الشريان المالي الببليومان. كتاب دزينة الشريان المالي اناتولي شبه جزيرة القرم. البوق: الرومانسية مع المال. – م: أماركورد، 2011. – 416؟ص. - 3000 نسخة. رواية بشعة عن مراوغات وجود ما بعد الإصلاح. ذات مرة عاش هناك رجل بسيط، ولكن ابن عمه ستيبان

الشريان

كان الحاخام الشرياني موشيه إفرايم، حفيد بعل شيم، معارضًا للهاسيديم البولنديين، لأنه سمع أنهم يميتون أجسادهم بقسوة شديدة ويدمرون صورة الله في أنفسهم، بدلاً من جعل جميع أجزاء أجسادهم كاملة وتوحيدها. مع الروح في واحد

صفحة 1 من 2

الشريان الكبدي هو فرع من الجذع البطني. إنها تمر الحافة العلويةالبنكرياس ل إلى القسم الأوليالاثني عشر، ثم يرتفع بين أوراق الثرب الأصغر الموجود أمامه الوريد البابيووسط القناة الصفراوية المشتركة، وعند باب الكبد ينقسم إلى فرعين أيمن وأيسر. وتشمل فروعها أيضًا الشريان المعدي الأيمن والشريان المعدي الإثنا عشري. غالبًا ما يتم العثور على فروع إضافية. تمت دراسة التشريح الطبوغرافي بعناية على كبد المتبرعين. ينطلق من أ. المعدة والأثنى عشر. يزود الدم 2/3 من الجدران الأمامية و1/3 من الجدران الخلفية للجزء العلوي الاثنا عشري. غير موجود باستمرار.

الشريان الكبدي هو فرع من الجذع البطني. ويمر على طول الحافة العلوية من البنكرياس إلى الجزء الأولي من الاثني عشر، ثم يصعد بين أوراق الثرب الأصغر، الموجود أمام الوريد البابي والوسطى للقناة الصفراوية المشتركة، وعند باب الكبد ينقسم في الفروع اليمنى واليسرى. وتشمل فروعها أيضًا الشريان المعدي الأيمن والشريان المعدي الإثنا عشري. غالبًا ما يتم العثور على فروع إضافية. التشريح الطبوغرافيتمت دراستها بدقة على كبد المتبرعين. عادة ما ينشأ الشريان الكبدي المشترك من الجذع البطني ويشكل الشريانين المعدي والإثنا عشري والشرايين الكبدية السليمة؛ وينقسم الأخير إلى فرعين أيمن وأيسر. ومن الممكن أن ينشأ الشريان الكبدي الأيمن من الشريان الكبدي العلوي الشريان المساريقي، كما يمكن أن ينشأ منه الشريان الكبدي الأيمن الإضافي. قد يكون الشريان الكبدي الأيسر الموجود بشكل غير طبيعي أو الملحق فرعًا من الشريان المعدي الأيسر. في بعض الأحيان ينشأ الشريان الكبدي المشترك من الشريان المساريقي العلوي أو مباشرة من الشريان الأبهر. هذه الميزات لديها أهمية عظيمةأثناء زراعة الكبد.

الحق و الفرع الأيسرتتفاغر مع بعضها البعض، مع الشرايين تحت المحفظة للكبد والشريان الحجابي السفلي.

الشرايين داخل الكبد

يتدفق الشريان الكبدي إلى الجيوب الأنفية المجاورة للقناة البابية. لم يتم العثور على مفاغرة الشرايين مع أوردة الجهاز البابي في البشر.

تشكل فروع الشريان الكبدي ضفائر شعرية تحيط بالقنوات الصفراوية. ضعف إمدادات الدم القنوات الصفراويةأثناء العمليات، بما في ذلك زراعة الكبد، أو عند إعطاء مثبطات الخلايا في الشريان الكبدي، يؤدي ذلك إلى تلف القنوات الصفراوية. الأضرار التي لحقت الشريان الكبدي، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من التهاب حوائط الشريان العقدي، يمكن أن تظهر على شكل تضيقات صفراوية.

كما يقوم الشريان الكبدي بتزويد الدم النسيج الضاممناطق البوابة.

تدفق الدم الشرياني الكبدي

خلال التدخلات الجراحية، وجد أن الكبد يتلقى 35% من الدم و50% من الأكسجين من الشريان الكبدي. يضمن الشريان الكبدي تدفق الدم الكبدي المستمر. لا يعتمد تدفق الدم الشرياني على الاحتياجات الأيضية للكبد، بل ينظم تركيزه العناصر الغذائيةوالهرمونات في الدم عن طريق الحفاظ على إمدادات الدم مستقرة إلى الكبد، وبالتالي تصفية الكبد.

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يزداد تدفق الدم الشرياني بشكل ملحوظ ويعتمد على شدة التحويل البابي الأجوف. كما يعمل الشريان الكبدي كمصدر رئيسي لإمداد الأورام بالدم. مع انخفاض في النظامية ضغط الدمنتيجة فقدان الدم أو لأسباب أخرى، ينخفض ​​محتوى الأكسجين في دم الوريد البابي، وتزداد أهمية الشريان الكبدي في تزويد العضو بالأكسجين. يوفر الشريان الكبدي والوريد البابي إمدادات كافية من الدم وتوصيل الأكسجين إلى الكبد.

تصوير الشرايين الكبدية

يتم تمرير القسطرة عبر الشريان الأورطي والجذع الهضمي إلى الشريان الكبدي. يستخدم تصوير الشرايين الكبدية للتشخيص التكوينات الحجمية، بما في ذلك الخراجات والخراجات والحميدة و الأورام الخبيثة، وكذلك أمراض الأوعية الدموية، على سبيل المثال مع تمدد الأوعية الدموية أو الناسور الشرياني الوريدي. في المرضى الذين يعانون من أورام الكبد أو إصاباته، من الممكن إجراء الانصمام الشرياني من خلال قسطرة يتم إدخالها، كما يتم استخدامه أيضًا لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي أو النواسير الشريانية الوريدية.

يتم إجراء قسطرة الشريان الكبدي لإعطاء عوامل تثبيط الخلايا مباشرة إلى منطقة سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، وكذلك لتروية الكبد على المدى الطويل باستخدام مضخة في المرضى الذين يعانون من نقائل الورم إلى الكبد، وخاصة سرطان القولون والمستقيم.

حلزوني الاشعة المقطعيةيلعب التصوير المقطعي (CT) دورًا مهمًا في تشخيص تجلط الشريان الكبدي بعد زراعة الكبد، وكذلك في دراسة ملامح التشريح داخل الكبد قبل استئصال الكبد.

انسداد الشريان الكبدي

يتم تحديد مظاهر انسداد الشريان الكبدي من خلال مستواه وإمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية. يمكن أن يؤدي الانسداد البعيد لأفواه الشرايين المعدية والمعوية إلى الوفاة. في المرضى الباقين على قيد الحياة، تتطور الدورة الدموية الجانبية. التطور البطيء للتخثر أكثر ملاءمة من الحصار الحاد للدورة الدموية. يؤدي الجمع بين انسداد الشريان الكبدي وانسداد الوريد البابي دائمًا إلى وفاة المريض.

يتم تحديد حجم الاحتشاء حسب درجة تطور الأوعية الجانبية ونادراً ما يتجاوز 8 سم، والاحتشاء عبارة عن آفة ذات منطقة مركزية شاحبة وحافة نزفية احتقانية على الأطراف. في منطقة الاحتشاء، يتم تحديد موقع عشوائي لخلايا الكبد النواة مع السيتوبلازم الحبيبي اليوزيني، الخالي من شوائب الجليكوجين أو النواة. تظل المنطقة تحت المحفظة سليمة بسبب المصدر المزدوج لإمدادات الدم.

يحدث احتشاء الكبد أيضًا في حالة عدم وجود انسداد في الشريان الكبدي في المرضى الذين يعانون من الصدمة، وفشل القلب، والحماض الكيتوني السكري، والذئبة الحمامية الجهازية، وكذلك في حالة تسمم الحمل. عند استخدام تقنيات التصوير، غالبًا ما يتم اكتشاف احتشاءات الكبد بعد أخذ خزعة الكبد عن طريق الجلد.

المسببات

يعد انسداد الشريان الكبدي نادرًا للغاية، وكان يُعتقد حتى وقت قريب أنه مميت. ومع ذلك، فقد تحسن ظهور تصوير الشرايين الكبدية التشخيص المبكروالتشخيص في مثل هؤلاء المرضى. قد تشمل أسباب الانسداد التهاب محيط الشريان العقدي، أو التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، أو الانسداد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الجرثومي الحاد. في بعض الأحيان يتم ربط فرع من الشريان الكبدي أثناء استئصال المرارة. عادة ما يتعافي هؤلاء المرضى. يمكن أن يكون تلف الشريان الكبدي أو الكيسي الأيمن أحد مضاعفات استئصال المرارة بالمنظار. مع إصابة في البطن أو قسطرة الشريان الكبدي، من الممكن تشريحها. يؤدي انصمام الشريان الكبدي أحيانًا إلى تطور التهاب المرارة الغنغريني.

الاعراض المتلازمة

نادراً ما يتم التشخيص أثناء حياة المريض؛ يعمل مع الوصف الصورة السريريةعدد قليل. الاعراض المتلازمةيرتبط بمرض كامن، على سبيل المثال، التهاب الشغاف الجرثومي، أو التهاب حوائط الشريان العقدي، أو يتم تحديده حسب شدة الجراحة التي تم إجراؤها الأقسام العلويةتجويف البطن. يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية على اليمين فجأة ويصاحبه صدمة وانخفاض ضغط الدم. هناك ألم عند ملامسة الربع العلوي الأيمن من البطن وحافة الكبد. يزداد اليرقان بسرعة. كثرة الكريات البيضاء والحمى و البحوث البيوكيميائيةالدم - علامات متلازمة التحلل الخلوي. يزداد وقت البروثرومبين بشكل حاد، ويظهر النزيف. عندما يتم انسداد فروع كبيرة من الشريان، غيبوبةويموت المريض خلال 10 أيام.

من الضروري القيام بها تصوير الشرايين الكبدية. ويمكن استخدامه للكشف عن انسداد الشريان الكبدي. تتطور الضمانات داخل الكبد في مناطق البوابة وتحت المحفظة. تتشكل الضمانات خارج الكبد مع الأعضاء المجاورة الجهاز الرباطيالكبد.

يتم المسح.عادة ما تكون النوبات القلبية مستديرة أو بيضاوية، وأحيانًا على شكل إسفين، وتقع في وسط العضو. في الفترة المبكرةيتم الكشف عنها على أنها بؤر ناقصة الصدى عندما الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) أو مناطق غير محددة ذات كثافة منخفضة في الأشعة المقطعية والتي لا تتغير مع الحقن عامل تباين. وفي وقت لاحق، تبدو النوبات القلبية وكأنها بؤر متقاربة ذات حدود واضحة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تحديد الاحتشاءات كمناطق ذات كثافة إشارة منخفضة على الصور الموزونة T1 وكثافة الإشارة العالية على الصور الموزونة T2. في أحجام كبيرةفي حالة الإصابة بنوبة قلبية، من الممكن تكوين "بحيرات" من الصفراء، تحتوي أحيانًا على غازات.

علاجينبغي أن تهدف إلى القضاء على سبب الضرر. لمنع العدوى الثانوية أثناء نقص الأكسجة في الكبد، يتم استخدام المضادات الحيوية. الهدف الرئيسي هو علاج الفشل الكبدي الحاد. في حالة إصابة الشرايين، يتم استخدام الانصمام عن طريق الجلد.

تلف الشريان الكبدي أثناء زراعة الكبد

عندما تتضرر القنوات الصفراوية بسبب نقص التروية، يتحدثون عنها التهاب الأقنية الصفراوية الإقفاري. يتطور عند المرضى الذين خضعوا لزراعة الكبد بسبب تجلط الدم أو تضيق الشريان الكبدي أو انسداد الشرايين المجاورة للقناة. التشخيص معقد بسبب حقيقة أن الصورة عند فحص عينات الخزعة قد تشير إلى انسداد القنوات الصفراوية دون ظهور علامات نقص التروية.

بعد زراعة الكبد، يتم الكشف عن تجلط الدم في الشريان الكبدي باستخدام تصوير الشرايين. لا يكشف فحص الدوبلر دائمًا عن التغييرات، ومن الصعب إجراء تقييم صحيح لنتائجه. لقد تم إثبات الموثوقية العالية للتصوير المقطعي الحلزوني.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي نادر ويمثل خمس جميع تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الحشوية. قد تكون من مضاعفات التهاب الشغاف الجرثومي أو التهاب حوائط الشريان العقدي أو تصلب الشرايين. ومن بين الأسباب الدور المتزايد ضرر ميكانيكيعلى سبيل المثال بسبب حوادث المرور أو التدخلات الطبية مثل جراحة القناة الصفراوية وخزعة الكبد والجراحة الغازية دراسات الأشعة السينية. تحدث تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمنوتشكيل الأكياس الكاذبة. غالبًا ما يرتبط مرض الهيموبيليا بتمدد الأوعية الدموية الكاذبة. تمدد الأوعية الدموية هو خلقي، داخل وخارج الكبد، ويتراوح حجمه من رأس الدبوس إلى ثمرة الجريب فروت. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية أثناء تصوير الأوعية أو يتم اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء تصوير الأوعية الدموية جراحةأو عند التشريح

الاعراض المتلازمةمتنوع. يعاني ثلث المرضى فقط من الثالوث الكلاسيكي: اليرقان وآلام البطن والهيموبيليا. من الأعراض الشائعة آلام البطن. يمكن أن تصل الفترة من ظهورها إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى 5 أشهر.

في 60-80% من المرضى، يكون سبب الزيارة الأولى للطبيب هو تمزق الوعاء الدموي المعدل مع حدوث نزيف في الأوعية الدموية. تجويف البطن, القنوات الصفراويةأو الجهاز الهضمي وتطور تدمي الصفاق أو الهيموبيليا أو قيء الدم.

الموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي. تم تأكيد ذلك باستخدام تصوير الشرايين الكبدية والتصوير المقطعي المحوسب على النقيض من ذلك. يمكن لموجات فوق الصوتية دوبلر النبضية اكتشاف الاضطراب في تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية.

علاج. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية داخل الكبد، يتم استخدام الانصمام الوعائي تحت مراقبة تصوير الأوعية. المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي المشترك يحتاجون إلى التدخل الجراحي. في هذه الحالة، يتم ربط الشريان أعلى وأسفل موقع تمدد الأوعية الدموية.

النواسير الشريانية الوريدية الكبدية

الأسباب الشائعة للنواسير الشريانية الوريدية هي الصدمة الحادة في البطن أو خزعة الكبد أو الأورام، وعادةً ما تكون السرطان الأوليالكبد. يعاني المرضى الذين يعانون من توسع الشعريات النزفي الوراثي (مرض راندو-ويبر-أوسلر) من نواسير متعددة، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني.

إذا كان الناسور كبيرًا، يمكن سماع نفخة في الربع العلوي الأيمن من البطن. تصوير الشرايين الكبدية يمكن أن يؤكد التشخيص. مثل التدبير العلاجيعادة ما يتم استخدام الانصمام برغوة الجيلاتين.