الفصلالسادس.

الحدود:

يمتد الحد العلوي للرقبة من الذقن على طول الفك السفلي السفلي وفرعه الصاعد إلى الصماخ السمعي الخارجي ؛ علاوة على ذلك ، يتبع الخط الحدودي عملية الخشاء ، ويصعد صعودًا إلى خط القفص العلوي ، ويمتد خط الفوهة العلوي ، ويمر وسطيًا ويلتقي بخط مشابه من الجانب المقابل على البروتوبيرانتيا القذالية الخارجية على طول خط الوسط.

يبدأ الحد السفلي من مقبض القص ، مانوبريوم ستيرني ، ويمتد على طول عظمة الترقوة إلى العملية الأخرمية للكتف ثم ينتقل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

تنقسم رقبة الإنسان إلى المنطقة الأمامية ، والمنطقة الخلفية ، والمنطقة الخلفية ، والمنطقة الخلفية.

تقع الأعضاء الحيوية الرئيسية في المنطقة الأمامية من الرقبة (الشكل 58) ؛ يتم تمثيل المنطقة الخلفية بشكل رئيسي بالعضلات ، في المنطقة الأمامية من الرقبة التدخلات الجراحيةتنتج في كثير من الأحيان أكثر من الخلف.

المنطقة الأمامية من العنق.

تنقسم الرقبة الأمامية العظم اللاميإلى منطقتين كبيرتين: منطقة suprahyoid ، و regio suprahyoidea ، و منطقة subhyoid ، و regio infrahyoidea.

كل منطقة من هذه المناطق مقسمة إلى عدة مثلثات مهمة عند إجراء التدخلات الجراحية على الرقبة (شكل 59.)

منطقة فوق الهاوية

لها شكل مثلث ومحدودة بالحافة السفلية للفك السفلي ؛ قاعدة المثلث هي عظم اللامي. يتكون هذا المثلث من ثلاثة مثلثات:

Trigonum تحت الفك السفلي - مثلث تحت الفك السفلي

المثلث المقترن ، محدود: أمامي - أمامي م. digastrici ، خلف - venter الخلفي م. digastrici ، أعلاه - الفك السفلي السفلي margo.

في المثلثات تحت الفك السفلي ، يتم إجراء ما يلي: 1) استئصال الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي في حالة سرطان الشفة واللسان. 2) إزالة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي في الأورام. 3) شقوق الفلغمون في قاع الفم (على سبيل المثال ، الذبحة الصدرية لودوفيك) ؛ 4) خلع الملابس أ. lingualis في مثلث بيروجوف كعملية أولية قبل إزالة اللسان.

أرز. 58. المنطقة الأمامية من الرقبة.

1 ن. ملحق. 2 - V. jugulans externa ؛ 3-أ. كاروتيس خارجي 4 ا. السبات الداخلي 5 - م. ستايلوهيودوس. 6-ج. تحت الفك السفلي. 7 - م. معضم. 8 - م. mylohyoideus. 9 ن. تحت اللسان. 10-أ. ثيرويدا متفوقة 11-الخامس. جوغلان إنترنا 12 - م. أوموهيوديوس.

يقع Trigonum Pirogovi - مثلث بيروجوف - داخل المثلثات تحت الفك السفلي وهو محدود: أمام - بالحافة الخلفية للمتر. mylohyoideus. أعلاه - قوس ن. تحت اللسان. أدناه - تمتد الوتر المتوسط ​​م. digastricus. يتكون الجزء السفلي من المثلث بواسطة m. هيوغلوسوس. تم العثور على A. lingualis بين ألياف m. هيوغلوسوس وأعمق م. العائق البلعومي الوسيط. يوجد خلف العائق الأوسط للبلعوم الغشاء المخاطي للتجويف البلعومي. لذلك ، عند البحث عن الشريان ، يجب توخي الحذر الشديد ، لأنه من الممكن اختراق الغشاء المخاطي للتجويف البلعومي وإصابة المجال الجراحي من جانب الغشاء المخاطي.

يجب أن نتذكر أن v. لا تقع lingualis مع الشريان ، ولكنها تقع بشكل أكثر سطحية - على الجانب الخارجي من m. hyoglossus ، ومعه يكمن العصب اللغوي ، ن. لغوية.

Trigonum submentale - مثلث فرعي

مثلث غير متزاوج ، محدود بشكل جانبي - البطون الأمامية للعضلات ذات البطينية ؛ خلف - عظم اللامي.

داخل المثلث ، يتم عمل ما يلي: 1) شقوق الفلغمون من أسفل الفم لتصريف القيح. 2) إزالة ما يصاحب ذلك من الغدد الليمفاوية تحت الذقن ، 1-dientales ، مع استئصال الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي للورم الخبيث في اللسان أو الشفة.

أرز. 59. مثلثات العنق (مخطط).

منطقة فوق الفك العلوي: 1 - مثلث تحت الفك السفلي. 2 - مثلث بيروجوفسكي ؛ 3 - مثلث الذقن. منطقة تحت اللسان: مثلث نائم. 2 - مثلث اللامي ؛ 3 - مثلث تحت اللسان ؛ 4 - مثلث شبه منحرف تحت اللسان.

الحفرة خلف الفك ،الحفرةخلف الفك السفلي.

إنه يمثل انخفاضًا بيضاوي الشكل يقع خلف الفرع الصاعد للفك السفلي.

حدوده: أمام - الفرع الصاعد من الفك السفلي ، راموس يصعد الفك السفلي ؛ خلف - عملية الخشاء ، عملية الخشاء ، من أعلى - خارجي قناة الأذن، الصماخ الخارجي ؛ أدناه - البطن الخلفي للعضلة ذات البطين ، الجزء الخلفي م. digastrici. الجزء السفلي من هذا الاكتئاب هو عملية الإبرة مع ما يسمى "باقة العضلات التشريحية" ، ممثلة بثلاث عضلات. كل منهم يبدأ من عملية الإبري ، عملية الإبرة ، ويتم استدعاؤها في مكان التعلق: م. Stylohyoideus - عضلة أول هايويد ، م. styloglossus - عضلة المخرز اللغوي وم. إبري بلعومي - عضلة إبري بلعومية.

داخل الحفرة الفكية الخلفية:

1. الغدة النكفية - الغدة النكفية - مع اللفافة النكفية المضغية الكثيفة المحيطة بها ، اللفافة النكفية النكفية.

2. الشريان السباتي الخارجي - الشريان السباتي الخارجي - يصعد على طول حافة الفرع الصاعد للفك السفلي. تقسيمها على. الصدغي السطحي وأ. يتم إجراء الفك العلوي الداخلي على مستوى عنق العملية المفصلية للفك السفلي.

3. V. jugularis externa - الوريد الوداجي الخارجي - يتكون خلف الأذن من التقاء عردين - v. Jugularis externa الخلفي و v. القذالي ، أقل إلى حد ما ، داخل الحفرة الفكية الخلفية ، الوريد الوداجي الخارجي يتصل بـ v. الوجه الخلفي.

4. auricularis الخلفي - الشريان الأذني الخلفي - فرع من الشريان السباتي الخارجي ، مفصول عن الجذع الرئيسي داخل الحفرة خلف الفك.

5. N. facialis - العصب الوجهي - عند الخروج من الثقبة stylomastoideum ، فإنه يدخل على الفور في سمك الغدة النكفية.

6. N. auriculotemporalis - عصب الأذن الصدغي ، - مفصول عن n. الفك السفلي ، يمر من الحفرة الخلفية للفك السفلي إلى المنطقة الزمنية ، حيث يصاحب الشريان الصدغي السطحي.

منطقة تحت اللسان

تنقسم المنطقة تحت اللسان للخط المتوسط ​​إلى نصفين متماثلين. كل نصف له شكل رباعي الأضلاع ، جوانبها القصبة الهوائية ، الترقوة ، م. شبه منحرف ، عظم اللامي. ينقسم كل رباعي إلى أربعة مثلثات. تُبنى هذه المثلثات بعبور عضلتين: م. القصية الترقوية الخشائية وم. أوموهيوديوس. وهكذا ، في كل من المثلثات الأربعة ، يتكون الجانبان بواسطة m. القصية الترقوية الخشائية وم. أوموهيوديوس. الضلع الثالث لكل مثلث سيكون أحد أضلاع الشكل الرباعي ، لذلك:

1. تريغونومأوموكلافيكولاري- مثلث كتفي الترقوة.

محدودة: الجبهة - الحافة الخلفية م. القصية الترقوية الخشائية. الحافة الأمامية الخلفية من venter السفلي م. أوموهيودي. أدناه - الترقوة

يحتوي هذا المثلث على عدد من الأعضاء المهمة ، والتي غالبًا ما تكون هدفًا للتدخلات الجراحية. أنتجت هنا:

1) الربط فوق الترقوة للشريان أو الوريد تحت الترقوة الذي يحمل نفس الاسم. تؤدي العملية إلى ارتفاع معدل الوفيات بسبب عدم كفاية تطوير الدورة الدموية المحيطة.

2) تشريح وإدمان الكحول والتواء العصب الحجابي ، الموجود على السطح الأمامي للعضلة الأمامية ، م. scalenus الأمامي. يتم إجراء هذه التدخلات لمرض السل الرئوي الكهفي.

يجب أن نتذكر أن ن. phrenicus يكمن في سمك اللفافة التي تغلفها. في لحظة إطلاق العصب الحجابي أثناء بضع الحجاب الحاجز أو عملية تجويف الحجاب الحاجز ، عندما يتم سحب اللفافة إلى الجانب بخطاف ، يمكن أيضًا أن ينحصر جذع العصب ، لأن اللفافة تغلف العصب من جميع الجوانب. لمنع ذلك ، يتم عمل شقوق عمودية في اللفافة على جانبي العصب ، وبعد ذلك يتم تحرير العصب بسهولة.

3) يتم تخدير الضفيرة العضدية بطريقة كولينكامبف أثناء العمليات على الطرف العلوي. لهذا الغرض ، يتم إدخال إبرة بحقنة رأسية بإصبع عرضي واحد فوق منتصف الترقوة حتى يظهر الألم ، مما يشير إلى أن طرف الإبرة قد اخترق الحزم الأولية للضفيرة العضدية. بعد سحب الإبرة 0.5-1 سم للخلف ، يتم حقن محلول نوفوكائين. بعد 20 دقيقة ، يتم إجراء العملية. يغطي التخدير الطرف العلوي بالكامل ، باستثناء الجزء الخارجي والداخلي من الكتف. تتلقى هذه الأقسام فروعًا إضافية من n. supraclavicularis الخلفي من الضفيرة العنقية ومن nn. الوربية العضدية. لذلك ، من أجل التخدير الكامل ، من الضروري إيقاف هذه الأعصاب التي تمر عبر الترقوة في قسمها الخارجي وفي الإبط.

في منطقة هذا المثلث ، يمر v بشكل سطحي في الاتجاه الرأسي. jugularis externa ، يتدفق أدناه إلى angulus venosus juguli ، والأعصاب فوق الترقوة تحت الجلد nn. فوق الترقوة الأمامي ، الوسط والخلف. أعمق في المثلث يكمن الشق بريسكالين ، spatium antescalenum ، حيث يمر n عموديًا. phrenicus ، ملقاة على السطح الأمامي للسلطة الفلسطينية. scalenus الأمامي ، والأفقى - v. تحت الترقوة. والأعمق هو الفجوة الخلالية ، spatium interscalenum ، والتي تمر من خلالها أسفل a. تحت الترقوة ، وفوقها توجد الحزم الأولية للضفيرة العضدية. 4) خلع الملابس القناة الصدريةحول سرطان الغدد الليمفاوية. لهذا الغرض ، الزاوية الوداجية الوريدية ، angulus venosus juguli ، m. يتم سحب القصية الترقوية الخشائية في الجزء السفلي إلى الداخل وتدريجيًا ، مما يؤدي إلى دفع الألياف بعيدًا ، يتم العثور على الزاوية المرغوبة. الخامس يتدفق فيه. jugularis externa ، v. العمود الفقري ، الخارج من الأعماق ويتدفق إلى السطح الخلفي للزاوية والقناة الصدرية. هذا الأخير ، كونه عديم اللون ، يكون مرئيًا بشكل سيئ أثناء العملية. لذلك ، يلجأون عادةً إلى تقطيع جميع الألياف المحيطة بالزاوية الوريدية ؛ في الوقت نفسه ، يتم التقاط القناة الصدرية أيضًا في الرباط ، وفقًا لتوقف تدفق الليمفاوية. بعد الأكل ، تكون القناة مرئية بوضوح ، حيث تمتلئ بكتلة كيلوس بيضاء.

هناك مثلث آخر في تريغونوم أوموكلافيكولاري.

أرز. 60. مثلث سلم - فقري.

1-الخامس. مجهول 2 - القصبة الهوائية 3 - المريء. 4 ا. carotis communis و n. مبهم. 5 ن. فرينكوس وم. سلمية أمامية 6-أ. العمود الفقري. 7-الخامس. العمود الفقري. 8 - القناة الصدرية. 9-v. جوغولاريس إنترنا 10-الخامس. تحت الترقوة sinistra

تريغونوممقياس overtebrale- مثلث الدرج الفقري.

يشير إلى التكوينات العميقة للرقبة. حدوده (الشكل 60): وسطي - العمود الفقري العنقي ؛ أفقيا - م. سلمية أمامية أدناه - مقوس الذهاب أ. تحت الترقوة.

هذا المثلث موجه لأسفل بقاعدته. في الجزء العلوي ، يشكل مثلث السلم الفقري الزاوية التي تحمل الاسم نفسه ، angulus scalenovertebralis. تقع قمة هذه الزاوية على الحديبة الأمامية للعملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة - على ما يسمى الحديبة السباتية في Chassegnac.

داخل المثلث تكمن التشكيلات التالية:

1) العمود الفقري - الشريان الفقري - يغادر بزاوية قائمة من الشريان تحت الترقوة ، ويصعد ويدخل الثقبة المستعرضة للعملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. في المقدمة ، يتم تغطية الشريان تحت الترقوة بواسطة الوريد الذي يحمل نفس الاسم ، v. تحت الترقوة.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - الجزء العنقي من جذع عنق الرحم الحدودي - جنبًا إلى جنب مع العقد العنقية الوسطى والسفلية ، ووسط العقدة العنقية ، والوسط والجزء السفلي.

3) أ. ثيرويديا سفلي - شريان الغدة الدرقية السفلي - يقع فوق الشريان الفقري ، داخل المثلث يرتفع ، وينحني إلى الجانب الإنسي ، وعند الخروج من المثلث ، يعبر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة خلفه من الخارج.

يكون تركيب العناصر الموجودة في مثلث السلم الفقري كما يلي: truncus sympathicus يقع في الوسط والأعمق على الإطلاق ؛ أفقيا وأكثر سطحية يكمن أ. العمود الفقري مع الوريد الذي يحمل نفس الاسم يغطيه. هذه التكوينات مغطاة من الأمام بالحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، و. يقع carotis communis جنبًا إلى جنب مع الجذع الحدودي المتعاطف.

داخل المثلث ، يمكن إجراء حصار novocaine لمنطقة عنق الرحم السفلية من الجذع الودي ، على سبيل المثال ، مع الذبحة الصدرية ، من أجل إيقاف تسريع الألياف ، مسرعات rami ، والتي هي جزء من n. قلب متوسط ​​(فرع العقدة عنق الرحم المتوسطة).

أرز. 61. عضلات العنق العميقة والشقوق الخلالية.

1 - م. رأس طويل 2 - م. سلمية أمامية 3 - م. سكالينوس ميديوس 4 - م. لونغوس كولي 5 - spatium interscalenum ؛ 6 - spatium antescalenum.

طبوغرافيا interscalene و prescalene شقوق.

يقع الفضاء الخلالي ، spatium interscalenum ، داخل trigonum omoclaviculare. إنه شق مثلث بحدود (الشكل 61) ؛ الأمامي والإنسي - م. سلمية أمامية خلف وأفقيا - م. سكالينوس ميديوس أدناه - أنا الضلع.

هذه الفجوة تتسع تدريجياً نحو الأسفل. إنها ذات أهمية عملية كبيرة ، حيث يمر بها. تحت الترقوة والضفيرة العضدية. في نفس الوقت ، أدناه ، بجوار الضلع الأول ، يقع الشريان تحت الترقوة ، وفوقه توجد الحزم الأولية للضفيرة العضدية.

على الضلع الأول بجوار التلم أ. تحت الترقوة هناك سلم أو حديبة lisfranc ، درنة scaleni (Lisfranci). في حالة النزيف الشرياني من شرايين الطرف العلوي ، يمكن الضغط على الشريان تحت الترقوة لإيقاف النزيف مؤقتًا.

أرز. 62. المنطقة الجانبية للرقبة.

تقع الحزم الأولية للضفيرة العضدية واحدة فوق الأخرى وتلامس أسفل الشريان تحت الترقوة.

عند ربط الشريان تحت الترقوة في جزئه الثالث ، م. أي في الحفرة فوق الترقوة ، بعد خروج الوعاء من الشق الخلالي ، يجب تمييز عناصر الحزمة الوعائية العصبية بعناية خاصة ، نظرًا لأن حالات الربط الخاطئ بدلاً من شريان إحدى الحزم معروفة. قد يؤدي فحص نبض الشريان ، الذي يستخدمه الجراح في هذه اللحظة ، إلى تضليله ، لأنه عندما يتم وضع إصبع على الحافظة ، يمكن الشعور بنبض انتقاله ، وينبثق وينتقل من الشريان.

يقع الفضاء prescalene ، spatium antescalenum ، أمام الفضاء الخلالي. إنها فجوة تقع أمام م. scalenus الأمامية وتحدها من الخلف هذه العضلة ، وأمامها m. القصية الترقوية الخشائية ، المحاط بالغمد اللفافي لللفافة الأولى الخاصة بالرقبة.

في ممر الشق قبل الجليدي:

1) الخامس تحت الترقوة - الوريد تحت الترقوة ، والذي يقع في الاتجاه العرضي ويتقاطع أمام م. scalenus الأمامي.

2) N. Phrenicus - العصب الحجابي - يذهب رأسيًا أسفل السطح الأمامي لـ m. scalenus الأمامي (الشكل 62).

2. Trigonum omohyoideum s. كاروتيكوم-كتفي- تحت اللسانأونعسانمثلث

محدودة: الجبهة - venter متفوقة م. أوموهيودي. خلف - الحافة الأمامية م. القصية الترقوية. أعلاه - venter الخلفي م. digastrici.

داخل المثلث يقع الشريان السباتي المشترك ، أ. carotis communis ، والذي ينقسم إلى مستويات الحافة العلويةالغضروف الدرقي على أ. كاروتيس خارجي وداخلي.

خارج الشريان يقع الوريد الوداجي الداخلي ، v. jugularis interna ، بين الأوعية خلف - n.vagus ، وعلى السطح الأمامي للشريان السباتي الخارجي وأسفل ، على السطح الأمامي للشريان السباتي المشترك ، يقع ramus descendens n. تحت اللسان. على السطح الأمامي الوحشي الوريد الوداجييقع truncus lymphaticus jugularis.

في المثلث الموصوف ، يتم ربط جميع الأوعية السباتية الثلاثة عند الإصابة ، أو الشريان السباتي الخارجي فقط كمرحلة أولية لمنع النزيف أثناء العمليات على الوجه أو اللسان ، وكذلك ربط الوريد الوداجي الداخلي. ينشأ الخطر الأكبر لنخر كوليكات في الدماغ عندما يتم ربط الشريان السباتي الداخلي. يتم الحصول على نتائج أفضل إلى حد ما عن طريق ربط الشريان السباتي المشترك. ويرجع ذلك إلى تطور الدورة الدموية الدائرية من خلال نظام الشرايين الدرقية (الشكل 63). ربط الشريان السباتي الخارجي آمن. أظهرت تجربة الحرب الوطنية العظمى أنه حتى الربط الثنائي للشرايين السباتية الخارجية لا يسبب اضطرابات غذائية كبيرة للأنسجة الرخوة للوجه.

3. Trigonum omotracheale -كتفي- القصبة الهوائيةمثلث

وهي محدودة من الجانب الخارجي العلوي بالحافة الداخلية ، م. أوموهيوديوس. من الخارج السفلي - م. القصية الترقوية. من الداخل - عن طريق الخط الأوسط للرقبة أو القصبة الهوائية.

أرز. 63. الدوارأوعيةغدة درقيةالغدد.

يوجد داخل المثلث عدد من الأعضاء الحيوية: الحنجرة والقصبة الهوائية والشريان السباتي والوريد الوداجي والغدة الدرقية. لذلك ، داخل المثلث ، يتم تنفيذ العمليات:

1) استئصال الحنجرة - الاستئصال الكامل للحنجرة أو استئصال الحنجرة النصفي - استئصال نصف الحنجرة - يتم إجراؤه لعلاج ورم خبيث في الحنجرة.

2) الحنجرة - تشريح الحنجرة لإزالة جسم غريب أو ورم حميد.

3) Conicotomia - تشريح lig. المخروط ق. lig. الحلقي الحلقي لإدخال قنية بضع القصبة الهوائية - وهي عملية تحل محل بضع القصبة الهوائية. يتم استخدامه في حالات الطوارئ على وجه الخصوص ، نظرًا لأنه من الناحية الفنية أبسط من بضع القصبة الهوائية: تقع الحنجرة بشكل سطحي والنقاط المرجعية - الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة - واضحة تمامًا. العيب هو ضعف تجديد الرباط بعد تقاطعه - تمزقه عند إمالة الرأس للخلف.

4) القصبة الهوائية (العلوي والسفلي والوسائط والجانبية) - بضع القصبة الهوائية العلوي والمتوسط ​​والسفلي والجانبي ، ويتم تحديده فيما يتعلق برزخ الغدة الدرقية. إذا تم إجراء شق من حلقتين فوق برزخ الغدة الدرقية ، يسمى شق القصبة الهوائية العلوي ، إذا كان أسفل البرزخ - السفلي ؛ إذا تم عبور برزخ الغدة الدرقية في نفس الوقت - الوسط ، وإذا كان على السطح الجانبي للقصبة الهوائية - الجانبي.

5) استئصال شحمة الدم واستئصال اللدغة - إزالة فص واحد أو الغدة الدرقية بأكملها. ينتج النوع الأول عن مرض جريفز أو بشكل أو بآخر من تضخم الغدة الدرقية ؛ مع وجود ورم خبيث في الغدة ، يتم إجراء السدى الخبيث مجموع الاستئصالالغدد مع الغدد الجار درقية داخل الأنسجة السليمة.

6) ليغاتورا أ. carotidis communis - ربط الشريان السباتي المشترك (والوريد الوداجي الداخلي) ؛ في الوقت نفسه ، يتم البحث عن الأوعية السباتية على طول خط الإسقاط المقابل (انظر أدناه).

4. تريغونومomotrapezoideum- كتفي - شبه منحرفمثلث

محدودة من الأعلى داخلالحافة الخلفية م. القصية الترقوية. من الجانب الداخلي السفلي - venter السفلي m. أوموهيودي. خلف - الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة ، م. شبه منحرف.

يتم إنتاج هذا المثلث:

1) الحصار السمبتاوي كمرحلة أولية قبل الجراحة على الأعضاء تجويف الصدرلمنع تطور الصدمة الجنبية الرئوية. يتم حقن إبرة لإدخال محلول نوفوكائين إلى العصب المبهم وجذع عنق الرحم الهامشي الودي ، الجذع الودي ، خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في قسمها الأوسط إلى العمود الفقري. في هذه الحالة ، يشرب محلول التخدير الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، وكذلك اللفافة السابقة للفقر المجاورة لها من الخلف ، جنبًا إلى جنب مع الجذع الودي الموجود فيه. يجب أن نتذكر أن ن. المبهم يقع إلى الخارج (في الأخدود الشرياني الوريدي الخلفي) ، والجذع الودي إلى الداخل منه - في سمك اللفافة praevertebralis.

2) تخدير الضفيرة العنقية - تخدير فروع الضفيرة العنقية. خلف منتصف م. القصية الترقوية الخشائية عند خروج نقطة واحدة تقريبًا من الداخل إلى الأنسجة تحت الجلدالفروع الجلدية الرئيسية للضفيرة: n. auricularis magnus ، صعودًا إلى منطقة الأذن الخارجية وعملية الخشاء ، nn. فوق الترقوة الأمامية والخلفية والوسطى - تنزل من خلال الترقوة داخل المنطقة تحت الترقوة ، ن. القذالي الصغرى - النسخ الاحتياطي وما فوق المنطقة القذاليةو ن. cutaneus transversus colli - في الاتجاه العرضي لخط الوسط للرقبة. يسد الحقن العمودي خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية الحزمة الكاملة من الأعصاب الجلدية العنقية المدرجة.

3) Oesophagotomia externa - قسم خارجي من المريء - يتم إجراؤه لاستخراج الأجسام الغريبة أو إزالتها أورام مختلفةجزء رقبته. لهذا الغرض ، فإن شقًا مائلًا خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى مع سحبه للأمام يعرض الجزء العنقي من المريء ، والذي قمت بتشريحه.

4) شقوق - شقوق - مع فلغمون عميق للرقبة ناتج عن إصابة أو ثقب في جدار المريء بواسطة جسم غريب وم. ص.

خفة العنق وأهميتها السريرية.

يوجد على الرقبة العديد من اللفافات من أصل مختلف. هنا ، يتم تمييز النسيج الضام واللفافة العضلية. الأول مشتق النسيج الضام، خضعت الأخيرة لتغيرات متتالية من الناحية التطورية وتحولت تدريجياً من العضلات المسطحة إلى الصفائح اللفافية. مثال على هذه اللفافة هي اللفافة الوسطى للرقبة ، اللفافة الكولي (اللفافة الثانية الخاصة بالرقبة) ، والتي تدين بأصلها إلى العضلة الترقوية اللامية ، م. cleidohyoideus في العديد من الثدييات.

هناك اللفافة التالية للرقبة (الشكل 64):

1. اللفافة السطحية - اللفافة السطحية على شكل غطاء رقيق يحيط بالرقبة ، أعمق من الدهون تحت الجلد. في القسم الأمامي ، يتم تقسيم هذه اللفافة إلى صفيحتين ، بينهما عضلة الرقبة تحت الجلد ، م. اصطدام تحت الجلد. بلاتيسما ميويديس. تمر هذه اللفافة الموجودة في منطقة جدار الصدر إلى اللفافة السطحية للصدر.

2. لفافة كولي بروبريا - اللفافة الأولى الخاصة بالرقبة - أثخن إلى حد ما من سابقتها. ويغطي في الجزء الأمامي من الرقبة على شكل غطاء م. القصية الترقوية الخشائية ، وفي القسم الخلفي - م. شبه منحرف. بالإضافة إلى ذلك ، على الجانبين ، فإنه يعطي عمليات تمديد أمامية تفصل الجزء الأمامي من الرقبة عن الجزء الخلفي.

اللفافة الخاصة بالرقبة هي استمرار لفافة المضغ النكفية ، اللفافة النكفية النكفية. النزول والتغطية ، كما هو مبين ، م. القصية الترقوية الخشائية ، هذه اللفافة متصلة بالحافة الأمامية للقص وعظم الترقوة. من الخلف ، يتم توصيله بالحواف الخلفية لشفرات الكتف ، وعلى طول خط الوسط يصبح أرق ويختفي تدريجياً في الخلف. في الجزء العلوي ، يغطي الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.

3. وسائط اللفافة الكولي - اللفافة الوسطى للرقبة (اللفافة الثانية الخاصة بالرقبة) - تبدأ من السطح الداخلي لحافة الفك السفلي ، وتنزل إلى الأسفل ، وترتبط بالعظم اللامي على طول الطريق والأطراف في الجزء السفلي عند الحافة الداخلية للقص والترقوة. في الجزء العلوي من العظم اللامي ، هذه اللفافة من أصل نسيج ضام ، في الجزء السفلي ، كما قيل ، هو مشتق من عضلة مخفضة. في طريقها ، تغطي هذه اللفافة عددًا من عضلات الرقبة الأمامية على شكل أغطية: م. sternohyoideus ، م. sternohyoideus ، م. ثيريوهيوديوس وم. أوموهيوديوس.

جميع أعضاء العنق مغطاة بأغطية لفافة ، وهي مشتقات من اللفافة الثانية الخاصة بالرقبة أو الوسط.

أرز. 64. لفافة العنق.

1 - اللفافة السطحية للرقبة. 2 - اللفافة الأولى الخاصة بالرقبة ؛ 3 - اللفافة الخاصة الثانية للرقبة.

4. اللفافة praevertebralis - اللفافة ما قبل الفقرية (اللفافة الثالثة الخاصة بالرقبة) - تبدأ في منطقة الحديبة البلعومية للعظم القذالي وعلى شكل صفيحة أمامية سميكة إلى حد ما مع كمية وفيرة من النسيج الضام الرخو تنزل وتذهب في المنصف الخلفي ، حيث يصبح أرق تدريجياً ويفقد في المستوى الرابع من الفقرة الصدرية. في الطريق ، تعطي هذه اللفافة عمليات تغطي العضلات المتعرجة على شكل أغطية.

الأهمية السريرية لفافة الرقبة عالية للغاية. اعتمادًا على اللفافة الموجودة بين التسلل القيحي ، الصورة السريريةسيكون مختلفًا تمامًا.

من الناحية التخطيطية ، يمكن للمرء أن يتخيل انتشار القيح في المساحات البينية للرقبة على النحو التالي.

1) إذا اخترقت عدوى قيحية ، نتيجة لجرح ، إما عن طريق المسار الدموي أو اللمفاوي ، بين صفائح اللفافة السطحية ، وتنزل أحيانًا بين صفائح اللفافة ، يمكن أن تصل إلى الغدة الثديية وتسبب ثانويًا. التهاب الضرع. ويفسر ذلك حقيقة أن كلا ورقتي اللفافة السطحية ، بالمرور إلى جدار الصدر ، تغطي الغدة الثديية في الأمام والخلف ، مما يتسبب في حركتها.

2) إذا كان القيح أعمق ، في الفراغ الشبيه بالشق بين اللفافة السطحية والصحيحة للرقبة ، فإنه (على الرغم من ندرة ذلك) يمكنه النزول إلى هذه المساحة البينية والوصول إلى السطح الخلفي للغدة الثديية. في هذه الحالات ، قد يكون هناك خراج خلف الغدة.

3) إذا كانت العدوى أعمق - في سمك اللفافة الأولى للرقبة ، فيمكن للصديد أن يتركز في الغطاء م. القصية الترقوية الخشائية: تسبب الوذمة والالتهاب الذي يقتصر على حدود هذه العضلة مع تورم يشبه النقانق. في أغلب الأحيان ، يحدث تغلغل العدوى في هذا الغمد من الخلية الطرفية لعملية الخشاء ، وهي عملية الخشاء الخلوية الطرفية ، مع ما يسمى شكل بيزولد من التهاب الخشاء.

4) إذا تغلغلت عدوى قيحية بشكل أعمق وتركزت بين صفائح اللفافة الأولى والوسطى للرقبة ، فإن القيح يكون موضعيًا في الفراغات فوق الترقوة والعصبية فوق الترقوة ، spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. هذا يرجع إلى حقيقة أن اللفافة الكولي بروبريا متصلة بالحافة الأمامية ، وأن وسائط اللفافة الكوليه متصلة بالحافة الخلفية للقص والترقوة. توجد كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية في هذا الفضاء ، والتي بسببها تستمر عملية الالتهاب بسرعة كبيرة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال ما يسمى بـ "طوق الالتهاب" ، م. ه.وجود خط فاصل للالتهاب: فوق هذا الخط ، يلاحظ احمرار وتورم في الجلد ؛ أدناه - لون الجلد طبيعي ، لم يلاحظ التهابه.

5) إذا كانت العدوى القيحية تخترق أعمق ، م. ه.بعد اللفافة الوسطى للرقبة ، يمكن أن تنتشر بحرية على طول الحيز البيني للأسفل في المنصف الأمامي وتسبب التهاب المنصف الأمامي ، التهاب المنصف الأمامي.

يجب التأكيد على أن الصفيحة اللفافة الملقاة على السطح الأمامي للقصبة الهوائية تسمى اللفافة praetrachealis - اللفافة قبل الرغامي ، وهو أمر مهم أثناء عملية بضع القصبة الهوائية. إذا لم يتم خياطة هذه اللفافة بالجلد على شكل ناسور شفوي أثناء الجراحة ، فقد يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وفي الحالات الشديدةوانتفاخ الرئة في المنصف الأمامي ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الهواء يخترق بين قنية بضع القصبة الهوائية والأنسجة الرخوة المحيطة ويدفع إما إلى النسيج تحت الجلد أو أسفل المنصف الأمامي.

6) إذا ، بسبب إصابة المريء أو ثقب في جداره من قبل جسم غريب ، فإن العدوى تخترق حيز المريء ، م. ه.في الحيز retroviscerale ، ثم يمكن أن ينزل بحرية في المنصف الخلفي ويسبب التهاب المنصف الخلفي ، التهاب المنصف الخلفي.

المساحات البينية للرقبة

هناك خمس مساحات بينية رئيسية للرقبة.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - الفضاء بين العصب فوق الترقوة وفوق الترقوة - عبارة عن فجوة ضيقة في الأعلى ، تتوسع تدريجيًا إلى أسفل. عند النظر إلى هذه الفجوة من الجانب ، يكون شكلها الثلاثي ملحوظًا. يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية ، تصل إلى أكبر سمك لها مباشرة فوق عظم القص وعظم الترقوة ، بالإضافة إلى شبكة وريدية من الأوعية. في وجود القيح في هذا الفضاء ، كما قلنا بالفعل ، لوحظ وجود "طوق التهابي".

2. Saccus hyomandibularis - كيس الفك السفلي تحت اللسان - عبارة عن جيب أو كيس معزول كثيف اللفافي محدد جيدًا يكون فيه الفك السفلي الغدة اللعابية.

3. Spatium praeviscerale - مساحة ما قبل الأعضاء - محصورة بين وسط اللفافة الكولي واللفافة praetrachealis. يمتد هذا التجويف الشبيه بالشق في المستوى الأمامي وهو الحد الفاصل بينهما الأنسجة الناعمهتجويف العنق والرقبة. أدناه ، يتواصل بحرية مع المنصف الأمامي. مع وجود الفلغمون العميق في مساحة ما قبل العضو ، يمكن للعدوى على طول النسيج الضام أن تنزل بحرية إلى المنصف الأمامي مع تطور التهاب المنصف الأمامي.

4. Spatium retroviscerale - خلف مساحة العضو - هي فجوة أمامية بين السطح الخلفيالمريء ، وكذلك أغلفة اللفافة للحزم الوعائية العصبية للرقبة ، الموجودة في الأمام ، وخلفها محدودة باللفافة السابقة للفقر ، اللفافة الفقرية. تتواصل هذه المساحة بحرية مع المنصف الخلفي (ومن ثم التهاب المنصف الخلفي).

5. Spatium vasonervorum - مساحة الحزمة الوعائية العصبية - عبارة عن غلاف قوي متعدد الطبقات يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الضامة الرخوة. يغلف الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة - الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم والتكوينات الأخرى.

المساحات الثلاثة الأخيرة محاطة بتجويف العنق - كولي الكوة ، المحدود أمام الجزء الثاني (الأوسط) ، وخلف اللفافة الثالثة (ما قبل الفقرية) للرقبة.

كل هذه الأعضاء ممسكة بقوة بالجهاز اللفافي الذي يلتف حولها. عند عزل كل منها ، يجب عبور العديد من حزم النسيج الضام قبل أن يتم عزل العناصر الفردية لحزمة الأوعية الدموية العصبية.

السفن السطحية.

سطح الأوعية الشريانيةعلى الرقبة يتم تمثيلها فقط بفروع صغيرة جدًا ولا تتطلب وصفًا خاصًا.

تشمل الأوردة السطحية للرقبة:

1. V. jugularis externa - الوريد الوداجي الخارجي - يذهب في اتجاه رأسي من أعلى إلى أسفل من منطقة الخشاء والقذالي في جمجمة الدماغ ، وكذلك من الأذن الخارجية ، ويقع في النسيج تحت الجلد وعبور م. القصية الترقوية الخشائية من الداخل إلى الخارج ، تقترب من الزاوية الوداجية الوريدية ، angulus venosus juguli ، في السطح الأمامي الذي نسقط منه. يخضع المقطع العرضي للوعاء لتقلبات كبيرة وغالبًا ما يصل إلى سمك قلم رصاص. في كثير من الأحيان ، يكون هذا الوريد محددًا جيدًا للرقبة عند الرجال ، خاصةً أولئك الذين يرتدون أطواقًا ضيقة.

أرز. 65. طبوغرافيا الأوعية السطحية وأعصاب الرقبة.

1 ن. الأذنية ماجنا. 2-الخامس. جوغلان خارجي 3 ن. كولي القاطع المستعرض. 4-الخامس. jugulans الأمامي 5 - ن. فوق الترقوة. 6 ن. القذالي الصغرى.

2. V. jugularis الأمامي - الوريد الوداجي الأمامي - أيضًا غرفة بخار ؛ تقع على جانبي النطاقات المتوسطة للرقبة.

في الجزء السفلي من الرقبة ، توجد هذه الأوردة في الفضاء فوق القص بين الأعصاب ، spatium interaponeuroticum suprasternale ، وبالتالي ، تقع هنا بين اللفافة المناسبة والوسطى للرقبة ، وليس في الأنسجة تحت الجلد ، والتي لوحظت في الأجزاء العلوية من الرقبة. في هذا الفضاء ، يتفاغر الوريدان في معظم الحالات مع بعضهما البعض بتكوين القوس الوريدي الوداجي ، القوس الوريدي juguli.

3. V. mediana colli - الوريد الأوسط للرقبة - يقع على طول الخط الأبيض للرقبة في الأنسجة تحت الجلد. عادة ما تكون هناك علاقة عكسية في تطور هذا والأوردة السابقة: في الحالات التي يتم فيها التعبير عن الأوردة الوداجية الأمامية ، يكون الوريد الأوسط للرقبة غائبًا والعكس صحيح. يجب أن نتذكر أن هناك ضغطًا سلبيًا في أوردة الرقبة (بما في ذلك الأوردة السطحية) ، لذلك ، حتى مع وجود إصابات طفيفة في الرقبة ، تمتص الأوردة المتصالبة الهواء ، مما يؤدي إلى انسداد الهواء وغالبًا ما يؤدي إلى موت المريض. لهذا السبب ، عند علاج جروح الرقبة ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تضميد مقاطع الأوردة المتقاطعة (الشكل 65).

عصب فوقي.

جميع الأعصاب السطحية الحساسة للرقبة تأتي من الضفيرة العنقية ، الضفيرة العنقية (الشكل 66).

بالنسبة للرقبة الأمامية ، فإن الأعصاب الجلدية هي الأعصاب الأربعة المشتقة من الأعصاب الرقبية العلوية الأربعة. كلهم يخرجون ، كما ذكرنا سابقًا ، خلف منتصف الحافة الخلفية للمتر. القصية الترقوية الخشائية داخل Trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - العصب الجلدي المستعرض للرقبة - يغذي العنق الأوسط.

2. ن. فوق الترقوة الأمامية والخلفية والوسطى والأعصاب فوق الترقوة الأمامية والخلفية والوسطى - تعصب المنطقة الجانبية السفلية للرقبة. هذه الأعصاب ، الموجودة في مكان قريب في البداية ، تتباعد تدريجيًا نحو الأسفل وتنتشر عبر الترقوة إلى المنطقة تحت الترقوة. في هذه الحالة ، ينحني العصب فوق الترقوة الأمامي فوق الترقوة في نهايته الأنسية ، والعصب القصي الأقصى ، والعصب الأوسط تقريبًا من خلال منتصف الترقوة ، والعصب الخلفي من خلال الطرف الخارجي للترقوة ، وهو عظم الكتف.

لقد لاحظنا بالفعل أن ن. ينزل الجزء الخلفي فوق الترقوة على طول السطح الخارجي للكتف حتى مفصل الكوع ، وأثناء تخدير الضفيرة العضدية ، يمكن أن تستمر نبضات الألم بسبب هذا العصب.

3. العصب القذالي الصغير - العصب القذالي الصغير - يعود ويصف القوس ويصعد إلى المنطقة القذالية. يعصب المنطقة العلوية الخارجية للرقبة الخلفية.

4. N. auricularis magnus - وهو عصب أذن كبير - وهو الأثخن من بين جميع فروع الجلد في الضفيرة العنقية. عند الخروج من تحت الحافة الخلفية م. القصية الترقوية الخشائية ، ترتفع وتتفرع داخل منطقة الأذن.

النظام اللمفاوي الفوقي.

يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي السطحي للرقبة بشبكة من الأوعية اللمفاوية المصاحبة بشكل رئيسي للمتر. القصية الترقوية الخشائية. في الطريق ، تنقطع هذه الأوعية في الغدد الليمفاوية السطحية لعنق الرحم ، 1-di cervicales superficiales. تقع هذه العقد بأعداد مختلفة (غالبًا أربعة أو خمسة) على طول الحافة الخلفية ، أو على السطح الخارجي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك على طول v. jugularis externa.

بالنسبة للآفات السرطانية في اللسان أو الشفة (في الحالات المتقدمة) ، تتم إزالة العضلة القصية الترقوية الخشائية بأكملها جنبًا إلى جنب مع مجمع الأوعية اللمفاوية السطحية والغدد الليمفاوية ، وكذلك إزالة v. jugularis interna مع نظام الغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، 1-di cervicales profundi. يهدف استئصال العضلة مع الكتلة إلى الإزالة مع العضلات المحيطة من الألياف والعناصر اللفافية للنظام السطحي بأكمله للأوعية الليمفاوية والعقد الليمفاوية للرقبة ، مما يقلل بالتالي من نسبة النقائل الليمفاوية.

أرز. 66. التكوينات السطحية للرقبة.

تصوير طوبوغرافي للقفزة الوعائية العصبية.

يتم تحديد إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة عن طريق الخط الذي يربط منتصف الحفرة خلف الفك السفلي مع المفصل القصي الترقوي.

يجب أن نتذكر أن خط الإسقاط هذا صحيح فقط مع توجيه الرأس إلى جانب واحد.

يتضمن تكوين الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية التكوينات الخمسة التالية:

1. الشريان السباتي - الشريان السباتي المشترك.

2. V. jugularis interna - الوريد الوداجي الداخلي.

3. N. vagus - العصب المبهم.

4. نزل راموس ن. تحت اللسان - فرع تنازلي من العصب تحت اللسان.

5. الجذع الليمفاوي الوداجي - القناة اللمفاوية الوداجية.

إن التركيب ، أو العلاقة ، لعناصر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في الرقبة هو كما يلي.

الأكثر وسطية هو جذع الشريان السباتي المشترك. من الداخل ، تكون القصبة الهوائية مجاورة لها وخلف المريء. يقع خارج الشريان الوريد الوداجي الداخلي ، الذي يحتوي على مقطع عرضي أكبر بكثير. بين هذه الأوعية خلف الأخدود بينهما (التلم الشرياني الوريدي الخلفي) يكمن العصب المبهم (الشكل 67). يقع الفرع الهابط من العصب تحت اللسان في الأعلى على السطح الأمامي لـ a. السباتي الخارجي وأسفل السطح الأمامي للشريان السباتي المشترك ، والذي ينزل على طوله حتى يخترق عضلات الرقبة الأمامية ، التي يعصبها هذا الفرع.

يقع التكوين الخامس للحزمة الوعائية العصبية - القناة الوداجية اللمفاوية - على السطح الخارجي أو الأمامي للوريد الوداجي الداخلي بسمك النسيج الذي يغطيها.

كل هذه التكوينات محاطة بكمية وفيرة من النسيج الضام ، وهو غمد يغطي الحزمة الوعائية العصبية بأكملها مع تكوين حاوية وعائية عصبية ، spatium vasonervorum.

السمات المميزة للشرايين السباتية الخارجية والداخلية. عند ربط الشريان السباتي الخارجي والذي يتم إجراؤه غالبًا كمرحلة أولية في عمليات اللسان والشفة الفك العلويوم. ن. عن الأورام الخبيثة، من الضروري معرفة السمات المميزة لهذا الشريان من أ. السبات الداخلي.

هذه العلامات هي كما يلي:

1) أ. carotis externa - يعطي فروعًا على الرقبة ؛ أ. carotis interna لا يعطي فروعًا ؛

2) أ. يقع carotis externa في الوسط والأمام ؛ أ. carotis interna - جانبيًا وخلفيًا.

3) أ. carotis externa - على مسافة 1.5-2 سم من شوكة السباتي ، يتم عبوره بواسطة قوس العصب تحت اللسان ، الذي يعمل في الاتجاه العرضي ويتلامس مع الشريان السباتي الخارجي (الشكل 68) ؛

4) العلامة المحددة على شخص حي أثناء العملية هي أنه عند تطبيق مشبك ناعم على أحد أوعية الشوكة السباتية ، يتم فحص النبض بحثًا عن أ. الصدغي السطحي وأ. الفك العلوي الخارجي إذا اختفى النبض في نفس الوقت ، يُعرَّف هذا الوعاء بأنه الشريان السباتي الخارجي. يجب التأكيد على أن هذه العلامة ذاتية وغير موثوقة ، لأنها لا تستبعد احتمال الخطأ.

فروع الشريان السباتي الخارجي. تخرج عدة فروع من الشريان السباتي الخارجي ، وتزود أجزاء مختلفة من الرقبة بالدم.

أرز. 67. طبوغرافيا الأوعية العميقة وأعصاب الرقبة.

1-أ. carotis communis: 2 – n. مبهم. 3 ص. ينزل تحت اللسان. 4 ا. العمود الفقري. 5 - الضفيرة العضدية. 5 ن. ملحق.

1. A. ثيرويدا متفوقة - الشريان الدرقي العلوي - ينحرف عن نصف الدائرة الإنسي للشريان السباتي الخارجي ، ويفسح المجال أمام الشريان الحنجري العلوي ، أ. أعلى الحنجرة ، يدخل القطب العلوي من الفص الجانبي للغدة الدرقية.

2. الشريان اللساني - الشريان اللساني - يغادر أعلى إلى حد ما ، وبعد أن مر عبر مثلث بيروجوفسكي ، يدخل في سمك اللسان.

3. الشريان الفكي العلوي الخارجي - الشريان الفكي الخارجي - ينحرف عن نصف الدائرة الداخلية للشريان السباتي الخارجي في المثلث تحت الفك السفلي ، وينتقل بشكل وسطي من الغدة تحت الفك السفلي وينحني فوق حافة الفك السفلي من الأمام من م. Masseter. يتم تغطية Glandula submaxillaris salivalis في نفس الوقت من الخارج ومن الداخل بواسطة السفن ؛ خارج - الوجه الأمامي والداخلي - أ. الفك العلوي الخارجي.

أرز. 68. المنطقة الجانبية اليمنى للرقبة.

1-الخامس. جوغولاريس إنترنا 2-ن. مبهم. 3-ج. النكاف. 4 ا. الفك العلوي الخارجي 5 ن. تحت اللسان. 6-أ. lingualis لـ م. تحت اللسان. 7 - نظام التشغيل هيويديوم ؛ 8 أ. ثيرويدا متفوقة.

4. A. البلعوم التصاعدي - الشريان البلعومي الصاعد - ينحرف عن نصف الدائرة الخلفي أ. carotis externa ويتجه إلى السطح الجانبيالحلق.

5. A. auricularis الخلفي - الشريان الأذني الخلفي - ينحرف عن نصف الدائرة الخلفي للشريان السباتي الخارجي ويصعد إلى منطقة الخشاء.

6. الشريان القذالي - الشريان القذالي - هو آخر وعاء من الشريان السباتي الخارجي يخرج من الرقبة. يمر تحت عملية الخشاء على طول التلم أ. القذالي ثم إلى المنطقة القذالية التي تتفرع داخلها.

الفروع الطرفية أ. السبات الخارجي هو أ. الصدغي السطحي أ. الفك العلوي الداخلي.

طبوغرافيا الضفيرة العنقية

الضفيرة العنقية - الضفيرة العنقية - تتشكل من الفروع الأمامية لأعصاب عنق الرحم الأربعة العلوية. عند الخروج من خلال الثقبة الفقرية ، تقع هذه الأعصاب على السطح الأمامي للعضلات العميقة للرقبة عند مستوى الفقرات العنقية الأربعة العلوية خلف م. القصية الترقوية الخشائية.

تتكون الضفيرة العنقية من الفروع الحسية والمختلطة والحركية. من الأول ، تتشكل الأعصاب الجلدية للرقبة الموصوفة أعلاه - ن. cutaneus transversus colli ، nn. فوق الترقوة الأمامي ، الوسيط واللاحق ، ن. auricularis magnus و n. القذالي الصغرى. العصب المختلط الذي يحمل كلا من الألياف الحركية والحسية هو n. فرينكوس.

ضفيرة عنق الرحم رامي العضلي - الفروع العضلية للضفيرة العنقية - الفروع الحركية ، تعصب عضلات السكين ، مم. سكاليني أمامي ، متوسط ​​وخلفي ، عضلة طويلة في الرأس والرقبة ، م. longus capitis et colli ، رأس المستقيم ، مم. التهاب المستقيم.

يتكون N. phrenicus - العصب الحجابي - من C 3 و C 4 ويقع على السطح الأمامي للعضلة الأمامية ، m. scalenus الأمامي ، وينزل على طوله إلى المنصف الأمامي.

بالإضافة إلى الفروع العضلية للحجاب الحاجز ، ن. phrenicus يعطي العديد من الفروع الحساسة لغشاء الجنب ، التامور ، والصفاق. بعد أن اخترقت عدة فروع من خلال الثقبة الرباعية جنبا إلى جنب مع v. أجوف أدنى في تجويف البطن ، ألياف ن. phrenicus تشارك في تكوين عقدة الحجاب الحاجز ، العقدة الحجاب الحاجز. يعطي N. phrenicus أيضًا الفروع التي تدخل الضفيرة الشمسية ، الضفيرة الشمسية ، وكذلك الضفيرة الكظرية ، الضفيرة suprarenalis.

لقد ثبت الآن أن n. phrenicus يشارك في تعصيب المعدة. عندما يتهيج ، يحدث رد فعل من جانب المعدة (ما يسمى بأزمة الحجاب الحاجز).

تضاريس الضفيرة العضدية.

الضفيرة العضدية - الضفيرة العضدية - تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب العنقية السفلية الأربعة والأعصاب الصدرية الأولى. تشكل هذه الفروع الخمسة الحزم الأولية (الحزم) للضفيرة العضدية. يميز:

1. تتكون الحزمة الأولية العليا Fasciculus primarius - وهي الحزمة الأولية العليا - من اندماج الفروع الأمامية للعصبين الخامس والسادس من عنق الرحم.

2. Fasciculus primarius medius - الحزمة الوسطى العنقية - هي استمرار مباشر للفرع الأمامي من العصب العنقي السابع.

3. Fasciculus primarius underferior - الحزمة الأولية السفلية - تتكون من اندماج الفروع الأمامية للعصب الثامن العنقي والأول الصدري.

بعد تشكيل عدد من التفاغرات الإضافية بين هذه الحزم الأولية ، تشكل الضفيرة العضدية الأولية ثلاث حزم ثانوية - الحزمة الإنسي ، الحزم الإنسي ، الحزمة الجانبية ، الحزمة الجانبية ، الحزمة الخلفية ، الحزمة الخلفية.

في كثير من الأحيان توجد خيارات مختلفة لتشكيل الحزم الفردية والمفاغرة التي تربط هذه الحزم.

تنقسم الضفيرة العضدية إلى جزأين: فوق الترقوة ، وبارس فوق الترقوة ، وتحت الترقوة ، بارس تحت الترقوة.

يقع الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية عند الخروج من الفضاء الخلالي ، spatium interscalenum ، فوق أ. تحت الترقوة.

فوق الترقوة ، يتم عبور الضفيرة العضدية بشكل مستعرض بواسطة شريانين: أ. عنق الرحم السطحي ، أدناه - أ. الكتف المستعرضة. بين جذوع الضفيرة يمر أ. كولي المستعرضة.

عدة فروع تغادر من بارس فوق الترقوة الضفيرة العضدية. أهمها:

1. الكتف الظهراني N. - العصب الظهري للكتف - ينخفض ​​ويعصب ملم. rhomboidei م. رافعة الكتف.

2. العصب الطويل للصدر - N. سيراتوس الأمامي.

3. ن. الأمامي الصدري - الأعصاب الأمامية للصدر - اثنان منهم ينزلان ويغطيان أ. الترقوة الأمامية والخلفية والنهاية بالملم. pectorales الكبرى والصغرى.

4. N. suprascapularis - العصب فوق الكتف - مع أسفل البطن م. ينتقل omohyoideus إلى الشق الكتفي العلوي ، وهو شق الكتف ، والذي ينتشر من خلاله تحت الرباط. الكتف المستعرضة المتفوقة. يعصب م. فوق الشوكة وم. infraspinatus.

5. ن. subcapulares - أعصاب تحت الكتف - اثنان منهم يذهبون على طول السطح الأمامي للعضلة فوق الكتف ويعصبونها و m. المدورة الكبرى.

6. n. الصدري الصدري - العصب الظهري للصدر - يمتد على طول الكتف المارغو الإبطي ويعصب م. Latissimus dorsi.

طبوغرافيا العصب العائد.

N. recurrens - العصب المتكرر - هو فرع من العصب المبهم ، بشكل رئيسي المحرك ، يعصب عضلات الأحبال الصوتية. عند انتهاكها ، يتم ملاحظة ظاهرة فقدان الصوت - فقدان الصوت بسبب شلل أحد الأحبال الصوتية. يختلف موقف الأعصاب المتكررة اليمنى واليسرى إلى حد ما.

يغادر العصب الراجع الأيسر من العصب المبهم عند مستوى القوس الأبهري ويدور على الفور حول هذا القوس من الأمام إلى الخلف ، ويقع في نصف دائرته الخلفية السفلية. ثم يرتفع العصب ويستقر في الأخدود بين القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الحافة اليسرى للمريء - التلم oesophagotrachealis الشريرة.

في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يوجد ضغط على العصب الراجع الأيسر بواسطة كيس تمدد الأوعية الدموية وفقدان توصيله.

يغادر العصب الراجع الأيمن أعلى قليلاً من العصب الأيسر عند مستوى الشريان تحت الترقوة الأيمن ، كما أنه يثنيه من الأمام إلى الخلف ، ومثل العصب المتكرر الأيسر ، يقع في أخدود المريء والقصبة الهوائية الأيمن ، التلم المريئي الرغامي.

يكون العصب المتكرر مجاورًا تمامًا للسطح الخلفي للفصوص الجانبية للغدة الدرقية. لذلك ، أثناء استئصال السدادة ، يلزم عناية خاصة عند عزل الورم حتى لا تتلف n. يتكرر ولا يحدث خلل في وظيفة الصوت.

في طريقها n. المتكرر يعطي الفروع:

1. رامي القلب السفلي - الفروع القلبية السفلية - تنزل وتدخل الضفيرة القلبية.

2. رامي المريء - الفروع المريئية - تغادر في منطقة التلم المريئي وتدخل السطح الجانبي للمريء.

3. رامي القصبة الهوائية - فروع القصبة الهوائية - تغادر أيضًا في منطقة التلم المريئي وتتفرع في جدار القصبة الهوائية.

4. N. الحنجرة السفلية - العصب الحنجري السفلي - الفرع الأخير من العصب الراجع ، يقع في الوسط من الفص الجانبي للغدة الدرقية وينقسم إلى فرعين على مستوى الغضروف الحلقي - الأمامي والخلفي. الأعصاب الأمامية م. فوكاليس. (م. ثيريواريرتينويديوس interims) ، م. ثيريوريتينيديوس خارجي ، م. cricoarytaenoideus lateralis ، إلخ.

الفرع الخلفي يعصب م. cricoarytaenoideus الخلفي.

طبوغرافيا الشريان الجوفي.

الشريان تحت الترقوة ، أ. تحت الترقوة ، على اليمين تنحرف عن الشريان اللامتناهي ، أ. anonyma ، وإلى اليسار - من القوس الأبهر ، arcus aortae ، يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء.

الجزء الأول من بداية الشريان حتى الشق الخلالي.

الجزء الثاني من الشريان داخل الشق الخلالي.

المقطع الثالث - عند الخروج من الفجوة الخلالية إلى الحافة الخارجية للضلع الأول ، حيث يبدأ بالفعل. إبطي.

يقع الجزء الأوسط على الضلع الأول ، حيث تبقى بصمة من الشريان - أخدود الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة.

بشكل عام ، يكون للشريان شكل قوس. في الجزء الأول ، يرتفع ، في الثاني يقع أفقيًا ، وفي الجزء الثالث يتبع بشكل غير مباشر للأسفل.

يعطي A. subclavia خمسة فروع: ثلاثة في الجزء الأول وواحد في كل من الجزأين الثاني والثالث.

فروع الشريحة الأولى:

1. العمود الفقري - الشريان الفقري - يغادر بجذع سميك من نصف الدائرة العلوي للشريان تحت الترقوة ، ويصعد داخل مثلث الزعنفة ويذهب إلى الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة.

2. جذع الغدة الدرقية - جذع الغدة الدرقية - ينحرف عن نصف الدائرة الأمامي أ. الترقوة تحت الترقوة هي أكثر جانبية من سابقتها وسرعان ما تنقسم إلى فروعها النهائية:

أ) أ. الغدة الدرقية السفلي - الشريان الدرقي السفلي - يرتفع ، يتقاطع م. scalenus الأمامي ، ويمر خلف الشريان السباتي المشترك ، ويقترب من السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة الدرقية ، حيث يدخل بفروعه ، rami glandulares ؛

ب) أ. عنق الرحم يصعد - تصاعديا شريان عنق الرحم- يرتفع ، يقع في الخارج من n. phrenicus-and behind v. jugularis interna ، وتصل إلى قاعدة الجمجمة ؛

ج) أ. cervicalis superficialis - شريان عنق الرحم السطحي - يذهب في الاتجاه العرضي فوق الترقوة داخل الحفرة فوق الترقوة ، ملقاة على عضلات السكين والضفيرة العضدية ؛

د) أ. الكتف المستعرض - الشريان المستعرض للكتف - يذهب في الاتجاه العرضي على طول الترقوة ، وبعد أن وصل إلى الكتف القاطع ، ينتشر فوق الرباط. الكتف المستعرضة والفروع داخل م. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - الشريان الثديي الداخلي - ينحرف عن النصف السفلي من الشريان تحت الترقوة وينزل خلف الوريد تحت الترقوة لتزويد الغدة الثديية.

فروع المقطع الثاني:

4. الجذع الضلعي - جذع عنق الرحم - ينحرف عن نصف الدائرة الخلفي للشريان تحت الترقوة ، ويصعد وينقسم قريبًا إلى فروعه النهائية:

أ) أ. عنق الرحم العميق - شريان عنق الرحم العميق - يعود ويخترق بين الضلع الأول والعملية العرضية للفقرة العنقية السابعة إلى مؤخرة العنق ، حيث تتفرع داخل العضلات الموجودة هنا ؛

ب) أ. الشريان الوربي العلوي - الشريان الوربي العلوي - يدور حول عنق الضلع الأول ويذهب إلى الحيز الوربي الأول الذي يمد الدم. غالبًا ما يعطي فرعًا للمساحة الوربية الثانية.

فروع الشريحة الثالثة:

5. A. crossversa colli - الشريان المستعرض للرقبة - ينطلق من نصف الدائرة العلوي للشريان تحت الترقوة ، يخترق بين جذوع الضفيرة العضدية ، ويذهب في الاتجاه العرضي فوق الترقوة وينقسم عند نهايته الخارجية إلى فرعين طرفية:

أ) يصعد راموس - فرع صاعد - يرتفع على طول العضلة التي ترفع لوح الكتف ، م. رافعة الكتف.

ب) راموس ينزل - فرع تنازلي - ينزل على طول الحافة الفقرية للكتف ، الكتف المارغو الفقري ، بين عضلات الأسنان المعينية والخلفية العلوية والفروع في كل من العضلات المعينية وفي العضلات. فوق الشوكة. من المهم لتطوير الدورة الدموية في محيط الدوران في الطرف العلوي.

طبوغرافيا الجذع العرضي للحدود.

يقع الجذع الودي الحدودي للرقبة ، truncus sympathicus cervicalis ، على جانبي العمود الفقري في سمك اللفافة praevertebralis. يكتنفها نسيج ضام من جميع الجوانب ، وعندما يتم عزلها ، من الضروري عبور الطبقة اللفافية.

ينقسم الجذع الودي الحدودي للرقبة إلى قسمين: الجزء العلويتقع في الجزء العلوي من العنق العمود الفقري، والجزء السفلي مغلق في مثلث الزوايا الحادة.

تقع العقد الودية على طول الجذع الودي ، ويتراوح عددها من اثنين إلى ستة (IA Ageenko ، 1949).

يتم ملاحظة العقدة العنقية العلوية ، العقدة العنقية الفائقة ، باستمرار على مستوى الفقرة العنقية الثانية والثالثة. يحتوي تريغونوم سكالينوفيرتيبرالي على العقدة الوسطى العنقية ، وسط العقدة العنقية ، والتي لا توجد دائمًا. بالقرب منه تقريبًا على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة (في حوالي 70 ٪ من الحالات - أدناه) توجد عقدة عنق الرحم الوسيطة - العقدة الوسيطة العنقية - والتي لا توجد دائمًا أيضًا. من العقدة العنقية الوسطى ، تمتد حلقة الشريان تحت الترقوة ، ansa subclavia (Vieussenii) ، إلى أعلى بطريقة تشبه الحلقة تغطي الشريان تحت الترقوة.

توجد دائمًا العقدة السفلية العنقية ، العقدة العنقية السفلية ؛ يقع على مستوى العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة خلف الشريان تحت الترقوة. في أغلب الأحيان ، ترتبط هذه العقدة أو تنمو معًا مع العقدة الصدرية الأولى وفي هذه الحالات تسمى العقدة النجمية ، العقدة النجمية. تقع هذه العقدة الأخيرة على الحدود بين العنق والصدر.

من العقد العليا والوسطى والوسطى والسفلى تغادر أعصاب القلب ، nn. cardiacici Superior ، medius ، intermedius et underferior ، والتي تحمل نبضات متسارعة للقلب (من خلال مسرعات rami). العصب السفلي يسمى عصب بافلوف.

تختلف الأعصاب القلبية في الأصل والعدد والمسار والمثابرة. يشارك جذع عنق الرحم بأكمله في تعصيب القلب. تسود فروع الجزء الأوسط من الجذع - من العقد الوسطى والمتوسطة في تطورها على البقية. والأكثر سمكا ، كقاعدة عامة ، هو أعصاب القلب الوسطى.

يجب أن نتذكر أن العقدة النجمية ، بفروعها المتعددة ، مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالقناة الصدرية ، وتجديلها ، وأثناء استئصال الودي العنقي ، يمكن أن تتلف الأخيرة. هناك حالات متكررة عندما تفتح القناة الصدرية في الجهاز الوريدي بعدة أفواه (اثنان ، ثلاثة ، أربعة ، وحتى خمسة) ، ويمكن لأي من القنوات الليمفاوية أن تدور حول الفروع بين العقدة من الجذع الودي. في هذه الحالات ، أثناء عملية استئصال الودي في جزء عنق الرحم ، يمكن أن تتمزق إحدى القنوات اللمفاوية في وقت إزالة الجذع الودي ويمكن الحصول على نزيف لمفي كبير.

لقد أكدنا بالفعل أن الجذع الحدودي السمبثاوي للرقبة هو جزء مهم جدًا من الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي غالبًا ما يتم حظره أثناء العديد من التدخلات الجراحية على الصدر وتجويف البطن (ما يسمى بالحصار السمبثاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky).

يمر الجذع الحدودي في 75٪ من الحالات إلى اليسار أمام الشريان الدرقي السفلي. في حالات أخرى - خلفها. على اليمين ، يعبر الجذع الحدودي شريان الغدة الدرقية السفلي أمامه بنسبة 64٪ ، وفي حالات أخرى - خلفه (I. A. Ageenko ، 1949).

يرتبط الجذع الحدودي الودي في جميع الحالات بمفاغرة مع العصب المبهم. غالبًا ما يتم ملاحظة مفاغرة مع العصب اللساني البلعومي وفي حالات نادرة مع العصب تحت اللسان (IA Ageenko ، 1949).

يتم إجراء الوصول الجراحي إلى جزء عنق الرحم من الجذع الودي على طول الحواف الأمامية والخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يكون الشق على طول الحافة الأمامية لهذه العضلة أقل إيلامًا ومن خلاله يسهل فهم التكوينات التشريحية المحيطة.

النظام الليمفاوي العميق للرقبة.

تقع الأوعية اللمفاوية العنقية العميقة والأوعية اللمفاوية العنقية العميقة والغدد الليمفاوية العنقية العميقة المصاحبة لها ، 1-di عنق الرحم العميقة ، بشكل أساسي على طول الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة.

تتشكل الأوعية اللمفاوية الجذع المشترك- truncus lymphaticus jugularis ، المجاور لـ v. jugularis إنترناشيونال أمامي وخارجي.

الغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، التي تقع على شكل سلسلة على طول الوريد الوداجي ، مقسمة إلى مجموعتين: العقد الليمفاوية العنقية العميقة العلوية ، 1-di عنق الرحم العميقة ، والغدد الليمفاوية العنقية السفلية العميقة ، 1-di عنق الرحم العميقة السفلية ، وتسمى بخلاف ذلك فوق الترقوة ، 1-دي فوق الترقوة. تقع الغدد الليمفاوية العلوية في رقم 10-16 داخل مثلث تريغونوم كاروتيكوم ؛ تقع الأجزاء السفلية ، 10-15 في العدد ، في الحفرة فوق الترقوة.

يمر معظم الليمفاوية الرأسية عبر العقد الليمفاوية العلوية العنقية والفوق الترقوية. تندمج efferentia vasa لهذه العقد في الجذع اللمفاوي الوداجي على كلا الجانبين.

في هذه الحالة ، تتدفق القناة اللمفاوية الوداجية اليمنى إلى القناة اللمفاوية اليمنى ، والقناة اللمفاوية الحاذقة ، والقناة اليسرى مباشرة إلى القناة الصدرية.

عادةً ما يتسبب تلف القناة الصدرية في الرقبة في منطقة الحفرة فوق الترقوة اليسرى في تدفق كمية كبيرة من اللمف (lymphorrhea) وإرهاق ووفاة المريض ، إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب. تصل كمية اللمف المنطلق بعد إصابة القناة إلى عدة لترات في اليوم (حتى 13).

بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية العلوية العميقة والرقبة فوق الترقوة ، هناك العديد من العقد الليمفاوية الأصغر في منطقة الرقبة في الحنجرة والقصبة الهوائية وخلف البلعوم. L-di retropharyngeae - تقع الغدد الليمفاوية خلف البلعوم ، بما في ذلك 3-5 عقيدات صغيرة ، على الجدار الخلفي للبلعوم ؛ تلقي اللمف من الأذن الوسطى ، من البلعوم الأنفي والأنسجة الرخوة المحيطة بالبلعوم. L-di praelaryngeales - تقع 1-2 من العقد الليمفاوية قبل المزمار على السطح الجانبي للجزء العلوي من الحنجرة. L-di praetracheales - تقع الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية على السطح الجانبي لحلقات القصبة الهوائية العلوية ؛ استقبال اللمف من الجزء الأول من القصبة الهوائية والغدة الدرقية.

مع سرطان اللسان أو الشفة المتقدم ، يتم إجراء عملية جذرية لإزالة الجهاز الليمفاوي من الرقبة ، بينما يتم استئصال الوريد الوداجي الداخلي جنبًا إلى جنب مع شبكة الأوعية اللمفاوية التي تغلفه والعقد الليمفاوية المجاورة ، كما يتم استئصال العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم استئصاله على الجانب المصاب جنبًا إلى جنب مع السطح السطحي الجهاز اللمفاويالرقبة (عملية جرايل).

الارتفاعات في الخط الأوسط من العنق.

لوحظت أربعة ارتفاعات على طول خط الوسط للرقبة ، يمكن ملاحظتها جزئيًا عند الفحص ، وجزئيًا واضحًا عند تشغيل إصبع على طول خط منتصف الرقبة. إذا تم ملامستها من أعلى إلى أسفل ، فإن هذه الارتفاعات هي كما يلي (الشكل 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - ارتفاع العظم اللامي - بسبب جسمه. عند الفحص ، لم يتم تحديده ، يتم ملامسته جيدًا.

2. Eminentia cartilaginis threreoidei s. بوموم آدمي - ارتفاع غضروف الغدة الدرقية أو "تفاحة آدم" - عند الرجال يتم التعبير عنها بوضوح ، مرئية بوضوح وتبرز بشكل ملحوظ من الأمام ؛ في النساء ، لا يتم تحديد هذا الارتفاع بسبب الترسب المنتظم للدهون تحت الجلد. يبدو مختلفًا تمامًا.

تتمدد الصفيحة الليفية الكثيفة ، الغشاء الدرقي اللامي ، بين العظم اللامي والغضروف الدرقي.

في الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية ، يمكن رؤية الثيرويدية القاطعة بوضوح بين الصفائح الجانبية للغضروف الدرقي.

3. إيمينتيا غضروف حلقي - ارتفاع الغضروف الحلقي - يقع تحت غضروف الغدة الدرقية. عند البحث بين الحافة السفلية للغضروف الدرقي والغضروف الحلقي ، يمكن ملاحظة الحفرة العادية بيضاوية الشكل. يتم إغلاقه بواسطة الرباط الحلقي - الدرقية أو الرباط المخروطي ، الرباط. cricothyreoideum s. lig. مخروطي.

4. لم يتم تحديد ارتفاع البرزخ في الغدة الدرقية أثناء الفحص ، ويلاحظ الملامس تكوين تناسق رقيق عن طريق الجس الذي يقع مباشرة تحت الغضروف الحلقي.

أرز. 69. إسقاط أعضاء العنق.

1 - os hyoideum ، 2 - الغضروف الثيريويدي ؛ 3 - حلقي الغضروف.

طبوغرافيا طبقات للمنطقة فوق اللغوية

توجد في منطقة suprahyoid الطبقات التالية:

1. ديرما - الجلد - لا تظهر ملامح.

2. السبلة الشحمية - الأنسجة الدهنية تحت الجلد - معبرا عنها بدرجات متفاوتة.

3. اللامينا الخارجية اللفافة السطحية - الصفيحة الخارجية لللفافة السطحية - على شكل صفيحة رقيقة تشبه الشاش تغطي العضلة تحت الجلد للرقبة من الخارج.

4. Platysma myoides s. م. كولي تحت الجلد - عضلة تحت الجلد في الرقبة.

5. Lamina interna fasciae superficialis - اللوح الداخلي لللفافة السطحية - يغطي العضلة تحت الجلد للرقبة من الداخل.

6. Fascia colli propria - اللفافة الخاصة بالعنق - تندمج مع اللفافة السابقة وتصطف بشكل غير محكم منطقة suprahyoid بالكامل.

7. وسائط اللفافة الكولي - اللفافة الوسطى للرقبة - تصطف أسفل الحجاب الحاجز لتجويف الفم والبطون الأمامية للعضلات ذات البطين.

8. فينتر الأمامي م. digastrici - البطن الأمامي للعضلة ذات البنوية - يقع على كلا الجانبين. جوانب خط الوسط وملفوفة في اللفافة الوسطى للرقبة.

9. M. mylohyoideus - الوجه والفكين والعضلات - يشكل الحجاب الحاجز للفم. تبدأ العضلة على طول الخط اللامي النخاعي ، وتنتقل إلى الخط المتوسط ​​، وهنا تندمج مع نفس العضلة في الجانب الآخر لتشكيل خياطة طولية ، رفاء.

10. M. geniohyoideus - العضلة اللامية - تقع فوق العضلة السابقة على جانبي خط الوسط وأيضًا في الاتجاه السهمي.

أرز. 70. مقطع عرضي للرقبة (شبه تخطيطي).

1 - بلاتيسما ميويديس ؛ 2 - م. القصية الترقوية. 3 - بروبريا اللفافة ؛ 4 - م. أوموهيوديوس. 5 - م. sternohyoideus. 6 - م. القصي الدرقي. 7 - الغدة الدرقية. 8 - كبسولة من الغدة الدرقية. 9 - غمد الحزمة الوعائية العصبية. 10-الخامس. جوغولاريس إنترنا 11 - ن. مبهم. 12 - أ. السباتي 13 - ن. تكرارات 14 - المريء. 15 - م. لونغوس كولي 16 - اللفافة praevertebralis ؛ 17 - الجذع الودي.

11. Glossus s. lingua - لغة - بتعبير أدق ، عضلاتها اللسانية اللامية ، m. hyoglossus وما فوق - بقية عضلات اللسان.

12. Cavum oris Proprium - تجويف الفم الفعلي ، مبطن بالأغشية المخاطية.

طبقات المنطقة تحت اللسان.

غالبًا ما تستخدم التدخلات الجراحية في المنطقة تحت اللسان ، نظرًا لأن معظم أعضاء الرقبة الأكثر أهمية تقع هنا (الشكل 70).

1. ديرما - جلد - رقيق ، مرن ، سهل الإزاحة. تقع خطوط لانجر للتوتر الجلدي في الاتجاه العرضي ، ونتيجة لذلك فإن الشقوق الأفقية على الرقبة غالبًا ما تؤدي إلى تكوين ندبات الجدرة الضخامية.

2. السبلة الشحمية - الأنسجة الدهنية تحت الجلد - تختلف اختلافًا كبيرًا في تطورها اعتمادًا على درجة السمنة. في النساء ، كالعادة ، يكون أكثر تطوراً ويصطف الطبقات العميقة بشكل متساوٍ.

3. اللامينا الخارجية اللفافة السطحية - الصفيحة الخارجية لللفافة السطحية - هي استمرار لللفافة السطحية للوجه ، وتنخفض وتغطي العضلة تحت الجلد للرقبة ، م. الكولي تحت الجلد ، ويمر إلى جدار الصدر الأمامي.

4. M. تحت الجلد كوليس. platysma myoides - عضلة الرقبة تحت الجلد - تبدأ في الثلث السفلي من الوجه وتنخفض على شكل صفيحة عضلية رفيعة ، تنتشر فوق الترقوة وتنتهي على جدار الصدر. في خط الوسط من الرقبة ، لا يتم تمثيل هذه العضلة ويتم استبدالها بلفافة النسيج الضام.

نظرًا لعدم وجود عضلات للرقبة على طول خط الوسط ، ولا يوجد سوى خط تقاطع لفافة النصف الأيمن والأيسر من الرقبة ، يتكون خط العنق الأبيض ، لينيا ألبا كولي ، هنا ، ويقع بدقة في منتصف العنق الأمامي في اتجاه عمودي.

5. Lamina interna fasciae superficialis - الصفيحة الداخلية لللفافة السطحية - تشبه إلى حد بعيد الصفيحة الخارجية ، ولكن خلف عضلة الرقبة تحت الجلد. وهكذا ، يقع platysma myoides في غمد اللفافة السطحية للرقبة.

6. اللفافة الكولي المخصوصة - اللفافة الخاصة بالرقبة - عبارة عن صفيحة نسيج ضام كثيفة إلى حد ما. على جانبي خط الوسط ، تنقسم هذه اللفافة وتشكل غمدًا للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وفي مؤخرة العنق ، غمد للعضلة شبه المنحرفة. لذلك ، وسطي م. القصية الترقوية الخشائية ، يتم تمثيل هذه اللفافة بلوحة واحدة ، على مستوى العضلات تتكون من صفحتين وجانبية للعضلة - مرة أخرى من لوحة لفافة واحدة.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - الفضاء بين العصب فوق الترقوة وفوق الترقوة - يقع فقط في الجزء السفلي من المنطقة تحت اللامية. يتشكل بسبب ارتباط اللفافة الكولي بروبريا بالحافة الأمامية للقص والترقوة ، ووسائط اللفافة الكوليّة بالحافة الخلفية. كما ذكرنا سابقًا ، تمتلئ هذه المساحة بالأنسجة الدهنية.

8. تغطي كولي ميدي اللفافة الأمامية - اللوحة الأمامية لللفافة الوسطى للرقبة - العضلات الأمامية للرقبة. تشكل اللفافة أغمادًا لعضلات الرقبة الأمامية. لذلك ، بدءًا من خط الوسط ، تلتقي أولًا لوحة واحدة من هذه اللفافة ، ثم تنقسم ، وتغطي العضلات الأمامية للرقبة وتتحول أفقيًا مرة أخرى إلى صفيحة واحدة.

9. الطبقة العضلية السطحية - الطبقة العضلية السطحية - تتمثل في العضلات التالية:

1) M. sternohyoideus - العضلة القصية اللامية - تبدأ من القصبة وتتصل بجسم العظم اللامي.

2) M. sternothyreoideus - عضلة القص أو الغدة الدرقية - تبدأ أيضًا من مقبض القص وترتبط بالصفيحة الجانبية للغضروف الدرقي في منطقة الخط المنحني.

3) M. ثيريوهيوديوس - عضلة الغدة الدرقية - تبدأ في مكان تعلق العضلة السابقة على غضروف الغدة الدرقية من الخط المائل ، الخط المائل ، وتتصل بالقرون الكبيرة للعظم اللامي.

4) M. omohyoideus - العضلة الكتفية - تتكون من الجزء العلوي من البطن ، الجزء العلوي والسفلي من البطن ، الجزء السفلي السفلي ؛ تمتد في اتجاه مائل من الشق الكتفي ، شق الكتف ، إلى جسم العظم اللامي. الجزء الأوسط ، على شكل جسر ، جزء وتر من العضلات متصل بغمد الأوعية الكبيرة.

العضلات لديها أهمية عظيمةفي تشكيل مثلثات العنق.

مم. sternohyoideus ، sternothyreoideus م. omohyoideus يعصب بواسطة ramus descendens n. تحت اللسان ، م. يتلقى ثيريوهيوديوس فرعًا منفصلاً مباشرةً من قوس العصب تحت اللسان ، القوس ن. تحت اللسان ، يسمى راموس ثيريوهيوديوس.

10. تغطي وسائط Lamina المؤقتة لللفافة الكولي - اللوحة الداخلية لللفافة الوسطى للرقبة - العضلات الأمامية للرقبة من الخلف.

وهكذا ، فإن اللفافة الوسطى للرقبة أسفل العظم اللامي هي وعاء لأربع عضلات - م. sternohyoideus ، م. القصي الدرقي ، م. omohyoideus ، م. ثيريوهيوديوس.

11. Spatium praeviscerale - الفضاء قبل المعوي - يقع على شكل فجوة أمامية ضيقة بين اللفافة الوسطى للرقبة ولفافة ما قبل القصبة الهوائية العميقة التي تبطن القصبة الهوائية في الأمام.

12. اللفافة الرغامية - اللفافة قبل القصبة الهوائية - تغطي القصبة الهوائية في الأمام وتتباعد إلى الجانبين ، وتصبح أرق تدريجياً وتختفي.

13. Cavum colli - تجويف العنق - عبارة عن مساحة مبطنة بلفافة باطن عنق الرحم ، والتي تحتوي على الأعضاء الرئيسية للرقبة: القصبة الهوائية ، والمريء ، والحزمة الوعائية العصبية الرئيسية ، وما إلى ذلك. الجانب المحدب موجه للأمام ومبتور - خلفي.

14. Spatium retroviscerale - الفضاء retroviscerale - محاطة في شكل فجوة أمامية بين السطح الخلفي للمريء واللفافة ما قبل الفقر.

15. اللفافة praevertebralis - اللفافة ما قبل الفقرية - نسيج ضام كثيف ، سميك ، لكن رخو وسهل التمدد يبطن العمود الفقري ويغطي العضلات العميقة للرقبة الأمامية - م. longus capitis و m. لونغوس كولي. تتباعد هذه اللفافة إلى الجانبين ، وتشكل أغلفة لفافة للعضلات المتدلية.

16. الطبقة العضلية العميقة - طبقة العضلات العميقة - تتكون من العضلات الخمس التالية:

تقع العضلة الطويلة للرقبة M. longus colli - وهي العضلة الطويلة للرقبة - في الجانب الإنسي على العمود الفقري الجانبي ، تاركة العمود الفقري الأوسط مكشوفًا عن طريق العضلات. يمتد من الأطلس إلى الفقرة الصدرية الثالثة.

م. longus capitis - عضلة الرأس الطويلة - تقع إلى الخارج من سابقتها وتبدأ من العمليات العرضية للفقرات العنقية من الثالث إلى الرابع وهي متصلة بجسم العظم القذالي.

مقلوبة أمامية - مدرجة أمامية - تقع إلى الخارج أكثر من سابقتها. يبدأ بأسنان منفصلة عن الدرنات الأمامية للعمليات المستعرضة للفقرات العنقية من الثالث إلى الرابع ويتم إرفاقها بالحديبة المتدلية (s. Lisfranci)

M.scalenus medius - العضلة الوسطى الوسطى - تقع جانبيًا للعضلة الأمامية. يبدأ بالأسنان من الدرنات الأمامية لجميع العمليات العرضية السبع أو الست للفقرات العنقية ويتصل بالسطح العلوي للضلع الأول. تتشكل فجوة مثلثة بين العضلات الأخيرة - الفضاء الخلالي ، الحيز interscalenum ، والتي من خلالها أ. تحت الترقوة والضفيرة العضدية.

M.scalenus الخلفية - العضلة الخلفية الخلفية - تبدأ من الدرنات الأمامية للعمليات العرضية ، ولكن فقط الفقرات العنقية V و VI ، وهي متصلة بالسطح الخارجي للضلع الثاني. تحتل هذه العضلة الموضع الأبعد بالنسبة للعضلات السابقة.

يتم تعصب كل هذه العضلات الخمس بواسطة الفروع الأمامية لضفيرة عنق الرحم ، وتدخل جزئيًا إلى السطح الجانبي لهذه العضلات. لونغوس كولي معصب من C 2 -C 6، m. longus capitis - من C 1 -C 5 ، m. scalenus الأمامي من C 5 -C 7 ، m. Scalenus medius - من C 5 -C 8 ، م. scalenus الخلفي - من C 7-C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - الجزء الرقبي من العمود الفقري.

المساحات قبل وبعد الحشوية للرقبة لها أهمية الأهمية السريرية، حيث ينزل البلغمون العميق للرقبة مع إصابات القصبة الهوائية والمريء ، وينتشر إلى أسفل في المنصف الأمامي أو الخلفي مع تطور التهاب المنصف.

على طول خط الوسط للرقبة ، عند تقاطع اللفافة على كلا الجانبين ، يوجد خط أبيض للرقبة ، لينيا ألبا كولي ، يتم على طوله إجراء شقوق طولية متوسطة للوصول إلى الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية.

يجب أن نتذكر أنه لا توجد عضلات على طول خط الوسط ، وتندمج اللفافة في لوحة واحدة فضفاضة.

فارينكس.

البلعوم - البلعوم - عبارة عن أنبوب عضلي مخروطي الشكل أو قمعي الشكل موجه نحو الأسفل من خلال قسمه الضيق. في الجزء العلوي ، يتم توصيله بقاعدة الجمجمة ، في الأسفل ، على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ، ويمر إلى المريء.

حدود تثبيت البلعوم إلى قاعدة الجمجمة هي كما يلي: من الحديبة البلعوم ، ينتقل خط التعلق بالبلعوم في كلا الاتجاهين ، متقاطعًا مع الجزء القاعدي العظمي القذالي في الاتجاه العرضي ، ثم يتم توصيل البلعوم للخارج إلى العمود الفقري الزاوي للعظم الرئيسي وينتهي على الصفيحة الوسطى الناصية pterygoideus.

ينقسم التجويف البلعومي إلى ثلاثة طوابق أو أجزاء.

1. Pars nasalis pharyngis s. البلعوم ، ق. البلعوم الأنفي - قَوسأو البلعوم الأنفي - يمتد من قوس البلعوم ، البلعوم ، إلى رخوة الحنك. يحتوي هذا الجزء من البلعوم على الجدران الخلفية والجانبية فقط ؛ يتم تمثيل الجدار الأمامي بالفتحات - choanami ، choanae ، التي توصل التجويف البلعومي مع تجويف الأنف. على الجدار الجانبي للبلعوم الأنفي توجد الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي (Eustachian) ، أوستيوم البلعوم الأنبوبي السمعي (Eustachii).

2. Pars Oralis Pharyngis s. البلعوم المتوسط ​​s. البلعوم - الجزء الفموي من البلعوم ، وإلا البلعوم - يمتد من مستوى الحنك الرخو إلى مدخل الحنجرة ، aditus laryngis.

يتواصل مع الجدار الأمامي للبلعوم تجويف الفمفم البلعوم ، برزخ فوسيوم.

3. Pars laryngea pharyngis، s. البلعوم السفلي ، ق. البلعوم الحنجري - الجزء الحنجري من البلعوم أو البلعوم الحنجري - يمتد من aditus laryngis إلى الحافة السفلية للغضروف الحلقي على مستوى الفقرة العنقية السادسة ، حيث يمر البلعوم إلى المريء (الشكل 71).

تتكون جدران البلعوم من الطبقات الثلاث الرئيسية: غشاء النسيج الضام الخارجي ، الغلالة البرانية ، الغشاء العضلي الأوسط ، الغلالة العضلية ، والغشاء المخاطي الداخلي ، الغشاء المخاطي.

يتم تمثيل الجهاز العضلي للبلعوم بالعضلات التي ترفع وتوسع البلعوم ، م. stylopharyngeus وآخرون. الحنك البلعومي ، والعضلات التي تضغط على البلعوم ، مم. ينقبض البلعوم.

أرز. 71. طوابقالبلعوم.

أنا بارس أنفي بلعوم ؛ الثاني - بارس Oralis Pharyngis ؛ ثالثا - بارس الحنجرة البلعومية. 1 - fornix pharyngis ؛ 2 - ostium pharyngeum tubae ؛ 3 - لهاة الحلق. 4 - aditus laryngis ؛ 5 - كونشي.

1. M. stylopharyngeus - العضلة الإبرة البلعومية - تبدأ من عملية الإبرة ويتم نسجها في السطح الجانبي للبلعوم.

2. M. الحنك البلعومي - العضلة الحنكية البلعومية - محاط بالقوس الحنكي الخلفي ، القوس الحنكي البلعومي.

3. M. العائق البلعومي العلوي - العائق العلوي للبلعوم - يبدأ من قاعدة الجمجمة ، وبعد تشكيل الجدران الجانبية للبلعوم ، يتقارب خلفه مع تكوين خياطة البلعوم ، الرفاء البلعومي.

4. M. العائق البلعومي medius - العائق الأوسط للبلعوم - يبدأ من القرون الكبيرة والصغيرة للعظم اللامي ، cornua majora et minora ossis hyoidei ، على شكل مروحة على الجانبين وينتهي أيضًا بتكوين الرفاء البلعومي .

5. M. العائق البلعومي السفلي - العائق السفلي للبلعوم - يبدأ من الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة جزئيًا ، كما تتشابك ألياف العضلات خلفها لتشكل الرّاع البلعومي.

على الغشاء المخاطي للجزء السفلي من البلعوم ، على جانبي aditus laryngis ، هناك عطلة - جيب على شكل كمثرى ، راحة الكمثرى. الأجسام الأجنبية باقية في هذه العطلة. على الغشاء المخاطي المبطنة لهذه العطلة يوجد طية مائلة ، plica n. laryngei ، والذي يحتوي على العصب الحنجري العلوي ، n. متفوقة الحنجرة.

تركيب البلعوم: خلفه هو الفضاء البلعومي ، spatium retropharyngeum ؛ وهي محاطة بين السطح الخلفي للبلعوم واللفافة praevertebralis.

على جانبي البلعوم توجد مساحات البلعوم اليمنى واليسرى ، spatii parapharyngei ، dextrum et sinistrum. هنا تكمن الأوعية السباتية والأوردة الوداجية الداخلية ، وكذلك العضلات - م. ستايلوغلوسوس ، م. الإبرة البلعومية ، م. stylohyoideus - ما يسمى بالباقة التشريحية ، بدءًا من عملية القلم.

الهيكل العضلي للبلعوم مغطى باللفافة البلعومية ، اللفافة البلعومية.

يتم إمداد البلعوم بالدم عن طريق الشريان البلعومي الصاعد ، أ. يصعد البلعوم ، وهو فرع من سكاروت خارجي. يصعد على طول السطح الجانبي للبلعوم ، مما يعطي فروعًا لجدرانه.

يتم تزويد منطقة اللوزتين البلعومية واللوزتين البلعوميتين ومحيط الفوهة البلعومية tubae السمعية بالدم بواسطة أ. Palatina يصعد.

يتم إجراء تعصيب البلعوم من الضفيرة البلعومية ، الضفيرة البلعومية ، المكونة من الفروع الحسية والحركية. مبهم ون. البلعوم اللساني.

يعصب العائق البلعومي بواسطة rami pharyngei n. مبهم.

يتم توجيه التدفق الليمفاوي من جدران البلعوم في الجزء العلوي من البلعوم إلى الغدد الليمفاوية خلف البلعوم L-di retropharyngeae ، ثم إلى الغدد الليمفاوية العنقية العلوية العميقة ، l-di cervicales العميقة المتفوقة. من البلعوم السفلي - مباشرة إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، وتجاوز البلعوم.

لارينكس.

تقع الحنجرة ، الحنجرة ، بين الحافة العلوية من V إلى الحافة السفلية للفقرات العنقية السادسة ، م. ه.يقع داخل فقرتين عنق الرحم. وهو يتألف من غضروف درقي غير مزاوج ، ثيرويدية غضروفية ، غضروف حلقي منفرد ، غضروف حلقي ، غضروفان طرجهاليان ، غضروفية أريتينويدية ، لسان المزمار ، لسان المزمار.

يتكون الغضروف الدرقي من لوحين ، صفيحة ثيرويدية ، والتي تندمج أمامها لتشكل الشق الدرقي ، الثيرويديا القاطعة. في الجزء العلوي الخلفي ، يغادر القرون العلوية ، كورنو سوبريورا ، من غضروف الغدة الدرقية ، في القسم السفلي الخلفي ، القرون السفلية ، الذرة السفلية.

يقع الغضروف الحلقي تحت الغدة الدرقية. مع جزء عريض ، يتم توجيهه للخلف ، وبنصف حلقة ضيقة - من الأمام. يمتد رباط بين هذه الغضاريف - الرباط. cricothyreoideum s. المخروطي - الغدة الدرقية الحلقي أو الرباط المخروطي.

الغضاريف الطرجهالي متاخمة للغضروف الدرقي في الخلف. يمكن مقارنة كل منهم بهرم ثلاثي الجوانب غير منتظم. يوجد في الغضروف الطرجهالي: القاعدة والأساس والقمة والقمة. تحتوي القاعدة على عملية عضلية ، وعملية عضلية ، وعملية صوتية ، وهي عملية صوتية. عضلتان متصلتان بعملية العضلات - مم. cricoarytaenoidei الخلفي والجانبي ؛ الحبل الصوتي الحقيقي مرتبط بالعملية الصوتية.

من الأعلى ، يتم تغطية مدخل الحنجرة ، aditus laryngis ، عند البلع مع لسان المزمار.

بين الغضروف الدرقي والعظم اللامي توجد صفيحة ليفية - الغشاء الدرقي اللامي.

تنقسم عضلات الحنجرة إلى مجموعات خارجية وداخلية. الأول يشمل عضلة واحدة فقط - م. cricothyreoideus - العضلة الحلقيّة الدرقيّة - أقوى عضلة في الحنجرة. يمتد بين قوس الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي. أثناء الانقباض ، يجمع كلا من هذه الغضاريف معًا ويجهد الحبال الصوتية.

تتضمن عضلات الحنجرة الداخلية عددًا من العضلات ، سنشير إلى أهمها.

1. M. cricoarytaenoideus الخلفي - العضلة الحلقيّة الطرجهاليّة الخلفيّة - تمتدّ من الغضروف الحلقيّ إلى العملية العضليّة في الطرجهاليّة ، تسحب العملية العضليّة للخلف وتوسّع المزمار.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - العضلة الحلقيّة الحنجريّة الوحشيّة - تتمدد أيضًا بين الغضروف الحلقيّ والعملية العضليّة للطرجهالي ، تسحب العملية العضليّة للأمام وتضيق المزمار.

3. M.yreoarytaenoideus interims s. م. vocalis - الغدة الدرقية أو الطرجهالية الداخلية أو العضلة الصوتية - محاطة بسمك الحبل الصوتي الحقيقي. إنه مجاور مباشرة من الداخل للعضلة الخارجية للغدة الدرقية. تعمل حزم العضلات في الاتجاه السهمي وتمتد بين غضروف الغدة الدرقية والعملية الصوتية للطرجهالي. مع تقلص هذه العضلة ، تصبح الأحبال الصوتية أقصر وأكثر سمكًا ، وهذا صحيح الحبال الصوتيةالنهج ، يضيق المزمار.

4. M. threoarytaenoideus externus - العضلة الدرقية الطرجانية الخارجية - تجاور العضلة السابقة من الخارج ؛ يضيق المزمار.

ينقسم تجويف الحنجرة ، cavum laryngis ، إلى ثلاثة طوابق: الطابق العلوي هو دهليز الحنجرة ، الدهليز الحنجري ، المساحة من مدخل الحنجرة إلى الجزء العلوي مما يسمى بالحبال الصوتية الزائفة ، ligamenta vocalia spuria ؛ يوجد على جانبي دهليز الحنجرة فجوتين متماثلتين ، تسمى الجيوب على شكل كمثرى ، استراحة الكمثري. هذه الجيوب لها أهمية إكلينيكية كبيرة ، حيث تدخل أجسام غريبة فيها ، ومن هناك يجب إزالتها ؛ الطابق الأوسط ، mesolarynx ، محاط بين الحبال الصوتية الحقيقية الزائفة والكامنة ، الأربطة vocalia vera. هنا ، تُلاحظ المنخفضات على الجانبين ، تسمى البطينين الحنجريين أو البطينين المورجانيين ، البطين الحنجري.

الطابق السفلي من تجويف الحنجرة - تحت الحنجرة - المساحة الموجودة أسفل الحبال الصوتية الحقيقية.

يتم إمداد الحنجرة بالدم عن طريق الشرايين الحنجرية العلوية والسفلية أ. أعلى الحنجرة و أ. الحنجرة السفلية. الأول هو فرع أ. ثيرويدا متفوقة ، والثاني - وثيرويديا أقل شأنا.

تتغذى الحنجرة بالفروع الحسية والحركية للأعصاب المتعاطفة والمبهمة.

1. العصب الحنجري العلوي - العصب الحنجري العلوي - يغادر العصب المبهم في منطقة العقدة السفلية وينقسم إلى فرعين خلف القرن الكبير للعظم اللامي:

1) راموس اكسترنوس - الفرع الخارجي- مختلطة ، أعصاب م. cricothyreoideus والغشاء المخاطي للحنجرة.

2) Ramus internus - الفرع الداخلي - يثقب الغشاء الهيوثيريويدي ويرسل فروعًا حساسة إلى الغشاء المخاطي للحنجرة.

2. N. الحنجرة السفلية - العصب الحنجري السفلي - هو فرع من العصب الراجع. يعصب العضلات الداخلية للحنجرة المذكورة أعلاه. في حالة تلفها ، لوحظ عدم إغلاق الحبال الصوتية وظاهرة فقدان الصوت.

يتم إجراء التدفقات الليمفاوية الخارجة من الحنجرة إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة العلوية - 1-di cervicales profundi متفوقة ، إلى العقد الليمفاوية العنقية السفلية العميقة ، 1-di cervicales العميقة السفلية ، وكذلك إلى العقدة الليمفاوية قبل الحنجرة 1-dus praelaryngeus ، ملقى على الرباط. مخروطي.

طبوغرافيا الغدة الدرقية

الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية. يتكون من الفص الأيمن والأيسر ، و lobus dexter et lobus sinister ، و isthmus glandulae threoideae. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات * / s ، يوجد فصيص هرمي ، lobus pyramidalis ، والذي في شكل عملية مخروطية الشكل يرتفع إلى الصفيحة الجانبية للغضروف الدرقي.

يقع برزخ الغدة الدرقية على مستوى الغضروفين العلويين من القصبة الهوائية. يتم توجيه كلا الفصين إلى الخلف ويغطيان القصبة الهوائية من الجانبين في شكل حدوة حصان. بمساعدة النسيج الضام الكثيف إلى حد ما ، يتم تثبيت برزخ الغدة الدرقية على حلقات القصبة الهوائية.

يجب أن نتذكر أنه بسبب مثل هذه النوبة الحميمة من البرزخ إلى القصبة الهوائية ، هناك نظام واحد لتزويد الدم إلى البرزخ وغضاريف القصبة الهوائية. أثناء عملية بضع القصبة الهوائية العلوي ، يكون الطفل معرضًا لخطر ضعف إمداد الدم إلى حلقات القصبة الهوائية العلوية عندما يتم سحب البرزخ لأسفل بسبب تلف الأوعية التي تربط هذه الأعضاء. لهذا السبب ، في الأطفال ، من الأفضل إجراء بضع القصبة الهوائية السفلي ، مع ترك البرزخ سليمًا.

يتم تغطية الغدة الدرقية بكبسولتين: كبسولة خارجية ، كبسولة خارجية ، مصنوعة من نسيج ضام كثيف وكبسولة ليفية داخلية ، كبسولة داخلية. هذا الأخير يرسل أقسامًا كثيفة داخل الغدة ولهذا السبب لا يمكن إزالتها من الغدة. كلتا الكبسولتين مترابطتان بشكل فضفاض للغاية. في الفراغ الذي يشبه الشق بينهما توجد الأوعية والأعصاب المؤدية إلى الغدة ، وكذلك الغدد الجار درقية.

بسبب التوصيل الفضفاض للكبسولتين ، فإن تقشير الغدة أثناء الجراحة ليس بالأمر الصعب.

الفصوص الجانبية للغدة الدرقية متاخمة على كلا الجانبين لأخاديد المريء والقصبة الهوائية ، والتلميذ المريئي الرغامي ، حيث توجد الأعصاب المتكررة. هنا ، يتطلب استئصال ورم الغدة الدرقية عناية خاصة ، لأن المضاعفات الشديدة المتكررة أثناء الجراحة هي تلف الأعصاب المتكررة مع تطور فقدان الصوت لدى المريض.

أرز. 72. تركيب الغدة الدرقيةالغدد.

1 - الغدة الدرقية. 2 - بلاتيسما ميويديس ؛ 3 - م. القصية الترقوية. 4 ا. السباتي 5 - العمود الفقري 6-الخامس. جوغولاريس إنترنا 7 - م. أوموهيوديوس. 8 - المريء. 9 ن. تكرارات.

في الأقسام الخارجية ، تكون الفصوص الجانبية للغدة الدرقية مجاورة للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية من كلا الجانبين (الشكل 72).

تمتد الأطراف السفلية من الفصوص الجانبية إلى مستوى الحلقات الرغامية الخامسة والسادسة ؛ يصل الجزء العلوي منها إلى منتصف الغضروف الدرقي.

مباشرة على الغدة م. sternothyreoideus ، وهذه العضلة مغطاة باثنين آخرين: م. sternohyoideus م. أوموهيوديوس. فقط على طول خط الوسط لا يغلق البرزخ بالعضلات. خلف الفصوص الجانبية ، كما قيل ، الحزم الوعائية العصبية متجاورة. في نفس الوقت أ. يلمس carotis communis الغدة مباشرة ، تاركًا بصمة مقابلة عليها - أخدود طولي. حتى أكثر من ذلك ، فإن الفصوص الجانبية تلامس الجزء العلوي من البلعوم ، وأسفل - الجدار الجانبي للمريء.

تندمج الكبسولة الخارجية للغدة الدرقية مع الأجزاء المجاورة من اللفافة الوسطى للرقبة وغمد الحزمة الوعائية العصبية.

يتم تثبيتها بواسطة البرزخ في القصبة الهوائية ، وتتبع الغدة جميع حركاتها في عملية التنفس.

غالبًا ما تتجلى الاختلافات في تطور الغدة الدرقية في غياب البرزخ. في هذه الحالات ، يتم إقران العضو. في بعض الأحيان توجد غدد درقية إضافية glandulae threoidea accessoriae.

يأتي تدفق الدم من الغدة من: 1. أ. الغدة الدرقية - فوق - الشريان الدرقي العلوي - غرفة بخار ، تنطلق من الشريان السباتي الخارجي وتدخل إلى القسم الخلفي من القطب العلوي للفص الجانبي للغدة. يمد الدم بشكل رئيسي إلى الجزء الأمامي من العضو.

أرز. 73. إمدادات الدمغدة درقيةالغدد.

1-أ. الغدة الدرقية أقل شأنا. 2-ن. تكرارات 3-أ. ثيرويدا متفوقة 4 ن. فرينكوس. 5 - الضفيرة العضدية.

2. أ. ثيرويديا سفلي - الشريان السفلي للغدة الدرقية - يغادر من الجذع الدرقي الرقبي ويدخل السطح الخلفي للقطب السفلي للغدة ؛ يمد الدم بشكل رئيسي إلى الجزء الخلفي من العضو (الشكل 73).

3. الشريان الدرقي الدرقي (A.

يتم إجراء التدفق الوريدي على طول الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، w. الغدة الدرقية متفوقة وأدنى ، في نظام الوريد الوداجي. من البرزخ ، يتم توجيه الدم إلى أسفل. ثيرويدا إيما - وريد غير مزاوج من الغدة الدرقية ، والذي يوجد أدناه داخل spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare ضفيرة وريدية غير متزاوجة ، الضفيرة الوريدية Impar.

دوار الدورة الدموية في الغدة الدرقية. هناك خمسة شرايين رئيسية تغذي الغدة الدرقية. أربعة منهم يقتربون من فصوص الغدة الدرقية ، وواحد في خط الوسط إلى البرزخ. كما أنه يغذي الفص الهرمي في الحالات التي يتم فيها التعبير عن هذه الحصة. يتم الاقتراب من الفصوص الجانبية للغدة الدرقية من جانب القطب العلوي أ. ثيرويدا متفوقة (فرع أ. كاربتيس خارجي) ، ومن جانب السطح الداخلي الخلفي للفص أ. ثيرويديا سفلي (فرع من جذع ثيريوسيفيكاليس).

الغدة الدرقية ima (الخارجة من a. anonyma أو arcus aortae) تقترب من البرزخ أو الفص الهرمي للغدة الدرقية. وهكذا ، على السطح وعلى سمك الغدة الدرقية ، تتشكل مفاغرة وفيرة من عدة أوامر بين هذه الشرايين. عندما يمد واحد أو اثنان أو أكثر من الشرايين الغدة الدرقيةمن مصادر مختلفة ، يتم استعادة الدورة الدموية المجاورة بسبب الشرايين المتبقية. يحدث الشيء نفسه عند ربط الجذوع الوريدية الرئيسية للغدة الدرقية المصاحبة للشرايين المقابلة. يتجاوز قاع الأوردة بشكل كبير الشرايين المقابلة في القطر ؛ بسبب الفروع يتم تشكيل الثيرويدا إيما بواسطة الضفيرة الوريدية ثيريويدوس إمبار. عند دراسة نظام الأوعية الدموية للغدة الدرقية ككل ، يجب توجيه انتباهنا إلى المصادر الرئيسية التي تخرج منها الأوعية التي تغذيها. هذه المصادر هي: أأ. carotides externae ، aa. تحت الترقوة وآخرون. مجهول أو قوس الأبهر.

أرز. 74. دوار بعد ربط الشريان السباتي المشترك.

1-أ. الغدة الدرقية (dextra et sinistra) ؛ 2-أ. ثيرويديا أدنى (ديكسترا وآسيسترا) ؛ 3-أ. الغدة الدرقية ima.

بعد أن درس جميع مصادر إمدادات الدم gl. ثيرويدا ، من السهل تخيل طرق استعادة الدوران الشرياني الدائري كما هو الحال في gl. الغدة الدرقية عندما يتم إغلاق واحد أو أكثر من شرايين الغدة الدرقية ، وعندما أ. تحت الترقوة قبل يترك الجذع الثيروكروفيكاليس وعلى أي مستوى أ. carotis communis أو a. كاروتيس خارجي (الشكل 74). تعتبر الدائرة المحددة للدورة الدموية الدائرية للغدة الدرقية ذات أهمية كبيرة في استعادة الدورة الدموية الدماغية في حالة ربط الغدة الدرقية. carotis communis على أي من مستوياته ، حيث يمر الدم من خلال الدورة الدموية للغدة الدرقية من خلال a. يمكن أن يدخل السباتي الخارجي والجيب الكاروتي إلى النظام أ. السباتي الداخلي إلى الدماغ ، مع حظر أ. carotis communis للحزب المعني.

بالإضافة إلى ذلك ، أ. الكتف المستعرضة ، المغادرة مع أ. الغدة الدرقية أدنى من الجذع الثيروكروفيكاليس. عند ارتداء الملابس أ. تحت الترقوة في القسم القريب على طول أ. يدخل الدم الكتفي المستعرض إلى الأوعية الدموية حزام الكتف، الثلث البعيد من أ. تحت الترقوة و. إبطي.

يتم توجيه التدفق الليمفاوي من الغدة جزئيًا على طول نظام الأوعية اللمفاوية السطحية ، والأوعية الليمفاوية السطحية إلى العقد الليمفاوية السطحية العنقية ، والسطحية 1-di عنق الرحم على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وبشكل رئيسي إلى نظام الغدد الليمفاوية فوق الترقوة 1-di فوق الترقوة العقد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية. من هنا ، ينتقل الليمف إلى الحاجز التالي - الغدد الليمفاوية السفلية العميقة لعنق الرحم ، 1-di عنق الرحم العميقة السفلية.

تأتي أعصاب الغدة من الأعصاب المتعاطفة والمبهمة. يصلون إلى الغدة كجزء من الضفائر المصاحبة للشرايين الدرقية العلوية والسفلية.

طوبوغرافيا الغدد الباراثيرويد.

يختلف عدد الغدد جارات الدرقية أو الغدد الظهارية ، الغدة الجار درقية ، من 1 إلى 8. غالبًا ما يكون هناك زوجان. يقع الزوج العلوي بين الكبسولات الخارجية والداخلية للغدة الدرقية عند مستوى الغضروف الحلقي في منتصف المسافة بين قطبه العلوي وبرزخ الغدة. في هذه الحالة ، تكون الغدد الجار درقية مجاورة للفصوص الجانبية للغدة الدرقية خلفها.

يقع الزوج السفلي من الغدد في القطبين السفليين للفصوص الجانبية للغدة الدرقية في المنطقة التي يدخل فيها شريان الغدة الدرقية السفلي. كل غدة عبارة عن تشكيل مستطيل أو مستدير 4-8 مم في الطول ، 3-4 مم في العرض ، م. ه.حجم حبة البازلاء الصغيرة. من أجل الحفاظ على هذه الغدد أثناء إزالة الغدة الدرقية ، يجب قطع جزء من الغدة الدرقية وجميع الفروع التي أ. الغدة الدرقية أقل شأناً ، وتشكل ، كما كانت ، "عناقيد" من الأوعية. من الضروري الحفاظ على قطعة واحدة على الأقل من الحديد ، لأنه بخلاف ذلك سيؤدي إلى تطوير علاج الغدة الجار درقية في المريض. في حالة وجود ورم خبيث في الغدة الخبيثة (struma maligna) ، من الضروري إزالة العضو داخل الأنسجة السليمة ؛ لذلك ، تتم إزالة الغدد الجار درقية ، ولكن يتم إعطاء المريض بعد ذلك مستحضرات الغدد الصماء.

طوبوغرافيا الزاوية العظمية الوريدية.

Angulus venosus juguli - الزاوية الوريدية الوداجية - تتشكل من اتصال الوريد الوداجي الداخلي ، v. jugularis interna ، مع الوريد تحت الترقوة ، v. تحت الترقوة ، والتي تندمج لتشكل الوريد اللامع ، v. مجهول. يقع داخل مثلث omoclaviculare ويتوافق مع المثلث الذي يقع أعمق هنا - trigonum scalenovertebrale.

تتدفق القناة الصدرية ، القناة الصدرية ، إلى الزاوية الوريدية الوداجية اليسرى.

تتدفق القناة اللمفاوية اليمنى ، القناة اللمفاوية الحاذقة ، إلى الزاوية الوريدية اليمنى.

تشكل القناة الصدرية ، قبل التقاءها ، قوسًا ليمفاويًا ، قوسًا ليمفاويًا ، مع انتفاخ موجه إلى الأعلى. اختراق الفجوة بين الشرايين السباتية وتحت الترقوة ،

تنتقل القناة الصدرية إلى الجانب الجانبي في فجوة تشبه الشق بين الشريان الفقري والوريد الوداجي الداخلي ، وبعد أن شكلت امتدادًا - الجيب اللمفاوي ، الجيوب اللمفاوية ، يتدفق إلى الزاوية الوداجية اليسرى.

غالبًا ما تفرغ القناة الصدرية الوريد تحت الترقوةأو في الوريد الوداجي (الشكل 75).

في وجود قنوات متعددة ، يتم فتح هذه الأخيرة في عروق مختلفة - الوداجي الداخلي ، في الزاوية الوريدية ، في الوريد تحت الترقوة. هذا ضروري في حالة تلف القناة الصدرية في الرقبة ، وإذا لزم الأمر ، لربطها من أجل الإسهال اللمفاوي. في هذه الحالة ، من الضروري سد جميع مجاريها ، وإلا سيستمر تدفق اللمف.

أرز. 75. الاختلافات في التقاء القناة الصدرية (وفقا ل V.X. فراوتشي).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القوس اللمفاوي يمكن أن يكون "على مستوى فقرة عنق الرحم V ، على مستوى الفقرة العنقية السابعة ، وغالبًا على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). في حالات نادرة ، يُعرف التقاء القناة الصدرية في الأوردة الأخرى ، وبالتالي ، يتم وصف التقاء القناة الصدرية بالزاوية الوريدية اليمنى ، في الأوردة الفقرية والأوردة الأخرى (S. Minkin ، 1925 ؛ G.M.Iosifov 1914).

يمكن أن يوجد قوس عنق الرحم الليمفاوي بالنسبة للعقدة النجمية بشكل مختلف. قد تقع فوقه ، أو أسفل أو جانبية لهذه العقدة الودية. هناك حالات عندما تغطي فروع الجذع الودي الشبيه بحلقة الجذع القوس اللمفاوي ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة عند إجراء استئصال الودي العنقي. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي الحلقة المذكورة إلى تمزق القناة الصدرية وتسبب الإسهال اللمفاوي الكبير.

داخل تريغونوم أوموكلافيكولاري ، يدخل ما يلي القناة الصدرية:

1. الجذع الليمفاوي الوداجي الشرير - الجذع الليمفاوي الوداجي الأيسر - يجمع الليمفاوية من النصف الأيسر من الرأس ويصاحب الوريد الوداجي الداخلي الأيسر على الرقبة.

2. الجذع الليمفاوي تحت الترقوة الشرير - الجذع اللمفاوي الأيسر تحت الترقوة - يجمع الليمفاوية من الطرف العلوي الأيسر ويرافق الوريد تحت الترقوة.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - جذع الثدي اللمفاوي الأيسر - يجمع الليمف من الغدة الثديية اليسرى ويذهب خلف الغضاريف الساحلية ، المصاحبة لـ v. Mammaria interna.

في القناة اللمفاوية اليمنى ، التي يبلغ طولها 1-1.5 سم ، تتدفق إلى:

1. Truncus bronchomediastinalis - الجذع القصبي المنصف - يحول اللمف من الرئة اليمنى (يتدفق اللمف من الرئة اليسرى إلى نظام القناة الصدرية) ، ويصعد ويتدفق إلى القناة اللمفاوية البارع.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - القناة الوداجية اللمفاوية اليمنى - يجمع اللمف من النصف الأيمن من الرأس والرقبة ويرافق الوريد الوداجي الداخلي الأيمن.

3. الجذع الليمفاوي تحت الترقوة dexter - الجذع الليمفاوي الأيمن تحت الترقوة - يصاحب الوريد تحت الترقوة الأيمن ويجمع اللمف من الطرف العلوي الأيمن.

4. Truncus mammarius dexter - القناة الليمفاوية بالحلمة اليمنى - يحول اللمف على طول vmammaria interna من الغدة الثديية اليمنى.

طبوغرافيا الغدة تحت المكبرة.

الغدة تحت الفك السفلي ، glandula subaxillaris ، تشكيل مزدوج يقع في المثلث تحت الفك السفلي. وهي محاطة بين لوحين من اللفافة الخاصة بالرقبة. في المظهر ، هو جسم مفلطح بيضاوي وزنه حوالي 15 جرام ، وحدود saccus hyomandibularis والغدة تحت الفك السفلي هي كما يلي: الخارج - الجانب الإنسي لجسم الفك السفلي ؛ من الداخل - م. هيوغلوسوس ، م. styloglossus ، من الأسفل - اللفافة الخاصة بالرقبة ، والدهون تحت الجلد ، واللفافة السطحية مع م. بلاتيزما ميويديوس والجلد. تأتي الحافة الخلفية للغدة فوق م. mylohyoideus في تجويف الفم ويتلامس مع glandula sublingualis.

قناة الغدة تحت الفك السفلي ductus subaxillaris (Wartoni) ، يبلغ طولها حوالي 5 سم ، وتقع على m. mylohyoideus ويتقدم على طول الجانب الإنسي من الغدة اللعابية تحت اللسان إلى لجام اللسان ، اللجام اللغوي ، حيث يفتح على حليمة خاصة - لحم تحت اللسان اللعابي ، caruncula sublingualis salivalis.

في saccus hyomandibularis ، بالإضافة إلى الغدة ، هناك أيضًا أنسجة دهنية ، وعقد ليمفاوية ، وأوعية وأعصاب شرايين وريدية. يمر الجذع الرئيسي بسمك هذا الغمد اللفافي. الفك العلوي الخارجي. يجب أن نتذكر أنه على طول السطح الخارجي للغدة ينخفض ​​v. الوجه هو الأمامي ، وفي الداخل - أ. ماكسي]] ii§_externa. وهكذا تكون الغدة محاطة من الخارج ومن الداخل بـ "أوعية كبيرة ، وعند إزالتها لا بد من تضميد الوريد الموجود على الغدة ،

يتم توريد الدم للغدة تحت الفك السفلي من فروع أ. الفك العلوي الخارجي.

تتغذى "الغدة" من العقدة تحت الفك السفلي.

يتدفق اللمف إلى 1-di subaxilles الأمامية والخلفية والأدنى (الشكل 76).

العنق جزء من تراشيا.

يوجد أسفل الحنجرة الجزء العنقي من القصبة الهوائية ، بارس عنق الرحم القصبة الهوائية. في الجزء العلوي ، القصبة الهوائية محاطة بالغدة الدرقية من الأمام وعلى الجانبين. يقع خلفه المريء مفصولاً عن القصبة الهوائية بنسيج ضام رخو.

ينقسم أنبوب القصبة الهوائية بالكامل إلى جزأين: عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، وصدري ، بارس صدري. يتوافق الجزء العنقي مع ارتفاع فقرة عنق الرحم السابعة ويمر عند مدخل الصدر العلوي إلى الجزء الصدري.

يكون اتجاه الجزء الرقبي من القصبة الهوائية مائلًا: فهو يتجه إلى أسفل وإلى الوراء بزاوية حادة. لذلك ، في الجزء العلوي ، تكون القصبة الهوائية هي الأقرب إلى سطح العنق. في ذروة الشق الوداجي للقص ، تقع القصبة الهوائية على عمق 4 سم ؛ لا تقع حلقاته الأولى على عمق يزيد عن 1.5-2 سم ، ويكون تشعب القصبة الهوائية على مستوى الفقرة الصدرية الخامسة بالفعل على عمق 6-7 سم. ولهذا السبب ، فإن عملية بضع القصبة الهوائية العلوية أسهل من الناحية الفنية من عملية بضع القصبة الهوائية السفلي. يمثل هذا الأخير صعوبات أيضًا لأنه في الجزء السفلي من القصبة الهوائية على مقربة من الأوعية الكبيرة.

أرز. 76. ثلاثة متغيرات لموضع العقد الليمفاوية للمثلثات تحت الفك السفلي بالنسبة للغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

1 - المتغير الرئيسي للوضع - وجود مجموعات الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية والسفلية - 59 ٪ ؛ II - نسخة فضفاضة من الموضع - وجود خمس مجموعات من الغدد الليمفاوية (الأمامية والخلفية والعلوية والسفلية وتحت الفك السفلي) - 25 ٪ ؛ ثالثًا - المتغير العقدي للوضع - وجود مجموعة واحدة فقط من الغدد الليمفاوية في أحد أركان المثلث تحت الفك السفلي - 16 ٪ (وفقًا لـ A. Ya. Kulinich).

تتكون القصبة الهوائية من 16-20 غضروفًا على شكل حدوة حصان ، وغضاريف رغامية ، متصلة ببعضها البعض بواسطة أربطة حلقية ، وأربطة حلقية. خلف القصبة الهوائية متصلة بجدار غشائي متحرك ، غشاء القصبة الهوائية.

في المقدمة ، يتم تغطية القصبة الهوائية بلفافة قبل القصبة الهوائية ، اللفافة الرغامية ، المرتبطة باللفافة الوسطى والخاصة بالرقبة التي تقع أمامها. حلقات القصبة الهوائية العلوية مغطاة ببرزخ الغدة الدرقية. في الجزء السفلي من عنق الرحم من القصبة الهوائية توجد الأوردة الدرقية السفلية ، vv. الغدة الدرقية السفلية ، والضفيرة الدرقية الوريدية غير المتزاوجة الوفيرة ، والضفيرة الدرقية الثايرويدية ، وغالبًا ما يبرز الوريد اللامتناهي الأيسر فوق القفص الصدري juguli sterni ، v. anonyma sinistra.

لذلك ، عند إجراء بضع القصبة الهوائية السفلي ، من الضروري تحويل الوريد الأيسر إلى أسفل. يكون النزيف أثناء هذه العملية أكثر أهمية منه أثناء بضع القصبة الهوائية العلوي.

خلف القصبة الهوائية يوجد المريء.

من الجانبين إلى الجزء العلوي من القصبة الهوائية ، الفصوص الجانبية للغدة الدرقية متجاورة.

في أخاديد المريء والقصبة الهوائية التي شكلتها المريء والقصبة الهوائية ، والتلمي المريئي ، والأعصاب المتكررة ، nn. المتكررة.

في الجزء السفلي من عنق الرحم من القصبة الهوائية ، تكون الحزم الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة مجاورة لها من الجانب.

يجب أن نتذكر أن برزخ الغدة الدرقية مرتبط بحلقات القصبة الهوائية وله مصدر دم واحد. لهذا السبب ، أثناء إنتاج شق القصبة الهوائية العلوي عند الأطفال ، هناك حالات عندما ، بعد تحريك برزخ الغدة الدرقية إلى أسفل ، تم إزعاج تدفق الدم إلى غضروف القصبة الهوائية وحدث نخر. لذلك ، يفضل الأطفال إجراء بضع القصبة الهوائية السفلي.

نظرًا لأن القصبة الهوائية محاطة بأنسجة فضفاضة ، فمن الممكن حدوث نزوح كبير للقصبة الهوائية والحنجرة بسبب حركات الرأس (على سبيل المثال ، إمالة).

العنق ESOPHAGUS.

يبلغ الطول الإجمالي للمريء من بدايته إلى الفؤاد 25 سم في المتوسط ​​وفي هذه الحالة يكون الجزء العنقي 5 سم والجزء الصدري

- 17-18 سم و بطني - 2-3 سم يجب أن نتذكر أنه عند إدخال أنبوب معدي يجب إدخال الأخير 40 سم من الأسنان ، وبعد ذلك يمكننا أن نفترض أن نهاية الأنبوب قد دخلت المعدة .

هيكليًا ، يمتد المريء بأكمله من عنق الرحم قبل الأخير إلى الفقرة الصدرية قبل الأخيرة ، م. ه.من السادس عنق الرحم إلى الصدر الحادي عشر. يتوافق بداية المريء أيضًا مع ارتفاع الغضروف الحلقي.

يحدث انتقال الجزء العنقي من المريء إلى الصدر على مستوى جسم الفقرة الصدرية الثالثة ، لأنه إذا قمت برسم مستوى أفقي على ارتفاع الحافة العلوية للجزء العلوي من المريء ، فإن هذا المستوى سيمر من خلال الفقرة الصدرية الثالثة.

في طريقه ، يشكل المريء ثلاثة تضيقات: الجزء العلوي - على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة عند انتقال البلعوم إلى المريء ؛ الوسط - على مستوى التقاطع مع الشريان الأورطي (تضيق الأبهر) والسفلي - عندما يمر إلى الجزء الأساسي من المعدة.

تركيب الجزء الرقبي من المريء. نظرًا للكمية الكبيرة من الألياف الرخوة المحيطة بالمريء ، فإن هذا الأخير لديه القدرة على الحركة والتمدد.

أمام المريء في الجزء العلوي مغطاة بالقصبة الهوائية ، وعلى جانبيها الأجزاء الخلفية من الفصوص الجانبية للغدة الدرقية. ينحني المريء إلى اليسار ، ويظهر من أسفل الحافة اليسرى للقصبة الهوائية ولم يعد يقع في المستوى المتوسط. لهذا السبب ، يتم الوصول إلى مريء عنق الرحم دائمًا من اليسار.

يقع خلف الجزء العنقي من المريء على اللفافة ما قبل الفقرية ، اللفافة praevertebralis ، والتي تقع بدورها على العمود الفقري لعضلات الرقبة الطويلة والرأس (m. longus capitis و m. longus colli). هنا ، في سمك اللفافة ما قبل الفقر ، تكمن جذوع الحدود المتعاطفة ، وعلى اليسار ، يكون الجذع الودي أقرب إلى المريء منه على اليمين ، وهو ما يفسر مرة أخرى بانحراف المريء إلى اليسار.

من الجانبين إلى الجزء الرقبي من المريء ، تكون الحزم الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة متجاورة على مسافة 1-2 سم. فيما يتعلق بانحراف المريء إلى اليسار من هذا الجانب ، فهو أقرب إلى الأوعية السباتية منه على اليمين. في وقت لاحق ، يكون قوس الشريان الدرقية السفلي مجاورًا للمريء ، أ. الغدة الدرقية أدنى.

يتم إمداد الدم إلى الجزء العنقي من المريء عن طريق الفروع أ. الغدة الدرقية أدنى.

تعصيب - فروع العصب المبهم.

الوصول التشغيلي إلى أعضاء العنق.

تنقسم جميع الأساليب التشغيلية المستخدمة حاليًا لأعضاء مختلفة من الرقبة إلى ثلاث مجموعات: طولية وعرضية ومجتمعة.

تشمل المداخل الطولية ما يلي:

أرز. 77. شقوق جراحية في الرقبة.

1 - قسم مائل علوي ؛ 2 - المقطع العرضي لإريميش ؛ 3 - قسم الوسيط العلوي ؛ 4 - المقطع العرضي لاستئصال اللحمة ؛ 5 - قسم مائل سفلي ؛ (ج) قسم تسانغ.

أرز. 78. شقوق جراحية في الرقبة.

1 - قسم دياكونوف على شكل حرف Z ؛ 2 - مقطع على شكل حرف T من Crile ؛ 3 - قسم مائل خلفي ؛ 4 - قسم الاسكندر.

تخفيضات مستقيمة

1. شق علوي - لكشف الحنجرة والجزء الأولي من القصبة الهوائية. يستخدم في إنتاج شق القصبة الهوائية العلوي ، شق المخروط ، شق الحنجرة ، استئصال الحنجرة.

2. الشق الأوسط السفلي - من الغضروف الحلقي إلى الشق الوداجي. تستخدم في شق القصبة الهوائية السفلي.

التخفيضات المائلة

1. شق مائل علوي - يتم إجراؤه على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على طول الثلث العلوي. يستخدم لربط الشرايين السباتية الخارجية والمشتركة والوريد الوداجي الداخلي ، وكذلك لاستئصال الودي العنقي. يتم إجراء الشق داخل العضلة الثلاثية الجوفية.

2. يتم إجراء الشق المائل السفلي على طول الحافة الأمامية للنصف السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية داخل العضلة الثلاثية الرأسية. يتم استخدامه لربط الأوعية السباتية في الجزء الأوسط من الرقبة ، وكذلك لاستئصال الودي العنقي.

3. شق مائل على طول تسانج - يتم إجراؤه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية للكشف داخل الحفرة الصغيرة فوق الترقوة ، الحفرة فوق الترقوة الصغيرة ، الشريان السباتي المشترك.

4. شق مائل خلفي - يتم إجراؤه على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية - ويستخدم في استئصال الودي العنقي وللوصول إلى المريء على اليسار (الشكل 77 و 78).

المقاطع العرضية

يتم استخدامها على ارتفاعات مختلفة من الرقبة لكشف أعضاء معينة.

1. شق مستعرض من زاوية الفك السفلي إلى خط الوسط للرقبة - يستخدم لبضع البلعوم الجانبي ، البلعوم الوحشي.

2. المقطع العرضي لـ Eremich - يتم إجراؤه بين الحواف الداخلية للعضلات القصية الترقوية الخشائية عند مستوى العظم اللامي. تستخدم لفضح البلعوم فوق عظم اللامي (البلعوم سوبراهيوديا).

3. المقطع العرضي من خلال eminentia eartilaginis threoideae ؛ يتم إجراؤه أيضًا من الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الطرف الآخر ؛ تستخدم لفضح البلعوم تحت عظم اللامي ، البلعوم تحت الغشاء.

4. الشق المستعرض لاستئصال اللحمة - يتم إجراؤه على طول أكبر انتفاخ للورم في الأجزاء الوسطى من الرقبة.

5. شق مستعرض في المنطقة فوق الترقوة لكشف وربط الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية ؛ يتم إجراؤه على الإصبع المستعرض أعلاه وبالتوازي مع الترقوة.

التخفيضات مجتمعة

1. شق دياكونوف على شكل حرف Z - يتم إجراؤه تحت حافة الفك السفلي ، ثم على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ثم موازية لعظمة الترقوة. تستخدم لفضح الأعضاء العميقة للرقبة.

2. شق Venglovsky - يتم إجراؤه على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويضاف إليها شقان عرضيان ، ويتم توجيههما للخلف وعبور هذه العضلة أعلى وأسفل. الوصول واسع ومريح لإزالة الغدد الليمفاوية والأورام الكبيرة.

3. شق كوتنر - يبدأ من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية 2 سم تحت عملية الخشاء ، ويمتد للأمام مع تقاطع م. يتم إحضار القصية الترقوية الخشائية وعلى طول الحافة الأمامية للعضلة إلى الشق الوداجي. يتم استخدامه لاستئصال الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة ، تنحني العضلة إلى الخارج وتكون الأجزاء العلوية من الرقبة مكشوفة.

4. شق ديكارفين - يتم إجراؤه على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ثم يتم لفه مرة أخرى على طول الحافة العلوية للترقوة. مع هذا الوصول ، تكون الأجزاء السفلية من الرقبة مكشوفة.

5. شق Disyansky - يتم إجراؤه أيضًا على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من مستوى العظم اللامي إلى زاوية الفك السفلي ، ثم يتحول بشكل مقوس إلى الوراء ، ويتقاطع مع m. القصية الترقوية الخشائية وتنخفض على طول الحافة الخلفية لهذه العضلة. يتم استخدامه لفضح أعضاء الأجزاء العلوية من الرقبة.

6. يتم استخدام شق كريل - وهو شق على شكل حرف T - في عملية إزالة معقد كامل من العقد الليمفاوية السطحية والعميقة من الرقبة في حالة الأورام الخبيثةاللسان أو الشفة في الحالات المتقدمة مع الاستئصال المصاحب للعضلة القصية الترقوية الخشائية (لإزالة المسالك اللمفاوية السطحية والغدد الليمفاوية) والوريد الوداجي الداخلي (من أجل استئصال القناة الليمفاوية الوداجية جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية العنقية العميقة). يتم عمل شق تحت حافة الفك السفلي ، ثم يتم عمل شق إضافي من منتصف هذا الشق نزولاً باتجاه منتصف الترقوة. يوفر الشق وصولاً واسعًا للغاية إلى الأعضاء العميقة للرقبة.

عند إجراء تقييم مقارن للوصول الجراحي إلى أعضاء العنق ، تجدر الإشارة إلى أن الشقوق الطولية مؤلمة قليلاً ، ولكنها تترك ندبات خشنة. الشقوق المستعرضة في الجانب التجميلي أفضل ، حيث أن الندبة مخفية في الطيات الطبيعية للجلد ، لكنها تخلق مجالًا جراحيًا ضيقًا.

من بين الطرق المدمجة ، يؤدي الوصول الواسع إلى الأعضاء العميقة إلى إحداث شق دياكونوف. يمكن قول الشيء نفسه عن قسم Venglovsky. شق Kütner مناسب لكشف الأجزاء العلوية من الرقبة ، وشق Deckerven مخصص لكشف أعضاء الأجزاء السفلية من الرقبة. يعتبر شق Venglovsky مناسبًا بشكل خاص للمريض ذو الرقبة القصيرة. عند الوصول إلى Lisyansky ، يجب على المرء أن يحذر من إصابة n. accessorius (Willisii) (الشكل 79 ، 80 ، 81 ، 82 ، 83 ، 84).

الجزء الخلفي من الرقبة

أساس الجزء الخلفي من الرقبة ، ريجيو كولي الخلفي s. cervicis ، أو nuchal area ، regio nuchae ، هو نظام قوي للعضلات مرتبة في أربع طبقات.

الحدود: من الأعلى - منطقة عنق الرحم القفوية أو الخلفية محدودة ببروز قذالي كبير ، نتوء عظمي خارجي ، وخط أفقي أعلى أنت خطوط أخرى ، خط أفقي علوي ، من أسفل الحدود هو خط أفقي يمر عبر العملية الشائكة لـ فقرة عنق الرحم السابعة. من الجانبين ، يمتد الحد الفاصل بين المناطق الأمامية والخلفية للرقبة على طول الحافة الخارجية للعضلة شبه المنحرفة ؛ في المقدمة ، يتم فصل المنطقة عن الكولي الأمامي الأمامي عن طريق اللفافة الكثيفة التي تعمل من الأمام ، والتي تعد استمرارًا لللفافة الكوليّة المخصوصة ، بالإضافة إلى الأجزاء الخلفية من العمود الفقري العنقي.

طبقات مؤخرة العنق.

1. ديرما - بشرة - كثيفة وسميكة جدا.

2. السبلة الشحمية - نسيج دهني تحت الجلد - يحتوي على أوعية وأعصاب سطحية. في الجزء العلوي من الرقبة ، توجد فروع تحت الجلد لـ a. القذالي. في الجزء السفلي - تشعبات الفرع الصاعد للشريان المستعرض للرقبة ، يصعد راموس أ. الكولي المستعرض. ويمر الجذع الرئيسي لهذا الشريان بين م. الطحال و m ، الكتف الرافعة ، فروعها الجلدية تخترق العضلة شبه المنحرفة وتذهب تحت الجلد. يحدث تدفق الدم الوريدي من الطبقات السطحية على طول v. عنق الرحم السطحي ينحدر على طول جانبي العنق ويتدفق إلى الخامس. jugularis interna.

أرز. 79 شقوق جراحية في الرقبة.

1 - قسم Lazrisyansky المقوس ؛ 2 - المقطع الزاوي من ديكرفين.

أرز. 80. شقوق جراحية في الرقبة.

1 - قسم فينجلوفسكي ؛ 2 - قسم الشفسكي - ستيورز للنتوءات n. phrenicus 3 - شق عرضي لبضع البلعوم الجانبي.

أرز. 81. جروح في العنق.

أرز. 82- الوصول عبر الإنترنتإلى الضلع الأول على طول Coffey-Antelava

أرز. 83. أقسام نتوء ن.فرينكوس

1 - الشفسكي ستيرز ؛ 2 - موازية م. القصية الترقوية الخشائية ، 3 - الإسكندر ؛ 4 - فروشيت ، 5 - كوتومانوفا ؛ 6 - ليلينثال ؛ 1 - Berara (حسب N.V. Antelava).

3. اللفافة السطحية - اللفافة السطحية.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة - أكثر كثافة إلى حد ما من سابقتها.

أرز. 84. الوصول العملي إلى حزم الأوعية الدموية العصبية.

أ. نتوء أ. carotis communis: 1 - م. القصية الترقوية. 2-الخامس. jugularis interims. 3 ن. مبهم. 4 ا. carotis communis dextra. ب. نتوء أ. تحت الترقوة: 1 - م. أوموهيوديوس. 2 - الضفيرة العضدية ؛ 3 - بلاتيسما ميويديس ؛ 4 ا. تحت الترقوة 5 م. سلمية أمامية 6 ن. فرينكوس. ج. النتوء أ. الإبط: 3 - الضفيرة العضدية. 4 ا. الإبط. 5-الخامس. إبطي. د. النتوء أ. فاصل المعمري: 6 - م. الصدرية الكبرى؛ 7 - م. الوربية الداخلية. 8 أ. mammaris interna.

5. العضلة شبه المنحرفة - العضلة شبه المنحرفة - تنتمي إلى الطبقة الأولى من مجموعة العضلات الخلفية للرقبة. يبدأ على الرقبة على طول الخط القفوي العلوي ، والخط القفوي العلوي ، والبروتوبيرانتيا القذالية الخارجية ، ومن العمليات الشائكة للفقرات العنقية والصدرية ؛ ترتبط العضلة شبه المنحرفة بعملية الترقوة والأخرم للكتف ، وكذلك إلى كتف السنسنة. يعصبه ن. الملحقات.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة - تبطن العضلة شبه المنحرفة من الداخل.

7. الطبقة العضلية الثانية - تتكون من العضلات التالية:

1) ملم. splenii، capitis et cervicis - عضلة حزام الرأس والرقبة - تحتل الجزء الإنسي من الرقبة أسفل العضلة شبه المنحرفة.

2) العضلة الرافعة للكتف - العضلة التي ترفع لوح الكتف - تقع في نفس الطبقة الخارجية من الطبقة السابقة.

تحت هذه العضلات في الجزء السفلي من الرقبة تكمن الأقسام الأولية للعضلات الخلفية المعينية والمسننة.

3) ملم. المعينية ، الكبرى والصغرى - العضلات المعينية الصغيرة والكبيرة وتحتها ؛

4) M. serratus الخلفي العلوي - عضلة سيراتوس الخلفية العلوية. 8. الطبقة الثالثة من العضلات تتكون من عضلات ظهر طويلة: 1) ملم. semispinales ، capitis et cervicis - أرضية العضلات الشائكة في الرأس والرقبة وخارجها.

أرز. 85. مثلث وأوعية وأعصاب منطقة مؤخرة السفينة.

1 ن. عظم القذالي 2-ن. تحت القوقعة. 3 - تريغونوم نوكاي متفوقة ؛ 4 - م. مائل الرأس العلوي ؛ 5 - أ. العمود الفقري. 6 - م. مائل الرأس السفلي ؛ 7 - تريغونوم نوكاي أقل شأنا ؛ 8 أ. القذالي. 9 - م. القصية الترقوية. 10 - م. شبه منحرف.

2) ملم. longissimi capitis et cervicis - عضلات طويلة في الرأس والرقبة.

9. الطبقة الرابعة من العضلات تتكون من عدة عضلات صغيرة:

1) تقع العضلة المستقيمة الخلفية الكبيرة في الرأس في المنتصف.

2) M. المستقيم الرأس الخلفي الصغرى - العضلة المستقيمة الخلفية الصغيرة للرأس - تقع تحت العضلة السابقة.

3) M. المائل الرأس العلوي - العضلة المائلة العلوية للرأس - تمتد من خط القف السفلي إلى العملية العرضية للأطلس ؛ تقع خارج الرأس المستقيم الكبير.

4) مقلوب الرأس السفلي - العضلة المائلة السفلية للرأس - يتم شدها في اتجاه مائل بين العملية الشائكة للصرع والعملية العرضية للأطلس. تشارك العضلات الموصوفة في تكوين المثلث دون القذالي.

5) M. multifidus - عضلة multifidus - عبارة عن حزم عضلية صغيرة تقع أعمق من جميع عضلات الظهر الأخرى للرقبة.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - الجزء العنقي من العمود الفقري - يتكون من سبع فقرات عنق الرحم. ترتبط عملياتهم الشائكة بسلك مستمر - vyuchny

الرباط ، الرباط. فوهة. الأربطة الصفراء ، ligamenta flava ، ممتدة بين أقواس الفقرات.

العظم القذالي متصل بالأطلس عن طريق الغشاء الفلكي القذالي ، الغشاء الفلكي القذالي ؛ أطلس مع epistrophy - بمساعدة lig. atlantoepistrophica.

مثلثات منطقة الإخراج.

1. Trigonum nuchae Superior - المثلث العلوي للقفص - محدود بالعضلات الثلاث التالية: من الداخل m. المستقيم الرأس الخلفي الرئيسي. من الجانب العلوي الخارجي - م. مائل الرأس العلوي ، من الجانب السفلي الخارجي - م. مائل الرأس السفلي.

في الاتجاه العرضي ، يتقاطع المثلث مع القوس الخلفي للأطلس ، قوس الأطلس الخلفي. فوق الأخير يقع الجزء المستعرض من الشريان الفقري أ. فقرات. في نفس المثلث ، يظهر العصب تحت القذالي ، ن. تحت القوقعة.

2. يقع المثلث المثلث السفلي - مثلث السحب السفلي - أسفل المثلث السابق. حدودها: من الأعلى - تعمل بشكل غير مباشر على العضلة المائلة السفلية للرأس ، م. مائل الرأس السفلي ؛ خارج - عضلة طويلة في الرأس ، م. رأس طويل من الداخل - عضلة الرقبة شبه النصفية ، م. عنق الرحم.

في هذا المثلث ، نخرج. القذالي الكبرى ، والتي ، بعد تقريب م. مائل الرأس السفلي ، يصعد إلى المنطقة القذالية من الرأس (الشكل 85-86).

يتم توصيل الدم إلى الأجزاء العميقة من مؤخرة العنق من المصادر التالية:

1. أ. القذالي - الشريان القذالي - التلم العابر أ. القذالي ، في السطح الإنسيعملية الخشاء تثقب الأقسام الأولية من ملم. splenii capitis et cervicis ويذهب إلى مؤخرة العنق بين m. شبه منحرف وم. القصية الترقوية الخشائية. في طريقه ، يعطي فروعًا لعضلات الجزء العلوي من الرقبة.

2. A. المستعرضة كولي - الشريان المستعرض للرقبة - يمر بين حزم الضفيرة العضدية ، والصلبان م. scalenus medius ، تتجه للخارج وتقع تحت m. رافعة الكتف. هنا ينقسم إلى فرعين: صاعد ، وراموس يصعد ، ونزل ، ونزل راموس. يرتفع الفرع الأول ، ويقع بين م. رافعة الكتف وم. الطحال العنقي ، ويزود هذه العضلات بالدم وكذلك م. شبه منحرف.

أرز. 86. منطقة مؤخرة العنق.

1-أ. القذالي 2 - م. مائل الرأس العلوي ؛ 3 ن. عظم القذالي 4 - م. مائل الرأس السفلي ؛ 5 - أ. عنق الرحم العميقة.

3. A. cervicalis profunda - الشريان العميق للرقبة يرتفع ويخترق بين العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة والضلع الأول ويقع بين م. semispinalis عنق الرحم وم. الرأس شبه النخاعي.

في الطريق ، يعطي الفروع التي تمد الدم إلى العضلات العميقة في مؤخرة العنق.

4. العمود الفقري - الشريان الفقري - يمر عبر الثقوب في العمليات العرضية للفقرات العنقية ، الثقبة المستعرضة. عند الخروج من الثقبة المستعرضة الثانية للفقرة ، ينحرف الشريان إلى الداخل ، وبعد اجتياز الثقبة المستعرضة في أتلانتس ، يقع مستعرضًا في التلم أ. فقرات فوق القوس الخلفي للأطلس. علاوة على ذلك ، يخترق الشريان غشاء الفطر القذالي ويترك من خلال ماغنوم الثقبة إلى التجويف القحفي.

وهكذا ، يرتفع الشريان الفقري في البداية عموديًا ، ثم يتخذ وضعًا أفقيًا ، ثم يرتفع مرة أخرى ويذهب إلى التجويف القحفي من خلال ماغنوم الثقبة.

يتم إجراء التدفق الوريدي بشكل أساسي من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه وفي الوريد الوداجي الخارجي. jugularis externa.

يتم تمثيل أعصاب المنطقة القفوية من خلال الفروع الخلفية التي تعمل بشكل متقطع لأعصاب عنق الرحم ، العصب الخلفي العصبي العنقي.

يتم تمييز أولهم تحت اسم العصب تحت القذالي ، ن. suboccipitalis ، ويعصب العضلات الصغيرة العميقة للرقبة بفروع حركية: مم. المستقيم الرأس الخلفي ، كبير وآخر ثانوي ، مم. الرأس المائل ، الأعلى والأدنى.

العصب الثاني عنق الرحم هو كبير القذالي ، ن. القذالي كبير ، حساس بطبيعته ، يمتد داخل المثلث القفوي السفلي ويرتفع إلى المنطقة القذالية.

يحدث التدفق الليمفاوي الخارج من المنطقة القفوية في اتجاهين: من الأجزاء العلوية من الرقبة - إلى الأعلى ، إلى الغدد الليمفاوية القذالية ، 1 - القذالي ، ومن الأجزاء الوسطى والسفلى من المنطقة - إلى الغدد الليمفاوية الإبطية ، 1 -دي إبط. بالإضافة إلى ذلك ، بعض الأوعية اللمفاوية في المناطق العميقة ، تتجه للأمام - إلى المنطقة الأمامية من الرقبة ، تصب الليمفاوية في نظام القنوات الليمفاوية الوداجية.

ثقب تحت الجلد.

إذا كان من الضروري اختراق الصهريج المخيخي - العمود الفقري (لأغراض التشخيص ، أو لإدارة الأدوية أو لتحويل السائل الدماغي الشوكي ، السائل النخاعي ، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، من أجل تصوير البطين) ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى ثقب تحت القوقعة. في هذه الحالة ، من الضروري تخيل الظروف التشريحية بوضوح ، لأن التدخل محفوف بخطر إصابة النخاع المستطيل أو المخيخ.

Cisterna cerebellomedullaris ، الخزان المخيخي الشوكي ، يحدث على أعماق مختلفة ، من 3.5 إلى 8 سم (فوزنيسينسكي ، 1940). يتم رسم خط عرضي مستقيم يربط بين قمم عمليات الخشاء من كلا الجانبين. يتم حقن إبرة طويلة بشكل صارم في منتصف الخط المشار إليه ؛ اتجاه الإبرة بشكل غير مباشر لأعلى. في البداية ، تقع نهاية الإبرة على الحافة الخلفية للثقبة القذالية الكبيرة ، ثم يتم تغيير الزاوية تدريجيًا ، ويتم حقنها بشكل أكثر انحدارًا حتى تنزلق الإبرة من حافة الثقبة القذالية الكبيرة وتندفع للأمام دون مقاومة. بعد أن التقى الغشاء الفلكي القذالي ، الغشاء القذالي ، في الطريق ، يشعر الجراح بمقاومة طفيفة (مثل المخطوطات الثاقبة). بعد ثقبه ، تتم إزالة الماندرين ، بينما يتدفق السائل النخاعي عبر تجويف الإبرة.

تقرحات والبلغمونات في الرقبة.

عند تحليل الجهاز اللفافي للرقبة ، التقينا بالفعل بالأنواع الرئيسية من فلغمون الرقبة.

يمكن تصنيف هذه البلغمونات بشكل تخطيطي على النحو التالي.

يوجد بلغمون سطحي وعميق على الرقبة. يحدث الأول عند الإصابة أو مع ضرر طفيف للجلد ؛ غالبًا ما تتشكل هذه الأخيرة نتيجة الاندماج القيحي للغدد الليمفاوية العميقة مع التهاب العقد اللمفية.

يمكن أن يحدث انتشار القيح في الخراجات والفلغمون في الرقبة في الاتجاهات التالية:

1) مع الفلغمون السطحي - نزولاً إلى جدار الصدر ، حيث يتركز القيح في الدهون تحت الجلد ؛

2) مع فلغمون داخل اللفافة (بين صفائح اللفافة السطحية) - نزولاً إلى الغدة الثديية ، مما يسبب أحيانًا التهاب ؛

3) مع الفلغمون تحت اللفافة - لأسفل خلف اللفافة في الفضاء خلف الصدر (يعطي خراجات خلف الغدة الثديية) ؛

4) مع الفلغمون من المهبل للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يحدث تورم يشبه السجق في هذه العضلة (مع شكل Bezold من التهاب الخشاء) ؛

5) مع الفلغمون في الفراغات فوق الترقوة وفوق الترقوة ، يتركز القيح بين اللفافة الكولي المخصوصة ووسائط اللفافة الكوليّة ؛ تتميز الصورة السريرية بوجود طوق التهابي فوق القص وعظمة الترقوة ؛ تحدث هذه الخراجات عادة بسبب التهاب العظم والنقي في القص أو التهاب العضل القيحي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛

6) غالبًا ما يكون الفلغمون في قاع الفم معقدًا بسبب انتشار القيح في الفراغ المحيط بالبلعوم أو في الحفرة الفكية الخلفية على طول الأوعية ؛ في هذه الحالات ، قد يذوب جدار الوعاء الدموي وقد ينفتح النزيف فجأة ؛

7) phlegmon spatium praeviscerale ناتج عن تلف في القصبة الهوائية أو الحنجرة ؛ يمكن أن تكون العملية معقدة في هذه الحالات عن طريق التهاب المنصف الأمامي.

8) phlegmon spatium retroviscerale يحدث عندما يتلف المريء بواسطة أجسام غريبة ؛ معقدة بسبب التهاب المنصف الخلفي.

9) تحدث الخراجات خلف اللفافة praevertebralis مع الآفات السلية للفقرات العنقية. في الوقت نفسه ، عادة ما يتم فتح وفتح natechnik داخل مثلث عنق الرحم الخارجي.

نواسير العنق.

هناك نواسير متوسطة وجانبية للرقبة.

وفقًا لنظرية R.I.Venglovsky المقبولة في ذلك الوقت ، تتطور النواسير المتوسطة للرقبة نتيجة عدم إغلاق القناة الجنينية الخاصة التي تربط الغدة الدرقية بجذر اللسان (القناة الغدة الدرقية).

في عملية التطور ، يتشكل حبل طويل بين برزخ الغدة الدرقية وثقب اللسان ، الذي لا يحتوي على تجويف - السبيل الدرقي. الخلايا الظهارية التي تشكل هذا الحبل هي جزيئات ضامرة من الغدة الدرقية. تشكل هذه الخلايا أكياسًا مجهرية تفرز سائلًا واضحًا. مع تطور المسالك ، ينقسم الغدة الدرقية إلى جزأين من أطوال مختلفة. إذا أصبحت كمية السائل الصافي المحررة كبيرة ، فإن النواسير المتوسطة تتشكل على مستويات مختلفة من الرقبة. عندما تتقيأ ، يتم إطلاق سائل مخاطي منها.

العلاج الملطف للناسور (اليود المعطى للتسبب في القضاء على بقايا القناة الدرقية اللسانية) لا يعطي نتائج ، ويضمن فقط الاستئصال الجذري للناسور نتائج مستقرة على المدى الطويل.

يتم تفسير النواسير الجانبية من خلال عدم إغلاق القناة الزعترية البلعومية ، القناة التوتية البلعومية ، الموجودة في الفترة الجنينية. تؤدي بقايا هذه القناة ، الملتهبة ، إلى تطور النواسير الجانبية للرقبة ، والتي تقع ، كقاعدة عامة ، في مكان ما على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عادة ما يبدأ السبيل النواسير خلف اللوزتين ويمتد إلى الأسفل ، ويفتح في أغلب الأحيان بالقرب من الشق الوداجي.

يتم أيضًا القضاء على الناسور الجانبي للرقبة عن طريق الجراحة فقط.

العنق الضلوع.

تعتبر أضلاع عنق الرحم شذوذًا في النمو ، وهي ليست نادرة الحدوث. في النساء ، توجد ضلوع عنق الرحم مرتين أكثر من الرجال. عادة ما تكون مرتبطة بـ VII فقرات الرقبة، في كثير من الأحيان مع VI. طولها ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 5-6 سم ، وغالبًا ما لا تلتصق هذه الأضلاع بالقص وتنتهي بحرية. تقع فوق الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية ، وتتسبب أضلاع عنق الرحم في عدد من الاضطرابات الوعائية والعصبية بسبب الضغط على الأوعية والأعصاب الكامنة وراءها. عند حمل الأوزان على الكتف ، يمكن أن تتلف الأوعية تحت الترقوة أو الضفيرة العضدية من خلال الطرف البارز من الضلع.

الاضطرابات الكبيرة التي تسببها ضلوع عنق الرحم تتطلب في جميع الحالات إزالتها جراحيًا.

يحيط بالحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة غمد اللفافة المهبلية ، وتتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة. يتكون SNP الرئيسي للرقبة من الوريد الوداجي الداخلي ، والشريان السباتي الشائع ، والغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، والعصب المبهم.

حبل الوريد الداخلييقع داخل Vaginacaroticum بشكل جانبي ، أسفل الحافة الأمامية لغمد GCM. يوجد حول جدران الوريد الوداجي الداخلي ، بطوله بالكامل الغدد الليمفاوية العميقة.من أهم هذه العقدة الوداجية - العقدة الكبيرة التي تقع عند تقاطع الوريد الوداجي مع البطن الخلفي للعضلة ذات البطين. يتدفق اللمف إليه من الثلث الخلفي من اللسان. من أوعية مخرج الغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، يتم تشكيل الجذع الوداجي اللمفاوي ، والذي يقع خلف الوريد الوداجي الداخلي.

الشريان السباتي المشتركتقع وسطي على الوريد الوداجي الداخلي. يُسقط على طول منصف الزاوية بين م. القصية الترقوية الخشائية وم. أوموهيوديوس. لإبراز جذع الشريان السباتي المشترك ، يتم أيضًا استخدام خط عمودي مرسوم لأسفل من زاوية الفك السفلي.

ن. مبهميقع في SNP بين الوريد الوداجي والشريان السباتي المشترك.

مثلث نعسانمحدود من الخارج من الأسفل - م. القصية الترقوية الخشائية ، من الأسفل من الداخل - من أعلى البطن م. omohyoideus ، من الأعلى - من البطن الخلفي من m. digastricus.

تمر الأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية العميقة للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة في المهبل اللفافي المشترك - vaginacaroticum.

ينزل الفرع النازل من العصب تحت اللسان (radixsuperioransacervicalis) فوق المهبل ، مكونًا مع الجذر السفلي (من الضفيرة العنقية) ansacervicalis.

يتم تتبع N. vagus من الأعلى إلى العقدة الحزمية (السفلية). خلف العقدة السفلية ووسطها على مستوى الفقرات العنقية الثانية والثالثة هي العقدة العلوية للجذع الودي العنقي. تقع العقدة السفلية للعصب المبهم في نفس المساحة الخلوية مع العقدة العلوية من الجذع الودي. تُستخدم هذه الميزة عند إجراء حصار vago-sympathetic block وفقًا لـ Vishnevsky. n يغادر من العقدة السفلية. الحنجرة المتفوقة ، والتي تنقسم إلى فروع خارجية وداخلية.

في المثلث النائم أ. كاروتيس يخرج من تحت م. القصية الترقوية الخشائية ويمكن الضغط عليها ضد حديبة الشريان السباتي عند مستوى الغضروف الحلقي. يحدث تشعب الشريان السباتي الشائع عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي في 54٪ من الحالات ، على مستوى العظم اللامي في 29٪ من الحالات ، وغالبًا ما يكون عند مستوى زاوية الفك السفلي.

في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك يوجد ما يسمى بمنطقة الجيوب الانعكاسية أو الجيوب السباتية. وهو يتألف من الجيوب الأنفية ، وجلوموسكاروتيكوس و الضفيرة العصبية(فروع IX و X أزواج من الأعصاب القحفية وفروع الجذع الودي). الجيوب الأنفية عبارة عن انتفاخ على الجدار الخارجي للتشعب السباتي. Glomuscaroticus هو جسم طلائي بحجم حبة الأرز على الجدار الخلفي للتشعب.

أثناء الجراحة لربط الشريان السباتي الخارجي وفروعه ، من المهم أن تكون قادرًا على تمييزه عن الشريان السباتي الداخلي. لا يعطي الشريان السباتي الداخلي فروعًا على الرقبة. الشريان السباتي الخارجي له فروع. الابتعاد عن الأمام - أ. متفوقة الغدة الدرقية ، أ. رئيس الحنجرة ، أ. lingualis ، أ. تجميل الوجه. وراء. القذالي ، أ. القصية الترقوية الخشائية ، أ. الأذنية الخلفية ، أ. البلعوم.

يقع بشكل سطحي r. كولي الوجه ون. عرضية كولي. يقع الفرع السطحي من حلقة عنق الرحم على الشريان السباتي. أحيانًا الأشكال الوداجية الأمامية مفاغرة مع الأوردة الوداجية الخارجية والأوردة الخلفية.

العلوي - خط يمر على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، الجزء العلوي من عملية الخشاء ، الخط القفوي العلوي ، الحديبة القذالية الخارجية ؛

أسفل (بين العنق ، الطرف العلوي، الظهر والصدر) - الشق الوداجي للقص ، الترقوة ، وخط مرسوم من العملية الأخرمية للكتف إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

المستوى الأمامي الذي يمر عبر العمليات العرضية للفقرات العنقية ، ينقسم العنق بشكل مشروط إلى قسمين: الجزء الأمامي (العنق نفسه) والخلفي (منطقة الرقبة).

مثلثات العنق وأهميتها التطبيقية

1. مثلث داخلي (يحده حافة الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة):

مثلث تحت الفك السفلي (مقيد بحافة الفك السفلي وكلا بطني العضلة ذات البطنين). المحتويات: الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه ، وشريان الوجه ، والأعصاب اللغوية ، والأعصاب تحت اللسان.

مثلث الشريان السباتي (محدود بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، الحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم.

المثلث الكتفي - القصبة الهوائية (محدود بالجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية اللامية والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة). المحتويات: الشريان السباتي المشترك ، الشرايين والأوردة الفقرية ، الوريد والشريان الدرقي السفلي ، المبهم

إعطاء الأعصاب القلبية والسمبثاوي ، العصب السفليالحنجرة ، حلقة العنق.

2. المثلث الخارجي (محدود بالعضلات الترقوية ، القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة):

مثلث كتفي شبه منحرف (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة الجانبية من شبه المنحرف ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الضفيرة العنقية وفروعها الجلدية.

المثلث الكتفي الترقوي (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية والترقوة). المحتويات: الشريان والوريد تحت الترقوة ، جذوع الضفيرة العضدية ، القناة اللمفاوية الصدرية.

تصنيف لفافة الرقبة

تصنيف لفافة العنق لكن V.N. شيفكوينكو:

1. اللفافة السطحية للرقبة - هي جزء من اللفافة السطحية العامة للجسم. يشكل غمد عضلة الرقبة تحت الجلد.

2. تشكل الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة المهبل من العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، بالإضافة إلى كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الجزء السفلي ، يتم توصيله بالسطح الأمامي للترقوة والقص ، في الأعلى - إلى حافة الفك السفلي ، على الجانبين يعطي حاجزًا للنسيج الضام للعمليات العرضية للفقرات العنقية ويقسم العنق إلى أمامي و التقسيمات اللاحقة.

3. هناك صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ، أو صفيحة عنق الرحم ، موجودة فقط في القسم الأمامي (الحدود الجانبية لهذه اللفافة هي عضلات الكتف اللامية) وتمتد بين العظم اللامي ، السطح الخلفي للعضلات. القص والترقوة. تشكل أغلفة للعضلات الكتفية - اللامية ، القصية اللامية ، الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية - اللامية. عند الدمج على طول خط الوسط ، تشكل اللفافة الثانية والثالثة الخط الأبيض للرقبة (بعرض 2-3 مم ، لا تصل إلى درجة القص بمقدار 3 سم ، حيث تتباعد اللفافة).

4. اللفافة داخل عنق الرحم ، وتتكون من صفحتين: الجدارية والحشوية. الصفيحة الجدارية تقع أمام أعضاء العنق وعلى جانبيها. حولهم. ويشكل المهبل من الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. يحيط الصفيحة الحشوية بكل عضو من أعضاء الرقبة على حدة (البلعوم ، المريء ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، الغدة الدرقية).

5. 5. تغطي اللفافة ما قبل الفقر الجذع المتعاطف والعضلات الملقاة على الأجسام والعمليات المستعرضة للفقرات العنقية (mm. longus colli و longus capitis). إنه يشكل أغلفة عضلات السكين ، الحزمة الوعائية العصبية لمثلث عنق الرحم الخارجي (a. و V. subclavia ، الضفيرة العضدية). في الأجزاء الجانبية من الرقبة ، ترتبط اللفافة الخامسة بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، وتحتها تمر في اللفافة داخل الصدر.

6. المساحات الخلوية للرقبة:

7. توجد الفراغات الخلوية للرقبة بين الأوراق اللفافية. يمكن تقسيم جميع المساحات الخلوية إلى مجموعتين - مغلقة ومتصلة.

تشمل مساحات الخلايا المغلقة ما يلي:

· الفضاء فوق القص بين الأعصاب - يقع بين اللفافة الثانية والثالثة للرقبة. المحتويات: القوس الوريدي الوداجي الذي يربط الأوردة الوداجية الأمامية. يتواصل مع مساحة Grubber (الحقيبة العمياء خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية).

يتكون المهبل من العضلة القصية الترقوية الخشائية من اللفافة الثانية للرقبة.

مساحة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي محدودة بسبب انقسام اللفافة الثانية للرقبة والفك السفلي. المحتويات: الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. الغدد الليمفاوية وشريان الوجه والوريد.

مساحة الغدة الدرقية - تقع بين كبسولة الغدة والصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة للرقبة. المحتويات: الفروع الطرفية للشرايين الدرقية.

الفضاء الخلوي السابق للفقرات - يقع بين العمود الفقري واللفافة الخامسة للرقبة. المحتويات: الجذع الودي الحدودي ، عضلات الرأس والرقبة الطويلة.

توصيل المساحات الخلوية:

1. الفضاء الخلوي Preorgan - يقتصر على الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي.

2. الفضاء الخلوي الخلفي - يقع بين الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة واللفافة الخامسة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الخلفي.

3. مساحة الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية - التي تتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي والخلفي ؛ أعلاه - يصل إلى قاعدة الجمجمة.

4. مساحة المثلث الخارجي للرقبة - تقع بين اللفافة الثانية والخامسة للرقبة. طرق الاتصال: خارج - مع ألياف الحفرة فوق الشوكة والإبط ؛ - مع نسيج المنصف الأمامي.

5. الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة

6. الشريان السباتي الشائع والعصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي - يتم عرضه على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وأعلى عملية الخشاء إلى المفصل القصي الترقوي ، وإلى اليسار - حتى الحافة الجانبية للساق القصية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

يتعلق الاختراع بالطب ، أي جراحة الوجه والفكين. بعد تحديد متلازمة الألم أثناء الجس على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم أيضًا تحسس الحزمة الوعائية العصبية للرقبة على طول الحافة الخلفية لهذه العضلة من جانب عضلات السكين والسطح الأمامي الجانبي للفقرات العنقية ، وفي حالة وجود متلازمة الألم ، يتم تشخيص العملية الالتهابية للأنسجة الوعائية العصبية .. حزمة العنق. الطريقة بسيطة وغير مؤلمة.

المجال: الطب. طرق ملامسة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، حيث يتم الشعور بالحزمة من أسفل الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يعد وجود متلازمة الألم علامة تشخيصية على تورط هذه الألياف في عملية الالتهاب. ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة الألم في هذه الحالة مع توطين أكثر سطحية للعملية الالتهابية من نسيج الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. هناك أيضًا طريقة معروفة لجس أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، والتي يتم اختيارها كنموذج أولي. وفقًا لطريقة النموذج الأولي ، يميل رأس المريض نحو المنطقة المحسوسة ، ويقف خلف المريض ، ويتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة على نفس الجانب من فحص الذراع تحت الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ومنطقة يتم الشعور بالحزمة الوعائية العصبية للرقبة. في حالة وجود الألم ، يتم تشخيص التهاب الأنسجة المحيطة بالحزمة الوعائية العصبية للرقبة. عيب هذه الطريقة هو أنها لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا لتحديد التهاب الأنسجة المحيطة بالحزمة الوعائية العصبية للرقبة. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث انتشار العملية الالتهابية من منطقة الوجه والفكين ، ولا سيما من نسيج أرضية التجويف الفموي للفضاء المجاور للبلعوم الأمامي والمثلث تحت الفك السفلي ، على طول الوريد الوداجي الأمامي على طول الأنسجة المحيطة به و الأوعية اللمفاوية المصاحبة. في هذه الحالة ، عند الجس وفقًا لطريقة النموذج الأولي ، يتم ملاحظة الألم أيضًا ، على الرغم من أن العملية الالتهابية لا تقع في الأنسجة المحيطة بالحزمة الوعائية العصبية للرقبة. الهدف من الاختراع هو ضمان الموثوقية الكاملة لتشخيص التورط في العملية الالتهابية للنسيج المحيط بالحزمة الوعائية العصبية للرقبة. يتم تحقيق هذا الهدف عن طريق ملامسة إضافية له من جانب عضلات الجلد والسطح الأمامي الجانبي للأجسام الفقرية. جوهر الاختراع على النحو التالي. بعد ملامسة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة من جانب الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وفي نفس الوقت الإصابة بمتلازمة الألم ، قم بإمالة رأس المريض أكثر نحو الدراسة ، أدخل أصابع II و III و IV من نفس الجانب من دراسة اليد تحت الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والانزلاق على طول عضلات السكين من الخلف إلى الأمام ، بالإضافة إلى ملامسة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. في حالة متلازمة الألم ومع هذا الجس ، فإن مشاركة الألياف المصاحبة للحزمة الوعائية العصبية للرقبة في العملية الالتهابية مع الفلغمون في منطقة الوجه والفكين أمر لا شك فيه. مثال 1. المريض Ya-va ، 46 عامًا ، ist.bol. تم إدخال N 194 إلى CHLHO N 1 في مستشفى مدينة دونيتسك الأول في 7 فبراير 1995 مع شكاوى من ألم في الفك السفلي وتنمل الشفة السفلى والذقن على اليسار ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتورم في الفك السفلي على اليمين ، ومثلث تحت الفك السفلي ، وعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى ، وحفرة الصدر ، ومحدودية حركة الرقبة. في 4 فبراير 1995 ، تمت إزالة أسنان المريض تحت التخدير الموضعي وفتح خراج تحت السمحاق. خلال اليوم التالي لخلع الأسنان ، زاد التورم في الفك السفلي والرقبة. كان هناك تورم واحتقان في منطقة الصدر. ارتفعت درجة الحرارة إلى 38.2 درجة مئوية عند الفحص ، ظهر عدم تناسق واضح في الوجه بسبب الوذمة والتسلل الالتهابي في منطقة الجسم من الفك السفلي على اليسار ، أنسجة المثلث تحت الفك السفلي. ينزل الانتفاخ على الرقبة على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى ويتم التعبير عنه في الحفرة فوق القص. ملامسة مؤلمة بشكل حاد لأنسجة المثلث تحت الفك السفلي على اليسار والعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى والحزمة الوعائية العصبية للرقبة من أسفل الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. ملامسة مؤلمة بشكل معتدل لأنسجة الحفرة فوق القص. فتح تجويف الفم محدود - 1 سم ثقوب الأسنان تحت جلطات الدم. يخرج القيح من الجرح على طول الصرف. من أجل حل المشكلة المتعلقة بمشاركة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة في العملية الالتهابية ، يميل رأس المريض إلى اليسار ، ويتم إدخال أصابع الطبيب الثاني والثالث والرابع تحت الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى و من الخلف إلى الأمام ، عند الانزلاق على طول عضلات السكين ، يتم تحسس الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. لم يتم تلقي متلازمة الألم. تم استبعاد العملية الالتهابية للنسيج المحيط بالحزمة الوعائية العصبية للرقبة. تقرر الامتناع عن التدخل الجراحي. في المستشفى ، تلقى المريض ampioks 0.5 4 مرات في اليوم والجنتاميسين 0.08 مرتين يوميًا في العضل ، ومرحاض تجويف الفم ، وتغيير الصرف. بحلول 8 فبراير 1995 ، انخفض التورم وتسلل الأنسجة في جميع مناطق الآفة. بحلول 10 فبراير 1995 ، تم حل الوذمة والتسلل في المنطقة فوق القصية ، على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى ، وبحلول 13 فبراير 1995 ، في المثلث تحت الفك السفلي. 13.02.95 ، خرج المريض تحت إشراف العيادة الخارجية. تمت المراجعة بعد أسبوع. الوجه والرقبة متماثلان. لا توجد شكاوى كبيرة. يلاحظ انخفاضًا ملحوظًا في الشعور بالتنمل في منطقة الشفتين والذقن على اليسار. مثال 2. ابتلاع المريض L.I. ، فتح فم محدود. في 7 يناير 1995 ، ألم في الأسنان. تدفأ بوسادة تدفئة. من 8 يناير 1995 إلى 9 يناير 1995 ، ظهر تورم في المثلث تحت الفك السفلي على اليمين. في 10 يناير 1995 ، استشرت طبيب أسنان. تمت إزالة السن. تم تشخيص فلغمون من قاع الفم. تم إرساله إلى CHLHO N 1. هنا ، أثناء الفحص ، تم تشخيص انتشار العملية الالتهابية إلى الحزمة الوعائية العصبية اليمنى من الرقبة. المرض المرتبط - مزمن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في 11 كانون الثاني (يناير) 1995 ، تم فتح البلغمون في الجزء السفلي من تجويف الفم على اليمين ، والمساحات حول البلعوم على اليمين ، والحزمة الوعائية العصبية على اليمين تحت التخدير. 01/11/95 بسبب زيادة انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسيتم إجراء ثقب القصبة الهوائية. في 13 يناير 1995 ، ظهر تورم وألم في المنطقة فوق الفوقية اليسرى وعلى طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة على اليسار أثناء ملامسة الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. رأس المريض مائل إلى اليسار. تم تحسس الحزمة الوعائية العصبية للرقبة من تحت الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مما أدى إلى تحريك الأصابع على طول عضلات السكين. فيما يتعلق بالألم الحاد والجس وفقًا للطريقة المزعومة ، تم تأكيد تورط النسيج الخلوي للحزمة الوعائية العصبية اليسرى في العملية الالتهابية. تحت التخدير من خلال ثقب القصبة الهوائية ، تم فتح فلغمون من أسفل تجويف الفم على اليسار وحزمة وعائية عصبية من الرقبة على اليسار. كانت الألياف حول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة نخرية. في المستقبل ، كان مسار المرض في المريض معقدًا بسبب استرواح الصدر الأيمن والتهاب المنصف الأمامي والثنائي ذات الجنب صديديمع التهاب الجنبي ، نزيف تآكل من الشريان السباتي الأيمن وتوفي المريض. في تشريح الجثة ، تم تأكيد التشخيص السريري. تتمثل مزايا الطريقة المقترحة في أنها تتيح لك الحصول على معلومات موثوقة حول مدى انتشار العملية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين على أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة وتحديد المقدار المناسب من التدخل الجراحي في كل حالة. الطريقة بسيطة وغير مؤلمة. مصدر المعلومات

1. Voyno-Yasenetsky V.F. مقالات عن جراحة قيحية. م: 1956 ، ص. 130-154. 2. Gruzdev N. A. عدوى سنية حادة. م: 1978 ، ص. 66-72 (نموذج أولي).

مطالبة

طريقة لتشخيص العملية الالتهابية في أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، بما في ذلك الكشف عن متلازمة الألم أثناء الجس على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتميز بأن الحزمة الوعائية العصبية للرقبة يتم ملامستها بشكل إضافي على طول الجزء الخلفي حافة هذه العضلة من جانب عضلات السكين والسطح الجانبي الأمامي لفقرات عنق الرحم وفي وجود متلازمة الألم ، يتم تشخيص عملية التهابية في أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. جدول محتويات الموضوع "طبوغرافيا المنطقة القصية الترقوية الخشائية. طبوغرافيا فضاء ما قبل السكالين. طبوغرافيا الشريان تحت الترقوة. طبوغرافيا المنطقة الجانبية للرقبة.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

خلف العضلة والغمد اللفافي حزمة الأوعية الدموية السباتية، تحيط به المهبل السباتي (الورقة الجدارية من اللفافة الرابعة). في الثلث الأوسط من المنطقة ، يندمج المهبل السباتي أمام حالة العضلة القصية الترقوية الخشائية (اللفافة الثانية) ومع اللفافة الثالثة ، وخلفه مع اللفافة السابقة للفقر (الخامس) للرقبة. داخل الحزمة أ. carotis communis يكمن في الوسط ، v. jugularis interna - أفقياً ، n. المبهم - بينهم وخلفهم.

جذع عنق الرحم الودي. طبوغرافيا أعصاب الرقبة.

جذع عنق الرحم الودي, الجذع المتعاطف، تقع بالتوازي مع الشريان السباتي المشترك تحت اللفافة الخامسة ، ولكنها أعمق وأكثر وسطية.

ضفيرة العنق. تضاريس الضفيرة العنقية.

ضفيرة عنق الرحم, ضفيرة عنق الرحم، بين العضلات الأمامية والمتوسطة تحت النصف العلوي من العضلة القصية الترقوية الخشائية.

يتم تغطية كل من العضلات والضفيرة لوحة ما قبل الفقر لفافة الرقبة(اللفافة الخامسة). بالإضافة إلى الفروع الحسية المذكورة أعلاه ، تنتج الضفيرة العنقية فرعين حركيين. واحد منهم هو العصب الحجابي (CIV) ، ن. فرينكوس. الذي ينزل على طول السطح الأمامي من م. scalenus الأمامي (من الحافة الخارجية إلى الداخل) إلى الفتحة العلوية للصدر ويذهب إلى تجويف الصدر.
الفرع الحركي الثاني هو ansae cervicalis السفلي ، والذي يغلف الجدار الخارجي للوريد الوداجي الداخلي ويتصل بالجذر العلوي (من ن. تحت اللسان) إلى الحلقة العنقية ، ansa cervicalis. تغادر الفروع من الأخير ، وتعصب العضلات تحت اللسان (القصبة الهوائية).

في الثلث السفلي أ. carotis communisمسقطة في الفجوة بين الساقين القصية والترقوية م. القصية الترقوية الخشائية ، مغطاة من الأمام بواسطة م. القصّة الدرقيّة.