أوكوروكوف إيه.ن.
علاج الأمراض اعضاء داخلية:
دليل عملي. حجم 2.
مينسك - 1997.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن- عملية التهابية معدية مزمنة غير محددة مع تلف سائد وأولي للأنسجة الخلالية ونظام الحويضة والكلية والأنابيب الكلوية مع تورط لاحق للكبيبات والأوعية الكلوية.

برنامج علاجي ل التهاب الحويضة والكلية المزمن.
1.
2.
3. (استعادة تدفق البول والعلاج المضاد للعدوى).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. علاج الفشل الكلوي المزمن (CRF).

1. الوضع

يتم تحديد نظام المريض حسب شدة الحالة، ومرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة)، المظاهر السريرية، وجود أو عدم وجود التسمم، ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية المزمن، ودرجة الفشل الكلوي المزمن.

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى هي:

• تفاقم شديد للمرض.
• تطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يصعب تصحيحه.
• تطور الفشل الكلوي المزمن.
• اضطراب ديناميكا البول، مما يتطلب استعادة مرور البول.
• إيضاح الحالة الوظيفيةكلية؛
• o تطوير حل الخبراء.

في أي مرحلة من مراحل المرض، لا ينبغي أن يتعرض المرضى للتبريد؛ كبير تمرين جسدي.
مع وجود مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ضغط الدم الطبيعي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف، وكذلك مع الحفاظ على وظيفة الكلى، ليست هناك حاجة لقيود النظام.
أثناء تفاقم المرض، يكون النظام محدودا، ويتم وصف المرضى الذين يعانون من درجة عالية من النشاط والحمى راحة على السرير. يُسمح بالزيارات إلى غرفة الطعام والمرحاض. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي، فمن المستحسن الحد النشاط الحركي.
مع القضاء على التفاقم، تختفي أعراض التسمم، ويعود ضغط الدم إلى طبيعته، وتنخفض أو تختفي أعراض الفشل الكلوي المزمن، ويتوسع نظام المريض.
تستغرق فترة العلاج الكاملة لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن حتى يتم توسيع النظام بالكامل حوالي 4-6 أسابيع (S.I. Ryabov، 1982).

في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن، يُنصح بوصف الأطعمة الحمضية في الغالب (الخبز ومنتجات الدقيق واللحوم والبيض) لمدة 2-3 أيام، ثم اتباع نظام غذائي قلوي (الخضروات والفواكه والحليب) لمدة 2-3 أيام. هذا يغير درجة حموضة البول والنسيج الخلالي في الكلى ويخلق ظروفًا غير مواتية للكائنات الحية الدقيقة.

3. العلاج المسبب للمرض

يشمل العلاج المسبب للمرض القضاء على الأسباب التي تسببت في تعطيل مرور البول أو الدورة الدموية الكلوية، وخاصة الدورة الدموية الوريدية، وكذلك العلاج المضاد للعدوى.

يتم استعادة تدفق البول باستخدام التدخلات الجراحية(إزالة الورم الحميد في البروستاتا وحصوات الكلى و المسالك البولية، تثبيت الكلية لمرض تدلي الكلى، والجراحة التجميلية الإحليلأو الجزء الحالبي الحوضي، وما إلى ذلك)، أي. تعد استعادة مرور البول ضرورية لما يسمى بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي. بدون استعادة مرور البول بشكل كافٍ، فإن استخدام العلاج المضاد للعدوى لا يوفر مغفرة مستقرة وطويلة الأمد للمرض.

يعد العلاج المضاد للعدوى لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هو الإجراء الأكثر أهمية لكل من المتغيرات الثانوية والأولية للمرض (غير المرتبط بضعف تدفق البول عبر المسالك البولية). يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية، وفعالية الدورات العلاجية السابقة، والسمية الكلوية للأدوية، وحالة وظائف الكلى، وشدة الفشل الكلوي المزمن، وتأثير تفاعل البول على نشاط الأدوية.

يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب مجموعة واسعة من النباتات. العامل الممرض الأكثر شيوعا هو القولونيةوبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب المرض المكورات المعوية، المتقلبة الشائع، المكورات العنقودية، العقدية، الزائفة الزنجارية، الميكوبلازما، وأقل شيوعا عن طريق الفطريات والفيروسات.

في كثير من الأحيان يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب الارتباطات الميكروبية. في بعض الحالات، يكون سبب المرض هو أشكال L من البكتيريا، أي. الكائنات الحية الدقيقة المتحولة مع فقدان جدار الخلية. الشكل L هو شكل تكيفي من الكائنات الحية الدقيقة استجابةً لعوامل العلاج الكيميائي. لا يمكن الوصول إلى أشكال L غير المغلفة بواسطة العوامل المضادة للبكتيريا الأكثر استخدامًا، ولكنها تحتفظ بجميع خصائص الحساسية السامة وتكون قادرة على دعم العملية الالتهابية (بينما لا يتم اكتشاف البكتيريا بالطرق التقليدية).

لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للعدوى - مطهرات البول.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية حساسة للمطهرات البولية التالية.
الإشريكية القولونية: فعالة للغاية هي الكلورامفينيكول، الأمبيسيلين، السيفالوسبورينات، الكاربنيسيلين، الجنتاميسين، التتراسيكلين، حمض الناليديكسيك، مركبات النيتروفوران، السلفوناميدات، الفوسفاسين، النوليسين، بالين.
الأمعائيات: كلورامفينيكول، جنتاميسين، بالين عالي الفعالية؛ التتراسيكلين، والسيفالوسبورين، والنيتروفوران، وحمض الناليديكسيك فعالة إلى حد ما.
بروتيوس: الأمبيسيلين، والجنتاميسين، والكاربنيسيلين، والنوليسين، وبالين فعالة للغاية؛ ليفوميسيتين، والسيفالوسبورين، وحمض الناليديكسيك، والنيتروفوران، والسلفوناميدات فعالة إلى حد ما.
الزائفة الزنجارية: الجنتاميسين والكاربنيسيلين فعالان للغاية.
المكورات المعوية: الأمبيسلين فعال للغاية. تعتبر الكاربنيسيلين والجنتاميسين والتتراسيكلين والنيتروفوران فعالة إلى حد ما.
المكورات العنقودية الذهبية (لا تشكل البنسليناز): البنسلين والأمبيسيلين والسيفالوسبورين والجنتاميسين فعالة للغاية. تعتبر الكاربنيسيلين والنيتروفوران والسلفوناميدات فعالة إلى حد ما.
المكورات العنقودية الذهبية (التي تشكل البنسليناز): أوكساسيلين، ميثيسيلين، السيفالوسبورينات، الجنتاميسين فعالة للغاية. تعتبر التتراسيكلين والنيتروفوران فعالة إلى حد ما.
العقدية: البنسلين، الكاربنيسيلين، السيفالوسبورينات فعالة للغاية. الأمبيسلين، التتراسيكلين، الجنتاميسين، السلفوناميدات، النتروفوران فعالة إلى حد ما.
عدوى الميكوبلازما: التتراسيكلين والإريثروميسين فعالان للغاية.

يجب أن يبدأ العلاج الفعال بمطهرات البول من الأيام الأولى للتفاقم ويستمر حتى يتم القضاء على جميع علامات العملية الالتهابية. بعد ذلك، من الضروري وصف دورة العلاج المضادة للانتكاس.

القواعد الأساسية لوصف العلاج المضاد للبكتيريا:
1. تطابق العامل المضاد للبكتيريا وحساسية البكتيريا في البول له.
2. يجب أن يتم تحديد جرعة الدواء مع الأخذ في الاعتبار حالة وظائف الكلى ودرجة الفشل الكلوي المزمن.
3. يجب أن تؤخذ في الاعتبار السمية الكلوية للمضادات الحيوية والمطهرات البولية الأخرى ويجب وصف أقلها سمية للكلية.
4. في الغياب تأثير علاجييجب تغيير الدواء خلال 2-3 أيام من بداية العلاج.
5. متى درجة عاليةنشاط العملية الالتهابية، التسمم الشديد، المرض الشديد، عدم فعالية العلاج الأحادي، من الضروري الجمع بين العوامل المطهرة للبول.
6. من الضروري السعي لتحقيق تفاعل البول الأكثر ملاءمة لعمل العامل المضاد للبكتيريا.

تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا التالية في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن: طاولة 1)، أدوية السلفوناميد، مركبات النتروفوران، الفلوروكينولونات، النيتروكسولين، النيفيجرامون، جرامورين، بالين.

3.1. مضادات حيوية

الجدول 1. المضادات الحيوية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

العقار	جرعة يومية
مجموعة البنسلين
البنزيل بنسلين	العضل 500000-1000000 وحدة كل 4 ساعات
ميثيسيلين
أوكساسيلين	في العضل 1 جرام كل 6 ساعات
ديكلوكساسيللين	في العضل 0.5 جرام كل 4 ساعات
كلوكساسيلين	في العضل 1 جرام كل 4-6 ساعات
الأمبيسلين	العضل 1 غرام كل 6 ساعات، شفويا 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم
أموكسيسيلين	عن طريق الفم 0.5 جرام كل 8 ساعات
أوجمنتين (أموكسيسيلين + كلافولانات)	في العضل 1.2 جرام 4 مرات يوميا
أونازين (أمبيسلين + سولباكتام)	عن طريق الفم 0.375-0.75 جم مرتين في اليوم، في العضل 1.5-3 جم 3-4 مرات في اليوم
أمبيوكس (أمبيسلين + أوكساسيلين)	عن طريق الفم 0.5-1 جرام 4 مرات يوميا، العضل 0.5-2 جرام 4 مرات يوميا
كاربنيسيلين	العضل، عن طريق الوريد 1-2 غرام 4 مرات في اليوم
أزلوسيلين	عضل 2 جرام كل 6 ساعات أو بالتنقيط في الوريد
السيفالوسبورينات
سيفازولين (كيفزول)	في العضل، في الوريد 1-2 جرام كل 8-12 ساعة
سيفالوثين	العضل، عن طريق الوريد 0.5-2 غرام كل 4-6 ساعات
سيفالكسين
سيفوروكسيم (كيتوسيف)	العضل، عن طريق الوريد 0.75-1.5 غرام 3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم-أكسيتيل	شفويا 0.25-0.5 غرام 2 مرات في اليوم
سيفاكلور (سيكلور)	شفويا 0.25-0.5 غرام 3 مرات في اليوم
سيفوتاكسيم (كلافوران)	العضل، عن طريق الوريد 1-2 غرام 3 مرات في اليوم
سيفتيزوكسيم (إيبوسلين)	العضل، عن طريق الوريد 1-4 غرام 2-3 مرات في اليوم
سيفتازيديم (فورتوم)	العضل، عن طريق الوريد 1-2 غرام 2-3 مرات في اليوم
سيفوبيد (سيفوبيرازون)	العضل، عن طريق الوريد 2-4 غرام 2-3 مرات في اليوم
سيفترياكسون (لونجاسيف)	العضل، عن طريق الوريد 0.5-1 غرام 1-2 مرات في اليوم
الكاربابينيمات
إيميبينيم + سيلاستاتين (1:1)	بالتنقيط في الوريد من 0.5 إلى 1 جم لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو في العضل من 0.5 إلى 0.75 جم كل 12 ساعة مع الليدوكائين
مونوباكتام
أزتريونام (أزاكتام)	في العضل، في الوريد 1-2 جرام كل 6-8 ساعات أو 0.5-1 جرام كل 8-12 ساعة
أمينوغليكوزيدات
جنتاميسين (غاراميسين)
توبراميسين (برولاميسين)	عضلياً، وريدياً 3-5 ملغم/كغم يومياً في 2-3 حقن
سيزومايسين	بالتنقيط العضلي أو الوريدي في محلول جلوكوز 5٪
أميكاسين	عضلياً، وريدياً: 15 ملغم/كغم يومياً على جرعتين
التتراسيكلين
ميتاسيكلين (روندومايسين)	شفويا 0.3 غرام 2 مرات في اليوم 1-1.5 ساعة قبل وجبات الطعام
الدوكسيسيكلين (فيبراميسين)	عن طريق الفم، عن طريق الوريد (بالتنقيط) 0.1 غرام مرتين في اليوم
لينكوسامينات
لينكومايسين (لينكوسين)	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل. شفويا 0.5 غرام 4 مرات في اليوم؛ عن طريق الحقن 0.6 جرام مرتين في اليوم
كليندامايسين (دالاسين)	شفويا 0.15-0.45 غرام كل 6 ساعات؛ عن طريق الوريد أو العضل 0.6 جرام كل 6-8 ساعات
مجموعة ليفوميسيتين
الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول)	شفويا 0.5 غرام 4 مرات في اليوم
ليفوميسيتين سكسينات (كلوروسايد سي)	العضل، عن طريق الوريد 0.5-1 غرام 3 مرات في اليوم
فوسفوميسين (فوسفوسين)	شفويا 0.5 غرام كل 6 ساعات. تيار في الوريد، بالتنقيط 2-4 غرام كل 6-8 ساعات

3.1.1. أدوية مجموعة البنسلين
في حالة وجود مسببات غير معروفة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (لم يتم تحديد العامل المسبب)، فمن الأفضل اختيار البنسلين مع طيف ممتد من النشاط (الأمبيسلين، أموكسيسيلين) من مجموعة أدوية البنسلين. تؤثر هذه الأدوية بشكل فعال على النباتات سالبة الجرام، ومعظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، ولكن المكورات العنقودية التي تنتج البنسليناز ليست حساسة لها. في هذه الحالة، يجب دمجها مع أوكساسيلين (أمبيوكس) أو استخدام مجموعات فعالة للغاية من الأمبيسيلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز (بنسليناز): أوناسين (أمبيسيلين + سولباكتام) أو أوجمنتين (أموكسيسيلين + كلافولانات). لقد أظهر الكاربنيسيلين والأزلوسيلين نشاطًا مضادًا للزائفة.

3.1.2. أدوية مجموعة السيفالوسبورين
السيفالوسبورينات نشطة للغاية، ولها تأثير مبيد للجراثيم قوي، ولها طيف واسع مضاد للميكروبات (تؤثر بشكل فعال على النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام)، ولكن لها تأثير ضئيل أو معدوم على المكورات المعوية. من بين السيفالوسبورينات، فقط السيفتازيديم (Fortum) والسيفوبيرازون (cephobid) لهما تأثير فعال على Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. أدوية الكاربابينيم
الكاربابينيمات لديها مدى واسعالإجراءات (النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية التي تنتج البنسليناز - بيتا لاكتاماز).
عند علاج التهاب الحويضة والكلية من أدوية هذه المجموعة، يتم استخدام إيميبينيم، ولكن دائمًا بالاشتراك مع سيلاستاتين، لأن سيلاستاتين هو مثبط ديهيدروببتيداز ويمنع التعطيل الكلوي للإيميبينيم.
إيميبينيم هو مضاد حيوي احتياطي ويوصف لعلاج الالتهابات الشديدة التي تسببها سلالات متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة، وكذلك للالتهابات المختلطة.

3.1.4. الاستعدادات مونوباكتام
Monobactams (بيتا لاكتام أحادية الحلقة) لها تأثير مبيد للجراثيم قوي ضد النباتات سالبة الجرام وهي شديدة المقاومة لعمل البنسليناز (بيتا لاكتاماز). تشمل الأدوية في هذه المجموعة أزتريونام (أزاكتام).

3.1.5. الاستعدادات أمينوغليكوزيد
الأمينوغليكوزيدات لها تأثير مبيد للجراثيم قوي وأسرع من المضادات الحيوية بيتا لاكتام ولها طيف واسع مضاد للميكروبات (النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، الزائفة الزنجارية). يجب أن تكون على دراية بالتأثير السمي الكلوي المحتمل للأمينوغليكوزيدات.

3.1.6. مستحضرات لينكوسامين
لينكوسامينات (لينكومايسين، كليندامايسين) لها تأثير جراثيم ولها نطاق ضيق إلى حد ما من النشاط (المكورات إيجابية الجرام - العقديات، المكورات العنقودية، بما في ذلك تلك التي تنتج البنسليناز؛ اللاهوائية غير البوغية). لينكوسامينات ليست فعالة ضد المكورات المعوية والنباتات سلبية الجرام. مقاومة البكتيريا، وخاصة المكورات العنقودية، تتطور بسرعة إلى لينكوزامين. في الحالات الشديدة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، ينبغي الجمع بين اللينكوزامينات والأمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين) أو المضادات الحيوية الأخرى التي تعمل على البكتيريا سالبة الجرام.

3.1.7. ليفوميسيتين
Levomycetin هو مضاد حيوي جراثيم فعال ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام والهوائية واللاهوائية والميكوبلازما والكلاميديا. Pseudomonas aeruginosa مقاومة للكلورامفينيكول.

3.1.8. فوسفوميسين
الفوسفوميسين هو مضاد حيوي مبيد للجراثيم مع طيف واسع من العمل (يعمل على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، كما أنه فعال ضد مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى). يُفرز الدواء دون تغيير في البول، لذلك فهو فعال جدًا في علاج التهاب الحويضة والكلية ويعتبر دواءً احتياطيًا لهذا المرض.

3.1.9. حساب رد فعل البول
عند وصف المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار رد فعل البول.
مع تفاعل البول الحمضي، يتم تعزيز تأثير المضادات الحيوية التالية:
- البنسلين ومستحضراته شبه الاصطناعية؛
- التتراسيكلين.
- نوفوبيوسين.
عندما يكون البول قلويا، فإن تأثير المضادات الحيوية التالية يتعزز:
- الاريثروميسين.
- أوليندومايسين.
- لينكومايسين، دالاسين؛
- أمينوغليكوزيدات.
الأدوية التي لا يعتمد تأثيرها على رد فعل البيئة:
- الكلورامفينيكول.
- الريستومايسين.
- فانكومايسين.

3.2. السلفوناميدات

تستخدم السلفوناميدات بشكل أقل تكرارًا من المضادات الحيوية في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن. لديهم خصائص جراثيم وتعمل على المكورات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، "عصية" سلبية الجرام (الإشريكية القولونية)، والكلاميديا. ومع ذلك، المكورات المعوية، الزائفة الزنجارية، واللاهوائية ليست حساسة للسلفوناميدات. ويزداد تأثير السلفوناميدات مع قلوية البول.

أوروسولفان - يوصف 1 غرام 4-6 مرات في اليوم، في حين يتم إنشاء تركيز عال من الدواء في البول.

تتميز المستحضرات المركبة من السلفوناميدات مع تريميثوبريم بالتآزر وتأثير مبيد للجراثيم واضح وطيف واسع من النشاط (النباتات إيجابية الجرام - العقديات والمكورات العنقودية ، بما في ذلك المنتجة للبنسليناز ؛ النباتات سالبة الجرام - البكتيريا ، الكلاميديا ​​​​، الميكوبلازما). لا تؤثر الأدوية على الزائفة الزنجارية واللاهوائية.
باكتريم (بيسبتول) هو مزيج من 5 أجزاء سلفاميثوكسازول وجزء واحد تريميثوبريم. يوصف عن طريق الفم في أقراص 0.48 جم، 5-6 مجم/كجم يوميًا (في جرعتين)؛ عن طريق الوريد في أمبولات 5 مل (0.4 جم من سلفاميثوكسازول و 0.08 جم من تريميثوبريم) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرتين في اليوم.
يوصف جروسيبتول (0.4 جم من سلفاميرازول و 0.08 جم من تريميثوبريم في قرص واحد) عن طريق الفم مرتين يوميًا بجرعة متوسطة تبلغ 5-6 مجم / كجم يوميًا.
ليدابريم هو دواء تركيبي يحتوي على سلفاميترول وتريميثوبريم.

تذوب هذه السلفوناميدات جيدًا في البول ولا تترسب تقريبًا على شكل بلورات في المسالك البولية، ولكن لا يزال من المستحسن غسل كل جرعة بمياه الصودا. ومن الضروري أيضًا مراقبة عدد الكريات البيض في الدم أثناء العلاج، حيث قد يتطور نقص الكريات البيض.

3.3. الكينولونات

تعتمد الكينولونات على 4-كينولون وتصنف إلى جيلين:
أنا الجيل:
- حمض الناليديكسيك (نيفيجرامون)؛
- حمض الأكسولينيك (غرامورين)؛
- حمض بيبيميديك (بالين).
الجيل الثاني (الفلوروكينولونات):
- سيبروفلوكساسين (سيبروباي)؛
- أوفلوكساسين (تاريفيد)؛
- بيفلوكساسين (أباكتال) ؛
- النورفلوكساسين (نوليتسين) ؛
- لوميفلوكساسين (ماكساكوين)؛
- إنوكساسين (بينتريكس).

3.3.1. أنا جيل الكينولونات
حمض الناليديكسيك (نيفيجرامون، نيجرام) - الدواء فعال ضد التهابات المسالك البولية التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام، باستثناء الزائفة الزنجارية. غير فعال ضد البكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية) واللاهوائية. له تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم. عند تناول الدواء عن طريق الفم، يتم إنشاء تركيز عال منه في البول.
عندما يصبح البول قلويًا، يزداد التأثير المضاد للميكروبات لحمض الناليديكسيك.
متوفر في كبسولات وأقراص 0.5 جرام، توصف عن طريق الفم 1-2 قرص 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام على الأقل. لعلاج طويل الأمد، استخدم 0.5 جرام 4 مرات في اليوم.
ممكن آثار جانبيةدواء: غثيان، قيء، صداع، دوخة، تفاعلات حساسية (التهاب الجلد، حمى، كثرة اليوزينيات)، زيادة حساسية الجلد لأشعة الشمس (الجلد الضوئي).
موانع استخدام نيفيغرامون: ضعف وظائف الكبد، الفشل الكلوي.
لا ينبغي وصف حمض الناليديكسيك في وقت واحد مع النيتروفوران، لأن هذا يقلل من التأثير المضاد للبكتيريا.

حمض الأوكسولينيك (جرامورين) - وفقا للطيف المضاد للميكروبات، جرامورين قريب من حمض الناليديكسيك، وهو فعال ضد البكتيريا سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، المتقلبة)، المكورات العنقودية الذهبية.
متوفر في أقراص 0.25 جرام، ويوصف قرصين 3 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام على الأقل (حتى 2-4 أسابيع).
الآثار الجانبية هي نفسها عند العلاج باستخدام نيفيجرامون.

حمض بيبيميديك (بالين) فعال ضد النباتات سالبة الجرام، وكذلك الزائفة، المكورات العنقودية.
متوفر في كبسولات 0.2 جرام وأقراص 0.4 جرام ويوصف 0.4 جرام مرتين في اليوم لمدة 10 أيام أو أكثر.
الدواء جيد التحمل، وأحيانا يكون هناك غثيان وتفاعلات جلدية حساسية.

3.3.2. الكينولونات من الجيل الثاني (الفلوروكينولونات)
الفلوروكينولونات - صف جديدالعوامل المضادة للبكتيريا الاصطناعية واسعة الطيف. الفلوروكينولونات لديها مجموعة واسعة من العمل، فهي نشطة ضد النباتات سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، الأمعائية، الزائفة الزنجارية)، والبكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية)، الفيلقية، الميكوبلازما. ومع ذلك، فإن المكورات المعوية، والكلاميديا، ومعظم الكائنات اللاهوائية غير حساسة لها. تخترق الفلوروكينولونات بشكل جيد الأعضاء والأنسجة المختلفة: الرئتين والكليتين والعظام والبروستاتا، ولها نصف عمر طويل، لذا يمكن استخدامها 1-2 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية (الحساسية، واضطرابات عسر الهضم، دسباقتريوز، والإثارة) نادرة جدا.

يعتبر سيبروفلوكساسين (سيبروباي) "المعيار الذهبي" بين الفلوروكينولونات، حيث أن تأثيره المضاد للميكروبات يتفوق على العديد من المضادات الحيوية.
متوفر في أقراص 0.25 و 0.5 جرام وفي زجاجات تحتوي على محلول تسريب يحتوي على 0.2 جرام من سيبروباي. يوصف عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 0.25-0.5 جم مرتين في اليوم؛ في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الحويضة والكلية، يتم إعطاء الدواء أولاً عن طريق الوريد بالتنقيط 0.2 جم مرتين في اليوم، ثم يتم تناوله عن طريق الفم. واصلت.

أوفلوكساسين (تاريفيد) - متوفر في أقراص 0.1 و 0.2 جم وفي زجاجات الوريد 0.2 جرام لكل منهما
في أغلب الأحيان، يوصف أوفلوكساسين بجرعة 0.2 جرام مرتين يوميًا عن طريق الفم، وفي حالات العدوى الشديدة جدًا، يتم إعطاء الدواء أولاً عن طريق الوريد بجرعة 0.2 جرام مرتين يوميًا، ثم يتحول إلى تناوله عن طريق الفم.

بيفلوكساسين (أباكتال) - متوفر في أقراص 0.4 جم وأمبولات 5 مل تحتوي على 400 ملغ من أباكتال. يوصف عن طريق الفم 0.2 جرام مرتين يوميًا مع وجبات الطعام؛ في الحالات الشديدة، يتم إعطاء 400 ملغ عن طريق الوريد في 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪ (لا يمكن إذابة الأباكتال في المحاليل الملحية) في الصباح والمساء، ثم يتحول إلى الفم. إدارة.

النورفلوكساسين (النوليسين) - متوفر في أقراص 0.4 جم، يتم تناوله عن طريق الفم بمعدل 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم، مع الالتهابات الحادةالمسالك البولية لمدة 7-10 أيام للالتهابات المزمنة والمتكررة - حتى 3 أشهر.

لوميفلوكساسين (ماكساكوين) - متوفر في أقراص 0.4 جم، يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 400 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 7-10 أيام. الحالات الشديدةيمكن استخدامه لفترة أطول (تصل إلى 2-3 أشهر).

إنوكساسين (بينتريكس) - متوفر في أقراص 0.2 و 0.4 جم، يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم، ولا يمكن دمجه مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (قد تحدث تشنجات).

نظرًا لحقيقة أن الفلوروكينولونات لها تأثير واضح على العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية، فهي تعتبر الدواء المفضل في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. لغير معقدة التهابات المسالك البوليةتعتبر دورة العلاج بالفلوروكينولونات لمدة ثلاثة أيام كافية؛ في حالة التهابات المسالك البولية المعقدة، يستمر العلاج لمدة 7-10 أيام؛ في حالة التهابات المسالك البولية المزمنة، يمكن استخدام أطول (3-4 أسابيع).

لقد ثبت أنه من الممكن الجمع بين الفلوروكينولونات والمضادات الحيوية للجراثيم - البنسلين المضاد للزائفة (كاربنيسيلين، أزلوسيلين)، السيفتازيديم والإيميبينيم. توصف هذه التوليفات عند ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للعلاج الأحادي بالفلوروكينولونات.
وينبغي التأكيد على انخفاض نشاط الفلوروكينولونات ضد المكورات الرئوية واللاهوائية.

3.4. مركبات النتروفوران

مركبات النيتروفوران لديها مجموعة واسعة من النشاط (مكورات إيجابية الجرام - العقديات، المكورات العنقودية؛ عصيات سلبية الجرام - الإشريكية القولونية، بروتيوس، كليبسيلا، الأمعائية). اللاهوائية والزائفة غير حساسة لمركبات النتروفوران.
أثناء العلاج، قد يكون لمركبات النتروفوران آثار جانبية غير مرغوب فيها: اضطرابات عسر الهضم؛
السمية الكبدية. السمية العصبية (الأضرار التي لحقت المركزية والمحيطية الجهاز العصبي)، خاصة عندما الفشل الكلويوالعلاج طويل الأمد (أكثر من 1.5 شهر).
موانع لاستخدام مركبات النتروفوران: أمراض الكبد الشديدة، الفشل الكلوي، أمراض الجهاز العصبي.
غالبًا ما تستخدم مركبات النتروفوران التالية في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

فورادونين - متوفر في أقراص 0.1 غرام؛ يمتص جيدا من الجهاز الهضمي ويشكل تركيزات منخفضة في الدم وتركيزات عالية في البول. يوصف عن طريق الفم 0.1-0.15 جم 3-4 مرات يوميًا أثناء أو بعد الوجبات. مدة الدورة العلاجية هي 5-8 أيام، إذا لم يكن هناك تأثير خلال هذه الفترة، فلا ينصح بمواصلة العلاج. يتم تعزيز تأثير الفورادونين عن طريق حمضية البول ويضعف عندما تكون درجة حموضة البول أكبر من 8.
يوصى بهذا الدواء لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، ولكن لا ينصح به التهاب الحويضة والكلية الحادلأنه لا يخلق تركيزات عالية في أنسجة الكلى.

Furagin - بالمقارنة مع furadonin، يتم امتصاصه بشكل أفضل من الجهاز الهضمي ويتم تحمله بشكل أفضل، ولكن تركيزاته في البول أقل. متوفر في أقراص وكبسولات سعة 0.05 جم وعلى شكل مسحوق في عبوات سعة 100 جم.
يستخدم عن طريق الفم بجرعة 0.15-0.2 جم 3 مرات يومياً. مدة العلاج 7-10 أيام. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج بعد 10-15 يوما.
في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يمكن إعطاء الفوراجين القابل للذوبان أو السولافور عن طريق الوريد (300-500 مل من محلول 0.1٪ خلال اليوم).

تتحد مركبات النيتروفوران بشكل جيد مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد والسيفالوسبورينات، ولكنها لا تتحد مع البنسلين والكلورامفينيكول.

3.5. الكينولين (مشتقات 8-هيدروكسي كينولين)

نيتروكسولين (5-NOK) - متوفر في أقراص 0.05 جرام، وله مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للبكتيريا، مثل: يؤثر على النباتات سلبية وإيجابية الجرام، ويتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي، ويفرز دون تغيير عن طريق الكلى ويخلق تركيزا عاليا في البول.
يوصف شفويا 2 حبة 4 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. في الحالات المقاومة، يتم وصف 3-4 أقراص 4 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، يمكن استخدامه على المدى الطويل في دورات مدتها أسبوعين شهريًا.
سمية الدواء ضئيلة، ممكن آثار جانبية; اضطرابات الجهاز الهضمي، طفح جلدي. عند التعامل مع 5-NOK، يصبح البول أصفر زعفراني.

عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يجب أن تؤخذ السمية الكلوية للأدوية في الاعتبار ويجب إعطاء الأفضلية للأدوية الأقل سمية كلوية - البنسلين والبنسلين شبه الاصطناعي، الكاربنيسيلين، السيفالوسبورين، الكلورامفينيكول، الاريثروميسين. مجموعة الأمينوغليكوزيدات هي الأكثر سمية للكلى.

إذا كان من المستحيل تحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أو قبل الحصول على بيانات المضادات الحيوية، فيجب وصفه الأدوية المضادة للبكتيريامجموعة واسعة من العمل: أمبيوكس، كاربنيسيلين، السيفالوسبورينات، الكينولونات، نيتروكسولين.

مع تطور الفشل الكلوي المزمن، يتم تقليل جرعات المطهرات البولية وزيادة الفواصل الزمنية (انظر "علاج الفشل الكلوي المزمن"). لا توصف الأمينوغليكوزيدات للفشل الكلوي المزمن، ويمكن وصف مركبات النتروفوران وحمض الناليديكسيك للفشل الكلوي المزمن فقط في المراحل الكامنة والتعويضية.

مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى تعديل الجرعة في الفشل الكلوي المزمن، يمكن تمييز أربع مجموعات من العوامل المضادة للبكتيريا:

• المضادات الحيوية، والتي يمكن استخدامها في الجرعات العادية: ديكلوكساسيللين، الاريثروميسين، الكلورامفينيكول، أولياندومايسين.
• المضادات الحيوية، والتي يتم تقليل جرعتها بنسبة 30٪ عندما يزيد محتوى اليوريا في الدم بأكثر من 2.5 مرة مقارنة بالقاعدة: البنسلين، الأمبيسيلين، أوكساسيلين، الميثيسيلين. هذه الأدوية ليست سامة للكلية، ولكنها تتراكم وتعطي في حالة الفشل الكلوي المزمن آثار جانبية;
• الأدوية المضادة للبكتيريا، والتي يتطلب استخدامها في الفشل الكلوي المزمن تعديل الجرعة الإلزامية وفترات الإدارة: الجنتاميسين، كاربنيسيلين، الستربتوميسين، كاناميسين، بيسيبتول.
• العوامل المضادة للبكتيريا، والتي لا ينصح باستخدامها في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد: التتراسيكلين (باستثناء الدوكسيسيكلين)، والنيتروفوران، والنيفيجرامون.

يتم العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل منهجي ولفترة طويلة. الدورة الأولية للعلاج المضاد للبكتيريا هي 6-8 أسابيع، وخلال هذه الفترة من الضروري تحقيق قمع العامل المعدي في الكلى. كقاعدة عامة، خلال هذه الفترة من الممكن تحقيق القضاء على المظاهر السريرية والمختبرية لنشاط العملية الالتهابية. في الحالات الشديدة من العملية الالتهابية، يتم استخدام مجموعات مختلفة من العوامل المضادة للبكتيريا. مزيج من البنسلين وأدويةه شبه الاصطناعية فعال. يمكن دمج مستحضرات حمض الناليديكسيك مع المضادات الحيوية (كاربنيسيلين، أمينوغليكوزيدات، سيفالوسبورينات). 5-يتم دمج NOK مع المضادات الحيوية. تجمع المضادات الحيوية المبيدة للجراثيم (البنسلين والسيفالوسبورين والبنسلين والأمينوغليكوزيدات) بشكل جيد وتعزز التأثير بشكل متبادل.

بعد أن يصل المريض إلى مرحلة الهدوء، يجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا في دورات متقطعة. يجب وصف دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن قبل 3-5 أيام من الظهور المتوقع لعلامات تفاقم المرض بحيث يتم الحفاظ على مرحلة المغفرة باستمرار لفترة طويلة. يتم إجراء دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 8-10 أيام باستخدام الأدوية التي تم الكشف عنها سابقًا عن حساسية العامل المسبب للمرض، حيث لا توجد بيلة جرثومية في المرحلة الكامنة من الالتهاب وأثناء مغفرة.

تم توضيح طرق الدورات المضادة للانتكاس لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أدناه.

A. Ya. Pytel يوصي بعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن على مرحلتين. خلال الفترة الأولى، يتم العلاج بشكل مستمر، واستبدال الدواء المضاد للبكتيريا بآخر كل 7-10 أيام حتى يحدث الاختفاء الدائم لكريات الدم البيضاء والبيلة الجرثومية (لمدة شهرين على الأقل). بعد ذلك، يتم العلاج المتقطع بالأدوية المضادة للبكتيريا لمدة 4-5 أشهر لمدة 15 يومًا على فترات 15-20 يومًا. في حالة مغفرة مستقرة طويلة الأمد (بعد 3-6 أشهر من العلاج)، لا يجوز وصف العوامل المضادة للبكتيريا. بعد ذلك، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس - دورة متتالية (3-4 مرات في السنة) باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا والمطهرات والنباتات الطبية.

4. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

في السنوات الاخيرةتتم مناقشة إمكانية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات بسبب انخفاض إمدادات الطاقة إلى موقع الالتهاب، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتثبيت أغشية الليزوزوم، وتسبب تأثيرًا مثبطًا خفيفًا للمناعة، وتأثيرًا خافضًا للحرارة ومسكنًا.
بالإضافة إلى ذلك، يهدف استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تقليل الظواهر التفاعلية الناجمة عن العملية المعدية، ومنع الانتشار، وتدمير الحواجز الليفية بحيث تصل الأدوية المضادة للبكتيريا إلى بؤرة الالتهاب. ومع ذلك، فقد ثبت أن الإندوميتاسين الاستخدام على المدى الطويليمكن أن يسبب نخر الحليمات الكلوية وضعف ديناميكا الدم في الكلى (Yu. A. Pytel).
من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الأنسب هو تناول فولتارين (ديكلوفيناك الصوديوم)، الذي له تأثير قوي مضاد للالتهابات وهو الأقل سمية. يوصف فولتارين 0.25 جم 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة 3-4 أسابيع.

5. تحسين تدفق الدم الكلوي

يلعب ضعف تدفق الدم الكلوي دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الحويضة والكلية المزمن. لقد ثبت أنه مع هذا المرض، هناك توزيع غير متساو لتدفق الدم الكلوي، والذي يتم التعبير عنه في نقص الأكسجة في القشرة والركود الوريدي في المادة النخاعية (Yu. A. Pytel، I. I. Zolotarev، 1974). في هذا الصدد، في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري استخدام الأدوية التي تصحح اضطرابات الدورة الدموية في الكلى. ولهذا الغرض، يتم استخدام الوسائل التالية.

ترينتال (البنتوكسيفيلين) - يزيد من مرونة خلايا الدم الحمراء، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويعزز الترشيح الكبيبي، وله تأثير مدر للبول خفيف، ويزيد من توصيل الأكسجين إلى منطقة الأنسجة المتضررة من نقص التروية، وكذلك إمدادات الدم النبضية إلى الكلى.
يوصف Trental عن طريق الفم بجرعة 0.2-0.4 جرام 3 مرات في اليوم بعد الوجبات، وبعد 1-2 أسابيع يتم تقليل الجرعة إلى 0.1 جرام 3 مرات في اليوم. مدة العلاج 3-4 أسابيع.

كورانتيل - يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، ويوصف بـ 0.025 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

Venoruton (troxevasin) - يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية والوذمة، ويمنع تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء، ويقلل من تلف الأنسجة الإقفارية، ويزيد من تدفق الدم الشعري وتدفق الوريد من الكلى. فينوروتون هو مشتق شبه اصطناعي من الروتين. يتوفر الدواء في كبسولات 0.3 جم وأمبولات 5 مل من محلول 10٪.
يقترح يو إيه بايتل ويو إم إيسيلفسكي، من أجل تقليل وقت العلاج لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، وصف فينوروتون عن طريق الوريد بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا بجرعة 10-15 ملغم / كغم لمدة 5 أيام، ثم شفويا بجرعة 5 ملغم / كغم مرتين يوميا طوال فترة العلاج.

الهيبارين - يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، وله تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتكميلية، ومثبطة للمناعة، ويمنع التأثير السام للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية، وبجرعات صغيرة يحمي بطانة الأوعية الدموية من التأثيرات الضارة للسموم الداخلية.
في حالة عدم وجود موانع ( أهبة النزفيةوقرحة المعدة و الاثنا عشري) يمكنك وصف الهيبارين على خلفية العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، 5000 وحدة 2-3 مرات يوميًا تحت جلد البطن لمدة 2-3 أسابيع، يليه تخفيض تدريجي للجرعة على مدى 7-10 أيام حتى اكتمالها انسحاب.

6. تمارين الكلى السلبية الوظيفية

جوهر تمارين الكلى السلبية الوظيفية هو التناوب الدوري للحمل الوظيفي (بسبب إعطاء المملح) وحالة من الراحة النسبية. تساهم أدوية السلوريت التي تسبب التبول في أقصى تعبئة لجميع القدرات الاحتياطية للكلية من خلال تضمينها في النشاط. كمية كبيرةالنيفرون (في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية، فقط 50-85٪ من الكبيبات تكون في حالة نشطة). مع التمارين السلبية الوظيفية للكلى، لا يتم زيادة إدرار البول فحسب، بل يتم أيضًا زيادة تدفق الدم الكلوي. وبسبب نقص حجم الدم الناتج، يزداد تركيز المواد المضادة للبكتيريا في مصل الدم وفي أنسجة الكلى، وتزداد فعاليتها في منطقة الالتهاب.

يستخدم Lasix عادة كوسيلة لتمارين الكلى السلبية الوظيفية (Yu. A. Pytel، I. I. Zolotarev، 1983). يوصف 2-3 مرات في الأسبوع 20 ملغ من لازيكس عن طريق الوريد أو 40 ملغ من فوروسيميد عن طريق الفم مع مراقبة إدرار البول اليومي ومستويات الإلكتروليت في مصل الدم ومؤشرات الدم البيوكيميائية.

ردود الفعل السلبيةوالتي يمكن أن تحدث أثناء تمارين الكلى السلبية:

• الاستخدام طويل الأمد لهذه الطريقة يمكن أن يؤدي إلى استنفاد القدرة الاحتياطية للكلى، والذي يتجلى في تدهور وظيفتها.
• يمكن أن تؤدي تمارين الكلى السلبية غير المنضبطة إلى خلل في توازن الماء والكهارل.
• يمنع استخدام تمارين الكلى السلبية في حالات ضعف مرور البول من الجهاز البولي العلوي.

7. طب الأعشاب

في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات ومدر للبول، وفي حالة بيلة دموية، لها تأثير مرقئ ( طاولة 2).

الجدول 2. النباتات الطبية المستخدمة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

اسم النبات	فعل
	مدر للبول	مبيد للجراثيم	قابض	مرقئ
ألثيا كاوبيري البلسان الأسود الراسن نبتة سانت جون حرير الذرة نبات القراص جذور حشيشة الملاك أوراق البتولا عشبة القمح شاي الكلى ذيل الحصان البابونج روان عنب الدب زهور ردة الذرة توت بري ورق الفراولة	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

عنب الدب (آذان الدب) - يحتوي على الأربوتين، الذي يتحلل في الجسم إلى الهيدروكينون (مطهر له تأثير مضاد للجراثيم في المسالك البولية) والجلوكوز. يستخدم على شكل مغلي (30 جم لكل 500 مل) 2 ملعقة كبيرة 5-6 مرات في اليوم. يُظهر Bearberry تأثيره في البيئة القلوية، لذا يجب الجمع بين تناول المغلي مع تناول المياه المعدنية القلوية (Borjomi) ومحاليل الصودا. ولتحليه البول بالقلوية، استخدمي التفاح والكمثرى والتوت.

أوراق Lingonberry لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومدر للبول. هذا الأخير يرجع إلى وجود الهيدروكينون في أوراق عنب الثور. يستخدم كمغلي (ملعقتان كبيرتان لكل 1.5 كوب ماء). يوصف ملعقتين كبيرتين 5-6 مرات في اليوم. تمامًا مثل عنب الدب، فهو يعمل بشكل أفضل في بيئة قلوية. تتم قلوية البول بنفس الطريقة الموضحة أعلاه.

عصير التوت البري، مشروب الفاكهة (يحتوي على بنزوات الصوديوم) - له تأثير مطهر (يزيد التوليف في الكبد من بنزوات حمض الهيبوريك، والذي يسبب تأثيرًا جراثيمًا عند إفرازه في البول). خذ 2-4 أكواب يوميا.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، يوصى بالمستحضرات التالية (E. A. Ladynina، R. S. Morozova، 1987).

المجموعة رقم 1

المجموعة رقم 2

المجموعة رقم 3

في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، مصحوبا بتفاعل قلوي، فمن المستحسن استخدام المجموعة التالية:

المجموعة رقم 4

يوصى بالمجموعة التالية كعلاج بالمضادات الحيوية:

المجموعة رقم 5

يعتبر من المناسب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن وصف مجموعات من الأعشاب على النحو التالي: واحد مدر للبول واثنين مبيد للجراثيم لمدة 10 أيام (على سبيل المثال، زهور ردة الذرة - أوراق التوت البري - أوراق عنب الدب)، ثم اثنين من مدرات البول وواحد مبيد للجراثيم (على سبيل المثال، زهور ردة الذرة) - أوراق البتولا - أوراق عنب الدب). علاج النباتات الطبيةيستغرق وقتا طويلا - أشهر وحتى سنوات.
خلال فصل الخريف بأكمله، يُنصح بتناول البطيخ بسبب تأثيره المدر للبول.

إلى جانب أخذ الحقن، تعتبر الحمامات بالنباتات الطبية مفيدة:

المجموعة رقم 6(للحمام)

8. زيادة التفاعل العام للجسم والعلاج المناعي

من أجل زيادة تفاعل الجسم وإيقاف التفاقم بسرعة، يوصى بما يلي:

• مجمعات الفيتامينات.
• Adaptogens (صبغة الجينسنغ، كرمة ماغنوليا الصينية، 30-40 قطرات 3 مرات في اليوم) طوال فترة علاج التفاقم.
• ميثيل يوراسيل 1 جم 4 مرات يوميا لمدة 15 يوما.

في السنوات الأخيرة، تم تأسيس دور رئيسي لآليات المناعة الذاتية في تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم تعزيز تفاعلات المناعة الذاتية عن طريق نقص وظيفة T-suppressor للخلايا الليمفاوية. تستخدم أجهزة المناعة للقضاء على الاضطرابات المناعية. يتم وصفها للتفاقم طويل الأمد وغير الخاضع للسيطرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم استخدام الأدوية التالية كمعدلات مناعية.

الليفاميزول (ديكاريس) - يحفز وظيفة البلعمة، ويعيد وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، ويزيد من قدرة الخلايا اللمفاوية التائية على إنتاج الإنترفيرون. يوصف 150 ملغ مرة واحدة كل 3 أيام لمدة 2-3 أسابيع تحت سيطرة عدد الكريات البيض في الدم (هناك خطر نقص الكريات البيض).

Timalin - يعمل على تطبيع وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، ويتم إعطاؤه في العضل بجرعة 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام.

T-activin - آلية العمل هي نفسها، يتم تطبيقه في العضل بجرعة 100 ميكروغرام مرة واحدة يوميًا لمدة 5-6 أيام.

تقليل شدة تفاعلات المناعة الذاتية وتطبيع العمل الجهاز المناعي، تساهم أجهزة المناعة في التخفيف السريع من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن وتقليل عدد الانتكاسات. أثناء العلاج باستخدام أجهزة المناعة، من الضروري مراقبة الحالة المناعية.

9. العلاج الطبيعي

يستخدم العلاج الطبيعي في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن.
تقنيات العلاج الطبيعي لها التأثيرات التالية:
- زيادة تدفق الدم إلى الكلى، وزيادة تدفق البلازما الكلوية، مما يحسن توصيل العوامل المضادة للبكتيريا إلى الكلى.
- تخفيف تشنج العضلات الملساء لحوض الكلى والحالب مما يعزز إفراز المخاط والبلورات البولية والبكتيريا.

يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي التالية.
1. الرحلان الكهربي للفورادونين على منطقة الكلى. يحتوي محلول الرحلان الكهربائي على: فورادونين - 1 جم، محلول 1N NaOH - 2.5 جم، ماء مقطر - 100 مل. ينتقل الدواء من الكاثود إلى الأنود. مسار العلاج يتكون من 8-10 إجراءات.
2. الرحلان الكهربي للإريثرومايسين على منطقة الكلى. يحتوي محلول الفصل الكهربائي على: إريثرومايسين - 100000 وحدة، كحول إيثيلي 70٪ - 100 جم، وينتقل الدواء من القطب الموجب إلى الكاثود.
3. الفصل الكهربائي لكلوريد الكالسيوم على منطقة الكلى.
4. USV بجرعة 0.2-0.4 وات/سم2 في وضع النبض لمدة 10-15 دقيقة في الغياب تحص بولي.
5. موجات السنتيمتر ("Luch-58") إلى منطقة الكلى، 6-8 إجراءات لكل دورة علاج.
6. الإجراءات الحرارية على منطقة الكلية المريضة: تطبيقات الإنفاذ الحراري، والطين العلاجي، وطين الإنفاذ الحراري، والأوزوكيريت، والبارافين.

10. علاج الأعراض

مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، توصف الأدوية الخافضة للضغط (ريسيربين، أديلفان، برينردين، كريستيبين، دوبيجيت)، مع تطور فقر الدم - الأدوية التي تحتوي على الحديد، مع التسمم الشديد - عن طريق الوريد ضخ بالتنقيطهيموديسا، تعويض جديد.

11. العناية بالمتجعات

رئيسي عامل المنتجع الصحيلعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن تستخدم المياه المعدنية داخليا وعلى شكل حمامات معدنية.

المياه المعدنية لها تأثير مضاد للالتهابات، وتحسن تدفق البلازما الكلوية، والترشيح الكبيبي، ولها تأثير مدر للبول، وتعزز إفراز الأملاح، وتؤثر على درجة حموضة البول (تحويل تفاعل البول إلى الجانب القلوي).

يتم استخدام المنتجعات ذات المياه المعدنية التالية: زيليزنوفودسك، تروسكافيتس، جيرموك، سايرمي، مياه بيريزوفسكي المعدنية، ينابيع سلافيانوفسكي وسميرنوفسكي المعدنية.

المياه المعدنية "نفتوسيا" من منتجع تروسكافيتس تقلل من تشنج العضلات الملساء في الحوض الكلوي والحالب، مما يعزز مرور الحصوات الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك، فهو له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.

المياه المعدنية "سميرنوفسكايا" و"سلافيانوفسكايا" عبارة عن هيدروكربونات وكبريتات الصوديوم والكالسيوم، مما يحدد تأثيرها المضاد للالتهابات.

يساعد تناول المياه المعدنية داخليًا على تقليل الالتهاب في الكلى والمسالك البولية، و"غسل" المخاط والميكروبات والحصى الصغيرة و"الرمل" منها.

في المنتجعات، يتم الجمع بين العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي.

موانع العلاج في منتجع المصحة هي:
- عالي ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
- فقر الدم الشديد;
- الفشل الكلوي المزمن.

12. العلاج المخطط لمكافحة الانتكاس

الهدف من العلاج المخطط لمكافحة الانتكاس هو منع تطور الانتكاس وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. النظام الموحدلا يوجد علاج مضاد للانتكاس.

يوصي O. L. Tiktinsky (1974) بالطريقة التالية للعلاج المضاد للانتكاس:
الأسبوع الأول - بيسيبتول (1-2 حبة في الليل)؛
الأسبوع الثاني - مطهر بولي عشبي.
الأسبوع الثالث - قرصين بقيمة 5 كرونة نرويجية في الليل؛
الأسبوع الرابع - الكلورامفينيكول (قرص واحد في الليل).
في الأشهر اللاحقة، مع الحفاظ على التسلسل المحدد، يمكنك استبدال الأدوية بأخرى مماثلة من نفس المجموعة. إذا لم يكن هناك تفاقم في غضون 3 أشهر، فيمكنك التحول إلى مطهرات uroantiseptics العشبية لمدة أسبوعين في الشهر. تتكرر دورة مماثلة، وبعد ذلك، في حالة عدم وجود تفاقم، من الممكن حدوث انقطاع في العلاج لمدة 1-2 أسابيع.

هناك خيار آخر للعلاج المضاد للانتكاس:
الأسبوع الأول - عصير التوت البري، ضخ ثمر الورد، الفيتامينات المتعددة؛
الأسبوعين الثاني والثالث - الخلطات الطبية (ذنب الحصان، ثمار العرعر، جذر عرق السوس، أوراق البتولا، عنب الدب، التوت البري، عشب بقلة الخطاطيف)؛
الأسبوع الرابع - دواء مضاد للجراثيم يتغير كل شهر.

موقع إلكتروني - البوابة الطبيةاستشارات عبر الإنترنت مع أطباء الأطفال والكبار في جميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول هذا الموضوع "بيسبتول لالتهاب الحويضة والكلية"واحصل على استشارة طبيب مجانية عبر الإنترنت.

اسأل سؤالك

أسئلة وأجوبة حول: Biseptol لالتهاب الحويضة والكلية

2013-01-24 15:21:06

أولغا تسأل:

مرحبا دكتور! كنت قلقا حكة شديدة، إفرازات، جفاف الأغشية المخاطية، تشققات في الغشاء المخاطي المهبلي الخارجي، بمجرد ظهور بعض "الجرجرات" بالقرب من فتحة الشرج. اختفت الشقوق بعد بيبانتن. لا توجد أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، لكن الثقافة البكتيرية أظهرت المكورات المعوية البرازية أو المكورات العنقودية - ليس لدي نتائج الاختبار في متناول اليد، وأنا في الخارج. لا أستطيع أن أقول بالضبط مقدار العدوى التي تم اكتشافها، لكن طبيبة أمراض النساء قالت إنها لن تصف لي مضادات حيوية، ولكن فقط كبسولات إيكوفاج المهبلية، التي انتهيت للتو من استخدامها ولا أستطيع أن أقول إن جميع الأعراض قد اختفت. تظهر الحكة وتختفي، ويظهر احمرار طفيف داخل الشفرين الصغيرين. من فضلك أخبرني أن وصف المضادات الحيوية ليس ضروريًا دائمًا لهذه العدوى، فهل يعتمد ذلك على معدل نمو هذه العدوى؟ وهل تنتقل هذه العدوى عن طريق الاتصال الجنسي أي عن طريق الاتصال الجنسي؟ هل يمكنني نقل العدوى إلى شريكي؟ ما مدى فعالية استخدام المنتجات لاستعادة البكتيريا المهبلية في وجود مثل هذه العدوى؟ هل يمكنني استخدام البيسيبتول الموجود معي الآن؟ ومثل هذا السؤال. قال طبيبي إن هذه العدوى التي بداخلي لا تحتاج إلى علاج بالأساس. لكن الوضع غير واضح بالنسبة لي، ولم يتم الكشف عن شيء، ولكن الانزعاج لا يزال قائما. بالمناسبة، بدأت المشكلة بعد تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. أظهرت الموجات فوق الصوتية حصوات الكلى. ثم أخذت دورة من المضادات الحيوية وما زلت أتناول Cyston. ما الذي تنصح بإجراء فحص له، أو هل يجب أن أستمر في استخدام وسائل استعادة النباتات الدقيقة، لأنهم لم يجدوا لي أي شيء آخر؟ شكرا لكم مقدما.

الإجابات أوستروفرخ إيلينا إيفانوفنا:

في حالتك، وصف المضادات الحيوية ليس له ما يبرره. ولا تنتقل هذه العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. أود أن أعرف كم عمرك وهل قمت بالحفظ أم لا الدورة الشهرية. ليست هناك حاجة لأخذ بيسيبتول. لكن عليكِ وضع تحاميل لتنظيف المهبل، مثلاً فلوميزين أو هيكسيكون، أو تحاميل تحتوي على بوليفيدون اليود (بيتادين)، وبعدها تحاميل جينوفلور (إستريول مع العصيات اللبنية). وأنصح شريكك بإجراء اختبار للأمراض المنقولة جنسيًا. كن بصحة جيدة.

اسأل سؤالك

مقالات شعبية حول هذا الموضوع: Biseptol لالتهاب الحويضة والكلية

موضوع النقاش الساخن حتى الآن هو مسألة مبادئ العلاج المضاد للانتكاس وفعاليته لدى الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية. وجهة نظر واحدة في طب الأطفال السريريلا يوجد جواب لهذه المشكلة، وغالباً ما يتم التعبير عن العكس...

بيسيبتول– أحد أشهر المضادات الحيوية التي تم اختبارها عبر الزمن والتي تستخدم في علاج التهاب المثانة وأمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى. توصف أقراص Biseptol للعمليات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة الأخرى - الجهاز الهضميوالرئتين وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يعالج الدواء التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الفم والتهاب الجلد و الأنسجة تحت الجلد– الدمامل والخراجات. وهو فعال في علاج الأمراض المنقولة جنسياً ذات الطبيعة البكتيرية (السيلان) والفطرية.

على النقيض من أدوية الفلوروكينولون المنفردة (سيبروفلوكساسين، نوليتسين)، ومشتقات النيتروفوران والتتراسيكلين، فإن بيسيبتول هو دواء مركب يوسع بشكل كبير مؤشرات الاستخدام. يعتمد على ثلاث مواد فعالة: كوتريموكسازول، سلفاميثاكسول وتريميثوبريم (الأخيران يشكلان الجزء الأكبر من شكل الجرعة).

يعمل كل مكون بشكل انتقائي ضد ممثلين مختلفين للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. على عكس الفلوروكينولونات، يقوم البيسيبتول بقمع تطور ليس فقط البكتيريا سالبة الجرام (يمكن العثور على قائمتهم في المقالة حول استخدام عقار نوليتسين لالتهاب المثانة)، ولكن أيضًا المكورات العنقودية إيجابية الجرام والمكورات المعوية، والأوالي (المشعرات المهبلية) و الفطريات من جنس المبيضات. هذا الأخير يستبعد تطور داء المبيضات نتيجة للعلاج، وهو أحد الآثار الجانبية غير السارة لاستخدام المضادات الحيوية التي ليس لها خصائص مبيدات الفطريات.

لسوء الحظ، أدى استخدام أقراص Biseptol لعدة عقود إلى تطور المقاومة في بعض الكائنات الحية الدقيقة للمكونات النشطة للدواء وانخفاض في فعالية العلاج. تتمثل ميزة استخدام البيسيبتول في سميته المنخفضة نسبيًا وانخفاض مخاطر الآثار الجانبية، مقارنةً بـ "الضرر" المنخفض للفورازوليدون وغيره من النتروفوران. يوصف Biseptol للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات. يُحظر من حيث المبدأ إعطاء المزيد من الفلوروكينولونات السامة للقاصرين.

تم تصميم عقار Biseptol ، تعليمات استخدامه ، لاستخدامه في علاج الأمراض الالتهابية التالية في منطقة الجهاز البولي التناسلي:

• التهاب المثانة الحاد والمزمن.
• التهاب الإحليل.
• التهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي) ؛
• التهاب البوق (التهاب قناة فالوب) ؛
• التهاب عنق الرحم والتهاب بطانة الرحم (التهاب عنق الرحم والغشاء المخاطي الداخلي) ؛
• التهاب البروستاتا.
• السيلان البسيط والمعقد، الخ.

يستخدم Biseptol بنجاح في علاج الالتهابات المشتركة ويتفاعل مع الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى ومع أدوية التهاب المثانة التي تم إنشاؤها على أساس الأعشاب الطبية (Canephron، Urolesan).

أشكال الجرعات والجرعات

بيسيبتول متوفر في أشكال مختلفة– أقراص ومحاليل للتسريب والشراب، مما يسمح باستخدام الدواء بنجاح متساوٍ في المنزل وفي المستشفى وفي علاج التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال.

تحتوي أقراص بيسيبتول 120 ملغ على سلفاميثوكسازول 100 ملغ وتريميثوبريم 20 ملغ. تحتوي أقراص Biseptol 480 mg على 4 أضعاف المكونات النشطة الرئيسية.

استقلاب الدواء في الجسم ينطوي على الحد الأقصى لمحتواه في بلازما الدم خلال 7-8 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم، ثم ينخفض ​​​​التركيز، وتفرز المستقلبات بشكل رئيسي في البول. يتم إفراز السلفاميثاكسول بشكل أسرع قليلاً من تريميثوبريم. يتضمن المسار القياسي للعلاج تناول Biseptol مرتين يوميًا لمدة أربعة أيام على الأقل. تسمح هذه الفترة بتراكم مستوى كافٍ من مكونات Biseptol المطهرة في موقع الالتهاب. في الأساس، مسار العلاج لالتهاب المثانة الحاد غير الشديد هو 6 أيام. المدة المقبولة للعلاج هي من 4 إلى 14 يومًا

يتم وصف الجرعة بشكل فردي وتعتمد على عدة عوامل:

• طبيعة العملية الالتهابية (الحادة أو المزمنة)؛
• نوع العامل الممرض (يتم تحديده أثناء تحليل البول، إذا كان نحن نتحدث عنحول التهاب المثانة)؛
• وجود التهابات الجهاز البولي التناسلي الأخرى.
• عمر المريض، وزن الجسم، مستوى المناعة، وجود موانع، إلخ.

عادة، بالنسبة لالتهاب المثانة، يتم وصف الدواء للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 5 سنوات 240 ملغ (قرصين من 120 ملغ لكل منهما) مرتين في اليوم. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 سنة - 480 ملغ (4 أقراص 120 ملغ أو قرص واحد 480 ملغ) مرتين في اليوم. يتناول المرضى البالغون 960 مجم مرتين يوميًا. توصف الجرعات القصوى (2 جرام مرتين يوميًا) لمرض السيلان ومزيج السيلان مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا والتهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية.

أثناء العلاج الالتهابات المزمنةعادة ما يتم تخفيض الجرعة بمقدار النصف. وفي الوقت نفسه، يجب على جميع المرضى الذين تتجاوز مدة علاجهم أسبوعًا إجراء اختبارات دم منتظمة وتناول فيتامينات ب أولاً. حمض الفوليك(فيتامين ب9). لقد ثبت أن بيسيبتول يمنع امتصاص هذا الفيتامين الأساسي في الأمعاء البشرية.

موانع مطلقة

مثل أي مضاد حيوي اصطناعي، يحتوي Biseptol على عدد من موانع الاستعمال المطلقة. يمنع منعا باتا قبول:

• الأطفال دون سن الثالثة؛
• النساء الحوامل والمرضعات.
• الأشخاص الذين يعانون من تلف شديد في الكلى والكبد.
• الأشخاص الذين يعانون من نقص خلقي في هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات، وهو الإنزيم المسؤول عن نقل الأكسجين في الدم؛
• مع أمراض شديدة من تكون الدم و نظام الدورة الدموية(فقر الدم، نقص الكريات البيض، زيادة مستويات البيليروبين نتيجة لنقص حمض الفوليك)؛
• للربو القصبي وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ذات الطبيعة التحسسية.
• لأمراض الغدة الدرقية.
• في حالة التعصب الفردي لأي من مكونات الدواء.

الآثار الجانبية غير المرغوب فيها

رسمي الممارسة السريريةوتشير مراجعات المرضى إلى أن المضاعفات أثناء استخدام Biseptol لالتهاب المثانة تحدث نادرًا نسبيًا وفي كثير من الأحيان تكون ذات طبيعة تهديدية، مما يجبر المرء على إلغاء مسار العلاج أو تقليل الجرعة الموصوفة في البداية بشكل كبير.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:

• الصداع والدوخة والاكتئاب واللامبالاة.
• التعب السريع
• ارتعاش الأصابع (رعشة) ؛
• التهاب العصب (التهاب الأنسجة العصبية المحيطية) ؛
• السعال والتشنج القصبي وضيق التنفس.
• الغثيان والقيء والإسهال وقلة الشهية.
• خلل حركة المرارة.
• التهاب المعدة.
• اليرقان؛
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الفم.
• اضطراب التبول (من البوال إلى الغياب التام للرغبة) ؛
• اعتلال الكلية.
• ألم في العضلات والمفاصل.
• ردود فعل حساسية الجلد.
• التغيرات في تكوين الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، فقر الدم.
• زيادة مستويات السكر في الدم بسبب خلل البنكرياس.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

تحدث جميع الأعراض المذكورة في حالات نادرة جدًا، خاصة مع تناول Biseptol لفترة طويلة أو انتهاك القواعد المنصوص عليها في تعليمات استخدامه.

إذا ظهر تأثير سلبي مباشرة بعد البدء بتناول الدواء وتقدم، فيجب إيقاف مسار العلاج.

في حالة الجرعة الزائدة، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول جرعة كبيرة من الدواء، من الضروري إحداث القيء لدى المريض، وإجراء غسل المعدة وإعطاء مادة ماصة معوية (على سبيل المثال، Enterosgel). إذا تمكن الدواء من الامتصاص في الدم، يتم إعطاء المريض شرب الكثير من السوائلمدرات البول، ويتم حقن محلول فولينات الكالسيوم بالتنقيط.

التفاعل مع أدوية أخرى

• مدرات البول الثيازيدية - تزيد من خطر نقص الصفيحات.
• بيريميثامين – احتمال تطور فقر الدم.
• العوامل المضادة لمرض السكر التي تعتمد على السلفونيل يوريا - من الممكن حدوث تفاعلات حساسية متصالبة ؛
• الباربيتورات - يزيد نقص حمض الفوليك.

المشتقات حمض الصفصافتعزيز تأثير بيسيبتول. حمض الاسكوربيكبالاشتراك مع Biseptol يمكن أن يسبب بيلة بلورية - إفراز مؤلم للملح في البول.

يحتل التهاب المثانة مكانة رائدة في بنية أمراض الجهاز البولي التناسلي، وذلك بسبب العديد من العوامل. المرضى من مختلف الجنسين والأعمار معرضون للإصابة بالأمراض، لكن النساء، وخاصة في فترة انقطاع الطمث، هن الأكثر عرضة للإصابة مثانة. علاوة على ذلك، فإن تواتر التفاقم والأشكال المعقدة للمرض يزيد عدة مرات بعد 60 عاما.

على الرغم من غدر التهاب المثانة وميله إلى التكرار، فإن علم الصيدلة الحديث لا يترك أي فرصة للمرض. على الرغم من أن العديد من الأطباء يفضلون المضادات الحيوية من الجيل الجديد، إلا أن البيسيبتول لعلاج التهاب المثانة والتهابات الجهاز البولي التناسلي في بعض الحالات هو خيار العلاج الوحيد. تم تأكيد فعالية دواء مضاد للجراثيم تم اختباره عبر الزمن الدراسات السريريةوإحصائيات الاستخدام العلاجي في مختلف الفئات العمريةمرضى.

لماذا من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا لتخفيف التهاب المثانة وهل يمكن أن يختفي المرض تلقائيًا؟ يمكننا أن نقول بالتأكيد أن التهاب المثانة يبدأ دائمًا شكل حادوعندما يتم تجاهل الأعراض تتحول إلى علم الأمراض المزمنةمع الانتكاسات المتكررة. تؤدي العملية الالتهابية طويلة الأمد إلى تقليل المناعة بشكل كبير وتضعف وظيفة المثانة، مما يؤدي في النهاية إلى أمراض الكلى وسلس البول وسوء التكيف الاجتماعي. الأدوية من مجموعة المضادات الحيوية والمطهرات هي الخيار الأول، وبالاشتراك مع مضادات التشنج، ومضادات الأوالي والأدوية العشبية، ومضادات المناعة والعلاج الطبيعي، تسمح لك بالتخلص بسرعة من التهاب المثانة.

أهداف العلاج المضاد للبكتيريا هي إيقاف العملية الالتهابية واستعادة النشاط الاجتماعي ومنع الانتكاسات. عند اختيار الأدوية، لا يؤخذ في الاعتبار فقط نشاط المكونات النشطة في الشكل الصيدلاني، بل إن الشرط المهم هو السلامة وتقليل الآثار الجانبية. يتم استيفاء جميع المتطلبات بواسطة عقار Biseptol واسع الطيف.

أشكال الطب وتكوينه

يتم تصنيف Biseptol أو Co-trimaxozole كأدوية مضادة للجراثيم اصطناعية من السلفوناميد تحتوي على العديد من المواد الفعالة. يمنع سلفاميثوكسازول تخليق حمض الفوليك في الكائنات الحية الدقيقة، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى موتها، كما يعزز تريميثوبريم عمل المكون الرئيسي.

يتم امتصاص الدواء بسرعة ويصل إلى الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد بضع ساعات. يشير الرقم المشار إليه بعد اسم الدواء، على سبيل المثال، "Biseptol 480"، إلى المحتوى الإجمالي للمكونات النشطة الرئيسية: سلفاميثوكسازول - 400 ملغ وتريميثوبريم - 80 ملغ. ينتج المصنعون عدة أشكال من العامل المضاد للبكتيريا، مما يسمح باستخدامه في الفئات العمرية المختلفة للمرضى الذين يعانون من التهاب المثانة والتهابات الجهاز البولي التناسلي:

• أقراص 480 ملغ و 120 ملغ مخصصة للبالغين والأطفال على التوالي.
• في شكل سائل - شراب ومعلق 240 ملغ.
• في أمبولات 480 ملغ لتحضير المحاليل المخصصة للحقن الوريدي أو الحقن العضليفي محيط المستشفى.

في الممارسة اليومية أفضل طريقةيعتبر علاج التهاب المثانة لدى البالغين باستخدام شكل أقراص بجرعة 480 ملغ وتعليق Biseptol 240 للأطفال.

مزايا الدواء

في أكثر من 90٪ من حالات التهاب المثانة، يكون العامل الممرض عدوى الجهاز البولي التناسليهي الإشريكية القولونية. تعتبر مزايا هذا المزيج بمثابة تأثير مبيد للجراثيم قوي ضد هذا العامل الممرض، بالإضافة إلى البكتيريا الأخرى سالبة الجرام وإيجابية الجرام: السالمونيلا، التوكسوبلازما، الليستيريا، العقدية، المكورات السحائية، الكلاميديا، الكلبسيلا، إلخ. مزيج مكونات Biseptol له التأثير التآزري الضروري على البكتيريا المسببة للأمراض ويساعد على إبطاء ظهور المقاومة.

الشرط الرئيسي لوصف Biseptol هو حساسية العامل الممرض مكونات نشطة. هناك جانب لا يقل أهمية وهو إجراء دورة قصيرة من العلاج - لا تزيد عن 7 أيام، مع الاستخدام غير المنضبط للدواء، لوحظ الإدمان السريع والمقاومة العالية للميكروبات. عند حدوث هذه الحالة تتحول العملية الالتهابية إلى شكل كامن يصعب علاجه. لذلك متى الأعراض المميزةلا تتردد في الاتصال بطبيب المسالك البولية الذي سيختار ما يلزم بناءً على بيانات الفحص الشكل الصيدلانيوجرعة الدواء .

يتم اختيار مسار العلاج بشكل فردي اعتمادًا على شدة الحالة والتاريخ الطبي للمريض. الجرعة اليومية لمختلف الفئات العمرية مبينة في الجدول، وتجدر الإشارة أيضا إلى أن 5 مل من الدواء على شكل سائل يحتوي على 240 ملغ من المادة الفعالة. تم تجهيز الدواء بملعقة قياس ، لذا فإن الجرعات ليست صعبة.

تعليمات خاصة والآثار الجانبية المحتملة

للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يوصف الدواء في شكل سائل - في شكل تعليق أو شراب. بالنسبة لالتهاب المثانة لدى النساء، يوصى بتناول بيسيبتول خلال الأيام الثلاثة الأولى، حتى 8 أقراص يوميًا، 480 ملغ لكل منها، مع كمية كافية من السائل. عادةً ما يكون تحمل الدواء جيدًا، ولكن في بعض الحالات قد يحدث صداع ودوار وفقدان الشهية وإسهال وآلام تشنجية في أسفل البطن. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يتم استبدال الدواء بآخر بديل. يمكنك أيضًا تسليط الضوء على القواعد الإلزامية لأخذ Biseptol:

1. الفاصل الزمني بين تناول الدواء هو 12 ساعة، على سبيل المثال، إذا تم تناول جرعة الصباح في الساعة 10:00، يتم تناول الجرعة التالية في الساعة 22:00.
2. للبيسبتول تأثير محبط ومهيج على البنكرياس وجدران المعدة، لذا يجب تناول الدواء بعد الوجبات فقط.
3. ويتطلب نظام العلاج استخدام الدواء لمدة خمسة أيام على الأقل، وإلا فإن مخاطر حدوث مضاعفات تكون عالية.

يمكن للطبيب فقط أن يقرر الحاجة إلى زيادة جرعة Biseptol ومواصلة العلاج لأكثر من 5 أيام. في حالة حدوث مضاعفات أو في غياب التأثير العلاجي اللازم، يتم استخدام الأدوية البديلة. ويمكن أيضًا تعديل الجرعة اليومية الإجمالية للمضادات الحيوية، مع وصف أدوية الصيانة.

موانع

على الرغم من أن بيسيبتول هو أحد الأدوية المضادة للبكتيريا القليلة المختارة عند الرضع، إلا أنه لا ينصح باستخدامه عند الرضع أقل من ستة أسابيع من العمر. موانع واضحة للاستخدام لدى النساء هي فترة الحمل والرضاعة، وذلك بسبب اختراق المواد الفعالة من خلال حاجز المشيمة. لا ينصح بهذا الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الدم والحساسية العالية في الجسم.

التهاب الحويضة والكلية المزمن - مرض التهاب، مما يؤثر في المقام الأول على نظام الحويضة والكلية في الكلى. يمكن أن يتطور في أي عمر، عند الرجال والنساء، ويمكن أن يكون مرضًا مستقلاً أو أحد مضاعفات أمراض أخرى أو تشوهات في النمو.

ووفقا للإحصاءات، يعاني ما يصل إلى 20٪ من السكان من هذا المرض، لكن الخبراء يعتقدون أن معدل انتشاره أعلى من ذلك.

ما هي الأعراض السريرية النموذجية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن؟

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم تحديد العملية الالتهابية في منطقة الكؤوس والحوض في الكلى.

• غالبًا ما يكون ألم أسفل الظهر خفيفًا ومؤلمًا وغير متماثل عادةً. وقد لوحظ أن الألم غالباً ما لا يظهر في الجانب المصاب، بل في الجانب المقابل. قد يكون هناك شعور بعدم الراحة والثقل في أسفل الظهر، خاصة عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة من الزمن. يشتكي المرضى من برودة أسفل الظهر ويحاولون ارتداء ملابس أكثر دفئًا. الألم الشديد أو التشنجي هو أكثر شيوعًا لتحصي البول. مع الكلى المنخفضة أو المتنقلة، وكذلك عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-12 سنة، يمكن أن يكون الألم موضعيا في البطن.
• ارتفاع درجة الحرارة، بحيث لا تزيد عن 38 درجة مئوية، عادة في المساء، دون أسباب مرئية.
• ، وخصوصا في الليل.
• ترقية ضغط الدم. أثناء مغفرة، قد يكون هذا هو العرض الوحيد.
• تدهور الصحة والتعب والضعف، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح، وانخفاض الحالة المزاجية، والصداع.
• تورم طفيف في الوجه واليدين، ويكثر في الصباح والقدمين والساقين - في نهاية اليوم.

العلامات المخبرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

• انخفاض الهيموجلوبين في التحليل العامدم.
• يكشف اختبار البول ثلاث مرات عن زيادة عدد الكريات البيض (عادة لا يزيد عن 4-6 لكل مجال رؤية)؛ البيلة الجرثومية أكثر من 50-100 ألف جسم جرثومي في 1 مل. خلايا الدم الحمراء (خاصة مع تحص بولي) ؛ في بعض الأحيان - البروتين، ولكن ليس أكثر من 1 جم / لتر، ولا توجد اسطوانات على الإطلاق.
• في عينة زيمنيتسكي، غالبًا ما تنخفض الجاذبية النوعية (لا تتجاوز في أي جزء 1018).
• في التحليل الكيميائي الحيويدم البروتين الكليضمن الحدود الطبيعية، قد ينخفض ​​مستوى الألبومين قليلاً، وعندما تظهر علامات الفشل الكلوي يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا.

علاج التهاب الحويضة والكلية

القضاء على العامل الممرض. لهذا الغرض، يتم استخدام المضادات الحيوية والمسالك البولية. المتطلبات الرئيسية للأدوية: الحد الأدنى من السمية الكلوية والحد الأقصى من الفعالية ضد العوامل المعدية الأكثر شيوعًا: E. coli، Proteus، Klebsiella، المكورات العنقودية، Pseudomonas aeruginosa، إلخ.

من الأفضل إجراء ثقافة البول قبل بدء العلاج لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية - عندها يصبح الاختيار أكثر دقة. يوصف في أغلب الأحيان

• البنسلين (أموكسيسيلين، كاربنيسيلين، أزلوسيلين) - مع الحد الأدنى من السمية الكلوية، لديهم مجموعة واسعة من العمل.
• الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات ليس أقل شأنا من الأول من حيث الفعالية، ومع ذلك، فإن الجزء الأكبر من الأدوية مخصص للحقن، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في المستشفيات، وفي العيادات الخارجية غالبا ما تستخدم Suprax و Cedex؛
• الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، نورفلوكساسين) فعالة ضد معظم مسببات التهابات المسالك البولية، غير سامة، ولكن يحظر استخدامها في الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات. أحد الآثار الجانبية هو الحساسية للضوء، لذلك أثناء الاستخدام يوصى بتجنب زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي أو الذهاب إلى الشاطئ.
• تم استخدام أدوية السلفوناميد (وخاصة بيسيبتول) في كثير من الأحيان في بلدنا في نهاية القرن العشرين لعلاج أي إصابات حرفيًا أصبحت معظم البكتيريا الآن غير حساسة لها، لذلك يجب استخدامها إذا أكدت الثقافة حساسية الكائنات الحية الدقيقة؛
• لا يزال النيتروفوران (فورادونين، فوراماج) فعالًا جدًا في علاج التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، في بعض الأحيان الآثار الجانبية - الغثيان، المرارة في الفم، حتى القيء - تجبر المرضى على رفض العلاج بها؛
• هيدروكسي كينولين (5-نوك، نيتروكسولين) - عادة ما يتم تحمله بشكل جيد، ولكن الحساسية لهذه الأدوية، لسوء الحظ، تختلف مؤخراانخفض أيضا.

مدة علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن هي 14 يومًا على الأقل، وإذا استمرت الشكاوى والتغيرات في اختبارات البول، فقد تستمر لمدة تصل إلى شهر. يُنصح بتغيير الأدوية مرة كل 10 أيام، مع تكرار زراعة البول وأخذ نتائجها بعين الاعتبار عند اختيار الدواء التالي.

إزالة السموم

ان لم ضغط مرتفعوالوذمة الشديدة، ينصح بزيادة كمية السوائل التي تشربها إلى 3 لترات يوميا. يمكنك شرب الماء والعصائر ومشروبات الفاكهة ومتى درجة حرارة عاليةوأعراض التسمم - ريهيدرون أو سيتروجلوكوزولان.

العلاج بالنباتات

معظم وسيلة فعالةالأدوية العشبية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي أوراق عنب الدب.

هؤلاء العلاجات الشعبيةتعتبر علاجات التهاب الحويضة والكلية فعالة كإضافة للعلاج المضاد للبكتيريا، ولكنها لا تحل محله، ولا ينبغي استخدامها أثناء التفاقم. ينبغي أن تؤخذ الحقن العشبية على المدى الطويل، في دورات شهرية بعد الانتهاء من العلاج المضاد للبكتيريا أو أثناء مغفرة، للوقاية. من الأفضل القيام بذلك 2-3 مرات في السنة، في فترة الخريف والربيع. مما لا شك فيه أنه يجب التخلي عن طب الأعشاب إذا كان هناك ميل لذلك ردود الفعل التحسسية، وخاصة حمى القش.
أمثلة على الرسوم:

• عنب الدب (ورقة) - 3 أجزاء، زهرة الذرة (الزهور)، عرق السوس (الجذر) - جزء واحد لكل منهما. يتم تحضيره بنسبة 1 ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي، ويترك لمدة 30 دقيقة، ويشرب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.
• أوراق البتولا، حرير الذرة، ذيل الحصان جزء واحد لكل منهما، ثمر الورد جزأين. يسكب ملعقة كبيرة من الخليط في 2 كوب من الماء المغلي، ويترك لمدة نصف ساعة، ويشرب نصف كوب 3-4 مرات في اليوم.

الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الكلوي:

• العوامل المضادة للصفيحات (Trental، الدقات)؛
• توصف الأدوية التي تعمل على تحسين التدفق الوريدي (إسكوسان، تروكسيفاسين) في دورات تتراوح من 10 إلى 20 يومًا.

العناية بالمتجعات

وهذا أمر منطقي، لأن التأثير العلاجي للمياه المعدنية يضيع بسرعة عند تعبئته في زجاجات. تروسكافيتس، زيليزنوفودسك، أوبوخوفو، كوكا، كارلوفي فاري - أي من هذه المنتجعات العلاجية (أو غيرها) التي تختارها هي مسألة القرب الجغرافي والقدرات المالية.