ترتبط حصوات الكلى والتهاب الحويضة والكلية. إذا ظهر مرض واحد، فسوف يتبعه بالتأكيد آخر. يمكن أن تظهر في وقت واحد على كلا الجانبين وتكون بدون أعراض، مما يخلق بؤرة لتطور مضاعفات خطيرة. في كلتا الحالتين، تتميز الهجمات المؤلمة الدورية. دعونا نحاول فهم أسباب حدوثها وعلاماتها وطرق علاجها.

التصنيف الدولي للأمراض غالبا ما يسبب مضاعفات إضافية لأمراض الكلى.

ما هو الاتصال؟

يصاحب كلا المرضين تطور الكائنات الحية الدقيقة التي تصيب الجهاز البولي التناسلي وتثير مضاعفات خطيرة. الحجارة المتكونة في كؤوس الكلى تمنع تدفق السوائل المفرزة، ونتيجة لذلك تدمر العدوى المتراكمة جدران الأعضاء. يحدث الالتهاب البكتيري (التهاب الحويضة والكلية) في الكلى، وتصاب القنوات البولية، وتتهيج الأنسجة.

ويتراوح حجم الحجارة من حبة رمل إلى حصاة تزن 2 كيلوغرام.في البداية، تتبلور في الكلى، ومع إفراز البول تدخل الحالب و مثانة. تحص بولي لا يستثني الأطفال ولا كبار السن. وفقا للخبراء، أي التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث على خلفية تشكيل الحجر، ويصنف على أنه معقد. إذا تكررت هجماتها عدة مرات في السنة، يبدأ الشكل المزمن.

غالبًا ما تكون هناك حالات يحدث فيها العكس: يكون التهاب الحويضة والكلية معقدًا بسبب الحجارة. يعتقد أطباء المسالك البولية أن مثل هذا التفاعل الفيزيائي والكيميائي في جسم الإنسان يرجع إلى عملية التهابية مستمرة. تموت خلايا الأنسجة نتيجة لتطور البيئة الميكروبية. جلطاتهم تستقر في البول. بمرور الوقت، تصبح مغطاة بالأملاح والميكروبات، وتتحول إلى "كنز" ثقيل.

لماذا تحدث الحجارة والتهاب الحويضة والكلية؟

تشير جميع افتراضات المتخصصين حول الأسباب الجذرية لهذه الأمراض إلى عملية التهابية وانتهاك للديناميكا البولية للسائل المفرز. العوامل التالية مثيرة للاهتمام:

• التشوهات الخلقية(تتراوح بين الأمراض والإصابات نظام الجهاز البولى التناسلىوينتهي بالمستوى الوراثي لحموضة البول)؛
• الاضطرابات الأيضية (ربما نتيجة للأمراض الغدد الصماءوسوء التغذية)؛
• ضعف المناعة (الالتهابات السابقة، حتى التسوس، غالبا ما تشكل بيئة مؤهبة لتطوير التهاب الحويضة والكلية)؛
• الجفاف (تتم إزالة السموم من الجسم عن طريق البول، بما في ذلك المعادن المفيدة والفيتامينات والبكتيريا)؛
• نمط حياة مستقر.

علامات المرض

يتميز المرض بأعراض واضحة

يتميز تحص بولي والتهاب الحويضة والكلية المزمن بصورة سريرية واضحة. يعاني المريض من ألم أثناء التبول، ومن الممكن حدوث رغبة متكررة دون سبب، ويصبح البول داكنًا وغائمًا يتخلله الدم والقيح، حرارة عاليةوالغثيان والقيء، والشعور بالضيق العام، وقلة الشهية. غالبًا ما ينتشر الألم المؤلم في أسفل الظهر إلى الفخذ والبطن. مع تحرك الحجر، من الممكن المغص الكلوي. يتنفس الإنسان بسرعة، ويعاني من قشعريرة وعطش، ويزداد التعرق.

وعلى الرغم من "باقة" الأعراض، فإن المريض لا يفهم دائما ما يحدث له. في مثل هذه الحالات، ينبغي وصف العلاج الشامل من قبل طبيب المسالك البولية. إذا ظهرت أكثر من 3 علامات، فأنت بحاجة إلى تناول مضاد للتشنج، وشرب المزيد من الماء واستشارة الطبيب على الفور. دورة خطيرة من الأمراض بدون أعراض، وكان سلفها هو التشخيص المبكر للالتهاب المزمن.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية في مجرى البول

ليس من الصعب على الطبيب ذو الخبرة التعرف على المرض. لإجراء التشخيص الصحيح، يجب أن يكون على علم بمعدل تكرار نوبات المغص الكلوي، وطبيعة وموقع الألم الذي عانى منه سابقًا أمراض معدية. بالإضافة إلى دراسة التاريخ الطبي، من الضروري أيضًا الحصول على نتائج عدد من الدراسات الإضافية. فيما بينها:

• تحليل البول (يتم الكشف عن البكتيريا والبروتين والأملاح)؛
• تحليل الدم؛
• ثقافة البول (لتحديد العامل المسبب للعدوى) ؛
• الموجات فوق الصوتية (بعد تنفيذها سوف تصبح معروفة عن التغيرات الهيكلية في التهاب الحويضة والكلية ووجود الحجارة في مجرى البول) ؛
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (يتم حقن سائل خاص في الوريد و دراسات الأشعة السينيةلتحديد نوع وشكل الحصى)؛
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الكلية بالنظائر المشعة (يتم إجراؤه للكشف عن الحصوات غير المرئية للأشعة السينية).

علاج الكلى

سيتطلب تحص بولي أو التهاب الحويضة والكلية ما لا يقل عن نصف شهر من العناية المركزة.

العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية مع تحص بولي يشمل التطبيع التمثيل الغذائي المعدني‎تحسين تدفق البول ومكافحة العدوى. دورة كاملةيستمر العلاج من أسبوعين إلى شهرين، ولا يشمل فقط تعقيم المسالك البولية بالأدوية المضادة للبكتيريا، ولكن أيضًا القضاء على سبب المرض.

في حالة النوبات الشديدة من المغص الكلوي، توصف المسكنات: "Ketanov"، "Baralgin"، "Diphenhydramine"، "Analgin". في أغلب الأحيان في دورة مضادة للجراثيم يستخدمون: "سيبروفلوكساسين"، "أوجمنتين"، "سيفران"، "بيسبتول"، والجمع بينها وبين المطهرات البولية العشبية: "أوروليسان"، "كانفرون-ن"، "فيتوليسين" (معجون). في الوقت نفسه، يوصى باستخدام مدرات البول والأدوية التي تعزز المناعة.

يساعد البابونج، وعنب الدب، ونبتة سانت جون، ووركين الورد، وأوراق البتولا وعنب الثور، وجذور عرق السوس في علاج التهاب الكلى والحالب. يتم أيضًا إضافة العقدة وذيل الحصان لتفتيت الحجارة. يتم شرب مغلي الأعشاب لمدة شهرين على الأقل، مع تبديل المجموعات كل أسبوعين. يشمل العلاج أيضًا تناول الشاي المدر للبول "Nephrofit" و"Kidney Collection". أهم مكونات العلاج البولي هي التمارين العلاجية ونظام الشرب والتغذية السليمة مع مراعاة التركيب المعدني للحجارة.

بالنسبة لتشكيلات اليورات، توصف الأدوية التي تساهم في تفكك البلورات. إذا كان حجم الحصوة لا يسمح لها بالخروج من تلقاء نفسها، يتم استخدام تفتيت الحصوات. تم تصميم هذه الطريقة لسحق الحجارة التي يصل قطرها إلى 1 سم باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع تطور تقيح الكلية، يشار إلى ردة الكلى تدخل جراحي. في حالات إزالة الحصوات، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية لاحقًا وتقليل تركيز البول، مما يقلل من ظروف تكوين الحصوات.

حصوات الكلى (تحص بولي) مرض شائع جدًا. يمكن الحكم على عمر وجود تحص بولي من خلال البيانات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة المومياء ( مصر القديمة 3500-4000 قبل الميلاد قبل الميلاد)، حيث تم اكتشاف حصوات الكلى. يحدث مرض تحص بوليفي جميع دول العالم تقريبًا. في العديد من المناطق، يعتبر تحص البول وباءً بطبيعته، مما يؤكد أهمية العوامل الخارجية في حدوثه. يعد التحصي البولي شائعًا في كازاخستان وجمهوريات آسيا الوسطى وشمال القوقاز ومنطقة الفولغا وجزر الأورال وأقصى الشمال، وكذلك في النمسا وهولندا ويوغوسلافيا واليونان وتركيا وسوريا والبرازيل والمناطق الشرقية. من الولايات المتحدة. بين الجميع الأمراض الجراحيةتشكل حصوات الكلى 30-45%.

في السنوات الأخيرة، كانت هناك غلبة طفيفة للنساء بين المرضى الذين يعانون من تحص بولي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى المرجانية. تحدث حصوات الكلى في أي عمر، ولكن عند الأطفال وكبار السن تكون حصوات الكلى والحالب أقل شيوعًا، كما تكون حصوات المثانة أكثر شيوعًا. يتم تحديد الحجارة في كثير من الأحيان في الكلية اليمنى أكثر من اليسار؛ لوحظت حصوات الكلى الثنائية عند الأطفال في 2.2-20.2٪ من الحالات، عند البالغين - في 15-20٪ من الحالات. يتم تسجيل حصوات الكلى لدى جميع الأطفال الفئات العمرية، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، ولكن في أغلب الأحيان تتراوح أعمارهم بين 3-11 سنة. عند الأطفال، يكون تحص البول أكثر شيوعًا بنسبة 2-3 مرات عند الأولاد.

حصوات الكلى والحالب. أسباب حصوات الكلى

تختلف أسباب حصوات الكلى (تحصي الكلية) لدى المرضى المختلفين، بما في ذلك الأطفال، أي أن هذا المرض متعدد الأسباب.

وفقًا للآراء الحديثة، تحتل التغيرات المرضية الخلقية في الكلى والمسالك البولية مكانًا مهمًا بين أسباب تحصي الكلية، والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) اعتلالات الإنزيمات (اعتلال الأنابيب) - آفات الأنابيب القريبة والبعيدة.

2) التشوهات التشريحية في المسالك البولية.

3) متلازمات الكلى الوراثية والتهاب الكلية.

الاعتلالات الأنزيمية (الاعتلالات الأنبوبية) هي اضطرابات في العمليات الأيضية في الجسم أو وظائف الأنابيب الكلوية نتيجة قصور أو غياب أي إنزيم مما يؤدي إلى حصار العملية الأيضية. تسمى اعتلالات الأنابيب المحددة وراثيا بالأخطاء الأيضية. الأكثر شيوعًا في المنطقة الوسطى هي اعتلالات الأنابيب التالية التي تساهم في تكوين الحصوات: أوكسالوريا، بيلة سيستينية، بيلة حمض الأمينية، الجالاكتوز في الدم، فركتوز الدم، وفي حالات نادرة، اللاكتوز في الدم والأمراض الشبيهة بالكساح. من الاضطرابات الشائعة هو التبول، الذي لم تتم دراسة آلية حدوثه بشكل كافٍ بعد.

في حالة اعتلال الأنابيب، تتراكم المواد في الكلى والتي تعمل على بناء الحصوات. ومن المعروف أن حصوات الكلى والمسالك البولية عند الإنسان، مع استثناءات نادرة، تتكون من أوكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم وحمض البوليك وفوسفات الأمونيوم المغنيسيوم والسيستين.

تجدر الإشارة إلى أن أوكسالوريا، بيلة بولية، بيلة سيستينية، بيلة أمينية حمضية معممة، والتغيرات في استقلاب الكربوهيدرات لا يمكن أن تكون خلقية فحسب، بل مكتسبة أيضًا. تحدث بعد أمراض الكلى والكبد (التهاب المرارة، التهاب الكبد، التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك) بسبب انتهاك وظيفتها. في هذه الحالات، يمكن ملاحظة مزيج من اعتلالات الأنابيب الخلقية والمكتسبة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية، الذي تطور بسبب أوكسالوريا الخلقية، إلى ظهور بول مكتسب. ونتيجة لذلك، تتشكل حصوات ذات تركيب غير متساو في نفس الكلية على فترات مختلفة أو في كليتين مختلفتين لنفس المريض.

يحدث أوكسالوريا في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية وعادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب الحويضة والكلية.

وتتجلى الطبيعة الوراثية للمرض من خلال وجوده لدى أقارب المرضى. ومن المثير للاهتمام أن حصوات الكلى في أوكسالات البول هي الوحيدة التي تتكون من أوكسالات الكالسيوم، في حين أن معظمها عبارة عن فوسفات أو مختلطة تتكون من أوكسالات وفوسفات. من المعروف أن تكوين حصوات الفوسفات يرتبط بتطور فرط وظيفة الغدد جارات الدرق، وخاصة فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، بسبب ضعف إعادة امتصاص الفوسفات بسبب ترسب بلورات الأوكسالات في أنسجة الكلى أو تطور عملية التهابية فيها. .

مع حصوات الأوكسالات، تتراوح درجة حموضة البول من 5.1 إلى 5.9. تم العثور على نسبة أعلى من حصوات الأكسالات لدى السكان الذين يعيشون في المناطق التي يوجد فيها محتوى منخفض من المغنيسيوم في المياه والمنتجات الغذائية. تتناسب درجة أوكسالوريا بشكل مباشر مع نشاط العملية الالتهابية في الكلى.

يحدث التبول البولي في ربع المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى وغالباً في أقاربهم، وخاصة في خط الذكور. يحدث المرض عندما يتم تعطيل تخليق نيوكليوتيدات البيورين. حمض اليوريك - المنتج النهائياستقلاب البيورين. يتم إطلاقه من خلال عملية الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. ويحدث إعادة امتصاصه أيضًا في الأنابيب. لا يتجاوز إفراز حمض البوليك الطبيعي 800 ملغ / يوم. يمكن أن يحدث التبول بطريقتين: نتيجة لخلل في تخليق البيورين، مما يؤدي إلى زيادة تكوين حمض اليوريك (في هذه الحالة، يصاحب التبول زيادة في حمض اليوريك في الدم)، وبسبب انخفاض إعادة امتصاص حمض اليوريك في الدم. الأنابيب الكلوية.

تحدث زيادة تكوين حمض البوليك في جميع الحالات عندما يزداد انهيار النيوكليوتيدات، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية. هناك اعتماد مباشر لدرجة التبول على نشاط العملية الالتهابية. 97% من حصوات حمض اليوريك تتكون من حمض اليوريك و3% فقط من أملاحه - يورات.

تحدث بيلة الأحماض الأمينية المعممة في معظم المرضى الذين يعانون من تحص بولي وفي حوالي نصف أقاربهم. يتميز بزيادة إفراز الأحماض الأمينية في البول (2.5-5.7 جم / يوم بمعدل 1-2 جم). تعتبر بيلة الأحماض الأمينية المؤشر الأكثر حساسية للخلل الأنبوبي القريب. . لوحظ وجود بيلة أمينية حمضية معممة امراض عديدة: داء المثانة عند الأطفال حديثي الولادة، متلازمة دي توني ديبرو-فانكوني، الجالاكتوز في الدم، المايلوما المتعددة، نقص فيتامين ب، إلخ.

في معظم المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى المرجانية، يصاحب بيلة الأحماض الأمينية زيادة في مستوى الأحماض الأمينية في مصل الدم. يسمى هذا النوع من بيلة الأحماض الأمينية ملء بيلة الأحماض الأمينية ويصنف على أنه النوع الكبدي من بيلة الأحماض الأمينية.

بالإضافة إلى بيلة الأحماض الأمينية المعممة، هناك أيضًا بيلة حمض أمينية كلوية محددة - بيلة سيستينية، بيلة جليسينية، إلخ.

البيلة السيستينية هي اضطراب محدد وراثيًا في إعادة امتصاص أربعة أحماض أمينية في الكلى: السيستين، والليسين، والأرجينين، والأورنيثين. عادة، 95٪ من السيستين الذي يتم ترشيحه بواسطة الكبيبات لا يتم إعادة امتصاصه عمليًا في الأنابيب الكلوية. في المرضى الذين يعانون من بيلة السيستين، لا يتم إعادة امتصاص السيستين عمليا، مما يؤدي إلى انخفاض تركيزه في مصل الدم بنسبة 50٪. يوجد نوعان من البيلة السيستينية: إعادة امتصاص كاملة - ضعاف لجميع الأحماض الأمينية الأربعة وإعادة امتصاص غير كاملة - ضعاف لثلاثة أحماض أمينية فقط، غالبًا ما تكون السيستين والأورنيثين والأرجينين.

تتشكل حصوات السيستين في 1 من كل 600 حالة من حالات البيلة السيستينية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، ظهرت معلومات حول ارتفاع معدل الإصابة بحصوات السيستين في تلك المجموعات العرقية من السكان حيث يكون زواج الأقارب شائعا. يتم تشخيص جميع المرضى الذين يعانون من بيلة سيستينية بأنهم مصابون بالتهاب الحويضة والكلية.

من الأخطاء الخلقية في عملية التمثيل الغذائي المرتبطة بضعف استقلاب الكربوهيدرات، والأكثر شيوعا هي الجالاكتوز في الدم والفركتوز في الدم، والتي توجد في 12-13٪ من المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية.

يحدث الجالاكتوز في الدم بسبب عدم اكتمال تحويل الجالاكتوز إلى الجلوكوز نتيجة لنقص إنزيم الجالاكتوز -1 فوسفات يوريديل ترانسفيراز في الكبد وخلايا الدم الحمراء.

نتيجة لدخول كمية كبيرة من الجالاكتوز إلى الترشيح الكبيبي، تتطور بيلة اللبن، والتي تكون مصحوبة بفقدان الأحماض الأمينية. مستويات مفرطة من الجالاكتوز في الدم تأثير سام“والكبد والكلى وقرنية العين.

يتكون فركتوز الدم من المرضى الذين لا يتحملون الفركتوز بسبب نقص إنزيم الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز في الكبد والكلى والغشاء المخاطي المعوي.

يصاحب بيلة الفركتوز الناتجة بروتينية وبيلة ​​أمينية. يتراكم الفركتوز ومنتجاته الأيضية، التي لها خصائص سامة، في الدم.

من بين التغيرات في استقلاب الكالسيوم والفوسفور (الأمراض الشبيهة بالكساح)، فإن التغيير الرئيسي هو متلازمة دي توني-ديبريو-فانكوني - وهو اعتلال الأنابيب الوراثي، وهو اضطراب مشترك في إعادة امتصاص الأحماض الأمينية أو الجلوكوز أو الفوسفات. سريريا، تتجلى هذه المتلازمة في شكل الكساح أو لين العظام. في بعض الحالات، قد يحدث ضعف في إعادة امتصاص الماء والصوديوم والبوتاسيوم واليورات والبروتين. وتسمى المتلازمة أيضًا "متلازمة عنق البجعة" لأن الفحص المورفولوجي لأنسجة الكلى يكشف عن أنبوب قريب طويل ورقيق.

آلية تطور حصوات الكلى

يمكن تقسيم العديد من العوامل التي تساهم في تكوين حصوات الكلى على خلفية اعتلال الأنابيب إلى خارجية وداخلية، والأخيرة إلى عامة (خاصية الجسم بأكمله) ومحلية (ترتبط مباشرة بالتغيرات في الكلى).

تشمل العوامل المسببة للأمراض الخارجية الظروف المناخية والجيوكيميائية والعادات الغذائية وما إلى ذلك.

يؤكد التوزيع الأوسع لتحصي الكلية في مناطق جغرافية معينة على أهمية الظروف المناخية في أصله. تلعب درجة الحرارة والرطوبة وطبيعة التربة وتكوين مياه الشرب وتشبعها بالأملاح المعدنية والنباتات والحيوانات دورًا لا شك فيه. ثبت أنه عند سكان البلدان الحارة، نتيجة لزيادة التعرق والجفاف، يزداد تركيز البول، مما قد يساهم في تكوين الحصوات.

تحدد الظروف الجغرافية النمط الغذائي للسكان، والذي يؤثر بدوره على تكوين البول ودرجة الحموضة فيه.

تساهم الأطعمة النباتية ومنتجات الألبان في قلونة البول واللحوم - في أكسدتها. شرب الماء المشبع بأملاح الليمون يقلل من حموضة البول ويسبب زيادة أملاح الكالسيوم في الجسم.

يرجع انتشار حصوات الكلى بين سكان القطب الشمالي إلى نقص الفيتامينات ونقص الأشعة فوق البنفسجية وغلبة اللحوم والأسماك في النظام الغذائي.

وبالتالي، تلعب العوامل الخارجية دورًا مهمًا في تكوين بؤر تحص بولي مستوطنة، ولكن حالة الجسم البشري - العوامل المسببة للأمراض الداخلية - تلعب أيضًا دورًا لا شك فيه في حدوث تحصي الكلية.

يحتل مكانًا خاصًا بين العوامل الداخلية التي تساهم في تطور تحصي الكلية من خلال فرط نشاط الغدد جارات الدرق (فرط نشاط جارات الدرق)، مما يسبب اضطرابًا في استقلاب الفوسفور والكالسيوم.

فرط نشاط جارات الدرق هو مرض مكتسب. ومن المعروف أن إفراز الفوسفات يخضع لسيطرة الغدد جارات الدرق. يلعب هرمون الغدة الجاردرقية (هرمون الغدة الدرقية) دورًا مزدوجًا في استقلاب الكالسيوم. فمن ناحية، فإنه يعزز إطلاق الفوسفور ويقلل من إعادة امتصاصه في الأنابيب، ومن ناحية أخرى، فإنه يعزز إطلاق أملاح الكالسيوم من أنسجة العظام. يزداد إفراز الفوسفات بما يتناسب مع زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم. يؤدي فقدان الفوسفات إلى تعبئة مركبات الفوسفور من العظام. وبما أن الأخير عبارة عن أملاح كالسيوم، يتم إطلاق الكالسيوم ويزداد تركيزه في الدم والبول. تظهر بيلة الفوسفات.

هناك فرط نشاط جارات الدرق الابتدائي والثانوي.

يتميز فرط نشاط جارات الدرق الأولي (الورم الغدي جارات الدرق) بمستويات عالية من الكالسيوم في الدم والبول، وبيلة ​​فوسفاتية، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي، وبوال، وانخفاض في عملية التركيز في الكلى. إن حدوث فرط نشاط جارات الدرق الأولي في المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية منخفض (1-2٪). فرط نشاط جارات الدرق الثانوي أو التعويضي هو نتيجة للعملية الالتهابية في الكلى. ومع ذلك، فقد لوحظ أيضًا في حالات تحصي الكلية العقيم، وكذلك في اعتلالات الأنابيب غير المصحوبة بالتهاب الحويضة والكلية. تتسبب آفات الكلى هذه في تعطيل إعادة امتصاص الفوسفات والكالسيوم في الأنابيب الكلوية، مما يؤدي بدوره إلى زيادة تعويضية في وظيفة الغدة الدرقية، التي يتسبب هرمونها في ترشيح الفوسفات والكالسيوم من العظام. يتميز فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بنقص كلس الدم. تواتر فرط نشاط جارات الدرق الثانوي مرتفع ويصل إلى حوالي 40% في المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية، وحوالي 70% في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى المرجانية. يصاحب فرط نشاط جارات الدرق الثانوي اعتلال الأنابيب في أقارب 6٪ من المرضى.

تحدث مستويات مرتفعة من الكالسيوم في مصل الدم أيضًا مع إصابات العظام، والتهاب العظم والنقي، وهشاشة العظام، والتهاب الأعصاب المحيطية، وبالتالي غالبًا ما تكون هذه الأمراض معقدة بسبب حصوات الكلى.

تشمل العوامل الداخلية التي تساهم في حدوث تحص بولي أيضًا اضطرابات الوظيفة الطبيعية للجهاز الهضمي (التهاب المعدة المزمن، التهاب القولون، القرحة الهضمية). ويفسر ذلك تأثير التهاب المعدة المفرط الحموضة على الحالة الحمضية القاعدية للجسم، فضلا عن انخفاض في إفراز الأمعاء الدقيقةوربط أملاح الكالسيوم فيه. انتهاك وظائف حاجز الكبد له أيضًا أهمية كبيرة. تعلق أهمية معينة على التسبب في تكوين الحصوات عند الأطفال. أمراض الجهاز الهضميوخاصة الزحار وعسر الهضم السام المصحوب بالجفاف المطول لجسم الطفل. يمكن أن يكون احتشاء حمض البوليك عند الأطفال حديثي الولادة، حيث تترسب أملاح حمض البوليك (التي ليس لديها وقت لإفرازها عن طريق الكلى) في الحليمات الكلوية، بمثابة بداية لتكوين الحصوات.

وأخيرا، تلعب العوامل الداخلية المحلية دورا إمراضيا هاما في تحصي الكلية - التغيرات في الحالة الطبيعية للكلى والمسالك البولية، في المقام الأول العوامل التي تؤدي إلى ركود البول، وضعف إفراز وإعادة استيعاب العناصر المكونة له، وتطور العدوى البولية.

تشوهات الكلى الخلقية (مضاعفة وعسر الولادة، كلية حدوة الحصان، المثانة العصبية في السنسنة المشقوقة، المنعكس المثاني الحالبي الأولي والثانوي عند الأطفال، وما إلى ذلك)، والصمامات وتضيق الحالب، والحمل، وما إلى ذلك تساهم في تدهور ديناميكا البول. غالبًا ما يكون التسبب في تعطيل تدفق البول من الكلى (استسقاء الكلية، وتضيق الحالب، والسل الكلوي، وما إلى ذلك) معقدًا بسبب تكوين الحصوات فيه.

يتم تسهيل تكوين الحصوات أيضًا من خلال تباطؤ تدفق الدم الكلوي، مما يسبب نقص الأكسجين ونخر ظهارة الكلى. يحدث هذا بسبب إصابة الكلى والصدمة والنزيف.

يتم تعيين دور مهم في تطور حصوات الكلى للعملية الالتهابية في الكلى. إنه يساهم في حدوث تغييرات مختلفة في وظائف الحمة الكلوية وحالة الغشاء المخاطي للجهاز الحويضي الكالي، واضطراب التوتر السطحيبينها وبين البول، ونتيجة لذلك تتطور ظاهرة الامتزاز. في هذا الصدد، يلعب التهاب الحويضة والكلية، الذي غالبًا ما يكون على شكل طبقات من الاعتلالات الأنبوبية الخلقية والمكتسبة (الاعتلالات الإنزيمية)، دورًا مهمًا للغاية في تكوين الحصوات. وهذا ما تؤكده الدراسات التي أثبتت وجود البكتيريا في قلب حصوات المسالك البولية المستخرجة من الإنسان.

هناك عدد من الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العنقودية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية) لديها القدرة على تكسير اليوريا في البول، مما يؤدي إلى قلونتها وترسيب الأملاح - الفوسفات. تساهم العدوى في تكوين الحصوات، خاصة في حالات ركود البول عند الأطفال الناتج عن التقميط الضيق في وضع غير فسيولوجي، وعادات الحمل خلف الظهر، وعدم الحركة لفترة طويلة في حالة الحروق الشديدة والإصابات وما إلى ذلك. العدوى هي بلا شك واحدة من عوامل مهمةتكوين الحصوات، دورها كبير بشكل خاص في تكوين حصوات الفوسفات، أما في تكوين حصوات الكلى اليورات والأوكسالات فإن الاضطرابات الأيضية العامة في الجسم لها أهمية كبيرة.

وفقًا لوجهات النظر الحديثة، فإن العوامل المسببة للأمراض المحلية تكون ذات أهمية أكبر نسبيًا عند النساء المصابات بتحصي الكلية - الاضطرابات في ديناميكا البول وتطور العدوى فيما يتعلق بالحمل والولادة. الأمراض النسائية("تحصي الأعضاء")، بينما يتطور تحصي الكلية عند الرجال في كثير من الأحيان بسبب الاضطرابات الأيضية العامة ("تحصي الجسم").

في المراحل الأخيرة من التسبب في تكون الحصوات في الكلى، تكون طبيعة نسبة البلورات المعدنية والغرويات الواقية في البول مهمة. ويمكن تفسير هذه الآلية في ضوء نظرية الغرويات البلورية، والتي بموجبها يحتوي البول على غروانيات واقية تمنع تبلور الأملاح. عندما تضعف وظيفة الأنابيب الكلوية، تظهر كمية كبيرة من السكريات والبروتينات المخاطية في البول، مما يعطل توازن الغروانية. يؤدي تراكم البلورات في محلول البول المفرط وترسيبها مع التبلور اللاحق إلى تكوين الحصوات.

يتم شرح عملية تكوين الحجر (تشكل الحجر) من خلال نظرية المصفوفة. وفقا لهذه النظرية، أثناء تكوين الحجر، يتم تشكيل هيكل عظمي بروتيني في البداية، حيث تترسب الأملاح للمرة الثانية. أظهرت الدراسات الدقيقة لبنية حصوات الكلى أن جوهرها هو دائمًا مادة عضوية، والتي يمكن أن تكون بمثابة مادة لتكوين الحصوة بأكملها (مع البروتين وحصوات السيستين)، أو (في معظم الحالات) فقط كمادة لتكوين الحصوة. المصفوفة التي تترسب عليها الأملاح المختلفة.

وبالتالي فإن عملية تكون الحصوات في الكلى والمسالك البولية تكون معقدة ومتعددة المراحل. على خلفية الاعتلالات الأنزيمية (اعتلالات الأنابيب)، تلعب الاضطرابات الأيضية دورًا العوامل المسببة، يتكشف عمل مختلف العوامل المسببة للأمراض الخارجية والداخلية والعامة والمحلية.

بناءً على تركيبها الكيميائي، فهي تنقسم إلى أكسالات، وفوسفات، ويورات، وكربونات. الأقل شيوعًا هي حصوات السيستين والزانثين والبروتين والكوليسترول. الحجارة، كقاعدة عامة، هي طبقات، وعدد المعادن المكونة للحجارة لا يزيد عن ثلاثة، ويمكن العثور على معادن أخرى في شكل شوائب. الحجر عبارة عن خليط من المعادن والمواد العضوية.

تتشكل حصوات الأوكسالات من أملاح الكالسيوم حمض الأكساليك. هذه الحجارة كثيفة، سوداء اللون رمادية، مع سطح شائك. إنها تصيب الغشاء المخاطي بسهولة، مما يتسبب في تلوين صبغة الدم باللون البني الداكن أو الأسود.

تحتوي أحجار الفوسفات على أملاح الكالسيوم من حامض الفوسفوريك. سطحها أملس أو خشن قليلاً، وشكلها متنوع، وتماسكها ناعم. وهي بيضاء أو رمادية فاتحة اللون، وتتكون في البول القلوي، وتنمو بسرعة، ويتم سحقها بسهولة.

تتكون حصوات اليورات من حمض اليوريك أو أملاحه. الحجارة ذات لون أصفر من الطوب، ذات سطح أملس وقوام صلب.

تتشكل أحجار الكربونات من أملاح الكالسيوم لحمض الكربونيك. فهي بيضاء، ولها سطح أملس، وناعم، وتختلف في الشكل.

تتكون حصوات السيستين من مركب الكبريت للحمض الأميني السيستين. وهي ذات لون أبيض مصفر، مستديرة الشكل، ناعمة الملمس، ذات سطح أملس.

تتكون حصوات البروتين بشكل رئيسي من الفيبرين الممزوج بالأملاح والبكتيريا. فهي صغيرة الحجم ومسطحة وناعمة وبيضاء.

تتكون حصوات الكوليسترول من الكوليسترول وهي نادرة جدًا في الكلى. فهي سوداء وناعمة وتتفتت بسهولة.

يمكن أن تكون حصوات الكلى مفردة أو متعددة.

حجمها متنوع للغاية - من 0.1 إلى 10-15 سم أو أكثر، الوزن من كسور الجرام إلى 2.5 كجم أو أكثر. غالبًا ما يشكل الحجر نظام الحوض على شكل قالب ذو سماكة في نهايات العمليات الموجودة في الكؤوس. تسمى هذه الحجارة على شكل مرجاني.

أسباب تكون حصوات الحالب

من حيث المنشأ، تكون الحصوات الموجودة في الحالب دائمًا تقريبًا نازحة من حصوات الكلى. وهي متنوعة في الشكل والحجم. تعتبر الحصوات المفردة أكثر شيوعًا، ولكن هناك حصتان أو ثلاثة أو أكثر في الحالب الواحد. غالبا ما يتم الاحتفاظ بالحجر في أماكن تضييق الحالب الفسيولوجية؛ في موقع الخروج من الحوض، عند التقاطع مع الأوعية الحرقفية، في المقاطع المجاورة للحوض (المجاورة) والداخلية.

التشريح المرضي. تعتمد التغيرات المورفولوجية في الكلى المصابة بتحصي الكلية على موقع الحجر وحجمه وشكله والسمات التشريحية للكلية.

في كثير من النواحي، تحدث التغيرات المورفولوجية في الكلى بسبب العملية الالتهابية فيها. في كثير من الأحيان، تحدث الحجارة على خلفية التهاب الحويضة والكلية الموجود، والذي يتفاقم لاحقا بسبب انتهاك تدفق البول الناجم عن الحجر.

ومع ذلك، حتى مع الحجارة "المعقمة"، فإن التغيرات المورفولوجية في الحمة الكلوية مميزة تمامًا. إن عدم وجود عدوى في البول أثناء الفحص البكتريولوجي لا يعني عدم وجود تغيرات التهابية في الكلى، والتي تكون في هذه الحالات ذات طبيعة التهاب الكلية الخلالي. توسع الأنابيب البولية والكبيبات، وظواهر التهاب محيط وبطانة الشريان، وانتشار النسيج الضام الخلالي، وخاصة حول الأنابيب. يحدث ضمور في أنسجة الكلى تدريجياً.

تظهر الدراسات المجهرية الكيميائية والإلكترونية الحديثة أنه في أنسجة الكلى أثناء تحصي الكلية هناك تراكم مفرط للبروتينات السكرية والسكريات المخاطية، بما في ذلك حمض الهيالورونيك، في الأنسجة الخلالية للكلية وفي أغشية الطابق السفليالشعيرات الدموية الكبيبية.

ينتشر التصلب وضمور الأنسجة، الذي يبدأ في الحوض، إلى النسيج الخلالي للكلية، مما يؤدي إلى الموت التدريجي للعناصر الوظيفية للحمة الكلوية واستبدالها الدهني المتزامن.

أحد العناصر المهمة للتغيرات المورفولوجية في الكلى أثناء تحصي الكلية "العقيم" هو عواقب ضعف تدفق البول الناجم عن الحجر.

تسبب الحجارة الموجودة في الكأس تغيرات شكلية طفيفة، لأنها غير نشطة وتعطل تدفق البول فقط من منطقة صغيرة من الكلى. تحدث أكبر التغيرات بسبب وجود حصوات في حوض الكلى أو الحالب.

هذه الحجارة، التي تعطل تدفق البول، تسبب زيادة في الضغط داخل الحوض، والذي بدوره يؤدي إلى زيادة الضغط في الكؤوس. تنتشر الزيادة في الضغط في نظام التجميع إلى النظام الأنبوبي للكلية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الكلى. تتوسع الأنابيب، وتفقد ظهارتها وظيفتها.

نتيجة لضعف الدورة الدموية في الكلى، يتم تقليل الترشيح الكبيبي. يساهم الارتجاع الكلوي الحوضي، الذي يحدث عندما يزداد الضغط داخل الحوض، في تغلغل النسيج الخلالي للكلية مع البول. يتحول النسيج الخلالي تدريجياً إلى ندبة النسيج الضام، لتحل محل حمة الكلى. أثناء التحول المائي الكلوي، تستمر الكلية في إنتاج البول لفترة طويلة، ولكن تركيزه ينخفض ​​بشكل حاد. يؤدي وجود انسداد في تدفق البول تدريجياً إلى مزيد من تمدد الحوض وترقق جداره وضمور تدريجي في الحمة الكلوية، أي التحول المائي الكلوي.

التهاب الحويضة والكلية الحسابي المزمن

مع الحجارة "المصابة"، أي التهاب الحويضة والكلية الحصى، تنتشر العملية الالتهابية من النخاع إلى القشرة الكلوية. يؤدي الارتشاح الالتهابي البؤري والتقيح في النسيج الخلالي للكلية إلى تندب لاحق، مما يؤدي إلى ضمور الأنابيب ثم الكبيبات.

يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية الحسابي المزمن ذوبان قيحي للأنسجة (التهاب الكلية). تتضمن العملية الالتهابية على التوالي الحليمات (الالتهاب الحليمي الناخر)، ومن ثم الأجزاء العميقة من الأهرامات الكلوية. تنشأ الخراجات وتندمج في الحمة، وتتكاثف الكبسولة وتندمج مع الأنسجة الدهنية المحيطة.

في بعض الأحيان يتم تدمير الحمة الكلوية بشكل كامل، مما يؤدي إلى إشراك الأنسجة المحيطة بالكلية في العملية الالتهابية.

يتم تقليل التغيرات المورفولوجية في الحوض والحالب بالحجارة "المعقمة" التي تعطل تدفق البول إلى ارتخاء الغشاء المخاطي ونزيف الطبقة تحت المخاطية وتضخم جدار العضلات. يتطور الضمور مع مرور الوقت ألياف عضليةالحوض والحالب وعناصرهما العصبية، تتعطل الدورة الليمفاوية والدموية، وتنخفض نغمتهما بشكل حاد. يتوسع الحوض، ويتحول الحالب إلى أنبوب من النسيج الضام المتضخم، يصل قطره أحيانًا إلى 2-4 سم (استسقاء الكلية).

في حالة وجود عدوى، يتطور الالتهاب في جدار الحوض والحالب. تدريجيا، تشارك الألياف المحيطة في هذه العملية؛ يتطور التهاب محيط الحويصلة والتهاب محيط الحالب والتهاب السويقة ويصبح الحالب متصلبًا ويصبح غير متحرك. بدلاً من الحجر الموجود في الحالب، يمكن أن يتشكل تضيق وتقرح وحتى ثقب في جداره.

أعراض حصوات الكلى

معظم أعراض مميزةمرض حصوات الكلى هو ألم في منطقة أسفل الظهر، وخاصة الانتيابي (المغص الكلوي). بيلة دموية، بيلة قيحية، عسر البول، مرور عفوي للحجارة و (نادرا) انقطاع البول الانسدادي.

عند الأطفال، وخاصة عمر مبكرلا تعتبر أي من الأعراض المذكورة أعلاه نموذجية لحصوات الكلى. في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة من الزمن. كلما كان الطفل أصغر سناً، كانت هذه الأعراض أقل وضوحاً. في الأطفال الأكبر سنا، تكون الصورة السريرية نموذجية للمرضى البالغين.

يمكن أن يكون الألم الناتج عن حصوات الكلى ثابتًا أو متقطعًا، أو خفيفًا أو حادًا. يعتمد توطين الألم وتشعيعه على موقع الحجر. حصوات الحوض الكبيرة وحصوات الكلى المرجانية غير نشطة وتسبب آلامًا خفيفة في منطقة أسفل الظهر. من النادر غياب الألم الناتج عن حصوات الكلى. يتميز مرض حصوات الكلى بربط الألم بالحركة والاهتزاز وما إلى ذلك. غالبًا ما ينتشر الألم في منطقة أسفل الظهر على طول الحالب إلى المنطقة الحرقفية. عندما تتحرك الحصوة إلى أسفل الحالب، يتغير تشعيع الألم تباعًا، ويبدأ بالانتشار إلى أسفل إلى الفخذ والفخذ والخصية ورأس القضيب عند الرجال والشفرين عند النساء.

المغص الكلوي

أكثر الأعراض المميزة لحصوات الكلى والحالب هي نوبة الألم الحاد - المغص الكلوي.

سبب المغص الكلوي هو التوقف المفاجئ لتدفق البول الناتج عن انسداد المسالك البولية العلوية بحصوة. انتهاك تدفق البول يؤدي إلى فيضان الحوض بالبول، وزيادة الضغط داخل الحوض، والذي بدوره يسبب تهيج مستقبلات الأعصاب الحسية للنقير والغشاء الليفي للكلية. يزداد الألم بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الكلى وتطور نقص الأكسجة في أنسجة الكلى والنهايات العصبية للضفائر التي تعصب الكلى.

تحدث نوبة المغص الكلوي الناجم عن الحصوة فجأة، في كثير من الأحيان أثناء أو بعد المجهود البدني، والمشي، والهز، كمية سخيةالسوائل. يظهر ألم حاد في منطقة أسفل الظهر والمراق، وغالبا ما ينتشر إلى النصف المقابل بأكمله من البطن.

يغير المرضى وضعهم باستمرار، وغالبًا ما يتأوهون وحتى يصرخون. غالبًا ما يجعل هذا السلوك المميز للمريض من الممكن إجراء تشخيص "على مسافة". ويستمر الألم أحيانًا لعدة ساعات أو حتى أيام، ويهدأ بشكل دوري. ويعقب الألم الحاد غثيان وقيء، وفي بعض الأحيان التبول المؤلم المتكرر. يعاني بعض المرضى من شلل جزئي معوي، واحتباس البراز، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي.

تفسر اضطرابات الجهاز الهضمي في المغص الكلوي عن طريق تهيج الصفاق الجداري الخلفي الملاصق للسطح الأمامي للمحفظة الدهنية للكلية، والوصلات بين الضفائر العصبية للكلية والأعضاء تجويف البطن.

مع المغص الكلوي، يمكن ملاحظة قلة البول، المرتبطة بانخفاض وظائف الكلى، المسدودة بحصوات، ومع زيادة فقدان السوائل بسبب القيء. ويصاحب المغص الكلوي أيضًا ضعف وجفاف الفم والصداع والقشعريرة وأعراض عامة أخرى.

خلال الفحص السريري العام الموضوعي للمريض المصاب بالمغص الكلوي، يلاحظ ألم واضح في منطقة المراق المقابل، وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في هذه المنطقة، حاد أعراض إيجابيةباسترناتسكي. يجب أن يتم ملامسة منطقة الكلى والتنصت على المنطقة القطنية لتحديد أعراض باسترناتسكي بحذر شديد في حالة المغص الكلوي حتى لا يسبب زيادة مستمرة في الألم.

مع وجود حجر في الحالب، يكشف الجس في بعض الأحيان عن الألم الأكبر ليس في منطقة الكلى، ولكن في الأجزاء الأساسية من البطن، في إسقاط جزء الحالب حيث يوجد الحجر.

قد تكون نوبة المغص الكلوي مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم وزيادة في عدد الكريات البيضاء في الدم، والذي يسببه الارتجاع الحويضي الوريدي والنبيبي.

عادة ما ينتهي المغص الكلوي الناجم عن حصوة صغيرة بمرورها التلقائي. إذا لم تمر الحصوة، فقد يتكرر المغص الكلوي. يكون المغص الكلوي عند الأطفال أقل شيوعاً منه عند البالغين، ويعود ذلك إلى وجود نسبة عالية من الحصوات الصغيرة لديهم، والتي تنزل بسهولة إلى المثانة عبر حالب واسعة نسبياً. يتميز الألم بشدته المعتدلة وقصر مدته. وغالباً ما تكون هذه الآلام موضعية في منطقة السرة ويصاحبها غثيان وقيء وارتفاع في درجة حرارة الجسم. لا يستطيع الأطفال الصغار الإشارة بوضوح إلى نقطة الألم.

يمكن اعتبار مرور الحجارة علامة مرضية لتحصي الكلية. يصاحبه دائمًا مغص كلوي. تعتمد قدرة الحجر على المرور بشكل عفوي إلى حد كبير على حجمه وموقعه، وعلى حالة النغمة وديناميكا البول في الجهاز البولي العلوي.

مع انخفاض النغمة والديناميكيات، وإفراغ الحوض والحالب، يصبح مرور الحصوات صعبًا أو مستحيلًا، ويؤدي احتباس الحصوات في المسالك البولية إلى مزيد من الاضطرابات في ديناميكا البول.

يتم ملاحظة بيلة دموية في كثير من الأحيان في تحص بولي. يمكن أن يكون مجهريا، عندما يتم العثور على 20-30 خلية دم حمراء في رواسب البول (بيلة الدم الحمراء)، والعيانية. بيلة دموية عيانية ناجمة عن حصوات الكلى أو حصوات الحالب تكون دائمًا كاملة. وهو نتيجة لتمزق الأوردة الرقيقة الجدران في الضفائر الزانية الناجمة عن شفاء عاجلتدفق البول بعد زيادة مفاجئة في الضغط داخل الحوض. مع الحجارة الكبيرة، تحدث بيلة دموية بعد المشي لفترة طويلة أو النشاط البدني، نتيجة لإصابة الأوردة الزانية أو تمزقها بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي المفاجئ داخل الكلى. عند الأطفال، يتم اكتشاف بيلة دموية كبيرة ودقيقة في 80-90٪ من الحالات. يسبق البيلة الدموية الكبيرة نوبة قصيرة من الألم.

في غالبية (60-70٪) من المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى والحالب، يكون مسار المرض معقدًا بسبب العدوى المصاحبة، مما يؤدي إلى تفاقم المرض وتفاقم التشخيص. العدوى، العامل المسبب لها في أغلب الأحيان هو الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية، المتقلبة الشائع، يتجلى في شكل حاد أو التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب الإحليل، تقيح الكلية، لذلك فإن بيوريا هي أحد الأعراض الشائعة لحصوات الكلى.

بيوريا عند الأطفال ليست من الأعراض المستمرة لحصوات الكلى، لذلك عندما يتم تشخيصها، من الضروري أولاً الشك في حدوث تطور غير طبيعي في المسالك البولية، معقد بسبب تحص بولي.

عسر البول يعتمد على موقع الحصوة: كلما كانت الحصوة أقل في الحالب، كلما كانت أكثر وضوحا. تصبح الرغبة في التبول مستمرة تقريبًا عندما تكون الحصوة في الجزء الداخلي من الحالب، والتي تنتج عن تهيج المستقبلات الداخلية في جدار المثانة.

عند فحص مريض مصاب بتحصي الكلية من جانب واحد، يمكن ملاحظة عدم تناسق المنطقة القطنية بسبب الجنف وضمور عضلات المنطقة القطنية على الجانب الآخر. نادرًا ما يكون من الممكن ملامسة الكلية المصابة بتحصي الكلية، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة الألم عند ملامسة منطقة الكلى وأعراض باسترناتسكي. تتميز حصوة الحالب بالألم في مناطق نتوءها - في المنطقة الحرقفية أو الأربية. في حالات نادرة، من الممكن ملامسة حصوة كبيرة في الحالب المحيط بالمثانة عند النساء من خلال جدار المهبل الأمامي.

مضاعفات حصوات الكلى

المضاعفات الأكثر شيوعًا لتحصي الكلية الكلوي هي عملية التهابية في الكلى، والتي يمكن أن تحدث في شكل حاد أو مزمن. يتم إنشاء الظروف المواتية لتطوير هذه المضاعفات في مرض حصوات الكلى بسبب انتهاك تدفق البول عن طريق حصوات الكلى وخاصة الحالب، وزيادة الضغط داخل الحوض وداخل الكاليسيل، وارتجاع الحوض الكلوي واضطرابات الدورة الدموية الكلوية.

يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية الكلوية. صورته السريرية تتوافق مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد. إذا لم يتم القضاء على انسداد المسالك البولية عن طريق الحجر وكان العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال في ظل هذه الظروف، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد المصلي يتحول إلى قيحي، ثم إلى بثري (ردة) أو إلى جمرة كلوية. يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المرتد الواسع النطاق أو الدمامل الكلوية المتعددة إلى الموت الكامل لحمة الكلى والحاجة إلى إزالتها. وبالتالي، فإن استعادة تدفق البول من الكلية في الوقت المناسب بطريقة أو بأخرى له أهمية قصوى للحصول على نتيجة إيجابية لعلاج الحفاظ على الأعضاء.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مثال نموذجي لالتهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمن. إذا لم تتم إزالة الحصوة التي تعطل ديناميكا البول من الكلية في الوقت المناسب، فإن العلاج المضاد للبكتيريا غير قادر على القضاء على العدوى ووقف تطور العملية الالتهابية في الحمة الكلوية. يتطور انكماش الكلى (تصلب الكلية) تدريجيًا وتتناقص وظيفتها.

يمكن أن تكون نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحسابي المزمن أيضًا داء الحويضة والكلية الحسابي - ذوبان قيحي لحمة الكلى وتحويلها إلى كيس يحتوي على الحجارة والقيح ومنتجات تسوس الأنسجة ويكون بمثابة مصدر للتسمم الشديد بالجسم. يتم فقدان وظائف الكلى بشكل شبه كامل وغير قابل للعلاج أثناء الإصابة بتقيح الكلية، وبالتالي فإن العلاج الوحيد الممكن هو استئصال الكلية.

في حالة الحصوات التي تسد الجزء الحالبي أو الحالب، غالبًا ما يتطور موه الكلية الحسابي كمضاعفات - وهو مثال نموذجي لموه الكلية الثانوي.

يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن، وتقيح الكلية، وموه الكلية بسبب تحصي الكلية الكلوية، بدوره، إلى مضاعفات أخرى - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.

أخطر المضاعفات لتحصي الكلية هو الفشل الكلوي الحاد والمزمن. ويتطور عندما تتأثر كلتا الكليتين أو كلية واحدة (خلقية أو باقية بعد استئصال الكلية).

يتطور الفشل الكلوي الحاد نتيجة للانسداد المفاجئ لكلا الحالبين أو حالب كلية واحدة بحصوة. العلامات الأولى لهذه المضاعفات هي الألم الحاد في منطقة الكليتين أو كلية واحدة، انقطاع البول أو قلة البول الشديدة، ثم يظهر جفاف الفم والغثيان والقيء والإسهال وغيرها من أعراض الفشل الكلوي الحاد. إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب (إزالة الحصوات، وتصريف الكلى)، فإن حالة المريض تزداد سوءًا بشكل مطرد، وتتطور أعراض تبولن الدم (الوعي المرتبك، حكة في الجلد، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المصليات، وما إلى ذلك) ويحدث الموت.

يتطور الفشل الكلوي المزمن الناجم عن تحصي الكلية الكلوية مع انقطاع جزئي وتدريجي لتدفق البول من الكليتين أو من كلية واحدة، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا مع حصوات المرجان أو حصوات الكلى المتعددة. يؤدي اضطراب ديناميكا البول الناجم عن الحصوات إلى تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن، وتجعد الحمة الكلوية، وانخفاض تدريجي ولكن ثابت في وظيفتها.

وهذا بدوره يسبب تغيرات في التوازن المميز للفشل الكلوي المزمن: فرط آزوت الدم، واضطرابات التوازن الكهربائيوالحالة الحمضية القاعدية. إن الوسيلة الوحيدة الممكنة لمنع تطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن في حصوات الكلية الكلوية هي الحفاظ على الأعضاء في الوقت المناسب. العلاج الجراحي.

تشخيص حصوات الكلى

يعتمد تشخيص تحصي الكلية الكلوية في المقام الأول على شكاوى المريض. وأهمها نوبات المغص الكلوي، وخاصة المتكررة منها، مع ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر في الفترات الفاصلة بين النوبات، ومرور الحصوات، وبيلة ​​دموية، وخاصة بعد النشاط البدني. الدم في البول بعد المغص الكلوي هو أحد الأعراض المرضية لتحصي الكلية. عند الأطفال، وخاصة أصغر سنا، ليس من الممكن الحصول على معلومات موضوعية عن الذاكرة. يتعلم الطبيب الأخير من والديهم. لسوء الحظ، هذه المعلومات غالبًا ما تكون ذاتية وليست واضحة دائمًا. وغالبًا ما يتم تفسير الألم الذي ينشأ عند الطفل على أنه ألم موضعي في البطن. في بعض الأحيان يشير الآباء إلى حقيقة أن البول الأحمر يفرز بعد انتهاء متلازمة الألم.

يمكن لطرق الفحص السريري العامة تحديد علامات تلف الكلى والمسالك البولية (علامة باسترناتسكي الإيجابية، وألم عند الجس في منطقة الكلى أو على طول الحالب، والكلية الواضحة). الأعراض السريرية الموضوعية لتحصي الكلية ليست دائما مرضية.

يكشف اختبار الدم لدى المرضى الذين يعانون من تحص بولي أثناء مغفرة عن تغييرات قليلة، ولكن أثناء المغص الكلوي أو نوبة التهاب الحويضة والكلية يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، الحبيبات السامة للعدلات، زيادة ESR، تحليل البول يكشف عن كمية صغيرة من البروتين (0.03-0.3 جم / لتر)، اسطوانات مفردة، خلايا دم حمراء طازجة وأملاح. تظهر بيلة الكريات البيضاء عندما يكون تحص الكلية معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية.

تنظير الكروموسومات له أهمية كبيرة في تشخيص حصوات الكلى. يسمح لك برؤية الحصوة إذا "ولدت" من الحالب إلى المثانة، أو علامات موقعها القريب من الفم (تورم واحتقان ورخاوة في فم الحالب). في كثير من الأحيان، على خلفية الغشاء المخاطي الطبيعي للمثانة، تكون رواسب الملح ملحوظة، والنزيف، ومع التهاب الحويضة والكلية الحسابي لفترات طويلة - التغيرات الالتهابية في محيط فتحة الحالب للكلية المصابة. غالبًا ما يخرج بول عكر من فم الحالب، ومع تقيح الكلية - صديد سميك، مثل العجينة من الأنبوب. يسمح تنظير الكروموسومات، إلى حد ما، بتقييم وظائف الكلى، وكذلك التمييز بين الانسداد الجزئي والكامل للحالب، وهو أمر مهم بشكل خاص في التعرف التفريقي على المغص الكلوي. مع هذا الأخير، كقاعدة عامة، في غضون 10-12 دقيقة، لا يوجد أي إفرازات من البول الملون باللون القرمزي النيلي من فم حالب الكلية المصابة. قد يشير غياب إطلاق اللون القرمزي النيلي بين نوبات الألم إلى تغيرات مدمرة أو ضمورية كبيرة في الحمة الكلوية مما يضعف وظيفتها بشكل حاد (استسقاء الكلية، تقيح الكلية، التهاب الحويضة والكلية القيحي). مع حصوات الكلى المرجانية التي تضعف وظيفتها، في معظم الحالات يكون هناك إطلاق متأخر وضعيف للقرمز النيلي. يحتل الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مكانًا معينًا في تشخيص تحص بولي. تتميز هذه الطريقة، على عكس طريقة الأشعة السينية، في المقام الأول بأنها غير ضارة، وهو أمر مهم بشكل خاص لجسم الطفل المتنامي. باستخدام المسح بالصدى، يتم تحديد العلامات الصوتية للحصوات في كؤوس وحوض الكلى والحالب والمثانة.

من الأعراض غير المباشرة لصالح وجود حصوات المسالك البولية العلوية هو نتيجة توسع نظام الحويضة الحويصلية.

يحتل الفحص بالأشعة السينية مكانة رائدة في الكشف عن حصوات الكلى والحالب.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي مسح المسالك البولية. بمساعدتها، يمكنك تحديد حجم وشكل الحجر، وكذلك موقعه تقريبا.

يجب أن يغطي مسح الجهاز البولي كامل منطقة الكلى والمسالك البولية على كلا الجانبين. ليس كل الحجارة تلقي بظلالها في صورة المسح. التركيب الكيميائي للحجارة وحجمها وموقعها متنوع للغاية. تحتوي الأوكسالات والفوسفات على عناصر ذات نسبة عالية الكتلة الذريةوتوفير الظل المكثف. في 10٪ من الحالات، لا تكون الحصوات مرئية بالأشعة السينية العادية (حصوات اليورات والسيستين والزانثين)، لأن كثافتها بالنسبة للأشعة السينية تقترب من كثافة الأنسجة الرخوة (حصوات الأشعة السينية السلبية). في حالة وجود خلل في المسالك البولية، يمكن اكتشاف ظل الحصوة على صورة المسح خارج الموقع المعتاد للكلى والحالب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الظل المشبوه لحصوات الكلى أو الحالب قد ينتمي إلى جسم غريب، أو عقدة ليمفاوية متكلسة، أو حصوة في المرارة، وما إلى ذلك. في إسقاط الحوض، غالبًا ما تكون الظلال المستديرة مرئية - وريدات، تشبه الحجر، وميزتها المميزة هي أنها مستديرة بشكل صحيح، وخطوط واضحة وإضاءة في المنتصف.

بناءً على مسح المسالك البولية، يتم تشخيص حصوات الكلى ذات الشكل المرجاني، وهي عبارة عن قالب من نظام الحويضة الحويصلية وتعطي ظلًا كثيفًا في منطقة بروز الكلى، باستثناء الأشعة السينية الحجارة السلبية.

بعد مسح المسالك البولية، يجب إجراء تصوير الجهاز البولي الإخراجي. واستناداً إلى بياناته، من الممكن تحديد ما إذا كان الظل المرئي في صورة المسح يشير إلى المسالك البولية. يتيح لك تصوير الجهاز البولي الإخراجي تحديد الحالة التشريحية والوظيفية للكلى، وتحديد نوع الحوض (داخل أو خارج الكلى) وتوطين الحصوة (في الحوض أو الكأس أو الحالب). في الحالات التي تعطل فيها الحصوة تدفق البول، تكشف صور الجهاز البولي المفرزة عن تغيرات في نظام الحويضة والكلية (الكلس المائي، توسع الحويضة). عادةً ما تُظهر الصور ظلًا للحجر على خلفية مادة ظليلة للأشعة. إذا كانت الحجر يسد الحالب، فإن مادة ظليلة للأشعة تقع فوق الحجر في الحالب المتوسع، كما لو كانت "تشير" إلى الحجر. مع الحجر السلبي للأشعة السينية، يكون عيب الحشو المتوافق مع حساب التفاضل والتكامل مرئيًا على خلفية مادة ظليلة للأشعة. كقاعدة عامة، يعطي تصوير الجهاز البولي الإخراجي صورة كاملة عن القدرة الوظيفية للكلية، ولكن بعد نوبة المغص الكلوي، تكون الكلية في حالة انسداد ولا تعمل بشكل مؤقت. عند دراسة القدرة الوظيفية لمثل هذه الكلية، فإن طرق بحث النظائر تكون ذات فائدة كبيرة. إنها تجعل من الممكن إثبات أنه في معظم الحالات تحتفظ الكلية "الصامتة" المسدودة بقدرتها الوظيفية وأنه لا توجد تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز الأنبوبي.

يتم إجراء تصوير الحويضة الرجوعية باستخدام مادة سائلة ظليلة للأشعة أو الأكسجين (تصوير الحويضة الرئوية) فقط في الحالات التي تكون فيها شكوك حول التشخيص أو يكون ظل الحصوة غير مرئي - عادة باستخدام حجر سلبي بالأشعة السينية. في صورة الحويضة الراجعة التي تحتوي على مادة سائلة ظليلة للأشعة، تظهر هذه العلكة كعيب في الحشو. ومع ذلك، يجب تفسير عيوب الملء المستديرة في صورة الحويضة الرجوعية بعناية شديدة، لأنه أثناء تصوير الحويضة الرجوعية، قد تدخل فقاعات الهواء إلى المسالك البولية مع المادة الظليلة للأشعة. في كثير من الأحيان، بعد تصوير الحويضة الرجعي، يتم تشريب حساب التفاضل والتكامل بمادة ظليلة للأشعة ويصبح مرئيًا بوضوح في صورة المسح.

مع تصوير الحويضة الرجعي باستخدام المواد الغازية (الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون) يتم الكشف عن حجر سلبي بالأشعة السينية في الحوض أو الكأس على خلفية الغاز على شكل ظل واضح.

إحدى الطرق المهمة لتشخيص حصوات الكلى هي التصوير المقطعي، والذي يسمح للشخص بالتمييز بين حصوات الكلى وحصوات المرارة وغيرها من الظلال التي لا علاقة لها بالجهاز البولي.

عند اختيار نوع العلاج، يتم إيلاء أهمية كبيرة طرق النظائر المشعةالدراسات التي تسمح لنا بتحديد درجة الحفاظ على وظائف الكلى (سواء الجهاز الأنبوبي أو الكبيبي).

تشخيص متباين.

التعرف على المغص الكلوي عادة ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك، في 25٪ من المرضى يحدث بشكل غير نمطي (ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن، ويشع إلى منطقة شرسوفي، لوح الكتف، الكتف، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، من الضروري معرفة الأعراض الرئيسية لعدد من الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن من أجل التمييز بشكل صحيح بينها وبين المغص الكلوي.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتطور المرض تدريجيا، بدءا من زيادة في درجة حرارة الجسم وألم في شرسوفي، ثم في المنطقة اللفائفية - الغثيان والقيء. سمة مميزةهو سلوك المريض الهادئ ووضعه على الجانب الأيمن أو على الظهر. الحركة تزيد من الألم. يزداد النبض، وتظهر أعراض روفسينغ وششتكين-بلومبرج.

يسبب التهاب المرارة الحاد ألمًا شديدًا في المراق الأيمن، والذي يحدث فجأة وينتشر إلى الحفرة فوق الترقوة اليمنى (أعراض فرينيكوس)، وعظم الكتف الأيمن، والظهر. الألم، كقاعدة عامة، يحدث بعد خطأ في التغذية.

تتجلى قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة بألم شديد "يشبه الخنجر" في منطقة شرسوفي يحدث فجأة في لحظة الانثقاب. دخول محتويات المعدة والأمعاء إلى تجويف البطن يؤدي إلى التهاب الصفاق. المريض يكمن بلا حراك جدار البطنالتوتر مثل المجلس. قرع البطن يكشف عن التهاب طبلة الأذن في منطقة بلادة الكلى.

يكشف فحص الأشعة السينية لتجويف البطن عن وجود غازات على شكل منجل تحت قبة الحجاب الحاجز.

يبدأ الانسداد الحاد في الأمعاء الدقيقة فجأة بألم شديد في البطن، واحتباس البراز والغازات، والانتفاخ، والقيء. احتمال حدوث شلل جزئي معوي في المغص الكلوي يجعل الأمر صعبًا تشخيص متباين، الأمر الذي يتطلب أساليب بحث خاصة: تنظير الكروم، تصوير الجهاز البولي الإخراجي. يتطور انسداد القولون بشكل تدريجي، وتكون آلام البطن أضعف بكثير، مما يسهل التشخيص التفريقي.

يتجلى التهاب البنكرياس الحاد في ألم شديد في منطقة شرسوفي، ينتشر إلى الظهر والكتف والمراق ويتحول بسرعة إلى القوباء المنطقية. ويلاحظ الظواهر البريتوني والقيء. الحالة العامة خطيرة، لكن درجة حرارة الجسم طبيعية. يزداد محتوى الدياستيز في الدم والبول.

يتميز الحمل خارج الرحم بألم مستمر في أسفل البطن، ووضعية على الظهر مع ثني الساقين، وأعراض تهيج الصفاق، ونمط من النزيف الداخلي.

بالإضافة إلى المغص الكلوي، من الضروري التمييز بين ظلال حصوات الكلى والحالب في الصور الشعاعية الجهاز البوليمن ظلال من أصل مختلف. يمكن أن يكون سبب هذا الأخير الغدد الليمفاوية المتكلسة في المساريق المعوي والفضاء خلف الصفاق، وحصوات البراز، وأقراص الدواء في الأمعاء، والتحجر في حمة الكلى ذات الأصل السلي.

على عكس ظلال حصوات الكلى والحالب، فإن ظلال الحجارة الصخرية لها بنية غير متجانسة، وملامح غير متساوية وشكل غير منتظم، وتكون الحصوات القنوات الصفراوية- شكل صدفي، وكثافة منخفضة وترتيب مزدحم. الوضوح في تشخيص متباينيقدم دراسة تباين بالأشعة السينية في إسقاطين أو أكثر (في وضع الاستلقاء، البطن، نصف الجانب)، حيث تتطابق الظلال المشبوهة بالحصوات تمامًا مع صورة المسالك البولية، أو تظهر خارجها.

غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين ظلال الحجارة منطقة الحوضالحالب والدوالي (حصوات الوريد) وهي عبارة عن تكلسات في أوردة الحوض وتظهر كظلال مستديرة في الصورة (مقطع عرضي). وتتميز عن حصوات الحالب بشكلها المستدير الصحيح هندسيًا، وخطوطها الناعمة تمامًا، ووضوح المركز وتعددها. ومع ذلك، من الممكن استبعاد علاقة ظل الوريد بالحالب تمامًا فقط عن طريق مقارنتها (بواسطة تصوير الجهاز البولي الإخراجيأو إدخال قسطرة حالبية ظليلة للأشعة) وصور في إسقاطين. إذا كان الظل المشبوه في كلا الإسقاطات يتزامن مع ملامح الحالب، فهذا يشير إلى وجود حجر في الحالب، وإلا - الوريد.

علاج حصوات الكلى

تتنوع طرق العلاج للمرضى الذين يعانون من تحصي الكلية. يعتمد اختيارهم على حجم الحجر وموقعه ومظاهره السريرية وتكوينه. من المهم أيضًا عمر المريض وحالته والحالة التشريحية والوظيفية للكلى والمسالك البولية.

علاج المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى يمكن أن يكون محافظًا وجراحيًا. كقاعدة عامة، يخضع المرضى لعلاج معقد.

نظرًا لحقيقة أن العديد من الأسئلة المتعلقة بمسببات حصوات الكلى وإمراضها لم يتم حلها بعد، فإن الاستئصال الجراحي لحصوات الكلى لا يعني علاجًا للمريض.

يهدف العلاج المحافظ إلى القضاء على الألم والالتهابات، ومنع الانتكاسات ومضاعفات المرض. هناك العديد من الأدوية التي تعزز مرور الحصوات تلقائيًا. في السنوات الأخيرة، تم إدخال الأدوية موضع التنفيذ للمساعدة في إذابة الحصوات.

يشار إلى العلاج المحافظ بشكل رئيسي في الحالات التي لا يسبب فيها حساب التفاضل والتكامل اضطرابًا في تدفق البول أو التحول المائي الكلوي أو انكماش الكلى نتيجة للعملية الالتهابية، على سبيل المثال، مع وجود حصوات صغيرة في الكؤوس الكلوية. يتم إجراء العلاج المحافظ أيضًا في حالة وجود موانع للعلاج الجراحي لتحصي الكلية.

يتكون العلاج المحافظ من التدابير التصالحية والتغذية الغذائية والأدوية والعلاج بالمصحات. يساعد النظام الغذائي العقلاني على استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي والحفاظ على التوازن. يوصف اعتمادا على نوع اضطراب استقلاب الملح.

في حالة التبول وتكوين حصوات اليورات، من الضروري الحد من تناول الأطعمة التي تساهم في تكوين حمض البوليك (المخ والكلى والكبد ومرق اللحوم، وما إلى ذلك). للبيلة الفوسفاتية وحصوات الفوسفات. البول قلوي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام غذائي يتضمن كمية أقل من الجير في النظام الغذائي، مما يعزز أكسدة البول.

وصف أطعمة اللحوم في الغالب، باستثناء الحليب والخضروات والفواكه. بالإضافة إلى اللحوم، يوصى بتناول الأسماك والدهون والدقيق والدهون النباتية. بالنسبة لحجارة الأكسالات، يجب الحد من إدخال حمض الأكساليك إلى الجسم، واستبعاد الخس والسبانخ والحميض وتقليل استهلاك البطاطس والجزر والحليب وكذلك فترة ما بعد الجراحةبهدف القضاء على المضاعفات ومنع تحص بولي.

علاج منتجع المصحة ليس له أهمية كبيرة في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تحص بولي. ومع ذلك، ينبغي التعامل مع وصف المياه المعدنية بحذر، لأن استهلاكها المفرط يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. تعمل المياه المعدنية على زيادة إدرار البول، وتسمح لك بتغيير درجة الحموضة في البول، وتكوين المنحل بالكهرباء والحالة الحمضية القاعدية - العناية بالمتجعاتيُنصح بالتوصية بعد مرور الحصوات أو الإزالة الجراحية بوظيفة كلوية مُرضية وديناميكيات كافية لإفراغ الحوض والحالب.

بالنسبة لأهبة حمض البوليك، ينصح المرضى باللجوء إلى المياه المعدنية القلوية (Essentuki رقم 4 و 17، سميرنوفسكايا، سلافيانوفسكايا، بورزوم). يوصف للمرضى الذين يعانون من أوكسالوريا مياه منخفضة المعادن (Essentuki No. 20، Naftusya، Sairme). بالنسبة لبيلة الفوسفات، يُنصح باستخدام المياه المعدنية التي تعزز أكسدة البول (دولوميت نارزان، نفتوسيا، أرزني).

يهدف العلاج الدوائي لمرضى حصوات الكلى إلى تنشيط ديناميكا البول للحصوات الصغيرة في الحوض أو الحالب من أجل تحقيق مرورها التلقائي، ومكافحة العدوى وإذابة الحصوات. في حالة وجود حصوات تميل إلى المرور من تلقاء نفسها، يتم استخدام أدوية من مجموعة التربين (سيستينات، أرتيميزول، إيناتين، أفيسان، إلخ)، والتي لها تأثيرات جراثيم ومضادة للتشنج ومهدئة.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام العديد من الأدوية المختلفة التي تساعد على إذابة الحصوات بشكل متزايد. عند علاج المرضى الذين يعانون من حصوات اليورات بهذه الأدوية، لوحظ انخفاض، وفي بعض الحالات، انحلال كامل للحجارة.

يتم احتلال مكان خاص في علاج تحصي الكلية الكلوية من خلال تدابير لتخفيف المغص الكلوي. يُنصح بالبدء بإجراءات حرارية (وسادة تدفئة، حمام ساخن) مع حقن مسكنات الألم ومضادات التشنج (5 مل من البارالجين في العضل أو الوريد، محلول 0.1٪ من الأتروبين 1 مل مع 1 مل من محلول 1-2٪ من أومنوبون أو بروميدول تحت الجلد، 0.2% محلول بلاتيفيلين 1 مل تحت الجلد أو 0.005 جم، سباسموليتين 0.1-0.2 جم أو بابافيرين 0.02 جم 3-4 مرات يوميًا عن طريق الفم). إذا كان هناك حصوة في الجزء السفلي من الحالب، فمن الممكن في كثير من الأحيان تكرار نوبة المغص الكلوي عن طريق إعطاء 40-60 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪.

في منطقة الحبل المنوي عند الرجال أو الرباط الرحمي المستدير عند النساء (كتلة لورين إبشتاين).

ويمكن تحقيق تأثير مماثل عن طريق داخل الحوض الحصار نوفوكائينبحسب شكولنيكوف. يتم حقن إبرة طويلة رفيعة بمقدار 2 سم إلى الداخل وفوق العمود الفقري الحرقفي الأمامي بشكل عمودي على الجلد حتى يصل طرفها إلى السطح الإنسي للحرقفة. ثم يتم سحب الإبرة قليلاً، وسحب طرفها الخارجي إلى الجانب الجانبي، وتحريك طرف الإبرة ببطء على طول العظم حتى تصل إلى العظم. يتم إخراج الإبرة مرة أخرى بمقدار 0.5 سم ويتم إجراء معالجة مماثلة وهكذا عدة مرات حتى تصل الإبرة إلى منطقة خلف الأعور خلف العضلة الحرقفية على عمق 8-10 سم ويجب حقن المحلول ليس خلف العضلة الحرقفية. العضلات ولكن أمامها فتتم إزالة الإبرة بمقدار 0.5 سم ويتم حقنها مرة أخرى بمقدار 1.5-2 سم ولكن ليس في العظم بل في الأنسجة الرخوة. يتم تثبيت الإبرة ويتم حقن 40-60 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪ من خلالها.

ينتمي دور مهم في علاج المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية الأدويةوالتي تستخدم لمحاربة التهابات المسالك البولية. يتم وصفها مع الأخذ في الاعتبار نتائج ثقافة البول وحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.

العلاج الجراحي هو الطريقة الرائدة لإزالة الحصوات من المسالك البولية. إزالة الحجر لا يعفي المريض من تحص بولي، ولكن في نفس الوقت يمنع تدمير الحمة الكلوية. وفي هذا الصدد، تم تطوير مؤشرات معينة للعلاج الجراحي. تكون الجراحة ضرورية إذا كانت الحصوة تسبب ألماً يحرم المريض من قدرته على العمل، أو إذا كان تدفق البول ضعيفاً، مما يؤدي إلى انخفاض في وظائف الكلى وتحول استسقاء الكلية؛ أثناء الهجمات التهاب الحويضة والكلية الحادأو التهاب الحويضة والكلية المزمن التدريجي. مع بيلة دموية.

يمكن أن تكون جراحات الكلى لدى المرضى الذين يعانون من حصاة الكلية عبارة عن استئصال الأعضاء (استئصال الكلية) والحفاظ على الأعضاء (استئصال حصى الكلى، استئصال حصوات الكلية، استئصال الكلى). قبل العملية، يجب تحديد وجود كلية ثانية وقدرتها الوظيفية. في يوم الجراحة، من الضروري التقاط صورة مسح مراقبة في إسقاطين أو ثلاثة، لأن الحصوات غالبًا ما تغير موقعها. يُنصح بالتقاط صورة تحكم مباشرة قبل الجراحة على طاولة العمليات بعد وضع المريض في وضعية جراحة الكلى (وضع جانبي على مسند مع خفض طرفي الرأس والقدمين من الطاولة).

المراحل الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي العلاج الفعال لالتهاب الحويضة والكلية، وفي وجود الفشل الكلوي - علاج إزالة السموم.

لقد أتاح التقدم في مجال الجراحة والتخدير استخدام عمليات الحفاظ على الأعضاء على نطاق واسع. يمكن إزالة الحصوات من خلال شق في الحوض (بضع حصى الحويضة)، وجدار الكأس (بضع حصوات الكلى)، والحمة الكلوية (بضع حصوات الكلية). الأساليب الجراحية للكلى عند الأطفال هي نفسها المستخدمة في المرضى البالغين.

أصبح بضع حصوات الحويضة هو الأكثر انتشارًا. اعتمادًا على جدار الحوض الذي يتم تشريحه، يمكن أن يكون استئصال حصوات الحويضة الأمامي والسفلي والخلفي والعلوي.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء عملية قطع حصاة الحويضة الخلفية، حيث تمر الأوعية الكلوية الرئيسية على طول السطح الأمامي للحوض.

حجم وموقع حصوات الكلى متنوع للغاية. كل حجر يتطلب النهج الفردي، ولا يمكن إزالة جميع الحصوات عن طريق بضع حصوات الحويضة والكلية. يمكن في بعض الحالات إزالة الحصوات الموجودة في عمق الكؤوس الكلوية وفي الحوض داخل الكلى عن طريق بضع حصاة الكلية. في حالة وجود حصوات كبيرة على شكل مرجاني مع عمليات متعددة في الكؤوس والحمة الرقيقة، يتم إجراء شق "مقطعي" للكلية. عند الأطفال، تُعطى الأفضلية لما يسمى بالشق الضموري، أي الشق الذي يتم إجراؤه في منطقة الأوعية الدموية الأقل وضوحًا في الحمة، والذي يسمح بالإزالة الكاملة للحصوات المتعددة والمرجانية.

علاج الحصوات في الحالب

يمكن أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من حصوات الحالب متحفظًا ومفيدًا وجراحيًا.

يستطب العلاج التحفظي لوجود حصوات في الحالب لا تسبب ألم حاد، والتي لا تتداخل بشكل كبير مع تدفق البول، ولا تؤدي إلى تليف الكلية المائي وتميل إلى المرور تلقائيًا.

في 75-80% من الحالات، تزول حصوات الحالب من تلقاء نفسها بعد اتخاذ التدابير المحافظة. يهدف العلاج إلى تقوية حركة الحالب والقضاء على تقلصاته التشنجية. يوصون بالإكثار من الماء، واتباع نظام فعال، وتناول مضادات التشنج، وللمغص الكلوي - التدابير الموضحة أعلاه.

للعلاج الآلي - إزالة الحجارة من الحالب، تم اقتراح العديد من الأدوات - النازعات، والتي تعتبر حلقة زايس وسلة دورميا الأكثر شعبية.

حلقة زايس هي قسطرة الحالب، حيث يتم تمرير خيط من النايلون في تجويفها، ويخرج من نهاية القسطرة ويعود إلى تجويفها من خلال فتحة مصنوعة على مسافة 2-3 سم من نهاية القسطرة. عندما يتم سحب الخيط، ينحني طرف القسطرة ويشكل حلقة. يتم تنفيذ الطرق الآلية لإزالة الحصوات من الحالب عند الأطفال عندما يكون حجمها صغيرًا - يبلغ قطرها 0.5-0.6 سم، وغالبًا ما يزيد عمرها عن 7 سنوات.

مستخرج دورميا عبارة عن قسطرة حالبية، يوجد في تجويفها قضيب معدني ينتهي بسلة قابلة للسحب، والتي تتوسع عند إزالتها من القسطرة، وتتقلص عند إدخالها مرة أخرى.

قبل المعالجة يتم التقاط صورة مسحية لتحديد موقع الحجر. بعد إعطاء مضادات التشنج للمريض، يتم إدخال منظار المثانة للقسطرة في المثانة. يتم حمل النازع فوق الحجر، ويتم الإمساك به وخفضه بعناية.

منذ عام 1980، في الممارسة السريرية، سواء في الأطفال أو البالغين، تم استخدام طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي، مما يسمح بتدمير الحجارة في المسالك البولية دون أي تدخل فعال على الإطلاق - تفتيت الحصوات الخارجية. تتركز دفعات قصيرة من الطاقة المتولدة خارج الجسم على شكل موجات صدمية على الحجر. ويصل الضغط في المنطقة البؤرية إلى 160 مللي باسكال (1600 بار)، مما يؤدي إلى تدمير الحجر. تستخدم الأجهزة التي تم إنشاؤها حاليًا لتفتيت الحصوات الخارجية ثلاثة مبادئ أساسية لتوليد موجات الصدمة:

1) الكهروهيدروليكي، حيث يؤدي تفريغ الأقطاب الكهربائية على المدى القصير إلى تبخر كمية معينة من الماء وزيادة محلية في الضغط. نظرًا لوجود المفرغ الكهربائي في التركيز الأول للمرآة الإهليلجية البرونزية، يتم جمع موجات الصدمة المنتشرة في منطقة التركيز الثاني للقطع الناقص، والتي يتم دمجها مع الحجر؛

2) الكهرومغناطيسي - يتم تمرير تيار متردد عبر الملف، مما يؤدي إلى ظهور تيار متردد حوله حقل مغناطيسي. وتحت تأثير هذا المجال، يبدأ الغشاء بالاهتزاز ويولد موجة صدمية، تقوم العدسة بتركيزها على الحجر؛

3) كهرضغطية - جزء من الكرة مغطى بعدد كبير من بلورات السيراميك الانضغاطي (4-5 آلاف). يتم تزويد جميع البلورات في وقت واحد بتيار متردد عالي الجهد، مما يؤدي إلى تغيير متزامن في شكلها. يتم تلخيص تقلبات الضغط التي تحدث بالقرب من كل بلورة في بؤرة الكرة الموجودة على الحجر.

يتم تنفيذ استهداف منطقة الضغط العالي (التركيز) على حساب التفاضل والتكامل باستخدام محول إلكتروني بصري لجهاز الأشعة السينية أو باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية. وبما أن موجة الصدمة تخترق الأنسجة الرخوة دون أن يتم تركيزها بعد، فإن كثافة الطاقة النوعية تكون منخفضة ويكون دخولها إلى جسم المريض مؤلمًا بعض الشيء. على الأجهزة الحديثة يتم إجراء تفتيت الحصوات الخارجية بعد الوريد أو الحقن العضليالتخدير المخدر، بعد التخدير الموضعي، وفي أغلب الأحيان دون أي تخدير على الإطلاق.

بمجرد سحق الحصوة في الكلى أو الحالب، تنشأ مشكلة إزالة الشظايا. إذا كان حجم الشظايا صغيرا بما فيه الكفاية وعددها صغير، فسيتم إزالتها دون مضاعفات. لتسريع مرور الشظايا، ينصح المرضى بشرب الكثير من السوائل، الحركات النشطة، يوصف تحفيز المسالك البولية العلوية (العلاج بالاهتزاز الصوتي بالدواء)، وما إلى ذلك. في الحالات التي لا تخرج فيها شظايا الحصوات من تلقاء نفسها وتؤدي إلى انسداد الحالب، من الضروري اللجوء إلى قسطرة الحالب، واستخراج حصوات الحالب بالمنظار ، وفغر الكلية عن طريق الجلد.

بالنسبة للحصوات الكبيرة، وكذلك حصوات الأيائل، عندما يكون من المعروف أنه سيكون هناك العديد من شظايا الحصوات، يتم تصريف الكلى بشكل خاص عن طريق فغر الكلية عن طريق الجلد أو باستخدام جهاز القسطرة الوريدية"الدعامة". بعد الانتهاء من عملية التكسير وإزالة الشظايا، تتم إزالة الصرف. في حالة وجود حصوات كبيرة أو حصوات قرنية، فإن الاستخدام المشترك لتفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد بالمنظار وتفتيت الحصى اللاحق خارج الجسم للشظايا غير المستخرجة أمر ممكن ومبرر.

لقد أصبح من الواضح الآن أن الأساليب الجراحية لعلاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي يجب أن تستخدم بشكل محدود للغاية - في الحالات التي يكون فيها التصحيح الجراحي للاضطرابات الديناميكية البولية في الجهاز البولي العلوي، بالإضافة إلى إزالة الحصوات، ضروريًا وممكنًا، في التهاب الحويضة والكلية المدمر الحاد، استئصال الكلية.

تكون احتمالات الإزالة غير الجراحية للحجارة في حالة تحص بولي أعلى، وعدد مضاعفاتها أقل، كلما تم إجراء هذا العلاج مبكرًا. من الضروري تحديد الحصوات الصغيرة في الكلى وتدميرها باستخدام طريقة تفتيت الحصوات الخارجية. إن زيادة حجم الحصوات، وكذلك هجرتها إلى الحالب، تجعل من الضروري في كثير من الحالات استخدام التلاعب بالمنظار، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات. وفي هذا الصدد، فإن الفحص السريري للسكان والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى أثناء تنفيذه له أهمية خاصة. تعتمد الوقاية والتأق (الوقاية من الانتكاس) من تحص بولي على علاج الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تكوين الحصوات، والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن واستعادة ضعف مرور البول.

يهدف العلاج الغذائي إلى الحد من إجمالي كمية الطعام المستهلكة والدهون وملح الطعام. يُنصح باستبعاد المرق والشوكولاتة والقهوة والكاكاو والأطعمة المقلية والحارة تمامًا. مع الترشيح الكبيبي الطبيعي، يوصى بتناول ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميًا.

يجب أن يتم علاج فرط حمض يوريك الدم عن طريق قمع تكوين حمض البوليك في الجسم من خلال مثبطات الأنزيمية (ميلوريت، الوبيورينول). يمكن تقليل مستوى حمض اليوريك في الدم عن طريق استخدام أدوية اليوريكوريت (بوتاديون)، وفي جميع الأحوال ينصح بالمحافظة على درجة حموضة البول عند مستوى 6.2-6.8 باستخدام مخاليط السيترات (الماجورليت، البلمورين، إلخ) والصوديوم. بيكربونات (صودا الخبز).

الطريقة الرئيسية المستخدمة لتقليل أوكسالوريا هي تناول أكسيد المغنيسيوم أو أملاح المغنيسيوم والبيريدوكسين عن طريق الفم، مما يقلل من تكوين حمض الأكساليك ويزيد من قابلية ذوبان أكسالات الكالسيوم. عند علاج فرط كالسيوم البول، غالبًا ما يكون كافيًا الحد من تناول الكالسيوم في الجسم عن طريق التخلص من منتجات الألبان.

من بين الأدوية، يوصى باستخدام هيبوثيازيد بجرعة 0.015-0.025 جم مرتين في اليوم. عند العلاج باستخدام هيبوثيازيد، من الضروري زيادة محتوى البوتاسيوم في النظام الغذائي. يصف 200 جرام من الفواكه المجففة (المشمش المجفف والزبيب) أو كلوريد البوتاسيوم 2 جرام يوميًا. يجب أن يتم العلاج تحت رقابة صارمة على تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. يتم تقليل فرط كالسيوم الدم في فرط نشاط جارات الدرق الأولي باستخدام ثيروكالسيتونين.

تنبؤ بالمناخ. مع العلاج المحافظ لتحصي الكلى، عادة ما يكون التشخيص غير موات. يزداد حجم حصوات الكلى تدريجياً، مما يخلق الظروف الملائمة لانتهاك تدفق البول، وحدوث وتطور التهاب الحويضة والكلية. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يكون التشخيص مناسبًا، لكن انتكاس تكوين الحصوات يشكل دائمًا تهديدًا معينًا، نظرًا لأن حصوات الكلى مرض ليس فقط في الكلى، بل في الجسم بأكمله، وإزالة الحصوة لا تعني القضاء على المرض. . عند الأطفال، يتم تسجيل انتكاسة تكوين الحصوات في 3-10٪ من الحالات؛ عند البالغين تصل إلى 11 - 28.5٪.

لمنع تكرار تشكل الحصوات، يوصى بتنفيذ الخطوات الموضحة أعلاه. علاج معقد(مضاد للالتهابات ، غذائي ، إلخ). في الحالات التي يكون فيها مرور البول جيدًا من الممكن القضاء على الاضطرابات الأيضية والعملية الالتهابية في الكلى والحفاظ على درجة حموضة البول عند المستوى المطلوب، لا يحدث الانتكاس لسنوات عديدة. التهاب الحويضة والكلية النشط، المدعوم بالكائنات الحية الدقيقة المقاومة (Proteus، Pseudomonas aeruginosa)، وضعف تدفق البول، وانخفاض حرارة الجسم، وأمراض الجهاز الهضمي، وأمراض النساء وبعض الأمراض الأخرى يؤدي بسرعة إلى انتكاس تكوين الحصوات في الكلى التي يتم تشغيلها. يحتاج المرضى إلى متابعة طويلة الأمد.

حصوات الكلى الثنائية. يحدث المرض في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية ويختلف عن الآفات الأحادية في مسار سريري أسرع وأكثر شدة، حيث أنهم في كثير من الأحيان ومعقدون في وقت سابق بسبب الفشل الكلوي.

مؤشرات العلاج الجراحي لحصوات الكلى الثنائية هي نفسها بالنسبة لتحصي الكلية من جانب واحد. يمكن إجراء العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين. في السنوات الأخيرة، تم استخدامها بشكل متزايد جراحةلأن إزالة الحصوات تعطي نتائج أفضل من معاملة متحفظة. يتم دائمًا تحديد مسألة مدى استصواب الإزالة الفورية للحصوات بشكل فردي. يمكن إجراؤها على الأطفال والأشخاص شاب، مع الحالة العامة الجيدة للمريض، وظيفة الكلى مرضية وسهولة الوصول إلى موقع الحصوات. في حالة انقطاع البول الناجم عن انتهاك تدفق البول من كلتا الكليتين، فمن المستحسن بدء العملية على الكلى، التي حدث انسدادها لاحقًا، وبالتالي يتم الحفاظ عليها بشكل أكبر.

في العملية المكونة من مرحلتين، يُنصح أولاً بإزالة حصوات الكلى التي تقلق المريض أكثر، حيث يكون تدفق البول أكثر ضعفاً، ويتطور التهاب الحويضة والكلية. مع وجود حجر واحد في الحوض من جهة وحصوات متعددة من الجانب الآخر، ومع وجود وظيفة مرضية لكلتا الكليتين، فمن الأفضل بدء العملية باستئصال حصاة الحويضة الواحدة لحصوة واحدة. إن الإزالة المتزامنة لحصوات الكلى المتعددة وحصوات الكلى المتعددة أمر صعب للغاية من الناحية الفنية، لذلك نادرًا ما يتم إجراؤها. في مثل هؤلاء المرضى، غالبا ما يتم العلاج الجراحي على مرحلتين، الفاصل الزمني بينهما يجب ألا يتجاوز 2-3 أشهر. يتم إجراء استئصال الكلية لحصوات الكلى الثنائية في حالات نادرة للغاية، وفقًا للمؤشرات الحيوية، على سبيل المثال، في حالة حدوث نزيف غزير ومهدد للحياة من الكلى.

حصوات الكلى المفردة. يشكل المرض خطرا على حياة المريض. من المضاعفات الخطيرة انقطاع البول، والذي عادة ما يكون ذو طبيعة إخراجية في كلية واحدة.

يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي ونتائج الأشعة السينية. في معظم المرضى، من الممكن معرفة أن الحصوات قد خرجت في الماضي وأنه تمت إزالة الكلية المقابلة بسبب تحص بولي. عادة ما يسبق انقطاع البول مغص كلوي. عند فحص المرضى، يقتصر الأمر على صورة المسح فقط، حيث يمكن اكتشاف ظل حساب التفاضل والتكامل في إسقاط الكلى أو الحالب.

لا يتم إجراء تصوير الجهاز البولي الإخراجي، لأن المادة الظليلة للأشعة لا تفرز عن طريق الكلى. يجب أن يبدأ العلاج بقسطرة الكلى من أجل تركيب قسطرة الحالب فوق الحصوة. يتيح لك ذلك استعادة تدفق البول، وتحسين الحالة العامة للمريض، وبعد مزيد من الفحص، اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية. في حالة فشل قسطرة الحالب، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة - بضع حصيات الحويضة، بضع حصوات الحالب، وتصريف الكلى. إذا وصل المريض إلى حالة بولينا في الدم ولم تؤدي التدابير المحافظة إلى النتائج المرجوة، فمن المستحسن استخدام غسيل الكلى كتحضير قبل الجراحة. في معظم المرضى الذين يعانون من حصوة في كلية واحدة، يكون الاستئصال الجراحي ضروريًا.

حصوة المثانة

هذا مرض شائع نسبيًا يحدث عند الذكور في مرحلة الطفولة والشيخوخة. إما أن تهاجر الحصوات إلى المثانة من الكلية، أو تتشكل فيها نفسها، ويتم تسهيل تكوين الحصوات في المثانة أو احتباس ونمو الحصوات النازلة من الكلية عن طريق العوامل التي تسبب صعوبة في تدفق البول. وتشمل هذه الأورام الحميدة في البروستاتا والسرطان، وتضيق مجرى البول، والرتج، والورم، والصدمات النفسية الهيئات الأجنبيةالمثانة، ضعف المثانة العصبية. عند الأطفال، غالبًا ما يحدث تطور حصوات المثانة بسبب الشبم، أو التهاب الحشفة، أو تضييق الفتحة الخارجية أو صمام الإحليل. في كثير من الأحيان يكون سبب تطور حصوات المثانة عند الأطفال هو وجود أجسام غريبة في المثانة، ورتجها، وما إلى ذلك. هيئة مختلفةوالحجم والوزن، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. التركيب الكيميائي والاتساق واللون هي نفس حصوات الكلى.

أعراض حصوات المثانة

يكون الألم في المثانة أثناء الراحة خفيفًا، لكنه يشتد مع التبول والحركة. ينتشر الألم إلى رأس القضيب والعجان والخصية. يصبح التبول أكثر تكرارا عند الحركة أو المشي أو الارتجاج، لكنه يظل طبيعيا أثناء الراحة، لذلك تتميز حصوات المثانة بزيادة الرغبة في التبول أثناء النهار، ولكن ليس في الليل. إضافة العدوى يؤدي إلى تطور التهاب المثانة، الذي يسبب عسر البول الشديد. أثناء التبول، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض انقطاع التدفق ("النسخ الاحتياطي") للتيار، والذي يتم استعادته عندما يتغير وضع الجسم. قد يكون هناك أيضًا انقطاع كامل في تدفق البول نتيجة لالتصاق الحجر في مجرى البول. بعض المرضى لا يستطيعون التبول إلا أثناء الاستلقاء. يحدث سلس البول عندما يدخل حجر إلى عنق المثانة، مما يجعل من المستحيل إغلاق العضلة العاصرة الداخلية. بشكل عاجل، يشكو المرضى من سلس البول. تحدث بيلة دموية أو بيلة حمراء نتيجة لإصابة الغشاء المخاطي للمثانة والعملية الالتهابية. يؤدي انحباس الحجارة في عنق المثانة أحيانًا إلى بيلة دموية نهائية. يؤدي تلف الحجارة في الأوعية الوريدية المتوسعة في منطقة عنق المثانة في الورم الحميد في البروستاتا إلى بيلة دموية غزيرة. مع التهاب المثانة المصاحب، بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء، يوجد عدد كبير من كريات الدم البيضاء في البول. يمكن أن يكون التهاب المثانة في وجود حجر في المثانة معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية.

تشخبص. تشخيص حصوات المثانة ليس بالأمر الصعب بشكل خاص. طرقها الرئيسية هي تنظير المثانة و فحص الأشعة السينية. يتيح لك تنظير المثانة تحديد سعة المثانة وحالة الغشاء المخاطي وعدد الحصوات وحجمها ونوعها. من المستحيل إجراء تنظير المثانة لدى مريض ذو سعة مثانة صغيرة بسبب التهاب المثانة الشديد أو تضيق مجرى البول. في هذه الحالات، الطريقة الرائدة لتشخيص حصوات المثانة هي الفحص بالأشعة السينية. تُظهر الصورة الشعاعية البسيطة بوضوح ظلال الحجارة الموجودة في الحوض، في بروز المثانة.

تشخيص متباين.

العلامات التشخيصية التفريقية المهمة لحصوات المثانة هي تدفق متقطع للبول، وأعراض "انسداد" البول، وزيادة بيلة دموية، وألم عسر البول في منطقة المثانة عند الحركة.

توفر طرق الفحص بالأشعة السينية والمنظار الوضوح النهائي للتشخيص.

علاج حصوات المثانة

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج المرضى الذين يعانون من حصوات المثانة: سحق الحجارة (تفتيت الحصوات) وقطع الحصوات (بضع الحصوات). سحق الحجارة هو الطريقة المفضلة، ويتم إجراؤه باستخدام أدوات خاصة - تفتيت الحصى أو منظار المثانة. يتم إجراء سحق الحجارة بعد حقن المريض بـ 1 مل من المورفين 1% أو 2% أومنوبون أو تحت التخدير السطحي. يستلقي المريض على ظهره في وضع تنظير المثانة. تمتلئ المثانة بـ 250 مل من محلول الفوراتسيلين المعقم. يتم إدخال كسارة الحجر في المثانة بشكل مغلق. يتم توسيع فكيه وفقًا لحجم الحجر الذي يتدحرج تحت تأثير الجاذبية إلى تجويف تفتيت الحصى. يتم خفض الرافعة اللولبية إلى الأسفل، ويتم تثبيت الحجر وسحقه. بعد سحق الحجارة، يتم غسل المثانة وإخراج شظايا الحجر وترك قسطرة دائمة في مكانها.

موانع سحق الحجارة هي ضيق مجرى البول، التهاب المثانة الحاد، التهاب المثانة، سعة المثانة الصغيرة، الحجارة الثابتة، ورم البروستاتا الحميد. إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، فمن المستحسن في حالة الورم الحميد في البروستاتا الجمع بين استئصال حصوات المثانة واستئصال الغدة.

في الحالات التي يُمنع فيها سحق الحجارة، وكذلك عند الأطفال الصغار، يتم إجراء تقطيع الحجر - قسم مرتفع فوق العانة من المثانة.

تعد انتكاسات تكوين الحصوات نادرة إذا تم إزالة السبب الذي يتداخل مع إفراغ المثانة. تعتمد الوقاية من تكوين حصوات المثانة على علاج العمليات الالتهابية والقضاء على العوامل التي تعطل تدفق البول. يستمر اختبار الأدوية التي تهدف إلى إذابة الحصوات.

تنبؤ بالمناخ. بالنسبة لحصوات المثانة، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على طبيعة المرض الذي يعطل تدفق البول من المثانة وتكوين الحصوات الأساسية (تضيق مجرى البول، أورام البروستاتا، وما إلى ذلك). إذا تم القضاء على هذا المرض، فإن التشخيص مناسب، وإلا فإن تكرار تكوين الحصوات في المثانة هو الأرجح.

حصوات مجرى البول

تتشكل حصوات مجرى البول الأولية خلف التضيقات والنواسير وفي رتج مجرى البول (خاصة عند الرجال). تنحدر الحصوات الثانوية من المسالك البولية العلوية وتستقر في مجرى البول. يختلف شكل وعدد الحجارة. في كثير من الأحيان، يتوافق شكل الحجارة مع جزء القناة التي تقع فيها.

الأعراض والدورة السريرية. تسبب حصوة الإحليل ألمًا عند التبول وصعوبة في التبول وضعف مجرى البول وتغير شكله. عندما تسد الحصوة تجويف مجرى البول بشكل كامل، يحدث احتباس بولي حاد. يؤدي المسار المطول للمرض إلى التهاب الإحليل والتهاب نظير الإحليل والتهاب البروستاتا وتشكيل التقرحات ونواسير مجرى البول.

تشخبص. لا يسبب تشخيص حصوات مجرى البول صعوبات، حيث يتم التعرف على الحصوات غالبًا عن طريق الجس ليس فقط في الجزء المعلق من القناة، ولكن أيضًا في أقسامها الخلفية (أثناء فحص المستقيم). كما يمكن التعرف على حصوات الإحليل باستخدام بوجي معدنية، حيث تصطدم بوجود عائق في مجرى البول، مما يسبب الإحساس بالاحتكاك بالحصوة. ويمكن الحصول على فكرة أكثر دقة عن موقع وحجم الحصوة من خلال صورة شعاعية عادية أو صورة مجرى البول.

تشخيص متباين. قد تكون الصورة السريرية في وجود حصوة في مجرى البول مشابهة لعلامات أمراض أخرى تتداخل مع تدفق البول من المثانة (تضيق مجرى البول، ورم البروستاتا الحميد). التشخيص الصحيح.

علاج حصوات مجرى البول

تتم إزالة الحجارة الموجودة في مجرى البول الأمامي باستخدام ملقط مجرى البول الخاص. يمكن إزالة الحصوة من الحفرة الزورقية باستخدام الملقط، وإذا كانت فتحة الإحليل الخارجية ضيقة، يتم تشريحها (بضع اللحم). إذا لم تتمكن من إزالة الحجر من القسم الخلفيمجرى البول، يمكنك محاولة دفع الحجر منه إلى المثانة ومن ثم سحق الحجر.

إذا لم تنجح المعالجات الآلية، تتم إزالة الحجارة الموجودة في الجزء المعلق أو المنتفخ من مجرى البول عن طريق بضع مجرى البول. من الأفضل إجراء الإزالة الجراحية للحجارة من مجرى البول الخلفي من المثانة.

تنبؤ بالمناخ. شريطة أن تتم إزالة الحجر بشكل عاجل من مجرى البول بطريقة أو بأخرى، فإن التشخيص موات.

لمزيد من المعلومات التفصيلية يرجى اتباع الرابط

يتم إجراء الاستشارة حول العلاج باستخدام طرق الطب الشرقي التقليدي (العلاج بالإبر، العلاج اليدوي، الوخز بالإبر، طب الأعشاب، العلاج النفسي الطاوي وطرق العلاج الأخرى غير الدوائية) في المنطقة الوسطى من سانت بطرسبرغ (7-10 دقائق سيرًا على الأقدام من فلاديميرسكايا/ محطة مترو دوستويفسكايا)، مع 9.00 إلى 21.00، لا وجبات الغداء وعطلات نهاية الأسبوع.

من المعروف منذ زمن طويل أن أفضل تأثير في علاج الأمراض يتم تحقيقه من خلال الاستخدام المشترك للطرق "الغربية" و"الشرقية". يتم تقليل وقت العلاج بشكل كبير، ويتم تقليل احتمالية انتكاسة المرض. نظرًا لأن النهج "الشرقي" ، بالإضافة إلى التقنيات التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي ، يولي اهتمامًا كبيرًا "لتطهير" الدم والليمفاوية والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأفكار وما إلى ذلك - غالبًا ما تكون هذه حالة ضرورية.

الاستشارة مجانية ولا تلزمك بأي شيء. عليها جميع البيانات من المختبر الخاص بك و طرق مفيدةبحثعلى مدى 3-5 سنوات الماضية. من خلال قضاء 30-40 دقيقة فقط من وقتك، ستتعرف على طرق العلاج البديلة وتتعلم كيف يمكنك زيادة فعالية العلاج الموصوف بالفعل؟والأهم من ذلك كيف يمكنك محاربة المرض بنفسك. قد تتفاجأ بمدى منطقية تنظيم كل شيء وفهم الجوهر والأسباب - الخطوة الأولى لحل المشكلة بنجاح!

لماذا من الضروري علاج التهاب الحويضة والكلية أولاً في حالة حصوات الكلى؟

غالباً مرض تحص بوليمصحوبا ب التهاب الحويضة والكلية المزمنمع التفاقم المتكرر والتحولات إلى تحت الحاد و التهاب الحويضة والكلية الحاد.

السؤال الذي يطرح نفسه: ما الذي يأتي أولاً: التهاب الحويضة والكلية أم حصوات الكلى؟ سنخبرك في هذه المقالة عن كيفية ارتباط التهاب الحويضة والكلية وتحصي البول، وكذلك كيفية علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن مع حصوات الكلى.

العلاقة بين التهاب الحويضة والكلية المزمن وتحصي الكلى في الكلى

التهاب الحويضة والكلية المزمنيؤدي الالتهاب المعدي المستمر في أنسجة الكلى إلى الموت التدريجي للنيفرون وظهور جلطات في البول من الخلايا الميتة لأنسجة الكلى والخلايا الظهارية المتقشرة. كل هذا يخلق ما يسمى بمصفوفة البروتين للحجر - وهو الإطار الذي تعلق عليه البكتيريا وتترسب الأملاح المعدنية وتشكل الحجارة.

بالإضافة إلى ذلك، مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، يزداد الازدحام في الكلى، حيث يتم انتهاك تدفق البول عبر الحالب بسبب الالتهاب. الحجارة الناتجة بدورها تصيب المسالك البوليةوتصبح العملية لا نهاية لها. يعتبر أي التهاب الحويضة والكلية الذي يتطور على خلفية حصوات الكلى معقدًا.

حصوات الكلى والحالب تهيج باستمرار حمة الكلى والأغشية المخاطية للحالب والمثانة والإحليل، مما يسبب الالتهاب والألم. تستقر على السطح المصاب من المسالك البولية عن طريق الالتصاق (الالتصاق). البكتيريا المسببة للأمراض، يدخل الكلى إما بشكل تصاعدي (من خلال الإحليلوالمثانة مع عدم كفاية النظافة الشخصية)، أو الدموي (مع تدفق الدم من الالتهابات البؤرية في الأعضاء الأخرى، على سبيل المثال، في وجود تسوس، التهاب الفم، التهاب الحلق، وما إلى ذلك).

وبما أن حصوات الكلى والتهاب الحويضة والكلية المزمن مترابطان بشكل وثيق، فيجب علاج هذه الأمراض بشكل شامل.

أسباب حصوات الكلى

حاليا، تم إجراء عدد من الدراسات التي تؤكد الطبيعة البكتيرية لتحصي البول. وكما هو معروف، فإن بعض حصوات الكلى، مثل الفوسفات، التي تتكون عندما يتفاعل البول مع درجة حموضة قلوية أكبر من 7، هي من أصل بكتيري. حتى أن هناك مصطلح "حصوات الكلى المصابة". ومع ذلك، حتى الآن كان يُعتقد أن تكون الحصوات بشكل عام يرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي وعوامل أخرى. في الآونة الأخيرة، تمكن العلماء من اكتشاف بكتيريا خاصة صغيرة جدًا في أجسام الأشخاص الذين يعانون من تحص بولي، تسبب تكوين الحصوات في الكلى.

العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة في تحص بولي في الكلى

عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، الذي سيطلب إجراء اختبار البول واختيار المضادات الحيوية اللازمة لعلاج العدوى. عادة، في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم وصف دورات طويلة الأمد (من أسبوعين إلى شهر إلى شهرين) من المضادات الحيوية و الأدوية المضادة للبكتيريا.

المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية

في أغلب الأحيان، يتم استخدام المضادات الحيوية التالية في علاج التهاب الحويضة والكلية:

• أغوميتين، أمبيوكس، أموكسيسيلين، أموكسيكلاف (أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك)، ومضادات حيوية أخرى من نوع بيتالاكتام.
• سيفران، سيبروفلوكساسين.
• بيسيبتول، كوتريموكسازول؛
• بالين، 5-نوك (على الرغم من أن هذه الأدوية في كثير من الأحيان لا تخلق التركيز اللازم في الكلى للعلاج الكامل).

الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات لالتهاب الحويضة والكلية

في حالة التهاب الحويضة والكلية المعقد ووجود حصوات الكلى، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا بالتزامن مع تناول المضادات الحيوية أصل نباتي:

• كانيفرون-ن (أقراص أو قطرات)؛
• معجون فيتوليسين.
• أوروليسان (قطرات وكبسولات).

الأدوية العشبية لالتهاب الحويضة والكلية في مجرى البول

لعلاج التهاب الكلى والحالب، يتم استخدام الأعشاب ذات الخصائص المضادة للبكتيريا والقابضة والمضادة للالتهابات.

تشمل ضخ الكلى والشاي المكونات التالية:

• مضاد للجراثيم: نبتة سانت جون، وينترجرين مستديرة الأوراق، والبابونج، والأورتيليا أحادية الجانب (ملكة الخنازير)، ومظلة وينترجرين، وورد القرفة، وما إلى ذلك.
• قابض ومضاد للالتهابات: نبات القراص اللاذع، كيس الراعي، جذر عرق السوس، عشب المروج، إلخ.
• مدر للبول: أوراق عنب الثعلب، عنب الدب (آذان الدب)، أوراق البتولا الفضية، أورثوسيفون (شاي الكلى)، إلخ.

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المصاحب لتحصي البول، يجب إضافة الأعشاب التي تذوب وتسحق حصوات الكلى إلى الخلطات العشبية:

• العقدة (العقدة) ،
• ذيل الحصان،
• عشب إرفا الصوفي (نصف ساقط)،
• جذر جنون.

النظافة لالتهاب المثانة المتكرر والتهاب الحويضة والكلية

يجب أن يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن في تحص بولي دائمًا بتنظيف بؤر العدوى في الجسم والالتزام الدقيق بالنظافة الشخصية. من الضروري تنظيف أسنانك جيدًا في الصباح والمساء لمنع حدوث الأمراض البثرية وعلاج التسوس في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من التهاب المثانة المتكرر أو التهاب الحويضة والكلية المزمن، أو الذين لديهم حصوات في الكلى، ألا يغتسلوا أبدًا بالصابون والعوامل المضادة للبكتيريا التي تحتوي على التريكلوسان. عند الغسيل، يجب عليك استخدام منتجات النظافة الخاصة التي تحتوي على حمض اللاكتيكلاستعادة والحفاظ على البكتيريا الواقية الطبيعية للأغشية المخاطية للجهاز البولي التناسلي، والتي تحمي المسالك البولية من تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض من الخارج.

هذان المرضان يشبهان أفضل الأصدقاء - دائمًا معًا. يظهر تحص بولي والتهاب الحويضة والكلية المزمن في نفس الوقت، ويحدثان بدون تلوين سريري ساطع، لكنهما يؤديان إلى مضاعفات شديدة. ومن الجدير بالذكر أنه يعاني في كثير من الأحيان الكلية اليمنىفي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. تسبب الأمراض إزعاجًا كبيرًا للإنسان ، لذا يجب علاجه على الفور.

ما العلاقة بين الحصوات والالتهابات؟

في البداية، حصوات الكلى هي رواسب ملحية تتراوح في حجمها من حبة صغيرة من الرمل إلى حصاة بحجم قبضة الرجل. يشمل تكوين الحصوات الأملاح التي تفرز في البول والبكتيريا والمواد البروتينية. تأخذ الحصوات شكل حبة الفول، وعلى الرغم من حجمها، فإنها توضع في حوض الكلى أو الكؤوس أو الحالب، حيث تمنع مرور السوائل، مما يسبب الركود. تبدأ العدوى بالتراكم في تجويف العضو، مما يؤدي إلى تدمير جدران الكلى، مما يسبب التهابًا - التهاب الحويضة والكلية.

عندما تكون الحجارة أصغر حجما، جنبا إلى جنب مع تدفق البول، فإنها تتحرك عبر الحالب إلى المثانة، مما يؤدي إلى إصابة جدرانها وتسبب العدوى مرة أخرى. تنتقل العدوى إلى الأعلى وتصل إلى الكلى وتسبب الالتهاب. يعتبر التهاب الحويضة والكلية على خلفية تحص بولي معقدا، وإذا تكررت الهجمات 2-3 مرات في السنة، يصبح هذا النموذج.

يحدث العكس غالبًا: تؤدي العملية الالتهابية إلى تطور بيئة ميكروبية تموت فيها خلايا الأنسجة وتستقر جلطاتها في البول. ونتيجة لذلك تتضخم هذه الجلطات، وتغطى بالأملاح والميكروبات، مما يحولها إلى حصوات.

الأسباب التي من شأنها أن تسبب مشاكل في الكلى

وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن حصوات الكلى ذات طبيعة بكتيرية. اتضح أن جسم الإنسان يحتوي على بكتيريا تسبب تكون الحصوات. هذه هي الفوسفات التي تتشكل أثناء التفاعل القلوي للبول. يمكن أن يكون سبب رد الفعل هذا عدد من الداخلية و عوامل خارجية، ومن بينها ما يلي:

علامات حصوات الكلى والتهابها

مع التهاب الحويضة والكلية وتحصي البول، هناك "باقة" كاملة من الأعراض التي من شأنها أن تسمح بالتشخيص الدقيق. ومن العلامات الملفتة للنظر ما يلي:

• الرغبة المتكررة في الذهاب إلى المرحاض، ومعظمها كاذبة؛
• يصبح البول أغمق.
• يصبح البول غائما ويلاحظ فيه الدم والقيح.
• يشعر الشخص بالتوعك.
• ترتفع درجة الحرارة؛
• هناك غثيان وقيء.
• فقدان الشهية؛
• ألم شديد في أسفل الظهر يمتد إلى أسفل البطن.
• المغص الكلوي.

طرق التشخيص

على الرغم من الأعراض المميزة، فإن التشخيص الذاتي لا يستحق العناء. عندما يكون لدى الشخص 3 علامات على الأقل، فأنت بحاجة إلى تناول مضاد للتشنج وطلب المساعدة من طبيب المسالك البولية. سوف يتعرف الطبيب ذو الخبرة على الفور على الحصوات أو التهاب الحويضة والكلية: فهو سيجمع تاريخًا طبيًا ويتحسس العضو ويصف سلسلة من الدراسات. لتأكيد التشخيص، يحتاج المريض إلى الخضوع للاختبارات التالية:

العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية وتحصي البول

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية في تحص بولي بشكل شامل باستخدام الأدوية و العلاج التقليدي. يهدف هذا العلاج إلى تثبيت عملية التمثيل الغذائي للمعادن وتحسين تدفق البول ومكافحة العدوى والتخلص من الحصوات. العلاج مكثف، لذلك لا تتوقع أن يختفي بسرعة. الدورة الكاملة هي شهرين، وتتضمن الاستخدام للقضاء على أسباب المرض.بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المعقد بالحجارة، من المعتاد وصف المضادات الحيوية والمستحضرات العشبية، بما في ذلك:

• "أموكسيسيلين"، "أموكسيكلاف"؛
• "بيسبتول" ؛
• "سيبروفلوكساسين".
• "كانفرون" في أقراص أو قطرات.
• "فيتوليسين" ؛
• كبسولات أوروليسان.

من بين وصفات الطب التقليدي، يمكن تمييز Lingonberry كمدر للبول.

تستخدم المستحضرات العشبية كعلاج بديل لالتهاب الكلى والحالب. جميع الأعشاب من المستحضرات الطبية لها تأثير مدر للبول وتساهم في تفكك الحصوات وخروجها اللطيف من الجسم. ولذلك فإن أعشاب الكلى غالباً ما تشمل الأعشاب التالية:

• التوت البري، وأوراق البتولا، وعنب الدب، كمدرات للبول؛
• البابونج، نبتة سانت جون، ثمر الورد، كمضاد للجراثيم؛
• نبات القراص، كيس الراعي، المروج كمضاد للالتهابات.

الحد الأدنى لدورة العلاج بالمضادات الحيوية هو 14 يومًا. في حالة وجود دورة خبيثة، يكون تكرار التفاقم أكثر من مرتين في السنة، ويوصى بدورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية بنصف الجرعة بعد أسبوعين من الدورة الرئيسية.

كما أن المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات فعالة للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة التي يتم تحديدها عن طريق زراعة البول البكتيرية، خاصة من الأجيال الأحدث. إنها ملائمة للاستخدام على المدى الطويل بسبب الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد لها تأثير قوي مضاد للميكروبات وتظهر فعالية عالية في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

ولكن بسبب سميتها الكلوية والأذنية المتأصلة، فإن استخدامها يتطلب الحذر؛ واستخدامها له ما يبرره في الأشكال المعقدة من المرض.

يتم أيضًا استخدام مجموعات أخرى من العوامل المضادة للميكروبات وفقًا للإشارات. بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، من الضروري القضاء على الاضطرابات الديناميكية البولية (علاج تحص بولي، ورم البروستاتا الحميد، والعناصر البلاستيكية، وما إلى ذلك). كما تستخدم عوامل التقوية العامة.

لمتلازمة الألم، توصف مضادات التشنج، ولتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني، توصف الأدوية الخافضة للضغط. تستخدم العلاجات الشعبية "" بنشاط كبير في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. ولكن لكي تكون العلاجات الشعبية مفيدة، يجب استخدامها فقط مع العلاج الدوائي وباعتدال.

نظام عذائي

أثناء تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، تهدف التغذية الغذائية إلى تقليل الحمل على الكلى.

لمكافحة التسمم في أول يومين، يقتصر التغذية على الأطعمة النباتية وكمية كبيرة من السوائل.

في الأسابيع 1-2 المقبلة، يوصف الجدول الغذائي رقم 7.

يتكون الطعام في الغالب من الخضروات ومنتجات الألبان، ويتم إضافة اللحوم الخالية من الدهون تدريجيًا. يتم توفير مواد كيميائية (يتم استبعاد الأطعمة الحارة والمدخنة والدهنية)، دون استخدام مواد ميكانيكية (لا يلزم طحن خاص للمنتجات).

يتم طهي الطعام على البخار أو غليه. يتم التخلص من الملح تمامًا أو استخدامه بكميات قليلة. تواتر الوجبات - ما يصل إلى 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة.

وقاية

تهدف تدابير منع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى العلاج شكل حادالأمراض، وتصحيح الاضطرابات الديناميكية البولية، والقضاء على بؤر الالتهاب المستمرة في الجسم.

تشمل طرق الوقاية من الانتكاسات العلاج المناسب للتفاقم باستخدام الدورات الوقائية للعلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للإشارات، والامتثال للتوصيات الغذائية، ومكافحة الحالات المرضية الموازية التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار التهاب الحويضة والكلية.

الإدخال التاليالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال: الأعراض وطرق العلاج والوقاية من المرض