ولا يتوقع ممثلو أكبر العيادات الخاصة نمواً هائلاً في قطاع الطب التجاري حتى عام 2020؛ حيث سيصل في المتوسط إلى 5-10% سنوياً. هذه هي نتائج الاستطلاع الذي أجرته شركة Ernst & Young (EY). لا يزال أصحاب القطاع الخاص يرون فرصًا في عيوب منافسهم الرئيسي - المؤسسات الطبية الحكومية، أي أنهم يعتمدون على انخفاض توافر الرعاية الطبية في ظل التأمين الطبي الإلزامي، وانخفاض جودة ومستوى الخدمة في القطاع العام، مع إدراكهم، أن هناك جمهورًا ذو طلب فعال المستشفيات العامةلن يكون لها تأثير كبير.
تم إجراء "بحث سوق الطب التجاري في روسيا لعام 2016 - النصف الأول من عام 2017" في الفترة من أبريل إلى يوليو 2017، في أكثر من 25 من أكبر الشركات الخاصة متعددة التخصصات المنظمات الطبيةمن مناطق مختلفة من البلاد. عند اختيار المشاركين، استرشد موظفو EY بـ "أفضل 100 عيادة خاصة متعددة التخصصات في روسيا" التابعة لمركز Vademecum التحليلي. حوالي 75% من المشاركين في دراسة EY موجودون في تصنيف TOP50. وبلغ إجمالي إيرادات الشركات المشاركة في الدراسة في عام 2016 أكثر من 55 مليار روبل.
وفقًا لـ BusinessStat، في عام 2016، بلغ الحجم الإجمالي لسوق الطب التجاري القانوني وقطاع الصحة والسلامة المهنية في روسيا 515 مليار روبل، مما يدل على زيادة قدرها 8.4٪. وقد تأثر هذا بشكل رئيسي بزيادة متوسط تكلفة المواعيد الطبية بنسبة 14%، ومن الناحية المادية، انخفض القطاع بنسبة 5%.
في عام 2016، نمت إيرادات المشاركين في EY بنسبة 11.6٪، وهي الأكبر بين العيادات في "قطاع الأعمال" - بنسبة 12.5٪، وفي القطاع الشامل من السوق بلغ النمو 7.6٪، وفي القطاع المتميز - 9.4٪ . لكن العيادات المتميزة سجلت أعلى ربحية تشغيلية – بنسبة 37.3% – بسبب ارتفاع تكلفة الخدمات وهيمنة الأفراد في هيكل تدفق المرضى. لنفس السبب، بما في ذلك بسبب العمل الأكثر نشاطًا في برامج التأمين الصحي الطوعي متوسطالربحية التشغيلية أقل مرتين تقريبًا في قطاع الأعمال وأقل بمقدار 2.5 مرة في قطاع السوق الشامل.
يزعم ممثلو العيادات المتميزة أن نمو إيراداتهم تم ضمانه من خلال زيادة تدفق المرضى (بنسبة 4.6٪)، كما شهد قطاع الأعمال أيضًا زيادة في عدد المرضى، ولكن المحرك الرئيسي للنمو كان الزيادة الكبيرة في تكلفة العلاج. الخدمات الطبية – بنسبة 10.6%، وهو ما عوض الانخفاض في حجم الرعاية الطبية المقدمة. كما ارتفعت أسعار عيادات القطاع الجماهيري (بنسبة 11٪)، لكن عدد الخدمات في الشيك انخفض بمعدل 1.2٪.
على الرغم من أن ما يقرب من نصف الذين شملهم الاستطلاع (48٪) لاحظوا انخفاضًا في الطلب الفعال، فقد زاد عدد المرضى في عياداتهم أو كان هناك إعادة توزيع في هيكل تدفق المرضى. على سبيل المثال، في قطاع الأعمال، انتقل بعض مرضى VHI إلى فئة العملاء الذين يدفعون، حيث تم تخفيض برامج التأمين أو عرض أصحاب العمل على المؤمن عليه دفع مبلغ إضافي مقابل بعض الخدمات بمفردهم.
ما يقرب من نصف المشاركين في EY متحفظون في توقعاتهم لمعدل نمو السوق ويقدرونه بنسبة 5-10٪ سنويًا. ستكون هذه هي الديناميكيات حتى عام 2020. ويعتقد ما يزيد قليلاً عن 20% من المشاركين أن السوق سوف ينمو بشكل ملحوظ، أي أكثر من 10% سنوياً، ويعتقد 15% أننا لا ينبغي لنا أن نتوقع نمواً يتجاوز 5% سنوياً. ومن المتوقع أن تكون أعلى معدلات النمو في قطاع المستشفيات، وكذلك في مجالات الطب المخبري وطب الأطفال وإعادة التأهيل والتلقيح الاصطناعي. أنشأ 28% من المشاركين مستشفيات، وبدأ 22% في تطوير طب الأطفال، على سبيل المثال، افتتحوا أقسامًا متخصصة وحتى عيادات بأكملها، وقدم 17% خدمات التطبيب عن بعد وبدأوا في تقديم خدمات التلقيح الاصطناعي، وبدأ 11% من المشاركين في الانخراط في التجميل وغيرها من المجالات المتخصصة. مجالات مثل إعادة التأهيل، وطب الأسنان، العناية بالمتجعاتوطب العيون وطب العظام والطب الصناعي وما إلى ذلك.
ستكون محركات نمو السوق، وفقًا لممثلي العيادات الخاصة الذين شملهم الاستطلاع، قياسية حتى عام 2020 - انخفاض التمويل وانخفاض عدد المرافق الصحية العامة؛ تخفيض الخدمات المقدمة بموجب التأمين الطبي الإلزامي، والحد من توافر الرعاية الطبية؛ مستوى منخفض الرعاية الطبيةويرتبط، من بين أمور أخرى، بتخفيض عدد الأطباء والطاقم الطبي؛ مشاكل في الحصول على الخدمات الطبية وقت العلاج، وانخفاض مستوى الخدمة، وما إلى ذلك. "وفي الوقت نفسه، قالت حوالي 10% من العيادات إنها لا تتوقع انتقالاً هائلاً لمرضى التأمين الطبي الإلزامي إلى القطاع الخاصيقول تقرير EY: "بسبب انخفاض الطلب الفعال".
في الوقت نفسه، أشار المشاركون في الاستطلاع بحق إلى أن المنافسة مع العيادات الحكومية آخذة في الازدياد في قطاع الخدمات المدفوعة. "سوف ينمو سوق الخدمات المدفوعة نظرًا لدخول المنظمات الطبية الحكومية إليه بنشاط. قال أحد المشاركين: "لقد دخلت كل عيادة أو مستشفى بالفعل سوق الأدوية المدفوعة الأجر أو تستعد للقيام بذلك". وفقًا لمركز Vademecum التحليلي، بلغ إجمالي المشاركين في أفضل 100 مستشفى حكومي إقليمي بأعلى دخل تجاري في عام 2016 14.6 مليار روبل فقط من الخدمات المدفوعة. وعلى الرغم من حصولهم على أكثر من 139.1 مليار روبل من نظام التأمين الطبي الإلزامي وميزانيات المستويات المختلفة، إلا أن المنافسة ستزداد حدة - كل ذلك في نفس قسم المرضى الداخليين. هناك طلب على الموظفين المشاركين في تقديم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في السوق، لكنهم ليسوا في عجلة من أمرهم للانتقال من القطاع العام، حيث أن لديهم الفرصة للحصول على زيادة في الراتب مقابل تقديم الخدمات المدفوعة. ومن المثير للاهتمام، وفقًا لـ 19% من المشاركين في EY، أن السبب هو المنافسة المتزايدة من جانب الشركات العيادات العامةسيكون أحد عوامل تطوير سوق الطب التجاري في السنوات القادمة.
كما ستساهم العوامل الاجتماعية والديموغرافية في نمو السوق: زيادة متوسط العمر المتوقع وشيخوخة السكان، والطلب على الطب الوقائي والخدمات الطبية عالية الجودة، فضلاً عن مشاكل الصحة العامة، بما في ذلك بسبب الظروف البيئية السيئة ونقص الوقاية. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والذين يشكلون العمود الفقري للطلب الفعال - وفقًا للمشاركين، فإن "الفحوصات للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أكبر مرة ونصف من أولئك الأصغر سنًا".
ويأمل ثلث المشاركين في تحسن ظروف الاقتصاد الكلي وزيادة الدخل الحقيقي المتاح للسكان. ويعول بعض المستطلعين (20%) على التغييرات في سياسة الحكومة. على سبيل المثال، زيادة عدد مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص، وتنظيم الدولة في مجال التأمين الطبي الإلزامي، والتأمين الصحي الطوعي، والتطبيب عن بعد، وما إلى ذلك، مما يجذب المزيد من اللاعبين من القطاع الخاص إلى نظام توفير الخدمات الطبية المتخصصة وعالية التقنية رعاية. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، كما كتب فاديكوم مرارًا وتكرارًا، هناك مشاكل في كل من التطبيب عن بعد والعيادات الخاصة في توفير الرعاية الطبية باهظة الثمن بموجب التأمين الطبي الإلزامي والأوامر الحكومية.
الموارد الداخلية للاعبين في السوق الذين شملتهم دراسة EY هي كما يلي: البحث عن مجالات جديدة وتوسيع نطاق الخدمات الطبية، وتطوير الرعاية الطبية العالية في القطاع الخاص، وزيادة الاستثمارات في الصناعة، ووفقًا لمركز Vademecum التحليلي، في ثمانية أشهر فقط من عام 2017، تجاوز حجم الاستثمارات المعلنة في أكبر المشاريع الطبية المستويات القياسية للصناعة البالغة 78 مليار روبل.
أسعار الخدمات الطبية سترتفع بالطبع. السبب واضح - يتم استيراد الجزء الأكبر من المواد الاستهلاكية والأدوية وكذلك المعدات الطبية. وستحدث أكبر زيادة في مجال طب الأسنان، حيث أن حصة الأدوية المستوردة أعلى تقليديا هنا.
لكن ارتفاع الأسعار سيكون أقل بكثير من ديناميكيات سعر صرف العملة الوطنية، لأن الجزء الأكبر من النفقات (الرواتب والإيجار) لا يرتبط بمعاملات الصرف الأجنبي.
وفي الوقت نفسه، ستحاول الشركات احتواء ارتفاع الأسعار قدر الإمكان. المنافسة في جميع المناطق تقريبًا مرتفعة للغاية، والآن لن تظهر الجودة فحسب، بل أيضًا تكلفة الخدمات بالنسبة للمستهلكين. وسيكون ارتفاع الأسعار في حدود التضخم العام في الاقتصاد.
تيمور نجماتولين
محلل في شركة الاستثمار القابضة "فينام"
وفقا لتقديراتي، بلغ حجم سوق الخدمات الطبية المدفوعة في روسيا في عام 2014 حوالي 700 مليار روبل، وهو ما يزيد بنسبة 15 في المائة عن العام الماضي. وأتوقع معدلات نمو مماثلة في عام 2015، على الرغم من البيئة الاقتصادية السلبية. وتظل عوامل النمو الرئيسية هي شيخوخة السكان وانخفاض الإنفاق الحكومي على الطب. وسيكون محرك نمو الأسعار هو الخدمات المتعلقة بالأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية وطب الأسنان.
ستيبان فيرستوف
المدير التنفيذي عيادة طبية FMC
سترتفع أسعارنا بنسبة 15-20 بالمائة بسبب زيادة تكلفة المواد الاستهلاكية، ولا سيما الهياكل المعدنية المستوردة المدمجة في الجسم (هذه هي بالضبط تلك العناصر التي لا يوجد شيء ليحل محلها بعد). وسوف ترتفع أسعار وسائل التشخيص أيضاً، لأنها غالباً ما يتم الاستعانة بمصادر خارجية في المختبرات، وقد رفعت بالفعل الأسعار بنسبة عشرة في المائة. أما بالنسبة للعمليات الكبرى في مجال الصدمات وجراحة العظام، فسوف نقدم للمريض (حيثما أمكن) خيارات بديلة بالمعدن الروسي، مع التحذير من المخاطر.
لكن العديد من المواقف ستبقى دون تغيير بسبب زيادة عدد المنتجين المحليين خلال السنوات الثلاث الماضية. على سبيل المثال، قمنا بشراء أغطية جراحية خفيفة وجهاز أشعة سينية رقمي ونقالات حديثة وطاولات العمليات والتضميد وأجهزة التخثير الكهربي لقسمنا الجديد من شركة مصنعة محلية. ولذلك لن تكون هناك مفاجآت هنا.
صناعة الجمال
ايلينا فولودينا
الأسعار سوف ترتفع أكثر إجراءات الحقن(لقد زادت تكلفتها بالفعل بنسبة 15-20 بالمائة)، حيث يتم شراء الأدوية من الخارج. يجب أن يكون الاستثناء الوحيد هو رفع البلازما، إذا لم تقم بإضافة كوكتيلات متوسطة إلى البلازما. ستحاول بعض العيادات جني الأموال من العملاء وستزيد الأسعار حتى بالنسبة للمواد التي تمكنوا من شرائها بالأسعار القديمة: على خلفية الارتفاع العام في أسعار الخدمات، فإن هذا لن يثير الشكوك. على الجانب الإيجابي: لا ينبغي أن يتغير سعر إجراءات الأجهزة، بما في ذلك إجراءات الليزر. أولا، فهي باهظة الثمن بالفعل (على سبيل المثال، تكاليف الظهور الجزئي للوجه بأكمله من 20 ألف روبل)، وثانيا، لا تتطلب أدوية إضافية باهظة الثمن.
من غير المرجح أن ينخفض \u200b\u200bعدد عملاء صالونات التجميل: ستكون الإجراءات الروتينية (عمليات تجميل الأظافر وقص الشعر والتلوين) مطلوبة دائمًا. أثناء الأزمات، يعمل تأثير "أحمر الشفاه": فالنساء يشعرن بالقلق من النفقات الكبيرة، لكنهن في نفس الوقت على استعداد لإنفاق الأموال على تفاهات ممتعةمما يسمح لك بعدم فقدان ماء الوجه أثناء الأزمات.
أندريه فولكوف
لا استراتيجية
شهد المعرضان الأخيران لصناعة التجميل طلبًا غير مسبوق على مستحضرات التجميل الآسيوية. أعتقد أننا سنشهد خلال العامين المقبلين استبدالًا بنسبة 90% للعلامات التجارية الإيطالية والفرنسية والسويسرية والأمريكية المعتادة. يخشى جميع المشاركين رفع أسعار الخدمات، ولكن أسعار المواد الخام قد ارتفعت بالفعل، لذلك يقومون بتغيير الموردين. الآن يمكننا القول أنه لم يكن هناك أي تصحيح تقريبًا، بنسبة خمسة بالمائة للسوق. لا يمكن توقع حدوث انخفاض طفيف إلا في قطاعات قصات الشعر وتصميم الأظافر.
تعليم
أندريه فولكوف
رئيس الشركة الاستشارية لا استراتيجية
وكانت أسعار الرسوم الدراسية ترتفع حتى دون حدوث أزمة. كلما كانت الجامعة مرموقة، ارتفعت الأسعار بشكل أسرع. على سبيل المثال، تصبح برامج ماجستير إدارة الأعمال الشهيرة أكثر تكلفة كل عام بنسبة 10-15 بالمائة. هناك احتمال أن العديد من الآباء لن يتمكنوا من تحمل العبء المالي، وسيذهب أطفالهم للدراسة في معاهد أخرى أو تخصصات أخرى. أو لن يذهبوا على الإطلاق. لكن التعليم العالمي اليوم يمر بتحول جذري. حتى أقدم الجامعات في العالم تسارع إلى تحديد مكانها في هذا المجال الدراسة عن بعدوإطلاق مشاريع التعلم عبر الإنترنت. بالإضافة إلى جميع المسرات الأخرى، فإن هذه البرامج أرخص عدة مرات، وأعتقد أن الأمر لن يستغرق أكثر من ثلاث إلى خمس سنوات حتى يبدأ المجتمع في التعرف عليها بجدية إلى جانب التنسيق التقليدي.
أوليسيا جوركوفا
مدير مركز تدريب اللغات بجامعة سينرجي
في الجزء تعليم إضافيلن ترتفع الأسعار فحسب، بل سيتغير الطلب أيضًا. يتم تعويض الزيادة في تكلفة ساعة من الدروس مع متحدث أصلي من خلال زيادة متطلبات الجودة. في الوقت نفسه، سينخفض الاهتمام بالمنتجات ذات التنسيق المتميز: التدريب الفردي، دعم اللغة، الخ. الآن نشهد اتجاهاً لتغير الاهتمامات باللغات التي تتم دراستها: الطلب على دراسة لغات شرق آسيا، أي الصينية والصينية. اللغات العربيةالانتقال من فئة اللغات الغريبة إلى فئة اللغات التطبيقية علاقات عمل، مع ذلك اللغة الإنجليزية-- وهذا هو 90 في المئة من السوق.
لياقة بدنية
أندريه فولكوف
رئيس الشركة الاستشارية لا استراتيجية
السوق الأكثر تنافسية هو سان بطرسبرج. ويقدر بـ 1.3 مليون تذكرة موسمية. لمدينة خمسة ملايين! لم يعد لدى مشغلي اللياقة البدنية القدرة على رفع الأسعار. ما حدث بالفعل في سانت بطرسبرغ سوف ينتشر في جميع أنحاء روسيا. الدفع بالتقسيط، خدمات إضافيةتعرفات مرنة ليلاً/نهارًا/تجميدًا. وإلا فلن يتم حفظ الأعمال. واستنادا إلى نتائج الربع الأخير من عام 2014، لاحظ جميع المشغلين انخفاضا حادا في مبيعات التدريب الشخصي - وهي إشارة مثيرة للقلق للغاية. غدا قد يبدأون في رفض الاشتراكات.
وبطبيعة الحال، هناك بدائل للياقة البدنية. هذه استوديوهات صغيرة متخصصة في رياضة اللياقة البدنية وركوب الدراجات والتمارين الرياضية واليوجا وفنون القتال المختلطة وغيرها الكثير. والتدريب طوال الموسم في الهواء الطلق: الجري، المشي، المشي الشمالي. موسمية: الدراجات، الزلاجات الدوارة. مرة أخرى، برامج التدريب الفردية من مختلف الأشكال. سيكون هذا العام مربحًا لمستهلك اللياقة البدنية، إذا ظلت الدخل الاسمي دون تغيير بالطبع.
مميزات التسعير وتحديد أسعار الخدمات الطبية المدفوعة
كما ذكرنا سابقًا، يوجد حاليًا قطاعان متوازيان في الرعاية الصحية - السوق (الرعاية الصحية التجارية، النشاط الرياديالمؤسسات الطبية المدرجة في الميزانية) والمؤسسات غير السوقية أو السوقية جزئيًا (منشآت الرعاية الصحية البلدية والحكومية الممولة من الميزانية أو العاملة في نظام إلزامي تأمين صحي). وبناء على ذلك، يتم تطبيق مبدأين للتسعير. السوق، على أساس العرض والطلب، ويتم حسابه على أساس تكلفة تقديم الخدمات (مستوى التكلفة).
وفقا لعدد من المؤلفين، فإن إحدى ميزات تسعير الخدمات الطبية المدفوعة هي وجود موقف حيث الدولة أو البلدية المؤسسات الطبيةأن تتاح لهم الفرصة، عند تقديم الخدمات المدفوعة، لاستخدام جزء من موارد الميزانية أو الأموال من التأمين الصحي الإلزامي وتحديد الأسعار عند مستوى أقل من مستوى السوق أو أقل من المستوى الحقيقي للتكاليف.
أرز. 1. نسبة مؤسسات الدولة والبلديات والمنظمات الخاصة بشكل عام الاتحاد الروسي
من الضروري التمييز بين أشكال الدفع مقابل الخدمات في مجال الرعاية الصحية: تقديم الخدمات على أساس مدفوع والتي لا تمول من الميزانية والتأمين الصحي الإلزامي؛ رسوم إضافية مقابل الخدمات الإضافية المقدمة (زيادة الراحة أو الخدمة، وجبات إضافية)؛ الرسوم الإضافية كشكل من أشكال سداد تكاليف الخدمات التي يتم تمويلها جزئيًا فقط من مصادر أخرى. نحن نتحدث عن الأسعار التي تعمل في الواقع كرسوم إضافية عندما الخدمات المدفوعةمصممة للتعويض عن نقص أو غياب التمويل لبعض البنود في الوضع الذي، داخل أموال الميزانيةأو صناديق التأمين الطبي الإلزامي من المستحيل تقديم الخدمات المطلوبة، والسداد الجزئي للنفقات على حساب مستهلكي الخدمات هو الحل الوحيد شكل ممكنحل مشكلة.
عند الحديث عن تفاصيل تحديد أسعار الخدمات المدفوعة من وجهة نظر طرق تسعير محددة، تجدر الإشارة إلى أن الخصائص تكمن في حقيقة أن تسعير تقديم الخدمات المدفوعة ينطوي على فرصة حقيقيةالابتعاد عن الأسلوب المكلف في تحديد التعرفة (على أساس التكاليف الفعلية) والتحول إلى تحديد التعرفة وفق الأنظمة والمعايير. وبعبارة أخرى، عند تحديد أسعار الخدمات المدفوعة، يصبح من الممكن إدراج تكاليف أخرى في التعريفات غير تلك التي قد تعكس التمويل الضئيل للموازنة مؤسسة طبية، ولكن المبلغ القائم على أساس علمي لتمويل الرعاية الصحية لبنود محددة. ويتعلق هذا على وجه الخصوص بزيادة تكاليف شراء المعدات - وهو عنصر حيوي بالنسبة للرعاية الصحية الحديثة، ولكنه عانى في المقام الأول من ظروف العجز في الميزانية.
عند حساب أسعار الخدمات المدفوعة، لا تشمل التكاليف تكاليف شراء المعدات، بل الاستهلاك. من أجل استرداد التكاليف عند حساب الأسعار، فمن المستحسن أن تأخذ تكلفة المعدات التي يتم تحميل الاستهلاك عليها ليس بالقيمة الدفترية، ولكن بأسعار السوق.
على عكس الأسعار في إطار تمويل الميزانية وفي نظام التأمين الصحي الإلزامي، يتم تضمين الأرباح في أسعار الخدمات المدفوعة. علاوة على ذلك، لا توجد قيود قانونية على مستوى الربحية.
قد تشمل تكاليف تقديم الخدمات الطبية المدفوعة الفائدة على استخدام القرض.
تجدر الإشارة إلى أن طبيعة السوق لتحديد أسعار الخدمات المدفوعة لمؤسسات الرعاية الصحية لا تلغي الحاجة إلى النظر في مبادئ التسعير، وخصائص المحاسبة لعناصر محددة، وطرق إدراج مكونات مختلفة في التعريفات فيما يتعلق بشروط ومهام محددة.
يمكن دفع الخدمات المدفوعة مباشرة إلى المقاول الذي يعمل كرجل أعمال خاص أو مؤسسة طبية (في مكتب النقد)، أو إلى وسيط - من خلال اتفاقية بين المؤسسات الطبية ومنظمات التأمين، وكذلك ما يسمى بالاتفاقيات المباشرة مع الأفراد و الكيانات القانونية. وفي كلتا الحالتين الأولى والثانية، يمكن أن تكون هذه العقود فردية أو مؤسسية. وفي الوقت نفسه، لا جدال في أن الاتفاقيات الجماعية مفضلة بالنسبة للمؤسسات العلاجية والوقائية، حيث تحقق دخلاً أكبر بكثير من الاتفاقيات الفردية. يتم الدفع بموجب برنامج التأمين الصحي الطوعي عن طريق إصدار فواتير لمنظمات التأمين مع السجلات المرفقة للمرضى المعالجين. يتم تحديد أسعار التأمين الصحي الطوعي بنفس الطريقة التي يتم بها تحديد أسعار الخدمات الطبية المدفوعة الأجر من خلال السجل النقدي. توفر المؤسسة الطبية التابعة لكل شركة تأمين قائمة بالخدمات المقدمة بالأسعار المقابلة التي يتم بموجبها الدفع مقابل الخدمات المقدمة.
يعتقد الكثيرون أن "الدولة، باسم مصلحة صحة الأمة، يجب أن تضع تسعيرًا مركزيًا صارمًا للخدمات الطبية المدفوعة للرعاية الصحية العامة والخاصة وتمييزها اعتمادًا على النوع والنوع". أهمية اجتماعيةقدمت الرعاية الطبية. يجب أن تتضمن الأسعار ربحًا لا يتجاوز متوسط مستوى الربح الإنتاج الصناعي. وهذا يمكن أن يحد من الفوضى المتزايدة باستمرار لارتفاع أسعار الخدمات الطبية ومستلزمات الرعاية الطبية.
وغالبا ما يحاولون التحكم في مستوى أسعار الخدمات المدفوعة، بحجة حماية مصالح السكان. تجاهل قوانين السوق يؤدي إلى الوضع المعاكس. وبالتالي، ينبغي إدراج المتطلبات في أسعار الخدمات المدفوعة أجوربدقة وفقا للتعريفات الجمركية تؤدي إلى انخفاض الأسعار إلى ما دون مستوى السوق. نتيجة هذا التنظيم: محدودية العرض من الخدمات المدفوعة مقارنة بـ مستوى ممكن; الرغبة في إيجاد سبل لسداد جزء من تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة من الميزانية والتأمين الصحي الإلزامي؛ التمييز بين الأسعار وشروط تقديم الخدمات المدفوعة لمختلف المجموعات؛ ارتفاع الأسعار في الحالات التي لا يتم فيها التحكم في الأسعار (خاصة تلك التي تقدمها المؤسسات التجارية).
في نهاية المطاف، يعاني السكان من كل هذا، وليس الدولة أو البلدية، ولكن المؤسسات الطبية التجارية هي التي تستفيد. ومع ذلك، من أجل الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أن تحرير التعريفات الجمركية على خدمات المؤسسات الطبية له ما يبرره فقط في الظروف الحالية، عندما تلعب الخدمات المدفوعة للسكان دورا داعما. في حالة التجريد الجماعي (الخصخصة) وتشكيل قطاع واسع من الرعاية الصحية غير الحكومية عن طريق تحويل العديد من أنواع الخدمات إلى أساس مدفوع حصريًا، فقد يؤدي ذلك إلى وضع غير مناسب للغاية بسبب التوزيع غير المتكافئ للمؤسسات الطبية واحتكار الكثير منها. عندها ستصبح مسألة تنظيم تعريفات الخدمات المدفوعة ذات صلة حقًا.
ولكن ما الذي يجب أن يكون عليه الإجراء الفعلي للموافقة على أسعار الخدمات المدفوعة؟ للإجابة على هذا السؤال، فكر الأساس القانونيالتسعير.
من خلال توفير الخدمات الطبية المدفوعة، تدخل مؤسسات الرعاية الصحية في علاقات تعاقدية إما مع المرضى أنفسهم، أو مع المنظمات أو الأفراد الذين يمثلونهم (ولا يهم ما إذا تم إبرام الاتفاقية في شكل مكتوب تقليدي أم لا).
وفقًا للتشريع المدني الحالي، يتم دفع تنفيذ العقد بالسعر المحدد باتفاق الطرفين (المادة 424 من القانون المدني للاتحاد الروسي). ومع ذلك، هناك الكثير من القيود التي لا تسمح للمؤسسات الطبية بتحقيق هذا الحق بشكل كامل. وبالتالي، وفقًا للمادتين 424 و735 من القانون المدني للاتحاد الروسي، في الحالات التي ينص عليها القانون، يتم تطبيق الأسعار التي يحددها أو ينظمها المصرح لهم بذلك. وكالات الحكومة. لذلك، إذا قامت الجهات الحكومية، في إطار الصلاحيات الممنوحة لها، بتحديد مستوى سعر معين، فيجب الإشارة إلى هذه الأسعار في العقد.
بادئ ذي بدء، نشير إلى مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 13 يناير 1996 رقم 27 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر للسكان من قبل المؤسسات الطبية. وينص على عدم تطبيق هذا القرار بموجب هذا القرار التنظيم الحكوميالأسعار (التعريفات الجمركية)، والأقساط لجميع كيانات الأعمال، بغض النظر عن أشكالها التنظيمية والقانونية وانتماءاتها الإدارية، ويتم ذلك من خلال تحديد أسعار ثابتة، والحد الأقصى للأسعار، والأقساط، والحد الأقصى لمعاملات تغيرات الأسعار، والحد الأقصى لمستويات الربحية، وإعلان زيادات الأسعار لجميع الأنواع المنتجات الصناعية ذات الأغراض الفنية والسلع والخدمات الاستهلاكية، بخلاف ما نص عليه في هذا القرار. من بين أنواع المنتجات والخدمات المتعلقة بالرعاية الصحية، يحدد هذا القرار فقط منتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام، والعلاوات التجارية على أسعارها. الأدويةوالمنتجات الطبية. نظرًا لأن الخدمات الطبية المدفوعة غير مدرجة في القوائم الواردة في هذا القرار، فلا يُسمح بتنظيم الدولة لمستواها.
في الواقع، هذا يعني أن المؤسسات الطبية لها الحق في اتخاذ قرار مستقل بشأن الموافقة على الأسعار (التعريفات) للخدمات الطبية المدفوعة المقدمة. وهذا صحيح، إلا إذا ننسى أن أنشطة المؤسسة الطبية لا تتحدد فقط من خلال تصرفات قائدها، ولكن أيضًا من خلال المؤسس. كما هو معروف، فإن مؤسسي مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية هم السلطات على المستوى المناسب. ومع حقوق المؤسس، يمكن للسلطات اللجوء إلى تنظيم الأسعار (التعريفات). وبالتالي، إذا كان ميثاق المؤسسة الطبية، التي يكون مؤسسها هو الهيئة الحكومية ذات الصلة، يكرس حق المؤسسة في اتخاذ قرار مستقل بشأن قضايا التسعير للخدمات الطبية المدفوعة الأجر، فهذا يعني أن الهيئة الحكومية، باعتبارها المؤسس، قد فوضت حقوقها في هذا المجال إلى المؤسسة الطبية. وبطبيعة الحال، عند تطوير ميثاق مؤسسة طبية، من الضروري أن تأخذ هذه النقطة بعين الاعتبار. أما بالنسبة للمطالبات بتنظيم تعريفات الخدمات المدفوعة من قبل هيئات إدارة الرعاية الصحية، تجدر الإشارة إلى أن وضعها كهيئة إدارية لا يمنحها تلقائيًا الحق في تنظيم أسعار الخدمات المدفوعة - يجب أن يكون هذا الحق منصوصًا عليه في لوائح هيئة الإدارة في لجنة الرعاية الصحية أو وثيقة مماثلة. لذلك، يكفي في بعض الأحيان إلقاء نظرة على اللوائح الخاصة بلجنة الصحة الإقليمية للاقتناع بعدم قانونية مطالباتهم بتنظيم تعريفات الخدمات المدفوعة.
منهجية تشكيل التعريفات (الأسعار) للخدمات المدفوعة في مجال الرعاية الصحية
يتم تحديد تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة وفقًا للتوصيات المنهجية لحساب تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة للسكان على أراضي جمهورية الأدمرت، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في جمهورية الأدمرت. تحدد هذه التوصيات المنهجية لحساب التعريفات نهجًا موحدًا لتشكيل تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة وتنطبق على المؤسسات العلاجية والوقائية التابعة لوزارة الصحة في جبال الأورال، الممولة من الميزانيات الجمهورية والمحلية.
توصية منهجيةتستخدم في التبرير الاقتصادي للحاجة إلى المؤسسات الطبية في الوسائل الماليةعند تحديد تعرفة الخدمات الطبية المقدمة للسكان.
يتم تحديد الحاجة إلى الموارد المالية لتوفير الخدمات الطبية المدفوعة مع الأخذ في الاعتبار الأموال المنسوبة إلى تكلفة الخدمة.
تكوين التكاليف المدرجة في سعر التكلفة
الخدمات الطبية
تكلفة الخدمات الطبية هي تقييم المواد والأصول الثابتة والوقود والطاقة وموارد العمل المستخدمة في عملية تقديم الخدمات (الإنتاجية)، بالإضافة إلى التكاليف الأخرى لإنتاجها.
عند تحديد تكلفة أي نوع من الخدمات الطبية، يتم استخدام المجموعة التالية من التكاليف حسب العناصر الاقتصادية.
تكاليف العمالة. هذه هي تكاليف العمالة العاملين في المجال الطبيأداء الخدمات بما يتناسب مع الوقت المستغرق في إنتاج الخدمة وتعقيد الخدمة. لتحديد تكاليف العمالة، يتم حساب رواتب الموظفين الأساسيين والعامة بشكل منفصل. يشمل الموظفون الرئيسيون في المؤسسة الطبية العاملين الطبيين وشبه الطبيين والمبتدئين الذين يقدمون الخدمات الطبية. يشمل موظفو المؤسسة العامة موظفي الوحدات المساعدة ورؤساء الأقسام وكبار الموظفين ممرضاتوالمسجلين الطبيين وما إلى ذلك.
استحقاقات الرواتب.
وهي تغطي تكاليف دفع أقساط التأمين للتأمين الاجتماعي الحكومي.
التكاليف المادية المباشرة.
هي التكلفة المستهلكة في عملية تقديم الخدمات الطبية كاملة (أدوية، الضماداتواللوازم التي تستخدم لمرة واحدة والمواد الغذائية وما إلى ذلك) أو جزئيًا (تآكل المعدات الطبية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة الطبية) من الموارد المادية.
المصاريف العامة (المصاريف غير المباشرة أو العامة).
هذه هي جميع النفقات الضرورية لضمان تشغيل المؤسسة، ولكنها لا تتعلق بشكل مباشر بتقديم الخدمات الطبية (نفقات المكتب والأعمال، استهلاك المعدات غير الطبية، أجور الموظفين الإداريين والإداريين، نفقات سفر الأعمال، إلخ.).
ارتفعت تعرفة عدد من الخدمات التي تقدمها المستشفيات ضمن نظام التأمين الطبي الإلزامي بنسبة 26-39% العام الماضي. غرفة الحسابات. وفي الوقت نفسه، انخفض الحجم المادي للرعاية الطبية المقدمة بمقدار 38 مليون حالة.
ارتفعت أسعار الخدمات الطبية المقدمة بموجب نظام التأمين الطبي الإلزامي بشكل كبير في عام 2016. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج من قبل غرفة الحسابات في استنتاجها بشأن تقرير صندوق التأمين الصحي الإلزامي (MHIF) حول تنفيذ ميزانيته لعام 2016 (متاح من RBC).
ومع انخفاض حجم جميع أنواع المساعدة المقدمة في عام 2016 بنحو 38 مليون حالة، تراوحت الزيادة في متوسط تكلفة الخدمات الطبية من 2.3% لمكالمة الطوارئ إلى 25.5% يوميا في المستشفى و38.6% للطوارئ. توفير الرعاية التلطيفية"، يكتب غرفة الحسابات. وفي الوقت نفسه، زاد حجم الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة للسكان من قبل المنظمات الطبية الحكومية بمقدار 40 مليار روبل. (28.8%) وبلغت 180.9 مليار روبل.
يعمل نظام التأمين الطبي الإلزامي على النحو التالي: يقوم صندوق التأمين الطبي الإلزامي وصناديقه الإقليمية بتوزيع الأموال المجمعة من اشتراكات التأمين من أصحاب العمل على منظمات التأمين الطبي، ويدفعون مقابل الخدمات المقدمة للمرضى المؤمن عليهم في المؤسسات الطبية. إن ارتفاع تكلفة الرعاية الطبية لا يؤثر بشكل مباشر على المرضى، كما يوضح رئيس رابطة المدافعين عن المرضى، ألكسندر سافيرسكي، ولكن يمكن للمرء أن يتوقع أنه بسبب هذا، فإن القطاع الخاص للخدمات الطبية سوف ينمو بشكل أقوى، لأن "الرعاية الطبية الإلزامية" تعريفات التأمين لا تناسب أحدا.
تم الحصول على بيانات حساب الزيادة في تكلفة الخدمات الطبية من تقرير إحصائيوزارة الصحة بموجب النموذج رقم 62. ووفقا لهذا النموذج (المتوفر من RBC)، ارتفعت تكلفة العلاج في المستشفى النهاري في عام 2016 بمقدار 2.4 ألف روبل، أو 25.5٪، مقارنة بالعام الماضي وبلغت 11.8 ألف روبل. في حالة الاستشفاء بموجب التأمين الطبي الإلزامي، كان على شركات التأمين دفع 28.6 ألف روبل للمرضى، أي 1.4 ألف روبل. أكثر مما كانت عليه في عام 2015. ارتفعت تكلفة الرعاية التلطيفية ليوم واحد بمقدار 803 روبل. (38.6%) حتى 2.8 ألف روبل.
لماذا أصبحت الرعاية الطبية أكثر تكلفة؟
إلى جانب ميزانية MHIF، تتولى وزارة الصحة مسؤولية برنامج ضمان الدولة، الذي يشير إلى متوسط معايير التكاليف المالية للرعاية الطبية. وفقا للبرنامج الحالي للفترة 2015-2017، كان من المفترض أن يصل العلاج في المستشفى بموجب التأمين الطبي الإلزامي في عام 2016 إلى 1.3 ألف روبل. وهذا أقل بعشر مرات من المبلغ الذي حددته غرفة الحسابات.
كانت الفجوة في تكلفة العلاج في المستشفى أصغر: في برنامج ضمان الدولة نحن نتحدث عنحوالي 23.5 ألف روبل. وبحسب التأمين الطبي الإلزامي في تقرير غرفة الحسابات - حوالي 28.6 ألف روبل.
كما توضح لاريسا بوبوفيتش، مديرة معهد الرعاية الصحية في المدرسة العليا للاقتصاد بجامعة الأبحاث الوطنية، فإن برنامج ضمان الدولة هو نوع من المعايير المتوسطة التي ينبغي للمرء أن يسعى لتحقيقها عند تقديم الرعاية الطبية. ولكن في السنوات الاخيرةوتقول إن العديد من أنواع المساعدة الأخرى تم تضمينها في نظام التأمين الطبي الإلزامي، بما في ذلك المساعدة ذات التقنية العالية، مما أدى إلى زيادة حادة في متوسط الفاتورة.
يقول يوري كريستينسكي، مدير مركز الاقتصاد والإدارة في الرعاية الصحية في كلية موسكو للإدارة سكولكوفو، إن العامل الرئيسي في الزيادة في تكلفة الخدمات الطبية يرجع إلى الانتقال إلى التمويل أحادي القناة.
في 1 يناير 2015، دخلت التعديلات على قانون التأمين الطبي الإلزامي حيز التنفيذ: الرعاية الصحية الروسيةالتحول إلى نظام التمويل أحادي القناة. قبل ذلك، تم توفير الأموال للمؤسسات الطبية من خلال قناتين - سواء من صناديق التأمين الطبي الإلزامي أو من الميزانية. الآن "التمويل يتبع المريض"، يمكن للطبيب أن يصف دخول المستشفى للمريض في أي منطقة من روسيا
ووفقا لكريستينسكي، في ظل التمويل ثنائي القناة، كانت التعريفات رمزية غالبا، وكانت المستشفيات "تضخم" زيارات المرضى وأيام النوم. "بعد التحول إلى التمويل أحادي القناة، أصبح من الواضح أن جميع الإحصائيات السابقة قد ماتت. وفي السنوات الأخيرة، تمت مواءمة التعريفات وفقا لواقع الحياة. يقول الخبير: "لكن الجميع يحاول القيام بذلك ببطء وخلف الكواليس".
يقول كريستينسكي إن نتيجة المعايير الجديدة تتمثل جزئيًا في انخفاض حجم الخدمات المقدمة. "بسبب المظهر المكاتب الإلكترونيةالذي لا يسمح لنا باستقطاب الحضور، فإن حجم المساعدة انخفض ليس ماديا، بل إحصائيا، إذ أصبح أقرب إلى الواقع”، يرى.
وأوضحت لاريسا بوبوفيتش أنه بحثاً عن سبل العيش، بدأت المؤسسات الطبية في إجراء تشخيصات أكثر تعقيداً، مما يؤدي تلقائياً إلى زيادة معدلات الرعاية في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هذا وسيلة للتعويض عن نقص الموارد اللازمة لتنفيذ المراسيم الرئاسية الصادرة في مايو/أيار. يقول الخبير: "ربما، من خلال زيادة التعريفات، حاولوا ببساطة جمع الأموال لدفع رواتب [للأطباء]".
رواتب الأطباء تنمو ببطء
ويوافق كريستينسكي على أن رفع الرسوم الجمركية يرتبط بالفعل بمخاطر عدم تنفيذ مراسيم مايو. ووفقا له، فإن حصة الأجور في هيكل التعريفة آخذة في النمو في المقام الأول.
كما كتبت غرفة الحسابات عن مخاطر عدم الامتثال لمراسيم مايو في ختامها. ويشير إلى أنه في عام 2016، في 17 منطقة في روسيا، انخفضت رواتب العاملين في مجال الصحة بالقيمة الحقيقية بنحو 2 مليار روبل، وانخفض عدد العاملين في هذا المجال في 37 منطقة. ونتيجة لذلك، في عام 2016، بدلا من 170% (الهدف المتوسط لمتوسط راتب الأطباء مقارنة بمتوسط دخل العمل في الاقتصاد ككل)، وصلت رواتب الأطباء إلى 150% فقط.
هناك أيضًا أسئلة حول صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي - في عام 2016، بقي ما يقرب من 22 مليار روبل مخصصة لدفع تكاليف الرعاية الطبية غير مستخدمة.
أصبح من المعروف أن صندوق التأمين الطبي الإلزامي يتطلب 266 مليار روبل. للحفاظ في 2019-2020 على مستوى رواتب العاملين في المجال الطبي، والذي ينبغي تحقيقه في عام 2018 بموجب مراسيم مايو (كتبت وزارة الصحة عن هذه الحاجة في المذكرة التوضيحية لمشروع موازنة الصندوق للسنوات الثلاث). ويقول ديمتري يوركوف، عضو لجنة الدوما المعنية بالميزانية والضرائب، إن الحاجة إلى مثل هذا المبلغ "غير مقنعة". وأرجع ارتفاع أسعار الخدمات الطبية إلى أن الصندوق يحتاج إلى التأكد من الالتزام بمراسيم مايو الخاصة بالأجور بأي ثمن. “إن وزارة المالية والبنك المركزي يبذلان قصارى جهدهما للحد من التضخم أو على الأقل إبقائه منخفضا، في حين أن الزيادة في تكلفة الخدمات غير مبررة على الإطلاق، لدرجة ضرورة لفت انتباه هيئة مكافحة الاحتكار إلى هذا "، قال لـ RBC.
ولم تستجب وزارة الصحة وصندوق التأمين الطبي الإلزامي لطلبات RBC.
في نهاية العام الماضي، قرر صندوق التأمين الطبي الإلزامي في موسكو زيادة التعريفات على 29 خدمة طبية مقدمة في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي في عيادات ما قبل الولادة.
تمت زيادة تعريفات الخدمات مثل المواعيد الأولية والمتكررة مع طبيب النساء والتوليد (بمتوسط 18٪)، وزادت تكلفة خزعة عنق الرحم بنسبة 24٪ من 620.87 روبل. ما يصل إلى 771.9 فرك. خزعة الطموحزادت بطانة الرحم بنسبة 26٪ وبدأت تكلف 370.97 روبل. بدلا من 295.25 روبل.
في المجموع، في عام 2015، تم تقديم أكثر من 12 مليون خدمة بهذه التعريفات، منها 4.7 مليون خدمة مقدمة في عيادات ما قبل الولادة، بمبلغ إجمالي يتجاوز 1.25 مليار روبل.
يشمل برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي أيضًا إدارة الحمل والولادة والولادة. فترة ما بعد الولادة، وإذا لزم الأمر، الاستشفاء في مستشفى أمراض النساء أو في قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة. في عام 2014، قام الصندوق أيضًا بفهرسة تعريفات رعاية التوليد، على سبيل المثال، تمت زيادة تعريفة الولادة الطبيعية أربعة أضعاف من 6 إلى 24 ألف روبل، وفي عام 2015 إلى 40 ألف روبل.
"وهكذا تدفع الدولة كامل فترة حمل المرأة من لحظة التسجيل حتى الخروج من مستشفى الولادة. "في المتوسط، تكلف إدارة الحمل نظام التأمين الصحي الإلزامي في موسكو حوالي 65 ألف روبل"، يوضح فلاديمير زيلينسكي، مدير صندوق التأمين الطبي الإلزامي الحكومي في موسكو.
ترجع الزيادة في تعريفات الخدمات المقدمة في عيادات ما قبل الولادة في موسكو إلى حقيقة أنه لا يوجد اليوم في كل عيادة أطباء أمراض النساء بدوام كامل. عند طلب رعاية أمراض النساء بسبب الحمل أو التواجد الأمراض المزمنةتحتاج المرأة إلى تحويل من طبيبها المعالج إلى العيادة التي يوجد بها أخصائي أو قسم مناسب. يتم إصدار هذه الإحالة مرة واحدة طوال فترة العلاج والمراقبة. إذا كانت المرأة تطلب المساعدة في أمراض النساء في وقت واحد، فإنها تحتاج إلى الحصول على إحالة قبل كل زيارة إلى أخصائي في منظمة طبية أخرى.
للمرأة أيضًا الحق في اختيار المنظمة الطبية التي تريد مراقبتها بشكل مستقل. علاوة على ذلك، لا يمكن القيام بذلك على أساس إقليمي فقط. وفي هذه الحالة يجب عليها أيضًا أن تأخذ تحويلاً من عيادتها وتكتب طلبًا مناسبًا موجهًا إلى كبير الأطباء في العيادة.
رفض إصدار الإحالة إلى عيادة ما قبل الولادةأو التسجيل في الاستشارة نفسها ليس له الحق، إلا في الحالات التي يكون فيها لجميع أطباء الاستشارة عبء عمل يتجاوز بشكل كبير ما يحق لهم الحصول عليه بموجب القانون. وفي هذه الحالة يجب إعلام المريض وتوضيح ذلك حمل زائدعلى الطبيب، كقاعدة عامة، يؤثر على جودة المراقبة والعلاج.
من المهم أنه عند طلب الرعاية الطبية بعد إحالة الطبيب إلى عيادة أخرى أو عيادة ما قبل الولادة، لا يحق لك أن يُطلب منك التسجيل أو دفع تكاليف الاختبارات أو المواد الاستهلاكية الموصوفة.
من أجل تقديم الخدمات الطبية خارج مكان الحجز، تقوم المنظمات الطبية بإجراء تسويات متبادلة "أفقية" فيما بينها.
