احتلت طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة البنكرياس مكانة رائدة في التشخيص نظرًا لعدم تدخلها وموثوقية النتائج وسهولة الوصول إليها وبساطتها النسبية. بمساعدتهم من الممكن رؤية البنكرياس لدى 85٪ من المرضى، دراسات التصور صعبة بسبب تهوية الأمعاء الواضحة ووجود البراز فيها. ولكن مع التغيرات في جدار الأمعاء في شكل سماكة، الناجمة عن الوذمة، بسبب محتويات الصدى الداخلية، والتي يمكن أن تكون خفيفة، يمكن ملاحظة التغيرات في الحلقات المعوية. وجود الغازات في الأمعاء يعقد الفحص بشكل كبير. يعد استخدام التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص أمراض البنكرياس طريقة أكثر إفادة

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية يكملان بعضهما البعض في تشخيص أمراض البنكرياس.

حتى وقت قريب، ظلت مسألة إعداد المريض لفحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية دون حل. وفقا لدانسيغير، ستروم، لا يعتبر التحضير الأولي ضروريا، حيث أنه في معظم الحالات يكون البنكرياس واضحا للعيان. ومع ذلك، فإن معظم المؤلفين يعتبرون أن التحضير الأولي لدراسة البنكرياس إلزامي بسبب التداخل الكبير الذي لوحظ أثناء دراسته. في ضوء تكوين الغاز الواضح، يجب أن يهدف إعداد المريض إلى تقليل الكمية الزائدة من الغازات في المعدة والأمعاء. للقيام بذلك، فمن المستحسن أن تتبع نظام غذائي لمدة ثلاثة أيامباستثناء المنتجات. زيادة تكوين الغاز. في اليوم السابق للدراسة، يوصى بتناول ثلاثة أقراص من الكاربولين يوميًا وقرصين من الفستال ثلاث مرات يوميًا. وفقا للمؤلفين، فمن المستحسن استخدام عوامل مضادة للرغوة أو إجراء الحقن الشرجية التطهير في الليلة السابقة. ولكن تم التخلي عن هذا الأخير، لأن الحقن الشرجية التطهير تزيد من كمية الغازات في الأمعاء.

الأسباب التي تعقد دراسة البنكرياس وتتداخل مع مرور الموجات فوق الصوتية تشمل: ترسب الدهون في جدار البطن، في المساريق. ورم دهني البنكرياس. في الأشخاص ذوي التغذية الطبيعية، يكون رأس الغدة واضحًا في 88.5% من الحالات، والجسم في 91%، والذيل في 74% من الحالات. في السمنة تظهر هذه الأجزاء من الغدة في 57؛ 68 وفي 40% من الحالات. عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، لا تصل الموجات فوق الصوتية إلى البنكرياس بسبب عمق موقعه. التصور معقد أيضًا بسبب وجود الهواء في المعدة والأمعاء، والندوب على جلد البطن، والالتصاقات والفتق بعد العملية الجراحية، والدنف مع تراجع جدار البطن، وتهجير أعضاء البطن بعد العملية الجراحية. تدخل جراحي، ضمور أو انزياح الفص الأيسر للكبد

المعايير الرئيسية لتخطيط صدى البنكرياس هي شكله وحجمه وكفافه وبنيته الصدى. إلى مساعد - المسافة من atorsإلى السطح الظهري للكبد، وهي حالة المحيط الرئيسي الأوعية الدمويةوالأعضاء المجاورة، بالإضافة إلى قطر قناة ويرسونغ وحالتها.

البنكرياس لديه بنية صدى غنية. نظرًا لزيادة صدى الأنسجة الدهنية المحيطة بالغدة، فإن بنية صدى الغدة نفسها تبدو سيئة وتشبه في شدتها بنية صدى الكبد أو أنها أقوى قليلاً منها. هيكل صدى البنكرياس الشخص السليمصغيرة ومتجانسة وموزعة بالتساوي في جميع أنحاء الغدة. هيكل صدى الشباب أفقر. في سن أكثر من 50 عامًا، يزداد هيكل الغدة بسبب التليف وترسب الدهون.

في مختلف الحالات المرضيةغالبا ما يتغير هيكل الغدة: في التهاب البنكرياس الحاد، نتيجة للوذمة، يصبح أكثر فقرا؛ في التهاب البنكرياس المزمن والسرطان بسبب التليف وترسب الكالسيوم وتغيرات الندبة، لوحظ زيادة واضحة في بنية الصدى للغدة وعدم تجانسها، ومع الآفات البؤرية للغدة، لوحظ تغير في بنية الصدى في البؤر فقط. هناك بؤر ذات بنية صدى سلبية وضعيفة ومعززة.

من بين المعايير الإضافية، تعتبر التغيرات في الأنسجة المحيطة مهمة. مع العمليات الحجمية في البنكرياس، يتم ملاحظة ضغط وإزاحة الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي، والأوردة المساريقية الطحالية والمتفوقة. يمكن أن تسبب الأكياس والأورام انخفاضات على السطح الظهري للكبد، والتي يمكن رؤيتها بوضوح عن طريق تخطيط صدى الصوت. لاستبعاد أمراض البنكرياس، فإن حالة قناة Wirsung مهمة. عادة، يبلغ قطر قناة Wirsung 1-2 ملم (متوسط ​​1.8 ملم). في التهاب البنكرياس المزمن، تكون قناة ويرسونغ أوسع من المعتاد ويبلغ حجمها 1.5-3.5 ملم (متوسط ​​2.9 ملم).

تخطيط صدى لأمراض البنكرياس.

التهاب البنكرياس الحاد .

شدة المرض تجعل من الصعب الاتصال بالمرضى وإجراء أبحاث متعددة المواضع. في حالات AP، خاصة في الأشكال الشديدة، لوحظ شلل جزئي في الأمعاء مع انتفاخ كبير. يؤدي تراكم الغاز المتزايد في AP إلى تعقيد الفحص بالموجات فوق الصوتية عالي الجودة للبنكرياس في 10-32٪ من الحالات. تنشأ الصعوبات في الدراسة بسبب السمنة وتحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن الحاد. البحث في التهاب البنكرياس الحاد بعد العملية الجراحية أمر صعب بسبب وجود خياطة جراحية.

تشمل العلامات الصوتية الرئيسية لـ AP ما يلي: تضخم منتشر للغدة، وتغيرات في شكلها وكفافها وبنية الصدى الطبيعية.

اعتمادا على شكل وشدة التهاب البنكرياس، يمكن أن يكون تضخم البنكرياس معتدلا أو كبيرا. في الأشكال الخفيفة من AP، يكون حجم الغدة طبيعيًا.

مع شكل ذمي من APهناك تضخم منتشر معتدل في الغدة. مع انخفاض الوذمة، يتناقص حجم البنكرياس. يمكن أن يتغير شكل الغدة بشكل كبير عندما يتم تحديد تورم الذيل أو الرأس.

في شكل نزفيأو وذمة شديدة مع مسار شديد للمرض، لوحظ زيادة كبيرة في البنكرياس، وغالبا ما تتجاوز 6 م، وتأخذ الغدة شكل بالون، وتحتل النصف العلوي بأكمله من البطن. بعد اختفاء المظاهر السريرية، يقل حجم الغدة. نادرا ما يلاحظ تضخم قطعي للأجزاء الفردية من الغدة. في كثير من الأحيان يتضخم الرأس بشكل منعزل، وفي كثير من الأحيان يتضخم الذيل، وحتى في كثير من الأحيان جسم الغدة. مع التوسع القطاعي للرأس، هناك ضغط على القنوات الصفراوية مع تطور اليرقان الانسدادي. في كثير من الأحيان هناك ضغط على الجزء البواب من المعدة والاثني عشر. نتيجة لتضخم الغدة، من الممكن ضغط الأوعية الكبيرة، بما في ذلك الشريان الأورطي والأجوف الطحالي السفلي والأجوف العلوي الوريد المساريقي.

يظل محيط البنكرياس في الأشكال الخفيفة من التهاب البنكرياس الوذمي سلسًا وواضحًا، وتكون الغدة نفسها محددة جيدًا عن الأعضاء والأنسجة المحيطة.

في حالة الوذمة الشديدة أو التهاب البنكرياس النزفي، يكون محيط الغدة غير واضح وغير واضحويصعب فصل البنكرياس عن الأنسجة المحيطة به. مع زيادة محلية نتيجة للانتفاخ وتراجع الأجزاء الفردية، يكتسب الحديد شكل متعدد الحلقات.

في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد، تعتبر حالة الهيكل الصدوي للبنكرياس أمرًا مهمًا، والذي يعتمد على شكل التهاب البنكرياس وشدته ومرحلة الدورة والمضاعفات المختلفة وجودة رؤية الغدة وأسباب أخرى.

يُنصح بتقسيم حالة البنية الصدية للبنكرياس في التهاب البنكرياس الحاد إلى أربعة أنواع.

1. هيكل الصدى العادي. يحدث في الأشكال الخفيفة من التهاب البنكرياس الوذمي؛ العلامة الوحيدة لتخطيط الصدى في هذه الحالات هي تضخم معتدل للغدة. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية: تضخم الغدة وانخفاضها السريع أثناء الشفاء.

2. هيكل صدى الموائع الكاذبة. يحدث في 20% من جميع حالات التهاب البنكرياس الحاد ويتميز بوجود إشارات صدى واحدة فقط، وزيادة كبيرة في التوصيل الصوتي مع زيادة إشارات الصدى خلف السطح الظهري للغدة. يرجع الهيكل الصدوي للسائل إلى تورم كبير في الغدة.

3. هيكل الصدى غير المستوي. يتم ملاحظته في 60٪ من جميع حالات التهاب البنكرياس الحاد ويتميز بتناوب البؤر مع بنية صدى معززة وضعيفة مع غلبة الأخيرة.

4. هيكل مع عدم التجانس الواضح. يحدث في 15-18% من حالات التهاب البنكرياس الحاد. في هذه الحالة، هناك بؤر ذات بنية معززة وضعيفة وسلبية الصدى.

هناك علامات صدى مباشرة وغير مباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد، وتشمل الأخيرة: ألم شديد في البنكرياس عند الجس. اليرقان مع القيلة المائية في المرارة وأعراض "البندقية المزدوجة" نتيجة لضغط القناة الصفراوية المشتركة. ضغط الجزء البواب من المعدة والاثني عشر. ضعف أو انعدام الرؤية للأوردة الطحالية والبوابية. زيادة في فجوة الثرب الأصغر. تصور واضح لللفافة العضلية في الفضاء المحيطي.

عند تخطيط صدى الصوت، يتميز نخر الغدة بظهور خطوط أو مناطق سلبية الصدى. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تكوين الأكياس الكاذبة في مناطق النخر. يتم تصور انتشار النخر في الأنسجة المحيطة بالصدى. وعندما تنتشر العملية إلى الأمعاء الغليظة، تظهر أعراض "التاج" وهي سماكة جدار الأمعاء. نتيجة لتلف جدران الأوعية الدموية بسبب العوامل المحللة للبروتين النشطة، يحدث النزيف مع تكوين ورم دموي في الجراب الثربي بكل علاماته. في بعض الأحيان، في الشكل النخري لالتهاب البنكرياس الحاد، يتم تهيج الصفاق بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين النشطة مع تكوين الاستسقاء. يتراكم السائل في البداية في كيس موريسون ثم ينتشر إلى أجزاء أخرى من تجويف البطن. بالإضافة إلى الاستسقاء، غالبا ما يلاحظ ظهور ذات الجنب النضحي ذات الطبيعة التفاعلية. في بعض الأحيان يتراكم السائل حول البنكرياس. يمكن أن ينتشر التورم الشديد في ذيل الغدة إلى الكلية اليسرى، ونتيجة لذلك يتشكل حولها شريط ذو بنية صدى منخفضة يبلغ سمكها 2-4 سم، يسمى أعراض "التاج" (الهالة الكلوية). باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةيمكن اكتشاف تكوين خراج الغدة في الوقت المناسب. يحدث تضخم الطحال في التهاب البنكرياس الحاد بسبب تجلط الدم في الوريد الطحالي، حتى في الحالات التي لا يكون فيها الوريد مرئيًا.

التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد أمر صعب. وفقا لبعض المؤلفين، عند إجراء تصوير صدى البنكرياس، يتم تحديد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد بشكل صحيح فقط في 53-67٪ من الحالات، وفقا للآخرين - في 100٪ من الحالات. يشير معظم المؤلفين إلى إمكانية التعرف على التهاب البنكرياس الحاد باستخدام الموجات فوق الصوتية في 75-90٪ من الحالات.

في ضوء التكتيكات العلاجية المختلفة، من المهم التمييز بين الأشكال الوذمية والنخرية لالتهاب البنكرياس الحاد.

يتميز الشكل الوذمي بـ: تضخم الغدة، بنية الصدى الضعيفة والمتجانسة، الحفاظ على ملامح واضحة ومتساوية، اختفاء فصيص بنية الغدة. تستمر هذه الصورة لمدة 7-10 أيام مع تطور عكسي لاحق.

للشكل النخري من التهاب البنكرياس الحادالسمة: زيادة كبيرة في حجم الغدة، بنية صدى غير متجانسة، ملامح ضبابية غير واضحة للغدة، ضعف رؤية الطحال والأوردة البابية، وجود مسارات نخرية سلبية الصدى، ذات الجنب والاستسقاء على مرحلة مبكرةالأمراض، حدوث جميع evocysts. يبدأ التطور العكسي فقط بعد 14-20 يومًا.

هناك ثلاثة أشكال من التهاب البنكرياس الحاد :

1. حول خط ذمي,حيث يحدث تطور عكسي في غضون أيام قليلة؛

2. ص مثابر،حيث يستمر تورم الغدة لأكثر من منذ وقت طويل، وفي بعض الحالات تظهر بؤر النخر على هذه الخلفية؛

3. ن جنسي،وعادة ما تتطلب التدخل الجراحي العاجل.

يصعب أحيانًا التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد المتكرر والتفاقم الشديد للشكل المتكرر من التهاب البنكرياس المزمن. يتميز الأخير بزيادة هيكل الصدى للغدة ومحيطها غير المستوي. في التورم الحاد للغدة، يكون هيكل الصدى ضعيفًا ويتم الحفاظ على محيط الغدة.

يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، حيث أن كلا المرضين يصاحبهما ألم في الظهر. علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي وجود أجزاء واردة وصادرة من الوعاء ونبضه. إن ظهور السائل خلف الصفاق هو سمة من سمات تشريح تمدد الأوعية الدموية.

تفاقم التهاب البنكرياس المزمن.

عيوب:

1. يمثل تشخيص تفاقم مرض الشلل الدماغي صعوبات كبيرة ولا يمكن تحقيقه إلا في المراحل المتأخرة من المرض.

2. في حالة وجود تكوينات سائلة عملاقة بسبب التغيرات الواضحة في تضاريس أعضاء البطن، لا يمكن تشخيص كيس البنكرياس إلا بشكل مبدئي.

3. في بعض الحالات، قد يتم الخلط بين كيس الجسم البنكرياسي وبين معدة مملوءة بالسوائل.

مع تفاقم الشلل الدماغي لفترة طويلة، قد يكون الحديد طبيعيًا، أو يزيد أو ينخفض. غالبًا ما يصبح محيطه غير متساوٍ، وتكون الحمة أكثر صدى. في أنسجة الغدة، عادة ما يتم اكتشاف مناطق ذات كثافة صوتية متزايدة، وظهورها يرجع إلى تليف الحمة أو التكلس الصغير. غالبًا ما يُلاحظ توسع القناة البنكرياسية.

كيسات البنكرياس نادرة. الأكثر شيوعًا هي الخراجات الخلقية (خلل التنسج) والاحتباس والخراجات الكاذبة في البنكرياس. الخراجات الخلقية هي شذوذ في تطور البنكرياس وغالباً ما يتم دمجها مع خراجات الأعضاء الأخرى (الكبد والكلى). تحدث في الأشخاص من جميع الأعمار ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة. تتطور الأكياس الاحتباسية عندما يكون هناك انسداد في قنوات الغدة، وينتج بشكل رئيسي عن التغيرات الالتهابية والتليف.

تشكل الأكياس الكاذبة حوالي 79٪ من جميع الأكياس. ليس لديهم قوقعتهم الخاصة، فالأنسجة المحيطة بهم تعمل كجدار. تتشكل الأكياس الكاذبة نتيجة لانهيار الأنسجة أثناء نخر البنكرياس أو نتيجة النزف في الغدة المصابة. السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الكيس الكاذب (76٪ من الحالات) هو التهاب البنكرياس [Shalimov A.A.، 1970].

تشخيص الخراجات ليس بالأمر الصعب. يتم تعريفها على أنها تكوينات بيضاوية أو مستديرة الشكل ومحددة بشكل واضح وسلبية الصدى، وخالية من الهياكل الداخلية. عادة ما يكون السطح الداخلي للأكياس الكاذبة أملسًا. في بعض الحالات، في الغالب في منطقة الجدار الخلفي، يمكن تحديد مخالفات الكفاف بسبب تورط الأعضاء المجاورة في العملية المرضية. حجم الخراجات يختلف. ويتراوح قطرها من عدة ملم. يصل إلى 20 سم أو أكثر. معظم الخراجات هي غرفة واحدة، وأحيانا يتم اكتشاف حواجز رقيقة منفصلة.

في بعض الأحيان تشبه الأكياس في صورتها الصوتية الورم. ومع ذلك، فإن تعزيز محيط الجدار البعيد يشير إلى الطبيعة السائلة للتكوين.

تشمل المضاعفات النادرة لكيسات البنكرياس حدوث الاستسقاء وموه الصدر. قد يكون هناك يرقان بسبب ضغط القناة الصفراوية المشتركة.

هناك توسع في القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات الصفراوية داخل الكبد.

تصل دقة تشخيص كيسات البنكرياس إلى 96%. يمكن أن يكون الحد الأدنى لحجم الكيس في رأس وجسم البنكرياس 0.6-0.8 سم وفي الذيل - 1-2.5 سم.

سيميائية الموجات فوق الصوتية للآفات القنوات الصفراوية

الفحص بالموجات فوق الصوتية العادية للقناة الصفراوية

تقع المرارة تحت القوس الساحلي الأيمن ويغطيها الكبد بشكل رئيسي. أسفله يوجد القولون المستعرض والثني الأيمن للقولون. تعمل هذه الهياكل الثلاثة - الكبد والقوس الساحلي والقولون - كمعالم لفحص المرارة بالموجات فوق الصوتية. يُستخدم الكبد كنافذة للموجات فوق الصوتية، كما أن القوس الضلعي والقولون يجعلان فحص المرارة أمرًا صعبًا. نافذة تصور المرارة صغيرة جدًا

يتم تمثيل النظام الصفراوي الذي يتم فحصه أثناء تخطيط صدى الصوت بالقنوات الصفراوية والمرارة. تنقسم القنوات الصفراوية حسب الخصائص التشريحية والوظيفية: داخل الكبد وخارج الكبد. تشمل القنوات داخل الكبد مفصصة، وقطاعية فرعية (بتدرجات مختلفة)، وقطاعية، وفصية. وتشمل تلك خارج الكبد القناة الكبدية المشتركة، والقناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) والقناة المرارة. داخل الكبد القنوات الصفراويةتقع كجزء من الثالوث الكبدي وترافق الفروع داخل الكبد للوريد البابي و الشريان الكبدي. تحتوي القنوات الصفراوية داخل الكبد على جدران رقيقة، تتكون أساسًا من نسيج ضام مع ألياف مرنة في الغالب، وطبقة عضلية رقيقة وبطانة. قطرها الداخلي صغير جداً ويبدأ بالتزايد تدريجياً باتجاه القناة الصفراوية المشتركة. وفي الوقت نفسه، لوحظ بعض سماكة جدرانها. القنوات المفصصة الصغيرة، تندمج مع بعضها البعض، وتشكل القناة الفرعية، ثم القطاعية، والفصي، وأخيرا القناة الكبدية المشتركة. في معظم الحالات لا يتجاوز طول القناة الكبدية المشتركة 1.5-3 سم، والقناة المرارية ذات قطر داخلي صغير (يصل إلى 1-2 ملم) وطول متغير (من 2 إلى 6 سم)، جدرانها رقيقة والعديد من الانحناءات، تتدفق إلى قناة القناة الكبدية المشتركة عند باب الكبد، وتشكل مع الأخيرة القناة الصفراوية المشتركة. يختلف هيكل جدران القنوات الصفراوية خارج الكبد إلى حد ما عن هيكل القنوات الصفراوية داخل الكبد، وذلك بسبب وجود كمية أكبر من المرونة النسيج الضامفي تكوينها. تقع القناة الصفراوية المشتركة في الرباط الكبدي الاثني عشر، وتحتل في معظم الحالات الوضع الجانبي العلوي مع الانتقال إلى السطح الجانبي السفلي للرباط في ثلثه الأوسط، ومع ذلك، في بعض الحالات قد تقع القناة الصفراوية المشتركة على طول سطح وسطيالأربطة بدلا من الشريان الكبدي. قد تكون القناة الكبدية المشتركة ضيقة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها على طول الشريان القريب. يجب ألا يتجاوز خلوصها الطبيعي 6 ملم. بعد استئصال المرارة، فإنها تتولى وظيفة الخزان جزئيًا ويمكن أن تتوسع حتى 9 ملم، وهي ليست علامة على علم الأمراض. لم يعد من الممكن تمييز القناة الصفراوية، المتوسعة إلى مستوى الشريط الحدودي (اليرقان الانسدادي)، عن الأوعية المجاورة لها من حيث الحجم قطر داخليولكن فقط من خلال موقعه الأمامي للوريد البابي. من المهم جدًا تصوير القناة الصفراوية في الاتجاه الطولي لاستبعاد الحصوات داخل القناة.

تتضمن تقنية دراسة الجهاز الصفراوي المسح في عدة مستويات - طولية وعرضية ومائلة. المقاطع المتعامدة بشكل متبادل تسمح بالتصور مختلف الإداراتوالهياكل على طولها وقطرها، وهو أمر مهم لإجراء التشخيص الصحيح. بالإضافة إلى الوصول الأكثر شيوعًا إلى هياكل الجهاز الصفراوي - من أسفل الحافة الساحلية اليمنى - هناك إمكانية الوصول إلى رؤية عنق المرارة والفصي الرئيسي والقناة الكبدية المشتركة من خلال المساحات الوربية على طول الصنوبر الإبطي الأمامي على اليمين .

بالإضافة إلى الدراسات الثابتة التي توفر معلومات عن التشكل، يمكن أيضًا إجراء الدراسات الوظيفية. نظرا لحقيقة أن مثل هذه الدراسات تنطوي على تقييم الظواهر الديناميكية، فإنها توسع بشكل كبير القدرات التشخيصية، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول وظائف الجهاز.

يواجه أي متخصص مبتدئ بعض الصعوبات عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للمرارة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى نقص الخبرة، تتأثر جودة الفحص أيضًا بالخصائص البنيوية للمريض:

· مقطع عرضي صغير من المرارة.

· تطبيق الغازات المتكونة في تجويف القولون على جزء من المرارة.

تقلص المرارة.

ملامح تضاريس المرارة.

· تحت القوس الساحلي.

· على يسار خط الوسط;

· على طول خط الوسط.

· بشكل عرضي

· النسب أو عسر الولادة في المنطقة الحرقفية اليمنى.

· الانغماس الجزئي أو الكامل في الحمة الكبدية.

· في جدار البطن الأمامي، الرباط المنجلي، الأمامي للكبد وخلف الصفاق.

أرز. 1. أحد الخيارات لتصوير العلاقة التشريحية والطبوغرافية للمرارة (GB) والاثني عشر (DUO) والبنكرياس أثناء المسح المائل على طول القوس الساحلي الأيمن.

أفضل الترددات لدراسة النظام الصفراوي هي ترددات الاستشعار 3.5-5 ميغاهيرتز أو أجهزة الاستشعار متعددة التردد والنطاق العريض، والتي تسمح بالحصول على صور بأعلى جودة في مجموعة واسعة من الترددات. تتيح لك الترددات التي تبلغ 3.5 ميجاهرتز الحصول على أفضل صورة على أعماق كبيرة - من 12-15 إلى 22-24 سم، وتوفر الترددات التي تصل إلى 5 ميجاهرتز جودة جيدةالصور على عمق أقل من 4-5 إلى 10-12 سم.

تحضير المريض للفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الصفراوي أهمية عظيمةخاصة إذا كان هناك أي انحرافات في بنية العضو أو موقعه أو حجمه أو في وجود أمراض. الشروط الرئيسية لتحقيق معلوماتية عالية للبحث هي الامتثال لقواعد التغذية ونظام البحث. لنجاح تخطيط الصدى يجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي التالي: الاستبعاد من النظام الغذائي لمدة يوم ونصف إلى يومين الخضار والفواكه والخبز الأسود ومنتجات الألبان التي تسبب الانتفاخ المعوي غير المرغوب فيه للدراسة، والحد من كمية عصائر الخضروات. يوميا قبل الدراسة. يتم فحص المرارة على معدة فارغة، وقبل الإجراء يجب على المريض أيضًا عدم شرب القهوة أو التدخين (العوامل التي تثير تقلص المرارة). كما هو الحال في فحص الكبد، يتم رفع ذراع المريض اليمنى للأعلى. واطلبي منه أيضًا أن "يعبس بطنه". وفي الحالات التي لا يتم فيها إجراء الدراسة في الصباح أو في المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين، فمن الممكن تناول الشاي غير المحلى والخبز الأبيض المجفف. إذا كان المريض يعاني من خلل في الأمعاء أو أي مرض في الأمعاء أو أعضاء الجهاز الهضمي، فمن المستحسن إجراء تصحيح دوائي قبل الدراسة. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود اختلالات أو أمراض حادة ومزمنة، يتم وصف الحقن الشرجية المطهرة لجميع المرضى في اليوم السابق للدراسة، ما لم تكن هناك موانع بسبب طبيعة المرض وحالة المريض.

للحصول على صورة مرضية للمرارة في معظم الحالات، بالإضافة إلى الإعداد المناسب للمريض، يكفي إجراء مسح في ثلاث طائرات من المراق الأيمن - المائل والطولي والعرضي. أثناء المسح المائل، ينزلق المستشعر على طول القوس الساحلي. مع هذا الترتيب وإعطاء المستشعر زوايا ميل مختلفة من 0 درجة إلى 90 درجة، من الممكن دراسة المرارة في المقاطع العرضية والمائلة

ضع محول الطاقة في وضع عرضي تحت القوس الساحلي الأيمن عند خط منتصف الترقوة تقريبًا. قم بتوجيه المسبار إلى أعلى داخل أنسجة الكبد، ثم قم بإمالته ببطء من أعلى إلى أسفل. سترى الوريد البابي أولاً

الشكل 2 - المستشعر مائل للأسفل: الكبد، الوريد الأجوفوالوريد البابي (Vp)

(2)، ثم تظهر المرارة كتكوين عديم الصدى مع ملامح ناعمة وتعزيز صوتي بعيد (الشكل 3).

الشكل 3: يميل المستشعر إلى الأسفل. يظهر قسم من المرارة (Gb).

في الفحص بالموجات فوق الصوتية، تحتوي المرارة على بنية عديمة الصدى وتعزيز صوتي بعيد وخطوط ناعمة. تقع المرارة في معظم الحالات في الأخدود الرئيسي بين الفصوص على طول السطح البطني للكبد. تنقسم المرارة إلى عدة أقسام - الجزء السفلي، الجسم، الرقبة (بما في ذلك كيس هارتمان - توسع في الجزء العنقي من المرارة، وعادة ما يواجه بوابة الكبد).تتكون جدران المرارة من عدة طبقات (الغشاء المخاطي، الأغشية العضلية والجوفية والمصلية عادة، يحتوي تجويف المرارة على مادة الصفراء السائلة. وبعد تناول الطعام، تنقبض المرارة تدريجياً، مما يؤدي إلى تغير في شكلها وحجمها وسمك جدارها.

أثناء المسح الطولي، يقع المستشعر على طول المحور الطويل للجسم بالقرب من الصنوبر منتصف الترقوة تحت القوس الساحلي الأيمن.

أرز. 4. أقسام المرارة. F - القاع، Kr - الجسم، KI - الرقبة، I - القمع

سمك جدار المرارة ليس هو نفسه في جميع الأجزاء - على سبيل المثال، في منطقة عنق الرحم تكون الجدران ذات سمك ظاهري أكبر بسبب صعوبة تمييزها عن الأنسجة الدهنية المحيطة بها. تعتمد صورة شكل المرارة على اتجاه القطع ومستواه. في المقطع الطولي، يشبه شكل المرارة في معظم الحالات شكل الكمثرى، وغالبًا ما يكون بيضاويًا، مع تضييق في منطقة الرقبة. يتراوح الطول الطبيعي للمرارة عند البالغين من 60 إلى 100 ملم. القطر عادة لا يتجاوز 30 ملم. عادة لا تتجاوز مساحة الحد الأقصى لقطع المرارة على طول 15-18 مترًا مربعًا. سم في المقطع العرضي للمرارة عادة شكل دائري. وتعتمد صورة المرارة أيضًا على فئة جهاز الموجات فوق الصوتية المستخدم في الدراسة.

أرز. 5. تصور المرارة في مقطع طولي: المقطع الجانبي للمرارة (Gb). موقعه النموذجي على السطح الحشوي للكبد مرئي (L)؛

المناطق الخفيفة التي تنعكس فيها الموجات فوق الصوتية خلف المرارة تكون بسبب وجود الغازات في الاثني عشر؛

بالإضافة إلى هذه التقنيات، يُنصح أيضًا باستخدام الوصول عبر المساحات الوربية على طول الخط الإبطي الأمامي وخطوط منتصف الترقوة. في هذه الحالات، يقع المستشعر على طول الحيز الوربي ومن خلال تغيير زاوية ميله، من الممكن الحصول على وصول صوتي جيد إلى الفص الأيمن للكبد والنقير وقاع المرارة. هذا الوصول فعال بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من انتفاخ البطن الشديد. القيد هو عادة وجود انتفاخ الرئة لدى المريض.

باستخدام تقنية القياس التخطيطي، يتم قياس الحد الأقصى لمساحة المقطع الطولي عن طريق مسح نقاط حول محيط المرارة.

أرز. 6 قياس تخطيطي للمرارة لتحديد أقصى مساحة مقطعية طولية.

أرز. 7 قياس تخطيط المرارة بالموجات فوق الصوتية لتحديد أقصى مساحة مقطعية طولية. L - الكبد، GB - المرارة.

تشوهات في تطور المرارة

تتضمن تشوهات المرارة عدة مجموعات من الحالات:

1) الشكل الشاذ (مكامن الخلل، والأقسام)؛

2) الشذوذات الموضعية ("داخل الكبد")، والتداخل، والانعكاس، والديستوبيا، والدوران)؛

3) الشذوذات الكمية (عدم التخلق، الازدواجية، الرتوج):

4) شذوذات الحجم (نقص التكوّن، المرارة العملاقة).

لا يتم رؤية قناة المرارة (د. Cysticus) في الغالبية العظمى من الحالات نظرًا لصغر قطرها وموقعها - على خلفية نقير الكبد. في الحالات التي يكون فيها من الممكن التمييز بين قناة المرارة، يتم تمثيل صورتها بالصدى من خلال بنية أنبوبية ذات جدران مفرطة الصدى رقيقة "تندمج" مع الأنسجة الدهنية المحيطة بها. من بين جميع القنوات الصفراوية داخل الكبد، يتم رؤية القنوات الفصية الرئيسية فقط، والتي يتم تحديدها أمام تشعب الوريد البابي. لديهم أيضًا جدران عالية الصدى وقطر صغير - من 1 إلى 4 ملم. عادةً لا يمثل تمييز القنوات عن الهياكل الأنبوبية الأخرى صعوبات كبيرة إذا تم أخذ جميع العلامات بعين الاعتبار، بما في ذلك الفحص "على طول" - أي. تتبع التقدم الإضافي للهيكل الأنبوبي في كلا الاتجاهين. تتيح الطرق الحديثة لفحص الألوان والدوبلر النبضي في معظم الحالات التمييز بسهولة بين هذه الهياكل من خلال وجود أو عدم وجود إشارة طيف دوبلر ملونة.

أرز. 8. صورة بالموجات فوق الصوتية لمقطع عرضي للرباط الكبدي الاثني عشري على مستوى باب الكبد في وضع مسح مائل، منظر "رأس ميكي ماوس". الكلية اليمنى، المرارة GB، SVD - القناة الصفراوية المشتركة. HA - الشريان الكبدي، PV - الوريد البابي، IVC - الوريد الأجوف السفلي.

يتم رؤية القنوات الصفراوية خارج الكبد بشكل جيد طوال طولها تقريبًا، باستثناء القسم خلف الاثني عشر. ومع ذلك، فإن جودة التصور تعتمد بشكل مباشر على جودة وفئة جهاز التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتجويف السلبي الذي يبلغ قطره من 4 مم إلى 6-8 مم. من ميزات الموقع، تجدر الإشارة إلى الموقع الرجعي للثلث الأوسط من القناة الصفراوية المشتركة، مما يؤدي إلى صعوبات في التصور أثناء الدراسة. في الوقت نفسه، عادة ما يتم تصور الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، الموجودة في سمك رأس البنكرياس أو على طول سطحه الخلفي، بشكل واضح تمامًا.

في السنوات الاخيرةتم تطوير تقنيات جديدة للفحص بالموجات فوق الصوتية، على سبيل المثال، التشخيص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - الفحص بالموجات فوق الصوتية للنظام الصفراوي باستخدام أجهزة استشعار متخصصة، وهي عبارة عن مزيج من مسبار بالمنظار مع مستشعر بالموجات فوق الصوتية. مثل هذه التقنيات تجعل من الممكن الحصول على صور للقنوات الصفراوية خارج الكبد من الوصول عبر الاثني عشر، وهو أمر مهم بشكل خاص لتشخيص أكثر دقة لتحصي القناة الصفراوية مع توطين الحجارة في الجزء الخلفي من القناة الصفراوية المشتركة أو آفة الورم. يتضمن هذا النوع من الأبحاث أيضًا الفحص المباشر للقناة الصفراوية المشتركة باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية الرفيع جدًا الذي يتم إدخاله مباشرة في تجويف القناة من خلال فمها من حلمة فاتر.

المادة الأولى

المادة الثانية

المادة الثالثة

القسم 3.01

العلامات الصوتية لركود الصفراء

تصبح القناة المتوسعة (التي يزيد قطرها عن 9 مم) مرئية دائمًا من الأمام والجانب للوريد البابي. حتى عندما يكون الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة مسدودًا بغاز الاثني عشر، يمكن تمييز الانسداد داخل الكبد القريب (مثل النقائل الكبدية) عن الانسداد البعيد (مثل حليمة حجر فاتر أو اعتلال عقد لمفية ثربية أقل أو سرطان البنكرياس). مع الانسداد القريب، لا تتمدد المرارة ولا القناة الصفراوية المشتركة.

أرز. 9. القناة الصفراوية المشتركة المتوسعة في اتفاقية التنوع البيولوجي. حصوة حجرية في منطقة حلمة فاتر؛ الظل الظل الصوتي البعيد من الحجر.

تكون القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد موازية لفروع الوريد البابي ولا تكون مرئية بشكل طبيعي. وتصبح مرئية على طول الأوردة البابية عندما يؤدي الانسداد إلى تمدد القنوات الصفراوية وتظهر علامة البندقية ذات الماسورة المزدوجة.

أرز. 10. صورة صدى لأحد أشكال تحص صفراوي - حصوات صغيرة في القنوات داخل الكبد في الفص الأيسر للكبد.

في تشخيص متباينبالنسبة لليرقان الميكانيكي (تمدد الأقنية) واليرقان المتني (بدون توسع الأقنية)، تصل فعالية التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى 90٪. عادة، يسبب انسداد القناة الصفراوية الشديد توسعًا ملتويًا للقنوات الصفراوية داخل الكبد (66)، والذي قد يأخذ مظهر القرون.

تضخم المرارة

قد يتبين أن المرارة الكبيرة التي تم اكتشافها أثناء الدراسة هي أحد المتغيرات الطبيعية. بشكل عام، يمكن أن تكون أسباب تضخم المرارة هي: الصيام، التكفير (على سبيل المثال، مع السكرى, سن الشيخوخة، القيلة المائية في المرارة، الدبيلة في المرارة).

أرز. 11. صورة بالموجات فوق الصوتية لأحد المتغيرات المختلفة لمضاعفات تحص صفراوي واستسقاء المرارة على خلفية خنق حجر واحد في رقبتها.

إذا كشف الفحص أن المقطع العرضي للمرارة يتجاوز 4 سم، فإن هناك شك معقول حول وجود نوع من علم الأمراض.

يمكن أن يؤدي الركود الصفراوي إلى زيادة لزوجة الصفراء، مما يؤدي إلى فقدان الكوليسترول أو بلورات الكالسيوم. هذا هو ما يسمى "الحمأة". ويمكن أن يحدث أيضًا بعد الصيام لفترة طويلة دون انسداد القنوات الصفراوية. أحيانًا تتداخل الصفراء السميكة (حتى التي تشبه المعجون) مع التشخيص الصحيح، وذلك لأن أو يحاكي في حد ذاته تكتلات من الخرسانة الصغيرة والمتوسطة الحجم في كثير من الأحيان (في الحالات القصوى في حالات نادرةمن الممكن التعرف على الظل الصوتي أو التأثير المضعف خلف الجلطة - في حالة عدم وجود حصوات حقيقية فيها)، أو "إلصاق" الحجارة ببعضها البعض. قبل التعرف على الحمأة، ينبغي استبعاد أثر سمك الشعاع، الذي من أجله من الضروري إجراء أقسام إضافية، وتحويل المريض، وهز المنطقة قيد الدراسة.

معايير الموجات فوق الصوتية لحمأة المرارة هي:

1. الرواسب مفرطة الصدى
2. مستوى التعليم
3. إمكانية التنقل

يجب التمييز بين حمأة المرارة ورمال المرارة، والسمك الشعاعي، ودبيلة المرارة، والتهاب المرارة الحاد والمزمن. عندما يمتلئ تجويف المرارة بالكامل بالحمأة، تحدث ظاهرة الصفراء مع عدم وجود تجويف حر.

الشكل 14. المرارة الصدى. تمتلئ المرارة بالكامل بالحمأة الصدى (S1). لا يوجد ظل صوتي بعيد. لام - الكبد.

في حالة انسداد القنوات الصفراوية، يمكن تخفيف الضغط على الشجرة الصفراوية عن طريق تركيب دعامة الصفراوية أثناء ERCP. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وضع قسطرة عبر الكبد عن طريق الجلد في القناة الصفراوية.

المتغيرات من شكل المرارة

يعد تقييم شكل المرارة أكثر إفادة من تحديد حجمها. ومع اكتسابك للخبرة، فإنك تكوّن انطباعك الخاص عن الأشكال المختلفة للمرارة. في أغلب الأحيان يكون على شكل كمثرى. بالإضافة إلى ذلك، هناك خيارات للمرارة المستديرة أو المستطيلة أو المثانة ذات مكامن الخلل. عندما تنحني الفقاعة إلى الأسفل، فإنها تأخذ شكل "الغطاء الفريجي". هذا هو اسم الغطاء المخروطي المرتفع الذي ينحني الجزء العلوي منه للأمام.

الشكل 15. "الغطاء الفريجي": انحناء المرارة في المنطقة السفلية؛

القسم 3.01

التهاب المرارة الحصوي وغير الحصوي، وسلائل المرارة

يبلغ معدل انتشار الركود الصفراوي حوالي 15%، وتكون إصابة النساء الأكبر سنًا أكثر شيوعًا. المظاهر السريرية: نوبات من الألم الشديد والمغص الناجم عن تقلصات المرارة. والسبب هو الحصوات التي تعيق سالكية القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المرارة. يحدث الألم غالبًا بعد تناول الطعام ويستمر لمدة 1-4 ساعات (قد تتم ملاحظة الأعراض المتبقية لمدة 24 ساعة). غالبًا ما يحدث القيء، وإذا كانت القناة مسدودة، فقد يحدث اليرقان. يشير ظهور الحمى إلى تطور المضاعفات.

حوالي 80% من حصوات المرارة لا تظهر سريريًا ويتم اكتشافها فقط فيما يتعلق بالمضاعفات التي تسببها (التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب القولون، اليرقان الانسدادي).

تتشكل حصوات المرارة في المرارة بسبب التغيرات في تكوين الصفراء المفرزة. اعتمادًا على تركيبها، قد تنقل حصوات المرارة الصوت بشكل كامل تقريبًا، أو تطفو في المرارة (حصوات الكوليسترول)، أو إذا كان محتوى الكالسيوم مرتفعًا، فإنها تعكس الصوت إلى حد لا يظهر سوى السطح الأمامي فقط. حصوات المرارة هي النتيجة المرضية الأكثر شيوعًا في الفحص بالموجات فوق الصوتية للجزء العلوي من البطن. يختلف عدد الحجارة وحجمها بشكل كبير. علامات الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية للحصوة هي انعكاس إشارة الصدى الصادرة عنها في تجويف المرارة عديم الصدى، والظل الصوتي البعيد وحركة الحجر عندما يتغير وضع المريض.

عادةً ما يتم تحديد الحصوات المفردة بوضوح أثناء الفحص. على العكس من ذلك، مع وجود الحجارة الكبيرة والمتوسطة والصغيرة في وقت واحد، عادة ما يكون من غير الممكن تقدير حجم وعدد الحجارة بشكل صحيح، لأن الحجارة الصغيرة والمتوسطة تقع في ظل الحجارة الكبيرة. هناك حالات تمتلئ فيها المرارة بالكامل تقريبًا بالحجارة - في هذه الحالة لا يتم اكتشاف تجويف المرارة وتكون الحجارة متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض بحيث يكون من المستحيل تحديد عددها وحجمها (يزداد الوضع تفاقمًا) عندما تتقلص المرارة)

يمكن لأصغر الحجارة أن تشكل ما يسمى "رمل" المرارة. في المقابل، الحمأة عبارة عن رواسب تحتوي على جزيئات تعطي ظلًا صوتيًا بعيدًا.

أرز. 18. رمل المرارة . رواسب صدى تنتج ظلًا صوتيًا.

كما ذكرنا سابقًا، فإن الحجارة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول قادرة على نقل الأشعة فوق الصوتية إلى حد ما ولها بنية مميزة، مع نسبة كبيرة من الكالسيوم، يعكس سطح الحجر الموجات فوق الصوتية بقوة أكبر. ومع ذلك، ليس من الممكن تقييم تكوين الحجر بشكل موثوق بناءً على بيانات البحث.

من الأفضل التمييز بين حساب التفاضل والتكامل عندما يكون محاطًا بالسوائل من ثلاث جهات. عادةً ما يتم اكتشاف الحصوات والحجارة المتحركة الموجودة في الجسم وقاع العين دون مضاعفات.

الأكثر صعوبة في اكتشافها هي الحجارة الموجودة في القمع وقاع المرارة، وكذلك الحجارة الموجودة في المرارة المتصلبة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا لا يمكن فحص منطقة القمع في المرارة بشكل كامل، وقد يتم أحيانًا ملاحظة ظواهر الموجات فوق الصوتية التي تشبه الظل الصوتي البعيد خلف الحصوة.

أرز. 19. حصوة قمع المرارة تعطي ظلاً صوتياً بعيداً (ت). من السهل تفويت الحجارة من هذا التوطين.

ويرجع ذلك إلى وجود كمية كبيرة من الأنسجة الضامة والدهنية في هذه المنطقة حول عنق المرارة، مما يمنع التعرف الواضح على الحصوة ويمكن أن يخلق في حد ذاته تأثيرًا ضعيفًا أو تظليلًا صوتيًا.

أرز. 20. الحجر في المنطقة السفلية. في بعض الحالات، يمكن الخلط بين الحصوة والغازات في القولون.

في الوقت نفسه، يمكن للأخصائي المبتدئ، من بين أمور أخرى، الخلط بين الغاز في الاثني عشر مع حصوة المرارة.

أرز. 21. حصوة الكوليسترول (ت) ذات بنية غير متجانسة. تجويف المتبقية صغيرة. ق - الظل الصوتي البعيد، لو - الغازات في الاثني عشر.

تعتبر أسباب التشخيص الإيجابي الكاذب لحصوة المرارة هي: الغاز في الاثني عشر، ظل هامشي خلف الكيس، قطعة أثرية في عنق المرارة، الاورام الحميدة.

يتم تشخيص الحصوة إذا تحركت بنية صدى، على عكس السليلة، على طول جدار المرارة عندما يتغير وضع جسم المريض. تبقى بعض الحصوات ثابتة على جدار المرارة بسبب الالتهاب أو تكون ثابتة في عنق الرحم، مما يجعل من الصعب تمييزها عن الأورام الحميدة. يشير الظل الصوتي خلف هذا التكوين إلى وجود صخرة. يجب التمييز بعناية بين تأثير حافة جدار المرارة والظل الذي تشكله حصوة المرارة لتجنب التشخيص الخاطئ.

غالبًا ما تحدث تغيرات سليلة في جدار المرارة. يتم تصور سلائل الكوليسترول على أنها نتوءات نصف دائرية مفرطة الصدى من رواسب الكوليسترول، لا يتجاوز حجمها بضعة ملليمترات. لا تحتوي البوليبات على ظل صوتي بعيد.

الشكل 22. سلائل الكوليسترول (ت). نتوءات مفرطة الصدى في تجويف المرارة لا تنتج ظلًا صوتيًا بعيدًا.

وينبغي ملاحظة الأورام الحميدة وتحديد معدل نموها لاستبعاد عملية خبيثة.

الأورام الغدية وسرطان المرارة. أورام المرارة نادرة. وهي عادة ما تكون أكبر (> 5 مم)، ونتوءات ناعمة أو غير منتظمة ذات صدى معتدل. غالبًا ما يصعب تمييز الأورام الغدية الكبيرة (> 10 ملم) عن السرطان.

أرز. 23. سرطان المرارة. سماكة غير متجانسة للجدار، وعدم وضوح المنطقة المتاخمة للكبد، وينمو الورم في الكبد. وبالإضافة إلى ذلك، ويلاحظ تحص المرارة.

في أغلب الأحيان، يتغير جدار المرارة بسبب التهابه - التهاب المرارة.

يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات: الأغشية المخاطية والعضلية والمصلية. في ظل ظروف بحثية مواتية، من الممكن رؤية الطبقات الثلاثة كلها - الطبقات الداخلية والخارجية شديدة الصدى والطبقة ناقصة الصدى الطبقة الوسطى. وتعتمد صورة المرارة أيضًا على فئة جهاز الموجات فوق الصوتية المستخدم في الدراسة. وهكذا، في معظم الأجهزة المحمولة وبعض أجهزة الطبقة المتوسطة، يتم تمثيل جدار المرارة بخط رفيع موحد إلى حد ما من صدى الصدى المتزايد بشكل معتدل. وعلى النقيض من ذلك، فإن أجهزة التشخيص الحديثة متوسطة و. خاصة في الطبقات العليا، يتم تصور نفس الجدار على أنه بنية رقيقة ذات صدى متوسط ​​أو زيادة طفيفة، حيث يمكن في بعض الحالات (خاصة في مرحلة الانكماش غير الكامل) تمييز عدة طبقات.

أرز. 24. انقباض المرارة بعد الأكل. تتميز بطبقات واضحة للعيان من الجدار (v) مع تجويف صغير.

حتى الأخصائي المبتدئ يمكنه تحديد التغيرات المرضية في المرارة فيما يتعلق بسمك جدارها وصداه. التغيرات في جدار المرارة مع العلامات المميزة للوذمة الحادة واختلال بنية الجدار - كل هذا من أهم العلامات الصوتية في عملية الالتهاب الحاد في المرارة. مع الوذمة الشديدة، سماكة الجدار من 3-4 ملم إلى 6-25 ملم أو أكثر.

أرز. 25. التهاب المرارة الحاد. الغرغرينا في جدار المرارة.

علاوة على ذلك، عندما تتأثر جميع طبقات الجدار، تتطور العملية المحيطة بالمرارة بمشاركة الهياكل المحيطة (الأنسجة المحيطة بالمرارة، الثرب، الحلقات المعوية)، مما يزيد من سمك الجدار. في الحالة الأخيرة، غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بين الجدار المتغير الفعلي والأنسجة والهياكل المعنية. ونتيجة لهذا، فإن المحيط الخارجي للمرارة غالبا ما يكون غير واضح. قد يصبح الكفاف الداخلي أيضًا غير متساوٍ، خاصة في الحالات الشديدة- بسبب الانفصال المحلي المحدود للغشاء المخاطي. تخضع أيضًا صدى الجدار لتغيرات كبيرة - حيث تظهر مناطق ذات زيادة وانخفاض في صدى الصوت، مما يعكس انتهاكًا الهيكل الداخليجدار المرارة

الشكل 26. التهاب المرارة الحاد. سماكة الجدار غير المتجانسة وناقصة الصدى جزئيًا (^).

معايير الموجات فوق الصوتية التهاب المرارة الحادهي: ألم عند الجس في المراق الأيمن، سماكة وعدم تجانس جدار المرارة، حافة ناقصة الصدى.

مع التهاب المرارة المزمن، يزداد سمك الجدار في معظم الحالات، ويصبح غير متجانس ومفرط الصدى. ومع ذلك، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه لالتهاب المرارة المزمن لا يقدم في جميع الحالات فكرة لا لبس فيها عن وجود هذا المرض أو عدم وجوده.

الشكل 27. التهاب المرارة المزمن. جدار المرارة سميك ومفرط الصدى.

ويرجع ذلك، أولا، إلى تغييرات أقل أهمية في الصورة الصدى مقارنة بالتهاب المرارة الحاد. ثانيا، مع أقل وضوحا الصورة السريرية، والذي لا يسمح في بعض الأحيان بالتنقل بوضوح فيما يتعلق بالتغيرات المتوقعة في الصورة الصدى؛ ثالثا، مع التناقض المتكرر بين الصورة الصوتية والصورة السريرية في مراحل مختلفة من المرض؛ رابعا، مع أنواع مختلفة من المرض: الحصي وغير الحصوي، الضخامي والضموري وغيرها من أشكال التهاب المرارة المزمن. وأخيرا، مع مجموعة متنوعة من العمليات المرضيةمما يؤدي إلى تكوين صورة صدى مماثلة

الشكل 28. التهاب المرارة المزمن. سماكة كبيرة في جدار مفرط الصدى (ت).

في الوقت نفسه، تعتبر معايير الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية لالتهاب المرارة المزمن هي: الحد من المرارة، وسماكة الجدار، وفرط صدى الجدار.

عندما يتم الكشف عن مضاعفات التهاب المرارة بالموجات فوق الصوتية، ينبغي الإشارة إلى ما يلي: الاستسقاء، انفصال الغشاء المخاطي، الدبيلة، الغرغرينا المرارة، الخراج حول الفرج، التهاب الأقنية الصفراوية، تشكيل الناسور المثاني المعوي أو الناسور المعوي القناة الأجوفية، عملية لاصقةفي منطقة المرارة، وتكلس جدارها.

تتطور المرارة "الخزفية" على خلفية التهاب المرارة المزمن مع تكلس جدار المرارة. تتميز صورة الموجات فوق الصوتية النموذجية بأنها بعيدة الظل الصوتيخلف المرارة، في حين أن الجدار الخلفي للمثانة مرئي بوضوح، في التجويف الذي يتم فيه اكتشاف تعليق خفيف.

الشكل 29. المرارة "الخزفية". تكلس جدار المرارة، ويُنظر إليه على أنه حلقة رفيعة (^). في هذه الحالة، يكون الجدار الخلفي مفرط الصدى المرئي للمرارة والتجويف المرئي نموذجيًا.

في التهاب المرارة المزمن، تحدث تغيرات في الأنسجة المحيطة أثناء عملية التهابية متكررة وكنتيجة لالتهاب المرارة الحاد. في هذه الحالات، يمكن ملاحظة ما يلي: إزاحة الحلقات المعوية والثرب نحو المرارة؛ زيادة صدى المرارة والتغيرات المنتشرة بشكل معتدل في حمة الكبد (مثل التهاب الكبد المزمن غير النوعي) ؛ موقع غير طبيعي للمرارة. في بعض الأحيان في حالة الناسور - التواصل بين تجويف المرارة وتجويف الأمعاء، وما إلى ذلك.

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة المزمن سواء في مرحلة مغفرة أو في مرحلة التفاقم، وكذلك تشخيص متباينالتهاب المرارة الحاد، من الضروري تنفيذ عدد من الشروط التي تؤدي إلى سماكة جدار المرارة وتغييرات في حالة تجويفها. وتشمل هذه: اعتلال المرارة الحميد. الآفات الخبيثة الأولية والثانوية. التغيرات الثانوية في جدران وتجويف المرارة في قصور القلب المزمن، الفشل الكلوي، التهاب الكبد، تليف الكبد، التهاب البنكرياس، نقص ألبومين الدم، ارتفاع ضغط الدم البابي، المايلوما. الصيام، الخ. المبدأ الأساسي للتشخيص الآلي الصحيح هو أيضًا مراعاة جميع العلامات الصوتية المحددة، وخصائص البيانات المخبرية والبيانات المخبرية السريرية لمريض معين والملاحظة الديناميكية.

إذا تمت الإشارة إلى إزالة المرارة، فقد يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار أو استئصال المرارة المفتوح، أو تفتيت الحصوات الموجي، أو ERCP. علاوة على ذلك، يمكن تغيير تركيبة الصفراء باستخدام الأدوية، كما يمكن إذابة بعض الحصوات.

أظهر عدد من الدراسات إمكانية تغيير صدى البنكرياس، وخاصة زيادته المنتشرة، لدى المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة. تفاقم CRP، الذي تحدث فيه الظواهر الالتهابية على خلفية التليف، لا يصاحبه انخفاض واضح في صدى البنكرياس، أي. في بعض الحالات، باستخدام صورة الموجات فوق الصوتية دون مقارنتها بالمظاهر السريرية والكيميائية الحيوية، يكون من الصعب التمييز بين تفاقم المرض ومغفرته.

تتيح الموجات فوق الصوتية رؤية متزامنة للكلى، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء التمايز الأولي متلازمة الألممع CP من تلك المرتبطة بأمراض الكلى اليسرى (المغص الكلوي في الجانب الأيسر). تشمل مزايا الموجات فوق الصوتية أيضًا القدرة على إجراء بحث في ديناميكيات المرض، وإجراء ذلك مباشرة بجانب سرير المريض، وإذا لزم الأمر (ولديك خبرة كافية)، إجراء خزعة ثقبية مستهدفة. ومع ذلك، يجب تحذير العديد من الأطباء، وخاصة الشباب منهم، من أنه لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف الاعتماد فقط على نتائج الموجات فوق الصوتية في تشخيص الشلل الدماغي، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في التشخيص أو التقليل منه.

في 10-20% من حالات الشلل الدماغي، والتي يتم التحقق منها بطرق أخرى، لم يتم العثور على تغييرات بالموجات فوق الصوتية. على العكس من ذلك، في كثير من الأحيان فقط على أساس الحصول على استنتاج حول سماكة البنكرياس المنتشرة (زيادة منتشرة في توليد الصدى)، حتى في الأشخاص الذين ليس لديهم علامات طبيهالأمراض، وفي بعض الأحيان يتم تشخيص مرض الشلل الدماغي.

هناك رأي مفاده أنه من المرجح أن يتم تشخيص مرض الشلل الدماغي عندما يكون توزيع إشارات الصدى في أنسجة البنكرياس غير متجانس، أو يتم اكتشاف التكلسات أو الخراجات، أو عندما تتوسع القناة البنكرياسية، أو يكون حجم البنكرياس بأكمله أو أجزائه زيادة، والخطوط الخارجية غير متساوية. تشمل الأعراض الإضافية بالموجات فوق الصوتية لـ CRP وأورام البنكرياس ضغط أو تشوه في الوريد الأجوف السفلي، والبوابة، والأوردة الطحالية. يتم تفسير هذه الظواهر من خلال زيادة البنكرياس وتليف الأنسجة المجاورة للبنكرياس خلف الصفاق. يتم تحديد هذه التغييرات بوضوح بشكل خاص باستخدام دوبلرغرافيا ملونةمما يزيد بشكل كبير من محتوى معلومات الموجات فوق الصوتية في CRP. يساعد فحص الدوبلر الملون في التشخيص التفريقي بين CRP وسرطان البنكرياس، لأنه وهي تتميز بتغيرات مختلفة في الأوعية الدموية، وبنية نمط الأوعية الدموية في البنكرياس، وتشويه خصائص طيف تدفق الدم، وما إلى ذلك.

تنفيذ دراسة دوبلرتكون الأوعية الدموية في البنكرياس صعبة بسبب انتفاخ البطن، وتقل حساسيتها بسبب موقع العضو خلف الصفاق، والنبض المنقول من الشريان الأورطي، وما إلى ذلك.

الأعراض فوق الصوتية المذكورة أعلاه غير محددة. ونتيجة لذلك، ليس من الممكن دائمًا تفسير وتمييز التغيرات فوق الصوتية في البنكرياس بشكل صحيح لدى المرضى الذين يعانون من CRP وأمراض البنكرياس الأخرى. في بعض الأحيان يكون الدليل الوحيد في التشخيص التفريقي هو نتائج الخزعة تحت توجيه التصوير بالموجات فوق الصوتية.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير تقنيات وأساليب جديدة لزيادة محتوى معلومات الموجات فوق الصوتية في CRP. لذلك، يقترحون تنفيذها مراقبة الموجات فوق الصوتيةيصف البنكرياس في مراحل مختلفة من الهضم أنواع الموجات فوق الصوتية المميزة للمتغيرات السريرية والمورفولوجية لـ CRP. هناك أيضًا أنواع مختلفة من الموجات فوق الصوتية البنكرياسية المتأصلة في تفاقم الـ CRP ومراحله المتأخرة. ومع ذلك، فإن تحديد مثل هذه الخيارات مشروط للغاية، وهو ذاتي، ولا ينبغي أن يتم استخدامها العملي لتشخيص أمراض البنكرياس دون مراعاة المظاهر السريرية والمخبرية.

توصيل سريع

تقوم شركة البريد بالتسليم خلال ساعة إلى ساعتين في موسكو ومنطقة موسكو

لا طوابير أو الروتين

احصل على جميع المستندات في يوم تقديم الطلب!

موثوقة وعالية الجودة

جميع شهاداتنا ووثائقنا الطبية تخضع لأية فحوصات!

أسعار معقولة

لدينا أسعار معقولة، والأفضل على شبكة الإنترنت

الشهادات الطبية والاختبارات في يوم العلاج

معنا لن تحتاج للوقوف في طوابير طويلة لرؤية الطبيب، مما يفقدك طاقتك ووقتك الثمين. سنساعدك في ترتيب الفحص الطبي واختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والحصول على شهادة من مستوصف للأمراض العصبية والنفسية.

توفر الحياة الحديثة للناس وفرة من وسائل الراحة المتنوعة والأنشطة المفيدة والترفيه. ومع ذلك، في الواقع أنت تدرك أن الصورة ليست وردية جدًا. في كل مكان علينا أن نتغلب على العقبات البيروقراطية. على سبيل المثال، سيتم منعك من زيارة المسبح إذا لم يكن لديك الشهادة الطبية المناسبة. كما أن الجامعة لا تقبلك إذا لم تجتاز الفحوصات الطبية. في مثل هذه الحالات، يكون من الأسهل شراء شهادة طبية بشكل قانوني في موسكو.

إذا لم تطلب الوثيقة، فسيتعين عليك الاتصال بالعيادة. في هذه الحالة، سيتعين عليك التعامل مع طوابير لا نهاية لها في عيادات الأطباء. سوف تتعرف على الموقف السيئ للأطباء المتعبين تجاه الزوار المنتظمين الذين لا يعانون بأي شكل من الأشكال، ولكن يتعين عليهم أيضًا إضاعة وقت ثمين على هؤلاء الأشخاص. على الأرجح، ستستمر عملية تحطيم الأعصاب لعدة أيام، وبعد ذلك سيتم تزويدك بالشكل المطلوب.

ومع ذلك، فمن غير المرجح أن ترغب بعد ذلك في الذهاب إلى أي مؤسسة طبية. الرعب ليس في رث الجهاز العصبيوفي ذلك الكابوس الذي ينتظر في الممرات عدة أيام - مرضى البرد ومرضى السل والزوار بمختلف أنواعهم الأمراض الفيروسية، قادرة على التسبب في أمراض مختلفة.

من يجب أن يتقدم بطلب للحصول على شهادة طبية؟

استلام الورق ضروري:

• جميع معلمي المدارس الابتدائية والثانوية؛
• الأطباء والطاقم الطبي.
• أي من موظفي المقاهي والمطاعم أو مؤسسات تقديم الطعام.

لكي تتاح للشخص فرصة الحصول على رخصة قيادة أو قيادة سيارة، يجب عليه الحصول على شهادة تفيد بأنه اجتاز الفحص الطبي - شهادة لشرطة المرور. بالنسبة للتوظيف، قد تحتاج أيضًا إلى الكثير من المعلومات.

ومع ذلك، قد يكون ذلك مطلوبًا أيضًا إذا كنت ترغب في تنظيم إجازة مفيدة أو إضفاء البهجة على الحياة اليومية المملة. على سبيل المثال، إذا كنت تريد إرسال ابنك أو ابنتك إلى قسم السباحة، فيجب عليك الحصول على المعلومات المناسبة من العيادة والتي تشير إلى عدم وجود موانع لزيارة المنشأة.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج الفتيات الحوامل بانتظام إلى شهادات مختلفة من المؤسسات الطبية، والتي تشمل شهادة الحمل الطبية، حيث يمكن للأم الحامل بمساعدتها الاعتماد على إجازة الأمومة والتعويض المالي عن الحمل. يمكن إكمال هذه الأوراق والعديد من الأوراق الأخرى إذا كنت تستخدم خدماتنا.

يمكن لشركتنا إنتاج الشهادات الطبية:

• شهادة من عيادة الأمراض النفسية والعصبية وإدمان المخدرات؛

ليس هناك شك في صحة النماذج، لأننا لا نصدر الشهادات الطبية إلا لأسباب قانونية. طوال فترة وجود الشركة، لم يتم تسجيل أي شكاوى بشأن مشروعية الشهادة المقترحة. شراء وثيقة ليس بالأمر الصعب، ولن يستغرق الإجراء وقتًا - ستتمكن من التقاط الورقة في اليوم الذي تقدم فيه طلبك.

يتم إصدار الشهادة الطبية مع الولادة وفقًا لجميع معايير الدولة الحالية، ولهذا الغرض يتم استخدام النماذج المتخصصة. يتم التصديق على الشهادة الطبية المقدمة للمرض من قبل الأطباء الذين يمارسون ويعملون فعليًا في المؤسسات ذات الصلة التي يوقعون معها اتفاقيات تعاون. يمكن طلب الشهادات الطبية في عدد من الحالات:

• للمدرسة؛
• للعرض في الجامعة؛
• وثائق مختلفة لقضاء العطلات.
• لتوفير المديرين للمواطنين العاملين؛
• لمرحلة ما قبل المدرسة المؤسسات التعليمية: رياض الأطفال ودور الحضانة.
• شهادات طبية أخرى.

لقد أنشأنا تعاونًا مع المراكز الطبية الخاصة المرخصة والعيادات الحكومية والمستوصفات الحضرية وبعض المستشفيات الإقليمية في روسيا. من خلال التفاعل مع هذه المنظمات، سيكون لديك إمكانية الوصول إلى الشهادات الطبية المختلفة. نحن نراقب باستمرار ابتكارات وزارة الصحة، لذلك نستبعد التزوير الورقي.

بالإضافة إلى العمل مع المؤسسات المذكورة أعلاه، لدينا مراكزنا الطبية الخاصة. لديك فرصة فريدة لزيارة شركتنا بنفسك أو إجراء مكالمة هاتفية حتى يتمكن المختصون من تقديم المشورة المهنية حول كيفية الحصول على شهادة طبية لطفل أو بالغ بطريقة بديلة.

اطلب الشهادات الطبية منا

فأين يمكنك طلب شهادة طبية؟ يمكنك الحصول على مثل هذه الوثيقة في العيادة. في هذه الحالة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن التسجيل سيستغرق وقتا وأعصابا، لأنه بالإضافة إلى الوقوف في طوابير وإجراء الاختبارات، هناك أيضا عامل بشري. يوجد اليوم بديل ممتاز - اتصل بنا لشراء شهادة بأثر رجعي في موسكو بسعر رخيص. النماذج التي يقدمها موقعنا قانونية تمامًا وتتوافق مع متطلبات التشريعات المحلية.

سوف تحصل على شهادة من أحد المتخصصين بالشكل المطلوب مع الطوابع والتوقيعات اللازمة. إذا لزم الأمر، سيتم الإشارة إلى العلامات الثلاثية الأبعاد على الوثيقة. بناءً على طلب العميل، سيقوم المتخصصون لدينا بتسليم النماذج مباشرة إلى مكان الإقامة والعمل في أي وقت مناسب. موظفو شركتنا معتمدون ومعتمدون للقيام بمثل هذه الأنشطة. تحتوي الشهادة الطبية على كافة المعلومات الإلزامية، بما في ذلك آراء الأطباء ونتائج الاختبارات بالإضافة إلى تقويم التطعيمات.

أين يمكنك شراء شهادة طبية جيدة التنفيذ بأثر رجعي؟ للقيام بذلك، ما عليك سوى ملء الطلب عبر الإنترنت على الموقع. سيستغرق هذا الإجراء بضع دقائق. إذا واجهت أي صعوبات في ملئها، فلديك دائمًا الفرصة لاستخدام وظيفة "معاودة الاتصال". أدخل رقم هاتفك، وبعد ذلك سيتصل بك المتخصصون لدينا في أسرع وقت ممكن لتقديم المشورة بشأن جميع المشكلات.

خلال المحادثة، يمكنك طرح أي أسئلة أخرى على الطبيب فيما يتعلق بترتيب وتنفيذ شهادة معينة، وتوضيح مكان ووقت التسليم، إذا لزم الأمر، ومعرفة تكلفة الخدمات. يتم ملء جميع الأوراق في أسرع وقت ممكن من قبل أطباء حقيقيين، وسوف تتلقى الوثيقة في يوم تقديم الطلب.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

التعرف على التغيرات المرضية في أعضاء وأنسجة الجسم باستخدام الموجات فوق الصوتية. وهو يعتمد على مبدأ تحديد الموقع بالصدى - استقبال الإشارات المرسلة ومن ثم عكسها بواسطة واجهات وسائط الأنسجة التي لها خصائص صوتية مختلفة.

يشير الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية) إلى طرق البحث غير المؤينة. نظرًا لسهولة تنفيذه وعدم ضرره ومحتوى المعلومات العالي، فقد أصبح منتشرًا على نطاق واسع في الممارسة السريرية. في بعض الحالات، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافيًا لتحديد التشخيص، وفي حالات أخرى يتم استخدامه مع طرق أخرى (الأشعة السينية والنويدات المشعة).

اعتمادًا على نوع باعث الموجات فوق الصوتية المستخدم وطبيعة معالجة الإشارات المنعكسة، يتم التمييز بين الطرق أحادية البعد (الطريقتان A وM) والطرق ثنائية الأبعاد (الطريقة B) لتحليل الهياكل. تتضمن الطريقة A تسجيل إشارات الصدى المنعكسة على شاشة راسم الذبذبات على شكل قمم منحنية (تصوير صدى الصوت). ومن خلال المسافة بين قمم الإشارات المرسلة والمنعكسة يمكن الحكم على عمق السطح البيني بين الوسيطين، أي. المسافة إلى الكائن قيد الدراسة. يتم استخدام طريقة M للتسجيل أحادي البعد لحركات الأجسام، بينما يتم تسجيل التقلبات في إشارة الصدى المنعكسة على شاشة راسم الذبذبات أو شريط التسجيل. ونتيجة للقياسات، تم الحصول على رسم بياني للاعتماد الزمني لعمق الهياكل المدروسة. تتضمن الطريقة B (الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية) تكوين صورة من نقاط فردية عند المسح باستخدام شعاع الموجات فوق الصوتية المتحرك. في هذه الحالة، تتوافق كل نقطة مع إشارة الصدى المنعكسة التي يستقبلها المستشعر، ويتم تحديد موقعها من خلال عمق البنية العاكسة. وفي الأجهزة الحديثة التي تعتمد على مبدأ “المقياس الرمادي”، تعتمد كل نقطة في الصورة على شدة الإشارة المنعكسة، أي: من المقاومة الصوتية لأنسجة هذه المنطقة. تنتشر الموجات فوق الصوتية بسهولة في الوسائط المرنة وتنعكس عند حدود الطبقات المختلفة اعتمادًا على التغيرات في المقاومة الصوتية للوسط. كلما زادت المقاومة الصوتية للأنسجة التي يتم فحصها، كلما كانت تعكس إشارات الموجات فوق الصوتية بشكل أكثر كثافة، وتظهر المنطقة المفحوصة بشكل أفتح على مخطط المسح. يتم تعريف انعكاس إشارات الموجات فوق الصوتية من خلال منطقة الأنسجة أقوى من المعتاد من خلال مصطلحات "زيادة صدى الصوت" أو "بنية الصدى المعززة". تتمتع القنوات الصفراوية والبنكرياس والكلى وما إلى ذلك بأكبر قدر من الصدى، ويمكن أن تكون مقاومتها الصوتية كبيرة جدًا لدرجة أنها لا تنقل إشارات الموجات فوق الصوتية تمامًا، بل تعكسها تمامًا. في المسح الضوئي، تكون هذه التكوينات بيضاء، وخلفها يوجد "مسار صوتي" أسود، أو ظل الحجر - وهي منطقة لا يتم تلقي أي إشارات فيها ( أرز. 1 ). يعكس السائل (على سبيل المثال، حشو الكيس) ذو المعاوقة الصوتية المنخفضة إشارات الصدى إلى حد ما. تظهر هذه المناطق ذات القدرة المنخفضة على توليد الصدى داكنة في الصور المسحية. لأن الأقمشة جسم الإنسان(باستثناء العظام والرئة) تحتوي على عدد كبير منالماء، فهي تقوم بسهولة بإجراء الموجات فوق الصوتية وهي أداة جيدة للبحث باستخدام الموجات فوق الصوتية. الغاز لا يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية. وهذا ما يفسر انخفاض فعالية استخدام الموجات فوق الصوتية في فحص الرئة. العنصر الرئيسي لجهاز الموجات فوق الصوتية هو محول الطاقة ()، الذي يستخدم بلورة كهرضغطية لتحويل الإشارة الكهربائية إلى ترددات عالية (0.5-15 ميغاهيرتز). يتم استخدام نفس البلورة لاستقبال موجات القوس المنعكسة وتحويلها إلى إشارات كهربائية.

يمكن أن يكون المسح خطيًا أو قطاعيًا. يتيح لك استخدام جهاز استشعار ذو سرعة مسح عالية (16-30 إطارًا في الثانية) تسجيل الأعضاء في وضع الوقت الطبيعي (الوقت الحقيقي).تستخدم أجهزة الموجات فوق الصوتية التشخيصية الحديثة شاشات عرض ذات تدرج رمادي يتناسب معها سطوع نقطة الضوء لشدة الإشارة المنعكسة. تُستخدم أيضًا الأجهزة المجهزة بجهاز كمبيوتر، والتي تسمح بمسح الجسم من اتجاهات مختلفة (التصوير المقطعي المحوسب بالموجات فوق الصوتية). إن استخدام تأثير دوبلر، والذي يتمثل في تغيير تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة بما يتناسب مع سرعة حركة الجسم قيد الدراسة، جعل من الممكن تطوير أدوات لدراسة اتجاه وسرعة تدفق الدم (تصوير دوبلر).

يتم تحديد الحد الأدنى من دقة أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة، التي يتم فيها تمييز الكائنات قيد الدراسة على الشاشة كهياكل منفصلة، ​​بمسافة 1-2 مم. يتناسب عمق اختراق الموجات فوق الصوتية في أنسجة الجسم عكسيا مع ترددها. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، تم إنشاء أجهزة متخصصة تستخدم في طب العيون وأمراض النساء وما إلى ذلك.

لا تتطلب فحوصات الموجات فوق الصوتية عادةً تحضيرًا خاصًا. يوصى بفحص أعضاء البطن على معدة فارغة، وفحص الأعضاء التناسلية الأنثوية، غدة البروستاتة‎تتم عملية المثانة بمثانة ممتلئة.

بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية، مختلفة التكوينات الحجميةكيف اعضاء داخليةوالأنسجة الموجودة بشكل سطحي. عادةً ما تحتوي الأكياس على تكوينات مستديرة ذات كثافة صوتية منخفضة أو سلبية الصدى مع محيط خارجي واضح وجدار أملس رقيق بشكل موحد ( أرز. 2، ب ) يكون الكفاف الأبعد عن المستشعر أكثر وضوحًا، ويبدو العضو الموجود خلفه مباشرة أخف وزنًا مقارنة بأجزاء أخرى منه (ما يسمى بتأثير التضخيم).

تتميز الأورام الدموية بشكل رئيسي بمحيط غامض، وشكل غير منتظم، وغياب الجدار. يتمتع الهيكل الداخلي بكثافة صوتية منخفضة، وحتى سلبية الصدى. ويلاحظ تأثير تقوية الحدود البعيدة للورم الدموي. عندما يتم تنظيم ورم دموي، قد يتم الكشف عن مناطق ذات صدى أعلى داخله، بسبب جلطات الدم وتكوين جدار سميك.

غالبًا ما تكون الخراجات مستديرة أو غير منتظمة الشكل، ولا يكون شكلها واضحًا بدرجة كافية بسبب التغيرات التفاعلية في الأنسجة المحيطة. عادة ما تكون جدران الخراجات سميكة بشكل غير متساو، وقد يكون الهيكل الداخلي منخفض الصدى متناثرًا بشكل ناعم وخشن، وحواجز سميكة، ومستويات التقسيم الطبقي للمكونات السائلة لمحتويات الخراج. جدران الخراجات تحت الكبد هي حلقات معوية و. خراجات تحت الحجابيكون لها شكل هلالي أو بيضاوي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بانصباب تفاعلي في المقابل التجويف الجنبي، يتم تعريفه على أنه تضمين سلبي لشكل مثلث في منطقة الجيب العظمي العظمي.

الأورام لها كثافات وأشكال صوتية مختلفة ( أرز. 2، ج، د ). ش الأورام الخبيثةغالبًا ما يتم ملاحظة الخطوط غير المستوية، وعدم تجانس البنية الداخلية، والمناطق السلبية الصدى الناتجة عن النخر أو النزيف. انخفاض صدى الصوت، كقاعدة عامة، ليس له تأثير على تقوية الجدار البعيد.

والأكثر فعالية من الأشعة السينية هو اكتشاف الأنسجة الرخوة الغريبة، مما يسمح بتحديد ما يسمى بالأنسجة السلبية للأشعة السينية. نظرًا لأن الأجسام الغريبة عادةً ما تكون ذات كثافة صوتية عالية، فإنها تظهر كتكوينات ذات صدى صوتي متزايد، غالبًا مع ظل صوتي.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن التمييز بين أمراض الأوعية الدموية المختلفة. عادة، تتمتع الأوعية الشريانية بمظهر مقطعي لتكوينات سلبية صدى نابضة مدورة ومحددة بوضوح، والأوعية الوريدية لها شكل قطع ناقص ممدود، ويتم ملاحظة ذلك فقط في الوريد الأجوف. في الصور المسحية الطولية، يتم تصوير الأوعية على شكل خطين متوازيين لزيادة صدى الصدى.

في حالة تجلط الدم أو الجلطات الدموية في الوعاء الشرياني، يتم اكتشاف تكوين منخفض الصدى في تجويفه، البعيد الذي لا يوجد فيه نبض أو انخفاض حاد في الوعاء. مع تجلط الأوعية الدموية، نتيجة لانتهاك، تكتسب الوذمة في موقع التجلط شكلا مستديرا في القطر، ويزيد قطرها، ومع تجلط الوريد الأجوف، يختفي النبض. خلف الخثرة، قد يكون الوريد في حالة انهيار.

يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية الشريانية بواسطة الموجات فوق الصوتية على أنها نبضات سلبية الصدى أو ذات تكوينات صدى منخفضة مرتبطة بـ وعاء شرياني. غالبًا ما توجد الخثرات الدموية الجدارية داخل تمدد الأوعية الدموية في شكل مناطق ذات صدى أعلى، وعند استخدام معدات عالية الدقة، من الممكن في بعض الحالات تسجيل تدفقات الدم المضطربة - مناطق ذات صدى أعلى.

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية والدوبلر على نطاق واسع في تشخيص أمراض القلب. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد الحجم الانقباضي للقلب، وسمك عضلة القلب، ومعلمات الدورة الدموية، وتحديد وجود التهاب التامور، وما إلى ذلك (انظر تخطيط صدى القلب) .

في طب الرئة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن السوائل في التجاويف الجنبية. تبدو وكأنها مناطق سلبية الصدى مع الحجاب الحاجز أو بينه جدار الصدروالرئتين. مع وجود هيدروثوراكس لفترة طويلة، هناك سماكة غشاء الجنب، التصاقات رقيقة، والحواجز. في حالة الدبيلة الجنبية، تكون مساحة انخفاض الصدى محدودة. وهي محاطة بكبسولة سميكة ذات ملامح غامضة وغير متساوية، ويلاحظ سماكة حادة في غشاء الجنب، وتظهر حواجز سميكة وغير نشطة في التجويف الجنبي.

يتيح استخدام طرق التصوير بالموجات فوق الصوتية الحصول على معلومات مهمة حول حالة أعضاء البطن وخلف الصفاق والغدة الدرقية وما إلى ذلك.

عادةً ما يكون للغدة الدرقية بنية دقيقة الحبيبات في مخططات الموجات فوق الصوتية. مع تضخم منتشر في الغدة الدرقية من مسببات مختلفةيمكن الشك في طبيعة المناعة الذاتية للمرض بناءً على عدم تجانس البنية الصدية للغدة. الخراجات والأورام في الغدة لها صورة نموذجية لهذه التكوينات. من الصعب التمييز بين الورم الخبيث والورم الغدي للغدة الدرقية بناءً على مخطط صدى الصوت.

يتم تمثيل الكبد عادة من خلال بنية صدى متجانسة ومنخفضة الكثافة؛ في الحمة، يتم تحديد الأوعية والقنوات الصفراوية - تشكيلات ذات كثافة صوتية أعلى ( أرز. 2، أ ). في تليف الكبد، تصبح صدى الحمة غير متجانسة بسبب ظهور بؤر ذات كثافة صوتية أعلى، وتصبح ملامح الكبد غير متساوية ( أرز. 2، د ); يمكن تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن () في شكل مناطق ذات صدى منخفض، ويزيد قطر الوريد البابي والطحال. مع التنكس الدهني هناك زيادة في البنية الصدية الناجمة عن زيادة في الفصيصات الكبدية نتيجة ترسب الدهون فيها ( أرز. 2، ه ). من سمات كيسات المشوكات وجود حواجز تتميز بزيادة بنية الصدى وكذلك بؤر التكلس في الجدار وداخل الكيس.

فهرس:بوجر م.م. و موردفوف إس. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض الجهاز الهضمي، نوفوسيبيرسك، 1988، ببليوجر. دفورياكوفسكي ف.آي، كورسين ف.آي. وسافرونوف ف. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب الأطفال. ل.، 1987، ببليوجر. ديميدوف ف.ن.، زيكين بي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء، م، 1990؛ ديميدوف ف.ن.، بيتل يو.أ. وأموسوف أ.ف. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض الكلى، م.، 1989، المراجع؛ زوبوفسكي ج. التشخيص الإشعاعي والموجات فوق الصوتية لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية، م.، 1988؛ فهرس؛ التشخيص السريري بالموجات فوق الصوتية، أد. ن.م. موخارياموفا، المجلد 1-2، م، 1987، المراجع؛ فارسينينوف إل إس. وديميدوف ف.ن. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب التوليد، م.، 1982، ببليوجر.؛ سوكولوف إل.ك. وغيرها التشخيص السريري والفعال لأمراض منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر، ص. 20، م، 1987؛ فريدمان إف. إي.، جوندوروفا آر. إيه.، كودزون إم. بي. دكتوراه في طب العيون, م., 1989; شاتيكين أ.، ماكولكين ف. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية والرئتين والكلى، م.، 1983، ببليوجر.

فحص الكبد طبيعي">

أرز. 2 أ). الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد أمر طبيعي.

أرز. 2 ج). فحص الموجات فوق الصوتية للكبد مع أنواع مختلفةعلم الأمراض: ورم خبيث واحد في الكبد (يُشار إليه بسهم)، ويمثله تركيز للضغط مع زيادة بنية الصدى، وتحيط به منطقة سلبية صدى داكنة (ما يسمى بالأعراض المستهدفة).

أرز. 6 أ). يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس أمرًا طبيعيًا: لم يتغير البنكرياس (1)، ويظهر الكبد فوقه (2)، ويقع الشريان الأورطي تحته (3).

أرز. 6 ج). فحوصات الموجات فوق الصوتية للبنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن: يشير السهم إلى قناة البنكرياس المتوسعة.

ورم على شكل بؤرة ذات صدى متزايد (يشار إليها بسهم)، يوجد تحتها "مسار صوتي" أسود">

أرز. 3 ج). تصوير بالموجات فوق الصوتية للمرارة لبعض أنواع أمراضها: ورم كوليسترول على شكل تركيز صدى متزايد (يشار إليه بسهم) ، يظهر تحته "مسار صوتي" أسود.

أرز. 2 د). الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد لأنواع مختلفة من الأمراض: تليف الكبد (تضخم الكبد، ملامح غير متساوية، بؤر كبيرة ذات كثافة صدى عالية).

">