إحصار القلب هو اضطراب في التوصيل النبضي يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة. يمكن أن تكون جزئية أو كاملة. في الحالة الأولى، تتباطأ الإشارة، لكنها تنتقل لمسافة أبعد، وفي الحالة الثانية، تتوقف عن الحركة تمامًا. مثل هذا الانحراف يسبب عدم انتظام ضربات القلب ويساهم في تطور اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات التوصيل القلبي عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي السنوي. يوصف العلاج على أساس فردي، مع التركيز على العامل المسبب.

كتلة القلب جميلة عملية معقدة، مقسمة إلى أشكال عديدة. لفهم ميزاته، سيتعين عليك فهم التوصيل داخل القلب والتسبب في (آلية التطور) للفشل. ينشأ الدافع في العقدة الجيبية، المترجمة في جدار الأذين الأيمن. وهو منظم ضربات القلب الطبيعي. ثم تتحرك الإشارات على طول الفروع في عضلة القلب الأذينية. بعد تقلصها، تذهب موجة الإثارة أبعد على طول العقدة الأذينية البطينية إلى الحزمة. ينتقل الدافع على طول ساقيه إلى البطينين ويحدث تقلصهما. إذا تم انتهاك تلقائية العقدة الجيبية، فإن الإشارات تتحرك بشكل أبطأ بكثير وسيبدأ ظهور فارق زمني بين الانقباضات الأذينية البطينية.

في بعض الأحيان يتم توصيل موجة الإثارة على منطقة معينةعضلة القلب. لا تنتقل الإشارة عبر الفضاء الأذيني أو البطيني (البطين) ويحدث توقف الانقباض، أي توقف مؤقت في عمل عضلة القلب. وتسمى هذه الظاهرة فترة Wenckebach. تتم استعادة الإيقاع من خلال تكوين بؤرة نبضات بديلة (خارج الرحم). الحصار غير الكامل يكاد يكون غير مرئي.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، يتم ترميز اضطراب التوصيل I45. إنه ضروري حصريًا للأطباء عند ملء الوثائق. إلى الرجل العاديهذه المعلومات لن تكون ذات فائدة كبيرة.

تصنيف

ينقسم اضطراب توصيل موجة الإثارة إلى الأنواع التالية:

اسم	وصف
الجيبية	يتم حظر الدافع في منطقة الأذين الأيمن
داخل الأذين	تبدأ الإشارة في التباطؤ أثناء انتقالها على طول الجدار الأمامي للأذين
بين الأذينين	يتم تحديد الاضطراب بين العقدة الجيبية والأذين الأيسر
الأذينية البطينية (المستعرضة)	لا يمكن للنبض أن ينتقل بشكل كامل من الأذينين إلى البطينين
داخل البطينات	الإشارة مشوهة بسبب حجب اليسار أو الساق اليمنىحزمته

يتم تصنيف شكل الحصار داخل البطين على النحو التالي:

يعد انسداد البطين الأيسر للقلب خطيرًا بشكل خاص، لذا ينصح الأشخاص المعرضين للأمراض بمعرفة ما هو عليه من نظام القلب والأوعية الدموية. يدفع هذا القسم الدم إلى الشريان الأورطي. إذا تم انتهاك وظائفها، تحدث اضطرابات خطيرة في ديناميكا الدم.

في بعض الأحيان يتنكر احتشاء عضلة القلب على أنه انسداد في البطين الأيسر.

وبدون مساعدة فورية، يمكن أن يكون مظهره قاتلا.

من وقت لآخر، يسجل الأطباء حصارًا بطينيًا غير محدد على مخطط القلب (في عدة فروع). لم يتم تغيير عرض QRS بشكل خاص. لا يمكن للجهاز عرض مثل هذه الصورة إلا في حالة وجود فشل في التوصيل على طول الفروع النهائية للساقين.

وفقًا لوقت الظهور، تكون إحصار القلب من الأنواع التالية:

• عابر؛
• مثابر؛
• تدريجي؛
• متقطع (متقطع).

حسب درجة فشل نظام التوصيل لعضلة القلب، تنقسم العملية المرضية إلى المراحل التالية:

• يتميز الحصار الكامل بتوقف الحركة النبضية أسفل منطقة معينة.
• يتجلى الحصار الجزئي في تباطؤ توصيل الإشارات تحت المنطقة المصابة.

بشكل منفصل، من الممكن تسليط الضوء على اضطرابات التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. وهي مقسمة إلى الأنواع التالية:

مسببات الحصار

فسيولوجيا القلب الطب الحديثإنه أمر معروف جيدًا، لذلك تمكن الأطباء من تجميع قائمة مقبولة عمومًا من أسباب تطور الحصار لدى البالغين والأطفال. يمكنك العثور عليه أدناه:

• اضطرابات المناعة الذاتية؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكري;
• تصلب القلب (تصلب أنسجة القلب) ؛
• الروماتيزم.
• التهاب عضل القلب؛
• مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية.
• الوذمة المخاطية.
• الخناق؛

• تليف القلب.
• مرض نقص تروية.
• تصلب الشرايين؛
• عيوب القلب.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• أمراض القلب السرطانية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الساركويد.
• مظهر من مظاهر مرض الزهري.
• الداء النشواني.
• مرض مفرط التوتر.

في بعض الأحيان تحدث المشكلة بسبب عوامل خارجية:

• استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• شرب الكحول.
• تعاطي المخدرات؛
• تعقيد العملية.

يمكن أن يتطور الحجب الجزئي للنبضات تحت تأثير العوامل غير الضارة. نادرا ما يغادرون عواقب خطيرةولا تثير تطور فشل توصيل الإشارة. يمكنك العثور على هذه الأسباب أدناه:

• شذوذات طفيفة في بنية عضلة القلب.
• فشل في القسم النباتي الجهاز العصبي;
• النشاط البدني المفرط.

العاملان الأخيران شائعان بشكل خاص عند الأطفال. سن الدراسةتعاني من الحمل الزائد الجسدي والعقلي المستمر. إذا شعر المراهق في كثير من الأحيان بالنعاس والضعف والدوار، فمن الضروري نقله بشكل عاجل إلى الطبيب.

هناك حالات قام فيها المتخصصون بتشخيص الأشكال الخلقية للحصار. يمكن أن تشكل خطرا على حياة الطفل، لأنها غالبا ما تصاحب اضطراب جهاز الصمام والعيوب الهيكلية الأخرى للقلب.

الصورة السريرية

نادراً ما يظهر الحصار الجزئي مع وفرة من الأعراض. يبدأ المريض في الشعور بعدم الراحة (طنين في الأذنين، والدوخة، وخفقان القلب) فقط عندما يتم فقدان الإشارات بانتظام. الوضع مختلف تمامًا مع التوقف الكامل لحركة موجة الإثارة. وهي تتميز بهجمات واضحة من عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب)، والتي يتم دمجها مع علامات رئيسية عملية مرضية.

القائمة العامة لأعراض إحصار القلب هي كما يلي:

تدريجيا، يبدأ الألم في الظهور حتى في غياب النشاط البدني. على خلفية تطور العملية المرضية، تظهر هجمات Morgagni-Adams-Stokes في بعض الأحيان. وتتميز بالصورة السريرية التالية:

• جلد شاحب؛
• فقدان الوعي؛
• شفاه زرقاء
• النوبات؛
• عرق بارد.

الشكل الكامل للحصار يؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد. ويتميز بالمظاهر التالية:

• سعال؛
• زرقة الجلد والشفتين.
• الوقوع في حالة من الصدمة؛
• ضيق التنفس.

التشخيص

ويصبح فقدان بعض النبضات أكثر وضوحا في المراحل المتقدمة من الحصار. لتحديد العامل المسبب، ستحتاج إلى الذهاب إلى العيادة في مكان إقامتك وتحديد موعد مع طبيب القلب. سيقوم بإجراء مسح لمعرفة الأعراض المزعجة، ووجود استعداد وراثي و الأمراض المصاحبةومن ثم فحص المريض. وبعد التوصل إلى استنتاجات معينة لنفسه، سيقوم الطبيب بإحالة المريض للفحص. طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب (ECG). لتحديد الحصار، عادة ما يتم تنفيذ التلاعبات التالية:

• يعطى المريض جرعة من الأتروبين. تبدأ اضطرابات التوصيل غير المرتبطة بالتغيرات المرضية في الظهور بعد حوالي 30 دقيقة.
• في مخطط كهربية القلب، سيرى الطبيب موجات متغيرة توضح مدى بطء حركة النبضات.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى الخضوع لمراقبة يومية لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب والاختبارات. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، سيكون الطبيب قادرا على إجراء التشخيص ووضع خطة العلاج.

الرعاية العاجلة

غالبًا ما يكون الحصار الكامل مصحوبًا بهجمات Morgagni-Adams-Stokes، لذلك سيحتاج المريض إلى المساعدة. يمكن توفيره من قبل الأشخاص القريبين باتباع خوارزمية الإجراءات التالية:

إذا لم يكن لدى الشخص نبض أو تنفس، فسيكون من الضروري القيام به التدليك غير المباشرالقلب وإجراء التنفس الاصطناعي. سيتمكن فريق الإسعاف القادم من تحسين حالة المريض باستخدام الطرق العلاجية التالية:

• الحقن في الوريد من "الأدرينالين"؛
• حقن الأتروبين
• تنفيذ الحصار نوفوكائين.
• استخدام مزيل الرجفان.

دورة العلاج

في حالة الحصار الجزئي، سيتعين على المريض مراقبة طبيب القلب، وقيادة نمط حياة صحي والخضوع لفحوصات منتظمة لمراقبة العملية. إذا كان اضطراب التوصيل أكثر وضوحا، فسيوصي الطبيب باستخدام طرق فعالة لاستعادة إيقاع القلب والقضاء على السبب.

قد يتكون مسار العلاج من طرق العلاج التالية:

• تدخل جراحي؛
• علاج بالعقاقير;
• العلوم العرقية.

العلاج من الإدمان

يمكنك التخفيف من حالة المريض وتحسين توصيل النبضات باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

يجب استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية الأخرى ذات التأثيرات الالتهابية بحذر شديد أثناء إحصار القلب. يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم حالة المريض، لذلك يجب على الطبيب المعالج أن يصف الأدوية وجرعاتها.

جراحة

من غير المرجح علاج الحصار الكامل باستخدام الأدوية فقط. للقضاء عليه، سوف تحتاج إلى مساعدة الجراح. سيقوم بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب باعتباره جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. مؤشرات تثبيت الجهاز هي كما يلي:

• بطء القلب الشديد.
• الحصار الكامل بالاشتراك مع عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب.
• اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة.
• الانقباض.

يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب بكل بساطة. يقوم الطبيب بثقب الوريد تحت الترقوة وإدخال أقطاب كهربائية من خلاله، وربط أطرافها بغرف القلب المرغوبة. يتم تثبيت الجهاز نفسه تحت الجلد في منطقة العضلات الصدرية.

العلوم العرقية

لن تتمكن العلاجات الشعبية من القضاء على السبب الأساسي، ولكنها ستكمل مسار العلاج تمامًا. بمساعدتهم، سيقوم المريض بتحسين توصيل النبضات وعمل عضلة القلب. يمكنك العثور على الوصفات الأكثر فعالية أدناه:

• صب 30 غرام من حشيشة الهر الجافة في كوب من الماء المغلي. ثم أغلق الغطاء واتركه لينقع لمدة 10-12 ساعة. خذ 50 مل منقوعًا 3-4 مرات يوميًا.
• صب 30 جرامًا من براعم ردة الذرة في 250 مل من الماء المغلي. بعد ساعة، قم بإزالة المواد الخام. خذ نصف كوب قبل الوجبات.
• يمكن شراء صبغة آذريون من الصيدلية وتناول نصف ملعقة كبيرة. ل. مخفف بـ 100 مل من الماء أو قم بتحضيره بنفسك. سوف تحتاج إلى صب 60 جرامًا من المكون الرئيسي مع 500 مل من الكحول وتركه لينقع لمدة أسبوعين في مكان مظلم.
• صب 40 جرامًا من ذيل الحصان مع 400 مل من الماء المغلي وأغلق الوعاء بغطاء لمدة ساعتين. شرب 30 مل 5-6 مرات في اليوم.

تعتبر العلاجات المنزلية الأكثر فعالية. نادرا ما تسبب ردود فعل سلبية، ولكن في حالة حدوثها يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب على الفور.

نمط الحياة مع كتلة القلب

فارق بسيط مهم في علاج كتلة القلب هو الامتثال صورة صحيةحياة. أساسها هو التغذية السليمة. يمكنك اختيار نظامك الغذائي بناءً على التوصيات التالية:

• قم بتضمين الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم في قائمتك اليومية؛
• تناول الأطعمة النباتية الغنية بالفيتامينات والألياف.
• تقليل كمية الملح المستهلكة.
• تقليل كمية الأطعمة الدهنية والحلويات في نظامك الغذائي؛
• تناول 4-5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة؛
• تحضير الطعام عن طريق الغليان أو التبخير.

ومن المهم بنفس القدر اتباع النصائح العامة للمساعدة في تحسين صحتك وزيادة مقاومة الجسم للمهيجات الخارجية. قائمتهم هي كما يلي:

• السيطرة على وزن الجسم.
• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
• يمارس؛
• الحصول على قسط كاف من النوم (7-8 ساعات يوميا)؛
• يتم فحصها سنويا.

يجب على الشخص الذي يعاني من كتلة القلب الكاملة تجنب الثقيلة النشاط البدني. سيتم بطلان أقسام التربية البدنية والرياضة تمامًا للأطفال. يجب مناقشة القدرة على الحمل والولادة مع الطبيب. بالنسبة للجسم، يعد الحمل عملية صعبة للغاية، وضعف الموصلية لن تؤدي إلا إلى تفاقمها.

المضاعفات

إحصار القلب يقلل تدريجياً من قدرة المريض على العمل ويؤدي إلى الإعاقة. ومن بين مضاعفاته الأكثر احتمالا ما يلي:

تنبؤ بالمناخ

يقدم الخبراء تشخيصًا إيجابيًا فقط في حالة ضعف التوصيل جزئيًا. الحصار الكامل يحرم الشخص تدريجياً من فرصة العمل والعناية بنفسه بشكل مستقل. إنها خطيرة بشكل خاص مع قصور القلب أو عند تطورها على خلفية احتشاء عضلة القلب. إن استخدام طرق التدخل الجراحي (تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب) يجعل التشخيص أكثر ملاءمة. قد يتم استعادة قدرة المريض على العمل جزئيًا وتتحسن حالته العامة.

تحدث كتلة القلب عندما ينقطع توصيل موجة الإثارة. يتطور تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية. سمة الصورة السريرية هذه الظاهرة، يتجلى فقط في الحالات المتقدمة. يتم استخدام العلاج الطبي والجراحي كطرق للعلاج.

الإحصار الأذيني البطيني (المشار إليه فيما بعد بـ AV) هو نوع من انسداد القلب حيث يتم تعطيل التوصيل بين الأذينين والبطينين. في الظروف العادية، تحدد العقدة الجيبية الموجودة في الأذين السرعة، وتنتقل هذه النبضات إلى الأسفل. وفي هذا المرض، يفشل هذا الدافع في الوصول إلى البطينين، أو تضعف شدته على طول الطريق.

تتمتع غرف القلب بآليات تنظيم ضربات القلب الخاصة بها والتي تكون قادرة على الحفاظ على معدل ضربات قلب منخفض في حالة عدم تحفيز العقدة الجيبية. بمعنى آخر، إنه انتهاك لنظام التوصيل الكهربائي لعضلة القلب، ونتيجة لذلك ينتهك نشاط العضو. يصيب المرض الأشخاص بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية؛ يمكن ملاحظة العلامات حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

ماذا يحدث في الجسم؟

ينبض القلب باستخدام نبضات كهربائية تتبع مسارًا محددًا. يتم تجميع هذه المسالك أحيانًا في مناطق متخصصة تسمى العقد والحزمة: فهي مسؤولة مع الألياف عن ضربات القلب والسرعة التي تحدث بها. يمكن أن يؤدي وجود خلل في أي من هذه المسارات إلى انسداد القلب، لكن هذا لا يعني انسداد تجويف الأوعية الدموية وتوقف الدورة الدموية فيها.

التصنيف حسب درجة المرض

1. الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: هناك تباطؤ في التوصيل بين الأذينين والبطينين، ولكن يتم تنفيذ جميع الضربات؛
2. كتلة AV من الدرجة الثانية: بعض النبضات من الأذين لا تصل إلى البطينين - الإشارات الكهربائية من الغرفة العلوية للقلب لا تصل إلى الغرفة السفلية، مما يؤدي إلى ما يسمى بتخطي النبضات. في الدرجة الثانية هناك 3 أنواع فرعية أخرى: نوع موبيتز 1، نوع موبيتز 2 وغير مكتمل.
3. كتلة AV من الدرجة الثالثة: تحدث النبضات في الأذينين والبطينين بشكل مستقل تمامًا عن بعضها البعض. عندما يحدث هذا، لا يستطيع الجزء السفلي من القلب أن ينبض بسرعة أو بانتظام بما يكفي للحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

ولمعرفة المزيد عما يحدث داخل القلب على المستوى الكهربائي من أجل وضع خطة علاجية بناء على احتياجات المريض، يطلب طبيب القلب إجراء تخطيط القلب.

الأسباب

حتى الرياضيين المدربين المؤهلين تأهيلا عاليا عرضة لحدوث هذا المرض، ولكن العرض الوحيد لعلم الأمراض لديهم هو بطء ضربات القلب. في هذه الحالة، يعمل الحمل البدني الكبير على عضلة القلب كعامل مؤهب.

الكتلة التي كانت موجودة لفترة طويلة لا يمكن أن تشكل أي تهديد. يمكن أن يحدث الحصار المفاجئ إما بسبب مشكلة جديدة في القلب أو نتيجة لمشكلة قديمة موجودة، وبالتالي فإن ما يسمى بمجموعة المخاطر تشمل الأشخاص الذين لديهم:

• النوبات القلبية السابقة.
• مرض القلب التاجي؛
• أمراض القلب المعدية مثل التهاب الشغاف، التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب.
• عيب القلب الوراثي، ويسمى خلقيًا؛
• الشيخوخة الفسيولوجية للجسم.
• تحفيز قوي للعصب المبهم.

تشمل العوامل المسببة الأخرى الأدوية التي تتداخل مع التوصيل:

1. حاصرات بيتا مثل بروبرانولول أو بيندولول.
2. حاصرات قنوات الكالسيوم، فيراباميل في أغلب الأحيان؛
3. جليكوسيدات القلب مثل الديجوكسين.

يمكن أن يتطور المرض أيضًا نتيجة لاضطرابات الإلكتروليت وجراحة القلب والالتهاب الروماتيزمي. سبب كتلة القلب الأذينية البطينية المستعرضة الكاملة هو الضرر السام للعقدة الأذينية البطينية، والذي يحدث في حالة التسمم الدوائي. عند الأطفال، مع تقدمهم في السن، يمكن أن يتسبب ذلك في تكوين أورام القلب، أو لويحات تصلب الشرايين، أو تضييق تجويف الأوعية التي تزود الوصل الأذيني البطيني بالدم والأكسجين.

أعراض

في حالة إحصار AV من الدرجة الأولى، تكون العلامات أعراضًا ولا تتطلب أي علاج. تشمل أعراض الدرجة الثانية والثالثة الشعور ببطء ضربات القلب والإغماء. علامات انخفاض ضغط الدم أو السكتة الدماغية تتزايد بسرعة. قد يشعر الشخص بالدوار، والضعف، والارتباك؛ فيُحرم من القدرة على ممارسة النشاط البدني. إزعاج في درجات متفاوتهقد يكون الغثيان وضيق التنفس وألم الصدر شديدين.

ومع تقدم المرض، ينقطع تدفق الدم داخل القلب، مما يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب والأعضاء الأخرى. والنتيجة هي أن الطفل المصاب بهذا التشخيص يتخلف في النمو الجسدي والعقلي. يمكن أن يسبب الإحصار الأذيني البطيني مضاعفات مثل قصور القلب.

عند أطفال المدارس، تكون هذه الحالة مصحوبة بنبض يشبه الخيط وشفاه زرقاء. يشكل التوقف الانقباضي تهديدًا لحياة الطفل. تتطور الهجمات بالتزامن مع الضعف وعدم القدرة على البقاء في وضع مستقيم. يمكن أن يحدث الإغماء بسبب الصدمة النفسية والعاطفية أو المجهود البدني.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان البطينان يصدران أكثر من 40 نبضة في الدقيقة، فإن مظاهر الحصار الأذيني البطيني تكون أقل وضوحًا وتتلخص فقط في الشعور بالتعب المفرط والضعف والنعاس وضيق التنفس. تحدث نوبات بطء القلب.

التشخيص

مع كتلة AV من الدرجة الثالثة، كقاعدة عامة، تتطور علامات مثل فقدان الوعي على خلفية الرفاهية الكاملة؛ الدوخة والتطور المفاجئ لفشل القلب، الأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية. يؤكد الفحص البدني وجود كتلة في القلب.

لاستبعاد اضطرابات المنحل بالكهرباء، يجب أن يخضع المريض التحليل الكيميائي الحيويدم. النوع الثاني الأكثر أهمية من التشخيص هو دراسة القدرة الوظيفية الغدة الدرقيةلتقييم مستوى إنتاج الهرمون لديها. يمكن رؤية التغييرات في نبضات القلب والعرض المرئي للإشارات الكهربائية في القلب على مخطط كهربية القلب - وهذا نوع من الدراسة الإعلامية.

الاضطرابات العصبية مثل الاستثارة العقلية والاضطرابات السلوكية، وكذلك التغيرات في الوظائف الفكرية، يجب أن تجذب الانتباه.

العلاج بالطب التقليدي

تعتمد التأثيرات طويلة المدى لإحصار القلب على المرض الأساسي، لذلك يجب أن يبدأ علاج إحصار القلب بالقضاء على السبب الجذري. في البداية، تحتاج إلى الحصول على إحالة للعلاج في المستشفى من طبيب القلب - يمكن للأخصائي فقط إجراء التشخيص ووصف البرنامج العلاجي ومراقبته.

مراقبة حالة المريض: بهذه الطريقة سيتمكن الطبيب من متابعة علاماته الحيوية ومدى استجابته للعلاج وبعض الأدوية على وجه الخصوص.

يتم النظر في الحالات الشديدة فقط في أقسام جراحة القلب: يتم استخدام نظم كهربائي لاستعادة إيقاع القلب.

تتكون المساعدة الطارئة من إعطاء 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ عن طريق الوريد وتناول أقراص الإيزادرين تحت اللسان.

يتضمن الحصار الأذيني البطيني الكامل الناجم عن التهاب عضلة القلب إدراج الكورتيكوستيرويدات والأدوية الموجهة للقلب في البرنامج العلاجي. يجب على المريض عدم تناول الجليكوسيدات ومكملات البوتاسيوم مطلقًا.

إذا لم يحقق العلاج التأثير المطلوب، يحدث إغماء متكرر، وقد يصف الطبيب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لحل المشكلة الطارئة بشكل مؤقت. يتم إجراء عملية الزرع أيضًا بشكل دائم - وهذا ليس أقل انتشارًا. الشكل الخلقي للإحصار الأذيني البطيني الكامل لا يتطلب استخدام الأدوية لأنها لا توفره نتيجة ايجابية. يجب أن يقتصر الأطفال على العمل البدني. في حالة النوبات المتكررة باستمرار من توقف الانقباض وبطء القلب، لا يساعد إلا تركيب محفز معدل ضربات القلب الاصطناعي.

العلاج باستخدام طرق الطب التقليدي

أولاً، عليك الحصول على موافقة الطبيب المشرف، حيث أن الأخصائي على دراية بخصائص جسمك ومسار المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطبيب لديه نتائج الفحص ويمكنه تقديم النصح لك بشأن ما إذا كنت بحاجة إلى هذا أو ذاك العلاج الشعبيأو هو بطلان استخدامه بشكل صارم.

إذا لم تكن هناك أي قيود، فإن الوصفات التالية ستكون فعالة:

تنبؤ بالمناخ

هذا يعتمد على شدة الخلل وطبيعة عدم انتظام ضربات القلب.

• بالنسبة لكتلة من الدرجة الأولى، فإن الاحتمالات جيدة، لأن الانتهاكات بسيطة، فإن علم الأمراض في هذه المرحلة لا يزال غير مكتشف، والمريض نفسه لا يشكو. ليست هناك حاجة للعلاج.
• لا تتطلب إحصار القلب من الدرجة الثانية دائمًا العلاج، ولكن من المهم استشارة أخصائي حول الأساليب الإضافية التي تهدف إلى منع المرض من التقدم إلى مرحلة أكثر خطورة. إذا قرر طبيب القلب، نتيجة الفحص الشامل، أن الاضطراب يتقدم، فقد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؛
• الدرجة الثالثة من حصار القلب يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب، لذلك لا تؤخذ مسألة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في الاعتبار - فهذا ضروري على مستوى الحياة.

الوقاية من كتلة القلب AV

• علاج أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة.
• الاتصال في الوقت المناسب بطبيب الأطفال و/أو طبيب القلب و/أو المعالج؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• الفحوصات الطبية السنوية بغرض الكشف في الوقت المناسب عن أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها.

إن إحصار AV من الدرجة الأولى عبارة عن إطالة للفاصل الزمني PQ بأكثر من 0.20 ثانية. ويوجد لدى 0.5% من الشباب الذين لا تظهر عليهم علامات الإصابة بأمراض القلب. في كبار السن، يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في أغلب الأحيان نتيجة لمرض معزول في نظام التوصيل (مرض لينيجرا).

المسببات المرضية

• مسببات الكتل الأذينية البطينية

  يمكن أن تتطور الكتلة الأذينية البطينية عندما امراض عديدة(سواء القلب والأوعية الدموية أو غير القلب)، ويكون أيضًا نتيجة لأخذه الأدوية.

  أسباب تطور كتلة AV:

  إهد.
  - التهاب عضل القلب.
  - تصلب القلب بعد عضلة القلب.
  - الأمراض التنكسية والارتشاحية غير الإقفارية مع تلف نظام التوصيل في القلب.
  - التغيرات التنكسيةفي العقدة الأذينية البطينية أو فروع الحزمة (التليف والتكلس).
  - قصور الغدة الدرقية.
  - أمراض القلب العضوية ذات الأصل غير الإقفاري.
  - إحصار AV خلقي كامل.
  - الإجراءات الجراحية أو العلاجية المختلفة.
  - أمراض جهازية النسيج الضام.
  - الأمراض العصبية العضلية.
  - الأدوية.
  - كتلة AV في الأشخاص الأصحاء.

• التسبب في الحصار الأذيني البطيني

  تحدث كتلة AV من الدرجة الأولى والدرجة الثانية من نوع Mobitz I (القريب) بشكل رئيسي نتيجة للتأخير في توصيل الإثارة على مستوى المسارات الأذينية (العقدة الأذينية AV).

  تعتمد الموصلية في هذه المنطقة بشكل كبير على نغمة الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: نادرة

إن إحصار AV من الدرجة الأولى غير شائع عند البالغين الأصحاء. وفقا للبحث، فإنه يحدث فقط في 0.65-1.1٪ من الشباب الذين تزيد أعمارهم عن 20 عاما. ولوحظ أعلى معدل انتشار لدى الرياضيين (8.7٪). ويزداد الانتشار أيضًا مع تقدم العمر؛ تم الإبلاغ عن معدل انتشار يبلغ حوالي 5٪ بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. معدل الانتشار الإجمالي هو 1.13 حالة لكل 1000 شخص.في المجمل، يحدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لدى 0.45-2% من الأشخاص؛ في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا فما فوق، يتم تسجيله في 4.5-14.4٪ من الحالات، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، يتم العثور عليه في ما يقرب من 40٪ من الحالات (فاصل PR> 0.20 ثانية).

عوامل الخطر والمجموعات

التدريب الرياضي - قد يعاني الرياضيون المدربون جيدًا من إحصار AV من الدرجة الأولى (وأحيانًا من الدرجة الأعلى) بسبب زيادة التوتر المبهم.
- مرض نقص ترويةقلوب
- في احتشاء عضلة القلب الحاد، لوحظ وجود حصار AV من الدرجة الأولى في أقل من 15٪ من المرضى الذين يتلقون العلاج المناسب. يعد الحصار الأذيني البطيني أكثر شيوعًا في حالات احتشاء عضلة القلب السفلي.

الأمراض التنكسية مجهولة السبب في نظام التوصيل:

مرض ليف.يتم التعبير عنها من خلال التليف التنكسي التدريجي وتكلس الهياكل القلبية المجاورة، "تصلب الهيكل الليفي للقلب"، بما في ذلك الحلقة التاجية والجسم الليفي المركزي والحاجز وقاعدة الشريان الأبهر وقمة الحاجز بين البطينين. يبدأ مرض ليو في العقد الرابع ويعتقد أنه يكون نتيجة ثانوية لتآكل هذه الهياكل بسبب قوة العضلات البطينية. ونتيجة لذلك، الموصلية في الأجزاء القريبةتظهر الفروع وبطء القلب ودرجات متفاوتة من شدة حصار العقدة الأذينية البطينية.

مرض لينيجرا، وهو مرض تنكس ليفي مجهول السبب مع مشاركة محدودة لنظام هيس-بركنجي. يرافقه تغييرات ليفية حصوية في الحلقة التاجية، الحاجز، الصمام الأبهريوقمة الحاجز بين البطينات. لا ترتبط هذه التغيرات التنكسية والتصلبية بالتغيرات الالتهابية أو المناطق الإقفارية المجاورة لعضلة القلب. يتضمن مرض لينيجرا اضطرابات التوصيل في الجزء الأوسط والبعيد من التشجر، وعلى عكس مرض ليف، فإنه يؤثر على جيل الشباب.

الأدوية. حاصرات قنوات الكالسيوم، حاصرات بيتا، الديجوكسين، الأميودارون يمكن أن تسبب كتلة AV من الدرجة الأولى. على الرغم من أن وجود إحصار AV من الدرجة الأولى ليس موانع مطلقة لاستخدام هذه الأدوية، إلا أنه يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام هذه الأدوية في هؤلاء المرضى، حيث يزداد خطر الإصابة بدرجات أعلى من إحصار AV.

تكلس حلقات الصمام التاجي والأبهري. تقع الفروع الرئيسية لحزمة هيس عند قاعدة الوريقات الأمامية للصمامات الصمام المتريوالحدبة غير التاجية للصمام الأبهري. ترتبط رواسب الكالسيوم لدى المرضى الذين يعانون من تكلس حلقة الصمام الأبهري أو التاجي بزيادة خطر الإصابة بإحصار AV.

أمراض معدية. التهاب الشغاف المعدي، الخناق، الروماتيزم، مرض شاغاس، مرض لايم، السل يمكن أن يسبب كتلة AV من الدرجة الأولى.

انتشار العدوى أثناء التهاب الشغافعلى الصمام الخاص بك أو الاصطناعي (على سبيل المثال، خراج حلقة الصمام) والمناطق المجاورة من عضلة القلب يمكن أن تؤدي إلى كتلة AV.

يمكن أن يؤدي التهاب عضلة القلب الحاد الناجم عن الخناق أو الروماتيزم أو داء شاغاس إلى انسداد الأذينية البطينية.

كولاجينوز الجهازية مع تلف الأوعية الدموية. التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد يمكن أن يؤدي إلى كتلة AV.

الأمراض الارتشاحية مثل الداء النشواني أو الساركويد

الضمور العضلي

يمكن أن يحدث إحصار AV من الدرجة الأولى بعد جراحة القلب. قد تنجم الكتل الأذينية البطينية العابرة والمؤقتة عن قسطرة القلب في الجانب الأيمن.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

انخفاض القدرة على التحمل أثناء ممارسة الرياضة

الأعراض بالطبع

عادةً ما يكون إحصار AV من الدرجة الأولى بدون أعراض أثناء الراحة. مع زيادة كبيرة في مدة الفاصل الزمني PR، قد تنخفض القدرة على ممارسة الرياضة لدى بعض المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي في البطين الأيسر. قد يكون الإغماء نتيجة أو علامة على التقدم إلى درجة أعلى من الإحصار الأذيني البطيني، والذي يصاحبه في المقام الأول إحصار داخل العقدي وواسع مجمع QRS.

البحث الموضوعي:

في المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، تنخفض شدة وصوت صوت القلب الأول.
يمكن أيضًا سماع نفخة انبساطية قصيرة وناعمة عند قمة القلب. لا ترجع هذه النفخة الانبساطية إلى القلس الانبساطي للصمام التاجي، حيث إنها تصل إلى ذروتها حتى قبل بداية القلس. ويُعتقد أن النفخة الانبساطية ترجع إلى عودة التدفق عبر وريقات الصمام التاجي المغلقة، والتي تكون أكثر صلابة من المعتاد. يمكن أن يؤدي استخدام الأتروبين إلى تقصير مدة هذه النفخة عن طريق تقصير فترة PR.

التشخيص

معايير تخطيط القلب:

إطالة فترات P-Q على مخطط كهربية القلب بأكثر من 0.22 ثانية مع بطء القلب؛ أكثر من 0.18 ثانية مع عدم انتظام دقات القلب
- حجم الفترات P-Q ثابت، وكل P يتبعها مركب QRS.
- مع إطالة واضحة جدًا للفاصل الزمني PQ (أكثر من 0.30-0.36 ثانية)، يمكن اكتشاف سن صغير متوافق مع الموجة P على طوله، مما يعكس عملية إعادة الاستقطاب الأذيني وعادةً ما يتم فرضه على مركب QRS.
- مع الحصار الداني من الدرجة الأولى لا يتغير شكل المجمع البطيني. مع الحصار البعيد، عادة ما يتم توسيعه وتشويهه.
- في بعض الأحيان عندما تطول الفترة أسنان P-Qتتداخل P مع الموجة T للمجمع البطيني السابق، الأمر الذي يتطلب تشخيص متباينمع عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم المختلفة.

المضاعفات

تحدث مضاعفات الإحصار الأذيني البطيني في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني بدرجة عالية وكتلة AV كاملة.

تنجم مضاعفات الكتلة الأذينية البطينية بشكل رئيسي عن تباطؤ كبير في إيقاع البطين على خلفية أمراض القلب العضوية الشديدة.

المضاعفات الرئيسية للكتلة AV:

1. هجمات مورجاني-آدامز-ستوكس.

   تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا نوبات مورجاني-آدامز-ستوكس وبداية أو تفاقم قصور القلب المزمن وعدم انتظام ضربات القلب البطيني خارج الرحم، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني.

   يتطور هجوم Morgagni-Adams-Stokes عادةً في لحظة انتقال الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل إلى الاكتمال، قبل بدء الأداء المستقر لجهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة، أو مع إحصار AV مستمر من الدرجة الثالثة، عادةً ما يكون بعيدًا، مع انخفاض مفاجئ في وتيرة النبضات الناتجة عنها.

   بعد عدة نوبات من فقدان الوعي، على الرغم من مدتها القصيرة، قد يتطور أو يتفاقم انتهاك الوظائف الفكرية والذهنية لدى المرضى المسنين.

2. صدمة قلبية.

   يتطور مرض عدم انتظام ضربات القلب بشكل نادر صدمة قلبية- خاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

3. الموت القلبي المفاجئ. يتطور الموت القلبي المفاجئ نتيجة لانقباض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الثانوي.
4. انهيار القلب والأوعية الدموية مع الإغماء.
5. تفاقم مرض الشريان التاجي وقصور القلب الاحتقاني وأمراض الكلى.
6. الاضطرابات الفكرية-العقلية.

العلاج في الخارج

تمنع كتل القلب تدفق الدم الطبيعي إلى الأعضاء، مما يسبب تغييرات في وظيفتها. يمكن أن تحدث عند الأطفال والبالغين. أنواع مختلفةتشكل الحصارات درجات متفاوتة من الخطر على الجسم.

في بعض الحالات، لا يشك المرضى في أن لديهم أمراض القلب، مع الأخذ في الاعتبار أنفسهم بصحة جيدة عمليا.

يتم الكشف عن كتلة القلب أثناء الفحص البدني أو تخطيط القلب عند زيارة الطبيب المصاب بمرض آخر. تتسبب عبارة "إحصار القلب" التي اكتشفها المريض في تقرير تخطيط القلب الخوف من الذعرالسكتة القلبية الكاملة. هل يجب أن يخافوا؟

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

وصف علم الأمراض

وجود تراكمات في عضلة القلب الخلايا العصبية(ما يسمى بالعقد)، حيث تنشأ نبضات عصبية وتنتشر على طول خاص الألياف العصبيةعلى طول عضلة القلب من الأذينين والبطينين في القلب ويسبب انقباضاتهم.

تقع إحدى هذه العقد (الجيبية الأذينية) في الأذين. وفيه تنشأ نبضة كهربائية، والتي تنتشر أكثر في العقدة الأذينية البطينية، مما يضمن وضعها الطبيعي نبض القلب. تسمى هذه العقد أجهزة تنظيم ضربات القلب.

الألياف التي من خلالها تنتقل النبضات من أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى ألياف عضلية، ويسمى نظام التوصيل. من العقدة الأذينية البطينية إلى عضلات بطينات القلب، تمر النبضات عبر حزم من الألياف العصبية تسمى فروع الحزمة (اليسار واليمين).

يُطلق على ضعف انتشار النبضات المتولدة في جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني اسم كتلة القلب. يمكن أن تنتقل ببطء أو يتوقف توصيلها على طول الألياف العصبية تمامًا - وفقًا لذلك، تتطور كتلة القلب الجزئية أو الكاملة. على أية حال، مثل هذه التغييرات تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

مع معدل بطيء لمرور النبضة، تحدث فترة توقف أطول من المعتاد بين انقباض الأذينين والبطينين. إذا لم يتم تنفيذ النبض على الإطلاق، فلن يحدث تقلص الأذينين أو البطينين في القلب (انقباض الأذيني أو البطيني).

وتكون الإشارة التالية للتعاقد فعالة فقط، ثم تحدث الانقباضات على فترات عادية حتى الحصار التالي.

يمكن أن يحدث ضعف في توصيل النبضات الكهربائية على مستويات مختلفة، مما يسبب أشكالا مختلفة من الحصار. في هذه الحالة، تنتهك الدورة الدموية: في غياب تقلص البطينين، لا يتم دفع الدم إلى الأوعية الدموية، ينخفض ​​​​الضغط، ولا يتم تزويد أنسجة الأعضاء بالأكسجين.

كتلة القلب من الدرجة الأولى وعواقبها

يُطلق على كتلة القلب الأذينية البطينية (كتلة AV) اسم ضعف المرور نبض العصبعلى طول ألياف نظام التوصيل بين الأذينين والبطينين في القلب، مما يسبب خللاً خطيرًا في نظام القلب والأوعية الدموية.

تعتمد خطورة وأهمية حصار AV على شدته. هناك 3 درجات من شدة الحصار:

الدرجة الأولى	عادةً ما يتم اكتشاف إحصار القلب AVB من الدرجة الأولى أثناء الفحص. يمكن اعتباره في بعض الحالات حالة فسيولوجية (عند الشباب، عند الرياضيين المدربين جيدًا) وكعلم أمراض (في وجود تشوهات أخرى ومشاكل في القلب). قد تنشأ لأسباب مختلفة. الأكثر شيوعا منهم: زيادة نغمة العصب المبهم (يحدث عند الرياضيين) ؛ التغيرات المتصلبة في نظام التوصيل. التغيرات المرضيةصمامات القلب التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ؛ الروماتيزم. الآثار الجانبية لبعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، حاصرات بيتا، وما إلى ذلك)؛ تصلب القلب. احتشاء عضلة القلب؛ تسمم؛ البورليات (مرض لايم) ؛ تغييرات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابات في توصيل النبضات في القلب ما يلي: ستروفانثين. كورجلوكون, الديجوكسين. نيفيديبين. أملوديبين. سيناريزين. فيراباميل. أتينولول. بيسوبرولول وغيرها. في حالة عدم وجود أي تغيرات مرضية في نظام القلب والأوعية الدموية، لا يظهر الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى سريريًا، ويشعر الشخص بصحة جيدة عمليًا. يتم اكتشاف اضطرابات التوصيل بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG) ويمكن اعتبارها متغيرًا طبيعيًا. ولكن يجب أن يكون هؤلاء الأشخاص تحت إشراف طبيب القلب (مع مراقبة منتظمة لتخطيط القلب)، لأن العملية قد تتفاقم. يعد ظهور الإغماء والدوخة وتغميق العينين مظهرًا سريريًا لانتقال الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى درجة أكثر شدة.
الدرجة الثانية	هناك نوعان: في النوع الأول (يسمى Mobitz 1)، يعزو المرضى التعب والشعور بالضيق إلى عبء العمل أو الإجهاد، ولكن قد يحدث الدوخة والإغماء. وفي النوع الثاني (موبيتز 2) بالإضافة إلى هذه المظاهر هناك ألم في القلب، والشعور بالسكتة القلبية، والإغماء لفترة طويلة، وغشاوة في الوعي.
الدرجة الثالثة	الدرجة الثالثة من الحصار، والتي لا تنتقل فيها الدفعة إلى البطينين على الإطلاق، وتتجلى في انخفاض معدل النبض (أقل من 40 نبضة / دقيقة)، والضعف الشديد، والدوخة الشديدة، وضيق في التنفس، وسواد العين. عيون. إذا انخفض عدد انقباضات البطين إلى 15 في الدقيقة، فإن تدفق الدم إلى الدماغ يعاني، والذي يتجلى في الشعور بالحرارة في الرأس، والشحوب الشديد وفقدان الوعي، ومتلازمة التشنج. تسمى هذه المظاهر بالحصار الفوري. مع الدرجة الثالثة من الحصار، قد يتوقف القلب عن العمل تمامًا ويمكن أن يحدث الموت.

قد يعاني الأطفال والمراهقون أيضًا من نفس أنواع إحصار القلب التي يعاني منها البالغون. الفرق هو أن حصار AV عند الأطفال لا يمكن أن يكون مكتسبًا فحسب، بل قد يكون خلقيًا أيضًا. يتطور الحصار المكتسب على خلفية الالتهابات وأمراض القلب أو بعد الاستئصال الجراحي لأمراض القلب.

أسباب الأشكال الخلقية للحصار عند الأطفال:

• أمراض الأمهات (مرض السكري، الذئبة الحمامية الجهازية)؛
• تلف واسع النطاق للنسيج الضام في جسم الأم.
• تشوهات في تطور الحاجز بين الأذينين أو البطينين.
• تخلف نظام التوصيل في القلب.

غالبًا ما تتسبب كتلة القلب الخلقية في وفاة الطفل في السنة الأولى من حياته. المظاهر السريرية عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• زرقة الشفاه أو المثلث الأنفي الشفهي أو أطراف الأصابع أو جلدجثث؛
• الأرق الشديد أو الخمول للطفل.
• رفض الثدي
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة التعرق.

في حالات المرض المكتسب، تتطور اضطرابات التوصيل الأكثر شدة، بما في ذلك كتلة القلب الكاملة. ولكن حتى أخطر إحصار AV من الدرجة الثالثة لا يتجلى دائمًا سريريًا بأعراض حادة. يعاني بعض الأطفال من عرض واحد فقط - وهو انخفاض عدد نبضات القلب.

مع تقدم العملية، تتوسع تجاويف القلب تدريجيًا، ويتباطأ تدفق الدم بشكل عام، ويتطور تجويع الأكسجين في مادة الدماغ. يتجلى نقص الأكسجة في تدهور الذاكرة وانخفاض الأداء الأكاديمي.

يتخلف الطفل في النمو البدني، وغالبا ما يشكو من الدوخة ويتعب بسرعة. زيادة النشاط البدني أو الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى الإغماء.

التشخيص

يتم تشخيص الكتلة الأذينية البطينية باستخدام تخطيط القلب: تزداد الفترة الفاصلة بين الموجة P ومركب QRS، على الرغم من أن الموجات نفسها طبيعية. سيكون حتى في حالة عدم وجود أي شكاوى من المرضى.

إذا تم اكتشاف كتلة AV من الدرجة الأولى في سن مبكرة، في شخص مدرب جيدًا، قد لا يتم إجراء المزيد من الفحص المتعمق.

لكن التسجيل قصير المدى لتخطيط كهربية القلب أثناء الراحة لا يلتقط دائمًا حصارًا فرديًا نادرًا ما يحدث. إذا كانت هناك شكاوى أو أي بيانات موضوعية عن القلب، يصف الطبيب مراقبة هولتر اليومية. أجهزة استشعار الشاشة متصلة بالصدر. يعيش المريض الذي تم فحصه أسلوب حياة طبيعيًا ومعتادًا.

يقوم الجهاز بتسجيل تخطيط القلب بشكل مستمر على مدار اليوم، ثم يتم تحليله بعد ذلك. تسمح لك طريقة التشخيص غير المؤلمة وغير الغازية هذه بتحديد تكرار الحصار واعتماده على الوقت من اليوم والنشاط البدني للمريض. وتساعد الدراسة، إذا لزم الأمر، على اختيار العلاج المناسب.

يمكن أيضًا وصف تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). تتيح هذه الدراسة فحص حاجز القلب وجدرانه وتجويفه وتحديد التغيرات المرضية فيها كسبب محتمل للانسداد. قد يكون السبب الجذري هو التغيير في الصمامات.

علاج

لا يتطلب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى (وأحيانًا الثانية) العلاج دائمًا. فقط عندما يتم الكشف عن أمراض القلب، يتم تنفيذ العلاج المختار بشكل فردي، والذي يمكن أن يؤثر أيضًا على تكرار الحصار.

لا يتطلب إحصار القلب من الدرجة الأولى عند الطفل علاجًا دوائيًا. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب قلب الأطفال مع مراقبة منتظمة لتخطيط القلب.

إذا كان هناك حصار كامل، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات، منشط الذهن، والأدوية ذات التأثيرات المضادة للأكسدة، والفيتامينات للأطفال. إذا فقد الطفل وعيه، فيجب تقديم المساعدة الطارئة للطفل على شكل تدليك للقلب المغلق. تتم إزالة الانسدادات الخلقية والأشكال الشديدة من حصار القلب المكتسب باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.

عندما تنتقل الدرجة الأولى من حصار AV إلى الدرجة الثانية وفقًا للنوع الثاني (موريتز 2)، إلى حصار جزئي (أو كامل) من الدرجة الثالثة، يتم إجراء العلاج إلزامي، لأن مثل هذه الاضطرابات الواضحة في التوصيل يمكن أن تسبب الموت المفاجئمن السكتة القلبية.

الطريقة الرئيسية لاستعادة وظيفة القلب الطبيعية هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو المؤقت (PAC) في المريض. يعد التحفيز الكهربائي المؤقت ضروريًا، على سبيل المثال، في حالة إحصار القلب الحاد الناتج عن احتشاء عضلة القلب.

استعداداً لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الفحص الكاملالمريض و العلاج من الإدمان(وصفة الأتروبين والأدوية الأخرى). لا يريح المريض من المرض، فهو يستخدم خلال فترة التحضير لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هو الطريقة الجراحيةعلاج. ويمكن تنفيذها تحت المحلية أو تخدير عام. يكمن جوهرها في حقيقة أن جراح الأوعية الدموية في القلب (بدءًا من الوريد تحت الترقوة) يقوم بإدخال أقطاب كهربائية خاصة في القلب وإصلاحها. ويتم خياطة الجهاز نفسه تحت الجلد.

يتسبب النبض الناتج عن الجهاز في حدوث تقلصات طبيعية في الأذينين والبطينين على فترات منتظمة. يتم استعادة وظيفة القلب الإيقاعية وإمدادات الدم الكافية للأعضاء. يختفي توقف تدفق الدم والتقلبات المفاجئة في الضغط.

تختفي الأعراض السريرية (الدوخة وفقدان الوعي)، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة القلبية والموت المفاجئ.

بعد العملية، يخرج المريض من المستشفى في الأيام 2-7 (بعد إجراء الدراسات). عند وضع الغرز التجميلية لا داعي لإزالتها فهي تذوب تدريجياً. عند الخروج من المستشفى، سيوصي جراح القلب بالمدة التي يجب تجنب النشاط البدني فيها.

مطلوب فحص متابعة من قبل طبيب القلب بعد شهر واحد. يوصى بعد ذلك باستشارة الطبيب بعد 6 و12 شهرًا من الجراحة وسنويًا بعد ذلك. على أساس فردي، سيسمح الطبيب (في حالة عدم وجود موانع) بالأنشطة الرياضية بعد بضعة أشهر.

متوسط ​​فترة استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب هو 7-10 سنوات. ويكون أصغر عند الأطفال، وهو ما يرتبط بنمو الطفل. تتم برمجة الجهاز (يتم ضبط معلمات القلب) بشكل فردي لكل مريض.

يجب أن تتم مراقبة تشغيل الجهاز بانتظام وفي الوقت المحدد. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بتعديل البرنامج: إذا تسارعت نبضات القلب أو تباطأت، فقد تغير نمط حياة المريض. إذا توقف جهاز تنظيم ضربات القلب عن ضمان وظيفة القلب الطبيعية، فيجب استبداله.

كتلة القلب B هي نوع معين من ضعف انقباض عضلة القلب. في جوهره، هذا هو ضعف أو توقف كامل لتوصيل النبضات الكهربائية من خلال العقدة الأذينية البطينية.

العلاج ليس مطلوبا دائما. في المراحل المبكرة، لا يتم التعافي على الإطلاق، تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية.

ومع تقدم المرض، يوصف العلاج الدوائي. مدة دورة التطوير الكاملة للانحراف حوالي 3-10 سنوات.

تظهر الأعراض في وقت أبكر بكثير من المرحلة النهائية. هم واضحون تماما. ولذلك، هناك وقت للتشخيص والعلاج.

يتم تنفيذ جميع الأنشطة تحت إشراف طبيب القلب، وإذا لزم الأمر، المتخصصين ذوي الصلة.

ويتم التقسيم على ثلاثة أسس.

اعتمادا على طبيعة التدفق:

• حار. وهو نادر نسبيا ويحدث نتيجة لعوامل خارجية شديدة. الإصابات، والقيء، والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم، ومسار الأمراض الجسدية، كل هذه لحظات في تطور العملية. مخاطر السكتة القلبية هي الأكبر. يتم تصحيح حالة المرضى واستقرارهم في المستشفى، تحت إشراف مجموعة من الأطباء.
• شكل مزمن.يتم تشخيصه في كل حالة ثانية من إجمالي عدد كتل AV. إنه خيار خفيف الوزن. المظاهر ضئيلة، واحتمال الوفاة ليس مرتفعا أيضا. تتم عملية الترميم كما هو مخطط لها. يكون العلاج دوائيًا أو جراحيًا، حسب المرحلة.

حسب درجة ضعف النشاط الوظيفي للألياف:

• كتلة AV كاملة.لا يوجد أي توصيل للنبضة الكهربائية من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية على الإطلاق. والنتيجة هي السكتة القلبية والموت. هذا طارئ، ويتم التخلص منه في العناية المركزة.
• الحصار الجزئي للعقدة الأذينية البطينية.العائدات أسهل، تشكل الأغلبية الحالات السريرية. لكن يجب أن نتذكر أن التقدم قد يكون مفاجئًا، لكن هذا نادر نسبيًا.

من الممكن تقسيم العملية وفقًا لمدة التدفق:

• الحصار المستمر.وكما يوحي الاسم، فإنه لا يختفي من تلقاء نفسه.
• عابر (عابر).مدة الحلقة من بضع ساعات إلى عدة أسابيع وحتى أشهر.
• الانتيابي أو الانتيابي.المدة حوالي 2-3 ساعات.

أربع درجات من الشدة

مقبول بشكل عام التصنيف السريرييتم تنفيذها وفقا لشدة التيار. وبناء على ذلك، هناك 4 مراحل في تطوير العملية.

الدرجة الأولى (خفيفة)

يحدث على خلفية أمراض القلب وخارج القلب الأخرى. مظاهر الخطة الذاتية ضئيلة أو غائبة تمامًا. على مستوى تقنيات التشخيصهناك انحرافات طفيفة في صورة تخطيط القلب.

يمكن التعافي خلال 6 إلى 12 شهرًا، لكنه ليس مطلوبًا دائمًا. تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية، وإذا لزم الأمر، استخدام الأدوية.

الدرجة الثانية (متوسطة)

وينقسم أيضًا إلى نوعين، اعتمادًا على بيانات تخطيط كهربية القلب.

• كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 1تتميز بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني PQ. الأعراض أيضًا غير معهود. يحدث الحد الأدنى من المظاهر التي لا يمكن ملاحظتها عمليًا إذا لم تفرط في تحميل الجسم. تعتبر الاختبارات الاستفزازية مفيدة للغاية، ولكنها يمكن أن تشكل خطرا على الصحة وحتى الحياة. العلاج متطابق، مع مزيد من التركيز على الدواء.
• كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 2يتم تحديده من خلال فقدان المجمعات البطينية، مما يشير إلى تقلص غير مكتمل لهياكل القلب. نظرًا لأن الأعراض أكثر وضوحًا، فمن الصعب عدم ملاحظتها.

الدرجة الثالثة (شديدة)

عازم الانحرافات الواضحةفي عمل الجهاز العضلي. من السهل اكتشاف التغييرات في مخطط كهربية القلب، والمظاهر شديدة - يحدث عدم انتظام ضربات القلب، مثل تباطؤ الانقباضات.

مثل هذه العلامات لا تبشر بالخير. على خلفية العيوب العضوية المعقدة، يحدث ضعف ديناميكا الدم، ونقص تروية الأنسجة، ومن الممكن فشل العديد من الأعضاء في المرحلة الأولية.

الدرجة الرابعة (المحطة)

يتحدد بالحصار الكامل والتردد نبض القلب 30-50. كآلية تعويضية، يبدأ البطينان في الانقباض بإيقاعهما الخاص، تنشأ مناطق منفصلة من الإثارة.

جميع الكاميرات تعمل بطريقتها الخاصة مما يؤدي إلى الرجفان و. وفاة المريض هو السيناريو الأكثر احتمالا.

يتم استخدام التصنيفات السريرية لتحديد نوع خاص أو معينالأمراض والمراحل وتحديد أساليب العلاج والتشخيص.

أسباب كتلة AV من الدرجة الأولى

هذه هي العوامل الخارجية أساسا. يمكن التخلص منها من قبل المريض نفسه، مع استثناءات نادرة.

• النشاط البدني المكثف، والنشاط المفرط. هناك شيء مثل القلب الرياضي. اضطرابات التوصيل هي نتيجة لتطور هياكل القلب. تمثل هذه الأسباب ما يصل إلى 10٪ من جميع الحالات السريرية. ولكن يمكن إجراء مثل هذا التشخيص بعد المراقبة الطويلة الأمد واستبعاد الأمراض العضوية.
• الإفراط في تناول الأدوية. جليكوسيدات القلب، الأدوية العقلية، حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات التشنج، مرخيات العضلات، المسكنات المخدرة، الكورتيكوستيرويدات.
• انتهاك عمليات تثبيط الجهاز العصبي. عامل غير ضار نسبيا. عادة ما يكون جزءًا من مجموعة أعراض المرض.

أسباب الحصار 2-3 درجة

أكثر خطورة بكثير. تشمل العوامل المحتملة ما يلي:

• التهاب عضل القلب. علم الأمراض الالتهابية للطبقات العضلية لعضو من أصل معدي أو مناعي ذاتي (أقل شيوعًا). يحدث نتيجة لذلك في معظم الحالات.

العلاج في المستشفى، الصورة السريرية واضحة. المضاعفات الرهيبة - يتم تحديد تدمير البطينين في كل حالة عاشرة.

خاصة بدون تأثيرات خاصة مضادة للجراثيم وداعمة.

• نوبة قلبية. اضطراب حادالكأس من هياكل القلب. يحدث في أي عمر، وخاصة في المرضى المسنين. أيضًا على خلفية مرض نقص تروية القلب الحالي، كمضاعفات.

وينتهي بنخر الخلايا العضلية القلبية (خلايا القلب)، واستبدال الأنسجة النشطة بأنسجة ندبية. إنه غير قادر على التعاقد وإجراء الإشارة. ومن هنا كتلة AV.

اعتمادا على مدى، يمكننا أن نتحدث عن درجة الخطورة. وكلما تضررت الهياكل أكثر، كلما كانت العواقب أكثر خطورة.

• الروماتيزم. عملية المناعة الذاتية التي تؤثر على عضلة القلب. العلاج طويل الأمد، والنتيجة هي العلاج الصيانة مدى الحياة.

من الممكن إبطاء التدمير ومنع الانتكاسات، لكن الراحة الكاملة غير محتملة.

وتنتهي الظاهرة المهملة بتلف الحزم واضطرابات التوصيل.

• مرض نقص تروية.إنه مشابه بطبيعته للنوبة القلبية، لكن العملية لا تصل إلى كتلة حرجة معينة، لأن إمدادات الدم لا تزال عند مستوى مقبول. ومع ذلك، لن يستغرق نخر طبقة العضلات وقتًا طويلاً دون علاج. هذا هو الاستنتاج المنطقي.

• قصور الشريان التاجي.نتيجة لتصلب الشرايين مع تضييق أو انسداد الشرايين المقابلة التي تغذي هياكل القلب. المظاهر تحدث في مراحل لاحقة. الحصار هو أحد الاضطرابات العضوية. اقرأ المزيد عن قصور الشريان التاجي.

• اعتلال عضلة القلب. الاسم العام لمجموعة العمليات. ينشأ نتيجة للأمراض الجسدية الشديدة.

يكمن الجوهر في ضمور الطبقة العضلية للقلب. انخفاض انقباض الإشارة الأنسجة التالفةأداء أسوأ مما كان عليه في الوضع الطبيعي.

ضعف ديناميكا الدم، نقص التروية، فشل العديد من الأعضاء نتيجة لذلك. يتم وصف أنواع اعتلال عضلة القلب وأسبابه وطرق علاجه.

يؤثر أيضًا وجود أمراض الغدد الكظرية من النوع الناقص والغدة الدرقية والأوعية الدموية بما في ذلك الشريان الأورطي.

الأعراض حسب الدرجة

الصورة السريرية تعتمد على مرحلة العملية المرضية.

المرحلة 1:

المظاهر غائبة تمامًا أو في الغالب. يشعر المريض بأنه طبيعي، ولا يوجد أي انحرافات في وظائفه الحيوية.

لا يمكن اكتشاف العيوب الوظيفية إلا من خلال نتائج تخطيط كهربية القلب.غالبًا ما يكون هذا اكتشافًا عرضيًا، تم اكتشافه على أنه الفحص الوقائيشخص.

من الممكن حدوث ضيق بسيط في التنفس أثناء النشاط البدني المكثف (العمل، الجري، الأحداث الرياضية المرهقة).

انتباه:

يعتبر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مناسبًا سريريًا. إذا تم اكتشافه مبكرًا، هناك فرصة للشفاء التام دون عواقب.

المرحلة 2:

• ألم صدر أصل غير معروف. يحدث في معظم الحالات. هذا علامة غير محددة. مدة الحلقة لا تزيد عن دقائق قليلة.
• ضيق في التنفس بسبب النشاط البدني المكثف. إنها ليست في حالة هدوء.
• الضعف والنعاس وقلة الأداء. اللامبالاة والتردد في فعل أي شيء ممكن.
• . تغير في معدل ضربات القلب نحو الأسفل. انها ليست تهديدا بعد.

المرحلة 3:

• ضيق في التنفس مع قلة النشاط البدني. حتى مع المشي البسيط.
• صداع. تحددها الاضطرابات الدماغية في الهياكل الدماغية. وتتراوح المدة من بضع دقائق إلى ساعات وحتى أيام. من الضروري التفريق بينه وبين الصداع النصفي.
• دوار. حتى عدم تنسيق الحركات وعدم القدرة على التنقل في الفضاء.
• عدم انتظام ضربات القلب من عدة أنواع في وقت واحد. يصاحب التباطؤ في نشاط القلب تغير في الفترات الزمنية بين الانقباضات.
• إغماء.
• خفض الرتبة ضغط الدمإلى مستويات حرجة.
• انخفاض حاد في معدل ضربات القلب.

يتم تضمين جميع الأعراض الثلاثة المذكورة أعلاه في هيكل ما يسمى. هذه حالة طارئة. يستمر بضع دقائق، لكنه يشكل خطرا كبيرا على الحياة.

من الممكن حدوث إصابة أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو سكتة قلبية. إذا حدث هذا النوع من المظاهر، فمن الضروري العلاج الجراحي، وجوهره هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

المرحلة 4:

لا يطلق عليه دائما. إنه اختلاف عن السابق، ولكنه يتميز بأعراض أكثر خطورة. ويلاحظ اضطرابات عضوية هائلة في جميع الأنظمة.

الموت مع إحصار AV من الدرجة الرابعة يصبح أمراً لا مفر منه، إنها مسألة وقت.ومع ذلك، من أجل تحفيز علم الأمراض بهذه الطريقة، عليك أن تحاول أن تتجاهل بوعي جميع الإشارات الصادرة عن جسمك.

طرق التشخيص

تتم إدارة الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في توصيل هياكل القلب تحت إشراف طبيب القلب. إذا كانت العملية معقدة وخطيرة، يجب استشارة جراح متخصص.

يتضمن مخطط المسح التقريبي العناصر التالية:

• سؤال المريض عن الشكاوى وعمرها ومدتها. تجسيد الأعراض والتثبيت.
• جمع سوابق المريض. بما في ذلك تاريخ العائلة وتحديد نمط الحياة والتواجد عادات سيئةو اخرين. تهدف إلى - تستهدف الكشف المبكرمصدر المشكلة.
• قياس ضغط الدم. على خلفية عملية متقدمة، بحلول المرحلة الثانية، أو حتى أكثر من ذلك، من المرجح أن يقفز ضغط الدم. من الصعب اكتشاف مثل هذه الحالة باستخدام التقنيات الروتينية.
• مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. طريقة أكثر إفادة. يتم تقييم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل نصف ساعة أو أكثر، اعتمادًا على البرنامج. يمكن إجراؤها بشكل متكرر لتحسين الدقة.
• تخطيط كهربية القلب. يسمح لك بتحديد الاضطرابات الوظيفية للقلب. يلعب دورا رئيسيا في التشخيص المبكر.
• إيفي. نسخة معدلة من الاستطلاع السابق. ومع ذلك، فهو الغازية. خلال الشريان الفخذييتم إدخال مسبار خاص. يتم تقييم نشاط المناطق الفردية من هياكل القلب. كافٍ بحث صعبولكن في بعض الأحيان لا يوجد بديل له.
• تخطيط صدى القلب. من أجل التعرف على الاضطرابات العضوية. الخيار الكلاسيكي نتيجة لدورة طويلة من الحصار هو اعتلال عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الخطورة.
• تحليل الدم. للهرمونات العامة والكيميائية الحيوية. لإجراء تقييم شامل لحالة الجسم، وخاصة نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي بشكل عام.

عند الضرورة، إذا لم تقدم الطرق السابقة إجابات على الأسئلة، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الإكليل ودراسات النظائر المشعة.يتم اتخاذ القرار من قبل مجموعة من كبار المتخصصين.

متغيرات الانحرافات في تخطيط القلب

من بين السمات المميزة:

• إطالة فترة QT بأكثر من 0.2 ثانية. في المرحلة الأولى، هذه نتيجة نموذجية.
• تمديد PQ. التغييرات في وتيرة حدوث المجمعات البطينية. ما يسمى موبيتز 1.
• فقدان كامل لانقباضات الغرف السفلية للقلب. أو بالتناوب، في ترتيب متماثل.
• انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب) بدرجات متفاوتة من الشدة. يعتمد على مرحلة العملية المرضية.

يتم ملاحظة كتلة AV بشكل خاص على مخطط كهربية القلب (ECG)، و كلما كانت المرحلة أكثر شدة، كان من الأسهل تشخيص المشكلة.

العلاج حسب الدرجة

العلاج معقد.

الدرجة الأولى.

يشار إلى المتابعة على المدى الطويل. يمكن تكرار مثل هذه التكتيكات لأكثر من عام. إذا لم يكن هناك تقدم، فإن وتيرة المشاورات مع طبيب القلب تصبح أقل تواترا تدريجيا.

على خلفية التدهور، توصف الأدوية من عدة مجموعات صيدلانية:

• الأدوية الخافضة للضغط. أنواع مختلفة.
• مضاد لاضطراب النظم.

إذا كان هناك أمراض معدية التهابية، يتم استخدام المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. العلاج صارم في المستشفى.

إن الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى (العابر) هو الحالة الخطيرة الوحيدة التي تتطلب العلاج، بشرط أن يكون من أصل فيروسي أو بكتيري.

الدرجة الثانية

يتم استخدام نفس النوع من الأدوية. إذا تفاقمت الحالة بسرعة، فلا فائدة من الانتظار. يظهر تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

بغض النظر عن العمر. الاستثناء الوحيد هو المرضى الأكبر سنا الذين قد لا يكونون قادرين على تحمل الجراحة. يتم حل المشكلة بشكل فردي.

3-4 درجات

إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي أمر إلزامي. بمجرد حدوث المرحلة النهائية، تكون فرص العلاج ضئيلة.

طوال فترة العلاج بأكملها، تتم الإشارة إلى تغييرات نمط الحياة:

• الإقلاع عن العادات السيئة.
• النظام الغذائي (جدول العلاج رقم 3 ورقم 10).
• النوم الكافي (8 ساعات).
• المشي، العلاج بالتمارين الرياضية. الشيء الرئيسي هو عدم إرهاق. المدة تعسفية.
• تجنب التوتر.

الوصفات التقليدية يمكن أن تكون خطيرة، لذلك لا يتم استخدامها.

التشخيص والمضاعفات المحتملة

العواقب النموذجية:

• سكتة قلبية. الإنعاش في مثل هذه الحالة هو الحد الأدنى من الفعالية، بمجرد استعادته، سيتغير الإيقاع مرة أخرى. من المحتمل حدوث انتكاسة في غضون أيام قليلة.
• صدمة قلبية. نتيجة قاتلة محتملة. علاوة على ذلك، تحدث الوفاة في ما يقرب من 100٪ من الحالات.
• الإغماء، ونتيجة لذلك، قد تكون الإصابة غير متوافقة مع الحياة.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية. سوء التغذية الحاد في هياكل القلب والدماغ، على التوالي.
• الخرف الوعائي.

تعتمد التوقعات على مرحلة العملية المرضية:

في المرحلة النهائية، الموت أمر لا مفر منه. العلاج غير فعال.

تعمل الجراحة الجذرية مع تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على تحسين التشخيص بشكل كبير.

أخيراً

الإحصار الأذيني البطيني هو اضطراب في التوصيل من العقدة الجيبية إلى الأذينين والبطينين. والنتيجة هي خلل كامل في الجهاز العضلي. معدل الوفيات مرتفع، ولكن هناك ما يكفي من الوقت للعلاج والتشخيص. وهذا أمر مشجع.