التهاب الضرع بعد الولادة هو التهاب في الغدة الثديية يتطور بعد الولادة ويرتبط بعملية الرضاعة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
O91 التهابات الثدي المرتبطة بالولادة.

علم الأوبئة

يتم تشخيص التهاب الضرع بعد الولادة بنسبة 2-11٪ من النساء المرضعات، ولكن دقة هذه الأرقام مشكوك فيها، حيث أن بعض الخبراء يشملون اللاكتوز هنا، وعدد كبير من المرضى ببساطة لا يذهبون إلى الأطباء.

تصنيف التهاب الضرع

لا يوجد تصنيف موحد لالتهاب الضرع بعد الولادة. يقترح بعض الخبراء المحليين تقسيم التهاب الضرع التالي للولادة إلى التهاب مصلي وتسللي وصديدي، بالإضافة إلى التهاب خلالي ومتني ورجعي.

في الممارسة الدولية، هناك نوعان من التهاب الضرع:
الوباء - يتطور في بيئة المستشفى؛
· متوطن - يتطور بعد 2-3 أسابيع من الولادة في ظروف خارج المستشفى.

مسببات (أسباب) التهاب الضرع بعد الأطفال

في الغالبية العظمى من الحالات (60-80%)، يكون العامل المسبب لالتهاب الضرع بعد الولادة هو المكورات العنقودية الذهبية.
تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى بشكل أقل تكرارًا: العقديات من المجموعتين A و B، E. coli، Bacteroides spp. أثناء تطور الخراج، يتم عزل البكتيريا اللاهوائية في كثير من الأحيان إلى حد ما، على الرغم من أن المكورات العنقودية تهيمن في هذه الحالة.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تكون نقطة دخول العدوى هي الحلمات المتشققة، ومن الممكن اختراق النباتات المسببة للأمراض أثناء الرضاعة أو عصر الحليب.

 العوامل المسببة:
· اللاكتوز.
· التغيرات الهيكلية في الغدد الثديية (اعتلال الثدي، تغيرات الندبات، وما إلى ذلك)؛
انتهاكات النظافة والقواعد الرضاعة الطبيعية.

الصورة السريرية (الأعراض) لالتهاب الضرع بعد الولادة

الصورة السريريةتتميز بألم موضعي واحتقان وتصلب في الغدد الثديية على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. قد تظهر إفرازات قيحية من الحلمة.

التشخيص

يعتمد التشخيص في المقام الأول على تقييم الأعراض السريرية. الأساليب المخبرية ليست دقيقة بما فيه الكفاية وهي ذات طبيعة مساعدة.

معايير التشخيص

حمى، درجة حرارة الجسم أكبر من 37.8 درجة مئوية، قشعريرة.
· وجع موضعي، احتقان، ضغط وتورم في الغدد الثديية.
· خروج إفرازات قيحية من الحلمة.
· الكريات البيض في الحليب > 106/مل.
·البكتيريا الموجودة في الحليب > 103 وحدة تشكيل مستعمرة/مل.

يمكن أن يتطور التهاب الضرع الحاد خلال أي فترة من فترة الرضاعة، ولكنه يحدث غالبًا في الشهر الأول بعد الولادة.

سوابق المريض

يعد اللاكتوز والحلمات المتشققة من العوامل المؤهبة الرئيسية لالتهاب الضرع.

التحقيق البدني

من الضروري فحص وجس الغدد الثديية.

البحوث المخبرية

· فحص الدم السريري.
· الفحص الميكروبيولوجي والخلوي للحليب.

طرق البحث الآلي

تسمح لنا الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية بتحديد بؤر تكوين الخراج في معظم الحالات.

تحري

تحتاج جميع النساء بعد الولادة إلى الخضوع لفحص وجس الغدد الثديية.

التشخيص التفاضلي

التشخيص التفريقي بين اللاكتوز والتهاب الضرع الحاد أمر صعب للغاية. التأكيد غير المباشر لالتهاب الضرع هو الطبيعة الأحادية للأضرار التي لحقت بالغدد الثديية.

قد تكون هناك حاجة للتشاور مع أخصائي الموجات فوق الصوتية وطبيب الثدي.

مثال على صياغة التشخيص

بعد عشرة أيام من الولادة الطبيعية. التهاب الضرع في الجانب الأيسر.

علاج التهاب الضرع بعد الأطفال

أهداف العلاج

تخفيف الأعراض الرئيسية للمرض.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

خراج الغدد الثديية.
· الحاجة للتدخل الجراحي.

علاج غير دوائي

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، يتم إجراء ضخ إضافي للغدد الثديية، ويتم تطبيق البرد محليا (يوصي العديد من المؤلفين، بما في ذلك الأجانب، الكمادات الحرارية).

العلاج من الإدمان

أساس العلاج التهاب الضرع الحاد- العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يجب أن يبدأ فورًا (خلال 24 ساعة) بعد التشخيص.

أنظمة المضادات الحيوية الموصى بها عن طريق الفم:
أموكسيسيلين + حمض clavulanic (625 ملغ 3 مرات في اليوم أو 1000 ملغ مرتين في اليوم)؛
أوكساسيلين (500 ملغ 4 مرات في اليوم)؛
· سيفالكسين (500 مجم 4 مرات يومياً).

مدة العلاج 5-10 أيام. يمكن إكمال العلاج بعد 24-48 ساعة من اختفاء أعراض المرض. إذا تم الكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، يوصف الفانكومايسين.

إذا لم تكن هناك علامات تحسن سريري خلال 48-72 ساعة من بداية العلاج، فمن الضروري توضيح التشخيص لاستبعاد تكون الخراج.

على الرغم من العلاج، تتشكل خراجات الثدي في 4-10٪ من حالات التهاب الضرع الحاد. وهذا يتطلب العلاج الجراحي الإلزامي (فتح وتصريف الخراج) ونقل المريض إلى العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن. وبالنظر إلى الدور الهام الذي تلعبه اللاهوائيات في البنية المسببة لخراجات الغدة الثديية، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج التجريبي مع رقابة أبويةالأموكسيسيلين مع حمض السسلافولانيك فعال ضد البكتيريا الهوائية واللاهوائية.

لقمع الرضاعة أثناء تكوين الخراج، يتم استخدام كابيرجولين (0.5 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 1-2 يوم) أو بروموكريبتين (2.5 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا).

جراحة

يتم فتح خراجات الثدي وتصريفها تحت التخدير العام.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

التشاور مع الجراح ضروري لخراج الغدد الثديية.

المدة التقريبية للإعاقة

التهاب الضرع بعد الولادة هو الأساس لتوفير إجازة ما بعد الولادة لمدة 86 يومًا تقويميًا (16 يومًا إضافية).

تقييم فعالية العلاج

يكون العلاج الدوائي فعالاً إذا تم تخفيف الأعراض الرئيسية للمرض خلال 48-72 ساعة من بدء العلاج.

الوقاية من التهاب الضرع بعد الأطفال

· الالتزام بقواعد الرضاعة الطبيعية.
·الوقاية من تشقق الحلمات واللاكتوستاسيس.

معلومات للمريض

يجب إخطار النساء بعد الولادة بضرورة استشارة الطبيب فورًا في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم أو ظهور ألم موضعي أو تصلب في الغدد الثديية.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية. مع عدم كفاية العلاج، من الممكن تعميم العدوى وتطور الإنتان.

التهاب الضرع غير الرضاعة هو عملية التهابية في الغدة الثديية ناجمة عن عدوى بكتيرية أو كيميائية أو الإصابات الميكانيكية. لا يرتبط علم الأمراض بالرضاعة الطبيعية ويحدث عند المرضى على خلفية الاختلالات الهرمونية أو الأمراض المعدية الأخرى. النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 45-50 معرضون للخطر. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يقع هذا النوع من التهاب الضرع في القسم N60-N64 "أمراض الثدي غير المرتبطة بالولادة". تم تعيين علم الأمراض بالرقم N61.

الأسباب الأساسية

يحدث التهاب الضرع غير الرضاعة بسبب الميكروبات والبكتيريا التي تخترق قنوات الحليب وتنتشر إلى النسيج الضام. في معظم المرضى، يصاب ربع واحد من الثدي بالالتهاب، وفي كثير من الأحيان - عدة مرات في وقت واحد.

حاد وفي 69-85٪ من الحالات يكون سببه المكورات العنقودية الذهبية. الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المزمنة المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية الكلاسيكية.

تدخل العدوى إلى الغدد الثديية بطريقتين: من الخارج ومن الداخل. تشمل الأسباب الخارجية الشائعة ما يلي:

• إصابات الصدر الميكانيكية.
• حلمات متشققة
• الجراحة التجميلية لتكبير الثدي باستخدام غرسات هلامية أو سيليكون؛
• إفرازات الحلمة المتكررة الناجمة عن الاختلالات الهرمونية.
• انخفاض حرارة الجسم.

يمكن للعامل المسبب لالتهاب الضرع أيضًا أن يدخل إلى قنوات الحليب من تجويف الفم للشريك الجنسي الذي يعاني من التهاب في الحلق أو التهاب اللوزتين المزمن أو تسوس الأسنان. تحدث العدوى أثناء المداعبة أو الجماع.

تدخل البكتيريا أيضًا إلى الغدد الثديية عبر الجهاز اللمفاوي. غالبًا ما يتم تشخيص النساء المصابات بالتهاب الضرع غير الرضاعة بأنه حاد أو خفي الأمراض الالتهابيةآحرون اعضاء داخلية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب اللوزتين المزمن.
• التهاب الرحم أو الزوائد.
• مرض الدرن؛
• فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.
• أمراض الدم.
• تسوس متقدم.

ترتبط أشكال التهاب الضرع غير المرضية أيضًا بالاضطرابات الهرمونية في جسم الأنثى. يحدث المرض على خلفية زيادة أو نقصان في هرمون الاستروجين والبرولاكتين، وكذلك على خلفية التكوينات الكيسية الليفية في الثدي.

هناك ثلاث فترات خطيرة:

1. مراهقة، 14-18 سنة. يقوم المبيضان بتصنيع الكثير من هرمون الاستروجين، وتنخفض المناعة بسبب إعادة الهيكلة النشطة للجسم. التغيرات الهرمونية ومشاكل الجهاز المناعي تخلق الظروف الملائمة لتطور الالتهاب.
2. الإنجاب، 19-35 سنة. هناك احتمال كبير لحدوث تضخم غير هرموني وتكوينات كيسية ليفية في الثدي. يحدث التهاب الضرع بسبب الانتشار النشط للنسيج الضام وتضخم الغدد.
3. مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، 45-55 سنة. يتناقص تركيز هرمون الاستروجين والمناعة، وتزداد الحساسية للميكروبات والبكتيريا.

أنواع التهاب الضرع غير الرضاعة

ينقسم التهاب الضرع غير الرضاعة إلى نوعين: حاد ومزمن. في المسار الحاد للمرض، ينتشر الالتهاب بسرعة إلى الأنسجة الرخوة. يتراكم السائل داخل الغدة الثديية، ثم تتشكل كبسولة مملوءة بمحتويات قيحية، أو حتى عدة كبسولة. يزداد حجم الكيس، وإذا لم يتم علاجه بشكل مناسب، يمكن أن يتحول إلى خراج.

في الشكل المزمن، يتم الشعور بكتلة صغيرة غير مؤلمة في الصدر. إنه لا يسبب أي إزعاج تقريبًا، لذلك يُنصح بعض المرضى بمراقبة الورم وعدم القيام بأي شيء. ويوصف البعض الآخر العلاج الجراحي و العلاج بالهرموناتلمنع الانتكاسات.

خطر المرض

التهاب الضرع القيحي غير الرضاعة يمكن أن يسبب خراج ونخر أنسجة الثدي. الشكل المتقدم من المرض يسبب الإنتان - تسمم الدم، مما يؤدي إلى تسمم شديد في الجسم والموت.

الشكل الحاد ليس كذلك التهاب الضرع الرضاعةفي علاج غير لائقيصبح مزمنا. في المرضى الذين يعانون من مرض مزمنغالبًا ما تحدث انتكاسات في الثدي وتظهر نواسير قيحية تتطلب العلاج الجراحي.

كما يخلق التهاب الضرع المزمن الظروف الملائمة لتطور سرطان الثدي. أعراض الأمراض متشابهة، لذلك يجب على النساء اللواتي يعانين من علامات مشبوهة ألا يرفضن إجراء فحص شامل والعلاج الذاتي.

أعراض

ش أشكال مختلفةالتهاب الضرع له أعراض مختلفة. النسخة الحادة تبدأ فجأة. في البداية، تظهر كتلة صغيرة في منطقة الحلمة. ويصاحبه تورم في الغدة الثديية واحمرار في الجلد وارتفاع في درجة الحرارة إلى 37-38 درجة. ظهور ألم بسيط ومزعج في الصدر. هذه هي المرحلة الأولى أو المصلية من التهاب الضرع غير الرضاعة.

عندما تصبح المرحلة المصلية تسللية، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة وتظهر أعراض إضافية:

• كتل صلبة مفردة أو متعددة تؤذي عند الضغط عليها؛
• تورم شديد وتضخم في الثدي.
• الصداع والضعف والدوخة وغيرها من علامات التسمم.
• ألم مزعج شديد.

يمكن أن تتحول مرحلة التسلل إلى مرحلة قيحية. سيواجه المريض علامات متزايدة للتسمم، وسوف تلتهب الغدد الليمفاوية في الإبط. ستصبح التكوينات الموجودة داخل الغدة الثديية أكثر ليونة ومرونة ومليئة بالقيح. سوف يشتد ألم الصدر وينتشر إلى الغدد الليمفاوية. في بعض المرضى، ينتشر الألم إلى المنطقة الواقعة تحت لوح الكتف ويحد من حركة الأطراف العلوية.

أعراض التهاب الضرع المزمن ليست واضحة جدا. يُظهر جهاز الموجات فوق الصوتية وجود ارتشاح أو خراج، لكن الضغط عادة لا يكون مؤلمًا عند الجس ولا يكون مصحوبًا بتسمم الجسم. في الحالات الشديدة، قد تصاب النساء بالناسور مع إفرازات ضئيلة.

يتميز التهاب الضرع المزمن غير الرضاعة أيضًا بما يلي:

• زيادة تركيز الكريات البيض و ESR في الدم.
• انخفاض ضغط الدم أعراض.
• راحة القلب.
• إفراز القيح من الحلمة المصابة.
• تشوه الغدد الثديية.

في التهاب الضرع المزمن غير الرضاعةي، الناتج عن تضخم الثدي باستخدام هلام بولي أكريلاميد، يمكن أن ينتشر الناسور إلى الصدر وجدران البطن ويسبب تقيحًا هائلاً.

التشخيص

عند ظهور الأعراض الأولى للالتهاب، يجب عرض الغدة الثديية على طبيب أمراض النساء أو الجراح. يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي بعد الفحص البصري وملامسة الثدي.

ستساعد الفحوصات الإضافية في تأكيد التشخيص وتحديد سبب التهاب الضرع غير الرضاعة:

• الموجات فوق الصوتية للثدي لاستبعاد السرطان.
• تحليل الدم العام.
• تحليل البول العام.
• زرع القيح من الحلمة أو الناسور على الوسائط المغذية؛
• خزعة.

إذا لم تعطي الموجات فوق الصوتية نتائج دقيقة، يقوم الطبيب بتحويل المرأة إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية. سيساعد هذا الإجراء على التمييز بين التهاب الضرع غير الرضاعة وبين تشوهات قنوات الحليب والفصيصات، وكذلك سرطان الثدي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الخراج والبلغم، يوصى بثقب التكوين والفحص البكتريولوجي لمحتوياته. كما ينبغي للمرأة أن تذهب الفحص الشامللتحديد المرض الذي تسبب في عدم التوازن الهرموني أو انخفاض المناعة وتطور التهاب الضرع.

علاج

يتم علاج التهاب الضرع غير الرضاعةي في الأشكال المصلية والارتشاحية بالطرق المحافظة. في مراحل الخراج والارتشاح القيحي والبلغمي، يلزم التدخل الجراحي.

معاملة متحفظة

في المرحلة الأولى من المرض، تنصح النساء بوضع كيس من الثلج على منطقة الالتهاب. يؤدي انخفاض حرارة الجسم المحلي إلى إبطاء تطور العدوى وتقليل التورم والألم واحمرار الجلد. يتم لف الكمادات الباردة بقطعة قماش أو منشفة لمنع قضمة الصقيع.

ومن المفيد للمرضى ارتداء ملابس داخلية خاصة ترفع الغدد الثديية وتحميها من التورم الشديد والشعور بالثقل. تُستكمل الكمادات الباردة وحمالات الصدر الداعمة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

• بوتاديون.
• ايبوبروفين؛
• أسبرين.

تتم إزالة التورم والثقل في الغدة الثديية مضادات الهيستامين. الأكثر فعالية تعتبر:

• تافيجيل.
• ديفينهيدرامين.
• بيبولفين.
• سوبراستين.

عندما تضعف المناعة وتسريع عملية الشفاء، يتم استكمال الأدوية بمجمعات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على فيتامينات A وE.

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان المريض يشكو من آلام شديدة في الصدر، حرارة عاليةأو الحمى، وأيضًا عندما يمتد التهاب الضرع إلى ما هو أبعد من ربع واحد من الثدي وينتشر إلى الأنسجة السليمة.

يتم علاج الشكل التسلل والمصلي للمرض بالمضادات الحيوية البنسلين:

• فلوكلوكساسيلين.
• أوكساسيلين.
• الأمبيسلين.
• ديكلوكساسيللين.
• كلافولانات.
• أموكسيسيلين.

يمكن استبدال المضادات الحيوية البنسلينية بالسيفالوسبورينات. تشمل هذه المجموعة من الأدوية ما يلي:

• سيفادروكسيل.
• سيفوروكسيم.
• سيفالكسين.
• سيفاكلور.

يتم علاج الأشكال المقاومة من البكتيريا والميكروبات بالمضادات الحيوية من الجيل الثالث والرابع: أمينوغليكوزيدات وفلوروكينولونات. وتشمل الأمينوغليكوزيدات الستريتوميسين والنيومايسين. تشمل مجموعة الفلوروكينولونات ما يلي:

• أوفلوكساسين.
• بيفلوكساسين.
• النورفلوكساسين.
• سبارفلوكساسين.
• سيبروفلوكساسين.

تؤخذ المضادات الحيوية عن طريق الفم. بالنسبة لإفرازات الحلمة المشابهة لللبأ، قد يتم وصف بارلودل أو أدوية مماثلة للمرضى أيضًا. الأدوية من هذه المجموعة تمنع الرضاعة وتحسن المستويات الهرمونية.

جراحة

لا يمكن علاج التهاب الضرع القيحي غير الرضاعة إلا جراحيا. في مراحل الخراج والارتشاح القيحي، يتم فتح التكوين وامتصاص محتوياته. يتم التلاعب من خلال شق صغير بطول 0.5-1 سم يتم إجراؤه فوق مكان تراكم القيح الأكبر.

يتم غسل تجويف الارتشاح بمحلول مطهر أو مضادات حيوية. يتم إدخال تصريف مطاطي بالداخل ويترك لعدة أيام. باستخدام الصرف، تتم إزالة القيح من الارتشاح ويتم غسل الجرح.

في مراحل التهاب الضرع البلغمية والغرغرينية، يمكن للطبيب إزالة ليس فقط التكوين، ولكن أيضًا الأنسجة المحيطة به. قبل الجراحة، يوصف للمرضى علاج مضاد للالتهابات، مما يقلل من الآفة ويساعد على تحديد حدود واضحة للارتشاح.

خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح النساء بالخضوع للعلاج الدوائي لمنع المضاعفات والانتكاسات. بعد العملية، يصف الطبيب الحقن في الوريدالمضادات الحيوية ومحاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز والبوليجلوسين لإزالة السموم من الجسم. يتم استكمال الأدوية المضادة للبكتيريا بمضادات الهيستامين ومجمعات الفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات.

وقاية

تتضمن الوقاية من التهاب الضرع غير الرضاعة اتباع قواعد النظافة واستشارة الطبيب على الفور عند ظهور الأعراض الأولى للمرض. لا ينصح الخبراء بالتطبيب الذاتي والانتظار حتى تتحول مرحلة التسلل إلى خراج.

المرضى الذين يعانون من اختلال الهرمونات و اعتلال الخشاء الليفي الكيسيمن الضروري زيارة طبيب أمراض النساء أو طبيب الثدي بانتظام ومراقبة حالة الغدد الثديية. لا ينبغي للنساء المصابات بأمراض التهابية مزمنة وحادة في الأعضاء الداخلية أن يرفضن العلاج، لأن وجود العدوى في الجسم يؤدي إلى انخفاض في المناعة ويخلق الظروف الملائمة لتطور التهاب الضرع.

تختفي بعض أشكال التهاب الضرع غير الرضاعة من تلقاء نفسها ولا تتطلب علاجًا محددًا، بل مراقبة فقط. يمكن أن تتطور أشكال أخرى من المرض إلى أمراض خطيرة مع مضاعفات عديدة، لذلك إذا كانت هناك أي علامات التهاب في الغدد الثديية، فمن الضروري استشارة الطبيب واتباع جميع تعليمات أخصائي متخصص.

التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة هو التهاب في الغدة الثديية عند الطفل في الشهر الأول بعد الولادة. تحدث هذه العملية أيضًا عند الأطفال الأكبر سنًا، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة بسبب خصوصيات بنية وعمل الغدة الثديية. أي عملية التهابية لدى مثل هذا الطفل تهدد بمضاعفات خطيرة وتعميم الالتهاب، وهذا هو السبب في أن مشكلة التهاب الضرع مهمة جدًا للتشخيص في الوقت المناسب.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

P39.0 التهاب الضرع المعدي الوليدي

علم الأوبئة

إن وبائيات التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة هي أن حوالي 65٪ من جميع الأطفال في الشهر الأول من الحياة يعانون من اعتلال الخشاء الفسيولوجي، وحوالي 30٪ من الحالات معقدة بسبب التهاب الضرع القيحي. معدل الوفيات الناجمة عن التهاب الضرع القيحي هو 1 من كل 10 حالات من المرض، وهو رقم مرتفع بشكل لا يصدق، على الرغم من وجود حالات جديدة الأساليب الحديثةعلاج. حوالي 92% من حالات التهاب الضرع هي حالات أولية، ناجمة عن دخول العامل الممرض من الخارج من خلال الشقوق أو الخدوش في الحلمة. مثل هذه البيانات تجعل من الممكن الوقاية من المرض من خلال محادثات بسيطة مع أولياء الأمور حول قواعد رعاية الطفل، مما يقلل من كمية التهاب الضرع.

أسباب التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة

الأم هي أول من يلاحظ أي تغيرات في صحة طفلها. يتطور التهاب الضرع عند مثل هذا الطفل بسرعة كبيرة، لذلك يصعب أحيانًا تحديد سببه بدقة. ولكن عليك بالتأكيد أن تعرف عن الجميع العوامل المحتملةوالتي تؤثر على تطور التهاب الضرع، بحيث تستطيع الأم منع تطوره.

الغدد الثديية للطفل حديث الولادة لها خصائصها التشريحية والفسيولوجية الخاصة بها. تتكون الغدة الثديية من أنسجة غدية وأنسجة ضامة فضفاضة وقنوات الحليب. عند الأطفال حديثي الولادة، تقع على "وسادة دهنية" كبيرة، تتكون من نسيج ضام ذو بنية فضفاضة. قنوات الحليب نفسها ليست متطورة جدًا، لكن لديها تفرعات طفيفة في الاتجاه الشعاعي. تحت تأثير هرمونات الأم، قد يتم تنشيط تخليق الخلايا العضلية وخلايا النسيج الضام قبل الولادة مباشرة، والتي تعطي بعد مرور بعض الوقت بعد الولادة مظاهر سريرية للاحتقان الفسيولوجي للغدد الثديية. وتعتبر هذه العملية طبيعية ولا يصاحبها التهاب. قد يتم إطلاق كمية صغيرة من الإفراز من الحلمة - اللبأ، وهو أيضًا ليس مرضًا. ولكن في كثير من الأحيان، بسبب قلة الخبرة أو الإهمال، يصيب الآباء الغدة أو يحاولون علاج الاحتقان بطريقة أو بأخرى عن طريق الضغط على الإفراز. غالبًا ما يكون هذا هو السبب الرئيسي لالتهاب الثدي، باعتباره أحد المضاعفات الأولية لاعتلال الثدي الفسيولوجي.

التسبب في تطور العملية الالتهابية هو أنه مع أدنى صدع في الحلمة أو الهالة، تدخل البكتيريا الموجودة على سطح الجلد إلى أنسجة الغدة. وهذا يؤدي إلى التنشيط الدفاع المناعيويتم تنشيط الكريات البيض في هذا الموقع من الاختراق البكتيري. بعد ذلك يبدأ رد فعل مناعي نشط وتسبب العملية الالتهابية ظهور الأعراض. لكن من سمات بنية الغدة الثديية عند الأطفال حديثي الولادة وجود كمية كبيرة من الأنسجة الضامة السائبة، والتي بدورها تسمح للعملية الالتهابية بالانتشار على الفور مع حدوث تلف سريع للأنسجة الأخرى. تؤدي هذه السمات المرضية لالتهاب الضرع إلى الظهور المبكر للمضاعفات، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند التشخيص في الوقت المناسب.

أكثر سبب شائعلا يمكن اعتبار التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة كذلك الرعاية المناسبةلبشرة الطفل. لا تشمل هذه المجموعة من الأسباب عدم كفاية تدابير النظافة فحسب، بل تشمل أيضًا الرعاية المفرطة. ويعني هذا المصطلح أن الأمهات غالباً ما يقومن بتدليك طفلهن بشكل غير صحيح، أو يحاولن غسله جيداً عن طريق مسح الجلد بقطعة قماش. كل هذه عوامل إضافية للصدمة، ونتيجة لذلك، نقاط دخول للعدوى. لذلك، لا يحتاج المولود الجديد السليم إلى مثل هذه التدابير، ويكفي حمامًا خفيفًا في الماء دون فرك.

لا يمكن أن يكون سبب التهاب الضرع رد فعل التهابي موضعي فحسب، بل قد يكون أيضًا تفاعلًا جهازيًا. على سبيل المثال، فإن الطفل المصاب بالتهاب الحلق أو التهاب الأذن الوسطى الذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب قد ينشر العدوى عن طريق الطرق اللمفاوية أو الدموية. في هذه الحالة، على خلفية ضعف المناعة أو عند الأطفال المبتسرين، قد يكون هناك تعميم للعدوى مع تطور التهاب الضرع الثانوي لالتهاب اللوزتين.

عند الحديث عن أسباب التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة، من الضروري تسليط الضوء على أهمها العوامل المسببةخصيصا للأطفال في هذا العمر. السبب هو في أغلب الأحيان العقديات، المكورات العنقودية، المكورات المعوية. وهذا مهم ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضا لاختيار أساليب العلاج.

أسباب التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة هي البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب عملية التهابية. اليوم، المجموعة B العقدية (التي هي سبب شائع لالتهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة) والمجموعة C (التي تسبب الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة) لها أهمية مسببية في تطور التهاب الضرع. منذ الثمانينات، ارتفع عدد الأمراض والالتهابات القيحية التي تسببها سلالات سلبية التخثر من المكورات العنقودية St.epidermidis، St.saprophiticus، St. hemoliticus، St. xylosus، أي أن تكوين أنواع المكورات العنقودية يتغير. ولذلك، فإن تقسيم المكورات العنقودية إلى "مسببة للأمراض" و"غير ممرضة" مشروط حاليًا. يتم تفسير التأثير المرضي للمكورات العنقودية من خلال قدرتها على إفراز السموم (السموم القاتلة، والسموم المعوية، والسموم النخرية، والهيموتوكسين، واللوكوسيدين) والإنزيمات العدوانية (التخثر، والفبرينوليسين، والهيالورونيداز)، مما يسهل بشكل كبير انتشار العامل الممرض في أنسجة الطفل. جسم. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم السلالات المسببة للأمراض تفرز البنسليناز والسيفالوسبوريناز، اللذين يدمران البنسلينات والسيفالوسبورينات في الجرعات العلاجية العادية.

علاوة على ذلك، بجانب عدوى المكورات العنقودية، التي تحدث في 45-50٪ من التهاب الضرع والتهابات الجلد الأخرى عند الأطفال حديثي الولادة، تزداد نسبة النباتات سلبية الجرام. تبدأ الفاشيات التي تسببها الإشريكية القولونية، والكليبسيلا، والسيراتيا، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية (30-68%) وارتباطها بالظهور. تتميز النباتات الانتهازية سلبية الجرام بمرونة بيولوجية، مما يسمح لها بالتكيف مع بيئات بيئية مختلفة. بعضها: الإشريكية القولونية، الكليبسيلا، المتقلبة، الأمعائية تمثل البكتيريا البشرية الطبيعية، والبعض الآخر المسننة، الزائفة توجد بشكل رئيسي في بيئة. يمكن أن تسبب عمليات مرضية مختلفة عند الأطفال حديثي الولادة بالإضافة إلى التهاب الضرع والتهاب السرة والتهاب الأمعاء والالتهاب الرئوي والتهاب الملتحمة والتهاب السحايا والإنتان. ومما يشكل خطورة خاصة سلالات المستشفيات التي تتشكل في المستشفيات نتيجة انتشار واسع في كثير من الأحيان الاستخدام غير العقلانيالمضادات الحيوية واسعة الطيف. ونتيجة لذلك، تتشكل سلالات ذات مقاومة عالية للمضادات الحيوية والمطهرات.

ميزة أخرى للنباتات المسببة لالتهاب الضرع هي وجود عوامل إمراضية (السموم المعوية، الالتصاق)، الإنزيمات العدوانية (البروتياز، DNAases)، والنشاط الانحلالي في البكتيريا، مما يعزز إمكاناتها المسببة للأمراض. الميزة الخاصة هي مقاومتها للبيئة الخارجية (قدرتها على البقاء والتكاثر لفترة طويلة في البيئة الخارجية عند درجات حرارة منخفضة). الأماكن المبللة مناسبة بشكل خاص لهم: المراحيض والمغاسل وأطباق الصابون وفرش غسل الأيدي ومعدات الإنعاش. كل هذا يساهم في توزيعها على نطاق واسع في المستشفيات ويشكل عامل خطر لتطور التهاب الضرع لدى الطفل إذا أصيب أثناء وجوده في المستشفى.

وبالتالي فإن سبب تطور التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة هو البكتيريا التي يمكن أن تمثل الفلورا الطبيعية للطفل أو يمكن أن تصاب بها من بيئة خارجية. ولكن في هذه الحالة، فإن الشرط الأساسي لتطور الالتهاب في الغدة الثديية لدى الطفل هو وجود بوابة دخول للعدوى. قد يكون هذا خدشًا أو تلفًا في جلد الغدة الثديية، أو صدعًا في الحلمة بسبب الاحتقان الفسيولوجي، مما يسمح للعامل الممرض بالدخول تحت الجلد ويساهم في زيادة تطوير العملية الالتهابية.

ترتبط أسباب التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة ارتباطًا مباشرًا بالعوامل الخارجية، لذا فإن الرعاية المناسبة للطفل خلال هذه الفترة مهمة جدًا.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير التهاب الضرع:

1. لدى الطفل المبتسِر وظيفة وقائية منخفضة لجهاز المناعة، مما يسمح للعملية القيحية بالانتشار بشكل أسرع؛
2. قد يكون الاحتقان الفسيولوجي للغدد الثديية شرطا أساسيا لتطور التهاب الضرع.
3. إصابة جلد الثدي أو الحلمة.
4. العمليات السابقة لطفل لديه إقامة طويلة في المستشفى ويتواصل مع نباتات المستشفى؛
5. تاريخ الولادة غير المواتية: العقم على المدى الطويل، أمراض جسدية، أمراض خارج الأعضاء التناسلية.
6. المسار المرضي للحمل، والتهديد بالإجهاض، وأمراض الجهاز البولي التناسلي، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وتفاقم البؤر المزمنة، ونقص الأكسجة لفترات طويلة.
7. المسار المرضي للمخاض، والولادة المبكرة، وفترة اللامائية الطويلة، وتدخلات التوليد، وما إلى ذلك أثناء الولادة؛
8. الحاجة إلى الإنعاش والعناية المركزة، والتهوية الميكانيكية، والتنبيب، وقسطرة الأوعية الدموية الكبرى، والتغذية؛
9. التغذية الصناعية من الأيام الأولى.

وبالتالي، يمكن أن يتطور التهاب الضرع تمامًا طفل سليمدون وجود علامات مرضية بعد الولادة، والعامل الرئيسي في هذه الحالة هو الإصابة بالنباتات البكتيرية.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في تكوين التهاب الغدة الثديية عند الطفل حديث الولادة على خصائص تطور الغدة عند الأطفال بعد الولادة. بعد الولادة، تتكيف أعضاء وأنظمة كل طفل مع الظروف البيئية. إحدى حالات تكيف الطفل هذه هي الأزمة الجنسية. يحدث ظهور الأزمة الهرمونية بسبب عمل هرمونات الاستروجين من الأم، والتي تنتقل من الأم إلى الجنين في الرحم بدءًا من الشهر السابع من الحمل.

أحد مظاهر الأزمة الجنسية هو التورم المتماثل للغدد الثديية، والذي يظهر في اليوم 2-4 من حياة الطفل، ويصل إلى أقصى قيمة له حتى 6-7 أيام. وتلاحظ هذه الظاهرة في كل من الفتيات والفتيان. تميل الغدد الثديية إلى زيادة طفيفة، وأحيانا تنتفخ إلى الحجم جوز. يصبح الجلد فوقها متوترًا وقد يصبح مفرطًا في الدم. عند الضغط عليه، يتم إطلاق سائل أبيض يشبه اللبأ من الغدد. على هذه الخلفية، يتطور التهاب الضرع بشكل رئيسي. لهذا، يجب أن يكون الشرط الأساسي لعملية الالتهاب هو اختراق البكتيريا المسببة للأمراض في أنسجة الثدي. هذا فقط يعني التطور في المستقبل على خلفية اعتلال الثدي الفسيولوجي - التهاب الضرع.

إن القابلية للإصابة بالعدوى عند الأطفال حديثي الولادة عالية، والتي يتم تحديدها مسبقًا من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجلد الأطفال حديثي الولادة وانخفاض تفاعلهم المناعي، وعيوب نظام الدفاع غير المحدد:

1. انخفاض نشاط البلعمة للكريات البيض، نشاط مكمل، مستوى منخفضيعطل الليزوزيم نفاذية حاجز الدفاع الظهاري البطاني
2. يتم توفير حماية محددة من خلال المناعة الخلطية والخلوية، والتي لها أيضًا خصائصها الخاصة التي تساهم في تطور التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة:
   1. تخليق منخفض لـ Ig G، والإفراز Ig A؛
   2. غلبة تخليق الماكروجلوبيولين Ig M ، الذي ليس له خصائص وقائية كافية بسبب بنيته ؛
   3. انخفاض النشاط السامة للخلايا من الخلايا الليمفاوية التائية، وفشل الخلايا.

أعراض التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة

قد تظهر العلامات الأولى لالتهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية اعتلال الخشاء الفسيولوجي. ثم يتم ملاحظة الانتهاك الحالة العامةالطفل أو تقلب المزاج أو حتى القلق الشديد. بعد بضع ساعات، يمكنك بالفعل رؤية الأعراض الموضوعية لالتهاب الضرع. يزداد حجم الغدة نفسها بشكل ملحوظ، ويصبح الجلد فوقها أحمر أو حتى مشوبًا باللون الأزرق. إذا تذوقت ثدي طفل، فسوف يتفاعل على الفور، لأن ذلك يصاحبه ألم حاد. إذا تشكل خراج، يمكنك أن تشعر بالقيح يتحرك تحت أصابعك أثناء الجس - وهو أحد أعراض التقلب. هذه العملية عادة ما تكون في اتجاه واحد. قد يكون هناك أيضًا إفرازات من الحلمة على الجانب المصاب على شكل صديد أخضر أو ​​أصفر. هذه هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى وجود عملية التهابية محلية. أنها تتطور بسرعة كبيرة، وأحيانا على مدى عدة ساعات. لكن ليس من الممكن دائمًا اكتشاف مثل هذه التغييرات. في بعض الأحيان قد يكون العرض الأول هو زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. ثم يصرخ الطفل، وفي بعض الأحيان قد تكون هناك تشنجات في الخلفية.

يحدث التهاب الضرع عند الفتيات والفتيان حديثي الولادة في كثير من الأحيان بالتساوي ولا تختلف الأعراض أيضًا. ولكن هناك مراحل من العملية الالتهابية تختلف في مظاهرها. لا يمكن دائمًا تتبع ديناميكيات المراحل عند الأطفال حديثي الولادة، حيث تنتقل العملية بسرعة من مرحلة إلى أخرى.

التهاب الضرع المصلي هو التهاب يتميز بالتغيرات الأولية في أنسجة الثدي وتراكم الإفرازات المصلية. تتميز هذه المرحلة بالمظاهر الأولية للمرض في شكل انتهاك للحالة العامة وتورم الغدة. قد لا يكون هناك تغير في لون الجلد بعد، ولكن قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم.

تحدث مرحلة التسلل عندما تكون الاستجابة المناعية النشطة في أنسجة الغدة مصحوبة بالتسلل وتشكيل آفة منتشرة. ويتجلى هذا بالفعل في احمرار الجلد والألم وارتفاع درجة حرارة الجسم. بعد ذلك، يتم دمج بؤر التسلل ويشكل عدد الكريات البيض الميتة القيح، الأمر الذي يؤدي إلى المرحلة التالية.

يتميز التهاب الضرع القيحي عند الأطفال حديثي الولادة بدرجة شديدة من شدة الأعراض على خلفية عملية معدية ضخمة يمكن أن تنتشر بسهولة إلى الأنسجة الموجودة بشكل أعمق.

نماذج

يتم تصنيف أنواع التهاب الضرع حسب المراحل التي يصعب أحيانًا تمييزها بسبب الديناميكيات السريعة عند هؤلاء الأطفال. لذلك فإن المهمة الرئيسية للأم هي الاتصال الفوري والفوري بالطبيب في حالة ظهور أعراض احمرار أو تضخم في غدة واحدة مع انتهاك للحالة العامة للطفل.

أعراض التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة تعتمد على مرحلة المرض. هناك عدة أنواع من التهاب الغدة الثديية.

1. وفقا للدورة السريرية.
   1. حار:
      1. مرحلة الالتهاب المصلي.
      2. شكل تسلل (بلغم) ؛
      3. مرحلة تكوين الخراج
      4. غرغرينا.
   2. مزمن:
      1. غير محدد؛
      2. محدد.
2. عن طريق التوطين:
   1. تحت الهالة
   2. أنتيمامارني (بريمامارني).
   3. داخل الثدي:
      1. غشاء نسيجي
      2. الخلالي.
   4. ريترومارني.
   5. التهاب الضرع.

عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما تتضمن العملية غدة ثديية واحدة وفي كل مرة نحن نتحدث عنحول التهاب الثدي. تظهر العلامات الأولى للمرض كأعراض محلية. بداية المرض عادة ما تكون حادة. في معظم الحالات، يبدأ المرض بظهور تصلب الغدة الثديية وزيادة الألم بسرعة. يكون الألم شديدًا، ويمكن أن يكون نابضًا، ولا ينتشر، ويشتد مع ملامسة الغدة. تسبب هذه العملية الالتهابية ارتفاعًا مبكرًا في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (39-40). نتيجة للعملية الالتهابية، يصاب الطفل بالضعف والأرق والبكاء الثاقب. ثم يظهر احتقان واضح وتقلبات في الجلد فوق موقع الالتهاب. الحالة العامة منزعجة، ومتلازمة التسمم واضحة، وانخفاض الشهية، والامتصاص البطيء. من خلال المرور بمراحل متتالية من المرض، في مرحلة تكوين عملية الغرغرينا أو البلغم، يمكن أن تتفاقم حالة الطفل بشكل كبير. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة ولا يمكن خفضها. يبدأ الطفل في رفض الطعام، ويمكن أن ينام باستمرار أو على العكس من ذلك، يصرخ. قد يظهر على الجلد التهاب باللون الرمادي الداكن أو الأزرق، والذي قد يظهر من خلال جلد طفلك الرقيق. تنتشر العملية الالتهابية بسرعة كبيرة ويمكن أن تتفاقم حالة الطفل خلال ساعات قليلة. لذلك، يحدث التهاب الضرع القيحي عند الأطفال حديثي الولادة في أغلب الأحيان عندما تنتقل العملية بسرعة من المرحلة المصلية إلى مرحلة الالتهاب القيحي. يلعب هذا دورًا كبيرًا في العلاج واختيار التكتيكات في كل مرحلة من مراحل المرض.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن تشمل مضاعفات التهاب الضرع تعميم العدوى مع تطور الإنتان حرفيًا في غضون ساعات، لذلك من الضروري ببساطة بدء العلاج فور التشخيص. قد تكون نتيجة العملية مشاكل في الرضاعة في المستقبل، إذا كانت فتاة، لكن هذه العواقب لا يمكن مقارنتها بصحة الطفل. يمكن أن يكون التشخيص خطيرًا جدًا، لذلك من الضروري منع مثل هذه الأمراض.

تشخيص التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة

تشخيص التهاب الضرع ليس بالأمر الصعب، حتى بناءً على الخصائص الخارجية. تحتاج أولاً إلى الاستماع إلى جميع شكاوى الأم ومعرفة كيفية تطور الأعراض. تتجلى فوائد التهاب الضرع في ارتفاع درجة حرارة الجسم والبداية الحادة للمرض وضعف حالة الطفل.

عند الفحص علامات التشخيصالأمراض بسيطة للغاية - تظهر غدة ثديية متضخمة مفرطة الدم، وفي بعض الأحيان قد ترتفع درجة الحرارة المحلية. عند الجس يمكن ملاحظة أن الطفل يبدأ بالبكاء وقد يشعر بتذبذب أو تناسق غير متساوي نتيجة تراكم القيح.

كقاعدة عامة، لا يكون التشخيص موضع شك في حالة وجود مثل هذه الأعراض الموضوعية. يمكن أن تكون طرق الاختبار الإضافية للطفل حديث الولادة معقدة. لذلك، إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة من قبل، فإنها تقتصر على الاختبارات السريرية العامة. قد تكون التغييرات مميزة لعدوى بكتيرية حادة مع ارتفاع عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. لكن عدم وجود تغييرات في فحص الدم لا يستبعد الالتهاب البكتيري الحاد، لأنه بسبب عدم نضج الجهاز المناعي، قد لا يكون هناك رد فعل واضح.

لا يتم استخدام التشخيص الآلي لالتهاب الضرع في كثير من الأحيان، حيث ليست هناك حاجة لأعراض حادة. ولذلك، لا يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية إلا لغرض التشخيص التفريقي.

التصوير الحراري: يتم تشكيل المناطق ذات الزيادات في درجات الحرارة المحلية.

تعد الدراسة الغازية باستخدام خزعة من موقع الالتهاب والاختبارات المعملية للإفرازات، وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، إحدى أكثر الطرق تحديدًا لمزيد من التشخيص المحافظ. يتيح لك ذلك تحديد العامل الممرض بدقة، وإذا لزم الأمر، وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي يكون العامل الممرض حساسًا لها بدقة.

تشخيص متباين

يجب أن يتم التشخيص التفريقي لالتهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة في المقام الأول مع اعتلال الخشاء الفسيولوجي. يتميز "التهاب الضرع" الفسيولوجي بتضخم الغدة بشكل متماثل إلى حجم صغير. لا يحدث تغير في لون الجلد ولا يسبب القلق للطفل. وفي الوقت نفسه يتم الحفاظ على شهية الطفل، ولا ينزعج النوم، ويكتسب وزناً كافياً، ويكون البراز طبيعياً، ولا توجد علامات تسمم. ومع اعتلال الخشاء القيحي، تكون الأعراض عكسية.

يجب أيضًا تمييز التهاب الضرع عن الحمرة الجلدية التي تسببها المكورات العقدية الانحلالية. الحمرة هي التهاب في الجلد مع حدود واضحة للعملية وبداية تدريجية للمرض. يسبب ارتفاعاً تدريجياً ومعتدلاً في درجة حرارة الجسم دون غيره اعراض شائعة. عادة ما يتم الحفاظ على شهية الطفل ونومه، على عكس التهاب الضرع.

علاج التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة

يعد علاج التهاب الضرع أمرًا معقدًا - حيث يلزم التدخل الجراحي والعلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع عند هؤلاء الأطفال الصغار.

تعتمد أساليب العلاج على مرحلة المرض وانتشار العملية الالتهابية. على المراحل الأوليةالأمراض المصلية والارتشاحية، يتم إجراء العلاج المحافظ المعقد في حالة تكوين الخراج و التركيز قيحيإجراء عملية جراحية.

معاملة متحفظة.

1. الوضع: سرير؛ بالنسبة للغدة الثديية لدى الطفل، من الضروري توفير الحد الأدنى من الظروف للإصابة بالصدمة بمساعدة المعلق الذي يجب أن يمسك الغدة ولا يضغط عليها.
2. ضع كيسًا من الثلج البارد موضعيًا من خلال الشاش على المناطق المصابة من الغدة لمدة 20 دقيقة كل 1-1.5 ساعة.
3. حصار نوفوكائين خلف الثدي: 70-80 مل من محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪ + مضاد حيوي نادرًا ما يتم إجراؤه عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تعقيد هذه التقنية.
4. العلاج بالمضادات الحيوية وفق المبادئ الحديثة لتطبيقه وبعد إجراء التحليل البكتيري واختبار الحساسية للنباتات.
5. تحفيز دفاعات الجسم: إعطاء الجلوبيولين J المضاد للمكورات العنقودية، ومعدلات المناعة، والعلاج الذاتي.
6. تدليك الغدة.

يتضمن علاج التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة بالأدوية استخدام اثنين من المضادات الحيوية واسعة الطيف. ولهذا الغرض يمكن استخدام الاستعدادات التالية:

1. الأمبيسلين هو مضاد حيوي من مجموعة أمينوبنسلين يعمل على معظم الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب التهاب الجلد وتطور التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة. يدمر الدواء جدار البكتيريا ويحيد غشاء الخلية ويتداخل مع تكاثرها. جرعة الدواء للرضع لا تقل عن 45 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن جسم الطفل. مسار العلاج أسبوع واحد على الأقل. تعليمات الاستخدام: على شكل معلق، تقسم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل ردود فعل تحسسية، وبسبب التأثير على الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة، قد يكون هناك إسهال. التدابير الاحترازية - لا تستخدمه إذا كان لديك تاريخ من الحساسية تجاه هذه المجموعة من الأدوية.
2. أميكاسين هو مضاد حيوي أمينوغليكوزيد يستخدم على نطاق واسع مع الأمبيسيلين لعلاج التهاب الضرع. ترتبط آلية عمل الدواء بتعطيل الريبوسومات وتعطيل دمج الأحماض الأمينية في سلسلة الحمض النووي الريبي (RNA). وهذا يؤدي إلى موت الخلية البكتيرية. بالنسبة لحديثي الولادة المصابين بالتهاب الضرع، يُنصح باستخدام دواء مضاد للجراثيم عن طريق الفم والآخر عن طريق الحقن. وبالتالي فإن طريقة التطبيق هذا الدواءيوصى بالعضل أو الوريد. الجرعة 15 ملليجرام لكل كيلوجرام على جرعتين. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل تفاعلات حساسية جهازية أو جلدية.
3. سيفودوكس هو سيفالوسبورين فموي من الجيل الثالث، والذي لا يموت في وجود البكتيريا التي تحتوي على اللاكتاماز. يتم امتصاص الدواء جيدًا عند تناوله داخليًا وينقسم على الفور إلى أجزاء، وينتشر عبر الدم طوال اليوم. يتيح لك ذلك الحفاظ على التركيز المطلوب للدواء في موقع الالتهاب، نظرًا لأن المضادات الحيوية الأخرى قد لا تتراكم جيدًا في أنسجة الثدي أثناء التهاب الضرع. آلية عمل الدواء هي تنشيط الإنزيمات التي تساهم في تدمير جدار البكتيريا وإطلاق السموم الداخلية البكتيرية (تعطيل تخليق السكريات في جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة). وهذا يضمن وفاة العامل الممرض أثناء التهاب الضرع ويمنع تطور المزيد من العدوى. الجرعة: 10 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على جرعة أو جرعتين. يمكن دمج استخدام سيفودوكس مع مضاد حيوي بالحقن من مجموعة الماكروليدات أو الأمينوغليكوزيدات، وفي الحالات الشديدة - مع الفلوروكينولونات.
4. الباراسيتامول هو دواء يستخدم في علاج التهاب الضرع لتقليل ارتفاع درجة حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة. الآلية الرئيسية لعمل الباراسيتامول هي تثبيط تخليق البروستاجلاندين. تعمل هذه المواد على تعزيز الاستجابة الالتهابية من خلال تخليق المواد الالتهابية. يمنع الدواء إطلاق هذه المواد ويقلل من الحمى وأعراض الالتهاب الأخرى. بالإضافة إلى خفض درجة حرارة الجسم، فإن الباراسيتامول له تأثير مسكن. بالنسبة لحديثي الولادة، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكن استخدامه من الأيام الأولى. من الأفضل استخدامه كشراب. الجرعة 10-15 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم لكل جرعة. يمكنك تكرار الجرعة بعد 4 ساعات على الأقل آخر مرة. يتوفر الشراب بجرعة 120 ملليغرام في خمسة ملليلتر، والتي يتم حسابها بعد ذلك على أساس وزن الجسم. الآثار الجانبية من الجهاز الهضميفي شكل اضطرابات عسر الهضم والتقرحات وقرحة المعدة و الاثنا عشري، قد يكون هناك نزيف وانثقاب.

من عوامل مضادة للجراثيماستخدم ما لا يقل عن اثنين، وأحيانًا ثلاثة مضادات حيوية، ويجب إعطاء أحدهما عن طريق الوريد.

يتم العلاج المحلي لالتهاب الضرع اعتمادًا على مرحلة العملية الالتهابية على خلفية العلاج المحافظ العام. في المرحلة الأولى، مرحلة الالتهاب، ينبغي إعطاء الأفضلية للمراهم القابلة للذوبان في الماء متعددة المكونات على أساس أكسيد البولي إيثيلين: ليفوسين، ليفوميكول، أوفلوكائين. لديهم في نفس الوقت تأثيرات مضادة للبكتيريا ومجففة ومسكنة، وأيضًا بسبب وجود مكون مثل ميثيلوراسيل في تركيبتها، يساهم في تنشيط العملية التعويضية. إذا كانت هناك مناطق نخرية لم تتم إزالتها خلال ذلك تدخل جراحي، يتم استخدام الانزيمات المحللة للبروتين. في مرحلة التجديد ينصح باستخدامه محاليل مائيةالمطهرات ديوكسيدين، الكلورهيكسيدين، فوراتسيلين.

أحد العناصر الإلزامية لعلاج التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة هو العلاج الجراحي، حيث أن تراكم القيح عند مثل هذا الطفل ينتشر بسرعة ولن يتم حل المرض بدون جراحة. مباشرة بعد التشخيص، يتم إدخال الطفل على الفور إلى قسم جراحة الأطفال. يتم إجراء عملية طارئة تحت التخدير العام. يتكون نطاق العملية من عمل شقوق على جلد المنطقة المصابة من الغدة الثديية بنمط رقعة الشطرنج. يمكن أن يكون هناك عدد كبير منهم، اعتمادا على حجم الغدة المصابة. يتم عمل الشقوق بطريقة تجعلها تقع على الحدود بين الجلد السليم والمتضرر. بعد ذلك، يتم تركيب المصارف التي يتم من خلالها إجراء الغسيل النشط لهذه المنطقة. ثم يتم ترك المصارف لتصريف القيح بشكل أفضل. يجب عمل الضمادات بعد العملية عدة مرات في اليوم ويجب على الأم مراقبة ذلك. ويستمر مثل هذا الطفل في إطعامه حليب الثدي كالمعتاد، مما يوفر حماية أفضل للطفل. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام علاج الأعراض أيضًا.

بالنسبة للصرف، يجب إعطاء الأفضلية للطرق النشطة: التنظيف بالتدفق، والشفط الفراغي. يجب أن تشمل طرق العلاج الجراحي المحسن للجرح القيحي، والتي تستخدم لتقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة فيه، العلاج الطبيعي:

• علاج الجرح بتيار سائل نابض.
• معالجة الجروح بالفراغ؛
• معالجة شعاع الليزر.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.

يمكن إجراء الفيتامينات والعلاج الطبيعي في مرحلة النقاهة، عندما يكون ذلك ضروريًا لدعم دفاعات الطفل.

العلاج التقليدي والعلاج بالأعشاب و العلاجات المثليةلا يتم استخدامها لالتهاب الضرع، لأن مثل هذا المرض في فترة حديثي الولادة له عواقب مميتة تتطور بسرعة. الأساليب التقليدية لا تملك مثل هذه الخاصية للتخلص السريع من القيح، لذلك لا ينصح الأطباء باستخدامها.

], ,

ربما تعرف معظم النساء ما هو التهاب الثدي، لأنه بشكل غير مباشر أو مباشر، واجه معظمنا مشاكل في الرضاعة الطبيعية.

يُطلق على التهاب الضرع عادة اسم التهاب الغدة الثديية بدرجة أو بأخرى من الشدة، بشكل أو بآخر.

وفي الوقت نفسه، لا تفهم جميع النساء ما هو التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض أو المشاكل الأخرى المرتبطة مباشرة بصحتنا (ICD 10). والأكثر من ذلك، لا يعلم الجميع ما هي أهمية هذا التصنيف على المستوى العالمي أو، على سبيل المثال، ما هو الرمز (في هذا التصنيف) لمثل هذا المرض الأنثوي الشائع مثل التهاب الضرع. نقترح عليك أن تفهم هذه المشكلات ببطء وبشكل صارم بالترتيب.

ما هو التصنيف الدولي للأمراض 10

اختصار ICD يعني التصنيف الدولي للأمراض (من النسخة الإنجليزية - التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض).

يشير مفهوم التصنيف الدولي للأمراض إلى وثيقة دولية معينة تُستخدم كأساس إحصائي وتصنيفي رائد في مجال الصحة العالمية.

ومن الطبيعي أن علم الطبلا يقف أبدًا في مكان واحد، مما يعني أنه يجب تحديث وثيقة التصنيف هذه على فترات زمنية معينة. واعتبر علماء وأطباء العالم أنه ينبغي تحديث هذه الوثيقة مرة واحدة على الأقل كل 10 سنوات.

وفي هذا التحديث، تتم مراجعة الوثيقة وتحليلها وتعديلها، بتوجيه مباشر من ما يسمى بمنظمة الصحة العالمية أو منظمة الصحة العالمية. وهي اليوم وثيقة تنظيمية فريدة من نوعها.

تم تصميم ICD 10 لتوفير وحدة معينة لجميع الأساليب المنهجية العالمية للفهم والعلاج امراض عديدة، وهو مصمم أيضًا لضمان المقارنة الدولية (وحتى التوافق) التي يتم الحصول عليها منها دول مختلفةالمواد الطبية.

ربما يتساءل شخص ما لماذا التصنيف الدولي للأمراض هو 10، وليس 5 أو، على سبيل المثال، 15. وهذا له أيضًا تفسيره المباشر.

لاحظ أن هذا هو النموذج الذي يعمل بكامل طاقته حاليًا.
التصنيف الدولي للأمراض أو الحالات المرتبطة بصحة الإنسان، والذي تم اعتماده بعد تنقيحه العاشر، ومرة ​​أخرى بعد تحديثه العاشر (الاختصار المألوف ICD-10، أو النسخة الإنجليزية من ICD-10).

الغرض الوحيد والرئيسي لهذا التصنيف الدولي هو إنشاء ظروف مريحةللتنفيذ الدائم:

• تسجيل منظم بالكامل للبيانات الطبية من جميع أنحاء العالم.
• شروط إجراء التحليل الكامل للبيانات الطبية الواردة من جميع أنحاء العالم.
• التفسير الصحيح تمامًا والمقارنة الكافية للبيانات الواردة من جميع أنحاء العالم حول معدلات الوفيات والمراضة والنتائج الناجحة لعلاج الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام وثيقة التصنيف الدولي هذه لتحويل الصياغة اللفظية للتشخيصات (التي تختلف جذريًا في بلدان مختلفة) لمختلف الأمراض إلى رمز يمكن فهمه للأطباء في أي مكان في العالم.

كقاعدة عامة، فإن الكود الأبجدي الرقمي هو الذي يوفر أكبر قدر من الراحة لتخزين المعلومات وسهولة استرجاعها وتحليلها لاحقًا. ففي نهاية المطاف، تأتي البيانات المتعلقة بأمراض معينة من بلدان أو مناطق مختلفة تماما، وفي فترات زمنية مختلفة.

ويجب القول أن التصنيف الدولي للأمراض كان قادرًا على أن يصبح مقبولًا بشكل عام في جميع أنحاء العالم (قياسي) التصنيف التشخيصيومريحة ومفيدة للأغراض الوبائية العامة.

لدى الأطباء الآن الفرصة للتحليل الكامل الوضع العاممع الصحة في بعض المجموعات السكانية. من خلال هذه الوثيقة (باستخدام رمز مرض محدد)، يتم إجراء حساب كامل لحدوث وانتشار مجموعة واسعة من الأمراض، وفي علاقتها المباشرة مع مجموعة متنوعة من العوامل الخارجية.

ما مكانة التهاب الضرع في التصنيف الدولي للأمراض 10

ولنتذكر أن التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يتكون من ثلاثة مجلدات منفصلة:

• يحتوي الأول منها على التصنيف الأساسي الكامل للأمراض.
• المجلد الثاني مليء بتعليمات الاستخدام المخصصة لمستخدمي التصنيف المختلفين.
• وفي المجلد الثالث، سيجد المستخدمون فهرسًا أبجديًا كاملاً لسهولة استخدام التصنيف.

وينقسم التصنيف نفسه بشكل قياسي إلى واحد وعشرين فئة. العلامة الأولى للمرض في التصنيف الدولي للأمراض هي دائمًا حرف يتوافق مع فئة محددة بدقة.

علاوة على ذلك، فإن الفئات السبعة عشر الأولى تتعلق ببعض الأمراض (الحالات المرضية)، أما الطبقة الثامنة عشرة فهي مخصصة للإصابات، أو التسمم، بالإضافة إلى النتائج الأخرى الناجمة عن تأثير بعض العوامل الخارجية. لاحظ أن جميع الفئات المتبقية تغطي مجموعة من المفاهيم الحديثة المرتبطة بالبيانات التشخيصية.
لذلك، يجب البحث عن مرض مثل التهاب الضرع في عدة فصول.

أولاً، هذه هي الفئة الرابعة عشرة، والتي تشمل أمراض الجهاز البولي التناسلي المختلفة، وثانيًا، هذه هي الفئة الخامسة عشرة، والتي تشمل جميع الحالات المرتبطة بالحمل والولادة، وكذلك فترة ما بعد الولادة.

يختلف أيضًا رمز مرض مثل التهاب الضرع. على سبيل المثال، في الفئة الرابعة عشرة، يجب البحث عن التهاب الضرع تحت الرمز N61، والذي يشمل جميع الأمراض الالتهابية للغدة الثديية. ولكن، في الفئة الخامسة عشرة، سيكون لالتهاب الضرع عدة رموز اعتمادًا على أشكاله. وهذا أولاً وقبل كل شيء:

E. ماليشيفا: لقد تلقيت مؤخرًا الكثير من الرسائل من مشاهدي العاديين حول مشاكل الثدي: التهاب الضرع، LACTOSTASIS، FIBROADENOME. وللتخلص نهائياً من هذه المشاكل أنصحك بالتعرف على تقنيتي الجديدة المعتمدة على مكونات طبيعية...

• الرمز O91.2، الذي يشير إلى معلومات حول الأشكال غير القيحية من التهاب الضرع المرتبط بالولادة.
• الكود P39.0، الذي يصف التهاب الضرع الوليدي والمعدي.
• وطبعا P83.4 الذي يمثل تورم الثدي الذي يحدث مباشرة عند الأطفال حديثي الولادة.

بشكل عام، من الصعب للغاية المبالغة في تقدير أهمية وأهمية التصنيف الدولي للأمراض والحالات الصحية، وضرورته للأطباء من جميع أنحاء العالم. على الرغم من أن المرضى العاديين يمكنهم استخدام هذا التصنيف بدونه التعليم الطبييكاد يكون مستحيلا.

هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل تمامًا شفاء جسمك؟

كيف يمكنك التعرف عليهم؟

• العصبية واضطرابات النوم والشهية.
• الحساسية (عيون دامعة، طفح جلدي، سيلان الأنف)؛
• الصداع المتكرر أو الإمساك أو الإسهال.
• نزلات البرد المتكررة والتهاب الحلق واحتقان الأنف.
• آلام في المفاصل والعضلات.
• التعب المزمن(تتعب بسرعة مهما فعلت)؛
• الهالات السوداء، والأكياس تحت العينين.

اعتمادا على التكوين:

1. الرضاعة (بعد الولادة).

2. غير مرضعي.

اعتمادا على مسار العملية الالتهابية:

1. حار.

2. مزمن.

حسب طبيعة العملية الالتهابية:

1. غير قيحية :

خطيرة.

تسلل

2. قيحية :

خراج؛

خراج تسللي

بلغم.

غرغريني.

اعتمادا على جانب الآفة:

1. أعسر.

2. اليد اليمنى.

3. على الوجهين.

اعتمادًا على موقع الخراج في الغدة:

1. المجموع الفرعي.

2. تحت الجلد.

3. الثدي.

4. الرجعية.

وفقا لانتشار العملية:

1. محدود (1 ربع الغدة).

2. منتشر (2-3 أرباع الغدة).

3. المجموع (4 أرباع الغدة).

العوامل المسببة الرئيسية:

1. الصدمات الدقيقة في حلمات الغدة الثديية (تشققات وتسحج الحلمات، تلف جلد الغدة؛ يتطور بشكل خاص عند الأمهات المرضعات لأول مرة)؛

2. اللاكتوز – ركود الحليب في الغدة الثديية:

1) الأسباب الموضوعية:

حلمات قاسية أو متشققة.

اعتلال الثدي.

تندب أنسجة الثدي بعد الإصابات والعمليات.

قنوات حليب رفيعة وطويلة وملتوية؛

التغيرات الخلقية والمكتسبة الأخرى في الغدة الثديية التي تتداخل مع تدفق الحليب.

2) أسباب ذاتية:

عدم الالتزام بالرضاعة الطبيعية؛

التعبير غير الكافي أو غير المنتظم للحليب بعد الرضاعة الطبيعية، انتهاك لتقنية الضخ.

يمكن للعدوى في الغدة الثديية أن تخترق داخليًا أو خارجيًا، وفي أغلب الأحيان تكون خارجية المنشأ. بوابات الدخول هي تشققات الحلمة (50%)، والسحجات، وإكزيما الحلمة، والجروح الصغيرة التي تحدث أثناء الرضاعة. في الوقت الحالي، لا يوجد إجماع على المصدر المباشر للعدوى، ولكن يُعتقد أن مصدر العدوى في أغلب الأحيان هو المولود الجديد، الذي ينقل العدوى إلى الأم أثناء الرضاعة الطبيعية. غالبًا ما تخترق العدوى الداخلية المنشأ عبر المسار اللمفاوي، ولكن في بعض الأحيان عبر الطرق اللبنية والدموية.

في 85٪ من الحالات، يسبق التهاب الضرع تثبيط اللاكتوز. في معظم المرضى، مدته لا تتجاوز 3-4 أيام. إن الجمع بين تثبيط اللاكتوز والتلوث بالبكتيريا القيحية هو السبب الرئيسي لحدوث وتطور التهاب الضرع، ويصبح تثبيط اللاكتوز "آلية تحفيز".

مع التعبير غير الكامل، تبقى كمية كبيرة من الأجسام الميكروبية في القنوات، مما يسبب تخمر حمض اللاكتيك، وتخثر الحليب وتلف ظهارة قنوات الحليب. يؤدي اللبن الرائب إلى انسداد قنوات الحليب، مما يسبب تثبيط اللاكتوز.

تصل كمية البكتيريا التي تستمر في التطور في مكان ضيق إلى "مستوى حرج" ويحدث الالتهاب. بالتوازي مع اللاكتوز، يتم تعطيله التصريف الوريديالدم والليمفاوية. يزداد تورم الأنسجة الخلالية، ويضغط على قنوات فصوص الغدة المجاورة، مما يؤدي إلى تطور اللاكتوز والعملية الالتهابية.

في 15٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع القيحي، تحدث تشققات الحلمة، والتي تنشأ بسبب التناقض بين الضغط السلبي المفرط في تجويف الفم لدى الطفل ومرونة وتمدد أنسجة الحلمة. يحدث تكوين وتطور تشققات الحلمة الجديدة بسبب: الاتصال المتكرر والمطول للحلمة بحمالة صدر مبللة بالحليب، مما يسبب تهيج الجلد ونقعه؛ تصلب وعدم كفاية انتصاب الحلمات. - عدم الالتزام بأوقات التغذية الدقيقة. ونتيجة لما سبق، تضعف وظيفة الغدة الثديية؛ تضطر النساء إلى التخلي عن الرضاعة الطبيعية والضخ الدقيق. لذلك، من أجل منع التهاب الضرع، من الضروري الحفاظ على إيقاع معين من التغذية والضخ.

يتأثر تطور التهاب الضرع الرضاعةي أيضًا بما يلي: تسمم النصف الأول أو الثاني من الحمل، وفقر الدم، واعتلال الكلية، والتهديدات بالإجهاض أو الولادة المبكرة.

يتم لعب دور معين في التسبب في LM عن طريق توعية الجسم بمختلف أنواعه الأدويةالمكورات العنقودية. تفاعلات المناعة الذاتية مع مستضدات خاصة بالأعضاء (أنسجة الحليب والثدي). تلعب الاضطرابات في نظام كاليكريين كينين في الجسم دورًا معينًا في تطور ومسار الحركة الحركية.

تلعب المكورات العنقودية الذهبية الدور الرئيسي في تطور التهاب الضرع، والذي يتم زراعته في 97٪ من الحالات من القيح والحليب. تتميز هذه السلالات بإمراضية واضحة ومقاومة للكثيرين الأدوية المضادة للبكتيريا، وكذلك مكونات المكورات العنقودية الذهبية، مثل البروتين A وحمض تيكويك، لها تأثير مثبط كبير للمناعة. في حالات أخرى، يمكن أن يكون سبب التهاب الضرع هو المكورات العنقودية البشروية، والإشريكية القولونية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية.

هناك مجموعة خطر لتطوير LM، والتي تشمل النساء المصابات بالأمراض التالية:

وجود تاريخ من الأمراض القيحية الإنتانية.

المعاناة من اعتلال الثدي؛

مع تطور غير طبيعي للغدد الثديية والحلمات.

أولئك الذين تعرضوا لصدمة في الغدة الثديية أو أجريت لهم عملية جراحية ؛

عرضة لتكوين تشققات في الجلد والأغشية المخاطية؛

أولئك الذين يعانون من متلازمة ما قبل الحيض المرضية، مصحوبة بتضخم منتشر وألم في الغدد الثديية في المرحلة الثانية الدورة الشهرية;

مع المخاض الضعيف، أولئك الذين يتلقون الأوكسيتاسين أو البروستاجلاندين (في هذه الفئة، يأتي الحليب متأخرًا وبكميات كبيرة)؛

مع أمراض الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة مباشرة.

يتأثر تطور LM أيضًا العوامل التالية:

1. انخفاض التفاعل المناعي للجسم. الغذاء الفقير بالبروتينات والكربوهيدرات يقلل من مقاومة الجسم للأمراض المعدية. يجب أن يشتمل النظام الغذائي اليومي للمرأة الحامل على حوالي 60-70% من البروتينات الحيوانية. لزيادة النشاط المناعي، من الضروري تناول فيتامينات أ، ج، والمجموعة ب. تحتاج الأمهات الحوامل والمرضعات إلى عطلة جيدةويمشي هواء نقي(2-3 ساعات يوميا، بما في ذلك قبل النوم)، والنوم - على الأقل 10 ساعات يوميا. التدخين وشرب الكحول يتعارضان مع الحمل وفترة ما بعد الولادة. من الضروري خلق بيئة مواتية للمزاج النفسي والعاطفي للمرأة (الحامل، المرضعة)، مما يؤثر أيضا على حالة الجهاز المناعي.

2. قلة النظافة الشخصية. يجب على النساء الحوامل والمرضعات الاستحمام بماء دافئ وتغيير ملابسهن الداخلية مرتين على الأقل يوميًا (صباحًا ومساءً). تحتاج الغدد الثديية إلى رعاية خاصة. أثناء الحمل، من الضروري غسلها بالإضافة إلى ذلك بالماء في درجة حرارة الغرفة، تليها فرك بمنشفة تيري نظيفة. يساعد ذلك على تقوية وزيادة مقاومة الحلمات للأضرار الميكانيكية التي قد تحدث عند إرضاع الطفل. من النصف الثاني من الحمل وفي فترة ما بعد الولادة، تكون حمامات الهواء اليومية لمدة 15-20 دقيقة مفيدة للغدد الثديية: في الصيف - في ضوء الشمس المباشر بالقرب من نافذة مفتوحة، في الشتاء - بالاشتراك مع جرعات صغيرة من الأشعة فوق البنفسجية .

3. المفرط الضغط السلبيالتي تنشأ في فم الطفل أثناء الرضاعة، هي السبب الرئيسي لتشقق حلمات الغدد الثديية. لمنع هذه المضاعفات، يوصى بالضغط بشكل دوري على مناطق الخد في فم الوليد بإصبعين في الوقت المناسب مع حركات المص لدى الطفل. يجب عليك اتباع أسلوب التغذية بعناية وعدم حمل الطفل على الثدي لفترة طويلة. إذا كان الطفل يرضع ببطء وببطء، فمن المستحسن أن يأخذ فترات راحة قصيرة. بعد الرضاعة يجب غسل الغدد الثديية بالماء الدافئ بدون صابون وتجفيفها بمنشفة ناعمة نظيفة وتركها مفتوحة لمدة 10-15 دقيقة. بين حمالة الصدر وهالة الغدة، من الضروري وضع منديل شاش معقم (أو قطعة مطوية من ضمادة معقمة)، والتي يتم تغييرها عند نقعها في الحليب. عند العناية بالغدد الثديية والجلد في أجزاء أخرى من الجسم، يجب عدم استخدام المستحضرات والكريمات وغيرها من المنتجات التي لها رائحة.

4. ظهور تشققات في الحلمة أثناء الرضاعة. لعلاج التشققات بنجاح، من الضروري أولاً إيقاف الرضاعة الطبيعية مؤقتًا والتأكد من عدم ملامسة الحليب للتشقق لفترة طويلة. يتم عصر الحليب يدويًا في وعاء معقم، ويتم تغذية الطفل من الزجاجة من خلال الحلمة، حيث يتم عمل ثقب صغير بإبرة خياطة يتم تسخينها على النار. إذا كانت الحفرة كبيرة، فقد يرفض الطفل أخذ الثدي في المستقبل. عند علاج الحلمات المتشققة، استخدم زيت نبق البحر أو ثمر الورد، مرهم solcoseryl (يوضع على وسادة شاش معقمة ويطبق على المنطقة المصابة).

الوقاية من اللاكتوز.

تشمل التدابير التالية الوقاية من اللاكتوز:

1. يخضع ما يلي لإشراف طبي خاص:

كل شيء بدائي.

النساء المصابات بأمراض الحمل أو الولادة؛

النساء اللاتي يعانين من تغيرات تشريحية في الغدد الثديية.

2. لا تستخدمي ضمادات ضيقة على الغدد الثديية تستخدم لوقف الرضاعة. (الضمادات الضيقة خطيرة للغاية، حيث يستمر إنتاج الحليب لبعض الوقت ويحدث دائمًا اللاكتوز، ويؤدي ضعف الدورة الدموية في الغدة الثديية إلى تطور أشكال قيحية شديدة من التهاب الضرع).

3. ارتداء حمالة صدر مصنوعة من القطن أو القماش القطني (الملابس الداخلية الصناعية تهيج الحلمات ويمكن أن تؤدي إلى تشققها). يجب أن توفر حمالة الصدر دعمًا جيدًا، ولكن لا تضغط على الغدة الثديية. يجب غسله يوميًا (بشكل منفصل عن البياضات الأخرى) وارتداؤه بعد الكي بمكواة ساخنة.

4. مراعاة الآليات الفسيولوجية التي تحفز إفراز الحليب. إن الالتصاق المبكر لحديثي الولادة بالثدي (في أول 30 دقيقة بعد الولادة) ينشط إطلاق البرولاكتين في الدم ويحفز إنتاج الحليب.

من الممكن استخدام دش دائري على الغدة الثديية قبل 20 دقيقة من الرضاعة.

اتبع التقنية الصحيحة لاعتصار الحليب (الطريقة اليدوية هي الأكثر فعالية في منع تثبيط اللاكتوز). انتباه خاصينبغي إعطاؤه لاستخراج الحليب من الأرباع الخارجية للغدة، حيث يحدث في أغلب الأحيان التهاب اللاكتوز والالتهاب القيحي.

الاختلافات في مسار العملية الالتهابية أثناء التهاب الضرع عن تلك التي تحدث أثناء القيح الحاد العدوى الجراحيةتوطين أخرى.

ترتبط الاختلافات في مسار العملية الالتهابية أثناء التهاب الضرع عن تلك التي تحدث أثناء العدوى الجراحية القيحية الحادة في توطين آخر بزيادة في النشاط الوظيفي والخصائص بعد الولادة الهيكل التشريحيالغدد.

ملامح التركيب التشريحي للغدة الثديية:

هيكل مفصص

عدد كبير من التجاويف الطبيعية (الأسناخ والجيوب الأنفية)؛

شبكة واسعة من منتجات الألبان و القنوات الليمفاوية;

وفرة الأنسجة الدهنية.

الخصائص التشريحية المختصرة للغدة الثديية (حسب M.G.Prives).

الغدد الثديية، ماما (ماستوس اليونانية) هي أجهزة مميزة لتغذية الأطفال حديثي الولادة في الثدييات. الغدد الثديية هي مشتقات من الغدد العرقية. يعتمد عددهم بشكل أساسي على عدد الأشبال المولودة. لدى القرود والبشر زوج واحد من الغدد يقع على الصدر، ومن هنا يطلق عليهم أيضًا اسم الغدد الثديية. عند الرجال، تبقى الغدة الثديية في شكل بدائي لبقية حياتهم، أما عند النساء، فمنذ بداية البلوغ، يزداد حجمها. تصل الغدة الثديية إلى أقصى نمو لها قرب نهاية الحمل، على الرغم من أن الرضاعة تحدث بالفعل في فترة ما بعد الولادة.

تقع الغدة الثديية على لفافة العضلة الصدرية الكبرى، والتي ترتبط بها بشكل غير محكم النسيج الضامتحديد حركتها. تمتد الغدة بقاعدتها من الأضلاع الثالث إلى السادس، وتصل إلى حافة القص. إلى الأسفل قليلاً من منتصف الغدة، على سطحها الأمامي توجد الحلمة (الحُليمة الثديية)، الجزء العلوي منها محفور بممرات حليبية تفتح عليها وتحيط بها منطقة مصبوغة من الجلد، الهالة الثديية. جلد العزلة درني بسبب وجود الغدد الكبيرة الموجودة فيه والتي تقع بينها الغدد الدهنية الكبيرة. يحتوي جلد الهالة والحلمة على العديد من النعومة ألياف عضلية، والتي تسير جزئيًا بشكل دائري وجزئيًا طوليًا على طول الحلمة ؛ يتوتر الأخير عندما ينقبض مما يخفف الحالة.

يتكون الجسم الغدي نفسه من 15-20 فصوص غدية ثديية، والتي تتلاقى بشكل شعاعي مع قممها إلى الحلمة. تنتمي الغدة الثديية ، حسب نوعها ، إلى الغدد الأنبوبية السنخية المعقدة. الجميع القنوات الإخراجيةيتم توصيل فصيص كبير (lobus) بالممر اللبني (duktuslactiferus)، الذي يصل إلى الحلمة وينتهي عند قمته بفتحة صغيرة على شكل قمع.

إمداد الدم الشرياني (وفقًا لـ V. N. Shevkunenko) يتم إجراؤه من الشريان الثديي الخارجي ، وهو فرع من الشريان الإبطي ، وكذلك الشرايين الوربية من الثالث إلى السادس ، الشريان الثديي الداخلي ، وهو فرع من الشريان تحت الترقوة. يعطي فروعًا للغدة في المساحات الوربية الثالثة والرابعة والخامسة.

فييناتصاحب جزئيًا الشرايين المسماة، وجزئيًا تدخل تحت الجلد، وتشكل شبكة ذات حلقات واسعة، والتي يمكن رؤيتها جزئيًا من خلال الجلد على شكل عروق زرقاء.

تحظى الأوعية اللمفاوية باهتمام عملي كبير بسبب كثرة الإصابة بسرطان الثدي، والذي يتم انتقاله عبر هذه الأوعية.

الخصائص الطبوغرافية والتشريحية الموجزة للجهاز اللمفاوي للغدة الثديية (وفقًا لـ V.N. Shevkunenko و B.N. Uskov).

الجهاز اللمفاوي تتكون الغدة الثديية من قسمين: سطحية وعميقة.

من الأجزاء الجانبية للغدة، يتدفق اللمف من خلال 2-3 أوعية ليمفاوية كبيرة تمر عبر العضلة الصدرية الكبرى، جزئيًا على طول الحافة السفلية، وتتدفق إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. تمثل هذه الأوعية المسارات الرئيسية لتصريف اللمف من الغدة الثديية.

على مستوى الضلع الثالث، غالبًا ما تعاني هذه الأوعية من كسر على شكل عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر تقع تحت حافة العضلة الصدرية الكبرى. غالبًا ما تحدث نقائل السرطان في هذه العقد.

هناك مسارات إضافية للتصريف الليمفاوي من الغدة الثديية. وهكذا، يتم توجيه جزء من الأوعية اللمفاوية من خلال سمك العضلة الصدرية الكبرى إلى العقد الإبطية العميقة الموجودة تحت العضلة الصدرية الصغيرة. يتم توجيه بعض الأوعية اللمفاوية من الأجزاء العلوية من الغدة، متجاوزة منطقة تحت الترقوة، إلى المنطقة فوق الترقوة ثم إلى الرقبة.

يتم توجيه الأوعية اللمفاوية من الأجزاء الداخلية للغدد الثديية إلى العقد الموجودة خلف القص على طول الشريان الثديي الداخلي. ومن هنا أصبح الانتقال ممكنا الخلايا السرطانيةإلى المسارات اللمفاوية في غشاء الجنب والمنصف. تتفاغر الأوعية اللمفاوية السطحية لكلتا الغدد الثديية على طول حوافها الداخلية على نطاق واسع مع بعضها البعض، ونتيجة لذلك من الممكن حدوث نقائل متقاطعة.

مسارات التدفق من الغدة الثدييةإلى الإقليمية العقد الليمفاوية(بحسب بي إن أوسكوف):

· العقد الإبطية.

· العقد الصدرية للعضلات الصدرية الكبرى والصغرى.

· العقد الصدرية للقص.

· العقد تحت الترقوة.

· العقد العنقية العميقة.

· العقد فوق الترقوة.

في التهاب الضرع الحاد، هناك مرحلتان من العملية الالتهابية: غير قيحية (الأشكال المصلية والارتشاحية) والقيحية (الخراج، الخراج الارتشاح، الأشكال البلغمية والغرغرينية).

تبدأ العملية الالتهابية الحادة بتراكم الإفرازات المصلية في الفراغات بين الخلايا وتسلل الكريات البيض. في هذه المرحلة، لا تزال العملية قابلة للعكس. ومع ذلك، فإن الالتهاب محدود بشكل سيئ ويميل إلى الانتشار إلى المناطق المجاورة للغدة الثديية. يتحول LM من الأشكال المصلية والارتشاحية بسرعة إلى أشكال قيحية مع تلف متزامن لمناطق جديدة من أنسجة الغدة. غالبًا ما تكون العملية الالتهابية القيحية داخل الثدي، وتشتمل على ربعين أو أكثر من الغدة، وغالبًا ما تطول مع انتكاسات متكررة. من بين الأشكال القيحية، يكون الخراج التسللي والأشكال البلغمية أكثر شيوعًا.

في 10% من الحالات، يكون مسار المرض ممحيًا (كامنًا)، والذي يحدث بسبب العلاج بالمضادات الحيوية طويل الأمد للخراج أو أشكال الخراج الارتشاحي.

في بعض الحالات، تتطور الغرغرينا في الغدة الثديية كمظهر محلي لحساسية الجسم الذاتية لمستضدات خاصة بالأعضاء (الحليب وأنسجة الغدة الملتهبة). ثم تكون العملية الالتهابية خبيثة بشكل خاص، مع نخر جلدي واسع النطاق وانتشار سريع إلى المساحات الخلوية صدر.

يصاحب التهاب الضرع القيحي دائمًا التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

الصورة السريرية لالتهاب الضرع القيحي الحاد(LM) يعتمد على شكل العملية الالتهابية. تتميز الأشكال التالية: 1) المصلية (الأولي)؛ 2) تسلل. 3) الخراج. 4) خراج تسلل. 5) بلغم. 6) الغرغرينا.

خطيرةالشكل (الأولي) منتشر على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. يتميز هذا الشكل بتكوين الإفرازات الالتهابية دون أي تغيرات بؤرية في أنسجة الغدة. يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور الألم، والشعور بثقل في الغدة الثديية، وقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق. موضوعيا: يزداد حجم الغدة، ويظهر احتقان طفيف في الجلد في منطقة الالتهاب. الجس في منطقة احتقان الدم مؤلم. يتم تقليل كمية الحليب المعبر عنه. هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في الدم وزيادة ESR. في العينة المجهرية، تظهر مجموعات من الكريات البيض حول الأوعية الدموية. مع مسار موات للمرض، يمكن أن يصبح الشكل المصلي فاشلا؛ مع العلاج غير الكافي وغير الفعال، يتقدم هذا الشكل مع تطور المراحل والمضاعفات التالية.

تسللشكل التهاب الضرع هو استمرار للأول وقد يكون مظهرًا قصيرًا له. عادة ما يتم ذلك بطريقة معقمة، ومع العلاج غير الكافي يتطور إلى مضاعفات قيحية مختلفة. مع هذا الشكل، يعاني المرضى من نفس الشكاوى كما هو الحال مع المصل، وتستمر الأعراض المذكورة أعلاه، ولكن ارتشاح مؤلم بدون حدود واضحة، يتم تحديد مناطق التليين والتقلب في أنسجة الغدة. ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة في كل من الأشكال المصلية والارتشاحية ناتجة عن تثبيط اللاكتوز، حيث يتم امتصاص الحليب، الذي له تأثير بيروجيني، إلى الدم من خلال قنوات الحليب التالفة. عند إجراء علاج إزالة التحسس وتخفيف اللاكتوز، تنخفض درجة الحرارة لدى معظم المرضى إلى 37.5 درجة مئوية. في غياب العلاج وعدم كفاية العلاج، تتحول أشكال التهاب الضرع المصلية والارتشاحية إلى قيحية بعد 3-4 أيام.

خراجيتميز النموذج بظهور بؤرة تليين وذوبان مع تكوين تجويف قيحي محدد. مع هذا النموذج، فإن رفاهية المرضى تزداد سوءا، والأعراض العامة والمحلية تصبح أكثر وضوحا، ويزيد التسمم؛ درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية؛ يزداد تورم واحتقان جلد الغدة الثديية. موضوعيا: يتم تحسس تسلل (خراج) مؤلم بشكل حاد في الغدة الثديية، محدد بواسطة كبسولة قيحية. في 50% من المرضى – يشغل أكثر من ربع واحد. في 60٪، يقع الخراج تحت الثدي، وفي كثير من الأحيان - تحت الهالة أو تحت الجلد. 99% لديهم أعراض تقلب إيجابية؛ غالبًا ما توجد في وسط التسلل منطقة تليين.

تسلل - خراجشكل التهاب الضرع أشد من شكل الخراج. تتميز: زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق، احتقان شديد، تورم، ألم مستقل وملموس. في أنسجة الغدة يتم تحديد ارتشاح كثيف يتكون من العديد من الخراجات الصغيرة بأحجام مختلفة مثل "قرص العسل" (وبالتالي فإن أعراض التقلب تكون إيجابية في 5٪ من الحالات). في 50٪، لا يشغل الارتشاح أكثر من ربعين من الغدة ويقع داخل الثدي.

بلغميتميز الشكل بتدهور الحالة العامة وعلامات التسمم الواضحة. تشتد حدة الألم في الغدة الثديية، ويزداد الضعف، وتقل الشهية، ويصبح الجلد شاحبًا، وتتراوح درجة حرارة الجسم من 38 درجة مئوية (في 80٪ من المرضى) وأكثر من 39 درجة مئوية (في 20٪). موضوعيا: زيادة حادة في حجم الغدة الثديية، وتورم، واحتقان شديد في الجلد، في أماكن ذات صبغة مزرقة؛ غالبًا ما يتم سحب الحلمة. عند الجس، تكون الغدة متوترة، ومؤلمة بشكل حاد، والأنسجة فطيرة، في 70٪ من المرضى تكون أعراض التقلب إيجابية. في 60٪ من المرضى، 3-4 أرباع تشارك على الفور في العملية الالتهابية. في اختبار الدم السريري: يزداد عدد كريات الدم البيضاء، وينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين في الدم، وتنتقل تركيبة الدم إلى اليسار. يكشف اختبار البول السريري عن بيلة الألبومين ووجود قوالب حبيبية.

في غرغرينافي هذا الشكل، يتم تعريف حالة المرضى على أنها شديدة للغاية، حيث يوجد نخر واسع النطاق في الجلد والأنسجة الأساسية. يتم ملاحظة هذا النموذج في كثير من الأحيان عند المرضى الذين تقدموا بطلبات متأخرة الرعاية الطبية. تحدث العملية القيحية مع ذوبان سريع للأنسجة وتنتشر في المساحات الخلوية للصدر ويصاحبها تفاعل التهابي جهازي واضح. معظم المرضى لديهم درجة حرارة أعلى من 39 درجة مئوية. تكون الأعراض العامة والمحلية للمرض واضحة، ويتم اكتشاف التقلبات في 100٪ من الحالات.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |