زموشكو ميخائيل نيكولاييفيتش جراح، الفئة الثانية، مقيم في TMO الأول، كالينكوفيتشي، بيلاروسيا.

إرسال التعليقات والملاحظات والاقتراحات إلى:[البريد الإلكتروني محمي] الموقع الشخصي:http http://mishazmushko.at.tut.by

انسداد الأمعاء الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بضعف مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم. انسداد معوي يعقد الدورة امراض عديدة. الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو فئة متلازمية توحد المسار المعقد للأمراض والعمليات المرضية لمختلف المسببات التي تشكل الركيزة المورفولوجية لـ AIO.

العوامل المؤهبة للمرض الحاد انسداد معوي :

1. العوامل الخلقية:

ملامح التشريح (استطالة أقسام الأمعاء (تضخم القولون، dolichosigma)). التشوهات التنموية (دوران معوي غير مكتمل، داء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ)).

2. العوامل المكتسبة:

عملية لاصقة في تجويف البطن. أورام الأمعاء وتجويف البطن. الأجسام الغريبة المعوية. الديدان الطفيلية. تحص صفراوي. فتق جدار البطن. نظام غذائي غير متوازن وغير منتظم.

العوامل المسببة للانسداد المعوي الحاد:

زيادة حادة في الضغط داخل البطن.

تمثل OKN 3.8% من جميع أمراض البطن الطارئة. في 53% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يكون سبب الإصابة بسرطان الأمعاء الحاد هو سرطان القولون. تكرار حدوث OKN حسب مستوى العائق:

الأمعاء الدقيقة 60-70%

القولون 30-40%

تكرار حدوث OKN حسب المسببات:

في حالات الانسداد المعوي الدقيق الحاد: - مادة لاصقة بنسبة 63%

الاختناق في 28%

المنشأ الانسدادي غير الورمي بنسبة 7%

أخرى بنسبة 2%

في حالات الانسداد القولوني الحاد: - الانسداد الورمي بنسبة 93%.

انفتال القولون في 4%

أخرى بنسبة 3%

تصنيف الانسداد المعوي الحاد:

أ. حسب الطبيعة المورفولوجية:

1. الانسداد الديناميكي: أ) التشنجي. ب) مشلول.

2. الانسداد الميكانيكي: أ) الخنق (الانفتال، العقد، الخنق؛ ب) الانسداد (الشكل داخل الأمعاء، الشكل خارج الأمعاء)؛ ج) مختلط (الانغلاف، انسداد لاصق).

ب. حسب مستوى العوائق:

1. انسداد معوي صغير: أ) عالي. ينفخ.

2. انسداد القولون.

ينقسم المسار السريري للقصور الحاد إلى ثلاث مراحل(أو إس كوشنيف 1984) :

مرحلة "صرخة العلوص". يحدث اضطراب حاد في مرور الأمعاء، أي. مرحلة المظاهر المحلية - تستمر من 2 إلى 12 ساعة (حتى 14 ساعة). خلال هذه الفترة، الأعراض السائدة هي الألم وأعراض البطن المحلية.

مرحلة التسمم (متوسطة، مرحلة الرفاه الواضح)، يحدث انتهاك لدورة الدم المعوية داخل الجدار، وتستمر من 12 إلى 36 ساعة. خلال هذه الفترة، يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتًا وأقل حدة. البطن منتفخة وغالباً ما تكون غير متماثلة. يضعف التمعج المعوي، وتكون الظواهر الصوتية أقل وضوحًا، ويُسمع "ضجيج القطرة المتساقطة". احتباس البراز والغازات بشكل كامل. تظهر علامات الجفاف.

مرحلة التهاب الصفاق (المرحلة النهائية المتأخرة) - تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة باضطرابات الدورة الدموية الوظيفية الشديدة. البطن منتفخ بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج. يتطور التهاب الصفاق.

مراحل مسار OKN مشروطة ولكل شكل من أشكال OKN اختلافاتها الخاصة (مع CI الخنق، تبدأ المرحلتان 1 و 2 في وقت واحد تقريبًا.

تصنيف التسمم الداخلي الحاد في CI:

 مرحلة الصفر. تدخل المواد السامة الداخلية (ETS) إلى النسيج الخلالي ووسائط النقل من التركيز المرضي. التسمم الداخلي ليس واضحا سريريا في هذه المرحلة.

 مرحلة تراكم المنتجات ذات التأثير الأولي. من خلال تدفق الدم والليمفاوية، ينتشر ETS في البيئات الداخلية. في هذه المرحلة، من الممكن اكتشاف زيادة في تركيز "خدمات الاختبارات التربوية" في السوائل البيولوجية.

 مرحلة تعويض الأنظمة التنظيمية والعدوان التلقائي. تتميز هذه المرحلة بالتوتر والاستنزاف اللاحق لوظيفة الحواجز النسيجية، وبداية التنشيط المفرط لنظام مرقئ، ونظام كاليكرين كينين، وعمليات بيروكسيد الدهون.

 مرحلة الانحراف الأيضي وفشل التوازن. تصبح هذه المرحلة الأساس لتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (أو متلازمة فشل الأعضاء المتعددة).

 مرحلة تفكك الكائن الحي ككل. هذه هي المرحلة النهائية لتدمير الاتصالات بين الأنظمة وموت الكائن الحي.

أسباب الانسداد المعوي الحاد الديناميكي:

1. العوامل العصبية:

أ. الآليات المركزية: إصابات الدماغ المؤلمة. السكتة الدماغية الإقفارية. تبولن الدم. الحماض الكيتوني. العلوص الهستيري. الانسداد الديناميكي بسبب الصدمة العقلية. إصابات الحبل الشوكي.

ب. آليات الانعكاس: التهاب الصفاق. التهاب البنكرياس الحاد. إصابات وعمليات البطن. إصابات الصدر والعظام الكبيرة والإصابات مجتمعة. التهاب الجنبة. فشل قلبي حاد. الأورام والإصابات والجروح في الفضاء خلف الصفاق. تحصي الكلية والمغص الكلوي. الإصابة بالديدان. الطعام الخشن (العلوص الشللي)، والأزهار النباتية، وحصوات البراز.

2. العوامل الخلطية والتمثيل الغذائي: التسمم الداخلي من أصول مختلفة، بما في ذلك الأمراض الجراحية الحادة. نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه من أصول مختلفة. نقص بروتينات الدم بسبب مرض جراحي حاد، وفقدان الجروح، والمتلازمة الكلوية، وما إلى ذلك.

3. التسمم الخارجي: التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. التسمم الغذائي. الالتهابات المعوية (حمى التيفوئيد).

4. اضطرابات خلل الدورة الدموية:

أ. على مستوى الأوعية الكبرى: تجلط وانسداد الأوعية المساريقية. التهاب الأوعية الدموية في الأوعية المساريقية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ب. على مستوى دوران الأوعية الدقيقة: الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن.

عيادة.

مربع الأعراض في CI.

· وجع بطن. الألم الانتيابي، والتشنج في الطبيعة. يعاني المرضى من عرق بارد وشحوب جلد(أثناء الخنق). ينتظر المرضى الهجمات القادمة برعب. قد يهدأ الألم: على سبيل المثال، حدث انفتال، ثم استقامت الأمعاء، مما أدى إلى اختفاء الألم، ولكن اختفاء الألم علامة غادرة للغاية، حيث أنه مع الخنق يحدث نخر للأمعاء، مما يؤدي إلى إلى موت النهايات العصبية، وبالتالي يختفي الألم.

· القيء. تكرر العملية أولاً مع محتويات المعدة ثم مع محتويات 12 قطعة. (لاحظ أن القيء الصفراوي يأتي من 12 في المائة)، فيظهر القيء برائحة كريهة. اللسان المصاب بـ CI جاف.

الانتفاخ وعدم تناسق البطن

· احتباس البراز والغازات من الأعراض الهائلة التي تشير إلى التهاب القصبات الهوائية.

يمكن سماع أصوات الأمعاء، حتى من مسافة بعيدة، كما يمكن رؤية زيادة التمعج. يمكنك جس حلقة منتفخة من الأمعاء - من أعراض فال. من الضروري فحص المرضى في المستقيم: أمبولة المستقيم فارغة - أعراض غريكوف أو أعراض مستشفى أوبوخوف.

مسح التنظير الفلوري لأعضاء البطن: هذه الدراسة غير المتباينة هي مظهر أكواب كلويبر.

تشخيص متباين:

لدى OKN عدد من العلامات التي يتم ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى، مما يستلزم التشخيص التفريقي بين OKN والأمراض التي لها علامات سريرية مماثلة.

التهابات الزائدة الدودية الحادة. علامات مشتركةهي آلام في البطن، واحتباس البراز، والقيء. لكن الألم في التهاب الزائدة الدودية يبدأ تدريجياً ولا يصل إلى نفس الشدة كما هو الحال مع الانسداد. في التهاب الزائدة الدودية، يكون الألم موضعيًا، وفي حالة الانسداد يكون تشنجًا بطبيعته وأكثر كثافة. تمعج معززوالظواهر الصوتية التي تسمع في تجويف البطن هي من سمات انسداد الأمعاء وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، لا توجد علامات إشعاعية مميزة للانسداد.

قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. أعراض عامةهي بداية مفاجئة، وآلام شديدة في البطن، واحتباس البراز. ومع ذلك، في حالة القرحة المثقبة، يتخذ المريض وضعية قسرية، وفي حالة انسداد الأمعاء، يشعر المريض بالقلق وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقبة، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته مع انسداد الأمعاء. في حالة القرحة المثقبة يكون جدار البطن متوترا ومؤلما ولا يشارك في عملية التنفس، بينما في حالة القرحة المعوية الحادة يكون البطن منتفخا وناعما ومؤلما قليلا. في حالة القرحة المثقبة، لا يوجد تمعج منذ بداية المرض، ولا يُسمع "ضجيج الرش". شعاعياً، مع القرحة المثقبة، يتم تحديد الغازات الحرة في تجويف البطن، ومع أوكن وكؤوس كلويبر والأروقة وأعراض التكلس.

التهاب المرارة الحاد. يكون الألم في التهاب المرارة الحاد ثابتًا، وموضعيًا في المراق الأيمن، وينتشر إلى لوح الكتف الأيمن. مع OKN، يكون الألم تشنجيًا وغير موضعي. يتميز التهاب المرارة الحاد بارتفاع الحرارة، وهو ما لا يحدث مع انسداد الأمعاء. إن التمعج المعزز والظواهر الصوتية والعلامات الإشعاعية للانسداد غائبة في التهاب المرارة الحاد.

التهاب البنكرياس الحاد. العلامات الشائعة هي الظهور المفاجئ للألم الشديد والحالة العامة الشديدة والقيء المتكرر والانتفاخ واحتباس البراز. ولكن في حالة التهاب البنكرياس، يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن ويكون مطوقًا وليس تشنجيًا بطبيعته. ذُكر أعراض إيجابيةمايو روبسون. علامات زيادة التمعج، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بـ diastasuria. شعاعياً، في حالة التهاب البنكرياس، يُلاحظ وجود موضع مرتفع للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، وفي حالة الانسداد، يُلاحظ وجود أكواب كلويبر، والأروقة، والانشقاقات المستعرضة.

مع احتشاء الأمعاء، كما هو الحال مع احتشاء حاد، قوي ألم مفاجئفي البطن، قيء، حالة عامة شديدة، ليونة في المعدة. ومع ذلك، فإن الألم أثناء احتشاء الأمعاء يكون ثابتًا، والتمعج غائب تمامًا، وانتفاخ البطن طفيف، ولا يوجد عدم تناسق في البطن، ويتم تحديد "الصمت الميت" عن طريق التسمع. مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يسود التمعج العنيف، ويتم سماع مجموعة واسعة من الظواهر الصوتية، ويكون انتفاخ البطن أكثر أهمية، وغالبًا ما يكون غير متماثل. يتميز احتشاء الأمعاء بوجود مرض صمي، والرجفان الأذيني، وارتفاع عدد الكريات البيضاء (20-30 × 10 9 / لتر) هو مرضي.

المغص الكلوي والقصور الحاد لهما أعراض مشابهة - آلام شديدة في البطن، والانتفاخ، واحتباس البراز والغاز، والسلوك المضطرب للمريض. لكن الألم في المغص الكلوي ينتشر إلى المنطقة القطنية، والأعضاء التناسلية، وهناك ظواهر عسر البول مع تغيرات مميزة في البول، وهي علامة باسترناتسكي إيجابية. في الصورة الشعاعية البسيطة، قد تظهر ظلال الحصوات في الكلى أو الحالب.

مع الالتهاب الرئوي، قد تظهر آلام في البطن والانتفاخ، مما يعطي سببا للتفكير في انسداد الأمعاء. ومع ذلك، يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع درجة الحرارة، والتنفس السريع، واحمرار الخدين، ويكشف الفحص البدني عن خمارات متقطعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتنفس القصبي، وتبلد الصوت الرئوي. يمكن لفحص الأشعة السينية اكتشاف البؤرة الرئوية.

مع احتشاء عضلة القلب، قد يكون هناك ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، والانتفاخ، والقيء في بعض الأحيان، والضعف، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، أي علامات تشبه انسداد الأمعاء المختنق. ومع ذلك، مع احتشاء عضلة القلب، لا يوجد عدم تناسق في البطن، وزيادة التمعج، وأعراض فال، سكلياروف، شيمان، سباسوكوتسكي-ويلمز، ولا توجد علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط كهربية القلب في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.

نطاق فحص الانسداد المعوي الحاد:

إلزامي من قبل سيتيو: اختبار البول العام، فحص الدم العام، نسبة الجلوكوز في الدم، فصيلة الدم والانتماء الريسوس، لكل مستقيم (انخفاض قوة العضلة العاصرة والأمبولة الفارغة؛ حصوات البراز المحتملة (كسبب للانسداد) والمخاط مع الدم أثناء الانغلاف، والانسداد عن طريق ورم، المساريقي OKN)، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي لأعضاء البطن في وضع عمودي.

حسب المؤشرات: البروتين الكلي، البيليروبين، اليوريا، الكرياتينين، الأيونات. الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية لأعضاء الصدر، مرور الباريوم عبر الأمعاء (يتم إجراؤه لاستبعاد CI)، التنظير السيني، التصوير بالري، تنظير القولون، التشاور مع المعالج.

خوارزمية التشخيص لـ OKN:

أ.جمع سوابق المريض.

ب.الفحص الموضوعي للمريض:

1. الفحص العام: الحالة النفسية العصبية. ملاحظة وضغط الدم (بطء القلب - في كثير من الأحيان الاختناق). فحص الجلد والأغشية المخاطية. إلخ.

2. الفحص الموضوعي للبطن :

أ) العين الإعلانية: انتفاخ البطن، احتمال عدم التماثل، المشاركة في التنفس.

ب) فحص حلقات الفتق.

ج) ملامسة سطحية للبطن: تحديد التوتر الوقائي الموضعي أو المنتشر في عضلات جدار البطن الأمامي.

د) القرع: الكشف عن التهاب الطبلة والبلادة.

ه) التسمع الأولي للبطن: تقييم النشاط الحركي غير المبرر للأمعاء: لون معدني أو غرغرة، في المرحلة المتأخرة - صوت سقوط قطرة، تمعج ضعيف، الاستماع إلى أصوات القلب.

و) الجس العميق: تحديد التكوين المرضي لتجويف البطن، وجس الأعضاء الداخلية، وتحديد الألم الموضعي.

ز) التسمع المتكرر: تقييم مظهر أو شدة أصوات الأمعاء، وتحديد أعراض سكلياروف (الضوضاء المتناثرة).

ح) تحديد وجود أو عدم وجود الأعراض المميزة لـ OKN (انظر أدناه).

في.الدراسات الآلية:

فحوصات الأشعة السينية (انظر أدناه).

RRS. تنظير القولون (التشخيصي والعلاجي).

تنظير الري.

تنظير البطن (التشخيصي والعلاجي).

التشخيص بالكمبيوتر (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، البرامج).

ز.البحوث المختبرية.

فحص الأشعة السينيةهي الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص OKN. في هذه الحالة يتم الكشف عن العلامات التالية:

وعاء كلويبر عبارة عن مستوى أفقي من السائل تعلوه مساحة على شكل قبة، والتي تبدو كوعاء مقلوب رأسًا على عقب. مع انسداد الخنق، يمكن أن تظهر في غضون ساعة واحدة، ومع انسداد الانسداد - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. يختلف عدد الأوعية، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل درج متدرج.

الممرات المعوية. تحدث عندما تصبح الأمعاء الدقيقة منتفخة بالغازات، بينما تظهر المستويات الأفقية من السوائل في الأقواس السفلية.

تحدث أعراض الريش (تصدعات عرضية على شكل زنبرك ممتد) مع انسداد معوي عالي وترتبط بتمدد الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي. دراسة التباين الجهاز الهضمييستخدم عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء. يتم إعطاء المريض 50 مل من معلق الباريوم للشرب ويتم إجراء دراسة ديناميكية لممر الباريوم. التأخير لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر يعطي سببًا للاشتباه في حدوث انتهاك وظيفة المحركأمعاء.

تشخيص الأشعة السينية للانسداد المعوي الحاد. بالفعل بعد 6 ساعات من ظهور المرض، هناك علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. يعتبر الالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة هو العرض الأولي، وعادةً ما توجد الغازات في القولون فقط. بعد ذلك، يتم تحديد مستويات السوائل في الأمعاء ("أكواب كلويبر"). تشير مستويات السوائل المترجمة فقط في المراق الأيسر إلى وجود انسداد كبير. من الضروري التمييز بين مستويات الأمعاء الصغيرة والكبيرة. على مستويات الأمعاء الدقيقة، تهيمن الأبعاد الرأسية على الأفقية، وتكون طيات الغشاء المخاطي مرئية؛ في الأمعاء الغليظة، تسود الأبعاد الأفقية للمستوى على الأبعاد الرأسية، ويتم تحديد التقشف. دراسات التباين بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن طريق الفم في حالة انسداد الأمعاء غير عملية؛ فهذا يساهم في انسداد كامل للجزء الضيق من الأمعاء. إن تناول عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء لعلاج الانسداد يعزز عزل السوائل (جميع عوامل التباين الإشعاعي نشطة تناضحيًا)؛ ولا يمكن استخدامها إلا إذا تم إعطاؤها من خلال أنبوب أنفي معوي مع الشفط بعد الدراسة. وسيلة فعالة لتشخيص انسداد القولون، وفي معظم الحالات، يكون سببه هو التنظير الريوي. تنظير القولون لانسداد القولون أمر غير مرغوب فيه، لأنه يؤدي إلى دخول الهواء إلى الحلقة الواردة من الأمعاء ويمكن أن يساهم في تطوير ثقبها.

الأوعية الطويلة والضيقة في الأمعاء الغليظة، ومنخفضة وواسعة في الأمعاء الدقيقة. عدم تغيير الموضع - مع OKN الديناميكي، والتغيير - مع الوضع الميكانيكي. دراسة التباينيتم تنفيذها في الحالات المشكوك فيها، في الحالات تحت الحادة. بطئ مرور الباريوم إلى الأعور لأكثر من 6 ساعاتعلى خلفية الأدوية التي تحفز التمعج - دليل على الانسداد (عادة، يدخل الباريوم الأعور بعد 4-6 ساعات دون تحفيز).

دواعي الإستعماللإجراء الدراسات باستخدام مادة التباين في حالة الانسداد المعوي هي:

للتأكد من استبعاد الانسداد المعوي.

في الحالات المشكوك فيها، إذا كان هناك انسداد معوي، من أجل ذلك تشخيص متباينومع العلاج المعقد.

لاصق OKN في المرضى الذين خضعوا للتدخلات الجراحية بشكل متكرر، مع تخفيف الأخير.

أي شكل من أشكال انسداد الأمعاء الدقيقة (باستثناء الخنق)، عندما يكون من الممكن تحقيق تحسن واضح نتيجة للتدابير المحافظة النشطة في المراحل المبكرة من العملية. وفي هذه الحالة، هناك حاجة إلى التأكيد بشكل موضوعي على شرعية التكتيكات المحافظة. الأساس لإيقاف سلسلة من Rg-grams هو اكتشاف تدفق التباين إلى القولون.

تشخيص الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المعدة. يضمن غياب العضلة العاصرة البوابية تدفق التباين دون عوائق إلى الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يعد الكشف عن ظاهرة توقف التباين في حلقة المخرج بمثابة إشارة لإجراء عملية فتح البطن المبكرة.

لا ينبغي لنا أن ننسى أنه عندما لا يدخل عامل التباين إلى الأمعاء الغليظة أو يتم الاحتفاظ به في المعدة، فإن الجراح، الذي ركز اهتمامه الرئيسي على مراقبة تقدم كتلة التباين، يخلق وهم النشاط التشخيصي النشط، مما يبرر ذلك في عينيه الخمول العلاجي. في هذا الصدد، ومع الاعتراف في الحالات المشكوك فيها بالقيمة التشخيصية المعروفة لدراسات التباين الإشعاعي، فمن الضروري تحديد الشروط التي تسمح باستخدامها بوضوح. ويمكن صياغة هذه الشروط على النحو التالي:

1. لا يمكن استخدام فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص التهاب الأمعاء الحاد إلا إذا كانت هناك ثقة كاملة (استنادًا إلى البيانات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن) في حالة عدم وجود شكل خنق من الانسداد، والذي يشكل تهديدًا بالفقدان السريع لقدرة حلقة الأمعاء المختنق على البقاء.

2. يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين مع المراقبة السريرية، والتي يتم خلالها تسجيل التغييرات في البيانات المادية المحلية والتغيرات في الحالة العامة للمريض. في حالة تفاقم علامات الانسداد المحلية أو ظهور علامات تسمم الدم الداخلي، ينبغي مناقشة مسألة الجراحة الطارئة بغض النظر عن البيانات الإشعاعية التي تميز تقدم التباين عبر الأمعاء.

3. إذا تم اتخاذ قرار بشأن المراقبة الديناميكية للمريض مع التحكم في مرور كتلة التباين عبر الأمعاء، فيجب دمج هذه الملاحظة مع التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على المكون الديناميكي للانسداد. تتكون هذه التدابير أساسًا من استخدام مضادات الكولين، ومضادات الكولينستراز، وحاصرات العقدة، بالإضافة إلى التوصيل (الحول حول الكلية، العجزي النخاعي) أو الحصار فوق الجافية.

يتم توسيع إمكانيات فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص OKN بشكل كبير عند استخدام هذه التقنية تصوير الأمعاء. يتم إجراء الدراسة باستخدام مسبار جامد إلى حد ما، والذي، بعد إفراغ المعدة، يتم تمريره عبر العضلة العاصرة البوابية إلى الاثني عشر. من خلال مسبار، إن أمكن، تتم إزالة المحتويات بالكامل من الأجزاء القريبة من الصائم، ثم تحت ضغط 200-250 ملم من الماء. فن. يتم حقن 500-2000 مل من معلق الباريوم 20٪ المحضر في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر فيه. يتم إجراء المراقبة الديناميكية للأشعة السينية لمدة 20-90 دقيقة. إذا تراكم السائل والغاز مرة أخرى في الأمعاء الدقيقة أثناء الفحص، تتم إزالة المحتويات من خلال مسبار، وبعد ذلك يتم إعادة إدخال معلق التباين.

الطريقة لديها عدد من المزايا. أولا، تخفيف الضغط عن الأمعاء القريبة، الذي توفره هذه التقنية، لا يحسن ظروف البحث فحسب، بل هو أيضا إجراء علاجي مهم للأمعاء المعوية الحادة، لأنه يساعد على استعادة إمدادات الدم إلى جدار الأمعاء. ثانيًا، كتلة التباين التي يتم إدخالها أسفل العضلة العاصرة البوابية قادرة على التحرك بشكل أسرع بكثير إلى مستوى العائق الميكانيكي (إن وجد) حتى في ظروف الشلل الجزئي الأولي. في حالة عدم وجود عائق ميكانيكي، يكون وقت مرور الباريوم إلى الأمعاء الغليظة هو عادة 40-60 دقيقة.

طرق علاج الانسداد المعوي الحاد.

حاليًا، تم اعتماد تكتيكات فعالة لعلاج الانسداد المعوي الحاد.

يتم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ ACI بعد التحضير قبل الجراحة (والذي يجب ألا يستمر أكثر من 3 ساعات)، وإذا تم تشخيص خنق CI، يتم نقل المريض بعد الحد الأدنى من الفحص مباشرة إلى غرفة العمليات، حيث يتم التحضير قبل الجراحة. يتم إجراؤها بواسطة طبيب التخدير مع الجراح (خلال أكثر من ساعتين من لحظة القبول).

طارئ(أي يتم إجراؤها خلال ساعتين من لحظة القبول) تتم الإشارة إلى العملية لـ OKN في الحالات التالية:

1. في حالة وجود انسداد مع وجود علامات التهاب الصفاق.

2. في حالة الانسداد مع وجود علامات سريرية للتسمم والجفاف (أي في المرحلة الثانية من مسار OKN)؛

3. في الحالات التي، بناءً على الصورة السريرية، يكون لدى المرء انطباع بوجود شكل خنق من OKN.

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بقصور حاد فورًا من غرفة الطوارئ البدء في تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية والتشخيصية خلال 3 ساعات (في حالة الاشتباه في حدوث قصور حاد في الأمعاء، لا يزيد عن ساعتين) وإذا تم التأكد من وجود خلل معوي حاد خلال هذا الوقت أو لا يستبعد، بل هو مبين على الاطلاق العلاج الجراحي. وستشكل مجموعة التدابير التشخيصية والعلاجية المتخذة إعدادًا قبل الجراحة. يتم إعطاء الباريوم لجميع المرضى الذين تم استبعادهم من القصور الحاد للتحكم في المرور عبر الأمعاء.

من الأفضل إجراء العملية على مرض لاصق بدلاً من تفويت لاصق OKN.

مجمع من التدابير التشخيصية والعلاجية والتحضير قبل الجراحةيشمل:

التأثير على النبات الجهاز العصبي– الحصار الثنائي حول العجان نوفوكائين

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي عن طريق سحب محتوياته من خلال أنبوب أنفي معدي وحقنة شرجية سيفون.

تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للتشنج، وعلاج القصور المعوي.

يتم تسهيل استعادة وظيفة الأمعاء عن طريق تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي، لأن الانتفاخ المعوي يستلزم تعطيل الشعيرات الدموية، ثم الدورة الدموية الوريدية والشريانية في جدار الأمعاء والتدهور التدريجي لوظيفة الأمعاء.

للتعويض عن اضطرابات الماء والكهارل، يتم استخدام محلول Ringer-Locke، الذي لا يحتوي فقط على أيونات الصوديوم والكلور، ولكن أيضًا جميع الكاتيونات الضرورية. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم، يتم تضمين محاليل البوتاسيوم في وسائل التسريب جنبا إلى جنب مع محاليل الجلوكوز مع الأنسولين. في حالة وجود الحماض الاستقلابي، يوصف محلول بيكربونات الصوديوم. مع القصور الحاد، يتطور العجز في حجم الدم المتداول بشكل رئيسي بسبب فقدان الجزء البلازمي من الدم، لذلك من الضروري إعطاء محاليل الألبومين والبروتين والبلازما والأحماض الأمينية. يجب أن نتذكر أن إعطاء المحاليل البلورية فقط في حالة الانسداد يعزز عزل السوائل فقط، ومن الضروري إعطاء المحاليل البديلة للبلازما، ومستحضرات البروتين بالاشتراك مع البلوريات. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يوصف ريوبوليجلوسين مع كومبلامين وترينتال. إن معيار الحصول على حجم مناسب من وسائل التسريب المُعطى هو تطبيع حجم الدم المنتشر، الهيماتوكريت، الضغط الوريدي المركزي، وزيادة إدرار البول. يجب أن يكون إدرار البول كل ساعة 40 مل / ساعة على الأقل.

يشير مرور كميات وفيرة من الغازات والبراز وتوقف الألم وتحسن حالة المريض بعد التدابير المحافظة إلى حل (استبعاد) الانسداد المعوي. لو معاملة متحفظةلا يعطي مفعوله خلال 3 ساعات فيجب إجراء عملية جراحية للمريض. إن استخدام الأدوية التي تحفز التمعج في الحالات المشكوك فيها يقلل من وقت التشخيص، وإذا كان التأثير إيجابيا، فإنها تستبعد OKN.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للانسداد المعوي الحاد

1. يتم إجراء جراحة القصور الحاد دائمًا تحت التخدير من قبل 2-3 فرق طبية.

2. في مرحلة فتح البطن، والمراجعة، وتحديد الركيزة المرضية للانسداد وتحديد خطة العملية، تكون المشاركة في العملية للجراح الأكثر خبرة في فريق العمل، كقاعدة عامة، الجراح المسؤول المناوب. إلزامي.

3. بالنسبة لأي موضع للانسداد، يتم الوصول إلى شق البطن في خط الوسط، إذا لزم الأمر، مع استئصال الندبات وتشريح الالتصاقات بعناية عند مدخل تجويف البطن.

4. تتضمن عمليات OKN حلاً تسلسليًا للمهام التالية:

تحديد سبب ومستوى العرقلة؛

قبل التلاعب بالأمعاء، من الضروري إجراء حصار نوفوكائين للمساريق (إذا لم يكن هناك علم أمراض الأورام)؛

القضاء على الركيزة المورفولوجية لـ OKN؛

تحديد مدى صلاحية الأمعاء في منطقة الانسداد وتحديد مؤشرات استئصالها؛

تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها؛

تحديد مؤشرات لتصريف الأنبوب المعوي واختيار طريقة الصرف.

الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق.

5. إن اكتشاف منطقة الانسداد مباشرة بعد فتح البطن لا يلغي الحاجة إلى إجراء تدقيق منهجي لحالة الأمعاء الدقيقة على طولها بالكامل، وكذلك الأمعاء الغليظة. يسبق المراجعة تسلل إلزامي للجذر المساريقي بمحلول مخدر موضعي. في حالة التدفق الشديد للحلقات المعوية بمحتوياتها، قبل المراجعة، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب معدي صائمي.

6. إن إزالة العائق هو العنصر الأساسي والأكثر صعوبة في التدخل. يتم تنفيذها بطريقة أقل صدمة مع تعريف واضح لمؤشرات محددة لاستخدام طرق مختلفة: تشريح الالتصاقات المتعددة؛ استئصال الأمعاء المتغيرة. القضاء على الالتواءات أو الانغلافات أو العقيدات أو استئصال هذه التكوينات دون معالجة أولية للأمعاء المتغيرة.

7. عند تحديد مؤشرات استئصال الأمعاء، يتم استخدام العلامات المرئية (اللون، وتورم الجدار، والنزيف الغاطس، والتمعج، والنبض وملء الدم في الأوعية الجدارية)، وكذلك ديناميات هذه العلامات بعد حقن محلول دافئ من المخدر الموضعي في المساريقا المعوية.

صلاحية القناة الهضميةيتم تقييمه سريريًا بناءً على الأعراض التالية (الأعراض الرئيسية هي نبض الشرايين المساريقية وحالة التمعج):

لون الأمعاء(يشير اللون المزرق أو الأرجواني الداكن أو الأسود لجدار الأمعاء إلى تغيرات إقفارية عميقة، وكقاعدة عامة، لا رجعة فيها في الأمعاء).

حالة الغشاء المصلي للأمعاء(عادة، يكون الغشاء البريتوني الذي يغطي الأمعاء رقيقًا ولامعًا؛ ومع نخر الأمعاء يصبح منتفخًا وباهتًا وغير لامع).

حالة التمعج(لا تنقبض الأمعاء الإقفارية، ولا يؤدي الجس والنقر إلى بدء موجة تمعجية).

نبض الشرايين المساريقية، بشكل طبيعي، غائب في تجلط الأوعية الدموية الذي يتطور أثناء الخنق لفترة طويلة.

إذا كانت هناك شكوك حول صلاحية الأمعاء على مساحة كبيرة، يجوز تأجيل قرار الاستئصال باستخدام عملية فتح البطن المبرمجة بعد 12 ساعة أو تنظير البطن. عادة ما يكون مؤشر استئصال الأمعاء في القناة المعوية الحادة هو نخر الأمعاء.

8. عند اتخاذ قرار بشأن حدود الاستئصال، يجب عليك استخدام البروتوكولات التي تم تطويرها على أساس الخبرة السريرية: التراجع عن الحدود المرئية لإمدادات الدم الضعيفة إلى جدار الأمعاء باتجاه القسم المقرب بمقدار 35-40 سم، وباتجاه الإخراج القسم 20-25 سم الاستثناء هو الاستئصال بالقرب من رباط تريتز أو الزاوية اللفائفية حيث يمكن الحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقصود. في هذه الحالة، يتم استخدام مؤشرات التحكم بالضرورة: النزيف من أوعية الجدار عند عبوره وحالة الغشاء المخاطي. من الممكن أيضًا استخدام | Transillumination أو طرق موضوعية أخرى لتقييم إمدادات الدم.

9. إذا لزم الأمر، قم بتصريف الأمعاء الدقيقة. المؤشرات انظر أدناه.

10. في حالة انسداد ورم القولون وعدم وجود علامات عدم قابلية التشغيل، يتم إجراء عمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين حسب مرحلة عملية الورم وشدة مظاهر انسداد القولون.

إذا كان سبب الانسداد هو السرطان، فيمكن اتخاذ خيارات تكتيكية مختلفة.

أ. في حالة ورم الأعور والقولون الصاعد والزاوية الكبدية:

· بدون وجود علامات التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى استئصال نصف القولون الأيمن. · في حالة التهاب الصفاق والحالة الخطيرة للمريض - فغر اللفائفي والمرحاض وتصريف تجويف البطن. · في حالة وجود ورم غير قابل للجراحة وغياب التهاب الصفاق - فغر اللفائفي المستعرض

ب. مع ورم في زاوية الطحال والمقطع النازل القولون:

· بدون وجود علامات التهاب الصفاق، يتم إجراء استئصال نصف القولون في الجانب الأيسر وفغر القولون. · في حالة التهاب الصفاق واضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يشار إلى فغر المستعرض. · إذا كان الورم غير صالح للعمل - مفاغرة الالتفافية، مع التهاب الصفاق - فغر المستعرض. · في حالة ورم القولون السيني – استئصال جزء من الأمعاء مع الورم مع فرض مفاغرة أولية أو عملية هارتمان، أو فرض فغر القولون مزدوج الماسورة. هناك ما يبرر تكوين فغر القولون مزدوج الماسورة إذا كان من المستحيل استئصال الأمعاء على خلفية OOCN اللا تعويضية.

11. القضاء على الانسداد المعوي الخنقي. في حالة تشكيل العقدة أو الالتواء، قم بإزالة العقدة أو الالتواء؛ في حالة النخر - استئصال الأمعاء. مع التهاب الصفاق - فغرة معوية. 12. في حالة الانغلاف، يتم إجراء عملية إزالة الانغماس وتثنية المتوسطة من هاغن-ثورن، في حالة النخر - الاستئصال، في حالة التهاب الصفاق - فغر اللفائفي. إذا كان سبب الانغلاف هو رتج ميكل، يتم استئصال الأمعاء مع الرتج والانغلاف. 13. في حالة الانسداد المعوي اللاصق، تتم الإشارة إلى تقاطع الالتصاقات وإزالة "البنادق ذات الماسورة المزدوجة". من أجل الوقاية من مرض الالتصاق، يتم غسل تجويف البطن بمحلول الفيبرين. 14. جميع العمليات التي تتم على القولون تنتهي بانفصال العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. 15. يتطلب وجود التهاب الصفاق المنتشر صرفًا صحيًا إضافيًا وتصريفًا لتجويف البطن وفقًا لمبادئ علاج التهاب الصفاق الحاد.

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي.

تعلق أهمية كبيرة في مكافحة التسمم على إزالة محتويات الأمعاء السامة التي تتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية. تفريغ الأجزاء الواردة من الأمعاءيوفر تخفيف الضغط المعوي، والتخلص من المواد السامة من تجويفه أثناء العملية (تأثير إزالة السموم) ويحسن ظروف التلاعب - الاستئصال، وخياطة الأمعاء، والمفاغرة. ويشار إليه في الحالات التي الأمعاء منتفخة بشكل كبير بالسوائل والغازات. من الأفضل إخلاء محتويات الحلقة الواردة قبل فتح التجويف الخاص بها. الخيار الأمثل لمثل هذا الضغط هو التصريف الأنفي المعوي للأمعاء الدقيقة وفقًا لوانجستين. يتم تمرير مسبار طويل عبر الأنف إلى الأمعاء الدقيقة لتصريفه طوال الوقت. بعد إزالة محتويات الأمعاء، يمكن ترك الأنبوب في مكانه لتخفيف الضغط لفترة طويلة. في حالة عدم وجود مسبار طويل، يمكن إزالة محتويات الأمعاء من خلال مسبار يتم إدخاله في المعدة أو القولون، أو يمكن إخراجها إلى الأمعاء ليتم استئصالها. في بعض الأحيان يكون من المستحيل إجراء تخفيف الضغط المعوي دون فتح تجويفه. في هذه الحالات، يتم إجراء بضع الأمعاء وتفريغ محتويات الأمعاء باستخدام الشفط الكهربائي. أثناء هذا التلاعب، من الضروري تحديد فتحة بضع الأمعاء بعناية من تجويف البطن لمنع العدوى.

الأهداف الرئيسية لتخفيف الضغط الممتد هي:

إزالة المحتويات السامة من تجويف الأمعاء.

إجراء علاج إزالة السموم داخل الأمعاء.

التأثير على الغشاء المخاطي في الأمعاء لاستعادة حاجزه واتساقه الوظيفي. التغذية المعوية المبكرة للمريض.

مؤشرات للتنبيب المعوي الصغير(IA Eryukhin، VP Petrov) :

حالة باريتية من الأمعاء الدقيقة.

استئصال الأمعاء أو خياطة ثقب في جدارها في حالات الشلل الجزئي أو التهاب الصفاق المنتشر.

بضع Relaparotomy للانسداد المعوي اللاصق أو الشللي المبكر.

الجراحة المتكررة لانسداد الأمعاء اللاصق. (باخوموفا جي في 1987)

عند تطبيق مفاغرة القولون الأولية لفشل معوي حاد. (VS Kochurin 1974، LA Ender 1988، VN Nikolsky 1992)

التهاب الصفاق المنتشر في 2 أو 3 ملاعق كبيرة.

وجود ورم دموي خلف الصفاق واسع النطاق أو فلغمون خلف الصفاق مع التهاب الصفاق.

القواعد العامة لتصريف الأمعاء الدقيقة :

ويتم الصرف مع المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قبل تنفيذها، من الضروري تعميق التخدير وحقن 100-150 مل من 0.25٪ نوفوكائين في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

من الضروري السعي إلى تنبيب الأمعاء الدقيقة بأكملها؛ يُنصح بدفع المسبار إلى الأمام باستخدام الضغط على طول محوره، وليس عن طريق سحبه يدويًا عبر تجويف الأمعاء؛ للحد من غزو التلاعب، لا ينبغي إفراغ الأمعاء الدقيقة من محتويات السائل والغازات حتى نهاية التنبيب.

بعد اكتمال التصريف، يتم وضع الأمعاء الدقيقة في تجويف البطن على شكل 5-8 حلقات أفقية، ويتم تغطيتها بثرب أكبر في الأعلى؛ لا ينبغي تثبيت الحلقات المعوية على بعضها البعض باستخدام الغرز، لأن وضع الأمعاء على أنبوب الفغر المعوي بالترتيب المحدد يمنع ترتيبها الشرير.

لمنع تكوين تقرحات في جدار الأمعاء، يتم تصريف تجويف البطن بأقل عدد من المصارف، والتي، إن أمكن، لا ينبغي أن تتلامس مع الأمعاء المنبوبة.

موجود5 الأنواع الرئيسية لتصريف الأمعاء الدقيقة.

تصريف الأمعاء الدقيقة عبر الأنف في جميع أنحاء. غالبًا ما تسمى هذه الطريقة بالاسم وانجنستينأو تي ميلر ودبليو أبوت، على الرغم من وجود أدلة على أن رواد التنبيب عبر الأنف للأمعاء باستخدام مسبار أبوت ميلر (1934) أثناء الجراحة كانوا جي ايه سميث(1956) و جي سي ثورنر(1958). تعتبر طريقة تخفيف الضغط هذه هي الأفضل بسبب الحد الأدنى من التدخل. يتم إدخال المسبار في الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة ويستخدم في وقت واحد لتخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة أثناء العملية الجراحية أو لفترة طويلة. عيب هذه الطريقة هو ضعف التنفس الأنفي، مما قد يؤدي إلى تدهور حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو إثارة تطور الالتهاب الرئوي.

الطريقة المقترحة جي إم فيريس وجي كيه سميثفي عام 1956 ووصفها بالتفصيل في الأدب المحلي واي إم ديديرر(1962)، تنبيب الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة، ليس له هذا العيب ويتم الإشارة إليه في المرضى الذين يكون تمرير المسبار عبر الأنف مستحيلًا لسبب ما أو الذين يزيد لديهم ضعف التنفس الأنفي بسبب المسبار من خطر الإصابة المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية.

تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء، على سبيل المثال، طريقة آي دي زيتنيوك، والذي كان يستخدم على نطاق واسع في جراحة الطوارئ قبل ظهور أنابيب التنبيب الأنفية المعوية المتوفرة تجاريًا. وهو ينطوي على تصريف رجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي المعلق. (هناك طريقة للصرف التقدمي من خلال فغر الصائم جي دبليو بيكر(1959)، تصريف منفصل للأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأمعاء المعلق أبيض(1949) وتعديلاتها العديدة). يبدو أن هذه الطرق هي الأقل تفضيلاً بسبب المضاعفات المحتملة الناجمة عن فغر الأمعاء، وخطر تكوين ناسور معوي في موقع فغر الأمعاء، وما إلى ذلك.

التصريف الرجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر الأوعية الدقيقة ( جي شيد، 1965) يمكن استخدامه إذا كان التنبيب التقدمي مستحيلاً. ولعل العيب الوحيد لهذه الطريقة هو صعوبة تمرير المسبار عبر صمام بوهينيوس وتعطيل وظيفة الصمام اللفائفي الأعوري. عادةً ما يتم شفاء الورم Cecostoma بعد إزالة المسبار من تلقاء نفسه. البديل من الطريقة السابقة هو المقترح آي إس مجالوبليشفيلي(1959) طريقة تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر الزائدة الدودية.

يتم استخدام تصريف الأمعاء الدقيقة عبر المستقيم بشكل حصري تقريبًا جراحة الأطفال، على الرغم من وصف الاستخدام الناجح لهذه الطريقة لدى البالغين.

تم اقتراح العديد من الطرق المجمعة لتصريف الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك عناصر من التقنيات المغلقة (غير المرتبطة بفتح تجويف المعدة أو الأمعاء) والتقنيات المفتوحة.

لأغراض تخفيف الضغط وإزالة السموم، يتم تثبيت المسبار في تجويف الأمعاء لمدة 3-6 أيام، ومؤشر إزالة المسبار هو استعادة التمعج وغياب التفريغ الراكد من المسبار (إذا حدث هذا في اليوم الأول، ثم يمكن إزالة المسبار في اليوم الأول). لأغراض الإطار، يتم تثبيت المسبار لمدة 6-8 أيام (لا يزيد عن 14 يومًا).

يمكن أن يؤدي وجود مسبار في تجويف الأمعاء إلى عدد من المضاعفات.هذه هي في المقام الأول تقرحات الفراش وثقوب في جدار الأمعاء والنزيف. مع التصريف الأنفي المعوي، من الممكن تطوير المضاعفات الرئوية (التهاب الرغامى القصبي القيحي، والالتهاب الرئوي). من الممكن تقيح الجروح في منطقة الثغر. في بعض الأحيان، يجعل التشوه العقدي للمسبار في تجويف الأمعاء من المستحيل إزالته ويتطلب التدخل الجراحي. من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (نزيف في الأنف، نخر أجنحة الأنف، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التقرحات، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة). لتجنب المضاعفات التي تحدث عند إزالة المسبار، يُقترح استخدام مسبار قابل للذوبان مصنوع من البروتين الاصطناعي، والذي يذوب في اليوم الرابع بعد الجراحة ( د. يونج وآخرون., 1988).

سيتم تخفيف الضغط عن القولون في حالة انسداد القولون فغر القولون. في بعض الحالات، من الممكن تصريف القولون عبر المستقيم باستخدام أنبوب كبير.

موانع التصريف الأنفي المعوي:

مرض عضوي في الجهاز الهضمي العلوي.

الدوالي في المريء.

تضيق المريء.

فشل الجهاز التنفسي الصف 2-3، أمراض القلب الحادة.

عندما يكون إجراء التصريف الأنفي المعوي مستحيلًا من الناحية الفنية أو مؤلمًا للغاية بسبب الصعوبات الفنية ( عملية لاصقةتجويف البطن العلوي، انسداد الممرات الأنفية والجهاز الهضمي العلوي، وما إلى ذلك).

يشمل العلاج بعد العملية الجراحية لـ OKN المجالات الإلزامية التالية:

تعويض حجم الدم، وتصحيح تكوين المنحل بالكهرباء والبروتين في الدم.

علاج التسمم الداخلي، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا الإلزامي.

استعادة الوظائف الحركية والإفرازية والامتصاصية للأمعاء، أي علاج القصور المعوي.

الأدب:

نورينبيرج-شاركفياني إيه إي "حاد انسداد معوي"، م، 1969؛

Savelyev V. S. "دليل الجراحة الطارئة لأعضاء البطن"، M.، 1986؛

سكريبنيتشينكو د. "جراحة البطن الطارئة"، كييف، "زدوروفيا"، 1974؛

هيجلين ر. "التشخيص التفريقي للأمراض الباطنية"، م.، 1991.

إريوخين، بتروف، خانيفيتش "انسداد معوي"

أبراموف إيه يو، لاريشيف إيه بي، فولكوف إيه في. وغيرها مكان تخفيف الضغط التنبيبي في العلاج الجراحي للانسداد المعوي الدقيق اللاصق // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين. - فولجوجراد، 2000.-ص137.

نتائج علاج انسداد الأمعاء الحاد // بروك. تقرير التاسع عموم روسيا مؤتمر الجراحين.-فولجوجراد، 2000.-P.211.

علييف إس إيه، أشرفوف إيه إيه التكتيكات الجراحية لعلاج انسداد ورم القولون الانسدادي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة المخاطر الجراحية / مجلة جريكوف للجراحة.-1997.-رقم 1.-ص.46-49.

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 1998 رقم 125 "بشأن المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي."

الدليل العملي لطلاب الفرقة الرابعة بكلية الطب وكلية الطب الرياضي. البروفيسور V. M. Sedov، D. A. Smirnov، S. M. Pudyakov "انسداد معوي حاد".

رأس القسم: أستاذ دكتور في العلوم الطبية بروخورينكوف ف.
رئيس دكتوراه طبيب متدرب بيكيتوفأكون.

مقال

الموضوع: فحص المستقيم، وصف الحالة. دراسة غدة البروستاتا عند الرجال. الجس بكلتا اليدين عند النساء. محتوى المعلومات للطريقة. مؤشرات للتنظير السيني.

أكملها: طبيب مقيم
كوندراتينكو أ.ف.

كراسنويارسك 2011
محتوى

1. فحص البروستاتا عن طريق الإصبع
تشخيص سرطان البروستاتا

2. الفحص المهبلي بكلتا اليدين.

3. تقنية لإجراء فحص جدار المهبل والبطن المشترك باليدين.

4. الفحص المستقيمي المهبلي.

5. التنظير السيني
6. تقنية التنفيذ. 10 صفحات
7 - المراجع

فحص البروستاتا عن طريق الإصبع
تشخيص سرطان البروستاتا

فحص المستقيم الرقمي– إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض البروستاتا. على الرغم من بساطتها، يمكن للطبيب ذو الخبرة الحصول على معلومات قيمة حول البروستاتا باستخدام هذه الطريقة.

تعد طريقة فحص المستقيم الرقمي واحدة من أكثر جوانب التشخيص غير السارة. اليوم، يبدو أن استخدام طرق التشخيص التكنولوجية الحديثة، مثل الموجات فوق الصوتية وTRUS، كان ينبغي أن يحل محل هذه الطريقة "غير الجمالية" وغير الممتعة للغاية لفحص البروستاتا لدى الرجال. ومع ذلك، فإن فحص الإصبع هو الطريقة الأبسط والأرخص التي يمكن استخدامها في أي موقف.

قد يتساءل بعض المرضى: لماذا يتم إجراء فحص البروستاتا عن طريق المستقيم؟ يتم تفسير كل شيء من خلال الموقع النسبي لهذه الغدة الصغيرة والأعضاء والأنسجة المجاورة. البروستاتا بسطحها الخلفي مجاورة مباشرة للجدار الأمامي للمستقيم. ومن خلال إدخال إصبعك في المستقيم، يمكنك بالتالي تحسس السطح الخلفي للبروستاتا.

البروستاتا طبيعيةاتساق مرن وغير مؤلم. يوجد في المنتصف بين الفصوص أخدود - ما يسمى بالتلم المتوسط. على جانبي البروستاتا، يمكنك أحيانًا أن تشعر بالحويصلات المنوية.

مع أمراض البروستاتا، تتغير أحاسيس كل من الطبيب والمريض أثناء الجس. على سبيل المثال، للورم الحميد في البروستاتايتميز بزيادة حجم البروستاتا. لا يتغير في الاتساق. جس (جس) الغدة في هذه الحالة غير مؤلم. يصاحب زيادة حجم البروستاتا تنعيم التلم المتوسط.

لالتهاب البروستاتامن المميزات أيضًا تضخم غدة البروستاتا، ولكنه ليس كبيرًا كما هو الحال مع الورم الحميد (مع الورم الحميد، يمكن أن يصل حجم البروستاتا إلى بيضة كبيرة!). وفي الوقت نفسه يلاحظ ألمه، ويصبح قوامه أكثر كثافة إلى حد ما، مما يترافق مع التهاب أنسجته.

لسرطان البروستاتاويحدث أيضًا تضخم في البروستاتا، بالإضافة إلى الألم الشديد. علامة خاصة للسرطان في هذه الحالة هي الاتساق الكثيف للغدة.
قراءة٪ s
يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في جميع الحالات التي يشكو فيها المريض من آلام في فتحة الشرج والعجان وخلل في أعضاء الحوض ونشاط معوي.
يعد فحص المستقيم الرقمي إلزاميًا لجميع الرجال الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض البروستاتا، مثل الورم الحميد أو التهاب البروستاتا أو السرطان، وكذلك لأغراض وقائية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي من أجل:
فحوصات صحة البروستاتا في الرجالفي حالة مشاكل التبول..
بين النساءتتيح لك طريقة البحث هذه تقييم حالة أعضاء الجهاز التناسلي. يتم إجراؤه غالبًا أثناء فحص الحوض المنتظم إذا تم اكتشاف أورام في عنق الرحم أو الرحم أو المبيضين. الكشف عن البواسير والزوائد اللحمية أو الخراج وكذلك الشقوق الشرجية. لتحديد أسباب بعض الأمراض المعوية، مثل النزيف المعوي أو آلام البطن أو الحوض.
يسبق دائمًا فحص المستقيم الآلي (تنظير الشرج، تنظير السيني، تنظير القولون) ويجعل من الممكن حل مشكلة إمكانية إجراء هذا الأخير، لتجنب المضاعفات الخطيرة في حالة حدوث تضييق حاد في القناة الشرجية أو تجويف المستقيم بواسطة ورم أو تسلل التهابي. يتيح فحص المستقيم الرقمي تحديد الأمراض والتغيرات المرضية والارتشاح الالتهابي والتكوينات الكيسية والورمية في القناة الشرجية والمستقيم والأنسجة المجاورة للمستقيم والتغيرات في غدة البروستاتا والتجويف المستقيمي المثاني عند الرجال والأعضاء التناسلية الداخلية والمستقيم والرحم. التجويف عند النساء (الشقوق، النواسير، البواسير، تغيرات الندبات وتضيق تجويف الأمعاء، الحميدة و الأورام الخبيثة، الأجسام الغريبة، تشنج العضلة العاصرة، الخ).
في بعض الأحيان يكون فحص المستقيم الرقمي هو الطريقة الوحيدة للكشف عن عملية مرضية موضعية على نصف الدائرة الخلفية لجدار المستقيم فوق القناة الشرجية، في منطقة يصعب الوصول إليها بأي نوع من فحص المستقيم الآلي.

موانع
فحص المستقيم الرقمي مستحيل (صعب) في حالات الألم الشديد حتى يتم تخفيف الألم بمساعدة التخدير الموضعي (مراهم الديكايين والتخدير، الكاتيدجيل وغيرها)، المسكنات أو المخدرات. من المستحيل مع تضييق حاد في فتحة الشرج، وتفاقم البواسير، والشق الشرجي الحاد.

تقنية إجراء فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا:

يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في أوضاع مختلفة للمريض:
- الاستلقاء على جانبك مع ثني ساقيك عند الوركين والركبتين،
- في وضعية الاستلقاء (على كرسي أمراض النساء) مع ثني الركبتين ورفع الساقين إلى المعدة أو في وضعية الركبة والكوع

يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي عن طريق إدخال إصبع السبابة للطبيب في مستقيم المريض. يقوم الطبيب أولاً بوضع قفاز على يده وتليين الإصبع لإدخاله بسهولة وبدون ألم. يجب على المريض أولاً أن يقوم بحركة الأمعاء.

في بعض الأحيان، لتقييم حالة المستقيم العلوي الذي يصعب الوصول إليه أثناء فحص المستقيم الرقمي، يتم وضع المريض في وضع القرفصاء. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو خراج كيس دوغلاس، يجب إجراء فحص المستقيم الرقمي والمريض في وضع الاستلقاء، لأن فقط في ظل هذه الحالة يمكن تحديد أعراض البروز والألم في نصف الدائرة الأمامية لجدار المستقيم.
تتم الدراسة على كرسي خاص:
يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليمنى، الذي يرتدي قفازًا مطاطيًا، مشحمًا بسخاء بالفازلين، بعناية في فتحة الشرج، وينصح المريض بـ "الدفع"، كما هو الحال عند التغوط، والاسترخاء قدر الإمكان أثناء الفحص.

تحسس جدران القناة الشرجية بشكل مستمر، تقييم مرونة ونبرة وتمدد العضلة العاصرة الشرجية، وحالة الغشاء المخاطي، ووجود ودرجة الألم أثناء الفحص.ثم يتم تمرير الإصبع إلى أمبولة المستقيم، وتحديد حالة تجويفه (فجوة، تضييق)، ويتم فحص جدار الأمعاء بالتتابع على السطح بأكمله وعلى طول الطول الذي يمكن الوصول إليه بالكامل، مع الانتباه إلى حالة غدة البروستاتا (عند الرجال) والمستقيمي المهبلي
الحاجز وعنق الرحم (عند النساء) والأنسجة المجاورة للمستقيم للسطح الداخلي للعجز والعصعص.
لتشخيص أمراض المستقيم الأمبولي العلوي، وأنسجة الحوض والمستقيم أو الفضاء الخلفي (التهاب مجاور للمستقيم، كيس أمام العجز)، الصفاق الحوضي (عملية التهابية أو آفة ورم)، يتم استخدام الفحص الرقمي ثنائي اليدين.
بعد إزالة الإصبع من المستقيم، قم بتقييم طبيعة الإفرازات (المخاطية، الدموية، القيح

يسمح لك فحص المستقيم الرقمي بتقييم حالة البروستاتا:
وجعها
كثافة
توافر العقد
حالة التلم المتوسط
أبعاد

نتائج فحص المستقيم الرقمي (الحالة المحلية)
معيار
لا تتغير المنطقة المحيطة بالشرج بصريًا، ويتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة، وتكون أمبولة المستقيم خالية من البراز والبروزات، ولا يوجد ألم في جدران المستقيم. البروستاتا ليست متضخمة، ومرنة في الاتساق، وغير مؤلمة، ويمكن تتبع الأخدود المتوسط. لا يوجد إفرازات على القفاز، آثار براز، ب\س.

علم الأمراض
تضخم البروستاتا، والذي يمكن أن يحدث مع الورم الحميد أو السرطان أو التهاب البروستاتا

إذا تم الاشتباه بسرطان البروستاتا أثناء فحص المستقيم الرقمي واختبار PSA، فعادةً ما يتم إجراء TRUS وخزعة البروستاتا
إذا تم اكتشاف أي أمراض أخرى أثناء فحص المستقيم الرقمي، فستكون هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية أخرى، على سبيل المثال، تحليل البراز لوجود الدم فيه أو الفحص المباشر لجدران القناة الشرجية والمستقيم (تنظير الشرج، تنظير المستقيم).

.
الفحص المهبلي بكلتا اليدين

يعد فحص جدار المهبل والبطن المشترك باليدين هو النوع الرئيسي لفحص أمراض النساء.

الرحم الطبيعيتقع في الحوض الصغير على طول المحور السلكي، على نفس المسافة من الارتفاق العاني والعجز. يتم توجيه قاع الرحم إلى الأعلى والأمام (antiversio) ، ولا يمتد إلى ما هو أبعد من مستوى مدخل الحوض ، ويتم توجيه عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف. توجد بين عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة للأمام (anteflexio)، تقع على مستوى العمود الفقري بين النخاعين. رحم المرأة البالغة على شكل كمثرى، ومسطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. سطح الرحم أملس. عند الجس، يكون الرحم غير مؤلم ويتحرك بسهولة في كل الاتجاهات. ويلاحظ الانخفاض الفسيولوجي للرحم في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
من بين الحالات المرضية المصحوبة بانخفاض في الرحم، تجدر الإشارة إلى الطفولة والضمور أثناء انقطاع الطمث الاصطناعي، ومتلازمات نضوب المبيض، والمبيضات المقاومة، وثر اللبن، وانقطاع الطمث، وما إلى ذلك. ويلاحظ زيادة في حجم الرحم أثناء الحمل، وأورام الرحم (الأورام الليفية، الساركوما، الخ). عادة ما يكون اتساق الرحم مشدودًا ومرنًا، وأثناء الحمل يكون الرحم ناعمًا ومرنًا وناعمًا ومع وجود الأورام الليفية يكون كثيفًا. في بعض الحالات، قد يتقلب الرحم، وهو أمر نموذجي للدم وتقيح الرحم.
بعد الانتهاء من ملامسة الرحم، يبدأون في فحص زوائده (المبيضين وقناتي فالوب). عادة ما تكون قناة فالوب غير المتغيرة غير واضحة، ويمكن العثور على المبيضين بالخبرة الكافية. يتم تحديدها على جانب الرحم على شكل تشكيلات صغيرة على شكل لوز بقياس 1.5 × 2.5 × 3 سم، أثناء فحص الجس، حتى المبيض غير المتغير يمكن أن يكون مؤلمًا قليلاً. يزداد حجم المبيضين قبل الإباضة وأثناء الحمل.

الفحص المهبلي بكلتا اليدين يسمح لك بالتثبيت وجود وطبيعة العمليات المرضية في الزوائد الرحمية. يتم تحسس موه البوق على شكل قمع يمتد نحو الجانب. قناة فالوبتشكيل مؤلم مستطيل. يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة ويتم تثبيته في كثير من الأحيان عن طريق الالتصاقات. في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية، يتغير موضع قناة فالوب.

تقنية لإجراء فحص جدار المهبل والبطن المشترك باليدين

يتم إجراء الفحص باليدين بكلتا اليدين (واحدة من جانب المهبل، والأخرى من جدار البطن الأمامي).
يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى ليد واحدة مرتدية القفاز في المهبل. يجب تشحيم الأصابع بمرطب. يتم وضع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي. باليد اليمنى، تحسسي بعناية جدران المهبل والقبو وعنق الرحم. ويلاحظ أي تكوينات جماعية وتغيرات تشريحية (الشكل 1).
رسم بياني 1الفحص المهبلي بكلتا اليدين. توضيح موقف الرحم.
إذا كان هناك انصباب أو دم في تجويف البطن، اعتمادًا على كميته، يتم تحديد تسطيح أو تعلق الأقبية. ثم، عن طريق إدخال إصبع في القبو المهبلي الخلفي، يتم تحريك الرحم للأمام وللأعلى، وملامسته باليد الثانية من خلال جدار البطن الأمامي. تحديد الحجم والشكل والاتساق والتنقل، والانتباه إلى التكوينات الحجمية. عادة، يبلغ طول الرحم وعنق الرحم 7-10 سم، ويكون عند المرأة عديمة الولادة أقل قليلاً منه عند المرأة التي أنجبت. من الممكن تصغير الرحم أثناء مرحلة الطفولة وانقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. ويلاحظ تضخم الرحم مع الأورام (الأورام الليفية، ساركوما) وأثناء الحمل. عادة ما يكون شكل الرحم على شكل كمثرى، وهو مفلطح إلى حد ما من الأمام إلى الخلف. أثناء الحمل هل الرحم كروي وفيه أورام؟ ذو شكل غير منتظم. يكون اتساق الرحم عادةً ضيقًا ومرنًا، وأثناء الحمل يصبح جدار الرحم أكثر ليونة، مع وجود أورام ليفية؟ مضغوط. في بعض الحالات، قد يتقلب الرحم، وهو أمر نموذجي للدم وتقيح الرحم.

وضعية الرحم: ميل ( إصدار),
انثناء ( مرن),
الإزاحة على طول المحور الأفقي ( الموقف),
على طول المحور العمودي ( الارتفاع، الهبوط، الهبوط)- لديه جدا أهمية عظيمة
عادة، يقع الرحم في وسط الحوض الصغير، ويكون قاعه عند مستوى مدخل الحوض الصغير. يشكل عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة من الأمام ( مضاد للانعكاس). الرحم بأكمله مائل قليلًا إلى الأمام ( مضاد).
يتغير وضع الرحم عندما يتغير وضع الجذع، عندما تكون المثانة والمستقيم ممتلئين. مع وجود أورام في منطقة الزوائد ينزاح الرحم في الاتجاه المعاكس بسبب العمليات الالتهابية؟ نحو الالتهاب.

ويلاحظ الألم في الرحم عند الجس فقط في العمليات المرضية. عادة، وخاصة عند النساء اللاتي أنجبن، يتمتع الرحم بالقدرة الكافية على الحركة. عند هبوط الرحم وهبوطه، تصبح حركته مفرطة بسبب الاسترخاء الجهاز الرباطي. لوحظت محدودية الحركة عند ارتشاح الأنسجة البارامترية، واندماج الرحم مع الأورام، وما إلى ذلك.
بعد فحص الرحم هل يبدأون بجس الزوائد؟ المبيضين وقناتي فالوب (الشكل 2). يتم تحريك أصابع اليدين الخارجية والداخلية بالتنسيق من زوايا الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر. ولهذا الغرض، يتم نقل الذراع الداخلي إلى القوس الجانبي، والذراع الخارجي؟ إلى الجانب الجانبي المقابل من الحوض إلى مستوى قاع الرحم. يتم تحسس قناتي فالوب والمبيضين بين الأصابع المتقاربة. عادة لا يتم تحديد قنوات فالوب غير المتغيرة.
أرز. 2. الفحص المهبلي لمنطقة الزوائد والرحم والقبو.

في بعض الأحيان يكشف الفحص عن وجود سلك مستدير رفيع، مؤلم عند الجس، أو سماكات عقيدية في منطقة قرون الرحم وفي برزخ قناة فالوب (التهاب البوق). يتم تحسس sactosalpinx على شكل تكوين مستطيل يمتد نحو قمع قناة فالوب، الذي يتمتع بحركة كبيرة. غالبًا ما يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة أو يتم تثبيته عن طريق الالتصاقات. في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية، يتم تغيير موضع الأنابيب، ويمكن لحامها بالتصاقات أمام الرحم أو خلفه، وأحيانًا حتى على الجانب الآخر. يتم جس المبيض كجسم على شكل لوز بقياس 3 × 4 سم وهو متحرك وحساس للغاية. عادةً ما يكون ضغط المبيضين أثناء الفحص غير مؤلم. عادة ما يتم تكبير المبيضين قبل الإباضة وأثناء الحمل. أثناء انقطاع الطمث، يصبح المبيضان أصغر بشكل ملحوظ.

إذا تم تحديد التكوينات الحجمية لزوائد الرحم أثناء فحص أمراض النساء، فسيتم تقييم موضعها بالنسبة للجسم وعنق الرحم والشكل والاتساق والألم والتنقل. في حالة العمليات الالتهابية واسعة النطاق، ليس من الممكن ملامسة المبيض والأنبوب بشكل منفصل، وغالبا ما يتم تحديد تكتل مؤلم.

بعد ملامسة الزوائد الرحمية، يتم فحص الأربطة. عادة لا يتم تحديد أربطة الرحم غير المتغيرة. يمكن عادة جس الأربطة المستديرة أثناء الحمل وعندما تتطور الأورام الليفية فيها. وفي هذه الحالة يتم جس الأربطة على شكل حبال تمتد من حواف الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم تحسس الأربطة الرحمية العجزية بعد التهاب البارامترات (التسلل والتغيرات الندبية). تمتد الأربطة على شكل حبال من السطح الخلفي للرحم عند مستوى البرزخ الخلفي حتى العجز. يتم تحديد الأربطة الرحمية العجزية بشكل أفضل عند فحصها في المستقيم. لا يتم جس الأنسجة المحيطة بالرحم (المجاورة) والغشاء المصلي إلا إذا كانت تحتوي على ارتشاح (سرطاني أو التهابي) أو التصاقات أو إفرازات.
أولاً، يتم الضغط المعتدل باليد على جدار البطن تقريباً في المنتصف بين السرة وحافة شعر العانة، وفي نفس الوقت يتم إدخال إصبع اليد الأخرى في المهبل بعمق 2-3 سم. ، مع الضغط الخفيف على العجان لتوسيع مدخل المهبل. يُطلب من المريض أن يشعر بالعضلات التي يتم شدها بواسطة الإصبع وإرخائها قدر الإمكان. ثم يتم إدخال الإصبع الثاني في المهبل ويتم دفع كلا الإصبعين إلى الداخل حتى يصلا إلى القبو الخلفي الوحشي للمهبل، خلف عنق الرحم وإلى جانبه. يمكن خلق مساحة أكبر للتلاعب عن طريق الضغط على العجان.

أثناء الفحص باليدين، يتم إمساك الهياكل التشريحية للحوض الصغير وتحسسها بين اليدين "المهبلية" و"البطنية". أي يد يجب أن تكون أكثر نشاطًا هي مسألة تفضيل شخصي لكل طبيب. الخطأ الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة من الدراسة هو الاستخدام غير الفعال لليد الخارجية. يجب أن يتم الضغط الخارجي باستخدام الوسادات، ولكن ليس بأطراف الأصابع، ويجب أن يبدأ من منتصف المسافة بين السرة والرحم، مع حركة تدريجية إلى الأسفل وحركات صعودية متزامنة من جانب اليد الداخلية. تقوم الحركات الدائرية لليدين بفحص حجم عنق الرحم وشكله وموضعه وحركته ووجود أو عدم وجود ضغطات وعيوب في الأنسجة. يتم تحديد موضع عنق الرحم دائمًا بالنسبة لموضع جسم الرحم. كقاعدة عامة، يميل عنق الرحم إلى الخلف عندما يكون جسم الرحم مائلاً إلى الأمام أو في وضعه الوسطي. عادة ما يحدث الانحراف الأمامي لعنق الرحم بسبب الميل الخلفي لجسم الرحم. ومع ذلك، في حالة فرط انثناء الرحم، تتعطل هذه العلاقات.

رَحِم

بالنسبة للفحص باليدين، يجب رفع الرحم إلى أعلى بحيث يمكن تحسسه بين اليد الداخلية واليد الخارجية. يتم تحديد حجم الرحم وشكله واتساقه وخطوطه وحركته ووجود أورام أو تصلبات، وكذلك موضع جسم الرحم (إمالة للأمام أو للخلف أو في الوضع الأوسط؛ الانحناء للأمام أو للخلف). . تعتمد تقنية البحث على موضع جسم الرحم. عند ملامسة جسم الرحم الموجود في الوضع الأمامي أو الإنسي، تقع أصابع اليد الداخلية في عمق المهبل إلى الجانب وخلف عنق الرحم. يتم رفع الرحم برفق إلى أعلى باتجاه أصابع اليد الخارجية، وفي الوقت نفسه تقوم الأصابع الداخلية بحركة "بحث" طفيفة من جانب إلى آخر، مصحوبة بضغط ملامس ثابت من الأصابع الخارجية. يعد فحص الرحم في الوضع الخلفي أكثر صعوبة. في بعض الحالات، يتم تسهيل الجس إذا تم إدخال أصابع اليد الداخلية ببطء إلى مستوى قاع الرحم، وبعد ذلك يتم تطبيق ضغط لطيف عميقًا ولأعلى، مما يغير موضع الرحم إلى وضع أمامي أكثر، أو على الأقل إلى مستوى أعلى. بعد ذلك، يتم إجراء الجس كما هو الحال في الوضع الطبيعي للرحم.

الفحص المستقيمي المهبلي

الفحص المستقيمي المهبليهو جزء لا يتجزأ من الفحص الشامل لأعضاء الحوض أثناء الفحص الأولي أو السنوي، وكذلك أي فحص متوسط ​​إذا كان متاحا المؤشرات السريرية. لا يمكن إجراء تقييم كامل لحالة الهياكل التشريحية للنصف الخلفي من الحوض وهياكل الجهاز الرباطي والداعم للرحم لدى معظم المرضى إلا من خلال طريقة الفحص هذه. في كثير من الأحيان، يكون لدى المرضى بالفعل تجارب سلبية من دراسات مماثلة سابقة، لذا فإن تقديم تفسير متعاطف للمريض لأهمية مثل هذا الإجراء والطمأنينة بأن الدراسة القادمة ستكون دقيقة وغير مؤلمة أمر ضروري ومفيد.

تقنية:
لأداء مستقيمي مهبليللبحث، يقوم الطبيب بتغيير القفاز واستخدام مادة التشحيم .(تين. 3)تكون عملية الفحص سهلة إذا تمت ملاحظة الاتجاه الطبيعي لقناة المستقيم: 1-2 سم إلى الأعلى بزاوية 45 درجة، ثم إلى الأسفل. وضع الأصابع هو نفسه أثناء الفحص المهبلي، باستثناء السبابة التي تكون مثنية. في الوقت نفسه، يتحرك الإصبع الأوسط بعناية من خلال فتحة الشرج في عمق منحنى المستقيم، حيث يتحول إلى أسفل. ثم يتم إدخال السبابة في المهبل ويتم دفع كلا الإصبعين بعمق حتى يصل الإصبع المهبلي إلى القبو الخلفي خلف عنق الرحم، ويصل الإصبع المستقيمي ببساطة إلى أقصى عمق له. ليس من الضروري أن نطلب من المريض أن يجهد عند إدخال إصبعه في المستقيم، لأن ذلك قد يسبب توتراً غير ضروري. بعد إدخال كلا الأصابع، يتم ملامسة أعضاء الحوض وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في ذلك الفحص المهبلي. يجب جس الأربطة الرحمية العجزية لتقييم تماثلها ونعومتها ورخائها (طبيعي) أو على العكس من ذلك، عقيدية أو تراخي أو سماكة. يتم تحديد سلامة ونبرة العضلة العاصرة الشرجية. في نهاية الفحص، تتم إزالة الأصابع بالترتيب العكسي لإدخالها. يجب منع الاتصال بين المهبل والمواد البرازية. يجب فحص المواد البرازية من إصبع المستقيم.

تين. 3
بعد الانتهاء من الفحص النسائي بشكل كامل، يُطلب من المريضة التحرك للأعلى من حافة الكرسي ثم الجلوس. في هذه الحالة، يجب عليك مساعدتها من خلال مد يد المساعدة لها. فقط بعد أن تقوم المريضة بتنظيف نفسها وإكمال روتين استخدام المرحاض، يمكن مناقشة نتائج الدراسة معها وتقديم المزيد من التوصيات.
طريقة تنظير الإشارات

التنظير السيني - الطريقة الأكثر شيوعًا ودقة وموثوقية لفحص المستقيم والقولون السيني السفلي. باستخدام المنظار السيني، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للأمعاء على عمق 30-35 سم من فتحة الشرج. التنظير السيني هو وسيلة للفحص بالمنظار للمستقيم والقولون السيني البعيد عن طريق فحص سطحهما الداخلي باستخدام المنظار السيني الذي يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج.

مؤشرات التنظير السيني هي:
-ألم في فتحة الشرج،
- خروج دم أو مخاط أو صديد من فتحة الشرج،
- اضطرابات البراز (الإمساك والإسهال)،
- الاشتباه في أمراض المستقيم والقولون السيني.

موانع. موانع مطلقةليست هناك حاجة عمليا للفحص. موانع النسبيةخدمة تعويض القلب
- حالة عامة شديدة
- تضييق تجويف الصمام الشرجي والمستقيم
- العمليات الالتهابية الحادة في فتحة الشرج (التهاب شبه المستقيم الحاد، تخثر البواسير)، حيث من الأفضل إجراء الفحص بعد أن تهدأ الظواهر الحادة
- أورام تضيق القناة الشرجية
- الحروق الكيميائية والحرارية في المرحلة الحادة.

أصبح تنظير المستقيم الذي يتم إجراؤه لأغراض وقائية منتشرًا بشكل متزايد. كإجراء وقائي للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة في المستقيم لدى الناس بعد 40 عامًا، يوصى بإجراء التنظير السيني مرة واحدة سنويًا.يجب أن يسبق التنظير السيني فحص القولون بالأشعة السينية، لأنه يتم تشخيص التغيرات الطفيفة في المستقيم (الأورام الصغيرة أو العمليات الارتشاحية أو التهاب المستقيم) فقط بالمنظار.

التحضير للتنظير السيني.
أحد الشروط المهمة لإجراء التنظير السيني هو التطهير الشامل للقولون من محتوياته. عشية تنظير المستقيم، المرضى
إلخ.................

يتم إجراء فحص أمراض النساء في كرسي أمراض النساء بالترتيب التالي:

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية - فحص العانة والشفرين الكبيرين والصغيرين والشرج. يتم ملاحظة حالة الجلد وطبيعة نمو الشعر ووجود تكوينات تشغل مساحة وجس المناطق المشبوهة. قم بتوزيع الشفرين الكبيرين باستخدام السبابة والإصبع الأوسط لليد التي ترتدي القفاز، وفحص الهياكل التشريحية التالية: الشفرين الصغيرين، البظر، الفتحة الخارجية الإحليل، مدخل المهبل، غشاء البكارة، العجان، فتحة الشرج. في حالة الاشتباه في وجود مرض في الغدد الصغيرة في الدهليز، يتم جسها بالضغط على الجزء السفلي من مجرى البول من خلال الجدار الأمامي للمهبل. إذا كان هناك إفرازات، تتم الإشارة إلى الفحص المجهري للطاخة والثقافة. إذا كان هناك تاريخ من التكوينات الضخمة للشفرين الكبيرين، فإن الغدد الكبيرة في الدهليز تكون محسوسة. للقيام بذلك، يتم وضع الإبهام على الجزء الخارجي من الشفرين الكبيرين بالقرب من الصوار الخلفي، ويتم إدخال السبابة في المهبل. عند ملامسة الشفرين الصغيرين، يمكن الكشف عن الخراجات الجلدية. يتم فصل الشفرين الصغيرين عن بعضهما البعض باستخدام السبابة والوسطى، ثم يُطلب من المريضة الدفع. في حالة وجود قيلة مثانية، يظهر الجدار الأمامي للمهبل عند المدخل، في حالة قيلة المستقيم - الجدار الخلفي، في حالة هبوط المهبل - كلا الجدارين. ولاية قاع الحوضيتم تقييمها خلال الفحص الثنائي.

خاص فحص أمراض النساءتنقسم إلى ثلاثة أنواع اعتمادًا على الحجم ونتائج الفحص التي يمكن أن تقدمها. وتشمل هذه الفحص المهبلي والمستقيم والمستقيم. توفر الفحوصات المهبلية والمستقيمية معلومات أكثر بكثير عن قدراتها مقارنة بفحص المستقيم وحده. في أغلب الأحيان، يتم استخدام فحص المستقيم عند الفتيات أو النساء غير الناشطات جنسيًا.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية

وفي معظم الحالات، فإن إحدى علامات البنية الطبيعية للجهاز التناسلي ووظائفه غير المضطربة هي، كما هو معروف، ظهور الأعضاء التناسلية الخارجية. وفي هذا الصدد، من المهم تحديد طبيعة شعر العانة، وكمية ونوع الشعر المتوزع. يوفر فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية معلومات مهمة، خاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية والعقم. إن وجود نقص تنسج الشفرين الصغيرين والكبيرين، وشحوب وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي هي المظاهر السريرية لنقص هرمون الاستروجين. تعتبر العلامات "العصير" ، اللون المزرق للغشاء المخاطي للفرج ، والإفراز الشفاف الغزير مستوى أعلىهرمون الاستروجين. أثناء الحمل، بسبب كثرة الاحتقان، يصبح لون الأغشية المخاطية مزرقًا، وتكون شدته أكثر وضوحًا كلما طال أمد الحمل. نقص تنسج الشفرين الصغيرين، وتوسيع رأس البظر، وزيادة المسافة بين قاعدة البظر والفتحة الخارجية للإحليل (أكثر من 2 سم) بالاشتراك مع فرط الشعر تشير إلى فرط الأندروجينية. هذه العلامات هي سمة من سمات الرجولة الخلقية، والتي يتم ملاحظتها فقط مع واحد أمراض الغدد الصماء CAH (متلازمة الكظرية التناسلية). مثل هذه التغييرات في بنية الأعضاء التناسلية الخارجية مع الترجيل الواضح (فرط الشعر، وتعميق الصوت، وانقطاع الطمث، وضمور الغدد الثديية) تجعل من الممكن استبعاد تشخيص ورم ترجيلي (كلا الغدد المبيضية والغدد الكظرية)، لأن الورم يتطور في فترة ما بعد الولادة، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي هو مرض خلقي يتطور قبل الولادة، أثناء تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية.

بالنسبة للولادة، انتبه إلى حالة العجان وفتحة الأعضاء التناسلية. مع العلاقات التشريحية الطبيعية لأنسجة العجان، عادة ما يتم إغلاق الشق التناسلي، وفقط مع التوتر المفاجئ يتم فتحه قليلاً. مع الانتهاكات المختلفة لسلامة عضلات قاع الحوض، والتي تتطور عادة بعد الولادة، حتى التوتر الطفيف يؤدي إلى فجوة ملحوظة في الشق التناسلي وهبوط جدران المهبل مع تكوين قيلة المثانة والمستقيم. في كثير من الأحيان، عند الإجهاد، لوحظ هبوط الرحم، وفي حالات أخرى - التبول اللاإرادي.

عند تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية، يتم تحديد التكوينات المرضية المختلفة، مثل الآفات الأكزيمائية والأورام اللقمية. في حالة وجود أمراض التهابية، قد يتغير مظهر ولون الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية بشكل كبير. في هذه الحالات، يمكن أن يكون الغشاء المخاطي مفرطًا في الدم بشكل مكثف، وأحيانًا مع رواسب قيحية أو تكوينات تقرحية. يتم جس جميع المناطق المتغيرة بعناية، لتحديد تماسكها وحركتها وألمها. بعد فحص وجس الأعضاء التناسلية الخارجية، يشرعون في فحص المهبل وعنق الرحم في المنظار.

فحص عنق الرحم باستخدام المرايا

عند فحص المهبل، لاحظي وجود الدم، وطبيعة الإفرازات، والتغيرات التشريحية (الخلقية والمكتسبة)؛ حالة الغشاء المخاطي. انتبه إلى وجود الالتهابات والآفات التي تشغل مساحة، وأمراض الأوعية الدموية، والصدمات النفسية، وبطانة الرحم. عند فحص عنق الرحم، انتبه إلى نفس التغييرات كما عند فحص المهبل. ولكن في الوقت نفسه، عليك أن تأخذ في الاعتبار ما يلي: إذا كان هناك إفرازات دموية من البلعوم الرحمي الخارجي خارج الحيض، يتم استبعاد ورم خبيث في عنق الرحم أو جسم الرحم؛ مع التهاب عنق الرحم، هناك إفرازات مخاطية قيحية من البلعوم الرحمي الخارجي، احتقان وأحيانا تآكل عنق الرحم. لا يمكن دائمًا تمييز سرطان عنق الرحم عن التهاب عنق الرحم أو خلل التنسج، لذلك عند أدنى شك بوجود ورم خبيث، تتم الإشارة إلى إجراء خزعة.

بالنسبة للنساء الناشطات جنسيًا، فإن المنظار المهبلي ذاتي الدعم من Pederson أو Grave، Cusco، بالإضافة إلى منظار على شكل ملعقة ومصعد مناسب للفحص. تُستخدم المرايا ذاتية الدعم القابلة للطي من نوع Cusco على نطاق واسع، نظرًا لأن استخدامها لا يتطلب مساعدًا وبمساعدتهم لا يمكنك فحص جدران المهبل وعنق الرحم فحسب، بل يمكنك أيضًا تنفيذ بعض الإجراءات والعمليات الطبية (الشكل 1). 5-2).

أرز. 5-2. مرآة قابلة للطي من نوع كوسكو. لفحص المريضة، اختاري أصغر منظار يسمح بإجراء فحص كامل للمهبل وعنق الرحم. يتم إدخال المنظار المطوي في المهبل بشكل مغلق بشكل غير مباشر بالنسبة للشق التناسلي. بعد دفع المرآة إلى منتصف الطريق، قم بقلبها مع الجزء اللولبي لأسفل، وفي نفس الوقت حركها بشكل أعمق وانشر المرآة بحيث يكون الجزء المهبلي من عنق الرحم بين الأطراف المنتشرة للصمامات. باستخدام المسمار، يتم تحديد الدرجة المطلوبة من توسع المهبل (الشكل 5-3).

أرز. 5-3. فحص عنق الرحم باستخدام منظار كوسكو القابل للتصرف.

تعتبر المنظار على شكل ملعقة ولوحة ملائمة عندما يكون من الضروري إجراء أي عمليات في المهبل. أولاً، يتم إدخال مرآة سفلية على شكل ملعقة، مما يدفع العجان إلى الخلف، ثم مرآة مسطحة (أمامية) ("رفع") موازية لها، والتي يتم من خلالها رفع الجدار الأمامي للمهبل إلى الأعلى (الشكل 5). -4).

أرز. 5-4. فحص العقدة العضلية تحت المخاطية الناشئة باستخدام مرآة على شكل ملعقة وملقط رصاصي.

أثناء الفحص باستخدام المرايا، يتم تحديد حالة جدران المهبل (طبيعة الطي، لون الغشاء المخاطي، التقرح، النمو، الأورام، التغيرات التشريحية الخلقية أو المكتسبة)، عنق الرحم (الحجم والشكل: أسطواني، مخروطي؛ شكل البلعوم الخارجي: مستدير عند النساء عديمات الولادة، على شكل شق عرضي عند النساء اللاتي ولدن؛ حالات مرضية مختلفة: التمزقات، الانتباذ، التآكل، الشتر الخارجي، الأورام، إلخ)، وكذلك طبيعة البلعوم. تسريح.

عند فحص جدران المهبل وعنق الرحم، إذا تم اكتشاف خروج دم من البلعوم الرحمي الخارجي خارج فترة الحيض، فيجب استبعاد وجود ورم خبيث في عنق الرحم وجسم الرحم. مع التهاب عنق الرحم، هناك إفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم، احتقان، وتآكل عنق الرحم. يمكن أن توجد السلائل في الجزء المهبلي من عنق الرحم وفي قناته. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. أيضًا، عند التقييم البصري لعنق الرحم بالعين المجردة، يتم تحديد الغدد المغلقة (بويضات نابوتي). بالإضافة إلى ذلك، عند فحص عنق الرحم في المنظار، يمكن اكتشاف تغاير بطانة الرحم في شكل "عيون" وهياكل خطية ذات لون مزرق. في التشخيص التفريقي للغدد المغلقة، تعتبر السمة المميزة لهذه التكوينات هي اعتماد حجمها على مرحلة الدورة الشهرية، وكذلك ظهور إفرازات دموية من تغاير بطانة الرحم قبل وأثناء الحيض بوقت قصير.

سي سي مع فحص أمراض النساءليس من الممكن دائمًا تمييزه عن التهاب عنق الرحم أو خلل التنسج، لذلك من الضروري إجراء مسحات للفحص الخلوي، وفي بعض الحالات، إجراء خزعة مستهدفة لعنق الرحم. انتباه خاصانتبه إلى الأقبية المهبلية: من الصعب فحصها، ولكن غالبًا ما توجد هنا التكوينات التي تشغل مساحة والثآليل التناسلية. بعد إزالة المنظار، يتم إجراء فحص مهبلي بكلتا اليدين.

الفحص المهبلي الثنائي

يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى ليد واحدة مرتدية القفاز في المهبل. يجب تشحيم الأصابع بمرطب. يتم وضع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي. باليد اليمنى، تحسسي بعناية جدران المهبل والقبو وعنق الرحم. ويلاحظ أي تكوينات جماعية وتغيرات تشريحية (الشكل 5-5).

أرز. 5-5. الفحص المهبلي بكلتا اليدين. توضيح موقف الرحم.

إذا كان هناك انصباب أو دم في تجويف البطن، اعتمادًا على كميته، يتم تحديد تسطيح أو تعلق الأقبية. ثم، عن طريق إدخال إصبع في القبو المهبلي الخلفي، يتم تحريك الرحم للأمام وللأعلى، وملامسته باليد الثانية من خلال جدار البطن الأمامي. تحديد الحجم والشكل والاتساق والتنقل، والانتباه إلى التكوينات الحجمية. عادة، يبلغ طول الرحم وعنق الرحم 7-10 سم، ويكون عند المرأة عديمة الولادة أقل قليلاً منه عند المرأة التي أنجبت. من الممكن تصغير الرحم أثناء مرحلة الطفولة وانقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. ويلاحظ تضخم الرحم مع الأورام (الأورام الليفية، ساركوما) وأثناء الحمل. عادة ما يكون شكل الرحم على شكل كمثرى، وهو مفلطح إلى حد ما من الأمام إلى الخلف. خلال فترة الحمل، يكون الرحم كرويًا، بينما في حالة الأورام يكون شكله غير منتظم. عادة ما يكون قوام الرحم مشدودًا ومرنًا، وخلال فترة الحمل يصبح جدار الرحم أكثر ليونة، ومع الأورام الليفية يصبح سميكًا. في بعض الحالات، قد يتقلب الرحم، وهو أمر نموذجي للدم وتقيح الرحم.

موضع الرحم: الميل (الظهر)، الانحناء (الثني)، الإزاحة على طول المحور الأفقي (الوضعية)، على طول المحور الرأسي (الارتفاع، التدلي، الهبوط) مهم جدًا (الشكل 5-5). عادة، يقع الرحم في وسط الحوض الصغير، ويكون قاعه عند مستوى مدخل الحوض الصغير. يشكل عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة للأمام (anteflexio). يميل الرحم بأكمله قليلاً إلى الأمام (antiversio). يتغير وضع الرحم عندما يتغير وضع الجذع، عندما تكون المثانة والمستقيم ممتلئين. مع الأورام في منطقة الزوائد، يتم تهجير الرحم في الاتجاه المعاكس، ومع العمليات الالتهابية - في اتجاه الالتهاب.

ويلاحظ الألم في الرحم عند الجس فقط في العمليات المرضية. عادة، وخاصة عند النساء اللاتي أنجبن، يتمتع الرحم بالقدرة الكافية على الحركة. عند هبوط الرحم وهبوطه، تصبح حركته مفرطة بسبب استرخاء الجهاز الرباطي. لوحظ محدودية الحركة عند ارتشاح الأنسجة البارامترية، واندماج الرحم مع الأورام، وما إلى ذلك. بعد فحص الرحم، يبدأ ملامسة الزوائد والمبيض وقناتي فالوب (الشكل 5-6). يتم تحريك أصابع اليدين الخارجية والداخلية بالتنسيق من زوايا الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر. ولهذا الغرض، يتم نقل اليد الداخلية إلى القبو الجانبي، واليد الخارجية إلى الجانب الجانبي المقابل للحوض إلى مستوى قاع الرحم. يتم تحسس قناتي فالوب والمبيضين بين الأصابع المتقاربة. عادة لا يتم تحديد قنوات فالوب غير المتغيرة.

أرز. 5-6. الفحص المهبلي لمنطقة الزوائد والرحم والقبو.

في بعض الأحيان يكشف الفحص عن وجود سلك مستدير رفيع، مؤلم عند الجس، أو سماكات عقيدية في منطقة قرون الرحم وفي برزخ قناة فالوب (التهاب البوق). يتم تحسس sactosalpinx على شكل تكوين مستطيل يمتد نحو قمع قناة فالوب، الذي يتمتع بحركة كبيرة. غالبًا ما يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة أو يتم تثبيته عن طريق الالتصاقات. في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية، يتم تغيير موضع الأنابيب، ويمكن لحامها بالتصاقات أمام الرحم أو خلفه، وأحيانًا حتى على الجانب الآخر. يتم جس المبيض كجسم على شكل لوز بقياس 3 × 4 سم وهو متحرك وحساس للغاية. عادةً ما يكون ضغط المبيضين أثناء الفحص غير مؤلم. عادة ما يتم تكبير المبيضين قبل الإباضة وأثناء الحمل. أثناء انقطاع الطمث، يصبح المبيضان أصغر بشكل ملحوظ.

إذا تم تحديد التكوينات الحجمية لزوائد الرحم أثناء فحص أمراض النساء، فسيتم تقييم موضعها بالنسبة للجسم وعنق الرحم والشكل والاتساق والألم والتنقل. في حالة العمليات الالتهابية واسعة النطاق، ليس من الممكن ملامسة المبيض والأنبوب بشكل منفصل، وغالبا ما يتم تحديد تكتل مؤلم.

بعد ملامسة الزوائد الرحمية، يتم فحص الأربطة. عادة لا يتم تحديد أربطة الرحم غير المتغيرة. يمكن عادة جس الأربطة المستديرة أثناء الحمل وعندما تتطور الأورام الليفية فيها. وفي هذه الحالة يتم جس الأربطة على شكل حبال تمتد من حواف الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم تحسس الأربطة الرحمية العجزية بعد التهاب البارامترات (التسلل والتغيرات الندبية). تمتد الأربطة على شكل حبال من السطح الخلفي للرحم عند مستوى البرزخ الخلفي حتى العجز. يتم تحديد الأربطة الرحمية العجزية بشكل أفضل عند فحصها في المستقيم. لا يتم جس الأنسجة المحيطة بالرحم (المجاورة) والغشاء المصلي إلا إذا كانت تحتوي على ارتشاح (سرطاني أو التهابي) أو التصاقات أو إفرازات.

الفحص المستقيمي المهبلي

يعد الفحص المستقيمي المهبلي إلزاميًا في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، وكذلك في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح حالة الزوائد الرحمية. في بعض الأحيان تكون هذه الطريقة أكثر إفادة من الفحص اليدوي الثنائي القياسي.

يتم إجراء الدراسة إذا كان هناك اشتباه في تطور العمليات المرضية في جدار المهبل أو المستقيم أو الحاجز المستقيمي المهبلي. السبابةيتم إدخاله في المهبل، والإصبع الأوسط في المستقيم (في بعض الحالات، لدراسة الفضاء الحويصلي، يتم إدخال الإبهام في القبو الأمامي، والسبابة في المستقيم) (الشكل 5-7). بين الأصابع المدخلة، يتم تحديد حركة أو تماسك الأغشية المخاطية، وتوطين المتسللين، والأورام والتغيرات الأخرى في جدار المهبل، والمستقيم على شكل "اشوائب"، وكذلك في ألياف الحاجز المستقيمي المهبلي.

أرز. 5-7. الفحص المستقيمي المهبلي.

فحص المستقيم.فحص فتحة الشرج والجلد المحيط بها، العجان، المنطقة العجزية العصعصية. انتبه إلى وجود علامات خدش على العجان وفي منطقة الشرج، والشقوق الشرجية، والتهاب شبه المستقيم المزمن، والبواسير الخارجية. تحديد نغمة المصرات الشرجية وحالة عضلات قاع الحوض، واستبعاد التكوينات التي تشغل المساحة، والبواسير الداخلية، والأورام. يتم أيضًا تحديد الألم أو التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف المستقيم. في العذارى، يتم جس جميع الأعضاء التناسلية الداخلية من خلال الجدار الأمامي للمستقيم. بعد إزالة الإصبع، لاحظ وجود دم أو صديد أو مخاط على القفاز.

في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد العلاقة بين ورم البطن والأعضاء التناسلية، إلى جانب الفحص اليدوي، تتم الإشارة إلى الفحص باستخدام ملقط الرصاص. الأدوات اللازمة هي مرايا على شكل ملعقة ورافعة وكماشة رصاصية. يتم كشف عنق الرحم بالمنظار، ومعالجته بالكحول، ويتم تطبيق ملقط الرصاص على الشفة الأمامية (يمكن تطبيق ملقط رصاصة ثانٍ على الشفة الخلفية). تتم إزالة المرايا. بعد ذلك، يتم إدخال السبابة والوسطى (أو سبابة واحدة فقط) في المهبل أو المستقيم، ويتم دفع القطب السفلي للورم إلى أعلى عبر جدار البطن بأصابع اليد اليسرى. وفي الوقت نفسه، يقوم المساعد بسحب ملقط الرصاصة، مما يؤدي إلى إزاحة الرحم إلى الأسفل. في هذه الحالة، يتم تمديد ساق الورم، المنبثق من الأعضاء التناسلية، إلى حد كبير ويصبح أكثر سهولة في الجس. يمكنك استخدام تقنية أخرى. تُترك مقابض ملقط الرصاص في حالة هدوء، وتُستخدم تقنيات خارجية لتحريك الورم إلى أعلى، إلى اليمين، إلى اليسار. إذا كان الورم يأتي من الأعضاء التناسلية، فسيتم سحب مقابض الملقط إلى المهبل عند تحريك الورم، ومع أورام الرحم (MM مع موقع غزير للعقدة)، تكون حركة الملقط أكثر وضوحًا من أورام الزوائد الرحمية. إذا كان الورم يأتي من أعضاء أخرى في البطن (الكلى والأمعاء)، فإن الملقط لا يغير موضعه.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

الغياب الخلقي ورتق وتضيق فتحة الشرج مع الناسور (Q42.2)

الأمراض الخلقية، طب الأطفال، جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 27 أكتوبر 2016
البروتوكول رقم 14

التشوهات الشرجية بما في ذلك رتق الشرج مع وبدون ناسور- تشوه خلقي في المنطقة الشرجية يتطلب تصحيحه جراحيا في مراحل مختلفة حسب الشكل.

الارتباط بين رموز ICD-10 وICD-9

تصنيف

تصنيف

في الوقت الحالي، يعتبر تصنيف إجماع كريكنبيك للعيوب الشرجية مقبولًا بشكل عام (ألمانيا، 2005)، حيث لا يوجد تسجيل لمفاهيم مثل "عالية" و"منخفضة" و"متوسطة".

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية

معايير التشخيص:
شكاوي:
· غياب فتحة الشرج في مكان نموذجي.
· وجود ناسور في منطقة العجان.
· من المحتمل أن يكون فغر القولون قد تم تطبيقه سابقاً في فترة حديثي الولادة.

أنامنيسيس الحياة:
· وجود عوامل ماسخة أثناء الحمل (فقر الدم، الأمراض المعدية للأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، العادات السيئة، استخدام الأدوية ذات العامل المسخ، وغيرها).

الفحوصات البدنية:
الفحص العام/المستقيم: فتحة الشرج غائبة في مكان نموذجي، ويظهر فم الناسور على العجان، ويضعف المنعكس الشرجي.

رتق الشرج مع الناسور المستقيمي:
· وجود فغر القولون (ربما فرض في وقت سابق)؛
· غياب فتحة الشرج في مكان نموذجي.
· وجود فم الناسور في منطقة العجان.

البحوث المخبرية:
· تعداد الدم الكامل - كثرة الكريات البيضاء، وربما فقر الدم، وتسارع ESR.
· تحليل البول العام - بيلة الكريات البيضاء المرتبطة بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي، في المراحل المتقدمة، تغيرات ثانوية في الكلى مع انخفاض وظيفتها، بسبب وجود ناسور في الجهاز البولي.
· اختبار الدم البيوكيميائي - التغيرات المحتملة المرتبطة بأمراض الكلى الثانوية (قيم الكرياتينين، تصفية الكرياتينين، اختبار ريبيرج، اليوريا).
· زراعة البول البكتيرية والحساسية للمضادات الحيوية - تحديد المشهد الميكروبي، تحديد الحساسية للمضادات الحيوية من أجل تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.

دراسات مفيدة:
· تخطيط كهربية القلب/تخطيط صدى القلب - لاستبعاد أمراض القلب والتشوهات المصاحبة المحتملة لنظام القلب والأوعية الدموية لغرض التحضير قبل الجراحة
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى - لاستبعاد التشوهات المصاحبة المحتملة للجهاز البولي.
· التصوير الشعاعي العادي للعجز - لتحديد المؤشر العجزي وتحديد الشذوذ التنموي للعصعص والعجز.
· تصوير الفم والمستقيم البعيد - سيسمح لك بتصور الحالة التشريحية والمورفولوجية للمستقيم وتشخيص المسالك الناسورية التي لم يتم اكتشافها من قبل.
· التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض - يمكن أن يحدد بشكل أكثر دقة مستوى رتق الأمعاء وحالة عضلات قاع الحوض (تحديد درجة البدس) ؛
· التصوير المقطعي المحوسب لجهاز المستقيم والعضلة العاصرة ثلاثي الأبعاد - يسمح للمرء بالحكم على مستوى موقع القناة الشرجية والمستقيم بالنسبة إلى مركز العضلة العانة والمستقيم، وتحديد نوعه وحالة القسم المنفصل من الأمعاء.

خوارزمية التشخيص:

مريض يعاني من تشوه شرجي (الفتيات)

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين

معايير التشخيص على مستوى المستشفى
الشكاوى والتاريخ الطبيانظر مستوى العيادات الخارجية.

الدراسات المخبرية والآلية- في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية، وكذلك لمراقبة مسار فترة ما بعد الجراحة - وفقًا للفقرة 9، الفقرة الفرعية 1.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى العيادات الخارجية .

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن والكلى.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
· التصوير الشعاعي للعجز في الإسقاط المباشر والجانبي وتحديد المؤشر العجزي وتحديد أمراض العجز والعصعص
;
التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.
· الأشعة السينية مع تباين الأمعاء (تصوير الفم البعيد، تصوير المستقيم)؛
· التصوير المقطعي المحوسب لجهاز المستقيم والعضلة العاصرة ثلاثي الأبعاد؛
· تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في حالة الاشتباه في وجود أبخرة مختلفة واضطرابات في عمل القلب.
· تصوير الأعصاب إذا لزم الأمر لاستبعاد أمراض الدماغ.
· UAC، OAM - حسب المؤشرات؛
· فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي وجزيئاته، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي، ALT، AST، الجلوكوز، البيليروبين الكلي، جزء مباشر وغير مباشر، الأميليز، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلور، الكالسيوم)؛
· مخطط التخثر (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، زمن الثرومبين، APTT)؛
تحديد فصيلة الدم وعامل ر.
· تخطيط القلب - حسب المؤشرات؛
· تحليل البول بحسب نيتشيبورينكو - من أجل ماذا.

تشخيص متباين

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية

تكتيكات العلاج:يقلل من علاج الأعراض.

العلاج غير المخدرات- النظام والنظام الغذائي حسب شدة حالة المريض.
النظام الغذائي : جدول رقم 16.16 ب (العمر).

مالعلاج من الإدمان- حسب شدة المرض و أعراض مرضيةوفقا لمبادئ الـIMCI.
يعتمد العلاج قبل دخول المستشفى على وجود متلازمة معينة:
· مع متلازمة فقر الدم - نظرية الاستبدالتعليق كريات الدم الحمراء أحادية المجموعة (وفقًا للأمر رقم 666 "عند الموافقة على التسمية وقواعد شراء الدم ومعالجته وتخزينه وبيعه وكذلك قواعد تخزين ونقل الدم ومكوناته ومنتجات الدم" بتاريخ 6 مارس 2011، ملحق الأمر رقم 417 الأمر المؤرخ 29 مايو 2015)؛
· في متلازمة النزفية- العلاج البديل بتركيز الصفائح الدموية المفلترة من مجموعة واحدة والمعطلة بالفيروسات في حالة نقص عوامل تخثر البلازما ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ونقل FFP ؛
· في وجود مضاعفات معدية - العلاج المناسب المضاد للبكتيريا والفطريات.

قم بالتمرير الأساسية و إضافي الأدوية: انظر مستوى العيادات الخارجية.

خوارزمية أجراءات في عاجل مواقفوفقًا للإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة - المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في مستشفيات المستوى الأولي، والتي تم تكييفها مع ظروف جمهورية كازاخستان (منظمة الصحة العالمية 2012).

علاجات أخرى: لا.

· التشاور مع أخصائي التغذية - عند اختيار الخلطات الغذائية.
· التشاور مع طبيب أمراض الكلى للأطفال - علاج التغيرات الالتهابية في الكلى.

· التشاور مع طبيب أمراض النساء للأطفال - في حالة وجود مجموعة من العيوب في الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية؛

إجراءات إحتياطيه
الوقاية الأولية:الحد من تأثير الأسباب المختلفة للعيوب الخلقية على المرأة أثناء المخاض. VPR يميز بين الداخلية والخارجية.
· أسباب داخلية (عوامل داخلية) - تشمل التغيرات في الهياكل الوراثية (الطفرات)، وأمراض الغدد الصماء، وعمر الوالدين؛
· أسباب خارجية (عوامل بيئية) - تشمل: العوامل الفيزيائية (الإشعاع، الميكانيكية)؛ العوامل الكيميائية (المخدرات، المواد الكيميائيةالمستخدمة في الحياة اليومية والصناعة، وأمراض الغدد الصماء، ونقص الأكسجة، وما إلى ذلك)؛ البيولوجية (الفيروسات، البروتوزوا).

الوقاية الثانوية: الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة:
· قبل الخروج من المستشفى، إجراء تدريب مع أولياء الأمور على رعاية فغر القولون (المهارات العملية والكتيبات النظرية)؛
· تتضمن رعاية فغر القولون في العيادة الخارجية تغيير كيس فغر القولون بشكل مستمر، ومعالجة الجلد حول الفغرة باستخدام معجون لاسار أو الكريمات الأخرى لمنع التهيج (آباء مدربون)؛
· بوجينات المولود الجديد مع بوجيات حجرية حسب المخطط لمدة 6 أشهر؛
يتم إجراء عملية البوجي لحديثي الولادة بواسطة جراح في مكان إقامتك وفقًا للمخطط في اليوم الرابع عشر بعد الجراحة قبل البوجي المرتبط بالعمر.
· مرة واحدة في اليوم لمدة شهر واحد؛
· مرة واحدة خلال يومين في الشهر الثاني؛
· مرة واحدة خلال 3 أيام في الشهر الثالث؛
· مرة واحدة في الأسبوع من 5-6 أشهر.
(في نهاية فترة نمو الطفل حديث الولادة، من الضروري مراقبة الجراح في مكان الإقامة، وإذا لزم الأمر، تمديد فترة النمو وفقًا للمؤشرات الفردية)
المبادئ الأساسية لحديثي الولادة:
· غير مؤلم وغير مؤلم.
· الزيادة التدريجية وغير القسرية في قطر البوجية؛
bougienage لفترة طويلة (في المتوسط ​​1 سنة بعد عملية رأب الشرج).
الحد الأقصى لعمر البوجي (الجدول 1) (توصيات أ. بينا، مركز طب الأطفال القولون والمستقيم، سينسيناتي):

الحد الأقصى لأعمار البوجيات.

مراقبة حالة المريض:
· مراقبة وجود حركات الأمعاء اليومية المناسبة للعمر.
· السيطرة الرئيسية الوظائف الحيوية;
· مراقبة المعلمات المختبرية (UAC، OAM، فحص الدم البيوكيميائي، فحص التخثر).

مؤشرات فعالية العلاج:ينبغي النظر في التشوه الشرجي:
· حركة الأمعاء مرة واحدة أو اثنتين يومياً.
· الحد الأدنى من البدس.
· الرغبة في التبرز؛
· وجود حديثي الولادة.
· عدم تكرار الإصابة بالناسور المستقيمي المثاني.
· غياب تضيق الشرج.

العلاج (المرضى الداخليين)

معالجة المريض المقيم

تكتيكات العلاج
العلاج غير المخدرات- النظام والنظام الغذائي حسب شدة حالة المريض. وضع الجناح، الراحة في الفراش في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
النظام الغذائي: الجدول رقم 16.16 ب (أغذية منخفضة البكتيريا، تغذية معززة - نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يحتوي على كمية من البروتين مرة ونصف مقارنة بالمعايير العمرية، مدعم، غني بالمعادن؛ عندما يتم وصف الجلايكورتيكويدات، يتم إثراء النظام الغذائي بـ الأطعمة التي تحتوي على الكثير من أملاح البوتاسيوم والكالسيوم).
· العناية بالقسطرة المركزية، ويمنع تغيير القسطرة على طول الخط؛
· بعد عملية رأب الشرج، يتم تركيب قسطرة فولي للإحليل.
· التضميد اليومي، 2-3 مرات في اليوم؛
· ملحوظة! تجفيف الجرح بعد العملية الجراحية لمنع تفكك الغرز العجانية الحساسة.
· العناية بالقسطرة البولية.
· يتم إخراج القسطرة من المثانة بعد 7-10 أيام.

مالعلاج من الإدمان- حسب شدة المرض والأعراض السريرية
العلاج المضاد للبكتيريا لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة
· مضاد للفطريات.

قائمة الرئيسية الأدوية:
· تخفيف الألم بالمسكنات غير المخدرة - لتخفيف الألم بشكل مناسب في فترة ما بعد الجراحة
· العلاج بالتسريب الذي يهدف إلى تخفيف اضطرابات الماء والكهارل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

جدول مقارنة الأدوية:

تشير إلى مؤشرات التدخل الجراحي:

طرق التدخل الجراحي والتشخيصي:
· الشدّ عند سليمان؛
رأب الشرج السهمي الخلفي المصغر وفقًا لبينيا.

الغرض من التدخل الجراحي:
القضاء على الناسور المستقيمي المرضي وتشكيل حديثي الولادة

مؤشرات للتدخل الجراحي:
· التأكيد السريري والشعاعي للتشوه.

موانع الاستعمال:
التهاب حاد في الجزء العلوي الجهاز التنفسي;
· الأمراض المعدية الحادة.
· سوء التغذية الحاد.
· ارتفاع الحرارة مسببات غير معروفة;
· تغيرات جلدية قيحية والتهابية.
· الاضطرابات النفسية العصبية.
· موانع مطلقة من نظام القلب والأوعية الدموية.

تقنية الإجراء/التدخل:
· Anoplasty وفقا لسليمان: تحت التخدير العام، في ظل ظروف معقمة في وضع أمراض النساء. يتم فحص الناسور. يتم تشريح الناسور على طول المسبار. يتم تقوية الجزء الأمامي من العضلة العاصرة عن طريق الخياطة. تم إجراء عملية أنوبلاستي. الإرقاء أثناء العملية.
· رأب الشرج السهمي الخلفي المصغر حسب بينا: صتحت التخدير العام، في وضعية الانبطاح، بعد معالجة المجال الجراحي، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 4-6 سم على طول الطية بين الألوية. باستخدام محفز كهربائي، يتم إجراء قياس انعكاس العضلة العاصرة ويتم الكشف عن ألياف العضلة العاصرة الخارجية. يتم أخذ الناسور على حامليه. تتم تعبئة المستقيم بالطرق الحادة والصريحة. يتم إجراء عملية رأب الشرج باستخدام تقنية بينيا. الإرقاء عن طريق التخثير الكهربائي أثناء العملية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع طبيب التخدير - لتحديد واستبعاد الموانع المحتملة للعمليات.
· التشاور مع أخصائي التغذية - لاختيار النظام الغذائي.
· التشاور مع طبيب المسالك البولية للأطفال - في حالة وجود مجموعة من عيوب الجهاز البولي.
· التشاور مع طبيب أمراض النساء للأطفال - في حالة وجود مجموعة من العيوب في الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية؛
· استشارة طبيب الإنعاش – مبكراً فترة ما بعد الجراحةفي وحدة العناية المركزة، العناية المركزة.
· التشاور مع المتخصصين الآخرين الضيقين - حسب المؤشرات.

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة:
· اكتئاب الوعي.
· انتهاك حاد للوظائف الحيوية (VF): ديناميكا الدم والتنفس والبلع بغض النظر عن حالة الوعي.
· حالة الصرع المستعصية أو النوبات المتكررة.
· ارتفاع الحرارة المستعصية.
مضاعفات ما بعد الجراحة (نزيف، تسمم معوي، قذف معوي).

مؤشرات فعالية العلاج.
· وجود حديثي الولادة.
· عدم وجود ناسور متكرر.
· غياب تضيق الشرج.

مزيد من إدارة:الانتقال إلى المرحلة التالية من تصحيح الشرج

إعادة التأهيل الطبي

وفقًا للبروتوكول السريري لإعادة تأهيل علم تصنيف الأمراض هذا.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· إجراء جراحة جذرية في عمر 1-2 أشهر من العمر. عدم القدرة على توفير التغوط الكافي لحجم التغذية.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:عيادة الانسداد المعوي الحاد

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2016
   1. Lenyushkin A.I.، كوميساروف I.A. طب القولون والمستقيم عند الأطفال. – م.، 2009. – 398 ص. 2) لينوشكين إيه آي، لوكين في، أوكولوف إي. التشوهات الشرجية // نشرة. للأطباء. – م، 2004. – رقم 2 (42). – ص19-31. 3) أيبوف ر.ر. القضايا الحالية في تصنيف التشوهات الشرجية عند الأطفال. طب الأطفال وجراحة الأطفال في كازاخستان، 2008 - العدد 2، الصفحات من 30 إلى 32 4) Lukin V.V. مفاغرة المستقيم التناسلي مع فتحة الشرج ذات الشكل الطبيعي عند الفتيات. ديس. دكتوراه. - م، 1977. - 149 ص. 5) أورمانتاييف ك.س.، أخباروف إن.إن.، أيبوف ر.ر. أطلس التشوهات الشرجية عند الأطفال. - ألماتي، 2011، 176 ص 6) Osipkin V. G.، Balagansky D. A. التكتيكات الجراحية للتشوهات الشرجية // "حاضر ومستقبل جراحة الأطفال": وقائع المؤتمر. - موسكو، 2001. - ص 193. 7) تورسونكولوف ب.ش. تحسين التشخيص و العلاج الجراحيالأطفال الذين يعانون من تشوهات شرجية: ديس. دكتوراه. - ألماتي، 2006. - 89 ص. 8) Holschneider AM، Koebke J، Meier-Ruge W، Land N، JeschNK الفيزيولوجيا المرضية للإمساك المزمن على التشوهات الشرجية. النتائج طويلة المدى والتحقيقات التشريحية الأولية. // يورو J بيدياتر سورج. – 2001. – رقم 11. – ص 305-310. 9) كوركليس جي، أنروماناكوس إن. سلس البول الشرجي: المسببات المرضية، الفيزيولوجيا المرضية والتقييم //ActaChir Belg. - 2004 - رقم 104. ر. 81-91. 10) ماثور بي، موجرا إن، سورانا إس، وآخرون. توسع قطعي خلقي للقولون مع تشوه شرجي. // J بيدياتر سورج. – 2004. - رقم 8(39).-ر.18-20. 11) تسوتشيدا واي.، سايتو إس.، هونا تي.، ماكينو إس.، كانيكو إم.، هازاما إتش. ​​الإنهاء المزدوج للجهاز الهضمي عند الإناث: تقرير عن 12 حالة ومراجعة للأدبيات. J بيدياترسورج 198؛ 19: 292-6. 12) Watanabe Y، Ikegami R، Takasa K، الصور المقطعية ثلاثية الأبعاد لعضلات الحوض في التشوهات الشرجية. // J بيدياتر سورج. - 2005. - العدد 40. – ص 1931-1934. 13) زيغلر م. موريتز، عزيزخان ج. ريتشارد، ويبر س. توماس. جراحة الأطفال الجراحية، الولايات المتحدة الأمريكية، 2003، ص. 1339. 14) ألبرتو بينا (دكتور في الطب) ، مارك ليفيت M.D، "علاج التشوهات الشرجية" 2006

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يتم عرض أمراض التطور الجنسي عند الأطفال بالنسبة للجزء الاكبرالاضطرابات الخلقية.

اعتمادا على التكوين، يمكن تمييز الانحرافات الصبغية (متلازمات كلاينفيلتر، شيرشيفسكي-تيرنر، وما إلى ذلك)، والأضرار التي لحقت الغدد التناسلية (عدم التكون، خلل تكوين الغدد التناسلية، الخنوثة الحقيقية) وأمراض الأعضاء التناسلية (متغيرات الخنوثة الكاذبة للذكور والإناث).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طيف الأمراض الجنسية عند الأطفال يشمل الاضطرابات الكلاسيكية "المعقدة" والأشكال غير الكلاسيكية "الصغيرة" (دوالي الخصية، الخصية الخفية، المبال التحتاني، وما إلى ذلك). أهمية التشخيص الصحيح للمتغير المرضي مهم للغاية للاختيار التكتيكات العلاجيةوغالبا ما يكون الجنس المدني للطفل. تتنوع المكونات التشخيصية للمشكلة، لكن التشخيص والتمييز بين أشكال الأمراض، إلى جانب الاختبارات المعملية، يعتمد على إجراءات التشخيص القياسية لجراحة الأطفال وأمراض الذكورة: الفحص الخارجي، وفحص المستقيم، والفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض والغدد التناسلية. ، شامل فحص الأشعة السينية، التصوير المقطعي، تنظير البطن، الخ.

سريريًا، أثناء الفحص الخارجي، يخضع التسجيل التفصيلي لبنية الأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة الغدد الثديية ونوع نمو الشعر وما إلى ذلك. عند تقييم الخصائص الجنسية الثانوية، من الضروري تجميع صيغة التطور الجنسي باستخدام طريقة تانر (PGMaFAx). أثناء قياس الجينات، يتم تحديد حجم القضيب والخصيتين. لتحديد الجيب البولي التناسلي، يتم استخدام مجسات المسالك البولية المختلفة. في خيارات مختلفةوبشكل عام، يتكون الفحص الخارجي من تحديد نوع تطور الأعضاء التناسلية الخارجية "ذكر" أو "أنثى"، أو تحديد علامات ازدواجية التوجه الجنسي. وأي انحرافات عن القاعدة تتطلب مزيدا من التوضيح.

عند فحص المستقيم، تتاح للأولاد الفرصة للجس غدة البروستاتةعند الفتيات - تحديد حالة الرحم والمبيضين. يعد تخلف هذه الأعضاء جزءًا لا يتجزأ من المتغيرات المختلفة لعلم الأمراض بين الجنسين.

أرز. 179. مظهرصبي (متلازمة كلاينفلتر، 47xxy) يعاني من التثدي الثنائي (انظر الملحق الملون)

التشخيص

الفحص بالموجات فوق الصوتية - الحصول على معلومات عنه الهيكل التشريحي، الحجم، الشكل، الخ.

الغدد التناسلية الذكرية والأنثوية، ووجود الرحم، وقناتي فالوب؛ يشير انخفاض حجم الخصية إلى نقص تنسجها وضمورها. يعد وجود التحول الكيسي في الغدد التناسلية أيضًا علامة صدى مهمة لعمليات خلل الوراثة. استمرار القنوات المولرية (الرحم، الرحم

الأنابيب وثلث المهبل) في المرضى الذين يعانون من النمط النووي 46xy وهو سمة مميزة لخلل تكوين الغدد التناسلية

تصوير الإحليل الصاعد - في المرضى الذين يعانون من الخنوثة الذكورية الكاذبة وفي المرضى الذين يعانون من المبال التحتاني الصفني مع متلازمة الذكورة غير المكتملة، يتم تحديد العملية المهبلية للجيوب البولية التناسلية والأسهر (تصوير القناة)؛ في الأطفال مع شكل مختلطيكشف خلل التنسج الغدد التناسلية عن تعزيز التباين في المهبل والرحم وقناتي فالوب وتسرب التباين إلى تجويف البطن الحر.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن توسع القناة الأربية بسبب استمرار العلاقات العامة. المهبل الصفاقي والغدد التناسلية الموجودة في البطن.

تنظير البطن - يحدد الحالة التشريحية للرحم والغدد التناسلية.