قادمة من الكبد القنوات الكبدية اليمنى واليسرىعند باب الكبد يتحدون ليشكلوا القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة. بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر، تنحدر القناة بمقدار 2-3 سم إلى التقاطع مع القناة المرارية. خلفه يمر الفرع الأيمن الخاص به الشريان الكبدي(أحيانًا يمر أمام القناة) والفرع الأيمن من الوريد البابي.

القناة المرارية، القناة المرارية، يبلغ قطرها 3-4 ملم وطولها 2.5 إلى 5 سم، تخرج من عنق المرارة، متجهة إلى اليسار، وتتدفق إلى القناة الكبدية المشتركة. يمكن أن تكون زاوية الالتقاء والمسافة من عنق المرارة مختلفة تمامًا. يوجد على الغشاء المخاطي للقناة طية حلزونية، الثنية الحلزونية، والتي تلعب دورًا معينًا في تنظيم تدفق الصفراء من المرارة.

القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية، تتشكل نتيجة اتصال القنوات الكبدية والكيسية المشتركة. يقع أولاً في الحافة اليمنى الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر. إلى اليسار وخلفه إلى حد ما يوجد الوريد البابي. تقوم القناة الصفراوية المشتركة بتصريف الصفراء فيها الاثنا عشري. يبلغ طوله في المتوسط ​​6-8 سم، ويوجد على طول القناة الصفراوية المشتركة 4 أجزاء:

1) الجزء فوق الاثني عشري القناة الصفراوية المشتركةيذهب إلى الاثني عشر في الحافة اليمنى من الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشري ويبلغ طوله 1-3 سم.
2) الجزء الرجعي القناة الصفراوية المشتركةيبلغ طوله حوالي 2 سم، ويقع خلف الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر، وحوالي 3-4 سم على يمين بوابة المعدة. فوقه وإلى يساره يمر الوريد البابي، أدناه وإلى اليمين - أ. المعدة والاثني عشر.
3) جزء البنكرياس القناة الصفراوية المشتركةيمر طول يصل إلى 3 سم عبر سمك رأس البنكرياس أو خلفه. في هذه الحالة، تكون القناة مجاورة للحافة اليمنى للوريد الأجوف السفلي. الوريد البابيتقع بشكل أعمق وتعبر الجزء البنكرياسي من القناة الصفراوية المشتركة في اتجاه مائل إلى اليسار؛
4) الخلالي، الطرفي، الجزء القناة الصفراوية المشتركةيصل طوله إلى 1.5 سم، وتخترق القناة الجدار الخلفي الإنسي للثلث الأوسط من الجزء النازل من الاثني عشر في اتجاه مائل وتفتح عند قمة الحليمة الرئيسية (فاتر) للاثني عشر، الحليمة الاثني عشرية الكبرى. تقع الحليمة في منطقة الطية الطولية للغشاء المخاطي المعوي. في كثير من الأحيان الجزء النهائيتندمج القناة الصفراوية مع القناة البنكرياسية، وتتشكل عند دخولها إلى الأمعاء أمبولة الكبد البنكرياسي، أمبولة الكبد البنكرياس.

في سمك الجدار الكبير حليمة الاثني عشرالأمبولة محاطة بحلقة ناعمة ألياف عضلية، تشكيل العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، م. أمبولات العضلة العاصرة الكبدية.

فيديو تعليمي لتشريح المرارة والقنوات الصفراوية ومثلث كالوت

القنوات الصفراوية- مجموعة من القنوات الأنبوبية التي يتم من خلالها تصريف الصفراء من الكبد والمرارة. يساهم الضغط المتولد في الكبد، وانقباض العضلة العاصرة، ونشاط جدران القناة في حركة الصفراء. كل يوم، يدخل حوالي لتر واحد من السائل الأصفر والأخضر إلى الأمعاء عبر الشبكة الصفراوية.

القنوات الصفراوية وبنيتها

يتم تمثيل تشريح الجهاز الإخراجي الصفراوي بنوعين من القنوات - داخل الكبد والكبد:

• داخل الكبد. يتضح من الاسم أن القنوات تقع داخل أنسجة العضو، مرتبة في صفوف مرتبة من القنوات الصغيرة. وفيها يدخل السائل الصفراوي النهائي من خلايا الكبد. تفرز خلايا الكبد الصفراء، التي تخترق فضاء القنوات الصفراوية الصغيرة، ومن خلال القنوات البينية الفصيصية تدخل القنوات الكبيرة.
• كبدي. تتحد الأنابيب مع بعضها البعض، وتشكل القنوات اليمنى واليسرى، التي تستنزف الصفراء من الأجزاء اليمنى واليسرى من الكبد. عند "العارضة" المستعرضة للكبد، تتحد القنوات وتشكل قناة مشتركة.

يتكون النظام الصفراوي خارج الكبد من القنوات التالية:

• الكيسي - هو الرابط بين الكبد والمرارة.
• القناة الصفراوية المشتركة. ينشأ من تقاطع الأمعاء الكبدية والكيسة ويتدفق إلى الاثني عشر. يذهب جزء من الإفراز مباشرة إلى القناة الصفراوية المشتركة، دون الدخول المرارة.

تحتوي القناة الصفراوية المشتركة على نظام معقد من الصمامات يتكون من الأنسجة العضلية. تضمن مصرة لوتكينز مرور الإفرازات عبر القناة الكيسية وعنق المثانة، وتربط مصرة ميريزي بين القنوات الصفراوية الكيسية والمشتركة. يقع صمام أودي في الروافد السفلية للقناة المشتركة. عندما يكون الصمام في حالة الراحة، يكون مغلقًا، مما يسمح للسائل بالتجمع والتركيز في المرارة. في هذا الوقت يتغير لون الصفراء إلى الزيتون الداكن، وتزداد كمية الإنزيمات عدة مرات. أثناء هضم الطعام، يتم تشكيل مادة نشطة، بسبب فتح الصمام، وينقبض صمام المرارة ويتم إطلاق السوائل في الجهاز الهضمي.

أمراض القناة الصفراوية

انسداد القنوات بالحجارة.

يعد التركيب الصحيح للصفراء والطرق الصحية لإزالتها ضروريًا لحسن سير عمل الجسم.لقد قام الخبراء بتشخيص العديد من أمراض القناة الصفراوية، دعونا نتناول أكثرها شيوعًا:

القنوات المسدودة

قد يتشكل عائق ميكانيكي في طريق حركة الصفراء. والنتيجة هي انسداد القنوات وإعاقة المرور الحر للصفراء. يعد انسداد القنوات تفاقمًا خطيرًا للمرض الأساسي المسؤول عن تطور اليرقان الانسدادي. ينقسم اضطراب المباح إلى كامل وجزئي. تعتمد الصورة السريرية وشدة الأعراض على مدى انسداد القنوات. واحد من الأسباب الشائعةحدوث تداخل مع مرور الإفرازات هو تحص صفراوي.

تحص صفراوي هو مرض الحصوة. ويتميز بتكوين الخرسانة (الحجارة) ليس فقط في القنوات، ولكن أيضًا في المثانة. السبب الرئيسي لتكوين الحصوات هو ركود السائل الناتج، وهو تغير في عملية التمثيل الغذائي.اتصال الحجارة مختلف. تشتمل التركيبة على صبغة الدم الصفراء (البيليروبين) والأحماض والكحول الدهني الطبيعي (الكوليسترول).

وهناك حالات تبقى فيها الحجارة في جسم الإنسان سنوات ولا يشك في شيء. والأمر أسوأ عندما تكون القناة مسدودة بحجر، لأن مثل هذا الوضع يسبب مشاكل (التهاب، مغص). مع بداية العملية الالتهابية، يحدث الألم، والذي يتركز في منطقة المراق الأيمن ويمكن أن ينتشر إلى الظهر. غالبًا ما تصاحب العملية الالتهابية الحمى والقيء. المساعدة المقدمة في الوقت الخطأ تؤدي إلى تطور فشل الكبد، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

يمكن إعاقة المرور الحر للسائل بسبب انسداد داخلي وقرص العضو من الخارج. يمكن أن يحدث نوع من الازدحام المروري بسبب الأمراض التالية:

بداية وتطور المضاعفات يحدث على عدة مراحل. تعمل العملية الالتهابية للقنوات كمحفز لظهور المضاعفات. يعزز سماكة الجدران، مما يؤدي إلى انخفاض في التجويف. خلال هذه الفترة، لا توجد مساحة كافية لمرور الحصوة عبر القناة، فيتشكل انسداد، مما يعوق مسار الصفراء. يتراكم السائل، مما يؤدي إلى تمدد جدران العضو، أو يمكن أن يدخل على الفور إلى المثانة، مما يؤدي إلى تمدد العضو، مما يسبب تفاقمًا.

تضييق القنوات

يمكن أن يتشكل التضيق الداخلي في أي مكان في القنوات المشتركة أو الفصية أو الكبدية.مظهره يشير إلى سبب المشكلة. في العلاج الجراحييعد تضييق قطر القنوات من أكثر الأمور ذات الصلة امور معقدة. بناءً على نتائج البحث، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال من التضيق:

عندما تظهر التضيقات، تتوسع المناطق الموجودة فوق الأجزاء الضيقة من الأوعية الدموية. في الأماكن التي يصعب فيها الدورة الدموية، ركود الصفراء ويثخن، مما يخلق مناخا مناسبا لتشكيل الحجارة. علامات المشكلة ستكون:

• ألم في الجانب الأيمن من الصفاق.
• اليرقان جلد;
• غثيان؛
• القيء.
• فقدان الوزن الشديد.
• انتفاخ؛
• تغير لون البول والبراز.

يؤدي توقف أو تقليل تدفق الدورة الصفراوية إلى دخول البيليروبين والأحماض إلى الدم، مما يسبب أضرارًا بالجسم:

• ضعف امتصاص العناصر الغذائية.
• تخثر الدم يزداد سوءا.
• ضعف وظائف الكبد.
• تظهر الخراجات.
• الإنتان.

أمراض أخرى

الأمراض التي تختلف في طبيعة حدوثها، ولكنها متحدة بموقع تركيز عملية المرض، يتم تعيينها للأنواع التالية:

خلل الحركة

التشنجات مصحوبة بألم تحت الضلوع الجانب الأيمن.

اضطراب النشاط الحركيعضو. الانحراف في الأداء السليم للقنوات يؤدي إلى تعطيل تدفق الصفراء إلى الاثني عشر مما يؤدي إلى خلل وظيفي السبيل الهضمي. هناك نوعان من المضاعفات:

• فرط الحركة. يؤدي الانكماش النشط لجدران المرارة والقنوات إلى ضغط الجدران. التشنجات مصحوبة الأحاسيس المؤلمةتحت الضلوع على الجانب الأيمن، ويمتد إلى لوح الكتف والذراع.
• خافض الحركي. النشاط البطيء للأعضاء يمنع تدفق السوائل، مما يخلق الركود. كمية الصفراء التي تدخل الاثني عشر ليست كافية لعملية الهضم الصحيحة. المرارة في الفم والغثيان والثقل في الجانب الأيمن والانتفاخ هي أعراض اضطراب الحركة الحركية.

يعتبر النوع Hypomotor مجموعة خطرة، لأن ركود الصفراء يساهم في تكوين الحجارة، مما يؤدي إلى تحص صفراوي. يعد الخلل الحركي من الأمراض الشائعة، وتتنوع أسبابه:

• الوراثة.
• السمة التشريحية للأعضاء.
• أمراض الجهاز الهضمي؛
• سوء التغذية.

انسداد القنوات الصفراوية هو تدهور أو توقف كامل لمباحها بسبب أي عائق ميكانيكي أمام حركة الصفراء من الكبد إلى المرارة، ومن هناك إلى الاثني عشر. يشكل علم الأمراض جزءًا كبيرًا من أمراض ليس فقط القناة الصفراوية، ولكن أيضًا الجهاز الهضميعمومًا.

هذا المرض غير سارة، وفي الحالات الصعبة - مضاعفات خطيرةعدد من أمراض الجهاز الهضمي. إنه يثير تطور ما يسمى بالحالة الميكانيكية (وتسمى أيضًا تحت الكبد) - وهي حالة تؤدي إلى اصفرار الجلد والأغشية المخاطية نظرًا لحقيقة أن الصفراء بسبب الانسداد لا يمكنها الخروج بحرية إلى الاثني عشر وعناصره ( بما في ذلك الأصباغ) تخترق الدم.

جدول المحتويات:

الأسباب

انسداد القنوات الصفراوية- مصطلح مقبول بشكل عام. بالمعنى التطبيقي الأوسع، يمكن أن ينتج انسداد القناة الصفراوية، الذي يسمى الانسداد، عن روح الأنواع تأثير ميكانيكيعليهم:

• انسداد من الداخل
• الضغط من الخارج.

الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد القناة الصفراوية من الداخل هي:

يمكن في أغلب الأحيان ضغط القناة الصفراوية الخارجية عن طريق:

• التصاقات.
• تندب.
• الأورام.
• الأنسجة القريبة المتورمة أو النازحة.

يعد وجود التحجرات (الحجارة) في القنوات سببًا كلاسيكيًا لانسداد القنوات الصفراوية، والذي كان من أهم أسباب المرض لسنوات عديدة. في هذه الحالة، تتأثر المسارات التالية:

• داخل الكبد.
• خارج الكبد - القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والمشتركة (وتسمى الأخيرة أيضًا القناة الصفراوية المشتركة).

أعراض انسداد القنوات الصفراوية

قد تظهر أعراض انسداد القناة الصفراوية وتزداد تدريجيًا، ولكن يحدث ظهور حاد للمرض أيضًا. في كثير من الأحيان، قبل ظهور الأعراض الأولى، تحدث عدوى في القناة الصفراوية.

شكاوى المرضى النموذجية ستكون:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• حكة في الجلد؛
• مع علم الأمراض التقدمي – فقدان الوزن.

خصائص الألم الناتج عن انسداد القناة الصفراوية:

خلال هجوم من هذا الألم، يندفع المريض حرفيا، في محاولة لاتخاذ موقف من شأنه أن يخفف من حالته، وبعد الهجوم يصف حالته بأنها مستعدة "لتسلق الجدار".

تعتمد درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم على:

• مقدار ضغط الصفراء على جدران القنوات الصفراوية والمرارة.
• ما مدى خطورة العدوى المرتبطة بها؟

يمكن أن يكون الارتفاع في درجة حرارة الجسم من 3.7.3 إلى 39 درجة مئوية.

نتيجة لتدمير خلايا الكبد، تتعطل جميع وظائف الكبد بشكل كامل وقت قصيريحدث فشل الكبد الحاد - عدم قدرة الكبد التام على أداء جميع وظائفه. بتتأثر وظيفة إزالة السموم من الكبد - القدرة على تحييد المواد السامة للجسم - بشكل أسرع. . العلامات التي تشير إلى ذلك هي كما يلي:

• ضعف شديد؛
• انخفاض حاد في الأداء - الجسدي والعقلي.
• زيادة التعب.
• التدهور التدريجي لوظائف جميع الأعضاء والأنظمة - وخاصة الدماغ والقلب والرئتين والكلى.

ظهور مثل هذه الأعراض بعد ظهور أعراض انسداد القناة الصفراوية هو علامة إنذار سيئة. إذا لم يتم تنفيذ تدابير الطوارئ قبل "إيقاف" وظيفة إزالة السموم من الكبد التدابير العلاجية، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الغيبوبة والموت.

المضاعفات

في كثير من الأحيان، تحدث مضاعفات انسداد القناة الصفراوية إذا لم يخضع المريض للعلاج الجراحي في الوقت المناسب. في الأساس، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى مضاعفات مثل:

• (انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم)؛
• اعتلال الدماغ البيليروبين (تلف أنسجة المخ بسبب البيليروبين، وزيادة كميته)؛
• (مع انسداد كامل) أو (مع انسداد جزئي) فشل الكبد.

التشخيص

تعتبر الشكاوى المتعلقة بانسداد القناة الصفراوية نموذجية تمامًا وتسمح للطبيب بإجراء التشخيص بدرجة عالية من الاحتمال. ستساعد البيانات المستمدة من الفحص البدني للمريض في تأكيد التشخيص - الفحص والجس (الشعور) والقرع (التنصت) والتسمع (الاستماع باستخدام منظار صوتي) للبطن، بالإضافة إلى الأدوات والآلات. طرق المختبرالتشخيص

بيانات التفتيش هي كما يلي:

• الجلد والأغشية المخاطية المرئية والصلبة تصبح متجمدة اللون.
• تظهر الخدوش على الجلد (يشعر المريض بالحكة بسبب الحكة)؛
• البول داكن اللون بلون البيرة (بسبب حقيقة أن الكلى تفرز كمية متزايدة من البيليروبين) ؛
• البراز عديم اللون، لأنه بسبب انسداد القنوات الصفراوية، تغيب الأحماض الصفراوية عن الأمعاء.

  ملحوظة

  إذا كان الانسداد جزئيًا، فقد تتناوب الأجزاء التي تغير لونها من البراز مع أجزاء من البراز ذي اللون الطبيعي.

• ومع تقدم المرض، يصبح المريض أنحف.

بيانات جس البطن:

• خارج الهجوم هناك ألم.
• أثناء الهجوم، لا يسمح المريض بلمس المعدة بسبب الألم الشديد؛
• في الحالات المتقدمة جس عميقيمكنك جس المرارة الكبيرة والمتوترة.

بيانات الإيقاع والتسمع غير مفيدة.

يتم استخدام عدد من الطرق لتأكيد تشخيص انسداد القناة الصفراوية. التشخيص الآلي- هذا:

يتم استخدام طرق التشخيص المختبري التالية:

• – يكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• الكيمياء الحيوية - أنها تظهر زيادة في مستوى البيليروبين المباشر، وكذلك الفوسفاتيز القلوي، الترانساميناسات، الأميليز (يكسر الكربوهيدرات) والليباز (يكسر الدهون).
• تحديد زمن البروثرومبين – يطول مما يعني تدهور قدرة الدم على التخثر، وفي هذه الحالة بسبب تلف الكبد والذي يحدث بدوره بسبب انسداد القنوات الصفراوية؛
• – تحليل البراز تحت المجهر. يتم الكشف عن كمية كبيرة من الدهون وغياب الأحماض الصفراوية في البراز.
• أبحاث الورم تحت المجهر - تحديد طبيعة الورم.

علاج انسداد القناة الصفراوية

نظرًا لأن علامات الانسداد البسيط للقنوات الصفراوية يمكن أن تشير إلى تطور عواقب وخيمة، فيجب إدخال مثل هذا المريض إلى قسم الجراحة في المستشفى.

طرق العلاج المستخدمة:

• التشغيل؛
• محافظ.

تعتبر الطرق المحافظة لعلاج انسداد القنوات الصفراوية مساعدة - فالتكتيكات الجراحية أساسية. قد تكون هناك حالات يمر فيها انسداد القنوات الصفراوية من تلقاء نفسه (على سبيل المثال، خروج جلطة مخاطية أو حصوات من القناة من تلقاء نفسها)، ولكن هذا لا يعني الشفاء - فعاجلاً أم آجلاً سوف يتكرر الانسداد . لذلك يجب القضاء على أسبابه.

إذا كانت حالة المريض خطيرة، فقد تكون الجراحة خطيرة - ولكن لا يتم إلغاء العلاج الجراحي، بل يتم تأجيله حتى تتحسن حالة المريض وتستقر. في أي حال، يتم إعطاء المريض معاملة متحفظة- هذا:

بما أن هناك حاجة إلى تخفيف فوري لتدفق الصفراء، يتم استخدام طرق غير جراحية (غير جراحية)، مثل:

• استخراج (إزالة) الحجارة من القنوات الصفراوية من خلال مسبار وتصريفها لاحقًا من خلال مسبار أنفي صفراوي (يتم إدخاله عن طريق الأنف) ؛
• ثقب عن طريق الجلد (ثقب) المرارة.
• فغر المرارة (مفاغرة بين المرارة والبيئة الخارجية)؛
• فغر القناة الصفراوية (مفاغرة بين القناة الصفراوية الرئيسية والبيئة الخارجية)؛
• التصريف عبر الكبد عن طريق الجلد.

• – التدخلات باستخدام منظار البطن (مسبار مع البصريات المدمجة)؛
• فتح البطن– عمليات فتح تجويف البطن.

خلال الطريقة بالمنظار يمكن إجراء ما يلي:

الطريقة بالمنظار أقل صدمة– مع ذلك، تتم جميع عمليات التلاعب من خلال عدة ثقوب صغيرة جدار البطن. لا يتم استخدامه في الحالات المعقدة، عندما يكون من الضروري التبديل إلى طريقة التشغيل المفتوحة، حيث يتمتع الجراح أثناء العملية بمزيد من حرية العمل. كما يتحولون إلى الطريقة الجراحية المفتوحة إذا لم يكن من الممكن تحقيق نتيجة باستخدام المنظار لأسباب فنية. خلال طريقة مفتوحةتنفيذ نفس التلاعبات كما هو الحال أثناء الجراحة بالمنظار.

وقاية

من أجل منع انسداد القنوات الصفراوية، من الضروري منع حدوث أمراض الكبد والقنوات الصفراوية - مرض الحصوة في المقام الأول. ولهذا الغرض من الضروري:

• نظام غذائي صحي ومغذي؛
• امتثال صورة صحيةالحياة بشكل عام مما سيمنع العديد من الأمراض التي تثير ظهور حواجز أمام الصفراء - الأورام والندبات والالتصاقات والتضيق وما إلى ذلك.

لحماية نفسك من حدوث أمراض الجهاز الهضمي، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية، يجب اتباع النظام الغذائي ليس بشكل متقطع، من وقت لآخر، ولكن طوال حياتك. وأهم شرائعه هي:

إذا كانت أمراض الكبد والقنوات الصفراوية قد نشأت بالفعل، فيجب تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب، لأنها ستؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى انسداد القنوات الصفراوية.

تنبؤ بالمناخ

يكون تشخيص انسداد القنوات الصفراوية مناسبًا إذا تم تشخيص المريض على الفور وتقديم المساعدة له. يكون التشخيص صعبًا عندما:

• سرطان القناة الصفراوية المشتركة - يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتعقيد العلاج.
• إضافة العدوى وتطور العمليات القيحية في المرارة والقنوات الصفراوية.
• متسرع العلاج الجراحيفي حالة وجود حالة خطيرة للمريض، إذا لم يتم تنفيذ العلاج بالتسريب.
• التطبيب الذاتي في المنزل باستخدام الأساليب الشعبية "المثبتة". .

كوفتونيوك أوكسانا فلاديميروفنا، مراقب طبي، جراح، طبيب استشاري

عندما تصبح القنوات مسدودة، يتعطل تدفق الصفراء. يؤدي عدد من أمراض الجهاز الصفراوي إلى ذلك. عند انسداد القنوات الصفراوية، لا تختلف الأعراض عن العلامات القياسية لاضطرابات الجهاز الصفراوي. يتم التشخيص بناءً على نتائج التحليلات العامة والدراسات الميكانيكية. إذا كانت القنوات الصفراوية مسدودة، فإن الأعراض الرئيسية هي ألم في الجانب الأيمن من الجسم، واصفرار الجلد وتغيرات في ظلال البراز والبول.

عند انسداد القنوات الصفراوية، لا تختلف الأعراض عن العلامات القياسية لاضطرابات الجهاز الصفراوي

ما هي القناة الصفراوية المسدودة

يعد انسداد أو انسداد القناة الصفراوية من المضاعفات الخطيرة لعدد من أمراض الجهاز الهضمي، والتي تسبب اليرقان الانسدادي. مرض الحصوة هو المرض الرئيسي الذي يؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية المشتركة. عندما تتوسع القناة الصفراوية المشتركة، الجهاز الهضمييعمل بشكل جيد. يعد انسداد أو انسداد القنوات الصفراوية أكثر شيوعًا عند النساء. لذلك، لغرض الوقاية، يحتاج الجزء الأنثوي من السكان إلى معرفة ما هو عليه. ويصاحب ضعف خروج الصفراء من الأعضاء تكوين صورة سريرية لليرقان تحت الكبد. مظهر حاديمكن أن تحدث المضاعفات مباشرة بعد ظهور المغص، ولكن عادةً ما تظهر علامات التهاب القنوات الصفراوية المشتركة مسبقًا. استلام متأخر الرعاية الطبيةفي مثل هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد وحتى الموت.

أعراض الانسداد

قد تظهر أعراض انسداد القناة الصفراوية الشائعة وتتطور تدريجيًا، ولكن في حالات نادرةقد يبدأ المرض بشكل حاد. في كثير من الأحيان، حتى قبل ظهور العلامات الأولى، يحدث التهاب القنوات الصفراوية.

يتميز انسداد القناة الصفراوية بالمظاهر التالية:

• ألم في البطن أو الجانب الأيمن من الجسم.
• حكة في الجلد;
• فقدان الوزن؛
• زيادة درجة الحرارة.

ومن أعراض انسداد الممرات المشتركة ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة

عند انسداد القنوات الصفراوية، يكون الألم أحد الأعراض الرئيسية. ويتميز بمعلمات مثل: الانتيابي، والتشنج، والشدة، والتوطين في الجانب الأيمن من الجسم، والتشعيع في النصف الأيمن من الرقبة، وعظمة الترقوة والكتف الأيمن.

تتأثر درجة الحرارة بمستوى ضغط الصفراء على جدران القنوات والمثانة وشدة العملية الالتهابية. يمكن أن تصل درجات الحرارة حتى إلى 39 درجة مئوية.

نتيجة لتدمير الخلايا في الكبد، تنتهك جميع وظائف الجهاز، وبعد ذلك يتطور قريبا فشل الكبد الحاد - الفشل الكامل للجهاز. بادئ ذي بدء، يتم تعطيل عملية تحييد المواد السامة. ويدل على ذلك ما يلي:

• التعب العالي
• ضعف متكرر
• فقدان الأداء
• اضطرابات في عمل القلب والكلى والدماغ والرئتين.

إن تشكل هذه العلامات بعد حدوث انسداد في القنوات الصفراوية المشتركة يعني تشخيصًا سيئًا. بعد فشل الكبد، إزالة السموم المواد السامةونادرا ما يتم تجنب الغيبوبة أو الموت. لذلك، من المهم للغاية اتخاذ تدابير علاجية طارئة قبل فقدان وظيفة إزالة السموم.

الأسباب

يمكن انسداد القنوات الصفراوية والقنوات الصفراوية من الداخل وتضييقها نتيجة لذلك ضغط خارجي. يؤثر الانسداد الميكانيكي لحركة الصفراء على شدة المظاهر الطبية.

قد تشمل عوامل الخطر لتطور المضاعفات السمنة والضمور وصدمات المعدة والتهابات القناة الصفراوية والبنكرياس والجهاز الصفراوي وخلل في جهاز المناعة.

التشخيص

يتطلب انسداد وتضييق القنوات الصفراوية تشخيصًا دقيقًا وفي الوقت المناسب. الرئيسية في حدث التشخيصهو تحديد السبب الجذري لعلم الأمراض. ولهذا الغرض، هناك عدد من طرق التشخيص المناسبة لمريض معين، حسب عمره وحالته الصحية.

يمكن تحديد ما إذا كان هناك انسداد في القنوات الصفراوية بالطرق التالية:

ما إذا كان هناك انسداد في الممرات المشتركة، فإن التصوير المقطعي المحوسب سوف يساعد في تحديد ذلك

• تنظير المعدة والأمعاء، اللازم للفحص البصري لحالة السطح الداخلي لجدار المعدة والاثني عشر؛
• اختبارات البول العامة.
• الاشعة المقطعية؛
• اختبار الدم يظهر وجود عملية التهابية في القنوات الصفراوية (عدد الكريات البيض يتجاوز القاعدة)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير المرارة، استنادًا إلى الأشعة السينية والتباين، والذي يمكن من خلاله تقييم حالة العضو المصاب وتشوهاته؛
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي:;
• الموجات فوق الصوتية الصفراوية (بعد تناول صفارين نيئين على معدة فارغة)، تُستخدم لدراسة قدرة عمل وانقباض العضو، وتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، والذي يهدف إلى فحص السطح الداخلي للقنوات؛
• تصوير الأقنية الصفراوية، الذي يساعد على التعرف على الأمراض عن طريق إدخال التباين في مجرى الدم؛
• مسبار الاثني عشر، يستخدم لتقييم كامل للصفراء؛
• الموجات فوق الصوتية العادية اعضاء داخليةل التحليل العامحالة نظام القناة الصفراوية.

بعد اجتياز التشخيص، يتم التشخيص من قبل الطبيب ويصف أيضًا دورة العلاج المناسبة.

علاج

يتم تدمير الحصوات التي يتم إزالتها من المثانة باستخدام المنظار أثناء إجراء خاص

يتكون علاج القنوات الصفراوية والقنوات الصفراوية من التخلص من الانسداد وتدمير الانسداد. يتم تدمير الحصوات التي تمت إزالتها من المثانة باستخدام المنظار أثناء إجراء خاص.

في حالات فردية، يتطلب الانسداد إجراء عملية جراحية أو حتى إزالة المثانة. بعد الجراحة، يعتمد العلاج على دورة من المضادات الحيوية.

يتم علاج انسداد وتضييق القنوات الصفراوية الناتج عن تكوينات الورم عن طريق العلاج بالمنظار. الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج المضاعفات المعنية هي:

1. استئصال المرارة.
2. بضع المصرة.
3. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار.

علاج بالعقاقير

يعتمد علاج انسداد القنوات على استخدام أدوية من مجموعة مضادات التشنج: “بلاتيفيلين”، “دروتافيرين”، “بروميدول”، “بابافيرين”، “بارالجين”، “أترابين” و “نو-شبا”.

يشمل العلاج القياسي الأقراص التالية:

1. مفرز الصفراء (هولوساس، أوروليسان، هولوجول، بيربيرينا ثنائي كبريتات، فلومين، ألوشول).
2. مسكنات الألم ومضادات الالتهاب: (أنالجين، كيتورولاك، باراسيتامول، ميتاميزول، إيبوبروفين، تيمبالجين، أورسافالك).
3. مضادات حيوية.

العلوم العرقية

تشمل مغلي مفرز الصفراء الشعبية ما يلي:

ديكوتيون من عصير الليمون هو علاج مفرز الصفراء الشعبي.

• ضخ خل حمض التفاحممزوجًا بعصير التفاح بنسبة ملعقة كبيرة من الخل إلى كوب واحد من العصير؛
• مغلي من 4 ملاعق كبيرة من عصير الليمون الممزوج بكوب من الماء العادي؛
• ضخ أوراق النعناع المجففة.
• مزيج من عصير 1 بنجر، 4 جزر و 1 خيار.

وقاية

غالبًا ما يكون علم الأمراض نتيجة لعدم كفاية النشاط البدني. الإجراء الوقائي الممتاز هو النشاط البدني المعتدل - المشي وتمارين الصباح وركوب الدراجات والسباحة.

يمكن حل الحجارة الموجودة في القنوات عن طريق تناول الأدوية أو الأطعمة أو الأعشاب ذات الوظيفة الصفراوية - أوراق الذرة وأوراق البتولا والأشجار الغافثية.

إن زيادة كمية الألياف وتقليل السكر والدهون المشبعة في النظام الغذائي سيساعد على تجنب الانسداد الخطير للقنوات الصفراوية المشتركة.

يقول الأطباء أن تجنب المواقف العصيبة هو الإدارة الصورة الصحيحةالحياة، والامتثال أكل صحيوالتخلص من العادات السيئة.

فيديو

انسداد القناة الصفراوية بالحجر. المضاعفات بعد الانسداد. ما يجب القيام به؟

إينا لافرينكو

مدة القراءة: 5 دقائق

أ أ

القنوات المرارية، التي تسمى القنوات الصفراوية، هي نظام من القنوات هدفها الرئيسي هو توصيل الصفراء التي ينتجها الكبد من المرارة إلى الاثني عشر. تضمن هذه القنوات عدم دخول الصفراء إلى الأمعاء إلا عند دخول الطعام إليها. يتم تعصيب هذه القنوات عن طريق الفروع الضفيرة العصبيةوالتي تقع في منطقة الكبد.

يتم ضمان حركة الصفراء عبر هذه القنوات من خلال العوامل التالية:

1. الضغط الإفرازي للكبد نفسه.
2. الوظيفة الحركية للمرارة.
3. بسبب تقلصات عضلات جدران القناة.
4. بسبب التوتر/الاسترخاء في المصرات الموجودة فيها.

تلعب الصفراء دورًا مهمًا جدًا في أجسامنا. يضمن تفتيت الدهون الثقيلة وإخراج السموم من الجسم، ويحفز إفراز البنكرياس، كما أن له تأثير مضاد للبكتيريا. البكتيريا المعوية، ومنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض التي يتم تناولها مع الطعام.

نظرا لأن الصفراء، التي ينتجها الكبد على مدار الساعة، هي بيئة عدوانية إلى حد ما، لتخزينها المتوسط ​​\u200b\u200bفي غياب الطعام في الجهاز الهضمي، هناك حاجة إلى خزان، الذي تلعب المرارة دوره. تتراكم فيه الصفراء، وتصل إلى التركيز المطلوب، وفقط عندما تدخل بلعة من الطعام إلى الأمعاء، يتم توصيلها إلى الاثني عشر عبر القنوات الصفراوية.

لا يشمل نظام القناة الصفراوية القنوات الكيسية فحسب، بل يشمل أيضًا القنوات الكبدية. بشكل عام، تنقسم جميع القنوات في هذا النظام إلى خارج الكبد وداخل الكبد.

خارج الكبد وتشمل:

• القناة الكبدية اليسرى
• القناة الكبدية اليمنى
• القناة الكبدية المشتركة (التي تتكون من اندماج اليسار واليمين) ؛
• القناة الكيسية القادمة من المرارة.
• القناة الصفراوية المشتركة، وتسمى القناة الصفراوية المشتركة، والتي تتشكل من اندماج القنوات الصفراوية الكبدية والكيسية المشتركة.

تم تجهيز القنوات الصفراوية بما يسمى مصرات أودي، والتي لا تسمح للصفراء بالمرور إلى الأمعاء إذا لم يكن هناك بلعة طعام فيها. عندما تصل إشارة البداية عملية الهضمتسترخي هذه المصرات، وبسبب الانكماش جدار العضلاتفي المثانة والقنوات، يتم دفع الصفراء إلى الأمعاء للمشاركة في عملية هضم الطعام.

أمراض الجهاز الصفراوي

ومن أكثر أمراض هذه القنوات شيوعاً:

• تحص صفراوي. مع هذا المرض، بسبب ركود الصفراء في تجويف المثانة، تترسب مكوناته (الكوليسترول، البيليروبين، أملاح الكالسيوم) وتتبلور، وتشكل ما يسمى بالحمأة الصفراوية. أصغر بلورات هذا التعليق تلتصق ببعضها البعض مع مرور الوقت، وتشكل ما يسمى حصوات المرارة. وتنقسم هذه الحصوات، حسب أساسها، إلى كوليسترول وصبغ (بيليروبين) ومختلط (يتكون من هاتين المادتين والكالسيوم).

وجود هذه الحصوات في تجويف المثانة لا يزعج المريض، ولكن إذا هاجرت إلى القنوات الصفراوية فإنها تسد تجويفها كليًا أو جزئيًا، وهو ما يصاحبه ألم حادوالغثيان وتحوله إلى قيء وغيرها من الأعراض السلبية. تشخيص هذا المرض هو المراحل الأولىصعبة، لأن حصوات المرارة تستغرق سنوات لتتشكل لفترة طويلةإنهم لا يظهرون أنفسهم على الإطلاق.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف حصوات المرارة عن طريق الصدفة أثناء إجراء فحص الموجات فوق الصوتية على البطن لسبب مختلف تمامًا. إذا كانت الحجارة صغيرة، فبالرغم من العملية المؤلمة، فإنها يمكن أن تمر بشكل طبيعي، ومع ذلك، فإن الحجارة التي يكون قطرها مشابها لتجويف القناة يمكن أن تسدها بالكامل، الأمر الذي يؤدي في أغلب الأحيان إلى التدخل الجراحي؛

وتنقسم هذه الأمراض أيضا إلى الابتدائي والثانوي. خلل الحركة الأولي هو مرض مستقل، في حين أن خلل الحركة الثانوي يحدث نتيجة لـ الأمراض المصاحبةاعضاء داخلية. الصورة السريريةيتميز هذا المرض بالشعور بالثقل والألم في المراق الأيمن، وتزداد شدته بعد تناول الأطعمة الدهنية، مع زيادة النشاط البدنيو في المواقف العصيبة. قد يكون خلل الحركة أيضًا مصحوبًا بالغثيان الذي يتحول إلى قيء لا يريحه.

يتميز هذا المرض أيضًا بألم في المراق الأيمن وزيادة درجة حرارة الجسم وزيادة حجم المثانة ويحدث الغثيان والقيء ويلاحظ الضعف العام وتدهور الصحة. تزداد شدة الألم بعد شرب الكحول أو الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة.

• سرطان القناة الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية). يمكن أن يؤثر هذا المرض الخبيث على كل من القنوات الصفراوية داخل الكبد والبعيدة، ويمكن أن يحدث أيضًا في منطقة نقير الكبد. في الأساس، يرتبط تطور هذا السرطان بالمسار المتقدم لعدد من الحالات الأمراض المزمنةمثل: كيسات القناة الصفراوية، ووجود حصوات في القنوات الصفراوية، والتهاب الأقنية الصفراوية والأمراض المشابهة.

يمكن أن تكون أعراض سرطان القنوات الصفراوية مختلفة - اليرقان الانسدادي والحكة والحمى والغثيان والقيء وما إلى ذلك. كقاعدة عامة، إذا كان توطين الآفة محدودا بحجم القنوات نفسها، فسيتم إزالتها. ومع ذلك، إذا انتشرت النقائل إلى الكبد، فلا تتم إزالة القنوات فقط، ولكن أيضًا الجزء المصاب من هذا العضو.

طرق تشخيص أمراض القناة الصفراوية

لتشخيص أمراض المرارة ونظام القناة الصفراوية، يتم استخدام طرق تشخيصية مختلفة، وهي:

1. تنظير القناة الصفراوية أثناء العملية الجراحية (يستخدم بشكل رئيسي لتحديد علامات بضع القناة الصفراوية)؛
2. الموجات فوق الصوتية – التشخيص بالموجات فوق الصوتية(يستخدم بشكل أساسي لتحديد وجود الحصوات في القنوات الصفراوية، وتحديد موقعها وحجمها؛ بالإضافة إلى ذلك، تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتقييم حالة جدران القنوات الصفراوية)؛
3. التنبيب الاثني عشر - يستخدم ليس فقط كوسيلة للتشخيص، ولكن أيضًا في الأغراض الطبية; جوهر هذه الدراسة هو رقابة أبويةالمهيجات التي تحفز أثناء استرخاء مصرات القنوات الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن حركة المسبار عبر الجهاز الهضمي تثير إفراز الصفراء، وتحليل العينات الصفراوية (بما في ذلك البكتريولوجية) يجعل من الممكن تحديد وجود أمراض معينة؛ تُستخدم هذه التقنية أيضًا لدراسة حركة القنوات الصفراوية وتسمح لك باكتشاف مكان انسدادها بحصوات المرارة.
4. إذا ظهرت صعوبات في إجراء التشخيص، يتم استخدام تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتوضيح ذلك.

طرق علاج أمراض القناة الصفراوية

يتم استخدامها للعلاج المحافظ للعمليات الالتهابية في نظام القنوات الصفراوية. الأدويةتأثير مضاد للالتهابات، فضلا عن العلاج الإضافي - وصفات الطب التقليدي. إذا كان الالتهاب معديًا بطبيعته، استخدمه الأدوية مجموعة مضادة للجراثيم. للحجامة متلازمة الألمتستخدم مضادات التشنج لاسترخاء العضلات الملساء.

عندما يحدث ركود الصفراء، التقليدية و العلاجات الشعبيةوجود تأثير مفرز الصفراء. ومع ذلك، لا ينصح باستخدام هذه الأدوية على خلفية تحص صفراوي، لأن تحفيز تدفق الصفراء يمكن أن يؤدي إلى هجرة الحجارة إلى القنوات، مما قد يؤدي إلى انسدادها.

في حالة الانسداد الكامل للقناة الصفراوية، وذلك لخطورة التهاب الصفاق الصفراوي بسبب ثقب جدران القنوات، يتم استخدام الطرق تدخل جراحي– استئصال المرارة (إزالة المرارة). إذا كان هناك ناسور تدخل من خلاله الصفراء من القناة تجويف البطن، يتم استخدام عملية فغر القناة الصفراوية - تطبيق ناسور خارجي على القناة الصفراوية المشتركة باستخدام أنظمة مختلفةتصريف المياه

تُستخدم تقنيات الدعامات بالمنظار لتوسيع القنوات الصفراوية المسدودة. أنها تنطوي على إدخال الأطراف الصناعية البلاستيكية أو الأنبوبية الشبكية الخاصة في تجويف القناة والتي تعمل على توسيع التجويف. وفي بعض الحالات بالمنظار تمدد البالونمصرة أودي.

ملامح التغذية في أمراض المرارة وقنواتها

علاج أي أمراض في الجهاز الصفراوي، بما في ذلك الكبد والمرارة والقناة الصفراوية، ينطوي على الالتزام بنظام ونظام غذائي خاص يسمى النظام الغذائي رقم 5.

مبادئها الرئيسية:

• وجبات مقسمة (تناول الطعام على فترات منتظمة في أجزاء صغيرة من خمس إلى ست مرات في اليوم)؛
• شرب الكثير من السوائل (على الأقل لتر ونصف إلى لترين من السوائل يوميًا)؛
• يجب أن يكون الطعام دافئًا، لأن كلا من الساخن والبارد يؤثران سلبًا على عملية الهضم؛
• رفض الأطعمة المقلية. للطبخ، يمكنك استخدام الغليان والخبز والتبخير.

يجب إزالة الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخللة والمدخنة، وكذلك المخللات والتوابل والبهارات والفطر والبقوليات والخضروات ذات المحتوى العالي من النظام الغذائي. الزيوت الأساسية(البصل والثوم والحميض والفجل وغيرها). ويحظر أيضًا الحلويات والمخبوزات والكعك والمعجنات والآيس كريم والكحول والمشروبات الغازية.

يوصى بتناول اللحوم الغذائية (لحم العجل، الدجاج، الأرانب، الديك الرومي)، الأسماك الخالية من الدهون(سمك الكراكي، سمك الكراكي)، والجبن القريش، ومنتجات الألبان قليلة الدسم، وحساء الخضار، وعصيدة الحبوب المصنوعة من الحنطة السوداء، ودقيق الشوفان أو الأرز، وكذلك الخضروات الطازجة والمسلوقة والتوت والفواكه الناضجة الحلوة. يمكن استبدال الحلويات بالعسل أو الفواكه المجففة أو المارشميلو بالفواكه. يمكن تناول الخبز بالأمس أو على شكل بسكويت وبسكويت.

عند ظهور الأعراض الأولى لأمراض المرارة أو القناة الصفراوية، استشر الطبيب على الفور! التشخيص في الوقت المناسب والعلاج في الوقت المناسب هو مفتاح الشفاء السريع وغير المؤلم. ولا تداوي نفسك! بدون علم تشخيص دقيقيمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير وتعقيد العلاج اللاحق.