتم تدميرها، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين. يحدث التدمير النخري للخلايا في أنسجة بطانة الرحم، وتلاحظ عمليات الوذمة، ويبدأ الحيض.

يتوقف قمع إفراز FG وLH، وتحفز الغدد التناسلية نضوج الجريبات، وتبدأ دورة مبيضية جديدة.

العمليات الدورية الرحمية

مدة دورة الرحم تتوافق مع مدة دورة المبيض. تصنف التغيرات الدورية في حالة الرحم إلى:

• تكون فترة الحيض (التقشر) مصحوبة برفض بطانة الرحم وإطلاقها بالدم من الأوعية المفتوحة. مدة هذه المرحلة 3-7 أيام. تتزامن فترة التقشر مع موت الجسم الأصفر.
• تبدأ مرحلة التجديد خلال فترة التقشر، تقريبًا في اليوم الخامس إلى السادس. تحدث استعادة الطبقة الوظيفية للظهارة بسبب تكاثر بقايا الغدة الموجودة في الطبقة القاعدية.

• تتزامن المرحلة التكاثرية مع المرحلتين الجريبية والتبويضية لدورة المبيض. تبدأ هذه المرحلة بنمو الجريب وإنتاجه لهرمون الاستروجين. تعمل الهرمونات على تعزيز تجديد الظهارة وانتشار الخلايا المخاطية من أنسجة الغدد الرحمية. يزداد سمك الظهارة 3-4 مرات، كما يزيد حجم الغدد الأنبوبية للرحم، لكنها لا تفرز إفرازات.
• المرحلة الإفرازية يصاحبها بداية إنتاج الإفرازات بواسطة الغدد الرحمية. تتزامن هذه الفترة مع تطور الجسم الأصفر في المبيضين، وتستمر من اليوم 14 إلى اليوم 28 من الدورة الشهرية. خلال المرحلة الإفرازية، تتشكل نتوءات في جدران الرحم. يبدأ ترسب العناصر الدقيقة في الغشاء المخاطي، ويزداد نشاط الإنزيم. وبالتالي، يتم إنشاء الظروف المواتية لتطوير الجنين. إذا لم يحدث الإخصاب، يتم تدمير الجسم الأصفر، ويتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم ويبدأ الحيض.

يخضع المهبل أيضًا لتغيرات دورية. مع بداية المرحلة الجريبية، تبدأ ظهارة الأغشية المخاطية في النمو، ويزداد إفراز الميوسين في عنق الرحم. يخفف مخاط عنق الرحم ويصبح مشابهًا بياض البيضةيتغير مستوى حموضة الإفرازات. وهذا ضروري لتسهيل حركة الحيوانات المنوية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع لها. تصل الخلايا الظهارية في المهبل إلى أقصى سمك لها مع بداية الإباضة، ويكون الغشاء المخاطي متماسكًا. في المرحلة الأصفرية، يتوقف التكاثر ويحدث التقشر تحت تأثير هرمون البروجسترون.

أصناف

هناك نوعان من التقشر:

• فسيولوجي (يحدث على الجلد وبعض الأعضاء الغدية) ؛
• مرضية (يحدث تحت تأثير الالتهاب على الأغشية المخاطية أو العمليات الأخرى).

الأسباب

يمكن ملاحظة التقشر كظاهرة دائمة على سطح الجلد. أثناء عملية تقشير الجلد، تتم إزالة خلايا البشرة. تم العثور على التقشر الفسيولوجي أيضًا أثناء العمليات الإفرازية التي تحدث في بعض الأعضاء الغدية. على سبيل المثال، يتم ملاحظة مرحلة التقشر في الغدة الثديية في نهاية فترة الرضاعة.

كظاهرة مرضية، تحدث هذه العملية أثناء التهاب أعضاء البطن والأغشية المخاطية. في هذه الحالة، هناك انتهاك للاتصالات بين الخلايا وانفصال الظهارة. كقاعدة عامة، تموت الخلايا المتقشرة، لكنها تظهر في بعض الأحيان قدرتها على الحياة وتكون قادرة على النشاط التكاثري والبلعمي. ومن الأمثلة على ذلك البطانة الوعائية أو الظهارة الرئوية السنخية.

بسبب الاضطرابات في التغذية العصبية وحدوث أهبة نضحية وتأثيرات الإصابة بالديدان الطفيلية وظهور أمراض الجهاز الهضمي قد يحدث تقشر اللسان.

ويلاحظ تقشر بطانة الرحم عندما تعمل الهرمونات على الغشاء المخاطي للمهبل والرحم. تبدأ هذه العملية في نهاية الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. مدة هذه العملية عادة لا تتجاوز 5-6 أيام. الطبقة الوظيفية هي مناطق الأنسجة الميتة، والتي يتم رفضها بالكامل أثناء الحيض. في بداية الدورة الشهرية، تنتهي مرحلة تقشر بطانة الرحم.

التقشر كوسيلة تشخيصية

يمكن إجراء التقشر كوسيلة لتشخيص بعض الأمراض. وبالتالي، غالبًا ما يُستخدم تقشر الجلد للكشف عن داء المبيضات والسرطان واضطرابات أخرى. الطريقة الشائعة لتشخيص الأورام الحميدة والخبيثة في تجويف الفم هي تقشير ظهارة اللسان. في هذه الحالة، يتم كشط أصغر الجزيئات لفحصها بالتفصيل. إذا تم انتهاك قواعد هذا الإجراء، يتطور التهاب اللسان المتقشر.

علاج

تعتبر عملية التقشر الفسيولوجي طبيعية وبالتالي لا تحتاج إلى علاج. أما بالنسبة للعملية المرضية، في هذه الحالة يشمل العلاج التخلص من السبب الذي أدى إلى الاضطرابات (تخفيف العملية الالتهابية، وما إلى ذلك).

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: وظيفية وقاعدية. تغير الطبقة الوظيفية بنيتها تحت تأثير الهرمونات الجنسية، وإذا لم يحدث الحمل، يتم رفضها أثناء الحيض.

المرحلة التكاثري

تعتبر بداية الدورة الشهرية هي اليوم الأول من الحيض. وفي نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 1-2 ملم. تتكون بطانة الرحم بشكل حصري تقريبًا من الطبقة القاعدية. الغدد ضيقة ومستقيمة وقصيرة، ومبطنة بظهارة عمودية منخفضة، وسيتوبلازم الخلايا اللحمية هو نفسه تقريبًا.

مع زيادة مستويات الاستراديول، يتم تشكيل طبقة وظيفية: تستعد بطانة الرحم لزرع الجنين. تطول الغدد وتصبح ملتوية. يزداد عدد الانقسامات. ومع تكاثرها، يزداد ارتفاع الخلايا الظهارية، وتتغير الظهارة نفسها من صف واحد إلى متعدد الصفوف بحلول وقت الإباضة. تتورم السدى وترتخي، مع زيادة نواة الخلية وحجم السيتوبلازم. السفن ملتوية إلى حد ما.

المرحلة الإفرازية

عادة، تحدث الإباضة في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية. تتميز المرحلة الإفرازية بمستويات عالية من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. ومع ذلك، بعد الإباضة، يتناقص عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا بطانة الرحم. يتم تثبيط تكاثر بطانة الرحم تدريجيًا، وينخفض ​​تخليق الحمض النووي، وينخفض ​​عدد الانقسامات. وبالتالي، فإن هرمون البروجسترون له تأثير سائد على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية.

تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في غدد بطانة الرحم، والتي يتم اكتشافها باستخدام تفاعل PAS. في اليوم السادس عشر من الدورة، تكون هذه الفجوات كبيرة جدًا، وموجودة في جميع الخلايا وتقع تحت النواة. في اليوم السابع عشر، توجد النوى، المدفوعة بالفجوات، في الجزء المركزي من الخلية. في اليوم الثامن عشر، تظهر الفجوات في الجزء القمي، والنواة في الجزء القاعدي من الخلايا، ويبدأ إطلاق الجليكوجين في تجويف الغدد عن طريق إفراز الغدد المفرزة. يتم إنشاء أفضل الظروف للزرع في اليوم السادس إلى السابع بعد الإباضة، أي. في اليوم 20-21 من الدورة، عندما يكون نشاط إفراز الغدد الحد الأقصى.

في اليوم الحادي والعشرين من الدورة، يبدأ رد الفعل الساقط لسدى بطانة الرحم. تكون الشرايين الحلزونية ملتوية بشكل حاد، وفي وقت لاحق، بسبب انخفاض الوذمة اللحمية، تصبح مرئية بوضوح. أولاً، تظهر الخلايا الساقطة، والتي تشكل مجموعات تدريجيًا. في اليوم الرابع والعشرين من الدورة، تشكل هذه التراكمات وصلات يوزينية حول الأوعية الدموية. في اليوم الخامس والعشرين، تتشكل جزر الخلايا الساقطة. بحلول اليوم السادس والعشرين من الدورة، يصل التفاعل الساقط إلى الحد الأقصى. قبل حوالي يومين من الحيض، يزداد عدد العدلات التي تهاجر من الدم بشكل حاد في سدى بطانة الرحم. يتم استبدال تسلل العدلات بنخر الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

تحدث الدورة الشهرية في الرحم - وهي دورة من التغيرات في بطانة الرحم.

التغيرات الدورية في بطانة الرحمتتعلق بطبقتها الوظيفية (السطحية)، التي تتكون من خلايا ظهارية مدمجة، والطبقة المتوسطة، التي يتم رفضها أثناء الحيض.

الطبقة القاعدية، التي لا يتم رفضها أثناء الحيض، تضمن استعادة الطبقات المتقشرة.

بناءً على التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم أثناء الدورة، يتم التمييز بين مرحلة التكاثر ومرحلة الإفراز ومرحلة النزيف (الحيض).

يحدث تحول بطانة الرحم تحت تأثير الهرمونات الستيرويدية: مرحلة الانتشار - تحت تأثير هرمون الاستروجين السائد، مرحلة الإفراز - تحت تأثير هرمون البروجسترون والإستروجين.

مرحلة الانتشار(الجريبي) يستمر بمعدل 12-14 يومًا بدءًا من اليوم الخامس للدورة (الشكل 2.5). خلال هذه الفترة، يتم تشكيل طبقة سطحية جديدة مع غدد أنبوبية ممدودة تصطف على جانبيها ظهارة عمودية مع زيادة النشاط الانقسامي. يبلغ سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم 8 ملم.

مرحلة الإفراز (الأصفري)يرتبط بنشاط الجسم الأصفر، ويستمر لمدة 14 يومًا (±1 يوم) (الشكل 2.6). خلال هذه الفترة، تبدأ ظهارة غدد بطانة الرحم في إنتاج إفرازات تحتوي على الجليكوزامينوجليكان الحمضية، والبروتينات السكرية، والجليكوجين.

يصل نشاط الإفراز إلى أعلى مستوياته في اليوم 20-21. بحلول هذا الوقت، يتم اكتشاف الحد الأقصى من الإنزيمات المحللة للبروتين في بطانة الرحم، وتحدث التحولات الساقطة في السدى (خلايا الطبقة المدمجة تتضخم، وتكتسب شكلًا دائريًا أو متعدد الأضلاع، ويتراكم الجليكوجين في السيتوبلازم). ويلاحظ وجود الأوعية الدموية الحادة في السدى - الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد، وتشكل "التشابك" الموجود في جميع أنحاء الطبقة الوظيفية. الأوردة متوسعة. مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم، والتي تمت ملاحظتها في الأيام 20-22 (الأيام 6-8 بعد الإباضة) من الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا، توفر أفضل الظروف لزرع البويضة المخصبة.

بحلول اليوم 24-27، بسبب بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض تركيز الهرمونات التي ينتجها، تنتهك جائزة بطانة الرحم مع الزيادة التدريجية فيها التغيرات التنكسية. تفرز الحبيبات التي تحتوي على الريلاكسين من الخلايا الحبيبية لسدى بطانة الرحم، مما يهيئ رفض الغشاء المخاطي للحيض. في المناطق السطحية للطبقة المدمجة، هناك توسع جوبي للشعيرات الدموية ونزيف في السدى، والذي يمكن اكتشافه قبل يوم واحد من بداية الحيض.

الحيضيشمل التقشر وتجديد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. بسبب تراجع الجسم الأصفر والانخفاض الحاد في محتوى المنشطات الجنسية في بطانة الرحم، يزداد نقص الأكسجة. يتم تسهيل بداية الحيض عن طريق تشنج الشرايين لفترات طويلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وتشكيل جلطات الدم. يتفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة (حماض الأنسجة) بسبب زيادة نفاذية بطانة الأوعية الدموية وهشاشة جدران الأوعية الدموية والعديد من النزيف الصغير وتسلل الكريات البيض الضخم. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتينات الليزوزومية المنطلقة من كريات الدم البيضاء على تعزيز ذوبان عناصر الأنسجة. بعد تشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة، يحدث تمدد باريسي مع زيادة تدفق الدم. في الوقت نفسه، هناك زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية الدقيقة وتمزق جدران الأوعية الدموية، والتي بحلول هذا الوقت فقدت قوتها الميكانيكية إلى حد كبير. على هذه الخلفية، يحدث التقشر النشط للمناطق النخرية للطبقة الوظيفية. بحلول نهاية اليوم الأول من الحيض، يتم رفض ثلثي الطبقة الوظيفية، وعادة ما ينتهي التقشر الكامل في اليوم الثالث.

يبدأ تجديد بطانة الرحم مباشرة بعد رفض الطبقة الوظيفية النخرية. أساس التجديد هو الخلايا الظهارية لسدى الطبقة القاعدية. في ظل الظروف الفسيولوجية، بالفعل في اليوم الرابع من الدورة، يتم ظهارة سطح الجرح بالكامل للغشاء المخاطي. ويتبع ذلك مرة أخرى تغيرات دورية في بطانة الرحم - مراحل الانتشار والإفراز.

التغييرات المتتالية طوال الدورة في بطانة الرحم - التكاثر والإفراز والحيض - لا تعتمد فقط على التقلبات الدورية في مستويات المنشطات الجنسية في الدم، ولكن أيضًا على حالة مستقبلات الأنسجة لهذه الهرمونات.

ويزداد تركيز مستقبلات الاستراديول النووي حتى منتصف الدورة، ليصل إلى ذروته نحو الفترة المتأخرة من مرحلة تكاثر بطانة الرحم. بعد الإباضة، يحدث انخفاض سريع في تركيز مستقبلات الاستراديول النووية، ويستمر حتى المرحلة الإفرازية المتأخرة، عندما يصبح التعبير عنها أقل بكثير مما كان عليه في بداية الدورة.

يتم تنظيم التركيزات المحلية للإستراديول والبروجستيرون إلى حد كبير من خلال ظهور إنزيمات مختلفة أثناء الدورة الشهرية. محتوى هرمون الاستروجين في بطانة الرحم لا يعتمد فقط على مستواه في الدم، ولكن أيضا على تكوينه في الأنسجة. بطانة الرحم لدى المرأة قادرة على التوليف

أحد الاختبارات التشخيصية الوظيفية الأكثر شيوعًا هو الفحص النسيجي لكشطات بطانة الرحم. لأغراض التشخيص الوظيفي، عادة ما يتم استخدام ما يسمى بـ "كشط الخط"، حيث يتم أخذ شريط صغير من بطانة الرحم باستخدام مكشطة صغيرة. تم تقديم التشخيص السريري والمورفولوجي والتفريقي لمراحل الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا استنادًا إلى بنية بطانة الرحم بوضوح في عمل O. I. Topchieva (1967) ويمكن التوصية به للاستخدام العملي. وينقسم الكل إلى 3 مراحل: التكاثر والإفراز والنزيف، وتنقسم مراحل التكاثر والإفراز إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة، ومرحلة النزيف إلى تقشر وتجدد.

عند تقييم التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مدة الدورة، ومظاهرها السريرية (وجود أو عدم وجود نزيف ما قبل الحيض وما بعد الحيض، ومدة نزيف الحيض، وكمية فقدان الدم، وما إلى ذلك).

مرحلة مبكرة مراحل الانتشار(اليوم 5-7) يتميز بحقيقة أن سطح الغشاء المخاطي مبطن بظهارة مكعبة، وتبدو غدد بطانة الرحم وكأنها أنابيب مستقيمة ذات تجويف ضيق، على مقطع عرضي تكون ملامح الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد منشورية ومنخفضة والنوى بيضاوية وتقع عند قاعدة الخلايا وملونة بشكل مكثف. تتكون السدى من خلايا مغزلية الشكل ذات نوى كبيرة. الشرايين الحلزونية متعرجة قليلاً.

في المرحلة المتوسطة(اليوم 8-10) سطح الغشاء المخاطي مبطن بظهارة منشورية عالية. الغدد ملتوية قليلاً. تم الكشف عن العديد من الانقسامات في النوى. يمكن العثور على حدود مخاطية عند الحافة القمية لبعض الخلايا. السدى منتفخة ومخففة.

في المرحلة المتأخرة (الأيام 11-14)، تكتسب الغدد شكلاً متعرجًا. يتم توسيع تجويفها، وتقع النوى على مستويات مختلفة. في الأقسام القاعدية لبعض الخلايا، يبدأ اكتشاف فجوات صغيرة تحتوي على الجليكوجين. تكون السدى عصيرية، والنوى متضخمة ومستديرة وملطخة بشكل أقل كثافة. تأخذ الأوعية شكلًا ملتويًا.

يمكن أن تحدث التغييرات الموصوفة، المميزة للدورة الطبيعية، في علم الأمراض: أ) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية أثناء دورات الإباضة؛ ب) مع نزيف الرحم المختل بسبب عمليات الإباضة. ج) مع تضخم غدي - في أجزاء مختلفة من بطانة الرحم.

إذا تم العثور على تشابكات من الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في مرحلة التكاثر، فهذا يشير إلى أن الدورة السابقة كانت على مرحلتين، وخلال الحيض التالي لم يتم رفض الطبقة الوظيفية بأكملها وخضعت فقط لتطور عكسي.

في مرحلة مبكرة مراحل الافراز(اليوم 15-18) تم اكتشاف فراغ تحت النواة في ظهارة الغدد. تدفع الفجوات النواة إلى الأجزاء المركزية من الخلية. تقع النوى على نفس المستوى. تحتوي الفجوات على جزيئات الجليكوجين. يتم توسيع تجويف الغدد، وقد يتم بالفعل اكتشاف آثار الإفراز فيها. سدى بطانة الرحم هي العصير وفضفاضة. تصبح الأوعية أكثر تعقيدًا. يمكن أن يحدث هيكل مماثل لبطانة الرحم مع الاضطرابات الهرمونية التالية: أ) مع الجسم الأصفر السفلي في نهاية الدورة الشهرية. ب) مع تأخر بداية الإباضة. ج) مع النزيف الدوري الذي يحدث نتيجة موت الجسم الأصفر الذي لم يصل إلى مرحلة الإزهار. د) مع نزيف لا حلقي ناجم عن الموت المبكر للجسم الأصفر السفلي.

في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز (الأيام 19-23)، تتوسع تجويف الغدد، وتصبح جدرانها مطوية. الخلايا الظهارية منخفضة، ومليئة بالإفرازات التي تنطلق في تجويف الغدة. في السدى، بحلول اليوم الحادي والعشرين والثاني والعشرين، يبدأ حدوث تفاعل يشبه الساقط. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد وتشكل تشابكًا، وهي واحدة من أكثر العلامات الموثوقة للطور الأصفري الكامل. يمكن ملاحظة بنية مماثلة لبطانة الرحم مع وظيفة الجسم الأصفر لفترات طويلة ومتزايدة أو عند تناول جرعات كبيرة من هرمون البروجسترون، مع الحمل الرحمي المبكر (خارج منطقة الزرع)، مع الحمل خارج الرحم التدريجي.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز (الأيام 24-27)، بسبب تراجع الجسم الأصفر، تنخفض عصارة الأنسجة؛ الطبقة الوظيفية تنخفض في الارتفاع. يزداد طي الغدد، ويكتسب شكل مسنن في المقاطع الطولية وشكل نجمة في المقاطع العرضية. هناك سر في تجويف الغدد. يكون رد فعل السدى الشبيه بالساقط حول الأوعية الدموية شديدًا. تشكل الأوعية الحلزونية ملفات متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. بحلول اليوم 26-27، تمتلئ الأوعية الوريدية بالدم مع تكوين جلطات الدم. يحدث تسلل الكريات البيض في سدى الطبقة المدمجة. تظهر وتتزايد النزيف البؤري ومناطق الوذمة. يجب التمييز بين هذه الحالة والتهاب بطانة الرحم، حيث يتمركز الارتشاح الخلوي بشكل رئيسي حول الأوعية الدموية والغدد.

في مرحلة النزيف (الحيض) لمرحلة التقشر (اليوم 28-2)، تتميز زيادة التغيرات الملحوظة في مرحلة الإفراز المتأخرة. يبدأ رفض بطانة الرحم من الطبقات السطحية ويكون بؤريًا بطبيعته. اكتمال التقشر الكامل في اليوم الثالث من الحيض. الطابع المورفولوجيمرحلة الحيض هي اكتشاف الغدد المنهارة ذات الخطوط النجمية في الأنسجة الميتة. يحدث التجديد (اليوم 3-4) من أنسجة الطبقة القاعدية. وبحلول اليوم الرابع، يصبح الغشاء المخاطي ظهاريًا بشكل طبيعي. قد يكون ضعف الرفض وتجديد بطانة الرحم بسبب تباطؤ العملية أو الرفض غير الكامل مع التطور العكسي لبطانة الرحم.

تتميز الحالة المرضية لبطانة الرحم بما يسمى بالتغيرات التكاثرية المفرطة التنسج (تضخم غدي، تضخم كيسي غدي، شكل مختلط من تضخم، ورم غدي) وظروف نقص التنسج (الراحة، بطانة الرحم غير العاملة، بطانة الرحم الانتقالية، خلل التنسج، نقص التنسج، مختلط بطانة الرحم).

التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; تحت. إد. البروفيسور نعم. خميلنيتسكي. - لينينغراد.

غالبًا ما يكون التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم أمرًا صعبًا للغاية نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون ناجمة عن لأسباب مختلفة(O.I Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

الوصف الببليوغرافي:
التشخيص المرضي لبطانة الرحم باستخدام الخزعات: مبادئ توجيهية

كود أتش تي أم أل:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. - .

كود التضمين للمنتدى:

ويكي:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. - .

التشخيص الباثولوجي لحالات بطانة الرحم عن طريق الخزعة

تم إجراء تشخيص مجهري دقيق باستخدام كشط بطانة الرحم أهمية عظيمةللعمل اليومي لطبيب أمراض النساء والتوليد. تشكل الخزعات (القشطات) من بطانة الرحم جزءًا كبيرًا من المواد التي ترسلها مستشفيات التوليد وأمراض النساء للفحص المجهري.

غالبًا ما يمثل التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم صعوبات كبيرة نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون لأسباب مختلفة (O. I. Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

تظهر التجربة أن التشخيص المسؤول والمعقد لتغيرات بطانة الرحم الناتجة عن الكشط لا يكتمل إلا إذا كان هناك اتصال وثيق في العمل بين أخصائي علم الأمراض وطبيب أمراض النساء.

إن استخدام الطرق الكيميائية النسيجية، إلى جانب طرق البحث المورفولوجية الكلاسيكية، يوسع بشكل كبير من إمكانيات التشخيص المرضي ويتضمن تفاعلات كيميائية نسيجية مثل التفاعل مع الجليكوجين والفوسفات القلوي والحمضي وأكسيداز أحادي الأمين وما إلى ذلك. ويتيح استخدام هذه التفاعلات إجراء تحليل أكثر دقة تقييم درجة خلل هرمون الاستروجين والجيستاجين في جسم المرأة، كما يجعل من الممكن تحديد درجة وطبيعة حساسية بطانة الرحم الهرمونية في العمليات المفرطة التنسج والأورام، وهو أمر له أهمية كبيرة عند اختيار طرق علاج هذه الأمراض.

طريقة الحصول على المواد وإعدادها للبحث

من المهم للتشخيص المجهري الصحيح من كشط بطانة الرحم الامتثال لعدد من الشروط عند جمع المواد.

الشرط الأول هو التحديد الصحيح للوقت، وهو الأكثر ملاءمة للكشط. هناك المؤشرات التالية للكشط:

• أ) في حالة العقم مع الاشتباه في عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر أو دورة الإباضة - يتم إجراء الكشط قبل 2-3 أيام من الحيض؛
• ب) مع غزارة الطمث، عند الاشتباه في رفض الغشاء المخاطي لبطانة الرحم. اعتمادا على مدة النزيف، يتم إجراء الكشط بعد 5-10 أيام من بدء الحيض؛
• ج) في حالة نزيف الرحم المختل مثل نزيف الرحم، يجب إجراء الكشط مباشرة بعد بدء النزيف.

الشرط الثاني هو الإجراء الصحيح تقنيًا لكشط تجويف الرحم. تعتمد "دقة" إجابة الطبيب الشرعي إلى حد كبير على كيفية إجراء عملية كشط بطانة الرحم. إذا تم الحصول على قطع صغيرة من الأنسجة المكسرة للبحث، فمن الصعب للغاية أو حتى من المستحيل استعادة بنية بطانة الرحم. يمكن التخلص من هذا عن طريق الكشط المناسب، والغرض منه هو الحصول على أكبر قدر ممكن من شرائح الأنسجة غير المكسرة من الغشاء المخاطي للرحم. يتم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أنه بعد تمرير المكحت على طول جدار الرحم، يجب إزالته في كل مرة من قناة عنق الرحم، ويتم طي الأنسجة المخاطية الناتجة بعناية على الشاش. إذا لم تتم إزالة المكحت في كل مرة، فسيتم سحق الغشاء المخاطي المنفصل عن جدار الرحم أثناء الحركات المتكررة للمكحت ويبقى جزء منه في تجويف الرحم.

مكتمليتم إجراء الكشط التشخيصي للرحم بعد توسيع قناة عنق الرحم إلى العدد العاشر من موسع هيغار. عادة، يتم إجراء الكشط بشكل منفصل: أولا، قناة عنق الرحم، ثم تجويف الرحم. توضع المادة في سائل تثبيت في مرطبانين منفصلين، مع تحديد مكان أخذها منها.

إذا كان هناك نزيف، خاصة عند النساء في سن اليأس أو انقطاع الطمث، يجب عليك كشط الزوايا الأنبوبية للرحم بمكشطة صغيرة، وتذكر أنه في هذه المناطق يمكن تحديد نمو سليلي من بطانة الرحم، وفي أي مناطق يتم العثور على الأورام الخبيثة في أغلب الأحيان.

إذا تمت إزالة كمية كبيرة من الأنسجة من الرحم أثناء عملية الكشط، فمن الضروري إرسال المادة بأكملها إلى المختبر، وليس جزءًا منها.

تسوجيأو ما يسمى قصاصات الخطتؤخذ في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد رد فعل الغشاء المخاطي للرحم استجابة لإفراز الهرمونات من قبل المبيضين، ومراقبة نتائج العلاج الهرموني، وتحديد أسباب عقم المرأة. للحصول على القطارات، استخدم مكشطة صغيرة دون توسيع قناة عنق الرحم أولاً. عند ركوب القطار، من الضروري حمل المكشطة إلى أسفل الرحم بحيث يدخل الغشاء المخاطي من الأعلى إلى الأسفل في شريط الكشط المخطط، أي بطانة جميع أجزاء الرحم. للحصول على الإجابة الصحيحة من عالم الأنسجة فيما يتعلق بالقطار، كقاعدة عامة، يكفي أن يكون لديك 1-2 شرائح من بطانة الرحم.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام تقنية القطار إذا كان هناك نزيف الرحملأنه في مثل هذه الحالات من الضروري إجراء فحص بطانة الرحم من سطح جميع جدران الرحم.

خزعة الطموح- يمكن التوصية بالحصول على قطع من أنسجة بطانة الرحم عن طريق الشفط من تجويف الرحم لإجراء فحوصات وقائية جماعية للنساء من أجل تحديد الحالات السرطانية وسرطان بطانة الرحم في "المجموعات المعرضة للخطر". وفي الوقت نفسه، لا أسمح بالنتائج السلبية لخزعة الطموح! رفض بثقة الأشكال الأولية للسرطان بدون أعراض. في هذا الصدد، في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان جسم الرحم، تظل طريقة التشخيص الأكثر موثوقية والوحيدة [الكشط الكامل لتجويف الرحم (V. A. Mandelstam، 1970).

بعد إجراء الخزعة، يجب على الطبيب الذي يرسل المادة للبحث أن يملأها مصاحبالاتجاه ل حول النموذج الذي نقترحه.

يجب أن يشير الاتجاه إلى:

• أ) مدة الدورة الشهرية المميزة لامرأة معينة (21-28، أو دورة مدتها 31 يومًا)؛
• ب) تاريخ بداية النزيف (في وقت الحيض المتوقع، قبل الموعد المحدد أو متأخرا). إذا كان هناك انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث، فيجب الإشارة إلى مدته.

معلومات حول:

• أ) النوع البنيوي للمريض (غالبًا ما تكون السمنة مصحوبة التغيرات المرضيةفي بطانة الرحم)،
• ب) اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، والتغيرات في وظيفة الغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية)،
• ج) هل خضع المريض للعلاج الهرموني ولماذا وبأي هرمون وبأي جرعة؟
• د) ما إذا كانت وسائل منع الحمل الهرمونية قد استخدمت، ومدة استخدام وسائل منع الحمل.

المعالجة النسيجية 6. تشتمل قطع المواد على التثبيت في محلول فورمالين محايد بنسبة 10%، يليه التجفيف والتضمين في البارافين. يمكنك أيضًا استخدام الطريقة السريعة للتضمين في البارافين وفقًا لـ G.A. Merkulov مع التثبيت في الفورمالديهايد تسخينه إلى 37 درجة مئوية في منظم الحرارة الخامسفي غضون 1-2 ساعات.

في العمل اليومي، يمكنك أن تقتصر على مستحضرات الصبغ باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، وفقًا لفان جيسون أو الموسيكارمين أو ألسيان أويتايم.

للحصول على تشخيص أكثر دقة لحالة بطانة الرحم، خاصة عند معالجة الأسئلة حول سبب العقم المرتبط بوظيفة المبيض غير الكافية، وكذلك لتحديد الحساسية الهرمونية لبطانة الرحم في العمليات المفرطة التنسج والأورام، من الضروري استخدام الكيمياء النسيجية الطرق التي تسمح بتحديد الجليكوجين وتقييم نشاط الفوسفاتيز الحمضي والقلوي وعدد من الإنزيمات الأخرى.

أقسام ناظم البرد،يمكن استخدام أنسجة بطانة الرحم غير المثبتة المجمدة عند درجة حرارة النيتروجين السائل (-196 درجة) ليس فقط للبحث باستخدام طرق الصبغ النسيجي التقليدية (الهيماتوكسيلين يوزين، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا لتحديد محتوى الجليكوجين ونشاط الإنزيم في الهياكل المورفولوجية للرحم. الغشاء المخاطي.

لإجراء الدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية لخزعات بطانة الرحم على أقسام ناظم البرد، يجب أن يكون المختبر المرضي مجهزًا بالمعدات التالية: ناظم البرد MK-25، النيتروجين السائل أو ثاني أكسيد الكربون ("الثلج الجاف")، قوارير ديوار (أو الترمس المنزلي)، PH متر، ثلاجة عند +4 درجة مئوية، ترموستات أو حمام مائي. للحصول على أقسام ناظم البرد، يمكنك استخدام الطريقة التي طورها V. A. Pryanishnikov وزملاؤه (1974).

ووفقاً لهذه الطريقة يتم تمييز المراحل التالية لإعداد أقسام ناظم البرد:

1. يتم وضع قطع من بطانة الرحم (بدون غسل مسبق بالماء وبدون تثبيت) على شريط من ورق الترشيح المبلل بالماء ويتم إنزالها بعناية في النيتروجين السائل لمدة 3-5 ثواني.
2. يتم نقل ورق الترشيح مع قطع من بطانة الرحم المجمدة في النيتروجين إلى غرفة ناظم البرد (-20 درجة مئوية) ويتم تجميدها بعناية إلى حامل كتلة المشراح باستخدام بضع قطرات من الماء.
3. يتم تثبيت المقاطع التي يبلغ سمكها 10 ميكرومتر والتي تم الحصول عليها في ناظم البرد في غرفة ناظم البرد على شرائح مبردة أو أغطية ساترة.
4. تتم تسوية الشرائح عن طريق إذابة الشرائح، ويتم ذلك عن طريق لمس السطح السفلي للزجاج بإصبع دافئ.
5. تتم إزالة الزجاج ذو المقاطع المذابة بسرعة (لا تسمح للمقاطع بالتجميد مرة أخرى) من غرفة ناظم البرد، وتجفيفه في الهواء، وتثبيته في محلول 2٪ من الجلوتارالدهيد (أو في شكل بخار) أو في خليط من الفورمالديهايد - الكحول - حمض الخليك - الكلوروفورم بنسبة 2:6 :1:1.
6. يتم تلوين الوسائط الثابتة بالهيماتوكسيلين-يوزين، ويتم تجفيفها وتنقيتها ودمجها في البوليسترين أو البلسم. يتم اختيار مستوى التركيب النسيجي لبطانة الرحم المراد دراسته على مستحضرات مؤقتة (أقسام ناظم البرد غير المثبتة) ملطخة باللون الأزرق التولويدين أو أزرق الميثيلين ومحاطة بقطرة ماء. يستغرق إنتاجها 1-2 دقيقة.

من أجل التحديد الكيميائي النسيجي لمحتوى الجليكوجين وتوطينه، يتم تثبيت أقسام ناظم البرد المجففة بالهواء في الأسيتون المبرد إلى +4 درجة مئوية لمدة 5 دقائق، ويتم تجفيفه بالهواء وصبغه باستخدام طريقة McManus (بيرس 1962).

للتعرف على الإنزيمات المحللة (الفوسفاتيز الحمضي والقلوي)، يتم استخدام أقسام ناظم البرد، المثبتة في 2% مبردة إلى درجة حرارة +4 درجة مئوية. محلول الفورمالديهايد المحايد لمدة 20-30 دقيقة. بعد التثبيت، يتم شطف المقاطع في الماء وغمرها في محلول حضانة لتحديد نشاط الفوسفاتيز الحمضي أو القلوي. يتم تحديد الفوسفاتيز الحمضي بطريقة بارك وأندرسون (1963)، والفوسفاتيز القلوي بطريقة بيرستون (بيرستون، 1965). قبل الختام، يمكن أن تكون المقاطع ملطخة بالهيماتوكسيلين. يجب أن يتم تخزين الأدوية في مكان مظلم.

التغيرات في بطانة الرحم التي لوحظت خلال الدورة الشهرية على مرحلتين

يمتلك الغشاء المخاطي للرحم، الذي يبطن أقسامه المختلفة - الجسم والبرزخ وعنق الرحم - سمات نسيجية ووظيفية نموذجية في كل قسم من هذه الأقسام.

تتكون بطانة الرحم في جسم الرحم من طبقتين: قاعدية، وأعمق، وتقع مباشرة على عضل الرحم، وسطحية - وظيفية.

بصلتحتوي الطبقة على عدد قليل من الغدد الضيقة المبطنة بظهارة أسطوانية أحادية الصف، تحتوي خلاياها على نوى بيضاوية ملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. استجابة أنسجة الطبقة القاعدية للتأثيرات الهرمونية ضعيفة وغير متناسقة.

من أنسجة الطبقة القاعدية، يتم تجديد الطبقة الوظيفية بعد ذلك انتهاكات مختلفةسلامتها: الرفض خلال مرحلة الحيض من الدورة، مع نزيف مختل، بعد الإجهاض، والولادة، وكذلك بعد الكشط.

وظيفيالطبقة عبارة عن نسيج ذو حساسية عالية خاصة ومحددة بيولوجيًا لهرمونات الستيرويد الجنسية - هرمون الاستروجين والجيستاجين، والتي تحت تأثيرها يتغير هيكلها ووظيفتها.

يختلف ارتفاع الطبقة الوظيفية عند النساء الناضجات حسب مرحلة الدورة الشهرية: حوالي 1 ملم في بداية مرحلة التكاثر ويصل إلى 8 ملم في مرحلة الإفراز، في نهاية الأسبوع الثالث من الدورة. خلال هذه الفترة، في الطبقة الوظيفية، يتم تحديد الطبقة العميقة الإسفنجية، حيث توجد الغدد بشكل أقرب، والطبقة السطحية المدمجة، التي تسود فيها السدى الخلوي، بشكل أكثر وضوحًا.

أساس التغيرات الدورية في الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم التي لوحظت طوال الدورة الشهرية هو قدرة المنشطات الجنسية - هرمون الاستروجين على إحداث تغييرات مميزة في بنية وسلوك أنسجة الغشاء المخاطي للرحم.

لذا، هرمون الاستروجينتحفيز تكاثر الخلايا الغدية واللحمية، وتعزيز عمليات التجدد، ويكون لها تأثير توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية في بطانة الرحم.

البروجسترونله تأثير على بطانة الرحم فقط بعد التعرض الأولي لهرمون الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تسبب مركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستيرون) ما يلي: أ) تغييرات إفرازية في الغدد، ب) رد فعل ساقطي للخلايا اللحمية، ج) تطور الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

تم استخدام الخصائص المورفولوجية المذكورة أعلاه كأساس للتقسيم المورفولوجي للدورة الشهرية إلى مراحل ومراحل.

حسب المفاهيم الحديثة تنقسم الدورة الشهرية إلى:

• 1) مرحلة الانتشار:
  • المرحلة المبكرة - 5-7 أيام
  • المرحلة المتوسطة - 8-10 أيام
  • المرحلة المتأخرة - 10-14 يومًا
• 2) مرحلة الإفراز :
  • المرحلة المبكرة (العلامات الأولى للتحولات الإفرازية) - 15-18 يومًا
  • المرحلة المتوسطة (الإفراز الأكثر وضوحًا) - 19-23 يومًا
  • المرحلة المتأخرة (بداية الانحدار) - 24-25 يومًا
  • الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا
• 3) مرحلة النزيف – الحيض :
  • التقشر - 28-2 يوم
  • التجديد - 3-4 أيام

عند تقييم التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم حسب أيام الدورة الشهرية، لا بد من مراعاة ما يلي:

• 1) طول دورة المرأة المحددة (دورة مدتها 28 أو 21 يومًا)؛
• 2) فترة الإباضة، والتي يتم ملاحظتها في الظروف العادية في المتوسط ​​من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة؛ (وبالتالي، اعتمادا على وقت الإباضة، يختلف هيكل بطانة الرحم في مرحلة أو أخرى من مرحلة الإفراز خلال 2-3 أيام).

تستمر مرحلة التكاثر لمدة 14 يومًا، وفي ظل الظروف الفسيولوجية يمكن تطويلها أو تقصيرها خلال 3 أيام. تنشأ التغييرات التي لوحظت في بطانة الرحم في مرحلة الانتشار نتيجة لعمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين الذي يفرزه الجريب المتنامي والناضج.

لوحظت التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا خلال مرحلة الانتشار في الغدد. في المرحلة المبكرة، تبدو الغدد كأنها أنابيب ملتوية مستقيمة أو مقولبة ذات تجويف ضيق، وتكون حدود الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد هي صف واحد، أسطواني منخفض، النواة بيضاوية، تقع في قاعدة الخلايا، ملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. في المرحلة المتأخرة، تكتسب الغدد خطوطًا ملتوية وأحيانًا على شكل مفتاح مع تجويف موسع قليلاً. تصبح الظهارة منشورية عالية، ويلاحظ وجود عدد كبير من الانقسامات. ونتيجة للانقسام المكثف وزيادة عدد الخلايا الظهارية، تكون نواتها في مستويات مختلفة. تتميز الخلايا الظهارية الغدية في مرحلة الانتشار المبكر بغياب الجليكوجين ونشاط الفوسفاتيز القلوي المعتدل. قرب نهاية مرحلة الانتشار، ظهور حبيبات صغيرة تشبه الغبار من الجليكوجين و نشاط عاليالفوسفاتيز القلوية.

في سدى بطانة الرحم، خلال مرحلة الانتشار، هناك زيادة في الخلايا المنقسمة، وكذلك الأوعية ذات الجدران الرقيقة.

قد تعكس هياكل بطانة الرحم المقابلة لمرحلة الانتشار، والتي تمت ملاحظتها في ظل الظروف الفسيولوجية في النصف الأول من الدورة ثنائية الطور، الاضطرابات الهرمونية، إذا تم اكتشافها:

• 1) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية. قد يشير هذا إلى دورة إباضة أحادية الطور أو مرحلة تكاثر غير طبيعية وطويلة مع تأخر الإباضة.
• 2) مع تضخم غدي بطانة الرحم في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي المفرط التنسج.
• 3) ثلاث حالات نزيف الرحم المختلة عند النساء في أي عمر.

تستمر مرحلة الإفراز، المرتبطة مباشرة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للدورة الشهرية وإفراز البروجسترون المقابل، لمدة 14 ± 1 يومًا. يجب اعتبار تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء في فترة الإنجاب حالة مرضية، حيث أن هذه الدورات تكون عقيمة.

خلال الأسبوع الأول من مرحلة الإفراز، يتم تحديد يوم الإباضة من خلال التغيرات في ظهارة الغدد، بينما في الأسبوع الثاني يمكن تحديد هذا اليوم بدقة أكبر من خلال حالة خلايا انسجة بطانة الرحم.

لذلك، في اليوم الثاني بعد الإباضة (اليوم السادس عشر من الدورة)، الفجوات تحت النووية.في اليوم الثالث بعد الإباضة (اليوم السابع عشر من الدورة)، تدفع الفجوات تحت النووية النوى إلى الأقسام القمية للخلايا، ونتيجة لذلك تكون الأخيرة على نفس المستوى. في اليوم الرابع بعد الإباضة (اليوم الثامن عشر من الدورة)، تنتقل الفجوات جزئيًا من الأقسام القاعدية إلى الأقسام القمية، وبحلول اليوم الخامس (اليوم التاسع عشر من الدورة)، تنتقل جميع الفجوات تقريبًا إلى الأقسام القمية للخلايا ، وتتحول النوى إلى الأقسام القاعدية. في الأيام السادسة والسابعة والثامنة اللاحقة بعد الإباضة، أي في الأيام العشرين والحادية والعشرين والثانية والعشرين من الدورة، لوحظت عمليات واضحة لإفراز الغدد المفرزة في الخلايا الظهارية للغدد، ونتيجة لذلك " جنة الخلية" لديك نوع من المظهر الخشن وغير المستوي. عادة ما يتوسع تجويف الغدد خلال هذه الفترة، ويمتلئ بإفراز اليوزينيات، وتصبح جدران الغدد مطوية. في اليوم التاسع بعد الإباضة (اليوم الثالث والعشرين من الدورة الشهرية)، يكتمل إفراز الغدد.

لقد أتاح استخدام الطرق الكيميائية النسيجية إثبات أن الفجوات تحت النووية تحتوي على حبيبات كبيرة من الجليكوجين، والتي يتم إطلاقها من خلال إفراز الغدد الصماء في تجويف الغدد خلال المراحل المتوسطة المبكرة والمبكرة من مرحلة الإفراز. جنبا إلى جنب مع الجليكوجين، يحتوي تجويف الغدد أيضا على عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. مع تراكم الجليكوجين وإفرازه في تجويف الغدد، يحدث انخفاض واضح في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الخلايا الظهارية، والذي يختفي تمامًا تقريبًا خلال الأيام 20-23 من الدورة.

في السدىتبدأ التغييرات المميزة لمرحلة الإفراز في الظهور في اليوم السادس والسابع بعد الإباضة (اليوم العشرين والحادي والعشرين من الدورة) في شكل تفاعل يشبه الساقط حول الأوعية الدموية. يكون هذا التفاعل أكثر وضوحًا في خلايا سدى الطبقة المدمجة ويصاحبه زيادة في السيتوبلازم في الخلايا، فهي تكتسب خطوطًا متعددة الأضلاع أو مستديرة، ويلاحظ تراكم الجليكوجين. من سمات هذه المرحلة من مرحلة الإفراز أيضًا ظهور تشابكات الأوعية الحلزونية ليس فقط في الأجزاء العميقة من الطبقة الوظيفية، ولكن أيضًا في الطبقة السطحية المدمجة.

يجب التأكيد على أن وجود الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم يعد من أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد التأثير الجستاجيني الكامل.

على العكس من ذلك، فإن التفريغ تحت النووي في ظهارة الغدد ليس دائمًا علامة تشير إلى حدوث الإباضة وبدء إفراز البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.

في بعض الأحيان يمكن العثور على فجوات تحت النواة في غدد بطانة الرحم المختلطة التنسج أثناء نزيف الرحم المختل عند النساء في أي عمر، بما في ذلك انقطاع الطمث (O. I. Topchieva، 1962). ومع ذلك، في بطانة الرحم، حيث لا يرتبط ظهور الفجوات بالإباضة، فهي موجودة في غدد فردية أو في مجموعة من الغدد، عادة في بعض الخلايا فقط. تختلف الفجوات نفسها في الحجم، وغالبا ما تكون صغيرة.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، من اليوم العاشر بعد الإباضة، أي في اليوم 24 من الدورة، مع بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم في بطانة الرحم، الشكل المورفولوجي لوحظت علامات الانحدار، وفي يوم 26 في اليوم الأول واليوم السابع والعشرين تظهر علامات نقص التروية. نتيجة لتجعد سدى الطبقة الوظيفية للغدة، فإنها تكتسب مخططًا على شكل نجمة في المقاطع العرضية وسن المنشار في المقاطع الطولية.

خلال مرحلة النزيف (الحيض)، تحدث عمليات التقشر والتجدد في بطانة الرحم. من العلامات المورفولوجية المميزة لبطانة الرحم في مرحلة الحيض وجود الغدد المنهارة أو شظاياها، وكذلك تشابك الشرايين الحلزونية، في الأنسجة المتحللة المليئة بالنزيف. عادةً ما ينتهي الرفض الكامل للطبقة الوظيفية في اليوم الثالث من الدورة.

يحدث تجديد بطانة الرحم بسبب تكاثر خلايا الغدد القاعدية وينتهي خلال 24-48 ساعة.

التغيرات في بطانة الرحم أثناء اضطرابات وظيفة الغدد الصماء في المبيضين

من وجهة نظر المسببات المرضية، وكذلك مع مراعاة الأعراض السريرية، والتغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم التي تحدث عندما وظيفة الغدد الصماءيمكن تقسيم المبايض إلى ثلاث مجموعات:

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز استروجينالهرمونات.
2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز بروجستيالالهرمونات.
3. التغيرات في بطانة الرحم هي من "النوع المختلط"، حيث تحدث هياكل في وقت واحد تعكس تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

بغض النظر عن طبيعة الاضطرابات المذكورة أعلاه في وظيفة الغدد الصماء للمبيضين، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا التي يواجهها الأطباء وعلماء الشكل هي: نزيف الرحم وانقطاع الطمث.

مكان خاص نظرا لأهميته الاستثنائية أهمية سريريةتشغل نزيف الرحم عند النساء سن اليأس،حيث أن من بين الأسباب المختلفة التي تسبب هذا النزيف حوالي 30% منها الأورام الخبيثةبطانة الرحم (V. A. ماندلستام 1971).

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز هرمونات الاستروجين

يتجلى انتهاك إفراز هرمونات الاستروجين في شكلين رئيسيين:

أ) كميات غير كافية من هرمون الاستروجين وتشكيل بطانة الرحم غير العاملة (الراحة).

في ظل الظروف الفسيولوجية، توجد بطانة الرحم أثناء الراحة لفترة وجيزة أثناء دورات الحيض، بعد تجديد الغشاء المخاطي قبل بداية الانتشار. ويلاحظ أيضًا عدم عمل بطانة الرحم عند النساء الأكبر سناً عندما تتلاشى الوظيفة الهرمونية للمبيضين وتكون مرحلة انتقالية إلى بطانة الرحم الضامرة. العلامات المورفولوجية لبطانة الرحم غير العاملة - تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً. الظهارة منخفضة، أسطوانية، السيتوبلازم قاعدي، النوى ممدودة، وتحتل معظم الخلية. الانقسامات غائبة أو نادرة للغاية. السدى غنية بالخلايا. مع تقدم هذه التغييرات، تتحول بطانة الرحم من غير وظيفية إلى ضمورية مع وجود غدد صغيرة مبطنة بظهارة مكعبة.

ب) في إفراز هرمون الاستروجين لفترات طويلة من الجريبات المستمرة، مصحوبة بدورات الطور أحادي الطور. تؤدي الدورات الممتدة أحادية الطور الناتجة عن استمرار الجريب على المدى الطويل إلى تطور تكاثر خلل الهرمونات في بطانة الرحم غديأو الكيس الغديتضخم.

كقاعدة عامة، يتم سماكة بطانة الرحم مع انتشار غير هرموني، ويصل ارتفاعه إلى 1-1.5 سم أو أكثر. من الناحية المجهرية، لا يوجد تقسيم لبطانة الرحم إلى طبقات مدمجة وإسفنجية، كما لا يوجد توزيع صحيح للغدد في السدى. خصائص الغدد العرقية المتوسعة. لا يزيد عدد الغدد (بتعبير أدق، الأنابيب الغدية) (على عكس تضخم الغدد غير النمطي - الورم الغدي). ولكن بسبب زيادة الانتشار، تكتسب الغدد شكلاً ملتويًا وعلى مقطع يمر عبر المنعطفات الفردية لنفس الأنبوب الغدي، يتم إنشاء انطباع بوجود عدد كبير من الغدد.

يُطلق على هيكل تضخم بطانة الرحم الغدي، الذي لا يحتوي على غدد متوسعة على شكل عنق الرحم، اسم "تضخم بسيط".

اعتمادًا على شدة العمليات التكاثرية، ينقسم تضخم غدي بطانة الرحم إلى "نشط" و"راحة" (والتي تتوافق مع حالات الاستروجين "الحادة" و"المزمنة"). يتميز الشكل النشط بعدد كبير من الانقسامات سواء في الخلايا الظهارية للغدد أو في الخلايا اللحمية، والنشاط العالي للفوسفاتيز القلوي وظهور مجموعات من الخلايا "الخفيفة" في الغدد. تشير كل هذه العلامات إلى تحفيز هرمون الاستروجين الشديد ("الاستروجين الحاد").

يحدث شكل "الراحة" من تضخم الغدد، الموافق لحالة "إستروجينيا المزمنة"، في ظل ظروف التعرض لفترات طويلة لبطانة الرحم بمستويات منخفضة من هرمونات الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تكتسب أنسجة بطانة الرحم ميزات مشابهة لبطانة الرحم غير العاملة: النوى الظهارية ملطخة بشكل مكثف، والسيتوبلازم قاعدي، والانقسامات نادرة جدًا أو لا تحدث على الإطلاق. غالبًا ما يتم ملاحظة شكل "الراحة" من تضخم الغدة أثناء انقطاع الطمث، عندما تنخفض وظيفة المبيض.

يجب أن نتذكر أن حدوث تضخم غدي، وخاصة نشط اشكال النساءبعد سنوات عديدة من انقطاع الطمث، مع الميل إلى الانتكاس، ينبغي اعتباره عاملا غير موات فيما يتعلق باحتمال حدوث سرطان بطانة الرحم.

من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن تكاثر خلل الهرمونات في بطانة الرحم يمكن أن يحدث أيضًا في وجود كيسات المبيض الهدبية الظهارية والكاذبة، سواء الخبيثة أو الحميدة، وكذلك مع بعض أورام المبيض الأخرى، على سبيل المثال، مع ورم برينر (M. F. جلازونوف 1961).

2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز مادة بروجستيرونية المفعول

يظهر انتهاك إفراز هرمونات الجسم الأصفر للحيض في شكل عدم كفاية إفراز هرمون البروجسترون وإفرازه المتزايد والمطول (استمرار الجسم الأصفر).

يتم تقصير دورات نقص الجسم الأصفر في 25٪ من الحالات؛ عادة ما تحدث الإباضة في الوقت المحدد، ولكن يمكن تقصير مرحلة الإفراز إلى 8 أيام. يرتبط الحيض الذي يحدث في وقت مبكر بالوفاة المبكرة للجسم الأصفر المعيب ووقف إفراز هرمون التستوستيرون.

التغيرات النسيجية في بطانة الرحم خلال دورات تحت الجسم تتكون من تحول إفرازي غير متساو وغير كاف للغشاء المخاطي. لذلك، على سبيل المثال، قبل وقت قصير من بداية الحيض، في الأسبوع الرابع من الدورة، إلى جانب الغدد المميزة للمرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية، هناك غدد متخلفة بشكل حاد في وظيفتها الإفرازية وتتوافق فقط مع البداية المراحلإفراز.

يتم التعبير عن التحولات السابقة لخلايا النسيج الضام بشكل ضعيف للغاية أو غائبة تمامًا، والأوعية الحلزونية متخلفة.

قد يكون استمرار الجسم الأصفر مصحوبًا بإفراز كامل للبروجستيرون وإطالة مرحلة الإفراز. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يقل فيها إفراز هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر الصوفي.

في الحالة الأولى، تم استدعاء التغييرات التي تحدث في بطانة الرحم تضخم فوق الحيضولها أوجه تشابه مع الهياكل التي لوحظت في بداية الحمل. يتم سماكة الغشاء المخاطي إلى 1 سم، والإفراز مكثف، وهناك تحول واضح يشبه السدى وتطور الشرايين الحلزونية. التشخيص التفريقي مع ضعف الحمل (عند النساء في سن الإنجاب) أمر صعب للغاية. ويلاحظ إمكانية حدوث تغييرات مماثلة في بطانة الرحم لدى النساء. سن اليأس(الذي يمكن استبعاد الحمل فيه).

في حالة انخفاض الوظيفة الهرمونية للجسم الأصفر، عندما يخضع لانحدار تدريجي غير مكتمل، تتباطأ عملية رفض بطانة الرحم ويصاحبها إطالة المراحلنزيف في شكل غزارة الطمث.

تبدو الصورة المجهرية لكشطات بطانة الرحم التي تم الحصول عليها أثناء هذا النزيف بعد اليوم الخامس متنوعة للغاية: يكشف الكشط عن مناطق من الأنسجة الميتة، ومناطق في حالة تطور عكسي، وبطانة الرحم الإفرازية والتكاثرية. يمكن اكتشاف مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم عند النساء المصابات بنزيف الرحم المختل وظيفيًا اللاحلقي اللاتي يعانين من انقطاع الطمث.

في بعض الأحيان، يؤدي التعرض لتركيزات منخفضة من البروجسترون إلى تباطؤ في رفضه، أو ارتداده، أي التطور العكسي للأقسام العميقة من الطبقة الوظيفية. تخلق هذه العملية الظروف الملائمة لعودة بطانة الرحم إلى البنية الأصلية التي كانت قبل بداية التغيرات الدورية وتحدث ثلاث حالات انقطاع الطمث، بسبب ما يسمى "الدورات الخفية" أو الحيض الخفي (E.I. Kvater 1961).

3. بطانة الرحم "النوع المختلط".

تسمى بطانة الرحم مختلطة إذا كانت أنسجتها تحتوي على هياكل تعكس في نفس الوقت تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

هناك نوعان من بطانة الرحم المختلطة: أ) ناقص التنسج المختلط، ب) مفرط التنسج المختلط.

يقدم هيكل بطانة الرحم الناقص التنسج المختلط صورة متنافرة: الطبقة الوظيفية ضعيفة التطور وتمثلها غدد غير مختلفة، بالإضافة إلى مناطق بها تغيرات إفرازية، والانقسامات نادرة للغاية.

تم العثور على بطانة الرحم هذه في النساء في سن الإنجاب مع قصور المبيض، في النساء بعد انقطاع الطمث مع نزيف الرحم المختلة، وفي نزيف أثناء انقطاع الطمث.

تضخم بطانة الرحم الغدي مع علامات واضحةآثار هرمونات الحمل. إذا كان من بين أنسجة تضخم بطانة الرحم الغدي، إلى جانب الغدد النموذجية التي تعكس تأثير هرمون الاستروجين، هناك مناطق بها مجموعات من الغدد ذات خصائص إفرازية، فإن بنية بطانة الرحم هذه تسمى الشكل المختلط من تضخم الغدد. جنبا إلى جنب مع التغيرات الإفرازية في الغدد ، لوحظت أيضًا تغيرات في السدى ، وهي: التحول البؤري الشبيه بالساقط لخلايا النسيج الضام وتشكيل تشابك الأوعية الحلزونية.

حالات ما قبل السرطان وسرطان بطانة الرحم

على الرغم من التناقض الكبير في البيانات المتعلقة بإمكانية ظهور سرطان بطانة الرحم على خلفية تضخم الغدد، يعتقد معظم المؤلفين أن احتمال الانتقال المباشر لتضخم الغدد إلى سرطان بطانة الرحم غير مرجح (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). ومع ذلك، على عكس تضخم الغدة المعتاد (النموذجي) لبطانة الرحم، فإن الشكل غير النمطي (الورم الغدي) يعتبره العديد من الباحثين بمثابة سرطان محتمل (A. I. Serebrov 1968، L. A. Novikova 1971، إلخ).

الورم الغدي هو تكاثر مرضي لبطانة الرحم، حيث يتم فقدان السمات المميزة للتضخم الهرموني وتظهر هياكل غير نمطية تشبه النمو الخبيث. ينقسم الورم الغدي وفقًا لمدى انتشاره إلى منتشر وبؤري، ووفقًا لشدة العمليات التكاثرية - إلى أشكال خفيفة وواضحة (B.I. Zheleznoy، 1972).

على الرغم من التنوع الكبير في العلامات المورفولوجية للورم الغدي، فإن معظم الأشكال التي يتم مواجهتها في ممارسة أخصائي علم الأمراض لها عدد من العلامات المورفولوجية المميزة.

الغدد ملتوية للغاية وغالبًا ما تحتوي على العديد من الفروع مع العديد من النتوءات الحليمية في التجويف. في بعض الأماكن، تقع الغدد بالقرب من بعضها البعض، ولا يتم فصلها تقريبا عن طريق النسيج الضام. تحتوي الخلايا الظهارية على نوى كبيرة أو بيضاوية وممدودة وذات لون شاحب مع وجود علامات تعدد الأشكال. يمكن العثور على الهياكل المقابلة للورم الغدي لبطانة الرحم على مساحة كبيرة أو في مناطق محدودة على خلفية تضخم بطانة الرحم الغدي. في بعض الأحيان توجد في الغدد مجموعات متداخلة من الخلايا الضوئية التي لها تشابه شكلي مع الظهارة الحرشفية - الغدية. يتم تحديد بؤر الهياكل الحرشفية الزائفة بشكل حاد من الظهارة العمودية للغدد وخلايا النسيج الضام في السدى. يمكن أن تحدث مثل هذه البؤر ليس فقط مع الورم الغدي، ولكن أيضًا مع سرطان غدي بطانة الرحم (الورم الغدي). في بعض الأشكال النادرة من الورم الغدي، لوحظ تراكم عدد كبير من الخلايا "الخفيفة" (ظهارة مهدبة) في ظهارة الغدد.

تنشأ صعوبات كبيرة بالنسبة للمورفولوجي عند محاولة إجراء تشخيص تفريقي بين الأشكال التكاثرية الواضحة للورم الغدي والمتغيرات شديدة الاختلاف لسرطان بطانة الرحم. تتميز الأشكال الحادة من الورم الغدي بالانتشار المكثف وعدم نمطية الظهارة الغدية في شكل زيادة في حجم الخلايا والنوى، مما سمح لهيرتيج وآخرون. (1949) أطلق على هذه الأشكال من الورم الغدي اسم "المرحلة الصفرية" من سرطان بطانة الرحم.

ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود معايير شكلية واضحة لهذا النوع من سرطان بطانة الرحم (على عكس شكل مماثل من سرطان عنق الرحم)، فإن استخدام هذا المصطلح عند التشخيص عن طريق كشط بطانة الرحم لا يبدو مبررًا (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

سرطان بطانة الرحم

تعتمد معظم التصنيفات الحالية للأورام الخبيثة الظهارية في بطانة الرحم على مبدأ درجة شدة تمايز الورم (M.F. Glazunov، 1947؛ P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky، 1963؛ E.N Petrova، 1964؛ N.A. Kraevsky، 1969).

نفس المبدأ يكمن وراء هذا الأخير التصنيف الدوليسرطان بطانة الرحم، تم تطويره من قبل مجموعة من الخبراء من منظمة الصحة العالمية (بولسن وتايلور، 1975).

وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية لسرطان بطانة الرحم:

• أ) السرطان الغدي (أشكال متباينة للغاية ومتوسطة وضعيفة).
• ب) السرطان الغدي ذو الخلايا الواضحة (الكلية المتوسطة).
• ج) سرطان الخلايا الحرشفية.
• د) سرطان الخلايا الحرشفية الغدية (المخاطية البشروية).
• ه) سرطان غير متمايز.

ويجب التأكيد على أن أكثر من 80٪ من أورام بطانة الرحم الظهارية الخبيثة هي أورام سرطانية بدرجات متفاوتة من التمايز.

سمة مميزة للأورام مع الهياكل النسيجيةسرطان بطانة الرحم المتمايز جيدًا هو أن الهياكل الغدية للورم، على الرغم من وجود علامات على عدم النمطية، لا تزال تشبه ظهارة بطانة الرحم الطبيعية. النمو الغدي لظهارة بطانة الرحم مع العمليات الحليمية محاط بطبقات هزيلة من النسيج الضام مع عدد صغير من الأوعية. تصطف الغدد بظهارة منشورية عالية ومنخفضة مع تعدد الأشكال بشكل ضعيف وانقسامات نادرة نسبيًا.

مع انخفاض التمايز، تفقد السرطانات الغدية الخصائص المميزة لظهارة بطانة الرحم، وتبدأ في السيطرة على الهياكل الغدية للبنية السنخية أو الأنبوبية أو الحليمية، والتي لا تختلف في بنيتها عن السرطانات الغدية في المواقع الأخرى.

وفقا للخصائص الكيميائية النسيجية، تشبه السرطانات الغدية المتمايزة بشكل جيد ظهارة بطانة الرحم، لأنها تحتوي على الجليكوجين بنسبة كبيرة وتتفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأشكال من سرطان بطانة الرحم حساسة للغاية للعلاج الهرموني باستخدام بروجستيرون الحمل الاصطناعي (17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونوات)، والتي تحت تأثيرها تتطور التغيرات الإفرازية في الخلايا السرطانية، ويتراكم الجليكوجين، وينخفض ​​نشاط الفوسفاتيز القلوي (V. A. Pryanishnikov، Ya. V. Bokhman، O. F. Che-pik 1976). في كثير من الأحيان، يتطور مثل هذا التأثير التمايزي لجستاجين في خلايا سرطانات بطانة الرحم المتمايزة بشكل معتدل.

التغيرات في بطانة الرحم عند وصفها مع الأدوية الهرمونية

حاليا في ممارسة أمراض النساءتُستخدم مستحضرات الإستروجين والجستاجين على نطاق واسع لعلاج نزيف الرحم المختل، وبعض أشكال انقطاع الطمث، وأيضًا كوسيلة لمنع الحمل.

باستخدام مجموعات مختلفة من هرمون الاستروجين والجيستاجين، من الممكن الحصول بشكل مصطنع في بطانة الرحم البشرية على التغيرات المورفولوجية المميزة لمرحلة معينة من الدورة الشهرية مع المبايض التي تعمل بشكل طبيعي. تستند المبادئ الأساسية للعلاج الهرموني لنزيف الرحم المختل وانقطاع الطمث على المبادئ العامة المتأصلة في عمل هرمون الاستروجين والجيستاجين على بطانة الرحم البشرية الطبيعية.

يؤدي تناول هرمون الاستروجين، اعتمادًا على المدة والجرعة، إلى تطور العمليات التكاثرية في بطانة الرحم، حتى تضخم الغدد. مع الاستخدام طويل الأمد لهرمون الاستروجين على خلفية الانتشار، قد يحدث نزيف رحمي حاد.

يؤدي تناول البروجسترون في المرحلة التكاثرية من الدورة إلى تثبيط تكاثر الظهارة الغدية ويثبط الإباضة. يعتمد تأثير البروجسترون على بطانة الرحم المتكاثرة على مدة إعطاء الهرمون ويتجلى في شكل التغيرات المورفولوجية التالية:

• - مرحلة "توقف التكاثر" في الغدد؛
• - تغيرات ضامرة في الغدد مع تحول يشبه الساقط في الخلايا اللحمية.
• - التغيرات الضامرة في ظهارة الغدد والسدى.

عندما يتم إعطاء هرمون الاستروجين والجيستاجين معًا، فإن التغيرات في بطانة الرحم تعتمد على النسبة الكمية للهرمونات، وكذلك على مدة إدارتها. وهكذا، بالنسبة لبطانة الرحم، التي تتكاثر تحت تأثير هرمون الاستروجين، فإن الجرعة اليومية من هرمون البروجسترون، الذي يسبب تغيرات إفرازية في الغدد على شكل تراكم حبيبات الجليكوجين، هي 30 ملغ. في حالة وجود تضخم غدي شديد في بطانة الرحم، لتحقيق تأثير مماثل، من الضروري إعطاء 400 ملغ من البروجسترون يوميًا (Dallenbach-Helwig، 1969).

من المهم أن يعرف أخصائي علم التشكل وطبيب أمراض النساء أن اختيار جرعة هرمون الاستروجين والجيستاجين في علاج اضطرابات الدورة الشهرية و الحالات المرضيةينبغي أن يتم أخذ عينات من بطانة الرحم تحت السيطرة النسيجية، عن طريق جمع قطارات بطانة الرحم المتكررة.

عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، تحدث تغيرات شكلية طبيعية في بطانة الرحم الطبيعية لدى المرأة، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على مدة استخدام الدواء.

بادئ ذي بدء، هناك تقصير في المرحلة التكاثرية مع تطور الغدد المعيبة، والتي يتطور فيها الإفراز الفاشل لاحقًا. ترجع هذه التغيرات إلى أنه عند تناول هذه الأدوية، فإن مادة بروجستيرونية المفعول التي تحتويها تمنع عمليات التكاثر في الغدد، ونتيجة لذلك لا تصل الأخيرة إلى نموها الكامل، كما هو الحال خلال الدورة الطبيعية. إن التغيرات الإفرازية التي تتطور في مثل هذه الغدد لها طبيعة مجهضة وغير معلنة.

آخر ميزة نموذجيةالتغيرات في بطانة الرحم عند تناول موانع الحمل الهرمونية هي بؤرة واضحة وتنوع الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم، وهي: وجود درجات مختلفة ولكن مختلفة من نضج أقسام الغدد والسدى التي لا تتوافق مع يوم الدورة. هذه الأنماط مميزة لكل من المرحلتين التكاثرية والإفرازية للدورة.

وهكذا، عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة، تحدث انحرافات واضحة عن الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم للمراحل المقابلة من الدورة الطبيعية في بطانة الرحم لدى النساء. ومع ذلك، كقاعدة عامة، بعد التوقف عن تناول الأدوية، هناك استعادة تدريجية وكاملة للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي للرحم (الاستثناء الوحيد هو الحالات التي يتم فيها تناول الأدوية لفترة طويلة جدًا - 10-15 سنة).

التغيرات في بطانة الرحم الناتجة عن الحمل وانقطاعه

عند حدوث الحمل، يتم زرع البويضة المخصبة - الكيسة الأريمية - في اليوم السابع بعد الإباضة، أي في اليوم 20 - 22 من الدورة الشهرية. في هذا الوقت، لا يزال يتم التعبير عن رد الفعل القاتل لسدى بطانة الرحم بشكل ضعيف للغاية. يحدث التكوين الأسرع للأنسجة الساقطة في منطقة زرع الكيسة الأريمية. أما بالنسبة للتغيرات في بطانة الرحم بعد الزرع، فإن الأنسجة الساقطة تصبح مرئية بوضوح فقط من اليوم السادس عشر بعد الإباضة والإخصاب، أي عندما يتأخر الحيض بالفعل لمدة 3-4 أيام. ويلاحظ هذا في بطانة الرحم بالتساوي أثناء الحمل الرحمي وخارج الرحم.

في الساقط، الذي يبطن جدران الرحم طوال طوله، باستثناء منطقة زرع الكيسة الأريمية، هناك طبقة مدمجة وطبقة إسفنجية.

في الطبقة المدمجة من الأنسجة الساقطة في المراحل المبكرة من الحمل، يتم العثور على نوعين من الخلايا: كبيرة، على شكل حويصلة مع نواة شاحبة اللون وخلايا بيضاوية أو متعددة الأضلاع أصغر مع نواة أغمق. الخلايا الساقطة الكبيرة هي الشكل النهائي لتطور الخلايا الصغيرة.

تختلف الطبقة الإسفنجية عن الطبقة المدمجة من خلال التطور القوي بشكل استثنائي للغدد، والتي تكون متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتشكل الأنسجة، الشكل العاموالتي قد يكون لها بعض أوجه التشابه مع الورم الحميد.

أثناء التشخيص النسيجي باستخدام الكشط والأنسجة التي يتم إطلاقها تلقائيًا من تجويف الرحم، من الضروري التمييز بين خلايا الأرومة الغاذية والخلايا الساقطة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي بين الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم.

الخلايا الأرومة المغذية,مكونات التكوين متعددة الأشكال مع غلبة المكونات الصغيرة متعددة الأضلاع. لا توجد أوعية أو هياكل ليفية أو كريات الدم البيضاء في التكوين. إذا كانت هناك تكوينات مخلوية كبيرة واحدة من بين الخلايا التي تتكون منها الطبقة، فإن هذا يحل على الفور مسألة ما إذا كانت تنتمي إلى الأرومة الغاذية.

الخلايا ساقطيوللأقمشة أيضًا أحجام مختلفة، لكنها أكبر حجمًا وبيضاوية. السيتوبلازم متجانس، شاحب. النوى حويصلية. تحتوي طبقة الأنسجة الساقطة على أوعية دموية وكريات الدم البيضاء.

إذا تعطل الحمل، فإن الأنسجة المتكونة من الساقط تصبح نخرية وعادة ما يتم رفضها بالكامل. إذا تعطل الحمل في المراحل المبكرة، عندما لا يزال النسيج الساقط غير متطور تمامًا، فإنه يخضع لتطور عكسي. من العلامات التي لا شك فيها أن أنسجة بطانة الرحم قد خضعت لتطور عكسي بعد الحمل، واضطربت في المراحل المبكرة، وهي وجود تشابكات من الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية. من العلامات المميزة ولكن ليست المطلقة أيضًا وجود ظاهرة أرياس ستيلا (ظهور خلايا ذات نواة مفرطة الكروم في الغدد كبيرة جدًا).

عندما يكون هناك اضطراب في الحمل، فإن أحد أهم الأسئلة التي يجب على الطبيب المورفولوجي الإجابة عليها هو سؤال الحمل الرحمي أو خارج الرحم. العلامات المطلقة للحمل داخل الرحم هي وجود الزغابات المشيمية في الأنسجة الساقطة الكشط مع غزو الظهارة المشيمية، وترسب الفيبرينويد على شكل بؤر وخيوط في الأنسجة الساقطة وفي جدران الأوعية الوريدية.

في الحالات التي يكشف فيها الكشط عن الأنسجة الساقطة التي لا تحتوي على عناصر مشيمية، يكون هذا ممكنًا في كل من الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم. في هذا الصدد، يجب أن يتذكر كل من علم التشكل والطبيب أنه إذا تم إجراء الكشط في موعد لا يتجاوز 50 يومًا بعد آخر دورة شهرية، عندما تكون المنطقة التي توجد بها البويضة المخصبة كبيرة جدًا، ففي شكل الرحم من الحمل، تكون الزغابات المشيمية يتم اكتشافها دائمًا تقريبًا. غيابهم يشير إلى الحمل خارج الرحم.

في مرحلة مبكرة من الحمل، لا يشير غياب عناصر المشيماء في الكشط دائمًا إلى الحمل خارج الرحم، لأنه في هذه الحالة لا يمكن استبعاد الإجهاض التلقائي غير المكتشف: أثناء النزيف، يمكن إطلاق بيضة جنينية صغيرة بالكامل حتى قبل الكشط.

المركز العلمي والمنهجي لعموم الاتحاد للخدمة المرضية التابع لمعهد مورفولوجيا الإنسان التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
وسام ولاية لينينغراد من معهد لينين للتدريب المتقدم للأطباء الذي سمي على اسمه. سم. كيروف
وسام لينينغراد من المعهد الطبي للراية الحمراء للعمل الذي سمي باسمه. آي بي بافلوفا

المحرر - البروفيسور أو. ك. خميلنيتسكي

الطبقة الداخلية للرحم تسمى بطانة الرحم. يحتوي هذا النسيج على هيكل هيكلي معقد وله دور مهم للغاية. تعتمد الوظائف الإنجابية للجسم على حالة الغشاء المخاطي.

كل شهر طوال الدورة، تتغير كثافة وبنية وحجم الطبقة الداخلية للرحم. مرحلة الانتشار هي المرحلة الأولى من التحولات الطبيعية للغشاء المخاطي التي تبدأ. ويرافقه انقسام نشط للخلايا وانتشار طبقة الرحم.

تعتمد حالة بطانة الرحم التكاثرية بشكل مباشر على شدة الانقسام. تؤدي الاضطرابات في هذه العملية إلى سماكة غير طبيعية للأنسجة الناتجة. يؤثر عدد كبير جدًا من الخلايا سلبًا على الصحة ويعزز النمو أمراض خطيرة. في أغلب الأحيان، عند فحص النساء، يتم الكشف عن تضخم بطانة الرحم الغدي. هناك تشخيصات وحالات أخرى أكثر خطورة تتطلب عناية طبية طارئة.

من أجل الإخصاب الناجح والحمل الخالي من المتاعب، يجب أن تتوافق التغيرات الدورية في الرحم مع القيم الطبيعية. في الحالات التي يتم فيها ملاحظة بنية غير نمطية لبطانة الرحم، تكون الانحرافات المرضية ممكنة.

تعرف على الحالة غير الصحية للغشاء المخاطي للرحم من خلال الأعراض و المظاهر الخارجيةصعب جدا. سيساعد الأطباء في ذلك، ولكن لتسهيل فهم ما هو تكاثر بطانة الرحم وكيف يؤثر تكاثر الأنسجة على الصحة، من الضروري فهم ميزات التغيرات الدورية.

تتكون بطانة الرحم من طبقات وظيفية وقاعدية. يتكون الأخير من جزيئات خلوية متجاورة بإحكام تتخللها العديد من الأوعية الدموية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الطبقة الوظيفية، والتي، في حالة فشل الإخصاب، تتقشر وتفرز مع الدم.

ينظف الرحم نفسه بعد الحيض، ويكون للغشاء المخاطي خلال هذه الفترة بنية ناعمة ورقيقة ومتساوية.

تنقسم الدورة الشهرية القياسية عادة إلى ثلاث مراحل:

1. الانتشار.
2. إفراز.
3. النزيف (الحيض).

وفي كل مرحلة من هذه المراحل هناك مرحلة محددة. نوصي بقراءة مقالتنا للحصول على معلومات أكثر تفصيلا.

وفي هذا الترتيب من التغيرات الطبيعية، يأتي الانتشار أولاً. تبدأ المرحلة تقريبًا في اليوم الخامس من الدورة بعد انتهاء الدورة الشهرية وتستمر 14 يومًا. خلال هذه الفترة، تتكاثر الهياكل الخلوية من خلال الانقسام النشط، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة. يمكن أن يصل سمك الطبقة الداخلية للرحم إلى 16 ملم. هذا هو الهيكل الطبيعي لطبقة بطانة الرحم من النوع التكاثري. يساعد هذا التثخين على التصاق الجنين بزغبات طبقة الرحم، وبعدها تحدث الإباضة، ويدخل الغشاء المخاطي للرحم في مرحلة الإفراز في بطانة الرحم.

إذا حدث الحمل، يتم زرع الجسم الأصفر في الرحم. إذا فشل الحمل، يتوقف الجنين عن العمل، وتنخفض مستويات الهرمون، ويبدأ الحيض.

عادة، تتبع مراحل الدورة بعضها البعض في هذا التسلسل بالضبط، ولكن في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في هذه العملية. لأسباب مختلفة، قد لا يتوقف التكاثر، أي بعد أسبوعين، سيستمر انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وستنمو بطانة الرحم. غالبًا ما تؤدي الطبقة الداخلية الكثيفة والسميكة من الرحم إلى مشاكل في الحمل وتطور أمراض خطيرة.

الأمراض التكاثرية

يحدث النمو المكثف لطبقة الرحم خلال المرحلة التكاثرية تحت تأثير الهرمونات. وأي خلل في هذا النظام يطيل فترة نشاط انقسام الخلايا. تؤدي الزيادة في الأنسجة الجديدة إلى الإصابة بسرطان الرحم وتطور الأورام الحميدة. أمراض الخلفية يمكن أن تثير حدوث الأمراض. فيما بينها:

• التهاب بطانة الرحم.
• بطانة الرحم عنق الرحم.
• ورم غدي.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• الخراجات الرحمية والاورام الحميدة.

لوحظ انقسام الخلايا المفرط النشاط عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم. تتأثر حالة وبنية الغشاء المخاطي للرحم سلبًا بالإجهاض والكشط والوزن الزائد وإساءة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

غالبا ما يتم تشخيص فرط التنسج على خلفية المشاكل الهرمونية. يصاحب المرض نمو غير طبيعي لطبقة بطانة الرحم وليس له أي قيود عمرية. أخطر الفترات هي البلوغ.. نادرا ما يتم اكتشاف المرض عند النساء تحت سن 35 عاما، لأن المستويات الهرمونية في هذا العصر مستقرة.

تضخم بطانة الرحم له علامات سريرية: تعطل الدورة، ويلاحظ نزيف الرحم، ويظهر ألم مستمر في منطقة البطن. خطر المرض هو انتهاك التطور العكسي للغشاء المخاطي. لا يتناقص حجم بطانة الرحم المتضخمة. وهذا يؤدي إلى العقم وفقر الدم والسرطان.

اعتمادًا على مدى فعالية حدوث المراحل المتأخرة والمبكرة من الانتشار، يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم غير نمطي وغدي.

تضخم غدي في بطانة الرحم

النشاط العالي للعمليات التكاثرية والانقسام المكثف للخلايا يزيد من حجم وبنية الغشاء المخاطي للرحم. مع النمو المرضي وسماكة الأنسجة الغدية، يقوم الأطباء بتشخيص تضخم الغدد. السبب الرئيسيتطور المرض هو اضطرابات هرمونية.

لا توجد أعراض نموذجية. الأعراض التي تظهر هي سمة من سمات العديد من الأمراض النسائية. ترتبط معظم شكاوى النساء بالظروف أثناء الحيض وبعده. تتغير الدورة وتختلف عن الدورات السابقة. النزيف الشديد مؤلم ويحتوي على جلطات. غالبا ما يحدث الإفراز خارج الدورة مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقدان الدم بشكل خطير إلى الضعف والدوخة وفقدان الوزن.

خصوصية هذا الشكل من تضخم بطانة الرحم هو أن الجزيئات المشكلة حديثا لا تنقسم. نادرا ما يتحول علم الأمراض إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المرض يتميز بالنمو الذي لا يقهر وفقدان الوظيفة النموذجية لتكوينات الورم.

غير نمطي

يشير إلى الأمراض داخل الرحم المرتبطة بعمليات نقص التنسج في بطانة الرحم. يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند النساء بعد سن 45 عامًا. في كل ثلث من أصل 100، يتطور علم الأمراض إلى ورم خبيث.

في معظم الحالات، يتطور هذا النوع من تضخم بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تنشط التكاثر. يؤدي الانقسام غير المنضبط للخلايا ذات البنية المضطربة إلى نمو طبقة الرحم. في تضخم غير نمطي، لا توجد مرحلة إفرازية، حيث يستمر حجم وسمك بطانة الرحم في النمو. وهذا يؤدي إلى فترات طويلة ومؤلمة وثقيلة.

عدم النمطية الشديدة هي حالة خطيرة في بطانة الرحم. لا يحدث تكاثر الخلايا النشط فحسب، بل يتغير هيكل وبنية الظهارة النووية.

يمكن أن يتطور تضخم غير نمطي في الطبقة القاعدية والوظيفية وفي نفس الوقت في كلتا الطبقتين من الغشاء المخاطي. يعتبر الخيار الأخير هو الأكثر خطورة، حيث أن احتمال الإصابة بالسرطان مرتفع.

مراحل انتشار بطانة الرحم

عادة ما يكون من الصعب على النساء أن يفهمن ما هي مراحل انتشار بطانة الرحم وكيف يرتبط انتهاك تسلسل المراحل بالصحة. تساعد المعرفة حول بنية بطانة الرحم على فهم المشكلة.

يتكون الغشاء المخاطي من مادة أرضية، وطبقة غدية، ونسيج ضام (ستروما) والعديد من الأوعية الدموية. بدءًا من اليوم الخامس تقريبًا من الدورة، عندما يبدأ التكاثر، يتغير هيكل كل مكون. تستمر الفترة بأكملها حوالي أسبوعين وتنقسم إلى 3 مراحل: مبكر، متوسط، متأخر. تتجلى كل مرحلة من مراحل الانتشار بشكل مختلف وتستغرق وقتًا معينًا. يعتبر التسلسل الصحيح هو القاعدة. إذا كانت إحدى المراحل غائبة على الأقل أو كان هناك خلل في مسارها، فإن احتمال تطور الأمراض في البطانة داخل الرحم مرتفع للغاية.

مبكر

المرحلة المبكرة من الانتشار هي الأيام 1-7 من الدورة. يبدأ الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة بالتغير تدريجياً ويتميز بالتحولات الهيكلية التالية للأنسجة:

• بطانة الرحم مبطنة بطبقة ظهارية أسطوانية.
• الأوعية الدموية مستقيمة.
• الغدد كثيفة ورقيقة ومستقيمة.
• نواة الخلية لها لون أحمر غني وشكل بيضاوي.
• السدى مستطيل الشكل ومغزلي الشكل.
• سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المبكرة هو 2-3 ملم.

متوسط

المرحلة الوسطى من بطانة الرحم التكاثرية هي الأقصر، وعادة ما تكون في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة الشهرية. يتغير شكل الرحم، وتحدث تغيرات ملحوظة في شكل وبنية العناصر الأخرى في الغشاء المخاطي:

• الطبقة الظهارية مبطنة بخلايا أسطوانية.
• الحبوب شاحبة.
• الغدد ممدودة ومنحنية.
• النسيج الضامهيكل فضفاض
• يستمر سمك بطانة الرحم في النمو ويصل إلى 6-7 ملم.

متأخر

في الأيام 11-14 من الدورة (المرحلة المتأخرة)، يزداد حجم الخلايا الموجودة داخل المهبل وتنتفخ. تحدث تغيرات كبيرة في بطانة الرحم:

• الطبقة الظهارية عالية ومتعددة الطبقات.
• بعض الغدد مستطيلة ولها شكل متموج.
• شبكة الأوعية الدموية متعرجة.
• زيادة حجم نواة الخلية ولها شكل مستدير.
• يصل سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المتأخرة إلى 9-13 ملم.

ترتبط كل هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الإفراز ويجب أن تتوافق مع القيم الطبيعية.

أسباب الإصابة بسرطان الرحم

يعد سرطان الرحم من أخطر أمراض فترة التكاثر. في المراحل المبكرة، يكون هذا النوع من المرض بدون أعراض. العلامات الأولى للمرض تشمل إفرازات مخاطية غزيرة. مع مرور الوقت، تظهر علامات مثل ألم في أسفل البطن، ونزيف الرحم مع شظايا بطانة الرحم، والرغبة المتكررة في التبول، والضعف.

تزداد حالات الإصابة بالسرطان مع بداية دورات الإباضة، وهي سمة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، يستمر المبيضان في إنتاج الجريبات، لكنها نادرًا ما تنضج. لا تحدث الإباضة، وبالتالي لا يتكون الجسم الأصفر. وهذا يؤدي إلى خلل هرموني - وهو الأكثر سبب شائعتشكيل الأورام السرطانية.

المعرضات للخطر هي النساء اللاتي لم يسبق لهن الحمل أو الولادة، وكذلك أولئك الذين يعانون من السمنة ومرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. الأمراض الأساسية التي تسبب سرطان الجهاز التناسلي هي الأورام الحميدة في الرحم، وتضخم بطانة الرحم، والأورام الليفية، وتكيس المبايض.

تشخيص الأورام معقد بسبب حالة جدار الرحم في حالة وجود آفات سرطانية. تصبح بطانة الرحم فضفاضة، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة، وتضعف الأنسجة العضلية. حدود الرحم غير واضحة، ونمو يشبه الزوائد اللحمية ملحوظ.

بغض النظر عن مرحلة العملية المرضية، يتم الكشف عن سرطان بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. لتحديد وجود النقائل وموقع الورم، يتم استخدام تنظير الرحم. بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرأة بإجراء خزعة وأشعة سينية وسلسلة من الاختبارات (دراسة البول والدم والإرقاء).

يتيح التشخيص في الوقت المناسب تأكيد أو استبعاد نمو الورم وطبيعته وحجمه ونوعه ودرجة انتشاره إلى الأعضاء المجاورة.

علاج المرض

يوصف علاج الأمراض السرطانية في جسم الرحم بشكل فردي، اعتمادا على مرحلة المرض وشكله، فضلا عن عمر المرأة وحالتها العامة.

يستخدم العلاج المحافظ فقط في المراحل الأولية. تخضع النساء في سن الإنجاب المصابات بالمرض في المرحلة 1-2 إلى العلاج الهرموني. خلال فترة العلاج تحتاج إلى الخضوع لاختبارات منتظمة. هذه هي الطريقة التي يراقب بها الأطباء حالة نواة الخلية والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للرحم وديناميكيات تطور المرض.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية هي إزالة الرحم المصاب (جزئيًا أو كليًا). للقضاء على الخلايا المرضية الفردية بعد الجراحة، يوصف مسار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في حالات النمو السريع لبطانة الرحم والنمو السريع للورم السرطاني، يقوم الأطباء بإزالة العضو التناسلي والمبيضين والزوائد.

مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب، فإن أي من الطرق العلاجية تعطي نتائج إيجابية وتزيد من فرص الشفاء.

وتيرة الحياة تجبرك على النشاط: حفل زفاف صديق، لقاء مع أصدقاء المدرسة، رحلة إلى البحر، مواعيد رومانسية...

ولكن هناك أيام تكون فيها حريتك محدودة لأسباب واضحة.
خلال هذه الفترة سيساعدك كأس الدورة الشهرية كثيرًا، وبفضل ذلك سيكون لديك الوقت للقيام بكل ما تفكرين فيه دون إبطاء أو تغيير عاداتك.

إذن ما هو هذا الشيء؟هذه حاوية لجمع الإفرازات، والتي يمكن أن يكون لها أشكال وأنسجة وألوان مختلفة. يمكن أن تكون مصنوعة من مواد مختلفة ولها ذيول مختلفة. لكن مهمتها الرئيسية هي جعل الفترة الحرجة الخاصة بك أكثر راحة دون تجاوز ميزانيتك.

يتم تثبيته بنفس طريقة السدادة القطنية، ولا يتطلب مراقبة متكررة

التثبيت المحكم يمنع السائل من الانسكاب في أي وضع وفي أي بيئة. لذلك، يمكنك ممارسة الرياضة بأمان، بما في ذلك السباحة، أو مجرد الاسترخاء بمفردك أو مع أحبائك، حتى 24 ساعة في اليوم. بالنسبة لك وللأشخاص الآخرين، تكون دورتك في وضع "إيقاف التشغيل".

على عكس السدادات القطنية وغيرها منتجات النظافة، كأس الحيض لا يكشف وجوده بأي شكل من الأشكال، حتى بالنسبة لك. يتشكل داخل الجسم ولا تشعر به على الإطلاق.
الغطاء هو محايدة تماما. يحافظ على التوازن الطبيعي للنباتات، ولا يترك أليافًا ولا يسمح بتلامس السائل مع البيئة الداخلية. وبالتالي، فهو أكثر فسيولوجية للجسم من منتجات النظافة الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحد الأقصى هو شيء اقتصادي إلى حد ما. بعد أن اشتريت واحدة فقط، سوف تنسى المنتجات الأخرى لعدة سنوات.

إذا بدت حججنا غير كافية بالنسبة لك، فيمكنك قراءة التقييمات الحقيقية لعملائنا.

لماذا يجب عليك شرائه في متجرنا؟

نحن نعمل منذ عام 2009 وننصح الفتيات كل يوم. استخدم نموذج الملاحظات. لدينا أوسع تشكيلة. وهذا ليس مفاجئا، لأننا نعلم أنكم مختلفون، ولكل منكم خصائصه الخاصة. ولهذا السبب لدينا دائمًا المنتج الذي يناسبك تمامًا.
نحن نقدم أكثر سعر منخفضفى السوق. وإذا كان بإمكانك العثور عليه بسعر أرخص، فاكتب من خلال نموذج التعليقات وسنبيعه لك بهذا السعر.
نحن نقدم خدمة التوصيل الرخيصة وننفذها في جميع أنحاء روسيا. يمكنك اختيار الأكثر ملاءمة.

واقي الفم من السيليكون. أين يمكنني شراء؟ متجر على الانترنت

نحن ندعوك لمعرفة المزيد عن المزايا مقارنة بالفوط الصحية والسدادات القطنية، ومعرفة الاختلافات بين العلامات التجارية المختلفة: ميلونا (ميلونا)مع كرة، مع حلقة، مع ساق،

أثناء الدورة الشهرية، تسمى المرحلة التكاثرية، وهي بنية الغشاء المخاطي للرحم المخطط العامالشخصية الموصوفة أعلاه. تبدأ هذه الفترة بعد وقت قصير من نزيف الحيض، وكما يظهر الاسم نفسه، تحدث خلال هذه الفترة عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي الذي تم رفضه أثناء الحيض.

نتيجة للتكاثر الأقمشة، يتم حفظه بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي في الجزء القاعدي) ، ويبدأ التكوين مرة أخرى السجل الخاصالمجال الوظيفي. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجيًا، وبفضل تكاثر الظهارة الغدية، تطول وتتضخم الغدد الرحمية أيضًا؛ ومع ذلك، في الغشاء المخاطي فإنها لا تزال ناعمة.

الغشاء المخاطي بأكمله تدريجيا يثخنويكتسب بنيته الطبيعية ويصل إلى ارتفاع متوسط. في نهاية المرحلة التكاثرية، تختفي أهداب (kinocilia) من الظهارة السطحية للغشاء المخاطي، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارخلال الدورة الشهرية، تنضج البويضة والجريب في المبيض. الهرمون الجريبي (الجريبي، استرين)، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان، هو العامل الذي يحدد العمليات التكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. وفي نهاية مرحلة التكاثر، تحدث الإباضة؛ بدلاً من الجريب، يبدأ الجسم الأصفر للحيض بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر في اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم 14-16 (يبدأ العد من اليوم الأول لنزول دم الحيض).

ننصح بمشاهدة هذا الفيديو التدريبي:

مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

تحت تأثير التحفيز هرمونالجسم الأصفر (البروجستيرون)، الذي يتشكل في هذه الأثناء في المبيض، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم بالتوسع، خاصة في أقسامها القاعدية، وتلتوي أجسادها مثل المفتاح، بحيث يأخذ التكوين الداخلي لحوافها في المقاطع الطولية مظهر مسنن خشن. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي، وتتميز بقوام إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز المخاطتحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين، والتي تترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المضغوطة من الغشاء المخاطي، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة ذات اللون الضعيف في التكون في أنسجة الصفيحة المخصوصة.

وتنتشر هذه الخلايا الأقمشةمنفردة أو على شكل مجموعات، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة، والتي، في حالة الحمل، تتكاثر بشكل أكبر في الغشاء المخاطي، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسيجيًا للمرحلة الأولى من الحمل (تم الحصول على فحص نسيجي لأجزاء من الغشاء المخاطي للرحم أثناء التشيريتاج - إزالة البويضة المخصبة بالمكشطة).

تنفيذ مثل هذا بحثله أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الحمل خارج الرحم. والحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا في حالة قيام البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنين شاب ، بتطعيم (طعوم) ليس في مكانها الطبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم).

الغرض الرئيسي من بطانة الرحم هو تهيئة الظروف للحمل والحمل الناجح. تتميز بطانة الرحم من النوع التكاثري بانتشار كبير للأنسجة المخاطية بسبب الانقسام المكثف للخلايا. كما تعلمين، طوال الدورة الشهرية، تخضع الطبقة الداخلية المبطنة لتجويف الرحم للتغيرات. يحدث هذا شهريًا وهي عملية طبيعية.

يتكون الهيكل الهيكلي لبطانة الرحم من طبقتين رئيسيتين - قاعدية ووظيفية. الطبقة القاعدية معرضة قليلاً للتغيير، حيث أنها تهدف إلى استعادة الطبقة الوظيفية خلال الدورة اللاحقة. يتكون هيكلها من خلايا مضغوطة بإحكام ضد بعضها البعض، وتتخللها أوعية متعددة لتزويد الدم. يتراوح من 1 إلى 1.5 سم، وعلى العكس من ذلك، تتغير الطبقة الوظيفية بانتظام. يحدث هذا بسبب الأضرار التي تحدث أثناء الحيض والولادة والتدخلات الجراحية أثناء الإجهاض وإجراءات التشخيص. هناك عدة مراحل رئيسية للدورة: التكاثري، والحيض، والإفرازي، وما قبل الإفراز. يجب أن تحدث هذه التناوبات بانتظام ووفقًا للوظائف الضرورية لجسد الأنثى في كل فترة محددة.

الهيكل الطبيعي لبطانة الرحم

خلال مراحل مختلفة من الدورة، تختلف حالة بطانة الرحم في الرحم. على سبيل المثال، بحلول نهاية فترة التكاثر، تزداد الطبقة المخاطية القاعدية إلى 2 سم ولا تستجيب تقريبًا للتأثيرات الهرمونية. في الفترة الأولى من الدورة، يكون الغشاء المخاطي للرحم ورديًا وناعمًا، مع وجود مناطق صغيرة من الطبقة الوظيفية المنفصلة بشكل غير كامل والتي تشكلت في الدورة السابقة. ل الأسبوع المقبليحدث من النوع التكاثري، الناجم عن انقسام الخلايا.

الأوعية الدمويةمخبأة في الطيات التي تنشأ بسبب الطبقة السميكة غير المتساوية من بطانة الرحم. يتم ملاحظة أكبر طبقة من الغشاء المخاطي في بطانة الرحم من النوع التكاثري على الجدار الخلفي للرحم وقاعه، في حين يظل الجدار الأمامي وجزء من مكان الطفل أدناه دون تغيير تقريبًا. يمكن أن يصل سمك الغشاء المخاطي في هذه الفترة إلى 12 ملم. من الناحية المثالية، بحلول نهاية الدورة، يجب أن يتم رفض الطبقة الوظيفية بالكامل، ولكن هذا لا يحدث عادة ويحدث الرفض فقط في المناطق الخارجية.

أشكال انحراف بنية بطانة الرحم عن القاعدة

تحدث الاختلافات في سمك بطانة الرحم عن القيم الطبيعية في حالتين - لأسباب وظيفية ونتيجة لعلم الأمراض. تظهر وظيفيتها في بداية الحمل، أي بعد أسبوع من عملية تخصيب البويضة، والتي يحدث خلالها سماكة مكان الطفل.

ترجع الأسباب المرضية إلى انتهاك انقسام الخلايا العادية، مما يؤدي إلى تكوين أنسجة زائدة، مما يؤدي إلى تكوين تكوينات ورم، على سبيل المثال، تضخم بطانة الرحم الناتج. يتم تصنيف فرط التنسج عادة إلى عدة أنواع:

• مع عدم وجود فصل واضح بين الطبقتين الوظيفية والقاعدية، مع زيادة عدد الغدد بمختلف أشكالها؛
• حيث تشكل بعض الغدد الخراجات.
• التنسيق، مع انتشار الأنسجة الظهارية وتشكيل الاورام الحميدة.
• يتميز بتغير بنية بطانة الرحم مع انخفاض عدد الخلايا الضامة.

الشكل البؤري لتضخم غير نمطي خطير ويمكن أن يتطور إلى ورم سرطاني في الرحم. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان.

مراحل تطور بطانة الرحم

أثناء فترة الحيض معظمتموت بطانة الرحم، ولكن في نفس الوقت تقريبًا مع بداية الدورة الشهرية الجديدة، تبدأ عملية ترميمها بمساعدة انقسام الخلايا، وبعد 5 أيام تعتبر بنية بطانة الرحم متجددة بالكامل، على الرغم من أنها لا تزال رقيقة.

تمر مرحلة التكاثر بدورتين - المرحلة المبكرة والمتأخرة. بطانة الرحم خلال هذه الفترة قادرة على النمو ومن بداية الحيض حتى الإباضة تزيد طبقتها 10 مرات، خلال المرحلة الأولى تكون البطانة داخل الرحم مغطاة بظهارة أسطوانية منخفضة مع غدد أنبوبية. خلال الدورة الثانية، يتم تغطية بطانة الرحم التكاثرية بطبقة أعلى من الظهارة، وتطول الغدد الموجودة فيها وتكتسب شكلاً متموجًا. خلال مرحلة ما قبل الولادة، تغير غدد بطانة الرحم شكلها ويزداد حجمها. يصبح هيكل الغشاء المخاطي كيسيًا مع وجود خلايا غدية كبيرة تفرز المخاط.

تتميز المرحلة الإفرازية لبطانة الرحم بسطح كثيف وناعم وطبقات بازلتية لا تظهر أي نشاط.

مهم!تتزامن مرحلة النوع التكاثري من بطانة الرحم مع فترة التكوين و

سمة من سمات الانتشار

كل شهر تحدث تغيرات في الجسم مخصصة للحظة الحمل والفترة التي يبدأ فيها الحمل. ويسمى الفاصل الزمني بين هذه الأحداث الدورة الشهرية. تعتمد حالة تنظير الرحم للنوع التكاثري من بطانة الرحم على يوم الدورة، على سبيل المثال، في الفترة الأولية تكون ناعمة ورقيقة جدًا. تجلب الفترة المتأخرة تغييرات كبيرة في بنية بطانة الرحم، فهي سميكة، ولها لون وردي مشرق مع لون أبيض. خلال هذه الفترة من الانتشار، يوصى بفحص أفواه قناتي فالوب.

الأمراض التكاثرية

أثناء تكاثر بطانة الرحم، يحدث انقسام مكثف للخلايا في الرحم. في بعض الأحيان تحدث اضطرابات في تنظيم هذه العملية، ونتيجة لذلك تشكل الخلايا المنقسمة أنسجة زائدة. تهدد هذه الحالة بتطور الأورام السرطانية في الرحم واضطرابات في بنية بطانة الرحم وبطانة الرحم والعديد من الأمراض الأخرى. في أغلب الأحيان، يكشف الفحص عن تضخم بطانة الرحم، والذي يمكن أن يكون له شكلين، مثل غدي وغير نمطي.

أشكال تضخم

تحدث المظاهر الغدية لتضخم الغدد لدى النساء في الأعمار الأكبر، أثناء وبعد انقطاع الطمث. في حالة تضخم بطانة الرحم، يكون لها هيكل سميك وأورام حميدة تتشكل في تجويف الرحم وتبرز فيه. تكون الخلايا الظهارية في هذا المرض أكبر حجمًا من الخلايا الطبيعية. في حالة تضخم الغدة، يتم تجميع هذه التكوينات أو تشكيل هياكل غدية. من المهم أن هذا النموذج لا ينتج المزيد من الانقسام للخلايا المشكلة، وكقاعدة عامة، نادرا ما يتخذ اتجاها خبيثا.

يشير الشكل غير النمطي إلى الحالات السابقة للتسرطن. ولا يحدث في الشباب ويظهر أثناء انقطاع الطمث عند النساء الأكبر سنا. عند الفحص من الممكن ملاحظة زيادة في الخلايا الظهارية العمودية ذات النوى الكبيرة والنواة الصغيرة. يتم أيضًا اكتشاف الخلايا الأخف التي تحتوي على الدهون، والتي يرتبط عددها ارتباطًا مباشرًا بتشخيص المرض ونتيجته. يأخذ تضخم الغدة غير النمطي شكلاً خبيثًا عند 2-3% من النساء. في بعض الحالات، قد يبدأ الأمر في التراجع، لكن هذا يحدث فقط عند علاجه بالأدوية الهرمونية.

العلاج للمرض

يحدث دون تغييرات كبيرة في بنية الغشاء المخاطي، وعادة ما يكون قابلاً للعلاج. ولهذا الغرض، يتم إجراء دراسة باستخدام كشط تشخيصيوبعد ذلك يتم إرسال عينات الأنسجة المخاطية المأخوذة إلى المختبر لتحليلها. إذا تم تشخيص مسار غير نمطي، يتم إجراء عملية جراحية بالكشط. إذا كان من الضروري الحفاظ على الوظائف الإنجابية والحفاظ على القدرة على الحمل بعد الكشط، فسوف يضطر المريض منذ وقت طويلتناول الأدوية الهرمونية التي تحتوي على البروجستينات. بعد اختفاء الاضطرابات المرضية، غالبا ما تصبح المرأة حاملا.

ويعني الانتشار دائمًا نموًا مكثفًا للخلايا التي لها نفس الطبيعة، وتبدأ في التطور في وقت واحد في مكان واحد، أي أنها تقع محليًا. في الوظائف الدورية الأنثوية، يحدث التكاثر بشكل منتظم وطوال الحياة. أثناء الحيض، تتساقط بطانة الرحم ثم يتم استعادتها من خلال انقسام الخلايا. يجب على النساء اللاتي لديهن أي تشوهات في الوظائف الإنجابية أو الأمراض المكتشفة أن يأخذن في الاعتبار مرحلة انتشار بطانة الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو عند إجراء خدوش تشخيصية من الرحم. لأنه في فترات مختلفة من الدورة يمكن أن تختلف هذه المؤشرات بشكل كبير عن بعضها البعض.

المبيض	بطانة الرحم	تغيرات الغدد الصماء
مرحلة الانتشار
المرحلة الأولية (3 أيام بعد الحيض)
يوجد بين الجريبات الغارية الصغيرة 1 أو عدة (2-3) جريبات ناضجة يتراوح قطرها من 5-6 إلى 9-10 ملم.	مباشرة بعد نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 2-3 ملم. الهيكل متجانس (خط صدى إيجابي ضيق)، طبقة واحدة أو طبقتين؛ بعد 3 أيام - 4-5 ملم، يكتسب الهيكل بنية ثلاثية الطبقات مميزة للمرحلة التكاثرية	يتم التحكم في المراحل المبكرة والمتوسطة بواسطة هرمون FSH، مما يحفز زيادة تركيز الاستراديول في الدم والسائل الجريبي. ويصل الأخير إلى أقصى مستوى له في نهاية المرحلة الوسطى من مرحلة الانتشار. وفي المرحلة المتأخرة، يصبح الجريب السائد نظام ذاتي التنظيم، يتطور تحت تأثير هرمون FSH والإستراديول المتراكم فيه. تحدث الزيادة في سمك بطانة الرحم المتكاثرة في المرحلتين الأولية والمتوسطة أيضًا بسبب التأثير شبه المعزول لهرمون الاستروجين.
المرحلة المتوسطة (تستمر 6-7 أيام)
تبرز إحدى البصيلات الناضجة بين البقية بسبب حجمها (> 10 ملم) - فهي تكتسب سمات البصيلة المهيمنة، بمعدل نمو (نضج) يبلغ 2-4 ملم يوميًا؛ بنهاية هذه المرحلة يصل إلى 15-22 ملم	زيادة في سمك الغشاء المخاطي بمقدار 2-3 ملم، وهيكل ثلاثي الطبقات
المرحلة المتأخرة (تستمر 3-4 أيام)
يستمر الجريب السائد في النمو في الحجم وبعد 12-14 يومًا من الحيض يتحول إلى جريب ما قبل الإباضة، ويصل قطره إلى 23-32 ملم	يزداد حجم بطانة الرحم المتكاثرة بمقدار 2-3 مم ، وقبل الإباضة يبلغ سمكها حوالي 8 مم ؛ بالتوازي، تزداد كثافة الظهارة الوظيفية قليلاً، خاصة عند حدود الطبقة القاعدية ( الهيكل العاميبقى الغشاء المخاطي ثلاثي الطبقات) - نتيجة لإفراز هرمون البروجسترون قبل التبويض بواسطة الجريب الناضج.	مستويات الاستراديول التي تتجاوز 200 نانومول / مل لمدة 30-50 ساعة على الأقل تسبب موجة LH. نظرًا لأنه بحلول هذا الوقت تكون كمية كافية من مستقبلات LH/CG قد تراكمت بالفعل في الجريب السائد، فإن عملية اللوتين للخلايا الحبيبية تبدأ بزيادة مستويات LH في الدم. اللحظة الحاسمة التي تكمل نضوج الجريب هي التبديل المستويات الهرمونيةمن مستوى FSH إلى مستوى LH. يحفز LH المتراكم في السائل داخل الجريب إنتاج هرمون البروجسترون في الجريب (وبدرجة أقل في الدم)، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز استراديول. قبل الإباضة، يحتوي جريب ما قبل الإباضة على مستويات عالية من هرمون FSH وLH والبروجستيرون، ومستويات منخفضة قليلاً من استراديول وكمية صغيرة من الأندروستينيديول. تعاني بطانة الرحم من تأثير مزدوج - الاستروجين والبروجستيرون. إذا كان الأول يحفز زيادة أخرى في حجم الغشاء المخاطي، فإن البروجسترون يسبب تطور الشرايين الحلزونية. بالتزامن مع تكاثر بطانة الرحم، يقوم هرمون الاستروجين بإعداد الجهاز الإفرازي المخاطي للقيام بوظيفة كاملة في المرحلة الثانية من الدورة.
الإباضة
تختفي صورة جريب ما قبل الإباضة. يمكن الكشف عن اندلع السائل داخل الجريبي في الفضاء خلف الرحم أو شبه المبيض.
مرحلة الإفراز
المرحلة المبكرة (تستمر 3-4 أيام)
عادة لا يتم تحديد موقع الجسم الأصفر الذي يتطور من جريب الإباضة - يتم إغلاق غلاف الجريب الذي فقد السوائل، وتندمج أنسجة الجسم الأصفر مع صورة النخاع المبيضي؛ إذا تم الاحتفاظ بكمية صغيرة من السائل داخل جدران الغشاء المنهارة، فيمكن الكشف عن الجسم الأصفر بالصدى (20-30٪) في شكل تجويف أميبي نجمي أو على شكل زيل، محاط بحافة إيجابية الصدى، والذي يقل تدريجياً ويختفي مع نهاية المرحلة المبكرة	تزداد كثافة الصدى تدريجيًا، ويختفي الهيكل ثلاثي الطبقات؛ مع بداية المرحلة المتوسطة، يكون الغشاء المخاطي عبارة عن نسيج متجانس تقريبًا ذو كثافة متوسطة - بطانة الرحم الإفرازية	ترتبط المرحلة الثانية من الدورة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للحيض والإفراز المكثف المقابل للبروجستيرون. تحت تأثيره، يحدث تضخم الخبايا الغدية وسماكة منتشرة للعناصر اللحمية. تطول الشرايين الحلزونية وتصبح متعرجة.
المرحلة المتوسطة (تستمر 6-8 أيام)
يتم تمثيل بنية المبيض بواسطة بصيلات غارية متعددة تقع على طول محيط النخاع	آخر سماكة للغشاء المخاطي في هذه الدورة بمقدار 1-2 مم؛ القطر - 12-15 ملم؛ البنية والكثافة هي نفسها. لوحظ زيادة طفيفة في كثافة الصدى مقارنة بالمرحلة المبكرة في كثير من الأحيان	يتم التعبير عن التحولات الإفرازية لبطانة الرحم إلى الحد الأقصى بسبب الحد الأقصى لتركيز هرمون الجسم الأصفر. الخبايا الغدية متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، ويتطور رد فعل يشبه الساقط في السدى، ويتم تحديد الشرايين الحلزونية على شكل تشابكات متعددة بشكل جيد؛ هذه المرحلة هي فترة أفضل الظروف لزرع الكيسة الأريمية، وهي لحظة الذروة لإطلاق بطانة الرحم في تجويف الرحم للسائل المعقد الضروري لتطوير البويضة المخصبة.
مرحلة متأخرة (تستمر 3 أيام)
بدون ديناميكيات	تنخفض كثافة الصدى الإجمالية قليلاً؛ تصبح المناطق الصغيرة المفردة ذات الكثافة المنخفضة ملحوظة في الهيكل؛ تظهر حافة رفض صدى سلبية حول الغشاء المخاطي، بحجم 2-4 ملم	هناك انخفاض سريع في إفراز هرمون البروجسترون، مما يسبب تغيرات غذائية واضحة في الغشاء المخاطي. نتيجة لوفاة الجسم الأصفر، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز هرمون البروجسترون بشكل حاد، وتتعطل الدورة الدموية في بطانة الرحم، ويحدث نخر الأنسجة ورفض الطبقة الوظيفية - الحيض.

الجسم الأصفر

عندما يتحول الجريب الممزق إلى الجسم الأصفر، فإن الخلايا الجريبية (الظهارية) (المجاورة لجدار الجريب) ليست هي التي تتكاثر (تتكاثر). لم تعد منتجات تحولها (ما يسمى بالخلايا الصفراء) تنتج هرمونات الاستروجين، ولكن هرمون البروجسترون.

يبدأ تطور الجسم الأصفر بواسطة نفس الهرمون الذي يسبب الإباضة، وهو الهرمون الملوتن (LH) من الغدة النخامية. وفي وقت لاحق، يتم دعم وظيفته (بما في ذلك إنتاج البروجسترون) عن طريق هرمون اللاكتوتروب (LTH)، الذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية أو (أثناء الحمل) في المشيمة.

هناك 4 مراحل في دورة حياة الجسم الأصفر، كما هو موضح في الشكل.

الجسم الأصفر في مرحلته الأولية:

أثناء عملية التحول الغدي من الخلايا ظهارة الجريبيتتشكل الخلايا الأصفرية. وهي كبيرة ومستديرة ولها السيتوبلازم الخلوي وتحتوي على صبغة صفراء (اللوتين) وتنتج هرمون البروجسترون. تكمن هذه الخلايا في كتلة متواصلة تقريبًا. مثل تكوينات الغدد الصماء الأخرى، يحتوي الجسم الأصفر على العديد من الأوعية الدموية التي تنمو من القراب، وحول الجسم الأصفر، يسود النسيج الضام الليفي، حيث لم تعد الخلايا القرابية مرئية.

"ديناميكيات التحولات الدورية الفسيولوجية للمبيضين وبطانة الرحم" (© S. G. Khachkuruzov، 1999)

• الغرض وهيكل بطانة الرحم
• الهيكل الطبيعي لبطانة الرحم
• الانحرافات عن القواعد
• علاج المرض

لمعرفة ما هي بطانة الرحم التكاثري، فمن الضروري أن نفهم كيف يعمل الجسد الأنثوي. الداخليةيتعرض الرحم، المبطن ببطانة الرحم، لتغيرات دورية خلال فترة الحيض بأكملها.

بطانة الرحم عبارة عن طبقة مخاطية تغطي المستوى الداخلي للرحم، ومزودة بكثرة بالأوعية الدموية وتعمل على إمداد العضو بالدم.

الغرض وهيكل بطانة الرحم

وفقا لهيكلها، يمكن تقسيم بطانة الرحم إلى طبقتين: القاعدية والوظيفية.

خصوصية الطبقة الأولى هي أنها بالكاد تتغير وهي الأساس لتجديد الطبقة الوظيفية في فترة الحيض التالية.

وتتكون من طبقة من الخلايا المتجاورة بإحكام، والأنسجة المتصلة (السدى)، ومجهزة بغدد وعدد كبير من الأوعية الدموية المتفرعة. وفي الحالة الطبيعية يتراوح سمكها من سنتيمتر إلى سنتيمتر ونصف.

على عكس الطبقة القاعدية، فإن الطبقة الوظيفية تتعرض للتغيرات باستمرار. ويرجع ذلك إلى الأضرار التي لحقت بسلامتها نتيجة للتقشير أثناء تسرب الدم أثناء الحيض، وولادة طفل، والإنهاء الاصطناعي للحمل، والكشط أثناء التشخيص.

تم تصميم بطانة الرحم لأداء عدة وظائف، أهمها توفير الظروف اللازمة لبداية الحمل ومساره الناجح، عندما يزداد عدد الغدد والأوعية الدموية الموجودة في بنية المشيمة. ومن أغراض مكان الطفل إمداد الجنين بالعناصر الغذائية والأكسجين. وظيفة أخرى هي منع جدران الرحم المتقابلة من الالتصاق ببعضها البعض.

العودة إلى المحتويات

تحدث التغييرات شهريا في الجسد الأنثوي، حيث يتم تهيئة الظروف المواتية للحمل والحمل. وتسمى الفترة بينهما الدورة الشهرية وتستمر من 20 إلى 30 يومًا. بداية الدورة هي اليوم الأول من الحيض.

وأي انحرافات تظهر خلال هذه الفترة تشير إلى وجود أي اضطرابات في جسم المرأة. تنقسم الدورة إلى ثلاث مراحل:

• الانتشار؛
• إفراز؛
• الحيض.

التكاثر هو عملية تكاثر الخلايا بالانقسام، مما يؤدي إلى نمو أنسجة الجسم. تكاثر بطانة الرحم هو زيادة في أنسجة الغشاء المخاطي داخل الرحم نتيجة انقسام الخلايا الطبيعية. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة كجزء من الدورة الشهرية أو أن يكون لها أصل مرضي.

مدة مرحلة الانتشار حوالي أسبوعين. تنشأ التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم خلال هذه الفترة بسبب زيادة كمية هرمون الاستروجين الذي تنتجه الجريب الناضج. تتضمن هذه المرحلة ثلاث مراحل: المبكرة والمتوسطة والمتأخرة.

تتميز المرحلة المبكرة، والتي تستمر من 5 أيام إلى أسبوع واحد، بما يلي: سطح بطانة الرحم مغطى بخلايا ظهارية أسطوانية، وتشبه غدد الطبقة المخاطية أنابيب مستقيمة، في مقطع عرضي الخطوط العريضة للغدد بيضاوية أو مستديرة. ظهارة الغدد منخفضة، وتقع نواة الخلية في قاعدتها، وهي بيضاوية الشكل وذات ألوان كثيفة. تكون الخلايا التي تربط الأنسجة (السدى) على شكل مغزل ولها نوى كبيرة. شرايين الدم تكاد تكون غير متعرجة.

تتميز المرحلة الوسطى، والتي تحدث في اليوم الثامن إلى اليوم العاشر، بحقيقة أن مستوى الغشاء المخاطي مغطى بخلايا ظهارية طويلة ذات مظهر منشوري.

تأخذ الغدد شكلًا ملتويًا قليلاً. تفقد النوى لونها، ويزداد حجمها، وتكون في مستويات مختلفة. يظهر عدد كبير من الخلايا التي تم الحصول عليها عن طريق الانقسام غير المباشر. تصبح السدى فضفاضة وذمة.

تتميز المرحلة المتأخرة، التي تستمر من 11 إلى 14 يومًا، بحقيقة أن الغدد تصبح ملتوية، ونواة جميع الخلايا في مستويات مختلفة. الظهارة هي طبقة واحدة، ولكن مع العديد من الصفوف. تظهر في بعض الخلايا فجوات صغيرة تحتوي على الجليكوجين. تصبح السفن متعرجة. تأخذ نواة الخلية شكلًا أكثر تقريبًا ويزداد حجمها بشكل كبير. يتم غرس السدى.

تنقسم المرحلة الإفرازية للدورة إلى مراحل:

• مبكرًا، ويستمر من 15 إلى 18 يومًا من الدورة؛
• متوسطة، مع إفراز أكثر وضوحا، يحدث من 20 إلى 23 يوما؛
• متأخر (انحلال الإفراز) ويحدث من 24 إلى 27 يومًا.

تتكون مرحلة الحيض من فترتين:

• التقشر الذي يحدث من 28 إلى يومين من الدورة ويحدث في حالة عدم حدوث الإخصاب.
• التجديد، يستمر من 3 إلى 4 أيام ويبدأ حتى يتم فصل الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم تمامًا، ولكن مع بداية نمو الخلايا الظهارية في مرحلة الانتشار.

العودة إلى المحتويات

الهيكل الطبيعي لبطانة الرحم

باستخدام تنظير الرحم (فحص تجويف الرحم)، يمكنك تقييم بنية الغدد، وتقييم درجة تكوين أوعية دموية جديدة في بطانة الرحم، وتحديد سمك طبقة الخلايا. في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، تختلف نتائج الفحص عن بعضها البعض.

عادة، يبلغ سمك الطبقة القاعدية من 1 إلى 1.5 سم، ولكن يمكن أن تزيد إلى 2 سم في نهاية مرحلة الانتشار. رد فعله على التأثيرات الهرمونية ضعيف.

خلال الأسبوع الأول، يكون السطح المخاطي الداخلي للرحم أملس، ولونه وردي فاتح، مع وجود جزيئات صغيرة من الطبقة الوظيفية غير المنفصلة للدورة السابقة.

في الأسبوع الثاني، لوحظ سماكة بطانة الرحم من النوع التكاثري، المرتبط بالانقسام النشط للخلايا السليمة.

يصبح من المستحيل رؤية الأوعية الدموية. بسبب سماكة بطانة الرحم غير المتكافئة، تظهر طيات على الجدران الداخلية للرحم. في مرحلة التكاثر، عادةً ما يكون للجدار الخلفي والسفلي الطبقة المخاطية الأكثر سمكًا، ويكون الجدار الأمامي والجزء السفلي من مكان الطفل هو الأرق. يتراوح سمك الطبقة الوظيفية من خمسة إلى اثني عشر ملم.

عادة، ينبغي أن يكون هناك رفض كامل للطبقة الوظيفية تقريبا إلى الطبقة القاعدية. في الواقع، لا يحدث الانفصال الكامل، ويتم رفض الأجزاء الخارجية فقط. إذا لم تكن هناك اضطرابات سريرية في مرحلة الحيض، فإننا نتحدث عن القاعدة الفردية.

الدورة الشهرية هي عملية معقدة ومبرمجة بيولوجيًا في جسم المرأة، تهدف إلى نضوج البويضة و(إذا تم تخصيبها) إمكانية زرعها في تجويف الرحم لمزيد من التطور.

وظائف الدورة الشهرية

يتم تحديد الأداء الطبيعي للدورة الشهرية من خلال ثلاثة مكونات:

التغيرات الدورية في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض.

التغيرات الدورية في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (الرحم وقناتي فالوب والمهبل والغدد الثديية)؛

التغيرات الدورية في الجهاز العصبي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية وغيرها من أجهزة الجسم.

تكون التغيرات في جسم المرأة أثناء الدورة الشهرية ثنائية الطور، وترتبط بنمو ونضج الجريب والإباضة وتطور الجسم الأصفر في المبيضين. على هذه الخلفية، تحدث أيضًا تغييرات دورية في بطانة الرحم كهدف لعمل جميع الهرمونات الجنسية.

الوظيفة الرئيسية للدورة الشهرية في جسم المرأة هي الإنجاب. إذا لم يحدث الإخصاب، فسيتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم (التي يجب أن تنغمس فيها البويضة المخصبة)، وتظهر بقع الدم - الحيض. ينهي الحيض عملية دورية أخرى في جسم المرأة. يتم تحديد مدة الدورة الشهرية من اليوم الأول للدورة التي تبدأ فيها الدورة الشهرية وحتى اليوم الأول للدورة الشهرية التالية. الدورة الشهرية الأكثر شيوعًا هي 26-29 يومًا، ولكنها يمكن أن تتراوح من 23 إلى 35 يومًا. تعتبر الدورة المثالية 28 يومًا.

مستويات الدورة الشهرية

يتم تنظيم وتنظيم العملية الدورية بأكملها في جسم المرأة على 5 مستويات، يتم تنظيم كل منها من خلال الهياكل المتراكبة باستخدام آلية التغذية الراجعة.

المستوى الأول من الدورة الشهرية

ويمثل هذا المستوى مباشرة الأعضاء التناسلية والغدد الثديية وبصيلات الشعر والجلد والأنسجة الدهنية، والتي تتأثر بالحالة الهرمونية للجسم. يتم التأثير من خلال مستقبلات معينة للهرمونات الجنسية الموجودة في هذه الأعضاء. يختلف عدد مستقبلات الهرمونات الستيرويدية في هذه الأعضاء حسب مرحلة الدورة الشهرية. يتضمن نفس المستوى من الجهاز التناسلي أيضًا الوسيط داخل الخلايا - cAMP (أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي)، الذي ينظم عملية التمثيل الغذائي في خلايا الأنسجة المستهدفة. وهذا يشمل أيضًا البروستاجلاندين (المنظمات بين الخلايا)، التي تمارس عملها من خلال cAMP.

مراحل الدورة الشهرية

هناك مراحل من الدورة الشهرية تحدث خلالها تغيرات معينة في بطانة الرحم.

المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية

مرحلة التكاثر، وجوهرها هو نمو الغدد والسدى وأوعية بطانة الرحم. تبدأ هذه المرحلة في نهاية الدورة الشهرية وتستمر لمدة 14 يومًا في المتوسط.

يحدث نمو الغدد وانتشار السدى تحت تأثير زيادة تركيزات الاستراديول تدريجياً. يشبه مظهر الغدد أنابيب مستقيمة أو عدة أنابيب ملتوية ذات تجويف مستقيم. توجد بين الخلايا اللحمية شبكة من الألياف المحبة للأرجيروفيل. تحتوي هذه الطبقة على شرايين حلزونية متعرجة قليلاً. في نهاية مرحلة التكاثر، تصبح غدد بطانة الرحم ملتوية، وأحيانًا تكون على شكل لولبي، ويتوسع تجويفها إلى حد ما. في كثير من الأحيان، يمكن العثور على فجوات تحت النواة صغيرة تحتوي على الجليكوجين في ظهارة الغدد الفردية.

تصل الشرايين الحلزونية التي تنمو من الطبقة القاعدية إلى سطح بطانة الرحم، وهي متعرجة إلى حد ما. وفي المقابل، تتركز شبكة من الألياف المحبة للأرجيروفيل في السدى حول غدد بطانة الرحم والأوعية الدموية. بحلول نهاية هذه المرحلة، يبلغ سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم 4-5 ملم.

مرحلة الإفراز في الدورة الشهرية

مرحلة الإفراز (الأصفري)، والتي يرتبط وجودها بعمل الجسم الأصفر. تستمر هذه المرحلة 14 يومًا. خلال هذه المرحلة، يتم تنشيط ظهارة الغدد المتكونة في المرحلة السابقة، وتبدأ في إنتاج إفراز يحتوي على حمض الجليكوزامينوجليكان. في البداية، يكون النشاط الإفرازي صغيرا، لكنه يزداد لاحقا بأمر من حيث الحجم.

خلال هذه المرحلة من الدورة الشهرية، تظهر أحيانًا نزيفات بؤرية على سطح بطانة الرحم، والتي تحدث أثناء الإباضة وترتبط بانخفاض قصير المدى في مستويات هرمون الاستروجين.

في منتصف هذه المرحلة، يلاحظ الحد الأقصى لتركيز هرمون البروجسترون وزيادة في مستوى هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى زيادة في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم (يصل سمكها إلى 8-10 ملم)، وتقسيمها المتميز إلى يحدث طبقتين. يتم تمثيل الطبقة العميقة (الإسفنجية) بعدد كبير من الغدد الملتوية للغاية وكمية صغيرة من السدى. تشكل الطبقة الكثيفة (المدمجة) ربع سمك الطبقة الوظيفية بأكملها، وتحتوي على عدد أقل من الغدد والمزيد من خلايا النسيج الضام. يوجد في تجويف الغدد خلال هذه المرحلة سر يحتوي على الجليكوجين والسكريات المخاطية الحمضية.

وقد لوحظ أن ذروة الإفراز تحدث في اليوم 20-21 من الدورة، ثم يتم الكشف عن الحد الأقصى لكمية الإنزيمات المحللة للبروتين والفيبرين. في هذه الأيام نفسها، تحدث التحولات المتساقطة في سدى بطانة الرحم (خلايا الطبقة المدمجة تصبح أكبر، ويظهر الجليكوجين في السيتوبلازم). تصبح الشرايين الحلزونية أكثر تعرجًا في هذه اللحظة، وتشكل الكبيبات، ويلاحظ أيضًا توسع الأوردة. تهدف كل هذه التغييرات إلى خلق الظروف المثالية لزرع البويضة المخصبة. في اليوم 20-22 من الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا، يحدث الوقت الأمثل لهذه العملية. في اليوم 24-27، يحدث تراجع في الجسم الأصفر وانخفاض في تركيز الهرمونات التي ينتجها. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في تغذية بطانة الرحم وزيادة تدريجية في التغيرات التنكسية فيه. يتناقص حجم بطانة الرحم، ويتقلص سدى الطبقة الوظيفية، ويزداد طي جدران الغدد. يتم إفراز الحبيبات التي تحتوي على الريلاكسين من الخلايا الحبيبية في سدى بطانة الرحم. يشارك الريلاكسين في استرخاء الألياف المحبة للأرجيروفيل في الطبقة الوظيفية، وبالتالي التحضير لرفض الغشاء المخاطي للحيض.

في اليوم 26-27 من الدورة الشهرية الطبقات السطحيةفي الطبقة المدمجة، لوحظ التوسع الجوبي للشعيرات الدموية والنزيف البؤري في السدى. يتم ملاحظة حالة بطانة الرحم هذه قبل يوم واحد من بداية الدورة الشهرية.

مرحلة النزيف من الدورة الشهرية

تتكون مرحلة النزيف من عمليات التقشر وتجديد بطانة الرحم. يؤدي رفض بطانة الرحم إلى مزيد من الانحدار وموت الجسم الأصفر، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الهرمون، ونتيجة لذلك تتقدم تغييرات نقص الأكسجة في بطانة الرحم. بسبب تشنج الشرايين لفترة طويلة، لوحظ ركود الدم، وتشكيل جلطة دموية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وهشاشتها، مما يؤدي إلى تكوين نزيف في بطانة الرحم. يحدث الرفض الكامل (التقشر) لبطانة الرحم بنهاية اليوم الثالث من الدورة. وبعد ذلك تبدأ عمليات التجديد، وخلال المسار الطبيعي لهذه العمليات، في اليوم الرابع من الدورة، يتم ظهارة سطح الجرح للغشاء المخاطي.

المستوى الثاني من الدورة الشهرية

ويمثل هذا المستوى الغدد التناسلية للجسم الأنثوي - المبيضين. وهي مسؤولة عن نمو وتطور الجريب، والإباضة، وتكوين الجسم الأصفر، وتخليق الهرمونات الستيرويدية. على مدار حياة المرأة بأكملها، تمر نسبة صغيرة فقط من الجريبات بدورة تطورية من مرحلة ما قبل الولادة إلى مرحلة ما قبل الإباضة، ثم الإباضة وتتحول إلى الجسم الأصفر. في كل دورة شهرية، تنضج جريبة واحدة فقط بشكل كامل. يبلغ قطر الجريب السائد في الأيام الأولى من الدورة الشهرية 2 ملم، وبحلول وقت الإباضة يزيد قطره إلى 21 ملم (في المتوسط ​​على مدار أربعة عشر يومًا). كما يزيد حجم السائل الجريبي بمقدار 100 مرة تقريبًا.

يتم تمثيل بنية الجريب البدائي بواسطة بيضة محاطة بصف واحد من الخلايا الظهارية الجريبية المسطحة. ومع نضوج الجريب، يزداد حجم البويضة نفسها، وتتكاثر الخلايا الظهارية، مما يؤدي إلى تكوين طبقة حبيبية من الجريب. يظهر السائل الجريبي بسبب إفراز الغشاء الحبيبي. يتم دفع البويضة بواسطة السائل إلى المحيط، وتحيط بها عدة صفوف من الخلايا الحبيبية، وتظهر تلة قناة البيض ( الركام المبيضي).

وبعد ذلك، ينفجر الجريب ويتم إطلاق البويضة في تجويف قناة فالوب. يتم استفزاز تمزق الجريب زيادة حادةمحتوى الاستراديول والهرمون المنبه للجريب والبروستاجلاندين والإنزيمات المحللة للبروتين وكذلك الأوكسيتوسين والريلاكسين في السائل الجريبي.

في موقع الجريب الممزق، يتشكل الجسم الأصفر. يقوم بتصنيع البروجسترون والإستراديول والأندروجينات. من الأهمية بمكان بالنسبة للمسار الإضافي للدورة الشهرية تكوين الجسم الأصفر الكامل، والذي لا يمكن تشكيله إلا من جريب ما قبل الإباضة الذي يحتوي على عدد كافٍ من الخلايا الحبيبية ذات المحتوى العالي من مستقبلات الهرمون اللوتيني. يتم التوليف المباشر لهرمونات الستيرويد بواسطة الخلايا الحبيبية.

المادة المشتقة التي يتم تصنيع الهرمونات الستيرويدية منها هي الكوليسترول، الذي يدخل المبيض عبر مجرى الدم. يتم تحفيز هذه العملية وتنظيمها عن طريق الهرمونات المحفزة للجريب واللوتين، بالإضافة إلى أنظمة الإنزيمات - الأروماتيز. عندما تكون هناك كمية كافية من هرمونات الستيرويد، يتم تلقي إشارة لإيقاف أو تقليل تخليقها. بعد أن يقوم الجسم الأصفر بوظيفته، فإنه يتراجع ويموت. ويلعب الأوكسيتوسين، الذي له تأثير حال لليوتوسين، دورًا مهمًا في هذه العملية.

المستوى الثالث من الدورة الشهرية

يتم عرض مستوى الغدة النخامية الأمامية (adenohypophysis). يتم هنا تخليق الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية - الهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون اللوتيني (LH)، والبرولاكتين والعديد من الهرمونات الأخرى (تحفيز الغدة الدرقية، الثيروتروبين، السوماتوتروبين، الميلانوتروبين، وما إلى ذلك). الهرمونات الملوتنة والمحفزة للجريب عبارة عن بروتينات سكرية في هيكلها، والبرولاكتين عبارة عن عديد ببتيد.

الهدف الرئيسي لعمل FSH و LH هو المبيض. يحفز هرمون FSH نمو الجريبات، وتكاثر الخلايا الحبيبية، وتكوين مستقبلات LH على سطح الخلايا الحبيبية. بدوره، يحفز LH تكوين الأندروجينات في خلايا القراب، وكذلك تخليق البروجسترون في الخلايا الحبيبية الملوثة بعد الإباضة.

يحفز البرولاكتين نمو الغدد الثديية وينظم عملية الرضاعة. له تأثير خافض للضغط وتأثير تعبئة الدهون. النقطة غير المواتية هي زيادة مستويات البرولاكتين، لأن هذا يمنع تطور الجريبات وتولد الستيرويد في المبيضين.

المستوى الرابع من الدورة الشهرية

يتم تمثيل المستوى من خلال المنطقة الناقص الفيزيولوجية في منطقة ما تحت المهاد - النوى البطنية والمقوسة والظهرانية الإنسية. يقومون بتوليف الهرمونات الناقصه الفيزيولوجية. وبما أنه لم يتم عزل الفوليبيرين ولم يتم تصنيعه بعد، فإنهم يستخدمون اختصار المجموعة العامة من الليبيرينات موجهة الغدد التناسلية تحت المهاد (HT-RT). ومع ذلك، فمن المعروف على وجه اليقين أن إفراز الهرمون يحفز إطلاق كل من LH وFSH من الغدة النخامية الأمامية.

يصل GT-RH في منطقة ما تحت المهاد إلى نهايات المحاور التي تكون على اتصال وثيق بالشعيرات الدموية في البروز الإنسي لمنطقة ما تحت المهاد، في نظام الدورة الدموية، توحيد منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. ومن مميزات هذا النظام إمكانية تدفق الدم في كلا الاتجاهين، وهو أمر مهم في تنفيذ آلية التغذية الراجعة.

يعد تنظيم تخليق GT-RG ودخوله إلى مجرى الدم أمرًا معقدًا للغاية، حيث أن مستوى الاستراديول في الدم مهم. وقد لوحظ أن حجم انبعاثات GT-RG في فترة ما قبل الإباضة (على خلفية الحد الأقصى لإطلاق استراديول) أعلى بكثير مما كان عليه في المرحلتين الجريبية والأصفرية المبكرة. كما لوحظ دور الهياكل الدوبامينية في منطقة ما تحت المهاد في تنظيم تخليق البرولاكتين. يمنع الدوبامين إطلاق البرولاكتين من الغدة النخامية.

المستوى الخامس من الدورة الشهرية

يتم تمثيل مستوى الدورة الشهرية من خلال الهياكل الدماغية فوق المهاد. تستقبل هذه الهياكل النبضات من البيئة الخارجية ومن المستقبلات الداخلية، وتنقلها عبر نظام من أجهزة الإرسال نبضات عصبيةإلى نوى الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد. في المقابل، تثبت التجارب التي تم إجراؤها أنه في تنظيم وظيفة الخلايا العصبية التي تفرز GT-RT، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى الدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين. ويتم تنفيذ وظيفة الناقلات العصبية بواسطة الببتيدات العصبية ذات التأثير الشبيه بالمورفين (الببتيدات الأفيونية) - الإندورفين (END) والإنكيفالين (ENK).

تلعب القشرة الدماغية أيضًا دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الشهرية. هناك أدلة على مشاركة النوى اللوزية والجهاز الحوفي في التنظيم العصبي الهرموني للدورة الشهرية.

ملامح تنظيم الدورة الشهرية

نتيجة لذلك، تلخيص كل ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن تنظيم عملية الدورة الشهرية هو نظام معقد للغاية. يمكن تنفيذ التنظيم داخل هذا النظام نفسه إما من خلال حلقة ردود فعل طويلة (GT-RT - الخلايا العصبيةما تحت المهاد)، وعلى طول حلقة قصيرة (الفص الأمامي للغدة النخامية - منطقة ما تحت المهاد) أو حتى على طول حلقة فائقة القصر (HT-RT - الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد).

وفي المقابل، يمكن أن تكون ردود الفعل سلبية وإيجابية. على سبيل المثال، مع انخفاض مستويات استراديول في المرحلة الجرابية المبكرة، يزداد إطلاق LH بواسطة الغدة النخامية الأمامية - ردود فعل سلبية. مثال على التغذية الراجعة الإيجابية هو ذروة إطلاق الاستراديول، الذي يسبب إطلاق هرموني FSH وLH. مثال على الاتصال السلبي الفائق القصر هو زيادة إفراز GT-RT مع انخفاض تركيزه في الخلايا العصبية الإفرازية العصبية في منطقة ما تحت المهاد.

ملامح تنظيم الدورة الشهرية

تجدر الإشارة إلى أنه في الأداء الطبيعي للتغيرات الدورية في الأعضاء التناسلية، تعلق أهمية كبيرة على التغيرات الدورية في الأعضاء والأنظمة الأخرى لجسم المرأة، على سبيل المثال، غلبة ردود الفعل المثبطة للمركزية الجهاز العصبي، انخفاض ردود الفعل الحركية، الخ.

في مرحلة انتشار بطانة الرحم من الدورة الشهرية، هناك غلبة للجهاز السمبتاوي، وفي المرحلة الإفرازية، غلبة الأجزاء الودية من الجهاز العصبي اللاإرادي. وفي المقابل، تتميز حالة الجهاز القلبي الوعائي أثناء الدورة الشهرية بتقلبات وظيفية تشبه الموجة. لقد ثبت الآن أنه في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، يتم تضييق الشعيرات الدموية إلى حد ما، ويتم زيادة نغمة جميع الأوعية، وتدفق الدم بسرعة. وفي المرحلة الثانية، الشعيرات الدموية، على العكس من ذلك، تتوسع إلى حد ما، ويتم تقليل نغمة الأوعية الدموية، وتدفق الدم ليس دائما منتظما. ولوحظت أيضا تغييرات في نظام الدم.

اليوم، أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا في مجال التشخيص الوظيفي هو الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم. لإجراء التشخيص الوظيفي، غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى بـ "كشط الخط"، والذي يتضمن أخذ شريط صغير من بطانة الرحم باستخدام مكشطة صغيرة. تنقسم الدورة الشهرية الأنثوية بأكملها إلى ثلاث مراحل: التكاثر والإفراز والنزيف. بالإضافة إلى ذلك، تنقسم مراحل التكاثر والإفراز إلى مبكرة، ومتوسطة، ومتأخرة؛ ومرحلة النزيف - للتقشر وكذلك التجديد. وبناء على هذه الدراسة يمكننا القول أن بطانة الرحم تتوافق مع مرحلة التكاثر أو أي مرحلة أخرى.

عند تقييم التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مدة الدورة، ومظاهرها السريرية الرئيسية (غياب أو وجود إفرازات دموية بعد الحيض أو ما قبل الحيض، ومدة نزيف الحيض، وكمية فقدان الدم، وما إلى ذلك). .).

مرحلة الانتشار

بطانة الرحم في المرحلة المبكرة من مرحلة الانتشار (اليوم الخامس إلى السابع) لها شكل أنابيب مستقيمة ذات تجويف صغير، في مقطعها العرضي تكون محيطات الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد منخفضة، المنشورية، النوى بيضاوية، تقع في قاعدة الخلايا، ملونة بشكل مكثف؛ سطح الغشاء المخاطي مبطن بظهارة مكعبة. تشتمل السدى على خلايا مغزلية الشكل ذات نوى كبيرة. لكن الشرايين الحلزونية ملتوية بشكل ضعيف.

في المرحلة المتوسطة (اليوم الثامن إلى العاشر)، يكون سطح الغشاء المخاطي مبطنًا بظهارة منشورية عالية. الغدد ملتوية قليلاً. هناك العديد من الانقسامات في النواة. قد تظهر حدود مخاطية عند الحافة القمية لخلايا معينة. السدى متورم ومخفف.

في المرحلة المتأخرة (اليوم الحادي عشر إلى الرابع عشر)، تكتسب الغدد شكلًا متعرجًا. تم توسيع تجويفها بالفعل، وتقع النواة على مستويات مختلفة. في الجزء القاعدي لبعض الخلايا، تبدأ فجوات صغيرة تحتوي على الجليكوجين في الظهور. تكون السدى غنية بالعصارة، وتزداد نواتها، وتكون ملونة ومستديرة بكثافة أقل. تصبح الأوعية ملتوية.

التغييرات الموصوفة هي سمة من سمات الدورة الشهرية العادية، ويمكن ملاحظتها في علم الأمراض

• خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية مع دورة الإباضة.
• مع نزيف الرحم المختل بسبب عمليات الإباضة.
• في حالة تضخم الغدد - في أجزاء مختلفة من بطانة الرحم.

عندما يتم اكتشاف تشابكات الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم المقابلة لمرحلة التكاثر، فهذا يشير إلى أن الدورة الشهرية السابقة كانت على مرحلتين، وخلال الحيض التالي لم تحدث عملية رفض الطبقة الوظيفية بأكملها ، لقد خضع فقط لتطور عكسي.

مرحلة الإفراز

خلال المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز (اليوم الخامس عشر إلى الثامن عشر)، يتم اكتشاف فراغ تحت النواة في ظهارة الغدد؛ تدفع الفجوات النواة إلى الأقسام المركزية للخلية. تقع النوى على نفس المستوى. تحتوي الفجوات على جزيئات الجليكوجين. يتم توسيع تجويف الغدد، وقد يتم بالفعل الكشف عن آثار الإفراز فيها. سدى بطانة الرحم هي العصير وفضفاضة. تصبح السفن أكثر تعرجًا. عادة ما يتم العثور على بنية مماثلة لبطانة الرحم مع الاضطرابات الهرمونية التالية:

• في حالة وجود خلل في الجسم الأصفر في نهاية الدورة الشهرية؛
• في حالة تأخر بداية الإباضة.
• في حالة النزيف الدوري الذي يحدث بسبب موت الجسم الأصفر الذي لم يصل إلى مرحلته الأولية؛
• في حالة النزيف الحلقي، والذي يحدث بسبب الموت المبكر للجسم الأصفر الذي لا يزال معيبًا.

خلال المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز (اليوم التاسع عشر إلى الثالث والعشرين)، تتوسع تجويفات الغدد وتطوى جدرانها. الخلايا الظهارية منخفضة، مليئة بالإفراز، والتي يتم فصلها في تجويف الغدة. يبدأ رد فعل يشبه الساقط في الظهور في السدى خلال اليوم الحادي والعشرين إلى الثاني والعشرين. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد وتشكل تشابكًا، وهي واحدة من أكثر العلامات الموثوقة لمرحلة الجسم الأصفر الكاملة تمامًا. يمكن ملاحظة بنية بطانة الرحم هذه:

• مع زيادة وظيفة الجسم الأصفر على المدى الطويل.
• بسبب تناول جرعات كبيرة من هرمون البروجسترون.
• أثناء الحمل داخل الرحم المبكر.
• في حالة الحمل خارج الرحم التدريجي.

خلال المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز (من اليوم الرابع والعشرين إلى اليوم السابع والعشرين)، بسبب تراجع الجسم الأصفر، تقل عصارة الأنسجة إلى الحد الأدنى؛ يتناقص ارتفاع الطبقة الوظيفية. يزداد طي الغدد للحصول على شكل مسنن. هناك سر في تجويف الغدد. السدى لديه رد فعل يشبه الساقط حول الأوعية الدموية بشكل مكثف. تشكل الأوعية الحلزونية ملفات متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. وفي اليوم السادس والعشرين إلى السابع والعشرين تمتلئ الأوعية الوريدية بالدم مع ظهور جلطات الدم. يظهر تسلل الكريات البيض في سدى الطبقة المدمجة. تظهر وتكثر النزيف البؤري، بالإضافة إلى مناطق الوذمة. يجب التمييز بين هذه الحالة والتهاب بطانة الرحم، عندما يقع الارتشاح الخلوي بشكل رئيسي حول الغدد والأوعية.

مرحلة النزيف

في مرحلة الحيض أو النزيف تتميز مرحلة التقشر (اليوم الثامن والعشرون - اليوم الثاني) بزيادة التغيرات التي تلاحظ بالنسبة للمرحلة الإفرازية المتأخرة. تبدأ عملية رفض بطانة الرحم من الطبقة السطحية وهي بؤرية بطبيعتها. وينتهي التقشر تماماً في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. العلامة المورفولوجية للمرحلة الشهرية هي اكتشاف الغدد النجمية المنهارة في الأنسجة الميتة. تتم عملية التجديد (اليوم الثالث أو الرابع) من أنسجة الطبقة القاعدية. وبحلول اليوم الرابع، يصبح الغشاء المخاطي ظهاريًا بشكل طبيعي. يمكن أن يحدث ضعف رفض بطانة الرحم وتجديدها بسبب العمليات البطيئة أو الرفض غير الكامل لبطانة الرحم.

تتميز الحالة غير الطبيعية لبطانة الرحم بما يسمى بالتغيرات التكاثرية المفرطة التنسج (تضخم كيسي غدي، تضخم غدي، ورم غدي، شكل مختلط من تضخم)، بالإضافة إلى حالات نقص التنسج (عدم الأداء، بطانة الرحم أثناء الراحة، بطانة الرحم الانتقالية، نقص التنسج، خلل التنسج، بطانة الرحم المختلطة).

محتوى

تغطي بطانة الرحم الرحم بأكمله من الداخل ولها بنية مخاطية. يتم تحديثه شهريًا ويؤدي العديد من الوظائف المهمة. تحتوي بطانة الرحم الإفرازية على العديد من الأوعية الدموية التي تزود جسم الرحم بالدم.

هيكل والغرض من بطانة الرحم

بطانة الرحم قاعدية ووظيفية في البنية. تظل الطبقة الأولى دون تغيير عمليا، والثانية تجدد الطبقة الوظيفية أثناء الحيض. إذا لم تكن هناك عمليات مرضية في جسم المرأة، فإن سمكها هو 1-1.5 سم. تتغير الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بانتظام. ترتبط هذه العمليات بحقيقة أنه أثناء الحيض في تجويف الرحم، تقشر الأجزاء الفردية من الجدران.

يظهر الضرر أثناء المخاض أو أثناء الإجهاض الميكانيكي أو أخذ عينات تشخيصية من مادة الأنسجة.

تؤدي بطانة الرحم وظيفة بالغة الأهمية في جسم المرأة وتساعد على ضمان نجاح الحمل. الفاكهة متصلة بجدرانها. يتلقى الجنين العناصر الغذائية والأكسجين الضروري للحياة. بفضل الطبقة المخاطية من بطانة الرحم، لا تلتصق الجدران المقابلة للرحم ببعضها البعض.

الدورة الشهرية للمرأة

تحدث تغييرات في جسد الأنثى كل شهر مما يساعد على تهيئة الظروف المثالية للحمل والإنجاب. وتسمى الفترة بينهما الدورة الشهرية. في المتوسط، مدتها 20-30 يوما. بداية الدورة هي اليوم الأول من الحيض. وفي الوقت نفسه، يتم تجديد بطانة الرحم وتطهيرها.

• الانتشار؛
• إفراز؛
• الحيض.

يشير التكاثر إلى عمليات التكاثر وانقسام الخلايا التي تساهم في نمو الأنسجة الداخلية للجسم. أثناء تكاثر بطانة الرحم، تبدأ الخلايا الطبيعية بالانقسام في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم. قد تحدث مثل هذه التغييرات أثناء الحيض أو يكون لها أصل مرضي.

مدة الانتشار في المتوسط ​​تصل إلى أسبوعين. في جسم المرأة، يبدأ هرمون الاستروجين في الزيادة بسرعة، والذي يتم إنتاجه بواسطة جريب ناضج بالفعل. يمكن تقسيم هذه المرحلة إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. في مرحلة مبكرة (5-7 أيام) في تجويف الرحم، يتم تغطية سطح بطانة الرحم بالخلايا الظهارية، والتي لها شكل أسطواني. حيث شرايين الدميبقى على حاله.

تتميز المرحلة الوسطى (8-10 أيام) بتغطية مستوى الغشاء المخاطي بالخلايا الظهارية ذات المظهر المنشوري. تتميز الغدد بشكل ملتوي قليلا، والنواة لها ظل أقل كثافة ويزداد حجمها. يظهر عدد كبير من الخلايا في تجويف الرحم والتي نشأت نتيجة الانقسام. تصبح السدى منتفخة وفضفاضة تمامًا.

تتميز المرحلة المتأخرة (11-15 يومًا) بظهارة أحادية الطبقة تحتوي على العديد من الصفوف. تصبح الغدة ملتوية، وتقع النوى على مستويات مختلفة. تحتوي بعض الخلايا على فجوات صغيرة تحتوي على الجليكوجين. الأوعية الدموية لها شكل متعرج، ونواة الخلية تكتسب تدريجيا شكل مستدير ويزداد حجمها بشكل كبير. تصبح السدى محتقنة.

يمكن تقسيم بطانة الرحم من النوع الإفرازي إلى عدة مراحل:

• مبكرًا (15-18 يومًا من الدورة الشهرية) ؛
• متوسط ​​(20-23 يومًا، ويلاحظ إفراز واضح في الجسم)؛
• متأخرًا (24-27 يومًا، يتلاشى الإفراز تدريجيًا في تجويف الرحم).

يمكن تقسيم مرحلة الحيض إلى عدة فترات:

1. التقشر. تحدث هذه المرحلة من اليوم 28 إلى اليوم الثاني من الدورة الشهرية وتحدث عندما لا يحدث الإخصاب في تجويف الرحم.
2. تجديد. وتستمر هذه المرحلة من اليوم الثالث إلى اليوم الرابع. ويبدأ قبل الانفصال الكامل للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم مع بداية نمو الخلايا الظهارية.

الهيكل الطبيعي لبطانة الرحم

يساعد تنظير الرحم الطبيب على فحص تجويف الرحم لتقييم بنية الغدد والأوعية الدموية الجديدة وتحديد سمك طبقة خلايا بطانة الرحم.

إذا تم إجراء الدراسة في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، فإن نتيجة الاختبار ستكون مختلفة. على سبيل المثال، في نهاية فترة التكاثر، تبدأ الطبقة القاعدية في التزايد، وبالتالي لا تستجيب لأي تأثيرات هرمونية. في بداية الدورة، يحتوي التجويف المخاطي الداخلي للرحم على صبغة وردية، وسطح أملس ومساحات صغيرة من الطبقة الوظيفية التي لم يتم فصلها بالكامل.

في المرحلة التالية، يبدأ نمو نوع متكاثر من بطانة الرحم في جسم المرأة، وهو ما يرتبط بانقسام الخلايا. توجد الأوعية الدموية في طيات وتنشأ نتيجة للسماكة غير المتساوية لطبقة بطانة الرحم. إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية في جسم المرأة، فيجب رفض الطبقة الوظيفية بالكامل.

أشكال انحراف بنية بطانة الرحم عن وضعها الطبيعي

أي انحرافات في سمك بطانة الرحم تنشأ نتيجة لأسباب وظيفية أو تغيرات مرضية. تظهر الاضطرابات الوظيفية في المراحل الأولى من الحمل أو بعد أسبوع من تخصيب البويضة. في تجويف الرحم، يتكاثف مكان الطفل تدريجيا.

تنشأ العمليات المرضية نتيجة للانقسام الفوضوي للخلايا السليمة، والتي تشكل الأنسجة الرخوة الزائدة. في هذه الحالة تتشكل الأورام والأورام الخبيثة في جسم الرحم. تحدث هذه التغييرات غالبًا نتيجة الخلل الهرموني الناتج عن تضخم بطانة الرحم. تضخم يأتي في عدة أشكال.

1. غدي. في هذه الحالة، لا يوجد فصل واضح بين الطبقات الأساسية والوظيفية. يزداد عدد الغدد.
2. الشكل الغدي الكيسي. يشكل جزء معين من الغدد كيسًا.
3. الارتكاز. في تجويف الرحم، تبدأ الأنسجة الظهارية في النمو وتتشكل العديد من الأورام الحميدة.
4. غير نمطي. في جسم المرأة، تتغير بنية بطانة الرحم ويتناقص عدد الخلايا الضامة.

تظهر بطانة الرحم من النوع الإفرازي في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، وفي حالة الحمل تساعد البويضة المخصبة على الالتصاق بجدار الرحم.

نوع إفرازي من بطانة الرحم

خلال الدورة الشهرية، تموت معظم بطانة الرحم، ولكن عند حدوث الحيض، يتم استعادتها من خلال انقسام الخلايا. وبعد خمسة أيام، تتجدد بنية بطانة الرحم وتصبح رقيقة جدًا. بطانة الرحم من النوع الإفرازي للرحم لها مرحلة مبكرة ومتأخرة. لديها القدرة على النمو ومع بداية الدورة الشهرية تزداد عدة مرات. في المرحلة الأولى، تتم تغطية البطانة الداخلية للرحم بظهارة أسطوانية منخفضة، تحتوي على غدد أنبوبية. في الدورة الثانية، يتم تغطية بطانة الرحم من النوع الإفرازي بطبقة سميكة من الظهارة. تبدأ الغدد الموجودة فيه بالاستطالة وتأخذ شكلًا متموجًا.

في المرحلة الإفرازية، تغير بطانة الرحم شكلها الأصلي ويزداد حجمها بشكل ملحوظ. يصبح هيكل الغشاء المخاطي كيسيا، وتظهر الخلايا الغدية التي يتم من خلالها إفراز المخاط. تتميز بطانة الرحم الإفرازية بسطح كثيف وناعم مع طبقة قاعدية. ومع ذلك، فهو لا يظهر أي نشاط. يتزامن النوع الإفرازي لبطانة الرحم مع فترة تكوين البصيلات ومواصلة تطويرها.

يتراكم الجليكوجين تدريجياً في الخلايا اللحمية، ويتحول جزء معين منها إلى خلايا ساقطة. في نهاية الدورة، يبدأ الجسم الأصفر في الالتفاف، ويتوقف هرمون البروجسترون عن العمل. في المرحلة الإفرازية من بطانة الرحم، يمكن أن يتطور تضخم غدي وكيسي غدي.

أسباب تضخم الكيس الغدي

يحدث تضخم الكيسي الغدي عند النساء من مختلف الأعمار. في معظم الحالات، تحدث التكوينات في النوع الإفرازي من بطانة الرحم خلال فترة التغيرات الهرمونية.

تشمل الأسباب الخلقية لتضخم الكيسي الغدي ما يلي:

• التشوهات الوراثية الوراثية.
• الخلل الهرموني خلال فترة البلوغ لدى المراهقين.

تشمل الأمراض المكتسبة ما يلي:

• مشاكل الاعتماد الهرموني - بطانة الرحم واعتلال الخشاء.
• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
• الأمراض المعدية في أعضاء الحوض.
• التلاعب بأمراض النساء.
• الكشط أو الإجهاض.
• اضطرابات في الأداء السليم لنظام الغدد الصماء.
• وزن الجسم الزائد
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• وظيفة الاكتئاب في الكبد والغدة الثديية والغدد الكظرية.

إذا تم تشخيص إصابة إحدى النساء في العائلة بتضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي، فيجب على الفتيات الأخريات توخي الحذر بشكل خاص بشأن صحتهن. من المهم أن تأتي بانتظام لإجراء فحص وقائي إلى طبيب أمراض النساء، الذي يمكنه تحديد الانحرافات المحتملة أو الاضطرابات المرضية في تجويف الرحم على الفور.

المظاهر السريرية لتضخم الكيسي الغدي

يتجلى تضخم الكيسي الغدي، الذي يتشكل في بطانة الرحم الإفرازية، في الأعراض التالية.

• اضطرابات الحيض. اكتشاف بين الفترات.
• الإفرازات ليست غزيرة، ولكن مع جلطات دموية كثيفة. مع فقدان الدم لفترة طويلة، قد يعاني المرضى من فقر الدم.
• الألم والانزعاج في أسفل البطن.
• قلة التبويض.

يمكن تحديد التغيرات المرضية في الفحص الوقائي التالي من قبل طبيب أمراض النساء. لا يتم حل تضخم الكيسي الغدي في بطانة الرحم الإفرازية من تلقاء نفسه، لذلك من المهم طلب المساعدة من طبيب مؤهل في الوقت المناسب. فقط بعد التشخيص الشامل سيتمكن الأخصائي من وصف العلاج العلاجي.

طرق التشخيص

يمكن تشخيص تضخم الكيسي الغدي في بطانة الرحم الإفرازية باستخدام طرق التشخيص التالية.

• الفحص التشخيصي من قبل طبيب أمراض النساء.
• تحليل التاريخ الطبي للمريض، وكذلك تحديد العوامل الوراثية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف الرحم وأعضاء الحوض. يتم إدخال مستشعر خاص في الرحم، حيث يقوم الطبيب بفحص وقياس بطانة الرحم من النوع الإفرازي للرحم. ويقوم أيضًا بالتحقق مما إذا كان هناك سلائل، التكوينات الكيسيةأو العقيدات. لكن الموجات فوق الصوتية لا تعطي النتيجة الأكثر دقة، لذلك يتم وصف طرق فحص أخرى للمرضى.
• تنظير الرحم. يتم إجراء هذا الفحص بجهاز بصري طبي خاص. أثناء التشخيص، يتم إجراء الكشط التفاضلي لبطانة الرحم الإفرازية. يتم إرسال العينة الناتجة للفحص النسيجي، والذي سيحدد وجود العمليات المرضية ونوع تضخم. يجب تنفيذ هذه التقنية قبل بداية الدورة الشهرية. النتائج التي تم الحصول عليها هي الأكثر إفادة، لذلك سيكون أطباء أمراض النساء قادرين على تحديد الصحيح و تشخيص دقيق. بمساعدة تنظير الرحم، لا يمكنك تحديد علم الأمراض فحسب، بل يمكنك أيضًا تنفيذه جراحةمرضى.
• خزعة الطموح. أثناء فحص أمراض النساء، يقوم الطبيب بكشط بطانة الرحم الإفرازية. يتم إرسال المواد الناتجة لعلم الأنسجة.
• الفحص النسيجي. تحدد طريقة التشخيص هذه شكل التشخيص، وكذلك نوع تضخم الدم.
• الفحوصات المخبرية لتحديد مستوى الهرمونات في الجسم. إذا لزم الأمر، يتم فحص الاضطرابات الهرمونية في الغدة الدرقية والغدد الكظرية.

إلا بعد الحذر و الفحص الشاملسيكون الطبيب قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الفعال. سيقوم طبيب أمراض النساء باختيار الأدوية وجرعاتها الدقيقة بشكل فردي.

ينهار

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية الخارجية التي تبطن تجويف الرحم. وهو يعتمد بشكل كامل على الهرمونات، وهو الذي يخضع لأكبر التغيرات خلال الدورة الشهرية، ويتم رفض خلاياه وإطلاقها مع الإفرازات أثناء الحيض. تحدث كل هذه العمليات وفقًا لمراحل معينة، ويمكن اعتبار الانحرافات في مرور هذه المراحل أو مدتها علم الأمراض. بطانة الرحم التكاثري - الاستنتاج الذي يمكن رؤيته غالبًا في أوصاف الموجات فوق الصوتية هو بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية. ما هي هذه المرحلة وما هي مراحلها وكيف يتم وصفها في هذه المادة.

تعريف

ما هو؟ المرحلة التكاثرية هي مرحلة الانقسام الخلوي النشط لأي نسيج (في هذه الحالة، نشاطها لا يتجاوز المعدل الطبيعي، أي أنها ليست مرضية). ونتيجة لهذه العملية يتم استعادة الأنسجة وتجديدها ونموها. أثناء الانقسام، تظهر خلايا طبيعية غير نمطية، والتي تتكون منها الأنسجة السليمة، في هذه الحالة، بطانة الرحم.

ولكن في حالة بطانة الرحم، فهذه عملية توسيع نشط للغشاء المخاطي، وسماكةه. يمكن أن يكون سبب هذه العملية أسباب طبيعية (مرحلة الدورة الشهرية) وأسباب مرضية.

ومن الجدير بالذكر أن التكاثر هو مصطلح لا ينطبق فقط على بطانة الرحم، ولكن أيضًا على بعض الأنسجة الأخرى في الجسم.

الأسباب

غالبًا ما تظهر بطانة الرحم من النوع التكاثري لأنه أثناء الحيض يتم رفض العديد من خلايا الجزء الوظيفي (المتجدد) من بطانة الرحم. ونتيجة لذلك، أصبح أرق بشكل ملحوظ. خصوصيات الدورة هي أنه بالنسبة لبداية الحيض التالي، يجب أن تعيد هذه الطبقة المخاطية سمكها إلى الطبقة الوظيفية، وإلا فلن يكون هناك شيء للتجديد. وهذا بالضبط ما يحدث في مرحلة التكاثر.

في بعض الحالات، قد يكون سبب هذه العملية التغيرات المرضية. على وجه الخصوص، تضخم بطانة الرحم (مرض يمكن أن يؤدي، دون علاج مناسب، إلى العقم) يتميز أيضًا بزيادة انقسام الخلايا، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

مراحل الانتشار

تكاثر بطانة الرحم هو عملية طبيعية تحدث عبر عدة مراحل. هذه المراحل تكون دائما موجودة بشكل طبيعي، وغياب أو خلل أي من هذه المراحل يشير إلى بداية تطور العملية المرضية. تختلف مراحل التكاثر (المبكر، المتوسط، والمتأخر) تبعًا لمعدل انقسام الخلايا، وطبيعة تكاثر الأنسجة، وما إلى ذلك.

في المجمل، تستمر العملية حوالي 14 يومًا. خلال هذا الوقت، تبدأ البصيلات في النضج، وتنتج هرمون الاستروجين، ويحدث النمو تحت تأثير هذا الهرمون.

مبكر

تحدث هذه المرحلة تقريبًا من اليوم الخامس إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية. يحتوي الغشاء المخاطي عليه على العلامات التالية:

1. الخلايا الظهارية موجودة على سطح الطبقة.
2. الغدد ممدودة أو مستقيمة أو بيضاوية أو مستديرة في المقطع العرضي.
3. تكون الظهارة الغدية منخفضة، والنوى كثيفة اللون، وتقع في قاعدة الخلايا؛
4. خلايا السدى لها شكل مغزلي.
5. شرايين الدم ليست متعرجة على الإطلاق أو متعرجة إلى الحد الأدنى.

تنتهي المرحلة المبكرة بعد 5-7 أيام من انتهاء الدورة الشهرية.

متوسط

وهي مرحلة قصيرة تستمر حوالي يومين بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة. في هذه المرحلة، تخضع بطانة الرحم لمزيد من التغييرات. ويكتسب الميزات والخصائص التالية:

• الخلايا الظهارية التي تبطن الطبقة الخارجية من بطانة الرحم لها مظهر منشوري وهي طويلة.
• تصبح الغدد أكثر تعقيدًا قليلاً مقارنة بالمرحلة السابقة، وتصبح نواتها أقل سطوعًا، وتصبح أكبر حجمًا، ولا يوجد ميل ثابت لأي من مواقعها - فهي جميعها في مستويات مختلفة؛
• تصبح السدى منتفخة وفضفاضة.

تتميز بطانة الرحم في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز بظهور عدد معين من الخلايا المتكونة عن طريق الانقسام غير المباشر.

متأخر

تتميز بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من الانتشار بغدد ملتوية، وتقع نوى جميع خلاياها على مستويات مختلفة. تحتوي الظهارة على طبقة واحدة والعديد من الصفوف. تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في عدد من الخلايا الظهارية. الأوعية أيضًا ملتوية، وحالة السدى هي نفسها كما في المرحلة السابقة. نواة الخلية مستديرة وكبيرة الحجم. وتستمر هذه المرحلة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة.

مراحل الإفراز

تبدأ مرحلة الإفراز على الفور تقريبًا بعد الانتشار (أو بعد يوم واحد) وترتبط بها ارتباطًا وثيقًا. كما أنه يميز عددًا من المراحل - المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. وتتميز بعدد من التغييرات النموذجية التي تهيئ بطانة الرحم والجسم ككل لمرحلة الحيض. بطانة الرحم من النوع الإفرازي كثيفة وناعمة، وهذا ينطبق على كل من الطبقات القاعدية والوظيفية.

مبكر

وتستمر هذه المرحلة من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الثامن عشر تقريبًا من الدورة. ويتميز بضعف الإفراز. في هذه المرحلة، بدأت للتو في التطور.

متوسط

في هذه المرحلة، يكون الإفراز نشطًا قدر الإمكان، خاصة في منتصف المرحلة. لوحظ انخفاض طفيف في الوظيفة الإفرازية فقط في نهاية هذه المرحلة. ويستمر من اليوم العشرين إلى اليوم الثالث والعشرين

متأخر

تتميز المرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية بالانخفاض التدريجي في الوظيفة الإفرازية، مع اختفاء كامل في نهاية هذه المرحلة، وبعدها تبدأ المرأة بالحيض. تستمر هذه العملية 2-3 أيام من اليوم الرابع والعشرين إلى اليوم الثامن والعشرين. تجدر الإشارة إلى الميزة المميزة لجميع المراحل - فهي تستمر لمدة 2-3 أيام، في حين تعتمد المدة الدقيقة على عدد أيام الدورة الشهرية لمريض معين.

الأمراض التكاثرية

تنمو بطانة الرحم بنشاط كبير في مرحلة التكاثر، وتنقسم خلاياها تحت تأثير الهرمونات المختلفة. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة بسبب تطور أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بالانقسام المرضي للخلايا - الأورام وتكاثر الأنسجة وما إلى ذلك. وقد يكون سبب تطور هذا النوع من الأمراض هو بعض الإخفاقات في عملية المرور عبر المراحل. في الوقت نفسه، فإن بطانة الرحم الإفرازية لا تخضع تماما لمثل هذا الخطر.

المرض الأكثر شيوعًا الذي يتطور نتيجة لانتهاك مرحلة انتشار الغشاء المخاطي هو تضخم. هذه حالة من النمو المرضي لبطانة الرحم. المرض خطير للغاية ويتطلب العلاج في الوقت المناسب، لأنه يسبب أعراض حادة (النزيف والألم) ويمكن أن يؤدي إلى العقم الكامل أو الجزئي. إلا أن نسبة حالات انحطاطه إلى الأورام منخفضة للغاية.

يحدث تضخم بسبب الاضطرابات في التنظيم الهرموني لعملية الانقسام. ونتيجة لذلك، تنقسم الخلايا لفترة أطول وأكثر نشاطًا. سماكة الطبقة المخاطية بشكل ملحوظ.

لماذا تتباطأ عمليات الانتشار؟

تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم هي عملية تُعرف أيضًا بقصور المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، وتتميز بحقيقة أن عملية التكاثر ليست نشطة بدرجة كافية أو لا تحدث على الإطلاق. وهذا أحد أعراض انقطاع الطمث وفقدان وظيفة المبيض ونقص الإباضة.

هذه العملية طبيعية وتساعد على التنبؤ ببداية انقطاع الطمث. ولكنها يمكن أن تكون مرضية أيضًا، إذا تطورت لدى امرأة في سن الإنجاب، فهذا يشير إلى خلل هرموني يجب التخلص منه، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عسر الطمث والعقم.

←المقالة السابقة المقالة القادمة →

بطانة الرحم من النوع التكاثري عبارة عن نمو مكثف لطبقة الرحم المخاطية، يحدث على خلفية العمليات المفرطة التنسج الناجمة عن الانقسام المفرط للهياكل الخلوية لبطانة الرحم. مع هذا المرض، تتطور أمراض النساء وتتعطل الوظيفة الإنجابية. عند مواجهة مفهوم بطانة الرحم التكاثري، فمن الضروري أن نفهم ما يعنيه هذا.

بطانة الرحم - ما هو؟ يشير هذا المصطلح إلى الطبقة المخاطية المبطنة لسطح الرحم الداخلي. تحتوي هذه الطبقة على بنية هيكلية معقدة تتضمن الأجزاء التالية:

• الطبقة الظهارية الغدية.
• المادة الرئيسية
• سدى.
• الأوعية الدموية.

تؤدي بطانة الرحم وظائف مهمة في جسم الأنثى. إنها طبقة الرحم المخاطية المسؤولة عن التصاق البويضة المخصبة وبداية الحمل الناجح. بعد الحمل، تزود الأوعية الدموية في بطانة الرحم الجنين بالأكسجين والمواد المغذية الأساسية.

انتشار بطانة الرحم يعزز الانتشار سرير الأوعية الدمويةلإمداد الدم الطبيعي للجنين وتكوين المشيمة. خلال الدورة الشهرية، تحدث عدد من التغيرات الدورية في الرحم، وتنقسم إلى المراحل المتعاقبة التالية:

• بطانة الرحم في مرحلة الانتشار - تتميز بالنمو المكثف بسبب تكاثر الهياكل الخلوية من خلال انقسامها النشط. في مرحلة الانتشار، تنمو بطانة الرحم، والتي يمكن أن تكون إما ظاهرة فسيولوجية طبيعية تمامًا، أو جزءًا من الدورة الشهرية، أو علامة على عمليات مرضية خطيرة.
• مرحلة الإفراز – في هذه المرحلة يتم تحضير طبقة بطانة الرحم لمرحلة الحيض.
• مرحلة الحيض، تقشر بطانة الرحم - التقشر، رفض طبقة بطانة الرحم المتضخمة وإزالتها من الجسم بدم الحيض.

لإجراء تقييم مناسب للتغيرات الدورية لبطانة الرحم ومدى توافق حالتها مع القاعدة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عوامل مثل مدة الدورة الشهرية، ومراحل الانتشار وفترة الإفراز، ووجود أو غياب نزيف الرحم المختلة.

مراحل انتشار بطانة الرحم

تشتمل عملية تكاثر بطانة الرحم على عدة مراحل متتالية، وهو ما يتوافق مع مفهوم الحالة الطبيعية. إن غياب إحدى المراحل أو الفشل في مساره قد يعني تطور العملية المرضية. وتستغرق الفترة بأكملها أسبوعين. خلال هذه الدورة، تنضج البصيلات، مما يحفز إفراز هرمون الاستروجين، الذي تحت تأثيره تنمو طبقة الرحم من بطانة الرحم.

تتميز المراحل التالية من مرحلة الانتشار:

1. مبكرًا - يستمر من 1 إلى 7 أيام من الدورة الشهرية. في المرحلة المبكرة من المرحلة، يتغير الغشاء المخاطي للرحم. الخلايا الظهارية موجودة على بطانة الرحم. لا تلتوي شرايين الدم عمليا، والخلايا اللحمية لها شكل محدد يشبه المغزل.
2. المرحلة الوسطى هي مرحلة قصيرة، تحدث بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة الشهرية. تتميز طبقة بطانة الرحم بتكوين هياكل خلوية معينة تتشكل أثناء الانقسام غير المباشر.
3. تستمر المرحلة المتأخرة من 11 إلى 14 يومًا من الدورة. بطانة الرحم مغطاة بغدد ملتوية، والظهارة متعددة الطبقات، ونواة الخلية مستديرة الشكل وكبيرة الحجم.

يجب أن تستوفي المراحل المذكورة أعلاه المعايير المعيارية المحددة، كما أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمرحلة الإفرازية.

مراحل إفراز بطانة الرحم

بطانة الرحم الإفرازية كثيفة وناعمة. يبدأ التحول الإفرازي لبطانة الرحم مباشرة بعد الانتهاء من مرحلة التكاثر.

يميز الخبراء المراحل التالية لإفراز طبقة بطانة الرحم:

1. المرحلة المبكرة - تتم ملاحظتها من 15 إلى 18 يومًا من الدورة الشهرية. في هذه المرحلة، يتم التعبير عن الإفراز بشكل ضعيف للغاية، وقد بدأت العملية للتو في التطور.
2. المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز تحدث من 21 إلى 23 يومًا من الدورة. تتميز هذه المرحلة بزيادة الإفراز. ويلاحظ قمع طفيف للعملية فقط في نهاية المرحلة.
3. في وقت متأخر - بالنسبة للمرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، فإن قمع الوظيفة الإفرازية هو نموذجي، والذي يصل إلى ذروته عند بداية الحيض نفسه، وبعد ذلك تبدأ عملية التطور العكسي لطبقة الرحم من بطانة الرحم. يتم ملاحظة المرحلة المتأخرة في الفترة من 24 إلى 28 يومًا من الدورة الشهرية.

الأمراض التكاثرية

أمراض بطانة الرحم التكاثرية - ماذا يعني هذا؟ عادةً، لا تشكل بطانة الرحم من النوع الإفرازي أي خطر على صحة المرأة. لكن طبقة الرحم المخاطية خلال مرحلة التكاثر تنمو بشكل مكثف تحت تأثير بعض الهرمونات. تحمل هذه الحالة خطرًا محتملاً من حيث تطور الأمراض الناجمة عن الانقسام المرضي المتزايد للهياكل الخلوية. وتزداد مخاطر الإصابة بالأورام الحميدة والخبيثة. من بين الأمراض الرئيسية من النوع التكاثري، يحدد الأطباء ما يلي:

تضخم- الانتشار المرضي لطبقة بطانة الرحم.

يتجلى هذا المرض من خلال علامات سريرية مثل:

• اضطرابات الحيض،
• نزيف الرحم،
• متلازمة الألم.

مع تضخم، يتم انتهاك التطور العكسي لبطانة الرحم، وزيادة مخاطر العقم، وتطوير الخلل التناسلي وفقر الدم (على خلفية فقدان الدم الشديد). كما يزيد بشكل كبير احتمال حدوث تنكس خبيث في أنسجة بطانة الرحم وتطور السرطان.

التهاب بطانة الرحم- العمليات الالتهابية المترجمة في منطقة طبقة بطانة الرحم المخاطية.

يتجلى هذا المرض في:

• نزيف الرحم،
• الحيض الثقيل والمؤلم ،
• إفرازات مهبلية ذات طبيعة دموية قيحية ،
• ألم مؤلم موضعي في أسفل البطن ،
• اتصالات حميمة مؤلمة.

يؤثر التهاب بطانة الرحم أيضًا سلبًا على الوظائف الإنجابية للجسم الأنثوي، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات مثل مشاكل الحمل وقصور المشيمة والتهديد بالإجهاض والإنهاء التلقائي للحمل في المراحل المبكرة.

سرطان الرحم- من أخطر الأمراض التي تتطور في فترة تكاثر الدورة.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض الخبيث. يتجلى المرض على شكل نمو خارجي نشط في وقت واحد مع ما يصاحب ذلك من إنبات تسلل إلى الأنسجة العضلية. تكمن خطورة هذا النوع من الأورام في مساره بدون أعراض عمليًا، خاصة في المراحل الأولى من العملية المرضية.

أول علامة سريرية هي سرطان الدم - إفرازات مهبلية ذات طبيعة مخاطية، ولكن لسوء الحظ، فإن معظم النساء لا تولي اهتماما خاصا لهذا الأمر.

مثل هؤلاء الناس يجب أن يكونوا حذرين أعراض مرضية، كيف:

• نزيف الرحم،
• ألم موضعي في أسفل البطن ،
• زيادة الرغبة في التبول،
• إفرازات مهبلية دموية ،
• الضعف العام وزيادة التعب.

يلاحظ الأطباء أن معظم الأمراض التكاثرية تتطور على خلفية الاضطرابات الهرمونية وأمراض النساء. وتشمل العوامل المثيرة الرئيسية اضطرابات الغدد الصماء، ومرض السكري، والأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة وزن الجسم.

في المجموعة المعرضة للخطر، يشمل أطباء أمراض النساء النساء اللاتي تعرضن للإجهاض، أو الإجهاض، أو الكشط، التدخلات الجراحيةعلى أعضاء الجهاز التناسلي التي تسيء العوامل الهرمونيةمنع الحمل.

للوقاية من مثل هذه الأمراض واكتشافها في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة صحتك، وفحصها من قبل طبيب أمراض النساء مرتين على الأقل في السنة بغرض الوقاية.

خطر قمع الانتشار

يعد تثبيط العمليات التكاثرية في طبقة بطانة الرحم ظاهرة شائعة إلى حد ما، وهي سمة من سمات انقطاع الطمث وتدهور وظائف المبيض.

في المرضى في سن الإنجاب هذا المرضمحفوف بتطور نقص تنسج وعسر الطمث. أثناء العمليات ذات الطبيعة الناقص التنسج، يحدث ترقق في طبقة الرحم المخاطية، ونتيجة لذلك لا يمكن للبويضة المخصبة أن تعلق بشكل طبيعي على جدار الرحم، ولا يحدث الحمل. يتطور المرض على خلفية الاضطرابات الهرمونية ويتطلب رعاية طبية كافية وفي الوقت المناسب.

بطانة الرحم التكاثرية - طبقة الرحم المخاطية المتنامية، يمكن أن تكون مظهرا من مظاهر القاعدة أو علامة على أمراض خطيرة. التكاثر هو سمة من سمات الجسد الأنثوي. أثناء الحيض، تتساقط طبقة بطانة الرحم، وبعد ذلك يتم استعادتها تدريجيًا من خلال انقسام الخلايا النشط.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تناسلية، من المهم أن يأخذوا في الاعتبار مرحلة تطور بطانة الرحم عند إجراء الفحوصات التشخيصية، لأنه في فترات مختلفة قد يكون للمؤشرات اختلافات كبيرة.

بطانة الرحم هي الطبقة الداخلية المخاطية للرحم، والتي تشكل الظروف المثالية لالتصاق البويضة المخصبة وتغير سمكها خلال فترة الحيض.

يتم ملاحظة الحد الأدنى للسمك في بداية الدورة، والحد الأقصى - في الأيام الأخيرة. إذا لم يحدث الإخصاب أثناء الدورة الشهرية، يتم فصل جزء من الظهارة ويتم إطلاق بويضة غير مخصبة مع خلية الحيض.

بعبارات بسيطة، يمكننا القول أن بطانة الرحم تؤثر على حجم الإفرازات، وكذلك على تواتر ودورة الحيض.

عند النساء، تحت تأثير العوامل السلبية، قد تكون بطانة الرحم رقيقة، الأمر الذي لا يؤثر سلبا على تعلق الجنين فحسب، بل يمكن أن يؤدي أيضا إلى العقم.

في أمراض النساء هناك حالات إجهاض تعسفي إذا تم وضع البويضة على طبقة رقيقة. المختصة بما فيه الكفاية علاج أمراض النساءحتى يتم التخلص من المشاكل التي تؤثر سلباً على الحمل والمسار الآمن للحمل.

تتميز سماكة طبقة بطانة الرحم (تضخم) بمسار حميد وقد يكون مصحوبًا بظهور الأورام الحميدة. يتم اكتشاف الانحرافات في سمك بطانة الرحم أثناء الفحص النسائي والفحوصات الموصوفة.

إذا لم تكن هناك أعراض المرض، ولم يلاحظ العقم، لا يجوز وصف العلاج.

أشكال تضخم:

• بسيط. تسود الخلايا الغدية، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الحميدة. يستخدم العلاج الأدوية والجراحة.
• غير نمطي. يرافقه تطور الورم الغدي (مرض خبيث).

الدورة الشهرية للمرأة

تحدث تغييرات في جسد الأنثى كل شهر مما يساعد على تهيئة الظروف المثالية للحمل والإنجاب. وتسمى الفترة بينهما الدورة الشهرية.

في المتوسط، مدتها 20-30 يوما. بداية الدورة هي اليوم الأول من الحيض.

وفي الوقت نفسه، يتم تجديد بطانة الرحم وتطهيرها.

إذا شعرت المرأة باضطرابات أثناء الدورة الشهرية، فهذا يدل على اضطرابات خطيرة في الجسم. تنقسم الدورة إلى عدة مراحل:

• الانتشار؛
• إفراز؛
• الحيض.

يشير التكاثر إلى عمليات التكاثر وانقسام الخلايا التي تساهم في نمو الأنسجة الداخلية للجسم. أثناء تكاثر بطانة الرحم، تبدأ الخلايا الطبيعية بالانقسام في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم.

قد تحدث مثل هذه التغييرات أثناء الحيض أو يكون لها أصل مرضي.

مدة الانتشار في المتوسط ​​تصل إلى أسبوعين. في جسم المرأة، يبدأ هرمون الاستروجين في الزيادة بسرعة، والذي يتم إنتاجه بواسطة جريب ناضج بالفعل.

يمكن تقسيم هذه المرحلة إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. في مرحلة مبكرة (5-7 أيام) في تجويف الرحم، يتم تغطية سطح بطانة الرحم بالخلايا الظهارية، والتي لها شكل أسطواني.

في هذه الحالة، تبقى شرايين الدم دون تغيير.

تصنيف تضخم بطانة الرحم

وفقا للمتغير النسيجي، هناك عدة أنواع من تضخم بطانة الرحم: غدي، غدي كيسي، غير نمطي (غدي) وبؤري (سلائل بطانة الرحم).

يتميز تضخم بطانة الرحم الغدي باختفاء تقسيم بطانة الرحم إلى طبقات وظيفية وقاعدية. يتم التعبير بوضوح عن الحدود بين عضل الرحم وبطانة الرحم، ويلاحظ زيادة عدد الغدد، ولكن موقعها غير متساو وشكلها ليس هو نفسه.

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية الخارجية التي تبطن تجويف الرحم. وهو يعتمد بشكل كامل على الهرمونات، وهو الذي يخضع لأكبر التغيرات خلال الدورة الشهرية، ويتم رفض خلاياه وإطلاقها مع الإفرازات أثناء الحيض. تحدث كل هذه العمليات وفقًا لمراحل معينة، ويمكن اعتبار الانحرافات في مرور هذه المراحل أو مدتها علم الأمراض. بطانة الرحم التكاثري - الاستنتاج الذي يمكن رؤيته غالبًا في أوصاف الموجات فوق الصوتية هو بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية. ما هي هذه المرحلة وما هي مراحلها وكيف يتم وصفها في هذه المادة.

ينهار

تعريف

ما هو؟ المرحلة التكاثرية هي مرحلة الانقسام الخلوي النشط لأي نسيج (في هذه الحالة، نشاطها لا يتجاوز المعدل الطبيعي، أي أنها ليست مرضية). ونتيجة لهذه العملية يتم استعادة الأنسجة وتجديدها ونموها. أثناء الانقسام، تظهر خلايا طبيعية غير نمطية، والتي تتكون منها الأنسجة السليمة، في هذه الحالة، بطانة الرحم.

ولكن في حالة بطانة الرحم، فهذه عملية توسيع نشط للغشاء المخاطي، وسماكةه. يمكن أن يكون سبب هذه العملية أسباب طبيعية (مرحلة الدورة الشهرية) وأسباب مرضية.

ومن الجدير بالذكر أن التكاثر هو مصطلح لا ينطبق فقط على بطانة الرحم، ولكن أيضًا على بعض الأنسجة الأخرى في الجسم.

الأسباب

غالبًا ما تظهر بطانة الرحم من النوع التكاثري لأنه أثناء الحيض يتم رفض العديد من خلايا الجزء الوظيفي (المتجدد) من بطانة الرحم. ونتيجة لذلك، أصبح أرق بشكل ملحوظ. خصوصيات الدورة هي أنه بالنسبة لبداية الحيض التالي، يجب أن تعيد هذه الطبقة المخاطية سمكها إلى الطبقة الوظيفية، وإلا فلن يكون هناك شيء للتجديد. وهذا بالضبط ما يحدث في مرحلة التكاثر.

في بعض الحالات، قد يكون سبب هذه العملية التغيرات المرضية. على وجه الخصوص، تضخم بطانة الرحم (مرض يمكن أن يؤدي، دون علاج مناسب، إلى العقم) يتميز أيضًا بزيادة انقسام الخلايا، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

مراحل الانتشار

تكاثر بطانة الرحم هو عملية طبيعية تحدث عبر عدة مراحل. هذه المراحل تكون دائما موجودة بشكل طبيعي، وغياب أو خلل أي من هذه المراحل يشير إلى بداية تطور العملية المرضية. تختلف مراحل التكاثر (المبكر، المتوسط، والمتأخر) تبعًا لمعدل انقسام الخلايا، وطبيعة تكاثر الأنسجة، وما إلى ذلك.

في المجمل، تستمر العملية حوالي 14 يومًا. خلال هذا الوقت، تبدأ البصيلات في النضج، وتنتج هرمون الاستروجين، ويحدث النمو تحت تأثير هذا الهرمون.

مبكر

تحدث هذه المرحلة تقريبًا من اليوم الخامس إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية. يحتوي الغشاء المخاطي عليه على العلامات التالية:

1. الخلايا الظهارية موجودة على سطح الطبقة.
2. الغدد ممدودة أو مستقيمة أو بيضاوية أو مستديرة في المقطع العرضي.
3. تكون الظهارة الغدية منخفضة، والنوى كثيفة اللون، وتقع في قاعدة الخلايا؛
4. خلايا السدى لها شكل مغزلي.
5. شرايين الدم ليست متعرجة على الإطلاق أو متعرجة إلى الحد الأدنى.

تنتهي المرحلة المبكرة بعد 5-7 أيام من انتهاء الدورة الشهرية.

متوسط

وهي مرحلة قصيرة تستمر حوالي يومين بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة. في هذه المرحلة، تخضع بطانة الرحم لمزيد من التغييرات. ويكتسب الميزات والخصائص التالية:

• الخلايا الظهارية التي تبطن الطبقة الخارجية من بطانة الرحم لها مظهر منشوري وهي طويلة.
• تصبح الغدد أكثر تعقيدًا قليلاً مقارنة بالمرحلة السابقة، وتصبح نواتها أقل سطوعًا، وتصبح أكبر حجمًا، ولا يوجد ميل ثابت لأي من مواقعها - فهي جميعها في مستويات مختلفة؛
• تصبح السدى منتفخة وفضفاضة.

تتميز بطانة الرحم في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز بظهور عدد معين من الخلايا المتكونة عن طريق الانقسام غير المباشر.

متأخر

تتميز بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من الانتشار بغدد ملتوية، وتقع نوى جميع خلاياها على مستويات مختلفة. تحتوي الظهارة على طبقة واحدة والعديد من الصفوف. تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في عدد من الخلايا الظهارية. الأوعية أيضًا ملتوية، وحالة السدى هي نفسها كما في المرحلة السابقة. نواة الخلية مستديرة وكبيرة الحجم. وتستمر هذه المرحلة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة.

مراحل الإفراز

تبدأ مرحلة الإفراز على الفور تقريبًا بعد الانتشار (أو بعد يوم واحد) وترتبط بها ارتباطًا وثيقًا. كما أنه يميز عددًا من المراحل - المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. وتتميز بعدد من التغييرات النموذجية التي تهيئ بطانة الرحم والجسم ككل لمرحلة الحيض. بطانة الرحم من النوع الإفرازي كثيفة وناعمة، وهذا ينطبق على كل من الطبقات القاعدية والوظيفية.

مبكر

وتستمر هذه المرحلة من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الثامن عشر تقريبًا من الدورة. ويتميز بضعف الإفراز. في هذه المرحلة، بدأت للتو في التطور.

متوسط

في هذه المرحلة، يكون الإفراز نشطًا قدر الإمكان، خاصة في منتصف المرحلة. لوحظ انخفاض طفيف في الوظيفة الإفرازية فقط في نهاية هذه المرحلة. ويستمر من اليوم العشرين إلى اليوم الثالث والعشرين

متأخر

تتميز المرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية بالانخفاض التدريجي في الوظيفة الإفرازية، مع اختفاء كامل في نهاية هذه المرحلة، وبعدها تبدأ المرأة بالحيض. تستمر هذه العملية 2-3 أيام من اليوم الرابع والعشرين إلى اليوم الثامن والعشرين. تجدر الإشارة إلى الميزة المميزة لجميع المراحل - فهي تستمر لمدة 2-3 أيام، في حين تعتمد المدة الدقيقة على عدد أيام الدورة الشهرية لمريض معين.

الأمراض التكاثرية

تنمو بطانة الرحم بنشاط كبير في مرحلة التكاثر، وتنقسم خلاياها تحت تأثير الهرمونات المختلفة. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة بسبب تطور أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بالانقسام المرضي للخلايا - الأورام وتكاثر الأنسجة وما إلى ذلك. وقد يكون سبب تطور هذا النوع من الأمراض هو بعض الإخفاقات في عملية المرور عبر المراحل. في الوقت نفسه، فإن بطانة الرحم الإفرازية لا تخضع تماما لمثل هذا الخطر.

المرض الأكثر شيوعًا الذي يتطور نتيجة لانتهاك مرحلة انتشار الغشاء المخاطي هو تضخم. هذه حالة من النمو المرضي لبطانة الرحم. المرض خطير للغاية ويتطلب العلاج في الوقت المناسب، لأنه يسبب أعراض حادة (النزيف والألم) ويمكن أن يؤدي إلى العقم الكامل أو الجزئي. إلا أن نسبة حالات انحطاطه إلى الأورام منخفضة للغاية.

يحدث تضخم بسبب الاضطرابات في التنظيم الهرموني لعملية الانقسام. ونتيجة لذلك، تنقسم الخلايا لفترة أطول وأكثر نشاطًا. سماكة الطبقة المخاطية بشكل ملحوظ.

لماذا تتباطأ عمليات الانتشار؟

تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم هي عملية تُعرف أيضًا بقصور المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، وتتميز بحقيقة أن عملية التكاثر ليست نشطة بدرجة كافية أو لا تحدث على الإطلاق. وهذا أحد أعراض انقطاع الطمث وفقدان وظيفة المبيض ونقص الإباضة.

هذه العملية طبيعية وتساعد على التنبؤ ببداية انقطاع الطمث. ولكنها يمكن أن تكون مرضية أيضًا، إذا تطورت لدى امرأة في سن الإنجاب، فهذا يشير إلى خلل هرموني يجب التخلص منه، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عسر الطمث والعقم.

أثناء الدورة الشهرية، والتي تسمى المرحلة التكاثرية، فإن بنية الغشاء المخاطي للرحم لها، بشكل عام، الشخصية الموصوفة أعلاه. تبدأ هذه الفترة بعد وقت قصير من نزيف الحيض، وكما يظهر الاسم نفسه، تحدث خلال هذه الفترة عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي الذي تم رفضه أثناء الحيض.

نتيجة للتكاثر الأقمشة، المحفوظة بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي في الجزء القاعدي) ، يبدأ مرة أخرى تكوين الصفيحة المخصوصة للمنطقة الوظيفية. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجيًا، وبفضل تكاثر الظهارة الغدية، تطول وتتضخم الغدد الرحمية أيضًا؛ ومع ذلك، في الغشاء المخاطي فإنها لا تزال ناعمة.

الغشاء المخاطي بأكمله تدريجيا يثخنويكتسب بنيته الطبيعية ويصل إلى ارتفاع متوسط. في نهاية المرحلة التكاثرية، تختفي أهداب (kinocilia) من الظهارة السطحية للغشاء المخاطي، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارخلال الدورة الشهرية، تنضج البويضة والجريب في المبيض. الهرمون الجريبي (الجريبي، استرين)، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان، هو العامل الذي يحدد العمليات التكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. وفي نهاية مرحلة التكاثر، تحدث الإباضة؛ بدلاً من الجريب، يبدأ الجسم الأصفر للحيض بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر في اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم 14-16 (يبدأ العد من اليوم الأول لنزول دم الحيض).

ننصح بمشاهدة هذا الفيديو التدريبي:

مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

تحت تأثير التحفيز هرمونالجسم الأصفر (البروجستيرون)، الذي يتشكل في هذه الأثناء في المبيض، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم بالتوسع، خاصة في أقسامها القاعدية، وتلتوي أجسادها مثل المفتاح، بحيث يأخذ التكوين الداخلي لحوافها في المقاطع الطولية مظهر مسنن خشن. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي، وتتميز بقوام إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز المخاطتحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين، والتي تترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المضغوطة من الغشاء المخاطي، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة ذات اللون الضعيف في التكون في أنسجة الصفيحة المخصوصة.

وتنتشر هذه الخلايا الأقمشةمنفردة أو على شكل مجموعات، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة، والتي، في حالة الحمل، تتكاثر بشكل أكبر في الغشاء المخاطي، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسيجيًا للمرحلة الأولى من الحمل (تم الحصول على فحص نسيجي لأجزاء من الغشاء المخاطي للرحم أثناء التشيريتاج - إزالة البويضة المخصبة بالمكشطة).

تنفيذ مثل هذا بحثله أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الحمل خارج الرحم. والحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا في حالة قيام البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنين شاب ، بتطعيم (طعوم) ليس في مكانها الطبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم).