قليل من الآباء مستعدون لولادة طفلهم قبل الموعد المحدد. في أغلب الأحيان، تصبح ولادة طفل سابق لأوانه تجربة صعبة لجميع أفراد الأسرة. يحدث هذا لأن الجميع ينتظر ولادة طفل ممتلئ الجسم ووردي الخدود، ويعتمدون على العودة من مستشفى الولادة في مدة أقصاها 5 أيام، وبشكل عام، كقاعدة عامة، وضع خطط متفائلة للمستقبل. يتم تخصيص قدر كبير من المعلومات للآباء والأمهات الحوامل والشباب، بما في ذلك الإنترنت والتلفزيون والمنشورات المطبوعة، للحمل الطبيعي، والولادة دون مضاعفات، ورعاية مولود جديد يتمتع بصحة جيدة. عندما يبدأ شيء ما في الخطأ، يجد الآباء أنفسهم في فراغ المعلومات، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل.

ولأول مرة في روسيا، تم إنشاء مورد مخصص بالكامل لهذه المشكلة الولادة المبكرةوالخداج. تم إنشاء هذا المورد من قبل الآباء والأمهات الذين ينتظرون أو أنجبوا طفلًا قبل الأوان. نحن على تجربتي الخاصةشهدت نقصًا في المعلومات خلال فترة الحفاظ على الحمل وتمريض الطفل في مستشفى الولادة و مركز الفترة المحيطة بالولادة. لقد شعرنا بنقص حاد في الأموال المخصصة للرعاية المتخصصة، وهو أمر ضروري للغاية للنضج الجسدي والعقلي الكامل للطفل خارج الرحم. لقد مضى أكثر من شهر أمضيته في الحاضنة، ثم في السرير في انتظار لا نهاية له، وخوف وآمال في التعافي. مع نمو الطفل، كانت هناك حاجة إلى المزيد والمزيد من المعلومات حول رعاية الطفل المولود قبل الأوان ونموه وتعليمه، والتي من شأنها أن تتكيف مع وضعنا والتي يصعب العثور عليها. تمنحنا هذه التجربة سببًا للاعتقاد بأن المعلومات المنشورة على موقعنا ستساعد الأمهات والآباء الصغار على الاستعداد بشكل أكبر لولادة طفلهم العزيز، وبالتالي اجتياز هذه الفترة الصعبة في الحياة بشكل أسهل وأكثر هدوءًا. المعرفة والخبرة ستجعلك أكثر ثقة وتساعدك على التركيز على أهم شيء - صحة طفلك ونموه.

كمواد لإنشاء الموقع، استخدمنا الأدبيات الطبية والتربوية، والكتب المرجعية، والأدلة العملية، وآراء المتخصصين في مجال التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة، وعلم نفس الطفل والتربية، والمواد من الموارد الأجنبية، فضلا عن الخبرة التي لا تقدر بثمن من الآباء الذين التقينا بهم وأصبحنا أصدقاء مقربين بفضل أطفالنا.

نلفت انتباهك إلى أن المواد المقدمة هنا ليست "وصفة" لك ولطفلك، ولكنها تهدف فقط إلى مساعدتك على فهم الموقف وتبديد بعض الشكوك وتوجيه نفسك في تصرفاتك. ذكر أي الأدوية، المعدات، العلامات التجارية، المؤسسات، الخ. ليس إعلانًا ولا يمكن استخدامه دون موافقة المتخصصين.

نأمل أن نكون مفيدين لك منذ لحظة ولادة طفلك ونموه معك. إذا كان لديك أي أسئلة، رغبات أو اقتراحات، عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. تحتاج إلى تفعيل جافا سكريبت لمشاهدته!

تفضلوا بقبول فائق الاحترام،

تضيق الحنجرة، متلازمة الخناق

الخناق هو اضطراب تنفسي حاد، وعادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض في درجة الحرارة (في أغلب الأحيان عدوى بفيروس نظير الأنفلونزا). في حالة الخانوق، يكون التنفس صعبًا (ضيق التنفس الشهيق).

علامات الخانوق

بحة في الصوت، نباح، تنفس صاخب عند الإلهام (صرير ملهم). علامات الشدة هي التراجع الواضح في الحفرة الوداجية والمساحات الوربية، وانخفاض مستوى الأكسجين في الدم. يتطلب الخناق من الدرجة الثالثة التنبيب في حالات الطوارئ، ويتم علاج الخناق من الدرجة الأولى إلى الثانية بشكل متحفظ. ينبغي استبعاد التهاب لسان المزمار (انظر أدناه).

فحص الخناق

قياس تشبع الأكسجين في الدم - قياس التأكسج النبضي. يتم في بعض الأحيان تقييم شدة الخناق باستخدام مقياس ويستلي (الجدول 2.2).

الجدول 2.1. مقياس تصنيف خطورة ويستلي كروب

علاج الخانوق

معظم حالات التهاب الحنجرة والخناق تنتج عن فيروسات ولا تحتاج إلى مضادات حيوية. يوصف بوديزونيد (بولميكورت) عن طريق الاستنشاق بمقدار 500-1000 ميكروجرام لكل استنشاق واحد (ربما مع موسعات القصبات الهوائية سالبوتامول أو المخدرات المركبة Berodual - بروميد الابراتروبيوم + فينوتيرول)، وأكثر من ذلك الحالات الشديدةإذا لم يكن هناك أي تأثير من الاستنشاق أو إذا تكرر الخناق، يتم إعطاء ديكساميثازون 0.6 ملغم / كغم في العضل. من حيث الفعالية، فإن الستيرويدات القشرية المستنشقة والجهازية (GCS) هي نفسها، ولكن بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، فمن الأفضل بدء العلاج بالأدوية الجهازية. إذا لزم الأمر، استخدم الأكسجين المرطب، قطرات مضيق للأوعيةفي الأنف.

مهم!!!يستجيب الخناق الفيروسي بشكل جيد للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات ولا يسبب أي مشاكل علاجية كبيرة. في حالة المريض الذي يعاني من تضيق الحنجرة، من المهم استبعاد التهاب لسان المزمار على الفور.

التهاب لسان المزمار

التهاب لسان المزمار هو التهاب في لسان المزمار. في أغلب الأحيان يحدث بسبب N. influenzae type b، وفي كثير من الأحيان بسبب المكورات الرئوية، في 5٪ من الحالات - S. aureus، تتميز درجة حرارة عاليةوالتسمم. ويتميز عن الخناق الفيروسي بغياب النزلات والسعال وبحة في الصوت ووجود التهاب في الحلق ومحدودية حركة الفك (ضزز) ووضعية "الحامل ثلاثي الأرجل" وزيادة إفراز اللعاب وكذلك الفم المفتوح على مصراعيه والتنفس الصاخب أثناء الشهيق، تراجع لسان المزمار في وضعية الاستلقاء، زيادة عدد الكريات البيضاء > 15x10 9 / لتر. إن استنشاق بولميكورت أو إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون لا يجلب راحة كبيرة.

مهم!!!يتم فحص البلعوم الفموي فقط في غرفة العمليات تحت تخدير عام، على أتم الاستعداد لتنبيب الطفل.

الأشعة السينية للرقبة في الإسقاط الجانبي، التي أوصى بها عدد من المؤلفين، لها ما يبررها فقط إذا كان هناك عدم يقين في التشخيص، لأنه في 30-50٪ من الحالات لا يكشف عن علم الأمراض. ليس من الضروري تحديد غازات الدم للتشخيص: في حالة الاشتباه في التهاب لسان المزمار، فإن أي تلاعبات غير تلك الحيوية تكون غير مرغوب فيها. يكفي إجراء فحص الدم وتحديد CRP وإجراء قياس التأكسج النبضي.

ل تشخيص متباينيتم استخدام الخناق الفيروسي والتهاب الشعرية الموضح في الجدول. 2.3 مجموعة من الميزات.

الجدول 2.3. معايير التشخيص التفريقي لالتهاب لسان المزمار والخناق الفيروسي (وفقًا لـ DeSoto N., 1998، بصيغته المعدلة)

علاج التهاب لسان المزمار

سيفوتاكسيم وريديًا 150 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا (أو سيفترياكسون 100 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا) + أمينوغليكوزيد. لا ينبغي إعطاء السيفوتاكسيم في العضل للأطفال أقل من 2.5 سنة بسبب الألم. إذا كانت غير فعالة (المكورات العنقودية!) - الكليندامايسين في الوريد 30 ملغم / كغم / يوم أو فانكومايسين 40 ملغم / كغم / يوم. يشار إلى التنبيب المبكر (الوقاية من الاختناق المفاجئ). يكون نزع الأنبوب آمنًا بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها واختفاء الوعي وانحسار الأعراض، عادةً بعد 24-72 ساعة (قبل نزع الأنبوب، الفحص من خلال منظار داخلي مرن). غالبًا ما يصاحب التهاب لسان المزمار تجرثم الدم، مما يزيد من مدة العلاج.

مهم!!!إذا كنت مصابًا بالتهاب لسان المزمار، ممنوع: الاستنشاق، أو التخدير، أو إثارة القلق!

حالة مرضية لحديثي الولادة تحدث في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة بسبب عدم النضج الشكلي لأنسجة الرئة ونقص الفاعل بالسطح. تتميز متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي بفشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة (تسرع التنفس، زرقة، تراجع المناطق المتوافقة من الصدر، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس)، علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الدورة الدموية. يتم تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية وتقييم مؤشرات نضج الفاعل بالسطح. يشمل علاج متلازمة الضائقة التنفسية العلاج بالأكسجين، والعلاج بالتسريب، والعلاج بالمضادات الحيوية، وتقطير الفاعل بالسطح داخل الرغامى.

معلومات عامة

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) هي مرض يصيب فترة حديثي الولادة المبكرة، وينجم عن عدم النضج الهيكلي والوظيفي للرئتين وما يرتبط به من اضطراب في تكوين الفاعل بالسطح. في طب حديثي الولادة وطب الأطفال الأجانب، يتطابق مصطلح "متلازمة الضائقة التنفسية" مع مفاهيم "متلازمة الضائقة التنفسية"، "المرض" الأغشية الهيالينية"،" اعتلال رئوي ". تتطور متلازمة الضائقة التنفسية عند حوالي 20% من الأطفال المبتسرين (عند الأطفال المولودين قبل الأسبوع 27 من الحمل - في 82-88% من الحالات) و1-2% من الأطفال حديثي الولادة الناضجين. من بين أسباب الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، تمثل متلازمة الضائقة التنفسية، وفقًا لمصادر مختلفة، من 35 إلى 75٪، مما يشير إلى أهمية رعاية الأطفال المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية والمشكلة التي لم يتم حلها إلى حد كبير.

أسباب متلازمة الضائقة التنفسية

كما سبق ذكره، يرتبط التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة بعدم نضج أنسجة الرئة وما ينتج عن ذلك من قصور في العامل المضاد للانتقائي - الفاعل بالسطح أو دونيته أو تثبيطه أو زيادة تدميره.

الفاعل بالسطح عبارة عن طبقة من البروتين الدهني النشط سطحيًا والتي تغطي الخلايا السنخية وتقللها التوتر السطحيالرئتين، أي منع انهيار جدران الحويصلات الهوائية. يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا السنخية في الفترة من 25 إلى 26 أسبوعًا من نمو الجنين، ولكن تكوينه الأكثر نشاطًا يحدث في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. تحت تأثير عوامل كثيرة منها التنظيم الهرمونيالجلايكورتيكويدات (الكورتيزول)، والكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، والإستروجين، والهرمونات الغدة الدرقية، يكتمل نضوج نظام الفاعل بالسطح في الأسبوع 35-36 من الحمل.

لذلك، كلما انخفض عمر الحمل لحديثي الولادة، انخفضت كمية الفاعل بالسطح في الرئتين. وهذا بدوره يؤدي إلى انهيار جدران الحويصلات الهوائية أثناء الزفير، وانخماص، وانخفاض حاد في مساحة تبادل الغازات في الرئتين، وتطوير نقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي. يؤدي انتهاك نفاذية الحويصلات الهوائية إلى تعرق البلازما من الشعيرات الدموية وترسيب مواد تشبه الهيالين لاحقًا على سطح القصيبات والحويصلات الهوائية، مما يقلل بشكل أكبر من تخليق الفاعل بالسطح ويساهم في تطور الانخماص الرئوي (مرض الغشاء الهياليني). يدعم الحماض وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحفاظ على اتصالات الجنين (الثقبة البيضوية الواضحة والقناة الشريانية) - وهذا يؤدي أيضًا إلى تفاقم نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والمتلازمة النزفية الوذمية، والمزيد من تعطيل تكوين الفاعل بالسطح.

يزداد خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية مع الخداج، وعدم النضج الشكلي الوظيفي بالنسبة لعمر الحمل، والالتهابات داخل الرحم، ونقص الأكسجة لدى الجنين واختناق الوليد، وأمراض القلب الخلقية، وتشوهات الرئة، وإصابات الولادة داخل الجمجمة، والحمل المتعدد، وطموح العقي و السائل الأمنيوسي، قصور الغدة الدرقية الخلقي، وما إلى ذلك. عوامل الخطر الأمومية لتطور متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد تشمل داء السكري، وفقر الدم، ونزيف المخاض، والمساعدة في الولادة. عملية قيصرية.

تصنيف متلازمة الضائقة التنفسية

بناءً على المبدأ المسبب للمرض، تتميز متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي بنقص التأكسج، والمعدية، ونقص التأكسج المعدي، والسمية الداخلية، والجينية (مع علم أمراض الفاعل بالسطح المحدد وراثيًا).

واستناداً إلى تطور التغيرات المرضية، يتم تمييز 3 درجات من شدة متلازمة الضائقة التنفسية.

أنا (درجة خفيفة)– يحدث عند الأطفال الناضجين نسبيًا المصابين بالحالة عند الولادة شدة معتدلة. تتطور الأعراض فقط أثناء الأحمال الوظيفية: التغذية، التقميط، التلاعب. RR أقل من 72/دقيقة؛ لا يتغير تكوين غازات الدم. تعود حالة المولود الجديد إلى طبيعته خلال 3-4 أيام.

II (درجة متوسطة-شديدة)– يولد الطفل في حالة خطيرة تتطلب في كثير من الأحيان إجراءات الإنعاش. تظهر علامات متلازمة الضائقة التنفسية خلال 1-2 ساعة بعد الولادة وتستمر لمدة تصل إلى 10 أيام. عادة ما تختفي الحاجة إلى مكملات الأكسجين في اليوم السابع إلى الثامن من الحياة. على خلفية متلازمة الضائقة التنفسية، يصاب كل طفل ثانٍ بالالتهاب الرئوي.

الثالث (الدرجة الشديدة)– يحدث عادة عند الأطفال غير الناضجين والمبتسرين جداً. تظهر علامات متلازمة الضائقة التنفسية (نقص الأكسجة، انقطاع النفس، المنعكسات، زرقة، اكتئاب شديد في الجهاز العصبي المركزي، ضعف التنظيم الحراري) منذ لحظة الولادة. من نظام القلب والأوعية الدموية، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وعلامات نقص الأكسجة في عضلة القلب على تخطيط القلب. هناك احتمال كبير للوفاة.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية

عادة ما تظهر المظاهر السريرية لمتلازمة الضائقة التنفسية في اليوم الأول أو الثاني من حياة الوليد. يظهر ضيق في التنفس ويزداد بشكل مكثف (RR يصل إلى 60-80 في الدقيقة) مع المشاركة عمل الجهاز التنفسيالعضلات المساعدة، وتراجع عملية الخنجري للقص والمسافات الوربية، وتضخم أجنحة الأنف. تشمل السمات المميزة أصوات الزفير ("الشخير الزفير") الناجمة عن تشنج المزمار، ونوبات انقطاع النفس، وزراق الجلد (أولاً حول الفم وزراق الأطراف، ثم زراق عام)، وإفرازات رغوية من الفم، وغالبًا ما تكون ممزوجة بالدم.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية، هناك علامات على اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الناجم عن نقص الأكسجة، وزيادة الوذمة الدماغية، والميل إلى النزيف داخل البطينات. يمكن أن تظهر متلازمة مدينة دبي للإنترنت على شكل نزيف من مواقع الحقن، ونزيف رئوي، وما إلى ذلك. في الأشكال الشديدة من متلازمة الضائقة التنفسية، يتطور بسرعة قصور القلب الحاد مع تضخم الكبد والوذمة المحيطية.

قد تشمل المضاعفات الأخرى لمتلازمة الضائقة التنفسية الالتهاب الرئوي، واسترواح الصدر، وانتفاخ الرئة، والوذمة الرئوية، واعتلال الشبكية الخداجي، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر، والفشل الكلوي، والإنتان، وما إلى ذلك. ونتيجة لمتلازمة الضائقة التنفسية، قد يعاني الطفل من التعافي، وفرط نشاط الشعب الهوائية، والفترة المحيطة بالولادة اعتلال الدماغ، واضطرابات المناعة، ونزلات البرد (المرض الفقاعي، وتصلب الرئة، وما إلى ذلك).

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية

في الممارسة السريريةلتقييم شدة متلازمة الضائقة التنفسية، يتم استخدام مقياس I. Silverman، حيث يتم تقييم المعايير التالية في نقاط (من 0 إلى 2): انحراف الصدر، تراجع المساحات الوربية أثناء الشهيق، تراجع عظم القص، اتساع القص. فتحتي الأنف، خفض الذقن أثناء الشهيق، أصوات الزفير. تشير النتيجة الإجمالية أقل من 5 نقاط درجة خفيفةمتلازمة الضائقة التنفسية؛ فوق 5 - معتدل، 6-9 نقاط - شديد ومن 10 نقاط - شديد للغاية حقوق السحب الخاصة.

في تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية، يعد التصوير الشعاعي للرئة ذا أهمية حاسمة. صورة بالأشعة السينيةالتغيرات في المراحل المرضية المختلفة. في حالة الانخماص المنتشر، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء، الناجم عن تناوب مناطق انخفاض التهوئة وتورم أنسجة الرئة. يتميز مرض الغشاء الزجاجي بـ "مخطط القصبات الهوائية" وشبكة شبكية نادوزية. في مرحلة متلازمة الوذمة النزفية، يتم تحديد الغموض، وعدم وضوح النمط الرئوي، وانخماص هائل، والذي يحدد صورة "الرئة البيضاء".

لتقييم درجة نضج أنسجة الرئة ونظام الفاعل بالسطح في متلازمة الضائقة التنفسية، يتم استخدام اختبار يحدد نسبة الليسيثين إلى السفينغوميلين في السائل الأمنيوسي أو القصبة الهوائية أو نضح المعدة. اختبار "الرغوة" مع إضافة الإيثانول إلى السائل البيولوجي الذي تم تحليله، وما إلى ذلك. من الممكن استخدام هذه الاختبارات نفسها عند إجراء تشخيصات ما قبل الولادة الغازية - بزل السلى، الذي يتم إجراؤه بعد 32 أسبوعًا من الحمل، بواسطة طبيب أمراض الرئة لدى الأطفال، وطبيب قلب الأطفال، وما إلى ذلك .

يحتاج الطفل المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية إلى مراقبة مستمرة للطوارئ، ومعدل التنفس، وتكوين غازات الدم، والجهاز العصبي المركزي؛ رصد المؤشرات العامة و التحليل الكيميائي الحيويالدم، التخثر، تخطيط القلب. للحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى، يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم توفير أقصى قدر من الراحة له، والتهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف، والتغذية الوريدية. يخضع الطفل بشكل دوري لشفط القصبة الهوائية وتدليك الصدر بالاهتزاز والقرع.

في حالة متلازمة الضائقة التنفسية، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم. نقل الزلال و البلازما الطازجة المجمدة; العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج بالفيتامينات، العلاج مدر للبول. أحد العناصر المهمة للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية وعلاجها هو تقطير مستحضرات الفاعل بالسطح داخل الرغامى.

التنبؤ والوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية

يتم تحديد عواقب متلازمة الضائقة التنفسية من خلال توقيت الولادة، وشدة فشل الجهاز التنفسي، والمضاعفات الإضافية، ومدى كفاية إجراءات الإنعاش والعلاج.

فيما يتعلق بالوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية، فإن الشيء الأكثر أهمية هو منع الولادة المبكرة. إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فمن الضروري إجراء العلاج الذي يهدف إلى تحفيز نضوج أنسجة الرئة في الجنين (ديكساميثازون، بيتاميثازون، هرمون الغدة الدرقية، أمينوفيلين). يحتاج الأطفال المبتسرون إلى العلاج المبكر (في الساعات الأولى بعد الولادة) ببدائل الفاعل بالسطح.

في المستقبل، يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية، بالإضافة إلى طبيب الأطفال المحلي، من قبل طبيب أعصاب الأطفال، طبيب الرئة للأطفال،

في كثير من الأحيان عند الأطفال، يكون نظير الأنفلونزا معقدًا بسبب الخناق (تضيق، وتضيق الحنجرة الناجم عن الالتهاب)، ويرجع ذلك أساسًا إلى تورم المساحة تحت الجلد. يحدث تضيق الحنجرة في الساعات الأولى من المرض، فجأة، وغالباً في الليل، ويستمر لعدة ساعات.

معايير شدة تضيق الحنجرة

الدرجة الأولى - ضيق التنفس الشهيق(الاستنشاق صعب) وتراجع الحفرة الوداجية أثناء النشاط البدني عندما يكون الطفل متحمسًا. تواتر حركات الجهاز التنفسي يتوافق مع القاعدة العمرية. لا يوجد فشل في الجهاز التنفسي.

الدرجة الثانية - الطفل مضطرب ومتحمس.تم اكتشاف صوت تنفس صاخب يمكن سماعه من مسافة بعيدة. يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة (حتى أثناء النوم) ويزداد مع النشاط البدني. إن تراجع الأماكن المتوافقة من الصدر هو سمة مميزة: تراجع الحفرة الوداجية، والحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة، والمساحات الوربية، وبشكل أقل شيوعًا، المنطقة الشرسوفية. هناك شحوب وحتى زرقة في المثلث الأنفي الشفهي ورطوبة ورخامي طفيف في الجلد. معدل التنفس أعلى من المعدل العمري، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب). يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى.

الدرجة الثالثة - يصبح ضيق التنفس مختلطًا(كل من الاستنشاق والزفير صعبان). ويلاحظ الحد الأقصى للتراجع في المناطق المتوافقة من الصدر.

تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس: اتساع أجنحة الأنف، وشد عضلات الرقبة، والمشاركة في عملية التنفس للعضلات الوربية. يأخذ الجلد لونًا رخاميًا. أصوات القلب مكتومة، ويلاحظ هبوط موجة نبضأثناء الاستنشاق. يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية.

الدرجة الرابعة - مرحلة الاختناق.يتم استبدال القلق الواضح للمريض بالأديناميا. يفقد الطفل وعيه بسرعة. يختفي التنفس الصاخب. جلدشاحب، مع لون رمادي. التنفس ضحل ومتكرر ويختفي تراجع المناطق المتوافقة من الصدر. يتم استبدال عدم انتظام دقات القلب ببطء القلب. أصوات القلب مكتومة، والنبض ضعيف. يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثالثة. الموت يحدث من الاختناق. إن ظهور التضيق في اليوم الأول أو الثاني من المرض هو أمر نموذجي بالنسبة للنقي عدوى فيروسيةفي اليوم 3-4 - للعدوى الفيروسية البكتيرية.

تشمل المضاعفات الشائعة أيضًا لنظير الأنفلونزا الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، والذي يتميز بتغيرات في الصورة السريريةالأمراض. تصبح العملية الالتهابية حموية بشكل حاد بطبيعتها مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة وقشعريرة وصداع شديد وحتى علامات السحايا وألم في الصدر وزيادة السعال مع البلغم (حتى الدم) وزرقة الشفاه واكتشاف الخمارات الدقيقة الخفيفة وحتى ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء التسمع. قد تشمل المضاعفات الأخرى لنظير الأنفلونزا التهاب الأذن الوسطى والآفات الجيوب الأنفيةأنف الأشكال الحادة من المرض نادرة وتسببها الالتهاب الرئوي. يساهم فيروس نظير الأنفلونزا في تفاقم الأمراض المزمنة.

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) هي مرض يصيب في الغالب الأطفال المبتسرين بسبب عدم نضج الرئتين ونقص الفاعل بالسطح. إذا توقف طفلك فجأة عن التنفس أو كان يعاني من صعوبة في التنفس والزفير، فاتصل به على الفور. سياره اسعافوبدء التنفس الاصطناعي.

تطور متلازمة الضائقة التنفسية

عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بضائقة تنفسية، تتطور أعراض الضائقة التنفسية في الساعات التالية للولادة مباشرة. يظهر زرقة عند استنشاق هواء الغرفة، ويزداد تسرع النفس تدريجيًا مع اتساع أجنحة الأنف وتراجع المناطق الخاضعة للصدر. يصبح الطفل خاملاً ويتخذ وضعية "الضفدع". أنين التنفس وزفير "الشخير" المميز هو نتيجة لمحاولات الطفل خلق ضغط متزايد في الجهاز التنفسيوالحفاظ على الرئتين في حالة مستقيمة. يكشف تسمع الرئتين عن ضعف في التنفس وأصوات متقطعة. تحدث هجمات انقطاع النفس في كثير من الأحيان.

عادة ما يكون معدل ضربات القلب مرتفعًا، ولكن قد يحدث بطء القلب في حالات نقص الأكسجة الشديد. عادة ما تتوسع حدود القلب عند الرضيع، ويمكن سماع نفخات القلب. تتجلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحيطية في الشحوب وانخفاض درجة حرارة الجلد.

يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن ثالوث مميز من العلامات: انخفاض منتشر في شفافية حقول الرئة، والشبكية الشبكية الحبيبية، ووجود خطوط واضحة في منطقة جذر الرئة (مخطط القصبات الهوائية). في الحالات الشديدة، هناك سواد كامل للحقول الرئوية، ولا يتم التمييز بين حدود القلب.

في الأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيصهم بمتلازمة الضائقة التنفسية، من الضروري تحديد تكوين الغاز في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء قياس التأكسج والمراقبة بشكل مستمر أثناء العلاج بالأكسجين. غازات الجهاز التنفسي.

إن تحديد تركيزات الهيموجلوبين والهيماتوكريت والجلوكوز والكهارل سيسمح لنا بتوضيح الحجم والتكوين العلاج بالتسريب.

فحص تخطيط صدى القلب سوف يستبعد الإجمالي عيوب خلقيةالقلب، وتحديد وجود وشدة واتجاه تحويل الدم ووصف العلاج المناسب.

حتى الآن، لا تزال متلازمة الضائقة التنفسية هي الأكثر سبب شائعوفيات الأطفال حديثي الولادة. يتطور في حوالي 20٪ من الأطفال الخدج، وفي الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، يصل هذا الرقم إلى 80٪.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية

للعلاج، يجب وضع الطفل المصاب بمتلازمة الضائقة في نظام إنعاش مفتوح أو حاضنة للمحافظة عليه درجة الحرارة العاديةجثث. يُنصح أيضًا الأطفال المبتسرين بارتداء قبعة وجوارب صوفية. عند إرضاع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، يُنصح باستخدام شاشة بلاستيكية حرارية أو بطانية بلاستيكية لتقليل فقدان السوائل غير الملموسة.

الرعاية العاجلة

يشكل العلاج التنفسي الدعامة الأساسية لعلاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية.

في أشكال خفيفة متلازمة الضائقة التنفسية (Silverman يسجل 2-3 نقاط) يمكن إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام خيمة الأكسجين. إذا استمر الطفل في الإصابة بالزرقة ونقص الأكسجة في الدم (PaO2

يشار إلى التنفس التلقائي مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP). أشكال معتدلة من متلازمة الضائقة التنفسية(مقياس سيلفرمان يسجل 4-5 نقاط). التطبيق المبكرقد تقلل الأدوية مباشرة المفعول، خاصة في الساعات الأربع الأولى من الحياة، من شدة الضائقة التنفسية اللاحقة.

موانع استخدام هذه الطريقة هي: وزن جسم الطفل أقل من 1250 جرام، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 > 60 مم زئبق)، نقص حجم الدم والصدمة.

يتم إجراء تقنية PPD عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية من خلال قنية الأنف أو أنبوب البلعوم الأنفي. يبدأ تنفيذ PPD بضغط 3-4 سم من الماء. فن. وتركيز الأكسجين 50-60%. يعد ترطيب وتدفئة خليط الجهاز التنفسي أمرًا إلزاميًا، ويتم الحفاظ على درجة الحرارة في حدود 32.0-34.5 درجة مئوية، والرطوبة 70-80٪. إذا استمر نقص الأكسجة في الدم، يرتفع الضغط تدريجياً إلى +6 سم في العمود المائي، ويزداد تركيز الأكسجين إلى 80%. إذا استمر الطفل بعد ذلك في الإصابة بنقص الأكسجة في الدم أو زيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 > 60 مم زئبق) والحماض، فمن الضروري التحول إلى التهوية الميكانيكية.

مع تأثير مفيد، يسعى PPD أولاً إلى الابتعاد عن تركيزات الأكسجين العالية، مما يؤدي تدريجياً إلى تقليل FiO2 إلى مستوى غير سام (40٪). ثم، ببطء أيضًا (1-2 سم من عمود الماء)، تحت سيطرة غازات الدم، يتم تقليل الضغط في الجهاز التنفسي. عندما يكون من الممكن رفع الضغط إلى عمود الماء +2 سم. تم إيقاف الإجراء. ولا ينصح بتقليل الضغط إلى الضغط الجوي، لأن ذلك يؤدي إلى زيادة عمل التنفس. يستمر الأكسجين تحت الخيمة، مما يجعل تركيز الأكسجين أعلى بنسبة 5-10% من PPD.

التهوية الميكانيكية هي الطريقة المفضلة ل أشكال حادة من متلازمة الضائقة التنفسية، وكذلك في علاج الأطفال المبتسرين جدًا وحديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم. عند اتخاذ قرار بشأن الانتقال إلى التهوية الميكانيكية، تكون المعايير السريرية ذات أهمية قصوى:

• زيادة حادة في عمل التنفس في شكل تسرع النفس أكثر من 70 في الدقيقة، وتراجع واضح في مناطق الخضوع في الصدر والمنطقة الشرسوفية أو التنفس من النوع "المتأرجح"،
• هجمات متكررة من انقطاع النفس مع بطء القلب،
• مزيج توقف التنفسمع نقص حجم الدم أو صدمة قلبية.

يمكن أن تكون المعايير الإضافية مؤشرات CBS وتكوين غازات الدم الشرياني: Pa02 60 مم زئبق، الرقم الهيدروجيني

معلمات بداية التهوية للمتلازمة هي: معدل التنفس 40-60 في الدقيقة، تركيز الأكسجين 50-60%، نسبة الشهيق إلى الزفير 1:2، ضغط الزفير النهائي الإيجابي +3-4 سم عمود الماء. يتم تحديد ذروة الضغط الشهيقي عن طريق رحلة الصدر الكافية وعادة ما تكون 20-25 سم ماء. يتم إجراء مزامنة تنفس الطفل المصاب بضيق في التنفس مع تشغيل الجهاز وتصحيح معلمات التهوية بناءً على بيانات تكوين غازات الدم باستخدام قواعد عامة. إذا كان مسار المرض مواتيا، فإن مدة التهوية الميكانيكية هي 3-4 أيام.

يتم إيقاف التنفس الميكانيكي ونزع الأنبوب إذا كان تكرار الأنفاس الميكانيكية، أثناء التهوية في وضع IMV، هو 6-10 لكل دقيقة واحدة. خلال 12 ساعة وتركيز الأكسجين أقل من 40%، يحافظ الطفل على مستويات غازات الدم الطبيعية، ولا يقل معدل التنفس التلقائي عن 30 ولا يزيد عن 60 نفسًا في الدقيقة، ولا توجد علامات على توقف القلب. بعد نزع الأنبوب، يتم الحفاظ على الأوكسجين باستخدام PPD الأنفي أو خيمة الأكسجين.

العلاج البديل مع المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية

واحدة من أكثر طرق فعالةعلاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة تنفسية حادة هو العلاج البديل للمتلازمة باستخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية. يشار إلى استخدام هذه الأدوية للأطفال الذين لديهم تشخيص مؤكد سريريًا وشعاعيًا لمتلازمة الضائقة التنفسية والذين يخضعون للتهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية. يتم عرض محتوى الدهون الفوسفاتية وحجم إدارة المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية الأكثر شيوعًا في الجدول.

طاولة. محتوى الفوسفوليبيد في المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية

لمنع حدوث اضطرابات عابرة في تبادل الغازات أثناء تناول الدواء، يجب مراقبة حالة الرضيع باستخدام المراقبة. يتم تكرار تناول المواد الخافضة للتوتر السطحي بنفس الجرعة بعد 12 ساعة إذا كان الطفل لا يزال بحاجة إلى تهوية ميكانيكية.

وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه إذا تم علاج متلازمة الضائقة التنفسية باستخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية، فإن ذلك سيزيد بشكل كبير من بقاء المريض على قيد الحياة، ويقلل من الإعاقة ويقصر مدة العلاج.

يجب التأكيد على أن الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أشكال حادة من متلازمة الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى دعم الجهاز التنفسي، يحتاجون إلى علاج بالتسريب، ومضاد للبكتيريا، وتصحيح مناعي، وعلاج الأعراض، التغذية الوريديةوما إلى ذلك وهلم جرا. لا يمكن تنفيذ جميع طرق العلاج المعقدة هذه إلا من خلال خدمات مختبرية وتشخيصية جيدة. لذلك، يجب أن يتم علاج هؤلاء الأطفال حديثي الولادة فقط في مستشفيات حديثي الولادة والأطفال من المستوى الثالث.

الفيروس المخلوي التنفسي

أكثر مضاعفات خطيرةهو توقف التنفس. يمكن أن يحدث إذا كان هناك التهاب حاد في الرئتين، أو وذمة رئوية، أو لأن رئتي الطفل تعملان بجد لعدة ساعات أو أيام.

من الرئتين، يمكن أن تنتشر العدوى إلى جميع أنحاء الجسم: تدخل الدم، البول، نظام الهيكل العظميوحتى في الحبل الشوكي والدماغ. يمكن أن تسبب العدوى في الرئتين خراجًا (تجمع السوائل في التجويف) أو الدبيلة (تجمع القيح في التجويف).

الأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيص إصابتهم بضيق في التنفس معرضون لخطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي خلال السنة الأولى من العمر. حاليًا، يبدأ معظم الأطفال الذين يعانون من هذه المتلازمة في تناولها دواء طبيبالي-فيزوماب (اسم آخر لسيناجيس). توصف هذه الأدوية للطفل لمنع إصابة الطفل بالفيروس المخلوي التنفسي.

يحتاج الأطفال المبتسرون إلى هذه الأدوية أكثر من أي شيء آخر، لأنهم أكثر عرضة لاحتمال الإصابة بالفيروس المخلوي التنفسي. الأطفال الذين يعانون من ضائقة تنفسية خلقية هم أكثر عرضة للإصابة بالربو في المستقبل.

التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية

أسباب محتملة تنفس ثقيلفي الوليد:

1. إذا كان سبب التنفس الشديد هو تورم الشعب الهوائية، ولتخفيف الحالة يمكنك القيام بما يلي: احتفظ به في البخار لمدة 10 دقائق، ثم في الهواء البارد لمدة 10 دقائق (أثناء ارتداء الطفل ملابس دافئة)، ثم مرة أخرى إعادة الطفل إلى البخار. كقاعدة عامة، هذا الإجراء له تأثير إيجابي على نوعية التنفس عند الأطفال حديثي الولادة. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا مع التنفس المستقر. إذا واجه الطفل صعوبة كبيرة في التنفس، فيجب عرضه على الطبيب، ولا يمكن استخدام الإجراء الموصوف أعلاه إلا بعد استشارة الطبيب.
2. إذا كان جسم غريب أو قطعة من الطعام عالقة في الجهاز التنفسي للطفل، فيمكنك النقر عليه على ظهره. يتم تدريس كيفية ضرب الظهر بشكل صحيح في الدورات المخصصة لذلك التنفس الاصطناعي. يضع الشخص البالغ الطفل على ذراعه ووجهه للأسفل ويقوّم ساعديه. بعد ذلك، يجب على الشخص البالغ أن يوجه خمس ضربات على ظهر الطفل. بعد ذلك يتم رفع الطفل وفحصه لمعرفة ما إذا كان هناك جسم غريب في فمه عالق في الجهاز التنفسي. إذا لم يظهر الجسم الغريب، يتم تكرار الإجراء مرة أخرى.

المسببات المرضية

غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الأطفال الخدج جدًا الذين يقل عمر الحمل عن 34 أسبوعًا، والأطفال المولودين لأمهات مصابات السكرىواعتلالات الغدد الصماء الأخرى، مع حالات الحمل المتعددة، وعدم التوافق الأيزوسيرولوجي لدم الأم والجنين، مع النزيف بسبب الانفصال والمشيمة المنزاحة. العوامل المؤهبة هي: جنس الطفل ذكر، الولادة بعملية قيصرية، بالإضافة إلى الاختناق الشديد قبل وأثناء الولادة، مصحوبًا بانخفاض في درجة أبغار أقل من 5 نقاط.

العامل الرئيسي الذي يسبب ضيق التنفس هو عدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح. يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا الظهارية السنخية في الفترة من 25 إلى 26 أسبوعًا من الحمل، ومع ذلك، يبدو أن تخليق ميثيل ترانسفيراز يتوقف بعد فترة وجيزة من الولادة، ولم يتم تشكيل نظام نقل فوسفوكولين أكثر فعالية عند الخدج (حتى 32-36 أسبوعًا) بعد. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار المعدل المرتفع لتجديد الفسفوليبيد عند الأطفال حديثي الولادة، وهو أعلى بمقدار 10-12 مرة منه عند البالغين ويتسارع بشكل أكبر مع نقص الأكسجة وفرط التأكسج والحماض والاضطرابات. نظام درجة الحرارة.

يؤدي التوليف غير الكافي والتعطيل السريع للفاعل بالسطح إلى المتلازمة لأن الممرات الهوائية الضيقة والحويصلات الهوائية تنهار مع كل زفير. يتم تسهيل ذلك من خلال امتثال الصدر المرتفع بشكل مفرط وانخفاض امتثال الرئتين. يزداد عمل التنفس بشكل حاد، ولكن مع إرهاق الطفل، يتطور انهيار الحويصلات الهوائية وانخماص الرئتين. يعد انخفاض حجم المد والجزر وزيادة معدل التنفس التعويضي من الأسباب الرئيسية لنقص التهوية وعدم كفاية الأوكسجين. يتطور نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون والحماض. انخفاض تدفق الدم الشعري الرئوي يسبب نقص تروية الخلايا الرئوية والبطانة سرير الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى انخفاض أكبر في تخليق الفاعل بالسطح، مما يسبب تورم الأنسجة الخلالية، وتضخم الغدد الليمفاوية، ومن ثم انتقال بروتينات البلازما إلى تجويف الحويصلات الهوائية. عندما يتم صبغ المستحضرات النسيجية، تظهر صورة "الأغشية الهيالينية" اليوزينية، والتي تعتبر الأساس لإنشاء تشخيص تشريحي مرضي.

عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضيق في التنفس، تتم دائمًا ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. في ظل ظروف نقص الأكسجة والحماض، يحدث خلل وظيفي عابر في عضلة القلب (TDM) وتقل انقباضاتها. في الأطفال المبتسرين وغير الناضجين، يتطور TDM من البطين الأيسر في كثير من الأحيان، لأنه بالفعل في الساعات الأولى من الحياة يجد نفسه في ظل ظروف زيادة حادة في الحمل المسبق واللاحق. يؤدي تطور فشل البطين الأيسر إلى تطور الوذمة الرئوية، وفي الحالات الأكثر خطورة، إلى النزيف الرئوي. ضغط دم مرتفعفي النظام الشريان الرئوييمكن أن يحافظ على الدورة الدموية للجنين من خلال التحويل من اليمين إلى اليسار من خلال القناة الشريانية السالكة والثقبة البيضوية.

في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين للغاية، يحدث التحويل خارج الرئة غالبًا من اليسار إلى اليمين، مع ملاحظة الحد الأقصى لتصريف الدم على مستوى القناة الشريانية. تؤدي المجازة من اليسار إلى اليمين، بالإضافة إلى الحمل الزائد لعضلة القلب، إلى ظاهرة "السرقة الانبساطية" لتدفق الدم الجهازي. يتناقص تدفق الدم المساريقي والكلوي والدماغي، ويزيد الخطر الآفة الدماغيةالدماغ وتطور النزيف حول البطينات.

ما هي الاختبارات والفحوصات التي يجب القيام بها؟

عندما يكون هناك ضيق في التنفس، يتعين على الرئتين أن تعملا بجهد أكبر لتزويد الأطفال حديثي الولادة بالأكسجين. يمكنك تحديد مستوى الأكسجين في الدم باستخدام اختبار الدم أو اختبار الأكسجين.

يمكن فحص بنية الرئتين باستخدام الأشعة السينية. على الأشعة السينيةيمكنك فحص بنية الرئتين، وتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من وذمة رئوية، وما إذا كانت مليئة بالسوائل، وما إذا كانت هناك أجسام غريبة فيها، وما إذا كان الطفل يعاني من استرواح الصدر.

ومن أجل تحديد ما إذا كان سبب ضيق التنفس هو عدوى أم لا، من الضروري إجراء اختبارات الدم العامة والبكتريولوجية. سيحدد اختبار الدم البكتريولوجي الإيجابي البكتيريا التي تسببت في العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي أو الرئتين.