- انسداد سالكية الشريان تحت الترقوة، مما يؤدي إلى نقص تروية الأطراف العلوية والدماغ. يتجلى سريريا انسداد الشريان تحت الترقوة ضعف العضلاتوألم في الذراع أثناء النشاط البدني، والدوخة، واضطرابات في الكلام والرؤية والبلع. يتم تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة باستخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، وتصوير الأوعية الدموية، والتصوير الحراري للأطراف العلوية، وتصوير الشرايين. في حالة انسداد الشريان تحت الترقوة، يمكن إجراء استئصال الخثرة البطانية، أو تجاوز الشريان السباتي تحت الترقوة، أو زرع الشريان تحت الترقوة في الشريان السباتي، أو رأب الأوعية الدموية أو الدعامات.

معلومات عامة

انسداد الشريان تحت الترقوة هو إغلاق كامل لتجويف الشريان تحت الترقوة، يرافقه عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ والأطراف العلوية. في جراحة الأوعية الدمويةوأمراض القلب والتضيق وانسداد الشرايين السباتية أكثر شيوعاً (54-57%). تم العثور على انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة، وفقا لمؤلفين مختلفين، في 3-20٪ من الحالات؛ ومع ذلك، في 17٪ من الحالات هناك آفات مصاحبة الشريان الفقريو/أو الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة. يحدث الانسداد الثنائي للشريان تحت الترقوة في 2% من الحالات؛ يتأثر الجزءان الثاني والثالث من الشريان تحت الترقوة بشكل أقل تكرارًا وليس لهما أهمية مستقلة في التسبب في نقص التروية الدماغية. يحدث انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر بمعدل 3 مرات أكثر من الشريان الأيمن.

الشريان تحت الترقوة- فرع مزدوج من قوس الأبهر، يتكون من الشرايين تحت الترقوة اليمنى واليسرى، ويزود الدم إلى الأطراف العلوية والرقبة. ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن من الجذع العضدي الرأسي، بينما ينشأ الشريان الأيسر مباشرة من قوس الأبهر. من الناحية الطبوغرافية، يتم تمييز 3 أجزاء في الشريان تحت الترقوة. يخرج الشريان الفقري من الجزء الأول (يزود الدم الحبل الشوكيوالعضلات والصلبة سحايا المخالفصوص القذالية للدماغ)، الشريان الصدري الداخلي (يزود التأمور بالدم، القصبات الهوائية الرئيسية، القصبة الهوائية، الحجاب الحاجز، القص، المنصف الأمامي والعلوي، العضلات الصدرية، العضلة المستقيمة البطنية) والجذع الدرقي العنقي (يزود الأقسام بالدم الغدة الدرقيةوالمريء والبلعوم والحنجرة وعضلات لوح الكتف والرقبة).

الفرع الوحيد من الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة (الجذع الضلعي العنقي) يزود الدم إلى عضلات الرقبة وعنق الرحم والمنشأ الصدريالعمود الفقري. فرع الجزء الثالث (الشريان العنقي المستعرض) يزود الدم بشكل أساسي إلى عضلات الظهر.

أسباب انسداد الشريان تحت الترقوة

الأسباب الرئيسية لانسداد الشريان تحت الترقوة هي طمس تصلب الشرايين، طمس التهاب باطنة الشريان، مرض تاكاياسو (التهاب الأبهر غير النوعي)، طمس ما بعد الانسداد وما بعد الصدمة.

أعراض انسداد الشريان تحت الترقوة

يتجلى انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة في إحدى المتلازمات المميزة أو مزيج منها: القصور الفقري القاعدي، نقص تروية الطرف العلوي، الانسداد الرقمي البعيد أو متلازمة سرقة الشريان التاجي الثديي تحت الترقوة.

القصور الفقري القاعديمع انسداد الشريان تحت الترقوة يتطور في حوالي 66٪ من الحالات. تتميز عيادة القصور الفقري القاعدي بالدوخة والصداع ومتلازمة القوقعة الدهليزية (فقدان السمع وترنح الدهليزي) واضطرابات بصرية بسبب الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

نقص تروية الطرف العلويمع انسداد الشريان تحت الترقوة، لوحظ في حوالي 55٪ من المرضى. خلال نقص التروية هناك 4 مراحل:

• أنا - مرحلة التعويض الكامل. مصحوبة فرط الحساسيةللبرد، البرودة، الشعور بالخدر، التنمل، ردود الفعل الحركية الوعائية.
• ثانيا – مرحلة التعويض الجزئي . يتطور فشل الدورة الدموية على خلفية الحمل الوظيفي على الأطراف العلوية. يتميز بأعراض نقص التروية العابرة - الضعف والألم والخدر والبرودة في الأصابع واليد وعضلات الساعد. قد تحدث علامات عابرة للقصور الفقري القاعدي.
• ثالثا – مرحلة التعويض. يحدث قصور الدورة الدموية في الأطراف العلوية أثناء الراحة. يحدث مع الخدر المستمر وبرودة اليدين، وهزال العضلات، وانخفاضها قوة العضلات، عدم القدرة على أداء الحركات الدقيقة بالأصابع.
• IV – مرحلة تطور التغيرات التقرحية النخرية في الأطراف العلوية. يظهر زرقة وتورم الكتائب والشقوق والقروح الغذائية والنخر والغرغرينا في الأصابع.

نادرًا ما يتم اكتشاف المرحلة الثالثة والرابعة من نقص التروية مع انسداد الشريان تحت الترقوة (6-8٪ من الحالات)، والتي ترتبط بـ تطور جيدالدورة الدموية الجانبية للطرف العلوي.

الانسداد الرقمي البعيدمع انسداد الشريان تحت الترقوة من أصل تصلب الشرايين، يحدث في ما لا يزيد عن 3-5٪ من الحالات. في هذه الحالة يحدث نقص تروية الأصابع مصحوبًا ألم حاد- شحوب وبرودة وفقدان حساسية الأصابع، وأحياناً غرغرينا.

في المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة مجازة الشريان التاجي للثدي، قد تتطور 0.5٪ من الحالات متلازمة سرقة الشريان التاجي الثديي تحت الترقوة. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي تضيق أو انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة بشكل كبير من الناحية الديناميكية إلى تفاقم نقص تروية القلب والتسبب في احتشاء عضلة القلب.

تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة

يمكن الاشتباه بالفعل في انسداد الشريان تحت الترقوة أثناء الفحص البدني. إذا كان الفرق في ضغط الدم في الأطراف العلوية أكبر من 20 ملم زئبق. فن. ينبغي للمرء أن يفكر في تضيق حرج، و> 40 ملم زئبق. فن. – حول انسداد الشريان تحت الترقوة. نبض الشريان الكعبري على الجانب المصاب ضعيف أو غائب. مع انسداد الشريان تحت الترقوة، يتم سماع نفخة انقباضية في 60٪ من المرضى في المنطقة فوق الترقوة.

يعتمد تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة على طبيعة ومدى الضرر الذي لحق بالسفينة، فضلاً عن توقيت التدخل الجراحي. تعد الجراحة المبكرة والحالة الجيدة لجدار الأوعية الدموية هي المفتاح لاستعادة تدفق الدم في منطقة الأطراف والفقرات القاعدية في 96٪ من الحالات.

الشريان تحت الترقوة، مثل غيره الأوعية الدموية الكبرى، هو زوج: اليسار يخرج مباشرة من قوس الأبهر، واليمين - من الجذع العضدي الرأسي.

ويختلف كلا الفرعين في طولهما وبنيتهما وإمدادهما بالدم أعضاء مختلفةوالهياكل. الشريان تحت الترقوة الأيسر أكبر بمقدار 4 سم من الشريان الأيمن، ويمر الجزء الداخلي منه على الجانب الأيسر، خلف الوريد العضدي الرأسي.

يقع الشريان تحت الترقوة في المنصف الأمامي وهو عبارة عن وعاء مقوس محدب. يذهب إلى أعلى الصدر (للأعلى والأفق). ينحني الشريان حول غشاء الجنب ويتم الضغط عليه قليلاً الجزء العلويرئة

في منطقة الضلع الأول، يمتد الوعاء على طول سطحه، ويخترق الفضاء بين الأخمعية، بين عضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. وفوقها الضفيرة العضدية.

على الضلع الأول، حيث يقع الشريان تحت الترقوة، هناك أخدود، ما يسمى الأخدود. بعد ذلك، يمر الوعاء تحت الترقوة ويتدفق إلى الشريان الإبطي، الموجود في التجويف الموجود أسفل الطرف العلوي. وبعد الخروج من التجويف الصدري، يخرج منه الشريان الفقري، وينقسم إلى أربعة أقسام.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في بنية القناة تحت الترقوة ذات الأهمية الديناميكية الدموية.

الفروع الرئيسية للسفينة

أحد الفروع الرئيسية للشريان تحت الترقوة الفقريوالذي يبدأ في المستوى السابع فقرات الرقبة(عمليتها المستعرضة). لديه الفروع التالية:

• العمود الفقري الأمامي والخلفي.
• المخيخ السفلي الخلفي.
• سحائي.
• زغبي (يمر إلى البطين الرابع).

يتم توزيعها على المخيخ والنخاع المستطيل والحبل الشوكي (بما في ذلك أغشيته) الفقرات العنقية)، عضلات الرقبة العميقة.

الفرع الثاني كبير نوعاً ما الشريان القاعديوالتي تتشكل بسبب وصلات سفينتين فقريتين عند الحافة الخلفية للجسر. يفرز القنوات الدموية (الشرايين) التالية:

يذهبون إلى الجسر، المخيخ، النخاع المستطيل, الأذن الداخليةوالسويقة الدماغية.

يمتد الشريان تحت الترقوة بشكل وسطي من مدخل الحيز بين الإسكالينيين القصية الداخلية. والأخير له الفروع التالية:

• منصفي.
• الغدة الزعترية؛
• القصبة الهوائية.
• الشعب الهوائية؛
• القصية.
• الوربي الأمامي.
• تثقيب
• التامور الغشائي.
• العضلي الحجابي.
• شرسوفي متفوقة.

تغطي منطقة توزيعها الفص القذالي والقشرة و المادة البيضاء الدماغ الكبيروالعقد القاعدية والدماغ البيني والدماغ المتوسط.

بدءًا من النقطة القصوى للعضلة الأخمعية الأمامية، ينطلق الوعاء تحت الترقوة الجذع ذو العنقوالذي كغيره من الفروع يتفرع منه عدة شرايين:

• انخفاض الغدة الدرقية.
• تصاعدي عنق الرحم.
• فوق الكتف.
• عنق الرحم السطحي.

تمتد هذه الفروع إلى الجدران الأمامية للصفاق والصدر، إلى القص نفسه، والحجاب الحاجز، وغشاء الجنب، والغدة الصعترية، والتأمور، والغدد الثديية، والجزء السفلي من القصبة الهوائية، والقصبات الهوائية الرئيسية، والعضلة المستقيمة البطنية.

الفرع الرئيسي الأخير للشريان تحت الترقوة هو الجذع الضلعي العنقي.يمر عبر الفضاء بين المسطحات ويؤدي إلى ظهور الأوعية التالية:

• الشريان العنقي العميق
• أعلى الوربي.
• عرضية عنق الرحم
• سطحي؛
• فرع عميق.

تمتد الفروع إلى الغدة الدرقية والجزء الحنجري من البلعوم والحنجرة نفسها والمريء العلوي والقصبة الهوائية وعضلات عنق الرحم وكذلك العضلات السمحاقية وتحت العظم وشبه المنحرفة.

تتوزع فروع الشريان تحت الترقوة أيضًا على العضلات العميقة للرقبة، والحبل الشوكي، وبالتحديد على أغشية منطقة عنق الرحم، وهياكل المساحات الوربية.

التقسيم إلى أقسام

ينقسم الشريان تحت الترقوة بشكل تقليدي إلى ثلاثة أجزاء. الأول ينشأ من مصدر الوعاء الدموي ويحد حافة العضلة الأخمعية الأمامية. على طوله كله هناك الفروع التالية: الفقري، الصدري الداخلي، الجذع العنقي.

والثاني يشغل المساحة الخلالية بأكملها. ينشأ الجذع الضلعي العنقي في هذا القسم.

والثالث يبدأ عند الخروج من المساحة المذكورة. في هذا الجزء، ينطلق الشريان تحت الترقوة إلى الشريان العنقي المستعرض.

المهام

يوفر الشريان تحت الترقوة إمدادات الدم إلى الأعضاء والهياكل التالية:

1. مخ.
2. الحبل الشوكي.
3. خلايا الجلد.
4. أعضاء الرقبة والألياف العضلية.
5. حزام الكتف.
6. الأطراف العلوية اليمنى واليسرى.
7. الجدار الأمامي لتجويف البطن.
8. الجدار الأمامي للقص.
9. غشاء الجنب.
10. تامور.
11. الحجاب الحاجز.

أمراض الأوعية الدموية

غالبًا ما يتعرض الشريان تحت الترقوة، إلى جانب قنوات الدم الكبيرة الأخرى، إلى التغيرات المرضيةمما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم فيه.

نتيجة ل امراض عديدةيتدهور تغذية الأعضاء والهياكل الموصوفة أعلاه، وتنشأ اضطرابات في نشاطها، مما يهدد بعواقب وخيمة. الأمراض الأكثر شيوعا التي تؤثر على الشريان تحت الترقوة هي تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية، انسداد، تضيق.

تؤدي لويحات تصلب الشرايين الموجودة في الوعاء إلى ضعف تدفق الدم، ومع زيادتها، يمكن أن يحدث تضييق أو حتى انسداد كامل في تجويف الشريان.

عندما يتشكل تمدد الأوعية الدموية، يكون هناك خطر كبير لتمزق الجدار والنزيف. بالإضافة إلى ذلك، يتداخل النتوء أيضًا مع الدورة الدموية الطبيعية ويهيئ لتطور حالات مرضية أخرى.

الكشف والعلاج في الوقت المناسب أمراض الأوعية الدمويةيسمح لك بالتحذير مضاعفات شديدةوالبقاء في صحة جيدة.

الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة) هو وعاء مزدوج كبير يزود الدم إلى الأجزاء القذالية من الدماغ، والمخيخ، والجزء العنقي من الحبل الشوكي، والعضلات والأعضاء (جزئيًا) في الرقبة، حزام الكتفوالطرف العلوي.

ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيمن من الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus)، وينشأ الشريان الأيسر مباشرة من قوس الأبهر (arcus aortae). الشريان تحت الترقوة الأيسر أطول بمقدار 2-2.5 سم من الشريان الأيمن، وعلى طول الشريان تحت الترقوة تتميز ثلاثة أجزاء: الأول - من مكان منشأ الشريان إلى الحافة الداخلية للعضلة الأخمعية الأمامية (m.scalenus ant) .) ، والثاني - يقتصر على الفضاء بين الأسكالين (spatium interscalenum ) والثالث - من الحافة الخارجية للعضلة الأخمعية الأمامية إلى منتصف الترقوة، حيث يمر الشريان تحت الترقوة إلى الإبط (أ. الإبط).

أرز. 1. تضاريس الشريان تحت الترقوة الأيمن: 1 - أ. العمود الفقري. 2 - الجذع tliyreocervicalis (إزالة)؛ 3 - م. نملة سكالينوس. (قطع)؛ 4 ا. تحت الترقوة .5 - م. منشور سكالينوس، (محذوف)؛ 6 - أ. الكولي المستعرض (محذوف) ؛ 7- الجذع الضلعي العنقي.

الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة يقع على قبة غشاء الجنب ويغطى من الأمام بمفاغرة داخلية الوريد الوداجي(v. jugularis interna) وعلى يمين الوريد تحت الترقوة (v. subclavia) أو الجزء الأولي من الوريد العضدي الرأسي والقناة الصدرية (على اليسار). العصب المبهم (n. vagus) والعصب الصدري البطني (n. phrenicus) مجاوران للسطح الأمامي للشريان تحت الترقوة من الداخل. خلف الشريان توجد العقدة الودية السفلى من عنق الرحم، والتي، بالاتصال مع العقدة الصدرية الأولى، تشكل العقدة النجمية. إنسيًا من الشريان تحت الترقوة هو الشائع الشريان السباتي(أ. الكاروتيس كومونيس). الشريان تحت الترقوة الأيمن محاط بحلقة من العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus recurrens) - فرع العصب المبهم. تنطلق الفروع التالية من الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة (الشكل 1): الشريان الفقري (أ. الفقري)، الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي) والجذع الدرقي العنقي (جذع الغدة الدرقية الرقبي).

يقع الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة مباشرة على الضلع الأول بين عضلات الأخمعية الأمامية والوسطى. في هذا الجزء، يخرج الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) من الشريان تحت الترقوة، وينقسم إلى الشريان الوربي العلوي (أ. الوربي العلوي) والشريان العميق للرقبة (أ. عنق الرحم العميق)، بالإضافة إلى الشريان المستعرض للرقبة. الرقبة (أ. الكولي المستعرض).

يقع الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة بشكل سطحي نسبيًا ويمكن الوصول إليه بسهولة التدخلات الجراحية. أمام الشريان يوجد الوريد تحت الترقوة (ضد تحت الترقوة). حزم الضفيرة العضدية مجاورة لها من الأعلى والأمام والخلف.

تعد إصابات الشريان تحت الترقوة نادرة نسبيًا في وقت السلم، أصابة بندقيهخلال العظمى الحرب الوطنيةتمثل 1.8٪ من جميع إصابات الأوعية الدموية في الجسم. عند إصابة الشريان تحت الترقوة، يحدث ضرر متزامن للوريد والعقدة النجمية والضفيرة العضدية وغشاء الجنب والرئة والصدر القناة اللمفاوية. أعراض إصابة الشريان تحت الترقوة: اضطرابات الدورة الدموية في الطرف العلوي، نزيف خارجي (في 41.7٪)، ورم دموي نابض. عندما يصاب غشاء الجنب والرئة في وقت واحد، يلاحظ تدمي الصدر، والقناة الصدرية هي كيلوثوراكس، وعندما تتلف الضفيرة العضدية، يلاحظ الشلل الكامل أو الجزئي للطرف العلوي. تمدد الأوعية الدموية المؤلمة نادرة نسبيا.

أرز. 2. شقوق الجراحة على الشريان تحت الترقوة: 1 - حسب بتروفسكي. 2 - بحسب ليكسر؛ 3 - بحسب أخوتين؛ 4 - حسب الرايخ؛ 5 - كلاسيكي. 6- حسب نوع قسم دوبروفولسكي.

يتم الإيقاف المؤقت للنزيف من الشريان تحت الترقوة عن طريق تحريك اليد خلف الظهر وإلى الأسفل أو عن طريق الضغط بالإصبع، ويتم الإيقاف النهائي عن طريق ربط الشريان أو إجراء خياطة الأوعية الدموية. بعد ربط الشريان تحت الترقوة، لوحظ الغرغرينا في 20.5٪ من الحالات (V.I. Struchkov). تُجرى العمليات على الشريان تحت الترقوة لعلاج تمدد الأوعية الدموية (انظر تمدد الأوعية الدموية)، في بعض الحالات العيوب الخلقيةالقلب (رباعية فالو) لإنشاء مفاغرة بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية، مع التهاب الشرايين الطامسة، والنواسير الشريانية الوريدية المؤلمة. الطرق الرئيسية للشريان تحت الترقوة - انظر الشكل. 2. يعد الوصول الممتد مع استئصال الترقوة مهمًا بشكل خاص لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة. انظر أيضًا الأوعية الدموية.

يقام في الفضاء بين المسطحاتحيث يقع في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم في الضلع الأول. عند الخروج من الفضاء بين الإسكالين، يستمر الشريان الموجود على الحافة الخارجية للضلع الأول في الشريان الإبطي، ويمر الأخير إلى الشريان العضدي.

يتكون الشريان تحت الترقوة من ثلاثة أقسام:

• أولاً - من مكان بدايته إلى مدخل الفضاء بين الأضلاع
• ثانية - في الفضاء الخلالي
• ثالث - من الفضاء بين الإسكالين إلى مدخل التجويف الإبطي

هناك أربعة أجزاء من الشريان الفقري:

• ما قبل الفقرات (V1)- من الشريان تحت الترقوة إلى مدخل الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة
• عنق الرحم (V2)- في الثقبة المستعرضة للفقرات العنقية VI-II
• أطلس (V3)- في الثقبة المستعرضة والأخدود الذي يحمل نفس اسم الفقرة العنقية الأولى
• داخل الجمجمة (V4)- في تجويف الجمجمة

وفي الرقبة تنشأ من الشريان الفقري فروع العمود الفقري (ص. العمود الفقري)، والتي تخترق القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. في تجويف الجمجمة يخرج ما يلي من الشريان الفقري:

• الشريان الشوكي الأمامي (أ. الشوكي الأمامي) - اليمين واليسار، يتحدان في جذع واحد ينزل على طول الشق الأوسط الأمامي للنخاع المستطيل والحبل الشوكي
• الشريان الفقري الخلفي (أ. الشوكي الخلفي)، غرفة البخار، ينزل على طول السطح الخلفيالنخاع المستطيل والحبل الشوكي. الشرايين الشوكية، التي تمتد على طول الحبل الشوكي، تتفاغر مع الفروع الشوكية للشرايين الفقرية والوربية والقطنية.
• الخلفي السفلي الشريان المخيخي (أ. المخيخ الخلفي السفلي) - فروع على السطح السفلي لنصف الكرة المخيخية.

الشريان الصدري الداخلي

الشريان الصدري الداخلي(أ. الصدري الداخلي) - ينشأ من السطح السفلي للشريان تحت الترقوة. إنها تزود الدم الغدة الدرقية، النسيج الضام للجزء العلوي والسفلي المنصف الأمامي، القصبات الهوائية الرئيسية، والفروع الصغيرة تمتد إلى التامور، والجنب الجداري، وتزويد الدم إلى القص، والحجاب الحاجز، والعضلات الوربية والصدرية، والعضلة المستقيمة البطنية والجلد في هذه المنطقة. يذهب في المنصف العلوي والسفلي. في الجزء العلوي: خلف المفصل القصي الترقوي. في الأسفل: خلف غضاريف الضلع الأول إلى السابع، 2 سم جانبياً، ومن الحافة الجانبية للقص، تحت اللفافة داخل الصدر. ويتفرع إلى أسفل غضروف الضلع السابع العضلي الحجابيو الشريان الشرسوفي العلوي. هذا الأخير سوف يتفاغر مع الشريان الشرسوفي السفلي (أ. الشرسوفي السفلي) في الخارج الشريان الحرقفي(أ. الحرقفية الخارجية).

ويخرج منه أيضاً:

• الشريان التأموري الكوفريني (أ. التأموري الكوفريني)
• الشريان الشرسوفي العلوي- يدخل إلى غمد العضلة المستقيمة البطنية، وكما ذكرنا سابقًا، يتفاغر معها الشريان الشرسوفي السفلي (a.شرسوفي السفلي)، والذي يشير إلى المجمع الشريان الحرقفي الخارجي (أ. الحرقفي الخارجي).
• الشريان العضلي الحجابي- يذهب خلف القوس الساحلي ويعطي الفروع الوربية الأمامية إلى الفضاء الوربي الخامس
• الفروع المثقبة (rr. perforantes)- ابتعاد النساء عنهم الفروع الوسطى للصدر(ص. الوسائط الثديية)
• فروع القصبة الهوائية (rr. القصبة الهوائية)
• فروع الغدة الصعترية (ص. thymici)
• فروع الشعب الهوائية (ص. القصبات الهوائية)
• الفروع القصية (ص. القصية)
• الفروع الوربية الأمامية (rr. intercostales anteriores)- اثنان يغادران في كل من المساحات الوربية العلوية الخمسة
• الفروع المنصفية (rr. mediastenalii).

الجذع الدرقي

الجذع الدرقي ( جذع الغدة الدرقية) - تقع عند الحافة الداخلية لطبقة السقالة الأمامية، وهي قصيرة نوعاً ما.

ويخرجون منه:

• أدنى الشريان الدرقي (أ. الغدة الدرقية أقل شأنا) والتي تزود بفروعها الدم إلى الغدة الدرقية والبلعوم، المقطع العلويالمريء والقصبة الهوائية والحنجرة
• تصاعدي الشريان العنقي (أ. يصعد عنق الرحم) - ترتفع عضلات الأخمعية، وتغذي العضلات العميقة للرقبة والحبل الشوكي بالدم
• الشريان العنقي السطحي ( أ. سطحية عنق الرحم)، يزود الدم إلى جلد السطح الجانبي للرقبة
• الشريان فوق الكتفي ( أ. فوق الكتف) - يمر من خلال الشق الكتفي (القطع الكتفي)الخامس الحفرة فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة (الحفرة فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة)حيث يقوم بتزويد الدم إلى العضلات التي تحمل الاسم نفسه ويتفاغر مع الشريان الكتفي الذي يحمل نفس الاسم.

القسم الثاني

وفي القسم الثاني يخرج فرع واحد فقط من الشريان تحت الترقوة - الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) . وهو أيضًا هيكل قصير ينهار على الفور تقريبًا إلى فروعه النهائية

فروع الجذع الضلعي العنقي:

• الشريان العنقي العميق(أ. عنق الرحم العميق) يعود للخلف ويصعد قليلاً، ويمر تحت عنق الضلع الأول، ويخرج إلى منطقة الرقبة ويتبع حتى الفقرة العنقية الثانية، ويزود الدم إلى العضلات العميقة في الجزء الخلفي من الرقبة، وأيضاً إرسال الفروع إلى الحبل الشوكي في القناة الشوكية. تتفاغر فروعها مع فروع من أ. الفقري، أ. يصعد عنق الرحم ومن أ. القذالي.
• أعلى الشريان الوربي(أ. الوربي العلوي) ينزل ويعبر السطح الأمامي لرقبة الضلع الأول ثم الضلع الثاني ويرسل إلى الفراغات الوربية الأولى والثانية الشرايين الوربية الخلفية(الأول والثاني).(أأ. الوربي الخلفي الأول والثاني). هذا الأخير، التالي في المساحات الوربية، يتواصل مع الفروع الوربية الأمامية أ. الصدري الداخلي.

من أعلى الشريان الوربيمغادرة:

أ) فروع العمود الفقري(ص. النخاع الشوكي)

ب) الفروع الخلفية (ص. الظهرية) لعضلات الظهر.

القسم الثالث

في القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة، يمكن أن ينشأ شريان واحد - الشريان العنقي المستعرض(أ. عنق الرحم المستعرض)،ولكن إذا لم يكن هنا، فسوف يمتد مباشرة من جذع الغدة الدرقية. لكننا سنجادل من النسخة الأكثر شيوعًا للقاعدة. الشريان المستعرض للرقبة oيأتي من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الجانبية للعضلة الأخمعية، ويخترق الضفيرة العضدية وينقسم إلى الشريان السطحي الذي يزود عضلات الظهر بالدم، والشريان الكتفي الظهري الذي ينزل على طول الحافة الوسطى للكتف إلى الشريان الكتفي الظهري. عضلات الظهر.

عند حزام الطرف العلوي، يستمر الشريان تحت الترقوة في الشريان الإبطي عند مستوى الحافة السفلية للضلع الأول.

أنسجة الشريان تحت الترقوة

الشريان تحت الترقوة هو شريان نوع عضلي مرن. وتتكون جدرانه من ثلاث قذائف:

• داخلي- تتكون من البطانة والطبقة تحت الظهارية. تتكون البطانة من طبقة من الخلايا المسطحة والمتعددة الأضلاع والممدودة ذات الحواف غير المستوية المتموجة التي تقع عليها غشاء الطابق السفلي. تتشكل الطبقة تحت البطانية بشكل فضفاض وغير متشكل النسيج الضاموالتي تحتوي على ألياف مرنة وكولاجينية رفيعة.
• متوسط- يتكون من ناعم خلايا العضلاتوالألياف المرنة التي تبلغ نسبتها في الغلاف الأوسط حوالي 1:1. يحتوي هذا الغشاء على عدد صغير من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين.
• خارجي- يتكون من نسيج ضام ليفي فضفاض يحتوي على حزم من الخلايا العضلية الملساء والألياف المرنة والكولاجينية. أنه يحتوي على الأوعية الدموية (الأوعية الوعائية)، والتي توفر وظيفة غذائية.

المصادر والأدب

• أطلس التشريح البشري Sinelnikova R.D. إلخ. المجلد 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• علم الأنسجة مع أساسيات التكنولوجيا النسيجية / تحرير V. P. Peshka. كتاب مدرسي. - كييف: كوندور، 2008. - 400 ص. ردمك 978-966-351-128-3
• التشريح البشري: في مجلدين - ك: الصحة، 2005. - ت 2. - 372 ص. ردمك 5-311-01342-7

الشرايين تحت الترقوة هي الأوعية التي تنقل الدم إليها الأطراف العلويةجسم الإنسان. ستناقش هذه المقالة بالتفصيل جميع المفاهيم الأساسية حول هذا الموضوع. سوف تتعلم ما هي متلازمة الشريان تحت الترقوة وما هي ميزات علاجها الموجودة.

تضاريس الشريان تحت الترقوة

ما تعنيه الكلمة نفسها هو الموقع الحرفي أو الموقع لشيء ما بالنسبة لبعض الأشياء. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما تعنيه تضاريس الشريان تحت الترقوة، وبعبارة أخرى، مكان ونسبة ما يقع عليه. ينشأ على جانب واحد من الجذع العضدي الرأسي، وعلى الجانب الآخر من قوس الأبهر، ويتجاوز قمة الرئة ويخرج من خلال فتحة الصدر من الأعلى. في منطقة الرقبة، يظهر الشريان تحت الترقوة بجوار العضدية الضفيرة العصبيةويكون على السطح. هذا الموقعيسمح الوعاء باستخدامه لوقف النزيف المحتمل أو إعطاء الأدوية. بعد ذلك، ينحني الشريان تحت الترقوة فوق الضلع، ويمر تحت عظمة الترقوة ويدخل إبطحيث تصبح بالفعل منطقة الشرفة. ثم، بعد المرور، يخرج على الكتف. اسم هذا القسم هو الشريان العضدي. قريب مفصل الكوعيتباعد في الشرايين الشعاعية والزندية.

قسطرة الوريد تحت الترقوة. ثقب

كما ذكر أعلاه، على الرقبة الوريد تحت الترقوة(والشريان أيضًا) يقع على السطح. هذا هو المكان الذي يستخدم لأخذ ثقب وإدخال القسطرة. ما هو الأساس المنطقي لاختيار هذا الجزء بالذات من السفينة؟ وهناك عدة معايير لهذا الاختيار، وهي:

استنادا إلى البيانات المقدمة أعلاه، فإن القسطرة الموضوعة في الوريد لن تمس جدران الشريان تقريبا. الأدوية، التي تدار من خلالها، سوف تصل بسرعة إلى الأذين والبطين الأيمن، فهي تساهم في التأثير النشط على ديناميكا الدم. دخلت حيز الأدويةيمتزج بسرعة كبيرة مع الدم، دون تهيج داخل الشريان. في بعض الحالات، هناك موانع للثقوب وإدخال القسطرة.

الشريان تحت الترقوة الأيمن والأيسر

هذا الوعاء عبارة عن عضو مزدوج، كما ذكرنا سابقًا: الشريان تحت الترقوة الأيمن والشريان الأيسر. الأول هو الفرع النهائيأما اليسرى فيخرج من قوس الأبهر. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأخير أطول بحوالي 4 سم من الأول. يقوم الشريان تحت الترقوة الأيمن بتزويد الدم إلى بعض الأجزاء اليد اليمنى، يزودها بالرأس و صدر. يحمل الشريان تحت الترقوة الأيسر سائلًا يحمل مواد مهمة تحافظ على الحياة إلى الذراع الأيسر.

الأجزاء الرئيسية من الشريان تحت الترقوة

يتم تقسيم الشرايين تحت الترقوة اليمنى واليسرى بشكل تقليدي بحت إلى ثلاثة أقسام أو أقسام رئيسية:

1. من موقع تكوين الشريان تحت الترقوة إلى مدخل الحيز بين الأخمعية.
2. قسم يقتصر على وجه التحديد على الفضاء الخلالي.
3. عند الخروج من الفضاء بين الأسكالين إلى الحفرة الإبطية.

فروع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة

سيخبرك هذا الجزء من المقالة قليلاً عن شكل الشريان تحت الترقوة وفروعه، أي الأجزاء التي تتفرع منها هذه السفينة. وتمتد من قسمه الأول عدة فروع (المكان الواقع بين مدخل الحيز بين الإسكالين وبداية الشريان)، وهذه أهمها:

1. الشريان الفقري، غرفة بخار.إنها تمر عملية عرضيةالفقرة العنقية السادسة. ثم يرتفع إلى الأعلى ويدخل إلى تجويف الجمجمة من خلال مؤخرة الرأس، أي من خلال فتحته. ثم يتصل بنفس الشريان من الجانب الآخر، فيشكل بذلك الشريان القاعدي. ما هي وظيفة الشريان الفقري؟ يزود هذا الوعاء الدم إلى الحبل الشوكي بقوة الفصوص القذاليةالدماغ والعضلات.
2. الشريان الصدري الداخلييبدأ في الجزء السفلي من الشريان تحت الترقوة. تزود القناة الدم إلى الغدة الدرقية، والحجاب الحاجز، والشعب الهوائية، والقص، وما إلى ذلك.
3. الجذع الدرقي.ينشأ بالقرب من الحافة الداخلية ويصل طوله إلى حوالي 1-2 سم، وينقسم الجذع الدرقي العنقي إلى فروع تزود الدم إلى عضلات لوح الكتف والرقبة وكذلك الحنجرة.

فروع القسمين الثاني والثالث من الشريان تحت الترقوة

القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة، المحدود بالمساحة بين الأخمعية، له فرع واحد فقط، يسمى الجذع الضلعي العنقي. ويبدأ من الجزء الخلفي من الشريان تحت الترقوة وينقسم إلى عدة فروع:

يحتوي القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة أيضًا على فرع واحد - وهو الشريان المستعرض للرقبة. يخترق تماثل الكتف وينقسم إلى:

1. الشريان السطحيالذي يزود الدم لعضلات العمود الفقري.
2. الشريان الظهري للكتف.وينزل إلى العريضة فيغذيها والعضلات الصغيرة المجاورة لها.
3. الفرع العميق للشريان تحت الترقوة.

هنا يتم وصف مفاهيم مثل الشريان تحت الترقوة وفروعه بتفاصيل كافية، معلومات إضافيةيمكن استخلاصها من الأدبيات الطبية.

الأمراض المحتملة للشريان تحت الترقوة

المرض الرئيسي الذي يصيب الشريان تحت الترقوة وفروعه هو تضييق تجويف الأوعية الدموية، أي تضيقها. السبب الرئيسي للظهور من هذا المرضهو تصلب الشرايين في الشريان تحت الترقوة (ترسب الدهون على جدران الأوعية الدموية) أو تجلط الدم. غالبا ما يتم الحصول على هذا المرض، ولكن هناك أيضا حالات من الأمراض الخلقية. عوامل الخطر لتصلب الشرايين في الشريان تحت الترقوة هي:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. التدخين.
3. الوزن الزائد، والسمنة.
4. مرض السكري وبعض الأمراض الأخرى.

السبب الأكثر شيوعا لتضيق الشريان تحت الترقوة هو الاضطرابات الأيضية في جسم الإنسان والأورام والعمليات الالتهابية. يؤدي التضيق الشديد إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية للإنسان، ويظهر نقص الأكسجين و العناصر الغذائيةفي الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب تضيق مرض نقص تروية، وخاصة السكتة الدماغية.

متلازمة الشريان تحت الترقوة

يمكن أن يكون سبب عدم كفاية تدفق الدم ليس فقط بسبب عرقلة تدفق الدم بسبب آفات الانسداد التضيقي، ولكن أيضًا بسبب "سرقة" العمود الفقري تحت الترقوة. تتطور متلازمة الشريان تحت الترقوة، أو ما زالت متلازمة، في حالة حدوث تضيق أو انسداد في القسم الأول من هذا الوعاء. ببساطة، لا يأتي الدم إلى القناة تحت الترقوة من الشريان الأورطي، بل من الشريان الفقري، مما قد يؤدي إلى أقصى مظاهر هذا المرض تمرين جسديعلى الطرف العلوي.

أعراض المرض:

1. دوخة.
2. تدهور الرؤية.
3. ضعف العضلات في الجانب المصاب.
4. ضعف أو غياب تام للنبض في الجانب المصاب.

تعلم المزيد عن تضيق الشريان تحت الترقوة

الرواسب على جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييق الأخيرة، تعتمد على الدهون، أي أنها في الأساس مشتقات من الكوليسترول. يمكن لهذه الرواسب أن تضيق تجويف الوعاء بنسبة تصل إلى 80%، وفي بعض الأحيان تسده تمامًا. بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه والتي تسبب تضيق الشريان تحت الترقوة، هناك عوامل أخرى مثل:

1. التشعيع.
2. التهاب الشرايين.
3. متلازمات الضغط.
4. آفات مختلفة، مثل خلل التنسج العضلي الليفي، وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان، في الأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان تحت الترقوة، تتأثر الأوعية الأخرى أيضًا. يمكن أن تكون هذه القنوات التاجية، أي الشرايين القلبية والسباتية. الأطراف السفلية. في الأساس، مع مثل هذه الأمراض مثل تضييق تجويف الأوعية الدموية، يتأثر الشريان تحت الترقوة الأيسر. وفقًا للإحصاءات ، يحدث هذا عدة مرات أكثر من الحالة الصحيحة.

أعراض التضيق:

1. ضعف العضلات.
2. اشعر بالتعب.
3. ألم في الأطراف العلوية.
4. نخر الأصابع.
5. نزيف في منطقة الظفر.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أعراض عصبية، أي تحدث "سرقة": يتم إعادة توجيه الدم من الأوعية الطبيعية إلى المنطقة المصابة. أعراض الأمراض العصبية:

1. مشاكل بصرية.
2. فقدان الوعي.
3. اضطراب الكلام.
4. فقدان التوازن.
5. دوخة.
6. فقدان الإحساس في منطقة الوجه.

كيفية علاج تضيق الشريان تحت الترقوة؟

علاج التضيق يمكن أن يكون بالأدوية أو الجراحة أو التدخل. الطرق الرئيسية للعلاج هي تركيب دعامات الأوعية الدموية للشريان تحت الترقوة بالأشعة السينية ومجازة الشريان السباتي تحت الترقوة. يوصى باستخدام الطريقة الأخيرة للأشخاص الذين يعانون من الوهن الشديد، حيث يصعب عزل القسم الأول من الشريان. يوصى أيضًا بهذه الطريقة العلاجية للتضيق في القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة.

دعامات الشريان تحت الترقوة

الدعامات هي علاج الشريان تحت الترقوة من خلال شق صغير في الجلد، بطول 2-3 ملم، ويتم ذلك من خلال ثقب وخز. هذه الطريقةالعلاج له عدد من المزايا تدخل جراحي، لأنه يسبب إصابة أقل و عدم ارتياح. بالإضافة إلى ذلك، فهذه هي طريقة العلاج الأكثر لطفًا والحفاظ على الأعضاء، حيث يتم الحفاظ على الشريان تحت الترقوة في شكله الأصلي، وهو أمر مهم جدًا للمريض.

إجراء الدعامات غير مؤلم تقريبًا ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. تتيح لك هذه العملية زيادة تجويف الأوعية الدموية باستخدام القسطرة والدعامات الخاصة على شكل بالونات. هذا الأخير عبارة عن طرف اصطناعي أسطواني، مقطوع بالليزر من أنبوب معدني صلب. يتم توصيل هذا الجهاز بقسطرة بالونية خاصة، وفي حالة مضغوطة، يتم إدخاله إلى الشريان تحت الترقوة. عندما تصل الدعامة إلى منطقة تضييق الوعاء الدموي، يتم تنفيذ بعض إجراءات المراقبة للتأكد من وضعها الصحيح. بعد ذلك، يفتح الجهاز تحت ضغط مرتفع. إذا لم يتم فتح الدعامة بشكل كافٍ، فسيتم إجراء رأب الأوعية الدموية لمنطقة الدعامة باستخدام قسطرة خاصة مع بالون في النهاية لتحقيق النتيجة على النحو الأمثل. من الممكن اليوم إجراء هذه العملية مجانًا، ويمكن إجراؤها عن طريق الحصول على حصة فيدرالية. المريض مع مرض مماثلويجب استشارة الطبيب المعالج.

المخاطر المحتملة للدعامات

تستغرق عملية دعامة الشريان تحت الترقوة حوالي ساعتين. يتم إجراء هذه العملية في قسم قسطرة القلب. بعد تركيب الدعامة، يتم تناول مسكنات الألم إذا لزم الأمر، حيث قد يظهر الألم في المكان الذي تم فيه قطع الشريان والأنسجة تحت الترقوة. الأحاسيس المؤلمة. المضاعفات بعد هذا الإجراء نادرة جدًا، حيث يخضع المريض لتحضير ومراقبة دقيقة قبل ذلك. ولكن لا يزال بعض عواقب غير سارةقد تحدث، وهي:

1. الحساسية للأدوية المتناولة.
2. رد فعل على المسكنات.
3. نزيف بسيط في موقع الشق.
4. درجة حرارة.
5. صداع.
6. عدوى.
7. انسداد الهواء.
8. تلف جدار الشريان أو الشريان الأورطي.
9. تخثر الشريان تحت الترقوة.
10. هجرة الدعامات.
11. المضاعفات العصبية، الخ.

إن العلاج التداخلي لتضيق الشريان تحت الترقوة باستخدام رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات هو إجراء حديث قليل التدخل الجراحي طرق فعالةمُعَالَجَة. لديهم جدا وقت قصير فترة ما بعد الجراحةوالاستشفاء.