الأضرار التي لحقت العلوي الشريان المساريقي العلاج يعتمد على مستوى الضرر. في عام 1972، فولن وآخرون. الموصوفة التصنيف التشريحيإصابات الشريان المساريقي العلوي، والتي تم استخدامها بشكل دوري من قبل المؤلفين اللاحقين في الأدبيات المتعلقة بالصدمات. إذا كانت إصابة الشريان المساريقي العلوي تقع تحت البنكرياس (منطقة فولين I)، فقد يكون من الضروري قطع الغدة بين المشابك المعوية غلاسمان أو دينيس لوقف النزيف.

لأن الشريان المساريقي العلوييحتوي على عدد قليل من الفروع على هذا المستوى، بعد عبور البنكرياس المغطي، يكون من السهل جدًا سد الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء. بدلا من ذلك، يمكن إجراء دوران وسطي للأحشاء اليسرى، كما هو موضح سابقا، وتطبيق المشبك على الشريان المساريقي العلوي مباشرة عند أصله على الجانب الأيسر من الشريان الأورطي. في هذه الحالة، عند إجراء منعطف وسطي، يمكن ترك الكلية اليسرى في الفضاء خلف الصفاق.

وصف

الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن، مسؤولة عن الهضم ويتم تزويدها بالدم بكثرة. يتم ضمان تدفق الدم إليهم السفن الكبيرة- فروع الشريان الأورطي. هناك العديد من الجذوع الشريانية الكبيرة الكبيرة - غير المقترنة: الجذع البطني، والشريان المساريقي العلوي (الصغير وجزء من الأمعاء الغليظة)، والشريان المساريقي السفلي والشرايين الكلوية المقترنة.

يؤدي ضعف تدفق الدم عبر الشرايين الحشوية إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية، ونتيجة لذلك، إلى اضطراب حاد أو مزمن في وظيفتها. اضطراب حاديتطور تدفق الدم عندما يتم انسداد الوعاء بسرعة بواسطة خثرة أو أجزاء من لوحة تصلب الشرايين. في هذه الحالة، فإن العضو الذي يغذيه الشريان ليس لديه الوقت لتعويض نقص الدم من الشرايين الحرة المجاورة. على سبيل المثال، عندما يكون هناك انسداد الشريان الكلوييتطور احتشاء الكلى، وعندما ينسد الشريان المساريقي العلوي، يصبح جزء من الأمعاء الدقيقة نخرًا. تنطوي هذه الحالات على خطر كبير للوفاة وغالبًا ما تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

في حالة اضطرابات تدفق الدم المزمنة (عند ضيق الشريان أو ضغطه من الخارج بواسطة الشريان المجاور). الهياكل التشريحية) يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى العضو، ولكن يتم تقليله بشكل ملحوظ. يعاني العضو من نقص مستمر في الأكسجين و العناصر الغذائية، هناك انتهاك لوظائفه، والذي يتجلى في الأعراض المميزة للعديد من أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى (التهاب المعدة المزمن، القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري, التهاب البنكرياس المزمن، التهاب القولون). يتم تزويد بعض الأعضاء، مثل المعدة والبنكرياس والكبد، بشكل جيد للغاية بالدم، مما يسمح لها بالتعويض عن نقص تدفق الدم. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يتطور عدم تعويض العضو نفسه أو تغيرات مرضية في الأعضاء المجاورة - ما يسمى "متلازمة تدفق الدم السرقة"، عندما يتدفق الدم من تجمع الأوعية الدموية المشترك إلى حيث توجد حاجة كبيرة لمكونات الدم، ك ونتيجة لذلك "لا تحصل" الأعضاء الأخرى على حجم الدم الطبيعي الكافي، فإنها تفتقر إلى الأكسجين والمواد المغذية.

طرق التشخيص الأساسية:

يمكن اكتشاف تضيق الشرايين الحشوية باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوعية البطن، وتصوير الأوعية المباشر، والتصوير متعدد اللوالب التصوير المقطعي-تصوير الأوعية.

تصنيف أشكال المرض:

1. تضيق الجذع البطني (يزود الدم إلى الكبد والطحال والمعدة والبنكرياس)

هذه حالة يضيق فيها تجويف الجذع البطني، ويمكن الحصول عليها - فهي تتطور عندما يتضرر الوعاء بسبب تصلب الشرايين، أو خلقي - عندما يتم ضغطه من الخارج بواسطة الرباط المقوس للحجاب الحاجز (في كثير من الأحيان أقل - متى الأمراض الالتهابيةتمدد الأوعية الدموية الأبهري، التشوهات الخلقيةالتطور والضغط بواسطة أورام تجويف البطن). غالبًا ما يتم دمج السبب الأول مع تلف الشرايين الأخرى (الشريان التاجي - الشرايين داخل القلب، والشرايين السباتية، والشرايين الأطراف السفلية) ، والسبب الثاني هو حالة خلقية تتطور مظاهرها في سن مبكرة. الأعضاء الرئيسية التي تعاني من نقص إمدادات الدم هي المعدة والكبد والبنكرياس، لكن الأمعاء تعاني أيضًا بسبب "متلازمة السرقة". يعتبر التضييق الكبير في تجويف الشريان حاليًا أكثر من 50٪ من القطر الأصلي. أعراض المرض - آلام البطن، والانتفاخ، واضطرابات البراز في شكل إسهال وإمساك متناوب، والغثيان، وفقدان الوزن - يتم دمجها في متلازمة واحدة - متلازمة "نقص تروية البطن المزمن" (مرض نقص تروية البطن المزمن، مرض نقص تروية البطن).

يمكن تحديد سبب تضييق الوعاء باستخدام:

• المسح المزدوج لأوعية البطن،
• إجراء تصوير الأوعية أو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (تصوير الأوعية MSCT).

عند تحديد المؤشرات واختيار طريقة العلاج الجراحي، يتم أخذ عمر المريض وشدة الشكاوى وفعاليته في الاعتبار. معاملة متحفظة(بدون جراحة) درجة التعويض عن وظائف الأعضاء المعنية. يجب تحديد مؤشرات العلاج الجراحي وفقًا للمعايير الحديثة بشكل مشترك من قبل طبيب الجهاز الهضمي وجراح الأوعية الدموية.

هناك أنواع العمليات التالية:

• رأب الأوعية الدموية بالبالون مع دعامة المحور البطني.يتم إجراء هذا التدخل من خلال ثقب في عظم الفخذ، وبشكل أقل شيوعًا، في الشرايين الأخرى. بمساعدة خاصة الآلات الدقيقةيتم توسيع الجزء الضيق من الجذع البطني من الداخل حتى تتم استعادة القطر الطبيعي للتجويف ويتم تركيب دعامة - "إطار" رفيع مصنوع من سبائك خاملة، مما يمنع فيما بعد إعادة تضييق الشريان. يتم استخدامه غالبًا عند تلف الجذع البطني بسبب تصلب الشرايين.
• تخفيف الضغط بالمنظار على الجذع البطني.يتم إجراء العملية بطريقة طفيفة التوغل باستخدام ثقوب منفصلة. هذه الطريقةيسمح لك بقطع رباط الحجاب الحاجز، و"تحرير" الجذع البطني من ضغطه. وفي هذه الحالة، يستقيم الشريان، ويستعيد في النهاية قطره الطبيعي. في السابق، كانت مثل هذه العمليات تجرى على تجويف البطن المفتوح، والتي كانت تصاحبها في بعض الأحيان فترة ما بعد الجراحة الصعبة، وهي سمة من سمات العمليات المفتوحة، لذلك كان انتشارها محدودا. إن تطور الجراحة بالمنظار جعل من الممكن إجراء هذه التدخلات مع نتائج تجميلية جيدة بعد العملية الجراحية.
• عمليات التحويل لتضييق/انسداد الجذع البطني أو الأطراف الاصطناعية.يتم إجراؤها في المراحل المتقدمة من تصلب الشرايين، عندما لا يكون من الممكن تركيب دعامة أو إزالة لوحة تصلب الشرايين من الوعاء. جوهر العمليات هو إنشاء مجرى دموي جانبي بالإضافة إلى الجذع البطني المصاب، أو استبداله بأطراف اصطناعية. هذه التدخلات معقدة من الناحية الفنية، ويتم إجراؤها فقط في تجويف البطن المفتوح وتتطلب جراحي الأوعية الدموية المؤهلين تأهيلا عاليا.

2. تضيق الشريان المساريقي العلوي

وهو أقل شيوعًا بكثير من التضيق البطني. معظم الأسباب الشائعةالأمراض - تصلب الشرايين تضييق تجويف الشريان المساريقي العلوي (على خلفية تصلب الشرايين الجهازي) والاضطراب الخلقي في بنية جدار الشريان - خلل التنسج العضلي الليفي. يتفرع الشريان المساريقي العلوي إلى العديد من الأوعية الصغيرة التي تغذي الأمعاء الدقيقة وجزء من القولون. غالبا ما يحدث المرض دون أي أعراض ويصعب تشخيصه حتى تحدث مضاعفات خطيرة - انسداد كامل للشريان المساريقي العلوي أو فروعه. في هذه الحالة، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى الجراحي مع وجود علامات نخر عابر لقسم من الأمعاء المحروم من إمدادات الدم، والذي يصعب أحيانًا تمييزه عن الأمراض الجراحية الحادة الأخرى في البطن. في هذه الحالة، يلزم إجراء عملية طارئة - استئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.

يمكنك إجراء التشخيص في المراحل المبكرة باستخدام:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر للشريان الأورطي البطني وفروعه (كفاءة التشخيص حوالي 50٪)،
• التصوير بالرنين المغناطيسي (الكفاءة التشخيصية حوالي 80%)،
• تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني وفروعه (يسمح لنا بتحديد وجود تضيق الأوعية الدموية في 90٪ من الحالات).

علاج ل الكشف المبكريشبه تضيق الشريان المساريقي العلوي علاج تصلب الشرايين الجهازي، ومع ذلك، مع تضييق كبير في الشريان، من الممكن إجراء تدخل جراحي- رأب الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية.

3. تضيق الشريان الكلوي

يتطور تضييق الشرايين الكلوية نتيجة لآفات تصلب الشرايين، وكذلك مع مرض أكثر نادرة - خلل التنسج العضلي الليفي. ويصاحب انتهاك تدفق الدم إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما رد فعل سلبي عام للجسم. تتلقى الكلية التي تعاني من نقص الدم "معلومات" كاذبة حول إجمالي حجم الدم، وتبدأ في التفاعل كما لو كانت المجموعانخفض الدم في الجسم. يتم تكثيف عمليات تخليق الهرمونات، بهدف الاحتفاظ بالمياه في الجسم للحفاظ على حجم ثابت من السوائل في مجرى الدم العام. هذه الآليةمرضي، حيث أن كمية الدم تظل كما هي، وبسبب إنتاج الهرمونات الكلوية، تدخل كمية إضافية من الماء من الخلايا إلى مجرى الدم. ونتيجة لذلك، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي المستمر - زيادة ضغط الدمفوق الأرقام الطبيعية، من الصعب تقليلها الأدوية. يظهر تورم وخلل في عمل القلب. هذا النوع ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعادة ما يتم التعرف عليه في الوقت المناسب من قبل الأطباء المعالجين، ومتى الفحص بالموجات فوق الصوتيةغالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف الأضرار التي لحقت بالشرايين الكلوية. جراحة مفتوحةلاستعادة تدفق الدم عبر الشريان الكلوي - يتم الآن إجراء جراحة الالتفافية والأطراف الصناعية (الاستبدال) للمنطقة المصابة بشكل أقل فأقل، ويتم استبدالها بطرق الأوعية الدموية الأقل بضعاً - رأب الأوعية الدموية والدعامات.

من المهم أن تعرف!

قد تنشأ شكوك حول تلف الشرايين الحشوية إذا كان علاج أمراض الجهاز الهضمي غير فعال.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات على الشرايين الحشوية. 1. استئصال باطنة الشريان مع أو بدون رأب الأوعية الدموية الجانبية (شو وماينارد، 1958؛ ميكلسن وزارو، 1959؛ روب، 1966). 2. الالتفافية بين الشريان الأبهر والشرايين الحشوية أو فروعهما الرئيسية: أ) استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية والطعوم الذاتية والشرايين الذاتية (موريس وآخرون، 1961، 1966؛ روب، 1966)؛ ب) استخدام الشريان الطحالي في الموقع (لوقا، 1960؛ إيمرمان، 1966). 3. استئصال التضيق عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية، أو إعادة الزرع في الشريان الأورطي، أو استبدال جزء من الشريان بطعوم ذاتية أو طعم خيفي (ميكلسن وزارو، 1959).

لا توجد وحدة في وجهات النظر ومعايير مقبولة بشكل عام في اختيار طريقة إعادة بناء الأوعية الدموية. يعد موقع الآفة ومداها وطبيعتها ووجهة النظر الشخصية وخبرة الجراح أمرًا بالغ الأهمية. سنقدم بعض الأحكام الأساسية حول أساليب وتقنيات العمليات، بناءً على بيانات الأدبيات والخبرة الشخصية.

استئصال باطنة الشريانيشار إليه لتضيق الشرايين في الجزء القريب من الشرايين الحشوية على مدى محدود.

يتم إجراء استئصال باطنة الشريان من الشريان البطني تحت السيطرة البصرية (طريقة مفتوحة) من خلال بضع الشريان الطولي للشريان، مع تضييق فمه - مع الانتقال إلى الشريان الأورطي (الشكل 88، أ). في هذه الحالة، يتم إجراء الضغط الجانبي للشريان الأورطي. يتم تحقيق توسيع تجويف الشريان عن طريق الرأب الجانبي باستخدام رقعة صناعية أو من الوريد.

تعرض الفم و القسم الابتدائييصعب الوصول إلى الشريان المساريقي العلوي أثناء عملية فتح البطن. لذلك، فتح الشريان

استئصال الرحم (الشكل 88، ب)من الصعب الأداء من هذا القسم. في بعض الحالات، مع وجود آفات طويلة الأمد، يتم إجراء استئصال نهاية الشريان شبه المفتوح من خلال بضع الشريان في جزء يسهل الوصول إليه من الشريان المساريقي العلوي (الشكل 88، الخامس)،مما يخلق الظروف لإعادة الإعمار. في هذه الحالة، الإصلاح الذاتي مع التصحيح إلزامي.

تشمل عيوب طريقة إعادة الإعمار هذه ما يلي. إن الموقع العميق للأوعية وعدم التعرض الجيد بشكل كافٍ للجزء القريب من الشريان المساريقي العلوي بشكل خاص يجعل من الصعب إجراء عملية استئصال باطنة الشريان. من الممكن حدوث تجلط الدم الراجع بسبب صغر قطر الشرايين، خاصة عند استخدام رقعة اصطناعية. كما أن ارتفاع معدل تكلس اللويحات التضيقية يحد أيضًا من استخدام هذه الطريقة. إجراء استئصال باطنة الشريان للآفات الطويلة أمر صعب.

نحن نعتبر طريقة استئصال الخثرة البطانية من بضع الأبهر الجانبي الأيسر باستخدام طريقة بضع الصدر والبطن كما تم تعديلها من قبل إيه في بوكروفسكي والمؤلفين المشاركين (1977) طريقة واعدة. تسمح هذه الطريقة بإجراء استئصال باطنة الشريان في وقت واحد من الاضطرابات الهضمية، والمساريقي العلوي، وإذا لزم الأمر، أيضًا من الشرايين الكلوية. وفي الوقت نفسه، يمكن إجراء إعادة بناء الشريان الأورطي البطني إذا كان مسدودًا للغاية. استخدمنا طريقة إعادة البناء هذه لدى مريض يعاني من انسداد مشترك للشرايين البطنية والشرايين المساريقية العلوية (الشكل 88، د، ه)ومع تضيق الشريان الاضطرابات الهضمية (في مريضين) ونعتقد أنه يفتح فرصًا جديدة في العلاج الجراحي لهذه الأمراض المعقدة. يتم إجراء العملية مع المريض على الجانب الأيمن من خلال النهج الأيسر في الفضاء الوربي التاسع من الخط الإبطي الخلفي إلى القوس الساحلي، ثم على طول الخط المجاور للمستقيم تقريبًا إلى الارتفاق العانة. ينتج

أرز. 88. طرق استئصال باطنة الشريان ورأب الوريد الجانبي لانسداد الشرايين الحشوية:

أنا - استئصال الخثرة الدموية المفتوحة من الشريان الاضطرابات الهضمية. 6 - استئصال باطنة الشريان مفتوحًا من الشريان المساريقي العلوي؛ الخامس- استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح من الشريان المساريقي العلوي باستخدام مستخرج الثرومبين الداخلي من تصميمنا؛ ز- استئصال باطنة الشريان عبر الأبهر من الشرايين البطنية والشرايين المساريقية العلوية باستخدام بضع الصدر والصدر القطني

mii (هـ)

بضع الصدر، وعبور القوس الساحلي، وتشريح الحجاب الحاجز، وفصل الصفاق عن الجدار الخلفي الوحشي للبطن. يتم عبور الساقين اليسرى للحجاب الحاجز، وبعد ذلك يتم عزل الأجزاء فوق وتحت الكظرية من الشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية والحشوية. عند إجراء عملية استئصال باطنة الشريان في وقت واحد من الشرايين البطنية والشرايين المساريقية العلوية، يتم تطبيق المشابك على الشريان الأورطي القريب مباشرة من الشرايين البطنية والشرايين الكلوية. يتم تشريح الشريان الأبهر على طول الجدار الخلفي الوحشي طوليًا على مستوى فتحات الشريان البطني والشرايين المساريقية العلوية، ويتم إجراء استئصال باطنة الشريان منها تحت المراقبة البصرية. لإجراء عملية استئصال باطنة الشريان وخياطتها

لا يتطلب الشريان الأورطي أكثر من 20-30 دقيقة. وكما هو معروف، فإن فصل الكلى عن مجرى الدم خلال هذه الفترة هو أمر آمن ويحدث دون أي مظاهر سريرية خاصة.

طرق التجاوزحصل على اعتراف كبير في الخارج (موريس وآخرون، 1966؛ روب، 1966؛ هيبرر، 1972، وما إلى ذلك، الشكل 89، أ). ميزة طريقة إعادة الإعمار هذه نسبية

أرز. 89.طرق تجاوز انسداد الشرايين الحشوية:

أ- التحويل من الشريان الأورطي إلى الشريان المساريقي العلوي (7)، إلى الشريان الطحالي (2) معباستخدام الكسب غير المشروع ذاتي. 3 - مجازة التشعب باستخدام طرف اصطناعي لسد الشرايين البطنية والشرايين المساريقية العلوية؛ ب- استخدام الشريان الطحالي للالتفاف باستخدام الطريقة الموضعية لانسداد الاضطرابات الهضمية (/، 3) أو المساريقي العلوي (2) الشرايين

بساطة التقنية الجراحية، حيث يتم عزل الشريان والأبهر في مناطق يسهل الوصول إليها. عند إعادة بناء الشريان المساريقي العلوي، فإنه عادة ما يكون كافيا لعزل المنطقة الواقعة بين أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي و أ. وسائل الإعلام كوليكا. نهاية البعيدةيتم خياطة التحويلة في الجزء بين المساريقي أو الجزء الطرفي من الشريان الأورطي البطني أو حتى في الشريان الحرقفي الأصلي.

من أجل التطعيم الالتفافي من الشريان الأبهر إلى الشريان المساريقي العلوي أو الشريان البطني (الطحال)، تم استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية التي يبلغ قطرها 8 مم. السنوات الاخيرةإعطاء الأفضلية للطعوم الذاتية، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص البيولوجية الأعلى للأخيرة وزيادة الامتثال لأقطار الأوعية المفاغرة.

يعتبر استخدام الطريقة الموضعية لتطعيم مجازة الشريان الطحالي فعالاً للغاية. يتم عزل الشريان على طول الطريق حتى نقير الطحال، حيث يتم ربطه وعبوره. يتم إجراء مفاغرة البعيدة

عادة مع الشريان الأورطي في حالة انسداد الجذع البطني أو مع الشريان المساريقي العلوي (الشكل 89.6) في حالة انسداد الجزء القريب من الأخير والتجويف الحر للجذع البطني. يتعرض الشريان الطحالي من خلال الرباط المعدي القولوني. شرط ضروريأداء العملية هو عدم وجود تضيق وقطر مناسب للشريان الطحالي. عادة لا تتم إزالة الطحال.

استئصال المنطقة المصابة من الشريان(الشكل 90) يتم إجراؤها في حالة تلف الفم والجزء القريب من الشرايين الحشوية مع استعادة تدفق الدم من خلال مفاغرة نهاية إلى نهاية، وإعادة الزرع في الشريان الأورطي في ظل وجود ظروف تشريحية مواتية. في كثير من الأحيان، يتم إجراء الاستئصال باستخدام الأطراف الاصطناعية أو استبدال الجزء المصاب من الشريان بتطعيم ذاتي وريدي (من v. saphena magna) (الشكل 91). يتم استخدام العملية للضرر المطول الذي يصيب الشرايين الحشوية. كما هو موضح من خلال تحليل طرق العلاج الترميمي لمتلازمة نقص تروية البطن لدى 357 مريضًا (هيبرير وآخرون، 1972)، فإن المجازة والاستئصال مع الاستبدال بالطعم الوريدي الذاتي هي الأكثر تفضيلاً.

تتم الإشارة إلى إعادة بناء الشريان المساريقي السفلي، الذي يزود الدم إلى الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة، فقط في المرضى المعزولين، عادة بالاشتراك مع إعادة بناء الشريان الأورطي البطني لتمدد الأوعية الدموية أو انسداده. عادة، يتم استخدام تقنية لإعادة زرع الشريان مع جزء من جدار الأبهر الأبهر البطنيأو بدلة (A. V. Pokrovsky، 1977).

نتائج العلاج. منذ عام 1958، يبدو أن عدد ملاحظات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انسدادات مزمنة في شرايين البطن الحشوية المنشورة في الأدبيات يصل إلى عدة آلاف [وفقًا للإحصائيات التي تم جمعها بواسطة Heberer et al.

أرز. 90. طرق استعادة تدفق الدم في الشرايين الحشوية:

استئصال الجزء المغلق (أ، 1) مع إعادة الزرع في الشريان الأورطي (أ، 2؛ب، /)، الاستبدال بتطعيم ذاتي وريدي (شرياني ذاتي). (3", أو عن طريق مفاغرة الشريان اللفائفي القولوني مع الشريان الأبهر من جانب إلى آخر (6, 2)

(1972)، - 357 مريضا]. عادة ما يكون عدد الملاحظات الشخصية للمؤلفين صغيرًا. تبلغ نسبة الوفيات أثناء التشغيل والوفيات في المستشفيات، وفقًا لهيبر وآخرين (1972)، 6.5%. طبيعة إعادة بناء الأوعية الدموية لا تؤثر بشكل كبير على معدل الوفيات. تم تحقيق إعادة تكوين الأوعية الدموية الناجحة للشرايين الحشوية - القضاء على الأعراض السريرية المعقدة، وزيادة الوزن، وتطبيع البراز - في 90٪ من المرضى. أظهرت الملاحظات لمدة 5 سنوات بعد الجراحة نسبة منخفضةالانسدادات المتكررة لم يتم نشر النتائج على المدى الطويل.

منذ عام 1965، كان 102 مريضًا تحت إشرافنا، وتم تشخيص إصابة 88 منهم بضعف تدفق الدم في الجذع البطني، و10 - في الشريان المساريقي العلوي، و4 - آفات مشتركة في الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. غالبية المرضى كانوا من النساء (53) الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة.

أرز. 91.استبدال الشريان البطني بطعم وريدي ذاتي لدى مريض يعاني من تضيق ليفي عضلي في الجذع البطني: / - طعم وريدي؛ 2 - الشريان الأورطي. 3 - الشريان الطحالي. 4 - الشريان الكبدي المشترك

العلاج الجراحيتم إخضاع 84 مريضاً تم استخدام تخفيف الضغط على الشريان البطني وانحلال الشرايين في فروعه الرئيسية بسبب التضيق الخارجي في أغلب الأحيان - 72 عملية جراحية، وتوسيع الجذع البطني عن طريق الخياطة في رقعة وريدي ذاتي - في مريضين، واستبدال الجذع البطني بتطعيم وريدي ذاتي - في 2، استئصال باطنة الشريان مع تطعيم الوريد الموسع - في 2، استئصال الجزء المتضيق مع إعادة الزرع - في 1، تجاوز الوريد أو الأطراف الاصطناعية - في 4، استئصال باطنة الشريان عبر الأبهر من الجذع البطني أو في وقت واحد من الشرايين البطنية والشرايين المساريقية العلوية - في 3 مرضى.

ولوحظ انتكاسة متلازمة نقص تروية البطن في 4 مرضى، وحالة دون تغيير في 3 مرضى. توفي مريض واحد. وأظهر الباقي نتائج جيدة ومرضية.

من خلال تحليل أسباب الانتكاسات، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن إجراء عملية أكثر جذرية ضروري في المرضى الذين يعانون من ضغط طويل الأمد خارج الأوعية الدموية للشريان البطني في حالة سماكة جداره، "وجود تشوه متبقي (تضيق)."

يُنصح بتكملة تخفيف الضغط عن طريق توسيع الشريان برقعة ذاتية الوريد أو استبدالها برقعة ذاتية الوريد.

وهكذا فإن نتائج التصحيح الجراحي لتدفق الدم في الشرايين الحشوية تشير إلى فعاليتها العالية.

في حالة وجود متلازمة آلام البطن، والتي لا يزال سببها غير واضح، بعد الطرق التقليدية لفحص القناة الهضمية، ينبغي استخدام تصوير الأوعية الدموية للشرايين الحشوية على نطاق أوسع لتحديد أو استبعاد آفات الأوعية الدموية الانسدادية. يتيح الفحص المستهدف للمرضى تحديد الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص تروية الحشوية في الوقت المناسب وتطبيق العلاج الجراحي وفقًا لطبيعة تلف الأوعية الدموية.

الاحتلال الحاد للأوعية المساريقية (احتشاء الأمعاء)

الانسداد الحادتعتبر الأوعية المساريقية مرضًا نادرًا نسبيًا ويحدث، وفقًا لـ D.F. Skripnichenko (1970)، في 3٪ من المرضى الذين يعانون من حاد انسداد معوي. في أغلب الأحيان، يحدث احتشاء الأمعاء بسبب انسداد فروع الشرايين المساريقية بسبب الانسداد (60-90٪) أو تجلط الدم الحاد (10-30٪). المصدر الرئيسي للانسداد هو جلطات الدم في القلب في الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب الشغاف، وبشكل أقل شيوعًا - جلطات الدم الأبهري. يتطور تجلط الدم الحاد عادة على خلفية تغيرات مرضية في الشرايين بسبب تصلب الشرايين والتهاب الأبهر الشرياني طمس التهاب الشريان، ليفي عضلي

تضخم العقدي, التهاب حوائط الشريان العقدي, السكرى. وهكذا فإن الانسداد الحاد للشرايين المساريقية غالبًا ما يكون (40-50% من المرضى، تود وبيرسون، 1963) مسبوقًا بأعراض بادرية الفشل المزمنالدورة المساريقية. وهذا ما يفسر أن احتشاء الأمعاء يحدث في الغالب عند المرضى المسنين (متوسط العمر - كبار السن 50 سنة).

غالبًا ما يؤدي الانسداد الحاد للأوعية المساريقية إلى احتشاء الأمعاء، نظرًا لأن الدورة الدموية الجانبية ليس لديها وقت للتطور. لم يتم تحديد تواتر وظروف تطور الغرغرينا المعوية بعد انسداد الأوعية المساريقية بشكل كافٍ، ولا يتبع ذلك النخر دائمًا. مع انسداد أحد الشريان المساريقي السفلي، نادرًا ما يحدث نخر معوي (A. E. Norenberg-Cherkviani، 1967؛ E. K. Brentsis، 1973؛ Rob and Snyder، 1966).

يمكن أن يكون الاحتشاء المعوي نتيجة ليس فقط لانسداد الشرايين الحاد، ولكن أيضًا لتجلط الدم الوريدي، وهو مزيج من الانسداد الشرياني والوريدي، وتشنج طويل في فروع الشريان المساريقي (موسى، 1965)؛ في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد، صدمة السموم الداخلية، الحساسية (بيرغر وبيرن، 1961؛ ب. ليبيدات، 1975) نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء، عند النساء الشابات - فيما يتعلق بتناول وسائل منع الحمل الهرمونية.

يمثل تجلط الدم المعوي حوالي 50٪ من جميع حالات نقص تروية الأمعاء. عادة، ينجم نقص التروية الحاد عن انسداد أو تجلط منظم في الشريان المساريقي العلوي.

الأسباب المباشرة للتخثر المعوي

في مثل هؤلاء المرضى، يتم الكشف عن الرجفان الأذيني أو أنواع أخرى، في كثير من الأحيان، الجلطات الدموية الجدارية في غرف القلب، بعد الخضوع لها نوبة قلبية حادةعضلة القلب. في كثير من الأحيان، عند جمع سوابق المريض، يتم الكشف عن حلقات الانسداد. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون مصدر الانسداد هو الأورام المخاطية الأذينية (الانسدادات المتناقضة) أو أجزاء من لويحات تصلب الشرايين التي تنفصل أثناء التدخلات التداخلية(الانسداد علاجي المنشأ). في أغلب الأحيان، تدخل الصمات إلى الشريان المساريقي العلوي، على الرغم من إمكانية حدوث صمة في الجذع البطني أيضًا. يحدث تجلط الدم المعوي الحاد مرتين أكثر عند النساء، ويبلغ متوسط ​​عمر المرضى 70 عامًا.

أعراض تجلط الدم المعوي

يتجلى المرض من خلال ظهور مفاجئ لألم شديد في المنطقة الشرسوفية أو المنطقة المحيطة بالسرة، والذي غالبًا ما يتبعه قيء غزير وإسهال متفجر. ومن المعتاد أنه حتى هذه اللحظة لم يزعج المريض أي شيء. قد تكون المظاهر الموضوعية لأعضاء البطن غائبة أو غير محددة في شكل انتفاخ أو غياب أو على العكس من ذلك التمعج الطبيعي، ولكن دون أي أعراض صفاقية. يعتبر هذا المزيج من علامات تجلط الدم المعوي نموذجيًا، في حين أن متلازمة الألم الشديد تتعارض مع الأعراض الأخرى. الاعراض المتلازمةالأمراض. تشير الأعراض البريتونية وظهور الدم في البراز أو القيء إلى نقص تروية معوية شديدة واحتشاء محتمل. لسوء الحظ، فإن الأعراض الضئيلة في المراحل المبكرة من المرض يمكن أن تؤدي إلى تشخيص متأخر، أي. يتم التشخيص فقط عندما يكون نقص التروية شديدًا لدرجة أن المريض يعاني من أعراض صفاقية. وهذا قد يفسر ارتفاع معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى. وهكذا، وفقا للتقارير المنشورة من عام 1967 إلى عام 1990، كان معدل الوفيات في المتوسط ​​78٪ (44-100٪). يمكن أن يحدث تجلط الدم في الشريان المساريقي العلوي على خلفية التضيق التدريجي غير المشخص أو غير المعالج. في كثير من الأحيان، عند أخذ تاريخ هؤلاء المرضى، يتبين أنهم منذ وقت طويلعانى مرض الشريان التاجيالأمعاء كما أنهم يعانون من فقدان الوزن بشكل واضح. معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم في الشريان المساريقي العلوي أعلى، وذلك لأن يتجلط الشريان بدءاً من الفم. في حالة الانسداد، غالبًا ما تكون الفروع البعيدة عن الشرايين البنكرياسية والاثني عشرية والشرايين المغصية الوسطى مسدودة، لذلك يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأمعاء، على الرغم من تأثره الشديد، عند مستوى معين.

تشخيص تجلط الدم

يمكن تشخيص تجلط الدم المعوي في الوقت المناسب من خلال اليقظة المناسبة والتفسير الصحيح للأعراض الأولية الضئيلة. ينبغي للمرء أن يحاول التعرف على علم الأمراض ممكنالقلب أو علامات آفات تصلب الشرايين (40٪ من المرضى لديهم أعراض مرض الشريان المحيطي). يتم إعطاء دور مهم لحساب عدد الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة)، وتحديد تركيز الأميليز في الدم والفوسفات غير العضوي (يرتفع مستواها في نصف المرضى)، ودراسة تكوين الغازالدم للكشف عن الحماض الاستقلابي. يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن عن تمدد غير محدد في الحلقات المعوية الصغيرة.

يمكن أن يؤكد الفحص الوعائي للشرايين المساريقية التشخيص، ولكنه يستغرق وقتًا طويلاً، مما يؤخر العلاج. في وجود أعراض واضحة لالتهاب الصفاق، لا يشار إليه. في هذه الحالة، يجب عليك التنفيذ على الفور. المرضى الذين يعانون من شدة متلازمة الألموالحد الأدنى من الأعراض من أعضاء البطن، تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة (أو MRA) مع تباين انتقائي للشريان الأورطي وملحقاته الفروع الحشوية. في حالة انسداد الشريان المساريقي العلوي، تكون أجزائه القريبة متباينة بشكل واضح.

أما بالنسبة للمسح المزدوج وتجلط الأمعاء، فإن تنفيذه يعوقه التراكم المفرط للغازات في الحلقات المعوية، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في هذه المجموعة من المرضى. يتيح لك MRA التصور بوضوح الأجزاء القريبةالأوعية المساريقية، ولكن يتم تصور الفروع البعيدة بشكل سيئ خلال هذه الدراسة. كما ذكرنا سابقًا، من الصعب اكتشاف نقص التروية أو. يمكن أن يساعد MRA في هذا الصدد، ولكن حاليًا لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع

علاج تجلط الدم المعوي

في أي حال، من الضروري في البداية وصف العلاج المكثف، وهي مدى واسعالعمل عن طريق الوريد، وكذلك الهيبارين النظامية. تعد إمكانية استخدام العلاجات الإشعاعية التداخلية مثل رأب الأوعية الدموية وتحلل الخثرات المساريقية داخل الشرايين أمرًا جذابًا. يمكن اتخاذ القرار بشأن استخدامها المحتمل مباشرة أثناء دراسة تشخيصية، أي. مباشرة بعد إنشاء التشخيص الإشعاعي. ومع ذلك، حتى في حالة إعادة التوعي الناجحة، فإن احتمال نخر أي جزء من الأمعاء مرتفع جدًا. حاليًا، هناك مهمتان علاجيتان رئيسيتان - إعادة تكوين الأوعية الدموية في حالة تجلط الدم المعوي واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء - لا يمكن حلهما إلا بمساعدة الجراحة المفتوحة. تدخل جراحي. نتائج هذا الخيار العلاجي في مؤخراتحسنت، على الرغم من أن معدل الوفيات بعد الجراحة لتجلط الدم المعوي لا يزال مرتفعا. وفقا لتحليل بأثر رجعي لـ 92 مريضا، فهي في حدود 21٪.

بعد دورة قصيرة من العلاج التحضيري المكثف، يتم إجراء عملية فتح البطن في أسرع وقت ممكن لعلاج تجلط الدم المعوي، لأن حالة المريض عاجلة. أولا وقبل كل شيء، من الضروري تقييم درجة صلاحية الأمعاء وتحديد مدى قدرة الأمعاء على البقاء. يشير وجود سائل حر كريه الرائحة في تجويف البطن إلى نخر معوي واسع النطاق. الأمعاء الإقفارية لديها مظهر مميز، فهو يفتقر إلى اللمعان، ومطلي باهتًا اللون الرماديولا يتمعج/paretic. يتم طلاء المناطق النخرية من الأمعاء باللون الأسود المائل إلى الأرجواني، وتكون عرضة للإصابة بسهولة ولها ثقب مثقوب. يشير الحفاظ على النبض في الأجزاء القريبة من الشريان المساريقي العلوي إلى حدوث انسداد، كما أن الغياب التام للنبض، بدءاً من فم الشريان المساريقي العلوي، بمثابة علامة على تجلط الدم.

في كثير من الحالات، يكون نقص التروية أثناء تجلط الدم المعوي واسع النطاق وشديدًا لدرجة أن إعادة التوعي الجراحي غير ممكن، وفي هذه الحالة فقط المعالجة الملطفة. في تلك الحالات حيث يكون هناك أمل في أن تكون الأمعاء قابلة للحياة بشكل كافٍ، يجب إجراء إعادة التوعي قبل اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى استئصالها. بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية بنجاح، قد يتبين أن الأجزاء المشكوك فيها سابقًا من الأمعاء قابلة للحياة تمامًا ولن تبقى سوى المناطق الإقفارية الواضحة التي يجب استئصالها. قد تتكون إعادة التوعي من استئصال الصمة أو التدخل الترميمي لتجلط الدم المعوي.

استئصال الصمة من الشريان المساريقي العلوي

بدءاً من نقطة الخروج من تحت عنق البنكرياس وقبل إدخاله في قاعدة المساريق، يتم عزل الجزء القريب من الشريان المساريقي العلوي. يتم تحرير الشريان على مسافة 3-4 سم، مع الحرص على عدم إتلاف فروعه. في الحالات التي لم يخضع فيها المريض بعد لعملية علاج الهيبارين الجهازية، يتم إعطاء 5000 وحدة عن طريق الوريد. الهيبارين. يتم إجراء بضع الشريان المستعرض، وبعد ذلك يتم فحص الشريان بشكل قريب وبعيد باستخدام قسطرة فوغارتي 3 أو 4 (مخصصة لاستئصال الصمة). تُستخدم هذه القسطرة لإزالة الصمات واستعادة تدفق الدم النابض الجيد. إذا لم يكن من الممكن الحصول على تدفق الدم المركزي، فمن المرجح أن يكون المريض مصابًا بتجلط الدم أو تضيق الشريان المساريقي العلوي، مما يملي الحاجة إلى التدخل الترميمي.

الجراحة الترميمية على الشريان المساريقي العلوي

تتكون إعادة التوعي من الالتفافية من الشريان الأورطي إلى الجزء الواضح من الشريان المساريقي العلوي أو إعادة زرع جزء سليم من الشريان المساريقي العلوي في الشريان الأورطي. في حالة وجود ثقب في الأمعاء أو نقص تروية واضح يتطلب الاستئصال، لا ينبغي استخدام الطعوم الوعائية. في هذه الحالة، تكون العملية المختارة هي المجازة الأبهرية المساريقية مع الوريد الصافن الكبير المعكوس أو إعادة الزرع المباشر للشريان المساريقي العلوي في الشريان الأبهر. في حالة طارئهعادةً ما تكون إعادة تكوين الأوعية الدموية في وعاء واحد كافية، على الرغم من أنه يُعتقد على نطاق واسع أن إعادة بناء الأوعية الدموية المتعددة أكثر فعالية.

تقييم صلاحية الأمعاء

ليس من السهل دائمًا فهم أي جزء من الأمعاء يظل غير قابل للحياة. وهذا ينطبق بشكل خاص على حالات نخر الأمعاء على نطاق واسع. في الوقت نفسه، فإن القرار بشأن المدة التي يجب أن يستغرقها الاستئصال لتجلط الدم المعوي مهم للغاية، لأنه تعتمد النتائج طويلة المدى للعملية على ذلك. عادة، يتم تقييم صلاحية الأمعاء سريريًا، من خلال وجود نبض في الأقواس، ولون الأمعاء، وتمعجها، ونزيف حواف الأمعاء المقطوعة. بالإضافة إلى تحديد نبض الأروقة، يمكنك بالإضافة إلى ذلك التحقق من سلامة تدفق الدم على مستوى جدار الأمعاء باستخدام جهاز استشعار دوبلر. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استخدام تقنية مرهقة إلى حد ما تتكون من إعطاء الفلورسين عن طريق الوريد بجرعة 10-15 مل / كجم ثم فحص الأمعاء المضاء بمصباح الخشب. إذا لم تبدأ الأمعاء في التوهج مباشرة بعد تناول الدواء عن طريق الوريد، فهذا يشير إلى عدم صلاحيته. يعد قياس التأكسج النبضي وقياس الجريان دوبلر بالليزر من الطرق القيمة أيضًا لتقييم التروية المعوية. الاستخدام المشترك عادة ما يكون كافيا التقييم السريريوجهاز استشعار دوبلر. يتم استئصال الأمعاء الإقفارية بشكل مقتصد للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأمعاء؛ قد تكون هناك حاجة الاستئصال القطاعيمع تشكيل مفاغرات متعددة.

تلعب الإدارة الصحيحة بعد العملية الجراحية للمرضى الذين خضعوا لاستئصال معوي واسع النطاق دورًا مهمًا. في حالة وجود كل من رقيقة و القولونيجب مراقبة كمية السوائل والكهارل المفقودة (خاصة مستويات البوتاسيوم) بعناية. وبالإضافة إلى ذلك، مثل هؤلاء المرضى في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةوينبغي البدء بالتغذية الوريدية الكاملة.

بعد إعادة التوعي، من الشائع ترك أجزاء من الأمعاء حتى لو كانت صلاحيتها مشكوك فيها (خاصة في الحالات التي من المحتمل أن تحدث فيها متلازمة الأمعاء القصيرة). في هذه الحالة، بعد 24-48 ساعة من التدخل الجراحي الأولي لتجلط الأمعاء، يلزم تكرار عملية فتح البطن، حيث يتم خلالها تقييم صلاحية هذه المناطق المشكوك فيها من الأمعاء والتحقق من اتساقها مفاغرة معوية. إذا كانت قدرة الأمعاء على البقاء في هذه المرحلة موضع شك، فسيتم تخطيط وإجراء عمليات فتح البطن المتكررة حتى تصبح حالة الأمعاء المتبقية واضحة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج مكثف مع تحسين حالة القلب وأعضاء الجهاز التنفسي، خاصة إذا أصيبوا بمتلازمة ضخ الدم مع فشل العديد من الأعضاء. في بعض الأحيان، عندما تحدث متلازمة الأمعاء القصيرة، يحتاج المرضى إلى التغذية بالحقن.

طرق علاج الأوعية الدموية

في حالة تجلط الدم المعوي الحاد، غالبًا ما يكون نخرًا بالفعل في وقت التشخيص. هذا هو السبب في عدم الإشارة إلى التدخل داخل الأوعية الدموية، لأن يحتاج المريض إلى فتح البطن واستئصال الأمعاء النخرية. في الحالات الأقل إلحاحًا، عندما يكون هناك وقت لإجراء تصوير الأوعية، يمكن اكتشاف تجلط الدم الموضعي أو انسداد الشريان. في هذه الحالة، يمكن محاولة تحليل الجلطات داخل الشرايين في حالة تجلط الدم المعوي واستئصال الخثرة بالشفط عن طريق الجلد، والتي يمكن استكمالها برأب الأوعية الدموية بالبالون أو الدعامات. ومع ذلك، فإن التقارير عن مثل هذه التدخلات لا تزال نادرة. حتى في المواقف المواتية، بمساعدة فقط فحص طبي بالعيادةأو أي طرق المختبرعند التشخيص، من المستحيل التنبؤ بدقة بمدى انتشار نقص تروية الأمعاء. ونتيجة لذلك، على الرغم من أن تقنيات تحليل الخثرة والأوعية الدموية الداخلية يمكن أن تعيد تدفق الدم الشرياني الكافي إلى الأمعاء الإقفارية، إلا أنه في العديد من المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحاد، قد تصبح واحدة على الأقل من شظاياها نخرية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

يغذي الشريان المساريقي العلوي كامل الأمعاء الدقيقة والأعور والقولون الصاعد وجزء من القولون المستعرض.

تتنوع مصادر انصمام الشريان المساريقي العلوي. في 90-95٪، تكون هذه جلطات دموية في الأذين الأيسر، بالإضافة إلى جلطات دموية على الأطراف الاصطناعية أو التاجية أو المصابة بشكل مرضي. الصمامات الأبهري، جزيئات اللويحات العصيدية المهاجرة.

العلامات السريرية الرئيسية لانسداد الشريان المساريقي العلوي:

• مفاجئ ألم حادفي منطقة السرة أو الربع العلوي الأيمن من البطن.
• عرق بارد لزج.
• القيء.
• الإسهال (لا يظهر على الفور، وأحيانا بعد بضع ساعات)؛
• نزيف معوي (إفرازات من فتحة الشرجدم أو مخاط ملطخ بالدم) - علامة على احتشاء الغشاء المخاطي في الأمعاء. يظهر بعد بضع ساعات.
• انتفاخ البطن الشديد، وألم طفيف جدار البطنعند الجس
• ظهور أعراض تهيج الصفاق مع تطور العملية المرضية (التوتر الواضح لجدار البطن)، مما يدل على نخر جميع طبقات جدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق. خلال هذه الفترة تختفي أصوات الأمعاء.
• وجود نفخة وعائية في الشرسوفي.
• انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• زيادة عدد الكريات البيضاء وضوحا.
• زيادة تهوية الحلقات المعوية على صورة شعاعية عادية لتجويف البطن.
• انسداد الشريان المساريقي العلوي المكتشف عن طريق تصوير الأوعية التراجعية عبر الفخذ عن طريق الجلد. لا يوجد إجماع على ضرورة إجرائه، لكن العديد من الجراحين يعتبرون هذا الإجراء التشخيصي ضروريًا.

تكشف الدراسات المخبرية عن زيادة عدد الكريات البيضاء، عادة أكثر من 20 × 10 9 / لتر، مع نخر معوي - الحماض الاستقلابي.

في فحص الأشعة السينيةفي أعضاء البطن، من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف حلقات الأمعاء المملوءة بالهواء ذات الجدران الرقيقة، مما يجعل من الممكن الاشتباه في نقص التروية. ومع ذلك، وفقا لمعظم الباحثين، فإن التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن ليس له قيمة تشخيصية. لتأكيد نقص تروية المساريقي لدى المرضى المشتبه في إصابتهم، يوصى بإجراء تصوير الشرايين الرجعية عبر الفخذ عن طريق الجلد. وتعتبر هذه الدراسة بمثابة المرحلة الأولى من التشخيص. يمكن إجراؤها دون خطر على المريض في الحالات التي لا توجد فيها علامات التهاب الصفاق، ويلاحظ استقرار مؤشرات الدورة الدموية، ويتم الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية، ولا يعاني المريض من حساسية تجاه المواد التي تحتوي على اليود. عوامل التباين. هناك أيضًا معارضون لتصوير الأوعية. اعتراضاتهم هي كما يلي. أولاً، في رأيهم، قد يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا من انسداد الشرايين الحشوية بدرجات متفاوتة من الشدة، دون التسبب في أي اضطرابات ملحوظة لهم. ولذلك فإن العلامات الوعائية لانسداد الشريان المساريقي الموجودة لدى المرضى لن تساعد في تحديد متى حدث هذا الانسداد وما إذا كان هو سبب هذه الأعراض. ثانيًا، إن غياب بيانات سير القديسين عن انسداد الأوعية الدموية بالنسبة للجراح ليس له قيمة تشخيصية حاسمة، وفي حالة وجود أعراض التهاب الصفاق، لا يمكن ولا ينبغي أن يمنعه من فتح البطن. أما بالنسبة لغالبية الجراحين ذوي الخبرة، فإنهم، وفقًا لـ A. Marston (1989)، يتفقون على أن نتائج تصوير الأوعية الدموية ليست محددة دائمًا، وعندما يكون هناك شك، يكون إجراء العملية الجراحية على المريض أكثر أمانًا. ومع ذلك، فإنهم يفضلون الحصول على بيانات تصوير الأوعية الدموية عند إجراء عملية جراحية للاشتباه في انسداد الشريان المساريقي العلوي.

علاج انسداد الشريان المساريقي العلوي يكون جراحيًا. يتم إجراء عملية طارئة - استئصال الصمة واستئصال الجزء النخر من الأمعاء. التشخيص السريعويؤدي العلاج في الوقت المناسب إلى تحسين النتائج، ولكن بشكل عام يظل معدل الوفيات مرتفعًا. ويلاحظ الانصمام المتكرر في 10-15٪ من الحالات.