مطلوب للعمل: الشوكة الرنانة. موضوع الدراسة- بشر.
القيام بالعمل: يجلس الشخص على كرسي ويتم تطبيق شوكة رنانة على عملية الخشاء. في الظروف العادية، يسمع الهدف صوتًا يتلاشى تدريجيًا. بمجرد اختفاء الصوت، يتم إحضار الشوكة الرنانة إلى الأذن. يظهر الصوت مرة أخرى. في حالة تلف جهاز توصيل الصوت، لوحظ الظاهرة المعاكسة - صوت الشوكة الرنانة غير مسموع عندما يقع بالقرب من القناة السمعية الخارجية ويصبح مسموعًا عند نقل الشوكة الرنانة إلى عملية الخشاء.
نتائج العمل وتصميمها. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في البروتوكول ومقارنتها بمؤشرات مواضيع مختلفة.
مهام اختبار التحكم الذاتي في مستوى المعرفة:
1. في تجربة على قطة تمت دراسة بنية الأجزاء المركزية للجهاز الحسي السمعي. بسبب تدمير أحد هياكل الدماغ المتوسط، فقدت القطة اتجاهها المنعكس للإشارات الصوتية القوية. أشر إلى المباني التي تم تدميرها:
أ. الأكيمة العلوية
ب. المادة السوداء
ج. النوى الدهليزية للديتر
د- الحبات الحمراء
E. الحديبات السفلية للرباعي التوائم
2. تم العثور على زيادة في عتبة إدراك الأصوات عالية التردد لدى شخص يبلغ من العمر 60 عامًا. وضح أي اضطرابات في هياكل الجهاز الحسي السمعي أدت إلى هذه الحالة:
أ- قناة استاكيوس
ب. جهاز كورتي - أقرب إلى النافذة البيضاوية
ج. عضو كورتي – أقرب إلى هيليكوتريميا
د- عضلات الأذن الوسطى
هاء طبلة الأذن
3. تم تدمير الحيوان محل الدراسة الجزء الأوسطالحلزون من الأذن الداخلية. أشر إلى ترددات إدراك الصوت التي ستؤدي إلى اضطرابات:
أ. التردد العالي
ب. التردد المنخفض
ج- التردد المتوسط
د- الترددات العالية والمنخفضة
E. الترددات العالية والمتوسطة
4. عند فحص عامل يبلغ من العمر 50 عاماً وهو حداد حسب المهنة، تبين أنه يدرك الأصوات بكلتا الأذنين عن طريق التوصيل العظمي بشكل أفضل منه عن طريق التوصيل الهوائي. أشر إلى المكان الذي من المرجح أن يقع فيه الضرر:
أ. الإنسي الهيئات الركبيةالمهاد
ب. الأكيمة السفلية
ج- طبلة الأذن
د- أجهزة توصيل الصوت
هاء الابتدائية القشرة السمعية
5. من بين المؤشرات أدناه، وضح الوحدات التي يتم قياس شدة الصوت بها:
أ. الديوبتر
ب. دالتونز
ج.جرام
د- ديسيبل
إي ميكروناخ
6. إن التوجه السمعي للإنسان في الفضاء ممكن بسبب عوامل معينة، حيث يلعب الدور الأكبر:
أ. شكل الأذن
ب. وجود قناة سمعية خارجية حرة
ج. التوفر السمع بكلتا الأذنين
د. توزيع الصوت بين الأذنين مع مرور الوقت
E. توزيع شدة الصوت بين الأذنين
7. من خلال الملاحظات السريرية ثبت أن حدة السمع لدى الإنسان تتناقص مع تقدم العمر وهي في حدود:
أ. الترددات العالية (25000 – 40000 هرتز)
ب. الترددات المنخفضة (16 – 9000 هرتز)
ج. الترددات المتوسطة (9000-20000 هرتز)
E. بغض النظر عن نطاق إدراك الصوت
8. تم نقل رجل أصيب جراء انفجار قوي إلى المستشفى. وكشف الفحص أن طبلة الأذن لم تتضرر بسبب عمل منعكس وقائي، مما يمنع التمزق طبلة الأذنمن قوي موجة صوتية. ويتحقق هذا المنعكس بسبب:
أ. الاسترخاء م.موتر الطبل
ب. الاختصارات m.tensor tympani
ج. الاسترخاء م. الركابي
د. الاختصارات م. الأذنية الأمامية
هاء الاسترخاء م. الأذنية الأمامية
9. لقد ثبت أن الحساسية العالية للغاية للجهاز الحسي السمعي لا ترجع فقط إلى الاختلاف في مساحة الركاب (3.2 × 10 -6 م 2) وطبلة الأذن (7.0 × 10 -5 م 2) ، ولكن وأيضاً بأقل ضغط على طبلة الأذن مما يجعلها مترددة. وضح قيمة هذا الضغط:
أ. 0.00001 ملجم/م2
ب.0.0001 ملجم/م2
ج.0.001 ملجم/م2
د.0.01 ملجم/م2
هـ. 0.1 ملغم/م2
10. عندما تم تعيين عامل يبلغ من العمر 23 عامًا كمبرشم، أدركت أذنه اهتزازات في نطاق 16-20000 هرتز، وبعد عشر سنوات من العمل كان المدى الترددات الصوتيةتغيرت إلى 16-9000 هرتز. تحديد سبب محتملالتغيرات في إدراك الترددات الصوتية:
أ. تصلب الأذن
ب. تلف الغشاء السقفي
ج. تلف الجزء الأوسط من الغشاء الرئيسي
د. تلف الجزء البعيد من الغشاء الرئيسي
E. تلف الجزء القريب من الغشاء القاعدي
الإجابات: 1E.، 2B.، 3C.، 4D.، 5D.، 6C.، 7B.، 8B.، 9B.، 10E.
مهام اختبار ضبط النفس لمستوى المعرفة وفق برنامج كروك:
1. تتميز اضطرابات إدراك الصوت على مستوى الأذن الوسطى بما يلي:
أ. زيادة عتبة إدراك الصوت أثناء توصيل الهواء والعظم.
ب. زيادة عتبة إدراك الصوت أثناء التوصيل العظمي.
2. تتميز اضطرابات إدراك الصوت على مستوى الأذن الداخلية بما يلي:
أ. زيادة عتبة إدراك الصوت أثناء التوصيل العظمي.
ب. زيادة عتبة إدراك الصوت أثناء التوصيل الهوائي والعظمي.
ج- زيادة عتبة إدراك الصوت أثناء توصيل الهواء.
د- ضعف إدراك الصوت عالي التردد.
E. ضعف إدراك الصوت منخفض التردد.
3. أي خلل في مناطق المستقبلات يساهم في فقدان ردود الفعل الثابتة التي يشارك فيها الجهاز الدهليزي؟
أ. المستقبلات البقعية.
ب. مستقبلات القنوات الهلالية.
ج. مستقبلات القنوات نصف الدائرية والأعضاء البقعية.
د-مستقبلات الرقبة.
E. مستقبلات الحس العميق للرقبة والأعضاء البقعية.
4. كان لدى المريض عيب واضح في طبلة الأذن في كلتا الأذنين. ما هي اضطرابات المحلل السمعي التي لوحظت في هذه الحالة؟
أ- انخفاض حدة السمع.
ب. انخفاض إدراك الأصوات عالية التردد.
ج. انخفاض إدراك الأصوات ذات التردد المنخفض.
د. خفض العتبة ألمعند شدة إشارة صوتية عالية.
E. زيادة عتبة الألم عند شدة الإشارة الصوتية العالية.
5. تساهم الزيادة الحادة من جانب واحد في ضغط اللمف الباطن في الجزء الغشائي من القنوات المتاهة والقنوات نصف الدائرية في
أ- الرأرأة التي يتجه الجزء السريع منها نحو الجانب السليم.
ب. الرأرأة، وجزءها السريع موجه نحو زيادة الضغط.
ج- الرأرأة، وجزءها البطيء يتجه نحو الجانب الصحي.
D. Nystagmus، المكون البطيء منه موجه نحو زيادة الضغط.
E. رأرأة عمودية.
6. الإشارة الصوتية المفاجئة لم تسبب للمريض رد فعل إرشادي. أين المخالفات؟
أ. على مستوى التكوينات المخيخية.
ب. على مستوى نظام إجراء المعلومات التحسسية.
ج. على مستوى النوى الدهليزية للنخاع المستطيل.
د- على مستوى المهاد.
E. على مستوى الدماغ المتوسط الرباعي التوائم.
7. لوحظ إثارة مستقبلات القنوات الهلالية...
أ. مع التسارع الزاوي في بداية الحركة وعند لحظة اكتمالها
ب. مع التسارع الزاوي ثابت
ج. مع التسارع الزاوي فقط في بداية الحركة
د- مع تسارع خطي مستمر
E. أثناء التسارع الخطي في نهاية الحركة
8. ما هي القناة الوسطى للقوقعة الممتلئة؟
A. perilymph، مماثلة في تكوينها السائل النخاعي
B. اللمف الباطن، مشابه في تركيبه للسائل داخل الخلايا
C. perilymph، يشبه في تكوينه السائل خارج الخلية
D. اللمف الباطن، يشبه في تركيبه السائل خارج الخلية
E. Translymph، يشبه في تكوينه السائل داخل الخلايا.
9. ما هي نظرية إدراك الصوت التي تعتبر رائدة في الوقت الحاضر؟
أ. نظرية الخليةفيرشو
ب. نظرية الهاتف لرذرفورد
ج. نظرية مرنان هيلمهولتز
د. نظرية الموجة المتنقلة لبيكيسي
E. نظرية الرنين هيلمهولتز
10. يقع عضو كورتي في…
أ. غشاء ريسنر
ب. غشاء النافذة المستديرة
ج. غشاء النافذة البيضاوي
د- غشاء إضافي
E. الغشاء الرئيسي
الإجابات 1-ج، 2-ب، 3-أ، 4-أ، 5-ه، 6-ه، 7-أ، 8-ب، 9-د، 10-ه.
المهام الظرفية:
1. اشرح ما إذا كان الشخص يستطيع سماع الأصوات بتردد 40000 هرتز؟ الجواب: يميز الإنسان الترددات من 16 إلى 20000 هرتز على أنها صوت.
2. يعاني المريض من تلف في القنوات نصف الدائرية للدماغ الداخلي، فهل يستطيع أن يعطي وصفا لوضع الرأس في الفضاء؟ ربما لأن مستقبلات القنوات نصف الدائرية للأذن الداخلية تدرك التغيرات في سرعة حركة الجسم. يتم إدراك موضع الرأس في الفضاء من خلال المستقبلات الموجودة في أكياس الدهليز.
3. اشرح أين يكون من الأسهل تحديد اتجاه مصدر الصوت، في الهواء أم في الماء؟ لماذا؟ الجواب: يقوم نظام السمع بكلتا الأذنين بتحليل الفرق بين زمن وصول الصوت في الأذنين اليسرى واليمنى ويدير الشخص رأسه نحو مصدر الصوت حتى يتوقف الدماغ عن التقاط هذا الاختلاف. في هذه الحالة، سوف ننظر مباشرة إلى مصدر الصوت. الماء هو وسط أكثر كثافة، وينتقل الصوت فيه بشكل أسرع من الهواء. ولذلك فإن الفارق الزمني بين وصول الصوت إلى الأذن اليسرى واليمنى سيكون أقل منه في الهواء. وهذا سيجعل من الصعب تحديد مصدر الصوت في الهذيان المائي.
4. اشرح متى تزداد سرعة الشخص موجة نبضيمكن دمجها مع انخفاض في الحد العلوي للترددات المسموعة، على سبيل المثال إلى 8000 هرتز في حالة عدم وجود أي أمراض محددةجهاز السمع؟ الإجابة: الحد الأعلى لترددات السمع لدى الشخص البالغ هو 20000 هرتز. لذلك لديك هذا الشخصتم تخفيض العتبة. نظرًا لعدم وجود أمراض في الجهاز السمعي، فلا يمكننا إلا أن نفترض أن الأمر يتعلق بالعمر - فعادةً ما يتوقف كبار السن عن سماع أصوات عالية النبرة. وفي الوقت نفسه، في سن الشيخوخة، كقاعدة عامة، تحدث تغييرات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية. تصبح الجدران أكثر صلابة، وهذا يؤدي إلى زيادة في سرعة موجة النبض. الذي - التي. هذه الظاهرةويمكن ملاحظة عند كبار السن وجود ظواهر تصلب في جدران الأوعية الدموية.
5. كل من النوافذ البيضاوية والدائرية في الكبسولة العظمية للقوقعة مغطاة بغشاء مرن. إذا أصبح هذا الغشاء جامدا، فإن إدراك الأصوات سيضعف بشكل كبير. اشرح السبب؟ الإجابة: النافذة البيضاوية تنقل الاهتزازات عظيمات سمعية com.perilymph. توفر النافذة المستديرة إمكانية إزاحة اللمف المحيطي تحت تأثير اهتزازات غشاء النافذة البيضاوية، حيث أن غشاء النافذة المستديرة قادر أيضًا على البروز. إذا أصبح كل من هذه الأغشية جامدة، فلن يتمكن الليمف المحيطي من التحرك، لأن السائل غير قابل للضغط. وبالتالي، في كلتا الحالتين، لا يمكن أن يحدث تهيج الخلايا الشعرية في عضو كورتي في النهاية، ولن يحدث إدراك الصوت.
6. يعاني الإنسان من فقدان السمع. وإذا عُزفت أمامه آلة الكمان أو أُصدرت صوت الشوكة الرنانة، فإنه لا يسمعها. اشرح له ما الذي يجب فعله حتى يسمع صوتًا واحدًا على الأقل من هذه الأصوات؟ الإجابة: يمكن أن يحدث إدراك الصوت من خلال توصيل الهواء والتوصيل العظمي. في حالة فقدان السمع، يتدهور توصيل الهواء، على سبيل المثال، بسبب انتهاك الحركة الطبيعية للعظيمات السمعية. ومع ذلك، يمكن الحفاظ على التوصيل العظمي. للتحقق من ذلك، تحتاج إلى وضع كائن السبر على جزء من الرأس (يفضل أن يكون ذلك في عملية الخشاء). سيتم نقل اهتزازاتها ليس فقط عن طريق الهواء، ولكن أيضا إلى عظام الجمجمة، ومنها إلى جهاز مستقبلات الأذن الداخلية ويمكن سماع الصوت. يمكن وضع الشوكة الرنانة على الرأس بساقها، لكن أوتار الكمان المهتزة لا تستطيع ذلك.
7. شرح آلية "التصاق" الأذنين في الطائرة واقتراح طريقة لتصحيح هذه الحالة. الجواب: عند رفعه إلى ارتفاع الضغط الجوييتناقص. يؤدي هذا إلى انهيار جدران قناة استاكيوس وعدم موازنة الضغط على طبلة الأذن من الأذن الخارجية مع الضغط من الأذن الوسطى. للتخلص من المرتبطين عدم ارتياحيمكنك محاولة استعادة سالكية قناة استاكيوس. للقيام بذلك، يقومون بزيادة الضغط في تجويف الفم، مما يجعل حركات البلع المتزايدة.
8. تفترض نظرية هيلمهولتز للرنين في السمع أن إدراك درجات الصوت المختلفة يعتمد على حقيقة أنه، اعتمادًا على درجة الصوت، تنشأ اهتزازات أجزاء مختلفة من الغشاء الرئيسي - ألياف الغشاء الرئيسي، ذات أطوال مختلفة ، يتردد صداها ومتحمس. ومع ذلك، آي.بي. اقترح بافلوف نظرية أخرى - الموجة المتنقلة. ومع ذلك، هناك تجارب معروفة في مختبر I. P. Pavlov، حيث أدى تدمير أجزاء مختلفة من عضو كورتي إلى فقدان ردود الفعل المشروطة للأصوات ذات الترددات المنخفضة أو العالية، على التوالي. ألا يؤكد هذا أيضًا صحة نظرية الرنان؟ الجواب: بالفعل يؤكد ذلك. مناطق مختلفةيوفر جهاز كورتي إدراك الأصوات ذات النغمات المختلفة. لكن هذا لا يزال لا يقول شيئًا عن آلية الاستجابة الانتقائية للغشاء الرئيسي للموجات الصوتية ذات الترددات المختلفة. تظهر موجة متنقلة في اللمف الباطن. تعتمد معلماتها على تردد الصوت الحالي. اعتمادًا على طبيعة هذه الموجة المتنقلة، يحدث الانتفاخ أجزاء مختلفةالغشاء الرئيسي، والذي يتم تحديده من خلال خصائصه المرنة. ونتيجة لذلك، يتم تحفيز خلايا الشعر المختلفة ويتم إنشاء إحساس بالطبقة اللونية. وتسمى هذه الآلية الترميز المكاني.
9. في دراسة تجريبية، إذا تم تعليم الفئران كيفية العثور على طريقها في متاهة بها العديد من المنعطفات، فحتى بعد إيقاف رؤيتها، تستمر الحيوانات في التنقل في جميع المنعطفات بشكل صحيح. اشرح ما هي العملية الإضافية (واحدة من عمليتين محتملتين) التي يجب القيام بها حتى لا يتمكن الفأر من التنقل في المتاهة؟ الإجابة: عند اجتياز كل منعطف، يحدث تسارع زاوي، وبالتالي يتم تشغيل النظام الدهليزي الجهاز الحسي. الإشارات التحسسية تشارك أيضًا جزئيًا هنا. الخلايا العصبية للأجزاء المقابلة من القشرة نصفي الكرة المخية(KBP) تذكر تسلسل المنعطفات وموقعها. إذا قمت أيضًا بتدمير الجهاز الدهليزي للحيوان أو الأقسام المرتبطة به من CBP، فسوف يختفي الاتجاه في المتاهة تمامًا.
10. تم إحضار شخص للفحص ادعى أنه لا يسمع الأصوات. ومع ذلك، تم تسجيل تحليل مخطط كهربية الدماغ (EEG) من المناطق الزمنيةساعدت القشرة الدماغية في دحض البيان الكاذب للموضوع. اشرح: 1) ما هي التغييرات التي تمت ملاحظتها في مخطط كهربية الدماغ عند تشغيل الإشارة الصوتية؟ 2) لماذا تم تسجيل مخطط كهربية الدماغ من المناطق الزمنية للدماغ؟ 3) ما هي الموجات الترددية والسعة التي ظهرت على مخطط كهربية الدماغ عند تشغيل الجرس؟ الجواب: 1) رد فعل عدم التزامن. 2) يتم توطين القسم القشري للمحلل السمعي الفص الصدغيالقشرة (المجالات 41، 42). 3) موجات بيتا بسعة تصل إلى 25 ميكروفولت وتردد 14-28 هرتز.
11. خلال دراسة تجريبية، تعرض الضفدع لتدمير أحادي الجانب للقنوات نصف الدائرية على الجانب الأيسر. بعد انتهاء فترة ما بعد الجراحة، تم إنزال الضفدع في حمام مائي. اشرح: 1) في أي اتجاه سيقوم الضفدع بحركات السباحة؟ 2) ما هو المحلل الذي يتضمن القنوات نصف الدائرية؟ 3) ما هو المحفز المحدد لمستقبلات القنوات نصف الدائرية؟ 4) كيف يمكنك وصف الوظائف الرئيسية للجهاز الدهليزي؟ الجواب: 1) باتجاه القنوات الهلالية المدمرة (إلى اليسار). 2) كجزء من المحلل الدهليزي. 3) التسارع الزاوي في البداية والنهاية الحركات الدورانية. 4) الجهاز الحسي الدهليزي: يُعلم الجهاز العصبي المركزي بوضعية الرأس وحركاته؛ يضمن الحفاظ على الموقف جنبا إلى جنب مع النوى الحركيةالجذع والمخيخ. يوفر التوجه في الفضاء (القسم القشري - التلفيف الخلفي المركزي).
12. اشرح ماذا يحدث لردود الفعل السمعية الشرطية بعد إزالة الفص القذالي أو الصدغي للدماغ؟ الجواب: عند الحذف الفص الصدغيمخ ردود الفعل المشروطةتختفي، ولكن عندما تتم إزالة القذالي، فإنها تبقى.
دراسة المنعكسات الدهليزية العينية (الرأرأة، اختبار عين الدمية، اختبار السعرات الحرارية.
قوس المنعكسات الدهليزية العينية: الجهاز الدهليزي – النوى الدهليزية ( الزوج الثامن) – نوى أعصاب العضلات المحركة للعين (أزواج III، IV، VI). رأرأة– حركة بطيئة للعينين في اتجاه واحد، يتبعها قفزة سريعة للداخل الجانب المعاكس. يتيح لك ذلك إبقاء نظرك في اتجاه ثابت أثناء تدوير رأسك. المرحلة البطيئة من الرأرأة هي منعكس دهليزي-عيني لجذع الدماغ. يتم تحديد المرحلة السريعة بأوامر من قشرة الفص الجبهي. اختبار عيون الدمية- إحدى طرق اختبار المنعكسات الدهليزية العينية. أدر الرأس ببطء في المستوى الأفقي، ثم في المستوى الرأسي. عادة، تتحرك العيون في الاتجاه المعاكس لدوران الرأس. حركات العين انعكاسية، تنظمها مراكز الجذع وتسببها نبضات من الجهاز الدهليزي ومستقبلات الرقبة. عندما يتم الحفاظ على الوعي، يتم قمع ردود الفعل هذه بواسطة القشرة الدماغية بسبب تثبيت النظر، وتظهر فقط في غياب التأثيرات القشرية. على سبيل المثال، تشير المجموعة الكاملة لحركات العين الزوجية أثناء اختبار عين الدمية إلى أن الغيبوبة لا ترتبط بتلف جذع الدماغ. اختبار السعرات الحرارية(الاختبار البارد)
ري القناة السمعية الخارجية ماء بارديسبب حركة اللمف الباطن. إذا كانت المسارات من المتاهة إلى القلب العصب الحركيفي الدماغ المتوسط لا تتضرر، ثم مقل العيونانتقل بسرعة نحو الأذن المتهيجة وابق في هذا الوضع لمدة 30-120 ثانية. عندما يتم الحفاظ على نصفي الكرة المخية، على سبيل المثال، في غيبوبة هستيرية، تحدث رأرأة أثناء اختبار البرد. يشير غياب الرأرأة إلى تلف أو اكتئاب نصفي الكرة المخية.
مسار توصيل الصوت المحمول جواً: القناة السمعية الخارجية – الأذن الوسطى – الأذن الداخلية(جهاز كورتي) – العصب السمعي.
المسار العظمي لتوصيل الصوت: عظام الجمجمة – الأذن الداخلية (عضو كورتي) – العصب السمعي.
(أ) اختبار ويبر.أحد الاختبارات لمقارنة إدراك الصوت عن طريق الهواء والجمجمة. في العمليات المرضيةفي الأذن الوسطى، يُنظر إلى الشوكة الرنانة الموضوعة في منتصف التاج بشكل أقوى بكثير على الجانب المصاب. في هذه الحالة، يكون لدى المريض انطباع بأن مصدر الصوت يقع بشكل جانبي، على جانب الأذن المريضة.
إذا كان هناك ضرر في الأذن الداخلية أو العصب السمعييُنظر إلى الصوت بشكل أفضل على الجانب الصحي. يشعر المريض بأن مصدر الصوت يقع بشكل جانبي على جانب الأذن السليمة.
(ب) اختبار رينيه.أحد الاختبارات لمقارنة إدراك الصوت عن طريق الهواء والجمجمة. يتم وضع ساق الشوكة الرنانة على عملية الخشاء. عندما ينتهي إدراك الصوت بالتوصيل العظمي، يتم إحضار الشوكة الرنانة إلى أذن المريض ويلاحظ استمرار إدراك الصوت، الآن بسبب توصيل الهواء للصوت ( أعراض إيجابيةرين).في حالة تلف جهاز توصيل الصوت (طبلة الأذن، الأذن الوسطى، العظيمات السمعية)، فإن صوت الشوكة الرنانة لا تسمعه الأذن عبر الهواء ( أعراض سلبيةرين).
صوت توصيل العظام توصيل الهواءصوت
يوفر حوالي 13% من المعلومات حول البيئة.
الجهاز الحسي للمحلل السمعي هو أذن.مستقبلات المحلل السمعي هي الخلايا الشعرية لجهاز كورتي (الهياكل المتبقية للأذن مساعدة وواقية). تقع الخلايا العصبية الأولى في الجهاز السمعي في العقدة الحلزونية للقوقعة.
الأذن الخارجية (صوان، القناة السمعية الخارجية) تلتقط الموجات الصوتية وتضخيمها وتوصيلها. تشارك أيضًا في تحديد موقع مصدر الصوت.
الأذن الوسطى – تجويف الطبليوالتي يفصلها عن الأذن الخارجية طبلة الأذن، وعن الأذن الداخلية أغشية النوافذ البيضاوية والمستديرة، ويتم نقل الاهتزازات الصوتية باستخدام أجهزة مفصلية عظيمات سمعية(المطرقة، السندان، الركاب). يتم تضخيم الصوت بسبب (1) صغر مساحة غشاء النافذة البيضاوية مقارنة بمساحة غشاء الطبلة؛ (2) نسبة أطوال روافع العظيمات السمعية. ونتيجة لذلك، ينخفض \u200b\u200bسعة الاهتزازات، ويزيد الضغط على غشاء النافذة البيضاوية عشرات المرات. العضلاتالأذن الوسطى (أ) شد طبلة الأذن و (ب) تثبيت الركاب في منطقة النافذة البيضاوية) تنقبض بشكل انعكاسي عند تعرضها لصوت قوي للغاية وتحمي هياكل الأذن الداخلية من التدمير. يتصل تجويف الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي عن طريق فناة اوستاكي(ينفتح عند البلع) – بحيث يكون الضغط على جانبي طبلة الأذن متساوياً.
الأذن الداخلية -القوقعة: ملتوية حلزونيا قناة العظام، مقسمة بالأغشية إلى ثلاثة سلالم. يفصل غشاء رقيق السقالة الدهليزية عن الوسيط. يفصل غشاء سميك (قاعدي) السقالة المتوسطة عن السقالة الطبلية. تمتلئ السقالة الدهليزية والطبلية com.perilymphوالتواصل في قمة القوقعة (الهيليكوتريما). يحتوي Perilymph على نفس تركيبة السائل النخاعي (CSF). الدرج الأوسط ممتلئ اللمف الباطن، الذي يعتمد تكوينه على وظيفة إفرازيةالخلايا الظهارية الموجودة على الجدار الجانبي للوسائط السقالة ("السطور الوعائية"). والفرق الرئيسي بين اللمف الباطن هو التركيز العالي للأيونات البوتاسيوميغسل اللمف الداخلي خلايا الشعر المستقبلة الموجودة على الجزء السميك غشاء الطابق السفلي("جهاز كورتي") تنتقل اهتزازات الركاب في منطقة النافذة البيضاوية إلى اللمف المحيطي للسكالا الدهليزي وكذلك إلى اللمف الباطن. تنتشر الموجة إلى قمة القوقعة، وتنتقل إلى اللمف المحيطي لسكالا طبلة الأذن وتضعف بسبب اهتزازات غشاء النافذة المستديرة. أثناء الاهتزازات، تتشوه شعيرات الخلايا المستقبلة وتنشأ إمكانات المستقبل في الخلايا. في الجزء المحيطييقوم المحلل السمعي بتشفير المعلومات حول تردد (نغمة) وسعة (جهارة الصوت) للموجة الصوتية. ترميز التردد: تردد جهود الفعل في ألياف العصب السمعي يتوافق مع تردد الموجة الصوتية (من 20 إلى 1000 هرتز). الترميز المكاني: يتم إدراك الأصوات عالية التردد (حتى 20000 هرتز) بواسطة الخلايا الموجودة في قاعدة القوقعة؛ يتم إدراك الأصوات ذات التردد المنخفض بواسطة الخلايا الموجودة في الجزء العلوي من القوقعة؛ يتم إدراك الأصوات ذات التردد المتوسط من خلال خلايا عضو كورتي الموجود في تجعيدات القوقعة الوسطى. الظواهر الكهربائية في القوقعة:(1) جهد الراحة للخلايا المستقبلة (يساوي -70 مللي فولت)، (2) جهد اللمف الباطن (يساوي +70 مللي فولت بسبب أيونات البوتاسيوم)، (3) تأثير ميكروفون القوقعة (يحدث تحت تأثير التحفيز الصوتي ؛ يتوافق تردد الإمكانات مع تردد الصوت الممثل؛ ويتم تسجيله باستخدام أقطاب كهربائية متصلة بغشاء نافذة مستديرة؛ إذا تم نطق الكلمات بالقرب من أذن حيوان تجريبي، فيمكن سماعها من مكبر الصوت في المرة التالية غرفة).
تحديد مصدر الصوتيحدث عن طريق (أ) مقارنة وقت انتشار الموجة الصوتية بمستقبلات الأذن اليمنى واليسرى و (ب) مقارنة حجم الصوت الذي تدركه الأذن اليمنى واليسرى. دقة التحديد عالية جدًا (على سبيل المثال، نحدد إزاحة مصدر الصوت بمقدار 1-2 درجة من خط الوسط). خبرة: إذا قمت بإطالة أحد أنابيب المنظار الصوتي، ستشعر بأن مصدر الصوت ينتقل نحو الأنبوب الأقصر، لأن ومن خلاله يصل الصوت إلى مستقبلات الأذن الداخلية بشكل أسرع.
قياس السمع ذو النغمة النقية– تحديد عتبات الإحساس (عتبات السمع) للأصوات ذات الترددات المختلفة. يعكس مخطط السمع اعتماد عتبات السمع على ارتفاع النغمات التي تصل إلى الأذن. أدنى عتبات الإحساس (أعلى حساسية) تميز إدراك الأصوات بتردد 1000-3000 هرتز، وهو ما يتوافق مع ترددات الكلام البشري. لا يتم إجراء الأبحاث على الهواء فحسب، بل أيضًا على التوصيل العظمي للصوت. توصيل الصوت بالهواء:تنتقل الاهتزازات الصوتية عبر الأذن الخارجية والأذن الوسطى إلى مستقبلات الأذن الداخلية. صوت التوصيل العظمي:تنتقل الاهتزازات الصوتية عبر عظام الجمجمة مباشرة إلى مستقبلات الأذن الداخلية. مقارنة التوصيل الهوائي والعظمي للصوت ( اختبار رينيه): يتم تطبيق شوكة رنانة على الرأس في منطقة الخشاء ويتم تحديد الوقت الذي يتم فيه سماع الصوت (التوصيل العظمي). بمجرد أن يتوقف الصوت عن أن يكون مسموعًا، يتم نقل الشوكة الرنانة إلى القناة السمعية الخارجية - ويصبح الصوت مسموعًا مرة أخرى (توصيل الهواء). إذا لم يحدث هذا، فسيتم انتهاك توصيل الهواء (في أغلب الأحيان بسبب تلف الأذن الوسطى). اختبارات ويبر:يتم تطبيق شوكة رنانة على التاج بشكل صارم على طول خط الوسط (أ) إذا كان المريض يعاني من تلف في الأذن الداخلية أو ألياف العصب السمعي، فيبدو له أن مصدر الصوت ينتقل نحو الأذن السليمة ; (ب) إذا كانت الأذن الوسطى للمريض تالفة، فيبدو له أن مصدر الصوت ينتقل نحو الأذن المريضة (حيث أنه مع تطور الصمم، تزداد حساسية مستقبلات الأذن المريضة بشكل تعويضي ومع التوصيل العظمي هذه الأذن ترى الصوت أعلى).
هناك توصيل الصوت العظام والهواء. يتم ضمان توصيل الصوت المحمول جواً من خلال انتشار الموجة الصوتية بالطريقة المعتادة من خلال جهاز إرسال الصوت. التوصيل العظمي للصوت هو انتقال الموجات الصوتية مباشرة عبر عظام الجمجمة. في التغيرات المرضيةفي جهاز نقل الصوت، يتم الحفاظ على حساسية السمع جزئيًا بسبب التوصيل العظمي للصوت.
أرز. ص 1.3. شكل قياس السمع
للعمل تحتاج:شوكة ضبط بذبذبات من 128 إلى 2048 هرتز، مطرقة، ساعة توقيت، مسحات قطنية، موضوعين.
تقدم.لمراقبة التوصيل العظمي للصوت (تجربة ويبر)، يتم وضع ساق شوكة الرنانة (عند 128 هرتز) في منتصف تاج الشخص. ويلاحظ أنه من خلال كلتا الأذنين يسمع الشخص صوتًا متساويًا في القوة. ثم تتكرر التجربة بعد وضع قطعة قطن في أذن واحدة. من جانب الأذن المسدودة بالسدادة سيبدو الصوت أقوى، وهذا ما يفسره أن الصوت في هذه الحالة يصل إلى المستقبلات السمعية أقصر طريق- من خلال عظام الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الأذن المغلقة، يتم تقليل فقدان الطاقة الصوتية. يمكن التحقق من حقيقة انتقال الصوت عبر الأذن المفتوحة باستخدام موضوعين. إذا قمت بتوصيل أذن أحد الأشخاص بأذن الشخص الثاني باستخدام أنبوب مطاطي ووضعت شوكة رنانة على تاج الرأس، فإن الشخص الثاني سوف يسمع الصوت أيضًا، نظرًا لأن الموجات الصوتية تنتشر على طول عمود الهواء الخاص بالجسم الأنبوب المطاطي.
لمقارنة توصيل الهواء والعظم للصوت، تم إجراء تجربة رين. يتم تطبيق جذع الشوكة الرنانة على عملية الخشاء عظم صدغي. يسمع الموضوع صوتًا يضعف تدريجيًا. عندما يختفي الصوت (حسب الإشارة اللفظية للموضوع)، يتم نقل الشوكة الرنانة مباشرة إلى الأذن. يسمع الموضوع الصوت مرة أخرى. باستخدام ساعة الإيقاف، حدد الوقت الذي يتم فيه سماع الصوت. يتم فحص توصيل الهواء بشكل منفصل للأذنين اليمنى واليسرى.
اليوم نحن نكتشف كيفية فك تشفير مخطط السمع. تساعدنا في ذلك سفيتلانا ليونيدوفنا كوفالينكو، طبيبة من أعلى فئة التأهيل، ورئيسة أخصائيي السمع والأذن والحنجرة لدى الأطفال في كراسنودار، ومرشحة العلوم الطبية..
ملخص
اتضح أن المقالة كبيرة ومفصلة - لفهم كيفية فك مخطط السمع، يجب عليك أولاً التعرف على المصطلحات الأساسية لقياس السمع وإلقاء نظرة على الأمثلة. إذا لم يكن لديك الوقت الكافي للقراءة لفترة طويلة وفهم التفاصيل، في البطاقة أدناه - ملخصمقالات.
مخطط السمع هو رسم بياني لأحاسيس السمع لدى المريض. يساعد في تشخيص اضطرابات السمع. يحتوي مخطط السمع على محورين: التردد الأفقي (عدد اهتزازات الصوت في الثانية، معبرًا عنها بالهرتز) والعمودي - شدة الصوت (القيمة النسبية، معبرًا عنها بالديسيبل). يُظهر مخطط السمع التوصيل العظمي (الصوت الذي يهتز إلى الأذن الداخلية عبر عظام الجمجمة) وتوصيل الهواء (الصوت الذي يصل إلى الأذن الداخلية بالطريقة المعتادة - من خلال الأذن الخارجية والوسطى).
أثناء قياس السمع، يُعطى المريض إشارة بترددات وكثافات مختلفة ويتم تمييز حجم الحد الأدنى من الصوت الذي يسمعه المريض بالنقاط. تمثل كل نقطة الحد الأدنى من شدة الصوت التي يمكن للمريض أن يسمع بها بتردد معين. من خلال ربط النقاط، نحصل على رسم بياني، أو بالأحرى رسمان - أحدهما لتوصيل الصوت عبر العظام والآخر لتوصيل الصوت في الهواء.
معيار السمع هو عندما تقع الرسوم البيانية في النطاق من 0 إلى 25 ديسيبل. يسمى الفرق بين الرسوم البيانية للتوصيل العظمي والهواء بالفاصل الهوائي العظمي. إذا كان الرسم البياني للتوصيل العظمي طبيعيًا، وكان الرسم البياني لتوصيل الهواء أقل من الطبيعي (هناك فاصل زمني بين الهواء والعظم)، فهذا مؤشر على فقدان السمع التوصيلي. إذا كان الرسم البياني للتوصيل العظمي يتبع الرسم البياني لتوصيل الهواء وكلاهما أقل من النطاق الطبيعي، فهذا يشير إلى فقدان السمع الحسي العصبي. إذا تم تحديد الفاصل الزمني بين الهواء والعظم بوضوح، ويظهر كلا الرسمين البيانيين اضطرابات، فهذا يعني فقدان السمع المختلط.
المفاهيم الأساسية لقياس السمع
لفهم كيفية فك تشفير مخطط السمع، دعونا نلقي نظرة أولاً على بعض المصطلحات وتقنية قياس السمع نفسها.
الصوت له نوعان رئيسيان الخصائص البدنية: الشدة والتردد.
شدة الصوتيتم تحديده من خلال قوة ضغط الصوت، وهو متغير جدًا عند الإنسان. لذلك، من أجل الراحة، من المعتاد استخدام القيم النسبية، مثل الديسيبل (ديسيبل) - وهذا مقياس عشري للوغاريتمات.
يتم تقدير تردد النغمة بعدد اهتزازات الصوت في الثانية ويتم التعبير عنها بالهرتز (هرتز). تقليديا، يتم تقسيم نطاق الترددات الصوتية إلى منخفضة - أقل من 500 هرتز، متوسطة (خطاب) 500-4000 هرتز وعالية - 4000 هرتز وما فوق.
قياس السمع هو قياس حدة السمع. هذه التقنية ذاتية وتتطلب ردود فعل من المريض. يستخدم الفاحص (الذي يجري البحث) جهاز قياس السمع لإعطاء الإشارة، ويقوم الشخص (الذي يتم فحص سمعه) بمعرفة ما إذا كان يسمع هذا الصوت أم لا. في أغلب الأحيان، يضغط على الزر للقيام بذلك، وفي كثير من الأحيان يرفع يده أو يومئ برأسه، ويضع الأطفال الألعاب في السلة.
يخرج أنواع مختلفةقياس السمع: عتبة النغمة، العتبة العليا والكلام. من الناحية العملية، الأكثر استخدامًا هو قياس السمع لعتبة النغمة النقية، والذي يحدد الحد الأدنى لعتبة السمع (أهدأ صوت يمكن أن يسمعه الشخص، ويقاس بالديسيبل (ديسيبل)) عند ترددات مختلفة (عادة في النطاق 125 هرتز - 8000 هرتز، في كثير من الأحيان يصل إلى 12500 وحتى ما يصل إلى 20000 هرتز). يتم تدوين هذه البيانات في نموذج خاص.
مخطط السمع هو رسم بياني لأحاسيس السمع لدى المريض. يمكن أن تعتمد هذه الأحاسيس على الشخص نفسه أو عليه الحالة العامةوالشرايين و الضغط داخل الجمجمة، المزاجية، وما إلى ذلك، ومن عوامل خارجية- الظواهر الجوية، والضوضاء في الغرفة، والانحرافات، وما إلى ذلك.
كيفية بناء الرسم البياني السمعي
لكل أذن، يتم قياس توصيل الهواء (عبر سماعات الرأس) وتوصيل العظام (عبر هزاز عظمي يوضع خلف الأذن) بشكل منفصل.
توصيل الهواء- هذا هو سمع المريض مباشرة، والتوصيل العظمي هو السمع البشري، باستثناء نظام توصيل الصوت (الأذن الخارجية والوسطى)، ويسمى أيضًا القوقعة الاحتياطية (الأذن الداخلية).
توصيل العظاموذلك لأنّ عظام الجمجمة تلتقط الذبذبات الصوتية التي تدخل إلى الأذن الداخلية. وبالتالي، إذا كان هناك انسداد في الأذن الخارجية والوسطى (أي الحالات المرضية)، ثم تصل الموجة الصوتية إلى القوقعة من خلال التوصيل العظمي.
نموذج مخطط السمع
في نموذج مخطط السمع، غالبًا ما يتم تصوير الأذنين اليمنى واليسرى بشكل منفصل ووضع علامة عليهما (غالبًا ما تكون الأذن اليمنى على اليسار، والأذن اليسرى على اليمين)، كما في الشكلين 2 و3. وفي بعض الأحيان يتم وضع علامة على كلتا الأذنين في نفس الشكل يتم تمييزها إما باللون (الأذن اليمنى دائمًا حمراء واليسرى زرقاء) أو بالرموز (الأذن اليمنى دائرة أو مربع (0---0---0) ، واليسار صليب (x---x---x)). يتم تمييز توصيل الهواء دائمًا بخط متصل، وتوصيل العظام بخط متقطع.
عموديًا، يتم تسجيل مستوى السمع (شدة التحفيز) بالديسيبل (ديسيبل) بخطوات قدرها 5 أو 10 ديسيبل، من الأعلى إلى الأسفل، بدءًا من −5 أو −10، وتنتهي بـ 100 ديسيبل، وفي كثير من الأحيان 110 ديسيبل، 120 ديسيبل . يتم تحديد الترددات أفقيا، من اليسار إلى اليمين، بدءا من 125 هرتز، ثم 250 هرتز، 500 هرتز، 1000 هرتز (1 كيلو هرتز)، 2000 هرتز (2 كيلو هرتز)، 4000 هرتز (4 كيلو هرتز)، 6000 هرتز (6 كيلو هرتز)، 8000 هرتز (8 كيلو هرتز)، وما إلى ذلك، قد تكون هناك بعض الاختلافات. عند كل تردد، يتم تسجيل مستوى السمع بالديسيبل، ثم يتم توصيل النقاط لإنشاء رسم بياني. كلما ارتفع الرسم البياني، كلما كان السمع أفضل.
كيفية فك مخطط السمع
عند فحص المريض، من الضروري أولاً تحديد موضوع (مستوى) الآفة ودرجة ضعف السمع. إن قياس السمع الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح يجيب على هذين السؤالين.
يمكن أن تكون أمراض السمع على مستوى توصيل الموجة الصوتية (الأذن الخارجية والوسطى مسؤولة عن هذه الآلية)، ويسمى فقدان السمع هذا بالتوصيل أو التوصيل؛ على مستوى الأذن الداخلية (جهاز القوقعة المستقبلي) يكون فقدان السمع حسيًا عصبيًا (حسيًا عصبيًا) ، وفي بعض الأحيان تكون هناك آفة مشتركة ، ويسمى فقدان السمع هذا مختلطًا. الاضطرابات على مستوى المسارات السمعية والقشرة الدماغية نادرة للغاية، ثم تتحدث عن فقدان السمع خلف القوقعة.
يمكن أن تكون مخططات السمع (الرسوم البيانية) تصاعدية (في أغلب الأحيان مع فقدان السمع التوصيلي)، وتنازلية (عادةً مع فقدان السمع الحسي العصبي)، وأفقية (مسطحة)، بالإضافة إلى تكوين آخر. المسافة بين الرسم البياني للتوصيل العظمي والرسم البياني لتوصيل الهواء هي الفاصل الزمني بين العظم والهواء. يتم استخدامه لتحديد نوع فقدان السمع الذي نتعامل معه: حسي عصبي أو توصيلي أو مختلط.
إذا كان الرسم البياني للسمع يقع في النطاق من 0 إلى 25 ديسيبل لجميع الترددات التي تم اختبارها، فإن الشخص يعتبر يتمتع بسمع طبيعي. إذا انخفض الرسم البياني لمخطط السمع، فهذا مرض. يتم تحديد شدة المرض حسب درجة فقدان السمع. هناك حسابات مختلفة لدرجة فقدان السمع. ومع ذلك، فإن التصنيف الدولي لفقدان السمع هو الأكثر استخدامًا، والذي يحسب المتوسط الحسابي لفقدان السمع عند 4 ترددات رئيسية (الأكثر أهمية لإدراك الكلام): 500 هرتز، 1000 هرتز، 2000 هرتز، 4000 هرتز.
1 درجة فقدان السمع— انتهاك في حدود 26−40 ديسيبل،
الدرجة الثانية - انتهاك في حدود 41−55 ديسيبل،
الدرجة الثالثة - انتهاك 56−70 ديسيبل،
الدرجة الرابعة - 71-90 ديسيبل وأكثر من 91 ديسيبل - منطقة الصمم.
يتم تعريف الدرجة 1 بأنها خفيفة، 2 معتدلة، 3 و 4 شديدة، والصمم شديد للغاية.
إذا كان توصيل الصوت في العظام طبيعيًا (0−25 ديسيبل)، وكان توصيل الهواء ضعيفًا، فهذا مؤشر فقدان السمع التوصيلي. في الحالات التي يكون فيها التوصيل الصوتي بين العظام والهواء ضعيفًا، ولكن هناك فاصل زمني بين العظام والهواء، يجب على المريض نوع مختلطفقدان السمع(الانتهاكات في المتوسط وفي الأذن الداخلية). إذا كان توصيل الصوت في العظام يكرر توصيل الهواء، فهذا هو فقدان السمع الحسي العصبي. ومع ذلك، عند تحديد التوصيل الصوتي للعظام، من الضروري أن نتذكر أن الترددات المنخفضة (125 هرتز، 250 هرتز) تعطي تأثير الاهتزاز وقد يخطئ الشخص في هذا الإحساس على أنه سمعي. لذلك، عليك أن تنتقد الفاصل الزمني بين الهواء والعظم عند هذه الترددات، خاصة مع الدرجات الشديدة من فقدان السمع (الدرجات 3-4 والصمم).
نادرًا ما يكون فقدان السمع التوصيلي شديدًا، وغالبًا ما يكون فقدان السمع من الدرجة 1-2. وتشمل الاستثناءات المزمنة الأمراض الالتهابيةالأذن الوسطى بعد التدخلات الجراحيةفي الأذن الوسطى وغيرها التشوهات الخلقيةتطور الأذن الخارجية والوسطى (صغر الجذور، رتق الأذن الخارجية قنوات الأذنالخ)، وكذلك مع تصلب الأذن.
الشكل 1 هو مثال لمخطط السمع العادي: توصيل الهواء والعظم ضمن 25 ديسيبل عبر كامل نطاق الترددات المدروسة على كلا الجانبين.
يوضح الشكلان 2 و3 أمثلة نموذجية لفقدان السمع التوصيلي: يكون توصيل الصوت في العظام ضمن الحدود الطبيعية (0−25 ديسيبل)، ولكن توصيل الهواء ضعيف، وهناك فاصل زمني بين الهواء والعظم.
أرز. 2. مخطط السمع لمريض يعاني من فقدان السمع التوصيلي الثنائي.
لحساب درجة فقدان السمع، أضف 4 قيم - شدة الصوت عند 500 و1000 و2000 و4000 هرتز واقسمها على 4 للحصول على المتوسط الحسابي. نصل إلى اليمين: عند 500 هرتز - 40 ديسيبل، 1000 هرتز - 40 ديسيبل، 2000 هرتز - 40 ديسيبل، 4000 هرتز - 45 ديسيبل، في المجموع - 165 ديسيبل. القسمة على 4 يساوي 41.25 ديسيبل. وفق التصنيف الدولي، وهذا هو فقدان السمع من الدرجة الثانية. نحدد فقدان السمع على اليسار: 500 هرتز - 40 ديسيبل، 1000 هرتز - 40 ديسيبل، 2000 هرتز - 40 ديسيبل، 4000 هرتز - 30 ديسيبل = 150، بالقسمة على 4، نحصل على 37.5 ديسيبل، وهو ما يتوافق مع درجة واحدة من فقدان السمع. بناءً على مخطط السمع هذا، يمكن التوصل إلى الاستنتاج التالي: فقدان السمع التوصيلي الثنائي على اليمين، الدرجة الثانية، على اليسار، الدرجة الأولى.
أرز. 3. مخطط السمع لمريض يعاني من فقدان السمع التوصيلي الثنائي.
نقوم بإجراء عملية مماثلة في الشكل 3. درجة فقدان السمع على اليمين: 40+40+30+20=130؛ 130:4=32.5 أي درجة واحدة من فقدان السمع. على اليسار، على التوالي: 45+45+40+20=150؛ 150:4=37.5 وهي أيضًا درجة واحدة. وبالتالي يمكننا استخلاص النتيجة التالية: فقدان السمع التوصيلي الثنائي بدرجة واحدة.
من أمثلة فقدان السمع الحسي العصبي الشكلان 4 و5. وهما يوضحان أن التوصيل العظمي يتبع توصيل الهواء. في الوقت نفسه، في الشكل 4، السمع في الأذن اليمنى طبيعي (في حدود 25 ديسيبل)، وعلى اليسار يوجد فقدان السمع الحسي العصبي، مع آفة سائدة للترددات العالية.
أرز. 4. مخطط السمع لمريض يعاني من ضعف السمع الحسي العصبي في الأذن اليسرى، والأذن اليمنى طبيعية.
نحسب درجة فقدان السمع للأذن اليسرى: 20+30+40+55=145؛ 145:4=36.25، وهو ما يعادل درجة واحدة من فقدان السمع. الاستنتاج: ضعف السمع الحسي العصبي في الجانب الأيسر من الدرجة الأولى.
أرز. 5. مخطط السمع لمريض يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي.
بالنسبة لمخطط السمع هذا، يعد غياب التوصيل العظمي على اليسار مؤشرًا. ويفسر ذلك القيود المفروضة على الأجهزة (الحد الأقصى لكثافة هزاز العظام هو 45−70 ديسيبل). نحسب درجة فقدان السمع: على اليمين: 20+25+40+50=135؛ 135:4=33.75، وهو ما يعادل درجة واحدة من فقدان السمع؛ اليسار - 90+90+95+100=375; 375:4=93.75 وهو ما يتوافق مع الصمم. الاستنتاج: فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي من الدرجة الأولى على اليمين، والصمم على اليسار.
يظهر مخطط السمع لفقدان السمع المختلط في الشكل 6.
الشكل 6. هناك اضطرابات في توصيل الصوت بالهواء والعظام. تم تحديد الفاصل الزمني لعظم الهواء بوضوح.
يتم حساب درجة فقدان السمع حسب التصنيف الدولي، وهو متوسط حسابي قدره 31.25 ديسيبل للأذن اليمنى، و36.25 ديسيبل للأذن اليسرى، وهو ما يعادل درجة واحدة من فقدان السمع. الاستنتاج: ضعف السمع الثنائي من الدرجة الأولى من النوع المختلط.
لقد قاموا بعمل مخطط سمعي. ماذا بعد؟
في الختام، تجدر الإشارة إلى أن قياس السمع ليس الطريقة الوحيدة لدراسة السمع. عادة، لتأسيس التشخيص النهائييلزم إجراء فحص سمعي شامل، والذي يشمل، بالإضافة إلى قياس السمع، قياس المعاوقة الصوتية، والانبعاث الصوتي، والإمكانات السمعية المحرضة، واختبار السمع باستخدام الكلام الهمسي والمنطوق. أيضًا، في بعض الحالات، يجب استكمال الفحص السمعي بطرق بحث أخرى، وكذلك بمشاركة متخصصين في التخصصات ذات الصلة.
بعد تشخيص اضطرابات السمع، من الضروري حل مشكلات العلاج والوقاية وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من فقدان السمع.
العلاج الواعد هو علاج فقدان السمع التوصيلي. يتم تحديد اختيار اتجاه العلاج: الدواء أو العلاج الطبيعي أو الجراحة من قبل الطبيب المعالج. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، لا يمكن تحسين السمع أو استعادته إلا في شكله الحاد (مع مدة فقدان السمع لا تزيد عن شهر واحد).
في حالات فقدان السمع المستمر الذي لا رجعة فيه، يحدد الطبيب طرق إعادة التأهيل: أجهزة السمع أو زراعة القوقعة الصناعية. يجب مراقبة هؤلاء المرضى من قبل أخصائي السمع مرتين على الأقل في السنة، ومن أجل منع المزيد من تطور فقدان السمع، يجب عليهم تلقي دورات من العلاج بالعقاقير.
