المسببات، المظاهر السريرية، مبادئ علاج تشوهات الوجه.

التطورات التنموية الخلقية للوجه.

تشمل التشوهات الخلقية للوجه شقًا في الشفة العلوية والحنك، وانشقاقات الوجه المستعرضة والمائلة (ورم القولون)، والعيوب الخلقية في الحاجز الأنفي والأجزاء الفردية من الأنف الخارجي، والعملقة، ورتق الشق الفموي والممرات الأنفية، وما إلى ذلك.

علاج جميع تشوهات الوجه يكون جراحياً.

عيوب نمو الوجه:

أ-د - عدم اتحاد الشفة يمتد إلى قاعدة الأنف؛

د - الشق الأنفي المداري المفتوح.

هـ - الشق المداري الأنفي المفتوح مع عدم الالتحام الشفة العليا.

تشوهات نمو الوجه:

أ - الأنف المتشعب.

ب - الفك السفلي المتخلف (micrognathia)، عسر الولادة في الأذن؛

ج - عدم اندماج أساسيات الفك السفلي؛

د - أنف على شكل زر بدون فتحات أنف.

د - الأنف الأنبوبي تحت العين المتخلفة الوحيدة؛

ه - الموسوعة. الأنف الأنبوبي.

سيكلوبيا

Cyclopia هو عيب في النمو حيث تلتحم مقلتا العين كليًا أو جزئيًا وتوضعان في مدار واحد يقع على طول خط الوسطوجوه. يموت "العملاق" في الأيام الأولى من الحياة.

شذوذ في تطور اللغة

أغلوسيا

قلة اللغة. ويلاحظ نادرا للغاية مع نقص تنسج شديد في الوجه والفكين.

Ankyloglossia (لجام اللسان القصير)

التصاق اللجام عند طرف اللسان أو تقصيره، مما يؤدي إلى محدودية حركة اللسان. الدرجة القصوى لمثل هذا الشذوذ هي تراكم اللسان.

تجلط اللسان

مزيج من التخلف الخلقي وتراجع اللسان.

ضخامة اللسان

تضخم مفرط في اللسان مع طي واضح للغشاء المخاطي. غالبًا ما يتم دمجه مع الماكروجينيا وهو شائع نسبيًا.

صغر اللسان

صغر حجم اللسان. لا توصف بأنها شذوذ معزول. اللسان الصغير من جانب واحد هو أحد علامات العيوب المشتركة في القوس الخيشومي الأول والثاني، مع شق متوسط ​​في الفك السفلي، وهو شذوذ روبن.

لسان مزدوج

انقسام اللسان في خط الوسط.

لغة إضافية

وجود نتوء عضلي مخاطي إضافي في جذر اللسان. مظهروفي التنقل يشبه اللسان، ولكن حجمه أصغر بكثير. عيب نادر للغاية.

شذوذ في تطور الأذنية

يتم تحديد التشوهات الخلقية للأذن مباشرة بعد الولادة بسبب عيوب تجميلية

الحجم الزائد (المكروتيا)

انخفاض حجم الأذن (صغر صيوان الأذن)

المسافة من الرأس (آذان بارزة).

ويمكن تصحيح هذه العيوب جراحيا. إذا كانت الأذنين جاحظة، يتم قطع رفرف جلدي بيضاوي الشكل من منطقة الطية ما بعد الأذن؛ عند خياطة الجرح، يتم سحب الأذن إلى سطح الرأس. يمكن التخلص من Macrotia والبلغم من خلال عدد من العمليات الجراحية التجميلية.

شذوذ الأنف

تعتبر التشوهات الخلقية للأنف الخارجي الناتجة عن ضعف النمو الجنيني نادرة نسبيًا. وهو الغياب التام أو عدم نمو الأنف بشكل كافٍ، والنمو المفرط لأجزائه، والموقع غير الطبيعي وتطور الأنف بأكمله أو أجزائه.

في الممارسة العملية، لوحظت تشوهات الأنف التالية:

الأنف المزدوج

الأنف المشقوق

تشكيل الأنف على شكل جذع أو جذعين

غياب أحد أو كلا نصفي الأنف الخارجي

ناسور الأنف أو الخراجات

تشوهات المحارة

رتق القناة الصفراوية (الثقوب التي يتصل من خلالها الأنف بالبلعوم).

غالبًا ما تقترن تشوهات الأنف بتشوهات في أعضاء وأجزاء أخرى من الجسم، على سبيل المثال، الحنك المشقوق والشفة العليا وتخلف الدماغ والأطراف وما إلى ذلك.

علاج تشوهات الأنف هو جراحي فقط. تعتمد مؤشرات الجراحة على طبيعة الشذوذ ودرجة الخلل ووجود عيوب نمو أخرى.

أقل خطورة وأكثر سهولة للعلاج الجراحي هي ناسور الظهر الأنفي والخراجات الجلدانية التي تنشأ بسبب اضطراب التطور الجنيني للبدائيات الظهارية. عادة ما يقع الكيس تحت جسر الأنف في المنطقة التي تلتقي فيها عظام الأنف بالغضاريف. قد ينفتح الكيس على شكل ناسور يبرز منه الشعر. يؤدي ضغط الكيس إلى ضمور العظام المجاورة مما يسبب تشوه الأنف الخارجي.

يتم إجراء العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة المبكرة، مما يسمح بالحصول على نتائج تجميلية أفضل ويمنع التطور غير الطبيعي لعظام الهيكل العظمي للوجه بسبب التشوه.

يحدث رتق الأقنية الخلقية بسبب حقيقة أنه في الفترة الجنينية، لا يتحلل النسيج الوسيط، الذي يغطي تجويف الأقنية على شكل غشاء، كليًا أو جزئيًا. بعد ذلك، يتعظم هذا الغشاء في أغلب الأحيان (يتشكل رتق عظمي للقناة) أو يتحول إلى نسيج ضام.

يمكن أن يسبب رتق القناة الصفراوية الاختناق والوفاة عند الوليد لأنه لا يملك منعكسًا لفتح فمه للتنفس.

مع رتق القناة الجزئية، تحدث أيضًا ظواهر مرضية في شكل تطور غير طبيعي للهيكل العظمي للوجه، على وجه الخصوص، تنمو الأسنان الأمامية العلوية بشكل غير صحيح، ويتشكل الحنك العالي، وإذا كان رتق من جانب واحد، فإن الحنك المرتفع هو يتكون الحاجز الأنفي من جانب واحد فقط، وينحرف نحو الرتق.

يتم تشخيص رتق القناة الصفراوية الخلقي عن طريق فحص وسكب الماء في الأنف من خلال القسطرة (في حالة رتق القناة الكاملة، يتدفق مرة أخرى).

التدخل الجراحي المبكر ضروري في السنة الأولى من الحياة. في الحالات التي تهدد فيها العدوى الصفراوية الحياة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لحديثي الولادة.

تشوهات في تطور الشفاه

تحتل الشفاه المشقوقة الخلقية مكانًا هامًا بين تشوهات الوجه، بسبب: عوامل وراثية، واضطرابات التطور داخل الرحم. قد يرتبط تكوين هذا العيب بضعف اندماج عمليات الفك السفلي (الشق المتوسط الشفة السفلى) ، عمليات الأنف العلوي والوسيط (ما يسمى بالشفة المشقوقة). ويتراوح حجم الشقوق من نتوء بسيط في منطقة الحد الأحمر إلى اتصالها الكامل بفتحة الأنف. عندما يقتصر انقسام الأنسجة على الطبقة العضلية، يحدث شق مخفي على شكل تراجع في الجلد أو الغشاء المخاطي. في الأساس، الشفة والحنك المشقوقان هما مرضان متعددان العوامل الوراثية. يمكن أن تحدث كعيب تنموي معزول أو تكون أحد أعراض المتلازمات الخلقية (متلازمة روبن، وما إلى ذلك).

الشفة المشقوقة (الشفة المشقوقة، الشفة المشقوقة)

فجوة في الأنسجة الرخوة للشفة، تمتد إلى جانب النثرة. يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية الجانب، كاملة أو جزئية، تحت الجلد أو تحت المخاطية. يمكن أن يكون الشق الخلقي غير المكتمل في الشفة العلوية إما مع أو بدون تشوه في الجزء الغضروفي من الجلد من الأنف.

مع شق مخفي في الشفة العليا، يلاحظ انقسام الطبقة العضلية مع الحفاظ على استمرارية الجلد والغشاء المخاطي. في حالة الأنسجة المشقوقة غير المكتملة، لا تلتحم الشفاه في أجزائها السفلية فقط، وفي قاعدة الأنف توجد منطقة متطورة بشكل صحيح أو جسر جلدي رقيق يربط جزئي الشفة ببعضهما البعض. في حالة الشق الكامل، لا تنمو جميع الأنسجة على طول الشفة بالكامل من الحدود الحمراء إلى أسفل تجويف الأنف معًا. وبغض النظر عن شدة الشق، فإن الشفة العليا (الجزء الأوسط) يتم تقصيرها دائمًا. يتم سحب الأنسجة إلى أعلى الشق، ويتم تعطيل العلاقة التشريحية الصحيحة بين أجزاء الشفة، ويتم تمديد الحدود الحمراء على طول حواف الشق.

تتميز الشقوق الكاملة في الشفة العلوية في جميع الحالات بجناح أنفي غير منتظم الشكل يقع على جانب الشق. الجناح مفلطح وممتد وطرف الأنف غير متماثل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي منحني. يمكن أن يحدث تشوه مماثل للأنف أيضًا في بعض أشكال الشفة المشقوقة غير المكتملة، وهو ما يفسره النقص التشريحي والوظيفي لطبقة الأنسجة الأقسام العلويةشفه.

من خلال شق الشفة العليا والحنك (cheilognatopalatoschiz)

شق الشفة والعملية السنخية والحنك. يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين. من خلال الشقوق، هناك اتصال واسع بين تجاويف الأنف والفم. يمكن دمجه مع كثرة الأصابع وتشوهات الجهاز البولي التناسلي.

الشفة المشقوقة المتوسطة (الشفة المشقوقة قبل الحنكية)

فجوة في الأنسجة الرخوة للشفة العليا، وتقع في خط الوسط. يصاحب هذا الشذوذ انبساط ويمكن دمجه مع شق سنخي ولجام مزدوج.

الشفة المشقوقة المتوسطة والفك السفلي

وهذا عيب تنموي نادر جدًا. هناك أشكال جزئية وكاملة. في الحالة الأخيرة، ترتبط العملية السنخية وجسم الفك السفلي بجسر النسيج الضام. كلا نصفي الفك متحركان بشكل معتدل بالنسبة لبعضهما البعض. يمكن دمج قسم نهاية اللسان مع الفك الأسفل. هناك حالات معروفة من الشقوق المتوسطة المتزامنة في الشفة العلوية والسفلية والفك السفلي.

أشكال دقيقة من الشقوق في الشفة العليا والحنك

هي شق مخفي أو واضح في اللسان فقط، انبساط، شق مخفي وأولي في الحد الأحمر للشفاه، تشوه في جناح الأنف دون وجود شفة مشقوقة.

أخيلية

غياب إحدى الشفتين أو كلتيهما.

العضدية

تقصير خلقي في الجزء الأوسط من الشفة العليا، بحيث لا يغطي الأسنان العلوية.

شفة مزدوجة (شفاه مزدوجة)

طية من الغشاء المخاطي تمتد بالتوازي مع الحد الأحمر للشفة العليا وتشبه الشفة الإضافية. يحدث في الغالب عند الرجال.

ماكروشيليا

تضخم الشفاه بشكل مفرط بسبب نمو النسيج الضام في سمكها.

ميكروشيليا

أحجام الشفاه صغيرة جدًا.

ناسور الشفة السفلية

عادةً ما تكون الآفة مقترنة، وتقع على الحدود الحمراء للشفة على جانبي خط الوسط. وهي قناة من الغدد المخاطية الملحقة. نادر جدا.

سينهيليا

اندماج الشفاه العلوية والسفلية.

لجام الشفة العليا

ارتباط منخفض لجام الشفة العليا، يصل إلى قاعدة الحليمة بين الأسنان للقواطع المركزية. لجام اللسان القصير هو طية من الغشاء المخاطي تحد من حركة اللسان بسبب الارتباط القصير للثلث الأمامي من اللسان بالغشاء المخاطي لقاع الفم. وهو يلتصق مباشرة بالحليمة اللثوية بين القواطع المركزية ويؤثر على حركة الشفة العليا (صعوبة في تحويل الشفة العليا إلى الخارج). غالبا ما يقترن بالفجوة المركزية. يحدث في كثير من الأحيان.

جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية
قسم طب أسنان الأطفال مع دورة جراحية
طب الأسنان
محاضرة: أمراض الوجه الخلقية.
التصنيف، المسببات، المرضية،
العيادة، التشخيص. المواعيد النهائية والمبادئ
علاج معقد
المحاضرة تولوتايفا إس.تي.

مخطط المحاضرة:
الإحصائيات والتصنيف
التشوهات الخلقية في منطقة الوجه والفكين.
مسببات عيوب الوجه الخلقية
والفكين
التسبب في عيوب الوجه الخلقية و
فكي
الخراجات الجانبيةوالنواسير الخيشومية
أصل
الخراجات المتوسطة ونواسير الرقبة

إحصائيات وتصنيف الخلقية
الشذوذات في منطقة الوجه والفكين.
تُفهم العيوب التنموية على أنها تغييرات جسيمة
الهيكل التشريحي، يرافقه
خلل وظيفي مستمر في الأعضاء أو
الأنظمة، حسب منظمة الصحة العالمية، العيوب الخلقية
تحدث التطورات في 11.3٪ من المجموع
الأطفال حديثي الولادة، والتي في الارتباط الجراحي
يحتاج الأطفال من 1.5 إلى 3٪ (Yu.F. Isakov، S.Ya.
دوليتسكي، 1978). أهمية هذه المشكلة
ما يؤكده ذلك هو أنه بين عامة الأطفال
الوفيات الناجمة عن التشوهات
يأخذ المركز الثالث حوالي ربع جميع الأطفال حديثي الولادة و
يموت 1/10 من الأطفال الذين يموتون في السنة الأولى من حياتهم
من عيوب النمو.
عيوب النمو، وخاصة الوجه والفكين
المجالات متنوعة وصعبة للغاية
قابلة للتنظيم.

العيوب التنموية الشائعة هي
الأتى:
1. الأكياس الخلقية ونواسير الوجه
أ) الوسيط
ب) جانبي
الوسيط – أ) كيسات جذر اللسان
ب) الخراجات الموجودة فوق أو تحت اللسان
عظم.
2. شذوذ لجام اللسان.
3. شق الوجه المستعرض والمائل.
4. تشوهات الأنف – تشوهات معزولة


فتق، الخ.)
5. متلازمة بيير روبن – تخلف الجزء السفلي من الدماغ،

اللسان)، الحنك المشقوق.

6. الحثل الغضروفي – هناك تأخر
عملية تعظم العظام الغضروفية الأولية،
وخاصة قاعدة الجمجمة والمنطقة العضلية المرتبطة بها،
مما يؤدي إلى تخلف الجزء الأوسط من الوجه.
ضعف نمو العظام في نهايات المشاش
يؤدي إلى قصر الأطراف.
نوع من الحثل العظمي الغضروفي في وقت مبكر
العمر هو مرض Pfaundler-Hunder
(الغرغوية) عندما تقترن بالعقلية
التخلف.
7. خلل التعظم المختلف.
الوجه والفكين
القحفي الوجهي (مرض كروزون)
القحفي الترقوي

8. متلازمات القوس الخيشومي الأول والثاني.
مختلف معزولة و
التشوهات مجتمعة: التخلف
ح / ح، العظم الوجني، الشذوذات المختلفة
صوان, الغدد اللعابية، لغة،
الحنك الرخو وأكثر شدة.
إلى أقصى الحدود اصناف نادرةالتشوهات تشمل:
أ) الغياب التام للوجه (حبس النظر)
ب) غياب القسم الأوسط من الوحدة العسكرية،
عظم الفك العلوي مع الأنف وكل شيء
الجزء الأوسط من الوجه (سيكلوبيا)
ج) الشق الخلقي
د) الضمور الدموي التدريجي للوجه وغيرها.

الشقوق الخلقية في منطقة الوجه والفكين
هي واحدة من التشوهات الأكثر شيوعا
الإنسان ويمثل حوالي 30٪ من جميع العيوب
تطوير. من المقبول عمومًا أنه في المتوسط ​​لكل 1000
الأطفال حديثي الولادة الذين يولد معهم طفل واحد
شق منطقة الوجه، وفي كثير من الأحيان يكون كذلك
هناك الحنك المشقوق. ومع ذلك، فإن عددا من الأجانب
يعطي المؤلفون أرقامًا أعلى. على سبيل المثال،
في الولايات المتحدة الأمريكية يتراوح هذا التردد من 1:578 إلى 1:750
تي إف فينوغرادوفا، 1976 وفقا ل M. D. دوبوف
(1960)، بين جميع شقوق الحنك المشقوق العلوي
تمثل 77.2%، الشفة المشقوقة 22.8%. معظم
مزيج من تشوه الشفاه و
السماء، والتي تبلغ حوالي 60٪. سنويا
يولد حوالي 5 آلاف طفل بشفاه مشقوقة
السماء (Z.I. Chasovskaya، 1972).

مسببات العيوب الخلقية في الوجه والفكين.
العوامل المسببة للتشوهات البشرية، بما في ذلك. و كلو،
مقسمة إلى خارجية وداخلية:
I. أسباب خارجية
العوامل الفيزيائية.
أ) ميكانيكية – ضغط دم مرتفعلتطوير
الجنين، الحمل المتعدد، تشوهات الرحم،
أورام الرحم، وتضيق الحوض. يمكن أن يكون عامل ماسخ
تظهر صدمة لمرة واحدة في الأم مواعيد مبكرة
الحمل، الإجهاض.
ب) الحرارية – التأثير الضار للارتفاع
درجة حرارة الأم في علم الأمراض البشرية، والتي يمكن أن تسبب
اضطراب التمثيل الغذائي للجنين (الحمى)
يتسارع، والنقصان يبطئ التطور) أو التأثير
تحدث درجة الحرارة من خلال الغدد الصماء والجهاز العصبي
أنظمة.
ج) التعرض للإشعاع - التعرض الخارجي،
يتصرف خلال الفترات الحرجة من التطور الجنيني (في 3-6
أسبوع) على جسم الأم بجرعات كبيرة بشكل طبيعي
يسبب تأثير ماسخ. التعرض الخارجي في بعض الأحيان
يسبب طفرة في الخلايا الجرثومية للأب والأم
ونتيجة لذلك، قد يصاب النسل بعيوب في النمو
(أمثلة مدينتي هيروشيما وناغازاكي في اليابان). نفس العمل
قد يسبب التعرض الداخلي عندما يكون مشعًا
تدخل المادة إلى الجسم.

العوامل الكيميائية.
أ) نقص الأكسجة - تأثير ماسخ للنقص
الأكسجين معروف منذ زمن طويل (اضطرابات الدورة الدموية في
الأمهات، اضطراب الدورة الدموية المحلية بسبب
زرع البويضات الشريرة وأمراض المشيمة وكذلك
أمراض الجنين نفسه).
القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه خلال الفترة الأولى من الحمل
يعزز ظهور نقص الأكسجة مع اللاحقة
نقص السكر في الدم، مما قد يؤدي إلى تشكيل
تأثير ماسخ.
قد يكون نقص الأكسجة مرتبطًا بالظروف الجغرافية.
وعلى وجه الخصوص، على ارتفاع 3600-4000 متر فوق مستوى سطح البحر،
وهي ثدييات لا تتكاثر، وبين سكان الجبال العالية
المناطق، مثل مدينة مكسيكو (2300 م)، يصيب الأطفال في 75% من الحالات
هناك قناة باتال مفتوحة. في المرتفعات
في نيبال، يعاني 50% من الأطفال من الشفة والحنك المشقوقين.
ب) سوء التغذية خلال الفترات الحرجة من النمو
قد يسبب تشوه الجنين. سلبي
التأثير ناتج عن نقص فيتامين. أ، ب، ب2، ب6، ب12، إلخ.
تمت دراسة التأثير المسخ للعناصر الدقيقة بشكل رئيسي
طريقة بالنسبة لليود، ونقصه في الغذاء
تسبب الأم عيوبًا في النمو، وغالبًا ما تكون تضخم الغدة الدرقية و
القماءة.

ج) الاختلالات الهرمونية – في علم الأمراض البشرية
أكثر التشوهات التي تمت دراستها عند الأطفال المولودين
النساء المصابات بمرض السكري. لديهم أطفال مشوهين
تحدث 6 مرات في كثير من الأحيان.
د) السموم المسخية – المواد الكيميائية، وجودها
تسبب تشوهات في الأم أو الجنين. لهم
يتصل:
مزيلات الأكسدة (الكحول، الكلوروفورم، الخ). يسمونه
نقص الأكسجة الجنينية.
مضادات الأيض للفيتامينات والهرمونات (مضادات الفيتامينات ،
مضادات الانزيمات)
بعض المواد أصل نباتي(على سبيل المثال عامل
البازلاء الحلوة)، فهي تسبب انتقائية
تلف الجنين بسبب تثبيط النشاط
بعض الهرمونات الجنسية.
تأثير المواد الكيميائية الإشعاعية، أي. مركبات كيميائية،
- محاكاة تأثير الإشعاعات المؤينة مثل غاز الخردل.
تصنف السموم المسخية على أنها مواد مطفرة كيميائية.
الجرعات الصغيرة من المطفرات ليس لها تأثير ملحوظ على الفور
على الجسم. ولكن في الخلايا الجرثومية تسبب الطفرات
التغييرات الخفية التي، وفقا للقوانين
يكشف مندل عن مجموعة متنوعة من الشخصيات الجديدة في
النسل.

3. العوامل البيولوجية.
الفيروسات والبكتيريا وسمومها خلال الفترة الحرجة
يمكن أن يكون للتكوين الجنيني الذي يسكن جسم الأم تأثير مباشر
التأثير على الجنين، حيث يخترق أنسجة الأخير من خلاله
المشيمة، وتسبب تشوهها عن طريق ارتفاع درجة الحرارة،
تغيير إمدادات الأوكسجين، وتعطيل الغدد الصماء
وظائف أو توازن فيتامين. من البكتيريا التي
تمر عبر المشيمة وتسبب مرض الجنين ،
تجدر الإشارة إلى بكتيريا الزهري. تأثيرات مسخية
تتأثر بعدوى المكورات العنقودية الأمومية ،
العقديات والمكورات الرئوية والمكورات البنية والبكتيريا
الباروفيت والسل والجذام المتفطرة. من
البروتوزوا لها أكبر تأثير ماسخ
أوكسو البلازما. 50% من جميع حالات الولادات لأطفال مصابين
عيوب نمو الجهاز العصبي المركزي وما يصل إلى 30٪ من عيوب النمو الأخرى
المرتبطة بمرض الأم مع داء المقوسات. داء المقوسات
يمكن أن ينتقل في الرحم، ولكن عادة مع
عدم وجود علامات في الأم. هناك المكتسبة و
داء المقوسات الخلقي. داء المقوسات الخلقي
يحدث نتيجة لعدوى الجنين. لهذا
نوصي بتنظيم فحص داء المقوسات للجميع
النساء في المراحل الأولى من الحمل وأثناءه
عند إنشاء تشخيص لداء المقوسات، قم بإجراء خاص
علاج.

4. العوامل العقلية.
التسبب في الصدمة النفسية
بسبب فرط الأدرينالين في الدم ،
والتي يمكن أن تسبب مشاكل
إمدادات الدم المشيمية، و
هذا الأخير متساوي
على المدى القصير، قد يخدم
سبب التشوهات (أي وأوضح
نظرية الإجهاد).

ثانيا. أسباب داخلية.
ويوجد حاليا حوالي 500
أمراض الإنسان وراثية
الذي لا يسبب حدوثه
الشكوك.
- الوراثة - الشفة المشقوقة والحنك المشقوق
يمكن أن تنتقل باعتبارها المهيمنة
ووفقا للصفة المتنحية. حالياً
وقت الأمراض الوراثيةشخص، في
بما في ذلك و عيوب خلقيةتطوير،
يتم إيلاء الكثير من الاهتمام. المتعلق ب
لمختلف العوامل المسببة
الطبيعة الوراثية للشقوق العلوية
الشفاه والحنك يشكلان 10٪.

الدونية البيولوجية الجنسية
الخلايا هي الدونية في
الإخصاب، لتشكيل كاملة
زيجوت. ربما هذا هو الدونية.
بسبب الوراثة
"ثوران" الخلايا الجرثومية أثناء
الاحتفاظ على المدى الطويل في الجهاز التناسلي و
تلف الخلايا الجرثومية. عدد من المؤلفين
أعتقد أن الأب يعاني من اضطراب التمثيل الغذائي
يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات
تكوين الحيوانات المنوية. على سبيل المثال، المرضية
يتم اكتشاف الحيوانات المنوية بنسبة 75%
مدمني الكحول المزمنين.

التسبب في العيوب الخلقية للوجه والفكين.
تتطور الشفة المشقوقة والحنك الخلقي بسبب
ضعف نمو الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى
التطور الجنيني. في الأسبوع الثالث من الجنين
الفترة في الجزء الكارنيال من الجنين البشري
تظهر الحفرة الفموية أو الأنفية الفموية الأولية، وهو انخفاض يسمى "الفم". في الأسبوع الرابع هذا
يتم غسل اللوحة لتشكيل فتحة الفم،
تغطي النهاية الأمامية للأمعاء. في تَقَدم
التكوين، هذا المنخفض يكتسب شكل خماسي
الشكل محاط بالتلال: فوق أمامي غير مزاوج
عملية، أدناه من خلال عمليات الفك السفلي المقترنة
(القوس الخيشومي الأول) وأفقياً بالفك العلوي
يطلق النار. يحدث تكوين السماء في نهاية الثانية و
خلال الشهر الثالث من الفترة الجنينية.
في التطور الطبيعييتم ضمان فصل الجنين
تجويف الفم من الأنف والنصف الأيمن من الأيسر. في
نتيجة لدمج العمليات الموجودة في
خلال الفترة الجنينية، تختفي الفجوات أثناء التكوين
وجوه.

عدم الانصهار الجزئي أو الكامل
من التشكيلات المذكورة أعلاه يؤدي إلى
حدوث عيوب خلقية في الوجه (ل
الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، والشقوق المستعرضة والمائلة
وجوه، الخ.)
الشفة المشقوقة معزولة
شقوق الحنك الرخو الصلب والمدمجة
يمكن أن تحدث عيوب في الشفة والحنك بسبب
أن تكون الشفة عند الجنين
الفترة تحدث في وقت سابق من التكوين
سماء.
الذي - التي. يبدأ تكوين الشفة والحنك في اليوم السادس
أسبوع الحياة الرحمية. بحلول الأسبوع الحادي عشر يتم تشكيله
الشفة والحنك الصلب، وبحلول الأسبوع الثاني عشر ينموان معًا
مع صديق، شظايا من الحنك الرخو.

الخراجات الجانبية والنواسير الخيشومية
أصل. الجانبي - في المنطقة الداخلية. الحواف
العضلة القصية الترقوية الخشائية، في منطقة الثلث الأوسط منها. العلوي
يقع قطب الكيس تحت الجزء الخلفي من البطن 2
عضلة البطن والعضلة الإبرة اللسانية الجانبية
الجدار مجاور للوريد الوداجي الداخلي على المستوى
التشعب العام الشريان السباتي. نفسه بعد
تشريح الجثة - الناسور (كامل، غير كامل).
ناسور القوس الخيشومي أو الناسور أمام الأذن. تقع في
مكان نموذجي على الأذن. تطورهم متصل
مع ضعف التطور الجنيني للقناة السمعية الخارجية
والأذنية. وغالبا ما ينتقل هذا التشوه
موروث (نوع جسمي سائد)
ميراث). يتم اكتشافه عند معظم الأطفال
الولادة على شكل ثقب في جلد القاعدة العلوية
لفة. في كثير من الأحيان يقع الثقب في مكان أقل بكثير
قاعدة زنمة الأذن. جدران الناسور مبطنة بالجلد، من
تطلق الحفرة محتويات تشبه شحم الخنزير. الناسور
تصاب بسهولة وتتقيح.

تجويف الناسور أمام الأذن غير متساوٍ،
في كثير من الأحيان بالقرب من القناة السمعية الخارجية
تكشف عن شكل أمبولو الواسع
توسع على شكل كيس، والذي قد
واضح تحت الجلد أمام الزنمة
أذن. وينتهي الناسور بشكل أعمى على أحد
أسطح المنطقة الغضروفية الجلدية
القناة السمعية الخارجية.
علاج. الجراحية. جدران الناسور أو
يجب إزالة الخراجات بالكامل
خلاف ذلك، يتطور الانتكاس.

2. الخراجات والنواسير الجانبية. مصدر تعليمهم
يتم الحفاظ على بقايا الظهارية
جهاز الخياشيم 2 فتحات خيشومية و 3 بلعومية
الحقيبة والقناة البلعومية.
هذه البقايا الظهارية في الرقبة الجانبية نادرة
تظهر في مرحلة الطفولة المبكرة، فقط في سن 12-16
سنوات، فهي تتأثر بعدد من العوامل (الالتهاب،
الإصابة) تبدأ في النمو.
الخراجات الجانبية، كقاعدة عامة، لا تسبب أي إزعاج.
فقط بعد الوصول إلى أحجام كبيرة أو تقيح
يمكن أن تجعل تناول الطعام صعبًا، وتسبب الألم،
ممارسة الضغط على الحزمة الوعائية العصبية.
إنهم يقعون في مكان نموذجي - نعسان
مثلث. أحجام الخراجات تختلف عن الجوز
حتى رأس الطفل. عند الجس يتم الكشف عنه بهدوء
تشكيل مرن ومتحرك وغير مؤلم.
غالبًا ما تتقيح الخراجات الجانبية.
علاج. الجراحية. كفاءة التشغيل
يعتمد على عزل الكيس بأكمله مع الغشاء.
العملية معقدة لأن قشرة الكيس رقيقة جدًا ،
ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة.

النواسير الجانبية. هناك كاملة وغير كاملة
الناسور مسار الناسور الكامل هو
أنبوب مستمر من جلد الرقبة إلى الحنك
اللوزتين. ناسور جانبي خارجي غير مكتمل
ليس له سوى فم خارجي على جلد الرقبة، والثاني
نهاية الناسور تنتهي عمياء في الأنسجة.
الناسور الجانبي الداخلي غير المكتمل للرقبة له فتحة
في منطقة اللوزتين الحنكيتين والممر الأعمى في الأنسجة
رقبة. موقع نموذجي - على رأس الأوعية الدموية
شعاع الرقبة على الجزء الداخلي الوريد الوداجي. من البطة
ينتج الناسور كمية صغيرة من المادة الشفافة
سائل يتكون من الخلايا الظهارية و
العناصر اللمفاوية.
علاج. الجراحية. من أجل المزيد
تحديد اتجاه الناسور فيه بدقة
الفتحة الخارجية، يتم إعطاء 1٪ قبل الجراحة
محلول مائي من الميثيلين الأزرق.

الخراجات المتوسطة ونواسير الرقبة. الخراجات المتوسطة
ويتم تشخيص الناسور لأول مرة في سن 2-3 سنوات،
قبل ذلك، كانوا يتقدمون سرا. في كثير من الأحيان تتجدد
يتم فتح النواسير (الكاملة وغير الكاملة) وتبقى.
تتشكل من الخراجات المتوسطة ونواسير الرقبة
بقايا الغدة الدرقية اللغوية غير المخفض
القناة التي تتشكل في 3-5 أسابيع
الجنين أثناء تطور الغدة الدرقية.
تحدث أكياس الرقبة المتوسطة على أي مستوى
القناة الدرقية اللسانية - من الثقبة الأعور
في منطقة جذر اللسان إلى برزخ الغدة الدرقية
الغدد.

اعتمادا على الموقع هناك
كيسات جذر اللسان وكيسات وسطية في الرقبة
منطقة العظم اللامي. تتميز الأكياس بقوام مرن ناعم وشكل دائري.
يتم تمييز الكيس المتوسط ​​عن
التهاب الليمادين المزمن العقلي
العقد الليمفاوية. هناك غير مكتملة
الوسيط الخارجي والداخلي الكامل
نواسير الرقبة. كامل - ينتهي في الأسفل
تجويف الفم في جذر اللسان. غير مكتمل -
ينتهي بسماكة عمياء في الأسفل
تجويف الفم. علاج. الجراحية. ينتج
جراحة جذرية - إزالة الكيس،
العظم اللامي الذي يرتبط به ارتباطًا وثيقًا.

2. شذوذ لجام اللسان. الصورة السريرية
ويمثلها انتهاك فعل المص والكلام ،
العلاج الجراحي في مرحلة الطفولة، في كثير من الأحيان أقل
لاحقاً. العيوب التنموية لللسان - صغر اللسان،
وضع اللسان غير صحيح.
3. تشوهات الأنف – تشوهات معزولة
الأنف نفسه مع الأنسجة المحيطة به
الأعضاء (فرط التداخل، microphthalmos، الدماغي
فتق، الخ.)
4. متلازمة بيير روبن – تخلف الجزء السفلي من الدماغ،
داء اللسان (اضطراب التعصيب الحركي
اللسان)، الحنك المشقوق. عرض - "وجه الطائر".
الأعراض الأولى هي تراجع اللسان وصعوبة
التنفس بعد وقت قصير من الولادة. الأطفال لا يهدأون
زرقة شديدة، قد يحدث الاختناق. في
غالبًا ما يتطور الهجوم أثناء الرضاعة
الاختناق.

أول ما ينتبه إليه كل شخص تلقائيًا عند مقابلة أشخاص آخرين أو التواصل معهم هو وجوههم. في الوقت نفسه، لا يتم ملاحظة عدم التناسق الطفيف للوجه الموجود في كل واحد منا، أي اختلاف طفيف في الأشكال والمسافات والأحجام للنصف عن الآخر. عدم التماثل هو سمة فردية، سمة خارجية لكل شخص. لا توجد وجوه متناظرة تماما في الطبيعة. إن عدم تناسق الشكل البيضاوي للوجه، وبشكل عام، مناطقه الفردية، يميز حتى التوائم المتطابقة بمؤشراته.

يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية بطبيعتها وهي ذات أهمية مهنية للمتخصصين في العديد من التخصصات - في علم الأعصاب والتجميل و جراحة تجميليةوطب الأسنان وجراحة الوجه والفكين وعلم النفس والأنثروبولوجيا و الفحص الطبي الشرعي. ماذا يمكن أن تكون الأسباب وماذا تفعل إذا كان هناك عدم تناسق شديد في الوجه؟

أسباب عدم تناسق الوجه

تلجأ نسبة معينة من الأشخاص إلى خبراء التجميل أو جراحي التجميل على وجه التحديد بشأن الترتيب غير المتماثل لعناصر الوجه. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتم تحديد عدم التناسب الأخير من قبل أخصائي التجميل أثناء الفحص المتعلق بتصحيح أي عيوب أخرى أو من قبل جراح التجميل الذي يخطط، على سبيل المثال، لعملية تجميل حجمية.

يعتمد شكل وتماثل جميع النقاط على بنية العظام والغضاريف جمجمة الوجهودرجة التطور وحجم ونبرة الوجه و العضلات الماضغة، مرور الأعصاب والأوعية الدموية، وحجم وسمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وما إلى ذلك.

من بين التشكيلات العديدة لجمجمة الوجه، بما في ذلك الهياكل العظمية الغضروفية، فإن التشكيل التجميلي والجمالي الأكثر أهمية هو الأنف. أشكالها وأحجامها لا تحدد الجماليات فحسب، بل هي أيضًا العوامل الرئيسية في حالات عدم التماثل. هذا الأخير، إذا نظرت عن كثب، يمكن التعبير عنه في المخالفات أو الاختلافات في ملامح الحاجبين أشكال مختلفةزوايا الفم وعمق الطيات الأنفية الشفوية، بأحجام وأشكال مختلفة للأذنين، وموضع أجنحة الأنف، وما إلى ذلك.

تصحيح عدم تناسق الوجه ليس ضروريًا دائمًا. إن الافتقار إلى التماثل المثالي ليس فقط للوجه، ولكن أيضًا لأجزاء أخرى من الهيكل العظمي والجسم ككل يرجع إلى سمات النمو التشريحية والمورفولوجية الفردية، سواء الخلقية أو لأسباب مختلفةالتي تنشأ طوال الحياة. بصريا، انتهاك التماثل غير مرئي تقريبا ويحدث في جميع الناس تقريبا. يعتبر الانحراف بنسب لا تزيد عن 2-3 ملم أو 3-5 درجات معيارًا فسيولوجيًا.

يتأثر النهج المتبع في تحديد ما إذا كان من الضروري إزالة عدم تناسق الوجه وكيفية ذلك بشكل كبير بتشخيص الأسباب المحتملة. نظرًا لطبيعة الأسباب (أي الانحرافات المرضية عن النسب الصحيحة تقليديًا)، يتم دمج جميع الحالات غير المتماثلة في ثلاث مجموعات كبيرة:

1. خلقي
2. مكتسب
3. مجموع

عدم تناسق الوجه الخلقي

ناجمة عن تشوهات مرتبطة بالاستعداد الوراثي أو الاضطرابات ذات طبيعة مختلفةتنشأ أثناء نمو الجنين داخل الرحم. وتشمل هذه بشكل رئيسي:

• التشوهات في تطور عظام جمجمة الوجه.
• تخلف الفك السفلي.
• تشكيل غير صحيح للمفصل الصدغي الفكي.
• عيوب في نمو النسيج الضام أو عضلات الوجه.
• خلل أحادي الجانب في العضلة القصية الترقوية الخشائية مع تطور الصعر.
• الحول.

مكتسب

إذا ظهر عدم تناسق الوجه بعد الولادة، فإن هذا العيب يشير إلى علم الأمراض المكتسب. الأسباب الرئيسية لعدم التناسب المكتسب هي العواقب:

• إصابات جرحية الهياكل العظميةوالعمليات الالتهابية في منطقة مفاصل الفك السفلي.
• العمليات المرضية في عضلات المضغ والوجه.
• التطور غير السليم للأسنان، وسوء الإطباق، وبشكل عام، أي حالة غير طبيعية لنظام الأسنان.
• الأمراض العصبية.

في هذه الحالة، يعتبر علم الأمراض العصبية هو المرض الرئيسي ويمثله أكبر عدد من المشاكل التي تؤدي إلى اضطرابات الوجه في النسب. تتضمن هذه الكتلة بشكل رئيسي:

• الاعتلال العصبي العصب الوجهيأو شلل بيل (السبب الأكثر شيوعًا لعدم تناسق الوجه - ما يصل إلى 25 حالة لكل 100000 نسمة)؛
• الإصابات المؤلمة، بما في ذلك الأضرار الجراحية وغيرها من الأضرار التي لحقت بالعصب الوجهي؛
• تقلص الوجه بعد الشلل مع زيادة قوة العضلات التي تحمل الاسم نفسه على الجانب الآخر؛
• حركات Synkinesias ذات طبيعة مرضية (حركية حركية وحركية نباتية) ، مرتبطة بالاعتلالات العصبية وتتميز تشنّج عضليعضلات الوجه، خلل الحركة في عضلات الوجه. يعد القضاء على عدم تناسق الوجه بسبب الحركة المتزامنة أمرًا بسيطًا نسبيًا؛ ويمكن تصحيحه بسهولة عن طريق إدخال جرعات صغيرة من توكسين البوتولينوم في الغدة الدمعية أو العضلة الدائرية العينية؛
• متلازمات الألم في أي مناطق من الوجه.
• متلازمة الوهن العضلي غير المتماثلة.

يلقي علم الأعصاب نظرة متعمقة بشكل خاص على أسباب الاختلالات. تؤخذ نتائجها بعين الاعتبار بالضرورة في الحالات التي يحتاج فيها جراح التجميل أو حتى أخصائي التجميل إلى اختيار علاج لعدم تناسق الوجه.

تزامن عضلات الوجه

علاقة علم الأعصاب بأسباب الاختلال

يتم تحديد عدم تناسق الوجه في المقام الأول، من وجهة نظر عصبية، من خلال عدم التماثل في نصفي الكرة المخية. كل من نصفي الكرة المخيةيتم تنظيم الأحاسيس (الحسية) والمهارات الحركية للنصفين المقابلين من الجسم بشكل مختلف. وفي الوقت نفسه، يعتمد إدراك شخص ما لتعابير وجه شخص آخر أيضًا على حالة التفاعل بين نصفي الدماغ لدى شخص معين.

يعتبر علم الأعصاب كعلم أن قضايا التناظر هي إدراكها الذاتي من قبل المراقب. بمعنى آخر، قد يكون استنتاج شخص ما حول عدم التناسب خاطئًا، وقد يتوصل مراقب آخر، بسبب خصوصيات التفاعل بين نصفي الكرة المخية، إلى استنتاج معاكس. لذلك، في علم الأعصاب، يتم تمييز الأنواع التالية من عدم التناسق، والتي يتم قبولها أيضًا في التجميل والجراحة التجميلية في القرار النهائي حول كيفية تصحيح عدم تناسق الوجه:

نوع ثابت أو المورفولوجية

يتميز هذا النوع من انتهاك التناظر بوجود اختلافات في حالة السكون بين العناصر الفردية في الحجم والبنية والشكل والنسب. تكمن أسباب هذه الاختلافات في الخصائص التنموية الفردية، وأمراض عظام جمجمة الوجه، وأمراض عضلات المضغ والوجه، وعواقب الأمراض والإصابات المؤلمة.

أنواع عدم التماثل
ثابتة أو مورفولوجية
ب ديناميكية أو وظيفية

النوع الديناميكي أو الوظيفي

يتكون من تقلصات غير متزامنة لعضلات الوجه ويتجلى أثناء تعبيرات الوجه. على سبيل المثال، يظهر أو يزيد عدم التناسب الذي يكون غائبًا أثناء الراحة أو عدم التناسب المعتدل أثناء الراحة، على التوالي، عند الابتسام أو مد الشفاه على شكل أنبوب. يرتبط الشكل الديناميكي لعدم التماثل بالأمراض الخلقية أو المكتسبة لعضلات الوجه، والآثار المتبقية لتلف العصب الوجهي المركزي (انتهاك الدورة الدموية الدماغية) أو طرفية على شكل شلل بيل. في هذه الحالة، تعتمد شدة الاختلالات على درجة الضرر (الاعتلال العصبي) في العصب الوجهي.

تصحيح عدم تناسق الوجه

يعتمد علاج الأمراض المعنية على تشخيص السبب، وتحديد نوع ودرجة الحالة المرضية ووصف العلاج للأمراض المقابلة بالاشتراك مع استخدام أساليب التغذية العصبية.

منذ أكثر سبب شائعهو الاعتلال العصبي للعصب الوجهي، والمبادئ الأساسية للعلاج هي:

1. استخدام العلاج الدوائي التقليدي (العصبي) المناسب.
2. حقن مستحضرات توكسين البوتولينوم على الجانب "السليم" و/أو المصاب.
3. استخدام حشوات حمض الهيالورونيك المستقرة.
4. إجراء التصحيح الجراحي أو رفع الخيوط.

بالإضافة إلى ذلك، في جميع الحالات تقريبا، يمكن استخدام الجمباز ضد عدم تناسق الوجه وإجراءات التحفيز الكهربائي (في حالة عدم وجود موانع لتنفيذها).

حقن سموم البولولينوم

لغرض العلاج البوتولينوم، الموصوفة بإيجاز أعلاه، يمكن استخدامها المخدرات المختلفةتوكسين البوتولينوم "أ"، على وجه الخصوص ""، "" وعلى وجه الخصوص، "". في حالة الشلل والشلل الجزئي، يتم إجراء التصحيح بهذه الوسائل على النصف الصحي (المشروط) من الوجه، لأنه هنا يتم تشكيل قوة العضلات المتزايدة. في حالة الحركية، وتقلصات العضلات وفرط الحركة، يتم إجراء الحقن بشكل رئيسي في العضلات التابعة. في كثير من الأحيان، يسمح لك هذا العلاج المعتمد على الجرعة بشكل صحيح باستعادة تناسق الوجه دون جراحة خلال 4-6 أشهر.

العلاج الجراحي لعدم تناسق الوجه

المواد الهلامية الجلدية

في المرحلة التالية (بعد العلاج بالبوتولينوم)، يتم إجراء الجراحة التجميلية الكنتورية وتصحيح حجم الأنسجة الرخوة من خلال استخدام. تتيح هذه الأدوية، كجزء من العلاج المعقد (العلاج الجراحي وعلاج البوتولينوم)، تحقيق نتائج وظيفية وجمالية عالية في المرضى الذين يعانون من أشكال طويلة الأمد وشديدة من شلل عضلات الوجه.

لا يمكن لمستحضرات حمض الهيالورونيك المستقر القضاء على عدم التناسب في المناطق واستعادة الحالة الجمالية فحسب، بل يكون لها أيضًا تأثير واضح تأثير الشفاءوذلك بفضل تحسين دوران الأوعية الدقيقة والعمليات الغذائية في الأنسجة.

يعتبر خبراء طب الأعصاب أن البلاستيك المضاد للحساسية، والخالي من السمية الخلوية والجينية، هو الجيل الجديد من الحشوات القائمة على حمض الهيالورونيك مع بنية خاصة ثلاثية الأبعاد من شركة الأدوية السويسرية Hyal Intertrade SA. يتم إجراء الجراحة التجميلية الكنتورية باستخدام تقنيات حقن الحشو الكلاسيكية - الخطية، والمروحية، والوخز المتعدد، والشبكة.

اعتلال أعصاب العصب الوجهي الأيمن
والحالة الأولية
الصورة بعد العلاج بالبوتولينوم (لانتوكس) والجراحة التجميلية بالحقن (بيلكونتور)
من الدولة إلى
D بعد التصحيح الحجمي

العلاج الجراحي وشد الخيوط

في الحالات التي يتميز فيها عدم التماثل بخطورة كبيرة (أكثر من 5 سم إجمالاً)، يلزم التصحيح الجراحي، نظرًا لأن طرق العلاج المحافظة غير قادرة على توفير نتائج مرضية ليس فقط من الناحية الوظيفية، ولكن أيضًا من الناحية الجمالية.

في الوقت نفسه، في حالة الشلل الجزئي أو الضرر الموضعي للأقسام الطرفية أو الفرع الأول من العصب الوجهي، في ظل وجود بعض الأمراض المصاحبة أو رفض المريض العلاج الجراحي، يتم التصحيح من خلال إجراء طفيف التوغل (الرفع) ممكن. يتم إجراؤه عادةً مع علاج البوتولينوم والتصحيح بعد الجراحة باستخدام حشوات حمض الهيالورونيك المستقرة أو أثناء الجراحة باستخدام الدهون الذاتية (). يمكن أن يؤدي الجمع بين هذه الأساليب إلى تحسين حالة المريض بشكل كبير وتحسين نوعية حياته بشكل كبير وتسهيل تكيفه الاجتماعي.

التصحيح مع رفع الخيط

تمارين لعدم تناسق الوجه

قد تكون مختلفة، ولكن أهمها هي:

1. عبوس حاجبيك ببطء وقوة.
2. أغمض عينيك قدر الإمكان، ثم أرخِ جفونك بسرعة.
3. ارفعي حاجبيك قدر الإمكان في نفس الوقت الذي ترفعين فيه حاجبيك الجفن العلوي.
4. مد شفتيك للأمام بقوة بينما تنطق الصوت "أنا" في نفس الوقت.
5. ابتسم بالتناوب مع زوايا شفتيك.
6. قم بمحاكاة أقصى قدر من الشهيق مع الضغط على أجنحة الأنف بأصابعك.
7. حرك الفك السفلي ببطء بالتناوب إلى الجانبين الأيمن والأيسر، مع الاحتفاظ به في الأوضاع المتطرفة لمدة ثانيتين.
8. حرك اللسان في دائرة داخلالخدين والشفاه أمام الأسنان.

أثناء التمارين، من المستحسن إجراء أحمال خاصة على النصف المشكلة. يجب أن يكون عدد التكرار لكل تمرين على الجانب الإشكالي 20 على الأقل، على الجانب الصحي - 10 على الأقل.

وتعتمد كفاية التصحيح بشكل كامل على تقييم درجة الاختلالات وتشخيص أسبابها واختيار خوارزمية العلاج الصحيحة.

الصفحة 6 من 30

الوجه في علم الأمراض
إل إم سوخاريفسكي

منذ العصور القديمة، لم ينجذب الاهتمام العام إلى الوجه السليم فحسب، بل أيضًا إلى الوجه المريض، ليس فقط من خلال حالته الطبيعية، ولكن أيضًا من خلال علم الأمراض. من المعروف منذ زمن طويل أن العناصر الجسدية والعقلية متشابكة بشكل متبادل ويتم عرضها على شاشة وجه الشخص العاقل، مما يعرض القاعدة وعلم الأمراض للوجه. وفي هذا المرض، يتم تشويه تعابير الوجه الطبيعية وتشويهها، ويخضع التوليف المتناغم للعب الوجه العادي لتغييرات مختلفة اعتمادًا على طبيعة وطبيعة عملية المرض.
منذ عصر اليونان القديمة، بقي الوصف الشهير لوجه الشخص المحتضر، ما يسمى بـ "وجه أبقراط"، حتى يومنا هذا، والذي احتفظ بأصالته الكاملة حتى يومنا هذا.
هذا وجه شاحب مميت، مغطى بالعرق البارد، يتوهج باللون الأزرق المشؤوم. لا تتمكن عضلات العين الضعيفة من تثبيت مقل العيون بشكل كافٍ، وتغوص الأخيرة في التجاويف الحجاجية للجمجمة. أثناء حالة النعاس التي يعاني منها الشخص المحتضر، لا تغطي الجفون الضعيفة مقل العيون بالكامل، مما يؤدي إلى ظهور شريط أبيض من الصلبة. يصبح الأنف أرق ويبرز طرفه المدبب بشكل حاد، وتتسطح أجنحة الأنف، وتتساقط الخدين، وتصبح الشفاه أرق، وتصاب بفقر الدم، ومغطاة بالشقوق والقشور المتكتلة، ويتدلى الفك السفلي ليكشف عن فم نصف مفتوح .
يزداد عدد التجاعيد عند الشخص المحتضر، وتصبح أكثر وضوحًا وأعمق وأكبر حجمًا. أصبح اللعب المقلد سيئًا بشكل متزايد. يتم تبسيط تعابير الوجه، وتصبح سطحية، أحادية اللون، مملة، مما يعكس بداية ديناميكية الجسم واقتراب موته ونهايته.
ومن المعروف أن كل طبيب عند مقابلة مريض ينتبه إلى تعابير وجهه وإلى أمراض الأخير. إنه ينتبه إلى أنسجة الوجه، وإلى حالة تعابير وجهه، ويلاحظ العلامات المرضية لتعابير الوجه التي لوحظت هنا. في كثير من الأحيان، بناءً على تعبير واحد على وجه المريض، يقوم طبيب ذو خبرة بإجراء تشخيص افتراضي، والذي غالبًا ما يتم تأكيده لاحقًا من خلال أحدث التقنيات الطبية وأكثرها تطورًا. البحوث المختبرية. بناء على حالة الوجه والتغيرات في ديناميكياته، من الممكن الحكم على مسار المرض وفعالية العلاج (بالطبع، إلى جانب معايير أخرى).
يعلق الطبيب الشهير إي. كليمبيرر أهمية كبيرة على تعبيرات الوجه الطبيعية كعامل للاكتمال الجسدي. لقد طرح مفهوم تعبيرات الوجه الصحية وتعبيرات الوجه الطبيعية والطبيعية والحيوية لكل شخص ("الوجه المتناغم")، على عكس الوجه المستقر وغير الديناميكي والباهت والمؤلم للشخص المحتضر ("الوجه غير المتناغم") .
تمت دراسة تعبيرات الوجه لمريض الكوليرا ("وجه الكوليرا") جيدًا. يظهر شحوبًا ملحوظًا جلد، فقدان الوزن الواضح، ديناميكية نشاط وجه المريض الذي يكون واضحًا للمراقب. الأطباء ذوو الخبرة على دراية تامة بوجه المريض المحموم ("الوجه المحموم"): تعبير مرهق، وقشور متكتلة على الشفاه، ونظرة متجولة لا تهدأ.
في مرض جريفز، هناك تغير متكرر في لون الجلد (شحوب واحمرار الوجه)، بسبب التحولات الحركية الوعائية. عادة ما يكون الجلد رطبًا ومتعرقًا، وغالبًا ما يكون لامعًا. يعبر الوجه عن حالة من “القلق المطول”. يتميز بعيون مفتوحة على مصراعيها وبارزة مع وميض نادر نسبيًا وحركة نظر منخفضة. إن اضطراب النظرة وتأخر الجفن العلوي عند خفض العين إلى الأسفل يزيد من التأكيد على اضطرابات تعبيرات الوجه.
إن أمراض الوجه المصابة بالوذمة المخاطية معبرة جدًا لدرجة أن مظهر المريض وحده يمكنه تشخيص مرضه بدقة. سماكة جلد الوجه، الأنسجة تحت الجلدانتفاخ وذمة، وأكياس كبيرة تحت العينين، وشفاه منتفخة مرتفعة، وجبهة مجعدة بشكل حاد، وطيات أنفية شفوية ناعمة، وتغيرات في شكل ولون الأنف، ولسان متضخم بارز بين الشفاه - كل هذا يعطي الأساس الجسدي للوجه للمريض المصاب بالوذمة المخاطية مظهر مميز ومميز لا يُنسى. في ظل هذه الخلفية، يظهر تعبير وجه بطيء وغير مبالٍ، مملة، فقيرة، أحادية اللون، وغالبًا ما تكون خالية من المعنى.
مع الوذمة المخاطية الخلقية، تؤدي التغييرات المقابلة في نمو العظام (نمو القزم، وما إلى ذلك) إلى تشوهات معمارية في الهيكل العظمي للجمجمة والوجه، والذي بدوره ينعكس أيضًا في الصورة العامة لأمراض الوجه.
تصف الأدبيات بشكل ملون حالة الوجه لمريض السل في المرحلة الأخيرة من مرضه. ما يلفت النظر هو الإرهاق الكبير، وتعبيرات الوجه المؤلمة، وشحوب الجلد، و"الورود" القرمزية الزاهية المتناقضة على خدود المريض.
لا يُنسى ما يسمى بـ "الوجه المخبأ" متى الأورام الخبيثةعلى سبيل المثال، مع سرطان سريع النمو. يبدو الوجه هزيلًا بشكل حاد، وأرق، وملامح الوجه غائرة، وعلى هذه الخلفية تبرز عظام الخد. جلد الوجه رمادي قذر، شاحب، في كثير من الأحيان مع مسحة من اللون الأصفر، مترهل، التجاعيد. على مثل هذا الوجه الذي يبدو متقلصًا، تبدو العيون المفتوحة على مصراعيها مع الحزن المتجمد الناتج عن تجارب المعاناة مثيرة للإعجاب.
يتميز "وجه الأبله" بالفقر الشديد في تعابير الوجه.
يتميز الوجه المصاب بضخامة النهايات بنمو غير طبيعي المناطق الفرديةوجوه. وفي الوقت نفسه، يتغير لون الجلد أيضًا. "تضخم الوجه" واضح للعيان. أعطى الأطباء اسمًا خاصًا لخصوصية تعابير الوجه ذات ضخامة الأطراف: "التعبير المحرج الشبيه بالحيوان".
هناك العديد من الأسماء المحددة التي تميز تغيرات الوجه في علم الأمراض: "الوجه الأحادي الشلل"، "الوجه المصاب بصغر الرأس"، "قناع تصلب الجلد" لتصلب الجلد، "وجه الكزاز" مع "الضحك الساخر" المميز للكزاز، "وجه محدد لورم في المخ". "، الخ.
في كلمة واحدة، مختلف الولاياتتواجه الوجوه العديد من المعاناة - الجسدية والعقلية، عندما تضعف وظائف الوجه، والتي تختلف بشكل كبير في الطريق من العادية إلى المرضية. كما تعلمون، تعد تعابير الوجه جزءًا من مجموعة ما يسمى بالحركات التعبيرية. يتم تضمين الآليات التشريحية والفسيولوجية للحركات التعبيرية في القشرة والعقد تحت القشرية. نفس الآليات، التي تم تغييرها بشكل مرضي فقط، تكمن وراء مجموعة الحركات التعبيرية المشوهة التي تنتمي إلى اضطرابات تعبير الوجه.
للخصائص النوعية لنشاط الوجه البشري أهمية عظيمةيتميز بحركات مميزة بسبب وضوح التعصيب الهرمي. إن مكونات تناسب الحركات وتنسيقها مهمة. في تنفيذ هذا الأخير، دورا هاما ينتمي إلى نظام خارج الهرمي.
من وجهة نظر الدراسة المتعمقة لتعبيرات الوجه في الظروف الطبيعية والمرضية، يبدو من المستحسن إجراء تحليل تفاضلي لمجموعات الوجه الفردية. وفي نفس الوقت تختلف تعابير وجه النصف العلوي من الوجه وتعابير وجه النصف السفلي من الوجه. يتم أيضًا تحليل المشاركة في تعبيرات الوجه لعضلات العينين والفم، والتي يكون لتفكك الوجه أهمية تشخيصية وإنذارية. يشتق التمايز الجزئي لمكونات تعبيرات الوجه من خصوصيات التعبير عن لعب الوجه. من السهل رؤية ذلك في تعابير الوجه المرتبطة بالنظرة. يتم تحديد حجم الشق الجفني حسب درجة تقلص العضلات وطبيعة تعصيبها. كلما كانت العضلة الرافعة معصبة أكثر الجفن العلوي، كلما تم سحبه بشكل أكثر نشاطًا وبرز الشق الجفني على نطاق أوسع. وعلى العكس من ذلك، مع زيادة تعصيب العضلة الدائرية العينية، يضيق الشق الجفني أكثر فأكثر حتى يتم إغلاقه بالكامل. طبيعة فتح الشق الجفني ودرجة تعرض مقلة العين المقابلة لها القيمة التشخيصية.
في أمراض الوجه، هناك شلل جزئي في العضلة التي ترفع الجفن العلوي، حيث تكتسب العينان ووجه المريض بالكامل تعبيرًا مميزًا متعبًا ونعسانًا. من المعروف أن أنماط الوجه ناتجة عن زيادة نبضات التعصيب، حيث يرتفع الجفن العلوي بشكل حاد وينكشف مقلة العين، وتشكيل "جحوظ" - أحد الأعراض المدروسة جيدًا لمرض جريفز.
تعتبر أعراض تضيق الشق الجفني ذات أهمية تشخيصية أيضًا. عادة، تحدث هذه الظاهرة خلال فترات التعب الكبير، حيث تضعف العضلات التي ترفع الجفن العلوي بسبب انخفاض النغمة. وتقليديًا، يتجلى وضع الجفن المتدلي هذا في تعبيرات عن التعب والخمول واللامبالاة.
من المثير للاهتمام أن التغيرات الوجهية في الشق الجفني التي تحدث طوعًا. وبالتالي، فإننا غالبًا ما نقوم بتضييق الشق الجفني ونحدق أعيننا من أجل رؤية الشيء الذي يجذب انتباهنا بشكل أفضل. في حالات أخرى، يكون التحول الذي يحدث طوعًا في الشق الجفني المفتوح عادة ذو طبيعة وقائية ودفاعية مع الهدف السائد وهو حماية مقلة العين من خطر وشيك. هذا هو المعنى الفسيولوجي لآلية البكاء.
إن الحركة العمودية للعين، من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف، لها قيمة تشخيصية معروفة. غالبًا ما يتم ملاحظة نظرة جانبية في العيادة مرض عقليويدل على ما يسمى بسلبية المريض وعدائه ونفوره.
في الحالات الطبيعية، تكون النظرة الهادئة والواثقة أمرًا شائعًا، عندما يتحرك اتجاه النظر تدريجيًا من كائن إلى آخر. في الحالات المرضيةالأكثر شيوعًا هي النظرة البطيئة، وأحيانًا المتشنجة (التهاب الدماغ الوبائي)، والنظرة المتجولة المضطربة (الذهان الهوس الاكتئابي)، والنظرة البطيئة (عند التعافي من حالة ما بعد النوبات في حالات الصرع)، والنظرة الثابتة المجمدة تمامًا (مع الجمود). ذهول) ، إلخ.
تتنوع مسببات اضطرابات تعبيرات الوجه. ويلاحظ أشد مظاهرها في أمراض العصب الوجهي. العدوى أكثر شيوعًا هنا، والإصابات ونزلات البرد أقل شيوعًا. يصبح اللعب المحاكي في أمراض العصب الوجهي (الشلل الجزئي، والشلل) ضعيفًا، وغالبًا ما يكون غير متماثل، ومشوهًا، وخشنًا. يختفي مظهره المخرم الدقيق، ويتم إجراء التحولات بين صيغ الوجه بشكل متقطع.
تمت دراسة اضطرابات الوجه في الالتهاب الحاد للأنسجة الرخوة جيدًا. سحايا المخ(التهاب السحايا). تتجلى في تعبيرات الوجه العامة المتوترة، وتقلص مجموعات عضلات الوجه (العين، والمضغ، وما إلى ذلك)، والعيون اللامعة، بلا حراك، وزيادة التجاعيد في الجبهة، والأسنان المشدودة بإحكام. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تشنجات أحادية ومفلوجية، بما في ذلك تشنجات عضلات الوجه، والقوالب النمطية الحركية الغريبة، في شكل طحن الأسنان، وامتصاصها، وما إلى ذلك.
تؤدي زيادة الأعراض المؤلمة إلى فقدان الوعي، مصحوبًا بانخفاض حاد في وظائف الوجه، يصل أحيانًا إلى تعذر الحركة الكاملة لعضلات الوجه، مما يعطي الوجه تعبيرًا متجمدًا مميزًا.
تؤدي الزيادة الإضافية في الظواهر السحائية إلى آفات متداخلة في الترتيب القشري مع التوطين البؤري المقابل، وهو ما ينعكس في اضطرابات تعبير الوجه الجزئية الإضافية للموضوع المحلي: شلل أعصاب الوجه والأعصاب الحركية للعين، والحبسة، وما إلى ذلك.

إلى جانب التهاب السحايا، يؤدي التهاب الدماغ (الحاد والمزمن) أيضًا إلى اضطرابات كبيرة في الوجه، مما يسبب أمراض الوجه. الأعراض العامة التهاب الدماغ الحاد (حرارة عاليةوالصداع وما إلى ذلك) بالاشتراك مع الملاحظة حالات ذهانيةيُعطى نشاط الوجه لدى المرضى طابعًا غريبًا من الإثارة والارتباك، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض واضحة من القلق الحركي النفسي.

يتم تفسير أهمية التقسيم الطبقي التحليلي للعناصر الهيكلية لأمراض الوجه في كل حالة على حدة من خلال حقيقة أنه عند إدراك تعبيرات الوجه المتغيرة بشكل مؤلم، عادة ما يتم وضع بعض المكونات فوق بعضها البعض، وبالتالي غالبًا ما تحجب الطبيعة الحقيقية أمراض الوجه.
وهكذا، مع ظاهرة عدم التماثل الخلقي للهيكل العظمي للوجه في الوضع الطبيعي هذا الشخصيمكن لنشاط الوجه أن يعرض مكونات غير متماثلة ذات ترتيب ثانوي، بسبب خصائص الهيكل العظمي للوجه. لذلك، عند البدء في دراسة الوجه، من الضروري منذ البداية فحص الهيكل العظمي للجمجمة والوجه بعناية من أجل مراعاة سماتها الدستورية مسبقًا وإزالتها من الصورة العامة لأمراض الوجه في كل حالة على حدة.
ومن الواضح أن هذا ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار النوع العامبنية جسم المريض وبيانات الوجه الخارجية المرتبطة به. إن الاختلافات الملحوظة بين السمات المعترف بها للوهن والرياضي والنزهة وخلل التنسج والنعمة الطفولية تؤثر بالطبع إلى حد ما (وإن كان ثانويًا) على التعبير العام لوجه الشخص، سواء بشكل طبيعي أو طبيعي في علم الأمراض. ولهذا السبب ينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار لأغراض التحليل الهيكلي.
من المهم أيضًا أن نتذكر ما يسمى بالمكونات الدستورية الحركية، نظرًا لوجود ارتباطات بين الدستور والمهارات الحركية البشرية.
هناك ملاحظات تشير إلى أن أمراض الوجه، وكذلك قاعدته، تعكس أيضًا بيانات التطور الجيني للفرد. وهذا أمر مفهوم، لأنه مع تطور الشخص، فإنه يتراكم تجربة الحياة، ويؤسس التفاعل الاجتماعي معه بيئة، يتشكل وعيه الاجتماعي. طوال هذه الفترة، تخضع وظائف وجهه أيضًا لتطور معقد. لهذا السبب، بالنسبة لأمراض الوجه، فهي بعيدة كل البعد عن اللامبالاة في أي مرحلة من مراحل تطور الشخصية ستتأثر وظائف الوجه. إن مراعاة الارتباط العمري عند دراسة الطبيعة المحددة لاضطرابات تعبيرات الوجه أمر إلزامي.
دراسة انتهاكات وظائف الوجه ومشاركتها في تكوين أمراض الوجه أثناء امراض عديدةفي مراحل عمرية مختلفة، يمكن للمرء أن يرى كيف تسبب نفس العملية المرضية تقلبات متباينة في الهياكل المؤلمة والوجهية اعتمادًا على العمر والجنس جزئيًا. على وجه الخصوص، العوامل الفيزيولوجية المرضية في سن الشيخوخة (الاضطرابات الأيضية، وضعف الأحيائية وجميع أنواع التغيرات المرضية الأخرى المرتبطة بها) تؤثر بشكل كبير على تشوه الوجه.
تدمر العمليات المرضية المدمرة الأساس التشريحي والفسيولوجي للتطور وبالتالي تسبب ضررًا أكبر أو أقل للتجربة الجينية. تم التعامل مع مشكلة تأثير التطور الجيني على وظائف الوجه من قبل عدد من المؤلفين الذين كانوا مهتمين بمسألة كيفية انعكاس السمات الدستورية الفطرية ديناميكيًا في بنية نشاط الوجه وإلى أي مدى تتقاطع وتتحد وتترابط مع بيانات الخبرة الجينية المتراكمة. ونتيجة لذلك، توصل هؤلاء الباحثون إلى استنتاج مفاده أن المهن المهنية، المتجانسة في خصوصيتها، والتي تعتمد على فترة زمنية طويلة، والموحدة في مظاهرها، تشكل في عدد من الحالات "تعبيرات وجه احترافية" متشابهة إلى حد ما.
وكقاعدة عامة، فإن المكونات الجينية المتراكمة لهياكل الوجه غير مستقرة، فهي تتفكك وتذوب تحت تأثير عامل مرضي ظاهر، ويمكن ملاحظة ذلك، على سبيل المثال، في عيادة الشلل التدريجي.
عيوب الأجهزة الفرديةالمشاعر بدورها تترك بصمة مؤلمة على الصورة العامة لأمراض الوجه. تمت دراسة وجه المكفوفين ذوي تعبيرات الوجه الأمامية الناعمة المميزة جيدًا. مع قصر النظر، عادة ما يكون هناك تعبيرات وجه مشوشة ونظرة غير مؤكدة. في كثير من الأحيان، يتم تعويض العيوب البصرية من خلال وضع خاص للرأس: مرتفع، مائل إلى جانب واحد، منخفض قليلاً، إلخ.
يمنح الصمم الوجه تعبيراً عن الحذر والتوتر عند الاستماع ومراقبة الشفاه المتحركة للمحاور. ويشارك الشيب المبكر أيضًا بشكل غير مباشر، إلى جانب علامات أخرى، في تكوين أنماط الوجه المتغيرة، مما يترك بصمة مرتبطة بالعمر على الأخيرة. يتم إعطاء بعض التفرد في بنية أمراض الوجه من خلال ما يسمى بالعادات السيئة أو "شذوذات الوجه"، مثل: عض الشفة السفلية، طرف الشارب، وما إلى ذلك.

كقاعدة عامة، في هيكل الصور المرضية للوجه، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار "ظاهرة الوجه للوميض العضوي" - تحسنها وتدهورها بسبب المسار الديناميكي للمرض.
يواجه علماء الأمراض العصبية والأطباء النفسيون في كثير من الأحيان شكل خلل الدم من "نزف الدم" أكثر من غيرهم من المتخصصين. تكمن ركيزتها التشريحية والفسيولوجية في تلف المهاد. ويتجلى ذلك سريريًا في حقيقة أن جانب الوجه الذي يحمل نفس اسم الجزء المصاب من المهاد البصري يفقد القدرة على أداء تعبيرات الوجه أثناء التجارب العاطفية. يتفاقم الاهتمام بظاهرة الوجه هذه من خلال الحفاظ على القدرة على الحركات الإرادية لهذا الجزء من الوجه. ويجب ألا ننسى أن هناك حالات أخرى من تقليد الدم تحدث دون الإضرار بالمهاد البصري. ثم يتم أيضًا تعطيل نشاط الوجه الطوعي للجزء المصاب من شكل الوجه.
ويسمى شكل نشاط الوجه الضعيف "نقص بيوميميا". تكمن ركيزتها التشريحية والفسيولوجية في إضعاف التعصيب المرتبط بنبرة عضلات الوجه. يحدث في عدد من الأمراض المركزية الجهاز العصبي. ينبغي اعتباره أعراضًا شائعة في عيادة حالات الاكتئاب.
وينبغي اعتبار نقيضه الديناميكي نشاطًا معززًا للوجه، يسمى "المحاكاة المفرطة". تكمن ركيزتها التشريحية والفسيولوجية في عمليات إثارة الجهاز العصبي المركزي. سريريًا، يتجلى في اللعب العنيف على الوجه مع مجموعة واسعة من تحولات الوجه والفروق الدقيقة. إلى الحد الأكثر وضوحا، تحدث في حالات الهوس من الذهان الدائري، كما أنها شائعة في عيادة الفصام والشلل التدريجي.
عندما يكون هناك ارتباط غير كاف بين اللعب الوجهي والتجارب العقلية، فإنهم يتحدثون عن "المُتلازمين". الصور الأكثر حيوية هي عندما يضحك المرضى في نفس الوقت أثناء البكاء. يمكن لمثل هذا المريض المبتسم أن يخبر الطبيب عن الحزن الشديد الذي يضطهده ويعذبه ولا يمنحه السلام لمدة دقيقة. الركيزة التشريحية والفسيولوجية للparamimics معقدة للغاية، ويبدو أنها تتكون بشكل رئيسي من ظاهرة تفكك النشاط القشري وتحت القشري.
أحد الأشكال المحاكية الغريبة للتقليديات هو ما يسمى بـ "التقليديات البيئية". يبدو أن الركيزة التشريحية والفسيولوجية تكمن في انخفاض النشاط القشري. نفسية - في زيادة الإيحاء. يحدث في قلة القلة والفصام.
لقد حان الوقت للبدء في إنشاء عقيدة "متلازمة الوجه" في عيادة اضطرابات الوجه من زاوية جديدة ودراستها باعتبارها "مقدمة" المرض، باعتبارها العارض العضوي له. يتطلب الهيكل المعقد لأمراض الوجه تحليلاً متعدد الأوجه، وقبل كل شيء، فهمًا للمتلازمة. جنبا إلى جنب مع المظاهر الأخرى للتكوين الهيكلي للاضطرابات المؤلمة للوجه البشري، يتم تضمين متلازمة اضطرابات تعبيرات الوجه جزء متكاملفي الفسيفساء الشاملة للصورة السريرية للمعاناة.
فقط في سياق عام مع الصورة الكاملة للمرض، يمكن لدراسة اضطرابات تعبيرات الوجه، كظاهرة متلازمية، أن توفر البيانات النظرية والعملية القيمة التي تحتوي عليها متلازمات تعبيرات الوجه. مثل هذه الدراسة لتغيرات الوجه كجزء لا يتجزأ من صورة سريرية واحدة وكمجموعة من عدد من أعراض الوجه التي تشكل المتلازمة تكون مثمرة. من المهم عمليا أن نرى في كل حالة على حدة ظهور المتلازمة بهدف المعرفة المتعمقة لجذورها المسببة، وتكوينها، في المرحلة الأوليةوفي الديناميكيات مع تطور المرض.

يتم تحديد نشأة متلازمات الوجه الفردية من خلال عدد من العوامل المسببة ذات الطبيعة الداخلية والخارجية. من الشكل الأولي الذي بالكاد يمكن ملاحظته للكشف عن متلازمة الوجه إلى نموه إلى النمو الكامل، هناك مسار ديناميكي طويل للتطور. من المهم تتبع طرق تحديد وتطوير متلازمات الوجه. في البداية، فهي تمثل أعراضًا دقيقة بالكاد يمكن ملاحظتها، وغير معبر عنها تقريبًا، وتتجلى في علامات خلل النطق الضعيفة جدًا. يمكن أن تكون مظاهره متنوعة للغاية، سواء في اتجاه "زائد"، أي زيادة في نشاط الوجه الحالي، و "ناقص" - بمعنى تقليله واضطهاده. على سبيل المثال، يمكننا أن نشير إلى "إحياء" الوجه الملحوظ قليلاً في المرحلة الأولية من زيادة حالة الهوس أو "إفقار" الوجه في المظاهر التدريجية لحالات الاكتئاب.

من المهم التأكيد على أنه في كثير من الحالات، تكون اختلالات الوجه المجهرية واحدة من المظاهر الديناميكية الأولى لمتلازمات الوجه الناشئة. وعلاوة على ذلك، مع زيادة الأعراض المرضية العامة، لوحظ تطور مكثف لمتلازمة خلل المحاكاة. في الأساس، يتكون، من ناحية، في الخلل العميق في نشاط الوجه، ومن ناحية أخرى، في زيادة أعراضه المرضية.
يجب دراسة ديناميكيات اضطرابات تعبير الوجه في جميع مراحل مظاهرها: أ) في المرحلة الأولية، ب) في ذروة تطور المرض، ج) في الحالات الأولية.
مثل هذا النهج لفهم عيادة خلل الحركة يسمح لنا بتحديد الاتجاهات الرائدة عملية مرضيةووتيرتها - شدة مسار شكل مؤلم معين.
في السنوات الأخيرة، كان هناك إدخال واسع النطاق لأحدث التقنيات في نظرية وممارسة الطب. يتم وضع الالكترونيات في الخدمة. وتشارك أجهزة الحوسبة والقرار. يتم تركيب الآلات السيبرانية في عدد من المؤسسات الطبية. يتم استخدامها في اتجاهات مختلفةوخاصة في تشخيص وفك رموز تشخيص حالات المرض غير الواضحة والصعبة.
وبالنظر إلى إمكانيات استخدام التكنولوجيا الإلكترونية في المستقبل القريب لإجراء دراسة أكثر تعمقا لأمراض الوجه، أود أن أكون متفائلا. على سبيل المثال، علماء الإجرام، بناء على مهامهم المحددة، يفكرون بالفعل في هذا الأمر.
وكمثال على ذلك، نعطي العبارة التالية: “إن علماء الطب الشرعي يدركون جيدًا أن هناك نسبًا فردية معينة لكل منهما الوجه الإنسانيعمليا لا تتغير طوال الحياة. ويمكن لجهاز كهروضوئي مزود بجهاز كمبيوتر أن يحدد بسهولة هذه النسب وبالتالي التعرف على الأشخاص من خلال مظهرهم.
الأطباء لا يهتمون كثيرًا بمثل هذه الصياغة للسؤال. ولكن ما يستحق الاهتمام هنا هو إمكانية برمجة الصور السريرية الأكثر شيوعاً ونموذجية لعلم أمراض الوجه بحيث يتم تضمين مؤشرات التشويش في الأجهزة السيبرانية، إلى جانب البرامج التشخيصية الأخرى، وبالتالي يتم توفير معلومات حول المرض أيضًا على الموقع. أمراض الوجه.
لكن هذه مسألة للمستقبل. في الوقت الحالي، سيكون من الرائع لو المؤسسات الطبيةكان من الممكن إنشاء تصوير منهجي للمرضى الذين لديهم الصور السريرية الأكثر إثارة للاهتمام لأمراض الوجه. إنه على وشكحول إدخال تقنيات التصوير الفوتوغرافي في الأنشطة العلمية والعملية للمؤسسات الطبية.
تم استخدام هذه التقنية بنجاح كبير لدراسة الصورة السريرية لخلل الحركة ودراسة أمراض الوجه. يلتقط التصوير الفوتوغرافي تعابير الوجه بشكل ثابت، بينما يلتقطها التصوير السينمائي ديناميكيًا. من الناحية الفنية، يتم التقاط الصور في الغالب عن قرب. عادةً ما يتم إجراء التوثيق الفوتوغرافي الأمامي والجانبي للوجه. في الحالات الضرورية (المرض غير واضح، صعوبة التعرف عليه، وما إلى ذلك)، يتم التقاط صور متعددة لمجموعة واسعة من اختلافات الوجه لدى نفس المريض؛ تتم معالجة سلسلة كاملة من الصور. بفضل هذا، يتم تجميع المواد الوثائقية المرئية، المرتبطة ببيانات التاريخ الطبي وتعكس ديناميكيات مظهر خلل الحركة. حيثما أمكن، يُنصح بإرفاق صور فوتوغرافية للمريض قبل المرض لمقارنة القاعدة مع علم الأمراض الناشئ.

يعد خلل Premaxplary عيبًا شديدًا يعتمد على اضطرابات جسيمة في نمو دماغ مجموعة الدماغ الدماغي (شذوذ الدماغ الدماغي). يتجلى خارجيًا في الشفة والحنك المشقوقين، والأنف المفلطح، ونقص التعرق والشق المنغولي الشقوق الجفنية. ترتبط اضطرابات بنية الوجه بنقص تنسج وعدم تنسج العظم الغربالي والعظام والغضاريف في الأنف، وكذلك عملية الحنك في الفك.
شذوذ الوجه المشقوق المتوسط ​​(sil.: خلل التنسج الجبهي الأنفي، الشق الأنفي، الأنف المزدوج، الديرينيا، الأنف المشقوق، "أنف الكلب") هو عيب طولي كامل أو مغطى بالجلد في ظهر الأنف، ويمتد أحيانًا إلى العملية السنخية و الجبين (الشكل 25). يصاحب الخلل فرط تباعد الأطراف، وجذر واسع للأنف، وفي بعض الحالات، فتق دماغي أمامي. هناك 3 درجات من الشق المتوسط:

حيث الشكل. 25. الشذوذات في نمو الوجه (Kuprianov V.V.، Stovichek G.V.، 1988): أنف متشعب. ب - الفك السفلي المتخلف، عسر الولادة في الأذن؛ ج - عدم اندماج أساسيات الفك السفلي؛ د - أنف على شكل زر بدون فتحات أنف. د - الأنف الأنبوبي تحت العين المتخلفة الوحيدة؛ ه - cyclopia، الأنف الأنبوبي
I - شق مخفي (طرف الأنف متشعب)، II - شق مفتوح لطرف الأنف وظهره، III - شق كلي للأنسجة الرخوة والأجزاء العظمية الغضروفية من الأنف مع تشوه المدارات. في كثير من الأحيان مع مثل هذه الأشكال لا توجد أجنحة للأنف. في بعض الأحيان يكون هناك مضاعفة كاملة للأنف. في بعض الحالات، عضدي الرأس، صغر حجم العين، الفوقية، ثلامة الجفن، إعتام عدسة العين الخلقي، نتوءات الجلد أمام الأذن، الأذنين المنخفضة، وأحيانًا الصمم التوصيلي، الصمم السريري، الصمم.

Dactyly، الخصية الخفية، الأورام الشحمية والجلدانية. ويلاحظ وجود مزيج من خلل التنسج الجبهي الأنفي مع استسقاء الرأس، والتهاب الطرج الدماغي، والجيريا الصغيرة، وعدم تكوّن الجسم الثفني، وتعظم الدروز الباكر. ويلاحظ التخلف العقلي في 20٪ من الحالات شدة معتدلة. يتراوح التكرار السكاني للأشكال الشديدة من 1: 80000 إلى 1: 100000.
شذوذات في شكل الأنف (الشكل 26):
أ) جسر الأنف العريض مع جسر غائر؛
ب) جسر الأنف البارز.
ج) الأنف المقلوب مع الخياشيم المقلوبة؛
د) طرف الأنف اللحمي.
ه) الأنف معقوف.
ه) الأنف على شكل زر.
ز) خرطوم الأنف.

أ ب ج

Aprosomy هو غياب الوجه نتيجة توقف تطور مقومات الوجه. يتم ملاحظة العقد الفردية فقط على سطح الوجه.
أرينيا هو الغياب التام للأنف الخارجي.
الرأس هو غياب خلقي كامل للرأس. يمكن دمجه مع غياب الأطراف العلوية (رأسي العضدية)، المعدة (رأسي البطن)، القلب (رأسي القلب)، الأطراف السفلية (رأسي الأرجل)، العمود الفقري(الرأسي)، صدر(الرأس).
انحراف الحاجز الأنفي هو عيب شائع يتطور عندما يتأخر نمو القبو وأرضية تجويف الفم.

كيس الوجه هو تكوين يشبه الورم من أصل خلقي، يوجد في أماكن غرز العظام في الوجه. ويرتبط أصله بالنمو في أعماق أنسجة الأديم الظاهر، التي كانت منفصلة في الفترة الجنينية. هناك الخراجات الجلدية والبشرية. الموقع الأكثر شيوعًا هو جسر الأنف، حدود العظام والأجزاء الغضروفية من الأنف، الحافة الخارجية للمحجر.
الكيس الأنفي الجلداني - يقع في الجزء الخلفي من الأنف، ويتكون نتيجة عدم إغلاق الشقوق الجنينية. يتمركز في الغالب تحت الجلد عند تقاطع عظام الأنف والغضاريف.
ثلامة جناح الأنف عبارة عن شق عرضي ضحل من جانب واحد أو جانبين في الحافة الحرة لجناح الأنف. في كثير من الأحيان يصاحب عيوب الوجه المعقدة.
"وجه الطائر" - وجه ذو ذقن مائلة ومتراجعة مع تخلف في الفك السفلي وأنكلوز في المفصل الصدغي الفكي. لوحظ في متلازمة فرانشيسكيتي زواهلين (الشكل 27).
"وجه السمكة" هو وجه ذو فتحة فم ضيقة بشكل حاد. لوحظ في متلازمة فرانشيسكيتي زواهلين.
("وجه الطائر") (Kuprianov V.V.، Meloschisis - الخد المشقوق مع زيادة في حجم الفم.
ستوفيتشيك ج. ف.، 1988)
أشكال الشقوق المشقوقة في الشفة العليا والحنك - بالإضافة إلى الأشكال الواضحة للشقوق المذكورة أعلاه، هناك أيضًا علامات صغيرة تسمى الأشكال الدقيقة. وتشمل هذه الشق الخفي أو الواضح في اللسان فقط، والفجوة، والشقوق الخفية والأولية في الحدود الحمراء للشفاه، وتشوه جناح الأنف دون وجود شفة مشقوقة.
الأنف الملحق (syn.: خرطوم، خرطوم) - في الحالات الخفيفة يكون نتوءًا على شكل أنبوب يقع في جذر الأنف. في الحالات الشديدةبدلاً من الأنف يوجد تشكيل جلدي أنبوبي بفتحة واحدة تنتهي بشكل أعمى.
يمكن أن يكون غياب الحاجز الأنفي كاملاً أو جزئيًا. نادرا ما يشاهد.
غياب نصف الأنف هو أمر خلقي - عدم تنسج الجناح والسطح الجانبي للأنف داخل الجزء الغضروفي، وعادة ما يصاحبه رتق الفتحة العظمية المؤدية إلى تجويف الأنف على نفس الجانب. النصف المتبقي من الأنف ناقص التنسج.
الانثقاب الخلقي للحاجز الأنفي هو ثقب في العظم أو الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي.
شكل العين مضاد للمنغولية - الزوايا الخارجية للشقوق الجفنية متدلية. يحدث كجزء من العديد من متلازمات عيوب النمو.
الشفة المشقوقة (syn.: الشفة المشقوقة، انشقاق الجلد، "الشفة المشقوقة") - فجوة في الأنسجة الناعمهالشفاه، ويمر جانبيا من النثرة. يمكن أن يكون أحاديًا أو ثنائيًا، كاملاً أو جزئيًا، تحت الجلد أو تحت المخاطية.
شق الشفة العليا والحنك من خلال (syn.: cheilognatopachatoschis) - فجوة في الشفة والعملية السنخية والحنك. يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين. من خلال الشقوق، هناك اتصال واسع بين تجاويف الأنف والفم (الشكل 28). يمكن دمجه مع كثرة الأصابع وتشوهات الجهاز البولي التناسلي (متلازمة جراوهان).

أرز. 28. شقوق الشفة العليا (Kuprianov V.V.، Stovichek G.V.، 1988): أ - شق جزئي أحادي الجانب في الشفة العليا. ب - شق كامل من جانب واحد في الشفة العليا. ج - الشفة المشقوقة الثنائية الكاملة
الشق المتوسط ​​للشفة العليا (syn.: الشق قبل الحنكي للشفة العليا) هو فجوة في الأنسجة الرخوة للشفة العليا، وتقع في خط الوسط. يرافقه لجام وفجوة. يمكن دمجها مع شق سنخي ولجام مزدوج. الشذوذ نادر جدًا (الشكل 29، 31).

أرز. 29. عيوب في نمو الوجه على غرار اندماج أجزائه (PattenB. M., 1959):
أ - الشق المتوسط ​​في الشفة العليا. ب - الشق المتوسط ​​في الفك السفلي. ج - الشفة المشقوقة الثنائية وصغر الرأس. د - الشفة المشقوقة الثنائية، ومكونات الأنف الوسطى الموجودة عند طرف الأنف؛ هـ - الشق المداري الأنفي المفتوح والغياب التام للجزء الإنسي من الشفة العليا والفك؛ هـ - الشق الحجاجي الأنفي المفتوح مع عدم اتحاد الشفة العليا

أرز. 31. عدم اتحاد الشفة العليا مع خلل في الحنك ("الشفة المشقوقة" و"الحنك المشقوق")
(Kuprianov V.V.، Stovichek G.V.، 1988): أ - من ناحية؛ ب - على كلا الجانبين. 1 - عملية الأنف المتوسطة.
2 - عملية الفك العلوي. 3 - الحاجز الأنفي; 4 - الحافة الحنكية
شق الوجه المائل (syn.: شق مجاور للأنف، شق جانبي، ثلامة مائلة) هو عيب تنموي نادر، عادة ما يكون أحادي الجانب. هناك أشكال أنفية عينية وعينية فموية. يمتد كلا الشكلين في بعض الحالات إلى الجبهة و المنطقة الزمنية، يمكن أن تكون كاملة أو غير كاملة. الشقوق الحجاجية شائعة مرتين مثل الشقوق الأنفية الحجاجية وغالبًا ما يتم دمجها مع عيوب أخرى: الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، الفتق الدماغي، استسقاء الرأس، صغر حجم العين، تشوه أصابع اليدين والقدمين (الشكل 30، 32).

أرز. 30. عيوب في نمو الوجه (Kuprianov V.V.، Stovichek G.V.، 1988):
أ - شق كامل من جانب واحد في الشفة العليا. ب - الشفة المشقوقة الثنائية الكاملة؛ ج - شق جزئي من جانب واحد في الشفة العليا. د - عدم اتحاد الشفة ويمتد إلى قاعدة الأنف. د - الشق الأنفي المداري المفتوح. هـ - الشق الحجاجي الأنفي المفتوح مع عدم اتحاد الشفة العليا

يعد الشق المتوسط ​​في الشفة السفلية والفك السفلي عيبًا نادرًا جدًا. هناك أشكال جزئية وكاملة. في أشكال كاملةترتبط العملية السنخية وجسم الفك السفلي بجسر من النسيج الضام. كلا نصفي الفك متحركان بشكل معتدل بالنسبة لبعضهما البعض. يمكن دمج الجزء الأخير من اللسان في الفك السفلي. هناك حالات معروفة من الشقوق المتوسطة المتزامنة في الشفة العلوية والسفلية والفك السفلي.
الناسور الأنفي الجلداني - يقع في الجزء الخلفي من الأنف، ويتكون نتيجة عدم إغلاق الشقوق الجنينية.
سينوفريز - الحواجب المنصهرة.
Telecanth - إزاحة الزوايا الداخلية للعين ^
أرز. 32. الشق المداري الفموي الثنائي من الشقوق الجانبية ذات الموقع الطبيعي - (Kuprianov V. V.، Stovichek G. V.، 1988)
مدارات.
ثلاثي الرؤوس هو وجود ثلاثة أسطح للوجه على رأس واحد وجسم مشترك.
Cebocephaly هو تخلف في نمو الأنف الخارجي، حتى غيابه، مع انخفاض المسافة بين العينين، ونتيجة لذلك يشبه وجه المريض وجه القرد. عادة ما يتم تقليل حجم الجمجمة. يتميز باندماج نصفي الدماغ، ووجود أحدهما البطين المشترك. لم يتم تطوير الأعصاب الشمية والجسم الثفني والحاجز الشفاف.