خصائص أصوات القلب.

لا يصاحب فتح الصمامات اهتزازات مميزة، أي اهتزازات. بصمت تقريبًا، ويكون الإغلاق مصحوبًا بنمط تسمعي معقد، والذي يعتبر الصوتين الأول والثاني.

أنانغمةيحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات). أعلى صوتًا، ويدوم لفترة أطول. وهذا صوت انقباضي، حيث يُسمع في بداية الانقباض.

ثانيانغمةتتشكل عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأبهر و الشريان الرئوي.

أنانغمةمُسَمًّى الانقباضيووفقاً لآلية التشكيل تتكون من 4 مكونات:

المكون الرئيسي– صمامي، ويمثل بذبذبات السعة الناتجة عن حركة شرفات الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات في نهاية الانبساط وبداية الانقباض، ويلاحظ التذبذب الأولي عند غلق شرفات الصمام التاجي، والنهائي ويلاحظ التذبذب عند إغلاق شرفات الصمام ثلاثي الشرفات، وبالتالي يتم التمييز بين المكونات التاجية وثلاثية الشرفات؛

مكون العضلات- يتم وضع تذبذبات منخفضة السعة على تذبذبات عالية السعة للمكون الرئيسي ( التوتر البطيني متساوي القياس، يظهر خلال 0.02 ثانية تقريبًا. إلى مكون الصمام والطبقات عليه)؛ وتنشأ أيضًا نتيجة لذلك تقلصات غير متزامنة في البطينينأثناء الانقباض، أي. نتيجة للتخفيض العضلات الحليميةوالحاجز بين البطينين، الذي يضمن إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات؛

مكون الأوعية الدموية– تذبذبات منخفضة السعة تحدث لحظة فتح الصمامات الأبهري والرئوي نتيجة اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم المتحرك من البطينين إلى الأوعية الدموية الكبرىفي بداية الانقباض البطيني (فترة الطرد). تحدث هذه التذبذبات بعد مكون الصمام بحوالي 0.02 ثانية؛

المكون الأذيني- التذبذبات ذات السعة المنخفضة الناتجة عن الانقباض الأذيني. يسبق هذا المكون مكون الصمام للنغمة الأولى. لا يظهر إلا في وجود انقباض أذيني ميكانيكي، ويختفي عندما رجفان أذيني، الإيقاع العقدي والبطيني، كتلة AV (غياب موجة الإثارة الأذينية).

ثانيانغمةمُسَمًّى الانبساطيويحدث نتيجة لاصطدام شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي. يبدأ بالانبساط وينتهي بالانقباض. يضم 2 عناصر:

مكون الصماميحدث نتيجة لحركة منشورات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي لحظة انغلاقها ؛

مكون الأوعية الدمويةيرتبط باهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم الموجه نحو البطينين.

عند تحليل أصوات القلب، من الضروري تحديدها كمية, معرفة ما هي النغمة أولاً. بالتردد الطبيعي معدل ضربات القلبحل هذه المشكلة واضح: النغمة الأولى تحدث بعد توقف أطول، أي. الانبساط، النغمة الثانية – بعد توقف قصير، أي. الانقباض. بالنسبة لعدم انتظام دقات القلب، وخاصة عند الأطفال، عندما يكون الانقباض مساوياً للانبساط، فإن هذه الطريقة غير مفيدة ويتم استخدام التقنية التالية: التسمع مع جس النبض على الشريان السباتي; النغمة التي تتزامن مع موجة النبض هي I.

عند المراهقين والشباب الذين يعانون من جدار صدر رقيق ونوع من ديناميكا الدم مفرط الحركة ( زيادة السرعةوزيادة القوة مع الإجهاد الجسدي والعقلي) تظهر النغمات الثالثة والرابعة الإضافية (الفسيولوجية). ويرتبط ظهورها باهتزازات جدران البطينين تحت تأثير الدم المنتقل من الأذينين إلى البطينين أثناء انبساط البطين.

ثالثانغمة - انبساطي أولي ،لأن يظهر في بداية الانبساط مباشرة بعد الصوت الثاني. ومن الأفضل سماعه بالتسمع المباشر عند قمة القلب. وهو صوت ضعيف ومنخفض وقصير. إنها علامة على التطور الجيد لعضلة القلب البطينية. مع زيادة في نغمة عضلة القلب البطينية في مرحلة الامتلاء السريع للانبساط البطيني، تبدأ عضلة القلب في التذبذب والاهتزاز. يتم سماعه 0.14 -0.20 بعد النغمة الثانية.

النغمة الوريدية هي ما قبل الانقباض، لأن يظهر في نهاية الانبساط، ويسبق الصوت الأول. هادئ جدًا، صوت قصير. يتم سماعه عند الأفراد الذين يعانون من زيادة قوة عضلة القلب البطينية وينتج عن تقلبات عضلة القلب البطينية عندما يدخل الدم إليهم أثناء الانقباض الأذيني. غالبًا ما يُسمع في وضع مستقيم عند الرياضيين وبعد الضغط العاطفي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأذينين حساسان للتأثيرات الودية، وبالتالي، مع زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي، هناك بعض التقدم في تقلصات الأذين من البطينين وبالتالي المكون الرابع للصوت الأول. يبدأ سماعه بشكل منفصل عن النغمة الأولى ويسمى النغمة الرابعة.

سماتأناوثانيانغمات.

يُسمع الصوت الأول بصوت أعلى عند القمة وعند الصمام ثلاثي الشرفات عند قاعدة الناتئ الخنجري في بداية الانقباض، أي بعد توقف طويل.

تُسمع النغمة الثانية بصوت أعلى عند القاعدة - المساحة الوربية الثانية على اليمين واليسار عند حافة القص بعد توقف قصير.

النغمة الأولى أطول ولكنها أقل ومدتها 0.09-0.12 ثانية.

نغمة II أعلى وقصيرة ومدتها 0.05-0.07 ثانية.

النغمة التي تتزامن مع نبض القمة ونبض الشريان السباتي هي النغمة الأولى، والنغمة الثانية لا تتطابق.

النغمة الأولى لا تتزامن مع النبض في الشرايين الطرفية.

يتم إجراء تسمع القلب في النقاط التالية:

منطقة قمة القلب، والتي يتم تحديدها من خلال موقع ذروة القلب. وفي هذه المرحلة يُسمع اهتزاز صوتي يحدث عند عمل الصمام التاجي؛

الفضاء الوربي الثاني، على يمين القص. هنا يُسمع صوت الصمام الأبهري؛

الفضاء الوربي الثاني، على يسار القص. هنا يُسمع صوت الصمام الرئوي؛

منطقة عملية الخنجري. يُسمع هنا الصمام ثلاثي الشرفات

نقطة بوتكين-إربي (المنطقة)(المساحة الوربية III-IV 1-1.5 سم جانبية (إلى اليسار) من الحافة اليسرى للقص. تُسمع هنا الاهتزازات الصوتية التي تحدث أثناء العمل الصمام الأبهري، في كثير من الأحيان - التاجي وثلاثي الشرفات.

أثناء التسمع، يتم تحديد نقاط الحد الأقصى لأصوات القلب:

نغمة I – منطقة قمة القلب (نغمة I أعلى من II)

النغمة الثانية – منطقة قاعدة القلب.

تتم مقارنة صوتية النغمة الثانية على يسار ويمين القص.

عند الأطفال الأصحاء والمراهقين والشباب من نوع الجسم الوهن، لوحظ زيادة في النغمة الثانية على الشريان الرئوي (أكثر هدوءًا على اليمين منها على اليسار). مع التقدم في السن، لوحظ زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي (المساحة الوربية الثانية على اليمين).

أثناء التسمع يقومون بالتحليل صوتيةأصوات القلب، والتي تعتمد على التأثير التجميعي للعوامل خارج وداخل القلب.

ل عوامل خارج القلبتشمل سمك ومرونة جدار الصدر، والعمر، ووضعية الجسم، وشدة التهوية الرئوية. تنتقل الاهتزازات الصوتية بشكل أفضل من خلال جدار الصدر المرن الرقيق. يتم تحديد المرونة حسب العمر. في الوضع الرأسي، يكون صوت نغمات القلب أكبر منه في الوضع الأفقي. في ذروة الاستنشاق، ينخفض ​​\u200b\u200bالصوتية، أثناء الزفير (وكذلك أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي) يزداد.

وتشمل العوامل خارج القلب العمليات المرضية من أصل خارج القلبعلى سبيل المثال، مع ورم المنصف الخلفي، مع ارتفاع الحجاب الحاجز (مع الاستسقاء، عند النساء الحوامل، مع السمنة المعتدلة)، فإن القلب "يضغط" أكثر على جدار الصدر الأمامي، ويزداد صوت أصوات القلب.

تتأثر صوتية أصوات القلب بدرجة تهوية أنسجة الرئة (حجم طبقة الهواء بين القلب وجدار الصدر): مع زيادة تهوية أنسجة الرئة، تنخفض صوتية أصوات القلب (مع انتفاخ الرئة ) ، مع انخفاض تهوية أنسجة الرئة، تزداد صوتية أصوات القلب (مع تجعد أنسجة الرئة المحيطة بالقلب).

في حالة متلازمة التجويف، قد تكتسب نغمات القلب ظلالًا معدنية (يزداد الصوت) إذا حدث التجويف أحجام كبيرةوجدران متوترة.

يصاحب تراكم السوائل في الشريط الجنبي وفي تجويف التامور انخفاض في صوتية أصوات القلب. في حالة وجود تجاويف هوائية في الرئة، استرواح الصدر، تراكم الهواء في تجويف التامور، زيادة في فقاعة الغاز في المعدة وانتفاخ البطن، تزداد صوتية أصوات القلب (بسبب رنين اهتزازات الصوت في تجويف الهواء ).

ل عوامل داخل القلبالذي يحدد التغير في صوتية أصوات القلب في شخص سليم ومع أمراض خارج القلب، يشير إلى نوع ديناميكا الدم القلبية، والتي يتم تحديدها بواسطة:

طبيعة التنظيم العصبي النباتي من نظام القلب والأوعية الدمويةبشكل عام (نسبة لهجة الانقسامات الودية والباراسمبثاوية في ANS)؛

مستوى النشاط البدني والعقلي للشخص، ووجود أمراض تؤثر على الروابط المركزية والمحيطية لديناميكا الدم وطبيعة تنظيمها العصبي النباتي.

تسليط الضوء 3 أنواع من ديناميكا الدم:

eukinetic (الحركية الطبيعية). إن نغمة القسم الودي في الجهاز العصبي المستقل ونغمة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي المستقل متوازنة؛

مفرط الحركة. لهجة الانقسام المتعاطف في ANS هي السائدة. تتميز بزيادة تواتر وقوة وسرعة انقباض البطين، وزيادة في سرعة تدفق الدم، والذي يصاحبه زيادة في صوتية أصوات القلب؛

ناقص الحركة. تسود لهجة القسم السمبتاوي من ANS. هناك انخفاض في صوتية أصوات القلب، وهو ما يرتبط بانخفاض قوة وسرعة انقباض البطين.

تتغير نغمة ANS على مدار اليوم. في وقت نشطيوم تزداد النغمة انقسام متعاطف ANS، وفي الليل - قسم السمبتاوي.

لأمراض القلبتشمل العوامل داخل القلب ما يلي:

التغيرات في سرعة وقوة تقلصات البطين مع التغيير المقابل في سرعة تدفق الدم.

التغير في سرعة حركة الصمامات، لا يعتمد فقط على سرعة وقوة الانقباضات، ولكن أيضًا على مرونة الصمامات وحركتها وسلامتها؛

مسافة سفر المصاريع – المسافة من ؟؟؟؟؟ قبل؟؟؟؟؟. يعتمد على حجم الحجم الانبساطي للبطينين: فكلما كان أكبر، كلما قصرت مسافة السفر، والعكس صحيح؛

قطر فتحة الصمام وحالة العضلات الحليمية وجدار الأوعية الدموية.

لوحظ تغير في الصوتين الأول والثاني مع عيوب الأبهر وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

لقصور الأبهرتنخفض صوتية النغمة الثانية عند قاعدة القلب والنغمة الأولى عند قمة القلب. يرتبط الانخفاض في صوتية النغمة الثانية بانخفاض في سعة جهاز الصمام، وهو ما يفسره وجود خلل في الصمامات، وانخفاض مساحة سطحها، وكذلك الإغلاق غير الكامل للصمامات في الوقت الحالي من تصفيقهم. تقليل الصوتأنانغماتيرتبط بانخفاض تذبذبات الصمام (تذبذب - سعة) النغمة الأولى، والتي يتم ملاحظتها مع توسع واضح للبطين الأيسر في قصور الأبهر (توسع فتحة الأبهر، ويتطور قصور التاجي النسبي). يتناقص أيضًا المكون العضلي للنغمة الأولى بسبب عدم وجود فترة من التوتر متساوي القياس لا توجد فترة لإغلاق الصمام بالكامل.

في تضيق الأبهر يرتبط انخفاض صوت الصوتين الأول والثاني في جميع نقاط التسمع بانخفاض كبير في حركة تدفق الدم، والذي بدوره يرجع إلى انخفاض معدل تقلص (انقباض؟) البطينين العمل ضد الصمام الأبهري الضيق. مع الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب، يحدث تغيير غير متساو في صوتية النغمات، المرتبطة بتغيير في مدة الانبساط وتغيير في الحجم الانبساطي للبطين. مع زيادة مدة الانبساط، يزداد حجم الدم، وهو ما يصاحبه انخفاض صوتية أصوات القلب في جميع نقاط التسمع.

لبطء القلبلوحظ الحمل الزائد الانبساطي، وبالتالي فإن انخفاض صوت أصوات القلب في جميع نقاط التسمع هو سمة مميزة؛ مع عدم انتظام دقات القلبيتناقص الحجم الانبساطي و يزداد الصوت.

في حالة أمراض جهاز الصماممن الممكن حدوث تغيير معزول في صوتية النغمة الأولى أو الثانية.

مع تضيق،للمركباتحصارللمركباتعدم انتظام ضربات القلبيزداد صوت النغمة الأولى.

لتضيق التاجيانها واحدة التصفيق. ويرجع ذلك إلى زيادة الحجم الانبساطي للبطين الأيسر، ومنذ ذلك الحين يقع الحمل على البطين الأيسر، وهناك تناقض بين قوة انقباضات البطين الأيسر وحجم الدم. هناك زيادة في المسافة المقطوعة، لأن يتناقص BCC.

مع انخفاض المرونة (التليف، سانوسيس)، تقل حركة الصمامات، مما يؤدي إلى الحد من الصوتأنانغمات.

مع الإحصار الأذيني البطيني الكامل، والذي يتميز بإيقاعات مختلفة لتقلص الأذينين والبطينين، قد تنشأ حالة عندما ينقبض الأذينين والبطينين في وقت واحد - في هذه الحالة، زيادة في الصوتأنانغمات في قمة القلب - نغمة "المدفع" Strazhesko.

توهين معزولأنانغماتلوحظ في القصور التاجي والتاجي ثلاثي الشرفات العضوي والنسبي، والذي يتميز بالتغيرات في منشورات هذه الصمامات (الروماتيزم السابق، التهاب الشغاف) - تشوه المنشورات، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات. ونتيجة لذلك، لوحظ انخفاض في سعة تذبذب مكون الصمام من النغمة الأولى.

مع ارتجاع الصمام التاجي، تنخفض تذبذبات الصمام التاجي يتناقص الصوتأنانغمات في قمة القلب ومع ثلاثي الشرفات - في قاعدة عملية الخنجري.

يؤدي التدمير الكامل للصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات إلى اختفاءأنانغمات - في قمة القلب،ثانيانغمات - في منطقة قاعدة عملية الخنجري.

تغيير معزولثانيانغماتفي منطقة قاعدة القلب لوحظ في الأشخاص الأصحاء، مع أمراض خارج القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

التغير الفسيولوجي في النغمة الثانية ( تعزيز الصوت) لوحظ فوق الشريان الرئوي عند الأطفال والمراهقين والشباب، وخاصة مع النشاط البدني(زيادة فسيولوجية في الضغط في المحكمة الجنائية الدولية).

في كبار السن تعزيز الصوتثانيانغمات فوق الشريان الأورطييرتبط بزيادة الضغط في BCC مع سماكة واضحة لجدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

لهجةثانيانغمة فوق الشريان الرئويلوحظ في أمراض التنفس الخارجي، تضيق التاجي، قصور التاجي، مرض الأبهر اللا تعويضية.

تقليل الصوتثانيانغماتيتم تحديد الجزء العلوي من الشريان الرئوي بقصور ثلاثي الشرفات.

تغيير حجم أصوات القلب. يمكن أن تحدث في تقوية أو إضعاف، ويمكن أن تكون في نفس الوقت لكلا النغمتين أو معزولة.

إضعاف متزامن لكلا النغمتين.الأسباب:

1. خارج القلب:

النمو المفرط للدهون والغدة الثديية وعضلات جدار الصدر الأمامي

التهاب التامور الانصباب في الجانب الأيسر

انتفاخ الرئة

2. داخل القلب - انخفاض انقباض عضلة القلب البطيني - ضمور عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، تصلب القلب، التهاب التامور. يؤدي الانخفاض الحاد في انقباض عضلة القلب إلى إضعاف حاد للصوت الأول، في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم الوارد، مما يعني ضعف الصوت الثاني.

زيادة الحجم في وقت واحد:

جدار صدري رقيق

تجعد الحواف الرئوية

زيادة موضع الحجاب الحاجز

التكوينات التي تشغل الفضاء في المنصف

ارتشاح التهابي لحواف الرئتين المجاورة للقلب، لأن الأنسجة الكثيفة موصلة للصوت بشكل أفضل.

وجود تجاويف هوائية في الرئتين الواقعة بالقرب من القلب

زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب - الإثارة العاطفية، بعد مجهود بدني شديد، الانسمام الدرقي، في المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يكسبأنانغمات.

تضيق التاجي – صوت الرفرفة. يتناقص حجم الدم في نهاية الانبساط في البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة معدل انقباض عضلة القلب، وتزداد سماكة وريقات الصمام التاجي.

عدم انتظام دقات القلب

خارج الانقباض

الرجفان الأذيني، تاكيفورم

كتلة AV غير مكتملة، عندما يتزامن تقلص P-th مع انكماش Zh-ov - نغمة مدفع Strazhesko.

إضعافأناالنغمات:

قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. يؤدي غياب الصمامات المغلقة إلى إضعاف حاد في مكونات الصمام والعضلات

قصور الصمام الأبهري - دخول المزيد من الدم إلى البطينين أثناء الانبساط - زيادة التحميل المسبق

تضيق الفم الأبهري - يضعف الصوت الأول بسبب تضخم واضح في عضلة القلب LV، وانخفاض معدل تقلص عضلة القلب بسبب وجود زيادة في التحميل اللاحق

أمراض عضلة القلب، مصحوبة بانخفاض في انقباض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب، الحثل، تصلب القلب)، ولكن إذا انخفض إنتاج القلب، تنخفض النغمة الثانية أيضًا.

إذا كانت النغمة I في الأعلى مساوية في الحجم للنغمة II أو أعلى من النغمة II، فإن النغمة I تضعف. لا يتم تحليل النغمة الأولى أبدًا بناءً على القلب.

تغيير مستوى الصوتثانيانغمات.يكون الضغط في PA أقل من الضغط في الشريان الأورطي، لكن الصمام الأبهري يقع بشكل أعمق، وبالتالي فإن الصوت فوق الأوعية هو نفسه من حيث الحجم. لدى الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، هناك تقوية وظيفية (تركيز) للنغمة الثانية على LA. والسبب هو الموقع الأكثر سطحية للصمام الرئوي وارتفاع مرونة الشريان الأورطي وانخفاض الضغط فيه. مع التقدم في السن، يزداد ضغط الدم في منطقة BCC؛ يتحرك PA للخلف، وتختفي لهجة النغمة الثانية فوق LA.

أسباب التعزيزثانيانغمات فوق الشريان الأورطي:

زيادة ضغط الدم

تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، بسبب الضغط المتصلب للصمامات، تظهر زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي - نغمةبيتورفا.

أسباب التعزيزثانيانغمات على LA– زيادة الضغط في BCC مع عيوب القلب التاجي وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

إضعافثانيانغمات.

فوق الشريان الأورطي: - قصور الصمام الأبهري - غياب فترة إغلاق (؟) للصمام

تضيق الأبهر – نتيجة للزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأبهر وانخفاض مستواه، تقل حركة الصمام الأبهري.

Extrasystole - بسبب تقصير الانبساط وقذف الدم القلبي الصغير إلى الشريان الأورطي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد

أسباب الضعفثانيانغمات على LA– قصور الصمامات الرئوية، وتضيق فتحة الشريان الرئوي.

تقسيم وتقسيم النغمات.

ش الأشخاص الأصحاءهناك عدم تزامن في عمل البطينين الأيمن والأيسر في القلب، وعادة لا يتجاوز 0.02 ثانية، ولا تلتقط الأذن هذا الفارق الزمني، فنسمع عمل البطينين الأيمن والأيسر كنغمات منفردة.

إذا زاد وقت عدم التزامن، فلن يُنظر إلى كل نغمة على أنها صوت واحد. على FCG يتم تسجيله خلال 0.02-0.04 ثانية. الانقسام هو مضاعفة النغمة بشكل ملحوظ، ووقت عدم التزامن هو 0.05 ثانية. و اكثر.

أسباب انقسام النغمات والانقسام هي نفسها، والفرق هو في الوقت. يمكن سماع نغمة الانقسام الوظيفية في نهاية الزفير، عندما يزداد الضغط داخل الصدر ويزداد تدفق الدم من الأوعية الدموية في القلب إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم على السطح الأذيني للصمام التاجي. وهذا يبطئ إغلاقه، مما يؤدي إلى تسمع الشق.

يحدث التشعب المرضي للنغمة الأولى نتيجة لتأخر إثارة أحد البطينين أثناء حصار أحد فروع حزمته، مما يؤدي إلى تأخر تقلص أحد البطينين أو مع انقباض البطين. تضخم عضلة القلب الشديد. أحد البطينين (عادةً البطين الأيسر - مع ارتفاع ضغط الدم الأبهري وتضيق الأبهر) يتم تحفيز عضلة القلب لاحقًا وتنقبض بشكل أبطأ.

التشعبثانيانغمات.

التشعب الوظيفي أكثر شيوعا من الأول، ويحدث عند الشباب في نهاية الشهيق أو بداية الزفير، أثناء النشاط البدني. والسبب هو النهاية غير المتزامنة لانقباض البطينين الأيسر والأيمن. غالبًا ما يتم ملاحظة التشعب المرضي للنغمة الثانية في الشريان الرئوي. والسبب هو زيادة الضغط في المحكمة الجنائية الدولية. كقاعدة عامة، تكون الزيادة في النغمة الثانية في الشريان الرئوي مصحوبة بتشعب في النغمة الثانية في الشريان الرئوي.

نغمات إضافية.

في حالة الانقباض، تظهر نغمات إضافية بين الصوتين I و II؛ وهذه، كقاعدة عامة، نغمة تسمى النقرة الانقباضية، والتي تظهر عندما يتدلى (ترهل) الصمام التاجي، الناجم عن تدلي نشرة الصمام التاجي أثناء الانقباض إلى داخل القلب. تجويف الأذين الأيسر - علامة على خلل التنسج الضام. كثيرا ما يسمع عند الأطفال. يمكن أن تكون النقرة الانقباضية مبكرة أو متأخرة.

في حالة الانبساط أثناء الانقباض يظهر الصوت المرضي الثالث والنغمة المرضية الرابعة وصوت فتح الصمام التاجي. ثالثالهجة مرضيةيحدث بعد 0.12-0.2 ثانية. من بداية النغمة الثانية، أي في بداية الانبساط. يمكن سماعها في أي عمر. يحدث في مرحلة الامتلاء السريع للبطينين إذا فقدت عضلة القلب البطينية لهجتها، لذلك عندما يمتلئ تجويف البطين بالدم، تتمدد العضلات بسهولة وبسرعة، ويهتز جدار البطين، ويتم إنتاج الصوت. سمعت في حالة تلف عضلة القلب الشديد ( الالتهابات الحادةعضلة القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، ضمور عضلة القلب).

مرضيةرابعانغمةيحدث قبل الصوت الأول في نهاية الانبساط في وجود الأذينين المكتظين وانخفاض حاد في نغمة عضلة القلب البطينية. يؤدي التمدد السريع لجدار البطينين، الذي فقد نغمته، عندما يدخل إليهم كمية كبيرة من الدم في مرحلة الانقباض الأذيني، إلى اهتزازات عضلة القلب وتظهر نغمة مرضية رابعة. يتم سماع الأصوات الثالث والرابع بشكل أفضل عند قمة القلب، على الجانب الأيسر.

إيقاع العدووصفها أوبرازتسوف لأول مرة في عام 1912 – "صرخة القلب طلبا للمساعدة". إنها علامة على انخفاض حاد في نغمة عضلة القلب وانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطينية. سمي بهذا الاسم لأنه يشبه إيقاع الحصان الراكض. العلامات: عدم انتظام دقات القلب، ضعف الأصوات الأول والثاني، ظهور الأصوات المرضية الثالثة أو الرابعة. لذلك، الانبساطي البدائي (إيقاع من ثلاثة أجزاء بسبب ظهور النغمة الثالثة)، ما قبل الانقباضي (النغمة الثالثة في نهاية الانبساط بسبب النغمة المرضية الرابعة)، الانبساطي المتوسط، الجمع (مع عدم انتظام دقات القلب الشديد، دمج الأصوات الثالثة والرابعة، يتم سماع النغمة الثالثة المجمعة في منتصف الانبساط).

نغمة فتح الصمام التاجي– علامة تضيق التاجي، تظهر بعد 0.07 – 0.12 ثانية من بداية الصوت الثاني. في حالة تضيق الصمام التاجي، تلتحم وريقات الصمام التاجي معًا لتشكل نوعًا من القمع يتدفق من خلاله الدم من الأذينين إلى البطينين. عندما يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين، فإن فتح الصمام التاجي يصاحبه توتر قوي على الوريقات، مما يساهم في ظهور عدد كبير من الاهتزازات التي تنتج الصوت. جنبًا إلى جنب مع نغمة التصفيق العالية، تتشكل النغمة الثانية في LA "إيقاع السمان"أو "لحن تضيق التاجي"، أفضل سماعها في قمة القلب.

على شكل البندولإيقاع– لحن القلب نادر نسبياً، عندما يكون بسبب الانبساط متوازناً في المرحلتين ويشبه اللحن صوت بندول الساعة المتأرجح. في المزيد في حالات نادرةمع انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب، قد يزيد الانقباض وتصبح مدة البوب ​​مساوية للانبساط. إنها علامة على انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب. معدل ضربات القلب يمكن أن يكون أي شيء. أما إذا كان الإيقاع البندالي مصحوباً بتسرع القلب فهذا يدل على ذلك قلب الجنينأي أن اللحن يشبه نبض قلب الجنين.

أصوات القلب- مظهر صوتي للنشاط الميكانيكي للقلب، يتم تعريفه بالتسمع على أنه أصوات قصيرة متناوبة (طرقية) ترتبط بشكل معين بمراحل انقباض وانبساط القلب. ت.س. تتشكل فيما يتعلق بحركات صمامات القلب والأوتار وعضلة القلب وجدار الأوعية الدموية، مما يولد اهتزازات صوتية. يتم تحديد الحجم المسموع للنغمات من خلال سعة وتكرار هذه الاهتزازات (انظر. التسمع ). التسجيل الرسومي لـ T.s. باستخدام تخطيط صوتي للقلب أظهر أن T. s، في جوهره المادي. هي ضوضاء، وإدراكها كنغمات يرجع إلى قصر مدة التذبذبات غير الدورية وضعفها السريع.

يميز معظم الباحثين 4 نغمات T. طبيعية (فسيولوجية)، يتم سماع النغمات الأولى والثانية منها دائمًا، ولا يتم تحديد النغمات الثالثة والرابعة دائمًا، وفي كثير من الأحيان بيانيًا أكثر من التسمع ( أرز. ).

يُسمع الصوت الأول كصوت مكثف إلى حدٍ ما على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه إلى أقصى حد في منطقة قمة القلب وفي بروز الصمام التاجي. ترتبط التقلبات الرئيسية في النغمة الأولى بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية. المشاركة في تكوينها وحركات الهياكل الأخرى للقلب. في FCG، في تكوين النغمة الأولى، تتميز التذبذبات الأولية ذات التردد المنخفض ذات السعة المنخفضة المرتبطة بانقباض عضلات البطين؛ الجزء الرئيسي أو المركزي من النغمة الأولى، والذي يتكون من تذبذبات ذات سعة كبيرة وتردد أعلى (ناشئة عن إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات)؛ الجزء الأخير عبارة عن تذبذبات منخفضة السعة مرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. تتراوح المدة الإجمالية للنغمة الأولى من 0.7 إلى 0.25 مع. عند قمة القلب، تكون سعة النغمة الأولى أكبر بمقدار مرة ونصف إلى مرتين من سعة النغمة الثانية. قد يرتبط ضعف النغمة الأولى بانخفاض وظيفة الانقباض لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب، هـ، ولكنه واضح بشكل خاص في حالة قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماع النغمة عمليا، ويتم استبدالها بالنفخة الانقباضية ). غالبًا ما يتم تحديد طبيعة الخفقان للنغمة الأولى (زيادة في سعة وتكرار التذبذبات) باستخدام التاجي التاجي، عندما يكون سببها ضغط وريقات الصمام التاجي وتقصير حافتها الحرة مع الحفاظ على الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("قذيفة مدفع") مع كتلة الأذينية البطينية الكاملة (انظر. كتلة القلب ) في وقت تزامن الانقباض بغض النظر عن انقباض الأذينين والبطينين في القلب.

يُسمع الصوت الثاني أيضًا على كامل منطقة القلب، والحد الأقصى عند قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. ويرتبط أصل الصوت الثاني بشكل رئيسي بإغلاق الصمامات الأبهري والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا الاهتزازات ذات السعة المنخفضة والتردد المنخفض الناتجة عن فتح الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات.

في FCG، يتم تمييز المكونين الأول (الأبهر) والثاني (الرئوي) كجزء من النغمة الثانية. سعة المكون الأول أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة المكون الثاني. الفاصل الزمني بينهما يمكن أن يصل إلى 0.06 مع، والذي يُنظر إليه أثناء التسمع على أنه تقسيم للنغمة الثانية. ويمكن إعطاؤه مع عدم التزامن الفسيولوجي للنصفين الأيمن والأيسر من القلب، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. من الخصائص المهمة للتقسيم الفسيولوجي للنغمة الثانية تباينها عبر مراحل التنفس (التقسيم غير الثابت). قد يكون أساس الانقسام المرضي أو الثابت للنغمة الثانية مع تغيير في نسبة مكونات الأبهر والرئتين هو زيادة مدة مرحلة طرد الدم من البطينين وتباطؤ التوصيل داخل البطينات. حجم النغمة الثانية عند التسمع فوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه تقريبًا؛ إذا هيمنت على أي من هذه الأوعية، فإنها تتحدث عن لهجة النغمة الثانية على هذه السفينة. غالبًا ما يرتبط ضعف النغمة الثانية بتدمير منشورات الصمام الأبهري مع قصورها أو مع وجود قيود حادة على حركتها مع الأبهر الواضح e. يحدث التعزيز وكذلك تركيز النغمة الثانية على الشريان الأورطي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في دائرة كبيرةالدورة الدموية (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ), فوق الجذع الرئوي - مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

يُنظر إلى النغمة السيئة - ذات التردد المنخفض - أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف وممل. في FCG، يتم تحديده على قناة التردد المنخفض، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. وفي أغلب الحالات يتم تسجيله في قمة القلب، ويرتبط أصله باهتزازات الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما وقت الامتلاء الانبساطي السريع. من خلال تخطيط صدى القلب، في بعض الحالات، يتم تمييز أصوات البطين الثالث الأيسر والأيمن. الفاصل الزمني بين نغمة البطين الثاني والبطين الأيسر هو 0.12-15 مع. تتميز ما يسمى بالنغمة الافتتاحية للصمام التاجي عن النغمة الثالثة - وهي علامة مرضية للتاجي أ. وجود النغمة الثانية يخلق صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة المرضية III عندما سكتة قلبية ويحدد إيقاع العدو البدائي أو الانبساطي (انظر. إيقاع العدو ). من الأفضل سماع النغمة السيئة باستخدام رأس سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب مع تثبيت الأذن بإحكام على جدار الصدر.

النغمة الرابعة - الأذينية - ترتبط بانقباض الأذينين. عند التسجيل بشكل متزامن مع مخطط كهربية القلب، يتم تسجيله في نهاية الموجة P. هذه نغمة ضعيفة ونادرًا ما تُسمع، ويتم تسجيلها على قناة التردد المنخفض لجهاز تخطيط القلب بشكل رئيسي عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المحسنة من الناحية المرضية إلى حدوث إيقاع عدواني ما قبل الانقباض أثناء التسمع.

عند تقييم أصوات القلب، يجب أن تحاول الاستماع إلى كل مكون على حدة الدورة القلبية: النغمة الأولى والفاصل الانقباضي، ثم النغمة الثانية والفاصل الانبساطي.

يمكن أن يتغير صوت أصوات القلب تحت تأثير أسباب مختلفة. عادة ما تكون أصوات القلب واضحة. يمكن أن تضعف تدريجيًا، وتصبح مكتومة أو مملة (السمنة، وتضخم عضلات الصدر، وانتفاخ الرئة، وتراكم السوائل في التأمور، والتهاب عضلة القلب الحاد) أو تكثف (الوهن، والأشخاص الذين يعانون من نحافة الصدر، وعدم انتظام دقات القلب).

يتشكل الصوت الأول نتيجة اهتزازات شرفات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات عند انغلاقها، وكذلك اهتزازات عضلة القلب نفسها والأوعية الكبيرة.

لذلك تتكون النغمة الأولى من ثلاثة مكونات:

صمامي (إغلاق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات)، مما يعطي المساهمة الرئيسية في شدة نغمة واحدة؛

عضلي يرتبط باهتزازات عضلة القلب أثناء تقلص متساوي القياس للبطينين.

الأوعية الدموية، الناتجة عن اهتزازات جدران الشريان الأبهر والشريان الرئوي في بداية فترة الطرد.

يتم تقييم الصوت الأول عند قمة القلب، حيث يكون دائمًا أعلى في الشخص السليم وأطول من النغمة الثانية وأقل ترددًا. ويتزامن مع الدافع القمي ونبض الشرايين السباتية.

تشمل العوامل التي تحدد شدة النغمة الأولى ما يلي:

موضع الصمامات في بداية الانقباض،

ضيق غرفة البطين خلال فترة الانكماش متساوي الحجم (تقارب الصمامات)،

سرعة إغلاق الصمام

حركة الصمامات،

سرعة تقلص البطين (ولكن ليس قوته!) (قيمة الحجم الانبساطي النهائي للبطينين، وسمك عضلة القلب، وكثافة التمثيل الغذائي في عضلة القلب)؛

ويترتب على ذلك أنه كلما زادت سرعة إغلاق الصمام، كلما كانت النغمة الأولى أعلى (تضخيم نغمة واحدة). لذلك، مع عدم انتظام دقات القلب، عندما يتم تقليل ملء البطينين وزيادة سعة حركة الصمامات، ستكون النغمة الأولى عالية. عندما يظهر الانقباض الخارجي، يشتد الصوت الأول (نغمة مدفع سترازيسكو) بسبب انخفاض الامتلاء الانبساطي للبطينين. في حالة تضيق التاجي، بسبب اندماج وسماكة وريقات الصمام، التي تضرب بسرعة وبصوت عالٍ، سيتم أيضًا تضخيم نغمة واحدة (نغمة واحدة).

يمكن أن يحدث ضعف في الصوت الأول مع توسع البطين (قصور الصمام التاجي والأبهري)؛ تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب، تصلب القلب)، مع بطء القلب (بسبب زيادة ملء البطينين وانخفاض سعة تذبذب عضلة القلب).

تؤدي اهتزازات صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي في وقت إغلاقهما وجدران المقاطع فوق الترقوة من الشريان الأورطي والشريان الرئوي إلى ظهور نغمة ثانية، لذلك تتكون هذه النغمة من مكونين - صمامي و الأوعية الدموية. يتم تقييم جودة صوتها فقط على أساس القلب، حيث يكون أعلى وأقصر وأعلى من النغمة الأولى ويتبع بعد توقف قصير.

يتم تقييم النغمة الثانية من خلال مقارنة شدة صوتها على الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

عادةً ما يكون الصوت الثاني في الشريان الأورطي والشريان الرئوي هو نفسه. إذا كان يبدو أعلى في الفضاء الوربي الثاني على اليمين، فإنهم يتحدثون عن تركيز النغمة الثانية على الشريان الأورطي، وإذا كان في الفضاء الوربي الثاني على اليسار - تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي. غالبًا ما يكون سبب التركيز هو زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. عند اندماج أو تشوه الصمام الأبهري أو وريقات الشريان الرئوي (مع عيوب القلب الروماتيزمية، التهاب الشغاف) هناك ضعف في النغمة الثانية فوق الصمام المصاب.

انقسام النغمات وتشعبها: تتكون أصوات القلب من عدة مكونات، ولكنها عند التسمع تسمع كصوت واحد، وذلك لأن جهاز السمع البشري غير قادر على سماع صوتين يفصل بينهما فاصل زمني أقل من 0.03 ثانية. إذا لم تغلق الصمامات في وقت واحد، فسيتم سماع مكونين من النغمات الأولى أو الثانية أثناء التسمع، وإذا كانت المسافة بينهما 0.04 - 0.06 ثانية، فإن هذا يسمى الانقسام، إذا كان أكثر من 0.06 ثانية - التشعب.

على سبيل المثال، غالبًا ما يُسمع صوت الانقسام الأول مع إحصار الحزيمة اليمنى بسبب حقيقة أن البطين الأيمن يبدأ في الانقباض في وقت لاحق ويغلق الصمام ثلاثي الشرفات في وقت متأخر عن المعتاد. مع حصار فرع الحزمة اليسرى، يتم سماع تشعب الصوت الأول بشكل أقل تواترا، لأن التأخير في تذبذب المكون التاجي يتزامن مع التأخير في المكون ثلاثي الشرفات.

هناك انقسام/تشعب فسيولوجي للنغمة الثانية لا يتجاوز 0.06 ثانية. ويظهر فقط أثناء الشهيق، وهو ما يترافق مع إطالة مدة خروج الدم من البطين الأيمن بسبب زيادة امتلاءه أثناء الشهيق. يجب التأكيد على أن المكون الرئوي للصوت الثاني غالبًا ما يُسمع في منطقة محدودة: في الفضاء الوربي الثاني إلى الرابع على طول الحافة اليسرى من عظم القص، لذلك لا يمكن تقييمه إلا في هذه المنطقة.

في الأمراض المصحوبة بزيادة كبيرة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية (تضيق أو قصور الصمام التاجي، وبعض عيوب القلب الخلقية)، يحدث انقسام مرضي في النغمة الثانية، وهو مسموع بوضوح عند الشهيق والزفير.

بالإضافة إلى أصوات القلب الرئيسية (الأول والثاني)، يمكن أيضًا سماع الأصوات الفسيولوجية الثالثة والرابعة بشكل طبيعي، وهي نغمات منخفضة التردد تنشأ عندما تهتز جدران البطينين (الأيسر عادة) نتيجة للاهتزاز السلبي. (الصوت الثالث) والحشو النشط (الرابع). توجد نغمات العضلات الفسيولوجية عند الأطفال (حتى سن 6 سنوات - النغمة الرابعة) والمراهقين والشباب، ومعظمهم نحيفون، والذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا (النغمة الثالثة). يتم تفسير ظهور الصوت الثالث من خلال التوسع النشط للبطين الأيسر أثناء الامتلاء السريع في بداية الانقباض. ويسمع في قمة القلب وفي النقطة الخامسة.

في المرضى الذين يعانون من تلف عضلة القلب، يتم سماع أصوات القلب المرضية الثالثة والرابعة، والتي عادة ما يتم دمجها مع ضعف صوت النغمة الأولى فوق القمة وعدم انتظام دقات القلب، وبالتالي يتم تشكيل ما يسمى بإيقاع العدو. وبما أن الصوت الثالث يتم تسجيله في بداية الانبساط، فإنه يسمى إيقاع العدو الانبساطي البدائي. تحدث النغمة المرضية الرابعة في نهاية الانبساط وتسمى إيقاع العدو قبل الانقباض.

عند سماع أصوات القلب الإضافية، يجب أن نتذكر أنه يصعب سماع نغمات العضلات من خلال الغشاء، لذلك من الأفضل استخدام "الجرس" لتسمعها.

الإضافات. بالإضافة إلى نغمات العضلات، يمكن سماع صوت إضافي في حالة الانبساط - نغمة فتح الصمام التاجي (النقرة التاجية)، والتي يتم تحديدها مباشرة بعد الصوت الثاني مع التضيق الفتحة التاجية. ومن الأفضل سماعه في وضعية المريض على الجانب الأيسر وأثناء الزفير على شكل صوت قصير عالي التردد. يؤدي الجمع بين النغمة الأولى "التصفيق" والنغمة الثانية والنقرة التاجية إلى ظهور إيقاع محدد من ثلاثة أجزاء ("إيقاع السمان")، يذكرنا بعبارة "وقت النوم" - مع التركيز على الكلمة الأولى

بالإضافة إلى ذلك، أثناء الانبساط، يمكن سماع نغمة عالية إلى حد ما، تشبه إلى حد كبير نقرة التاجي - وهذا هو ما يسمى نغمة التامور. يُسمع هذا الصوت في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي، وعلى عكس صوت فتح الصمام التاجي، لا يتم دمجه مع الصوت الأول "الفرقعة".

في منتصف الفترة الانقباضية أو في نهايتها، يمكن أيضًا سماع صوت إضافي - نقرة انقباضية أو "نقرة". قد يكون سببه ترهل (تدلي) وريقات الصمام التاجي (وريقات الصمام ثلاثي الشرفات بشكل أقل شيوعًا) في تجويف الأذين أو احتكاك أوراق التامور في التهاب التامور اللاصق.

تتميز النقرة الانقباضية بصوت مميز، وهي نغمة قصيرة وعالية النبرة، تشبه الصوت الذي يحدث عندما ينحني غطاء علبة من الصفيح.

أصوات القلب هي في المقام الأول انعكاس للحركات الاهتزازية التي تحدث عندما يتسارع أو يتباطأ تدفق الدم في نظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، لا يوجد رأي واضح حول حصة المشاركة في نشأة هذه الاهتزازات لمختلف التكوينات التشريحية - الصمامات والعضلات والأوعية وغيرها من الهياكل الداعمة.

أظهرت الدراسات التي تستخدم التسجيل المتزامن للصدى ومخططات صوت القلب أن أصوات القلب الأولى والثانية تنشأ بشكل رئيسي نتيجة لإغلاق الصمامات الأذينية البطينية والصمامات الأبهرية والرئوية، بالإضافة إلى العمليات الأخرى المصاحبة لإغلاقها. يتأثر حجم صوت القلب الأول بموضع وريقات الصمام الأذيني البطيني الأيسر في وقت الانقباض البطيني؛ معدل الزيادة في ضغط نبض البطين الأيسر. وجود أو غياب التغييرات الهيكليةالصمام الأذيني البطيني الأيسر وكمية الأنسجة أو الهواء أو السائل بين القلب وسماعة الطبيب.

يزداد حجم النغمة الأولى إذا تم تقصير مدة الانبساط بسبب عدم انتظام دقات القلب، إذا زاد تدفق الدم الأذيني البطيني مع زيادة النتاج القلبي أو تباطأ مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، إذا كان الفاصل الزمني P-R بين انقباضات الأذينين والبطينين تقصير. يعكس الصوت الأول العالي مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي) امتثالًا أكبر للصمام، ونتيجة لذلك يزداد الضغط في الأذين الأيسر ويظل مفتوحًا في وقت الانكماش متساوي الحجم.

قد يكون ضعف النغمة الأولى نتيجة لضعف توصيل الصوت عبر أنسجة الصدر، أو زيادة بطيئة في ضغط النبض في البطين الأيسر، أو زيادة في مدة الفاصل الزمني P-R، أو الإغلاق غير الكامل للصمام عندما تكون المنشورات أصغر من التجويف، كما هو الحال، على سبيل المثال، مع قصور الصمام الأذيني البطيني الأيسر (قصور التاجي). ويسمع أيضًا صوت أولي باهت عندما تكون الوريقة الأمامية للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) غير متحركة نتيجة صلابتها أو تكلسها، حتى مع غلبة تضيق هذا الصمام.

أصوات القلب: المفهوم، التسمع، ما تقوله الأصوات المرضية

يعرف الجميع الفعل المقدس الذي يقوم به الطبيب عند فحص المريض، وهو ما يسمى علميا بالتسمع. يقوم الطبيب بتطبيق غشاء المنظار الصوتي على الصدر ويستمع بعناية إلى عمل القلب. ما يسمعه وما المعرفة الخاصة التي لديه لفهم ما يسمع سيتم مناقشته أدناه.

أصوات القلب هي موجات صوتية تنتجها عضلة القلب وصمامات القلب. يمكن سماعها إذا قمت بوضع سماعة الطبيب أو الأذن على جدار الصدر الأمامي. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً، يستمع الطبيب إلى الأصوات في نقاط خاصة بالقرب من صمامات القلب.

الدورة القلبية

تعمل جميع هياكل القلب بشكل متضافر ومتتابع لضمان تدفق الدم بكفاءة. مدة الدورة الواحدة في حالة الراحة (أي 60 نبضة في الدقيقة) هي 0.9 ثانية. وهو يتألف من مرحلة انقباض - الانقباض ومرحلة استرخاء عضلة القلب - الانبساط.

الرسم: دورة القلب

أثناء استرخاء عضلة القلب، يكون الضغط في حجرات القلب أقل منه في الداخل سرير الأوعية الدمويةويتدفق الدم بشكل سلبي إلى الأذينين، ثم إلى البطينين. عندما تمتلئ الأخيرة إلى ¾ من حجمها، ينقبض الأذينان ويدفعان الحجم المتبقي بقوة إلى داخلهما. وتسمى هذه العملية الانقباض الأذيني. يبدأ ضغط السوائل في البطينين في تجاوز الضغط في الأذينين، مما يتسبب في إغلاق الصمامات الأذينية البطينية وفصل التجاويف عن بعضها البعض.

يمتد الدم ألياف عضليةالبطينين، والتي يستجيبون لها بانقباض سريع وقوي - يحدث الانقباض البطيني. يزداد الضغط فيها بسرعة وفي اللحظة التي يبدأ فيها في تجاوز الضغط في قاع الأوعية الدموية، تفتح صمامات الشريان الأورطي الأخير والجذع الرئوي. يندفع الدم إلى الأوعية، ويفرغ البطينان ويسترخي. يؤدي الضغط المرتفع في الشريان الأبهر والجذع الرئوي إلى إغلاق الصمامات الهلالية، وبالتالي لا يتدفق السائل مرة أخرى إلى القلب.

يتبع المرحلة الانقباضية استرخاء كامل لجميع تجاويف القلب - الانبساط، وبعد ذلك تبدأ المرحلة التالية من الملء وتتكرر دورة القلب. تبلغ مدة الانبساط ضعف مدة الانقباض، وبالتالي فإن عضلة القلب لديها الوقت الكافي للراحة والتعافي.

تشكيل النغمات

إن تمدد وتقلص ألياف عضلة القلب، وحركة سدائل الصمام والمؤثرات الصوتية لمجرى الدم تؤدي إلى اهتزازات صوتية تلتقطها الأذن البشرية. وهكذا يتم تمييز 4 نغمات:

1ـ يظهر صوت القلب أثناء انقباض عضلة القلب. إنها تتكون من:

• اهتزازات ألياف عضلة القلب المتوترة.
• ضجيج انهيار الصمامات الأذينية البطينية.
• اهتزازات جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي تحت ضغط الدم الوارد.

عادة، يهيمن على قمة القلب، والتي تقابل نقطة في الفضاء الوربي الرابع على اليسار. ويتزامن الاستماع إلى النغمة الأولى في الوقت المناسب مع ظهور موجة نبضية في الشريان السباتي.

2- يظهر صوت القلب من خلاله فترة قصيرةالوقت بعد الأول. وهي مكونة من:

• انهيار وريقات الصمام الأبهري:
• انهيار صفائح الصمام الرئوي.

وهو أقل رنانًا من الأول ويسود في الفضاء الوربي الثاني على اليمين واليسار. والتوقف بعد الصوت الثاني أطول منه بعد الأول، لأنه يتوافق مع الانبساط.

3ـ صوت القلب غير واجب، وقد يكون غائباً في العادة. ويولد من اهتزازات جدران البطينين في اللحظة التي تمتلئ فيها بالدم بشكل سلبي. لاكتشافه بالأذن تحتاج إلى خبرة كافية في التسمع وغرفة فحص هادئة وجدار أمامي رقيق تجويف الصدر(الذي يحدث عند الأطفال والمراهقين والبالغين الوهنيين).

4 - نغمة القلب اختيارية أيضًا، وغيابها لا يعتبر مرضًا. يظهر في وقت الانقباض الأذيني، عندما يمتلئ البطينان بالدم. من الأفضل سماع النغمة الرابعة عند الأطفال والشباب الحساسين الذين لديهم .القفص الصدريرقيقة، والقلب يناسبها بإحكام.

نقاط تسمع القلب

عادةً ما تكون أصوات القلب إيقاعية، أي أنها تحدث بعد فترات زمنية متساوية. على سبيل المثال، مع معدل ضربات القلب 60 في الدقيقة، تمر 0.3 ثانية بعد الصوت الأول حتى بداية الثانية، و0.6 ثانية بعد الثانية حتى الأولى التالية. ويمكن تمييز كل واحد منهم بوضوح عن طريق الأذن، أي أن أصوات القلب واضحة ومرتفعة. النغمة الأولى منخفضة جدًا وطويلة ورنانه وتبدأ بعد توقف طويل نسبيًا. النغمة الثانية أعلى وأقصر وتحدث بعد فترة قصيرة من الصمت. يتم سماع الصوتين الثالث والرابع بعد الصوت الثاني - في المرحلة الانبساطية من دورة القلب.

فيديو: أصوات القلب - فيديو تعليمي

التغييرات في النغمات

أصوات القلب هي في الأساس موجات صوتية، لذلك تحدث تغيراتها عندما يتعطل توصيل الصوت وتكون الهياكل التي تنتج هذه الأصوات مرضية. هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب التي تجعل أصوات القلب تبدو مختلفة عن المعتاد:

1. فسيولوجية - ترتبط بخصائص الشخص قيد الدراسة وخصائصه الحالة الوظيفية. على سبيل المثال، تؤدي الدهون الزائدة تحت الجلد بالقرب من التامور وعلى جدار الصدر الأمامي لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى إضعاف التوصيل الصوتي، وبالتالي تصبح أصوات القلب مكتومة.
2. مرضية - تحدث عندما تتضرر هياكل القلب والأوعية الممتدة منه. وبالتالي، فإن تضييق الفتحة الأذينية البطينية وضغط صماماتها يؤدي إلى ظهور نغمة النقر الأولى. عندما تنهار، تنتج الأوشحة الكثيفة صوتًا أعلى من الأصوات المرنة العادية.

تسمى أصوات القلب مكتومة عندما تفقد وضوحها ويصبح من الصعب تمييزها. توحي النغمات الباهتة الضعيفة في جميع نقاط التسمع بما يلي:

التغيرات في أصوات القلب هي سمة من سمات بعض الاضطرابات

• تلف منتشر في عضلة القلب مع انخفاض في قدرتها على الانقباض - احتشاء عضلة القلب واسع النطاق والتهاب عضلة القلب وتصلب الشرايين وتصلب الشرايين.
• التهاب التامور الانصبابي.
• تدهور التوصيل الصوتي لأسباب لا علاقة لها بالقلب - انتفاخ الرئة، استرواح الصدر.

إن ضعف نغمة واحدة في أي نقطة من التسمع يعطي وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتغيرات في القلب:

1. يشير كتم النغمة الأولى في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب أو تصلب عضلة القلب أو التدمير الجزئي أو قصور الصمامات الأذينية البطينية.
2. يحدث كتم النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين مع قصور الصمام الأبهري أو تضييق (تضيق) فمه؛
3. يشير كتم النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى قصور الصمام الرئوي أو تضيق فمه.

في بعض الأمراض، تكون التغيرات في أصوات القلب محددة للغاية لدرجة أنها تحصل على اسم منفصل. وهكذا، فإن تضيق التاجي يتميز بـ "إيقاع السمان": يتم استبدال النغمة الأولى من التصفيق بنغمة ثانية دون تغيير، وبعد ذلك يظهر صدى النغمة الأولى - نغمة مرضية إضافية. يحدث "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أو أربعة أجزاء مع تلف شديد في عضلة القلب. في هذه الحالة، يمتد الدم بسرعة جدران البطين الرقيقة وتؤدي اهتزازاتها إلى ظهور نغمة إضافية.

تحدث زيادة في جميع أصوات القلب في جميع نقاط التسمع عند الأطفال والأشخاص الذين يعانون من الوهن، حيث أن لديهم أمامية جدار الصدررقيقة والقلب يقع بالقرب من غشاء المنظار الصوتي. يتميز علم الأمراض بزيادة حجم النغمات الفردية في مكان معين:

• يحدث الصوت الأول العالي عند القمة مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وتصلب وريقات الصمام التاجي وعدم انتظام دقات القلب.
• يشير الصوت الثاني العالي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى انهيار أقوى لمنشورات الصمام الرئوي؛
• يشير الصوت الثاني العالي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي وتصلب الشرايين وتصلب جدار الأبهر.

تشير النغمات غير المنتظمة إلى وجود اضطراب في نظام التوصيل للقلب. تحدث تقلصات القلب على فترات مختلفة، حيث لا تمر كل إشارة كهربائية عبر سمك عضلة القلب بالكامل. يؤدي الإحصار الأذيني البطيني الشديد، الذي لا يتم فيه تنسيق عمل الأذينين مع عمل البطينين، إلى ظهور "نغمة البندقية". وهو ناتج عن تقلص متزامن لجميع غرف القلب.

النغمة المزدوجة هي استبدال صوت واحد طويل بصوتين قصيرين. ويرتبط مع عدم تزامن الصمامات وعضلة القلب. يحدث تقسيم النغمة الأولى بسبب:

1. الإغلاق غير المتزامن للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات مع تضيق الصمام التاجي / ثلاثي الشرفات.
2. اضطرابات في التوصيل الكهربائي لعضلة القلب، مما يؤدي إلى تقلص الأذينين والبطينين في أوقات مختلفة.

ويرتبط تشعب النغمة الثانية بوجود تناقض في وقت انهيار الصمامات الأبهري والرئوي، مما يدل على:

• الضغط المفرط في الدورة الدموية الرئوية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تضخم البطين الأيسر مع تضيق التاجي، مما يؤدي إلى انتهاء انقباضه لاحقًا ويغلق الصمام الأبهري في وقت متأخر.

في مرض القلب الإقفاري، تعتمد التغيرات في أصوات القلب على مرحلة المرض والتغيرات التي حدثت في عضلة القلب. في بداية المرض، تكون التغيرات المرضية خفيفة وتبقى أصوات القلب طبيعية خلال فترة النشب. أثناء الهجوم، تصبح مكتومة وغير منتظمة وقد يظهر "إيقاع العدو". يؤدي تطور المرض إلى استمرار خلل عضلة القلب مع الحفاظ على التغييرات الموصوفة حتى خارج نوبة الذبحة الصدرية.

يجب أن نتذكر أن التغير في طبيعة أصوات القلب لا يشير دائمًا إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تؤدي الحمى والتسمم الدرقي والدفتيريا والعديد من الأسباب الأخرى إلى تغيرات في ضربات القلب أو ظهور نغمات إضافية أو كتمها. لذلك، يفسر الطبيب البيانات التسمعية في سياق كامل الصورة السريرية، والذي يسمح لك بتحديد طبيعة علم الأمراض الناشئ بدقة أكبر.

محاضرة رقم 10. تسمع القلب. أصوات القلب في الحالات الطبيعية والمرضية

تسمع القلب. أصوات القلب طبيعية ومرضية.

يجب أن يتم الاستماع إلى المريض غرفة دافئةوأداة دافئة. عند العمل في غرفة باردة أو باستخدام أداة باردة، يعاني المريض من ارتعاشات عضلية. في هذه الحالة، هناك الكثير من الأصوات الجانبية، مما يعقد بشكل كبير تقييم الصورة التسمعية. يتم الاستماع إلى المريض أثناء التنفس بهدوء. لكن في كثير من الحالات، عندما يكتشف الطبيب ظواهر صوتية ضعيفة، يطلب من المريض حبس أنفاسه خلال مرحلة الزفير الأقصى. وفي الوقت نفسه، يتناقص حجم الرئتين المحتويتين على الهواء حول القلب، وتختفي أصوات التنفس الصادرة في الرئتين، ويصبح من السهل إدراك الصورة الصوتية للقلب النابض.

إلى جانب الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عمل القلب، تُستخدم الآن تقنية تخطيط صوت القلب على نطاق واسع. تخطيط صوت القلب هو تسجيل رسومي على شريط ورقي للظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عمل القلب، والتي يتم إدراكها بواسطة ميكروفون حساس. يتم تصوير الظواهر الصوتية على شكل اهتزازات بسعات وترددات مختلفة. بالتزامن مع تسجيل الظواهر الصوتية، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في سلك قياسي واحد، عادةً في الثاني. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مرحلة نشاط القلب التي يحدث فيها الصوت المسجل. حاليًا، يتضمن تخطيط صوت القلب تسجيل الأصوات في نطاقات ترددات صوتية مختلفة. فهو يسمح لك بتوثيق ليس فقط حقيقة وجود صوت معين، ولكن أيضًا تردده وشكله وسعته (جهارة الصوت). نظرًا للقيمة التشخيصية التي لا شك فيها لهذه التقنية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة الصوتية التي تتصورها الأذن تكون أحيانًا أكثر إفادة من الصورة المسجلة بيانيًا. في بعض الحالات، أثناء تخطيط صوت القلب، يتم توزيع الطاقة الصوتية على القنوات المسجلة وتشفيرها كخلفية، في حين يتم تحديد صورة صوتية واضحة وذات أهمية تشخيصية عن طريق الأذن. لذلك، ينبغي بلا شك اعتبار تخطيط القلب الصوتي طريقة بحث قيمة ولكنها إضافية.

عند الاستماع إلى القلب، يتم تمييز النغمات والضوضاء. وفقا للمصطلحات العلمية، فإن تلك الظواهر الصوتية التي يطلق عليها عادة النغمات لا تستحق هذا الاسم، لأنها إنها، مثل نفخة القلب، تنتج عن اهتزازات صوتية غير منتظمة وغير منتظمة (الفترات الفاصلة بين اهتزازات كل نغمة ليست متساوية). وبهذا المعنى، فإن العديد من نفخات القلب (ما يسمى بالنفخات الموسيقية) تكون أقرب بكثير إلى النغمات الحقيقية.

عادة، من الناحية الفسيولوجية، يتم سماع نغمتين فوق القلب. من بين هذه، الأول يتوافق مع بداية انقباض البطين - فترة الصمامات المغلقة. ويسمى لهجة الانقباضي. والثاني يتوافق في الوقت المناسب مع بداية انبساط القلب ويسمى الانبساطي.

في مرحلة الانقباض غير المتزامن للقلب، وهي عملية إثارة البطينين، حيث لا يزال الضغط فيها قريبًا من "0"، تغطي عملية الانقباض البطيني جميع ألياف عضلة القلب ويبدأ الضغط فيها في الزيادة بسرعة. في هذا الوقت، طويلة الأمد البطينأو المكون العضلي للنغمة 1. بطينات القلب في هذه اللحظة من انقباض القلب عبارة عن كيسين مغلقين تمامًا، توترت جدرانهما حول الدم الموجود فيهما، ونتيجة لذلك، بدأت تهتز. جميع أجزاء الجدران تهتز، وكلها تعطي نغمة. ومن هذا يتبين أن الانغلاق التام لبطينات القلب من جميع الجهات هو الشرط الأساسي لتكوين الصوت الأول.

يحدث مكون جهارة الصوت الرئيسي للنغمة الأولى في اللحظة التي يحدث فيها إغلاق صمامي القلب وثلاثي الشرفات. لقد أغلقت هذه الصمامات، لكن الصمامات الهلالية لم تفتح بعد. نغمة ذلك الجزء من الجدران الأكثر قدرة على التأرجح، أي نغمة الصمامات الورقية المرنة الرقيقة، صمامستكون نغمة المكون 1 هي المهيمنة في الحجم. مع وجود قصور كبير في الصمامات الوريقية، فإن صوت البطين المقابل سوف يختفي تمامًا عن طريق الأذن.

لا يصدر الصوت الأول من البطينين والصمامات الوريقية فحسب، بل يحدث أيضًا بسبب التوتر والاهتزاز المفاجئ لجدران الشريان الأبهر والشريان الرئوي عند دخول دم البطينين إليهما. يسمى هذا المكون من النغمة 1 الأوعية الدموية. وبما أن هذا يحدث بالفعل في مرحلة بداية إفراغ البطين، فإن النغمة الأولى تغطي أيضًا فترة بداية طرد الدم من البطينين.

لذلك، يتكون صوت القلب الواحد من 4 مكونات - الأذيني والعضلي والصمام والأوعية الدموية.

تتكون فترة طرد الدم من بطينات القلب من مرحلتين - طرد الدم السريع والبطيء. في نهاية مرحلة القذف البطيء، تبدأ عضلة القلب البطينية في الاسترخاء ويبدأ الانبساط. ينخفض ​​ضغط الدم في بطينات القلب، ويندفع الدم من الشريان الأورطي والشريان الرئوي عائداً إلى بطينات القلب. يغلق الصمامات الهلالية ويحدث صوت القلب الثاني أو الانبساطي. يتم فصل النغمة الأولى عن النغمة الثانية بوقفة قصيرة متوسط ​​مدتها حوالي 0.2 ثانية. النغمة الثانية لها مكونان، أو مكونان. الحجم الرئيسي هو صماممكون يتكون من اهتزازات وريقات الصمامات الهلالية. بعد إغلاق الصمامات الهلالية، يندفع الدم إلى شرايين الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يتناقص الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي تدريجيًا. جميع قطرات الضغط وحركة الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي تكون مصحوبة باهتزازات في جدرانهما، وتشكل مكونًا ثانيًا أقل صوتًا مكونًا من نغمتين - الأوعية الدمويةعنصر.

يسمى الوقت من بداية استرخاء البطين حتى إغلاق الصمامات الهلالية الفترة الأولية الانبساطيةيساوي 0.04 ثانية. ينخفض ​​ضغط الدم في البطينين في هذا الوقت إلى الصفر. لا تزال الصمامات الوريقية مغلقة في هذا الوقت، ولم يتغير بعد حجم الدم المتبقي في البطينين وطول ألياف عضلة القلب. هذه الفترة تسمى فترة الاسترخاء متساوي القياسيساوي 0.08 ثانية. قرب نهايتها، تبدأ تجاويف بطينات القلب بالتوسع، ويصبح الضغط فيها سلبيا، أقل مما هو عليه في الأذينين. تفتح الصمامات الوريقية ويبدأ الدم بالتدفق من الأذينين إلى بطينات القلب. يبدأ فترة امتلاء البطينين بالدم، يدوم 0.25 ثانية. تنقسم هذه الفترة إلى مرحلتين: امتلاء البطينين بالدم بسرعة (0.08 ثانية) وبطيئة (0.17 ثانية).

عند بداية التدفق السريع للدم إلى البطينين، يحدث صوت قلب ثالث نتيجة لتأثير الدم الوارد على جدرانهما. وهو صوت خافت، ومن الأفضل سماعه فوق قمة القلب والمريض في الوضع الجانبي الأيسر، ويتبع في بداية الانبساط بعد حوالي 0.18 ثانية من الصوت الثاني.

في نهاية مرحلة الامتلاء البطيء للبطينين بالدم، في ما يسمى بفترة ما قبل الانقباض، والتي تستمر 0.1 ثانية، يبدأ الانقباض الأذيني. تؤدي اهتزازات جدران القلب، الناتجة عن الانقباض الأذيني وتدفق الدم الإضافي من الأذينين إلى البطينين، إلى ظهور صوت القلب الرابع. عادة، لا يتم سماع النغمة الرابعة ذات السعة المنخفضة والتردد المنخفض أبدًا، ولكن يمكن اكتشافها على FCG لدى الأفراد الذين يعانون من بطء القلب. مع علم الأمراض، يصبح مرتفعا وعالي السعة ومع عدم انتظام دقات القلب يشكل إيقاعا بالفرس.

أثناء التسمع الطبيعي للقلب، تكون أصوات القلب الأولى والثانية فقط مسموعة بوضوح. عادةً ما تكون النغمتان الثالثة والرابعة غير مسموعتين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في القلب السليم، لا يسبب الدم الذي يدخل البطينين في بداية الانبساط ظواهر صوتية عالية بما فيه الكفاية، والنغمة الرابعة هي في الواقع المكون الأولي للنغمة الأولى ويتم إدراكها بشكل لا ينفصل عن النغمة الأولى. نغمة. يمكن أن يرتبط ظهور النغمة الثالثة بالتغيرات المرضية في عضلة القلب وبدون أمراض القلب نفسه. يتم سماع النغمة الفسيولوجية الثالثة في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، عادةً لا يتم سماع النغمة الثالثة بسبب انخفاض مرونة القلب. يظهر في الحالات التي تنخفض فيها قوة عضلة القلب، على سبيل المثال، مع التهاب عضلة القلب، ويسبب دخول الدم إلى البطينين اهتزاز عضلة القلب البطينية التي فقدت ليونتها ومرونتها. ومع ذلك، في الحالات التي لا تتأثر فيها عضلة القلب بالالتهاب، لكن نغمةها تنخفض ببساطة، على سبيل المثال، في شخص مدرب جسديًا للغاية - متزلج أو لاعب كرة قدم ذو مستوى رياضي عالٍ، وهو في حالة من الراحة البدنية الكاملة ، وكذلك عند الشباب، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في النغمة اللاإرادية، يمكن أن يتسبب دخول الدم إلى البطينين المريحين في القلب في ظهور فسيولوجية 3 نغمات. من الأفضل سماع النغمة الفسيولوجية الثالثة مباشرة عن طريق الأذن، دون استخدام المنظار الصوتي.

يرتبط ظهور صوت القلب الرابع بوضوح بالتغيرات المرضية في عضلة القلب - مع التهاب عضلة القلب واضطرابات التوصيل في عضلة القلب.

يمكن للمرء أن يفترض أن أماكن الاستماع الأفضل لأصوات القلب تتوافق مع نقاط أصلها. ومع ذلك، فإن هذا الافتراض صالح فقط لنبرة الشريان الرئوي. وفي الواقع فإن نقاط الاستماع الأفضل لصمامات القلب لا تتطابق مع نقاط بروزها على جدار الصدر. بالإضافة إلى القرب من مكان أصل الأصوات، فإن توزيع الأصوات على طول مجرى الدم وضيق التلامس مع جدار الصدر للجزء من القلب الذي تتشكل فيه الأصوات يلعب أيضًا دورًا كبيرًا. وبما أن هناك 4 فتحات للصمامات في القلب، فهناك أيضًا 4 أماكن لسماع أصوات القلب والضوضاء الصادرة في جهاز الصمام.

يبرز الصمام التاجي على منطقة اتصال الغضروف الضلعي الثالث الأيسر بعظم القص، لكن الطبقة السميكة نسبيًا من أنسجة الرئة، التي تتميز بضعف التوصيل الصوتي، وقرب الصمامات الهلالية، تجعل الاستماع إلى الصوت غير مناسب. الصمام التاجي الذي يشكل النغمة الأولى في هذا المكان. صوت القلب الأولأفضل سماعها في قمة القلب. ويفسر ذلك حقيقة أننا في منطقة قمة القلب نضع منظارًا صوتيًا على ذلك الجزء من الصدر الذي تقع خلفه قمة القلب التي يشكلها البطين الأيسر. التوتر الانقباضي في البطين الأيسر أكبر من التوتر في البطين الأيمن. ترتبط أيضًا حبال الصمام التاجي في المنطقة القريبة من قمة القلب. لذلك، يتم سماع نغمة واحدة بشكل أفضل في المنطقة المجاورة لصدر قمة البطين الأيسر.

مع توسع البطين الأيمن وإزاحة البطين الأيسر للخلف، يبدأ سماع صوت واحد بشكل أفضل فوق البطين الأيمن للقلب. يقع الصمام ثلاثي الشرفات، الذي يصدر الصوت الأول، خلف عظم القص على الخط الذي يربط مكان التعلق بقص الغضروف الضلعي الثالث على اليسار والغضروف الخامس على اليمين. ومع ذلك، من الأفضل سماعه بشكل أفضل قليلاً أسفل موقع إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات الأذيني البطيني على جدار الصدر، في الطرف السفلي من جسم القص، حيث أن البطين الأيمن في هذا المكان مجاور مباشرة لجدار الصدر. إذا كان الجزء السفلي من عظم القص للمريض منخفضًا إلى حد ما، فلا يمكن تثبيت المنظار الصوتي بقوة على الصدر في هذا المكان. في هذه الحالة، يجب عليك تحريك المنظار الصوتي قليلاً إلى اليمين عند نفس المستوى حتى يتناسب بشكل مريح مع الصدر.

من الأفضل سماع الظواهر الصوتية لصمام الشريان الرئوي، التي تشكل صوت القلب الثاني، فوق مكان جدار الصدر الأقرب إلى فم الشريان الرئوي، أي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. هنا، يتم فصل الجزء الأولي من الشريان الرئوي عن جدار الصدر بحافة رقيقة من الرئة فقط.

وتقع الصمامات الأبهري بشكل أعمق منها، حيث تقع إلى الداخل قليلاً وتحت صمامات الشريان الرئوي، كما أنها مغطاة بعظم القص. تنتقل النغمة الناتجة عند إغلاق الصمامات الأبهري على طول عمود الدم وجدران الشريان الأبهر. في الفضاء الوربي الثاني، يقترب الشريان الأورطي من جدار الصدر. لتقييم مكون الأبهر من النغمة الثانية، يجب وضع منظار صوتي في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص.

عند إجراء تسمع القلب، يتم ملاحظة ترتيب معين للاستماع. هناك قاعدتان (أوامر) لتسمع القلب - قاعدة "الثمانية" وقاعدة "الدائرة".

تتضمن "قاعدة الثمانية" الاستماع إلى صمامات القلب بترتيب تنازلي لتكرار تلفها في الآفات الروماتيزمية. ويتم الاستماع إلى صمامات القلب وفق "قاعدة الثمانية" بالتسلسل التالي:

1 نقطة – قمة القلب (نقطة الاستماع إلى الصمام التاجي والفوهة الأذينية البطينية اليسرى)،

النقطة الثانية - المساحة الوربية الثانية على الحافة اليمنى لعظم القص (نقطة الاستماع إلى الصمام الأبهري وفم الأبهر)،

النقطة الثالثة – المساحة الوربية الثانية عند الحافة اليسرى من عظم القص (نقطة الاستماع إلى الصمام الرئوي وفمه)،

النقطة الرابعة – قاعدة الناتئ الخنجري (نقطة الاستماع للصمام ثلاثي الشرفات والفوهة الأذينية البطينية اليمنى).

نقطة بوتكين-إرب الخامسة - المساحة الوربية الثالثة على الحافة اليسرى من القص (نقطة إضافية للاستماع إلى الصمام الأبهري، المقابلة لإسقاطه).

عند التسمع وفق قاعدة "الدائرة"، استمع أولاً إلى صمامات القلب "الداخلية" (التاجي وثلاثي الشرفات)، ثم إلى صمامات القلب "الخارجية" (الشريان الأبهري والرئة)، ثم استمع إلى نقطة بوتكين-إرب الخامسة . ويتم الاستماع إلى صمامات القلب وفق قاعدة "الدائرة" بالتسلسل التالي:

1 نقطة - قمة القلب،

النقطة الثانية - قاعدة العملية الخنجرية،

النقطة الثالثة – المساحة الوربية الثانية على الحافة اليمنى للقص،

النقطة الرابعة - المساحة الوربية الثانية على الحافة اليسرى من عظم القص،

نقطة بوتكين-إرب الخامسة – الفضاء الوربي الثالث على الحافة اليسرى من عظم القص.

وعلى البطينين بو = غبي

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأشخاص الأصحاء تمامًا تكون النغمة الثانية أقوى من النغمة الأولى وفي مواقع تسمع صمامات الوريقات. في بعض الأحيان، مع نشاط القلب السريع، وخاصة غير المنتظم، وعدم انتظام ضربات القلب، قد يكون من الصعب تمييز الصوت الأول عن الثاني.

يمكن أن تتغير أصوات القلب من حيث القوة، وقد تتشعب في الشخصية، وقد تظهر نغمات إضافية وقد تتشكل إيقاعات غريبة للقلب. قد تعتمد التغيرات في أصوات القلب على العوامل الرئيسية التالية: 1. التغيرات في الوظيفة الانقباضية للبطينين، 2. التغيرات في الخصائص الفيزيائية للصمامات، 3. التغيرات في مستوى ضغط الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، 4. من التواجد غير المتزامن للمكونات الفردية، 5. من العوامل الخارجية - التغيرات في خصائص وسيلة توصيل الصوت - الرئتين وجدار الصدر، حالة الأعضاء المجاورة للقلب.

يمكن أن يرتبط ضعف أصوات القلب ليس فقط بأسباب خارجية للقلب، ولكن أيضًا بأمراض القلب. تضعف أصوات القلب مع انخفاض سرعة وقوة انقباضات بطينات القلب بسبب ضعف عضلة القلب. قد يحدث هذا في حالة شديدة أمراض معدية، يحدث مع ارتفاع تسمم عضلة القلب، مع التهاب عضلة القلب، في المرضى الذين يعانون من تضخم وتوسع بطينات القلب. نظرًا لأن العنصر الأعلى في أي صوت قلب هو المكون الصمامي، إذا تم انتهاك إغلاق صمام القلب أو ذاك، فإن الصوت المتكون أثناء تشغيل الصمام يضعف بشكل حاد، حتى يختفي تمامًا. في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات، تضعف نغمة واحدة بشكل حاد. في المرضى الذين يعانون من قصور في صمامات الشريان الأبهري أو الشريان الرئوي، لوحظ ضعف النغمة الثانية. ويلاحظ ضعف صوت القلب الثاني في المرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية، عندما تغلق الصمامات الهلالية بشكل أضعف من المعتاد.

فوق قاعدة القلب يمكن أن يحدث تشعب بمقدار نغمتين عند الشخص السليم في نهاية الشهيق وفي بداية الزفير كما ظاهرة فسيولوجية. كظاهرة مرضية، غالبًا ما يتم ملاحظة التشعب مع عيوب الصمام التاجي، وخاصة في كثير من الأحيان مع تضيق الفتحة التاجية. من الأفضل سماع هذا التشعب في النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثالث على اليسار عند عظمة القص. في حالة تضيق الصمام التاجي، يمتلئ البطين الأيسر بشكل سيئ بالدم خلال مرحلة الانبساط، ويتم إخراج كمية أقل من الدم من المعتاد إلى الشريان الأورطي. وبالتالي فإن انقباض البطين الأيسر للقلب يتناقص بمرور الوقت مقارنة بالقيمة المعتادة. وفي الوقت نفسه، يعاني هؤلاء المرضى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مما يعني أن انقباض البطين الأيمن يستمر لفترة أطول من المعتاد. نتيجة لهذه التغييرات في ديناميكا الدم، يحدث إغلاق غير متزامن لصمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي، ويُسمع على شكل تشعب بمقدار نغمتين. وبالتالي فإن تشعب نغمتين في الشريان الأورطي والشريان الرئوي يحدث بسبب الحالات التالية: 1) ارتفاع الضغط في أحد الأوعية و الضغط الطبيعيوفي الآخر 2) الضغط منخفض في أحد الأوعية وطبيعي في الآخر 3) ضغط مرتفعفي أحد الأوعية الدموية وانخفاض في الآخر، 4) زيادة امتلاء الدم في أحد البطينين، 5) انخفاض امتلاء الدم في أحد البطينين، 6) زيادة امتلاء أحد البطينين وانخفاض امتلاء البطين الآخر للقلب .

عادةً ما تبدو النغمة الثالثة الإضافية أثناء إيقاع العدو باهتة وقصيرة. يمكن وضعه فيما يتعلق بالنغمات الأساسية على النحو التالي.

يمكن سماع نغمة إضافية خلال فترة توقف طويلة أقرب إلى النغمة الأولى. ويتكون من انفصال المكونات الأذينية والبطينية للصوت الأول. ويسمى إيقاع العدو ما قبل الانقباضي.

يمكن سماع نغمة إضافية في منتصف توقف القلب الطويل، أي. في منتصف الانبساط. ويرتبط بظهور صوت القلب الثالث ويسمى إيقاع العدو الانبساطي. جعل تخطيط صدى القلب من الممكن التمييز بين إيقاعات الركض الانبساطي الأولي (في بداية الانبساط) والانبساطي المتوسط ​​(منتصف الانبساط). يحدث إيقاع العدو الانبساطي البدائي بسبب تلف شديد في عضلة القلب البطينية، وغالبًا ما يكون بسبب فشل البطين الأيسر المتضخم سابقًا. يحدث ظهور نغمة إضافية في الانبساط بسبب الاستقامة السريعة للعضلة المترهلة في البطين الأيسر عندما تمتلئ بالدم. يمكن أن يحدث هذا النوع من إيقاع العدو مع بطء القلب الطبيعي وحتى.

يمكن سماع نغمة إضافية مباشرة بعد النغمة الأولى. وهو ناتج عن إثارة وتقلصات متزامنة مختلفة للبطينين الأيسر والأيمن للقلب بسبب اضطرابات التوصيل على طول فروع الحزمة أو على طول فروعها. ويسمى إيقاع العدو الانقباضي.

إذا كان هناك 3 و 4 أصوات في حالة عدم انتظام دقات القلب العالية، فإن الفاصل الزمني القصير بينهما يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن إيقاع القلب المكون من أربعة أعضاء المسجل في مخطط الصوت يُنظر إليه عن طريق الأذن على أنه إيقاع ثلاثي الأعضاء ومتوسط ​​​​انبساطي إجمالي يحدث إيقاع العدو (مجموع 3 و 4 أصوات).

من وجهة نظر تشخيصية، يعد إيقاع العدو أحد الأعراض المهمة جدًا لضعف القلب. وفقًا للتعبير المجازي لـ V.P. Obraztsova "إيقاع العدو هو صرخة القلب طلبا للمساعدة." ويظهر عند مرضى المعاوضة القلبية نتيجة لفترة طويلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مع تصلب عضلة القلب على خلفية تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب. يتم اكتشافه أيضًا في عيوب القلب الصمامية، المصحوبة بتلف عضلة القلب، في الالتهابات الشديدة مع تلف سام في عضلة القلب، على سبيل المثال، في الخناق، وفي التهاب عضلة القلب الحاد. عادةً ما يكون ظهور إيقاع العدو علامة تشخيصية غير مواتية للغاية.

هل لديك أسئلة؟ اطلب منهم لنا على فكونتاكتي

شاركنا تجربتك في هذا الشأن إلغاء الرد

انتباه. موقعنا هو لأغراض إعلامية فقط. للحصول على معلومات أكثر دقة وتحديد تشخيصك وكيفية علاجه، تواصل مع العيادة لتحديد موعد مع الطبيب للاستشارة. لا يُسمح بنسخ المواد على الموقع إلا من خلال رابط نشط للمصدر. يرجى قراءة اتفاقية استخدام الموقع أولاً.

إذا وجدت خطأ في النص، فحدده واضغط على Shift + Enter أو انقر هنا وسنحاول تصحيح الخطأ بسرعة.

فئات

اشترك في نشرتنا الإخبارية

الاشتراك في النشرة الإخبارية

شكرا لرسالتك. سوف نقوم بإصلاح الخطأ قريبا.

أصوات القلب

خصائص أصوات القلب.

لا يصاحب فتح الصمامات اهتزازات مميزة، أي اهتزازات. بصمت تقريبًا، ويكون الإغلاق مصحوبًا بنمط تسمعي معقد، والذي يعتبر الصوتين الأول والثاني.

يحدث الصوت الأول عند إغلاق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات). أعلى صوتًا، ويدوم لفترة أطول. وهذا صوت انقباضي، حيث يُسمع في بداية الانقباض.

تتشكل النغمة الثانية عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي.

الصوت الأول يسمى الصوت الانقباضي وبحسب آلية تكوينه يتكون من 4 مكونات:

المكون الرئيسي هو مكون الصمام، ويمثله تذبذبات السعة الناتجة عن حركة شرفات الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات في نهاية الانبساط وبداية الانقباض، مع ملاحظة التذبذب الأولي عند إغلاق شرفات الصمام التاجي، والتذبذب النهائي عند إغلاق شرفات الصمام ثلاثي الشرفات، وبالتالي يتم التمييز بين المكونات التاجية وثلاثية الشرفات؛

مكون العضلات - يتم وضع تذبذبات منخفضة السعة على تذبذبات عالية السعة للمكون الرئيسي (يظهر التوتر البطيني متساوي القياس قبل 0.02 ثانية تقريبًا من مكون الصمام ويتم وضعه في طبقات عليه) ؛ وتنشأ أيضًا نتيجة لانقباضات البطينين غير المتزامنة أثناء الانقباض، أي. نتيجة انقباض العضلات الحليمية والحاجز بين البطينين، مما يضمن إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات؛

المكون الوعائي - تذبذبات منخفضة السعة تحدث في لحظة فتح الصمامات الأبهري والرئوي نتيجة اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم المنتقل من البطينين إلى الأوعية الكبيرة في بداية الانقباض البطيني (فترة القذف). تحدث هذه التذبذبات بعد مكون الصمام بحوالي 0.02 ثانية؛

المكون الأذيني - تذبذبات منخفضة السعة ناتجة عن الانقباض الأذيني. يسبق هذا المكون مكون الصمام للنغمة الأولى. يتم اكتشافه فقط في وجود الانقباض الأذيني الميكانيكي، ويختفي مع الرجفان الأذيني، والإيقاع العقدي والبطيني، وكتلة AV (غياب موجة الإثارة الأذينية).

ويسمى الصوت الثاني الانبساطي ويحدث نتيجة لإغلاق شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأبهر والشريان الرئوي. يبدأ بالانبساط وينتهي بالانقباض. يتكون من مكونين:

ينشأ مكون الصمام نتيجة لحركة منشورات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في لحظة انغلاقها ؛

يرتبط المكون الوعائي باهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم الموجه نحو البطينين.

عند تحليل أصوات القلب، من الضروري تحديد عددهم ومعرفة النغمة الأولى. عند معدل ضربات القلب الطبيعي، يكون حل هذه المشكلة واضحًا: الصوت الأول يحدث بعد توقف أطول، أي. الانبساط، النغمة الثانية – بعد توقف قصير، أي. الانقباض. في حالة عدم انتظام دقات القلب، خاصة عند الأطفال، عندما يكون الانقباض مساوياً للانبساط، فإن هذه الطريقة ليست مفيدة ويتم استخدام التقنية التالية: التسمع مع ملامسة النبض في الشريان السباتي؛ النغمة التي تتزامن مع موجة النبض هي I.

في المراهقين والشباب الذين يعانون من جدار صدر رفيع ونوع من ديناميكا الدم مفرط الحركة (زيادة السرعة وزيادة القوة أثناء الإجهاد الجسدي والعقلي) تظهر نغمات III و IV إضافية (فسيولوجية). ويرتبط ظهورها باهتزازات جدران البطينين تحت تأثير الدم المنتقل من الأذينين إلى البطينين أثناء انبساط البطين.

النغمة III هي نغمة أولية انبساطية، لأن يظهر في بداية الانبساط مباشرة بعد الصوت الثاني. ومن الأفضل سماعه بالتسمع المباشر عند قمة القلب. وهو صوت ضعيف ومنخفض وقصير. إنها علامة على التطور الجيد لعضلة القلب البطينية. مع زيادة في نغمة عضلة القلب البطينية في مرحلة الامتلاء السريع للانبساط البطيني، تبدأ عضلة القلب في التذبذب والاهتزاز. يتم سماعه 0.14 -0.20 بعد النغمة الثانية.

النغمة الوريدية هي ما قبل الانقباض، لأن يظهر في نهاية الانبساط، ويسبق الصوت الأول. هادئ جدًا، صوت قصير. يتم سماعه عند الأفراد الذين يعانون من زيادة قوة عضلة القلب البطينية وينتج عن تقلبات عضلة القلب البطينية عندما يدخل الدم إليهم أثناء الانقباض الأذيني. غالبًا ما يُسمع في وضع مستقيم عند الرياضيين وبعد الضغط العاطفي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأذينين حساسان للتأثيرات الودية، وبالتالي، مع زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي، هناك بعض التقدم في تقلصات الأذين من البطينين وبالتالي المكون الرابع للصوت الأول. يبدأ سماعه بشكل منفصل عن النغمة الأولى ويسمى النغمة الرابعة.

يُسمع الصوت الأول بصوت أعلى عند القمة وعند الصمام ثلاثي الشرفات عند قاعدة الناتئ الخنجري في بداية الانقباض، أي بعد توقف طويل.

تُسمع النغمة الثانية بصوت أعلى عند القاعدة - المساحة الوربية الثانية على اليمين واليسار عند حافة القص بعد توقف قصير.

النغمة الأولى أطول ولكنها أقل ومدتها 0.09-0.12 ثانية.

نغمة II أعلى وقصيرة ومدتها 0.05-0.07 ثانية.

النغمة التي تتزامن مع نبض القمة ونبض الشريان السباتي هي النغمة الأولى، والنغمة الثانية لا تتطابق.

النغمة الأولى لا تتزامن مع النبض في الشرايين الطرفية.

يتم إجراء تسمع القلب في النقاط التالية:

منطقة قمة القلب، والتي يتم تحديدها من خلال موقع ذروة القلب. وفي هذه المرحلة يُسمع اهتزاز صوتي يحدث عند عمل الصمام التاجي؛

الفضاء الوربي الثاني، على يمين القص. هنا يُسمع صوت الصمام الأبهري؛

الفضاء الوربي الثاني، على يسار القص. هنا يُسمع صوت الصمام الرئوي؛

منطقة عملية الخنجري. يُسمع هنا الصمام ثلاثي الشرفات

نقطة (منطقة) Botkin-Erbe (المساحة الوربية III-IV على بعد 1-1.5 سم جانبيًا (إلى اليسار) من الحافة اليسرى للقص. الاهتزازات الصوتية التي تحدث أثناء تشغيل الصمام الأبهري، وفي كثير من الأحيان الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات ، يتم سماعها هنا.

أثناء التسمع، يتم تحديد نقاط الحد الأقصى لأصوات القلب:

نغمة I – منطقة قمة القلب (نغمة I أعلى من II)

النغمة الثانية – منطقة قاعدة القلب.

تتم مقارنة صوتية النغمة الثانية على يسار ويمين القص.

عند الأطفال الأصحاء والمراهقين والشباب من نوع الجسم الوهن، لوحظ زيادة في النغمة الثانية على الشريان الرئوي (أكثر هدوءًا على اليمين منها على اليسار). مع التقدم في السن، لوحظ زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي (المساحة الوربية الثانية على اليمين).

أثناء التسمع، يتم تحليل صوتية أصوات القلب، والتي تعتمد على التأثير التجميعي للعوامل خارج وداخل القلب.

تشمل العوامل خارج القلب سمك ومرونة جدار الصدر، والعمر، ووضعية الجسم، وشدة التهوية الرئوية. تنتقل الاهتزازات الصوتية بشكل أفضل من خلال جدار الصدر المرن الرقيق. يتم تحديد المرونة حسب العمر. في الوضع الرأسي، يكون صوت نغمات القلب أكبر منه في الوضع الأفقي. في ذروة الاستنشاق، ينخفض ​​\u200b\u200bالصوتية، أثناء الزفير (وكذلك أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي) يزداد.

وتشمل العوامل خارج القلب العمليات المرضيةمن أصل خارج القلب، على سبيل المثال، مع ورم المنصف الخلفي، مع وضع مرتفع للحجاب الحاجز (مع الاستسقاء، عند النساء الحوامل، مع السمنة المعتدلة)، يتم "ضغط" القلب أكثر على جدار الصدر الأمامي، و يزداد صوت أصوات القلب.

تتأثر صوتية أصوات القلب بدرجة تهوية أنسجة الرئة (حجم طبقة الهواء بين القلب وجدار الصدر): مع زيادة تهوية أنسجة الرئة، تنخفض صوتية أصوات القلب (مع انتفاخ الرئة ) ، مع انخفاض تهوية أنسجة الرئة، تزداد صوتية أصوات القلب (مع تجعد أنسجة الرئة المحيطة بالقلب).

في متلازمة التجويف، قد تكتسب أصوات القلب ظلالًا معدنية (يزداد الصوت) إذا كان التجويف كبيرًا وله جدران متوترة.

يصاحب تراكم السوائل في الشريط الجنبي وفي تجويف التامور انخفاض في صوتية أصوات القلب. في حالة وجود تجاويف هوائية في الرئة، استرواح الصدر، تراكم الهواء في تجويف التامور، زيادة في فقاعة الغاز في المعدة وانتفاخ البطن، تزداد صوتية أصوات القلب (بسبب رنين اهتزازات الصوت في تجويف الهواء ).

تشمل العوامل داخل القلب التي تحدد التغيرات في صوتية أصوات القلب لدى الشخص السليم وفي أمراض خارج القلب نوع ديناميكا الدم القلبية، والتي يتم تحديدها بواسطة:

طبيعة التنظيم العصبي النباتي لنظام القلب والأوعية الدموية ككل (نسبة لهجة الأقسام الودية والجهاز السمبتاوي في ANS) ؛

مستوى النشاط البدني والعقلي للشخص، ووجود أمراض تؤثر على الروابط المركزية والمحيطية لديناميكا الدم وطبيعة تنظيمها العصبي النباتي.

هناك 3 أنواع من ديناميكا الدم:

eukinetic (الحركية الطبيعية). لهجة متعاطفة من ANS ونبرة الانقسام السمبتاوي ANS متوازن.

مفرط الحركة. لهجة الانقسام المتعاطف في ANS هي السائدة. تتميز بزيادة تواتر وقوة وسرعة انقباض البطين، وزيادة في سرعة تدفق الدم، والذي يصاحبه زيادة في صوتية أصوات القلب؛

ناقص الحركة. تسود لهجة القسم السمبتاوي من ANS. هناك انخفاض في صوتية أصوات القلب، وهو ما يرتبط بانخفاض قوة وسرعة انقباض البطين.

تتغير نغمة ANS على مدار اليوم. خلال الوقت النشط من اليوم، تزداد نغمة القسم الودي من الجهاز العصبي المستقل، وفي الليل، تزيد نغمة القسم السمبتاوي.

في حالة أمراض القلب، تشمل العوامل داخل القلب ما يلي:

التغيرات في سرعة وقوة تقلصات البطين مع التغيير المقابل في سرعة تدفق الدم.

التغير في سرعة حركة الصمامات، لا يعتمد فقط على سرعة وقوة الانقباضات، ولكن أيضًا على مرونة الصمامات وحركتها وسلامتها؛

مسافة سفر المصاريع هي المسافة من. قبل. يعتمد على حجم الحجم الانبساطي للبطينين: فكلما كان أكبر، كلما قصرت مسافة السفر، والعكس صحيح؛

قطر فتحة الصمام وحالة العضلات الحليمية وجدار الأوعية الدموية.

لوحظ تغير في الصوتين الأول والثاني مع عيوب الأبهر وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

في حالة قصور الأبهر، ينخفض ​​صوت النغمة الثانية عند قاعدة القلب والصوت الأول عند قمة القلب. يرتبط الانخفاض في صوتية النغمة الثانية بانخفاض في سعة جهاز الصمام، وهو ما يفسره وجود خلل في الصمامات، وانخفاض مساحة سطحها، وكذلك الإغلاق غير الكامل للصمامات في الوقت الحالي من تصفيقهم. يرتبط الانخفاض في صوتية النغمة الأولى بانخفاض تذبذبات الصمام (تذبذب - سعة) النغمة الأولى، والتي يتم ملاحظتها مع توسع واضح للبطين الأيسر في قصور الأبهر (تتسع فتحة الأبهر، ويتطور قصور التاجي النسبي) ). يتناقص أيضًا المكون العضلي للنغمة الأولى بسبب عدم وجود فترة من التوتر متساوي القياس لا توجد فترة لإغلاق الصمام بالكامل.

في حالة تضيق الأبهر، يرتبط انخفاض صوت الصوتين الأول والثاني في جميع نقاط التسمع بانخفاض كبير في حركة تدفق الدم، والذي بدوره يرجع إلى انخفاض معدل الانقباضات (الانقباض؟ ) من البطينين الذين يعملون ضد الصمام الأبهري الضيق. مع الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب، يحدث تغيير غير متساو في صوتية النغمات، المرتبطة بتغيير في مدة الانبساط وتغيير في الحجم الانبساطي للبطين. مع زيادة مدة الانبساط، يزداد حجم الدم، والذي يصاحبه انخفاض في صوتية أصوات القلب في جميع نقاط التسمع.

مع بطء القلب، لوحظ الحمل الزائد الانبساطي، لذلك يتميز بانخفاض صوت أصوات القلب في جميع نقاط التسمع؛ مع عدم انتظام دقات القلب، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الانبساطي ويزيد من الصوت.

مع أمراض جهاز الصمام، من الممكن حدوث تغيير معزول في صوتية النغمة الأولى أو الثانية.

مع التضيق، وكتلة AV، وعدم انتظام ضربات القلب AV، يزداد صوت النغمة الأولى.

مع تضيق التاجي، فإن الصوت الأول يرفرف. ويرجع ذلك إلى زيادة الحجم الانبساطي للبطين الأيسر، ومنذ ذلك الحين يقع الحمل على البطين الأيسر، وهناك تناقض بين قوة انقباضات البطين الأيسر وحجم الدم. هناك زيادة في المسافة المقطوعة، لأن يتناقص BCC.

مع انخفاض المرونة (التليف، Ca-nosis)، تنخفض حركة الصمامات، مما يؤدي إلى انخفاض في صوتية النغمة الأولى.

مع الحصار الأذيني البطيني الكامل، والذي يتميز بإيقاعات مختلفة لتقلص الأذينين والبطينين، قد تنشأ حالة عندما ينقبض الأذينين والبطينين في وقت واحد - في هذه الحالة، زيادة في صوتية النغمة الأولى عند قمة القلب لوحظ - نغمة "المدفع" لـ Strazhesko.

لوحظ ضعف معزول في صوتية النغمة الأولى في القصور التاجي والتاجي ثلاثي الشرفات العضوي والنسبي، والذي يتميز بتغيرات في منشورات هذه الصمامات (الروماتيزم السابق، التهاب الشغاف) - تشوه المنشورات، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل للصمامات. الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات. ونتيجة لذلك، لوحظ انخفاض في سعة تذبذب مكون الصمام من النغمة الأولى.

مع قلس التاجي، تنخفض تذبذبات الصمام التاجي، وبالتالي، تنخفض صوت الصوت الأول في قمة القلب، ومع قلس ثلاثي الشرفات، عند قاعدة عملية الخنجري.

يؤدي التدمير الكامل للصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات إلى اختفاء الصوت الأول - في قمة القلب، الصوت الثاني - في منطقة قاعدة الناتئ الخنجري.

ويلاحظ تغيير معزول في النغمة الثانية في منطقة قاعدة القلب لدى الأشخاص الأصحاء، الذين يعانون من أمراض خارج القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

لوحظ تغير فسيولوجي في النغمة الثانية (زيادة الصوت) فوق الشريان الرئوي عند الأطفال والمراهقين والشباب، خاصة أثناء النشاط البدني (زيادة فسيولوجية في الضغط في المحكمة الجنائية الدولية).

في كبار السن، يرتبط زيادة صوت النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي بزيادة الضغط في BCC مع سماكة واضحة لجدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

لوحظ تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي في علم الأمراض التنفس الخارجي، تضيق التاجي، قصور التاجي، مرض الأبهر اللا تعويضي.

يتم تحديد ضعف صوت النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي من خلال قصور ثلاثي الشرفات.

تغير في حجم أصوات القلب. يمكن أن تحدث في تقوية أو إضعاف، ويمكن أن تكون في نفس الوقت لكلا النغمتين أو معزولة.

إضعاف متزامن لكلا النغمتين. الأسباب:

النمو المفرط للدهون والغدة الثديية وعضلات جدار الصدر الأمامي

التهاب التامور الانصباب في الجانب الأيسر

2. داخل القلب - انخفاض انقباض عضلة القلب البطيني - ضمور عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، تصلب القلب، التهاب التامور. يؤدي الانخفاض الحاد في انقباض عضلة القلب إلى إضعاف حاد للصوت الأول، في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم الوارد، مما يعني ضعف الصوت الثاني.

زيادة الحجم في وقت واحد:

جدار صدري رقيق

تجعد الحواف الرئوية

زيادة موضع الحجاب الحاجز

التكوينات التي تشغل الفضاء في المنصف

ارتشاح التهابي لحواف الرئتين المجاورة للقلب، لأن الأنسجة الكثيفة موصلة للصوت بشكل أفضل.

وجود تجاويف هوائية في الرئتين الواقعة بالقرب من القلب

زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب - الإثارة العاطفية، بعد مجهود بدني شديد، الانسمام الدرقي، في المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تضيق التاجي – صوت الرفرفة. يتناقص حجم الدم في نهاية الانبساط في البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة معدل انقباض عضلة القلب، وتزداد سماكة وريقات الصمام التاجي.

الرجفان الأذيني، تاكيفورم

كتلة AV غير مكتملة، عندما يتزامن تقلص P-th مع انكماش Zh-ov - نغمة مدفع Strazhesko.

قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. يؤدي غياب الصمامات المغلقة إلى إضعاف حاد في مكونات الصمام والعضلات

قصور الصمام الأبهري - دخول المزيد من الدم إلى البطينين أثناء الانبساط - زيادة التحميل المسبق

تضيق الفم الأبهري - يضعف الصوت الأول بسبب تضخم واضح في عضلة القلب LV، وانخفاض معدل تقلص عضلة القلب بسبب وجود زيادة في التحميل اللاحق

أمراض عضلة القلب، مصحوبة بانخفاض في انقباض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب، الحثل، تصلب القلب)، ولكن إذا انخفض إنتاج القلب، تنخفض النغمة الثانية أيضًا.

إذا كانت النغمة I في الأعلى مساوية في الحجم للنغمة II أو أعلى من النغمة II، فإن النغمة I تضعف. لا يتم تحليل النغمة الأولى أبدًا بناءً على القلب.

تغيير حجم النغمة II. يكون الضغط في PA أقل من الضغط في الشريان الأورطي، لكن الصمام الأبهري يقع بشكل أعمق، وبالتالي فإن الصوت فوق الأوعية هو نفسه من حيث الحجم. لدى الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، هناك تقوية وظيفية (تركيز) للنغمة الثانية على LA. والسبب هو الموقع الأكثر سطحية للصمام الرئوي وارتفاع مرونة الشريان الأورطي وانخفاض الضغط فيه. مع التقدم في السن، يزداد ضغط الدم في منطقة BCC؛ يتحرك PA للخلف، وتختفي لهجة النغمة الثانية فوق LA.

أسباب زيادة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي:

تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، بسبب الضغط المتصلب للصمامات، تظهر زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي - صوت بيتورف.

أسباب تعزيز النغمة الثانية على السلطة الفلسطينية هي زيادة الضغط في BCC مع عيوب القلب التاجي وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

فوق الشريان الأورطي: - قصور الصمام الأبهري - غياب فترة إغلاق (؟) للصمام

تضيق الأبهر – نتيجة للزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأبهر وانخفاض مستواه، تقل حركة الصمام الأبهري.

Extrasystole - بسبب تقصير الانبساط وقذف الدم القلبي الصغير إلى الشريان الأورطي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد

أسباب ضعف النغمة الثانية على السلطة الفلسطينية هي قصور صمامات السلطة الفلسطينية، وتضيق فتحة السلطة الفلسطينية.

تقسيم وتقسيم النغمات.

عند الأشخاص الأصحاء يحدث عدم تزامن في عمل البطينين الأيمن والأيسر في القلب؛ وعادة لا يتجاوز 0.02 ثانية؛ ولا تستشعر الأذن هذا الفارق الزمني؛ فنسمع عمل البطينين الأيمن والأيسر كنغمات منفردة .

إذا زاد وقت عدم التزامن، فلن يُنظر إلى كل نغمة على أنها صوت واحد. على FCG يتم تسجيله خلال 0.02-0.04 ثانية. الانقسام هو مضاعفة النغمة بشكل ملحوظ، ووقت عدم التزامن هو 0.05 ثانية. و اكثر.

أسباب انقسام النغمات والانقسام هي نفسها، والفرق هو في الوقت. يمكن سماع نغمة الانقسام الوظيفية في نهاية الزفير، عندما يزداد الضغط داخل الصدر ويزداد تدفق الدم من الأوعية الدموية في القلب إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم على السطح الأذيني للصمام التاجي. وهذا يبطئ إغلاقه، مما يؤدي إلى تسمع الشق.

يحدث التشعب المرضي للنغمة الأولى نتيجة لتأخر إثارة أحد البطينين أثناء حصار أحد فروع حزمته، مما يؤدي إلى تأخر تقلص أحد البطينين أو مع انقباض البطين. تضخم عضلة القلب الشديد. أحد البطينين (عادةً البطين الأيسر - مع ارتفاع ضغط الدم الأبهري وتضيق الأبهر) يتم تحفيز عضلة القلب لاحقًا وتنقبض بشكل أبطأ.

التشعب الوظيفي أكثر شيوعا من الأول، ويحدث عند الشباب في نهاية الشهيق أو بداية الزفير، أثناء النشاط البدني. والسبب هو النهاية غير المتزامنة لانقباض البطينين الأيسر والأيمن. غالبًا ما يتم ملاحظة التشعب المرضي للنغمة الثانية في الشريان الرئوي. والسبب هو زيادة الضغط في المحكمة الجنائية الدولية. كقاعدة عامة، تكون الزيادة في النغمة الثانية في الشريان الرئوي مصحوبة بتشعب في النغمة الثانية في الشريان الرئوي.

في حالة الانقباض، تظهر نغمات إضافية بين الصوتين I و II؛ وهذه، كقاعدة عامة، نغمة تسمى النقرة الانقباضية، والتي تظهر عندما يتدلى (ترهل) الصمام التاجي، الناجم عن تدلي نشرة الصمام التاجي أثناء الانقباض إلى داخل القلب. تجويف الأذين الأيسر - علامة على خلل التنسج الضام. كثيرا ما يسمع عند الأطفال. يمكن أن تكون النقرة الانقباضية مبكرة أو متأخرة.

في حالة الانبساط أثناء الانقباض يظهر الصوت المرضي الثالث والنغمة المرضية الرابعة وصوت فتح الصمام التاجي. تحدث النغمة المرضية الثالثة بعد 0.12-0.2 ثانية. من بداية النغمة الثانية، أي في بداية الانبساط. يمكن سماعها في أي عمر. يحدث في مرحلة الامتلاء السريع للبطينين إذا فقدت عضلة القلب البطينية لهجتها، لذلك عندما يمتلئ تجويف البطين بالدم، تتمدد العضلات بسهولة وبسرعة، ويهتز جدار البطين، ويتم إنتاج الصوت. ويسمع في حالة تلف عضلة القلب الشديد (التهابات عضلة القلب الحادة، التهاب عضلة القلب الشديد، ضمور عضلة القلب).

يحدث الصوت الرابع المرضي قبل الصوت الأول في نهاية الانبساط في وجود الأذينين المكتظين وانخفاض حاد في نغمة عضلة القلب البطينية. يؤدي التمدد السريع لجدار البطينين، الذي فقد نغمته، عندما يدخل إليهم كمية كبيرة من الدم في مرحلة الانقباض الأذيني، إلى اهتزازات عضلة القلب وتظهر نغمة مرضية رابعة. يتم سماع الأصوات الثالث والرابع بشكل أفضل عند قمة القلب، على الجانب الأيسر.

تم وصف إيقاع العدو لأول مرة من قبل Obraztsov في عام 1912 - "صرخة القلب طلباً للمساعدة". إنها علامة على انخفاض حاد في نغمة عضلة القلب وانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطينية. سمي بهذا الاسم لأنه يشبه إيقاع الحصان الراكض. العلامات: عدم انتظام دقات القلب، ضعف الأصوات الأول والثاني، ظهور الأصوات المرضية الثالثة أو الرابعة. لذلك، الانبساطي البدائي (إيقاع من ثلاثة أجزاء بسبب ظهور النغمة الثالثة)، ما قبل الانقباضي (النغمة الثالثة في نهاية الانبساط بسبب النغمة المرضية الرابعة)، الانبساطي المتوسط، الجمع (مع عدم انتظام دقات القلب الشديد، دمج الأصوات الثالثة والرابعة، يتم سماع النغمة الثالثة المجمعة في منتصف الانبساط).

تعتبر نغمة فتح الصمام التاجي علامة على تضيق التاجي، وتظهر بعد 0.07-0.12 ثانية من بداية النغمة الثانية. في حالة تضيق الصمام التاجي، تلتحم وريقات الصمام التاجي معًا لتشكل نوعًا من القمع يتدفق من خلاله الدم من الأذينين إلى البطينين. عندما يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين، فإن فتح الصمام التاجي يصاحبه توتر قوي على الوريقات، مما يساهم في ظهور كمية كبيرةالاهتزازات التي تخلق الصوت. جنبًا إلى جنب مع الصوت الأول التصفيق العالي، تشكل النغمة الثانية على PA "إيقاع السمان" أو "لحن تضيق التاجي"، الذي يُسمع بشكل أفضل عند قمة القلب.

إيقاع على شكل بندول - لحن نادر نسبيًا للقلب، عندما يكون كلا المرحلتين متوازنين بسبب الانبساط ويشبه اللحن صوت بندول الساعة المتأرجح. في حالات أكثر نادرة، مع انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب، قد يزيد الانقباض وتصبح مدة البوب ​​مساوية للانبساط. إنها علامة على انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب. معدل ضربات القلب يمكن أن يكون أي شيء. إذا كان الإيقاع الشبيه بالبندول مصحوبًا بتسرع القلب، فهذا يشير إلى نبض الجنين، أي أن اللحن يشبه نبض قلب الجنين.

محاضرة رقم 6

تسمع القلب. أصوات القلب طبيعية ومرضية.

قواعد التسمع:

1. يتم إجراؤه بعد الاستجواب والفحص والجس وقرع القلب.
2. يتم الاستماع إلى القلب (إذا سمحت حالة المريض) أثناء الوقوف والجلوس والاستلقاء على الجانب الأيسر، على الجانب الأيمن، على الجانب الأيسر نصف مقلوب (تقريبًا على المعدة)، والوقوف بعد مجهود بدني.
3. لتجنب أصوات التنفس المزعجة، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا - يزفر، ويحبس أنفاسه لمدة وقت قصير.
4. يتم التسمع فقط بمساعدة سماعة الطبيب.

بروز الصمامات على سطح الصدر:

• يقع الصمام التاجي عند نقطة التعلق بالضلع الثالث.
• يقع الصمام الأبهري خلف عظم القص، في منتصف المسافة بين مكان تعلق غضاريف الأضلاع الثلاثة.
• الصمام ثلاثي الشرفات (الأذيني البطيني الأيمن، ثلاثي الشرفات) - في المنتصف المسافة بين مكان تثبيت الضلع الثالث على اليسار والضلع الخامس على اليمين.

تسلسل التسمع:

1. الصمام التاجي - الفضاء الوربي الخامس على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط الترقوة الأيسر - قمة القلب (نبض القمة).
2. الصمام الأبهري - المساحة الوربية الثانية على الحافة اليمنى للقص.
3. الصمام الرئوي هو الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص.
4. يقع الصمام ثلاثي الشرفات في قاعدة النتوء الخنجري، إلى اليمين قليلاً (نقطة ارتباط الضلع الخامس بعظم القص على اليمين).
5. نقطة بوتكين-إرب - 3-4 مساحة وربية على الحافة اليسرى من القص (مكان تثبيت الضلع الرابع على القص) - هنا نستمع إلى الصمام الأبهري.

إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية في نقاط التسمع هذه، فإن التسمع يقتصر على ذلك. إذا كانت هناك تغييرات، يتم توسيع الفحص.

مراحل القلب

1. يبدأ تقلص القلب بالانقباض الأذيني - في هذا الوقت يتم طرد الدم المتبقي من الأذين إلى البطينين (المكون الأذيني للصوت الأول).
2. الانقباض البطيني. يتكون من:
1. - مرحلة الانكماش غير المتزامن - يتم تغطية ألياف العضلات الفردية بالإثارة، ولا يزيد الضغط داخل البطين.
2. - مرحلة الانكماش متساوي القياس - يتم تغطية كامل كتلة العضلات في عضلة القلب بالإثارة. يزداد الضغط في البطينين عندما يتجاوز الضغط في الأذينين - وتنغلق الصمامات الأذينية البطينية. (مكون الصمام 1 نغمة). يستمر الضغط في الارتفاع، خلال هذه الفترة لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة (المكون العضلي للنغمة 1).
3. - مرحلة القذف - يصبح الضغط في البطينين أعلى منه في الشريان الأورطي والجذع الرئوي، وتنفتح الصمامات الهلالية، ويندفع الدم إلى الأوعية (مكون الأوعية الدموية من النغمة الأولى).
3. الانبساط - تسترخي عضلات البطينين، وينخفض ​​الضغط فيها، ويندفع الدم من الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى البطينين، ويواجه الصمامات الهلالية في طريقه ويغلقها (مكون الصمام من نغمتين).

مرحلة الامتلاء السريع - يكون الضغط في البطينين أقل منه في الأذينين، وتنفتح الصمامات الأذينية البطينية، ويندفع الدم من الأذينين إلى البطينين بسبب اختلاف تدرجات الضغط.

مرحلة الامتلاء البطيء - مع تعادل الضغط في الأذينين والبطينين، يتباطأ تدفق الدم.

الانقباض الأذيني - كل شيء يعيد نفسه.

أصوات القلب

يتم سماع صوتين - نغمات مفصولة بتوقفات صامتة.

عند تسمع القلب عند القمة، نسمع صوتًا واحدًا - نغمة قصيرة وأقوى. ثم يكون التوقف الانقباضي قصيرًا. التالي - المجلد 2 - صوت أضعف وأقصر. و 2 وقفة، وهي في المتوسط ​​أطول مرتين من الأولى.

النغمة الأولىمقارنة بالنغمة الثانية:

• طويل؛
• انخفاض في لهجة.
• ويسمع في أعلى القلب أفضل، وأضعف في أسفله.
• يتزامن مع الدافع القمي والنبض في الشريان السباتي؛
• يحدث بعد توقف طويل؛

مكونات النغمة الأولى:

• المكون الصمامي – اهتزازات وريقات الصمام الأذيني البطيني في مرحلة الانكماش متساوي القياس؛
• المكون العضلي - يحدث خلال فترة الانكماش متساوي القياس وينتج عن توتر التذبذب جدران العضلاتالبطين خلال فترة الصمامات المغلقة.
• مكون الأوعية الدموية - يرتبط بتذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي، عندما يتم شدهما بالدم في مرحلة طرد الدم من البطينين؛
• المكون الأذيني - الناتج عن اهتزاز جدران الأذينين أثناء انقباضاتها في نهاية الانبساط، ويبدأ الصوت الأول بهذا المكون؛

النغمة الثانية‎مكوناته:

• مكون الصمام هو إغلاق شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط؛
• المكون الوعائي هو تذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط عندما تغلق الصمامات الهلالية.

خصائص النغمة الثانية:

1. أعلى وأهدأ وأقصر من النغمة الأولى؛
2. أفضل سماعها في قاعدة القلب؛
3. تشكلت بعد توقف قصير.
4. لا يتزامن مع الدافع القمي ونبض الشرايين السباتية.

النغمة الثالثة- ناتج عن اهتزازات جدران البطينين خلال فترة امتلاءها السريع بالدم، ويحدث بعد 0.12-0.15 ثانية من الصوت الثاني، ويمكن اكتشافه عادة عند الأطفال والشباب الذين يعانون من الوهن.

النغمة الرابعة- يظهر في نهاية انبساط البطين ويرتبط بامتلائه السريع أثناء الانقباض الأذيني عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. هو دائما مرضي.

تغير في أصوات القلب

قد تختلف النغمات فيما يتعلق بما يلي:

• طابع الصوت
• الترددات
• إيقاع

تغيير السلطة

يمكن أن تزيد أو تنقص إحدى النغمتين أو كلتيهما.

غالبًا ما يكون تقوية أصوات القلب نتيجة لتغيرات غير قلبية:

1. صدر مرن رفيع؛
2. تجعد الحافة الأمامية للرئتين (على سبيل المثال، مع الانخماص الانسدادي)؛
3. ارتشاح (ضغط) مناطق الرئتين المجاورة للقلب.
4. ارتفاع الحجاب الحاجز مع اقتراب القلب من جدار الصدر.
5. رنين القلب عند امتلاء المعدة بالغازات أو أثناء انتفاخ البطن، مع وجود تجويف في الرئتين؛

العوامل القلبية:

1. زيادة نشاط القلب أثناء النشاط البدني.
2. للحمى.
3. فقر الدم الشديد.
4. الإثارة العصبية.
5. مع الانسمام الدرقي.
6. هجوم عدم انتظام دقات القلب.

ضعف أصوات القلب

يطلق عليهم مكتوما، ومع ضعف واضح - الصم.

يحدث مع تلف عضلة القلب (على سبيل المثال، أثناء نوبة قلبية)، مع قصور الأوعية الدموية الحاد (الإغماء، الانهيار، الصدمة).

عوامل خارجية:

1. جدار الصدر السميك
2. استسقاء الصدر.
3. التهاب التامور المائي.
4. انتفاخ الرئة.

من وجهة نظر تشخيصية، فإن إضعاف إحدى النغمات له أهمية أكبر.

تقوية نغمة واحدة في قمة القلب

يحدث بسبب انخفاض امتلاء البطين الأيسر بالدم مع:

تضييق فتحة الأذيني البطيني الأيسر (تضيق التاجي)؛

خارج الانقباض.

الرجفان الأذيني (نغمة بندقية Strazhesko) ؛

إضعاف نغمة واحدة في القمة

1. مع أمراض الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات، وقصور الصمامات الأذينية البطينية، وإضعافها حتى غيابها الكامل ممكن.
2. في حالة قصور الصمام الأبهري، بسبب عدم وجود فترة من الصمامات المغلقة.
3. لالتهاب عضلة القلب الحاد.

زيادة النغمة الثانية على الشريان الأورطي

عادة، يتم سماع صوتين على الشريان الأورطي والجذع الرئوي بشكل متساوٍ. التعزيز في إحدى النقاط هو لهجة نغمتين.

لهجة 2 لهجة على الشريان الأورطي:

عندما يرتفع ضغط الدم

مع تصلب الشرايين

ضعف نغمتين على الشريان الأورطي:

في حالة قصور الصمام الأبهري

عندما يسقط الجحيم

لهجة 2 لهجة على الشريان الرئوي:

مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع التصلب الأولي للشريان الرئوي.

القناة الشريانية السالكة.

عيوب القلب.

توهين نغمتين فوق الشريان الرئوي:

فقط في حالة فشل البطين الأيمن.

جرس النغمات

يعتمد على الاختلاط بالنغمة الأساسية للنغمات. هناك نغمات أكثر نعومة وباهتة (في حالة التهاب عضلة القلب)، ونغمات أكثر وضوحًا وأعلى صوتًا (تضيق التاجي).

تردد النغمة

عادة 60-90 في الدقيقة. عد النغمات فقط بواسطة الأصوات الانقباضية. إذا تم إزعاج الإيقاع، كل من معدل ضربات القلب وعددها موجات النبض. إذا كان عدد موجات النبض أقل من معدل ضربات القلب فهذا نقص في النبض.

إيقاع النغمات

التناوب الصحيح للنغمات والتوقفات داخل كل دورة قلبية، والتناوب الصحيح للدورات القلبية نفسها.

زيادة في عدد النغمات المسموعة

1. انقسام وتشعب أصوات القلب.

في بعض الظروف، الفسيولوجية والمرضية، لا يُنظر إلى النغمة كصوت واحد، بل كصوتين منفصلين. إذا كان التوقف بينهما بالكاد ملحوظا، فإنهم يتحدثون عن لهجة منقسمة. إذا كان الوقف واضحا، فهذا يعني الانقسام.

انقسام أو تشعب نغمة واحدة - يحدث عند الأشخاص الأصحاء، في ذروة الشهيق أو الزفير، خاصة بعد المجهود البدني. في الحالات المرضية، يحدث تشعب أكثر ثباتًا للنغمة الأولى بسبب الانقباض غير المتزامن لكلا البطينين مع ضعف أحد البطينين، أو مع حصار إحدى أرجل حزمة الهسهسة.

يتم سماع انقسام أو تشعب نغمتين عند قاعدة القلب، ويتم تفسيره من خلال الإغلاق غير المتزامن لصمامات الشريان الأبهري والشريان الرئوي. السبب: تغير في ملء البطين، تغير في الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

يحدث الانقسام المرضي لنغمتين بسبب:

تأخر إغلاق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر)؛

تأخر انغلاق الصمام الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (تضيق التاجي، مرض الانسداد الرئوي المزمن)؛

تأخير في انقباض أحد البطينين أثناء إحصار الحزيمة؛

إيقاعات ثلاثية

"إيقاع السمان"(إيقاع التاجي المكون من ثلاثة أجزاء) - يتشكل مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، ويظهر صوت إضافي، نقرة على فتحة الصمام التاجي. يظهر أثناء الانبساط بعد 0.7-0.13 ثانية من الصوت الثاني، بسبب اهتزازات الشرفات المندمجة للصمام التاجي. ويشبه صوت المطرقة التي تسقط على السندان. ويسمع في قمة القلب.

1 نغمة عالية، 2 - بدون تغيير، 3.

"إيقاع العدو"- يشبه إيقاع الحصان الراكض. تُسمع النغمة الثالثة الإضافية إما في بداية الانبساط بعد النغمة الثانية (إيقاع العدو البدائي الانبساطي) أو في نهاية الانبساط قبل الصوت الأول (إيقاع العدو قبل الانقباض) ، في منتصف الانبساط - إيقاع الانبساطي المتوسط.

العدو الانبساطي البدائي - لوحظ مع أضرار جسيمة في عضلة القلب (النوبات القلبية والتهاب عضلة القلب الشديد). يحدث ظهور النغمة الثالثة بسبب الاستقامة السريعة لعضلة البطين المترهلة أثناء مرحلة الامتلاء السريع. يحدث بعد 0.12-0.2 ثانية من النغمة الثانية وهي نغمة فسيولوجية ثالثة محسنة.

يحدث إيقاع العدو قبل الانقباض بسبب تقلص الأذينين بشكل أقوى وانخفاض نغمة البطين. يتم اكتشافه بشكل أفضل عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. يمثل نغمة فسيولوجية محسنة 4.

يتم تلخيص إيقاع العدو الانبساطي المتوسط ​​- يتم تكثيف الصوتين الثالث والرابع، ويندمجان في منتصف الانبساط، وهذه ليست علامة إنذار مواتية.

يعد الركض الانقباضي - النغمة الإضافية عبارة عن صدى نغمة واحدة - من سمات هبوط الصمام التاجي.

جنين القلب

• مع زيادة حادة في معدل ضربات القلب (150 نبضة في الدقيقة)، يقترب الإيقاف الانبساطي من الإيقاف الانقباضي؛
• لحن القلب يشبه صوت الآلة الجارية؛