أسباب الصدمة الصوتية الحادة. تحدث الصدمة الصوتية الحادة نتيجة تعرض عضو السمع لضوضاء نبضية قوية تزيد عن 160 ديسيبل، وغالبًا ما تكون مصحوبة بزيادة حادة في الضغط الجوي أثناء الانفجار. طلقة من مسدس أو بندقية صيد قريبة الأذنكقاعدة عامة، يؤدي إما إلى فقدان السمع المؤقت (اعتمادا على المسافة من كمامة البرميل إلى القناة السمعية الخارجية)، أو إلى فقدان السمع الشديد المستمر، والذي يمكن أن يحدث على الفور أو بعد مرور بعض الوقت.

التشريح المرضي. هناك درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة من ضعف السمع الناتج عن الضوضاء النبضية. في درجة خفيفةيتعرض الشعر الخارجي والخلايا الداعمة لـ SpO لتأثيرات مؤلمة يتبعها انحطاط جزئي شدة معتدلةتتأثر الخلايا الداعمة للشعر الخارجي، وكذلك خلايا الشعر الداخلية جزئيًا؛ في الحالات الشديدة، تحدث عمليات مدمرة في جميع خلايا المستقبلات التي تشمل العقدة الحلزونية و الألياف العصبيةفي هذه الحالة، كقاعدة عامة، لوحظ نزيف متفاوت الشدة في متاهة الأذن، بما في ذلك في هياكل الدهليز.

في حالة الصدمات المتفجرة (لغم، قذيفة مدفعية، عبوات ناسفة، عبوة ناسفة، إلخ)، بالإضافة إلى الصدمات الصوتية، والصدمات الجوية المتوسطة و الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى التمزق طبلة الأذنوتدمير سلسلة العظيمات السمعية وخلع قاعدة الركابي وتمزق غشاء النافذة المستديرة وتدمير هياكل المتاهة الغشائية. مع مثل هذه الإصابة، كقاعدة عامة، تحدث متلازمة عصبية كدمية (السجود، وفقدان الوعي، والانتهاك المؤقت لوظائف المحللين الآخرين، وما إلى ذلك).

أعراض الصدمة الصوتية الحادة. في لحظة الصدمة الصوتية الحادة، يحدث فقدان السمع المفاجئ من جانب واحد أو ثنائي بدرجات متفاوتة، وتختفي جميع الأصوات المحيطة على الفور، وتحدث متلازمة الصمم، والتي تتميز، بالإضافة إلى فقدان السمع، بالرنين الحاد في الأذنين، الدوخة (ليس دائما)، وكذلك الألم في الأذنين. قد يحدث نزيف من إحدى الأذنين والأنف أو كلتيهما مع صدمة الانفجار. بالمنظار، يتم تحديد تمزق طبلة الأذن.

عند فحص السمع في كل من الصدمة الصوتية البحتة وصدمة الانفجار، في الدقائق والساعات الأولى، يتم إدراك الكلام العالي أو الصراخ فقط. عند دراسة عتبة السمع النغمي بين الإصابات الصوتية والمتفجرة (مع تلف نظام توصيل الصوت)، يتم ملاحظة بعض الاختلافات: مع الصدمة الصوتية، المنحنى توصيل العظاميندمج مع المنحنى توصيل الهواء، بينما في حالة الصدمة المتفجرة (الباروصوتية)، تُلاحظ فجوة هوائية بين العظام عند الترددات المنخفضة والمتوسطة.

يتم تحديد تطور الإصابة الصوتية الحادة من خلال شدة الإصابة. في الحالات الخفيفة، عادة ما يعود السمع إلى حالته الطبيعية المستوى الأصليحتى في غياب العلاج. في حالة الشدة المعتدلة، حتى بعد العلاج المكثف (انظر القسم السابق)، تظل التأثيرات المتبقية لفقدان السمع من النوع الإدراكي (وجود FUNG)، والتي تحدث لاحقًا، بسبب انخفاض تحمل جهاز الشعر القوقعي للعوامل المسببة للأمراض الواردة (العدوى) ، والتسمم، والضوضاء المستمرة، وما إلى ذلك) د.) قد تساهم في حدوث فقدان السمع الحسي العصبي الأكثر وضوحًا وتقدمًا مما كانت عليه في حالة عدم وجود تاريخ من الصدمة الصوتية الحادة.

الصدمة الحادة - تلف عضو السمع بعد الإصابة القوية التعرض للصوت.

أسباب الصدمة الحادة

مع الصوت القوي النبضي أو المستمر في غياب حماية السمع، تتطور الصدمة الصوتية (الصدمة الحادة) لجهاز السمع.

طريقة تطور المرض. وقد أظهرت الدراسات التجريبية أنه عندما تتجاوز شدة الصوت 120-130 ديسيبل، يظهر نزيف في الحيز المحيطي بالقوقعة في الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى تدمير الجهاز الحلزوني، خلع العناصر الخلوية على طول قناة القوقعة الصناعية، وتمزق التكوينات الغشائية للقوقعة. نتيجة للصدمة الصوتية المزمنة، يتطور انخفاض تدريجي ببطء في حدة السمع من النوع الإدراكي (فقدان السمع المهني). مع التعرض لفترة طويلة بما فيه الكفاية لصوت 80-90 ديسيبل، تتطور الصدمة الصوتية المزمنة (إصدار الضوضاء، عمل قارعي الجرس في أبراج الجرس، وما إلى ذلك).

أعراض وعلامات الصدمة الحادة

الصدمة الصوتية الحادة تكون مصحوبة بانخفاض حاد في حدة السمع، وطنين، وأحياناً دوخة. تختفي هذه الأعراض تدريجيًا، لكن قد يبقى السمع منذ وقت طويلمرض. مع الصدمة الحادة المزمنة، هناك تدهور تدريجي في السمع، خاصة بالنسبة للأصوات عالية التردد (أصوات الأطفال، المكالمات الهاتفية)، وغالبا ما يكون هناك ضجيج مستمر في الأذنين (صافرة، زقزقة الجندب، وما إلى ذلك). يسمح لنا التاريخ المميز بتحديد التشخيص الصحيح. تنظير الأذن لا يكشف عن أي أمراض. يكشف اختبار السمع (جواز السمع، قياس السمع) عن الأعراض النموذجية لتلف جهاز إدراك الصوت.

علاج الصدمات الحادة

في الفترة الحادة، يتم إعطاء بوليجلوسين، هيموديز عن طريق الوريد (5 إجراءات كل يوم)، ثم خليط من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بريدنيزولون، حمض الاسكوربيك، 10 مل بانانجين، 0.05 كوكربوكسيليز 3 مرات كل يومين. نوصي بمنشط تنفس الأنسجة - بانتوثينات الكالسيوم (محلول 20٪، 1-2 مل يوميًا في العضل لمدة 2-3 أسابيع). بعد أن تهدأ الظواهر الحادة، يتم إجراء دورات العلاج بالفيتامينات (B، A، E)، وتستخدم موسعات الأوعية الدموية (بابافيرين، ديبازول، إلخ). يتم علاج المرضى الذين يعانون من الصدمات الصوتية المزمنة بشكل متحفظ، وكذلك أولئك الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي.

يخضع المرضى بعد الصدمة الحادة الحادة أو الذين يعانون من الصدمة الحادة المزمنة لفحص طبي، ويجب عليهم الخضوع لفحوصات دورية. يخضع هؤلاء المرضى لدورات علاج الصيانة 1-2 مرات في السنة. من أجل تطبيع تدفق الدم إلى الأذن الداخلية وتحفيز مسارات التوصيل في الجهاز السمعي، يتم وصف كافينتون وترينتال وبيراسيتام وسينارزين والفيتامينات والمنشطات الحيوية.

الوقاية من الصدمات الحادة

الوقاية من الصدمات الصوتية لها أهمية كبيرة، ويتم التمييز بين حماية السمع الجماعية (عزل الصوت للآلات والآليات) و الحماية الشخصيةمن الضوضاء الضارة(سدادات الأذن، واقيات الأذن).

2841 0

تلف الأذن الداخلية

يمكن أن تحدث إصابات الأذن الداخلية مع كسور قاعدية لاحقة في قاعدة الجمجمة، أو صدمة حادة في الجمجمة دون الإضرار بالهرم عظم صدغيإصابات أثناء العمليات على الأذن الوسطى.

الرضح الضغطي. الرضح الضغطي في عضو السمع نتيجة الزيادة أو النقصان الضغط الجوييمكن أن يحدث أثناء الطيران على متن طائرة، عند العمل تحت الماء والغوص إلى أعماق كبيرة.

يمكن أن يحدث الرضح الضغطي في طبلة الأذن وتجويفها إما مع زيادة سريعة في الضغط (حتى بمقدار الثلث) على طبلة الأذن من خلال الغشاء الخارجي. قناة الأذنأو العكس مع تخلخل سريع للهواء في قناة الأذن وكذلك مع زيادة الضغط من الجانب تجويف الطبلي(النفخ القسري للأنبوب السمعي، النفخ بقوة من الأنف، العطس).

عند حدوث تغيرات في الضغط الجوي، لا يمكن أن تحدث الإصابة إلا إذا تغيرت بسرعة، خاصة إذا كان الأنبوب السمعي يتم التربيت عليه بشكل سيء. اعتمادًا على شدة تغيرات الضغط، يحدث تلف معين في طبلة الأذن أو الأذن الوسطى أو الداخلية (الأخيرة شائعة بشكل خاص عندما يقترن الرضح الضغطي بالارتجاج والصدمة الصوتية).

الإيروتيت (الباروتيت). أعراض المرض مع زيادة نسبية مستمرة في الضغط في القناة السمعية الخارجية والبلعوم الأنفي هي الاحتقان وألم الأذن والضوضاء مع انخفاض السمع والدوخة الخفيفة في بعض الأحيان. أثناء تنظير الأذن، اعتمادًا على شدة الرضح الضغطي، يتم اكتشاف تراجع غشاء الطبل، وحقن أوعيةه، واحتقان الدم، والسماكة، والنزيف، وتمزق الغشاء. في التجويف الطبلي قد يكون هناك الانصباب المصليأو نزيف (دموي).

علاج. تعيين قطرات مضيق للأوعيةفي الأنف، إجراءات حرارية على الأذن، مسكنات، مباشرة بعد الرحلة يتم نفخ الأنبوب السمعي (تجربة فالسالفا، نفخ بوليتزر). إذا تم اكتشاف انصباب أو نزيف في التجويف الطبلي، فيجب إجراء بزل الطبلة مع شفط السوائل أو البزل مع إدخال الكورتيكوستيرويدات والإنزيمات المحللة للبروتين في التجويف الطبلي. إذا تطورت العدوى، يتم إعطاء نفس العلاج كما هو الحال في التهاب الأذن الوسطى الحاد.

الرضح الضغطي عند العمل في الغواص. تتوافق الزيادة في الضغط أثناء غرفة معادلة الضغط مع الضغط في الطائرة أثناء الهبوط السريع، وعند مغادرة غرفة معادلة الضغط، فإنها تتوافق مع صعود الطائرة. يتم ضمان معادلة الضغط الجوي المتغير والضغط في التجويف الطبلي أثناء السد والخروج من السد من خلال المباح الطبيعي للأنبوب السمعي. مع زيادة سريعة في الضغط أثناء السد، تتطور الصورة السريرية مشابهة لالتهاب الهواء - الرضح الضغطي في الأذن الوسطى. في هذه الحالة، يكمن الخطر في تخفيف الضغط السريع - انخفاض في الضغط الجوي المرتفع (مع خروج سريع غير مقبول من الغواص، هناك تهديد بالانسداد الغازي).

يشير مرض تخفيف الضغط إلى تلف غير مباشر في الأذن الداخلية. بسبب الإقامة الطويلة (7-10 ساعات) في الأسفل ضغط دم مرتفعتتراكم كمية زائدة من النيتروجين في أنسجة الجسم، ويدخل الدم ما يصل إلى 80٪ من النيتروجين ضعيف الذوبان. إذا انخفض الضغط بسرعة كبيرة (عند مغادرة الغواص)، فلن يكون لدى هذه الكمية من النيتروجين وقتا لتحريرها مع هواء الزفير.

فقاعات النيتروجين المنتشرة في الدم يمكن أن تسد الأوعية الحيوية أجهزة مهمةوكذلك أوعية الأذن الداخلية. بالإضافة إلى الانصمام الغازي لأوعية المتاهة، يؤدي تخفيف الضغط السريع إلى زيادة حادة في ضغط الدم ونزيف في المتاهة. في حالة حدوث ضرر شديد، من الممكن حدوث تلف في الظهارة الحساسة للأذن الداخلية، وأعراضها هي الضوضاء في الأذن التي تظهر بعد عدة ساعات من مغادرة القيسون، وفقدان السمع، والدوخة، والقيء. اعتمادًا على شدة الآفة، تستمر هذه الأعراض من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

في كثير من الأحيان تكون قابلة للعكس، ولكن في حالة تلف الظهارة الحساسة، يظل فقدان السمع، ونتيجة لذلك، يستمر الصمم أو فقدان الوظيفة الدهليزية.

علاج. في حالة الإصابة بالرضح الضغطي في الغواص، يتم وضع المريض على الفور في الغواص وإزالته منه ببطء شديد. ومن المستحسن استبدال النيتروجين الموجود في الهواء بالهيليوم الذي يذوب بسهولة في الدم، ونتيجة لذلك يتم تقليل خطر الانسداد الغازي. مع وجود ضجيج شديد في الأذن، فإن ضخ الليدوكائين (1 مل من محلول 4٪) والكورتيكوستيرويدات في التجويف الطبلي يكون له تأثير جيد. آلية فقدان وظيفة القوقعة الدهليزية هي تمزق غشاء النافذة المستديرة.

في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج المحافظ وفقط في حالة عدم وجود تأثير - العلاج الجراحي: يتم إغلاق الخلل بزراعة لفافية أو دهنية.

يتشابه أصل الرضح الضغطي في الأذن لدى الغواصين والغواصين، على الرغم من تعرضهم لأضرار أقل خطورة. ومع ذلك، على عمق 4-6 م، قد يحدث ثقب في طبلة الأذن. يؤدي اختراق الماء إلى التجويف الطبلي بدوره إلى حدوث تفاعل بارد مع الدوخة والارتباك تحت الماء. عند الارتفاع بسرعة من أعماق كبيرة، قد يحدث انسداد النيتروجين في الأذن الداخلية، وتشنج الأوعية الدموية، وفقدان السمع المفاجئ، وطنين، والدوخة.

الصدمة الصوتية الحادة. تشير الصدمة الصوتية الحادة إلى تلف السمع الناتج عن التعرض لصوت قوي لمرة واحدة على المدى القصير. أثناء التفجير (طلقة أو انفجار) من مسافة قريبة، تتم ملاحظة مجموعة من الإصابات الميكانيكية للأذن بسبب موجة الهواء (الغشاء الطبلي، وهياكل الأذن الوسطى، وأغشية الأذن الداخلية) بسبب زيادة مفاجئةالضغط الجوي مع الصدمة الصوتية. وتتميز اللقطة بارتفاع ضغط الصوت (150-180 ديسيبل)، ونبضات قصيرة (2 مللي ثانية)، ومكونات عالية التردد. يتميز الانفجار بالتأثير المشترك لضغط الصوت العالي والدفع القوي لموجة الهواء.

يمكن أن تحدث الصدمة الصوتية الحادة أيضًا نتيجة التعرض لأصوات حادة عالية النبرة (على سبيل المثال، صافرة قاطرة بخارية) أو أصوات شديدة للغاية (ضوضاء المحركات النفاثة، تصل إلى 150-160 دي 6).

لا يعتمد تلف الأذن الداخلية على شدة الضرر الذي يصيب طبلة الأذن والأذن الوسطى. مع طبلة الأذن السليمة، يتم توصيل جميع الطاقة الصوتية إلى الأذن الأذن الداخلية; مع الضرر الأكثر أهمية لطبلة الأذن والأذن الوسطى، فإنهما، على العكس من ذلك، يلعبان دور صمام الأمان وقد تظل الأذن الداخلية سليمة. عندما تضربها موجة انفجارية، تتأثر كل من الأذنين الوسطى والداخلية، مما يؤدي إلى فقدان السمع المختلط.

عند تلف الأذن الداخلية يحدث فقدان السمع من النوع الإدراكي، والذي يتميز بانخفاض السمع للنغمات العالية - في منطقة 4 كيلوهرتز أو لجميع النغمات العالية، وحدوث ظاهرة الزيادة المتسارعة في الصوت (AFG) و طنين الأذن. غالبًا ما يكون فقدان السمع ثنائيًا، وغير متماثل، وأحيانًا تقدميًا، ويصاحبه ضجيج في الأذن، وغالبًا ما يكون رنينًا.

علاج. يتم تنفيذه وفقًا لنفس مبدأ فقدان السمع المفاجئ. ويشمل الحقن في الوريدديكستران منخفض الوزن الجزيئي، والأدوية الخافضة للضغط، وحصار العقدة النجمية، وما إلى ذلك. في حالة تلف طبلة الأذن والعظمات السمعية، يتم إجراء العلاج المناسب لاحقًا (رأب الطبلة والأذن).

إصابات الأذن الكهربائية

تحدث الإصابة بسبب الكهرباء الجوية (ضربة البرق) أو الكهرباء التقنية (التيار الصناعي عالي الجهد). نادرًا ما يحدث تلف في الأذن أثناء العلاج بالصدمة الكهربائية والموجات فوق الصوتية والتفريغ الكهربائي في جهاز استقبال الهاتف (عند استخدام هاتف ميداني بسبب ضربة صاعقة أو ملامسة سلك هاتف بموصلات تيار عالية). تعتمد شدة الإصابة الكهربائية على قوة التيار. إلى جانب مدة التعرض وتكرار التيار، فإن مساره (أقصر مسافة في الجسم بين نقاط الاتصال) مهم.

هناك إصابات الأذن الأولية (المباشرة أو غير المباشرة) والمظاهر الثانوية. الضرر المباشر هو إصابة بسبب ارتفاع درجة الحرارة (حرق). من الممكن حدوث التهاب سمحاق الغضروف مع نخر الغضروف، وإصابة طبلة الأذن حتى التمزق والأذن الوسطى، وقد يحدث ضرر مباشر للأذن الداخلية (فقدان السمع، والصمم)، أو تهيج أو فقدان الوظيفة الدهليزية.

يمكن أن تحدث اضطرابات القوقعة الدهليزية بسبب الضرر العصب السمعيالمناطق الرجعية والمركزية، شلل جزئي ممكن العصب الوجهي. يمكن أن تؤدي الإصابات الحرارية الكهربائية إلى تلف السمع بشكل لا يمكن علاجه.

يحدث الضرر الأساسي غير المباشر للأذن بغض النظر عن مكان دخول التيار (ضربة صاعقة أو التعرض للتيار أثناء التشغيل بتركيب عالي الجهد).

تؤدي تشنجات العضلات العامة الناتجة وزيادة الضغط في تجاويف الجسم مع زيادة ضغط الدم في السائل النخاعي إلى حدوث طنين الأذن وفقدان السمع والدوخة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب السقوط صدمة في الجمجمة، مما يؤدي إلى تطور الاضطرابات الدهليزية.

علاج. سلوك عناية مركزة: تدابير مضادة للصدمات ومضادة للحروق، علاج عام ومحلي مضاد للالتهابات، يتوافق مع علاج إصابات الأذن الوسطى والداخلية.

في. كالينا، ف. تشوماكوف

الصدمة الصوتية (الصدمة الحادة)– تلف الأذن الداخلية نتيجة التعرض الفوري أو المستمر للصوت أو الضوضاء الزائدة. تتمثل الأعراض الرئيسية لتلف الصوت الحاد في الظهور المفاجئ للألم والرنين في الأذنين وتخفيفه تدريجيًا. تتجلى الصدمة الصوتية المزمنة في انخفاض تدريجي في حدة السمع وعدم الراحة والشعور بالطنين واضطراب النوم وزيادة التعب. يتضمن البرنامج التشخيصي جمع البيانات المتعلقة بالذاكرة وشكاوى المرضى وتنظير الأذن واختبار النطق وقياس نغمة الصوت النقية. يشمل العلاج تناول فيتامينات ز. ب، منشط الذهن، دارسونفاليزيشن والعلاج بالأكسجين، المعينات السمعية.

معلومات عامة

في طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث، من المعتاد التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة (الأكثر شيوعًا) من الصدمات الحادة. يرتبط ما يقرب من ربع جميع حالات فقدان السمع الحسي العصبي المكتسب بالضرر الصوتي في الأذن الداخلية. غالبية المرضى هم أشخاص تنطوي مهنتهم على الضوضاء المستمرة. الأشخاص الذين يعملون في أماكن ضيقة ويعانون من أمراض في الجزء العلوي من الذراعين هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. الجهاز التنفسيوالأنابيب السمعية والأذن الوسطى. تمثل الصدمات الحادة حوالي 60% من جميع الأمراض الناجمة عن التعرض للعوامل الفيزيائية في الظروف الصناعية و23% من جميع الأمراض المهنية. وفي هذا الصدد، فإن غالبية المرضى هم من الأفراد الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عامًا. يحدث المرض بوتيرة متساوية بين الرجال والنساء. لم يتم ملاحظة ميزات التوزيع الجغرافي.

أسباب الصدمة الحادة

قيادة العامل المسبب للمرض- ضوضاء أو أصوات عالية جدًا. تعتمد آلية ومعدل تطور الآفة ومظاهرها الرئيسية على طبيعة ومدة التعرض للصوت. وبناء على ذلك، فمن المستحسن التمييز بين سببين رئيسيين للصدمة الصوتية.

• صوت فائق القوة على المدى القصير. يشمل أي أصوات يتجاوز حجمها 120 ديسيبل - صافرة بالقرب من الأذن، صفارة إنذار، إشارة عربة، انفجار، طلقة سلاح ناري، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، يعاني الشخص من صدمة حادة حادة، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع الرضح الضغطي.
• الضوضاء الشديدة المستمرة. التعرض المنتظم والمطول للضوضاء بحجم 90 ديسيبل وما فوق (مع زيادة الحساسية - من 60 ديسيبل) يؤدي إلى تطور الصدمة الصوتية المزمنة. في الغالبية العظمى من الحالات، يتطور علم الأمراض لدى الأشخاص المعرضين للمخاطر المهنية - لدى العاملين في مجال الهندسة الثقيلة وبناء السفن والطيران والمعادن وصناعة النسيج، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

للإصابات الصوتية الحادة والمزمنة (المهنية) آليات مختلفة للتطور. يؤدي الصوت القوي للغاية على المدى القصير إلى حدوث نزيف في محيط اللمف في الجزء الأمامي من المتاهة الغشائية للقوقعة - أحد مكونات الأذن الداخلية. بالتوازي، يحدث نزوح وتورم في الخلايا الشعرية الخارجية والداخلية لعضو كورتي. هذا الأخير هو جهاز الاستقبال النهائي الذي يتم من خلاله تحويل اهتزازات اللمف المحيطي نبض العصبتنتقل إلى الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات، ينفصل عضو كورتي عن الغشاء الرئيسي. لم تتم دراسة الآلية المرضية للصدمة الصوتية المزمنة بشكل كامل، لذلك تم تحديد العديد من النظريات المحتملة. ووفقا لهم، يمكن أن يسبب التعرض المستمر للضوضاء العالية على السمع التغيرات التنكسيةعضو كورتي، الاضطرابات الأيضية وظاهرة التعب، وتشكيل بؤر الإثارة المرضية في المراكز تحت القشرية.

أعراض الصدمة الصوتية

يتميز الشكل الحاد للمرض بألم شديد في الأذنين في وقت إدراك الصوت وفقدان السمع المفاجئ من جانب واحد أو جانبين. يُحرم الشخص من القدرة على إدراك الأصوات الخارجية ولا يسمع إلا رنينًا أو صريرًا ينحسر تدريجيًا، والذي يمكن دمجه مع الدوخة أو الألم أو الخفقان داخل الأذن. عندما يقترن بالرضح الضغطي، تكتمل الصورة السريرية بالنزيف من القناة السمعية الخارجية والأنف، واضطراب التوجه المكاني. الدورة الإضافية تعتمد على شدة الآفة. تتميز الصدمة الصوتية الخفيفة باستعادة تدريجية لإدراك الصوت إلى المستوى الأصلي بعد 5-30 دقيقة. في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، خلال أول 2-3 ساعات لا يسمع المريض سوى أصوات عالية أو صراخ. بعد ذلك، هناك استعادة تدريجية لإدراك الصوت إلى مستوى فقدان السمع بدرجات متفاوتة من الشدة.

يمر تطور الصورة السريرية للصدمة الصوتية المزمنة بأربعة مراحل.

• منصة المظاهر الأولية يحدث بعد 1-2 أيام من التعرض للضوضاء. تتميز بعدم الراحة وطنين داخل الأذن. بعد توقف التعرض عوامل خارجيةوتختفي هذه الأعراض بعد عدة ساعات من الراحة. وبعد 10-15 يومًا يحدث التكيف وتهدأ الأعراض تدريجيًا. المدة الإجمالية للمرحلة من 1-2 أشهر إلى 4-6 سنوات. وتتبع ذلك فترة من "التوقف السريري"، حيث عدم ارتياحغائب، ولكن تدريجيا، دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض، تنخفض حدة السمع. وتتراوح مدتها من 2-7 سنوات.
• مرحلة زيادة الأعراضيتجلى في طنين الأذن المستمر والتطور السريع لفقدان السمع. في هذه الحالة، يحدث فقدان السمع بالتتابع: أولا، يتوقف الصوت عند الترددات العالية عن إدراكه، ثم عند الترددات المتوسطة والمنخفضة. الحاضرين الاعراض المتلازمةوتستكمل بأعراض غير محددة: زيادة التعب والتهيج، وتدهور الانتباه، وفقدان الشهية والأرق. يظل فقدان السمع المتشكل عند نفس المستوى حتى مع استمرار العمل في نفس الظروف من 5 إلى 15 عامًا.
• المرحلة النهائيةيتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسيةللضوضاء، بعد 15-20 سنة من العمل تحت تأثير الضوضاء. وتتمثل علاماته في تدهور حدة السمع حتى عدم القدرة على إدراك اللغة المنطوقة من مسافة تزيد عن 2 متر، وطنين لا يطاق، وضعف تنسيق الحركات والتوازن، والثبات المستمر. صداعوالدوخة.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا للصدمة الحادة هي الصمم. الأسباب الرئيسية لفقدان السمع الكامل هي التشخيص والعلاج المتأخر. يتم تسهيل تطويره من خلال عدم اتباع توصيات طبيب الأنف والأذن والحنجرة ورفض تغيير المهنة المراحل الأوليةالضرر الصوتي المزمن. يؤدي التعرض المستمر للضوضاء إلى اضطرابات جهازية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، ومتلازمات الوهن العصبي والتشنج الوعائي. أي ضرر صوتي لجهاز الشعر في عضو كورتي يقلل من مقاومته للعوامل المعدية والتسمم الجهازي وعمل الأدوية السامة للأذن.

التشخيص

تشخيص الصدمة الصوتية ليس بالأمر الصعب بالنسبة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة ذي الخبرة. ولهذا السبب، تكون المعلومات المتعلقة بسجلات الذاكرة وشكاوى المرضى واختبار السمع كافية. تُستخدم فحوصات أخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي للزوايا المخيخية الجسرية وقياسات المعاوقة الصوتية) للتمييز مع الأمراض الأخرى.

• بيانات أنامنستيكية. أثناء الصدمة الحادة، هناك دائمًا مواقف يتعرض فيها المريض لصوت حاد ومرتفع أو يكون في ظروف من الضوضاء المستمرة لفترة طويلة.
• تنظير الأذن. في بعض المرضى، يتم تصور التراجع المرضي للغشاء الطبلي، وهو سمة من سمات الانقباضات التكزية المستمرة لعضلاته. عندما يقترن الضرر الصوتي الحاد بالصدمة الضغطية، يتم تحديده عدد كبير منجلطات الدم وتمزق طبلة الأذن.
• قياس سمع الكلام. يتيح لك ضبط المسافة التي يدرك فيها المرضى الصراخ (80-90 ديسيبل)، والتحدث (50-60 ديسيبل) والكلام الهمسي (30-35 ديسيبل). عادة، يمكن سماع المحادثة على مسافة تصل إلى 20 مترًا، والهمس - حتى 5 أمتار، ومع فقدان السمع، تقل هذه المسافات أو يصبح الكلام غير مفهوم. في الحالات الشديدة، لا يُسمع سوى صرخة مباشرة فوق الأذن.
• قياس السمع عتبة النغمة النقية. يعكس الضرر الذي لحق بجهاز استقبال الصوت، والذي يتجلى في التدهور التدريجي لتوصيل الهواء والعظام مع زيادة في تواتر الأصوات المولدة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للصدمة الصوتية الحادة مع فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (الحاد). قد يكون المرض الثاني هو النتيجة رد فعل تحسسيأو اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية. تتطلب الصدمة الصوتية المزمنة التمييز بين مرض منيير والصمم الشيخوخي وأورام الزاوية المخيخية الجسرية. في حالة pallexmixia، يحدث فقدان السمع من جانب واحد، وقد يحدث تفاقم أو تراجع تلقائي للأعراض. يحدث الصمم الشيخوخي فوق سن 70 عامًا، ولا يصاحب انخفاض حدة السمع ظهور ضوضاء غريبة. أورام الزاوية المخيخية الجسرية، بالإضافة إلى فقدان السمع، تظهر أيضًا كأضرار في الوجه والوجه العصب الثلاثي التوائم.

علاج الصدمات الصوتية

يمكن أن تهدف التدابير العلاجية، اعتمادًا على شكل علم الأمراض، إلى تحقيق أقصى قدر من استعادة الإدراك السليم أو منع المزيد من تطور فقدان السمع. في حالة الإصابة الحادة الحادة، يشار إلى الراحة الكاملة والفيتامينات. ب- مستحضرات الكالسيوم والبروم. في بعض المرضى، تتعافى حدة السمع من تلقاء نفسها بعد بضع ساعات. إذا حدث فقدان السمع بعد التعرض لصوت حاد قصير الأمد، فإن العلاج يشبه الصدمة الصوتية المزمنة.

مع acutram المزمن، يكون العلاج أكثر فعالية في مراحل المظاهر الأولية و"التوقف السريري". ومع العلاج الحديث، يحقق بعض المرضى تراجعًا في الأعراض. ويهدف العلاج اللاحق إلى منع المزيد من فقدان السمع. ويتضمن البرنامج العلاجي الأدوية والأنشطة التالية:

• تغيير المهنة. إن القضاء على تأثير الضوضاء القوية على جهاز استقبال الصوت يمنع المزيد من تطور فقدان السمع.
• منشط الذهن. تعمل الأدوية في هذه السلسلة على تحسين الإدراك السليم والوظائف المعرفية الأخرى لدى الشخص، وتنشيط عمل الدماغ ككل.
• فيتامينات ب. إنها تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للجهاز العصبي المركزي، وزيادة مقاومته للنبضات المفرطة من الأذن الوسطى، ونغمة عمل العصب السمعي.
• مضادات الأكسدة. تعمل على تطبيع وظيفة الشعر التالف في عضو كورتي عن طريق تحسين عملية التمثيل الغذائي في ظروف نقص الأكسجين والمواد المغذية.
• دارسونفاليزاتيون. تأثير التيارات النبضية على منطقة الخشاء يحفز عمل الأذن الداخلية. تسمح لك هذه التقنية بمكافحة طنين الأذن الخارجي.
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO). في ظل ظروف زيادة ضغط الأكسجين، فإنه يتحسن الدورة الدموية الدماغيةوالعمليات التعويضية في الأذن الداخلية.
• مساعدات للسمع.يتيح استخدام المعينات السمعية تحسين جودة السمع في حالات فقدان السمع الشديد.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص التعافي من الصدمة الصوتية على شكلها. في حالة الإصابة الحادة ذات الشدة الخفيفة، تحدث استعادة كاملة لحدة السمع الأصلية. في حالة الصدمة الصوتية الحادة أو المزمنة الشديدة، يتطور فقدان السمع الذي لا رجعة فيه بدرجات متفاوتة. تشمل التدابير الوقائية الامتثال لقواعد السلامة في العمل والحياة، والعمل في غرف مع عزل كامل للصوت وامتصاص الصوت، واستخدام وسائل الحماية الفردية من الضوضاء أو سماعات الرأس الخاصة. تلعب الفحوصات الطبية المنتظمة للأشخاص الذين يعملون تحت تأثير الضوضاء المستمرة دورًا مهمًا.

كدمة في جهاز الأنف والأذن والحنجرة - نوع الإصابة الناتجة عن تأثير قوي وغير مباشر على أحد الأعضاءمما يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط الهواء في قناة الأذن.

انتباه: يصاحب هذه الإصابة تمزق طبلة الأذن بشكل جزئي أو خسارة كاملةالسمع، وتلف الأوعية القريبة مع حدوث نزيف فيها الهياكل التشريحيةالأذن الوسطى والداخلية و تغييرات مدمرةفي عضو كورتي.

إصابات طبلة الأذن

طبلة الأذن عبارة عن طبقة رقيقة تفصل القناة السمعية الخارجية عن التجويف الطبلي وتعمل على نقل الاهتزازات الصوتية إلى الأذن عظيمات سمعيةالأذن الداخلية. وهي مقسمة إلى أجزاء متوترة (mesotympanum) وغير متوترة (epitympanum).

يتكون الجزء الممتد من ثلاث طبقات:

في حالة غير متوترة لا توجد طبقة ليفية. خلف طبلة الأذن مباشرة يوجد التجويف الطبلي، أو الأذن الوسطى. غالبًا ما يكون الكدمة الناتجة عن أي سبب مصحوبة بثقب في طبلة الأذن بدرجات متفاوتة: من ثقب صغير في أي ربع إلى تدميرها بالكامل.

علامة الضرر هي تراجع حواف الخلل في التجويف الطبليبسبب الزيادة الحادة ضغط خارجيوكذلك وجود آثار للبارود في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى عند تعرضها لموجة انفجارية.

عواقب كدمة الأذن

مع كدمة الأذن، كما ذكرنا سابقًا، يحدث تمزق في طبلة الأذن، ونتيجة لذلك يتم انتهاك ضيق وعقيم تجويف الطبلة. ونتيجة لذلك، تتطور عملية التهابية معدية وتحدث إصابة مؤلمة. التهاب الأذن الوسطى، والتي تتطلب استخدام العلاج المضاد للبكتيريا.

تعتمد طبيعة تلف السمع على سبب التعرض وشدته:

مهم: بالإضافة إلى الحالات الموضحة أعلاه، فإن الإصابات الشديدة في الأذن الوسطى والداخلية قد تؤدي إلى تلف الأعصاب القحفية.

تلف الأعصاب القحفية السمعية والوجهية:

• يعصب العصب السمعي القوقعة، ونتيجة لتلفها، يتطور فقدان السمع الحسي العصبي المستمر، والذي يمكن عكسه في بعض الحالات.
• يمر العصب الوجهي عبر متاهة العظم الصدغي. يؤدي انقطاع إمدادات الدم، أو نقل الالتهاب من التجويف الطبلي إلى شلل نصفي قابل للانعكاس في نصف الوجه. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يؤثر على العصب الثلاثي التوائم والمبهم.

الأسباب

قد تكون أسباب كدمة الأذن:

الشدة والأعراض

اقرأ المزيد عن أعراض الارتجاج في هذه المقالة.

الإسعافات الأولية والعلاج

يتم إجراء الإسعافات الأولية لكدمة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في مرحلة ما قبل المستشفى. في الإسعافات الأولية من المهم:

1. وقف النزيف عن طريق وضع ضمادة أو سدادة.
2. مجرى الهواء واضح وآمن منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.
3. في أسرع وقت ممكن، قم بنقل الضحية إلى المستشفى لتقديم المساعدة المؤهلة.

يتم تنفيذ المجمع بأكمله في مرحلة المستشفى التدابير العلاجية‎لاستعادة الوظائف المفقودة وتصحيح الاضطرابات. معاملة متحفظةيشمل العلاج المضاد للبكتيريا، والتسريب، واستبدال الدم (للإصابات الشديدة وفقدان الدم بشكل كبير). توصف أدوية مرقئ والقلب والأوعية الدموية.

يتعافى توازن الماء بالكهرباء. يتم إجراء التدخل الجراحي الطارئ أو المخطط له من قبل الجراحين - أطباء الأنف والأذن والحنجرة و/أو جراحي الأعصاب. بالنسبة للإصابات الخفيفة، فإن رعاية المرضى الخارجيين كافيةفي شكل مراقبة وعلاج بالمضادات الحيوية والضمادات.

عواقب كدمة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة

سوف يلتئم الثقب البسيط من تلقاء نفسه مع العلاج المناسب والمراقبة لمدة أسبوعين دون أي عواقب. إضافة الالتهاب يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي، بما في ذلك شكل مزمن، في بعض الحالات تتطلب تدخل جراحيوخاصة إذا كان هناك ثقب في منطقة epitympanum. سيبقى الانخفاض الوظيفة السمعيةبسبب استمرار ثقب أو تطور التهاب الأذن الوسطى اللاصق.

خاتمة

يمكن أن تكون كدمات الأذن وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى خطيرة للغايةوأحيانا تسرب مع محوها الصورة السريريةلذلك، يوصى بشدة في حالة حدوث إصابات في الأجزاء البارزة من الهيكل العظمي للوجه والرأس وتجويف الفم والأنف والحلق والجهاز التنفسي، بالاتصال بأخصائي لتقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.