المرارة، الحويصلة الصفراء (الصفراوية)، عبارة عن خزان على شكل كيس للصفراء المنتجة في الكبد؛ فهي ذات شكل ممدود، وأطراف واسعة وضيقة، ويتناقص عرض المثانة من الأسفل إلى الرقبة تدريجياً. يتراوح طول المرارة من 8 إلى 14 سم، وعرضها 3-5 سم، وتصل سعتها إلى 40-70 سم3. لها لون أخضر غامق وجدار رقيق نسبيًا.

يوجد في المرارة الجزء السفلي من المرارة، قاع المرارة، الجزء الأبعد والأوسع، جسم المرارة، الجسم الحويصلي، - الجزء الأوسط وعنق المرارة، كولوم الحويصلات، - الأقرب جزء ضيق، والتي تغادر منها القناة الكيسية، القناة الكيسية. الأخيرة، التي تتصل بالقناة الكبدية المشتركة، تشكل القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية.

تقع المرارة على السطح الحشوي للكبد في حفرة المرارة، الحفرة المثانية، وتفصل الجزء الأمامي من الفص الأيمن عن الفص المربع للكبد. ويتجه قاعها إلى الأمام إلى الحافة السفلية للكبد في المكان الذي يوجد فيه الشق الصغير، ويبرز من تحته؛ تواجه الرقبة باب الكبد وتقع مع القناة المرارية في ازدواجية الرباط الكبدي الاثني عشر. عند تقاطع جسم المرارة والرقبة، عادة ما يتم تشكيل الانحناء، بحيث يبدو أن الرقبة تكمن بزاوية للجسم.

تقع المرارة في حفرة المرارة، وهي مجاورة لها بسطحها العلوي، خالية من الصفاق، ومتصلة بالغشاء الليفي للكبد. سطحه الحر، المتجه لأسفل إلى تجويف البطن، مغطى بطبقة مصلية من الصفاق الحشوي، ويمر إلى المثانة من المناطق المجاورة للكبد. يمكن أن تكون المرارة موجودة داخل الصفاق وحتى تحتوي على مساريق. عادة، يتم تغطية الجزء السفلي من المثانة، البارز من شق الكبد، بالصفاق من جميع الجوانب.

هيكل المرارة.

هيكل المرارة.يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات (باستثناء الجدار خارج الصفاق العلوي): الغشاء المصلي، الغلالة المصلية الحويصلية، الغشاء العضلي، الغلالة العضلية الحويصلية، والغشاء المخاطي، الغلالة المخاطية الحويصلية. تحت الصفاق، يتم تغطية جدار المثانة بطبقة رقيقة فضفاضة من النسيج الضام - الطبقة تحت المصلية من المرارة، النسيجة تحت المصلية الحويصلية؛ على السطح خارج الصفاق يكون أكثر تطوراً.

تتكون الطبقة العضلية للمرارة، الغلالة العضلية الحويصلية، من طبقة دائرية واحدة من العضلات الملساء، والتي توجد من بينها أيضًا حزم من الألياف المرتبة بشكل طولي وغير مباشر. تكون الطبقة العضلية أقل وضوحًا في المنطقة السفلية وأقوى في منطقة عنق الرحم، حيث تمر مباشرة إليها طبقة العضلاتالقناة المرارية.

الغشاء المخاطي للمرارة، الغلالة المخاطية الحويصلية، رقيق ويشكل طيات عديدة، ثنية الغلالة المخاطية الحويصلية، مما يمنحها مظهر الشبكة. في منطقة عنق الرحم، يشكل الغشاء المخاطي عدة طيات حلزونية مائلة، ثنيات لولبية، تعمل واحدة تلو الأخرى. الغشاء المخاطي للمرارة مبطن بظهارة صف واحد. في منطقة عنق الرحم توجد غدد في الغشاء المخاطي.

تضاريس المرارة.

تضاريس المرارة.يتم عرض الجزء السفلي من المرارة على الجزء الأمامي جدار البطنفي الزاوية التي تشكلها الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وحافة القوس الساحلي الأيمن، والذي يتوافق مع نهاية الغضروف الضلعي التاسع. من الناحية التركيبية، يكون السطح السفلي للمرارة مجاورًا للجدار الأمامي للجزء العلوي من الاثني عشر. على اليمين هو مجاور للثني الأيمن للقولون.

في كثير من الأحيان، ترتبط المرارة بالاثني عشر أو القولون عن طريق الطية البريتونية.

إمدادات الدم: من الشريان المراري، أ. الكيس، فروع الشريان الكبدي.

القنوات الصفراوية.

هناك ثلاث قنوات صفراوية خارج الكبد: القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة، القناة الكيسية، القناة الكيسية، والقناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية (الصفراوية).

تتشكل القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة، عند الباب الكبدي نتيجة اندماج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، القناة الكبدية dexter et sinister، وتتشكل الأخيرة من القنوات داخل الكبد الموصوفة أعلاه. من الرباط الكبدي الاثني عشر، تتصل القناة الكبدية المشتركة بالقناة المرارية وهي قناة قادمة من المرارة؛ هكذا تظهر القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية.

يبلغ طول القناة الكيسية حوالي 3 سم وقطرها 3-4 مم. يشكل عنق المثانة انحناءتين مع جسم المثانة والقناة المرارية. بعد ذلك، كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر، يتم توجيه القناة من الأعلى إلى اليمين إلى الأسفل وقليلًا إلى اليسار وعادةً ما تندمج مع القناة الكبدية المشتركة بزاوية حادة. الطبقة العضلية للقناة الكيسية تكون ضعيفة التطور، على الرغم من أنها تحتوي على طبقتين: طولية ودائرية. على طول القناة المرارية، يشكل غشاءها المخاطي طية حلزونية، الثنية الحلزونية، في عدة لفات.

القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية. جزءا لا يتجزأ من الرباط الكبدي الاثني عشر. وهو استمرار مباشر للقناة الكبدية المشتركة. يبلغ طولها في المتوسط ​​7-8 سم، ويصل أحياناً إلى 12 سم، وتتكون القناة الصفراوية المشتركة من أربعة أقسام:

1. تقع فوق الاثني عشر.
2. تقع خلف الجزء العلوي من الاثني عشر.
3. تقع بين رأس البنكرياس وجدار الأمعاء النازلة.
4. مجاور لرأس البنكرياس ويمر عبره بشكل غير مباشر إلى جدار الاثني عشر.

جدار القناة الصفراوية المشتركة، على النقيض من جدار القنوات الكبدية والكيسة المشتركة، لديه طبقة عضلية أكثر وضوحا، وتشكل طبقتين: طولية ودائرية. على مسافة 8-10 ملم من نهاية القناة، تكون طبقة العضلات الدائرية سميكة، وتشكل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة، م. العضلة العاصرة القناة الصفراوية. لا يشكل الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية المشتركة طيات، باستثناء القسم البعيد، حيث توجد عدة طيات. في الغشاء المخاطي لجدران القنوات الصفراوية غير الكبدية توجد غدد مخاطية للقنوات الصفراوية، غدد مخاطية صفراوية.

تتصل القناة الصفراوية المشتركة بالقناة البنكرياسية وتتدفق إلى تجويف مشترك - الأمبولة الكبدية البنكرياسية، الأمبولة الكبدية البنكرياسية، التي تفتح على تجويف الجزء النازل من الاثني عشر في الجزء العلوي من حليمتها الرئيسية، الحليمة الاثني عشرية الكبرى، على مسافة 15 سم من بوابة المعدة. يمكن أن يصل حجم الأمبولة إلى 5×12 ملم.

يمكن أن يختلف نوع دخول القنوات: يمكن أن تفتح في الأمعاء بأفواه منفصلة، ​​أو يمكن أن يتدفق أحدهما إلى الآخر.

في منطقة الحليمة الرئيسية للاثني عشر، تكون أفواه القنوات محاطة بالعضلة - وهي العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية (العضلة العاصرة للأمبولة)، م. أمبولات العضلة العاصرة الكبدية (م. أمبولات العضلة العاصرة). بالإضافة إلى الطبقات الدائرية والطولية، هناك حزم عضلية منفصلة تشكل طبقة مائلة، والتي توحد مصرة الأمبولة مع مصرة القناة الصفراوية المشتركة ومع مصرة القناة البنكرياسية.

تضاريس القنوات الصفراوية. تقع القنوات خارج الكبد في الرباط الكبدي الاثني عشر إلى جانب الشريان الكبدي المشترك وفروعه والوريد البابي. عند الحافة اليمنى للرباط توجد القناة الصفراوية المشتركة، وعلى يسارها الشريان الكبدي المشترك، وأعمق من هذه التكوينات وبينها الوريد البابي؛ بالإضافة إلى ذلك، تقع الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب بين أوراق الرباط.

ويحدث انقسام الشريان الكبدي السليم إلى فرعين كبديين أيمن وأيسر في منتصف طول الرباط، ويمر الفرع الكبدي الأيمن، المتجه نحو الأعلى، تحت القناة الكبدية المشتركة؛ وفي مكان تقاطعهما يخرج شريان المرارة من الفرع الكبدي الأيمن أ. الكيسية، والتي يتم توجيهها إلى اليمين وإلى أعلى في منطقة الزاوية (الفجوة) التي تشكلت من اندماج القناة المرارية مع القناة الكبدية المشتركة. بعد ذلك، يمر شريان المرارة على طول جدار المرارة.

التعصيب: الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية - الضفيرة الكبدية (الجذع المتعاطف، ن. المبهم).

إمدادات الدم: الكبد - أ. الكبدية المخصوصة وفرعها أ. تقترب الكيسات من المرارة وقنواتها. بالإضافة إلى الشريان، تشمل بوابة الكبد v. البوابة، وجمع الدم من الأعضاء غير الزوجية في تجويف البطن؛ يمر عبر نظام الأوردة داخل الأعضاء، ويخرج من الكبد من خلال VV. الكبد. يتدفق إلى v. الأجوف أدنى. يتدفق الدم الوريدي من المرارة وقنواتها إلى الوريد البابي. يتم تصريف اللمف من الكبد والمرارة في العقد اللمفاوية الكبدية، والحلقة اللمفاوية العلوية والسفلية، والقطنية، والأهداب، والمعدة، والبواب، والبنكرياس الاثني عشر، والحلقة اللمفاوية القلبية، والحلقة اللمفاوية.

قد تكون مهتما بهذا يقرأ:

القنوات الصفراوية هي نظام أنبوبي في الجسم غالبًا ما يتطلب العلاج. القناة الكبدية المشتركة هي المكان الأكثر إيلاما في الجهاز الصفراوي. حتى الشخص الذي يقود صورة صحيةالحياة، ليست في مأمن من حدوث مشاكل صحية (وهذا صحيح بشكل خاص الجهاز الهضمي). لذلك، عليك أن تعرف ما هي المشاكل التي تنتظرك وكيف يتم العلاج. إذا بدأت دورة علاجية لأي مرض في الوقت المحدد، فسوف تمر بشكل أسرع وتجلبها مشاكل أقل.

القنوات الصفراوية هي نظام من القنوات المصممة لتصريف الصفراء إليها الاثنا عشريمن الكبد والمرارة.

الخصائص العامة

الصفراء عبارة عن إنزيم مساعد، يتم إفرازه في كبد الإنسان لتحسين عملية الهضم. في البشر، القنوات الصفراوية هي نظام من القنوات التي يتم من خلالها تفريغ الصفراء في الأمعاء. تفتح القنوات الصفراوية في الكبد إلى الاثني عشر، مما يؤدي إلى المعدة. يشبه نظام المسارات والقنوات الصفراوية بشكل غامض صورة الشجرة: تاج الشجرة هو القنوات الصغيرة الموجودة في الكبد، والجذع هو القناة الكبدية المشتركة التي تربط الاثني عشر بالكبد. تتم حركة الصفراء عن طريق الضغط، ويتم إنشاؤها بواسطة الكبد.

القناة الصفراوية: الهيكل

هيكل القناة ليس معقدا للغاية. جميع القنوات الصغيرة تنشأ في الكبد. يشكل اندماج القناتين اليسرى واليمنى (كلاهما موجود في الكبد) القناة الكبدية المشتركة. تحمل القنوات الحرق الناتج عن الفصوص الكبدية. تتكون القناة الصفراوية في المثانة، ثم تتصل بالقناة الكبدية المشتركة وتشكل القناة الصفراوية المشتركة. قد يشير الانحناء في المرارة إلى وجود خلل في تطورها. تضيقات القناة الكبدية المشتركة ليست طبيعية. يحدث نتيجة لضربات قوية على منطقة الكبد.

الأمراض الخلقية والشذوذات التنموية في القناة الصفراوية

تشوهات المسالك الخلقية هي عيب لا أحد في مأمن منه. يجب اكتشاف الحالات الشاذة في مستشفى الولادة أو في السنة الأولى من حياة الطفل. وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو تفاقم المشاكل الصحية في سن الشيخوخة. لا يوجد تصنيف مقبول عالميًا لحالات الشذوذ في هذا العضو حتى الآن. كما أن العلماء لا يتفقون على ما إذا كانت الأمراض وراثية. تظهر في أغلب الأحيان إذا كانت المرأة تعيش أسلوب حياة غير صحي أثناء الحمل أو تتعاطى المخدرات غير المشروعة. هناك الأنواع التالية من التشوهات الخلقية:

• رتق المسالك.
• نقص تنسج القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• كيسات القناة المشتركة.

رتق القناة الصفراوية

رتق هو انسداد في تجويف العديد أو كل القنوات الصفراوية خارج الكبد. العلامة الرئيسية- اليرقان سريع التطور عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كان فسيولوجيا، فلا داعي للخوف. وسوف تختفي خلال 2-3 أسابيع بعد ولادة الطفل.

وبصرف النظر عن اللون اليرقي، فإن الطفل لا يعاني من أي إزعاج، والبراز والبول طبيعيان، ولكن كمية البيليروبين في الدم تزداد. يجدر التأكد من أن مستواه لا يرتفع بسرعة كبيرة. لتسريع القضاء عليه، تحتاج إلى وضع الطفل على سطح مضاء جيدا تحت أشعة الشمس غير المباشرة.

أما إذا كان لون البراز والبول أصفر غير طبيعي، يشعر الطفل بالإسهال والقيء القلق المستمر، فهذا ليس يرقانًا انسداديًا، بل رتق المسالك. يظهر بعد 2-3 أيام من الولادة. الممرات غير قادرة على إخراج الصفراء، مما يؤدي إلى زيادة حجم الكبد وضغطه، وتصبح الزاوية أكثر حدة. ينصح الأطباء بإجراء الأشعة السينية بعد 4 و 6 و 24 ساعة للحصول على تشخيص دقيق.رتق يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد الحاد في 4-6 أشهر ووفاة الطفل في 8-12 شهرا. ولا يمكن علاجه إلا جراحيا.

نقص تنسج القنوات الصفراوية داخل الكبد

يرجع هذا المرض إلى حقيقة أن القنوات داخل الكبد غير قادرة على إزالة الصفراء. الأعراض الرئيسية للمرض تشبه رتق، لكنها ليست واضحة. ويختفي المرض في بعض الأحيان دون ظهور أعراض. أحيانا حكة في الجلديظهر في عمر 4 أشهر ولا تتوقف الحكة. ومن الممكن أن يكون المرض إضافة لأمراض أخرى، على سبيل المثال. من نظام القلب والأوعية الدموية. العلاج صعب. يؤدي في بعض الأحيان إلى تليف الكبد.

كيسات القناة الصفراوية الشائعة

كيس المرارة الشائع.

يتجلى هذا المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات. يعاني الأطفال من هجمات حادة من الألم، خاصة أثناء الضغط، يحدث الغثيان والقيء في سن أكبر. الجلد له صبغة يرقانية غير معهود، والبراز والبول لهما لون مصفر غير معهود. الحمى شائعة. من الممكن حدوث تمزقات والتهاب الصفاق وأورام الكيس الخبيثة. يتم علاجه عن طريق إزالة الأكياس من العضو المصاب.

الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية

يمكن رؤية تمزقات القناة في حالات نادرة جدًا. يمكن استفزازهم بضربة قوية الجانب الأيمن. الضرر من هذا النوع يؤدي بسرعة إلى التهاب الصفاق. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة تمزق الأعضاء الأخرى يكون من الصعب جدًا تشخيص الأضرار التي لحقت بالقنوات. بالإضافة إلى ذلك، في الساعات الأولى لا توجد علامات أخرى غير الأحاسيس المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود عدوى، يمكن أن يتفاقم الوضع بشكل كبير بسبب الزيادة الحادة في درجة الحرارة. ولا يمكن علاجه إلا بالجراحة العاجلة، وفي بعض الأحيان ينتهي الالتهاب بالوفاة.

أمراض القناة الصفراوية

تتميز أمراض القنوات الصفراوية بتغيرات في لون الجلد (يتحول إلى اللون الأصفر) وحكة وألم في الجانب الأيمن. ومن الممكن أن يكون مستمرًا مع تكثيف متكرر وقيء، ومن ثم يعزى إليه الألم المغص الكبدي. يزداد الألم بعد شدة النشاط البدنيوالقيادة لمسافات طويلة وتناول الأطعمة الحارة والمالحة. يزداد الألم عند الضغط على الجانب الأيمن.

العرض الرئيسي لالتهاب المرارة المزمن هو ألم حادعلى الجانب الأيمن.

التهاب المرارة المزمن هو مرض يسببه فيروس. بسبب التهاب المرارة، فإنها تتضخم. هذا يستتبع الأحاسيس المؤلمةعلى الجانب الأيمن. الألم لا يتوقف. إذا تم انتهاك النظام الغذائي أو إذا كان هناك هزة قوية، يزداد الألم. يتم وصف العلاج المناسب من قبل طبيب الجهاز الهضمي. اتباع نظام غذائي بسيط مهم للصحة.

التهاب الأقنية الصفراوية

التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب القنوات الصفراوية. يحدث المرض عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض. السبب هو التهاب المرارة. في بعض الأحيان يكون قيحيًا بطبيعته. مع هذا المرض، يتفاقم إفراز الصفراء بسبب انسداد القنوات. تجارب المريض ألم حادوعلى اليمين مرارة في الفم وغثيان وقيء وضعف القوة. ويتميز هذا المرض بحقيقة ذلك المراحل الأولىعلاج فعال العلاجات الشعبيةولكن في الحالات اللاحقة فقط عن طريق الجراحة.

خلل الحركة الصفراوية

خلل الحركة هو انتهاك لهجة أو حركية القناة الصفراوية. يتطور على خلفية الأمراض النفسية الجسدية أو الحساسية. يصاحب المرض ألم خفيف في المراق، مزاج سيئ، اكتئاب. التعب المستمرويصبح التهيج أيضًا رفيقًا دائمًا للمريض. الرجال والنساء الإبلاغ عن مشاكل في الحياة الحميمة.

تحص صفراوي

مخطط توطين الحجارة في المرارة.

تحص الأقنية الصفراوية هو تكوين الحجارة في القنوات الصفراوية. عدد كبير منالكولسترول والملح يمكن أن يؤدي إلى هذا المرض. في لحظة تكون الرمل (سلائف الحصوات) لا يشعر المريض بأي إزعاج، ولكن مع نمو حبات الرمل ومرورها عبر القنوات الصفراوية، يبدأ المريض بملاحظة ألم شديد في منطقة المراق، والذي يشع إلى الكتف والذراع. ويصاحب الألم غثيان وقيء. لتسريع عملية إطلاق الحجر، يمكنك زيادة النشاط الحركي (افضل طريقه- اصعد الدرج).

ركود صفراوي في القناة الصفراوية

الركود الصفراوي هو مرض يتناقص فيه تدفق الصفراء إلى الأمعاء. أعراض المرض: حكة في الجلد، غمق لون البول واصفرار البراز. ويلاحظ اليرقان جلد. يستلزم المرض في بعض الأحيان تمدد الشعيرات الدموية الصفراوية وتكوين جلطات الدم. قد يصاحبه فقدان الشهية والحمى والقيء وألم في الخاصرة. هناك الأسباب التالية للمرض:

• إدمان الكحول.
• تليف الكبد.
• مرض الدرن؛
• أمراض معدية؛
• ركود صفراوي أثناء الحمل وغيرها.

انسداد القناة الصفراوية

يمكن أن يكون انسداد القنوات نتيجة لأمراض أخرى في الجهاز الهضمي. في أغلب الأحيان يكون نتيجة لذلك تحص صفراوي. يحدث هذا الترادف في 20٪ من البشر، وتعاني النساء من هذا المرض 3 مرات أكثر من الرجال. في المراحل الأولى، لا يشعر المرض بنفسه. ولكن بعد النقل الأمراض المعديةيبدأ الجهاز الهضمي في التقدم بسرعة. ترتفع درجة حرارة المريض ويبدأ الجلد بالحكة ويكتسب البراز والبول لونًا غير طبيعي. يفقد الشخص وزنه بشكل سريع ويعاني من آلام في جانبه الأيمن.

5950 0

تشريح موجز للجهاز الصفراوي

تشارك كل خلية كبدية في تكوين العديد من القنوات الصفراوية. على الهامش الفصيص الكبديتندمج القنوات الصفراوية في القنوات الصفراوية نفسها، مغطاة بظهارة مكعبة - داخل الفصيصات.

الخروج إلى النسيج الضام بين الفصوص، فإنها تمر في الأنابيب بين الفصوص. علاوة على ذلك، فإن القنوات البينية، المندمجة، تشكل قنوات بينية من الرتبة الأولى والثانية، مبطنة بظهارة منشورية،

تظهر الغدد المخاطية السنخية الأنبوبية وغشاء النسيج الضام والألياف المرنة في جدران القنوات. تشكل القنوات البينية قنوات كبيرة داخل الكبد، والتي تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. والأخيرة، المندمجة، تشكل القناة الكبدية المشتركة، التي تحتوي على العضلة العاصرة ميريزي. بعد ربط العام القناة الكبديةوالقناة المرارية تبدأ بالقناة الصفراوية المشتركة (choledochus)، وهي امتداد مباشر للقناة الكبدية المشتركة. ويختلف عرض القنوات: القناة الصفراوية المشتركة من 2 إلى 10 ملم، والقنوات الكبدية من 0.4 إلى 1.6 ملم، والقنوات المرارية من 1.5 إلى 3.2 ملم. وتجدر الإشارة إلى أن قطر القنوات الصفراوية عند تحديدها أساليب مختلفةربما يختلف.

وبالتالي، فإن قطر القناة الصفراوية المشتركة، الذي يتم قياسه أثناء العملية الجراحية، يتراوح من 5 إلى 15 ملم، مع ERCP حتى 10 ملم، مع الموجات فوق الصوتية - 2-7 ملم.

في القناة الصفراوية المشتركة، التي يبلغ طولها 5-7 سم، هناك أقسام فوق الاثني عشر، وخلف الاثني عشر، وخلف البنكرياس، وداخل البنكرياس، وداخل الجدار. تمر القناة الصفراوية المشتركة بين أوراق الثرب الصغير الأمامي الوريد البابيوعلى يمين الشريان الكبدي، وكما ذكرنا سابقًا، يندمج في معظم الحالات مع القناة البنكرياسية بسمك الجدار الخلفي للاثني عشر، وينفتح في تجويفه على الطية الطولية للغشاء المخاطي مع الحليمة الكبيرة. من الاثني عشر. تظهر في الشكل خيارات توصيل القناة الصفراوية المشتركة والجهاز الهضمي في منطقة حلمة فاتر. 1-6.

أرز. 1-6. خيارات لدمج الجزء داخل البنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية

المرارة على شكل كمثرى وهي ملاصقة للسطح السفلي للكبد. يقع دائمًا فوق القولون المستعرض، بجوار بصيلة الاثني عشر ويقع أمام القولون الكلية اليمنى(إسقاط الاثني عشر يتداخل مع ظله).

تبلغ سعة المرارة حوالي 50-100 مل، ولكن مع انخفاض ضغط الدم أو ونى القناة الصفراوية المشتركة، أو الانسداد بحجر، أو ضغط الورم، يمكن أن يزيد حجم المرارة بشكل ملحوظ. تحتوي المرارة على قاع وجسم وعنق، والذي يضيق تدريجيًا ويصبح القناة المرارية. عند تقاطع عنق المرارة والقناة الكيسية، تشكل ألياف العضلات الملساء مصرة ميريزي.

يُطلق على التمدد الكييسي لعنق المرارة، والذي غالبًا ما يكون بمثابة موقع لتكوين الحصوات، اسم كيس هارتمان. في الجزء الأولي من القناة المرارية، يشكل غشاءها المخاطي 3-5 طيات عرضية (صمامات أو صمامات هيستر). الجزء الأوسع من المرارة هو الجزء السفلي المواجه للأمام: وهو ما يمكن جسه عند فحص البطن.

يتكون جدار المرارة من شبكة من العضلات والألياف المرنة ذات طبقات غير محددة بشكل جيد. تم تطوير الألياف العضلية في الرقبة وأسفل المرارة بشكل جيد. يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات الرقيقة. ولا توجد بها غدد، ولكن يوجد بها منخفضات تتغلغل في الطبقة العضلية. لا يوجد أي ألياف تحت مخاطية أو ألياف عضلية داخلية في الغشاء المخاطي.

تشريح موجز للاثني عشر

يقع الاثني عشر (الأمعاء الاثني عشرية، الاثني عشر) مباشرة خلف بوابة المعدة، وهو ما يمثل استمرارها. يبلغ طوله عادة حوالي 25-30 سم ("12 إصبع")، وقطره حوالي 5 سم القسم الابتدائيو 2 سم - في البعيد، وحجم يتقلب في حدود 200 مل.

يتم تثبيت الاثني عشر جزئيًا على الأعضاء المحيطة به، ولا يحتوي على مساريق ولا يتم تغطيته بالكامل بواسطة الصفاق، بشكل رئيسي في المقدمة، ويقع في الواقع خلف الصفاق. يرتبط السطح الخلفي للاثني عشر بقوة عبر الألياف بجدار البطن الخلفي.

حجم وشكل الاثني عشر متغير للغاية، وقد تم وصف العديد من المتغيرات التشريحية لهذا العضو. يعتمد شكل الاثني عشر عادة على الجنس والعمر والخصائص الدستورية والخصائص التطور الجسدي، وزن الجسم، حالة عضلات البطن، درجة امتلاء المعدة. ويرجع ذلك إلى وجود تصنيفات عديدة لشكله. في أغلب الأحيان (في 60٪ من الحالات)، يكون للاثني عشر شكل حدوة حصان، ينحني حول رأس البنكرياس (الشكل 1-7). ومع ذلك، هناك أشكال أخرى من الاثني عشر: على شكل حلقة، مطوية، زاويّة و أشكال مختلطة، على شكل حلقات منحنية بشكل حاد تقع عموديًا أو أماميًا، وما إلى ذلك.

أرز. 1-7. الاثني عشر، التشريح الطبيعي

في الأعلى والأمام، يتلامس الاثني عشر مع الفص الأيمن للكبد والمرارة، وأحيانًا مع الفص الأيسر للكبد. يتم تغطية الاثني عشر من الأمام بواسطة القولون المستعرض ومساريقه. إنه مغلق بمفصلات في الأمام والأسفل. الأمعاء الدقيقة. على اليسار، يوجد في حلقته رأس البنكرياس، وفي الأخدود بين الجزء النازل من الأمعاء ورأس البنكرياس توجد أوعية تغذي الأعضاء المجاورة. على اليمين، يجاور الاثني عشر الثنية الكبدية للقولون، وفي الخلف يجاور الجزء الأفقي العلوي منه الوريد القمعي

مايف الرابع، كوشيريافي يو.أ.

القناة الصفراوية عبارة عن نظام صفراوي معقد يتضمن القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد والمرارة.

القنوات الصفراوية داخل الكبد- القنوات الصفراوية بين الخلايا والقنوات الصفراوية داخل الخلايا وبين الفصوص (الشكل 1.7 ، 1.8). يبدأ إفراز الصفراء ب القنوات الصفراوية بين الخلايا(تسمى أحيانًا الشعيرات الدموية الصفراوية). لا تحتوي القنوات الصفراوية بين الخلايا على جدار خاص بها، بل يتم استبدالها بمسافات بادئة على الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. يتكون تجويف القناة الصفراوية من السطح الخارجي للجزء القمي (السعوي) من الغشاء السيتوبلازمي لخلايا الكبد المجاورة ومجمعات الاتصال الضيقة الموجودة عند نقاط الاتصال لخلايا الكبد. تشارك كل خلية كبدية في تكوين العديد من القنوات الصفراوية. تفصل الوصلات الضيقة بين خلايا الكبد تجويف القناة الصفراوية نظام الدورة الدمويةالكبد. ويصاحب انتهاك سلامة الوصلات الضيقة قلس القناة الصفراوية في الجيوب الأنفية. تتشكل القنوات الصفراوية داخل الفصيصات (الأقنية الصفراوية) من القنوات الصفراوية بين الخلايا. بعد المرور عبر الصفيحة الحدودية، تندمج الأقنية الصفراوية الموجودة في المنطقة المحيطة بالباب في القنوات الصفراوية المحيطة بالباب. عند محيط الفصيصات الكبدية، تندمج في القنوات الصفراوية نفسها، والتي تتشكل منها فيما بعد القنوات البينية من الدرجة الأولى، ثم من الدرجة الثانية، وتتشكل قنوات كبيرة داخل الكبد تخرج من الكبد. عند مغادرة الفصيص، تتوسع القنوات وتشكل أمبولة، أو قناة هيرينج المتوسطة. في هذه المنطقة، تكون القنوات الصفراوية على اتصال وثيق بالدم والأوعية اللمفاوية، وبالتالي يمكن أن يتطور ما يسمى بالتهاب الأقنية الصفراوية داخل الكبد.

تشكل القنوات داخل الكبد من الفصوص اليسرى والمربعية والمذنبة القناة الكبدية اليسرى. تندمج القنوات داخل الكبد في الفص الأيمن مع بعضها البعض لتشكل القناة الكبدية اليمنى.

القنوات الصفراوية خارج الكبدتتكون من نظام قنوات وخزان للصفراء - المرارة (الشكل 1.9). تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى القناة الكبدية المشتركة، التي تتدفق إليها القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة 2-6 سم وقطرها 3-7 ملم.

تضاريس القنوات الصفراوية خارج الكبد متغيرة. هناك العديد من الخيارات لربط القناة المرارية بالقناة الصفراوية المشتركة، وكذلك القنوات الكبدية الإضافية وخيارات تدفقها إلى المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند الدراسات التشخيصيةوأثناء العمليات على القناة الصفراوية (الشكل 1.10).

ويعتبر التقاء القنوات الكبدية والمرارية المشتركة الحد الأعلى القناة الصفراوية المشتركة(جزءه خارج الجدار) الذي يدخل الاثني عشر (جزءه داخل الجدار) وينتهي بحليمة الاثني عشر الكبيرة على الغشاء المخاطي. في القناة الصفراوية المشتركة، من المعتاد التمييز بين الجزء فوق الاثني عشر الموجود فوق الاثني عشر. خلف الاثني عشر، ويمر خلف الجزء العلوي من الأمعاء. خلف البنكرياس، يقع خلف رأس البنكرياس. داخل البنكرياس، ويمر عبر البنكرياس. داخل الجدار، حيث تدخل القناة بشكل غير مباشر من خلال الجدار الخلفي للاثني عشر النازل (انظر الشكل 1.9 والشكل 1.11). يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة حوالي 6-8 سم، وقطرها 3-6 ملم.

في الطبقات العميقة من الجدار وتحت المخاطية للجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة توجد غدد (انظر الشكل 1.9) تنتج المخاط، والذي يمكن أن يسبب الأورام الغدية والأورام الحميدة.

هيكل القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة متغير للغاية. في معظم الحالات (55-90٪)، تندمج أفواه القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة في القناة المشتركة، وتشكل أمبولة (نسخة على شكل حرف V)، حيث يتم خلط العصارة الصفراوية والبنكرياس (الشكل 1.12). في 4-30٪ من الحالات، هناك تدفق منفصل للقنوات في الاثني عشر مع تشكيل حليمات مستقلة. في 6-8٪ من الحالات، يتم دمجها عالية (الشكل 1.13)، مما يخلق ظروفا للارتجاع الصفراوي والبنكرياس والبنكرياس. في 33٪ من الحالات، يحدث اندماج كلا القناتين في منطقة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية دون تكوين أمبولة مشتركة.

تخترق القناة الصفراوية المشتركة، التي تندمج مع القناة البنكرياسية، الجدار الخلفي للاثني عشر وتفتح في تجويفها في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي، ما يسمى حليمة الاثني عشر الرئيسية، والتي تسمى حليمة فاتر. في حوالي 20٪ من الحالات، على بعد 3-4 سم من حليمة فاتر على الغشاء المخاطي للاثني عشر، يمكنك رؤية القناة الإضافية للبنكرياس - حليمة الاثني عشر الصغيرة (حليمة الاثني عشر الصغيرة، سانتوريني) (الشكل 1.14). إنه أصغر ولا يعمل دائمًا. وفقا لت. كاميساوا وآخرون، كانت سالكية القناة البنكرياسية الملحقة عند 411 ERCPs 43٪. الأهمية السريريةالقناة البنكرياسية الإضافية هي أنه عندما يتم الحفاظ على سالكيتها، يتطور التهاب البنكرياس بشكل أقل تكرارًا (في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحادتعمل القناة فقط في 17٪ من الحالات). مع تقاطع البنكرياس الصفراوي المرتفع، يتم تهيئة الظروف لإرجاع عصير البنكرياس إلى الشجرة الصفراوية، مما يساهم في تطوير العملية الالتهابية، الأورام الخبيثةوما يسمى بالتهاب المرارة الأنزيمي. مع وجود قناة بنكرياسية ملحقة تعمل، تكون نسبة الإصابة بالسرطان أقل، حيث يمكن تقليل ارتداد عصير البنكرياس من القنوات الصفراوية بسبب دخوله إلى الاثني عشر عبر القناة الإضافية.

يمكن أن يتأثر تكوين أمراض القنوات الصفراوية بالرتج المحيط بالحليمة، حيث يبلغ معدل تكرارها حوالي 10-12٪؛ وهي عوامل خطر لتشكيل حصوات المرارة والقنوات الصفراوية، وتخلق صعوبات معينة في إجراء ERCP، وبضع الحليمة العاصرة، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف أثناء التلاعب بالمنظار في هذه المنطقة.

المرارة- عضو صغير مجوف، وظيفته الأساسية تراكم وتركيز الصفراء في الكبد وإفراغها أثناء عملية الهضم. تقع المرارة في منخفض على السطح الحشوي للكبد بين الفص المربع والأيمن. حجم وشكل المرارة متغير للغاية. عادة ما يكون له شكل كمثرى، وأقل مخروطيًا في كثير من الأحيان. يظهر في الشكل بروز المرارة على سطح الجسم. 1.15.

الجدار العلوي للمرارة ملاصق لسطح الكبد ويفصل عنه بمادة فضفاضة النسيج الضام، الجزء السفلي يواجه مجانا تجويف البطنوهو مجاور للجزء البواب من المعدة والاثني عشر والمستعرض القولون(انظر الشكل 1.11)، والذي يتسبب في تكوين مفاغرات مختلفة مع الأعضاء المجاورة، على سبيل المثال، مع قرحة الضغط في جدار المرارة التي تطورت من ضغط حجر كبير غير منقول. في بعض الأحيان المرارة تقع داخل الكبدأو هو تماما خارج الكبد. في الحالة الأخيرة، تكون المرارة مغطاة من جميع الجوانب بالصفاق الحشوي، ولها مساريقها الخاصة، ويمكن تحريكها بسهولة. المرارة المتنقلة أكثر عرضة للالتواء وتشكل الحصى فيها بسهولة.

يبلغ طول المرارة 5-10 سم أو أكثر والعرض 2-4 سم، وتتكون المرارة من 3 أقسام: الجزء السفلي والجسم والرقبة (انظر الشكل 1.9). معظم جزء واسعقاعها هو قاعها، وهذا الجزء من المرارة هو الذي يمكن جسه عند انسداد القناة الصفراوية المشتركة (أعراض كورفوازييه). يمر جسم المرارة إلى الرقبة - أضيق جزء منها. في البشر، تنتهي عنق المرارة بكيس أعمى (جراب هارتمان). يحتوي عنق الرحم على طية كيستر على شكل حلزوني، مما قد يؤدي إلى تعقيد عملية إخلاء الحمأة الصفراوية وحصوات المرارة الصغيرة، بالإضافة إلى شظاياها بعد تفتيت الحصى.

عادة، تنشأ القناة الكيسية من السطح العلوي الوحشي لعنق الرحم وتتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة بمقدار 2-6 سم بعد التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. هناك خيارات مختلفة لتدفقه إلى القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 1.16). في 20٪ من الحالات، لا تتصل القناة المرارية مباشرة بالقناة الصفراوية المشتركة، ولكنها تقع بالتوازي معها في غشاء النسيج الضام المشترك. في بعض الحالات، تلتف القناة الكيسية حول القناة الصفراوية المشتركة من الأمام أو الخلف. إحدى ميزات ارتباطها هي التقاء القناة الكيسية العالية أو المنخفضة في القناة الصفراوية المشتركة. تمثل متغيرات اتصال المرارة والقنوات الصفراوية في تصوير الأقنية الصفراوية حوالي 10٪، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء استئصال المرارة، لأن الإزالة غير الكاملة للمرارة تؤدي إلى تكوين ما يسمى بمتلازمة الجذع الطويل.

سمك جدار المرارة هو 2-3 ملم، وحجم 30-70 مل، إذا كان هناك عائق أمام تدفق الصفراء على طول القناة الصفراوية المشتركة، وحجم في غياب عملية لاصقةفي الفقاعة يمكن أن تصل إلى 100 وحتى 200 مل.

تم تجهيز القنوات الصفراوية بجهاز مصرة معقدة تعمل بطريقة منسقة بشكل واضح. هناك 3 مجموعات من المصرات. عند التقاء القناة الصفراوية الكيسية والمشتركة توجد حزم من العضلات الطولية والدائرية التي تشكل العضلة العاصرة ميريزي. عندما تنقبض، يتوقف تدفق الصفراء عبر القناة، وفي الوقت نفسه تمنع العضلة العاصرة التدفق الرجعي للصفراء عندما تنقبض المرارة. ومع ذلك، لا يدرك جميع الباحثين وجود هذه العضلة العاصرة. في منطقة الانتقال بين عنق المرارة والقناة المرارية، تقع مصرة لوتكينز الحلزونية الشكل. في القسم النهائي، تتم تغطية القناة الصفراوية المشتركة بثلاث طبقات من العضلات التي تشكل العضلة العاصرة لأودو، والتي سميت على اسم روجيرو أودي (1864-1937). مصرة أودي هي تشكيل غير متجانس. إنه يميز بين مجموعات من الألياف العضلية المحيطة بالجزء الخارجي والداخلي من القناة. تمر ألياف المنطقة الداخلية جزئيًا إلى الأمبولة، وتحيط مصرة عضلية أخرى بالقناة الصفراوية الكبيرة في نهاية القناة الصفراوية المشتركة. حليمة الاثني عشر(العضلة العاصرة الحليمية). تقترب منه عضلات الاثني عشر وتنحني حوله. العضلة العاصرة المستقلة هي تشكيل عضلي يحيط بالجزء الطرفي من القناة البنكرياسية.

وبالتالي، إذا اندمجت القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة معًا، فإن مصرة أودي تتكون من ثلاثة تكوينات عضلية: مصرة القناة الصفراوية المشتركة، التي تنظم تدفق الصفراء إلى أمبولة القناة؛ العضلة العاصرة للحليمة، التي تنظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر، وتحمي القنوات من الارتجاع من الأمعاء، وأخيراً العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية، التي تتحكم في خروج عصير البنكرياس (الشكل 1.17). ).

في الغشاء المخاطي للاثني عشر، يتم تعريف هذا التكوين التشريحي على أنه ارتفاع نصف كروي أو مخروطي أو مسطح (الشكل 1.18، أ، ب) ويتم تعيينه على أنه الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، حليمة فاتر : خطوط العرض. الحليمة الاثني عشرية الكبرى. سمي على اسم عالم التشريح الألماني أبراهام فاتر (1684-1751). يصل حجم حليمة فاتر عند القاعدة إلى 1 سم، وارتفاعها من 2 مم إلى 1.5 سم، وتقع في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي في منتصف الجزء النازل من الاثني عشر، حوالي 12 سم. -14 سم بعيدة عن البواب.

عندما يكون هناك خلل في جهاز العضلة العاصرة، يتم انتهاك تدفق الصفراء، وفي وجود عوامل أخرى (القيء، خلل الحركة الاثني عشر)، يمكن أن يدخل عصير البنكرياس ومحتويات الأمعاء إلى القناة الصفراوية المشتركة مع التطور اللاحق للالتهاب في نظام الأقنية.

يبلغ طول الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة حوالي 15 ملم. في هذا الصدد، لتقليل عدد المضاعفات بعد بضع الحليمات بالمنظار، من الضروري إجراء شق 13-15 ملم في القطاع العلوي من حليمة الاثني عشر الرئيسية.

التركيب النسيجي.يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية وضامة (ليفية عضلية)، والجدار السفلي مغطى بغشاء مصلي (الشكل 1.19)، والجزء العلوي لا يحتوي عليه، فهو مجاور للكبد (الشكل 1.19). .1.20).

العنصر الهيكلي والوظيفي الرئيسي لجدار المرارة هو الغشاء المخاطي. عند الفحص العياني للمثانة المفتوحة، يكون السطح الداخلي للغشاء المخاطي ذو مظهر شبكي دقيق. متوسط ​​قطر الخلايا غير المنتظمة هو 4-6 ملم. وتتكون حدودها من طيات منخفضة لطيفة يبلغ ارتفاعها 0.5-1 ملم، والتي تتسطح وتختفي عندما تمتلئ المثانة، أي. ليست تكوينًا تشريحيًا ثابتًا (الشكل 1.21). يشكل الغشاء المخاطي طيات عديدة، بحيث يمكن للمثانة زيادة حجمها بشكل كبير. لا يوجد تحت المخاطية أو بروبريا عضلية في الغشاء المخاطي.

يتم تمثيل الغشاء الليفي العضلي الرقيق بحزم عضلية ملساء غير منتظمة ممزوجة بكمية معينة من الكولاجين والألياف المرنة (انظر الشكل 1.19 والشكل 1.20). تتواجد حزم الخلايا العضلية الملساء الموجودة في أسفل وجسم المثانة في طبقتين رفيعتين بزاوية لبعضهما البعض، وفي منطقة الرقبة بشكل دائري. تظهر المقاطع العرضية لجدار المرارة أن 30-50% من المساحة التي تشغلها ألياف العضلات الملساء ممثلة بنسيج ضام فضفاض. هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيا، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء، تمتد طبقات النسيج الضام مع عدد كبير من الألياف المرنة، مما يحمي ألياف العضلات من التمدد الزائد والضرر.

في المنخفضات بين ثنايا الغشاء المخاطي توجد خبايا أو جيوب روكيتانسكي-أشوف، والتي تتفرع من الغشاء المخاطي، وتخترق الطبقة العضلية لجدار المرارة (الشكل 1.22). هذه الميزة الهيكل التشريحيالغشاء المخاطي يساهم في التنمية التهاب المرارة الحادأو الغرغرينا في جدار المرارة أو ركود الصفراء أو تكوين حصوات صغيرة أو حصوات فيها (الشكل 1.23). على الرغم من أن الوصف الأول لهذه العناصر الهيكلية لجدار المرارة تم تقديمه بواسطة K. Rokitansky في عام 1842 واستكمله L. Aschoff في عام 1905، إلا أنه لم يتم تقييم الأهمية الفسيولوجية لهذه التكوينات إلا مؤخرًا. على وجه الخصوص، فهي واحدة من الأمراض الأعراض الصوتيةمع ورم عضلي غدي في المرارة. يحتوي جدار المرارة على تحركات لوشكا- جيوب عمياء، متفرعة في كثير من الأحيان، وتصل في بعض الأحيان إلى الغشاء المصلي. يمكن أن تتراكم الميكروبات فيها وتسبب الالتهاب. عندما يضيق فم ممرات لوشكا، يمكن أن تتشكل خراجات داخلية. عند إزالة المرارة، يمكن أن تكون هذه الممرات في بعض الحالات سببًا لتسرب الصفراء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

سطح الغشاء المخاطي للمرارة مغطى بظهارة منشورية عالية. يوجد على السطح القمي للخلايا الظهارية العديد من الزغيبات الصغيرة التي تشكل حدودًا الاستيعابية. توجد في منطقة عنق الرحم غدد أنبوبية سنخية تنتج المخاط. الإنزيمات الموجودة في الخلايا الظهارية هي β-glucuronidase وesterase. باستخدام دراسة الكيمياء النسيجية، ثبت أن الغشاء المخاطي للمرارة ينتج بروتين يحتوي على الكربوهيدرات، وسيتوبلازم الخلايا الظهارية يحتوي على بروتينات مخاطية.

جدار القناة الصفراويةيتكون من الأغشية المخاطية والعضلية (الليفية العضلية) والمصلية. تزداد شدتها وسمكها في الاتجاه البعيد. الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية خارج الكبد مغطى بظهارة منشورية عالية أحادية الطبقة. لديها العديد من الغدد المخاطية. في هذا الصدد، يمكن للظهارة الأقنوية القيام بكل من الإفراز والارتشاف وتصنيع الغلوبولين المناعي. سطح القنوات الصفراوية أملس إلى حد كبير، وفي الجزء البعيد من القناة المشتركة يشكل طيات تشبه الجيب، مما يجعل من الصعب في بعض الحالات فحص القناة من الاثني عشر.

إن وجود العضلات والألياف المرنة في جدار القنوات يضمن توسعها بشكل كبير أثناء ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، ويعوض عن تدفق الصفراء حتى مع وجود انسداد ميكانيكي، على سبيل المثال، مع تحص صفراوي أو وجود الصفراء على شكل معجون، دون أعراض مرضيةاليرقان الانسدادي.

من سمات العضلات الملساء لمصرة Oddi أنها موجودة في خلاياها العضلية مقارنة بـ خلايا العضلاتتحتوي المرارة على كمية أكبر من γ-actin مقارنة بـ α-actin. علاوة على ذلك، فإن أكتين العضلة العاصرة لعضلات Oddi يشبه أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء أكثر من، على سبيل المثال، أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتكون الغلاف الخارجي للقنوات من نسيج ضام فضفاض توجد فيه الأوعية الدموية والأعصاب.

يتم تزويد المرارة بالدم عن طريق الشريان الكيسي. هذا فرع متعرج كبير من الشريان الكبدي، وله موقع تشريحي مختلف. وفي 85-90% من الحالات ينشأ من الفرع الأيمن للشريان الكبدي. وفي حالات أقل شيوعًا، ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي المشترك. عادة ما يعبر الشريان الكيسي القناة الكبدية للخلف. يشكل الترتيب المميز للشريان الكيسي والقنوات الكيسية والكبدية ما يسمى مثلث كالوت.

كقاعدة عامة، يحتوي الشريان الكيسي على جذع واحد، وفي كثير من الأحيان ينقسم إلى شريانين. وبالنظر إلى حقيقة أن هذا الشريان نهائي ويمكن أن يخضع لتغيرات تصلب الشرايين مع تقدم العمر، فإن خطر النخر والانثقاب عند كبار السن في وجود عملية التهابية في جدار المرارة يزيد بشكل كبير. الأصغر الأوعية الدمويةتخترق جدار المرارة من الكبد عبر سريرها.

عروق المرارةتتشكل من الضفائر الوريدية الداخلية، وتشكل الوريد الكيسي الذي يتدفق إلى الوريد البابي.

الجهاز اللمفاوي. هناك ثلاث شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية في المرارة: في الغشاء المخاطي تحت الظهارة، في الأغشية العضلية والمصلية. تشكل الأوعية اللمفاوية المتكونة منها الضفيرة اللمفاوية تحت المصلية، والتي تتفاغر مع الأوعية اللمفاوية للكبد. يحدث التصريف الليمفاوي في الغدد الليمفاوية، وتقع حول عنق المرارة، ومن ثم إلى العقد الليمفاوية الموجودة عند أبواب الكبد وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة. وبعد ذلك، تتصل بالأوعية اللمفاوية التي تقوم بتصريف اللمف من رأس البنكرياس. تضخم الغدد الليمفاوية عندما تكون ملتهبة ( التهاب العقد اللمفية سمحاقية) يمكن أن يسبب اليرقان الانسدادي.

تعصيب المرارةيتم تنفيذها من الكبد الضفيرة العصبية, تشكلت من الفروعالضفيرة البطنية، الجذع المبهم الأمامي، الأعصاب الحجابية والضفيرة العصبية المعدية. يتم تنفيذ التعصيب الحسي الألياف العصبيةالمقاطع الصدرية V-XII والقطاعات القطنية I-II الحبل الشوكي. في جدار المرارة، يتم تمييز ثلاث ضفائر أولى: تحت المخاطية، والعضلية، وتحت المصلية. مع العمليات الالتهابية المزمنة في المرارة، يحدث انحطاط في الجهاز العصبي، والذي يكمن وراء متلازمة الألم المزمن وخلل في المرارة. إن تعصيب القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر له أصل مشترك، وهو ما يحدد العلاقة الوظيفية الوثيقة بينهما ويفسر التشابه أعراض مرضية. تحتوي المرارة والكيسة والقنوات الصفراوية العامة على ضفائر عصبية وعقد عصبية مشابهة لتلك الموجودة في الاثني عشر.

إمدادات الدم إلى القناة الصفراويةتتم عن طريق العديد من الشرايين الصغيرة التي تنبع من الشريان الكبدي السليم وفروعه. يذهب تدفق الدم من جدار القنوات إلى الوريد البابي.

التصريف اللمفاوييحدث بواسطة أوعية لمفاويةتقع على طول القنوات. يلعب الارتباط الوثيق بين القنوات اللمفاوية للقنوات الصفراوية والمرارة والكبد والبنكرياس دورًا في انتشار ورم خبيث في الآفات الخبيثة لهذه الأعضاء.

الإعصابيتم تنفيذها عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية والتواصل بين الأعضاء حسب النوع المحلي أقواس منعكسةبين القنوات الصفراوية خارج الكبد والأعضاء الهضمية الأخرى.

تشغل المرارة أحد الأماكن الرئيسية في نظام القناة الصفراوية، وهي عضو غير مزدوج يعمل كنوع من "التخزين" للصفراء التي يفرزها الكبد. وبعد ذلك، يتم نقل هذه الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة. تحدث هذه العملية تحت تأثير هرمون كوليسيستوكينين - فهو يؤدي إلى تقلص المرارة وإفراغها لاحقًا.

مما تتكون المرارة عند الإنسان؟

المرارة البشرية في الجهاز الصفراوي عبارة عن عضو مجوف غير مزدوج على شكل كمثرى، تبلغ أبعادها حوالي 7-10 × 2-3 سم، وسعة 40-70 مل. ومع ذلك، فإنه يمتد بسهولة ويمكنه بحرية، دون ضرر، استيعاب ما يصل إلى 200 مل من السائل.

تتميز المرارة بلون أخضر غامق مميز وتقع على السطح الداخلي للكبد في حفرة المرارة. ذلك يعتمد على الجنس والعمر واللياقة البدنية للشخص. عند الرجال يقع على الخط المرسوم من الحلمة اليمنى إلى السرة، وعند النساء يتحدد بالخط الذي يصل الكتف الأيمن إلى السرة. في بعض الحالات، قد تكون المرارة موجودة جزئيًا أو كليًا داخل أنسجة الكبد (موقع داخل الكبد)، أو على العكس من ذلك، تكون معلقة تمامًا على مساريقها، مما يؤدي أحيانًا إلى استدارتها حول المساريق.

الى النادرين التشوهات الخلقيةوتشمل غياب المرارة، وكذلك تضاعفها جزئيًا أو كليًا.

أدناه سوف تتعلم مما تتكون المرارة وكيف تعمل أنظمة النقل الخاصة بها.

يتكون هيكل المرارة من 3 أجزاء - الجزء السفلي والجسم والرقبة:

• قاع يتم توجيهه إلى الجزء السفلي من الكبد ويبرز من تحته، وهو الجزء المرئي من الأمام، والذي يمكن فحصه باستخدام طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
• جسم - هذا هو الجزء الأطول والأكثر امتدادًا. عند تقاطع الجسم مع رقبته (أضيق جزء) يتشكل عادة انحناء، بحيث تكون الرقبة بزاوية مع جسم المرارة وتتجه نحو بوابة الكبد.
• رقبة ويستمر إلى القناة المرارية التي يبلغ تجويفها في المتوسط ​​3 مم، ويتراوح طولها من 3 إلى 7 سم، وتشكل القنوات المرارية والكبدية القناة الصفراوية المشتركة، التي يبلغ تجويفها 6 مم وطولها يصل إلى 8 سم عند انسداد الفوهة، قد يزيد قطر تجويف القناة الصفراوية المشتركة إلى 2 سم دون أي أمراض.

من سمات بنية المرارة أنها القناة الصفراوية المشتركة يتحد مع القناة البنكرياسية الرئيسية ويفتح من خلال مصرة أودي إلى الاثني عشر عند حليمة فاتر.

انظر إلى صورة بنية المرارة لتتخيل بشكل أفضل الأجزاء التي تتكون منها:

جدران وأغشية المرارة

يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية وأنسجة ضامة، ويغطى السطح السفلي بغشاء مصلي:

• الغشاء المخاطي ويمثلها شبكة فضفاضة من الألياف المرنة وتحتوي على غدد مكونة للمخاط، والتي تقع بشكل رئيسي في منطقة عنق الرحم من المرارة. يحتوي الغشاء المخاطي على العديد من الطيات الصغيرة، مما يمنحه مظهرًا مخمليًا. في منطقة عنق الرحم، تتميز 1-2 طيات عرضية بارتفاعها الكبير، وتشكل مع الطيات الموجودة في القناة المرارية نظام صمام يسمى صمام هيستر.
• عضلي تتكون المرارة من حزم من العضلات الملساء والألياف المرنة. في منطقة عنق الرحم، توجد ألياف العضلات بشكل دائري في الغالب (في دائرة)، وتشكل ما يشبه العضلة العاصرة - مصرة لوتكينز، التي تنظم تدفق الصفراء من المرارة إلى القناة الصفراوية الكيسية والظهر. توجد بين حزم الألياف العضلية في جدار المرارة فجوات متعددة - ممرات أشوف. إذا تم تصريفها بشكل سيئ، يمكن أن تكون مكانًا لركود الصفراء، وتكوين الحصوات، ومراكز للعدوى المزمنة.
• غشاء النسيج الضام يتكون من ألياف مرنة وكولاجينية. في منطقة جسم المرارة، لا يوجد تمييز واضح بين أغشية الأنسجة العضلية والضامة. في بعض الأحيان، بعد أن انتقلت إلى الغشاء المصلي، تشكل الألياف ممرات أنبوبية ضيقة ذات نهايات عمياء - ممرات لوشكا، التي تلعب دورًا معينًا في حدوث خراجات دقيقة في جدار المرارة.

تغييرات في جدران وأنظمة النقل في المرارة

في المرارة المتمددة ذات الجدار المتغير بشكل مرضي، غالبًا ما يكون هناك جيب هارتمانيا، والذي، كقاعدة عامة، حصوات المرارة. في بعض الأحيان عندما تتغير جدران المرارة، يصل هذا الجيب تمامًا أحجام كبيرةمما يعقد بشكل كبير اكتشاف مكان دخول القناة الكيسية إلى القناة الكبدية المشتركة.

أنظمة نقل المرارة:

• يتم إمداد المرارة بالدم عن طريق الشريان الكيسي الذي ينشأ من الشريان الكبدي الأيمن. يتدفق الوريد من المرارة على طول عدة جذوع وريدية عبر أنسجة الكبد الرئيسية إلى الوريد البابي وجزئيًا إلى الفرع الأيمن من الوريد البابي من خلال الأوعية خارج الكبد.
• يحدث التصريف اللمفاوي في الكبد وفي الأوعية اللمفاوية خارج الكبد.
• التعصيب (تزويد الأعضاء والأنسجة بالأعصاب مما يضمن ارتباطها بالجهاز المركزي الجهاز العصبي) من المرارة تتم من خلال الضفيرة الشمسية، العصب المبهموالحجاب الحاجز الأيمن حزمة عصبية. تنظم هذه النهايات العصبية تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة المقابلة واستفزازها متلازمة الألمللأمراض.

شكرا ل ألياف عضليةالمرارة قادرة على الانقباض مع القنوات الصفراوية، وإطلاق الصفراء في الاثني عشر تحت ضغط 200-300 ملم من الماء!

تمت قراءة هذه المقالة 6,198 مرة.