- الطريقة الرئيسية لعلاج المصابين الهيكل التشريحي، وتقع في الثلث الأوسط الاثنا عشري. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لهذا التشخيص فقط مع الجراحة بسبب انخفاض الحساسية ورم سرطانيإلى التأثيرات العلاجية.
كيف يتم إجراء الجراحة لسرطان حليمة الاثني عشر الكبرى؟
على الرغم من أن الورم السرطاني بهذا التوطين ينمو ببطء ولا ينتشر إلا في مراحل متأخرة، إلا أنه يجب إزالته فورًا بعد التأكد من أصله الخبيث. يصف الطبيب فحصًا قبل الجراحة لتحديد درجة نمو الورم بدقة وفهم الطريقة التي ستكون قادرة على استئصال الأنسجة المصابة بأقل قدر من خطر حدوثها. عواقب سلبيةبعد الجراحة لسرطان كبير حليمة الاثني عشر. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التكتيكات الجراحية على أساس فحص الأشعة السينية والخزعة وتنظير المعدة، والتي يتم إجراؤها لاحقًا سيتم تضمينه في سعر الجراحة لعلاج سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. حجم الاستئصال على أساس التدريج علم أمراض الأورام، يمكن أن يكون مثل هذا: عملية ويبل. تخضع أجزاء من رؤوس البنكرياس والاثني عشر والمعدة والقنوات الصفراوية للاستئصال. يتم التدخل الجذري على مرحلتين: الاستئصال المباشر للأنسجة المتغيرة تشريحيا؛ استعادة سالكية المريء وقنوات المرارة والبنكرياس. استئصال الحليمة. يتم تقليل هذه العملية الجذرية المشروطة إلى الاستئصال الموضعي لحليمة فاتر، والتي يمكن للجراح الوصول إليها من خلال الاثني عشر. وأخيرًا، يتم وضع خياطة على الثقب الموجود فيه، ويتم أيضًا خياطة الجرح الصغير الذي يبقى مكان الأنسجة التي تمت إزالتها. لتصريف السائل و إفرازات قيحية خلال فترة إعادة التأهيل المبكر بعد الجراحة لعلاج سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، تتم إزالة الصرف. مؤشر استئصال الحليمة هو عزل الأورام و سن الشيخوخةمريض السرطان - العوامل التي تثير حدوث مضاعفات خطيرة أثناء التدخلات الجراحية واسعة النطاق. استئصال الاثني عشر. يوصف التدخل على مرحلتين، والذي يتضمن استئصال الاثني عشر ثم استعادة سلامة الأنبوب الهضمي. المراحل الأولىالأمراض أو لأغراض مسكنة، عندما تتقدم عملية الأورام إلى اخر مرحلةتطوير.
ما هي تكلفة الجراحة لإزالة سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية؟
تتضمن تكلفة عملية إزالة سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية في عيادات موسكو بالضرورة التشخيص الأولي والتشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح الأورام وأخصائي الأورام. ومن خلال الجهود المشتركة لهؤلاء الأطباء، تم تطوير تكتيك علاجي عام، يتم من خلاله وصف نوع معين من التدخل الجراحي. يمكن للمريض تحديد موعد مع أحد المتخصصين للحصول على معلومات كاملة حول العملية والتحضير قبل الجراحة باستخدام خدمتنا عبر الإنترنت.
فترة ما بعد الجراحة لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية
تعقيد أي من العمليات المذكورة أعلاه يسبب صعوبات في مرحلة إعادة التأهيل. الاستئصال الشامل محفوف بالنزيف الشديد بعد العملية الجراحية، وتمزق المفاغرة التي يتم تطبيقها لإعادة توصيل الممرات المقطوعة، والتقيح. أسطح الجرح. لهذا السبب، بعد الخروج من المستشفى، يُنصح المريض بالبقاء على اتصال مع الجراح وأخصائي الأورام من أجل إيقاف المظاهر السلبية في الوقت المناسب ومنع تكرار المرض.
تعتبر الأمراض في منطقة حليمة الاثني عشر الكبرى (MDP) ذات أهمية خاصة للعيادة، لأنها يمكن أن تؤدي بسرعة إلى تعطيل تدفق الصفراء وتتطلب تدابير عاجلةبهدف ترميمه.
الخصائص الهيكل التشريحيهذه المنطقة تجعلها معرضة بشدة للتغيرات في درجة الحموضة، وتغيرات الضغط، ضرر ميكانيكيالآثار المنظفة للعصارة الصفراوية والبنكرياس. في هذا الصدد، يعد التهاب الحليمات هو المرض الأكثر شيوعًا لـ BDS، إذ تؤدي إصابة الغشاء المخاطي إلى التهاب حليمي تضيقي، ويمكن أن يسبق مرض آخر من BDS - آفة ورم (حميدة وخبيثة).
اورام حميدة
الأورام الحميدة في BDS نادرة جدًا - في 0.04-0.1٪ من الحالات - وغالبًا ما يتم تمثيلها بالأورام الغدية (الزغبية والأنبوبية). الأقل شيوعًا هي الأورام الشحمية والأورام الليفية والأورام العضلية الملساء والأورام الليفية العصبية. في بعض الحالات، قد يكون الورم الحميد معقدًا بسبب الورم الخبيث.
أورام حميدة من BDS منذ وقت طويلقد يكون بدون أعراض ويصبح نتيجة عرضية أثناء تنظير الاثني عشر. يسمح لنا الفحص النسيجي لمواد الخزعة المستهدفة بتوضيح التشخيص. إذا تم الحفاظ على تدفق الصفراء وعدم وجود مظاهر سريرية، تتم الإشارة إلى المراقبة بالمنظار الديناميكي.
تتميز المظاهر السريرية باليرقان في 70٪ من الحالات، وألم خفيف أو مغص في المراق الأيمن (60٪)، وفقدان وزن الجسم (30٪)، وفقر الدم والإسهال في 5٪ من الحالات. طريقة التشخيص الرئيسية هي التنظير مع الخزعة المستهدفة. يتضح أن KT مفيد عندما يكون حجم الورم أكثر من 1 سم، ويتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتوضيح التشخيص.
إذا كان هناك ضعف في تدفق الصفراء وكان هناك يرقان، فيجب العلاج الجراحي. إذا كان للورم الغدي قاعدة ضيقة، فيمكن إزالته بالمنظار واستعادة التدفق الضعيف للعصارة الصفراوية والبنكرياس. إذا كان الورم موجودًا في الجزء البعيد من الحليمة، فمن الممكن بتر BJ. إذا سمحت الظروف الفنية، يتم إجراء عملية استئصال الحليمة من خلال الوصول بالمنظار. نظرًا لأن عملية استئصال الحليمة يمكن أن تؤدي إلى إغلاق فم القناة الصفراوية المشتركة، يتم تركيب دعامات فيها وفي قناة ويرسونغ، والتي تتم إزالتها بعد بضعة أيام. إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية استئصال الورم بالمنظار، فيجب اللجوء إليها استئصال جراحيالأورام - يتم استئصال BDS وتطبيق داء القناة الصفراوية الإثنا عشرية. يتم إجراء نفس العملية أيضًا في حالة الاشتباه في حدوث انحطاط خبيث للورم.
الأورام الخبيثة
يمكن أن ينشأ سرطان BDS من ظهارة الغشاء المخاطي للاثني عشر التي تغطي حليمة فاتر، مباشرة من أمبولة BDS، وظهارة القناة البنكرياسية والخلايا الأسينارية للبنكرياس المجاورة للقناة. وفقا لبيانات الأدب، يمثل سرطان BDS ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الجهاز الهضمي. في روسيا، لا توجد إحصائيات حول سرطان الخلايا الصفراوية، وفقًا لسجلات المستشفيات، يمثل سرطان BDS 7-8٪ من الأورام الخبيثة في المنطقة المحيطة بالأمبول. ووفقا للإحصاءات الأجنبية، تتراوح نسبة الإصابة بالأورام الصفراوية من 2 إلى 8 لكل 100 ألف نسمة.
وتشمل عوامل الخطر التدخين، السكري، تاريخ استئصال المعدة. يصاب الرجال في أغلب الأحيان (2:1)، ويبلغ متوسط عمر المرضى 50 عامًا.
واو هولزنجر وآخرون. هناك 4 مراحل في التسرطن الصفراوي:
المرحلة الثانية - الاضطرابات السمية الجينية التي تؤدي إلى تلف الحمض النووي وحدوث طفرات؛
المرحلة الثالثة - خلل تنظيم آليات إصلاح الحمض النووي وموت الخلايا المبرمج، مما يسمح للخلايا المتحولة بالبقاء على قيد الحياة:
المرحلة الرابعة - مزيد من التطور المورفولوجي للخلايا ما قبل السرطانية إلى سرطان القنوات الصفراوية.
التشريح المرضي.من الناحية المجهرية، عادةً ما يكون لسرطان BDS شكل سليلي، وأحيانًا بسطح متقرح وحدني، وينمو ببطء ولا يمتد إلى ما بعد BDS لفترة طويلة. من الناحية المجهرية، يعتبر الورم سرطانًا غديًا، بغض النظر عن مصدره. الأورام السرطانية الغدية المنبعثة من أمبولة الأمبولة، مثل الأمبولة اليمنى، لها بنية حليمية وتتميز بدرجة منخفضة من الورم الخبيث، في حين يتميز سرطان الخلايا الجذعية بالنمو التسللي وينطوي بسرعة كبيرة على الأنسجة المحيطة في هذه العملية. تظهر النقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية عندما يزيد حجم الورم عن 2.5 سم، في حوالي 25% من الحالات. تتأثر المناطق الإقليمية أولاً الغدد الليمفاويةثم الكبد وفي كثير من الأحيان الأعضاء الأخرى. يمكن للورم أن يغزو الطحال و الوريد البابي، يسبب تجلط الدم وتضخم الطحال، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الصفراء.
الصورة السريرية.في كثير من الأحيان أولا المظاهر السريريةبمثابة اليرقان، وزيادة ببطء، دون تدهور حاد الحالة العامةونوبات الألم. على الجس يمكنك اكتشاف الموسع المرارة(أعراض كورفوازييه) في 50-75% من حالات سرطان BDS. تشير علامة كيبفوازييه إلى وجود انسداد بعيد القنوات الصفراويةوهو نموذجي لكل من سرطان رأس البنكرياس وورم رأس البنكرياس، وكذلك للكتلة الميكانيكية القسم البعيدالقناة الصفراوية المشتركة لأسباب أخرى.
في الوقت نفسه، مع وجود ورم مع نمو خارجي في تجويف الأمعاء، قد لا يحدث اليرقان. ومع ذلك، يتقرح الورم مبكرًا وقد يكون معقدًا بسبب النزيف. يساهم تقرح الورم في إصابته واختراق العدوى في القنوات الصفراوية مع التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد. مع توطين الورم، يحدث التهاب الأقنية الصفراوية في كثير من الأحيان أكثر من سرطان رأس البنكرياس (في 40-50٪ من الحالات). إصابة القناة البنكرياسية تؤدي إلى التهاب البنكرياس.
يمكن أن يؤدي المكون الالتهابي المرتبط بسرطان BDS إلى أخطاء تشخيصية خطيرة. يوفر الألم والحمى واليرقان المتموج أساسًا لتشخيص التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس. بعد استخدام المضادات الحيوية، يخف الالتهاب، وتتحسن حالة بعض المرضى ويخرجون من المستشفى، معتقدين خطأً أنهم قد تعافوا. وبالنظر إلى ارتفاع معدل انتشار أمراض القناة الصفراوية وتحص صفراوي، وخاصة تحص صفراوي، فإنه من المستحيل تضييق نطاق البحث عن أسباب اليرقان. مزيج من سرطان BDS مع تحص صفراويوالتهاب المرارة 14%.
التشخيص. فحص الأشعة السينيةالاثني عشر في ظروف انخفاض ضغط الدم يسمح للمرء بالاشتباه في سرطان الاثني عشر - في منطقة حليمة فاتر، يتم الكشف عن عيب ملء أو تشوه مستمر وجسيم للجدار، فضلا عن انتهاك تقدم كتلة التباين في هذا المجال. يمكن إجراء تشخيص موضعي دقيق لسرطان BDS من خلال تصوير الاثني عشر بالاسترخاء في 64% من الحالات.
تنظير الاثني عشر مع الخزعة المستهدفة هو الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان BDS. في هذه الحالة، تعد دقة الخزعة المستهدفة وكمية مادة الخزعة أمرًا مهمًا. مع نمو الورم الخارجي، تتراوح القيمة المعلوماتية للخزعة المستهدفة من 63 إلى 95%. لتوضيح منطقة انتشار الورم يمكن إجراء ERCP. ومع ذلك، فإن تركيب القنية لـ BDS يكون ناجحًا في 76.5% من الحالات. الفشل يرجع إلى استحالة التقديم عامل تباينإلى القنوات الصفراوية والبنكرياس بسبب انسدادها بالورم. إذا لزم الأمر، يتم استكمال الدراسة بتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. محتوى المعلومات لطريقة الكشف عن سرطان BDS هو 58.8%.
يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأورام BDS على أعراض غير مباشرة، حيث نادرًا ما يتم تصورها. علامة غير مباشرة للسرطان هي توسع الأقنية الصفراوية على طول الشجرة الصفراوية بأكملها، ومع انسداد فم قناة ويرسونغ - توسع البنكرياس. الأورام والأورام التي تنشأ من الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة لها صورة تخطيطية متشابهة ولا يمكن تمييزها عمليًا عن بعضها البعض.
تساعد الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في التمييز بين الحالات الحادة الأمراض الجراحيةالمنطقة الكبدية الصفراوية والظروف الناجمة عن تلف حليمة الاثني عشر الرئيسية. تنظير الاثني عشر مع الخزعة يجعل من الممكن التحقق بشكل نهائي من أورام تجويف البطن.
علاج.طريقة العلاج الرئيسية لسرطان BDS هي الجراحة. ويعتبر الورم الأكثر قابلية للشفاء في منطقة البنكرياس والاثني عشر، وذلك بفضل التشخيص المبكرفي 50-90٪ من الحالات يكون الورم قابلاً للجراحة. طريقة الاختيار هي استئصال الاثني عشر والبنكرياس القريبة وفقًا لـ Whipple. بالنسبة لسرطان BDS، يتم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر. الاستئصال الموضعي لحليمة الاثني عشر عبر الاثني عشر هو تدخل ملطف. مع استئصال الاثني عشر والبنكرياس الجزئي، لا يتجاوز معدل الوفيات 10٪، مع استئصال حليمة الاثني عشر - أقل من 5٪. في المرحلة الأولى، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 76٪، وفي المرحلة الثانية و المرحلة الثالثة- 17%. بشكل عام، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى بعد الجراحة هو 40-60٪.
ونظرًا لندرة هذا النوع من السرطان، فإن أطباء الأورام ليس لديهم خبرة كبيرة في العلاج الكيميائي.
- هذه المجموعة الأورام الخبيثةتقع عند تقاطع القنوات الصفراوية والبنكرياس مع الاثني عشر. واحدة من الأورام الأكثر شيوعا في هذا المجال.
يتكون الورم من أنسجة حليمة فاتر، الجزء الاثني عشري من الأمعاء أو القنوات. لفترة طويلةليس عدوانيًا، لذلك هناك فرصة لاكتشافه أثناء إمكانية إجراء عملية جراحية للسرطان. إن الإنبات والورم الخبيث يغيران ديناميكيات السرطان ويزيدان من سوء التشخيص.
علم الأوبئة من السرطان حليمة كبيرةنقاط ل زيادة المستوىالإصابة بالأمراض في قطاعات من السكان مستوى منخفضالحياة، حيث يوجد احتمال متزايد للتعرض للغشاء المخاطي للجزء الاثني عشر من الأمعاء العوامل الضارة(إدمان الكحول وسوء التغذية). في روسيا، يبلغ معدل الإصابة 0.2-1٪، وهو ما يمثل 40٪ من أورام الكبد الصفراوية. تكمن خطورة المشكلة في توقيت الكشف عن الأمراض والتعقيد الفني للتدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها، والتي ترتبط بالسمات التشريحية.
أنواع سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية
يتم تصنيف أنواع سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية اعتمادًا على موقع تكوينها. هناك تشكيلات من:
- . حليمة الاثني عشر.
- . ظهارة معوية
- . القنوات
تسمح لك الصورة الخلوية بتحديد ما إذا كانت حميدة أم خبيثة. علم الخلايا يميز أنواع السرطان:
- . سرطان غدي (تليفي، أنبوبي، حليمي)؛
- . صلب؛
- . خلية صغيرة
- . غير متمايزة.
يتم تحديد أنواع سرطان الحليمة الرئيسية من خلال نمط النمو:
- . exophytic، أو polypous - يحدث في كثير من الأحيان، ومعدل الانتشار منخفض؛
- . نابت داخلي، أو تسللي - يتطور بسرعة، ويتميز باليرقان المستمر.
يتم تحديد مرحلة سرطان الاثني عشر الكبيرة أو حليمة فاتر وفقًا لـ تصنيف TNMبعد إجراء فحص شامل، والذي يتم إجراؤه للحصول على وصف للسرطان ومعلومات حول مكانه وانتشاره. لإجراء التشخيص وإصدار الاستنتاج، يتم استخدام صور الأشعة السينية أو صور الموجات فوق الصوتية أو الصور الرقمية للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
سرطان الحليمة الاثني عشرية الكبرى أعراضه وعلاماته بالصور
ينقسم المسار السريري لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى فترات ما قبل اليرقان واليرقان. البداية بدون أعراض. وبما أن التكوين يستغرق وقتا طويلا ليتطور وينمو ببطء، فلا توجد أعراض واضحة في المراحل المبكرة. يتم الكشف عن أعراضه الأولى عندما يزيد حجم الورم أو يتقرح، ويتطور الالتهاب، وتورم الكبير الحلمة الاثني عشر. نذير مثل متلازمة الألمفي منطقة المراق الأيمن، يحدث في وقت لاحق.
المظهر المرئي الأولي هو تغير في اللون جلدوالذي يرتبط بانضغاط القناة الكيسية ويكون مرئيًا أثناء الفحص الخارجي الأولي. علامات اليرقان في جميع أنحاء الجسم (بما في ذلك الجلد والأغشية المخاطية) تجعل المرء يشتبه في أمراض أخرى مماثلة: التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة (غالبًا ما يحدث عند النساء). لتمييزها، تحتاج إلى دراسة تاريخك الطبي بعناية.
إذا ظهر اليرقان نتيجة العملية الالتهابية وتورم حليمة الاثني عشر الكبيرة، يبدأ الألم في المراق الأيمن، وتظهر درجة الحرارة. يتم تحسس كتلة في منطقة المرارة (أعراض كورفوازييه)، ويغمق لون البول، ويصبح البراز فاتح اللون. عادة، العلاج المضاد للالتهابات يخفف التورم، ويختفي اليرقان تدريجيا.
إذا تم حظر قناة Wirsung في البنكرياس، فإن الأعراض تشبه التهاب البنكرياس - مع إحساس حارق وألم شديد في الحزام. يتضخم الكبد، والذي يتم تحديده عن طريق قرع الإصبع، ويكون مؤلمًا عند الجس. في برازيتم اكتشاف بقع من الدهون، ومع التغيرات التقرحية تظهر آثار الدم.
الشكاوى المتأخرة للمريض تشمل: ضعف بدون النشاط البدني، التسمم الذي يتم التعبير عنه بالنبض السريع، والحمى المنخفضة الدرجة، وفشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس)، وفقدان الوزن، والدنف. يؤدي تفكك الورم السرطاني للحليمة الكبرى إلى حدوث نزيف، وهو أمر مميت.
لم تتم دراسة مسببات سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية بشكل كافٍ. هناك افتراض بأن ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان في هذه المنطقة يرتبط بها الميزات الوظيفية. إن إنزيمات الصفراء والبنكرياس، التي تسبب السرطان، هي الأكثر عدوانية هنا.
وتشمل الأسباب الرئيسية للسرطان:
- . العمر - يتأثر كبار السن، ونادرا ما يحدث عند المراهقين.
- . الوراثة. الأمراض الموروثة والتي تثير الأورام الخبيثة (داء البوليبات العائلي)، وكذلك طفرات الجين التي تمنع تلف الحمض النووي أو يمكن أن تؤدي إلى عملية الأورام (على سبيل المثال، جين K-ras).
- . عادات سيئة(التدخين والكحول). في كثير من الأحيان، تم العثور على الأورام لدى الرجال، ولكن إدمان الكحول لدى الإناث يخلق أيضا استعدادا لتشكيل سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية.
- . اضطرابات الطعام. يؤدي الصيام والأنظمة الغذائية التي تدمنها الفتيات إلى نقص الفيتامينات وتقليل الدفاع الطبيعي للأغشية المخاطية والمناعة.
- . الديدان الطفيلية (الجيارديات، البلهارسيا). الديدان الطفيلية تصيب الخلايا المخاطية، مما يعزز الأورام الخبيثة. لا يمكن أن يصابوا بالقطرات المحمولة جوا، لكن البراز البشري الذي يسقط في الهواء معدي. مياه الصرفوعلى الأدوات المنزلية إذا لم يحافظ المصاب على النظافة. مع الجيارديا، تحدث العدوى عند السباحة في البرك، من خلال الحيوانات. تخترق الجيارديا، العامل المسبب للمرض، الظهارة المخاطية المبطنة للحليمة الرئيسية والقناة الصفراوية والمرارة.
- . علم النفس الجسدي - التجارب العاطفية والإجهاد والإرهاق.
- . التشعيع.
- . العمل في مجال الإنتاج الكيميائي (التعرض للأسبستوس والدهانات والورنيشات).
مراحل سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية
تتميز مرحلة سرطان حليمة الاثني عشر الكبرى بانتشاره وانتشاره، سواء كان قابلاً للشفاء أم لا. كل هذا ضروري للطبيب لاختيار أساليب إدارة المريض. مراحل التطوير:
- . 0 — سرطان في الموقع؛
- . 1 - الحليمة الرئيسية فقط هي المعنية.
- . 2 - هناك إنبات لجدار الإثني عشر، آفة واحدة في الغدد الليمفاوية؛
- . 3 - النقائل تؤثر على الأنسجة المجاورة والمحيطة والغدد الليمفاوية.
- . 4 - تنتشر عملية الأورام إلى الأعضاء البعيدة.
في المراحل المبكرة، الأولى أو الثانية، تكون فرصة البقاء على قيد الحياة عالية، ونسبة البقاء على قيد الحياة هي 80-90٪. إذا لم يتم علاج الأورام، فإن السرطان يذهب إلى المرحلة الثالثة، ولكن لا يزال من المنطقي البدء في القتال. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 5-10%، والانتكاسات بعد الشفاء السريري تحدث في 40-50% من المرضى.
أما إذا تم الكشف عن الدرجة الرابعة (والأخيرة)، فإن معدل الوفيات للأسف يصل إلى 100%. سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية غير قابل للشفاء ومتقدم وغير قابل للجراحة. تتكون المساعدة من التدخل الملطف للمساعدة في تخفيف حالة المريض، والتكهن غير موات. ولا يحدث الموت من السرطان نفسه، بل من عواقبه ومضاعفاته.
تشخيص سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية فقط عن طريق الفحص غير فعال، لأن الأعراض تشبه أمراض الكبد والبنكرياس والمرارة. الأمر نفسه ينطبق على بعض الاختبارات السريرية والمخبرية، لذا يجب التأكد من الوصفة الطبية:
- . فحص البراز والبول.
- . تحليل على التركيب الكيميائي الحيويالدم والانزيمات.
- . اختبار علامة الورم.
- . فحص محتويات الاثني عشر.
يمكنك التحقق من وجود ورم مشتبه به في حليمة الاثني عشر الرئيسية وتحديد النقائل طرق مفيدةالامتحانات. يتم تنفيذها عادة:
- . الموجات فوق الصوتية.
- . التصوير الشعاعي النقيض - يظهر خللاً في ملء منطقة الاثني عشر.
- . تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء.
- . تنظير الاثني عشر مع خزعة من الحليمة الرئيسية لتحديد التركيب الخلوي.
- . ط م.
- . التصوير بالرنين المغناطيسي.
- . PET-CT.
الطب لم يجدها بعد وسيلة فعالةضد السرطان، ولكن هذا لا يعني أنه لا يمكن هزيمة سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. لقد طورت الجراحة بالفعل عددًا من الإجراءات الفعالة التدخلات الجراحية: عملية ويبل، أو الاستئصال الجزئي للمعدة والاثني عشر و الصائم، رأس البنكرياس، القناة الصفراوية المشتركة، عند إزالة جميع العقد الليمفاوية المصابة. تدخل جراحييؤدي إلى الشفاء، ويسمح لك بالتخلص من الورم، وإيقاف العملية. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي في التحضير للجراحة وبعدها لأنها تبطئ نمو الورم.
موانع ل العلاج الجراحيعندما يكون السرطان في مرحلة متقدمة أو يعاود الظهور، وتكون حالة مريض السرطان شديدة، يضطر طبيب الأورام إلى تغيير التكتيكات. في مثل هذه الحالات، تهدف تصرفات الطبيب إلى تخفيف المعاناة وتوفير تخفيف الألم قبل حدوث الوفاة. يوصف عادة تناول المسكنات المخدرة، ومسكنات الألم، والمهدئات.
الوقاية من سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية
ليس من الممكن دائمًا تجنب الإصابة بسرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، ولكن على أية حال يوصى بشدة بتغيير نمط حياتك:
- . الطعام الصحي؛
- . تجنب التوتر؛
- . استبعاد الكحول والتدخين.
- . تحسين النوم والروتين اليومي.
- . يمارس؛
- . علاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.
قد تجد هذه المقالات مفيدة أيضًا
علاج سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية في إسرائيل هو مجموعة من التدابير الجذرية لإزالة الورم الخبيث...
علاج سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية هو عبارة عن مجموعة معقدة من العمليات الجراحية التي تهدف إلى إزالة الورم الخبيث...
علاج إشعاعيلسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية غالبا ما يستخدم في التكوين العلاج المركبويعني...
العلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية - التأثيرات الدوائية على الأورام الخبيثة بما يتماشى مع...
13557 0
يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في BDS في كثير من الأحيان. وهي تمثل 0.5-1.6% من جميع الأورام الخبيثة وأكثر من 3% من الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي، و5-18% من أورام الاثني عشر، بما في ذلك 5% من جميع الأورام السرطانية في الجهاز الهضمي. يصاب الرجال أكثر من النساء إلى حد ما، والعمر الرئيسي للمصابين يزيد عن 50 عامًا.
يمكن أن تنشأ الأورام الخبيثة في BDS من ظهارة الجزء البعيد من العام القناة الصفراوية، القسم الأخير من القناة البنكرياسية، الغشاء المخاطي لتجويف البطن أو جدار الاثني عشر في منطقة الحليمة. وفي الحالة الأخيرة، تكون الأورام عرضة للتقرح. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا تحديد الأصل الأصلي للورم، وفي بعض الأحيان يكون ذلك ذا أهمية أكاديمية فقط، نظرًا لأن جميع الأورام الخبيثة في منطقة BDS لها نفس المسار سريريًا.
التصنيف والتشكل المرضي
تصنيف الأورام الخبيثة لـ BDS حسب نظام تي إن إمالتالي.. T1 - حجم الورم لا يتجاوز 1 سم، ويمتد الورم إلى ما بعد الحليمة.
. T2 - ورم لا يزيد عن 2 سم، يشارك في عملية فم القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية، ولكن دون تسلل إلى الجدار الخلفي للاثني عشر.
. T3 - ورم يصل إلى 3 سم، ينمو في الجدار الخلفي للاثني عشر، ولكن دون غزو البنكرياس.
. T4 - ينتشر الورم إلى ما بعد الاثني عشر، وينمو في رأس البنكرياس، ويغزو الأوعية.
نيويورك - إن وجود النقائل اللمفاوية غير معروف.
. تتأثر العقد الليمفاوية الرجعية المفردة.
. ملحوظة: تتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة للبنكرياس.
. تتأثر الغدد الليمفاوية المحيطة بالباب أو شبه الأبهر أو المساريقي.
M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
. M1 - هناك نقائل بعيدة.
هناك عدة أنواع مورفولوجية للأورام الخبيثة في BDS.
سرطان غدي من BDS.
سرطان حليمي. يعتبر النمو الخارجي في تجويف الحليمة والاثني عشر أمرًا مميزًا. يتم تمثيل الورم بمجمعات غدية ذات حجم صغير مع سدى محدد جيدًا. المجمعات عبارة عن تجاويف مبطنة بظهارة عمودية طويلة مع غشاء قاعدي سميك.
شكل تليف الكبد. الورم صغير الحجم مع انتشار سائد على طول القناة الصفراوية المشتركة وإلى الأنسجة المحيطة. يحتوي الورم على أنسجة ليفية غنية بألياف الكولاجين مع شبكة وعائية واضحة، من بينها خلايا سرطانية صغيرة متعددة الأشكال مرئية، وتشكل في بعض الأحيان تجاويف وخراجات؛ تم العثور على نواة الخلية بأحجام مختلفة عدد كبير منالانقسامات، بما في ذلك تلك المرضية.
سرطان الغشاء المخاطي. السمة المميزة هي النمو في تجويف حليمة الهياكل الغدية التي تتكون من خلايا منشورية تحتوي على كمية كبيرة من المخاط الوردي في الأجزاء القمية. النشاط الانقسامي للخلايا السرطانية مرتفع.
سرطان غدي ينشأ من ظهارة الاثني عشر. عدد كبير من الهياكل الغدية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي أو الملتوي، خالية من القنوات الإخراجيةوفي الأماكن التي تفيض بالمخاط. تتسلل هذه الهياكل إلى الأغشية تحت المخاطية والعضلية للاثني عشر. الظهارة غير نمطية، في الغالب مكعبة، وأحياناً منشورية متعددة الصفوف؛ توجد خلايا بدينة كبيرة ذات حبيبات واضحة.
من بين جميع الأورام الخبيثة المدرجة في منطقة BDS، يتطور السرطان الغدي في أغلب الأحيان. تتميز سرطانات BDS بنمو أبطأ وأكثر توقعات مواتيةمن سرطان البنكرياس.
من الناحية المجهرية، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال من سرطان BDS: داء السلائل، والارتشاحي، والتقرحي. عادةً ما يكون الورم صغيرًا (يصل قطره إلى 1.5 سم) وله ساق. لا تمتد العملية إلى ما هو أبعد من الحليمة لفترة طويلة.
يمكن أن يؤدي الشكل السليلي إلى انسداد تجويف مفصل البطن (انظر الشكل 5-45)، ويمكن أن يؤدي الشكل الارتشاحي إلى تضيقه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للورم أن يتسلل إلى جدار الاثني عشر ليشكل شكلًا عقيديًا. يتميز هذا النوع من الورم بعدم وجود تغييرات في الغشاء المخاطي فوق الورم، لذلك قد لا تؤدي الخزعة السطحية إلى نتائج.
أرز. 5-45. سرطان غدي في حليمة الاثني عشر الرئيسية(عينة كلية): أ — منظر من تجويف الاثني عشر؛ ب - ورم على القسم، مع عدم وجود غزو لأنسجة البنكرياس بشكل واضح
يحدث تسلل BDS عن طريق عملية الورم من خلال الأغشية تحت المخاطية والعضلية للحليمة، وبعد ذلك من خلال جدار القناة الصفراوية المشتركة، وأنسجة البنكرياس، وجدار الاثني عشر. عادة، تحدث النقائل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالبنكرياس عندما يكون قطر الورم أكثر من 15 ملم.
تتميز عملية الورم طويلة المدى بزيادة ركود صفراوي، التهاب المرارة الثانوي، تطور المرارة الاحتقانية، تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب الكبد الصفراوي الثانوي، تليف الكبد، التهاب البنكرياس الانسدادي المعتمد على القنوات الصفراوية.
يمكن أن يؤدي تلف الاثني عشر نتيجة لعملية الورم إلى تشوه شديد وتطور ديناميكي ثانوي و انسداد ميكانيكي(تعظم الاثني عشر)، والتقرح يؤدي إلى النزيف. الصورة السريرية
يمكن أن يحدث سرطان منطقة BDS على شكل عدة أشكال الأشكال السريرية:
. متغير يشبه الكولي (مع نموذجي المغص الصفراوي);
. التهاب الأقنية الصفراوية (بدون مغص، مع حكة جلدية، اليرقان، حمى منخفضة الدرجة)؛
. المعدة (خلل الجلد) مع عسر الهضم في المعدة الثانوية.
بمجرد حدوثه، يصبح اليرقان في سرطان BDS دائمًا مع ميل إلى التفاقم، ولكن من الممكن حدوث تحسينات مؤقتة (كاذبة)، ويرجع ذلك أساسًا إلى إعادة استقناء القناة أثناء تفكك الورم، أو على خلفية العلاج المضاد للالتهابات عن طريق تقليل الوذمة الثانوية للورم. الغشاء المخاطي.
تتميز بمتلازمة عسر الهضم الواضحة المرتبطة بضعف هضم التجويف في الاثني عشر و الأمعاء الدقيقةبسبب انتهاك تدفق الصفراء وإفرازات البنكرياس. يفقد المرضى الوزن تدريجيًا، حتى إلى حد الدنف.
التشخيص
يتم التشخيص مع الأخذ بعين الاعتبار علامات طبيه، في كثير من الأحيان متلازمة اليرقان الانسدادي، بيانات الأشعة السينية و الفحص بالمنظارمع الخزعة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد مرحلة العملية إلا أثناء الجراحة (يتم اكتشاف النقائل في الجهاز اللمفاوي والأعضاء المحيطة، وغالبًا ما تكون في رأس البنكرياس).الأشعة السينية عند الأورام الخبيثةيكشف BDS عن وجود خلل في حشو الاثني عشر في منطقة الجزء النازل منه على طول الكفاف الداخلي. حجم العيب عادة ما يكون صغيرا (يصل إلى 3 سم)، وملامحه غير متساوية، وكسر الإغاثة من الغشاء المخاطي. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لصلابة جدار الأمعاء في موقع عيب الحشو. يتم المساعدة في التشخيص عن طريق ملء الأمعاء بشكل محكم بكبريتات الباريوم في حالات انخفاض ضغط الدم، بالإضافة إلى التباين المزدوج للأمعاء.
أكثر الأعراض التنظيرية المبكرة شيوعًا هي زيادة حجم BDS، أو حدوث تقرحات في منطقته، أو تكوينات حليمية أو درنية (انظر الشكل 5-46). غالبًا ما تأخذ الحليمة لونًا أحمر قرمزيًا. أثناء الاضمحلال، قد تكون قيمة BDS صغيرة، ولكن كقاعدة عامة، مساحة كبيرةتقرح وتسلل الأنسجة المحيطة.
أرز. 5-46. سرطان غدي في حليمة الاثني عشر الرئيسية. التصوير بالمنظار، منظر من تجويف الاثني عشر
أثناء التنظير، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لفحص حالة الطية الطولية للاثني عشر. في حالة سرطان BDS، غالبًا ما يتم اكتشاف انتفاخ الجزء الفموي منه، دون حدوث اضطرابات جسيمة في تخفيف الغشاء المخاطي، وهي سمة من سمات النمو المتسلل للورم BDS ووجود ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.
في بعض الحالات، يساعد ERCP وMRCP وEUS في تشخيص سرطان BDS؛ تتيح هذه الطرق تحديد الأضرار التي لحقت بالقنوات، وانتقال العملية إلى البنكرياس.
في حالة المحاولات غير الناجحة لمقارنة القنوات بسبب انسداد الورم في فتحة BDS، يتم استخدام تصوير المرارة عبر الكبد بالمنظار أو عن طريق الجلد. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن توسع القنوات الصفراوية مع "كسر" القناة الصفراوية المشتركة في منطقة الاثني عشر.
يتم إجراء التشخيص التفريقي في وجود متلازمة اليرقان الانسدادي مع أورام اليرقان الانسدادي الحميدة، وتحصي القناة الصفراوية، والتهاب الحليمات التضيقي، وأورام رأس البنكرياس، والتهاب البنكرياس المناعي الذاتي، وما إلى ذلك.
مع تسلل الورم على نطاق واسع وتقرح منطقة LBD، يحدث الضرر الثانوي للحليمة في أغلب الأحيان بسبب انتشار سرطان رأس البنكرياس. يمكن إجراء التشخيص الصحيح عن طريق الأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وERCP، والموجات فوق الصوتية من خلال تحديد التغيرات في بنية الغدة، مما يشير إلى آفة الورم الأولية. في نفس الوقت، تعريف دقيقالموقع الأساسي للعملية لا يؤثر على نتيجة المرض ومآله، إذ أن ذلك احتمال علاج جذريفي مثل هذه الحالة أمر مشكوك فيه.
علاج
بالنسبة للأورام الصغيرة في المراحل المبكرة، عادة ما يتم استخدام استئصال الحليمة عبر الاثني عشر مع مفاغرة مجازة الهضم الصفراوية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لهذه العملية هو 9-51٪. يمكنك إجراء عملية استئصال الحليمة الموسعة وفقًا لـ N.N. استئصال البراغيث أو البنكرياس والاثني عشر.في حالة عمليات الورم المتقدمة، يتم إجراء عمليات تصريف قنوات جدار البطن (EPST، تطبيق مختلف مفاغرات المرارة الهضمية) في كثير من الأحيان. وفي الوقت نفسه، جذرية في الوقت المناسب جراحةيوفر معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 40٪.
لأغراض تلطيفية لدى المرضى الذين يعانون من سرطان BDS غير القابل للتشغيل، نظرًا لانخفاض معدلات الإصابة به وإمكانية إعادة التنفيذ في حالة انتكاسات اليرقان الانسدادي، يوصى باستخدام EPST مع الأطراف الاصطناعية الرجعية (الدعامات) للقنوات الصفراوية.
تشير البيانات المقدمة إلى أهمية تشخيص آفات الورم في منطقة BDS في الوقت المناسب: كلما تم التحقق من عملية الورم في وقت مبكر، كلما كان من الممكن إجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى بشكل جذري وأقل صدمة.
مايف الرابع، كوشيريافي يو.أ.
الأسباب والعوامل المؤهبة:
- الاستعداد الوراثي. غالبًا ما يتم اكتشافه في العائلات التي تعاني من داء السلائل الغدي العائلي. أيضًا، تم اكتشاف طفرة خلوية في جين K-ras لدى بعض المرضى.
- الورم الحميد BDS - ورم حميدالحليمة، والتي يمكن أن تصبح خبيثة.
- الأمراض المزمنة في المرارة والكبد.
- التهاب البنكرياس المزمن.
جارٍ تحميل النموذج..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "الحصول على الأسعار AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">الحصول على الأسعار
الأعراض ومسار المرض
يتم اكتشاف سرطان حليمة فاتر في المراحل المبكرة من التطور، بسبب تضييق القسم الأخير من القناة الصفراوية. ويؤدي ذلك إلى اصفرار متموج متفاوت الشدة للجلد، والذي يصاحبه حكة. ورفض الأكل وعسر الهضم والحمى والقيء يؤدي إلى فقدان الوزن. بسبب انتهاك تدفق الصفراء، يتضخم الكبد، ويمكن الشعور بالمرارة الكاملة من خلاله جدار البطن. وينعكس انسداد القنوات المفرزة أيضًا على حالة الدم.
ويلاحظ في بلازما الدم:
- زيادة نشاط جاما الجلوتاميل والفوسفاتيز القلوي.
- يزيد البيليروبين بشكل ملحوظ.
- زيادة في الترانساميناز.
أفضل العيادات العامة في إسرائيل
أفضل العيادات الخاصة في إسرائيل
علاج المرض
الوحيد طريقة جذريةعلاج - جراحة. في أغلب الأحيان، يتم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر - إزالة جزء من الاثني عشر والمعدة وجزء من البنكرياس مع الغدد الليمفاوية المجاورة.
لديهم قيمة مساعدة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا في علاج النقائل.
يتم أيضًا تنفيذ التدابير الملطفة التدخلات داخل القنوات بالمنظارمع تضييق واضح في القناة الصفراوية المشتركة، إذا كان من المستحيل إجراء تدخل جذري. يتضمن هذا النوع من العمليات بضع الحليمة (تشريح حليمة فاتر) تليها الدعامات. وهذا يساعد على تطبيع مرور الصفراء.
ل علاج فعالبالنسبة لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية، يعد التشخيص المبكر عالي الجودة أمرًا مهمًا.
تشخيص المرض
البرنامج التشخيصي:
- التشاور مع أخصائي مؤهل.
- اختبارات الدم التفصيلية، بما في ذلك التركيب السريري العام والكيميائي الحيوي والكهارل، مستوى الدهونتحديد علامات الورم، إنزيمات البنكرياس، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنمع تصوير دوبلر لأوعية البطن. حلزوني الاشعة المقطعيةتجويف البطن.
- التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث البوزيتروني.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار والبطن.
- تنظير المريء والمعدة والاثني عشر مع اختبار هيليكوباكتر بيلوري(تحت التخدير).
- خزعة الورم.
- التشريح المرضي العاجل والكيمياء النسيجية لمواد الخزعة.
- تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (كخيار).
الأسعار
| مرض | السعر التقريبي، $ |
|---|---|
| أسعار فحص سرطان الغدة الدرقية | 3 850 - 5 740 |
| أسعار فحص وعلاج سرطان الخصية | 3 730 - 39 940 |
| أسعار فحوصات سرطان المعدة | 5 730 |
| أسعار تشخيص سرطان المريء | 14 380 - 18 120 |
| أسعار تشخيص وعلاج سرطان المبيض | 5 270 - 5 570 |
| أسعار تشخيص سرطان الجهاز الهضمي | 4 700 - 6 200 |
| أسعار تشخيص سرطان الثدي | 650 - 5 820 |
| أسعار تشخيص وعلاج سرطان الدم النقوي | 9 600 - 173 000 |
| أسعار علاج سرطان حلمة فاتر | 81 600 - 84 620 |
| أسعار علاج سرطان القولون والمستقيم | 66 990 - 75 790 |
| أسعار علاج سرطان البنكرياس | 53 890 - 72 590 |
| أسعار علاج سرطان المريء | 61 010 - 81 010 |
| أسعار علاج سرطان الكبد | 55 960 - 114 060 |
| أسعار علاج سرطان المرارة | 7 920 - 26 820 |
| أسعار علاج سرطان المعدة | 58 820 |
| أسعار تشخيص وعلاج متلازمة خلل التنسج النقوي | 9 250 - 29 450 |
| أسعار علاج سرطان الدم | 271 400 - 324 000 |
| أسعار علاج الغدة الصعترية | 34 530 |
| أسعار علاج سرطان الرئة | 35 600 - 39 700 |
| أسعار علاج الميلانوما | 32 620 - 57 620 |
| أسعار علاج سرطان الخلايا القاعدية | 7 700 - 8 800 |
| أسعار علاج أورام الجلد الخبيثة | 4 420 - 5 420 |
| أسعار علاج سرطان العين | 8 000 |
| أسعار حج القحف | 43 490 - 44 090 |
| أسعار علاج سرطان الغدة الدرقية | 64 020 - 72 770 |
| أسعار علاج سرطان العظام والأنسجة الرخوة | 61 340 - 72 590 |
| أسعار علاج سرطان الحنجرة | 6 170 - 77 000 |
| أسعار علاج سرطان الخصية | 15 410 |
| أسعار علاج سرطان المثانة | 21 280 - 59 930 |
| أسعار علاج سرطان عنق الرحم | 12 650 - 26 610 |
| أسعار علاج سرطان الرحم | 27 550 - 29 110 |
| أسعار علاج سرطان المبيض | 32 140 - 34 340 |
| أسعار علاج سرطان القولون | 45 330 |
| أسعار علاج سرطان الغدد الليمفاوية | 11 650 - 135 860 |
| أسعار علاج سرطان الكلى | 28 720 - 32 720 |
| أسعار إعادة بناء الثدي بعد علاج السرطان | 41 130 - 59 740 |
| أسعار علاج سرطان الثدي | 26 860 - 28 900 |
| أسعار علاج سرطان البروستاتا | 23 490 - 66 010 |
جارٍ تحميل النموذج..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "الحصول على الأسعار في العيادة AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">الحصول على الأسعار في العيادة
