حتى وقت قريب، كانت القرحة والتهاب المعدة تعتبر من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. ولكن الآن يقوم الأطباء بشكل متزايد بتشخيص أنواع مختلفة من الفتق فجوة. في المراحل الأولية، قد يكون المرض بدون أعراض ويصعب تحديده. ما هو فتق الحجاب الحاجز وكيفية علاجه بشكل صحيح يمكنك أن تقرأ في المقال.

في البشر، هناك أنواع مختلفة من أمراض الفتق (وفقا للمصنف الدولي ICD 10، رموز من 40 إلى 46). على عكس أنواع الفتق الأخرى، نظرًا لموقع كيس الفتق خلف الصدر، فإن فتق الحجاب الحاجز يكون غير مرئي من الخارج. يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينتقل جزء من المعدة والحلقات المعوية إلى تجويف الصدر. عند حدوث المرض، تصبح الأربطة التي تربط المريء بالمعدة ممتدة بشكل غير طبيعي. وفقًا للرمز 10 من التصنيف الدولي للأمراض، فإن فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن بسبب حركة فتحة الحجاب الحاجز في المنصف الخلفي.

يمكن أن يكون هذا الفتق وراثيًا أو خلقيًا. عند الأطفال، يرتبط الفتق الوراثي بقصر المريء ويتطلب التدخل الجراحي. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يحدث فتق الحجاب الحاجز أثناء الحياة.

الأسباب الرئيسية للمرض:

• الموقف غير الصحيح (الانحناء بشكل رئيسي) ؛
• زيادة الوزن.
• الإمساك المنتظم وانتفاخ البطن وزيادة الضغط في تجويف البطن.
• الحمل (وفقا للإحصاءات، 10٪ من النساء يعانين من فتق أثناء الحمل الثاني)؛
• نظام غذائي غير مناسب لأمراض الجهاز الهضمي.
• عادات سيئة(التدخين، تعاطي الكحول)؛
• نوبات متكررة من القيء والسعال لفترات طويلة.
• خلل الحركة في الجهاز الهضمي بسبب الأمراض الالتهابية (القرحة، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب المرارة)؛
• ثقيل تمرين جسديوإصابات في البطن.

بسبب انخفاض قوة العضلات، يحدث فتق الحجاب الحاجز لدى 5٪ من البالغين، نصفهم بعد سن 50 عامًا. تساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في النسيج الضام في ظهور المرض.

أنواع

ينقسم فتق المريء إلى الخصائص المورفولوجيةإلى نوعين:

1. انزلاق (محوري)، حيث تتحرك المعدة (منطقة القلب) والمريء البطني والعضلة العاصرة السفلية بحرية من خلال توسيع الحجاب الحاجز؛
2. ثابت (المريئي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10)، وهو أقل شيوعًا. معهم، يظل الجزء العلوي من المعدة طبيعيا، لكن الجزء السفلي يتم تهجيره، وأحيانا حتى مع حلقات الأمعاء. في هذه الحالة مميزة آلام حادةبسبب انتهاك منطقة المعدة.

يتميز الفتق المجاور للمريء بأعراض واضحة وهو خطير جدًا بسبب المضاعفات المحتملة. من السهل علاج النوع المنزلق من المرض بدون جراحة، لكن تشخيصه أكثر صعوبة.

أعراض

غالبا ما يحدث المرض دون أي أعراض ويمكن اكتشافه بالصدفة. فقط لفتق المريء أعراض غير سارةيشعر بها المريض بشكل مستمر. بسبب انخفاض وظيفة السداد في الحجاب الحاجز، تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى الجزء السفلي من المريء، مما يسبب حرقة المعدة وعسر البلع (عندما يواجه الطعام صعوبة في المرور عبر منطقة الفتق). تحدث حرقة المعدة عادةً بعد تناول الطعام وأثناء الاستلقاء (غالبًا في الليل).

إذا كان تكوين الفتق كبيرًا، فمن الممكن الشعور بألم شديد في منطقة شرسوفي وخلف القص. غالبا ما يتم الخلط بينها وبين مظاهر أمراض القلب. تظهر العلامات المؤلمة بشكل رئيسي بعد الأكل وممارسة النشاط البدني الشديد والإجهاد. يستمر الانزعاج لعدة دقائق.

تشمل الأعراض المصاحبة للفتق الفواق المتكرر والصوت الأجش والإحساس المميز بالحرقة في اللسان. إذا دخلت محتويات المعدة إلى الخطوط الجويةقد يزيد الربو القصبيوالتهاب الرغامى والقصبات وحتى الالتهاب الرئوي.

فيديو "العلاج الجذري لفتق الحجاب الحاجز"

التشخيص

يعد فتق المريء من أصعب الأمراض التي يصعب تشخيصها. ويرجع ذلك إلى مزيج من أعراض فتق الحجاب الحاجز وأمراض واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. يقوم الطبيب أولاً بفحص شكاوى المريض وأعراضه ومظاهره السريرية. ثم يوصف فحص إضافي.

ينصح الطب الحديث بإجراء تصوير بالأشعة السينية للمريء باستخدام كبريتات الباريوم (عامل التباين). يتم أيضًا فحص حركة المريء باستخدام قياس المريء ويتم فحص قياسات الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة. لاستبعاد القرح والأورام، من الضروري إجراء التنظير (وخزعة، إذا لزم الأمر). في بعض الأحيان يوصف تنظير المعدة والأمعاء ويتم فحص الأغشية المخاطية للمعدة والمريء.

في كثير من الأحيان يحتاج المريض إلى الخضوع الفحص الشاملالجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. ويتم ذلك من خلال:

• فحص الدم (لاستبعاد فقر الدم وأمراض القلب والكبد والبنكرياس).
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض القلب) ؛
• الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد الالتهاب الرئوي والأمراض الرئوية الأخرى).

بعد إجراء كافة الدراسات اللازمة يقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق (أو الرمز K44 حسب التصنيف الدولي للأمراض 10).

علاج

يمكن أن يكون علاج فتق الحجاب الحاجز محافظًا ودوائيًا وجراحيًا.

يمكن إجراء العلاج المحافظ في المنزل. يلعب النظام الغذائي الصارم دورًا حيويًا في العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تناول مضادات الحموضة الطبيعية قبل تناول الطعام، وعدم الاستلقاء بعد الأكل، والنوم مع رفع رأس السرير. ومن المهم أيضًا فقدان الوزن الزائد.

بالنسبة للفتق الخفيف، تكون الطرق المختلفة فعالة. الطرق التقليديةالعلاج - بمساعدة المغلي والحقن والشاي من الأعشاب الطبية. في حالة المرض، يشار إلى الوجبات الكسرية والجمباز الخاص. الأمراض المصاحبة لفتق المريء تتطلب أيضًا العلاج: التآكلات والتهاب المعدة والقرحة. ومن المفيد أيضًا شرب الفيتامينات من المجموعة ب لتسريع عملية تجديد أنسجة المعدة.

في العلاج الدوائي يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية المضادة للحموضة لتقليل الحموضة (مالوكس، ألماجيل، غاستال)؛
• الحركية التي تعمل على استعادة الغشاء المخاطي (تريمبوتين، موتيليوم، جاناتون)؛
• حاصرات الهيستامين (رانيتيدين، أوميبرازول، جاسترازول).

إذا شعبية و العلاج من الإدمانلا يأتي بتأثير ملحوظ، فالتدخل الجراحي ضروري. يتم إجراء العملية لتضييق الحجاب الحاجز الموسع وعلاج المرض إلى الأبد. عادة ما يتم إجراء تنظير البطن: تتم إزالة العيوب من خلال ثقوب الجلد ويتم تقوية جدار البطن بشبكة خاصة. يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي أسبوعين، وبعد ذلك من الضروري الامتناع مؤقتًا عن النشاط البدني والتغذية غير الغذائية. هناك أيضًا نوع من العمليات بالمنظار: من خلال الثقوب، يحدد الجراح الجزء الفتق من المعدة والمريء، ويخيط عضلات الحجاب الحاجز. نتيجة للعلاج، تضيق فتحة الفتق.

وقاية

الوقاية من فتق الحجاب الحاجز تنطوي على تقوية عضلات البطن، وتجنب النشاط البدني المضني، التغذية السليمة. الجمباز الوقائي مفيد. من الضروري القضاء على الإمساك في الوقت المناسب، ومراقبة الموقف الصحيح. في نظامك الغذائي، قم بزيادة عدد الأطباق المطبوخة على البخار أو المسلوقة. من الأفضل تناول اللحوم الغذائية. تناول الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة بأقل قدر ممكن، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.

عند تشخيص التهاب المعدة والأمعاء أو القرحة، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب الجهاز الهضمي مرة واحدة في السنة، حيث يمكن أن يحدث فتق ولا يشعر به. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة.

فيديو "فتق الحجاب الحاجز - العلاج"

ستتعلم في الفيديو كيفية تحمل الجراحة لعلاج فتق الحجاب الحاجز وما هي العواقب التي تؤثر على المريض.

الفتق الحجابي (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - K44) هو اختراق أعضاء البطن في الصدر، ويحدث على خلفية انتهاك سلامة الحاجز العضلي الذي يفصل الصفاق عن القص. يرافقه الألم ومشاكل في التنفس وأعراض أخرى غير سارة. وهي تغطي كلا الجهازين التنفسي والهضمي.

تصنيف أنواع الفتق

هناك عدة طرق لتصنيف الأورام في الحجاب الحاجز. حسب نوع التكوين، يمكن أن تكون مؤلمة، ناتجة عن إصابات في الصدر، وغير مؤلمة، تتشكل تحت تأثير الضغط الداخلي والأمراض.

يمكن تمييز نوعين آخرين من الفتق: الفتق الحقيقي الذي يتكون من كيس تدخل فيه الأعضاء الداخلية إلى تجويف القص، والفتق الكاذب الذي تخترق فيه المعدة والمريء بدون كيس. في الحالة الأولى، قد يتم خنق الفتق.

غالبًا ما تكون أنواع الاضطرابات غير المؤلمة خلقية واعتلالًا عصبيًا، ناجمة عن اضطراب في الألياف العصبية. هناك أيضًا فتق في الفتحات الطبيعية للحاجز.

عوامل وأسباب تكوين الفتق

من بين الحالات والاضطرابات التي يمكن أن تثير تكوين الفتق ما يلي:

• ضعف الأنسجة الضامة - السبب غالبا ما يثير علم الأمراض لدى المرضى الأكبر سنا، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أقدام مسطحة وضعف الحاجز الخلقي.
• ارتفاع الضغط داخل البطن – بسبب انتفاخ البطن، الإمساك، السعال أو الإفراط في ممارسة الرياضة. عوامل مثل الحمل والسمنة والأورام والقيء المتكرر يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
• الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي - غالبًا ما يتطور الفتق مع القرحة والتهاب المرارة والبنكرياس.

يتم تشخيص علم الأمراض بتكرار متساوي لدى النساء والرجال. قد يحدث الفتق الخلقي عند الأطفال.

الصورة السريرية للمرض

إذا كان الفتق الحجابي صغيرًا، فقد لا تظهر أعراض على البالغين. تظهر العلامات الأولى للمرض عند خروج المعدة والأعضاء الأخرى من خلال الفتحة:

• حرقة المعدة التي تحدث بعد تناول الطعام أو تغيير وضع الجسم أو الانحناء.
• ألم في الجزء السفلي من القص، موضعي في المراق.
• ألم في منطقة القلب، يمتد إلى الكتف الأيسر والكتف - قد يختفي الانزعاج بعد تناول النتروجليسرين، لكن مخطط كهربية القلب لن يظهر أي علامات على وجود خلل.

في أغلب الأحيان، تكثف الأعراض على خلفية تطور الأمراض التي تعتبر من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز.

طرق تشخيص الأمراض

لتأكيد وجود فتق وتحديد حالته، من الضروري الخضوع للتشخيص. يساعد الفحص في التعرف على حجم الفتق ودرجة بروز الأعضاء وغيرها من سمات مسار المرض. يتم استخدام الطرق التالية لهذا:

• الأشعة السينية للبريتوني والصدر. للحصول على نتائج موثوقة، تحتاج إلى إجراء الأشعة السينية على معدة فارغة. لتحسين الأداء، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام عامل التباين القائم على الباريوم. وهي خلطة آمنة تترك الجسم دون عواقب خلال 24 ساعة.
• قياس الرقم الهيدروجيني. تهدف الطريقة إلى تحديد حموضة المعدة. يتم إجراؤها باستخدام مسبار رفيع يبتلعه المريض. في نفس الوقت يتم تحديد حالة المريء.
• مجموعة التركيز. تنظير المعدة الليفي ضروري لتقييم الأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. يساعد نفس الإجراء في تقييم حالة الأوعية الدموية في هذه الأعضاء التي دخلت فتحة الحجاب الحاجز.

بالتوازي مع FGDS، يتم إجراء خزعة عند الضرورة لتحديد طبيعة الأنسجة. اختبارات الدم والبول ليست مطلوبة دائما.

تشخيص اضطراب الحجاب الحاجز هو السبيل الوحيد تعريف دقيقالأمراض المصاحبة وظروف المعدة. فقط بعد إجراء فحص فعال يمكننا توضيح وجود مؤشرات وموانع للعملية.

طرق علاج المرض

العلاج الوحيد الذي يسمح لك بالتخلص تمامًا من الفتق هو الإزالة الجراحية. ومع ذلك، بالنسبة للأمراض الصغيرة، من الممكن العلاج المحافظ، بما في ذلك العلاجات الطبيعية.

وصفات علاجية غير تقليدية

إذا لم تظهر أعراض المرض بشكل حاد، فلا يوجد مخرج للأمعاء والمعدة، فمن الممكن علاج فتق الحجاب الحاجز بالعلاجات الشعبية:

• حليب الماعز. لقد تم استخدامه منذ فترة طويلة للعلاج المعقد. خذها دافئة قبل الوجبات مرتين في اليوم حتى تهدأ أعراض المرض تمامًا.
• عصير الهندباء . يستخدم نبات طازج للعلاج. اجمع حفنتين من الأوراق، وتمر عبر العصارة، وتناول ملعقتين صغيرتين مرتين في اليوم.
• مجموعة الأعشاب. يمكنك شراء مكونات الدواء من الصيدلية: الجنطيانا، الخطمي، اليانسون، بذور الكتان، الحلبة. خذ أجزاء متساوية وطحنها في مطحنة القهوة. يؤخذ المسحوق 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات يوميا، ويغسل بالماء. ولتسهيل هضم الخليط، يمكنك مزجه مع العسل.

ولا يمكن العلاج بالوصفات التقليدية في المنزل إلا بعد استشارة الطبيب، وإلا فإن مثل هذا العلاج قد يسبب الضرر.

مميزات العلاج الطبي

الجراحة لها موانع كثيرة. إذا كانت غائبة، واستمر المرض في التقدم، توصف الجراحة في الحالات التالية:

• حجم فتق كبير.
• وجود مضاعفات مرتبطة بالقرحة وزيادة الحموضة في المعدة والمريء.
• التثبيت المستقر للفتق في فتحة الفتق.
• الميل إلى التعدي؛
• خلل التنسج في الأغشية المخاطية للمريء.

التدخل المستخدم هو طريقة نيسن لتثنية القاع. يتم إنشاء غلاف في الجزء العلوي من المعدة، مما يمنع محتوياتها من الارتداد مرة أخرى إلى المريء. بهذه الطريقة يتم منع التهاب المريء.

طريقة أخرى للتدخل هي تنظير البطن. يتم تحرير الجزء العلوي من المعدة والمريء وإعادتهما إلى تجويف البطن باستخدام أدوات خاصة وشقوق صغيرة على جسم المريض.

تتطلب إعادة التأهيل بعد الجراحة اتباع نظام غذائي وأداء التمارين العلاجية التي تهدف إلى استعادة الحجاب الحاجز.

يتم اتباع نظام غذائي عقلاني طوال فترة التعافي بأكملها - شهر واحد على الأقل. وبعد ذلك، يتم اتباع نظام غذائي متوازن للوقاية من المرض. تشمل النقاط الغذائية الرئيسية ما يلي:

• الاستبعاد الكامل من قائمة المنتجات المكونة للغاز: الكعك، والملفوف، والبقوليات، والمشروبات الغازية، والحلويات، والبيرة، والخبز الطازج؛
• الأطباق مسلوقة ومخبوزة وعلى البخار. تتم إزالة الأطعمة المقلية والساخنة والحارة من النظام الغذائي.
• ويُنصح بالتقليل من تناول الأطعمة الحمضية: الفواكه والخضروات الطازجة، والأطعمة المعلبة، والعصائر الطبيعية؛
• وتعطى الأفضلية للخضروات المسلوقة والفواكه المجففة والحساء الغذائي والحبوب، وكذلك الأطعمة الأخرى التي لا تهيج المعدة.

من المهم جدًا تناول وجبات صغيرة إذا كنت تعاني من اضطراب الحجاب الحاجز.

المضاعفات والعواقب المحتملة للفتق

تتطور مضاعفات المرض بغض النظر عما إذا كان العلاج قد تم أم لا. ومع ذلك، مع العلاج فإن خطر العواقب يكون أقل بكثير. في المرضى الذين يعانون من اضطراب الحجاب الحاجز، قد يواجه المرء ما يلي:

• ألم في القص، حمى منخفضة الدرجة.
• تجشؤ متكرر للهواء مع طعم حامض أو محتويات المعدة.
• علامات مستمرة لعسر الهضم وعسر الهضم.
• الاضطرابات المعوية، كما هو الحال مع التهاب الرتج.
• أعراض مرض البنكرياس - الألم، حرقان، ارتجاع الصفراء إلى المعدة.
• مشاكل في ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب، الأعراض الحادةأمراض القلب، في حين أن نتائج الاختبار لا تظهر أي علامات للمرض.

إن زيارة الطبيب بسبب آلام القلب هي الحالة الأكثر شيوعًا مع فتق الحجاب الحاجز. لقد ظل الناس يعالجون أمراض القلب لسنوات دون جدوى، بينما يتم توطين المرض في منطقة أخرى. كما يوجد فتق في حوالي 7٪ من الحالات لدى المرضى الذين يشكون من اضطرابات الجهاز الهضمي. لإجراء تشخيص دقيق، يلزم التشاور مع أخصائي يتمتع بخبرة واسعة ومعرفة عملية.

الوقاية من الأمراض

يجب أن تهدف الوقاية اللاحقة، التي تهدف إلى منع تكرار الفتق، إلى مكافحة الأسباب التي تثيره. وأكثرها شيوعا: أمراض الجهاز الهضمي و الجهاز التنفسيالمرتبطة بالتمزق والقيء وانتفاخ البطن. يجب القضاء عليهم في أسرع وقت ممكن. وللقيام بذلك، من المهم استخدام طرق العلاج التي يقدمها الأطباء، العلاج الطبيعي، العلاجات الشعبية. تأكد من اتباع نظام غذائي وفقدان الوزن تدريجيا.

التشخيص لتلف الحجاب الحاجز

لا يمكن تحقيق تشخيص إيجابي إلا من خلال العلاج في الوقت المناسب. في أغلب الأحيان، هذه عملية تهدف إلى القضاء على عواقب علم الأمراض. إذا حدث المرض دون اختراق الأعضاء في تجويف القص، فيمكن علاجه بشكل متحفظ تحت إشراف الطبيب. يجب أن نتذكر أنه في أمراض الحجاب الحاجز، يحدث الاختناق بشكل أقل تكرارًا من الأنواع الأخرى من الفتق.

في روسيا التصنيف الدوليتم اعتماد أمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لتأخذ في الاعتبار معدلات الإصابة بالأمراض وأسباب زيارات السكان إلى المؤسسات الطبيةجميع الأقسام، أسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

- الوصف والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز خلقيًا أو مكتسبًا، كما يمكن التمييز بين الفتق المنزلق والفتق المريئي. في حالة الفتق المنزلق، يتحرك الجزء القلبي من المعدة بحرية إلى المنصف الخلفي من خلال فتحة المريء المتوسعة للحجاب الحاجز. مثل هذا الفتق لا يسبب الاختناق. في حالة الفتق المجاور للمريء، وهو أقل شيوعًا، يتم تثبيت الجزء القلبي من المعدة، ويتم نقل القبو أو الغار، وأحيانًا أعضاء البطن الأخرى (الأمعاء الدقيقة والغليظة والثرب) إلى المنصف الخلفي. في هذه الحالة، قد يحدث انتهاك للعضو النازح، والذي يتجلى بألم حاد في الصدر، يذكرنا بالذبحة الصدرية، وعسر البلع المفاجئ أو القيء الممزوج بالدم، وأعراض انسداد الأمعاء. يكشف فحص الأشعة السينية عن فقاعة غازية للمعدة في المنصف الخلفي، ويكشف فحص التباين عن إزاحة الثلث السفلي من المريء، وعدم دخول مادة تباين إلى المعدة أو الخروج منها. مع التشخيص المتأخر، يحدث نخر العضو المختنق مع تطور التهاب المنصف، والدبيلة الجنبية، والتهاب الصفاق.

يتجلى فتق الحجاب الحاجز المنزلق سريريًا في شكل التهاب المريء الارتجاعي، فضلاً عن قصور العضلة العاصرة للقلب. لا يوجد عمليا أي فرق جوهري بين هذه الأمراض، سواء من الناحية السريرية أو العلاجية. غالبًا ما يكون قصور القلب مع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ثانويًا بطبيعته ويمكن أن يكون سببه تصلب الجلد والأمراض العصبية (الشلل البصلي الكاذب والاعتلال العصبي السكري) وإدمان الكحول المزمن والسمنة والاستسقاء والإمساك والإمساك لفترات طويلة. راحة على السرير، ضغط. يساهم عدد من الأدوية في تطور مرض ارتجاع المريء: أدوية مضادات الكولين، عوامل بيتا الأدرينالية، الجلوكاجون، مضادات التشنج وعوامل الشريان التاجي، النيكوتين.

الأعراض بالطبع. ألم حارق وممل خلف القص والعملية الخنجرية وفي المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يتم تشخيص إصابة المرضى بالذبحة الصدرية لفترة طويلة ويتم علاجهم بأدوية تحلل الشريان التاجي. يزداد الألم في الوضع الأفقي للمريض عند ثني الجسم ("أعراض ربط الحذاء"). يصاحب الألم تجشؤ وحرقة في المعدة. ومع تقدم المرض، يصبح الألم شبه مستمر ولا يزول بالأدوية. الارتجاع - يمكن أن يؤدي التهاب المريء إلى ظهور قرحة تليها تندب، مما يؤدي إلى تضيق المريء وظهور عسر البلع.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية للمرض، وفحص الأشعة السينية في وضعية Trendelenburg (الوضع الأفقي مع رفع نهاية طاولة الأشعة السينية)، حيث يتم تدفق مادة التباين من المعدة إلى ويلاحظ المريء. من الممكن توضيح التشخيص باستخدام قياس الضغط، وقياس الرقم الهيدروجيني، وتنظير المريء. على الرغم من المظاهر السريرية الواضحة للارتجاع، يفشل الفحص بالمنظار في بعض الأحيان في اكتشاف الأمراض. في هذه الحالة الصورة السريريةيحدث بسبب تشنج المريء عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء. وفقا للصورة بالمنظار، تتميز المراحل التالية من التهاب المريء: I - تآكلات واحدة على خلفية تسلل الغشاء المخاطي. الثاني - تقرحات مندمجة في الثلث السفلي من المريء؛ III - تقرحات سطحية دائرية. رابعا - تقرحات عميقة أو تضيق هضمي للمريء.

مضاعفات مرض ارتجاع المريء. يؤدي ارتجاع محتويات المعدة على المدى الطويل إلى تحول المعدة في الغشاء المخاطي للمريء، وظهور قرحة باريت على خلفية الغشاء المخاطي خارج الرحم، والتي لها ميل كبير جدًا إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. عادة ما تكون قرحة باريت مصحوبة بقصر في المريء. وتشمل المضاعفات الأخرى ثقب، والنزيف، وتضيق الندبة.

علاج

العلاج في الغالبية العظمى من الحالات يكون متحفظًا. وجبات مقسمة بشكل متكرر. لا تستلقي لساعات بعد الأكل (يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل النوم)، نم ورأس السرير مرتفع. قبل الوجبات، يوصف الزيت النباتي - 1 ملعقة صغيرة قبل وجبات الطعام، الماجيل. من الضروري استبعاد التدخين وشرب الكحول ومراقبة حركات الأمعاء المنتظمة. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، أو النزيف المتكرر، أو تضيق المريء، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي. يتم استخدام تثنية قاع المريء وفقًا لنيسن في أغلب الأحيان. في حالة تضيق المريء الندبي، قد يكون من الضروري استئصاله.

عادة ما يكون التشخيص مواتيا.

أسباب وعلاج فتق الحجاب الحاجز

الأسباب

في البشر، هناك أنواع مختلفة من أمراض الفتق (وفقا للمصنف الدولي ICD 10، رموز من 40 إلى 46). على عكس أنواع الفتق الأخرى، نظرًا لموقع كيس الفتق خلف الصدر، فإن فتق الحجاب الحاجز يكون غير مرئي من الخارج. يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينتقل جزء من المعدة والحلقات المعوية إلى تجويف الصدر. عند حدوث المرض، تصبح الأربطة التي تربط المريء بالمعدة ممتدة بشكل غير طبيعي. وفقًا للرمز 10 من التصنيف الدولي للأمراض، فإن فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن بسبب حركة فتحة الحجاب الحاجز في المنصف الخلفي.

يمكن أن يكون هذا الفتق وراثيًا أو خلقيًا. عند الأطفال، يرتبط الفتق الوراثي بقصر المريء ويتطلب التدخل الجراحي. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يحدث فتق الحجاب الحاجز أثناء الحياة.

الأسباب الرئيسية للمرض:

• الموقف غير الصحيح (الانحناء بشكل رئيسي) ؛
• زيادة الوزن.
• الإمساك المنتظم وانتفاخ البطن وزيادة الضغط في تجويف البطن.
• الحمل (وفقا للإحصاءات، 10٪ من النساء يعانين من فتق أثناء الحمل الثاني)؛
• نظام غذائي غير مناسب لأمراض الجهاز الهضمي.
• العادات السيئة (التدخين، تعاطي الكحول)؛
• نوبات متكررة من القيء والسعال لفترات طويلة.
• خلل الحركة في الجهاز الهضمي بسبب الأمراض الالتهابية (القرحة، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب المرارة)؛
• ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة وإصابات في البطن.

بسبب انخفاض قوة العضلات، يحدث فتق الحجاب الحاجز لدى 5٪ من البالغين، نصفهم بعد سن 50 عامًا. تساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في النسيج الضام في ظهور المرض.

ينقسم فتق المريء حسب الخصائص المورفولوجية إلى نوعين:

1. انزلاق (محوري)، حيث تتحرك المعدة (منطقة القلب) والمريء البطني والعضلة العاصرة السفلية بحرية من خلال توسيع الحجاب الحاجز؛
2. ثابت (المريئي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10)، وهو أقل شيوعًا. معهم، يظل الجزء العلوي من المعدة طبيعيا، لكن الجزء السفلي يتم تهجيره، وأحيانا حتى مع حلقات الأمعاء. في هذه الحالة، يحدث الألم الحاد المميز بسبب انتهاك منطقة المعدة.

يتميز فتق المريء بأعراض واضحة وهو خطير للغاية بسبب المضاعفات المحتملة. من السهل علاج النوع المنزلق من المرض بدون جراحة، لكن تشخيصه أكثر صعوبة.

أعراض

غالبا ما يحدث المرض دون أي أعراض ويمكن اكتشافه بالصدفة. فقط مع فتق المريء يشعر المريض باستمرار بأعراض غير سارة. بسبب انخفاض وظيفة السداد في الحجاب الحاجز، تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى الجزء السفلي من المريء، مما يسبب حرقة المعدة وعسر البلع (عندما يواجه الطعام صعوبة في المرور عبر منطقة الفتق). تحدث حرقة المعدة عادةً بعد تناول الطعام وأثناء الاستلقاء (غالبًا في الليل).

إذا كان تكوين الفتق كبيرًا، فمن الممكن الشعور بألم شديد في منطقة شرسوفي وخلف القص. غالبا ما يتم الخلط بينها وبين مظاهر أمراض القلب. تظهر العلامات المؤلمة بشكل رئيسي بعد الأكل وممارسة النشاط البدني الشديد والإجهاد. يستمر الانزعاج لعدة دقائق.

تشمل الأعراض المصاحبة للفتق الفواق المتكرر والصوت الأجش والإحساس المميز بالحرقة في اللسان. إذا دخلت محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي، يمكن أن يحدث الربو القصبي والتهاب الرغامى والقصبات وحتى الالتهاب الرئوي.

فيديو "العلاج الجذري لفتق الحجاب الحاجز"

التشخيص

يعد فتق المريء من أصعب الأمراض التي يصعب تشخيصها. ويرجع ذلك إلى مزيج من أعراض فتق الحجاب الحاجز وأمراض واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. يقوم الطبيب أولاً بفحص شكاوى المريض وأعراضه ومظاهره السريرية. ثم يوصف فحص إضافي.

ينصح الطب الحديث بإجراء تصوير بالأشعة السينية للمريء باستخدام كبريتات الباريوم (عامل التباين). يتم أيضًا فحص حركة المريء باستخدام قياس المريء ويتم فحص قياسات الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة. لاستبعاد القرح والأورام، من الضروري إجراء التنظير (وخزعة، إذا لزم الأمر). في بعض الأحيان يوصف تنظير المعدة والأمعاء ويتم فحص الأغشية المخاطية للمعدة والمريء.

في كثير من الأحيان يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص شامل للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. ويتم ذلك من خلال:

• فحص الدم (لاستبعاد فقر الدم وأمراض القلب والكبد والبنكرياس).
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض القلب) ؛
• الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد الالتهاب الرئوي والأمراض الرئوية الأخرى).

بعد إجراء كافة الدراسات اللازمة يقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق (أو الرمز K44 حسب التصنيف الدولي للأمراض 10).

علاج

يمكن أن يكون علاج فتق الحجاب الحاجز محافظًا ودوائيًا وجراحيًا.

يمكن إجراء العلاج المحافظ في المنزل. يلعب النظام الغذائي الصارم دورًا حيويًا في العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض تناول مضادات الحموضة الطبيعية قبل تناول الطعام، وعدم الاستلقاء بعد الأكل، والنوم مع رفع رأس السرير. ومن المهم أيضًا فقدان الوزن الزائد.

بالنسبة للفتق الخفيف، تكون طرق العلاج التقليدية المختلفة فعالة - باستخدام المغلي، والحقن، والشاي العشبي. في حالة المرض، يشار إلى الوجبات الكسرية والجمباز الخاص. الأمراض المصاحبة لفتق المريء تتطلب أيضًا العلاج: التآكلات والتهاب المعدة والقرحة. ومن المفيد أيضًا شرب الفيتامينات من المجموعة ب لتسريع عملية تجديد أنسجة المعدة.

في العلاج الدوائي يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية المضادة للحموضة لتقليل الحموضة (مالوكس، ألماجيل، غاستال)؛
• الحركية التي تعمل على استعادة الغشاء المخاطي (تريمبوتين، موتيليوم، جاناتون)؛
• حاصرات الهيستامين (رانيتيدين، أوميبرازول، جاسترازول).

إذا لم يحقق العلاج الشعبي والعلاج الدوائي تأثيرًا ملحوظًا، فإن التدخل الجراحي ضروري. يتم إجراء العملية لتضييق الحجاب الحاجز الموسع وعلاج المرض إلى الأبد. عادة ما يتم إجراء تنظير البطن: تتم إزالة العيوب من خلال ثقوب الجلد ويتم تقوية جدار البطن بشبكة خاصة. يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي أسبوعين، وبعد ذلك من الضروري الامتناع مؤقتًا عن النشاط البدني والتغذية غير الغذائية. هناك أيضًا نوع من العمليات بالمنظار: من خلال الثقوب، يحدد الجراح الجزء الفتق من المعدة والمريء، ويخيط عضلات الحجاب الحاجز. نتيجة للعلاج، تضيق فتحة الفتق.

وقاية

تتضمن الوقاية من فتق الحجاب الحاجز تقوية عضلات البطن، وتجنب النشاط البدني الثقيل، وتناول الطعام بشكل صحيح. الجمباز الوقائي مفيد. من الضروري القضاء على الإمساك في الوقت المناسب والحفاظ على الوضع الصحيح. في نظامك الغذائي، قم بزيادة عدد الأطباق المطبوخة على البخار أو المسلوقة. من الأفضل تناول اللحوم الغذائية. تناول الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة بأقل قدر ممكن، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.

عند تشخيص التهاب المعدة والأمعاء أو القرحة، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب الجهاز الهضمي مرة واحدة في السنة، حيث يمكن أن يحدث فتق ولا يشعر به. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة.

فيديو "فتق الحجاب الحاجز - العلاج"

ستتعلم في الفيديو كيفية تحمل الجراحة لعلاج فتق الحجاب الحاجز وما هي العواقب التي تؤثر على المريض.

فتق الحجاب الحاجز

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

العناوين

وصف

يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفتق من تدهور تدريجي في وظيفة المنطقة التي يدخل فيها المريء إلى المعدة، وهو الجزء الذي يوجد فيه الفتق. يحدث هذا لأنه إذا كان هناك فتق الجزء العضليالحجاب الحاجز، الذي يضمن عادة الأداء الطبيعي للمصرة المريئية السفلية بسبب الضغط الخارجي، يتحرك بعيدا عنه، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة العضلة العاصرة.

من ناحية أخرى، فإن وجود فتق الحجاب الحاجز يهيئ لتطور الارتجاع المعدي المريئي، والذي يحدث فيه ارتجاع الحمض من المعدة.

أعراض

* صعوبة في البلع – عسر البلع.

* نوبات متكررة من الفواق.

*ألم. يمكن الشعور به ليس فقط في الصدر، ولكن أيضًا في المعدة. يحدث عندما تنتقل المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء الضيقة للحجاب الحاجز.

*يمكن أن يحدث الألم الشديد بسبب تطور إحدى مضاعفات فتق الحجاب الحاجز الثابت، عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء المعدة الموجود في تجويف الصدر (فتق الحجاب الحاجز المختنق).

الأسباب

* وضعية غير مناسبة، والانحناء.

* الإمساك (الذي يسبب زيادة في الضغط داخل البطن عند الإجهاد أثناء التغوط).

*عيوب خلقيةتطوير.

علاج

بالنسبة للفتق المجاور للمريء، وكذلك في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ للفتق المنزلق مع استمرار الأعراض التي تقلل من جودة الحياة، ينصح المرضى جراحة. تتكون العملية من إنزال أعضاء البطن من المنصف، وخياطة حواف فتحة المريء للحجاب الحاجز (الرفاه المجوف) خلف المريء وتثنية القاع. نتائج العلاج الجراحي جيدة.

فتق المريء

عندما يتم نقل الأعضاء الموجودة بالقرب من أنبوب المريء إلى تجويفه من خلال صمام خاص، يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز الثابت أو المنزلق. تتميز بأعراض عديمة الأعراض أو شديدة. تعتمد شدة التجشؤ والفواق وحرقة المعدة والألم على نوع فتق الحجاب الحاجز. يحدث فتق المريء الخلقي أو المكتسب بسبب العديد من العوامل، بدءًا من سوء التغذية وحتى الأمراض الداخلية. يتم التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، وقياس الرقم الهيدروجيني، وFGS. علاج فتق الحجاب الحاجز بالأدوية والنظام الغذائي فعال. يتم استخدام الجراحة (تنظير البطن) في الحالات الشديدة بشكل خاص.

الأضرار التي لحقت بفتحة المريء للحجاب الحاجز يمكن أن تتطور إلى فتق، وهذا يشكل خطرا على الصحة ويسبب مشاكل في عملية تناول الطعام.

الأسباب

العوامل المثيرة - خلقية أو مكتسبة. في الحالة الأولى، السبب الجذري هو قصر المريء بشكل غير طبيعي، عندما يقع جزء من المعدة في القص.

الأسباب المكتسبة لفتق الحجاب الحاجز (رمز ICD-10 K44):

يمكن أن يتطور تكوين ورم بالقرب من فتحة المريء للحجاب الحاجز مع تقدم العمر، وكذلك بسبب السمنة أو الجراحة أو تحت تأثير العوامل الضارة الخارجية.

• ضعف العضلة العاصرة المريئية المرتبطة بالعمر.
• ضمور الكبد.
• فقدان الوزن المفاجئ عندما تذوب الدهون الموجودة تحت الحجاب الحاجز بسرعة.
• العمليات الداخلية على الجهاز الهضمي.
• استسقاء.
• حمل متعدد؛
• الإمساك المزمن؛
• رفع الأثقال المفاجئ
• الخلل الحركي في المريء.
• حروق الغشاء المخاطي للمريء بالساخنة أو المواد الكيميائية.
• بدانة؛
• الأمراض المزمنة مع الخلل الحركي في المعدة والأجزاء العلوية الأمعاء الدقيقة، المرارة؛
• إصابات البطن المغلقة.

أعراض

في 50٪ من الناس، لا تظهر أعراض فتق الحجاب الحاجز نفسها منذ وقت طويل. في بعض الأحيان يكون هناك حرقة في المعدة، وتجشؤ، وألم في الصدر بسبب سوء التغذية أو الإفراط في تناول الطعام.

تتكون الصورة السريرية النموذجية من الأعراض التالية:

في نصف الحالات، يحدث فتق بالقرب من الحجاب الحاجز دون أعراض مميزة.

1. ينتشر الألم الشرسوفي في جميع أنحاء أنبوب المريء، وينتشر إلى الظهر ومنطقة ما بين الكتفين. هناك أحاسيس مؤلمة تشبه مظاهر التهاب البنكرياس.
2. ألم حارق خلف القص، يشبه الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.
3. عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.
4. الغثيان مع القيء الدوري.
5. انخفاض ضغط الدم.
6. ضيق التنفس.
7. لساني يؤلمني.
8. الفواق والحرق.
9. بحة في الصوت.
10. عيادة أمراض الجهاز الهضمي:

• تجشؤ الهواء أو الصفراء.
• مذاق مرير
• ارتجاع.

قد تشير علامات محددة إلى وجود فتق الحجاب الحاجز وتميزه عن الأمراض الأخرى:

• حدوث وتكثيف الألم بعد كل وجبة، مع انتفاخ البطن، والسعال، والنشاط البدني.
• الإغاثة أو التخفيض ألمبعد شرب الماء، تغيير وضع الجسم، التجشؤ، القيء.
• تكثيف الألم عند ثني الجسم للأمام.

يؤدي انتهاك سلامة المريء إلى ارتداد الحمض العدواني من المعدة مما يؤدي إلى إصابة الأغشية المخاطية.

عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى المريء والجهاز التنفسي، تتطور أعراض العواقب:

• التهاب المريء المعدي المعوي (GERD) ؛
• الربو القصبي.
• التهاب الرغامى والقصبات.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

مطلوب علاج عاجل لفتق الحجاب الحاجز، وفقًا للرمز ICD-10 K44، بعد اكتشافه، وإذا تسبب المرض في حدوث مضاعفات خطيرة. العلاج الجراحي – تقنية بالمنظار.

تصنيف فتق الحجاب الحاجز

اعتمادًا على شدة وطبيعة إزاحة الأعضاء، والحالة التي يكون فيها فتحة المريء للحجاب الحاجز، ينقسم رمز فتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 K44 إلى الأنواع التالية:

• أشكال ثابتة عندما تكون منطقة القلب في المعدة موجودة باستمرار في القص.
• علم الأمراض غير الثابت مع أنواع فرعية مثل:

يمكن أن تكون الأورام بالقرب من فتحة المريء في الحجاب الحاجز خلقية.

1. فتق المريء، عندما تقع المعدة جزئيا فوق الحجاب الحاجز في منطقة المريء.
2. فتق الحجاب الحاجز المحوري، عندما تبرز منطقة القلب أو العضو بأكمله في القص أو المريء، وفي الشكل الفرعي لا يوجد كيس فتق، لذلك يتحرك فتق الحجاب الحاجز بحرية مع تغيرات في موضع الجسم؛
3. فتق الحجاب الحاجز المنزلق، عندما يكون هناك كيس فتق مطرود في الصفاق.

• فتق الحجاب الحاجز الخلقي، الذي يتشكل بسبب خلل في النمو داخل الرحم.
• أمراض الأمعاء الدقيقة والثربية وما إلى ذلك، والتي يعتمد تصنيفها على العضو البارز أو جزء منه.

بدون أعراض ظاهرة

يتم تفسير عدم وجود صورة سريرية من خلال الحجم الضئيل لفتق الحجاب الحاجز. يتم تشخيص الأمراض عن طريق الصدفة: أثناء الفحص الطبي أو أثناء الفحص لمرض آخر.

محوري

حتى فتق الحجاب الحاجز المحوري الصغير يتميز بأعراض وشدة واضحة. الأعراض الرئيسية:

يتميز فتق الحجاب الحاجز المحوري بالحرقة الليلية.

1. حرقة في المعدة. يظهر في الليل بسبب أقصى قدر من استرخاء العضلات. تتعارض شدة الحرق مع النوم والعمل والحياة الطبيعية. وتتأثر قوة الإحساس بالحرقان بالمؤشرات الحمضية الهضمية، التي تعبر عن خصائص العصارة الهضمية، وعدد دورات ارتجاع الصفراء إلى المريء، ودرجة تمدد المريء.
2. ألم. التوطين - الصفاق والقص والفضاء القصي. ويلاحظ التعزيز في الليل، عندما يتخذ الشخص وضعا أفقيا، ويبدأ فتق الحجاب الحاجز في الضغط على الأعضاء الأخرى. طبيعة الألم هي القطع والطعن والحرق. في كثير من الأحيان تنشأ مشاعر مؤلمة في القلب.
3. التجشؤ والشعور بالثقل والامتلاء. التجشؤ هو هواء بدون نكهة وغالبًا ما يجلب الراحة. يتم التخلص من الأعراض بسهولة باستخدام المسكنات ومضادات التشنج.

يصاحب فتق الحجاب الحاجز أيضًا ما يلي:

• قلس الطعام.
• صعوبة في تحريك بلعة الطعام أو السائل إلى أسفل المريء.
• الفواق طويل الأمد - من عدة أيام إلى أشهر.

سمو بدون متلازمة نقص

يتميز هذا النوع من الأمراض بالمظاهر السريرية لخلل الحركة المفرط للمريء. المؤشر الرئيسي هو الألم. الشخصية - شرسوفي، التامور، خلف القص. تظهر الأحاسيس أثناء الوجبات والتجارب ورفع الأشياء الثقيلة. تعتمد المدة (من دقيقتين إلى عدة أيام) على السبب.

النتروجليسرين والمسكنات غير المخدرة يمكن أن تخفف الألم. المساعدون غير المباشرين في القضاء على المتلازمة هم:

المريء

هذا النوع من الأمراض لا يظهر خارجيا، لذلك من الصعب اكتشاف المرض في الوقت المناسب. هذا يرجع إلى صغر حجمها. تحديد الهوية يحدث عن طريق الصدفة.

عندما يزيد فتق الحجاب الحاجز إلى حجم مثير للإعجاب، يكون هناك زيادة في ضغط المريء، مما يسبب عسر البلع، والذي يمكن أن يكون:

يتميز فتق الحجاب الحاجز للمريء بالتجشؤ القوي والمتكرر.

• ثابت؛
• أسوأ بعد الطعام الخشن والجاف.
• لا تسيطر عليها مضادات التشنج.

العرض الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية، وفي كثير من الأحيان في الفضاء الخلفي للقص. متلازمة الألميتجلى في كثير من الأحيان إذا تم قرص الفتق المريئي. تحدث الهجمات في المنطقة الشرسوفية أو في الفضاء الخلفي للقص. تعتمد منطقة التوزيع وشدة الألم على درجة الضرر ونوع المنطقة المختنق الموجودة في فتحة الفتق. قد تحتوي الحقيبة على:

• المنطقة الغارية وقاع المعدة.
• الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة / الأمعاء الغليظة.
• مربع حشو.

لا يتم ملاحظة عيادات ضعف القلب مع فتق الحجاب الحاجز.

خلقي

يختلف الشكل الأساسي لعلم الأمراض مع تقصير المريء عند الأطفال عن الولادة:

• تراجع مدخل المعدة إلى مساحة القص.
• الموقع داخل الصدر للعضو، عندما يحدث هبوط الغشاء المخاطي في المعدة في المريء في المنطقة الواقعة بين العضوين.

يتميز مرض الحجاب الحاجز عند الأطفال بعد الولادة مباشرة بالقيء من الحليب غير المتغير في الدقائق الأولى بعد الرضاعة، وصعوبة إدخال أنبوب إلى المعدة. يجب علاج الأمراض عند الأطفال على وجه السرعة. يتم إجراء عملية جراحية لها بالمنظار.

يعيش المريض مع فتق صغير، ولكن بسبب الاستخدام المستمر للأدوية، تتدهور نوعية الحياة.

طرق التشخيص

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز من قبل طبيب الجهاز الهضمي والجراح العام بعد فحص الشخص. يقدم التشخيص التفريقي الطرق التالية:

1. الأشعة السينية باستخدام كبريتات الباريوم يتم تناولها عن طريق الفم. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم التمعج والخصائص الوظيفية الأخرى للمريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
2. تنظير المعدة الليفي - للفحص التنظيري لحالة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي باستخدام مسبار مزود بكاميرا. يتم تقييم العلامات بالمنظار عن طريق الفحص البصري.
3. الموجات فوق الصوتية - ل الفحص العامالأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن. يتيح لك رؤية وتحديد ما لا تغطيه الأشعة السينية.
4. قياس الرقم الهيدروجيني. يسمح لك بتحديد الحموضة في الجهاز الهضمي وأعضائه الفردية.

عادة ما يكون تشخيص فتق الحجاب الحاجز عرضيًا نظرًا لطبيعة المراحل المبكرة من المرض بدون أعراض. إنهم يعيشون مع هذا المرض، لكنهم يتناولون الأدوية باستمرار للحفاظ على الجسم.

علاج

يمكن لأطباء الجهاز الهضمي والجراحين فقط تحديد كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها فحص تمهيدي. يتم اختيار الطريقة العلاجية وفقًا لنوع المرض وخصائصه: فتق الحجاب الحاجز العائم أو المنزلق أو الهبوط الثابت، سواء كان هناك انحباسات أو متلازمة باريت أو عواقب أخرى.

يتم التخلص من الفتق باتباع نظام غذائي، والعلاج الدوائي، والحفاظ على الصحة باستخدام الطب التقليدي.

يمكن علاج المرض في المنزل باستخدام:

• الوجبات الغذائية.
• باستخدام نوع معين من الأدوية.
• العلاج مع العلاجات الشعبية.

يخضع فتق الحجاب الحاجز لعملية جراحية لإزالة بالمنظار وفقا لمؤشرات، مثل:

• انتهاك فتق الحجاب الحاجز.
• فقدان الدم
• التقاء المعدة الكامل بالمريء والعكس.
• دخول الأعضاء إلى الفضاء الخلفي مع ضغط القلب.

نظام عذائي

• وجبات جزئية
• قطاعات صغيرة.

يتطلب الفتق تجنب الأطعمة الحارة والمقلية والمسببة للغازات.

النظام الغذائي لفتق الحجاب الحاجز والقائمة تقترح إدخال:

• منتجات المخابز الأمس المصنوعة من دقيق القمح؛
• حساء الحبوب اللزج؛
• مطبخ اللبن الزبادي.
• العصيدة والمعكرونة.
• اللحوم، الأسماك، المسلوقة، المخبوزة، المطبوخة على البخار؛
• الزيوت من أصل نباتي وحيواني.

الأطعمة المحظورة في القائمة للفتق المحوري أو العائم:

• الأطعمة المسببة للغازات: البقوليات، والملفوف بجميع أنواعه، والأطعمة الدهنية؛
• زيادة الحموضة: الخضار الحامضة والفواكه والعصائر منها والكحول والأطباق الحارة والمفلفلة والمخللة.

الأدوية

1. مضادات الحموضة الطبية التي تعمل على تحييد الحموضة الزائدة في المعدة: مالوكس، ألماجيل، فوسفالوجيل؛
2. حركية في أقراص تستعيد الوظيفة التمعجية للمريء والاتجاه الصحيح لبلعة الطعام عبر الجهاز الهضمي: Domirid، Cerucal، Motilium؛

3. حاصرات الهستامين التي تقلل إفراز الحمض في المعدة: أقراص - فاموتيدين، رانيتيدين، روكساتيدين؛

مثبطات مضخة البروتون التي تنظم الحموضة وتغطي الغشاء المخاطي: نولبازا، أوميبرازول، كونترالوك؛

مستحضرات حمض الصفراء التي تنظم تركيز وتكوين الصفراء، وهو أمر مهم لعودتها: أقراص - "Urohol"، "Ursofalk".

رياضة بدنية

لتسريع عملية الشفاء والراحة الحالة العامةيوصى بالجمع بين العلاج الدوائي وتمارين التنفس لتقوية/استرخاء عضلات البطن.

عينة من تمارين التنفس مع قائمة التمارين:

1. استلقي على جانبك الأيمن، وأريحي رأسك وكتفيك على الوسادة. عند الشهيق، عليك أن تخرج معدتك إلى الخارج، وعند الزفير، قم بإرخائها. بعد 7 أيام، ابدأ بالسحب جدار البطنمع الزفير.
2. اركع وانحنى بالتناوب في اتجاهات مختلفة مع كل زفير.
3. استلقى على ظهرك. تحتاج إلى تدوير جسمك في اتجاهات مختلفة أثناء الاستنشاق.

تحتاج إلى القيام بتمارين تصل إلى 3 مرات يوميًا لعلاج ارتجاع المريء.

العلاجات الشعبية

لمنع الأمراض وتخفيف معظم الأعراض، يجب عليك شرب decoctions الشعبية والصبغات واستخدام أخرى وصفات صحيةولكن مع الأدوية:

1. ينصح بالحرق:

• خليط من جذور عرق السوس مع قشور البرتقال؛
• ضخ بذور الكتان.
• عصير الجزر الطازج و/أو البطاطس.

يتضمن الطب البديل العديد من الوصفات التي ستساعد في الحفاظ على حالة جيدة من فتق الحجاب الحاجز.

1. للتجشؤ يوصف ما يلي:

• ضخ زهور روان.
• عصير التوت البري الطازج مع العسل وعصير الصبار.

1. إذا كان لديك انتفاخ، عليك أن تأخذ:

• شاي البابونج؛
• ضخ بذور الكراوية.
• شاي مختلط مع اليارو والعشب المجفف ونبتة سانت جون.
• مشروب النعناع مع ثمار الشمر وجذمور فاليريان.

1. لاستخدام الإمساك:

• ضخ خليط من النبق، القش، راوند.
• مرق الفواكه المجففة.

عملية

تؤخذ الحاجة إلى الاستئصال الجراحي في الاعتبار عندما:

• شكل حاد من ارتجاع المريء لا يمكن علاجه بالأدوية.
• التكوينات الكبيرة التي تعيق مرور بلعة الطعام أو تثير الارتجاع المعدي المعوي (GERD) إلى تجويف المريء.
• فتق الحجاب الحاجز، وهو أمر خطير مع ارتفاع خطر الانحباس و/أو المضاعفات؛
• قصور العضلة العاصرة الناجم عن تشريح المريء.
• مرض باريت.
• عدم فعالية أو تفاقم الأعراض مع العلاج المحافظ.
• تثبيت الفتق في منطقة فتحة الفتق.
• فتق المريء المتجول، وهو أمر خطير بسبب ارتفاع خطر الاختناق.

يتم استخدام جراحة فتق الحجاب الحاجز فقط في الحالات الشديدة من المرض.

الجراحة ضرورية لعلاج الأمراض ومن أجل:

• استعادة هيكل ووظائف المريء مع المعدة.
• إنشاء آلية وقائية ضد الارتجاع المعدي المعوي لمنع ارتجاع الحمض إلى تجويف أنبوب المريء.

من الممكن استخدام واحدة من أربع تقنيات جراحية يتم اختيارها حسب نوع الفتق:

1. خياطة فتحة الحجاب الحاجز للمريء.
2. إنشاء وصلة أنبوبية للمريء من جدران المعدة؛
3. تشكيل صمام من مواد صناعية المقطع العلويمعدة؛
4. تقوية الصمام الموجود بين الحجاب الحاجز والمريء.

يعمل الأطباء بطريقتين، مثل:

• الإزالة من خلال شق مفتوح في البطن.
• تنظير البطن مع عدة شقوق صغيرة واستخدام المنظار مع الكاميرا والبصريات.

المضاعفات

فتق المريء معقد بسبب الأمراض التالية:

• التهاب المعدة والقرحة.
• فقدان الدم وفقر الدم.
• هبوط المريء في كيس الفتق أو الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء.
• تضيق أنبوب المريء.
• خنق فتق متجول.
• الحؤول أو خلل التنسج في أنسجة الأعضاء التالفة (متلازمة باريت).

انتباه! يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط! لا يوجد موقع ويب يمكنه حل مشكلتك غيابيًا. ننصحك باستشارة طبيبك لمزيد من النصائح والعلاج.

فتق الحجاب الحاجز

تعريف

فتق الحجاب الحاجز هو انتقال إلى منصف المعدة، أو جزء منها، أو عضو آخر من تجويف البطن، حيث تكون فتحة المريء بمثابة فتحة فتق.

الفتق الحجابي هو مرض يجب على كل جراح عملي تقريبًا، وخاصة الممارس العام، التعامل معه. الأكثر شيوعا بين المرضى هو فتق الحجاب الحاجز. لقد وجدت مشكلة تشخيص وعلاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي، وكذلك استرخاء الحجاب الحاجز، تغطية واسعة بشكل خاص في الأدبيات.

الأسباب

عادة ما يكون الفتق عند الأطفال خلقيًا، أما عند البالغين فيتم اكتسابه في أغلب الأحيان.

لا تزال أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز الخلقي غير واضحة تمامًا. ويعتقد أن الفتق الخلقي يتشكل نتيجة لصدمة في الرحم أثناء الحمل. يظهر سبب الفتق أيضًا في تخلف الحجاب الحاجز أثناء حياة الجنين داخل الرحم نتيجة لتراكم كبير للسائل الأمنيوسي. يعتبر بعض المؤلفين أن العمليات الالتهابية في الحجاب الحاجز للجنين هي أسباب تطور الفتق الخلقي.

يتشكل الفتق الخلقي خلال النصف الأول من نمو الجنين، عندما السبيل الهضمييحتوي على مساريق واحد فقط، ونتيجة لذلك فهو متحرك للغاية. يمكن أن يحدث الفتق أيضًا في وقت الولادة، خاصة أثناء المخاض الطويل.

في مسببات فتق الحجاب الحاجز الخلقي، فإن غالبية المؤلفين المحليين والأجانب يعلقون أهمية أساسية على تخلف فتحات الحجاب الحاجز في الفترة الجنينية. عندما يتأخر نزول المعدة إلى تجويف البطن، فإن الألياف العضلية للحجاب الحاجز ترتبط ببعضها البعض على مستوى منطقة القلب. بعد ذلك، تنزل المعدة إلى تجويف البطن، ويتم وضع المريء في الفتحة الواسعة المتكونة. مع مرور الوقت، من خلال فتحة واسعة نسبيا، تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن و الضغط السلبييتشكل فتق في تجويف الصدر. تتنوع الأسباب التي تساهم في تطور فتق الحجاب الحاجز لدى كبار السن.

يعتقد بعض الباحثين أن فتق الحجاب الحاجز الصغير موجود ظاهرة فسيولوجية، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية، والذين يعانون من انخفاض التوتر وضمور وضعف الألياف العضلية حول فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يرتبط الأخير عند كبار السن (40 عامًا فما فوق) بانخفاض في مرونة ألياف العضلات في الساق الحجابي الأوسط وانخفاض في الأنسجة الدهنية. من خلال ثقب تم تخفيفه بمرونة منخفضة، تخترق أعضاء البطن الصدر، وقبل كل شيء، الجزء العلويمعدة.

جميع العوامل التي تساهم في زيادة الضغط داخل البطن (امتلاء المعدة، والحمل، وتضخم فقاعة الغاز في المعدة، وانتفاخ البطن المعوي، والسعال، والاستسقاء، والسمنة، وما إلى ذلك) تشجع على تكوين فتق الحجاب الحاجز.

بالرغم من عدد كبير منالأعمال المنشورة على مدى العقد الماضي على المسببات والتسبب، والصورة السريرية وتشخيص فتق الحجاب الحاجز، لا يزال هناك العديد من الأسئلة التي لم يتم حلها. إن التسبب في فتق الحجاب الحاجز متنوع ويظل الكثير غير واضح في مسببات هذا المرض.

يتم إعطاء دور مهم في نشأة فتق الحجاب الحاجز المنزلق للتقلص التشنجي المنعكس للعضلات الطولية للمريء، والذي يحدث استجابة لتهيج الأعصاب المبهمة في مختلف الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.

مزيج شائع جدًا من فتق الحجاب الحاجز مع أمراض أخرى في أعضاء البطن (القرحة الهضمية و الاثنا عشري، حصوات المرارة، وما إلى ذلك)، إلى حد ما، هو تأكيد لهذه الآراء.

أعراض

الصورة السريرية لفتق الحجاب الحاجز متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على شكلها المرضي. لا يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز في معظم الحالات لأنه يسبب إزعاجًا طفيفًا فقط. ومع ذلك، يشكو عدد قليل من المرضى من أعراض مثل صعوبة البلع، وألم شرسوفي، والتجشؤ وحرقة المعدة، والتعب، وألم في القلب، وفقر الدم.

يتم تفسير ظهور الألم في المنطقة الشرسوفية وخلف القص من خلال تمدد المريء أثناء الارتجاع، والذي يتهيج بفعل عصير المعدة الحمضي على المريء وخلل حركة العناصر العضلية لجدار المريء الذي يحدث استجابةً لهذه المهيجات. يمكن أن يؤدي تدفق عصير المعدة الحمضي إلى المريء إلى تطور التهاب المريء الهضمي، أو كما يطلق عليه الآن التهاب المريء الارتجاعي.

ومع زيادة حجم الفتق القلبي، يمكن أن يحدث استعادة تدريجية لزاوية هيس الحادة، وبالتالي استعادة صمام جوباريف، مما قد يؤدي إلى اختفاء الارتجاع المعدي المريئي. وهذا ما يفسر الحقيقة التي يتم ملاحظتها أحيانًا، والتي تبدو متناقضة للوهلة الأولى، وهي انخفاض شكاوى المريض مع زيادة تدريجية موازية في حجم الفتق.

يتم ملاحظة النزيف وفقر الدم في كثير من الأحيان مع فتق القلب الكبير مقارنة بالفتق القلبي أو المريئي، وذلك بسبب حقيقة أنه في حالة فتق القلب، بسبب بعض الضغط على المعدة عن طريق فتحة الفتق، فإن تدفق الدم من الجزء داخل الصدر من تصبح المعدة صعبة.

وتشمل المضاعفات تشكيل قرحة المعدة، وتمزق جدار المعدة، والنزيف. يشير إلى المضاعفات ألم قويأثناء الأكل أو ألم شديد في الجزء العلوي من البطن.

تصنيف

أنواع فتق الحجاب الحاجز:

النوع I الفتق المحوري (الانزلاقي) لفتحة المريء للحجاب الحاجز. ينتقل الفتق من تجويف البطن إلى الصدر والظهر أو يكون ثابتًا في تجويف الصدر. وفقًا للتصنيف، يكون الفتق إما منزلقًا (غير مثبت) أو ثابتًا.

النوع الثاني. فتق مجاور للمريء - يتميز بخلل محدود في غشاء المريء والحجاب الحاجز على يسار المريء، وتبقى العضلة العاصرة المريئية في وضعها الطبيعي.

النوع الثالث. مختلط - يتميز بتوسع فتحة الفتق والحركة فوق الحجاب الحاجز لكل من قاع المعدة.

النوع الرابع. تم نقل أعضاء البطن الأخرى إلى تجويف الصدر ( القولونوالطحال والأمعاء الدقيقة).

التشخيص

إذا كان العديد من المؤلفين يعتقدون في الماضي أنه من غير الممكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز سريريًا (بدون فحص بالأشعة السينية)، فقد تغير هذا الرأي الآن إلى حد ما. في بعض المرضى، يمكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز المنزلق بناءً على الشكاوى والتاريخ الطبي وحده من قبل أي طبيب مطلع على هذا المرض. وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز والذين تظهر لديهم الصورة السريرية المميزة للارتجاع المعدي المريئي.

في كثير من المرضى، يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز بطريقة غير نمطية، ومحاكاة أمراض أخرى. بالنظر إلى هذا الظرف وميل فتق الحجاب الحاجز إلى الجمع بين أمراض أخرى، كما لاحظ جميع المؤلفين تقريبًا، هناك حاجة لتأكيد الأشعة السينية الإلزامية أو استبعاد فتق الحجاب الحاجز في جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بـ: التهاب المعدة المزمن، القرحة الهضمية المعدة والاثني عشر، نزيف المعدة والأمعاء، فقر الدم الناقص الصباغ (إذا لم يكن السبب واضحًا تمامًا)، تحص صفراوي و"التهاب الكبد والمثانة"، التهاب البنكرياس المزمن، "التهاب الشمس"، آلام في البطن تفسر بوجود فتق شرسوفي، رتج المريء، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

تنظير المريء هو وسيلة مساعدة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز. إنه يسمح لنا بتحديد تلك التغييرات التي تحدث في المريء بشكل أساسي بسبب التهاب المريء الارتجاعي، ويشار إليه في المقام الأول في حالات الاشتباه في مزيج من فتق الحجاب الحاجز مع ورم في المريء أو القلب.

من الأفضل إجراء تنظير المريء تحت التخدير الوريدي باستخدام مرخيات العضلات قصيرة المفعول والتنفس المتحكم فيه.

للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي، والذي لا يمكن دائمًا اكتشافه بالأشعة، تم تطوير تقنية لفحص المريء. تتيح لك هذه التقنية اكتشاف وجود الارتجاع مباشرة بجانب سرير المريض.

الطريقة الرئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي فحص المريض بالأشعة السينية.

بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، كما هو الحال مع فتق الحجاب الحاجز الآخر، فإن طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص الأشعة السينيةمريض.

يمكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز الذي يتقلص ذاتيًا أثناء وقوف المريض، وكذلك الفتق الصغير، فقط في وضعية ترندلينبورغ. ويشير جاكسون وروبرت إلى أن 5% فقط؛ يمكن تشخيص حالات فتق الحجاب الحاجز لدى المرضى في وضعية الوقوف. أطباء الأشعة الذين لا يفحصون المرضى في وضعية الاستلقاء لا يكتشفون وجود فتق في 95٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

إن التشخيص الإشعاعي الذي تم إجراؤه بشكل صحيح سوف يملي إلى حد كبير التكتيكات العلاجية: مع الفتق القاعدي، تكون مؤشرات الجراحة واسعة قدر الإمكان، ومع فتق القلب المعدي، فإنها تعتمد على شدة الأعراض السريرية.

إذا تم الكشف عن فتق قاعدي، فيجب إجراء الفحص ليس فقط في الوضع المستقيم للمريض، ولكن أيضًا باستخدام المنظار.

وقاية

يكون فتق الحجاب الحاجز من النوع المجاور للمريء عرضة للاختناق، لذا يستطب العلاج الجراحي في جميع الحالات. إذا كانت هناك موانع قوية بما فيه الكفاية للتدخل وإذا رفض المرضى الجراحة، فيجب وصف نظام يمنع زيادة الضغط داخل البطن.

في حالة وجود فتق حجابي من النوع المنزلق، تنشأ الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لدى المرضى الذين لديهم مظاهر سريرية معينة للمرض.

بالنسبة للفتق الحجابي من النوع المنزلق، من الضروري تجنب ارتداء الأحزمة والكورسيهات الضيقة والحذر من رفع الأوزان الكبيرة.

يجب إعطاء الأهمية الأساسية في العلاج المحافظ لفتق الحجاب الحاجز للعلاج الغذائي والنظام الغذائي، اللذين يجب أن يكونا متشابهين في علاج قرحة المعدة والاثني عشر. يجب على المرضى تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة (وجبات مجزأة) لتجنب امتلاء المعدة وركود طويل الأمد للكتل الغذائية. يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى قمع إفراز المعدة.

بعد تناول الطعام، يجب على المرضى عدم اتخاذ وضعية أفقية. خلال فترة تفاقم المرض، ينصح المرضى بتناول الطعام أثناء الوقوف. يجب على المرضى النوم في وضع شبه الجلوس. لقمع إفراز المعدة، توصف أدوية مضادات الكولين (الأتروبين، البلادونا، سكوبولامين).

إن مؤشر الجراحة لفتق الحجاب الحاجز هو عدم فعالية العلاج المحافظ للأعراض الشديدة للمرض، مما يحرم المريض من قدرته على العمل ويجعل حياته مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من النزيف وفقر الدم الناقص الصبغي الناجم عن الفتق.

المهام الرئيسية التي يواجهها الجراح عند علاج فتق الحجاب الحاجز هي:

1) حل مسألة الجدوى تدخل جراحي، 2) اختيار الطريقة التي ينبغي تطبيقها في كل حالة محددة، 3) اختيار الوصول العقلاني للعملية.

تعد جراحة الفتق المنزلق غير المصحوب بمضاعفات أسهل من إجراء عملية جراحية معقدة، وتؤدي في كثير من الحالات إلى الشفاء التام للمريض. معدل الوفيات أثناء الجراحة لفتق الحجاب الحاجز المنزلق غير المعقد هو، وفقًا لمؤلفين مختلفين، 1-5٪ بين المرضى البالغين. ويجب التأكيد على أنه حتى عند علاج تضيق المريء باستخدام طريقة البوجيناج، فإن المضاعفات ممكنة.

فتق الحجاب الحاجز في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:

مرحبًا. تبرعت ابنة تبلغ من العمر 18 عامًا بالدم للتحليل وكانت نتيجة Ig (A+G+M) لللامبليا (Lamblia الأمعاء) إيجابية، وكانت نتيجة IgG للدودة المستديرة (Ascaris lumbricoides) إيجابية. وصفها طبيب الجهاز الهضمي بشرب ملعقة كبيرة من شراب L-cet قبل يوم واحد من تناول الحبوب وبعد ثلاثة أيام من تناول الحبوب. 1 في اليوم الواحد. المجموع 11 يوما. تيبرال 500 ملغ. 3 أقراص ليلاً، يوم واحد، في اليوم الثاني بعد تناول الشراب. ألدازول 400 ملغ. 1 قرص ليلا، 5 أيام. في اليوم الثالث بعد تيبرال. بناء على أوامر الطبيب، تشرب الابنة كل شيء كما هو موصوف. تناولت قرص ألدازول الثاني، وكان لدي إسهال في الليل، ولكن ليس بشدة (أصبت بإسهال فضفاض ثلاث مرات). خلال النهار تكون درجة الحرارة 37.7. اتصلت بالطبيب وأخبرته أن يتناول دواء ألدازول اليوم. هل تستحق ذلك؟ قرأت التعليمات لماذا هناك حاجة إلى تيبرال عندما يعالج ألدازول كلاً من داء الجيارديات وداء الصفر؟ تتم إزالة تيبرال من الجسم خلال 5 أيام. هل تم وصف دواء ألدازول إلا بعد يومين من دواء تيبرال؟ شكرا مقدما على إجابتك.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم في حالة حدوث فتق الحجاب الحاجز:

مساء الخير. بناءً على الفحص، تم تشخيص إصابتي بفتق منزلق في المريء. أنا مهتم بمسألة إمكانية ممارسة الرياضة، وهي الجمباز باستخدام أوزان 3 كجم على كل ذراع، والقرفصاء، والعاصبة. شكرا مقدما على إجابتك

وفقًا للتعريفات المقبولة في أمراض الجهاز الهضمي، يقع المحوري على طول المحور، ويعني فتق الحجاب الحاجز المحوري أن الجزء البعيد القصير من المريء مع جزء من المعدة الموجود في تجويف البطن يتحرك للأعلى، وينزلق عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز. وينتهي في الصدر - مع حدث، أي نتوء في المنصف الخلفي.

التعريف الطبي الكامل لهذا المرض هو فتق الحجاب الحاجز المحوري. جميع حالات الفتق الحجابي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 تحمل الرمز K44.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

K44 فتق الحجاب الحاجز

علم الأوبئة

الإحصائيات الدقيقة لفتق الحجاب الحاجز المحوري غير معروفة، حيث أن معظم الدراسات تشمل فقط المرضى الذين ظهرت عليهم الأعراض. على الرغم من أنه من بين عشرة حالات فتق حجابي تم تشخيصها، تسعة منها هي فتق حجابي محوري.

ما يقرب من 60٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-55 سنة وما فوق: أكثر من نصفهم يعانون من ارتجاع المريء أو ارتجاع المريء، و 80٪ يعانون من السمنة.

في 9% من الحالات التي تم تشخيصها، يحدث الفتق بسبب خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية، وفي 95% من المرضى يبرز المريء البطني فوق الحجاب الحاجز مع الجزء العلويمعدة.

أسباب فتق الحجاب الحاجز المحوري

هذا المرض له أسماء أخرى: فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي أو ببساطة فتق المريء المنزلق، وفتق الحجاب الحاجز المحوري (فتحة المريء - فتحة المريء)، وكذلك الفتق القلبي المحوري لفتحة المريء للحجاب الحاجز، حيث أن النتوء يغير الوضع التشريحي للقلب .

هذه فتحة في الجزء الأنبوبي العلوي من المعدة، والتي تحتوي على حلقة عضلية رفيعة تسمى العضلة العاصرة المعوية أو المريئية السفلية أو العضلة العاصرة القلبية (الفوهة القلبية)، والتي تسمح بحركة الطعام المبتلع في اتجاه واحد (إلى المعدة) وتمنع ذلك من "الغسيل العكسي". والعامل الحاسم في مسببات الفتق المحوري المنزلق للمريء هو خلل في هذه العضلة العاصرة - قصور القلب.

قائمة أسباب محتملةيشير الخبراء إلى فتق الحجاب الحاجز المنزلق المحوري على أنه أهمها - توسع فتحة المريء للحجاب الحاجز الذي يحدث مع تقدم العمر (بدلاً من 1-1.5 سم إلى 3-4 سم)، وتقصير المريء نفسه وزيادة الضغط داخله تجويف البطن.

بالإضافة إلى حقيقة أنه في بعض الحالات يكون هناك شذوذ خلقي - انخفاض مجهول السبب في طول المريء، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية للنسيج الضام، على وجه الخصوص، تصلب المريء، وكذلك الشكل المزمن للارتجاع المعدي المريئي مرض (GERD) يمكن أن يؤدي إلى تقصيره. وفي الحالة الأخيرة، وفقا للخبراء، يصبح أنبوب المريء أقصر قليلا بسبب الانكماش المنعكس لألياف العضلات الملساء الطولية لبطانته تحت التعرض المستمر لحمض المعدة.

أيضًا، قد يرتبط السبب بانخفاض في قوة العضلات بشكل عام، مما يؤثر على أغشية الأعضاء الحشوية، والعضلة العاصرة الهضمية، والحجاب الحاجز.

عوامل الخطر

وينبغي أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار عوامل الخطر لتطور فتق الحجاب الحاجز المحوري، مثل:

• السمنة في منطقة البطن، وتراكم السوائل في تجويف البطن، والسعال المزمن الشديد من مسببات مختلفة، والقيء المتكرر، والتهاب المريء، والإجهاد المفرط بسبب الإمساك ورفع الأثقال، والحمل والولادة الصعبة (إثارة زيادة الضغط في تجويف البطن)؛
• سن الشيخوخة
• الاستعداد الوراثي ,
• الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض في طول المريء.
• استهلاك بعض الأطعمة (التي تشمل الدهون والتوابل الحارة والشوكولاتة والقهوة وجميع المشروبات الكحولية)؛
• الاستخدام على المدى الطويلسلسلة كاملة الأدوية(على سبيل المثال، مضادات الكولين التي تحتوي على الثيوفيلين أو البروجسترون).

طريقة تطور المرض

مع جميع الفروق الدقيقة المسببة، في معظم الحالات، يتم تفسير التسبب في تكوين فتق محوري حجابي من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لهذه الهياكل المعدية المعوية والاضطرابات التي تحدث فيها.

يبلغ طول جزء المريء الموجود أسفل الحجاب الحاجز (قسم البطن) من 20 إلى 40 ملم (متوسط ​​الطول 25 ملم). ولكن إذا - لأنه الميزات التشريحية- يكون أقصر، فبعد تناول الطعام وزيادة الضغط في المعدة، تزداد احتمالية "دفع" المريء البطني عبر الفجوة إلى المنطقة الموجودة فوق الحجاب الحاجز عدة مرات. يكون الضغط في الصدر أقل منه في المعدة وتجويف البطن بأكمله، مما يخلق الظروف الملائمة لحركة عودة محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع).

يحدث فتق الحجاب الحاجز المنزلق أيضًا بسبب اتساع النفق العضلي للفجوة نفسها و/أو بسبب ضعف الرباط الحجابي المريئي (الحجاب الحاجز والمريء). الجزء العلوي من هذا الرباط يؤمن المريء إلى السطح العلوي للحجاب الحاجز، والجزء السفلي يحمل الجزء القلبي من المعدة إلى السطح السفلي للحجاب الحاجز على الثلمة القلبية للمعدة - مما يسمح بحركة مستقلة للحجاب الحاجز و المريء أثناء التنفس والبلع.

تتكون جميع اللفافة والأربطة من نسيج ضام (الخلايا الليفية وألياف الكولاجين والإيلاستين)، ولكن مع تقدمنا ​​في العمر، يتناقص حجم ألياف الكولاجين والإيلاستين، وبالتالي تقل مقاومة ومرونة الرباط الحجابي المريئي. مع التوسيع التدريجي للفتق الذي انزلق عبر فتحة المريء فوق الحجاب الحاجز، يتمدد الرباط، مما يؤدي إلى نزوح المنطقة التي يمر فيها المريء إلى المعدة (الموصل المعدي المريئي).

يرتبط خلل التنسج الضام غير المتمايز بتوسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز. اليوم ، تشمل المظاهر السريرية لهذا المرض الفتق الخارجي والداخلي ، والارتجاع (المعدي المريئي والاثني عشري) ، وتدلي الأعضاء الداخلية (هبوط) ، وخلل الحركة الصفراوية ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط التسبب في هذا النوع من الفتق أيضًا بانتهاك موضع ما يسمى بغشاء المريء الحجابي، وهو عبارة عن طية من ظهارة المعدة المخاطية التي تغطي موقع الوصل المعدي المريئي. عندما يتم وضع هذه الطية الغشائية بالقرب من الحدود بين المريء والمعدة، تظل العضلة العاصرة للقلب مفتوحة، وهو ما يتم تشخيصه على أنه قصور القلب المذكور أعلاه.

كل عضو في أجسامنا له مكانه. وغالبا ما تتسبب الاضطرابات في موقع الأعضاء في تدهور وظائفها، والتي لا يمكن إلا أن تؤثر على رفاهية الشخص. يحدث هذا أيضًا مع فتق الحجاب الحاجز.

, , , , , ,

محوري أو هياتال؟

فتق الحجاب الحاجز هو مرض يتميز بهجرة أعضاء الجهاز الهضمي من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى منطقة القص. يمكن إجراء عمليات نقل الأعضاء بطريقتين:

• على طول محور المريء، أي. في الوقت نفسه، يتم إزاحة الطرف السفلي من أنبوب المريء والجزء العلوي (الجزء القلبي من المعدة) المجاور له، ثم يتحدثون عن فتق محوري (يسميه الأطباء الحجاب الحاجز)،
• اختراق فتحة جسم المعدة والبواب (أحيانًا مع جزء من الأمعاء يسمى الاثني عشر)، بينما يظل الطرف السفلي من المريء والجزء الأولي من المعدة في مكانهما، مما يتوافق مع فتق المريء.

في بعض الحالات، يمكن ملاحظة وضع غير قياسي عندما يتم إزاحة المريء والمعدة بطريقة محورية، ولكن الحلقات المعوية تخترق أيضًا الفتحة. هذا نوع مختلط من الأمراض، وهو أمر نادر جدًا.

فتحة الحجاب الحاجز التي تسمح للمريء بالخروج الصدريينزل في البطن، وهو ما لا تستطيعه باقي أعضاء الجزء العلوي من الجسم، وله أبعاد محدودة. قطرها يزيد قليلا عن 2.5 سم، وحجم الثقب يكفي لتمرير المريء بحرية فيه، ويمكن أن يتحرك الطعام الذي تم سحقه سابقا في تجويف الفم بحرية في تجويف العضو. إذا توسعت فتحة الحجاب الحاجز لسبب ما، فليس فقط أنبوب المريء، ولكن أيضًا المعدة أو جزء منفصل منها يمكن أن ينزلق إليه مع زيادة الضغط داخل البطن.

الفتق المحوري أو الحجاب الحاجز للمريء هو نتيجة ضعف أو ضعف خلقي في الرباط الذي يحمل المريء في وضعه الطبيعي ويقع على مقربة من فتحة المريء (رباط موروزوف-ساففين)، وانخفاض في النغمة. لعضلات الحجاب الحاجز في منطقة الفجوة. هذه مواقف مترابطة، أكثر نموذجية للتغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان، عندما يتباطأ عملية التمثيل الغذائي، والعضلات و الأنسجة الضامةتفقد قوتها وقدرتها على تحمل الأحمال.

ضعف عضلات الحجاب الحاجز و الجهاز الرباطيوتساهم أيضًا العادات السيئة، بما في ذلك عادة الإفراط في تناول الطعام باستمرار، والوزن الزائد، وإصابات اللوحة العضلية التي تفصل بين تجاويف الصدر والبطن، والخمول البدني، مما يؤدي إلى ضمور الجهاز العضلي الرباطي. ويؤدي ضعف الرباط إلى زيادة قطر الفتحة، مما يسمح للمريء والمعدة بالتحرك إلى الأعلى بالنسبة لها.

لكن النقاط المذكورة أعلاه ليست سوى عوامل مؤهبة لتطور المرض، الذي يذكر نفسه بزيادة الضغط داخل البطن، والذي يدفع أعضاء البطن إلى ما هو أبعد من فتحة الحجاب الحاجز. تكون المواقف خطيرة بشكل خاص عند ملاحظة زيادة الضغط في الصفاق بشكل مستمر أو تكرار الوضع بانتظام.

وهذا ممكن في أمراض المعدة والأمعاء المصحوبة بزيادة تكوين الغازات و الإمساك المزمن، رفع وحمل الأشياء الثقيلة، النشاط البدني العالي، السعال المجهد لفترات طويلة، على سبيل المثال، انسداد الشعب الهوائية. تواجه النساء الحوامل أيضًا زيادة في الضغط داخل البطن بسبب نمو الرحم، ولا يفاجئ الأطباء حتى ظهور فتق الحجاب الحاجز في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. ويلاحظ أيضا وضع مماثل أثناء التوتر أثناء الولادة، ويمكن أن يزيد الضغط في الصفاق عدة مرات.

يمكن أيضًا أن يكون سبب نزوح المريء والمعدة بالنسبة لفتح الحجاب الحاجز هو وجود حالات شاذة في بنيتها أو العمليات المرضية التي تحدث داخلها. على سبيل المثال، قد يعاني الشخص من تقصير المريء منذ الولادة، ولكن يمكن أن يحدث انخفاض في حجمه أيضًا بسبب عملية التهابية في أنسجة العضو أو تشنج مزمن في جدران المريء.

يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب مرض الارتجاع، عندما يؤدي الطعام من المعدة الممزوج بالإنزيمات الهضمية الكاوية، بسبب الضعف أو الإغلاق غير الكامل للعضلة العاصرة السفلية للمريء، إلى تهيج جدران أنبوب المريء، والتي لا تتمتع بحماية كافية، بشكل منتظم. ألقيت في المريء. وأحيانا تنتقل العملية الالتهابية إلى المريء من أعضاء الجهاز الهضمي القريبة: المعدة والأمعاء والبنكرياس والكبد، لأنها كلها مترابطة. ولذلك، فإن وجود أي أمراض الجهاز الهضمي المرتبطة بالالتهاب أو ضعف الحركة يمكن اعتباره عامل خطر لتطور فتق الحجاب الحاجز المحوري.

إن الالتهاب طويل الأمد في المريء محفوف باستبدال المناطق المصابة بأنسجة ليفية غير مرنة، والتي، كما كانت، تشد العضو وبالتالي تقلل طوله، ونتيجة لذلك يتحرك مفاغرة المريء المعدي تدريجيًا إلى الأعلى، ويسحب مع إنه الجزء القلبي من المعدة.

كما ترون، كل هذه الحالات شائعة جدا، لذلك ليس من المستغرب أن فتق الحجاب الحاجز في شعبيته يقترب تدريجيا من التهاب المعدة وقرحة المعدة والتهاب المرارة، القادة المعترف بهم بين أمراض الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك، من بين نوعي فتق المريء، يحتل النوع المحوري مكانة رائدة. فقط حوالي 10٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفتق الحجابي لديهم شكل فتق مجاور للمريء أو مختلط. أما الـ 90% المتبقية فهي بسبب فتق الحجاب الحاجز.

أعراض فتق الحجاب الحاجز المحوري

مع فتق الحجاب الحاجز المحوري الصغير، قد لا يكون هناك أي أعراض. ويمكن أن تتجلى العلامات الأولى للفتق المحوري المنزلق في المرحلة الأولى من تطور المرض من خلال الإحساس بامتلاء المعدة وثقل في المراق البطني، فضلاً عن حرقة المعدة المتكررة.

ويلاحظ أيضًا قلس الحمض (قلس)، والسعال، والنوبات الشبيهة بالربو من ضيق التنفس، وبحة في الصوت، وصعوبة البلع (البلع، وعسر البلع بشكل أقل شيوعًا).

مع حرقة المعدة، غالبًا ما يحدث ألم تحت القص (فوق الحجاب الحاجز مباشرةً)، والذي ينتشر عادةً إلى الكتف الأيسر والكتف، ولهذا السبب يعتبره المرضى على أنه ألم في القلب. ولكن على عكس الأخير، يصبح الألم الناتج عن الفتق المحوري أكثر شدة بعد الأكل ومع الوضع الأفقي للجسم، وهذا دليل على تطور التهاب الغشاء المخاطي للمريء - التهاب المريء الارتجاعي أو ارتجاع المريء (إذا فعل المريض ذلك) لم يكن لديك قبل تشكيل الفتق).

تتميز درجات الفتق المنزلق المحوري بانتقال الهياكل التشريحية إلى التجويف الصدري من تجويف البطن. إذا كان هذا هو الجزء البعيد (البطن) فقط من المريء (في هذه الحالة يتم سحب المعدة بالقرب من الحجاب الحاجز)، فسيتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز المحوري من الدرجة الأولى. عندما تنزلق العضلة العاصرة المريئية السفلية من خلال الفجوة ويتم تحديد الوصل المعدي المريئي فيه، يتم تحديد فتق المريء المحوري من الدرجة الثانية، وعندما يتحرك قاع المعدة أو الأجزاء القلبية أيضًا ويبرز في المنصف، يتم تحديد فتق المريء المحوري يتم تحديد فتق من الدرجة الثالثة.

ومن الواضح أنه كلما ارتفعت درجة الفتق، زادت شكاوى المرضى - من عدم الراحة في الجزء العلوي من تجويف البطن وحرقة المعدة وضيق التنفس إلى ألم شرسوفي شديد وسرعة ضربات القلب - بسبب التهيج. العصب المبهم(العصب غامض) ، مروراً بفتحة المريء للحجاب الحاجز.

مراحل

عادة، يقع الوصل المريئي المعدي (نقطة الوصل بين الطرف السفلي من المريء وفؤاد المعدة) على مسافة 2-3 سم تحت فتحة الحجاب الحاجز، ويقع جسم المعدة على يسار المحور الوهمي ويتاخم القبة اليسرى للحجاب الحاجز. مع الفتق المحوري للمريء، يمكن أن تنتقل كل من الحافة السفلية للمريء وأجزاء مختلفة من المعدة على التوالي، بدءًا من القلب، إلى الفتحة المتضخمة.

يتم نقل الجزء الأكبر من المعدة إلى تجويف الصدر حجم أكبرلديه فتق متشكل وهو ما يمثله أيضًا. وكلما زاد حجم الفتق، تزداد أيضًا شدة أعراض المرض.

فتق الحجاب الحاجز المحوري هو مرض تقدمي يحدث فيه ضعف تدريجي في الرباط المريئي الحجابي، وترققه وتمدده مع زيادة تدريجية في قطر فجوة المريء في الحجاب الحاجز. وكلما أصبحت الحفرة أكبر، كلما أمكن أن ينزلق فيها جزء أكبر من المعدة. في منطقة الفتحة، ينضغط العضو إلى حد ما، ويشكل نوعًا من الكيس الأكبر أو الأصغر فوق الحجاب الحاجز. وهذا الكيس الموجود في المنطقة الصدرية هو الذي يسمى بالفتق.

في علم الأمراض التقدمي، عادة ما يتم تمييز عدة درجات أو مراحل من التطور. الفتق المحوري لديه ثلاثة منهم. دعونا نحاول معرفة كيفية اختلافها، وما هي الأعراض التي تتميز بها وما هو الخطر الذي تشكله.

الفتق المحوري للمريء من الدرجة الأولى– هذه، في الواقع، المرحلة الأولية من علم الأمراض، عندما يكون الجزء السفلي من المريء فقط هو الذي يمكن أن ينتقل إلى منطقة القص، ويتم وضع مفاغرة المعدة والمريء مع الثقب الموجود في الحجاب الحاجز. الجزء القلبي من المعدة، والذي يقع عادةً أسفل الفتحة ببضعة سنتيمترات، يستقر الآن على الحجاب الحاجز.

في المرحلة الأولى من علم الأمراض، لم يلاحظ أي اضطرابات في عمل المعدة المرتبطة بضغطها. قد لا يشعر المريض إلا بانزعاج بسيط عند أخذ نفس عميق، لذلك من غير المرجح أن يهرع إلى الطبيب لإجراء الفحص. قد يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء التشخيص الآلي(عادةً الموجات فوق الصوتية أو FGDS) فيما يتعلق بأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. وقد ذكرنا بالفعل أن الفتق يحدث في كثير من الأحيان على خلفية الأمراض الالتهابية الموجودة في الجهاز الهضمي أو عندما تكون حركة المعدة والأمعاء ضعيفة، مما يؤدي إلى تطور مرض الجزر.

لا يتطور الارتجاع بأعراضه المميزة في هذه المرحلة من المرض (ما لم يكن موجودًا في البداية نتيجة للتقلص غير الكافي لجدران المعدة وضعف العضلة العاصرة للمريء السفلي).

الفتق المحوري للمريء 2 درجةلا يزال يعتبر شكلاً خفيفًا من المرض، على الرغم من أنه بسبب توسع فتحة المريء للحجاب الحاجز، فإنه يمكنه بالفعل اختراق و القسم البعيدالمريء، وفؤاد المعدة (الفؤاد والجزء العلوي من العضو). ومع ذلك، فإن ضغط المعدة في فتحة الحجاب الحاجز بدأ بالفعل يؤثر على أدائها، وبالتالي فإن الأمر لا يقتصر على الانزعاج في المنطقة الشرسوفية.

يبدأ المريض في الشعور بألم مؤلم خلف القص، يذكرنا إلى حد ما بألم القلب وينتشر إلى الظهر بين لوحي الكتف، وتبدأ حرقة المعدة في العذاب (يظهر إحساس بالحرقان على طول المريء)، والتجشؤ (عادة الهواء، ولكن مع التوتر في المريء). عضلات البطن أو الانحناء، ومن الممكن أيضًا قلس الطعام). قد يظهر طعم حامض أو مرير في الفم يصعب زواله بعد شرب الماء أو تناول الحلويات.

نادرا ما يحدث الغثيان مع فتق محوري، على عكس الارتجاع الناجم عن ضغط المعدة وضعف الحركة. يؤدي دخول الطعام المهضوم جزئيًا مع إنزيمات المعدة إلى المريء إلى التهاب الجدران. وإذا نشأ الألم في البداية فقط عند الإجهاد ورفع الأشياء الثقيلة والإفراط في تناول الطعام، فقد يظهر الآن عند الانحناء وفي الوضع الأفقي للجسم، وفي وقت لاحق دون أي سبب محدد.

ضعف حركة المعدة في المرحلة الثانية من المرض محفوف باضطرابات الجهاز الهضمي عندما يتناوب الإسهال والإمساك. يؤدي التغوط الإشكالي إلى إجهاد وتوتر منتظم لعضلات البطن مع زيادة الضغط داخل تجويف البطن. كل هذا يؤدي إلى تفاقم الوضع ويساهم في نمو الفتق. ويزداد الوضع سوءًا مع تطور الالتهاب في المريء الناتج عن الارتجاع، على الرغم من عدم مناقشة المضاعفات الخطيرة بعد.

فتق الحجاب الحاجز المحوري من الدرجة الثالثة- معظم مرحلة خطيرةمرض يكون فيه خطر حدوث مضاعفات مختلفة هو الحد الأقصى. الآن، في فتحة الحجاب الحاجز يمكن أن يكون هناك أي جزء من المعدة، وفي بعض الحالات حتى البواب والاثني عشر.

نظرًا لأن هذه المرحلة من المرض سبقتها مرحلتان أخريان، مما ساهم بشكل غير مرغوب فيه في حالة وعمل المعدة والمريء، فإن أعراض المرض لا تهدأ فحسب، بل تصبح أكثر وضوحًا. تتميز المرحلة الثالثة من علم الأمراض بمجموعة كاملة من أعراض فتق المريء: حرقة المعدة الناجمة عن الارتجاع (وفي هذه المرحلة يشتكي جميع المرضى تقريبًا منها) والتجشؤ وألم في القص وتجويف البطن والفواق وعسر البلع.

يؤدي ارتجاع محتويات المعدة إلى إحساس بالحرقان على طول أنبوب المريء، يرتبط بتهيج جدرانه بواسطة الإنزيمات الهاضمة. كلما حدث ارتداد الطعام إلى المريء لفترة أطول وبشكل أكثر انتظامًا، زاد احتمال حدوث تغيرات تنكسية التهابية في العضو، مما يتسبب في استبدال الغشاء المخاطي بأنسجة ليفية غير مرنة، والتي يمكن أن تنفجر تحت الضغط وتشكل القرحة. والنزيف. هذا الحالة المرضيةيسمى التهاب المريء الارتجاعي، والذي يعتبر من المضاعفات الشائعة لفتق الحجاب الحاجز.

يؤدي تشكل ندبة على جدران المريء إلى تقليل تجويفه، مما يسبب تضيق العضو، وهي حالة مزمنة على عكس تشنج عضلات المريء وتشكل مشكلة لمرور الطعام عبر أنبوب المريء. يضطر المريض إلى تناول الطعام في رشفات صغيرة، وتقليل حجمه اليومي، وإعطاء الأفضلية للوجبات السائلة، مما يؤدي إلى فقدان حاد في الوزن، ونقص الفيتامينات والمعادن. جنبا إلى جنب مع النزيف، فإنه يثير تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد، ونقص الفيتامينات، والإرهاق.

عندما ترتد محتويات المعدة إلى تجويف الفم، لا تلتهب جدران المريء فحسب، بل تلتهب أيضًا جدران البلعوم، ونتيجة لذلك يتغير صوت المريض، ويصبح أقل رنينًا وأجشًا وباهتًا.

الفواق، الذي يتميز بفتق الحجاب الحاجز في المريء، بمدة وشدة تحسد عليهما، يتم استفزازه عن طريق ضغط العصب الحجابي عن طريق الفتق المتزايد. يؤدي تهيج النهايات العصبية إلى تقلصات غير منضبطة في الحجاب الحاجز مع طرد الهواء وأصوات معينة. بجانب عدم ارتياحولا يشكل هذا العرض أي خطر، لكنه في بعض الحالات يمكن أن يسبب عدم الراحة النفسية.

يصاحب النزوح في فتحة الحجاب الحاجز للمريء والمعدة والأمعاء ألم يتحول تدريجياً من الألم إلى الحرق. الفتق المحوري للمريء له اسم آخر - الانزلاق، لأنه عندما يتغير موضع الجسم، يزداد الضغط داخل البطن أو ينقص، ويمكن أن يتحرك لأعلى أو لأسفل. تكون حركتها مصحوبة على وجه التحديد بزيادة الألم، وأحيانا، إذا حدث ذلك بعد تناول وجبة ثقيلة، من خلال قلس الطعام. يلاحظ بعض المرضى ظهور آلام تشنجية ليس فقط في المعدة، ولكن أيضًا في الأمعاء.

الألم يمكن أن يضعف بشكل كبير نوعية حياة المرضى. ويلاحظ تكثيفها في وضع أفقي، مما لا يسمح للمرضى بالراحة بشكل طبيعي في الليل، مما يسبب الاستيقاظ المتكرر ومشاكل في النوم. يؤثر قلة الراحة الليلية والألم المزمن سلبًا على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى ومهارات الاتصال والأداء.

زيادة الضغط داخل المعدة أثناء فتق الحجاب الحاجز نتيجة لضغطه عن طريق فتحة الحجاب الحاجز وأعضاء الصدر يحفز إطلاقًا حادًا للهواء المبتلع أثناء تناول الطعام. هذه العملية تسمى التجشؤ. ش الشخص السليميخرج الهواء ببطء وتدريجيا ومتى ضغط دم مرتفعفي المعدة - بشكل متقطع مع الجهد ويصاحبه صوت عالٍ غير سار.

إذا كان المريض يعاني من زيادة حموضة عصير المعدة، فسوف يشكو من التجشؤ الحامض، وهو عامل إضافي لتهيج جدران المريء. في أمراض البنكرياس والكبد، وكذلك عند دخول الحلقات المعوية إلى تجويف البطن، قد يصبح التجشؤ مريرا، مما يدل على وجود إنزيمات الصفراء والبنكرياس في المعدة.

في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز من الدرجة 3، يحدث القلس في كثير من الأحيان، أي. قلس الطعام دون الإسكات السابقة. عند تغيير وضع الجسم أو ممارسة الرياضة بعد تناول الطعام، يمكن أن يتدفق الطعام مرة أخرى إلى المريء وحتى إلى تجويف الفم. إن الشدة العالية لهذا العرض تجبر الشخص على حمل أكياس خاصة معه لبصق "العودة". من الخارج، يبدو هذا محبطًا ويمكن أن يسبب انزعاجًا نفسيًا شديدًا وعزلة وانخفاضًا في احترام الذات وتقييدًا للأنشطة الاجتماعية.

مشكلة أخرى مرتبطة بفتق الحجاب الحاجز المحوري هي عسر البلع المريئي، أو صعوبة البلع في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية. يمكن أن يحدث عرض مماثل بسبب مرض الارتجاع طويل الأمد، أو تهيج وتضيق المريء، أو تشنج عضلات العضو نتيجة لنفس التهيج، ولكن النهايات العصبية المسؤولة عن الحركات الانقباضية لأنبوب المريء .

كلما كانت مظاهر التضيق أكثر وضوحا، كلما كان من الصعب على المريض تناول الطعام. أولا تظهر المشاكل عند تناول الأطعمة الصلبة، ثم تبدأ الصعوبات عند تناول الأطعمة شبه السائلة والسائلة. ويمكن أن ينتهي الأمر كله بعدم القدرة على شرب الماء أو بلع اللعاب بسبب التضيق الشديد، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي واستعادة الاتصال بين المريء والمعدة.

مع عسر البلع، تتلخص شكاوى المريض في الشعور بوجود ورم في الحلق وعدم الراحة في المنصف. شرب السوائل لا يحل المشكلة. مع تضييق التجويف، من الضروري تغيير النظام الغذائي للمريض ونظامه الغذائي وحجم حصته، والتي تعتبر بمثابة تدابير مساعدة. إذا لم يتم فعل أي شيء، فإن تجويف المريء سوف ينخفض ​​بسبب الالتهاب المزمن، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى إرهاق المريض وحتى وفاته.

يعتبر فتق المريء المحوري أو المنزلق، على الرغم من كل أعراضه غير السارة، مرضًا أقل خطورة من تنوعه المريئي. وبسبب حركة الأعضاء داخل فتحة الحجاب الحاجز، قد تهدأ الأعراض أو تظهر مرة أخرى مع النشاط البدني والتغيرات في وضع الجسم. لكن لا يمكنك الاعتماد على عودة الأعضاء إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها والبقاء هناك إلى الأبد، لذلك، عندما تظهر العلامات الأولى لأمراض الجهاز الهضمي، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للحصول على المشورة والتشخيص والعلاج المناسب للدرجة الحالية من تطور المرض.

نماذج

في غياب تصنيف موحد، هناك أشكال أو أنواع من فتق المريء المحوري مثل الخلقية (التي تنشأ بسبب زيادة حجم الفجوة في البداية أو المريء القصير) والمكتسبة؛ غير ثابتة (تتضاءل تلقائيًا عندما يكون الجسم في وضع عمودي) وثابتة (في حالات نادرة).

بناءً على جزء المعدة البارز فوق الحجاب الحاجز، يتم تحديد ما يلي أيضًا: فتق الحجاب الحاجز القلبي المحوري، وفتق القلب القاعي، والمجموع الفرعي، والفتق المعدي الكلي.

المضاعفات والعواقب

يجادل العديد من أطباء الجهاز الهضمي بأن مثل هذه المضاعفات مثل الخنق لا تحدث مع الفتق المحوري المنزلق للمريء، لأن فتحة الفتق هي الفتحة التشريحية الطبيعية الممتدة للحجاب الحاجز.

لكن هذا ممكن في حالات نادرة: مع وجود عيوب في وضعية العمود الفقري أو انحناءه. ويرجع ذلك إلى زيادة التقعر الأمامي الطبيعي للمريء الصدري في المستوى السهمي.

تتجلى العواقب والمضاعفات الأكثر احتمالا في ما يلي: تآكل المريء والتهاب المريء التقرحي (مع الألم والحرقان خلف القص والتهديد بانثقاب المريء)؛ هبوط (هبوط) جزء من الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء. نزيف خفي (يؤدي إلى فقر الدم). ألم القلب المنعكس (المبهم).

أخطر المضاعفات هي مريء باريت - مع عمليات الحؤول في ظهارة الغشاء المخاطي للمريء وخطر الإصابة بالأورام. ,

, , ,

تشخيص فتق الحجاب الحاجز المحوري

بالإضافة إلى سوابق المريض وجس منطقة البطن، يتضمن التشخيص فحص دم سريري عام، وإذا لزم الأمر، تحديد الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة.

تشخيص متباين

يهدف التشخيص التفريقي، مع الأخذ في الاعتبار تشابه الأعراض، إلى عدم الخلط بين الفتق المحوري المنزلق: التهاب المعدة السطحي، التهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر - التهاب الاثني عشر، رتج المريء وتوسع عروقه، توسع فوق الحجاب الحاجز أمبولة المريء، مرض الشريان التاجي، الذبحة الصدرية، الخ.

علاج فتق الحجاب الحاجز المحوري

ليست هناك حاجة للحديث مرة أخرى عن حقيقة أن أي مرض يتطلب علاجًا مناسبًا، وكلما أسرع في البدء، أصبح من الأسهل التغلب على المرض. لقد قيل لنا هذا عدة مرات بالفعل، وفتق الحجاب الحاجز هو تأكيد ممتاز لذلك. وصفات الطبيب لهذا المرض تعتمد بشكل صارم على مرحلة تطور علم الأمراض. ويزداد حجمها من التغيرات في النظام الغذائي في المرحلة الأولى من المرض، إلى التدخل الجراحي في المرحلة الأخيرة، عندما يكون خطر حدوث مضاعفات تهدد صحة وحياة المريض مرتفعا.

لعلاج فتق المريء المحوري من الدرجة الأولى، والذي لا توجد فيه أعراض توعك أو تكون خفيفة، عادةً ما يكون تصحيح نمط حياة المريض كافياً. يُنصح المريض بتجنب الانحناء المفاجئ للجسم، ورفع الأشياء الثقيلة، والراحة أكثر، وممارسة الجرعات النشاط البدنيمما سيساعد على تطبيع عمل الجهاز الهضمي، ومنع الإمساك، وتحسين عملية التمثيل الغذائي.

لن يؤدي الخمول البدني مع هذا المرض إلا إلى تعقيد مسار المرض، لذلك تحتاج إلى المشي أو ركوب الدراجة أو الركض كل يوم. ينبغي مناقشة إمكانيات التدريب الرياضي مع طبيبك، ولكن من المؤكد أن الرياضات الشاقة مع فتق الحجاب الحاجز هي بطلان.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتغذية المريض. يتضمن النظام الغذائي لعلاج فتق الحجاب الحاجز الحد من تناول الأطعمة الثقيلة والحارة التي تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، بما في ذلك الكحول والصودا. هذا الأخير، إلى جانب الأطعمة الدهنية غير القابلة للهضم، يسبب انتفاخ البطن وزيادة الضغط داخل البطن، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية لهذا المرض.

يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً وغنيًا بالفيتامينات والعناصر الدقيقة، ولكن في نفس الوقت خفيفًا، مما سيساعد على تخفيف أعضاء الجهاز الهضمي وحركات الأمعاء في الوقت المناسب وخالية من المشاكل دون إجهاد. يوصى بالوجبات الجزئية مع تكرار الوجبات حتى 6 مرات في اليوم. يجب أن تكون الحصص كافية للشبع، ولكن لا تؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فسيتعين عليك محاربته من خلال النشاط البدني المعتدل وتقليل أجزاء السعرات الحرارية.

لا يتم العلاج الدوائي في غياب أعراض مرض الارتجاع والألم الشديد. صحيح، إذا كان المريض يعاني من الإمساك أو يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي بسبب أمراض مصاحبة، فسيتعين عليه أن يشرب بانتظام المسهلات والمستحضرات الإنزيمية وغيرها من الأدوية الضرورية التي تجعل عملية الهضم مريحة.

في حالة حدوث الارتجاع، سوف تحتاج إلى تناول أدوية حرقة المعدة، أي. تلك التي تقلل من حموضة عصير المعدة، وبالتالي تأثيرها المهيج على جدران المريء، لها تأثير مغلف ومسكن:

• مضادات الحموضة ("فوسفالوجيل"، "الماجل"، "ريني"، "مالوكس"، "جاستال")،
• حاصرات البروتون (أوميز، أوميبرازول، بانتوبرازول، نيكسيكوم).
• مثبطات مستقبلات الهيستامين المستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي (رانيتيدين، فاموتيدين، رينيت، كواتيمال، فاماتيل).

لتطبيع حركية المعدة والأمعاء، مما يساعد على تقليل تكرار نوبات الارتجاع، توصف الأدوية من فئة العوامل الحركية: دومبيريدون، ميوكلوبراميد، سيروكال، موتيليوم، برايمر، إلخ. تساهم هذه الأدوية في الحركة الفعالة للمعدة والأمعاء. بلعة الطعام من خلال السلسلة الهضمية وحركات الأمعاء في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن التوقف عن تناول المسهلات.

مع مرض الارتجاع، تكون جميع متطلبات نمط الحياة المذكورة أعلاه ذات صلة بشكل خاص. و من مجمع العلاج بالتمرينينبغي لمثل هؤلاء المرضى انتباه خاصيقسم تمارين التنفسالتي تعمل بشكل آمن وفعال على تدريب عضلات الحجاب الحاجز والأعضاء الموجودة في منطقتي الصدر والبطن.

في علاج فتق المريء المحوري من الدرجة الثانية، عندما تظهر أعراض مرض الارتجاع بدرجات متفاوتة، يتم استخدام الأدويةإن تحسين أداء الجهاز الهضمي وتقليل حموضة عصير المعدة وتقليل إفرازه يصبح أكثر أهمية.

كما أصبحت متطلبات النظام الغذائي أكثر صرامة، حيث يجب استبعاد جميع الأطعمة والأطباق التي تحفز تخليق الإنزيمات الهاضمة، مما يزيد من إنتاج عصير المعدة وحموضته. بشكل عام، النظام الغذائي للدرجات 1 و 2 من علم الأمراض هو نفسه تقريبا.

العلاج الدوائي يتوافق مع العلاج الذي يتم إجراؤه لمرض الارتجاع. وهو ينطوي على تناول الأدوية التي تصحح حموضة المعدة وإنتاج الإنزيمات الهضمية الكاوية، ومستحضرات الحركية والإنزيمات التي تعمل على تحسين عملية الهضم، وإذا لزم الأمر، مضادات التشنج (المشار إليها في حالة تشنج المريء أو الاستعداد له).

في حالة الفتق المحوري من الدرجة الأولى والثانية في المريء، يتم استخدام وصفات شعبيةمع آلية العمل المناسبة، ولكن يجب مناقشة إمكانيات وسلامة استخدامها مع الطبيب.

يبقى النشاط البدني للمريض على نفس المستوى. يصبح رفع الأثقال غير مرغوب فيه للغاية، وكذلك أي توتر مفرط في عضلات البطن، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. تمارين العلاج الطبيعييجب أن يتم ذلك بانتظام ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف أخصائي (على الأقل في البداية).

يتم علاج الفتق المريئي المحوري من الدرجة الثالثة عن طريق القياس مع الثانية قبل ظهور المضاعفات. ولكن إذا لم يعطي العلاج نتائج جيدة وكان الفتق معقدًا بسبب تقصير شديد في المريء، وتعطيل سالكيته بسبب التضيق، والتهاب المريء الارتجاعي، وتطور أو تطور قرحة المعدة والاثني عشر، والنزيف من الجهاز الهضمي، واختلال وظائف القلب، والتهاب الحجاب الحاجز. متلازمة، وما إلى ذلك، يوصف العلاج الجراحي الذي يجمع بين الجراحة بالمنظار والجراحة التجميلية للأنسجة لفتحة الحجاب الحاجز.

بغض النظر عن نوع العملية التي يتم إجراؤها، يوصف للمريض نظام غذائي وأدوية وتصحيح نمط الحياة والعلاج بالتمارين الرياضية. من هذا يعتمد احتمال انتكاسة المرض، لأن فتق الحجاب الحاجز المحوري الشديد يعني عددا من الاضطرابات الخطيرة في عمل الجهاز الهضمي والجهاز الرباطي، لتصحيح التدخل الجراحي وحده لا يكفي.

ليست هناك حاجة لعلاج فتق الحجاب الحاجز المحوري بدون أعراض (المكتشف بالصدفة).

في معظم حالات فتق الحجاب الحاجز المحوري التي تسبب شكاوى من المرضى، يكون العلاج هو الأعراض.

يتم توفير الإغاثة من أعراض علم الأمراض عن طريق الأدوية مثل مضادات الحموضة - Almagel، Phosphalugegel، Gastal، وما إلى ذلك؛ حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (غاستروسيدين، فاموتيدين، رانيتيدين).

لمعرفة الجرعة وموانع الاستعمال والآثار الجانبية، انظر – أقراص حرقة المعدة

تعتبر الأدوية مثل بانتوبرازول وأوميبرازول ورابيفين وغيرها أكثر فعالية في تقليل إفراز الحمض في المعدة، ولكن يجب استخدامها لفترة طويلة، مما يزيد من المخاطر. آثار جانبية(زيادة هشاشة العظام وخلل في الكلى).

إذا لم تتحسن الحالة بعد ذلك علاج بالعقاقيريتم العلاج الجراحي على شكل عمليات مثل تثبيت القلب بالمعدة (باستخدام طريقة هيل) وتثنية القاع بالمنظار (باستخدام طريقة نيسن). التفاصيل في المنشور – فتق الحجاب الحاجز]،

أوصاف الأمراض

العناوين

وصف

فتق الحجاب الحاجز هو إزاحة الحجاب الحاجز من خلال فتحة المريء إلى المنصف الخلفي لعضو البطن.
يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفتق من تدهور تدريجي في وظيفة المنطقة التي يدخل فيها المريء إلى المعدة، وهو الجزء الذي يوجد فيه الفتق. يحدث هذا لأنه في حالة وجود فتق، فإن الجزء العضلي من الحجاب الحاجز، والذي يضمن عادة الأداء الطبيعي للعضلة العاصرة للمريء السفلي بسبب الضغط الخارجي، يبتعد عنه، مما يؤدي إلى انخفاض في نبرة العضلة العاصرة.
من ناحية أخرى، فإن وجود فتق الحجاب الحاجز يهيئ لتطور الارتجاع المعدي المريئي، والذي يحدث فيه ارتجاع الحمض من المعدة.

أعراض

*ألم في الصدر، بما في ذلك الضغط.
*حرقة في المعدة.
* صعوبة في البلع – عسر البلع.
*سعال.
* التجشؤ.
* نوبات متكررة من الفواق.
*ألم. يمكن الشعور به ليس فقط في الصدر، ولكن أيضًا في المعدة. يحدث عندما تنتقل المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء الضيقة للحجاب الحاجز.
*يمكن أن يحدث الألم الشديد بسبب تطور إحدى مضاعفات فتق الحجاب الحاجز الثابت، عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء المعدة الموجود في تجويف الصدر (فتق الحجاب الحاجز المختنق).

الأسباب

الأسباب والعوامل المؤهبة:
*بدانة.
* وضعية غير مناسبة، والانحناء.
*السعال المستمر.
* الإمساك (الذي يسبب زيادة في الضغط داخل البطن عند الإجهاد أثناء التغوط).
* الاستعداد الوراثي .
*التدخين.
*العيوب الخلقية في النمو.

علاج

بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز المنزلق غير المعقد، يتم إجراء العلاج المحافظ، الذي يهدف إلى الحد من الجزر المعدي المريئي، والحد من ظاهرة التهاب المريء، ومنع زيادة الضغط داخل البطن (التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي والنظام الغذائي، ووصف الأدوية التي تقلل الحموضة).
بالنسبة للفتق المجاور للمريء، وكذلك في حالات العلاج المحافظ غير الفعال للفتق المنزلق مع استمرار الأعراض التي تقلل من نوعية الحياة، يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى. تتكون العملية من إنزال أعضاء البطن من المنصف، وخياطة حواف فتحة المريء للحجاب الحاجز (الرفاه المجوف) خلف المريء وتثنية القاع. نتائج العلاج الجراحي جيدة.

المصدر: kiberis.ru