السرطان المتعدد الأولي هو مقال يخبرك عن ملامح تطور مجموعة من الأورام السرطانية.

تعريف السرطان المتعدد الأولي

ومن المعروف على نطاق واسع أن الطب الحديث يعطي تقييمات مختلفة لأسباب تكوين الأورام، ويقسمها إلى مجموعات أو أصناف معينة. اعتمادًا على مدى المرض وعلاماته وخصائص تأثيره على جسم الإنسان، في مصطلحات المتخصصين - أطباء الأورام، هناك مفهوم السرطان المتعدد الأولي. تم ذكره لأول مرة في القرن التاسع عشر وما زال أحد الموضوعات الرئيسية للمناقشة في المجتمع العلمي. وترتبط هذه الحقيقة بعدد حالات اكتشاف السرطان المتعدد الأولي في مؤخرا، سواء في بلادنا أو في الخارج.

سرطان متعدد أولي

ما هي هذه التشكيلات؟ التعريف الأكثر دقة للسرطان المتعدد الأولي هو أنه عبارة عن مجموعة من اثنين أو أكثر من الأورام التي يمكن أن تتشكل في عضو واحد في وقت واحد وعلى مدى فترة من الزمن. يمكن أن تتطور أيضًا في أعضاء مختلفة ولها طبيعة مختلفة في الأصل، أي أنها حميدة أو خبيثة. قد يبدو أن مثل هذه الأورام هي نقائل لبعضها البعض، ولكن هذا ليس هو الحال. هذه تشكيلات مستقلة تشبه الورم وتؤثر على الجسم داخل نظام واحد ومترجمة في عدة أنظمة في وقت واحد. وبطبيعة الحال، في هذا السياق يمكن القول أن المرض يحدث في ما يقرب من 15٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من تشوهات سرطانية خطيرة. قد تتقلب الأرقام بسبب وجود بعض الصعوبات في دراسة حدوث الآفة.

أسباب المرض

مثل أي أمراض أخرى تتطور أثناء عملية الورم، فإن السرطان المتعدد الأولي له أسبابه الخاصة:

1. الجين الوراثي
2. الخلل الهرموني.
3. ضعف المناعة
4. التدخين والكحول.
5. التعرض للمواد الكيميائية الخطرة.
6. التعرض المتكرر للإشعاع.
7. - الإصابة بالسرطان أو الأمراض المزمنة.

يعتبر هذا التقسيم للأسباب الجذرية للسرطان هو الأكثر احتمالا، لأن تطور أي عملية لتكوين الورم لا يمكن أن يبدأ بأسباب بسيطة. ومع ذلك، فإنها معا يمكن أن تؤدي إلى استفزاز الانقسام العدواني للخلايا السرطانية.

الأورام المدرجة في مجموعة السرطانات الأولية المتعددة، كما ذكر أعلاه، يمكن أن تكون موضعية في نظام واحد أو أكثر في وقت واحد أو بعد فترة معينة. يتم تحديد تطورها أيضًا من خلال البنية النسيجية نفسها أو المختلفة، أي أنه يمكن أن يتشكل ورم حميد وورم خبيث في نفس العضو. يتم الكشف عن بعض التكوينات في المرحلة الأولية، ويتم تشكيل البعض الآخر دون إعطاء مظاهر سريرية واضحة. على أي حال، فإن التدابير التشخيصية فقط في مؤسسة متخصصة ستخبرك بإمكانية تكوين أورام من هذا النوع.

حدد موعدًا للاستشارة على الرقم 8-918-55-44-698 مع كبار المتخصصين في هذا المجال من الطب مركز طبي. للأسئلة المتعلقة بالتشخيص والعلاج، يمكنك الاتصال بالمتخصصين الرائدين في هذا القسم من الطب في المركز الطبي عبر الهاتف. 8-918-55-44-698

على الرغم من القفزة السريعة في التنمية الطب الحديثوالتشخيص والمستحضرات الصيدلانية، لا تزال أمراض السرطان هي الأكثر خطورة وغير قابلة للعلاج دائما. توقعات الدورة العلاجية أمراض الأوراميعتمد إلى حد كبير على الأعضاء المصابة، ومرحلة المرض، وموقع الورم وحجمه، وعمر المريض.

غالبًا ما يصاب المريض بعدة أورام خبيثة في نفس الوقت. يرتبط تطور الأورام في هذه الحالات بشكل أساسي بالطفرات على المستوى الجيني. يعتمد التشخيص الإيجابي إلى حد كبير على تشخيص السرطان في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح.

قليلا من التاريخ

تعريف السرطان المتعدد الأولي موضح في الصورة:

أول ذكر للأورام المتعددة حدث منذ أكثر من 1000 عام. تحدث ابن سينا ​​في كتاباته عن سرطان الثدي الثنائي. لكن T. Billroth يعتبر مؤسس عقيدة التعددية الأولية للأورام. كان هو الذي نشر أعماله لأول مرة منذ أكثر من 100 عام، حيث تحدث عن ظهور اثنين أو أكثر من الأورام الخبيثة في المرضى.

وصف جراح الأعصاب الألماني بيلروث في أعماله الهياكل المختلفة للأورام المترجمة في مختلف الأعضاء، والأسباب المحتملة لظهورها، وأعراضها، وما إلى ذلك. في النصف الثاني من القرن العشرين، تمت مراجعة أعمال بيلروث وتم إجراء بعض التعديلات عليها. بالفعل في أوائل التسعينات، تم نشر أكثر من 30.000 مقالة وملاحظة مختلفة بشأن هذه المشكلة.

ما هو؟

السرطان المتعدد الأساسي هو نوع خاص علم أمراض الأورامحيث تتطور عدة أورام مرة واحدة أو بعد مرور بعض الوقت. هذه الأورام ليست دائما مرضية بطبيعتها، بل يمكن أن تتواجد في نفس العضو، أو تظهر في أعضاء مزدوجة، أو داخل جهاز عضوي واحد، أو داخل عدة أجهزة عضوية. في أغلب الأحيان، تنشأ أورام أولية متعددة بسبب طفرات مختلفة على المستوى الجيني.

يشير السرطان المتزامن المتعدد الأولي إلى ظهور أورام ثانية (أو عدة أورام لاحقة) في غضون ستة أشهر بعد تشخيص الورم الأول.

يتضمن السرطان المتغير الأولي المتعدد تشخيص الأورام اللاحقة بعد ستة أشهر من اكتشاف الورم الأول.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي للتعدد الأولي للأورام هو الطفرات الجينية التي تنشأ بسبب عوامل معينة. من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام:

• الأورام الناتجة عن الطفرات الجسدية المفاجئة.
• الأورام التي تشكلت نتيجة للطفرات الجسدية المستحثة.
• الأورام الناتجة عن الوراثة الطفرات الجينية.

دعونا نرى في الصورة مدى خطورة الطفرات الجسدية:

في كثير من الأحيان يمكن دمج أنواع الطفرات المذكورة أعلاه مع بعضها البعض، ومن الممكن إجراء مجموعات مختلفة منها. الأسباب الرئيسية للطفرة هي:

• تعاطي النيكوتين.
• الظروف البيئية غير المواتية (دخان كثيف في الهواء، والنفايات الكيميائية في المسطحات المائية، وما إلى ذلك)؛
• الأعمال الخطرة (المصانع الكيماوية، المؤسسات النووية، إلخ)؛
• دراسات متعددة للجسم باستخدام الأشعة السينية؛
• طرق العلاج المختلفة مثل: العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي؛
• اضطرابات الاكل ( الإفراط في الاستخدامالمنتجات المعدلة وراثيا، والمنتجات شبه المصنعة)؛
• حالات نقص المناعة، وعدد من أمراض نقص المناعة؛
• فشل النظام الهرموني.
• عدد من الأمراض المتوطنة.

إن احتمالية الإصابة بسرطان متعدد أولي لدى المرضى الذين أصيبوا بالسرطان بالفعل أعلى بـ 6 مرات من الأشخاص الذين لم يصابوا بالسرطان.

لذلك، بعد الانتهاء من علاج السرطان، يحتاج المرضى إلى الخضوع بانتظام لاختبارات تشخيصية يصفها الطبيب، والتي قد تشمل:

• تحليل الدم العام.
• فحص الدم لبعض الأجسام المضادة وعلامات الورم.

• فحوصات الأشعة السينية.
• الاشعة المقطعية؛
• المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب (طبيب أمراض النساء، أخصائي الغدد الصماء، طبيب المسالك البولية، اعتمادا على سبب السرطان الأول).

ما هي علامات الورم الموجودة وما يمكن أن تخبرنا به، سنصفه في الصورة:

يزداد تطور السرطانات الأولية المتعددة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان بالفعل بسبب حقيقة أنهم أثناء العلاج غالبًا ما يتلقون دورة علاجية يمكن أن تصبح عاملاً يؤدي إلى الطفرة.

التشخيص

من المهم النظر في المظهر سرطانبجد. لا يستبعد أطباء الأورام أبدًا إمكانية الإصابة بسرطان متعدد أولي. ولذلك، فإنها تنفذ عددا من إضافية التدابير التشخيصية. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابة امرأة بسرطان الثدي الأيمن، فإن الأطباء يقومون أيضًا بفحص حالة الثدي الأيسر بانتظام، وينتبهون أيضًا إلى انتباه خاصحالة الجهاز البولي التناسلي.

يجب على المرضى الذين يعانون من السرطان زيارة طبيبهم بانتظام وأخذ كل شيء الاختبارات اللازمةوالخضوع لجميع التشخيصات الموصوفة من قبل أخصائي.

تشمل طرق التشخيص الرئيسية التي تساعد في تحديد الأورام ما يلي:

• التبرع بالدم بانتظام.
• تحليل البول.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الأشعة السينية.

شاهد فيديو عن أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة:

وفي الوقت نفسه، يلعب أخذ التاريخ أيضًا دورًا مهمًا بشكل خاص. يسأل الأخصائي عن مدة الأعراض، وشدة الألم، والأسباب المحتملة للأعراض، والاستعداد الوراثي لعدد من الأمراض. يكتشف الطبيب معلومات عنه الحياة اليوميةوظروف العمل و بيئةووجود أمراض نقص المناعة وحالة المناعة.

لسوء الحظ، لا يزال تشخيص السرطان الخبيث يحدث غالبًا في المراحل المتأخرة من المرض. يحدث هذا غالبًا لأن المرضى يطلبون المساعدة من الطبيب بعد فوات الأوان. في بعض الحالات يكون المرض بدون أعراض تماما وفي المراحل المبكرة لا يشعر المريض عمليا بأي تغيرات في جسمه.

فقط في مرحلة متأخرة يبدأ المريض في الشعور بالتوعك والشكوى الأحاسيس المؤلمة، تدهور حاد في الحالة العامة. في بعض الحالات، لا يقوم المرضى، حتى لو كانت لديهم أعراض معينة تعتبر علامة على المرض، بالاتصال بالأخصائي على أمل أن تختفي الأعراض قريبًا. وبالتالي، فإنها تعقد الوضع، ويتقدم المرض أكثر.

شروط التزامن وmetachrony

عندما يتم اكتشاف ورمين أو أكثر في وقت واحد أو في غضون 6 أشهر بعد ظهور الأول، فإنهم يتحدثون عن أورام متزامنة ومتزامنة. إذا مرت 6-12 شهرًا منذ تشخيص الأورام الثانية والأورام اللاحقة، فمن المعتاد الحديث عن الأورام غير المتزامنة والأورام غير المتزامنة.

هناك أيضًا تقسيم للأورام المتعددة الأولية إلى الأنواع التالية:

• أورام خبيثة متعددة تنشأ في عضو واحد.
• الأورام الخبيثة التي تظهر في الأعضاء المزدوجة أو المتماثلة، على سبيل المثال، الكلى والغدد الثديية.
• الأورام الخبيثة في مختلف الأعضاء دون تنظيم محدد.
• مزيج من الأورام الخبيثة الصلبة والجهازية.
• مزيج من الأورام الخبيثة مع الحميدة.

علاج

يتم دائمًا وصف علاج الأورام المتعددة الأولية بشكل فردي، مع مراعاة عدد من العوامل، مثل:

• توطين الأورام.
• شخصيتهم؛
• مرحلة السرطان
• الفئة العمرية للمريض.
• عدم تحمل بعض الأدوية.

لا يوصف العلاج من قبل أطباء الأورام إلا بعد أخذ التاريخ الدقيق والتعرف على الصورة السريرية للمرض وعدد من التدابير التشخيصية اللازمة.

لا يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إلا إذا كانت طرق العلاج المحافظة الأخرى لا تحقق ديناميكيات إيجابية، أو إذا كانت مرحلة المرض متقدمة جدًا بحيث لا تظهر نتيجة إيجابية إلا باستخدام الأساليب المحافظةلا يمكن تحقيق العلاج.

تعتمد استراتيجية الدورة العلاجية إلى حد كبير على الحالة الصحية للمريض، والهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على الأعضاء . غالبًا ما يتم علاج السرطان غير المتزامن والمتزامن باستخدام الطرق/الوسائل التالية:

• يوصف للمريض عدد من الأدوية التي تهدف لعلاج السرطان. توصف الأدوية بشكل فردي بحت اعتمادًا على موقع الورم.
• يوصى بتناول الأدوية المنشطة للمناعة ، مجمعات الفيتامينات، من أجل تحسين الجهاز المناعي للمريض؛
• مسكنات الألم، بما في ذلك المخدرات.
• تدمير الإشعاع الضوئي الديناميكي بالليزر؛
• العلاج النفسي، وجلسات مع طبيب نفساني، فرديًا وجماعيًا، مع أشخاص يعانون من أمراض مماثلة؛
• العلاج الكيميائي (العلاج باستخدام السموم أو السموم التي لها تأثير ضار على الأورام الخبيثة)؛
• العلاج بالليزر (العلاج باستخدام الإشعاع البصري، مصدره الليزر)؛
• التدخل الجراحي فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص (إزالة الأورام والانتشارات).

يمكن إجراء العلاج الجراحي للأورام المتعددة الأولية في وقت واحد، أي أنه خلال عملية واحدة تتم إزالة جميع الأورام والنقائل. يمكن أن يتم العلاج على مراحل - في هذه الحالة، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية لإزالة الأورام.

من المعتاد الحديث عن العلاج الملطف إذا كانت إزالة الأورام لا تؤدي إلى نتيجة إيجابية. وبمساعدة طرق العلاج التلطيفية يتم تقليل أعراض الألم للمرض، ويتم تقديم المساعدة النفسية للمريض وعائلته. الهدف الرئيسي من هذا النوع من العلاج هو تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة ومميتة، امراض غير معالجة. من المهم أن نتذكر أن الرعاية التلطيفية لا تسرع أو تؤخر ظهور الوفاة.

هناك عدة نصائح يمكنك اتباعها لتسريع عملية العلاج وتحسين حالتك العامة:

• يجب عليك اتباع النصائح والتوصيات والعلاج الموصوف بدقة من قبل طبيب الأورام.
• تناول مجمعات الفيتامينات.
• تقوية جهاز المناعة.
• تناول نظام غذائي متوازن، مع إعطاء الأفضلية للخضروات والفواكه والأطعمة الصحية؛
• قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
• أن يكون لديك موقف إيجابي تجاه علاج المرض؛
• لا تعزل نفسك، يجب أن تتحدث مع أحبائك وأقاربك عن المرض وتقبل مساعدتهم ودعمهم.

يعد سرطان الثدي حاليًا أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا لدى النساء. يحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى في هيكل حالات الإصابة بالسرطان في روسيا ويتزايد معدل الإصابة به بشكل مطرد. بلغ عدد الحالات 49.2 ألف حالة والوفيات 23 ألف حالة في عام 2004. وبلغ معدل الإصابة بسرطان الثدي في موسكو وسانت بطرسبرغ في عام 2004 51.4 و 48.3 لكل 100 ألف نسمة على التوالي (M. I. Davydov، E.M.Axel) .

الأورام الخبيثة المتعددة الأولية هي حدوث أورام خبيثة بشكل متزامن أو متسلسل. أنها تتطور بشكل مستقل ومستقل عن بعضها البعض داخل عضو واحد أو عدة أعضاء. يعد سرطان الثدي المتزامن أحد أشكال السرطان المتعدد الأولي، ووفقًا لبعض المؤلفين، فهو مظهر من مظاهر تعدد مراكز المرض في العضو المزدوج. أهم علامة على سرطان الثدي المتزامن هو حدوث الأورام في وقت واحد في كل من الغدد الثديية، ومع ذلك، فإن عددا من المؤلفين يسمحون بإمكانية وجود فاصل زمني بين الورم الأول والثاني في غضون 6-12 شهرا. يتم اكتشاف الأورام المتزامنة في الغدد الثديية بشكل أقل تكرارًا (22.7٪) من الأورام غير المتزامنة (69.6٪).

تتراوح نسبة الإصابة بسرطان الثدي بين جميع الأورام الأولية المتعددة من 8% إلى 21.9%. وفقا لمركز أبحاث الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، كان سرطان الثدي الأولي متعدد المراكز 5.7٪، والسرطان المتزامن - 0.9٪، والسرطان المتخلف - 1.0٪، وسرطان الثدي النقيلي - 0.98٪.

في حالة الأورام الخبيثة الأولية المتعددة المتزامنة، لا يتم تشخيص الورم الثاني أثناء الفحص لدى 25.3% من النساء. تحسين طرق التشخيص في الوقت المناسب، وتحديد السمات أو أنماط الحدوث و بالطبع السريريةسرطان الثدي المتزامن، يساهم تحسين طرق العلاج المعقدة في تحسين نتائج العلاج، ونتيجة لذلك، زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمريضات. لا يزال التصوير الشعاعي للثدي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص السرطان اليوم. تي جي مورفي وآخرون. بناءً على دراسة تصوير الثدي بالأشعة السينية لـ 35 مريضة مصابة بسرطان الثدي المتزامن، توصلوا إلى استنتاج مفاده أن المظاهر التصويرية للثدي للسرطان المتزامن لا تختلف عن تلك المصابة بالسرطان الأحادي. غالبًا ما يكون للأورام المتزامنة الثنائية نفس المظاهر الخارجية وتقع في الغدد الثديية على شكل "صورة معكوسة". يجب إجراء التصوير الشعاعي للثدي على كلا الجانبين، حتى لو كانت إحدى الغدد متأثرة.

على الرغم من الحساسية العالية للتصوير الشعاعي للثدي (92.5%)، إلا أنه في بعض الحالات لا يكون مفيدًا للغاية. التصوير الشعاعي للثدي بالرنين المغناطيسي (التصوير الشعاعي للثدي MR) للغدد اختياري طريقة فعالةتشخيص معقد لأمراض الثدي ويتم تنفيذه عندما تكون طرق التصوير الأخرى غير فعالة (الحساسية 99.2%، النوعية 97.9%، الدقة 98.9%).

من المستحسن استخدام التصوير الشعاعي للثدي بالرنين المغناطيسي من أجل:

• تغييرات محددة بوضوح (في تصوير الثدي بالأشعة السينية) ذات أهمية سريرية غير واضحة تمامًا؛
• تغيرات غير واضحة (في تصوير الثدي بالأشعة السينية)، على وجه الخصوص، عند الاشتباه في وجود ورم لدى النساء الشابات ذوات بنية الأنسجة الكثيفة.
• توضيح أسباب الأعراض المحلية في الغدة الثديية.
• تحديد مجالات التكلسات الدقيقة.
• التشخيص التفريقي للأشكال العقدية للسرطان وFCD عندما يرفض المريض بشكل قاطع إجراء خزعة ثقبية؛
• البحث عن الأشكال المخفية لسرطان الثدي لدى المرضى الذين يعانون من الانبثاثات المتعددةمن تركيز أساسي غير معروف؛
• توضيح مدى الانتشار المحلي لهذه العملية؛
• في التشخيص التفريقي للورم الخبيث ونخر الدهون.

في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير بشكل متزايد في الأدبيات حول الأهمية العالية إلى حد ما للتصوير الومضاني في تشخيص سرطان الثدي المتزامن. هناك تقارير عن استخدام 99mTc-MIBI في تشخيص أورام الثدي الثنائية. E.ديربيك وآخرون. تقرير أن التصوير الومضاني المبكر والمتأخر مهم معلومات إضافيةمع تلف متزامن للغدد الثديية، حتى في الحالات التي لا يكون فيها التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي فعالين.

عوامل وراثيةتلعب دورًا مهمًا في الاستعداد المحتمل لحدوث سرطان الثدي المتزامن. من المرجح أن يحدث تاريخ عائلي إيجابي لسرطان الثدي مرتين في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن مقارنة مع عامة السكان. أندرسون دي. وجدت أن السرطانات المتزامنة التي تحدث عند النساء قبل انقطاع الطمث تكون وراثية تمامًا وأن ما يقرب من 30٪ من البنات في هذه المجموعة لديهن احتمال كبير للإصابة بسرطان الثدي قبل سن الأربعين. البيانات الأدبية المتعلقة بهذه المشكلة متناثرة وتحلل عددًا صغيرًا من الملاحظات. كينوشيتا ت. وآخرون. وخلص إلى أن التغيرات الجينية وآلية التسرطن في سرطان الثدي الأحادي والثنائي مختلفة. أ. إي أوزر وآخرون. بعد دراسة الأهمية النذير لطفرات الجين p53 في سرطان الثدي المتزامن، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الدرجة الواضحة لطفرات p53، خاصة بالاشتراك مع تعبير Ki-67 (علامة على تكاثر الخلايا السرطانية)، هي تشخيص غير مواتٍ. عامل في السرطان المتزامن ويمكن أن يكون بمثابة مؤشر لتطور السرطان غير المتزامن في الثدي المقابل. يأكل. وجدت شركة Bit-Sava أن سرطان الثدي المتزامن في 50% من الحالات يرتبط بطفرات في جينات BRCA1 وBRCA2، وعندما يتم الجمع بين هذه الميزة مرض وراثيفي حالة سرطان المبيض لدى أقارب المريضة، يتم اكتشاف طفرات جرثومية في جينات إصلاح الحمض النووي في 100% من الحالات.

يعتمد البقاء الشامل والخالي من الأمراض للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن على العوامل النذير. وفقا لـ R. A. Kerimov، فإن متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن هو 49.98 ± 2.9 سنة. وفقا لJ. Kelmendi دي Ustranne وآخرون. دور العوامل النذير الأخرى (العمر، الحيض، وظيفة المبيض والحيض، وقت الرضاعة، وقت ولادة الطفل الأول، النسبة بين عدد الأورام الغازية وغير الغازية) هو نفسه بالنسبة للآفات المتزامنة والأحادية الجانب الغدد الثديية.

R. A. Kerimov، تحليل الاعراض المتلازمةمع سرطان الثدي الثنائي، أظهر أنه في 39.5٪ من المرضى المصابين بالسرطان المتزامن كانت مرحلة الآفة هي نفسها على كلا الجانبين، وفي 60.5٪ كانت مختلفة. وكان أكثر من نصف الحالات (59.3%) مصابين بأشكال موضعية من السرطان. تم اكتشاف الموقع المتماثل للأورام في 22.9% من الحالات. تم تحديد مكان الأورام في الربعين الخارجي والعلوي للغدد الثديية لدى 86% من المرضى. تم العثور على الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية على كلا الجانبين في 50٪ من المرضى، وعلى جانب واحد في 27.9٪. مع الآفات المتزامنة، لوحظ السرطان التسللي في أغلب الأحيان على كلا الجانبين: سرطان قنوي في 46.4٪ من المرضى، مفصص في 26.2٪ من المرضى. في 11.9٪ من المرضى، تم تحديد مزيج من سرطان الأقنية أو الفصيصي الارتشاحي من ناحية وأشكال نادرة من ناحية أخرى. في 73.8% من المرضى، كانت الأورام على كلا الجانبين متماثلة التركيب النسيجي 26.2% - مختلفة. كشفت دراسة أنسجة الثدي المحيطة في سرطان متزامن عن مرض ليفي كيسي بدرجات متفاوتة من الشدة: في 67.3٪ من الحالات - شكل تكاثري، يتجلى في تطور التكاثر داخل القنوات وداخل الفصوص، والأورام الحليمية داخل القنوات، ومناطق عدم النمطية الظهارية. تم تحديد بؤر السرطان غير الغازية في 17.3٪ من المرضى.

حالة مستقبلات الورم لها تأثير كبير على التشخيص. تشير المستويات العالية من مستقبلات هرمون الاستروجين إلى المزيد توقعات مواتيةلدى الشابات، ومستقبلات البروجسترون لدى المرضى المسنين.

توزيع المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتزامن حسب المرحلة على كل جانب هو كما يلي: T 1-2 N 0 M 0 و T 1-2 N 0 M 0 - في 18.6٪ من المرضى؛ T 1-2 N 1 M 0 و T 1-2 N 1 M 0 – بنسبة 9.3٪ ؛ T 3-4 N 0-2 M 0 و T 3-4 N 0-2 M 0 – في 24.4٪ ؛ T 1-2 N 0 M 0 و T 1-2 N 1 M 0 - بنسبة 18.6٪ ؛ T 1-2 N 0 M 0 و T 3-4 N 0-2 M 0 – في 9.3٪ ؛ T 1-2 N 1 M 0 و T 3-4 N 0-2 M 0 - بنسبة 19.8٪. ولوحظت أشكال السرطان الموضعية في أكثر من نصف الحالات - في 59.3% من المرضى.

وفقا لهونج ون شان، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 8 سنوات في المرضى الذين ليس لديهم نقائل العقد الليمفاوية، الضرر الأحادي للغدد الليمفاوية والضرر الثنائي للغدد الليمفاوية - 75.6 و 65.5٪؛ 43.8 و32.9%؛ 28.9 و0% على التوالي.

وفقًا لـ R. A. Kerimov، كان معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من I-IIa على كل جانب 90.0 ± 5.6%، بدون انتكاسة - 82.2 ± 4.8%، مع المرحلة IIb - 75.6 ± 8، على التوالي 0.7% و67.4 ± 9.5%، للمرحلة lla-b – 50.4 ± 3.2 و 40.2 ± 3.6%؛ في المرحلة l-lla من ناحية والمرحلة llla-b من ناحية أخرى - 79.1 ± 5.3% و69.5 ± 5.5%، على التوالي، في المرحلة l-lla وllla-b - 73.2 ± 8.8% و65.3 ± 9.2%، مع بكالوريوس الحقوق و llla-b – 51.3 ± 4.7% و 40.4 ± 4.9%. المراحل المبكرة من الأورام، من ناحية، في ظل وجود عملية متقدمة محليًا، من ناحية أخرى، يكون لها تأثير طفيف جدًا على البقاء.

علاج سرطان الثدي المتزامن متنوع للغاية ويعتمد على العوامل النذير. منذ وقت طويلظلت الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية - استئصال الثدي الجذري الثنائي. ولكن مع تطور طرق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، أصبح من الممكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء.

بالنسبة لأشكال السرطان الأولية غير القابلة للجراحة في أحد الجانبين أو كليهما، فإن العلاج المعقد يعطي نتائج أفضل بكثير من جميع أنواع العلاج الأخرى. العلاج المساعد الجديد للمرض المتقدم محليًا على أحد الجانبين أو كليهما يزيد بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من المرض، في حين أن العلاج المساعد الجديد للمراحل الأولية القابلة للاستئصال لا يؤدي إلى تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة.

حتى الآن، فإن مسألة إمكانية إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء في حالة سرطان الثدي المتزامن مثيرة للجدل. لقد خصصت العديد من الدراسات للإجابة على هذا السؤال. السنوات الأخيرة. يرى معظم المؤلفين أنه من الممكن إجراء هذه العمليات وفقًا لمؤشرات معينة. وهكذا، ت. أريمورا وآخرون. تعتبر مؤشرات إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء هي ورم أقل من 3 سم، وغياب النمو متعدد المراكز، وغياب الغزو الأقنوي الكبير. أجرى الباحثون عمليات الحفاظ على الأعضاء في حالة سرطان الثدي المتزامن لدى 44% من المرضى على جانب واحد وفي 38% من المرضى على كلا الجانبين. وكانت معدلات البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعات وفي مجموعة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي هي نفسها عمليا. تم الحصول على بيانات مماثلة من قبل العديد من المؤلفين الآخرين. في جميع هذه الدراسات، لم تكن هناك اختلافات في البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو خالية من الانتكاسات، أو معدلات الانتكاس. ومع ذلك، لا تزال هناك بعض المنشورات التي يلتزم فيها المؤلفون بشكل صارم بإجراء عمليات أكبر لسرطان الثدي المتزامن.

بتلخيص التحليل أعلاه لبيانات الأدبيات المتعلقة بسرطان الثدي المتزامن، يمكننا أن نستنتج أن هذه المشكلة لا تزال معقدة وبعيدة عن الدراسة الكاملة. هناك العديد من القضايا المثيرة للجدل فيما يتعلق بعلم الأوبئة وتشخيص وعلاج سرطان الثدي المتزامن.

عمليات ل اورام حميدةوكمرحلة أولى العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة مع ورم خبيث انفرادي إلى الرئة المقابلة.

المراجع 1. Trakhenberg A.Kh.، Chissov V.I. طب الأورام الرئوية السريري. - م: طب جيوتار، 2000 - 600 ص.

2. شنيتكو إس.إن. // أخبار طبية. - 2004. - العدد 7. - ص35-40.

3. لوديرميلك جي إيه، ناونهايم ك.س. // العيادات الجراحية في أمريكا الشمالية. - 2000. - المجلد. 80. - رقم 5. - ص 1535-1542.

4. ويسبيرج د.، شاشنر أ. // آن إيتال تشير. - 2000. - المجلد. 71. - رقم 5. - ص 539-543.

تم الاستلام في 20/10/2005

يو دي سي 616.33-006

سرطان المعدة الأولي المتعدد

في إل. كوزار، يو.ف. كريلوف، ف.ف. جولوبتسوف، أ.يو.كريلوف

مركز فيتيبسك الإقليمي للأورام السريرية مكتب فيتيبسك الإقليمي لعلم الأمراض ولاية فيتيبسك الجامعة الطبية

يوجد حاليًا اتجاه ثابت نحو زيادة عدد المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة متعددة أولية. وهذا ينطبق تماما على أورام الجهاز الهضمي والمعدة، على وجه الخصوص. في هذه المقالة، حاولنا، باستخدام مادة سريرية كبيرة، اكتشاف ميزات آفات المعدة مجتمعة مع أعضاء أخرى وتحديد الآفة السائدة للأعضاء الفردية، مما سيجعل من الممكن تشخيص الأورام الثانية في الحالات الأكثر تقدمًا. مرحلة مبكرةعملية خبيثة.

الكلمات المفتاحية: المعدة، السرطان المتعدد الأولي.

سرطان المعدة الأولي المتعدد V.L. كوزار، يو.ف. كريلوف، ف.ف. جولوبتزوف، أ.يو.كريلوف

مستوصف الأورام السريري الإقليمي فيتيبسك مكتب فيتيبسك الإقليمي للتشريح المرضي جامعة فيتيبسك الطبية الحكومية

في الوقت الحاضر، لوحظ الاتجاه المستقر نحو العدد المتزايد من المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الأولية المتعددة.

استنادا إلى التحقيقات في النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من سرطان المعدة، حاول المؤلفون الكشف عن خصوصيات الآفة المشتركة للمعدة مع الأعضاء المعنية والكشف عن توطين الورم السائد في بعض الأعضاء المنفصلة.

تتيح هذه المقالة للأطباء تشخيص الأورام الخبيثة الثانوية في المرحلة المبكرة من المرض.

الكلمات المفتاحية: المعدة، سرطان متعدد أولي.

حاليًا، تم إنشاء قسم جديد في علم الأورام، مخصص للأورام المتعددة الأولية. الأورام المتعددة الأولية هي ورم خبيث مستقل أو أكثر في نفس المريض. يجب التمييز بين الأورام الأولية المتعددة والأورام الخبيثة متعددة البؤر (متعددة المراكز) والثنائية والجهازية.

الأورام متعددة البؤر أو متعددة المراكز هي أورام متعددة في عضو واحد من نفس البنية النسيجية، والأورام الثنائية هي أورام في الأعضاء المزدوجة أيضًا من نفس البنية النسيجية. الأورام الخبيثة الجهازية هي أورام تنشأ في أجزاء مختلفة من نفس النظام. المتعددة الأولية هي أورام من نفس النوع أو

ذات بنية نسيجية مختلفة، تنشأ في أعضاء مختلفة، أو أورام في نفس العضو، ولكن لها بنية نسيجية مختلفة. تنقسم جميع الأورام الخبيثة الأولية المتعددة إلى متزامنة ومتبادلة. المتزامن عبارة عن ورمين أو أكثر يتم تشخيصهما في وقت واحد أو لا تتجاوز الفترة الفاصلة بين تشخيصهما ستة أشهر. يتم التعرف على الأورام غير المتزامنة على أنها أورام إذا تجاوزت الفترة الفاصلة بين اكتشافها 6 أشهر.

كان أول عالم يصف الأورام الخبيثة الأولية المتعددة هو الطبيب الأمريكي ج. بيرسون، الذي وصف في عام 1793 مريضًا مصابًا بسرطان مزمن في الغدد الثديية والرحم. لم يتم بعد تحديد مدى تطور الأورام الخبيثة الأولية المتعددة (PMMT). وفقا للأدبيات، يتراوح تواتر PMZO من 0.35٪ إلى 13٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. يوجد حاليًا اتجاه ثابت نحو زيادة عدد المرضى الذين يعانون من PMZO، وهذا ينطبق تمامًا على أورام الجهاز الهضمي والمعدة في معظم الحالات.

نيس. يقدم Wobbyo K. والمؤلفون المشاركون بيانات تفيد بأن معدل اكتشاف سرطان المعدة الأولي المتعدد ارتفع من 4.1% في فترة الستينيات والسبعينيات إلى 10.4% في فترة السبعينيات والثمانينيات. ومع ذلك، حتى الآن، لا يوجد إجماع في الأدبيات حول العديد من قضايا تشخيص وعلاج أورام المعدة المتعددة الأولية.

كان الغرض من دراستنا هو توضيح خصائص آفات المعدة مجتمعة مع الأعضاء الأخرى، باستخدام مواد سريرية كبيرة، وتحديد الآفات السائدة للأعضاء الفردية. إن تطوير هذا الاتجاه في مشكلة PMZ سيجعل من الممكن تشخيص الأورام الثانية في مرحلة مبكرة من العملية الخبيثة.

قمنا بتحليل البيانات المتاحة عن سرطان المعدة الأولي المتعدد (PMGC) في منطقة فيتيبسك من عام 1986 إلى عام 2002. خلال هذه الفترة، تم تحديد 538 مريضًا مصابين بسرطان المعدة مع أورام خبيثة أخرى. إذا كان هؤلاء مرضى معزولين في الثمانينيات، فقد زاد عددهم بشكل ملحوظ بحلول عام 2002 (الجدول 1).

الجدول 1

تواتر الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة

السنوات عدد المرضى النسبة المئوية من إجمالي عدد المرضى

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(لمدة 2 سنة)

المجموع: 538 100%

والأكثر وضوحًا هو الرسم البياني المعروض في الشكل 1، والذي يعكس العدد المطلق للمرضى الذين يعانون من PBC الذين تم تحديدهم على مدار الـ 17 عامًا الماضية.

تتوافق بياناتنا حول الزيادة في وتيرة اكتشاف PMB مع نتائج دراسة أجراها K. Wobblyo وآخرون، الذين كشفوا عن زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من PMB بأكثر من مرتين خلال فترات زمنية متساوية في 60-70s. و70-80 سنة. من بين 538 مريضًا يعانون من PMR، كان 284 (52.8٪) من الرجال و 254 (47.2٪) من النساء. من 103 مريضا

PMR، لوحظ في معهد موسكو للأبحاث الذي سمي باسمه. ب.أ. هيرزن، يمثل الرجال 52.4٪ والنساء - 47.6٪. تتوافق نتائج البحث هذه تمامًا مع بياناتنا المقدمة أعلاه. وبالتالي، تشير البيانات المقدمة إلى أن الفروق بين الجنسين في PMG في تكرار اكتشاف أورام المعدة أقل بكثير منها في الأورام الخبيثة الانفرادية، حيث تصل نسبة الرجال إلى النساء

ما يصل إلى 2.7:1. في جمهورية بيلاروسيا عام 2001، مع سرطان المعدة الانفرادي، كانت نسبة عدد الرجال المرضى إلى العدد

وكان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من PMBC 69 سنة. ترتبط بياناتنا عن عمر المرضى بمعلومات المؤلفين اليابانيين، الذين أبلغوا عن ارتفاع معدل الإصابة بالمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لم يتم تأكيد الرأي الحالي بأن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا يمرضون في كثير من الأحيان في المواد التي تم تحليلها. لاحظنا تعدد الأورام في 8 مرضى فقط تحت سن 40 عامًا. علاوة على ذلك، كانت نسبة النساء إلى الرجال 7:1. وكانت أصغر مريضة امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا، تم تشخيص إصابتها لأول مرة بالورم الحبيبي اللمفي، وبعد عام - بسرطان المعدة. هيكل تعدد الأورام في في سن مبكرةما يصل إلى 40 عاما كانت في 4 حالات مزيج من

وكانت نسبة النساء 1.6:1. يوضح الجدول 2 بيانات عن عمر المرضى الذين تم اكتشاف تعدد الأورام لديهم.

المعدة مع أورام خبيثة في المبيض وعنق الرحم وبطانة الرحم في حالتين - ورم حبيبي لمفي في حالتين - تلف متزامن للمعدة مع القولون والمستقيم.

وتتكون المجموعة الأكبر (43.7٪) من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. أكبر مريض مصاب بـ PBC كانت امرأة تبلغ من العمر 91 عامًا تم تشخيص إصابتها بسرطان الخلايا القاعدية في الجلد عن عمر يناهز 90 عامًا وسرطان المعدة بعد عام.

من بين 538 مريضًا مصابًا بـ PBC، تم تشخيص ورمين لدى 521 مريضًا، وثلاثة من كل 12 مريضًا، وأربعة من كل 4 مرضى.

تم التعرف على مزيج متزامن من سرطان المعدة مع أورام في أماكن أخرى في 130 حالة.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

أرز. 1. عدد مرضى سرطان المعدة مع كثرة الأورام

الجدول 2

عمر المرضى في وقت اكتشاف الأورام الخبيثة المتعددة الأولية في سرطان المعدة

العمر عدد المرضى % من إجمالي عدد المرضى

ما يصل إلى 40 سنة 8 1.5

40-49 سنة 19 3.5

50-59 سنة 65 12.1

60-69 سنة 211 39.2

70 سنة فما فوق 235 43.7

المجموع: 538 100%

الجدول 3

تواتر الأورام الخبيثة الأولية المتعددة المتزامنة

في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة

موقع الورم عدد المرضى

مطلق ٪

القولون 2 16,1

جلد 16 12.3

الرئتين 15 11.5

الغدة الثديية 11 8.5

الكلى 11 8.5

البروستات 9 6,9

المريء 64.6

المستقيم 64.6

مثانة 5 3,8

عنق الرحم 5 3.8

سرطان الدم الليمفاوي المزمن 4 3.1

البلعوم 32.4

تجويف الفم 3 2.4

المبيض 32.4

الحنجرة 21.5

الغدة الدرقية 2 1.5

تعريبات أخرى 6 4.6

المجموع: 130 100%

في أغلب الأحيان، تم دمج سرطان المعدة بشكل متزامن مع أورام خبيثة في القولون والجلد والرئتين والثدي والكلى والبروستاتا والمريء والمثانة وعنق الرحم. تمثل التعريبات العشرة الأكثر شيوعًا المشار إليها أكثر من 80٪ من PMR المتزامن. مرة واحدة فقط تم دمج كل سرطان في المعدة بشكل متزامن مع أورام خبيثة في البنكرياس وحليمة فاتر وبطانة الرحم والنكفية الغدة اللعابية, الجيوب الأنفية، عيون.

عند مقارنة بياناتنا حول PMR المتزامن مع بيانات الأدبيات، فمن الواضح أن هناك تطابقًا في المواقف بشأن الجمع المتكرر بين سرطان المعدة والأورام الخبيثة في القولون والرئتين والثدي والمريء. باستخدام مادة كبيرة إلى حد ما، لم نتلق تأكيدًا سريريًا على الأضرار المتزامنة ذات الأولوية للمعدة وبطانة الرحم والمعدة و الغدة الدرقية. وعلى العكس من ذلك، تم تحديد عدد كبير من المرضى الذين تم دمج سرطان المعدة لديهم بشكل متزامن مع آفات الورم في الجلد والكلى.

في حالة PMR المتزامن، تم اكتشاف سرطان المعدة في المرحلة الأولى من النمو الخبيث في 14.6٪ من المرضى، في المرحلة الثانية - 30.2٪، في المرحلة الثالثة - 30.2٪، في المرحلة الرابعة - 25.0٪. وفقًا للبنية النسيجية، من بين أورام المعدة الخبيثة، تم تشخيص سرطان غدي متمايز بشكل جيد - 8.8٪، وسرطان غدي متباين بشكل معتدل - 44.2٪، وسرطان ضعيف التمايز - 33.8٪، وسرطان غير متمايز - 11.8٪. سرطانة حرشفية الخلايا - 1,4%.

كان 408 مريضا يعانون من سرطان المعدة الأولي المتعدد المتغير.

وفي 142 حالة (34.8%)، تم اكتشاف الورم في المعدة أولاً، وبعد 6 أشهر أو أكثر، تم اكتشاف أورام في الأعضاء والأنسجة الأخرى. في كثير من الأحيان - في 266 (62.5٪) من المرضى - تم تشخيص سرطان المعدة لدى المرضى الذين سبق علاجهم من أمراض أورام أخرى. تتوافق هذه النتائج مع الأدبيات المتعلقة بغلبة المرضى الذين يعانون من PMMN والذين يكون سرطان المعدة لديهم ورمًا ثانيًا.

من البيانات الواردة في الجدول 4 يمكننا أن نستنتج أن أكثر

أهداف متكررة لتطور ورم ثانٍ بين مرضى سرطان المعدة الذين تلقوا علاج جذري، يمثل الجهاز الهضمي (المريء والقولون والمستقيم) - 21.1٪، الرئتين - 16.2٪، الجلد - 11.8٪، الجهاز البولي (الكلى والمثانة) - 6.6٪، غدة البروستاتا - 7.2٪، الغدة الثديية - 5.2٪. تمثل هذه المواقع 70٪ من جميع الأورام الخبيثة اللاحقة في PBC غير المتزامنة. ويجب أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار أثناء الفحص السريري للمرضى المصابين بسرطان المعدة. إنه عمل مختص مع مرضى المجموعة السريرية الثالثة لسرطان المعدة، مع الأخذ في الاعتبار الانتقائية الكافية لتعدد الأورام، مما سيساعد في تشخيص الورم الخبيث الثاني في مرحلة مبكرة.

إن مسألة توقيت ظهور ورم ثانٍ لدى مرضى سرطان المعدة لم تتم تغطيتها بشكل كافٍ في الأدبيات. قمنا بتحليل البيانات الواردة في الجدول 5 للمواقع الأكثر شيوعًا للأورام الخبيثة.

اتضح أنه في السنوات الخمس الأولى بعد العلاج الجذري لسرطان المعدة، يحدث سرطان القولون والبروستاتا والرئة والجلد والمريء والثدي والبنكرياس وعنق الرحم والشفة في أغلب الأحيان. علاوة على ذلك، فإن جميع حالات السرطان الأولي المتعدد المتزامن في المعدة وعنق الرحم وسرطان المعدة والشفة حدثت خلال هذه الفترة من مراقبة المرضى. أساسا في مواعيد مبكرة(حتى 5 سنوات) لاحظنا تطور سرطان القولون (50% من المرضى في هذا الموقع)، وسرطان البروستاتا (63.6%).

توطين الورم الثاني

عدد الأورام

مطلق ٪

جلد الرئتين

القولون، البروستاتا، الغدة، المريء، المستقيم، الثدي، المثانة، الكلى

البنكرياس الحنجرة

الغشاء المخاطي للفم

عنق الرحم

بطانة الرحم

الغدة الدرقية اللسان

سرطان الدم الليمفاوي. البلعوم الفموي. المعدة الغدة اللعابيةالدماغ مواقع أخرى

الجدول 4

هيكل الأورام في المرضى السرطان الأوليالمعدة مع آفات متبادلة

في الفترة من 5 إلى 10 سنوات تم الكشف عنها أكبر عددمرضى سرطان الرئة والحنجرة والقولون.

في الفترة المتأخرة، بعد مرور أكثر من 10 سنوات على اكتشاف سرطان المعدة وعلاجه، سيطر سرطان الرئة (48% من المرضى في هذا الموضع)، والجلد (66.7%)، والمستقيم (50%)، والقولون (25%) بين المرضى. بي إم جي.

وبالتالي، عند مراقبة المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة في المجموعة السريرية الثالثة، يجب أن نتذكر أنه في الفترة المبكرة - ما يصل إلى 5 سنوات من الملاحظة، احتمال تطوير

سرطان القولون والبروستاتا والرئتين هو الأعلى. في الفترة من 5 إلى 10 سنوات، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للرئتين والقولون، وفي الفترة التي تزيد عن 10 سنوات - للرئتين والجلد والقولون والمستقيم.

في كثير من الأحيان، في حالة PMG، يكون سرطان المعدة هو المرض الثاني واللاحق في المرضى الذين تلقوا علاجًا للأورام الخبيثة توطين مختلف. لاحظنا 266 مريضا يعانون من هذا المرض.

الجدول 5

تكرار إصابة الأورام الخبيثة بالأعضاء الأخرى لدى مرضى سرطان المعدة، اعتمادًا على فترة المتابعة

توطين الورم الثاني

عدد الأورام حسب فترة المراقبة

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

جلد الرئتين

القولون البروستاتا المريء المستقيم الثدي الكلى

المثانة، البنكرياس، الحنجرة

الغشاء المخاطي للفم، عنق الرحم، بطانة الرحم، الشفة

توطينات أخرى

من البيانات الواردة في الجدول 6، يمكن ملاحظة أننا لاحظنا في أغلب الأحيان سرطان المعدة لدى مرضى سرطان الجلد - 30.8٪، وسرطان الثدي - 12.8٪، والشفاه - 8.0٪، وسرطان عنق الرحم - 5.6٪، وسرطان بطانة الرحم والمثانة - 4.8 %. تمثل هذه المواقع الستة 66.8% من الأورام. تجدر الإشارة إلى أنه عند مقارنة مجموعات من الأورام في PBC غير المتزامن، عندما يتم تمثيل سرطان المعدة بواسطة الورم الأول أو الورم اللاحق، يتم ملاحظة اختلافات كبيرة. غالبًا ما يتطور سرطان المعدة بعد أورام خبيثة من أصل الخلايا الحرشفية (الجلد والشفة وعنق الرحم).

من الأمور ذات الأهمية العملية توقيت ظهور سرطان المعدة بعد الأورام الخبيثة الأخرى.

في 39.6% من حالات الأورام الخبيثة، تم تشخيص سرطان المعدة خلال 5 سنوات من الملاحظة، في 28.9% - من 5 إلى 10 سنوات، و 31.5% - على مدى 10 سنوات.

أظهر تحليل المواقع الفردية للأورام الخبيثة أنه في السنوات الخمس الأولى، غالبًا ما يتطور سرطان المعدة لدى المرضى المصابين بسرطان الجلد والثدي والرئة والحنجرة. تمثل هذه المواقع الأربعة 60% من أورام المعدة في هذه المجموعة الفرعية.

الجدول 6

هيكل تعدد الأورام في PBC في حالات سرطان المعدة الذي يتطور كورم ثانٍ

توطين الأورام الأولى واللاحقة التي تسبق سرطان المعدة عدد الأورام

مطلق ٪

جلد 84 30.8

الثدي 35 12.8

عنق الرحم 15 5.6

بطانة الرحم 13 4.8

المثانة 13 4.8

القولون 103.7

الرئتين 103.7

الحنجرة 103.7

المبيض 82.9

الأورام اللحمية من توطين مختلف 7 2.6

غدة البروستاتا 62.2

المستقيم 62.2

الكلى 5 1.8

الغدة الدرقية 5 1.8

الغشاء المخاطي للفم 5 1.8

ورم حبيبي لمفي 5 1.8

البلعوم الأنفي، البلعوم الأنفي 4 1.5

سرطان الجلد 4 1.5

تعريبات أخرى 6 2.2

المجموع: 273 100%

الجدول 7

توقيت الكشف عن سرطان المعدة لدى المرضى الذين تلقوا علاجًا للأورام الخبيثة في أماكن أخرى

توطين الورم الأول عدد الأورام التي تسبق سرطان المعدة

حتى 5 سنوات 5-10 سنوات أكثر من 10 سنوات

الجلود 42 27 15

الغدة الثديية 9 10 16

عنق الرحم 3 3 9

بطانة الرحم 3 4 6

المثانة 6 4 3

القولون 1 6 3

الرئتين 8 2 -

الحنجرة 6 - 4

المبيض 5 - 3

الأورام اللحمية 3 4 -

غدة البروستاتا 2 2 2

المستقيم 2 3 1

الغدة الدرقية 3 1 1

ورم حبيبي لمفي 1 2 2

الغشاء المخاطي للفم 2 1 2

الكلى 1 2 2

تعريبات أخرى 8 3 3

المجموع: 108 (39.6%) 79 (28.93%) 86 (31.5%)

وبعد 5-10 سنوات، يظهر سرطان المعدة بشكل أكبر لدى المرضى المصابين بسرطان الجلد والثدي والقولون.

يتم اكتشاف تطور سرطان المعدة في المراحل المتأخرة (أكثر من 10 سنوات بعد العلاج) في أغلب الأحيان لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي والجلد والشفة وعنق الرحم وبطانة الرحم. تمثل هذه الأورام الخبيثة 69.8% من جميع سرطانات المعدة في هذه المجموعة الفرعية.

وبالتالي، عند مراقبة مرضى السرطان في المجموعة السريرية الثالثة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الفترة المبكرة - حتى 5 سنوات من السيطرة - يكون الاحتمال الأكبر للإصابة بسرطان المعدة لدى المرضى هو

مع أورام الجلد والثدي والرئتين والحنجرة. في الفترة من 5 إلى 10 سنوات، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد والثدي، وفي الفترة المتأخرة (أكثر من 10 سنوات) - للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي والجلد والشفة وعنق الرحم.

أجرينا تقييمًا نسيجيًا لسرطان المعدة في PBC غير المتزامن. تشير البيانات الواردة في الجدول 8 إلى أن سرطان المعدة الذي يتطور على خلفية سرطان سابق، من حيث التركيب النسيجي، يكون أكثر عدوانية بسبب انخفاض درجة التمايز.

الجدول 8

التقييم المورفولوجي لسرطان المعدة في PBC المتغير

درجة التمايز سرطان المعدة كالورم الأول في PBC سرطان المعدة كالورم الثاني في PBC

سرطان غدي جيد التمايز 12.5% ​​6.7%

متباينة إلى حد ما 50.8% 41.6%

تباين منخفض 25.8% 38.0%

غير متمايزة 7.8% 12.4%

ورم خبيث غير ظهاري - 1.3%

قمنا بتحليل في أي مرحلة من مراحل عملية الورم تم تشخيص سرطان المعدة في PBC غير متزامن. من المعروف أن تشخيص سرطان المعدة لا يزال يمثل مشكلة لم يتم حلها في كل من جمهورية بيلاروسيا وروسيا. تشير الإحصاءات إلى أن ثلث مرضى السرطان يتم تشخيصهم في المراحل من الأول إلى الثاني، والثاني - في المرحلة الثالثةوالثالث - في المرحلة الرابعة. وفقًا للمواد السريرية لدينا، تم تشخيص سرطان المعدة، باعتباره الورم الثاني لدى المرضى الذين عولجوا سابقًا من أورام خبيثة أخرى، في المراحل من الأول إلى الثاني في 30.1% من الحالات، والثالثة في 32.2%، والرابعة في 37.7%. حصة عالية المرضى الثالثتشير المجموعة السريرية التي يتم فيها اكتشاف سرطان المعدة في المرحلة الرابعة إلى انخفاض في اليقظة تجاه السرطان العاملين في المجال الطبيوالحاجة إلى تغطية أوسع نطاقًا لمشاكل السرطانات المتعددة الأولية.

المراجع 1. عبد الرسولوف د.م. آفات ورم متعددة. المبادئ الأساسية للعلاج، الموالية

تشخيص وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة متعددة أولية. - طشقند: الطب، 1982.

2. زيزمان آي إف، كيريتشينكو جي.دي. الجوانب السريرية للتعدد الأولي للأورام الخبيثة. - تشيسيناو، 1978.

3. سلشوك ف.يو. الأورام الخبيثة المتعددة الأولية (العيادة والعلاج وأنماط التطور): ملخص الأطروحة. ديس. ...دكتور ميد. الخيال العلمي. - م، 1994.

4. فيدوروف في.د.، سافتشوك بي.دي.، كوساريف في.أ.، توغارينوف أي. أورام خبيثة متعددة أولية في الجهاز الهضمي // سوف. عسل. - 1979. - العدد 8. - ص57-61.

5. تشيسوف ف.ن.، تراختنبرج أ.خ. الأورام الخبيثة المتعددة الأولية. - م: الطب، 2000.

6. Kaibara N.، Maeta M.، Jkegushi M. المرضى الذين يعانون من سرطانات المعدة الأولية المتعددة يميلون إلى تطوير الانتخابات التمهيدية الثانية في أعضاء أخرى غير المعدة // Surg. اليوم. - 1993. - المجلد. 23. - رقم 2. - ص 186-189.

الأورام المتعددة الأولية– الأورام التي تحدث في وقت واحد أو بعد فترة زمنية معينة ولا تكون نقائل لبعضها البعض. يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة، وتقع بشكل متعدد المراكز في عضو واحد، وتحدث في أعضاء مقترنة، ومترجمة داخل نظام واحد أو عدة أنظمة. أنها تنشأ نتيجة طفرات جسدية أو تشوهات وراثية وراثية. تم التشخيص على أساس أعراض مرضيةوالدراسات المخبرية والآلية. يتم تحديد أساليب العلاج حسب نوع الأورام وانتشارها وموقعها ودرجة الورم الخبيث.

معلومات عامة

أورام متعددة أولية – اثنان أو أكثر من الأورام من أصول مختلفة، يتم تطويره في وقت واحد أو بالتتابع في عضو واحد أو عدة أعضاء. في معظم الحالات، يتم تشخيص اثنين من الأورام. تم العثور على ثلاث عقد في 5-8٪ من المرضى. حالات أربعة أو أكثر من الأورام نادرة للغاية وتعتبر عارضه. وقد لوحظ ذلك في العقود الأخيرة زيادة حادةعدد الأورام المتعددة الأولية، ولكن التكرار الحقيقي لتطورها لا يزال موضوع البحث.

وفقا للإحصاءات، يتم اكتشاف أورام متعددة أولية في 13٪ من مرضى السرطان، ومع ذلك، يشير بعض الخبراء إلى أن هذا الرقم قد يتم التقليل من شأنه بسبب الأخطاء التشخيصية المحتملة (عند تحديد عملية مستقلة على أنها ورم خبيث للورم الأساسي) ووفاة بعض المرضى قبل ظهور أعراض الأورام الثانية. يتم علاج الأورام المتعددة الأولية من قبل أطباء الأورام، وأطباء الجهاز الهضمي، وأخصائيي الغدد الصماء، وأطباء الثدي، وأطباء أمراض النساء، والمتخصصين في مجالات الطب الأخرى (اعتمادًا على موقع الأورام).

تم العثور على أول ذكر للأورام المتعددة في أعمال ابن سينا، الذي وصف سرطان الثدي الثنائي منذ أكثر من ألف عام. في القرن التاسع عشر، بدأت أوصاف الأورام المتعددة الأولية تظهر بشكل متزايد في الأدبيات المتخصصة. المساهمة الأكثر أهمية في تعريف المفهوم ودراسة هذا المرض قدمها الجراح الألماني بيلروث. على وجه الخصوص، كان أول من حدد مثل هذه الحالات المرضية، حيث صنف الأورام الأولية المتعددة على أنها أورام ذات هياكل مختلفة، موضعية في أعضاء مختلفة وتنتج نقائلها الخاصة.

وفي النصف الأول من القرن العشرين، تمت مراجعة صياغة بيلثوت. في الوقت الحالي، تعتبر الأورام المتعددة الأولية بمثابة أورام يمكن أن توجد في عضو واحد أو في أعضاء مختلفة. الشرط الرئيسي لتصنيف الأمراض في هذه الفئة هو الظهور المتزامن أو المتسلسل في الجسم لعدة بؤر لتحول الخلايا بشكل مستقل عن بعضها البعض. لا ينبغي أن تنشأ الأورام الثانية واللاحقة نتيجة لانتشار الاتصال أو ورم خبيث لمفاوي أو دموي المنشأ.

الأسباب

السبب المباشر لتطور الأورام الانفرادية والمتعددة الأولية هو الطفرات الجينية الناجمة عن عدة عوامل. مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص مسببات المرض، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من الأورام: تلك الناتجة عن طفرات جسدية عفوية، وتلك الناتجة عن طفرات جسدية مستحثة، وتلك الناتجة عن طفرات جينية موروثة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا التقسيم مشروط تمامًا. ومن الناحية العملية، من الممكن تحديد السبب السائد للتنمية، والذي يتم دمجه مع عوامل أخرى أقل أهمية.

في الأورام المتعددة الأولية، يمكن دمج الطفرات المذكورة. أي مزيج ممكن، على سبيل المثال، يتطور الورم الأول تلقائيا، والثاني نتيجة للتحريض؛ الأول وراثي، والثاني مستحث؛ كلا السرطانين لهما نفس الطبيعة (الوراثة، التعرض للعوامل الخارجية)، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أولية، يلاحظ غلبة الطفرات المستحثة والوراثية.

من بين الاكثر عوامل مهمة، مما يؤدي إلى تطور الأورام الأولية المتعددة، والنظر في التدخين، والعيش في مناطق بيئية غير مواتية، والمخاطر المهنية (الاتصال بالمواد الكيميائية المطفرة في بعض الصناعات، بما يتجاوز الأحمال المحددة لأخصائيي الأشعة)، وفحوصات الأشعة السينية المتكررة، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للأورام السابقة الأمراض. كما يزداد احتمال الإصابة بالأورام المتعددة الأولية مع الاضطرابات الغذائية، حالات نقص المناعةوالاضطرابات الهرمونية وبعض الأمراض المتوطنة.

تشمل قائمة المتلازمات الوراثية المصحوبة بتطور إلزامي أو زيادة احتمال الإصابة بالأورام أكثر من 100 مرض. تتطور أورام متعددة أولية أو يمكن أن تتطور في ثلث هذه الأمراض. المتلازمات الأكثر شهرة هي MEN-1 وMEN-2 وMEN-3، حيث يتم اكتشاف أورام الغدد الصماء المتعددة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تشخيص الأورام المتعددة الأولية في متلازمة لينش، ومتلازمة جاردنر، ومرض هيبل لينداو، ومتلازمة بوتز جيغرز وغيرها.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات التي تم إنشاؤها في مراحل مختلفة من دراسة هذا المرض. عادة ما يستخدم الخبراء المعاصرون تصنيف بيبياكين، الذي تم تطويره في عام 1974. وفقًا لهذا التصنيف، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الأورام المتعددة الأولية:

• مع الأخذ بعين الاعتبار التركيبات: جميع الأورام حميدة. يتم تحديد الأورام الحميدة والخبيثة. جميع الأورام خبيثة.
• نظرا لتسلسل الكشف: الأورام الأولية المتعددة المتزامنة (يتم اكتشافها في وقت واحد أو في وقت واحد تقريبًا)، والأورام غير المتزامنة (يتم تشخيصها بفاصل زمني قدره 6 أشهر أو أكثر)، والأورام المتزامنة المتزامنة، والمتزامنة المتزامنة.
• مع الأخذ في الاعتبار العلاقات الوظيفية: يعتمد على الهرمونات، ويعتمد وظيفيا، وغير منهجي.
• على أساس الأصل من نسيج معين: أورام أولية متعددة من نفس الأصل وأصل مختلف.
• أخذا بالإعتبار السمات النسيجية : نفس التركيب النسيجي، والتركيب النسيجي مختلف.
• مع الأخذ في الاعتبار التوطين: تقع في عضو واحد أو أعضاء مقترنة؛ تؤثر على عدة أعضاء في نظام واحد. موضعية في أجهزة الأنظمة المختلفة.

التشخيص

أساس التشخيص الناجح للأورام المتعددة الأولية هو نهج معقدتم تطويره مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص حدوث ومسار هذه المجموعة من الأمراض. واحدة من المشاكل الأكثر شيوعا عند الكشف عن الأورام الأولية المتعددة هي عدم وجود واضح الصورة السريرية، سمة كل ورم. يمكن أن تتداخل مظاهر الأورام مع بعضها البعض؛ يمكن أن تكون أعراض إحدى الآفات خفيفة، أو تتنكر كمرض غير ورم، أو تحاكي علامات النقائل البعيدة.

إن الخطط المدروسة جيدًا للفحوصات الأولية واللاحقة، والتي تم وضعها مع الأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بأورام أولية متعددة، يمكن أن تحل هذه المشكلة جزئيًا على الأقل. وهكذا، عندما يتم تحديد ورم منفرد في منطقة الغدة الثديية، يولي المتخصصون اهتمامًا وثيقًا بحالة الغدة الثديية الثانية والأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية، وعندما يقع الورم في منطقة المعدة، فإنهم يعيرون اهتمامًا كبيرًا لحالة الغدة الثديية الثانية والأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية. الأمعاء الغليظة والجلد والمبيض والرحم والغدد الثديية، وما إلى ذلك. يتم تجميع خطة الفحص في كل حالة محددة على حدة. عادةً ما تلعب التقنيات الإشعاعية (التصوير الشعاعي، المقطعي المحوسب)، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والدراسات النسيجية دورًا حاسمًا في إجراء التشخيص.

إن احتمالية الإصابة بأورام أولية متعددة لدى مرضى السرطان أعلى بـ 6 مرات من متوسط ​​السكان. ونظرا لهذا الظرف، يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض بعد العلاج تحت مراقبة المستوصفوالخضوع لفحوصات منتظمة. يتيح هذا الإجراء اكتشاف انتكاسات الأورام الأولية وتشخيص الأورام المتعددة الأولية المتخلفة. يزداد خطر الإصابة بآفة سرطانية ثانية عند سن 55-70 عامًا، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند التخطيط لفحص المرضى.

علاج الأورام المتعددة الأولية

يتم علاج الأورام المتزامنة في وقت واحد. اعتمادًا على موقع الورم وحالة المريض، يمكن إجراء التدخل الجراحي في وقت واحد أو على مراحل. عند التخطيط لتسلسل العمليات للأورام المتعددة الأولية، يتم أخذ درجة انتشار كل عملية أورام بعين الاعتبار. في بعض الحالات، يمكن إجراء علاج جذري لورم واحد، وعلاج الأعراض أو الملطفة لورم آخر.

عند اختيار الطرق المحافظة، يتم الاسترشاد بحساسية كل ورم للعلاج الإشعاعي وأدوية العلاج الكيميائي المختلفة. تتوافق تكتيكات علاج الأورام المتعددة الأولية المتغيرة مع تكتيكات علاج الأورام الانفرادية ذات المراحل والتوضعات المماثلة. يتم تحديد التشخيص حسب نوع وموقع ومرحلة ودرجة الورم الخبيث للأورام المتعددة الأولية. تتزامن النتائج طويلة المدى لعلاج الأورام المتبدلة تقريبًا مع نتائج علاج التكوينات المفردة. مع العمليات المتزامنة، يصبح التشخيص أسوأ.