يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل أقل تكرارًا من البالغين، وهو نادر بشكل خاص تحت سن 5 سنوات بسبب الزائدة الدودية على شكل قمع، والتي تفرغ جيدًا، وضعف الجهاز اللمفاوي للزائدة الدودية في هذا العمر.

يبلغ معدل حدوثه 0.5-0.8 لكل 1000 طفل، ويتراوح معدل الوفيات من 0.008 في الفئة العمرية الأكبر إلى 3-4% عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة.

الأعراض والتشخيص

عند الأطفال، تكون المظاهر السريرية للمرض الحاد أكثر وضوحًا. ألم البطن هو تشنج بطبيعته وليس له ديناميكيات واضحة، ولا يستطيع الأطفال تحديد موضع الألم. غالبًا ما يتكرر القيء عند الأطفال، ولا يميل البراز إلى الاحتفاظ به، عند الأطفال أصغر سناحتى أسرع. وضعية الطفل نموذجية: فهو يرقد على جانبه الأيمن أو على ظهره، ويضع ساقيه على بطنه ويضع يده على المنطقة الحرقفية اليمنى، ويحميها من التفتيش.

يجب أن يبدأ تحسس بطن الطفل بنصفه الأيسر، مع وضع راحة اليد بالكامل عليه والتمسيد بلطف وضغط خفيف جداً بأطراف أصابعك، وتحديد الفرق في التوتر في الجانبين الأيسر والأيمن.

من خلال الجس الدقيق، يتم تحديد زيادة الحساسية وتوتر العضلات والألم الشديد في المنطقة الحرقفية اليمنى. يتجلى الألم الموضعي عند ملامسة البطن في صرخة الطفل. من الأفضل فحص الأطفال المضطربين بين أذرع أمهاتهم أو أثناء النوم.

بالفعل في الساعات الأولى من المرض، تم التعبير بوضوح عن أعراض شيتكين - بلومبرج، فوسكريسنسكي، كريموف، روفزييج، سيتكوفسكي، بارتومير - ميشيلسون. درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية، زيادة عدد الكريات البيضاء معتدلة. في الأطفال دون سن 3 سنوات، هم السائدون الأعراض العامةالأمراض على المحلية. وفيها، ينتشر الالتهاب من الزائدة الدودية بسرعة إلى الصفاق المحيط.

في الأطفال تشخيص متباينيقوم الطبيب بإجراء التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الالتهاب الرئوي الحاد والتهاب المعدة والأمعاء والدوسنتاريا والتسمم الشعري النزفي.

في الالتهاب الرئوي الحادويجب أن نتذكر أن المرض يتجلى ليس فقط في انتشار الألم إلى منطقة البطن، ولكن أيضًا في السعال والشفاه الزرقاء وأجنحة الأنف وضيق التنفس؛ نسبة تغيرات معدل التنفس والنبض (في الالتهاب الرئوي 1:2، في الأطفال الأصحاء 1:4). يسمع الصفير وانخفاض التنفس في الرئتين.

كقاعدة عامة ، لا يبدأ التهاب المعدة والأمعاء والدوسنتاريا بألم في البطن ، ولكن بالقيء وظهور براز رخو مع المخاط والدم. يظهر ألم البطن لاحقًا ويكون له طابع تشنجي واضح، ويصاحبه الحوافز الكاذبةللتغوط (تينيز مامي). درجة الحرارة مرتفعة، زيادة عدد الكريات البيضاء غائبة.

في حالة الانسمام الشعري ، يحدث ألم البطن بسبب العديد من النزيف تحت الجلد الصغير وليس له موضع واضح. تظهر الطفحيات النزفية على الجلد في مناطق متناظرة من الجذع والأطراف، ويكشف فحص المستقيم عن وجود دم في المستقيم.

علاج

غالبًا ما تستخدم لعلاج آلام البطن وانتفاخ البطن، حقنة شرجية مطهرة مكونة من محلول 1٪ من ملح الطعام في درجة حرارة الغرفة؛ في حالة خلل الحركة المعوي والتصلب وأمراض خارج البطن، بعد تحسن وضعية الطفل بعد حركة الأمعاء، يقل حجم البطن، مما يجعل من الممكن التأكد من عدم وجود توتر وألم في جدار البطن.

بعد حقنة شرجية لعلم الأمراض الجراحية الحادة، لا تتغير الصورة أو حتى تزداد سوءا. ولكن لا يمكن وصف الحقنة الشرجية إلا في حالة استبعاد ثقب العضو المجوف. بسبب صعوبات التشخيص، يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والذين يعانون من آلام في البطن إلى المستشفى في قسم الجراحة للمراقبة؛ يخضع جميع الأطفال، بغض النظر عن أعمارهم، إلى المستشفى إذا عاودوا التقديم مع شكاوى من آلام في البطن.

تكون التكتيكات الجراحية عند الأطفال أكثر نشاطًا منها عند البالغين، نظرًا لأن التهاب الزائدة الدودية لديهم يصبح مدمرًا خلال اليوم الأول من المرض، ويتشكل ختم الزائدة الدودية بالفعل في اليوم الثاني من المرض، ويشار إلى العلاج الجراحي حتى مع تطور ختم الزائدة الدودية.

قد يتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال المصابين بأمراض معدية. في 5-10٪ من المرضى يتطور على خلفية التهاب المعدة والأمعاء المعدي الحاد والتهاب الأمعاء والقولون. في كثير من الأحيان، يلعب داء السلمونيلات، واليرسينيات، والدوسنتاريا دورًا في تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد.

في آلية تطور التهاب الزائدة الدودية في التهاب المعدة والأمعاء المعدي، الاختراق السريع للكائنات المسببة للأمراض في الجدار، وزيادة التمعج المعوي، مما يؤدي إلى رمي الحجارة البرازية في الملحق وضعف إمدادات الدم إلى جدار الملحق، رد فعل الأنسجة اللمفاوية في الزائدة الدودية، تلف الغشاء المصلي في جدري الماء، ضغط الزائدة الدودية عن طريق الأوعية اللمفاوية المتضخمة هي أمور مهمة.

في الأمراض المعدية المعوية الحادة، يتطور التهاب الصفاق بسبب الدخول المطول للنباتات الدقيقة الداخلية من خلال الخلل الناتج في جداره. الشكاوى الرئيسية من آلام في البطن في أماكن مختلفة، وارتفاع في درجة الحرارة. غثيان، قيء، براز رخو متكرر، توعك عام، قلق، علامات الجفاف. يجب على المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض الخضوع لفحص البطن بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن التشخيصي. يصل المرضى متأخرين، في اليوم 2-14 من لحظة المرض.

عند فحص وعلاج التهاب الزائدة الدودية المشتبه به ووجود أمراض معدية، يتم استخدام التكتيكات التالية:

القلق، وفقدان الشهية، ورفض تناول الطعام، والقيء، وآلام البطن، والبراز السائل المتكرر يتطلب دخول المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات، ولا يمكن وصف المضادات الحيوية والمسكنات في المنزل؛

إجراء فحص الدم العام، وحساب مؤشر الكريات البيض للتسمم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد والأمراض المعدية.

لتقليل كمية قيحية مضاعفات ما بعد الجراحةفي المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد المقترن بالأمراض المعدية، استخدم الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة - السيفالوسبورين (السيفالوسبورين الثالث، الجيل الرابع)، المخدرات المركبةالبنسلين وحمض الكلافولانيك، الفلوروكينولونات. هذه الأدوية لها تأثير مبيد للجراثيم على معظم مسببات الأمراض المعوية.

في الحالات التشخيصية المعقدة، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي، والذي يمكن أن يؤدي إلى استئصال الزائدة الدودية بالمنظار العلاجي؛

مطلوب الفحص المجهري السريع للبراز والقيء. يجب أن يكون علاج العدوى المعوية لدى مرضى التهاب الزائدة الدودية موجهًا للسبب، وعندما يتم عزل العامل الممرض، يجب تحديد حساسيته للمضادات الحيوية والعاثيات.

تأكد من استعادة توازن الماء، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام الريهيدرون؛ نقل محاليل الجلوكوز والملح. المواد الماصة المعوية - smecta، filtrum، كربون مفعلللقضاء على السموم المعوية. المنتجات البيولوجية - نورموفلورين A و B، لينكس، بروبيفور، بيفيدومباكتيرين، لاكتوباكتيرين لاستعادة التركيب الطبيعي للبكتيريا المعوية.

تعمل الإنزيمات الهاضمة - البنكرياتين، ومزيم-فورتي، وكريون - على استعادة وظيفة البنكرياس الضعيفة، والتي غالبًا ما تصاحب الالتهابات المعوية. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا منذ اليوم الأول بعد الجراحة، فهي تعمل بشكل مباشر على مسببات الأمراض المعوية في تجويف الأمعاء.

التهاب الزائدة الدودية الحاد (K35)

جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

الجمعية الروسية لجراحي الأطفال

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال(موسكو 2013)

التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب حاد في الزائدة الدودية الأعور (مصنف حسب ICD-10 في K.35).

التهابات الزائدة الدودية الحادة- من أكثر أمراض البطن شيوعاً والتي تتطلب علاجاً جراحياً.

في مرحلة الطفولة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل أسرع، وتحدث التغيرات المدمرة في الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق الزائدة الدودية، في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. تكون هذه الأنماط أكثر وضوحا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، والتي تؤثر على طبيعة الصورة السريرية للمرض وتتطلب في بعض الحالات نهجا خاصا في حل المشكلة التكتيكية. والمشاكل العلاجية.

يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، ولكن يتم ملاحظته بشكل رئيسي بعد سن 7 سنوات؛ عند الأطفال دون سن 3 سنوات، لا تتجاوز نسبة حدوثه 8٪. ذروة الإصابة تحدث بين سن 9 و 12 سنة. ويتراوح معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية بشكل عام من 3 إلى 6 لكل 1000 طفل. يمرض الفتيات والفتيان في كثير من الأحيان على قدم المساواة. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الأكثر سبب شائعتطور التهاب الصفاق عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

تصنيف

تصنيف
يتم تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقًا للتغيرات الشكلية في الزائدة الدودية. محاولات التشخيص قبل الجراحة الشكل المورفولوجيالتهاب الزائدة الدودية الحاد صعب للغاية ويخلو من المعنى العملي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك التهاب الزائدة الدودية غير معقدة ومعقدة (ارتشاح وخراج حول الزائدة الدودية، التهاب الصفاق).

التصنيف المورفولوجي لأنواع التهاب الزائدة الدودية الحاد

غير مدمرة (بسيطة، نزلية)؛

مدمرة:

بلغم,

غرغرينا.

من الصعب بشكل خاص على الطبيب الأشكال غير المدمرة، والتي لا يستبعد التقييم العياني لها الذاتية.

في أغلب الأحيان، يخفي هذا النموذج أمراضا أخرى تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد.

المسببات المرضية

أناتوميك الخصائص

دراسة الميزات التشريح الجراحيالمنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال لها أهمية عملية كبيرة، سواء لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أو لإجراء التدخل الجراحي. الأكثر أهمية هي تضاريس الأمعاء اللفائفية - التكوين الأكثر تعقيدًا السبيل الهضمي. ويفسر ذلك حقيقة أنه في مرحلة الطفولة يمكن توطين عدد من الأمراض في هذا المجال: عيوب خلقيةالتنمية والانغلاف والأورام والعمليات الالتهابية.
على الرغم من تنوع مواضع الزائدة الدودية، فإن الأنواع التالية من التوطين هي الأكثر شيوعًا.
في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 45٪) يكون للملحق موضع تنازلي. مع خيار الموقع هذا، تنزل الزائدة الدودية إلى منطقة مدخل الحوض. إذا كان الأعور منخفضًا وكانت الزائدة الدودية ذات طول كافٍ، فقد تكون قمتها مجاورة مثانةأو جدار المستقيم.

مع هذا البديل لموقع الزائدة الدودية، قد تسود اضطرابات عسر البول وزيادة حركات الأمعاء في الصورة السريرية.
لوحظ الوضع الصاعد الأمامي للعملية في 10٪ من المرضى. مع هذا الخيار، تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا ولا تسبب عادةً صعوبات في التشخيص.
لوحظ الوضع الخلفي الصاعد (retrocecal) للتذييل في 20٪ من المرضى. في هذا الخيار، تقع الزائدة الدودية خلف الأعور ويتم توجيهها ظهريًا إلى الأعلى. إن الموقع الرجعي للزائدة الدودية، خاصة إذا كانت موجودة خلف الصفاق، يخلق أكبر صعوبات تشخيصية في التهاب الزائدة الدودية.
ولوحظ الوضع الجانبي للعملية في 10٪ من الحالات. عادة ما تقع العملية خارج الأعور، موجهة نحو الأعلى قليلاً. تشخيص المرض بهذا الموقع عادة لا يسبب صعوبات.
يحدث الوضع الإنسي للتذييل في 15٪ من الحالات. العملية موجهة نحو خط الوسطوتواجه قمته جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، الصورة السريرية غير نمطية. تنتشر العملية الالتهابية بسهولة إلى تجويف البطن بأكمله، مما يسبب التهاب الصفاق المنتشر أو تكوين خراجات بينية.
إن معرفة التشريح والتضاريس للثرب الأكبر لها أهمية عملية. اعتمادًا على عمر الطفل، يختلف موضع الثرب وحجمه. وهو متخلف بشكل خاص عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (نحيفون وقصيرون وفقراء في الأنسجة الدهنية).

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

للINIC تلوين بَصِير التهاب الزائدة الدودية
يعتمد تنوع المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد على موقع الزائدة الدودية وشدة العملية الالتهابية وتفاعل الجسم وعمر المريض. تنشأ أكبر الصعوبات في مجموعة الأطفال دون سن 3 سنوات.
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، يبدأ التهاب الزائدة الدودية الحاد تدريجيًا. العرض الرئيسي هو الألم الذي يحدث في المنطقة الشرسوفية أو بالقرب من السرة، ثم يغطي البطن بأكمله وبعد بضع ساعات فقط يتم تحديده في المنطقة الحرقفية اليمنى. عادة ما يكون الألم مستمرا ومؤلما.
عادة ما يتم ملاحظة القيء في الساعات الأولى من المرض، وكقاعدة عامة، يحدث مرة واحدة. اللسان مغطى قليلاً بطبقة بيضاء. يعاني عدد من الأطفال من احتباس البراز. سائل، البراز المتكررمع مزيج من المخاط غالبًا ما يتم ملاحظته مع موقع الحوض في الزائدة الدودية.
يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى طبيعية أو تحت الحمى. أرقام الحمى المرتفعة ليست نموذجية للأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. من الأعراض المميزة عدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع ارتفاع الحمى.
الحالة العامةفي التهاب الزائدة الدودية الحاد، يعاني قليلاً، ولكن يمكن أن يتفاقم عندما ينتشر الالتهاب إلى الصفاق. عادة ما يكون المرضى في وضع قسري، مستلقين على الجانب الأيمن مع ثني الأطراف السفلية وسحبها نحو المعدة.
كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون النوم منزعجا، وينام الأطفال بشكل مضطرب للغاية، أو يستيقظون أثناء نومهم، أو لا ينامون على الإطلاق. تقل أو تنعدم شهية الطفل المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
عند الفحص، عادة لا يتغير شكل البطن. في بداية المرض، يشارك جدار البطن الأمامي في عملية التنفس، ومع انتشار العملية الالتهابية يصبح ملحوظا تأخر في تنفس نصفه الأيمن.
معظم المعلومات للطبيب هي ملامسة البطن. يتم إجراء ملامسة البطن وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا. وعادة ما يبدأ من المنطقة الحرقفية اليسرى في اتجاه عكس عقارب الساعة. يكشف الجس السطحي عن ألم موضعي وتوتر عضلي في جدار البطن الأمامي. للتأكد من عدم وجود أو وجود صلابة عضلات جدار البطن الأمامي، من المهم أن تبقي يدك على المعدة في كل مرة تقوم فيها بتغيير نقطة الجس، في انتظار أن يستنشق المريض. هذا يسمح لك بالتمييز بين الجهد النشط والسلبي.

من بين الأعراض العديدة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، أهمها الألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى (94 - 95٪)، والتوتر السلبي لعضلات جدار البطن الأمامي (86 - 87٪)، وأعراض التهيج البريتوني، وفي المقام الأول أعراض شيتكين-بلومبرج. ومع ذلك، فإن أعراض تهيج الصفاق تكتسب قيمة تشخيصية فقط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات وليست دائمة (55-58٪). عادةً ما يكون قرع جدار البطن الأمامي مؤلمًا.
من الطرق التشخيصية القيمة ملامسة البطن أثناء النوم، مما يسمح بتحديد التوتر السلبي المحلي في عضلات جدار البطن الأمامي، خاصة عند الأطفال الذين لا يهدأون، والذين يصعب فحصهم أثناء الاستيقاظ.
في حالة غياب البراز لفترة طويلة (أكثر من 24 ساعة)، يشار إلى حقنة شرجية التطهير. إذا كان سبب آلام البطن هو احتباس البراز، فبعد حقنة شرجية يتم تخفيف متلازمة الألم.
في بعض الحالات، عندما تكون هناك صعوبات في التشخيص، من المفيد إجراء فحص رقمي للمستقيم، خاصة في حالات تحديد موقع حوض الزائدة الدودية أو وجود ارتشاح، مما يسمح بالتعرف على الألم في الجدار الأمامي للمستقيم. إذا كان تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لا شك فيه، فإن فحص المستقيم الرقمي ليس إجراء تشخيصيا إلزاميا.

ملامح الصورة السريرية عند الأطفال الصغار
عند الأطفال حديثي الولادة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل نادر للغاية ويتم تشخيصه، كقاعدة عامة، فقط مع تطور التهاب الصفاق. إن استخدام أدوات التصوير الحديثة، وخاصة الموجات فوق الصوتية، يجعل من الممكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال حديثي الولادة قبل ظهور المضاعفات.

الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار غالبا ما تتطور بسرعة، على خلفية الصحة الكاملة. يصبح الطفل مضطرباً ومتقلباً ويرفض تناول الطعام، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية. يحدث القيء المتكرر. غالبًا ما يتطور البراز الرخو المتعدد. يمكن اكتشاف الشوائب المرضية (شرائط الدم والمخاط) في البراز.

غالبًا ما يكون فحص البطن عند الطفل الصغير أمرًا صعبًا. - يشعر الطفل بالقلق ويقاوم الفحص. يجب أن يتم ملامسة البطن عند هؤلاء المرضى بأيدي دافئة بعد تهدئة الطفل.

عند الأطفال الصغار هناك تأخر في النصف الأيمن من البطن في عملية التنفس وانتفاخ معتدل. من الأعراض المستمرة هو التوتر السلبي في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي قد يكون من الصعب أحيانًا تحديده عندما يكون الطفل مضطربًا.

قاعدة عامةفي تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ما يلي: كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما تغلبت أعراض التسمم على الصورة السريرية المحلية، وتصل إلى ذروتها عند الأطفال حديثي الولادة، حيث قد تكون المظاهر المحلية في بداية المرض كاملة غائب.

التشخيص

تشخبص

يتم تحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على أساس مجموعة من البيانات المستمدة من التاريخ والفحص وعدد من طرق التشخيص المختبرية والأدوات. في معظم الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص إلا على أساس الصورة السريرية دون استخدام طرق بحث إضافية. على الرغم من هذا، هناك عدد من الدراسات التشخيصية إلزامية.

من الضروري إجراء فحص دم سريري يكشف عن تغييرات غير محددة مميزة للعملية الالتهابية: زيادة عدد الكريات البيضاء (عادة ما يصل إلى 15 - 10 × 109 / مل) مع تحول الصيغة إلى اليسار وتسارع ESR.

على المرحلة الحديثةيُنصح المرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يسمح للشخص بتحديد كل من التغييرات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وتصور التغيرات في أعضاء البطن والحوض، والتي يمكن أن تعطي صورة سريرية مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. للحصول على معلومات موثوقة، ينبغي إجراء الدراسة من قبل أخصائي على دراية جيدة بالسمات التشريحية لأعضاء البطن لدى الأطفال في الظروف الطبيعية والمرضية.

يسمح لنا الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد الزائدة الدودية، والتي، عندما يتطور الالتهاب فيها، يتم تعريفها على أنها بنية أنبوبية غير تمعجية ذات جدران سميكة ناقصة الصدى، يمتلئ تجويفها بمحتويات سائلة غير متجانسة أو حجر براز. تم الكشف عن تراكم السوائل حول الزائدة الدودية، ويمكن رؤية الثرب الوذمي المتاخم للزائدة والغدد الليمفاوية المساريقية المتضخمة مع بنية ناقصة الصدى.

يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية، وبشكل أساسي الارتشاح والخراج حول الزائدة الدودية.

تنظير البطن التشخيصي - الطريقة الوحيدةالتقييم البصري قبل الجراحة لحالة الزائدة الدودية. طلب تنظير البطن التشخيصيفي الحالات المشكوك فيها، لا يسمح فقط بإثبات وجود أو عدم وجود التهاب في الزائدة الدودية، ولكن أيضًا، عند استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، لإجراء فحص لطيف لأعضاء البطن وفي أكثر من ثلث المرضى ، للتعرف على السبب الحقيقي لآلام البطن.
إذا كان هناك أي شك في التشخيص، فيجب إدخال الطفل إلى المستشفى وإخضاعه للمراقبة الديناميكية، والتي يجب ألا تتجاوز 12 ساعة. يتم الفحص كل ساعتين ويتم تسجيله في التاريخ الطبي موضحاً فيه تاريخ ووقت الفحص. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التشخيص بعد 12 ساعة من الملاحظة، فيتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عدد من الأمراض التي آلام حادةفي المعدة.

الالتهاب الرئوي الجنبيوخاصة عند الأطفال الصغار، قد يصاحبه ألم في البطن. السريرية و العلامات الإشعاعيةالالتهاب الرئوي نموذجي تمامًا ولا تنشأ صعوبات التشخيص عادةً إلا في بداية المرض. إذا كان هناك شك في التشخيص، فإن الملاحظة الديناميكية تسمح باستبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الالتهابات المعويةتكون مصحوبة بمتلازمة آلام البطن، إلا أنها تتميز في الغالبية العظمى من الحالات بالغثيان والقيء المتكرر والبراز السائل وآلام البطن التشنجية والحمى الشديدة. في هذه الحالة، يبقى البطن، كقاعدة عامة، ناعما، ولا توجد أعراض للتهيج البريتوني.

تسمح لنا المراقبة الديناميكية أيضًا باستبعاد وجود أمراض جراحية حادة.

أمراض الجهاز التنفسي الفيروسيةغالبا ما يكون مصحوبا بألم في البطن. أخذ التاريخ بعناية ، فحص طبي بالعيادةالتصوير بالموجات فوق الصوتية والمراقبة الديناميكية يمكن أن يستبعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

متلازمة مرض هينوخ شونلاين البطنيمصحوبا ب ألم حادفي البطن والغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم. يجب عليك فحص جلد الطفل بعناية فائقة، حيث أن مرض هينوخ شونلاين عادة ما يكون له طفح جلدي نزفي، خاصة في منطقة المفاصل.

المغص الكلوي وخاصة في حالة الهزيمة الكلية اليمنىقد يعطي صورة مشابهة جدًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. إن إجراء اختبار البول والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.

الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن(التهاب الحوض والصفاق، والتواء كيس المبيض، والتهاب الرتج) قد يكون من الصعب جدًا التمييز بينه وبين التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد مثل هذه الحالات. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التشخيص، فيتم اللجوء إلى الجراحة الطارئة، وإذا توفرت الظروف المناسبة، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى التشخيص الدقيق للمرض الذي يحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يسمح لنا باستبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد نفسه، لأن الجمع بينهما ممكن، والذي يجب أن نتذكره دائمًا.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

علاج الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد يكون جراحيًا فقط.

مؤشرات للعلاج الجراحي في حالات الطوارئ

يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ مباشرة بعد دخول المستشفى الجراحي، أو بعد التحضير لفترة قصيرة قبل الجراحة (اعتمادًا على شدة حالة المريض):

عندما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد؛

إمكانية استبعاده بعد تنفيذ المجمع بأكمله التدابير التشخيصيةوالمراقبة الديناميكية لأكثر من 12 ساعة.

صقبل الجراحة تحضير و تخدير.
الأطفال الذين يعانون من أشكال غير معقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، كقاعدة عامة، لا يحتاجون إلى إعداد خاص قبل الجراحة. يشار إلى التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من القيء المتكرر وارتفاع في درجة الحرارة (أعلى من 38 درجة مئوية) وأعراض أخرى للتسمم الشديد. تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وخفض درجة حرارة الجسم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الطرق الفيزيائية). يجب ألا تتجاوز مدة التحضير قبل الجراحة ساعتين.
يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.
قبل الجراحة، كجزء من التخدير، أو على نحو أفضل، أثناء تحريض التخدير، يتم إعطاؤه دواء مضاد للجراثيم. يتم استخدام الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات: سيفازولين 20 - 30 ملغم / كغم، سيفوروكسيم 20 - 30 ملغم / كغم؛ البنسلينات نصف الاصطناعية: كو أموكسيكلاف 25 ملغم/كغم.

العلاج الجراحي

يتم إجراء عملية التهاب الزائدة الدودية الحاد من قبل طبيب مؤهل في القسم، وفي الخدمة كبير الجراحين في الفريق مع الحضور الإلزامي لمساعد.

حاليًا، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار، والذي يسمح بمراجعة كاملة لأعضاء البطن، ويرتبط بانخفاض خطر الإصابة بمضاعفات لاصقة و عدوى الجرح، أقل صدمة ويؤدي إلى ممتاز تأثير تجميلي. وعلى الرغم من ذلك، فإن التدخل التقليدي لم يفقد أهميته تماما.

يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وفقًا للمؤشرات الحيوية، والموانع الوحيدة لتنفيذها هي الحالة المؤلمة للمريض.

تتقليدي استئصال الزائدة الدودية
يتم إجراء شق في المنطقة الحرقفية اليمنى وفقًا لماكبرني-فولكوفيتش-دياكونوف. يتم إخراج الأعور مع الزائدة الدودية إلى الجرح. في مساريق الزائدة الدودية عند قاعدتها، يتم عمل "نافذة" بمشبك، يتم من خلالها تمرير رباط من مادة اصطناعية غير قابلة للامتصاص 2-0 - 3-0، ويتم ربط المساريق وقطعها. يجوز إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية باستخدام كل من طرق الربط والغاطسة. عند إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية باستخدام الطريقة الغاطسة، يتم أولاً وضع خياطة خيطية مصنوعة من مادة صناعية قابلة للامتصاص 3-0 - 4-0 حول قاعدة الزائدة الدودية المنفصلة عن المساريق. يتم تطبيق مشبك كوشر على قاعدة الزائدة الدودية، ويتم إزالة المشبك، وفي هذا المكان يتم ربط الزائدة الدودية برباط من مادة قابلة للامتصاص. يتم تطبيق مشبك كوشر فوق الرباط ويتم عبور العملية بين المشبك والرباط. تتم معالجة جذع الزائدة الدودية بمحلول اليود، وإذا لزم الأمر، يتم غمرها بخياطة خيطية في جدار الأعور.
في الحالات التي لا يمكن فيها إدخال الزائدة الدودية إلى الجرح، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء. يتم إخراج الأعور إلى الجرح قدر الإمكان. ثم يتم تثبيت قاعدة العملية بمشبك Kocher وربطها في هذا المكان برباط. يتم عبور العملية بين المشبك والرباط. تتم معالجة الجذع باليود ويتم غمره بخيط خيطي. بعد ذلك، يصبح الأعور أكثر قدرة على الحركة. تتم إزالة العملية المعزولة إلى الجرح وتضميد مساريقها.
يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام في طبقات.

بالمنظار استئصال الزائدة الدودية
لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، يجب استيفاء عدد من الشروط.
- توافر أخصائي يعرف تقنية التدخلات التنظيرية وحاصل على الشهادة المناسبة؛
- توافر المعدات اللازمة: شاشة، وكاميرا فيديو رقمية، ونافخ، ومخثر، ونظام الإمداد ثاني أكسيد الكربون(الأسلاك المركزية أو الاسطوانة) والأدوات الخاصة؛
- توافر طبيب التخدير الذي يعرف تقنية التخدير للتدخلات المصحوبة بفرض الكربوكسيل الصفاق.
هي بطلان التدخلات بالمنظار في الحالات الشديدة علم الأمراض المصاحبمن القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. موانع نسبية هو وجود شديد عملية لاصقةفي تجويف البطن. في كل حالة، يتم تحديد إمكانية إجراء التدخل بالمنظار بمشاركة جراح العمليات وطبيب التخدير والأخصائي المتخصص.
ولتنفيذ التدخل، يتم استخدام أدوات مقاس ثلاثة مليمترات عند الأطفال دون سن الثالثة أو الرابعة من العمر وأدوات مقاس خمسة وعشرة مليمترات عند الأطفال الأكبر سنًا.
يتم تثبيت المبازل في ثلاث نقاط: من خلال السرة، عند نقطة ماكبرني على اليسار وفوق الرحم. بعد إدخال المبازل وتطبيق استرواح الصفاق، يتم فحص تجويف البطن. يبدأ الفحص بالمنطقة الحرقفية اليمنى، ثم يتم فحص تجويف الحوض، والأجزاء اليسرى من البطن، والطابق العلوي من تجويف البطن.
في الموقع النموذجي للزائدة الدودية، يتم إمساكها بمشبك وسحبها بلطف. باستخدام ملقط ثنائي القطب القياسي، يتم تخثر مساريق الزائدة الدودية من القمة إلى القاعدة، يليها تقاطعها مع المقص.
إذا كانت الزائدة الدودية موجودة بشكل غير نمطي (خلف الصفاق، خلف الصفاق)، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية خلف الصفاق. يتم تشكيل نافذة في المساريق في المكان الذي يمكن الوصول إليه للتلاعب. بعد ذلك، يتم تخثر المساريق وتقسيمه أولاً بشكل رجعي إلى القمة، ثم بشكل تقدمي إلى القاعدة.
بعد ذلك، يتم وضع حلقتين رايدر على قاعدة الملحق الهيكلي. للقيام بذلك، يتم وضع العملية في حلقة باستخدام المشبك، ويتم الإمساك بها وسحبها قليلاً. في هذا الموقف، يتم تشديد الحلقة في قاعدتها. يتم عبور الرباط.
على مسافة 5 - 6 ملم من الرباط، يتم إجراء تخثر ثنائي القطب للزائدة، وبعد ذلك يتم عبورها على طول الحدود السفلية لمنطقة التخثر وإزالتها من تجويف البطن. يتم تطهير تجويف البطن وإزالة المبازل. يتم وضع الغرز المتقطعة على الجروح.

صيابعد العملية الجراحية علاج
في فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. كقاعدة عامة، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني أو البنسلينات شبه الاصطناعية مع أمينوغليكوزيدات. يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث فقط. مطلوب في الرسم البيانييضاف الميترونيدازول إلى العلاج المضاد للبكتيريا. يتم العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4 - 5 أيام.

يلزم تخفيف الألم بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدي لمدة 2 إلى 3 أيام، بعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار - عادة خلال اليوم الأول بعد الجراحة.
يبدأون في إطعام الطفل من اليوم الأول بعد العملية الجراحية، ويصفون نظامًا غذائيًا لطيفًا لمدة 2-3 أيام، ثم يتم نقل المريض إلى نظام غذائي عام.
في اليوم الرابع إلى الخامس بعد العملية الجراحية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وتحليل الدم السريري والبول. في حالة عدم وجود مضاعفات (تراكم السوائل، وجود ارتشاح) وصورة طبيعية للدم المحيطي والبول بعد إزالة الغرز (في اليوم السابع بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدي وفي اليوم الرابع إلى الخامس بعد المنظار)، يمكن إخراج الطفل من المستشفى .
يمكن للطفل الذهاب إلى المدرسة التمهيدية أو المدرسة بعد أسبوع من الخروج من المدرسة. يُمنح الإعفاء من التربية البدنية لمدة شهر واحد.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لجراحي الأطفال
   1. 1. إيساكوف يو إف، ستيبانوف إي إيه، درونوف إيه إف التهاب الزائدة الدودية الحاد في الطفولة. – م: الطب، 1980. 2. ستيبانوف E. A.، درونوف A. F. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار. – م: الطب، 1974. 3. بايروف ج. أ. جراحة عاجلة للأطفال. – دليل الأطباء . – سانت بطرسبرغ، 1997. – 323 ص. 4. Bairov G. A.، Roshal L. M. الجراحة القيحية للأطفال: دليل للأطباء. – ل.: الطب، 1991. – 272 ص. 5. الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي للطفولة / تحرير يو إف إيساكوف، يو إم لوبوخين. – م: الطب، 1989. – 592 ص. 6. إرشادات عملية لاستخدام القائمة المرجعية للسلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية، 2009. طبعتها خدمات إنتاج الوثائق بمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا. 20 ثانية. 7. درونوف إيه إف، بودوبني آي في، كوتلوبوفسكي في آي. الجراحة بالمنظار عند الأطفال / إد. يو إف إيساكوفا، إيه إف درونوفا. – م.: GEOTAR-MED، 2002، – 440 ص. 8. التهاب الزائدة الدودية الحاد / في الكتاب. جراحة الأطفال: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. إد. يو إف إيساكوفا، إيه إف درونوفا. – م.، جيوتار-ميديا، 2009. – 690 ص. 1. العجرمي ي. حساسية وخصوصية الموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. صحة شرق المتوسط ​​J. 2012 يناير؛ 18 (1): 66 – 9. 2. بلانك ب، بوكارد م. التقنيات الجراحية لاستئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. جي شير 2009 أكتوبر؛ 146 المواصفات رقم 1:22 – 31. 3. Bravetti M، Cirocchi R، Giuliani D، De Sol A، Locci E، Spizzirri A، Lamura F، Giustozzi G، Sciannameo F. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. مينيرفا تشير. 2007 ديسمبر; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I، Drăghici L، Popescu M، Liţescu M. الاستكشاف بالمنظار في حالات الطوارئ لجراحة الأطفال. ي ميد لايف. 2010 يناير-مارس؛ 3 (1): 90 - 5. 5. دوريا AS. تحسين دور التصوير في التهاب الزائدة الدودية. راديول الأطفال. أبريل 2009؛ 39 ملحق 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ، Tan EC، Kleizen K، Aronson DC، de Blaauw I. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار جدًا. نيد تيجشر جينيسكد. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. النتائج قصيرة المدى وطويلة المدى بعد الفتح مقابل النتائج المفتوحة. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في مرحلة الطفولة والمراهقة: تحليل مجموعة فرعية. بي إم سي بيدياتر. 1 أكتوبر 2013؛ 13:154. 8. لي إس إل، إسلام إس، كاسيدي إل دي، عبد الله إف، أركا إم جي. المضادات الحيوية والتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال: مراجعة منهجية للجنة النتائج والتجارب السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال.، 2010 لجنة النتائج والتجارب السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال. ي بيدياتر سورج. نوفمبر 2010؛ 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM، Kaucevic M، Coerdt W، Turial S. التهاب الزائدة الدودية في الطفولة: ارتباط البيانات السريرية مع نتائج التشريح المرضي. كلين باديتر. 2010 ديسمبر; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ، Stafrace S. تقييم الموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مرضى الأطفال: المنهجية ونظرة عامة مصورة على النتائج التي تم رؤيتها. تصوير رؤى. 2013 31 أغسطس 22 11. سينها إس، سالتر إم سي. التهاب الزائدة الدودية الحاد غير التقليدي. إيميرج ميد جي. 2009 ديسمبر؛ 26 (12): 856. 12. Vainrib M، Buklan G، Gutermacher M، Lazar L، Werner M، Rathaus V، Erez I. تأثير التقييم بالموجات فوق الصوتية المبكر على دخول المستشفى للأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه فيه. بيدياتر سورج كثافة العمليات. 2011. سبتمبر؛ 27 (9): 981 – 4.

معلومة

المطورين المنشورات

رئيس التحرير روزينوف فلاديمير ميخائيلوفيتش، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، نائب مدير معهد أبحاث موسكو لطب وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية


المنهجية معالبنايات و برنامج حمايةالصفات مرضي التوصيات

ومعلوماتية موارد، مستخدم ل تطوير مرضي التوصيات:
· قواعد البيانات الإلكترونية (MEDLINE، PUBMED)؛
· الخبرة السريرية الموحدة لعيادات الأطفال الرائدة في موسكو.
· الدراسات الموضوعية المنشورة في الفترة 1952 – 2012.

طُرق، مستخدم ل التقييمات جودة و مصداقية مرضي التوصيات:
· إجماع الخبراء (تشكيل اللجنة المتخصصة التابعة لوزارة الصحة الروسية في تخصص "جراحة الأطفال")؛
· تقييم الأهمية وفق نظام التصنيف (الجدول).

مستوى أ	موثوقية عالية	استنادا إلى نتائج المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية. المراجعة المنهجية - بحث منهجي للبيانات من جميع التجارب السريرية المنشورة مع تقييم نقدي لجودتها وتوليف النتائج باستخدام التحليل التلوي.
مستوى في	ثقة معتدلة	بناءً على نتائج العديد من التجارب السريرية العشوائية المستقلة
مستوى مع	صلاحية محدودة	استنادا إلى نتائج دراسات الأتراب والحالات والشواهد
مستوى د	صلاحية غير مؤكدة	بناءً على رأي الخبراء أو سلسلة الحالات

والمؤشرات حميدة الممارسات (جيد يمارس نقاط - نقاط القوة العالمية):تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة العمل التوجيهية.

هاقتصادي تحليل:لم يتم تنفيذها

عنالكتاب المقدس طريقة تصديق التوصيات:
تمت مراجعة النسخة الأولية للتوصيات من قبل خبراء خارجيين مستقلين، وتم أخذ تعليقاتهم بعين الاعتبار عند إعداد هذه الطبعة.

عنتداخلي مناقشة مرضي التوصيات:
· في شكل مناقشات عقدت في المائدة المستديرة حول "التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال" في إطار جمعية موسكو "صحة العاصمة" (موسكو، 2012)؛
· الندوة الروسية لجراحي الأطفال "التهاب الصفاق عند الأطفال" (استراخان، 2013)؛
· تم نشر نسخة أولية للمناقشة على نطاق واسع على موقع RADH، بحيث تتاح للأشخاص الذين لم يشاركوا في المؤتمر فرصة المشاركة في مناقشة التوصيات وتحسينها؛
· تم نشر نص التوصيات السريرية في المجلة العلمية والعملية "النشرة الروسية لجراحة الأطفال والتخدير وإعادة الحيوية"

عمل مجموعة:
تمت إعادة مراجعة المراجعة النهائية ومراقبة الجودة للمبادئ التوجيهية من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين خلصوا إلى أن جميع تعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار وتم تقليل خطر التحيز في تطوير المبادئ التوجيهية.

معياتحتجز
تتضمن التوصيات وصفًا تفصيليًا للإجراءات المتسلسلة التي يقوم بها الجراح في بعض الحالات السريرية. يتم تقديم معلومات متعمقة حول علم الأوبئة والتسبب في العمليات قيد النظر في أدلة خاصة.

ضمانات
يتم ضمان أهمية التوصيات السريرية، وموثوقيتها، وتعميمها على أساس المعرفة الحديثة والخبرة العالمية، وقابلية التطبيق في الممارسة العملية، والفعالية السريرية.

عنبابتكار
ومع ظهور معرفة جديدة حول جوهر المرض، سيتم إجراء التغييرات والإضافات المناسبة على التوصيات. تستند هذه الإرشادات السريرية إلى الأبحاث المنشورة بين عامي 2000 و2013.

معأكفاية الموضة
يتضمن شكل التوصيات السريرية تعريف المرض، وعلم الأوبئة، والتصنيف، بما في ذلك، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، المظاهر السريرية والتشخيص وأنواع العلاج المختلفة. الدافع وراء اختيار موضوع التوصيات السريرية هو التكرار العالي لحدوث هذه التوصيات الحالة المرضيةوأهميتها السريرية والاجتماعية.

أفيجمهور
التوصيات السريرية مخصصة لجراحي الأطفال والجراحين العامين الرعاية الطبيةالأطفال وطلاب التعليم العالي والتعليم العالي.

توجد نسخة إلكترونية من هذه الإرشادات السريرية، وهي متاحة مجانًا على الموقع الإلكتروني للجمعية الروسية لجراحي الأطفال.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

15744 0

لا يعتمد تنوع وأصالة مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار على تفاعل جسم الطفل فحسب، بل يعتمد أيضًا على الخصائص التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر.

أولا، بسبب عدم النضج الوظيفي الجهاز العصبيفي هذا العصر، تقريبا جميع الأمراض الالتهابية الحادة لها صورة سريرية مماثلة (ارتفاع في درجة الحرارة، القيء المتكرر، ضعف وظيفة الأمعاء). ثانيا، العملية الالتهابية في الزائدة الدودية عند الأطفال سريعة للغاية. وفي الوقت نفسه، يتم التعبير عن آليات ترسيم الحدود بشكل سيء. ثالثا، هناك صعوبات محددة في فحص الأطفال الصغار. القلق والبكاء ومقاومة الفحص يجعل من الصعب التعرف على الأعراض المحلية الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. من أجل تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في الوقت المناسب، من الضروري معرفة المظاهر السريرية وتشخيص هذا المرض لدى الأطفال الصغار.

حتى الآن، لدى الأطباء رأي خاطئ بأن التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال دون سن 3 سنوات أمر نادر للغاية. أثناء الفحص الأولي للمرضى من قبل أطباء الأطفال المحليين وأطباء العيادات وسيارات الإسعاف ورعاية الطوارئ، من الضروري إظهار اليقظة المتزايدة لشكاوى الأطفال من آلام البطن.

إذا كانت الشكاوى من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال الأكبر سنًا ذات أهمية رائدة، فلا توجد مؤشرات مباشرة على الألم عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة ولا يمكن الحكم على وجود هذا العرض إلا من خلال عدد من العلامات غير المباشرة. وأهمها تغيير سلوك الطفل. في أكثر من 75٪ من الحالات، يلاحظ الآباء أن الطفل يصبح خاملًا ومتقلبًا وقليل الاتصال. سلوك لا يهدأيجب أن يترافق المريض مع زيادة الألم. استمرار الألم يؤدي إلى اضطراب النوم، وهو ميزة مميزةأمراض الأطفال الصغار ويلاحظ في ما يقرب من 2/3 من المرضى.

يتم دائمًا ملاحظة زيادة في درجة الحرارة أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (95٪). في كثير من الأحيان تصل درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. كافٍ أعراض ثابتةالقيء (85%). يتميز الأطفال الصغار بالقيء المتكرر (3-5 مرات)، وهو سمة من سمات مسار المرض في هذا العصر. يتم تفسير أصالة هذه الأعراض لدى الأطفال الصغار في بداية المرض من خلال الاستجابة غير المتمايزة للجهاز العصبي المركزي للطفل لتوطين ودرجة العملية الالتهابية.

في ما يقرب من 15٪ من الحالات، لوحظ البراز السائل. يُلاحظ اضطراب البراز بشكل رئيسي في الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية وموقع الحوض في الزائدة الدودية. نادرًا ما يتم العثور على شكاوى من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال في هذا العصر. عادة ما يكون الألم موضعيا حول السرة، كما هو الحال مع أي مرض متزامن يحدث مع متلازمة البطن. يرتبط هذا التوطين بعدم القدرة على التحديد الدقيق لموقع الألم الأكبر بسبب عدم كفاية تطوير العمليات القشرية والميل إلى تشعيع النبضات العصبية، والموقع القريب من الضفيرة الشمسية إلى جذر المساريق. لعبت دورا هاما من خلال المشاركة السريعة للغدد الليمفاوية المساريقية في العملية الالتهابية.

الدورة السريريةيكون التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر أكثر خطورة منه عند كبار السن وعند البالغين. تتطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية بسرعة غير عادية بسبب تخلف أجهزتها الداخلية. يمكن أن تحدث الغرغرينا وانثقاب الزائدة الدودية حتى بعد ساعات قليلة من بداية المرض. يتم تسهيل ذلك من خلال النحافة النسبية لجدار العملية نفسه.

بسبب الخصائص البلاستيكية الضعيفة للبريتوني، تنتشر العملية الالتهابية بسرعة إلى تجويف البطن بأكمله. بدوره، في هذا العصر، يكون الثرب متخلفًا تشريحيًا ووظيفيًا، ولا يصل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، وبالتالي لا يمكنه القيام بدور نشط في تحديد العملية الالتهابية في التهاب الزائدة الدودية الحاد. حتى مع وجود الزائدة الدودية خلف الأعور والحوض، فإن تجويف البطن بأكمله يتأثر في كثير من الأحيان، أي يحدث التهاب الصفاق المنتشر.

مع التهاب الصفاق، عدد من علامات طبيهمما يدل على وجود التسمم والخروج. تشير البيانات الطبية (مدة المرض لأكثر من يوم، القيء المتكرر، ارتفاع في درجة الحرارة، براز سائل متكرر) إلى مسار أكثر شدة. غالبًا ما يكشف الفحص الموضوعي في مثل هذه الحالات عن جفاف الجلد والأغشية المخاطية: يكون الطفل شاحبًا. خامل يتم زيادة النبض. يتم تقليل ضغط الدم. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن التوتر المنتشر الواضح لجدار البطن الأمامي، وألم حاد عند الجس وأعراض تهيج البريتوني. في ظل وجود هذه العلامات السريرية، هناك حاجة إلى تحديد أكثر دقة لطبيعة ومدى الاضطرابات الأيضية، لأنه في هذه الحالات يكون التحضير الدقيق قبل الجراحة مهمًا، بهدف تصحيح هذه الاضطرابات.

نادراً ما تؤدي العملية الالتهابية في تجويف البطن إلى الحد الذاتي وتكوين الارتشاح (لا يزيد عن 2-3٪). وعادة ما تكون مصحوبة المتسللين درجة حرارة عاليةوعلامات تهيج البريتوني. في بعض الحالات، يصل ارتشاح الزائدة الدودية إلى أحجام كبيرة ويُنظر إليها خطأً على أنها ورم في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق.

مع ارتشاح الزائدة الدودية، ليس فقط عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة، ولكن أيضًا في سن أكبر، يجب أن تكون التكتيكات الجراحية نشطة، لأن المرتشحات غالبًا ما تكون خراجًا.

في بعض الأحيان تخضع العملية في الزائدة الدودية لتطور عكسي، لكن لا ينبغي للمرء الاعتماد على ذلك، لأنه عندما تهدأ الأعراض السريرية للمرض، قد تستمر التغييرات المدمرة في الزائدة الدودية باستمرار. يعتبر هذا المسار من التهاب الزائدة الدودية الحاد خبيثًا، لأن الحالة المناعية لدى الطفل قد تتغير وقد تتكثف العملية المعدية.

عند التشخيص، يركزون على نفس الأعراض الأساسية كما هو الحال عند الأطفال الأكبر سنًا (توتر العضلات السلبي والألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى). ومع ذلك، من الصعب للغاية اكتشاف هذه العلامات عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. إنهم مشروطون خصائص العمرالنفس وقبل كل شيء الإثارة الحركية والقلق أثناء الفحص. في ظل هذه الظروف، يكاد يكون من المستحيل تحديد الألم الموضعي والتمييز بين التوتر العضلي النشط والسلبي.

نظرًا لأن هذه الأعراض هي الأكثر أهمية، وفي الأطفال الصغار غالبًا ما تكون الأعراض الوحيدة التي تشير إلى توطين العملية المرضية، فيجب إعطاء أهمية خاصة لتحديد هويتهم. تلعب القدرة على إيجاد اتصال مع طفل صغير دورًا معينًا. وهذا ينطبق على الأطفال الذين بدأوا بالفعل في الكلام. يسبق فحص الطفل محادثات مفهومة للطفل، ونتيجة لذلك يهدأ الطفل وتصبح فرصة فحصه متاحة. يجب التأكيد على أن تقنية ملامسة جدار البطن الأمامي نفسها مهمة أيضًا.

في بعض الحالات، يُنصح ببدء الجس عندما يكون الطفل بين ذراعي الأم. ومن ثم فهو أقل قلقًا وأكثر ثقة. من الضروري فحص البطن ببطء، مع حركات لطيفة من اليد الدافئة، أولا بالكاد تلمس جدار البطن الأمامي، ثم زيادة الضغط تدريجيا. في هذه الحالة، يجب أن يبدأ الجس بتعمد مكان صحيأي المنطقة الحرقفية اليسرى على طول القولون (الشكل 5). عند جس البطن، من المهم مراقبة سلوك الطفل عن كثب. يمكن أن يساعد ظهور القلق الحركي ورد فعل عضلات الوجه في تقييم ألم الفحص.

الشكل 5. اتجاه حركة اليد أثناء ملامسة تجويف البطن

لتحديد المنطقة المؤلمة (أعراض الألم الموضعي) عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر الطريقة قرع خفيف(النقر) بإصبع واحد أو إصبعين اليد اليمنىعلى طول جدار البطن الأمامي (أعراض مندلية). في أعراض إيجابيةمندل، تظهر كشرة من الألم على وجه الطفل، ويشتد البكاء والقلق.

للكشف عن العلامات المحلية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال، طرق خاصةالفحوصات (الجس المقارن المتزامن في كلا المنطقتين الحرقفيتين، الجس العميق أثناء الإلهام، وما إلى ذلك).

انتشر فحص الطفل أثناء النوم بين الجراحين. في هذه الحالة، عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى، من الممكن ملاحظة "أعراض التنافر": في الحلم، يدفع الطفل يد الطبيب بعيدًا. ومع ذلك، غالبًا ما يستغرق النوم الفسيولوجي وقتًا طويلاً. وبالنظر إلى سرعة الزيادة في التغيرات الالتهابية في تجويف البطن لدى الأطفال الصغار، فإن مثل هذا الانتظار الطويل قد يكون غير مرغوب فيه بشكل خاص، لأن تطور أشكال حادة من التهاب الزائدة الدودية أمر ممكن تماما. في هذه الحالات، لدى الأطفال المضطربين، تكون طريقة الفحص في حالة النوم العلاجي مبررة. تتلخص الطريقة في ما يلي: بعد حقنة شرجية التطهير، يتم حقن محلول 3٪ من هيدرات الكلورال، الذي يتم تسخينه إلى درجة حرارة الجسم، في المستقيم باستخدام قسطرة (على مسافة 10-15 سم تقريبًا) مع حقنة، في الجرعات التالية: حتى سنة - 10-15 مل، من سنة إلى سنتين 15-20 مل، من 2 إلى 3 سنوات 20-25 مل. بعد 15-20 دقيقة من تناول هيدرات الكلورال، يبدأ النوم ويمكنك البدء بفحص البطن (الشكل 6). في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يبقى التوتر العضلي السلبي لجدار البطن الأمامي والألم الموضعي، ويتم تحديد الأعراض بسهولة، حيث يختفي الإثارة الحركية، ويتم تخفيف التفاعل النفسي والعاطفي والتوتر النشط.

الشكل 6. حقن محلول هيدرات الكلورال في المستقيم

يتيح فحص المريض أثناء النوم العلاجي الحصول على بيانات موثوقة عن معدل النبض والتنفس وتسهيل التسمع.

يتم تحديد أعراض شيتكين-بلومبرج أثناء النوم الطبيعي في نهاية الفحص، فإذا كانت الأعراض إيجابية، إما أن يستيقظ الطفل أو يتفاعل بمواصلة النوم.

يوفر الفحص الرقمي للمستقيم عند الأطفال الأصغر سنًا معلومات تشخيصية أقل ويوفر الوضوح فقط في حالة وجود تسلل، وهو أمر نادر في هذا العمر. ومع ذلك، يجب إجراء فحص المستقيم الرقمي لجميع الأطفال الصغار، لأنه في كثير من الحالات يساعد على التمييز بين عدد من الأمراض الأخرى (الانغلاف، التصلب المشترك، العدوى المعوية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، في التهاب الزائدة الدودية الحاد، حتى عند الأطفال في هذا العمر، يسمح لنا فحص البطن المستقيمي باليدين بتحديد صلابة أكبر لجدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى.

عند الأطفال الصغار المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي في حدود 15-20 × 10 9 / لتر. غالبًا ما يتم ملاحظة ظاهرة فرط عدد الكريات البيضاء (25-30x10 9 / لتر وما فوق)، وعندما تنخفض تفاعلية جسم الطفل، قد يكون عدد الكريات البيض أقل من المعدل الطبيعي (15٪ من الأطفال)، وفي هذه الحالات أشكال معقدة من التهاب الزائدة الدودية غالبا ما يتم ملاحظتها.

وبالتالي، فإن التغيرات في الدم أثناء التهاب الزائدة الدودية ليست مميزة دائمًا، ولكنها بالتأكيد ذات أهمية كبيرة بالاشتراك مع الأعراض الأخرى.

د.ج. كريجر، إيه في فيدوروف، بي كيه فوسكريسنسكي، إيه إف درونوف

تعتبر الأكثر شيوعا مرض جراحي. من بين جميع حالات البطن الحادة في مرحلة الطفولة، تم إجراء عملية جراحية في 75% من الحالات خصيصًا لهذا المرض.

تقول الإحصائيات أن ما طفل أكبر سناكلما زاد خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وهكذا، في سن 1 إلى 3 سنوات، يبلغ معدل الإصابة 0.6 لكل 1000 شخص، ومن 4 إلى 7 سنوات - 2.6 لكل 1000، ومن 8 إلى 13 سنة، يعاني 8 أطفال من كل 1000 من أشكال مختلفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

جدول المحتويات:

أسبابها وخلفيتها التشريحية والفسيولوجية

في كل من البالغين والأطفال، تقع الزائدة الدودية في المنطقة الانتقالية الامعاء الغليظة(القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة) إلى المكفوفين ( القسم الابتدائيالأمعاء الغليظة). هذه القطعة الجهاز الهضميتسمى الزاوية اللفائفية. ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة، وكذلك أعراضه، يعتمد على خصائصه التشريحية والفسيولوجية. من بين جميع الفئات العمرية للأطفال، فإن المرضى الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين سنة إلى ثلاث سنوات هم الأكثر تميزا بالفروق الدقيقة في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

العوامل الرئيسية التي تحدد مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة هي:

الصمام الزائدي هو عبارة عن سماكة من الأنسجة الموجودة في الموقع الذي تنشأ فيه الزائدة الدودية من الأعور. إذا دخلت محتويات الأمعاء إلى تجويف الزائدة الدودية، فإن الصمام الزائدي سيمنعها من الخروج في الاتجاه المعاكس، مما قد يؤدي إلى:

• ركود محتويات الأمعاء السائلة في تجويف الزائدة الدودية.
• التكوين، والذي بدوره يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغييرات مدمرة (مدمرة) في جدار الزائدة الدودية.

ملحوظة

يرجع انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في سن سنة إلى ثلاث سنوات مقارنة بالفئات العمرية الأخرى إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة من الحياة يكون الصمام الزائدي إما ضعيف النمو أو غائبًا تمامًا، وبالتالي تدخل محتويات الأمعاء تجويف الزائدة الدودية، اتركها بحرية. ونتيجة لذلك، لا توجد شروط مسبقة للركود وتشكيل الحجارة البرازية.

أيضًا، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، يكون الأعور أكثر قدرة على الحركة من الأعمار الأخرى - وهذا ما يفسره المساريق الأطول (فيلم النسيج الضام الذي يربط الأمعاء بجدار البطن). نظرًا لسهولة إزاحتها، فإن الزاوية اللفائفية الأعورية، جنبًا إلى جنب مع الزائدة الدودية، لديها القدرة على الهجرة بحرية في معظم أنحاء تجويف البطن لدى الطفل، مما يؤثر على المظاهر السريرية لعلم الأمراض. قد تكون خيارات موقع الزائدة الدودية لدى هؤلاء الأطفال كما يلي:

في عمر ثلاث سنوات، تأخذ الزائدة الدودية شكلًا مخروطيًا، مما يساعدها على تحرير نفسها بسرعة من محتويات الأمعاء التي تدخل عن طريق الخطأ إلى التجويف. بدءًا من سن الثالثة، يبدو أن الزائدة الدودية تتمدد، ويصبح تجويفها مثل الأسطوانة، مما يساهم في الاحتفاظ بمحتويات الأمعاء فيها، ونتيجة لذلك، الركود المحفوف بالالتهاب.

على الرغم من جميع العوامل المذكورة أعلاه، والتي بسببها يعاني الأطفال دون سن الثالثة من التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل أقل من الفئات العمرية الأخرى، فإن خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية يزداد إذا كان هذا الطفل:

• الزائدة الدودية لها جدران رقيقة.
• الطبقة العضلية للعملية ضعيفة التطور.

يعتمد التطور المتكرر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية على عوامل مثل:

تطور المرض

هناك العديد من النظريات حول تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. يميل الأطباء إلى الاعتقاد بوجود آليتين لتطور هذا المرض عند الأطفال:

• الأوعية الدموية العصبية.
• راكدة.

وفقًا لنظرية الأوعية الدموية العصبية، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الصغار بسبب التطور المتسلسل للعوامل التالية:

• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• التغيرات في مرور النبضات العصبية في الجهاز العصبي للتذييل.

بسبب الاضطرابات في الجهاز الهضمي (على وجه الخصوص، بسبب الاضطرابات الغذائية)، هناك تشنج في العضلات الملساء في الجهاز الهضمي وأوعيته. كما يصل إلى الزائدة الدودية. نظرًا لأن إمداد الدم إلى الزائدة الدودية في مرحلة الطفولة ليس واضحًا مثل الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي، فإن تغذيتها تنتهك. التصوير حساس جدًا لنقص الأكسجين و العناصر الغذائية- وهذا تفسير للنخر (نخر) الزائدة الدودية الذي يتطور بسرعة. بسبب سوء التغذية، تزداد نفاذية الغشاء المخاطي، وهذا يعني تحسين الظروف لاختراق البكتيريا في أنسجة الجهاز، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات المدمرة في الملحق.

وفقا لنظرية الركود، تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف الزائدة الدودية ويتم الاحتفاظ بها هناك. هذه تسبب:

• زيادة راكدة في الضغط في تجويف الزائدة الدودية.
• تدهور التصريف اللمفاوي.

هذه العوامل بدورها تؤدي إلى تورم أنسجة الزائدة الدودية وتمزقها التدفق الوريدي. والنتيجة النهائية هي فشل جميع العمليات الطبيعية في الزائدة الدودية (تدفق محتويات الأمعاء والدم الوريدي) مما يؤدي إلى الضغط على الأوعية الدمويةمما يعني تدهور إمدادات الدم وتغذية الزائدة الدودية. تساهم هذه الظروف في الإضافة السريعة للعدوى الميكروبية. ونتيجة لذلك، فإن جدار الزائدة الدودية لا يستطيع تحمل مثل هذه الظروف المرضية، ويصبح ملتهبا ومدمرا.

أنواع التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي كما يلي:

• نزلة– الغشاء الخارجي (المصلي) منتفخ، والأغشية المخاطية متقرحة.
• بلغم– يلاحظ التهاب قيحي في جميع طبقات الزائدة الدودية. الزائدة الدودية متوترة وسميكة ومغطاة بألياف الفيبرين البيضاء. في الغشاء المخاطي، لا يلاحظ فقط تقرح القيح، ولكن أيضا الرفض الجزئي لشظايا الأنسجة؛
• غرغرينا– غالبًا ما تتطور العمليات المدمرة في الزائدة الدودية. تكون العملية رمادية داكنة اللون "قذرة" ومغطاة بالقيح والفيبرين، وفي كثير من الأماكن يتعرض جدارها للنخر.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

إذا تم وصف التهاب الزائدة الدودية عند البالغين مجازيًا على أنه "حرباء في تجويف البطن" ، ففي التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يكون حرباء مرتين. وهذا يعني أن التهاب الزائدة الدودية لدى المرضى الصغار يمكن أن يظهر في مجموعة متنوعة من الأشكال غير المتوقعة، حتى عندما لا يتمكن حتى جراحو الأطفال ذوي الخبرة من إجراء التشخيص الصحيح.

ومع ذلك، فإن المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال تعتمد على الأعراض التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• اضطرابات معوية.

خصائص الألم:

خصائص القيء:

• في الأطفال دون سن الثالثة - يمكن ملاحظتها 3-5 مرات؛
• عند الأطفال فوق ثلاث سنوات - مرة أو مرتين؛
• إنها انعكاسية بطبيعتها، أي أنها لا تجلب الراحة.

خصائص ارتفاع الحرارة:

• تكون درجة حرارة جسم الطفل الذي يقل عمره عن ثلاث سنوات حموية (يمكن أن ترتفع إلى 38 درجة مئوية)؛
• ارتفاع الحرارة لدى طفل يزيد عمره عن ثلاث سنوات - درجة منخفضة (37.3-37.4 درجة مئوية في الغالب) ؛
• عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات، هناك تناقض بين ارتفاع الحرارة والنبض - مع زيادة درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة، يتسارع النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. ويفسر ذلك الاستجابة العامة غير المكتملة لجسم الطفل للتغيرات المحلية في الزائدة الدودية.

خصائص التفريغ:

• في طفل أقل من ثلاث سنوات، لوحظ في بعض الحالات (ما يصل إلى 70٪ من حالات المرض)، على الرغم من أن حالات حركات الأمعاء الطبيعية ليست غير شائعة؛
• وبعد مرور ثلاث سنوات، يظل البراز طبيعيًا في أغلب الأحيان. يمكن أيضًا تشخيص تأخر حركة الأمعاء، على الرغم من أنه إذا تمكن الطفل من التعافي، فمن الملاحظ أن البراز ليس كثيفًا كما هو الحال مع البراز الكلاسيكي.

ملحوظة

يتم تفسير احتباس البراز من خلال الضعف المنعكس لنشاط الأمعاء الغليظة (يبدو أنه يحمي نفسه من الحركات غير الضرورية، وبالتالي تضعف وظائفه).

بعض ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال دون سن الثالثة والتي يمكن أن تساعد في التشخيص:

التشخيص

ليس من الممكن دائمًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بناءً على شكاوى الطفل فقط. تساعد البيانات المستمدة من الفحص البدني - الفحص والجس والقرع (التنصت) والتسمع (الاستماع باستخدام منظار الصوت) للبطن - في تشخيص المرض.

بيانات التفتيش هي كما يلي:

• الطفل لا مبالٍ - ولو بكى من الألم فهو خامل؛
• يستلقي المريض الصغير على جانبه الأيمن، منحنيًا على شكل قوس، وساقيه مطويتين وذراعيه ملفوفتين حول المعدة؛
• عند الأطفال دون سن الثالثة يكون اللسان جافًا ومغلفًا وبعد ذلك يكون رطبًا ومغلفًا.
• لا يكون البطن منتفخًا في الغالبية العظمى من الحالات ويشارك في عملية التنفس.

بيانات جس البطن:

• زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (حتى لو اشتكى الطفل من الألم في منطقة السرة قبل الجس) ؛
• التوتر في العضلات في جدار البطن الأمامي.
• العلامة التالية مميزة: عندما يستشعر الطبيب المنطقة الحرقفية اليمنى، ينسحب الطفل إلى الأعلى الساق اليمنىويدفع يد الطبيب بعيدًا بيده اليمنى؛
• الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني - على وجه الخصوص، أعراض شيتكين-بلومبرج (زيادة الألم عند إزالة اليد الملامسة للبطن).

بيانات التسمع أثناء التطور غير مفيدة - لا تتغير أصوات الأمعاء. مع تدمير (تدمير) كبير في الزائدة الدودية، قد يكون هناك ضعف في التمعج، ومع التهاب الصفاق - الأصوات المعوية المعزولة فقط.

يوصى بإجراء فحص رقمي لمستقيم الطفل– في هذه الحالة سيلاحظ ألم شديد في منطقة المستقيم على اليمين، خاصة مع موقع الحوض الخاص بالزائدة الدودية. كما أن فحص المستقيم الرقمي سيساعد الطبيب على التشخيص عند الفتيات إذا كان هناك اشتباه في أمراض أعضاء الحوض.

تتيح لنا الشكاوى وبيانات الفحص البدني إجراء التشخيص الصحيح. يتم استخدام طرق البحث الآلية والمخبرية أثناء تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال ليس كثيرًا كما هو الحال في الأمراض الأخرى.

ومن بين الأساليب الآلية المستخدمة:

من طرق المختبرالمعلومات التشخيصية هي:

• – سيتم الكشف عن زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء وESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).
• يتم أيضًا إجراء فحص نسيجي للزائدة الدودية التي تمت إزالتها، والتي ستظهر وجود أنسجة قيحية ونخرية، ولكن هذا يتعلق بالتشخيص التوضيحي بعد العملية الجراحية.

تشخيص متباين

نظرًا لأن الأعور، جنبًا إلى جنب مع العملية الزائدة الدودية، يمكن أن يشغلا وضعًا غير قياسي عند الأطفال (خاصة أقل من ثلاث سنوات)، فقد تشبه الأعراض أعراض أمراض أخرى - أولاً وقبل كل شيء:

• حاد و (في الأطفال في سن المدرسة) ؛
• (التهاب الغدد الليمفاوية المعوية);

يمكن للمرض الأخير أن يحاكي بدقة التهاب الزائدة الدودية الحاد (يتطور ألم حاد في البطن، كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية)، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد، فيجب إدخال الطفل إلى المستشفى.حتى لو كانت الأعراض مشكوك فيها وتثير تساؤلات، فإن العلاج في المستشفى لا يزال ضروريًا للمراقبة الديناميكية من قبل الأطباء. إذا لم تتقدم العلامات، يتم إجراء المراقبة لمدة 12 ساعة مع تكرار الفحوصات كل 2-3 ساعات.

عندما يتم تأكيد التشخيص، يبدأ العلاج على الفور:

• محافظ؛
• التشغيل.

العلاج الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هو الجراحة. تعتبر الأساليب المحافظة مساعدة ولا يمكنها بأي حال من الأحوال أن تحل محل التكتيكات الجراحية.

العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية له استئصال جراحيتليها تصريف تجويف البطن. إذا تم الكشف أثناء العملية عن تغيرات نزفية طفيفة في الزائدة الدودية، فيتم الإشارة إلى إجراء فحص إضافي أثناء العملية لتجويف البطن بحثًا عن أمراض أخرى:

بما أن استئصال الزائدة الدودية هي عملية طارئة، والتي يتم إجراؤها غالبًا بعد ساعات قليلة من دخول الطفل إلى المستشفى، الأساليب المحافظةتقليديا الرجوع إلى علاج ما بعد الجراحة.هذا:

• الراحة في الفراش، ولكن مع الانتقال إلى النهوض المبكر من السرير وممارسة النشاط البدني؛
• الضمادات.
• مسكنات الألم.
• الجوع مع الانتقال التدريجي إلى التغذية (بمجرد اختفاء الغاز)؛

قد يبدأ وصف الأدوية المضادة للبكتيريا خلال فترة التحضير للجراحة من أجل منع تطور ما بعد الجراحة المضاعفات المعديةالطفل لديه.

ملامح الغرض منها اعتمادا على نوع التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• للنزلات - غير موضح؛
• مع البلغم - لمدة 24-48 ساعة.
• للغرغرينا - لمدة 3-5 أيام (حسب حالة ومدة ارتفاع الحرارة).

ملحوظة

يجب تحرير تلميذ المدرسة لبعض الوقت من دروس التربية البدنية والعمل الاجتماعي المرتبط بالنشاط البدني.

وقاية

حتى لو التزمت اجراءات وقائيةيظل خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الطفل (كما هو الحال عند البالغين). ومع ذلك، فإن نقاط الوقاية التالية ستساعد في تقليل خطر الإصابة بهذا المرض الجراحي:

• تزويد الطفل بنظام غذائي متوازن والحد من الأطعمة الدهنية؛
• تطوير عادات الأكل الصحيحة (النظام الغذائي الصحيح وامتصاص الطعام على مهل ومضغه جيدًا) ؛
• تشخيص وعلاج الأمراض المزمنة.

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الجراحي، يكون تشخيص صحة الطفل وحياته مناسبًا.ويتفاقم مع التأخير (على سبيل المثال، نهج الانتظار والترقب لفترة طويلة جدًا، والذي يتبعه الجراحون الشباب عديمي الخبرة، الذين يقللون من الصورة السريرية الحالية). كما أن التشخيص يزداد سوءًا بشكل حاد عندما يحاول الآباء علاج الطفل في المنزل. هذا لا يمكن القيام به. وضوحا بشكل خاص عواقب سلبيةقد يتم تحفيزه عن طريق وضع وسادة تدفئة دافئة أو ساخنة على منطقة الألم في البطن.

يحدث إنهاء الحمل وموت الجنين مع التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل في 46 حالة. يتم ملاحظة عدد من العلامات المتأصلة في التهاب الزائدة الدودية الحاد وآلام البطن والقيء وزيادة عدد الكريات البيضاء أثناء الحمل الطبيعي، مما يجعل تشخيصه صعبًا. لا يختلف المسار السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الأول من الحمل تقريبًا عن مساره خارج الحمل. تزداد صعوبات التشخيص مع زيادة عمر الحمل: يغطي الرحم المتضخم معظم البطن للفحص.

شارك عملك على الشبكات الاجتماعية

إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة توجد قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

محاضرة رقم 2 (25.09.14)

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال:

• كلما كان الطفل أصغر، كلما كان مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد غير نمطي.
• يتطور التهاب الصفاق المنتشر وليس المحدود في كثير من الأحيان.
• تسود الأعراض العامة.
• يشعر الطفل بالقلق بسبب آلام شديدة في البطن.
• ويلاحظ القيء المتكرر.
• في بعض الحالات، في بداية المرض يكون هناك براز رخو متكرر.
• أهمية الأعراض الخاصة النموذجية للبالغين عند الأطفال صغيرة للغاية.
• سؤال الأم عن بداية المرض ومساره وسلوك الطفل.
• التعامل الماهر مع الطفل وكسب ثقته وصرف الانتباه عن تصرفات الطبيب والصبر والراحة أثناء الفحص.
• إذا كان هناك عدم يقين بشأن التشخيص، فمن الضروري إعادة فحص الطفل ومراقبة سلوكه والوضعية التي يتخذها في الجناح.
• جس بطن طفل نائم، فحص الطفل بين ذراعي الأم.
• بعد الفحص الأولي وجس البطن، قم بإجراء حقنة شرجية صغيرة لارتفاع ضغط الدم.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل:

أكثر شيوعا في الثلث الثاني والثالث.

يحدث في 0.7-1.2% من الحالات، أي: بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان مقارنة ببقية السكان.

معدل الوفيات بين النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد أعلى بنسبة 6-10 مرات من المتوسط ​​السنوي.

يحدث إنهاء الحمل ووفاة الجنين مع التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل في 4-6٪ من الحالات.

• يتم ملاحظة عدد من العلامات المتأصلة في التهاب الزائدة الدودية الحاد (آلام البطن والقيء وزيادة عدد الكريات البيضاء) أثناء الحمل الطبيعي، مما يجعل تشخيصه صعبًا.
• لا يختلف المسار السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الأول من الحمل تقريبًا عن مساره خارج الحمل.
• تزداد صعوبات التشخيص مع زيادة عمر الحمل:

يحجب الرحم المتضخم معظم البطن للفحص.

جدار البطن متصلب بسبب التوتر الناتج عن تضخم الرحم.

• البداية المفاجئة للمرض مميزة.
• قلة شدة متلازمة الألم، ونتيجة لذلك لا ينتبه لها المرضى.
• قد يرتبط الغثيان والقيء بالحمل.
• لن يتم تحديد الألم المحلي في التهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الثاني من الحمل في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن أعلى من ذلك بكثير.
• يكون رد الفعل الحراري أقل وضوحًا من خارج الحمل.
• عدد الكريات البيض يزيد بشكل معتدل. ويجب الأخذ في الاعتبار أن نسبة الكريات البيضاء تصل إلى 12*10 9 /ل عند النساء الحوامل هي ظاهرة فسيولوجية.

العلاج الجراحي:

• في أي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينبغي تفضيل التخدير العام.
• كمدخل جراحي في النصف الأول من الحمل، يتم استخدام شق فولكوفيتش دياكونوف.
• خلال النصف الثاني من الحمل، يتم تعديل هذا الوصول وفقًا لمبدأ أنه كلما طالت مدة الحمل، كلما كان الشق أعلى.
• لا تختلف التكتيكات الجراحية لأي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل عن المبادئ المقبولة عمومًا لعلاجها.
• إن ميزات التقنية الجراحية وطرق تصريف تجويف البطن، المعتمدة لأشكال مختلفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، تحتفظ بأهميتها بالكامل.
• يجب توخي أقصى قدر من الحذر عند التعامل بالقرب من الرحم المتضخم، لأن الصدمة التي تتعرض لها يمكن أن تكون سببًا مباشرًا للإجهاض أو الولادة المبكرة.
• يتم تنفيذ سدادة البطن وفقًا لأدق المؤشرات:

إذا كان من المستحيل تحقيق الإرقاء الموثوق به في تجويف البطن.

عند فتح خراج عمودي مقيد.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل معقد بسبب التهاب الصفاق القيحي المنتشر. علاج:

مع التهاب الصفاق الزائدة الدودية المنتشر عند النساء الحوامل:

• يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط تحت التخدير العام.
• إخلاء القيح مع الجمع الإلزامي للثقافة والمضادات الحيوية.
• استئصال الزائدة الدودية.
• تصريف المرحاض والبطن.
• يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام.

في حالة الحمل الكامل أو شبه الكامل (36-40 أسبوعًا) بسبب حتمية الولادة بسبب التهاب الصفاق:

• تبدأ العملية بعملية قيصرية.
• ثم، بعد خياطة الرحم وخياطة الصفاق، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية.
• ترتبط جميع التلاعبات الإضافية بعلاج التهاب الصفاق.
• تنشأ الحاجة الملحة لبتر الرحم فقط عندما يتضرر بشكل مدمر.
• مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يتم تقليل القدرة الحافظة للرحم بشكل كبير. في هذا الصدد، في بعض الأحيان بعد العملية القيصرية، هناك خطر حدوث نزيف وني، والطريقة الوحيدة لمكافحتها هي البتر الفوري للرحم.

التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الولادة. علاج:

• إذا استمرت الولادة بشكل طبيعي مع الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية النزفي والبلغمي، فمن الضروري تعزيز أسرع الولادة الطبيعية ثم إجراء استئصال الزائدة الدودية.
• إذا كانت هناك، على خلفية المسار الطبيعي للعمل، صورة سريرية لالتهاب الزائدة الدودية الغرغريني أو المثقوب، فمن الضروري التوقف مؤقتًا نشاط مقلصالرحم، وإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية ومن ثم تحفيز المخاض مرة أخرى.
• في ظروف الولادة المرضية، من الضروري إجراءها في وقت واحد القسم Cواستئصال الزائدة الدودية لأي الشكل السريريالتهابات الزائدة الدودية الحادة.

الأهداف الرئيسية علاج بالعقاقير:

• مكافحة العدوى
• تصحيح تطور الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية
• القضاء على التسمم الداخلي والوقاية من فشل الأعضاء المتعددة

العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية والمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق مع عوامل الخطر:

• الكاربابينيمات (إيميبينيم، ميروبينيم)
• السيفالوسبورينات المحمية (سيفابيرازون / سولباكتام)
• السيفالوسبورينات من الجيل الرابع (سيفيبيم) بالاشتراك مع ميترونيدازول

الوقاية من الإنهاء المبكر للحمل في فترة ما بعد الجراحة:

• الراحة الصارمة في السرير
• إعطاء محلول كبريتات المغنيسيوم 25% حتى 5-10 مل مرتين يومياً في العضل
• إدارة خلات توكوفيرول بجرعة 100-150 ملغ يوميا
• يمنع منعا باتا استخدام Proserin ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر كعوامل
• لا ينبغي استخدام الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم

التهاب الزائدة الدودية الحاد في الشيخوخة:

• ويحدث بشكل أقل تواترا من الشباب ومتوسطي العمر.
• ويبلغ عدد المرضى من كبار السن والشيخوخة حوالي 10% من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
• في سن الشيخوخة والشيخوخة، تسود الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية:

انخفاض تفاعل الجسم

آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين

• لا يتم التعبير عن توتر عضلات جدار البطن في نصف الحالات، ويبدو البطن ناعمًا ويمكن الوصول إليه عن طريق الجس.
• الألم عند الجس ليس حادًا، ولكنه واضح جدًا في الأشكال المعقدة.
• في كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بشلل جزئي معوي وظواهر انسداد معوي ديناميكي.
• أعراض تهيج البريتوني أقل وضوحا.
• يحدث ارتشاح الزائدة الدودية في كثير من الأحيان:

غالبًا ما تظهر بدون سمة تسبق النوبة الحادة

مسارهم عادة ما يكون بطيئا

من الضروري التفريق مع ورم الأعور

• الأفضلية للتخدير الموضعي
• شق فولكوفيتش-دياكونوف، لفتح البطن المتوسط ​​لالتهاب الصفاق
• علاج لطيف للأنسجة
• يجب أن يتم تشغيل هؤلاء المرضى من قبل جراحين ذوي خبرة
• في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي إجراء مراقبة ديناميكية للحالة الوظيفية لأهم أنظمة الجسم.

شفرة:

• الشعور بالضيق العام
• انتهاك الوظائف الفسيولوجية

الانتفاخ

غثيان خفيف

احتباس البراز والغازات

• يكون ألم البطن معتدلاً أو ضعيفًا، وغالبًا ما يكون منتشرًا بطبيعته، وفي كثير من الأحيان يكون موضعيًا بشكل أقل وضوحًا في المنطقة الحرقفية اليمنى

وقاية:

• التخثر والانسداد
• الفشل القلبي الرئوي(تمارين التنفس، وضعية الجسم المرتفعة، الاستيقاظ مبكرًا)
• ألم السرير

أعمال أخرى مماثلة قد تهمك.vshm>
6250.		مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد	15.36 كيلو بايت
	مضاعفات الجرح الجراحي: ارتشاح الجرح الجراحي الأمامي تقيح الجرح نزيف من جرح جدار البطن ورم دموي في الجرح...
14566.		مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد	11.81 كيلو بايت
	يتطور الانثقاب عادة في اليوم الثالث والعشرين من بداية الهجوم في أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية، والتي تتميز بزيادة مفاجئة في الألم، وظهور أعراض البريتوني الواضحة، وصورة التهاب الصفاق المحلي، وزيادة عدد الكريات البيضاء. في بعض الحالات، في حالة وجود ألم خفيف في الفترة المبكرة، يشير المرضى إلى لحظة الانثقاب على أنها بداية المرض. يصل معدل الوفيات بسبب الانثقاب وفقًا لابن العم إلى 9. ويتطور في اليوم الرابع والثلاثين بعد بداية الهجوم، وأحيانًا نتيجة للانثقاب.
1332.		ميزات الأشكال المحددة لإيداع الأيتام والأطفال المحرومين من رعاية الوالدين (استنادًا إلى مثال مقاطعة كونغور)	39.93 كيلو بايت
	الهدف من دراسة هذه الدورات الدراسية هم الأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين. هناك عدة عشرات الملايين منهم في روسيا. يوجد اليوم حوالي 700 طفل في مدينة كونغور ومنطقة كونغور البلدية.
17616.		دور القابلة في الإعداد النفسي الوقائي للحوامل للولادة	59.82 كيلو بايت
	الفسيولوجيا النفسية للولادة. إن انخفاض وعيهم بهذه القضية يترك مذاقًا سلبيًا على مسار الولادة الإضافي. الفرضية: عوامل الخطر النفسية الرئيسية لسلوك المرأة أثناء المخاض هي الخوف من الولادة، والخوف من الألم، وانخفاض الوعي بمسار المخاض والخوف من العاملين في المجال الطبي. الموضوع: الوقاية النفسية من الولادة.
13235.		الدعم النفسي للنساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة (استنادًا إلى مثال مستشفى الولادة رقم 2)	415.36 كيلو بايت
	الدعم النفسي للشخص؛ الخصائص النفسية للمرأة الحامل؛ نماذج الدعم النفسي للحوامل. الغرض من العمل هو التعرف على مدى فعالية الدعم النفسي للنساء الحوامل في الظروف عيادة ما قبل الولادة. موضوع الدراسة: فاعلية الدعم النفسي للحوامل في عيادات ما قبل الولادة. النتائج المتحصل عليها وحداثتها: أجريت دراسة حول فعالية الدعم النفسي للحوامل في ظروف عيادات ما قبل الولادة؛ مكشوف...
13599.		الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال حديثي الولادة	16.94 كيلو بايت
	بعد البكاء الأول، يبدأ الطفل في التنفس. بعد الولادة، يجب على الطفل إعادة بناء حياته أنظمة مهمةوتشغيل الآليات التي لم تعمل أثناء التطور داخل الرحم. بعد ولادة الطفل، يقل الضغط على جلده وتتوسع الأوعية الدموية. الأول يستمر لمدة ثلاث ساعات بعد الولادة.
20722.		ملامح التعليم للأطفال ضعاف السمع	41.53 كيلو بايت
	إن دور السمع في إتقان الشخص للكلام له أهمية خاصة. ولهذا السبب، فإن إمكانيات التواصل مع الناس، وبالتالي المعرفة، محدودة بشكل حاد، لأن إحدى الطرق المهمة لنقل المعلومات هي الكلام عن طريق الفم. يؤدي غياب أو تخلف الكلام بدوره إلى:
10095.		ملامح الخيال الإبداعي لدى الأطفال في سن المدرسة	324.34 كيلو بايت
	هناك سمات محددة للخيال الإبداعي لدى تلاميذ المدارس (على سبيل المثال الطلاب فصول المبتدئين) والتي يمكن بحثها وتطويرها بالوسائل العلم الحديثوالممارسة باستخدام تقنيات خاصة وأساليب البحث التطبيقية القائمة على الظروف التربويةومهارات الألعاب والمهام الإبداعية.
21278.		ملامح التربية البدنية للأطفال في بيئة عائلية	45.59 كيلو بايت
	إن التعريف بالتربية البدنية مهم جداً للنساء اللواتي تحدد صحتهن نوعية نسلهن؛ للأطفال والمراهقين الذين يتطلب نمو أجسامهم مستوى عالٍ من الحركة؛ لكبار السن من أجل الحفاظ على النشاط وطول العمر. فقط من خلال غرس عادة الاعتناء بصحتك باستمرار، وممارسة التمارين البدنية المختلفة بانتظام، وكذلك من خلال تطوير طفلك عدم ارتياحبسبب عدم وجود طبيعي النشاط البدنييمكن للمرء أن يفترض أنه كشخص بالغ سوف ...
1298.		ملامح المنهج النفسي اللغوي لدراسة العلية عند الأطفال	27.29 كيلو بايت
	يدرس علاج النطق عيوب النطق ويطور طرقًا للوقاية منها والتغلب عليها. لقد غزت اللغويات النفسية بقوة الفضاء العلمي بسبب حداثة المناهج، والأهم من ذلك، فعالية البحث التي أحدثت ثورة في نظرية علاج النطق، وساعدت في توضيح جهازها الفئوي والمصطلحات، وصياغة أنماط عامة لدراسة اضطرابات النطق، إثبات النظام..