1. القسم المحيطي -هذا جهاز مستقبلي ذو تكوينات مقحمة.

2. قسم الأسلاك:من المستقبلات نبضات عصبيةتنتقل إلى الخلية العصبية الأولى- العقدة الحلزونية التي تقع في الغشاء القاعدي. محاور هذه الخلايا هي جزء من ما قبل - العصب القوقعي(زوج YIII) وينتهي بالمشابك العصبية على الخلايا الخلية العصبية الثانية,الذي يقع في النخاع المستطيل (الجزء السفلي من البطين الرابع للدماغ - الحفرة المعينية). من النخاع المستطيلمحاور 2 الخلايا العصبية تذهب إلى الدماغ المتوسط(الدرنات السفلية للرباعي التوائم) والجسم الركبي الإنسي. قبل الجسم الركبي، تتقاطع بعض الألياف. بعض المعلومات لا تذهب إلى أبعد من ذلك، ولكنها مغلقة على المسار الحركي ردود الفعل غير المشروطةالجهاز السمعي (ردود الفعل الحركية للمحفزات السمعية).

الخلية العصبية الثالثةتقع في المهاد (يتم إغلاق أبسط ردود الفعل، ويتم تسليط الضوء على الشيء الرئيسي، ويتم تجميع المعلومات).

3. القسم القشري محلل سمعي – نباح الفص الصدغي نصفي الكرة المخية. يتم تحويل النبضات العصبية الواردة إلى أحاسيس سليمة.

العظام وموصلية الهواء للصوت. قياس السمع

توصيل الهواء والعظام

يتم تضمين طبلة الأذن في الاهتزازات الصوتية وتنقل طاقتها على طول سلسلة عظيمات الأذن الوسطى إلى محيط الدهليز السقالة. ينتقل الصوت المنقول على طول هذا المسار عبر الهواء - وهذا هو توصيل الهواء.

ويحدث الإحساس بالصوت أيضًا عندما يتم وضع جسم مهتز، مثل الشوكة الرنانة، مباشرة على الجمجمة؛ في هذه الحالة، ينتقل الجزء الرئيسي من الطاقة عبر عظام الجمجمة - وهذا هو التوصيل العظمي. من أجل الإثارة الأذن الداخليةحركة سائل الأذن الداخلية ضرورية. ويسبب الصوت الذي ينتقل عبر العظام هذه الحركة بطريقتين:

1. تقوم مناطق الضغط والتخلخل التي تمر عبر عظام الجمجمة بنقل السائل من المتاهة الدهليزية الضخمة إلى القوقعة والظهر ("نظرية الضغط").

2. تحتوي عظام الأذن الوسطى على بعض الكتلة، وبالتالي تتأخر اهتزازات العظام بسبب القصور الذاتي مقارنة باهتزازات عظام الجمجمة.

اختبار ضعف السمع

الاختبار السريري الأكثر أهمية هو قياس عتبة السمع (الشكل 32).

1. يتم عرض الموضوع بنغمات مختلفة من خلال سماعة هاتف واحدة. يقوم الطبيب، بدءًا من شدة صوت معينة، والتي يتم تعريفها على أنها عتبة فرعية، بزيادة ضغط الصوت تدريجيًا حتى يبلغ الشخص المعني أنه سمع الصوت. يتم رسم هذا الضغط الصوتي على الرسم البياني. في النماذج السمعية، يتم تمييز مستوى عتبة السمع الطبيعية بخط غامق وعلامة "O dB". على عكس الرسم البياني في الشكل. 31 أكثر قيم عاليةيتم رسم عتبة السمع أسفل خط الصفر (الذي يميز درجة فقدان السمع)؛ وبالتالي، فهو يوضح مدى اختلاف مستوى العتبة لمريض معين (بالديسيبل) عن المستوى الطبيعي. لاحظ أنه في هذه الحالة نحن نتحدث عنلا يتعلق بمستوى ضغط الصوت، والذي يتم قياسه بالديسيبل SPL. عندما يتم تحديد عدد ديسيبل عتبة السمع للمريض أقل من المعدل الطبيعي، يقولون إن فقدان السمع كبير جدًا. على سبيل المثال، إذا وضعت أصابعك في كلتا الأذنين، فإن فقدان السمع سيكون حوالي 20 ديسيبل (عند إجراء هذه التجربة، يجب عليك تجنب إحداث ضجيج بأصابعك، إن أمكن). باستخدام سماعات الهاتف، يتم اختبار إدراك الصوت متى توصيل الهواء. توصيل العظامتم اختباره بطريقة مماثلة، ولكن بدلا من سماعات الرأس، يتم استخدام شوكة رنانة، والتي يتم وضعها على عملية الخشاء عظم صدغيعلى الجانب الذي يتم اختباره، بحيث تنتشر الاهتزازات عبر عظام الجمجمة. من خلال مقارنة منحنيات عتبة توصيل العظام والهواء، من الممكن التمييز بين الصمم المرتبط بتلف الأذن الوسطى والصمم الناجم عن اضطرابات الأذن الداخلية.

تجارب رين ويبر

2. بمساعدة الشوكة الرنانة (بتردد 256 هرتز)، يمكن بسهولة تمييز اضطرابات التوصيل عن الأضرار التي لحقت بالأذن الداخلية أو عن الأضرار خلف القوقعة إذا كان من المعروف أي الأذن المتضررة.

أ. تجربة ويبر.

يتم وضع ساق الشوكة الرنانة خط الوسطالجماجم. في هذه الحالة، يفيد المريض المصاب بأضرار في الأذن الداخلية أنه يسمع النغمة بالأذن السليمة؛ في المريض الذي يعاني من تلف في الأذن الوسطى، ينتقل الإحساس بالنغمة إلى الجانب التالف.

هناك تفسير بسيط:

في حالة حدوث ضرر في الأذن الداخلية:تسبب المستقبلات التالفة تحفيزًا أقل في العصب السمعي، وبالتالي تظهر النغمة أعلى في الأذن السليمة.

في حالة تلف الأذن الوسطى:أولاً، تتعرض الأذن المصابة لتغيرات بسبب الالتهاب، بينما يزداد وزنها عظيمات سمعيةيزيد. وهذا يحسن ظروف إثارة الأذن الداخلية بسبب التوصيل العظمي. ثانيا لأنه مع اضطرابات التوصيل، يصل عدد أقل من الأصوات إلى الأذن الداخلية وتتكيف مع المزيد مستوى منخفضالضوضاء، تصبح المستقبلات أكثر حساسية من تلك الموجودة على الجانب الصحي.

ب. اختبار رين.

يسمح بمقارنة توصيل الهواء والعظام في نفس الأذن. يتم وضع شوكة الرنانة على الناتئ الخشائي (توصيل العظم) وتبقى هناك حتى يتوقف المريض عن سماع الصوت، وبعد ذلك يتم نقل الشوكة الرنانة مباشرة إلى الأذن الخارجية (توصيل الهواء). الأشخاص ذوي السمع الطبيعي والذين يعانون من ضعف الإدراك. يتم سماع النغمة مرة أخرى (اختبار رينه إيجابي)، لكن أولئك الذين يعانون من ضعف التوصيل لا يسمعون (اختبار رينه سلبي).

46. ​​اضطرابات السمع المرضية وتعريفهاالصمم هو علم الأمراض الشائع. أسباب فقدان السمع:

1. اضطراب التوصيل الصوتي.تلف الأذن الوسطى – جهاز توصيل الصوت. على سبيل المثال، عندما تلتهب العظيمات السمعية، فإنها لا تنقل الكمية الطبيعية من الطاقة الصوتية إلى الأذن الداخلية.

2. ضعف إدراك الصوت ‏(فقدان السمع الحسي العصبي). في هذه الحالة، تتضرر مستقبلات الشعر في عضو كورتي. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل نقل المعلومات من القوقعة إلى الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يحدث هذا الضرر بسبب الصدمة الصوتية تحت تأثير الصوت عالي الكثافة (أكثر من 130 ديسيبل) أو تحت تأثير المواد السامة للأذن (تلف الجهاز الأيوني للأذن الداخلية) - وهي المضادات الحيوية وبعض مدرات البول.

3. آفات خلف القوقعة.وفي هذه الحالة لا تتضرر الأذن الداخلية والوسطى. إما أن يتأثر الجزء المركزي من الألياف السمعية الواردة الأولية أو المكونات الأخرى للجهاز السمعي (على سبيل المثال، بورم في المخ).

هناك توصيل الصوت العظام والهواء. يتم ضمان توصيل الصوت المحمول جواً من خلال انتشار الموجة الصوتية بالطريقة المعتادة من خلال جهاز إرسال الصوت. التوصيل العظمي للصوت هو انتقال الموجات الصوتية مباشرة عبر عظام الجمجمة. في التغيرات المرضيةفي جهاز نقل الصوت، يتم الحفاظ على حساسية السمع جزئيًا بسبب التوصيل العظمي للصوت.

أرز. ص 1.3. شكل قياس السمع

للعمل تحتاج:شوكة ضبط بذبذبات من 128 إلى 2048 هرتز، مطرقة، ساعة توقيت، مسحات قطنية، موضوعين.

تقدم.لمراقبة التوصيل العظمي للصوت (تجربة ويبر)، يتم وضع ساق شوكة الرنانة (عند 128 هرتز) في منتصف تاج الشخص. ويلاحظ أنه من خلال كلتا الأذنين يسمع الشخص صوتًا متساويًا في القوة. ثم تتكرر التجربة بعد وضع قطعة قطن في أذن واحدة. من جانب الأذن المسدودة بالسدادة، سيبدو الصوت أقوى، وهذا ما يفسر حقيقة أن الصوت في هذه الحالة يصل إلى المستقبلات السمعية أقصر طريق- من خلال عظام الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الأذن المغلقة، يتم تقليل فقدان الطاقة الصوتية. يمكن التحقق من حقيقة انتقال الصوت عبر الأذن المفتوحة باستخدام موضوعين. إذا قمت بتوصيل أذن أحد الأشخاص بأذن الشخص الثاني باستخدام أنبوب مطاطي ووضعت شوكة رنانة على تاج الرأس، فإن الشخص الثاني سوف يسمع الصوت أيضًا، نظرًا لأن الموجات الصوتية تنتشر على طول عمود الهواء الخاص بالجسم الأنبوب المطاطي.

لمقارنة توصيل الهواء والعظم للصوت، تم إجراء تجربة رين. يتم تطبيق جذع الشوكة الرنانة على عملية الخشاء للعظم الصدغي. يسمع الموضوع صوتًا يضعف تدريجيًا. عندما يختفي الصوت (حسب الإشارة اللفظية للموضوع)، يتم نقل الشوكة الرنانة مباشرة إلى الأذن. يسمع الموضوع الصوت مرة أخرى. باستخدام ساعة الإيقاف، حدد الوقت الذي يتم فيه سماع الصوت. يتم فحص توصيل الهواء بشكل منفصل للأذنين اليمنى واليسرى.

على الرغم من أن تقنية التوصيل العظمي للصوت معروفة منذ فترة طويلة، إلا أنها لا تزال بالنسبة للكثيرين بمثابة "فضول" يثير عددًا من الأسئلة. دعونا نجيب على بعض منهم.

رياضة. نماذج سماعات الرأس الرياضية وسماعات الرأس التي تستخدم هذه التكنولوجيا معروفة على نطاق واسع، لأنها تسمح للرياضيين بالاستماع إلى الموسيقى، والتحدث على الهاتف، ولكن في نفس الوقت التحكم في البيئة، منذ ذلك الحين آذانيبقى منفتحًا وقادرًا على إدراك الأصوات الخارجية!

الفرع العسكري. لنفس السبب، الأجهزة القائمة على التكنولوجيا نقل العظامويستخدم الصوت بين العسكريين، فهو يسمح لهم بالتواصل، ونقل الرسائل لبعضهم البعض، دون فقدان السيطرة على الوضع، مع البقاء عرضة لأصوات العالم الخارجي.

الغوص. ويعود استخدام تقنيات نقل الصوت العظمي في “عالم ما تحت الماء” إلى حد كبير إلى خصائص البدلة التي لا تنطوي على القدرة على الغمر مع وسائل الاتصال الأخرى. لقد فكروا في هذا لأول مرة في عام 1996، وهو ما يوجد حوله براءة اختراع المقابلة. ومن أشهر الأجهزة الرائدة من هذا النوع يمكن الاستشهاد بها كمثال تطورات كاسيو.

تُستخدم هذه التقنية أيضًا في مختلف المجالات "اليومية"، أثناء المشي، أثناء ركوب الدراجة أو في السيارة كسماعة رأس.

هل هو آمن

في الحياة العادية، نواجه باستمرار تقنية التوصيل العظمي عندما نقول شيئًا ما: إن التوصيل العظمي للصوت هو الذي يسمح لنا بسماع صوتنا، وبالمناسبة، لأنه أكثر "حساسية" للترددات المنخفضة ، فهو يجعل صوتنا المسجل يبدو أعلى بالنسبة لنا.

الصوت الثاني المؤيد لهذه التكنولوجيا هو استخدامها على نطاق واسع في الطب. وبالنظر إلى حقيقة أن طبلة الأذن هي عضو أكثر حساسية، فإن استخدام أجهزة التوصيل العظمي، مثل سماعات الرأس، أكثر أمانًا للسمع من استخدام سماعات الرأس التقليدية.

الانزعاج المؤقت الوحيد الذي يمكن أن يشعر به الشخص هو الاهتزاز الطفيف الذي تعتاد عليه بسرعة. وهذا هو أساس التقنية: ينتقل الصوت عبر العظم باستخدام الاهتزاز.

آذان مفتوحة

هناك اختلاف رئيسي آخر عن الطرق الأخرى لنقل الصوت وهو الأذن المفتوحة. نظرًا لأن طبلة الأذن لا تشارك في عملية الإدراك، تظل الأصداف مفتوحة، وتسمح هذه التقنية للأشخاص الذين لا يعانون من ضعف السمع بسماع الأصوات الخارجية والموسيقى/المحادثة الهاتفية!

سماعات الرأس

أشهر مثال على الاستخدام “اليومي” لتقنية التوصيل العظمي هي سماعات الرأس، ومن بينها تبقى النماذج الأولى والأفضل و.

ويشير تاريخ الشركة إلى أنها لم تصل على الفور إلى جمهور واسع من المستخدمين، لفترة طويلةسبق أن تعاونت مع الجيش. تتميز سماعات الرأس بخصائص متميزة لهذه الفئة من الأجهزة ويتم ترقيتها باستمرار.

مواصفات ما بعد الصدمة:

• نوع السماعة: محولات التوصيل العظمي
• نطاق التردد: 20 هرتز – 20 كيلو هرتز
• حساسية مكبر الصوت: 100 ±3 ديسيبل
• حساسية الميكروفون: -40 ±3 ديسيبل
• نسخة البلوتوث: 2.1 +EDR
• ملفات التعريف المتوافقة: A2DP، AVRCP، HSP، HFP
• نطاق الاتصال: 10 م
• نوع البطارية: ليثيوم أيون
• وقت العمل: 6 ساعات
• الاستعداد: 10 أيام
• وقت الشحن: 2 ساعة
• لون أسود
• الوزن: 41 جرام

هل يمكن أن تضر بسمعك؟

يمكن لأي سماعات رأس أن تلحق الضرر بسمعك عند مستويات الصوت العالية. هناك مخاطر أقل بكثير مع سماعات الرأس التي تعمل على أساس التوصيل العظمي، منذ أكثر من غيرها الاعضاء الحسيةسمع

هل من الممكن وضع سماعات عادية على جمجمتك والاستماع إلى الصوت؟

لا، هذا لن ينجح. تعمل جميع سماعات الرأس المزودة بتقنية التوصيل العظمي وفقًا لمبدأ خاص حيث ينتقل الصوت من خلال الاهتزاز، ولهذا السبب تحتوي حتى سماعات الرأس السلكية على مصدر طاقة إضافي، وهو بطارية مدمجة.

هل يتم استبدال السماعات؟ السمع

سماعات الرأس لا تعمل على تضخيم الصوت، لذلك لا يمكنها أن تحل محل أداة السمع، ولكن في بعض الحالات تكون هناك مشاكل توصيل الهواءالصوت، على سبيل المثال، المرتبط بالعمر، يمكن أن تساعدك سماعات الرأس هذه على تمييز ما تسمعه بشكل أكثر وضوحًا.

كان الأمر يتعلق بدراسة السمع عندما يمر الصوت عبر الهواء. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدراك الصوت عندما ينتقل مباشرة عبر عظام الجمجمة.

آلية انتقال الصوت عبر العظام ليست مفهومة تماما. ويعتقد أنه يمكن تنفيذها من خلال متاهة العظام، عظم الطبلي (من خلال الجدار العظمي للأذن الخارجية والوسطى) والطبلية (من خلال النوافذ إلى المتاهة).

يمكن تحديد موصلية العظام باستخدام الشوكة الرنانة أو مقياس السمع - الهزازات الكهربائية (الهواتف العظمية).

عند دراسة السمع عن طريق إدراك العظام، عادة ما يتم استخدام شوكات الرنين ذات التردد المنخفض (128 ذبذبة في الثانية).

يتم وضع شوكة الرنانة على منطقة عملية الخشاء أو الخط الأوسط للجمجمة.

دراسة التوصيل العظميكل أذن على حدة أمر صعب، منذ ذلك الحين موجات صوتيةينتشر في جميع أنحاء الجمجمة عندما يتم تطبيق الشوكة الرنانة على أي جزء منها. ولذلك، يرى بعض المؤلفين أنه من المستحسن تثبيت الشوكة الرنانة ليس على منطقة عمليات الخشاء، ولكن على الخط الأوسط للجمجمة. في هذه الحالة، يتم وضع كلتا الأذنين في ظروف متساوية.

لكي يتم إجراء الدراسة دائمًا في ظل نفس الظروف، يجب أن تكون قوة التأثير بحد أقصى (للحصول على أطول مدة لصوت الشوكة الرنانة). يجب أن يكون ضغط الشوكة الرنانة على فروة الرأس قويًا جدًا.

عادة ما يتم إجراء دراسات التوصيل العظمي مع فتح أذني المريض؛ النتائج التي تم الحصول عليها محجوبة بسبب بيئة الضوضاء وإدراك اهتزازات الشوكة الرنانة عبر الهواء. لتجنب مثل هذا التداخل، قام G. I. Grinberg بتصميم صناديق مصممة خصيصًا - حاصرات الأذن، وهي عبارة عن صناديق خشبية ملفوفة من الداخل والخارج بالصوف القطني.

عادة، يكون التوصيل العظمي أقصر من التوصيل الهوائي، لأن الموجات الصوتية تلتقي عند أنسجة العظاممقاومة أقوى مما يستهلك جزءاً من الطاقة الصوتية.

في بداية الدراسة تم إجراء ثلاث تجارب: ويبر، رينه وشفاباخ.

1. تقارن تجربة رينه بين توصيل الهواء والعظم. يتم وضع شوكة ضبط السبر C128 على عملية الخشاء للموضوع، وعند تشغيل ساعة التوقيت، يلاحظون المدة التي بدا فيها الصوت. عندما يتوقف الصوت في عملية الخشاء، يتم إحضار شوكة رنانة إلى فتحة قناة الأذن. ش الشخص السليمالموصلية عبر الهواء أكبر من الموصلية عبر العظام - ويشار إلى ذلك باسم "تجربة رين الإيجابية". إذا كان هناك آفة في الأذن الوسطى أو في جهاز توصيل الصوت بشكل عام، فقد تكون تجربة رينه سلبية، أي أن الصوت الصادر من العظم سيكون أطول من الصوت عبر الهواء؛ يشير هذا عادةً إلى وجود مرض في جهاز توصيل الصوت.

2. يتم تنفيذ تجربة ويبر على النحو التالي. يتم وضع شوكة رنانة على تاج المريض ويتم سؤاله في أي أذن يسمع الصوت. مع آذان صحية، يسمع الشخص الأصوات في الرأس، دون أن ينسب الصوت إلى أي من الأذنين. إذا تعطل الجهاز الموصل للصوت، يسمع الصوت في الأذن المريضة، وإذا تعطل الجهاز المستقبل للصوت، يسمع في الأذن السليمة. هناك عدة محاولات لتفسير زيادة التوصيل العظمي في مرض الأذن الوسطى. يشير البعض إلى أنه عندما تكون الأذنان سليمتين، فإن الموجات الصوتية الصادرة عن الشوكة الرنانة، تنتشر دون عوائق عبر الجمجمة، ويبدو أنها تخرج عبر الأذنين إلى بيئةولا تبقى في أي من الأذنين. إذا كان هناك عائق على شكل عملية التهابية في الأذن الوسطى أو جسم غريب (سدادة صمغية) في قناة الأذن، يبدو أن الموجات الصوتية المنعكسة من العائق تضرب جهاز استقبال الصوت في الأذن الداخلية مرة أخرى والصوت في الأذن المريضة. في حالة تلف جهاز استقبال الصوت، يمكن أن يظهر الصوت فقط في الأذن السليمة.
وهكذا، يعتقد بيتزولد أنه في أمراض الأجهزة الموصلة للصوت، فإن تقييد حركات العظيمات السمعية يخلق ظروفًا لانتقال العدوى عبر الهواء بشكل أسوأ من انتقالها عبر العظام.

سجل G. G. Kulikovsky، بفحص الوظيفة السمعية للمرضى في غرفة عازلة للصوت، تقصيرًا طفيفًا في التوصيل العظمي عند تلف جهاز توصيل الصوت. وهو يعتقد أن إطالة التوصيل العظمي التي يتم ملاحظتها في ظل الظروف العادية لاختبارات السمع لدى هذا النوع من المرضى تعتمد على الظروف الصوتية غير المواتية لإدراك الصوت.

عندما يتضرر الدماغ وأغشيته، لم يتم ملاحظة تجانب الصوت في تجربة فيبر، إلا إذا كان هناك انتهاك للوظيفة السمعية.

3. تتكون تجربة شواباخ من تحديد موصلية العظام للموضوع بالمقارنة مع موصلية العظام للشخص السليم. ولهذا الغرض، يتم وضع شوكة رنانة على تاج الموضوع ويتم ملاحظة وقت الصوت. بعد الحصول على مدة صوت الشوكة الرنانة C128 على تاج الرأس لدى عدد من الأشخاص الأصحاء، قارن هذا الرقم مع الذي تم الحصول عليه من الموضوع واكتبه على شكل كسر: البسط هو الرقم الذي تم الحصول عليه من المريض، المقام هو رقم متوسط ​​الصوت لدى عدد من الأشخاص الأصحاء، على سبيل المثال 15 "/25". سيشير هذا الجزء على الفور إلى حالة التوصيل العظمي لدى مريض معين - طبيعي أو ممدود أو قصير. في حالة حدوث اضطرابات في إجراء المجالات في السائل النخاعيفي الأغشية وأنسجة المخ نفسها، عادة ما يتم تقصير التوصيل العظمي. في في حالات نادرةإنه ممدود - يحدث هذا غالبًا مع آفات منطقة الدماغ البيني. كما أنه يطول في تصلب الأذن، وهو ما يميز هذا المرض عن التهاب العصب العصب السمعي. آلية هذه التغييرات ليست واضحة بعد.

تجربة جيلي هي كما يلي. يتم تطبيق شوكة رنانة على تاج الرأس وفي نفس الوقت يتم تكثيف الهواء الموجود في القناة السمعية الخارجية ببالون مطاطي - يشعر المريض في هذه اللحظة بضعف الصوت الناتج عن الضغط على الركاب في مكانه من النافذة البيضاوية، ونتيجة لذلك، زيادة في الضغط داخل المتاهة. في حالة تصلب الركابي، لا يوجد أي تغيير في الصوت، تمامًا كما لا توجد زيادة في الضغط داخل التيه. هذه التجربة تجعل من الممكن تشخيص الإصابة بمرض تصلب الركابي. ولكن قد يحدث أنه حتى مع وجود عظم الركابي المتحرك بشكل طبيعي، فإن تكثيف الهواء في قناة الأذن لن يسبب تغييرًا في الصوت.

دولة القرم الجامعة الطبيةهم. إس.آي. جورجيفسكي

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون

رأس قسم البروفيسور. إيفانوفا إن.في.

محاضر مساعد زافادسكي أ.ف.

حول موضوع "تشخيص اضطرابات أجهزة توصيل الصوت واستقبال الصوت"

من إعداد طالبة في السنة الرابعة

1 كلية الطب 403 مجموعة

ريدزانوفا تي.

سيمفيروبول، 2009-10-19

الإدراك السمعي

يتم توفير الإدراك السمعي عن طريق توصيل الهواء والعظام. تنتشر الموجات الصوتية عبر الهواء (توصيل الهواء)، وتصل إلى الأذن، وتخترق القناة السمعية الخارجية وتسبب اهتزازات طبلة الأذن، الذي يحرك المطرقة والسندان والرِّكاب. تسبب حركات قاعدة الركابي تغيرات في ضغط السائل في الأذن الداخلية، مما يتسبب في انتشار الموجات إلى الغشاء القاعدي للقوقعة. الخلايا الشعرية الشعرية السمعية الجهاز الحلزوني، الموجودة على الغشاء القاعدي، مدمجة في الغشاء التكاملي وتهتز تحت تأثير الموجة المتحركة. مع كل تذبذب موجة، يتحرك الغشاء القاعدي، ويتم تحديد الحد الأقصى لهذا الإزاحة من خلال تردد النغمة المزعجة. نغمات عالية التردد تسبب أقصى قدر من الإزاحة غشاء الطابق السفليفي قاعدة القوقعة. مع انخفاض تردد التذبذب، تنتقل نقطة الإزاحة القصوى إلى قمة القوقعة. يتم التحدث عن الأحاسيس السمعية على أنها توصيل عظمي في الحالات التي يتسبب فيها مصدر الصوت، عند ملامسته لعظام الجمجمة، في اهتزازها، بما في ذلك العظم الصدغي، مما يسبب اهتزازات موجية في منطقة الغشاء القاعدي.

تسبب اهتزازات الشعيرات السمعية للخلايا الشعرية الحسية بعض الظواهر الكهربية الحيوية. تحدث ذبذبات كهربائية ميكروفونية متناوبة من قوقعة الأذن تنقل بدقة تردد وشدة نغمة التحفيز قبل 0.5 مللي ثانية تقريبًا من جهد الفعل الثامن الجمجمةعصب. يشير وجود هذه الفترة الكامنة إلى أنه عند نقطة الاتصال بين الخلايا الشعرية وتشعبات العصب القوقعي، يتم إطلاق بعض الناقلات العصبية غير المحددة حتى الآن. يتم تنشيط جميع الخلايا العصبية في العصب القوقعي في وجود تحفيز بتردد وكثافة معينين. يتم ملاحظة هذه الظاهرة ذات التردد المميز أو الأفضل في جميع الأقسام المسار السمعي: في الزيتون العلوي، الفصة الوحشية، الأكيمة السفلية لسقف الدماغ المتوسط، الإنسي الجسم الركبيو القشرة السمعية. بالنسبة للأصوات ذات التردد المنخفض، تستجيب الألياف السمعية الفردية بشكل متزامن إلى حد ما. عند الترددات العالية، يحدث قفل الطور بحيث تتغير الخلايا العصبية استجابةً للمراحل الفردية لدورة الموجة الصوتية. يتم تحديد الشدة من خلال مستوى نشاط الخلايا العصبية الفردية، وعدد الخلايا العصبية النشطة، وخصائص الخلايا العصبية التي يتم تنشيطها.

ضعف السمع

يمكن أن يحدث فقدان السمع بسبب تلف القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى والأذن الداخلية والجهاز السمعي. في حالة تلف القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى، يحدث فقدان السمع التوصيلي، وفي حالة تلف الأذن الداخلية أو العصب القوقعي، يحدث فقدان السمع الحسي العصبي.

يحدث فقدان السمع التوصيلي نتيجة انسداد القناة السمعية الخارجية بشمع الأذن، الهيئات الأجنبيةمع تورم بطانة القناة وتضيق وأورام القناة السمعية الخارجية. يحدث أيضًا تطور فقدان السمع التوصيلي بسبب ثقب طبلة الأذن، على سبيل المثال، مع التهاب الأذن الوسطى، وانتهاك سلامة العظيمات السمعية، على سبيل المثال، مع نخر الساق الطويلة للسندان بسبب الإصابة أو العمليات المعديةتثبيت العظيمات السمعية أثناء تصلب الأذن وكذلك تراكم السوائل في الأذن الوسطى وندبات وأورام الأذن الوسطى. يتطور فقدان السمع الحسي العصبي نتيجة لتلف الخلايا الشعرية لعضو كورتي الناجم عن صدمة الضوضاء، عدوى فيروسية، واستخدام الأدوية السامة للأذن، وكسور العظام الصدغية، والتهاب السحايا، وتصلب الأذن القوقعية، ومرض مينير والتغيرات المرتبطة بالعمر. أورام الزاوية المخيخية الجسرية (على سبيل المثال، ورم العصب السمعي)، والأورام، والآفات الوعائية، والمزيلة للميالين، والتنكسية في الأجزاء المركزية من المحلل السمعي تؤدي أيضًا إلى تطور فقدان السمع الحسي العصبي.

طرق البحث السمعي

أثناء الفحص، انتبه إلى حالة القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن. فحص بعناية تجويف الأنف، البلعوم الأنفي، العلوي الخطوط الجويةوتقييم الوظائف الأعصاب الدماغية. يجب التمييز بين فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي من خلال مقارنة عتبات السمع بالتوصيل الهوائي والعظمي. تتم دراسة الموصلية الهوائية عندما ينتقل التهيج عبر الهواء. يتم ضمان توصيل الهواء المناسب من خلال سالكية القناة السمعية الخارجية، وسلامة الأذن الوسطى والداخلية، والعصب الدهليزي القوقعي والأجزاء المركزية للمحلل السمعي. لدراسة التوصيل العظمي، يتم تطبيق مذبذب أو شوكة رنانة على رأس المريض. في التوصيل العظمي، تتجاوز الموجات الصوتية القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى. وبالتالي، يعكس التوصيل العظمي سلامة الأذن الداخلية والعصب القوقعي والمسارات المركزية للمحلل السمعي. إذا كانت هناك زيادة في عتبات توصيل الهواء مع عتبات التوصيل العظمي الطبيعية، فإن الآفة المسببة لفقدان السمع تكون موضعية في القناة السمعية الخارجية أو الأذن الوسطى. إذا كان هناك زيادة في عتبات حساسية الهواء والتوصيل العظمي، فإن الآفة تقع في الأذن الداخلية أو العصب القوقعي أو الإدارات المركزيةمحلل سمعي. في بعض الأحيان يحدث فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي في وقت واحد، وفي هذه الحالة تكون عتبات توصيل الهواء والعظام مرتفعة، ولكن عتبات توصيل الهواء ستكون أعلى بكثير من عتبات توصيل العظام.

في تشخيص متباينأما بالنسبة لفقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي، فيتم استخدام اختبارات ويبر ورين. يتكون اختبار ويبر من وضع ساق الشوكة الرنانة على رأس المريض في الخط الأوسط وسؤاله عما إذا كان يسمع صوت الشوكة الرنانة بالتساوي على كلا الجانبين، أو ما إذا كان الصوت يبدو أقوى على جانب واحد. في حالة فقدان السمع التوصيلي الأحادي الجانب، يتم إدراك الصوت بقوة أكبر في الجانب المصاب. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي الأحادي، يتم إدراك الصوت بقوة أكبر على الجانب الصحي. يقارن انهيار رين إدراك الصوت من خلال توصيل الهواء والعظام. يتم إحضار فكي الشوكة الرنانة إلى قناة الأذن، ثم يتم وضع جذع الشوكة الرنانة على عملية الخشاء. ويُطلب من المريض تحديد الحالة التي ينتقل فيها الصوت بقوة أكبر، من خلال التوصيل العظمي أو الهوائي. عادة، يكون الشعور بالصوت أعلى عند التوصيل الهوائي مقارنة بالتوصيل العظمي. مع فقدان السمع التوصيلي، يتم إدراك صوت الشوكة الرنانة الموضوعة على الناتئ الخشائي بشكل أفضل؛ في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، يكون كلا النوعين من التوصيل ضعيفًا، ومع ذلك، أثناء دراسة توصيل الهواء، يتم سماع الصوت أعلى من المعتاد. تتيح لنا نتائج اختبارات Weber وRinne معًا استنتاج وجود فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي.

يتم إجراء تقييم كمي لفقدان السمع باستخدام مقياس السمع - وهو جهاز كهربائي يسمح لك بدراسة توصيل الهواء والعظام باستخدام إشارات صوتية ذات ترددات وكثافات مختلفة. يتم إجراء البحث في غرفة خاصة ذات طبقة عازلة للصوت. للتأكد من أن استجابات المريض تعتمد فقط على الأحاسيس الصادرة من الأذن التي يتم اختبارها، يتم فحص الأذن الأخرى باستخدام ضوضاء واسعة النطاق. يتم استخدام الترددات من 250 إلى 8000 هرتز. يتم التعبير عن درجة التغير في حساسية السمع بالديسيبل. الديسيبل (dB) يساوي عشرة أضعاف القيمة اللوغاريتم العشرينسبة شدة الصوت المطلوبة للوصول إلى عتبة السمع لدى مريض معين إلى شدة الصوت المطلوبة للوصول إلى عتبة السمع لدى شخص سليم. مخطط السمع هو منحنى يوضح انحرافات عتبات السمع عن المستوى الطبيعي (بالديسيبل) لترددات صوتية مختلفة.

غالبًا ما تكون طبيعة مخطط السمع لفقدان السمع القيمة التشخيصية. عادةً ما يُظهر فقدان السمع التوصيلي زيادة موحدة إلى حد ما في العتبات لجميع الترددات. يتميز فقدان السمع التوصيلي ذو التأثير الحجمي الهائل، كما يحدث في وجود ارتشاح في الأذن الوسطى، بزيادة كبيرة في عتبات التوصيل للترددات العالية. في حالة فقدان السمع التوصيلي الناتج عن تصلب التكوينات الموصلة للأذن الوسطى، على سبيل المثال، بسبب تثبيت قاعدة الركابي على مرحلة مبكرةتصلب الأذن، ويلاحظ زيادة أكثر وضوحا في عتبات التوصيل التردد المنخفض. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، هناك ميل عام نحو زيادة أكثر وضوحًا في عتبات توصيل الهواء عالية التردد. الاستثناء هو فقدان السمع بسبب صدمة الضوضاء، حيث يتم ملاحظة أكبر فقدان للسمع عند تردد 4000 هرتز، وكذلك مرض مينير، خاصة في مرحلة مبكرة، عندما تزيد عتبات التوصيل منخفض التردد بشكل ملحوظ.

يمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق قياس سمع الكلام. تقوم هذه الطريقة، باستخدام كلمات مكونة من مقطعين مع ضغط متساوي على كل مقطع لفظي، بفحص العتبة الصوتية، أي شدة الصوت التي يصبح عندها الكلام مفهومًا. تسمى شدة الصوت التي يستطيع المريض من خلالها فهم وتكرار 50% من الكلمات بالعتبة الإسفنجية، وعادةً ما تقترب من متوسط ​​عتبة ترددات الكلام (500، 1000، 2000 هرتز). بعد تحديد العتبة الإسفنجية، يتم فحص القدرة التمييزية باستخدام كلمات أحادية المقطع بحجم صوت يتراوح بين 25-40 ديسيبل فوق العتبة الإسفنجية. يمكن للأشخاص ذوي السمع الطبيعي تكرار 90 إلى 100% من الكلمات بشكل صحيح. كما أن المرضى الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي يؤدون أداءً جيدًا في اختبار التمييز. المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي غير قادرين على تمييز الكلمات بسبب تلف الجزء المحيطي من المحلل السمعي على مستوى الأذن الداخلية أو العصب القوقعي. عند تلف الأذن الداخلية تنخفض القدرة على التمييز وتكون عادة 50-80% من الطبيعي، أما عند تلف العصب القوقعي فإن القدرة على تمييز الكلمات تتدهور بشكل كبير وتتراوح من 0 إلى 50%.