ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ("معتدل"
اي جي)؛ خطر متوسط: مدخن؛ الكولسترول في البلازما
7.0 مليمول/لتر.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية (م
AG الكلوي)؛ مخاطر عالية: تضخم اليسار
البطين، اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (شديد
ارتفاع ضغط الدم النباحي) مخاطر عالية جدًا: نقص تروية عابرة
هجمات الدماغ المنطقية. IHD، الذبحة الصدرية 3 f.cl.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول 2
درجات؛ مخاطر عالية: تضخم البطين الأيسر
كا, السكريالنوع 2، تعويض.

يُنصح بإدراج عوامل الخطر المستقلة الموجودة لدى المريض في صيغة التشخيص السريري.

تعد الحالة النفسية للمريض وتقييم أنماط الشخصية من العوامل المهمة التي تحدد بناء برنامج إعادة التأهيل الفردي الملائم لنظام تحفيز المريض.

يحدد التشخيص الاجتماعي خصائص تكلفة التدخل في المسار الطبيعي للمرض.

ثانوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي الانبساطي:

تضيق في الشريان الأورطي.اللياقة البدنية للمرضى -
رياضي للأطراف السفلية الضعيفة. في
نبض شديد في الشرايين السباتية وتحت الترقوة
rium، نبض الشريان الأورطي في الشق الوداجي. م على رو
كاه 200/100 ملم زئبق. الفن، لا يمكن اكتشافه على الساقين. منظمة التجارة العالمية
الصوت فوق الشريان الأورطي رنان، فوق القمة، على
عندما ينبض القلب، يُسمع صوت انقباضي خشن
ضجيج جديلة. تخطيط القلب: متلازمة تضخم البطين الأيسر
بنت. على الصور الشعاعية - قلب الأبهر
تم توسيع الشكل ونقله إلى الجانب الأيمن
ذلك، أنماط الأضلاع. لتوضيح الموقع والتعبير
يتطلب هذا التضيق تصوير الأبهر. عندما تحت
رؤية تضيق الشريان الأورطي (إذا وافق المريض
لإجراء عملية جراحية) مطلوب التشاور مع أخصائي الأوعية الدموية
دكتور جراح

يمكن التفكير في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي عندما:

تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الشباب (أقل من 30 عامًا) و
ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

ارتفاع ضغط الدم مقاوم للعلاج.

ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

العلامات السريرية التي لا تتناسب مع القائمة
المعايير المقبولة عموما ارتفاع ضغط الدم.

ورم القواتم.أسهل للرسم البياني
nostics هو خيار عند المرضى الذين يعانون من النتائج
لكن ضغط الدم الطبيعي يسبب الغدة الكظرية الودية
أزمات مع الصداع وضيق التنفس والقيء وعدم انتظام دقات القلب
الإسهال وآلام البطن والتبول المتكرر
يأكل. مدة الأزمة 10-30 دقيقة. خلال
الأزمة، يرتفع ضغط الدم إلى 300/150 ملم زئبق. الفن، الجسم ر° -
إلى أعداد الحموية، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء ل
10-13×109/لتر تركيز الجلوكوز فيها
دم. الخيار الثاني هو كري الودي الكظري
zy على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

في حالة الاشتباه في ورم القواتم أو ورم أرومي القواتم، يجب إحالة المريض إلى طبيب الغدد الصماء. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تضخم ظل الغدة الكظرية. إذا وافق المريض على إجراء عملية جراحية، يتم استبعاد ورم خبيث في الرئتين والكبد والدماغ والعظام (في حالة الاشتباه في ورم أرومي القواتم). إذا تم استبعاد هذه العلامات، يكون العلاج جراحيا.

فرط الكورتيزولتم تشخيصه على أساس
معهد البحوث علامات طبيه- تركيبات الشرايين
لا يوجد ارتفاع ضغط الدم مع السمنة المحددة (lu
وجه غير عادي مع تلوين أرجواني مزرق
الخدين، رواسب الدهون على الرقبة، الجزء العلوي من الجسم
الرقبة والكتفين والمعدة بأرجل رفيعة وساعد
أنا). يصبح الجلد أرق. في المناطق الحرقفية، على
الوركين، في الإبطينخطوط الضمور
اللون الأحمر البنفسجي. هشاشة العظام أمر شائع،
خلل في الأعضاء التناسلية والسكري
رهان. تمايز الغدة الكظرية الأولية
أشكال فرط الكورتيزول (متلازمة إيتسينكو كوشينغ)
ومرض إتسينكو كوشينغ (الورم الغدي القاعدي
pophysis) يتم إجراؤه في عيادات الغدد الصماء

مرض فرط التوتر

كاه. لتحديد ورم الغدة النخامية، يتم أخذ صور شعاعية للسرج التركي. يمكن التعرف على ورم الغدة الكظرية باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني والتصوير المقطعي المحوسب. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل متخصص.

البلوغ الأحداث dispituitarism
(متلازمة ما تحت المهاد بلوغ).
المعايير: القامة الطويلة، السمنة الكوشينية
اذهب إلى النوع, الأوقات الجسدية والجنسية المبكرة
تتلوى وعلامات التمدد الوردية واضطرابات الدورة الشهرية
وظائف، التثدي، وتقلب ضغط الدم مع المنحدر
الميل إلى الزيادة إلى أرقام الحدود، فيجيتا
الأزمات.

فرط الألدوستيرونية الأولي(متلازمة
كونا). مزيج نموذجي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو
ضياء مع ضعف العضلات، في بعض الأحيان تصل
درجة أكبر من الشلل الأطراف السفلية، زوج-
تنميل، تشنجات، بوال، عطاش، نيك-
توريا. طرق الفحص هي البحوث
مستويات المنحل بالكهرباء في الدم (نقص بوتاسيوم الدم، فرط
الصوديوم، فرط كالسيوم البول). الفحص بالموجات فوق الصوتية
يكشف الفحص عن زيادة في ظل الغدة الكظرية.
إن توضيح التشخيص وتحديد التكتيكات هو المهمة
طبيب الغدد الصماء.

ارتفاع ضغط الدم الوعائييميز
بسبب ارتفاع ضغط الدم الانبساطي لدى المرضى
الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، عند التضيق الشريان الكلوي
الناجمة عن خلل التنسج العضلي الليفي، في الحياة
ly - تصلب الشرايين الكلوية
تريا. التسمع مطلوب الأبهر البطنيو
تداعياتها. يجب أن تبحث عن التردد العالي
ضجيج في الشرسوفي 2-3 سم فوق السرة وكذلك
هذا المستوى إلى يمين ويسار خط الوسط
هنا.

يتم توضيح التشخيص في العيادات الجراحية المتخصصة. تصوير الأبهر لديه الدقة الأكبر.

فرط الكليةبطابع نموذجي
تتميز بيلة دموية كبيرة ودقيقة ، والحمى ،
ضعف ، زيادة في ESR إلى أرقام عالية ،
كثرة الكريات الحمر، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بالبي
الكلى التالفة. لتوضيح التشخيص، استخدم
هناك طرق الموجات فوق الصوتية، عن طريق الوريد والمتقاعد
تصوير الحويضة Rograde، تصوير الأوعية الكلوية. بي
قبل إحالة المريض للتشاور و
العلاج من قبل طبيب الأورام، تحتاج إلى التأكد
غياب ورم خبيث. الأقفال الأكثر شيوعا
تحلل النقائل - العمود الفقري والرئتين والكبد،
مخ.

التهاب الحويضة والكلية المزمن.لالتهاب الحويضة والكلية
الذي يتميز بمتلازمة الوهن ، الالم المؤلم
في أسفل الظهر، بوال، التبول أثناء الليل، بولاكيوريا. وليس من قبل
كان يفقد القيمة التشخيصيةاختبار ألميدا
Nechiporenko (في الأشخاص الأصحاء، لا يحتوي البول على أكثر من
أكثر من 1.5 × 10 ب / لتر من كريات الدم الحمراء، 3.0 × 10 6 / لتر من الكريات البيض).
اختبار ستيرنهايمر-ميلبين ("كريات الدم البيضاء الشاحبة
أنت" في البول) إيجابية ليس فقط عندما
التهاب الحويضة والكلية، منذ التغيرات في التشكل

لا تنتج كريات الدم البيضاء عن العملية الالتهابية نفسها، ولكن عن انخفاض الأسمولية في البول. ينبغي إيلاء أهمية كبيرة للبحث المستمر عن البيلة الجرثومية. تعتبر قيمة البيلة الجرثومية التي تزيد عن 100 ألف بكتيريا في 1 مل من البول مرضية. يتم التحقق من الطبيعة الأحادية أو الثنائية للآفة باستخدام تصوير الحويضة الوريدية (تشوه الكأس، وتمدد الحوض، وتضييق عنق الرحم). نفس الطريقة، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى، تساعد في تشخيص حصوات الكلى، والشذوذات الكلوية، وما إلى ذلك، مما يجعل من الممكن التحقق من الطبيعة الثانوية لالتهاب الحويضة والكلية. تظل طريقة إعادة تصوير النظائر ذات أهمية معينة لتوضيح الطبيعة الأحادية أو الثنائية للآفة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية لا يحدث بالضرورة بسبب الأخير. كلا المرضين شائعان جدًا بين السكان وغالبًا ما يتم دمجهما. من الممكن "ربط" ارتفاع ضغط الدم بشكل مباشر بالتهاب الحويضة والكلية عندما يتزامن ارتفاع ضغط الدم مع كلية متجعدة مصابة بالتهاب الحويضة والكلية.

التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن.
وجود شكل من أشكال "ارتفاع ضغط الدم".
المعاناة متنازع عليها (إي إم تاريف). في كثير من الأحيان يكون جي
مرض ارتفاع ضغط الدم مع انخفاض بروتينية (ص.
كي - العضو المستهدف). ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع
عادة ما يسير التهاب كبيبات الكلى المزمن جنبًا إلى جنب
يداً بيد" مع المزمنة الفشل الكلوي,
برعم التجاعيد بشكل ثانوي.

تصلب الكبيبات السكري.الشخصيات
تتميز بروتينية، بيلة أسطواني، الشرايين
ارتفاع ضغط الدم. عندما يتم الجمع بين داء السكري مع ني
الأعراض المذكورة من صعوبات التشخيص
عادة لا يوجد خلاف. في كثير من الأحيان يكون هناك مشترك
علم الأمراض المشترك: داء السكري + ارتفاع ضغط الدم
مرض التليف الكبدي ومرض السكري + الأوعية الدموية الكلوية
ارتفاع ضغط الدم والسكري مع التصلب الكبيبي
+ التهاب الحويضة والكلية المزمن. تفسير علم الأمراض في
وفي هذه الحالات، يتم تحديده بعناية إلى حد كبير
التاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية، بعناية
الفحص البدني المفيد،
طرق الفحص (الرواسب البولية، الترا
الفحص السليم للكلى، الخ).

تسمم الحمل.ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل
قد يكون أحد أعراض فرط النشاط السابق
مرض منشط، التهاب كبيبات الكلى المزمن
تا, التهاب الحويضة والكلية المزمن. حول تسمم الحمل يتبع
التحدث في الحالات التي يكون فيها المرض الجديد
تظهر خلفية ثقيلة في الثلث الثاني والثالث
ارتفاع ضغط الدم، وذمة، والمتلازمات البولية. تا
بعض حالات الصعوبات في التشخيص التفريقي
عادة لا يتم علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم
يضع.

حمامي.الصداع والدوخة،
طنين الأذن، عدم وضوح الرؤية، ألم في منطقة القلب
TSA، "ممتلئة" مظهر. زيادة ضغط الدم
رجل عجوز ذو وجه أحمر مزرق،
شبكة الأوعية الدموية الموسعة على الأنف والخدين
من المغري اعتبار وزن الجسم الزائد بمثابة

أمراض القلب في العيادات الخارجية

علامة ارتفاع ضغط الدم. يبدو هذا التشخيص أكثر موثوقية مع ظهور التشوه الدماغي أزمات الأوعية الدموية، السكتات الدماغية المتكررة. يمكن تجنب الخطأ التشخيصي بعد إجراء فحص إضافي بسيط. عند الإصابة باحمرار الدم، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء، ويرتفع الهيموجلوبين، ويتباطأ معدل سرعة الترسيب، ويزداد عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية في 1 لتر من الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول

تصلب الشرايين في الشريان الأورطيسمة من كبار السن.
أعراض مرضيةيتحدد عن طريق تصلب الشرايين
آفة الفم الأوعية الدموية الكبرىذ
مشاكل (الصداع والاضطرابات العقلية و
إلخ.). السمة هي اللهجة والتغيير في جرس الصوت الثاني
نغمات في إسقاط الشريان الأورطي، "سماكة" ظل الشريان الأورطي،
وفقا لفحص الأشعة السينية.

فشل الصمام الأبهري، فرق
دمج تضخم الغدة الدرقية السامةمع أعراض واضحة
التسمم الدرقي له مسار سريري نموذجي
طين.

لتمدد الأوعية الدموية الشريانيةمميزة مع
التاريخ الطبي ذو الصلة.

عدم انتظام ضربات القلب، بطء القلب الشديد lju
غالبًا ما يحدث نشأة الإله مع عزلة عالية
نوي ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الناجم عن
القذف الانقباضي الكبير. الانبساطي
عادة ما يكون ضغط الدم منخفضًا بسبب منعكس توسع الأوعية
مناطق منعكس الأبهر والشريان السباتي.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

وفقًا لـ ج.ج. يتم تشخيص مرض أرابيدز بناءً على معايير محددة. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم (220/130 ملم زئبق وما فوق)، وآفات قاع العين الشديدة مثل اعتلال الشبكية العصبي، والنزيف والإفرازات في شبكية العين؛ التغيرات العضوية في الكلى، وغالبا ما تكون مصحوبة بفشل وظيفي. غالبًا ما تعتمد متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث على مزيج من مرضين أو أكثر؛ ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى، ورم القواتم والتهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى المزمنو اعتلال الكلية السكري. من الممكن تشخيص هذه المجموعات من الأمراض من خلال مجموعة دقيقة من سوابق المريض المفصلة البحوث المختبرية(رواسب البول، البيلة الجرثومية، وما إلى ذلك)، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، فحص الأوعية الدموية. في بعض الحالات، يمكن التحقق من طبيعة تلف الكلى المتني بعد إجراء خزعة.

التعامل مع المرضى

الهدف من العلاج:تحذير أو عكس

تطور تلف الأعضاء المستهدفة، والوفاة المبكرة بسبب السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، والحفاظ على نوعية حياة المريض. مهام:

الحجامة ظروف طارئة;

إنشاء نظام تحفيز للمريض
استكمال البرامج العلاجية (الكافية في
تشكيل وإدراج التوصيات في المقياس
قيم المريض)؛

تطوير وتنفيذ التدابير غير الدوائية
لا تأثير؛

تطوير وتنفيذ الأساليب الطبية
لا علاج.

معايير العلاج:

الصلاحية العلمية؛

جدوى؛

ينخفض ​​ضغط الدم إلى أرقام لا تقل عن 125/85 ملم زئبق. فن.
لتجنب الحد من التاجية والدماغية
نضح.

أزمات ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم - حالة فردية مفاجئة زيادة كبيرةضغط الدم ، مصحوبًا بظهور أو تفاقم الأعراض الخضرية والدماغية والقلبية الموجودة سابقًا (V. P. Pomerantsev؛ N. N. Kryukov).

تصنيف.عن طريق المرضية:عصبي نباتي ، ملح الماء ، اعتلال دماغي. عن طريق التوطين:دماغي، قلبي، معمم. حسب نوع ديناميكا الدم:مفرط، الاتحاد الأوروبي، ناقص الحركة. حسب الخطورة:خفيف، متوسط، ثقيل.

خلال الأزمة العصبية الخضرية،
أعراض الدماغ الخضري. ابدأ
فجأة، دون علامات تحذيرية، تتميز العيادة
تعاني من صداع شديد ومؤلم،
الدوخة، وامض "الذباب" أمام العينين
مي، ألم في منطقة القلب، خفقان، معدل ضربات القلب
الحياة، والشعور ببرودة اليدين والقدمين، وأحيانًا بدونها
حتى الخوف. النبض متوتر وسريع.
يزداد ضغط الدم بشكل حاد، ويرجع ذلك أكثر إلى أرقام الانقباض
checheskogo أصوات القلب عالية، لهجة النغمة الثانية
على الشريان الأورطي. مدة الأزمة 3-6 ساعات.

تحدث أزمات الماء والملح في كثير من الأحيان عند الزوجات
مع ارتفاع ضغط الدم المستقر، تتطور وفقا ل
واقفاً، مع شكاوى من ثقل في الرأس،
غبي صداع، طنين في الأذنين، عدم وضوح الرؤية
السمع والسمع وأحياناً الغثيان والقيء. المرضى شاحبون

مرض فرط التوتر

نحن بطيئون وغير مبالين. غالبًا ما يكون النبض أبطأ. تم زيادة أعداد الضغط الانبساطي وضغط الدم بشكل رئيسي. عادة ما يسبق هذا النوع من الأزمات انخفاض في إدرار البول وظهور عجين على الوجه واليدين. مدة الأزمة تصل إلى 5-6 أيام.

البديل الدماغي لاجتماع الأزمة
يحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع متلازمة
الروم من ارتفاع ضغط الدم الخبيث، يحدث مع
فقدان الوعي، منشط ورمع سو
الطرق، والأعراض العصبية البؤرية
على شكل تنمل، ضعف في المقاطع البعيدة
الأطراف، شلل نصفي عابر، اضطرابات
اضطرابات الرؤية والذاكرة. في حالة التدفق لفترة طويلة
مثل هذه الأزمات، يصاب المرضى بالوذمة الدماغية
نزف رينشيماتي أو تحت العنكبوتية
- غيبوبة دماغية، وفي بعض الحالات - مفاجئة
انخفاض إدرار البول، الكرياتينين في الدم، بولينا.

في كثير من المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم
لا يمكن تحديد المرض بمعايير واضحة
ص حول الأزمة الخضرية أو المياه المالحة. ثم
علينا أن نقتصر على التقييم في الغالب
المتلازمة السريرية الرابعة: دماغيمع أنجيوس-
اضطرابات الماضي و (أو) عضلات قلبية
ذ.تقييم شدة هذه الأعراض المعقدة
يعطي أسبابا لنسب الأزمة إلى ارتفاع ضغط الدم
ما هو المرض الذي يصيب مريض معين بالدماغ؟
مو، القلب، المعمم (مختلط).

يتم الحكم على نوع اضطرابات الدورة الدموية بناءً على تخطيط صدى القلب والتصوير رباعي الأقطاب.

يتم تحديد معايير شدة الأزمة من خلال شدة الأعراض، وعكسها، وتوقيت الإغاثة. في الرعاية الصحية الأولية، من المهم جدًا إجراء تقييم فوري خطورة الأزمة المتقدمة. للتشخيص السريعومن المناسب تقسيم الأزمات إلى نوعين حسب ر. فيرغسون (1991):

تشكل أزمات النوع الأول خطرًا يهدد الحياة
الهدف الرابع: تلف العضو: الدماغ
تيا مع صداع شديد، وانخفاض الرؤية
الألم والتشنجات. زعزعة استقرار الذبحة الصدرية ،
قصور القلب الحاد في البطين الأيسر
الدقة والحيوية عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة; أوليغو-
ريا، فرط الكرياتينين في الدم عابرة.

لا تشكل أزمات النوع الثاني خطرًا يهدد الحياة
أضرار خطيرة للأعضاء المستهدفة: الرؤوس
ألم شديد، دوخة دون انخفاض الرؤية
الألم والنوبات العصبية الدماغية
أعراض؛ ألم القلب، مرتفع إلى حد ما
ضيق في التنفس.

إن تحديد نوعين من الأزمات يساعد الطبيب في اختيار أساليب إدارة المريض: على وجه السرعة، في غضون 30-60 دقيقة، خفض ضغط الدم أثناء أزمة النوع الأول، أو توفير المساعدة في حالات الطوارئخلال أزمة النوع الثاني (انخفاض ضغط الدم خلال 4-12 ساعة).

في هيكل التشخيص السريريتحل أزمة ارتفاع ضغط الدم محل مضاعفات المرض الأساسي:

مرض من الدرجة الأولى - فرط شرياني خفيف

توتر. تعقيد. أزمة ارتفاع ضغط الدم (التاريخ، الساعة)، العصبية الخضرية، دورة خفيفة.

المرض الرئيسي. ارتفاع ضغط الدم بو
مرض الدرجة الثانية، الشرياني المعتدل
غي
الأزمة (التاريخ، الساعة)، الدماغية، الدرجة المتوسطة
القصدير.

المرض الرئيسي. ارتفاع ضغط الدم بو
مرض من الدرجة الثالثة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
بيرتنسيا. تعقيد. ارتفاع ضغط الدم
أزمة (التاريخ، الساعة)، اعتلال دماغي، شديد
تيار منخفض.

المرض الرئيسي. ارتفاع ضغط الدم بو
مرض من الدرجة الثانية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
بيرتنسيا. تعقيد. ارتفاع ضغط الدم
الأزمة من النوع الأول حسب فيرغسون (التاريخ، الساعة،
دقيقة)، فشل البطين الأيسر الحاد
نيس.

إدارة المرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم

مؤشرات لتنفيذ برنامج خفض ضغط الدم في حالات الطوارئ خلال أزمة من النوع الأول وفقا لفيرغسون(MS Kushakovsky): اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم، والسكتات الدماغية، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وفشل القلب الحاد، واحتشاء عضلة القلب ومتلازمة ما قبل الاحتشاء، وأزمة ورم القواتم، والأزمة بسبب انسحاب الكلونيدين، والأزمة بسبب داء السكري مع اعتلال وعائي وشبكي حاد؛ ينخفض ​​الضغط خلال ساعة واحدة بنسبة 25-30% من القيمة الأولية، وعادة لا تقل عن 160/110-100 ملم زئبق. فن.

يتم توفير تأثير توسع الأوعية المحيطية السريع الذي يتم التحكم فيه عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد من نيتروبروسيد الصوديوم بجرعة 30-50 ملغ في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. إعطاء بلعة في الوريد للديازوكسيد بجرعة 100-300 ملغ. عن طريق الوريد إدارة بالتنقيط arfona-da بجرعة 250 ملغ لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الإدارة البطيئة عن طريق الوريد 0.3-0.5-0.75 مل من محلول بنتامين 5٪ في 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪. يتم تحقيق إطالة تأثير انخفاض ضغط الدم عن طريق الوريد أو العضل من 40-80 ملغ من فوروسيميد.

برنامج متوسط ​​الشدة لأزمة فيرجسون من النوع الثانيمصمم لخفض ضغط الدم خلال 4-8 ساعات، ويستخدم في معظم المرضى الذين يعانون من الأزمات الدماغية والقلبية والأزمات العامة في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. يجب خفض ضغط الدم بنسبة 25-30% حدود. الأدوية عن طريق الفم: النتروجليسرين تحت اللسان بجرعة 0.5 ملغ، الكلونيدين تحت اللسان بجرعة 0.15 ملغ، كورينفاروم تحت اللسان بجرعة أولية 10-20 ملغ. إذا لزم الأمر، يمكن وصف الكلونيدين أو كورينفار بنفس الجرعة كل ساعة حتى ينخفض ​​ضغط الدم. النتروجليسرين تحت اللسان، إذا لزم الأمر، مرة أخرى بعد 10-15 دقيقة. فوروسيميد 40 ملغ عن طريق الفم مع الماء الساخن.

أمراض القلب في العيادات الخارجية

يمكنك استخدام الكابتوبريل بجرعة 25 ملغ، أوبزي دان بجرعة 40 ملغ تحت اللسان، والنتروجليسرين في أقراص تحت اللسان.

رقابة أبويةيشار إلى المخدرات في أكثر من ذلك الحالات الشديدة. يتم استخدام الإدارة البطيئة عن طريق الوريد من 1-2 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. Rausedil بجرعة 0.5-2 ملغ من محلول 1٪ في العضل ؛ 6-12 مل من محلول ديبازول 0.5% عن طريق الوريد شكل نقيأو بالاشتراك مع 20-100 ملغ من فوروسيميد.

إذا كانت هناك معايير واضحة الأزمة العصبية النباتيةتستخدم في العلاج الأدوية الكظرية ذات التأثير المركزي ومضادات الذهان ومضادات التشنج. الخيارات التالية لوقف مثل هذه الأزمة ممكنة: إعطاء 1 مل من محلول الكلونيدين 0.01٪ عن طريق الوريد أو العضل. الحقن العضلي 1 مل من محلول 0.1٪ من روزيديل (لا يستخدم في العلاج السابق بحاصرات بيتا بسبب خطر الإصابة بطء القلب وانخفاض ضغط الدم)؛ الحقن العضلي من 1-1.5 مل دروبيريدول، والذي لا يقلل فقط الضغط الشريانيولكنه يخفف أيضًا الأعراض المؤلمة للمريض (قشعريرة، ارتعاش، خوف، غثيان)؛ الإدارة المشتركة للديبازول ودروبيريدول. يمكن استبدال Droperidol بالبيروكسان (1-2 مل من محلول 1.5٪) والريلانيوم (2-4 مل من محلول 0.05٪).

الأدوية الأساسية في العلاج أزمة الماء والملحهي مدرات البول التمثيل السريع، عوامل الحال للأدرينالين. يتم حقن فوروسيميد في الوريد أو في العضلات بجرعة 40-80 ملغ، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع إعطاء 1-1.5 مل من محلول الكلونيدين 0.01٪ أو 3-5 مل من محلول ديبازول 1٪ عن طريق الوريد. في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. للصداع المستمر، وعبء العمل، وانخفاض الرؤية، يتم حقن 10 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في العضل.

إذا أزمة ارتفاع ضغط الدم جنبا إلى جنب مع عدم انتظام ضربات القلبأو يحدث على خلفية الذبحة الصدرية، فمن الأفضل أن يبدأ العلاج بالإعطاء عن طريق الوريد للأوبزيدان بجرعة 1-2-5 ملغ في 15-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بالنسبة لتسرع القلب، يبدأ العلاج بالحقن الوريدي أو الحقن العضليأثار.

ملامح علاج الأزمات لدى كبار السن.نادرا ما تستخدم تكتيكات خفض ضغط الدم بسرعة، وخاصة في فشل البطين الأيسر الحاد، إذا لم تكن هناك مؤشرات سابقة لاحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. بعد تناول الأدوية الخافضة للضغط، من الضروري مراعاة ذلك راحة على السريرلمدة 2-3 ساعات، إذا كان هناك تهديد بالوذمة الرئوية، يتم الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط مع دروبيريدول وفوروسيميد. إذا استمرت الأزمة دون مضاعفات، فيمكنك القيام بذلك عن طريق الحقن البطيء لـ 6-12 مل من محلول ديبازول 0.5٪ في الوريد. في حالة عدم انتظام دقات القلب أو الإثارة، يجب على كبار السن حقن الراوسيديل في الوريد أو العضلات. غالبًا ما يتم الجمع بين أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن

مع الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (متلازمات الفقرات القاعدية والسباتية). في مثل هذه الحالات، يتم حقن كافينتون قطرة في الوريد بجرعة 2 ملغ (4 مل) في 250-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يعد الإعطاء البطيء للأمينوفيلين عن طريق الوريد مع جليكوسيدات القلب أمرًا مقبولًا. يتسبب نو سبا وهيدروكلوريد البابافيرين في حدوث "ظاهرة سرقة" في المناطق الإقفارية من الدماغ، لذلك يُمنع تناولهما في حالات الحوادث الدماغية الوعائية.

مؤشرات للعلاج العاجل في المستشفى(إم إس كوشاكوفسكي): مسار الأزمة حاد وقليل من تأثير العوامل الدوائية التي يستخدمها الطبيب؛ ارتفاع متكرر في ضغط الدم بعد وقت قصير من توقف الأزمة. قصور البطين الأيسر الحاد. زعزعة استقرار الذبحة الصدرية. حدوث عدم انتظام ضربات القلب وكتل القلب. أعراض اعتلال الدماغ.

بعد أن أوقفت الأزمة من الضروري منع تكرارها.إذا كان العلاج السابق فعالا، فيجب استئنافه، وإذا لم يكن كذلك، فيجب اختياره خيار جديدعلاج.

متوسط ​​مدة العجز المؤقتمع النسخة العصبية من الأزمة - 5-7 أيام، مع الماء المالح - 9-12 يوما، مع اعتلال الدماغ - ما يصل إلى 18-21 يوما. في حالة وجود أزمة قلبية أو دماغية أو عامة مع مسار خفيف، يتم استعادة القدرة على العمل في 3-7 أيام، في أزمة معتدلة - في 7-9 أيام، في أزمة شديدة - 9-16 يوما.

الوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم.هناك مرضى تتطور لديهم الأزمات نتيجة لحالات الصدمة النفسية أو الظروف الجوية أو عدم التوازن الهرمونيأثناء انقطاع الطمث. تصبح الأزمات لدى هؤلاء المرضى أقل شيوعًا بشكل ملحوظ بعد وصف المهدئات والمهدئات البسيطة. من الأفضل عدم وصف مضادات الذهان للمرضى المسنين دون مؤشرات مباشرة (E. V. Erina). يتم استخدام الأدوية الأيضية (aminalon، nootropics) في وقت واحد مع العلاج المهدئ. توصف المهدئات في دورات تتراوح مدتها من 1.5 إلى 2 شهرًا. المهدئاتنوع خليط من Quater، Bekhterev، decoction Valerian، Motherwort - خلال 3-4 أشهر القادمة. توصف الأدوية الأيضية في دورات تتراوح من 1.5 إلى شهرين. مع فترات راحة لمدة 2-3 أسابيع.

للوقاية من الأزمات المرتبطة بالكدمات. في حالات التوتر ما قبل الحيض أو تلك التي تحدث خلال فترة انقطاع الطمث المرضي، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للألدوستيرون ومدرات البول. قبل 3-4 أيام من التدهور المتوقع للحالة، يوصف فيروشبيرون 25-50 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 4-6 أيام. يتم تنفيذ هذا العلاج شهريًا لمدة 1-2 سنوات. ويمكن الحصول على تأثير جيد من خلال وصف مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم مثل تريامبور باستخدام نفس الطريقة ولكن مرة واحدة في الصباح (الجدول 1-2).

في مجموعة أخرى من المرضى، تتطور الأزمات كرد فعل على نقص تروية الدماغ العابر في الحالات المزمنة

مرض فرط التوتر

القصور الدماغي الوعائي المتخصص من أصل تصلب الشرايين ، مع جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. إي.في. تمكنت إيرينا من تقليل الأزمات لدى هؤلاء المرضى عن طريق وصف الكافيين أو الكارديامين أو أدونيزيد أو اللانثوسيد في النصف الأول من اليوم. مع هذا العلاج، انخفض انخفاض ضغط الدم الانتصابي في الصباح، وتم القضاء على التقلبات الكبيرة في ضغط الدم النظامي، غير المرغوب فيها في تصلب الشرايين الدماغية.

تنظيم العلاج

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ في قسم أمراض القلب.متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع مضاعفات (فشل البطين الأيسر الحاد، نزيف داخل العين، السكتات الدماغية). حيوي مضاعفات خطيرةالمرحلة 3 ارتفاع ضغط الدم. أزمات ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول حسب فيرغسون.

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى.الاستشفاء الفردي لاستبعاد الثانوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني(الدراسات التشخيصية التي يكون من المستحيل أو غير العملي إجراؤها في العيادة). ارتفاع ضغط الدم مع مسار الأزمة، والتفاقم المتكرر لاختيار العلاج المناسب.

يبدأ معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ويكملون العلاج في العيادة.

العلاج المخطط

معلومات للمريض وعائلته:

ارتفاع ضغط الدم هو مرض
ومن أعراضها الجديدة ارتفاع ضغط الدم
الضغط الجوي والزمن الناتج
حيوية الدماغ والقلب والكلى. شرياني عادي
الضغط لا يزيد عن 140/90 ملم زئبق. فن.

فقط نصف الأشخاص ذوي الفن العالي
الضغط الحقيقي يعرف أنهم مرضى ومنهم سي
لا يمكن علاج الجميع بشكل منهجي.

ارتفاع ضغط الدم غير المعالج خطير
المضاعفات وأهمها دخول الدماغ
السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

الخصائص الشخصية للمريض: التهيج
الغطرسة، المزاج الحار، العناد، "المفرط".
الاستقلال" - رفض نصيحة الآخرين
داي، بما في ذلك. والأطباء. ويجب أن يكون المريض على علم بذلك
قيم شخصيتك، تعامل معها بشكل نقدي
بصراحة، تقبل توصيات الطبيب للتنفيذ.

يجب أن يكون المريض على علم بوجوده
وأفراد عائلته عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم
و مرض الشريان التاجي. هذا تدخين زائد
وزن الجسم، والضغط النفسي والعاطفي، وسوء التغذية
نمط الحياة النشط، وزيادة مستويات الكولسترول
تيرينا. يمكن تقليل عوامل الخطر هذه باستخدام
بمساعدة الطبيب.

تصحيح العوامل المتغيرة مهم بشكل خاص
عوامل الخطر إذا كان لدى المريض وأعضائه

10. دينيسوف

عائلات من عوامل مثل السكتات الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، ومرض السكري (المعتمد على الأنسولين)؛ جنس الذكور. سن الشيخوخةانقطاع الطمث الفسيولوجي أو الجراحي (بعد العملية الجراحية) عند النساء.

هناك حاجة إلى تصحيح عوامل الخطر ليس فقط
يعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضا عضوا
لدينا عائلات. هذه هي برامج الرعاية الأولية للأسرة
الوقاية والتعليم التي جمعها الطبيب.

أنت بحاجة إلى معرفة بعض المؤشرات العادية
من يجب عليه أن يجتهد:

وزن الجسم حسب مؤشر كويتيليت:

وزن الجسم بالكيلو جرام

(الارتفاع بالمتر) 2

عادة 24-26 كجم/م2، يتم أخذ الوزن الزائد في الاعتبار عندما يكون المؤشر أكبر من 29 كجم/م2؛

مستوى الكوليسترول في البلازما: مرغوب
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 مجم/ديسيلتر (5.17-6.18 مليمول/لتر)، زيادة
نال > 240 ملجم/ديسيلتر (> 6.21 مليمول/لتر)؛

انخفاض مستوى الكوليسترول في البروتين الدهني
ما الكثافة وفقا لذلك<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 مليمول/لتر)؛ >160 ملجم/ديسيلتر (>4.13 مليمول/لتر)؛

مستوى السكر في الدم لا يزيد عن 5.6
مليمول / لتر؛

مستوى حمض اليوريك في الدم ليس أعلى
0.24 مليمول / لتر.

نصائح للمريض وعائلته:

النوم ما لا يقل عن 7-8 ساعات يوميا يعتبر كافيا؛
قد يكون المعيار الفردي الخاص بك أعلى، حتى
9-10 صباحا

يجب أن يكون وزن الجسم قريبًا من المثالي
نوح. لهذا، يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية اليومية من الطعام
وذلك حسب وزن الجسم وطبيعة العمل
لك تتراوح بين 1500 إلى 2000 كالوري. استهلاك
البروتين - 1 جم/كجم من وزن الجسم يوميًا، والكربوهيدرات - ما يصل إلى 50 جم/يوم،
الدهون - ما يصل إلى 80 جم / يوم. من المستحسن الاحتفاظ بمذكرات
نيا. ينصح المريض بشدة بذلك
تجنب الأطعمة الدهنية والحلوة، ويفضل أن تعطي
مقدمة للخضروات والفواكه والحبوب والخبز الكامل
طحن

يجب أن يقتصر استهلاك الملح على 5-7 جم/اليوم.
لا تضيفي الملح إلى طعامك. استبدلي الملح بمكونات أخرى
المواد التي تحسن مذاق الطعام (الصلصات، الصغيرة
كمية كبيرة من الفلفل والخل وما إلى ذلك).

زيادة كمية البوتاسيوم التي تتناولها (هناك الكثير منها في العالم)
الفواكه الطازجة والخضروات والمشمش المجفف والبطاطس المخبوزة).
تتحول نسبة KVNa+ نحو K+ عندما
نظام غذائي نباتي في الغالب.

التوقف أو الحد من التدخين

الحد من استهلاك الكحول - 30 مل / يوم
من حيث الإيثانول المطلق. كحول قوي
ومن الأفضل استبدال المشروبات الحمراء بأخرى حمراء جافة
النبيذ الذي يحتوي على مضادات تصلب الشرايين
نشاط. الجرعات المسموح بها من الكحول يوميا
كي: 720 مل من البيرة، 300 مل من النبيذ، 60 مل من الويسكي. للزوجات
الجرعة أقل مرتين.

أمراض القلب في العيادات الخارجية

مع الخمول البدني (العمل المستقر 5 ساعات / يوم،
النشاط البدني sO h/week) - فاي منتظم
التدريب البدني على الأقل 4 مرات في الأسبوع. واصلت
مدة الإقامة 30-45 دقيقة. يفضل إيندي
الأحمال المقبولة بصريًا للمريض: ne
المشي، التنس، ركوب الدراجات، المشي
التزلج والبستنة. في النشاط البدنيرقم
لا ينبغي أن يزيد معدل ضربات القلب
أكثر من 20-30 في الدقيقة.

الضغوط النفسية والعاطفية في العمل
ويتم التحكم بها في الحياة اليومية بالطريقة الصحيحةحياة
لا. يجب أن تكون ساعات العمل محدودة
الإجهاد النهاري والمنزلي، وتجنب المناوبات الليلية،
رحلات عمل.

يتم التدريب على التحفيز الذاتي ثلاث مرات يوميًا في إحدى الوضعيات:

"المدرب على دروشكي" - يجلس على كرسي منتشرًا
الركوع واليدين على الوركين واليدين
الجلوس، الجسم مائل للأمام، لا يلمس
الجلوس على الكرسي، عيون مغلقة؛

مستلق على كرسي، رأسه على مسند الرأس؛

متمدد على الاريكة. الوضع هو الأكثر راحة في الأمام
الذهاب للسرير.

التنفس إيقاعي، يستنشق من خلال الأنف، والزفير من خلال الفم.

إل في. نجح Shpak في اختبار نسختين من النصوص للتدريب الذاتي. مدة الجلسة 10-15 دقيقة.

نص للتدريب على الاسترخاء الذاتي.جميع عضلات الوجه مسترخية، والروح خفيفة، جيدة، ومنطقة القلب لطيفة، وهادئة. لقد هدأت تمامًا، مثل سطح مرآة البحيرة.

جميع المراكز العصبية في الدماغ والحبل الشوكي التي تتحكم في قلبي تعمل بثبات، الأوعية الدمويةتوسعت بالتساوي على طولها بالكامل، وانخفض ضغط الدم، وكانت الدورة الدموية حرة تمامًا في جسدي. استرخت جميع عضلات الجسم بعمق، واستطالت، وأصبحت ناعمة، وكان رأسي ممتلئًا بضوء خفيف لطيف.

يتزايد الاستقرار الداخلي لعمل قلبي بشكل لا يتزعزع، وتصبح إرادتي أقوى، وتزداد قدرتي على التحمل كل يوم. الجهاز العصبي. أناأعتقد أنه على الرغم من التأثيرات الضارة للطقس والمناخ وأي مشاكل في الأسرة وفي العمل، سأحافظ على نبض إيقاعي مستقر وضغط دم طبيعي. ليس لدي أي شك في ذلك. خلال كل الوقت المستقبلي الذي أستطيع تخيله، سأصبح أكثر صحة وأقوى. أملك ارادة "عزيمة" قويةوشخصيتي قوية، لدي سيطرة غير محدودة على سلوكي وعمل قلبي، لذلك سأحافظ دائمًا على ضغط دم طبيعي.

نص للتدريب الذاتي من النوع المحفز.الآن أنا منقطع تماما عن العالم الخارجيوالتركيز على حياة جسدي. يحشد الجسم كل قواه لينفذ بدقة كل ما سأقوله عن نفسي. جميع الأوعية الدموية من أعلى الرأس إلى أصابع اليدين والقدمين مفتوحة بالكامل على طولها بالكامل. هناك دورة دموية مجانية تمامًا في رأسي، ورأسي مشرق، وخفيف، كما لو كان عديم الوزن، وخلايا عقلي مليئة بالطاقة الحيوية بشكل متزايد. كل يوم، يتحكم الدماغ بشكل متزايد في عمل القلب ومستوى ضغط الدم، لذلك تتحسن صحتي، وأصبحت شخصًا مبتهجًا ومبهجًا، ولدي دائمًا ضغط دم طبيعي ونبض إيقاعي منتظم. وأعتقد أن المرونة الداخلية المراكز العصبيةالتي تتحكم في عمل القلب والأوعية الدموية أقوى بعدة مرات من التأثيرات الضارة للطبيعة والمناخ وخيانة الأمانة البشرية. لذلك أواجه كل مصاعب الحياة والإهانات والإهانات وأحافظ بشكل ثابت على ضغط دم طبيعي وصحة ممتازة. قلبي يضخ الدم في جميع أنحاء جسدي ويملأني طاقة جديدةحياة. استقرار القلب في ازدياد مستمر. يحشد جسدي كل احتياطياته غير المحدودة للحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية.

عند مغادرة الجلسة، خذ نفسًا عميقًا، وقم بالتمدد، والزفير الطويل.

التدخين، وتعاطي الكحول في كثير من الأحيان
ثانوي للنفسية والعاطفية دي
التوتر في الأسرة. في معركة منهجية ضد الضيق
لذلك عادةً ما يقوم المريض بالتقليل من كمية التدخين
السجائر، ويستهلك كمية أقل من الكحول. لو
هذا لم يحدث، يجب عليك استخدام الخيار
ملامح العلاج النفسي والوخز بالإبر. في الأكثر
في الحالات الشديدة، من الممكن التشاور مع طبيب المخدرات.

إذا كان في الأسرة مراهقين لديهم عوامل خطر
كا أمراض القلب والأوعية الدموية(مؤشر الكتلة
الجسم > 25، الكولسترول في البلازما > 220 ملغ/ديسيلتر، الدهون الثلاثية-
القراءة > 210 ملجم/ديسيلتر، أرقام ضغط الدم " معايير مرتفعه")، ني
التدابير غير الدوائية المذكورة
تمتد إليهم. هذا إجراء عائلي مهم
الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

ويجب أن يكون لدى المريض وأفراد أسرته
طريقة قياس ضغط الدم، تكون قادرة على الاحتفاظ بمذكرات ضغط الدم مع
تثبيت الأرقام في ساعات الصباح الباكر، خلال النهار، في
أسود

إذا كان المريض يتناول أدوية خافضة للضغط
الفئران، يجب أن يكون على علم بما هو متوقع
التأثير والتغيرات في الرفاهية ونوعية الحياة
لا أثناء العلاج، والآثار الجانبية المحتملة و
طرق القضاء عليها.

مرض فرط التوتر

النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم
جديد، يجب عليك التوقف عن تناول الخدع الفموية
حامل

لا ينبغي إيذاء الشباب المشاركين في الرياضة
يستخدم المضافات الغذائية"لبناء
نيا كتلة العضلات"وتجنب تناول الأدوية الابتنائية
المنشطات الإيكولوجية.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

مدرات البول.تعتبر من أدوية الخط الأول في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعمل مدرات البول على إزالة أيونات Na + من جدار الشرايين، وتقليل تورمها، وتقليل حساسية الشرايين لتأثيرات الضغط، وزيادة نشاط نظام كينين كاليك راين الخافض لضغط الدم عن طريق زيادة تخليق البروستاجلاندين في الكلى. عند استخدام مدرات البول، ينخفض ​​حجم الدم المتداول والنتاج القلبي.

التأثيرات الأيضية الضارة لمدرات البول: نقص بوتاسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم، ضعف تحمل الكربوهيدرات، زيادة تصلب الشرايين من البروتينات الدهنية في الدم. نظرًا لأن التأثيرات الأيضية مرتبطة بالجرعة، فمن غير المستحسن إعطاء هيبوثيازيد يوميًا بجرعات أكبر من 25 مجم / يوم. من الضروري تصحيح نقص بوتاسيوم الدم المحتمل باستخدام مستحضرات البوتاسيوم أو وصف مزيج من هيبوثيازيد مع تريامتيرين (تريامبور). للتنبؤ بتأثير انخفاض ضغط الدم من هيبوثيازيد، يتم استخدام اختبار فوروسيميد (I.K.Shkhvatsabaya). يتم وصف 1-2 حبة يوميًا لمدة 3 أيام. فوروسيميد (40-80 ملغ). إذا انخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ مع زيادة معتدلة في إدرار البول، تتم الإشارة إلى العلاج بالهيوثيازيد؛ إذا زاد إدرار البول بمقدار 1.5-2 مرات، وانخفض ضغط الدم بشكل غير موثوق، فإن التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول غير مرجح، ولا ينصح بالعلاج الأحادي بمدرات البول. يجب أن نتذكر أن التأثير الخافض لضغط الدم الكامل لمدرات البول الثيازيدية يتطور بعد 3 أسابيع.

إذا أمكن، ينبغي تفضيل الهيبوثيازيد على عقار "إنداباميد" (Arifon) الأكثر تكلفة ولكن ليس الأقل فعالية، والذي ليس له تأثيرات استقلابية ضارة. ويلاحظ التأثير الخافض لضغط الدم الكامل لهذا الدواء بعد 3-4 أسابيع من الاستخدام.

يتم عرض الخصائص الرئيسية لمدرات البول المستخدمة في العيادات الخارجية في الجدول 27.

المتطلبات ل الأدوية الخافضة للضغط:

الحد من الوفيات والمراضة في استمرار.
دراسات الدور؛

تحسين نوعية الحياة؛

. · الفعالية في العلاج الأحادي.

الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

إمكانية تناول مرة واحدة في اليوم؛

عدم وجود التسامح الكاذب بسبب
يحتفظ بأيونات Na + والماء، ويزيد حجمه بالخارج
السائل الخلوي مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

عدم وجود تأثير الجرعة الأولى، وإمكانية
جرعة البورون لمدة 2-3 أيام؛

تأثير العمل يرجع بشكل رئيسي إلى انخفاض
المقاومة الكلية، بدلا من انخفاض في القلب
المهمة؛

رخص.

حاصرات بيتا.يرجع التأثير الخافض لضغط الدم إلى انخفاض النتاج القلبي وتثبيط منعكس مستقبلات الضغط وانخفاض إفراز الرينين.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات بيتا تدريجيًا، خلال 3-4 أسابيع، ويرتبط بشكل مباشر بالجرعة المختارة بشكل فردي.

يُمنع استخدام حاصرات بيتا في حالة إحصار القلب، وبطء القلب، وأمراض الانسداد القصبي، وقصور القلب الشديد، وتصلب الشرايين الطرفية.

آثار جانبية: الضعف، الصداع، طفح جلدي، نقص السكر في الدم، اضطرابات البراز، الاكتئاب.

يجب إيقاف حاصرات بيتا تدريجيًا على مدى أسبوعين لتجنب متلازمة الانسحاب.

وأكثر هذه الأدوية الواعدة هي حاصرات بيتا الانتقائية (أتينولول)، وخاصة طويلة المفعول (مثل بيتاكسولول) وتلك التي لها خصائص توسع الأوعية (بيسوبرولول).

وترد الخصائص الرئيسية لحاصرات بيتا في الجدول 27.

حاصرات المستقبلات الأدرينالية أ وبيتا.يرجع التأثير السلبي الداخلي والكرونوتروبي إلى الحصار المفروض على مستقبلات β الأدرينالية ومستقبلات α الأدرينالية الموسعة للأوعية. ويمثل المجموعة الدوائية عقاران: لابيتولول وبروكسودولول، وهما واعدان لارتفاع ضغط الدم مع الأزمات ومناسبان أيضًا للعلاج طويل الأمد.

يمنع استخدام الدواء في حالة إحصار القلب أو قصور القلب الشديد. الآثار الجانبية قليلة. الخصائص الرئيسية لحاصرات الأدرينالية ثنائية التكافؤ - انظر الجدول 27.

مضادات الكالسيوم. تمارس أدوية مجموعة النيفيديبين تأثيرها الخافض لضغط الدم بشكل رئيسي من خلال آليات توسع الشرايين.

تنتج أدوية مجموعة فيراباميل تأثيرات ديناميكية الدورة الدموية مشابهة لتلك الخاصة بمحددات مواقع بيتا الأدرينالية.

تجمع أدوية مجموعة الديلتيازيم بين خصائص مشتقات النيفيديبين والفيراباميل. يتم عرض خصائص مضادات الكالسيوم الرئيسية في الجدول 27.

أمراض القلب في العيادات الخارجية

مرض فرط التوتر

مرض فرط التوتر (جيجابايت) –(ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي) هو مرض مزمن، المظهر الرئيسي له هو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني). ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ليس مظهرًا من مظاهر الأمراض التي يكون فيها ارتفاع ضغط الدم أحد الأعراض العديدة (ارتفاع ضغط الدم العرضي).

تصنيف ارتفاع ضغط الدم (منظمة الصحة العالمية)

المرحلة 1 - هناك زيادة في ضغط الدم دون تغيرات في الأعضاء الداخلية.

المرحلة 2 - زيادة في ضغط الدم، هناك تغيرات في الأعضاء الداخلية دون اختلال وظيفي (تضخم البطين الأيسر، مرض نقص تروية القلب، تغيرات في قاع العين). التوفر بواسطة على الأقلإحدى علامات الضرر التالية

الأجهزة المستهدفة:

تضخم البطين الأيسر (حسب بيانات تخطيط القلبو إيكو سي جي)؛

تضييق عام أو محلي لشرايين الشبكية.

بروتينية (20-200 ميكروغرام / دقيقة أو 30-300 ملغم / لتر)، الكرياتينين أكثر

130 مليمول/لتر (1.5-2 مجم/% أو 1.2-2.0 مجم/ديسيلتر)؛

علامات الموجات فوق الصوتية أو الأوعية الدموية

آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي أو الشريان التاجي أو السباتي أو الحرقفي أو

الشرايين الفخذية.

المرحلة 3 - ارتفاع ضغط الدم مع تغيرات في الأعضاء الداخلية واضطرابات في وظائفها.

القلب: الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، فشل القلب.

- الدماغ: حادث وعائي دماغي عابر، سكتة دماغية، اعتلال دماغي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

قاع العين: نزيف وإفرازات مع تورم الحلمة

العصب البصري أو بدونه؛

الكلى: علامات الفشل الكلوي المزمن (الكرياتينين أكثر من 2.0 ملغم/ديسيلتر)؛

الأوعية الدموية: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أعراض آفات انسداد الشرايين الطرفية.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب مستوى ضغط الدم:

ضغط الدم الأمثل: مارك ألماني<120 , ДД<80

ضغط الدم الطبيعي: SD 120-129، DD 80-84

زيادة ضغط الدم الطبيعي: SD 130-139، DD 85-89

هـ – الدرجة الأولى للزيادة SD 140-159، DD 90-99

هـ - الدرجة الثانية من الزيادة SD 160-179، DD 100-109

AH - الدرجة الثالثة من الزيادة DM > 180 (= 180)، DD > 110 (= 110)

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول DM> 140(=140)، DD<90

إذا كان ضغط الدم الانقباضي (SBP) و ضغط الدم الانبساطي (DBP) يندرجان ضمن فئات مختلفة، فيجب أخذ القراءة الأعلى بعين الاعتبار.

المظاهر السريرية للصداع

شكاوى ذاتية من الضعف والتعب والصداع في أماكن مختلفة.

مشاكل بصرية

دراسات مفيدة

Rg - تضخم البطين الأيسر الطفيف (LVH)

التغيرات في قاع العين: تمدد الأوردة وتضيق الشرايين - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. عندما تتغير شبكية العين - اعتلال وعائي شبكي. في الحالات الشديدة (تورم حلمة العصب البصري) - اعتلال الشبكية العصبي.

الكلى - بيلة الزلال الدقيقة وتصلب الكبيبات التدريجي والكلية الثانوية المتجعدة.

الأسباب المسببة للمرض:

1. الأسباب الخارجية للمرض:

الإجهاد النفسي

التسمم بالنيكوتين

التسمم بالكحول

الإفراط في تناول كلوريد الصوديوم

الخمول البدني

الأكل بشراهة

2. الأسباب الداخلية للمرض:

العوامل الوراثية - كقاعدة عامة، يصاب 50٪ من الأحفاد بارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة، ارتفاع ضغط الدم هو أكثر خبيثة.

التسبب في المرض:

آليات الدورة الدموية

القلب الناتج

نظرا لأن حوالي 80٪ من الدم يترسب في السرير الوريدي، فإن الزيادة الطفيفة في النغمة تؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم، أي. الآلية الأكثر أهمية هي زيادة إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

الخلل التنظيمي يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم

تنظيم الهرمونات العصبية في أمراض القلب والأوعية الدموية:

أ- ضاغط، مضاد لإدرار البول، رابط تكاثري:

SAS (النورادرينالين، الأدرينالين)،

RAAS (AII، الألدوستيرون)،

أرجينين فاسوبريسين,

إندوثيلين أنا,

عوامل النمو

السيتوكينات،

مثبطات منشط البلازمينوجين

ب. مثبط، مدر للبول، رابط مضاد للتكاثر:

نظام الببتيد الناتريوتريك

البروستاجلاندين

براديكينين

منشط البلازمينوجين الأنسجة

أكسيد النيتريك

الأدرينوميدولين

يلعب الدور الأكثر أهمية في تطور ارتفاع ضغط الدم من خلال زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي (الودي).

عادة ما يكون سببه عوامل خارجية. آليات تطور الودي:

تسهيل انتقال العقدة من النبضات العصبية

اضطراب حركية النورإبينفرين على مستوى المشابك العصبية (ضعف امتصاص النورإبينفرين)

تغير في الحساسية و/أو عدد المستقبلات الأدرينالية

انخفاض حساسية مستقبلات الضغط

تأثير الودي على الجسم:

زيادة معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب.

زيادة في قوة الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، زيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

زيادة قوة الأوعية السعة - زيادة العود الوريدي - زيادة في ضغط الدم

يحفز تخليق وإطلاق الرينين وADH

تتطور مقاومة الأنسولين

حالة البطانة منزعجة

تأثير الأنسولين:

يعزز إعادة امتصاص الصوديوم - احتباس الماء - زيادة ضغط الدم

يحفز تضخم جدار الأوعية الدموية (لأنه محفز لتكاثر خلايا العضلات الملساء)

دور الكلى في تنظيم ضغط الدم

تنظيم التوازن نا

تنظيم توازن الماء

تخليق المواد الخافضة والضاغطة؛ في بداية الصداع، يعمل كل من النظامين الخافض والخافض، ولكن بعد ذلك يتم استنفاد الأنظمة الخافضة.

تأثير أنجيوتنسين II على نظام القلب والأوعية الدموية:

يعمل على عضلة القلب ويعزز تضخمها

يحفز تطور تصلب القلب

يسبب انقباض الأوعية الدموية

يحفز تخليق الألدوستيرون – يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم – يزيد من ضغط الدم

العوامل المحلية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم

انقباض الأوعية الدموية وتضخم جدار الأوعية الدموية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا المحلية (الإندوثيلين، الثرومبوكسان، الخ...)

أثناء ارتفاع ضغط الدم، يتغير تأثير العوامل المختلفة، أولًا العوامل العصبية الهرمونية لها الأسبقية، ثم عندما يستقر الضغط عند مستويات عالية، تعمل العوامل المحلية في الغالب.

^ الخصائص السريرية الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم: يكون الضغط الانبساطي عادة أعلى من 140 ملم زئبقي.

تغيرات في قاع العين: نزيف، إفرازات، تورم حلمة العصب البصري.

التغيرات العصبية: دوخة، صداع، ارتباك، نعاس، ذهول، غثيان، قيء، فقدان الرؤية، أعراض بؤرية (عجز عصبي)، فقدان الوعي، غيبوبة.

اعتمادا على غلبة بعض الأعراض السريرية، يتم تمييز أنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان: عصبي نباتي، ذمي، متشنج.

صياغة تشخيص لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، المرحلة الثانية، الخطر 3. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين السباتية.

مشفرة أنا ^ 10 مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي).

المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، المرحلة الثالثة، الخطر 4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، الشرايين التاجية. المضاعفات:المرحلة CHF IIA (FC II). المرض المصاحب:عواقب السكتة الدماغية (مارس 2001)

مشفرة أنا 11.0 مثل ارتفاع ضغط الدم مع الأضرار السائدة في القلب مع قصور القلب الاحتقاني.

المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، المرحلة الثالثة، الخطر 4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، الشرايين التاجية. متلازمة القولون المتهيّج. الذبحة الصدرية، FC P. تصلب القلب بعد الاحتشاء. المضاعفات:تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. المرحلة CHF IIA (FC II). هيدروثوراكس على الجانب الأيمن. تصلب الكلية. الفشل الكلوي المزمن. المرض المصاحب:التهاب المعدة المزمن.

مشفرة أنا 13.2 مثل ارتفاع ضغط الدم مع الأضرار السائدة في القلب والكلى مع قصور القلب الاحتقاني والفشل الكلوي. ويكون هذا التشخيص صحيحاً إذا كان سبب دخول المريض إلى المستشفى هو ارتفاع ضغط الدم. إذا كان ارتفاع ضغط الدم مرضًا أساسيًا، فقم برمز شكل أو آخر من أشكال أمراض القلب التاجية (انظر أدناه).

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام الرموز I11-I13 (اعتمادًا على وجود إصابة في القلب والكليتين). شفرة بواسطةلا يمكن أن يكون إلا في حالة عدم وجود علامات على تلف القلب أو الكلى.

بسبب ما سبق، سيكون خطأتشخبص:

^ المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم، المرحلة الثالثة. المرض المصاحب:الدوالي في الأطراف السفلية.

الخطأ الرئيسي هو الخامسأن الطبيب قد حدد المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، والتي تنشأ في وجود واحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة به، ولكن لا يتم الإشارة إليها في التشخيص. في هذه الحالة يمكن استخدام الكود بواسطة،والذي على الأرجح لن يكون صحيحا. 38

^ صياغة تشخيصات لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (الأعراضي).

I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

I15.0 ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي

I15.1 ارتفاع ضغط الدم الثانوي للآخرين

تلف الكلى

I15.2 ارتفاع ضغط الدم الثانوي إلى إندو

الانتهاكات الحرجة

I15.8 ارتفاع ضغط الدم الثانوي الآخر

I15.9 ارتفاع ضغط الدم الثانوي، غير محدد.

إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثانويًا، أي أنه يمكن اعتباره أحد أعراض المرض، يتم التشخيص السريري وفقًا للقواعد المتعلقة بهذا المرض. رموز ICD-10 I 15 يستخدم إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعرض رئيسي يحدد التكاليف الرئيسية لتشخيص وعلاج المريض.

أمثلة على صياغة التشخيص

تم الكشف عن زيادة في الكرياتينين في الدم والبيلة البروتينية لدى المريض الذي تقدم بطلب لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومن المعروف أنه يعاني من مرض السكري من النوع الأول منذ فترة طويلة. فيما يلي بعض تركيبات التشخيص التي تحدث في هذه الحالة.

^ المرض الرئيسي:داء السكري من النوع 1، مرحلة التعويض. تعقيد:اعتلال الكلية السكري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الفشل الكلوي المزمن، المرحلة الأولى

^ المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 3 ثالثا. المضاعفات:تصلب الكلية. الفشل الكلوي المزمن، المرحلة الأولى. المرض المصاحب:داء السكري من النوع 1، مرحلة التعويض.

^ المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم الشرياني، المرحلة الثالثة، على خلفية اعتلال الكلية السكري. تعقيد:الفشل الكلوي المزمن، المرحلة الأولى. المرض المصاحب:داء السكري من النوع 1، مرحلة التعويض.

مع الأخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض يرتبط باعتلال الكلية السكري، ويتم تعويض مرض السكري، وكانت التدابير الطبية الرئيسية تهدف إلى تصحيح ارتفاع ضغط الدم، صحيح سيكون هنالك

صياغة تشخيص لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

خيار التشخيص هذا هو 5. الحالة مشفرة I 15.2 كارتفاع ضغط الدم الثانوي لاضطرابات الغدد الصماء، وفي هذه الحالة داء السكري مع تلف الكلى.

الخيار الأول خاطئ، لأنه عند صياغة التشخيص السريري، لا يتم التركيز على الحالة المحددة التي كانت السبب الرئيسي للعلاج والفحص، ولكن على مسببات المتلازمة، والتي في هذه الحالة لها معنى رسمي نسبيًا. ونتيجة لذلك، سيتم تضمين الكود في الإحصائيات إي.الخيار الثاني، على العكس من ذلك، لا يأخذ في الاعتبار مسببات ارتفاع ضغط الدم على الإطلاق، وبالتالي فهو غير صحيح أيضا.

^2.5. مرض القلب التاجي

مصطلح "مرض القلب التاجي" هو مفهوم جماعي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض: I20-I25

I20 الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)

I20.0 الذبحة الصدرية غير المستقرة

مدونتنا

أمثلة على تركيبات لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. درجة ارتفاع ضغط الدم 3. دسليبيدميا.

- تضخم البطين الايسر. الخطر 4 (مرتفع جدًا).

- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. درجة ارتفاع ضغط الدم 2. IHD. الذبحة الصدرية II FC. الخطر 4 (مرتفع جدًا).

V.S.Gasilin، P.S.Grigoriev، O.N.Mushkin، B.A.Blokhin. التصنيفات السريرية لبعض الأمراض الباطنية وأمثلة على صياغة التشخيص

التعرف الضوئي على الحروف: ديمتري راستورجيف

المصدر: http://ollo.norna.ru

المركز الطبي لإدارة شؤون رئيس الاتحاد الروسي

مستوصف مركز البحوث التربوية رقم 2

التصنيفات السريرية لبعض الأمراض الباطنية وأمثلة على صياغة التشخيص

المراجع: رئيس قسم العلاج في معهد موسكو الطبي لطب الأسنان الذي يحمل اسمه. N. D. Semashko، دكتوراه في الطب. الخيال العلمي. البروفيسور V. S. ZODIONCHENKO.

I. أمراض الجهاز القلبي الوعائي

1. تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)

1. عن طريق مستوى ضغط الدم (BP).

1.1. ضغط الدم الطبيعي - أقل من 140/90 ممر.ت

1.2. مستوى ضغط الدم الحدي - 140-159/90-94 ملم من المادة 1.3_ارتفاع ضغط الدم الشرياني - 160/95 ممغ. فن. وأعلى.

2. عن طريق المسببات.

2.1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي (ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم).

2.2. أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الكلوي:التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن. التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الكلية الخلالي مع النقرس، فرط كالسيوم الدم. التقرن الكبيبي السكري. مرض الكلية متعددة الكيسات؛ التهاب حوائط الشريان العقدي والتهاب الشرايين داخل الكلى الأخرى. الذئبة الحمامية الجهازية؛ تصلب الجلد. الكلى المتجعدة اميلويد. نقص تنسج وعيوب الكلى الخلقية. مرض تحص بولي. الاعتلال البولي الانسدادي. تضخم الكليه؛ تدلي الكلية. سرطان فرط الكلية. ورم البلازماويات وبعض الأورام الأخرى. ورم دموي حول الكلى وإصابات الكلى الأخرى.

الأوعية الدموية الكلوية (الأوعية الدموية):خلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين الكلوية. تصلب الشرايين الكلوية. التهاب الشريان الأورطي غير النوعي. تخثر وانسداد الشرايين الكلوية. ضغط الشرايين الكلوية من الخارج (الأورام، الالتصاقات، ندبات الورم الدموي).

الغدد الصماء:الغدة الكظرية (ألدوستيتونية أولية، ورم الغدة الكظرية، تضخم الغدة الكظرية الثنائي، مرض ومتلازمة إتسينكو كوشينغ؛ تضخم الغدة الكظرية الخلقي، ورم القواتم). الغدة النخامية (ضخامة النهايات)، الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، الغدة الدرقية (فرط نشاط جارات الدرق)، متلازمة السرطانات.

ديناميكية الدورة الدموية:تصلب الشرايين وغيرها من ضغطات الأبهر. تضيق في الشريان الأورطي؛ قصور الصمام الأبهري. كتلة الأذينية البطينية كاملة. النواسير الشريانية الوريدية: القناة الشريانية السالكة، تمدد الأوعية الدموية الخلقي والصدمي، مرض باجيت (التهاب العظم المشوه)؛ فشل الدورة الدموية الاحتقاني. حمامي.

عصبية:الأورام والخراجات وإصابات الدماغ. نقص تروية الدماغ المزمن بسبب تضييق الشرايين السباتية والشرايين الفقرية. التهاب الدماغ؛ شلل الأطفال البصلي.

التسمم المتأخر للنساء الحوامل.

خارجية:التسمم (الرصاص، الثاليوم، الكادميوم، الخ)؛ التأثيرات الطبية (بريدنيزولون والكورتيكوستيرويدات الأخرى؛ القشرانيات المعدنية)؛ وسائل منع الحمل. حروق شديدة، الخ.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) (401-404)

على مراحل: أنا (وظيفي).

الثاني (تضخم القلب، والتغيرات الوعائية). ثالثا (مقاومة للعلاج).

مع الأضرار الأولية: القلب والكلى والدماغ والعينين.

مرض فرط التوتر

المرحلة الأولى.علامات التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم عادة ما تكون غير قابلة للاكتشاف بعد. يتراوح DD في حالة الراحة من 95 إلى 104 ملم زئبق. فن. مارك ألماني - في حدود 160-179 ملم زئبق. فن. متوسط ​​الدورة الدموية من 110 إلى 124 ملم زئبق. فن. الضغط متغير. يتغير بشكل ملحوظ على مدار اليوم.

المرحلة الثانية.ويتميز بزيادة كبيرة في عدد الشكاوى القلبية والعصبية. يتراوح DD في حالة الراحة بين 105-114 ملم زئبقي. فن.؛ يصل مرض السكري إلى 180-200 ملم زئبقي. فن. متوسط ​​الدورة الدموية - 125-140 ملم زئبق. فن. العلامة المميزة الرئيسية لانتقال المرض إلى هذه المرحلة هي تضخم البطين الأيسر، وعادة ما يتم تشخيصه بالطرق الفيزيائية (تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب والأشعة السينية)؛ وتُسمع نغمة ثانية واضحة فوق الشريان الأبهر. التغييرات في الشرايين قاع العين. الكلى:

بروتينية.

المرحلة الثالثة.آفات عضوية شديدة لمختلف الأعضاء والأنظمة، مصحوبة باضطرابات وظيفية معينة (فشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيسر، ونزيف في القشرة، والمخيخ أو جذع الدماغ، في شبكية العين، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع تغيرات كبيرة في قاع العين وانخفاض الرؤية. ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج: DD ضمن 115-129 ملم زئبق. فن. مارك ألماني - 200-230 ملم زئبق. فن. وأعلى، متوسط ​​الدورة الدموية - 145-190 ملم زئبق. فن. مع تطور المضاعفات الشديدة (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك)، ينخفض ​​ضغط الدم، وخاصة الضغط الانقباضي، بشكل ملحوظ، وغالبًا ما يصل إلى المستويات الطبيعية ("ارتفاع ضغط الدم مقطوع الرأس").

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى.

2. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية مع الأضرار الأولية للقلب.

ملحوظة:يأخذ تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الاعتبار توصيات لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية.

2. تصنيف خلل التوتر العضلي العصبي (NCD) (306)

الأنواع السريرية:

1. ارتفاع ضغط الدم.

2. ناقص التوتر.

3. القلب.

حسب الشدة:

1. درجة خفيفة - يتم التعبير عن متلازمات الألم وعدم انتظام دقات القلب بشكل معتدل (ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة)، والتي تحدث فقط فيما يتعلق بالإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي الكبير. لا توجد أزمات الأوعية الدموية. عادة لا تكون هناك حاجة للعلاج الدوائي. تم الحفاظ على القدرة على العمل.

2. درجة متوسطة - نوبة ألم قلبية مستمرة. يحدث عدم انتظام دقات القلب بشكل عفوي، حيث يصل إلى 110-120 نبضة في الدقيقة، ومن الممكن حدوث أزمات وعائية. يستخدم العلاج الدوائي. يتم تقليل القدرة على العمل أو فقدانها مؤقتًا.

3. درجة شديدة -متلازمة الألم مستمرة، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 130-150 نبضة. في الدقيقة ضيق التنفس واضح. الأزمات الوعائية الخضرية متكررة. في كثير من الأحيان الاكتئاب النفسي. العلاج الدوائي ضروري في المستشفى. يتم تقليل القدرة على العمل بشكل حاد وفقدانها مؤقتًا.

ملحوظة: خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD) يتميز بمزيج من الاضطرابات اللاإرادية في الجسم ويتم الإشارة إليه في تشخيص سريري مفصل بعد المرض الأساسي (أمراض الأعضاء الداخلية، والغدد الصماء، والجهاز العصبي، وما إلى ذلك)، والذي قد يكون عاملا مسببا في حدوث الاضطرابات اللاإرادية .

أمثلة على صياغة التشخيص

1. خلل التوتر العضلي العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم، شدة معتدلة.

2. الذروة. خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مع أزمات الغدة الكظرية الودية النادرة.

3. تصنيف أمراض القلب التاجية (CHD) (410-414,418)

ذبحة:

1. الذبحة الصدرية:

1.1. الذبحة الصدرية مجهودية لأول مرة.

1.2. الذبحة الصدرية مستقرة، مما يدل على الطبقة الوظيفية للمريض من الأول إلى الرابع.

1.3. الذبحة الصدرية تقدمية.

1.4. الذبحة الصدرية العفوية (التشنج الوعائي، الخاص، البديل، برينزميتال).

2. ضمور عضلة القلب البؤري الحاد.

3. احتشاء عضلة القلب:

3.1. بؤري كبير (عبر الجداري) - أساسي ومتكرر (التاريخ).

3.2. بؤري صغير - أساسي ومتكرر (التاريخ).

4. تصلب القلب البؤري بعد الاحتشاء.

5. اضطراب ضربات القلب (يدل على الشكل).

6. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

7. شكل غير مؤلم من IHD.

8. الموت التاجي المفاجئ.

ملاحظة: تصنيف أمراض القلب التاجية يأخذ بعين الاعتبار توصيات لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية.

الطبقة الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة تعتمد على القدرة على أداء النشاط البدني

أنا الطبقة- يتحمل المريض النشاط البدني الطبيعي بشكل جيد. تحدث نوبات الذبحة الصدرية فقط أثناء ممارسة التمارين الرياضية عالية الكثافة. يم - 600 كجم وما فوق.

فئة P- تحدث نوبات الذبحة الصدرية عند المشي على أرض مستوية لمسافة تزيد عن 500 متر، أو عند صعود أكثر من طابق واحد. وتزداد احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية عند المشي في الطقس البارد أو ضد الريح أو أثناء الإثارة العاطفية أو في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ. يم - 450-600 كجم.

فئة ش- تقييد شديد للنشاط البدني المعتاد. تحدث الهجمات عند المشي بوتيرة طبيعية على أرض مستوية على مسافة 100-500 متر، عند الصعود إلى الطابق الأول، قد تحدث هجمات نادرة من الذبحة الصدرية أثناء الراحة. يم - 300-450 كجم.

الصف الرابع- تحدث الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني الخفيف، وذلك عند المشي على أرض مستوية لمسافة أقل من 100 متر، وتحدث نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة. YM - 150 كجم أو لم يتم تنفيذها.

ملحوظة:تم تجميع تصنيف الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة مع الأخذ في الاعتبار توصيات جمعية القلب الكندية.

الموت التاجي المفاجئ- الوفاة بحضور شهود والتي حدثت على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية الأزمة القلبية.

بداية جديدة للذبحة الصدرية- مدة تصل إلى شهر واحد من لحظة ظهوره.

الذبحة الصدرية المستقرة- المدة أكثر من شهر واحد.

الذبحة الصدرية التقدمية- زيادة في وتيرة وشدة ومدة الهجمات استجابة للحمل المعتاد لمريض معين، وانخفاض في فعالية النتروجليسرين. قد تظهر تغييرات تخطيط القلب.

الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة).- تحدث النوبات في المنتصف، وتكون الاستجابة للنيتروجليسرين أكثر صعوبة، ويمكن أن تترافق مع الذبحة الصدرية الجهدية.

تصلب القلب بعد الاحتشاء- يتم وضعه في موعد لا يتجاوز شهرين بعد حدوث احتشاء عضلة القلب.

اضطراب ضربات القلب(يشير إلى النموذج، المرحلة).

سكتة قلبية(يشير إلى الشكل والمرحلة) - يوضع بعد تصلب القلب بعد الاحتشاء.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. إهد. الذبحة الصدرية مجهودية لأول مرة.

2. إهد. الذبحة الصدرية الناتجة عن المجهود و (أو) الراحة، FC - IV، تصلب القلب المنتشر، انقباض البطين. لكن.

3. إهد. الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.

4. إهد. احتشاء عضلة القلب عبر الجدارية في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر (التاريخ)، تصلب القلب، الرجفان الأذيني، شكل الانقباض السريع، HIIA.

5. إهد. الذبحة الصدرية، FC-III، تصلب القلب بعد الاحتشاء (التاريخ)، كتلة فرع الحزمة اليسرى. بنك الاستثمار القومي.

4. تصنيف التهاب عضلة القلب (422) (حسب N. R. Paleev, 1991)

1. المعدية والمعدية السامة.

1.1. الفيروسية (الأنفلونزا، عدوى كوكساكي، شلل الأطفال، وما إلى ذلك).

1.2. البكتيرية (الدفتيريا، الحمى القرمزية، السل، حمى التيفوئيد).

1.3. داء اللولبيات (الزهري، داء البريميات، الحمى الراجعة).

1.4. الريكتسيال (التيفوس والحمى 0).

1.6. الفطرية (داء الشعيات، داء المبيضات، داء الكروانيات، داء الرشاشيات).

2. الحساسية (المناعية):مجهول السبب (نوع أبراموف فيدلر)، طبي، مصل، غذائي، لأمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد)، للربو القصبي، متلازمة ليل، متلازمة جودباستشر، الحروق، زرع الأعضاء.

3. الحساسية السامة:تسمم الغدة الدرقية ، يوريمي ، كحولي.

مثال على صياغة التشخيص

1. التهاب عضلة القلب المعدي السام بعد الأنفلونزا.

5. تصنيف ضمور عضلة القلب (429) (وفقًا لـ N. R. Paleev، 1991)

وفقا للخصائص المسببة.

1. فقر الدم.

2. الغدد الصماء وخلل التمثيل الغذائي.

3. سامة.

4. الكحولية.

5. في حالة الجهد الزائد.

6. الأمراض الوراثية والعائلية (ضمور العضلات، رنح فريدريك).

7. الغذائية.

8. في حالة إصابات الصدر المغلقة والتعرض للاهتزازات والإشعاعات وغيرها).

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ضمور عضلة القلب الناتج عن التسمم الدرقي مع تصلب القلب والرجفان الأذيني، المرحلة ب.

2. الذروة. ضمور عضلة القلب. خارج الانقباض البطيني.

3. ضمور عضلة القلب الكحولي، الرجفان الأذيني، مرحلة Nsch.

6. تصنيف اعتلالات عضلة القلب (425) (منظمة الصحة العالمية، 1983)

1. التمدد (الركود).

2. الضخامي.

3. مقيد (مقيد)

ملحوظة:تشمل اعتلالات عضلة القلب آفات عضلة القلب غير الالتهابية أو المتصلبة بطبيعتها (غير المرتبطة بالعملية الروماتيزمية، والتهاب عضلة القلب، وأمراض الشريان التاجي، والقلب الرئوي، وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية).

مثال على صياغة التشخيص

1. اعتلال عضلة القلب التوسعي. رجفان أذيني. NpB.

7. تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل (427)

1. خلل في العقدة الجيبية.

1.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

1.2. بطء القلب الجيبي.

1.3. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

1.4. وقف العقدة الجيبية.

1.5. هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني.

1.6. متلازمة العقدة الجيبية المريضة.

2. النبضات والإيقاعات خارج الرحم.

2.1. إيقاعات من اتصال a-y.

2.2. إيقاع البطيني.

2.3. خارج الانقباض.

2.3.1. انقباض الجيوب الأنفية.

2.3.2. انقباض الأذيني.

2.3.3. Extrasystoles من اتصال a-y.

2.3.4. عودة الانقباضات الخارجية.

2.3.5. Extrasystoles من حزمته (الجذعية).

2.3.6. انقباض خارج البطيني مع مجمع OK8 الشاذ.

2.3.7. منعت extrasystoles فوق البطيني.

2.3.8. extrasystoles البطينية. 2.4. عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم:

2.4.1. عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي.

2.4.2. عدم انتظام دقات القلب من تقاطع AY مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين أو مع الإثارة السابقة للبطينين.

2.4.3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطين الأيمن أو البطين الأيسر.

3. اضطرابات في توصيل النبضات (الحصار).

3.1. كتل الجيبية الأذينية (كتل SA).

3.1.1. حصار SA غير مكتمل مع فترات Wenckebach (الدرجة الثانية، النوع الأول).

3.1.2. كتلة SA غير مكتملة بدون فترات Wenckebach (النوع II من الدرجة الثانية).

3.2. تباطؤ التوصيل بين الأذينين (كتلة غير مكتملة بين الأذينين):

3.2.1. كتلة بين الأذينين كاملة.

3.3. حصار غير مكتمل من الدرجة الأولى (تباطؤ الموصلية).

3.4. حصار من الدرجة الثانية (موبيتز النوع الأول) مع فترات سامويلوف-فينكباخ.

3.5. حصار من الدرجة الثانية (Mobitz type II).

3.6 حصار غير مكتمل، متقدم جدًا، بدرجة عالية 2:1، 3:1،4:1،5:1.

3.7. أكمل الحصار من الدرجة الثالثة.

3.8. استكمال الحصار a-y مع هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب في البطينين.

3.9. ظاهرة فريدريك.

3.10. انتهاك التوصيل داخل البطين.

3.11. كتلة كاملة من فرع الحزمة اليمنى.

3.12. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.

5. طفيليات الانقباض.

5.1. بطء القلب البطيني.

5.2. Parasystoles من تقاطع a-y.

5.3. انقباض أذيني.

6. التفكك الأذيني البطيني.

6.1. تفكك غير كامل.

6.2. تفكك كامل (متساوي الإيقاع).

7. الرفرفة والوميض (الرجفان) في الأذينين والبطينين.

7.1. شكل Bradysystolic من الرجفان الأذيني.

7.2. شكل نورموستوليك من الرجفان الأذيني.

7.3. شكل Tachysystolic من الرجفان الأذيني.

7.4. شكل الانتيابي من الرجفان الأذيني.

7.5. الرفرفة البطينية.

7.6. الرجفان البطيني.

7.7. الانقباض البطيني.

ملاحظة: تؤخذ توصيات منظمة الصحة العالمية بعين الاعتبار في تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

8. تصنيف التهاب الشغاف المعدي (IE) (421)

1. التهاب الشغاف الإنتاني الحاد (يحدث كمضاعفات للإنتان - الجراحية، وأمراض النساء، والمسالك البولية، والمشفرة، بالإضافة إلى مضاعفات الحقن، والإجراءات التشخيصية الغازية).

2. التهاب الشغاف الإنتاني (المعدي) تحت الحاد (الناجم عن وجود بؤرة معدية داخل القلب أو بجوار الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسمم الدم المتكرر والانسداد.

3. التهاب الشغاف الإنتاني المطول (الناجم عن العقدية الفيروسية أو سلالات مماثلة، مع عدم وجود نقائل قيحية، وغلبة المظاهر المرضية المناعية)

ملحوظات:اعتمادًا على الحالة السابقة لجهاز الصمام، يتم تقسيم كافة العناصر الداخلية إلى مجموعتين:

- الابتدائي، يحدث على الصمامات غير المتغيرة.

— ثانوي، ينشأ على الصمامات المتغيرة، وتستمر حالات المرض لمدة تصل إلى شهرين. يتم تصنيف IE الحاد بعد هذه الفترة على أنه IE تحت الحاد.

المعايير السريرية والمخبرية لنشاط التهاب الشغاف المعدي

Catad_tema ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مقالات

Catad_tema IHD (مرض القلب التاجي) - مقالات

تكتيكات اختيار الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية

إيه جي إيفدوكيموفا، في في إيفدوكيموف، إيه في سميتانين
قسم العلاج رقم 1 FPDO جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو مرض متعدد العوامل يتميز بزيادة مزمنة ومستمرة في ضغط الدم (BP) فوق 140/90 مم زئبق. فن. ووفقا للبيانات الرسمية، تم تسجيل أكثر من 7 ملايين مريض بارتفاع ضغط الدم في روسيا، ويبلغ العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما أكثر من 40 مليون شخص.

يعرف الأطباء الممارسون أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة يصابون باحتشاء عضلة القلب (MI) والسكتة الدماغية (MI) والفشل الكلوي المزمن في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الذين لديهم قيم ضغط دم طبيعية. في العقد الماضي، في هيكل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، كانت أمراض القلب التاجية (CHD) واحتشاء عضلة القلب هي أسباب الوفاة لدى 55 و24% من الرجال و41 و36% من النساء، على التوالي. لذلك، لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يلعب تصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل دورًا مهمًا: التدخين، وخلل بروتينات الدم الشحمية، والسمنة البطنية، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. إن تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة له أهمية خاصة. وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (2008)، استنادا إلى المبادئ التوجيهية الأوروبية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، فإن الهدف لجميع المرضى هو أن يكون ضغط الدم أقل من 140/9 0 ملم زئبق. الفن، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحالات السريرية المرتبطة بها (الأمراض الدماغية الوعائية، مرض الشريان التاجي، أمراض الكلى، مرض الشريان المحيطي، مرض السكري)، يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. فن.

يجب أن يكون الممارس العام قادرًا على قياس ضغط الدم بشكل صحيح. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا كان ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن. تم تسجيلها خلال زيارتي متابعة للطبيب بعد الفحص الأول (الجدول 1).

الجدول 1. تصنيف مستويات ضغط الدم، ملم زئبق. شارع

يجب أن نتذكر أنه يمكن التقليل من تقدير قراءات ضغط الدم أو المبالغة في تقديرها. يمكن ملاحظة انخفاض في ضغط الدم عندما يتم إطلاق الهواء من الكفة بسرعة كبيرة، خاصة في حالة بطء القلب واضطرابات ضربات القلب والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة II-III، وكذلك عندما لا تكون الكفة مملوءة بالهواء بشكل كافٍ ، وهو ما لا يضمن الضغط الكامل للشريان.

ويلاحظ المبالغة في تقدير ضغط الدم عندما تمتلئ الكفة بالهواء بسرعة كبيرة، مما يسبب منعكس الألم، في غياب فترة تكيف المريض مع ظروف الفحص (تأثير "المعطف الأبيض"، وما إلى ذلك).

للتحكم وتحديد خصائص مسار ارتفاع ضغط الدم، فإن طريقة البحث الأكثر إفادة هي المراقبة اليومية لضغط الدم، والتي يتم عرض معاييرها في الجدول. 2.

الجدول 2. معايير متوسط ​​قيم ضغط الدم (حسب بيانات ABPM)

وقت قياس ضغط الدم	متوسط ​​قيم ضغط الدم، ملم زئبق. فن.
	التوتر الطبيعي	القيم الحدودية	اي جي
يوم	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
ليلة	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
يوم	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

لا يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم على مستوى ضغط الدم فحسب، بل يعتمد أيضًا على وجود تغيرات هيكلية في الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر الأخرى والأمراض والحالات السريرية المصاحبة المصاحبة.

اعتمادا على مستوى ضغط الدم والعوامل المحددة، تم تحديد أربع درجات من خطر تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية، في المقام الأول احتشاء عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب (الجدول 3).

الجدول 3. التقسيم الطبقي للمخاطر لتحديد التشخيص

في الأفراد ذوي المخاطر المنخفضة (الخطر 1)، يكون احتمال الإصابة بالاحتشاء القلبي أو احتشاء عضلة القلب أقل من 15%، في المرضى الذين يعانون من خطر متوسط ​​(الخطر 2) – 15-20%، مع خطر مرتفع (الخطر 3) – 20-30%. مع نسبة عالية جدًا (الخطر 4) – 30% أو أكثر.

وبالتالي، فإن ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الرئيسي لتطور مرض IHD، وبالتالي فإن حوالي 80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض IHD يعانون من ارتفاع ضغط الدم كمرض مصاحب (دراسة ATPIII)

خصوصيات علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي: تكتيكات طبيب العيادة

ملاحظة: إذا لم يكن هناك سيطرة على نوبة الذبحة الصدرية، فمن المستحسن إضافة إيزوسوربيد 5 مونونيترات (20-40 ملغ للذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية 2-3)، ويجب أن يشمل العلاج الأساسي العوامل المضادة للصفيحات والأدوية الخافضة للدهون كما هو محدد. .

صياغة التشخيص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند استبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم. في ظل وجود مرض القلب التاجي (IHD) المصحوب بدرجة عالية من الخلل الوظيفي أو حدوثه بشكل حاد، فإن "ارتفاع ضغط الدم" في هيكل تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية قد لا يحتل المركز الأول، على سبيل المثال، مع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب الحاد. متلازمة الشريان التاجي والذبحة الصدرية الشديدة.

أمثلة على صياغة التشخيص:
– المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم (تم الوصول إليها)، الخطر 4 (مرتفع جدًا). IHD: الذبحة الصدرية الجهدية من الدرجة الوظيفية الأولى (FC). فشل الدورة الدموية FC I (وفقًا لـ NYHA).
– IHD: الذبحة الصدرية III FC. تصلب القلب بعد الاحتشاء مع وجود ندبات في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. الرجفان الأذيني، شكل دائم. NK IIa، FC II (وفقًا لـ NYHA). ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة، ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى (تم تحقيقه)، الخطر 4 (مرتفع جدًا).

استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا في مزيج من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي

إن وجود مرضين متفاقمين بشكل متبادل يفرض الحاجة إلى اتباع نهج خاص لاختيار العلاج المناسب.

يلعب تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) دورًا مهمًا في حدوث وتطور ارتفاع ضغط الدم، وتشكيل تصلب الشرايين، وتطور تضخم البطين الأيسر، وأمراض الشريان التاجي، وإعادة تشكيل القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الإيقاع. ، حتى تطور قصور القلب المزمن النهائي واحتشاء عضلة القلب.

ولهذا السبب، ينبغي اعتبار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs)، وهي حاصرات RAAS، هي الأدوية المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا.

تجدر الإشارة إلى أنه من حيث عدد الوصفات الطبية للأدوية الخافضة للضغط، تأتي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المقام الأول، والتي تتمتع بالخصائص اللازمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم على المستوى الحديث: فهي تخفض ضغط الدم بشكل فعال، وتقلل من تلف الأعضاء المستهدفة، وتحسن الجودة. الحياة، وجيد التحمل ولا يسبب ردود فعل سلبية خطيرة.

يتم تقسيم جميع ACEIs إلى ثلاث مجموعات اعتمادًا على وجود النهاية في جزيئها للارتباط بمستقبل أغشية الخلايا المحتوي على الزنك:

• المجموعة 1: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على SH (كابتوبريل، زوفينوبريل)؛
• المجموعة الثانية: تحتوي على مجموعة الكربوكسيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، بيريندوبريل، بينازابريل، ليسينوبريل، كينابريل، راميبريل، سبيرابريل، سيلازابريل)؛
• المجموعة 3: تحتوي على مجموعة الفوسفات (فوسينوبريل).

الأدوية الفعالة هي كابتوبريل وليسينوبريل، والباقي عبارة عن عقاقير أولية يتم تحويلها إلى مستقلبات نشطة في الكبد ولها تأثير علاجي.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي ربط أيونات الزنك في المركز النشط لـ ACE RAAS ومنع تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط RAAS سواء في الدورة الدموية الجهازية أو على مستوى الأنسجة. (القلب، الكلى، الدماغ). بسبب تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتم تثبيط تحلل البراديكينين، مما يعزز أيضًا توسع الأوعية.

تشمل آفات القلب في ارتفاع ضغط الدم تضخم البطين الأيسر والخلل الانبساطي. إن وجود تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر عدة مرات يزيد من خطر الإصابة بجميع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، وخاصة قصور القلب المزمن، وفقا لدراسة فرامنغهام، والتي يزيد خطر الإصابة بها بنسبة 4-10 مرات. معايير تضخم البطين الأيسر: على مخطط كهربية القلب - علامة سوكولوف-ليون (Sv1+Rv5) أكثر من 38 ملم، منتج كورنيل (Sv3+RavL)xQRS - أكثر من 2440 ملم/ثانية؛ في تخطيط صدى القلب - مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر عند الرجال - أكثر من 125 جم / م 2، عند النساء - أكثر من 110 جم / م 2. ACEIs هي الرائدة بين الأدوية الخافضة للضغط من حيث تراجع تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر.

آليات التأثير الإيجابي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إمدادات الدم لعضلة القلب معقدة للغاية وغير مفهومة بالكامل. يلعب الضغط العضلي للهياكل الوعائية تحت الشغاف دورًا مهمًا في التسبب في أمراض القلب التاجية. لقد ثبت أن زيادة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية في الطبقات تحت الشغاف في جدار القلب، مما يضعف الدورة الدموية. تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، التي لها توسع الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، في القضاء على الحمل الزائد الديناميكي للقلب وتقليل الضغط في البطينين، ولها توسع مباشر للأوعية التاجية وتؤدي إلى انخفاض حساسية الشرايين التاجية للمحفزات الودية الكظرية، وتحقيق هذا التأثير من خلال الحصار من RAAS.

وفقًا لـ V.I. Makolkin (2009)، هناك التأثيرات المضادة للإقفار التالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• تطبيع وظيفة بطانة الأوعية الدموية وتعزيز توسع الأوعية التاجية المعتمدة على البطانة.
• تشكيل جديد من الشعيرات الدموية في عضلة القلب.
• تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك والبروستاسيكلين.
• تأثير وقائي للخلايا بوساطة البراديكينين من خلال مستقبلات β2.
• انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب نتيجة للتطور العكسي لتضخم البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
• تثبيط هجرة الصفائح الدموية وزيادة نشاط تحلل الفيبرين في الدم.

إن التأثيرات المضادة للإقفار المشار إليها لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جعلت من الممكن التوصية بها للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

يجب تجنب الانخفاض السريع والمفرط في ضغط الدم (أقل من 100/70 مم زئبق)، لأن هذا يمكن أن يسبب عدم انتظام دقات القلب، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب والتسبب في نوبة الذبحة الصدرية. يعد التحكم في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أمرًا مهمًا، نظرًا لأن خطر الإصابة بأحداث الشريان التاجي المتكررة يعتمد إلى حد كبير على ضغط الدم. في المرحلة الأولى من العلاج، يوصى بتناول جرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الآثار الجانبية الضارة. إذا كانت الاستجابة للدواء جيدة، ولكن التأثير على خفض ضغط الدم غير كاف، فيمكن زيادة جرعة الدواء. يوصى باستخدام مجموعات فعالة من الجرعات المنخفضة والمتوسطة من الأدوية الخافضة للضغط من أجل تقليل ضغط الدم إلى الحد الأقصى.

الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي على خلفية الذبحة الصدرية المستقرة بعد احتشاء عضلة القلب هي حاصرات بيتا (BAB)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ولفشل القلب - مدرات البول. في الحالات التي يتم فيها موانع استخدام حاصرات بيتا، يتم وصف أدوية الخط الثاني - مضادات الكالسيوم طويلة المفعول (فيراباميل، ديلتيازيم)، والتي تقلل من حدوث متلازمة الشريان التاجي الحادة والوفيات لدى المرضى بعد احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر. يمكن وصف ديهيدروبيريدينات طويلة المفعول (أملوديبين، ليركانيديبين، وما إلى ذلك).

تكون التأثيرات الوقائية للقلب أكثر وضوحًا في حاصرات بيتا المحبة للدهون، ولها تأثير طويل الأمد، وتفتقر إلى النشاط الودي الداخلي. هذه المواد النشطة بيولوجيا هي ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول، نيبيفولول (بينيلول بيلوبو، كرواتيا). يسمح استخدام حاصرات بيتا هذه بتجنب معظم الآثار الجانبية المميزة لأدوية هذه الفئة. يمكن استخدامها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي بالاشتراك مع داء السكري واضطرابات استقلاب الدهون وآفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية.

بالنسبة للأطباء الممارسين، تعتبر حاصرات بيتا الحديثة في غاية الأهمية، نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا لدى كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة. حاصرات بيتا المحبة للدهون قادرة، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، وبالتالي يكون لها تأثير وقائي للقلب.

لقد تم إثبات التأثير المضاد لنقص التروية لحاصرات بيتا ولا شك فيه. يرجع انخفاض طلب عضلة القلب للأكسجين إلى تأثير حاصرات بيتا على حاصرات B1، مما يساعد على تقليل تكرار وقوة انقباضات القلب، وتقليل ضغط الدم الانقباضي وتقليل الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر، مما يساعد على زيادة تدرج الضغط وتحسين التروية التاجية أثناء الانبساط لفترة طويلة. إذا تطور نقص تروية عضلة القلب الحاد، تصبح خصائصها الخافضة للضغط ذات أهمية خاصة.

الجمع بين العلاج الخافضة للضغط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي

لتحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى استخدام الأدوية الخافضة للضغط مجتمعة. وفي الوقت نفسه، تجمع التركيبات الفعالة بين الأدوية من فئات مختلفة للحصول على تأثير إضافي مع تقليل التفاعلات الضارة في نفس الوقت.

يعد العلاج المركب لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول أحد مجموعات الأدوية الفعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. مدرات البول، التي لها تأثيرات مدرة للبول وتوسع الأوعية، تعزز تنشيط RAAS، مما يعزز عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وبالتالي، فإن ميزة هذا المزيج من الأدوية هو تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم، والذي يتجنب تطور نقص بوتاسيوم الدم، والذي يمكن ملاحظته أثناء تناول مدرات البول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي مدرات البول إلى تفاقم عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين. استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمنع التغيرات الأيضية الضارة.

يشار في المقام الأول إلى وصف العلاج المركب لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي مع قصور القلب وتضخم البطين الأيسر واعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم الشديد والمرضى المسنين وكذلك الذين يعانون من خلل في بطانة الأوعية الدموية. إحدى المجموعات الواعدة هي عقار Iruzid (Belupo، كرواتيا)، الذي يتكون من 20 ملغ من lisinopril و 12.5 ملغ من هيدروكلوروثيازيد.

خاتمة

لا تزال فعالية خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في العيادات الخارجية غير كافية، على الرغم من الاختيار الكبير للأدوية الخافضة للضغط. تتمثل إحدى طرق تحسين جودة علاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي في إدراج Iruzide وBinelol في العلاج المعقد بالاشتراك مع الترويج لنمط حياة صحي، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول والملح، بالإضافة إلى النشاط البدني المستمر. وتناول ما يكفي من الخضار والفواكه.

فوائد وصف دواء nebivolol وlisinopril

التأثيرات الدوائية لليسينوبريل

ليسينوبريل ليس دواءً أوليًا، على عكس العديد من ممثلي هذه المجموعة، ولا يتم استقلابه في الكبد. وهو قابل للذوبان في الماء، لذلك لا يعتمد تأثيره على درجة الخلل في الكبد. يبدأ تأثير ليزينوبريل الخافض للضغط بعد حوالي ساعة واحدة، 6-7 ساعات، ويصل التأثير الأقصى ويستمر لأكثر من 24 ساعة (حسب بعض التقارير، 28-36 ساعة). مدة التأثير تعتمد أيضًا على الجرعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجزء المرتبط بـ ACE يفرز ببطء، ونصف العمر هو 12.6 ساعة، وفي ارتفاع ضغط الدم يلاحظ التأثير في الأيام الأولى بعد بدء الاستخدام، ويتطور تأثير مستقر بعد 1- 2 أشهر. الأكل لا يؤثر على امتصاص يسينوبريل. الامتصاص – 30%، التوافر البيولوجي – 29%. لا يرتبط Lisinopril عمليا ببروتينات البلازما، ولكنه يرتبط حصريا بـ ACE. في شكل دون تغيير، يدخل الدواء إلى الدورة الدموية الجهازية. لا يتم استقلابه تقريبًا ويتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى. النفاذية من خلال حاجز الدم في الدماغ والمشيمة منخفضة.

تمت دراسة فعالية lisinopril الخافضة للضغط وتأكيدها في أكثر من 50 دراسة مقارنة سريرية متعددة المراكز، والتي شملت أكثر من 30 ألف مريض يعانون من ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن ليزينوبريل لا يقلل من ضغط الدم فحسب، بل له أيضًا تأثيرات وقائية عضوية:

• يعزز التطور العكسي لتضخم عضلة القلب سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد (دراسة عينة) ؛
• يحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية، ويقلل من نسبة الوسائط/التجويف؛
• يسبب تطورًا عكسيًا لتليف عضلة القلب، والذي تم التعبير عنه في انخفاض في أجزاء حجم الكولاجين، الجزء الحجمي من علامة التليف (هيدروكسي برولين) في عضلة القلب؛
• يحسن وظيفة القلب الانقباضي والانبساطي، إلى جانب انخفاض في قطر عضلة القلب.
• يحسن إمدادات الدم إلى عضلة القلب الإقفارية.
• في مرض السكري له تأثير وقائي كلوي (تنخفض البيلة الزلالية بنسبة 49.7٪، ولا يؤثر على مستوى البوتاسيوم في مصل الدم)، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، فهو يساعد على تطبيع وظيفة البطانة الكبيبية التالفة.
• يؤدي إلى انخفاض في تطور اعتلال الشبكية لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (دراسة EUCLID).

عندما تم وصفه للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (دراسة TROPHY)، تم الكشف عن مزايا lisinopril باعتباره ACEI الوحيد المحب للماء الذي لا يتم توزيعه في الأنسجة الدهنية وله مدة عمل تتراوح من 24 إلى 30 ساعة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع مرض الشريان التاجي، فإن توافق يسينوبريل مع العامل المضاد للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليك له أهمية عملية خاصة. وفقا لنتائج CISSI-3، ودراسات ATLAS، فإن استخدام lisinopril في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع قصور القلب المزمن ساعد في تقليل معدل الوفيات، وتقليل عدد حالات الاستشفاء ومدتها.

التأثيرات الدوائية للنيبيفولول

أظهرت نتائج العديد من الدراسات السريرية أن التأثيرات الوقائية للقلب لحاصرات بيتا لا تعتمد فقط على وجود أو عدم وجود انتقائية i1. لقد ثبت أنه من بين جميع الخصائص الإضافية، فإن محبة الدهون وتأثير توسع الأوعية وغياب النشاط الودي الداخلي (ISA) مهمة أيضًا. مثال على حاصرات بيتا هو nebivolol. فقط النيبيفولول له خصائص خاصة لا يمكن العثور على مزيج منها في أي مادة أخرى نشطة بيولوجيا.

يتمتع Nebivolol بخصائص توسع الأوعية بسبب تعديل NO بواسطة بطانة الشرايين الكبيرة والصغيرة (المقاومة) بمشاركة الآليات المعتمدة على الكالسيوم. إن انتقائيته الفائقة أعلى بمقدار 3 إلى 20 مرة من حاصرات بيتا القلبية الانتقائية الأخرى. تتكون المادة الفعالة من نيبيفولول راسيمات من مضادين مضادين: D- وL-nebivolol. يسبب D-dimer حصارًا لمستقبلات β 1 الأدرينالية، ويخفض ضغط الدم (BP) ويقلل معدل ضربات القلب (HR)، ويوفر L-nebivolol تأثيرًا موسعًا للأوعية عن طريق تعديل تخليق NO بواسطة البطانة الوعائية. بسبب عدم وجود تأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، فإن نيبيفولول له أقل تأثير على سالكية الشعب الهوائية والأوعية الدموية والكبد والجلوكوز واستقلاب الدهون عند تناوله لفترة طويلة. لقد ثبت أن للنيبيفولول تأثير ضئيل على مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية الموجودة في قاع الأوعية الدموية الدقيقة للقلب، والشرايين الجهازية، والجزء الكهفي من القضيب، وتوسيع الأوعية الدموية المعتمدة على البطانة للكاتيكولامينات، دون التسبب في ضعف الانتصاب لدى الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم. . كما توجد مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية في الأنسجة الدهنية البنية وتؤثر على تحلل الدهون والتوليد الحراري. ولذلك، نظرًا لعدم وجود تأثير على المستقبلات الأدرينالية β 2 و β 3، فإن نيبيفولول هو دواء الخط الأول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ومرض السكري من النوع 2، ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS). ولا يسبب ضعف الانتصاب.

لقد تم إثبات التأثير المضاد لنقص التروية للنيبيفولول ولا شك فيه. يرجع انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب إلى تأثير النيبيفولول على حاصرات بيتا 1، مما يساعد على تقليل تكرار وقوة انقباضات القلب، وتقليل ضغط الدم الانقباضي وتقليل الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر، مما يزيد الضغط. التدرج ويحسن نضح الشريان التاجي أثناء الانبساط لفترات طويلة. مع تطور نقص تروية عضلة القلب الحاد، تصبح خصائص النيبيفولول الخافضة للضغط ذات أهمية خاصة.

نظرًا للنسبة المثالية للتأثير المتبقي (النهائي) إلى التأثير الأكبر (الذروة)، أي ما يعادل 90٪، فإن الدواء له تأثير خافض لضغط الدم بشكل واضح عند تناوله مرة واحدة يوميًا.

يلبي Nebivolol جميع متطلبات الدواء المثالي لارتفاع ضغط الدم: جرعة واحدة تسمح لك بخفض مستويات ضغط الدم طوال اليوم، مع الحفاظ على الإيقاع اليومي الطبيعي لتقلبات ضغط الدم. 5 ملغ من النيبيفولول كافية لتحقيق تأثير خافض لضغط الدم بشكل ثابت دون حدوث نوبات انخفاض ضغط الدم.

نظام الجرعات

إيرزيد

يوصف الدواء عن طريق الفم، قرص واحد (10 مجم + 12.5 مجم أو 20 مجم + 12.5 مجم) مرة واحدة يوميًا. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ + 25 ملغ مرة واحدة يوميا.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي مع CC من 80 إلى 30 مل / دقيقة، لا يمكن استخدام IruzidR إلا بعد معايرة جرعة المكونات الفردية للدواء.

بعد تناول الجرعة الأولية من إيروزيد، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم مصحوبًا بأعراض. يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان عند المرضى الذين فقدوا السوائل والكهارل بسبب العلاج السابق بمدرات البول. لذلك، يجب التوقف عن تناول مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بإيروزيد.

بينيلول

يجب تناول الدواء عن طريق الفم في نفس الوقت من اليوم، بغض النظر عن وجبات الطعام، دون مضغ ومع كمية كافية من السوائل.

متوسط ​​الجرعة اليومية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي هو 2.5-5 ملغ مرة واحدة في اليوم. يمكن استخدام الدواء كعلاج وحيد أو كجزء من العلاج المركب.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، وكذلك في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، تكون الجرعة الأولية 2.5 ملغ يوميًا.

إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 10 ملغ.

يجب أن يبدأ علاج قصور القلب المزمن بزيادة تدريجية في الجرعة حتى الوصول إلى جرعة الصيانة المثالية الفردية.

يجب أن يتم اختيار الجرعة في بداية العلاج وفقًا للمخطط التالي، مع الحفاظ على فترات أسبوعية وعلى أساس تحمل المريض لهذه الجرعة: جرعة 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا. يمكن زيادتها أولاً إلى 2.5-5 ملغ، ثم إلى 10 ملغ مرة واحدة في اليوم.

يتم توفير معلومات موجزة من الشركة المصنعة عن جرعة الدواء. قبل وصف الدواء، اقرأ التعليمات بعناية.

^ الخصائص السريرية الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم: يكون الضغط الانبساطي عادة أعلى من 140 ملم زئبقي.

تغيرات في قاع العين: نزيف، إفرازات، تورم حلمة العصب البصري.

التغيرات العصبية: دوخة، صداع، ارتباك، نعاس، ذهول، غثيان، قيء، فقدان الرؤية، أعراض بؤرية (عجز عصبي)، فقدان الوعي، غيبوبة.

اعتمادا على غلبة بعض الأعراض السريرية، يتم تمييز أنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان: عصبي نباتي، ذمي، متشنج.

صياغة تشخيص لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، المرحلة الثانية، الخطر 3. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين السباتية.

مشفرة أنا ^ 10 مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي).

المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، المرحلة الثالثة، الخطر 4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، الشرايين التاجية. المضاعفات:المرحلة CHF IIA (FC II). المرض المصاحب:عواقب السكتة الدماغية (مارس 2001)

مشفرة أنا 11.0 مثل ارتفاع ضغط الدم مع الأضرار السائدة في القلب مع قصور القلب الاحتقاني.

المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، المرحلة الثالثة، الخطر 4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، الشرايين التاجية. متلازمة القولون المتهيّج. الذبحة الصدرية، FC P. تصلب القلب بعد الاحتشاء. المضاعفات:تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. المرحلة CHF IIA (FC II). هيدروثوراكس على الجانب الأيمن. تصلب الكلية. الفشل الكلوي المزمن. المرض المصاحب:التهاب المعدة المزمن.

مشفرة أنا 13.2 مثل ارتفاع ضغط الدم مع الأضرار السائدة في القلب والكلى مع قصور القلب الاحتقاني والفشل الكلوي. ويكون هذا التشخيص صحيحاً إذا كان سبب دخول المريض إلى المستشفى هو ارتفاع ضغط الدم. إذا كان ارتفاع ضغط الدم مرضًا أساسيًا، فقم برمز شكل أو آخر من أشكال أمراض القلب التاجية (انظر أدناه).

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام الرموز I11-I13 (اعتمادًا على وجود إصابة في القلب والكليتين). شفرة بواسطةلا يمكن أن يكون إلا في حالة عدم وجود علامات على تلف القلب أو الكلى.

بسبب ما سبق، سيكون خطأتشخبص:

^ المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم، المرحلة الثالثة. المرض المصاحب:الدوالي في الأطراف السفلية.

الخطأ الرئيسي هو الخامسأن الطبيب قد حدد المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، والتي تنشأ في وجود واحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة به، ولكن لا يتم الإشارة إليها في التشخيص. في هذه الحالة يمكن استخدام الكود بواسطة،والذي على الأرجح لن يكون صحيحا. 38

^ صياغة تشخيصات لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (الأعراضي).

I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

I15.0 ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي

I15.1 ارتفاع ضغط الدم الثانوي للآخرين

تلف الكلى

I15.2 ارتفاع ضغط الدم الثانوي إلى إندو

الانتهاكات الحرجة

I15.8 ارتفاع ضغط الدم الثانوي الآخر

I15.9 ارتفاع ضغط الدم الثانوي، غير محدد.

إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثانويًا، أي أنه يمكن اعتباره أحد أعراض المرض، يتم التشخيص السريري وفقًا للقواعد المتعلقة بهذا المرض. رموز ICD-10 I 15 يستخدم إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعرض رئيسي يحدد التكاليف الرئيسية لتشخيص وعلاج المريض.

أمثلة على صياغة التشخيص

تم الكشف عن زيادة في الكرياتينين في الدم والبيلة البروتينية لدى المريض الذي تقدم بطلب لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومن المعروف أنه يعاني من مرض السكري من النوع الأول منذ فترة طويلة. فيما يلي بعض تركيبات التشخيص التي تحدث في هذه الحالة.

^ المرض الرئيسي:داء السكري من النوع 1، مرحلة التعويض. تعقيد:اعتلال الكلية السكري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الفشل الكلوي المزمن، المرحلة الأولى

^ المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 3 ثالثا. المضاعفات:تصلب الكلية. الفشل الكلوي المزمن، المرحلة الأولى. المرض المصاحب:داء السكري من النوع 1، مرحلة التعويض.

^ المرض الرئيسي:ارتفاع ضغط الدم الشرياني، المرحلة الثالثة، على خلفية اعتلال الكلية السكري. تعقيد:الفشل الكلوي المزمن، المرحلة الأولى. المرض المصاحب:داء السكري من النوع 1، مرحلة التعويض.

مع الأخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض يرتبط باعتلال الكلية السكري، ويتم تعويض مرض السكري، وكانت التدابير الطبية الرئيسية تهدف إلى تصحيح ارتفاع ضغط الدم، صحيح سيكون هنالك

صياغة تشخيص لبعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي

خيار التشخيص هذا هو 5. الحالة مشفرة I 15.2 كارتفاع ضغط الدم الثانوي لاضطرابات الغدد الصماء، وفي هذه الحالة داء السكري مع تلف الكلى.

الخيار الأول خاطئ، لأنه عند صياغة التشخيص السريري، لا يتم التركيز على الحالة المحددة التي كانت السبب الرئيسي للعلاج والفحص، ولكن على مسببات المتلازمة، والتي في هذه الحالة لها معنى رسمي نسبيًا. ونتيجة لذلك، سيتم تضمين الكود في الإحصائيات إي.الخيار الثاني، على العكس من ذلك، لا يأخذ في الاعتبار مسببات ارتفاع ضغط الدم على الإطلاق، وبالتالي فهو غير صحيح أيضا.

^2.5. مرض القلب التاجي

مصطلح "مرض القلب التاجي" هو مفهوم جماعي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض: I20-I25

I20 الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)

I20.0 الذبحة الصدرية غير المستقرة

مدونتنا

أمثلة على تركيبات لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. درجة ارتفاع ضغط الدم 3. دسليبيدميا.

- تضخم البطين الايسر. الخطر 4 (مرتفع جدًا).

- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. درجة ارتفاع ضغط الدم 2. IHD. الذبحة الصدرية II FC. الخطر 4 (مرتفع جدًا).

V.S.Gasilin، P.S.Grigoriev، O.N.Mushkin، B.A.Blokhin. التصنيفات السريرية لبعض الأمراض الباطنية وأمثلة على صياغة التشخيص

التعرف الضوئي على الحروف: ديمتري راستورجيف

المصدر: http://ollo.norna.ru

المركز الطبي لإدارة شؤون رئيس الاتحاد الروسي

مستوصف مركز البحوث التربوية رقم 2

التصنيفات السريرية لبعض الأمراض الباطنية وأمثلة على صياغة التشخيص

المراجع: رئيس قسم العلاج في معهد موسكو الطبي لطب الأسنان الذي يحمل اسمه. N. D. Semashko، دكتوراه في الطب. الخيال العلمي. البروفيسور V. S. ZODIONCHENKO.

I. أمراض الجهاز القلبي الوعائي

1. تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)

1. عن طريق مستوى ضغط الدم (BP).

1.1. ضغط الدم الطبيعي - أقل من 140/90 ممر.ت

1.2. مستوى ضغط الدم الحدي - 140-159/90-94 ملم من المادة 1.3_ارتفاع ضغط الدم الشرياني - 160/95 ممغ. فن. وأعلى.

2. عن طريق المسببات.

2.1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي (ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم).

2.2. أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الكلوي:التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن. التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الكلية الخلالي مع النقرس، فرط كالسيوم الدم. التقرن الكبيبي السكري. مرض الكلية متعددة الكيسات؛ التهاب حوائط الشريان العقدي والتهاب الشرايين داخل الكلى الأخرى. الذئبة الحمامية الجهازية؛ تصلب الجلد. الكلى المتجعدة اميلويد. نقص تنسج وعيوب الكلى الخلقية. مرض تحص بولي. الاعتلال البولي الانسدادي. تضخم الكليه؛ تدلي الكلية. سرطان فرط الكلية. ورم البلازماويات وبعض الأورام الأخرى. ورم دموي حول الكلى وإصابات الكلى الأخرى.

الأوعية الدموية الكلوية (الأوعية الدموية):خلل التنسج العضلي الليفي في الشرايين الكلوية. تصلب الشرايين الكلوية. التهاب الشريان الأورطي غير النوعي. تخثر وانسداد الشرايين الكلوية. ضغط الشرايين الكلوية من الخارج (الأورام، الالتصاقات، ندبات الورم الدموي).

الغدد الصماء:الغدة الكظرية (ألدوستيتونية أولية، ورم الغدة الكظرية، تضخم الغدة الكظرية الثنائي، مرض ومتلازمة إتسينكو كوشينغ؛ تضخم الغدة الكظرية الخلقي، ورم القواتم). الغدة النخامية (ضخامة النهايات)، الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، الغدة الدرقية (فرط نشاط جارات الدرق)، متلازمة السرطانات.

ديناميكية الدورة الدموية:تصلب الشرايين وغيرها من ضغطات الأبهر. تضيق في الشريان الأورطي؛ قصور الصمام الأبهري. كتلة الأذينية البطينية كاملة. النواسير الشريانية الوريدية: القناة الشريانية السالكة، تمدد الأوعية الدموية الخلقي والصدمي، مرض باجيت (التهاب العظم المشوه)؛ فشل الدورة الدموية الاحتقاني. حمامي.

عصبية:الأورام والخراجات وإصابات الدماغ. نقص تروية الدماغ المزمن بسبب تضييق الشرايين السباتية والشرايين الفقرية. التهاب الدماغ؛ شلل الأطفال البصلي.

التسمم المتأخر للنساء الحوامل.

خارجية:التسمم (الرصاص، الثاليوم، الكادميوم، الخ)؛ التأثيرات الطبية (بريدنيزولون والكورتيكوستيرويدات الأخرى؛ القشرانيات المعدنية)؛ وسائل منع الحمل. حروق شديدة، الخ.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) (401-404)

على مراحل: أنا (وظيفي).

الثاني (تضخم القلب، والتغيرات الوعائية). ثالثا (مقاومة للعلاج).

مع الأضرار الأولية: القلب والكلى والدماغ والعينين.

مرض فرط التوتر

المرحلة الأولى.علامات التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم عادة ما تكون غير قابلة للاكتشاف بعد. يتراوح DD في حالة الراحة من 95 إلى 104 ملم زئبق. فن. مارك ألماني - في حدود 160-179 ملم زئبق. فن. متوسط ​​الدورة الدموية من 110 إلى 124 ملم زئبق. فن. الضغط متغير. يتغير بشكل ملحوظ على مدار اليوم.

المرحلة الثانية.ويتميز بزيادة كبيرة في عدد الشكاوى القلبية والعصبية. يتراوح DD في حالة الراحة بين 105-114 ملم زئبقي. فن.؛ يصل مرض السكري إلى 180-200 ملم زئبقي. فن. متوسط ​​الدورة الدموية - 125-140 ملم زئبق. فن. العلامة المميزة الرئيسية لانتقال المرض إلى هذه المرحلة هي تضخم البطين الأيسر، وعادة ما يتم تشخيصه بالطرق الفيزيائية (تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب والأشعة السينية)؛ وتُسمع نغمة ثانية واضحة فوق الشريان الأبهر. التغييرات في الشرايين قاع العين. الكلى:

بروتينية.

المرحلة الثالثة.آفات عضوية شديدة لمختلف الأعضاء والأنظمة، مصحوبة باضطرابات وظيفية معينة (فشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيسر، ونزيف في القشرة، والمخيخ أو جذع الدماغ، في شبكية العين، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع تغيرات كبيرة في قاع العين وانخفاض الرؤية. ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج: DD ضمن 115-129 ملم زئبق. فن. مارك ألماني - 200-230 ملم زئبق. فن. وأعلى، متوسط ​​الدورة الدموية - 145-190 ملم زئبق. فن. مع تطور المضاعفات الشديدة (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك)، ينخفض ​​ضغط الدم، وخاصة الضغط الانقباضي، بشكل ملحوظ، وغالبًا ما يصل إلى المستويات الطبيعية ("ارتفاع ضغط الدم مقطوع الرأس").

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى.

2. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية مع الأضرار الأولية للقلب.

ملحوظة:يأخذ تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الاعتبار توصيات لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية.

2. تصنيف خلل التوتر العضلي العصبي (NCD) (306)

الأنواع السريرية:

1. ارتفاع ضغط الدم.

2. ناقص التوتر.

3. القلب.

حسب الشدة:

1. درجة خفيفة - يتم التعبير عن متلازمات الألم وعدم انتظام دقات القلب بشكل معتدل (ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة)، والتي تحدث فقط فيما يتعلق بالإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي الكبير. لا توجد أزمات الأوعية الدموية. عادة لا تكون هناك حاجة للعلاج الدوائي. تم الحفاظ على القدرة على العمل.

2. درجة متوسطة - نوبة ألم قلبية مستمرة. يحدث عدم انتظام دقات القلب بشكل عفوي، حيث يصل إلى 110-120 نبضة في الدقيقة، ومن الممكن حدوث أزمات وعائية. يستخدم العلاج الدوائي. يتم تقليل القدرة على العمل أو فقدانها مؤقتًا.

3. درجة شديدة -متلازمة الألم مستمرة، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 130-150 نبضة. في الدقيقة ضيق التنفس واضح. الأزمات الوعائية الخضرية متكررة. في كثير من الأحيان الاكتئاب النفسي. العلاج الدوائي ضروري في المستشفى. يتم تقليل القدرة على العمل بشكل حاد وفقدانها مؤقتًا.

ملحوظة: خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD) يتميز بمزيج من الاضطرابات اللاإرادية في الجسم ويتم الإشارة إليه في تشخيص سريري مفصل بعد المرض الأساسي (أمراض الأعضاء الداخلية، والغدد الصماء، والجهاز العصبي، وما إلى ذلك)، والذي قد يكون عاملا مسببا في حدوث الاضطرابات اللاإرادية .

أمثلة على صياغة التشخيص

1. خلل التوتر العضلي العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم، شدة معتدلة.

2. الذروة. خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مع أزمات الغدة الكظرية الودية النادرة.

3. تصنيف أمراض القلب التاجية (CHD) (410-414,418)

ذبحة:

1. الذبحة الصدرية:

1.1. الذبحة الصدرية مجهودية لأول مرة.

1.2. الذبحة الصدرية مستقرة، مما يدل على الطبقة الوظيفية للمريض من الأول إلى الرابع.

1.3. الذبحة الصدرية تقدمية.

1.4. الذبحة الصدرية العفوية (التشنج الوعائي، الخاص، البديل، برينزميتال).

2. ضمور عضلة القلب البؤري الحاد.

3. احتشاء عضلة القلب:

3.1. بؤري كبير (عبر الجداري) - أساسي ومتكرر (التاريخ).

3.2. بؤري صغير - أساسي ومتكرر (التاريخ).

4. تصلب القلب البؤري بعد الاحتشاء.

5. اضطراب ضربات القلب (يدل على الشكل).

6. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

7. شكل غير مؤلم من IHD.

8. الموت التاجي المفاجئ.

ملاحظة: تصنيف أمراض القلب التاجية يأخذ بعين الاعتبار توصيات لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية.

الطبقة الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة تعتمد على القدرة على أداء النشاط البدني

أنا الطبقة- يتحمل المريض النشاط البدني الطبيعي بشكل جيد. تحدث نوبات الذبحة الصدرية فقط أثناء ممارسة التمارين الرياضية عالية الكثافة. يم - 600 كجم وما فوق.

فئة P- تحدث نوبات الذبحة الصدرية عند المشي على أرض مستوية لمسافة تزيد عن 500 متر، أو عند صعود أكثر من طابق واحد. وتزداد احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية عند المشي في الطقس البارد أو ضد الريح أو أثناء الإثارة العاطفية أو في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ. يم - 450-600 كجم.

فئة ش- تقييد شديد للنشاط البدني المعتاد. تحدث الهجمات عند المشي بوتيرة طبيعية على أرض مستوية على مسافة 100-500 متر، عند الصعود إلى الطابق الأول، قد تحدث هجمات نادرة من الذبحة الصدرية أثناء الراحة. يم - 300-450 كجم.

الصف الرابع- تحدث الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني الخفيف، وذلك عند المشي على أرض مستوية لمسافة أقل من 100 متر، وتحدث نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة. YM - 150 كجم أو لم يتم تنفيذها.

ملحوظة:تم تجميع تصنيف الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة مع الأخذ في الاعتبار توصيات جمعية القلب الكندية.

الموت التاجي المفاجئ- الوفاة بحضور شهود والتي حدثت على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية الأزمة القلبية.

بداية جديدة للذبحة الصدرية- مدة تصل إلى شهر واحد من لحظة ظهوره.

الذبحة الصدرية المستقرة- المدة أكثر من شهر واحد.

الذبحة الصدرية التقدمية- زيادة في وتيرة وشدة ومدة الهجمات استجابة للحمل المعتاد لمريض معين، وانخفاض في فعالية النتروجليسرين. قد تظهر تغييرات تخطيط القلب.

الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة).- تحدث النوبات في المنتصف، وتكون الاستجابة للنيتروجليسرين أكثر صعوبة، ويمكن أن تترافق مع الذبحة الصدرية الجهدية.

تصلب القلب بعد الاحتشاء- يتم وضعه في موعد لا يتجاوز شهرين بعد حدوث احتشاء عضلة القلب.

اضطراب ضربات القلب(يشير إلى النموذج، المرحلة).

سكتة قلبية(يشير إلى الشكل والمرحلة) - يوضع بعد تصلب القلب بعد الاحتشاء.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. إهد. الذبحة الصدرية مجهودية لأول مرة.

2. إهد. الذبحة الصدرية الناتجة عن المجهود و (أو) الراحة، FC - IV، تصلب القلب المنتشر، انقباض البطين. لكن.

3. إهد. الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.

4. إهد. احتشاء عضلة القلب عبر الجدارية في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر (التاريخ)، تصلب القلب، الرجفان الأذيني، شكل الانقباض السريع، HIIA.

5. إهد. الذبحة الصدرية، FC-III، تصلب القلب بعد الاحتشاء (التاريخ)، كتلة فرع الحزمة اليسرى. بنك الاستثمار القومي.

4. تصنيف التهاب عضلة القلب (422) (حسب N. R. Paleev, 1991)

1. المعدية والمعدية السامة.

1.1. الفيروسية (الأنفلونزا، عدوى كوكساكي، شلل الأطفال، وما إلى ذلك).

1.2. البكتيرية (الدفتيريا، الحمى القرمزية، السل، حمى التيفوئيد).

1.3. داء اللولبيات (الزهري، داء البريميات، الحمى الراجعة).

1.4. الريكتسيال (التيفوس والحمى 0).

1.6. الفطرية (داء الشعيات، داء المبيضات، داء الكروانيات، داء الرشاشيات).

2. الحساسية (المناعية):مجهول السبب (نوع أبراموف فيدلر)، طبي، مصل، غذائي، لأمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد)، للربو القصبي، متلازمة ليل، متلازمة جودباستشر، الحروق، زرع الأعضاء.

3. الحساسية السامة:تسمم الغدة الدرقية ، يوريمي ، كحولي.

مثال على صياغة التشخيص

1. التهاب عضلة القلب المعدي السام بعد الأنفلونزا.

5. تصنيف ضمور عضلة القلب (429) (وفقًا لـ N. R. Paleev، 1991)

وفقا للخصائص المسببة.

1. فقر الدم.

2. الغدد الصماء وخلل التمثيل الغذائي.

3. سامة.

4. الكحولية.

5. في حالة الجهد الزائد.

6. الأمراض الوراثية والعائلية (ضمور العضلات، رنح فريدريك).

7. الغذائية.

8. في حالة إصابات الصدر المغلقة والتعرض للاهتزازات والإشعاعات وغيرها).

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ضمور عضلة القلب الناتج عن التسمم الدرقي مع تصلب القلب والرجفان الأذيني، المرحلة ب.

2. الذروة. ضمور عضلة القلب. خارج الانقباض البطيني.

3. ضمور عضلة القلب الكحولي، الرجفان الأذيني، مرحلة Nsch.

6. تصنيف اعتلالات عضلة القلب (425) (منظمة الصحة العالمية، 1983)

1. التمدد (الركود).

2. الضخامي.

3. مقيد (مقيد)

ملحوظة:تشمل اعتلالات عضلة القلب آفات عضلة القلب غير الالتهابية أو المتصلبة بطبيعتها (غير المرتبطة بالعملية الروماتيزمية، والتهاب عضلة القلب، وأمراض الشريان التاجي، والقلب الرئوي، وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية).

مثال على صياغة التشخيص

1. اعتلال عضلة القلب التوسعي. رجفان أذيني. NpB.

7. تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل (427)

1. خلل في العقدة الجيبية.

1.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

1.2. بطء القلب الجيبي.

1.3. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

1.4. وقف العقدة الجيبية.

1.5. هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني.

1.6. متلازمة العقدة الجيبية المريضة.

2. النبضات والإيقاعات خارج الرحم.

2.1. إيقاعات من اتصال a-y.

2.2. إيقاع البطيني.

2.3. خارج الانقباض.

2.3.1. انقباض الجيوب الأنفية.

2.3.2. انقباض الأذيني.

2.3.3. Extrasystoles من اتصال a-y.

2.3.4. عودة الانقباضات الخارجية.

2.3.5. Extrasystoles من حزمته (الجذعية).

2.3.6. انقباض خارج البطيني مع مجمع OK8 الشاذ.

2.3.7. منعت extrasystoles فوق البطيني.

2.3.8. extrasystoles البطينية. 2.4. عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم:

2.4.1. عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي.

2.4.2. عدم انتظام دقات القلب من تقاطع AY مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين أو مع الإثارة السابقة للبطينين.

2.4.3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطين الأيمن أو البطين الأيسر.

3. اضطرابات في توصيل النبضات (الحصار).

3.1. كتل الجيبية الأذينية (كتل SA).

3.1.1. حصار SA غير مكتمل مع فترات Wenckebach (الدرجة الثانية، النوع الأول).

3.1.2. كتلة SA غير مكتملة بدون فترات Wenckebach (النوع II من الدرجة الثانية).

3.2. تباطؤ التوصيل بين الأذينين (كتلة غير مكتملة بين الأذينين):

3.2.1. كتلة بين الأذينين كاملة.

3.3. حصار غير مكتمل من الدرجة الأولى (تباطؤ الموصلية).

3.4. حصار من الدرجة الثانية (موبيتز النوع الأول) مع فترات سامويلوف-فينكباخ.

3.5. حصار من الدرجة الثانية (Mobitz type II).

3.6 حصار غير مكتمل، متقدم جدًا، بدرجة عالية 2:1، 3:1،4:1،5:1.

3.7. أكمل الحصار من الدرجة الثالثة.

3.8. استكمال الحصار a-y مع هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب في البطينين.

3.9. ظاهرة فريدريك.

3.10. انتهاك التوصيل داخل البطين.

3.11. كتلة كاملة من فرع الحزمة اليمنى.

3.12. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.

5. طفيليات الانقباض.

5.1. بطء القلب البطيني.

5.2. Parasystoles من تقاطع a-y.

5.3. انقباض أذيني.

6. التفكك الأذيني البطيني.

6.1. تفكك غير كامل.

6.2. تفكك كامل (متساوي الإيقاع).

7. الرفرفة والوميض (الرجفان) في الأذينين والبطينين.

7.1. شكل Bradysystolic من الرجفان الأذيني.

7.2. شكل نورموستوليك من الرجفان الأذيني.

7.3. شكل Tachysystolic من الرجفان الأذيني.

7.4. شكل الانتيابي من الرجفان الأذيني.

7.5. الرفرفة البطينية.

7.6. الرجفان البطيني.

7.7. الانقباض البطيني.

ملاحظة: تؤخذ توصيات منظمة الصحة العالمية بعين الاعتبار في تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

8. تصنيف التهاب الشغاف المعدي (IE) (421)

1. التهاب الشغاف الإنتاني الحاد (يحدث كمضاعفات للإنتان - الجراحية، وأمراض النساء، والمسالك البولية، والمشفرة، بالإضافة إلى مضاعفات الحقن، والإجراءات التشخيصية الغازية).

2. التهاب الشغاف الإنتاني (المعدي) تحت الحاد (الناجم عن وجود بؤرة معدية داخل القلب أو بجوار الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسمم الدم المتكرر والانسداد.

3. التهاب الشغاف الإنتاني المطول (الناجم عن العقدية الفيروسية أو سلالات مماثلة، مع عدم وجود نقائل قيحية، وغلبة المظاهر المرضية المناعية)

ملحوظات:اعتمادًا على الحالة السابقة لجهاز الصمام، يتم تقسيم كافة العناصر الداخلية إلى مجموعتين:

- الابتدائي، يحدث على الصمامات غير المتغيرة.

— ثانوي، ينشأ على الصمامات المتغيرة، وتستمر حالات المرض لمدة تصل إلى شهرين. يتم تصنيف IE الحاد بعد هذه الفترة على أنه IE تحت الحاد.

المعايير السريرية والمخبرية لنشاط التهاب الشغاف المعدي