مكونات التخدير الخاصة

حسب الموقع والطبيعة عملية مرضيةفي الجهاز العصبي المركزي القيمة الرائدةيكتسب أيًا من المكونات المحددة: التحكم في النشاط الوظيفي، والضغط داخل الجمجمة، وتدفق الدم الدماغي، وما إلى ذلك. ولكن لا يزال المكان المركزي في التخدير العصبي ينتمي إلى التحكم في الأحجام والضغوط داخل الجمجمة، أي. في الواقع منع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. دعونا نؤكد مرة أخرى على ذلك أفضل الظروفوبالتالي، يتم تحقيق التدخلات الجراحية الأقل صدمة بمساعدة مكونات محددة، ولكن فقط مع الالتزام التام المبادئ العامةالتخدير، في المقام الأول ضمان المباح الجهاز التنفسيوتبادل الغازات الكافية وديناميكية الدم المستقرة. توفير الوصول (إدارة الأحجام والضغوط داخل الجمجمة). تقليديا، تتكون المحتويات داخل الجمجمة من الأحجام التالية: الدماغ نفسه (الخلايا والسوائل بين الخلايا)، والدم (في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة) والسائل النخاعي. هزيمة الجهاز العصبييعطل علاقاتهم الطبيعية (زيادة محلية أو منتشرة في حجم الدماغ نفسه في حالة الأورام والصدمات والخراجات والوذمة وما إلى ذلك، وزيادة في إمدادات الدم، ولا سيما في حالة إصابة الدماغ عند الأطفال، وزيادة في حجم السائل النخاعي عندما تتعطل الدورة الدموية). ولكن حتى لو لم تكن هناك مثل هذه الأحجام المرضية قبل الجراحة، فيمكن الوصول إليها تكوينات عميقةلا يمكن تحقيق ذلك إلا عن طريق تقليل الحجم الإجمالي للمحتويات داخل الجمجمة من أجل خلق مساحة تشغيلية وتقليل إصابات الدماغ. ولهذا الغرض يقترح أساليب مختلفة، عادةً ما يتم تقليل أحد المجلدات المحددة مؤقتًا. في حالة الأمراض الموجودة، فمن المستحسن توجيه الجهود لتطبيع (تقليل) الحجم المتزايد مرضيًا، أي. الجمع بين التخدير عناية مركزة. يتم استخدام الطرق الرئيسية التالية حاليًا.

"الصرف" الوضعي. مع حرية مسارات السائل النخاعي في وضع فاولر، وحتى أكثر من ذلك في وضعية الجلوس، يتم تقليل حجم السائل النخاعي في تجويف الجمجمة وتسهيل الوصول إلى التكوينات العميقة. ومع ذلك، فإن الانخفاض في الحجم الإجمالي لا يستمر طويلا، حيث يزداد حجم الدم داخل الجمجمة بشكل تعويضي. غالبًا ما يتم دمج هذه الطريقة، التي تعتبر أساسية بالنسبة للطرق الأخرى، مع فرط التنفس أو استخدام أدوية السلوريتكس أو انخفاض ضغط الدم الاصطناعي.

التصريف القطني والبطيني. في المرضى الذين يعانون من الضغط داخل الجمجمة الطبيعي، باستخدام الصنبور الشوكي(في كثير من الأحيان القسطرة) إزالة 10-15 مل من السائل النخاعي. إذا لوحظ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، فلا يمكن استخدام الطريقة إلا بعد أن يصبح كل شيء جاهزًا لتشريح الجزء الصلب. سحايا المخ. وبخلاف ذلك، عندما تتم إزالة كمية صغيرة من السائل النخاعي، قد يحدث فتق وتلف دماغي لا رجعة فيه.

أثناء التدخلات على الحفرة القحفية الخلفية واستسقاء الرأس، يتم إجراء بزل البطين وإزالة السائل النخاعي مباشرة من البطينين. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن إفرازه المفرط يمكن أن يساهم في انهيار الدماغ وتمزق الأوردة والورم الدموي تحت الجافية.

سالوريتيكش

يتم إعطاء فوروسيميد في أغلب الأحيان عن طريق الوريد بجرعة 20-40 مجم (12 مل من محلول 2٪). بعد بضع دقائق، يبدأ شوريز وفيرة. يستمر تأثير الدواء حوالي 3 ساعات، ويتم تحقيق انخفاض في حجم أنسجة المخ والسائل بين الخلايا والسائل النخاعي بسبب الجفاف العام 1 (نقص حجم الدم!) مع الفقد المتزامن لـ Na + وK + وC1 -. في الوقت نفسه، تنخفض استجابة الأوعية الدموية للكاتيكولامينات، ويزداد تأثير أدوية توبوكورارين وحاصرات العقدة. وبالنظر إلى سرعة تأثير الدواء، فمن المستحسن استخدامه لتسهيل الوصول ليس على الفور، ولكن فقط عندما يكون التصريف الوضعي وفرط التنفس غير فعالين. تجدر الإشارة إلى أن تأثيرًا مشابهًا تقريبًا أو كافيًا على الأقل يتم توفيره عن طريق الإعطاء البطيء في الوريد بمقدار 4-10 مل من محلول أمينوفيلين بنسبة 2.4٪. لا ينبغي أن يعطى للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشريانيواضطرابات ضربات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب.

مدر للبول

لتوفير الوصول إلى الوذمة الدماغية التي تتطور بشكل حاد أثناء التدخل الجراحي العصبي ومكافحتها، يتم استخدام مدرات البول الأسموزي - اليوريا والمانيتول والجلسرين. ميزتهم الرئيسية هي العمل بسرعةولذلك في المواقف الحرجة لا غنى عنها. ولضمان الوصول، فهي وسيلة احتياطية في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة أو موانع الاستعمال. تستخدم اليوريا بجرعة 1 جم/كجم على شكل محلول 30% في محلول جلوكوز 10% (يحضر المحلول مؤقتا) ويسخن إلى 22-25 درجة مئوية. ويعطى المحلول بمعدل 100-140 قطرة في الدقيقة، وبعد 15-30 دقيقة يرتاح الدماغ. وبالمثل (من حيث الجرعات ومعدل الإعطاء)، يتم استخدام محلول مانيتول 20% ومحلول جليسرين 20% (خاصة بالنسبة للدواء). الوريد!) يتم تحقيق انخفاض في حجم الدماغ بسبب جفاف المساحات بين الخلايا في الغالب وانخفاض حجم السائل النخاعي على خلفية الجفاف العام للجسم ونقص حجم الدم، لذلك من الضروري التعويض عن فقدان الماء والكهارل (عندما باستخدام اليوريا، بسبب زيادة النزيف، يجب استخدام المرقئات)، دون خوف من ظاهرة “الارتداد”. هذا الأخير له أهمية كبيرة مع الاستخدام المتكرر طويل الأمد لمدرات البول، وهو ما لا علاقة له بالمشكلة قيد النظر. مكانة هامةفي تقليل الأحجام داخل الجمجمة، تحدث التهوية الميكانيكية في وضع فرط التهوية - عند Pa O2 حوالي 4 كيلو باسكال (30 مم زئبق). وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ بسبب تضيق الأوعية. كما يقلل انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه من تدفق الدم، ولكن مقدار سرير الأوعية الدمويةفي نفس الوقت يزيد (باستثناء حالات استخدام نيتروبروسيد الصوديوم). انخفاض حرارة الجسم يقلل من حجم أنسجة المخ، ولكن، بالطبع، لا ينصح باستخدامه فقط لتوفير الوصول. وبالتالي، فإن طبيب التخدير لديه العديد من الأساليب تحت تصرفه للتحكم في الأحجام والضغوط داخل الجمجمة. ليست الطرق في حد ذاتها هي المهمة، ولكن الالتزام بالمبادئ التالية.

1) من الضروري أن نأخذ في الاعتبار تأثير المرحلتين لأي طريقة تقلل الضغط داخل الجمجمة(بعد انتهاء الدواء أو الطريقة قد يرتفع الضغط مرة أخرى بل ويصبح أعلى من الأصل)؛

2) تؤدي أي طريقة إلى تغيير أحد المجلدين بشكل رئيسي، مما يسبب تأثيرًا معاكسًا للمكونات الأخرى؛

3) يتم تحقيق التخفيض المطلوب في الحجم (الضغط) داخل الجمجمة بشكل أفضل من خلال مجموعة من الأساليب، بدلاً من الاستخدام المكثف لأي طريقة واحدة؛

4) أي طريقة تعطل آليات التنظيم الذاتي، لذلك من الضروري مراقبة الضغط داخل الجمجمة باستمرار طوال فترة التحكم في هذه المعلمة،

5) ينبغي تصحيح الوظائف الحيوية أجهزة مهمةوالأنظمة التي يتم تعطيلها عن طريق الأساليب التي تهدف إلى تقليل الأحجام داخل الجمجمة، وفي المقام الأول استقلاب الماء والكهارل.

من المؤكد أنه تتم الإشارة إلى انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة أثناء التدخلات الخاصة بتمدد الأوعية الدموية (خاصة الأوعية الدماغية العملاقة). ومع ذلك، غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة لإزالة أورام الأوعية الدموية الغنية (الأورام السحائية والأورام البطانية الوعائية). عند استخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة في التخدير العصبي، من الضروري حل مشكلتين متعارضتين: ضمان الحد الأقصى من تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية أو الورم ومنع حدوثه. الآفة الدماغيةمخ ويتفاقم خطر هذا الأخير عن طريق الضغط على الدماغ لتوفير الوصول إلى التكوينات المرضية، والتي، على خلفية انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، يؤدي إلى إفراغ الأوعية الدموية (نقص تروية التراجع). يمكن اعتبار أن انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 60 ملم زئبقي لمدة 30-40 دقيقة أمر آمن [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء انخفاض أعمق في ضغط الدم. حتى أنه تم اقتراح إيقاف الدورة الدموية تمامًا، ولكن تحت حماية انخفاض حرارة الجسم. في معظم الحالات، أثناء التدخلات الجراحية العصبية، يكون مستوى ومدة انخفاض ضغط الدم المشار إليه أعلاه كافيًا. يتم تقليل ضغط الدم بمساعدة الأدوية المضادة للعقدة - البنتامين، والأرفوناد، وما إلى ذلك. ويتم إعطاء البنتامين عن طريق الوريد بجرعة 10-15 ملغ، وبعد ذلك يتم تقييم التأثير وتعميق انخفاض ضغط الدم عن طريق إعطاء إضافي قدره 20-50 ملغ. . مدة عمل جرعة واحدة من 20 إلى 60 دقيقة. يعطى أرفوناد كمحلول 0.1% في محلول جلوكوز 5% (1 ملغم/مل) بمعدل 60-80 نقطة في الدقيقة. بعد 2-4 دقائق من تناول 20-30 ملغ، يتم الوصول إلى المستوى المطلوب لانخفاض ضغط الدم. للحفاظ عليه، يستمر إعطاء الدواء بمعدل 40-60 نقطة / دقيقة. منذ منتصف السبعينيات، تم استخدام نيتروبروسيد الصوديوم بشكل متزايد في التخدير العصبي لإجراء انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفون محليون وأجانب (على وجه الخصوص، في عيادتنا بواسطة V.I. Salalykin et al.) أن هذا الدواء، باعتباره موسعًا مباشرًا للأوعية الدموية، يوفر شلل الأوعية الدموية بشكل موثوق، ومن السهل التحكم في تأثيره. حيث تدفق الدم إلى المخإما لا يتغير أو يزيد قليلا (الشكل 26.2). الخطر الوحيد الخطير هو التسمم بالسيانيد. ومع ذلك، يحدث هذا فقط في حالة تجاوز الجرعة الإجمالية المسموح بها. يتم إعطاء نيتروبروسيد قطرة قطرة في محلول 0.01٪، وعمليا يتغير ضغط الدم (ينقص أو يزيد) مباشرة بعد تغيير معدل إعطاء الدواء. هناك عدد من العوامل التي تعزز تأثير المواد المستخدمة في انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة أثناء التدخلات الجراحية العصبية. هذا وضع مرتفع يتم فيه تقليل الجرعة مرتين، وفي وضعية الجلوس ليست هناك حاجة لمثل هذه الأدوية على الإطلاق. يتم تقليل الجرعات بشكل ملحوظ أثناء التخدير بالفلوروتان وتسكين الألم العصبي وعند استخدام التوبوكورارين. للحد من التأثير السلبي لخفض ضغط الدم على الدماغ، يتم البدء في خفض ضغط الدم الخاضع للرقابة مباشرة قبل مرحلة العملية عندما يكون ذلك ضروريا. فقط أثناء التدخلات الخاصة بتمدد الأوعية الدموية في الشرايين، يحاولون تقليل الضغط منذ اللحظة التي يبدأون فيها بالاقتراب من تمدد الأوعية الدموية من أجل منع التمزق. إذا كان الانخفاض العميق والطويل الأمد في ضغط الدم ضروريًا، فسيتم أيضًا إعطاء ثيوبنتال الصوديوم وفقًا للطريقة الموصوفة.

شاركنا الخير ;)

حديث تدخل جراحيمن المستحيل أن نتخيل دون تخفيف الألم الكافي. يتم حاليًا ضمان عدم ألم العمليات الجراحية من خلال صناعة بأكملها علم الطبيسمى التخدير ولا يتناول هذا العلم طرق تخفيف الألم فحسب، بل يتناول أيضًا طرق إدارة وظائف الجسم في حالة حرجة، وهو التخدير الحديث. يوجد في ترسانة طبيب التخدير الحديث الذي يأتي لمساعدة الجراح عدد كبير من التقنيات - بدءًا من التقنيات البسيطة نسبيًا (التخدير الموضعي) إلى الطرق الأكثر تعقيدًا للتحكم في وظائف الجسم (انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم، والدورة الدموية الاصطناعية) .

ولكنها لم تكن كذلك دائما. لعدة قرون، تم تقديم الصبغات المذهلة كوسيلة لمكافحة الألم؛ وكان المرضى يصعقون أو حتى يختنقون، جذوع الأعصابمع عاصبة. كانت هناك طريقة أخرى لتقليل مدة الجراحة (على سبيل المثال، قام N. I. Pirogov بإزالة الحجارة من مثانةفي أقل من دقيقتين). لكن قبل اكتشاف التخدير لم تكن عمليات البطن متاحة للجراحين.

بدأ عصر الجراحة الحديثة في عام 1846، عندما اكتشف الكيميائي سي تي جاكسون وطبيب الأسنان دبليو تي جي مورتون خصائص التخدير لبخار الأثير وأجريا أول عملية قلع للأسنان تحت التخدير العام. في وقت لاحق إلى حد ما، أجرى الجراح م. وارن أول عملية جراحية في العالم (إزالة ورم في الرقبة) تحت التخدير الاستنشاقي باستخدام الأثير. في روسيا، تم تسهيل إدخال تقنيات التخدير من خلال عمل F. I. Inozemtsev و N. I. Pirogov. لعبت أعمال الأخير (أجرى حوالي 10 آلاف عملية تخدير خلال حرب القرم) دورًا مهمًا للغاية. منذ ذلك الوقت، أصبحت تقنية التخدير أكثر تعقيدًا وتحسينًا عدة مرات، مما يفتح المجال أمام الجراح لتدخلات معقدة بشكل غير عادي. لكن يبقى السؤال مفتوحا حول ماهية النوم المخدر وما هي آليات حدوثه.

لقد تم طرح عدد كبير من النظريات لتفسير ظاهرة التخدير، والعديد منها لم يصمد أمام اختبار الزمن وهي ذات أهمية تاريخية بحتة. هذه على سبيل المثال:

1) نظرية برنارد للتخثر(وفقًا لأفكاره، تسببت الأدوية المستخدمة للتسبب في التخدير في تخثر بروتوبلازم الخلايا العصبية وتغيير في عملية التمثيل الغذائي)؛

2) نظرية الدهون(وفقًا لأفكارها، تعمل المخدرات على إذابة المواد الدهنية في أغشية الخلايا العصبية، وتتغلغل في الداخل، وتسبب تغييرًا في عملية التمثيل الغذائي لها)؛

3) نظرية البروتين(ترتبط الأدوية ببروتينات إنزيمات الخلايا العصبية وتسبب تعطيل عمليات الأكسدة فيها) ؛

4) نظرية الامتزاز(في ضوء هذه النظرية يتم امتصاص جزيئات الدواء على سطح الخلايا وتسبب تغيرا في خصائص الأغشية وبالتالي فيزيولوجية الأنسجة العصبية)؛

5) نظرية الغازات النبيلة;

6) النظرية الفسيولوجية العصبية(يجيب بشكل كامل على جميع أسئلة الباحثين، ويشرح تطور النوم التخديري تحت تأثير بعض الأدوية من خلال التغيرات المرحلية في النشاط تشكيل شبكيمما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي).

وبالتوازي مع ذلك، تم إجراء أبحاث لتحسين طرق التخدير الموضعي. مؤسس ورئيس الدعاية هذه الطريقةكان تخفيف الآلام هو A. V. Vishnevsky، الذي لا تزال أعماله الأساسية حول هذه القضية غير مسبوقة.

تخدير- هو سبب مصطنع حلم عميقمع فقدان الوعي، وتسكين الألم، وقمع ردود الفعل واسترخاء العضلات. يصبح من الواضح أن التخدير الحديث للتدخل الجراحي، أو التخدير، هو إجراء معقد متعدد المكونات، والذي يشمل:

1) النوم المخدر (الناجم عن أدوية التخدير). يشمل:

أ) إيقاف الوعي - فقدان الذاكرة الرجوعي الكامل (يتم تسجيل الأحداث التي حدثت للمريض أثناء التخدير في الذاكرة)؛

ب) انخفاض الحساسية (تنمل، نقص الحس، التخدير)؛

ج) التسكين نفسه.

2) الحصار العصبي النباتي. من الضروري تثبيت ردود أفعال الجهاز العصبي اللاإرادي تجاه الجراحة، نظرًا لأن النشاط اللاإرادي لا يتم التحكم فيه إلى حد كبير عن طريق الجهاز العصبي المركزي ولا يتم تنظيمه بواسطة الأدوية المخدرة. لذلك، يتم تنفيذ هذا المكون من التخدير من خلال استخدام المؤثرات الطرفية للجهاز العصبي اللاإرادي - مضادات الكولين، حاصرات الكظر، حاصرات العقدة.

3) استرخاء العضلات. استخدامه ينطبق فقط على التخدير الرغامي مع التنفس المتحكم فيه، ولكنه ضروري لعمليات الجهاز الهضمي والتدخلات المؤلمة الكبرى؛

4) الحفاظ على حالة حيوية كافية وظائف مهمة: تبادل الغازات (يتم تحقيقه عن طريق الحساب الدقيق لنسبة خليط الغازات التي يستنشقها المريض)، والدورة الدموية، وتدفق الدم الطبيعي في الجهاز والأعضاء. يمكنك مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق ضغط الدم، وكذلك (بشكل غير مباشر) عن طريق كمية البول التي تفرز في الساعة (تدفق البول ساعة). لا ينبغي أن يكون أقل من 50 مل / ساعة. يتم الحفاظ على تدفق الدم عند مستوى مناسب عن طريق تخفيف الدم - تخفيف الدم - من خلال التسريب المستمر في الوريد للمحاليل الملحية تحت سيطرة الجهاز العصبي المركزي. الضغط الوريدي(القيمة العادية هي 60 ملم عمود الماء)؛

5) الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مقدار الحرارة التي يفقدها المريض أثناء الجراحة وتوفير الدفء المناسب أو على العكس من ذلك تبريد المريض.

مؤشرات للتدخل الجراحي تحت التخديريتم تحديده حسب شدة التدخل المخطط له وحالة المريض. كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة وكان التدخل أوسع، زادت مؤشرات التخدير. يتم إجراء تدخلات بسيطة في حالة مرضية نسبيًا للمريض تحت التخدير الموضعي.

تصنيف التخديرعلى طول طريق إدخال المادة المخدرة إلى الجسم.

1. الاستنشاق (يتم إدخال مادة مخدرة على شكل بخار إلى الجهاز التنفسي للمريض وتنتشر عبر الحويصلات الهوائية إلى الدم):

1) قناع؛

2) القصبة الهوائية.

2. عن طريق الوريد.

3. التخدير المشترك (عادةً التخدير التعريفي مع دواء يُعطى عن طريق الوريد يليه التوصيل). التخدير عن طريق الاستنشاق).

المرحلة الأولى

تسكين الألم (المرحلة المنومة، تخدير راوش). سريريًا، تتجلى هذه المرحلة بانخفاض تدريجي في وعي المريض، والذي لا يختفي تمامًا خلال هذه المرحلة. يصبح كلام المريض غير متماسك تدريجيًا. يتحول جلد المريض إلى اللون الأحمر. يزداد النبض والتنفس قليلاً. يكون حجم التلاميذ بنفس الحجم الذي كان عليه قبل العملية ويتفاعلون مع الضوء. التغيير الأكثر أهمية في هذه المرحلة يتعلق بحساسية الألم، والتي تختفي عمليا. يتم الحفاظ على أنواع أخرى من الحساسية. في هذه المرحلة، لا يتم عادةً إجراء التدخلات الجراحية، ولكن يمكن إجراء شقوق سطحية صغيرة وتقليل الاضطرابات.

المرحلة الثانية

مرحلة الإثارة. في هذه المرحلة يفقد المريض وعيه، ولكن هناك زيادة في النشاط الحركي واللاإرادي. المريض لا يعطي حسابا لأفعاله. يمكن مقارنة سلوكه بسلوك شخص في حالة سكر شديد. يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر، وتتوتر جميع العضلات، وتنتفخ عروق الرقبة. من جانب الجهاز التنفسي، هناك زيادة حادة في التنفس، وقد يكون هناك توقف قصير المدى بسبب فرط التنفس. يزداد إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية. ارتفاع ضغط الدم ومعدل النبض. بسبب تعزيز منعكس القيء، قد يحدث القيء.

غالبًا ما يعاني المرضى من التبول اللاإرادي. يتوسع التلاميذ في هذه المرحلة، ويتم الحفاظ على رد فعلهم للضوء. يمكن أن تصل مدة هذه المرحلة أثناء التخدير الأثيري إلى 12 دقيقة، وتكون الإثارة أكثر وضوحًا لدى المرضى الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة ومدمني المخدرات. هذه الفئات من المرضى تتطلب التثبيت. عند الأطفال والنساء، لا يتم التعبير عن هذه المرحلة عمليا. ومع تعمق التخدير، يهدأ المريض تدريجياً، وتبدأ المرحلة التالية من التخدير.

المرحلة الثالثة

مرحلة تخدير النوم (الجراحي). في هذه المرحلة يتم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية. اعتمادا على عمق التخدير، يتم تمييز عدة مستويات من النوم التخدير. في كل منهم هناك غياب كامل للوعي، ولكن ردود الفعل الجهازية للجسم تختلف. ونظراً للأهمية الخاصة لهذه المرحلة من التخدير بالنسبة للعمليات الجراحية، فمن المستحسن معرفة جميع مستوياتها.

علامات مستوى اول، أو مرحلة ردود الفعل السليمة.

1. فقط المنعكسات السطحية غائبة، ويتم الحفاظ على المنعكسات الحنجرية والقرنية.

2. التنفس هادئ.

4. التلاميذ مقيدون إلى حد ما، والتفاعل مع الضوء حيوي.

5. تتحرك مقل العيون بسلاسة.

6. العضلات الهيكلية في حالة جيدة، لذلك في حالة عدم وجود مرخيات العضلات، يتم إجراء الجراحة تجويف البطنلم يتم تنفيذها على هذا المستوى

المستوى الثانيتتميز بالمظاهر التالية.

1. تضعف ردود الفعل (الحنجرة والبلعوم والقرنية) ثم تختفي تمامًا.

2. التنفس هادئ.

3. النبض وضغط الدم عند مستويات ما قبل التخدير.

4. تتوسع حدقة العين تدريجياً وبالتوازي مع ذلك يضعف رد فعلها تجاه الضوء.

5. الحركة مقل العيونلا، يتم تعيين التلاميذ مركزيا.

6. يبدأ استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

المستوى الثالثلديه العلامات السريرية التالية.

1. لا توجد ردود أفعال.

2. يتم التنفس فقط من خلال حركات الحجاب الحاجز، وبالتالي تكون سطحية وسريعة.

3. ينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد معدل النبض.

4. يتوسع التلاميذ، ويكون رد فعلهم على حافز الضوء المشترك غائبا عمليا.

5. عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك العضلات الوربية) مسترخية تمامًا. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يترهل الفك، وقد يتراجع اللسان وقد يتوقف التنفس، لذلك يقوم طبيب التخدير دائمًا بتحريك الفك للأمام خلال هذه الفترة.

6. إن انتقال المريض إلى هذا المستوى من التخدير يشكل خطورة على حياته، لذلك في حالة ظهور مثل هذه الحالة لا بد من ضبط جرعة التخدير.

المستوى الرابعكان يُطلق عليه سابقًا اسم المحارب، نظرًا لأن حالة الجسم عند هذا المستوى تعتبر حرجة بشكل أساسي. يمكن أن تحدث الوفاة في أي وقت بسبب شلل الجهاز التنفسي أو توقف الدورة الدموية. يحتاج المريض إلى مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش. زيادة التخدير في هذه المرحلة مؤشر على تدني مؤهلات طبيب التخدير.

1. جميع ردود الفعل غائبة، ولا يوجد رد فعل من التلميذ للضوء.

2. يتم توسيع حدقة العين إلى الحد الأقصى.

3. التنفس سطحي وسريع بشكل حاد.

4. عدم انتظام دقات القلب، نبض يشبه الخيط، انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ، قد لا يتم اكتشافه.

5. لا يوجد قوة العضلات.

المرحلة الرابعة

يحدث بعد توقف توريد المادة المخدرة. تتوافق المظاهر السريرية لهذه المرحلة مع التطور العكسي لتلك التي تحدث أثناء الانغماس في التخدير. لكنها، كقاعدة عامة، تحدث بسرعة أكبر ولا يتم التعبير عنها بشكل واضح.

التخدير بالقناع.مع هذا النوع من التخدير، يتم توفير مخدر غازي إلى الجهاز التنفسي للمريض من خلال قناع مصمم خصيصًا. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، أو خليط الغازالمقدمة تحت الضغط. عند إجراء التخدير بقناع الاستنشاق، من الضروري الاهتمام بالمسالكية المستمرة للمسالك الهوائية. هناك العديد من التقنيات لهذا الغرض.

2. جلب الفك السفلي إلى الأمام (يمنع تراجع اللسان).

3. تركيب مجرى هوائي فموي بلعومي أو أنفي بلعومي.

يصعب على المرضى تحمل التخدير بالقناع، لذلك لا يتم استخدامه كثيرًا - للتدخلات الجراحية البسيطة التي لا تتطلب استرخاء العضلات.

مزايا التخدير الرغامي . وذلك لضمان تهوية ثابتة ومستقرة للرئتين ومنع انسداد المسالك الهوائية بالشفط. العيب هو التعقيد العالي لتنفيذ هذا الإجراء (إذا كان هناك طبيب تخدير ذو خبرة، فإن هذا العامل ليس مهمًا بشكل خاص).

هذه الصفات من التخدير الرغامي تحدد نطاق تطبيقه.

1. العمليات مع زيادة خطر الطموح.

2. العمليات التي تستخدم مرخيات العضلات، وخاصة الصدرية، والتي قد تكون هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى تهوية منفصلة للرئتين، ويتم ذلك باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مزدوجة التجويف.

3. العمليات الجراحية في الرأس والرقبة.

4. عمليات قلب الجسم على جانبه أو بطنه (المسالك البولية، وما إلى ذلك)، والتي يصبح خلالها التنفس المستقل صعبًا للغاية.

5. التدخلات الجراحية طويلة الأمد.

في الجراحة الحديثة من الصعب الاستغناء عن استخدام مرخيات العضلات.

تُستخدم هذه الأدوية للتخدير أثناء تنبيب القصبة الهوائية، وعمليات البطن، وخاصة أثناء التدخلات الجراحية على الرئتين (تنبيب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب مزدوج التجويف يسمح بتهوية رئة واحدة فقط). لديهم خاصية تعزيز تأثير مكونات التخدير الأخرى، وبالتالي، عند استخدامها معًا، يمكن تقليل تركيز المخدر. بالإضافة إلى التخدير، يتم استخدامها في علاج الكزاز والعلاج الطارئ لتشنج الحنجرة.

لإجراء التخدير المشترك، يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد. يكون هذا إما عدة أدوية للتخدير الاستنشاقي، أو مزيج من التخدير الوريدي والاستنشاقي، أو استخدام مخدر ومرخي للعضلات (للحد من الاضطرابات).

يستخدم مع التخدير طرق خاصةالتأثيرات على الجسم - انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم وانخفاض حرارة الجسم. بمساعدة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يتم تقليل تروية الأنسجة، بما في ذلك في منطقة الجراحة، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم. يؤدي انخفاض حرارة الجسم المتحكم فيه أو انخفاض درجة حرارة الجسم بأكمله أو جزء منه إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة، مما يجعل من الممكن إجراء تدخلات طويلة الأمد مع تقييد أو إيقاف إمدادات الدم.

أشكال خاصة لتخفيف الآلام هي تسكين الألم العصبي– استخدام مزيج من مضاد الذهان (دروبيريدول) ودواء مخدر (فنتانيل) لتخفيف الألم – وتسكين الألم – استخدام مهدئ ودواء مخدر لتخفيف الألم. يمكن استخدام هذه الطرق للتدخلات البسيطة.

التسكين الكهربائي– تأثير خاص على قشرة المخ مع التيار الكهربائي مما يؤدي إلى تزامن النشاط الكهربائي للقشرة في ? -الإيقاع الذي يتشكل أيضًا أثناء التخدير.

يتطلب إجراء التخدير وجود طبيب تخدير متخصص. هذا إجراء معقد وتدخل خطير للغاية في عمل الجسم. عادة ما لا يكون التخدير الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح مصحوبًا بمضاعفات، لكنها لا تزال تحدث حتى مع أطباء التخدير ذوي الخبرة.

كمية مضاعفات التخديركبيرة للغاية.

1. التهاب الحنجرة والتهاب الرغامى والقصبات.

2. انسداد الجهاز التنفسي - تراجع اللسان ودخول الأسنان وأطقم الأسنان إلى الجهاز التنفسي.

3. انخماص الرئة.

4. الالتهاب الرئوي.

5. اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: الانهيار، عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات أخرى في ضربات القلب تصل إلى الرجفان وتوقف الدورة الدموية.

6. المضاعفات المؤلمة أثناء التنبيب (إصابات الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية).

7. اضطرابات النشاط الحركي للجهاز الهضمي: الغثيان، القيء، القلس، الطموح، شلل جزئي في الأمعاء.

8. احتباس البول.

9. انخفاض حرارة الجسم.

الهدف الرئيسي والرئيسي للتخدير للتدخلات الجراحية هو حماية جسم الطفل بشكل مناسب من الإجهاد الجراحي. تشمل الرعاية التخديرية الحديثة، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض وطبيعة العملية، المكونات التالية:

تثبيط الإدراك العقلي أو إيقاف الوعي. يتم ضمان قمع ردود الفعل العاطفية للطفل قبل الجراحة عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء الجراحة، يتم إيقاف الوعي بواسطة أي مخدر استنشاقي أو غير استنشاقي، أو مزيج منهما. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل أثناء العملية أو التلاعب المؤلم أمر إلزامي!

2. توفير التسكين المركزي أو الطرفي (تخفيف الألم). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق حصار الهياكل العصبية المركزية المشاركة في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين، بروميدول، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العام لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. التسكين المحيطي يعني إيقاف استقبال و/أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي للألم عن طريق التخدير الموضعي الذي يتم إعطاؤه بأي وسيلة. يؤدي الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي إلى تحسين جودة التخدير العام بشكل ملحوظ.

3. الحصار العصبي النباتي. إلى حد ما، يتم توفير الحصار العصبي النباتي عن طريق التخدير والمسكنات. يتم تحقيق ذلك بشكل أكثر موثوقية باستخدام حاصرات العقدة، والشلل العصبي، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية والعوامل الأدرينالية، باستخدام التخدير الموضعي. تقلل أدوية هذه المجموعات من ردود الفعل اللاإرادية والهرمونية المفرطة للمريض تجاه عوامل التوتر التي تنشأ أثناء الجراحة، خاصة إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.

4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لاسترخاء عضلات الطفل أثناء جميع العمليات تقريبًا، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو استرخاء كامل للعضلات في منطقة العملية، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة الجراحة باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (ما عدا التسلل). مجموع شلل عضلي هو شرط إلزاميفي جراحة الصدر وعند إجراء عدد من العمليات. لتحقيق ذلك، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.

5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي. تعتمد اضطرابات تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على ذلك أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية، عمق التخدير، تراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في نظام جهاز المريض، وضع المريض على طاولة العمليات وغيرها .

فعال التهوية الرئويةشريطة الشروط التالية: 1) الاختيار الصحيحالتنفس التلقائي أو المتحكم فيه للطفل أثناء الجراحة؛ 2) الحفاظ على سالكية مجرى الهواء الحر؛ 3) يتم اختيارها حسب العمر و الميزات التشريحيةأحجام الأقنعة، الأنابيب الرغامية، الموصلات، دائرة التنفس.

يجب أن تؤخذ الأحكام المذكورة أعلاه في الاعتبار ليس فقط للتخدير عن طريق الاستنشاق، ولكن أيضًا لجميع أنواع التخدير الأخرى.

6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم وحالات نقص حجم الدم، حيث تنخفض القدرات التعويضية لوظيفة ضخ القلب مقارنة بسعة الأوعية الدموية. وفي هذا الصدد، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا اضطرابات الماء والكهارلوفقر الدم قبل الجراحة. في الوقت نفسه، من الضروري الحفاظ على حجم الدم بشكل كاف أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. إن حجم فقدان الدم أثناء معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال معروف تقريبًا. معظم أطباء التخدير في العمل التطبيقيويستخدمون طريقة الجاذبية لتحديد فقدان الدم، ووزن المادة الجراحية "النفايات" وافتراض أن 55-58٪ من كتلتها الإجمالية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ ولكن تقريبية جدا. وبطبيعة الحال، تعد الحالة الوظيفية للدورة الدموية أحد معايير مدى كفاية التخدير. من أجل الحفاظ على المستويات الطبيعية وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة، لا يمكن لطبيب التخدير استخدام وسائط التسريب فحسب، بل أيضًا الأدوية التي لها تأثيرات قلبية وعائية.

7. الحفاظ على التمثيل الغذائي الكافي هو توفير موارد الطاقة اللازمة للجسم من بروتين و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، تنظيم توازن الماء والكهارل، CBS، إدرار البول ودرجة حرارة الجسم. يتم تناول كل هذه القضايا في الأقسام ذات الصلة.

الترسانة الحديثة من وسائل وأساليب التخدير العام والمحلي كبيرة جدًا. من أجل التنقل بوضوح والاستفادة القصوى من جميع إمكانياتها، تحتاج إلى نظام. استنادا إلى الخبرة التاريخية والمفاهيم الحديثة حول الحماية التخديرية للجسم، يمكننا تقديم التصنيف التالي لأنواع التخدير (الجدول 26.1).

الجدول 26.1. تصنيف أنواع مسكنات الألم

يعكس هذا التصنيف كافة أنواع مسكنات الألم عند استخدام دواء أو طريقة واحدة؛ يتم الجمع بين المخدرات المختلفةأو الجمع بين طرق مختلفة بشكل أساسي لتخفيف الآلام.

التخدير المكون الواحد. مع هذا النوع من التخدير، يتم إيقاف الوعي والتسكين والاسترخاء باستخدام مخدر واحد، ويتم إجراء التدخلات الجراحية البسيطة والإجراءات المؤلمة والفحوصات والضمادات تحت التخدير الاستنشاقي أحادي المكونات أو التخدير غير الاستنشاقي. في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام الفلوروتان والكيتامين والباربيتورات في كثير من الأحيان أكثر من أدوية التخدير الأخرى في هذه الحالة. الميزة النسبية لهذا النوع من مسكنات الألم هي بساطة التقنية. وينبغي النظر في العيب الرئيسي الحاجة إلى تركيز عال من المخدر، مما يؤدي إلى زيادة آثاره السلبية؛ آثار جانبيةعلى الأجهزة والأنظمة.

التخدير الاستنشاقي هو النوع الأكثر شيوعًا من التخدير العام. يعتمد على إدخال مواد التخدير في خليط غازي مخدر إلى الجهاز التنفسي للمريض، يليه انتشارها من الحويصلات الهوائية إلى الدم وتشبع الأنسجة. وبالتالي، كلما زاد تركيز المخدر في الخليط التنفسي وكلما زاد حجم التهوية الدقيقة، كلما تم تحقيق عمق التخدير المطلوب بشكل أسرع، مع تساوي جميع العوامل الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، تلعب الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية وقابلية ذوبان المخدر في الدم والدهون دورًا مهمًا. الميزة الرئيسية للتخدير الاستنشاقي هي إمكانية التحكم فيه والقدرة على الحفاظ بسهولة على التركيز المطلوب للمخدر في الدم. العيب النسبي هو الحاجة إلى معدات خاصة (آلات التخدير). يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام قناع بسيط (لا يستخدم في التخدير الحديث)، وقناع الأجهزة وطرق القصبة الهوائية. الاختلاف في الأخير هو الطريقة داخل القصبة الهوائية أو التخدير الرئوي الواحد، عندما يحدث استنشاق خليط الغاز المخدر من خلال أنبوب القصبة الهوائية الذي يتم إدخاله في إحدى القصبات الهوائية الرئيسية.

التخدير غير الاستنشاقي. مع هذا النوع من التخدير، يتم إدخال مواد التخدير إلى الجسم من قبل أي شخص طريقة حل ممكنةباستثناء الاستنشاق عن طريق الجهاز التنفسي. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد هي: الباربيتورات، الألتيسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، الكيتامين، الميدازولام، الديبريفان، أدوية تسكين الألم العصبي. يمكن أيضًا إعطاء هذه الأدوية عن طريق العضل. غالبًا ما يتم إعطاء الكيتامين بهذه الطريقة. نادرا ما تستخدم الطرق المتبقية - المستقيم، الفموي، داخل العظام - لإدارة التخدير. ميزة الداء الأحادي غير الاستنشاقي هي بساطته: ليست هناك حاجة لذلك معدات التخدير. يعد التخدير غير الاستنشاقي مناسبًا جدًا في يوم التحريض (التخدير التمهيدي - الفترة من بداية التخدير إلى بداية المرحلة الجراحية). العيب: ضعف القدرة على التحكم. في ممارسة طب الأطفال، يُستخدم التخدير غير الاستنشاقي على نطاق واسع للتدخلات الجراحية البسيطة والتلاعب، وغالبًا ما يتم دمجه أيضًا مع أي أنواع أخرى من التخدير.

ونظرا للاتجاه العام لتطبيق أكثر حذرا للجديد المواد الطبيةوطرق ممارسة طب الأطفال، حتى الآن، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في الغالبية العظمى من الحالات لتخفيف الألم عند الأطفال. ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن ثقب الأوردة المحيطية عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، أمر صعب ويخاف الأطفال من هذا التلاعب. ومع ذلك، فإن المزايا التي لا شك فيها للتخدير غير الاستنشاقي، مثل إمكانية الحقن العضلي، وسهولة الاستخدام، والعمل السريع، والسمية المنخفضة - تجعل هذا النوع من التخدير واعدًا جدًا في ممارسة طب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن إمكانية إعطاء الحقن العضلي لبعض أدوية التخدير غير الاستنشاقية تسهل بشكل كبير التخدير العام عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، حيث تسمح ببدء التخدير في الجناح ومن ثم نقلهم إلى غرفة العمليات.

التخدير المشترك. هذا مفهوم واسع يتضمن الاستخدام المتسلسل أو المتزامن لأدوية التخدير المختلفة، بالإضافة إلى دمجها مع أدوية أخرى: المسكنات والمهدئات والمرخيات التي توفر أو تعزز المكونات الفردية للتخدير. في محاولة للجمع بين مختلفة الأدويةوالفكرة هي الحصول من كل دواء على التأثير الأفضل الذي توفره هذه المادة فقط، لتعزيز التأثيرات الضعيفة لمخدر واحد على حساب آخر مع تقليل تركيز أو جرعة الأدوية المستخدمة في نفس الوقت. على سبيل المثال، أثناء التخدير بالفلوروتان، يعزز أكسيد النيتروز التأثير المسكن الضعيف للفلوروتان، وأثناء التخدير بالأثير، يوفر أكسيد النيتروز تحريضًا أفضل، مما يخفف مرحلة الإثارة.

إن اكتشاف وإدخال مرخيات العضلات في ممارسة التخدير قد أدى إلى تغيير نوعي في النهج المتبع في تخفيف الألم المشترك. استرخاء العضلات، الذي تم تحقيقه فقط بتركيزات كبيرة (سامة) من أدوية التخدير، يتم توفيره الآن بواسطة مرخيات العضلات. وهذا يجعل من الممكن تحقيق مستوى مناسب من تخفيف الآلام باستخدام جرعات صغيرة نسبيا من الأدوية مع انخفاض في تأثيرها السام. على سبيل المثال، يمكن إيقاف الوعي باستخدام البروبوفول. وينبغي توفير الاسترخاء باستخدام مرخيات العضلات، وتسكين الألم باستخدام الفنتانيل. في هذه الحالة، يتم ضمان تبادل الغازات الكافية عن طريق التهوية الميكانيكية.

لا يمكن مقارنة هذا الحلم بالنوم اليومي العادي، عندما يمكن أن يستيقظ الشخص عند أدنى حفيف. أثناء النوم الطبي، يقوم الشخص بشكل أساسي بإيقاف تشغيل جميع أنظمة الحياة تقريبا لبعض الوقت، باستثناء نظام القلب والأوعية الدموية.

تخدير

قبل الخضوع للتخدير العام، يجب على المريض الخضوع لتدريب خاص - التخدير. يميل جميع الأشخاص تقريبًا إلى الشعور بالقلق أو الخوف قبل الجراحة. الإجهاد الناجم عن القلق يمكن أن يكون له تأثير سلبي للغاية على مسار الجراحة. في هذه اللحظة يواجه المريض حدثا كبيرا، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء الحيوية - القلب والكلى والرئتين والكبد، وهو أمر محفوف بالمضاعفات أثناء العملية وبعد الانتهاء منها.

ولهذا السبب يرى أطباء التخدير أنه من الضروري تهدئة الشخص قبل الجراحة. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية المهدئة له - وهذا ما يسمى التخدير. بالنسبة للعمليات المخطط لها مسبقًا، يتم إجراء التخدير في اليوم السابق. أما بالنسبة للحالات الطارئة فهي على طاولة العمليات.

المراحل الرئيسية وأنواع ومراحل التخدير العام

يتم التخدير العام على ثلاث مراحل:

• التخدير التمهيدي، أو التحريض- يتم إجراؤها بمجرد جلوس المريض على طاولة العمليات. يتم إعطاؤه أدوية لضمان النوم العميق والاسترخاء التام وتخفيف الألم.
• التخدير الصيانة— يجب على طبيب التخدير أن يحسب بدقة كمية الأدوية اللازمة. أثناء العملية، تتم مراقبة جميع وظائف جسم المريض باستمرار: قياس ضغط الدم ومراقبة معدل النبض والتنفس. مؤشر مهموفي هذه الحالة يكون هناك عمل القلب وكمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم. يجب أن يكون طبيب التخدير على علم بجميع مراحل العملية ومدتها، حتى يتمكن من إضافة أو تقليل جرعة الأدوية إذا لزم الأمر.
• الصحوة- التعافي من التخدير. يقوم طبيب التخدير بحساب كمية الأدوية بدقة أيضًا بهدف إخراج المريض من النوم العميق الناجم عن المخدرات في الوقت المناسب. وفي هذه المرحلة يجب أن تنتهي الأدوية من مفعولها، ويبدأ الشخص في الاستيقاظ تدريجياً. يتم تضمين كافة الأجهزة والأنظمة. ولا يترك طبيب التخدير المريض حتى يستعيد وعيه الكامل. يجب أن يصبح تنفس المريض مستقلاً، ويجب أن يستقر ضغط الدم والنبض، وردود الفعل و قوة العضلاتالعودة إلى وضعها الطبيعي تماما.

يمر التخدير العام بالمراحل التالية:

• التخدير السطحي- يختفي ولا يشعر به، ولكن تبقى ردود أفعال العضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية.
• تخدير خفيف- تسترخي العضلات الهيكلية، وتختفي معظم ردود الفعل. يتمتع الجراحون بفرصة إجراء عمليات سطحية خفيفة.
• تخدير كامل- استرخاء عضلات الهيكل العظمي، ويتم حظر جميع ردود الفعل والأنظمة تقريبًا، باستثناء القلب والأوعية الدموية. يصبح من الممكن تنفيذ عمليات بأي تعقيد.
• التخدير العميق للغاية- يمكننا القول أن هذه حالة بين الحياة والموت. يتم حظر جميع ردود الفعل تقريبًا، وتكون عضلات الهيكل العظمي والعضلات الملساء مسترخية تمامًا.

أنواع التخدير العام:

• قناع؛
• عن طريق الوريد.
• عام.

فترة التكيف بعد التخدير العام

وبعد أن يتعافى المريض من التخدير العام، يقوم الأطباء بمتابعة حالته. مضاعفات التخدير العام نادرة للغاية. بعد كل عملية هناك مؤشرات. على سبيل المثال، إذا تم إجراء عملية جراحية على تجويف البطن، فيجب عدم شرب الماء لبعض الوقت. في بعض الحالات مسموح به. مسألة حركة المريض بعد الجراحة مثيرة للجدل اليوم. في السابق، كان يعتقد أنه من المستحسن أن يبقى الشخص في السرير لأطول فترة ممكنة. اليوم، يوصى بالنهوض والتحرك بشكل مستقل خلال فترة زمنية قصيرة إلى حد ما بعد العملية. ويعتقد أن هذا يعزز التعافي السريع.

اختيار طريقة تخفيف الألم

طبيب التخدير هو المسؤول عن عملية التخدير. ويقرر هو، مع الجراح والمريض، نوع التخدير الذي يفضله في حالة معينة. يتأثر اختيار طريقة تخفيف الألم بعدة عوامل:

• نطاق التدخل الجراحي المخطط له.على سبيل المثال، إزالة الشامة لا تحتاج إلى تخدير عام، لكن لا تحتاج إلى تدخل جراحي اعضاء داخليةالمريض - هذا أمر خطير ويتطلب نومًا دوائيًا عميقًا وطويلًا.
• حالة المريض.إذا كان المريض في حالة خطيرة أو من المتوقع حدوث أي مضاعفات للعملية، فإن التخدير الموضعي غير وارد.
• خبرة ومؤهلات الجراح.يعرف طبيب التخدير مسار العملية بشكل تقريبي، خاصة في الحالات التي لا تكون فيها هذه هي المرة الأولى التي يعمل فيها مع الجراح.
• لكن بالطبع طبيب التخدير، إذا أتيحت له الفرصة للاختيار وفي حالة عدم وجود موانع، سيختار دائمًا طريقة تخفيف الآلام الأقرب إليه، ومن الأفضل الاعتماد عليه في هذا الأمر. سواء كان التخدير عام أو موضعي، الشيء الرئيسي هو أن العملية ناجحة.

مذكرة للمريض قبل الجراحة

قبل الجراحة، يكون هناك دائمًا تواصل بين المريض وطبيب التخدير. يجب أن يسأل الطبيب عن العمليات السابقة ونوع التخدير المستخدم وكيف تحمله المريض. من المهم جدًا من جانب المريض أن يخبر الطبيب بكل شيء، دون إغفال أدنى التفاصيل، حيث يمكن أن يلعب ذلك دورًا أثناء العملية.

قبل العملية، يحتاج المريض إلى تذكر الأمراض التي كان عليه أن يتحملها طوال حياته. خاصة أنها تتعلق الأمراض المزمنة. ويجب على المريض أيضاً أن يخبر الطبيب عنه الأدويةوهو ما يضطر إلى قبوله في الوقت الحالي. ومن الممكن أن يطرح الطبيب العديد من الأسئلة الإضافية بالإضافة إلى كل ما سبق. إنه يحتاج إلى هذه المعلومات من أجل القضاء على أدنى خطأ عند اختيار طريقة تخفيف الآلام. تعد المضاعفات الخطيرة للتخدير العام نادرة للغاية إذا تم تنفيذ جميع الإجراءات من جانب طبيب التخدير والمريض بشكل صحيح.

تخدير موضعي

التخدير الموضعي في معظم الحالات لا يتطلب تدخل طبيب التخدير. يمكن للجراحين إجراء هذا النوع من التخدير بشكل مستقل. إنهم ببساطة يحقنون الموقع الجراحي بدواء طبي.

مع التخدير الموضعي، هناك دائمًا خطر عدم إعطاء كمية كافية من الدواء وعدم الشعور بعتبة الألم. وفي هذه الحالة لا داعي للذعر. يجب عليك أن تطلب من طبيبك إضافة الدواء.

التخدير الشوكي

في التخدير الشوكي، يتم الحقن مباشرة في الحبل الشوكي. يشعر المريض فقط بالحقن نفسه. بعد التخدير، يصبح الجزء السفلي من الجسم بأكمله مخدرًا ويفقد كل الحساسية.

يتم استخدام هذا النوع من التخدير بنجاح في عمليات الساقين والمسالك البولية وأمراض النساء.

التخدير فوق الجافية

مع التخدير فوق الجافية في المنطقة الواقعة بين القناة الشوكية و الحبل الشوكييتم إدخال قسطرة يمكنك من خلالها الحقن

يستخدم أحيانًا لتخفيف الألم أثناء الولادة وغالبًا أثناء العمليات طويلة الأمد في مجال أمراض النساء والمسالك البولية.

أيهما أفضل التخدير فوق الجافية أم التخدير العام؟ هذا جدا مسألة مثيرة للجدلان يذهب في موعد. كل شخص لديه حججهم الخاصة حول هذا الموضوع.

التخدير بالقناع

يتم إدخال التخدير القناعي، أو التخدير العام عن طريق الاستنشاق، إلى الجسم من خلال الجهاز التنفسي للمريض. مع هذا النوع من التخدير، يتم الحفاظ على النوم بفضل غاز خاص يزوده أطباء التخدير من خلال قناع يوضع على وجه المريض. تستخدم للعمليات الخفيفة وقصيرة المدى.

إذا تم استخدام التخدير بالقناع، فإن الشيء الرئيسي بالنسبة للمريض هو الاستماع إلى الطبيب: التنفس كما يطلب، القيام بما يقوله، والإجابة على الأسئلة التي يطرحها. باستخدام التخدير القناعي، من السهل جعل المريض ينام، ومن السهل أيضًا إيقاظه.

التخدير الوريدي

مع التخدير الوريدي، يتم حقن الأدوية التي تحفز النوم والاسترخاء الطبي مباشرة في الوريد. يتيح لك ذلك تحقيق تأثير سريع ونتائج عالية الجودة.

يمكن استخدام التخدير الوريدي في أغلب الأحيان عمليات مختلفة. وهو الأكثر شيوعا في الجراحة الكلاسيكية.

تخدير عام متعدد المكونات مع استرخاء العضلات

متعدد المكونات هذا النوعسمي بالتخدير لأنه يجمع بين التخدير القناعي والتخدير الوريدي. أي أن مكونات التخدير العام تعطى على شكل أدوية عن طريق الوريد، وعلى شكل غازات عن طريق الجهاز التنفسي. يتيح لك هذا النوع من التخدير تحقيق أقصى قدر من النتائج.

الاسترخاء العضلي هو استرخاء جميع العضلات الهيكلية. هذا جدا نقطة مهمةأثناء الجراحة.

تخدير عام. موانع

هناك بعض موانع استخدام التخدير العام:

• فشل القلب والأوعية الدموية.
• فقر الدم الشديد.
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب رئوي؛
• أمراض الكلى والكبد الحادة.
• الربو القصبي.
• نوبات الصرع.
• العلاج بمضادات التخثر.
• مثل الانسمام الدرقي والسكري اللا تعويضي وأمراض الغدة الكظرية.
• معدة ممتلئة
• التسمم الكحولي الشديد.
• غياب طبيب التخدير الأدوية اللازمةوالمعدات.

يعد التخدير العام والموضعي من العناصر المهمة جدًا في الجراحة الحديثة. لا تتم أي عملية دون تخفيف الألم. وفي هذا الأمر يجب إعطاء الطب حقه، فليس كل إنسان يتحمل صدمة مؤلمة.

التخدير العام، أو التخدير العام، هو أحد أكثر أنواع تخفيف الألم تعقيدًا. التخدير العام ينطوي على إيقاف وعي المريض. لا تتضمن أنواع التخدير الأخرى النوم العميق المتزامن والإغماء واسترخاء عضلات الجسم بأكمله. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما هو التخدير العام، وما هي مزاياه وعيوبه، وما إذا كان له مضاعفات.

ما هو التخدير

• التخدير أثناء الجراحة هو نوم عميق مصطنع. وخلالها تحدث الظواهر التالية:
• تثبيط عميق للجهاز العصبي المركزي.
• فقدان كامل للوعي والذاكرة.
• تعطيل أو تقليل ردود الفعل بشكل ملحوظ.
• الغياب التام لحساسية الألم.

يستخدم التخدير لإبطاء ردود فعل الجسم الشاملة للجراحة.

التخدير يشير إلى التخدير العام. إذا كان من الضروري تخدير أي جزء من الجسم، فإننا نتحدث عن التخدير الموضعي. لذا فإن الفرق الرئيسي بين التخدير العام والتخدير الموضعي هو فقدان الوعي.

ما هي مكونات التخدير العام؟

مكونات التخدير هي التدابير التي تساعد على منع أو تقليل بعض التغيرات المرضية. هناك 7 مكونات من هذا القبيل في المجموع:

1. التعتيم الكامل. لهذا الغرض، يتم استخدام عوامل التخدير. غالبًا ما يوفر التخدير عن طريق الاستنشاق السطحي هذا الأمر.
2. التسكين، أي إيقاف حساسية الألم.
3. تثبيط العصبية. هنا نحن نتحدث عنحول قمع الاستجابات المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي. بالنسبة للتدخلات المؤلمة، يتم استخدام أدوية مضادة للذهان خاصة للتخدير.
4. استرخاء العضلات. التخدير الحديث– هذا هو في المقام الأول استخدام العديد من الأدوية التي تساعد على تحقيق الدرجة المثلى من استرخاء العضلات.
5. الحفاظ على تبادل الغازات اللازمة. من المهم لطبيب التخدير أن يمنع نقص الأكسجة وزيادة التنفس.
6. يعد الحفاظ على الدورة الدموية أهم عنصر في التخدير الحديث. بعد كل شيء، أثناء العملية الجراحية، يعاني حجم الدم المنتشر إلى حد أكبر، ووظيفة القلب ونغمة الأوعية الدموية إلى حد أقل.
7. التحكم الأيضي هو المكون السابع للتخدير العام. وهو الأصعب في السيطرة عليه.

كما ترون، فإن مكونات التخدير العام هي مكونات مهمة جدًا لتخفيف الألم بشكل فعال.

طرق تخفيف الألم

تتميز طرق التخدير التالية:

• التخدير بالاستنشاق - يتم إعطاء مادة مخدرة عن طريق الاستنشاق من خلال قناع. في السابق كان يتم الأمر بهذه الطريقة التخدير الأثيروالآن يستخدمون غازات مخدرة أخرى؛
• عن طريق الوريد - يتم إعطاء المادة عن طريق الوريد من خلال القسطرة.
• مجموع.

اعتمادا على حالة الجهاز التنفسي وقدرة المريض على التنفس بشكل طبيعي، يتم حل مسألة طريقة التخدير عن طريق الاستنشاق. لا يتم استخدام الأجهزة الخاصة إذا كان المريض يستطيع التنفس من تلقاء نفسه أو إذا استمرت العملية أكثر من نصف ساعة. وإذا كان تنفس المريض غير كاف، يتم استخدام الأنابيب الرغامية. وفي مثل هذه الحالات، يتم أيضًا إعطاء مادة مخدرة عن طريق الوريد. هذا التخدير متعدد المكونات هو الأكثر فعالية.

لذلك، فإن طرق التخدير تنطوي طرق مختلفةتعاطي مادة مخدرة. في الجراحة الحديثة، يتم استخدام التخدير العام متعدد المكونات بشكل رئيسي.

ما هي المواد التي تعطى للتخدير؟

يتم التخدير العام باستخدام أدوية خاصة. يعتمد عملهم على قمع ردود الفعل غير المشروطة والوعي والحساسية والحفاظ على وظائف المركز التنفسي والحركي الوعائي. تنقسم أدوية التخدير إلى استنشاق وعدم استنشاق. على سبيل المثال، يتم إعطاء المواد الأخيرة أثناء كشط تجويف الرحم.

عوامل الاستنشاق للتخدير هي الفلوروثان، وأكسيد النيتروز، والإيزوفلوران، والسيفوران، والديسفلوران، والزينون.

تتمتع عوامل التخدير هذه بمزايا كبيرة، خاصة أنها تسمح لك بالتحكم في عمق التخدير. لكن عيوب استخدامها، على وجه الخصوص، وجود مرحلة من الإثارة و تأثير سامعلى نظام القلب والأوعية الدموية، اعتمادا على الدواء بدرجة أكبر أو أقل.

يتم إدخال أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق إلى الجسم باستخدام قناع التخدير، بالإضافة إلى أنبوب القصبة الهوائية. للحصول على جرعة دقيقة من الدواء، يتم استخدام معدات خاصة. متطلبات الأدوية المستنشقة هي:

• نشاط عالي
• نسبة كبيرة بين التركيز المطلوب للتخدير الجراحي والتركيز المسبب لشلل المراكز الحيوية في الدماغ؛
• قدرة مسكنة كافية.
• لا يوجد تأثير سام على الكلى والكبد.
• صلاحية طويلة؛
• لا تهيج الجهاز التنفسي.

كل وسيلة من وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق لها مزاياها أو عيوبها. ولكن بشكل عام، لا يتوافق أي من أدوية التخدير المستخدمة على نطاق واسع بشكل كامل مع الجميع المتطلبات الضرورية. وبالتالي، على وجه الخصوص، فإن التخدير الأثيري لديه مرحلة واضحة من الإثارة. بالإضافة إلى أنه يسبب تدهور الدورة الدموية للأنسجة والغثيان والقيء ويؤثر سلباً على القلب. غير مستخدم حاليا.

يتم إجراء التخدير العام الحديث باستخدام أفضل الوسائل– إيزوفلوران، سيفوفلوران، ديسفلوران. فهي خالية تمامًا من موانع الاستعمال.

عوامل غير الاستنشاقللتخدير يتم استخدامه للإعطاء عن طريق الوريد، في كثير من الأحيان - للإعطاء العضلي والمستقيم. في الوقت الحاضر، الباربيتورات وممثلي الآخرين المجموعات الدوائية. والفرق في استخدامها هو أنها لا توفر مرحلة الإثارة. ومع ذلك، من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه أي نوع من التخدير أفضل - فهو يعتمد على كل منها حالة محددة. لذلك ينطبق طبيب التخدير أنواع مختلفةالتخدير يعتمد على نوع العملية وحالة المريض وما إلى ذلك.

مضاعفات التخدير

يمكن أن تكون مضاعفات التخدير العام مهددة للحياة. الخطر الرئيسي لأي تخدير هو الاختناق (الاختناق). ويرتبط دائمًا بزيادة ثاني أكسيد الكربون وعدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين. ويحدث الاختناق أيضًا عند انسداد القصبة الهوائية بالقيء. ما الذي يؤدي إلى نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين). تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• انسداد مجرى الهواء؛
• الحنجرة والتشنج القصبي.
• سكتة قلبية؛
• الصدمة التشغيلية.

التخدير غير الاستنشاقي يسبب أيضًا مضاعفات. لذلك، على سبيل المثال، إذا تم إجراء التخدير باستخدام الكيتامين، فإن المريض تحت التخدير قد يعاني من الهلوسة والذهان عند الاستيقاظ. غالبا ما يسبب ثيوبنتال الحساسية.

موانع للتخدير العام

يجب دائمًا مراعاة موانع التخدير عند إجراء أي عملية. يرجى ملاحظة أن موانع التخدير نسبية. وهذا يعني أنه إذا تمت الإشارة إلى إجراء عملية جراحية طارئة للمريض، فيجب إجراؤها تحت التخدير العام. موانع النسبية للتخدير هي:

• العمليات المعتمدة على الهرمونات؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الربو القصبي.
• الحالة بعد الربو.
• التسمم بالكحول.

على أية حال، يأخذ الطبيب دائمًا في الاعتبار موانع التخدير بحيث تكون العملية تحت التخدير أقل قدر ممكن من المضاعفات.

التخدير غير الاستنشاقي له أيضًا بعض موانع الاستعمال. لذلك، المرضى الذين يعانون من الربو القصبيهو بطلان ثيوبنتال. لا يتم إعطاء التخدير بالكيتامين للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية والاضطرابات العقلية.

التخدير لتنظير البطن

يشار إلى التخدير لتنظير البطن. من سمات التخدير أثناء تنظير البطن الحاجة إلى تهوية كافية واسترخاء جيد للعضلات.

أثناء التخدير أثناء تنظير البطن، يمكن استخدام طرق التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق. وتقنية التخدير لتنظير البطن هي نفسها المستخدمة في التدخلات الأخرى.

يتم استخدام التخدير لهذا النوع من التدخل للتشخيص والعلاج الناجح.

يتم تخفيف الألم بشكل فعال أثناء تنظير البطن تحت التخدير عندما:

• إزالة الزائدة الدودية
• إزالة المرارة.
• إزالة أكياس المبيض والعمليات الأخرى

يتم حساب التخدير اعتمادا على وقت تنظير البطن. خصوصية تنظير البطن هي أن الجراح يقوم بعمل عدة ثقوب في البطن جدار البطنوالتي يتم من خلالها إدخال كاميرا الفيديو وأدوات التلاعب المختلفة. مدة تنظير البطن من 20 دقيقة إلى عدة ساعات. المضاعفات بعد هذه العملية نادرة للغاية.

ملامح التخدير في أمراض النساء

في أمراض النساء، أثناء الإجهاض أو كشط الرحم، مطلوب التخدير العام. اعتمادًا على العملية الجراحية، يمكن أن يكون التخدير العام متعدد المكونات عن طريق الاستنشاق أو الوريد.

وهكذا، يتم إجراء كشط تجويف الرحم والإجهاض تحت التخدير الوريدي. يستخدم التخدير الموضعي لتسلل الأنسجة المحيطة بعنق الرحم. يطبق المخدر الموضعي بشكل جيد الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الرحم.

تتطلب بعض أمراض الرحم تخديرًا عميقًا. وفي مثل هذه الحالات لا يختلف التخدير العام عن التخدير المستخدم في العمليات الأخرى. على سبيل المثال، الأورام الليفية في جسم الرحم، عند إزالة الرحم وزوائده.

يعتمد الوقت الذي تقضيه المريضة تحت التخدير العام على حالة الرحم ويتراوح من خمس دقائق إلى عدة ساعات. مضاعفات التخدير نادرة للغاية.

المضاعفات بعد عمليات أمراض النساء (استئصال الرحم، الكشط، الإجهاض، استئصال الورم العضلي)، أنواع مختلفةجراحة البطن (بالمنظار أو عمليات مفتوحة) تطوير اعتمادا على الحالة العامةالجسم ورد فعله تجاه التخدير.

لذا فإن التخدير ليس مجرد نوم عميق. هذه حالة خاصة بالجسم ناجمة عن عمل الأدوية. مع ذلك، ينطفئ الوعي تماما، وتختفي حساسية الألم. التخدير هو من اختصاص طبيب التخدير، لأنه هو الوحيد القادر على ضمان المسار الطبيعي لذلك عملية معقدةمع الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم في المستوى المناسب.