15.01.2011 46465

الالتهابات المعوية عند الأطفال.

الزحار

عيادة
فترة الحضانةيتراوح من 1 إلى 7 أيام (عادة 2-3 أيام). تشمل الصورة السريرية للدوسنتاريا متلازمة التسمم العام، التي تتجلى في حمى متفاوتة الخطورة، والقيء، وخلل في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي (CNS)، ومتلازمة القولون (آلام تشنجية في البطن، وتشنج وألم). القولون السيني، زحير، براز سائل متكرر مع وجود شوائب مرضية في البراز - المخاط والدم). الشخصية والشدة الاعراض المتلازمةيتم تحديد الأمراض حسب نوع العامل الممرض وجرعة العدوى. تحدد Shigella Grigoryez-Schiga الأشكال الحادة من الزحار، وتحدد Shigella Sonne الأشكال الخفيفة. في حالة العدوى واسعة النطاق منتجات الطعامتتطور عصية الزحار السونية إلى أشكال حادة من المرض كعدوى سامة. حسب تصنيف أ.أ. كولتيبين (1938)، ينقسم الزحار إلى:

1. أشكال نموذجية: مع غلبة الظواهر السامة؛ مع غلبة العملية الالتهابية المحلية. أشكال مختلطة.
2. أشكال غير نمطية: تمحى (التهاب القولون)؛ عسر الهضم وفرط السمية.
حسب الشدة، يتم تمييز الأشكال: خفيفة (ممحاة، بدون أعراض أو كامنة)، معتدلة وشديدة. يمكن أن يكون مسار الزحار حادًا (يصل إلى شهر واحد)، وطويلًا (1-3 أشهر) ومزمنًا (أكثر من 3 أشهر).

شكل خفيفيتميز الزحار بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية، والقيء الفردي، وآلام طفيفة في البطن. البراز 4-6 مرات في اليوم. يكون البراز سائلاً أو طريًا، مع خليط من المخاط والخضر، وفقط في بعض المرضى - ملطخ بالدم. يتم ضغط القولون السيني بشكل واضح.

شكل معتدليبدأ الزحار بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والقيء، وآلام التشنج في البطن قبل التغوط. البراز 10-15 مرة في اليوم. البراز السائل , هزيلة، ممزوجة بمخاط موحل، وخضرة، وخطوط من الدم. قد يعاني بعض المرضى من زحير. القولون السيني كثيف ومتقطع. يتم زيادة النبض. ينخفض ​​ضغط الدم (BP) قليلاً.

شكل حادالزحار له بداية عنيفة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 39.5-40 درجة مئوية، قشعريرة، قيء متكرر و ألم حادفي المعدة. يتطور التسمم الشديد بسرعة، ويتأثر الجهاز العصبي المركزي - الأديناميا، والإثارة، والوخز الليفي للعضلات الفردية. التشنجات المحتملة، وفقدان الوعي، ومتلازمة السحايا. انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية: شحوب، زرقة، أطراف باردة، نبض متكرر ضعيف، انخفاض ضغط الدم. يكون البراز متكررًا، وقد يصل إلى 20 مرة في اليوم. يكون البراز سائلاً وهزيلاً ومختلطاً بالمخاط والدم والقيح. آلام تشنجية في البطن، زحير، القولون السيني كثيف، متقطع، مؤلم بشكل حاد. يمكن أن يكون الشكل الحاد من الزحار مصحوبًا بمتلازمة سامة أو محلية عامة.

تمحى النموذجيحدث الزحار بدون تسمم ومع خلل وظيفي معوي خفيف. البراز 3-4 مرات في اليوم، يكون البراز طريًا أو سائلًا مع قليل من المخاط. يتم تأكيد التشخيص بكتريولوجياً.
لا يظهر الشكل عديم الأعراض (الكامن) من الزحار سريريًا. يشير عزل الشيغيلا وزيادة عيار الأجسام المضادة للدوسنتاريا مع مرور الوقت إلى وجود عملية معدية.

يمكن أن يكون الزحار المزمن على شكل مستمر ومتكرر وبدون أعراض. وحالياً تبلغ نسبة الزحار المزمن 1-2% بين جميع أشكال الزحار.

لدى الأطفال الصغار، يتميز الزحار بعدد من المظاهر السريرية:
1. تسود ظاهرة التسمم العام على المتلازمة القولونية.
2. غالبا ما يتطور التسمم المعوي.
3. هناك ميل إلى مسار مزمن طويل الأمد للمرض وتطور المضاعفات.

داء السلمونيلات

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام للعدوى المنقولة بالغذاء وما يصل إلى 6-8 أيام للاتصال المنزلي. الصورة السريريةمتعدد الأشكال. من المعتاد التمييز بين الأشكال التالية من داء السلمونيلات:
1. الجهاز الهضمي.
2. شبيه بالتيفوس؛
3. التفسخ.
4. الشبيهة بالأنفلونزا؛
5. تمحى؛
6. بدون أعراض.

وفقا لشدة داء السلمونيلات، يتم تمييز أشكال المرض الخفيفة والمتوسطة والشديدة. حسب المدة - حاد (حتى شهر واحد)، طويل الأمد (1-3 أشهر) ومزمن (أكثر من 3 أشهر).

شكل الجهاز الهضمييحدث داء السلمونيلات في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 90٪ من الحالات) ويحدث في شكل التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، يحدث داء السالمونيلا في معظم الحالات بسبب سلالات السالمونيلا "المشفوية". يبدأ المرض تحت الحاد، مع أقصى تطور للأعراض بحلول اليوم 3-7 من المرض. ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات الحموية. الطفل خامل وشاحب. 50% من المرضى يعانون من القيء. البراز غزير، سائل، برازي، بني-أخضر اللون (مثل "طين المستنقع")، ممزوج بالمخاط، والخضر، وفي 75٪ من المرضى - دم، والذي يظهر بنهاية الأسبوع الأول من المرض. تم الكشف عن متلازمة الكبد الكبدي. يتم تحديد شدة العملية المعدية من خلال وجود متلازمة التسمم وضعف استقلاب المياه المعدنية، وظهور الآفات الثانوية (التهاب السحايا، التهاب العظم والنقي، والالتهاب الرئوي)، وفقر الدم، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يحدث الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة في كثير من الأحيان كعدوى سامة تنتقل عن طريق الغذاء. يتميز المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء المتكرر ومتلازمة التسمم بدرجات متفاوتة من الشدة. غالبًا ما يعاني المرضى من تضخم في حجم الكبد والطحال. البراز متكرر، والبراز مائي، أخضر، مع مخاط. يعاني نصف المرضى من نوع يشبه الزحار من داء السالمونيلات مع بداية حادة، وزيادة في درجة حرارة الجسم خلال يوم أو يومين، ومتلازمة التسمم وعلامات التهاب القولون البعيد. يمكن أن تحدث أشكال حادة من داء السلمونيلات مع صدمة الدورة الدموية والسحايا والتشنجات والتغيرات النشاط المنعكسالجهاز العصبي المركزي. زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الوحيدات، نقص بروتينات الدم مع خلل بروتينات الدم (زيادة نسبية في عدد الجلوبيولين)، نقص الصوديوم والكاليميا لوحظت في الدم. الشكل الهضمي لداء السلمونيلات ينتهي بالشفاء. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يمكن أن يؤدي تطور التسمم المعوي الشديد إلى الوفاة.

شكل يشبه التيفوئيدداء السلمونيلات نادر (في 2٪ من الأطفال). ويتميز بالحفظ درجة حرارة عاليةالجسم لفترة طويلة (تصل إلى 3-4 أسابيع)، ومتلازمة التسمم الحاد، وأعراض الخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدموية(تسرع وبطء القلب)، تغيرات في الدم: نقص الكريات البيض، كثرة الكريات البيض، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). يمكن أن يحدث الشكل الشبيه بالتيفوس من داء السالمونيلات في أشكال معتدلة وشديدة.

شكل الصرف الصحييتم ملاحظة داء السالمونيلا بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة مع خلفية سابقة للمرض غير مواتية. وتبلغ حصتها 2-3% بين جميع أشكال داء السلمونيلات. يتميز المرض بمسار شديد، وتقلب درجة حرارة الجسم، وأعراض تسمم الدم أو تسمم الدم، وضعف أنواع مختلفةالتمثيل الغذائي، وخاصة استقلاب المياه المعدنية. يكون البراز سائلًا، لونه بني-أخضر، ممزوجًا بالمخاط. قد يتطور التهاب الكبد المتني مع اليرقان الشديد. الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الأذن الوسطى القيحي والتهاب الجمرة الخبيثة والتهاب العظم والنقي.

شكل يشبه الانفلونزايحدث داء السالمونيلا أيضًا بشكل غير متكرر (في 4-5٪ من الأطفال). يتجلى المرض من خلال زيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، ومتلازمة التسمم (الصداع وآلام العضلات والمفاصل)، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الملتحمة، والتهاب الحلق، والسعال، والتغيرات في الرئتين. التغيرات المحتملة في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب، ضعف أصوات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني. في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيض، زيادة معتدلة في ESR، في بعض الأحيان نقص الصفيحات. من خلال دراسة مصلية تم إجراؤها بعناية، يمكن إجراء التشخيص الصحيح. في ثقافة المخاط من الحلق، تم الكشف عن السالمونيلا. من حيث الشدة، يمكن أن تكون أشكال داء السالمونيلا الشبيهة بالأنفلونزا خفيفة إلى معتدلة.

تمحى النموذجيتم ملاحظة داء السلمونيلا في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنا. المظاهر السريرية ضئيلة. ترتفع درجة حرارة الجسم عند بعض الأطفال فقط (إلى مستويات منخفضة الدرجة) وتستمر لمدة يوم أو يومين. الخلل المعوي قصير الأمد (1-2 أيام) ، براز رخو 3-4 مرات في اليوم ، بدون شوائب مرضية.

شكل بدون أعراضلوحظ داء السالمونيلا عند الأطفال في أي عمر. التشخيص السريريهذا الشكل من المرض مستحيل. يتم التشخيص على أساس الاختبارات المعملية (زرع السالمونيلا من البراز، رد فعل إيجابي التراص الدموي غير المباشر(RNGA) في عيار المصل أكثر من 1:200). أساس الفحص المخبري عادة هو البيانات الوبائية التي تشير إلى أن الطفل كان على اتصال بمريض مصاب بالتهابات معوية أو مسببات الأمراض البكتيرية.

وصف أشكال مختلفةداء السالمونيلا، المذكور أعلاه، لا يستنفد مجموعة متنوعة من الخيارات للمسار السريري لهذا المرض. قد تسبب عدوى السالمونيلا أعراضًا مميزة لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب الحويضة والكلية.

المكورات العنقودية

تسمم غذائي

هذا النموذج هو الشكل الأكثر سهولة للتشخيص من المرض. فترة الحضانة قصيرة - من 3 إلى 6 ساعات. يحدث المرض: بشكل حاد بعد تناول طعام ملوث بالمكورات العنقودية. خلال اليوم الأول بعد الخطأ الغذائي، يصاب الأطفال بالتسمم الشديد (ارتفاع درجة حرارة الجسم، القيء المتكرر)؛ لوحظ براز مائي رخو متكرر مع خليط صغير من المخاط (نادرًا مع الدم). تتزايد أعراض التسمم بسرعة: هناك قلق شديد، وفقدان الوعي في بعض الأحيان، وعطش شديد. تتطلب الحالة الخطيرة للأطفال اتخاذ تدابير عاجلة لمكافحة تطور التسمم والخروج. مع المساعدة في الوقت المناسب، يتعافى المرضى
سريع.

التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون عند الأطفال الصغار

يمكن أن يكون هذا الشكل من الضرر المعوي أوليًا (تدخل المكورات العنقودية الجسم بالطعام) وثانويًا (ينتشر العامل الممرض من بؤر أخرى).
يبدأ التهاب الأمعاء والقولون الأولي بشكل حاد: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتقيؤ، والبراز المتكرر (غزير، مائي، أصفر-أخضر)؛ يتطور التسمم والتسمم بدرجات متفاوتة. يتأثر الأطفال الضعفاء الذين يرضعون في الغالب بالزجاجة أو الرضاعة المختلطة. غالباً هذا المرضسبق عدوى فيروسية. يتم عزل المكورات العنقودية المسببة للأمراض من البراز منذ الأيام الأولى للمرض، وعادة بكميات كبيرة. يعد اختبار الدم ذا قيمة كبيرة، حيث أن تجرثم الدم بالمكورات العنقودية شائع جدًا ويمكن ملاحظته لفترة طويلة.

يعد التهاب الأمعاء الثانوي والتهاب الأمعاء والقولون عند الأطفال الصغار إما مظهرًا من مظاهر المعمم عدوى المكورات العنقودية، أو تنشأ نتيجة لخلل النطق المعوي. في هذه الحالات، لا يتم عزل الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي، ولكنها تنضم إلى بؤر أخرى من عدوى المكورات العنقودية، وغالبا ما تؤدي هذه الأخيرة إلى المسار السريري للمرض (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، العنقوديات الجلدية). يمكن أن يبدأ المرض حتى بظواهر النزلة في الجهاز التنفسي العلوي والقيء وزيادة تواتر البراز من 3-6 إلى 10-15 مرة في اليوم. البراز سائل، مع وجود المخاط، والخضر، وفي كثير من الأحيان - خطوط الدم. درجة حرارة الجسم منخفضة، مع ارتفاع في بعض الأحيان. الأطفال لا يكتسبون الوزن بشكل جيد. يأخذ المرض مسارًا طويلًا متموجًا مع فترات من التحسن والتدهور. المضاعفات (التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي) نادرة. إذا بدأت في الوقت المناسب و علاج مناسبيبدأ التعافي.

النباتات المسببة للأمراض بشكل مشروط

وهي تتميز بنفس النوع (أعراض التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون)، ولكن قد يكون لها أيضًا بعض الميزات. تتميز الصورة السريرية للعدوى المعوية لمسببات بروتيوس بتطور التهاب الأمعاء أو متلازمة التهاب المعدة والأمعاء وانتفاخ البطن الشديد ورائحة البراز المتعفنة. مسببات الليبسيلا - التهاب الأمعاء والقولون أو متلازمة التهاب الأمعاء؛ قد تحدث أشكال رئوية وإنتانية في الحالات الشديدة من المرض.

داء المطثية

يمكن أن يحدث داء كلوستريديا الحاد في ثلاثة أشكال سريرية:
1. مع ظهور التسمم الشديد والإنتان اللاهوائي.
2. شكل يشبه الكوليرا؛
3. مع تطور التهاب الأمعاء النخري، والذي قد يكون معقدًا في بعض الأحيان بسبب ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق.

تحدث الالتهابات المعوية الناجمة عن الإشريكية والروتاسير مع متلازمة الإسهال الإفرازي. الإسهال الإفرازي له خاصيته المظاهر السريريةمما يسمح بتمييزها عن أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الإشريكية الناجمة عن EPC

معظم الأمراض تسببها 4 أنماط مصلية: O18، O111، O55، O26. في الغالب يتأثر الرضع الذين يتغذون بالزجاجة.

الموسمية: الشتاء والربيع. طرق العدوى: الاتصال المنزلي (غالبًا ما يتم الحصول عليه من المستشفى) والطعام. من الممكن وجود مسار داخلي لتطور الإسهال، كما يتضح من تكرار حمل الإشريكية القولونية لدى الأفراد الأصحاء والظهور المتكرر للبراز المرضي أثناء الأمراض المتداخلة، على سبيل المثال، الحادة أمراض الجهاز التنفسي(أورز). اعتمادًا على مسار العدوى وعمر الأطفال، يمكن أن يحدث المرض في ثلاثة أشكال سريرية.

الأول - "النوع الشبيه بالكوليرا" من مسار المرض هو الأكثر شيوعًا بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر. يبدأ المرض تدريجياً مع ظهور الأعراض: القيء والإسهال وإضافة أعراض أخرى للمرض خلال 3-5 أيام التالية.

درجة حرارة الجسم لدى معظم المرضى طبيعية أو تحت الحمى، ولا يلاحظ ارتفاع الحرارة تقريبًا. القيء (القلس) هو الأكثر أعراض مستمرةوالتي تظهر منذ اليوم الأول للمرض وتكون مستمرة وطويلة الأمد. البراز مائي، متناثر، مصفر لون برتقاليمع كمية معتدلة من المخاط المختلط بالبراز. يزداد تواترها ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم 5-7 من المرض. ونادرا ما يلاحظ ألم تشنجي في البطن.

من حيث تواتر الأشكال الحادة من المرض عند الرضع، فإن داء الإشريكية القولونية من المجموعة المسببة للأمراض المعوية يحتل المرتبة الثالثة بعد داء اليرسينيات وداء السلمونيلات (S. thyphimurium). أخطر الأمراض هي تلك التي يسببها EPC O 55 وO 111. لا ترجع شدة الحالة لدى المرضى إلى أعراض التسمم، بل إلى الاضطرابات الشديدة في استقلاب المياه المعدنية وتطور داء الصدى من الدرجة الثانية والثالثة. في بعض الحالات، لوحظت صدمة نقص حجم الدم. انخفاض درجة حرارة الجسم، الأطراف الباردة، زراق الأطراف، ضيق التنفس السام، الوعي المظلم، عدم انتظام دقات القلب، التغيرات في الحالة الحمضية القاعدية (ABS). الأغشية المخاطية جافة ومشرقة، وطية الجلد لا تستقيم، واليافوخ الكبير يغوص. قد تتطور قلة البول. وبالتالي، فإن الشكل "الشبيه بالكوليرا" لمرض EPE لدى الأطفال الصغار له أعراض محددة وفي معظم الحالات لا يمثل صعوبات في التشخيص التفريقي: بداية تدريجية، إسهال مائي، قيء مستمر غير متكرر، حمى معتدلة، خروج في غياب أعراض واضحة للمرض. تسمم.

البديل الثاني من مسار الإشريكية لمجموعة EPE، والذي يحدث في 30٪ من المرضى، هو التهاب الأمعاء الخفيف الذي يحدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار. في هذه الحالة، يمكن للمرء أن يفكر في العدوى الداخلية الثانوية بالإشريكية القولونية عندما تضعف مناعة الجسم بسبب المرض الأساسي.

البديل السريري الثالث للمرض هو العدوى السامة المنقولة بالغذاء (PTI). يحدث تطوره عن طريق العدوى الغذائية، وهو أمر نموذجي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. تتميز هذه المتلازمة بالقيء والإسهال المائي. ومع ذلك، هناك أيضًا اختلافات عن العدوى السامة لمسببات أخرى (الدوسنتاريا، السالمونيلا، المكورات العنقودية):
1. يعاني معظم الأطفال من بداية حادة وتدريجية مع تطور جميع الأعراض بحلول اليوم الثالث إلى الرابع من المرض؛
2. مسار المرض خفيف في الغالب.
3. غياب أعراض التسمم، يتم تحديد شدة المرض من خلال ظاهرة التسمم.

الإشريكية الناجمة عن ETC

وعلى الرغم من تنوع مسببات الأمراض في هذه المجموعة، فإن معظم الأمراض تسببها خمسة منها: O 8، O 6، O 9، O 75، وO 20. ينتشر داء الإشريكية من هذه المجموعة على نطاق واسع بين الأطفال من جميع الأعمار. الفئات العمريةوهم العامل المسبب للمرضكل ثالث التهاب معدي معوي أو التهاب معوي يتم فك تشفيره مختبريًا. تتميز هذه المجموعة من الأمراض بموسمية الصيف في الغالب (يوليو-أغسطس).

ومع ذلك، في المسار السريري للمرض هناك تشابه كبير مع الإشريكية التي يسببها EPKP. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، تحدث أمراض مجموعة ETE في شكل إسهال "يشبه الكوليرا"، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - من نوع PTI، المرتبط بعمل "الكوليرا" "ذيفان معوي شبيه بالحرارة، والذي يوجد بتكرار متساوي في كلا المجموعتين من الإشريكية القولونية.

الاختلافات السريرية بين الأمراض التي تسببها EPC و ETC:

1. في حالة داء الإشريكية من النوع ETE ، لا يمكن أن يكون هناك بداية تدريجية فحسب ، بل أيضًا بداية حادة ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ؛
2. يتميز داء الإشريكية في مجموعة ZTE بدورة أكثر اعتدالًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
3. لمرض الإشريكية الناجم عن ETC مع الآفة الأمعاء الدقيقةغالبًا ما يشارك القولون في العملية المعدية، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأمعاء والقولون.
4. في كل من EPE و ETE، لا توجد "تغيرات التهابية" في البرنامج المشترك، وتشير الاضطرابات المكتشفة إلى تغيرات وظيفية، مصحوبة بإسهال دهني، وانخفاض في درجة الحموضة، وزيادة في إفراز الكربوهيدرات في البراز.

عدوى فيروس الروتا هي السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء المعدية لدى الأطفال. هذا المرض شديد العدوى، ويحدث بشكل متقطع وعلى شكل فاشيات وبائية مع الاتصال المنزلي في الغالب وانتشاره عن طريق المياه. يتأثر الأطفال من جميع الأعمار، ولكن في أغلب الأحيان في سن 1-3 سنوات. تتميز هذه العدوى بموسمية الخريف والشتاء الواضحة مع الغياب شبه الكامل للأمراض في أشهر الصيف من العام.

الصورة السريرية للمرض هي نفسها عند الأطفال من مختلف الأعمارويتجلى في شكل التهاب المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يكون له خياران للبداية:

1. حاد - يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم، وظهور القيء والإسهال في اليوم الأول من المرض؛
2. تحت الحاد - يتميز بظهور ارتفاع في درجة حرارة الجسم وإسهال (عادة عند الأطفال الصغار) أو قيء وإسهال (عند الأطفال الأكبر سنًا) في الأيام الأولى وإضافة أعراض أخرى في اليوم 2-3 من المرض.

معظم الأطفال في فترة أوليةيتم تحديد المرض في وقت واحد وأعراض تلف الجهاز التنفسي، والتي تتطور في وقت واحد مع الإسهال، أقل في كثير من الأحيان - تسبق الخلل المعوي لمدة 3-4 أيام. تتميز المتلازمة التنفسية الناجمة عن عدوى الفيروس العجلي بارتفاع الحرارة المعتدل وحبيبات الأغشية المخاطية للحنك الرخو والأقواس الحنكية واحتقان الأنف. بالمقارنة مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة، فهي أقل وضوحا وقصيرة الأجل (3-4 أيام).

ترتفع درجة حرارة الجسم لدى معظم المرضى المصابين بفيروس الروتا بالفعل في اليوم الأول من المرض، ونادرًا ما تصل إلى مستوى ارتفاع الحرارة، وتعود إلى طبيعتها بحلول اليوم الثالث إلى الرابع من المرض.

القيء هو متلازمة أساسية للمرض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. عادة ما يظهر القيء المتكرر في اليوم الأول من المرض ولا يستمر أكثر من يوم أو يومين، وهو في الأساس أحد أعراض التسمم.

أعراض التسمم المعتدلة في شكل شحوب جلدويلاحظ الخمول في كثير من الأحيان عند الأطفال من جميع الفئات العمرية؛ القشعريرة والصداع والدوخة أقل شيوعًا. المسار الحاد لعدوى فيروس الروتا ليس نموذجيًا. يتم تحديد الشدة في المقام الأول من خلال تطور التسمم من الدرجة الأولى إلى الثانية.

تتميز عدوى فيروس الروتا بتطور التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء. البراز سائل، برازي، بدون شوائب، في كثير من الأحيان - مع خليط صغير من المخاط. الحد الأقصى للترددعادة لا يتجاوز البراز 4-9 مرات في اليوم، في المتوسط ​​- 3-4 مرات.

يظهر البراز المرضي لدى معظم المرضى في اليوم الأول، ويصل بسرعة إلى الحد الأقصى لشدته بحلول اليوم الثاني من المرض. مدة الإسهال لا تتجاوز أسبوعا، في نصف المرضى يعود البراز إلى طبيعته في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

في الأطفال المصابين بعدوى فيروس الروتا، لوحظ التهاب الأمعاء الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد المعتدل مع ديناميات عكسية سريعة للأعراض. عند جس البطن، يتم الكشف عن الهادر والرش على طول الأمعاء. ويلاحظ انتفاخ البطن نادرا جدا. في بعض الأحيان يشكو الأطفال من آلام تشنجية في البطن - شديدة إلى حد ما، عفوية، دون توطين واضح. في اختبار الدم، لم يلاحظ أي تغييرات ذات طبيعة التهابية، في برنامج Coprogram غالبا ما يتم تحديده عدد كبير منالدهون المحايدة.

وهكذا، تتميز عدوى الفيروسة العجلية بما يلي: بداية حادة للمرض، وأعراض شديدة إلى حد ما لالتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء، وغياب التغيرات الالتهابية في الدم وفي البرنامج المشترك، والجمع المتكرر بين الأمعاء و متلازمات الجهاز التنفسيفي الفترة الأولى من المرض. قد تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لداء الإشريكية، والذي يتميز أيضًا بتلف الجهاز الهضمي العلوي (الجدول 1).

معايير التشخيص التفريقي للأمراض التي تحدث مع متلازمة الإسهال الإفرازي
الجدول 1

العلامات الرئيسية للمرض	داء الإشريكية	عدوى فيروس الروتا
	EPE - بشكل رئيسي النصف الأول من الحياة، ETE لجميع الأعمار	مختلفة، عادة 1-3 سنوات
الموسمية	EPE - الشتاء والربيع، ETE - الصيف	خريف شتاء
طرق العدوى	الغذاء، في كثير من الأحيان الاتصال المنزلي (المستشفيات) والداخلية	اتصل بالمنزل والغذاء والماء
بداية المرض	في كثير من الأحيان تدريجيا
توطين العملية المعدية في الجهاز الهضمي	التهاب المعدة والأمعاء. مع ETE - التهاب الأمعاء والقولون ممكن، مع EPE - التهاب القولون	التهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء
شدة المرض	متنوع؛ مع EPE - عند الأطفال بعمر سنة واحدة - شديد	في الغالب خفيفة إلى معتدلة
المتلازمة الرائدة التي تحدد شدة المرض	استئصال درجات ف-ثالثا	Exicosis 1-11 درجة
درجة الحرارة (الارتفاع، يوم حدوثها، المدة)	عادي أو تحت الحمى من الأول أيام المرض مع زيادة في 2-5 يوم، المدة - 1-5 أيام	حمى أو حمى فرعية من اليوم الأول، مع زيادة في اليوم 3-5، . المدة - 2-3 أيام
البراز (الطابع، التكرار، توقيت ظهوره، مدة الإسهال)	وفيرة، مائي، أصفر مشرق الألوان، دون شوائب. نادرا - شفاف الوحل. التردد - 3-7 مرات في اليوم. المدة - 3-14 يوما	من اليوم الأول يكون غزيراً، ملوناً قليلاً، خالياً من الشوائب. 2-7 مرات في اليوم، المدة - 2-7 أيام
القيء (تكراره، شدته، توقيت ظهوره، مدته)	يعاني معظم الأطفال من أمراض متعددة منذ اليوم الأول، وتتراوح مدتها من 3 إلى 7 أيام. في الأطفال بعمر سنة واحدة يستمر لفترة أطول	يعاني معظم الأطفال من أمراض متكررة ومتعددة من اليوم الأول، ومدتها 2-7 أيام
ألم المعدة	نادرا، معتدل	نادرا، معتدل
الهيموجرام	كثرة الخلايا اللمفاوية، ESR متسارع بشكل معتدل، مع ETE - تحول الصيغة إلى اليسار	بدون تغيير

تحدث عدوى السالمونيلا بشكل متكرر في البلدان المتقدمة. الآن في كثير من الأحيان العامل المسبب هو السالمونيلا المعوية.

تحدث العدوى بطريقتين:

1. طريق الغذاء: عند استهلاك المنتجات المصابة - غالبًا ما تكون منتجات اللحوم - اللحم المفروم والهلام والنقانق المسلوقة والبيض والدجاج والأوز واللحوم المعلبة والأسماك). السالمونيلا مستقرة جدًا في البيئة الخارجية.

2. مسار الاتصال والأسرة.

وفقا للمسار السريري وطرق العدوى، هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار داء السالمونيلا:

1. داء السلمونيلات، ويحدث كعدوى سامة.

2. الاتصال ("المستشفى") داء السلمونيلا.

معالجة داء السلمونيلات حسب نوع العدوى السامة.

العيادة: يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأطفال الأكبر سنا - تلاميذ المدارس. ويتميز ببداية حادة وعنيفة: أول الأعراض التي تظهر هي تكرار القيء والغثيان والنفور من الطعام وربما ارتفاع في درجة الحرارة (من 38 فما فوق)، وبالتوازي مع هذه البداية تظهر آلام في البطن: بشكل رئيسي في شرسوفي، حول السرة، في بعض الحالات دون توطين محدد، مصحوبا بالهادر، وانتفاخ البطن، والبطن منتفخة بشكل حاد وبعد بضع ساعات يظهر البراز المخاطي السائل، ورائحة كريهة جدا، مع الكثير من الغاز. المخاط، على عكس الزحار، صغير جدًا ومختلط بالبراز (نظرًا لإصابة الأمعاء العلوية). كرسي من نوع "طين المستنقع". يختلف تواتر البراز: ربما يصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم. يتطور الجفاف بسرعة كبيرة في غياب العلاج (يجب إجراء غسل للمعدة وإعطاء السوائل) أو في أشكال شديدة للغاية.

يختلف مسار التسمم الغذائي: يمكن أن يكون قصيرًا جدًا، ولكن يمكن أن يكون طويلًا جدًا مع إطلاق العامل الممرض من البراز.

التشخيص المختبري على عكس الزحار، مع داء السلمونيلات، يقتحم العامل الممرض الدم ويحدث تجرثم الدم، وبالتالي فإن التشخيص يتكون من:

1. في ذروة الحمى، قم بزرع الدم في مرق الصفراء. يوصف الدم من الوريد بكمية 3-5 مل في غرفة الطوارئ عند القبول.

2. برنامج Coprogram لوجود عملية التهابية وتغيرات إنزيمية.

3. الزراعة البكتريولوجية للبراز لمجموعة التيفوباراتيفود.

4. زراعة البول (يجب أن يتم ذلك عند الخروج من المستشفى، حيث أن السالمونيلا لا يتم زرعها في البراز في كثير من الأحيان، ولكنها توجد بكميات كبيرة في البول). افعل ذلك أثناء فترة النقاهة وعند الخروج من المستشفى.

5. الدراسة المصلية: RNGA مع مستضد السالمونيلا.

6. من الممكن والضروري زراعة القيء أو غسل المعدة. إذا قمت بذلك على الفور، فغالبًا ما تكون الإجابة إيجابية.

يتم علاج هذا النوع من داء السلمونيلات بسهولة تامة.

داء السالمونيلا في المستشفى. يتم تسجيله عند الأطفال بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر، والذين غالبًا ما يكونون مرضى، وضعفاء (أي مع خلفية سيئة للمرض)، وحديثي الولادة، والرضع المبتسرين. يحدث في شكل تفشي المرض في أقسام الأطفال، بما في ذلك مستشفيات الولادةوحدات العناية المركزة، الأقسام الجراحية. مصدر العدوى هو مريض أو حامل للبكتيريا بين الموظفين أو الأمهات القائمات على الرعاية. عندما يصل العامل الممرض إلى الطفل عن طريق الاتصال والاتصال المنزلي. يؤثر تفشي المرض على ما يصل إلى 80-90٪ من الأطفال في القسم، وبالتالي يجب إغلاق القسم وإجراء التطهير النهائي.

العيادة تتطور تدريجيا، تدريجيا. يمكن أن تمتد فترة الحضانة إلى 5-10 أيام. يظهر القلس، الطفل يرفض الرضاعة الطبيعية، الشرب، الخمول، الأديناميا، فقدان الوزن، يظهر لأول مرة براز طري، ثم يتم امتصاص البراز السائل في الحفاض بتردد يصل إلى 10-20 مرة في اليوم. يتطور الجفاف. بسبب عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية (الميكروب غالبا ما يكون مقاوما)، تتعمم العملية مع ظهور بؤر متعددة للعدوى:

التهاب المسالك البولية

التهاب السحايا القيحي

التهاب رئوي

التركيز الأكثر أهمية هو التهاب الأمعاء والقولون.

خصوصية داء السلمونيلات هذا، على عكس الزحار، هي:

· حمى طويلة(من عدة أيام إلى أسابيع)

مدة التسمم

تضخم الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي)

قد تحدث نتيجة مميتة من حالة الضمور الإنتاني للطفل.

وقاية

1. الفحص الإلزامي لجميع الموظفين

2. الفحص الإلزامي لجميع الأمهات المرضعات

3. عزل الطفل فوراً من القسم إلى صندوق منفصل

4. المراقبة أثناء تفشي المرض

5. لغرض الوقاية أثناء تفشي المرض، يعد التعقيم باستخدام عاثيات السالمونيلا السائلة متعددة التكافؤ للموظفين والأمهات والأطفال أمرًا فعالاً. الدورة 3-5 أيام.

داء الإشريكية (في حالة العدوى)

تسببها مجموعة من مسببات الأمراض تسمى EPEC (الإشريكية القولونية المعوية المسببة للأمراض). بجانب اسم E.Coli يوجد متغير النمط المصلي (بواسطة المستضد O).

O-111، O-119، O-20، O-18

تسبب هذه المجموعة اضطرابات معوية حادة مع تطور التسمم والجفاف.

O-151 ("القرم")، O-124

تسمى مسببات الأمراض هذه "شبيهة بالدوسنتاريا" لأن المسار السريري للمرض يشبه الزحار.

أنها تسبب أمراضًا معوية لدى الأطفال الصغار تشبه الكوليرا سريريًا.

غالبًا ما يكون مصدر العدوى هو الأم البالغة والأب والموظفين الذين لا يعتبر هذا العامل الممرض ممرضًا لهم.

طرق العدوى: الاتصال والأسرة، الطعام المحتمل (مع التلوث التكنولوجي، يمكن أن تستمر الإشريكية في المنتجات لسنوات).

العيادة: فترة الحضانة من 1-2 إلى 7 أيام. يمكن أن تكون بداية المرض مختلفة: حاد، عنيف: القيء المتكرر، وخاصة القيء المتدفق، إلى جانب خلل في الأمعاء. ظهور براز سائل برتقالي اللون مع كتل بيضاء، يتم امتصاصه في الحفاض، ممزوجًا بالمخاط (على عكس الزحار، فإن الدم ليس نموذجيًا). في كثير من الأحيان يلاحظ انتفاخ البطن الشديد مما يسبب القلق لدى الطفل والرفض القاطع لتناول الطعام والشراب وبسبب فقدان السوائل يحدث الجفاف بشكل شديد اضطرابات المنحل بالكهرباء(الخسارة الأولى للصوديوم، ثم البوتاسيوم). في هذا الصدد، تظهر اضطرابات الدورة الدموية الواضحة في شكل: أطراف باردة، جلد رخامي شاحب، غالبا مع صبغة رمادية، نقص التوتر العضلي، ملامح وجه مدببة، انخفاض حاد في تورم الجلد. تراجع اليافوخ الكبير والأغشية المخاطية الجافة: في بعض الأحيان تلتصق الملعقة باللسان.

من الأعراض الخطيرة للجفاف انخفاض في إدرار البول حتى انقطاع البول، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الذي يتحول إلى بطء القلب، والنبض غير الطبيعي.

في هيكل علم الأمراض المعدية لدى الأطفال، تحتل الالتهابات المعوية الحادة (AI) أحد الأماكن الرائدة. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يتم تسجيل أكثر من مليار حالة إسهال سنويا في العالم (60-70٪ منهم أطفال دون سن الخامسة)؛ يموت حوالي 3 ملايين طفل في مرحلة ما قبل المدرسة.
تنتمي العوامل المسببة للعدوى المعوية إلى مجموعات تصنيفية مختلفة. تعمل البكتيريا (الشيغيلا، السالمونيلا، الإشريكية المسببة للإسهال، يرسينيا، العطيفة، المكورات العنقودية، الكلبسيلة، إلخ) كعوامل مسببة للمرض. الفيروسات (روتو، الغدية، المعوية، الفلكية، كورونو، تورو، كاليسيفيروس، وما إلى ذلك)؛ الأوليات (الجيارديا، الكريبتوسبوريديوم، الخ).
للعدوى المعوية عدد من الأنماط الوبائية: التوزيع على نطاق واسع، والعدوى العالية، وآلية العدوى البرازية عن طريق الفم، والميل إلى تطور تفشي الوباء.
اعتمادًا على المسببات والتسبب في المرض ، يتم تمييز الإسهال الغازي والإفرازي والأسموزي. مع الالتهابات المعوية الغازية، مسببات الأمراض (الشيغيلة، السالمونيلا، الإشريكية المعوية، العطيفة) تخترق الخلايا الظهارية، مما تسبب في التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة. في الالتهابات المعوية الإفرازية (الإشريكية المعوية المسببة للأمراض والمعوية والكوليرا) يرتبط حدوث متلازمة الإسهال بتنشيط محلقة الأدينيلات أغشية الخلاياتليها التضخيم نشاط إفرازيظهارة الأمعاء الدقيقة وضعف إعادة امتصاص الماء والكهارل. الإسهال التناضحيتتطور بسبب فيروسات الروتا والغدية والفيروسات النجمية وما إلى ذلك بسبب خلل في الأنظمة الأنزيمية للخلايا المعوية التي تحطم الكربوهيدرات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه نادرا ما يكون من الممكن التوزيع أشكال تصنيفية، مصحوبة متلازمة الإسهال، اعتماداً على آلية واحدة للإسهال؛ في أغلب الأحيان، العديد من الآليات المسببة للأمراض مهمة.
تتجلى الالتهابات المعوية سريريًا في المتلازمات التالية: التسمم (التسمم المعدي الحاد) والجفاف (الجفاف والإخراج) والحمى والجهاز الهضمي (التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون).
تتميز متلازمة التهاب المعدة بالغثيان والقيء المتكرر والألم والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي.
تتجلى متلازمة التهاب الأمعاء في براز مائي متكرر وغزير وفضفاض وانتفاخ البطن وألم في البطن، خاصة في منطقة السرة.
تتميز متلازمة التهاب المعدة والأمعاء بمزيج من علامات التهاب المعدة والتهاب الأمعاء.
تتميز متلازمة التهاب الأمعاء والقولون بالثقل المتكرر براز رخوممزوجًا بالمخاط وأحيانًا بالدم؛ آلام في البطن، وألم عند الجس، وهدر على طول القولون.
متلازمة التهاب المعدة والأمعاء - ويلاحظ مزيج من علامات التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون.
متلازمة التهاب القولون البعيد: تراجع البطن "الزورقي"، وتشنج آلام البطن مع توطين سائد في المنطقة الحرقفية اليسرى، والقولون السيني الهادر المؤلم التشنجي، وامتثال العضلة العاصرة الشرجية، والزحير. تغير في تواتر وطبيعة البراز (كثير، قليل مع مخاط، دم - مثل "البصق المستقيم").

من بين جميع الأمراض في ممارسة طب الأطفال، تحتل العدوى المعوية الحادة لدى الأطفال المرتبة الثانية بعد نزلات البرد. المرض موسمي، ويبلغ ذروته في الصيف والخريف. يتم تسهيل ذلك من خلال بقاء الأطفال في الخارج لفترة طويلة، وتناول الخضروات والفواكه غير المغسولة، والتخزين غير السليم للطعام المطبوخ.

الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال هي مجموعة كاملة من الأمراض ذات الطبيعة المعدية مع آلية معوية (عن طريق الفم) لانتقال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط. طرق انتقال العدوى الأكثر شيوعًا:

• الغذائية أو الغذائية - تنتقل البكتيريا مع المنتجات المستهلكة؛
• الماء – شرب الماء الملوث؛
• جهة الاتصال المنزلية - تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجهاز الهضمي من خلال الأطباق المتسخة والأيدي غير المغسولة والأدوات المنزلية.

تصنيف الالتهابات المعوية الحادة (AI) في طب الأطفال

الجميع أمراض معديةالتي تؤثر على الأمعاء، وعادة ما يتم تصنيفها وفقا لنوع العامل الممرض، الذي يتم تأكيد وجوده البحوث المختبرية. إذا لم يتم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ولكن هناك كل العلامات مرض حادثم يتم تشخيص الحالة على أنها "عدوى معوية مجهولة السبب". تأكد من الإشارة إلى أي جزء السبيل الهضميالتالفة (الأمعاء الصغيرة أو الغليظة).

في حالة دخول الطفل إلى المستشفى في حالات الطوارئ، عندما لا يكون من الممكن انتظار نتائج التشخيص، ولكن من الضروري تنفيذ التدابير العلاجية بشكل عاجل، يتم اللجوء إلى التصنيف حسب نوع الإسهال، حيث تنقسم جميع الالتهابات المعوية إلى ثلاثة المجموعات الرئيسية.

المجتاحة

المجموعة الأولى غازية. يحدث هذا النوع من العدوى بسبب البكتيريا التي يمكن أن تتكاثر ليس فقط على الغشاء المخاطي المعوي (الظهارة)، ولكن أيضًا داخل الخلايا التي تخترقها. مسببات الأمراض: السالمونيلا، كلوستريديا، الشيغيلا. وفي الحالات الشديدة، تدخل هذه الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وتسبب الإنتان. تشير العدوى الغازية إلى أن الالتهاب يتطور في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (أو يغطي كامل مساحة العضو).

تختلف شدة النوع الغازي من التهاب خفيف(التهاب الأمعاء والقولون النزلي)، حتى تتشكل القرح وتنخر جدران الأمعاء. الأعراض المميزة:

• القيء.
• التمعج المتسارع وإطلاق محتويات الأمعاء.
• خلل في امتصاص العناصر النزرة والماء وجفاف الجسم.
• زيادة تكوين الغازات بسبب عسر الهضم التخمري:
• هناك العديد من الشوائب في البراز - المخاط والدم والخضر.

تسبب هذه المجموعة من OKIs تسممًا شديدًا لدى الطفل. تعتمد شدة المرض ونتائجه على ذلك.

غير الغازية

في عملية مرضيةتصاب الأمعاء الدقيقة فقط، بينما لا يلتهب غشاءها المخاطي. العرض الرئيسي هو الإسهال الغزير. يكون البراز سائلًا ومائيًا ولكن بدون أي شوائب. الأعراض المصاحبة:

• ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً، بحد أقصى 37.8 درجة مئوية؛
• يحدث القيء.
• الجفاف السريع لجسم الطفل.

التناضحي

المجموعة الثانية هي الاسموزية. العوامل المسببة هي الفيروسات أو الكريبتوسبوريديوم (فيروس الروتا أو عدوى الفيروس الغدي) . ومن خلال التكاثر النشط في الخلايا المخاطية، تمنع الفيروسات تحلل وامتصاص الكربوهيدرات والماء. بطولة البكتيريا المعويةيبدأ السكر بالتخمر، ويتراكم الكثير من الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن).

يتم تسجيل المرض عند الأطفال الصغار. وهو أكثر شيوعًا في موسم البرد (الخريف والشتاء). العرض الرئيسي هو الألم الحاد والمكثف في البطن. التمعج المتسارع يثير الإسهال الغزير والسائل. يكون لون البراز أصفر أو أخضر، مع وجود رغوة وشوائب مختلفة. تكرار حركات الأمعاء تصل إلى 15 مرة في اليوم. تظهر أعراض الالتهابات المعوية الحادة التناضحية عند الأطفال فجأة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة. ويلاحظ القيء المتكرر.

أسباب العدوى عند الأطفال

تختلف القابلية للإصابة بالعدوى وتعتمد على عدة عوامل - العمر والمناعة والحالة الاجتماعية ونوعية الحياة. تتطور العدوى المعوية الحادة عند الطفل عندما تدخل البكتيريا عبر الفم. لكي تحدث العدوى، يجب أن يدخل عدد معين من الميكروبات المسببة للأمراض إلى الجسم. عند التنفيذ جسم غريبيتضمن الجهاز المناعي للطفل وظيفة وقائية، حيث تموت البكتيريا تحت تأثير اللعاب، عصير المعدةالجلوبيولين المناعي في الأمعاء. الأطفال أقل من 5 سنوات هم أكثر عرضة للإصابة، لأن دفاعات الجسم لم تتشكل بعد.

العوامل التي تساهم في تطور الأمراض المعدية:

• مياه الشرب غير المفلترة أو المغلية بشكل كاف (الدوسنتاريا)؛
• التخزين غير السليم للأغذية (مخالفة نظام درجة الحرارة) ، عدم الالتزام بتكنولوجيا تحضير أطباق الطهي باستخدام لوح تقطيع واحد للمنتجات التي تؤكل نيئة أو لحوم أو أسماك ؛
• الفواكه غير المغسولة، والتوت، والخضروات (السالمونيلا الذهبية، العقدية، الإشريكية)؛
• سوء النظافة الشخصية - الأيدي غير المغسولة بعد المشي في الخارج، وزيارة المرحاض، وقبل كل وجبة (داء الشيغيلات، وعدوى فيروس الروتا، والتهاب الكبد الوبائي أ)؛
• الاتصال في مؤسسات ما قبل المدرسة - الألعاب المشتركة والمناشف وعدم كفاية تنظيف الأطباق وموظفي النقل؛
• السباحة في الأماكن المحظورة، والمسطحات المائية الملوثة.

أعراض الالتهابات المعوية الحادة

عند الأطفال، فترة حضانة المرض قصيرة، من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. في مرحلة المراهقة، يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعدوى بعد يوم واحد من الإصابة (اعتمادًا على العامل الممرض، ودرجة الضرر، ومناعة الجسم).

علامات العدوى المعوية الحادة عند الأطفال هي نفسها، بغض النظر عن نوع البكتيريا المسببة للأمراض. يبدأ المرض بشكل حاد. الأعراض الأولى من الجهاز الهضمي، فيزداد جفاف الجسم بأكمله عند الأطفال. تتطور العيادة على خلفية التسمم الشديد.

آفات الجهاز الهضمي

تتطور العملية المرضية في الغشاء المخاطي في الأمعاء وتؤدي إلى اضطرابات وظيفية وتغيرات شكلية.

التغييرات الوظيفية:

• الفشل في إنتاج الإنزيمات يؤدي إلى عدم كفاية انهيار الغذاء؛
• بسبب الغشاء المخاطي الملتهب، يتم تعطيل عملية الامتصاص العناصر الغذائية، الماء، الشوارد.
• ضعف الحركة والتمعج لجميع أجزاء الأمعاء.

المورفولوجية أو التغييرات الهيكلية- احتقان الغشاء المخاطي، وترقق الظهارة، وتشكيل تقرحات على الجدران، وموت (نخر) مناطق صغيرة من الغشاء الداخلي.

تتجلى المتلازمة المعوية عند الأطفال في تفاعل الجهاز الهضمي مع عامل معدي:

• من المعدة (التهاب المعدة) - غثيان، قيء فردي أو متكرر لا يريح، ثقل في منطقة شرسوفي، ظهور منعكس هفوة عند محاولة تناول الماء أو الطعام، عند الرضع قلس فوري بعد تناوله حليب الثديأو حليب الأطفال؛
• من الخارج الأمعاء الدقيقة(التهاب الأمعاء) - انتفاخ وألم متفاوت الشدة في منطقة السرة عند الضغط عليه جدار البطن، الهادر في الأمعاء.
• من الأمعاء الغليظة - إسهال غزير، براز رخو يحتوي على شوائب، ألم أثناء حركات الأمعاء، ألم حول محيط البطن، ينتشر إلى المستقيم، تشنجات، الحوافز الكاذبةفعل التغوط.

تجفيف

الجفاف السريع - أعراض خطيرةلجسم الاطفال. يؤدي نقص الماء إلى تثبيط عمل الكلى والكبد والدماغ. يتغير التركيب الكمي والنوعي للدم بسرعة، مما يؤدي إلى انتهاك عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. يساهم نقص السوائل في زيادة تركيز المواد السامة في الجسم، ويمكن أن يسبب التسمم بالتسمم الوفاة.

كيفية التعرف على علامات الجفاف عند الأطفال الصغار:

• جفاف الغشاء المخاطي للفم والأنف، وجفاف الشفاه، وحركات البلع واضحة بسبب عدم كفاية إنتاج اللعاب، ويبرز اللسان إلى الخارج؛
• لعاب لزج
• نقص السائل المسيل للدموع - يبكي الطفل دون دموع.
• بسبب ضعف وظائف الكلى، التبول أقل من مرة واحدة كل ساعتين.
• القيء والإسهال والتعرق هي علامات الجفاف;
• الجلد الجاف الذي يطوي من تلقاء نفسه.

تسمم

تدخل السموم التي تنتجها البكتيريا إلى مجرى الدم بسرعة وتنتشر في جميع أنحاء جسم الطفل. يؤدي وجود مواد سامة في الدم إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، مما يسبب آلام وألم في العضلات والعظام. قد يعاني الأطفال من تقلصات متشنجة في الأطراف. بسبب زيادة قوة العضلاتيتم إرجاع الرأس إلى الخلف، والجفون تغلق بشكل سيء. من الأعراض المهمةالتسمم هو تغير في لون الجلد. يصبح الجلد شاحبًا، مع لون أزرق، وبارد عند اللمس. قد تظهر بقع على الجلد.

يؤدي فشل الكلى إلى زيادة الأسيتون في الدم. وهذا يؤثر على مركز القيء في الدماغ ويسبب القيء الذي لا يرتبط بأضرار في الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة، تتأثر الأعصاب والجذوع الكبيرة - التسمم العصبي. تتميز هذه الحالة بضعف الوعي، حتى خسارته، والصداع الشديد، وضعف النشاط الحركي‎الحساسية الحادة للأصوات والضوء.

متسرع

إذا استمرت العدوى المعوية لفترة طويلة، يصاب الأطفال بطفح جلدي على الجلد:

• بثرية - تكوينات بثرية مستديرة الشكل، يوجد على السطح تكوين أبيض أو مصفر (قيح)، موضعي بشكل رئيسي على الوجه والرقبة والظهر، ويتجلى في عدوى المكورات العنقودية;
• حطاطي بقعي - طفح جلدي يرتفع قليلاً فوق الجلد، أحمر، وردي، وأحياناً مع لون بني، يمكن أن تندمج العناصر وتشكل بقعًا كبيرة، موضعية ليس فقط على الجلد، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية، تتجلى في عدوى فيروس الروتا ;
• القرمزي - طفح جلدي صغير محدد في جميع أنحاء الجسم، أحمر فاتح اللون، يتركز بشكل أكبر على الوجه والرقبة، يتجلى في الالتهابات التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام (الشيجيلا).

على خلفية الأعراض الرئيسية، يتضخم الكبد والطحال لدى الطفل. يتطور فقر الدم ونقص الفيتامين.

مضاعفات العملية المعدية

اعتمادا على مسار المرض، قد تكون مضاعفات الالتهابات المعوية طبيعة عكسيةأو تمثل تهديد حقيقيحياة الطفل.

معظم عواقب متكررةمرض الماضي:

1. دسباقتريوز هو نقص في البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة التي تعيش في الأمعاء وتشارك في عمليات الهضم. يحدث هذا الخلل في التركيب الكمي للنباتات نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد بسبب العلاج المضاد للبكتيريا.
2. انثقاب جدار الأمعاء (التمزق) – تضعف العدوى وتدمر الجدار. يتميز الانثقاب آلام حادةالتي لا يمكن تحملها، وفقدان الدم، وتطور التهاب الصفاق. إزالة فقط عن طريق الجراحة.
3. النزيف المعوي هو أحد المضاعفات الشائعة للعدوى المعوية. تختلف شدتها. في كثير من الأحيان، مع ACI، يكون فقدان الدم ضئيلا ولا يشكل تهديدا لحياة المرضى الصغار، بشرط أن يتم إيقافه في الوقت المناسب. من خلال تلطيخ البراز بالدم، يتم تحديد توطين المشكلة. إذا كان الدم قرمزي على سطح البراز، فإن الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة تالفة. عند حدوث نزيف من الأمعاء الدقيقة، يكون البراز مشبعًا تمامًا بالدم. إذا كان لون البراز أثناء حركات الأمعاء بورجوندي أو بني غامق، فهذا يشير إلى وجود نزيف في الاثني عشر أو المعدة.
4. الانضمام عدوى بكتيريةالأذن الوسطى والعلوية الجهاز التنفسي– حدوث مضاعفات عند الرضع. بكتريا قولونيةغالبًا ما تسبب المكورات العنقودية تطور التهاب الأذن الوسطى. أنها تصيب بصيلات قناة الأذن. يتم تسهيل ذلك من خلال انخفاض المناعة أثناء المرض الأساسي.
5. الانغلاف هو نوع من الانسداد يغزو فيه جزء جزءًا آخر. يحدث في 90% من الحالات عند الرضع في السنة الأولى من العمر. الأسباب هي ضعف التمعج ووجود عملية التهابية. الهجمات الحادةبالتناوب مع الاختفاء المفاجئ للأعراض. القضاء على المضاعفات سواء جراحيا أو طبيا.

أخطر المضاعفات التي يتعرض لها الطفل هي الصدمة السامة المعدية. في كثير من الأحيان يتطور مع داء السلمونيلات. سبب التطور هو الموت الهائل واضمحلال البكتيريا المسببة للأمراض، والذي يصاحبه إطلاق كمية كبيرة من السموم.

الطفل في في حالة صدمة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة، الضغط الشريانيالسقوط، ويتباطأ معدل ضربات القلب. يصاب الطفل بضيق في التنفس. الحالة تزداد سوءا كل دقيقة.

ثم يفسح التحريض النفسي الحركي المجال للذهول. يظهر الارتباك. تبدأ درجة حرارة الجسم في الانخفاض، ويكتسب الجلد لونًا أزرقًا. تنخفض كمية البول المفرزة بشكل حاد (توقف الكلى). ظهور نزيف تحت الجلد بشكل واضح.

علامات تطور الصدمة:

• انخفاض حرارة الجسم.
• زرقة كاملة
• نقص النبض
• الضغط أقل من 70 ملم زئبق. الفن، أو لم يتم تحديده.

وفي غياب تدابير الإنعاش تتحول الصدمة إلى غيبوبة.

التشخيص التفريقي للالتهابات المعوية الحادة

من أجل تحديد العامل الممرض المعدي بشكل صحيح، من المهم جمع سوابق المريض وتحديد تاريخ تطور المرض: متى ظهرت الأعراض الأولى، وما إذا كان المرض يتطور ببطء أو بشكل حاد، وما إذا كان العلاج قد تم في المنزل وكيف يتم ذلك. أثرت على صحة الطفل.

ثم يشرعون في جمع التاريخ الوبائي: حيث يكتشفون المصدر المحتمل للعدوى، وما هي آلية الانتقال، ويحددون طريق العدوى.

الفحص الموضوعي للطفل - الفحص البصري وتحديد الأعراض والمتلازمات. وبناء على هذه البيانات، يتم إجراء التشخيص الأولي. ومن أجل التأكد من ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية على البراز والبول والدم والقيء.

طرق التشخيص المختبري:

1. الطريقة المجهرية أو البكتيرية – يتم فحص المادة البيولوجية المأخوذة من المريض تحت المجهر. يتم تلطيخ مسحة بصمات الأصابع بصبغة خاصة، مما يجعل من الممكن التعرف على العامل الممرض. الميزة هي السرعة، والنتيجة جاهزة في غضون ساعات قليلة.
2. طريقة التألق المناعي هي استخدام أمصال محددة تحتوي على أجسام مضادة للعامل الممرض المشتبه به. يشير إلى التشخيص المبكر.
3. الطريقة البكتريولوجية هي عزل (نمو) ثقافة نقية، تليها دراسة خصائص وخصائص البكتيريا المسببة للأمراض. في المتوسط، تستغرق مدة الدراسة 4 أيام. لكي تكون نتيجة الثقافة موثوقة، يجب تسليم العينة المأخوذة إلى المختبر على الفور (خلال ساعتين).
4. الطريقة المصلية هي الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض في مصل دم الطفل. البحث موثوق ودقيق.

وفقا للمؤشرات، يتم إجراء التشخيص الآلي - الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، تنظير القولون، التنظير السيني، تنظير البطن.

طرق علاج الالتهابات المعوية عند الأطفال

يشمل التشخيص الحديث وعلاج الالتهابات المعوية الحادة تدابير معقدة. يتضمن الدليل السريري، الذي ينظم أنشطة الطبيب، ثلاثة مجالات في علاج الالتهابات المعوية الحادة.

في المقام الأول هو العلاج الموجه للسبب - استخدام أدوية محددة تهدف إلى تدمير العامل الممرض. الأساس هو المضادات الحيوية ذات الأصل الطبيعي وأدوية العلاج الكيميائي - المواد المعزولة عن طريق التخليق الكيميائي.

مجموعات الأدوية المستخدمة:

• البنسلينات.
• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• التتراسيكلين.
• الكلورامفينيكول.
• أمينوغليكوزيدات.
• السلفوناميدات.

في المركز الثاني هو العلاج المرضي. ويهدف إلى القضاء على الانتهاكات والفشل التشغيلي اعضاء داخلية. يعمل هذا العلاج أيضًا على تقوية آليات الحماية لجسم الطفل - إزالة السموم، ومعالجة الجفاف، والعلاج المضاد للالتهابات.

في المركز الأخير هو علاج الأعراض. لكنه لا يؤثر على القضاء على العملية المعدية. مهمتها الرئيسية هي جعل الطفل يشعر بالتحسن.

لا تشمل أساليب علاج الالتهابات المعوية الحادة الاستخدام فقط الأدوية، ولكن أيضا التدابير التنظيمية والروتينية، ورعاية الأطفال خلال فترة إعادة التأهيل.

يمكن علاج العدوى المعوية لدى الطفل دون صعوبة. ويرجع ذلك إلى مرونة جسم الطفل وعدم استقرار البكتيريا في المضادات الحيوية. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإن نتيجة المرض تكون مواتية. في ربع الحالات قد تتطور اضطرابات وظيفية في البنكرياس والقنوات الصفراوية وعسر الهضم. يتم تصحيح هذه الحالات بسهولة باستخدام الأدوية (الإنزيمات)، وتختفي مع نمو الطفل ونضجه.

الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة

تشمل الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة التدابير التالية:

• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة من قبل كل من الطفل والآباء;
• الامتثال للقواعد التكنولوجية لتجهيز الأغذية والطهي؛
• البيع السليم وتخزين المنتجات الغذائية.

توصيات منهجية لمنع انتشار مصدر العدوى - تحديد المرض في المراحل الأولىعزل طفل مصاب بعدوى معوية ودخول المستشفى. إذا لزم الأمر وبائيا، تزويد المريض بصندوق منفصل (جناح خاص).

من أجل منع ومنع الانتكاس بعد الخروج من المستشفى، يجب مراقبة الطفل بنشاط في العيادة (فحص المستوصف) للشهر الأول.

لا ينبغي إجراء علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، حتى لو كانت صحة الطفل مرضية، في المنزل. يمكن أن يؤدي عدم وجود مراقبة مهنية من قبل الأطباء للحالة الصحية إلى عواقب سلبية.

- مجموعة الأمراض المعدية من مسببات مختلفة، ويحدث مع تلف أولي في الجهاز الهضمي، وتفاعل سام، وجفاف الجسم. عند الأطفال، تتجلى العدوى المعوية في زيادة درجة حرارة الجسم، والخمول، وقلة الشهية، وآلام في البطن، والقيء، والإسهال. يعتمد تشخيص العدوى المعوية لدى الأطفال على البيانات السريرية والمخبرية (التاريخ، الأعراض، إفراز العامل الممرض في البراز، اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم). بالنسبة للالتهابات المعوية عند الأطفال، توصف الأدوية المضادة للميكروبات، والبكتيريا، والممتصات المعوية؛ خلال فترة العلاج، من المهم اتباع نظام غذائي وإعادة الترطيب.

معلومات عامة

العدوى المعوية عند الأطفال هي مرض معدي بكتيري وفيروسي حاد يصاحبه متلازمة معوية وتسمم وجفاف. في هيكل المراضة المعدية في طب الأطفال، تحتل الالتهابات المعوية لدى الأطفال المركز الثاني بعد السارس. القابلية للإصابة بالعدوى المعوية لدى الأطفال أعلى بنسبة 2.5-3 مرات من البالغين. حوالي نصف حالات العدوى المعوية لدى الأطفال تحدث في سن مبكرة (حتى 3 سنوات). تكون العدوى المعوية لدى الطفل الصغير أكثر خطورة وقد تكون مصحوبة بسوء التغذية وتطور دسباقتريوز ونقص الأنزيمات وانخفاض المناعة. يؤدي التكرار المتكرر لنوبات العدوى إلى تعطيل النمو الجسدي والنفسي العصبي للأطفال.

أسباب التهابات الأمعاء عند الأطفال

مجموعة مسببات الأمراض التي تسبب الالتهابات المعوية لدى الأطفال واسعة للغاية. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي البكتيريا المعوية سلبية الجرام (الشيجلا، السالمونيلا، العطيفة، الإشريكية، يرسينيا) والنباتات الانتهازية (كليبسيلا، كلوستريديا، بروتيوس، المكورات العنقودية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، هناك التهابات معوية تسببها مسببات الأمراض الفيروسية (فيروسات الروتا، والفيروسات المعوية، والفيروسات الغدية)، والطفيليات (الجيارديا، والأميبات، والكوكسيديا)، والفطريات. الخصائص المشتركة لجميع مسببات الأمراض التي تسبب تطور المظاهر السريرية هي التسبب في الأمراض المعوية والقدرة على تصنيع السموم الداخلية والخارجية.

تحدث إصابة الأطفال بالالتهابات المعوية من خلال الآلية البرازية الفموية من خلال التغذية (من خلال الطعام) والماء والاتصال والطرق المنزلية (من خلال الأطباق، الأيدي القذرةولعب الأطفال والأدوات المنزلية وما إلى ذلك). في الأطفال الضعفاء ذوي التفاعل المناعي المنخفض، من الممكن حدوث عدوى داخلية بالبكتيريا الانتهازية. يمكن أن يكون مصدر OKI حاملاً للمرض، أو مريضًا مصابًا بشكل واضح أو ممحى من المرض، أو حيوانات أليفة. في تطور العدوى المعوية لدى الأطفال، يلعب الدور الرئيسي انتهاك قواعد تحضير وتخزين الطعام، ودخول الأشخاص الذين يحملون العدوى إلى مطابخ الأطفال، والمرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين، وداء الدمامل، والعقدية الجلدية، وما إلى ذلك.

يتم تسجيل حالات متفرقة من العدوى المعوية لدى الأطفال في أغلب الأحيان، على الرغم من احتمال تفشي المرض بشكل جماعي وحتى وبائي بسبب العدوى المنقولة عن طريق الطعام أو الماء. الزيادة في حدوث بعض الالتهابات المعوية لدى الأطفال لها اعتماد موسمي: على سبيل المثال، يحدث الزحار في كثير من الأحيان في الصيف والخريف، وعدوى فيروس الروتا - في الشتاء.

يرجع انتشار الالتهابات المعوية بين الأطفال إلى الخصائص الوبائية (ارتفاع معدل انتشار مسببات الأمراض وقابليتها للعدوى، ومقاومتها العالية للعوامل البيئية)، والخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي للطفل (انخفاض حموضة عصير المعدة)، وآليات الدفاع غير الكاملة ( تركيز منخفض من IgA). يتم تسهيل حدوث العدوى المعوية الحادة عند الأطفال عن طريق تعطيل الكائنات الحية الدقيقة المعوية الطبيعية، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، وسوء الظروف المعيشية الصحية والصحية.

تصنيف

وفقًا للمبدأ السريري والمسبب للمرض، من بين الالتهابات المعوية التي يتم تسجيلها غالبًا بين الأطفال، هناك داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)، وداء السالمونيلا، وعدوى القولون (الإشيريشيا)، وداء اليرسينيات، وداء العطيفة، وداء الكريبتوسبوريديوس، وعدوى فيروس الروتا، وعدوى المكورات العنقودية المعوية، وما إلى ذلك.

وفقا لشدة وخصائص الأعراض، يمكن أن يكون مسار العدوى المعوية لدى الأطفال نموذجيا (خفيف، متوسط، شديد) وغير نمطي (محو، مفرط السمية). يتم تقييم شدة العيادة من خلال درجة الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والجفاف والتسمم.

تعتمد طبيعة المظاهر المحلية للعدوى المعوية عند الأطفال على الأضرار التي لحقت بجزء أو آخر من الجهاز الهضمي، وبالتالي يتم تمييز التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون. بالإضافة إلى الأشكال الموضعية، يمكن أن تتطور أشكال العدوى المعممة عند الرضع والأطفال الضعفاء مع انتشار العامل الممرض خارج الجهاز الهضمي.

أثناء العدوى المعوية عند الأطفال، تتميز المراحل الحادة (حتى 1.5 شهر) والمطولة (أكثر من 1.5 شهر) والمزمنة (أكثر من 5-6 أشهر).

الأعراض عند الأطفال

الزحار عند الأطفال

بعد فترة حضانة قصيرة (1-7 أيام)، ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، ويزداد الضعف والتعب، وتنخفض الشهية، ومن الممكن القيء. على خلفية الحمى هناك صداع وقشعريرة وأحيانا هذيان وتشنجات وفقدان الوعي. يصاحب العدوى المعوية عند الأطفال تقلصات في البطن موضعية في المنطقة الحرقفية اليسرى وأعراض التهاب القولون البعيد (ألم وتشنج في القولون السيني وزحير مع هبوط المستقيم) وأعراض التهاب العضلة العاصرة. يمكن أن يختلف تواتر حركات الأمعاء من 4-6 إلى 15-20 مرة في اليوم. في حالة الزحار، يكون البراز سائلًا ويحتوي على شوائب من المخاط العكر والدم. في أشكال شديدة من الزحار، فمن الممكن أن تتطور متلازمة النزفية، حتى النزيف المعوي.

في الأطفال الصغار المصابين بعدوى معوية، يسود التسمم العام على متلازمة التهاب القولون، وتحدث اضطرابات في ديناميكا الدم، واستقلاب الكهارل والبروتين في كثير من الأحيان. العدوى المعوية الأكثر شيوعًا عند الأطفال تسببها بكتيريا Shigella Zona؛ أثقل - Shigella Flexner و Grigoriez-Shig.

داء السالمونيلا عند الأطفال

في أغلب الأحيان (في 90٪ من الحالات) يتطور الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات، والذي يحدث مثل التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء. تتميز بالبداية تحت الحادة، والحمى الحموية، والأديناميا، والقيء، وتضخم الكبد الطحال. يكون البراز المصاب بداء السلمونيلات سائلاً، غزيرًا، برازيًا، بلون "طين المستنقع"، ممزوجًا بالمخاط والدم. عادة، ينتهي هذا النوع من العدوى المعوية بالشفاء، ولكن عند الرضع يمكن أن يكون قاتلا بسبب التسمم المعوي الشديد.

يحدث شكل من أشكال العدوى المعوية الشبيهة بالأنفلونزا (الجهاز التنفسي) في 4-5٪ من الأطفال. في هذا الشكل، يتم اكتشاف السالمونيلا في المواد المزروعة من الحلق. يتميز مساره بحمى وصداع وألم مفصلي وألم عضلي وأعراض التهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب الملتحمة. من نظام القلب والأوعية الدموية، لوحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

شكل يشبه التيفوئيد من داء السالمونيلا عند الأطفال يمثل 2٪ الحالات السريرية. يحدث مع فترة طويلة من الحمى (تصل إلى 3-4 أسابيع)، والتسمم الشديد، وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب).

عادة ما يتطور الشكل الإنتاني للعدوى المعوية عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة والذين لديهم خلفية سابقة للمرض غير مواتية. وهو يمثل حوالي 2-3٪ من حالات داء السلمونيلا عند الأطفال. المرض شديد للغاية، ويرافقه تسمم الدم أو تسمم الدم، وانتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي، والتنمية مضاعفات شديدة(الالتهاب الرئوي، التهاب الكبد المتني، التهاب الأذن الوسطى، التهاب السحايا، التهاب العظم والنقي).

الإشريكية عند الأطفال

هذه المجموعة من الالتهابات المعوية لدى الأطفال واسعة النطاق للغاية وتشمل الالتهابات القولونية التي تسببها الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية، والمسببة للسموم المعوية، والإشريكية المعوية النزفية.

تحدث العدوى المعوية عند الأطفال الناجمة عن الإشريكية مع انخفاض درجة الحرارة أو الحمى، والضعف، والخمول، وانخفاض الشهية، والقيء المستمر أو القلس، وانتفاخ البطن. يتميز بالإسهال المائي (براز غزير ومتناثر اللون الأصفرمع مزيج من المخاط)، مما يؤدي بسرعة إلى الجفاف وتطور exicosis. في داء الإشريكية، الناجم عن الإشريكية القولونية النزفية المعوية، يكون الإسهال دمويًا.

بسبب الجفاف، يصاب الطفل بجفاف الجلد والأغشية المخاطية، ويقل تورم الأنسجة ومرونتها، ويغوص اليافوخ الكبير ويتقلص. مقل العيون، ينخفض ​​إدرار البول، مثل قلة البول أو انقطاع البول.

عدوى فيروس الروتا عند الأطفال

عادة ما تتم وفقا للنوع التهاب المعدة والأمعاء الحادأو التهاب الأمعاء. تستمر فترة الحضانة في المتوسط ​​1-3 أيام. تتطور جميع أعراض العدوى المعوية لدى الأطفال خلال يوم واحد، بينما يقترن تلف الجهاز الهضمي بأعراض النزلات.

تتميز المتلازمة التنفسية باحتقان البلعوم والتهاب الأنف والتهاب الحلق والسعال. بالتزامن مع تلف البلعوم الأنفي، تظهر علامات التهاب المعدة والأمعاء: براز رخو (مائي، رغوي) مع تواتر حركات الأمعاء من 4-5 إلى 15 مرة في اليوم، والقيء، وتفاعل درجة الحرارة، التسمم العام. مدة العدوى المعوية عند الأطفال 4-7 أيام.

العدوى المعوية بالمكورات العنقودية عند الأطفال

يتم التمييز بين العدوى المعوية الأولية بالمكورات العنقودية عند الأطفال، المرتبطة بتناول طعام ملوث بالمكورات العنقودية، والثانوية الناجمة عن انتشار العامل الممرض من بؤر أخرى.

يتميز مسار العدوى المعوية عند الأطفال بالخروج الشديد والتسمم والقيء وزيادة حركات الأمعاء حتى 10-15 مرة في اليوم. البراز سائل، مائي، أخضر اللون، مع مزيج صغير من المخاط. لعدوى المكورات العنقودية الثانوية لدى الأطفال الأعراض المعويةتتطور على خلفية المرض الرئيسي: التهاب الأذن الوسطى القيحي، والالتهاب الرئوي، والعنقوديات الجلدية، والتهاب اللوزتين، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، يمكن للمرض أن يأخذ مسارًا طويلًا يشبه الموجة.

التشخيص

بناءً على الفحص والبيانات الوبائية والسريرية، لا يمكن لطبيب الأطفال (أخصائي الأمراض المعدية لدى الأطفال) أن يفترض إلا احتمالية الإصابة بعدوى معوية عند الأطفال، ومع ذلك، لا يمكن فك رموز الأسباب المسببة إلا على أساس البيانات المختبرية.

يلعب الدور الرئيسي في تأكيد تشخيص العدوى المعوية لدى الأطفال عن طريق الفحص البكتريولوجي للبراز، والذي يجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن، قبل العلاج الموجه للسبب. في حالة وجود شكل معمم من العدوى المعوية عند الأطفال، يتم إجراء ثقافات الدم للعقم والفحص البكتريولوجي للبول والسائل النخاعي.

لديهم قيمة تشخيصية معينة الطرق المصلية(RPGA، ELISA، RSK)، مما يسمح باكتشاف وجود الأجسام المضادة للعامل الممرض في دم المريض اعتبارًا من اليوم الخامس من بداية المرض. تسمح لنا دراسة البرنامج المشترك بتوضيح توطين العملية في الجهاز الهضمي.

في حالة العدوى المعوية لدى الأطفال، من الضروري استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب البنكرياس، ونقص اللاكتاز، وخلل الحركة الصفراوية وغيرها من الأمراض. ولهذا الغرض، يتم إجراء مشاورات مع جراح أطفال وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال.

علاج التهابات الأمعاء عند الأطفال

العلاج المعقد للالتهابات المعوية عند الأطفال ينطوي على التنظيم التغذية العلاجية; إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم، والعلاج الموجه للسبب، والعلاج المرضي والأعراض.

يتطلب النظام الغذائي للأطفال المصابين بعدوى معوية تقليل حجم الطعام، وزيادة وتيرة الرضعات، واستخدام الخلطات الغنية بالعوامل الوقائية، واستخدام الأطعمة المهروسة وسهلة الهضم. أحد العناصر المهمة في علاج الالتهابات المعوية لدى الأطفال هو الإماهة الفموية بمحلول الجلوكوز الملحي، شرب الكثير من السوائل. يتم تنفيذه حتى يتوقف فقدان السوائل. إذا كانت التغذية عن طريق الفم وتناول السوائل مستحيلة، يتم وصف العلاج بالتسريب: يتم إعطاء محاليل الجلوكوز، قارع الأجراس، الزلال، وما إلى ذلك عن طريق الوريد.

يتم العلاج الموجه للسبب من الالتهابات المعوية لدى الأطفال بالمضادات الحيوية والمطهرات المعوية (كاناميسين، جنتاميسين، بوليميكسين، فيورازولدون، حمض الناليديكسيك)، المعوية. يشار إلى استخدام العاثيات واللاكتوجلوبولينات المحددة (السالمونيلا ، الزحار ، الكوليبروتيوس ، الكلبسيلا ، إلخ) ، وكذلك الجلوبيولين المناعي (مضاد الفيروسات ، إلخ). يتضمن العلاج المرضي إعطاء الإنزيمات ومضادات الهيستامين. يشمل علاج الأعراض تناول خافضات الحرارة ومضادات التشنج. خلال فترة النقاهة، من الضروري تصحيح دسباقتريوز، وتناول الفيتامينات والمكيفات.

التشخيص والوقاية

يضمن الكشف المبكر والعلاج المناسب التعافي الكاملالأطفال بعد الإصابة بالعدوى المعوية. الحصانة بعد ACI غير مستقرة. في الأشكال الشديدة من العدوى المعوية لدى الأطفال، من الممكن حدوث صدمة نقص حجم الدم، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والوذمة الرئوية، والفشل الكلوي الحاد، وفشل القلب الحاد، والصدمة السامة المعدية.

أساس الوقاية من الالتهابات المعوية لدى الأطفال هو الامتثال للمعايير الصحية والنظافة: التخزين المناسب والمعالجة الحرارية للمنتجات، وحماية المياه من التلوث، وعزل المرضى، وتطهير الألعاب والأواني في مؤسسات الأطفال، وغرس مهارات النظافة الشخصية لدى الأطفال. عند الاعتناء رضيعويجب ألا تهمل الأم علاج الغدد الثديية قبل الرضاعة ومعالجة الحلمات والزجاجات وغسل اليدين بعد التقميط وغسل الطفل.

يخضع الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بعدوى معوية للفحص والمراقبة البكتريولوجية لمدة 7 أيام.