التشوهات التنموية لتغطية الحالب مدى واسعالاضطرابات وهي سبب شائع لأمراض المسالك البولية عند الأطفال، وهي أكثر شيوعًا عند الأولاد. وفي بعض الحالات، يتم دمجها مع تشوهات في نمو الكلى.

هناك عدة مجموعات من العيوب التنموية:

التغير في الكمية: الغياب التام (عدم التنسج)، مضاعفة، تضاعف ثلاث مرات؛
الواقع المرير: فتح الحالب في مكان غير نمطي - الفتحات الرجعية الأجوفية أو الرجعية خارج الرحم.
شذوذات الشكل: مع هذا المرض، يتم ملتوية الحالب في شكل دوامة.
التشوهات الهيكلية: تضخم الحالب، قيلة حالبية، رتج، صمامات، تضيق، الجزر المثاني الحالبي، إلخ.

ازدواجية الحالب

في مريض بهذا شذوذ خلقيوجود حالب مكرر (ازدواجية جزئية أو غير كاملة). مثانةاستنزاف في شكل منصهر) أو حالبين يفرغان بشكل منفصل (ازدواج كامل). من المرجح أن يرتبط الحالب العلوي بإدخال خارج الرحم، أو قيلة حالبية، و/أو انسداد، في حين أن الحالب السفلي من المرجح أن يرتبط بالارتجاع المثاني الإحليلي.

يتم تسجيل علم الأمراض في الفتيات في كثير من الأحيان.

الحالب خارج الرحم

إذا فتح الحالب بفتحة غير نمطية - نحن نتحدث عنحول انتباذ.
يعد انتباذ الحالب الثنائي نادرًا ويرتبط عادةً بمجموعة متنوعة من تشوهات المسالك البولية الأخرى (على سبيل المثال، الارتجاع المثاني الحالبي، الازدواجية، خلل التنسج الكلوي، تطور المثانة البدائية).

يحدث الحالب خارج الرحم في 0.025% من السكان، وفي 10% يكون الشذوذ على الوجهين.

يتم تشخيص الحالب خارج الرحم عند النساء أكثر من الرجال (بنسبة 6:1). عند الرجال، يفتح الحالب بالقرب من العضلة العاصرة الخارجية ويمكن العثور عليه في عنق المثانة / مجرى البول البروستاتا (48٪)، الحويصلات المنوية (40٪)، الأسهر (8٪)، الأسهر (3٪) أو حتى الأسهر (3٪). البربخ (0.5٪).

عند النساء، يتم تشخيص الحالب خارج الرحم في عنق المثانة/مجرى البول (35%)، دهليز المهبل (30%)، في المهبل (25%) أو في الرحم (5%).

قيلة حالبية

القيلة الحالبية هي توسعات خلقية للجزء البعيد من الحالب وغالبًا ما ترتبط بالانسداد والارتجاع المثاني الحالبي.

الإصابة هي 1 من كل 4000 طفل.

ما يقرب من 80٪ تحدث في الإناث، وحوالي 10٪ من الحالات الشاذة تكون ثنائية.

الارتجاع المثاني الحالبي

غالبًا ما يكون التدفق الصاعد للبول من المثانة إلى الحالب و/أو الكلية مصحوبًا بعملية التهابية متكررة.

نسبة الإصابة عند الأطفال حوالي 1%.

يزداد احتمال حدوث هذا الشذوذ عند الطفل إلى 50٪ إذا تم تشخيص الارتجاع المثاني الإحليلي لدى الأم.

ازدواجية الحالب

ازدواج الحالب هو الشذوذ الأكثر شيوعا المسالك البوليةوفقا لبعض البيانات، يحدث في 8٪ من الحالات.

ويلاحظ الازدواج غير الكامل للحالب في حوالي 1 من 25، والازدواج الكامل في 1 من 125.
يتم أيضًا تشخيص إصابة حوالي 10٪ من الأشقاء بشذوذ الحالب (الازدواج).

ميجايورتر

Megaureter - زيادة في قطر الحالب أكثر من 7 ملم. المشاركة الثنائية موجودة في حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الحالب الأولي. تبلغ النسبة عند الرجال والنساء حوالي 4:1، ويتأثر الجانب الأيسر أكثر من الجانب الأيمن.

هناك الضخامة الخلقية والمكتسبة.

الأسباب:

ارتداد؛
عرقلة تدفق البول.
ارتجاع + انسداد؛
فشل الجزء المتجاور.

الضخامة الأوليةيتطور في كثير من الأحيان بسبب ديناميكيات الحالب المتجاور، والذي يكون غير قادر على توفير تدفق البول الكافي.

مقياس ثانوي- نتيجة توسع الحالب بسبب انسداد وظيفي وزيادة الضغط في المثانة.

أسباب التطور غير الطبيعي للحالب

لا يوجد دليل مقنع على أن أي إجراء سيؤدي إلى تكوين تشوهات في النمو داخل الرحم.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

الالتهابات التي تعاني منها الأم أثناء الحمل (الحميراء، داء المقوسات، الهربس، إلخ)؛
غير ملائمة العوامل البيئية;
العمل المرتبط بالمخاطر المهنية؛
إدمان الكحول والمخدرات.
التعرض للإشعاع.
الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية.

أعراض وعلامات تشوهات الحالب

وتجدر الإشارة إلى أن محددة الاعراض المتلازمةلا توجد حالات مرتبطة بتشوهات نمو الحالب.

في معظم الحالات، يتم اكتشاف هذا الشذوذ بالصدفة أثناء الرعاية الروتينية السابقة للولادة. الفحص بالموجات فوق الصوتية. يجب القضاء على الأمراض قبل ظهور أي أعراض أو عدوى. يعاني بعض المرضى من التهاب متكرر في المسالك البولية وألم في البطن وظهور دم في البول.

عند الأطفال، تكون الأعراض متشابهة، لذلك مع آلام دورية في البطن وتغيرات في البطن التحليل العامالبول، فمن الضروري إجراء فحص المسالك البولية.

يمكن اكتشاف التشوهات التنموية للحالب عند البالغين أثناء ذلك التدابير التشخيصيةلارتفاع ضغط الدم، بروتينية أو حتى الفشل الكلوي، والذي ينتج غالبًا عن آفة ذات جانبين. يعاني حوالي 50% من النساء المصابات بالانتباذ من سلس البول المستمر أو يشتكين من إفرازات مهبلية مائية.

يوصي الخبراء بفحص الأولاد المصابين بالتهاب البربخ المتكرر قبل البلوغ بحثًا عن التشوهات الهيكلية نظام الجهاز البولى التناسلى. في الرجال مع الشكاوى المتكررةنموذجي ل التهاب البروستاتا المزمن، والألم أثناء القذف، في بعض الحالات، يكشف عن الحالب خارج الرحم، ولكن سلس البول هو أمر غير نمطي.

علاج

لحل المشكلة، غالبا ما يتم إجراء عملية جراحية.

إذا كان هناك خلل في بنية الحالب، فإن مؤشرات الجراحة هي كما يلي:

موه الكلية التدريجي.
انخفاض وظائف الكلى / الكلى.
التهابات المسالك البولية المتكررة.
متلازمة الألم المستعصية.

العدوى الحادة في الجهاز البولي التناسلي، وخاصة مع وذمة المثانة الفقاعية، قد تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية الأولية والتلاعب المساعد. بمجرد عودة الحالة إلى طبيعتها، يصبح من الممكن إجراء جراحة ترميمية كاملة.

التدابير التشخيصية للتطور غير الطبيعي للحالب

الموجات فوق الصوتية على الكلى والمثانة- طريقة بأسعار معقولة، والذي يسمح بتقييم المسالك البولية العلوية (الازدواجية، وتمدد نظام التجميع، والهياكل الملحقة، وطبيعة أو سمك الحمة الكلوية)، و مسارات أقل(سمك جدار المثانة، قيلة الحالب، الرتج، توسع مجرى البول، درجة إفراغ المثانة).
يوضح تصوير المثانة والإحليل التنازلي الصورة بمزيد من التفصيل: الرتج، قيلة الحالب، تربيقية جدار المثانة، الإفراغ، موضع مجرى البول، تشوهات الحالب.

تصوير الحويضة الوريدية والرجعية تصوير الجهاز البولي الإخراجي - دراسات تسمح لك بتشخيص أي تشوهات في تطور الحالب بشرط سالكية البول.

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) والدوامة الاشعة المقطعية إعطاء فكرة عن الأعضاء والأنسجة المحيطة.

أظهرت الدراسات أن عددًا كبيرًا من الأطفال الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي أو الارتجاع المثاني الحالبي دون الارتجاع والانسداد يشهدون تحسنًا في وظائف الكلى دون تدخل جراحي، وهو ما يؤكده التصوير الشعاعي.
يشمل العلاج المحافظ للجزر المثاني الحالبي والمضخم الأولي دون عائق التعيين مضادات الميكروباتوتطبيع وظيفة الأمعاء وإجراء دراسات منتظمة لتقييم نمو الكلى وتغيرات الندبات والشفاء المحتمل من الأمراض.

الحاجة موضع تساؤل الوقاية من المضادات الحيويةفي جميع المرضى الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي. في الوقت الحالي، توصف المضادات الحيوية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة فقط في حالات التهابات المسالك البولية المؤكدة. طلب الأدوية المضادة للبكتيريا في الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي، يتم إجراؤه على أساس فردي. في حالة عدم وجود انسداد و/أو تدفق البول إلى الوراء مع الحالب المزدوج، ليس هناك حاجة إلى علاج خاص.

المضخم الثانوي مع الجزر ينطوي على أداء إعادة زرع الحالب.

تتشابه طرق الجراحة في علاج الارتجاع المثاني الحالبي مع طرق جراحة الارتجاع المثاني الحالبي.
في بعض الأحيان، تضعف وظائف الكلى مع تضخم الحالب لفترة طويلة بشكل كبير، وقد يكون من الضروري حدوث ذلك استئصال الكلية.

الشذوذ مع علم الأمراض المصاحب، مثل صب رجعيالبول أو الانسداد، يحتاج إلى علاج طبي مناسب وممكن التصحيح الجراحي. بالنسبة للحالب خارج الرحم الذي يعاني من كلية متخلفة أو ضعيفة الأداء، قم بإجراء ذلك استئصال الكليةمع استئصال الحالب الجزئي أو الكامل.

إذا كانت الكلية المعنية تعمل بشكل مرض، فإن العلاج الموصى به هو إعادة زرع الحالب. في بعض الأحيان يفعلون ذلك الجراحة التجميلية لرقبة المثانة(Young-Dees-Leadbetter) إذا تم الحفاظ على القدرة الكافية.

ازدواجية الحالب

تعتمد تكتيكات الإدارة على القدرة الوظيفية للكلية ووجود الجزر المثاني الحالبي.

إذا كانت الوظيفة كافية، يتم إجراء فغر الحالب أو فغر الحالب.
في المرضى الذين لديهم نظام فعال للقطب العلوي وتدفق بولي رجعي للقطب السفلي، يتم إجراء إعادة زرع الحالب بالكامل. إذا فقدت الوظيفة في القطب العلوي، يتم إجراء استئصال الكلية الجزئي.

قيلة حالبية

تعتمد أساليب إدارة القيلة الحالبية على كمية البول المتراكمة في الجيب.

التدخل بالمنظار في حالات قيلة الحالب خارج الرحم هو العلاج النهائي في 10-40٪ فقط. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالارتجاع المثاني الحالبي، والذي غالبًا ما يتطلب تصحيحًا جراحيًا لاحقًا.

تشمل خيارات إعادة البناء الجراحي المفتوح فغر الحالب، أو فغر الحالب، أو استئصال قيلة الحالب وإعادة زرع الحالب، أو استئصال نصفي القطب العلوي مع استئصال الحالب الجزئي وتخفيف ضغط قيلة الحالب. في المرضى الذين يعانون من قيلة حالبية من جانب واحد وكلية غير عاملة مرتبطة بها، يمكن إجراء استئصال الكلية.

الارتجاع المثاني الحالبي

نظرًا لأن الحالب يميل إلى الإطالة مع تقدم العمر، فإن نسبة طول الحالب إلى قطره تزداد أيضًا وقد تحل حالة الارتجاع من تلقاء نفسها. للوقاية من هجمات التهاب الحويضة والكلية وفقدان وظائف الكلى، يتم استخدام العلاج الوقائي المستمر المضاد للبكتيريا.

العلاج بالمنظار مع إدخال حمض الهيالورونيك غير الحيواني لاستبدال الحجم المؤقت ناجح في 60-70٪ من المرضى، على الرغم من أن فعالية إعادة زرع الحالب أعلى. يتم إجراء التلاعب باستخدام إبرة خاصة من خلال قناة عمل منظار المثانة أو منظار المثانة.

هناك عدد من موانع لهذا التدخل بالمنظار:

أمراض المناعة الذاتية؛
اضطراب تخثر الدم.
الالتهابات الحادةالمسالك البولية؛
ردود الفعل على التعصب الفردي.

اجراءات وقائية

تتلخص الوقاية في حماية المرأة الحامل من العوامل الضارة، وتقليل الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى، والرفض عادات سيئةوالتغذية العقلانية والالتزام بوصفات طبيب أمراض النساء والفحوصات بالموجات فوق الصوتية.
في التشخيص المبكروالتصحيح في الوقت المناسب، والتشخيص للحياة مواتية.

في بعض الأحيان تتم إزالة الحالب على مسافة طويلة، مما يلغي تشكيل مفاغرة مع مثانةبدون توتر. ويحدث هذا عادة في حالات تضيق الحالب بعد ذلك علاج إشعاعي. بدلاً من إنشاء مفاغرة مع خطر التوتر والتضيق اللاحق وموه الكلية، من الأفضل اللجوء إلى قطع سديلة المثانة التي تكون طويلة بما يكفي للاتصال بالحالب المستأصل. ولذلك، تبدأ هذه العملية بقياس المسافة بين جدار المثانة والجزء القريب من الحالب. يتم تحديد هذه المسافة، التي عادة ما تكون 8-9 سم، بمحلول من اللون الأخضر اللامع على الجدار الخلفي للمثانة في المنطقة التي يقترب فيها الشريان المثاني العلوي من المثانة. يتم استئصال السديلة المقصودة باستخدام مقص أو مشرط. يجب أن يكون عرض قاعدة الغطاء أكبر من طوله. يتم إدخال قسطرة ناعمة ذات قياس 8 في الحالب حتى الحوض الكلوي.

20 يتم سحب السديلة نحو الجزء القريب من الحالب. عليك أن تتأكد من عدم وجود توتر عند تشكيل مفاغرة. إذا كانت السديلة المقطوعة في البداية غير كافية، فيمكن توسيع الشقوق باتجاه قاعدة السديلة. يتم لف السديلة في أنبوب وخياطتها فوق القسطرة بغرز متقطعة باستخدام خيط اصطناعي قابل للامتصاص بنسبة 4/0. الآن يتم إجراء مفاغرة بين النهاية القريبة للحالب والأنبوب المتكون من السديلة باستخدام خيوط اصطناعية قابلة للامتصاص متقطعة باستخدام خيط 4/0. يتم تطبيق صف واحد من الغرز الاصطناعية القابلة للامتصاص على الأنبوب الذي يتم تشكيله باستخدام خيط 4/0، ويتم خياطة جميع طبقات الأنبوب. يتغير الطريقة التقليديةخياطة المثانة في صفين يرجع إلى حقيقة أن هذه الطريقة يمكن أن تؤدي إلى تضيق الأنبوب.

21 عيب في جدار المثانة من
يتم خياطة السديلة المقطوعة إلى قسمين

الطبقة، مع الصف الأول من الغرز المطبقة على الطبقة المخاطية، والثاني - على العضلات والمصلية (كما في الشكل 16 و 17). إلى منطقة المفاغرة من الربع السفلي الأمامي جدار البطنيتم توفير تصريف مغلق لطموح التفريغ. يتم ترك القسطرة في الحالب لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. تتم إزالته أثناء تنظير المثانة.

في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض خبيثة، خلال عمليات واسعة النطاق في الحوض، يتم إجراء استئصال الجزء النهائي من الحالب. في مثل هذه الحالات، يمكن الحفاظ على مرور البول عن طريق زرع الحالب في المثانة أو عن طريق زرع الحالب عبر الصفاق في الحالب.

إذا كان الحالب المقابل سليما وطبيعيا، وكانت المسافة بين الحالب المستأصل والمثانة كبيرة جدا، فمن الأفضل إجراء عملية اتحاد الحالب عبر الصفاق. غالبًا ما يؤدي توتر الغرز أثناء زرع الحالب إلى المثانة إلى تضييق مفاغرة في فترة ما بعد الجراحة. لذلك، في هذه الحالات، يفضل إجراء عملية توصيل الحالب من جانب إلى طرف، مما يسمح بوضع الغرز على المفاغرة دون شد.

إن زرع الصفاق، وخاصة في الحالات المرتبطة بصدمة ما بعد الإشعاع، يجعل من الممكن توجيه مسار الحالب خارج المناطق المشععة، وبالتالي تجنب تطور التضيق التفاغري في المنطقة المتضررة من الإشعاع.

المبدأ الأساسي لهذه العملية هو تمرير الحالب عبر تجويف البطن، تحت المساريق الأمعاء الدقيقةإلى حالب سليم مع الجانب المعاكسوربطهم. نحن نفضل إجراء مثل هذه العمليات باستخدام قسطرة الحالب، والتي تبقى في المنطقة المفاغرة لمدة أسبوعين تقريبًا.

الهدف من العملية هو إنقاذ الكلية التي تعرض حالبها للتلف أو الانسداد عن طريق زرع هذا الحالب في حالب سليم على الجانب الآخر. بعد جراحة البول

يتلقى إمكانية التدفق الحر من كلتا الكليتين من خلال حالب واحد إلى المثانة.

العواقب الفسيولوجية.إذا كان من الممكن، عند إجراء مفاغرة، تجنب التضييق ولم يكن هناك تضيقات في الجزء الطرفي من الحالب المستقبل، فقد لا تحدث أي تغييرات فسيولوجية. حالب واحد قادر على حمل تدفق البول من الكليتين. أي عملية مرضية، الذي تسبب في تضييق الحالب من جانب واحد، قادر تمامًا على أن يؤدي بمرور الوقت إلى نفس التغييرات في الحالب الآخر، الأمر الذي سيتطلب تبديلًا متكررًا للحالب، هذه المرة في الحلقة اللفائفية.

تحذير. يجب استئصال المنطقة المصابة من الحالب بعناية فائقة. يجب التعامل مع الجزء المتبقي من الحالب بحذر شديد حتى لا تتلف شبكة الأوعية الدموية الموجودة تحت الغشاء الذي يغذي طول الحالب بالكامل. يتم وضع علامة واستئصال جزء من جدار الحالب المستقبل بقياس 1.0 × 0.5 سم؛ أي أن فتحة المفاغرة يتم إنشاؤها بدقة عن طريق الاستئصال، وليس عن طريق شق بسيط. نعتقد أن هذه الطريقة تقلل بشكل كبير من احتمالية تضييق المفاغرة بعد العملية الجراحية. نحن نفضل: 1) لمنع التضيق الدائري لمفاغرة الحالب، زيادة مساحة المقطع العرضي لفتحة المفاغرة عن طريق إجراء قطع مائل على الحالب المزروع؛ 2) تكوين مفاغرة على القسطرة البولية الدائمة المدخلة. يجب تصريف منطقة المفاغرة المتكونة بعد الجراحة من خلال الربع السفلي من جدار البطن الأمامي.

التوصيل عبر الصفاق للحالب (المفاغرة من النهاية إلى الجانب)

(استمرار)

طريقة:

1 المريض يكمن طاولة العمليات

على الظهر، في وضع قطع الحجر.

هناك قسطرة فولي في المثانة.

يتم فتح تجويف البطن من الوسط السفلي

مع قطع.

يتم فتح الصفاق الجداري على الجانب المصاب، فوق الأوعية الحرقفية المشتركة، بالمقص ورفعه، في حين يتم كشف منطقة الحالب المتغيرة بشكل مرضي بالكامل. وقد تم تحديد حدود هذه المنطقة بدقة. يتم تثبيت الجزء البعيد من الحالب، المناسب للمثانة، وربطه بخياطة اصطناعية قابلة للامتصاص 0. يتم تعبئة الجزء القريب من الحالب، المخصص للزرع، بعناية، مع الحرص على عدم إتلاف الغشاء والأوعية الدموية الأساسية. من الضروري إزالة جميع المناطق المتضررة من الحالب، وفي حالة الإصابة الإشعاعية، يتم إزالة المنطقة المتضررة بالكامل من الإشعاع. يتم فتح الصفاق الذي يغطي مساريق القولون ويتم تشكيل نفق تحت هذا المساريق. يجب أن يتم ذلك بعناية حتى لا تتلف الأوعية الدموية في المساريق.

يتم رفع الحالب المتلقي على دعم ناعم. يتم وضع الحالب القابل للزرع بالقرب منه في مكان مناسب. في هذه المرحلة، من الضروري التأكد من أن كلا الهيكلين يتمتعان بالقدرة الكافية على الحركة، وأنه يمكن وضع الغرز دون توتر.

التوصيل عبر الصفاق للحالب (المفاغرة من النهاية إلى الجانب)

(النهاية)

عند إزالة سلك التوجيه من المثانة، يتم سحب قسطرة إلى المثانة بعد ذلك. يدخل أحد أذرع القسطرة إلى الطرف القريب للحالب المستقبل.

يتم خياطة حواف مفاغرة الحالب والحالب بغرز اصطناعية قابلة للامتصاص من خلال جميع الطبقات (خيط 4/0)، وربط الأغشية المخاطية لكلا الحالبين. إن زيادة مساحة الفتحة المفاغرة بسبب القطع المائل للحالب المزروع يقلل من احتمالية التضيق المحيطي.

خياطة الصفاق على مفاغرة المشكلة. يتم وضع أنبوب لتصريف الطموح في موقع مفاغرة خلف الصفاق من خلال الربع السفلي من جدار البطن. وينبغي أن يقف حتى يخرج منه التفريغ. بعد 2-3 أسابيع، يتم إجراء تنظير المثانة وإزالة قسطرة الحالب على شكل حرف T. في الوقت نفسه، يتم إجراء تصوير الحويضة الوريدية، والذي يمكن بعد ذلك تكراره كل شهرين حتى يصبح الجراح راضيًا تمامًا عن نتائجه.

تعد إعادة زرع الحالب في المثانة أمرًا ضروريًا في حالات الأمراض الخلقية، في حالة تلف الحالب أثناء جراحة، عند التشعيع. إذا كان هناك انسداد كامل للحالب، فيجب إجراء ثقب الكلية عن طريق الجلد، ويجب تأجيل الإصلاح الجراحي حتى يتم تحقيق الظروف المثلى للعملية. ومع كل ساعة من الانسداد الكامل، تتضرر الكلى أكثر فأكثر.

أثناء الجراحة، من المهم للغاية القيام بما يلي: 1) تعبئة المثانة بالكامل لمنع التوتر في المنطقة المفاغرة؛ 2) ترك قسطرة دائمة ناعمة في الحالب لمدة 10-14 يومًا؛ 3) استنزاف منطقة الزرع بشكل جيد لمنع تطور استسقاء البول. 4) فحص شامل للمثانة بعد العملية الجراحية مع تصوير الحويضة الوريدية.

العواقب الفسيولوجية. إذا أمكن، يتم زرع الحالب مباشرة في المثانة، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم تشكيل أنبوب من سديلة المثانة، والذي يتم مفاغرته مع الحالب تقريبا على مستوى مدخل الحوض.

لا تزال طرق تمرير الحالب عبر جدار المثانة لمنع ارتجاع البول موضع نقاش. في بعض الحالات، يمكن أن يسبب ارتجاع البول وما يصاحبه من التهابات في المسالك البولية التغيرات المرضيةالخامس الأقسام العلويةالمسالك البولية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الارتجاع أمر نادر الحدوث لدى المرضى البالغين، لأنهم عادة لا يعانون من خلل عصبي عضلي خلقي في جدار الحالب. هذه المشكلةسمة الأطفال والمراهقين الذين يعانون من هذا النوع من الشذوذ.

تحذير. ويجب أن يكون الجراح واثقًا من إمكانية زرع الحالب دون توتر.

يجب أن يتم تشكيل المفاغرة وفقًا لمبدأ "المخاط إلى الغشاء المخاطي". ومن الضروري إدخال قسطرة دائمة من خلال المفاغرة بحيث يكون أحد طرفيها في المثانة والآخر في حوض الكلى.

يجب أن تكون السديلة المثانة واسعة بما يكفي عند القاعدة لتوفير إمدادات دم كافية إلى السديلة حتى قمتها.

طريقة:

زرع الحالب في المثانة

يجب إجراء فحص شامل لأعضاء الحوض قبل الجراحة.

قبل العملية، ينبغي إعطاء 2 مل من اللون القرمزي النيلي عن طريق الوريد، والذي سيكون بمثابة علامة، مما يسمح بالكشف بشكل أسرع عن الحالب بين أعضاء الحوض النازحة تشريحياً. إذا كنت تريد التعرف على ما إذا كان الهيكل الأنبوبي المكتشف هو حالب أم وعاء دموييجب اللجوء إلى ثقب هذا التكوين بإبرة قياس 21 على حقنة سعة 5 مل. سيؤكد المحتوى الأزرق الناتج مع اللون القرمزي النيلي أنه تم اكتشاف الحالب.

المريض يستلقي على ظهره. يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة السفلية.

يتم فتح تجويف البطن. يتم تحديد الثرب والأمعاء من تجويف الحوض.

يتم تشريح الصفاق الجداري فوق الحالب في منطقة التشعب المشترك الشريان الحرقفي. ويستمر عزل الحالب في أعماق الحوض الصغير حتى يتم العثور على الجزء المتغير من الحالب.

يتم استئصال الجزء المتغير من الحالب. يتم ربط نهايته البعيدة بخيط اصطناعي قابل للامتصاص 0. تتم إزالة الجزء القريب من الحالب بعناية شديدة من سريره، مع محاولة عدم إتلاف غشاء الحالب، وهو أمر مهم للغاية لضمان إمدادات الدم.

تحريك المثانة. للقيام بذلك، يتم فتح مساحة ريتزيوس خلف الارتفاق العاني، ويتم فصل جدران المثانة إلى الأعلى بحيث يمكن توصيل جزء من الجدار الخلفي بالقسم القريب من الحالب المجهز للزرع. يتم رفع الجزء السفلي من المثانة باستخدام المشبك، ويتم إنشاء فتحة في جدار المثانة باستخدام جهاز الكي الكهربائي.

يتم توسيع الثقب بشكل صريح لتقليل النزيف.

يتم تحريك المثانة نحو الحالب القريب لضمان عدم حدوث أي توتر أثناء مفاغرة.

يتم إدخال مشبك منحني إلى المثانة من خلال الفتحة المشكلة، ويستخدم للحفر عبر جدار المثانة عند نقطة المفاغرة المقصودة. يتم دفع المشبك أبعد قليلاً، ويتم فتح فكيه إلى عرض 2 سم لتوسيع الفتحة الجديدة. يتم استخدام خيط 3/0 لوضع خياطة في نهاية الحالب، ويتم إمساك أطرافه بمشبك.

يتم سحب الحالب إلى المثانة.

يتم إدخال قسطرة ناعمة قياس 8 في الحالب وتتقدم حتى الحوض الكلوي. باستخدام مشرط أو مقص، يتم إجراء شقوق صغيرة في نهاية الحالب في موضعي الساعة 3 و9 لمنع التقلص المحيطي في الموقع المفاغر.

يتم تشكيل مفاغرة الحالب مع المثانة تحت السيطرة البصرية. يتم خياطة أغشيتهم المخاطية بغرز صناعية متقطعة باستخدام خيط قابل للامتصاص بنسبة 4/0.

يتم ترك الطرف السفلي من قسطرة الحالب ممتدًا إلى داخل المثانة. الغرض من القسطرة هو منع تمعج الحالب، والذي يمكن أن يدفع القسطرة إلى المثانة. نحن نفضل ترك القسطرة في المثانة لمدة 12 يومًا على الأقل، وفي المرضى الذين يتعرضون للإشعاع لمدة 3 أسابيع تقريبًا.

للتأكد من أن المنطقة المفاغرة لن تتعرض للتوتر، يجب خياطة الجزء السفلي من المثانة إلى اللفافة القطنية بعدة غرز متقطعة مع خياطة اصطناعية قابلة للامتصاص 0. للقيام بذلك، يتم تعبئة المثانة عن طريق فصل الأنسجة الموجودة في الفضاء ريتزيوس.

يتم جلب المصارف الناعمة المغلقة إلى موقع مفاغرة للطموح. يتم إخراجها في الربع السفلي من جدار البطن. يتم خياطة الثقب الموجود في الجزء السفلي من المثانة بغرز متقطعة باستخدام خيط اصطناعي قابل للامتصاص بنسبة 3/0 في طبقتين. تظهر ثلاث طبقات من الطبقة الأولى.

يتم خياطة الطبقات العضلية والمصلية للمثانة بخياطة مستمرة باستخدام خيط اصطناعي قابل للامتصاص بنسبة 3/0.

يتم إحضار تصريف آخر إلى منطقة مفاغرة من الجانب الآخر. يجب أن تظل المصارف في مكانها أثناء حدوث الصرف.

في بعض الأحيان تتم إزالة الحالب على مساحة كبيرة، مما يلغي تكوين مفاغرة مع المثانة دون توتر. ويحدث هذا عادة في حالات تضيق الحالب بعد العلاج الإشعاعي. بدلاً من إنشاء مفاغرة مع خطر التوتر والتضيق اللاحق وموه الكلية، من الأفضل اللجوء إلى قطع سديلة المثانة التي تكون طويلة بما يكفي للاتصال بالحالب المستأصل. ولذلك، تبدأ هذه العملية بقياس المسافة بين جدار المثانة والجزء القريب من الحالب. يتم تحديد هذه المسافة، التي عادة ما تكون 8-9 سم، بمحلول من اللون الأخضر اللامع على الجدار الخلفي للمثانة في المنطقة التي يقترب فيها الشريان المثاني العلوي من المثانة. يتم استئصال السديلة المقصودة باستخدام مقص أو مشرط. يجب أن يكون عرض قاعدة الغطاء أكبر من طوله. يتم إدخال قسطرة ناعمة ذات قياس 8 في الحالب حتى الحوض الكلوي.

يتم سحب السديلة نحو الجزء القريب من الحالب. عليك أن تتأكد من عدم وجود توتر عند تشكيل مفاغرة. إذا كانت السديلة المقطوعة في البداية غير كافية، فيمكن توسيع الشقوق باتجاه قاعدة السديلة. يتم لف السديلة في أنبوب وخياطتها فوق القسطرة بغرز متقطعة باستخدام خيط اصطناعي قابل للامتصاص بنسبة 4/0. الآن يتم إجراء مفاغرة بين النهاية القريبة للحالب والأنبوب المتكون من السديلة باستخدام خيوط اصطناعية قابلة للامتصاص متقطعة باستخدام خيط 4/0. يتم تطبيق صف واحد من الغرز الاصطناعية القابلة للامتصاص على الأنبوب الذي يتم تشكيله باستخدام خيط 4/0، ويتم خياطة جميع طبقات الأنبوب. يرجع التغيير في الطريقة التقليدية لخياطة المثانة في صفين إلى أن هذه الطريقة يمكن أن تؤدي إلى تضيق الأنبوب.

يتم خياطة عيب جدار المثانة الناتج عن السديلة المقطوعة في طبقتين، مع وضع الصف الأول من الغرز على الطبقة المخاطية، والثاني على الطبقة العضلية والمصلية (كما في الشكل 16 و17). يتم إحضار تصريف مغلق إلى منطقة المفاغرة من الربع السفلي لجدار البطن الأمامي لشفط التفريغ. يتم ترك القسطرة في الحالب لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. تتم إزالته أثناء تنظير المثانة.

أصحاب براءة الاختراع RU 2415649:

يتعلق الاختراع بالطب، أي بجراحة المسالك البولية، وهو مخصص لـ العلاج الجراحياضطرابات في مرور البول عبر الحالب نتيجة لعملية الانسداد أو قصور الوصل المثاني الحالبي، وكذلك أثناء زراعة الكلى. يتم تشكيل النفق. يتم وضع الحالب فيه. يتم تثبيت الحالب البعيد على المثانة. أولاً، يتم إجراء فغر المثانة عبر ثقب المبزل على طول خط الوسط في الجزء فوق العانة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية مع إدخال أنبوب تصريف مع ثقب حلزوني في نهايته البعيدة في تجويف المثانة. يتم إجراء الوصول الجراحي إلى الحالب بشكل جانبي مقارنة بالطريقة العرضية فوق العانة المعتادة منطقة الفخذ. يتم قطع الحالب عن المثانة، ويتم إزالة الجزء المثقوب من الأنبوب من الفم المتكون فيه. يتكون نفق بين طبقات جدار المثانة. يتم استئصال الحالب تحت زاوية حادةويفضل 45 درجة، أدخل الأنبوب فيه حتى عمق 2/3 من طوله. يتم تمرير الحالب الضيق عبر نفق منبب بأنبوب. يتم تثبيت الحالب على جدار المثانة. علاوة على ذلك، يتم إجراء عملية الزرع بحيث تكون قمة القطع باتجاه مجرى البول، ويتم خياطة الغشاء المخاطي للحالب عند قاعدة القطع المائل بغرزتين. ضع بقية قسم الحالب في تجويف المثانة. يتم تثبيتها في وضعية مشدودة على شكل بتلة في ثلاثة اتجاهات مختلفة باستخدام غرز "مرساة" على شكل حرف U يتم تطبيقها من تجويف المثانة إلى الخارج، عبر جميع طبقات جدار المثانة، يليها سحب الحالب إلى داخل المثانة . تسمح لك الطريقة بتقليل الطول الوصول التشغيلي، تقليل الصدمات، حيث أن عضلات البطن المستقيمة لا يتم قطعها ولا يتم تشريحها خط أبيضالبطن، حيث يتشكل الفتق بعد العملية الجراحية في أغلب الأحيان. لا يتم فتح جدار المثانة ويتم توفير الوصول إلى تجويفها في منطقة صغيرة، في حين لا يتم إزعاج الدورة الدموية وتعصيب المثانة. 3 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب المسالك البولية، وهو مخصص للعلاج الجراحي لضعف مرور البول عبر الحالب نتيجة لعملية الانسداد أو قصور الوصل المثاني الحالبي، وكذلك أثناء زراعة الكلى.

هناك طريقة معروفة لزراعة الحالب لعلاج الارتجاع المثاني الحالبي لدى الأطفال والمرضى البالغين. إذا كانت درجة الارتجاع مرتفعة وهناك خلفية عامة غير مواتية، فيقترح ذلك العلاج الجراحي- جراحة مضاد الارتجاع. جوهر أي عملية مضادة للارتجاع هو إنشاء قسم داخل جدار الحالب، يبلغ طوله 4-5 مرات أكبر من عرضه (Vozianov O.F.، Lyulko O.V. أطلس - دليل لجراحة المسالك البولية: في 3 مجلدات - الطبعة الثانية ، منقحة وإضافية - دنيبروبيتروفسك: RVA "Dnepro-VAL"، 2001. - 692 ص).

من المعروف أن تقنية زرع الحالب خارج المثانة، حيث يتم تثبيت الحالب على قاعدة المثانة، ويتم خياطة عضلة المثانة حول الحالب - طريقة Lich-Gregoir أو detrusorrhaphy. يتم إجراء شق سفلي متوسط ​​أو عرضي فوق العانة. يتم تشريح اللفافة المستعرضة فوق المثانة وتحريكها للأعلى بإصبعك، مما يؤدي إلى كشف الشرايين السرية المطمسة. يتم عزل الحالب ووضعه على دعامات مطاطية. يتم ربط العديد من الأوعية المثقوبة خلف الحالب، مع إبقاء الأوعية في غلالة الحالب إن أمكن. يتم تعبئة الحالب نحو المثانة. يرفعونه على حامل. باستخدام المشبك المنحني، يتم فصل الجزء الداخلي من البطانة العضلية للمثانة إلى مستوى الغشاء المخاطي. باستخدام مشرط، يتم تشريح البطانة العضلية للمثانة إلى الطبقة تحت المخاطية، مما يشكل أخدودًا يبلغ طوله 3 سم، ويقع في اتجاه عمودي تقريبًا. يتم وضع المثانة للتأكد من أن اتجاه الشق يتزامن مع المسار الطبيعي للحالب. يتم فصل حواف البطانة العضلية للمثانة عن الغشاء المخاطي بحيث يمكن خياطتها فوق الحالب. يتم وضع الحالب في الأخدود الناتج. يتم خياطة حواف النافصة بشكل فضفاض فوق الحالب بغرز متقطعة باستخدام خيط اصطناعي قابل للامتصاص. تتم إزالة انتفاخ الغشاء المخاطي عن طريق شده إلى الداخل في تجويف المثانة. تحقق لمعرفة ما إذا كان يتم ضغط الحالب عند النقطة التي يدخل فيها المثانة. يتم وضع المثانة في مكانها، ويتم تصريف منطقة العملية باستخدام استنزاف مطاطي، ويتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة (ف. هينمان. جراحة المسالك البولية: الأطلس: مترجم من الإنجليزية - م.: GEOTAR-MED، 2003، ص 817 -818).

الطريقة المعروفة - طريقة Lich-Gregoir أو detrusorrhaphy - لها عدد من العيوب المهمة.

يتم تنفيذ الطريقة من خلال وصول مؤلم إلى حد ما، تاركًا وراءه أثرًا ملحوظًا ندبة ما بعد الجراحة- فتح البطن السفلي أو النهج المستعرض فوق العانة. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا النهج له ظروف شفاء أسوأ، لأنه يمر عبر "وسادة الدهون" فوق العانة ويحد من إمكانيات المراجعة والتعبئة وتضييق الحالب على الجانب المصاب (عادة اليسار). يتم تقليل إمكانية إزالة أنابيب الصرف الصحي وفغر المثانة من خلال ثقوب منفصلة، ​​خارج المنطقة خيوط ما بعد الجراحةعلى المثانة والجلد. يتم استخدام اثنين أو أكثر من أنابيب الصرف (لتنبيب الحالب وتصريف المثانة). في هذه الحالة، يتم تعبئة المثانة بشكل واسع، ويتم فتحها بشقين، مما يؤدي إلى إصابة جدارها، ويصاحب ذلك بيلة دموية في فترة ما بعد الجراحة، يطيل مدة التئام الجروح، ويتطلب تصريف الأنسجة المجاورة لمنع تسرب البول.

هناك طريقة معروفة لزراعة الكلى، تتضمن معالجة كلية المتبرع، وتشكيل مفاغرة أوعية كلية المتبرع مع الأوعية المتلقية، حيث يتم عزل المنطقة اللاوعائية من قمة المثانة، وتكوين عيبين في الطبقة العضلية في هذه المنطقة، وربطها معًا بنفق في الطبقة فوق المخاطية، مروراً عبر نفق الحالب مع إخراجها إلى الطبقة فوق العضلية، يليها تطبيق مفاغرة الحالب، وغمرها في الطبقة الإبطية، بعد إحضار الحالب إلى الطبقة فوق العضلية، ويتم تمرير من خلالها دعامة يتجاوز طول الحالب بمقدار 4-7 سم، ويتم وضع أحد طرفيها في الحوض الكلوي من خلال قسم من الحالب، مع في هذه الحالة يتم وضع الطرف الآخر يتم غمر النهاية داخل المثانة، ويتم توسيع تجويف الحالب في منطقة مفاغرة المثانة العصبية، ثم يتم خياطة الغشاء المخاطي للحالب إلى الغشاء المخاطي للمثانة على دعامة (براءة اختراع RF رقم 2226367، IPC A61B 17/00، Publ. 04/10/2004).

عيوب هذه الطريقة

1. في هذه الحالة، لا يمكن إجراء عملية زرع الحالب إلا للكلية المانحة، وفي حالة الأمراض الخلقية أو المكتسبة (تضخم الحالب، VUR، تضيق الندب)، فإن الطريقة قليلة الفائدة، لأن الثقب الموجود في مكان الكلية لا يتم استخدام الحالب الذي تمت إزالته.

2. عيب آخر هو أنه من أجل إدخال الدعامة، من الضروري تشريح الحالب بشكل إضافي "أكثر من 7 مم"، مما يزيد من احتمال عدم كفاية الغرز والتضيق.

3. لتصريف المثانة في فترة ما بعد الجراحة، يلزم تركيب قسطرة إضافية في المثانة.

4. إذا كانت هناك دعامة في تجويف المثانة، فمن المستحيل التحكم الكامل في مرور وجودة البول من الكلية التي يتم تشغيلها وإجراء تصوير الحالب بعد العملية الجراحية.

5. يتم خياطة الغشاء المخاطي للحالب والمثانة من الحافة إلى الحافة في منطقة المفاغرة، مما يزيد من خطر قطع الغرز وعدم كفاية الغرز، وتضيق المفاغرة.

6. لإزالة الدعامة، ستكون هناك حاجة إلى معالجة طبية إضافية - تنظير المثانة، بعد شهر تدخل جراحي. إن الوصول الجراحي الواسع وتعبئة المثانة يزيد من مراضة العملية.

الأقرب إلى الطريقة المقترحة هي مفاغرة الحالب الكيسية تحت المخاطية (براءة الاختراع RF رقم 2297801، IPC A61B 17/11، المنشورة في 27 أبريل 2007)، المخصصة لمفاغرة الحالب مع المثانة أو الخزان المعوي بعد استئصال المثانة. في الطريقة المحددة لمفاغرة الحالب، بما في ذلك وضع وتثبيت الحالب، وغمر الطرف البعيد للحالب في شق بضع المثانة، الذي يتوافق طوله مع نصف محيط الحالب، قم أولاً بفتح الغلاف الخارجي للمثانة، تتكون من البرانية و جدار العضلات، على مدى أربعة أقطار للحالب، يتم تجهيز الحالات بشكل حاد على جوانب الشق، ويتم وضع الحالب في النفق المشكل، ويتم تثبيت الجزء القريب من الحالب عند مدخل النفق على العلبة الخارجية، ثم يبدأ خياطة الغلاف الخارجي مع دخول الجدار الخارجي للحالب، ويتم إجراء شق بضع المثانة على الغلاف الداخلي وغمر الحالب في الخزان البولي بحيث يبقى 1 سم من الحالب في التجويف، وبعد ذلك يتم الانتهاء من الخياطة الحالة الخارجية.

هذه الطريقة لها عدد من العيوب الهامة. لا توفر هذه الطريقة تصريف وتنبيب الحالب المزروع، مما قد يتسبب في تعطيل سالكيته في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ويتطلب فغر الكلية في حالات الطوارئ، ولا يسمح بالتحكم الكامل في وظائف الكلى على الجانب المصاب. هناك عدد كبير من الغرز الموضوعة على الحالب والمثانة، والشق الممتد في جدار المثانة يحمل خطر الانفجار، والغرز غير الكافية، وتشكيل تسربات بولية، و"التهاب المفاغرة" وتضيق المفاغرة.

عند إنشاء مفاغرة تحت المخاطية خارج المثانة، "يتم فتح الغلاف الخارجي (العضلي العرضي) للمثانة على طول أربعة أقطار من الحالب ويتم إعداد الأغماد بشكل صريح على جانبي الشق"، الأمر الذي يتطلب وصولاً جراحيًا واسعًا وتعرضًا واسع النطاق و تحضير جدار المثانة والحالب. " نهاية البعيدةيتم غمر الحالب في خزان البول، بحيث يبقى 1 سم في التجويف، في حين تظل نهاية الحالب البارزة في تجويف المثانة غير مثبتة، مع احتمالات غير متوقعة لحدوث تشوه ندبي، مما يعقد القسطرة ويعزز التضيق. عيب طريقة الزرع هذه هو أيضًا إمكانية حدوث نزيف من قطع الحالب، لأن فهو يغوص ببساطة في المثانة، مما قد يؤدي إلى دكاك المثانة ويتطلب تدخلًا جراحيًا إضافيًا؛ يرافقه بيلة دموية في فترة ما بعد الجراحة.

الغرض من الاختراع هو تقليل معدلات الإصابة بالجراحة - زرع الحالب - لتقليل احتمالية الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة،

أساس الاختراع الحالي هو مهمة إنشاء طريقة لزراعة الحالب خارج المثانة، والتي من شأنها أن تقلل من عيوب الطرق المعروفة عن طريق زيادة كفاءة تصريف الحالب ونظام الحويضة والكلية في الكلى والقضاء على التوتر في الجهاز البولي، والقضاء على شقوق جدار المثانة والتواء وتضيق الحالب أثناء العملية الأولية.

النتيجة الفنية للاختراع هي القدرة على تصريف نظام الحوض في الكلى، والقضاء على احتمالية تضيق الحالب، وطوله المفرط، وتجنب تطور تسرب البول، والحفاظ على تقنية مكافحة الارتجاع لتشكيل مفاغرة حويصلية، ومنع إمكانية التدخل الجراحي الإضافي على المسالك البولية.

يتم تحقيق النتيجة الفنية في تنفيذ الاختراع من خلال حقيقة أنه في طريقة زرع الحالب خارج الرحم (مفاغرة الحالب) ، بما في ذلك تكوين نفق ووضع الحالب فيه وتثبيته القسم البعيدإلى المثانة، أولاً، على طول خط الوسط في الجزء فوق العانة، يتم إجراء فغر المثانة باستخدام ثقب المبزل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية مع إدخال أنبوب تصريف في تجويف المثانة، مع ثقب في نهايته البعيدة يصل إلى 2/ 3 من طوله، يتم إجراء الوصول الجراحي للحالب بشكل جانبي عن الوصول العرضي فوق العانة المعتاد في منطقة الفخذ، ثم يتم قطع الحالب من المثانة، ويتم إزالة الجزء المثقب من الأنبوب من الفم المتكون فيه، يتم تشكيل نفق بين الطبقات العضلية وتحت المخاطية لجدار المثانة من جهة الفم، ويتم استئصال الحالب بزاوية حادة ويفضل 45 درجة، ويتم إدخال أنبوب يتم إدخاله فيه إلى عمق 2/3 من الطول بحيث تقع الفتحات الجانبية للتصريف في تجويف الحالب المزروع، وتقع الفتحتان الأخيرتان في تجويف المثانة، وتمر عبر النفق المنبوب بالأنبوب، وهو الحالب الضيق، وبعد ذلك يتم تثبيت الحالب إلى جدار المثانة، ويتم زرع الحالب مع قمة القطع باتجاه مجرى البول، ويتم خياطة الغشاء المخاطي للحالب عند قاعدة القطع المائل بغرزتين، ويتم وضع باقي قطع الحالب في التجويف المثانة ويتم تثبيتها في وضع ممدود مثل البتلات في ثلاثة اتجاهات مختلفة باستخدام "مرساة" خاصة على شكل حرف U مع غرز توضع من تجويف المثانة إلى الخارج، عبر جميع طبقات جدار المثانة. ويفضل أن يتم إجراء ثقب في أنبوب التنبيب بشكل حلزوني.

الطريقة المقترحة تقلل من طول النهج الجراحي وتقلل من غزوه، حيث لا يتم قطع عضلات البطن المستقيمة ولا يتم تشريح الخط الأبيض، حيث يتشكل الفتق بعد العملية الجراحية في أغلب الأحيان. لا يكون جدار المثانة مفتوحًا، ويتم توفير الوصول إلى تجويفها في منطقة صغيرة في مكان قطع الحالب، أي في موقع الفتحة الطبيعية، دون تعطيل إمداد الدم وتعصيب المثانة. مثانة.

يسمح الوصول الجراحي للجزء البعيد من الحالب بتقويمه بالكامل وتضييقه واستئصاله، وهو أمر صعب في حالة الشق فوق العانة. يضمن عدم وجود شق على المثانة شفاء عاجلوظائفه ويقلل من مدة بيلة دموية بعد العملية الجراحية.

يؤدي استخدام أنبوب تصريف ذو مسار حلزوني لفتحات التصريف الجانبية إلى تحسين تدفق البول من الحالب، حيث تظل بعض الثقوب التي لا تتلامس مع جدار الحالب حرة في أي موضع من الأنبوب.

إن تركيب أنبوب تصريف بحيث تبقى الفتحتان الأخيرتان للجزء البعيد في تجويف المثانة يضمن التدفق الكامل للبول من الحالب ومن تجويف المثانة من خلال نظام صرف واحد.

يتيح لك تمرير أنبوب تدريب عبر النفق مع تنبيب الحالب، متبوعًا بتطبيق مفاغرة الإحليل الكلوي العصبي من النوع البتلي مع "خيوط مرساة" خاصة، تشكيل فتحة الحالب المزروع بشكل موثوق، مما يسهل الوصول إليه للتحكم البصري والقسطرة أثناء تنظير المثانة.

رسم بياني 1. مخطط المرحلة الأولى من العملية - إدخال أنبوب الصرف في المثانة، واستئصال الحالب.

الصورة 2. تتضمن المرحلة الثانية من العملية إزالة أنبوب التصريف من المثانة وتنبيب الحالب.

تين. 3. مخطط المرحلة الثالثة من العملية - تشكيل فتحة الحالب.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يبدأ التدخل الجراحي بتركيب أنبوب تصريف من السيليكون (3) بقطر لا يقل عن 10 Fr على مقياس شاريير، مع فتحات جانبية متعددة يزيد طولها عن 10-15 سم، في المثانة لتصريف تجويف الحالب لاحقًا. يتم تحضير أنبوب الصرف (3) من أنبوب سيليكون ناعم بطول 50-60 سم، ويتم وضع فتحات الصرف الجانبية بشكل حلزوني على طول الجزء البعيد من الأنبوب. يتم إدخال أنبوب التصريف (3) في المثانة عن طريق ثقب المثانة المبزل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية (الشكل 1). لهذا، تحت تخدير عامقبل البدء بالشق الجراحي، قم بملء المثانة حتى تستقيم جدرانها بالكامل، تحتها التحكم بالموجات فوق الصوتيةبمناسبة نقطة ثقب. يتم ثقب الجلد على طول خط الوسط في المنطقة فوق العانة بمشرط مدبب، ويتم ثقب جدار البطن الأمامي وجدار المثانة بمبزل، وبعد ذلك تتم إزالة مشط المبزل، ويتم إدخال أنبوب تصريف بطول 15-20 سم في تجويف المثانة، ويتم مراقبة موقعه في المثانة بالموجات فوق الصوتية، وإزالة كم المبزل وشطف المثانة حتى ماء نظيف" معقم محلول ملحي. تتم إعادة معالجة المجال الجراحي في منطقة الشق ويتم إجراء شق جلدي في بروز القناة الأربية، على جانب الحالب المصاب (2). يتم فتح الجدار الأمامي للقناة الأربية، ويتم عزل الحالب على طول الثلث البعيد، ويتم وضعه على حامل. بعد قطع واستئصال وتضييق الحالب، يتم إدخال مشبك ذو فكين طويلين في تجويف المثانة من خلال الفتحة الموجودة في فم الحالب، ويتم إزالة أنبوب تصريف الحالب، بعد قطعه واستئصاله من الحالب، يتم تمرير أنبوب التنبيب من خلاله، ويتم وضع أحد طرفيه في الحوض الكلوي من خلال قسم من الحالب. تشكيل نفق بين تحت المخاطية و طبقة العضلاتيبلغ طول المثانة 2.5-3 سم، ويتم تشريحها بشكل غير مباشر، ويتم تمرير حالب ضيق عبر النفق باستخدام أنبوب منبوب (الشكل 2)، وبعد ذلك يتم تثبيت الحالب على جدار المثانة بخيوط صناعية قابلة للامتصاص، وذلك باستخدام "المرساة" الغرز"، يتم قطع الحالب الموجود في الجزء الأمامي من الغرسة بشكل مائل، بزاوية 45 درجة، بينما تتم عملية الزراعة بحيث تكون قمة القطع باتجاه مجرى البول، ويتم خياطة الغشاء المخاطي للحالب عند قاعدة القطع المائل بقطعتين. الغرز، يتم وضع بقية قطع الحالب في تجويف المثانة وتثبيته في وضع ممدود، مثل البتلات، في ثلاثة اتجاهات مختلفة، مع غرز "مرساة" خاصة على شكل حرف U يتم تطبيقها من تجويف المثانة إلى الخارج، من خلال جميع طبقات جدار المثانة (الشكل 3).

عند تطبيق خيوط "المرساة" على قطع الحالب، يتم استخدام التقنية التالية: خياطة حافة الحالب المقطوع من جانب الغشاء العضلي بخيط غير رضحي قابل للامتصاص بإبرتين بغرزة موازية لحافة الحالب. الحالب، ثم قم بتحميل إبرتي الخيط في حامل الإبرة، بالتوازي مع بعضهما البعض، ثم في نفس الوقت، باستخدام إبرتين في وقت واحد، اخترق جدار المثانة من خلال فتحة الحالب المقطوع، وإدخالهما في تجويف المثانة و ثقب السطح الخارجي للجدار، وبعد ذلك يتم ربط الغرز. وبهذه الطريقة، يتم تثبيت كل جدار من الجدران الثلاثة لقسم الحالب في شكل موسع، مما يحاكي فتحة الحالب ويضمن وظيفة الصمام. المسافة بين الإبر الموازية التي تم التقاطها في حامل الإبرة هي 0.4-0.5 سم، وفي هذه الحالة يمر أنبوب التنبيب عبر تجويف المثانة ويخرج من خلال ثقب في جدار البطن على شكل ثقب المثانة، توجد فتحتين لتصريف المياه في تجويف المثانة. يتم خياطة الخلل في جدار المثانة في موقع الحالب المقطوع، ويتم تثبيت الحالب على جدران المثانة عند مخرج النفق تحت المخاطي بغرز متقطعة. يتم خياطة الجرح بعد العملية الجراحية طبقة بعد طبقة. لا يتم تصريف المثانة بشكل إضافي، بل يتم غسل أنبوب التصريف بمحلول ملحي وتثبيته على الجلد بأربطة. عند الفتيات، أثناء عملية زرع الحالب، يمكن تمرير أنبوب التنبيب عبر مجرى البول، دون إجراء ثقب المثانة.

تم إجراء العمليات الجراحية على 6 مرضى باستخدام الطريقة المقترحة. في فترة ما بعد الجراحة، لم تكن هناك مضاعفات مرتبطة بعدم كفاية الغرز، ولم يكن هناك تسرب في البول.

يتم توضيح الاختراع من خلال المثال التالي.

B-noy B-ov Nikita Igorevich، سنة واحدة و9 أشهر، كان في قسم جراحة الأطفال في KKTSOMD اعتبارًا من 15/11/06. التشخيص السريري: VPR MVS: تضيق مجرى البول على اليسار، الصف 3. ثانوي التهاب الحويضة والكلية المزمن، التدفق الكامن. التشخيص المصاحب: التهاب الشعب الهوائية التحسسي، فترة مغفرة. التهاب الملتحمة الفيروسي الغداني الحاد. التواصل الاستسقاء من أغشية الخصية اليسرى.

عند القبول: لا توجد شكاوى نشطة. تاريخ المرض: في فترة حديثي الولادة - التهاب الكلية الخلالي. لم تكن هناك تغييرات أخرى في تحليل البول. وفي أيلول/سبتمبر 2006، عولج في مستشفى في مكان إقامته من التهاب الشعب الهوائية وأجري له فحص بالموجات فوق الصوتية تجويف البطن، تم الكشف عن موه الكلية على اليسار. تم استشارة طبيب المسالك البولية، وإجراء الموجات فوق الصوتية، وتأكيد التشخيص. وتم إدخاله للفحص والعلاج كما هو مخطط له.

بموضوعية: الحالة العامةمستقرة ومرضية. منطقة الكلى لا تتغير بصريا. الكلى ليست واضحة. أعراض النزف سلبية على كلا الجانبين. الخصيتين في كيس الصفن. يتضخم النصف الأيسر من كيس الصفن بسبب تراكم السوائل.

الفحص السريري والمخبري.

الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة بتاريخ 25 أكتوبر 2006: يتوسع الحالب بطوله بالكامل إلى 1.5 سم، وتظهر ECHO علامات استسقاء الكلية على اليسار.

الفحص المزدوج للمثانة اعتبارًا من 21 نوفمبر 2006: تم الحصول على تدفق جيد للتيار من فم الحالب الأيمن. يتم تقليل تدفق التيار من فم الحالب الأيسر. تم الكشف عن تضخم الحالب الأيسر على طوله بالكامل. RI (مؤشر المقاومة) صحيح الشريان الكلوي 0.6؛ RI للشريان الكلوي الأيسر هو 0.72.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بتاريخ 1 ديسمبر 2006: الكلية اليسرى بقياس 8.8×3.8×3.5. سمك الحمة 1.0 سم، وعلى اليسار تتوسع الكؤوس إلى 1.9-2.0 سم، والحوض يصل إلى 5.8 سم، والثلث العلوي من الحالب الأيسر ممتد إلى 2.4 سم، والثلث السفلي من الحالب يصل إلى 1.8 سم، وفتحة الحالب تصل إلى 1 ملم. موه الكلية اليسرى. ميجاورتر على اليسار.

مسح المسالك البولية بتاريخ 20 نوفمبر 2006 - الحالب الموجود على اليسار متوسع إلى 17 ملم، ممدود، على شكل حرف S. الإفراز على اليسار بطيء. موه الكلية على اليسار. ميجاورتر على اليسار.

تحليل البول العام

3. الكيمياء الحيوية. الدم (كوباس ميرا)

تحليل البول حسب زيمنيتسكي بتاريخ 17 نوفمبر 2006: الثقل النوعي 1.006-1.014. إدرار البول الليلي 260.0 والنهار 319.0.

تم العلاج :

23/11/06 - عملية جراحية تحت التخدير العام - "فغر الكلية عن طريق الجلد على اليسار".

8/12/2006 - عملية جراحية تحت التخدير العام - "فغر المثانة، استئصال كيسة الحالب عن طريق الوصول خارج المثانة على اليسار، عملية روس على اليسار."

تحت التخدير العام، وقبل البدء بالشق الجراحي، يتم ملء المثانة حتى تستقيم جدرانها بالكامل، ويتم تحديد نقطة الوخز تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. بعد معالجة المجال الجراحي، تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، من خلال ثقب جدار البطن الأمامي بالمبزل، يتم وضع أنبوب تصريف من السيليكون بقطر 10 فر، بطول 50 سم، مع فتحات جانبية متعددة، مثبت بشكل حلزوني، أكثر من 10 سم، بطول 15-20 سم، يتم إدخالها في المثانة، لتصريف تجويف الحالب لاحقًا. أجرينا مراقبة بالموجات فوق الصوتية لوضعها في المثانة، وأزلنا غلاف المبزل وغسلنا المثانة حتى الحصول على "مياه نظيفة" بمحلول ملحي معقم. تمت إعادة معالجة المجال الجراحي في بروز الشق، في بروز القناة الإربية، بالتوازي مع الطية الإربية وفوقها، على جانب الحالب المصاب. لقد فتحنا الجدار الأمامي للقناة الأربية، وعبرنا الطمس الشريان السري، تم عزل الحالب على طول الثلث البعيد. بعد قطع واستئصال وتضييق الحالب، تم إدخال مشبك ذو فكين طويلين في تجويف المثانة من خلال الفتحة الموجودة في موقع فم الحالب المقطوع، وتمت إزالة الأنبوب الرغامي، ونفق 2.5-3 سم تم تشكيل فترة طويلة بشكل صريح بين الطبقات تحت المخاطية والعضلية للمثانة ومرت من خلالها. تم تضييق الحالب الضيق بأنبوب منبوب، وبعد ذلك تم تثبيت فم الحالب على جدار المثانة باستخدام "خيوط المرساة". تم خياطة الجرح بعد العملية الجراحية طبقة بعد طبقة. تم تثبيت أنبوب الصرف على الجلد باستخدام الأربطة.

في فترة ما بعد الجراحة، تلقى الطفل العلاج المضاد للبكتيريا، والتحفيز الكهربائي في منطقة الحالب الأيسر رقم 4؛ علاج الأعراض (الممتصات المعوية، وتخفيف الآلام، ومضادات التشنج). دورة HBO رقم 8.