قدمي تتعرق! رعب! ما يجب القيام به؟ والحل بسيط جدا. جميع الوصفات التي نقدمها تم اختبارها على أنفسنا في المقام الأول ولها ضمان فعاليتها بنسبة 100٪. لذا، دعونا نتخلص من تعرق القدمين.

هناك معلومات مفيدة في قصة حياة المريض أكثر بكثير من جميع الموسوعات في العالم. يحتاج الناس إلى تجربتك - "ابن الأخطاء الصعبة". أطلب من الجميع، إرسال الوصفات، لا تأسفوا على النصائح، فهي شعاع نور للمريض!

حول الخصائص العلاجية لليقطين أظافر نام عمري 73 عامًا. تظهر القروح التي لم أكن أعلم بوجودها. على سبيل المثال، بدأ مسمار ينمو فجأة في إصبع قدمك الكبير. الألم منعني من المشي. اقترحوا الجراحة. قرأت في "أسلوب حياة صحي" عن مرهم اليقطين. لقد قشرت اللب من البذور، ووضعته على ظفري وضمدته بالبلاستيك حتى يتسرب العصير […]

الفطريات على القدمين الفطريات على القدمين تصب في الحوض الماء الساخن(كلما كانت الحرارة أفضل) وافركي المنشفة في الماء بصابون الغسيل. أبقِ قدميك فيه لمدة 10-15 دقيقة لتبخيرهما بشكل صحيح. ثم قم بتنظيف باطن قدميك وكعبيك بحجر الخفاف، وتأكد من تقليم أظافرك. امسح قدميك وجففهما وجففهما وقم بتشحيمهما بالكريم المغذي. الآن خذ البتولا الصيدلاني […]

قدمي لم تزعجني منذ 15 عاما ذرة في قدمي لفترة طويلة كنت أزعجني ذرة في قدمي اليسرى. لقد شفيت منه في 7 ليال، وتخلصت من الألم وبدأت في المشي بشكل طبيعي. تحتاج إلى صر قطعة من الفجل الأسود، ووضع اللب على قطعة قماش، وربطها بإحكام على المنطقة المؤلمة، ولفها في السيلوفان ووضعها على جورب. يُنصح بعمل الضغط ليلاً. إلي […]

وصف الطبيب الشاب وصفة جدته لمرض النقرس، نتوءات الكعب، أرسل لك وصفة لعلاج نتوءات الكعب والنتوءات القريبة من إصبع القدم الكبير. أعطاني إياه طبيب شاب منذ حوالي 15 عامًا. هو قال: " أجازة مرضيةلا أستطيع أن أكتب عن هذا، فهو غير مسموح به. لكن جدتي عولجت من هذه المشاكل بهذه الطريقة..." أخذت بالنصيحة […]

لنبدأ بالنقرس، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب الاضطرابات الأيضية. دعونا نستمع إلى ما يقوله طبيب فينيتسا دي في نوموف عن باداجري. نعالج النقرس بحسب نوموف النقرس "نمط الحياة الصحي": هناك الكثير من الأسئلة حول ذوبان الأملاح في المفاصل. أنت تدعي أن ملح الطعام الذي نتناوله لا علاقة له بالأملاح غير القابلة للذوبان مثل اليورات والفوسفات والأكسالات. وما الذي […]

بناءً على نصيحة أنتونينا كلوبيستينا، التهاب العظم والنقي، عندما كنت في الثانية عشرة من عمري، أصبت بمرض التهاب العظم والنقي وكادت أن أفقد ساقي. دخلت المستشفى بحالة خطيرة وأجريت لي عملية جراحية في نفس اليوم. وقد عولج لمدة شهر كامل، ولكن لم يتم إلغاء تسجيله إلا بعد 12 عاما. لقد شفيت بعد كل شيء بعلاج شعبي بسيط اقترحته عليّ أنتونينا خلوبيستينا من تشيليابينسك -70 (الآن [...]

سقطت، استيقظت - الجص على مر السنين، أصبحت العظام هشة للغاية، وتتطور هشاشة العظام - تعاني النساء بشكل خاص من هذا. ماذا تفعل إذا كان لديك كسر؟ ما الذي يمكنك فعله لمساعدة نفسك إلى جانب الجبيرة والراحة في السرير؟ وجهنا هذه الأسئلة إلى دكتور العلوم البيولوجية البروفيسور ديمتري دميترييفيتش سوماروكوف، المتخصص في ترميم الأنسجة العظمية. “HLS”: عمرك 25 سنة […]

حساء البصل ضد هشاشة العظام يطلق الأطباء على هشاشة العظام اسم "اللص الصامت". ويترك الكالسيوم العظام بهدوء ودون ألم. يصاب الإنسان بهشاشة العظام ولا يعرف عنها شيئاً! وبعد ذلك تبدأ كسور العظام غير المتوقعة. تم إدخال رجل يبلغ من العمر 74 عامًا إلى المستشفى مصابًا بكسر في الورك. لقد سقط في الشقة فجأة - ولم يتمكن العظم من دعم جسده و [...]

في (بداية من العدد السابق) تم تحديد الأساليب المنهجية الرئيسية للدراسة الأوعية الطرفية، تتم الإشارة إلى المعلمات التصويرية بالموجات فوق الصوتية دوبلر الكمية الرئيسية لتدفق الدم، ويتم سرد أنواع التدفقات وإظهارها. في الجزء الثاني من العمل، استنادا إلى البيانات الخاصة بنا و المصادر الأدبيةيتم عرض المؤشرات الكمية الرئيسية لتدفق الدم في مختلف الأوعية في ظل الظروف العادية وعلم الأمراض.

نتائج فحص الأوعية الدموية طبيعية

عادة، يكون محيط جدران الوعاء واضحًا، ويكون التجويف سلبيًا للصدى. يتحرك الشرايين الرئيسيةواضحة. لا يتجاوز 1 مم (حسب بعض المؤلفين - 1.1 مم). في أي شريان، يتم الكشف عن تدفق الدم الصفحي عادة (الشكل 1).

من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية". تجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يتم تصحيح الزاوية بين الشعاع وتدفق الدم بدقة، فقد تكون "النافذة الطيفية" غائبة حتى مع تدفق الدم الصفحي. ينتج تصوير دوبلر لشرايين الرقبة طيفًا مميزًا لهذه الأوعية. عند فحص شرايين الأطراف، يتم الكشف عن النوع الرئيسي لتدفق الدم. عادة، تكون جدران الأوردة رقيقة، وقد لا يمكن رؤية الجدار المجاور للشريان. لم يتم اكتشاف أي شوائب غريبة في تجويف الأوردة؛ الأطراف السفليةيتم تصور الصمامات على أنها هياكل رقيقة تتأرجح مع التنفس. يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع مراحل الدورة التنفسية (الشكل 2، 3). عند إجراء اختبار التنفس على الوريد الفخذي وعند إجراء اختبارات الضغط على الوريد المأبضي، لا ينبغي تسجيل موجة تراجعية تدوم أكثر من 1.5 ثانية. فيما يلي مؤشرات تدفق الدم في الأوعية المختلفة لدى الأفراد الأصحاء (الجدول 1-6). تظهر الطرق القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية في الشكل 1. 4.

نتائج فحص الأوعية الدموية في علم الأمراض

انسداد الشرايين الحاد

الصمات. في صورة المسح الضوئي، تظهر الصمة كبنية مستديرة كثيفة. يكون تجويف الشريان الموجود أعلى وأسفل الصمة متجانسًا، وسلبيًا للصدى، ولا يحتوي على شوائب إضافية. عند تقييم النبض، يتم الكشف عن زيادة في سعته القريبة من الانسداد وغيابه بعيدًا عن الانسداد. يكشف تصوير الدوبلر الموجود أسفل الصمة عن تغير في تدفق الدم الرئيسي أو عدم اكتشاف أي تدفق للدم.
تجلط الدم.في تجويف الشريان، يتم تصور بنية صدى غير متجانسة، موجهة على طول الوعاء. عادةً ما تكون جدران الشريان المصاب مضغوطة وتزداد قدرتها على توليد الصدى. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم الرئيسي المتغير أو الجانبي أسفل موقع الانسداد.

- ضيق وانسداد الشرايين المزمن

آفة تصلب الشرايين في الشريان.يتم ضغط جدران الوعاء المتأثر بعملية تصلب الشرايين، وزيادة صدى القلب، وكفاف داخلي غير متساوٍ. في حالة وجود تضيق كبير (60٪) أسفل موقع الآفة، يتم تسجيل نوع رئيسي متغير من تدفق الدم على مخطط دوبلر. مع تضيق، يظهر التدفق المضطرب. يتم تمييز درجات التضيق التالية حسب شكل الطيف عند تسجيل مخطط الدوبلر فوقه:

• 55-60% - على المخطط الطيفي - ملء النافذة الطيفية، ولا تتغير السرعة القصوى أو تزيد؛
• 60-75% - ملء النافذة الطيفية، وزيادة السرعة القصوى، وتوسيع محيط المغلف؛
• 75-90% - ملء النافذة الطيفية، وتسطيح ملف تعريف السرعة، وزيادة في LSC. التدفق العكسي ممكن.
• 80-90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. "الجدار التضيقي" ؛
• > 90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. من الممكن حدوث انخفاض في BSC.

عند انسدادها بكتل عصيدية، يتم الكشف عن كتل مشرقة ومتجانسة في تجويف الوعاء المصاب، ويندمج الكفاف مع الأنسجة المحيطة. يكشف مخطط دوبلر تحت مستوى الآفة عن نوع جانبي من تدفق الدم.

يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية عن طريق المسح على طول الوعاء. إن الاختلاف في قطر المنطقة المتوسعة بأكثر من مرتين (5 مم على الأقل) مقارنة بالأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان يوفر أساسًا لتوسع تمدد الأوعية الدموية.

معايير دوبلر لانسداد شرايين الجهاز العضدي الرأسي

تضيق الشريان السباتي الداخلي.يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي مع آفة أحادية الجانب عن عدم تناسق كبير في تدفق الدم بسبب انخفاضه في الجانب المصاب. في حالة التضيق، تم اكتشاف زيادة في سرعة Vmax بسبب اضطراب التدفق.
انسداد الشريان السباتي المشترك.يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي عن نقص تدفق الدم في القسمين CCA وICA على الجانب المصاب.
تضيق الشريان الفقري.في حالة الآفة الأحادية الجانب، يتم اكتشاف عدم تناسق في سرعة تدفق الدم بنسبة تزيد عن 30%، وفي حالة الآفة الثنائية - انخفاض في سرعة تدفق الدم أقل من 2-10 سم/ثانية.
انسداد الشريان الفقري.قلة تدفق الدم في المكان.

معايير دوبلرغرافية لانسداد شرايين الأطراف السفلية

عندما يقوم تصوير الدوبلر بتقييم حالة شرايين الأطراف السفلية، يتم تحليل صور الدوبلر التي تم الحصول عليها في أربع نقاط قياسية (إسقاط مثلث Scarp، إصبع واحد مستعرض وسطي إلى منتصف الرباط Pupart، الحفرة المأبضية بين الكعب الإنسيووتر العرقوب على ظهر القدم على طول الخط الفاصل بين إصبع القدم الأول والثاني) ومؤشرات الضغط الإقليمية (الثلث العلوي من الفخذ، الثلث السفلي من الفخذ، الثلث العلوي من الساق، الثلث السفلي من الساق).
انسداد الشريان الأورطي الطرفي.يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في جميع النقاط القياسية على كلا الطرفين.
انسداد الشريان الحرقفي الخارجي.يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في نقاط قياسية على الجانب المصاب.
الانسداد الشريان الفخذيبالاشتراك مع الأضرار التي لحقت الشريان الفخذي العميق.عند النقطة القياسية الأولى على الجانب المصاب، يتم تسجيل تدفق الدم الرئيسي، في الباقي - الضمانات.
انسداد الشريان المأبضي- عند النقطة الأولى يكون تدفق الدم هو الخط الرئيسي، وعند النقاط الأخرى يكون تدفق الدم ضمانًا، في حين لا يتغير RID عند الكفتين الأولى والثانية، وعند النقاط الأخرى ينخفض ​​بشكل حاد (انظر الشكل 4).
عندما تتأثر شرايين الساق، لا يتغير تدفق الدم عند النقطتين القياسيتين الأولى والثانية، ولكن عند النقطتين الثالثة والرابعة يكون ضمانًا. لا يتغير RID في الكفة الأولى إلى الثالثة وينخفض ​​بشكل حاد في الكفة الرابعة.

أمراض الوريد المحيطي

تخثر الانسداد الحاد.في تجويف الوريد، يتم تحديد تكوينات صغيرة كثيفة ومتجانسة، تملأ تجويفها بالكامل. كثافة الانعكاس لأجزاء مختلفة من الوريد موحدة. مع خثرة عائمة من عروق الأطراف السفلية، يوجد في تجويف الوريد تكوين كثيف ومشرق، حيث تبقى حوله منطقة حرة من تجويف الوريد. الجزء العلوي من الخثرة عاكس للغاية ويخضع لحركات تذبذبية. على مستوى قمة الخثرة، يتوسع الوريد في القطر.
لم يتم اكتشاف الصمامات الموجودة في الوريد المصاب. يتم تسجيل تدفق الدم المتسارع المضطرب فوق قمة الخثرة.
قصور صمامات أوردة الأطراف السفلية.عند إجراء الاختبارات (مناورة فالسالفا عند فحص الأوردة الفخذية والوريد الصافن الكبير، اختبار الضغط عند فحص الأوردة المأبضية)، يتم الكشف عن توسع على شكل بالون للوريد الموجود أسفل الصمام، ويتم تسجيل موجة تراجعية من تدفق الدم خلال تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تعتبر الموجة التراجعية التي تدوم أكثر من 1.5 ثانية مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (انظر الشكل 5-8). من الناحية العملية، تم تطوير تصنيف لأهمية الدورة الدموية لتدفق الدم الرجعي والقصور الصمامي المقابل للأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الجدول 7).

مرض ما بعد الجلطات

عند مسح وعاء في مرحلة إعادة الاستقناء، يتم الكشف عن سماكة جدار الوريد حتى 3 مم، ويكون محيطه غير متساوٍ، ويكون التجويف غير متجانس. عند إجراء الاختبارات، تتوسع السفينة 2-3 مرات. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم أحادي الطور (الشكل 9). عند إجراء الاختبارات، يتم الكشف عن موجة رجعية من الدم.
قمنا بفحص 734 مريضا تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 65 سنة (متوسط ​​العمر 27.5 سنة) باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر. كشفت دراسة سريرية باستخدام مخطط خاص عن علامات أمراض الأوعية الدموية لدى 118 (16٪) من الأشخاص. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية الطرفية لأول مرة في 490 (67٪) من المرضى، منهم 146 (19٪) خضعوا للمراقبة الديناميكية، وفي 16 (2٪) من الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص إضافي في علم الأوعية الدموية عيادة.

الرسومات

أرز. 4.الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. مستويات تطبيق الأصفاد الضاغطة عند قياس ضغط الدم الانقباضي الإقليمي.

1 - قوس الأبهر.
2، 3 - أوعية الرقبة: CCA، ICA، ECA، PA، JAV؛
4 - الشريان تحت الترقوة;
5 - أوعية الكتف: الشريان والوريد العضدي.
6 - أوعية الساعد.
7 - أوعية الفخذ: BOTH، SFA، GBA، الأوردة المقابلة؛
8 - الشريان والوريد المأبضي.
9 - الشريان الظنبوبي الخلفي.
10- الشريان الظهري للقدم.

MF1 - الثلث العلوي من الفخذ، MF2 - الثلث السفلي من الفخذ، MFZ - الثلث العلوي من الساق، MF4 - الثلث السفلي من الساق.

أرز. 5.متغيرات تدفق الدم الرجعي غير المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية أثناء الاختبارات الوظيفية. مدة التدفق الرجعي أقل من ثانية واحدة في جميع الملاحظات (تدفق الدم الطبيعي في الوريد أقل من الخط 0، وتدفق الدم الرجعي أعلى من الخط 0).

أرز. 6.متغير من تدفق الدم الرجعي غير المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الوريد الفخذي أثناء اختبار الإجهاد [موجة رجعية تدوم 1.19 ثانية فوق الأيزولين (H-1)].

أرز. 7.متغير من تدفق الدم الرجعي المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (مدة الموجة التراجعية أكثر من 1.5 ثانية).

أرز. 8.

أرز. 9.

الجداول

الجدول 1. متوسط ​​سرعة تدفق الدم الخطي لمختلف الفئات العمريةفي أوعية الجهاز العضدي الرأسي، سم/ ثانية، طبيعي (وفقًا لـ Yu.M. Nikitin، 1989).

الشريان	< 20 лет	20-29 سنة	30-39 سنة	40-48 سنة	50-59 سنة	> 60 سنة
يسار OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
الحق OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
العمود الفقري الأيسر	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
العمود الفقري الأيمن	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

الجدول 2. مؤشرات سرعة تدفق الدم الخطية، سم/ثانية، لدى الأفراد الأصحاء حسب العمر (وفقًا لـ J. Mol، 1975).

العمر، سنوات	فسيست OSA	فويست أو سي إيه.	فدياتس2 أوكا	فسيست السلطة الفلسطينية	Vsyst الشريان العضدي
ما يصل الى 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
إلى 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
ما يصل إلى 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
حتى 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
ما يصل الى 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
ما يصل إلى 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
حتى 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

الجدول 3. مؤشرات تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس والرقبة لدى الأفراد الأصحاء عمليا.

إناء	د، مم	في الثانية، سم/ثانية	فيد، سم/ثانية	تامه، سم/ثانية	تاف، سم/ثانية	ر.	باي.
دبور	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
جيش صرب البوسنة	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
وكالة الأمن القومي	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
السلطة الفلسطينية	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

الجدول 4. متوسط ​​سرعة تدفق الدم في شرايين الأطراف السفلية تم الحصول عليها أثناء فحص المتطوعين الأصحاء.

إناء	السرعة الانقباضية القصوى، سم/ثانية، (الانحراف)
الحرقفي الخارجي	96(13)
الجزء القريب من عظم الفخذ المشترك	89(16)
الجزء البعيد من عظم الفخذ المشترك	71(15)
الفخذ العميق	64(15)
الجزء القريب من عظم الفخذ السطحي	73(10)
الجزء الأوسط من عظم الفخذ السطحي	74(13)
الجزء البعيد من الفخذ السطحي	56(12)
الجزء القريب من الشريان المأبضي	53(9)
الجزء البعيد من الشريان المأبضي	53(24)
الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الأمامي	40(7)
الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الأمامي	56(20)
الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الخلفي	42(14)
الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الخلفي	48(23)

116,79-0,74 1,17 الشريان المأبضي 120,52-0,98 1,21 الشريان الظنبوبي الأمامي البعيد 106,21-1,33 1,06 الشريان الظنبوبي الخلفي البعيد 107,23-1,33 1,07

الجدول 7. أهمية الدورة الدموية لتدفق الدم إلى الوراء في دراسة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.

خاتمة

في الختام، نلاحظ أن شركات ماديسون تلبي متطلبات فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. وهي أكثر ملاءمة لأقسام التشخيص الوظيفي، وخاصة على مستوى العيادات الخارجية، حيث تتركز التدفقات الرئيسية للفحوصات الأولية لسكان بلدنا.

الأدب

1. زوباريف أ.ر.، غريغوريان ر.أ. تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية. - م: الطب، 1991.
2. لارين إس آي، زوباريف إيه آر، بيكوف إيه في. رسم خرائط البيانات دوبلر بالموجات فوق الصوتيةالأوردة الصافنة في الأطراف السفلية والمظاهر السريرية للدوالي.
3. ليليوك إس إي، ليليوك ف.جي. المبادئ الأساسية للمسح المزدوج للشرايين الرئيسية // التشخيص بالموجات فوق الصوتية.- رقم 3.-1995.
4. الدليل السريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية / إد. في. ميتكوفا. - م: "فيدار"، 1997
5. التشخيص السريري بالموجات فوق الصوتية / إد. ن.م. موخارليموفا. - م: الطب، 1987.
6. تشخيص الموجات فوق الصوتية دوبلر لأمراض الأوعية الدموية / تحرير Yu.M. نيكيتينا، أ. تروخانوفا. - م: "فيدار"، 1998.
7. NTsSSKh لهم. أ.ن.باكوليفا. تصوير الدوبلر السريري للآفات الانسدادية لشرايين الدماغ والأطراف. - م: 1997.
8. Savelyev V.S.، Zatevakhin I.I.، Stepanov N.V. انسداد حاد في تشعب الشريان الأبهر والشرايين الرئيسية في الأطراف. - م: الطب، 1987.
9. سانيكوف إيه بي، نازارينكو بي إم. التصوير السريري، ديسمبر 1996. التردد والأهمية الديناميكية الدموية لتدفق الدم الرجعي في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون من الدوالي.
10. أميريزو إس، وآخرون. اكتشاف دوبلر عديم النبض عبر الجمجمة في التهاب الشرايين تاكاياسو، J. من الموجات فوق الصوتية السريرية، سبتمبر 1990.
11. بومز، بيتر ن. المبادئ الفيزيائية للتحليل الطيفي دوبلر. مجلة الموجات فوق الصوتية السريرية، نوفمبر / ديسمبر 1987، المجلد. 15، لا. 9.ll.facob، نورمان م. وآخرون. التصوير بالموجات فوق الصوتية السباتي المزدوج: معايير التضيق والدقة والمزالق. الأشعة، 1985.
12. جاكوب، نورمان م، وآخرون. آل. التصوير بالموجات فوق الصوتية السباتي المزدوج: معايير التضيق والدقة والمزالق. الأشعة، 1985.
13. توماس س. هاتسوكامي، وجان بريموزيك، ور. يوجين زيرلر، ود. يوجين ستراندنيس،]r. خصائص الدوبلر الملون في شرايين الأطراف السفلية الطبيعية. الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا. المجلد 18، رقم. 2، 1992.

في الأساس، يكون تدفق الدم في الأوعية صفائحيًا بطبيعته - حركة طبقة تلو الأخرى: تتحرك خلايا الدم في المركز، وتتحرك البلازما بالقرب من الجدار. تظل بلا حراك تقريبًا عند الجدار نفسه. كلما كان الوعاء أضيق، كلما كانت الطبقات المركزية أقرب إلى الجدار، كلما زاد تثبيط سرعة تدفق الدم. لذلك تكون سرعة تدفق الدم في الأوعية الصغيرة أقل منها في الأوعية الكبيرة.

وفي الأماكن التي تتفرع فيها الأوعية، أو تضيق الشرايين، أو تنحني بشكل حاد، تكون الحركة مضطربة (اضطراب). تتحرك جزيئات الدم بشكل عمودي على محور الوعاء الدموي، مما يزيد بشكل كبير من الاحتكاك الداخلي للسائل.

مؤشرات الدورة الدموية الرئيسية هي:

1. سرعة تدفق الدم الحجمي.

2. السرعة الخطية(سرعة الدورة الدموية).

3. الضغط في أجزاء مختلفة من السرير الوعائي.

سرعة الحجم هي كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي للسفينة بوحدات. الوقت (1 دقيقة). عادة، يكون تدفق الدم من القلب مساوياً لتدفقه إليه، مما يعني أن السرعة الحجمية هي قيمة ثابتة.

السرعة الخطية هي سرعة حركة الدم على طول الوعاء. وهو يختلف في الأقسام الفردية من قاع الأوعية الدموية ويعتمد على المساحة الإجمالية للتجويف في قسم معين من الأوعية.

في الشريان الأورطي، المقطع العرضي هو 8 سم 2 (D = 3 سم)، وسرعة حركة الدم هي 50-70 سم / ثانية. يبلغ إجمالي مقطع الشعيرات الدموية 8000 سم 2، وسرعة حركة الدم 0.05 سم / ثانية.

في الشرايين، تبلغ سرعة تدفق الدم 20-40 سم/ث، في الشرايين - 0.5-10 سم/ث، في الوريد الأجوف - 20 سم/ث.

يتدفق الدم الصفحي والمضطرب

المعلمات الديناميكية الدموية في مختلف الإداراتسرير الأوعية الدموية

بسبب إطلاق الدم في الأوعية في أجزاء منفصلة، ​​فإن تدفق الدم في الشرايين له طابع نابض.

ترتبط استمرارية التدفق في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية بأكمله بالخصائص المرنة للشريان الأورطي والشرايين. الطاقة الحركية الرئيسية التي تضمن حركة الدم ينقلها القلب أثناء الانقباض. يذهب جزء من هذه الطاقة إلى دفع الدم، ويتم تحويل الآخر إلى طاقة محتملة للجدار الممتد للشريان الأورطي والشرايين أثناء الانقباض. أثناء الانبساط، تتحول هذه الطاقة إلى طاقة حركية لحركة الدم.

حركة الدم عبر أوعية الضغط المرتفع (الشرايين)

وتصطف جميع الأوعية الدموية من الداخل بطبقة من البطانة، مما يشكل سطحًا أملسًا. وهذا يمنع الدم من التجلط بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، باستثناء الشعيرات الدموية، تحتوي الأوعية على: ألياف مرنة، كولاجين، عضلات ملساء.

مرن - قابل للتمدد بسهولة، مما يخلق توترًا مرنًا يقاوم ضغط الدم.

الكولاجين - يتمتع بقوة شد أكبر. إنها تشكل طيات وتقاوم الضغط عندما يتم تمدد الوعاء بشكل كبير.

العضلات الملساء - تخلق نغمة الأوعية الدموية وتغير تجويف الوعاء حسب الحاجة. بعض خلايا العضلات الملساء قادرة على الانقباض تلقائيًا بشكل إيقاعي (مستقل عن الجهاز العصبي المركزي)، مما يحافظ على ثبات جدران الأوعية الدموية.

في الحفاظ على النغمة، تعتبر مضيقات الأوعية مهمة - الألياف الودية والعوامل الخلطية (الأدرينالين، وما إلى ذلك). يسمى الإجهاد الكلي لجدران الأوعية الدموية نغمة الراحة.

يشمل الجهاز الدوري القلب والأوعية الدموية - الشريان الأورطي والشرايين والشرايين والشعيرات الدموية والأوردة والأوردة والأوعية اللمفاوية. يتحرك الدم عبر الأوعية بسبب انقباض عضلة القلب.

تحدث الدورة الدموية في نظام مغلق يتكون من دوائر صغيرة وكبيرة:

• تقوم الدورة الدموية بتزويد جميع الأعضاء والأنسجة بالدم والمواد المغذية التي يحتوي عليها.
• تم تصميم الدورة الدموية الرئوية أو الرئوية لإثراء الدم بالأكسجين.

تم وصف دوائر الدورة الدموية لأول مرة من قبل العالم الإنجليزي ويليام هارفي في عام 1628 في عمله “دراسات تشريحية عن حركة القلب والأوعية الدموية”.

تبدأ الدورة الدموية الرئوية من البطين الأيمن، حيث يدخل الدم الوريدي أثناء انقباضه إلى الجذع الرئوي، ويتدفق عبر الرئتين، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ويشبع بالأكسجين. ينتقل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسرحيث تنتهي الدائرة الصغيرة.

تبدأ الدورة الدموية الجهازية من البطين الأيسر، وأثناء انقباضه يتم ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأبهر والشرايين والشرايين والشعيرات الدموية لجميع الأعضاء والأنسجة، ومن هناك يتدفق عبر الأوردة والأوردة إلى الأذين الأيمن، حيث تنتهي الدائرة النظامية.

أكبر سفينة دائرة كبيرةالدورة الدموية هي الشريان الأورطي، الذي يخرج من البطين الأيسر للقلب. يشكل الشريان الأبهر قوسًا تتفرع منه الشرايين، وتحمل الدم إلى الرأس (الشرايين السباتية) وإلى الأطراف العلوية (الشرايين الفقرية). ويمتد الشريان الأورطي إلى أسفل على طول العمود الفقري، حيث تتفرع منه فروع، حاملة الدم إلى أعضاء البطن، وإلى عضلات الجذع والأطراف السفلية.

يمر الدم الشرياني الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم، لتوصيل العناصر الغذائية والأكسجين اللازمة لخلايا الأعضاء والأنسجة لأنشطتها، وفي الجهاز الشعري يتحول إلى دم وريدي. يعود الدم الوريدي المشبع بثاني أكسيد الكربون ومنتجات التمثيل الغذائي الخلوي إلى القلب ومنه يدخل إلى الرئتين لتبادل الغازات. أكبر الأوردة في الدورة الدموية الجهازية هي العلوية والسفلية الوريد الأجوف، يتدفق إلى الأذين الأيمن.

أرز. رسم تخطيطي للدورة الرئوية والجهازية

يجب الانتباه إلى كيفية تضمين أجهزة الدورة الدموية للكبد والكلى في الدورة الدموية الجهازية. يدخل كل الدم من الشعيرات الدموية والأوردة في المعدة والأمعاء والبنكرياس والطحال إلى الوريد البابي ويمر عبر الكبد. في الكبد الوريد البابيتتفرع إلى أوردة وشعيرات دموية صغيرة، ثم تتصل مرة أخرى بالجذع المشترك للوريد الكبدي، الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي. يتدفق كل الدم من أعضاء البطن، قبل دخوله إلى الدورة الدموية الجهازية، عبر شبكتين شعريتين: الشعيرات الدموية لهذه الأعضاء والشعيرات الدموية في الكبد. يلعب نظام بوابة الكبد دورًا مهمًا. ويوفر تحييد المواد السامةوالتي تتشكل في الأمعاء الغليظة أثناء تحلل الأحماض الأمينية التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة ويتم امتصاصها عن طريق الغشاء المخاطي للقولون في الدم. كما يتلقى الكبد، مثل سائر الأعضاء الأخرى، الدم الشرياني عبر الشريان الكبدي الذي ينشأ من الشريان البطني.

تحتوي الكلى أيضًا على شبكتين شعريتين: شبكة الشعريةموجود في كل كبيبة مالبيجي، ثم تتحد هذه الشعيرات الدموية في وعاء شرياني، والذي ينقسم مرة أخرى إلى شعيرات دموية تتشابك مع الأنابيب الملتوية.

أرز. مخطط الدورة الدموية

من سمات الدورة الدموية في الكبد والكلى تباطؤ تدفق الدم، والذي تحدده وظيفة هذه الأعضاء.

الجدول 1. الاختلافات في تدفق الدم في الدورة الدموية الجهازية والرئوية

الدورة الدموية الجهازية

الدورة الدموية الرئوية

في أي جزء من القلب تبدأ الدائرة؟

في البطين الأيسر

في البطين الأيمن

في أي جزء من القلب تنتهي الدائرة؟

في الأذين الأيمن

في الأذين الأيسر

أين يحدث تبادل الغازات؟

في الشعيرات الدموية الموجودة في أعضاء الصدر وتجويف البطن والدماغ والأطراف العلوية والسفلية

في الشعيرات الدموية الموجودة في الحويصلات الهوائية في الرئتين

ما هو نوع الدم الذي يتحرك عبر الشرايين؟

ما هو نوع الدم الذي يتحرك عبر الأوردة؟

الوقت الذي يستغرقه دوران الدم

إمداد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين ونقل ثاني أكسيد الكربون

تشبع الدم بالأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون من الجسم

زمن الدورة الدموية - زمن مرور جزيء الدم مرة واحدة عبر الدوائر الكبيرة والصغيرة نظام الأوعية الدموية. مزيد من التفاصيل في القسم التالي من المقال.

أنماط حركة الدم عبر الأوعية

المبادئ الأساسية للديناميكا الدموية

ديناميكا الدم هي فرع من علم وظائف الأعضاء الذي يدرس أنماط وآليات حركة الدم عبر أوعية الجسم البشري. عند دراستها يتم استخدام المصطلحات وتأخذ في الاعتبار قوانين الهيدروديناميكية - علم حركة السوائل.

تعتمد السرعة التي يتحرك بها الدم عبر الأوعية على عاملين:

• من اختلاف ضغط الدم في بداية الوعاء ونهايته؛
• من المقاومة التي يواجهها السائل على طول طريقه.

يعزز فرق الضغط حركة السوائل: فكلما كان أكبر، زادت كثافة هذه الحركة. المقاومة في الجهاز الوعائي، والتي تقلل من سرعة حركة الدم، تعتمد على عدد من العوامل:

• طول الوعاء ونصف قطره (كلما زاد الطول وصغر نصف القطر، زادت المقاومة)؛
• لزوجة الدم (5 مرات أكبر من لزوجة الماء)؛
• احتكاك جزيئات الدم بجدران الأوعية الدموية وفيما بينها.

المعلمات الدورة الدموية

يتم تنفيذ سرعة تدفق الدم في الأوعية وفقًا لقوانين ديناميكا الدم المشتركة مع قوانين الديناميكا المائية. تتميز سرعة تدفق الدم بثلاثة مؤشرات: السرعة الحجمية لتدفق الدم، والسرعة الخطية لتدفق الدم، وزمن الدورة الدموية.

السرعة الحجمية لتدفق الدم هي كمية الدم المتدفق عبر المقطع العرضي لجميع الأوعية ذات العيار المحدد لكل وحدة زمنية.

السرعة الخطية لتدفق الدم هي سرعة حركة جزيء الدم الفردي على طول الوعاء في وحدة الزمن. في وسط الوعاء، تكون السرعة الخطية هي الحد الأقصى، وبالقرب من جدار الوعاء تكون الحد الأدنى بسبب زيادة الاحتكاك.

وقت الدورة الدموية هو الوقت الذي يمر فيه الدم عبر الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يستغرق المرور عبر دائرة صغيرة حوالي 1/5، و4/5 من هذا الوقت للمرور عبر دائرة كبيرة.

القوة الدافعة لتدفق الدم في الجهاز الوعائي لكل دائرة من دوائر الدورة الدموية هي الفرق في ضغط الدم (ΔP) في القسم الأولي سرير شرياني(الشريان الأورطي للدائرة الكبرى) والقسم الأخير من السرير الوريدي (الوريد الأجوف والأذين الأيمن). إن الفرق في ضغط الدم (ΔP) في بداية الوعاء الدموي (P1) وفي نهايته (P2) هو القوة الدافعة لتدفق الدم عبر أي وعاء من الأوعية الدموية. يتم إنفاق قوة تدرج ضغط الدم على التغلب على مقاومة تدفق الدم (R) في نظام الأوعية الدموية وفي كل وعاء على حدة. كلما زاد تدرج ضغط الدم في الدورة الدموية أو في وعاء منفصل، زاد تدفق الدم الحجمي فيها.

إن المؤشر الأكثر أهمية لحركة الدم عبر الأوعية هو السرعة الحجمية لتدفق الدم، أو تدفق الدم الحجمي (Q)، والذي يفهم على أنه حجم الدم المتدفق عبر المقطع العرضي الكلي للسرير الوعائي أو الصليب -قسم سفينة فردية لكل وحدة زمنية. يتم التعبير عن معدل تدفق الدم باللتر في الدقيقة (لتر/دقيقة) أو الملليلتر في الدقيقة (مل/دقيقة). لتقييم تدفق الدم الحجمي عبر الشريان الأورطي أو المقطع العرضي الكلي لأي مستوى آخر من أوعية الدورة الدموية الجهازية، يتم استخدام مفهوم تدفق الدم النظامي الحجمي. نظرًا لأنه في وحدة زمنية (دقيقة) يتدفق كامل حجم الدم الذي يخرجه البطين الأيسر خلال هذا الوقت عبر الشريان الأورطي والأوعية الأخرى للدورة الدموية الجهازية، فإن مفهوم الحجم الدقيق لتدفق الدم (MVR) مرادف لمفهوم من تدفق الدم الحجمي النظامي. تبلغ نسبة IOC للشخص البالغ في حالة الراحة 4-5 لتر/دقيقة.

كما يتميز تدفق الدم الحجمي في العضو. في هذه الحالة، نعني إجمالي تدفق الدم المتدفق لكل وحدة زمنية عبر جميع الأوعية الشريانية أو الوريدية الصادرة للعضو.

وبالتالي فإن تدفق الدم الحجمي Q = (P1 - P2) / R.

تعبر هذه الصيغة عن جوهر القانون الأساسي للديناميكا الدموية، الذي ينص على أن كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي الكلي للجهاز الوعائي أو الوعاء الفردي لكل وحدة زمنية تتناسب طرديا مع الفرق في ضغط الدم في البداية والنهاية من نظام الأوعية الدموية (أو الوعاء) ويتناسب عكسيا مع مقاومة تدفق الدم.

يتم حساب إجمالي تدفق الدم الدقيق (النظامي) في الدائرة الجهازية مع الأخذ بعين الاعتبار قيم متوسط ​​ضغط الدم الهيدروديناميكي في بداية الشريان الأورطي P1، وعند فم الوريد الأجوف P2. نظرًا لأن ضغط الدم في هذا القسم من الأوردة يقترب من 0، فإن القيمة P التي تساوي متوسط ​​ضغط الدم الشرياني الهيدروديناميكي في بداية الشريان الأورطي يتم استبدالها في التعبير لحساب Q أو IOC: Q (IOC) = P/ ر.

إحدى نتائج القانون الأساسي للديناميكا الدموية - القوة الدافعة لتدفق الدم في الجهاز الوعائي - يتم تحديدها من خلال ضغط الدم الناتج عن عمل القلب. تأكيد الأهمية الحاسمة لضغط الدم لتدفق الدم هو الطبيعة النابضة لتدفق الدم في جميع أنحاء الجسم الدورة القلبية. أثناء انقباض القلب، عندما يصل ضغط الدم إلى الحد الأقصى، يزداد تدفق الدم، وأثناء الانبساط، عندما يكون ضغط الدم في حده الأدنى، ينخفض ​​تدفق الدم.

ومع تحرك الدم عبر الأوعية من الشريان الأبهر إلى الأوردة، ينخفض ​​ضغط الدم ويتناسب معدل انخفاضه مع مقاومة تدفق الدم في الأوعية. يتناقص الضغط في الشرايين والشعيرات الدموية بسرعة خاصة، لأنها تتمتع بمقاومة كبيرة لتدفق الدم، ولها نصف قطر صغير، وطول إجمالي كبير وفروع عديدة، مما يخلق عقبة إضافية أمام تدفق الدم.

تسمى المقاومة لتدفق الدم التي تنشأ في جميع أنحاء السرير الوعائي للدورة الجهازية بالمقاومة المحيطية الكلية (TPR). لذلك، في صيغة حساب تدفق الدم الحجمي، يمكن استبدال الرمز R بنظيره - OPS:

من هذا التعبير يتم استخلاص عدد من النتائج المهمة اللازمة لفهم عمليات الدورة الدموية في الجسم وتقييم نتائج قياس ضغط الدم وانحرافاته. يتم وصف العوامل المؤثرة على مقاومة الوعاء لتدفق السوائل بواسطة قانون بوازويل، والذي بموجبه

يستنتج من التعبير أعلاه أنه نظرًا لأن الأرقام 8 و Π ثابتة، فإن L عند البالغين يتغير قليلاً، ويتم تحديد قيمة المقاومة المحيطية لتدفق الدم من خلال القيم المتغيرة لنصف قطر الأوعية الدموية r ولزوجة الدم η).

لقد سبق أن ذكرنا أن نصف قطر الأوعية العضلية يمكن أن يتغير بسرعة ويكون له تأثير كبير على مقدار مقاومة تدفق الدم (ومن هنا اسمها - الأوعية المقاومة) وكمية تدفق الدم عبر الأعضاء والأنسجة. وبما أن المقاومة تعتمد على قيمة نصف القطر للقوة الرابعة، فحتى التقلبات الصغيرة في نصف قطر الأوعية تؤثر بشكل كبير على قيم مقاومة تدفق الدم وتدفق الدم. لذلك، على سبيل المثال، إذا انخفض نصف قطر الوعاء من 2 إلى 1 ملم، فإن مقاومته ستزيد بمقدار 16 مرة، ومع تدرج الضغط المستمر، سينخفض ​​تدفق الدم في هذا الوعاء أيضًا بمقدار 16 مرة. سيتم ملاحظة التغيرات العكسية في المقاومة عندما يزيد نصف قطر الوعاء بمقدار مرتين. مع متوسط ​​\u200b\u200bمتوسط ​​\u200b\u200bضغط الدورة الدموية المستمر، يمكن أن يزيد تدفق الدم في عضو واحد، في جهاز آخر - انخفاض، اعتمادا على تقلص أو استرخاء العضلات الملساء للأوعية الشريانية والأوردة الواردة في هذا العضو.

تعتمد لزوجة الدم على محتوى عدد خلايا الدم الحمراء (الهيماتوكريت)، والبروتين، والبروتينات الدهنية في بلازما الدم، وكذلك على حالة التجميعدم. في الظروف العادية، لا تتغير لزوجة الدم بنفس سرعة تغير تجويف الأوعية الدموية. بعد فقدان الدم، مع قلة الكريات الحمر، نقص بروتينات الدم، تنخفض لزوجة الدم. مع كثرة كريات الدم الحمراء الكبيرة، وسرطان الدم، وزيادة تراكم كرات الدم الحمراء وفرط تخثر الدم، يمكن أن تزيد لزوجة الدم بشكل كبير، مما يستلزم زيادة في مقاومة تدفق الدم، وزيادة الحمل على عضلة القلب وقد يكون مصحوبًا بضعف تدفق الدم في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. .

في نظام الدورة الدموية المستقر، يكون حجم الدم الذي يطرده البطين الأيسر ويتدفق عبر المقطع العرضي للشريان الأورطي مساويًا لحجم الدم المتدفق عبر المقطع العرضي الإجمالي للأوعية في أي قسم آخر من الأوعية الدموية. الدورة الدموية النظامية. يعود هذا الحجم من الدم إلى الأذين الأيمن ويدخل إلى البطين الأيمن. ومنه يطرد الدم إلى الدورة الدموية الرئوية ثم يمر عبرها أوردة رئويةيعود الى القلب الأيسر. نظرًا لأن اللجنة الأولمبية الدولية للبطينين الأيسر والأيمن متماثلان، وأن الدورة الدموية الجهازية والرئوية متصلة في سلسلة، فإن السرعة الحجمية لتدفق الدم في نظام الأوعية الدموية تظل كما هي.

ومع ذلك، أثناء التغيرات في ظروف تدفق الدم، على سبيل المثال عند التحرك من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، عندما تسبب الجاذبية تراكمًا مؤقتًا للدم في أوردة الجزء السفلي من الجذع والساقين. وقت قصيرقد تصبح اللجنة الأولمبية الدولية للبطينين الأيسر والأيمن مختلفة. وسرعان ما تعمل الآليات داخل القلب وخارج القلب التي تنظم عمل القلب على مساواة حجم تدفق الدم عبر الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

مع انخفاض حاد في عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما تسبب في انخفاض حجم السكتة الدماغية، قد ينخفض ​​​​ضغط الدم. وإذا انخفض بشكل كبير، فقد ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ. وهذا ما يفسر الشعور بالدوخة التي يمكن أن تحدث عندما يتحرك الشخص فجأة من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

الحجم والسرعة الخطية لتدفق الدم في الأوعية

يعد إجمالي حجم الدم في نظام الأوعية الدموية مؤشرا هاما للتوازن. متوسط ​​القيمةللنساء 6-7%، للرجال 7-8% من وزن الجسم ويتراوح بين 4-6 لترات؛ 80-85٪ من الدم من هذا الحجم موجود في أوعية الدورة الدموية الجهازية، حوالي 10٪ - في أوعية الدورة الدموية الرئوية وحوالي 7٪ - في تجاويف القلب.

يوجد معظم الدم في الأوردة (حوالي 75%) - وهذا يشير إلى دورها في ترسيب الدم في الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

تتميز حركة الدم في الأوعية ليس فقط بالحجم، ولكن أيضًا بالسرعة الخطية لتدفق الدم. ومن المفهوم أنه المسافة التي يتحركها جزيء من الدم لكل وحدة زمنية.

هناك علاقة بين السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم، موضحة بالتعبير التالي:

حيث V هي السرعة الخطية لتدفق الدم، مم/ث، سم/ث؛ س - سرعة تدفق الدم الحجمي. ف - عدد يساوي 3.14؛ r هو نصف قطر السفينة. تعكس القيمة Pr 2 مساحة المقطع العرضي للسفينة.

أرز. 1. التغيرات في ضغط الدم والسرعة الخطية لتدفق الدم ومنطقة المقطع العرضي في أجزاء مختلفة من الجهاز الوعائي

أرز. 2. الخصائص الهيدروديناميكية للسرير الوعائي

من التعبير عن اعتماد السرعة الخطية على الحجم في أوعية الجهاز الدوري، فمن الواضح أن السرعة الخطية لتدفق الدم (الشكل 1) تتناسب مع تدفق الدم الحجمي عبر الأوعية (الأوعية) و يتناسب عكسيا مع مساحة المقطع العرضي لهذه السفينة (السفينات). على سبيل المثال، في الشريان الأبهر، الذي يمتلك أصغر مساحة مقطعية في الدورة الدموية الجهازية (3-4 سم2)، تكون السرعة الخطية لحركة الدم هي الأعلى وتبلغ حوالي سم/ث في حالة الراحة. مع النشاط البدني يمكن أن يزيد 4-5 مرات.

باتجاه الشعيرات الدموية، يزداد إجمالي التجويف المستعرض للأوعية، وبالتالي تنخفض السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين والشرينات. في الأوعية الشعرية، التي تكون مساحة المقطع العرضي الإجمالي أكبر منها في أي قسم آخر من أوعية الدائرة الكبرى (أكبر بكثير من المقطع العرضي للشريان الأورطي)، تصبح السرعة الخطية لتدفق الدم ضئيلة ( أقل من 1 مم/ثانية). يخلق بطء تدفق الدم في الشعيرات الدموية أفضل الظروفلمرور العمليات الأيضية بين الدم والأنسجة. في الأوردة، تزداد السرعة الخطية لتدفق الدم بسبب انخفاض إجمالي مساحة مقطعها العرضي عند اقترابها من القلب. عند مدخل الوريد الأجوف تكون سم/ث، ومع الأحمال تزيد إلى 50 سم/ث.

لا تعتمد السرعة الخطية لحركة البلازما وخلايا الدم على نوع الوعاء الدموي فحسب، بل تعتمد أيضًا على موقعها في تدفق الدم. هناك نوع من تدفق الدم الصفحي، حيث يمكن تقسيم تدفق الدم إلى طبقات. في هذه الحالة، تكون السرعة الخطية لحركة طبقات الدم (البلازما بشكل رئيسي) القريبة أو المتاخمة لجدار الوعاء الدموي هي الأدنى، والطبقات الموجودة في مركز التدفق هي الأعلى. تنشأ قوى الاحتكاك بين البطانة الوعائية وطبقات الدم الجدارية، مما يؤدي إلى ضغوط القص على البطانة الوعائية. تلعب هذه التوترات دورًا في إنتاج البطانة للعوامل الفعالة في الأوعية الدموية التي تنظم تجويف الأوعية الدموية وسرعة تدفق الدم.

توجد خلايا الدم الحمراء في الأوعية الدموية (باستثناء الشعيرات الدموية) في الغالب في الجزء المركزي من تدفق الدم وتتحرك فيه بسرعة عالية نسبيًا. على العكس من ذلك، توجد الكريات البيض في الغالب في الطبقات الجدارية لتدفق الدم وتقوم بحركات متدحرجة بسرعة منخفضة. وهذا يسمح لهم بالارتباط بمستقبلات الالتصاق في أماكن الأضرار الميكانيكية أو الالتهابية للبطانة، والالتصاق بجدار الوعاء الدموي والانتقال إلى الأنسجة لأداء وظائف الحماية.

مع زيادة كبيرة في السرعة الخطية لحركة الدم في الجزء الضيق من الأوعية، في الأماكن التي تنطلق فيها فروعها من الوعاء، يمكن استبدال الطبيعة الصفائحية لحركة الدم بأخرى مضطربة. في هذه الحالة، قد تتعطل حركة الطبقات لجزيئاتها في تدفق الدم، وقد تنشأ قوى احتكاك وإجهادات قص بين جدار الوعاء الدموي والدم أكبر مما كانت عليه أثناء الحركة الصفحية. يتطور تدفق الدم الدوامي، مما يزيد من احتمالية تلف البطانة وترسب الكوليسترول والمواد الأخرى في الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي. هذا يمكن أن يؤدي إلى أضرار ميكانيكية للهيكل جدار الأوعية الدمويةوبدء تطور الجلطات الدموية الجدارية.

وقت الدورة الدموية الكاملة، أي. تبلغ مدة عودة جزيء الدم إلى البطين الأيسر بعد قذفه ومروره عبر الدورة الدموية الجهازية والرئوية نحو نصف ساعة، أي ما يقارب 27 انقباضًا لبطينات القلب. يتم قضاء ربع هذا الوقت تقريبًا في نقل الدم عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية وثلاثة أرباع عبر أوعية الدورة الدموية الجهازية.

الدوائر الكبيرة والصغيرة من الدورة الدموية. سرعة تدفق الدم

مؤشرات ديناميكيات الدم وديناميكيات الدم

صعب الفهم العمليات الفسيولوجيةتحدث في أجسامنا دون معرفة الأساسيات. لذلك، سيتم تخصيص هذه المقالة على وجه التحديد لأساسيات علم مثل ديناميكا الدم. سننظر في المؤشرات الرئيسية للديناميكا الدموية ونحاول شرح جوهرها.

لذلك، فإن القلب، كونه مولد الضغط، يطلق الدم في السرير الوعائي. ويسمى حجمه الذي يتم ضخه في وحدة الزمن بالنتاج القلبي. هناك طرق لتحديد ذلك. على سبيل المثال، من المعروف أن الحجم الدقيق لتدفق الدم لدى شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة (وهذا نوع من المعيار الذهبي بالنسبة لنا) يبلغ حوالي 4.5 إلى 5 لترات من الدم، أي ما يقرب من الكمية الموجودة في الجسم . ويجب القول أن كلاً من علماء وظائف الأعضاء والأطباء يفضلون استخدام هذا المؤشر المحدد للنتاج القلبي، مع العلم أنه ليس من الصعب تحديد حجم الدم الذي يخرجه القلب في انقباض واحد. كل ما عليك فعله هو تقسيم حجم الدقيقة على عدد نبضات القلب في تلك الدقيقة. في عام 1990، أوصت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب باعتبار معدل ضربات القلب طبيعيًا - 50-80 نبضة في الدقيقة، ولكن المعدل الأكثر شيوعًا لدى الشخص "المعياري الذهبي" هو 70-75 نبضة. وبناء على هذه البيانات المتوسطة، فإن حجم السكتة الدماغية هو 65-70 مل من الدم. بمعنى آخر، الصيغة الأولى التي يجب أن تتذكرها هي:

حجم الدقيقة = حجم الضربة × معدل ضربات القلب

في الحالة القصوى، والظروف المرضية، أو ببساطة أثناء النشاط البدني، يمكن أن يزيد حجم الدقيقة بشكل كبير، يمكن للقلب ضخ ما يصل إلى 30 لترا من الدم في الدقيقة، وفي الرياضيين - ما يصل إلى 40. في الأشخاص غير المدربين، يتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة وتيرة النبض (تسمى جميع العوامل التي تؤدي إلى هذا التأثير كرونوتروبيك)، وفي الأشخاص المدربين - زيادة في حجم القذف الانقباضي (يسمى هذا النوع من التأثير مؤثر في التقلص العضلي).

عند النظر في قضايا الدورة الدموية، يجدر التركيز على سرعة حركة الدم عبر الأوعية الدموية. لدى علماء الفسيولوجيا مفهومان في ترسانتهم. الأول - سرعة تدفق الدم الحجمي - يوضح مقدار الدم الذي سيمر عبر جزء من قاع الأوعية الدموية في الثانية. يكون هذا المؤشر ثابتًا لكل قسم من المسار، نظرًا لأن نفس الحجم من الدم يتدفق عبر جزء من السرير الوعائي في ثانية واحدة. دعونا نحاول شرح هذا.

رسم بياني 1. الحجمي (أ) والخطي (ب) سرعة تدفق الدم

نلقي نظرة على الشكل. 1، أ. وهو يصور كوبًا مختبريًا متدرجًا بعلامة حجم 5 ملليلتر، ونظام من الأنابيب المترابطة ذات الأحجام المختلفة المملوءة بالماء، وكوبًا. دعونا نسكب محتويات الزجاج في أحد طرفي النظام. كم مليلتر سوف تصب في الدورق؟ الجواب، حتى بدون الإشارة إلى صورتنا، معروف لأي طالب في الصف الخامس مطلع على قانون أرخميدس. بالطبع 5 مل. علاوة على ذلك، فإنها سوف تتدفق على الفور، حيث يتدفق السائل من الطرف الآخر. ماذا يعني ذلك؟ والحقيقة هي أنه في نفس الوقت في أي جزء من النظام الأنبوبي (سواء كان واسعًا أو ضيقًا جدًا) يتدفق نفس الحجم من المياه الواردة. بعد ذلك، أعد السائل من الدورق إلى الزجاج واسكبه في النظام مرة أخرى. أعتقد أن التشبيه واضح: "الكأس" هو البطينين، و"الأنابيب ذات الأحجام المختلفة" هي السرير الوعائي، و"الكوب" هو الأذينين. أما إذا كان الأول والثالث لا يحتاجان إلى شرح، فإن الثاني يحتاج إلى تعليق.

الأبهر هو الجزء الأولي من النظام، وهو أطول شريان، حيث يصل طوله إلى حوالي 80 سم وقطره 1.6-3.2 سم، ومع ذلك، هناك شريان أورطي واحد فقط. الشعيرات الدموية هي مسألة أخرى. وحتى لو كان طول كل منها 1 ملم وقطرها 0.0005-0.001 سم، فهناك حوالي 40 مليار منها، وهذا يعني أن إجمالي تجويفها أكبر 700 مرة من الشريان الأبهر. وفي الوقت نفسه، لا تنس أن الشريان الأبهر والشعيرات الدموية هما رابطان لنفس السلسلة، وهذا شيء مشابه جدًا للشكل الذي ناقشناه للتو. وكيف تحب هذه "الأحجام المختلفة"؟

ومع ذلك، في فهمنا، السرعة ليست ملليلتر في الثانية، ولكن "المسافة مع مرور الوقت"، أليس كذلك؟ بالتأكيد. وبالتالي، تم تقديم المفهوم الثاني - السرعة الخطية لتدفق الدم، معبرا عنها بالسنتيمتر في الثانية. ليست هناك حاجة للحديث عن الثبات هنا، فهو يختلف في أجزاء مختلفة من مجرى الدم. يعرف أي راكب قوارب الكاياك هذا الموقف: بينما تنزلق على طول قناة ضيقة من البحيرات المليئة بالبردي وعدد لا يحصى من زنابق الماء، بالكاد يكون لديك الوقت لتتبع العوائق الغادرة تحت الماء والمنحدرات غير المتوقعة، فأنت تسبح بسرعة (الشكل 1، ب)، و ، بعد أن خرجت من خلال غابة القصب إلى سطح البحيرة المتلألئة ، تفقد سرعتك ، وتعلق المجاذيف في الماء مثل الزبدة ، ويرفض قوارب الكاياك ، التي تشعر بالعمق بـ "بطنها" ، طاعة المالك وتبطئ أسفل مسارها الذي لا يمكن كبته على ما يبدو. في نظام الدورة الدمويةويتضح الأمر بشكل مشابه: حتى لو كان حجم الدم المتدفق هو نفسه، ولكن كلما زاد العيار الإجمالي للوصلة الوعائية، كلما كان تحرك الدم أبطأ عبر كل حد من الحدود، وهو ما يتم التعبير عنه بالصيغة الثانية:

السرعة الحجمية = السرعة الخطية / عيار الارتباط

من خلال تفسير الصيغة، من الواضح أنه إذا كانت وحدة الشعيرات الدموية أكبر بـ 700 مرة من الشريان الأورطي في المقطع العرضي، فإن سرعة حركة الدم عبر الشعيرات الدموية تكون أقل بـ 700 مرة من الشريان الأبهر. أظهرت الحسابات أن السرعة الخطية في الشريان الأورطي تبلغ حوالي 50 سم/ث، وفي الأوعية الدموية الدقيقة - في المتوسط ​​0.5-0.7 مم/ث. في الأوردة، مع زيادة التجويف، فإنه يزيد، ليصل إلى 30 سم / ثانية في الأوردة المجوفة (الشكل 2). ويرجع ذلك إلى أن إجمالي مقطع الأوردة أكبر من الأوردة الصغيرة، وهذه الأخيرة أكبر من الأوردة المتوسطة الحجم، وتلك أكبر من الأوردة الكبيرة، وأخيرا، إن "العيار" الإجمالي للوريدين الأجوفين صغير جدًا مقارنةً بقطر روافديهما، على الرغم من أن حجم هذه الأوعية، إذا تم أخذه على حدة، مثير للإعجاب للغاية.

علم النفس والعلاج النفسي

سيتضمن هذا القسم مقالات عن طرق البحث والأدوية والمكونات الأخرى المتعلقة بالموضوعات الطبية.

قسم صغير من الموقع يحتوي على مقالات عن العناصر الأصلية. الساعات والأثاث والعناصر الزخرفية - كل هذا يمكنك العثور عليه في هذا القسم. القسم ليس هو القسم الرئيسي للموقع، بل هو بمثابة إضافة مثيرة للاهتمام إلى عالم التشريح وعلم وظائف الأعضاء البشري.

قطر وسرعة تدفق الدم في الشرايين الفقرية

تستحق الشرايين الفقرية اهتمامًا خاصًا في مجموعة الأوعية التي تمت دراستها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. وخاصة معلمات سرعة تدفق الدم وقطر الوعاء. هذه المؤشرات مهمة ل تشخيص متباينالحالات المرضية المختلفة، بما في ذلك تلك التي تتجلى في الدوخة.

عادة، يبلغ قطر الشرايين الفقرية حوالي 5.9±0.93 ملم. يعتمد القطر على مرونة الوعاء الدموي، وسمك جدرانه، ووجود لويحات تصلب الشرايين أو رواسب الدهون (البقع)، ​​وسرعة وحجم تدفق الدم، والتأثيرات الخضرية وغيرها. على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بسبب زيادة الحمل على جدار الشريان، فإنه يتوسع بسبب التخفيف والتكوين اللاحق للصلابة. متوسط ​​قطر الشرايين الفقرية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، على التوالي، هو 6.3 ± 0.8 ملم.

وهناك مؤشر لا يقل أهمية وهو السرعة الخطية لتدفق الدم، والتي تمثل سرعة حركة الدم لكل وحدة زمنية في قسم من السرير الوعائي. تتكون هذه المسافة من مساحة المقطع العرضي للسفن المدرجة في هذه المنطقة. هناك عدة سرعات مختلفة: الانقباضي، المتوسط، الانبساطي. وحدات القياس هي سنتيمترات في الثانية. بالنسبة للشرايين الفقرية، تتراوح السرعة الخطية الطبيعية لتدفق الدم، اعتمادًا على العمر، من 12 سم/ث إلى 19.5 سم/ث على اليسار؛ على اليمين - 10.7 سم/ث إلى 18.5 سم/ث ( أعلى القيمفي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا) ؛ تتراوح سرعة تدفق الدم الانقباضي من 30 سم / ثانية إلى 85 سم / ثانية، في المتوسط ​​- من 15 سم / ثانية إلى 51 سم / ثانية، والانبساطي من 11 سم / ثانية إلى 41 سم / ثانية (البيانات وفقًا لشوتيكوف). قد تشير الانحرافات عن القاعدة، مع مراعاة الفئات العمرية، إلى تغيرات مرضية، على الرغم من أنها قد ترتبط أيضًا بخصائص التوازن، ولزوجة الدم، وأشياء أخرى. يمكن أيضًا تقييم مؤشر المقاومة (RI) - بالنسبة للشرايين الفقرية فهو 0.37-0.68 (النسبة بين الانقباضي والانبساطي) السرعات القصوى) ومؤشر النبض (PI) على التوالي 0.6-1.6 (نسبة الفرق بين أعلى السرعات الانقباضية والانبساطية النهائية إلى متوسط ​​السرعة)، وتتعلق هذه المعلمات أيضًا بالسرعة الخطية لتدفق الدم.

ويجب أن نتذكر أن الدراسة مكملة لصورة تاريخ المرض وطرق البحث الأخرى. يتم تلخيص جميع البيانات الواردة من قبل الطبيب المعالج، وتشكيل التشخيص والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض.

88. سرعة تدفق الدم الخطية والحجمية في أجزاء مختلفة من الجهاز

هناك سرعات تدفق الدم الخطية والحجمية. السرعة الخطية لتدفق الدم (Vline) هي المسافة التي يقطعها جسيم الدم في وحدة الزمن. يعتمد ذلك على إجمالي مساحة المقطع العرضي لجميع الأوعية التي تشكل جزءًا من السرير الوعائي. ولذلك، فإن أضيق جزء من الدورة الدموية هو الشريان الأورطي. هنا أعلى سرعة خطية لتدفق الدم هي 0.5-0.6 م / ثانية. وفي الشرايين ذات العيار المتوسط ​​والصغير ينخفض ​​إلى 0.2-0.4 م/ث. التجويف الكلي للسرير الشعري أكبر بعدة مرات من الشريان الأورطي. وبالتالي تنخفض سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية إلى 0.5 ملم/ثانية. إن تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية له تأثير كبير أهمية فسيولوجية، حيث يحدث التبادل عبر الشعيرات الدموية فيها. في الأوردة الكبيرة، تزيد السرعة الخطية لتدفق الدم مرة أخرى إلى 0.1-0.2 م/ثانية. يتم قياس السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين طريقة الموجات فوق الصوتية. لأنه يقوم على تأثير دوبلر. يتم وضع جهاز استشعار مع مصدر الموجات فوق الصوتية وجهاز الاستقبال على السفينة. في وسط متحرك - الدم، يتغير تواتر الاهتزازات فوق الصوتية. كلما زادت سرعة تدفق الدم عبر الوعاء، انخفض تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة. يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية تحت المجهر مع وجود انقسامات في العدسة العينية، وذلك من خلال ملاحظة حركة خلية دم حمراء معينة.

السرعة الحجمية لتدفق الدم (Vvol.) هي كمية الدم التي تمر عبر المقطع العرضي للسفينة لكل وحدة زمنية. يعتمد ذلك على اختلاف الضغط في بداية ونهاية الوعاء ومقاومة تدفق الدم:

Vob = حيث P 1 و P 2 هو الضغط في بداية ونهاية الوعاء، R -

في السابق، في التجربة، تم قياس السرعة الحجمية لتدفق الدم باستخدام ساعة لودفيج الدموية. في العيادة، يتم تقييم تدفق الدم الحجمي باستخدام تصوير الأوعية الدموية. تعتمد هذه الطريقة على تسجيل الاهتزازات المقاومة الكهربائيةأعضاء للتيار عالي التردد، عندما يتغير تدفق الدم في الانقباض والانبساط. مع زيادة تدفق الدم، تنخفض المقاومة، ومع انخفاضها تزيد. من أجل تشخيص أمراض الأوعية الدموية، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للأطراف والكبد والكلى، صدر. يتم استخدام تخطيط التحجم في بعض الأحيان. هذا تسجيل للتقلبات في حجم الأعضاء التي تحدث عندما يتغير تدفق الدم. يتم تسجيل تقلبات الحجم باستخدام الماء والهواء وأجهزة قياس التحجم الكهربائية.

سرعة الدورة الدموية هي الوقت الذي يمر خلاله جزيء الدم في دائرتي الدورة الدموية. ويتم قياسه عن طريق حقن صبغة الفلورسين في الوريد في إحدى الذراعين وتوقيت ظهورها في الوريد الآخر. في المتوسط، سرعة الدورة الدموية ثانية.

89. ضغط الدم في أجزاء مختلفة من قاع الأوعية الدموية. عوامل

تحديد حجمها. أنواع ضغط الدم.

نتيجة لانقباض بطينات القلب وخروج الدم منها، وكذلك وجود مقاومة لتدفق الدم في قاع الأوعية الدموية، ينشأ ضغط الدم. هذه هي القوة التي يضغط بها الدم على جدار الأوعية الدموية. يعتمد مقدار الضغط في الشريان الأورطي والشرايين على مرحلة الدورة القلبية. أثناء الانقباض يكون الحد الأقصى ويسمى الانقباضي. أثناء الانبساط يكون الحد الأدنى ويسمى الانبساطي. الضغط الانقباضي عند الشخص السليم الشباب ومتوسطي العمر في الشرايين الكبيرة هو ملم زئبقي. الانبساطي ملم زئبق ويسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بالضغط النبضي. قيمته الطبيعية هي ملم زئبق. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد متوسط ​​الضغط. هذا دائم للغاية، أي. الضغط غير النابض، والذي يتوافق تأثيره الديناميكي الدموي مع تأثير نابض معين. متوسط ​​قيمة الضغط أقرب إلى الضغط الانبساطي، حيث أن مدة الانبساط أطول من الانقباض. يمكن قياس ضغط الدم (BP) بالطرق المباشرة وغير المباشرة. للقياس باستخدام الطريقة المباشرة، يتم إدخال إبرة أو قنية متصلة بمقياس الضغط في الشريان. الآن يتم إدخال قسطرة مزودة بجهاز استشعار للضغط. يتم إرسال الإشارة من المستشعر إلى مقياس الضغط الكهربائي. في العيادة، يتم إجراء القياسات المباشرة فقط أثناء العمليات. الأكثر استخدامًا هي طرق ريفا-روتشي وكوروتكوف غير المباشرة. في عام 1896، اقترح ريفا روتشي قياس الضغط الانقباضي بمقدار الضغط الذي يجب خلقه في الكفة المطاطية لضغط الشريان بالكامل. يتم قياس هذا الضغط بواسطة مقياس الضغط. يتم تحديد توقف تدفق الدم من خلال اختفاء النبض. في عام 1905، اقترح كوروتكوف طريقة لقياس الضغط الانقباضي والانبساطي. وهي كالاتي. تخلق الكفة ضغطًا يتوقف عنده تدفق الدم في الشريان العضدي تمامًا. ثم يتناقص تدريجياً وفي نفس الوقت يتم سماع الأصوات التي تنشأ باستخدام المنظار الصوتي في الحفرة الزندية. في اللحظة التي يصبح فيها الضغط في الكفة أقل قليلا من الضغط الانقباضي، تظهر أصوات إيقاعية قصيرة. يطلق عليهم أصوات كوروتكوف. وهي ناجمة عن مرور أجزاء من الدم في وعاء مشوه بسبب الكفة أثناء الانقباض. يكون تدفق الدم مضطربًا، ولهذا السبب تحدث الأصوات. مع انخفاض الضغط في الكفة، تقل شدة النغمات وتختفي عند قيمة معينة. يصبح تدفق الدم الصفحي. عند هذه النقطة، يكون الضغط في الكفة مساويًا تقريبًا للضغط الانبساطي. حاليًا، يتم قياس ضغط الدم باستخدام أجهزة تسجل التقلبات في الأوعية الدموية الموجودة أسفل الكفة. يقوم المعالج الدقيق بحساب الضغط الانقباضي والانبساطي. لتسجيل ضغط الدم على المدى الطويل، يتم استخدام الذبذبات الشريانية. هذا تسجيل رسومي لنبضات الشرايين الكبيرة عندما يتم ضغطها بواسطة الكفة. تتيح لك هذه الطريقة تحديد الضغط الانقباضي والانبساطي ومتوسط ​​الضغط ومرونة جدار الوعاء الدموي. يرتفع ضغط الدم أثناء العمل البدني والعقلي، وردود الفعل العاطفية. في عمل بدنييزداد الضغط الانقباضي بشكل رئيسي، لأن يزيد الحجم الانقباضي. في حالة حدوث تضيق للأوعية الدموية، يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي. تحدث هذه الظاهرة بمشاعر قوية.

يكشف التسجيل الرسومي طويل المدى لضغط الدم عن ثلاثة أنواع من التقلبات. يطلق عليهم موجات من الرتب الأولى والثانية والثالثة (الشكل). موجات الدرجة الأولى هي تقلبات الضغط أثناء الانقباض والانبساط. تسمى موجات الدرجة الثانية موجات الجهاز التنفسي. أثناء الشهيق، يرتفع ضغط الدم، وعند الزفير، ينخفض. مع نقص الأكسجة في الدماغ، تحدث موجات من الدرجة الثالثة أبطأ. وهي ناجمة عن تقلبات في نشاط المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل.

في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة الصغيرة والمتوسطة الحجم، يكون الضغط ثابتا. في الشرايين تبلغ قيمته ملم زئبق ، وفي النهاية الشريانية للشعيرات الدموية تكون ملم زئبقي ، وفي النهاية الوريدية تبلغ 8-12 ملم زئبق. يتم قياس ضغط الدم في الشرايين والشعيرات الدموية عن طريق إدخال ماصة دقيقة متصلة بمقياس الضغط. ضغط الدم في الأوردة هو 5-8 ملم زئبق. في الوريد الأجوف 0، وعند الاستنشاق 3-5 ملم زئبق. تحت الغلاف الجوي. يتم قياس الضغط الوريدي بالطريقة المباشرة. ويسمى قياس الدم.

تسمى الزيادة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، ويسمى الانخفاض انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشريانيلوحظ أثناء الشيخوخة ارتفاع ضغط الدم، أمراض الكلى، الخ. لوحظ انخفاض ضغط الدم مع الصدمة والإرهاق وخلل في المركز الحركي الوعائي.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

3 طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية عنق الرحم

الموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة هي نوع إعلامي من الدراسة لتلك الفروع الشريانية والوريدية التي تمر خارج تجويف الجمجمة وتكون مسؤولة عن التغذية الطبيعية للدماغ وتدفق الدم منه.توصف الدراسة في الحالات عندما تشعر بالقلق إزاء واحد أو أكثر من الأعراض العصبية الموضحة أدناه، يمكن إجراء الفحص بشكل مخطط - للأشخاص المعرضين للخطر.

يتطلب التشخيص الحد الأدنى من التحضير، ويتم إجراؤه في غضون دقائق، وستحصل على النتيجة على الفور. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذا الإجراء.

أنواع فحص شرايين وأوردة الرقبة

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية لأوعية عنق الرحم بثلاث طرق، بناءً على نفس المبدأ، ولكن في نفس الوقت مع وجود اختلافات كبيرة فيما بينها.

1.تصوير الدوبلر

ويسمى أيضًا بالموجات فوق الصوتية. هذه دراسة ثنائية الأبعاد للسفينة، والتي توفر معلومات كاملة حول كيفية بناء الوعاء، ولكن في نفس الوقت - الحد الأدنى من المعلومات حول خصائص تدفق الدم عبر هذا الوعاء.

في حالة الموجات فوق الصوتية دوبلر (وتسمى “دوبلر أعمى”)، يتم وضع جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية على تلك النقاط التي يتوقعها معظم الناس السفن الكبيرةرقبة. إذا كان الشريان هذا الشخصهو النازحين، ثم عليك أن تبحث عنه.

الأمر نفسه بالنسبة للأوردة: إذا كانت موجودة في مكان نموذجي، فلن يكلف الطبيب شيئًا لرؤيتها؛ إذا كان هناك المزيد منها أو كانت موجودة بشكل غير معتاد، فيمكن تفويتها بسهولة.

2. المسح المزدوج

أو دراسة مزدوجة. يتيح لك هذا النوع من الموجات فوق الصوتية الحصول على معلومات كاملة حول تدفق الدم في كل من الشريان والوريد. يتم عرض صورة للأنسجة الرخوة للرقبة على الشاشة، حيث تظهر الأوعية الدموية.

3. المسح الثلاثي

مبدأ الدراسة هو نفسه كما هو الحال مع المسح المزدوج، فقط معدلات تدفق الدم يتم ترميزها بألوان مختلفة.

تشير ظلال اللون الأحمر إلى تدفق الدم الموجه نحو المستشعر، وتشير ظلال اللون الأزرق إلى بعيدًا عن المستشعر (الأوعية الحمراء ليست بالضرورة شريانية).

ما هي المؤشرات للدراسة؟

كما هو مخطط له، قبل ظهور أي شكاوى، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأوعية عنق الرحم لجميع فئات الأشخاص الذين يرغبون في تقليل احتمالية الإصابة بسكتة دماغية. في خطر خاص هي:

• جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وخاصة الرجال
• المعاناة من مرض السكري
• الأشخاص الذين لديهم نسبة مرتفعة من الكوليسترول و/أو الدهون الثلاثية في دمهم، و/أو البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة جدًا (يتم تحديدها بواسطة ملف الدهون)
• المدخنين
• وجود عيب في القلب
• أولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب
• مرضى ارتفاع ضغط الدم
• مع الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.

يتم أيضًا إجراء دراسة مخططة أثناء العمليات المخطط لها على القلب أو الأوعية الدموية، بحيث يكون الطبيب الذي يجري العملية واثقًا من أن الدماغ لن يتضرر في ظل ظروف تدفق الدم الاصطناعي.

الشكاوى التي تشير إلى أمراض أوعية الرقبة:

• عدم الثبات في المشية
• دوخة
• الضوضاء والرنين في الأذنين
• ضعف السمع أو الرؤية
• اضطراب النوم
• صداع
• انخفاض الذاكرة والانتباه.

لماذا يتم فحص أوعية الرقبة؟

ما يظهره الدوبلرغرافيا:

1. هل تم تشكيل السفينة بشكل صحيح؟
2. عيار الشريان
3. هل هناك أي عوائق أمام تدفق الدم وطبيعتها (الخثرة، الصمة، لوحة تصلب الشرايين، التهاب الجدار)
4. يكتشف العلامات الأولى (المبكرة، والحد الأدنى) لأمراض الأوعية الدموية
5. تمدد الأوعية الدموية (تضخم) الشريان
6. مفاغرة الأوعية الدموية
7. ضعف التدفق عبر الأوردة وتقييم سبب هذه الحالة
8. تشنج وعائي
9. يساعد على تقييم الآليات (المحلية والمركزية) لتنظيم نغمة الأوعية الدموية
10. يساعد على استخلاص استنتاج حول القدرات الاحتياطية للدورة الدموية.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم طبيب الأعصاب بتقييم دور علم الأمراض الذي تم اكتشافه بواسطة الطريقة الآلية في حدوث الأعراض الخاصة بك؛ يمكن التنبؤ بمواصلة تطور المرض وعواقبه.

ما يجب القيام به للحصول على نتائج دقيقة

التحضير لهذه الدراسة بسيط للغاية:

• لا تشرب المشروبات مثل القهوة والشاي الأسود والكحول في اليوم المحدد لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة
• قبل ساعتين من الإجراء لا تدخن
• تأكد من استشارة طبيب أعصاب ومعالج بشأن التوقف عن تناول أدوية القلب والأوعية الدموية التي تتناولها عادةً
• وينصح أيضًا بعدم تناول الطعام قبل الفحص مباشرة، لأن ذلك قد يشوه الصورة أيضًا.

إجراء مسح

• يقوم المريض بإزالة جميع المجوهرات من الرقبة ويزيل أيضًا الملابس الخارجية: من الضروري أن يكون المستشعر متاحًا للوصول إلى منطقة الرقبة نفسها والمنطقة الواقعة فوق الترقوة.
• بعد ذلك، تحتاج إلى الاستلقاء على الأريكة ورأسك إلى الطبيب.
• أولاً، يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية. للقيام بذلك، يتم تشغيل رأس المريض في الاتجاه المعاكس للفحص.
• أولاً، يبدأون بفحص الجزء السفلي من الشريان السباتي الأيمن، مع إمالة قسم المستشعر إلى الأسفل.
• ثم يتم تمريرها إلى أعلى الرقبة ووضعها حول زاوية الفك السفلي. وهكذا يتم تحديد عمق الشريان ومساره ومستوى انقسامه إلى فروعه الرئيسية - الشرايين السباتية الخارجية والداخلية.
• بعد ذلك، يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بتشغيل وضع دوبلر الملون، والذي يتم من خلاله فحص الشريان السباتي المشترك وكل فرع من فروعه.

تساعد دراسة الألوان هذه على رؤية المناطق التي بها تدفق دم غير طبيعي أو بنية متغيرة لجدار الأوعية الدموية بسرعة. إذا تم الكشف عن علم الأمراض، يتم إجراء فحص شامل للسفينة من أجل تشخيص شدة الضرر وأهمية ذلك لتطور المرض.

كيف يتم إجراء فحص الشرايين الفقرية: يتم وضع المستشعر في وضع طولي على الرقبة. يتم تصور هذه الأوعية على جانب أجسام الفقرات العنقية وبين عملياتها.

تفسير النتائج

لتقييم مدى كفاية تدفق الدم، يتم استخدام المؤشرات التالية:

• نمط تدفق الدم
• سرعة تدفق الدم خلال فترات مختلفة من انقباضات القلب - الانقباض والانبساط
• العلاقة بين السرعات القصوى والدنيا - نسبة الانقباض إلى الانبساطي
• الشكل الموجي الطيفي أثناء المسح المزدوج لأوعية الرأس والرقبة
• سمك جدار الوعاء الدموي (مجمع الوسائط الداخلية)
• مؤشر المقاومة ومؤشر النابض - مؤشران آخران يعتمدان على نسبة السرعات الانقباضية والانبساطية
• نسبة تضيق الشرايين (تؤخذ جميع المؤشرات المذكورة أعلاه أيضًا في الاعتبار عند إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية).

يشير بروتوكول الدراسة أيضًا إلى تشريح الأوعية الدموية، ووجود التكوينات داخل اللمعة، ويصف خصائص هذه التكوينات. يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها خلال الاختبارات الوظيفية.

معايير الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي هي كما يلي:

1. CCA (الشريان السباتي المشترك): على اليمين - يخرج من الجذع العضدي الرأسي، على اليسار - من قوس الأبهر
2. الموجة الطيفية في CCA: سرعة تدفق الدم الانبساطي هي نفسها في ECA ( الفرع الخارجيالشريان السباتي) وICA (الفرع الداخلي)
3. ICA ليس لها فروع خارج الجمجمة
4. تشكل ECA العديد من الفروع خارج الجمجمة
5. الشكل الموجي في ICA: أحادي الطور، وسرعة تدفق الدم في الانبساط أكبر هنا منها في CCA
6. ECA له شكل ثلاثي الأطوار، في حين أن تدفق الدم الانبساطي له سرعة منخفضة
7. يجب ألا يزيد سمك جدار الأوعية الدموية في CCA وICA وECA (المشار إليه بـ IMT أو سمك الوسائط الداخلية) عن 1.2 مم. إذا كان الأمر كذلك، فهذا علامة على تصلب الشرايين، وإذا لم يبدأ العلاج في هذه المرحلة، فسوف تتشكل لويحات تؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي بشكل كبير.

فك رموز التغيرات المرضية

1. تصلب الشرايين غير التضيقي: صدى الشريان غير متساوٍ، زيادة مرضية في سمك جدار الوعاء الدموي، تضيق - لا يزيد عن 20٪.
2. تضيق الشرايين: توجد لويحات تصلب الشرايين. وينبغي تقييمها كمصدر محتمل للانسداد، مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية.
3. يتجلى التهاب الأوعية الدموية من خلال التغيرات والسماكة في جدار الأوعية الدموية ذات الطبيعة المنتشرة، وهو انتهاك لترسيم حدود طبقاته.
4. التشوهات الشريانية الوريدية هي شبكة الأوعية الدموية المرضية أو الناسور بين الأجزاء الشريانية والوريدية من السرير.
5. علامات اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة السكرىيتحدث عن التعويض عن العملية.

أين يمكن الحصول على الموجات فوق الصوتية

يمكن لطبيب الأعصاب أن يحيلك لإجراء دراسة يتم إجراؤها في عيادة أو مستشفى في المدينة يوجد بها قسم للأعصاب أو السكتة الدماغية. سعر هذا الإجراء هو الحد الأدنى، أو يمكن تنفيذها مجانا تماما.

تتراوح تكلفة البحث في المراكز متعددة التخصصات أو العيادات المتخصصة من 500 إلى 6000 روبل (في المتوسط ​​2000 روبل).

تفاصيل

أقسام مختلفة من مجرى الدم لها خصائص مختلفة. وهذا يسمح لأقسام السرير الوعائي بأداء وظائف الأوعية الممتصة للصدمات والمقاومة والتبادلية والسعوية.

سرعة تدفق الدم الحجمي.

سرعة تدفق الدم الحجمي (Q)- هذه هي كمية الدم التي تمر عبر مقطع عرضي إجمالي معين من الأوعية الدموية لكل وحدة زمنية (عادةً خلال دقيقة واحدة). يزداد التجويف الإجمالي للأوعية تدريجياً، بما في ذلك الشعيرات الدموية، حيث يصل إلى الحد الأقصى، ثم يتناقص تدريجياً. ومع ذلك، في الوريد الأجوف هو 1.5-2 مرات أكبر مما كانت عليه في الشريان الأورطي.

يمكن تحديد السرعة الحجمية بالصيغة:

س = (P1-P2) / ث.

وبخلاف ذلك، فإن السرعة الحجمية (Q) تساوي الفرق ضغط الدم في الجزء الأولي والأخير من الجهاز الوعائي (P1-P2)، مقسمة على مقاومة هذا الجزء من الجهاز الوعائي (W). ومن ثم، كلما زاد الفرق في ضغط الدم، وكلما قلت المقاومة، زادت السرعة الحجمية. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الصيغة لتحديد السرعة الحجمية إلا من الناحية النظرية. السرعة الحجمية في جميع أقسام الأوعية الدموية هي نفسها ويبلغ متوسطها 4-5 لترات من الدم في الدقيقة عند الشخص البالغ والأصحاء في حالة الراحة.

ومع ذلك، هذا لا يعني على الإطلاق أنه في أقسام مختلفة من قسم واحد هو نفسه، أي أنه في قسم واحد من هذا القسم يزداد (تقل مساحة المقطع العرضي هنا وفقًا لذلك)، ثم في الأقسام الأخرى يتناقص بالمثل (وبالتالي ، تزداد مساحة المقطع العرضي هنا). وهذا هو الأساس لإعادة توزيع الدورة الدموية حسب الحمل الوظيفي. يمكن أن تسمى السرعة الحجمية للدورة الدموية في دقيقة واحدة بالحجم الدقيق للدورة الدموية (MCV). في الاجهاد البدني يزداد حجم الدورة الدموية الدقيقة (MCV).ويمكن أن تصل إلى 30 لترًا من الدم. إذا أخذنا في الاعتبار أن السرعة الحجمية وIOC لهما نفس القيمة، فمن الناحية العملية لتحديدها، يمكنك استخدام جميع الطرق المستخدمة لتقييم IOC، وهي طرق Fick ومؤشر وGrolman وما إلى ذلك، والتي كانت تمت مناقشته في القسم الفرعي "فسيولوجيا القلب".

السرعة الخطية لتدفق الدم.

سرعة تدفق الدم الخطية (V)يتم قياسها بالمسافة التي يقطعها جزيء الدم في وحدة الزمن (الثانية). ويمكن حسابها بسهولة باستخدام الصيغة:

الخامس = س / ف * ص2

أين Q - السرعة الحجمية، (P*r2) - المقطع العرضي للسفينة(يعني إجمالي التجويف للسفن من العيار المقابل). على النحو التالي من الصيغة، تعتمد السرعة الخطية بشكل مباشر على السرعة الحجمية، و علاقة عكسية- من قسم الأوعية الدموية. ويترتب على ذلك أن السرعة الخطية يجب أن تكون مختلفة في أقسام مختلفة من الأوعية. لذلك، في حالة الراحة، تكون السرعة الخطية في الشريان الأورطي 400-600 مم/ث، في الشرايين متوسطة الحجم - 200-300 مم/ث، في الشرينات - 8-10 مم/ث، في الشعيرات الدموية - 0.3-0.5 مم/ مع. ثم على طول الطريق تدفق الدم الوريديتزداد السرعة الخطية تدريجياً، لأن إجمالي التجويف للأوعية يتناقص ويصل في الوريد الأجوف إلى 150-200 ملم/ ثانية.

وبطبيعة الحال، تكون السرعة الخطية لجزيئات الدم الموجودة بالقرب من جدار الأوعية الدموية أقل من تلك الجزيئات الموجودة في وسط عمود الدم، كما أن السرعة الخطية أثناء الانقباض البطيني أكبر قليلاً منها أثناء الانبساط. بالإضافة إلى ذلك، في الجزء الأولي من الشريان الأبهر قد ينخفض ​​أو حتى يصبح صفراً، لأنه عندما ينخفض ​​الضغط في البطين الأيسر، يندفع الدم بشكل طبيعي نحو عضلة القلب بسبب اختلاف الضغط. أثناء النشاط البدني، تزداد السرعة الخطية في جميع أقسام الجهاز الوعائي.

تعريف	الشرايين		الشعيرات الدموية
بناء	تتكون جدران الشريان الأورطي في الغالب من ألياف مرنة	كما تحتوي جدران الشرايين الأخرى أيضًا على عناصر عضلية، مما يجعل عملية ممكنةالتنظيم العصبي الهرموني للتجويف	جدار الشعيرات الدموية عبارة عن طبقة من الخلايا البطانية الموجودة على الغشاء القاعدي	- الأوردة لها صمامات – تحتوي جدران الأوردة على ألياف مرنة وعضلية
	يتم نقل جزء من طاقة الانقباض إلى جدران هذه الأوعية. تحت ضغط الدم، تمتد الجدران، وبسبب الانقباضات، تدفع الدم نحو المحيط	يتم ضبط حجم تدفق الدم في الأنسجة "حسب الحاجة". قد يتغير تجويف الأوعية الدموية، مما يؤثر بلا شك على ضغط الدم النظامي	تنتشر العناصر الغذائية والأكسجين في الأنسجة، ومنتجات التمثيل الغذائي الخلوي، بما في ذلك ثاني أكسيد الكربونفي مجرى الدم	– توفير تدفق الدم في اتجاه واحد فقط – تنظيم حجم الدورة الدموية