وزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي

جامعة ولاية بينزا

المعهد الطبي

قسم الجراحة

رأس قسم دكتوراه في العلوم الطبية

مقال

"ثقب الأعضاء المجوفة"

إجراء:

طالب في السنة الخامسة

التحقق:

مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك

بينزا

يخطط

مقدمة

1. الفيزيولوجيا المرضية

• ثقب القرحة
• ثقب المرارة
• ثقب الأمعاء الدقيقة
• ثقب القولون

1. الصورة السريرية
2. علاج

الأدب

مقدمة

نادرا ما يتم ملاحظة ثقب غير مؤلم في الجهاز الهضمي عندما يكون جدار العضو سليما. عادة ما يكشف التحليل الدقيق العامل المسبب للمرضمما يؤدي إلى تلف الجدار أو زيادة سريعة وكبيرة في الضغط داخل اللمعة. قد تشمل هذه العوامل العمليات الالتهابية والأورامية وعلاجية المنشأ وتكوين الحصوات. في حالة عدم وجود أسباب أخرى، ينبغي الاشتباه في تناول جسم غريب. بغض النظر عن موقع ثقب العضو، يتم تحديد علاماته وأعراضه أولاً عن طريق التهيج الكيميائي للصفاق، ثم إضافة التهاب الصفاق أو الإنتان. ولذلك، فإن التركيب الكيميائي لمحتويات العضو، والذي يحدد بداية وشدة العملية، ضروري في تطور التهاب الصفاق الكيميائي.

المرضى الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات لا تظهر عليهم العلامات الكلاسيكية للانثقاب. يبدأ علاج المرضى الذين يتلقون جرعات كبيرة من الستيرويدات بتأخير كبير بسبب الحد الأدنى من شدة الأعراض، وبالتالي فإن معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى يقترب من 80٪. .

في بعض الأحيان تسبق علامات وأعراض الانثقاب أعراض المرض الأساسي أو قد تكون بالفعل أول مظاهره. وفي حالات أخرى، ترتبط فترة الأعراض عملية مرضية، يجب ملاحظتها قبل ظهور أي علامات وأعراض للانثقاب. على الرغم من أن معظم الثقوب المعدية المعوية تحدث في التجويف البريتوني، إلا أنها قد تكون موضعية، وتقتصر على الأعضاء المحيطة أو الثرب، أو تحدث في مكان محدود (على سبيل المثال، ثقب في الجراب الثربي). بشكل عام، يتم تحديد أعراض وعلامات الانثقاب من خلال ما يلي:

1) الهيئة المعنية.

2) توطين الثقب.

3) الحجم و التركيب الكيميائيمحتويات مسكوبة

4) المرض السابق.

5) آليات استجابة المريض.

ما لم يكن لدى المريض أي موانع خطيرة. جراحةالموصى بها بالفعل خلال فترة التشخيص. يتم تنفيذ هذا التدخل قبل حدوث تلوث كبير. تجويف البطنأو سوف يتطور الإنتان، لأن كمية التلوث تحدد إلى حد كبير البقاء على قيد الحياة. العلاج المكثفيتضمن ما يلي:

1) الشفط الأنفي المعدي.

2) الوريدالسوائل؛

3) العلاج بالمضادات الحيوية وفقا للنباتات الموجودة؛

4) التشاور الفوري مع الجراح.

1. الفيزيولوجيا المرضية

تبلغ المساحة الإجمالية للصفاق (الحشوي والجداري) حوالي 50% من إجمالي سطح الجسم. يؤدي ملامسة محتويات الأمعاء مع الصفاق إلى زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية ثم إفراز كمية كبيرة من البلازما في تجويف البطن وتجويف الأمعاء وجدار الأمعاء والمساريق. خلال النهار، يمكن أن تصب من 4 إلى 12 لترًا في المساحة الثالثة.

يؤدي التهاب الصفاق الحشوي إلى تهيج الأمعاء وفرط الحركة أثناءها فترة قصيرةالوقت، تليها ونى الأمعاء مع انسداد مشلول (لاديناميكي) وانتفاخ. لم تعد الأمعاء الملتهبة تمتص السوائل، ويتم إفراز كميات متزايدة من الأملاح والماء في التجويف. عندما يؤدي التمدد إلى ضغط الشعيرات الدموية وتوقف أو انخفاض الدورة الدموية في منطقة الالتهاب، يتوقف النضح. سريريًا، يتميز بنقص حجم الدم الشديد والصدمة.

يؤدي نقص حجم الدم الشديد إلى انخفاض النتاج القلبي، وتضيق الأوعية التعويضية، وعدم كفاية تروية الأنسجة. إذا لم يتم حل الوضع بسرعة كافية، يحدث قلة البول، وضوحا الحماض الأيضيو توقف التنفس. يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق وتسمم الدم اللاحق إلى الصدمة الإنتانية. نظرًا للفقد الكبير للسوائل في الحيز الثالث، يكون استبدال الفقد إلزاميًا حتى في حالة الصدمة الإنتانية.

الاستجابة المحلية للغزو البكتيري من الأمعاء المثقبة معقدة. في حالات التهاب الصفاق القاتل، عادة ما يكون هناك تلوث بكتيري. تعمل السموم الداخلية والخارجية على زيادة نفاذية الخلية، مما يزيد من فقدان السوائل بشكل كبير بالفعل في الفضاء الثالث.

اختلافات في الصورة السريريةيتم تحديد الثقوب من خلال وجود انسداد بعيد، ودرجة التلوث، والوقت المنقضي من الثقب إلى بدء العلاج، واستجابة المريض للعدوى.

ثقب القرحة

ثقب المعدة أو الاثنا عشرييحدث في أغلب الأحيان مع تقرحات حميدة، على الرغم من احتمال حدوث ثقب في قرحة المعدة الخبيثة. يتطور التهاب الصفاق الكيميائي في أول 6-8 ساعات بعد الانثقاب ويتم تحديده من خلال تأثير محتويات المعدة الحمضية والبيبسين على الصفاق.

قرحة الجدار الخلفي للبصيلة الاثني عشر تخترق (تخترق) البنكرياس بدلاً من التجويف البطني الحر، مما يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس. الانثقاب الحر مستحيل بسبب اقتراب البنكرياس من الجدار الخلفي للاثني عشر. يمكن أن تخترق قرحة الجدار الخلفي للمعدة والاثني عشر الجراب الثربي، مما يؤدي إلى تكوين خراج.

تثقب قرحات الجدار الأمامي، كقاعدة عامة، في تجويف البطن الحر، على الرغم من أن منطقة القرحة قد تكون مغطاة بالثرب، الذي يقوم بتليين أعراض مرضية. التاريخ لا يشير دائمًا إلى وجود قرحة هضمية؛ قد يكون الانثقاب هو أول ظهور له. ومع ذلك، فإن دراسة متأنية للبيانات السابقة للذاكرة تكشف عن معلومات حول استخدام مضادات الحموضة (في أغلب الأحيان بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة).

عادة ما يكون الألم عندما تنثقب القرحة حادًا وشديدًا. قد يشير المريض حتى الوقت بالضبطحدوثه. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية، على الرغم من أنه في حالة ثقب القرح "الخلفية" يمكن أن ينتشر إلى الظهر (ألم الظهر غير الحزامي).

لا يصاحب الانثقاب نزيف معوي كبير. عادة ما يكون النزيف في حده الأدنى. يحدث فقدان الدم المزمن عندما تستمر القرحة لفترة طويلة. جَسِيم نزيف الجهاز الهضميفي حد ذاته يشير إلى وجود قرحة مثقوبة.

ثقب المرارة

يرتبط انثقاب المرارة بارتفاع معدل الوفيات، على الرغم من انخفاضه خلال الـ 25 عامًا الماضية من 20 إلى 7٪. يتم تقليل معدل الوفيات مع التدخل الجراحي المبكر. ويرتبط أعلى معدل للوفيات معاملة متحفظة. التهاب الصفاق هو نتيجة لتهيج كيميائي للصفاق والتلوث البكتيري. في هذه الحالة، هناك تلوث بكتيري قيمة أعلى. يتم تحديد التهيج الكيميائي من خلال جزء الكولات من الصفراء.

يؤدي انسداد القناة الصفراوية الكيسية أو العامة بواسطة الحجر إلى تمدد المثانة مع انقطاع تدفق الدم إلى الجدار وتطور الغرغرينا والانثقاب. يمكن للحجر أن يؤدي إلى تآكل جدار المرارة أو القناة الصفراوية الكيسية أو المشتركة. يؤدي هذا التآكل في كثير من الأحيان إلى تكوين ناسور بين المرارة وجزء آخر من الجهاز الهضمي بدلاً من ثقب تجويف البطن. يمكن أن تسبب الحصوات الكبيرة انسداد الأمعاء الدقيقة بعد تكون مثل هذه النواسير، مما يؤدي إلى تطور متلازمة تعرف باسم العلوص الحصوي.

وفي حالة عدم وجود الحجارة، من الممكن تطور الغرغرينا في المرارة، وهناك تقارير عن حدوث ثقب في التهاب المرارة الحصوي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري. وفقا لدراسة حديثة، لوحظ حدوث ثقب في غياب الحجارة في 40٪ من المرضى.

تشمل المجموعة المعرضة للخطر مرضى السكري، وكبار السن، ومرضى تصلب الشرايين الوعائية، بالإضافة إلى الأشخاص الذين لديهم تاريخ طبي. تحص صفراويأو هجمات متكررة من التهاب المرارة. كما تم وصف الانثقاب في المرضى الذين يعانون من الخلايا المنجلية أو فقر الدم الانحلالي. غالبًا ما ترتبط العدوى بانسداد القناة الصفراوية الكيسي أو الشائع وتكوين الحصوات. من بين المرضى، يسود الرجال (نسبة 2.3:1).

التشخيص غالبا ما يكون صعبا. ينبغي البحث بنشاط عن العلامات والأعراض الموجودة مسبقًا لمرض القناة الصفراوية، على الرغم من أنها لا تكون موجودة دائمًا. يجب الاشتباه في ثقب المرارة عند المرضى المسنين الذين يعانون من إيلام الربع العلوي الأيمن والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء الذين يظهرون تدهورًا سريريًا أو علامات التهاب الصفاق. من الممكن حدوث ارتفاع في مستويات البيليروبين، وكذلك زيادة طفيفة في الأميليز في الدم. إذا كان لدى المرضى الذين لا يشربون الكحول تاريخ من الإصابة باليرقان أو التهاب البنكرياس، فهذا يشير إلى وجود الحصوات بشكل عام القناة الصفراوية. يمكن أن يؤدي ثقب المرارة إلى تكوين تحت الكبد أو خراج تحت الحجاب. في مثل هذه الحالات، يتوافق منحنى درجة الحرارة مع صورة الخراج. في حالة وجود خراج تحت الكبد أو تحت الحجاب الحاجز، تكون حركات الورقة اليمنى من الحجاب الحاجز صعبة. قد يكشف التنظير الفلوري العادي عن وجود حصوات في تجويف البطن الحر.

يخضع جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالحصوات الموجات فوق الصوتيةتجويف البطن.

ثقب في الأمعاء الدقيقة

من النادر جدًا حدوث ثقب غير مؤلم في الجهاز الهضمي الأوسط. ضرر الصائمقد يكون سببه بعض الأدوية (مثل أقراص البوتاسيوم التي تسبب تقرحات في الأمعاء الدقيقة)، والعدوى (مثل التيفوئيد أو السل)، والأورام، والفتق المختنق (الخارجي أو الداخلي)، و (نادرًا) التهاب الأمعاء الإقليمي.

عادة ما يؤدي ثقب الصائم إلى التهاب الصفاق الكيميائي الأكثر خطورة من التمزق الامعاء الغليظةلأن العصير المتدفق من الصائم التالف لديه درجة حموضة تبلغ حوالي 8 وهو غني بالإنزيمات مثل التربسين والليباز والأميليز. السائل المتدفق من الجزء السفلي من الصائم واللفائفي لديه كمية أقل النشاط الأنزيميوانخفاض الرقم الهيدروجيني. يصاحب الانثقاب اللفائفي تلوث بكتيري كبير. أما إذا كان الثقب نتيجة انسداد (كما في التهاب الزائدة الدودية الذي يليه ثقب)، بالطبع السريريةفي أغلب الأحيان يكون الأمر شديدًا جدًا، بغض النظر عن مستوى الانثقاب. ويرجع ذلك إلى تأثير مدة الانسداد والعملية الالتهابية السابقة. يتناسب التعافي بشكل مباشر مع درجة التلوث وسرعة التشخيص والعلاج.

انثقاب الصائم واللفائفي (خاصة إذا كان ناجمًا عن التهاب الأمعاء الناحي) يصبح متكيسًا بسرعة، لذلك قد تغيب أعراض التهاب الصفاق المعمم لفترة طويلة. الأعراض الحادة قصيرة الأجل. هناك تقارير عن تطور انتفاخ الرئة الضخم تحت الجلد بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة. يمكن الكشف عن الهواء الحر عن طريق التصوير الشعاعي. يمكن اكتشاف الهواء في منطقة خلف الصفاق أو في جدار الأمعاء. لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. قد تكون مستويات الأميليز في الدم مرتفعة أيضًا. قد يكون هناك الحماض الأيضي. عادة ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب والحمى. قد يكون البطن منتفخًا. يتم تحديد التباطؤ في التمعج (عن طريق التسمع). قد يكون الألم عند الجس والألم المنتشر وحماية العضلات والصلابة المميزة لالتهاب الصفاق غائبًا، خاصة عند كبار السن. من المرجح أن يكون ثقب الزائدة الدودية شديدًا الفئات العمرية، وكذلك إذا سبق الاستكشاف أعراض طويلة الأمد. قد يساعد بزل الصفاق فوق العانة في التشخيص.

ثقب القولون

غالبًا ما ينجم انثقاب القولون غير المؤلم عن التهاب الرتج أو السرطان أو التهاب القولون أو وجود أجسام غريبة. يمكن أن يكون سببه حقن الباريوم، تنظير القولون والتنظير السيني. على عكس التهيج الكيميائي، تتم الإشارة إلى انثقاب القولون من خلال أعراض الإنتان.

يرتبط سرطان القولون المكتشف بسبب الانثقاب بارتفاع معدل الوفيات مقارنة بالسرطان المكتشف بسبب الانسداد أو ضعف الأمعاء أو النزيف. في حالة عدم وجود انسداد، تكون الصورة السريرية المرصودة أكثر خطورة كلما كان موقع الانثقاب أقرب، ربما لأنه مع المزيد من التمزقات المعوية القريبة يكون البراز أكثر سيولة وينتشر بسرعة. يجب تحديد الأدلة غير المخبرية للانسداد الجزئي أو الكامل، وكذلك التغيرات في حركية الأمعاء وغيرها من العلامات المرتبطة بالسرطان.

قد يكون الانثقاب الناتج عن الانسداد (كما هو الحال مع سرطان القولون أو التهاب الرتج الحاد مع تكوين الخراج) مصحوبًا بتخفيف مؤقت لآلام البطن بسبب انخفاض انتفاخ الأمعاء الموضعي، لكن هذا نادر. عادة ما يكون الانثقاب في التهاب الرتج نتيجة للخراج، مما يؤدي إلى علامات وأعراض سائدة لتكوين الخراج. الانثقاب الذي يحدث مع السرطان هو نتيجة لتآكل الورم وليس تلف جدار الأمعاء الطبيعي. بعد ذلك، سرعان ما يظهر التهاب الصفاق ونقص حجم الدم والإنتان.

2. الصورة السريرية

عادة ما يلاحظ القيء. تشير الصفراء الموجودة في القيء إلى وجود فجوة في البواب وغياب تضيق مخرج المعدة. القيء " أرضيات المقهى" هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر ، وكذلك المرضى الذين اخترقت حصوات القناة الصفراوية الكيسية أو المشتركة المعدة أو الاثني عشر. تصريف أنفي معدي للمحتويات التي تشبه الرائحة واللون البراز ، أو القيء المماثل قد تشير المحتويات إلى انسداد طويل الأمد للأمعاء الدقيقة أو نخرها. الانتفاخ وريح البطن والإمساك هي أعراض مصاحبة للانسداد أو انسداد الأمعاء الغليظة.

الحمى، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض التوتر النبضي، قلة البول وتسرع التنفس هي علامات على نقص حجم الدم والإنتان. عادة ما يشير انخفاض ضغط الدم إلى وجود صورة كاملة حالة من الصدمة. قبل حدوث الصدمة، من الضروري البدء بشكل مكثف نظرية الاستبدالمع مراقبة موازية حيوية وظائف مهمة، بما في ذلك إدرار البول. يعد إعطاء السوائل والعلاج العدواني للإنتان جزءًا من جهود الإنعاش في قسم الطوارئ؛ ومع ذلك، فهي غالبًا ما تكون غير ممكنة قبل الجراحة.

غالبًا ما يكشف جس البطن عن ألم كبير، مصحوبًا بألم رجيع في منطقة الالتهاب. في حالة تطور التهاب الصفاق المعمم، يتم تحديد صلابة البطن أيضا. ينجم الألم عن أي حركة يقوم بها المريض، بما في ذلك التنفس والسعال. غالبًا ما يستلقي المريض في وضعية "الجنين"، مما يساعد على تخفيف الألم بسبب الحد الأقصى من الضغط على الصفاق.

يشير الألم المشار إليه عادةً إلى منطقة الثقب. أعراض الدفاع ليست علامة موثوقة. مع تطور الانسداد الديناميكي بسبب الالتهاب، تكون حركية الأمعاء غائبة. على مرحلة مبكرةقد يكون التمعج الانسدادي مفرط النشاط. مع الانسداد المطول، تختفي أصوات الأمعاء. إذا تراكم الهواء الحر، فقد لا يكون هناك بلادة الكبدمع قرع. يمكن أن يؤدي ثقب القولون أو المستقيم إلى انتفاخ الرئة تحت الجلد في الجزء السفلي جدار البطنأو على الوركين. تنتشر الغازات المعوية داخل اللمعة على طول الحزم الوعائية العصبية إلى الدهون تحت الجلد.

إذا كان موجودا في تجويف البطن كمية كبيرةالسوائل، فمن الممكن تغيير مناطق البلادة. إجراء المستقيم و أبحاث أمراض النساءيسمح لنا بتحديد التكوينات الحجميةفي أسفل البطن أو منطقة الحوض، بالإضافة إلى الألم.

الدراسات المخبرية غالبا ما تكون غير مفيدة. عادة ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. مع الجفاف الشديد، يمكن ملاحظة زيادة في مستويات نيتروجين اليوريا. مرارًا اضطرابات المنحل بالكهرباء. يتطور الإنتان مبكرًا قلاء الجهاز التنفسي. مع الإنتان غير المعالج ونقص حجم الدم، من الممكن حدوث الحماض الأيضي. لا تشير الزيادة الطفيفة في مستويات الأميليز في الدم بالضرورة إلى التهاب البنكرياس، لأن هذه الزيادة غالبًا ما تصاحب الانثقاب (خاصة الأمعاء الدقيقة).

إذا كان تشخيص التهاب الصفاق غير مؤكد، فمن المستحسن غسل الصفاق. يتم تحليل السائل لوجود الدم والبكتيريا والصفراء وخلايا الدم البيضاء والبراز والأميليز. يتم إجراء صباغة جرام للطاخة، بالإضافة إلى الدراسات الثقافية لتحديد النباتات الهوائية واللاهوائية. بالطبع، لا يمكن إجراء الغسيل في حالة وجود ندبات جراحية أو تمدد كبير في جدار البطن.

لاستبعاد أمراض الصدر و/أو تحديد الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز، يتم إجراء التصوير الشعاعي (في وضعية الوقوف، إن أمكن). في هذا الموقف، يتم تصور أوراق الحجاب الحاجز بشكل أفضل. عند تحديد الهواء الحر، يُنصح أيضًا بالحصول على صورة لأعضاء البطن في الإسقاط الجانبي الأيسر (في وضع الاستلقاء). على أية حال، قبل التقاط الصورة، يجب ترك المريض في هذا الوضع لمدة 10 دقائق.

قد تكشف الأشعة السينية للبطن عن سلالم الهواء والسوائل، مما يشير إلى وجود انسداد ميكانيكي أو توسع في حلقات الأمعاء بسبب الانسداد الديناميكي. عندما تتآكل الحصوة في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، قد يكون الهواء موجودًا في القنوات الصفراوية. مع تورم جدار الأمعاء، من الممكن حدوث تباعد واسع في الحلقات المعوية المجاورة. يمكن العثور على الحجارة السائبة في تجويف البطن.

في حالة الاشتباه في وجود هواء حر غير مكتشف، يمكن إدخال 200 مل من الهواء إلى المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. ثم يتم تثبيت الأنبوب. بالنسبة للمسبار ثنائي القناة، يتم حظر كلا المخرجين. بعد 10-15 دقيقة فحص الأشعة السينيةيكرر. إذا كان هناك سائل في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق، فمن الممكن تجانس ظلال الماوس الألوية. إذا تم الكشف عن انخفاض واضح في الغازات في الأمعاء، ينبغي للمرء أن يفكر في نخر الأمعاء.

لاستبعاد وجود الحجارة فيها المرارةأو قد تتطلب القناة الصفراوية المشتركة تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد أو الموجات فوق الصوتية. من المستحسن أيضًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية. تم تقديم اقتراحات حول مدى استصواب التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الأورام في المساريق أو في الأنسجة المجاورة للأعضاء، وكذلك في تشخيص الثقوب والخراجات التي تشكلت. للكشف عن ثقب المرارة، يتم استخدام مسح الكبد باستخدام Tc، ومع ذلك، فإن مثل هذه الدراسات غير متوفرة في كل مكان.

3. العلاج

يجب إجراء العلاج الإلزامي باستبدال البلازما في أسرع وقت ممكن. الحل الأكثر استخدامًا هو محلول إلكتروليت متوازن. بالإضافة إلى مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم، يتم إجراء مراقبة مركزية الضغط الوريديوإدرار البول كل ساعة مع التقييم المستمر لحالة حجم المريض. إذا كان هناك فقدان كبير للدم، فمن الضروري نقل الدم. حتى لو كان التشخيص غير محدد، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي على الفور. ويرتبط حدوث مضاعفات من الانتفاخ أو الطموح بمعدل وفيات كبير. حتى مع التشخيص المفترض، توصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد مدى واسعأجراءات. عند استخدام بعض المضادات الحيوية، من الضروري استشارة الجراح. من المستحسن القيام بذلك في أسرع وقت ممكن تدخل جراحيإلا إذا كان خطر الجراحة يفوق خطر الوفاة من ثقب.

الأدب

1. "عاجل الرعاىة الصحية"، إد. جي إي تينتينالي، آر إل. كروما، إ. رويز، مترجم من طبيب إنجليزيعسل. العلوم ف. كاندرورا، (دكتور في الطب) م.ف. نيفيروفا، دكتور ميد. العلوم A. V. سوشكوفا، دكتوراه. أ.ف. نيزوفوي، يو.إل. امشينكوفا؛ حررت بواسطة دكتوراه في العلوم الطبية V.T. إيفاشكينا، د.م.ن. ص. بريوسوفا. موسكو "الطب" 2001
2. الأمراض الداخلية إليسيف، 1999

متلازمة إيدلمان.

متلازمة البنكرياس الكبدي.

إيدلمان س. – مزيج من التهاب البنكرياس المزمن مع الجلد والأعراض العصبية والعقلية: أعراض التهاب البنكرياس المزمن، دنف، ضمور الجلد، تصبغ رمادي منتشر، فرط التقرن الجريبي، نزيف نمشات، شلل عضلات العين، اضطرابات الدهليزي. في كثير من الأحيان التهاب الأعصاب. الاضطرابات النفسية المختلفة شائعة.

متلازمة وستفال بيرنهارد.

التهاب الحليمات البدائية المنشأ، متلازمة الكوليدوكوس.

وستفال - برنهارد س. - ثالوث من الأعراض المميزة للالتهاب التضيقي الأولي لحليمة فاتر: الحمى المتكررة، المغص الصفراوي، اليرقان المتقطع. لا تكشف الأشعة السينية عن حصوات المرارة، ويتم تأكيد التشخيص فقط أثناء الجراحة. في وقت لاحق يتطور تليف الكبد الركودي.

أعراض ثقب العضو المجوف

علامة بيرشتاين.

مرادف: "الأعراض التناسلية".

بيرشتينا س. - علامة محتملةقرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة: سحب الخصية إلى الفتحات الخارجية للقنوات الإربية، ويدير القضيب رأسه إلى الأعلى، موازيًا لجدار البطن الأمامي، نتيجة انكماش منعكس لللفافة السطحية للبطن والبطن. العضلة التي ترفع الخصية.

أعراض Gefter-Shchipitsyn.

جيفتيرا شيبيتسين س. – تناثر الضوضاء مع قرحة المعدة والأثنى عشر المثقبة.

أعراض جريكوف.

غريكوفا س. - علامة مبكرةانثقاب قرحة المعدة أو الاثني عشر: تباطؤ النبض مباشرة بعد الانثقاب.

أعراض دزبانوفسكي-تشوغيف.

دزبانوفسكي-تشوغيف س. - يتم تحديده بصريًا في الساعات الأولى بعد ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر: أخاديد متراجعة عرضية على جدار البطن الأمامي، تتوافق مع جسور عضلات البطن المستقيمة.

أعراض ليفاشيف.

ليفاشيفا س. – بعد ثقب القرحة (مع حمى التيفوئيد)، يتم سماع التسمع في المنطقة الجانبية اليمنى، حيث يتم إطلاق محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.

علامة راتنر-فيكر.

راتنر-فيكر إس. - سمة ثقب مغطى في المعدة أو الاثني عشر: توتر عضلي مستمر طويل الأمد في الربع العلوي الأيمن من جدار البطن الأمامي في الحالة العامة الجيدة للمريض.

أعراض سبيزارني.

قرية سبيزهارني – علامة الانثقاب في القرحة الهضمية: اختفاء بلادة الكبد وظهور التهاب طبلة الأذن المرتفع فوق الكبد.

أعراض شيفتر.

شيفترا س. - علامة انثقاب القرحة الهضمية: تناثر الضوضاء أثناء القرع في منطقة الناتئ الخنجري.

أعراض يودين.

يودينا س. – العلامة الإشعاعية لانثقاب قرحة المعدة والأثني عشر: تشوه المحيط المقوس للمعدة عند فحص المريض في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن.

أعراض يودين ياكوشيف.

يودينا ياكوشيفا س. – علامة على ثقب القرحة الهضمية: عند تحسس جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية، يمكنك أن تشعر بدفعة من الغازات تخترق الثقب.

علامة برينر.

برينر س. – علامة على ثقب المعدة: أثناء تسمع مريض جالس، يتم سماع ضجيج احتكاك معدني فوق الضلع الثاني عشر على اليسار (بسبب إطلاق الهواء من المعدة إلى الفضاء تحت الحجاب الحاجز).

علامة بيلي

مرادف: إيقاع الصدري البطني المنحرف.

الأسوار. - لوحظ في قرحة المعدة المثقبة، عندما يكون هناك توتر في البطن: عند الاستنشاق، يتراجع جدار البطن بالتزامن مع الارتفاع صدر.

أعراض براون.

براون س. – علامة محتملة على وجود ثقب في الأمعاء لدى مرضى حمى التيفوئيد: إذا قمت، أثناء تسمع منطقة البطن، بالضغط على المنطقة اللفائفية الأعورية باستخدام منظار صوتي، فسيتم سماع فرقعة.

أعراض برونر.

برونر س. – علامة ثقب القرحة الهضمية: ضجيج الاحتكاك في المنطقة تحت الضلعية. "الاحتكاك الحجابي" بين الحجاب الحاجز والمعدة. يحدث نتيجة لعمل محتويات المعدة على الصفاق.

أعراض كلارك

كلارك س. – علامة ثقب المعدة أو الاثني عشر وانتفاخ البطن الشديد: عند القرع اختفاء البلادة الكبدية.

أعراض كوشينغ.

كوشينغ اس. - علامة بادرية للانثقاب وتطور التهاب الصفاق في حمى التيفوئيد: ألم مستمر في البطن، وانتفاخ البطن، الإسهال الغزيرنزيف معوي.

أعراض ديولافوا.

ديولافوا س. – من سمات قرحة المعدة والأثني عشر المثقبة: ألم حاد “خنجري” في البطن.

علامة دي كيرفن.

دي كويرفينا س. – علامة ثقب المعدة أو الاثني عشر: ظهور صوت قرع باهت في الأجزاء السفلية والجانبية من البطن، غالباً على الجانب الأيمن بسبب تسرب محتويات المعدة والنضح البريتوني.

أعراض إليكر – برونر، أعراض فرينيكوس.

إليكيرا – برونر ص. - علامة ثقب المعدة أو الاثني عشر: ينتشر الألم إلى أعلى إلى منطقة حزام الكتف، الترقوة، لوح الكتف بسبب تهيج النهايات العصبية للعصب الحجابي.

أعراض فيديريسي.

مرادف: أعراض كلايبروك.

فيديريسي س. – يتم تحديده أثناء ثقب الأمعاء الدقيقة أو الغليظة: سماع أصوات القلب أثناء تسمع تجويف البطن.

علامة غيستون.

جوستينا س. – لقرحة المعدة والأثنى عشر المثقوبة: الاستماع لأصوات القلب حتى مستوى السرة. وترجع هذه الظاهرة إلى خصائص الرنين للهواء الحر، مما يعزز توصيل الصوت.

أعراض غيستون، ثالوث غيستون.

جوستينا س. – انتشار أصوات القلب عبر تجويف البطن المنتفخ بالغازات إلى مستوى السرة. الاحتكاك البريتوني، الذي يشبه فرك الاحتكاك الجنبي، في المنطقة تحت الضلعية أو الشرسوفية. رنين معدني أو ضجيج فضي يحدث أثناء الشهيق ويرتبط بوجود غاز حر يخرج من المعدة عبر الثقب.

أعراض جوبر.

جوبيرت س. - علامة ثقب المعدة أو الاثني عشر: في منطقة الكبد، يتم تحديد منطقة محدودة من التهاب طبلة الأذن أو الاختفاء التام للبلادة الكبدية (يتم تحديد الأعراض بوضوح بشكل خاص أثناء التخدير - Kokorina L.M.).

أعراض كولينكامبف.

كولينكامبف س. – علامة ثقب في قرحة المعدة والأثني عشر: يكشف فحص المستقيم الرقمي عن ألم في كيس دوغلاس ناجم عن تراكم الإفرازات البريتونية ومحتويات المعدة.

أعراض بودلاخ.

بودلاخا س. - من أعراض الانثقاب غير النمطي: انتفاخ الرئة تحت الجلد في منطقة تحت الترقوة اليسرى عندما تنثقب قرحة الجزء القلبي من المعدة.

أعراض فيجوازو.

فيجياتسو إس. – عندما تكون القرحة المثقبة موضعية على الجدار الخلفي للاثني عشر، يمكن أن يحتل انتفاخ الرئة تحت الجلد منطقة السرة بسبب انتشار الغاز على طول الرباط المستدير للكبد.

أعراض وينيوارتر.

فينيفارتيرا س. - يشير إلى ثقب في الجزء خارج الصفاق من الاثني عشر: بقعة صفراء على الصفاق الجداري الخلفي بالقرب من الاثني عشر. يتم تحديده أثناء الجراحة.

في الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المنتشر، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا لأمراض أعضاء البطن والأعضاء خارج البطن والأعضاء خلف الصفاق وبعض الأمراض الجهازية. الأمراض الناجمة عن أمراض خارج البطن والتي من الضروري تنفيذها تشخيص متباين، هي احتشاء عضلة القلب الحاد والالتهاب الرئوي. فشل قلبي حادتتجلى عضلة القلب في بعض الأحيان من خلال ظهور مفاجئ للألم الشديد في المنطقة الشرسوفية، مصحوبًا بعدم انتظام دقات القلب والغثيان والقيء. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بشكل خاطئ على أنهم قرحة معدية أو اثني عشرية مثقوبة. في مثل هذه الحالات، يساعد تاريخ المريض وتخطيط كهربية القلب وبيانات الفحص الموضوعي التي تم جمعها بعناية في إجراء التشخيص الصحيح. يظهر الالتهاب الرئوي في الفص السفلي، خاصة عند المرضى الصغار وكبار السن، في بعض الأحيان على شكل ألم موضعي حاد في الأقسام العلويةبطن؛ في هذه الحالات، يتم التشخيص الخاطئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة الحاد. لتجنب مثل هذه الأخطاء التشخيصية، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من ذلك آلام حادةفي البطن، من الضروري إجراء أشعة سينية عادية على الصدر. في هذه الحالة، من الممكن اكتشاف الغاز الحر في الفضاء تحت الحجابي، وبنفس القدر من الأهمية، استبعاد (أو تأكيد) تشخيص الالتهاب الرئوي. وبطبيعة الحال، فإن علاج كل هذه الأمراض مختلف تماما.

التهاب حاد في البنكرياس والكلى، الموجود في الفضاء خلف الصفاق، غالبا ما يتجلى في صورة سريرية، تذكرنا بعلم الأمراض من الأعضاء داخل البطن، والتي قد تكون سببا لتشخيص خاطئ لالتهاب الصفاق. الصورة السريرية التهاب البنكرياس الحادتم وصفه بالتفصيل أعلاه. قد يتم الخلط بين التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المغص الكلوي والتهاب المرارة الحاد، التهابات الزائدة الدودية الحادة، قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر أو أي عملية التهابية قيحية أخرى في تجويف البطن. غالبًا ما يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد على شكل ألم في البطن، ولكن دائمًا ما يحدث الألم في وقت واحد تقريبًا في كل من الجانب والظهر (منطقة أسفل الظهر). لإجراء التشخيص التهاب الحويضة والكلية الحادمعقد بسبب تطور التهاب جارات الكلية القيحي أو تكوين خراج في الأنسجة المحيطة بالكلية ، طريقة غنية بالمعلوماتالبحث هو الاشعة المقطعيةبطن. عند إجراء تصوير الحويضة الوريدية في المرضى الذين يعانون من المغص الكلوييمكن العثور على الحجارة في نظام التجميع. عادة ما يكون لدى هؤلاء المرضى تغيرات في تحليل البول.

هناك العديد من الأمراض الجهازية، وأعراضها الرئيسية هي آلام في البطن أو ألم عند ملامسة البطن. يمكن أن تظهر آلام البطن الشديدة على شكل الحماض الكيتوني السكري، أو البورفيريا الحادة المتقطعة، أو أزمة انحلال الدم مع كثرة الكريات الحمر الوراثية أو فقر الدم المنجلي، وما يسمى بأزمة المعدة مع علامات التبويب. الحبل الشوكي. في مثل هذه الحالات، يسمح تاريخ المريض وبيانات الفحص الموضوعي التي تم جمعها بعناية بإجراء التشخيص الصحيح. في مثل هؤلاء المرضى، قد لا تتوافق شدة آلام البطن مع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الموضوعي. إذا كانت بيانات الفحص الموضوعي لا تتوافق مع شكاوى المريض، فهذا يشير في معظم الحالات إلى عدم وجود التهاب الصفاق.

الأكثر إفادة تقنيات التشخيص، المستخدمة في فحص المرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة، هي التصوير الشعاعي البسيط للبطن في وضعية الوقوف والتصوير المقطعي المحوسب للبطن. يمكن أن يساعد بزل البطن وغسل الصفاق في كثير من الأحيان في إجراء التشخيص، خاصة عند المرضى الذين يعانون من إصابة مغلقةبطن.

هناك عدة طرق لإجراء غسل الصفاق. يفضل مؤلفو هذه الدراسة الحقن في تجويف البطن تحته تخدير موضعيقسطرة معقمة في الخط الأوسط للبطن أسفل السرة مباشرة. للقيام بذلك، يتم إجراء شق صغير في الجلد، الأنسجة تحت الجلدوالصفاق إلى الصفاق. بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة في تجويف البطن ويتم استنشاق محتوياتها. إذا كان هناك كمية كبيرة من الدم في تجويف البطن، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة. إذا لم يكن من الممكن سحب محتويات من خلال القسطرة، فسيتم حقن 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (أو Ringerlactate) في تجويف البطن ويتم ترك القسطرة مفتوحة حتى يتمكن هذا المحلول من التدفق من تلقاء نفسه. يجب فحص السائل المتسرب بعناية للتأكد من وجود دم أو شوائب أخرى، وإذا تم اكتشاف أي شوائب، يمكن تشخيص النزيف داخل البطن أو ثقب الأمعاء. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المعمم، ليس من الضروري غسل الصفاق. يشار إليها مكثفة على المدى القصير العلاج بالتسريبوفتح البطن في حالات الطوارئ.

غالبًا ما يحتاج المرضى إلى إعادة التقييم بعد تناول المسكنات المخدرة أو التخدير العام قبل فتح البطن. إن اكتشاف التكوينات الشبيهة بالورم في البطن سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح، وإلى حد ما، التأثير على #انثقاب قرحة المعدة أو الاثني عشر المزمنة

عندما تنثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر المزمنة، يعاني المرضى من ألم مفاجئ وشديد جدًا في المنطقة الشرسوفية (غالبًا ما يُسمى بألم لا يلين) وينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن بأكمله. يعد تشعيع الألم في الكتف علامة على أن محتويات المعدة أو الاثني عشر التي تتدفق إلى تجويف البطن قد وصلت إلى الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائما، يعاني هؤلاء المرضى من الغثيان والقيء.

الحالة الصحية للمرضى الذين يعانون من قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر شديدة جدًا، وغالبًا ما يرقدون بلا حراك وأرجلهم مثنية على المعدة. تنفسهم ضحل وصاخب. البطن متوتر، وعند الجس هناك ألم في جميع أجزائه، مع أقصى قدر من الألم في منطقة شرسوفي. التمعج المعوي ضعيف أو غائب. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يعاني هؤلاء المرضى من عدم انتظام دقات القلب المعتدل وضعف النبض.

تنشأ الأعراض المكتشفة في هذه المرحلة من المرض بشكل رئيسي نتيجة للآليات المنعكسة الناتجة عن التهيج الكيميائي للصفاق في جدار البطن الأمامي. تزداد مساحة التهاب الصفاق بسرعة مع دخول محتويات المعدة أو الاثني عشر من الثقب. غالبًا ما يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن وجود ألم في كيس دوغلاس أو تدلي الجدار الأمامي للمستقيم. هذه علامة على تراكم محتويات المعدة أو الاثني عشر العدوانية في الحوض. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم منع انتشار محتويات السائل إلى تجويف البطن السفلي عن طريق الرباط المنجلي للكبد و القولون. في هذه الحالة، تتراكم محتويات المعدة (أو الاثني عشر) في الربع العلوي الأيمن من البطن. يُستدل على وجود الغازات الحرة في تجويف البطن عن طريق التهاب الطبلة، ويتم اكتشافه عن طريق قرع البطن، وكذلك اختفاء صوت قرع باهت فوق الكبد (ما يسمى بالبلادة الكبدية). إن مناطق ضعف صوت القرع في الأجزاء الجانبية من البطن والتي تتغير عندما يتغير وضع جسم المريض هي علامة على تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.

إذا بقيت محتويات المعدة أو الاثني عشر في تجويف البطن لأكثر من 8-12 ساعة، يتطور التهاب الصفاق الجرثومي الثانوي. يصاب المرضى بالحمى والانتفاخ.

مع تقدم العملية القيحية نتيجة للأضرار السامة للجهاز العصبي العضلي، قد يختفي التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. يؤدي إطلاق الهيستامين والمواد الأخرى الفعالة في الأوعية إلى نضح غزير للسوائل من خلال الطبقات البريتونية. وهذا يؤدي إلى الانتفاخ ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يمكن للبكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام أن تدخل تجويف البطن من خلال جدار الأمعاء (ما يسمى بالانتقال البكتيري) وتسبب التهاب الصفاق البكتيري. يجب بالتأكيد وصف المضادات الحيوية لهؤلاء المرضى والتي تستهدف هذه البكتيريا على وجه التحديد.

عادة لا يكون تشخيص قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة أمرًا صعبًا. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء المرضى تاريخ من مرض القرحة الهضمية. عادةً ما يتفاقم ألم البطن لديهم قبل 2-3 أيام تقريبًا من الانثقاب. يمكن لأشعة الصدر السينية وتخطيط كهربية القلب استبعاد أمراض الرئتين والقلب. في الصور الشعاعية البسيطة للصدر والبطن، التي تم التقاطها في وضعية الوقوف، يتم اكتشاف وجود غازات حرة في تجويف البطن في أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة. يكشف اختبار الدم السريري العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (14.0-16.0×109/ لتر) مع تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار في غضون ساعات قليلة بعد ثقب. يزداد الهيماتوكريت مع انخفاض حجم البلازما المنتشرة بسبب نضح كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن. في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة، قد تكون مستويات الأميليز في الدم مرتفعة قليلاً وفي أغلب الأحيان لا تتجاوز 200 وحدة سوموجي. في حالات نادرة، تصل مستويات الأميليز في الدم إلى 600 وحدة أو أكثر.

في بعض الأحيان، حتى مع وجود تاريخ طبي تم جمعه بعناية وفحص موضوعي ومختبري كامل، تبقى الشكوك حول صحة التشخيص. في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف أي غاز حر في تجويف البطن من خلال الأشعة السينية البسيطة للبطن، فإن فحص البطن بالكمبيوتر مع تناول عامل تباين عن طريق الفم يساعد في تشخيص قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة. يمكن الكشف عن ثقب المعدة أو الاثني عشر عن طريق التنظير الفلوري للمعدة باستخدام عامل ظليل للأشعة قابل للذوبان في الماء مثل غاستروجرافين.

في بعض الأحيان، لا تثقب القرح المزمنة في الجدار الخلفي للمعدة أو الاثني عشر في تجويف البطن الحر، ولكن في الجراب الثربي أو في الفضاء خلف الصفاق. تظهر قرحة في المعدة تخترق الجراب الثربي ألم مفاجئفي المعدة. غالبًا ما تكون هذه الآلام أقل حدة مما كانت عليه عندما تخترق القرحة تجويف البطن الحر وتنتشر إلى الظهر. ومع ذلك، إذا تسربت محتويات المعدة من الجراب الثربي عبر ثقبة وينسلو إلى تجويف البطن الحر، تظهر الصورة السريرية الكلاسيكية للقرحة المثقبة. عندما تنثقب قرحة الجدار الخلفي للبصيلة الاثني عشر، قد يحدث نزيف حاد في تجويف الجهاز الهضمي من الأوعية العطرية للبنكرياس. في هذه الحالة، ينتشر الألم أيضًا إلى الظهر، و أعراض مرضيةلا توجد ثقوب للقرحة في تجويف البطن الحر.

في أغلب الأحيان الضرر المغلقفي تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، تحدث تمزقات في الأعضاء المجوفة والمتنية.

ضربة قوية على المعدة بأي شيء عندما يرتخي جدار البطن، أو على العكس من ذلك، عندما تضرب المعدة الجزء السفلي من الصدر عند السقوط عليه صلبهي آلية نموذجية للإصابة عند تمزق أعضاء البطن.

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال قوة التأثير، العامل المؤلم (تأثير حافر الحصان، عجلة السيارة، الجسم المتساقط، جزء من آلة العمل، عند السقوط من ارتفاع على حجر، سجل، الخ) والحالة التشريحية والفسيولوجية للعضو وقت الإصابة. تحدث تمزقات أكثر اتساعًا للأعضاء المجوفة إذا كانت مملوءة وقت الاصطدام. انهيار الحلقات المعوية ونادرا ما تتمزق المعدة. يمكن أن تحدث تمزقات في الأعضاء المتنيية التي تغيرت بسبب العملية المرضية (الطحال الملاريا، الكبد بسبب التهاب الكبد، وما إلى ذلك) مع صدمة أقل.

عندما ينفجر عضو مجوف (الأمعاء والمعدة وما إلى ذلك)، فإن الخطر الرئيسي هو إصابة تجويف البطن بمحتوياته وتطور التهاب الصفاق القيحي المنتشر. تعتبر تمزقات الأعضاء المتني (الكبد والطحال والكلى) خطيرة بسبب تطور النزيف الداخلي و فقر الدم الحاد. في هؤلاء المرضى، قد يتطور التهاب الصفاق القيحي بسرعة بسبب وجود العدوى (بسبب تمزق الكبد والكلى والمثانة) ووسط المغذيات - الدم.

الأعراض وبالطبع.تتميز عيادة الإصابات المغلقة لأعضاء البطن بالمظهر ألم حادفي جميع أنحاء البطن بأكبر قدر من الخطورة في منطقة العضو التالف. توتر حاد في عضلات جدار البطن، عند الجس يعطي شعوراً بكثافة تشبه اللوح، - أعراض مميزةمع تمزق الأعضاء داخل البطن.

الحالة العامة للمريض شديدة: شحوب، عرق بارد، نبض سريع وصغير، عدم القدرة على الحركة في وضعية الاستلقاء، عادة مع تقريب الوركين إلى المعدة، صورة صدمة أو فقر دم حاد اعتمادًا على العضو المتضرر.

يؤدي تلف العضو المتني، المصحوب بالنزيف الداخلي، بسرعة إلى تطور فقر الدم الحاد: زيادة الشحوب، والنبض السريع والصغير، والدوخة، والقيء، والانخفاض التدريجي في ضغط الدم، وما إلى ذلك. عند قرع البطن، يلاحظ بلادة في أجزائه الجانبية السفلية تتحرك مع تغير الأحكام. في بعض الأحيان، مع نزيف داخل البطن، قبل تطور العدوى، قد يكون جدار البطن متوترا بشكل طفيف، ولكن كقاعدة عامة، هناك انتفاخ وأعراض واضحة لتهيج البريتوني. التطور السريع لالتهاب الصفاق هو سمة من سمات تمزق الأعضاء المجوفة.

تساعد الأشعة السينية لتجويف البطن في حالة الاشتباه في تمزق العضو المجوف في توضيح التشخيص، لأن ومن الممكن تحديد الغاز الحر الموجود فيه.

علاج.يتطلب تلف أعضاء البطن إجراء عملية جراحية فورية، والتي، نظرًا لخطورة حالة المريض، يتم إجراؤها تحت إشراف ضغط الدم والنبض والتنفس ويصاحبها نقل دم باستخدام طريقة الإسقاط النفاث.

في تمزق الصفاق في الكلى ،عند دخول الدم والبول إلى تجويف البطن، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية طارئة في البطن، والتي قد تؤدي، اعتمادًا على شدة تدمير الكلى، إلى إزالتها أو خياطة الجرح، وعزل الكلية عن تجويف البطن وتصريفها من خلال شق قطني إضافي.

تمزق الكلى خارج الصفاقيصاحبها تطور ورم دموي كبير خلف الصفاق وتورم في منطقة أسفل الظهر وإفراز بول دموي وتطور درجات متفاوتة من فقر الدم الحاد. إذا لم يكن هناك فقر دم حاد شديد، يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ: الراحة، والبرد في أسفل الظهر، وإدارة أدوية مرقئ، ونقل جرعات مرقئ من الدم. لمنع تقيح الورم الدموي، يتم شفطه وإعطاء المضادات الحيوية.

إذا تفاقم فقر الدم، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. كشف الكلية التالفة (من خلال شق أسفل الظهر)، وإزالتها أو خياطة الجرح مع تصريفه لاحقًا، اعتمادًا على شدة الإصابة. إذا كان من الضروري إزالة الكلية، فيجب على الجراح التأكد من أن المريض لديه كلية ثانية تعمل.

تمزق المثانة داخل الصفاقيرافقه توقف التبول والتطور السريع لالتهاب الصفاق والتسمم الشديد. يشار إلى الجراحة الفورية لإغلاق جرح المثانة وضمان تدفق البول.

تمزق المثانة خارج الصفاقويتجلى في تكوين ارتشاح كبير فوق العانة يصل إلى السرة وقلة التبول وتسمم شديد نتيجة امتصاص البول.

علاج- عملية طارئة تتكون من كشف المثانة (دون فتح الصفاق) وخياطة الأضرار بها وضمان تدفق البول. في بعض الأحيان يكون من الممكن توفير تصريف البول عن طريق قسطرة ساكنة يتم إدخالها عبر مجرى البول.

بالنسبة للضحايا الذين يعانون من أضرار في الصدر أو البطن، ينبغي دائمًا أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث ما يسمى بإصابات الصدر والبطن (الصدر والبطن في وقت واحد).

قد تكون إصابات البطن مصحوبة بتمزق الحجاب الحاجز ودخول الأحشاء إلى تجويف الصدر. عند حدوث كسر في الضلوع اليمنى، يجب أن تأخذ في الاعتبار دائمًا احتمالية تمزق الكبد وفحص الضحية في اتجاه تحديد هذا الضرر؛ غالبًا ما يكون تلف الأضلاع الموجودة على اليسار مصحوبًا بتمزق الطحال.

ثقب في المعدة والاثني عشر والمرارة والأمعاء والمريء.

ثقب عضو مجوف - مضاعفات شديدةمما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق أو التهاب المنصف (ثقب المريء). في مثل هذه الحالات، من الضروري تشخيص و بشكل عاجل جراحة، لأن لا ينبغي أن تضيع ساعة واحدة.

في الغالب يتأثر الرجال بالثقب.

في أغلب الأحيان، يحدث ثقب في المعدة والاثني عشر بسبب مرض القرحة الهضمية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب ورمًا أو جسمًا غريبًا.

الأعراض وبالطبع.في لحظة الانثقاب يظهر ألم حاد في البطن ("خنجر")، وهو موضعي في المنطقة الشرسوفية (تحت المعدة) والمراق الأيمن. يكون المريض شاحبًا واللسان جافًا ويوجد ضيق في التنفس. الوضع النموذجي للمريض هو الاستلقاء على جانبه مع وضع ركبتيه على بطنه. جدار البطن متوتر، ويتميز البطن "على شكل لوح" بسبب توتر عضلاته المستقيمة. عند الجس هناك ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، أكثر على اليمين، أعراض إيجابيةتهيج البريتوني. يخضع هؤلاء المرضى للعلاج الفوري في المستشفى والعلاج الجراحي.

التشخيص الأكثر صعوبة هو ثقب مغطى بالمعدة أو الاثني عشر. ويحدث عندما يتم تغطية الثرب والكبد والمرارة ويقتصر على الجراب الثربي (الجدار الخلفي للمعدة). حيث آلام حادةتنخفض تدريجياً، الحالة العامةتتطور. في هذه الحالة، يمكن أن تساعد طرق الفحص بالأشعة السينية والمنظار، بالإضافة إلى المراقبة في المستشفى، في التعرف على المرض. العلاج الجراحي- حسب المؤشرات: من ثقب الخياطة إلى استئصال المعدة.

ثقب المرارةلوحظ خلال العملية الالتهابية. في هذه الحالة، يتطور التهاب الصفاق الصفراوي. على خلفية التهاب المرارة الحاد يحدث ألم حاد ينتشر بعد ذلك إلى النصف الأيمن من البطن وتظهر أعراض تهيج الصفاق. إذا كانت الصورة السريرية مشكوك فيها، اللجوء إلى تنظير البطن التشخيصي. يخضع المرضى لعملية جراحية فورية.

انثقاب الأمعاءيسبب التهاب الصفاق البرازي. السبب هو العمليات الالتهابية والقروح المحددة وغير المحددة والأورام والأجسام الغريبة. في أغلب الأحيان، يحدث ثقب في القولون. يبدأ المرض بألم شديد في منطقة الثقب. ومع تقدم التهاب الصفاق، تزداد صورته السريرية أيضًا. العلاج الجراحي: خياطة الثقب، استئصال المنطقة المتضررة، إزالة موقع الثقب إلى جدار البطن الأمامي.

ثقب المريء- حالة خطيرة تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. السبب هو الأورام الأمراض الالتهابية- ثقب بواسطة أجسام غريبة (عظم السمك، دراسة مفيدة). أعراض:ألم في الرقبة أو خلف القص، يتفاقم عند البلع، القيء، انتفاخ الرئة تحت الجلد، زيادة درجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من الضرر الصدريالمريء، وظواهر التهاب المنصف أو ذات الجنب قيحي. يوفر فحص الأشعة السينية مساعدة كبيرة في التشخيص.

يؤدي ثقب المريء غير المعالج إلى الوفاة في 100% من الحالات. العلاج حسب المؤشرات: يمكن أن يكون جراحيًا أو محافظًا.

يحدث ثقب العضو المجوف بسبب تكوين خلل في جداره. هذا ممكن بسبب التأثير الميكانيكي أو الكيميائي على الأنسجة.
وتشمل الأعضاء المجوفة المعدة والمريء والرحم والمثانة البولية والمرارة، وهي رقيقة و القولون. عند تلفها، لا يوجد نزيف واضح كما هو الحال في حالة إصابة الأعضاء المتني. من ناحية أخرى، فإن محتويات الهياكل المجوفة تتسرب إلى الفضاء خلف الصفاق أو المنصف. تحدث عدوى في الهياكل المجاورة، وقد تتطور المضاعفات في شكل التهاب المنصف والتهاب الصفاق والإنتان.

الأسباب المحتملة للثقوب:

الحروق الكيميائية في الجهاز الهضمي، والتي تحدث بعد دخول الأحماض أو المروج إلى المريء. يبدأ نخر وتآكل الأنسجة، الأمر الذي ينتهي بانتهاك سلامتها؛ قرحة المعدة والاثني عشر. في الحالات التي القرحة الهضميةلديه مسار طويل ومهمل، ويتعمق الخلل في جدران الأعضاء المريضة تدريجياً؛ دخول أجسام غريبة إلى الأعضاء المجوفة. على سبيل المثال، يمكن أن يتضرر المريء إذا تم ابتلاع العظام عن طريق الخطأ أثناء تناول الطعام؛ إصابات. يمكن أن يحدث الانثقاب إما نتيجة لصدمة حادة أو حادة في البطن. ويلعب امتلاء الأعضاء وقت الإصابة دورًا: إذا مثانةكانت ممتلئة، فمن المرجح أن تنفجر تحت تأثير العوامل الميكانيكية؛ الأورام. الأورام الخبيثةتميل إلى الانهيار وتدمير الهياكل المجاورة؛ الضغط الميكانيكي لفترات طويلة. يحدث عند التعرض لأجسام غريبة، وتتطور حصوات المرارة، وتقرحات الفراش مع مرور الوقت؛ تقرحات معوية من أصول مختلفة. يمكن أن يكون سبب القرح المعوية المتعددة العديد من الأمراض: مرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي, التهاب اللفائفي الطرفي, حمى التيفودالسل المعوي والدوسنتاريا. يمكن أن يسبب التهاب الزائدة الدودية أيضًا ثقبًا. نخر بسبب نقص التروية في اضطرابات الدورة الدموية.

أهم أعراض الصورة السريرية لانثقاب الأعضاء التناسلية هو ألم البطن. عادة ما يكون حادًا ومفاجئًا وله طابع "الخنجر". يرافقه أعراض تهيج الصفاق: التوتر المنعكس لعضلات جدار البطن الأمامي، أعراض شوتكين-بلومبرغ. السقوط الضغط الشرياني‎،ارتفاع درجة الحرارة وزيادة معدل ضربات القلب. يتميز بشحوب الجلد والعرق البارد. يحاول المريض أن يجد وضعية يشعر فيها بالارتياح، فيتخذ وضعية قسرية.
هناك بلادة في صوت القرع وغياب بلادة الكبد.
يتم أيضًا تشخيص ثقب العضو المجوف باستخدام طرق مفيدةالتشخيص لهذا الغرض، يتم استخدام تنظير المعدة والأمعاء الليفي، والموجات فوق الصوتية، وتنظير القولون والتصوير الشعاعي مع التباين. في حالة الاشتباه في حدوث ثقب في الرحم، يتم إجراء ثقب في كيس دوغلاس.
العلاج دائمًا جراحي: من الضروري خياطة العضو المريض وإزالة الأنسجة الميتة وفحص الهياكل المجاورة. يوصى أيضًا بالعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية.