خبرة مؤسسات الأورام

يو دي سي: 616-006-0l6

التدخلات التداخلية تحت مراقبة التصوير بالموجات فوق الصوتية - طريقة فعالة للتحقق المورفولوجي لعملية الورم

كلغ. أوتين، أ.ف. فازينين ، إس. يايتسيف

GOUVPO "ChelSMA Roszdrav"، مستوصف تشيليابينسك الإقليمي للأورام

من عام 2001 إلى عام 2006، تم تنفيذ 767 ​​إجراء تدخلي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، منها 43 (5.6٪) إجراءات كانت علاجية بطبيعتها. لإجراء الخزعات، تم استخدام ماسح ضوئي رقمي متعدد الوظائف بالموجات فوق الصوتية "HP Image Point HX" مع مجموعة مصاحبة من أجهزة الاستشعار متعددة التردد مع فوهات ثقب. تم إجراء جميع التدخلات باستخدام الإبر الميكانيكية التي يبلغ قطرها 14 جرام، نوع القطع. تم الحصول على مادة للفحص المرضي في 68.2-97.5% من الحالات.

الكلمات المفتاحية: الموجات فوق الصوتية، الخزعة البزلية، التحقق المورفولوجي، الأورام الخبيثة.

الإجراءات التدخلية الموجهة بالموجات فوق الصوتية - الطريقة الفعالة للتحقق المورفولوجي للورم أوتين، أ.ف. فازينين ، إس. أكاديمية ياتسيف تشيليابينسك الطبية الحكومية,

مستشفى تشيليابينسك الإقليمي للأورام

من عام 2001 إلى عام 2006، تم إجراء 767 إجراء تدخلي موجهًا بالموجات فوق الصوتية، منها 43 (5.6%) ذات نية علاجية. تم استخدام المسح الرقمي بالموجات فوق الصوتية متعدد الوظائف (HP Image Point NX) مع مجموعة من أجهزة الاستشعار متعددة التردد لإجراء الخزعات. تم إجراء جميع الإجراءات التداخلية باستخدام إبر ميكانيكية يبلغ قطرها 14 جرام. تم الحصول على عينات للفحص المرضي في 68.2-97.5% من الحالات.

الكلمات المفتاحية: الموجات فوق الصوتية، الخزعة الدقيقة، التحقق المورفولوجي، السرطان.

تعد التدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية (USG) أداة طبية فعالة للتشخيص طفيف التوغل أو التدابير العلاجية. الكمبيوتر أو المغناطيسي التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسييمكن أيضًا استخدامها لتنفيذ إجراءات مماثلة، لكن USG هي تقنية أكثر تفضيلاً، وتتمثل مزاياها في الجمع بين محتوى المعلومات العالي وإمكانية الوصول الكافية وفعالية التكلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدات USG متنقلة ولا تشكل خطراً إشعاعياً.

في مركز تشيليابينسك الإقليمي للأورام في قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يتم التدخل الجراحي البسيط

تم تنفيذ التدخلات تحت مراقبة USG منذ عام 2001. وقد تراكمت بعض الخبرة في استخدام هذه التقنية في حالات سريرية مختلفة؛ من عام 2001 إلى عام 2006، تم تنفيذ 767 ​​إجراء تدخلي، منها 43 (5.6٪) كانت ناجحة. طبيعة علاجية. من التدخلات التشخيصية الغازية مع أخذ عينات الأنسجة، يتم أخذ الجزء الرئيسي عن طريق الخزعات غدة البروستاتة- 320 (41.7%) حالة، تليها في التكرار خزعات الثدي - 132 (17.2%)، الكبد - 111 (14.5%)، أعضاء الحوض - 49 (6.4%)، الفضاء خلف الصفاق - 32 (4.2%). حوالي 80 ملاحظة (11%) كانت عبارة عن خزعات لمواقع أخرى (المنصف الأمامي، .القفص الصدري, الأقمشة الناعمة، المدار، الخ).

أرز. 1. إبرة ميكانيكية لخزعة البروستاتا عبر المستقيم مع فوهة ثقب

تم التلاعب في غرفة العلاجأقسام التشخيص بالمنظار والموجات فوق الصوتية باستخدام التخدير الوريدي أو الموضعي أو المختلط. جميع التدخلات طفيفة التوغل التي يتم إجراؤها في تجويف البطنأو الفضاء خلف الصفاق، تم إجراؤها بعد تحضير الأمعاء المناسب. ولتنفيذ الأنشطة المخطط لها، تم استخدام الماسح الضوئي الرقمي متعدد الوظائف بالموجات فوق الصوتية "HP Image Point HX" مع مجموعة المصاحبة من أجهزة الاستشعار متعددة التردد وفوهات الثقب. تم إجراء جميع التدخلات باستخدام إبر ميكانيكية يبلغ قطرها 14 جم، من نوع القطع (الشكل 1).

كانت الطريقة الرئيسية ذات التدخل الجراحي البسيط التي تم إجراؤها في عيادتنا هي أخذ خزعة عبر المستقيم من غدة البروستاتا تحت سيطرة USG. سرطان البروستاتا، يتم اكتشافه سريريًا، في إلزامييتطلب تأكيدًا شكليًا، خاصة أنه في مؤخراويعتبر من الضروري استخدام نظام غليسون (1966)، الذي يميز بين خمس تدرجات ويعتمد على درجة تنظيم الخلايا السرطانية في شكل هياكل غدية يمكن تمييزها بوضوح. تعتبر هذه البيانات معايير تشخيصية وتنبؤية مهمة، والتي على أساسها يتم تحديد التكتيكات الإضافية

علاج. في 312 (97.5٪) من الحالات، تم الحصول على المواد للفحص النسيجي. تم تشخيص 143 (45.8٪) مريضا تضخم حميدغدة البروستاتا، 153 (49.0٪) كان لديهم سرطان غدي بدرجات متفاوتة من التمايز. وكانت الأشكال النسيجية الأخرى لسرطان البروستاتا نادرة للغاية.

وفقا لبيانات الأدب، فمن المعروف أنه في 70٪ من الحالات يتطور سرطان البروستاتا في المنطقة الطرفية، حيث ميزة مميزةوجود نمو خبيث هو وجود منطقة أو بؤرة ذات صدى منخفض. ومع ذلك، عند تحليل المواد لدينا، لم نواجه مثل هذا النمط. في رأينا، لا يهم ما إذا كان قد تم اكتشاف تكوين يشغل مساحة أو منطقة مشبوهة في البنية المتغيرة للغدة أم لا (على خلفية وجود العقد الغدية والخراجات ومناطق التليف)، فهو فقط اللازمة لتنفيذ التلاعب بشكل صحيح من الناحية الفنية، أي. قم باستئصال "على شكل مروحة" تحت سيطرة USG، ثلاث أجزاء أو أكثر من كل فص. شرط ضروريمن الممكن أيضًا تجنب إجراء خزعة من منطقة مجرى البول أو الأخدود بين الفص، لأن هذا يمكن أن يساهم ليس فقط في حدوث بيلة دموية، ولكن أيضًا في ظهور ألم شديد.

تم إجراء خزعة الثدي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية في 132 مريضة، وتم الحصول على نتيجة نسيجية في 90 (68.2٪) من الحالات. خضعت جميع النساء لتلاعب طفيف التوغل تحت التخدير الموضعي في العيادات الخارجية. كان الهدف الرئيسي هو أخذ أنسجة الورم للفحص الكيميائي المناعي وتحديد وجود مستقبلات محددة للهرمونات الجنسية الأنثوية. هذا يحدد إلى حد كبير أساليب العلاج الإضافية للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي. في معظم الحالات (75.6%) تم اكتشاف سرطان الأقنية المتسلل بشكل سيئ. لاحظ بعض الباحثين عدم كفاية التصور لطرف الإبرة وكمية صغيرة من الركيزة الخلوية عند إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة لغرض التشخيص التفريقي للتكوينات

غدد الثدي. واجهنا عددا من المشاكل الأخرى. عند استخدام إبر القطع الميكانيكية التي يبلغ قطرها 14 جم مع حركة كبيرة للعضو و كثافة عاليةفي مجال الاهتمام، تنشأ صعوبات هائلة في جمع أنسجة الورم. ولذلك، فإننا نتفق مع رأي عدد من المؤلفين المحليين والأجانب ونرى أنه من المستحسن استخدام الإبر الآلية لهذه الأغراض.

الطريقة الإعلامية للتشخيص التفريقي للعمليات البؤرية المرضية في الكبد هي أخذ خزعة تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية. في مستوصفنا على مدار خمس سنوات، تم إجراء 111 خزعة كبد مقطوعة، منها في 84.5% من الحالات الاستنتاج النسيجي. في 50.5% من الحالات، تم تشخيص النقائل السرطانية في حمة الكبد من بؤر أولية مختلفة، معظمها سرطان غدي. تم الكشف عن سرطان الكبد الأولي أو سرطان القنوات الصفراوية في 5.3٪ من المرضى. تم إثبات وجود سرطان ضعيف التمايز مع تركيز أساسي غير معروف في 4.2% من الحالات. في 33.6٪ من المرضى، بعد خزعة الكبد تحت سيطرة USG، تم تشخيص التغيرات الحميدة (التهاب الكبد بدرجات متفاوتة من النشاط، ومحاكاة الآفة البؤرية، والتغيرات التنكسية المميزة لمرض الكبد الدهني). اورام حميدة(ورم وعائي، خلية كبدية أو ورم غدي خلية صافية) تم إثباته في 6.3% من الحالات.

غالبًا ما يجبر وجود ورم في أعضاء الحوض عند النساء تشخيص متباينبين الآفات الحميدة والخبيثة. غالبًا ما يطرح هذا السؤال في حالة وجود تكوين سائل حجمي أحجام كبيرةفي الحوض الصغير. خضع 49 مريضًا لخزعة موجهة من قبل USG للاشتباه في إصابتهم بسرطان المبيض. في 46 (93.9٪) من الحالات، كانت الصورة النسيجية مفيدة. أشكال متعددةتم تحديد سرطان المثانة الحليمي في المبيضين في 39.1% من الحالات واحتل مكانة رائدة بين الأشكال الأخرى علم أمراض الأورامالحوض عند النساء . تم تشخيص السرطان ضعيف التمايز والانبثاث من سرطان المعدة وسرطان الثدي إلى أعضاء الحوض في 5 حالات (10.9٪). تم الكشف عن عناصر الالتهاب وشظايا الأنسجة الليفية في الحوض في 15.2٪ من الحالات (الشكل 2).

التدخلات التداخلية على الأعضاء خلف الصفاق لها أهمية كبيرة. في عيادتنا، تم إجراء 32 خزعة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. تم الحصول على تقرير نسيجي في 30 (93.7٪) من المرضى. تم إجراء الخزعة تحت التخدير المختلط باستخدام طريقة "اليد الحرة". تم اختيار وضعية المريض أثناء الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية لتحديد إمكانية إجراء هذا التلاعب. كان المريض في وضع ضعيف أو جانبي، اعتمادا على موقع تركيز الاهتمام. وفق

مادة قليلة، قماش عادي

الشك في s-h

سرطان غدي

سرطانة حرشفية الخلايا

تقدير منخفض

ث سرطان MTS

الأنسجة الليفية والعناصر الالتهابية

كتلة غير هيكلية

الحوض

أرز. 2. الخصائص المورفولوجية لخزعة أعضاء الحوض تحت USG

سرطان غدي

ساركوما، ساركومة غضروفية، ورم المنسجات

سرطان متباين بشكل سيئ

يشتبه سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، LGM

[د~| سرطان النظام التجاري المتعدد الأطراف

الأنسجة الليفية، العناصر

اشتعال

خلف الصفاق

كلما كان ذلك ممكنا، يتم اختيار الاتجاه الأقصر، بعيدا عن الأوعية الكبيرة والقنوات الصفراوية، دون إشراك الجيب الجنبي. مواقع مختلفة من البؤر (مجاورة الأبهر، شبه الأجوف، في الإسقاط وفوق القطب العلوي للكلية اليمنى واليسرى، في إسقاط الجسم ورأس البنكرياس، في المناطق الحرقفية أو الخاصة) تخلق بعض الصعوبات في اختيار البداية نقطة لإدخال الإبرة وتقنية الخزعة. في 12 حالة (37.5٪)، كانت الحاجة إلى تحديد مدى عملية الورم واستبعاد ورم خبيث بعيد بسبب وجود ورم في البطن أو خلف الصفاق في المرضى (سرطان المعدة، القولون، ساركوما خلف الصفاق المشتبه بها). في 9 (28.1٪) من المرضى كان هناك اشتباه في وجود آفات منتشرة في خلف الصفاق العقد الليمفاويةفي سرطان الرئةأو يشتبه في وجود سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة. أظهر تحليل المواد التي تم الحصول عليها أن الجزء الرئيسي التشكيلات البؤريةالفضاء خلف الصفاق هو نقائل سرطانية سيئة التمايز (23.3٪). الآفة النقيليةالأصناف النسيجية الأخرى الأورام الخبيثةوقد ثبت في

16.7% من الحالات، منها تم اكتشاف نقائل سرطانية غدية في 10.0% من الحالات، ساركوما - في

6.7%، تم التعبير عن الاشتباه في الإصابة بالورم الحبيبي اللمفي أو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث في 3.3% من الحالات (الشكل 3).

أرز. 3. الخصائص المورفولوجية لنتائج خزعة الفضاء خلف الصفاق تحت USG

تجدر الإشارة إلى أنه ثابت التكوينات الحجميةيمكن أيضًا ثقب الأحجام الكبيرة (أكثر من 50-70 مم) الموجودة خلف الصفاق باستخدام إبر القطع الميكانيكية تحت سيطرة USG. ومع ذلك، في رأينا، فإن التكوينات التي تتحرك أثناء التنفس، تكون أصغر حجما، وتقع بجوار الهياكل والأوعية الحيوية، ولا يمكن ثقبها بإبر ميكانيكية "سميكة"، ولكن من الضروري استخدام خزعة قطع بإبرة دقيقة في عملية جراحية. الوضع التلقائي. على الرغم من أنه عند إجراء خزعة تحت مراقبة USG، فمن الممكن تتبع كل من مسار إدخال الإبرة وتأثيرها المستهدف على الموقع محل الاهتمام، عند محاولة أخذ خزعة من ورم خلف الصفاق صغير (يصل إلى 30-50 ملم) "يطفو" أثناء التنفس، يتم إنشاء تهديد واضح لإصابة الورم المجاور. حزمة الأوعية الدموية. يحدث هذا لأن وجود الكبسولة وكثافة التركيز محل الاهتمام لا يسمحان بأخذ كمية كافية من المواد في الوضع الميكانيكي (نقص سرعة أخذ عينات المواد، وعدم كفاية حدة طرف الإبرة وجزء القطع). في 4 مرضى، حاولنا أخذ خزعة من الآفات التي يقل حجمها عن 50 ملم، وفي حالتين كانت الآفات موجودة في الكلى، وفي حالة واحدة - في القطب العلوي الكلية اليمنى(الغدة الكظرية) في واحدة - في بروز ذيل البنكرياس. وفي حالة واحدة فقط كان من الممكن الحصول على كمية كافية

مادة للفحص النسيجي. في هذه الحالة، يكون استخدام ثقب الإبرة الدقيقة أو قطع الخزعة في الوضع التلقائي أكثر تبريرًا.

وبالتالي، فإن التدخلات طفيفة التوغل تحت سيطرة USG تكون فعالة للغاية تقنيات التشخيصوفي معظم الحالات، تسمح لنا بتحديد الانتشار الحقيقي لعملية الورم، ومرحلة المرض، وبالتالي اختيار التكتيكات الإضافية بشكل صحيح لعلاج أمراض الورم.

الأدب

1. زابولوتسكي في. إس.، زابولوتسكايا إن.في.، فيسوتسكايا آي.في. إمكانيات إجراء خزعة ثقبية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الثدي // Sonoace International. 1999. رقم 4. ص 66-72.

2. زوباريف إيه في، غازونوفا في.إي. تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية الملونة في دراسة البروستاتا // التصور في العيادة. 1997. العدد 10. ص21-26.

3. جروموف إيه آي، مورافيوف في بي، ماكاشين إم إيه متغيرات الصورة الصدى لسرطان البروستاتا // التشخيص بالموجات فوق الصوتية. 1997. رقم 1. ص 35-40.

4. المبادئ التوجيهية السريرية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. تقنيات التدخل المحدود في جراحة البطن / إد. في. ميتكوفا. م.: دار فيدار-م للنشر، 2000. ت4.

5. لوران أو.ب.، بوشكار دي.يو.، جوفوروف أ.ف. تحسين الكشف عن سرطان البروستاتا عن طريق الحصول على عينات أنسجة إضافية من المنطقة الطرفية للبروستاتا // الميزات الحديثةوالاتجاهات الجديدة في تشخيص وعلاج سرطان الكلى، مثانةوغدة البروستاتا: ملخصات المؤتمر. أوفا، 2001.

6. بيجانوف آي يو، توكين إيه إس، روزيفا في إم. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لسرطان البروستاتا باستخدام خزعة ثقب تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية// ملخصات تقارير المؤتمر الثاني لجمعية أخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب. م، 1995. ص 108.

7. تسيب إيه إف، جريشين تي إن، نيستويكو جي في التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية والخزعة المستهدفة في تشخيص أورام الحوض. م: كبور، 1994. ص 216.

8. كريستنسن جيه، لينديكويست إس، كنودسن دو، بيدرسن آر إس. خزعة موجهة بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية بندقية الخزعة - الفعالية والمضاعفات // Acta Radiol. 1995. المجلد. 36. ص276-279.

9. فورناج بي.، كوان جي.دي.، ديفيد سي.إل. خزعة الثدي بالإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية وغيرها من الإجراءات التداخلية // Radiol. ذقن. ن. صباحا. 1992. المجلد. 30. ص167-191.

10. هولم هـ. الموجات فوق الصوتية التداخلية // ر. جيه راديول. 1991. المجلد. 64. ص379-385.

11. Holm H.H.، Skjoldbye B. الموجات فوق الصوتية التداخلية // الموجات فوق الصوتية ميد. بيول. 1996. المجلد. 22. ص773-789.

12. هولم هـ. الموجات فوق الصوتية التداخلية في أوروبا // الموجات فوق الصوتية ميد. بيول. 1998. المجلد. 24. ص779-791.

13. جون تي جي، جاردن أو جيه. إبرة تتبع بذر سرطان الكبد الأولي والثانوي بعد خزعة الكبد عن طريق الجلد // HPB Surg. 1993. المجلد. 6. ص199-204.

14. كارستروب إس، تورب بيدرسن إس، نولسوي سي وآخرون. خزعات بإبرة دقيقة موجهة بالموجات فوق الصوتية من أورام الغدة الكظرية // سكاند. جي أورول. نيفرول. 1991. المجلد. 137، ملحق. ص31-34.

يغطي هذا الدليل العملي مجموعة كاملة من الأدوات المستخدمة في الممارسة السريريةالتلاعب التداخلي الذي يتم إجراؤه تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. توفر المادة توصيات شاملة من خبراء ذوي سمعة طيبة بشأن إجراء الخزعات الموجهة بالموجات فوق الصوتية، واستخدام الموجات فوق الصوتية لتوفير الوصول إلى الأعضاء والهياكل المختلفة، وفي الإجراءات التداخلية التشخيصية والعلاجية، وتركيب المصارف، وكذلك في تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية. يتم تناول الإجراءات الرئيسية مثل خزعة الغدة الدرقية والغدد الثديية، والغدد الليمفاوية السطحية، وتصوير الرحم الصوتي، والعضلات الهيكلية وغيرها من التدخلات بالتفصيل. يضمن العرض المدمج خطوة بخطوة للمادة الاستيعاب السريع، مع إيلاء اهتمام خاص للمؤشرات، وموانع الاستعمال، والمعدات المستخدمة، وطرق التنفيذ، والفحص اللاحق، المضاعفات المحتملةوعلاجهم. أكثر من 600 رسم توضيحي عالي الجودة يجعل الإجراءات المعقدة سهلة الفهم. يعد الكتاب مثاليًا لتحديث معلوماتك قبل تنفيذ الإجراء.
لممارسة الجراحين التداخليين، وأخصائيي الأشعة، وأطباء الأورام، وأطباء النساء والتوليد، وأطباء التخدير والإنعاش، وأخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية، والأطباء المتدربين.

الأشعة، جراحة الموجات فوق الصوتية، الأورام، أطباء أمراض النساء والتوليد
الأدب الطبي، 2018
ردمك 978-5-89677-184-5
ص336، تنسيق 60x90/8، غلاف ناعم

يغطي هذا الدليل العملي النطاق الكامل للإجراءات التدخلية التي يتم إجراؤها تحت توجيهات الموجات فوق الصوتية المستخدمة في الممارسة السريرية. توفر المادة توصيات شاملة من خبراء ذوي سمعة طيبة بشأن إجراء الخزعات الموجهة بالموجات فوق الصوتية، واستخدام الموجات فوق الصوتية لتوفير الوصول إلى الأعضاء والهياكل المختلفة، وفي الإجراءات التداخلية التشخيصية والعلاجية، وتركيب المصارف، وكذلك في تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية. يتم تناول الإجراءات الرئيسية مثل خزعة الغدة الدرقية والغدد الثديية، والغدد الليمفاوية السطحية، وتصوير الرحم الصوتي، والعضلات الهيكلية وغيرها من التدخلات بالتفصيل. يضمن العرض التقديمي المدمج خطوة بخطوة للمادة الاستيعاب السريع، ويتم إيلاء اهتمام خاص للمؤشرات وموانع الاستعمال والمعدات المستخدمة وطرق التنفيذ والفحص اللاحق والمضاعفات المحتملة وعلاجها. أكثر من 600 رسم توضيحي عالي الجودة يجعل الإجراءات المعقدة سهلة الفهم. كتاب...

اقرأ بالكامل

يغطي هذا الدليل العملي النطاق الكامل للإجراءات التدخلية التي يتم إجراؤها تحت توجيهات الموجات فوق الصوتية المستخدمة في الممارسة السريرية. توفر المادة توصيات شاملة من خبراء ذوي سمعة طيبة بشأن إجراء الخزعات الموجهة بالموجات فوق الصوتية، واستخدام الموجات فوق الصوتية لتوفير الوصول إلى الأعضاء والهياكل المختلفة، وفي الإجراءات التداخلية التشخيصية والعلاجية، وتركيب المصارف، وكذلك في تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية. يتم تناول الإجراءات الرئيسية مثل خزعة الغدة الدرقية والغدد الثديية، والغدد الليمفاوية السطحية، وتصوير الرحم الصوتي، والعضلات الهيكلية وغيرها من التدخلات بالتفصيل. يضمن العرض التقديمي المدمج خطوة بخطوة للمادة الاستيعاب السريع، ويتم إيلاء اهتمام خاص للمؤشرات وموانع الاستعمال والمعدات المستخدمة وطرق التنفيذ والفحص اللاحق والمضاعفات المحتملة وعلاجها. أكثر من 600 رسم توضيحي عالي الجودة يجعل الإجراءات المعقدة سهلة الفهم. يعد الكتاب مثاليًا لتحديث معلوماتك قبل تنفيذ الإجراء.
لممارسة الجراحين التداخليين، وأخصائيي الأشعة، وأطباء الأورام، وأطباء النساء والتوليد، وأطباء التخدير والإنعاش، وأخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية، والأطباء المتدربين.

يخفي

تم إنشاء قسم الجراحة على أساس مركز دونيتسك التشخيصي الإقليمي في عام 1998. ويضم القسم غرفتي استشارة وغرفتي عمليات مجهزتين للتدخلات الجراحية البسيطة.

ويعمل في القسم 6 جراحين، 4 منهم أعلى فئة- الفئة الثانية 3 مرشحين للعلوم الطبية.

تم تجهيز قسم الجراحة بثلاثة ماسحات ضوئية بالموجات فوق الصوتية، أحدها Aloka-630 في غرفة الاستشارة، واثنين - HDI 5000 (جهاز الموجات فوق الصوتية من فئة الخبراء) وLogiq-3 (جهاز متخصص للتدخلات عن طريق الجلد). الماسحات الضوئية بالموجات فوق الصوتيةمجهزة بأجهزة استشعار لدراسة الهياكل السطحية والعميقة، بالإضافة إلى أجهزة فحص الأوعية الدموية بالدوبلر.

يتكون عمل القسم من موعد استشاري لحل المشكلات التشخيصية المعقدة وإجراء التدخلات التشخيصية والعلاجية بأقل تدخل جراحي. تعد التدخلات الجراحية الموجهة بالموجات فوق الصوتية بمثابة نهج جديد بشكل أساسي لتشخيص وعلاج العديد من الأمراض منخفضة الصدمة.

يتم في قسم الجراحة إجراء ما بين 1500 إلى 2000 تدخلات طفيفة التوغل سنويًا تحت إشراف طبي طرق الإشعاعالتصور - الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير الشعاعي للثدي.

يمكن تقسيم التقنيات التي يتم إجراؤها إلى تشخيصية وعلاجية.

التدخلات التشخيصية – الشفط بالإبرة الدقيقة، والخزعة، والخزعة من المنقب لعلم الأمراض البؤري والمنتشر: الغدة الدرقية والغدد الثديية الأعضاء والتكوينات غير العضوية للتجويف الصدري والبطن والفضاء خلف الصفاق والحوض الجهاز العضلي الهيكلي جلد، الأنسجة تحت الجلدإلخ.	خلال الخزعة، يتم الحصول على المواد من المنطقة المتغيرة الفحص المجهري، والذي يسمح لنا بتحديد تشخيص المرض وشدته والتشخيص لمزيد من التطوير. بناء على بيانات الفحص المجهري، يوصف العلاج. أثناء عملية الخزعة، يتم إحضار إبرة رفيعة خاصة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير المقطعي المحوسب إلى المنطقة محل الاهتمام ويتم أخذ قطعة من الأنسجة يصل حجمها إلى ملليمتر ونصف. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التخدير الموضعي. مدة التدخل تصل إلى 10 دقائق. يتم إجراء معظم الخزعات في العيادات الخارجية أو في المستشفى النهاري.
التدخلات العلاجية:	.
الطموح والصرفالخراجات والخراجات توطين مختلف، باستخدام العلاج بالتصليب إذا لزم الأمر.	إزالة مؤلمة للسوائل من تجويف الكيس أو القيح من الخراج. يمكن استخدامها إما بشكل مستقل إجراء طبيأو للتحضير لعملية جراحية. أثناء الشفط، يتم إدخال إبرة مجوفة خاصة في التجويف تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، يتم من خلالها سحب محتويات الكيس، وبعد ذلك يمكن حقن الكيس مادة طبيةلمنع الانتكاس. للتصريف، يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في تجويف الكيس أو الخراج، حيث يتم من خلاله سحب المحتويات وغسل التجويف إذا لزم الأمر. مدة الصرف من عدة أيام إلى عدة أسابيع. يتم استخدام التخدير الموضعي مع التخدير دون فقدان الوعي. يتم إدخال المريض إلى المستشفى أو المستشفى النهاري.
مقدمة الأدوية مباشرة إلى التركيز المرضي	يسمح لك بتحقيق تركيز عالٍ من الدواء في منطقة العملية المرضية وتقليله التأثير السلبيعلى الجسم ككل. تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم تمرير إبرة مجوفة خاصة إلى البؤرة المرضية، والتي يتم من خلالها حقن الدواء. يمكن إجراء التدخل بشكل متكرر. خلال المداخلات على اعضاء داخليةيتم استخدام التخدير الموضعي مع التخدير دون فقدان الوعي. يتم إدخال المريض إلى المستشفى أو المستشفى النهاري.
تصريف القناة الصفراويةفي حالة عرقلة تدفق الصفراء من أصول مختلفة(الورم، تكون الحصوات)	يستخدم لتخفيف أعراض اليرقان الانسدادي قبل الجراحة أو كإجراء علاجي مستقل لدى المرضى غير الصالحين للجراحة. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية القناة الصفراويةيتم تقديم تصريف خاص ذاتي التثبيت تتدفق من خلاله الصفراء. يتم تحديد مدة الصرف بشكل فردي. يتم استخدام التخدير الموضعي مع التخدير دون فقدان الوعي. يتم إدخال المريض إلى المستشفى.
تدمير الإيثانول والليزر للأورام.	تدمير ورم مرضي عن طريق إدخاله فيه الكحول الإيثيليأو التعرض لليزر بدرجة حرارة عالية. تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم تمرير إبرة مجوفة إلى البؤرة المرضية، يتم من خلالها حقن الكحول، أو يتم إدخال ألياف الليزر وتطبيق التأثير الحراري. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم إجراء معظم عمليات التلاعب في المستشفى النهاري.
التخثير الضوئي بالليزر أو استئصال أورام الجلد	تدمير أو إزالة أورام الجلد في مواقع مختلفة باستخدام ليزر خاص عالي الطاقة تحت التخدير الموضعي. يتم تنفيذها في العيادات الخارجية.
التدخلات العلاجية على المفاصل	سحب سائل المفصل وإعطاء الأدوية مباشرة في تجويف المفصل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذها في العيادات الخارجية.

على أساس القسم، يتم إجراء تدريب الدراسات العليا للمتخصصين في قسم "الأشعة التداخلية"، ويتم إجراء الأنشطة العلمية.

2 العدوى في الجراحة، المشكلة الطب الحديث. "في الهيكل عدوى المستشفياتتمثل الالتهابات بعد العملية الجراحية 12.2٪. المضاعفات المعديةبعد العمليات المخطط لها - في 6.5٪، بعد الطوارئ - في أكثر من 12٪ من الحالات، وفي الوقت نفسه، تسبب المضاعفات الإنتانية القيحية 12٪ من الوفيات بعد التخطيط لها و 27٪ بعد التدخلات الجراحية الطارئة. أكثر من 30% من إجمالي الوفيات في فترة ما بعد الجراحةالمرتبطة بالعمليات الالتهابية القيحية" البروفيسور ن.أ. إيفيمينكو (مينسك، المؤتمر العلمي والعملي الدولي الثالث للعدوى الجراحية) 29 نوفمبر 2006

3 الاعراض المتلازمةالعدوى بحسب د. ويتمان: أ. تسلل التهابي. ب. خراج. الخامس. الإنتان. الغشاء القيحي للخراج - جدار داخليتجويف قيحي ناتج عن الأنسجة المحيطة بمصدر الالتهاب. وجود غشاء قيحي - بشكل حاد من مجرى الدم إلى تجويف الخراج - ومع ذلك، بسبب امتصاص المنتجات السامة من موقع الاضمحلال، فإن تغلغل المضادات الحيوية ضعيف، ويتم الحفاظ على تسمم الجسم

5 خراجات تجويف البطن والحوض: أسباب حدوثها: التوطين: - مضاعفات ما بعد الجراحة - حرة - التهاب الصفاق - التهاب البنكرياس - التهابات الأعضاء التناسلية - الحشوية - التهابات الجهاز البولي - انسداد المسالك البولية - ركود صفراوي - مرض كرون - داء الأميبات (خراجات الكبد) - عدوى الكيس - الإصابة

6 علاج الخراجات – تحديد المصدر الأصلي للعدوى – وصفة طبية المضادات الحيوية الفعالة- تصريف بؤر العدوى. ثقب (تصريف) عن طريق الجلد تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للخراج أو الكيس المتقيح - كبديل تدخل جراحي. جراحة كبرى أم صغرى؟

8 - خراجات الكبد - 12 - خراجات حرة الموضع - 67 تحت الحجاب - 6 تحت الكبد - 6 تحت الكبد - 11 تحت الكبد - 11 معوي - 12 معوي - 12 في سرير الكلية المستخرجة (المستأصلة) - 4 في سرير المستخرجة (المستأصلة) ) الكلى - 4 طحال في السرير الذي تمت إزالته - 2 في سرير الطحال الذي تمت إزالته - 2 خراجات وكيسات بنكرياس متقيحة - 24 خراجات وكيسات بنكرياس متقيحة - 24 خراجات حوضية - 8 خراجات حوضية خراجات الكلى (كيسات متقيحة ، أورام دموية متقيحة) - 32 ورم دموي) تقيح الخلايا الليمفاوية في الحوض - 6 المواد والطرق على مر السنين، تم علاج 117 مريضًا يعانون من خراجات في تجويف البطن والحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية التداخلية، منها:

30 مل) - التصريف موانع الاستعمال المطلقة: - عدم وجود طريق آمن" title="9 التكتيكات العلاجية: طريقة العلاج حسب حجم وحجم محتويات الخراج: 1. خراجات حتى 5 سم (V حتى 30 مل) - ثقب 2. خراجات أكبر من 5 سم (V > 30 مل) - تصريف موانع الاستعمال المطلقة: - عدم وجود طريق آمن" class="link_thumb ">9 9 تكتيكات علاجية: طريقة العلاج حسب حجم وحجم محتويات الخراج: 1. خراجات حتى 5 سم (V حتى 30 مل) - ثقب 2. خراجات أكثر من 5 سم (V > 30 مل) - تصريف موانع الاستعمال مطلقة : - عدم وجود طريق وصول آمن النسبي : - وجود كيسات المشوكات 30 مل) - التصريف موانع الاستعمال المطلقة: - عدم وجود طريق آمن"> 30 مل) - التصريف موانع الاستعمال المطلقة: - عدم وجود طريق وصول آمن النسبية: - وجود كيسات المشوكات"> 30 مل) - التصريف موانع الاستعمال المطلقة: - عدم وجود of a Safe way" title= "9 التكتيكات العلاجية: طريقة العلاج حسب حجم وحجم محتويات الخراج: 1. خراجات حتى 5 سم (V حتى 30 مل) - ثقب 2. خراجات أكثر أكثر من 5 سم (حجم أكبر من 30 مل) - التصريف موانع الاستعمال المطلقة: - عدم وجود طريق آمن"> title="9 تكتيكات علاجية: طريقة العلاج حسب حجم وحجم محتويات الخراج: 1. خراجات حتى 5 سم (V حتى 30 مل) - ثقب 2. خراجات أكثر من 5 سم (V > 30 مل) - تصريف موانع الاستعمال المطلق: - عدم وجود طريق آمن"> !}

10 المنهجية تتكون عملية الصرف من المراحل التالية: إعداد المريض للتلاعب اختيار نافذة صوتية تخدير موضعيسول. ليدوكايني 2% ثقب القسطرة إخلاء المحتويات تثبيت القسطرة، ضمان التدفق الخارجي الصرف الصحي وإعطاء أدوية أ/ب، أ/ج العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية تحليل الديناميكيات أعراض مرضية، المعلمات المخبرية، التحكم بالموجات فوق الصوتية، إزالة الصرف

11. لثقب وتصريف الخراجات تم استخدام ما يلي: - إبر الثقب G، - قسطرة ستايلت Fr (تصريف بخطوة واحدة) - مجموعات تصريف عبر المترو Fr - مجموعات تصريف حسب طريقة سيلدينجر وكانت مدة العملية 5 -15 دقيقة. وكانت مدة العملية 5-15 دقيقة.

15 كانت فعالية العلاج 91.5%، والشفاء (باستخدام هذه الطريقة فقط) - في 87.2% من الحالات. خراجات الكبد - 10 (من 12) تحت الحجاب الحاجز - 6 (من 6) تحت الكبد - 11 (من 11) داخل الأمعاء - 10 (من 12) في سرير الكلية التي تمت إزالتها (مقطوعتها) - 4 (من 4) في سرير الطحال المستأصل - 2 (من 2)) خراجات وكيسات البنكرياس المتقيحة - 18 (من 24) النتائج

16 النتائج: خراجات الحوض - 8 (من 8) كيسات الكلى المتقيحة - 28 (من 28) خراج الكلى (ورم دموي متقيح) - 4 (من 4) كيسات ليمفاوية متقيحة في الحوض - 6 (من 6) - لتعقيم الخراج ، كانت هناك حاجة إلى 1 إلى 7 ثقوب (الصرف). - في 78% من الحالات، يختفي التسمم والحمى خلال 2-5 أيام. - مدة العلاج في المستشفى كانت من 5 إلى 16 يوم، تم علاج 21 مريضاً مصابين بكيسات الكلى القيحية في العيادات الخارجية، ولم تكن هناك مضاعفات مرتبطة بالثقب والتصريف.

17 الاستنتاجات: طريقة التصريف بالثقب لعلاج الخراجات تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية:- طريقة فعالةعلاج خراجات تجويف البطن والحوض - لا يتطلب دعمًا تخديريًا - يضمن جودة حياة عالية للمرضى - يقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات - يقلل من مدة إقامة المريض في المستشفى - بديل للجراحة المؤلمة أو مرحلة من التحضير قبل الجراحة