محتوى المقال

سرطان الرحم- ورم يعتمد على الهرمونات. في الوقت الحالي، هناك زيادة في حالات الإصابة بسرطان الرحم في جميع أنحاء العالم، والذي يرتبط بخلل في نظام الغدد الصماء (فرط هرمون الاستروجين، والسمنة، السكري). يتطور الورم السرطاني من الظهارة (عمودية عادة) التي تبطن الغشاء المخاطي والغدد الموجودة في الغشاء المخاطي للرحم. في بعض الحالات (نادرًا جدًا)، يمكن أن يتطور سرطان الرحم من الظهارة الحرشفية الطبقية خارج الرحم. هناك مزيج متكرر من سرطان الرحم مع اضطرابات الدورة الشهرية (خاصة في الرحم). سن اليأس) ، متلازمة شتاين ليفينثال، الأورام الليفية الرحمية، أورام المبيض المنتجة للهرمونات، السمنة، مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
سرطان الرحميتطور، كقاعدة عامة، على خلفية عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، الناجمة عن الانتشار المطول لغدد بطانة الرحم دون انتقالها إلى مرحلة الإفراز. غالبًا ما تحدث هذه العمليات بسبب فرط هرمون الاستروجين في الدم. التعرض المستمر والطويل الأمد (أكثر من 10-15 سنة) لهرمون الاستروجين على خلايا بطانة الرحم، خاصة عندما تضعف وظائف الكبد، يؤدي إلى زيادة الانقسام الفتيلي وتحولها إلى شكل غير نمطي. ومن المعروف أن الكبد يشارك في عملية التمثيل الغذائي للهرمونات، والتي عند تدميرها يتم إزالتها من الجسم على شكل مستقلبات. عندما تضعف وظائف الكبد، تتراكم كمية كبيرة من هرمون الاستروجين في الجسم، مما يؤثر ليس فقط على الرحم، ولكن أيضًا على الغدة النخامية والمبيضين والغدة الكظرية والغدة الدرقية والبنكرياس، مما يسبب فرط وظائفها. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل البروتين والكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهون، وغالباً ما يؤدي إلى الإصابة بالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم.
حاليا هناك العوامل التالية، مما يسبب تطور سرطان الرحم:
اضطراب التبويض على المدى الطويل، مما يسبب فرط هرمون الاستروجين في الدم، والذي يؤدي بدوره إلى تضخم وانتشار بطانة الرحم دون الانتقال إلى المرحلة الإفرازية.
انخفاض وظيفة الإنجاب والعقمبسبب عدم انتظام الدورة الشهرية (متلازمة نقص الحيض، انقطاع الطمث المرتبط بعمليات الإباضة)؛
بدانةالناجم عن فرط نشاط الغدة النخامية الأمامية (هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين سرطان الرحم والسمنة)؛
مرض مفرط التوتروخاصة في تركيبة مع السمنة. داء السكري، وهو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (انخفاض القدرة على تحمل الكربوهيدرات)؛
خلل في وظائف الكبد، مما يسبب اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للهرمونات، وخاصة المنشطات، مما يؤدي إلى زيادة نشاطها حتى مع مستوى إفراز طبيعي؛
تأنيث أورام المبيض(خلية القراب والخلية الحبيبية، ورم برينر)، مما يؤدي إلى فرط هرمون الاستروجين في الدم.
متلازمة شتاين ليفينثال(تغيرات المبيض المتعدد الكيسات الثنائية، انقطاع الطمث، العقم، اضطرابات التبويض، الشعرانية، السمنة)؛
فرط نشاط الخلايا القشرة الداخليةأغطية الجريبات أثناء انقطاع الطمث، عندما تصبح المصدر الرئيسي لهرمون الاستروجين؛
كيس المبيض الجريبيحيث تتعطل آلية التغذية الراجعة بين الغدة النخامية والمبيضين؛ تضخم غدي وخاصة تضخم كيسي غدي في بطانة الرحم مع ميل إلى تكوين ورم: الأورام الليفية الرحمية مع زيادة إنتاج هرمون الاستروجين. بطانة الرحم في جسم الرحم مع النمو في عضل الرحم.
من الناحية النسيجية، تتميز الأشكال التالية من سرطان الرحم:
سرطان غدي جيد التمايز (ورم غدي خبيث، ورم غدي خبيث)؛
سرطان غدي ناضج.
سرطان غدي صلب.
سرطان صلب (ضعيف التمايز) ؛ ورم غدي.
تكون الأشكال الأقل تمايزًا أكثر شيوعًا في الشيخوخة، والأكثر نضجًا - في سن الإنجاب وخاصة عند المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات التبويض والحيض. سرطان غدي متباين بشكل جيديتطور على خلفية عمليات فرط التنسج أو ورم غدي بطانة الرحم. في التسبب في المرض، من المهم تعطيل الإباضة، وكذلك استقلاب الدهون والكربوهيدرات.
يتكون السرطان الغدي شديد التمايز من تكوينات غدية تقع بشكل غير صحيح، على الرغم من احتفاظها ببنية أنبوبية. عناصر غدية متفرعة بأحجام مختلفة وأشكال مختلفة للتجويف. الظهارة الغدية أسطوانية ، وتقع في صف واحد أو متعدد الصفوف ، والنوى مفرطة الكروم. توجد بين الغدد طبقة رقيقة من النسيج الضام. الانقسامات النووية شائعة.
سرطان غدي ناضجيتكون من تكتلات حديدية ذات متاهات معقدة من الغدد. الخلايا السرطانيةتدمير الغشاء الخاص بهم، ونتيجة لذلك تندمج التجاويف الغدية مع بعضها البعض. هناك ميل نحو تسلل النمو إلى سمك جدار الرحم. الظهارة الغدية هي صف واحد ومتعدد الصفوف.
يتم التعبير بشكل حاد عن عدم نمطية الظهارة الغدية: تعدد أشكال الخلايا، فرط ترصبغ نووي، خلايا عملاقة وحيدة النواة ومتعددة النوى. تميل الظهارة الغدية إلى تكوين نتوءات حليمية في تجويف الغدد، وتحدث العديد من الانقسامات غير المنتظمة.
سرطان غدي صلبتتميز "ببنية غدية صلبة. يسود الهيكل الصلب، في مناطقها توجد تجاويف غدية صغيرة. تفقد الخلايا السرطانية طابع الظهارة الغدية. هناك تعدد الأشكال الواضح لها و عدد كبير منالتخفيفات. المؤامرات الصلبة ورم سرطانييكون لها نمو مدمر أكثر وضوحًا من النمو الغدي، مما يؤدي إلى تدمير الأخير. ومع نموها، فإنها تملأ التجاويف الغدية، تاركة فجوات وشقوق بين الزوائد.
سرطان صلب (ضعيف التمايز).هو شكل نادر من سرطان الرحم ويتميز بالفقدان الكامل للبنية الغدية. هناك مجالات مستمرة من البنية الصلبة تتكون من خلايا سرطانية صغيرة ذات نوى مفرطة الكروم بشكل حاد. لم يتم ملاحظة تعدد أشكال الخلايا (الورم يشبه إلى حد كبير سرطان الخلايا القاعدية في عنق الرحم).
يتميز Adenocanthoma بإدراجه في الأنسجة الغديةأورام الجزر الظهارية الحرشفية. نادرا ما يشاهد.
سرطان الخلايا الحرشفية الأولي في جسم الرحم نادر جدًا، فهو ينمو بعمق، ويتسلل بسرعة إلى الأنسجة وينتشر.
التشخيص النسيجي لسرطان الرحم ليس بالأمر الصعب. يهدف الكشط الغزير من تجويف الرحم إلى التشخيص الصحيح.
الشكل الغدي الأكثر شيوعًا (متفاوت النضج) لسرطان الرحم هو السرطان الغدي. يتم ترتيب الظهارة الغدية في صفوف منتظمة، غالبًا صف واحد، أسطواني، غير منفصل، مع الانقسامات والنوى غير النمطية، يدمر الغشاء القاعدي، يخترق سمك جدار الرحم. في بعض الحالات، يفقد السرطان بنيته الغدية ويتغلغل في الأنسجة الأساسية على شكل كتل متواصلة، لا تختلف في بنيتها النسيجية عن سرطان الخلايا الحرشفية، حيث يمكن أن تصبح الخلايا في بعض الأماكن متقرنة وتشكل "لؤلؤًا" محددًا جيدًا. "

الأشكال السريرية لسرطان الرحم

في الهيكل العام الأورام الخبيثةأما بالنسبة للأعضاء التناسلية الأنثوية، فيحتل سرطان الرحم المرتبة الثانية بعد سرطان عنق الرحم.
غالبًا ما يتطور سرطان الرحم بعد سن الخمسين. وله مسار سريري أكثر ملاءمة من سرطان عنق الرحم، وينتشر بشكل أبطأ إلى الأنسجة الأساسية وينتشر في وقت متأخر إلى الأعضاء البعيدة. يمكن أن ينتشر سرطان جسم الرحم بشكل منتشر، مما يؤثر على كامل سطح بطانة الرحم، أو بؤريًا.
وفقا لطبيعة النمو (بغض النظر عن البنية النسيجية)، يتم التمييز بين الحليمي exrphytic - ثؤلولي، سليلي وعلى شكل عقدة كبيرة معزولة)، وهو أكثر شيوعا، والشكل الداخلي. في كثير من الأحيان يتم تحديد الورم في منطقة قاع الرحم أو زاوية الرحم، وفي كثير من الأحيان في منطقة الجزء السفلي. تتجلى الطبيعة الخبيثة للورم في نموه المدمر في عضل الرحم والأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) والانتشار إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

طرق التوزيع

ينتشر سرطان جسم الرحم بشكل رئيسي عن طريق المسار اللمفاوي، وفي كثير من الأحيان عن طريق الدم. يتم جمع اللمف من الأجزاء الوسطى والعلوية من جسم الرحم في الضفيرة تحت المبيض، حيث يدخل إلى العقد الليمفاوية السفلية والعلوية القطنية. غالبًا ما تكون النقائل الإقليمية لسرطان جسم الرحم موضعية في أسفل الظهر وفي كثير من الأحيان في الغدد الليمفاوية الإربية.
لقد ثبت أن ورم خبيث من سرطان الجسم الرحمي يمكن أن يمر عبر الجهاز اللمفاوي متوجهاً إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة الخارجية والداخلية الشرايين الحرقفيةوكذلك في منطقة الثقبة السدادية (إذا كانت عملية السرطان موضعية في الجزء السفلي من الرحم - البرزخ).
التكوينات الأولية للجهاز اللمفاوي الرحمي هي فجوات بين الأنسجة وشبكات الشعيرات الدموية الموجودة في بطانة الرحم وعضل الرحم وقياس محيط الرحم. تتشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من الرحم بشكل رئيسي في الضفائر اللمفاوية العضلية الخارجية وتحت المصلية، حيث يوجد العديد من المفاغرات أوعية لمفاويةعنق الرحم وجسم الرحم. لا يوجد عزل للشبكة اللمفاوية لعنق الرحم وجسم الرحم، وبالتالي، بالنسبة لسرطان جسم الرحم، يوصى بإجراء عملية جراحية - استئصال الرحم الممتد وفقًا لطريقة Gubarev-Wertheim، حيث توجد الغدد الليمفاوية على طول تتم إزالة الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية في منطقة الثقبة السدادية، وكذلك الغدد الليمفاوية العجزية.
غالبًا ما ينتشر سرطان جسم الرحم (50٪) عن طريق زرع الغدد الليمفاوية وغرسها (الصفاق الجداري والحشوي، الثرب الأكبر) بشكل رئيسي من خلال قناتي فالوب، أربطة المبيض والمبيض.

التصنيف السريري والتشريحي لسرطان الجسم

هناك المراحل التالية من سرطان الرحم:
المرحلة الأولى- يقتصر سرطان جسم الرحم على بطانة الرحم.
المرحلة الثانية
أ) السرطان مع تسلل عضل الرحم.
ب) السرطان مع ارتشاح محيط الرحم على أحد الجانبين أو كليهما دون الانتقال إلى جدار الحوض.
ج) السرطان مع الانتقال إلى عنق الرحم.
المرحلة الثالثة
أ) السرطان مع ارتشاح البارامتريوم على أحد الجانبين أو كليهما، وينتشر إلى جدار الحوض.
ب) السرطان مع الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، والزوائد، والمهبل.
ج) السرطان مع إنبات الصفاق الرحمي دون مشاركة الأعضاء المجاورة في العملية.
المرحلة الرابعة
أ) السرطان مع تلف الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم)؛
ب) السرطان مع الانبثاث البعيدة.
المجموعات السريرية لسرطان الرحم هي نفسها بالنسبة لسرطان عنق الرحم.
تستخدم حاليا التصنيف الدوليسرطان جسم الرحم نظام تي إن إم، حيث T هو الورم الرئيسي، N هو العقد الليمفاوية الإقليمية، M هو النقائل البعيدة. ويأخذ هذا التصنيف في الاعتبار مدى انتشار الورم.

عيادة سرطان الرحم

كقاعدة عامة، يتميز سرطان الرحم بثلاثة أعراض: الإفرازات البيضاء، والنزيف، والألم (في المراحل المتأخرة).
تظهر الإصابة بسرطان الدم في كثير من الأحيان على شكل إيكور (صديد ممزوج بالدم)، ثم يكون لها طابع اللحم، ويمكن أن تكون وفيرة أو معتدلة. عادة ما يكون الإفرازات البيضاء عديمة الرائحة ولا تزعج المريض كثيرًا.
يمكن أن يختلف النزيف بطبيعته - من متقطع إلى غزير. يمكن أن تكون إما دورية (أقل في كثير من الأحيان) أو غير دورية (في كثير من الأحيان). خصائص سرطان جسم الرحم نزيف الرحمأثناء انقطاع الطمث. في بعض الأحيان قد يتطور فقر الدم، خاصة عندما يقترن سرطان الرحم بالعقد الليفية تحت المخاطية. في بعض الأحيان يتم إطلاق أنسجة السرطان الغدي المتحلل من تجويف الرحم. فقر الدم، كقاعدة عامة، يرافقه زيادة ESR، والضعف العام، والشعور بالضيق، والتسمم.
الألم عادة ما يكون ذو طبيعة تشنجية، مما يشير إلى تقلص جدران الرحم في محاولة لطرد محتوياته من التجويف. يحدث تقيح الرحم في كثير من الأحيان. تظهر أعراض انضغاط الأعضاء المجاورة (المثانة والحالب والمستقيم) في المراحل المتقدمة من السرطان.
يجب أن نتذكر أن النزيف أثناء انقطاع الطمث يُلاحظ أيضًا مع نخر الأورام الحميدة الحميدة ، مع ضمور الشيخوخة في الغشاء المخاطي للرحم ، وتصلب الشرايين في أوعية بطانة الرحم (مع ارتفاع ضغط الدم) ، وتحلل الورم العضلي تحت المخاطي وسل بطانة الرحم.
تتميز المراحل والأشكال الرئيسية التالية للمسار السريري لسرطان الرحم (Ya.V. Bokhman). لا يتطور السرطان على خلفية بطانة الرحم التي تعمل بشكل طبيعي. يسبقه عمليات مفرطة التنسج أو ورم غدي أو ضمور في الغشاء المخاطي.
المرحلة الأولىيغطي المسار السريري لسرطان الرحم الفترة من البداية سرطان الغازيةإلى الإنبات العميق في عضل الرحم ويتميز بانخفاض في درجة تمايز خلايا بطانة الرحم.
المرحلة الثانية- التوزيع المحلي الإقليمي. ينمو الورم بعمق في عضل الرحم، ويدمر الضفائر اللمفاوية بتكوين النقائل.
المرحلة الثالثةتتميز بنشر العملية من إنبات الورم خارج الغشاء المصلي إلى الانتشار اللمفاوي والدموي المنشأ والزرع على نطاق واسع.
إن تحديد ثلاث مراحل رئيسية من المسار السريري لسرطان الرحم يسمح لنا بإثبات تسلسل تطبيق التدابير الوقائية والعلاجية.
في المرحلة الأولى، التشخيص في الوقت المناسب يسمح بتحقيق نتائج جيدة سواء جراحيا أو طريقة الشعاع. في المرحلة الثانية، من المهم دراسة مدى انتشار الورم، وهو أمر أساسي لوصف العلاج الجراحي العقلاني علاج إشعاعيوفي المرحلة الثالثة - العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.
تتميز الأشكال التالية من المسار السريري لسرطان الرحم. دورة سريرية بطيئة ومواتية نسبيًا. ترجع مدة نزيف الرحم إلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. من الناحية النسيجية، يتم تحديد سرطان غدي شديد التمايز أو ناضج مع غزو سطحي لعضل الرحم. لا توجد الانبثاث اللمفاوي.

دورة سريرية غير مواتية

مدة المرض قصيرة. سرطان صلب تشريحيا.حاد وغير موات على الإطلاق الشكل السريريالتيارات. وهو نادر ويتميز بمجموعة من العوامل غير المواتية: تمايز متوسط ​​أو منخفض، ونمو غازي مكثف، وانتشار إلى الغدد الليمفاوية في الحوض والقطني.

تشخيص سرطان الرحم

الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا ودقة هي كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم أو الشفط الفراغي لمحتويات تجويف الرحم، يليه الفحص النسيجي للكشط. إذا تمت إزالة كتل هشة كبيرة أثناء الكشط، فيمكن التفكير أوليًا (قبل الاستنتاج النسيجي) في سرطان الرحم. ومع ذلك، إذا تم الحصول على كشط ضئيل، فلا يمكن استبعاد الإصابة بسرطان الرحم. في مثل هذه الحالات، يجب عليك فحص جميع جدران الرحم بعناية (باستخدام المكشطة) (خاصة قاع الرحم وزواياه).
لغرض التشخيص الموضعي لسرطان الرحم، يتم استخدام تصوير مترو أو عنق الرحم (الاتفاق بين التشخيص الموضعي قبل الجراحة والبيانات التي تم الحصول عليها بعد الجراحة هو 97٪).
يعد تصوير عنق الرحم أحد الأساليب الرائدة التشخيص بالأشعة السينيةسرطان الجسم وقناة عنق الرحم.
يتم تحديد صورة الأشعة السينية لسرطان الرحم من خلال حجم الورم وشكله وموقعه. للحصول على تصوير عنق الرحم يتم التقاط صورة إضافية في المسقط الخلفي مباشرة بعد إزالة جهاز تصوير الرحم من قناة عنق الرحم.
تُظهر مخططات الرحم مع نمو الورم الخارجي عيوبًا في الحشو على شكل نتوءات في تجويف الرحم مع خطوط متآكلة. عندما يتم تحديد الورم في منطقة الزاوية البوقية، تتم ملاحظة أعراض "بتر القرن". في الشكل الداخلي للسرطان، يكون تخفيف الغشاء المخاطي غير متساوٍ وخشن. في الشكل المنتشر، هناك تشوه في تجويف الرحم مع ملء عيوب الشكل الغريب.
عندما ينتشر الورم إلى ما هو أبعد من برزخ الرحم، يلاحظ توسع حاد في القناة وتآكل محيطها (مع تصوير عنق الرحم).
لتحديد النقائل الإقليمية ومدى انتشار الورم على طول الجهاز اللمفاوي، يتم استخدام تصوير الغدد الليمفاوية، الوريدية، الشريانية، الحوضية والمسالك البولية. وغني عن القول أنه لا يمكن استخدام كل هذه الأساليب لدراسة مريض واحد. كل من الطرق المذكورة أعلاه لها مؤشراتها وموانعها الخاصة. الأكثر شيوعا هو التصوير الليمفاوي. مبدأ الطريقة هو ذلك عوامل التباين(يودوليبول أو ميوديل)، يتم حقنه في الوعاء اللمفاوي في ظهر القدم وينتشر على طول الجهاز اللمفاوي، ويدخل إلى الغدد الليمفاوية الإربية والمجاورة للفقرة. تُظهر الأشعة السينية انتهاكًا لشكل وبنية وحجم وملامح الغدد الليمفاوية المصابة. من جانب الأوعية اللمفاوية، يتم التعبير عن هذه العلامات في الحصار، وتطوير الضمانات غير العادية، مفاغرة وسرطان الغدد الليمفاوية. العرض الرئيسي في تشخيص النقائل اللمفاوية هو وجود عيب هامشي في ملء العقدة بخطوط ناعمة وواضحة.
من المعتاد التمييز بين عيب الحشو القطاعي ("بتر") لقطب العقدة الليمفاوية وعيب الحشو، حيث يبقى فقط جزء صغير من العقدة ذات الشكل الهلالي متناقضًا. يتوافق عيب الحشو القطاعي مع المرحلة الأولية من ورم خبيث، عندما تستقر الخلايا السرطانية في أحد الجيوب الهامشية، في أغلب الأحيان في القطب العلوي من العقدة الليمفاوية. مع نمو النقيلة، يمكن أن تحل محل الأنسجة اللمفاوية بالكامل تقريبًا، تاركة فقط حافة ضيقة (ظل هلال). حجم العقد الليمفاوية له أهمية نسبية: يمكن أن تكون النقائل في العقد الصغيرة والعكس صحيح.
كافٍ الطريقة الدقيقةتنظير الرحم. لكن قدراته محدودة في الممارسة السريريةبسبب عدم وجود مناظير الرحم المتقدمة. مع تنظير الرحم، من الممكن مراقبة حالة الغشاء المخاطي للرحم مباشرة.
في ممارسة أمراض النساء، يتم استخدام طريقة التشخيص الخلوي لسرطان الرحم على نطاق واسع. ومع ذلك، فهي طريقة مساعدة.
في مؤخرايتقدم طريقة النظائر المشعةتشخيص سرطان الرحم. بعد تناول الفوسفور المشع (P32)، والذي يكون نسبيا فترة قصيرةنصف العمر والتي تكون خلايا بطانة الرحم حساسة لها (العضو المستهدف للفوسفور هو خلايا غدد بطانة الرحم)، في اليوم الثاني يتم إجراء قياس إشعاعي لتجويف الرحم باستخدام عداد مصغر لمسبار الرحم. مع سرطان بطانة الرحم، يزيد النشاط الإشعاعي البؤري بشكل حاد. ومع ذلك، فإن طريقة النظائر المشعة لتشخيص سرطان الرحم باستخدام مقياس الإشعاع، وكذلك طريقة المسح (طوبوغرافيا جاما)، لم تجد استخدامًا واسع النطاق في تشخيص سرطان الرحم بسبب وجود نسبة كبيرة من الأخطاء التشخيصية. الطريقة النهائيةتشخيص سرطان جسم الرحم هو خزعة من كشط يتم الحصول عليها من تجويف الرحم أثناء كشط تشخيصيالغشاء المخاطي لها.

علاج سرطان الرحم

بالنسبة لسرطان الرحم، يتم استخدام ثلاث طرق علاج رئيسية: مجتمعة ( الطريقة الجراحيةتليها الأشعة السينية عن بعد أو العلاج الإشعاعي)، مجتمعة (بما في ذلك الأشعة السينية عن بعد أو العلاج بأشعة جاما بالاشتراك مع التطبيق داخل الأجواف المواد المشعة) وطريقة علاج معقدة تشمل الجراحة والإشعاع والعلاج الهرموني. في الحالات المتقدمة من المرض، يتم استخدام طرق العلاج الملطفة إلى جانب العلاج الهرموني والكيميائي.

الطريقة المجمعة.

1. جراحة . إذا كان السرطان موضعيًا في منطقة الجسم وقاع الرحم، فيشار إلى استئصال الرحم بالزوائد؛ في منطقة الجزء السفلي أو عنق الرحم - استئصال الرحم الممتد وفقًا لـ Gubarev-Wertheim الطريقة ، أي استئصال الرحم مع الزوائد مع استئصال إضافي في كتلة واحدة من الغدد الليمفاوية الحرقفية المشتركة والخارجية والسدادية والغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية جنبًا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية المجاورة للمستقيم والمجاور للمستقيم والمجاور للمهبل والمجاور للسدادة (الموجودة في منطقة السدادة) الثقبة) الأنسجة.
2. العلاج الإشعاعي الخارجي. في معظم المؤسسات المتخصصة (طب الأورام النسائية)، بعد الجراحة (من اليوم 9 إلى 10)، يتم وصف العلاج بالأشعة السينية عن بعد أو العلاج بأشعة غاما. تصل الجرعة الإجمالية للإشعاع الخارجي إلى 12000-16000 راد، وهو ما يتوافق تقريبًا مع الجرعة عند النقطة A بمتوسط ​​1500-1800 راد، عند النقطة B -3000-4000 راد.

الطريقة المجمعة.

1. العلاج بالأشعة السينية عن بعد أو العلاج بأشعة جامايتم إجراؤه، كقاعدة عامة، من أربعة حقول بمعدل 200-250 ريال لكل جلسة من حقلين يوميًا. الجرعة الإجمالية للإشعاع الخارجي هي نفسها كما في فترة ما بعد الجراحة.
2. تطبيق داخل الأجواف من المواد المشعة- إدخال إبر الكوبالت المشعة في تجويف الرحم أو مستحضرات أسطوانية أو مستديرة الشكل على شكل خرز (هناك طرق خطية وسلسلة وشكل حرف T وشكل حرف U لملء تجويف الرحم). مع العلاج داخل الأجواف (داخل الرحم)، تصل الجرعة إلى النقطة أ إلى 7000-9000 راد، إلى النقطة ب 2000-2400 راد. يتم إجراء جلسات العلاج بالكوري داخل الأجواف مرة واحدة في الأسبوع وتستمر لمدة 48 ساعة، وتكون الجرعة البؤرية خلالها 1500-2000 راد. لمدة 4-5 تطبيقات، يتلقى المرضى من 8000 إلى 10000 راد.

العلاج بالهرمونات

يستخدم على نطاق واسع (خاصة في المراحل المتقدمة) ولانتكاسات 17-a-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات (17-a-HPC) أو أسيتات ميثوكسي بروجستيرون. إن تأثير 17-HPA على بطانة الرحم وعضل الرحم يشبه إلى حد كبير تأثير البروجسترون، لكنه أقوى بمرتين ويدوم لفترة أطول بأربع مرات. يتم إعطاء 250 ملغ من الدواء في العضل يومياً لمدة 4 أسابيع. جرعة الدورة هي 7 جرام إذا كان الدواء فعالا (تقليل العقد الواضحة، وقف نمو الورم، تقليل أو اختفاء النقائل، وكذلك الأعراض الفردية(الأمراض) يستمر في إعطائه 250 ملغ كل يوم لمدة 4 أشهر، ثم 250-500 ملغ في الأسبوع لعدة سنوات، وأحيانا حتى نهاية الحياة. يتم إعطاء الدواء أيضًا داخل الرحم في فترة ما قبل الجراحة بجرعة 500 ملغ يوميًا لمدة أسبوع.
يشير مجمل الملاحظات التجريبية والسريرية إلى أن 17-GPA يسبب تأثيرًا بروجستيريًا محددًا بوضوح، مشابهًا لتأثير البروجسترون في الظروف الفسيولوجية.
تحت تأثير 17-GPC تحدث التغييرات التالية:
الحد من النشاط التكاثري للخلايا السرطانية.
زيادة التمايز المورفولوجي والوظيفي للخلايا.
استنزاف إفرازي.
التغيرات التنكسية الضامرة التي تنتهي بالنخر ورفض الورم أو أقسامه الفردية.
يستخدم خلات ميثوكسي بروجستيرون لسرطان بطانة الرحم المتقدم. تناول 250 ملغ مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر، ثم 250-500 ملغ في الأسبوع لعدة سنوات.
لوحظ مغفرة السرطان مع هذا العلاج في 40-50٪ من المرضى.
بسبب الاستخدام الناجح للمركبات بروجستيرونية المفعول في علاج سرطان الرحم، انخفض الآن استخدام الأندروجينات بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد إمكانية وصف الأندروجينات على المدى الطويل (1 مل من محلول 12٪) مرة واحدة في الأسبوع أو سوستانون -250 (1 مل مرة واحدة في الشهر) في العضل (دورات متقطعة) لفترة طويلة.
استعدادًا للجراحة، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة (قبل بدء العلاج الإشعاعي)، يتم وصف أدوية العلاج الكيميائي (البنزوتيف، ثيوتيف، سيكلوفوسفاميد). بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن البنزوتيف 48 ملغ أو ثيوTEF 20 ملغ في تجويف البطن أثناء الجراحة، وبعد الجراحة مباشرة يتم إعطاء 24 ملغ من البنزوتيف أو 10 ملغ ثيوTEF عن طريق الوريد. يهدف هذا العلاج لأدوية العلاج الكيميائي إلى إحداث تأثير تثبيط الخلايا عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى الدم وتجويف البطن أثناء الجراحة.
مع الأخذ في الاعتبار أن عملية السرطان تعتبر أمراض جهازيةبالنسبة للكائن الحي بأكمله، يجب أن يشمل العلاج (باستثناء طرق العلاج الأساسية) وسائل تهدف إلى زيادة تفاعل الجسم (ACS، زيموسان، نقل الدم ومكوناته، الطحال، علاج الفيتامينات، منبهات الدم، إلخ).

الوقاية من سرطان الرحم

الكشف في الوقت المناسب عن الحالات السابقة للتسرطن وعلاجها (تضخم غدي في بطانة الرحم، والأورام الحميدة الغدية، وعدم انتظام الدورة الشهرية - نزيف الرحم اللاإباضي أثناء انقطاع الطمث)؛ فحوصات أمراض النساء العادية والدورية الدراسات الخلويةالمسحات التي يتم الحصول عليها عن طريق سحب محتويات من تجويف المهبل، وإذا لزم الأمر، من تجويف الرحم؛ خاص فحوصات أمراض النساءالنساء المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة والسكري وأمراض الكبد) مصحوبة بفرط الاستروجين. إن تحديد وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام المبيض المؤنثة التي تؤدي إلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم يقلل من حدوث سرطان بطانة الرحم.

السرطانات معروفة للبشرية منذ زمن سحيق. يمكن العثور على الإشارات الأولى لمثل هذه الأورام في برديات المصريين القدماء، وقد حدد أبقراط اسمها - السرطان، لأنها تشبه السلطعون في المظهر. قام سيلسوس لاحقًا بترجمة هذا المصطلح إلى اللاتينية، وهي الطريقة التي ظهر بها "السرطان". حتى في العصور القديمة، كان السرطان يعتبر مرضًا غير قابل للشفاء، ولكن حتى ذلك الحين كان يقترح إزالة الأنسجة المصابة بالورم في المراحل المبكرة، وعدم علاج الحالات المتقدمة على الإطلاق.

لقد مر الوقت، وتغيرت الأفكار، ولكن حتى اليوم يظل السرطان مرضًا غير قابل للشفاء في كثير من الأحيان. كلما عرف العلماء المزيد عن ذلك، ظهرت أسئلة جديدة أكثر. حتى الأساليب الحديثةلا يمكن لوسائل التشخيص دائمًا اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة، كما أن العلاج في كثير من الأحيان لا يؤتي ثماره المتوقعة.

تعتبر الأورام الخبيثة هي الرائدة في عدد الوفيات في جميع أنحاء العالم، فقد أعطت المركز الأول فقط لأمراض القلب والأوعية الدموية، ومن بين جميع الأورام، يعتبر السرطان هو النوع الأكثر شيوعًا.

يشير مصطلح "السرطان" في الطب إلى الأورام الخبيثة في الظهارة. هذا المفهوم مطابق للسرطان.

هذه الأورام لها بنية فريدة وتخضع لآليات عامة معينة للتطور والسلوك. يمكن أن يكون مصدرها الجلد والأغشية المخاطية والحمة اعضاء داخلية، تتكون من خلايا متخصصة وظيفيًا للغاية (الكبد والبنكرياس والرئتين وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، يطلق الأشخاص الذين لا علاقة لهم بالطب على أورام أخرى، على سبيل المثال، من العظام أو العضلات أو الأنسجة العصبية، السرطان، ولكن هذا غير صحيح. في هذه المقالة سنحاول معرفة ما هو السرطان (السرطان) وأين ينمو وكيفية محاربته.

تعتبر الأورام السرطانية أكثر شيوعًا من جميع أنواع الأورام الخبيثة الأخرى، وهناك تفسير لذلك. الحقيقة انه إن الظهارة التي تغطي السطح الداخلي للعديد من الأعضاء أو تشكل الطبقة العليا من الجلد، تتجدد باستمرار، ويرتبط ذلك بالانقسام المستمر للخلايا.كلما انقسمت الخلايا وتكاثرت بشكل أكثر كثافة، زاد احتمال حدوث فشل في مرحلة ما، وهذا سوف يسبب ظهور عفوي طفرة جينية. تؤدي الخلية المتحولة إلى ظهور نسخة كاملة من الخلايا الجديدة المتغيرة، ذات بنية أو خصائص غير معهود، علاوة على ذلك، قادرة على الانقسام لعدد غير محدود من المرات. وبالتالي، في وقت قصير، سينشأ تكوين يختلف في البنية عن الظهارة التي نشأ منها، والقدرة على النمو بشكل مكثف، والنمو في الفضاء المحيط، والانتشار عبر الدم أو اللمف في جميع أنحاء الجسم وتحديد سلفه الخبيث. طبيعة.

آخر سبب محتمليمكن اعتبار انتشار الأورام من الظهارة احتمالًا كبيرًا للاتصال بها.لذلك، يتعرض الجلد لجميع أنواع التأثيرات. بيئة(الشمس والمواد الكيميائية المنزلية والرياح) ، تكون ظهارة الجهاز الهضمي على اتصال دائم بالمواد المسرطنة الموجودة في الطعام ، ويدخل الهواء الملوث ودخان التبغ إلى الرئتين ، ويضطر الكبد إلى معالجة مجموعة متنوعة من المواد السامة والأدوية وما إلى ذلك .، بينما مثل عضلة القلب أو الأنسجة العصبيةالدماغ مقيد من مثل هذه الأخطار بالحواجز.

تخضع ظهارة الأعضاء التناسلية الأنثوية وغدة البروستاتا لعمل الهرمونات،والتي تسبب تحولات معقدة هناك، لذلك، مع أي اضطرابات هرمونية، خاصة على الأرجح في المرضى الأكبر سنا، قد يحدث انتهاك لنضج الخلايا الظهارية.

لا يظهر السرطان فجأة على الظهارة غير المتغيرة، بل يسبقه دائمًا تغير محتمل للتسرطن.نظرًا لأنه لا يهرع الجميع إلى الطبيب عند ظهور أي شكاوى، ولكن الأنواع الفرديةنظرًا لأن الخلايا السرطانية لا تظهر عليها أعراض تمامًا، فإن الحالات التي يتم فيها تشخيص الورم على الفور، متجاوزة أسلافه، ليست غير شائعة.

مراحل التغيرات السرطانية باستخدام مثال عنق الرحم

تشمل التغيرات السابقة للورم خلل التنسج، والطلاوة، والعمليات الضامرة أو المفرطة التنسج، ولكن الأهم هو خلل التنسج، الذي تكون درجته الشديدة في الواقع "سرطانًا في الموقع"، أي شكل غير جراحي من السرطان.

أنواع الأورام الظهارية

الأورام السرطانية متنوعة للغاية، سواء في المظهر أو في الداخل علامات مجهريةولكن بناءً على الخصائص المشتركة تم تصنيفها إلى مجموعات.

خارجيًا، يمكن أن يشبه الورم عقدة أو ينمو على شكل ارتشاح، ويخترق الأنسجة المحيطة به؛ الحدود الواضحة ليست نموذجية للسرطان، وغالبًا ما تكون العملية مصحوبة بالتهاب شديد وميل إلى التقرح، خاصة على الجلد. والأغشية المخاطية.

اعتمادًا على نوع الظهارة التي أدت إلى ظهور السرطان، من المعتاد التمييز:

1. سرطان غدي– ورم غدي، يؤثر في أغلب الأحيان على الأغشية المخاطية والغدد (المعدة والشعب الهوائية وغيرها).
2. سرطانة حرشفية الخلايا(متقرن أو غير متقرن) ومصدره ظهارة حرشفية متعددة الطبقات من الجلد والحنجرة وعنق الرحم وكذلك مناطق الحؤول على الأغشية المخاطية عندما تظهر بؤر الظهارة الحرشفية حيث لا ينبغي أن تكون.
3. أشكال مختلطة– ما يسمى بالسرطان ثنائي الشكل، حيث توجد مكونات حرشفية وغدية، وكل منها يحمل علامات الورم الخبيث.

يمكن أن يكون لها هياكل مختلفة تمامًا، تشبه هياكل معينة من الأنسجة السليمة، لذلك يتم التمييز بين أنواعها المنفصلة:

• سرطان حليمي - عندما تشكل مجمعات الورم نموًا حليميًا متفرعًا (على سبيل المثال).
• السرطان الغدي الأنبوبي - تتطور الخلايا السرطانية إلى أنابيب وقنوات.
• عنيبية - تشبه الأسيني أو مجموعات مستديرة من الخلايا السرطانية.

اعتمادًا على درجة نضج الخلايا السرطانية، يمكن أن يكون السرطان الغدي متباينًا بشكل كبير أو متوسط ​​أو ضعيف. إذا كان هيكل الورم قريبا من ظهارة صحية، فإنهم يتحدثون عن درجة عالية من التمايز، في حين أن الأورام المتمايزة بشكل سيء تفقد في بعض الأحيان تشابهها مع الأنسجة الأصلية التي تشكلت منها. تحتوي الأورام السرطانية دائمًا على علامات خبيثة مثل عدم نمطية الخلايا، ونواة متضخمة وكبيرة داكنة اللون، ووفرة من الانقسامات المعيبة (المرضية) (النوى المنقسمة)، وتعدد الأشكال (خلية واحدة ليست مثل الأخرى).

يتم تنظيم سرطان الخلايا الحرشفية بشكل مختلف إلى حد ما.يمكنك أن تجد فيه مجالات من الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات، ولكنها تتكون من خلايا غير نمطية متغيرة. في الحالات الأكثر ملاءمة، تحتفظ هذه الظهارة السرطانية بالقدرة على تكوين مادة قرنية تتراكم على شكل لآلئ، ثم تتحدث عن نوع مختلف من سرطان الخلايا الحرشفية - التقرن. إذا تم حرمان الظهارة من هذه القدرة، فسيتم تسمية السرطان بأنه غير متقرن وله درجة منخفضة من التمايز.

يتم تحديد الأصناف الموصوفة باستخدام الفحص النسيجي لشظايا أنسجة الورم بعد أخذ خزعة أو إزالتها أثناء الجراحة، و مظهرلا يمكن إلا أن تشير بشكل غير مباشر إلى درجة النضج وبنية السرطان.

كلما انخفض التمايز، أي تطور الخلايا السرطانية، كلما كان الورم أكثر خبيثة، ولهذا السبب من المهم جدًا فحصه مجهريًا ووصف جميع خصائصه.

قد تنشأ أكبر الصعوبات أثناء التشخيص متباينة بشكل سيئ سرطانات، عندما تكون الخلايا متنوعة جدًا أو، على العكس من ذلك، لها نفس المظهر تقريبًا بحيث لا تتناسب مع أي من خيارات السرطان المذكورة أعلاه. ومع ذلك، لا يزال من الممكن التمييز بين الأشكال الفردية: الخلايا المخاطية، الصلبة، الصغيرة، الليفية (التليف)، إلخ. إذا كانت بنية الورم لا تتوافق مع أي من الأنواع المعروفة، فإنه يطلق عليه سرطان غير مصنف.

سرطان جيد التمايز (يسار) وسيئ التمايز (يمين) - في الحالة الأولى، يكون الفرق بين الخلايا السرطانية واضحًا بصريًا

ميزات الأنواع الرئيسية متباينة بشكل سيئ السرطانات:

1. غروي سرطان، والتي توجد غالبًا في المعدة أو المبيضين، قادرة على إنتاج كمية كبيرة من المخاط، والتي تموت فيها الخلايا السرطانية.
2. صلب سرطانيتكون من خلايا "موضوعة" في نوع من الحزم، محدودة بطبقات النسيج الضام.
3. خلية صغيرة سرطانيمثل مجموعات من الخلايا التي تشبه الخلايا الليمفاوية وتتميز بمسار عدواني للغاية.
4. ل ليفي سرطان(scirrhus) يتميز بوجود كمية كبيرة من سدى النسيج الضام، مما يجعله كثيفًا للغاية.

يمكن أن تتطور الأورام من الغدد الصماء والغدد خارجية الإفراز، حيث تحتفظ خلاياها بأوجه تشابه مع الأنسجة الأصلية للعضو، على سبيل المثال، سرطان الخلايا الكبدية، وتنمو كعقدة كبيرة أو العديد من العقيدات الصغيرة في حمة العضو.

في حالات نادرة، يمكنك العثور على ما يسمى سرطان غير واضح أصل. في الواقع، هذا هو الموقع الأصلي الذي لم يكن من الممكن تحديده حتى مع استخدام جميع طرق البحث الحالية.

يعد الانبثاث السرطاني أحد أسباب الأورام السرطانية مجهولة المصدر

غالبًا ما توجد الأورام السرطانية مجهولة المصدر في الكبد والغدد الليمفاوية. في مثل هذه الحالة، قد تكون الخزعة والدراسة المناعية لشظايا الورم ذات أهمية حاسمة، مما يجعل من الممكن تحديد وجود البروتينات المميزة لنوع معين من السرطان. من الصعب بشكل خاص تشخيص الأشكال سيئة التمايز أو غير المتمايزة من هذه الأورام السرطانية، عندما لا يكون هيكلها مشابهًا للمصدر المفترض للورم النقيلي.

عند الحديث عن الأورام الخبيثة، من المهم تحديد المفهوم الغزو. يصاحب انتقال العملية السرطانية إلى سرطان تغيرات مميزة للسرطان في كامل سماكة الطبقة الظهارية، ولكن في الوقت نفسه قد لا يمتد الورم إلى ما وراء حدوده وقد لا ينمو إلى الغشاء القاعدي - "السرطان في "في الموقع"، سرطان "في الموقع". هذه هي الطريقة التي يتصرف بها سرطان الأقنية في الثدي أو سرطان عنق الرحم "الموضعي" في الوقت الحالي.

في ضوء السلوك العدواني، قدرة الخلايا على الانقسام إلى أجل غير مسمى، وإنتاج مجموعة متنوعة من الإنزيمات والمواد النشطة بيولوجيا، والسرطان، بعد التغلب على مرحلة السرطان غير الغازية، ينمو من خلال الغشاء القاعدي الذي تقع عليه الظهارة، ويخترق الأنسجة الأساسية، ويدمر جدران الأوعية الدموية والليمفاوية. سيتم تسمية مثل هذا الورم بالغازية.

بعض التفاصيل

أحد أكثر الأورام الظهارية الخبيثة شيوعًا، ويوجد في الغالب بين السكان الذكور في اليابان وروسيا وبيلاروسيا ودول البلطيق. يتوافق هيكلها في معظم الحالات مع سرطان غدي - ورم غدي يمكن أن يكون حليميًا أو أنبوبيًا أو تربيقيًا وما إلى ذلك. ومن بين الأشكال غير المتمايزة، يمكن اكتشاف المخاط (سرطان الخلايا الحلقية)، ومجموعة متنوعة مثل سرطان الخلايا الحرشفية في المعدة. نادر للغاية.

تطور الأورام السرطانية على ظهارة المعدة / الأمعاء

لا يمكن أن يسمى أيضا علم الأمراض النادر. يتم تشخيصه ليس فقط عند كبار السن، ولكن أيضًا عند المرضى الصغار في سن الإنجاب على خلفية العمليات السرطانية المختلفة (التآكل الزائف، الطلاوة)، الضرر الفيروسي أو التشوهات الندبية. نظرًا لأن معظم عنق الرحم مغطى بظهارة حرشفية طبقية، فإن تطور سرطان الخلايا الحرشفية هو على الأرجح هنا، والسرطان الغدي أكثر شيوعًا في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى الرحم ومبطن بظهارة غدية.

متنوعة للغاية، ولكن البديل الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية). يصيب هذا الورم كبار السن، وموقعه المفضل هو الوجه والرقبة. للورم القاعدي خصوصية: على الرغم من وجود علامات على وجود ورم خبيث في الخلايا والقدرة على النمو إلى الأنسجة الأساسية، إلا أنه لا ينتشر أبدًا، ولكنه ينمو ببطء شديد ويميل إلى التكرار أو تكوين عقيدات متعددة. يمكن اعتبار هذا النوع من السرطان مواتياً من حيث التشخيص، ولكن فقط إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

نوع الخلايا الواضحة من السرطان هو الأكثر شيوعًا. ويشير اسمها إلى أنها تتكون من خلايا ضوئية أشكال متعددة، بداخلها توجد شوائب دهنية. ينمو هذا السرطان بسرعة، وينتشر مبكرًا، ويكون عرضة للنخر والنزيف.

يتم تقديمه في مجموعة متنوعة من الأشكال، من بينها أصناف مفصصة وأقنوية، وهي "السرطان في الموقع"، أي الخيارات غير الغازية. تبدأ مثل هذه الأورام بالنمو داخل الفصيص أو قناة الحليب، لفترة طويلةقد لا يشعرون بأنفسهم وقد لا تظهر عليهم أي أعراض.

سرطان الثدي الأقنوي (يسار) والمفصص (يمين)، والفرق هو في منطقة ظهور الخلايا السرطانية غير النمطية

لحظة تطور سرطان الثدي المتسلل هي التي تميز تطور المرض وانتقاله إلى المرحلة التالية الأكثر خطورة. الألم والأعراض الأخرى ليست نموذجية بالنسبة للسرطان الغازي، وغالبًا ما تكتشف النساء الورم بأنفسهن (أو أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية).

مجموعة خاصة من الأورام الخبيثة تتكون من سرطان الغدد الصم العصبية. وتنتشر الخلايا التي تتكون منها في جميع أنحاء الجسم، ووظيفتها تكوين الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا. في أورام خلايا الغدد الصم العصبية تظهر الأعراض المميزةوذلك حسب نوع الهرمون الذي يفرزه الورم. وبالتالي الغثيان والإسهال و ضغط الدم، نقص السكر في الدم، الإرهاق، تطور قرحة المعدة، إلخ. سرطان الغدد الصم العصبية متنوع للغاية في خصائصه السريرية.

وقد اقترحت منظمة الصحة العالمية التمييز بين:

• سرطان الغدد الصم العصبية الحميدة المتمايزة بشكل جيد.
• سرطانات متباينة بشكل جيد مع درجة منخفضة من الأورام الخبيثة.
• أورام متباينة بشكل سيئ مع درجة عاليةالأورام الخبيثة (سرطان الخلايا الكبيرة وسرطان الغدد الصم العصبية ذو الخلايا الصغيرة).

توجد الأورام السرطانية (الغدد الصم العصبية) في أغلب الأحيان في الجهاز الهضمي (الزائدة الدودية والمعدة والأمعاء الدقيقة) والرئتين والغدد الكظرية.

الظهارة البوليةسرطان- هذه خلية انتقالية، تشكل أكثر من 90٪ من الأورام الخبيثة لهذا التوطين. مصدر مثل هذا الورم هو الظهارة الانتقالية للغشاء المخاطي، والتي لها ميزات مشابهة للظهارة الغدية الحرشفية متعددة الطبقات والظهارة الغدية أحادية الطبقة في نفس الوقت. يصاحب سرطان الظهارة البولية نزيف واضطرابات عسر البول ويتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الرجال الأكبر سناً.

ورم خبيثيحدث السرطان في الغالب من خلال المسار اللمفاوي، الذي يرتبط بالسرطان تطور جيدالشبكة اللمفاوية في الأغشية المخاطية والأعضاء المتني. بادئ ذي بدء، يتم الكشف عن النقائل في العقد الليمفاوية القريبة (الإقليمية) فيما يتعلق بموقع نمو السرطان. مع تقدم الورم ونموه الأوعية الدمويةتظهر أيضًا فحوصات دموية المنشأ في الرئتين والكليتين والعظام والدماغ وما إلى ذلك. يشير وجود النقائل الدموية في الورم الظهاري الخبيث (السرطان) دائمًا إلى مرحلة متقدمة من المرض.

كيفية التعرف وكيفية العلاج؟

متنوعة تمامًا وتعتمد على موقع الورم. لذلك، من أجل الاشتباه في بعض أنواع السرطان، يكفي إجراء فحص بسيط (للجلد)، أما بالنسبة للأورام الأخرى، فيجب إجراء فحص فعال وفعال. طرق المختبربحث.

بعد تقتيشو المحادثاتمع المريض، يصف الطبيب دائمًا عام و التحليل الكيميائي الحيويالدم والبول. في حالة توطين السرطان في أعضاء التجويف يتم اللجوء إليه التنظير– تنظير الجهاز الهضمي الليفي، تنظير المثانة، تنظير الرحم. يمكن توفير كمية كبيرة من المعلومات طرق الأشعة السينية– الأشعة السينية للرئتين، تصوير الجهاز البولي الإخراجي.

لدراسة الغدد الليمفاوية والورم المنتشر في الأنسجة المحيطة، تصبح هذه الأجهزة لا غنى عنها. ط م, التصوير بالرنين المغناطيسي, بالموجات فوق الصوتية التشخيص.

من أجل استبعاد النقائل، عادة ما يتم إجراء التصوير الشعاعي للرئتين والعظام والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

تعتبر طريقة التشخيص الأكثر إفادة ودقة الدراسات المورفولوجية(الخليوي والنسيجي)مما يسمح بتحديد نوع الورم ودرجة تمايزه.

عروض الطب الحديث التحليل الوراثي الخلويللكشف عن الجينات التي تشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بنوع معين من السرطان، وكذلك تعريففي الدم (مستضد البروستاتا النوعي، SCCA للاشتباه في سرطان الخلايا الحرشفية، وما إلى ذلك).

يعتمد التشخيص المبكر للسرطان على تحديد بروتينات محددة للورم (علامات) في دم المريض. وبالتالي، في حالة عدم وجود بؤر واضحة لنمو الورم وزيادة في بعض المؤشرات، يمكن افتراض وجود المرض. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة وعنق الرحم والبلعوم الأنفي، فإن اكتشاف مستضد محدد (SCC) قد يشير إلى احتمال تكرار الورم أو تقدمه.

علاجسرطانيتمثل في استخدام جميع الطرق الممكنة لمكافحة الورم، ويبقى الاختيار بين طبيب الأورام وأخصائي الأشعة والجراح.

لا يزال العامل الرئيسي قيد النظر، ويعتمد حجم التدخل على حجم الورم وطبيعة نموه في الأنسجة المحيطة. في الحالات الشديدةيلجأ الجراحون إلى الإزالة الكاملة للعضو المصاب (المعدة، الرحم، الرئة)، وفي المراحل المبكرة من الممكن إجراء استئصال الورم (الثدي، الكبد، الحنجرة).

ولا ينطبق في جميع الحالات، لأن أنواع مختلفةالأورام السرطانية لها حساسية مختلفة لهذا النوع من التأثير. في الحالات المتقدمة، لا تهدف هذه الأساليب إلى إزالة الورم بقدر ما تهدف إلى تخفيف معاناة المريض الذي يضطر إلى التحمل ألم حادواختلال وظائف الأعضاء المتضررة.

إن تشخيص وجود السرطان يكون دائمًا خطيرًا، ولكن في حالات الكشف عنه السرطان المبكروالعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يتخلص تمامًا من المشكلة. وفي مراحل أخرى من المرض، ينخفض ​​​​بقاء المريض على قيد الحياة، وتظهر احتمالية تكرار الإصابة بالسرطان والانبثاث. لكي يكون العلاج والتشخيص ناجحين، من الضروري الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب، وفي حالة وجود آفات سابقة للتسرطن، أو زيادة خطر تطور الورم، أو وضع عائلي غير موات، يجب على المريض الخضوع للفحوصات والعلاج المناسب بانتظام لمنع تطور السرطان.

يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط ضمن مورد OnkoLib.ru. لا يتم تقديم الاستشارات المباشرة والمساعدة في تنظيم العلاج في الوقت الحالي.

لنفس المجموعة أورام الغدة الدرقية الخبيثةينتمي إلى ما يسمى بسرطان الغدة الدرقية، أو السرطان الصلب المصحوب بالداء النشواني اللحمي، والذي تم وصفه لأول مرة في عام 1951. حتى ذلك الوقت، تم تصنيف هذا النوع من الورم الخبيث على أنه سرطان ضعيف التمايز أو سرطان غدي صلب. هذا الورم له نفس بنية السرطان الصلب (مع الهيالين اللحمي ووجود الأميلويد الذي تنتجه الخلايا السرطانية)، ويتكون من الخلايا الجريبية والمجاورة للجريب في الغدة الدرقية (D. G. Zaridze and R. M. Propp، Yu. V. Falileev).

خاصية المجهرية البناياتهذا النوع من الورم هو وجود طبقات أو أعشاش فردية من تراكمات الخلايا السرطانية اليوزينية المحاطة بأنسجة ليفية كثيفة تحتوي على كتل غير متبلورة من الأميلويد. عادة ما يكون للخلايا الظهارية شكل مغزلي ممدود ونواة كبيرة ذات موقع مركزي. الخلايا غير نمطية، وليس لها حدود واضحة وتظهر أحيانًا على شكل خلايا عملاقة متعددة النوى.

تفقد أنسجة الورم بشكل رئيسي البنية الجريبية. استنادا إلى بنيتها النسيجية، هناك نوعان رئيسيان من العناصر الخلوية. يبلغ قطر إحداها 6-8 ميكرون، ولها سيتوبلازم فاتح اللون ونواة كبيرة. يوجد في سيتوبلازم هذه الخلايا القليل من الحمض النووي الريبوزي (RNA) وعديدات السكاريد المخاطية المحايدة والحمضية والفوسفاتيز القلوي و حمض الاسكوربيك. النوع الثاني من الخلايا يبلغ قطره 4-5 ميكرون، ويحتوي على الكثير من الحمض النووي الريبي (RNA)، والحمض النووي (DNA)، وحمض الأسكوربيك، وعديدات السكاريد المخاطية. وكشف المجهر الإلكتروني أيضًا عن نوعين من الخلايا. البعض لديه الكثير من الميتوكوندريا، والبعض الآخر لديه عدد قليل جدا (V. A. Odipokova، V. F. Kondalenko، A. P. Kalinin، B. V. Zairatyants).

في دراسة المجهر الإلكترونييتم الكشف عن الأميلويد بين الخلايا السرطانية، والتي لها مظهر ألياف ليفية رقيقة. في السيتوبلازم ونواة هذه الخلايا، يمكن العثور على كتل دقيقة الحبيبات، والتي، وفقًا لـ S. Albores-Saavedra، S. Rose، M. Hbanez، O. Russell، E. Gray وآخرين، هي سلائف الأميلويد.
درس حاليا بالتفصيل الانبثاثسرطان الغدة الدرقية النخاعي في الغدد الليمفاوية (I. Amouroux وآخرون).

مع المجهر الإلكتروني، جنبا إلى جنب مع الداء النشوانيالسدى، تم العثور على حبيبات إفرازية عصبية محددة في السيتوبلازم، بالإضافة إلى ألياف صغيرة يبدو أنها تمتد خارج الخلية إلى الفضاء بين الخلايا وتشارك في تكوين الأميلويد.

سرطان النخاع، بحسب الأمريكي إحصائياتيمثل حوالي 5-10٪ من جميع أنواع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية. لقد ثبت الآن أنه في هذا النوع من السرطان، يتم إفراز هرمون الثيروكالسيتونين بشكل نشط (بكميات تتناسب مع حجم السرطان). طريقة التشخيص المبكرمنح مرض الورمتعتمد الغدة الدرقية على تحديد مستواها في الدم.

الإنسان المشتق صناعيا هرمون الغدة الدرقية، المسمى اليود المشع، يتم إعطاؤه للمرضى في خليط مع مصل مضاد لهذا الهرمون الذي تم الحصول عليه من خنازير غينيا.

زيادة مستويات الدم هرمون الغدة الدرقيةيعكس التفاعل بين الهرمون المسمى المُدار والأجسام المضادة. عادة ما تشير الزيادة الكبيرة في مستواه إلى وجود سرطان الغدة الدرقية النخاعي. في بعض الحالات، يمكن لهذا الاختبار اكتشاف الورم في غياب أي أعراض سريرية.

العودة إلى محتويات القسم " "

الكلمة لا تعني شيئا أكثر من الضغط أو السماكة. هذا لا يقول شيئا عن خصائصه. تصف الكلمة نفسها ببساطة نموًا صلبًا (صلبًا، كما يطلق عليه عادةً في الطب) محدودًا بشكل واضح من نسيجه الناضج () أو الأنسجة غير الناضجة (بدائية). في بعض الأحيان يمكن أن يكون هذا النسيج غير ناضج ( ‎ ) مثل أنسجة الطفل قبل الولادة (الجنين).

وفي المصطلحات الطبية تشير كلمة الجزء/اللاحقة "أوم" في اسم المرض إلى أنه ورم. والجزء الأول من اسم المرض، كقاعدة عامة، هو مصطلح من لغة لاتينية. يسمي هذا الجزء من الكلمة النسيج المحدد الذي بدأ الورم في النمو منه. على سبيل المثال، مصطلح "الورم الشحمي" يعني ورم في الأنسجة الدهنية، و"ورم عظمي" يعني ورم في الأنسجة العظمية.

الأورام الصلبة يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة:

الأورام الصلبة الحميدةليسوا سرطان! إنها تنمو ببطء، وهي محدودة محليًا وغالبًا ما تكون مسيجة من الأنسجة المحيطة (لديها غشاء خاص بها). لا تنتشر. في بعض الأحيان يمكن للأورام الصلبة الحميدة أن تحل أو تتوقف عن النمو. ومع ذلك، يمكن أن تبدأ الأورام الخبيثة أيضًا بها.

الأورام الصلبة الخبيثةتشير إلى أمراض السرطان. يُسمى الورم الخبيث على اسم المكان الذي نشأ فيه، الورم الأساسي. يُطلق على الانتشار المحتمل لمثل هذا الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم اسم ورم خبيث ( ‎ ).

لاختيار أساليب العلاج، من الضروري تحديد (تصنيف) نوع وخصائص الورم الصلب أو السرطان بدقة. اعتمادًا على نوع المرض المحدد ، يتم إجراء فحوصات خاصة.

يشار إلى الأورام الخبيثة التي تنشأ من خلايا ظهارية ضعيفة التمايز أو غير متمايزة بالسرطان. عادة ما يكون للورم شكل عقدة ناعمة أو كثيفة، وحدودها غير واضحة، وفي بعض الأحيان تندمج مع الأنسجة المحيطة. يتم كشط سائل عكر، عصير سرطاني، من السطح الأبيض لشق الورم. سرطان الأغشية المخاطية والجلد يتقرح مبكرا. تتميز الأشكال المجهرية التالية من السرطان: "السرطان في الموقع" (سرطان في الموقع)؛ الخلايا الحرشفية (البشرة) مع وبدون التقرن. سرطان غدي (غدي) ؛ مخاطي (غرواني) ؛ صلبة (تربيقية) ؛ خلية صغيرة ليفي (scirh) ؛ النخاع (الغدية).

"السرطان في مكانه"، أو السرطان الموضعي (سرطان داخل الظهارة، غير غزوي) هو شكل من أشكال السرطان دون نمو غازي (ارتشاح)، ولكن مع عدم نمطية واضحة وانتشار الخلايا الظهارية مع انقسامات غير نمطية. وينبغي التمييز بين هذا النوع من السرطان وخلل التنسج الشديد. يحدث نمو الورم داخل الطبقة الظهارية، دون الانتقال إلى الأنسجة الأساسية. لكن السرطان غير الغزوي ما هو إلا مرحلة من مراحل نمو الورم، وبمرور الوقت، يصبح متسللًا (غزويًا).

سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة).يتطور في الجلد والأغشية المخاطية المغطاة بظهارة مسطحة أو انتقالية (تجويف الفم، المريء، عنق الرحم، المهبل، إلخ). في الأغشية المخاطية المغطاة بظهارة منشورية، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية فقط بعد الحؤول الظهاري السابق. يتكون الورم من خيوط من الخلايا الظهارية غير النمطية التي تنمو في الأنسجة الأساسية وتدمرها وتشكل مجموعات متداخلة فيها. يمكن أن تحتفظ الخلايا السرطانية بالقدرة على الكيراتين، ثم تظهر تكوينات تشبه اللؤلؤ (اللؤلؤ السرطاني). مع انخفاض درجة تمايز الخلايا، لا يحدث التقرن السرطاني. في هذا الصدد، يمكن أن يكون سرطان الخلايا الحرشفية متقرنًا وغير متقرنًا

سرطان غدي (سرطان غدي)يتطور من الظهارة المنشورية للأغشية المخاطية وظهارة الغدد. لذلك فهو موجود في الأغشية المخاطية وفي الأعضاء الغدية. يحتوي هذا الورم الغدي على بنية مشابهة للورم الغدي، ولكن على عكس الورم الحميد، يوجد في السرطان الغدي عدم نمطية في الخلايا الظهارية: فهي ذات أشكال مختلفة، والنواة مفرطة اللون. تشكل الخلايا السرطانية تكوينات غدية مختلفة الأشكال والأحجام، والتي تنمو في الأنسجة المحيطة بها وتدمرها غشاء الطابق السفليضائعون. هناك أنواع مختلفة من السرطان الغدي: عنيبية - مع غلبة الهياكل العنيبية في الورم. أنبوبي - مع غلبة التكوينات الأنبوبية. حليمي، ويمثلها نمو حليمي غير نمطي. قد يكون هناك سرطان غدي درجات متفاوتهالتفاضل.

السرطان المخاطي (الغرواني) هو سرطان غدي، خلاياه لديها علامات على كل من اللانمطية المورفولوجية والوظيفية (تكوين المخاط المنحرف). تنتج الخلايا السرطانية كميات هائلة من المخاط وتموت فيه.

يتميز الورم بمظهر كتلة مخاطية أو غروانية توجد فيها خلايا غير نمطية. السرطان المخاطي (الغرواني) هو أحد أشكال السرطان غير المتمايز.

سرطان صلب(من اللاتينية Solidus - مفرد، كثيف) - شكل من أشكال السرطان غير المتمايز مع عدم النمطية الواضحة. توجد الخلايا السرطانية على شكل تربيقات (سرطان تربيقي)، مفصولة بطبقات من النسيج الضام. الانقسامات متكررة جدًا في الخلايا السرطانية. ينمو السرطان الصلب بسرعة وينتشر مبكرًا.

سرطان الخلايا الصغيرة- شكل من أشكال السرطان غير المتمايز، والذي يتكون من خلايا أحادية الشكل تشبه الخلايا الليمفاوية والتي لا تشكل أي هياكل؛ السدى هزيلة للغاية. هناك العديد من الانقسامات في الورم، وغالباً ما تتم ملاحظة التغيرات النخرية. النمو سريع، وتحدث النقائل في وقت مبكر. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد تكوين الورم، ثم يتحدثون عن سرطان غير مصنف.

سرطان ليفي، أو scirrhus (من الكلمة اليونانية scirros - الكثيفة)، هو شكل من أشكال السرطان غير المتمايز، والذي يمثله خلايا مفرطة الكروم غير نمطية للغاية تقع بين طبقات وخيوط من النسيج الضام الليفي الخشن. السمة الرئيسية لهذا النوع من السرطان هي الهيمنة الواضحة للسدى على الحمة. الورم خبيث للغاية وغالبًا ما تحدث النقائل المبكرة.

النخاعالسرطان (الغدي) - شكل من أشكال السرطان غير المتمايز. السمة الرئيسية لها هي هيمنة الحمة على السدى، والتي يوجد منها القليل جدًا. الورم ناعم، أبيض-وردي اللون، ويشبه أنسجة المخ (سرطان الدماغ). ويمثلها طبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية وتحتوي على العديد من الانقسامات. ينمو بسرعة ويتعرض للنخر مبكرًا؛ يعطي الانبثاث المبكر والمتعدد. بالإضافة إلى تلك الموصوفة، هناك أشكال مختلطةالسرطانات، التي تتكون من أساسيات نوعين من الظهارة (المسطحة والأسطوانية)، وتسمى بالسرطانات ثنائية الشكل.