الألم في منطقة أسفل الظهر أمر شائع إلى حد ما. يمكن أن يكون سبب مجموعة متنوعة من الظروف. يتم تسجيل الألم في منطقة أسفل الظهر في الأمراض التالية:

• الآفات الفقرية والقرصية لجذور الأعصاب.
• المغص الكلوي؛
• أمراض البنكرياس.
• التغيرات المرضية أنسجة العظامفقرات

تحديد السبب متلازمة الألم، يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بجذور الأعصاب وتوضيح شدة المرض من خلال الأعراض التي وصفها مؤلفون مختلفون، مما يشير إلى علم الأمراض في جزء القرص الفقري.

الظاهرة الأكثر دراسة والتي لها القيمة التشخيصية، ويلعب أيضًا دورًا في تحديد قدرة المريض على العمل، وهو من أعراض لاسيجو.

ما هو عليه

أعراض لاسيغ في علم الأعصاب- هذه واحدة من أشهر علامات تلف جذوع الأعصاب وأكثرها اختبارًا أثناء تفاقم الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري.

تتم الإشارة إلى أعراض Lasègue الإيجابية عندما يحدث الألم في منطقة أسفل الظهر وعلى طول جذع العصب الوركي لدى مريض مستلقي على ظهره أثناء ثني الورك.

آلية حدوثها

في الحالة الطبيعية، في الشخص السليم، يقع جذر العصب بحرية في الثقبة بين الفقرات، دون توتر ودون التسبب في الألم عند ثني الورك (باستثناء بعض الانزعاج عند درجات الثني القصوى).

يصبح تمدد جذر العصب مؤلما بدرجة أو بأخرى عندما ينضغط في الثقبة بين الفقرات، وكذلك عندما يتمدد بسبب انتفاخ الفتق القرص الفقرية. في هذه الحالات، أي إجهاد أثناء رفع الطرف السفلي ببطء سيكون مؤلمًا.

تحدث أعراض لاسيغ الإيجابية عندما يحدث الألم عند رفع الورك أقل من 60 درجة. قد يكون ظهور الانزعاج أو الألم بزاوية تزيد عن 60 درجة من أعراض لاسيغ الإيجابية الكاذبة. يمكن أن ينشأ هذا الموقف حتى عند فحص شخص سليم يعيش أسلوب حياة غير مستقر أو لديه مرونة منخفضة.

كيف تحدث أعراض لاسيجو؟

تتجلى الأعراض عندما يتم تمديد الجزء السفلي من الساق لدى مريض مستلقٍ على ظهره مع ثني الورك. يجب إجراء الفحص بعناية، دون القيام بحركات مفاجئة، لأن الألم المصاحب لأعراض لاسيغ الإيجابية يمكن أن يكون شديد الشدة. تكون أعراض لاسيغ إيجابية إذا حدث ألم في منطقة أسفل الظهر، وفقًا لما ذكره السطح الخلفيالفخذين والساقين من الجانب المقابل. عادة ما يكون الألم موضعيًا على جانب جذر العصب المصاب. على سبيل المثال، علامة لاسيغ على اليمين ناتجة عن ثني الساق اليمنى.

1. المرحلة الأولى من أعراض لاسيغي: حدوث أو ظهور الألم لدى المريض وهو مستلقي على ظهره عند محاولته ثني أو ثني ساق ممدودة عند مفصل الورك.
2. المرحلة الثانية من أعراض Lasegue: إذا قمت بعد ذلك بثني ساقك عند الركبة دون تقويم مفصل الورك، فإن متلازمة الألم إما تختفي أو تنخفض شدتها بشكل حاد.

نقطة مهمة: لا يجوز التسبب في أعراض توتر اللاسيج بعد استخدام التخدير، حيث يتم تقليل منعكس الألم الوقائي في مثل هذه الظروف بشكل كبير؛ التلاعب في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى تمزق المحاور والسبب الاضطرابات الحركية(حتى شلل جزئي).

أعراض Lasegue إيجابية كاذبة

عادة، الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المرونة، وكذلك أولئك الذين يقودون نمط حياة غير مستقر، غالبًا ما يعانون من ألم في الجزء الخلفي من الفخذ عند ثني الورك في وضع الاستلقاء. يحدث بسبب تمدد عضلات الفخذ الخلفية. هذا هو أحد أعراض Lasegue الإيجابية الكاذبة، وهو ليس علامة على أمراض الجذر.

تفسير أعراض Lasegue

في حضور عملية مرضية، موضعي في منطقة جذر العصب، قد يظهر الألم عند ثني الورك تحته زوايا مختلفة(10، 15، 20، 30 درجة). يسمح لنا المستوى الذي تحدث فيه أعراض لاسيغ بالحكم على مدى خطورة حالة المريض وما يعانيه أهمية عظيمةلتشخيص مرحلة المرض.

من أجل تتبع الديناميكيات الاعراض المتلازمةإذا كانت الآفة جذرية، فمن المستحسن، عند تسجيل نتائج الفحص، الإشارة إلى الزاوية التقريبية التي يشعر بها المريض بالألم (مثال على هذا التسجيل: أعراض لاسيغ على اليمين إيجابية، 30 درجة). وهذا سيجعل من الممكن في المستقبل، أثناء الفحوصات المتكررة، مقارنة النتيجة الحالية بالنتيجة السابقة، وبناءً على نتائج المقارنة، إصدار حكم على ديناميكيات حالة المريض. على وجه الخصوص، فإن الزيادة في الزاوية بين المستوى الذي يرقد عليه المريض وفخذه سوف تشير إلى تحسن تدريجي في حالة المريض.

متى تظهر أعراض Lasègue الإيجابية؟

في علم الأعصاب، تنتمي هذه الظاهرة إلى مجموعة ما يسمى بأعراض التوتر؛ يتضح من الاسم أن تكوين هذه العلامة التشخيصية يرتبط بتوتر وتوتر جذع العصب.

علامات تشخيصية أخرى مصاحبة لأعراض لاسيجو

• نيري - حدوث ألم في منطقة أسفل الظهر عند ثني الرأس.
• أعراض ماتسكيفيتش - الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الفخذ والسطح الأمامي للفخذ عندما يتم ثني الجزء السفلي من ساق المريض أثناء الاستلقاء على بطنه.
• أعراض ديجيرين هي زيادة الألم عند السعال أو العطس.
• أعراض بختيريف (يُشار إليها في عدد من المصادر باسم أعراض لاسيغ المتقاطعة) - عندما يجلس المريض المستلقي، ينحني للداخل مفصل الركبةالساق على جانب آفة جذر العصب. إذا قمت بتصويب هذه الساق، فسوف تنحني السليمة. في الحالات التي يتم فيها تسجيل أعراض لاسيج إيجابية، عادة ما تكون أعراض التهاب الفقار المقسط إيجابية أيضًا.
• إن ظاهرة ليري - وهي زيادة واضحة في الألم في منطقة أسفل الظهر في حالة الانتقال الحاد من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس - تكون دائمًا تقريبًا من الأعراض المصاحبة لعلامة لاسيج.

تكتيكات لتحديد ظاهرة Lasègue الإيجابية

تشير الأعراض دورة حادةالأمراض. المريض الذي كشف فحصه هذه علامة، معطل (لمدة 10 أيام على الأقل).

الخطوة الأولى هي تخفيف الألم (استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو الأمثل؛ في حالة الألم الشديد، يمكن استخدام حاصرات الأدوية).

ويجب توفير المريض راحة على السريرطوال مدة متلازمة الألم الحاد (وهذا مهم بشكل خاص في حالة انتهاك سلامة الحلقة الليفية).

مطلوب نهج معقد: يشمل نظام العلاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ومرخيات العضلات، والعلاج الطبيعي، ومع ظهور التفاقم، العلاج بالتمارين الرياضية.

لتجنب الانتكاسات، قد يُنصح المريض الذي يعاني من اضطرابات قرصية المنشأ بارتداء مشد قطني عجزي في المواقف التي تنطوي على ضغط على العمود الفقري القطني.

أثناء الفحص يجري الطبيب الاختبارات الوظيفيةلتوضيح طبيعة ومكان الإصابة. يعد التحقق من أعراض Lasègue أمرًا إلزاميًا أثناء الفحص العصبي في حالة الاشتباه في أمراض العمود الفقري.

طريقة اختبار

يمكن للطبيب فقط تقييم أعراض لاسيج. قد لا يكون الاختبار الذاتي موثوقًا به.

وللتعرف على هذا العرض، يستلقي المريض على ظهره على الأريكة مع تمديد ساقيه. يقوم الطبيب برفع ساقه المستقيمة ببطء وبشكل متساوٍ. وفي الوقت نفسه، يمسك كف اليد الثانية الركبة بلطف، ويمنعها من الانحناء. لا ينبغي أن تضع يديك أو وسادة تحت أسفل ظهرك، ولا ينبغي أن ترفع رأسك.

يتم رفع الساق إلى الارتفاع حيث يبدأ الشعور بالألم أو عدم ارتياحفي الأرداف وعلى طول الجزء الخلفي من الفخذ. يتم قياس زاوية ارتفاع الساق تقريبًا. هذه هي المرحلة الأولى من اختبار أعراض لاسيج. عادة، يجب أن يكون نطاق الحركة بأكمله غير مؤلم.

في المرحلة الثانية، يتم ثني الساق المرفوعة بلطف عند مفصل الركبة. عندما يختفي الألم في الورك، يتم التوصل إلى استنتاج حول سبب عصبي ويتم استبعاد الأمراض العظمية المفصلية في الأطراف.

وفي المرحلة الثالثة تستقيم الساق مرة أخرى مما يؤدي إلى تجدد الألم.

يعتبر العرض إيجابيا إذا ظهر الألم في المرحلتين الأولى والثالثة في الجزء الخلفي من الفخذ، وفي المرحلة الثانية يختفي.

تكون النتيجة إيجابية كاذبة إذا حدث الألم فقط في المنطقة القطنية العجزية أو تم تسجيله عند رفع الساق أعلى من 60 درجة فقط.

هناك علامة لاسيغ متقاطعة، عندما يحدث الألم في الجانب المصاب عند رفع الساق الأخرى.

آلية حدوثها

تنتمي أعراض لاسيغ إلى مجموعة أعراض التوتر. يحدث عندما يتلف العصب الوركي. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون ذلك على مستوى الجذور التي تتشكل من الأعصاب الشوكية، وفي مرحلة مرور العصب عبر تكوينات العضلات أو الأربطة أو العظام.

ويعتقد على نطاق واسع أن هذه الظاهرة ناجمة عن تمدد محدود للعصب وجذوره. وبالفعل فإن الفتق وتشوهات العظام في الفقرات تؤدي إلى تهيج جذور الأعصاب. يتم أيضًا إطالة مسار خروجهم عبر الثقبة الشوكية. يؤدي النزوح أثناء حركات عظام العمود الفقري والحوض وعمل العضلات إلى التأثير على المناطق الأولية للعصب الوركي. عادة هذه عملية غير مؤلمة.

لكن عددا من الدراسات جعلت من الممكن توضيح أن الدور المهم يعود إلى تغيرات الأوتار العضلية. في عام 1971، تحدث F. F. Ogienko عن حدوث تمدد منعكس للعضلات المفصلية، مما يؤثر على عمل جزأين من طرف واحد.

في أمراض العصب الوركي، يحدث التليف العصبي العظمي في الأرداف، والمجموعة الخلفية من عضلات الفخذ وجزئيًا في العضلات القطنية العجزية. هذه هي التغيرات المنعكسة في الأنسجة التي تؤثر على الأوتار والمرفقات العضلية. تصبح الأنسجة كثيفة ولا تتمدد بشكل جيد. وهذا يؤدي إلى تهيج سريع للمستقبلات فيها أثناء الاختبارات التشخيصية.

ولذلك، بحسب وجهات النظر الحديثةتحدث أعراض لاسيجو بسبب تمدد العصب الوركي (إذا كان هناك تدخل في مساره) ورد فعل العضلات والأربطة المتغيرة.

تقييم الأعراض

يتيح لك التحقق من هذا العرض ترجمة أحاسيس الألم الشخصية للمريض إلى تعبير كمي. يساعد إجراء الاختبار مع مرور الوقت على تتبع فعالية العلاج. والتمييز بين النتيجة الإيجابية والإيجابية الكاذبة يوفر معلومات حول السبب المحتمل للألم.

يتم تسجيل نتيجة اختبار Lasègue على أنها إيجابية أو سلبية. في حالة إيجابية - يتم تحديد زاوية ارتفاع الساق بالدرجاتالذي سبب الألم. كيف زاوية أكثر وضوحا(كلما كان التعبير العددي أصغر)، كلما كانت شدة متلازمة الألم أقوى.

إذا كان هناك شك في التمارض من جانب المريض، يقوم الطبيب بفحص حدوث ردود الفعل اللاإرادية للألم. يتم أيضًا فحص توتر عضلات البطن أثناء الألم بشكل سري. من الممكن تعديل أعراض التوتر هذه عندما يتم إنزال الساق المستقيمة في وضع الاستلقاء من حافة الأريكة.

يكملها التحقق من علامات التوتر الأخرى.

• على سبيل المثال، يتم إجراء اختبار نيري– ثني شديد للرقبة مع جلب الذقن إلى الصدر، مما يسبب الألم في منطقة جذر العصب المصاب.

• عينة بونيهيسمح لك بالتمييز مستوى تلف العصب الوركي، وكشف عن لهجة متزايدة عضلة الكمثري، الضغط على العصب عند خروجه من الحوض.

ماذا تعني النتيجة الإيجابية؟

يمكن أن تكون أعراض لاسيغ إيجابية عندما:

• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي ، مع نمو العظام على طول حواف الفقرات ، وتضييق تجويف الثقبة الفقرية ، وتشريد الفقرات.

• التوفر التكوينات الحجميةبالقرب من جذور الأعصاب (الورم، الخراج، ورم دموي).

• إصابات المنطقة القطنية العجزية، سواء بسبب تلف العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة أو بسبب التورم الناتج عنها.

• خلال فترات الحمل الطويلة، عندما يضغط الجنين على جميع الهياكل الموجودة داخل الحوض.

• متلازمة الكمثري، حيث تضغط العضلة المتشنجة في الثقبة المسدودة للحوض على العصب.

• لإرهاق العضلات المجاورة للفقرة والتهاب العضلات ومتلازمات التوتر العضلي الثانوية.

في حالة علم الأمراض على مستوى الجذور، تشارك منطقة الجزء القطني الرابع والخامس في الغالب.

غالبًا ما يتم اكتشاف النتيجة الإيجابية مع شكاوى من ألم في الورك أو أسفل الظهر أو في عمق الأرداف. الألم على طول العصب الوركي يسمى إسكالجيا. هذه متلازمة تتطلب توضيحًا إلزاميًا لمسبباتها.

يكشف نتيجة ايجابيةيتطلب تقييماً شاملاً لحالة المريض والتحقق من العلامات الأخرى. يعد ذلك ضروريًا لتحديد الموقع الدقيق للآفة وتحديد السبب الأكثر احتمالاً لهذه الحالة المرضية.

علاج

العلاج الموصوف لا يستهدف هذه الأعراض وحدها. إنها بالأحرى أداة لتقييم ديناميكيات الحالة وفعالية العلاج. يلزم إجراء فحص إضافي مسبقًا، ويتم تحديد نطاقه من قبل الطبيب المعالج.

أهداف العلاج:

• مزيل للالم؛

• إن أمكن، القضاء على سبب الضغط أو تلف العصب الوركي.

• الوقاية من التغيرات التي لا رجعة فيها في العصب نفسه والمناطق التي يعصبها؛

• عندما يهدأ الألم - العلاج الوقائي لتقوية مشد العضلات وتصحيح الأوضاع والحركات غير الفسيولوجية.

يوصى به (في أقراص أو حقن أو حتى على شكل حاصرات قريبة من مصدر الألم) ومرخيات العضلات وفيتامينات ب ووسائل تحسين تغذية الأنسجة. بعد توضيح المسببات، يتم تحديد مسألة كيفية التأثير على سبب تلف الأعصاب. يمكن أيضًا استخدام العلاج الجراحي العصبي.

تعد أعراض لاسيجو أحد الاختبارات للتعرف على متلازمة التوتر. هذا ليس تشخيصا، ولكن أحد المظاهر أمراض مختلفةالعصب الوركي. يجب أن يكون العلاج الموصوف شاملاً. ويساعد فحص الديناميكيات في تقييم نتائج العلاج ليس فقط على وصف شدة الألم، ولكن أيضًا على المستوى الكمي (بدرجات زاوية ارتفاع الساق).

تحدث أعراض لاسيغ على خلفية التوتر في جذور العصب الوركي، والذي يحدث نتيجة للقرص الألياف العصبيةفي العمود الفقري أو الانقباض التشنجي للعضلات القطنية والألوية. تشكل هذه الأعراض وبعض الأعراض الأخرى مجموعة من "أعراض التوتر" - الألم الذي يحدث عند تمدد الألياف العصبية.

يحدث الألم في بروز الألياف العصبية التالفة عند رفع الساق للأعلى بينما يكون الشخص مستلقيًا على ظهره. ترجع الآلية المرضية لحدوث الأعراض إلى حقيقة أنه عندما تتحرك الأطراف السفلية، يجب أن يمتد العصب الوركي، ولكن عندما يتم قرصه، يتناقص طول الألياف العصبية. على هذه الخلفية، عندما يتم رفع الأطراف ببطء إلى الأعلى، فإن العصب الوركي "يمتد فوق طاقته"، ولهذا السبب يحدث الألم.

ما هو عليه

من الناحية الفسيولوجية العصب الوركيعادة يمكن أن تمتد إلى طول يصل إلى 15 ملم. يمر عبر العضلات الألوية ويعصب الفخذ وأسفل الساق. من الناحية النظرية، يمكن توطين انتهاكها في جميع أنحاء، ولكن في الممارسة العملية، يكون الضغط أكثر شيوعا في المنطقة القطنية العجزية والألوية. دعونا نفكر في آلية حدوث أعراض Lasegue:

1. في وضعية الاستلقاء، يتم استرخاء جذور العصب الوركي؛
2. رفع ساقك مع ثني الركبة لا يؤدي إلى الألم، لأن العصب الوركي لا "يمتد"؛
3. يؤدي رفع الساق المستقيمة إلى الأعلى في وضعية الاستلقاء إلى ألم في أسفل الظهر بسبب ضغط العصب الوركي.

أعراض Lasegue إيجابية كاذبة

يتم ملاحظة أعراض Lasegue الإيجابية الكاذبة عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض القدرة على التحمل لمجموعات العضلات في الفخذ الخلفي. إذا كان موجودا فإن رفع الساق إلى أعلى يؤدي إلى ألم في عضلات الفخذ. يتم ملاحظة "الإثارة" الإيجابية الكاذبة عند كبار السن. لا يرتبط التسبب فيه بضغط العصب الوركي.

التقييم العصبي للأعراض

أطباء الأعصاب، عند تقييم حالة العصب الوركي لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بألم الظهر الفقري، يلاحظون ليس فقط وجود الألم. ما الذي يجب البحث عنه عند تقييم أعراض لاسيجو:

1. ظهور آلام في أسفل الظهر عند رفع الأطراف السفلية بزاوية 60 درجة يثير الشكوك. يرتبط الألم بحالة نفسية وليس بضغط ألياف العصب الوركي.
2. تعتبر متلازمة الألم عند رفع الساقين فوق 60 درجة دليلاً موثوقًا على انخفاض طول العصب الوركي.

لا يمكن رفعها الأطراف السفليةأعلى المستوى الذي حققهإذا كان لدى المريض أي الأحاسيس المؤلمة. يمكن للعصب الوركي أن يتحمل أحمالًا تصل إلى 3 كجم. يحدث هذا الضغط عليها عندما تكون الساق فوق المستوى الأفقي بزاوية 60-65 درجة. مع الأحمال الزائدة، هناك خطر تمزق الألياف العصبية!

قواعد مهمة للتحقق مع Lasegue:

• لا يمكنك رفع أطرافك السفلية بسرعة؛
• يتم تنفيذ الإجراء بسلاسة ويتوقف بعد تحقيق الألم، حتى لو كانت زاوية الارتفاع 15 أو 20 درجة فقط؛
• التحقق من التغيرات المرضية في الأقسام السفلية العمود الفقريممكن باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛
• لا يمكنك التحقق من حجم Lasegue بعد التخدير أو تناول مسكنات الألم. إنهم يشوهون نتائج الاختبار.

أسباب المظهر

أكثر سبب شائعالأعراض المرضية لتوتر العصب الوركي - فتق القرص الفقري في العمود الفقري القطني العجزي، الصف 2 و 3.

مع هبوط واضح للقرص في المنطقة الحبل الشوكيعلى المستوى L5-S1، يشعر المريض بألم على طول الفخذ وأسفل الساق بسبب اللمبيا الفقرية، لذا فإن تقييم أعراض التوتر لا يكمل الحالة السريرية معلومات مهمة. في حالة وجود مثل هذه الأعراض، مطلوب الأشعة السينية. المنطقة القطنيةالعمود الفقري. إذا أمكن، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي.

الأمراض الأخرى التي يلاحظ فيها توتر العصب الوركي:

• متلازمة الكمثري - يتم ضغط جذر العصب ليس على مستوى العمود الفقري، ولكن في المنطقة الألوية؛
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي.
• مرض بكتيريو – التكلس (ترسب أملاح الكالسيوم) الجهاز الرباطيالعمود الفقري؛
• ضغط الجزء السفلي من الحبل الشوكي (متلازمة ذيل الفرس).

عند تحديد الأعراض المرضيةالتوتر، يجب على طبيب الأعصاب أن يحيل المريض إليه فحوصات إضافية: التصوير الشعاعي للعمود الفقري، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). يتم إجراؤها لتحديد سبب المرض وإنشاء تشخيص موثوق.

في الفيديو، التحقق من أعراض Lasegue:

يتم فحص أعراض توتر الجذر و"الموضع"، والتي يعتمد معظمها على التثبيت العضلي الانعكاسي للجزء الحركي المصاب من العمود الفقري بسبب تهيج مستقبلات أنسجته المشوهة.

علامة دي كلاين. مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد تحدث مشاعر الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس. وهذا يدل على الاهتمام الشريان الفقري.

علامة فنز هي ظاهرة الدوران "المائل". إذا كان تدوير الرأس في كلا الاتجاهين يسبب الألم أثناء إمالة الرأس للأمام، فهذا يشير إلى وجود نمو فقاري محك للفقرات المجاورة.

أعراض نيري. مع إمالة الرأس الإيجابية والسلبية للأمام، يحدث الألم في منطقة الجذر المصاب.

أعراض سبيرلينج هي ظاهرة "الثقبة بين الفقرات". عندما يتم وضع حمل على الرأس، أو يميل على الكتف أو يميل ويتحول إلى الجانب المؤلم، يحدث تنمل أو ألم، يشع إلى منطقة تعصيب الجذر، والتي تخضع للضغط في الثقبة الفقرية.

علامة ليرميت. عندما يميل الرأس بشكل حاد إلى الأمام، يظهر الألم على شكل تيار كهربائي يمر عبر الجسم بأكمله على طول العمود الفقري.

اختبار بيرتشي. يجلس المريض على كرسي ويقف الطبيب خلف المريض ويغطي راحتيه الفك الأسفل، يضغط رأسه على صدره، ويقف على أصابع قدميه ويقوم بالجر منطقة عنق الرحمالعمود الفقري. إذا تغيرت طبيعة وشدة الضوضاء في الأذن أو الرأس، وألم في منطقة الرقبة، فإن هذا يشير إلى تورط العمود الفقري العنقي في حدوث الأعراض.

أعراض "زمام". عندما تتأثر الفقرات الصدرية، فإن عضلات الظهر الطويلة تحت مستوى الآفة تكون متوترة، وعندما ينحني المريض، فإنها تتوتر على شكل زمام مشدود. عادة ما توجد في ألم الجذور الثانوي (السل، ورم خبيث في الورم، وفتق شمورل أقل شيوعا).

اختبار بونيه - يصاحب التقريب والدوران الداخلي للفخذ ألم بسبب التوتر في عضلة الكمثري.

أعراض لاسيجا لازاريفيتش. هناك ثلاث درجات من خطورته.

الدرجة الأولى (خفيفة) – يظهر الألم على طول الجلد (الجذر) عند رفع الساق بزاوية 60 درجة. الألم شديد، وهناك تقلص وقائي معتدل لعضلات الظهر، جدار البطنالحوض.

الدرجة الثانية (معتدل) – يظهر الألم عند رفع الساق إلى زاوية 45 درجة مئوية، ويحدث تقلص وقائي حاد للعضلات الفردية، وهو رد فعل لاإرادي معتدل؛

الدرجة الثالثة (معبر عنها بشكل حاد) - زاوية ارتفاع الساق تصل إلى 30 درجة، ويحدث تقلص عام في العضلات الواقية، وهو رد فعل لاإرادي حاد.

تعديل أعراض لاسيغ، والذي يمكن استخدامه في حالات الخبراء: 1) ظهور الألم عند إنزال الساق من حافة الأريكة والمريض مستلقي على بطنه؛ 2) دراسة أعراض لاسيجو مع وقوف المريض. 3) مناورة فينجيروف - تقلص عضلات البطن عند فحص أعراض لاسيغ (من الضروري تحويل انتباه المريض أولاً).

من أعراض "القرفصاء" ثني الساق المصابة أو كلا الساقين عندما يحاول المريض الجلوس في السرير بساقين مستقيمتين.

أعراض التهاب الفقار اللاصق (أعراض لاسيغ المتقاطعة) هي حدوث ألم في الساق "المريضة" عند فحص أعراض لاسيغ على الجانب الصحي.

تتمثل أعراض واسرمان في حدوث ألم على طول السطح الأمامي للفخذ عند رفع الساق المستقيمة للأعلى لدى مريض مستلقي على بطنه.

من أعراض ماتسكيفيتش ظهور الألم على طول السطح الأمامي للفخذ عند ثني الجزء السفلي من الساق لدى مريض مستلقي على بطنه.

من أعراض “صدمة السعال” (ديجيرين) ظهور آلام في أسفل الظهر عند السعال أو العطس أو الإجهاد.

متلازمة جوفرز سيكارد هي ألم على طول العصب الوركي مع امتداد ظهري قوي للقدم.

أعراض سيكارد هي الألم على طول العصب الوركي مع ثني أخمصي قوي للقدم لدى مريض مستلقي.

من أعراض "الرنين" - عند الضغط على الرباط الشوكي، عملية شائكةأو بشكل أفضل إلى النقاط المجاورة للفقرة - ينتشر الألم إلى المنطقة الجذرية أو الصلبة للساق المؤلمة.

أعراض عاموس - تتميز بانتقال غريب من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس - أثناء محاولة الجلوس، يساعد المريض نفسه من خلال وضع يديه على منطقة أسفل الظهر. ويلاحظ أعراض في متلازمة الألم القطني العجزي الفقري.

يعتمد معظمها على التثبيت العضلي (المنعكس، اللاوعي) للجزء الحركي المصاب من العمود الفقري بسبب تهيج مستقبلات أنسجته المشوهة.

علامة فنز هي ظاهرة الدوران "المائل". قم بإمالة رأسك للأمام وقم بتدويره في كلا الاتجاهين. يشير حدوث الألم إلى وجود نمو فقاري محك للفقرات المجاورة.

مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد يحدث الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس. وهذا يدل على تورط الشريان الفقري

مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد يحدث الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس. وهذا يدل على تورط الشريان الفقري.

أعراض سبيرلينج هي ظاهرة "الثقبة بين الفقرات". عندما يتم وضع حمل على الرأس، أو يميل على الكتف أو يميل ويتحول إلى الجانب المؤلم، يحدث تنمل أو ألم، يشع إلى منطقة تعصيب الجذر، والتي تخضع للضغط في الثقبة الفقرية. في كثير من الأحيان تتوافق منطقة الارتداد مع نقطة حزام الكتف، وهناك عقيدة من التليف العصبي.

اختبار بيرتشي - يجلس المريض على كرسي، ويقف الطبيب خلفه، ويغطي الفك السفلي بكفيه، ويضغط رأسه على صدره، ويقف على أصابع قدميه ويمتد العمود الفقري العنقي. إذا تغيرت طبيعة وشدة الضوضاء والألم في الأذن أو الرأس والرقبة، فإن هذا يشير إلى تورط العمود الفقري العنقي في هذه العملية.

أعراض بيري - مع إمالة الرأس النشطة والسلبية للأمام، يحدث الألم في منطقة الجذر المصاب.

أعراض الحمل المحوري - عند الضغط على الرأس على طول المحور الرأسي، يزداد الألم والتنمل في منطقة الجذر المصاب.

أعراض ليرميت - عندما يميل الرأس بشكل حاد إلى الأمام، يحدث الألم على شكل تيار كهربائي يمر عبر الجسم بأكمله على طول العمود الفقري.

من أعراض الذراع المرتفعة والمنخفضة انخفاض الألم مع الوضع الأفقي للذراع وزيادة الألم مع إضافة تنمل في الليل مع خفض الذراع. يسمح لك بالتمييز بين العملية القرصية والمعدية والسامة.

أعراض الزمام - عندما تتأثر الفقرات الصدرية، تصبح عضلات الظهر الطويلة الموجودة تحت مستوى الآفة متوترة عند الانحناء على شكل زمام متوتر. عادة ما يكون هذا العرض إيجابيا في ألم الجذور الثانوي (السل، الانبثاث، فتق شمورل).

اختبار بونيه - يصاحب تقريب الورك توتر في عضلة الكمثري، وفي وجود التليف العصبي - الألم أيضًا.

أعراض لاسيغ - يستلقي المريض على ظهره. يتم أخذ الساق المؤلمة، المنحنية عند الركبة، من القدم وترفع، ونتيجة لذلك يمتد العصب الوركي ويظهر ألم قويعلى طول العصب، ويمتد إلى أسفل الظهر. ومع ذلك، إذا تم ثني الساق عند الركبة، يتوقف الألم (يسترخي العصب المتوتر سابقًا).

4) الشريان السباتي- العلوي العصب الثلاثي التوائم(ثلاثي التوائم)، العصب الحجابي (فوق منتصف الترقوة)، حزام الكتف (في الثلث الأوسط)، نقطة منتصف الكتف، الشريان الكعبري، البروز إبهام(الرانفة)، الضفيرة الشمسية الوربية (في المنتصف بين السرة والعانة)، لابينسكي (عند الحافة الداخلية للثنية المأبضية)، شريان القدم؛

5) العقدة الودية العنقية العلوية.

6) العقدة النجمية - من العملية العرضية.

أعراض لاسيغ – مفيدة للغاية أعراض تشخيصية، والتي غالبا ما تستخدم في الممارسة العصبية. ويسمى أيضا أعراض التوتر.

يشار إلى هذا النوع من الدراسة للمرضى المشتبه بهم امراض عديدةالعمود الفقري، وأمراض العصب الوركي، وجذور الأعصاب، وما إلى ذلك، المرتبطة بتنكس العظم والمزيد.

يجب أن يتم تحديد أعراض Lasegue حصريًا بواسطة طبيب أعصاب متخصص. لا تحاول تشخيص نفسك في المنزل. قد ترتكب أخطاء، سواء في تقنية تنفيذ الإجراء التشخيصي أو في تقييم نتائج هذا "البحث" المنزلي.

لاختبار علامة Lasègue الإيجابية أو السلبية أو علامة التوتر، يُطلب من المريض أن يتخذ وضعية الاستلقاء.

ويحدث هذا حتى يظهر الألم على طول العصب الوركي (على طول الجزء الخلفي من الفخذ). وفي هذه الحالة يتم إيقاف الدراسة.

تعتبر أعراض لاسيغ إيجابية إذا حدث الألم عندما يرفع الطبيب ساق المريض 30⁰ -40⁰ فوق مستوى السطح الذي يرقد عليه المريض، وعندما يقوم الطبيب بثني ساق المريض تدريجياً عند مفاصل الورك والركبة، فإن الألم ذهب بعيدا.

هذا الخيار أعراض إيجابيةقد يترافق الليزوغ مع تلف (ضغط) للجذور القطنية الخامسة (القطنية) أو الجذور العجزية الأولى (العجزية). قد يكون سبب هذه الظاهرة، في أغلب الأحيان، داء عظمي غضروفي.

إذا حدث الألم عندما يتم رفع ساق الشخص المستقيمة بمقدار 70 درجة فوق مستوى الأريكة - نحن نتحدث عنحول الألم غير الجذري، والذي يمكن أن يكون سببه أمراض عضلات الفخذ، والعضلات المجاورة للفقرة، وما إلى ذلك.

إذا لم يختفي الألم عند ثني الساق عند مفصل الورك والركبة، فإن أعراض لاسيغ تعتبر سلبية.

في هذه الحالة، نحن نتحدث عن أعراض ذات أصل غير عصبي. قد يرتبط الألم في الساق في هذه الحالة بأمراض الركبة أو مفصل الورك. والمريض الذي يعاني من هذا النوع من الأعراض يحتاج إلى بحث إضافي لتحديده السبب الحقيقيظهور الألم.

في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون الألم في الساق ذات طبيعة نفسية. وبعد ذلك، أثناء الإجراء التشخيصي، لن يتم الكشف عن أي علاقة بين ظهور الأعراض والتغيرات في موضع ساق المريض. في كثير من الأحيان يحدث هذا النوع من الألم عند النساء اللاتي يعانين من الهستيريا.

كيف تحدث أعراض لاسيجو؟

ليس من قبيل الصدفة أن يطلق الممارسون الطبيون في كثير من الأحيان على هذا العرض أعراض التوتر. يرتبط مظهره بالتوتر الشديد لألياف العصب الوركي في هذا الموضع.

في حالة تلفها أو التهابها وما إلى ذلك. – سوف يشعر المريض ألم حادولن يكون من الممكن رفع الساق في حالة استقامة. لذلك، في هذه الحالة، تعتبر أعراض لاسيغي إيجابية.

العصب الوركي هو نوع من استمرار جذور الحبل الشوكي القطني، ويتكون من أليافه. هذا هو أكبر عصب موجود في جسم الإنسان. هذا هو السبب في أن الألم عند سحبه يكون قويًا جدًا.

نظرًا لأن العصب الوركي هو استمرار لألياف الحبل الشوكي القطني، فقد يشير الألم فيه إلى علم الأمراض، والجذور المقروصة على مستوى الجذور القطنية الخامسة (5L) - الجذور العجزية الأولى (1S). هذا هو السبب في أن أعراض Lasegue الإيجابية لها قيمة تشخيصية عالية.

لماذا رجل صحيقادر على رفع ساقه المستقيمة عالياً بما فيه الكفاية، لكن الشخص المصاب بأمراض العصب الوركي ليس كذلك؟ الشيء هو أن العصب الوركي لديه قدرة محدودةلتمتد.

وإذا كان عليه، على سبيل المثال، أن يلتف حول الانتفاخ فتق ما بين الفقرات– ظهور أعراض التوتر، حيث يكون العصب في البداية في حالة توتر مما يجعل رفع الساق أعلى من 30 درجة – 40 درجة فوق مستوى الأريكة مؤلماً بشكل حاد. ينتمي هذا العرض إلى فئة أعراض الضغط القطني.

من المهم أنه في حالة حدوث ضرر على مستوى المنطقة القطنية العجزية، يظهر الألم على وجه التحديد في منطقة أسفل الظهر، وليس في الساق نفسها، أو ينتشر إلى هذه المنطقة.

ما هي الأمراض التي تسبب أعراض لاسيجو؟

السبب الأكثر شيوعًا لأعراض Lasegue هو الداء العظمي الغضروفي للقرص القطني العجزي على مستوى S1. وفي حالة هذا المرض، ينزعج المريض من آلام في منطقة الأرداف، والتي تنتشر على طول الجزء الخلفي من الفخذ، لتصل إلى أسفل الساق والسطح الخارجي للقدم.

ويرجع ذلك إلى منطقة تعصيب جذر S1. غالبًا ما ينتشر هذا النوع من الألم إلى إصبع القدم الصغير وكعب الساق نفسها. في نفس المنطقة، بالتزامن مع أعراض لاسيغ، غالبًا ما يتم تحديد الوهن في هذه الحالة المرضية، أي. انخفاض الحساسية في هذه المنطقة.

التهاب الجذور في المنطقة القطنية العجزية – الثاني، ولكن ليس أقل سبب مهمظهور أحد الأعراض الإيجابية لمرض Lasegue، وللأسف، سببه ليس أقل شيوعًا. في حالة التهاب الجذر القطني العجزي، بالإضافة إلى أعراض لاسيغ، يعاني المريض أيضًا من أعراض نيري وأعراض بختيريف فايرستين.

تتجلى أعراض نيري في حقيقة أنه عندما يتم ثني رأس المريض بشكل مكثف في الاتجاه صدرذُكر ألم حادفي الوضع القطني العجزي. ومن المهم أن نلاحظ أنه في وقت فحص الوجود هذا العرض، يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء.

تتميز أعراض Bekhterev-Fayerstein، أو، كما يطلق عليها أيضًا، أعراض Lasegue المتقاطعة، بحقيقة أنه عند رفع الساق من الجانب الصحي، يلاحظ الألم في الساق المصابة.

في حالة التهاب النخاع النخاعي، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة أعلاه، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في شدة ردود الفعل وحتى ظهور ردود أفعال الوتر المرضية.

يمكن أيضًا اكتشاف علامة Lasègue عندما أمراض معديةالحبل الشوكي.

على أية حال، إذا تم الكشف عن أعراض لاسيغ إيجابية، فيجب أن يكون المريض كذلك إلزاميالرجوع للحصول على إضافية الفحص الشاملمن أجل توضيح سبب ظهوره والتحقق أو دحض وجود مرض معين لدى المريض.