تقع المرارة في الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد، وهي صغيرة الحجم (يصل طولها إلى 14 سم وعرضها 5 سم) وناعمة الملمس. جاحظ من تحت الكبد لا يزيد عن سنتيمتر واحد ، الأشخاص الأصحاءعمليا غير واضح. إن إمكانية الوصول إلى الجس هي دائمًا علامة على علم الأمراض.

العوامل التي تساهم في التصلب المرضي لجدران المرارة هي في أغلب الأحيان عمليات التهابية مزمنة (على سبيل المثال، التهاب المرارة)، أو أورام أو التصاقات متعددة تحيط بها والتي تحدث بعد التهاب الحويصلة (التهاب الأغشية المصلية لهذا العضو).

من الممكن في أغلب الأحيان جس المرارة المتضخمة بشكل غير طبيعي لدى المرضى الذين يعانون من:

• الاستسقاء.
• آفة الورم ()؛
• سرطان رأس البنكرياس.
• تحص صفراوي (مصحوب بتكوين حصوات متعددة في المرارة وانسداد القنوات الصفراوية) ؛
• الدبيلة (التهاب قيحي يرافقه تراكم محتويات قيحية في تجويف المرارة، الناجم عن عدوى بكتيرية).

يقوم المتخصص بجس المرارة تحت السطح السفلي للكبد، إلى الخارج من الحافة الجانبية (الجانبية) لعضلة البطن المستقيمة (اليمين) تقريبًا عند تقاطع الخط الأفقي الذي يمر على مستوى الزوج التاسع من الأضلاع مع خط الترقوة الأيمن المسقط على جدار البطن الأمامي.

أهداف التفتيش

يتم جس المرارة المتغيرة مرضيًا على شكل تكوين كثيف إلى حد ما على شكل كمثرى أو بيضاوي على سطح الكبد، ومع ذلك، فإن ملامسة هذا العضو ضروري أيضًا في الحالات التي لا يمكن فيها ملامسة نفسه، ولكن هناك بعض علامات الجس (الممثلة بشكل أساسي بألم شديد) مما يدل على وجود تغيرات فيه.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام الجس ليس للكشف عن المرارة، ولكن لتحديد نقاط الألم والمظاهر السريرية المميزة للعمليات الالتهابية التي تحدث في هذا العضو أو في القنوات الصفراوية المؤدية إليه.

على سبيل المثال، فإن وجود ما يسمى بأعراض أورتنر (التي تتميز بحدوث الألم لحظة النقر بخفة على حافة راحة اليد على حافة القوس الضلعي في مكان المرارة) يؤكد حقيقة التهابها ضرر.

في مثل هذه الحالات، وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن أعراض زاخارين (التي تتميز بظهور ألم حاد يصاحب التنصت في منطقة المرارة) وأوبرازتسوف-ميرفي.

لإظهار هذا الأخير، يقوم الأخصائي بإجراء الجس ببطء وعمق يغمر يده في منطقة المراق الأيمن (يتم تنفيذ التلاعب في لحظة الزفير)، ويطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا؛ في هذه الحالة، ينشأ ألم المريض أو يشتد بشكل حاد.

يكشف جس المرارة عن عدد من نقاط مؤلمة(يشير إلى وجود أمراض هذا العضو و القنوات الصفراوية)، قدم بواسطة:

• منطقة شرسوفي.
• نقطة المرارة، موضعية في مكان تثبيت الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة على غضاريف القوس الساحلي.
• المنطقة الصفراوية البنكرياسية، وتقع على يمين السرة بخمسة سنتيمترات.
• نقطة العصب الحجابي للضفيرة العنقية، الواقعة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (الضغط على هذه النقطة يسبب الألم تحت الترقوة، في الكتف، وفي بعض الحالات، في منطقة المراق الأيمن). وتسمى هذه الظاهرة بمصطلح "الأعراض الحجابية".
• النقطة الأخرمية (الأكثر بروزًا نحو السطح الجانبي للعملية الأخرمية للكتف) تقع على الكتف الأيمن.
• النقطة الكتفية، التي تقع بالقرب من الزاوية السفلية للكتف الأيمن.
• النقاط الثامن والتاسع والعاشر.

غالبًا ما يتم ملاحظة الألم عند الضغط على الجانب الأيمن من الفقرات X-XII. يتم تحقيق نفس التأثير من خلال النقر بحافة راحة اليد أو الضغط قليلاً على يمين الفقرات IX-XI الصدريالعمود الفقري.

كيف يجب أن تجس المرارة؟

مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية لتوطين المرارة، يتم إجراء ملامستها باستخدام نفس الأساليب.

غالبًا ما يستخدم المتخصصون ذوو الخبرة طريقة بسيطة جدًا ومريحة لهذا الغرض، والتي، على الرغم من عدم وصفها في أي كتاب مدرسي، توفر أحيانًا معلومات أكثر من الجس الكلاسيكي الذي يتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض.

• نحن نتحدث عن ملامسة المرارة لدى المريض في وضعية الجلوس.يجلس المريض على كرسي أو أريكة صلبة ويطلب منه أن ينحني قليلاً إلى الأمام، ويضع يديه على حوافها. تساعد هذه الوضعية على استرخاء عضلات البطن. أثناء الدراسة قد تتغير زاوية الجذع ويجب إجراء حركات التنفس مع المعدة.

يقف أمام المريض وعلى يمينه، يجب على الطبيب الذي يقوم بالجس أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، ويغير بشكل دوري زاوية ميل الجسم، ويحقق أكبر قدر من الاسترخاء لعضلات البطن.

يضع الطبيب كفه الأيمن على الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة (الأيمن) بشكل عمودي على جدار البطن الأمامي. مع كل زفير للمريض (لمدة دورتين أو ثلاث دورات تنفسية)، ستغرق أصابع الطبيب، دون تغيير موضعها، داخل المراق حتى جداره الخلفي.

بمجرد حدوث ذلك، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا وبطيئًا للغاية. وبفضل هذا، يستقر الكبد، بعد نزوله، مع سطحه السفلي على كف الباحث، مما يمنحه فرصة ممتازة للجس.

يقوم الأخصائي بثني أصابعه قليلاً، ويقوم بحركة انزلاقية من حافة الكبد إلى القوس الساحلي، ويتلقى معلومات حول مرونة الكبد وحساسيته وطبيعة حافته وجزءه السفلي. من خلال تحريك اليد باستمرار، يحصل الطبيب على صورة كاملة إلى حد ما عن حالة السطح السفلي للكبد بالكامل وحوافه.

في وقت ملامسة الكبد على حافة عضلة البطن المستقيمة، من الممكن في بعض الأحيان ملامسة المرارة أو الكشف عن وجود ألم موضعي. يحدث هذا غالبًا عند الأشخاص الضعفاء جدار البطنأو تضخم المرارة. توفر الطريقة الكلاسيكية للجس هذه الفرصة بشكل أقل تكرارًا.

عيب آخر لطريقة الجس الكلاسيكية هو أن أصابع الأخصائي الذي يقوم بها تلمس العضو الذي يتم فحصه فقط بأطراف الكتائب الطرفية، ولا يمكن الوصول إلى الأجزاء الأكثر بروزًا من الكبد للفحص.

يتيح لك الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس، أن تشعر بالكبد والمرارة مع كامل سطح الكتائب الطرفية، التي تتمتع بأكبر قدر من الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، تبين أن مساحة الأعضاء التي تمت دراستها أكبر من ذلك بكثير.

باستخدام هذه التقنية، من الممكن في كثير من الأحيان التمييز بين سبب الألم الذي يحدث في منطقة المراق الأيمن، بغض النظر عما إذا كان ناجما عن أمراض المرارة أو الكبد، أو الأضرار المتزامنة لهذه الأعضاء، أو الأمراض من الاثني عشر.

• هناك تقنية أخرى لجس المرارة.ومن أجل إجراء فحص ملامسة هذا العضو، يضع الطبيب كفه الأيسر على القوس الضلعي للمريض بحيث تقع السلامية الطرفية للإبهام فوق مكان المرارة، أما الأصابع المتبقية فتقع على سطح المرارة. صدر. أثناء الاستنشاق إبهاميجب أن يشعر الباحث بالمنطقة التي تقع فيها المرارة، مما يجعل حركات انزلاقية متعددة الاتجاهات وتغرق باستمرار في منطقة المراق.

لتشخيص العمليات المرضية في المرارة، تم تطوير عدد من تقنيات الجس، والتي يؤدي استخدامها إلى حدوث ألمفي المريض:

• لتحديد الأعراض، تستخدم Obraztsova-Murphy وKera تقنية الجس المخترق.
• للتحقق من وجود أعراض غريكوف-أورتنر، يساعد النقر على الجانب الزندي (المجاور للإصبع الصغير) من راحة اليد على الجانب الأيمن من القوس الساحلي.
• يمكن التعرف على أعراض Phrenicus باستخدام الضغط. السبابةإلى نقطة تقع بين أرجل العضلة القصية الترقوية العضلية اليمنى.

أكثر وصف تفصيلييتم عرض التقنيات المذكورة أعلاه في القسم التالي من مقالتنا.

فيديو عن ملامسة الكبد والمرارة:

تعريف الأعراض المرضية

في كثير من الأحيان، يساعد الجس، الذي لا يؤدي إلى اكتشاف المرارة، على تحديد وجود ألم شديد وتوتر عضلي كبير في المنطقة التي يتم توطينها.

في سياق العديد من الدراسات، كان من الممكن إنشاء العديد من المظاهر السريرية والنقاط المؤلمة التي تشير إلى وجود عمليات التهابية تحدث في المرارة والقنوات الصفراوية المؤدية إليها.

على سبيل المثال، قد يشير التوتر العضلي الواضح في منطقة نتوء المرارة إلى انتشار العملية الالتهابية إلى الصفاق.

لقد ثبت أن أكثر مناطق الألم المميزة تقع في موقع المرارة وفي ما يسمى بمثلث شوبارد - وهي منطقة محدودة بخط أفقي مرسوم ستة سنتيمترات فوق السرة والخط الأوسط للجسم وخط مستقيم. الخط المرسوم إلى أعلى وعلى يمين السرة (بزاوية خمسة وأربعين درجة).

ما هي الأعراض في وقت الجس سوف تشير إلى وجود عملية التهابية؟ بادئ ذي بدء ، يتم عرض هذه المظاهر المؤلمة:

• أعراض ليبين، ويتميز بحدوث أو اشتداد الألم عند الضرب بحافة اليد في منطقة المراق الأيمن وقت أخذ نفس عميق مقارنة بالألم الذي يحدث عند الزفير.
• علامة مورفييتكون من انقطاع التنفس على مستوى أخذ نفس عميق نتيجة ألم حاد في البطن موضعي تحت إبهام الطبيب الذي يقوم بالجس. يجب وضع يد يده اليمنى بحيث يكون الإبهام أقل من مستوى القوس الساحلي، تقريبًا في موقع المرارة، وتقع الأصابع الأخرى على حافتها. لوحظ تنوع في أعراض مورفي أثناء الجس الذي يتم إجراؤه مع المريض في وضعية الجلوس (يجب على الباحث أن يقف خلف المريض، ويضع أصابع يده اليمنى على المنطقة التي توجد بها المرارة). في هذه الحالة، فإن الجس، الذي يثير الألم الحاد، سوف يقطع تنفس المريض في لحظة أخذ نفس عميق. قد يعاني بعض المرضى من تكثيف عفوي للألم في منطقة المرارة أثناء مرحلة الاستنشاق.
• أعراض ليدسكي، الناشئة على خلفية التهاب المرارة المزمن ويتجلى في الترهل وضمور العضلات في منطقة المراق الأيمن.
• علامة بواس، وهي علامة التهاب المرارة الحادويتميز بظهور الألم استجابة للضغط في المنطقة الثانية عشرة الفقرة الصدرية، تم إنتاجه بإزاحة الأنسجة ومسافة بادئة صغيرة (من أربعة إلى خمسة سنتيمترات) إلى اليمين.
• أعراض كيرا وليبينمما يجعلهم يشعرون بزيادة الحساسية للألم أثناء ملامسة المرارة الكلاسيكية أثناء مرحلة الاستنشاق.
• أعراض سكفيرسكيمما يدل على وجود التهاب المرارة ويتجلى في الألم أثناء الجس أو القرع اللطيف الذي يتم إجراؤه بحافة راحة اليد قليلاً إلى اليمين العمود الفقريعلى مستوى الفقرات IX-XI (الصدرية).
• أعراض موسي جورجيفسكي(مصطلح "الأعراض الحجابية" مرادف)، ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والمرارة. تتميز هذه الحالة المرضية بظهور الألم الحاد في اللحظة التي تضغط فيها أصابع الطبيب على النقطة الواقعة بين أرجل العضلة القصية الترقوية (على اليمين)، الموجودة عند الحافة العلوية من الترقوة. ترجع الحساسية العالية للألم إلى حقيقة أن العصب الحجابي يقع في هذه المنطقة ويتهيج في أمراض الأعضاء المذكورة أعلاه.
• أعراض أورتنر-جريكوفمما يشير إلى وجود عملية التهابية تحدث في المرارة وتتميز بالألم عند النقر بحافة اليد على السطح السفلي للقوس الساحلي الأيمن.

القواعد والأمراض

من الصعب جدًا جس المرارة السليمة، في حين أن اكتشاف العضو المتضخم أو المتغير بشكل مرضي لا يمثل أي مشاكل خاصة.

تتجلى أمراض هذا العضو بشكل واضح من خلال تضخمه الذي يحدث نتيجة تضاعف محتوياته، المتمثلة في:

• وجود الحجارة
• زيادة كمية الصفراء.
• تراكم السوائل الالتهابية ذات الطبيعة القيحية أو المصلية.

قد تتضخم المرارة أيضًا بسبب الاستسقاء، والذي يحدث نتيجة للضغط المطول أو انسداد القناة المرارية بواسطة الحصوة المتكونة. وبعد مرور بعض الوقت، يتم امتصاص الصفراء التي كانت تملأ المثانة، ويمتلئ تجويف العضو بالسائل الوذمي (الارتشاح).

يعتمد اتساق وحجم وطبيعة سطح المرارة المشاركة في العملية المرضية على محتوياته وحالة الجدران:

• إذا تم حظر القناة الصفراوية المشتركة بحجر، فإن المرارة نادرا ما تكتسب أبعادا كبيرة، لأن قابلية تمدد جدرانها محدودة بسبب العملية الالتهابية البطيئة والمطولة التي تنشأ حتما. بعد أن أصبحت كثيفة ومتكتلة للغاية، تصبح جدران العضو مؤلمة. أعراض مماثلة نموذجية في وجود الحجارة أو آفات الورم.
• إذا حدث انسداد (انسداد) القناة الصفراوية المشتركة بسبب ورم، فإن المريض يعاني من تمدد المرارة بسبب فيضانها بالصفراء. في هذه الحالة، يشير ملامسة العضو المصاب إلى أنه اكتسب مظهر كيس على شكل كمثرى ذو اتساق مرن. وتسمى هذه الظاهرة علامة كورفوازييه-تيرييه.
• في جميع المرضى تقريبًا، عند ملامسة المرارة، يحدث ألم كبير جدًا، ينتشر إلى منطقة الكتف الأيمن والكتف الأيمن. الاستثناء هو حالات ضغط القناة الصفراوية الرئيسية بواسطة ورم في رأس البنكرياس. في هذه الحالات، يأخذ العضو قيد الدراسة مظهر جسم كمثرى غير مؤلم ومتوتر في كثير من الأحيان مع بنية مرنة وناعمة، تتحول أثناء حركات الجهاز التنفسي. مرة اخرى مظهر مميز، مما يشير إلى وجود ورم في رأس البنكرياس، هو وجود اليرقان الانسدادي المستمر، ونتيجة لذلك يكتسب بول المريض وجلده لونًا أصفر - مع صبغة خضراء -.

المرارة، المثاني الصفراوي (fellea)، على شكل كمثرى، يقع في الحفرة المثانية الصفراوية على السطح السفلي للكبد، بين فصيه الأيمن والفصوص المربعة.

المرارةوينقسم إلى ثلاثة أقسام: الجزء السفلي، قاع العين، الجسم، الجسم، والرقبة، كولوم. يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية، القناة الكيسية. يبلغ طول المرارة 7-8 سم، وقطرها في الأسفل 2-3 سم، وتصل سعة المثانة إلى 40-60 سم3.

في المرارةيتم التمييز بين الجدار العلوي المجاور للكبد والجدار السفلي الحر المواجه لتجويف البطن.

إسقاطات المرارة

المرارةويتم إسقاط القنوات في المنطقة الشرسوفية نفسها.

أسفل المرارةيتم إسقاطه على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي عند مستوى التقاء غضاريف الأضلاع IX-X اليمنى. في أغلب الأحيان تقع هذه النقطة على الخط الأيمن. وبطريقة أخرى، يوجد بروز الجزء السفلي من المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي مع الخط الذي يربط الجزء العلوي من الحفرة الإبطية اليمنى مع السرة.

تركيب المرارة

من الأعلى (والأمام) المرارةيقع الكبد. يبرز قاعها عادة من تحت الحافة السفلية للكبد بحوالي 3 سم ويكون مجاورًا لجدار البطن الأمامي. على اليمين، يكون السطح السفلي والسفلي من الجسم على اتصال مع الثنية اليمنى (الكبدية) للقولون والجزء الأولي من الاثني عشر، على اليسار - مع الجزء البواب من المعدة. مع وضع الكبد المنخفض المرارةقد تقع على حلقات الأمعاء الدقيقة.

يتيح لك جس المرارة تشخيص الأمراض التي تنشأ في العضو. نظرًا لصغر حجمه، ولا يبرز إلا قليلاً تحت الكبد وله جدران ناعمة، فمن المستحيل ملامسة العضو عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض. وبناء على ذلك، إذا كانت الفقاعة واضحة، فيمكننا أن نستنتج أن هناك انحرافات عن القاعدة فيها. ولكن في كثير من الأحيان، يسمح الجس بتحديد عدم وجود فقاعة، ولكن نقاط الألموهي مؤشر على وجود التهاب في أحد الأعضاء أو القنوات.

يعد ملامسة المرارة الطريقة الأكثر إفادة لفحص العضو. ولكن في نفس الوقت صعب للغاية.

السبب هو موقع المرارة، وكذلك الكبد المجاور: عادةً ما يتم جس كلا العضوين في وقت واحد، حيث أنهما متصلان تشريحيًا ووظيفيًا.

لذا، فإن جزءًا كبيرًا منها "مخفي" في أعماق المراق، ولا يمكن الوصول إلى مناطق صغيرة منها إلا للجس:

1. السطح الأمامي للفص الأيسر من الكبد (غالبًا ما يتعذر الوصول إليه أكثر مما يمكن الوصول إليه).
2. الحافة السفلية الأمامية للكبد من منتصف الترقوة الأيمن إلى الخط المجاور للقص الأيسر.
3. جزئيا السطح السفلي للفص الأيمن من الكبد.
4. الجزء السفلي من المرارة.

يكون تنفيذ هذا الإجراء أسهل عند المرضى الذين لديهم المثانة:

• مع ورم خبيث.
• مع وذمة مائية.
• مليئة بالقيح.
• بالحجارة التي تسد القناة الصفراوية.
• مع انخفاض لهجة الجدار.

والحقيقة هي أنه في ظل وجود الأمراض المذكورة أعلاه، يتم توسيع الجهاز إلى حد كبير. لهذا السبب يمكن الشعور به بشكل جيد.

يمكن اكتشاف الأمراض بالصدفة بالضغط على الكبد. عندما يأخذ المريض نفسا عميقا، تتحرك المرارة إلى أسفل، مما يجعل من الممكن لمسها بالكتائب النهائية للأصابع.

يقوم الطبيب الذي يجري الفحص بتحسس العضو الموجود تحت الكبد بجوار العضلة المستقيمة البطنية الموجودة على اليمين. ويحدد اتساقها وبنيتها.

في كثير من الأحيان، عند الجس، تظهر المرارة كتكوين كبير ومضغوط على شكل كمثرى أو بيضاوي، يقع أسفل الكبد قليلاً. ومع ذلك، يتم تنفيذ الإجراء أيضًا عندما يحتفظ العضو الذي يتم فحصه بحجمه وشكله السابق، ولكن لدى المريض أعراض أخرى تشير إلى حدوث اضطرابات.

غالبًا ما يتم إجراء الجس للوقاية من أمراض المرارة أو القنوات. يمكن للأخصائي أن يصف الإجراء حتى لو لم تكن هناك زيادة في حجم العضو.

وبالتالي، من الممكن تحديد أعراض أورتنر عن طريق الضغط الخفيف على الجزء السفلي من الأضلاع. يشير ظهور الألم في المراق أثناء العملية إلى وجود أمراض.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تشخيص أعراض Obraztsov-Murphy وZakharyin باستخدام هذه الطريقة. وللتمييز بين الأول، يتم غمر يد الطبيب تحته الضلع الأيمنالمريض، ويستنشق المريض. إذا كان هناك أعراض Obraztsov-Murphy، يظهر الموضوع عدم ارتياح. وجود الألم عند النقر الخفيف على مكان المرارة يدل على أعراض زاخرين. يساعد الجس في العثور على عدد من نقاط الألم لدى المريض.

يمكن أن يكون:

• منطقة شرسوفي.
• المنطقة المجاورة لعضلة GCL؛
• منطقة تحت الكتف على الجانب الأيمن.
• نقطة على الكتف الأيمن.
• المنطقة الموجودة على العضو الموجود عند نقطة اتصال عضلة البطن مع غضروف الجزء السفلي من الأضلاع.

أيضًا الأحاسيس المؤلمةيمكن أن يحدث عندما يكون هناك ضغط على نقطة تقع على اليمين بين الفقرتين X و XII.

غالبًا ما تحدث الأحاسيس المؤلمة في المراق الأيمن في كل من الحالات الحادة و التهاب المرارة المزمن. الجس يعطي الطبيب معلومات ضروريةحول الجهاز.

هذه بيانات عن:

• الأحجام؛
• موقع؛
• استمارة؛
• طبيعة الجدران.

ونظرًا لقرب المرارة من الكبد، يتم جسها باستخدام نفس الطريقة.

عند التشخيص، غالبا ما يلجأ الأطباء إلى طريقة بسيطة، والتي لا يمكن العثور على وصف لها في أي كتاب مدرسي. ومع ذلك، فإنه يساعد على تشخيص المريض بشكل صحيح.

هذه الطريقة على النحو التالي:

1. يتخذ المريض وضعية الجلوس ويميل قليلاً على الأريكة، ويميل قليلاً إلى الأمام. هذا يسمح لك بالتخلص من التوتر في عضلات البطن.
2. يأخذ الطبيب الشخص من كتفه، ويميل جسده قليلاً، ويجد الوضعية الأفضل لجس العضو.
3. ثم يضع الطبيب كفه بحافة على جسم المريض ويغمس يده تدريجياً في المراق.
4. يأخذ المريض نفسا عميقا، حيث يتحرك الكبد والمثانة إلى أسفل. يحصل الطبيب على فرصة تحسس الأعضاء بدقة.

يتم الجس بهذه الطريقة بأطراف الأصابع التي لها فرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص السطح عند الاستخدام هذه الطريقةيزداد.

هناك نوع آخر من جس المرارة يسمى الكلاسيكي.

الإجراء يسير على النحو التالي:

1. يتخذ المريض وضعية الاستلقاء.
2. المتخصص يضع له اليد اليسرىعلى جسم المريض بحيث تكون جميع الأصابع ما عدا الإبهام على الصدر، والإبهام يضغط على العضو.
3. المريض يأخذ نفسا.
4. يتحسس الطبيب المرارة بإبهامه.

الطريقة الأولى ضرورية للتمييز بين سبب الألم في العضو. يعتبر عالميًا لأنه يمكن استخدامه في وجود أمراض الكبد والمرارة وأمراض الاثني عشر.

الجس مستحيل عندما:

• عضلات البطن متطورة.
• زيادة الوزن;
• الانتفاخ.

يسبب الجس دائمًا ألمًا شديدًا للمريض. والاستثناء هو انسداد القناة الصفراوية بسبب ورم في رأس المرارة، لأن ملامسة العضو لا يسبب الألم.

قد تبدو المرارة المتضخمة بشكل كبير وكأنها تشكيل دائري. يتم تحديد مرونته وبنية سطحه من خلال حالة جدران ومحتويات العضو.

إذا كان المريض يعاني من تحص صفراوي وكان العضو مسدوداً بالحجارة، فإنه نادراً ما يصل أحجام كبيرة. إلا أن سطحه يصبح غير مستوٍ، ويسبب شد الجدران والضغط عليها الألم.

يمكن للجس التمييز بين بعض أمراض أمراض المرارة.

وتشمل هذه الأعراض:

1. Obraztsova-Murphy (تظهر الأحاسيس المؤلمة في منطقة المراق الأيمن بعد غمر اليد في منطقة البطن) ؛
2. ليبين (أحاسيس مؤلمة تحدث بعد ضرب الجزء السفلي الأيمن من الضلوع براحة اليد عندما يستنشق المريض) ؛
3. Skvirsky (يظهر الألم عند الجس في منطقة الفقرات الصدرية من التاسع إلى الحادي عشر) ؛
4. أورتنر-جريكوف (يتميز بظهور الألم عند النقر على حافة راحة اليد على القوس الساحلي)؛
5. البواء (تظهر ألم حادعند الضغط على الفقرة الثانية عشرة)؛
6. Lidsky (يتميز بضمور العضلات في منطقة المراق الأيمن) ؛
7. Mussi-Georgievsky (تحدث أحاسيس مؤلمة شديدة عند الضغط على نقطة تقع بجوار الجزء العلويالترقوة)؛
8. كيرا وليبين (ظهور الألم أثناء الجس عند الاستنشاق).

يحدث تضخم المرارة بسبب:

• ظهور الحجارة
• زيادة في حجم الصفراء في العضو.
• تراكم القيح في تجويفه.

قد يكون الاستسقاء أيضًا سببًا لزيادة الحجم. بدلا من الصفراء، تبدأ المثانة بالامتلاء بسائل مذمي.

تعتمد مرونة وكثافة الجدران على الأمراض، تسبب زيادةالمرارة:

1. عندما تُسد القناة الصفراوية بحصوة، لا يتضخم العضو. الجدران لا تمتد، ولكنها تصبح كثيفة للغاية وغير متجانسة. وفي هذه الحالة يسبب الضغط الألم للمريض.
2. عندما يتم انسداد القناة الصفراوية بسبب الورم، يصبح العضو متضخمًا بشكل كبير بسبب تراكم الصفراء فيه. يأخذ شكل الكمثرى أو البيضة، بينما تظل الجدران مرنة.
3. عندما يظهر ورم على رأس المرارة، تصبح جدران العضو متوترة. فهي تظل مرنة، ولا يسبب الضغط أي ألم تقريبًا. يتحرك العضو قليلاً إلى الجانب عند التنفس.

في وقت واحد مع الجس، يتم استخدام تقنية بحث أخرى في بعض الأحيان - الإيقاع - التنصت والتشخيص عن طريق الصوت. إن قرب الكبد والمرارة من الأعضاء الحاملة للهواء (الغاز) - الرئتين والأمعاء والمعدة - يخلق ظروفًا مواتية لتحديد الإيقاع.

واحدة من طرق التشخيص بالمعلومات هي الجس. بمساعدتها، يمكنك تحديد عدد من الأمراض الخطيرة لدى البشر. هناك تقنية خاصة وهي ملامسة نقاط المرارة. هذا الجهاز له خصائص معينة. ولا يمكن تحسسه عند الإنسان السليم، حيث أن حجمه صغير وجدرانه ناعمة. ولذلك، يستخدم الأطباء تقنيات خاصة لتشخيص الأمراض المختلفة. سيتم مناقشتها أكثر.

ميزات الإجراء

من خلال معرفة النقاط الطبيعية لرد فعل المريض لمثل هذه التأثيرات، يستطيع الطبيب تحديد الأمراض المختلفة في الجسم. يقع هذا العضو في الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. إنها صغيرة الحجم نسبيًا. يصل طولها إلى 14 سم وعرضها 5 سم فقط، وقوامها ناعم. في الأشخاص الأصحاء، تبرز المرارة من تحت الكبد بمقدار سنتيمتر واحد فقط. لذلك، من المستحيل ملامسة هذا العضو إذا لم تكن هناك أمراض خطيرة فيه.

هناك قائمة كاملة من الأمراض التي يمكن أن تسبب زيادة سمك جدران المرارة. في أغلب الأحيان يكون السبب الأمراض الالتهابية. تتعطل أيضًا بنية أنسجته بسبب الأورام والالتصاقات المتعددة (التي تظهر بعد التهاب حوائط المثانة الذي عانى منه المريض ذات مرة).

أمراض المرارة

إذا كانت المرارة كبيرة بشكل غير طبيعي، فمن الممكن جسها وقد تشير إلى تطور الأمراض التالية:

• الأورام (الحميدة والخبيثة)، الانبثاث.
• سرطان رأس البنكرياس.
• الاستسقاء.
• تحص صفراويالذي يرافقه التكوين كمية كبيرةالحجارة في الجهاز، انسداد القنوات.
• الدبيلة (تراكم محتويات قيحية في المرارة بسبب عدوى مبيد للجراثيم).

في هذه الحالات، يقوم الأخصائي بجس العضو الموجود تحت الحافة السفلية للكبد. تقع المرارة في هذه الحالة إلى الخارج من الحافة الجانبية (الجانبية) للعضلة المستقيمة على البطن. يقع تقريبًا عند تقاطع الخط (الأفقي) الموازي للزوج التاسع من الأضلاع.

وبما أن العضو عادة لا يكون محسوسا، ما لم تكن هناك أمراض واضحة، فإن نقاط المرارة والبنكرياس تتأثر. هذا طريقة فعالةالتشخيص، والذي يسمح لك بتحديد التشوهات في مرحلة مبكرة.

أهداف التفتيش

كل متخصص يقوم بالجس يعرف نقاط الألم في المرارة. هذا لا يسمح فقط بتحديد ما إذا كان العضو متضخمًا أم لا. تكتشف هذه التقنية الأمراض حتى في حالة عدم تضخم المرارة. ومن خلال الضغط على نقاط معينة، يراقب الطبيب رد فعل المريض. إذا ظهر الألم في مكان أو آخر، فهذا يدل على تطور مرض معين.

يتيح لنا ملامسة نقاط الوخز بالإبر في المرارة تحديد عدد من الأمراض الالتهابية في العضو، وكذلك في القنوات والقنوات التي تقترب منه. هناك عدد من الأعراض الخاصة التي تشير إلى وجود علم الأمراض. على سبيل المثال، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان المريض يعاني من أعراض أورتنر. يظهر عندما تنقر على حافة القوس الساحلي بحافة راحة يدك. يقوم الطبيب بإجراء هذا التلاعب في المكان الذي توجد فيه المرارة. إذا كان هذا العرض موجودا، فإن المريض يطور عملية التهابية في هذا العضو.

لتأكيد هذا الافتراض، يقوم الطبيب بإجراء العديد من التلاعبات. نتيجة لذلك، في معظم الحالات، تظهر أعراض Obraztsov-Murphy وZakharyin أيضًا. النقر على منطقة المرارة براحة يدك يسبب الألم. علاوة على ذلك، فهو حاد عند التهابه.

يسمح لك الجس بتحديد ليس فقط نوع المرض، ولكن أيضًا موقع تطوره. على سبيل المثال، هناك نقاط من قناة المرارة وقنواتها. يتم تشخيص الأشكال المزمنة والحادة لأمراض الأعضاء بطريقة مماثلة. خلال الإجراء، يمكن للطبيب تقييم حجم الآفة، وتحديد طبيعة جدران المرارة، وما إلى ذلك.

نقاط الألم

للتعرف على المرض المراحل الأولىالتطور، يقوم الطبيب بإجراء الجس وفق نظام معين. يضغط على نقاط المرارة على المعدة والظهر، ويحدد رد الفعل على مثل هذه التأثيرات. يتم الجس في أجزاء مختلفة من الجسم.

تتضمن التقنية الفحص في المجالات التالية:

• نقطة عند الحافة الجانبية للأنسجة العضلية المستقيمة البطنية حتى القوس الساحلي.
• منطقة شرسوفي.
• يتم جس منطقة القناة الصفراوية البنكرياسية على بعد 5 سم على يمين السرة.
• بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية توجد نقطة من العصب الحجابي تنتمي إلى القابض العنقي. عند الضغط عليه قد يحدث ألم في الكتف تحت عظمة الترقوة. في بعض الأحيان يتركز في المراق على اليمين. ويسمى هذا الإسقاط "أعراض الحجاب الحاجز".
• تقع نقطة الأخرم على الكتف الأيمن. يبرز أكثر نحو العملية الكتفية الأخرمية.
• نقطة كتفي. يقع بالقرب من زاويته السفلية على اليمين.
• نقاط الفقرات الثامنة والتاسعة والعاشرة. هذه هي منطقة باوس.

بالنظر إلى نقاط المرارة وأعراض بعض أمراض العضو، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يظهر الألم عند الضغط على الجانب الأيمن من المنطقة من الفقرة العاشرة إلى الفقرة الثانية عشرة. يمكنك أيضًا اكتشاف مرض المرارة عن طريق النقر بحافة راحة يدك على يمين المنطقة من الفقرة الصدرية التاسعة إلى الحادية عشرة. يمكن للطبيب أيضًا استخدام ليس فقط النقر، ولكن أيضًا الضغط.

ملامح الجس

عند جس المرارة، يتم استخدام تقنيات مماثلة لتلك المستخدمة في إجراء مماثل للكبد. هناك تقنيات مختلفة تسمح لك بتنفيذ مثل هذا الإجراء. بعضها لم يتم توضيحه حتى في الكتب المدرسية الخاصة، ولكن تبين أنها أكثر فعالية. إحدى الطرق الأصلية للجس هي الضغط على نقاط من الجسم عندما يكون الشخص في وضعية الجلوس. في التقنية الكلاسيكية، يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء أثناء العملية.

يمكن إجراء التنصت على قناة المرارة أو أجزاء أخرى منها بالطريقة الأصلية. يجب أن يجلس المريض على أريكة أو كرسي صلب. بعد ذلك، يجب عليه أن يميل إلى الأمام قليلاً. تحتاج إلى وضع يديك على الأريكة أو الكرسي. في هذا الموقف، سيتم استرخاء عضلات البطن.

أثناء الجس، يقوم الطبيب بإمالة جذع المريض إلى الأمام أكثر أو أقل. ويطلب منه أيضًا أداء بعض تمارين التنفس. في هذا الوقت يقوم الطبيب بالضغط على نقاط معينة في الجسم. أثناء تمارين التنفس يقوم المريض بتحريك بطنه. الطبيب أمامه وعلى يمينه. بيده اليسرى يمسك الأخصائي بكتف المريض. حتى يتمكن من تغيير زاوية جذعه بشكل دوري. هذا يسمح لك بإرخاء عضلات البطن.

في وقت إجراء هذا الفحص، يقع كف الطبيب الأيمن أولاً على الحافة الخارجية اليمنى للعضلة المستقيمة على البطن. يجب أن يكون عموديًا على جدار البطن الأمامي. في لحظة الزفير، يغمر الطبيب المريض داخل المراق. بهذه الطريقة يمكنه الوصول إلى الجدار الخلفي تقريبًا.

بعد ذلك، يأخذ المريض نفسًا عميقًا وبطيئًا. في هذه اللحظة يتم إنزال الكبد على كف الطبيب بحافته السفلية. يمكن الشعور بهذا العضو بوضوح في هذه اللحظة. وفي هذه المرحلة يستطيع الطبيب تقييم مرونة أنسجته وحساسيته والخصائص العامة للحافة السفلية للعضو. في هذه اللحظة من الممكن جس المرارة. هذا يجعل من الممكن تحديد بعض الأمراض. في الطريقة الكلاسيكيةمن الأقل شيوعًا أن تشعر بالمرارة من خلال الجس.

اختيار المنهجية

يتم تحسس نقاط المرارة طرق مختلفة. الجس الكلاسيكي له عدد من العيوب. فقط أطراف أصابع الطبيب هي التي تلمس العضو الذي يتم فحصه. ولذلك، يمكن فحص المناطق البارزة فقط في الكبد بهذه الطريقة.

إذا تم تنفيذ الإجراء عندما يكون المريض في وضعية الجلوس، يتم جس الكبد والمرارة على كامل سطح السلاميات. هذا هو المكان الذي تكون فيه الأصابع أكثر حساسية. تتيح لك هذه الطريقة الشعور بمساحة كبيرة من الأعضاء وقت الفحص.

من خلال جس نقاط المرارة على الجسم، يستطيع الطبيب باستخدام التقنية المقدمة تحديد أسباب الألم في العضو. طريقة الجس في وضعية الجلوس هي الأكثر إفادة.

ويمكن أيضًا استخدام طرق تشخيصية أخرى. لذلك، يكون المريض في وضعية الاستلقاء. يضع الطبيب كفه الأيسر على القوس الساحلي. في هذه الحالة، يجب أن يكون إبهامه على خط الطول المرارة. يتم الضغط على النقاط الموجودة على سطح الصدر بأصابع اليد المتبقية.

وفي لحظة الاستنشاق يقوم الطبيب بتحسس المنطقة التي يجب أن تتواجد فيها المرارة. وفي الوقت نفسه، يقوم بحركات انزلاقية متعددة الاتجاهات. يجب على الفاحص أن يغوص بالتتابع في المنطقة الواقعة تحت الضلوع. هذه هي الطريقة التي تشعر بها الحدود السفلية للعضو. أثناء الفحص، يستخدم الطبيب عدة تقنيات مختلفة.

تقنيات التشخيص

يمكن جس نقاط البروز في المرارة باستخدام تقنيات مختلفة. هناك عدد من التقنيات المعتمدة رسميًا والتي يستخدمها الباحث خلال هذا الإجراء. أنها تثير حدوث أعراض الألم. بناءً على الأحاسيس التي يشعر بها المريض أثناء مثل هذه التلاعبات، يمكن للطبيب تحديد خصائص أمراض العضو. هناك عدد من الأعراض المحددة التي تنشأ أثناء الجس.

على سبيل المثال، لتحديد أعراض كير وأوبرازتسوف-ميرفي، يتم استخدام ملامسة الاختراق. لإثبات وجود أعراض مثل غريكوف-أورتنر، يقوم الباحث بالنقر على جانب راحة اليد المجاورة للإصبع الصغير (الزندي) على طول القوس الساحلي على اليمين.

بمساعدة تقنيات خاصة، من الممكن التعرف على "أعراض الحجاب الحاجز". وللقيام بذلك، يضغط الطبيب بإصبعه السبابة على النقطة الواقعة بين ساقي العضلة القصية الترقوية العضلية. عندما يحدث الألم، يمكننا القول أن العضو يتطور العمليات المرضية. علاوة على ذلك، يمكن توطينها بالقرب من العضو. العضلات في هذه المنطقة متوترة.

وقد أكدت العديد من الدراسات أنه من خلال ملامسة النقاط الخاصة من الممكن تحديد العمليات الالتهابية التي تحدث في المرارة وقنواتها ومسارات الإمداد. إذا كانت العضلات متوترة في المنطقة التي يتم إسقاط العضو فيها، فقد يشير ذلك إلى عملية التهابية تتطور أيضًا في الصفاق.

يمكن اكتشاف الأحاسيس الأكثر إيلاما في منطقة المرارة نفسها، وكذلك في مثلث تشوفارد. وهي منطقة محددة بخط أفقي وهمي مرسوم فوق السرة بمسافة 6 سم، والضلع الثاني للمثلث هو خط الوسط من الجسم. الوتر في هذه المنطقة هو خط مستقيم مرسوم من السرة إلى اليمين وإلى الأعلى بزاوية 45 درجة.

أعراض

أثناء إجراء الجس، تنشأ متلازمات الألم المختلفة في وجود علم الأمراض. قد تكون مختلفة. لكل عرض اسم ووصف خاص. توجد الأعراض التالية:

• كيرا وليبين. كشفت عن طريق الجس الكلاسيكي. يقوم الطبيب بالضغط على نقطة المرارة أثناء الزفير. كيرا وليبين، يتم تأكيد الأعراض إذا كان الألم موضعيا في المنطقة الواقعة مباشرة فوق العضو.
• مورفي. يظهر عندما ينقطع التنفس أثناء التنفس العميق. هذا هو الألم الحاد في البطن. ويظهر عند الضغط بإبهامك على المنطقة الواقعة أسفل القوس الساحلي، تقريباً في منطقة المرارة. يجب أن تكون أصابع الطبيب الأخرى في هذه اللحظة موجودة على طول حافة القوس. قد تظهر أيضًا عند ملامسة المريض في وضعية الجلوس. في هذا الوقت، يكون الطبيب خلف ظهر الشخص. يضع أصابعه على منطقة المرارة. إذا توقف تنفس المريض أثناء التنفس العميق في وقت الجس، فإن هذا يسمى أيضًا عرض مورفي. يظهر الألم الحاد أيضًا. في بعض المرضى، تتطور هذه الأحاسيس تلقائيا على خلفية نفسا عميقا. قد لا يضغط الطبيب حتى على المرارة.
• ليبين. يشتد الألم عند النقر بحافة اليد على منطقة المراق الأيمن عندما يأخذ المريض نفسا عميقا. في الوقت نفسه، عند الزفير، يتم تقليل الأحاسيس غير السارة.
• ليدسكي. يحدث في التهاب المرارة المزمن. في هذه الحالة تصبح العضلات مترهلة وضمور في منطقة المراق الأيمن.
• باوسا. يكشف عن تطور التهاب المرارة الحاد. يظهر الألم عند الضغط على اليمين (تراجع 4-5 سم) من الفقرة الثانية عشرة مع إزاحة طفيفة للأنسجة.
• سكفيرسكي. يكتشف التهاب المرارة. يظهر الألم عند الضغط بحافة راحة اليد على المنطقة الواقعة بين الفقرتين التاسعة والحادية عشرة على اليمين.
• موسي جورجيفسكي ("أعراض الحجاب الحاجز"). يظهر في وجود أمراض الكبد والمرارة. يظهر الألم عند الضغط على نقطة تقع بين أرجل العضلة على اليمين عند الحافة العلوية من الترقوة. هذا هو المكان الذي يقع فيه العصب الحجابي. مع تقدم المرض، تصبح نقطة الوخز بالإبر متهيجة. يتم فحص قناة المرارة والكبد وأنسجة المرارة لتحديد هذا العرض.
• أورتنر-جريكوف. يسمح لك بتحديد العملية الالتهابية في المرارة. متلازمة الألميحدث عند النقر على حافة راحة اليد على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي على اليمين.

هذه هي الأعراض الرئيسية التي يمكن من خلالها تشخيص بعض الأمراض. وقد يحدد الطبيب واحدًا أو أكثر من هذه المظاهر. بعد ذلك، يتم اتخاذ القرار بشأن الإجراءات الإضافية.

تضخم المرارة

من خلال الضغط على نقاط الألم في المرارة، يحدد الطبيب العديد من العمليات الالتهابية. لكن عندما تظهر الأمراض في المراحل المتوسطة والمتقدمة، يتضخم العضو. يمكن الشعور به. على هذه الخلفية، قد تظهر أعراض مؤلمة عند الضغط على نقاط الوخز بالإبر.

قد تتضخم المرارة بسبب تطور الأمراض التالية:

• ظهور الحجارة داخل العضو.
• تراكم الصفراء، وزيادة كميتها.
• تراكم القيح في تجويف العضو.

تسبب هذه العمليات ألمًا أكثر أو أقل. بعد الجس، يصف الطبيب إجراءات تشخيصية إضافية. فقط بعد هذا يتم التشخيص المناسب. يستثني الأسباب المذكورةقد تتضخم المرارة بسبب ظهور الاستسقاء. في هذه الحالة، يمتلئ العضو بالسائل الذمي بدلاً من الصفراء.

ختم الجدار

هناك أمراض المرارة المختلفة. النقاط التي يضغط عليها الطبيب تتفاعل بشكل مختلف في ظل وجود أمراض مختلفة. يمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق تحسس العضو نفسه. إذا، عندما تظهر بعض أعراض الألم عند الضغط على النقاط، يتم تحديد أن أنسجة المرارة أصبحت أكثر كثافة وتصبح مرنة، وهذا يشير إلى عدد من الأمراض.

قد تظهر تغييرات مماثلة عند انسداد القناة بحجر. وفي الوقت نفسه، لا يزيد العضو نفسه. الجدران لا تمتد، ولكنها تصبح مدمجة للغاية. كما يصبح هيكلها غير متجانس. عند الضغط على المرارة يظهر الألم.

إذا كان سبب الأعراض المؤلمة يكمن في انسداد القناة بسبب الورم، فسيزداد حجم العضو. تتراكم فيه الصفراء. يمكن أن يأخذ شكل البيضة أو الكمثرى. ستكون الجدران مرنة.

إذا تطور ورم في رأس المرارة، تصبح جدرانها متوترة. الضغط لا يسبب الألم. عند التنفس، قد يتحرك العضو قليلاً إلى الجانب.

بعد النظر في ميزات تشخيص أمراض المرارة، ونقاط الجس وطرق التأثير عليها، يمكنك فهم طرق تحديد الأمراض المختلفة لهذا الجهاز.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين كل ما عرفه العلم أمراض معدية، كريات الدم البيضاء المعدية لها مكانة خاصة...

لقد عرف العالم منذ فترة طويلة عن المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية".

النكاف (الاسم العلمي: التهاب الغدة النكفية)يسمى مرض معدي..

المغص الكبديهو مظهر نموذجي لمرض الحصوة.

وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...

جسم صحييستطيع الإنسان أن يمتص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب كيسي مفصل الركبةمرض منتشر بين الرياضيين..

الكبد. يمر الحد العلوي للفص الأيمن عند مستوى الضلع الخامس إلى نقطة تقع على بعد 2 سم وسطيًا من خط الترقوة الأيمن (1 سم أسفل الحلمة اليمنى). يمتد الحد العلوي للفص الأيسر على طول الحافة العلويةالضلع السادس إلى نقطة التقاطع مع خط الترقوة الأيسر (2 سم تحت الحلمة اليسرى). عند هذه النقطة، يتم فصل الكبد عن قمة القلب فقط عن طريق الحجاب الحاجز.

تمتد الحافة السفلية للكبد بشكل غير مباشر، وترتفع من النهاية الغضروفية للضلع التاسع على اليمين إلى غضروف الضلع الثامن على اليسار. على طول خط منتصف الترقوة الأيمن يقع تحت حافة القوس الضلعي بما لا يزيد عن 2 سم، وتتقاطع الحافة السفلية للكبد مع خط الوسط للجسم تقريبا في منتصف المسافة بين قاعدة الناتئ الخنجري و السرة، ويمتد الفص الأيسر مسافة 5 سم فقط خلف الحافة اليسرى لعظم القص.

المرارة. عادة ما يقع قاعها عند الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى، عند نقطة اتصالها بالقوس الساحلي الأيمن (غضروف الضلع التاسع). يصعب عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة العثور على الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة، ومن ثم يتم تحديد بروز المرارة باستخدام طريقة غراي تيرنر. للقيام بذلك، ارسم خطًا من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي عبر السرة؛ تقع المرارة عند نقطة تقاطعها مع القوس الساحلي الأيمن. عند تحديد إسقاط المرارة باستخدام هذه الطريقة، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار اللياقة البدنية للموضوع. يمكن أن يقع قاع المرارة في بعض الأحيان أسفل العرف الحرقفي.

طرق الفحص

الكبد. يجب جس الحافة السفلية للكبد على يمين العضلة المستقيمة البطنية. بخلاف ذلك، من الممكن أن تخطئ بالخطأ بين الجسر العلوي لغمد المستقيم وحافة الكبد، فمع نفس عميق، تتحرك حافة الكبد بمقدار 1-3 سم إلى الأسفل، ويمكن ملامستها بشكل طبيعي. يمكن أن تكون حافة الكبد حساسة، ناعمة أو غير مستوية، كثيفة أو ناعمة، مدورة أو مدببة. يمكن أن تتحرك الحافة السفلية للكبد إلى الأسفل عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضًا، على سبيل المثال في حالة انتفاخ الرئة. تتجلى حركة حافة الكبد بشكل خاص عند الرياضيين والمغنين. مع بعض المهارة، يمكن للمرضى "إطلاق النار" على الكبد بشكل فعال للغاية. ويمكن جس الطحال الطبيعي بنفس الطريقة. في الأورام الخبيثة، مرض الكيسات أو مرض هودجكين، الداء النشواني، قصور القلب الاحتقاني، ارتشاح دهني شديد، يمكن ملامسة الكبد تحت السرة. من الممكن حدوث تغير سريع في حجم الكبد من خلال العلاج الناجح لفشل القلب الاحتقاني، أو حل اليرقان الركودي، أو تصحيح مرض السكري الشديد، أو مع اختفاء الدهون من خلايا الكبد. يمكن تحسس سطح الكبد في المنطقة الشرسوفية. وفي الوقت نفسه، انتبه إلى أي تفاوت أو ألم. يمكن جس تضخم الفص المذنب، كما هو الحال في متلازمة بود تشياري أو في بعض حالات تليف الكبد، ككتلة شرسوفية. ويمكن جس نبضات الكبد، المرتبطة عادة بقلس الصمام ثلاثي الشرفات، عن طريق وضع يد واحدة خلف الأضلاع السفلية اليمنى و والآخر على جدار البطن الأمامي.

بروز المرارة على سطح الجسم.

الطريقة الأولى - تقع المرارة عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وغضروف الضلع التاسع.

الطريقة الثانية - خط مرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيسر العلوي عبر السرة، يعبر حافة القوس الساحلي في بروز المرارة، ويمكن تحديد الحد العلوي للكبد بقرع قوي نسبيًا من مستوى الحلمات إلى الأسفل. يتم تحديد الحد السفلي عن طريق قرع ضعيف من السرة في اتجاه القوس الساحلي. يتيح لك الإيقاع تحديد حجم الكبد وهو الطريقة السريرية الوحيدة للكشف عن أحجام الكبد الصغيرة.

يتم تحديد حجم الكبد عن طريق قياس المسافة العمودية بين أعلى وأدنى نقاط بلادة الكبد عند القرع على طول خط الترقوة الأوسط. عادة ما يكون 12-15 سم، وتكون نتائج تحديد حجم الكبد بالقرع دقيقة مثل نتائج الموجات فوق الصوتية. قد يتم الكشف عن فرك الاحتكاك عند الجس والتسمع، وعادةً ما يكون ذلك بسبب إجراء خزعة حديثة أو ورم أو التهاب محيط الكبد. مع ارتفاع ضغط الدم البابي، يتم سماع نفخة وريدية بين السرة وعملية الخنجري. يدل على وجود نفخة شريانية فوق الكبد السرطان الأوليالكبد أو التهاب الكبد الكحولي الحاد.

لا يمكن جس المرارة إلا عند تمددها. يمكن الشعور به كتكوين على شكل كمثرى، يبلغ طوله عادة حوالي 7 سم، وفي الأشخاص النحيفين، يمكنك أحيانًا رؤيته منتفخًا من خلال جدار البطن الأمامي. عند الاستنشاق، تتحرك المرارة إلى الأسفل؛ ومع ذلك، يمكن نقلها إلى الجانب. ينتقل صوت القرع مباشرة إلى الصفاق الجداري، حيث أن القولون نادرا ما يغطي المرارة. الصوت الباهت في بروز المرارة يتحول إلى بلادة كبدية انتبه لآلام البطن. يصاحب التهاب المرارة أعراض إيجابيةمورفي: عدم القدرة على أخذ نفس عميق عند الضغط بالأصابع لاستكشاف ما تحت حافة الكبد. ويفسر ذلك حقيقة أن المرارة الملتهبة تضغط على الأصابع والألم الناتج لا يسمح للمريض بالاستنشاق. ينبغي التمييز بين تضخم المرارة والهبوط الكلية اليمنى. هذا الأخير أكثر قدرة على الحركة، ويمكن نقله إلى الحوض؛ أمامه تقع الأمعاء الغليظة الرنانة. عقد التجديد أو الأورام الخبيثةأكثر كثافة عند الجس.طرق التصور. يمكن تحديد حجم الكبد وتمييز التضخم الحقيقي للكبد عن إزاحته باستخدام صورة شعاعية عادية لتجويف البطن، بما في ذلك الحجاب الحاجز. مع الشهيق الضحل، يقع الحجاب الحاجز على اليمين في الخلف عند مستوى الضلع الحادي عشر والأمام عند مستوى الضلع السادس، بالإضافة إلى ذلك يمكن تقييم حجم الكبد وسطحه وتماسكه باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية. والتصوير بالرنين المغناطيسي.

physiomed.com.ua

المرارة (المرارة فلة)

المرارة (vesica fella) لها شكل كمثرى. طولها 7-8 سم وعرضها من الأسفل 2-3 سم وسعة 40-60 سم3. تحتوي المثانة على قاع وجسم وعنق. وهي تقع على السطح السفلي للكبد، في الأخدود السهمي الأيمن (الشكل 138). يتم إسقاط الفقاعة على جدار البطن الأمامي عند تقاطع الخط الأيمن مع الخط الذي يربط نهايات الأضلاع X.

يغطي الصفاق الجزء السفلي من المرارة من جميع الجهات، والجسم والرقبة - من الأسفل ومن الجوانب (الصفاق)، حيث أن سطحه العلوي ملاصق لأنسجة الكبد، والسطح السفلي من الجسم ملاصق للمستعرض. القولون والرقبة - إلى الجزء المنتفخ من الاثني عشر، والأسفل - إلى الجدار الأمامي للبطن.

 أرز. 138. محتويات الرباط الكبدي الاثني عشر (يتم فصل الصفاق المشرح).

أنا - الكبد. الثاني - المرارة. III - الاثني عشر: IV - الكلى: V - الرباط الكبدي الاثني عشر. السادس - الجراب الثربي (السهم الموجه إلى الفتحة الثربية). 1 - ص. دكسترا وسينيسترا أ. الكبد. 2 - أ. بروبريا الكبدية. 3 - أ. معدة ديكسترا. 4 - مجموعة الكبد. 5 - أ. المعدة والاثني عشر. 6 - ق. بورتا. 7 - القناة الصفراوية. 8 - القناة المثانية. 9 - القناة الكبدية. 10 - أ. كيسيكتا. 11 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي. أ - مخطط مقطعي للليغ. الكبدي والاثني عشر.

يتم توجيه عنق المرارة للخلف ويمر إلى قناة المثانة (القناة المرارية). داخل الرباط الكبدي الاثني عشر، تندمج هذه القناة مع القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة)، لتشكل القناة الصفراوية (القناة الصفراوية). عام القناة الكبديةيتكون من اندماج القنوات الفصية اليمنى واليسرى للكبد. تتبع القناة الصفراوية إلى اليسار والأسفل الرباط الكبدي الاثني عشر وتفتح في منطقة حليمة فاتر في تجويف الاثني عشر مع القناة البنكرياسية. تختلف تضاريس فتحات هذه القنوات. يمكن أن تكون موجودة جنبًا إلى جنب: 1) تفتح كل منها بشكل مستقل في تجويف الاثني عشر، 2) تفتح في الأمعاء بفتحة واحدة، أو 3) قبل دخول الاثني عشر، تندمج في صندوق مشترك.

إمدادات الدم إلى المرارة هي. الكيس الممتد من ص. ديكستر أ. الكبدية الخاصة. للعثور على مكان التقاء القنوات الصفراوية وهذا الوعاء، استخدم مثلث كايو، الذي يحده من اليمين القناة المثانية، ومن اليسار القناة الكبدية المشتركة، ومن الأعلى عبر عبورهما. الكيس الكيسي. يتم تدفق الدم الوريدي من خلال الوريد الذي يحمل نفس الاسم والذي يتدفق إلى الداخل الوريد البابي. يتدفق اللمف من المرارة إلى الإيماءة. الليمفاوية، الكبدية المخصوصة.

www.medical-enc.ru

أين تقع المرارة؟

الكبد لدينا هو عضو فريد تمامًا يؤدي العديد من الوظائف المختلفة، والتي بدونها لا يمكن للجسم أن يوجد. إحدى هذه الوظائف هي تكوين الصفراء.

الصفراء هي سائل بيولوجي مهم للغاية ويشارك بنشاط في عمليات الهضم. يتم إطلاق أكبر كمية من الصفراء المركزة من المرارة عند تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية. تنقبض المرارة إلى الحد الأقصى، وتطلق كل الصفراء في الاثني عشر، بعد ساعة ونصف إلى ساعتين من تناول الطعام.

وتتمثل الوظيفة الرئيسية للصفراء في تكسير الدهون التي تأتي من الطعام إلى شكل قابل للهضم في الجسم، وتنشيط الإنزيمات التي تشارك في هضم البروتينات. كما أن إفراز الصفراء يحفز عمل المعدة والأمعاء، ويساعد على إنتاج الإنزيمات المختلفة بواسطة البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، يمنع هذا السائل البيولوجي دخول الميكروبات إلى تجويف الأمعاء.

بعد إنتاج الصفراء في الكبد، تنتقل عبر قناة إلى المرارة، حيث تتراكم وتتركز باستمرار. المرارة عبارة عن عضو يشبه الحقيبة بحجم بيضة السمان تقريبًا. يقع في تجويف على السطح السفلي للكبد ويحمل عادة من 30 إلى 70 ملليلتر من الصفراء.

إذا كان كبد الشخص البالغ يتمتع بصحة جيدة، فإن حافته السفلية تكون عند مستوى القوس الضلعي الأيمن، وتبرز المرارة الممتلئة تحت هذا المستوى بنحو 3 سنتيمترات، مجاورة لجدار البطن. ويُعتقد تقريبًا أن بروزها على جدار البطن يقع عند النقطة الواقعة عند تقاطع الحافة السفلية للقوس الضلعي الأيمن مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة (إحدى العضلتين اللتين تشكلان "المكعبات" من الصحافة). في الحالات التي يكون فيها الكبد منخفضًا، قد تقع المرارة على الحلقات المعوية.

يقع كبد الوليد تحت حافة الضلوع بمقدار 2.5-4 سم، وبحلول 5 سنوات يبرز تحت الضلوع بمقدار 1.5-2 سم، وبعد 7 سنوات يتوافق موقع الكبد ونسب الجسم مع البالغين. حتى عمر 10 سنوات، تظل المرارة الصحية مغطاة بحافة الكبد، وعندها فقط يتضاعف حجمها، ويصبح قاعها، مثل قاع الشخص البالغ، أقل من حافة الكبد. يتم العثور على نتوء المرارة عند الطفل تقريبًا على النحو التالي: إذا رسمت خطًا يقسم القص إلى نصفين، فسيكون موقع المرارة على يمينه 2 سم و1 سم أسفل القوس الساحلي الأيمن. المرض الأكثر شيوعا لهذا الجهاز هو الحجارة في القنوات المرارية.

لا يمكن للجميع أن يتوقعوا مقابلة المرارة عند هذه النقطة المحسوبة بالتحديد. وفي بعض الحالات، قد يحدث شذوذ في موقعه، مثل المرارة داخل الكبد. أو على العكس من ذلك، يمكن أن تكون متحركة جدًا، وتغير موقعها اعتمادًا على موضع الجسم والأعضاء المجاورة، وهو ما يسمى بالمرارة المبهمة.

ويكون هذا العضو عند معظم الناس مغطى بالبريتوني من ثلاث جهات، ومن الجهة الرابعة يكون ملاصقا للكبد مباشرة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون هذا العضو مغطى بالكامل بالصفاق، فقط القناة التي تربطه بالقناة الكبدية والأوعية ذات الأعصاب المؤدية إلى هذه القناة تبقى مكشوفة.

على يمين المرارة توجد الأمعاء الغليظة، وتقع في تجويف البطن في الاتجاه العرضي (القولون المستعرض) و المقطع العلويالاثني عشر، على اليسار تقع المرارة على حدود المعدة.

الفحوصات المستخدمة لتشخيص أمراض المرارة هي: الموجات فوق الصوتية، الاشعة المقطعية, دراسات الأشعة السينيةمع إعطاء عوامل التباين عن طريق الوريد (تصوير المرارة، تصوير الأقنية الصفراوية)، فحص يتكون من إعطاء مواد مشعة يتبعها مسح (تصوير مضان) للمرارة.

الجراحين.رو

دليل الجهاز الهضمي. تقنيات تقويم العظام اليدوية المنهجية لتشخيص وتصحيح الجهاز الهضمي. سان بطرسبورج

وظيفة:

1. هذا وعاء للصفراء،

2. جرعات من الصفراء استجابة لإطلاق إنزيمات 12p.k 3. تركيز الصفراء.

تشريح.

لها شكل الكمثرى. طول 10 سم وعرض 4 سم وحجم 40-60 مل.

1. يتم توجيه القاعدة للأمام وللأسفل.
2. الجسم مائل من الأعلى والخلف وله ميل نحو اليسار.
3. تقع الرقبة على يسار الجسم، وموجهة للأمام ووسطيًا.

في المجمل، يقع الجهاز الهضمي من اليمين إلى اليسار، ومن الأمام إلى الخلف، ومن الأسفل إلى الأعلى.

من الجزء الضيق (الرقبة) من المثانة توجد قناة صفراوية كيسية مفرغة قصيرة. عند تقاطع عنق المثانة والقناة الصفراوية الكيسية، توجد مصرة لوتكينز، التي تنظم تدفق الصفراء من المرارة إلى القناة الصفراوية الكيسية والظهر. تتصل القناة الصفراوية الكيسية عند باب الكبد بالقناة الكبدية. من خلال اندماج هاتين القناتين، يتم تشكيل القناة الصفراوية المشتركة - القناة الصفراوية (القناة الصفراوية). يقع بين طبقتين من الرباط الكبدي الاثني عشر، ويوجد خلفه الوريد البابي، والوريد المشترك على اليسار الشريان الكبدي. بعد ذلك، تنحدر القناة الصفراوية المشتركة خلف الجزء العلوي من الاثني عشر، وتخترق الجدار الإنسي للجزء النازل من الاثني عشر وتفتح مع القناة البنكرياسية مع فتحة في امتداد يسمى أمبولة الكبد البنكرياس (أمبولة فاتر). عند النقطة التي يدخل فيها الاثني عشر، تقع مصرة أودي.

الشكل 16. المرارة والقنوات الصفراوية.

الشكل 17. المرارة والقنوات الصفراوية.

تقع المرارة في المراق الأيمن. يتوافق إسقاطه مع نقطة تقاطع الخط المتوسط ​​الترقوي الأيمن مع القوس الساحلي (مع الضلع العاشر على اليمين). تتوافق هذه المنطقة أيضًا مع نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي. المرارة مجاورة للسطح الحشوي للكبد. عند الامتلاء، يلامس الجزء السفلي من المرارة جدار البطن الأمامي.

الشكل 18. بروز المرارة على سطح البطن.

بالنسبة إلى الصفاق، تقع المرارة الفارغة خارج الصفاق، وتقع المرارة الممتلئة في منطقة الصفاق. قام بها أ. الكيس الكيسي من أ. بروبريا الكبدية من أ. الكبد المشترك من الجذع البطني (فرع من الجزء البطني الأبهر النازل).يتم تدفق الدم من خلال الوريد الذي يحمل نفس الاسم في v.portae. الألياف العصبيةتشكيل الضفيرة المثانية:

• التعصيب الوارد - الفروع الأمامية للصدر السفلي أعصاب العمود الفقري; بواسطة ص. حويصلات ن. فاجي.
• يأتي التعصيب الودي من الضفيرة الكبدية، التي تتشكل من الضفيرة البطنية على طول الشريان الكبدي.
• التعصيب السمبتاوي – ص. حويصلات ن. فاجي.

يحدث تدفق الليمفاوية في العقد اللمفاوية الكبدية والكبدية.

سفنتر أودي.

الإسقاط على سطح جدار البطن الأمامي. ومن السرة إصبعين إلى الأعلى وأصبعين إلى اليمين. هنا وأدناه نشير دائمًا إلى أصابع المريض المطوية بشكل عرضي. (فيما يتعلق بوقوف الطبيب عن يمين المريض ومواجهته، إصبعين إلى الأعلى وإلى اليسار).

الاختبار التشخيصي:

IPP: مستلق على ظهرك، وساقيك مثنيتين.

IPV: عن يمين المريض مقابله.

باستخدام الإبهام أو الإصبع الثاني والثالث من يدك اليمنى، قف على نقطة بروز العضلة العاصرة لأودي. "وتر الجس" على العضلة العاصرة لأودي (اغطس برفق في الأنسجة، واشعر "دريبة" العضلة العاصرة تحت أصابعك).

1. الاستماع إلى حركة الأنسجة.
2. ثم قم بتدوير أصابعك على طول و عكس عقارب الساعهالسهام، مقارنة حجم إزاحة الأنسجة السلبية.

الشكل 19. العمل على مصرة أودي.

التفسير: عادة، جميع العضلات العاصرة في الجسم تدور بشكل إيقاعي في اتجاه عقارب الساعة وإلى الخلف. أي أنه تحت أصابعك، عند الاستماع إلى الحركة، يمكنك أن تشعر بالالتواء الإيقاعي للأنسجة في اتجاه عقارب الساعة ("إلهام") والظهر ("انتهاء الصلاحية"). إذا لم تكن هناك مثل هذه الحركة، فقد يشير ذلك إلى ما يلي:

• وجود تشنج العضلة العاصرة العامة
• تثبيت العضلة العاصرة في الوضع المفتوح، إذا كان "الشهيق" هو ​​السائد (الحركة في اتجاه عقارب الساعة)
• تثبيت العضلة العاصرة في وضع مغلق، إذا كان "انتهاء الصلاحية" هو السائد (حركة عكس اتجاه عقارب الساعة)

تتم الإشارة إلى المشكلة أيضًا من خلال محدودية حجم إزاحة الأنسجة عند لفها بالأصابع في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة.

التصحيح: استرخاء العضلة العاصرة لأودي.

التقنيات المباشرة:

1. الجر الأولي يتبعه إطلاق حاد للتوتر باستخدام نوع إعادة اللف (مع استلقاء المريض على ظهره).

نفس وضعية الطبيب والمريض، إدخال الأنسجة في حالة "الشد المسبق". تشديد في اتجاه عقارب الساعة (ضد الحاجز). انتظر حتى تسترخي. إذا لزم الأمر، في نهاية التقنية، أثناء الاستنشاق، اصنع ارتدادًا حادًا لأصابعك إلى أعلى في الهواء، مثل إعادة اللف. نفس وضعية الطبيب والمريض، إدخال الأنسجة في حالة "الشد المسبق". قم بزيادة الحركة الدورانية بشكل إيقاعي في اتجاه عقارب الساعة حتى يتم التحرير.

التقنيات غير المباشرة:

1. تقنية الحث (حيث يستلقي المريض على ظهره).

نفس وضعية الطبيب والمريض، يتكون العلاج من متابعة الحركة السائدة والتأكيد عليها حتى يتم التحرير، وإدخال الأنسجة في حالة "الشد".

المرحلة الأولى: أثناء الاستنشاق، اثبتي على هذا الوضع.

المرحلة الثانية: أثناء الزفير، قم بزيادة الحركة بحرية أكبر حتى يتم الوصول إلى مرحلة جديدة من "الادعاء".

العمل على هولدوتشا.

البروز على سطح البطن: نقطة تقاطع خط منتصف الترقوة مع الضلع العاشر تتوافق مع بروز المرارة. عند توصيله بنقطة إسقاط العضلة العاصرة لأودي، يتم الحصول على خط مستقيم يتوافق مع إسقاط القناة الصفراوية المشتركة.

الاختبار التشخيصي:

IPP: مستلقيا على ظهرك.

IPV: على يمين المريض، في مواجهة المعدة.

يتم وضع الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من اليد اليمنى واليسرى على التوالي في بروز القناة الصفراوية المشتركة بطولها بالكامل. "وتر الجس" على Choledochus (اغطس برفق في الأنسجة، واشعر بـ "حبل" Choledochus تحت أصابعك). تقييم جودة القماش.

التفسير: توتر الأنسجة يشير إلى التقييد.

الشكل 20. العمل على القناة الصفراوية المشتركة التصحيح:

التقنيات المباشرة:

1. التعبئة الإيقاعية (مع استلقاء المريض على ظهره).

نفس موقف الطبيب والمريض. بعد الجر الأولي (إدخال القناة الصفراوية المشتركة في حالة "الشد")، قم بالتعبئة الإيقاعية، ونشر الأصابع على شكل مروحة على الجانبين.

1. التمدد (الجر) أثناء مرحلة الشهيق والزفير (مع استلقاء المريض على ظهره).

نفس موقف الطبيب والمريض. لكن الطبيب يرتب يديه بشكل مختلف. يقع إبهام اليد اليمنى على العضلة العاصرة لأودي، وإبهام اليد اليسرى على المرارة (عند نقطة تقاطع خط الترقوة مع الضلع العاشر)، ويغطي الكف الأيسر الأضلاع. أثناء الزفير، قم بتمديد القناة الصفراوية المشتركة، مما يزيد المسافة بين إبهاميك، وأثناء الاستنشاق، حافظ على الوضع الذي تم تحقيقه. كرر 3-4 مرات، في كل مرة تكتسب سعة تصل إلى حاجز حركي جديد.