هدف:

إشارة:الوضع السلبي والقسري للمريض، والوقاية من تقرحات الفراش. معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

الوسائد الصغيرة - 8؛

الوسائد - 2.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض.

2. تقييم حالة المريض وإمكانية المساعدة منه في الحركة

5. حرك السرير إلى وضع أفقي

6. إزالة الوسادة من تحت رأس المريض

7. مد ذراع المريض للداخل مفصل الكوع، ضعه بالتوازي مع الجسم على طوله بالكامل، ثم ضع يد المريض تحت الفخذ، "مرر" المريض فوق الذراع إلى المعدة

8. تحريك جسم المريض إلى منتصف السرير

9. أدر رأس المريض إلى الجانب وضع وسادة منخفضة تحته

10. وضع وسادة صغيرة تحت المعدة أسفل مستوى الحجاب الحاجز مباشرة

11. ثني ذراعي المريض عند الكتفين، ورفعهما للأعلى بحيث تكون اليدين بجوار الرأس

12. ضع وسائد صغيرة تحت المرفقين والساعدين واليدين

13. ضع الوسائد تحت قدميك

14. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح

وضع المريض على جانبه

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

إشارة:

معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

الوسائد-3؛

راحة القدم.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض. تقييم حالة المريض وإمكانية المساعدة من جانبه

2. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية

3. اطبخ المعدات اللازمة

4. اخفض رأس السرير

5. حرك المريض في وضعية الاستلقاء بالقرب من حافة السرير

6. عند تحويل المريض إلى الجانب الأيمن، قم بثني الجانب الأيسر، إذا كنت تريد تحويل المريض إلى الجانب الأيمن، فساق المريض عند مفصل الركبة، مع تحريك القدم اليسرى إلى التجويف المأبضي الأيمن

7. ضع إحدى يديك على فخذ المريض والأخرى على كتفه وأدر المريض نحوك

8.وضع وسادة تحت رأس المريض

9. اجعل ذراعي المريض في وضع منحني قليلاً، مع وضع الذراع في الأعلى على مستوى الكتف والرأس.

10. اليد الموجودة بالأسفل تقع على الوسادة بجانب الرأس

11. ضع وسادة مطوية تحت ظهر المريض، مع ثنيها قليلاً حتى تكون حافتها متساوية

12.وضع وسادة (من منطقة الفخذ إلى القدم) تحت ساق المريض "العلوية" المنحنية قليلاً

13. ضع مسند القدم

14. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح

15. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية

لعب دور المريض في وضعية SIMS

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

إشارة:الوضع السلبي والقسري للمريض في السرير، والوقاية من تقرحات الفراش.

معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

الوسائد - 3؛

راحة القدم.

خوارزمية الإجراءات

1. تقييم حالة المريض، وإمكانية المساعدة منه أثناء الحركة
2. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية
3. قم بإعداد المعدات اللازمة
4. حرك رأس السرير إلى وضع أفقي
5. ضع المريض على ظهره
6. ضع المريض في وضع جانبي ومنبطح جزئيًا
7. وضع وسادة تحت رأس المريض
8. ضع وسادة تحت الذراع "العلوية"، مثنية عند مفصل الكوع والكتف
   بزاوية 90 درجة، ضع اليد "السفلية" على السرير دون الانحناء
9. وضع وسادة تحت الساق "العلوية" المثنية بحيث تكون الساق "السفلية" على مستوى الثلث السفلي من الفخذ
10. ضع مسند القدمين بزاوية 90 درجة
11. تأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح
12. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

تحضير سرير المريض

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

إشارة:دخول المريض إلى المستشفى.

معدات:

السرير عملي.

مرتبة في وسادة مرتبة؛

الوسائد؛

غطاء لحاف؛

سادات.

منشفة - 2؛

قماش زيتي

حفاضات

سفينة فردية.

_________________

خوارزمية الإجراءات

1. التحقق من حالة السرير

2. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية

3. تحضير المعدات اللازمة

4. ضع مرتبة في وسادة مرتبة على السرير

5. قم بوضع الملاءة، وقم بتصويبها، ثم قم بدس الحواف أسفل المرتبة

6. ضع أغطية الوسائد على الوسائد وقم بنفخها

7. ضع الوسادة السفلية أسفل الوسادة العلوية بحيث تبرز من تحتها: ضع الوسادة العلوية بحيث تستقر على ظهر السرير فاتي

8. ضع غطاء لحاف على بطانية الفلانليت؛
توفير بطانية احتياطية إذا لزم الأمر

9. ضع البطانية على السرير، ثم ضع بطانية احتياطية على حافة قدم السرير

10. قم بتعليق منشفتين على اللوح الأمامي

11. ضع القماش الزيتي تحت المرتبة

12. ضعي الحفاضة تحت الوسادة

1. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية

تغيير أغطية السرير

هدف:خلق وضعية مريحة للمريض في السرير.

إشارة:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

قفازات معقمة؛

صفحة نظيفة؛

وسادة؛

المخدة.

غطاء لحاف؛

سرير وظيفي

حاويات بمحلول مطهر - 1؛

حقيبة للغسيل القذر.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض
2. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية
3. قم بإعداد المعدات اللازمة
4. ارتداء القفازات
5. قم بلف ورقة نظيفة حتى نصف طولها بالكامل
6. رفع رأس المريض وإزالة الوسادة من تحت الرأس
7. انقل المريض إلى حافة السرير، وقم بإدارته على جانبه
8. لف الورقة المتسخة بطولها بالكامل باتجاه المريض
9. انشر ملاءة نظيفة على الجزء الفارغ من السرير؛ دس حواف الورقة تحت المرتبة
10. اقلب المريض على ظهره، ثم على الجانب الآخر، بحيث يكون في وضعية الاستلقاء صفحة نظيفة
11. قم بإزالة الورقة المتسخة ثم قم بطرح ورقة نظيفة؛ دس حواف الورقة تحت المرتبة
12. تغيير غطاء الوسادة وغطاء اللحاف
13. وضع وسادة تحت رأس المريض وتغطيته ببطانية
14. ضع الغسيل المتسخ في كيس الغسيل المتسخ
15. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

حلاقة المريض

هدف:

موانع:إصابات الوجه.

معدات:

منشفة فردية؛

حاوية بالماء

منديل؛

منشفة؛

كريم الحلاقة؛

فرشاة الحلاقة؛

ماكينة الحلاقة؛

قفازات معقمة؛

حاويات بمحلول مطهر - 3.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض
2. اشرح للمريض غرض ومسار التلاعب واحصل على موافقته
3. مساعدة المريض على اتخاذ وضعية شبه الجلوس
4. اغسل يديك وجففها
5. قم بإعداد المعدات اللازمة
6. ارتداء القفازات
7. بلل منديل كبير في الماء الساخن (40-45 درجة)، واعصره وضعه على وجه المريض لمدة دقيقة واحدة، ثم قم بإزالته.
8. ضعي كريم الحلاقة على وجهك باستخدام فرشاة واضربيه حتى يتحول إلى رغوة خفيفة.
9. اسحب الجلد في الاتجاه المعاكس لحركة الآلة، واحلق المريض
10. بعد الحلاقة، امسحي وجه المريض بقطعة قماش مبللة ثم جففيه بمنشفة شخصية.
11. ضع المنديل المستخدم في وعاء به محلول مطهر
12. ضع ملحقات الحلاقة في وعاء به محلول مطهر
13. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.
14. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

قص الأظافر

إشارة:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

حاوية بالماء

صابون سائل؛

كريم لليدين والقدمين؛

مقص؛

ملاقيط؛

ملف؛

منشفة؛

قفازات معقمة؛

حاويات بمحلول مطهر - 3؛

حقيبة للغسيل القذر.

خوارزمية الإجراءات

1. إبلاغ المريض بالإجراء القادم والحصول على موافقته
2. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية
3. ارتداء القفازات
4. اغمر يد المريض في وعاء به ماء دافئ لمدة 2-3 دقائق ثم أضفه صابون سائل
5. أخرج الإصبع الخامس من الماء وامسحه وقلّم الظفر واترك 1-2 ملم.
6. أخرجي أصابعك من الماء واحدة تلو الأخرى، ثم قومي بمسح أظافرك وتقليمها. عندما يبقى إصبع واحد، اخفض اليد الثانية، ثم قص الأظافر
7. علاج أظافرك مع ملف الأظافر الخاص.
8. ضع قدم المريض في وعاء آخر به ماء دافئ لمدة 3-5 دقائق.
9. أخرج القدم من الماء، وضعها على منشفة ثم جففها، ثم ضع القدم الأخرى في وعاء من الماء.
10. قم بتقصير أظافرك باستخدام ملاقط خاصة وقم ببردها. علاج القدم الأخرى في نفس التسلسل.
11. ضع المقص والملف والملاقط في وعاء به محلول مطهر
12. ضع الحاويات المستخدمة في وعاء به محلول مطهر
13. جمع المسامير في الورق والتخلص منها
14. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.
15. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

غسل المريض

هدف:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض.

إشارة،حالة خطيرة للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

قفازات وصينية معقمة؛

حوض من الماء الدافئ؛

قفاز من القماش

منشفة؛

حاويات بمحلول مطهر - 3؛

حقيبة للغسيل القذر.

حفاضات

قماش زيتي

الرأس الوهمي.

خوارزمية الإجراءات

4. اغسل يديك وجففها بمنشفة شخصية

5. امنح المريض وضعية مريحة في السرير

6. قم بتغطية رقبة المريض وصدره بقطعة قماش زيتية وحفاضة

7. صب الماء الدافئ في الحوض (35-37 درجة)

8. ارتداء القفازات

9. ارتدي قفازًا من القماش، وانقعيه في الماء، ثم اعصريه للتخلص من الماء الزائد

10. امسح الجبهة والجفون والخدين والأنف والذقن والرقبة

11. جفف وجه المريض بالمنشفة باستخدام حركات النشاف الخفيفة بنفس التسلسل

12. اسأل المريض عن شعوره

13. قم بإزالة القفاز ووضعه في وعاء به محلول مطهر

14. ضعي الحفاضة في كيس الغسيل المتسخ

15. عالج القماش الزيتي بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر مرتين بفاصل 15 دقيقة.

16. ضع قطعة القماش في وعاء به محلول مطهر

17. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء به محلول مطهر

18. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية.

العناية بالقدمين

هدف:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض.

دواعي الإستعمال:حالة خطيرة للمريض.

معدات.

منشفة فردية؛

قماش زيتي

حوض من الماء الدافئ؛

منشفة القدم؛

قفازات معقمة؛

حاويات بمحلول مطهر - 3؛

مقص

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض

2. شرح مسار الإجراء القادم والحصول على موافقة المريض

3. اغسل يديك وجففها بمنشفة شخصية

4. تحضير المعدات اللازمة

5. ارتداء القفازات

6. قم بلف المرتبة تحت ركبتي المريض

7. افحص قدميك بعناية

8. ضعي قطعة قماش زيتية على ناموسية السرير وضعي عليها حوضًا به ماء دافئ

9. ضع قدمي المريض في حوض من الماء باستخدام اسفنجة فردية و
الصابون لغسلهم

10. جفف قدميك بمنشفة فردية

11. قم بقص أظافرك إذا لزم الأمر

12. قم بإزالة الحوض والقماش الزيتي، وافتح المرتبة

13. ضع المريض في مكان مناسب

14. ضع الحوض في وعاء به محلول مطهر

15. عالج القماش الزيتي بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر على فترات كل 15 دقيقة.

16. ضع قطعة القماش في وعاء به محلول مطهر

17. تطهير المقص

18. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء به محلول مطهر

19. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية.

الوقاية من قرح الفراش

هدف:الوقاية من تشكيل قرحة الفراش.

إشارة:الموقف السلبي للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

قفازات معقمة؛

مناديل معقمة؛

صينية معقمة؛

مرتبة مضادة للاستلقاء؛

محلول 10% كحول الكافورأو محلول 1٪ من كحول الساليسيليك.

1-2% محلول التانينفي الكحول

حاوية بمحلول مطهر - 1.

ملحوظة:عند ظهور تقرحات (احمرار الجلد)، قم بتليين الجلد بمحلول 5-10٪ من برمنجنات البوتاسيوم 1-2 مرات في اليوم.

خوارزمية الإجراءات

1. اشرح للمريض الغرض من الإجراء ومدى تقدمه، واحصل على موافقته
2. قم بإعداد المعدات اللازمة
3. افحص الجلد يوميًا في المناطق التي قد تتشكل فيها تقرحات الفراش، وقم بتغيير الملابس الداخلية المبللة
4. إزالة التجاعيد من الفراش والملابس الداخلية. تنظيف الفتات من السرير بعد الرضاعة
5. اغسل وجفف يديك
6. ارتداء القفازات
7. قم بتغيير وضعية المريض كل ساعتين
8. اغسل الأماكن المحتملة للتكوين مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً).
   تقرحات الفراش بالماء الدافئ
9. امسح بقطعة قماش مبللة بأحد المحاليل: محلول 10٪
   كحول الكافور، محلول 0.5% من الأمونيا، 1-2% محلول التانين في الكحول، محلول 1% من كحول الساليسيليك، الأماكن التي قد تظهر فيها تقرحات الفراش في الصباح والمساء، في نفس الوقت قم بعمل تدليك خفيف
10. استخدم مرتبة مضادة للاستلقاء
11. ضع دوائر من الشاش القطني تحت لوحي الكتف ومؤخرة الرأس والكعب
12. ضع الأنسجة في علبة النفايات وتخلص منها
13. تدريب الأقارب على تدابير الوقاية من تقرحات الفراش
14. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.
15. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

العناية بالشعر

هدف:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض.

إشارة:الموقف السلبي للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

منديل؛

قفازات معقمة؛

إبريق من الماء الدافئ؛

شامبو؛

منشفة المريض؛

مشط؛

حاوية بمحلول مطهر - 1؛

حقيبة للغسيل القذر.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض
2. اشرح للمريض أهداف الإجراء القادم ومدى تقدمه، واحصل على موافقته
3. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية
4. قم بإعداد المعدات اللازمة
5. ارتداء القفازات
6. قم بثني المرتبة، ثم ضع الحوض عند نهاية رأس السرير عند مستوى الرقبة،
   وضع المريض بشكل مريح
7. بلل شعر المريض بالماء الدافئ ثم قم بغسله بالشامبو.
8. شطف الشعر بالماء الدافئ واتركه حتى يجف
9. تمشيط شعر المريض ( شعر قصيرممشط من الجذور،
   تنقسم الخيوط الطويلة إلى خيوط ويتم تمشيطها ببطء من الأطراف إلى الجذور)
10. وضع وشاح على شعر المريض
11. قم بإزالة الحوض، وقم بتصويب المرتبة
12. امنح المريض وضعية مريحة واسأله عن شعوره
13. ضع المنشفة في كيس الغسيل
14. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر
15. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

العناية بالعين

هدف:الحفاظ على النظافة الشخصية للمريض، ومنع تطور المضاعفات.

إشارة:حالة خطيرة للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

قفازات معقمة؛

صينية معقمة؛

ملاقط معقمة؛

مناديل شاش معقمة؛

الأكواب - 2؛

محلول فوراسيلين 1: 2000؛

ماصات معقمة؛

علبة لمواد النفايات.

حاويات بمحلول مطهر - 2؛

الرأس الوهمي

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض

3. فحص العيون للتعرف عليها إفرازات قيحية

5. اغسل يديك وجففها وارتدي قفازات معقمة

6. اسكب المحلول المطهر في الدورق

7. بلل مناديل الشاش في محلول الفوراتسيلين، مع عصر الفائض على حافة الدورق

8. خذ منديلًا إليه اليد اليمنىوالعملية الجفن العلويفي الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الداخل، ثم - الجفن السفلي.

9. كرر العلاج 4-5 مرات بمناديل مختلفة

10. مسح الجفن بقطعة قماش جافة ومعقمة في نفس الاتجاه

11. ضع المناديل في صينية النفايات

12. ضع المناديل في وعاء به محلول مطهر ثم تخلص منها

13. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء يحتوي على محلول مطهر

14. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية.

العناية بالأذن

هدف:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض، والوقاية من فقدان السمع نتيجة تراكم الكبريت.

إشارة:حالة خطيرة للمريض.

موانع:العمليات الالتهابية في الأذن والقناة السمعية الخارجية.

معدات:

منشفة فردية؛

قفازات معقمة؛

تورندا معقمة

ماصات معقمة؛

أكواب معقمة - 2؛

صينية معقمة؛

3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.

علبة لمواد النفايات.

الرأس الوهمي

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض
2. شرح الإجراء للمريض والحصول على موافقته
3. قم بإعداد المعدات اللازمة
4. اغسل يديك، وجففهما بمنشفة شخصية، وارتدي قفازات معقمة
5. صب محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% في كوب معقم
6. انقع التوروندا في محلول مطهر
7. قم بإمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس للأذن التي يتم علاجها
8. التراجع بيدك اليسرى الأذنلأعلى وللخلف
9. أدخل التوروندا في قناة الأذنإلى عمق لا يزيد عن 1 سم واتركيه لمدة 2-3 دقائق
10. قم بإزالة التوروندا من القناة السمعية الخارجية
11. تجفيف قناة الأذن بالتوروندا الجافة
12. ضع التوروندا في صينية النفايات
13. انقع التوروندا المستعملة في وعاء بمحلول مطهر، ثم تخلص منها.
14. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء به محلول مطهر
15. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

العناية بالأنف

هدف:الوقاية من اضطرابات التنفس الأنفية، والحفاظ على النظافة الشخصية للمريض.

إشارة:حالة خطيرة للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

قفازات معقمة؛

تورندا معقمة

أكواب معقمة - 2؛

الفازلين المعقم.

صينية معقمة صينية لمواد النفايات.

حاويات بمحلول مطهر - 3؛

الرأس الوهمي؛

الشرط المطلوب:لا تستخدم أدوات العناية الحادة.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض

2. شرح الإجراء للمريض والحصول على موافقته

3. تحضير المعدات اللازمة

4. اغسل يديك وجففها، وارتدي قفازات معقمة

5. اسكبي زيت الفازلين المعقم في كوب

6. اطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف قليلاً

7. بلل التوروندا بزيت الفازلين، ثم اضغط عليها برفق على حواف الدورق

8. ارفع طرف الأنف بيدك اليسرى، واستخدم يدك اليمنى بحركة دورانية لإدخال التورندا في الممر الأنفي واتركها لمدة 2-3 دقائق.

9. قم بإزالة التوروندا الحركات الدورانيةمن الممر الأنفي

10. علاج الممر الأنفي الآخر بنفس الطريقة

11. انقعي التورندا المستعملة في وعاء بمحلول مطهر ثم تخلصي منها

12. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر

13. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية.

العناية بالفم

هدف:الحفاظ على النظافة الشخصية للمريض، ومنع العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للفم.

إشارة:المرضى الشديدين والضعفاء.

معدات:

منشفة فردية؛

الرأس الوهمي؛

قفازات معقمة؛

ملاعق.

المناديل الشاش

كوب.

بالون على شكل كمثرى

حقنة جانيت؛

الجلسرين.

حاوية بها محلول بيكربونات الصوديوم 2%؛

علبة لمواد النفايات.

منشفة؛

حقيبة للغسيل القذر.

حاويات بمحلول مطهر - 4.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض وشرح الغرض ومسار الإجراء والحصول على موافقته
2. قم بإعداد المعدات اللازمة
3. ساعد المريض على إدارة رأسه إلى الجانب، وتغطية صدر المريض بمنشفة
   أو حفاضة مقاومة للماء، ضعي صينية في زاوية الفم
4. اغسل يديك وجففها، وارتدي قفازات معقمة
5. صب محلول بيكربونات الصوديوم 2% في كوب
6. اطلب من المريض أن يفتح فمه (إزالة أطقم الأسنان إن وجدت)
7. لف الملعقة بقطعة قماش معقمة مبللة بمحلول مطهر
8. بيدك اليمنى، حرك خد المريض بعيدًا باستخدام ملعقة، ويدك اليسرى ادفعه للأعلى الشفة العلياوعلاج الغشاء المخاطي للثة العلوية
9. ضع المنديل المستخدم في صينية النفايات.
10. الابتعاد مع ملعقة الشفة السفلىيعالج الغشاء المخاطي للثة السفلية
11. ضع المنديل والملعقة المستخدمة في صينية النفايات.
12. خذ طرف اللسان بمنديل معقم بيدك اليسرى واسحبه من فمك
13. إزالة البلاك من اللسان باستخدام ملعقة ملفوفة في منديل مبلل بمحلول مطهر، من الجذر إلى الحافة (تغيير المناديل 2-3 مرات)
14. ضع المناديل والملعقة في صينية النفايات
15. ساعد المريض على شطف فمه أو الري باستخدام علبة على شكل لمبة أو حقنة جانيت. اسحب زاوية فمك للخلف باستخدام ملعقة واشطف مساحة الخد الأيسر ثم الأيمن بالتناوب.
16. مسح الجلد حول الفم بقطعة قماش جافة. وضع المنديل في صينية النفايات، ووضعه في وعاء به محلول مطهر، ثم التخلص منه
17. ضع الملاعق وحقنة جانيت والعلبة على شكل كمثرى في حاويات مختلفة
    محلول مطهر.
18. ضع المنشفة في كيس الغسيل
19. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.
20. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

غسل المريض

هدف:المحافظة على النظافة الشخصية للمريض.

إشارة:حالة خطيرة للمريض.

معدات:

منشفة فردية؛

صينية معقمة؛

قفازات معقمة؛

مناديل معقمة؛

إبريق ماء (37-38 درجة)؛

حفاضات

قماش زيتي

علبة لمواد النفايات.

حقيبة للغسيل القذر.

حاويات بمحلول مطهر - 3؛

فانتوم للغسيل

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض
2. شرح الغرض من الإجراء ومدى تقدمه، والحصول على موافقة المريض
3. قم بإعداد المعدات اللازمة
4. اغسل يديك وجففها بمنشفة شخصية
5. فصل المريض بشاشة
6. ارتداء القفازات
7. ضع قطعة قماش زيتية وحفاضة تحت حوض المريض، ثم ضع غطاء السرير في الأعلى
8. اطلب من المريضة الاستلقاء على ظهرها وثني ركبتيها وإبعادهما قليلاً.
   الجانبين
9. الوقوف على يمين المريض، ووضع إبريق من الماء فيه اليد اليسرىوالملقط بمنديل الشاش في اليد اليمنى
10. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية للمريضة بالماء الدافئ بالتسلسل التالي: أولاً الشفرين الكبيرين، ثم الشفرين الصغيرين والإحليل، وأخيراً الصوار الخلفي والشرج (تغيير المناديل بعد كل حركة)
11. تجفيف الأعضاء التناسلية بقطعة قماش جافة في نفس الاتجاه، مع تغيير الملابس
12. ضع المناديل المستخدمة في صينية النفايات، ثم
    إعادة التدوير
13. اسكب محتويات الوعاء وضعه في وعاء به محلول مطهر
14. ضعي الحفاضة في كيس الغسيل
15. عالج القماش الزيتي بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر مرتين بفاصل 15 دقيقة.
16. ضع قطعة القماش في وعاء به محلول مطهر
17. قم بإزالة القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر
18. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

هدف:

إشارة:الوضع السلبي والقسري للمريض في السرير، وخطر الإصابة بتقرحات الفراش.

معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

بكرات - 2؛

مسند للقدمين

الوسائد - 4.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض. تقييم حالة المريض، وإمكانية المساعدة من جانبه في الحركة
2. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية
3. قم بإعداد المعدات اللازمة
4. حرك السرير إلى وضع أفقي
5. ارفع رأس السرير بزاوية 40-60 درجة
6. وضع رأس المريض على مرتبة أو وسادة منخفضة
7. إذا كان المريض غير قادر على تحريك ذراعيه بشكل مستقل، ضع وسادة تحتهما
8. وضع وسادة تحت المنطقة القطنية للمريض
9. وضع وسائد أو مسند تحت ورك المريض
10. ضع وسادة أو وسادة صغيرة تحت الثلث السفلي من ساق المريض.
11. ضع مسند قدم المريض بزاوية 90 درجة
12. تأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح
13. اغسل يديك بالصابون وجففها بمنشفة شخصية

وضع المريض على الظهر

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

إشارة:

معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

منشفة؛

بكرات -4؛

الوسائد الصغيرة - 2؛

وسادة؛

بكرات للفرش - 2؛

مسند للقدمين

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض. تقييم حالة المريض، وإمكانية المساعدة من جانبه في الحركة

2. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية

3. تحضير المعدات اللازمة

4. ضع المريض في وضع أفقي على السرير

5. ضع أنبوبًا صغيرًا مطويًا أسفل المنطقة القطنية للمريض.

منشفة

6. ضع وسادة صغيرة تحتها الجزء العلويالكتفين، تحت رأس المريض

7. ضع بكرات على طول السطح الخارجي للفخذ، بدءاً من المنطقة المدورية عظم الفخذ

8. وضع وسادة أو وسادة صغيرة في منطقة الثلث السفلي من الساق

9. توفير الدعم للقدمين بزاوية 90 درجة

10. قم بخفض راحتي يدي المريض إلى الأسفل ووضعهما بشكل موازي للجسم، مع وضع وسادات صغيرة تحت الساعدين

11. ضع بكرات يدوية في يدي المريض

12. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح

13. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية.

وضع المريض على المعدة

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

إشارة:الوضع السلبي والقسري للمريض، والوقاية من تقرحات الفراش. معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

الوسائد الصغيرة - 8؛

الوسائد - 2.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض.

2. تقييم حالة المريض وإمكانية المساعدة منه في الحركة

3. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية

4. تحضير المعدات اللازمة

5. حرك السرير إلى وضع أفقي

6. إزالة الوسادة من تحت رأس المريض

7. ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع، وضعه بالتوازي مع الجسم بطوله بالكامل، ووضع يد المريض تحت الفخذ، "مرر" المريض فوق الذراع إلى المعدة

8. تحريك جسم المريض إلى منتصف السرير

9. أدر رأس المريض إلى الجانب وضع وسادة منخفضة تحته

10. وضع وسادة صغيرة تحت المعدة أسفل مستوى الحجاب الحاجز مباشرة

11. ثني ذراعي المريض عند الكتفين، ورفعهما للأعلى بحيث تكون اليدين بجوار الرأس

12. ضع وسائد صغيرة تحت المرفقين والساعدين واليدين

13. ضع الوسائد تحت قدميك

14. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح

15. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية.

وضع المريض على جانبه

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

إشارة:الوضع السلبي والقسري للمريض في السرير، والوقاية من تقرحات الفراش.

معدات:

منشفة فردية؛

سرير وظيفي

الوسائد-3؛

راحة القدم.

خوارزمية الإجراءات

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض. تقييم حالة المريض وإمكانية المساعدة من جانبه

2. اغسل يديك وجففهما بمنشفة شخصية

3. تحضير المعدات اللازمة

4. اخفض رأس السرير

5. حرك المريض في وضعية الاستلقاء بالقرب من حافة السرير

6. عند تحويل المريض إلى الجانب الأيمن، قم بثني الجانب الأيسر، إذا كنت تريد تحويل المريض إلى الجانب الأيمن، فساق المريض عند مفصل الركبة، مع تحريك القدم اليسرى إلى التجويف المأبضي الأيمن

7. ضع إحدى يديك على فخذ المريض والأخرى على كتفه وأدر المريض نحوك

8.وضع وسادة تحت رأس المريض

9. اجعل ذراعي المريض في وضع منحني قليلاً، مع وضع الذراع في الأعلى على مستوى الكتف والرأس.

10. اليد الموجودة بالأسفل تقع على الوسادة بجانب الرأس

11. ضع وسادة مطوية تحت ظهر المريض، مع ثنيها قليلاً حتى تكون حافتها متساوية

12.وضع وسادة (من منطقة الفخذ إلى القدم) تحت ساق المريض "العلوية" المنحنية قليلاً

13. ضع مسند القدم

14. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح

15. اغسل يديك بالصابون وجففها بالمنشفة الشخصية

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير.

دواعي الإستعمال:

معدات:سرير وظيفي، مساند-4، وسائد صغيرة-2، وسادة، مسند لليد-2، مسند للقدمين

(كيس من الرمل).

التحضير لهذا الإجراء

تنفيذ الإجراء

4. قم بتأمين فرامل السرير.

5. قم بخفض القضبان الجانبية (إذا كانت مجهزة بذلك) على جانب الممرضة

6. إعطاء رأس السرير وضعية أفقية؛

7. ضع منشفة صغيرة ملفوفة أسفل ظهر المريض (وهذا سيدعمه). الجزء القطنيالعمود الفقري)؛

8. وضع وسادة صغيرة تحت أعلى الكتفين والرقبة والرأس للمريض (وهذا يضمن التوزيع السليم للجزء العلوي من الجسم ويمنع تقلصات الانثناء في الفقرات العنقية).

9. ضع دعامات (مثل لوح ملفوف) على طول الفخذين الخارجيين، بدءًا من مدور عظم الفخذ (وهذا يمنع الفخذ من الدوران للخارج)؛

10. وضع وسادة أو وسادة صغيرة في منطقة الثلث السفلي من الساق (وهذا يقلل الضغط على الكعبين ويحميهما من تقرحات الفراش)؛

11. توفير الدعم للقدمين بزاوية 90 درجة (وهذا يضمن عطف ظهري ويمنع "الترهل")؛

12. قم بخفض راحتي ذراعي المريض إلى الأسفل ووضعهما بالتوازي مع الجسم، مع وضع وسادات صغيرة تحت الساعدين (وهذا يقلل من الدوران المفرط للكتف ويمنع فرط التمدد في مفصل الكوع)؛

13. ضع بكرات يدوية في يدي المريض (وهذا يقلل من بسط الإصبع وإبعاد الإصبع الأول).

14. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح.

نهاية الإجراء

1. قم بإزالة القفازات. اغسل وجفف يديك.

وضع المريض على جانبه

هدف:خلق وضعية مريحة في السرير

دواعي الإستعمال:الوضع السلبي والقسري للمريض في السرير، والوقاية من تقرحات الفراش.

معدات:سرير وظيفي، 3 وسائد، مسند للقدمين.

التحضير لهذا الإجراء

1. اشرح الغرض والتقدم المحرز في التنسيب، واحصل على الموافقة.

2. تحضير المعدات اللازمة.

3. تقييم حالة المريض والبيئة المحيطة به. قم بتأمين فرامل السرير (إذا كانت السيارة مجهزة بذلك).

تنفيذ الإجراء

1. إقامة علاقة ثقة مع المريض.

3. قم بتطهير يديك على مستوى صحي وارتداء القفازات.

4. قم بتأمين فرامل السرير.

5. قم بخفض القضبان الجانبية (إذا كانت مجهزة بذلك) على جانب الممرضة

6. خفض رأس السرير.

7. حرك المريض في وضعية الاستلقاء بالقرب من حافة السرير

8. ثني الجهة اليسرى، إذا أردت تحويل المريض إلى الجانب الأيمن، ساق المريض عند مفصل الركبة، مع وضع القدم اليسرى في التجويف المأبضي الأيمن

9. ضع إحدى يديك على فخذ المريض، والأخرى على كتفه، وأدر المريض على جانبه (وبالتالي رفع الفخذ لتسهيل الدوران)

10. وضع وسادة تحت رأس المريض وجسمه (وهذا يقلل من الانحناء الجانبي للرقبة والتوتر في عضلات الرقبة)

11. ضع ذراعي المريض في وضع منحني قليلاً، بحيث تكون اليد في الأعلى مستلقية على مستوى الكتف والرأس، واليد في الأسفل مستلقية على وسادة بجانب الرأس (وهذا يحمي مفاصل الكتف ويسهل حركة صدر، مما يحسن التهوية الرئوية)

12. ضع وسادة مطوية تحت ظهر المريض، وقم بدسها قليلاً أسفل الظهر بحافة ناعمة (بهذه الطريقة يمكنك "إبقاء" المريض في وضع جانبي)

13. ضع وسادة (من منطقة الفخذإلى القدم) تحت الساق "العلوية" المنحنية قليلاً للمريض (وهذا يمنع أيضًا تقرحات الفراش في منطقة مفصل الركبة والكاحلين ويمنع فرط تمدد الساق).

نوع النقل (يحدده الطبيب) وطريقة وضع المريض في السرير، نقله في السرير، على نقالة، نقالة، أو من سرير إلى كرسي يعتمد على المرض وقدرة المريض على التعاون مع الطاقم الطبي. يجب أن يتم نقل المريض في السرير، وتغيير وضعه في الفضاء، بأقصى قدر من العناية والسلامة، سواء للمريض أو للعامل الطبي.

ضع المريض في وضعية الصياد.

وضعية فاولر هي وضعية وسطية بين وضعية "نصف الجلوس ونصف الاستلقاء".

دواعي الإستعمال: التغذية، وضمان النظافة الشخصية، وتغيير الموقف إذا كان هناك خطر من تقرحات الفراش.

خوارزمية الإجراءات:

ارفع رأس السرير بزاوية 45-60 درجة.

ضع وسادة منخفضة تحت رأسك.

ضع وسادة تحت ذراعيك (يمنع خلع الكتف ويمنع تقلص عضلات الطرف العلوي)

ضع وسادة أسفل ظهرك (يقلل من الحمل المنطقة القطنيةالعمود الفقري).

وضع وسادة تحت الوركين (يمنع فرط التمدد في مفصل الركبة والضغط الشريان المأبضي).

ضع وسادة تحت الثلث السفلي من الساق (يمنع تقرحات الكعب).

ضع دعامة تحت قدميك بزاوية 90 درجة. (يمنع ترهل القدم).

وضع المريض على ظهره.

دواعي الإستعمال: الاستعداد للنوم، وتغيير الوضع إذا كان هناك خطر الإصابة بتقرحات الفراش

خوارزمية الإجراءات:

اشرح عملية الإجراء القادم واحصل على الموافقة على تنفيذه.

ضع اللوح الأمامي في وضع أفقي.

وضع وسادة تحت أعلى كتف المريض ورقبته ورأسه (تمنع تقلص الفقرات العنقية).

ضع منشفة صغيرة ملفوفة أسفل ظهرك السفلي (يتم دعم الجزء القطني من العمود الفقري).

ضع المسند على طول الفخذين الخارجيين (يمنع الفخذين من الدوران للخارج).

وضع وسادة في منطقة الثلث السفلي من الساق (تحمي من تقرحات الكعب).

مسند للقدمين بزاوية 90 درجة.

اقلب يديك مع راحتي يديك لأسفل على طول جسمك، وضع وسادات تحت ساعديك (يتم تقليل الدوران المفرط للكتف، ويتم منع فرط التمدد في مفصل الكوع).

ضع بكرات تحت اليدين في يدي المريض (يتم تقليل تمديد الأصابع وإبعاد إصبع واحد).

وضع المريض على بطنه.

دواعي الإستعمال: تغيير الوضع إذا كان هناك خطر الإصابة بتقرحات الفراش

خوارزمية الإجراءات:

اشرح عملية الإجراء القادم واحصل على الموافقة على تنفيذه.

أحضر السرير إلى وضع أفقي.

أدر رأس المريض إلى الجانب وضع وسادة منخفضة تحته (يقلل من الثني والتمدد المفرط للفقرات العنقية).

ضع وسادة صغيرة تحت البطن أسفل الحجاب الحاجز مباشرة (يتم تقليل فرط التمدد الفقرة القطنية، توتر أسفل الظهر، عند النساء يقل الضغط على الصدر).

ثني ذراعي المريض عند الكتفين وارفعهما للأعلى بحيث تكون اليدين بجوار الرأس.

ضعي وسادات صغيرة تحت المرفقين والساعدين واليدين.

ضع منصات تحت قدميك لمنعها من الترهل والتحول إلى الخارج.

يتطلب الوضع الآمن للمريض أثناء التخدير التواصل الجيد بين طبيب التخدير والجراح.

من الضروري أن يكون لديك عدد كافٍ من الأيدي، سواء في بداية التخدير أو في نهايته، وذلك لتوفير وضع آمن للمريض.

إن الفهم الواضح لجميع التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في جسم المريض أثناء التغيرات في وضع جسده يمكن أن يمنع حدوث مشاكل خطيرة محتملة.

يجب أن تكون جميع المعدات المستخدمة في حالة جيدة ويتم فحصها بعد كل تغيير في وضعية المريض.

تظهر العديد من المضاعفات المرتبطة بوضع المريض بشكل غير صحيح على طاولة العمليات فقط في غضون أيام قليلة بعد الجراحة والتخدير.

مقدمة

الهدف من الوضع الأمثل للمريض أثناء الجراحة هو توفير أفضل وصول جراحي وفي نفس الوقت تجنب تطور المضاعفات المحتملة المرتبطة بوضعية المريض. أي وضع للمريض على طاولة العمليات يحمل درجة معينة من المخاطر. هذه المشكلةومما يزيد الأمر تفاقمًا حقيقة أن المريض لا يستطيع إخبارنا عن المضاعفات التي نشأت بسبب فقدان الوعي واسترخاء العضلات.

الأكثر استخداما هي التالية أنواع المواقف على طاولة العمليات: على الظهر، حصاة، لويد ديفيس، على الجانب، الجلوس، وضعية الانبطاح (الوجه لأسفل).

يمكن أن تخضع معظم هذه الأوضاع لتغييرات إضافية، على سبيل المثال، إعطاء الطاولة إمالة - وضعية Trendelenburg (مع رفع طرف القدم) أو وضعية Trendelenburg العكسية (مع رفع طرف الرأس). هذه المقالة سوف تناقش التغيرات الفسيولوجيةبالإضافة إلى المضاعفات العامة والخاصة المرتبطة بوضع المريض على طاولة العمليات.

نقل المريض إلى طاولة العمليات

يتم إحضار العديد من المرضى إلى غرفة العمليات ووضعهم على الطاولة غير واعي. إن عملية إعادة وضع المريض، وكذلك الوضع النهائي الذي سيتم وضع المريض فيه أثناء التخدير، تحمل مخاطر محتملة لحدوث مضاعفات خطيرة. طبيب التخدير مسؤول عن ضمان فهم جميع أعضاء الفريق لأدوارهم ومسؤولياتهم الفردية أثناء تحركهم ووضع المريض على طاولة العمليات. يجب أن تكون جميع الخطوط الوريدية والقسطرة وأنابيب القصبة الهوائية مؤمنة جيدًا وأن تكون حرة الحركة قبل البدء في تحديد موضع المريض. بمجرد وضع المريض في الوضع النهائي، يجب فحص جميع التوصيلات مرة أخرى للتأكد من أن كل شيء يعمل بشكل جيد.

بروتوكول الاختبار بعد إعادة وضع المريض
الخطوط الجوية	الأنبوب الرغامي، LMA	وضعت بشكل صحيح وسهل التنقل
يتنفس	التهوية والأكسجين والمراقبة الأخرى	يتم تنفيذ التهوية، والامتثال الرئوي جيد، ويتم التنفس بشكل ثنائي، وقياس التأكسج النبضي وتصوير كابنوغرافيا مرضيان
الدوران	مراقبة خطوط الأوعية الدموية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم، تخطيط القلب)	جميع الخطوط في مكانها الصحيح، وتعمل، ويمكن الوصول إليها بسهولة؛ تعمل بكامل طاقتها، والأداء مستقر
علم الأعصاب	عيون، حزم الأوعية الدموية العصبية	عيون مغلقة ومحمية. يتم فحص جميع المناطق التشريحية التي تمر بها الحزم الوعائية العصبية بحثًا عن احتمالية انحباس العصب أو تمدده
وصول	الأقطاب الكهربائية والكابلات والقسطرة	كل شيء يمكن الوصول إليه بحرية

المضاعفات الرئيسية لوضعية المريض غير الصحيحة

تلف الأعصاب المحيطية

أجرت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير دراسة حللت جميع الدعاوى القضائية المتعلقة بأطباء التخدير. وكانت نتائج الدراسة مثيرة للاهتمام للغاية: 32% من جميع المطالبات كانت مرتبطة بالوفاة أثناء التخدير، و16% بالإصابة. الأعصاب الطرفية 12% - تلف في الدماغ. كما نرى، يعد تلف الأعصاب الطرفية من المضاعفات الشائعة إلى حد ما للتخدير. من المهم أن تكون إصابات الأعصاب الطرفية بدون أعراض وتبقى غير مكتشفة لعدة أيام بعد الجراحة. العصب الأكثر إصابة هو العصب الزندي. حقيقة مثيرة للاهتمامهو أن احتمال تلف العصب الزندي بعد التخدير العام والإقليمي هو نفسه.

من المفترض أن تكون أربعة الآلية المرضيةالتي يمكن أن تؤدي إلى تلف الأعصاب أثناء التخدير: التمدد والضغط ونقص التروية العام والتلف الأيضي.

تشمل مجموعة خطر الاعتلال العصبي بعد العملية الجراحية المرضى المسنين، وكذلك المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري والكحولي. ومن الضروري أن نكون منتبهين للغاية للمرضى في هذه المجموعة عند وضعهم على طاولة العمليات.

تلف العين

نسبة حدوث إصابة العين أثناء التخدير والجراحة منخفضة للغاية – أقل من 0.01% من الحالات. ومع ذلك، فإن نطاق الضرر يختلف بشكل كبير من الانزعاج البسيط إلى الانزعاج خسارة كاملةرؤية. إصابة القرنية هي أكثر أنواع إصابات العين شيوعًا. يمكن أن يحدث تلف القرنية نتيجة لصدمة مباشرة، على سبيل المثال، بسبب أشياء مثل قناع وجهأو ثنى جراحي، ويتفاقم بسبب جفاف القرنية الذي يحدث عندما لا تكون الجفون مغلقة بالكامل، بسبب عدم إنتاج السائل المسيل للدموع أثناء التخدير. كل هذا الضرر الذي يلحق بالقرنية يمكن منعه بسهولة بمجرد لصق العينين. فعالية استخدام خاص مراهم العينلم يثبت.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين هم في وضعية مواجهة للأسفل. خلال العملية قد يتم تحريك المريض، وإذا كان في وضعية الانبطاح يمكن الضغط على العينين. بدءًا قيمة عالية ضغط العين، ممكن وضعه على طاولة العمليات ورأسه للأسفل انخفاض ضغط الدم الشريانيأثناء التخدير - كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إلى نقص تروية الشبكية، وفي النهاية انخفاض الرؤية أو العمى الكامل.

ألم السرير

بغض النظر عن وضعية المريض على طاولة العمليات، فإن نقاطًا معينة من جسده تتعرض لها باستمرار ضغط دم مرتفعمما يعرض كل هذه المناطق التشريحية لخطر كبير للإصابة بقرح الضغط. وجود المريض على طاولة العمليات لعدة ساعات في وضعية واحدة يسبب الضغط على نقاط معينة. انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض الضغط الشريانيوانخفاض النتاج القلبي يؤدي إلى ضعف تروية الأنسجة. يؤدي الجمع بين الضغط وانخفاض التروية إلى نقص تروية الأنسجة، مما يؤدي في بعض الحالات إلى الإصابة بقرح الضغط.

من الضروري توزيع الضغط الناتج على أكبر مساحة ممكنة لمنع تكون تقرحات الفراش. ولهذا الغرض توجد وسادات خاصة ناعمة (سيليكون) توضع تحت المناطق التشريحية المعرضة للضغط. وأيضًا، إن أمكن، يجب إجراء التقييم البصري لهذه المناطق أثناء الجراحة وبعدها.

أنواع وضعيات المريض على طاولة العمليات

موقف ضعيف

في وضعية الاستلقاء، ينتقل الحجاب الحاجز إلى الجانب تجويف الصدرمما يؤدي إلى الانخفاض حجم المد والجزر، اضطراب نسبة التهوية إلى التروية، انخفاض الامتثال والقدرة الوظيفية المتبقية للرئتين. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يمكن أن يسبب هذا انسدادًا في الجزء السفلي الجهاز التنفسي. أيضًا، في وضعية الاستلقاء، تتم إعادة توزيع الدم الوريدي من الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى زيادة العائد الوريدي إلى القلب وزيادة النتاج القلبي. هذه التغيرات الفسيولوجية تحيد إلى حد ما التأثير السلبيالتخدير على ديناميكا الدم، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني يمكن أن يسبب المعاوضة. في وضعية الاستلقاء، يكون المرضى الذين يعانون من قصور في العضلة العاصرة المعوية أكثر عرضة لطموح شفط محتويات المعدة.

فروع طويلة الضفيرة العضدية(C8-Th1) يمر بالقرب من الضلع الأول والترقوة والكتف مما يؤدي إلى ضغط هذه الأعصاب. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين تلف جذور الضفيرة العضدية وتلف العصب الزندي البعيد، لأنه ينشأ أيضًا من C8-Th1. لتقليل خطر إصابة الضفيرة العضدية، لا ينبغي إبعاد الكتف أكثر من 90 درجة عن الجسم، ولا ينبغي وضع الساعد واليد في وضع الكب، ولا ينبغي وضع الرأس في الاتجاه المعاكس الذراع المختطفة، ولكن يجب أن تكون في وضع محايد.

أكثر من 25% من جميع إصابات الأعصاب الطرفية تحدث في العصب الزندي، ومن المثير للاهتمام أن هذا يحدث عند الرجال هذا التعقيديحدث 3 مرات أكثر من النساء. المكان الكلاسيكي لتلف العصب الزندي هو انحباسه في القناة المرفقية القريبة اللقمة الداخليةعظم العضد.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الوضع الكلاسيكي للمريض على ظهره يؤدي إلى فقدان الطبيعي قعس قطنيوالتي غالباً ما ترتبط بآلام الظهر بعد العملية الجراحية.

إذا كان المريض يعاني من آلام الظهر المزمنة، فقبل إجراء التخدير، من الضروري وضع بعض المواد الناعمة أو وسادة قابلة للنفخ تحت منطقة أسفل الظهر، وهذا سيساعد في الحفاظ على القعس الطبيعي.

الجزء الخلفي من الرأس والعجز والكعب هي مناطق تشريحية تعاني من ضغط متزايد. من أجل منع تطور تقرحات الفراش، من الضروري وضع وسادات هلامية ناعمة أو وسادات خاصة تحت هذه الأماكن. عند استخدام وسادات الكعب، يجب إبقاء الركبتين مثنيتين قليلاً، حيث تم وصف حالات تلف العصب الوركي بسبب تمدده الزائد.

يوضح الرسم التوضيحي التالي الوضع غير المناسب للمريض في وضع الاستلقاء:

موقف ترندلنبورغ

تم وصف موقع ترندلنبورغ في العصور القديمة، والتوضيح التالي يؤكد ذلك:

تم وصف هذا الوضع في الأصل على أنه الوضع الذي يكون فيه جسم المريض في وضع أفقي وتكون ساقيه مرفوعتين. لكن تم تعديل هذه الوضعية لاحقاً، وهي توصف الآن بأنها وضعية على الظهر مع ميل بمقدار 45 درجة، والرأس إلى الأسفل. ومع ذلك، في الوقت الحاضر يستخدم مصطلح "وضعية ترندلينبورغ" عادةً لوصف أي وضعية رأسًا على عقب.

التغيرات في الجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدمويةتشبه إلى حد كبير التغيرات التي تحدث عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره، لكنها أكثر وضوحا. في وضعية Trendelenburg، يمكن أن تكون حركات الحجاب الحاجز محدودة للغاية بسبب وزن محتويات المعدة، مما يقلل من الوظيفة الوظيفية. القدرة المتبقيةالرئتين ويزيد من احتمالية الإصابة بالانخماص. ضعف معدلات التهوية-التروية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة وداخل العين، والطموح السلبي كلها مضاعفات محتملة لوضعية ترندلينبورغ. علاوة على ذلك، كلما زاد ميل الطاولة، زاد احتمال حدوث هذه المضاعفات.

عكس موقف ترندلينبورغ

تشبه التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في هذه الوضعية وضعية جلوس المريض (انظر أدناه). إيجابي التأثيرات الفسيولوجيةتشمل: تحسين التصريف الوريدي من الرأس والرقبة، والحد منه الضغط داخل الجمجمة، انخفاض خطر الطموح السلبي. المضاعفات الرئيسية لهذا الوضع هي انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع خطر الإصابة بالانسداد الهوائي.

موقف بضع الحصى / موقف لويد ديفيس

الفرق الرئيسي بين وضعية بضع الحصى ووضعية لويد ديفيس هو درجة ثني الورك والركبة. إن التغيرات والمضاعفات الفسيولوجية لهذه الوضعيات متشابهة إلى حد كبير، لذلك سنتناول هذه الوضعيات معًا. التغييرات التي تحدث تشبه التغييرات التي تحدث في موضع Trendelenburg. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أنه في هذه المواقف تكون أرجل المريض في وضع مرتفع أكثر، وهذا يؤدي إلى إعادة توزيع الدم من الأطراف السفلية وفي بعض المرضى (على سبيل المثال، مع قصور القلب) يمكن أن يؤدي إلى زيادة حجم السوائل . في هذه الأوضاع، يكون هناك دائمًا خطر خلع الأنبوب الرغامي. من الممكن أيضًا التحفيز غير المقصود للجؤجؤ، مما يسبب تشنج قصبي، أو التنبيب داخل القصبة الهوائية.

في وضعية بضع الحصوات ووضعية لويد ديفيس، تكون أذرع المريض على جانبيه؛ وقد تم وصف حالات الضرر وحتى بتر الأصابع عندما يتم سحب جزء القدم من الطاولة إلى الأسفل أو عند رفع الساقين (سقطت الأصابع ببساطة) بين الهياكل). أداء ثني الساق في الورك و مفاصل الركبةضروري في كلا الطرفين في وقت واحد. يمكن أن يؤدي انثناء الورك المفرط إلى إصابة السدادة و الأعصاب الوركيةإما عن طريق آلية فرط التمدد، أو عن طريق الضغط المباشر على العصب الفخذي. في المقاطع البعيدةفي الطرف السفلي، غالبًا ما يتضرر العصب الربلي أو الصافن. تلتف الأعصاب الربلية والصافنة المشتركة حول الجزء العلوي من الساق، لذلك إذا لم ينجح موضع الدعم، فيمكن قرصها.

في وضعية بضع الحصوات، يكون ضغط عضلة الساق أمرًا لا مفر منه تقريبًا، مما يؤدي إلى حدوث انسداد وريدي وحتى متلازمة الحيز. على الأرجح، ترجع مسببات متلازمة الحيز إلى انخفاض ضغط التروية الناجم عن مزيج من عاملين - الضغط وضعف تدفق الدم. العامل الأكثر أهمية في تطور متلازمة الحيز هو مدة الإجراء. لذلك، إذا كان المريض في وضع بضع الحصوات لأكثر من 5 ساعات، فيجب أخذ قياس الضغط الغزوي في الغلاف اللفافي لعضلة الساق بعين الاعتبار. عندما تحت عضلات الساقعند وضع الحامل، هناك خطر متزايد لضغط الشريان المأبضي، فضلاً عن الضرر العصب الشظوي. يمكن تجنب هذه المضاعفات - ولهذا تحتاج إلى استخدام جهاز خاص يسمح لك بإصلاح الطرف السفلي في حالة معلقة:

الوضع الجانبي (وضعية المريض على الجانب)

في وضع المريض على الجانب، تكون الرئة السفلية أقل تهوية، ولكن يتم إمدادها بالدم بشكل أفضل، وفي نفس الوقت تكون الرئة العلوية الضوء أفضلجيدة التهوية ولكنها غير مملوءة بالقدر الكافي.

عادة، يتحمل المرضى هذا الوضع جيدًا ولا يسبب عدم تطابق التهوية والتروية أي مشاكل خطيرة. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من احتياطي فسيولوجي منخفض، قد يؤدي الوضع الجانبي إلى نقص الأكسجة في الدم. يرتبط الوضع الجانبي بـ أكبر عددمضاعفات العين. عادةً ما يكون هذا تلفًا في القرنية، وتحدث هذه المضاعفات في كلتا العينين في كثير من الأحيان.

هناك أيضًا خطر كبير لتلف الضفيرة العضدية إذا لم يكن رأس المريض ورقبته مستلقين على الوسادة، ولكنهما ممتدان بشكل مفرط إلى الأسفل.

عندما يكون المريض في الوضع الجانبي، يتم وضع وسادة خاصة في منطقة الإبط؛ ومع ذلك، إذا كانت صغيرة أو في وضع غير مناسب، فسيتم وضعها في المنطقة الإبطية. إبطقد تتعرض الحزمة العصبية العضلية للخطر أيضًا.

بغض النظر عن مدى ملاءمة وضع المريض في الوضع الجانبي، فإن ارتفاع ضغط الدم الوريدي يحدث دائمًا في الذراع "السفلي".

من المهم أن تتذكر وضع وسادات ناعمة بين ركبتي المريض، وإلا فسيكون هناك خطر كبير لتلف الأعصاب الربلية والصافن.

وضعية الجلوس

يتم استخدام وضعية الجلوس الكلاسيكية فقط في بعض المراكز الخاصة ولعمليات محددة للغاية فقط. في هذا الموقف، يحدث الركود الوريدي والركود الأطراف السفليةمما يؤدي في بعض الأحيان إلى انخفاض ضغط الدم المستمر، الذي يصعب علاجه. في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي الكثير من تمديد أو ثني الرأس إلى انسداد الأوردة في الرقبة. ومع ذلك، فإن أفضل وأبرز المضاعفات التي توصف في وضعية الجلوس هي الانسداد الهوائي الوريدي، خاصة أثناء بضع القحف. الفيزيولوجيا المرضية لهذه المضاعفات هي مزيج من انخفاض الضغط الوريدي(أخذ قيم أقل من الغلاف الجوي) وتلف الجيوب الأنفية الصلبة سحايا المخ، والتي لا تستطيع أن تهدأ. توصيات للوقاية والتشخيص والعلاج من هذه المضاعفات هي خارج نطاق هذه المقالة.

وضعية الوجه للأسفل (وضعية الانبطاح)

يمكن التقليل من العديد من التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في هذا الوضع عن طريق تحديد موضع المريض بعناية.

الرسم التوضيحي التالي هو مثال على الوضع المناسب للمريض في وضعية وجهه لأسفل:

من المهم جدًا تجنب الضغط على معدتك. إذا لم يتم ذلك، يزداد الضغط داخل البطن بشكل حاد، ويحدث ضغط الوريد الأجوف السفلي، مما يقلل من العائد الوريدي، ونتيجة لذلك، يقلل من النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الضغط المرتفع داخل البطن يحد من حركة الحجاب الحاجز ويقلل من امتثال الصدر، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الرئة. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك ضغط على البطن في وضعية الانبطاح، فإن هذا الوضع، على العكس من ذلك، يزيد من القدرة الوظيفية للرئتين، ويحسن انحراف الحجاب الحاجز، ويحسن نسبة التهوية إلى التروية، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين الأوكسجين. لذلك، يتم استخدام هذه التقنية لتصحيح نقص الأكسجة المقاوم للعلاج في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، مع حدوث تحسن في الأوكسجين لدى 70-80٪ من المرضى.

في كثير من الأحيان، يرتبط وضعية الانبطاح بإصابات أخرى خطيرة بنفس القدر، ويمكن تجنب الكثير منها إذا كان لديك ما يكفي من الموظفين لتحويل المريض من الظهر إلى المعدة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لوضع رأس المريض ورقبته، ويجب تجنب الضغط غير الضروري على الأنف والعينين. إذا كان وضع المريض يبدو آمنًا تمامًا في بداية العملية، فإن أدنى الحركات التي تحدث أثناء العملية يمكن أن تؤدي إلى تغيير في وضع الرأس والرقبة، مما يسبب أضرارًا جسيمة.

وينبغي أيضا إيلاء اهتمام وثيق لهذا الوضع الأطراف العلوية. وضعية الانبطاح هي وضعية محفوفة بالمخاطر بالنسبة للضفيرة العضدية. يجب أن يكون الكتف منحنياً قليلاً، ويجب وضع الساعد في وضعية التقريب والدوران الداخلي بزاوية 90 درجة. ويجب أن تتم هذه الحركات بكلتا اليدين في نفس الوقت. لا تضغط على الإبط. يجب وضع وسادات ناعمة تحت الساعد واليد.

مقدمة القدم، والركبتين، والحوض، والصدر، والإبطين، والمرفقين، والوجه - كل هذه المناطق معرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بقروح الضغط، لذلك من المهم استخدام وسادات ناعمة تحتها.