العلاج الإشعاعي هو وسيلة العلاج أمراض الأورامباستخدام الإشعاعات المؤينة.

يتم إنشاء هذا الإشعاع باستخدام أجهزة خاصة تستخدم مصدرًا مشعًا. جوهر الطريقة هو أنه أثناء التشعيع، تتراكم العديد من الطفرات في الخلايا المنقسمة بنشاط، مما يؤدي إلى موتها. تتكاثر الخلايا السرطانية بشكل أسرع بكثير من الخلايا السليمة، لذا فهي أكثر حساسية لتأثيرات الإشعاع.

هناك عدة خيارات للعلاج الإشعاعي ( العلاج الإشعاعي). بادئ ذي بدء، يتم تقسيمها حسب نوع الإشعاع - العلاج بالأشعة السينية وأشعة جاما. اعتمادا على موقع المصدر بالنسبة لجسم الإنسان، هناك تشعيع عن بعد (على مسافة)، اتصال، وداخل الأجواف. يمكن إيصال الإشعاع مباشرة إلى الورم باستخدام إبر رفيعة (تشعيع الأنسجة). علاج إشعاعيهذا هو تخصص طبي مستقل يمارسه المعالجون بالإشعاع. إذا كانت طريقة العلاج هذه ضرورية، يقوم طبيب الأورام بتحويل المريض للتشاور مع أخصائي العلاج الإشعاعي، الذي يحدد نوع العلاج وكمية التعرض للإشعاع ومدة الدورة.

كيف يتم تنفيذ RT؟

المهمة الرئيسية عند التنفيذ علاج إشعاعيهو أن يكون لها أقصى تأثير على الورم مع الحد الأدنى من التأثير على الأنسجة السليمة. للقيام بذلك، عند التخطيط للعلاج، يجب على الطبيب أن يحدد بدقة موقع عملية الورم من أجل توجيه الشعاع في الاتجاه الصحيح وإلى العمق المطلوب. منطقة التأثير تسمى مجال التشعيع. أثناء التشعيع عن بعد، يتم وضع علامة على الجلد تشير إلى المنطقة المراد علاجها. سيتم حماية المناطق المحيطة وأجزاء الجسم الأخرى بواسطة دروع الرصاص. تستمر جلسة الإشعاع عدة دقائق، ويتم تحديد عدد الجلسات حسب الجرعة الإشعاعية الإجمالية التي تم وصفها. تعتمد جرعة الإشعاع على حجم الورم ونوع الخلايا السرطانية. خلال الجلسة لا يشعر المريض بأي ألم أو أي أحاسيس أخرى. يتم التشعيع في غرفة مجهزة خصيصًا. أثناء الإجراء، يكون المريض هناك بمفرده. يقوم الطبيب بمراقبة ما يحدث من العيادة المجاورة من خلال زجاج خاص أو باستخدام كاميرات الفيديو.

حسب نوع الورم الخبيث علاج إشعاعييمكن أن تكون طريقة علاج مستقلة أو تستخدم مع الطريقة الجراحيةأو العلاج الكيميائي. العلاج الإشعاعي محلي بطبيعته ويمكن استخدامه لاستهداف مناطق معينة من الجسم. وفي كثير من الحالات، يساهم في تقليل حجم الورم بشكل كبير أو الشفاء التام.

ما هي مضاعفات RT؟

قد تظهر الآثار الجانبية فقط في المنطقة المشععة أو قد تكون كذلك الطابع العام. قبل بدء العلاج، اسأل طبيبك عن المضاعفات التي يمكن أن تتوقعها وما إذا كانت هناك طرق لتجنبها.

الآثار الجانبية تعتمد على المنطقة المعرضة. أثناء التشعيع عن بعد، غالبًا ما يحدث جفاف الجلد وتقشيره وحكة واحمرار وظهور بثور صغيرة. يتم استخدام الكريمات والمستحضرات المطريات لمنع وعلاج هذا التفاعل. تعقيد شائع علاج إشعاعيهو الضعف والتعب. وسوف تساعدك على التعامل مع هذا الوضع الصحيحالنوم، الراحة أثناء النهار، اتباع نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية كافية، المشي هواء نقي.

ينبغي الإبلاغ عن جميع المشاكل إلى طبيبك على الفور، حيث يمكن تخفيف معظمها أو القضاء عليها. تذكر ذلك آثار جانبيةعلى الرغم من أنها غير سارة، إلا أنها في الغالب مؤقتة وسوف تختفي تدريجياً بعد العلاج.

تحدث في كثير من الأحيان أثناء العلاج الإشعاعي التفاعلات الإشعاعية المحلية.

• أثناء العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية، غالبًا ما يحدث جفاف الجلد، والتقشير، والحكة، والاحمرار، وظهور بثور صغيرة في بروز مجال التشعيع. لمنع وعلاج مثل هذا التفاعل، يتم استخدام المراهم (بناء على توصية أخصائي الأشعة)، الهباء الجوي البانثينول، الكريمات والمستحضرات للعناية ببشرة الأطفال. بعد التشعيع، يفقد الجلد مقاومته للتأثيرات الميكانيكية ويتطلب معالجة دقيقة ولطيفة.
• أثناء العلاج الإشعاعي لأورام الرأس والرقبة، قد يحدث تساقط الشعر وفقدان السمع والشعور بالثقل في الرأس.
• عند تشعيع أورام الوجه والرقبة قد يحدث جفاف الفم والتهاب الحلق وألم عند البلع وبحة في الصوت وانخفاض وفقدان الشهية. خلال هذه الفترة، يكون الطعام المطبوخ على البخار أو المسلوق أو المهروس أو المفروم مفيدًا. تحتاج إلى تناول وجبات صغيرة في كثير من الأحيان. يوصى بشرب المزيد من السوائل (الجيلي، كومبوت الفاكهة، مغلي ثمر الورد، عصير التوت البري غير الحمضي). لتقليل الجفاف والتهاب الحلق، استخدم مغلي البابونج والآذريون والنعناع. يوصى بوضع زيت نبق البحر في أنفك ليلاً، وتناول بضع ملاعق كبيرة من الزيت النباتي على معدة فارغة خلال النهار. يجب تنظيف الأسنان بفرشاة أسنان ناعمة.
• أثناء تشعيع أعضاء الصدر، قد يحدث ألم وصعوبة في البلع، وسعال جاف، وضيق في التنفس، وألم في العضلات.
• عند تشعيع الغدة الثديية، قد تشعرين بألم في العضلات، وتورم وألم في الغدة الثديية، ورد فعل التهابي للجلد في منطقة التشعيع، وأحيانًا سعال، وتغيرات التهابية في الحلق. أنت بحاجة إلى العناية ببشرتك باستخدام الطريقة الموضحة أعلاه.
• عندما يتم تشعيع الأعضاء تجويف البطنقد يحدث فقدان الشهية وفقدان الوزن والغثيان والقيء وبراز رخو وألم. عند تعريض أعضاء الحوض للإشعاع، تشمل الآثار الجانبية الغثيان، وفقدان الشهية، والبراز السائل، ومشاكل التبول، وألم في المستقيم، وفي النساء، جفاف المهبل وإفرازاته. للقضاء على هذه الظواهر في الوقت المناسب فمن الأفضل استخدامها طعام غذائي. ينبغي زيادة وتيرة الوجبات. يجب غلي الطعام أو طهيه على البخار. لا ينصح بالأطباق الحارة والمدخنة والمالحة. إذا كنت تعاني من الانتفاخ، عليك تجنب منتجات الألبان، وينصح بالحبوب المهروسة والحساء والهلام والأطباق المطبوخة على البخار. خبز حنطة. يجب أن يكون استهلاك السكر محدودًا. يوصى بإضافة الزبدة إلى الأطباق المحضرة. من الممكن استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية.
• عند الخضوع للعلاج الإشعاعي، يجب على المرضى ارتداء ملابس فضفاضة لا تقيد المنطقة التي يتم فيها إعطاء الإشعاع ولا تفرك الجلد. يجب أن تكون الملابس الداخلية مصنوعة من قماش الكتان أو القطن. لتنفيذ إجراءات النظافة، يجب عليك استخدام الماء الدافئ والصابون غير القلوي (الأطفال).

في معظم الحالات، تكون جميع التغييرات المذكورة أعلاه عابرة، ومع التصحيح المناسب وفي الوقت المناسب، تكون قابلة للعكس ولا تسبب توقف مسار العلاج الإشعاعي. من الضروري اتباع جميع توصيات أخصائي الأشعة بعناية أثناء عملية العلاج وبعد اكتمالها. تذكر أنه من الأفضل منع حدوث مضاعفات بدلاً من معالجتها.

بناءً على مواد من مجلة "معًا ضد السرطان"

ما الذي يجب فعله لتقليل الآثار الجانبية للـ RT؟

يستجيب جسم كل مريض للعلاج الإشعاعي بشكل مختلف. ولهذا السبب يأخذ الطبيب بعين الاعتبار خصائص جسمك وخصائص مرضك عند وضع خطة العلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك، سيقدم لك النصائح حول كيفية التصرف في المنزل، مع مراعاة تفاصيل علاجك، لتقليل الآثار الجانبية أو منعها.

يجب على جميع المرضى تقريبًا الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لمرض الورم ممارسة بعض الرعاية الذاتية لتعزيز ذلك علاج ناجحوتحسين حالتك. وفيما يلي بعض المبادئ التوجيهية لهذا:

• استخدم المزيد من الوقت للاسترخاء. تحتاج إلى النوم بقدر ما تريد. يستخدم جسمك الكثير من الطاقة الإضافية أثناء العلاج، وقد تشعر بمزيد من التعب. في بعض الأحيان قد يستمر الضعف العام لمدة 4 إلى 6 أسابيع أخرى بعد انتهاء العلاج.
• تحتاج إلى تناول الطعام بشكل جيد. يجب على المرء اتباع نظام غذائي متوازن لمنع فقدان الوزن.
• تجنب ارتداء الملابس الضيقة ذات الياقات أو الأحزمة الضيقة في منطقة العلاج. من الأفضل ارتداء البدلات القديمة التي تشعر بالراحة عند ارتدائها والتي يمكنك غسلها أو التخلص منها إذا تلطخت بالطلاء.
• تأكد من إخبار طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها. إذا كنت قد تناولت أو تتناول أي دواء، حتى الأسبرين، فيجب أن يعرف طبيبك ذلك قبل بدء العلاج.
• اسأل طبيبك أو المعالج الإشعاعي عن أي أسئلة لديك. هو الوحيد القادر على تقديم النصح المناسب لك فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي والآثار الجانبية ومراقبة المنزل والترتيبات الطبية الأخرى.

رعاية إضافية للبشرة في منطقة الإشعاع:

• لا تستخدم أي صابون، أو لوشن، أو مزيلات رائحة العرق، أو أدوية، أو عطور، أو مستحضرات تجميل، أو مساحيق أو تلك، أو غيرها من المواد على منطقة الإشعاع دون استشارة طبيبك.
• في منطقة التشعيع، يجب أن تكون الملابس مصنوعة من نسيج قطني فضفاض وفضفاض.
• لا ينبغي أن تكون الملابس نشوية.
• لا تفرك أو تخدش الجلد في المنطقة المعالجة.
• لا تستخدم الشريط اللاصق في المنطقة المعالجة. إذا كان ارتداء الملابس ضروريًا، فيمكن استخدام شريط لاصق به مسام خارج منطقة الإشعاع أو ضمادة.
• يجب عدم تسخين أو تبريد (وسادة التدفئة، الثلج، إلخ) منطقة التشعيع. حتى الماء الساخن يمكن أن يضر بشرتك. يجب استخدام الماء الدافئ المعتدل فقط للاستحمام والاغتسال، خاصة في منطقة الإشعاع.
• بالنسبة للحلاقة، إذا تعرضت هذه المنطقة للإشعاع، فمن الأفضل استخدام ماكينة الحلاقة الكهربائية، بعد استشارة الطبيب. لا تستخدم مستحضرات الحلاقة أو مزيلات الشعر.
• حماية بشرتك من أشعة الشمس. قبل الخروج، ارتدي قبعة وملابس فضفاضة لتغطية مناطق الجلد المكشوفة. تحدث مع طبيبك حول استخدام واقيات الشمس. في بعض الأحيان يكون من المنطقي استخدامها إذا تعرضت لحروق الشمس بسهولة وكانت بشرتك حساسة للغاية. من المهم حماية بشرتك من التعرض المفرط لأشعة الشمس على الأقلخلال سنة واحدة بعد انتهاء العلاج الإشعاعي.

ما هي مدة RT؟

تعتمد مدة دورة العلاج الإشعاعي على خصائص المرض والجرعة وطريقة التشعيع المستخدمة. تستغرق دورة العلاج بأشعة جاما بشكل عام من 6 إلى 8 أسابيع (30 - 40 جلسة). في معظم الحالات، يتحمل المريض العلاج الإشعاعي جيدًا ولا يتطلب دخول المستشفى. بالنسبة لبعض المؤشرات، يتم إجراء العلاج الإشعاعي في المستشفى.

هل العلاج الإشعاعي سيجعلني مشعًا؟

لا، فالمريض الذي يخضع للعلاج الإشعاعي يكون آمنًا للآخرين ولا يشكل هو نفسه مصدرًا للإشعاع. الاستثناءات الوحيدة هي طرق العلاج الإشعاعي الموضعي، عندما يتم زرع مصدر الإشعاع مباشرة في الورم (على سبيل المثال، هذه التقنية شائعة في علاج سرطان البروستاتا). لكن في هذه الحالة لا يمتد الإشعاع لمسافة تزيد عن 1 سم، وينصح فقط بتجنب الاتصال الحميم مع النساء الحوامل وعدم جلوس الأطفال في حضنك. سوف تتلقى معلومات أكثر تفصيلاً من طبيبك المعالج.

يستخدم RT الجهازي المواد المشعة التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم. يمكن لبعض المواد أن تخرج من الجسم في اللعاب والعرق والبول قبل أن ينحسر النشاط الإشعاعي، لذلك تكون هذه السوائل مشعة. ولذلك، يتم في بعض الأحيان اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند الاتصال بالمرضى. سيخبرك طبيبك عن هذه التدابير.

متى يتم استخدام RT؟

يمكن استخدام RT لعلاج أي نوع من الأورام تقريبًا، بما في ذلك سرطان الدماغ والثدي وعنق الرحم والحنجرة والرئة والبنكرياس والبروستاتا والجلد والعمود الفقري والمعدة والرحم والأنسجة الرخوة. يمكن أيضًا استخدام الإشعاع في علاج سرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية. تعتمد جرعة الإشعاع على أشياء كثيرة، بما في ذلك نوع السرطان وما إذا كانت هناك أعضاء أو أنسجة قريبة قد تتضرر بسبب الإشعاع.
في بعض حالات السرطان، يمكن إعطاء الإشعاع للمناطق التي لا يوجد فيها دليل على وجود ورم (RT الوقائي). يتم ذلك لمنع تطور السرطان.
يستخدم RT أيضًا لإزالة أو تقليل الأعراض (RT الملطفة)، مثل آلام العظام.

ما هو الفرق بين RT الخارجي، RT الداخلي (العلاج الإشعاعي الموضعي) وRT النظامي؟ متى يتم استخدامها؟

قد يأتي الإشعاع من جهاز خارج الجسم (الإشعاع الخارجي)، وقد يكون مصدر الإشعاع موجودًا داخل الجسم (الإشعاع الداخلي)، أو قد يستخدم مواد مشعة منتشرة في جميع أنحاء الجسم (الإشعاع النظامي). يعتمد نوع الإشعاع الذي يتم تلقيه على نوع السرطان، وموقعه، ومدى عمق الموقع الذي يحتاج إلى التشعيع، والصحة العامة للمريض والتاريخ الطبي، وما إذا كان سيتم إعطاء المريض علاجات أخرى، وعوامل أخرى.
يتلقى معظم الأشخاص الذين يتلقون RT علاجًا كيميائيًا خارجيًا. بالنسبة للبعض - خارجي وداخلي أو نظامي، واحدًا تلو الآخر أو في وقت واحد.

• ال تي خارجييستخدم لعلاج معظم أنواع السرطان – مثانةوالدماغ والثدي وعنق الرحم والحنجرة والرئة والبروستاتا والمهبل. كما يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي لتخفيف الألم أو المشاكل الأخرى عندما ينتشر السرطان إلى أماكن أخرى في الجسم.
• RT أثناء العملية (ILT)هو شكل من أشكال RT الخارجية التي يتم إجراؤها أثناء العملية الجراحية. يستخدم ILT لعلاج الأورام الموضعية التي لا يمكن إزالتها بالكامل أو المعرضة لخطر التكرار. بعد إزالة الورم، يتم توجيه جرعة كبيرة من الإشعاع إلى موقع الورم أثناء الجراحة (يتم حماية الأنسجة السليمة المجاورة بواسطة درع خاص). يستخدم ILT في علاج السرطان الغدة الدرقيةوسميكة و الأمعاء الدقيقةوالجهاز التناسلي الأنثوي والبنكرياس. أيضًا، تدرس التجارب السريرية استخدام ILT في علاج أنواع معينة من أورام المخ وأورام الأعضاء التناسلية لدى البالغين.
• تشعيع الجمجمة الوقائي (PRI)هذا هو التشعيع الخارجي للدماغ في حالة خطر انتشار ورم خبيث من السرطان الأولي (على سبيل المثال، الرئة) إلى الدماغ.

• RT الداخلي (العلاج الإشعاعي الموضعي):يقع مصدر الإشعاع بالقرب من الورم نفسه أو داخله. عادة ما يتم وضع مصدر الإشعاع في الزرعة. يمكن أن تكون عمليات الزرع على شكل أسلاك أو قسطرة (أنابيب) أو كبسولات أو حبيبات. يتم وضع الزرع مباشرة في الجسم. بالنسبة للـ RT الداخلي، قد تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى.

يتم عادةً توصيل الإشعاع الداخلي بإحدى الطريقتين الموضحتين أدناه. في كلتا الحالتين، يتم استخدام الغرسات.

• RT الخلالي:يتم زرع المصدر بالقرب من الورم أو داخله. يستخدم لعلاج سرطانات الرأس والرقبة والبروستاتا وعنق الرحم والمبيض والثدي ومنطقة الشرج ومنطقة الحوض.
• داخل الأجواف أو داخل اللمعة RT:يتم إدخال المصدر إلى الجسم. يستخدم على نطاق واسع في علاج سرطان الرحم. يدرس الباحثون أيضًا استخدام هذه الأنواع من RT لعلاج سرطان الثدي، والشعب الهوائية، وعنق الرحم، والمرارة، والفم، والمستقيم، والقصبة الهوائية، والمهبل.

• النظام لتر:وتستخدم المواد المشعة مثل اليود -131 والسترونتيوم -89. يتم تناول الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. يستخدم لعلاج سرطان الغدة الدرقية وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين لدى البالغين. يدرس الباحثون استخدام هذا النوع من العلاج لعلاج أشكال أخرى من السرطان.

كيف يحدد الطبيب جرعة الإشعاع؟

تسمى كمية الإشعاع التي تمتصها الأنسجة بالجرعة الإشعاعية. حتى عام 1985 تم قياس الجرعة بالراد (جرعة الإشعاع الممتص). الآن هذه الوحدة باللون الرمادي. 1 رمادي = 100 راد. 1 سنتي جراي (cGy) = 1 راد.
الأنسجة المختلفة تتحمل كميات مختلفة من الإشعاع. على سبيل المثال، يمكن للكبد أن يتحمل 3000 cGy، والكلى يمكن أن تتحمل 1800 cGy فقط. عادة ما يتم تقسيم الجرعة الإجمالية إلى جرعات أصغر (كسور)، والتي يتم تشعيعها كل يوم لفترة معينة. وهذا يعزز تدمير الخلايا السرطانية مع تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة الطبيعية.
يعمل الطبيب بالرسم البياني - المعامل العلاجي. تقارن هذه النسبة الضرر الذي يلحق بالخلايا السرطانية والعادية. تتوفر طرق لزيادة الضرر الذي يلحق بالخلايا السرطانية وتقليل الضرر الذي يلحق بالخلايا الطبيعية.

ما هو مصدر الطاقة لRT الخارجي؟

المصادر هي النظائر المشعة لليود -125، -131، السترونتيوم -89، الفوسفور، البلاديوم، السيزيوم، الإيريديوم، الفوسفات أو الكوبالت. ولا تزال النظائر الأخرى قيد الدراسة.

يمكن توفير الطاقة على النحو التالي:

• الأشعة السينية أو أشعة جاماوكلاهما شكل من أشكال الإشعاع الكهرومغناطيسي. وعلى الرغم من أنها تتشكل بطرق مختلفة، إلا أنها جميعًا تستخدم الفوتونات.
• الأشعة السينيةيتم إنشاؤها بواسطة الأجهزة - المسرعات الخطية. اعتمادًا على كمية الطاقة الموجودة في الأشعة السينية، يمكن استخدام الأشعة السينية لقتل الخلايا السرطانية الموجودة على سطح الجسم (مستوى طاقة منخفض) وفي الهياكل العميقة (مستوى طاقة مرتفع). بالمقارنة مع أنواع الإشعاع الأخرى، يمكن للأشعة السينية أن تشع مساحة كبيرة إلى حد ما.
• أشعة غامايتم إنتاجها عندما تطلق نظائر عناصر معينة (الإيريديوم والكوبالت 60) طاقة مشعة أثناء اضمحلالها. يتحلل كل عنصر بمعدل معين ويطلق كل عنصر كمية مختلفة من الطاقة، والتي تحدد عمق الاختراق في الجسم (يُستخدم إشعاع جاما الناتج عن تحلل الكوبالت-60 في علاج سكين جاما).
• عوارض الجسيمات: يتم استخدام الجسيمات دون الذرية بدلا من الفوتونات. يتم إنشاء حزم الجسيمات بواسطة المسرعات الخطية والسينكروترونات والسيكلوترونات. يستخدم هذا العلاج الإلكترونات المولدة من أنابيب الأشعة السينية والنيوترونات المولدة من العناصر المشعة والمعدات الخاصة. الأيونات الثقيلة (البروتونات والهيليوم)، والميزونات (البيونات) هي جسيمات صغيرة سالبة الشحنة تولدها المسرعات ونظام المغناطيس. وعلى عكس الأشعة السينية وأشعة جاما، فإن أشعة الجسيمات لا تخترق الأنسجة بعمق، لذلك تستخدم غالبًا لعلاج الأورام السطحية والأورام الموجودة تحت الجلد.

العلاج بشعاع البروتون هو نوع من العلاج بشعاع الجسيمات. تمتلك البروتونات طاقة في منطقة صغيرة جدًا - الحد الأقصى لبراغ. ويمكن استخدامه لعلاج الأورام بجرعات عالية مع ضرر بسيط للأنسجة الطبيعية المجاورة. ونادرا ما يتم استخدامه حتى الآن. تجري الأبحاث حاليًا حول استخدام هذا العلاج في علاج سرطان الجلد داخل العين، والورم الأرومي الشبكي، والساركوما العضلية المخططة، وسرطان البروستاتا، والرئة، والدماغ.

ما هي الجراحة الإشعاعية المجسمة والعلاج الإشعاعي المجسم؟

تستخدم الجراحة الإشعاعية المجسمة جرعة كبيرة من الإشعاع لتدمير أورام المخ. وهذه ليست جراحة بالمعنى المعروف. يتم وضع رأس المريض في إطار خاص متصل بجمجمته. الإطار ضروري للتأكد من أن حزم الجسيمات تتبع الورم تمامًا. يتم ضبط الجرعة ومنطقة التشعيع بدقة شديدة. لا تتضرر معظم الهياكل المجاورة أثناء الإجراء.
يتم إجراء الجراحة المجسمة بطرق مختلفة. في التقنية الأكثر شيوعًا، يقوم المعجل الخطي بتوجيه إشعاع البروتون عالي الطاقة إلى الورم (الجراحة الإشعاعية الخطية). غاما نايف، الطريقة الثانية الأكثر شيوعًا، تنشر الإشعاع باستخدام الكوبالت-60. وأخيرًا، يمكنهم استخدام حزم الجسيمات المشحونة بشدة لتوجيه الإشعاع إلى الورم.
تُستخدم الجراحة الإشعاعية المجسمة في المقام الأول لعلاج أورام المخ الحميدة والخبيثة الصغيرة (بما في ذلك الأورام السحائية والأورام الشفانية الصوتية وسرطان الغدة النخامية). كما أنه يستخدم في علاج مرض باركنسون والصرع. ويمكن إضافة أن الجراحة الإشعاعية المجسمة تستخدم لعلاج أورام الدماغ النقيلية.
يستخدم العلاج الإشعاعي المجسم نفس مبادئ الجراحة الإشعاعية التي تحمل الاسم نفسه لتوزيع الإشعاع على الورم. ومع ذلك، يستخدم العلاج التجسيمي أجزاء صغيرة من الإشعاع بدلاً من جرعة واحدة كبيرة من الإشعاع. هذا النهج يحسن النتائج ويقلل من الآثار الجانبية. يستخدم هذا العلاج في علاج أورام المخ والمواقع الأخرى.
تدرس التجارب السريرية فعالية الجراحة الإشعاعية المجسمة والعلاج الإشعاعي وحدهما وبالاشتراك مع أنواع أخرى من العلاج الإشعاعي.

ما هي الطرق الأخرى التي يتم استخدامها أو دراستها لزيادة فعالية العلاج الخارجي؟

يتم استخدام ودراسة التقنيات التالية:

• ثلاثي الأبعاد (3D) المطابق RT. عادة، يتم تنفيذ مخطط التشعيع في بعدين. مع الإشعاع المطابق ثلاثي الأبعاد، باستخدام الكمبيوتر، من الممكن استهداف الإشعاع بشكل أكثر تحديدًا للورم. يستخدم العديد من أطباء الأورام بالإشعاع هذه التقنية. صورة ثلاثية الأبعاديمكن الحصول على الأورام عن طريق الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). بناءً على الصورة، تقوم برامج الكمبيوتر بتوزيع الإشعاع "لتناسب" شكل الورم. لأن الأنسجة السليمة المجاورة لا تتضرر عمليا، ويمكن استخدام جرعات أكبر. تم وصف نتائج علاجية محسنة لسرطانات البلعوم الأنفي والبروستاتا والرئة والكبد والدماغ.
• كثافة التضمين RT (IMRT، IMRT).هذا هو نوع جديد من العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد الذي يستخدم حزمًا من الإشعاع (عادةً الأشعة السينية) بكثافات مختلفة لتوصيل جرعات مختلفة من الإشعاع إلى مناطق صغيرة من الجسم في وقت واحد. تتيح هذه التقنية تشعيع الورم بجرعات أعلى والتسبب في ضرر أقل للأنسجة الطبيعية المجاورة. في بعض الحالات من الممكن تشعيع المريض بجرعات عالية كل يوم بهذه الطريقة، أي. تقليل وقت العلاج وتحسين نتائج العلاج. قد يكون هناك أيضًا آثار جانبية أقل.

يأتي الإشعاع من معجل خطي مزود بموازاة متعددة الأوراق (ضرورية لتوليد الإشعاع). يمكن للمعدات أن تدور حول المريض، أي. ويمكن توجيه حزم الإشعاع إلى زوايا أفضل. يتم ضبط الحزم بشكل مثالي على شكل الورم.
تُستخدم هذه التقنية الجديدة لعلاج أورام المخ والرأس والرقبة والبلعوم الأنفي والثدي والكبد والرئة والبروستاتا والرحم. وستُعرف قريبًا نتائج العلاج طويلة المدى.

ما هو تشعيع نقل الطاقة المنخفضة والعالية؟

نقل الطاقة الخطي (LET) هو المعدل الذي يقوم به نوع من الإشعاع بتخزين الطاقة أثناء مروره عبر الأنسجة. مستويات عاليةالطاقة المخزنة تقتل المزيد من الخلايا. أنواع مختلفةتتميز الإشعاعات بمستويات LET الخاصة بها. على سبيل المثال، تتمتع الأشعة السينية وأشعة جاما والإلكترونات بقدرة نقل منخفضة للطاقة، في حين تتمتع النيوترونات والأيونات الثقيلة والبيونات بقدرة عالية على نقل الطاقة.
من يقوم بتخطيط وتوزيع RT على المرضى؟
يتم إجراء العلاج الإشعاعي من قبل فريق يتكون من أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائي قياس الجرعات، وفني الحيوية، والمعالج الإشعاعي. غالبًا ما يكون RT جزءًا فقط من نظام علاج المريض. غالبًا ما يتم دمج العلاج الكيميائي مع العلاج الكيميائي.
يتفاعل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع أيضًا مع طبيب أورام الأطفال والجراح وأخصائي الإشعاع وأخصائي علم الأمراض وغيرهم من المتخصصين لوضع خطة الإدارة المثالية للمريض.

ما هو التخطيط للعلاج ولماذا هو مهم؟

لأن هناك العديد من أنواع الإشعاع وطرق التعرض المتعددة، ويعد تخطيط العلاج خطوة أولى مهمة في العلاج. قبل البدء بالعلاج الإشعاعي، سيقوم الأطباء المتخصصون في العلاج الإشعاعي بتحديد كمية الإشعاع ونوعه.
إذا كان من المقرر أن يتلقى المريض شعاعًا خارجيًا، فإن أخصائي علاج الأورام بالإشعاع يستخدم عملية محاكاة لتحديد المنطقة المراد علاجها. أثناء المحاكاة، يستلقي المريض بهدوء على الطاولة، ويحدد الطبيب في وحدة الأشعة السينية الخاصة منطقة (منفذ) الإشعاع بدقة. في معظم المرضى، يتم تحديد عدة منافذ. أثناء المحاكاة، يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو طرق أخرى التشخيص الإشعاعيلتحديد اتجاه الإشعاع.
يتم تحديد المناطق المراد تشعيعها بعلامات مؤقتة أو دائمة، تشير إلى مكان توجيه الإشعاع.
اعتمادًا على نوع RT، قد يُعرض على المريض مشدات خاصة لتثبيت الرأس، على سبيل المثال، من أجل القضاء على حركاته أثناء الإجراء. في بعض الحالات، يتم استخدام دروع واقية خاصة لا يمكن اختراقها للإشعاع لحماية الأنسجة المجاورة.
وفي نهاية المحاكاة، يحدد فريق العلاج الإشعاعي جرعة الإشعاع وكيفية إيصالها وعدد الدورات التي سيحتاجها المريض.

ما هي المستشعرات الإشعاعية وأجهزة الحماية من الإشعاع؟

المحسسات الإشعاعية والمواد الواقية من الإشعاع هي مواد كيميائية تعمل على تعديل استجابة الخلية للإشعاع. المحسسات الإشعاعية هي الأدوية التي تصنع الخلايا السرطانيةأكثر حساسية للإشعاع. تتم دراسة قدرة بعض المواد على أن تكون محسسات إشعاعية. كما أن بعض الأدوية المضادة للسرطان، مثل 5-فلورويوراسيل وسيسبلاتين، تجعل الخلايا السرطانية أكثر حساسية للإشعاع.
الواقيات الإشعاعية هي أدوية تحمي الخلايا الطبيعية من الإشعاع. تحفز هذه الأدوية "إصلاح" الخلايا الطبيعية. حاليًا، هذا الدواء هو أميفوستين (Ethyol®). وتجري دراسة أدوية أخرى.
ما هي المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية (RPs)؟ كيف يتم استخدامها؟
المستحضرات الصيدلانية المشعة أو النويدات المشعة هي أدوية مشعة لعلاج السرطان، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي؛ وتخفيف الآلام الناتجة عن النقائل العظمية. والأكثر استخدامًا هي السماريوم-153 (Quadramet®) والسترونتيوم-89 (Metastron™). هذه الأدوية تقضي على الألم الناتج عن النقائل العظمية. يتم إعطاء كلاهما عن طريق الوريد في العيادات الخارجية ويتم دمجهما أحيانًا مع RT خارجي. يتم استخدام أدوية أخرى بشكل أقل تكرارًا - الفوسفور 32 والروديوم 186 ونترات الغاليوم. لا تزال المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية الأخرى قيد الدراسة.

العلاج الإشعاعي الداخلي (العلاج الإشعاعي الموضعي)

قد يقرر الطبيب أن يتم إيصال جرعة عالية من الإشعاع إلى منطقة صغيرة من الجسم أفضل طريقةمعالجة السرطان. يسمح العلاج الإشعاعي الداخلي للطبيب باستخدام جرعة أعلى على مدى فترة زمنية أطول. وقت قصير، على عكس التشعيع الخارجي.
العلاج الإشعاعي الداخلي يضع المصدر المشع بالقرب من الخلايا السرطانية قدر الإمكان. بدلًا من استخدام جهاز إشعاعي كبير، يتم وضع المادة المشعة في سلك رفيع أو قسطرة أو أنبوب (زرع) مباشرة في الأنسجة المصابة. يركز هذا العلاج الإشعاع على الخلايا السرطانية ويقلل من الضرر الإشعاعي بالقرب من الأنسجة الطبيعية القريبة. المواد المشعة المستخدمة: السيزيوم والإيريديوم واليود والفوسفور والبلاديوم.
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الداخلي لعلاج سرطانات الرأس والرقبة والثدي والرحم والغدة الدرقية وعنق الرحم والبروستاتا. يمكن للطبيب الجمع بين التشعيع الداخلي والخارجي.
في هذا القسم، يشير العلاج الإشعاعي الداخلي إلى الإشعاع المزروع، والذي يفضل الإشارة إليه باسم "العلاج الإشعاعي الموضعي". يمكنك أيضًا أن تسمع من الأطباء التشعيع الخلالي أو التشعيع داخل الأجواف، كل شكل هو نوع من العلاج الإشعاعي الداخلي. في بعض الأحيان تسمى الغرسات المشعة بالكبسولات أو الخرز.
كيف يتم وضع الغرسة في الجسم؟
يعتمد نوع الزرعة وكيفية إدخالها على حجم الورم وموقعه. يمكن وضع الغرسات مباشرة في الورم (التشعيع الخلالي)، أو في أدوات تطبيق خاصة في تجويف الجسم (تشعيع داخل التجويف) أو القناة (تشعيع داخل اللمعة)؛ على سطح الورم. أو إلى المنطقة التي تمت إزالة الورم منها. قد تتم إزالة الغرسات قريبًا أو تركها في مكانها للمزيد منذ وقت طويل. إذا كان لا بد من ترك الغرسة في مكانها، فسوف تفقد المادة المشعة نشاطها الإشعاعي قريبًا وتصبح غير مشعة.
في التشعيع الخلالي، يتم حقن مصدر مشع داخل الورم في قسطرة أو حبات أو كبسولات. في التشعيع داخل الأجواف، يتم وضع حاوية أو قضيب يحتوي على مصدر مشع في تجويف الجسم، مثل الرحم. في العلاج الإشعاعي الموضعي السطحي، يتم وضع مصدر مشع في حامل صغير ويتم وضعه داخل الورم أو بالقرب منه. في العلاج الإشعاعي الموضعي داخل اللمعة، يتم وضع مصدر مشع في قناة الجسم (مثل القصبات الهوائية أو المريء).
يمكن أيضًا إجراء التشعيع الداخلي عن طريق حقن محلول في مجرى الدم أو تجويف الجسم. يمكن أن تُسمى هذه الطريقة بالعلاج الإشعاعي الداخلي غير المحكم.
معظم أنواع الغرسات تحتاج فقط إلى استخدامها في المستشفى. يتم إعطاء التخدير العام أو الموضعي، أي. لن تشعر بالألم عندما يقوم الطبيب بإدخال الزرعة.
كيف تتم حماية الأشخاص الآخرين من الإشعاع عندما تكون الغرسة في مكانها؟
في بعض الأحيان، يصدر المصدر المشع الموجود في الزرعة حزمًا عالية الطاقة إلى الخارج. لحماية الآخرين من الإشعاع، سوف تكون في غرفة خاصة. على الرغم من أن الممرضات والأشخاص الآخرين الذين يعتنون بك قد لا يقضون الكثير من الوقت في غرفتك، إلا أنهم سيقدمون الرعاية التي تحتاجها. يجب عليك استدعاء ممرضة إذا لزم الأمر، ولكن عليك أن تدرك أن الممرضة ستعمل بشكل أسرع وتتحدث معك من المدخل أكثر من السرير. في معظم الحالات، لن يكون البول والبراز مشعًا إلا إذا تم إعطاؤك علاجًا إشعاعيًا داخليًا غير محكم الإغلاق.
سيكون عدد الزوار محدودًا أيضًا أثناء إجراء عملية الزرع. يجب على الأطفال دون سن 18 عامًا والنساء الحوامل عدم زيارة المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الداخلي. تأكد من إخبار الزائرين بمراجعة موظفي المستشفى للحصول على أي تعليمات خاصة قبل دخول الغرفة. يجب على الزائرين الجلوس على مسافة لا تقل عن 6*30.48 سم (6 أقدام) من السرير، وسيقرر موظفو المستشفى مقدار الوقت الذي يمكن أن يقضيه الزائرون. يمكن أن يختلف الوقت من 30 دقيقة إلى عدة ساعات في اليوم. تستخدم بعض المستشفيات شاشات الرصاص بجانب السرير.
ما هي الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الداخلي؟
تختلف الآثار الجانبية حسب منطقة الجسم. من غير المحتمل أن تعاني من ألم شديد أو مرض شديد. ومع ذلك، إذا كان أداة التطبيق تحمل الزرعة، فقد يكون الأمر غير مريح إلى حد ما. إذا كنت في حاجة إليها، سيصف لك طبيبك أدوية لتخفيف الألم والاسترخاء. إذا ما استخدمت تخدير عامفي وقت وضع الزرع، قد تشعر بالخمول أو الضعف أو الغثيان، ولكن هذه الأعراض سوف تهدأ قريبًا. إذا لزم الأمر، يتم استخدام الأدوية للقضاء على الغثيان. أخبر الممرضة عن أي أعراض تزعجك.

كم من الوقت تبقى عملية الزرع؟
سيقرر الطبيب المدة التي ستبقى فيها الزرعة في الجسم. ويعتمد هذا على جرعة النشاط الإشعاعي المطلوبة للعلاج الفعال. يعتمد نظام العلاج الخاص بك على نوع السرطان وموقعه وصحتك العامة وأنظمة علاج السرطان الأخرى التي تتلقاها. اعتمادًا على مكان وضع الغرسة، قد تضطر إلى منعها من الحركة من خلال البقاء في السرير. قد يكون للغرسات المؤقتة معدلات جرعات منخفضة أو عالية. تُترك الغرسات ذات معدل الجرعة المنخفضة في مكانها لعدة أيام، بينما تتم إزالة الغرسات ذات معدل الجرعة العالية بعد بضع دقائق. في بعض الأماكن التي يوجد فيها السرطان، تبقى الغرسة لفترة طويلة. إذا كان لديك زرعة طويلة الأمد، فقد تحتاج إلى البقاء في غرفة منفصلة لعدة أيام. تصبح الغرسة أقل إشعاعًا كل يوم؛ بحلول وقت خروجك من المستشفى، سيكون الإشعاع في جسمك قد ضعف بشكل ملحوظ. سيخبرك طبيبك إذا كانت هناك أي احتياطات خاصة يجب عليك اتخاذها في المنزل
ماذا يحدث بعد إزالة الزرع؟
لا يلزم عادة التخدير عند إزالة الغرسة المؤقتة. في معظم الحالات، يتم سحبهم في الجناح. عند إزالة الزرعة، يختفي النشاط الإشعاعي في الجسم. لم يعد لدى موظفي المستشفى والزوار أي قيود على التواجد معك.
سيخبرك طبيبك ما إذا كنت بحاجة إلى الحد من أنشطتك بعد خروجك من المستشفى. يُسمح لمعظم المرضى بفعل ما يريدون. قد تحتاج إلى وقت إضافي للنوم والراحة، ولكنك ستصبح أقوى قريبًا.
قد تكون المنطقة التي تم وضع الزرعة فيها مؤلمة أو مؤلمة لفترة من الوقت. إذا كانت بعض الأنشطة، مثل الرياضة أو الجماع، تهيج المنطقة، فقد ينصحك طبيبك بالحد من النشاط مؤقتًا.
العلاج الإشعاعي الموضعي عن بعد
في العلاج الإشعاعي الموضعي عن بعد، يرسل الكمبيوتر مصدرًا مشعًا عبر أنبوب إلى قسطرة موجودة بالقرب من الورم. تتم إدارة هذا الإجراء من قبل فريق من المتخصصين في العلاج الإشعاعي الموضعي الذين يراقبون المريض على الشاشة ويتواصلون عبر نظام اتصال ثنائي الاتجاه. يبقى الإشعاع في الورم لبضع دقائق فقط. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة إلى عدة جلسات من العلاج الإشعاعي الموضعي عن بعد.
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي عن بعد في أنظمة العلاج بمعدل جرعات منخفضة في المستشفيات. يسمح العلاج الإشعاعي الموضعي بجرعة عالية عن بعد بتقديم العلاج الإشعاعي الداخلي في العيادات الخارجية. يستغرق العلاج بمعدل جرعة عالية بضع دقائق فقط. لأن ولا تبقى المادة المشعة في الجسم، ويمكن للمريض العودة إلى منزله بعد العلاج. يُستخدم العلاج الإشعاعي الموضعي عن بعد في علاج سرطانات عنق الرحم والثدي والرئة والبنكرياس والبروستاتا والمريء.

ما هي الأساليب الجديدة الموجودة تجاه RT؟

الاستخدام المشترك لارتفاع الحرارة ( درجات حرارة عالية) مع LT. وقد وجد العلماء أنه مع هذا المزيج، يستجيب الورم بشكل أفضل للعلاج.
يدرس الباحثون أيضًا الأجسام المضادة الموسومة إشعاعيًا لتوصيل الإشعاع مباشرة إلى الأورام (العلاج المناعي الإشعاعي). الأجسام المضادة هي بروتينات محددة للغاية تتشكل في الجسم استجابة لظهور المستضدات (المواد الأجنبية التي يتم التعرف عليها الجهاز المناعي). تحتوي بعض الخلايا السرطانية على مستضدات محددة تؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة خاصة بالورم. يمكن إنتاج كميات كبيرة من هذه الأجسام المضادة في المختبر ومن ثم تصنيفها إشعاعيًا. عند إدخالها إلى الجسم، تبحث الأجسام المضادة عن الخلايا السرطانية التي يتم تدميرها بواسطة الإشعاع. يقلل هذا النهج من خطر تلف الأنسجة السليمة المجاورة.
تم تطوير الأدوية التالية: إبريتوموماب تيوكسيتان (Zevalin®) ويودين-131 توسيتوموماب (Bexxar®)، والتي تستخدم لعلاج ليمفوما اللاهودجكين المتقدمة لدى البالغين. تدرس التجارب السريرية علاج هذه الأدوية لسرطان الكبد والرئة والدماغ والبروستاتا والغدة الدرقية والثدي والمبيض والبنكرياس والقولون والمستقيم وسرطان الدم. وتشمل الأدوية الأخرى المكتشفة جيفيتينيب (Iressa®) وإيماتينيب ميسيلات (Gleevec®).

النظام الغذائي أثناء العلاج الإشعاعي

شرب 8-12 كوبًا من السوائل يوميًا. يجب تخفيف المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر بالماء.

تناول الطعام في كثير من الأحيان وبأجزاء صغيرة. على سبيل المثال، من الأفضل تناول 5 أو 6 وجبات صغيرة في اليوم بدلاً من تناول 3 وجبات في اليوم وتناول المزيد.

تناول الأطعمة سهلة الهضم (الأطعمة قليلة الألياف والدهون واللاكتوز).

استمر في اتباع نظام غذائي قليل الدهون ومنخفض اللاكتوز ومنخفض الألياف لمدة أسبوعين بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي. قم بإدخال الأطعمة الجديدة تدريجياً في نظامك الغذائي. يمكنك البدء بأجزاء صغيرة من الأطعمة منخفضة الألياف، مثل الأرز والموز وعصير التفاح والبطاطس المهروسة والجبن قليل الدسم والخبز.

يتجنب:
o الحليب ومنتجات الألبان (الآيس كريم والقشدة الحامضة والجبن)
o الطعام الحار
o الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والشاي الأسود والشوكولاتة)
o الأطعمة أو السوائل التي تسبب الغازات (البقوليات، الملفوف، البروكلي، منتجات الصويا)
o الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه النيئة والبقوليات والحبوب ومنتجات الحبوب)
o الأطعمة المقلية والدسمة
o مؤسسات الوجبات السريعة

مصدر : المعهد الوطني للسرطان، المعاهد الوطنية للصحة www.health.mail.ru www.oncology.ru

الطريقة الخلالية لتشعيع المريض هي إحدى طرق العلاج الإشعاعي حيث يتم حقن الأدوية المشعة مباشرة في أنسجة الورم. بالقرب من الأدوية، أي في أنسجة الورم، يتم إنشاء جرعة عالية، في حين يتم امتصاص طاقة إشعاعية أقل بكثير في الأنسجة المحيطة.

ومن المهم جدًا توزيع الأدوية بالتساوي على الورم حتى تتلقى جميع أجزائه جرعة كافية. من الصعب تقنيًا تطبيق هذا الأخير على الأورام الكبيرة، لذلك يُستخدم التشعيع الخلالي بشكل أساسي في الأورام المحدودة، والتي يمكن تحديد حجمها بدقة.

هناك علاج غاما الخلالي وعلاج بيتا الخلالي. بالنسبة للعلاج بأشعة جاما، يتم استخدام المستحضرات المشعة المختومة في الإبر والحبيبات والأسلاك والحبوب. مصادر الإشعاع فيها هي النويدات المشعة 60 Co، 137 Cs، 182 Ta، 192 It.

الأكثر استخداما هي الإبر. في الجزء الداخلييتم إدخال الإبرة بواسطة دبوس مصنوع من 60 Co أو 13 Cs. القطر الخارجي للإبرة لا يتجاوز 1 - 1.2 ملم.

تعتبر أنابيب النايلون التي تحتوي على حبيبات النويدات المشعة المرفقة بها ملائمة أيضًا للاستخدام. ومن خلال تناوب الحبيبات النشطة مع الحبيبات غير النشطة، من الممكن الحصول على مصدر إشعاع لأي نشاط خطي.

في السنوات الاخيرةظهرت الاستعدادات المشعة المشحونة بالنويدات المشعة كاليفورنيا (252 Cf). تخضع النوى الذرية لهذا النويدة المشعة للانشطار التلقائي، حيث تنبعث منها تيارات من أشعة جاما والنيوترونات السريعة.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب عند استخدام الطريقة الخلالية في إنشاء مجال جرعة موحد في الورم من مصادر الإشعاع الفردية. وللقيام بذلك يتم إدخال إبر أو أنابيب نايلون داخل الورم وحوله في صفوف متوازية بمسافة 1 – 1.2 سم أو على شكل مستطيل، بالإضافة إلى أشكال أخرى.

نظرًا لمرونة خيوط النايلون، يمكن إعطاء المصدر أي شكل تقريبًا ويمكن تقريبه قدر الإمكان من تكوين الورم.

المهمة 17

لماذا يتم استخدام 60 Co أو 137 Cs لملء إبر الزرع الإشعاعي، وليس 99m Tc أو 33 Xe؟ هل يفعلون ذلك بسبب عمر النصف الأكبر للسيزيوم أم لأن طاقة كمات جاما الخاصة بهم أكثر فائدة للعلاج بأشعة جاما؟

تعتمد جرعة الطاقة الممتصة في الأنسجة المشععة عند زرع مصادر الإشعاع فيها على كمية النويدات المشعة الموجودة فيها، وعلى مدة استخدامها وعلى الموقع الهندسي لمصادر الإشعاع.

تستخدم الطريقة الخلالية التشعيع المستمر للورم حتى الجرعة الإجمالية المقصودة. اعتمادا على طبيعة الورم وحالة الأنسجة المحيطة به، يتم ضبط هذه الجرعة البؤرية الإجمالية عادة إلى 60-70 غراي على مدى 6-7 أيام.

"الأشعة الطبية"
إل دي ليندينبراتن، إف إم لياس

في الصميم التصنيف الحديثتعتمد طرق العلاج الإشعاعي على نوع الإشعاع المؤين وطريقة إيصاله إلى الورم.

لذلك ينقسم العلاج الإشعاعي إلى اتصال وعن بعد. في الطريقة البعيدة، يقع مصدر الإشعاع على مسافة كبيرة (من 30 إلى 150 سم) من الجسم المشعع. في هذه الطريقةتُستخدم أشعة جاما بشكل شائع وتسمى العلاج بأشعة جاما الخارجية (EGT). يمكن تنفيذ DHT في الوضعين الثابت والمتحرك. يتم تنفيذ التشعيع الثابت في أغلب الأحيان باستخدام ما يسمى بالمجال المفتوح، عندما لا تكون هناك حواجز بين المصدر والمريض. من أجل حماية الأنسجة الأكثر حساسية للإشعاعات المؤينة، يتم استخدام التشعيع متعدد المجالات. على سبيل المثال، في العلاج الإشعاعي لسرطان المريء البطني، يتم استخدام تشعيع رباعي المجالات. بالإضافة إلى التشعيع الثابت، يتم استخدام التشعيع المتحرك (الديناميكي) على نطاق واسع في الممارسة العملية، والذي يتم تنفيذه في شكل دوراني، بندول، مماسي، وكذلك دوراني بسرعات متغيرة. تستخدم هذه التقنية بشكل رئيسي في علاج الأورام الموجودة بشكل متناظر، على سبيل المثال، سرطان الثلث الأوسط من المريء والمستقيم وعنق الرحم والمثانة. عند استخدام التشعيع المتنقل، ينخفض ​​عدد التفاعلات الإشعاعية.

وفي العلاج بأشعة غاما عن بعد، يستخدم الكوبالت 60 كمصدر للإشعاع المؤين، ويبلغ عمره النصفي 5.5 سنة، ويبلغ متوسط ​​الطاقة الكمومية 1.25 ميغا إلكترون فولت. يتم التشعيع على الأجهزة "LUCH-1"، "AGAT-R"، "AGAT-S"، "ROKUS". وتحدث الجرعة القصوى على عمق 5-6 ملم، وطبقة نصف التوهين 10 سم.

يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي الأشعة السينية المتولدة بجهد 220-250 كيلو فولت. حالياً هذه التقنيةلا يستخدم في علاج الأورام، بل يستخدم على نطاق واسع في علاج الأمراض غير السرطانية.

التشعيع الاتصاليحيث لا تتجاوز المسافة من مصدر الإشعاع إلى السطح المشعع 7.5 سم، وفي شكله المستقل يستخدم فقط للأورام الصغيرة. عادة لا يزيد قطر هذه الأورام عن 2 سم. يتم توزيع الطاقة في الأنسجة المشععة بحيث يمتص الورم الجزء الأكبر من الجرعة. تشمل طرق الاتصال العلاج الإشعاعي قريب التركيز، والعلاج الإشعاعي داخل الأجواف، والعلاج الإشعاعي الخلالي.

العلاج بالأشعة السينية لمسافات قصيرة (التركيز القريب).

تُستخدم طريقة التشعيع هذه في علاج سرطان الجلد والحد الأحمر للشفة السفلية وتجويف الفم والفرج. أثناء التشعيع، يتم استخدام الأشعة السينية الناعمة، المتولدة بجهد 40-60 كيلو فولت. في هذه الحالة، مجالات التشعيع عادة لا يتجاوز قطرها 3 سم، والجرعة الواحدة هي 3-5 غراي.

داخل التجاويفيتم إجراء العلاج الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الجسم وعنق الرحم والمستقيم وتجويف الفم والمريء. مع التشعيع داخل الأجواف، يتم إدخال المصدر مباشرة إلى التجويف المقابل. يشيع استخدام الكوبالت 60 والسيزيوم 137 كمصادر للإشعاع المؤين. يتم إجراء العلاج الحديث بأشعة غاما داخل الأجواف باستخدام وحدات خرطومية مثل "AGAT-V"، و"AGAM"، و"ANNET". باستخدام جهاز هوائي، تدخل مصادر الإشعاع داخل الولايات الواقعة على مسافة 0.5-2.0 سم من الورم.

تعتمد الطريقة داخل الجسم على إعطاء الأدوية المشعة في شكل معلقات كبيرة من الكوبالت -60 ومحاليل الصوديوم -24 والمحاليل الغروية من الذهب -198 والإيتريوم -90. تستخدم هذه الطريقة في علاج الأورام الجنبية، السرطان الأوليآفات الصفاق أو النقيلي وسرطان المثانة.

زينعلاج إشعاعي. تستخدم هذه الطريقة في علاج الأورام السطحية (سرطان الجلد في الشفة السفلية، الأورام الوعائية في الأنسجة الرخوة). لتنفيذ العلاج الإشعاعي التطبيقي، يتم استخدام دمية يتم تطبيقها على الورم. يتكون من عنصرين: القاعدة ومصدر الإشعاع. تتكون القاعدة من البارافين والشمع وتتبع شكل السطح الذي يحتاج إلى التشعيع. يوجد على سطحه الخارجي أخاديد توضع فيها الأدوية المشعة: الكوبالت -60، الفوسفور -32، الإيتريوم -90، الثاليوم -204، الكاليفورنيوم -252.

الطريقة البينيةهو واحد من طرق فعالةعلاج إشعاعي. يكمن جوهرها في إدخال الأدوية المشعة، على سبيل المثال، في شكل إبر مشعة، مباشرة إلى الورم وعلى هذا الأساس تنفيذ تشعيع محلي مكثف ومحض للورم مع انخفاض حاد في معدل الجرعة خارج حدوده. وهذا يساعد على تقليل التعرض للإشعاع وتقليل عدد مضاعفات الإشعاع وزيادة فعالية العلاج. يشار إلى العلاج الخلالي لأورام الجلد والأنسجة الرخوة وجميع أجزاء اللسان وقاع الفم والغشاء المخاطي الشدقي والحنك الرخو. تستخدم هذه الطريقة إبرًا تحتوي على الكوبالت 60، وهو باعث غاما، والكاليفورنيوم 252، وهو مصدر للإشعاع النيوتروني. تعمل الحالات المعدنية التي يتم فيها إحاطة المصدر كمرشح، حيث تحجب إشعاعات جاما المصاحبة والناعمة. يتم إدخال الأدوية المشعة وفقًا للقواعد المعتادة للتعقيم والتطهير تحت التخدير العام أو تخدير عام. يتم حساب مدة بقاء الأدوية في الأنسجة بدقة دقائق، ويتم إزالتها في الوقت المحدد.

طريقة الجراحة الإشعاعية أو أثناء العمليةيتم تنفيذها في خيارين:

1. إزالة الورم وتشعيع سريره أثناء الجراحة،
2. تشعيع الورم من خلال الوصول الجراحي دون إزالته

ولهذه الأغراض، يتم استخدام الإلكترونات عالية الطاقة المتولدة في المسرعات الخطية. من خلال تنظيم طاقة شعاع الإلكترون واستخدام الأنابيب، من الممكن تحقيق تشعيع لهدف محدد بدقة. جرعة واحدة من الإشعاع لمنطقة سرير الورم أو الجرح الجراحي، والتي لا تسبب مضاعفات، تكون في حدود 13-15 غراي.

طريقة التراكم الانتقائيينطبق أيضًا على العلاج الخلالي. في هذه الحالة، يتم إدخال المادة المشعة إلى الجسم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن، ويتم تضمينها في الدورة الأيضية ويتم امتصاصها بشكل انتقائي من قبل بعض الأعضاء والأنسجة. وهكذا، يتركز الفوسفور المشع في الأنسجة نخاع العظموهو فعال للغاية في علاج الإحمرار و سرطان الدم المزمن، ورم نقيي متعدد. جرعة واحدة - 2 جيجا بكريل، المجموع - 8-10 جيجا بيكريل. يستخدم اليود المشع في علاج أورام الغدة الدرقية وانتشارها. جرعة واحدة - 2-3 جيجا بكريل، المجموع - 30-40 جيجا كيو.

يُطلق على دورة العلاج الإشعاعي، عند استخدام إحدى طرق التحكم عن بعد وطرق الاتصال المدرجة في تسلسل معين، اسم الدورة المجمعة. على سبيل المثال، بالنسبة لسرطان عنق الرحم، يتم الجمع بين الطريقة داخل الأجواف والعلاج بأشعة غاما عن بعد، وبالنسبة لسرطان الشفة السفلية في المرحلة الثالثة، يتم إجراء العلاج بأشعة غاما عن بعد بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي قريب التركيز. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي المشترك وفقًا لدورة مقسمة، في المرحلة الأولى، يتم استخدام العلاج بأشعة جاما عن بعد في SOD-40 Gy، ويتم ترتيب استراحة لمدة أسبوعين. مع الديناميكيات الإيجابية الواضحة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي التلامسي في المرحلة الثانية.

حيث أن نتائج العلاج جراحية فقط أو فقط طرق الإشعاعإذا تركنا الكثير مما هو مرغوب فيه، يتم تطبيق الطريقة الجراحية بشكل متزايد مع التشعيع قبل أو بعد العملية الجراحية. ويسمى هذا العلاج مجموع.

يتم استخدام الطريقة المدمجة عندما الأورام الخبيثةيتميز بانتشار موضعي (سرطان اللسان، الرحم، الثدي، المستقيم، إلخ).

كأحد مكونات الطريقة المدمجة، يسمح العلاج الإشعاعي بما يلي:

قم بتوسيع المؤشرات إلى علاج جذريالأورام المتقدمة محليا

زيادة قابلية الاستئصال أثناء العمليات

تقليل معدل الانتكاس

مساعدة في الزيادة نتائج إيجابيةعضوي اقتصادي

عمليات الحفظ

يمكن إعطاء الإشعاع قبل الجراحة أو بعدها.

تشمل مزايا التشعيع قبل الجراحة للورم ومناطق الانتشار السريري وتحت السريري ما يلي:

1. تقليل حجم الورم، وتحويل الورم غير القابل للجراحة إلى ورم قابل للجراحة
2. انخفاض الإمكانات البيولوجية للورم بسبب:

أ) الضرر المميت للخلايا الأكثر تكاثراً الخبيثة

1. تطهير الأوعية الدموية

هناك 3 أشكال من الإشعاع قبل الجراحة:

1. تشعيع الأورام القابلة للجراحة

يتم إجراء العلاج الإشعاعي باستخدام طريقة التركيز المكثف - يتم تسليم ICM، ROD-4-5 Gy خلال أسبوع واحد قبل SOD-20-25 Gy، ويتم إجراء العملية في موعد لا يتجاوز 72 ساعة

2. تشعيع الأورام غير الصالحة للجراحة

يتم إجراء العلاج الإشعاعي بطريقة التجزئة التقليدية أو الديناميكية حتى 40-30 غراي على التوالي. يتم تنفيذ العملية في 2-3 أسابيع.

3. يتم إجراء العلاج الإشعاعي مع الجراحة المتأخرة للساركوما العظمية. يتم توفير SOD 70-90 غراي. إذا لم تكن هناك نقائل، يتم إجراء الجراحة بعد 6 أشهر.

يستخدم العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية لتحقيق “تعقيم” المجال الجراحي من الخلايا الخبيثة المنتشرة أثناء العملية واستئصال الأنسجة الخبيثة المتبقية بعد إزالة الورم بشكل غير كامل.

التشعيع بعد العملية الجراحية أقل استحسانًا لأنه في المنطقة التي يتم فيها إجراء العملية، يتعطل تدفق الدم، وتحدث تغيرات التهابية، وتقل الأوكسجين.

تشمل فوائد العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية ما يلي:

1. لا يتم اختيار حجم وتقنية التشعيع بشكل أعمى، ولكن على أساس البيانات التي تم الحصول عليها أثناء العملية،

2. لا توجد عوامل مؤثرة التأثير السلبيللشفاء جروح ما بعد الجراحة,

3. جراحةيتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن، مباشرة بعد التشخيص.

من أجل الإنجاز تأثير علاجيعند إجراء العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية، من الضروري إعطاء جرعات عالية قاتلة للسرطان لا تقل عن 50-60 غراي، ويستحسن زيادة الجرعة البؤرية إلى منطقة الورم أو النقائل التي لم تتم إزالتها إلى 65-70 جي.

عندما تكون الأورام موضعية في أنسجة الجهاز العصبي المركزي، والمتاهة الغربالية، والبلعوم الفموي (المرحلة 1)، الفقرات العنقيةالمريء، الأذن الوسطى، خلف الصفاق، فمن المستحسن استخدام العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية بغض النظر عن مرحلة المرض، لأن في ظل هذه الظروف، من المستحيل إجراء جراحة رأبية.

تحت طريقة العلاج المعقدةفهم استخدام العلاج الإشعاعي مع طريقتين مختلفتين للعلاج: العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والجراحة.

طرق العلاج

شعاعي مجتمعة

الاتصال البعيدبعيد بعيد بعيد

موجز γ-العلاج: Rg-therapy γ-therapy γ-therapy γ-therapy

العلاج الداخلي + الداخلي + الاتصال عن بعد Rg ؛ - علاج أنسجة التجويف الساكنة

داخل التجويف. - العلاج الديناميكي، تطبيق العلاج؛

إعلان خلالي؛

داخل الجسم.

طريقة انتقائية

العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) هو العلاج بالإشعاع المؤين. يتم استخدامه بشكل أساسي لاستهداف الأورام من أجل علاج المريض (العلاج الإشعاعي الجذري) أو تخفيف حالته مؤقتًا (العلاج الإشعاعي الملطف). يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لبعض الأمراض غير الورمية (الالتهابات، العمليات مثل التهاب الضرع، التهاب الغدد العرقية، وما إلى ذلك، الأكزيما، التهاب الجلد العصبي، وما إلى ذلك) في الحالات التي لم تنجح فيها طرق العلاج الأخرى.

مصادر الإشعاع المؤين هي النظائر المشعة (انظر)، المستخدمة في شكل مستحضرات مصنعة خصيصًا (انظر)، أو الإشعاع الناتج عن الأجهزة (انظر...،). طبيعي العناصر المشعة(، الراديوم-ميسوثوريوم) لم تعد تستخدم حاليًا للأغراض العلاجية (العلاج بالراديوم).

يعتمد العلاج الإشعاعي لأمراض الأورام على نمط معروف، يشير إلى أن الأنسجة السليمة والورمية ليست هي نفسها (انظر). بسبب زيادة الحساسية الإشعاعية، كقاعدة عامة، تتضرر الأورام بسبب التعرض للإشعاع أكثر من الأنسجة السليمة المحيطة بها، والتي تقع حتما في منطقة التشعيع. كلما زاد الفاصل الزمني للحساسية الإشعاعية للأنسجة السليمة والورمية (الفاصل العلاجي)، كان من الأسهل تدمير الورم عن طريق التشعيع، دون التسبب في ضرر كبير للأنسجة السليمة المحيطة. وبطبيعة الحال، فإن الأورام شديدة الحساسية للإشعاع تعمل على توسيع الفاصل العلاجي. عادة ما تحدث فترة علاجية كافية للعلاج في حالة سرطان عنق الرحم وأورام اللوزتين والبلعوم والبلعوم الأنفي والحنجرة وبعض الأعضاء الأخرى. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كوسيلة مستقلة للعلاج (على سبيل المثال، لأورام البلعوم والسرطان وما إلى ذلك).في أغلب الأحيان، يتم العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج الجراحي أو العلاج الكيميائي (العلاج الإشعاعي المشترك). من خلال الجمع بين طرق العلاج الإشعاعي والجراحي، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في فترات ما قبل الجراحة (العلاج الإشعاعي قبل الجراحة) وبعد العملية الجراحية (العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أو العلاج الوقائي). يتم إجراء تشعيع الورم بشكل رئيسي لقمع نشاطه. في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها إزالة الورم مع الحفاظ على مبدأ الخلايا السرطانية (انظر)، فإن الهدف الرئيسي للعلاج الإشعاعي هو محاولة إعادة المريض إلى حالة قابلة للتشغيل. عند إجراء العلاج الإشعاعي قبل وبعد العملية الجراحية، لا يتعرض الورم أو مضيفه فقط للإشعاع، ولكن أيضًا مناطق النقائل المحتملة. على سبيل المثال، عندما يتم تشعيعها بشكل إضافي الإبطينوالمناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة.

هناك طرق العلاج الإشعاعي التالية: تطبيقي، داخلي، داخل الأجواف، خلالي، خارجي.

تطبيق العلاج الإشعاعي- العلاج بأدوية β- أو γ النشطة الموجودة على أدوات تطبيق خاصة تحمل مصادر مشعة في مكان معين وعلى المسافة المطلوبة من سطح الجسم. يتم إجراؤه لعلاج أمراض الجلد أو الأغشية المخاطية. نادرًا ما يتم استخدام أدوات التطبيق على شكل قوالب، والتي كانت تستخدم سابقًا على نطاق واسع جدًا. في كثير من الأحيان، يتم استخدام ما يسمى بأدوات التطبيق المرنة، المخصصة لعلاج الأمراض السطحية - التهاب الجلد العصبي، الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك. وهي مصنوعة على شكل لوحة بلاستيكية مرنة تحتوي على مواد مشعة موزعة بالتساوي، أو يتم تطبيقها على الجلد المصاب لعدة دقائق أو حتى ساعات. عند العمل باستخدام أدوات التطبيق، من الضروري مراقبة سلامة الكيس البلاستيكي الذي يوجد فيه أداة التطبيق بعناية، وإلا قد يتلوث جلد المريض بجزيئات غبار الأدوية المشعة.

العلاج الإشعاعي الداخلييتم تنفيذها عن طريق إدخال الأدوية المشعة إلى الجسم (لكل نظام تشغيل أو مباشرة في مجرى الدم) - في أغلب الأحيان I 131 (انظر اليود، المشع)، P 32 (انظر)، Au 148 (انظر الذهب، المشع). يستخدم لأمراض الدم (على سبيل المثال، سرطان الدم)، ورم حبيبي لمفي. يحتاج المرضى الذين يتلقون أدوية مشعة عن طريق الفم إلى العزل في أجنحة خاصة؛ يتم جمع بولهم في حاويات خاصة خلال 10 أيام بعد تناول الدواء (انظر حاويات النظائر المشعة).

العلاج الإشعاعي داخل الأجواف- تشعيع أورام أعضاء البطن عن طريق إدخال أدوية مشعة لها، غالبًا الكوبالت -60 (انظر الكوبالت، المشع). غالبا ما يستخدم في علاج سرطان عنق الرحم وتجويف الرحم والمثانة والبلعوم الأنفي. يتم إعطاء الأدوية لعدة ساعات أو حتى ليوم واحد. يتم تنفيذ الإدارة فقط في غرف مجهزة خصيصًا - غرف المعالجة الإشعاعية. عند إعطاء الأدوية، يكون الموظفون خلف شاشات الرصاص الخاصة.

يتم الاحتفاظ بالمرضى الذين يتناولون أدوية مشعة في أجنحة خاصة (راجع قسم الأشعة). الميزة الخاصة للعلاج هي المراقبة الدقيقة والوقاية من فقدان الدواء. بعد إزالة الأدوية، يمكن للمرضى البقاء في أجنحة عامة.

العلاج الإشعاعي الخلالي- تشعيع الأورام عن طريق إدخال إبر الكوبالت المشعة فيها أو خياطة الورم بخيوط النايلون المملوءة بقطع رقيقة من الأسلاك المصنوعة من الكوبالت المشع أو الذهب أو الإيريديوم. غالبا ما يستخدم للأورام السطحية، وكذلك أورام اللسان وتجويف الفم. يتم إدخال الإبر والخيوط المشعة لعدة أيام ثم يتم إزالتها. في مؤخرابدلًا من الإبر والخيوط، يتم حقن المحاليل الغروية من الذهب 198 المشع أو حبيبات الإيريديوم الصغيرة جدًا في الورم. يتم إدخال الحبوب باستخدام مسدس خاص، والمحاليل الغروية - باستخدام المحاقن في حالات الرصاص الواقية (انظر الأدوات الإشعاعية).

العلاج الإشعاعي الخارجي- التشعيع باستخدام منشآت خاصة تولد الإشعاعات المؤينة، ويكون مصدر الإشعاع على مسافة ما من المريض. يمكن أن يكون مصدر الإشعاع جهاز أشعة سينية -؛ الكوبالت المشع أو السيزيوم - العلاج عن بعد؛ بيتاترون أو المسرع الخطي - علاج الجهد الكبير. اعتمادًا على نوع إشعاع البيتاترون المستخدم - الإلكتروني (انظر الإشعاع الإلكتروني) أو إشعاع bremsstrahlung، يتم التمييز بين العلاج بجهد كبير بين الإشعاع الإلكتروني وإشعاع bremsstrahlung. العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية هو النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الإشعاعي. يتم تنفيذه فقط بشكل خاص غرف العلاجحيث يتم تركيب مصادر الإشعاع بشكل دائم (انظر أجهزة جاما). عند استخدام أجهزة Luch وRokus التي تتميز بالحماية الجيدة لمصدر الإشعاع، فإن خطر التعرض للإشعاع بالنسبة للأفراد يكون ضئيلًا للغاية.

العلاج الإشعاعي [مرادف: العلاج بالشفاء، العلاج الإشعاعي، العلاج الإشعاعي (أسماء قديمة)] هو وسيلة لعلاج الأمراض باستخدام أنواع مختلفة من الإشعاعات المؤينة ذات الطاقات المختلفة.

باعتباره نظامًا سريريًا، يرتبط العلاج الإشعاعي ارتباطًا وثيقًا بعلم الأحياء الإشعاعي (انظر)، وفيزياء الإشعاع وقياس الجرعات (انظر)، وكذلك بتقنية الاستخدام العلاجي لمصادر الإشعاع؛ وأقسامها الرئيسية هي طرق الاستخدام العلاجي للإشعاع والعيادة الإشعاعية.

العلاج الإشعاعي يوحد الاستخدام الطبيالأشعة السينية، جاما، الإلكترون، البروتون، النيوترون والإشعاعات المؤينة الأخرى (انظر علاج ألفا، علاج بيتا، علاج جاما، العلاج بالنيوترونات، العلاج بالبروتون، العلاج بالأشعة السينية، العلاج الإلكتروني).

التنظيم العقلاني للعلاج الإشعاعي ينطوي على التركيز أنواع مختلفةوذلك داخل مؤسسات المستشفيات المركزية (السريرية) الكبيرة.

يجب أن يتم العلاج الإشعاعي بشكل شامل. نجاح العلاج يعتمد على هذا. يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي من خلال العمل الودي لأخصائيي الأشعة وأخصائيي الفيزياء الطبية، الذين يقومون معًا بحل المشكلات السريرية الأساسية والخاصة للتعرض الأمثل للإشعاع.

أهداف العلاج الإشعاعي: 1) خصائص قياس الجرعات الإشعاعية، وتقييم مجالات الجرعة التي تم إنشاؤها في الآفات والأنسجة السليمة؛ 2) الإثبات الإشعاعي البيولوجي للتعرض للإشعاع، وخصائص الحساسية الإشعاعية للأنسجة، والتغيرات الاتجاهية في الحساسية الإشعاعية؛ 3) توضيح تفاعلات الأنسجة السليمة والمرضية والكائن الحي بأكمله مع التشعيع، وتطوير أساليب وتكتيكات التشعيع، ومكافحة المضاعفات الفورية والمتأخرة.

تسمى إحدى طرق العلاج الإشعاعي التي يتم فيها وضع مادة مشعة داخل أنسجة الورم أثناء العلاج الخلالي. اعتمادًا على الإشعاع المستخدم، يتم التمييز بين العلاج بأشعة جاما والعلاج بيتا.

يشار إلى العلاج بأشعة غاما الخلالية للأورام الصغيرة المحددة جيدًا، والتي يمكن تحديد حجمها بدقة تامة. يُنصح بشكل خاص باستخدام العلاج الخلالي لأورام الأعضاء المتحركة (سرطان الشفة السفلية واللسان والثدي والأعضاء التناسلية الخارجية) أو الأورام التي تتطلب تشعيعًا موضعيًا (سرطان الزاوية الداخلية للعين والجفن). لتنفيذ العلاج بأشعة غاما الخلالية، يتم استخدام المستحضرات المشعة التي ينبعث منها أشعة غاما Ra، Co، Cs على شكل إبر أو قطع من الأسلاك أو اسطوانات أو حبيبات. تحتوي الإبر على غلاف من الفولاذ المقاوم للصدأ يعمل بمثابة مرشح، ويبلغ القطر الخارجي للإبرة 1.8 ملم. يتم إدخال الإبر المشعة في أنسجة الورم في غرفة العمليات مع الالتزام الإلزامي بقواعد التطهير والتعقيم، فضلاً عن حماية الموظفين من الإشعاع. ويلزم التخدير الموضعي للأنسجة المحيطة بالورم، ولا يتم حقن النوفوكين في أنسجة الورم. يتم إدخال الإبرة باستخدام أدوات خاصة، ويتم غمرها في العين، ويتم تثبيتها على الجلد عن طريق إدخال خيط في العين. طوال فترة التشعيع الخلالي، يكون المريض في جناح نشط خاص. وبمجرد الوصول إلى الجرعة البؤرية المطلوبة، تتم إزالة الإبر المشعة عن طريق سحب الخيوط.

لا يخلو العلاج بإبرة جاما الخلالية من عيوبه. بالإضافة إلى الطبيعة المؤلمة لهذا الإجراء، تظهر قناة نخرية في الأنسجة المحيطة بالإبرة بسبب الجرعة العالية، ونتيجة لذلك يمكن أن يتحول مصدر الإشعاع وحتى يسقط. أدى التحسين والبحث عن أشكال جديدة من الأدوية إلى استخدام حبيبات الكوبالت المشعة في أنابيب النايلون للعلاج بأشعة غاما الخلالية. تتميز أنابيب النايلون بقطر خارجي أصغر، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة المحيطة بها إلى الحد الأدنى وتقليل وقت اتصال الأفراد بها بشكل كبير مادة مشعة. نظرًا لمرونته ومرونته، يمكن تشكيل مصدر الإشعاع ليقارب تكوين الورم.

مع العلاج بأشعة غاما الخلالية، الجرعة المثلى في الوقت المناسب، أي. معدل الجرعة 35-40 راد / ساعة. يسمح معدل الجرعة هذا بإيصال 6000-6500 راد إلى الورم خلال 6-7 أيام. وتسبب ضررا جذريا للورم.

نوع من التشعيع الخلالي هو طريقة الجراحة الإشعاعية. جوهر هذه الطريقة هو توفير الوصول إلى الورم وتعريضه للأدوية المشعة أو تشعيع سرير الورم بالمواد المشعة بعد إزالته. يمكن استخدام طريقة الجراحة الإشعاعية توطين مختلفعملية الورم في المرحلتين الأولى والثانية، وكذلك الأورام التي تكون على حدود عدم القدرة على العمل، ولكن دون وجود نقائل بعيدة. تُستخدم هذه الطريقة لعلاج نقائل سرطان تجويف الفم والشفة والحنجرة والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم وأورام الأنسجة الرخوة وسرطان الأعضاء التناسلية الخارجية.

في طريقة العلاج الجراحي الإشعاعي، يتم استخدام كل من بواعث غاما وبيتا. يمكن أن يكون شكل الدواء المشع متنوعًا للغاية. يتم استخدام الإبر وأنابيب النايلون مع حبيبات الكوبالت وحبيبات الاتحاد الأفريقي وأسلاك التنتالوم والمحاليل المشعة الغروية وكذلك الخيوط القابلة للامتصاص المشربة بها.

طريقة إعطاء المحلول الغروي Au 198 للنقائل داخل الأدمة

عند علاج بعض العمليات الالتهابية والأورام الخبيثة في الجلد والأغشية المخاطية، يمكن وضع الأدوية المشعة إما مباشرة على سطح البؤرة المرضية، أو على مسافة لا تزيد عن 0.5-1.5 سم، وتسمى طريقة التشعيع هذه طلباعتمادًا على حجم وعمق الآفة، يتم استخدام الأدوية المشعة التي تنبعث من أشعة غاما.

تطبيق العلاج βيستخدم في علاج العمليات المنتشرة في الطبقات السطحية (حتى 4 مم) من الجلد والأغشية المخاطية (الأورام الوعائية الشعرية، فرط التقرن، الطلاوة، التهاب الجلد العصبي، التآكلات). يعمل الإشعاع P، والإنتريوم، والخصر، والبروميثيوم، والسترونتيوم، والزينون على التركيز المرضي دون تشعيع الأنسجة الأساسية. يتم تغطية الألواح ذات الأحجام المختلفة التي تحتوي على مادة مشعة بسمك يتراوح من 0.1 مم إلى 0.35 مم بغشاء رقيق من البولي إيثيلين أو الثيرمين.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الأورام الوعائية الشعرية على شكل دورة تتكون من 6-9 جلسات إشعاع يومية. الجرعة اليومية هي 300-500 راد، والجرعة الإجمالية للدورة بأكملها هي 2000-3000 راد. عادة ما تكون نتائج العلاج عند الأطفال أفضل منها عند البالغين. بالنسبة للإكزيما، يُستخدم العلاج بتطبيق بيتا فقط عندما لا تؤدي الطرق الأخرى إلى أي تأثير. نتيجة للعلاج، عادة ما تنخفض العملية الالتهابية وتسلل الجلد، وتضعف الحكة وتختفي.

تطبيق العلاج بأشعة غامايستخدم في الحالات التي تقع فيها العملية على عمق أكثر من 4 مم ويشار إليه في أورام الجلد والأغشية المخاطية والانتكاسات والانتشارات في الجلد و الأنسجة تحت الجلد. أثناء تطبيق العلاج بأشعة غاما، يتم وضع الأدوية المشعة في دمى خاصة تحاكي شكل السطح المشعع. الدمية مصنوعة من خليط من الشمع والبارافين. يتم تسخين صفيحة بهذه الكتلة بسمك 0.5-1.0 سم الماء الساخن(تصل إلى 40 0) وعندما تصبح ناعمة يتم تطبيقها على السطح المراد تشعيعه. للتأكد من أن سطح الإشعاع يتطابق تمامًا مع التركيز المرضي، يتم تحديده باللون الأرجواني، وبعد ذلك يتم ترك بصمة لمحيط المنطقة المراد تشعيعها على الدمية. يتم وضع الأدوية المشعة داخل هذه الدائرة. للحصول على مجال جرعة موحدة، فمن الضروري أن نلاحظ قواعد معينةموقع المخدرات. في كثير من الأحيان، يتم وضع الاستعدادات في شكل مستطيل أو دائرة، ولكن دائما بطريقة تتجاوز منطقة التشعيع الأبعاد المرئية للتركيز المرضي. يمكن إجراء العلاج بأشعة غاما عن طريق التشعيع المستمر أو المجزأ.

وأخيرا، لا بد من الإشارة إلى طريقة أخرى للعلاج الإشعاعي، تعتمد على الامتصاص الانتقائي لبعض الأدوية المشعة بواسطة الأنسجة أو الأعضاء، تسمى التعرض الداخلي. يتم إعطاء الأدوية المشعة عن طريق الوريد، داخل الشرايين.

طريقة التشعيع الداخلي

حاليا، يتم استخدام المحاليل الغروية من P، J، وAu للعلاج داخل الشرايين.

يستخدم المشع Au 198 في علاج سرطان الدم. يتم إعطاء المحلول الغروي عن طريق الوريد بمعدل 0.5-1 ميكروكوري لكل 1 كجم من وزن المريض، بجرعة إجمالية قدرها 5 ميكروكوري. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الدورة الثانية بعد 4-6 أشهر، ويتم إعطاء 1/2 أو 1/3 من الجرعة الأولية.

يستخدم المشع J 131 بشكل رئيسي في المرحلة الثانية والثالثة من فرط نشاط الغدة الدرقية، وانتكاسات الورم بعد الجراحة، ولسرطان الغدة الدرقية كوسيلة مستقلة للعلاج، وكذلك لأغراض وقائية كعلاج قبل وبعد العملية الجراحية. التعرض الداخلي راد. يقتصر J على تأثير الإشعاع المؤين على خلايا الغدة الدرقية المفرطة التنسج دون الإضرار بالأعضاء والأنسجة المحيطة. عند علاج الانسمام الدرقي، يجب على المريض استبعاد الأطعمة التي تحتوي على اليود من الطعام لمدة 1.5-2 أشهر وعدم تناول مستحضرات اليود. تعتمد جرعة الأدوية المشعة على درجة فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن تطبيق كمية J المطلوبة للعلاج في وقت واحد أو بجرعات جزئية من 1.5-2 ميكروكوري. بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية، من أجل الحد من النشاط الانقسامي للخلايا، يتم وصف 30-45 ميكروكوري قبل 2-3 أسابيع من الجراحة. بعد إجراء عملية جراحية جذرية في المراحل الأولىيتم وصف J 131 بجرعة 5 ميكروكوري كل ثلاثة أسابيع حتى جرعة إجمالية قدرها 50-100 ميكروكوري. بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية غير القابل للجراحة، يتم إعطاء 50-60 ميكروكوري من J كل 2-3 أسابيع حتى يتم الحصول على تأثير علاجي.

كل طريقة من طرق العلاج الإشعاعي المدروسة لها مزاياها وعيوبها. وبالتالي، فإن التشعيع عن بعد لا يوفر بشكل كامل نسبة الجرعات الممتصة. حتى في ظل الظروف التي تبدو مواتية، يتم تشعيع كمية كبيرة من الأنسجة السليمة، مما يقلل بشكل كبير من قدرتها على التجدد.

تخلق طرق التشعيع التلامسي نسبة جرعة أكثر ملاءمة. ومع ذلك، بالنسبة للأورام التي تنتشر إلى عمق أكبر من 1 سم، فإن استخدام طرق الاتصال لن يكون فعالا. لذلك، للحصول على تشعيع أكثر عقلانية، من الضروري الجمع بين التشعيع عن بعد وإحدى طرق الاتصال. وتسمى طريقة العلاج هذه طريقة مجتمعةعلاج إشعاعي.

من أجل العلاج المركب يمكن دمج العلاج الإشعاعي مع تدخل جراحيأو العلاج الكيميائي أو كليهما. يعتمد تسلسل استخدامه على مرحلة المرض، والشكل السريري للورم، وموقعه و الحالة العامةمريض. يمكن إجراء العلاج الإشعاعي في إصدارات مختلفة من التشعيع عن بعد، أو داخل الأجواف، أو خلالي مع التخثير الكهربي، أو استئصال أو استئصال العضو المصاب.

ومن هنا يتم تمييز طرق العلاج الإشعاعي التالية:

· العلاج الإشعاعي ذاتي الإدارة – العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

· العلاج الإشعاعي المشترك – التشعيع عن بعد باستخدام إحدى طرق الاتصال؛

· العلاج الإشعاعي المشترك - العلاج الإشعاعي بالطريقة الجراحية.

· العلاج الإشعاعي المعقد - العلاج الإشعاعي والكيميائي.

تخطيط العلاج الإشعاعي

ن نتائج بحث علميتسمح لك بتخطيط الجرعات وعدد الأجزاء التي لن تتجاوز مستوى تحمل الأنسجة الطبيعية؛

ن تطبيق أوضاع تجزئة مختلفة؛

ن تعزيز تأثير الإشعاعات المؤينة على الورم؛

ن حماية الأنسجة المحيطة

خلال المقابلة، يتم معرفة ما إذا كان المريض قد خضع أم لا ماضي العلاج الإشعاعي . إذا حدث ذلك، فيجب عليك معرفة كل التفاصيل (متى وبأي طريقة تم إجراء العلاج الإشعاعي، وما هي أجزاء الجسم التي تم تشعيعها، وبأي جرعة إجمالية، وما هي المضاعفات التي تمت ملاحظتها).

لا يمكن الاعتماد عليهفقط لرسالة المريض - تحتاج إلى مقتطف من التاريخ الطبي أو شهادة مكتوبة من مؤسسة طبيةحيث تم علاجه.

هذا مهم للغاية، لأنه عند علاج الأورام، لا يمكن إجراء دورة ثانية من الإشعاع إلا بعد ذلك 60-70 يومابعد انتهاء الفترة الأولى ومع مراعاة ظروف التشعيع السابق.

ومع ذلك، فقد سبق الإشارة أعلاه إلى أن فعالية الدورات المتكررة منخفضة. يجب أن يكون المسار الأول جذريًا قدر الإمكان، والوحيد إن أمكن

بناءً على نتائج الفحص الشامل للمريض، يقوم طبيب الأورام والمعالج الإشعاعي (وغالبًا المعالج وأخصائي أمراض الدم) بوضع استراتيجية علاجية منسقة. يعتمد ذلك على موقع الورم وحجمه وطبيعته النسيجية ومرحلة تطوره.

ورم صغيريمكن علاجه بالجراحة والعلاج الإشعاعي.

في هذه الحالة، يعتمد اختيار الطريقة في المقام الأول على موقع الورم والعواقب التجميلية المحتملة للتدخل.

بالإضافة إلى ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن الأورام الصادرة من مناطق تشريحية مختلفة تختلف في خصائصها البيولوجية.

تشمل الأورام القابلة للعلاج الجذري (الأورام القابلة للعلاج بالإشعاع) ما يلي: سرطان الجلد، الشفاه، البلعوم الأنفي، الحنجرة، الثدي، وكذلك ورم أرومي الشبكي، ورم أرومي نخاعي، أورام منوية، أورام خلل التنسج المبيضي، الأورام اللمفاوية الموضعية والورم الحبيبي اللمفي.

تدمير الإشعاع ورم كبير يواجه صعوبات لا يمكن التغلب عليها تقريبًا بسبب الضرر الإشعاعي الذي يلحق بالأوعية والسدى، مما يؤدي إلى نخر الإشعاع.

وفي مثل هذه الحالات يلجأون إلى العلاج المشترك. يعطي الجمع بين التعرض للإشعاع والجراحة نتائج جيدة لعلاج ورم ويلمز والأورام الأرومية العصبية لدى الأطفال، وسرطان السيني والمستقيم (ما يسمى بسرطان القولون والمستقيم)، وسرطان الخصية الجنيني، والساركوما العضلية المخططة، وساركوما الأنسجة الرخوة.

الجراحة مهمة جدًا لإزالة الورم المتبقي بعد العلاج الإشعاعي.

في الوقت نفسه، يشار إلى العلاج الإشعاعي لانتكاسة ورم السرطان بعد العلاج الجراحي أو المشترك (تكرار سرطان الجلد والشفة السفلية وعنق الرحم)، وكذلك في النقائل المحلية في العقد الليمفاويةوالعظام والرئتين.

فترة ما قبل الإشعاع

في فترة ما قبل الإشعاعإعداد المريض للعلاج.

وينبغي أن يبدأ بالإعداد النفسي. يتم شرح للمريض الحاجة إلى التعرض للإشعاع، وفعاليته، والتغيرات المحتملة في الصحة وبعض التفاعلات الإشعاعية، ويشار إلى ميزات النظام والتغذية. المحادثة مع المريض يجب أن تغرس فيه الأمل والثقة في نتائج العلاج الجيدة.

المراحل الإضافية للتحضير هي التغذية المعززة مع الاستهلاك كمية كبيرةالسوائل، وتشبع الجسم بالفيتامينات (على وجه الخصوص، ما لا يقل عن 1 غرام من فيتامين C يوميا)، وتطهير الأسطح المشععة والتجاويف.

- في المناطق المراد تشعيعها، يجب أن يكون الجلد نظيفا، بدون سحجات أو بثور.

ن جميع إجراءات العلاج الطبيعي و الأدويةللاستخدام الخارجي مثل المراهم يتم إلغاء المتكلمين.

n عند تشعيع الجزء الوجهي من الرأس، يتم تطهير تجويف الفم.

ن يحظر شرب الكحول والتدخين. في حالة وجود عملية التهابية مصاحبة، توصف المضادات الحيوية، في حالة فقر الدم - وسيلة لتصحيحها.

الخطوة المهمة التالية هي قياس التوتر السريري , موصوف بالاعلى. من الضروري هنا التأكيد مرة أخرى على أنه فيما يتعلق بظهور الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم إنشاء إمكانيات جديدة بشكل أساسي لتوجيه حزم الإشعاع بشكل دقيق للغاية نحو الهدف.

من تحليل موقع الهدف على المستوى، يتم الانتقال إلى الإدراك الحجمي للورم، من المعلومات التشريحية - إلى التمثيلات الهندسية، إلى إنشاء توزيعات قياس الجرعات المعقدة التي يوفرها برامج الحاسوب

بناءً على نتائج التحليل البيولوجي الإشعاعي السريري والقياس السطحي، يتم اختيار هذا النوع من الإشعاع والظروف الفيزيائية والفنية للإشعاع بحيث يتم امتصاص الكمية المقصودة من الطاقة في الورم عند الحد الأقصى للتخفيضجرعات في الأنسجة المحيطة.

بمعنى آخر، يتم تحديد الجرعة الإجمالية الممتصة المثالية من الإشعاع، وجرعة واحدة (جرعة من كل تعرض)، والمدة الإجمالية للعلاج.

مع الأخذ في الاعتبار السمات الطبوغرافية والتشريحية للورم وبنيته النسيجية، يتم اختيار الاتصال الخارجي أو التشعيع المشترك. يتم تحديد تقنية التشعيع ونوع الجهاز (الجهاز) الذي سيتم استخدامه.

يتم الاتفاق على شروط إجراء الدورة مع الطبيب المعالج - في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

بالتعاون مع مهندس فيزيائي، يحدد الطبيب، باستخدام خطة قياس الجرعات، التوزيع الأمثل لحقول التشعيع عن بعد.

يمكن إجراء التشعيع الثابت من خلال حقل إدخال واحد على سطح الجسم (تشعيع مجال واحد) أو من خلال عدة مجالات (تشعيع متعدد المجالات). إذا كانت الحقول تقع فوق المنطقة المشععة من جهات مختلفة بحيث يكون الورم في تقاطع أشعة الإشعاع فإننا نتحدث عن تشعيع متقاطع متعدد المجالات . هذه هي الطريقة الأكثر شيوعا. يسمح لك بزيادة الجرعة البؤرية بشكل ملحوظ مقارنة بالجرعة في الأعضاء والأنسجة المجاورة.

تتمثل المهمة الرئيسية للقياس السطحي السريري في تحديد حجم الإشعاع بناءً على معلومات دقيقة حول الموقع وحجم التركيز المرضي وكذلك الأنسجة السليمة المحيطة وتقديم جميع البيانات التي تم الحصول عليها في شكل خريطة تشريحية وطبوغرافية (الأقسام ).

يتم تنفيذ الخريطة على مستوى المقطع العرضي لجسم المريض على مستوى الجسم المشعع.

يُشار في القسم إلى اتجاهات مصادر الإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية أو موقع مصادر الإشعاع أثناء العلاج بالتلامس.

يعد اختيار عدد الحقول وموقعها وشكلها وحجمها أمرًا فرديًا تمامًا. ويعتمد ذلك على نوع الإشعاع وطاقته، والجرعات المفردة والإجمالية المطلوبة، وحجم الورم، وحجم منطقة انتشاره تحت الإكلينيكي. الأكثر استخدامًا هما حقلان متقابلان، وثلاثة حقول (واحد في الأمام أو الخلف واثنان على الجانب)، وأربعة حقول ذات عوارض متقاطعة عند الموقد.

في التشعيع المحموليتحرك مصدر الإشعاع بالنسبة للمريض. الطرق الثلاث الأكثر شيوعًا للتشعيع المتنقل هي: التناوب والقطاعي والظل.

مع كل هذه الطرق، يتم توجيه شعاع الإشعاع نحو الورم.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي من مجالين متقابلين الشكل لهما تكوين معقد، إذا لزم الأمر مع توصيل مجال ثالث حقل إضافي. يشمل مجال التشعيع ورمًا أو MTS في الغدد الليمفاوية (القصبية الرئوية أو الجذرية أو القصبة الهوائية العلوية والسفلية أو المجاورة للرغامى) أو مناطق توطينها.

بعد الوصول إلى الجرعة البؤرية الكلية 45-50 غراي، يوصى بتقليل مجالات التشعيع وزيادة الجرعة الإشعاعية إلى 70-80 غراي.

وتنتهي فترة ما قبل الإشعاع بالانتهاء من خطة العلاج. خطة العلاج عبارة عن مجموعة من وثائق التخطيط السريري والبيولوجي الإشعاعي وقياس الجرعات السريرية، بما في ذلك خريطة توزيع الجرعة في جسم المريض والصور الشعاعية المأخوذة من خلال حقول الإدخال وتأكيد الاستهداف الصحيح لحزم الإشعاع للآفة.

ن مع بداية فترة الإشعاع من الضروري القيام بها وضع العلامات الميدانيةالتعرض لجسم المريض. للقيام بذلك، يتم إعطاء المريض الموقف الذي سيشغله أثناء التشعيع العلاجي. بعد ذلك، يتم توجيه شعاع الإشعاع إلى الورم (وبطبيعة الحال، لا يتم تشغيل التثبيت ولا يتم تنفيذ التشعيع).

عندما يتم وضع المريض على طاولة جهاز العلاج الإشعاعي، يتم دمج مراكز الليزر أو المجالات الضوئية لمصادر الإشعاع مع علامات على سطح الجسم.

n يجب أن يمر المحور المركزي للشعاع عبر مركز حقل الإدخال ومركز الورم، وبالتالي فإن استهداف الآفة أثناء التشعيع الثابت يسمى التركيز.

متى دورانيتم إجراء التشعيع على طول محيط جسم المريض بالكامل. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في تركيز الجرعة الممتصة في مكان الإصابة مع تقليل الجرعة بشكل متزامن في الأنسجة المحيطة، وخاصة في الجلد. ومع ذلك، فإن الجرعة الممتصة المتكاملة في جسم المريض تكون كبيرة. تقليديًا، يمكننا اعتبار أن الطريقة الدورانية هي النسخة المتطرفة من التشعيع المتقاطع متعدد الحقول، عندما يكون عدد الحقول كبيرًا للغاية. تتم الإشارة إلى هذه الطريقة عندما يتم تحديد موضع الورم بالقرب من محور الخط الأوسط للجسم (على سبيل المثال، سرطان المريء).

في تشعيع القطاعيتحرك المصدر بالنسبة لجسم المريض على طول أقواس ضمن الزاوية المحددة -90°، 120°، 180° (الشكل IV.8). يُنصح باستخدام هذه الطريقة عندما يكون الورم متمركزًا بشكل غريب في جسم المريض (على سبيل المثال، عندما سرطان الرئةأو المثانة). في الظلأثناء التشعيع، يقع مركز دوران النظام على عمق صغير تحت سطح الجسم. وبالتالي، يتم دائمًا توجيه الشعاع الصادر من المصدر المتحرك بشكل عرضي بالنسبة للجزء المشعع من جسم المريض. وهذا مفيد عند تشعيع آفة سطحية بدرجة كافية (على سبيل المثال، أثناء انتشار عقيدات السرطان في الجلد جدار الصدربعد إزالة الثدي).

يمكن إجراء التمركز باستخدام الوسائل الميكانيكية:أنبوب المترجم أو أسهم المؤشر أو القضبان المتصلة برأس الإشعاع. أكثر ملائمة الطرق البصريةالتمركز: يتم رفض شعاع الضوء بواسطة المرآة في اتجاه شعاع الإشعاع المؤين ويضيء المجال الموجود على سطح جسم المريض. يتم دمج حقل الضوء هذا مع حقل مخطط محدد على الجلد ويتم توجيه "الأرانب" الخفيفة بشكل عمودي عليه من مراكز مركزية إضافية.

في السنوات الأخيرة، تم إنشاء أجهزة خاصة - أجهزة محاكاة،والتي تم تصميمها لمحاكاة جميع حركات مصدر الإشعاع.

جهاز المحاكاة عبارة عن جهاز أشعة سينية مزود بمكثف صورة الأشعة السينية وشاشة لعرض الصورة. يمكن أن يتحرك الأنبوب في دائرة حول المريض.

فترة الإشعاع - فترة التعرض للإشعاع تحت الإشراف الطبي المستمر للمريض.يعد الإشراف السريري على المريض أثناء فترات الإشعاع وما بعد الإشعاع أمرًا في غاية الأهمية يسمح لك بتعديل خطة العلاج وتحديد العلاج المصاحب اللازم.

n لتشعيع كل مجال، يتم إعطاء المريض وضعية مريحة. مهم للغاية تجميد المريض.

n حتى الحركة البسيطة منه تؤدي إلى تغيير في توزيع الجرعة. يتم إجراء التثبيت باستخدام أجهزة مختلفة.

n لإصلاح الرأس والرقبة، يتم استخدام أجهزة التثبيت المصنوعة من مادة اللدائن الحرارية. يتم تليينها في الماء الساخن ومن ثم تشكيلها للمريض المناسب، وبعد ذلك تتصلب المادة بسرعة.

يتم التحقق من صحة استهداف الشعاع باستخدام جهاز محاكاة أو التصوير الشعاعي (في الحالة الأخيرة، يتم وضع القسطرة الرقيقة الظليلة للأشعة أو علامات الرصاص على حواف الحقل المقصود للحصول على صورتها على الصور).

- أثناء عملية التشعيع يقوم الطبيب أو مساعد المختبر بمراقبة المريض على شاشة التلفاز.

n يوفر الاتصال الداخلي اتصالاً ثنائي الاتجاه بين الطبيب والمريض. في نهاية التشعيع، يوصف المريض للراحة لمدة ساعتين في الهواء النقي أو في غرفة ذات تهوية جيدة.

n يتم تسجيل المعلومات حول كل تعرض في التاريخ الطبي.

خرائط الأيزودوز القياسيةيبين توزيع الطاقة الممتصة في الأنسجة، بشرط سقوط شعاع الإشعاع على السطح المشعع بشكل عمودي عليه. ومع ذلك، فإن السطح الحقيقي لجسم الإنسان يكون مدورًا ومحدبًا في معظم المناطق.

من أجل تجنب تشويه توزيع الجرعة المحسوبة، يتم استخدام المعوضات أو الجرعات المصنوعة من مادة مكافئة للأنسجة (على سبيل المثال، البارافين).

ن مرشح إسفينيسمح لك بتغيير توزيع الجرعة في الأنسجة، منذ ذلك الحين جزء ضيقالإسفين، الجرعة الممتصة أعلى بشكل ملحوظ من الجرعة الموسعة.

بالنسبة للأورام المتقدمة، يتم أحيانًا إجراء تشعيع غير متساوٍ باستخدام مرشحات شعرية.هذا الفلتر عبارة عن لوحة رصاص بها العديد من الثقوب. يصل الإشعاع فقط إلى مناطق سطح الجسم الموجودة أسفل الثقوب. تحت المناطق المغطاة بالرصاص، تكون الجرعة أقل بـ 3-4 مرات، وذلك بسبب الإشعاع المتناثر فقط.

عند تشعيع الأجسام ذات الشكل غير المنتظم، يصبح من الضروري استخدام مجالات التشعيع ذات التكوين المعقد.

ن مثل "مجعد"يمكن الحصول على الحقول باستخدام يقودأو كتل التدريع التنغستن.يتم وضعها على حوامل خاصة متصلة برأس الإشعاع الخاص بالجهاز. لنفس الغرض، يتم استخدام غشاء التدريع على شكل كتل الرصاص.

بهذه الطريقة من الممكن حماية الأعضاء الحساسة بشكل خاص للإشعاع: العيون، الحبل الشوكيوالقلب والغدد التناسلية وما إلى ذلك، والتي قد تكون قريبة من منطقة التشعيع.

n في بعض الأحيان يتم وضع كتلة الرصاص الواقية في الجزء المركزي من عارضة العمل. يبدو أنه يقسم مجال الجرعة إلى نصفين. يُنصح بذلك، على سبيل المثال، عند تشعيع الرئتين، عندما يكون من الضروري حماية الحبل الشوكي والقلب من الإشعاع.

مجزأةالتشعيع هو الطريقة الرئيسية لتوصيل الجرعة للعلاج عن بعد. يتم التشعيع في أجزاء أو كسور منفصلة.

يتم استخدام مخططات تجزئة الجرعة المختلفة:

ü عادي (كلاسيكي) التجزئة الدقيقة - 1.8-2.0 غراي حسب النوع النسيجي للورم

ü تجزئة متوسطة- 4.0-5.0 غراي يومياً 3 مرات في الأسبوع؛

ü تجزئة كبرى- 8.0-12.0 جراي يوميا 1-2 مرات في الأسبوع؛

ü مركزة بشكل مكثفالتشعيع - 4.0-5.0 يوميًا لمدة 5 أيام (على سبيل المثال، كتحضير قبل الجراحة؛

ü التجزئة المتسارعة –التشعيع 2-3 مرات يوميًا بكسور منتظمة مع انخفاض في الجرعة الإجمالية طوال فترة العلاج بأكملها ؛

ü فرط التجزئة,أو تجزئة– تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3 أجزاء مع تخفيض الجرعة لكل جزء إلى 1.0-1.5 غراي بفاصل 4-6 ساعات، في حين أن مدة الدورة قد لا تتغير ولكن تزداد الجرعة؛

ü متحركتجزئة - التشعيع مع مخططات مختلفةالتجزئة في المراحل الفردية من العلاج؛

ü دورات مقسمة– نظام التشعيع مع استراحة طويلة لمدة 2-4 أسابيع في منتصف الدورة أو بعد الوصول إلى جرعة معينة.

ü جرعة قليلةخيار التشعيع الكلي للجسم بالفوتون - من 0.1-0.2 إلى 1-2 غراي إجمالاً؛

ü جرعة عالية من تشعيع الجسم بالفوتون من 1-2 إلى 5-6 غراي إجمالاً؛

ü نسخة منخفضة الجرعة من تشعيع الجسم الفرعي بالفوتون - من 1-1.5 غراي إلى 5-6 غراي إجمالاً؛

ü نسخة عالية الجرعة من تشعيع الجسم الفرعي بالفوتون من 1-3 إلى 18-20 غراي إجمالاً؛

ü التشعيع الإلكتروني الكلي أو الفرعي للجلد في أوضاع مختلفة لتلف الورم

ü قيمة الجرعة لكل جزء لها قيمة أعلىمن إجمالي وقت العلاج. الكسور الكبيرة أكثر فعالية من الكسور الصغيرة. يتطلب تكبير الكسور مع تقليل عددها تقليل الجرعة الإجمالية إذا لم يتغير إجمالي وقت الدورة.

وبالتالي، فإن المهمة الرئيسية عند إجراء جلسات التشعيع هي ضمان الاستنساخ الدقيق لظروف التشعيع المخطط لها في المنشأة العلاجية

العلاج الإشعاعي: تشعيع قبل أو بعد العملية الجراحية، بشكل مستقل.

مؤشرات للتشعيع قبل الجراحة:

ü حجم الورم أكبر من 3 سم وقطره؛

ü الانبثاث.

ü التثبيت على الجلد، وتقرحات الجلد.

ü نمو سريعالأورام

هدف -تقليل حجم الورم، وتحويله إلى شكل قابل للجراحة، وتدمير الخلايا السرطانية المتكاثرة، وتقليل احتمالية انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة.