ربما هذا هو السؤال الذي يطرحه كل من يمر بهذا العصر الحديث على نفسه. اختبار تشخيصي. بعد كل شيء، يُظهر جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي هذا بكل التفاصيل ما يحدث في أجسامنا! فهل يمكن أن يكون تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي خاطئًا؟
للإجابة على هذا السؤال، عليك أولا أن تفهم ما هو التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه دراسة يتلقى الطبيب من خلالها صورًا لجسم الإنسان طبقة تلو الأخرى - يتم تقديم العضو المطلوب في شكل العديد من الأقسام الموجهة في مستويات مختلفة. وبعد الانتهاء من الدراسة، يتم إرسال هذه الصور إلى كمبيوتر الطبيب. تختلف صور العضو السليم عن صور العضو المتغير بشكل مرضي.
ولكن هل يستخلص جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي نفسه استنتاجات من الصور التي يتلقاها؟ هل الجهاز نفسه يميز بين الأعضاء السليمة والمريضة؟ بالطبع لا! الماسح الضوئي للتصوير بالرنين المغناطيسي، حتى الأغلى والأكثر حداثة، هو مجرد أداة لالتقاط الصور. ويجب أن يقوم الطبيب بالفعل بتحليل هذه الصور وفك شفرتها! والطبيب فقط وعيناه وعقله قادران على التوصل إلى نتيجة صحيحة حول ما إذا كانت أعضائك سليمة وما هي التغييرات التي حدثت فيها.
الأخطاء التشخيصية في التصوير بالرنين المغناطيسي
وهنا يطرح السؤال الأهم: هل يمتلك الطبيب المؤهلات الكافية لتفسير التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل صحيح؟ ففي نهاية المطاف، هذا ليس بالأمر البسيط، ولا تعني شهادة كلية الطب أن الطبيب مستعد جيدًا. بعد كل شيء، أنت بحاجة إلى معرفة الكثير من الأشياء الخاصة - علم التشريح البشري (كيف تبدو الأعضاء في المقطع العرضي؟)، والمبادئ التشريح المرضي(كيف تتغير الأعضاء في مرض معين؟) ، مبادئ الحصول على الأعراض الإشعاعية للمرض (كيف تؤثر هذه العملية أو تلك في العضو المريض على التغيرات في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي؟) ، سيميائية الإشعاع للمرض (ما هي العلامات التي تشير إليها هذه مرض معين لديك على التصوير بالرنين المغناطيسي؟)، فضلا عن أساسيات التشخيص السريري!
لذلك، يمكن أن يكون هناك إجابة واحدة فقط على السؤال: لا يمكن أن يرتكب التصوير بالرنين المغناطيسي أخطاء، فقط الطبيب الذي يقوم بتحليل صور التصوير بالرنين المغناطيسي هو من يمكنه ارتكاب الأخطاء. ومن هنا الاستنتاج: التفسير الصحيح للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية أو التصوير الشعاعي للثدي هو مفتاح التشخيص الصحيح!
في بعض الأحيان يحدث أن يمر شخص ما، ولكن تم تفسير صوره من قبل أخصائي أشعة غير مؤهل للغاية. ما هي الأخطاء النموذجية التي يرتكبها أخصائي الأشعة عند تفسير التصوير بالرنين المغناطيسي؟
1) الخلط دول مختلفة، تشخيص خاطئ
2) لا ترى التغيرات المرضيةفي الصور افتقد المرض
3) على العكس من ذلك، الخلط بين صورة التصوير بالرنين المغناطيسي العادية والصورة المرضية والتوصل إلى نتيجة حول مرض غير موجود في الواقع
4) تفسير مرحلة المرض بشكل غير صحيح (على سبيل المثال، تحديد مرحلة السرطان في مرحلة خاطئة)
يستطيع شخص عاديهل يتم التأمين ضد كل هذه الأخطاء؟ بالطبع لا. حتى متخصصين جيدينفي بعض الأحيان يخطئون!
كم مرة توجد أخطاء في وصف التصوير بالرنين المغناطيسي؟
تشير الإحصاءات إلى أنه حتى في البلدان التي تتمتع بطب متطور، فإن أكثر من 34% من التشخيصات الأولية يتم إجراؤها بشكل غير صحيح.
ماذا تفعل في مثل هذه الحالة؟ في البلدان المتقدمة، توجد خدمات الرأي الثاني منذ فترة طويلة، حيث يمكن إرسال نتائج الأبحاث للمراجعة إلى أخصائي ذي خبرة. يتم إجراء الترجمة الفورية للتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) من قبل أخصائي أشعة متخصص للغاية (أخصائي الأشعة)، مما يساعد على تحديد المزيد تشخيص دقيقوفهم الحالات الطبية المعقدة.
توجد في روسيا أيضًا خدمات الرأي الثاني للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). معهم يمكنك استشارة صور الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). سيتم إرسال الدراسة إلى مركز متخصص كبير في موسكو أو سانت بطرسبرغ إلى طبيب تشخيصي محترف للغاية - مرشح أو دكتوراه في العلوم، متخصص بشكل خاص في نوع الفحص الخاص بك. ستساعدك هذه الاستشارة على تجنب ذلك الأخطاء الطبية، سيجعل التشخيص أكثر دقة ويعطي الأطباء المعالجين معلومات أكثر اكتمالا عن حالتك.
مساء الخير أعزائي الأطباء، ساعدوني في معرفة ذلك. والحقيقة هي أنه في خريف عام 2011، خضع الرجل لتصوير فلوري في العيادة، حيث تم اكتشاف سواد في منطقة النقير على اليمين وتم إصدار الاستنتاج "O. الالتهاب الرئوي النقيري. يوصى بالتشاور مع المعالج". حاليًا، عند تكرار الفحص الفلوري بعد 7 أشهر، يزداد السواد قليلاً، لكن المريض لا يزعجه أي شيء. مع الاشتباه في إصابته بالسرطان، تم إرسال المريض لإجراء أشعة مقطعية، ولا توجد نتائج حتى الآن، ولكن إذا تم التأكد من الإصابة بالسرطان، يتبين أن طبيب الأشعة سيصدر رأيه في الخريف. الالتهاب الرئوي الحاد، خطأ؟
وأنا أتفق مع مكتب. يأكل
وأنا أتفق مع مكتب. هناك أشكال تشبه الالتهاب الرئوي من السرطان. على أية حال، عند إصدار تقرير الأشعة السينية، يحدد الطبيب المعالج (المعالج) أساليب الفحص والعلاج الإضافي، إذا لزم الأمر. لا يتم التشخيص فقط عن طريق الفحص بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية، بل تحتاج إلى جميع البيانات والدراسات السريرية والمخبرية.
هل تم استدعاء المريض مرة أخرى لإجراء فحوصات المتابعة وتم وصف العلاج من قبل المعالج في خريف عام 2011؟ يعد التحكم بالأشعة السينية أسلوبًا قياسيًا شائعًا في حالات الالتهاب الرئوي المشتبه بها، والتي يصفها الطبيب المعالج بعد دورة العلاج.
لسوء الحظ لا يوجد من يمكن الاعتماد عليه
ولسوء الحظ، لا توجد معلومات موثوقة عما إذا كان قد تلقى العلاج أم لا. لا تتوفر سوى بيانات الفلورو في الخريف وفي الوقت الحاضر. ماذا لو لم يرى المريض المعالج على الإطلاق؟ إذن من هو الخطأ؟ أخصائي الأشعة أو المعالج أو المريض؟
أخصائي الأشعة لا يستطيع القيادة
لا يستطيع أخصائي الأشعة قيادة كل مريض بيده. والطبيب المعالج إذا لم يرى المريض في عينيه فما ذنبه؟ الصحة، أولاً وقبل كل شيء، هي لي، وليست للطبيب، وليست للممرضة، إنها لي، وإذا لم يهتم المريض، يقولون، حسنًا، لا شيء يؤلمني، ربما سيحل، فليلوم نفسه فقط . في هذه الحالة، أعتبر أنه من غير المقبول البحث عن كبش فداء عند الأطباء. إنها مسألة أخرى، إذا كان هناك ظل، ولكن تم تفويته أو تجاهله. أو ذهب المريض إلى الطبيب المعالج، لكن لم تتم أي محاولة لعلاج التهابه الرئوي. في الواقع، لأي غرض أنت مهتم؟ هل يريدون أن يعلقوا عليك قشريات مهملة؟
على سبيل المثال، في بلد حيث
على سبيل المثال، في البلد الذي أعيش فيه، لا يوجد نظام مدروس جيدا لتتبع هؤلاء المرضى. كيف مدينة أكبركلما زادت صعوبة حساب المريض لاحقًا. وفي هذه الحالة يعتمد أخصائي الأشعة على وعي المريض. إذا كنت تأخذ موسكو التي يبلغ عدد سكانها 10 ملايين نسمة، فاكتشف أين تتصل بعد ذلك، ومن يزعجك، كما يقولون، كان هناك مثل هذا إيفانوف، وجدت ظلًا معه، سيطر على... يجب أن يكون هناك نوع ما الآلية المنظمة لهذه العملية لإخطار كافة الجهات المعنية من الأطباء في مثل هذه الحالات. لا أعرف مثل هذه الآلية.
الأشعةالأشعة هي تخصص شخصي إلى حد كبير. في علم الأشعة، توجد أخطاء على مستويات مختلفة. أولاً، يمكنك إجراء البحث بشكل غير صحيح، واستخدام المنهجية الخاطئة. وهذا خطأ تقني الأشعة السينية. ولتجنبها، يتم تدريب الأشخاص في الأقسام المناسبة، ويكون لدى مساعد المختبر قوائم وتعليمات حول كيفية إجراء البحوث في حالات مختلفة من أجل تقليل الأخطاء. إن مشكلة تدريب مساعدي المختبرات في روسيا ضخمة. يتم إعادة تدريبهم فقط من التخصصات الأخرى.
الخطأ الثاني هو الخطأ المعرفي. قد لا يرى الطبيب المشكلة. يحدث الخطأ غالبًا عندما لا يكون لدى أخصائيي الأشعة تعليم أساسي كافٍ ولم يراجعوا ما لا يقل عن 300 صورة مقطعية تجويف البطن، لم يكن هناك ما يكفي من الممارسة. هذه مشكلة كبيرة، لأن أخصائيي الأشعة لدينا يظهرون ما يفعله طبيب آخر، لكنهم هم أنفسهم غير مسموح لهم بالعمل.
المستوى الثالث من الخطأ: وجد الطبيب مشكلة لكنه لم يفهم ما هي. لم أتمكن من معرفة ما إذا كان ورمًا أم لا. يمكن أن تساعد أنظمة تحليل الكمبيوتر هنا، ولكن من المهم هنا معرفة واسعة إلى حد ما بالمتخصص نفسه.
المستوى الرابع هو خطأ في الاتصال. لقد وجدت ذلك، واكتشفته، لكنني لم أخبر الجراح أو طبيب الأورام. أو أبلغ بهذا الشكل أن الطبيب ببساطة لم يفهم ما هو عليه. هناك حاجة إلى مزيد من الاتصالات الكثيفة هنا.
سؤال كبير جدا مع الدراسات العليا في التشخيص الإشعاعي. الآن يمكنك أن تصبح أخصائي أشعة في ستة أشهر، أو حتى سنة، عن طريق إعادة التدريب من تخصص آخر، ولكن هذا غير كاف على الإطلاق. في الخارج، يستغرق الأمر من 4 إلى 5 سنوات، وحتى 3 سنوات، ولكن يجب على أخصائي الأشعة أن يدرس، ونحن في الواقع نقوم بتخريج الأطباء لممارسة المهنة. في حالتنا، نقوم بتطوير المعايير والقوالب والأدلة وتقديم المعلومات الصحيحة من خلال الندوات عبر الإنترنت. على مدى ستة أشهر، استمع 5000 طبيب من 20 منطقة في روسيا إلى ندواتنا عبر الإنترنت.
هل يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب خاطئًا؟
التصوير المقطعي المحوسب (CT) حصريًا طريقة دقيقةومع ذلك، في نسبة معينة من الحالات، قد تكون مخطئة في التشخيص. يمكن أن ترتبط الأخطاء في الأشعة المقطعية للرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى بعاملين.
أولاً، تتأثر الأخطاء التشخيصية في عمليات التصوير المقطعي المحوسب بجودة الصور نفسها: إذا كان الماسح الضوئي المقطعي به مشاكل أو لم يتم تكوينه بشكل صحيح، فقد تحتوي الصور الناتجة للأعضاء على ضوضاء - آثار. قد ترتبط التحف أيضًا بحركات المريض أثناء الفحص، الهيئات الأجنبيةفي الجسم، الكثير من وزن المريض وبعض العوامل الأخرى.
المصنوعات اليدوية - التداخل في التصوير المقطعي للحوض الناجم عن الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك المعدني
ثانيًا، وهو الأهم، يمكن أن تنشأ أخطاء تشخيصية بالأشعة المقطعية نتيجة للتفسير غير الصحيح للأشعة المقطعية من قبل أخصائي الأشعة. ويحدث هذا في الحالات التي لا يتمتع فيها الطبيب بالخبرة الكافية لتفسير الصور. وحتى لو تم إجراء الدراسة على جهاز تصوير مقطعي حديث وقوي، فإن أي مريض قد يواجه خطأ الطبيب في الحالات التشخيصية المعقدة. وللحد من مخاطر مثل هذه الأخطاء، يوصي الأطباء بالحصول على مشورة مستقلة من أخصائي متخصص للغاية.
الأخطاء النموذجية في التصوير المقطعي للرئة
- السرطان أم السل؟ قد يخلط أخصائي الأشعة عديم الخبرة بين سرطان الرئة المحيطي والارتشاح السلي. لكي يقرر الجراحون ما إذا كانوا سيجرون العملية، فإنهم بحاجة إلى وصف أفضل للأشعة المقطعية.
- الالتهاب الرئوي أم سرطان الرئة؟ إذا كشف التصوير المقطعي عن وجود التهاب رئوي، فيجب تحليل حالة القصبات الهوائية بعناية لاستبعاد السرطان المركزي. في بعض الأحيان، لا يتمكن سوى أخصائي الأشعة ذي الخبرة من التمييز بين الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة باستخدام الأشعة المقطعية. لسوء الحظ، غالبًا ما يتجاهل الأطباء السرطان المركزي
- في الختام، الأشعة المقطعية في سرطان الرئةلم يتم وصف التفاصيل الهامة. على سبيل المثال، لم يتم إدراج القصبات الهوائية المصابة بالسرطان، ولم يتم وصف حالة الجؤجؤ، وتم تحديد حجم الورم بشكل غير صحيح، ولم يتم وصف الحالة جدار الصدر، وصفه بشكل غير صحيح الغدد الليمفاويةالمنصف ، إلخ. لكن كل هذه التفاصيل تؤثر بشكل مباشر على اختيار العلاج من قبل أطباء الأورام!
- لم تتم الإشارة إلى طبيعة البؤر في الرئتين: على سبيل المثال، لم تتم الإشارة إلى طبيعة البؤر (المركزية الفصيصية، المحيطة بالليمفاوية، المختلطة) ولا تشخيص متباينعملية منتشرة. يمكن أن تكون آفات الرئتين في الأشعة المقطعية ذات طبيعة مختلفة تمامًا (على سبيل المثال، نقائل السرطان أو الساركويد)، ويجب على الطبيب، عند وصف الأشعة المقطعية، أن يقترح أصلها ويوصي بخطة فحص إضافية.
الأخطاء النموذجية في التصوير المقطعي للدماغ
- ورم أم سكتة دماغية؟ في بعض الأحيان، يبدو ورم الدماغ في التصوير المقطعي المحوسب وكأنه سكتة دماغية إقفارية أو نزفية التشخيص الصحيح، رأي طبيب التشخيص من ذوي الخبرة ضروري. كيفية التمييز بين الورم أو السكتة الدماغية من خلال التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي - في هذا تحتاج إلى الاعتماد على طبيب تشخيص ذي خبرة
- نزفية أو السكتة الدماغية الإقفارية؟ في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك ارتباك في تقرير التصوير المقطعي المحوسب. مطلوب رأي متخصص من ذوي الخبرة. والأخطر من ذلك، السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية، يعتمد على حجمها وموضعها.
- تمدد الأوعية الدموية على الأشعة المقطعية. قد يتم إغفال تمدد الأوعية الدموية الدماغية من خلال التصوير المقطعي بواسطة طبيب عديم الخبرة.
- قد يتم الخلط بين الورم الدموي فوق الجافية وتحت الجافية في التصوير المقطعي مع نزيف تحت العنكبوتية. يجب التمييز بين هذه الحالات بشكل واضح، لأنها تتطلب علاجات مختلفة!
- يتم تشخيص الكيسات خلف المخيخ في كثير من الأحيان عن طريق الأشعة المقطعية. في بعض الأحيان، بدلاً من الكيس، يكون هناك توسع طبيعي في الصهريج الكبير (mega cisterna magna) - وهو تطور طبيعي. لتجنب جراحة الأعصاب غير الضرورية، من الأفضل عرض هذه الصور على أخصائي ذي خبرة.
- تجلط الدم الجيب السينيغالبًا ما يتم تشخيصه بالأشعة المقطعية عندما لا يكون موجودًا. يمكن أن يحاكي التجلط التحبيبات الباتشيونية، وهي الهياكل الوعائية الطبيعية.
كانت النتيجة الأولية للأشعة المقطعية هي تخثر الجيب السيني. في الواقع، نرى حبيبات العنكبوتية (الباشيونية). خطأ نموذجي للمتخصصين في التصوير المقطعي المحوسب المبتدئين
ماذا تفعل إذا كان التصوير المقطعي المحوسب خاطئًا؟
إذا كانت لديك أي شكوك حول صحة تقرير الأشعة المقطعية، أو كنت تريد وصفًا أكثر اكتمالاً للأشعة المقطعية، فيمكنك الحصول على رأي ثانٍ. هذا الخدمة الطبيةمنتشر في جميع أنحاء العالم: يقوم أخصائي الأشعة المتخصص بإعادة تفسير صور الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ويصدر رأيه المستقل. يعتبر هذا الاستنتاج أكثر موثوقية ودقة وتفصيلاً، لأنه يتم اختيار هذا التشخيص وفقًا لتخصصه ويتعامل مع مجال معين من الأشعة على مستوى الخبراء.
