بلازما

البلازما هي الجزء السائل من الدم، الخالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4% من إجمالي وزن الجسم (40-45 مل/كجم). تحافظ مكونات البلازما على حجم الدم الطبيعي وحالته السائلة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي. كما أنها تحافظ على حالة متوازنة من أنظمة تخثر الدم وانحلال الفيبرين. بالإضافة إلى ذلك، تضمن البلازما توازن الشوارد والتوازن الحمضي القاعدي في الدم.

في الممارسة الطبية، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة، والبلازما الأصلية، والراسبات البردية، ومستحضرات البلازما: الألبومين، وجلوبيولين جاما، وعوامل تخثر الدم، مضادات التخثر الفسيولوجية(مضاد الثرومبين III، البروتين C وS)، مكونات نظام تحلل الفيبرين.

بلازما طازجة مجمدة

تحت البلازما الطازجة المجمدةيشير إلى البلازما التي، خلال 4-6 ساعات بعد ضخ الدم، يتم فصلها عن خلايا الدم الحمراء عن طريق الطرد المركزي أو فصل الدم ووضعها في ثلاجة منخفضة الحرارة، مما يضمن التجميد الكامل إلى درجة حرارة -30 درجة مئوية في ساعة واحدة. يضمن هذا النمط من شراء البلازما تخزينها على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة، يتم الحفاظ على عوامل التخثر المتغيرة (V و VIII) والمستقرة (I، II، VII، IX) بنسبة مثالية.

من المرغوب فيه أن تفي البلازما الطازجة المجمدة بما يلي معايير الجودة القياسية: كمية البروتين لا تقل عن 60 جم/لتر، كمية الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم/لتر، مستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول/لتر. يجب أن تكون مستويات الترانساميناز ضمن الحدود الطبيعية. نتائج اختبارات علامات مرض الزهري والتهاب الكبد B وC وفيروس نقص المناعة البشرية سلبية.

حجم البلازما المجمدة الطازجة، يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم، 200-250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من متبرع مزدوج، يمكن أن يكون إنتاج البلازما 400-500 مل، في حين أن فصادة البلازما الأجهزة لا يمكن أن تزيد عن 600 مل.

محلعند درجة حرارة - 20 درجة مئوية.عند درجة الحرارة هذه، يمكن تخزين PSZ تصل إلى 1 سنة. خلال هذا الوقت، تبقى فيه العوامل المتغيرة لنظام مرقئ. مباشرة قبل نقل الدم، يتم إذابة PSZ في الماء عند درجة حرارة +37 - +38 درجة مئويةقد تظهر رقائق الفيبرين في البلازما المذابة، وهذا لا يمنع نقل الدم من خلال الأنظمة البلاستيكية القياسية ذات المرشحات. ويشير ظهور تعكر كبير وجلطات ضخمة جودة رديئةالبلازما، ولا يمكن نقلها.

يمكن تخزين البلازما المذابة قبل نقل الدم لا يزيد عن 1 ساعة. إعادة تجميده أمر غير مقبول.

يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام AB 0. التوافق وفقًا لنظام Rh ليس إلزاميًا، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا، ومع ذلك، مع عمليات نقل حجم البلازما الطازجة المجمدة البلازما (أكثر من 1 لتر)، مطلوب توافق Rh. التوافق مع مستضدات كريات الدم الحمراء الصغيرة غير مطلوب. عند نقل PSZ، لا يتم إجراء اختبار توافق المجموعة. (؟)

في حالات الطوارئ، في حالة عدم وجود بلازما طازجة مجمدة لمجموعة واحدة، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي من أي فصيلة دم.

مؤشرات وموانع نقل البلازما الطازجة المجمدة:

- متلازمة حادةالتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، مما يعقد مسار الصدمات من أصول مختلفة(الإنتانية، النزفية، الانحلالية) أو الناجمة عن أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي، متلازمة الاصطدام، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة، العمليات الجراحية واسعة النطاق، وخاصة على الرئتين والأوعية الدموية والدماغ والبروستاتا)، ومتلازمة نقل الدم الجماعي.
- فقدان الدم الحاد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية؛
- أمراض الكبد، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الخاطف الحاد، تليف الكبد)؛
- جرعة زائدة من مضادات التخثر عمل غير مباشر(ديكومارين وآخرون)؛
- عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات الخثاري (مرض موشكوفيتش)، والتسمم الحاد، والإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية.
- اعتلالات التخثر الناجمة عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.
- لمرض الحروق في جميع المراحل السريرية.
- مع عمليات الصرف الصحي قيحية.

لا ينصحنقل البلازما الطازجة المجمدة لتجديد حجم الدم المنتشر (توجد وسائل أكثر أمانًا واقتصادية لهذا الغرض) أو لأغراض التغذية بالحقن. يجب توخي الحذر عند وصف عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة للأشخاص الذين لديهم تاريخ نقل كبير أو في وجود قصور القلب الاحتقاني.

مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة.يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل دم قياسي مزود بمرشح، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - في مجرى أو بالتنقيط؛ في حالة DIC الحادة مع متلازمة النزفية الشديدة - في مجرى. يمنع نقل البلازما الطازجة المجمدة لعدة مرضى من نفس الحاوية أو الزجاجة.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل حاملات غازات الدم). تعتبر الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما المجمدة الطازجة، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمتلقي، حاسمة لحدوث تفاعلات الحساسية والحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة. راسب البرد الأصلي للبلازما المجمدة الطازجة

حجم FFP المنقوليعتمد على المؤشرات السريرية. للنزيف المرتبط بمتلازمة مدينة دبي للإنترنتيشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في وقت واحد تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والمركزية الضغط الوريدي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إعطاء نفس الكميات من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر و الصورة السريرية. في هذه الحالة، يكون إعطاء كميات صغيرة (300-400 مل) من البلازما غير فعال.

في حالة فقدان الدم الشديد الحاد(أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر، للبالغين - أكثر من 1500 مل)، مصحوبًا بتطور متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة 25-30٪ على الأقل من الإجمالي حجم وسائط نقل الدم الموصوفة لتجديد فقدان الدم، أي. ما لا يقل عن 800-1000 مل.

لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت المزمنةكقاعدة عامة، فإنها تجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع وصفة طبية لمضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (مطلوب التحكم في تخثر الدم، وهو معيار لكفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية، يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة مرة واحدة 600 مل على الأقل.

لأمراض الكبد الشديدةيصاحبه انخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما وتطور النزيف أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة، ويشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم، يتبع ذلك بعد 4-8 ساعات. عن طريق تكرار نقل البلازما بكمية أصغر (5-10 مل/كجم).

تتيح إمكانية تخزين البلازما الطازجة المجمدة على المدى الطويل تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد"، والذي يسمح بتقليل الحمل المستضدي على المتلقي بشكل حاد.

ردود الفعل أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة.الخطر الأكثر خطورة عند نقل البلازما الطازجة المجمدة هو الاحتمال انتقال الفيروسية و الالتهابات البكتيرية . ولهذا السبب يتم اليوم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق التعطيل الفيروسي للبلازما المجمدة الطازجة (حجر البلازما لمدة 3-6 أشهر، ومعالجة المنظفات، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن ردود الفعل المناعيةيرتبط بوجود الأجسام المضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. وأشدها هي صدمة الحساسية، والتي تتجلى سريريا في قشعريرة، وانخفاض ضغط الدم، وتشنج قصبي، وألم في الصدر. وكقاعدة عامة، يحدث هذا التفاعل بسبب نقص IgA في المتلقي. في هذه الحالات، من الضروري إيقاف نقل البلازما وإعطاء الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كانت هناك حاجة حيوية لمواصلة العلاج باستخدام نقل البلازما المجمدة الطازجة، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إعطائها أثناء عملية نقل الدم.

موانع مطلقة لعمليات نقل الدم FFP:

* فرط تخثر الدم.
*التحسس رقابة أبويةسنجاب. ويجب أن نتذكر أن البلازما هي الناقل الرئيسي لعلامات الأمراض المعدية.

تكنولوجيا الحصول على البلازما وتحضيرها.يمكن جمع البلازما باستخدام عدة طرق:

· الطرد المركزي لجرعة من الدم المحفوظ وعزل البلازما الأصلية منه.
· طريقة فصل البلازما - تكرار أخذ جرعة من الدم من متبرع واحد وطرده وعزل البلازما وإعادة خلايا الدم الحمراء إلى المتبرع.
· طريقة فصل البلازما التلقائي – فصل البلازما عن التدفق المستمر لدم المتبرع الذي يدخل إلى جهاز فصل تلقائي

حاليًا، يمكن لمؤسسات خدمة الدم تخزين عدة أنواع من البلازما:

· البلازما الأصلية - المعزولة من دم المتبرع المعلب خلال فترة التخزين المسموح بها.
· البلازما الطازجة المجمدة (FFP)؛
· البلازما المستنفدة للعامل الثامن (البلازما المتبقية بعد عزل الراسب البردي)؛
· البلازما المستنفدة للخلايا (المتبقية بعد حصاد QDs وCLs من LTS).

من 500 مل. يتم الحصول على 250-300 مل من الدم المعلب. البلازما الأصلية. يتم فصل الحاويات التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء والبلازما بشكل معقم، وإغلاقها ووضع الملصقات عليها. يتم إرسال البلازما: لمعالجتها وتحويلها إلى أدوية؛ مجمدة أو تستخدم لنقل الدم للمرضى.

يعد الحصول على مكونات الدم باستخدام طرق فصادة البلازما من قبل موظفين مؤهلين ومدربين تدريبًا خاصًا إجراءً آمنًا. تتكون عملية فصل البلازما من عدد من المراحل: إعداد المعدات والمعدات وحاويات البوليمر المزدوجة؛ أخذ الدم من المتبرع إلى حاوية البوليمر، الطرد المركزي لحاوية البوليمر بالدم؛ فصل البلازما إعادة زرع خلايا الدم الحمراء الذاتية إلى المتبرع. بعد أن يعيد المتبرع خلايا الدم الحمراء الخاصة به، يتم إيقاف إجراء فصل البلازما المفرد. يجب نقل البلازما المجمعة إلى العيادة لنقل الدم خلال أول 3 ساعات بعد انتهاء فصل البلازما أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات، وبعدها يجب تجميد البلازما.

تتم عملية فصل البلازما للأجهزة تلقائيًا عن طريق نظام إنتاج البلازما لجهاز Gemanetic، وهو مؤتمت بالكامل ومحوسبة. تتلقى دماً كاملاً من متبرع؛ يخلط مع مضاد للتخثر، ويفصل البلازما عن الكتلة الكروية ويعيد العناصر الخلوية غير المستخدمة إلى المتبرع.

يتم جمع البلازما المحضرة في عبوات بلاستيكية. يتم تجميد كمية أكبر، ويتم إرسال بعضها للاستخدام السريري.

8. نقل مصححات الإرقاء والتخثر بالبلازما

8.1. خصائص مصححات الإرقاء تخثر البلازما

8.2. مؤشرات وموانع لنقل البلازما

طازج مجمد

8.3. مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة

8.4. ردود الفعل أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة

البلازما هي الجزء السائل من الدم، الخالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4% من إجمالي وزن الجسم (40 - 45 مل/كجم). تحافظ مكونات البلازما على حجم الدم الطبيعي وحالته السائلة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي. كما أنها تحافظ على حالة متوازنة من أنظمة تخثر الدم وانحلال الفيبرين. بالإضافة إلى ذلك، تضمن البلازما توازن الشوارد والتوازن الحمضي القاعدي في الدم.

في الممارسة الطبية، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة والبلازما الأصلية والراسبات البردية ومستحضرات البلازما: الألبومين وجلوبيولين جاما وعوامل تخثر الدم ومضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين III والبروتين C وS) ومكونات نظام تحلل الفيبرين.

8.1. خصائص مصححات الإرقاء تخثر البلازما

البلازما الطازجة المجمدة تعني البلازما التي يتم فصلها عن خلايا الدم الحمراء عن طريق الطرد المركزي أو فصل الدم خلال 4 إلى 6 ساعات بعد ضخ الدم ووضعها في ثلاجة منخفضة الحرارة تضمن التجميد الكامل إلى درجة حرارة -30 درجة مئوية في الساعة. يضمن هذا النمط من شراء البلازما تخزينها على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة، يتم الحفاظ على عوامل التخثر المتغيرة (V و VIII) والمستقرة (I، II، VII، IX) بنسبة مثالية.

إذا تمت إزالة الراسب البردي من البلازما أثناء التجزئة، فإن الجزء المتبقي من البلازما هو الجزء الطافي من البلازما (الطاف البردي)، والذي له مؤشراته الخاصة للاستخدام.

بعد فصل الماء عن البلازما يزداد التركيز فيه البروتين الكلي، عوامل تخثر البلازما، على وجه الخصوص IX، تزداد بشكل ملحوظ - وتسمى هذه البلازما "البلازما المركزة الأصلية".

يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام AB0. التوافق وفقًا لنظام Rh ليس إلزاميًا، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا، ومع ذلك، مع عمليات نقل حجم البلازما المجمدة الطازجة (أكثر من 1 لتر)، يلزم توافق Rh. التوافق مع مستضدات كريات الدم الحمراء الصغيرة غير مطلوب.

من المرغوب فيه أن تستوفي البلازما الطازجة المجمدة معايير الجودة القياسية التالية: كمية البروتين لا تقل عن 60 جم/لتر، وكمية الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم/لتر، ومستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول/لتر. يجب أن تكون مستويات الترانساميناز ضمن الحدود الطبيعية. نتائج اختبارات علامات مرض الزهري والتهاب الكبد B وC وفيروس نقص المناعة البشرية سلبية.

بعد الذوبان، يجب استخدام البلازما خلال ساعة، ولا يمكن إعادة تجميد البلازما. في حالات الطوارئ، في حالة عدم وجود بلازما طازجة مجمدة لمجموعة واحدة، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي من أي فصيلة دم.

حجم البلازما الطازجة المجمدة التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم هو 200 - 250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من متبرع مزدوج، يمكن أن يكون إنتاج البلازما 400 - 500 مل، في حين أن فصادة البلازما الأجهزة لا يمكن أن تزيد عن 600 مل.

8.2. مؤشرات وموانع لنقل البلازما المجمدة الطازجة

مؤشرات لوصف عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:

التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية (DIC)، مما يعقد مسار الصدمات من أصول مختلفة (الإنتانية، النزفية، الانحلالية) أو الناجمة عن أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي، متلازمة الاصطدام، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة، العمليات الجراحية واسعة النطاق، وخاصة على الرئتين والأوعية الدموية والمخ والدماغ والبروستاتا) ومتلازمة نقل الدم الجماعي.

فقدان الدم الحاد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

أمراض الكبد مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الخاطف الحاد، تليف الكبد)؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين وغيرها)؛

عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات الخثاري (مرض موشكوفيتش)، والتسمم الشديد، والإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية.

اعتلالات التخثر الناجمة عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

لا ينصح بنقل البلازما المجمدة الطازجة بغرض تجديد حجم الدم المنتشر (توجد وسائل أكثر أمانًا واقتصادية لهذا الغرض) أو لأغراض التغذية بالحقن. يجب توخي الحذر عند وصف عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة للأشخاص الذين لديهم تاريخ نقل كبير أو في وجود قصور القلب الاحتقاني.

8.3. مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة

يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل دم قياسي مزود بمرشح، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - في مجرى أو بالتنقيط؛ في حالة DIC الحادة مع متلازمة النزفية الشديدة - في مجرى. يمنع نقل البلازما الطازجة المجمدة لعدة مرضى من نفس الحاوية أو الزجاجة.

يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشرات السريرية. بالنسبة للنزيف المرتبط بـ DIC، يوصى بإعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في وقت واحد تحت سيطرة معاملات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إعطاء نفس الكميات من البلازما الطازجة المجمدة تحت المراقبة الديناميكية لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة، يكون إعطاء كميات صغيرة (300 - 400 مل) من البلازما غير فعال.

في حالة فقدان الدم الحاد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر، للبالغين - أكثر من 1500 مل)، مصحوبًا بتطور متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة 25 على الأقل - 30% من إجمالي حجم وسائط نقل الدم الموصوفة لتجديد فقدان الدم، أي. ما لا يقل عن 800 - 1000 مل.

في متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية المزمنة، كقاعدة عامة، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع وصفة طبية لمضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (مطلوب مراقبة التخثر، وهو معيار لكفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية، يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة مرة واحدة 600 مل على الأقل.

في أمراض الكبد الشديدة، المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما وتطور النزيف أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم، يليها - بعد 4 - 8 ساعات عن طريق تكرار نقل البلازما بكمية أقل (5 - 10 مل/كجم).

مباشرة قبل نقل الدم، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفيبرين، لكن هذا لا يمنع استخدامها مع أجهزة نقل الدم الوريدية القياسية المزودة بفلتر.

8.4. ردود الفعل أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة

إن الخطر الأكثر خطورة عند نقل البلازما الطازجة المجمدة هو إمكانية انتقال العدوى الفيروسية والبكتيرية. ولهذا السبب يتم اليوم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق التعطيل الفيروسي للبلازما الطازجة المجمدة (حجر البلازما لمدة 3 إلى 6 أشهر، ومعالجة المنظفات، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل حدوث تفاعلات مناعية مرتبطة بوجود الأجسام المضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. وأشدها هي صدمة الحساسية، والتي تتجلى سريريا في قشعريرة، وانخفاض ضغط الدم، وتشنج قصبي، وألم في الصدر. وكقاعدة عامة، يحدث هذا التفاعل بسبب نقص IgA في المتلقي. في هذه الحالات، من الضروري إيقاف نقل البلازما وإعطاء الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كانت هناك حاجة حيوية لمواصلة العلاج باستخدام نقل البلازما المجمدة الطازجة، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إعطائها أثناء عملية نقل الدم.

8.5. نقل الترسيب بالتبريد

في الآونة الأخيرة، لا يعتبر الراسب البردي، وهو دواء يتم الحصول عليه من دم متبرع به، وسيلة نقل دم لعلاج المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا A ومرض فون ويلبراند، ولكن كمادة أولية لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على العامل الثامن المنقى. مركزات.

بالنسبة للإرقاء، من الضروري الحفاظ على مستويات العامل الثامن حتى 50% أثناء العمليات وحتى 30% أثناء الجراحة. فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب البردي الذي يتم الحصول عليه من وحدة واحدة من الدم على 100 وحدة على الأقل من العامل الثامن.

يتم حساب الحاجة إلى نقل الراسب البردي على النحو التالي:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل/كجم = حجم الدم (مل).

حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)

حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن المتاح) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (الوحدات)

الكمية المطلوبة من العامل الثامن (الوحدات): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب البردي المطلوبة لعملية نقل دم واحدة.

عمر النصف للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمتلقي هو من 8 إلى 12 ساعة، لذلك عادة ما يكون تكرار عمليات نقل الراسب البردي ضروريًا للحفاظ على المستويات العلاجية.

بشكل عام، تعتمد كمية الراسب البردي المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة عندما يكون مستوى العامل الثامن أقل من 1%، شدة معتدلة- عند مستوى 1 - 5%، خفيف - عند مستوى 6 - 30%.

يعتمد التأثير العلاجي لعمليات نقل الراسب البردي على درجة توزيع العامل بين المساحات داخل الأوعية الدموية وخارجها. في المتوسط، يمر ربع العامل الثامن المنقول الموجود في الراسب البردي إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أثناء العلاج.

تعتمد مدة العلاج بعمليات نقل الراسب البردي على شدة النزيف وموقعه والاستجابة السريرية للمريض. بالنسبة للعمليات الجراحية الكبرى أو قلع الأسنان، من الضروري الحفاظ على مستويات العامل الثامن بنسبة 30٪ على الأقل لمدة 10 إلى 14 يومًا.

إذا لم يكن من الممكن، بسبب بعض الظروف، تحديد مستوى العامل الثامن لدى المتلقي، فيمكن الحكم على مدى كفاية العلاج بشكل غير مباشر من خلال وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30 - 40 ثانية)، فإن العامل الثامن عادة ما يكون أعلى من 10٪.

هناك مؤشر آخر لاستخدام الراسب البردي وهو نقص فيبرينوجين الدم، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته في عزلة، وفي كثير من الأحيان كعلامة على التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية. تحتوي جرعة واحدة من الراسب البردي، في المتوسط، على 250 ملغ من الفيبرينوجين. ومع ذلك، فإن الجرعات الكبيرة من الراسب البردي يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم، وهو أمر محفوف بمضاعفات التخثر وزيادة ترسيب كرات الدم الحمراء.

يجب أن يكون الراسب البردي متوافقًا مع AB0. حجم كل جرعة صغير، ولكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف بالاضطرابات الحجمية، وهو أمر مهم بشكل خاص أن يؤخذ في الاعتبار عند الأطفال الذين لديهم حجم دم أصغر من البالغين. قد تحدث الحساسية المفرطة، وردود الفعل التحسسية لبروتينات البلازما، وزيادة الحجم عند نقل الراسب بالتبريد. يجب أن يتذكر أخصائي نقل الدم باستمرار مخاطر تطورها، وإذا ظهرت، يقوم بإجراء العلاج المناسب (إيقاف نقل الدم، وصف بريدنيزولون، مضادات الهيستامين، الأدرينالين).

2.1. الدراسات المناعية لعمليات نقل غازات الدم

2.2. دراسات مناعية أثناء نقل الدم ومصححات انحلال الفيبرين وعوامل تصحيح المناعة

3. تقنية الدراسات المناعية

3.1. تحديد فصيلة الدم AB0

المحاسبة عن نتائج تحديد فصيلة الدم AB0

3.2. تحديد حالة Rh

4. اختبارات التوافق الفردي للدم بين المتبرع والمتلقي

4.1. اختبار على مرحلتين في أنابيب الاختبار مع مضادات الجلوبيولين

4.2. اختبار التوافق على متن طائرة في درجة حرارة الغرفة

4.3. اختبار كومبس غير المباشر

4.4. اختبار التوافق باستخدام 10٪ جيلاتين

4.5. اختبار التوافق باستخدام 33% بوليجلوسين

5. أسباب الأخطاء عند تحديد فصيلة الدم والانتماء الريسوسي وإجراء اختبارات التوافق الفردي وإجراءات الوقاية منها

5.1. الأخطاء الفنية

5.2. من الصعب تحديد فصائل الدم

6. العينة البيولوجية

7. نقل حاملات غازات الدم

7.1. مؤشرات لنقل غازات الدم

7.2. خصائص حاملات غازات الدم ومميزات استخدامها

7.3. معايير فعالية نقل حاملات غازات الدم

7.4. ملامح نقل حاملات غازات الدم في طب الأطفال

اختيار مكونات الدم وفقًا لنظام AB0 لنقل الدم للأطفال حتى عمر 4 أشهر

7.5. التبرع التلقائي لمكونات الدم ونقل الدم الذاتي

8. نقل مصححات الإرقاء والتخثر بالبلازما

8.1. خصائص مصححات الإرقاء تخثر البلازما

8.2. مؤشرات وموانع لنقل البلازما المجمدة الطازجة

8.3. مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة

8.4. ردود الفعل أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة

8.5. نقل الترسيب بالتبريد

9. نقل مركزات الصفائح الدموية

9.1. خصائص تركيز الصفائح الدموية

9.2. مؤشرات وموانع لنقل تركيز الصفائح الدموية

9.3. معايير فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية المركزة

9.4. النقل الوقائي لتركيز الصفائح الدموية

9.5. شروط نقل تركيز الصفائح الدموية

10. نقل تركيز الكريات البيض

10.1. خصائص تركيز الكريات البيض

10.2. مؤشرات وموانع لنقل تركيز الكريات البيض

10.3. ملامح نقل الكريات البيض المركزة

10.4. معايير فعالية نقل الكريات البيض المركزة

10.5. عمليات النقل الوقائي لتركيز الكريات البيض

10.6. ردود الفعل السلبية أثناء نقل تركيز الكريات البيض

11. مضاعفات ما بعد نقل الدم

11.1. المضاعفات الفورية والطويلة الأمد لنقل مكونات الدم

مضاعفات نقل مكونات الدم

11.2. متلازمة نقل الدم الضخم

8.2. مؤشرات وموانع لنقل البلازما المجمدة الطازجة

مؤشرات لوصف عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:

جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين وغيرها)؛

اعتلالات التخثر الناجمة عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

8.3. مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

بلازما

بلازما طازجة مجمدة

Xيؤذيعند درجة حرارة - 20 درجةمع.عند درجة الحرارة هذه، يمكن تخزين PSZ تصل إلى 1 سنة. خلال هذا الوقت، تبقى فيه العوامل المتغيرة لنظام مرقئ. مباشرة قبل نقل الدم، يتم إذابة PSZ في الماء عند درجة حرارة +37 - +38 درجةمع.قد تظهر رقائق الفيبرين في البلازما المذابة، وهذا لا يمنع نقل الدم من خلال الأنظمة البلاستيكية القياسية ذات المرشحات. ويشير ظهور تعكر كبير وجلطات ضخمة جودة رديئةالبلازما، ولا يمكن نقلها.

يمكن تخزين البلازما المذابة قبل نقل الدم لا يزيد عن 1 ساعة. إعادة تجميده أمر غير مقبول.

مؤشرات وموانع لنقل البلازما المجمدة الطازجة:

التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية (DIC)، مما يعقد مسار الصدمات من أصول مختلفة (الإنتانية، النزفية، الانحلالية) أو الناجمة عن أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي، متلازمة الاصطدام، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة، العمليات الجراحية واسعة النطاق، وخاصة على الرئتين والأوعية الدموية والدماغ والدماغ والبروستاتا)، ومتلازمة نقل الدم الضخم؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين وغيرها)؛

اعتلالات التخثر الناجمة عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

لمرض الحروق في جميع المراحل السريرية.

مع عمليات الصرف الصحي قيحية.

مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة. يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل دم قياسي مزود بمرشح، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - في مجرى أو بالتنقيط؛ في حالة DIC الحادة مع متلازمة النزفية الشديدة - في مجرى. يمنع نقل البلازما الطازجة المجمدة لعدة مرضى من نفس الحاوية أو الزجاجة.

الحجم المنقولSZP يعتمد على المؤشرات السريرية. للنزيف المرتبط بمتلازمة مدينة دبي للإنترنتيشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في وقت واحد تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إعطاء نفس الكميات من البلازما الطازجة المجمدة تحت المراقبة الديناميكية لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة، يكون إعطاء كميات صغيرة (300-400 مل) من البلازما غير فعال.

ردود الفعل أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة. الخطر الأكثر خطورة عند نقل البلازما الطازجة المجمدة هو الاحتمال انتقال العدوى الفيروسية والبكتيرية. ولهذا السبب يتم اليوم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق التعطيل الفيروسي للبلازما المجمدة الطازجة (حجر البلازما لمدة 3-6 أشهر، ومعالجة المنظفات، وما إلى ذلك).

موانع مطلقة لعمليات نقل الدم FFP:

* فرط تخثر الدم.

* التحسس عند إعطاء البروتين بالحقن. ويجب أن نتذكر أن البلازما هي الناقل الرئيسي لعلامات الأمراض المعدية.

تكنولوجيا الحصول على البلازما وتحضيرها.يمكن جمع البلازما باستخدام عدة طرق:

· الطرد المركزي لجرعة من الدم المحفوظ وعزل البلازما الأصلية منه.

· طريقة فصل البلازما - تكرار أخذ جرعة من الدم من متبرع واحد وطرده وعزل البلازما وإعادة خلايا الدم الحمراء إلى المتبرع.

· طريقة فصل البلازما التلقائي – فصل البلازما عن التدفق المستمر لدم المتبرع الذي يدخل إلى جهاز فصل تلقائي

حاليًا، يمكن لمؤسسات خدمة الدم تخزين عدة أنواع من البلازما:

· البلازما الأصلية - المعزولة من دم المتبرع المعلب خلال فترة التخزين المسموح بها.

· البلازما الطازجة المجمدة (FFP)؛

· البلازما المستنفدة للعامل الثامن (البلازما المتبقية بعد عزل الراسب البردي)؛

· البلازما المستنفدة للخلايا (المتبقية بعد حصاد QDs وCLs من LTS).

يتم جمع البلازما المحضرة في عبوات بلاستيكية. يتم تجميد كمية أكبر، ويتم إرسال بعضها للاستخدام السريري.

البلازما الأصلية

يتم الحصول على البلازما الأصلية في ظروف معقمة من دم المتبرع الكامل بعد الطرد المركزي.

بعد فصل الماء عن البلازما، يزداد بشكل ملحوظ تركيز البروتين الكلي وعوامل تخثر البلازما، وخاصة العامل التاسع - وتسمى هذه البلازما ررعزما أصلي مركز.

البلازما الأصلية المركزة (NCP)يحتوي على جميع المكونات الرئيسية للبلازما الطازجة (باستثناء المحتوى المخفض للعامل الثامن)، ولكن بحجم أصغر بمقدار 2.5-4 مرات (80 ± 20 مل). يكون تركيز البروتين الكلي أعلى منه في البلازما الأصلية ويجب أن يكون على الأقل 10% (100 جم/لتر). يمتلك زيادة خصائص مرقئ والأورامبسبب زيادة بروتينات البلازما وعوامل التخثر (ما عدا العامل الثامن).

مؤشرات للاستخدام. يهدف PNK إلى علاج المرضى الذين يعانون من نقص حاد في مختلف مضادات التخثر، ونقص الأفيبرينوجين في الدم. كعامل التجفيف وإزالة السموم. لعلاج الأمراض المصحوبة بنقص البروتين وتطور متلازمات الوذمة الاستسقاء والنزفية.

اتجاهات للاستخدام والجرعات. في حالة النزيف الناجم عن نقص خلقي أو مكتسب في المواد المسببة للتجلط، يتم إعطاء PNA بجرعة 5-10 مل / كجم يوميًا حتى يتوقف النزيف تمامًا.

في حالة نقص البروتين مع تطور متلازمة الاستسقاء، من الممكن استخدام الدواء بجرعة 125-150 مل يوميًا على فترات 2-3 أيام، بمتوسط 5-6 عمليات نقل دم لكل دورة.

موانع. لا ينبغي أن يستخدم PNC في القصور الكلوي الحاد مع انقطاع البول. بعد تناول الدواء، قد تتطور ردود فعل تحسسية، والتي يمكن السيطرة عليها عن طريق تناول مضادات الهيستامين.

شروط التخزين. يتم تخزين الدواء مجمدا. مدة الصلاحية - 3 أشهر عند درجة حرارة -30 درجة مئوية.

الراسب بالتبريد

آخر مرة راسب بارد,نظرًا لكونه منتجًا طبيًا يتم الحصول عليه من دم متبرع به، فإنه لا يعتبر وسيلة نقل دم لعلاج المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا A ومرض فون ويلبراند، ولكن كمادة أولية لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على مركزات العامل الثامن المنقى.

بالنسبة للإرقاء، من الضروري الحفاظ على مستويات العامل الثامن حتى 50% أثناء العمليات وحتى 30% في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب البردي الذي يتم الحصول عليه من وحدة واحدة من الدم على 100 وحدة على الأقل من العامل الثامن.

حساب المتطلباتفي نقل الدم من cryoprecipitate يتم على النحو التالي:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل/كجم = حجم الدم (مل).

حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)

حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن المتاح) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (الوحدات).

الكمية المطلوبة من العامل الثامن (الوحدات): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب البردي المطلوبة لعملية نقل دم واحدة.

عمر النصف للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمتلقي هو 8-12 ساعة، لذلك عادة ما يكون تكرار عمليات نقل الراسب البردي ضروريًا للحفاظ على المستويات العلاجية.

بشكل عام، تعتمد كمية الراسب البردي المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة عندما يكون مستوى العامل الثامن أقل من 1%، معتدلة - عندما يكون المستوى في حدود 1-5%، معتدل - عندما يكون المستوى في حدود 6-30%.

إذا لم يكن من الممكن، بسبب بعض الظروف، تحديد مستوى العامل الثامن لدى المتلقي، فيمكن الحكم على مدى كفاية العلاج بشكل غير مباشر من خلال وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30-40 ثانية)، فإن العامل الثامن عادة ما يكون أعلى من 10٪.

يجب أن يكون الراسب البردي متوافقًا وفقًا لنظام AB 0. حجم كل جرعة صغير، لكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف بالاضطرابات الحجمية، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأطفال الذين لديهم حجم دم أصغر من البالغين. قد تحدث الحساسية المفرطة، وردود الفعل التحسسية لبروتينات البلازما، وزيادة الحجم عند نقل الراسب بالتبريد. يجب أن يتذكر أخصائي نقل الدم باستمرار مخاطر تطورها، وإذا ظهرت، إجراء العلاج المناسب (إيقاف نقل الدم، ووصف بريدنيزولون، ومضادات الهيستامين، والأدرينالين).

تحضيرات البلازما

البلازما المضادة للهيموفيليا- البلازما من دم المتبرع بالسيترات الطازجة، ويتم الحصول عليها بعد 30 دقيقة من جمعها. يحتوي على الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا غير المتغير وعوامل تخثر الدم الأخرى التي يتم تعطيلها بسهولة. يمكن تخزين البلازما المجففة المضادة للهيموفيليا في درجة حرارة الغرفة لمدة عام.

بروتين البلازما الخاص بالفيبرينوجينيشارك في تخثر الدم. يتم الحصول عليه من البلازما (1 جم من 1 لتر من البلازما). يستخدم لوقف النزيف الناجم عن الأفيبرينوجين في الدم وانحلال الفيبرين. الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا - تركيز العامل الثامن (جاف أو راسب بالتبريد) ؛ 20 مل من الراسب البردي يقابل 250 مل من البلازما المضادة للهيموفيليا. يستخدم للهيموفيليا (الهيموفيليا أ) كعامل مرقئ. يمكن تخزينه لمدة 6 أشهر عند درجة حرارة -30 درجة مئوية.

تركيز عامل التخثر (PPSB)- البروثرومبين، البروكفرتين، عامل ستيوارت والعامل المضاد للهيموفيليا ب. يستخدم ل أهبة النزفيةبسبب عدم وجود العوامل المذكورة.

الفيبرينوليسين - تحضير الانزيمالبلازما، والتي لديها نشاط التخثر عالية. قبل الاستخدام، يتم إذابة المسحوق الجاف في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد مع الهيبارين لعدة ساعات. يستخدم لتخثر الأوعية الدموية والانسداد. تعتبر Streptase و Cabinase و Streptodecase أكثر فعالية.

بروتين- مستحضر بروتيني يتم الحصول عليه من الدم المنحل، ويحتوي على 75-80% ألبومين و20-25% جلوبيولين. تركيز البروتين في المستحضر حوالي 4.5-6٪. له تأثير الدورة الدموية وإزالة السموم بسبب الزيادة السريعة في حجم الدم وتخفيف السموم وربطها. يستخدم للصدمات المؤلمة والنزفية والجفاف وأنواع أخرى من الصدمات، وكذلك الإنتان ونقص بروتينات الدم من أصول مختلفة. تدار عن طريق الوريد (من 250 إلى 1000 مل). يتم تخزينه لمدة 3 سنوات عند درجة حرارة 4 درجات مئوية.

الزلاليتم الحصول على 5، 10، 20% عن طريق تجزئة الإيثانول لبلازما المتبرع. مدة الصلاحية - 3 سنوات عند درجة حرارة 4-8 درجة مئوية. له تأثير علاجي واضح في حالات الصدمة، وفقدان الدم، ونقص بروتينات الدم، والوذمة الدماغية، والفشل الكبدي الكلوي، وما إلى ذلك. يزيد بسرعة الضغط الشرياني. تدار بالتنقيط. جرعة واحدة من محلول 10٪ حوالي 100-300 مل.

البلازما المناعية

الأكثر طلبًا حاليًا هو PI بالخصوصية التالية: البلازما المضادة للمكورات العنقودية والبلازما المضادة للزائفة والبلازما المضادة للبروتينات. في الوقت نفسه، باستخدام مجموعات التشخيص الحديثة، من الممكن الحصول على PIs ذات خصوصية مختلفة (مضادات الإشريكية، وما إلى ذلك).

المراحل الرئيسية للحصول على (إنتاج) الملكية الفكرية هي:

* اختيار وتوظيف المتبرعين بالبلازما المناعية؛

* فحص عينات دم المتبرع للتأكد من وجود أجسام مضادة للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وتحديد عيارها؛

* توثيق نتائج الأبحاث في دفتر تسجيل الأبحاث المخبرية؟ و؟ بطاقة المتبرع؟ ;

* اختيار عينات البلازما التي تحتوي على الأجسام المضادة للبكتيريا (ABA) في التتر العلاجي ومناسبة لنقل الدم.

* وضع علامات على ملصقات عينات بلازما المتبرعين المختارة التي تتوافق مع الخصوصية المحددة لـ AAA مع الإشارة إلى العيار؛

* تسجيل (توثيق) استلام الملكية الفكرية في "سجل شراء الدم ومكوناته"؟ ونقل للتخزين.

* إطلاق IP مناسب لنقل الدم.

لدراسة AAA الطبيعي، يتم استخدام عينات من مصل المتبرع، وتبقى بعد الانتهاء من دراسات الدم المناعية، ويتم تخزينها عند درجة حرارة +2 درجة مئوية ... +6 درجة مئوية في حالة عدم وجود علامات ذات نوعية رديئة (العدوى، انحلال الدم، إلخ.). يجب ألا يتجاوز توقيت الفحص 3 أيام بعد أخذ الدم من المتبرعين. إذا كان التخزين طويل الأمد ضروريًا، فيمكن تجميد مصل المتبرع عند درجة حرارة -20 درجة مئوية أو أقل في أنابيب بلاستيكية محكمة الغلق.

البلازما البشرية المضادة للمكورات العنقودية والبلازما البشرية المضادة للزائفة. عمليات نقل الدم ASPأو ASGP يستطب لعلاج أو الوقاية من المضاعفات القيحية الإنتانية الناجمة عن العامل الجرثومي المقابل (الإنتان، عدوى الجرح، مرض الحروق، الالتهاب الرئوي الخراجي، داء الأرومة الدموية، الخ).

بلازمايُعطى عن طريق الوريد يوميًا أو كل يومين - اعتمادًا على شدة المرض - 200-300 مل أو 3-5 مل/كجم من وزن الجسم (18 وحدة دولية على الأقل). الدورة: 3-5 مرات أو أكثر حسب شدة المرض والتأثير العلاجي. أطفال تلك الفترة حديثي الولادةبما في ذلك الأطفال المبتسرين، يتم نقل البلازما المضادة للمكورات العنقودية بمعدل 10 مل/كجم من وزن الجسم (60 وحدة دولية على الأقل). لكل نوع من البلازما، ستكون مؤشرات نقل الدم مختلفة.

البلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية. حاليًا، يتم الحصول على البلازما المضادة للمكورات العنقودية في محطات نقل الدم من متبرعين محصنين بذوفان المكورات العنقودية. بعد التحصين (1.0-1.0-2 مل) وظهور أجسام مضادة محددة في الدم بمعدل 6.0-10 وحدة دولية / لتر، يخضع المتبرعون لفصادة البلازما. ويجب التأكيد على أن أحد شروط الحصول على البلازما المناعية هو استخدام فصادة البلازما.

عند إجراء العلاج بهذا الدواء المناعي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تأثيرًا سريريًا أكبر بكثير لا يتم تحقيقه من خلال تناوله مرة واحدة، ولكن من خلال دورة علاجية تتكون من 3-5 مرات. الحقن في الوريدالبلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية 150-200 مل يوميا.

مصادر

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. إنتاج البلازما المناعية واستخدامها سريرياً في المؤسسات الطبية العسكرية. القواعد الارشادية.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. تعليمات استخدام مكونات الدم (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 25 نوفمبر 2002 رقم 363).

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تكوين بلازما الدم، مقارنة مع تكوين السيتوبلازم. المنظمات الفسيولوجية للكريات الحمر، وأنواع انحلال الدم. وظائف كريات الدم الحمراء وتأثيرات الغدد الصماء على تكون الكريات الحمر. البروتينات في بلازما الدم البشري. تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم.

الملخص، تمت إضافته في 05/06/2010

مؤشرات لنقل الدم كتلة خلايا الدم الحمراء، استلامه. حديث نظرية الاستبدالمتلازمة نقص الصفيحات النزفية من مسببات أميغاكاريوسيتي. نقل الكريات البيض. عمليات نقل البلازما. منتجات الدم المناعية.

الملخص، تمت إضافته في 25/08/2013

البيئة الداخلية للجسم. الوظائف الرئيسية للدم هي الأنسجة السائلة التي تتكون من البلازما وخلايا الدم العالقة فيه. أهمية بروتينات البلازما. العناصر المكونة للدم. تفاعل المواد المؤدية إلى تخثر الدم. فصائل الدم ووصفها.

تمت إضافة العرض بتاريخ 19/04/2016

قيمة الضغط الجرمي لبلازما الدم استقلاب الماء والملحبين الدم والأنسجة. الخصائص العامةعوامل (تسرع) تخثر الدم. المرحلة الأولى من تخثر الدم. مركز القلب والأوعية الدموية، وميزات الأداء.

تمت إضافة الاختبار في 17/01/2010

الملامح العامةالدم: النقل والتوازن والتنظيمية. إجمالي كمية الدم بالنسبة لوزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. مفهوم الهيماتوكريت. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. أجزاء البروتينبلازما الدم وأهميتها.

تمت إضافة العرض بتاريخ 01/08/2014

دم. وظائف الدم. مكونات الدم. جلطة دموية أو خثرة. فصائل الدم. نقل الدم. أمراض الدم. فقر دم. كثرة الخلايا الحمراء. تشوهات الصفائح الدموية. نقص في عدد كريات الدم البيضاء. سرطان الدم. شذوذات البلازما.

الملخص، أضيف في 20/04/2006

تقنية جمع دم المشيمة وتحديد مدى ملاءمة الدم للاستهلاك. مؤشرات وموانع لنقل الدم المشيمي في أمراض النساء والتوليد. مزايا دم الجثة على دم المتبرع، تفاعلات نقل الدم، المضاعفات.

الملخص، تمت إضافته في 21/05/2010

أنواع الأكسجين التفاعلية والتعديل التأكسدي للجزيئات الكبيرة: الفوائد والضرر والحماية. خصائص النظام المضاد للأكسدة في الجسم. نظام مضاد للأكسدة غير إنزيمي. مضادات الأكسدة في بلازما الدم. تحديد السيرولوبلازمين.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 21/11/2008

وظائف الدم: النقل والحماية والتنظيم والتعديل. الثوابت الأساسية لدم الإنسان. تحديد معدل الترسيب والمقاومة الاسموزية للكريات الحمراء. دور مكونات البلازما. نظام وظيفي للحفاظ على درجة الحموضة في الدم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 15/02/2014

الخصائص العامة للمخازن المؤقتة التي تنظم تركيز البروتون. التعرف على ميزات تنظيم التوازن الحمضي القاعدي لبلازما الدم وتحليل المشاكل. النظر في الطرق الرئيسية التي يتم بها إضافة البيكربونات الجديدة من خلال تقويض الجلوتامين.

عدد المجلة: أغسطس 2012

O. V. فوزجومينت
قسم التخدير وإعادة الحيوية، أكاديمية بيرم الحكومية الطبية التي سميت باسمها. أكاد. إي إيه فاغنر

يتم عرض نتائج تقييم جودة الخبراء الرعاية الطبية 3 مرضى تعرضوا أثناء العلاج لمضاعفات نقل الدم بسبب إعطاء البلازما الطازجة المجمدة، مما أدى إلى نتيجة غير مواتية. بناءً على التحليل السريري، تم التوصل إلى نتيجة حول الطبيعة التحسسية لهذه المضاعفات، وإمكانية تطورها كصدمة تأقية أو إصابة رئوية حادة. وتناقش مشاكل منع وعلاج مثل هذه المضاعفات.
الكلمات المفتاحية: نقل الدم، البلازما الطازجة المجمدة، المضاعفات، الحساسية، التشخيص، الفحص، الوقاية، العلاج.

البلازما الطازجة المجمدة كسبب لمضاعفات الحساسية الشديدة، وفقًا لمسح خبراء جودة الرعاية الطبية
O. V. فوزجومينت
قسم التخدير وإعادة الحيوية، أكاديمية الطب الحكومية إي.أ.فاغنر بيرم

يعرض المقال دراسة الخبراء لثلاث حالات، حيث تطورت مضاعفات نقل الدم تليها نتائج غير مواتية بعد حقن البلازما المجمدة الطازجة. يظهر التحليل السريري الأصل التحسسي لهذه المضاعفات، فضلا عن تطورها في شكل صدمة الحساسية أو بطريقة آفة الرئة الحادة. وتناقش مشاكل الوقاية من هذه المضاعفات وعلاجها.
الكلمات المفتاحية: نقل الدم، البلازما الطازجة المجمدة، المضاعفات، الحساسية، التشخيص، مسح الخبراء، الوقاية، العلاج.

تُستخدم عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة (FFP) على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وخاصة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يعمل FFP كمصدر لعوامل التخثر المفقودة التي يتم إطلاقها أثناء فقدان الدم ويتم استهلاكها أثناء التكوين السريع والكبير لجلطات الدم في الحالات المرضية الأخرى. يمكن أن يؤدي نقص الصفائح الدموية وعوامل تخثر البلازما إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، والذي يتميز باستهلاك عوامل التخثر، وحدوث اعتلال التخثر الاستهلاكي وتفعيل انحلال الفيبرين، المظاهر السريريةوهو زيادة النزيف و متلازمة النزفية. وبالتالي، من الناحية النظرية، تتم الإشارة إلى عمليات نقل الدم FFP فقط لتجديد عوامل تخثر البلازما، أي. لغرض تصحيح اضطرابات الارقاء. ومع ذلك، فإن استخدام FFP، مثل المكونات الأخرى للدم المتبرع به، يرتبط بخطر حدوث مضاعفات معدية، وتفاعلات حساسية، وكبت المناعة، وما إلى ذلك، وبعضها يمكن أن يكون مهددًا للحياة. في هذه الرسالةيتم عرض نتائج الفحص الحالات السريريةيرتبط بتطور ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه ضخ FFP وكتلة الدم الحمراء.
الحالة السريرية 1. تم تسليم المريضة ب، 18 عامًا، إلى قسم أمراض النساء بمستشفى المدينة بواسطة فريق إسعاف في 16 ديسمبر. الخامس
9 ساعات و 31 دقيقة مع التشخيص: سكتة المبيض؟ نزيف الرحم. ضغط الدم – 140/90 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب –
120 نبضة / دقيقة. من التاريخ: من 13.12. أشعر بالانزعاج من سيلان الأنف والسعال. وفي نفس الوقت ظهر نزيف حاد (آخر دورة شهرية في نهاية نوفمبر). عند الدخول كان المريض في حالة معتدلة، وكان الوعي واضحا، وكان الجلد شاحبا. معدل ضربات القلب - 108 نبضة / دقيقة، وضغط الدم - 80/50 مم زئبق. فن. تم التشخيص: انتهاك الدورة الشهريةفي الخلفية
ARVI؟ فقر الدم التالي للنزيف، شديد.
في البلوط من 16.12: خلايا الدم الحمراء – 1.42¥1012/لتر، Hb –
51 جم/لتر، Ht – 12%، L – 15¥109/لتر، p/i – 7%، s/i – 67%، الخلايا الليمفاوية – 29%، الوحيدات – 6%، ESR – 13 مم/ساعة، الوقت التخثر – 6 دقائق و45 ثانية.
بدأ العلاج المحافظ المرقئ، حيث تم إعطاء 400.0 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد. بسبب النزيف المستمر بتاريخ 16.12. في الساعة 12
تم تجريف تجويف الرحم لمدة 30 دقيقة تحت التخدير الرابع بالكيتامين. تم تقديم الأوكسيتوسين. توقف النزيف. ولأغراض الاستبدال، تم إعطاء 250.0 مل من الريفورتان و400.0 مل من الجيلاتينول عن طريق الوريد. الساعة 13:00: حالة معتدلة، معدل ضربات القلب – 106 نبضة / دقيقة، ضغط الدم – 110/60 ملم زئبق. الفن، لا يوجد إفرازات من الجهاز التناسلي. بعد تحديد فصيلة الدم (عامل Rh مشكوك فيه)، في الساعة 13:20، تم البدء بنقل FFP A(II) gr., Rh(+) – 200.0 مل. الاختبار البيولوجي سلبي. كما تبين أن عامل Rh لدى المريض سلبي. وفي الساعة 14:00، قرب نهاية عملية نقل الزجاجة الأولى من برنامج FFP، عانى المريض من صعوبة في التنفس والسعال. أثناء التسمع، ظهر صفير في الرئتين. في 02:00.
تم فحصها بواسطة جهاز الإنعاش لمدة 35 دقيقة. الحالة خطيرة للغاية، والوعي واضح. سعال حاد، شحوب شديد جلدمع لون مصفر. معدل ضربات القلب - 120 نبضة / دقيقة، وضغط الدم - 110/80 ملم زئبق، ومعدل التنفس - 24 / دقيقة. هناك خشخيشات رطبة في جميع المجالات.
وفي الساعة 15:00 تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. التشخيص الأولي: PE؟ انسداد الهواء؟ تظهر الأشعة السينية وذمة رئوية. في الساعة 15:30 بدأ نقل الدم لـ 300.0 إيه. الكتلة A(II) غرام، Rh(-). في الساعة 15:55، تم إجراء التنبيب الرغامي، ونقل إلى التهوية الميكانيكية مع ضغط الزفير الإيجابي، واستنشاق الكحول. الحالة خطيرة للغاية. تتفاقم الوذمة الرئوية، والتي تصنف على أنها غير قلبية المنشأ. يتم إطلاق البلغم الرغوي الممزوج بالدم من خلال الأنبوب الرغامي. عند 16.12: معدل ضربات القلب - من 116 إلى 145 نبضة / دقيقة، ضغط الدم - 100/60-140/80 ملم زئبق، Sa02 - من 50 إلى 99٪، CVP - 210-120 ملم H2O. فن. إدرار البول – 3400 مل. تشخبص. صدمة نزفية. فقر الدم التالي للنزيف. وذمة رئوية. RDSV؟
تم وصف مقويات التقلص العضلي والمورفين ومدرات البول والمضادات الحيوية: سيفازولين + جنتاميسين والسكريكورتيكويدات و (؟!) العلاج بالتسريب ونقل الدم على نطاق واسع. على مدى 17 ساعة، تم إعطاء 1770 مل من الهواء. الكتلة، 1850 مل FFP. وكانت الكمية الإجمالية للسوائل المدارة 5340 مل.
17.12. الساعة 6 صباحا: الحالة خطيرة للغاية. وهو على جهاز التنفس الصناعي. الصورة السريرية للوذمة الرئوية آخذة في الازدياد. تم إطلاق 1500 مل (!) من السوائل من القصبة الهوائية. يُظهر R-gram ديناميكيات سلبية. SaO2 – 56%. لا يوجد وعي. يتم تقليل حجم العلاج بالتسريب إلى 1100.0 مل. تغيير المضادات الحيوية. بدلا من الجنتاميسين، يوصف أبكتال وميتراجيل. تستمر إدارة التقلصات العضلية وموسعات الأوعية الدموية والهرمونات. تم تعيين رجل مكافحة. خلال 17.12. الحالة خطيرة للغاية. غير واعي. يتم استنشاق كمية كبيرة من البلغم المخاطي اللزج. خمارات رطبة واحدة. معدل ضربات القلب – 96-124 نبضة / دقيقة، وضغط الدم – 90/60-140/80 ملم زئبق. فن. CVP – 140-210 ملم ماء. فن. Sa02 - ما يصل إلى 85%. إدرار البول اليومي – 2850 مل. في OAK هناك تحول حاد في العدلات (p/i – 47%)، زيادة عدد الكريات البيضاء – ما يصل إلى 18.8¥109/لتر. يظهر اختبار R-gram (18 ديسمبر) الوذمة الرئوية في مرحلة الشفاء. درجة حرارة الجسم – 38-38.2 درجة مئوية. بدأت التغذية الأنبوبية. أعراض عصبية إيجابية. ديناميكا الدم مستقرة. الجلد وردي. اختبار الدم البيوكيميائي: نقص بروتينات الدم، فرط صوديوم الدم حتى 223 مليمول / لتر، نقص بوتاسيوم الدم. وفي وقت لاحق، تستقر الحالة ويستمر ارتفاع الحرارة. في البلوط: Ht – 44-35%، زيادة عدد الكريات البيضاء – ما يصل إلى 16.1¥109/لتر، تحول العدلات – ما يصل إلى الخلايا الصباغية، تقدم قلة اللمفاويات – ما يصل إلى 2%. في OAM – بيلة بروتينية معتدلة، بيلة دموية، بيلة الكريات البيضاء. أظهر التحليل الكيميائي الحيوي نقص بروتينات الدم. بحلول 12/24. – تطبيع مستويات الصوديوم والبوتاسيوم. يستشير المريض المعالج وطبيب الرئة وطبيب الأعصاب وطبيب العيون.
21.12. يكون المريض واعيًا، ويتنفس تلقائيًا من خلال الأنبوب الرغامي. منفجر. 22.12. وبسبب تزايد فشل الجهاز التنفسي، تم تنبيبها مرة أخرى ونقلها إلى التهوية الميكانيكية. 23.12. منفجر مرة أخرى. 24.12. مرة أخرى زيادة في فشل الجهاز التنفسي ومرة أخرى التنبيب والانتقال إلى التهوية الميكانيكية. ويلاحظ العجينة الأطراف السفلية، تورم القدمين، أكثر على اليمين. 28.12. بسبب فقر الدم من الدرجة 3-4. (OAK 27.12.: الهواء – 3.6¥1012/لتر، Нb –
يتم إجراء نقل دم بنسبة 76 جم/لتر، نسبة Ht – 29%)
640.0 مل من كتلة الدم الحمراء أحادية المجموعة بدون تفاعلات أو مضاعفات. 29.12. يتم إطلاق البلغم النزفي القيحي بكميات كبيرة. تم إجراء ثقب القصبة الهوائية. بسبب تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت، تم نقل 550.0 مل من FFP. الحالة خطيرة للغاية. هناك عدد كبير من الخمارات الجافة والرطبة في الرئتين. يستمر العلاج بالتسريب: 2100.0 مل عن طريق الوريد و 600.0 مل عن طريق الأنبوب يوميًا. دعم مؤثر في التقلص العضلي مع الدوبامين والأدرينالين. 30.12. على خلفية التهوية الميكانيكية، حدث توقف الدورة الدموية. تدابير الإنعاش غير فعالة.
التشخيص النهائي. الرئيسية: نزيف الرحم المختل.
المضاعفات: فقر الدم الشديد بعد النزف. صدمة نقص حجم الدم وفقر الدم. متلازمة الضائقة التنفسية. وذمة رئوية. الالتهاب الرئوي الثنائي. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الإنتان. فشل العديد من أجهزة الجسم. ذات الصلة: التهاب الحويضة والكلية المزمن. P / التشخيص الرئيسي: نزيف الرحم المختل وظيفيا على خلفية التغيرات الصلبة في المبايض. المضاعفات: صدمة نزفية. فقر الدم الشديد بعد النزيف. بؤر الضرر في عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب والعضلات الحليمية الصمام المتريمع تطور نخر طفيف، انحلال العضل. انحطاط شديد في خلايا عضلة القلب ونزيف طفيف. الوذمة الرئوية الغشائية من الدرجة الرابعة. التهاب القصبات الهوائية الانسدادي القيحي الحاد والتهاب القصيبات مع تطور التهاب القصبات الهوائية القيحي المدمر الحاد على الوجهين. الإنتان. تسمم الدم. خراجات الكلى النقيلية. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نزيف في الأغشية المصلية والمخاطية ونخاع الغدة الكظرية. تخثر الحق الوريد تحت الترقوةفي مكان إجراء القسطرة لها. التآكلات النزفية في المعدة. تورم الأعضاء الداخلية. الاستسقاء في التجاويف المصلية (الجنبي - 1000 مل، البطن - 1500 مل، التامور - 100 مل). تورم الدماغ. الحثل متنيوالاحتقان الوريدي للأعضاء الداخلية. العمليات: 16/12/01 - كشط، تجويف الرحم، 29/12/فتح القصبة الهوائية. المرتبطة: 1. مرض الكيسي الليفي المنتشر في الغدد الثديية مع غلبة التليف. 2. داء الكوليسترول في المرارة. 3. تصلب الشرايين في الأبهر الصاعد، مرحلة داء الشحم.
تعليق. ومن الواضح أن سبب الوفاة في هذه الحالة هو الإنتان الشديد وفشل الأعضاء المتعددة. لكن هذا هو السبب الأخير. وبطبيعة الحال، يمكن للصدمة النزفية أيضا أن تبدأ العملية المرضية. لكن المريضة لم تعاني من أي اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية عند دخولها إلى قسم أمراض النساء. مستوى Hb وخلايا الدم الحمراء ليس مؤشرا حالة من الصدمةخاصة أن فقدان الدم حدث خلال ثلاثة أيام والتاريخ يشير إلى ذلك خلال ثلاثة أيام السنوات الأخيرةتعاني المريضة من فرط بوليمينورها. بالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع الضغط الوريدي المركزي والبوال الملحوظ لدى المريض ليسا من سمات صدمة نقص حجم الدم. ساءت الحالة بسبب ضخ 200 مل من FFP. ظهرت على المريض أعراض تذكرنا برد الفعل التحسسي (السعال، صعوبة التنفس، الوذمة الرئوية). ربما كانت صدمة الحساسية. وفق
P. مارينو المواد التأقية الأكثر شيوعاً هي الأدوية،
عوامل التباين R ومستحضرات البلازما وبروتيناتها. تحدث تفاعلات حساسية تجاه بروتينات بلازما المتبرع لدى 1-3% من المتلقين. علاوة على ذلك، في المرضى الذين يعانون من نقص الغلوبولين المناعي A، يمكن أن تحدث تفاعلات حساسية دون تحسس مسبق. لكن الصدمة التأقية هي في المقام الأول اضطراب في الدورة الدموية. ولم يُلاحظ أي شيء عن ذلك في مذكرة الطبيب النسائي، باستثناء اضطرابات في الجهاز التنفسي. تظهر ملاحظة جهاز الإنعاش، التي تم تقديمها بعد 35 دقيقة، مؤشرات مرضية لديناميكا الدم المركزية وتلاحظ شحوبًا واضحًا في الجلد، وضيقًا في التنفس، بالإضافة إلى سعال حاد وخشخيشات رطبة في الرئتين، وهو ما يتناسب مع صورة صدمة الحساسية وفقًا لـ البديل الاختناقي، الذي يتم الإشارة إلى احتمال حدوثه في 20٪ من المرضى بواسطة A.S. Lopatin. ربما هذه هي بالضبط الطريقة التي تطورت بها العملية المرضية لدى مريضنا. يمكن أن يكون أحد أنواع رد الفعل التحسسي أيضًا إصابة حادة في الرئة، وهو أحد المضاعفات النادرة إلى حد ما لنقل الدم. يرتبط التسبب في ARF بقدرة الأجسام المضادة للكريات البيض من دم المتبرع على التفاعل مع الخلايا المحببة للمتلقي. تدخل المجمعات إلى الرئتين، ويؤدي الوسطاء المنطلقون من الشلال الالتهابي إلى إتلاف جدار الشعيرات الدموية، وتتطور الوذمة الرئوية. الصورة تذكرنا بـ RDSV.
لسوء الحظ، لم يتم تشخيص مضاعفات ما بعد نقل الدم. يؤكد التشخيص على دور الصدمة النزفية ويتم إعطاء المريض علاجًا مكثفًا للغاية: دعم الجهاز التنفسي، ومقويات التقلص العضلي، وموسعات الأوعية الدموية الطرفية، والهرمونات، ومدرات البول، والعلاج المركب المضاد للبكتيريا، والعلاج المفرط بالتسريب ونقل الدم. ويتجلى ذلك من خلال مؤشرات CVP، وإدرار البول القسري، والوذمة الرئوية التدريجية. تم إطلاق 1.5 لتر من السوائل خلال 17 ساعة عبر الأنبوب الرغامي (!). استمر التبول، على الرغم من التسريب المحدود، في اليوم الثاني. تطورت حالة خلل كهربية الدم الشديدة والخطرة (الصوديوم - ما يصل إلى 240 مليمول / لتر). أدى الحد من التسريب وتنفيذ العلاج المعقد، بما في ذلك العلاج المناسب المضاد للبكتيريا، إلى استقرار الحالة إلى حد ما. لكن 21.12. يتم نقل المريض قبل الأوان إلى التنفس التلقائي و22.12. وبسبب تزايد فشل الجهاز التنفسي، تم نقله مرة أخرى إلى التهوية الميكانيكية. حدثت سابقة مماثلة في الفترة من 23 إلى 24 ديسمبر. يعاني المريض من تورم. نقص بروتينات الدم في الدم. ومع ذلك، لا يتم تصحيح حجم الماء. يومياً ابتداءً من 19.12. يتم إدخال أكثر من ثلاثة لترات من السوائل، وهو ما يتجاوز بوضوح حجم السوائل المنطلقة. إنه باقي، مما يؤدي إلى تفاقم تخفيف الدم والإفراط في الإماهة. 28.12. فيما يتعلق بفقر الدم من الدرجة 3-4، مع وجود مستويات مقبولة بشكل عام في هذه الحالة، يتم إجراء نقل دم لـ 640 مل من كتلة خلايا الدم الحمراء. يزداد سوءا توقف التنفس. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية ويتم ضخ 550 مل من FFP. مرة أخرى صورة الرئتين الرطبتين والنتيجة القاتلة.
وبالتالي، في هذه الحالة، نحن نتعامل مع مضاعفات ما بعد نقل الدم الشديدة التي نشأت بعد ضخ FFP على خلفية فقر الدم التالي للنزف الوخيم والعدوى الفيروسية التنفسية، وعدم كفاية العناية المركزة، على الرغم من قوتها.

الحالة السريرية 2. المريضة ج.، 24 عامًا، تعرضت لحمل ثانٍ (الحمل الأول منذ عامين انتهى بالإجهاض في 4 أسابيع). كان الحمل، الذي حدث على خلفية فقر الدم من الدرجة الأولى، معقدًا بسبب قصور المشيمة. في الأسبوع 23-24 أصيبت بالتهاب رئوي، وتم علاجها في القسم العلاجي، في الأسبوع 33-34، 22.02. يتم إدخاله إلى المستشفى في قسم أمراض الحمل بسبب قصور المشيمة الشديد (حتى المرحلة الرابعة)، ونقص الأكسجة المزمن داخل الرحم عند الوليد إلى شدة معتدلة. تم وصف الفحص والعلاج المناسبين. 05.03. غادرت المرأة القسم دون إذن وعادت بتاريخ 03/06. عند فحص الساعة 1:15 مساءً، لوحظ شحوب الجلد والضعف. اشتكت الحامل من تدهور صحتها ودوخة وألم في أسفل البطن. ونتيجة للفحص، تم تشخيص وفاة الجنين قبل الولادة بسبب انفصال المشيمة الكلي والمرحلة الأولى من الصدمة النزفية. بواسطة مؤشرات الطوارئتم إجراء عملية فتح البطن المتوسط السفلي، وعملية قيصرية في الجزء السفلي وفقًا لجوساكوف، يليها استئصال الرحم بالأنابيب (رحم كوفلر)، وتصريف تجويف البطن. أثناء العملية، ولأغراض الاستبدال، تم إعطاء ما يلي: إنفوكول - 500 مل، محلول ملحي. الحل – 1200 مل و FFP – 850 مل. 08.03. بسبب فقر الدم الشديد (er. - 2.5 × 1012 / لتر، Hb - 68 جم / لتر، Ht - 20٪) تم إجراء عملية نقل الدم (الكتلة الحمراء) بحجم 213.0؛ 213.0 و 213 مل. وفقًا للسجلات الموجودة في الوثائق الطبية، قبل نقل الدم، تم تحديد فصيلة دم المريض وعامل Rh، بالإضافة إلى كتلة الدم الحمراء في الهيماكونز، وتم إجراء اختبارات توافق المجموعة وRh، وتم إجراء اختبار بيولوجي، ومن ثم تم إجراء المراقبة بعد نقل الدم من أجل منع مضاعفات ما بعد نقل الدم.
08.03. ظهرت علامات سريرية لمضاعفات ما بعد نقل الدم (اصفرار الصلبة، هيموجلوبين الدم، بيلة الهيموجلوبين). يشتبه في عدم توافق ABO. تم وصف العلاج لتصحيح التوازن أثناء نقل الدم غير المتوافق - العلاج بالتسريب، بما في ذلك بيكربونات الصوديوم 4٪ - 200 مل، وتحفيز إدرار البول، والجلوكوكورتيكويدات، وما إلى ذلك 9.03. وتم تصنيف الحالة على أنها معتدلة. تفاقمت الحالة بشكل حاد خلال فصل البلازما الجزئي في 9 مارس. في الساعة 10 مساءً، تم إجراء عملية استبدال الدم المسحوب بواسطة FFP. بعد سحب الدم الثاني واستخدام FFP، ظهرت صعوبة في التنفس، وزرق الأطراف، وبطء القلب، ثم عدم انتظام دقات القلب - ما يصل إلى 160 نبضة / دقيقة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نقل إلى التهوية الميكانيكية. وبعد ذلك ظلت الحالة خطيرة. تزايدت ظاهرة الفشل الكلوي وفشل الأعضاء المتعددة. 11.03. ونظراً للديناميكيات السلبية لمؤشرات تنقية غسيل الكلى، فقد تقرر نقل المريض إلى المستشفى الإقليمي. واعتبرت حالة المريض قابلة للنقل المشروط. وتم نقلها إلى قسم الطوارئ في حالة خطيرة. وكانت تدابير الإنعاش المتخذة غير فعالة.
التشخيص سريري. الرئيسية: تأخر فترة ما بعد الولادة (اليوم الخامس بعد أول ولادة جراحية عاجلة). الانفصال التام للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، واختناق الجنين قبل الولادة. رحم كوفيلر. المضاعفات: صدمة نزفية. المضاعفات الانحلالية بعد نقل الدم. فشل العديد من أجهزة الجسم. تورم الدماغ. غيبوبة. العمليات والفوائد: فتح البطن، فتح البطن في خط الوسط. عملية قيصرية في الجزء السفلي. استئصال الرحم بالأنابيب. تصريف تجويف البطن (06.03.). نقل الدم – 08.03. فصادة البلازما. تنفس كيه بي في – 08.03. الإنعاش القلبي. التشخيص هو الطب الشرعي. الرئيسية: نقل خلايا الدم الحمراء (03/08-03/09). المضاعفات: حادة الفشل الكلوي: فقر الدم الكبيبي، نخر الكلية. الالتهاب الرئوي القيحي الأقنيمي الثنائي. التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات النزلية. الخلفية: الحمل الثاني. الولادة الجراحية الأولى المبكرة (35-
36 اسبوع). قصور المشيمة الجنينية. نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم. التهاب عنق الرحم. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على اليسار في الأجزاء 8 و9 و10 على اليسار و5-8 على اليمين، ذو خطورة متوسطة. انفصال كلي سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. صدمة نزفية. موت الجنين داخل الرحم. رحم كوفيلر. العملية: فتح البطن، فتح البطن في خط الوسط. عملية قيصرية في الجزء السفلي. استئصال الرحم بالأنابيب. تصريف تجويف البطن – 06.03. نقل الدم – 08.03. فصادة البلازما. تنفس كيه بي في – 08.03. الإنعاش القلبي – 11.03.
تعليق. وبالتالي، يمكن اعتبار العامل الرئيسي في تكوين الدم هو تفاعل انحلالي بعد نقل الدم، والذي كان بمثابة محفز لجميع المضاعفات اللاحقة التي تؤدي إلى الوفاة. آلية رد الفعل بعد نقل الدم ليست واضحة تمامًا. ومن غير المحتمل أن يكون ذلك نتيجة لعدم توافق الدم مع عامل ABO أو عامل Rh، حيث تم إجراء جميع الاختبارات اللازمة قبل نقل الدم، وفقًا للوثائق المقدمة. وفي نفس الوقت، أثناء فحص السيطرة على محتويات الهيماكونز من قبل طبيب المختبر ورئيسه. كشف SPK أن كتلة الدم الحمراء في أحد الهيماكونز قد تم تحللها ولا يمكن تحديد فصيلة الدم وانتماء عامل Rh. لذلك، فإن طبيعة انحلال الدم لدى المريض ربما تكون بسبب إعطاء الدم المتحلل. إذا استبعدنا عدم الأمانة في إجراء اختبارات توافق الدم، والتي من شأنها أن تكشف بالضرورة عن انحلال الدم الأولي، فيمكننا أن نفترض أن انحلال الدم حدث بعد إجراء جميع اختبارات التوافق. يمكن أن يكون سبب انحلال الدم هو ارتفاع درجة حرارة كريات الدم الحمراء قبل نقل الدم. تمت الإشارة إلى إمكانية انحلال الدم الحراري بواسطة Yu.L. Shevchenko و V. N. Shabalin وآخرين. ومع ذلك، لم يكن انحلال الدم مصحوبًا باضطرابات جهازية شديدة، وتم الحفاظ على إدرار البول. حدث تدهور حاد في حالة المريض أثناء فصل البلازما. كانت الحالة السريرية الموصوفة تذكرنا جدًا برد فعل تحسسي، على ما يبدو لبروتين البلازما المنقولة. تلقى المريض مكونات الدم من 10 متبرعين على مدار 3 أيام، وبالتالي فإن احتمال الإصابة بالحساسية المفرطة مرتفع جدًا. بعد ذلك، ظلت الحالة خطيرة، وكان المريض يخضع للتهوية الميكانيكية، وارتفاع الحرارة، ونقص الأكسجة في الدم (SaO2 - 86٪)، وبقيت العلامات السريرية للوذمة الدماغية، وأظهر R-gram وذمة رئوية خلالية، أي متلازمة إصابة الرئة الحادة. تم وصف العلاج بالتسريب ودعم التقلص العضلي وتحفيز إدرار البول الأدوية المضادة للبكتيريا- كلافوران وميتروجيل. كان إدرار البول لدى المريض كافياً عند 10.03. بلغت 1440 مل. وفي الوقت نفسه، ارتفعت معدلات التصفية، مما اضطر إلى اتخاذ قرار بنقل المريضة إلى أحد المستشفيات الجهوية، الأمر الذي تبين للأسف أنه مميت.
وفي هذه الحالة تجدر الإشارة إلى أن التشخيص الطبي الشرعي تمت صياغته بشكل غير صحيح. نقل خلايا الدم الحمراء ليس علم الأمراض. إن تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى مريض دخل المستشفى لمدة 5 أيام يثير الشكوك أيضًا. معالجة المريض المقيموكان على التهوية الميكانيكية لمدة يومين.
الحالة السريرية 3. تم تسليم المريض ش، 31 سنة، إلى قسم التوليدفريق الطوارئ الطبي 10.05. الساعة 20:26 مع التشخيص: الحمل 40-41 أسبوعًا. تاريخ الولادة المعقد. نذير الولادة. IUI المزمن. خلل التوتر العضلي الوعائي، تعويض. فاكهة كبيرة. لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين، تم إعطاء Actovegin عن طريق الوريد. تم إعطاء الأوكسيتوسين للحث على المخاض. في الساعة 16:25، وُلد طفل في فترة دراسته الكاملة وحصل على درجات أبغار من 5 إلى 6. مباشرة بعد الولادة، لوحظت قشعريرة وصداع قصير المدى، والتي تم حلها من تلقاء نفسها. كان فقدان الدم 200 مل (ضغط الدم – 120/80 ملم زئبق،
معدل ضربات القلب – 78 نبضة / دقيقة، معدل التنفس – 18 / دقيقة). التشخيص: الولادة
3 فاكهة عملاقة عاجلة. الزراعة العضوية. مياه منخفضة. IUI المزمن. خلل التوتر العضلي الوعائي. ARVI. يلتف الحبل السري حول عنق الجنين. 11.05. الخامس
في الساعة 18:00 تم تسجيل نزيف متزامن من قناة الولادة بحجم 500 مل ولم يتجلط الدم. وحالة الأم مرضية . ضغط الدم -120/70-130/70 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب – 88 نبضة / دقيقة. صافي القيمة الحالية – 18/دقيقة. إدرار البول بالقسطرة – 200 مل. (البول خفيف). تم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم، وإزالة أنسجة المشيمة المتبقية. تقلص الرحم ويستمر النزيف المعتدل. تم حقن 400.0 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد. الحل، ثم 400.0 مل من المياه المالحة. محلول +1.0 مل من الأوكسيتوسين، ثم 200.0 مل من المحلول الملحي. محلول + 10.0 مل ترانيكسام وسيفترياكسون. لوقف النزيف، يتم تطبيق المشابك على أوعية الرحم. وكان فقدان الدم المسجل 1500 مل. في الساعة 18:40، بدأ نقل 1 لتر من الـ FFP، وبعد ذلك توقف النزيف عند الساعة 19:00. في الساعة 19:40 تم إجراء فحص الدم: إيه. –3.07¥1012/لتر، Hb – 86 جم/لتر، HT – 28%، TG. – 160¥109/لتر. في الساعة 20:00 بعد نقل 150 مل من كريات الدم الحمراء، ساءت حالة المريض بشكل حاد، ولوحظ الضعف والصداع والسعال وانخفاض في A / D إلى 70/30 ملم زئبق. فن. تسمع خشخيشات رطبة في الرئتين. التشخيص: فترة ما بعد الولادة المبكرة بعد الولادة الثالثة بجنين عملاق. نزيف ما بعد الولادة المبكر الصف 1-2. رد فعل نقل الدم المبكر لنقل الدم FFP. صدمة نقل الدم. انسداد السائل الأمنيوسي؟ الوذمة الرئوية السنخية. الفحص اليدوي لتجويف الرحم، وعزل بقايا أنسجة المشيمة، والمشيمة الإضافية. في الساعة 20:15 تم فحصها من قبل طبيب الإنعاش المناوب. المريض واعي ولكنه خامل. شكاوى من الضعف، وصعوبة التنفس. زرقة المثلث الأنفي الشفهي. تسرع التنفس - ما يصل إلى 30 في الدقيقة، وأزيز في الرئتين على كلا الجانبين. ضغط الدم – 90/50 ملم زئبق. الفن، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100 نبضة / دقيقة. تم إعطاء ديكساميثازون - 16 ملغ، أمينوفيلين - 240 ملغ و 1.0 أدرينالين تحت الجلد عن طريق الوريد. في الساعة 20:40، تم نقل المرأة بعد الولادة إلى وحدة العناية المركزة، على خلفية نفخ الأكسجين من خلال قسطرة الأنف، استمرت حالة المريض في التدهور: تسرع النفس - ما يصل إلى 40 نبضة / دقيقة، SaO2 - 70٪. وفي الساعة 21:05 تم تنبيبها ونقلها إلى التهوية الميكانيكية. وبعد ساعة و20 دقيقة، أظهرت حالة المريض ديناميكيات سلبية: انخفاض حاد في ضغط الدم - يصل إلى 40/0 مم زئبق. الفن، الصورة السريرية التقدمية للوذمة الرئوية (التنفس الصعب، الخمارات الثنائية الرطبة، البلغم المصلي الغزير)، إدرار البول بعد التحفيز الدوائي كان 100 مل. 12.05. وفي الساعة 02:10 صباحًا، تم فحصها بواسطة جهاز إنعاش من خدمة الإسعاف الجوي. التشخيص: انسداد السائل الأمنيوسي؟ صدمة. خلل في أعضاء متعددة. ثم، على مدار يومين، على خلفية العلاج، استمرت حالة المريض في التدهور: غيبوبة، ارتفاع الحرارة المستمر (ما يصل إلى 41.2 درجة مئوية)، عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 160-170 نبضة / دقيقة)، الحاد السريري متلازمة الضائقة التنفسية(ARDS)، كانت الصورة السريرية لفشل الأعضاء المتعددة في ازدياد.
في UAC: زيادة في عدد الكريات البيضاء - من 11¥109/لتر (11.05) إلى 40.9¥109/لتر (14.05)، تحول p/i - من 8 إلى 34%. بتاريخ 14/05/2011 الساعة 06:25، تم تسجيل توقف القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة، والتهوية الميكانيكية، وإجراءات الإنعاش لم يكن لها أي تأثير. تم إعلان الوفاة البيولوجية.
وشملت تدابير العلاج التهوية الميكانيكية في وضع SIMV، والعلاج بالتسريب التصحيحي، ثم في وضع الجفاف، ودعم التقلص العضلي، والعلاج المضاد للبكتيريا، والعلاج الهرموني، ومدرات البول، والمورفين. التشخيص السريري نهائي. الرئيسية: 3 ولادات عاجلة، جنين كبير. المضاعفات: انسداد السائل الأمنيوسي. رد فعل نقل الدم المبكر لنقل البلازما المجمدة الطازجة؟ صدمة نقل الدم؟ اختناق الجنين الأولي. نزيف ما بعد الولادة المبكر، الصف 2 متلازمة مدينة دبي للإنترنت. اللسان وسقف الفم وذمة رئوية. خلل في أعضاء متعددة. المصاحبة: VJO 2-3 ملاعق كبيرة. الالتهابات المزمنة داخل الرحم دون تفاقم.
التشخيص مرضي. الرئيسية: نزيف ما بعد الولادة المبكر بعد 3 ولادة لجنين كبير الحجم. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الفحص اليدوي لتجويف الرحم. تدليك الرحم بقبضة اليد. تطبيق المشابك على البارامتريوم وفقًا لباكشيف، لقط الشريان الأورطي البطني، نقل الدم FFP. تعزيز العمل مع الأوكسيتوسين. رد فعل تأقاني. المضاعفات: صدمة من أصل مشترك: صدمة الرئتين مع تطور الوذمة الرئوية السنخية، نخر أنبوبي في الكلى، نخر خلايا الكبد المركزية الفصيصية في الكبد، وذمة دماغية حادة، غيبوبة دماغية. فشل العديد من أجهزة الجسم. المرتبطة: الأورام الليفية الخلالية للرحم (العقد الباطنة في قاع الرحم، العقد تحت المخاطية في الزاوية اليمنى من الرحم بقطر 3.5 سم، العقد الداخلية على الجدار الجانبي على اليسار واليمين بقطر يصل إلى 1 سم) .

البلازما الطازجة المجمدة سبب لمضاعفات الحساسية الشديدة، وفقا لتقييم الخبراء لجودة الرعاية الطبية. البلازما الطازجة المجمدة نقل البلازما الطازجة المجمدة

بلازما

بلازما طازجة مجمدة

8.2. مؤشرات وموانع لنقل البلازما المجمدة الطازجة

8.3. مميزات نقل البلازما الطازجة المجمدة

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

وثائق مماثلة

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية