إمدادات الدم الحبل الشوكي، يتم تنفيذ أغشيتها وجذورها بواسطة أوعية عديدة تمتد على مستوى الرقبة من الشرايين الفقرية والغدة الدرقية وتحت الترقوة، على مستوى الحبل الشوكي الصدري والقطني - من فروع الشريان الأورطي (الشرايين الوربية والقطنية) . أكثر من 60 إقران قطاعي الشرايين الجذرية، التي تتشكل بالقرب من الثقبة الفقرية، لها قطر صغير (150-200 ميكرون) وتوفر الدم فقط إلى الجذور والأغشية المجاورة لها. يتضمن إمداد الدم إلى النخاع الشوكي نفسه 5-9 شرايين غير متزاوجة ذات عيار كبير (400-800 ميكرون)، تدخل القناة الشوكية على مستويات مختلفة، إما من خلال اليسار أو من خلال الثقبة الفقرية اليمنى. وتسمى هذه الشرايين جذري عضلي، أو رئيسي، أوعية الحبل الشوكي. تتنوع الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة من حيث العدد وتوجد في الحبل الشوكي العنقي من 2 إلى 5، وفي الصدر - من 1 إلى 4 وفي أسفل الظهر - من 1 إلى 2.

بعد دخولها إلى الحيز تحت الجافية، تنقسم هذه الشرايين التي تصل إلى الحبل الشوكي إلى فرعين طرفيين - الأمامي والخلفي.

مقدم القيمة الوظيفيةلها فروع أمامية للشرايين الجذرية النخاعية. ويمر على السطح البطني للحبل الشوكي إلى مستوى الشق الشوكي الأمامي، وينقسم كل فرع من هذه الفروع إلى فروع صاعدة وهابطة، وتشكل جذعًا، وفي كثير من الأحيان نظام أوعية تسمى الشريان الشوكي الأمامي.يقوم هذا الشريان بتزويد الدم إلى الثلثين الأماميين من قطر الحبل الشوكي بسبب فروعه الممتدة إلى الأعماق الشرايين التلمجية، منطقة التوزيع هي المنطقة المركزية للحبل الشوكي. يتم تغذية كل نصف بواسطة شريان مستقل. هناك العديد من الشرايين التلمجية لكل جزء من الحبل الشوكي. عادةً ما تكون أوعية الشبكة داخل النخاع طرفية وظيفيًا. يتم تغذية المنطقة المحيطية من الحبل الشوكي عن طريق فرع آخر من الحبل الشوكي الأمامي الشريان الدماغي - كفافي- وفروعه. على عكس الشرايين المحززة، فهي تحتوي على شبكة غنية من المفاغرة مع أوعية تحمل نفس الاسم.

الخلفية، وعادة ما تكون أكثر عددا (في المتوسط ​​14) وأصغر في القطر، وتشكل فروع الشرايين الجذرية النخاعية النظام الشريان الفقري الخلفي، فروعها القصيرة تغذي الثلث الخلفي (الظهري) من الحبل الشوكي.

يمتد الشريان الشوكي الأمامي ذيليًا إلى أجزاء قليلة فقط من عنق الرحم. أسفله لا يوجد وعاء واحد، بل توجد سلسلة من مفاغرات العديد من الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة. ليس من قبيل المصادفة أن تدفق الدم في الشريان الشوكي الأمامي يحدث في اتجاهات مختلفة: في أقسام عنق الرحم والصدر العلوي من الحبل الشوكي من الأعلى إلى الأسفل، في الصدر الأوسط والسفلي - من الأسفل إلى الأعلى، في الفقرات القطنية والعجزية - للأسفل وللأعلى.

من الناحية التشريحية، تتميز الأحواض الشريانية الرأسية والأفقية للحبل الشوكي.

يوجد في المستوى العمودي ثلاثة أحواض وعائية للحبل الشوكي:

1. الجزء العلوي (الظهري العنقي) الذي يغذي الحبل الشوكي في منطقة الأجزاء C 1 - Th 3.

2. الأجزاء المتوسطة أو المتوسطة ث 4 - ث 8.

3. الجزء السفلي أو القطني - أسفل الجزء 9.

يشكل سماكة عنق الرحم المركز الوظيفي للأطراف العلوية وله أوعية دموية مستقلة. ليس فقط الشرايين الفقرية، ولكن أيضًا الشريان القذالي (فرع من الشريان السباتي الخارجي)، وكذلك الشرايين العنقية العميقة والصاعدة (فروع الشريان تحت الترقوة) تشارك في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي العنقي الصدري. وبالتالي، فإن تجمع الأوعية الدموية العلوي لديه أفضل الظروفتداول الضمانات.

تكون الضمانات على مستوى الحوض الأوسط أكثر فقراً وإمدادات الدم إلى شرائح Th 4 - Th 8 أسوأ بكثير. هذا القسم ضعيف للغاية وهو موقع انتقائي للضرر الإقفاري. المنطقة الصدرية الوسطى من الحبل الشوكي هي منطقة انتقاليةبين ثخانتين تمثلان المراكز الوظيفية الحقيقية للحبل الشوكي. ضعف إمدادات الدم الشرياني يتوافق مع وظائف غير متمايزة.

في بعض الأحيان يتم تزويد سماكة الحبل الشوكي القطني وقسمه العجزي بالدم عن طريق شريان واحد كبير (يصل قطره إلى 2 مم) من Adamkiewicz، والذي يدخل غالبًا إلى القناة الشوكية بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. في بعض الحالات (من 4 إلى 25%)، يشارك شريان Deproge-Gotteron الإضافي، الذي يدخل القناة بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة، في إمداد الدم إلى مخروط الحبل الشوكي.

وبالتالي، فإن ظروف إمداد الدم إلى أجزاء مختلفة من الحبل الشوكي ليست هي نفسها. يتم تزويد مناطق عنق الرحم والقطني بالدم بشكل أفضل من المنطقة الصدرية. تكون الضمانات أكثر وضوحًا على الجانب و السطح الخلفيالحبل الشوكي. يكون إمداد الدم غير مواتٍ على الإطلاق عند تقاطع أسرة الأوعية الدموية.

داخل الحبل الشوكي (في المستوى المستعرض)، يمكن تمييز 3 مناطق منفصلة (منفصلة) نسبيًا عن إمدادات الدم:

1. المنطقة التي تغذيها الشرايين المركزية – فروع الشريان الشوكي الأمامي. ويحتل من 2/3 إلى 4/5 من قطر الحبل الشوكي، بما في ذلك معظمه مسالة رمادية او غير واضحة(القرون الأمامية، قاعدة القرون الخلفية، المادة الجيلاتينية، القرون الجانبية، أعمدة كلارك) والمادة البيضاء (الحبل الأمامي، الأجزاء العميقة من الأجزاء الجانبية والبطنية من الحبيل الخلفي).

2. المنطقة التي يغذيها شريان التلم الخلفي – فرع من الشريان الشوكي الخلفي. يشمل الأقسام الخارجية للقرون الخلفية والحبل الخلفي. في هذه الحالة، يتم تزويد حزمة غول بالدم بشكل أفضل من حزمة بورداخ - بسبب الفروع المفاغرة من الشريان الشوكي الخلفي المعاكس.

3. المنطقة التي تزودها الشرايين الهامشية الخارجة من الهالة المحيطة بالنقي. ويتكون الأخير من الشرايين الصغيرة، وهي ضمانات للشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. يوفر إمداد الدم إلى الأجزاء السطحية من المادة البيضاء في الحبل الشوكي، فضلاً عن الاتصال الجانبي بين شبكة الأوعية الدموية خارج وداخل النخاع، أي أوعية الأم الحنون والشرايين المركزية والمحيطية للحبل الشوكي. .

معظم بؤر التليين في النخاع الشوكي تكون دائمًا موضعية في الحوض المركزي، وكقاعدة عامة، يتم ملاحظتها في المناطق الحدودية، أي. في عمق المادة البيضاء. يعتبر التجمع المركزي، الذي يتم تغذيته من مصدر واحد، أكثر عرضة للخطر من المناطق التي يتم تغذيتها في وقت واحد من الشرايين المركزية والمحيطية.

التصريف الوريدي

ترتبط الأوردة التي تدخل الضفيرة الوريدية للحبل الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية مع الشرايين الجذرية. يتم التدفق من الأوردة الجذرية إلى الضفيرة الوريدية فوق الجافية، والتي تتواصل مع الوريد الأجوف السفلي من خلال الضفيرة الوريدية المجاورة للفقرة.

عروق الحبل الشوكي. الأوردة الشوكية الجذرية والأمامية والخلفية (سوه ألكسندر، 1939)

يميز أنظمة التدفق الأمامي والخلفي. تأتي مسالك التدفق المركزية والأمامية بشكل رئيسي من الصوار الرمادي والقرون الأمامية والحزمة الهرمية. تبدأ السبل المحيطية والخلفية من القرن الخلفي والأعمدة الخلفية والجانبية.

لا يتوافق توزيع المسابح الوريدية مع توزيع المسابح الشريانية. تقوم أوردة السطح البطني بتصريف الدم من منطقة واحدة، حيث تحتل الثلث الأمامي من قطر الحبل الشوكي، ومن الجزء المتبقي بأكمله، يتدفق الدم إلى أوردة السطح الظهري. وبالتالي، فإن البركة الوريدية الخلفية أكثر أهمية من البركة الشريانية الخلفية، والعكس صحيح، البركة الوريدية الأمامية أصغر في الحجم من البركة الشريانية.

تتحد عروق سطح النخاع الشوكي بواسطة شبكة تفاغرية كبيرة. ربط واحد أو أكثر من الأوردة الجذرية، حتى الكبيرة منها، لا يسبب أي ضرر أو ضعف في العمود الفقري.

الضفيرة الوريدية فوق الجافية داخل الفقراتسطحه أكبر بحوالي 20 مرة من فروع الشرايين المقابلة. وهذا المسار بدون صمامات يمتد من قاعدة الدماغ إلى الحوض؛ يمكن أن ينتشر الدم في جميع الاتجاهات. تم بناء الضفائر بحيث أنه عندما ينغلق أحد الأوعية الدموية، يتدفق الدم على الفور في اتجاه آخر دون انحرافات في الحجم والضغط. يكون ضغط السائل النخاعي ضمن الحدود الفسيولوجية أثناء التنفس وانقباضات القلب والسعال وما إلى ذلك مصحوبًا بدرجات متفاوتة من ملء الضفائر الوريدية. زيادة داخلية الضغط الوريديمع ضغط الأوردة الوداجية أو الأوردة البطنية، مع مجمع الوريد الأجوف السفلي، يتم تحديده من خلال زيادة حجم الضفائر الوريدية فوق الجافية وزيادة ضغط السائل النخاعي.

النسيج الضام، المحيطة بالضفائر فوق الجافية، يمنع الدوالي.

يتم استخدام ضغط الوريد الأجوف السفلي من خلال جدار البطن في تصوير الأوردة داخل العمود الفقري للحصول على رؤية أفضل للضفائر الوريدية الفقرية.

على الرغم من أنه من الضروري في كثير من الأحيان ملاحظة بعض الاعتماد على الدورة الدموية في النخاع الشوكي على ضغط الدم العام وحالته من نظام القلب والأوعية الدموية، المستوى الحالي من البحث يسمح لنا بافتراض التنظيم الذاتي لتدفق الدم في العمود الفقري.

وبالتالي، فإن الجهاز العصبي المركزي بأكمله، على عكس الأعضاء الأخرى، لديه ديناميكا الدم الشرياني الواقي.

لم يتم تأسيسها للحبل الشوكي الحد الأدنى لأرقام ضغط الدم، والتي تحدث أدناه اضطرابات الدورة الدموية (بالنسبة للدماغ، تتراوح هذه الأرقام من 60 إلى 70 ملم زئبق (J. Espagno، 1952). يبدو أن الشخص لا يمكن أن يعاني من ضغط يتراوح بين 40 إلى 50 ملم زئبق دون ظهور اضطرابات نقص تروية العمود الفقري أو الإصابات (S. R. Stephen et Coll., 1956)

يتلقى الحبل الشوكي الدم بشكل رئيسي من مصدرين: من الأزيجات الشريان الشوكي الأمامي وزوج من الشرايين الشوكية الخلفية(الشكل 16-8). تحتوي الشرايين الشوكية الخلفية المقترنة على شبكة جانبية غنية وتزويد المادة البيضاء والرمادية للأجزاء الخلفية من الحبل الشوكي. تنشأ الشرايين الشوكية الخلفية من شرايين دائرة ويليس ولها العديد من الضمانات مع الشرايين تحت الترقوة، الوربية، القطنية، والعجزية.

أرز. 16-4.الحبل الشوكي

Rns. 16-5.الفقرات، الحبل الشوكي مع الأغشية، الأعصاب الشوكية: مقطع عرضي. (من: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy، الطبعة الثانية والعشرون. Appieton & Langc، 1995. مستنسخة مع التعديلات، بإذن.)

بسبب الشبكة الجانبية الغنية، عند تلف الجزء الشرياني، من غير المحتمل حدوث نقص تروية الحبل الشوكي في الشريان الشوكي الخلفي. يختلف الوضع في حوض الشريان الشوكي الأمامي غير المقترن، الذي يزود الدم إلى الجزء البطني من الحبل الشوكي، ويتشكل نتيجة اندماج فرعين من الشريان الفقري وله ضمانات عديدة ذات فروع قطعية وجذرية من عنق الرحم والصدر (الشرايين الوربية) والقطنية العجزية (الشكل 16-9). الشرايين الشوكية الخلفية الوحشية -تقوم فروع الشريان الفقري، التي تمتد إلى الأسفل، بتزويد الدم إلى الأجزاء الصدرية العلوية. فرع قطعي غير مزاوج من الشريان الأورطي (شريان Adamkiewicz، أو الشريان الجذري الكبير)يوفر تقريبًا كل إمدادات الدم في الأجزاء السفلية من الصدر والقطني. يؤدي تلف هذا الشريان إلى خطر الإصابة بنقص تروية النصف السفلي بأكمله من الحبل الشوكي.يمر شريان Adamkiewicz عبر الثقبة الفقرية، في أغلب الأحيان على اليسار،

علم وظائف الأعضاء

ترجع التأثيرات الفسيولوجية للحصار المركزي إلى انقطاع النبضات الواردة والصادرة عن الهياكل النباتية والجسدية. تتلقى الهياكل الجسدية التعصيب الحساس (الحسي) والحركي (الحركي)، بينما تتلقى الهياكل الحشوية التعصيب اللاإرادي.

أرز. 16-6.رسم تخطيطي للوضع النسبي للأجسام الفقرية والقطاعات والحبل الشوكي وجذور الأعصاب الشوكية الخارجة منها. (من: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy، الطبعة الثانية والعشرون. Appieton & Lange، 1995. مستنسخة مع التغييرات، بإذن.)

أرز. 16-7.الاختلافات الإقليمية في بنية الحبل الشوكي

الحصار الجسدي

تعتبر الوقاية من الألم واسترخاء العضلات الهيكلية من أهم أهداف الحصار المركزي. يتم حقن مخدر موضعي لمدة مناسبة (يتم اختياره اعتمادًا على مدة العملية) بعد البزل القطني في الفضاء تحت العنكبوتية. يتم خلط المخدر مع السائل النخاعي ويعمل على الحبل الشوكي. يعتمد توزيع المخدر على طول المحور الطويل للحبل الشوكي على عدد من العوامل، بما في ذلك الجاذبية، وضغط السائل النخاعي، ووضعية المريض، ودرجة حرارة المحلول، وما إلى ذلك. ويمتزج المخدر الموضعي مع السائل النخاعي، وينتشر ويتغلغل في المادة للجهاز العصبي المركزي. للحصار من الضروري أن يخترق المخدر غشاء الخليةوانسداد قنوات الصوديوم المحورية. تحدث هذه العملية فقط عند حد أدنى معين من تركيز المخدر الموضعي (كم، من الإنجليزية، الحد الأدنى للتركيز - الحد الأدنى للتركيز). لكن الألياف العصبية ليست متجانسة. هناك اختلافات هيكلية بين الألياف التي توفر التعصيب الحركي والحسي والودي.

هناك ثلاثة أنواع من الألياف، وهي A وB وC. النوع A له مجموعات فرعية α وβ وγ وδ . يتم عرض وظائف الألياف حسب النوع والمجموعة الفرعية في الجدول. 16-1. يتكون جذر العصب من ألياف من أنواع مختلفة، وبالتالي فإن بداية التخدير لن تكون فورية. بعبارة أخرى، الحد الأدنى من التركيزتختلف كمية المخدر الموضعي (LA) اللازمة لقطع السيالة العصبية حسب نوع الألياف (الفصل 14). على سبيل المثال، تكون الألياف الصغيرة والمايلينية أسهل في سدها من الألياف الكبيرة وغير المايلينية. الآن أصبح من الواضح لماذا أ γ-والألياف B أسهل في الحجب من ألياف Aα الكبيرة والألياف C غير المايلينية. منذ أن يتم نشر وتخفيف المخدر الموضعي، الحصار الكاملقد لا تحدث الألياف الأكثر مقاومة. ونتيجة لذلك، فإن حدود الحصار الودي (كما يتم الحكم عليه من خلال حساسية درجة الحرارة) قد تكون أعلى بجزئين من حدود الحصار الحسي (حساسية الألم واللمس)، والتي بدورها أعلى بجزئين من حدود الحصار الحركي.يتم استدعاء المقاطع التي تم فيها حصار بعضها ولم يحدث حجب للبعض الآخر منطقة الحصار التفاضلي.عند تقييم التخدير، من المهم أن نأخذ في الاعتبار نوع الحصار الذي يتم تحقيقه: درجة الحرارة (الودي)، الألم (الحسي، الحساس) أو الحركي (الحركي)، لأن الحد الأقصى لشدة كل منهم ليس هو نفسه في قطاعات مختلفة .

درجات متفاوتة من الحصار الألياف الجسدية يمكن أن تخلق مشاكل سريرية. ينتقل الإحساس بالضغط القوي أو التأثيرات الحركية الكبيرة عبر ألياف C، والتي يصعب حظرها. وبالمثل، يمكن أن تكون حدود الحصار الحركي أقل بكثير من الحصار الحسي. وبالتالي يحتفظ المريض بالقدرة على تحريك الطرف الذي أجريت له العملية، الأمر الذي قد يتعارض مع عمل الجراح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى القلقين بشكل خاص إدراك اللمس

أرز. 16-8.إمدادات الدم الشرياني إلى الحبل الشوكي

الأحاسيس المؤلمة من اللمس. التخدير والاتصال النفسي الجيد مع المرضى القلقين يمكن أن يمنع التصور غير المرغوب فيه لاستقبال التحفيز على أنه ألم.

الحصار الحشوي

معظم التأثيرات الحشوية للحصار المركزي ترجع إلى انقطاع التعصيب اللاإرادي لمختلف الأعضاء.

الدوران

يؤدي انقطاع النبضات الودية إلى حدوث تغيرات في الدورة الدموية في نظام القلب والأوعية الدموية، وتتناسب شدتها بشكل مباشر مع درجة استئصال الودي الطبي. يرتبط الجذع الودي بالجزء الصدري البطني من الحبل الشوكي. تنشأ الألياف التي تعصب العضلات الملساء للشرايين والأوردة من الحبل الشوكي عند مستوى مقاطع T V -L I. أثناء عملية استئصال الودي الطبي بمساعدة مخدر موضعي، يتم الحفاظ على نغمة الشرايين في الغالب (بسبب تأثير الوسطاء المحليين)، في حين يتم تقليل النغمة الوريدية بشكل كبير. يؤدي استئصال الودي الطبي الكلي إلى زيادة في سعة الأوعية الدموية مع انخفاض لاحق في العود الوريدي وانخفاض ضغط الدم الشرياني.عادة ما يتم تعويض التغيرات الديناميكية الدموية أثناء استئصال الودي الجزئي (الحصار حتى مستوى T VIII) عن طريق تضيق الأوعية بوساطة الألياف الودية فوق مستوى الكتلة. في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة، يمكن رؤية تضيق الأوعية بالعين المجردة. تعمل الألياف الودية كجزء من الأعصاب القلبية الصدرية (T 1 - T 4) وتحمل نبضات تعمل على تسريع انقباضات القلب. مع الحصار المركزي العالي، يصبح النشاط المنشط للعصب المبهم غير متوازن، مما يسبب بطء القلب. يؤدي نزول نهاية رأس الجسم وضخ السوائل إلى زيادة التحميل المسبق وزيادة العود الوريدي وعودة النتاج القلبي إلى طبيعته. حاصرات الكولين تقضي على بطء القلب.

تحدد شدة انخفاض ضغط الدم الشرياني اختيار التدابير العلاجية. أكثر الأعضاء المستهدفة حساسية هي القلب والدماغ. يتم تعويض الانخفاض المعتدل في توصيل الأكسجين إلى القلب عن طريق انخفاض وظيفة عضلة القلب واستهلاك الأكسجين. يتم تقليل الحمل الزائد بشكل كبير، ويرتبط عمل القلب بالتغلب على المحيط العام المقاومة الوعائية، يتناقص أيضًا. مع انخفاض كبير وغير معالج في التحميل المسبق، هذه ردود الفعل التعويضيةيصبح معسرا. التنظيم الذاتي للدورة الدماغية هو آلية يتم من خلالها حماية الدماغ إلى حد كبير من انخفاض ضغط الدم الشرياني.

ش الأشخاص الأصحاءيبقى تدفق الدم الدماغي دون تغيير حتى المتوسط الضغط الشريانيلا يقل عن 60 ملم زئبق. فن. (الفصل 25).

يرتبط علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني والوقاية منه عضويًا بفهم آليات تطوره. مباشرة قبل إجراء الحصار وبعد ذلك أثناء التخدير، يتم إجراء ضخ السوائل.

أرز. 16-9.الطبيعة القطاعية لإمدادات الدم إلى الحبل الشوكي (A، B)

الجدول 16-1. تصنيف الألياف العصبية

إن تسريب البلورات بجرعة 10-20 مل / كجم يعوض جزئياً عن ترسب الدم في الأوردة الناتج عن استئصال الودي الطبي.

يشمل العلاج عددًا من التدابير. يؤدي خفض طرف الرأس (أو رفع طرف الساق) إلى تعزيز تأثير محاليل التسريب، مما يساهم في زيادة سريعة في التحميل المسبق. في حالة بطء القلب الشديد، يتم استخدام حاصرات مضادات الكولين. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة أو كانت هناك موانع للحقن الضخم، فسيتم استخدام منبهات الأدرينالية المباشرة أو غير المباشرة. تعمل المنبهات الأدرينالية ذات المفعول المباشر (مثل الفينيلفرين) على استعادة القوة الوريدية، وتسبب تضيق الأوعية الدموية الشريانية وزيادة التحميل المسبق. من الناحية النظرية، فإن عيب منبهات الأدرينالية ذات المفعول المباشر هو زيادة الحمل التالي، مما يؤدي إلى زيادة في عمل عضلة القلب. تعمل المنبهات الأدرينالية بشكل غير مباشر (مثل الإيفيدرين) على زيادة انقباض عضلة القلب (التأثير المركزي) وتسبب تضيق الأوعية (التأثير المحيطي). لا يمكن تحقيق التأثير المحيطي للناهضات الأدرينالية غير المباشرة عند استنفاد احتياطيات الكاتيكولامينات الذاتية (على سبيل المثال، مع العلاج طويل الأمد بالريسيربين). في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني العميق، فإن إعطاء الأدرينالين يسمح باستعادة التروية التاجية ومنع السكتة القلبية الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب.

يتنفس

مقاطعة الدافع الأعصاب الحركيةالجذع، الحصار المركزي يؤثر على التنفس. توفر العضلات الوربية كلاً من الشهيق والزفير والعضلات الأمامية جدار البطن- الزفير القسري. سيؤدي الحصار إلى تعطيل وظيفة العضلات الوربية على مستوى الأجزاء المقابلة، وستتأثر وظيفة عضلات البطن في جميع الحالات (مع استثناء محتمل للحصار المنخفض بشكل خاص). لا تتأثر وظيفة الفتحة بسبب ناقل الحركة نبض العصبعلى طول العصب الحجابي نادراً ما ينقطع حتى مع وجود حصارات عالية في منطقة عنق الرحم. ولا ترجع هذه المقاومة إلى عدم قدرة محلول المخدر الموضعي على الوصول إلى أجزاء النخاع الشوكي التي تنشأ منها جذور العصب الحجابي (C3 -C5)، بل إلى عدم كفاية تركيز المخدر. حتى مع التخدير النخاعي الكلي، يكون تركيز المخدر أقل بكثير من التركيز الذي يكون فيه حصار ألياف Aα في العصب الحجابي أو حصار مركز التنفس في جذع الدماغ ممكنًا. انقطاع النفس المقترن بالإحصار المركزي المرتفع يكون عابرًا، ويستمر لفترة أقل بكثير من مدة التخدير، وعلى الأرجح يكون سببه نقص تروية جذع الدماغ بسبب انخفاض ضغط الدم.

حتى مع وجود حصار عالي على مستوى الشرائح الصدرية تكوين الغازالدم الشرياني لا يختلف عن القاعدة. يعتمد الحجم المد والجزر وحجم الدقيقة التنفسية والحد الأقصى لحجم الشهيق عادةً على وظيفة الحجاب الحاجز. تنخفض القدرة الوظيفية المتبقية وحجم الزفير القسري بما يتناسب مع انخفاض نشاط عضلات البطن والعضلات الوربية. في الأشخاص الأصحاء، لا تحدث اضطرابات في التهوية، وهو ما لا يمكن قوله عن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، والذين يجب عليهم استخدام العضلات المساعدة للزفير بنشاط. فقدان قوة عضلات البطن المستقيمة يجعل من الصعب تثبيتها صدر، وفقدان قوة العضلات الوربية يمنع الزفير النشط، لذلك في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يمكن أن يؤدي الحصار المركزي إلى انخفاض التهوية. وتشمل العلامات المبكرة لهذا الانخفاض شعور شخصينقص الهواء وزيادة ضيق التنفس. يمكن أن تتطور هذه الظواهر بسرعة إلى الشعور بالاختناق والذعر، على الرغم من الحفاظ على الأوكسجين والتهوية لفترة من الزمن. حدود. في نهاية المطاف، يمكن أن يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى نقص الأكسجة الحاد حتى مع العلاج بالأكسجين. المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة التقييدية الشديدة أو التشنج القصبي الحاد، والذين يشملهم فعل الاستنشاق العضلات التبعية، معرضون أيضًا للخطر بسبب انخفاض قوة العضلات الوربية والبطنية.

يشار إلى التخدير الناحي للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المصاحبة (ليست هناك حاجة للتلاعب في الجهاز التنفسي، ليست هناك حاجة للتهوية الميكانيكية، ليس هناك زيادة في نسبة التهوية إلى التروية) - ولكن بشرط أن يكون الجزء العلوي لا يمتد حد حصار المحرك فوق مستوى الجزء T VII. في الحالات التي تتطلب مستوى أعلى من الحصار (عمليات جراحية لأعضاء تجويف البطن العلوي)، فإن التخدير الناحي المعزول ليس هو الطريقة المفضلة لأمراض الرئة المصاحبة.

في الفترة التالية مباشرة لجراحة الأعضاء تجويف الصدروفي الطابق العلوي من تجويف البطن، فإن التخدير الناحي (الذي يتم إجراؤه فقط إذا كان الحصار الحسي بدون الحصار الحركي ممكنًا من الناحية الفنية) يمنع الألم والتنفس الضحل المنعكس المرتبط به. في هذه الحالة، من الممكن حدوث السعال المنتج والتنفس العميق، مما يسمح لك بإخلاء الإفرازات من الجهاز التنفسي ومنع حدوث الانخماص.

8.1. إمدادات الدم إلى الدماغ

يتم توفير إمداد الدم إلى الدماغ عن طريق نظامين شريانيين: الشرايين السباتية الداخلية (السباتية) والشرايين الفقرية (الشكل 8.1).

الشرايين الفقرية تنشأ من الشرايين تحت الترقوة، وتدخل قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية، عند مستوى الفقرة العنقية الأولى (C\)، وتترك هذه القناة وتخترق الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة. مع التغيرات في العمود الفقري العنقي ووجود النابتات العظمية، من الممكن ضغط الشريان الفقري للـ VA عند هذا المستوى. في تجويف الجمجمة، تقع المناطق المحمية في قاعدة النخاع المستطيل. عند حدود النخاع المستطيل والجسر، تندمج المناطق المحمية في جذع مشترك لجذع كبير الشريان القاعدي.عند الحافة الأمامية للجسر، ينقسم الشريان القاعدي إلى قسمين الشرايين الدماغية الخلفية.

الشريان السباتي الداخلي هو فرع الشريان السباتي المشترك،والذي على اليسار ينشأ مباشرة من الشريان الأبهر، وعلى اليمين ينشأ من الشريان تحت الترقوة الأيمن. وبفضل هذا الترتيب للأوعية في نظام الشريان السباتي الأيسر، يتم الحفاظ على ظروف تدفق الدم المثلى. في الوقت نفسه، عندما تنفصل جلطة دموية من المنطقة اليسرى من القلب، تدخل الصمة في كثير من الأحيان إلى فروع الشريان السباتي الأيسر (الاتصال المباشر مع الشريان الأورطي) أكثر من دخولها إلى نظام الشريان السباتي الأيمن. يدخل الشريان السباتي الداخلي إلى تجويف الجمجمة من خلال القناة التي تحمل الاسم نفسه

أرز. 8.1.الشرايين الرئيسية للدماغ:

1 - قوس الأبهر. 2 - الجذع العضدي الرأسي. 3 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 4 - الشريان السباتي المشترك الأيمن. 5 - الشريان الفقري. 6 - الشريان السباتي الخارجي. 7 - الشريان السباتي الداخلي. 8 - الشريان القاعدي. 9- الشريان العيني

(Can.caroticus)،ومنه يخرج على جانبي السرج التركي والتصالب البصري. الفروع النهائية للشريان السباتي الداخلي هي الشريان الدماغي الأوسط،يمتد على طول الشق الجانبي (السيلفي) بين الفص الجداري والجبهي والزماني، و الشريان الدماغي الأمامي(الشكل 8.2).

أرز. 8.2.شرايين الأسطح الخارجية والداخلية لنصفي الكرة المخية:

أ- السطح الخارجي: 1 - الشريان الجداري الأمامي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 2 - الشريان الجداري الخلفي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 3 - شريان التلفيف الزاوي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 4 - الجزء النهائيالشريان الدماغي الخلفي. 5 - الشريان الصدغي الخلفي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 6 - الشريان الصدغي المتوسط ​​(فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 7 - الشريان الصدغي الأمامي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 8 - الشريان السباتي الداخلي. 9 - الشريان الدماغي الأمامي الأيسر. 10 - الشريان الدماغي الأوسط الأيسر. أحد عشر - الفرع النهائيالشريان الدماغي الأمامي. 12 - الفرع الأمامي المداري الجانبي للشريان الدماغي الأوسط. 13 - الفرع الأمامي للشريان الدماغي الأوسط. 14 - شريان التلفيف الأمامي المركزي. 15 - شريان التلم المركزي.

ب- السطح الداخلي: 1 - الشريان المحيطي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 2 - الشريان المجاور للمركز (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 3 - الشريان قبل السريري (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 4 - الشريان الدماغي الخلفي الأيمن. 5 - الفرع الجداري القذالي للشريان الدماغي الخلفي. 6 - فرع الكلس من الشريان الدماغي الخلفي. 7 - خلفي فرع زمنيالشريان الدماغي الخلفي. 8 - الفرع الصدغي الأمامي للشريان الدماغي. 9 - الشريان المتصل الخلفي. 10 - الشريان السباتي الداخلي. 11 - الشريان الدماغي الأمامي الأيسر. 12- الشريان الراجع (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 13 - الشريان المتصل الأمامي. 14 - الفروع المدارية للشريان الدماغي الأمامي. 15 - الشريان الدماغي الأمامي الأيمن. 16- فرع الشريان الدماغي الأمامي إلى قطب الفص الجبهي؛ 17 - الشريان الثفني الهامشي (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 18- الفروع الأمامية الإنسية للشريان الدماغي الأمامي

التواصل بين اثنين أنظمة الشرايين(الشرايين السباتية الداخلية والشريان الفقري) يتم إجراؤها بسبب وجودها الدائرة الشريانية للدماغ(ما يسمى دائرة ويليس).يتم مفاغرة الشريانين الدماغيين الأماميين باستخدام الشريان المتصل الأمامي.يتم مفاغرة الشريانين الدماغيين الأوسطين مع الشرايين الدماغية الخلفية باستخدام الشرايين المتصلة الخلفية(كل منها فرع من الشريان الدماغي الأوسط).

وهكذا تتكون الدائرة الشريانية للمخ من الشرايين (الشكل 8.3):

الدماغي الخلفي (نظام الشرايين الفقرية) ؛

التواصل الخلفي (نظام الشريان السباتي الداخلي)؛

الدماغي الأوسط (نظام الشريان السباتي الداخلي) ؛

الدماغي الأمامي (نظام الشريان السباتي الداخلي)؛

التواصل الأمامي (نظام الشريان السباتي الداخلي).

وظيفة دائرة ويليس هي الحفاظ على تدفق الدم الكافي في الدماغ: إذا تعطل تدفق الدم في أحد الشرايين، يحدث التعويض بفضل نظام المفاغرة.

الشريان الدماغي الأمامي يزود الدم (الشكل 8.4):

القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية للسطح الإنسي للفصوص الأمامية والجدارية للسطح السفلي (القاعدي) للفص الجبهي؛

أرز. 8.3.شرايين قاعدة الدماغ:

1 - الشريان المتصل الأمامي.

2 - الشريان الراجع (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 3 - الشريان السباتي الداخلي. 4 - الشريان الدماغي الأمامي. 5 - الشريان الدماغي الأوسط. 6 - الشرايين المهادية الأمامية الوحشية. 7 - الشريان الزغابي الأمامي. 8 - الشريان المتصل الخلفي. 9 - الشريان الدماغي الخلفي. 10 - أعلى الشريان المخيخي; 11 - الشريان الرئيسي. 12 - شريان المتاهة. 13 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 14 - الشريان الفقري. 15 - الشريان الفقري الأمامي. 16 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 17- الشريان الفقري الخلفي

الأجزاء العلوية من التلفيف قبل المركزي وخلف المركزي؛

الجهاز الشمي

الأمامي 4/5 من الجسم الثفني.

الرأس والجزء الخارجي من النواة المذنبة؛

المقاطع الأمامية للنواة العدسية (عدسية)؛

الطرف الأمامي للمحفظة الداخلية.

أرز. 8.4.إمداد الدم إلى نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ:

أ)I - القسم الأمامي على مستوى العقد القاعدية الأكثر وضوحا،

II- القسم الجبهي على مستوى النوى المهادية. تم تحديد حوض الشريان الدماغي الأوسط باللون الأحمر، والشريان الدماغي الأمامي باللون الأزرق، والشريان الدماغي الخلفي باللون الأخضر، والشريان الزغابي الأمامي باللون الأصفر؛

ب)حمامات السباحة: 1 - الشريان الدماغي الخلفي. 2 - الشريان المخيخي العلوي. 3 - الشرايين شبه المتوسطة (من الشريان الرئيسي)؛ 4 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 5 - الشريان الفقري الأمامي والشرايين شبه المتوسطة (من الشريان الفقري)؛ 6 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 7- الشريان الفقري الخلفي

تنحدر الفروع القشرية للشريان الدماغي الأمامي على طول السطح الخارجي لنصفي الكرة الأرضية، وتتفاغر مع فروع الشريان الدماغي الأوسط. هكذا، الجزء الأوسطيتم توعية التلافيف الأمامية والخلفية المركزية (إسقاط الذراعين) من مجموعتين في وقت واحد.

الشريان الدماغي الأوسط يوفر إمدادات الدم (الشكل 8.4):

القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية لمعظم السطح الخارجي نصفي الكرة المخية;

الركبة والثلثين الأماميين من الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية؛

أجزاء من النوى المذنبة والعدسية.

الإشعاع البصري (شعاع جرازيول) ؛

مركز فيرنيكه للفص الصدغي؛

الفص الجداري؛

التلفيف الجبهي الأوسط والأدنى؛

الجزء السفلي الخلفي من الفص الجبهي.

الفصيص المركزي.

عند قاعدة الدماغ، يُنتج الشريان الدماغي الأوسط عدة فروع عميقة تخترق على الفور مادة الدماغ وتغذي الأوعية الدموية في الركبة والثلثين الأماميين من الأرجل الخلفية للمحفظة الداخلية، وهي جزء من المذنبة والعدسية نوى. أحد الفروع العميقة - شريان النواة العدسية والمخطط، الذي ينتمي إلى نظام الشرايين المهادية، بمثابة أحد المصادر الرئيسية للنزف في العقد القاعدية والكبسولة الداخلية.

فرع آخر - الشريان الزغابي الأماميغالبًا ما يغادر مباشرة من الشريان السباتي الداخلي ويوفر الأوعية الدموية للضفائر المشيمية، ويمكنه أيضًا المشاركة في إمداد الدم للنواة المذنبة والنواة العدسية، والمنطقة الحركية للمحفظة الداخلية، والإشعاع البصري (حزمة جرازيول)، ومركز فيرنيكه. من الفص الصدغي.

في التلم الجانبي، تنشأ عدة شرايين من الشريان الدماغي الأوسط. تقوم الشرايين الصدغية الأمامية والمتوسطة والخلفية بتوزيع الأوعية الدموية على الفص الصدغي، وتوفر الشرايين الجدارية الأمامية والخلفية التغذية للفص الجداري، ويتم توجيه جذع مشترك واسع إلى الفص الجبهي، وينقسم إلى الفرع الأمامي المداري (يغذي الفص الأوسط والسفلي). التلفيف الجبهي)، شريان التلم أمام المركزي (الجزء الخلفي السفلي من الفص الجبهي) وشريان التلم المركزي (يزود الدم إلى الفص المركزي).

لا يقوم الشريان الدماغي الأوسط بتوزيع الأوعية الدموية في القشرة الدماغية فحسب، بل يقوم أيضًا بتوزيع جزء كبير من المادة البيضاء، بما في ذلك تحتها.

قشرة الجزء العلوي من الفصيص المركزي، التابعة لحوض الشريان الدماغي الأمامي، والمحفظة الداخلية. ولذلك يسبب انسداد الفرع المركزي العميق للشريان الدماغي الأوسط شلل نصفي موحد مع تلف في الوجه والذراعين والساقين،والأضرار التي لحقت بالفرع المركزي السطحي - شلل نصفي غير متساوٍ مع تلف سائد لعضلات الوجه والذراعين. الشريان الدماغي الخلفي الأوعية الدموية:

القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية للفص القذالي، والفص الجداري الخلفي، والأجزاء السفلية والخلفية من الفص الصدغي؛

الأجزاء الخلفية من المهاد البصري.

تحت المهاد؛

الجسم الثفني.

النواة المذنبة؛

جزء من الإشعاع البصري (شعاع جرازيول)؛

نواة تحت المهاد (جسم لويس)؛

رباعي؛

أرجل الدماغ.

يتم توفير إمداد الدم إلى جذع الدماغ والمخيخ عن طريق الشرايين الفقرية والشرايين الدماغية القاعدية والخلفية (الشكل 8.5، 8.6).

الشريان القاعدي (ما يسمى الرئيسي) يشارك في الأوعية الدموية للجسر الدماغي والمخيخ. يتم إمداد المخيخ بالدم عن طريق ثلاثة أزواج من الشرايين المخيخية، اثنان منها ينشأان من الشريان الرئيسي (العلوي والأمامي السفلي)، والآخر (الخلفي السفلي) هو أكبر فرع من الشريان الفقري.

الشرايين الفقرية تشكل الشريان القاعدي، وتنتج فرعين يندمجان في الشريان الشوكي الأمامي، واثنين من الشرايين الشوكية الخلفية التي لا تندمج وتعمل بشكل منفصل على جانبي الحبال الخلفية للحبل الشوكي، بالإضافة إلى اثنين من الشرايين المخيخية السفلية الخلفية. الشرايين الفقرية تزود الأوعية الدموية:

النخاع.

الأجزاء الخلفية السفلية من المخيخ.

الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي.

الشريان المخيخي السفلي الخلفي الأوعية الدموية:

الأجزاء العلوية من النخاع المستطيل (الأجسام الودية، النوى الدهليزية، النواة الحسية السطحية للعصب ثلاثي التوائم، النواة المزدوجة للقناة الشوكية المهادية)؛

الجزء السفلي الخلفي من المخيخ.

أرز. 8.5.شرايين الجهاز الفقري القاعدي:

أ- الأجزاء الرئيسية من الشريان الفقري (V1-V4): 1 - الشريان تحت الترقوة؛ 2 - الشريان السباتي المشترك. 3 - الشريان السباتي الخارجي. 4 - الشريان الرئيسي. 5 - الشريان الدماغي الخلفي. 6 - الشريان القذالي. ب- إمداد الدم إلى جذع الدماغ والمخيخ: 7 - الشريان القاعدي والفروع الجسرية. 8 - الشريان السباتي الداخلي. 9 - الشريان المتصل الخلفي. 10 - الشريان الدماغي الأوسط. 11 - الشريان الدماغي الأمامي. 12 - قذيفة. 13 - كبسولة داخلية. 14 - النواة المذنبة. 15 - المهاد. 16 - الشريان الدماغي الخلفي. 17 - الشريان المخيخي العلوي. 18 - الشريان المتاهة.

الخامس- المقطع العرضي للجسر. إمدادات الدم: 19 - الشريان الرئيسي؛ 20 - الفروع الوسطى. 21 - الفروع المتوسطة الوحشية. 22- الفروع الجانبية

أرز. 8.6.أوعية قاعدة الدماغ (رسم بياني):

1 - الجزء الدماغي من الشريان السباتي الداخلي. 2 - الشريان الدماغي الأوسط. 3 - الشريان الدماغي الأمامي. 4 - الشريان المتصل الأمامي. 5 - الشريان المتصل الخلفي. 6 - الشريان الدماغي الخلفي. 7 - الشريان الرئيسي. 8 - الشريان المخيخي العلوي. 9 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 10 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 11- الشريان الفقري

الاختلاف المميز في تدفق الدم إلى الدماغ هو غياب نظام "البوابة" المعتاد. لا تدخل فروع الدائرة الشريانية للمخ إلى النخاع (كما هو ملاحظ في الكبد والرئتين والكلى والطحال وغيرها من الأعضاء)، ولكنها تنتشر على سطح الدماغ، وتنتج على التوالي العديد من الفروع الرفيعة الممتدة إلى اليمين الزوايا. مثل هذا الهيكل، من ناحية، يضمن التوزيع الموحد لتدفق الدم على كامل سطح نصفي الكرة المخية، ومن ناحية أخرى، يخلق ظروف الأوعية الدموية المثلى لقشرة الدماغ. وهذا ما يفسر أيضًا عدم وجود أوعية ذات عيار كبير في مادة الدماغ - حيث تسود الشرايين الصغيرة والشرايين والشعيرات الدموية. تم العثور على شبكة الشعيرات الدموية الأكثر اتساعًا في منطقة ما تحت المهاد والمادة البيضاء تحت القشرية.

تمر الشرايين الدماغية الكبيرة الموجودة على سطح الدماغ عبر السماكة عنكبوتية، بين

طبقاته الجدارية والحشوية. يتم تثبيت موضع هذه الشرايين: فهي معلقة على ترابيق الغشاء العنكبوتي، بالإضافة إلى أنها مدعومة بفروعها على مسافة معينة من الدماغ. يؤدي نزوح الدماغ بالنسبة للأغشية (على سبيل المثال، مع إصابة في الرأس) إلى تطور نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمدد وتمزيق الفروع "المتصلة".

بين جدار الأوعية الدمويةوأنسجة المخ هناك مساحات فيرشو-روبن داخل المخ، والتي

أرز. 8.7.عروق الوجه وصعبة سحايا المخ:

أنا - الجيب السهمي العلوي. 2 - الجيب السهمي السفلي. 3 - الوريد الدماغي الكبير. 4 - الجيب المستعرض. 5 - جيب مباشر. 6 - الجيوب الصخرية العلوية والسفلية. 7- داخلي الوريد الوداجي; 8 - الوريد خلف الفك. 9 - الضفيرة الوريدية الجناحية. 10 - الوريد الوجهي.

II - الوريد العيني السفلي. 12 - الوريد العيني العلوي. 13 - الجيوب الأنفية الكهفية. 14 - الجيب الكهفي. 15 - خريج الجداري. 16 - منجل المخ. 17- الأوردة الدماغية العلوية

التواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية وهي مسارات السائل النخاعي داخل المخ. يؤدي انسداد فم مساحة Virchow-Robin (عند نقاط دخول الأوعية الدماغية) إلى تعطيل الدورة الدموية الطبيعية للسائل النخاعي ويمكن أن يؤدي إلى حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الشكل 8.7).

يحتوي نظام الشعيرات الدموية داخل المخ على عدد من الميزات:

لا تحتوي الشعيرات الدموية في الدماغ على خلايا روجر التي تتمتع بالانقباض؛

الشعيرات الدموية محاطة فقط بغشاء مرن رقيق، غير قابل للتمدد في ظل الظروف الفسيولوجية.

يتم تنفيذ وظائف الترحية والامتصاص بواسطة الشعيرات الدموية السابقة والشعيرات الدموية اللاحقة، والاختلافات في سرعة تدفق الدم والضغط داخل الأوعية الدموية تخلق الظروف الملائمة لنقل السوائل في الشعيرات الدموية السابقة، ولامتصاصها في الشعيرات الدموية اللاحقة.

وهكذا، فإن النظام المعقد من الشعيرات الدموية - الشعيرات الدموية - بعد الشعيرات الدموية يضمن توازن عمليتي الترنح والامتصاص دون مساعدة الجهاز اللمفاوي.

متلازمات الأضرار التي لحقت مناطق الأوعية الدموية الفردية. عند انقطاع تدفق الدم في الشريان الدماغي الأمامي، يتم ملاحظة ما يلي:

خزل نصفي غير منتظم في الجانب المقابل وخزل نصفي في الجانب المقابل، يؤثر في الغالب على الساق

(القسم العلوي من الفصيص المركزي) على الجانب المقابل للآفة. يتعافى شلل جزئي من الذراع بشكل أسرع، في النسخة الكلاسيكية، هناك شلل أحادي و monohypesthesia في الطرف السفلي؛

يمكن ملاحظة اضطرابات حسية خفيفة في الساق المشلولة.

المقابل للتركيز هو المنعكسات المنعكسة والمحورية (يتم منع الآليات تحت القشرية) ؛

الترنح الدموي المتماثل (ضعف التصحيح القشري للحركات على طول الجهاز الجبهي المخيخي) ؛

تعذر الأداء المتماثل الجانبي (المناطق القشرية من التطبيق العملي والجسم الثفني)، مع شلل واحد في الساق، قد يتم اكتشاف تعذر الأداء في الذراع على نفس الجانب؛

التغييرات في النفس - ما يسمى بالنفس الأمامية (المتغيرات الأباتاوية أو المبهجة أو المختلطة) ؛

فرط الحركة في عضلات الوجه واليد (تلف الجزء الأمامي من النوى المذنبة والعدسية) بشكل متماثل.

ضعف الرائحة (الجهاز الشمي) مثلي.

اضطراب التبول من النوع المركزي مع الآفات الثنائية.

الشريان الدماغي الأوسط يتم ملاحظة الأعراض التالية:

شلل نصفي/شلل نصفي مقابل الآفة (موحد عندما تتأثر الفروع العميقة للشريان الدماغي الأوسط وغير متساو عندما تكون الفروع القشرية مسدودة)؛

التخدير النصفي/النقص النصفي المقابل للآفة؛

اكتئاب الوعي.

تحويل الرأس والنظر نحو الآفة (الأضرار التي لحقت بالمجال المعاكس) ؛

الحبسة الحركية (مركز بروكا في الفص الجبهي)، أو الحبسة الحسية (مركز فيرنيك في الفص الصدغي) أو الحبسة الكلية؛

تعذر الأداء الثنائي (مع تلف القطب السفلي للفص الجداري الأيسر) ؛

ضعف التشخيص التجسيمي، فقدان الوعي، اضطراب في مخطط الجسم (الأجزاء العلوية من الفص الجداري الأيمن)؛

عمى نصفي المقابل.

عندما يتم حظره الشريان الزغابي الأماميتتطور متلازمة سريرية على شكل شلل نصفي، تخدير نصفي، عمى نصفي،

ألم مهادي واضطرابات حركية شديدة مع تورم في الأطراف المصابة.

في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حمام السباحة الشريان الدماغي الخلفي تنشأ:

عمى نصفي متجانس في الجانب المقابل، نصف أو رباعي (تلف السطح الداخلي للفص القذالي، أخدود الكالكارين في الإسفين، الأخدود اللساني)؛

العمه البصري (السطح الخارجي للفص القذالي الأيسر) ؛

متلازمة المهاد: المقابل للآفة تخدير نصفي، ترنح نصفي، عمى نصفي، ألم مهادي، اضطرابات غذائية وعاطفية ومحاذاة مرضية للأطراف (على سبيل المثال، الذراع المهادية)؛

فقدان القدرة على الكلام، فقدان القدرة على الكلام (الأضرار التي لحقت المناطق المجاورة من الجداري والزماني و الفص القذاليغادر)؛

كنعي، فرط الحركة المشيمية بشكل متماثل؛

متلازمات متناوبة لآفات الدماغ المتوسط ​​(متلازمات ويبر وبندكت) ؛

رأرأة.

علامة هيرتفيغ-ماجيندي؛

عمى نصفي محيطي ناتج عن تلف الأجزاء الخلفية من المسالك البصرية (عمى نصفي متجانس كامل على الجانب الآخر مع فقدان الاستجابة الحدقة من النصفين "الأعمى" لشبكية العين) ؛

متلازمة كورساكوف.

الاضطرابات اللاإرادية، واضطرابات النوم. الانسداد الحاد الشريان القاعدي المكالمات:

شلل الأطراف (شلل نصفي، رباعي)؛

اضطرابات الحساسية على أحد جانبي النوع الموصل أو كليهما؛

هزيمة الأعصاب الدماغية(II، III، V، VII)، غالبًا في شكل متلازمات جذع الدماغ المتناوبة، غالبًا ما يكون هناك انحراف في المحاور البصرية لمقل العيون أفقيًا أو رأسيًا (خلل في الحزمة الطولية الإنسيّة)؛

التغيرات في قوة العضلات (نقص التوتر، ارتفاع ضغط الدم، تصلب الدماغ، الهرمونات)؛

الشلل الكاذب.

اضطرابات التنفس.

انسداد تدريجي يتميز الشريان القاعدي (التخثر) بالانتشار البطيء الصورة السريرية. في البداية

تظهر أعراض عابرة: دوخة، ترنح عند المشي، رأرأة، شلل جزئي ونقص الحس في الأطراف، عدم تناسق الوجه، اضطرابات حركية للعين.

في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حمام السباحة ينشأ الشريان الفقري:

الصداع القذالي، والدوخة، والضوضاء، وطنين في الأذنين، رأرأة، وضوئية، والشعور "الضباب" أمام العينين.

اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

شلل نصفي في المقابل وتخدير نصفي في الجذع والأطراف.

فقدان متجانس للإحساس السطحي على الوجه؛

متلازمة بولبار.

متلازمة جذرية على مستوى عنق الرحم.

قد يكون هناك بالتناوب متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو،سمة من سمات انسداد الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

في حالة الهزيمة الشريان المخيخي السفلي الخلفي لاحظ:

الدوخة والغثيان والقيء والفواق.

فقدان متجانس للإحساس السطحي على الوجه (الآفة الجهاز الشوكيالعصب V)، انخفاض منعكس القرنية.

شلل جزئي بصلي مثلي: بحة في الصوت، واضطرابات البلع، وانخفاض منعكس البلعوم.

اضطراب التعصيب الودي للعين - متلازمة برنارد هورنر (تلف الألياف الهابطة إلى المركز الهدبي الشوكي) على الجانب المصاب.

رنح مخيخي.

رأرأة عند النظر نحو الآفة.

شلل نصفي خفيف في الجانب المقابل (تلف في الجهاز الهرمي) ؛

تخدير نصفي مؤلم ودرجة الحرارة على الجذع والأطراف ( المسالك الشوكية المهادية) المقابل للآفة.

8.2. التصريف الوريدي

تدفق الدم من الدماغ يتم تنفيذها من خلال نظام من الأوردة الدماغية السطحية والعميقة، التي تتدفق إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية (الشكل 8.7).

الأوردة الدماغية السطحية - العلويو أدنى- يتم جمع الدم من القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية. يتدفق الجزء العلوي إلى الجيب السهمي العلوي، أما الجزء السفلي -

إلى الجيب المستعرض والجيوب الأنفية الأخرى لقاعدة الجمجمة. توفر الأوردة العميقة تدفق الدم من النوى تحت القشرية والكبسولة الداخلية وبطينات الدماغ وتندمج في واحد الوريد الدماغي الكبير،الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية المباشرة. تصب أوردة المخيخ في الوريد الدماغي الكبير والجيوب الأنفية لقاعدة الجمجمة.

من الجيوب الوريدية، يتدفق الدم عبر الأوردة الوداجية الداخلية، والأوردة الفقرية، ثم من خلال الأوردة العضدية الرأسية ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي. بالإضافة إلى ذلك، لضمان تدفق الدم، الأوردة المزدوجة في الجمجمةو عروق مبعوثة,حيث تربط الجيوب الأنفية بالأوردة الخارجية للجمجمة، وكذلك الأوردة الصغيرة الخارجة من الجمجمة مع الأعصاب القحفية.

السمات المميزة للأوردة الدماغية هي نقص الصماماتو وفرة من مفاغرة.توفر الشبكة الوريدية الواسعة للدماغ والجيوب الأنفية الواسعة الظروف المثالية لتدفق الدم من تجويف الجمجمة المغلق. الضغط الوريدي في تجويف الجمجمة يساوي تقريبًا الضغط داخل الجمجمة. ويرجع ذلك إلى الزيادة الضغط داخل الجمجمةمع الركود الوريدي، وعلى العكس من ذلك، انتهاك التدفق الوريدي مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الأورام، ورم دموي، الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، وما إلى ذلك).

نظام الجيوب الأنفية الوريدية لديه 21 جيوبًا (8 مقترنة و5 غير مقترنة). تتكون جدران الجيوب الأنفية من صفائح من عمليات الأم الجافية. في المقطع العرضي، تحتوي الجيوب الأنفية على تجويف مثلثي واسع إلى حد ما. الأكبر هو الجيب السهمي العلوي.إنه يسير على طول الحافة العلوية منجل المخ,يتلقى الدم من الأوردة الدماغية السطحية ويرتبط على نطاق واسع مع الأوردة الثنائية والمبعوثة. يقع في الجزء السفلي من منجل المخ الجيب السهمي السفلي,يتم التفاغر مع الجيب السهمي العلوي باستخدام أوردة منجل المخ. ترتبط كل من الجيوب السهمية جيب مستقيمتقع عند تقاطع المخيخ المنجل والمخيخ الخيمة. وفي الأمام، يتدفق الوريد الدماغي الكبير إلى الجيب المستقيم، حاملاً الدم من الأجزاء العميقة من الدماغ. استمرار الجيب السهمي العلوي تحت خيمة المخيخ الجيب القذالي,الذهاب إلى الثقبة العظمى. في موقع ربط الخيمة المخيخية بالجمجمة يوجد جيب عرضي مقترن. ترتبط جميع هذه الجيوب في مكان واحد، وتشكل امتدادًا مشتركًا - استنزاف الجيوب الأنفية (يتحد الجيوب الأنفية).عند أهرامات العظم الصدغي، تنحني الجيوب المستعرضة إلى الأسفل وتسمى كذلك الجيوب السينيةيتدفق إلى الوريد الوداجي الداخلي

الأوردة. وهكذا، يندمج الدم من الجيوب السهمية والمباشرة والقذالية في تصريف الجيوب الأنفية، ومن هناك عبر الجيوب المستعرضة والسينية يدخل إلى الأوردة الوداجية الداخلية.

يوجد في قاعدة الجمجمة شبكة كثيفة من الجيوب الأنفية التي تستقبل الدم من الأوردة الموجودة في قاعدة الدماغ، وكذلك من الأوردة الأذن الداخليةوالعيون والوجوه. يوجد على جانبي السرج التركي الجيوب الكهفية,الذي بمساعدة الجيوب الأنفية الجدارية،يمتد على طول الجناح الصغير للوتدي، وهو ما يسمى بالعظم الرئيسي، ويتفاغر مع الجيب السهمي العلوي. الدم من الجيوب الكهفية في العلوي والسفلي الجيوب الأنفية الصخريةيتدفق إلى الجيوب السينيه ومن ثم إلى الوريد الوداجي الداخلي. يتم مفاغرة الجيوب الصخرية الكهفية والسفلى من كلا الجانبين خلف السرج التركي باستخدام الجيب الكهفيو الضفيرة القاعدية الوريدية.

اتصال الجيوب الأنفية لقاعدة الجمجمة مع الأوردة العينية، وأوردة الوجه (الأوردة الزاويّة، الضفيرة الجناحية الوريدية) والأذن الداخلية يمكن أن يسبب انتشار العدوى (على سبيل المثال، مع التهاب الأذن الوسطى، الدمامل الشفة العليا، الجفن) على الجيوب الأنفية للأم الجافية وتسبب التهاب الجيوب الأنفية وتجلط الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، عند انسداد الجيوب الكهفية أو الحجرية، التصريف الوريديعلى طول عروق العين ويحدث تورم في الوجه والجفون والأنسجة المحيطة بالعين. تحدث التغيرات في قاع العين التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب ضعف التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة، وبالتالي صعوبة تدفق الدم من الوريد العيني إلى الجيب الكهفي.

8.3. إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي

تشارك ثلاثة شرايين طولية طويلة في إمداد النخاع الشوكي بالدم: الشريان الشوكي الأمامي والشرايين الشوكية الخلفية، التي تعطي فروعًا رفيعة لمادة الدماغ؛ توجد بين الشرايين شبكة من المفاغرات التي تتشابك مع الحبل الشوكي من جميع الجوانب (الشكل 8.8).

الشريان الفقري الأمامي يتكون من اندماج فرعين يمتدان من الجزء داخل الجمجمة من الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى وهو مجاور للشق الطولي الأمامي للحبل الشوكي.

وهكذا، على أساس النخاع المستطيل، و معين "الدائرة الشريانية لزاخارشينكو" ،ويمثل زاويتها العلوية بداية الشريان القاعدي، والزاوية السفلية تمثلها الشريان الشوكي الأمامي.

أرز. 8.8.مخطط إمداد الدم إلى الحبل الشوكي:

أ- شرايين النخاع الشوكي: 1 - الشريان الشوكي الخلفي. 2 - الشريان الفقري الأمامي. 3 - الشريان الجذري. 4 - مستجمعات المياه. 5 - الشريان الفقري. 6 - شريان عنق الرحم الصاعد. 7 - مستجمعات المياه. 8 - قوس الأبهر. 9 - الشريان الوربي الصدري. 10 - الشريان الأورطي. 11 - مستجمعات المياه. 12 - شريان أدامكيفيتش. 13 - الشريان القطني.

ب- عروق النخاع الشوكي: 14 - الوريد الفقري. 15 - الوريد الوداجي العميق. 16 - الوريد الشوكي. 17 - الوريد الجذري. 18 - الوريد الوداجي السفلي. 19 - الوريد تحت الترقوة. 20 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 21 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 22 - الوريد النصفي الملحق. 23 - الوريد الأزيجو. 24 - الوريد النصفي.الخامس- المقطع العرضي للعمود الفقري ومقطع الحبل الشوكي. إمدادات الدم: 25 - فرع من العصب الفقري. 26 - الجذر الأمامي. 27 - الفضاء فوق الجافية. 28 - تاج الأوعية الدموية. 29 - الشريان والوريد الشوكي الأمامي. 30 - الشرايين الشوكية الخلفية. 31 - الوريد الشوكي الخلفي. 32 - الوريد الجذري الأمامي. 33 - الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية الخلفية. 34 - الأم الحنون. 35 - العصب الشوكي; 36- العقدة الشوكية

اثنين الشرايين الدماغية الخلفيةتنشأ من الجزء داخل الجمجمة من كلا الشريانين الفقريين (أحيانًا من الشرايين المخيخية السفلية)، وهي أيضًا استمرار لأعلى ولأسفل للشرايين الجذرية الخلفية. وهي تمتد على طول السطح الخلفي للحبل الشوكي، بجوار خط دخول الجذور الظهرية.

المصادر الرئيسية لإمدادات الدم إلى الحبل الشوكي تعمل بمثابة شرايين تقع خارج تجويف الجمجمة والعمود الفقري. الفروع من الجزء خارج الجمجمة تقترب من الحبل الشوكي الشرايين الفقرية,عميق الشريان العنقي (من الجذع الضلعي العنقي)، القريبة الأخرى فروع الشريان تحت الترقوة،وأيضا من الشرايين الوربية الخلفية والقطنية والعجزية الجانبية.تنطلق الشرايين الوربية الخلفية والقطنية والعجزية الجانبية فروع العمود الفقري,اختراق القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. بعد أن أعطت فروعًا للعمود الفقري والعقدة الشوكية، تنقسم الشرايين الشوكية إلى فروع نهائية تمتد جنبًا إلى جنب مع الجذور الأمامية والخلفية - الشرايين الجذرية الأمامية والخلفية.تُصرَّف بعض الشرايين الجذرية داخل الجذر، والبعض الآخر يدخل إلى الأوعية الدموية المحيطة بالنخاع (مجموعة معقدة من الشرايين والأوردة الصغيرة في الأم الحنون للحبل الشوكي) أو يزود الدم إلى الأم الجافية. تسمى تلك الشرايين الجذرية التي تصل إلى الحبل الشوكي وتندمج مع الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية الشرايين الجذرية الشوكية (الجذرية النخاعية).يلعبون الدور الرئيسي في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. هناك 4-8 شرايين جذرية شوكية أمامية و15-20 شريانًا جذريًا شوكيًا خلفيًا. أكبر الشرايين الشوكية الجذرية الأمامية هي الشريان الجذري الأمامي الأكبر(ما يسمى الشريان القطني الموسع، أو شريان أدامكيفيتش)،الذي يزود الدم إلى النصف السفلي من الصدر والمنطقة القطنية العجزية بأكملها.

يوجد على سطح الحبل الشوكي أوردة شوكية أمامية وخلفية غير متزاوجة واثنين من الأوردة الطولية الأمامية والخلفية الوحشية المتصلة عن طريق مفاغرة.

الأوردة الجذرية تحمل الدم منها الشبكة الوريديةالحبل الشوكي في الضفائر الوريدية الفقرية الأمامية والخلفية، والتي تقع في النسيج فوق الجافية بين طبقتين من الأم الجافية. من الضفائر الوريدية، يتدفق الدم إلى الرقبة إلى الأوردة الفقرية والوربية والقطنية. يمكن أن تؤدي الدوالي في الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية إلى ضغط الحبل الشوكي في القناة الشوكية.

متلازمات الآفة

في إصابة نصف الحبل الشوكي يتطور متلازمة براون سيكوارد,والذي يرتبط عادةً بنقص التروية في منطقة الشريان الشوكي الأمامي (نظرًا لأن الشرايين الكبريتية الناشئة عن الشريان الشوكي الأمامي تزود الدم بنصف الحبل الشوكي فقط). في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على حساسية عميقة في الجسم، حيث يتم تزويد الحبل الخلفي بالدم من الشريان الشوكي الخلفي.

آفة الحبل الشوكي المستعرضة يحدث مع اضطراب متزامن في الدورة الدموية في الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ويتميز بتطور الفقرة السفلية أو الشلل الرباعي (اعتمادًا على مستوى الآفة)، وفقدان جميع أنواع الحساسية، واضطراب وظائف الحوض.

من الممكن حدوث تلف معزول في الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية.

مع تلف الشريان الفقري الأمامي (متلازمة انسداد الشريان الشوكي الأمامي، أو متلازمة بريوبرازينسكي) لاحظ:

تطور الشلل الجزئي أو الشلل (على مستوى الآفة - الشلل الرخو، تحت هذا المستوى - التشنجي)؛

ضعف حساسية الألم ودرجة الحرارة حسب النوع الموصل.

اضطراب وظائف الحوض.

يتم الحفاظ على حساسية التحسس واللمس. في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الحوض الدماغي الأمامي

الشرايين أعلاه سماكة عنق الرحمويلاحظ الشلل الرباعي التشنجي. تحت سماكة عنق الرحم (على مستوى الأجزاء الصدرية) - الشلل النصفي التشنجي.

متلازمة القرن الأمامي (شلل الأطفال الأمامي) يحدث مع تجلط الدم في الشريان الفقري الأمامي. يتم تفسير الضرر الانتقائي للخلايا العصبية الحركية من خلال حقيقة أن المادة الرمادية للحبل الشوكي أكثر حساسية لنقص التروية من المادة البيضاء. تحدث هذه المتلازمة غالبًا مع آفات على مستوى تضخم أسفل الظهر. الصورة السريرية تشبه شلل الأطفال (تطور شلل جزئي رخو في الأطراف السفلية). وعلى عكس شلل الأطفال، لا توجد حمى، وتظهر المتلازمة في سن متأخرة. غالبًا ما تتم ملاحظة الأعراض الأولية.

متلازمة الاحتشاء المركزي النخاعي (تلف إقفاري للحبل الشوكي في الجزء الأوسط من قطره حوله

القناة المركزية) تتميز بالشلل الرخو في عضلات الجذع والأطراف واضطرابات الحساسية القطاعية (متلازمة تكهف النخاع).

في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حمام السباحة يتم وضع علامة على الشريان الفقري الخلفي:

انتهاك الحساسية العميقة لنوع التوصيل.

الشلل التشنجي (أقل رخوة في كثير من الأحيان) ؛

اضطرابات الحوض.

متلازمة انسداد الشريان الشوكي الأمامي الكبير (أعراض تلف الأجزاء السفلية من الصدر والقطني) تشمل:

الرخوة أو الشلل النصفي السفلي أو الشلل النصفي.

اضطرابات حساسية السطح من النوع الموصل، بدءاً من المستوى من 2-3 ث إلى 12 ث؛

تطور الاضطرابات الغذائية.

اضطرابات في أعضاء الحوض.

متلازمة انسداد الشريان الجذري الأمامي السفلي (شريان ديبروجيس هوتيرون). يوجد هذا الشريان عند 20% من الأشخاص ويشارك في إمداد الدم إلى ذيل الفرس والجزء الذيلي من الحبل الشوكي. عندما يتم انسداده، قد يتطور ما يلي:

الشلل الرخو في الأطراف السفلية، وخاصة في الأجزاء البعيدة.

انخفاض الحساسية في منطقة الشرج التناسلي والأطراف السفلية.

اضطرابات الحوض من النوع المحيطي.

متلازمة ستانيلوفسكي-تانون (تلف الجزء الأمامي من سماكة القطنية العجزية) يتميز بما يلي:

الشلل النصفي السفلي الرخو مع المنعكسات.

ضعف الألم وحساسية درجة الحرارة في الأجزاء القطنية والعجزية.

الاضطرابات الغذائية في منطقة تعصيب الأجزاء القطنية والعجزية.

اضطراب في وظيفة أعضاء الحوض من النوع المحيطي (سلس البول).

2466 0

نظام إمداد الدم للحبل الشوكيمقسمة على الطول والقطر.

نظام إمداد الدم للحبل الشوكي على طوله

يتم إمداد الدم إلى الحبل الشوكي عن طريق الشرايين الشوكية الأمامية والمزدوجة الخلفية، وكذلك الشرايين الجذرية الشوكية.

يقع الشريان الأمامي على السطح الأمامي للحبل الشوكي، ويبدأ من شريانين فقريين وفروع تمتد من الجزء داخل الجمجمة، المسمى بالشوكي، والتي سرعان ما تندمج وتشكل جذعًا مشتركًا يمتد على طول الأخدود الأمامي للسطح البطني للعمود الفقري حبل.

يمتد الشريانان الشوكيان الخلفيان، الناشئان من الشرايين الفقرية، على طول السطح الظهري للحبل الشوكي مباشرة عند الجذور الظهرية؛ ويتكون كل شريان من جذعين متوازيين، أحدهما يقع وسطيًا والآخر جانبيًا للجذور الظهرية.

تقوم الشرايين الشوكية الناشئة عن الشرايين الفقرية بتزويد الدم إلى 2-3 أجزاء عنق الرحم العلوية فقط، وفي بقية الطول، يتم تغذية الحبل الشوكي عن طريق الشرايين الجذرية الشوكية، والتي تتلقى الدم من مناطق عنق الرحم والصدر العلوي. فروع الشرايين الفقرية وعنق الرحم الصاعدة (شرايين الجهاز تحت الترقوة) وتحت - من الشرايين الوربية والقطنية الناشئة عن الشريان الأورطي.

يغادر الشريان الظهراني النخاعي الشريان الوربي، الذي ينقسم إلى الشرايين الجذرية الأمامية والخلفية. الشرايين الجذرية الشوكية الأمامية والخلفية، التي تمر عبر الثقبة الفقرية، تتماشى مع جذور الأعصاب. يدخل الدم من الشرايين الجذرية الأمامية إلى الشريان الشوكي الأمامي، ومن الشرايين الخلفية - إلى الشريان الشوكي الخلفي.

هناك عدد أقل من الشرايين الجذرية الأمامية مقارنة بالشرايين الخلفية، لكنها أكبر. ويتراوح عدد الشرايين من 4 إلى 14 (عادة 5-8). يوجد في منطقة عنق الرحم في معظم الحالات 3. يتم تغذية الأجزاء العلوية والمتوسطة من الحبل الشوكي الصدري (من الثالث إلى السابع) بواسطة 2-3 شرايين جذرية رفيعة. يتم تغذية الأجزاء السفلية الصدرية والقطنية والعجزية من الحبل الشوكي عن طريق 1-3 شرايين. أكبرها (قطره 2 مم) يسمى شريان الفقرات القطنية أو شريان أدامكيويتز.

يعطي تعطيل الشريان القطني المتضخم صورة سريرية مميزة لاحتشاء النخاع الشوكي مع أعراض حادة.

بدءًا من الجزء العاشر وأحيانًا من الجزء الصدري السادس، فهو يغذي الجزء السفلي بأكمله من الحبل الشوكي. يدخل شريان Adamkiewicz إلى القناة الشوكية عادة بأحد الجذور من ThVIII إلى LIV، وفي كثير من الأحيان مع الجذر الصدري ThX أو ThXI أو ThXII، في 75٪ من الحالات على اليسار وفي 25٪ على اليمين.

في بعض الحالات، بالإضافة إلى شريان Adamkiewicz، تم العثور على شرايين صغيرة تدخل من الجذر ThVII أو ThVIII أو ThIX، وشريان يدخل من الجذر LV القطني أو SI العجزي، ويغذي المخروط واللقيم للحبل الشوكي. هذا هو شريان Deproge-Gotteron. هناك حوالي 20 شريانًا جذريًا خلفيًا؛ فهي ذات عيار أصغر من تلك الأمامية.

وهكذا، يتم التمييز بين ثلاثة مستويات حرجة لإمداد الدم إلى الحبل الشوكي على طول طولها:الثاني-الثالث؛ ثVIII-ثكس؛ ليف-سي.

نظام إمداد الحبل الشوكي عبر القطر

ينطلق عدد كبير من الشرايين المركزية (a.a. Centralis) من الشريان الشوكي السابق بزاوية قائمة، والتي تمر على طول الأخدود الشوكي الأمامي، وبالقرب من الصوار الرمادي الأمامي، تدخل مادة الحبل الشوكي، إما في اليمين أو في النصف الأيسر. تزود الشرايين المركزية القرون الأمامية، وقاعدة القرون الظهرية، وأعمدة كلارك، والأعمدة الأمامية، ومعظم الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي.

وبالتالي، فإن الشريان الشوكي الأمامي يزود حوالي 4/5 من قطر الحبل الشوكي. تدخل فروع الشرايين الشوكية الخلفية إلى منطقة القرون الخلفية، بالإضافة إلى ذلك، تغذي الأعمدة الخلفية بأكملها تقريبًا وجزءًا صغيرًا من الأعمدة الجانبية. وبالتالي، فإن الشريان الشوكي الخلفي يزود حوالي 1/5 من قطر الحبل الشوكي.

يرتبط كلا الشريانين الشوكيين الخلفيين ببعضهما البعض وبالشريان الشوكي الأمامي باستخدام جذوع شريانية أفقية، والتي تمتد على طول سطح النخاع الشوكي وتشكل حلقة وعائية حوله - Vasa Corona.

تدخل جذوع متعددة تمتد بشكل عمودي من هذه الحلقة إلى الحبل الشوكي. داخل الحبل الشوكي، بين أوعية الأجزاء المتجاورة، وكذلك بين أوعية الجانبين الأيمن والأيسر، توجد مفاغرات وفيرة منها شبكة الشعرية، تكون المادة الرمادية أكثر كثافة منها في المادة البيضاء.

يحتوي الحبل الشوكي على نظام وريدي متطور للغاية.

الأوردة التي تصرف الأجزاء الأمامية والخلفية من الحبل الشوكي لها مستجمع مياه في نفس مكان الشرايين تقريبًا. القنوات الوريدية الرئيسية، التي تستقبل دم الأوردة من مادة النخاع الشوكي، تسير في اتجاه طولي يشبه الجذوع الشريانية. في الأعلى تتصل بأوردة قاعدة الجمجمة، وتشكل قناة وريدي مستمرة. ترتبط أوردة النخاع الشوكي أيضًا بالضفائر الوريدية للعمود الفقري، ومن خلالها مع أوردة تجاويف الجسم.

فقر الدم النخاعي الوعائي

في أغلب الأحيان، يحدث نقص التروية النقوية من أصل فقري بسبب الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي والقطني. العمود الفقري اضطرابات الأوعية الدمويةيمكن أن يحدث بشكل حاد، يشبه السكتة الدماغية (على سبيل المثال، مع هبوط القرص)، وتدريجيًا ومزمنًا (مع "نمو" الأعران الخلفية، وتضخم الرباط الأصفروالضغط التدريجي للأوعية الدموية).

غالبًا ما تظهر أمراض الأوعية الدموية على أنها اضطرابات عابرة في الدورة الدموية في العمود الفقري، وعادةً ما تكون آليتها منعكسة. في التسبب في مرض النخاع الوعائي الوعائي، يلعب دورًا مهمًا بشكل خاص من خلال انخفاض حجم الثقبة بين الفقرات التي تمر من خلالها الشرايين الجذرية النخاعية. مع الداء العظمي الغضروفي، تتسطح الأقراص وتستقر، الأمر الذي يؤدي في حد ذاته إلى تضييق الثقبة الفقرية.

يساهم في ضغط الأوعية الدموية "رخاوة" الفقرة، التنقل المرضي، وعدم الاستقرار (انزلاق الفقار الكاذب)، وهو نتيجة لضعف تثبيت الجهاز الرباطي في العمود الفقري، وخاصة مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم. إن النمو التفاعلي المصاحب للأنسجة العظمية الغضروفية مع تكوين النابتات العظمية والمفاصل الحديثة يجعل هذه الفتحات أضيق.

أي حركة في المنطقة المصابة (وحتى لو لم يكن هناك تثبيت كاف)، والتي تنطوي على الحد الأدنى من تضييق الثقبة الفقرية، تزيد من ضغط الأوعية الدموية والجذور التي تمر هنا.

بالإضافة إلى التأثير المباشر على الوعاء من خلال ضغطه وتعطيل تدفق الدم، كقاعدة عامة، هناك أيضًا مكون منعكس - يحدث تضيق الشرايين بسبب التهيج في السرير الضيق. يتجلى هذا أيضًا على أنه قصور الأوعية الدموية العابر. يتم ضغط الشرايين والأوردة الجذرية النخاعية في أغلب الأحيان عندما تتدلى الأقراص القطنية السفلية.

وهكذا، في حالة فقر الدم النخاعي الوعائي، يعتمد علم أمراض النخاع على حالة العملية الرئيسية - العمود الفقري. يجب تقييم أمراض الأوعية الدموية في هذه الحالات مع الأخذ بعين الاعتبار السبب الجذري للمعاناة - أمراض العمود الفقري. إن التعامل مع هذه المعاناة المعقدة من مثل هذا الموقف سيوفر العلاج المرضي المناسب.

الأضرار التي لحقت الشرايين الجذرية النخاعية من سماكة عنق الرحم

عادة ما يتطور المرض بشكل حاد بعد الإصابات مع فرط تمدد الرأس (على سبيل المثال، مع "إصابة الغواص"). تتطور اضطرابات التوصيل الحركي والحسي الجزئي واختلال وظائف أعضاء الحوض. لا يتم ملاحظة فقدان الوعي دائمًا. قد تكون اضطرابات الحركة درجات متفاوتهالشدة: من شلل جزئي خفيف إلى الشلل الرباعي الكامل.

في الغالب تعاني أنواع الحساسية السطحية. في معظم الحالات، هناك تراجع جيد للأعراض. تظهر الآثار المتبقية للمرض بشكل رئيسي شلل جزئي محيطيالأجزاء البعيدة من الذراع وعلامات هرمية خفيفة على الساقين. يمكن أن تتطور متلازمة التصلب الجانبي الضموري أيضًا مع المعاوضة المزمنة للدورة الدماغية النخاعية في أجزاء عنق الرحم.

آفة الشريان الجذري العضلي الأمامي الكبير لآدمكيفيتش

يعتمد تطور الصورة السريرية على منطقة الحبل الشوكي الذي يغذي هذا الشريان في مريض معين، وعلى وجود أو عدم وجود شرايين جذرية إضافية (شريان ديبروج-جوتيرون)، أو شريان جذري نخاعي إضافي علوي أو سفلي.

اضطرابات الدورة الدموية العابرة في هذا الشريان لها خصائصها الخاصة - متلازمة "العرج المتقطع" في النخاع الشوكي (متلازمة العرج النقوي المتقطع)، والأحاسيس بالثقل، والضعف في الساقين، وتشوش الحس، الذي ينتشر إلى العجان، وأسفل الجذع، الرغبة الحتمية في التبول، وتطوير.

كل هذا يختفي بسرعة مع الراحة. لا يعاني هؤلاء المرضى من ألم في الساقين وضعف في نبض الأوعية المحيطية - وهي علامات مرضية للعرج المحيطي المتقطع (مرض شاركو). السمة المميزة الأكثر أهمية هي وجود مؤشرات على آلام أسفل الظهر الدورية في التاريخ. الفحص الموضوعي، كقاعدة عامة، يكشف عن متلازمة العمود الفقري.

ضغط الشريان Adamkiewiczيتطور عادةً بعد رفع أشياء ثقيلة أو اهتزاز طويل أو حركة غير ملائمة. يتطور الشلل النصفي السفلي بشكل حاد، حتى الشلل. الشلل رخو بطبيعته. أولا، هناك سمات الشلل الرخو، ثم قد تظهر أعراض الشلل التشنجي. يتم انتهاك الأنواع السطحية من الحساسية من النوع الموصل، وأحيانًا، في المرحلة الحادة، تنخفض أيضًا الحساسية العميقة.

تتميز الاضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض من النوع المركزي أو المحيطي. تظهر الاضطرابات الغذائية على شكل تقرحات في وقت مبكر. يتطور ضمور عضلات الساق بسرعة. لوحظ تراجع الأعراض ببطء، ويكون الخلل في مصرات أعضاء الحوض مستقرًا بشكل خاص.

آفة الشريان الجذري النخاعي الملحق السفلي في Deproge-Gotteron

تحدث اضطرابات الدورة الدموية العابرة في حوض هذا الشريان على شكل عرج نقوي أو مسبب متقطع (متلازمة فيربيست). عند المشي، يظهر تنمل مؤلم في الساقين، وينتشر إلى منطقة العجان. ثم يأتي الألم في الساقين. هذه الشكاوى شائعة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون من القناة الشوكية الضيقة.

عندما يتم ضغط شريان إضافي يعمل بجذور LV أو SI، تتطور متلازمة آفة الحبل الشوكي، متفاوتة في الشدة: من الشلل الخفيف للعضلات الفردية إلى متلازمة اللقيمة الشديدة مع التخدير في المنطقة الشرجية التناسلية، واضطرابات الحوض والحركية الشديدة - متلازمة ما يسمى بعرق النسا المشلول (دي سيز وآخرون).

عادة، على خلفية متلازمة جذرية طويلة الأمد أو ظاهرة العرج المتقطع الذي يسبب شلل عضلات الساق والأرداف. في كثير من الأحيان تعاني مجموعة العضلات الشظوية (لا يستطيع المريض الوقوف والمشي على كعبيه)، وفي كثير من الأحيان - مجموعة العضلات الظنبوبية (لا يستطيع الوقوف والمشي على أصابع قدميه)؛ تتدلى القدم للأسفل أو، على العكس من ذلك، تأخذ شكل قدم الكعب. يؤثر نقص التوتر على عضلات أسفل الساق والفخذ والأرداف. قد تختفي ردود أفعال أخيل أو تبقى.

غالبًا ما يتم ملاحظة الوخز الحزيمي لعضلات الساق. السمة هي تطور الشلل الجزئي في البضع العضلية المتناظرة (LIV، LV، SI، SII)، والذي يحدث بعد اختفاء الألم الجذري. تتطور الاضطرابات الحسية في منطقة الشرج التناسلي. وهذا يجعل ديناميكيات وطبيعة العملية مختلفة عن اعتلالات النخاع الجذري الانضغاطية مع آفاتها غير المتماثلة واستمرار الألم الجذري.

لذلك، هناك آليتان لتلف الجذور مع تطور شلل جزئي في عضلات الساق:اعتلال الجذور الانضغاطي واعتلال الجذور الإقفاري الانضغاطي.

في الوقت نفسه، وفقًا لـ A. A. Skoromets وZ. A. Grigoryan، يمكن أن تنشأ متلازمة شلل البضع العضلي 1-2 من نقص تروية الجذر فقط أو بالاشتراك مع نقص تروية الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. مع النسخة الجذرية من عرق النسا المشلول، تكون العملية المرضية من جانب واحد.

مع انضغاط الأوعية الدموية الجذرية، تظهر بوضوح أعراض تلف الحبل الشوكي مع اضطرابات الحساسية القطاعية والتوصيل. يغطي شلل جزئي مساحة أوسع. غالبًا ما تكون هناك علامات مرضية في القدم، حتى مع فقدان منعكسات العرقوب.

آفة الشريان الفقري الخلفي

غالبًا ما تتطور الاضطرابات الإقفارية في الشرايين الشوكية الخلفية في الحبل الشوكي العنقي، وفي كثير من الأحيان في الصدر، وحتى أقل في أسفل الظهر. الأعراض الرئيسية للآفات المعزولة في الشريان الفقري الخلفي هي الاضطرابات الحسية. تتأثر جميع أنواع الحساسية. هناك اضطرابات حساسية قطعية، يتم فقدان ردود الفعل التحفيزية بسبب تلف القرن الخلفي.

يتطور الرنح الحساس بسبب انتهاك الحس العضلي المفصلي. يتم الكشف عن علامات تلف المسالك الهرمية. عندما تتضرر الشرايين الشوكية الخلفية على مستوى أجزاء عنق الرحم، بسبب خصوصية الأوعية الدموية في حزم غول وبورداخ، يتطور مجمع أعراض فريد من نوعه.

سريريًا، يتميز بفقدان الإحساس العميق في الذراعين مع ترنح حسي مع الحفاظ على الإحساس العميق في الساقين. ويقترن هذا بالخزل النصفي الشوكي التشنجي، وأحيانًا مع اضطرابات حسية قطعية.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في مناطق الأوعية الدموية المختلفة في الحبل الشوكي إلى نقص تروية مناطق مختلفة، أصلية وعبرية. في بعض الحالات، تتأثر المادة الرمادية فقط، وفي حالات أخرى تتأثر المادة الرمادية والبيضاء. يمكن أن ينتشر نقص التروية إلى نصفي الحبل الشوكي أو كليهما، أو إلى جزء أو قسمين أو إلى قسم كامل من الحبل الشوكي.

في كل حالة على حدة، يحدد توطين الآفة تطور بعض الأعراض السريرية. يتم دمج المجموعات الأكثر شيوعًا من أعراض الآفة في متلازمات الأوعية الدموية الانضغاطية المنفصلة.

هم. دانيلوف، ف.ن. نابويتشينكو

من أجل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي، يجب أن يكون تدفق الدم إلى الحبل الشوكي كافيا ودون أي اضطرابات. لأن هذا يضمن العرض الأنسجة العصبيةالعناصر الغذائية والأكسجين. أيضًا، مع إمداد الدم الطبيعي، يحدث التمثيل الغذائي ويتم التخلص من المنتجات الأيضية. لضمان كل هذه العمليات، يحتوي الحبل الشوكي على تشريح معقد.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الحبل الشوكي هو المسؤول عن الانقباضات العضلية الصحيحة التي بفضلها تتحرك المفاصل. إذا حدث خلل في المفاصل، فقد تكون المشكلة مخفية وراء عدم كفاية إمدادات الدم إلى خلايا الحبل الشوكي.

إن مخطط شرايين النخاع الشوكي معقد للغاية، لأنها مرتبطة ببعضها البعض بفضل عدد كبيرمفاغرة. هذه شبكة تنسج حرفيًا حول سطح الحبل الشوكي. يطلق عليه فاسا كورونا. تشريحها وبنيتها معقدة. وتمتد الأوعية من هذه الحلقة التي تتوضع بشكل متعامد مع الجذوع الرئيسية، وتدخل القناة الشوكية عبر الفقرات. يوجد أيضًا العديد من مفاغرات في المنتصف بين هذه الجذوع. منهم يتم تشكيل شبكة شعرية. ومن المميزات أن المادة الرمادية تحتوي على شبكة من الشعيرات الدموية أكثر كثافة من المادة البيضاء.

أوعية

يحدث إمداد الدم إلى الحبل الشوكي بسبب:

الشريان الشوكي الأمامي عبارة عن وعاء غير مزدوج يتضمن فروعًا مقطعية مختلفة لعدة شرايين. وتمتد الشرايين المثقوبة من الشريان الأمامي، وبالقرب من كل جزء من الحبل الشوكي توجد فجوة تدخل إليها هذه الأوعية. وبعد ذلك يدخلون حمة الحبل الشوكي.

تتواصل شبكة الدورة الدموية أيضًا مع الأوعية الأخرى الموجودة خلف العمود الفقري. تقوم هذه الأوعية بتزويد الدم في الغالب إلى المادة البيضاء في SC.

هناك 3 شرايين شوكية ضرورية لإمداد الحبل الشوكي بالدم بشكل كامل، لكنها وحدها لا تكفي. ويفسر ذلك حقيقة أنه كلما امتدت الشرايين من العمود الفقري العنقي. كلما أصبح تجويفها أصغر وزادت مقاومة تدفق الدم.

لهذا السبب، في أجزاء العمود الفقري الموجودة أسفل عنق الرحم، هناك إمدادات دم إضافية. تنشأ هذه الأوعية الإضافية من فروع الشريان الأورطي. يطلق عليهم العمود الفقري الجذري.

في المنطقة الصدريةتتلقى هذه الأوعية الدم من فروع الشرايين الفقرية والشرايين الصاعدة. ويدخل الدم إلى الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي من الشرايين الفقرية والقطنية. تمر هذه الأوعية عبر الفتحات الموجودة بين الفقرات وتدخل إلى الشبكة التي تغلف الحبل الشوكي.

يحتوي الشريان الوربي على فرع يسمى الشريان الظهراني النخاعي. وهو بدوره ينقسم إلى شريانين جذريين شوكيين - أمامي وخلفي. يكمن تشريحها في حقيقة أنها تمر عبر الفتحة الموجودة بين الفقرات مع جذور الأعصاب.

مناطق إمداد الدم

في الداخل، يتم تزويد الحبل الشوكي بالدم حسب نوع التقسيم إلى 3 مناطق. المنطقة الأولى تشمل معظم المادة الرمادية. وهي مادة هلامية، قرون أمامية وجانبية وخلفية (قاعدتها فقط)، أعمدة كلارك. تشغل هذه الهياكل حوالي 2/3-4/5 من قطر الحبل الشوكي. موقعهم فردي لكل شخص. تتضمن هذه المنطقة أيضًا جزءًا من المادة البيضاء. هياكل المادة البيضاء هي الحويصلات الأمامية والخلفية (العميقة والبطنية). المنطقة الأولى تستقبل الدم بشكل رئيسي من فروع الشريان الشوكي الأمامي.

تتضمن المنطقة الثانية هياكل مثل القرون الخلفية والحبائل، ولكن في القرون الخلفية هذه هي الأجزاء الخارجية فقط. في هذه المنطقة، يتم تزويد حزمة جول بكمية أكبر من الدم، وحزمة البرداخ أقل. يتم تغذية هذه الحزم من الفروع المفاغرة التي تنشأ من الشريان الشوكي الخلفي.

المنطقة الثالثة تشمل هياكل مثل المادة البيضاء السطحية. والشرايين الهامشية تزوده.

الأوعية الجذرية النخاعية

الشرايين الجذرية النخاعية للحبل الشوكي هي الأوعية التي تزود الدم إلى مناطق الحبل الشوكي الموجودة أدناه
الفقرات C3-C4. وتنقسم كل سفينة من هذه الأوعية إلى فرعين: هابط وصاعد. وهذا التقسيم من النوع الثنائي. وتتصل هذه الفروع بدورها أيضًا بنفس فروع الشرايين الجذرية النخاعية الأخرى، والتي تقع في الأعلى والأسفل.

تتشكل المسالك المفاغرة من هذه الأوعية. يركضون على طول الحبل الشوكي - 1 في الأمام و 2 في الخلف. هذه هي الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. على طول هذه المسالك الثلاثة توجد مناطق ذات تدفق دم معاكس. تقع هذه المناطق في الأماكن التي تنقسم فيها الشرايين الجذرية النخاعية إلى فروع.

يمكن أن يكون هناك من 2 إلى 27 وعاء شعاعي نخاعي، ويمكن أن يكون هناك 6-28 في الأمام، ويصل عدد الأوعية الخلفية إلى 15-20.

يمكن أن يكون هيكل أوعية النخاع الشوكي رئيسيًا ومتناثرًا. في النوع الرئيسي من الشرايين الجذرية النخاعية، يوجد عدد أقل منها، يصل إلى 5 أمامية وما يصل إلى 8 خلفية. لكن النوع المتناثر يتميز بوجود عدد أكبر من الشرايين - يصل إلى 12 شريانًا أماميًا وأكثر من 22 شريانًا خلفيًا.

توجد أكبر الأوعية الجذرية النخاعية في منطقة منتصف عنق الرحم في SC. واحد منهم هو شريان سماكة عنق الرحم. ويمكن أيضًا أن تكون موضعية في المناطق الصدرية السفلية والقطنية العلوية. وتشمل هذه الشرايين القطنية المتوسعة في لاسورت والشريان الأمامي الكبير في أدامكيويتز.

تشمل أيضًا الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة ما يلي:

• الشريان السفلي لديسبروج-هاتيرون. لا يعاني منه الجميع، لكن حوالي 15% من الأشخاص يصابون به.
• الشريان الإضافي العلوي، والذي يقع في المستوى D2-D. هذا الشريان موجود فقط في البنية الرئيسية لإمدادات الدم.

ليس كل الناس لديهم كل هذه الشرايين المذكورة أعلاه. في بعض الأحيان لا يوجد سوى بعضها ولا يعتبر هذا مرضًا. وأحيانا يكونون جميعا هناك، لكن قطرهم أصغر بكثير. موقع مدخل هذه الشرايين فردي أيضًا. أي أنهم يستطيعون دخول القناة الشوكية في مناطق ذات قطاعات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن إدراج سفينة Adamkiewicz في المنطقة 9 الفقرة الصدريةوأدناه إلى الفقرة القطنية الثانية.

حبيبات الخمور والباشيونية

إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي لها خصائصها الخاصة. وتشمل هذه حقيقة أن الدم لا يدخل مباشرة إلى الحبل الشوكي في شكله الأصلي. يمر الدم عبر العديد من الأغشية والأقسام، وخلال هذا المرور يتحول إلى حالة أخرى. أي أنه يتحلل وتدخل المواد المفيدة التي يحتوي عليها إلى السائل النخاعي. هو الذي يسلمهم إلى الحبل الشوكي.

CSF هو السائل النخاعي الذي يدور بين الحبل الشوكي والدماغ. يتم إنتاج هذا السائل عن طريق الضفائر المشيمية الموجودة في بطينات الدماغ. يملأ السائل النخاعي البطينين ثم يدخل إلى القناة الشوكية. هذه المادة تحيط بـ SM بالكامل. أي أنه من خلال هيكله فهو في حالة تعليق. يحمي الخمور الحبل الشوكي، ويمنع تلفه، لأنه يخلق امتصاصًا للصدمات. ولكن إلى جانب ذلك، فإنه ينقل أيضًا العناصر الغذائية التي يتم امتصاصها بالتساوي الأقمشة الناعمةمخ

ويحدث تدفق السائل النخاعي إلى الجيوب الوريدية بسبب التحبيب الذي يحدث في الغشاء العنكبوتي.

الوسطاء العصبيون

تلعب الناقلات العصبية أيضًا دورًا مهمًا جدًا في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. تساعد هذه الهياكل أيضًا على إطلاق العناصر الغذائية من الدم. أي أن وظيفتهم هي إنتاج سر. يحدث هذا بسبب تخليق مركبات البروتين والبيبتيدات.

ترتبط أي اضطرابات في عملية إمداد الدم إلى الحبل الشوكي على وجه التحديد بالناقلات العصبية. أو بالأحرى بعددهم ونشاطهم. وهي تقع في خلايا الأنسجة العصبية.

الانتهاكات

انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم

هناك عدة أسباب تؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الحبل الشوكي. يمكن أن تكون هذه اضطرابات وأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. وتشمل هذه العوامل:

• انخفاض ضغط الدم – انخفاض ضغط الدم.
• مرض قلبي؛
• تلف الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
• تخثر الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين النخاع الشوكي.

في كثير من الأحيان، يحدث انقطاع في تدفق الدم إلى الحبل الشوكي لسببين. وتشمل هذه الداء العظمي الغضروفي وتصلب الشرايين. هذه الأمراض شائعة جدًا اليوم حتى بين الشباب.

سبب آخر لضعف تدفق الدم إلى هذا الهيكل المهم للجسم قد يكون تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يتم تشخيص هذا السبب في كثير من الأحيان.

من المهم جدًا أن يكون إمداد الدم كاملاً، لأن كل وعاء يلعب دورًا مهمًا جدًا في عمل SM. ولكن في كثير من الأحيان تحدث اضطرابات مختلفة في إمدادات الدم. يتم منع تدفق الدم بسبب تشنج العضلات الشديد والفتق والنمو أنسجة العظام، انتشار الأورام، وجود الندوب. يمكن أن يحدث الضغط أيضًا بسبب كسور العمود الفقري، وقد تؤدي قطعة من العظم إلى قطع إمداد الدم.

ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي بشكل كبير إذا تم تثبيط الشريان الفقري أو انسداده بالكامل، خاصة في منطقة عنق الرحم. لأنه يوفر الدم لهذين الهيكلين المهمين في جسم الإنسان.

كدمة الحبل الشوكي

العامل الآخر الذي قد يؤدي إلى انقطاع إمداد الدم إلى SM هو الأسباب العلاجية المنشأ. هذا عندما تحدث الانتهاكات نتيجة لمختلف الدراسات التشخيصيةأو الجراحة. على سبيل المثال، تشمل هذه الحالات البزل القطني غير المناسب والعلاج اليدوي.

تشمل الحالات الحرجة النزيف الناتج عن تمدد الأوعية الدموية أو الكسر. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير أن يموت المريض.

النخاع الدموي

هذا المرض هو اضطراب حاد في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. يحدث تثبيط تدفق الدم في كثير من الأحيان، ويحدث النزف بشكل أقل. أي أن النخاع الدموي هو تدمير جدار الوعاء الدموي الموجود في القناة الشوكية، مما يؤدي إلى نزيف في الحبل الشوكي. يحدث هذا بسبب الأضرار الميكانيكية المختلفة.

بالنسبة للجهاز العصبي المركزي، فإن تكوين ورم دموي في الحبل الشوكي أمر خطير للغاية. لا يمكن أن تكون أسباب هذا الضرر آثارًا ميكانيكية فحسب، بل أيضًا الأورام والأمراض المعدية واضطرابات تخثر الدم والتهاب الوريد. كما أن هناك حالات يحدث فيها النزيف نتيجة لإجراءات طبية معينة.

تعقيد هذا المرض يكمن في حقيقة أنه لا عوامل خارجيةلا. تظهر الأعراض:

• اضطرابات الحساسية.
• مشاكل التنسيق
• شلل الأطراف.
• التبول والتغوط اللاإرادي.

للكشف عن الاضطراب الحاد في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي، يتم إجراء الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. دراسة أخرى مهمة هي تحليل السائل النخاعي.

النظام الوريدي

تم تطوير النظام الوريدي في الحبل الشوكي بشكل كبير. ويفسر ذلك العدد الهائل من الأوعية التي تزوده بالدم. تعمل الجذوع الوريدية الرئيسية بنفس الطريقة التي تعمل بها الجذوع الشريانية، أي بالتوازي. وترتبط هذه الجذوع بالأوردة الموجودة في قاعدة الجمجمة. وهكذا يتم الحصول على مسار واحد مستمر. تشريح الجهاز الوريدي يشبه الجهاز الشرياني.