التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يصيب إحدى الكليتين أو كلتيهما من أصل معدي ويحدث مع تلف إلزامي في نظام الحويضة والكلية.

في الأساس، يتم ترجمة العملية المرضية في النسيج الخلالي للكلية. اعتمادا على انتشار العملية المعدية، يتأثر النسيج الخلالي في المقام الأول (مع انتشار الدم للعدوى) وثانيا (مع عملية التهابية تصاعدية من نظام الحويضة والكلية).

في بعض الحالات، يمكن توطين العملية الالتهابية فقط في النسيج الخلالي للكلية، في هذه الحالة، تسمى العملية الالتهابية التهاب الكلية الخلالي.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض الكلى الأكثر شيوعا ويحتل المرتبة الثانية بين جميع الأمراض، في المرتبة الثانية بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وينتشر المرض بين البالغين والأطفال، ويستمر لفترة طويلة، ويؤدي في بعض الحالات إلى فقدان القدرة على العمل. من المهم جدًا معرفة أن التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى هما الأكثر شيوعًا الأسباب الشائعةتطوير

على الرغم من ارتفاع معدل انتشار المرض، إلا أن تشخيصه يظل مشكلة صعبة إلى حد ما ولا يتم حلها دائمًا. حتى في المستشفيات المتخصصة، يتم التشخيص الصحيح في ما يزيد قليلاً عن 50٪ من الحالات.

يعد التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا عند النساء (يصل إلى 5 مرات أكثر شيوعًا) ، ولكن في سن الشيخوخة يبدأ في الانتشار بين السكان الذكور ، وهو ما يرتبط بتطور تضخم البروستاتا.

تجدر الإشارة إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يتطور التهاب الحويضة والكلية لدى النساء في سن الإنجاب أثناء الحمل. تصاب النساء بالمرض أكثر من الرجال، وذلك نتيجة للبنية التشريحية للمسالك البولية (إحليل أقصر). بجانب، البروستاتتنتج مواد خاصة لها تأثير مضاد للميكروبات.

في طفولةيحدث المرض بشكل رئيسي قبل سن 3 سنوات، وتصاب به الفتيات بمعدل يصل إلى 10 مرات أكثر من الأولاد.

المسببات المرضية

السبب الرئيسي للمرض هو عامل معدي: البكتيريا — E. عملية حادة).

أهمية عظيمةأثناء انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المزمن، توجد البروتوبلاستات وأشكال L من البكتيريا. تظهر نتيجة العلاج المضاد للبكتيريا، حيث تفقد الكائنات الحية الدقيقة جدارها الخلوي أثناء العلاج، والذي يمكن استعادته بعد انتهاء فترة العلاج، مما يؤدي إلى مزيد من تكاثر البكتيريا. في مؤخراسيتم طرح السؤال حول الأهمية المسببة لبعض الفيروسات في حدوث التهاب الحويضة والكلية.

بالإضافة إلى العوامل الخارجية التي تؤدي إلى تطور المرض، تلعب العمليات المعدية المزمنة الداخلية دورا هاما: تسوس، التهاب الأنف والأذن والحنجرة، التهاب المرارة المزمن، أمراض الجلد البثرية، الأمراض الالتهابية للأعضاء البولي التناسلي (مثل التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الزوائد، التهاب البروستاتا، الخ).

بالإضافة إلى الطرق الدموية والبولية (الصاعدة) لانتشار العدوى، من الممكن وجود طريق انتشار لمفاوي. ولكن بغض النظر عن طريقة انتشار العامل المعدي، تحدث عملية التهابية.

من العوامل المؤهبة التي تؤدي إلى اضطرابات في ديناميكا البول أهمية كبيرة في حدوث التهاب الحويضة والكلية: التشوهات الخلقية للأعضاء البولية التناسلية (تضيق الحالب، وما إلى ذلك)، وتحصي البول، وتضخم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال وكبار السن، هناك يتم إعطاء دور خطير للارتجاع المرضي، وخاصة المثاني الحالبي. هذه العوامل المؤهبة تخلق ظروفا مواتية لركود البول، وانتشار الميكروبات فيه وانتشار عامل معدي، ومن الممكن حدوث المرض عند إجراء الطرق الغازية لفحص الجهاز البولي التناسلي (تنظير المثانة، والقسطرة، وما إلى ذلك).

تخلق بعض الأمراض الجسدية المتطلبات الأساسية لحدوث التهاب الحويضة والكلية وأمراض الكبد والسل والسكري وحالات نقص الفيتامين.

تصنيف

حاليًا في روسيا، يتم قبول تصنيف التهاب الحويضة والكلية بواسطة A. Ya. Pytel بشكل عام.

1. المصب:

1) التهاب الحويضة والكلية الحاد.

2) التهاب الحويضة والكلية المزمن.

2. عن طريق التوطين:

1) التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد.

2) التهاب الحويضة والكلية الثنائي (يمكن أن يكون ابتدائيًا وثانويًا).

3. بسبب حدوث:

1) التهاب الحويضة والكلية الأولي، الذي يتطور دون ضرر سابق للجهاز البولي التناسلي.

2) التهاب الحويضة والكلية الثانوي (يحدث عدة مرات أكثر من الأولي)، ويرتبط حدوثه بإعادة الهيكلة العضوية أو الوظيفية للمسالك البولية، مما يعطل التدفق الطبيعي للبول. 4. حسب طرق الحدوث:

1) التهاب الحويضة والكلية الدموي أو التنازلي.

2) التهاب الحويضة والكلية البولي المنشأ أو الصاعد.

3) التهاب الحويضة والكلية اللمفاوي.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

عيادة

تظهر المظاهر الأولى لالتهاب الحويضة والكلية الحاد بعد عدة أيام أو أسابيع (في المتوسط ​​3 أسابيع) بعد توهين العملية المعدية البؤرية أو الجهازية. يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد في أعراض محلية وعامة.

هناك ثالوث كلاسيكي من الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد:

1) زيادة في درجة حرارة الجسم.

2) ألم في منطقة أسفل الظهر (متناظر مع عملية ثنائية)؛

3) ظاهرة عسر البول.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأعراض المحلية سوف تسود على الأعراض العامة عندما المسار التصاعديانتشار العدوى والتهاب الحويضة والكلية الثانوي. تسود الأعراض العامة في التهاب الحويضة والكلية الأولي والانتشار الدموي للعامل المعدي

التهاب الحويضة والكلية المصلي الحاد، مثل أي عملية معدية، غالبا ما يبدأ ب اعراض شائعةناجمة عن التسمم: يظهر الصداع، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية، وتحدث قشعريرة، وتعرق، والشعور بالضيق، وتظهر آلام كبيرة في المفاصل والعضلات.

مع تطور التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد، تكون حالة المرضى شديدة للغاية، وهو ما يفسر بالصدمة الجرثومية والتسمم البولي. ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام عالية جدًا - تصل إلى 40-41 درجة مئوية، مصحوبة بتعرق غزير وقشعريرة. تفسر شدة الحالة بالطبيعة المحمومة لمنحنى درجة الحرارة، الذي يتميز بتقلبات درجات الحرارة خلال النهار حتى 2 درجة مئوية. الزيادات المتكررة في درجة حرارة الجسم ناتجة عن تكوين بثرات جديدة أو خراج انفرادي في الكلى.

على خلفية الأعراض العامة، تظهر الأعراض المحلية تدريجيًا - وهي مجموعة ثلاثية مميزة من الأعراض التي يمكن اكتشافها في بداية المرض، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة.

في بداية المرض، لا يمكن أن يكون الألم في منطقة أسفل الظهر فحسب، بل أيضًا في النصف العلوي من البطن وعادةً ما يكون غير موضعي بشكل واضح. مع تطور المرض (عادة بعد 1-2 أيام)، يأخذ الألم توطينًا واضحًا - في الكلية اليمنى أو اليسرى (أو في كلتا الكليتين)، وينتشر الألم عادةً إلى منطقة الفخذ، والمراق المقابل، والأعضاء التناسلية. خصوصية الألم هو أن شدته تزداد في الليل، عند السعال، تحريك الساق إلى الداخل مفصل الوركمن الجانب المقابل. في بعض الحالات قد تغيب أعراض الألم عند بداية المرض، ولكنها تظهر في نهاية الأسبوع الأول من المرض، وأحيانا في نهاية الأسبوع الثاني من بداية التهاب الحويضة والكلية الحاد.

في فحص طبي بالعيادةتم الكشف عن علامة باسترناتسكي الإيجابية، والتوتر الوقائي في العضلات الأمامية جدار البطنعلى الجانب المؤلم.

عندما يتم ترجمة العملية القيحية على السطح الأمامي للكلية، قد يشارك الصفاق في العملية المرضية مع التطور اللاحق لالتهاب الصفاق. في بعض الحالات، يكون التهاب الصفاق ذا طبيعة واضحة بحيث يمكن أن يحاكي صورة البطن الحاد (التهاب المرارة الحاد، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، وما إلى ذلك). إذا كانت هناك تغييرات مميزة في البول، يتم تبسيط تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التشخيص

يكشف الفحص المختبري للمرضى عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح (أكثر من 35000)، وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة كبيرة في ESR - ما يصل إلى 40-70 ملم / ساعة. لكن المظاهر المختبرية لا تتوافق دائمًا مع شدة المرض: في المرضى الضعفاء وفي الحالات الشديدة من المرض، قد لا تكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء، وفي بعض الحالات يتم اكتشاف نقص الكريات البيض.

محتوى البروتين الطبيعي في البول هو 0.033 جم/لتر (عادة لا يتجاوز 1 جم/لتر، ويصل في حالات نادرة إلى 2-3 جم/لتر). ظهور الكريات البيض في البول (بيوريا) هو الأكثر مظهر مميزالتهاب الحويضة والكلية الحاد، والوصول الحالات الشديدةأمراض المجال البصري بأكمله. قد لا تتواجد بيلة الكريات البيضاء عندما تسد الحصوة تجويف الحالب تمامًا على جانب الكلية المصابة، وكذلك عندما تكون موضعية عملية مرضيةحصرا في قشرة الكلى.

بالإضافة إلى طرق الفحص المعملي المذكورة أعلاه، تعتبر طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وتصوير الأوعية ذات أهمية كبيرة. تعتبر طرق التشخيص بالنظائر المشعة والتصوير المقطعي المحوسب وطرق الفحص بالمنظار أقل شيوعًا.

تتيح طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية تحديد عدد الكلى وشكلها وحجمها وكذلك وجود الحصوات فيها.

يتم توفير المعلومات الأكثر قيمة حول بنية ووظيفة الكلى عن طريق تصوير الجهاز البولي الإخراجي. للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى مرضية، يكفي إعطاء 20 مل من محلول 60-75٪ من مادة ظليلة للأشعة (Hayieka، Urografin، إلخ). عادة، يتم تحديد تباين الحوض والحالب بعد 5 دقائق.

عادة ما يتم أخذ الجرعة الأولى بعد 7-10 دقائق. يتم أخذ اللقطات التالية بعد 20-30 دقيقة. يشير التقدم البطيء للتباين إلى انخفاض في وظائف الكلى. يشير غياب التباين إلى التوقف الكامل لوظائف الكلى.

تشخيص متباين

من الضروري القيام بها تشخيص متباينمع تلك الأمراض التي لها أعراض ومظاهر سريرية مماثلة. إذا كان لديك صداع شديد وظهور أعراض سحائية، فمن الممكن أن تشك في مرض معدي حاد - عدوى المكورات السحائية، حمى نظيرة التيفية، التيفوس أو حمى التيفوئيد، إلخ.

في المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، يجب أن يتم التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع أمراض الكلى الأخرى - التهاب كبيبات الكلى.

تدفق

يعتمد مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد على عدة أسباب: عمر الشخص المريض، ووجود أمراض مصاحبة و أمراض جسدية، حالة الجهاز المناعي في الجسم.

المضاعفات

أثناء التهاب الحويضة والكلية الحاد، قد تتطور المضاعفات التالية: التهاب الأنسجة المحيطة بالكلى (التهاب نظيرات الكلية)، وتشكيل خراج تحت الحجاب، ومتلازمة الكبد، والفشل الكلوي الحاد، والصدمة الجرثومية. تكون المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب الصفاق أقل عرضة للتطور.

تنبؤ بالمناخ

مع تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد في الوقت المناسب والعلاج المناسب، ينتهي المرض بالشفاء التام في أكثر من 60٪ من الحالات. في أقل من 40٪ من الحالات، يصبح المرض مزمنًا، مما يؤدي إلى مزيد من تطور الفشل الكلوي المزمن.

قد يكون انتقال العملية الحادة إلى المزمنة بسبب التشخيص الصحيح المتأخر، وعدم كفاية العلاج، ودورات العلاج القصيرة، ووجود أمراض مصاحبة حادة، وظروف نقص المناعة، وزيادة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في التهاب العلاج المضاد للبكتيريا. بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، يتم إيلاء الكثير من الأهمية ل العيوب الخلقيةتطوير الجهاز البولي التناسلي.

علاج

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الحويضة والكلية الحاد يحتاجون إلى دخول المستشفى الإلزامي. اعتمادًا على سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد، سيتم تحديد مستشفى العلاج في المستشفى: في حالة التهاب الحويضة والكلية الأولي، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى، ومع التهاب الحويضة والكلية الثانوي - في أقسام المسالك البولية. اعتمادا على شدة المرض، يوصف راحة على السريرلفترة معينة.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد معقد ويتضمن نظامًا معينًا، والالتزام بنظام غذائي صارم، والعلاج الإلزامي المضاد للبكتيريا، وإزالة السموم والعلاج التصالحي. في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، تعلق أهمية كبيرة على استعادة ديناميكا البول الطبيعية.

نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية يومية تبلغ 2500 سعرة حرارية، ومحتوى عالي من الفيتامينات، ومحتوى متوازن من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يجب إعطاء الأفضلية للخضروات والفواكه والحليب ومنتجات الألبان. نظرًا لعدم وجود احتباس للسوائل في الجسم في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يوصف شرب الكثير من السوائل، خاصة في درجات حرارة الجسم المرتفعة، بغرض إزالة السموم. يجب إدخال السوائل إلى الجسم على شكل عصائر طازجة، المياه المعدنية(مع تمعدن لا يزيد عن 7-10 جم / لتر) ومغلي ثمر الورد والكومبوت والهلام وعصير التوت البري.

في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يتم إعطاء السائل بالحقن في شكل محلول الجلوكوز، محلول كلوريد الصوديوم، ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، نيوكومبينسان. لا يتم استخدام الإموديسيس حاليا، حيث تم تحديد تأثيره السلبي على الكلى.

يمكن أن يصل الحجم اليومي للسوائل التي يتم تناولها عن طريق الفم أو بالحقن إلى 3 لترات. يجب ألا يتجاوز استهلاك ملح الطعام خلال النهار 7-10 جرام ومن الضروري استبعاد الأطباق الحارة ومرق الأسماك واللحوم المركزة وأي شيء مشروبات كحوليةوالقهوة وجميع الأطعمة المعلبة والتوابل، أي جميع المنتجات التي لها تأثير مزعج على الجهاز البولي التناسلي.

يلعب العلاج المناسب بالأدوية المضادة للبكتيريا دورًا رائدًا في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد. من المهم جدًا اختيار الدواء المناسب المضاد للبكتيريا، مع الأخذ في الاعتبار حساسية النباتات التي تسببت في العملية الالتهابية، وجرعة المضاد الحيوي الموصوف، ومدة دورة العلاج.

إذا كان من المستحيل زراعة العامل الممرض أو تحديد حساسيته تجاه دواء مضاد للبكتيريا، يتم وصف أدوية مضادة للبكتيريا واسعة النطاق. يتم تحديد جرعة الدواء المضاد للبكتيريا الموصوف إلى حد كبير من خلال شدة الصورة السريرية للمرض، وكذلك مزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا مع أدوية النتروفوران والسلفوناميدات.

من المهم جدًا معرفة وجود تأثيرات ضارة للأدوية المضادة للبكتيريا على الكلى (السمية الكلوية). بعد 10 أيام من بدء العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري إعادة زراعة البول بحثًا عن النباتات وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. يعد ذلك ضروريًا للتأكد من أن النباتات لا تطور مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في العلاج.

في بعض الحالات، عندما يكون من المستحيل مواصلة أو بدء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، يتم وصف السلفوناميدات (باكتريم، بيسيبتول، أوروسولفان، وما إلى ذلك). عندما يتم وصف السلفوناميدات والمضادات الحيوية معًا، فإن فعالية العلاج تزيد بشكل كبير. موانع لاستخدام السلفوناميدات هو الفشل الكلوي.

في المراحل الأولية من التهاب الحويضة والكلية الحاد، يكون العلاج بمزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا ومشتقات النيتروفوران (فيوراجين، فيورازولدون، وما إلى ذلك) فعالاً للغاية، مما يجعل من الممكن التأثير على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

يجب أن تكون مدة العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد 14 يومًا على الأقل، وفي بعض الحالات قد تستمر أكثر منذ وقت طويل- ما يصل إلى 1.5 شهر. عادة، يحدث توقف الأدوية المضادة للبكتيريا في اليوم 2-3 بعد تطبيع درجة حرارة الجسم، وتحسين حالة المريض، واستعادة المعلمات الطبيعية في الدم المحيطي والبول.

يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية بنجاح لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد: البنسلين، الميثيسيلين، الأمبيوكس، الأمبيسيلين، أوكساسيلين، إلخ.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية الناجم عن الإشريكية القولونية، يتم استخدام مزيج من الكلورامفينيكول والجنتاميسين.

في وجود النباتات المختلطة، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا مع مجموعة واسعة من العمل (لينكومايسين، الاريثروميسين، tsiprobay، kefzol، zeporin، وما إلى ذلك).

لمنع البكتيريا من تطوير مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا الموصوفة، قم بتغيير المضاد الحيوي إلى مضاد مماثل كل أسبوعين. لا ينصح بالمضادات الحيوية ذات التأثيرات السامة الكلوية (على سبيل المثال، أمينوغليكوزيدات).

عادة، خلال دورات طويلة من العلاج المضاد للبكتيريا، توصف الأدوية المضادة للفطريات - نيستاتين وغيرها، وهو ما يرجع إلى انتهاك نسبة البكتيريا الطبيعية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية وانخفاض الدفاع المناعي المحلي.

عين أيضا مضادات الهيستامين(سوبراستين، تافيجيل، ديفينهيدرامين، إلخ)، فيتامينات ب، فيتامينات PP، C.

تُستخدم مستحضرات حمض الناليديكسيك (نيجرام، وما إلى ذلك) مع العلاج المضاد للبكتيريا. في حالة المرض المطول، يتم استخدام النيتروكسولين، الذي يحتوي على نشاط مضاد للميكروبات مرتفع وطيف واسع إلى حد ما من العمل.

بالإضافة إلى الأدوية التقليدية، يتم استخدام المطهرات البولية. إذا كان من المستحيل استعادة مرور البول الطبيعي، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي - إزالة المحفظة الكلوية، فغر الحويضة، وفي حالات نادرة - استئصال الكلية.

وقاية

النقطة الرئيسية في الوقاية من المرض هي الصرف الصحي للآفات عدوى مزمنةفي الجسم (من التسوس إلى علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي). نظرًا لأن المرض أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل، فمن الضروري مراقبتهن بعناية خاصة. إن مسار المرض عرضة للتكرار، لذلك، لمنع تكرار المرض أو انتقاله إلى شكل مزمن، من الضروري إجراء دورات متكررة من العلاج المضاد للميكروبات مع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، وفقًا لنظام جرعات صارم.

أثناء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، من الضروري مراقبة حالة الدم المحيطي وأخذ عينات البول بانتظام لتحليلها لتحديد فعالية العلاج.

أثناء العلاج وأثناء فترة التعافي يجب الالتزام بنظام غذائي.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج أو غير المشخص. يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن عندما يستمر المرض لأكثر من 2-3 أشهر.

عيادة

يعتمد مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل رئيسي على توطين العملية الالتهابية (من جانب واحد أو على الوجهين)، وحالة ديناميكا البول، ووجود الأمراض المصاحبة، وشدة العلاج الالتهابيوالاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية.

يتم التعبير عن المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة التفاقم. خلال فترة مغفرة المرض، تم مسح العيادة تماما.

أعراض تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن في كثير من الأحيان تشبه أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد: يظهر ثالوث مميز من الأعراض (زيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، وعسر البول والألم في منطقة أسفل الظهر)، فضلا عن الأعراض العامة.

تشمل المظاهر العامة بشكل رئيسي تدهور الحالة والصداع وفقدان الشهية والغثيان والقيء وبعض أعراض عسر الهضم الأخرى. قد يشكو المرضى من تورم الجفون، خاصة في الصباح، وشحوب الجلد.

يكشف الفحص السريري عن أعراض باسترناتسكي الإيجابية.

من الأصعب بكثير تحديد أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال مرحلة مغفرة المرض، حيث يتم التعبير عن الأعراض السريرية بشكل سيء. يكون الألم في المنطقة القطنية متقطعا وليس شديدا، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية خلال النهار، وفي المساء ترتفع إلى مستويات تحت الحمى (37.1 درجة مئوية)، ولا تظهر أعراض عسر البول.

يكشف فحص البول عن بيلة بروتينية عابرة، والتي عادة لا تتجاوز 1 جم / لتر، وبيلة ​​الكريات البيضاء، والتي نادرا ما تتجاوز 10 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية. يتم اكتشاف البيلة الجرثومية والكريات البيض النشطة في حالات نادرة. عند تحليل الدم المحيطي، قد يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة وفقر الدم وزيادة طفيفة في مستويات ESR.

نتيجة لدورة طويلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتناقص أداء المرضى، ويظهر التعب المتزايد، ويواجه المرضى صعوبة في التعامل مع العمل المعتادلاحظ النعاس المستمر وفقدان الشهية. ونتيجة لذلك، لوحظ فقدان الوزن ويظهر بشكل دوري صداع شديد إلى حد ما.

مع تقدم المرض جلديكتسب لونًا أصفر رماديًا، ويصبح جافًا، ويظهر التقشير. يصبح الوجه منتفخا ومنتفخا ليس فقط في الصباح، واللسان مغطى بطبقة بنية وجافة، وتصبح الشفاه جافة، ومتشققة، وتظهر المربيات في زوايا الفم.

في أكثر من نصف حالات التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو عرض من الأعراض ويمكن أن يظهر على شكل زيادات كبيرة في ضغط الدم. في بعض المرضى، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من السنوات الأولى من التهاب الحويضة والكلية المزمن. يؤدي وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تفاقم مسار المرض، وفي بعض الحالات يظهر في المقدمة، مما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح.

مع استمرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تظهر تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية: يحدث تضخم وحمل زائد في حجرات القلب اليسرى، وخاصة البطين الأيسر، وقد تظهر علامات الذبحة الصدرية. في المستقبل، قد يتطور فشل الدورة الدموية بسبب فشل البطين الأيسر، وقد تظهر حوادث وعائية دماغية عابرة. نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإن علاج الأعراض التقليدي الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم لن يعطي النتائج المرجوة.

في المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يظهر بوال (من 2.5 إلى 7 لتر أو أكثر يوميا)، مما قد يؤدي إلى تطور نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، جفاف الفم. لا يتم ملاحظة التورم أبدًا.

قد تظهر أيضا متلازمة النزفيةالناجمة عن التغيرات في تكوين الدم والضرر الجهاز العصبيفي شكل التهاب الأعصاب قد يكون هناك ألم في العظام.

لإجراء تشخيص في الوقت المناسب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري فحص المريض بعناية وجمع سوابق المريض.

التشخيص

من التاريخ، يمكنك الكشف عن معلومات حول أمراض الجهاز البولي التناسلي في الماضي (مثل المغص الكلوي، التهاب الإحليل، التهاب المثانة، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تصبح عوامل حاسمة في تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن.

مع المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية المزمن مكانة هامةفي تشخيص المرض والمختبر و طرق مفيدةالامتحانات.

أكثر التغيرات المميزة التي تشير إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن هي التغيرات في البول: بروتينية - من 0.033 جم / لتر إلى قيم لا تتجاوز 1 جم / لتر، عدد الكريات البيض هو 5-15 في مجال الرؤية، ونادرا ما يزيد إلى 50- 100، في بعض الأحيان يمكن العثور على قوالب حبيبية أو زجاجية مفردة في البول. في بعض الحالات، مع وجود مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن، حتى مع الاختبارات المتكررة، قد لا يتم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء والبيلة البروتينية.

هذه الحقيقة تفرض إجراء تحليل البول مع مرور الوقت، باستخدام اختبار Nechiporenko، واختبار Addis-Kakovsky، وتحديد عدد الكريات البيض النشطة ودرجة البيلة الجرثومية.

وجود بيلة الكريات البيضاء، إذا كان أكثر من 10٪ من جميع الكريات البيض هي كريات الدم البيضاء النشطة، يتحدث لصالح التهاب الحويضة والكلية. يمكن أيضًا أن تتشكل كريات الدم البيضاء النشطة (خلايا ستيرنهايمر-مالبين) عند مستويات منخفضة الضغط الاسموزيالبول (أقل من 200 ملي أسمول/لتر)، والذي غالبًا ما يُلاحظ في التهاب الحويضة والكلية.

مع زيادة الأسمولية في البول، تعود خلايا الدم البيضاء النشطة إلى خلايا دم بيضاء طبيعية.

من الأهمية بمكان في التهاب الحويضة والكلية المزمن، أي مساره الكامن، الاختبارات الاستفزازية التي تسمح بتنشيط العملية الالتهابية الكامنة المستمرة (على سبيل المثال، اختبار بريدنيزولون الاستفزازي).

يتم اكتشاف البيلة الجرثومية في أغلب الأحيان خلال فترة تفاقم المرض، حيث تصل إلى أكثر من 105 أجسام ميكروبية في 1 مل من البول.

لا يؤدي وجود البيلة الجرثومية الفسيولوجية (الكاذبة) دائمًا إلى تطور التهاب الحويضة والكلية، ومع ذلك، يعتقد بعض العلماء أنه من الضروري إجراء دورة علاجية حتى يصبح البول معقمًا تمامًا. يتم ذلك لمنع تطور التهاب الحويضة والكلية.

مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الممكن بيلة دموية، والتي غالبا ما تتجلى في شكل بيلة دموية دقيقة. يمكن أن يكون سبب بيلة دموية جسيمة نزيف الزني أو تحص بولي.

إذا كانت جميع طرق الفحص المذكورة أعلاه لا تسمح لنا بإجراء التشخيص الصحيح للمرض بثقة، يتم استخدام خزعة الكلى، مما يسمح لنا بتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية في 7-8 من أصل 10 حالات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية الالتهابية في التهاب الحويضة والكلية لها موقع بؤري، لذا فإن إدخال إبرة في أنسجة الكلى السليمة يمكن أن يعطي نتائج سلبية في وجود التهاب الحويضة والكلية.

تشخيص متباين

الأمراض الرئيسية التي تحتاج إلى تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن هي تلف الكلى بسبب مرض السكري (تصلب الكبيبات السكري)، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وارتفاع ضغط الدم والداء النشواني الكلوي.

يمكن محاكاة الشكل الكامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن من خلال المرحلة الأولية من الداء النشواني الكلوي. ولكن على عكس التهاب الحويضة والكلية المزمن، مع الداء النشواني الكلوي لا يوجد بيلة جرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء، ولم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة، وتبقى وظيفة تركيز الكلى عند المستوى الطبيعي.

علاج

النقاط الرئيسية في علاج المرض هي نفسها بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد: النظام الغذائي، العلاج المناسب المضاد للبكتيريا، الالتزام بالنظام. يتم العلاج في المستشفى أثناء تفاقم المرض.

تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري الحد من كمية السوائل المستهلكة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفي وجود ضعف التدفق الطبيعي للبول. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من الضروري الحد من استهلاك ملح الطعام إلى 4-5 جرام يوميًا. إذا تم اكتشاف فقر الدم، فيجب تضمين الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الحديد (التفاح والرمان والكشمش الأسود والفراولة وغيرها) في النظام الغذائي. في الحالات الأكثر شدة، يوصف الأدويةالحديد، مثل الحديد، وكذلك فيتامين ب12، حمض الفوليك- في بعض الأحيان نقل خلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل.

وبغض النظر عن مرحلة التهاب الحويضة والكلية، فهي كبيرة تأثير إيجابيالخضار والفواكه والتوت (البطيخ والبطيخ واليقطين) لها تأثير مدر للبول، حيث يتم تنظيف المسالك البولية من الحجارة الصغيرة والميكروبات والمخاط وما إلى ذلك.

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمراحل الأولى من المرض بجرعات كافية على مدى فترة طويلة. في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم استخدام نفس الأدوية المضادة للبكتيريا كما هو الحال في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد. تجدر الإشارة إلى أنه في ظل وجود تغيرات تصلبية في أنسجة الكلى، والتي تتطور في المراحل المتأخرة من المرض، لا يمكن تحقيق التركيز المطلوب من الدواء المضاد للبكتيريا في الكلى، حتى عند استخدام جرعات عالية.

عند العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، من المهم جدًا مراعاة حموضة البول: بعض المضادات الحيوية (الاريثروميسين، الجنتاميسين) لها الحد الأقصى تأثير علاجيمع تفاعل قلوي للبول - عند درجة الحموضة = 7.5-8.0. وللوصول إلى درجة حموضة البول هذه، يوصف للمرضى نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات، وينصح باستخدام المياه المعدنية القلوية، ويجب تناول المحاليل الضعيفة. صودا الخبز. تنشط المضادات الحيوية الأخرى (التتراسيكلين، والسيفالوسبورينات، وما إلى ذلك) في تفاعلات البول الحمضية والقلوية - ضمن نطاق واسع (الرقم الهيدروجيني = 2.0-9.0). المضادات الحيوية الأكثر نشاطًا في البيئة الحمضية للبول (الرقم الهيدروجيني = 5.0-5.5) تشمل الأمبيسيلين والنيتروكسولين.

في الحالات الشديدة من المرض، يوصى بالجمع بين استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مع بعضها البعض ومع مستحضرات حمض الناليديكسيك، ومشتقات النيتروفوران، والسلفوناميدات. تطبيق واسع جدا في العلاج أمراض معديةتلقت الكلى الجنتاميسين، الذي له تأثير مضاد للميكروبات واسع النطاق ويتم إخراج أكثر من 90٪ منه دون تغيير عن طريق الكلى.

مؤشرات التوقف عن العلاج المضاد للبكتيريا هي تطبيع درجة حرارة الجسم خلال 3 أيام، وتطبيع معلمات الدم المحيطي والبول. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن المرض عرضة للانتكاس، فمن الضروري إجراء علاج مضاد للانتكاس لعدة أشهر من خلال الدورات التي يحددها الطبيب.

بجانب علاج بالعقاقير، لوحظ تأثير جيد عند استخدام المغلي والحقن والصبغات اعشاب طبيةوالنباتات التي لها تأثير مطهر ومدر للبول (التوت البري، ووركين الورد، وأوراق عنب الثور، وأعشاب ذيل الحصان، وأعشاب نبتة سانت جون، وأوراق البتولا الفضية، وما إلى ذلك).

لمنع تطور ردود الفعل التحسسية الضارة أثناء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، توصف مضادات الهيستامين (suprastin، tavegil، diphenhydramine، pipolfen، إلخ).

يوصف لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأدوية الخافضة للضغط(دوبيجيت، أديلفان، أنديبال، كلونيدين، وما إلى ذلك)، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع أدوية مدرة للبول (فوروسيميد، تريامبور، وما إلى ذلك). لتطبيع نشاط القلب، في بعض الحالات، يتم وصف جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، كورجليكون، ستروفانثين، إلخ).

في بعض الحالات، لزيادة فعالية العلاج المحافظ، من الضروري اللجوء إليه التدخلات الجراحية(على سبيل المثال، لاستعادة تدفق البول الطبيعي، تتم إزالة الحجارة والجراحة تضخم حميدغدة البروستاتة).

يحتل علاج منتجع المصحة في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن مكانًا مهمًا للغاية. يشار إلى علاج السبا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي بعد ذلك استئصال جراحيالحجارة لمنع إعادة تشكيلها. أظهرت الدراسات أن دورة العلاج في مصحات زيليزنوفودسك وتروسكافيتس وغيرها من المنتجعات تسمح لك بتحقيق مغفرة مستقرة (الحجارة في الجهاز البوليلا تتشكل لمدة عام كامل حتى بدون علاج دوائي خاص).

لا يشار إلى علاج منتجع المصحة لجميع المرضى: هو بطلان للمرضى في المرحلة الحادة من المرض أو مع تفاقم عملية مزمنة، في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة أو أعلى، وجود الفشل الكلوي ، فقر الدم الواضح.

وقاية

الأهم تدبير وقائييتكون من الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد لمنع العملية من أن تصبح مزمنة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تطهير جميع بؤر العدوى المزمنة، وعلاج الأمراض الضمنية، وتوظيف هؤلاء المرضى بشكل صحيح، والقضاء على الأمراض التي تساهم في تطور التهاب الحويضة والكلية.

يتكون التوظيف المناسب من الحد من العمل المرتبط بالمجهود البدني الشديد، وانخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، وكذلك العمل في التحول المبكر.

بعد وقف تفاقم العملية المزمنة، من الضروري اتباع النظام الغذائي الموصوف أعلاه وإجراء العلاج المضاد للانتكاس.

الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

بعد الشفاء، يجب تسجيل الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في أحد المستوصفات، حيث يتم إخراجهم منه في موعد لا يتجاوز سنة واحدة، إذا لزم الأمر. الاختبارات العاديةالبول وغياب البيلة الجرثومية. أثناء خضوع المرضى للمراقبة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، يتبرع المرضى بالبول في أول شهرين مرة كل أسبوعين، ثم مرة واحدة كل شهر لمدة عام.

إذا استمرت التغيرات في البول، تتم مراقبة المرضى لمدة 3 سنوات. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، يتم نقل المرضى إلى المجموعة المصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن. إذا تم الكشف عن تفاقم المرض، فإن العلاج في المستشفى إلزامي. في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن غير النشط، يتم إجراء تحليل البول مرة واحدة كل 6 أشهر.

إذا تم الكشف عن أعراض الفشل الكلوي المزمن، يتم تقليل الفاصل الزمني بين فترات الفحص السريري. من المهم جدًا مراقبة حالة ضغط الدم (يُنصح بشدة بقياس ضغط الدم مرتين يوميًا - في الصباح أثناء الاستلقاء على السرير، وفي المساء قبل الذهاب إلى السرير)، ومعدل الترشيح الكبيبي، والنسبية كثافة البول (اختبار زيمنيتسكي). من المهم تقييم حالة قاع العين أثناء الفحوصات مع طبيب عيون، وكذلك تقييم ديناميكيات الزيادة في النفايات النيتروجينية (الكرياتينين، واليوريا، وما إلى ذلك) في مصل الدم. اعتمادا على تطور الفشل الكلوي المزمن ومرحلته، يتم إجراء الدراسات مرة واحدة كل 1-3 أشهر.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مرض التهابي في بنية الحويضة والكلية في الكلى، وينتج عن عملية حادة غير معالجة. من بين جميع أمراض الكلى، تصل نسبة هذا المرض إلى 15٪. من المنطقي أن نفترض أن حالات التهاب الحويضة والكلية المزمن يجب أن تكون أقل من الحالات الحادة. في الواقع، اتضح العكس.

إما أن هذا يرجع إلى انخفاض الطلب على الرعاية الطبية، أو من الممكن الانتقال السريع مباشرة إلى مسار مزمن (مزمن في المقام الأول). لا تحظى المشكلة بدعم جميع الباحثين، ولكنها قيد الدراسة بنشاط.

ما الذي يسبب التهاب الكلى المزمن؟

في تطور الالتهاب طويل الأمد، تلعب العدوى دائمًا دورًا حاسمًا. لكن العملية المزمنة في الكلى تتطلب شروطًا سلبية إضافية:

• عرقلة تدفق البول أو اضطراب حركته.
• انخفاض في دفاعات الجسم (المناعة).

دور العدوى

العوامل المعدية الأكثر شيوعًا هي الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في أمعاء الإنسان الشخص السليم. وتشمل هذه البكتيريا:

• المكورات المعوية,
• القولونية,
• كليبسيلا,
• بروتيوس,
• المكورات العنقودية الذهبية،
• الزائفة الزنجارية.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال، تعتبر مصادر العدوى من بؤر التهاب اللوزتين القديمة وتسوس الأسنان واللحمية الملتهبة باستمرار مهمة. في البالغين الآفات المزمنةمخفية أيضًا في الأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات عند النساء والتهاب البروستاتا عند الرجال) والجيوب الأنفية والأمعاء والمرارة.

الأسباب الأقل شيوعًا للالتهاب هي:

• الفيروسات (بما في ذلك الهربس، والفيروسات الغدية، وفيروسات نظير الأنفلونزا، والفيروسات المعوية)؛
• فطر من جنس المبيضات،
• ميكوبلازما,
• الكلاميديا.

تسبب الإشريكية القولونية ما يقرب من نصف حالات التهاب الكلى. يمتلك الميكروب خصائص معدية بشكل خاص في شكل مستضدات O- و K محددة لظهارة الكلى.

تلتصق البكتيريا المعوية بالزغب وتتحرك في جميع أنحاء الجهاز البولي، مما يسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن

تحتوي الكليبسيلا أيضًا على مستضد K وتنتج سمومًا يمكن أن تلحق الضرر بالعضلات الملساء للأعضاء البولية، مما يسبب الشلل وتعطيل تدفق البول.

يعمل بروتيوس عن طريق تغيير حموضة البول. يمكنه تحلل اليوريا إلى أمونيا، وبالتالي زيادة القلوية وتلف الظهارة. عادة ما يصاحب ذلك تشوهات في الأعضاء البولية وخلل البكتيريا العام.

لدى Pseudomonas aeruginosa شكل كبسولة، ولا تستطيع الخلايا البلعمية تدميرها.

تمنع المكورات العنقودية أيضًا التفاعل الوقائي المحلي وتتراكم في البول. تسمى هذه الكائنات الحية الدقيقة مسببة للأمراض البولية لأنها تمتلك خصائص محددة للتدمير والبقاء وقادرة على مقاومة البلعمة وعمل الإنترفيرون والمكمل والليزوزيم.

معنى ضعف تدفق البول

دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الكلى:

• من خلال الأوعية الدموية (الطريق الدموي) من بؤر بعيدة؛
• من خلال الأوعية اللمفاوية من الأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية (الليمفاوية)، في أغلب الأحيان من الأمعاء والأعضاء التناسلية؛
• ضد تدفق البول من خلال ظهارة المسالك البولية من مجرى البول، مثانة، الحالب (البول).

يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لتكاثر البكتيريا أثناء دسباقتريوز. تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التكاثر بنشاط.

وبمجرد وصولها إلى الدم والليمف، يتم إدخالها بشكل غير متساو إلى كلية واحدة أو كلتيهما، لذلك يمكن أن تكون العملية من جانب واحد أو من جانبين.

معظم بطريقة بسيطةيعتبر اختراق العدوى في الكلى مسبباً للبول

يؤدي الشلل الجزئي للعضلات الملساء في المسالك البولية إلى ركود البول و ضغط دم مرتفعفي حوض الكلى والحالب. تشكل هذه الظاهرة آلية ارتجاع أو ارتجاع البول ضد اتجاهه الطبيعي.

هناك 3 أنواع من الارتجاع:

• الحوض الكلوي،
• الحالب,
• حويصلي حالبي.

هذا الأخير لديه أعلى قيمةفي التهابات الكلى. وبفضل ذلك، تدخل العدوى من الجهاز السفلي إلى الحوض والكؤوس والأنسجة الخلالية. يعد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المرتبط بالارتجاع أمرًا مهمًا في التنظيم السليم للعلاج للمريض.

يعتبر أطباء المسالك البولية الارتجاع ليس فقط آلية لتطور التهاب الحويضة والكلية، ولكن أيضًا مرض مستقل

يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال بسبب التغيرات الوراثية في عملية التمثيل الغذائي، والأنسجة الكلوية (اعتلال الأنابيب)، وتخلف الهياكل الكلوية الضرورية.

لماذا تصبح العملية الحادة مزمنة؟

يمكن اعتبار أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تضعف تدفق البول (تحص بولي، التهاب الكلية، الجزر المثاني الحالبي، التشوهات الخلقيةتضييق المسالك البولية، ورم غدي البروستاتا)؛
• علاج ذو نوعية رديئة شكل حادالتهاب الحويضة والكلية، وعدم امتثال المريض التوصيات السريريةدكتور، انهيار مراقبة المستوصفلطفل أو شخص بالغ.
• قدرة بعض مسببات الأمراض على تكوين أشكال L، والتي يمكن أن تبقى في أنسجة الكلى لفترة طويلة في حالة غير نشطة، ولكنها تسبب تفاقمًا عندما تنخفض الدفاعات أو في حالات نقص المناعة؛
• وجود أمراض مزمنة مصاحبة تقوض مناعة الجسم، أو تكون بؤراً ثابتة للعدوى (السمنة، السكري، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، أمراض المرارة والأمعاء والبنكرياس).

لالتهاب الحويضة والكلية المزمن المجموعة القياسيةلا يوجد خطر، ولكن يعتقد الممارسون الطبيون أن العدوى أكثر خطورة بالنسبة إلى:

• الأطفال دون سن الثالثة من العمر، ويتم إرضاعهم بالزجاجة في الغالب؛
• الفتيات أثناء بداية النشاط الجنسي؛
• النساء الحوامل.
• كبار السن.

يوصى بشكل خاص بالوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن لهؤلاء المرضى.

آلية تطور المرض

يبدأ الالتهاب في الحوض، ثم ينتقل إلى الكؤوس والأنسجة الخلالية مع الأنابيب الكلوية. أولاً، تتسلل الأجزاء البعيدة وتنتفخ وتصاب بالضمور، ثم تتأثر الأجزاء القريبة. يتم استبدال الحمة الكلوية بنسيج ندبي.

تتشكل التغيرات في الكبيبات فقط في المرحلة المتأخرة الشديدة من المرض. أولا، يتطور التهاب باطنة الشريان في الأوعية مع نمو الطبقة الوسطى. ثم تصبح الشرايين متصلبة. وظيفة الترشيح في الكلى ضعيفة. ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي، ونتيجة لذلك يرتفع ضغط الدم.

التغيرات التشريحية والمورفولوجية المميزة

عندما يكون هناك التهاب في كلية واحدة، فإنها تختلف عن الكلية السليمة بكونها أصغر حجماً بكثير بسبب الندوب المتعددة والالتصاقات. تصل كتلة العضو المصاب إلى 40-60 جم، ويغطى السطح بنتوءات كثيفة كبيرة. تصبح الكبسولة الليفية سميكة.

لا تحتوي الكؤوس والحوض في التهاب الحويضة والكلية المزمن على تجاويف متوسعة ذات جدران سميكة وغشاء مخاطي متصلب

تظهر بؤر الأنسجة السليمة ومنطقة التسلل والتندب المحيطة بها. الالتهاب له مدة مختلفة، تحددها الانتكاسات.

تكون عملية تلف الكبيبات والأنابيب بطيئة. تفقد الكلى في البداية القدرة على تركيز البول، لذلك تحدد الاختبارات الثقل النوعي المنخفض. والنتيجة أكثر ملاءمة مقارنة ب التهاب كبيبات الكلى المزمن، والذي يصاحبه تلف الكبيبات المرحلة الأوليةالأمراض.

تمر العملية الالتهابية بثلاث مراحل من التطور:

• المرحلة الأولى - تتسلل الكريات البيض إلى النخاع، مما يسبب ضمور أنبوبي، لكن الكبيبات لا تتأثر.
• المرحلة الثانية - تزداد التغيرات الندبية والتصلبية في النسيج الخلالي والأنابيب، وتموت الأجزاء البعيدة من النيفرون، وتنضغط القنوات المجمعة. بسبب توسع المقاطع القشرية للأنابيب وتدفق كتل البروتين، يبدأ الهيكل في تشبه أنسجة الغدة الدرقية. تتطور الأنسجة الليفية حول الكبيبات، مما يسبب خرابها. الأوعية ضيقة أو مغلقة تمامًا.
• المرحلة النهائية الثالثة- يتم استبدال كل أنسجة الكلى تقريبًا بأنسجة ندبية، ويظهر العضو على شكل كلية مجعدة.

التصنيفات الموجودة

لا يوجد تصنيف موحد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. في دول مختلفةيستخدم أطباء المسالك البولية توصيات عملية. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن رمز المرض المقبول للتسجيل الإحصائي هو N11. يتم تحديد أنواع وأسماء أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن من خلال ارتباطها بعوامل مختلفة.

اعتمادًا على وجود الأمراض المؤهبة وأسباب تلف الكلى العضوي، يتم تمييز ما يلي:

• الشكل المزمن الأولي - لم يتم تحديد أي أسباب، ويتطور الالتهاب في الكليتين السليمتين سابقًا، وغالبًا ما يكون ثنائيًا؛
• التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي - المرض من المضاعفات أو نتيجة سلبيةأمراض المسالك البولية الموجودة، في البداية تكون أحادية الجانب، ثم يضاف الضرر الذي لحق بالكلية الثانية.

• خارج المستشفى؛
• داخل المستشفى - في بداية المرض بعد يومين من الإقامة في المستشفى.

هذا الموقف مهم لتنظيم العلاج، لأن مسببات الأمراض المستشفوية شديدة المقاومة للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحديد عدوى المستشفيات يسمح لنا بتحديد أوجه القصور في تنظيم عملية التمريض لرعاية المرضى.

اعتمادًا على موقع الالتهاب وتغطية الكلى، هناك:

• عملية ذات اتجاه واحد؛
• ثنائي (لوحظ في كثير من الأحيان).

يشير المسار السريري إلى وجود اختلافات في فترة التفاقم والمغفرة:

• يعتبر الالتهاب كامنًا (50-60٪ من حالات التهاب الحويضة والكلية المزمن) في حالة عدم وجود أعراض نموذجية، ولكن يتم اكتشاف خلل في الاختبارات، ومن الممكن ظهور مظاهر مثل زيادة الضعف والقشعريرة وزيادة طفيفة في درجة الحرارة في المساء.
• يجب تأكيد الالتهاب النشط من خلال أعراض التهاب الحويضة والكلية والمؤشرات المختبرية.
• يتم تحديد مرحلة المغفرة من خلال تطبيع الرفاهية والقضاء على الأمراض بعد العلاج.

في حالة عدم وجود تفاقم لمدة خمس سنوات، يمكن الحكم على الانتعاش، ويتم إزالة تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن.

اعتمادا على شدة المرض، يتميز التهاب الحويضة والكلية:

• غير معقدة.
• معقدة - تشمل جميع حالات المرض التي تحدث على خلفية أمراض الكلى وغير الكلوية الأخرى، والتي نشأت بعد إجراءات المسالك البولية والتلاعب (تنظير المثانة، قسطرة المثانة)، وتعلق أهمية خاصة على وجود حالات نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية، مرض السكري ).

يؤخذ التهاب الحويضة والكلية المزمن مع الفشل الكلوي في الاعتبار بشكل منفصل.

تبين الممارسة أن الأشكال الأكثر تعقيدًا يتم تحديدها عند الرجال.

اعتمادا على الاضطرابات خارج الكلوية، يتم تمييز الأشكال التالية:

• مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي المتني الثانوي.
• مع فقر الدم.

استنادا إلى طبيعة التغيرات المورفولوجية، متغيرات المرض مع:

• الحد الأدنى من الضرر
• طبيعة الالتهاب الخلالي الخلالي:
• دورة تسللية
• مرحلة التصلب
• الآفة الخلالية الأنبوبية.
• البديل الخلالي الوعائي للتغيرات الوعائية.
• شخصية مختلطة
• التصلب والكلى المتجعد.

اعتمادًا على العلاقة مع الارتجاع والطرق التي من المحتمل أن تدخل بها العدوى إلى الكلى، من المعتاد التمييز بين:

• التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي- يحدث على خلفية ارتجاع البول غير المعروف وغير المحلول من مستوى البول الأساسي ؛
• الانسداد - يحدث بعد تأجيله وتفويته مرض حاد، على خلفية أمراض الكلى الأخرى، تظهر أعراض الأمراض المصاحبة الشديدة، بينما يحدث أيضًا ضعف في مرور البول، لكن أصله ثانوي.

الأعراض والدورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على:

• مراحل وأشكال الالتهاب.
• تلف في إحدى الكليتين أو كلتيهما.
• الانسداد الحالي لتدفق البول.
• الأمراض المصاحبة
• فعالية العلاج السابق.

في كثير من الأحيان، يبدأ التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الطفولة بهجمات حادة تمر دون أن يلاحظها أحد خلال الآفات المعدية الأخرى (التهاب الحلق، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الأمعاء والقولون). مثل هذه الأمراض المقنعة تؤثر في وقت واحد على الكلى. الفتيات أكثر عرضة لهم.

مع المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية، الألم ليس ثابتا

إذا لم يتم الحفاظ على العلاج أو وصفه بشكل غير صحيح، فإن الطفل يصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن ويستمر على شكل موجات: يتم استبدال المرحلة النشطة بالمغفرة.

مع دورة كامنة، لا توجد أعراض. تكون علامات تلف الكلى في المرض الأساسي أقل وضوحًا. يتذكر المرضى بأثر رجعي:

• ألم خفيف متقطع في أسفل الظهر.
• ألم نادر عند التبول.
• في بعض الأحيان ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

كل تفاقم جديد يتجلى في شكل التهاب الحويضة والكلية الحاد. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة.
• آلام أسفل الظهر على أحد الجانبين أو كليهما.
• ألم عند التبول.
• زيادة الرغبة في التبول.
• صداع؛
• ضعف عام؛
• غالبًا ما يعاني الأطفال من القيء والغثيان وآلام البطن.

يظهر الفحص الطبي:

• تورم الجفون وانتفاخ الوجه.
• شحوب؛
• الألم عند النقر على أسفل الظهر.

تؤدي فترة المرض الطويلة إلى حدوث:

• التعب الشديد
• انخفاض القدرة على العمل.
• خسارة الوزن؛
• ضعف الشهية
• النعاس.
• الصداع؛
• جاف مع لون بشرة رمادي.
• تورم دائم في الجفون.

يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو مستمر ويختلف عن ارتفاع ضغط الدم الحقيقي عن طريق زيادة الضغط الانبساطي.

التورم الشديد ليس نموذجيًا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. في مراحل لاحقة، يحدث بوال (إفراز البول الزائد).

يتم التشخيص بناء على دراسة الأعراض و علامات طبيهفي التشخيص المختبري.

معنى:

• في اختبار الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع ESR، وانخفاض البروتين، وزيادة النفايات النيتروجينية، وانخفاض البوتاسيوم والصوديوم والكلور.
• في البول: عدد كبير من الكريات البيض، والبكتيريا، وانخفاض الثقل النوعي، وظهور البروتين.
• ومن أجل دراسة قدرة الكلى على التركيز، يتم إجراء اختبار زيمنيتسكي؛
• يتم استخدام اختبار Nechiporenko و Addis-Kakovsky للحكم على شدة الأضرار البكتيرية التي تلحق بالكلى.

يكشف الفحص المجهري لرواسب البول عن بلورات ملح بيضاء كبيرة وبكتيريا على شكل قضيب، والتي قد تكون سبب التهاب الحويضة والكلية المزمن.

• الموجات فوق الصوتية، والتي تسمح بتحديد حجم الكلى وهياكلها، ووجود آفات عضوية إضافية، والشذوذات.
• فحص الأشعة السينية التباينية لدراسة مسارات تدفق البول وتحديد ظلال الحصوات ومتغيرات الارتجاع.

وفي الحالات الصعبة، يتم اللجوء إلى ثقب خزعة الكلى بها تحليل تفصيليالتركيب النسيجي.

علاج

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء التفاقم في المستشفى. تتم إحالة المرضى اعتمادًا على سبب الالتهاب:

• لالتهاب الحويضة والكلية الأولي - إلى القسم العلاجي.
• في حالة الثانوية - إلى المسالك البولية.

قد تكون الجراحة ضرورية للقضاء على الارتجاع وانسداد المسالك البولية.

يتم تطوير خطة العلاج بشكل فردي.

يجب أن تشمل:

• راحة على السرير؛
• المتطلبات الغذائية؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات.
• التعويض عن فقدان البروتين والكهارل.
• استعادة المناعة لمحاربة العدوى بشكل مستقل.
• العلاج بالفيتامين.

ميزات النظام الغذائي

يوصف للمرضى الذين يعانون من التهاب الكلى المزمن نظام غذائي يحتوي على نسبة كافية من الطاقة والمواد البلاستيكية والفيتامينات. الأكثر عرضًا:

• أطباق الخضار (من البطاطس والملفوف والجزر والبنجر)؛
• الفواكه والعصائر الطازجة (التفاح، التين، المشمش)؛
• الحليب والجبن والكفير.
• بيض؛
• اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.

تحتوي الفواكه والخضروات على كميات كافية من الفيتامينات وتساعد على التغلب على المرض بشكل أسرع

موانع الاستعمال:

• توابل حارة
• الأطعمة الدسمة؛
• مرق غني
• قهوة قوية
• الكحول.

يتيح لك غياب الوذمة شرب ما يكفي من العصائر والكومبوت ومشروبات الفاكهة ومغلي الأعشاب والمياه المعدنية. سيحذرك الطبيب من تقييد السوائل إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو صعوبة في التبول. وفي الوقت نفسه، فإنهم صارمون فيما يتعلق باستهلاك الملح.

للحصول على تأثير مدر للبول، يوصف ما يلي:

• بطيخ،
• شمام،
• يقطين

يطردون العدوى من المسالك البولية.

من بين الأدوية المضادة للبكتيريا، أهمها:

• المضادات الحيوية بعد تحديد حساسية النباتات.
• مجموعة النتروفوران
• السلفوناميدات.

يجب تغيير المضادات الحيوية ودمجها. المدة الإجمالية للعلاج المضاد للالتهابات تصل إلى 8 أسابيع.

يمكننا التحدث عن فعالية العلاج المطبق إذا عادت درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، واختفى الألم وعسر البول، ولا يوجد علم الأمراض في اختبارات الدم والبول.

مع هذا العلاج طويل الأمد، فإن الأعشاب الطبية لها تأثير داعم وجراثيم جيد. يوصي أطباء المسالك البولية بإعداد وأخذ مغلي طويل الأمد من:

• التوت البري،
• ثمر الورد,
• ذيل الحصان،
• التوت العرعر،
• أوراق البتولا و lingonberry،
• ينبع بقلة الخطاطيف.

توت العرعر هو مبيد نباتي طبيعي يساعد في تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض

مع دورات طويلة من المضادات الحيوية، يجب وصف الأدوية المضادة للفطريات والفيتامينات.

يتم علاج الضغط الكلوي عن طريق اختيار الأدوية الخافضة للضغط.

بالنسبة لفقر الدم يشار إلى ما يلي:

• فيتامين ب 12،
• حمض الفوليك،
• الابتنائية الهرمونية,
• في الحالات الشديدة - نقل خلايا الدم الحمراء.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الثانوي مع ضعف مرور البول، يكون العلاج غير مجدي بدون جراحة لإزالة:

• الحجارة (تحص بولي) ؛
• ورم البروستاتا الحميد، وضغط مجرى البول.
• أورام المثانة.

تتم الإشارة إلى علاج منتجع المصحة مع مراعاة المصادر الطبيعية للمياه المعدنية. قبل السفر عليك استشارة طبيبك.

وقاية

للوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري مراقبة علاج الشكل الحاد للمرض. لكي لا تفوت وعلاج المرضى بشكل كاف، فمن الضروري:

• يقوم الآباء وأطباء الأطفال بمراقبة اختبارات البول والدم للطفل بعد الإصابة بالعدوى أو نزلات البرد في مرحلة الطفولة؛
• يجب على الفتيات والنساء مراقبة حالة الأمعاء والأعضاء التناسلية بعناية خاصة، وفحص اختبارات البول بعد معاناتهن من التهاب الحلق والأنفلونزا؛
• يُطلب من الأشخاص من أي جنس تطهير أسنانهم، والبلعوم الأنفي، الجيوب الفكية، القناة الصفراوية، فإنها يمكن أن تثير انتشار العدوى إلى الكلى.
• من المهم للرجال أن يخضعوا للفحص عن طريق ملامسة غدة البروستاتا عن طريق المستقيم، وفي المراحل المبكرة يتم علاج التهاب البروستاتا والورم الغدي بالأدوية.

يجب أن تتذكر دائمًا أن فتاة اليوم سوف تكبر قريبًا وتريد أن تنجب ذرية صحية. .

قد يحتاج الأشخاص في سن العمل إلى عمل. من الضروري زيارة الطبيب بعد التفاقم مرتين في السنة على الأقل. في هذه الحالة، يجب عليك الخضوع لجميع اختبارات المراقبة (الدم، البول، وفقا لزيمنيتسكي ونيتشيبورينكو، أجزاء البروتين) إذا لزم الأمر - فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

تتطلب علامات الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم فحص قاع العين ومراقبة تراكم المواد النيتروجينية (الكرياتينين والنيتروجين المتبقي واليوريا).

ارتفاع ضغط الدم المستمر خطير بسبب مضاعفاته (السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب). لذلك يجب على المريض تناول الأدوية الخافضة للضغط بشكل مستمر.

الموقف تجاه الخدمة العسكرية

يشعر المجندون وأولياء أمورهم بالقلق إزاء السؤال: هل يتم قبول الشباب المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن في الجيش؟ إذا كانت هناك مؤشرات في الوثائق الطبية حول التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن، يتم إرسال المجند للفحص إلى قسم المسالك البولية المتخصصة. هنا وظائف الإخراج وغيرها من وظائف الكلى، ومدة البيلة الجرثومية في البول، والموجات فوق الصوتية و فحص الأشعة السينية. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ مسار العلاج.

اعتمادا على نتائج الخروج من المستشفى، قد يتم التعرف على الشاب من قبل اللجنة الطبية على النحو التالي:

• معفى من التجنيد الإجباري؛
• ملاءمة محدودة؛
• يصلح للخدمة العسكرية .

يختلف التهاب الحويضة والكلية المزمن عن الأمراض الأخرى في مساره الكامن، لذلك لا يستشير المرضى الطبيب لفترة طويلة. ولا يمكنك الوقاية منه إلا من خلال مراقبة صحتك وحماية نفسك من أي عدوى.

التنقل السريع للصفحة

ما هو؟ التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي معدي يعتمد على عمليات الضرر المعدي لجهاز الحويضة والكلية والنخاع وقشرة حمة الكلى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي اخترقت من الخارج.

إن قدرة المرض على إخفاء الأعراض تحت أمراض أخرى تؤدي إلى تعقيد العلاج الصعب بالفعل. يمكن أن يظهر المرض من جانب واحد (تلف كلية واحدة) أو توطين ثنائي (يتأثر كلا العضوين) بشكل حاد أو عيادة مزمنة، الشكل الأولي أو الثانوي من التهاب الحويضة والكلية.

• التهاب الحويضة والكلية الثانوي هو الرائد من حيث تكرار التطور (ما يصل إلى 80٪ من الحالات).

يحدث هذا بسبب تطور الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الكلى أو الجهاز البولي، مما يثير اضطرابات في وظائف إفراز الكلى (اضطرابات في تدفق البول والسائل اللمفاوي أو تكوين ارتفاع ضغط الدم الوريدي في الكلى - ركود الدم) .

غالبًا ما ترجع أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال إلى عوامل خلقية - وجود بؤر خلل التنسج والشذوذات الخلقية في العضو، مما يؤدي إلى تطور أمراض هيدرو الحالب وظهور الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية في الكلى.

يحدث التهاب الحويضة والكلية بين النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال - ويرجع ذلك إلى البنية التشريحية الخاصة للبول لدى النساء - فهو أقصر بكثير منه عند الرجال، مما يسهل على الالتهابات اختراقها بحرية وإتلاف المثانة. ومن هناك تبدأ البكتيريا في الصعود إلى الكلى. لذلك، يمكننا القول أن التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية يتطوران "بالتعاون الوثيق".

• لكن بين المرضى الأكبر سناً تتغير هذه النسبة لصالح الرجال، ويرجع ذلك إلى.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحملي (عند النساء الحوامل)، يكون المرض نتيجة لانخفاض في نبرة الجهاز البولي، بسبب التغيرات الهرمونية، أو ضغط الرحم الموسع. ليس من غير المألوف أن يسبق تطور العمليات الالتهابية في الهياكل الكلوية عمليات معقدة لمرض السكري.

يمكن للممثلين النموذجيين للعدوى على شكل قضيب والمكورات أن يسببوا التهابًا وتلفًا لأنسجة الكلى لدى شخص سليم تمامًا، وتتطلب الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ظروفًا مؤهبة خاصة لذلك، مما يسبب التدهور والفشل. وظائف المناعة. تختلف الصورة السريرية للمظاهر المزمنة والحادة للمرض بشكل كبير، لذلك يجب النظر إلى CP و AP بشكل منفصل.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن، العلامات الأولى

قد تشمل العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ما يلي: الصداع النصفي واللامبالاة تجاه الطعام والنوم المضطرب والضعف. تصبح الأغشية المخاطية والجلد شاحبة، وقد يحدث تورم في الوجه وجفاف الفم والعطش وفقدان الوزن. التنصت أو ملامسة منطقة أسفل الظهر يسبب الألم.

في هذه الحالة، قد تظهر الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في شكل:

1. ألم شديد أو مؤلم، ينتشر غالبًا إلى الفخذين أو أسفل البطن أو الأعضاء التناسلية. في كثير من الأحيان لوحظ مع آفات من جانب واحد.
2. مظاهر عسر البول – بولاكيوريا ().
3. التبول – زيادة في حجم البول اليومي (أكثر من 2 لتر).
4. – غلبة كمية البول أثناء الليل على كمية البول أثناء النهار.
5. يكون الإفراز غائمًا، وغالبًا ما يكون برائحة بول كريهة.
6. انخفاض كثافة البول.
7. قشعريرة، بالتناوب مع ارتفاع درجات الحرارة (أثناء التفاقم)، تتناقص بسرعة بحلول الصباح.

يتميز علم الأمراض بتطور توسع تجاويف القلب أو ضعف أصوات القلب أو اضطرابات وظائف الكبد أو انخفاض إفراز المعدة. أعراض الوهن العصبي والوهن النفسي ليست غير شائعة.

في غياب العلاج المناسب، فإنها تتطور تدريجيا عمليات لا رجعة فيهافي الكلى - الفشل الكلوي المزمن مع الانتكاسات المتكررة.

التوفر أشكال مختلفةالتهاب الحويضة والكلية المزمن يخفف بشكل كبير البحث التشخيصي. ومن بين أشكال الشلل الدماغي نلاحظ ما يلي:

• كامنة بطيئة، تتجلى في علامات ضعف غامضة أو غير واضحة أو خفيفة، والتبول أثناء الليل وقشعريرة. يشبه الألم في منطقة أسفل الظهر أعراض الداء العظمي الغضروفي الفقري.
• متكرر - مع مراحل متناوبة من ضعف الأعراض وتفاقمها، مما يؤدي بسرعة إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. تخفيف التفاقم في الوقت المناسب يؤدي إلى تطبيع المؤشرات السريرية.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، حيث تسود متلازمة ارتفاع ضغط الدم، وتتميز المتلازمة البولية بخطورة ضئيلة أو صورة سريرية نادرة جدًا.
• شكل فقر الدم مع هيمنة عمليات فقر الدم المرتبطة بانتهاك عملية تكون الكريات الحمر. يتطور حصريًا بالتزامن مع القصور الكلوي الذي لا رجعة فيه (IRD)، والذي يظهر بشكل دوري. تغييرات سهلةفي بنية البول.
• إنتاني (متعفن) - نتيجة لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، مصحوبًا بزيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة ووجود "ممثلين" بكتيريين في الدم. مع حالة محمومة وارتفاع درجات الحرارة وأعراض التسمم.
• الدموي، وهو شكل نادر للغاية من الشلل الدماغي. مع وجود علامات مميزة لوجود الدم في البول (بيلة دموية كبيرة). مع هذا النموذج، من الضروري إجراء تحليل تفاضلي لاستبعاد العديد من الأمراض - الورم، السل، تحص بولي، النزفية، التهاب المثانة أو تدلي الكلى.

على وجه الخصوص، يعد البحث التشخيصي الشامل ضروريًا لأعراض وعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى النساء، حيث يتم ملاحظة علامات مماثلة في أمراض أخرى - عسر البول العصبي، وألم المثانة، والبولاكيوريا، والوهن العصبي والقيلة المثانية، وهي أكثر شيوعًا عند النساء.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد حسب الشكل

تتجلى الصورة السريرية لـ OP في شكلين - مصلية وقيحية. يتميز المصل بتطور بطيء وصورة سريرية خفيفة فيما يتعلق بالشكل القيحي. ل شكل قيحيتتميز بمسار سريري حاد مع مسار سريع. إذا كان بروتوكول العلاج لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير صحيح، أو غائبا على الإطلاق، فإنه يذهب إلى مرحلة التهاب الكلية المرتد، معقدة بسبب تشكيل منطقة نخرية (الدمامل) وخراج كلوي.

تتجلى العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية الحاد من خلال التفاعلات الالتهابية في الحوض الكلوي، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف نظام CL بأكمله بشكل كبير. مع مضاعفات متكررة في شكل تدمير هيكلي لأنسجة الكلى، مصحوبة بالتهاب قيحي. تتنوع أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد وتعتمد على حالة الجهاز البولي.

خلال التنمية الأوليةالتهاب الحويضة والكلية الحاد، قد تكون أعراض ضعف المسالك البولية غائبة تماما. وفي الوقت نفسه، تكون الحالة الخطيرة للمريض مصحوبة بظهور علامات واضحة:

• درجة حرارة الجسم الحرجة والحالة المحمومة.
• ألم في جميع أنحاء الجسم.
• التعرق الغزير وعلامات التسمم الحادة.
• جفاف الغشاء المخاطي لللسان وعدم انتظام دقات القلب.

أثناء التطوير الثانويكقاعدة عامة، بسبب ضعف وظيفة المسالك البولية، غالبا ما تتغير الأعراض. تتفاقم حالة المريض مع الزيادة متلازمة الألمفي منطقة أسفل الظهر، أو يظهر على شكل مغص كلوي.

في ذروة آلام التهاب الحويضة والكلية الحاد، هناك تغير تدريجي من قشعريرة شديدة إلى حمى. يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة، ويصاحب ذلك عرق غزير.

طوال فترة المرض، تنخفض شدة الألم في الكلى بشكل ملحوظ ويمكن أن تختفي تماما. ولكن إذا لم يتم القضاء على سبب ضعف تدفق البول، يعود الألم ويتكثف، ويتجلى في هجوم جديد من AP. تعتمد الصورة السريرية للمرض إلى حد كبير على جنس المريض وعمره وتاريخه المرضي في الكلى وأمراض المسالك البولية.

في المرضى المسنين والضعفاء، في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الأمراض المعدية، تكون الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير واضحة، أو لا تظهر على الإطلاق، ولكنها تشبه علامات الإنتان والمتلازمة " البطن الحاد"، الحمى نظيرة التيفية أو الأعراض السحائية.

بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض، يكشف الفحص عن العديد من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. هذا التطور:

• نخر حليمي (ذوبان قيحي للحليمات الكلوية) ؛
• صدمة سامة (إنتانية) ؛
• تسمم البول والتهاب نظيرات الكلية.
• تسمم الدم والفشل الكلوي الحاد.

التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال، الميزات

في الأطفال دون سن الخامسة، يحدث التهاب الحويضة والكلية 4 مرات أكثر من البالغين الأكبر سنا. علاوة على ذلك، تمرض الفتيات ثلاث مرات أكثر، وهو ما يفسر الضرر الناجم عن النباتات البكتيرية المختلفة. هناك فترات من التعرض الأكبر للمرض، عندما يتم تقليل وظائف الحماية للجهاز البولي إلى الحد الأقصى - من لحظة الولادة إلى 3 سنوات من العمر، من 4، 5 سنوات إلى 7، 8 والبلوغ.

إمكانية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال فترة ما بعد الولادةيرتبط بالضعف الكبير للكلى بسبب عدم اكتمال النمو، وتعقيد الحمل والولادة، مما يسبب نقص الأكسجة، ومظاهر العدوى داخل الرحم، نتيجة لأمراض النمو التي تعطل مرور البول، أو الأمراض الخلقية للارتجاع المثاني الحالبي العكسي البول (علم الأمراض الشائع عند الأولاد).

في عين الاعتبار الخصائص الفسيولوجية، الأطفال دون سن 5 سنوات من غير المعتاد إفراغ المثانة بالكامل، مما يساهم أيضًا في تطور العدوى، مع انخفاض عامل المناعة والظروف المؤهبة.

علامات AP عند الأطفال متنوعة للغاية وتتوافق في كثير من النواحي مع المظاهر لدى البالغين. والفرق الوحيد هو أن الأطفال نادراً ما يستطيعون شرح طبيعة الألم البولي.

• العلامة الوحيدة لالتهاب الحويضة والكلية عند الرضع هي اليرقان المطول بعد الولادة.

إلى العلامات الأكثر شيوعايشمل:

• مظاهر الحمى الإنتانية (مع درجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية)؛
• قلق؛
• ضعف الشهية
• أعراض واضحة للتسمم (القيء والغثيان) ؛
• نوم بدون راحة؛
• آلام في البطن مصحوبة بالغثيان.

تظهر أعراض عسر البول المميزة فقط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. مع علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال في الوقت المناسب، يتم استعادة الحالة الوظيفية للكلى خلال أسبوع إلى أسبوع ونصف.

مع مسار طويل من المرض، أو الانتكاسات المتكررة على مدار العام، يمكننا التحدث عنها مرض مزمن، والتي يتم تسهيل تطورها إلى حد كبير عن طريق أمراض الكلى الخلقية أو المكتسبة.

في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الطفل، السمات المميزةتضاف أعراض الوهن المعدي الذي يتجلى في التهيج والتعب وضعف الأداء في المدرسة.

• يمكن أن يستمر هذا النوع من التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حتى الشيخوخة مع فترات من النشاط وتراجع العمليات الالتهابية.

علاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين بالأدوية

العلاج العلاجي لالتهاب الحويضة والكلية طويل الأمد ومعقد. تهدف إلى تحديد السبب الجذري والقضاء عليه. مختلف النهج الفرديالتقنيات العلاجية في علاج المرضى الذين يعانون من AP والمزمنة. في حالة العملية الحادة التي لا تتفاقم بسبب علامات الانسداد، يتم إجراء علاج عاجل بالعقاقير المضادة للبكتيريا.

يتطلب وجود عوائق في الجهاز البولي إجراءات لاستعادة مرور البول - عن طريق القسطرة (الدعامات) أو استخدام فغر الكلية. العلاج العام AP و CP ومضادات الانتكاس متطابقة تقريبًا.

يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات - Movalis و Paracetamol، منشطات تدفق الدم على شكل الهيبارين، مجمعات الفيتاميناتوالعوامل التكيفية القائمة على الجينسنغ. لكن الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الحويضة والكلية هي المضادات الحيوية، التي يتم اختيارها بناءً على نتائج مخطط المضادات الحيوية.

1. إن وصف الأدوية من نوع السلفوناميد مخصص للأمراض الخفيفة وغياب العوائق وأمراض الكلى التي لا رجعة فيها. هذه هي الأدوية ونظائرها من أوروسولفان أو إيتازول أو سلفاديميزين.
2. لو نتيجة ايجابيةلم يحقق التأثير المطلوب، بدءا من اليوم الثالث من العلاج، يتم وصف الجرعات القصوى من المضادات الحيوية - البنسلين، الاريثروميسين، أولياندومايسين، ليفوميسيتين، كوليميسين، ومايسيرين.
3. بالاشتراك مع المضادات الحيوية، توصف عوامل النتروفوران والهيدروكسي كينولين مثل "Furadonin"، "Furagin"، "Furazolin"، "Nitroxoline"، أو "Nafthyridine".
4. للعمليات القيحية - الالتهابات الوريدية باستخدام الجنتاميسين أو السيزوميسين.

إذا تم بطلان استخدام المضادات الحيوية، يتم استخدام الأدوية العشبية مع الأعشاب الفردية (عنب الدب، أوراق عنب الثور، عشب بول بالا، الفوة) ومزائج معقدة خاصة - Nyeron Tee، Phytolysin أو Uroflux - تستخدم في علاج التهاب الحويضة والكلية.

يجب ألا تقل مدة العلاج بالمضادات الحيوية عن أسبوع ونصف. يتم إجراؤه حتى تعود حالة المريض إلى طبيعتها تمامًا. في كثير من الأحيان، تكون أحاسيس الشفاء التام كاذبة، لذلك يجب أن تستمر المراقبة الطبية للحالة الصحية لمدة عام على الأقل.

يضمن التشخيص في الوقت المناسب والعلاج العلاجي الصحيح توقعات مواتية. الموت أمر نادر الحدوث للغاية. ويلاحظ في الحالات الحادة عند الأطفال الصغار جدًا وفي الأمراض المعقدة بسبب النخر الحليمي.

أمراض الكلى Tubulointerstitial - مجموعة من الأمراض من المسببات المختلفة، حيث تتأثر الأنابيب والأنسجة الخلالية بشكل رئيسي، وأسبابها هي تلف الكلى السام، والأورام الخبيثة، والأمراض المناعية، وأمراض الأوعية الدموية، الأمراض الوراثيةوالالتهابات. المجموعة الأخيرة من الأسباب تشمل التهاب الحويضة والكلية - و.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدي والتهابي متعدد البؤر، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ويحدث مع تلف الأنسجة الخلالية ونظام الحويضة والكلية في الكلى. تصاب النساء تحت سن الأربعين بالمرض في كثير من الأحيان، وكثير منهم أثناء الحمل. في سن الشيخوخة والشيخوخة، يزداد معدل الإصابة بالأمراض لدى الرجال تدريجياً - ويرتبط ذلك بانخفاض النشاط الوظيفي لغدة البروستاتا والتطور المتكرر لانسداد المسالك البولية الناجم عن التضيقات والحجارة والأورام وتضخم البروستاتا.

من الأهمية بمكان في تطور التهاب الحويضة والكلية الارتجاع المثاني الحالبي، البيلة الجرثومية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تصلب الأوعية الدموية الكلوية، أمراض الكلى السابقة (التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، الأمراض الخلقية)، النقرس، المايلوما المتعددة، والتعرض للأدوية.

قد يكون سبب تطور التهاب الحويضة والكلية دراسات مفيدةوقسطرة المثانة. إن تطور التهاب الحويضة والكلية دون أي تشوهات هيكلية في المسالك البولية يرجع إلى ضعف نشاط الجهاز المناعي الات دفاعيةجسم المريض.

العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية هو في أغلب الأحيان الإشريكية القولونية (حوالي 75٪ الالتهابات المكتسبة من المجتمع). في 10-15٪ من الحالات، يتطور التهاب الحويضة والكلية بسبب الإصابة بأنواع الكليبسيلا والمتقلبة الرائعة والأمعائية. يمكن أن يحدث تلف الكلى مع تجرثم الدم المرتبط بالمكورات العقدية البرازية والمكورات العنقودية الذهبية والنباتات المختلطة.

وعادة ما تنتشر العدوى إلى الكلى المسار التصاعدي. في المسالك البولية الطبيعية، يتم إبطاء هذه العدوى أو إيقافها عن طريق تدفق البول والانسداد عند الوصل الحالبي المثاني. من الممكن أن يكون هناك طريق دموي للعدوى إلى الكلى من أي بؤرة أولية، تقع في المسالك البولية وأعضاء الجهاز التناسلي، وبعيدًا عن الكلى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو آفة قيحية حادة في الكلى. في الآونة الأخيرة تم اعتباره مرادفًا لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المعدي الحاد. ولكن المصطلح الأخير هو أكثر وصفية.

التشريح المرضي

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، تتضخم الكلى، ويتم الكشف عن عملية التهابية حادة مع تدمير في الحمة، وخاصة في القشرة. يكشف القسم عن العديد من خراجات النخاع والنخر الحاد للأنسجة الحليمية. تظهر علامات الالتهاب الحاد في ظهارة الكؤوس والحوض. يوجد عدد كبير من العدلات في النسيج الخلالي وفي تجويف الأنابيب. السمات المميزة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي الانتشار غير المتجانس للعملية ومناطق الضرر على شكل إسفين دون انتشار العدوى خارجها. مع مسار إيجابي للعملية، هناك انخفاض في تسلل الكريات البيض واستبدالها بانتشار العناصر اللمفاوية النسيجية.

أعراض

بداية المرض حادة وتتميز بقشعريرة وارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39-40 درجة مئوية) مصحوبة بالعرق. تتزايد أعراض التسمم بسرعة - الضعف والخمول وآلام المفاصل والغثيان والقيء. أعراض نموذجيةالمرض عبارة عن ألم خفيف في أسفل الظهر يصل في بعض الأحيان إلى شدة كبيرة. في نفس الوقت يظهر التبول المؤلم المتكرر.

التشخيص

يكشف الفحص البدني عن انتفاخ معتدل وصلابة في البطن، والتي يجب تمييزها عن الصلابة الناجمة عن أمراض داخل الصفاق. عادة، يتم الكشف عن الألم في منطقة الزاوية الضلعية الفقرية من جانب العدوى وعلامة باسترناتسكي الإيجابية. في غياب الصلابة، يمكن في بعض الأحيان جس الكلية المؤلمة والمتضخمة.

الأعراض المختبرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي الحد الأدنى من البيلة البروتينية (أقل من 0.1 جم / م 2 / يوم)، البيلة الجرثومية (يتطلب تلطيخ جرام) وبيلة ​​الكريات البيض (أكثر من 10 كريات الدم البيضاء / ميكرولتر)، وغالبًا ما توجد بيلة دموية دقيقة. عندما يتم زراعة البول، يتم العثور على أكثر من 10 4 وحدات تشكيل مستعمرة (CFU).

تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم (حتى 20-25x10 9 / لتر) مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، ظهور أشكال شابة من العدلات ذات الحبيبات السامة. من الممكن حدوث انخفاض معتدل في مستويات الهيموجلوبين وزيادة في ESR. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتطور آزوتيميا وفرط بيليروبين الدم.

من أجل توضيح التشخيص، وتحديد توطين انسداد المسالك البولية وتقييم حالة نظام جمع الكلى، يتم إجراء مسح وتصوير الجهاز البولي وفحص الموجات فوق الصوتية للكلى.

علاج

تبدأ مباشرة بعد التشخيص، وثقافات الدم والبول. لكن لا ينصح بانتظار نتائج الثقافات وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة. هناك بعض أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية الموحدة. في الأشكال الخفيفة من المرض، يتم العلاج عن طريق الفم باستخدام الكوتريموكسازول (باكتريم، بيسيبتول، سبترين)، ومشتقات 4-هيدروكسي كينولين (جرامورين، حمض الأوكسولينيك) و8-هيدروكسي كينولين (5-نوك، نيتروكسولين)، الجيل الأول من السيفالوسبورينات والكينولين المفلور (النورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين).

يحتاج معظم المرضى إلى علاج بالحقن بمضاد حيوي واحد، على سبيل المثال، الجنتاميسين أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (سيفاتوكسيم، سيفوبيرازون، سيفترياكسون). في حالة الالتهابات المعقدة أو عدم وجود تأثير من العلاج الأحادي، يشار إلى إعطاء اثنين من المضادات الحيوية عن طريق الوريد. عادة ما تكون مدة العلاج أسبوعين، ولكن عند الرجال قد يستغرق ما يصل إلى 6 أسابيع لمنع الانتكاس المبكر. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الانسدادي الحاد، يتم إجراء التصحيح الجراحي أو تركيب دعامات الحالب.

لمنع تكرار العدوى، ينبغي اتخاذ تدابير وقائية العلاج المضاد للميكروبات. يصف كوتريموكسازول (تريميثوبريم 40 ملجم وسلفاميتاكسوزول 200 ملجم) أو نيتروفورانيتوين (فورادونين) 100 ملجم مرة واحدة يوميًا في الليل أو حتى 3 مرات في الأسبوع. يجب أن تكون مدة العلاج المضاد للانتكاس حوالي عام. إذا تكررت العدوى، فمن الضروري العلاج المستمر وغير المحدد.

تنبؤ بالمناخ

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، والتكهن مواتية. يتيح لك العلاج المبكر المضاد للميكروبات مع استعادة تدفق البول إيقاف العدوى وتحقيقها التعافي الكاملفي 75-80٪ من المرضى، في البقية، من الممكن الانتقال إلى شكل مزمن.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو عدوى قيحية في الكلى، مما يؤدي إلى تمدد الحوض، وضمور وتشوه الكؤوس، وتندب الحمة وتطور الكلية المتقلصة بسبب التهاب الحويضة والكلية.

التشريح المرضي

يتم تمثيل الصورة النسيجية من خلال تسلل الخلايا وحيدة النواة بشكل غير متساوٍ، والتصلب البؤري والمنتشر للحمة مع تراجع الحليمات المجاورة. يتوسع الحوض الكلوي، والكؤوس مشوهة، والغشاء المخاطي سميك، باهت، وأحيانا مفرط الدم. يتم تقليل حجم الكلى. في الفحص المجهريفي الكلى، تم العثور على ارتشاح الخلايا اللمفاوية، والتصلب البؤري الدقيق والمنتشر في السدى والشرايين، واستبدال أنابيب النسيج الضام. عادة لا يتم تغيير الكبيبات الشعرية.

أعراض

الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن متنوعة. في المراحل الأولى من المرض، تكون الأعراض غامضة ومتناقضة في بعض الأحيان. من الممكن حدوث ألم خفيف في منطقة شرسوفي وأسفل الظهر والتعب والصداع. غالبًا ما يتم اكتشاف حمى منخفضة الدرجة غير محفزة.

وفي بعض الحالات، يتم تشخيص المرض عن طريق اختبار البول العشوائي. بيانات التاريخ عن التهابات المسالك البولية السابقة، وخاصة المتكررة، والعلامات النموذجية للخلل الكلوي (التغيرات في التبول و مظهرالبول)، والتي تشير عادة إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن.

في كثير من الأحيان قد تكون المظاهر الوحيدة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم الناقص الصباغ و (بيلة كريات الدم البيضاء، البيلة الجرثومية، بروتينية لا تتجاوز 1 غرام / يوم). في بعض المرضى، يظهر التهاب الحويضة والكلية نفسه.

مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن طويل، والمرض يتقدم ببطء، ويمكن أن تظل وظائف الكلى طبيعية لأكثر من 20 عامًا. يعتمد التشخيص على تكرار انتكاسات التهاب الحويضة والكلية ونوع انسداد المسالك البولية. عادة ما يصاحب تفاقم المرض تدهور في بنية ووظيفة الكلى. يؤدي الانسداد المستمر إلى استمرار العدوى وزيادة تلف الكلى عن طريق زيادة الضغط في حوض الكلى.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن على تاريخ المريض، والفحص المنهجي للبول، بما في ذلك الطريقة البكتريولوجية، والأشعة السينية، والنظائر المشعة، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وتحديد وظائف الكلى. تشير التهابات المسالك البولية السابقة ووجود عوامل الخطر، مثل تضيق المسالك البولية والحصوات والأورام وتضخم البروستاتا ومرض السكري وما إلى ذلك، إلى وجود التهاب الحويضة والكلية المزمن.

يتم اكتشاف بيلة بروتينية قليلة (أقل من 1 جم/م2) أو متقطعة في البول، وفي بعض الأحيان لا توجد بيلة بروتينية. في الرواسب البولية، يتم اكتشاف الخلايا الظهارية الكلوية، والقوالب الحبيبية، وبشكل أقل شيوعًا، قوالب الكريات البيض. مؤشر على البيلة الجرثومية الحقيقية القولونيةوغيرها من البكتيريا سالبة الجرام يوجد 10 5 أو أكثر من الأجسام الميكروبية في 1 مل من البول، بالنسبة للمكورات القيحية والمتقلبة - 10 3 - 10 4 أجسام ميكروبية.

تظهر صور الجهاز البولي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن كؤوسًا متوسعة مع تندب الأنسجة المغطاة، وانخفاض في سمك الحمة في الخطوط مقارنة بسمكها في الجزء الأوسط. طرق النظائر المشعة(تصوير الكلى، التصوير الومضي للكلى بالكمبيوتر) يجعل من الممكن تحديد التغييرات وعدم تناسق إعادة الرسم، وخصائص تراكم وتوزيع النظائر في الكلى، وهي سمة من سمات التهاب الحويضة والكلية المزمن.

في الفحص بالموجات فوق الصوتيةتحديد العلاقة بين الكلى وجيبها الأنفي، وحالة الحوض والكؤوس، وتحديد الحصوات غير المرئية أثناء فحص الأشعة السينية- اليورات والسيستين والزانثين والأورام والخراجات.

تظل وظائف الكلى طبيعية لفترة طويلة. في بعض المرضى، قد يتم الكشف عن الحماض المفرط الكلوريميك وضعف وظيفة التركيز قبل تطور آزوتيميا.

علاج

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة النشطة من المرض العلاج المضاد للبكتيريا، والتأثير على عمليات الدورة الدموية الدقيقة في الكلى، واستعادة سالكية المسالك البولية.

يتم العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة الحساسية النباتات الميكروبيةللأدوية الموصوفة. المستخدمة حاليا المجموعات التاليةالأدوية: المضادات الحيوية (البنسلينات شبه الاصطناعية، السيفالوسبورين، الجنتاميسين)، السلفوناميدات المركبة (تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول، باكتريم، بيسيبتول، سيبتريم)، مشتقات النيتروفوران (فيورادونين، فيوراجين)، مشتقات 4-هيدروكسي كينولين (جرامورين) و8-هيدروكسي كينولون (5). -NOK، نيتروكسولين)، مشتقات النفثيريدين (نيجرام، نيفيجرامون).

يجب الانتباه إلى السمية الكلوية للعوامل المستخدمة. ليس للأوكساسيلين والميثيسيلين والإريثروميسين هذا التأثير. الأمبيسيلين واللينكومايسين والنيتروفوران ومشتقات النفثيريدين لها سمية كلوية طفيفة. في حالة انخفاض وظائف الكلى، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية الجنتاميسين والسيبورين والتتراسيكلين.

وينبغي تأكيد كفاية العلاج عن طريق ثقافة البول. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن المستحسن استخدام مجموعات من العوامل المضادة للبكتيريا، وتغييرها كل 8-12 يومًا حتى الاختفاء الدائم لبيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية. يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الكلوية (Trental) والفيتامينات. وجود الحصى وانسداد المسالك البولية يعد مؤشراً للتدخل الجراحي.

بعد استقرار حالة المرضى والقضاء على نشاط التهاب الحويضة والكلية، يجب إجراء علاج منهجي مضاد للانتكاس لمدة عام، بما في ذلك استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ومدرات البول العشبية والمطهرات. يتم تنفيذ العلاج المضاد للانتكاس وفقًا للمخطط التالي (Borisov I.A.). خلال الأسبوع الأول من الشهر، ينصح المرضى بتناول عصير التوت البري أو مغلي ثمر الورد.

على مدار الأسبوعين التاليين، تناول مغلي الأعشاب الطبية، والتي تشمل عشب ذيل الحصان (ملعقة حلوى واحدة)، وفواكه العرعر (ملعقة كبيرة)، وجذر عرق السوس (ملعقة كبيرة)، وعنب الدب (ملعقة كبيرة)، وأوراق توت لينجون (ملعقة حلوى واحدة) أو أوراق البتولا. يمكنك تناول شاي الكلى. خلال الأسبوع الرابع يتم تناول أحد الأدوية المضادة للبكتيريا ويتم تغييرها كل شهر.

التهاب الحويضة والكلية هو التهاب في الكلى يصيب النساء بشكل رئيسي. ويكمن الخطر في أن التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن يتطور إلى شكل مزمن ويؤدي إلى الفشل الكلوي. مع هذا المرض لا ينبغي تأخير الذهاب إلى الطبيب. يتم العلاج على المستوى الطبي باستخدام المضادات الحيوية والعوامل المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا.

يظهر التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة إهمال علاج الشكل الحاد للمرض.

التهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد: ما هي الاختلافات؟

يرافقه عملية التهابية تحدث في الحمة الكلوية. في بعض الأحيان يكون هذا الشكل مصحوبًا بوجود صديد في أنسجة الكلى وعلى سطح العضو. التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة للشكل الحاد للمرض. تتميز بأعراض أقل وضوحًا، وبالتالي غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. ويكمن الخطر في أن التهاب الحويضة والكلية المزمن يمكن أن يؤدي إلى تشوهات كبيرة في أنسجة الأعضاء والفشل الكلوي.

أسباب المرض

يمكن أن تكون أسباب التهاب الحويضة والكلية:

يتطور التهاب الحويضة والكلية بسبب الالتهابات والإصابات وانخفاض حرارة الجسم وتحصي البول.

• الالتهابات البكتيريةدخول الجسم عبر المسالك البولية والرئتين وتجويف الفم.
• القولونية.
• حركة الكلى.
• مرض تحص بولي.
• تضخم البروستاتا الحميد.
• ضعف جهاز المناعة.
• التهاب المثانة المزمن.
• انخفاض حرارة الجسم.
• نزلات البرد.
• الونى الخلقي للمثانة.

في كميات كبيرةبثور على سطح الكلى، تندمج في خراج واحد.

أعراض المرض

يعتمد على عمر المريض وجنسه وشكل المرض. الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي:

• زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، قشعريرة، حمى.
• متلازمات الألم في أسفل الظهر، والتي تكون حادة.
• الانزعاج عند التبول.
• زيادة التعرق.
• جفاف الجسم.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• توعك؛
• صداع.

التهاب الحويضة والكلية هو مصدر لآلام أسفل الظهر، وسلس البول المتكرر، والضعف، والحمى.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب عدم وجود علاج مناسب للشكل الحاد من المرض. أعراض شكل مزمنمكبرات الصوت:

• ألم مؤلم في أسفل الظهر.
• الشعور بالثقل في أسفل الظهر.
• الشعور المستمر بالبرد.
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37 درجة.
• التبول المتكرر، وخاصة في الليل.
• الضعف والصداع والدوخة.
• تورم الوجه والأطراف.
• انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الجسم.

جدول مميز لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

علاج المرض

إذا ظهرت الأعراض الأولية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. من الضروري استخدام المضادات الحيوية ومطهرات البول وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الكلى. يتم علاج الأعراض باستخدام مسكنات الألم ("No-shpa"، "Platifillin"، "Papaverine"). ستكون طرق الطب التقليدي القائمة على استخدام النباتات الطبية فعالة أيضًا. يجب عليك بالتأكيد الالتزام بالنظام الغذائي 7 أ، الذي يستبعد استهلاك الأطعمة الحارة والمالحة والدسمة والمدخنة، ولكن بكمية من السوائل تتراوح بين 2-2.5 لتر يوميًا.

علاج التهاب الحويضة والكلية يشمل الأدوية والنظام الغذائي والمساعد الطب التقليدي.

من المهم الحفاظ على الراحة في الفراش والتخلص منها تمامًا تمرين جسدي. الفرق في علاج الأشكال المختلفة هو أنه في الحالات الحادة يتم وصف دورة مكثفة، وقد يتطلب الأمر تركيب قسطرة، العلاج بالتسريبمع بيكربونات الصوديوم للحماض المستمر. في الحالات المزمنة، يتم وصف الأدوية بالتناوب، ويتم تناول العلاجات العشبية بعد انقطاع في نظام الدواء.

يتم علاج الشكل الحاد بالغثيان والقيء في المستشفى تحت إشراف الطبيب. التفاقم علم الأمراض المزمنة- في المنزل في حالة عدم وجود مضاعفات في شكل اضطرابات في ديناميكا البول وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.