استئصال الورم الحميد عبر المثانة هو تدخل جراحيلغرض إزالة الورم الحميد غدة البروستاتة. يستخدم لأي حجم ونوع من تضخم. يتم إجراء العملية من خلال المثانة (الحالب). يُعرف هذا الإجراء أيضًا بمصطلحات استئصال الغدة فوق العانة، والمفتوحة، والمرئية.

مؤشرات وموانع ل

يشار إلى استئصال الغدة فوق العانة على وجه التحديد عندما الأساليب المحافظةالعلاجات لا تساعد. توصف الجراحة عند تأكيد تشخيص الورم الحميد في البروستاتا. يتم تنفيذ الإجراء في حالة المرض الشديد في المراحل اللاحقة.

تتم الإشارة إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي من خلال الصورة السريرية التالية:

• ورم كبير في البروستاتا.
• منع تدفق البول، مما يتسبب في اكتظاظ المثانة.
• تضخم الجهاز اللا تعويضي مع مضاعفات في شكل الفشل الكلوي.
• في كثير من الأحيان تفاقم التهاب البروستاتا من أصل معدي.
• وجود جلطات دموية في البول.
• الحجارة الكبيرة في الجهاز البولي والإنجابي.
• مشكلة سلس البول المتكررة والتي لا يمكن السيطرة عليها.

تشير كل هذه الأعراض إلى أن أنسجة الغدة تنمو وتتداخل مع الأداء الطبيعي للأنظمة المجاورة. موانع العملية هي كما يلي:

• أورام البروستاتا.
• فشل حاد في القلب والكلى.
• أم الدم الأبهرية؛
• تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في الدماغ بشكل معقد.
• تفاقم التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية أو غيرها من الأمراض الالتهابية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• داء السكري اللا تعويضي.

تعد عملية استئصال الغدة عملية خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الجسم الضعيف بالفعل بشكل كبير. يتم تحديد جدوى العملية من قبل طبيب المسالك البولية بعد فحص المريض والفحص الكامل. تؤخذ في الاعتبار خصائص الجسم والأمراض الأخرى.

يعد تفاقم العمليات المعدية وأمراض القلب من موانع الاستعمال النسبية. إذا تم القضاء على هذا التهديد، يُسمح للعملية بالمضي قدمًا. فيما يتعلق بالسرطان، خطأ جراحيأثناء الإجراء قد يكون لها عواقب سيئة. هناك العديد من النهايات العصبية والأوعية الدموية الموجودة بالقرب من البروستاتا. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنتشر النقائل إلى الأنسجة الأخرى.

المرحلة التحضيرية

يجب أن يبدأ التحضير بفحص كامل. يتم وصف ما يلي:

1. التحليل المختبري للبول والدم والبراز. يحدد الكيمياء الحيوية، والالتهابات، الحالة العامةجسم.
2. تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. يساعد على تقييم حالة القلب و الجهاز التنفسي.
3. الموجات فوق الصوتية، قياس تدفق البول، الاشعة المقطعية. هذا طرق محددةوالتي سوف تساعد في تقييم التغيرات في أنسجة البروستاتا.

يتم تنفيذ مثل هذه الأنشطة لتحديد التهديدات المحتملة التي قد تنشأ أثناء عملية استئصال الورم الحميد عبر المثانة. وهذا ضروري أيضًا لتقييم اختيار خيار التخدير الأمثل.

تقدم العملية

بعد دراسة نتائج الفحص، يوصف استئصال الغدة فوق العانة. في يوم الجراحة، يمنع تناول الأطعمة الصلبة والسائلة (بما في ذلك الشاي) قبل 8 ساعات من العملية. بالتأكيد بحاجة للتخلص منها منطقة الفخذمن الشعر (الحلاقة) حتى يتمكن الطبيب من الوصول إلى منطقة المشكلة.

هناك طريقتان لإجراء استئصال الغدة عبر المثانة. مع العلاج على مرحلة واحدة، تتم إزالة تضخم في إجراء واحد. هذا هو الخيار الأكثر شيوعا. في حالات نادرة، يوصف العلاج على مرحلتين مع فترة تحضيرية طويلة. أولا، من الضروري استعادة وظائف الكلى من خلال تصريف القنوات البولية. سيكون عليك ارتداء الجهاز من 3 أسابيع إلى 6 أشهر، أي حتى تتحسن حالتك العامة. فقط بعد ذلك يتم إجراء استئصال الغدة عبر المثانة.

مسار العملية على النحو التالي:

1. يتم حقن محلول في المثانة ويتم إدخال قسطرة لتصريف البول. يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة فوق العانة.
2. يتم رفع جدران الفقاعة وتأمينها باستخدام حاملات. بعد ذلك، يتم إجراء شق عبر جميع طبقات جدران الأعضاء.
3. يتم استخدام القسطرة للعثور على عنق المثانة. يتم إجراء شق حوالي 10 ملم للوصول إلى البروستاتا.
4. يستخدم الجراح أصابعه لفصل الأنسجة المتضخمة عن غدة البروستاتا. يمكن لليد الأخرى أن تساعد من خلال فتحة الشرج على تحسس البروستاتا بشكل أفضل.
5. بعد إزالة الورم الحميد، يقوم بالتلاعب لوقف النزيف وخياطة مجرى البول بخيط خاص. يتم إدخال أنبوب في شق صغير لطرد الدم من العضو.

تستمر العملية حوالي 2-3 ساعات. ومن ثم يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ريثما يتعافى من آثار التخدير. ثم يتعافى المريض في المستشفى.

فترة ما بعد الجراحة

بعد استئصال الورم الحميد المفتوح، هناك حاجة إلى وقت لإعادة التأهيل. خلال الأسابيع 1-1.5 الأولى، يتم علاج المريض أيضًا في المستشفى. يوصف له مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية. هذا سيمنع العمليات المعدية ويقلل الألم. في اليومين الأولين من فترة ما بعد الجراحة، يتم غسل المثانة بمحلول الفوراتسيلين من خلال تصريف خاص.

يتم استخدام القسطرة لمدة تصل إلى 1.5 أسبوع. ثم تتم إزالته، ويتم غسل العضو مرة أخرى بمحلول ملحي أو فوراسيلين. بعد ذلك يمكن للمريض أن يفرغ من تلقاء نفسه. في الأيام الأربعة الأولى، يجب أن يكون التبول متكررا - تقريبا كل نصف ساعة. ثم مرة كل ساعتين. يستغرق التعافي الكامل 2-3 أشهر.

لمنع أمراض اندماج الأنسجة وتكوين الندبات في وقت مبكر النشاط البدني. في اليوم الأول بعد الجراحة، سيوصي الطبيب المريض بالوقوف والمشي ببطء. هذا سيمنع العمليات الراكدة.

النظام الغذائي أمر لا بد منه. يجب أن يشمل النظام الغذائي المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتينات والألياف. سيتعين عليك التخلي مؤقتًا عن الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن. تأكد من مراقبة نظام الشرب الخاص بك: اشرب 1.5 لترًا من الماء يوميًا.

المضاعفات المحتملة

أثناء العملية، قد يتضرر مجرى البول والأوعية الدموية، وقد يتأثر تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى النزيف. قد يكون لدى المريض حساسية تجاه التخدير. إذا تم إجراء عملية استئصال الورم بشكل صحيح وتم اتباع جميع توصيات الطبيب، فإن خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة يكون في حده الأدنى.

أما عواقب العملية فتظهر عادة بسبب عدم الالتزام بنصائح الطبيب. وتشمل هذه:

1. الالتهابات. ناجم عن رفض المطهرات والضمادات غير المناسبة. وتتميز الحالة بالألم والاحمرار وتورم الجرح والحمى.
2. سلس البول. يحدث بسبب إصابة العضلة العاصرة البولية أثناء الجراحة باستخدام القسطرة. سلس البول المؤقت، لمدة تصل إلى شهر واحد، ليس من المضاعفات.
3. تضيق الإحليل. يضيق التجويف بسبب اندماج الجدران. يزداد احتمال التضيق مع إصابة الطبقات المخاطية.
4. وجود تجويف المتبقية. أشكال في الموقع حيث تتم إزالة أنسجة البروستاتا.
5. الالتهاب الرئوي الاحتقاني. يظهر بسبب الراحة في الفراش لفترة طويلة.

لوحظت مثل هذه المضاعفات بعد العملية الجراحية في 10-15٪ من الحالات. استئصال الغدة هو طريقة جذرية ومؤلمة للغاية، ولكنها فعالة للقضاء على تضخم البروستاتا. تتم عملية إزالة أنسجة العضو من خلال المثانة. تستمر فترة التعافي الكاملة لمدة تصل إلى 3 أشهر.

- هذه عملية يتم إجراؤها لإزالة النمو الحميد في غدة البروستاتا.

حاليًا، يمكن إجراء عملية استئصال الورم الحميد بطريقتين:

• عبر الحويصلة (عبر الحويصلة)
• عبر الإحليل.

النهج transvesical هو نهج مفتوح.وهذا يعني أنه لإزالة الورم الحميد في البروستاتا، يقوم الجراح بفتح المثانة (وبالتالي الاسم عبر المثانة). بالإضافة إلى هذه الطريقة، هناك أيضًا طريقة أخرى أكثر لطفًا من حيث إصابة الأنسجة المحيطة، وبالتالي تتميز بمسار أسهل لفترة ما بعد الجراحة - وهذا ما يسمى بالطريقة عبر الإحليل. يتم إجراء هذه العملية باستخدام تقنية المنظار. في هذه الحالة، يتم إدخال أنبوب رفيع في مجرى البول لدى الرجل، ومن خلاله يستطيع الجراح إجراء التلاعبات اللازمة على البروستاتا ورؤية كل هذا على شاشة المراقبة.

مؤشرات لاستئصال الغدة عبر المثانة

يشار إلى استئصال الغدة عبر المثانة للورم الحميد في البروستاتا. على عكس استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، والذي يتم إجراؤه عن طريق الوصول بالمنظار، يوصى باستئصال الغدة عبر المثانة المفتوحة للأورام الغدية الكبيرة.

موانع لفتح استئصال الغدة

موانع استئصال الغدة المفتوحة لا يمكن إلا أن تكون أمراضًا مصاحبة شديدة مع تشخيص سيئ.

التحضير لاستئصال الورم الحميد المفتوح

كما هو الحال مع أي عملية أخرى، يلزم إجراء اختبارات الدم والبول قبل استئصال الورم الحميد المفتوح. يتم إجراء اختبارات الدم في المقام الأول:

• تحليل الدم العام
• اختبار تخثر الدم
• اختبار نسبة السكر في الدم
• كيمياء الدم

قبل العملية، يتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير. فهو يقرر أي نوع من التخدير سيكون الأمثل لمريض معين. يمكن إجراء عملية استئصال الغدة المفتوحة تحت التخدير العام أو تحت التخدير الناحي - التخدير فوق الجافية. وفي الوقت نفسه، يظل المريض واعيًا طوال الوقت. ميزة هذا النوع من التخدير هو قدرته على تحمل المرضى بشكل أفضل، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة.

قبل العملية، يجب على المريض (إما بنفسه أو بمساعدة الطاقم الطبي) أن يحلق شعر عانته. قبل الجراحة يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب لمدة 8 ساعات.

تقنية التشغيل

تتضمن عملية استئصال الغدة عبر المثانة المفتوحة وصول الجراح إلى الجزء المفرط التنسج (المتضخم) من البروستاتا من خلال شق في المثانة. المريض يكمن طاولة العملياتعلى الظهر. يتم أولاً تركيب قسطرة بولية في المثانة. يقوم الجراح بعمل شق طولي في المنطقة فوق العانة. بعد الوصول إلى المثانة، يأخذها الجراح على حوامل خاصة في مكانين (خياطتها بالخيط)، ومن أجل ذلك يقوم برفع جدار المثانة. يتم تشريح الطية الناتجة وفتح المثانة. باستخدام الطرف الداخلي للقسطرة البولية، يقوم الجراح بتحديد منطقة عنق المثانة. بعد ذلك، حول الفتحة الداخلية للإحليل، يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي بمشرط على مسافة 0.5 - 1 سم منه. بعد ذلك، يقوم جراح الإصبع باختراق البروستاتا، محاولًا إزالة الجزء المتضخم من الجزء الطبيعي. باستخدام إصبع اليد الأخرى، الذي يتم إدخاله في مستقيم المريض، يقوم الجراح "بتغذية" البروستاتا في تجويف المثانة لتسهيل استئصالها.

بعد هذه المرحلة من العملية، يتم إيقاف النزيف في المنطقة التي يوجد بها الورم الحميد في البروستاتا. بعد ذلك، يتم خياطة المثانة، ويتم ترك أنبوب رفيع فيها من خلال الجرح. يتم ذلك من أجل تنظيف المثانة من جلطات الدم التي تتشكل فيها في فترة ما بعد الجراحة. عادة، يتم استخدام محلول الفوراسيلين المعقم للشطف.

بعد العملية، تبقى القسطرة البولية في مجرى البول لمدة 7-10 أيام. يعد ذلك ضروريًا حتى يتم تشكيل جزء جديد من مجرى البول حوله (كما تتذكر، يمر جزء من مجرى البول عبر البروستاتا ويتم إزالته ببساطة أثناء العملية).

المضاعفات أثناء الجراحة

مع التقنية الجراحية الصحيحة، لا ينبغي أن يكون هناك أي مضاعفات. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد تكون هناك مثل هذه المضاعفات:

• النزيف بسبب تلف الأوعية الدموية أو اضطراب النزيف ،
• رد الفعل التحسسي للتخدير ،
• تلف مجرى البول.

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة يتلقى المريض:

• المضادات الحيوية - للوقاية من العدوى و مضاعفات قيحيةفي الجرح.
• مسكنات الألم (عادة بروميدول، أنالجين، وما إلى ذلك).

خلال اليوم الأول بعد الجراحة، يتم غسل المثانة بمادة الفوراسيلين. يتم ذلك على النحو التالي: يتم توصيل قطارة تحتوي على الفوراسيلين بالأنبوب (الصرف) الذي يبقى في جرح المثانة بعد العملية. يحدث تدفق الفوراسيلين من خلال قسطرة في مجرى البول. ترتبط الحاجة إلى مثل هذا الإجراء بالوقاية من تجلط الدم مثانةوسدها بالجلطات.

إذا تم إجراء العملية تحت التخدير العام، فعادةً ما يتم وضع المريض مباشرة بعد العملية في جناح/قسم العناية المركزة لعدة ساعات. يتم تغيير الضمادات المعقمة كل بضعة أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع إلى الثامن بعد الجراحة.

تتم إزالة القسطرة البولية عادة في اليوم العاشر. قبل ذلك يتم ملء المثانة بالفوراسيلين أو المحلول الملحي عن طريق القسطرة ليتمكن المريض من التبول مباشرة بعد إزالته.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة

تتراوح نسبة حدوث المضاعفات بعد استئصال الورم من 8.8 إلى 18.8%. تشمل المضاعفات المبكرة والمتأخرة (طويلة المدى). في فترة ما بعد الجراحة، يمكن ملاحظة المضاعفات التالية:

• معد.إذا تم انتهاك قواعد التعقيم والتطهير أثناء الجراحة أو أثناء الضمادات، وكذلك مع ضعف الجهاز المناعي، فقد تتطور عملية معدية في جرح المريض. ويتجلى في الالتهاب: ويلاحظ تورم وألم واحمرار في الجرح بالإضافة إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• تضيقات مجرى البول.يعد تضيق الإحليل من أكثر المضاعفات غير السارة بعد استئصال الغدة، لأنه غالبًا ما يتطلب علاجًا جراحيًا لحله. التضيق هو انسداد مجرى البول على طول معين. غالبًا ما يكون هذا بسبب التهاب مجرى البول ووجود جلطات فيه وما إلى ذلك.
• سلس البول.هذه المضاعفات شائعة أيضًا بعد جراحة استئصال الغدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التلاعب في منطقة البروستاتا، تتعرض مصرة المثانة المسؤولة عن إفراغها للصدمة.
• تشكيل "ما قبل الفقاعة".هذا هو تكوين تجويف متبقي في المكان الذي تمت فيه إزالة الورم الحميد في البروستاتا. في أغلب الأحيان، يتم الجمع بين هذه المضاعفات مع تضيق مجرى البول. تتجلى هذه المضاعفات بشكل رئيسي من خلال تسرب البول.

مزيد من التفاصيل حول مضاعفات استئصال الغدة وعلاجها موصوفة في القسم المقابل.

عادة، يتم إجراء جراحة استئصال الورم الحميد على المرضى الناضجين وكبار السن. وكما تعلمون، فإن المرضى في هذا العصر يعيشون أسلوب حياة مستقر. وهذا محفوف بحقيقة أن فترة ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى قد تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي الاحتقاني، وضعف الوظيفة الحركية المعوية، مما يؤدي إلى الإمساك. لذلك، يوصى بالتنشيط المبكر لجميع هؤلاء المرضى، أي أنه يجب على المريض النهوض من السرير والبدء في المشي في أقرب وقت ممكن.

نظام عذائي.يوصى بتناول الأطعمة الغنية بالبروتين والألياف. يُنصح في البداية بالحد من الأطعمة التي تساهم في تكوين الغازات في الأمعاء والانتفاخ. بالإضافة إلى ذلك، نظام الشرب مهم جدا. ويُنصح بشرب سوائل أكثر من المعتاد. وهذا مهم أثناء وجود القسطرة البولية في مجرى البول وبعد إزالة القسطرة. ترتبط الحاجة إلى ذلك بالوقاية من مضاعفات استئصال الغدة مثل تضيق مجرى البول - تشكيل التضيقات على طوله.

الأنسجة الغديةمع تشكيل ورم حميد.

تتكون غدة البروستاتا من مادة ملساء خلايا العضلاتوالخلايا الغدية والخلايا اللحمية. غدة البروستاتا محاطة بغشاء كثيف كبسولة ليفية. تفرز الخلايا الغدية السائل المنوي، وهو جزء لا يتجزأالحيوانات المنوية.

وتنتج غدة البروستاتا أيضًا هرمونًا (ديهدروتستوسترون)، مما يؤثر على نمو غدة البروستاتا.

استئصال الورم الحميد المفتوح

ويعادل حجم غدة البروستاتا لدى الطفل حديث الولادة حجم حبة البازلاء. تبدأ غدة البروستاتا بالنمو خلال فترة البلوغ، وتصل إلى شكلها وحجمها الطبيعي (تصبح شبيهة بالبروستاتا). جوز) في سن العشرين.

حتى سن الأربعين، لا يتغير حجم غدة البروستاتا. بعد سن الأربعين، تبدأ الخلايا الغدية في غدة البروستاتا في النمو لدى معظم الرجال، مما يؤدي إلى تطور تضخم البروستاتا.

النمو السريع لخلايا البروستاتا لدى كبار السن من الرجال هو المسؤول عن ظهور أعراض المسالك البولية السفلية، والتي تشمل:

• اجهاد للتبول
• صعوبة البدء في التبول
• نزيز البول في نهاية التبول أو تسرب البول لاحقًا
• تدفق البول ضعيف أو متقطع
• تبول مؤلم.

تشمل الأعراض الأخرى (الأعراض التهيجية) المرتبطة بتهيج المثانة ما يلي:

• الرغبة الملحة في التبول
• سلس البول
• - زيادة عدد مرات التبول وخاصة في الليل
• تهيج المثانة عند التبول

أسباب تطور الورم الحميد في البروستاتا ليست واضحة تمامًا. يُعتقد حاليًا أن سبب ورم البروستاتا الحميد هو هرمون ثنائي هيدروتستوستيرون، الذي يتم تصنيعه في غدة البروستاتا. يتكون ديهدروتستوسترون من هرمون التستوستيرون بمشاركة إنزيم يسمى 5-alpha reductase.

يشار إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض معتدلة إلى شديدة من تضخم البروستاتا الحميد، وخاصة أولئك الذين يعانون من احتباس البول المزمن، أو إذا كان تضخم البروستاتا الحميد يسبب التهابات المسالك البولية المتكررة، أو الدم في البول، أو حصوات المثانة، أو مشاكل في الكلى.

يشار إلى استئصال البروستاتا في 2 - 3٪ من المرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد أحجام كبيرةمع تلف المثانة أو غيرها من المشاكل المرتبطة بورم البروستاتا الحميد. يتم إجراء استئصال البروستاتا إذا كان وزن غدة البروستاتا المتضخمة 80 - 100 جرام، ويتم استئصال غدة البروستاتا عبر الإحليل ( إزالة بالمنظارورم البروستاتا الحميد) لا يمكن إجراؤه.

تشمل المؤشرات الإضافية لاستئصال الغدة ما يلي:

• المتكررة أو الالتهابات المزمنةالمسالك البولية
• منع تدفق البول من المثانة
• ظهور متكرر للدم في البول (بيلة دموية جسيمة) المرتبطة بورم البروستاتا الحميد
• التغيرات المرضية في المثانة والحالب والكلى المرتبطة بانسداد المسالك البولية بسبب تضخم غدة البروستاتا.

موانع استئصال الغدة تشمل: تاريخ استئصال الغدة، سرطان البروستاتا، تليف غدة البروستاتا صغيرة الحجم، بالإضافة إلى العمليات السابقة في الحوض التي تجعل الوصول إلى غدة البروستاتا صعبًا.

الديموغرافيا

أسباب تطور ورم البروستاتا الحميد ليست واضحة تماما، ولكن مع التقدم في السن، تزداد حالات تضخم البروستاتا الحميد (BPH).

عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، تبلغ نسبة الإصابة بورم البروستاتا الحميد حوالي 10٪. عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يتم اكتشاف ورم غدي البروستاتا الصغير في 80٪ من الحالات.

ما يقرب من 8 - 31٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا و 80٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا يعانون من أعراض متوسطة أو شديدة في المسالك البولية السفلية.

أحد عوامل الخطر لتطور الورم الحميد في البروستاتا هو الوظيفة الطبيعية للخصيتين (الغدد الجنسية الذكرية). أظهرت الأبحاث أن الإخصاء يمكن أن يقلل من تضخم البروستاتا لأن أنسجة البروستاتا المتضخمة تستجيب بشكل مختلف للهرمونات الجنسية الذكرية مقارنة بالأنسجة الطبيعية.

يزداد خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد إذا كان ثلاثة أفراد أو أكثر من أفراد الأسرة مصابين بتضخم البروستاتا الحميد.

وصف استئصال الورم الحميد

يتم إجراء استئصال البروستاتا إما باستخدام نهج خلف العانة أو فوق العانة. بالنسبة لاستئصال الغدة، الطريقة المفضلة للتخدير هي التخدير النخاعي أو فوق الجافية (التخدير الناحي).

يقلل التخدير الناحي من خطر حدوث مضاعفات مثل الانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة بعد العملية الجراحية.

يستخدم التخدير العام إذا كان لدى المريض موانع تشريحية أو طبية للتخدير الناحي.

مع استئصال الغدة خلف العانةيتم إجراء شق على طول السطح الأمامي لكبسولة البروستاتا. تتم إزالة الورم الحميد في البروستاتا بإصبعك. قبل استئصال الغدة، يتم إجراء تنظير المثانة. يستلقي المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء.

بعد تنظير المثانة، يتم تغيير وضعية المريض إلى وضعية تريديلينبورغ (الساقين فوق الرأس). ثم تتم معالجة المنطقة الجراحية. يتم إدخال قسطرة في المثانة. يتم إجراء الشق من السرة إلى عظمة العانة. يتم كشف عضلات البطن المستقيمة، ومن ثم يتم إدخال ضام لتوسيع الشق.

بعد ذلك، من الضروري تحديد موقع الضفيرة الوريدية وعنق المثانة، حيث يمر الشريان الرئيسي الذي يغذي غدة البروستاتا هناك. ثم يتم تشريح الكبسولة الجراحية لغدة البروستاتا بالقرب من الورم الحميد، ويتم تقشيرها بالإصبع.

بعد الإزالة الكاملة لورم البروستاتا الحميد، يتم إجراء عملية الإرقاء (إيقاف النزيف) ويتم خياطة الجرح الجراحي طبقة بعد طبقة.

تشمل فوائد استئصال الغدة خلف العانة ما يلي:

• إمكانية الفحص المباشر للورم الحميد في البروستاتا
• شق دقيق في مجرى البول، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات مع احتباس البول
• تسليط الضوء التشريحي الجيد وتصور غدة البروستاتا
• إمكانية الإرقاء الكامل بعد إزالة الورم الحميد في البروستاتا
• لا إصابة المثانة.

استئصال الغدة فوق العانة(استئصال الغدة عبر المثانة)، على عكس استئصال الغدة خلف العانة، يتم إجراؤه من خلال نهج جراحي مختلف. مع النهج فوق العانة، يتم إجراء شق في الجزء السفلي من السطح الأمامي للمثانة.

الميزة الرئيسية لاستئصال الغدة فوق العانة مقارنة باستئصال الغدة خلف العانة هو أنه خلال النهج فوق العانة من الممكن فحص الرقبة مباشرة وكذلك الغشاء المخاطي للمثانة.

في هذا الصدد، تتم الإشارة إلى استئصال الغدة فوق العانة للمرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد، مع مضاعفات المثانة، وللمرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم.

تتمثل العيوب الرئيسية لاستئصال الغدة فوق العانة في تدهور رؤية الجزء الرئيسي من الورم الحميد في البروستاتا، فضلاً عن الصعوبات في إجراء عملية الإرقاء.

باستخدام مشرط، قم بعمل شق على طول خط الوسطالبطن من السرة إلى عظم العانة. يتم فتح المثانة وفحص الغشاء المخاطي لها.

باستخدام الكي الكهربائي (أداة خاصة ذات حلقة في نهايتها، يتم تسخينها بواسطة تيار كهربائي، وتستخدم لإزالة الأنسجة ووقف النزيف) والمقص، يتم قطع كبسولة البروستاتا وإزالة الورم الحميد.

يتم إجراء الإرقاء عن طريق خياطة سرير الورم الحميد في البروستاتا. ثم يتم خياطة شق المثانة والجرح الجراحي الموجود على جدار البطن الأمامي في طبقات.

التشخيص والتحضير

إن وجود الأعراض الموصوفة أعلاه يسمح للمرء بالاشتباه في وجود ورم غدي في البروستاتا لدى المريض. عمر المريض يمكن أن يكون بمثابة معيار تشخيصي، لأنه عامل خطر لتطوير ورم غدي البروستاتا.

قبل استئصال الورم الحميد، يجب على المريض الخضوع لفحص المستقيم الرقمي واختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA).

إذا كانت نتائج فحص المستقيم الرقمي واختبار الدم PSA تشير إلى إصابة المريض بسرطان البروستاتا، فإنه لاستبعاد الورم الخبيث، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) مع خزعة البروستاتا بإبرة دقيقة.

بالإضافة إلى ذلك، يخضع المرضى قبل استئصال الغدة لدراسات على المسالك البولية السفلية، بما في ذلك قياس تدفق البول (UFM) وقياس حجم البول المتبقي في المثانة.

نظرًا لأن معظم المرضى يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر، فإن التحضير قبل الجراحة يتضمن تاريخًا طبيًا مفصلاً وفحصًا بدنيًا واختبارات الدم والبول الروتينية والأشعة السينية للصدر وتخطيط كهربية القلب (ECG) لتحديد أي حالات طبية كامنة.

رعاية المرضى بعد استئصال الورم الحميد

استئصال البروستاتا كبير جراحة، مما يتطلب بقاء المريض في المستشفى لمدة تتراوح بين أربعة إلى سبعة أيام. نظرًا لتطور طرق وتقنيات استئصال الغدة، لا يلزم عادةً نقل الدم.

مباشرة بعد العملية، يقوم الجراح بمراقبة حجم البول المفرز ومؤشرات الدورة الدموية (النبض وضغط الدم). في اليوم الأول بعد استئصال الورم، يحتاج المريض إلى اتباع نظام غذائي يحتوي على السوائل والجلوس في السرير أربع مرات على الأقل.

للحد من آلام ما بعد الجراحة، يتم إعطاء مسكنات الألم القوية (المورفين، بروميدول) عن طريق الوريد.

في اليوم الثاني بعد استئصال الغدة، إذا كان البول لا يحتوي على دم، تتم إزالة القسطرة البولية. إذا كان المريض قادرًا على العودة إلى نظام غذائي منتظم، فسيتم وصف مسكنات الألم على شكل أقراص لمكافحة الألم.

في اليوم الثالث بعد الجراحة، إذا كانت كمية السوائل التي يتم إطلاقها عبر تصريف الحوض أقل من 75 ملليلتر يوميًا، تتم إزالة الصرف. يجب على المريض زيادة نشاطه تدريجياً. بعد الخروج من المستشفى، يجب مراقبة المريض من قبل جراح أو طبيب مسالك بولية. من المتوقع أن يكون المريض قادرًا على استئناف النشاط الكامل بعد أربعة إلى ستة أسابيع من استئصال الورم.

مضاعفات استئصال الورم الحميد

أدت التحسينات في تقنيات استئصال الورم إلى تقليل خطر فقدان الدم إلى الحد الأدنى. لعدة أسابيع بعد استئصال الورم، قد يعاني المرضى من إلحاح البول وسلس البول.

مدى خطورة المضاعفات المرتبطة مثانة، يعتمد على حالة المثانة قبل استئصال الورم. يحدث ضعف الانتصاب (ضعف الانتصاب) في 3 - 5٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم الحميد.

القذف الرجعي (دخول الحيوانات المنوية إلى المثانة أثناء القذف) بعد استئصال الورم يحدث في 50 - 80٪ من المرضى.

تشمل المضاعفات غير البولية لاستئصال الغدد الصمة الرئوية، واحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)، وتجلط الأوردة العميقة، والحوادث الوعائية الدماغية (السكتة الدماغية). نسبة حدوث هذه المضاعفات التي قد تهدد الحياة نتيجة لاستئصال الورم أقل من 1٪.
نتائج استئصال الورم الحميد

تضخم البروتات الحميد

عادة ما يتوقف ظهور الدم في البول (بيلة دموية) خلال يومين بعد الجراحة. يمكن للمريض العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي وزيادة نشاطه تدريجيًا مباشرة بعد استئصال الورم. سوف تعود مستويات النشاط قبل الجراحة في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد استئصال الورم.
المراضة والوفيات

معدلات المراضة والوفيات بعد استئصال الورم منخفضة للغاية. معدل الوفيات بعد استئصال الورم الحميد يميل إلى الصفر.

بدائل لاستئصال الغدة

يتم استخدامه لعلاج الورم الحميد في البروستاتا الصغيرة الأدويةوالتي تساعد في السيطرة على نمو الورم الحميد في البروستاتا. إذا كان الورم الحميد في البروستاتا كبيرًا (75 جرامًا أو أكثر)، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.

أين يتم إجراء عملية استئصال الورم الحميد ومن يقوم بها؟

يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا بواسطة طبيب خضع للتدريب الجراحة العامةلمدة عام ثم تخصص في جراحة المسالك البولية. يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا في قسم المسالك البولية في مستشفى متعدد التخصصات.

الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك:

• لماذا يوصى باستئصال الورم الحميد؟
• ما هو النهج - خلف العانة أو فوق العانة - الذي ستستخدمه؟
• ما نوع التخدير المخطط له خلال عملية استئصال الغدة؟
• ما هي مضاعفات استئصال الورم الحميد؟
• هل الجراح طبيب مسالك بولية معتمد؟
• هل هناك بدائل لاستئصال الغدة؟
• ما هو التردد آثار جانبيةاستئصال الورم، بما في ذلك ضعف الانتصاب؟

المصدر: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

يتم إجراء عملية لإزالة أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج أو استئصال الغدة لأسباب طبية الطب الحديثيعتبر طريقة جذرية لعلاج الأمراض المرتبطة بالتغيرات الحميدة أو الخبيثة في أنسجة البروستاتا.

أصبحت التدخلات الجراحية عبر البطن نادرة، وتم استبدال العمليات الجراحية المؤلمة بتقنيات جراحية طفيفة التوغل.

أصبحت المخاطر المرتبطة باستئصال الورم الحميد، بفضل المستوى الحديث لتطور المعدات الطبية، في حدها الأدنى، والشفاء سريع ويسمح للرجل بالعودة إلى الحياة الطبيعية، مع مراعاة توصيات الطبيب.

حول العملية

يرتبط تضخم البروستاتا الحميد (BPH) بالنشاط المفرط لخلايا البروستاتا، التي تبدأ في التكاثر بسرعة، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. تشخيص الورم الحميد في البروستاتا لدى الرجل يتطلب العلاج.

الاضطرابات المرتبطة بعمل الجهاز البولي وعدم القدرة على الانتصاب تخضع للتصحيح، وإلا فإنها تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها.

بادئ ذي بدء، يحاولون إبطاء تطور أنسجة الغدة المتضخمة باستخدام طرق العلاج المحافظة، ولكن إذا كان ذلك لاحقًا وقت محددوفقًا لبيانات الفحص، لم يتم ملاحظة أي ديناميكيات إيجابية، ثم يلجأون إلى العلاج الجراحي ويحددون موعدًا لإجراء عملية استئصال الورم المخطط لها.

لفترة طويلة، كانت الطريقة الوحيدة لإزالة أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج هي جراحة مفتوحةتمكن الجراح خلالها من الوصول إلى المثانة والغدة الموجودة تحتها من خلال شق في جدار البطن الأمامي.

لا تزال تقنية إجراء استئصال الغدة البطنية مستخدمة حتى الآن، ولكن فقط في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تمامًا إجراء تدخل جراحي أبسط بسبب الحجم الكبير للزوائد. الوصول المفتوح مناسب للطبيب، لكن فترة التعافي للرجل تستمر لفترة طويلة.

الطريقة الرئيسية للعلاج في الجراحة الحديثة هي الجراحة عبر الإحليل، مع إمكانية الوصول إلى الغدة من خلال مجرى البول، والتي يمكن إجراؤها بصدمة أقل.

دواعي الإستعمال

تتضمن قائمة مؤشرات استئصال الورم الحميد الاضطرابات الوظيفية الرئيسية التي تميز مسار الورم الحميد في البروستاتا لدى الرجال:

1. عدم وجود تأثير العلاج المحافظ.
2. اضطرابات التبول الشديدة، والتي تشمل احتباس وتراكم كمية كبيرة من البول المتبقي، وتغيرات في وظائف المثانة والكلى.
3. الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة في الجهاز البولي التناسلي.
4. تطور نمو الأنسجة المفرطة التنسج.
5. خطر تطوير تنكس الخلايا الخبيثة.

لتحديد مؤشرات استئصال الغدة، يظهر الرجل الفحص الكامل، وبناءً على نتائجها يتم اتخاذ القرار بإجراء العلاج الجراحي.

موانع

طُرق تدخل جراحيلغرض إزالة الأورام الغدية لا تستخدم إذا كان هناك موانع طبيةمما قد يؤدي إلى تعقيد العملية أو يسبب عواقب وخيمة:

تم التحقق علاج منزليلزيادة الفعالية:

• نتيجة مذهلة
• تكلفة منخفضة،
• السلامة الكاملة،
• لا يسبب الإدمان.

رأي المشتري في المنتج...

1. سرطان البروستاتا مع الانبثاث.
2. الجراحة الأخيرة على أعضاء الحوض.
3. استئصال الغدة السابقة.

العمليات المعدية في المرحلة الحادة وأمراض القلب والوجود أمراض الجهاز التنفسيهي موانع النسبية. بعد القضاء على التهديد، يمكن اتخاذ قرار إيجابي بشأن مسألة العلاج الجراحي.

تحضير

قبل استئصال الغدة المخطط له، يجب على الرجل أن يخضع لفحص كامل للجسم. يتم تنفيذ الأنشطة التحضيرية لتحديد التهديدات المحتملة أثناء العملية، واتخاذ قرار بشأن التقنية الجراحية المفضلة، وتقييم خيارات التخدير الأكثر ملاءمة.

• يكشف التشخيص المختبري للدم والبول والبراز عن المؤشرات البيوكيميائية ونقل العدوى والحالة العامة للجسم قبل الجراحة.
• يتم تقييم حالة نشاط القلب والجهاز التنفسي على أساس تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر.
• تشمل الفحوصات المحددة التي تتعلق بتقييم التغيرات المفرطة التنسج في البروستاتا ودرجة الاضطرابات الناجمة عن الورم الحميد الموجات فوق الصوتية وقياس تدفق البول وطرق التشخيص بالكمبيوتر.

رهنا بتوافر المعدات والمعايير الرعاية الطبيةالمعتمدة في مختلف المناطق، الخطة فحص تمهيديقد تتغير وتشمل إجراءات تشخيصية إضافية.

كيف ستسير الأمور

في الجراحة الحديثة، هناك العديد من التقنيات المقبولة عمومًا لإجراء عملية استئصال الورم الحميد. ولكل منها مزاياه وعيوبه، ويتم اتخاذ القرار بشأن اختيار طريقة التدخل الجراحي من قبل الطبيب بناءً على البيانات التشخيصية، اعتمادًا على المعدات المتوفرة في المؤسسة الطبية ومؤهلات الجراح.

ريتروبوبيك

ويشار إلى استئصال الغدة خلف العانة أو خلف العانة باسم طرق مفتوحةومع ذلك، فإن مزايا هذه التقنية هي التحكم الكامل والرؤية الجيدة لمجال نشاط الجراح بأكمله. من خلال شق صغير في أسفل البطن، يتم تشريح الأنسجة وفتح الوصول إلى المثانة دون الإضرار بها.

تمت إزالتها باستخدام الأدوات أو يدويًا الأنسجة التالفةغدة البروستاتا، يتم كي الأوعية الدموية، ويتم تشكيل ندبة بعد العملية الجراحية ويتم خياطة الجرح في طبقات. يتم استخدامه لتحقيق نمو كبير في أنسجة البروستاتا، وكذلك للتحكم البصري.

أثناء العملية، يتم تغيير وضعية المريض عدة مرات، مما يوفر سهولة الوصول إلى المجال الجراحي ويسمح بإجراء فحص كامل للبروستاتا بحثًا عن التغييرات.

فوق العانة (مستعرض)

تعد طريقة المرور عبر المثانة للوصول إلى غدة البروستاتا من أقل التقنيات الجراحية تفضيلاً، وبالتالي فإن استئصال الورم عبر المثانة في الظروف الحديثةنادرا ما يتم تنفيذها.

يؤدي النزيف الشديد إلى تعقيد العملية، ويمنع إجراء فحص بصري عالي الجودة، ويصاحبه أيضًا خطر تلف جذوع الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة.

يتم أولاً ملء تجويف المثانة بالمحلول، ثم يتم تثبيته بالحوامل ويتم إجراء شق عبر جميع طبقات جدران العضو. عند فتح المجال الجراحي، يتم فتح الوصول إلى غدة البروستاتا، والتي تخضع للاستئصال.

مدة العملية أطول بكثير من الطريقة السابقة، حيث يتعين على الجراح استعادة سلامة ليس فقط الجلد، ولكن أيضًا جدران المثانة.

عبر الإحليل

إذا كان المستشفى يحتوي على معدات تقنية جيدة، يفضل الأطباء إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل، والذي يعتبر طريقة جراحية حديثة وبسيطة لاستئصال الورم.

أثناء العملية، لا يتم المساس بسلامة الجلد، لا نزيف شديدوخطر إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة.

يتم إدخال المنظار من خلال فتحة مجرى البول، وهو مزود بأجهزة بصرية ونظام ري للمجال الجراحي و أداة جراحيةلاستئصال أنسجة البروستاتا.

يتم التحكم البصري من خلال الملاحظة على شاشة المراقبة، ويتم تنفيذ العملية نفسها باستخدام مشرط كهربائي أو ليزر. إن الإزالة المتزامنة لتضخم وكي الأوعية الدموية أثناء استئصال الغدة عبر الإحليل تقلل من مدة العملية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة المرتبطة بالنزيف.

إعادة تأهيل

عادة ما يتم تقسيم التعافي بعد استئصال الغدة إلى فترات مبكرة ومتأخرة، ولكل منها ميزات مرتبطة بالعناية وعودة وظائف الجهاز البولي التناسلي.

تشمل إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة الوقاية من المضاعفات والضمادات والحفاظ على النظافة الصحية للقسطرة المثبتة. أثناء عمليات البطن، يوصى بالراحة في الفراش وتناول الطعام سهل الهضم والكثير من السوائل في الأيام القليلة الأولى.

إذا لزم الأمر، يتم وصف مسكنات الألم و الأدوية المضادة للبكتيريا. ومع شفاء الجرح، يُنصح الرجل بالوقوف أكثر والحفاظ على نظافة المصرف المثبت.

عند الخروج من المستشفى، تتم إزالة القسطرة البولية للرجل، ويوصى بالنشاط البدني، ويوصف نظام غذائي لطيف لتسهيل عمل الأمعاء وتقليل الحمل على الجهاز البولي.

في وقت متأخر فترة نقاههيظهر المشي، وأداء المجمع تمارين علاجيةارتداء ضمادة ما بعد الجراحة إذا لزم الأمر. تتم استعادة وظيفة الانتصاب خلال 3 إلى 12 شهرًا بعد استئصال الورم الحميد.

يتم استخدام الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي وأجهزة خاصة لتحفيز الانتصاب.

لا تعتمد مدة فترة إعادة التأهيل على جودة عملية استئصال الورم التي يتم إجراؤها فقط. إن الامتثال لتوصيات الطبيب المعالج في جميع مراحل الشفاء له أهمية كبيرة. الدعم من أحبائهم و الاستعداد النفسيللتعافي يساعد الرجل على العودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية.

المضاعفات

بعد استئصال الغدة، يبقى الرجل في المستشفى لمدة 3-7 أيام تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.

ترتبط المضاعفات المبكرة بالانضمام المحتمل عملية معدية، مع تطور الاضطرابات البولية، وترتبط أيضًا بخطر النزيف.

غالبا ما تتطور ردود الفعل التحسسيةالناتجة عن تناول الأدوية، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية المصاحبة للاحتقان.

بعد الخروج من المستشفى، يحتاج الرجل إلى مراقبة صحته بشكل مستقل. ترتبط المضاعفات المحتملة خلال هذه الفترة بالعواقب طويلة المدى لاستئصال الورم:

1. يمكن أن يحدث احتباس البول بسبب تضييق ندبة في قناة مجرى البول.
2. يحدث سلس البول بسبب الضعف جدران العضلاتمثانة.
3. غالبًا ما يرتبط ضعف الانتصاب بتلف النهايات العصبية أثناء الجراحة أو بسبب التغيرات الهرمونية.

قد يكون الرجال ذوو النفس الضعيفة في حالة من الاكتئاب العميق بعد الجراحة، وفي مثل هذه الحالات يوصى بحضور التدريب النفسي وتقديم الدعم من الأقارب. الخطر الرئيسي هو إعادة تطور تضخم الغدة، لذلك بعد استئصال الورم الحميد، يجب على الرجال الخضوع لفحوصات روتينية ومراقبتها من قبل طبيب المسالك البولية من أجل تحديد المشاكل المحتملة.

هل لديك التهاب البروستاتا؟ هل جربت الكثير من العلاجات ولم يساعدك شيء؟ هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر:

• ألم مستمر في أسفل البطن وكيس الصفن.
• صعوبة في التبول.
• العجز الجنسي.

الحل الوحيد هو الجراحة؟ انتظر ولا تتصرف بأساليب متطرفة. من الممكن علاج التهاب البروستاتا! اتبع الرابط واكتشف كيف يوصي الأخصائي بعلاج التهاب البروستاتا...

المصدر: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

عملية جراحية لإزالة الورم الحميد في البروستاتا

ورم البروستاتا الحميد هو مرض ذكري يمكن علاجه بشكل متحفظ وجراحي.

يعتبر الخيار الثاني على نحو فعالحيث أنه لا يسبب أي ضرر، ولكنه يقضي على تطور سرطان البروستاتا.

خيار نوع خاص أو معينتعتمد جراحة الورم الحميد على:

• الصحة العامة وعمر المريض.
• القدرات الفنية للمؤسسة الطبية ومؤهلات الموظفين؛
• مرحلة الورم الحميد، وجود علامات تضخم الورم.
• موافقة المريض على العملية المقترحة.

ومن المهم الاتصال بطبيب المسالك البولية في أقرب وقت ممكن، بمجرد ظهور الأعراض الأولى للمرض وصغر حجم الورم. يشار إلى الجراحة من أجل:

• زيادة في كمية البول المتبقية في المثانة.
• احتباس البول؛
• وجود الدم في البول.
• الحجارة في المثانة.
• الفشل الكلوي.

أي عملية جراحية، بما في ذلك الورم الحميد في البروستاتا، محفوفة بالمضاعفات، وكلما زاد عمر الرجل، كلما زاد احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات.

عند اختيار الطريقة المناسبة لعلاج المريض في كل حالة على حدة، يفهم الطبيب أن الخيارات المثالية غير موجودة. لتقليل مخاطر الآثار الجانبية، يقوم الجراحون بإجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل وبالمنظار لإزالة الورم الحميد في البروستاتا.

إذا كان الورم كبيرًا بدرجة كافية، وحجمه مع البروستاتا يصل إلى 100 مل، وتوجد حصوات في المثانة، وخضعت جدران المثانة للتغييرات، فيجب على الطبيب اختيار طريقة جذرية - استئصال الغدة.

إذا وصل حجم الورم الحميد مع غدة البروستاتا إلى 80 مل، فإن طريقة التدخل المفضلة ستكون استئصال الورم الحميد أو TUR. إذا كانت العملية الالتهابية صغيرة، والورم الحميد صغير، ولا توجد حصوات في المثانة، يتم علاج هذه المرحلة بطرق التنظير، بما في ذلك استخدام الليزر والتيار الكهربائي.

هناك موانع لا يتم فيها إجراء العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستاتا.

لا يصف الأطباء الجراحة إذا:

• الأمراض المعدية الحادة.
• تصلب الشرايين الحاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• التهاب المثانة الحاد، التهاب الحويضة والكلية.
• الفشل الكلوي؛
• أمراض شديدة في الرئتين والقلب.

يمكن تصنيف بعض الحالات المدرجة على أنها موانع نسبية، إذا كان الورم الحميد بحاجة إلى الإزالة، فيجب حل المشكلة.

يوجه الطبيب المريض لعلاج الاضطرابات الموجودة من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة لإزالة الورم الحميد. مع الأخذ في الاعتبار حجم العملية القادمة والوصول إلى البروستاتا، تتميز الطرق التالية لإزالة الورم الحميد:

• استئصال الورم الحميد المفتوح
• استئصال عبر الإحليل.
• العمليات الجراحية طفيفة التوغل، وطرق التنظير الداخلي (التدمير بالتبريد، والتبخير بالليزر، والعلاج بالموجات الدقيقة، وما إلى ذلك).

استئصال الورم الحميد المفتوح

منذ حوالي 30 عامًا، كانت الجراحة المفتوحة لإزالة الورم الحميد في البروستاتا هي الطريقة الوحيدة للتخلص من الورم.

على الرغم من وجود العديد من طرق العلاج الحديثة، إلا أن استئصال الورم الحميد لا يزال ذا صلة. يوصف للأورام الكبيرة ووجود الحصوات وخطر تحور الخلايا السرطانية إلى خلايا خبيثة. وبالنظر إلى أن العملية تتم من خلال المثانة المفتوحة، فإنها تسمى أيضًا بالتجويف.

لذلك يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، وإذا كانت هناك موانع لها، يتم إجراء التخدير النخاعي. يمكن للطبيب أن يخبر المريض مسبقًا بكيفية إجراء هذه العملية. بشكل عام، هناك 3 مراحل أمامنا:

• يتم معالجة الموقع الجراحي بمطهر ويتم إزالة الشعر. يقوم الطبيب بعمل شق في الجلد والأنسجة الموجودة تحته؛
• بعد أن وصل إلى جدار المثانة، يقوم الطبيب بتشريحها وفحصها بحثًا عن الحصوات والأورام.
• يستخدم الطبيب أصابعه لإزالة الورم من خلال المثانة.

المرحلة الأخيرة هي الأكثر أهمية، لأنها تحتاج إلى خبرة وبراعة من الطبيب، وعلى الأخصائي أن يعتمد على حساسية أصابعه.

خلال المرحلة الثالثة الطبيب السبابةيصل إلى الفتحة الداخلية للإحليل، ويمزق الغشاء المخاطي ويضغط على الورم، مما دفع البروستاتا إلى الجانب.

ولتسهيل المهمة يقوم الطبيب بإدخال إصبع يده الأخرى في فتحة شرج المريض ويحرك البروستاتا بالضغط.

بعد عزل الورم الحميد، تتم إزالته من خلال المثانة المفتوحة، ويتم إرسال الأنسجة للفحص.

عند الانتهاء من عملية الورم الحميد في البروستاتا، من الممكن حدوث نزيف. هذه المضاعفات خطيرة بسبب تكوين جلطة دموية في المثانة، والتي يمكن أن تسد القنوات البولية.

ولمنع مثل هذه الحالة، يتم إدخال قسطرة في تجويف المثانة لمدة أسبوع وغسلها بمحلول ملحي. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، يجب على المريض إفراغ المثانة بشكل متكرر – حوالي مرة واحدة في الساعة – لتجنب ضغط السوائل على الغرز. ثم يمكن زيادة الفاصل الزمني بين التبول. يمكن أن تتعافى المثانة خلال حوالي 3 أشهر.

تضمن الجراحة المفتوحة للورم الحميد في البروستاتا الإزالة الدائمة للورم. ولكن لمثل هذه الميزة يدفع المريض فترة إعادة تأهيل طويلة، والحاجة إلى إعادة الجدولة تخدير عام، خطر القيح والنزيف، ندبات ما بعد الجراحة.

جولة لعلاج ورم البروستاتا الحميد

TUR هي العملية التي يتم إجراؤها غالبًا للورم الحميد. يوصف لحجم البروستاتا يصل إلى 80 مل. من بين مزايا هذه التقنية هناك القليل فترة إعادة التأهيل، غياب الغرز، التطبيع السريع لحالة المريض.

بالإضافة إلى المزايا، فإن إزالة الورم الحميد في البروستاتا لها أيضًا عيوب - فليس من الممكن إزالة الأورام الكبيرة، وتتطلب العملية معدات باهظة الثمن وجراحًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا.

تتضمن العملية إزالة الورم الحميد في البروستاتا عبر مجرى البول. باستخدام منظار القطع، يدخل الجراح إلى المثانة ويقيم حالتها ويجد الورم ويبدأ في إزالته.

الشرط الرئيسي لنجاح عملية TUR هو التصور الجيد، لضمان توفير سائل خاص بشكل مستمر من خلال منظار القطع وإزالته على الفور. وبالنظر إلى أن الأوعية التالفة يمكن أن تنزف وبالتالي تضعف الرؤية، يحتاج الطبيب إلى التصرف بعناية.

لا تستغرق هذه العملية أكثر من ساعة، حيث يستلقي المريض في وضع غير مريح، ويوجد أداة طبية كبيرة في مجرى البول.

ولذلك، لتجنب المزيد من النزيف والألم، يتم إجراء العملية بسرعة. على وجه الخصوص، يمكن استئصال الورم الحميد بطريقة مشابهة لتخطيط جذع شجرة حتى يتم كشف البروستاتا.

مع تقدم العملية، تتراكم شظايا من "تسوية" الورم في المثانة ويتم إزالتها.

بعد إزالة الورم، يقوم الطبيب بشطف المثانة، وإذا كان هناك أوعية تنزف، يقوم بكيها. إذا كان الطبيب راضيًا عن الفحص، فيمكن إزالة منظار القطع ووضع قسطرة فولي في المثانة.

تم تجهيز هذه القسطرة ببالون منتفخ لغسل المثانة. إذا لم تتم ملاحظة أي مضاعفات بعد بضعة أيام، تتم إزالة القسطرة. لا يحتاج الرجال إلى القلق إذا ظهرت أعراض ألم طفيفة بعد إزالة القسطرة أثناء التفريغ الأول للمثانة وكان البول محمرًا. تحتاج إلى التبول قدر الإمكان حتى لا تتمدد جدران المثانة وتتعافى بشكل أسرع.

عمليات جراحية طفيفة التوغل في علاج الورم الحميد في البروستاتا

جراحة المسالك البولية ليست مجال الطب الوحيد الذي يتم فيه تنفيذ العمليات الجراحية البسيطة بنجاح. يتم علاج الورم الحميد في البروستاتا باستخدام هذه الطرق، وبالنسبة للورم الحميد في البروستاتا، يتم تنفيذ ما يلي من خلال الوصول عبر الإحليل:

• التدمير بالتبريد؛
• التخثير الكهربي
• العلاج الحراري بالميكروويف؛
• الاستئصال بالليزر؛
• التبخير بالتيار الكهربائي.

تشمل مزايا تقنيات التدخل الجراحي البسيط سلامتها النسبية وعدد قليل من المضاعفات المحتملة عند مقارنتها بكيفية إجراء العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستاتا.

لا تتطلب الجراحة طفيفة التوغل تخديرًا عامًا، حيث توصف هذه العمليات للمرضى الذين لا يجوز إجراء الجراحة الكلاسيكية لهم بسبب السكرىوارتفاع ضغط الدم وقصور الرئة والقلب.

كل هذه الطرق متشابهة في طريقة الوصول عبر مجرى البول، التطبيق تخدير موضعيولكنها تختلف في شكل الطاقة التي تدمر الورم - يمكن أن تكون تيارًا كهربائيًا أو الموجات فوق الصوتية أو الليزر وما إلى ذلك.

يمكن وصف جوهر العمليات:

• يتضمن العلاج بالموجات الدقيقة تعريض الورم الحميد لأشعة ميكروويف عالية التردد. تعمل هذه الموجات على تسخين أنسجة الورم، مما يؤدي إلى تدميرها. يمكن إدخال منظار المستقيم من خلال مجرى البول أو إلى المستقيم دون الإضرار بالغشاء المخاطي.
• يتكون التبخير من تسخين أنسجة الورم وتبخير السائل منه وتدمير الورم الحميد لاحقًا. يتم التبخير بالليزر والتيار والموجات فوق الصوتية. يعتبر هذا الإجراء آمنًا وفعالًا؛
• يتضمن التدمير بالتبريد تدمير خلايا الورم الحميد عن طريق البرد. يستخدم النيتروجين السائل لهذا الغرض. أثناء الإجراء، يتم تسخين جدار مجرى البول حتى لا يتضرر؛
• يعد العلاج بالليزر أحد التقنيات الجديدة التي تسمح لك بمعالجة الورم الحميد بالليزر وكي الأوعية الدموية في نفس الوقت. تشمل مزايا العلاج بالليزر سرعة وأمان العملية، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المسنين؛
• التبخير بالليزر هو الطريقة الأكثر "تقدمًا" لعلاج الورم الحميد. يعمل الليزر ذو الأشعة الخضراء على الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى غليان السائل فيها. بسبب تأثير الليزر، يتم تدمير أنسجة الورم الحميد، وتعود صحة المريض بسرعة إلى طبيعتها، ولا توجد أي مضاعفات تقريبًا.

مضاعفات العلاج الجذري للورم الحميد في البروستاتا

على الرغم من الجهود التي يبذلها الأطباء الذين يريدون نجاح تنظير البطن للورم الحميد في البروستاتا وأنواع أخرى من العمليات، فمن المستحيل استبعاد حدوث مضاعفات.

تكون نسبة المضاعفات مرتفعة أثناء عمليات البطن الكلاسيكية، وتنخفض قليلاً أثناء عملية TURP، والجراحة بالمنظار محفوفة بحد أدنى من ردود الفعل السلبية.

تشمل المشاكل الشائعة بعد العملية الجراحية ما يلي: النزيف والتخثر الشريان الرئويوأوردة الساق والعمليات المعدية والالتهابية. بعد فترة زمنية معينة بعد العملية، قد تتطور المضاعفات أيضًا - تصلب جدران المثانة، ومشاكل في الفاعلية، وسلس البول.

لتجنب المضاعفات، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب بدقة. الخطوة الأولى نحو الشفاء هي زيارة طبيب المسالك البولية في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

سيقوم الطبيب بتقييم صورة المرض، وإرسالها للتشخيص، والإجابة على أسئلة المريض، بما في ذلك ما إذا كان هناك ورم غدي في البروستاتا من الدرجة الثانية، وما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية أو ما إذا كانت هناك طرق أخرى للعلاج. بعد العملية سيقوم الطبيب بشرح كيفية التصرف حتى لا يعود المرض ويعود الجسم سريعا إلى طبيعته.

نصائح يجب أخذها بعين الاعتبار:

• في غضون شهر بعد الجراحة، من الضروري الحد من النشاط البدني الثقيل؛
• تحتاج إلى الامتناع عن العلاقات الحميمة لمدة 4 أسابيع؛
• شرب المزيد من السوائل، والذهاب إلى المرحاض في كثير من الأحيان؛
• استبعاد الأطعمة الساخنة والحارة والمالحة من النظام الغذائي، والتخلي عن الكحول والقهوة القوية؛
• أداء التمارين كل يوم التي تنشط تدفق الدم في الحوض وتحسن الصحة العامة.

تطوير استئصال الغدة عبر المثانيالمرتبطة بأسماء فولر (1895)، فراير (1901)، S. P. فيدوروف (1908). يمكن إجراء استئصال الغدة عبر المثانة لأي نوع و. تشمل المؤشرات الخاصة به وجود رتج، أو تشوه في عظام العانة مما يمنع استئصال الغدة خلف العانة، أو استحالة وضع المريض على كرسي المسالك البولية بسبب الإصابة بالقسط. مفاصل الورك، منع استئصال الورم الحميد عبر الإحليل أو التدمير بالتبريد.

التحضير قبل الجراحة. تنشأ طبيعة التحضير قبل الجراحة والغرض منها من تلك الانحرافات التي يجب إزالتها في الحالة الصحية للمريض لتقليل مخاطر التدخل الجراحي وشدة فترة ما بعد الجراحة.

إذا كانت هناك تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، يتم إجراء العلاج الدوائي المناسب.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج الالتهابات المصاحبة والتهابات المسالك البولية، كقاعدة عامة. لهذا، يتم وصف المطهرات والمضادات الحيوية للمرضى، وعادة ما تكون واسعة النطاق، اعتمادًا على حساسية البكتيريا. تعطى الأفضلية للأدوية الأقل سمية على الكلى، مثل البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين، الكاربنيسيلين، إلخ)، الكلورامفينيكول، كلافوران، جاراميسين، جنتاميسين؛ المطهرات - 5-NOK، Negram أو Nevigramon؛ السلفوناميدات.

التخدير - التخدير العام، والتخدير فوق الجافية، والتخدير الشوكي (الأقل شيوعًا).

تقنية استئصال الورم عبر المثانة. يكون وضع المريض على الظهر مع رفع الحوض. قبل العملية يتم إدخال قسطرة ناعمة يتم من خلالها غسل المثانة وملئها بمحلول سائل مطهر (300 - 400 مل). يتم الوصول إلى المثانة من خلال شق طولي أو عرضي في خط الوسط. إذا كان من المستحيل إدخال قسطرة في المثانة، يتم إجراء العملية عند امتلاء المثانة بالبول. يتم تشريح الجدار الأمامي للمثانة بين دعامتين موضوعتين على ارتفاع 4-5 سم فوق ارتفاق العانة طوليًا أو عرضيًا لمدة 4-6 سم من خلال جميع طبقات جدار المثانة، ويتم تطبيق 4 دعامات وإجراء فحص شامل لتجويف المثانة . في نفس الوقت يتم توضيح حالة الغشاء المخاطي ووجوده الهيئات الأجنبية(الحجارة)، الأورام، الرتوج، موقع العقد الغدية، الفتحة الداخلية، الخ.

إذا لم يكن من الممكن فحص أفواه الحالب بسبب التغيرات الالتهابية المفاجئة في الغشاء المخاطي، يتم حقن 2 - 3 مل من محلول القرمزي النيلي 0.4٪ عن طريق الوريد، مما يسهل اكتشافها. لتقليل النزيف أثناء استئصال الورم الحميد وفي فترة ما بعد الجراحة، أسفل الفتحتين الأولى والثانية للحالب، على مسافة 0.5 - 1 سم منهما، يتم خياطة جدار المثانة باستخدام خيوط رقم 2 مقابل 1.5 - 2 سم، ويتم ربط الحبل.

لإزالة الورم الحميد، اقترح فراير تمزيق الغشاء المخاطي للإحليل البروستاتا عن طريق إدخال مسمار الإصبع الثاني في الفتحة الداخلية للإحليل. كما تم اقتراح أداة خاصة، يتم ارتداؤها على الإصبع الثاني، على شكل كشتبان بطرف على شكل إسفين في نهايته. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يفضل معظم أطباء المسالك البولية استخدام سكين كهربائي، وفي كثير من الأحيان، مشرط لتشريح الغشاء المخاطي للمثانة والكبسولة الجراحية.

إذا كان هناك تمدد واضح لأوعية الغشاء المخاطي، يقترب من الجزء البارز من الورم الحميد، يتم خياطةها وضماداتها. لا يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي للمثانة والكبسولة الجراحية عند الفتحة الأعمق لمجرى البول، ولكن على مسافة 1.5 - 2 سم من المكان الذي ينتقل فيه إلى الورم الحميد. يجب أن يكون عمق الشق كافيًا بحيث يمكن رؤية أنسجة الورم الحميد ذات المظهر الأبيض.

لتسهيل عزل الورم الحميد، يقوم بعض الجراحين بإدخال إصبع أو إصبعين من اليد اليسرى، مشحمة بالفازلين، في مستقيم المريض، والإصبع الثاني من اليد اليمنى في الطبقة الواقعة بين الورم الحميد والكبسولة الجراحية وإزالة الورم الحميد. الورم الحميد.

اعتمادا على حجم الورم الحميد، يمكن إزالته في كتلة واحدة أو بشكل منفصل الفص الأوسط والفصين الجانبيين. بعد إزالة الورم الحميد، يتم فحص سريره وإزالة بقايا الأنسجة والجلطات الدموية.

استئصال الغدة، الذي يتم إجراؤه على مريض يعاني من منطقة فوق العانة، له بعض الميزات.

يتم استئصال الأنسجة الندبية مع قناة الناسور بالكامل. يتم تعبئة الجدار الأمامي للمثانة وتشريحه طولياً، وبعد مراجعة تجويفه يتم إجراء استئصال الغدة.

بالنسبة للندبات الخشنة جدًا حول قناة الناسور، يمكن استخدام التقنية التالية لتجنب خطر تلف الصفاق. قم بتشريح قناة الناسور إلى الأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم، وإدخال إصبعك في تجويف المثانة، واستخدمه للتحكم في التقدم الإضافي لاستئصال ندبة جدار المثانة. يتم اتخاذ القرار بشأن خياطة الجدار الأمامي للمثانة وطريقة التصريف اعتمادًا على الحالة المحددة.

يمكن أن يكون النزيف بعد إزالة الورم الحميد في البروستاتا بسيطًا أو متوسطًا أو شديدًا. في حالة حدوث نزيف بسيط، يتم إجراء الإرقاء عن طريق السداد المؤقت لسرير الورم الحميد لمدة 5 - 7 دقائق باستخدام قطعة من الشاش مبللة بمحلول الفورمالين 4٪ ومحلول كحول 10٪ أو في محلول فورمالين 3٪ أو بيروكسيد الهيدروجين أو محلول حمض أمينوكابرويك.

إذا لم يستأنف النزيف بعد إزالة السدادة، فسيتم تركيب قسطرة دائمة في المثانة وخياطة جدارها الأمامي بإحكام. V. N. تكاتشوك وآخرون. (1985)، لا يتم استخدام سدادة مؤقتة لسرير الورم الحميد، ولكن يتم إدخال أنبوبين من كلوريد البوليفينيل (من نظام نقل الدم القابل للتصرف) في المثانة على طول مجرى البول وتثبيتهما؛ من خلال هذه الأنابيب يقومون بإنشاء تصريف مدي مستمر للمثانة. يتم خياطة جداره الأمامي بإحكام. لوقف النزيف الطفيف، يمكن استخدام قسطرة فولي المثبتة في سرير الورم الحميد، خاصة إذا كان الورم الحميد الذي تمت إزالته صغيرًا.

في حالة النزيف المتوسط ​​والشديد، يتم إيقافه باستخدام الغرز المرقئية، والتي يمكن أن تكون دائمة أو قابلة للإزالة.

يتم وضع غرز مرقئية دائمة باستخدام حاملي إبر طويلتين لليدين اليمنى واليسرى. يقوم الجراح بوضع خياطة عميقة على شكل خيط محفظة مع الحبل رقم 2 على الكبسولة الجراحية وجدار المثانة المجاور للعيب في موقع الورم الحميد الذي تمت إزالته. في هذه الحالة، يتم إجراء الحقن الأول للإبرة من الغشاء المخاطي للمثانة في الجزء الأمامي من العيب، ويتم عمل ثقب على السطح الداخلي للكبسولة الجراحية للورم الحميد؛ يتم الحقن التالي بعمق من السطح الداخلي للكبسولة - ثقب خلال الغشاء المخاطي للمثانة وما إلى ذلك، مع تجنب خياطة فتحات الحالب حتى الانتهاء خياطة سلسلة المحفظةفي الجزء الأمامي من الدائرة، حيث يتم شد الخيط فوق قسطرة فولي المدخلة في المثانة. وبعد تشديد الخيط يتوقف النزيف. يتم خياطة الجدار الأمامي للمثانة بإحكام.

التقنية الأصلية لاستئصال الغدة عبر المثانة، سماه المؤلف خارج الإحليل، اقترحه I. F. سيرجينكو (1979). الهدف الرئيسي من هذه التقنية هو الحفاظ على الجزء البروستاتا من مجرى البول والحماية من تلف عنق المثانة.

تقنية التشغيل.يتم قطع الجدار الأمامي للمثانة بشكل عرضي. فوق موقع العقد الغدية خلف وأمام وعلى جانبي الفتحة الداخلية للإحليل، يتم إجراء شق شبه بيضاوي بمقص أو سكين كهربائي، على بعد 0.5 - 2 سم من الفتحة الداخلية للإحليل. يتم تشريح الأنسجة إلى العقد الغدية. اعتمادًا على موقع وحجم الأخير، قد يتغير الشق. يتم إجراء الإرقاء. يتم خياطة حواف الجرح ورفعها برباط، وباستخدام فكي المقص أو طرف الإصبع الثاني، يتم فصل جدار عنق المثانة مع الكبسولة الجراحية عن الورم الحميد. يتم التحكم في سلامة مجرى البول عن طريق جس القسطرة الناعمة الموجودة فيه. باستخدام الإصبع الثاني أو المقص، يتم تقسيم العقد الغدية إلى أجزاء منفصلة، ​​يجب ألا يتجاوز حجمها حجم شق الرقبة، ويتم إزالتها خطوة بخطوة، وبعد ذلك يتم سلامة عنق المثانة في منطقة تتم استعادة الشق عن طريق خياطة حواف الجرح بغرز الخيوط الغاطسة. أنها تقلل من سرير الورم الحميد. يتحول الجزء المحدب من عنق المثانة إلى الخلف ويتحول إلى مقعر، مما يؤدي أيضًا إلى تقليل السرير. يتم إدخال بالون قسطرة مملوء بـ 5 - 7 مل من الفوراتسيلين إلى المثانة عبر مجرى البول. إذا كان هناك نزيف من أوعية الكبسولة الجراحية، يتم تثبيت القسطرة بشد خفيف، وفي هذه الحالة يتم ملء البالون إلى 30 مل. في حالة عدم وجود موانع، يتم خياطة المثانة بإحكام.

مع الأخذ في الاعتبار أن ترك خيوط الأوتار بشكل مستمر يؤدي إلى تندب كبير في منطقة عنق المثانة، فقد اقترح عدد من المؤلفين العديد من الغرز المرقئية القابلة للإزالة والتي تم تطبيقها قبل [Pytel Yu. A. et al., 1973] أو بعد استئصال الورم الحميد في البروستاتا. في هذه الحالة، يمكن إزالة الغرز المرقئية القابلة للإزالة من خلال مجرى البول [Gelfer P.I. et al., 1959; سيتديكوف إي إن، 1964؛ بيتيل يو إيه وآخرون، 1973؛ أليشين بي إم، 1975؛ لوبد جي بي، 1977؛ Karpenko V.S. et al., 1981]، معنى العمليات من هذا النوع هو خياطة جدار المثانة بـ 2-4 غرز على شكل حرف U [Gelfer P.I. et al., 1959] أو جدار المثانة مع الغرز كبسولة جراحية [كاربينكو V.S. وآخرون، 1981]. في الوقت نفسه، يتم ضغط الأوعية الدموية، ويتم تقليل سرير غدة البروستاتا وتقريب عنق المثانة والإحليل من بعضهما البعض. يتم تثبيت الخيوط التي يتم إخراجها عبر مجرى البول وتمديدها على ساق المريض (P.I. Gelfer)، ويتم إلقاؤها فوق الكتلة، كما يفعل أطباء الرضوح مع جر الهيكل العظمي [Karpenko V.S. et al., 1981]، ويتم تثبيتها على جبيرة خاصة، على شكل الركائب ل الطرف السفلي[Sitdykov E.N., 1964] وآخرون يتم تحديد درجة شد الخيط من خلال شدته. بعد 10-24 ساعة، مع انخفاض كمية الدم في البول، يتوقف شد الخيوط، وإذا لم يستأنف النزيف، فبعد بضع ساعات أخرى تتم إزالة الخيوط التي تمت إزالتها عبر مجرى البول.

تتم إزالة قسطرة مجرى البول، التي تم من خلالها تصريف المثانة، في اليوم السابع إلى الثامن.

يمكن وضع الغرز المرقئية القابلة للإزالة على العجان. I. F. Novikov (1974) بعد وضع خياطة خيطية على المحفظة الجراحية للورم الحميد في البروستاتا باستخدام نايلون طويل أو، ويفضل، رباط معوي بإبرة خاصة بطول 12-15 سم، يخترق قاع الحوض على اليسار واليمين من يصل مجرى البول المنتفخ إلى جلد العجان ويخرج طرفي خيط المحفظة على الجلد. يؤدي شد الخيط إلى شد خياطة الخيط حول مجرى البول، وضغط الأوعية الدموية النازفة وتقريب عنق المثانة من مجرى البول. يتم ربط أطراف الخيوط في حالة مشدودة على أسطوانة شاش. يتم خياطة المثانة بإحكام. بعد 6 ساعات، تنحل العقدة الموجودة في العجان، وإذا لم يستأنف النزيف، تُترك الأربطة في حالة فضفاضة وفضفاضة لمدة 12 إلى 24 ساعة، وبعد ذلك تتم إزالتها.

إذا عاد النزيف بعد فك العقدة، يتم شد الخيوط مرة أخرى.

نادرًا ما يتم استخدام إزالة الأربطة القابلة للإزالة بعد وضع خياطة خيطية على الكبسولة الجراحية لغدة البروستاتا وجدار المثانة على السطح الأمامي للبطن بسبب الإزاحة الكبيرة وتشوه عنق المثانة عند إزالة الأربطة. تساعد توصية I. Zhuvar (1968) على تجنب ذلك. من أجل إزالة أكثر حرية وأكثر صدمة لخياطة سلسلة المحفظة، يتم إدخال طرفي الخيط، بعد تشديد خياطة سلسلة المحفظة حول تصريف مجرى البول، في أنبوب بلاستيكي رفيع، وبالتالي إنشاء عاصبة. بعد الشد، يتم ربط نهايات الخيوط بأنبوب عرضي. بعد 24-48 ساعة من الجراحة (اعتمادًا على شدة النزيف أثناء الجراحة وما تلاها من اختلاط الدم في البول)، يتم فك العقدة وفك خيط النايلون، وبعد بضع ساعات أخرى تتم إزالة الخيط وأنبوب العاصبة .

خياطة التعادل الذاتيتم اقتراحه بواسطة F. L. Fixman (1973). قبل العملية، يتم خياطة أنبوب الصرف المخصص للمرور عبر مجرى البول برباط رقم 5، بطول 70 سم، بعيدًا عن الفتحة الجانبية المقطوعة فيه وربطه بعقدة من أجل اتصال أقوى مع الصرف. يتم خياطة عنق المثانة بنهايات رباط مُجهز على يمين ويسار الورم الحميد. بعد إزالة الورم الحميد، يتم إدخال البوجية بشكل رجعي في مجرى البول، وبمساعدتها، يتم إخراج أنبوب الصرف من خلال مجرى البول. يتم شد الأربطة بإحكام حول أنبوب الصرف مع الجزء الأول من العقدة الجراحية (عقدة واحدة مع تطور مزدوج). يتم قطع أطراف الخيوط على مسافة 1 - 1.5 سم ويتم خياطة المثانة بإحكام. تتم إزالة القسطرة ذات الخيط في اليوم الخامس إلى السابع. العقدة الضعيفة والخيط المتورم المغطى بالمخاط بحلول هذا الوقت لا يمنعان إزالة الصرف.

لوقف النزيف من الكبسولة الجراحية لغدة البروستاتا، التحكم في انخفاض ضغط الدم [Ovnatanyan K. T. et al., 1969]، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي باستخدام psychrophore [Kholtsov B. I., 1909]، وتحفيز النبض الكهربائي لسرير الورم الحميد [Datikashvili T. Sh. , 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) استخدم الربط الثنائي الداخلي الشرايين الحرقفية; كما أوصى بوقف النزيف الغزير من قاع الغدة باستخدام القسطرة الانتقائية وانصمام الأوعية المصابة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام عدد من العوامل الدوائية (حمض أمينوكابرويك، ديسينون، مستحضرات الكالسيوم، فيكاسول).

إذا لم يكن من الممكن التعامل مع النزيف الناتج عن السرير لسبب ما، فسيتم إجراء سدادة ضيقة لسرير الورم الحميد في البروستاتا باستخدام قطعة من الشاش بطول 2 - 3 أمتار باستخدام عوامل مرقئ [Shapiro I.N.، 1948]، نهايتها من خلال جدار البطن الأمامي المأخوذ إلى الخارج. يتم تصريف المثانة إما من خلال أنبوب فوق العانة أو من خلال قسطرة مجرى البول. بعد 24-48 ساعة، يتم حقن 30-50 مل من زيت الفازلين في تجويف المثانة من خلال أنبوب تصريف، وبعد تناول الأدوية الأولية، تتم إزالة السدادة ويبدأ شفاء الناسور المثاني فوق العانة.

تصريف المثانة. إن الخياطة المغلقة للجدار الأمامي للمثانة عند إجراء عملية استئصال الغدة فوق العانة عبر المثانة تعمل على تسريع عملية التئام الجروح بشكل كبير، وتقلل من إقامة المريض في المستشفى وهي الطريقة المفضلة حاليًا. عادةً ما يتم إجراء تصريف المثانة باستخدام قسطرة فولي.

إذا كان من الضروري الري المستمر للمثانة بمحلول مطهر، يتم استخدام قسطرة فولي ثلاثية الاتجاه. بدلاً من ذلك، يمكن استخدام قسطرة نيلاتون عادية أو أنابيب كلوريد البوليفينيل، والتي يتم تثبيتها إما على لجام القلفة برباط خارق، أو على. إذا كان الري المستمر ضروريا، يتم إدخال أنبوبين في المثانة من خلال مجرى البول - رفيع (قطره 3-4 مم) وسميك (يصل قطره إلى 5-7 مم).

موانع خياطة الجدار الأمامي للمثانة بإحكام بعد استئصال الغدة هي: بسبب ضعف تدفق البول من الكلية بسبب ضغط فتحة (فتحات) الحالب بواسطة الورم الحميد. وجود الفقاعات. ، وما إلى ذلك وهلم جرا.؛ انخفاض ضغط الدم الشديد في المثانة مع وجود بول متبقي يصل إلى 500 مل أو أكثر. وضوحا. عدم موثوقية الإرقاء بعد خياطة سرير الورم الحميد في البروستاتا.

في هذه الحالات، يتم إدخال أنبوب تصريف من البولي فينيل كلورايد إلى جرح المثانة، ويتم تثبيته على الجلد، ويتم خياطة الجدار الأمامي للمثانة بخياطة خيطية ذات صفين حتى يحدث التصريف. مباشرة على طاولة العمليات بعد تطبيق الصف الأول من خيوط الخيوط على جدار المثانة من خلال الأنبوب فوق العانة، يبدأ ري المثانة بسائل مطهر (محلول حمض البوريك 2٪، محلول الكلورهيكسيدين ديجلوكونات 0.01٪، وما إلى ذلك) بـ تصريف السائل من خلال تصريف مجرى البول.

عندما يتم دمج الورم الحميد في البروستاتا مع حصوة في الثلث السفلي من الحالب، يتم إجراء ورم أو استئصال الورم في وقت واحد، ولكن بعد إجراء العملية المحددة للمريض. فقط في الحالات المعزولة، إذا لزم الأمر، زرع حالب واحد أو حالبين في المثانة أو إذا كان هناك اضطرابات شديدةفي نظام القلب والرئة لدى المرضى الضعفاء القدامى، يتم تشريح التدخل الجراحي - أولاً، يتم إجراء عملية جراحية على المثانة ويتم تصريفها من خلال الناسور فوق العانة، ثم يتم إجراء استئصال الغدة.

ملامح فترة ما بعد الجراحة.بالنظر إلى العمر الكبير للمرضى الذين يخضعون لعملية استئصال الغدة، في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي إيلاء اهتمام كبير لحالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. لهذا بالإضافة إلى العلاج من الإدمان‎من اليوم الأول بعد العملية يتم إجراء تمارين التنفس والعلاج الطبيعي واستنشاق الأكسجين والحجامة ولصقات الخردل وجلوس المرضى في السرير والاستيقاظ مبكراً. مفتاح الشفاء الناجح لجرح المثانة هو ضمان إخلاء البول من المثانة. وأفضل طريقة لتحقيق ذلك، كما سبقت الإشارة إليه، هي عن طريق إنشاء الري بالتدفق والتدفق الخارجي للمثانة بسائل مطهر. من خلال خياطة المثانة المغلقة، تتم إزالة تصريف (تصريفات) مجرى البول في اليوم السابع إلى الثامن بعد الجراحة، ويبدأ المريض في التبول من تلقاء نفسه.

في حالة الجمع بين التصريف فوق العانة والإحليل أو إنشاء التصريف فوق العانة فقط، يتم تنفيذ الإجراء اعتمادًا على سبب هذا التصريف (انظر موانع استخدام خياطة المثانة العمياء).

إذا كان من الضروري الحفاظ على الناسور المثاني فوق العانة لفترة طويلة (على سبيل المثال، مع انخفاض شديد في ضغط المثانة)، تتم إزالة قسطرة مجرى البول في اليوم 7-8، وبعد 10-12 يومًا من العملية، يبدأ تدريب المثانة : بعد ملء المثانة بسائل مطهر، يُطلب من المريض التبول من تلقاء نفسه، مع ملاحظة كمية البول المتبقية في كل مرة؛ وبعد اختفائه، تتم إزالة الأنبوب فوق العانة ويستخدم الناسور المثاني فوق العانة للشفاء.

بدأ في فترة ما قبل الجراحةيستمر العلاج المضاد للالتهابات، مع إعطاء الأفضلية في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة رقابة أبويةالمضادات الحيوية تليها الانتقال إلى الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم. يوصف النيستاتين في نفس الوقت.

تكون تغذية المرضى في أول 2-3 أيام بعد الجراحة لطيفة، وليس بكميات كبيرة؛ يجب أن يكون الطعام غنيًا بالبروتينات والفيتامينات. يجب أن تكون كمية السوائل التي يتم تناولها مع السوائل التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد حوالي 2000 - 2500 مل، اعتمادًا على وزن جسم المريض. يتم أخذ إدرار البول في الاعتبار بشكل صارم، ويتم مراقبة وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى باستمرار.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة تخثر الدم وأنظمة مكافحة التخثر.

يجب مراقبة وظيفة الأمعاء بعناية، أولاً عن طريق تعزيز تطهيرها بالحقن الشرجية (مرة واحدة على الأقل كل يومين)، ثم عن طريق وصف أدوية مسهلة، مع إجراء علاج يهدف في نفس الوقت إلى تحفيز وظيفة الأمعاء. في الأيام المقبلة من فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء دراسة لتوازن المنحل بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية ويتم إجراء العلاج بالتسريب التصحيحي مع الأخذ في الاعتبار كمية نقص السوائل والكهارل.

المضاعفات المبكرة والوقاية منها.

نزيف. يمكن أن يكون النزيف من سرير الورم الحميد في البروستاتا مبكرًا - في اليوم الأول بعد الجراحة - ومتأخرًا - في اليوم السابع إلى العاشر أو أكثر بعد الجراحة. وهي ناجمة عن عدم كفاية الغرز المرقئية أو تدمير جلطة الدم بواسطة اليوروكيناز. نتيجة لهذه المضاعفات، يتطور دكاك المثانة أحيانًا، والذي غالبًا ما يمكن التخلص منه عن طريق غسل جلطات الدم من خلال قسطرة أو مفرغ معدني يستخدم لغسل شظايا الحصوات بعد تفتيت حصوات المثانة؛ في كثير من الأحيان يكون من الضروري إعادة فتح المثانة وإيقاف النزيف إما عن طريق خياطة منطقة النزيف أو عن طريق دك سرير الورم الحميد بمسحة من الشاش.

الجلطات الدموية. الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والأوعية الدماغية هي الأكثر سبب شائعوفاة المرضى بعد استئصال الورم. أفضل طريقة للوقاية من الجلطات الدموية هي في وقت مبكر الحركات النشطةالمرضى في السرير والمريض يستيقظ في اليوم التالي بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، بدءًا من اليوم الثاني إلى الثالث بعد الجراحة، يجب وصف بوتاديون 0.1 جم 3 مرات يوميًا أو حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5 جم مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين، مع مراقبة حالة نظام تخثر الدم بشكل منهجي. ويتراوح عدد هذه المضاعفات بعد العملية الجراحية من 0.2 إلى 3% [Sinkevichus C. A., 1977; كاربينكو في إس، 1981].

ضمن مضاعفات التهابية قيحيةويلاحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد، والتهاب البربخ الحاد، والتهاب الإحليل الحاد، وتقيح الجروح، والبلغم البولي. تتكون الوقاية من هذه المضاعفات من التحضير الأولي قبل الجراحة للمرضى، وتقليل وقت التحضير قبل الجراحة، والعناية الدقيقة بالمصارف والامتثال لقواعد التطهير والتطهير، وما إلى ذلك، وإذا تطورت، العلاج المضاد للالتهابات. في حالة التهاب البربخ، يتم إجراء حصار نوفوكائين للحبل المنوي.

المضاعفات المتأخرة والوقاية منها.

يحدث سلس البول في فترة ما بعد الجراحة لدى 1-2٪ من المرضى ويكون مؤقتًا. إن وصف الحقن المجهرية الدافئة مع مغلي البابونج وضخ مجرى البول والتمارين العلاجية الخاصة والتيارات الديناميكية يزيل هذه المضاعفات.

سبب رئيسي الناسور المثاني فوق العانة غير قابل للشفاء على المدى الطويلبعد استئصال الغدة فوق العانة عبر المثانة، يكون هناك تصريف غير كافٍ للمثانة (مع وجود التماس أعمى في الجدار الأمامي)، وضعف أداء القسطرة الساكنة، وعندما يتم ترك أنبوب الصرف في المنطقة فوق العانة، فإن وظيفته ضعيفة، والتي يرتبط إما بتركيبها غير الصحيح في المثانة، أو بالانسداد الجزئي أو الكامل بجلطة دموية. وهذا بدوره يؤدي إلى تغلغل البول في الأنسجة المحيطة بالمثانية وتسرب البول مع تكوين تجويف يفتح بشكل دوري عبر جلد البطن أو في المثانة ويمنع شفاء الناسور المثاني فوق العانة.

تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في ضمان تدفق جيد للبول من المثانة، وفي حالة حدوث ناسور، يتم تركيب أنبوب بولي فينيل كلوريد شعري في المثانة لمدة 5 إلى 7 أيام حتى يتم تشكيل قناة ناسور ناعمة ومتساوية وتجويف في المثانة. تمتلئ المساحة المسبقة بالحبيبات. بعد إزالته، يُغلق الناسور عادةً على الفور، حتى بدون تركيب قسطرة دائمة.

سبب آخر لتشكيل ناسور المثانة غير الشفاء على المدى الطويل هو تقييم غير صحيح لحالة الغشاء المخاطي - في حالة الالتهاب الحاد، يتم بطلان خياطة عمياء، ويمكن أن يؤدي خياطة المثانة العمياء إلى التكوين من الناسور. يمكن أيضًا أن يؤدي الاستئصال غير الكامل لندبات جدار المثانة حول القناة الناسورية وتعبئتها المحدودة عند إجراء استئصال الورم لدى مريض يعاني من ناسور فوق العانة إلى حدوث هذه المضاعفات. يحدث بنسبة 0.5 - 1٪. في حالات نادرة جدًا، من الضروري إغلاق الناسور فوق العانة غير القابل للشفاء جراحيًا.

وكمضاعفات لاستئصال الغدة المستعرضة فوق العانة يحدث في 1-2٪. السبب الرئيسي لهم هو الانفصال التقريبي للورم الحميد مع تمزق الكبسولة ومنطقة عنق المثانة، "تمزق" مجرى البول إلى ما هو أبعد من الورم الحميد عند "سحبه" إلى المثانة. في كثير من الأحيان، يتم تعزيز تطور التندب في موقع الورم الحميد من خلال عملية التهابية واضحة سواء في الورم الحميد نفسه أو في منطقة عنق المثانة. في بعض الأحيان يكون سبب التضييق الندبي في عنق المثانة والجزء الخلفي من مجرى البول هو إزالة القسطرة مبكرًا (في اليوم الثالث إلى الرابع) أو على العكس من ذلك تركها هناك لمدة 3 إلى 4 أسابيع.

تساعد المراقبة الديناميكية للمرضى في فترة ما بعد الجراحة والولادة في الوقت المناسب عند ظهور العلامات الأولى لتضيق عنق المثانة وتضيق مجرى البول البروستاتا، والذي يتجلى في تضييق مجرى البول، على تجنب هذه المضاعفات.

إذا تطورت إحدى المضاعفات بالفعل، يتم إجراء عملية البوجيناج أيضًا، وإذا لم تنجح أو كان التأثير قصير الأمد، يتم إجراء الاستئصال الكهربائي لعنق المثانة عبر الإحليل. بالنسبة للتضيقات الطويلة (أكثر من 1 سم)، يتم استخدام عملية البوجيناج أو سولوفوف [Lopatkin N. A et al., 1982].

تنبؤ بالمناخ. إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال، فإن التشخيص بعد استئصال الورم مناسب. معدل الوفيات حاليا لا يتجاوز 1-2٪.

بعد استئصال الورم، يتعافى المرضى مجانًا وغير مؤلم؛ يختفي. وكقاعدة عامة، تتحسن الحالة العامة للمرضى والمزاج والنوم. يعاني العديد من المرضى من استعادة النشاط الجنسي.

"جراحة المسالك البولية" - تم تحريره من قبل الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N. A. LOPATKIN والبروفيسور I. P. SHEVTSOV

تؤدي الأمراض الالتهابية التي تصيب غدة البروستاتا لدى الرجال، والتي لم تلق الاهتمام الكافي في المراحل الأولى من تطورها، إلى مضاعفات خطيرة. تتوقف البروستاتا عن العمل، وتصبح تغيراتها غير قابلة للإصلاح، والطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وصحته هي إجراء عملية جراحية لإزالتها - استئصال الغدة.

استئصال الغدة - ما هو؟ هذا هو إزالة الورم الحميد (ورم حميد) من عضو البروستاتا للمريض. تشتمل الجراحة الحديثة على عدة تقنيات جراحية تختلف في طريقة الوصول إلى الغدة الذكرية الرئيسية. هذا:

• جراحة خلف العانة
• فوق العانة أو عبر المثانة.
• عبر الإحليل.

كل نوع من التدخل الجراحي له عيوبه ومزاياه، والتي سيناقشها الطبيب المعالج بالتفصيل في مرحلة التحضير للعلاج الجراحي.

تقنية ريتروبوبيك

تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم استئصال الغدة خلف العانة. يتمكن الجراح من الوصول إلى البروستاتا عن طريق قطع الجلد أسفل السرة، دون المساس بسلامة المثانة. في عملية استئصال الغدة خلف العانة، تتضمن التقنية الجراحية خياطة المحفظة التي تقع فيها البروستاتا أعلى وأسفل موقع الشق المقصود.

بعد ذلك، يقوم الجراح بتوزيع البشرة بعناية (بالمقص أو يدويًا) ويستأصل الأنسجة التي تحمل غدة البروستاتا. في هذه الحالة، لا يتم إزعاج مكونات الجهاز البولي (مجرى البول والمثانة). بمجرد إزالة الغدة، يتوقف الطبيب عن النزيف من الأوعية المتضررة ويخيط الشق طبقة بعد طبقة.

طريقة فوق العانة

بالنسبة لاستئصال الغدة عبر المثانة، يتم وضع المريض أفقيًا وتكون منطقة الحوض مرتفعة قليلاً. يتم إجراء شق على الجسم أسفل السرة. مباشرة قبل العملية، يتم حقن المحلول الملحي في المثانة من خلال قسطرة، يتم تسخينها إلى درجة حرارة معينة.

يتم تثبيت جدران المثانة بحاملين ويتم عمل شق يتم فيه تشريح جميع الطبقات. والخطوة التالية هي فحص الطبقة الداخلية والبحث عن فتحات الحالب والإحليل. يتم قطع الغشاء المخاطي البولي، الموجود بالقرب من فتحة مجرى البول، بسكين جراحي كهربائي خاص، والذي يكوي الأوعية الدموية، مما يمنع النزيف.

إذا لم يكن من الممكن رؤية عضو البروستاتا، يقوم الطبيب بإدخال إصبعه فيه فتحة الشرج، الضغط قليلاً على البروستاتا إلى أعلى. ويلي ذلك استئصال الغدة وإجراء فحص دقيق للسرير الذي توجد فيه. المرحلة النهائية: الإرقاء (تجفيف الأنسجة من الدم الزائد) وخياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى.

طريقة عبر الإحليل

لا يتضمن هذا النوع من الجراحة إزالة البروستاتا نفسها، بل إزالة الأنسجة المتضررة بالتغيرات الحميدة فقط. يتم إجراء العملية باستخدام مُخثر حراري، والذي يقوم في نفس الوقت بكي حواف الشق، مما يقلل من فقدان الدم. يتم التدخل تحت المراقبة البصرية باستخدام المنظار.

أثناء التدخل، يكون المريض في وضع أفقي على ظهره، ويتم ثني ساقيه عند الركبتين، ويتم رفع الحوض. المرحلة الإلزامية من الإجراء هي الري المستمر لموقع الشق بمحلول ملحي للتبريد. الاستئصال عبر الإحليل له عدة أنواع:

• الإجمالي، حيث تتم إزالة أكثر من 80٪ من العضو، وهو ما يتوافق مع شكل مفتوح من الجراحة؛
• جزئي، عندما يتم استئصال ما بين 30 إلى 80٪ من أنسجة العضو وتشكيل قناة في جزء مجرى البول الذي يمر عبر البروستاتا؛
• جذري، ويستخدم لعلاج المراحل المبكرة من سرطان البروستاتا.

الورم الحميد هو ورم حميد، وجدت ليس فقط في جراحة المسالك البولية. وبالتالي، فإن إزالة تضخم أنسجة الغدة النخامية، التي تنتمي إلى مجال جراحة الأعصاب، يتم إجراؤها أيضًا باستخدام استئصال الغدة، فقط عبر الوتدي.

مؤشرات للاستخدام

يشار إلى التدخل الجراحي على أعضاء الحوض للمرضى الذين لديهم ميل مستمر نحو تطور المرض الموجود. إن تكوين الورم الحميد ليس عملية لمرة واحدة، بل يتطور على مدى فترة طويلة، وتسبقه أعراض وأمراض تجبر الرجل على رؤية الطبيب في وقت أبكر بكثير.

إذا لم يؤد العلاج الموصوف مسبقًا إلى النتائج المتوقعة واستمر المرض في إصابة الخلايا الجديدة، فلا يمكن تجنب الجراحة.

المؤشرات الرئيسية لاستئصال الورم هي:

• زيادة في حجم غدة البروستاتا، على الرغم من العلاج بالعقاقير.
• التغييرات في المعلمات الديناميكية البولية.
• خلل في تراكم البول وإفرازه.
• وجود حجم البول المتبقي بسبب تعطيل العضلات المسؤولة عن دفع السوائل.
• صعوبة في التفريغ
• توسع تجاويف الجهاز البولي التناسلي الناجم عن العمليات المرضية.
• إطلاق البول من المثانة مرة أخرى إلى الحالب.
• احتباس البول الحاد أو المتكرر.
• العمليات الالتهابية المستمرة في المثانة والإحليل والكلى.
• تطور أمراض الكلى.

وبالتالي فإن كل هذه العمليات يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المريض الطريقة الوحيدةوللحفاظ على صحة الرجل هو استئصال البروستاتا أو جزء منها.

لمن هو بطلان الجراحة؟

في بعض الحالات، الجراحة غير ممكنة. يحظر الاستئصال إذا كان جسم المريض يعاني من التهاب من أي نوع أو كان في مرحلة داء السكري اللا تعويضي. يتم أيضًا تضمين وجود أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي في قائمة موانع الاستعمال، لذا تُحظر العملية إذا تم تشخيص إصابة الرجل باحتشاء عضلة القلب، أو أمراض الأوعية الدموية الناجمة عن تكوين جلطات الدم، أو السكتات الدماغية.

مهم! يمكن استئصال أنسجة البروستاتا في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد انتهاء علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لا يتم إجراء استئصال الغدد بشكل متكرر، وكذلك للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي في مرحلة المعاوضة. يمكن إلغاء التدخل إذا أظهرت اختبارات اليوم السابق انتقال تضخم إلى حالة خبيثة.

العلاج التأهيلي

في فترة ما بعد الجراحة، قد يظهر الألم في المنطقة التي تم فيها الشق (إذا كان التدخل مفتوحا) أو انزعاج بسيط في مجرى البول. مسكنات الألم على شكل أقراص أو يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي ستساعد في القضاء على الانزعاج.

في الأيام الثلاثة الأولى لوحظ بيلة دموية - وجود دم في البول. هذه الظاهرة طبيعية تمامًا ولا تتطلب أي علاج. سيكون المريض تحت الإشراف الطبي لمدة أسبوع على الأقل، وخلال هذه الفترة سيقوم الأطباء بمراقبة صحة المريض الذي أجريت له العملية، وعمل الجهاز البولي، وحالة الغرز.

مهم! الشرط الأساسي لإعادة التأهيل الناجح هو النهوض واتخاذ الخطوات الأولى في اليوم التالي لعملية الاستئصال. هذا هو منع ركود الدم - التصاقات.

تبدأ فترة التعافي بعد خروج المريض من المستشفى. يتلقى قائمة من التوصيات التي تساعده على استعادة صحته بسرعة، والعودة إلى إيقاع حياته الطبيعي وتقليل مخاطر المضاعفات المحتملة.

القاعدة الأولى هي الحد من النشاط البدني. لا يمكنك تعريض نفسك لهم في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد العلاج الجراحي وفقط بعد إذن الطبيب المعالج.

مهم! النشاط البدني لا يقتصر على رفع الأثقال فحسب، بل يشمل أيضًا الرياضات المكثفة، لفترة طويلة، يتم تنفيذها في حالة عمودية، والسفر لمسافات طويلة، وما إلى ذلك.

القاعدة الثانية هي النظام الغذائي. لا ينبغي أن يكون صارما للغاية، يكفي استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة من القائمة، وإعطاء الأفضلية للحوم المخبوزة أو المطبوخة على البخار، وهدايا الطبيعة، منتجات الحليب المخمرة. الكحول ممنوع منعا باتا!

المشي اليومي مهم هواء نقي، معتدل النشاط البدنيوالمشاعر الإيجابية والروح المعنوية للتعافي. من الممكن تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب ومراقبة صحتك بانتظام.