محتوى
ص.
مقدمة 3
الفصل 1. الالتهاب الرئوي كمرض الجهاز التنفسي 5
1.1. تصنيف المرض 5
1.2. عيادة الأمراض 8
الفصل 2. تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار 13
2.1. علامات الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار 13
2.1. أعمال طبيب الأطفال 15
الفصل 3. نتائج بحثنا 17
3.1. تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار 17
3.2. التقييم الأولي لحالة المريض 20
3.3. النتائج والمناقشة 22
الاستنتاج 26
المراجع 28
الملحق 29

مقدمة

ترجع أهمية هذا العمل إلى حقيقة أن الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية معدية في الرئتين، والتي يصاحبها عند الأطفال الصغار خلل في مختلف أعضاء وأنظمة الجسم. تتم ترجمة العملية الالتهابية في الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية مع رد الفعل نظام الأوعية الدمويةالأنسجة الخلالية، مع اضطرابات في الأوعية الدموية الدقيقة. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي أوليًا أو ثانويًا كمضاعفات للمرض.
الهدف من دراسة هذا العمل هو الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار.
موضوع الدراسة هو ملامح مسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار.
حسب التصنيف المقبول (1995) حسب الأشكال المورفولوجيةفي الأطفال ، يتم تمييز الالتهاب الرئوي البؤري والقطاعي والمتكدس والفصي والالتهاب الرئوي الخلالي. الالتهاب الرئوي الخلالي هو شكل نادر من التهاب المكورات الرئوية والإنتان وبعض الأمراض الأخرى. تحديد الأشكال المورفولوجية له أهمية إنذارية معينة ويمكن أن يؤثر على اختيار العلاج الأولي.
يمكن أن يكون مسار الالتهاب الرئوي حادًا أو طويل الأمد. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المطول في غياب حل العملية الرئوية خلال فترة تتراوح من 6 أسابيع إلى 8 أشهر من بداية المرض؛ وينبغي أن يكون هذا سببا للبحث أسباب محتملةمثل هذا التدفق.
في حالة تكرار الالتهاب الرئوي (باستثناء إعادة العدوى والعدوى الإضافية)، فمن الضروري فحص الطفل لوجود التليف الكيسي، ونقص المناعة، والطموح المزمن للطعام، وما إلى ذلك.
الغرض من هذا العمل هو دراسة خصائص مسار الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار.
يتم تسهيل تحقيق هذا الهدف من خلال حل المهام التالية:
- دراسة تصنيف الالتهاب الرئوي.
- النظر في تشخيص الالتهاب الرئوي.
- إجراء دراسة على الأطفال الصغار المصابين بهذا المرض.
تم استخدام طرق البحث التالية في هذا العمل:
- دراسة الأدبيات الخاصة حول هذه القضية؛
- إجراء بحث في إطار موضوع معين في مستشفى الأطفال السريري في قازان حول تحديد وعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار.
تكمن الأهمية النظرية لهذا العمل في دراسة مسار المرض وتحديد خصائص الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الصغار.
الأهمية العملية لهذا العمل: يمكن استخدام مواد هذا العمل كمحاضرة يلقيها مدرس العلوم الطبية، كما يمكن استخدام مواد هذا العمل كملاحظات لطلاب كلية الطب.
وقد تمت دراسة تاريخ هذه القضية وتغطيتها في أعمال عدد من العلماء. وتستخدم البيانات البحثية في الممارسة العملية في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.
درجة المعرفة بالموضوع مرتفعة للغاية، لأن الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار هو مرض شائع.
عند كتابة العمل، تم استخدام الأدبيات الخاصة وبيانات البحث والمواد الصحفية الدورية مع الوصف آخر التطوراتفي مجال البحث والكشف عن المرض وعلاجه.
يتم تحديد هيكل العمل من خلال الأهداف والغايات المحددة. يتكون العمل من مقدمة، وثلاثة فصول مع الفقرات، وخاتمة، وقائمة المراجع، وملحق.
الفصل 1. الالتهاب الرئوي كمرض الجهاز التنفسي
1.1. تصنيف المرض

نص

1 شركة ذات مسؤولية محدودة "Study-Style"، موسكو، شارع Dubininskaya، 57، المبنى 1، الغرفة. I، الغرفة 7 ب، OKPO، OGRN، INN KPP مؤهلات الدراسات العليا (دبلوم) أطروحة حول موضوع: "الالتهاب الرئوي" 2

2 مقدمة المحتويات... 4 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض مفهوم وجوهر الالتهاب الرئوي تصنيف الالتهاب الرئوي وبائيات الالتهاب الرئوي الفصل 2. تحليل طرق تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بدرجات مختلفة التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي أنواع علاج الالتهاب الرئوي الذي يختلف في شدته الوقاية من الالتهاب الرئوي الفصل 3. التنظيم ومنهجية البحث (باستخدام مثال محطة فرعية للخدمات الطبية الطارئة) الطرق قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي تنظيم الدراسة نتائج واستنتاجات الدراسة قائمة الاستنتاجات بمصادر الأدب:

3 مقدمة أهمية الموضوع. تأكيدًا ومناقشة هذا الجانب كأهمية موضوع هذا المؤتمر العالمي للاتصالات الراديوية، في البداية، ينبغي للمرء أن ينظر إلى العديد من الجوانب الرئيسية المرتبطة بمرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وشدته وتكرار حدوثه. أول هذه العوامل، بلا شك، هو حقيقة أن نهاية القرن العشرين أظهرت معدلات نمو حادة في عدد الأشخاص المعرضين لهذا المرض، فضلا عن وتيرة الوفيات. "لقد انتشر هذا الوضع ليس فقط في جميع أنحاء أراضي الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا في جميع أنحاء العالم ككل. 1. يحتل الالتهاب الرئوي، وفقًا لتصنيف شدة الأمراض التي يمكن أن تسبب الوفاة، المركز الخامس، مما يؤدي إلى قيادة مثل هذا الأمراض الرهيبة وغير القابلة للشفاء مثل السرطان والإيدز. من بين الأمراض المعدية - المركز الأول (يسبب كل وفاة ثانية بين كبار السن و 90٪ من الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 64 عامًا) 2. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التسبب في الالتهاب الرئوي يؤثر حصريًا على الجهاز التنفسي، وهو مفتاح عمل الجسم كله. العامل الثاني هو، بلا شك، أن الالتهاب الرئوي ينطوي على مضاعفات خطيرة، غالبا ما تكون ذات طبيعة مزمنة، وهي أمراض مشتقة من العمليات الالتهابية والقيحية النشطة في الرئتين. أحد أشكال الالتهاب الرئوي الأكثر خطورة والرائدة من حيث نتائج الوفيات لهذا المرض هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي المعروف باسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع 10-12%، ويختلف ذلك حسب العمر والجنس والعرق والظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان الذين تتم دراستهم. وفقًا لـ 1 Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: الطريق إلى معيار موحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات T.10، 4. - S Sinopalnikov، A.I.، Kozlov، R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: بريمير إم تي، مدينتنا، ص. 4

4 وفقًا للمتخصصين في المملكة المتحدة، يعاني 5-11 شخصًا بالغًا من كل 1000 شخص من CAP سنويًا، وهو ما يمثل 5-12% من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي السفلي. 3. يتم تسجيل 4 ملايين حالة التهاب رئوي بين البالغين سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية. ، منهم مليون يخضعون للعلاج في المستشفى 4. تبلغ نسبة الإصابة بالـ CAP لدى الشباب ومتوسطي العمر 1-11.6٪، وتزيد إلى 25-51٪ في الفئة العمرية الأكبر سناً. وفقا للإحصاءات الرسمية، في عام 2014 في روسيا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما، بلغ معدل الإصابة 3.9٪، وفي عام 2015 في جميع الفئات العمرية - 4.1٪. ومع ذلك، وفقا للحسابات، فإن معدل الإصابة الفعلي يصل إلى 14-15٪. معدل الوفيات في CAP في المتوسط ​​أقل من 1٪ بين المرضى الخارجيين و5-14٪ بين المرضى في المستشفى 5. في الوقت نفسه، وفقًا لبعض المؤلفين، فإن حدوث نتائج سلبية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، مع أمراض مصاحبة و/ أو تصل نسبة CAP الشديدة إلى 15-50% ولا تختلف بشكل كبير عن المؤشرات المسجلة في عصر ما قبل المضادات الحيوية. بناءً على كل ما سبق، فإن هذا النوع من تشخيص الالتهاب الرئوي بالتحديد، مثل التشخيص قبل السريري وطرقه، هو الذي يتميز بمعدلات أهمية عالية. تعتبر المعرفة التفصيلية والشاملة للبروتوكولات والميزات لهذا النوع التشخيصي مفيدة لكل من المرضى والعاملين الطبيين على مختلف المستويات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه كلما تم التشخيص والتأكيد في وقت مبكر، كلما تم اتخاذ التدابير العلاجية والطبية بشكل أسرع، مما يحسن التشخيص العام، ويخفف من مسار المرض ويمنع حدوث مضاعفات بمختلف أنواعها. 3 أمراض الرئة. / إد. ن. بونا [إلخ]؛ خط من الانجليزية حررت بواسطة إس.آي. أوفشارينكو. - م: ريد السيفير ذ.م.م، ص. 4 ماندل، لوس أنجلوس جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد ص.27-s72. 5 Woodhead, M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين. // المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد ص

5 أما بالنسبة للباحثين، فقد عمل العديد من العلماء على مدى السنوات العشر الماضية على تحسين وتطوير وتسهيل الأساليب قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي. ولكن على الرغم من ذلك، فإن مستوى التعقيد في دراسة جوانب هذه التقنية لم يكتمل ويترك الكثير مما هو مرغوب فيه. هذا الظرف نفسه، في الواقع، يبرر مدى ملاءمة اختيار موضوع البحث في عمل الدراسات العليا هذا. موضوع الدراسة. مرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وتقنيات التشخيص الكامنة فيه. موضوع الدراسة. دراسة فعالية الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي باستخدام مثال العاملين في المحطات الفرعية لخدمات الطوارئ الطبية. أهداف وغايات الدراسة: الهدف الرئيسي من هذه الدراسة البحثية هو إثبات فعالية وأهمية وجدوى طريقة تشخيص الالتهاب الرئوي كطريقة ما قبل السريرية. في ضوء الهدف المحدد، بطريقة مماثلة، تم تشكيل مجموعة من المهام التي تتطلب أيضًا حلولاً في هذا العمل: - وصف مرض الالتهاب الرئوي، وإعطاء تصنيفه وتكرار حدوثه؛ - دراسة شاملة لجميع الطرق الممكنة لتشخيص الالتهاب الرئوي وعلاجه والوقاية منه؛ - إثبات أن التشخيص قبل السريري هو الأكثر أهمية وفعالية؛ - إجراء دراسة حول تواتر وشدة الالتهاب الرئوي في محطة فرعية EMS؛ - تحليل الطرق التشخيصية والعلاجية المستخدمة للمرضى في محطة EMS الفرعية؛ - بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، التأكيد عمليًا على عقلانية وأهمية استخدام الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي (التأكيد بالاستنتاجات). 6

6 فرضية البحث: هل التشخيص قبل السريري عالي الجودة للالتهاب الرئوي قادر على منع مضاعفاته وتقليل فرصة الوفاة، فضلاً عن تحسين التشخيص وفعالية العلاج؟ الأهمية العملية للدراسة. تكمن القيمة العملية لهذا العمل في حقيقة أن المواد النظرية والعملية التي تم تجميعها ودراستها تقدم دليلاً على أهمية وضرورة استخدام طريقة التشخيص قبل السريري في عملية التعرف على الالتهابات الرئوية المختلفة وعلاجها جراحيًا. مناهج البحث العلمي. يجمع العمل بين أساليب البحث العلمي العامة وأساليب البحث العلمي المحددة. إن النهج متعدد التخصصات الذي اختاره المؤلف لحل الأهداف والغايات المحددة سمح بإجراء تحليل شامل، والذي بناه المؤلف على مزيج من أساليب البحث المختلفة. درجة المعرفة بالموضوع: تمت دراسة مشاكل أمراض الرئة، وكذلك تحسين تقنيات التشخيص قبل السريرية، وكذلك مشاكل الإصابة بالالتهاب الرئوي، بشكل عام، من قبل مجموعة واسعة جدًا من الأطباء والباحثين للكثيرين سنين. يستند هذا العمل إلى كتب مدرسية ومقالات للمؤلفين التاليين: Mishin V.V.، Kuzmin A.P.، Ryabukhin A.E.، Stepanov S.A.، Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I.، Boone N.، إلخ. 7

7 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض 1.1 مفهوم وجوهر الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي (اليونانية القديمة πνευμονία من πνεύμων)، أو الالتهاب الرئوي، هو عمليات مرضية تحدث في أنسجة الرئة، وغالبًا ما تتميز بطبيعة التهابية، وتؤثر أيضًا بشكل رئيسي على مثل هذه الهياكل الرئوية مثل الحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية 6. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في هذه الحالة يتطور بنشاط إفراز ذو طبيعة مرضية مماثلة 7. المسببات. يشير هذا المصطلح إلى مجموعة واسعة من الأمراض. في الوقت نفسه، من المنطقي تماما أن يكون لكل منهم مسببات فردية وإمراضية. وبناءً على ذلك، يتميز كل مرض من أمراض الالتهاب الرئوي بأعراض فردية، وصورة أثناء تشخيص الأشعة السينية، ومؤشرات ونتائج مختلف المختبرات والإيقاع، فضلاً عن التلاعب بالذاكرة. هناك أيضًا نوع من الالتهاب الرئوي يتميز بطبيعة غير معدية للتسبب في المرض ويسمى التهاب الأسناخ. ويختلف من حيث أنه يتجلى بشكل رئيسي في شكل انسداد في المناطق التنفسية للرئة. يؤدي هذا النوع من الالتهاب الرئوي غالبًا إلى تطور وحدوث أشكال أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي، مثل: الالتهاب الرئوي الفطري أو الالتهاب الرئوي، والعوامل المسببة لها هي الفطريات أو البكتيريا أو الفيروسية البكتيرية، والتي تسببها كائنات دقيقة تشبه أسمائها. طريقة تطور المرض. في كثير من الأحيان، يُطلق على الطريق الذي تدخل من خلاله البكتيريا والفيروسات إلى جسم الإنسان، وأنسجة الرئة على وجه الخصوص، اسم القصبات الهوائية. تساهم عدة عوامل في هذا الاتجاه.6 لمحة سريعة عن طب الرعاية الحادة والحرجة ليتش وريتشارد إي. 2. وايلي بلاكويل، ISBN McLuckie A. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. نيويورك: سبرينغر، ص 51. ISBN

8 جوانب ذات صلة، والتي تشمل: الشفط، وجود الكائنات الحية الدقيقة في الهواء الذي نتنفسه، انتقال العدوى الموضعية في البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي، الإجراءات الطبية الغازية. بالإضافة إلى جميع طرق العدوى المذكورة أعلاه، هناك أيضًا نوع من العدوى الدموية، أي انتشار مسببات الأمراض من خلال تداول كتل الدم في الجسم، ولكنه أقل شيوعًا من القصبات الهوائية. يصبح من الممكن في حالة العدوى داخل الرحم، وإدمان المخدرات، والخراجات قيحية. فرصة الإصابة بالعدوى عن طريق اللمف صغيرة للغاية حتى بالمقارنة مع العدوى الدموية. بعد ذلك، بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم، بغض النظر عن شكل الالتهاب الرئوي وشدته، يصبح عدد العوامل المعدية أو الفيروس ثابتًا ويزداد. يحدث هذا على المستوى المورفولوجي لظهارة الشعب الهوائية، أي أن النشاط الممرض لالتهاب الشعب الهوائية يبدأ والأعراض المصاحبة له. وتختلف شدته، اعتمادا على مدة المرض، من الشكل النزلي إلى الأنواع النخرية من التهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. في اللحظة التي تنتشر فيها العملية الالتهابية بشكل أكبر، وتعبر حدود القصيبات التنفسية، تبدأ عدوى أنسجة الرئة نفسها، وهو ما يسمى بالالتهاب الرئوي. نظرًا لحقيقة أن المباح في القصبات الهوائية معقد، تبدأ مناطق الأنسجة المتأثرة بالانخماص وانتفاخ الرئة في الظهور. علاوة على ذلك، فإن الجسم، وفقا لرد الفعل الفسيولوجي الطبيعي، الذي يتجلى في شكل العطس أو السعال، ينشط آلية دفاعية تهدف إلى إزالة العوامل المسببة للأمراض من الجسم. لكن في حالة الالتهاب الرئوي، فإن هذا الاتجاه لا يتحسن، بل على العكس من ذلك، لا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع، مما يعزز انتشار الالتهابات في أنسجة الرئة وهياكل الجهاز التنفسي. 9- بؤر الالتهاب الرئوي الجديدة تؤدي إلى زيادة فشل الجهاز التنفسي

9 ومن ثم نقص الأكسجين، فعندما يتميز الالتهاب الرئوي بشكل حاد، قد يحدث فشل القلب أيضًا. أما بالنسبة لتوطين الالتهاب الرئوي داخل فصوص الرئة وأجزاءها، ففي معظم الحالات يؤثر هذا المرض على: على اليسار - II، VI، X و VI، VIII، IX، X على اليمين. ومن الأحداث المتكررة أيضًا انتشار العدوى والتسبب في العقد المرتبطة بالجهاز اللمفاوي. العقد المعرضة للخطر تشمل العقد القصبية الرئوية، المجاورة للرغامى، والتشعب. القسم المستمر في النسخة الكاملة من العمل 1.2 تصنيف الالتهاب الرئوي لقد مكنت التجربة الجماعية في السنوات الأخيرة ليس فقط من توضيح طبيعة وأعراض الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا من تحديد أنواع غير معروفة سابقًا من هذه العمليات. وقد ساهم الاستخدام الواسع النطاق للسلفوناميدات والمضادات الحيوية وغيرها من الأدوية الحديثة في إحداث تغيير ملحوظ في مسار ونتائج أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. التشخيص السريريأصبحت أشكال الالتهاب الرئوي الممحاة أكثر صعوبة. كما زادت الصعوبات تشخيص متباين، خاصة وأن الأشكال الأنفية المعروفة والمدروسة سابقًا قد تم استكمالها بعدد كبير من العمليات الالتهابية الحادة في الرئتين، والتي لم تشك حتى الأجيال السابقة من الأطباء في وجودها. لعب الفحص بالأشعة السينية دورًا رئيسيًا في الدراسة التفصيلية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. إذا كانت الصورة السريرية النموذجية للالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي البؤري قد أتاحت للطبيب ذي الخبرة الاستغناء عن فحص الأشعة السينية، فقد أصبحت اليوم، بسبب هيمنة الأشكال السريرية الممحاة، 10

10 ضروري في جميع مراحل الدورة، بما في ذلك عند تقييم نتائج العلاج وتحديد نتيجة المرض 8. لا تظهر جميع حالات الالتهاب الرئوي المعروفة حاليًا في أنماط مميزة، ناهيك عن الأنماط المرضية. على العكس من ذلك، كثير منهم لديهم أعراض مماثلة. فقط المعرفة القوية فيما يتعلق بجميع جوانب هذه العمليات - الوبائية، المسببة للأمراض، المورفولوجية، السريرية، والإشعاعية - يمكن أن تساهم في نجاح التشخيص. عند فحص المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة، يقتصر أخصائي الأشعة، كقاعدة عامة، على استخدام الأساليب الكلاسيكية - نقل الصور في الإسقاطات المختلفة، بما في ذلك طبقة تلو الأخرى، وبعضها الاختبارات الوظيفية. يتم استخدام طرق إضافية قيمة مثل تصوير القصبات الهوائية، وتصوير الأوعية، وتنظير القصبات، وثقب الرئة في هذه العمليات فقط في حالات استثنائية، مما يعقد مهمة الباحث بشكل طبيعي. وفي الوقت نفسه، التشخيص عملية حادةيجب تشخيصه بسرعة وبشكل موثوق، لأن الغرض من العلاج والمسار الإضافي للمرض يعتمد على ذلك. حاليا، لا يوجد تصنيف مقبول عموما للالتهاب الرئوي الحاد. تعاني التجمعات المقترحة من عيب مشترك، ألا وهو غياب مبدأ واحد. في الواقع، في هذه المجموعات، يمكن للمرء أن يجد في وقت واحد عمليات متميزة وفقًا للمبدأ المورفولوجي (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي المتني، والالتهاب الرئوي الخلالي)، والمسبب للمرض (الالتهاب الرئوي الفيروسي، والالتهاب الرئوي فريدلاندر)، والمرضي (الالتهاب الرئوي الإنتاني، النقيلي، والالتهاب الرئوي التحسسي)، وما إلى ذلك. الصحيح لتجميع العمليات الرئوية الحادة حسب المبدأ المسبب للمرض. هذا يجعل من الممكن مقارنة 8 Ivanovsky B.V. التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد الرئوي (مراجعة الأدبيات). مشكلة حوض، 2004، 8، ص.

12 3. الانسداد واحتشاء رئوي. الالتهاب الرئوي الاحتشاءي. ثانيا. مع التغيرات في الشعب الهوائية. ثالثا. الالتهاب الرئوي المستنشق. رابعا. الالتهاب الرئوي في أمراض الجسم المختلفة. 1. الالتهاب الرئوي النقيلي. 2. الالتهاب الرئوي في الأمراض المعدية. 3. الالتهاب الرئوي بسبب الحساسية. التصنيف أعلاه لا يخلو من بعض العيوب. لا يتم اتباع مبدأ التجميع نفسه في كل مكان أشكال تصنيفيةلا يمكن أن تعزى جميع العمليات المحددة بشكل كامل إلى الالتهاب الرئوي الحاد. وعلى الرغم من ثقله، إلا أن التصنيف ليس شاملا، ولا يغطي كل شيء الحالات المحتملةالتهاب رئوي. القسم المستمر في النسخة الكاملة من العمل 1.3 وبائيات الالتهاب الرئوي إن معدل انتشار الالتهاب الرئوي وحدوثه في جميع أنحاء العالم مرتفعان للغاية. على مدار عام، يعاني ما يقرب من 450 مليون شخص من إجمالي سكان الكوكب من الالتهاب الرئوي. أسوأ ما في هذا الرقم هو أن 7 ملايين منهم لا يبقون على قيد الحياة ليتعافوا 10. وتتميز وبائيات الالتهاب الرئوي في المرحلة الحالية بالاتجاه نحو زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والمضاعفات والوفيات حول العالم والتي ظهرت منذ أواخر القرن الماضي. الثمانينيات. وهذا ما تؤكده البيانات التي تم الحصول عليها من تحليل بأثر رجعي لثمانية عيادات للأطفال في الولايات المتحدة. ارتفعت نسبة المرضى في المستشفيات خلال فترة الدراسة من 22.6% (2004) إلى 53% (2009). من سيرجي نيتيسوف. لقد أصبح الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط كوريًا أيضًا، لكنه ليس وباءً. كوميرسانت ساينس (). 13

من بين 13 طفلاً تم إدخالهم إلى المستشفى، لوحظ التهاب رئوي معقد في 42٪ من الحالات (في مجموعة الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 61 شهرًا - 53٪) 11. إن الخسائر الاقتصادية التي ينطوي عليها مثل هذا المعدل المرتفع لـ CAP كبيرة أيضًا. وتبلغ التكاليف السنوية المرتبطة بعلاج هذا المرض في الولايات المتحدة ما بين 8.4 إلى 10 مليار دولار أمريكي، منها 92% تعزى إلى المرضى في المستشفيات. علاج مريض واحد في المستشفى يكلف دولاراً أمريكياً، وفي المنزل دولاراً أمريكياً. تبلغ تكلفة علاج جميع الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في جميع أنحاء العالم حوالي 600 مليون دولار أمريكي. 12. تم إجراء عدد من الدراسات حول الالتهاب الرئوي لدى الأطفال في أوروبا و أمريكا الشماليةلاحظ الدور الهام للفيروسات كمسببات للأمراض للالتهاب الرئوي لدى أطفال ما قبل المدرسة (الفيروس المخلوي التنفسي، الفيروس الغدي، فيروس الأنف، فيروسات الأنفلونزا A و B، نظير الأنفلونزا)، في تلاميذ المدارس - M. pneumoniae و C. pneumoniae، في الأطفال حديثي الولادة - C. trachomatis 13. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها في نيوزيلندا، فإن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من المسببات الفيروسية، وكذلك المسببات المختلطة (الفيروسية - البكتيرية)، يحدث في كثير من الأحيان نسبيا في المرضى البالغين، والأخيرة تميل إلى أن تكون أكثر شدة وتصاحبها أعراض سريرية حادة. تم تأكيد المسببات الفيروسية للعملية في 29٪، وكانت مسببات الأمراض الرئيسية هي فيروسات الأنف وفيروس الأنفلونزا المصلي A، وتم تحديد اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض في 16٪ 14. ويبين تحليل النتائج للمناطق الفردية في الاتحاد الروسي أن أعلى المعدلات لوحظت الوفيات الناجمة عن CAP عند الرجال في سن العمل. تعتمد الوفيات أيضًا على العامل المسبب لـ CAP (الجدول 1). 11 تان، ت. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالتهاب رئوي معقد ناجم عن المكورات العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد 110، 1. - الالتهاب الرئوي. / النشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية ص. 13 سومر، أ. الكلاميديا ​​الرئوية لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في إسطنبول، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي المجلد 52، 3. - P Ribeiro، D. D. الالتهاب الرئوي وخطر تجلط الدم الوريدي: النتائج مندراسة ضخمة / D. D. Ribeiro، W. M. Lijfering، A. Van Hylckama، F. R. Rosendaal، S. C. Cannegieter // J. Tromb. هيموست المجلد. 10. ص

14 الجدول 1. معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع اعتمادًا على العامل الممرض معدل الوفيات،٪ S. الرئوية 12.3 H. النزلية 7.4 M. الرئوية 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 وفقًا للمؤلفين الروس، كانت مسببات الأمراض السائدة في CAP القاتلة هي K. Pneumonia وS. aureus وS. pneumoniae وH. Influenza بنسبة 31.4%، 28.6%، 12.9% و11.4% على التوالي. يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تكاليف طبية باهظة. ووفقا لبعض المؤلفين، فإنها تسبب إعاقة مؤقتة لمدة متوسطها 25.6 يوما (12.8-45). تصل التكاليف المرتبطة بـ EaP إلى 24 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. تبلغ التكلفة السنوية للأدوية المضادة للبكتيريا وحدها للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى حوالي 100 مليون دولار في الولايات المتحدة.15 تمثل تكلفة علاج المرضى الداخليين 87% من إجمالي التكلفة السنوية لعلاج المرضى الذين يعانون من CAP. القسم المستمر في النسخة الكاملة للعمل 15 Singh, N. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية قصير الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لوصفات المضادات الحيوية العشوائية / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al . //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد المجلد ص

15 الفصل الثاني. تحليل طرق تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بدرجات متفاوتة من الشدة 2.1 تشخيص الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية تختلف المظاهر الشعاعية للعمليات المرضية في الرئتين اختلافًا كبيرًا، لكن مكوناتها الرئيسية لا تتعدى أربعة جوانب، مثل: التظليل الحقول الرئوية، تطهير الحقول الرئوية، تغيير في النمط الرئوي، تغيير جذور الرئتين 16. متلازمة التظليل الواسع للحقل الرئوي. يتم تحديد العملية المرضية التي تعكسها هذه المتلازمة من خلال موضع المنصف وطبيعة التظليل. يوضح الجدول موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة. 2. الجدول 2. موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة موضع المنصف تظليل متجانس تظليل غير متجانس غير مزاح تسلل التهابي وذمة رئوية تتحول نحو التظليل انخماص المراسي الجنبية غياب الرئة تليف الرئة تحول إلى العكس السوائل في التجويف الجنبيجانب الأورام الكبيرة الأورام الكبيرة يعتبر النهج المتلازمي لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي بالأشعة السينية مثمرًا للغاية. يوفر التحليل التفصيلي لميزات صورة الأشعة السينية في كثير من الحالات تحديدًا صحيحًا لطبيعة أمراض القصبات الرئوية. تعمل البيانات التي تم الحصول عليها من فحص الأشعة السينية أيضًا كأساس لمزيد من الفحص العقلاني للمرضى الذين يستخدمون طرق التصوير الإشعاعي الأخرى: الأشعة السينية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وطرق النويدات المشعة Zvorykin I. A. الأكياس والتكوينات الشبيهة بالكيس في الرئتين. ل.: مدجيز، ص. 17 ميرغانييف ش.م. التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي، طشقند: الطب، ص. 16

16 الالتهاب الرئوي الأولي، والالتهاب الرئوي الجرثومي، والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية إن صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي مع انتشار الفصي مميزة تمامًا. تطوره يتوافق مع التغيير في المراحل المرضية. خلال مرحلة الهبات الساخنة، هناك زيادة في النمط الرئوي في الفص المصاب بسبب احتقان الدم الناتج. تظل شفافية المجال الرئوي طبيعية أو تنخفض قليلاً. يتوسع جذر الرئة على الجانب المصاب إلى حد ما، ويصبح هيكله أقل وضوحًا. عندما تقع العملية في الفص السفلي، تكون حركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة محدودة. في مرحلة الكبد، والتي تحدث في اليوم 2-3 من بداية المرض، يظهر سواد شديد يتوافق مع توطين الفص المصاب. يختلف السواد الناتج عن الالتهاب الرئوي الفصي عن الانخماص الفصي من حيث أنه يتوافق مع الحجم المعتاد للفص أو حتى أكبر قليلاً؛ بالإضافة إلى ذلك، يختلف السواد الناتج عن الالتهاب الرئوي الفصي في ميزتين أخريين: أولاً، تزداد شدة الظل تجاه المحيط، بينما كما يرتفع توحيد الظل؛ ثانيا، تظهر دراسة متأنية لطبيعة السواد أنه على خلفيتها في الأقسام الإنسيّة، تظهر خطوط خفيفة من قصبات كاشيرا الكبيرة والمتوسطة الحجم، والتي تظل شمعة منها في الالتهاب الرئوي الفصي خالية في معظم الحالات. يصبح غشاء الجنب المجاور أكثر كثافة، وفي بعض الحالات، يتم العثور على نتوء في التجويف الجنبي، والذي يتم تحديده بشكل أفضل في الوضع اللاحق على الجانب. لا توجد فروق شعاعية بين المرحلتين الكبديتين الحمراء والرمادية 18. تتميز مرحلة التوسع بانخفاض تدريجي في شدة الظل وتجزئته وتقلص حجمه. يظل ظل الجذر ممتدًا وغير منظم لفترة طويلة. نفس الفائز 18 M. G.، Sokolov V. A. التشخيص بالأشعة السينية والتشخيص التفريقي لآفات الرئة المنتشرة. فيستن. رنتجنول، 1975، 6، ص.

17 يجب أن يقال أيضًا عن النمط الرئوي في موقع الكبد السابق: فهو يظل معززًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى. بعد الشفاء السريري، يتم ضغط غشاء الجنب المتاخم للفص المصاب لفترة أطول. في بعض الحالات، قد تكون التغيرات في الرئتين ثنائية؛ علاوة على ذلك، فإنهم، كقاعدة عامة، لا يتطورون بشكل متزامن، ولكن بالتتابع 19. تشير تجربة السنوات الأخيرة إلى أنه في معظم الحالات، لا يستمر الالتهاب الرئوي الفصي وفقًا لنوع الفصي، ولكنه يبدأ بآفة قطعية. إذا بدأ العلاج الفعال في أول 1-2 أيام من المرض، وهو أمر شائع الآن، فقد لا تحدث عملية الفصوص. الالتهاب الرئوي القصبي (الالتهاب الرئوي الفصي، النزلي، البؤري) تختلف مظاهر الالتهاب الرئوي القصبي بالأشعة السينية بشكل كبير عن صورة الالتهاب الرئوي الفصي. تتميز الظلال البؤرية الثنائية (في كثير من الأحيان أحادية الجانب) التي يصل حجمها إلى 1-1.5 سم ، بما يتوافق مع حجم الفصيصات الرئوية. عادة ما يزداد عدد الآفات نحو الأسفل. الخطوط العريضة لظلال الآفات غير واضحة وكثافتها منخفضة. عادة لا تتأثر القمم. يتكثف النمط الرئوي في جميع أنحاء الحقول الرئوية بسبب احتقان الدم. تتوسع ظلال جذور الرئتين، ويصبح هيكلها متجانسا. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن رد فعل الجنبي، وغالبا ما يتم الكشف عن ذات الجنب نضحي. تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة في معظم الحالات. يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بالديناميكيات السريعة لصورة الأشعة السينية: في غضون 4-6 أيام يتغير بشكل ملحوظ، وبعد 8-10 أيام يتم حل الآفات عادة. جنبا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي القصبي، حيث لا يتجاوز حجم البؤر 1-1.5 سم، في بعض الأحيان تكون هناك عمليات مصحوبة باندماج البؤر، ويتم تشكيل بؤر أكبر بكثير. عسل. مجلة أوزبكستان، 1975، 12، ص.

18 مقاس. غالبًا ما تتشكل بؤر التصريف عند المرضى الضعفاء أو غير المعالجين بشكل كافٍ. نسخة أخرى من صورة الأشعة السينية للالتهاب القصبي الرئوي تتميز بآفات أصغر. في بعض الحالات، يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي القصبي الدخني، الذي يتميز بعدد كبير من البؤر الصغيرة التي يبلغ قطرها 1.5-2 ملم، متداخلة مع النمط الرئوي. ونتيجة لذلك تظهر ظلال جذور الرئتين وكأنها مقطوعة. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي الدخني والانتشارات الرئوية الأخرى، وخاصة السل والسرطان، بل ومن المستحيل حتى من خلال دراسة واحدة. الديناميكيات السريعة، واختبارات السلين السلبية، وغياب الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى هي بعض العلامات التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي. يمكن أن يشبه الالتهاب الرئوي المتموج كبير التركيز في صورة الأشعة السينية نقائل متعددة للأورام الخبيثة في الرئتين. السمة المميزة الرئيسية التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي هي التطور العكسي السريع للعملية. الالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية والمكورات العقدية تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية بوجود بؤر التهابية ثنائية متعددة ذات حجم متوسط ​​وكبير. الخطوط العريضة للبؤر غير واضحة، وتعتمد شدة الظلال على حجمها؛ هناك ميل واضح نحو اندماجهم وتفككهم لاحقًا. في هذه الحالات، على خلفية ظلال البؤر الالتهابية، تظهر الخلوصات، المحددة أدناه بمستوى السائل الأفقي. تتميز بتغير سريع نسبيا في الصورة الشعاعية. في غضون 1-2 أسابيع. (أحيانًا أطول) يمكن ملاحظة ظهور المتسللات وتفككها وتحول تجاويف الاضمحلال إلى كيسات رقيقة الجدران مع انخفاضها لاحقًا. من خلال صورة شعاعية واحدة يمكن اكتشاف جميع مراحل تطور الارتشاح الرئوي، مما يعطي صورة الأشعة السينية مظهرًا فريدًا. غالبًا ما يرتبط الجنب النضحي، غالبًا 19

19 صديدي. يعتبر شينز (1968) ثالوث الأعراض المميزة لهذه الالتهابات الرئوية: الارتشاح، تجاويف الاضمحلال المستديرة، الإفرازات الجنبية 20. الالتهاب الرئوي فريدلاندر تعد مظاهر الالتهاب الرئوي فريدلاندر بالأشعة السينية مميزة تمامًا في بعض الحالات. تندمج المتسللات الالتهابية الناشئة بسرعة لتشكل آفة فصية واسعة النطاق، تذكرنا بالتهاب الكبد في الالتهاب الرئوي الفصي؛ وفي بعض الأحيان يزداد الجزء المصاب بشكل ملحوظ. مع التوطين المتكرر في الفص العلوي الأيمن، تظهر الأشعة السينية إزاحة للأسفل للشق الصغير بين الفصوص عبر المساحة الوربية بأكملها؛ قد يتم تهجير القصبة الهوائية والجزء العلوي من الظل المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس. بالفعل في الأيام الأولى من المرض، على خلفية سواد، قد يتم اكتشاف المقاصة بسبب ذوبان أنسجة الرئة. وهي غالباً ما تكون متعددة؛ يمكن أن تكون الخطوط العريضة لها واضحة تمامًا بسبب التصريف السريع لمحتويات التجاويف عبر القصبات الهوائية. نوع آخر من صور الأشعة السينية هو سواد الفص مع وجود بؤر في أجزاء أخرى من نفس الرئة أو في الرئة المقابلة. وتظهر الخلوصات أيضًا في هذه البؤر، وتكون أحيانًا محدودة من الأسفل بالمستوى الأفقي للسائل. تتطور بعض هذه التجاويف بسرعة إلى تكوينات تشبه الكيس رقيقة الجدران دون حدوث التهاب محيط بالبؤرة. يكون رد فعل الجذور والجنب واضحًا في معظم الحالات. الالتهاب الرئوي التولاريمي تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي التولاريمي بتضخم الغدد الليمفاوية في الجذور، والتي تصبح معالمها غير واضحة. تم العثور على المرتشاحات في الأجزاء فوق الحجاب الحاجز من الرئتين على أحد الجانبين أو كليهما. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن الارتشاح الجنبي في وقت واحد مع الارتشاح. يحدث التطور العكسي للارتشاح خلال أيام، ولكن في بعض الأحيان تتأخر العملية لمدة 5-6 أسابيع. 20 رابينوفا أ.يا. تصوير شعاعي جانبي للصدر. م.: مدجيز، ص. 20

20 في نسبة كبيرة من حالات التولاريميا الرئوية، يمكن جس العقد الليمفاوية الإبطية المتضخمة. يحدث الارتصباب الجنبي لفترة طويلة؛ عند ثقب، يتم الحصول على سائل أصفر أو شفاف أو غائم، والكثافة النسبية التي تكون أعلى دائما.يتجلى التهاب الشعب الهوائية التولاريمي المصاحب للالتهاب الرئوي من خلال زيادة طويلة الأمد في النمط الرئوي. وتشمل المضاعفات المتأخرة خراجات الرئة والدبيلة الجنبية. استرواح الصدر العفوي. الالتهاب الرئوي الأنفلونزا العلامة الإشعاعية الأكثر تميزًا للمرض هي تكثيف وتشوه النمط الرئوي من النوع الخيطي أو الخلوي. في كثير من الأحيان، تقتصر هذه التغييرات على الأجزاء الوسطى أو السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. مع الآفات الثنائية، عادة ما تكون الصورة غير متماثلة. 21

22 10. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبفي البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية: دليل للأطباء / تحرير أ.ج.تشوتشالين. - م، ص. 11. E. I. Vovk. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في بداية القرن الحادي والعشرين: تكلفة المعيشة في مدينة كبيرة/ E. I. Vovk، A. L. Vertkin // الطبيب المعالج S. Gerasimov، V. B. اقتصاديات الدواء وعلم الوبائيات الدوائية، ممارسة القرارات المقبولة / V. B. Gerasimov، A. L. Khokhlov، O. I. Karpov. م: الطب، ص. 13. جوتشيف، آي.أ.، سينوبالنيكوف، أ.ي. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: الطريق إلى معيار موحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات المجلد 10، 4. - S Davydovsky I. V. التشريح المرضي والتسبب في الأمراض البشرية. م.: مدجيز، ص. 15. دفيزكوف P. P. تغبر الرئة. م: الطب، ص. 16. Esipova Y. K. الرئة في علم الأمراض. نوفوسيبيرسك: نوكا، ص. 17. Zhestkov، A. V. السمات السريرية والمناعية لالتهاب الشعب الهوائية المهني / A. V. Zhestkov، V. V. Kosarev، S. A. Babanov، إلخ. // طب الرئة S. Zvorykin I. A. الخراجات والتكوينات الشبيهة بالكيس في الرئتين. ل.: مدجيز، ص. 19. Ivanovsky B.V. التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد الرئوي (مراجعة الأدبيات). مشكلة حوض، 2004، 8، ص Kazakov A. F. الإمكانيات الحديثة للتشخيص التفريقي للتكوينات الدائرية في الرئتين. مشكلة توب، 2003، 12، مع كارزيلوف أ. التوازن الميكانيكي الحيوي للجهاز التنفس الخارجيوآليات ضمان ذلك في الظروف العادية وفي 23

23 مرض الانسداد الرئوي // نشرة. سيب. الطب T. 6، 1. S Kornilaev I. K. ملامح ديناميات الالتهاب الرئوي البؤري الحاد وفقا لبيانات الأشعة السينية. صحة تركمانستان، 1980، 5، ص Mazaev P. Ya.، Voropaev M. M.، Kopeiko I. P. Angiopulmonography في عيادة أمراض الرئة الجراحية. م: الطب، ص. 24. ميرغانييف ش.م. التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي، طشقند: الطب، ص. 25. نيتيسوف إس. أصبح الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط كوريًا أيضًا، لكنه ليس وباءً. كوميرسانت ساينس (). 26. الالتهاب الرئوي. / النشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية ص. 27. أمراض الرئة. / إد. ن. بونا [إلخ]؛ خط من الانجليزية حررت بواسطة إس.آي. أوفشارينكو. - م: ريد السيفير ذ.م.م، ص. 28. Puzik V.P.، Uvarova O.A.، Averbakh M.M. علم الأمراض المرضي للأشكال الحديثة من مرض السل الرئوي. م: الطب، ص. 29. رابينوفا أ.يا. تصوير شعاعي جانبي للصدر. م.: مدجيز، ص. 30. Rabukhin A. E. في بعض جوانب أمراض الرئة. كلين، الطب، 1976، 12، ص. العلاج الدوائي العقلاني المضاد للميكروبات: اليد. للممارسين الطبيين / إد. إد. V. P. Yakovleva، S. V. Yakovleva. م: ليتيرا، ص. 32. Reinberg S. A. الانتشارات الرئوية وخصائصها السريرية والإشعاعية. كلين، الطب، 1962، 4، ص Simbirtsev، A. S. السيتوكينات هي نظام جديد لتنظيم ردود الفعل الدفاعية للجسم / A. S. Simbirtsev // السيتوكينات والالتهابات T S

24 34. سينوبالنيكوف، أ. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: بريمير إم تي، مدينتنا، ص. 35. سليمانوف س.ش.، أو.ف.مولتشانوفا، ن.ف.كيربيشنيكوفا الطب الحيوي 3، 2010، إس تيتينيف ف.ف. لماذا من الضروري دراسة آليات انبساط القلب وموجة النبض وتوسع الأعضاء الداخلية التي لا تحتوي على هيكل عظمي؟ // سيب. عسل. مجلة T.28، 1. S Tetenev F.F. الأساس المنطقي لفهم جديد لفسيولوجيا الحركات الميكانيكية للأعضاء الداخلية // نشرة. سيب. الطب T.11، 4. S Tetenev F.F. نظريات جديدة في القرن الحادي والعشرين: الطبعة الثانية، منقحة. وإضافية تومسك: دار النشر توم. الجامعة، ص. 39. Upiter M. Z.، Ananyeva V. F.، Vardya E.، Iigus X. O. حول مسألة تشخيص تكوينات الرئة "الكروية" (تحليل 2750 ملاحظة). فيستن. Rentgenol., 1974, 1, with Usenko, D. V. الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي: مكان ودور منتجات البروبيوتيك / D. V. Usenko // دليل طبيب العيادة T S Khamitov, R. F. العلاج المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في ممارسة العيادات الخارجية / R. F. Khamitov، K. R. Sulbaeva، T. N. Sulbaeva // الطب العملي (40). S Khidirbeyli X. A. تشخيص الأشعة السينية للوذمة الرئوية. أدوات. م: أنا موسكو. عسل. المعهد، ص. 43. خومياكوف يو.س. حول مسألة انقباض الرئة النشط // Sov. الطب S. Tselipanova، E. E. التقييم السريري والمختبري لاستخدام الدواء البيولوجي Acipol في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي: ملخص المؤلف. ديس .... كاند. عسل. العلوم: / تسيليبانوفا إيلينا إيفجينيفنا. م، ص. 25

25 45. Chuchalin، G. A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / G. A. Chuchalin، A. I. Sinopalnikov، L. S. Strachunsky، إلخ. // كلين. ميكروبيول. مضادات الميكروبات العلاج الكيميائي T. S. Chuchalin، G. A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / G. A. Chuchalin، A. I. Sinopalnikov، L. S. Strachunsky، إلخ. // Klin. ميكروبيول. مضادات الميكروبات Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92، p Beijers، R. القلق والإجهاد قبل الولادة يتنبأان بأمراض الرضع والشكاوى الصحية. // طب الأطفال المجلد 126، 2. - P. e401- e Christ-Crain، M. Procalcitonin توجيهات العلاج بالمضادات الحيوية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تجربة عشوائية / M. Christ-Crain، D. Stolz، R. Bingisser et آل. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. Care Med Vol P De Vrese, M. تأثير Lactobaccilusgasseri PA 16/8، Bifidobacterium longum SP 07/3، B. bifidum MF 20/5 على نوبات البرد الشائعة: تجربة مزدوجة التعمية، عشوائية، محكومة / M. De Vrese , P. وينكلر، P. راوتنبرغ وآخرون. // كلين. إرشادات Nutr Vol P لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين. المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد P فرنانديز، E. تنبؤات تدهور الصحة لدى كبار السن المصابين بالالتهاب الرئوي: نتائج دراسة تأثير الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: قابلية مسببات الأمراض المعزولة من عدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع للعوامل المضادة للميكروبات شائعة الاستخدام / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 أبلباوم وآخرون. // J. مضاد الميكروبات. الطب الكيميائي المجلد P كابلان، V. الالتهاب الرئوي: هل ما زال صديق الرجل العجوز؟ / V. Kaplan، G. Clermont، M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach، Richard E. طب الرعاية الحادة والحرجة في a لمحة سريعة 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. اتجاهات العلاج الوطنية في المستشفيات لعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمضاعفات المرتبطة به. // طب الأطفال المجلد 126، 2. - بي مانديل، لوس أنجلوس، جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / المبادئ التوجيهية المجمعة للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن الإدارة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد P.s27-s Martinez، J. A. إضافة الماكرولايد إلى نظام المضادات الحيوية التجريبية بقاعدة بيتا لاكتام يرتبط بانخفاض معدل الوفيات داخل الضيافة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي / J. A. Martinez، J. P. Horcajada، M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. نيويورك: سبرينغر، ص 51. ISBN Menendez، R. عوامل خطر فشل العلاج في الالتهاب الرئوي المكتسب في المجتمع: الآثار المترتبة على نتائج المرض / R. Menendez، A. Torres، R. Zalacain et al. // الصدر المجلد. 59. P Mortensen، E. M. تقييم الوفيات بعد المتابعة طويلة الأمد للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / E. M. Mortensen // Clin. تصيب. ديس المجلد. 37. P Ribeiro، D. D. الالتهاب الرئوي وخطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي: نتائج دراسة MEGA / D. D. Ribeiro، W. M. Lijfering، A. Van Hylckama، F. R. Rosendaal، S. C. Cannegieter // J. Tromb. هيموست المجلد. 10. بي سينغ، إن. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية قصير الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لـ 27

27 الوصفة الطبية العشوائية للمضادات الحيوية / ن. سينغ، ب. روجرز، سي. دبليو أتوود وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في إسطنبول، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي المجلد 52، 3. - P Tan، T. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المعقد الناجم عن المكورات العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد 110، 1. - P Thornsberry، C. الاتجاهات الإقليمية في مقاومة مضادات الميكروبات بين العزلات السريرية للمكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية في الولايات المتحدة: نتائج من برنامج مراقبة TRUST، / C. Thornsberry، دي إف سهم، إل جي كيلي وآخرون. // كلين. تصيب. ديس المجلد. 34 (ملحق 1). - P Woodhead, M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين. // المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد P للحصول على النسخة الكاملة من العمل، اتصل بنا عبر الهاتف أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني Your Study-Style! 28

وزارة الصحة في جمهورية أوزبكستان معهد طشقند الطبي لطب الأطفال دورة في التشخيص الإشعاعي والعلاج المحاضرة 4 الموضوع: التشخيص الإشعاعي المعقد لأمراض الأعضاء

الزراعة العضوية. جوربيتش ، ج.ن. تشيستينكو الجوانب الوبائية لمشكلة الالتهاب الرئوي الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية حاليًا، هناك حاجة لإجراء دراسة متعمقة للالتهاب الرئوي من أجل

"تشخيص الأشعة السينية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" Yanchuk V.P. معايير التشخيص غياب أو عدم توفر التأكيد الشعاعي يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق (غير مؤكد) إذا كان أثناء الفحص

أسئلة للمقابلة الشفوية في تخصص "طب الأمراض" 1. تاريخ ظهور وتطور علم الأمراض. 2. مسببات مرض السل. خصائص العامل المسبب لمرض السل. 3. مقاومة الأدوية

الالتهاب الرئوي الحاد. بروكوبتشيك ن. أسباب أمراض الرئة 1. العوامل البيولوجية 2. العوامل الفيزيائية 3. العوامل الكيميائية تعتبر الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ذات أهمية قصوى. مصادر العدوى:

مسببات الانصباب الجنبي. الإفرازات والإرشاح 1 ترتبط مسببات الانصباب الجنبي بالنضح أو الإراقة. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي تطور تدمي الصدر. الكيلوثوراكس

الزراعة العضوية. جوربيتش ، ج.ن. الجوانب الوبائية لتشيستنكو لمشكلة الالتهاب الرئوي الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية O.A. جوربيتش، جي إن تشيستينكو: الجوانب الوبائية لمشكلة الالتهاب الرئوي

O. A. Gorbich، G. N. Chistenko ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة EE "الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية" يتم عرض ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة.

السيميائية السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى كبار السن والمرضى المسنين د. أوتيشيف1، أ.ك. تشوغانوفا 2 1 قسم العلاج في المستشفيات، كلية موسكو للدولة الروسية

أسئلة امتحان التأهيل في تخصص علم أمراض السل يوصى بإدراج 5 أسئلة حول أقسام البرنامج والصور الشعاعية ومشكلة ظرفية على تذكرة الشهادة. 1. العامل المسبب لمرض السل

اختبارات التشخيص الإشعاعي للجهاز التنفسي. التشخيص الأولي: الالتهاب الرئوي الحاد. اختيار طريقة البحث الأمثل - التنظير الفلوري * التصوير الشعاعي - التصوير المقطعي - تصوير القصبات الهوائية - تصوير الأوعية الدموية الرئوية

UDK 611.1 Dadaboyeva G.B.، مدرس Dadaboyeva GB، مدرس كلية الطب بمنطقة ريشتون Latipova F.، مدرس Latipova F.، مدرس فرغانة 1-كلية الطب أوزبكستان، مدينة فرغانة COMPLEX

علم الأمراض 1. العامل المسبب لمرض السل وخصائصه (المورفولوجية، الثقافية، البيولوجية). أنواع المتفطرة السلية المقاومة للأدوية MBT. المرضية والفوعة. 2. المصادر

موضوع الدرس: "تنظيم الرعاية الصحية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية" المهمة 107 لعلاج الالتهاب الرئوي غير المعقد في المستشفى المجتمعي ذي الشدة المعتدلة

POLYCLINIC OJSC GAZPROM تشخيص العمليات المرضية في الرئتين نائب رئيس قسم التشخيص الإشعاعي، دكتوراه في العلوم الطبية يا.أ. Lubashev التشخيص الإشعاعي الحديث منفصل

السيميائية الإشعاعية لمرض السل الرئوي المنتشر Gavrilov P.V. يجمع مرض السل الرئوي المنتشر بين عمليات ذات أصول مختلفة تطورت نتيجة لانتشار المتفطرة السلية

تمت الموافقة عليه في اجتماع قسم الطب الباطني الثاني بجامعة BSMU في 30 أغسطس 2016، البروتوكول الأول. القسم البروفيسور إن إف سوروكا أسئلة الاختبار في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

مكتبة الأطباء المتخصصين في الأمراض الباطنية أ. سينوبالنيكوف، أو.ف. فيسينكو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع 2017 الفصل 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين A.I. سينوبالنيكوف، أو.ف. فيسينكو 1.1. علم الأوبئة

ملخص لبرنامج العمل الخاص بتخصص "Phthisiopulmonology" (اسم التدريب) اتجاه التدريب 32/05/01. الرعاية الطبية والوقائية مستوى التعليم العالي التخصص المؤهل

برنامج اختبارات القبول للتخصص السكني 31/08/45 أمراض الرئة 1. ضيق التنفس. الآليات المسببة للأمراض. التقييم باستخدام المقاييس. 2. ألم في الصدر. تشخيص متباين.

الفصل الأول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مقدمة يمثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في جميع أنحاء العالم مشكلة كبيرة بالنسبة للأطباء الخارجيين وللعاملين في المستشفيات. ويتم تسجيل 5 11 حالة إصابة بالمرض سنوياً

القضايا الحالية للوقاية والصحة والأمراض في الظروف الحديثة مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر العلمي والمنهجي الثاني والثلاثين لمدرسي كلية الطب والوقائية مينسك، 2016 UDC

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أ.س. خطة محاضرة بيلفسكي التعريف والتصنيف علم الأوبئة المسببات المرضية التشخيص إدارة المرضى التشخيص التفريقي الوقاية الالتهاب الرئوي الحاد

تحليل نموذج التقارير الإحصائية 61 "معلومات عن عدد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" في منطقة الفولغا الفيدرالية لعام 2014 بناءً على بيانات من النموذج الإحصائي السنوي 61 "معلومات عن عدد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية"

في. فالشوك، ج.ن. تشيستينكو، تي.إم. ميلنيكوفا*، ماجستير. كاشور**، إي. كولبيدا*** الأشكال السريرية عملية مرضيةلأمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي البيلاروسي

محاضرة: مرض السل الرئوي المنتشر. السل الدخني. الخطة: 1. التسبب في مرض السل الرئوي المنتشر. 2. تصنيف مرض السل الرئوي المنتشر. 3. السل الدخني

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي SOGMA وزارة الصحة الروسية قسم الطب الباطني 5 تأثير تشعيع الدم بالليزر منخفض الكثافة على مستوى اللاكتوفيرين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. طالبة الدراسات العليا: غابويفا علاء ألكساندروفنا

أسئلة الامتحان النهائي للمقيمين السريريين في تخصص “PHTISIATICS” 1. العامل المسبب لمرض السل، أنواعه، خصائصه. 2. شكل L من المتفطرة السلية. 3. التشخيص التفريقي

العلوم الطبية في أرمينيا NAS RA 2 2010 73 الطب السريري UDC 616-002.5-036.22 حول مشكلة السل متعدد الأعضاء في أرمينيا M. D. Safaryan، E. P. Stamboltsyan، A. R. Oganesyan، A. R. Movsesyan جمهوري

التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة في تشخيص أمراض الانسداد الرئوي في علم الأمراض المهنية T.B Burmistrova, L.V.Artemova روسيا، موسكو، 2017. حاليا، يشهد العالم زيادة في الأمراض المزمنة

المرضى غير النمطيين وفيروسات الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في المجتمع في جمهورية بيلاروسيا Shmeleva N.P., Sivets N.V. مؤسسة الدولة "المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة" التابع لوزارة الصحة في الجمهورية

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي جامعة القرم الفيدرالية التي تحمل اسم V.I. Vernadsky "أوافق" نائب رئيس الجامعة للأنشطة التعليمية والمنهجية V.O. برنامج كوريانوف 2015

إشارة النويدات المشعة إلى نفاذية الغشاء الشعري السنخي في التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي Krivonogov N.G.، Ageeva T.S.، Mishustina E.L.، Teteneva A.V.، Mishustin

صورة شعاعية ديناميكية للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الأنفلونزا H1N1. مستشفى BUZ VO Voronezh الإقليمي السريري 1 Kostina N.E.، Evteev V.V.، Ermolenko S.V.، Pershin E.V.، Shipilova I.A.، Khvostikova

تمت الموافقة على وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا النائب الأول للوزير في 4 ديسمبر 2002 التسجيل 77 0602 V.V. تعليمات كولبانوف لتشخيص سرطان الرئة الأولي والمتعدد

قسم علم الأمراض. الأسئلة الرقابية: 1. اذكر طرق التطهير؟ 2. أهمية التثقيف الصحي العام؟ 3. أنواع المتفطرة السلية؟ 4. ما هي الظروف التي تساهم في حدوثها

ما هي أسباب الفشل السريري في علاج المرضى الذين يعانون من CAP؟ 15-50% من المرضى الذين يعانون من CAP في المستشفى يصابون بمضاعفات معينة، ويصل معدل الوفيات إلى 10-20%. ومع ذلك، موحدة

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 932 ن إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل 1. يحدد هذا الإجراء قواعد توفير

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفيات الشعار التعريف الالتهاب الرئوي هو مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (البكتيرية بشكل رئيسي) ذات مسببات وإمراضية وخصائص مورفولوجية مختلفة.

100 أشعة سينية جوناثان كورن استشاري الطب الرئوي، مستشفى جامعة نوتنجهام، نوتنجهام، المملكة المتحدة كيت بوينتون استشاري قسم الأشعة

المعهد التعليمي الحكومي للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية موردوفيا التي تحمل اسم ن.ب. أوغاريف" نائب رئيس الجامعة تعليم إضافيأستاذ مشارك أ. م. أخميتوفا

فورسوف إي. أهمية المشكلة. يعد مرض السكري (DM) أحد أكثر الأمراض شيوعًا بين السكان الكرة الأرضية. مفهوم "مرض السكري" هو مزيج اضطرابات التمثيل الغذائي,

1 ز. البانوراما الطبية. 2009. 12. ص 48-50. مسببات الخراجات احتباس الشعب الهوائية. لابتيف أ.ن. الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية. جي مينسك. تعتبر الخراجات احتباس الشعب الهوائية غير محددة

المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "مركز أبحاث الأورام الروسي الذي يحمل اسم. ن.ن. Blokhin" من وزارة الصحة الروسية خزعة ثقبية لتكوينات الرئة البؤرية Marinov D.T., Molchanov G.V.,

اليوم العالمي للالتهاب الرئوي 12 نوفمبر هو اليوم العالمي للالتهاب الرئوي، والذي ظهر في التقويم بفضل التحالف العالمي ضد الالتهاب الرئوي لدى الأطفال. في هذا اليوم التأسيسي

627ج. المراقبة الوبائية والأساليب الحديثة للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع جوربيتش أو.أ.، جوربيتش يو.إل. الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية، قسم علم الأوبئة، القسم

الالتهاب الرئوي قسم الالتهاب الرئوي: أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال، التاريخ: 27/10/2013، المؤلف: Klyuchka R.A. بناءً على تعريف مايو كلينك. الالتهاب الرئوي هو عدوى، حيث يتأثرون

برنامج العمل لوحدة "قضايا أمراض الرئة" مطورو برنامج العمل 1 جالين بافيل يوريفيتش 2 جوبانوفا تمارا جيناديفنا 3 إيزيف مارات رافيليفيتش 1. كثافة العمالة في الوحدة نوع الدرس ساعات 1

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي مؤسسة تعليمية تابعة لميزانية الدولة للتعليم العالي التعليم المهني"جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي تحمل اسم V.I.

السل الرئوي المنتشر: صورة سكيالولوجية. مبادئ التشخيص التفريقي P.V. يجمع مرض السل الرئوي المنتشر بين جافريلوف وعمليات ذات نشأة مختلفة تطورت في

تعتبر الأمراض الالتهابية القيحية في الرئتين مشكلة ملحة في جراحة الصدر. انتشار أمراض غير محددة في الرئتين والغشاء الجنبي، وما يرتبط بها من فقدان القدرة على العمل، والإعاقة،

إمكانيات التدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الرئة. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الرئة تقليديا غير مفيد بسبب عدم القدرة على التغلب عليه

قسم الأشعة والطب الإشعاعي جامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها IP PAVLOVA الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن دكتوراه في العلوم الطبية تعريف لوكينا أولغا فاسيليفنا لمرض الانسداد الرئوي المزمن

قسم الأشعة والطب الإشعاعي جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى. IP PAVLOVA ميزات التشخيص الإشعاعي لأورام الرئة لدى المرضى

التهابات الجهاز التنفسي الحادة؟ يرجع ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين إلى عدد من الأسباب الموضوعية: - الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي؛ - تنوع كبير

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي تحمل اسم N.I. بيروجوف" من وزارة الصحة

معدل الإصابة بالأنفلونزا لدى الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي I.N. Valchuk, G.N. Chistenko الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية، مينسك، جمهورية بيلاروسيا يتم عرض البيانات المتعلقة بالتداول

علم الأوبئة والوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن سلالة وبائية من فيروس الأنفلونزا في مستشفى متعدد التخصصات Bolshakova L.V.، Druzhinina T.A.، Belokopytov O.P. (ياروسلافل)، يوشينكو ج.ف.

مركز GBUZ موسكو العلمي والعملي لمكافحة مرض السل DZM غير السلي الفطري: وجهة نظر أخصائية الأشعة إيرينا ألكساندروفنا سوكولينا تم إجراء الدراسات المورفولوجية بواسطة Yu.R. زيوزي الرابع

في المرحلة الحالية من تطور الطب، لا تزال القضايا المتعلقة بحدوث الأمراض المعدية التي تنتمي إلى مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة ذات صلة. لسوء الحظ سيئة للغاية

أول جامعة طبية حكومية في سانت بطرسبرغ تحمل اسم الأكاديمي آي بي بافلوف قسم الأشعة والطب الإشعاعي طرق بحث النويدات المشعة في التشخيص الإشعاعي المعقد

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. وعلى مدى السنوات الخمس الماضية وحدها، ارتفع معدل الإصابة في بيلاروسيا بنسبة 61٪. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 1 إلى 50٪. وفي جمهوريتنا، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52% على مدى 5 سنوات. على الرغم من النجاحات الباهرة للعلاج الدوائي وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن حصة الالتهاب الرئوي في بنية المراضة كبيرة جدًا. وهكذا، في روسيا كل عام يراقب الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض، منهم 20٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب خطورة الحالة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب قصبي رئوي في المستشفى، باستثناء السارس، يتجاوز عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية، تكون الأولوية هي الإنفاق الأكثر ملاءمة لأموال الميزانية المخصصة، والذي يحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المستشفى، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتائج جيدة. النتيجة النهائية بتكاليف أقل. بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة إلى إدخال معايير واضحة لإدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى في الممارسة اليومية، الأمر الذي من شأنه تسهيل عمل المعالج المحلي، باستثناء أموال الميزانية، وإجراء تنبؤات في الوقت المناسب. النتائج الممكنةالأمراض.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. ويُطلب من القائمين على الرعاية الصحية والأطباء التخفيض المستمر لهذا المؤشر، للأسف، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في مختلف فئات المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

ومن ناحية أخرى، تشير الإحصاءات العالمية إلى زيادة في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة الأمريكية هذا المرضيحتل المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو الأكثر سبب شائعالوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب الافتراض أن الالتهاب الرئوي في معظم الحالات هو مرض خطير وخطير. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعه. أظهرت دراسة لتقارير تشريح الجثث للأشخاص الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى في أقل من ثلث المرضى، وخلال الأسبوع الأول - في 40٪. توفي 27% من المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. وقد لوحظ تزامن التشخيص السريري مع التشخيص التشريحي المرضي في 63% من الحالات، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37%، والإفراط في التشخيص بنسبة 55% (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا مماثل لذلك الموجود في أكبر المدن الروسية.

ولعل السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية في "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي، والذي يتضمن بداية حادة للمرض مع الحمى، والسعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي كثير من الأحيان نقص الكريات البيض مع العدلات تحول في الدم، تسلل يمكن اكتشافه إشعاعيًا في أنسجة الرئة، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مرض "معروف ومدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

أكاديمية ولاية أورينبورغ الطبية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي أحد الأماكن الرائدة في هيكل معدلات المراضة والوفيات لدى الأطفال. ويلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وإلى التشخيص الخطير للعديد من حالات الالتهاب الرئوي التي يتم تشخيصها متأخرًا وغير المعالجة. في الاتحاد الروسي تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال بين 6.3-11.9%، ومن الأسباب الرئيسية لزيادة عدد حالات الالتهاب الرئوي هو مستوى عالالأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. وقد زادت بشكل ملحوظ نسبة الالتهاب الرئوي الذي لا تتوافق الصورة السريرية فيه مع البيانات الشعاعية، كما زاد عدد أشكال المرض بدون أعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي، حيث أنه مع مرور الوقت تتوسع قائمة مسببات الأمراض وتتغير. حتى وقت قريب نسبيًا، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل أساسي بالمكورات العقدية الرئوية. في الوقت الحالي، توسعت مسببات المرض بشكل كبير، بالإضافة إلى البكتيريا، يمكن أيضًا تمثيلها عن طريق مسببات الأمراض غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميدوفيلا الرئوية)، والفطريات، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الرئوية، وما إلى ذلك)، دور الأخير كبير بشكل خاص عند الأطفال دون سن 5 4 سنوات، كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في الوقت المناسب، وتفاقم حالة المريض، ووصف أدوية إضافية، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحديثة للالتهاب الرئوي، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك الفيروسات الموجهة للرئتين، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد المظاهر السريرية والمختبرية والسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 15 عامًا والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة بمستشفى الأطفال التابع لمستشفى مدينة الأطفال السريري في أورينبورغ. ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 85 ولداً (51.2%) و81 فتاة (48.8%). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين وفقًا للأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطاعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1-2 سنة)، مرحلة ما قبل المدرسة (3-6 سنوات)، تلاميذ المدارس الابتدائية (7 - 10 سنوات) وتلاميذ المدارس الأكبر سنا (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري، فحص البول العام، فحص الدم البيوكيميائي مع تحديد مستوى بروتين سي التفاعلي(CRP) وأشعة الصدر والفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم للتأكد من وجود النباتات والحساسية للمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي والعنقودية الرئوية، خضع 40 مريضًا لدراسة الرشفات الرغامية القصبية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرئوية، وفيروس نظير الأنفلونزا 1، 2، 3. ، 4 أنواع، الفيروس الغدي للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج البرنامج STATISTICA 6.1. أثناء التحليل، تم إجراء حساب الإحصائيات الأولية والبناء والتحليل البصري لمجالات الارتباط بين المعلمات التي تم تحليلها، وتم إجراء مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق غير المعلمية - مربع كاي، مربع كاي مع تصحيح ييتس وطريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب للتوزيع الطبيعي للعينة واختبار ويلكوكسون مان ويتني يو للتوزيع غير الطبيعي. تم تحديد العلاقة بين الخصائص الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. اعتبرت الاختلافات في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية p 9 /l، القطعي - 10.4±8.2 x10 9 /l.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة، على التوالي (ع 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. – م: التصميم الأصلي، 2012. – 64 ص.

2. سينوبالنيكوف إيه آي، كوزلوف آر إس. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل الأطباء - م: Premier MT، مدينتنا، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

مقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض لا يزال مرتفعًا. حاليا، لأغراض عملية، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى المكتسبة من المجتمع والمستشفيات. في هاتين المجموعتين الكبيرتين، هناك أيضًا التهاب رئوي طموح وغير نمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و/أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. في أكثر من 90% من الحالات، يكون HP من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بالحد الأدنى من "المساهمة" في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين، حدثت تغييرات كبيرة في وبائيات HP. ويتميز هذا بزيادة الأهمية المسببة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما، الفيلقية، الكلاميديا، المتفطرات، المكورات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات والمستدمية النزلية للمضادات الحيوية الأكثر استخداما. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز، الذي يدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترجع هذه التغييرات جزئيًا إلى الضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الجديدة واسعة النطاق. ومن العوامل الأخرى الزيادة في عدد السلالات المتعددة المقاومة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في المستشفى الحديث. في عصر المضادات الحيوية المبكر، عندما كان البنسلين فقط متاحًا للطبيب، كان حوالي 65٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات، بما في ذلك التهابات الجهاز الهضمي، بسبب المكورات العنقودية. أدى إدخال البيتالاكتام المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل أهمية عدوى المستشفيات بالمكورات العنقودية، ولكن في الوقت نفسه زادت أهمية البكتيريا سالبة الجرام الهوائية (60٪)، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3%). منذ هذا الوقت، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (البكتيريا الهوائية القولونية والزائفة الزنجارية) واحدة من أهم مسببات الأمراض في المستشفيات. في الوقت الحالي، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام كعدوى فعلية في المستشفيات مع زيادة في عدد السلالات المقاومة للمكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) 5-10 حالات لكل 1000 مريض في المستشفى، ولكن في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، يزيد هذا الرقم 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HP، على الرغم من التقدم الموضوعي في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات، هو اليوم 33-71٪. بشكل عام، يمثل الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزيد تواتر NP لدى المرضى المقيمين في المستشفى لفترة طويلة؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة. في المرضى المسنين.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفي، المستشفوي) (يتم تفسيره على أنه ظهور ارتشاح رئوي جديد بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى مع البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى، والبلغم القيحي، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك) ومع يعد استبعاد العدوى التي كانت في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والرائد للوفاة في بنية عدوى المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا (حتى 60٪) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعا - المكورات العنقودية، كليبسيلا، المعوية، الفيلقية. في الأشخاص شابيحدث الالتهاب الرئوي في أغلب الأحيان بسبب الزراعة الأحادية للعامل الممرض (عادة المكورات الرئوية)، وفي كبار السن - بسبب رابطة البكتيريا. من المهم أن نلاحظ أن هذه الارتباطات ممثلة بمزيج من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعا للحالة الوبائية. الشباب هم في كثير من الأحيان عرضة لهذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم، ودخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكميات تتجاوز دفاعات الجسم، ووجود كائنات دقيقة شديدة الضراوة. .
يمكن أن يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين بطرق مختلفة، بما في ذلك من خلال الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الفموي التي تستعمرها البكتيريا المسببة للأمراض، أو شفط محتويات المريء/ المعدة، أو استنشاق الهباء الجوي المصاب، أو الاختراق من موقع مصاب بعيد عن طريق الدم، أو الاختراق الخارجي من الموقع المصاب (على سبيل المثال، التجويف الجنبي)، العدوى المباشرة للجهاز التنفسي لدى المرضى الخاضعين للتنبيب من موظفي وحدة العناية المركزة، أو، الأمر الذي يظل مشكوكًا فيه، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق متساوية في الخطورة من حيث تغلغل مسببات الأمراض. من بين الطرق المحتملة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي، والأكثر شيوعا هو الطموح الدقيق لكميات صغيرة من إفرازات البلعوم الفموي الملوثة سابقا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لأن الشفط الدقيق يحدث كثيرًا (على سبيل المثال، لوحظ الشفط الدقيق أثناء النوم لدى 45٪ على الأقل من المتطوعين الأصحاء)، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكنها التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي هو الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات، كان تلوث البلعوم الفموي بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (EGN) نادرًا نسبيًا (

للحصول على الاقتباس:المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. مقابلة مع البروفيسور. إل. بتلر // RMJ. 2014. رقم 25. س 1816

مقابلة مع رئيس قسم الأمراض الباطنية في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسم آي. إم." Sechenov"، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور L.I. كبير الخدم

لا يزال الالتهاب الرئوي، الذي ظل مرضا خطيرا ومميتا في كثير من الأحيان لعدة قرون، يمثل مشكلة سريرية خطيرة، وتتطلب العديد من جوانبها تحليلا دقيقا اليوم. ما الذي يحدد أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي اليوم؟
- تصل نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) في بلادنا إلى 14-15%، ويتجاوز إجمالي عدد المرضى سنويًا 1.5 مليون شخص. في الولايات المتحدة، يتم تشخيص أكثر من 5 ملايين حالة من حالات CAP سنويًا، منهم أكثر من 1.2 مليون شخص يحتاجون إلى دخول المستشفى، ويموت منهم أكثر من 60 ألفًا. إذا كان معدل الوفيات بسبب CAP بين الشباب ومتوسطي العمر دون أمراض مصاحبة لا يتجاوز 1-3٪، فإن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة، وكذلك في حالات المرض الشديد، يصل هذا الرقم إلى 15 -30%.

هل هناك عوامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي الوخيم ينبغي أن يأخذها الممارسون في الاعتبار، وخاصة مرضى العيادات الخارجية؟
- العوامل التي للأسف لا يأخذها الأطباء دائمًا في الاعتبار تشمل جنس الذكر، ووجود أمراض مصاحبة خطيرة، وارتفاع معدل انتشار الارتشاح الرئوي، وفقًا لفحص الأشعة السينية، وعدم انتظام دقات القلب (> 125/دقيقة)، وانخفاض ضغط الدم (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/دقيقة)، بعض البيانات المخبرية.

أحد الجوانب المهمة لمشكلة الالتهاب الرئوي هو التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب. ما هو الوضع الحالي فيما يتعلق بتشخيص الالتهاب الرئوي؟
- مستوى تشخيص الالتهاب الرئوي للأسف منخفض. وهكذا، فمن بين 1.5 مليون حالة التهاب رئوي، يتم تشخيص المرض لدى أقل من 500 ألف، أي في 30% فقط من المرضى.

نتفق على أن الوضع الحالي ينبغي اعتباره غير مرضٍ بشكل واضح، إن لم يكن مجرد مثير للقلق. ففي نهاية المطاف، نحن في القرن الحادي والعشرين، وكان ينبغي لنا أن نحرز تقدماً في تحسين تشخيص مرض مثل الالتهاب الرئوي. ما هو سبب هذا التشخيص غير المرضي؟
- إلى جانب العوامل الذاتية التي تحدد، إلى حد ما، التشخيص غير المرضي لـ CAP، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أسباب موضوعية. إن إنشاء تشخيص للالتهاب الرئوي أمر معقد بسبب عدم وجود علامة سريرية محددة أو مجموعة من هذه العلامات التي يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق للاشتباه في الالتهاب الرئوي. من ناحية أخرى، فإن عدم وجود أي أعراض غير محددة، وكذلك التغيرات المحلية في الرئتين (التي تؤكدها نتائج الفحص السريري و/أو الشعاعي) يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير محتمل. عند تشخيص الالتهاب الرئوي يجب أن يعتمد الطبيب على العلامات الرئيسية، ومن بينها ما يلي:
1. البداية المفاجئة، والحمى الحموية، والقشعريرة المرتعشة، وألم في الصدر هي من سمات مسببات المكورات الرئوية لـ CAP (غالبًا ما يكون من الممكن عزل العقدية الرئوية من الدم)، وجزئيًا بالنسبة للبكتيريا الرئوية، وفي كثير من الأحيان بالنسبة لمسببات الأمراض الأخرى. على العكس من ذلك، فإن هذه الصورة للمرض غير نمطية تمامًا بالنسبة لعدوى المفطورة الرئوية والكلاميدوفيلا الرئوية.
2. قد لا تكون العلامات "الكلاسيكية" للالتهاب الرئوي (بداية محمومة، ألم في الصدر، وما إلى ذلك) غائبة، خاصة عند المرضى الضعفاء وكبار السن/الشيخوخة.
3. ما يقرب من 25٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من CAP لا يعانون من الحمى، ويتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء في نصف الحالات فقط. في هذه الحالة، يمكن في كثير من الأحيان تمثيل الأعراض السريرية بمظاهر غير محددة (التعب، والضعف، والغثيان، وفقدان الشهية، وضعف الوعي، وما إلى ذلك).
4. العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي تقصير (بلادة) نغمة القرع فوق المنطقة المصابة من الرئة، والتنفس القصبي المستمع محليًا، والتركيز على الخشخيشات الدقيقة الرنانة أو الفرقعة، وزيادة القصبات الهوائية والرعشة الصوتية. ومع ذلك، في نسبة كبيرة من المرضى، قد تختلف العلامات الموضوعية للالتهاب الرئوي عن العلامات النموذجية، وفي حوالي 20٪ من المرضى قد تكون غائبة تمامًا.
5. مع الأخذ في الاعتبار التباين السريري الكبير في صورة CAP وغموض نتائج الفحص البدني، دائمًا تقريبًا، يتطلب تشخيص CAP فحصًا بالأشعة السينية يؤكد وجود تغييرات ارتشاحية بؤرية في الرئتين.

ما هي القيمة التشخيصية طرق الإشعاعالدراسات، بما في ذلك الدراسات عالية الدقة، في المرضى الذين يعانون من CAP؟ يمكننا مرة أخرى أن نطرح سؤالاً تافهاً كثيراً ما يطرح: هل تشخيص الالتهاب الرئوي سريري أم شعاعي؟
- أحد معايير تشخيص الالتهاب الرئوي هو وجود ارتشاح رئوي يتم اكتشافه باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي، خاصة أثناء فحص الأشعة السينية للمريض. وفي الوقت نفسه، يشير تحليل جودة إدارة المرضى الذين يعانون من CAP إلى عدم كفاية استخدام طريقة البحث هذه قبل وصف ABP. بحسب س.أ. Rachina، تم إجراء فحص بالأشعة السينية للمريض قبل بدء العلاج في 20٪ فقط من المرضى.
من الواضح أن الالتهاب الرئوي السلبي بالأشعة السينية موجود، على الرغم من أنه من وجهة نظر المفاهيم الرئوية الحديثة، لا يمكن اعتبار تشخيص التهاب أنسجة الرئة دون فحص إشعاعي، وخاصة الأشعة السينية، مثبتًا ودقيقًا بما فيه الكفاية.

المشاكل الرئيسية للعلاج المضاد للبكتيريا (ABT) في المرضى الذين يعانون من CAP هي اختيار العلاج المضاد للبكتيريا الأمثل، وتوقيت الإدارة، ومراقبة الفعالية والتحمل، واتخاذ القرار بشأن تغيير العلاج المضاد للبكتيريا، ومدة إدارة العلاج المضاد للبكتيريا. S. A. أظهرت راشينا، التي قامت بتحليل جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من CAP في مناطق مختلفة من روسيا، أنه عند اختيار برنامج ضغط الدم، يسترشد الأطباء بمعايير مختلفة. يتضمن ذلك اختراق الـ ABP في أنسجة الرئة، وتوافره عن طريق الفم، وتكلفة الدواء، والمزيد. هل هناك أي مبدأ عام وموحد لاختيار ABP في المرضى الذين يعانون من CAP؟
- عند اختيار برنامج ضغط الدم في هذه الفئة من المرضى، يجب أولاً التركيز على الحالة السريرية من ناحية، ومن ناحية أخرى، على الخصائص الدوائية لضغط الدم الموصوف. من الضروري أن ندرك أن ABT للمريض المصاب بالـ CAP يبدأ (على الأقل يجب أن يبدأ) مباشرة بعد التشخيص السريري والإشعاعي للمرض، في حالة عدم وجود بيانات من الفحص البكتريولوجي للبلغم. الحد الأقصى الذي يمكن القيام به هو التنظير البكتيري لعينات البلغم الملطخة بصبغة جرام. لذلك، نحن نتحدث عن التشخيص المسبب للمرض، أي احتمال وجود عامل ممرض معين، اعتمادا على الحالة السريرية المحددة. لقد ثبت أن أحد مسببات الأمراض يكون عادةً "مرتبطًا" بالحالة السريرية المقابلة (العمر، وطبيعة الأمراض المصاحبة والخلفية، والتاريخ الوبائي، وخطر مقاومة المضادات الحيوية، وما إلى ذلك). من ناحية أخرى، من المهم أن يكون لدى الطبيب معلومات شاملة عن برنامج ضغط الدم الذي ينوي وصفه. من المهم بشكل خاص أن تكون قادرًا على تفسير هذه المعلومات بشكل صحيح فيما يتعلق بمريض معين مصاب بـ CAP.
اليوم هناك إمكانية للتشخيص السريع "المستضدي" للالتهاب الرئوي باستخدام التحديد المناعي للمستضدات القابلة للذوبان العقدية الرئوية والفيلقية الرئوية في البول. ومع ذلك، فإن هذا النهج التشخيصي له ما يبرره، كقاعدة عامة، في الحالات الشديدة من المرض. في الممارسة العملية، يكون العلاج المضاد للميكروبات لـ CAP في الغالبية العظمى من الحالات تجريبيًا. مع الاتفاق على أنه حتى التحليل الشامل للصورة السريرية للمرض لا يسمح للمرء بتحديد مسببات الالتهاب الرئوي بشكل موثوق، تجدر الإشارة إلى أنه في 50-60٪ من الحالات، يكون العامل المسبب للـ CAP هو العقدية الرئوية. وبعبارة أخرى، CAP هو في المقام الأول عدوى المكورات الرئوية في الجهاز التنفسي السفلي. ومن هنا الاستنتاج العملي الواضح - يجب أن يكون لـ ABP الموصوف نشاط مقبول ضد المكورات الرئوية.

هل من الصواب الحديث عن الدواء "الأكثر فعالية" أو "المثالي" بين الترسانة المتاحة من الـ ABPs لعلاج الـ CAP، مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج التجارب السريرية التي أجريت حتى الآن؟
- إن رغبة الأطباء في الحصول على مضاد حيوي "مثالي" لجميع المناسبات أمر مفهوم، ولكن من الصعب تحقيقه من الناحية العملية. في مريض شاب أو متوسط ​​العمر مصاب بـ CAP بدون اعتلال مصاحب، المضاد الحيوي الأمثل هو أموكسيسيلين، بناءً على مسببات المكورات الرئوية المفترضة للمرض. في المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنا أو الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن المضاد الحيوي الأمثل هو أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك أو السيفالوسبورين عن طريق الحقن من الجيل الثالث، مع الأخذ في الاعتبار الدور المحتمل في مسببات CAP، جنبا إلى جنب مع المكورات الرئوية، المستدمية النزلية و البكتيريا سالبة الجرام الأخرى. في المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالعدوى الناجمة عن مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية، والاعتلال المشترك و/أو CAP الشديد، فإن المضاد الحيوي الأمثل هو الفلوروكينولون "الجهاز التنفسي" - موكسيفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين.

تصبح حساسية مسببات الأمراض التنفسية الرئيسية لـ ABP مهمة عند اختيار ABP البادئ. إلى أي مدى يمكن أن يؤثر وجود مقاومة المضادات الحيوية على اختيار المضادات الحيوية؟
- هناك مفاهيم مثل المقاومة الميكروبيولوجية والسريرية لمسببات الأمراض للمضادات الحيوية. وهي لا تتطابق دائمًا مع بعض مجموعات المضادات الحيوية. وهكذا، مع انخفاض مستوى مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين، يحتفظ الأموكسيسيلين والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث بالفعالية السريرية، على الرغم من الجرعات الأعلى: أموكسيسيلين 2-3 جم / يوم، سيفترياكسون 2 جم / يوم، سيفوتاكسيم 6 جم / يوم. في الوقت نفسه، فإن المقاومة الميكروبيولوجية للمكورات الرئوية للماكروليدات أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني أو الفلوروكينولونات تكون مصحوبة بعدم فعالية العلاج السريري.

ما هي الأساليب الموجودة لاختيار دواء مضاد للجراثيم مناسب لعلاج المرضى الذين يعانون من CAP؟ على ماذا تعتمد وكيف يتم تنفيذها في الممارسة السريرية؟
- من أجل تحسين اختيار ABP لعلاج مريض مصاب بـ CAP، يجب التمييز بين عدة مجموعات من المرضى بناءً على شدة المرض. وهذا يحدد التشخيص واتخاذ القرار بشأن مكان العلاج للمريض (المريض الخارجي أو الداخلي)، ويسمح لنا باقتراح مبدئي للعامل الممرض الأكثر احتمالا، ومع أخذ ذلك في الاعتبار، تطوير تكتيكات ABT. إذا لم يكن هناك فروق في فعالية الأمينوبنسلينات لدى المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف، وكذلك الممثلين الفرديين لفئة الماكروليدات أو الفلوروكينولونات "الجهازية"، والتي يمكن وصفها عن طريق الفم، ويمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية، إذن في الحالات الأكثر شدة من المرض، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى، ومن المستحسن بدء العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن. بعد 2-4 أيام من العلاج، عندما تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، ينخفض ​​التسمم والأعراض الأخرى، يوصى بالتحول إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم حتى اكتمال الدورة العلاجية الكاملة (العلاج المتدرج). يتم وصف الأدوية الفعالة ضد الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد، مما يحسن تشخيص المرض.
- كم مرة يتم علاج الالتهاب الرئوي باستخدام العلاج التدريجي؟
- تشير الممارسة السريرية إلى أن نظام العلاج التدريجي نادراً ما يستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من CAP في المستشفى. بحسب س.أ. راشينا، يتم إجراء العلاج التدريجي في ما لا يزيد عن 20٪ من الحالات. ويمكن تفسير ذلك بنقص الوعي والجمود لدى الأطباء، فضلاً عن اعتقادهم الكامن بأن الأدوية الوريدية أكثر فعالية بشكل واضح من الأدوية الفموية. هذا ليس دائما وليس صحيحا تماما. وبطبيعة الحال، في حالة المريض الذي يعاني من فشل أعضاء متعددة، فإن طريقة إعطاء المضاد الحيوي تكون عن طريق الحقن فقط. ومع ذلك، في مريض مستقر سريريًا ولا يعاني من خلل في الجهاز الهضمي، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الحرائك الدوائية لأشكال جرعات مختلفة من المضادات الحيوية. ولذلك، فإن وجود مضاد حيوي في شكل جرعة عن طريق الفم مع توافر حيوي جيد يعد أساسًا كافيًا لنقل المريض من العلاج بالحقن إلى العلاج عن طريق الفم، والذي يمكن أن يكون أيضًا أرخص بكثير وأكثر ملاءمة له. العديد من المضادات الحيوية عن طريق الحقن لها أشكال جرعات فموية ذات توافر حيوي عالي (أكثر من 90٪): أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين. من الممكن أيضًا إجراء العلاج المرحلي في حالة استخدام مضاد حيوي بالحقن ليس له شكل فموي مماثل ذو توافر حيوي مرتفع. في هذه الحالة، يوصف المضادات الحيوية عن طريق الفم مع الخصائص الميكروبيولوجية متطابقة والحركية الدوائية الأمثل، على سبيل المثال، سيفوروكسيم الرابع - سيفوروكسيم أكسيتيل شفويا، الأمبيسيلين الرابع - أموكسيسيلين شفويا.

ما مدى أهمية توقيت بدء العلاج المضاد للميكروبات بمجرد تشخيص CAP؟
- بدأ إيلاء اهتمام خاص للوقت الذي سبق إعطاء المضاد الحيوي لأول مرة للمرضى الذين يعانون من CAP مؤخرًا نسبيًا. أظهرت دراستان بأثر رجعي انخفاضًا ملحوظًا إحصائيًا في معدل الوفيات بين المرضى في المستشفى الذين يعانون من CAP مع البدء المبكر للعلاج المضاد للميكروبات. اقترح مؤلفو الدراسة الأولى وقتا عتبة قدره 8 ساعات، لكن التحليل اللاحق أظهر أنه لوحظ انخفاض معدل الوفيات عند عتبة زمنية لا تتجاوز 4 ساعات. ومن المهم التأكيد على أنه في الدراسات المذكورة، كان المرضى الذين تلقوا المضادات الحيوية في المرة الأولى كانت ساعتين بعد الفحص الطبي أكثر خطورة من الناحية السريرية من المرضى الذين بدأوا العلاج المضاد للميكروبات بعد 2-4 ساعات من دخول قسم الطوارئ في المستشفى. حاليًا، الخبراء، الذين لا يعتبرون أنه من الممكن تحديد فترة زمنية محددة من بداية فحص المريض إلى إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي، يدعون إلى بدء العلاج في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص الأولي للمرض. مقرر.

إن وصف برنامج ضغط الدم، حتى في أقرب وقت ممكن، بطبيعة الحال، لا يستنفد مهمة الطبيب المشرف ولا يحل جميع المشكلات في النهاية. كيفية تقييم تأثير ABP الموصوفة؟ ما هي معايير الأداء؟ ما هي الأطر الزمنية التي ينبغي اعتبارها حاسمة لاتخاذ قرار بشأن عدم وجود تأثير، وبالتالي تغيير المضاد الحيوي؟
- هناك قاعدة "اليوم الثالث"، والتي بموجبها يجب تقييم فعالية العلاج المضاد للميكروبات بعد 48-72 ساعة من بدايته. إذا عادت درجة حرارة جسم المريض إلى طبيعتها أو لم تتجاوز 37.5 درجة مئوية، وانخفضت علامات التسمم، ولم يكن هناك فشل في الجهاز التنفسي أو اضطرابات الدورة الدموية، فيجب اعتبار تأثير العلاج إيجابيًا ويجب الاستمرار في تناول المضاد الحيوي. في حالة عدم وجود التأثير المتوقع، يوصى بإضافة الماكروليدات عن طريق الفم (يفضل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين) إلى دواء الخط الأول، على سبيل المثال، أموكسيسيلين أو أمينوبنسلينات "محمية". إذا كان هذا المزيج غير فعال، فمن الضروري استخدام مجموعة بديلة من الأدوية - الفلوروكينولونات "الجهاز التنفسي". وفي حالة وصف المضادات الحيوية غير العقلانية في البداية، كقاعدة عامة، لم تعد أدوية الخط الأول تُستخدم، بل تحولت إلى الفلوروكينولونات "التنفسية".

لا اقل امر هامتكتيكات ABT في المرضى الذين يعانون من CAP هي مدة العلاج. غالبًا ما يشعر الأطباء بالقلق بشأن عدم معالجة المرض. هل هناك نفس الخطر في كل من "التقليل من العلاج" و"الإفراط في علاج" المريض؟
- يتم إرسال العديد من المرضى الذين يعانون من CAP والذين حققوا تأثيرًا سريريًا على خلفية ABT إلى المستشفى لمواصلة العلاج. من وجهة نظر الطبيب فإن أسباب ذلك هي حمى منخفضة الدرجة ومستمرة بالرغم من انخفاض الحجم والارتشاح الرئوي حسب فحص الأشعة السينية وزيادة في سرعة تدفق الدم. في هذه الحالة، إما يتم إجراء ABT كما كان من قبل، أو يتم وصف ABT جديد.
في معظم الحالات، يستمر العلاج المضاد للميكروبات للمرضى الذين يعانون من CAP لمدة 7-10 أيام أو أكثر. لم تكشف الدراسات المقارنة لفعالية دورات المضادات الحيوية القصيرة والمعتادة (من حيث المدة) عن فروق ذات دلالة إحصائية في كل من المرضى الخارجيين والمرضى في المستشفى إذا كان العلاج مناسبًا. وفقًا للمفاهيم الحديثة، يمكن استكمال العلاج المضاد للميكروبات لـ CAP بشرط أن يكون المريض قد تلقى العلاج لمدة 5 أيام على الأقل، وأن تكون درجة حرارة جسمه طبيعية خلال الـ 48-72 ساعة الماضية ولا توجد معايير لعدم الاستقرار السريري (تسرع التنفس، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الخ). يعد العلاج الأطول ضروريًا في الحالات التي لا يكون فيها ABT الموصوف له تأثير على العامل الممرض المعزول أو عندما تتطور المضاعفات (تكوين الخراج، الدبيلة الجنبية). إن استمرار العلامات السريرية أو المختبرية أو الإشعاعية الفردية لـ CAP ليس مؤشرًا مطلقًا لمواصلة العلاج المضاد للميكروبات أو تعديله.
وفقا لبعض البيانات، ما يصل إلى 20٪ من المرضى الذين يعانون من CAP غير الشديدة لا يستجيبون بشكل صحيح للعلاج. وهذا رقم خطير، مما يجعل من المستحسن إجراء مراقبة إشعاعية أكثر دقة وربما أكثر تواترا لحالة الرئتين. غالبًا ما يكون الحل المطول للتغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين، التي تم اكتشافها أثناء الفحص الإشعاعي، حتى على خلفية التطور العكسي الواضح للأعراض السريرية للمرض، بمثابة سبب لمواصلة أو تعديل ABT.
المعيار الرئيسي لفعالية ABT هو التطور العكسي للمظاهر السريرية لـ CAP، وفي المقام الأول تطبيع درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون توقيت التعافي الإشعاعي متأخرًا عن توقيت التعافي السريري. هنا، على وجه الخصوص، من المناسب التذكير بأن اكتمال وتوقيت الاستبانة الإشعاعية للتسلل الرئوي يعتمد أيضًا على نوع العامل المسبب للـ CAP. لذلك، إذا كان مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أو الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية دون تجرثم الدم، فإن فترة الشفاء الإشعاعي تكون في المتوسط ​​أسبوعين. - 2 أشهر و1-3 أشهر. وبناء على ذلك، في حالات المرض الناجم عن البكتيريا المعوية سلبية الجرام، تصل هذه الفترة الزمنية إلى 3-5 أشهر.

ماذا يمكنك أن تقول عن الالتهاب الرئوي مع تأخر الاستجابة السريرية وتأخر الاستبانة الإشعاعية لدى المرضى ذوي الكفاءة المناعية؟
- في مثل هذه الحالات، يشعر الأطباء بالذعر في كثير من الأحيان. يتم استدعاء الاستشاريين، وخاصة متخصصي السل وأطباء الأورام، للمساعدة، ويتم وصف المضادات الحيوية الجديدة، وما إلى ذلك.
في معظم المرضى الذين يعانون من CAP، بحلول نهاية 3-5 أيام من بداية ABT، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتتراجع مظاهر التسمم الأخرى. في تلك الحالات، على خلفية تحسن الحالة بنهاية الأسبوع الرابع. منذ بداية المرض، ليس من الممكن تحقيق شفاء إشعاعي كامل، ينبغي للمرء أن يتحدث عن عدم حل/حل ببطء أو VP مطول. في مثل هذه الحالة، يجب عليك أولا إنشاء العوامل المحتملةخطر حدوث دورة طويلة من CAP، والتي تشمل التقدم في السن، والاعتلال المشترك، والمسار الشديد للـ CAP، والتسلل متعدد الفصوص، وتجرثم الدم الثانوي. في ظل وجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه للشفاء البطيء من CAP والتحسن السريري المتزامن، فمن المستحسن بعد 4 أسابيع. إجراء فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر. إذا لم يتم ملاحظة التحسن السريري و/أو لم يكن لدى المريض عوامل خطر للشفاء البطيء لـ VP، ففي هذه الحالات تتم الإشارة إلى التصوير المقطعي وتنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية.

في الممارسة السريرية، الأخطاء التشخيصية والعلاجية أمر لا مفر منه. ناقشنا أسباب التشخيص المتأخر أو الخاطئ للالتهاب الرئوي. ما هي الأخطاء الأكثر شيوعًا التي يرتكبها ABT في المرضى الذين يعانون من CAP؟
- ينبغي اعتبار الخطأ الأكثر شيوعًا هو التناقض بين المضاد الحيوي المبدئي والتوصيات السريرية المقبولة. قد يكون هذا بسبب عدم إلمام الأطباء الكافي بالمبادئ التوجيهية السريرية الموجودة، أو جهلهم، أو حتى ببساطة جهلهم بوجودها. خطأ آخر هو عدم تغيير برنامج الجسر الأكاديمي في الوقت المناسب في حالة عدم فعاليته الواضحة. علينا أن نتعامل مع الحالات التي يستمر فيها العلاج ABT لمدة أسبوع واحد، على الرغم من عدم وجود تأثير سريري. الأخطاء في جرعات المضادات الحيوية ومدة العلاج بالمضادات الحيوية أقل شيوعًا. إذا كان هناك خطر ظهور المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية، فيجب استخدام البنسلين والسيفالوسبورين بجرعة متزايدة (أموكسيسيلين 2-3 جم / يوم، أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك 3-4 جم / يوم، سيفترياكسون 2 جم / يوم) ولا ينبغي وصف بعض المضادات الحيوية (السيفوروكسيم، الماكروليدات). بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج CAP بجرعات تحت العلاج ضد المكورات الرئوية، على سبيل المثال، أزيثروميسين بجرعة يومية 250 ملغ، كلاريثروميسين بجرعة يومية 500 ملغ، أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك في جرعة يومية 250 ملغ. شكل جرعات 625 مجم (وأكثر من 375 مجم). في هذا الوقت، قد يكون هناك ما يبرر زيادة جرعة الليفوفلوكساسين إلى 750 ملغ.

غالبًا ما نشهد دخولًا غير ضروري للمرضى الذين يعانون من CAP، والذي، وفقًا لبعض البيانات، يحدث في ما يقرب من نصف حالات CAP. يبدو أنه عند اتخاذ قرار بشأن دخول مريض مصاب بالـ CAP إلى المستشفى، يسترشد معظم الأطباء بتقييمات ذاتية، على الرغم من وجود مؤشرات سريرية محددة في هذا الصدد.
- المؤشر الرئيسي للدخول إلى المستشفى هو شدة حالة المريض، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الالتهاب الرئوي نفسه، مما يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي، وتعويض الأمراض المصاحبة الموجودة لدى المريض (تفاقم قصور القلب، والفشل الكلوي، وتعويض القصور الكلوي). داء السكري وزيادة الاضطرابات المعرفية وعدد من العلامات الأخرى). عند اتخاذ قرار بشأن الاستشفاء، من المهم تقييم حالة المريض وتحديد مؤشرات الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. هناك مقاييس مختلفة لتقييم شدة الالتهاب الرئوي. والمقياس الأنسب لهذا الغرض هو مقياس CURB-65 الذي يقيم مستوى الوعي ومعدل التنفس وضغط الدم الانقباضي ومحتوى اليوريا في الدم وعمر المريض (65 سنة أو أكثر). وقد تبين وجود علاقة عالية بين درجات شدة CAP على مقياس CURB-65 والوفيات. من الناحية المثالية، يجب تقديم نهج موحد لإدارة مريض مصاب بـ CAP بناءً على درجة CURB-65: عدد النقاط هو 0-1 - يمكن علاج المريض في العيادة الخارجية، وأعلى - يجب دخوله إلى المستشفى، و في المستشفى إذا كان هناك 0-2 نقطة يكون المريض في القسم العلاجي (أمراض الرئة)، إذا كان هناك 3 نقاط أو أكثر - يجب نقله إلى وحدة العناية المركزة.

هناك توصيات عملية لإدارة المرضى الذين يعانون من CAP. ما مدى أهمية اتباع هذه التوصيات وهل هناك دليل على نتائج علاج أفضل في مثل هذه الحالات؟
- تضع التوصيات مبادئ فحص المريض وتقدم نهجا موحدا لإدارة هذه الفئة من المرضى. لقد ثبت أن اتباع بعض أحكام التوصيات يقلل من احتمالية الفشل العلاجي المبكر (في أول 48-72 ساعة) بنسبة 35% وخطر الوفاة بنسبة 45%! ولذلك، من أجل تحسين تشخيص CAP وعلاج هذه الفئة من المرضى، يمكن تشجيع الأطباء على اتباع التوصيات السريرية.

في فصل الشتاء، مع بداية الطقس البارد، يزداد خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي: الالتهاب الرئوي، والتهاب الحلق، والتهاب القصبات الهوائية.

يعد الالتهاب الرئوي الآن أحد أكثر الأمراض شيوعًا. على الرغم من نجاح العلاج الدوائي، لا يزال الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا خطيرًا، بل ومميتًا في بعض الأحيان. ويشكل مرضى الالتهاب الرئوي نسبة كبيرة من الباحثين عن العلاج. الرعاية الطبيةإلى العيادات والأقسام العلاجية وأمراض الرئة في المستشفيات، والتي ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض، خاصة أثناء أوبئة الأنفلونزا وتفشي أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

هذا مرض معدي حاد، في الغالب من مسببات بكتيرية (فيروسية)، ويتميز بآفات بؤرية أقسام الجهاز التنفسيالرئتين، وجود إفرازات داخل السنخية، تم الكشف عنها أثناء الجسدية و دراسة مفيدة، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة من خلال رد فعل حموي وتسمم.

يشتبه مرض التهابمن الممكن الإصابة بالرئتين في حالة وجود الأعراض التالية:

• حمى (درجة حرارة أعلى من 38 درجة) ؛
• التسمم، والشعور بالضيق العام، وفقدان الشهية.
• ألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة، والذي يتفاقم بسبب السعال (عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في عملية الالتهاب)؛
• السعال جاف أو مصحوب ببلغم؛
• ضيق التنفس.

يتم التشخيص من قبل الطبيب. من المهم طلب المساعدة الطبية في اليوم الأول من المرض. تساعد الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب والبيانات التسمعية الطبيب على إجراء التشخيص. يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي تمامًا، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض المشتبه به. يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على شدة المرض. يتم تحديد مؤشرات العلاج في المستشفى من قبل الطبيب.

أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. وعلى مدى السنوات الخمس الماضية وحدها، ارتفع معدل الإصابة في بيلاروسيا بنسبة 61٪. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 1 إلى 50٪. وفي جمهوريتنا، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52% على مدى 5 سنوات. على الرغم من النجاحات الباهرة للعلاج الدوائي وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن حصة الالتهاب الرئوي في بنية المراضة كبيرة جدًا. وهكذا، في روسيا كل عام يراقب الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض، منهم 20٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب خطورة الحالة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب قصبي رئوي في المستشفى، باستثناء السارس، يتجاوز عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية، تكون الأولوية هي الإنفاق الأكثر ملاءمة لأموال الميزانية المخصصة، والذي يحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المستشفى، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتائج جيدة. النتيجة النهائية بتكاليف أقل. بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة إلى إدخال معايير واضحة لإدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى في الممارسة اليومية، الأمر الذي من شأنه تسهيل عمل المعالج المحلي، باستثناء أموال الميزانية، والتنبؤ في الوقت المناسب بالنتائج المحتملة للمرض.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. ويُطلب من القائمين على الرعاية الصحية والأطباء التخفيض المستمر لهذا المؤشر، للأسف، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في مختلف فئات المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

ومن ناحية أخرى، تشير الإحصاءات العالمية إلى زيادة في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب الافتراض أن الالتهاب الرئوي في معظم الحالات هو مرض خطير وخطير. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعه. أظهرت دراسة لتقارير تشريح الجثث للأشخاص الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى في أقل من ثلث المرضى، وخلال الأسبوع الأول - في 40٪. توفي 27% من المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. وقد لوحظ تزامن التشخيص السريري مع التشخيص التشريحي المرضي في 63% من الحالات، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37%، والإفراط في التشخيص بنسبة 55% (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا مماثل لذلك الموجود في أكبر المدن الروسية.

ولعل السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية في "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي، والذي يتضمن بداية حادة للمرض مع الحمى، والسعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي كثير من الأحيان نقص الكريات البيض مع العدلات تحول في الدم، تسلل يمكن اكتشافه إشعاعيًا في أنسجة الرئة، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مرض "معروف ومدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

أكاديمية ولاية أورينبورغ الطبية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي أحد الأماكن الرائدة في هيكل معدلات المراضة والوفيات لدى الأطفال. ويلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وإلى التشخيص الخطير للعديد من حالات الالتهاب الرئوي التي يتم تشخيصها متأخرًا وغير المعالجة. في الاتحاد الروسي، تتراوح معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي بين الأطفال بين 6.3% و11.9%. وأحد الأسباب الرئيسية لزيادة عدد حالات الالتهاب الرئوي هو ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. وقد زادت بشكل ملحوظ نسبة الالتهاب الرئوي الذي لا تتوافق الصورة السريرية فيه مع البيانات الشعاعية، كما زاد عدد أشكال المرض بدون أعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي، حيث أنه مع مرور الوقت تتوسع قائمة مسببات الأمراض وتتغير. حتى وقت قريب نسبيًا، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل أساسي بالمكورات العقدية الرئوية. في الوقت الحالي، توسعت مسببات المرض بشكل كبير، بالإضافة إلى البكتيريا، يمكن أيضًا تمثيلها عن طريق مسببات الأمراض غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميدوفيلا الرئوية)، والفطريات، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الرئوية، وما إلى ذلك)، دور الأخير كبير بشكل خاص عند الأطفال دون سن 5 4 سنوات، كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في الوقت المناسب، وتفاقم حالة المريض، ووصف أدوية إضافية، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحديثة للالتهاب الرئوي، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك الفيروسات الموجهة للرئتين، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد المظاهر السريرية والمختبرية والسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 15 عامًا والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة بمستشفى الأطفال التابع لمستشفى مدينة الأطفال السريري في أورينبورغ. ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 85 ولداً (51.2%) و81 فتاة (48.8%). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين وفقًا للأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطاعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1-2 سنة)، مرحلة ما قبل المدرسة (3-6 سنوات)، تلاميذ المدارس الابتدائية (7 - 10 سنوات) وتلاميذ المدارس الأكبر سنا (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري، فحص البول العام، فحص الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP)، أشعة الصدر السينية، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم بحثًا عن النباتات والحساسية للمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي والعنقودية الرئوية، خضع 40 مريضًا لدراسة الرشفات الرغامية القصبية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرئوية، وفيروس نظير الأنفلونزا 1، 2، 3. ، 4 أنواع، الفيروس الغدي للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج البرنامج STATISTICA 6.1. أثناء التحليل، تم إجراء حساب الإحصائيات الأولية والبناء والتحليل البصري لمجالات الارتباط بين المعلمات التي تم تحليلها، وتم إجراء مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق غير المعلمية - مربع كاي، مربع كاي مع تصحيح ييتس وطريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب للتوزيع الطبيعي للعينة واختبار ويلكوكسون مان ويتني يو للتوزيع غير الطبيعي. تم تحديد العلاقة بين الخصائص الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. اعتبرت الاختلافات في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية p 9 /l، القطعي - 10.4±8.2 x10 9 /l.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة، على التوالي (ع 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. – م: التصميم الأصلي، 2012. – 64 ص.

2. سينوبالنيكوف إيه آي، كوزلوف آر إس. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل الأطباء - م: Premier MT، مدينتنا، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

مقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض لا يزال مرتفعًا. حاليا، لأغراض عملية، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى المكتسبة من المجتمع والمستشفيات. في هاتين المجموعتين الكبيرتين، هناك أيضًا التهاب رئوي طموح وغير نمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و/أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. في أكثر من 90% من الحالات، يكون HP من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بالحد الأدنى من "المساهمة" في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين، حدثت تغييرات كبيرة في وبائيات HP. ويتميز هذا بزيادة الأهمية المسببة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما، الفيلقية، الكلاميديا، المتفطرات، المكورات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات والمستدمية النزلية للمضادات الحيوية الأكثر استخداما. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز، الذي يدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترجع هذه التغييرات جزئيًا إلى الضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الجديدة واسعة النطاق. ومن العوامل الأخرى الزيادة في عدد السلالات المتعددة المقاومة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في المستشفى الحديث. في عصر المضادات الحيوية المبكر، عندما كان البنسلين فقط متاحًا للطبيب، كان حوالي 65٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات، بما في ذلك التهابات الجهاز الهضمي، بسبب المكورات العنقودية. أدى إدخال البيتالاكتام المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل أهمية عدوى المستشفيات بالمكورات العنقودية، ولكن في الوقت نفسه زادت أهمية البكتيريا سالبة الجرام الهوائية (60٪)، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3%). منذ هذا الوقت، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (البكتيريا الهوائية القولونية والزائفة الزنجارية) واحدة من أهم مسببات الأمراض في المستشفيات. في الوقت الحالي، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام كعدوى فعلية في المستشفيات مع زيادة في عدد السلالات المقاومة للمكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) 5-10 حالات لكل 1000 مريض في المستشفى، ولكن في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، يزيد هذا الرقم 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HP، على الرغم من التقدم الموضوعي في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات، هو اليوم 33-71٪. بشكل عام، يمثل الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزيد تواتر NP لدى المرضى المقيمين في المستشفى لفترة طويلة؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة. في المرضى المسنين.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفي، المستشفوي) (يتم تفسيره على أنه ظهور ارتشاح رئوي جديد بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى مع البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى، والبلغم القيحي، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك) ومع يعد استبعاد العدوى التي كانت في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والرائد للوفاة في بنية عدوى المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا (حتى 60٪) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعا - المكورات العنقودية، كليبسيلا، المعوية، الفيلقية. في الشباب، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان بسبب الزراعة الأحادية للعامل الممرض (عادة المكورات الرئوية)، وفي كبار السن - بسبب رابطة البكتيريا. من المهم أن نلاحظ أن هذه الارتباطات ممثلة بمزيج من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعا للحالة الوبائية. الشباب هم في كثير من الأحيان عرضة لهذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم، ودخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكميات تتجاوز دفاعات الجسم، ووجود كائنات دقيقة شديدة الضراوة. .
يمكن أن يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين بطرق مختلفة، بما في ذلك من خلال الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الفموي التي تستعمرها البكتيريا المسببة للأمراض، أو شفط محتويات المريء/ المعدة، أو استنشاق الهباء الجوي المصاب، أو الاختراق من موقع مصاب بعيد عن طريق الدم، أو الاختراق الخارجي من الموقع المصاب (على سبيل المثال، التجويف الجنبي)، العدوى المباشرة للجهاز التنفسي لدى المرضى الخاضعين للتنبيب من موظفي وحدة العناية المركزة، أو، الأمر الذي يظل مشكوكًا فيه، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق متساوية في الخطورة من حيث تغلغل مسببات الأمراض. من بين الطرق المحتملة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي، والأكثر شيوعا هو الطموح الدقيق لكميات صغيرة من إفرازات البلعوم الفموي الملوثة سابقا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لأن الشفط الدقيق يحدث كثيرًا (على سبيل المثال، لوحظ الشفط الدقيق أثناء النوم لدى 45٪ على الأقل من المتطوعين الأصحاء)، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكنها التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي هو الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات، كان تلوث البلعوم الفموي بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (EGN) نادرًا نسبيًا (

دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال

الوصف: ب السنوات الاخيرةيتزايد عدد المرضى الذين يعانون من مسار حاد ومعقد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أحد الأسباب الرئيسية للتطور الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند دخول المستشفى بسبب الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية السيئة في الفترة الأولى من تطور المرض. في روسيا، يشارك العاملون الطبيون بنشاط في المؤتمرات المتعلقة بالوقاية من الالتهاب الرئوي.

تاريخ الإضافة: 2015-07-25

حجم الملف: 193.26 كيلو بايت

إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة توجد قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

الفصل 1. ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

1.6. تشخيص متباين

1.8. العلاج المضاد للبكتيريا

1.9. العلاج الشامل للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

1.10. الجوانب الاجتماعية والاقتصادية

1.11. اجراءات وقائية

الفصل 2. تحليل البيانات الإحصائية عن الالتهاب الرئوي في مدينة صلافات

نتائج العمل المنجز

تعد أمراض الجهاز التنفسي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. في المرحلة الحالية، يتغير المسار السريري وتتفاقم شدة هذه الأمراض، مما يؤدي إلى زيادة المضاعفات المختلفة والإعاقة وزيادة الوفيات. لا يزال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد الأمراض الرائدة في مجموعة أمراض الجهاز التنفسي. تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في معظم البلدان بين 10% و12%، وتختلف هذه النسبة حسب العمر والجنس والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

في السنوات الأخيرة، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد والمعقد. أحد الأسباب الرئيسية للتطور الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند دخول المستشفى، وذلك بسبب الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية السيئة في الفترة الأولى من تطور المرض. ومع ذلك، فإن عددًا من الأعمال تظهر التقليل من البيانات المستمدة من الدراسات السريرية والمخبرية، وتقترح طرق تشخيص معقدة، وغالبًا ما تتجاهل نهجًا متكاملاً لفحص المرضى. وفي هذا الصدد، تتزايد أهمية مشكلة التقييم الكمي الشامل لخطورة حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتنبؤ بمسار المرض في المراحل المبكرة من العلاج في المستشفى.

في روسيا، يشارك العاملون الطبيون بنشاط في المؤتمرات المتعلقة بالوقاية من الالتهاب الرئوي. في المؤسسات الطبيةيتم إجراء المسوحات سنويا. ولكن لسوء الحظ، على الرغم من هذا العمل، فإن عدد حالات الالتهاب الرئوي لا يزال أحد المشاكل الرئيسية في بلدنا.

أهمية المشكلة. ويركز هذا العمل على مدى خطورة المرض نظرا لكثرة الحالات عواقب وخيمة. قيد التنفيذ السيطرة المستمرةخلال الوضع، تتم دراسة إحصاءات الإصابة بالأمراض، ولا سيما الالتهاب الرئوي.

وبالنظر إلى هذا الوضع فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي، قررت معالجة هذه المشكلة.

الغرض من الدراسة. دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال.

موضوع الدراسة. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفى.

موضوع الدراسة. دور المسعف في الكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والعلاج المناسب.

1) تحديد ودراسة الأسباب المساهمة في الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2) تحديد عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

3) تقييم الفعالية السريرية والبكتريولوجية والسلامة لمختلف أنظمة العلاج المضادة للبكتيريا في علاج المرضى في المستشفى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

4) التعرف على دور المسعف في الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

فرضية. يتم تعريف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على أنه مشكلة طبية واجتماعية.

تتمثل الأهمية العملية لعملي في التأكد من أن السكان على دراية جيدة بأعراض الالتهاب الرئوي، ويفهمون عوامل خطر المرض، والوقاية، وأهمية العلاج الفعال لهذا المرض في الوقت المناسب.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الجهاز التنفسي. في معظم الأحيان، هذا المرض هو سبب الوفاة من الالتهابات المختلفة. يحدث هذا نتيجة لانخفاض مناعة الناس والتكيف السريع لمسببات الأمراض مع المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات للعدوى الفيروسية. يصف اسم الالتهاب الرئوي الظروف التي يحدث فيها. يصاب الشخص بالمرض في المنزل دون أي اتصال بمنشأة طبية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟ ينقسم هذا المرض تقليديا إلى ثلاثة أنواع:

الالتهاب الرئوي الخفيف أكثر مجموعة كبيرة. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.

المرض ذو خطورة معتدلة. يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي في المستشفى.

شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى، في وحدة العناية المركزة.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو مرض التهابي معدي حاد ذو مسببات بكتيرية في الغالب والذي نشأ في بيئة مجتمعية (خارج المستشفى أو بعد أكثر من 4 أسابيع بعد الخروج منه، أو تم تشخيصه خلال الـ 48 ساعة الأولى من دخول المستشفى، أو تم تطويره لدى مريض لم يكن مصابًا في دور رعاية المسنين / الأقسام، مراقبة طبية طويلة الأمد لمدة تزيد عن 14 يومًا)، مع وجود تلف في أجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين (الحويصلات الهوائية، والقصبات الهوائية والقصيبات ذات العيار الصغير)، والتواجد المتكرر الأعراض المميزة(حمى حادة، سعال جاف يتبعه إنتاج البلغم، ألم في الصدر، ضيق في التنفس) وغياب العلامات السريرية والإشعاعية سابقًا لضرر موضعي غير مرتبط بأسباب معروفة أخرى.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا. معدل الإصابة به هو 8-15 لكل 1000 نسمة. يزيد تواترها بشكل ملحوظ بين كبار السن وكبار السن. قائمة عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض والوفاة تشمل:

عادة التدخين

أمراض الانسداد الرئوي المزمن،

فشل القلب الاحتقاني،

حالات نقص المناعة، والاكتظاظ، وما إلى ذلك.

تم وصف أكثر من مائة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوالي) والتي يمكن أن تكون في ظروف معينة العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك، ترتبط معظم حالات المرض بمجموعة صغيرة نسبيًا من مسببات الأمراض.

في بعض فئات المرضى - الاستخدام الأخير للأدوية المضادة للميكروبات الجهازية، والعلاج طويل الأمد بالستيروئيدات القشرية الجهازية بجرعات ديناميكية دوائية، والتليف الكيسي، وتوسع القصبات الثانوي - تزداد أهمية الزائفة الزنجارية في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل ملحوظ.

لم يتم بعد تحديد أهمية اللاهوائيات التي تستعمر تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو ما يرجع في المقام الأول إلى القيود المفروضة على الأساليب الثقافية التقليدية لدراسة عينات الجهاز التنفسي. قد تزيد احتمالية الإصابة باللاهوائيات لدى الأشخاص الذين لديهم طموح مؤكد أو مشتبه به بسبب نوبات ضعف الوعي بسبب النوبات، وبعض الأمراض العصبية (على سبيل المثال، السكتة الدماغية)، وعسر البلع، والأمراض المصحوبة بضعف حركة المريء.

تواتر حدوث مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى - Chlamydophila psittaci، Streptococcus pyogenes، Bordetella pertussis، وما إلى ذلك عادة لا يتجاوز 2-3٪، وآفات الرئة الناجمة عن الفطريات الدقيقة المستوطنة (Histoplasma capsulatum، Coccidioides immitis، وما إلى ذلك) نادرة للغاية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب فيروسات الجهاز التنفسي، وفي أغلب الأحيان فيروسات الأنفلونزا، والفيروسات التاجية، والفيروس الأنفي، والفيروس الميتابينيوم البشري، والفيروس بوكا البشري. في معظم الحالات، تتميز الالتهابات التي تسببها مجموعة من فيروسات الجهاز التنفسي بمسار خفيف وتنتهي ذاتيًا، ومع ذلك، في كبار السن وكبار السن، في ظل وجود أمراض قصبية رئوية مصاحبة أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو نقص المناعة الثانوي، يمكن أن تترافق مع تطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

ترجع الأهمية المتزايدة للالتهاب الرئوي الفيروسي في السنوات الأخيرة إلى ظهور وانتشار فيروس الأنفلونزا الجائحة A/H1N1pdm2009 بين السكان، والذي يمكن أن يسبب ضررًا أوليًا لأنسجة الرئة وتطور فشل الجهاز التنفسي سريع التقدم.

هناك التهاب رئوي فيروسي أولي (يحدث نتيجة للضرر الفيروسي المباشر للرئتين، ويتميز بمسار تقدمي سريع مع تطور فشل تنفسي حاد) والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي، والذي يمكن دمجه مع الضرر الفيروسي الأولي للرئتين أو يكون مضاعفات متأخرة مستقلة للأنفلونزا. الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي لدى مرضى الأنفلونزا هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية. إن تواتر اكتشاف فيروسات الجهاز التنفسي لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو موسمي بقوة ويزداد في موسم البرد.

في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يمكن الكشف عن العدوى المشتركة مع اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض، ويمكن أن يكون سببها إما ارتباط مسببات الأمراض البكتيرية المختلفة أو مزيجها مع فيروسات الجهاز التنفسي. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن ارتباط مسببات الأمراض من 3 إلى 40٪. وفقا لعدد من الدراسات، فإن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن مجموعة من مسببات الأمراض يميل إلى أن يكون أكثر خطورة ويكون تشخيصه أسوأ.

الطريق الأكثر شيوعًا لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى أنسجة الرئة هو:

1) قصبي المنشأ ويتم تسهيل ذلك عن طريق:

استنشاق الميكروبات من البيئة،

نقل النباتات المسببة للأمراض من الأقسام العلويةالجهاز التنفسي (الأنف والبلعوم) إلى الأسفل،

الإجراءات الطبية (تنظير القصبات، التنبيب الرغامي، التهوية الصناعية، الاستنشاق). المواد الطبيةمن أجهزة الاستنشاق الملوثة)، الخ.

2) يعد المسار الدموي لانتشار العدوى (من خلال مجرى الدم) أقل شيوعًا في حالات العدوى داخل الرحم وعمليات الإنتان وإدمان المخدرات عن طريق إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

3) طريق الاختراق اللمفاوي نادر جدًا.

وعلاوة على ذلك، مع الالتهاب الرئوي من أي مسببات، يتم إصلاح العامل المعدي ويتكاثر في ظهارة القصيبات التنفسية، ويتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب القصيبات من أنواع مختلفة، من النزلة الخفيفة إلى النخرية. انتشار الكائنات الحية الدقيقة خارج القصيبات التنفسية يسبب التهاب أنسجة الرئة - الالتهاب الرئوي. بسبب المخالفة انسداد الشعب الهوائيةتحدث بؤر الانخماص وانتفاخ الرئة. بشكل انعكاسي، بمساعدة السعال والعطس، يحاول الجسم استعادة سالكية الشعب الهوائية، ولكن نتيجة لذلك، تنتشر العدوى إلى الأنسجة السليمة، ويتم تشكيل بؤر جديدة للالتهاب الرئوي. يتطور نقص الأكسجين توقف التنفس، و في الحالات الشديدةوفشل القلب. الأجزاء II، VI، X من الرئة اليمنى والأجزاء VI، VIII، IX، X من الرئة اليسرى هي الأكثر تأثراً.

الالتهاب الرئوي الطموح شائع في المرضى العقليين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

يعد الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة أمرًا نموذجيًا بالنسبة لمرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، وكذلك مدمني المخدرات والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إيلاء أهمية كبيرة لتصنيف الالتهاب الرئوي في تشخيص شدة الالتهاب الرئوي، وتوطين ومدى تلف الرئة، وتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي، مما يجعل من الممكن تقييم تشخيص المرض بشكل أكثر موضوعية، واختيار برنامج عقلاني للعلاج المعقد وتحديد مجموعة من المرضى المحتاجين للعناية المركزة. ليس هناك شك في أن كل هذه العناوين، إلى جانب المعلومات التجريبية أو المؤكدة موضوعيا حول العامل المسبب الأكثر احتمالا للمرض، يجب أن يتم تقديمها في التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي.

يجب أن يشمل التشخيص الأكثر اكتمالا للالتهاب الرئوي الفئات التالية:

شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع، والالتهاب الرئوي، والالتهاب الرئوي الناجم عن حالات نقص المناعةوإلخ.)؛

وجود حالات سريرية ووبائية إضافية لحدوث الالتهاب الرئوي.

مسببات الالتهاب الرئوي (العامل المسبب الذي تم التحقق منه أو الاشتباه فيه) ؛

التوطين والمدى؛

البديل السريري والمورفولوجي لمسار الالتهاب الرئوي.

شدة الالتهاب الرئوي.

درجة فشل الجهاز التنفسي.

وجود المضاعفات.

الجدول 1. الأمراض المصاحبة/عوامل الخطر المرتبطة بمسببات الأمراض المحددة المرتبطة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.